Гипомоторная дискинезия желчного пузыря: Дискинезия желчных путей (ДЖВП) | Клиника Семейный доктор

Дискинезия желчного пузыря: типы болезни, первые симптомы и тактика лечения | Лекарственный справочник | Здоровье

Наша справка

Дискинезия желчного пузыря – это расстройство, при котором нарушается моторика желчного пузыря и его протоков. Из-за этого желчь поступает в двенадцатиперстную кишку в неадекватном количестве, что ведет к расстройству процесса пищеварения.

Проверьте себя

Различают два типа дискинезии: гипомоторную и гипермоторную.

При гипомоторном типе желчный пузырь и протоки сокращаются вяло, поэтому желчь застаивается в пузыре, а в двенадцатиперстную кишку поступает в малом количестве. Ее часто недостаточно для переваривания пищи. Данный вид расстройства дает о себе знать тупой болью или ощущением тяжести в правом подреберье (боль может отдавать в правую руку, правую сторону груди). Также может возникать подташнивание, горечь во рту, вздутие живота, наблюдается неустойчивый стул (то запор, то диарея), иногда – рвота желчью.

При гипермоторном типе желчный пузырь, наоборот, сокращается слишком активно. Из-за этого может возникать спазм желчных путей, который вызывает острую, колющую боль в правом подреберье (она также может отдавать в руку, плечо, правую половину груди). Подташнивание может наблюдаться, рвота бывает редко.

Важно

Дискинезия желчного пузыря – распространенное заболевание, и причин, ведущих к нему, много.

Наследственная предрасположенность: нередко дети пациентов, страдающих дискинезией, тоже сталкиваются с этой проблемой

Анатомические особенности, например, перетяжки в желчном пузыре и перегибы органа, которые нарушают нормальное сокращение желчевыводящих путей.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: моторика желчного пузыря и его протоков может нарушаться на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, гастрита, гастродуоденита.

Однако далеко не всегда корень проблемы – в органах пищеварения. Развитию дискинезии могут способствовать сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и даже хроническая лор-инфекция.

Огромную роль играет эмоциональное состояние человека: моторика зависит от состояния нервной системы, поэтому при хронических стрессах, неврозах, депрессии могут возникать нарушения.

Проблемы с оттоком желчи нередко наблюдаются у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Один из важнейших факторов риска – неправильное питание. Избыток жирной, острой пищи в рационе, обильные трапезы (особенно если перед этим вы долго не ели) увеличивают риск дискинезии.

SOS!

Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей ведет к застою желчи, поэтому является одним из факторов риска образования желчных камней, то есть развития желчнокаменной болезни.

Памятка пациенту

Лечение дискинезии зависит от ее типа. При гипомоторной ДЖВП важно активизировать моторику желчного пузыря и его протоков. Для этого обычно используются желчегонные препараты. При гипермоторном типе назначают в основном спазмолитики, которые помогают расслабить желчные пути и уменьшить боль.

Людям, страдающим гипермоторным типом дискинезии, врачи рекомендуют запомнить правило трех Ж. Оно таково: из меню нужно исключить Жирное, Жареное и Желтки яиц – на фоне употребления таких продуктов и блюд больным обычно становится плохо. При гипомоторном типе яйца есть можно.

При гипермоторном типе в диете должно быть много продуктов, богатых магнием – он способствует уменьшению спазма. К ним относится гречка, пшено, цельнозерновой хлеб (но не сдоба!), зелень.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

Дискинезия желчевыводящих путей. Блог врача

Новогодние праздники — настоящие экстремальные испытания для нашей пищеварительной системы. «От застолья — к застолью». Приём обильной, жирной, жареной, острой пищи и алкоголя, нарушение режима питания приводит к появлению мало приятных симптомов. Боль в животе, тошнота, рвота, нарушение стула, горечь во рту, отрыжка, метеоризм.

Причиной этих симптомов может быть дискинезия желчевыводящих путей. Под дискинезией желчевыводящих путей  (сокращенно ЖП) понимают нарушение моторики, то есть двигательной активности ЖП (желчного пузыря, протоков, сфинктеров), вследствие чего изменяется отхождение желчи. А ведь желчь очень нужна для переваривания съеденной нами пищи.

Выделяют 2 типа:

1. Гипомоторный (когда желчевыводящие пути не сокращаются должным образом, находятся как бы в расслабленном состоянии, и поэтому желчь не попадает в кишечник, а застаивается в ЖП).
2. Гипермоторный (когда желчевыводящие пути спазмированы, сократились и не дают желчи выделиться в кишечник, что тоже приводит к застою желчи).

Длительный застой желчи может привести к воспалению стенки ЖП (холецистит) и может стать причиной образования камней (ЖКБ).

Так как ДЖВП является одной из причин возникновения данных симптомов, но далеко не единственной, обязательно обратитесь к врачу. Врач назначит обследование (ОАК, ОАМ, БхАК, УЗИ брюшной полости) и определит тактику лечения. Но ещё до визита к врачу помогите своему организму. Откажитесь от употребления жирной, жареной, острой пищи, алкогольных и газированных напитков. Соблюдайте режим питания. Питание должно быть частым, дробным, малыми порциями и желательно в одно и тоже время. Так организм будет заранее готовиться к приему и перевариванию пищи.

И ещё одно очень важное пожелание — возьмите себе за правило завтракать. Пусть это будет вашей полезной привычкой в новом году. Завтрак — это омлет, каша, творог, а не чай или кофе с бутербродом. За ночь, пока вы спали, все пищеварительные соки скопились и поэтому утром они должны все использоваться на пищеварение. Застой приводит к развитию заболеваний трудно поддающихся лечению.

Профилактика — основа крепкого здоровья и долголетия!

---

Статья подготовлена Натальей Михайловной Механошиной.

Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение

Боль в животе, тошнота, запоры – наиболее частые симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Почему возникает данное расстройство и как его можно преодолеть, мы попросили рассказать врача-гастроэнтеролога «Клиники Эксперт» Тула Юлию Анатольевну Салтымакову.

— Юлия Анатольевна, что такое дискинезия желчевыводящих путей?

— Это нарушение работы всей желчевыводящей системы, и прежде всего желчного пузыря. Имеются в виду как гипермоторные нарушения, т. е. избыточное сокращение желчного пузыря, так и гипомоторные – недостаточная (слабая) сократительная способность органа. Данное заболевание встречается и у взрослых, и у детей.

— Каковы причины возникновения дискинезии желчевыводящих путей?

— Причин много. Самая распространённая – это, конечно, нарушение питания. Если говорить о маленьких детях (я имею в виду до трёх лет), то их бывает сложно накормить. Поэтому довольно часто родители, бабушки, дедушки начинают действовать по принципу: пусть съест хоть что-нибудь. А это, как правило, что-то сладкое, вкусное, т. е. быстрые углеводы: соки, булочки, конфетки, блинчики или колбасные изделия. Дети любят такие продукты, их легко ими накормить. Но, к сожалению, почти всегда это приводит к очень неблагоприятным последствиям.

Если брать детей постарше, то у них часто меняется режим питания, когда появляются школа, секции, кружки. Между дополнительными занятиями и школой ребёнок может что-то быстро перекусить всухомятку, домой приходит поздно. И получается, что полноценно поесть он может примерно только после 7 вечера. Естественно, у него усиливается голод в течение дня, а плотные поздние приёмы пищи очень негативно сказываются прежде всего на работе желчного пузыря.

У взрослых людей то же самое. Они говорят: «Мы так заняты, что полноценно покушать не получается, поэтому едим два раза в день – в обед и потом уже на ночь». Отсюда и начинаются проблемы.

Кроме того, с пищеварительной системой тесно связана нервная система. Повышенные эмоциональные перегрузки, какие-то стрессовые ситуации в семье, школе – всё это отрицательно влияет на работу всей пищеварительной системы, а более всего таким факторам подвержен желчный пузырь.

На его функционирование также оказывает сильное воздействие работа кишечника. Иногда запоры, редкий стул (один раз в два-три дня) могут повлиять на работу желчного пузыря и вызвать дискинезию желчевыводящих путей.

У детей почти все заболевания желчного пузыря (в 99 % случаев) являются вторичными. Т. е. связаны, например, с воспалением в тонком кишечнике, чаще в двенадцатиперстной кишке. Реактивные изменения поджелудочной железы всегда влияют на работу желчного пузыря, вследствие анатомической близости их протоков. Поэтому доктор всегда стремится докопаться до истинной причины нарушения функционирования желчевыводящих путей.

Под диагнозом «дискинезия желчевыводящих путей» могут скрываться заболевания других органов, не только желчного пузыря. Поэтому диагностика болей в животе часто требует расширенного обследования, что не всегда вызывает понимание со стороны родителей.

Читайте материалы по теме:

Существует ли прививка от стресса?
Опять затор! Что делать, если у ребёнка запор?
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Поджелудочная железа: единственная и неповторимая. Как сохранить её здоровой?

— Как проявляется дискинезия желчевыводящих путей у детей и взрослых?

— Основным симптомом и у детей, и у взрослых является боль в животе. Дети дошкольного возраста, если у них спрашиваешь, где болит, чаще всего указывают на пупок, т. е. околопупочную область. Но обязательно требуется дообследование ребёнка, чтобы определить, действительно ли боли в околопупочной области или где-то в другом месте. Потому что иногда и заболевания почек могут проявляться болью в животе. Лучше обращаться к узкому специалисту, например, гастроэнтерологу.

У 80 % детей дискинезии желчного пузыря возникают по гипомоторному типу. Клинически можно различить типы дискинезий. Боли спастические, колющие более характерны для гипертонуса желчного пузыря или сфинктера Одди (мышечный клапан, располагающийся в дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки). Ноющие, почти постоянные боли, возникающие через час после еды, характерны для гипотонии желчевыводящих путей.

Кроме болевого синдрома часто бывают тошнота, нерегулярный или крутой стул, изменение аппетита (может быть как повышенный аппетит, так и пониженный).

Читайте материалы по теме:

Мама, у меня болит живот! Что скрывается за болью в животе у ребёнка?
Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ?

— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы заболевания?

— Допустим, у пациента недостаточная (слабая) сократительная способность желчного пузыря. Соответственно, будет нарушено отделение желчи из желчевыводящих путей. Т. е. будет формироваться определённый застой желчи.

При проведении УЗИ органов брюшной полости мы видим, что в желчном пузыре появляется осадок или иногда даже песок. Это может привести к развитию хронического воспаления в самом желчном пузыре или даже к формированию камней. Песок, плотный осадок – это уже первичная стадия желчекаменной болезни.

90 % хронических заболеваний у взрослых людей начинаются в детском возрасте. Желчный пузырь – орган «молчаливый», и у детей он болит крайне редко. Игнорировать любые изменения по УЗИ органов брюшной полости – это значит обеспечить ребёнку хронические заболевания пищеварительной системы в будущем.

— Какие исследования назначаются для постановки диагноза «дискинезия желчевыводящих путей»?

— Прежде всего УЗИ органов брюшной полости. Проверить функцию желчного пузыря можно только при проведении холецистографии. Самый доступный её вариант – это УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком. В этом случае УЗИ желчного пузыря делается трёхкратно, и только тогда можно судить о вариантах нарушения работы органа (гипер- или гиподисфункции). Изменение объёма желчного пузыря, его размеров, деформации (перетяжки, перегибы) и даже песок, сладж-синдром (осадок в желчном пузыре, образующийся при застое желчи) появляются при нарушении оттока желчи или заболеваниях печени.

Также назначается общий анализ крови и мочи, копрограмма. Копрограмма – это анализ кала, по которому можно судить, какой орган пищеварительной системы у нас больше всего страдает: желчный пузырь, желудок или поджелудочная железа, и есть ли воспалительные изменения в толстом кишечнике.

— Юлия Анатольевна, а как лечат дискинезию желчевыводящих путей?

— Лечение дискинезии желчевыводящих путей заключается прежде всего в нормализации режима питания. На приёме мы обговариваем с пациентом диету очень подробно: как часто и в какое время нужно есть, какие продукты лучше исключить из рациона. Лечение дискинезии начинается с самой простой медикаментозной терапии. Это могут быть минеральные воды или какие-то травяные сборы. Ну и, как правило, желчегонные препараты и ферменты, которые улучшают работу желчного пузыря, его сократимость, иногда даже улучшают аппетит у детей, которых сложно накормить.

Разумеется, что план лечения всегда разрабатывается индивидуально, с учётом всех нюансов заболевания, противопоказаний. Например, желчегонные препараты нельзя применять при острых воспалительных изменениях в желчевыводящей системе (в том числе холециститах), реактивных гепатитах, язвенных и эрозивных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Поэтому любое лечение должно быть назначено врачом, желательно гастроэнтерологом.

— Как нужно питаться при дискинезии желчевыводящих путей?

— Больше всего «бьёт» по работе желчного пузыря избыток углеводистой пищи, консервантов, красителей в наших продуктах питания. Поэтому мы всегда делаем акцент на то, что чем натуральнее еда, тем лучше. Шоколад, конфеты, соки, хлебобулочные изделия, которые любят и маленькие дети, и подростки, нужно ограничить. Обязательно должен быть контроль со стороны родителей.

Всегда можно найти возможность нормализовать питание – и своё, и ребёнка. Если, например, дети очень заняты, можно собрать какие-то небольшие пластиковые контейнеры в школу, или брать с собой, когда везёте ребёнка на секции или кружки. Всё можно скорректировать, и постепенно справиться с проблемой.

— Как предотвратить развитие дискинезии желчевыводящих путей? Разработаны ли меры профилактики данной патологии?

— Да. Хотела бы сказать, что в первую очередь это, конечно, правильное питание, но не менее важны полноценный сон и отдых. В некоторых семьях, в зависимости от графика работы родителей, дети школьного возраста начинают поздно учить уроки, поздно ложатся спать, рано встают в школу. И организм ребёнка не успевает восстановиться полностью. Отсюда переутомление, которое также влияет на работу пищеварительной системы.

Ещё важный момент – нужно больше двигаться. К сожалению, сейчас гиподинамия – это бич, который присущ не только взрослым, но и детям. Из-за увлечения сотовыми телефонами и подобными гаджетами возникает недостаток движения. Гиподинамия у детей влечёт за собой появление избыточного веса и, соответственно, нарушение работы пищеварения. Очень важно предупредить эти проблемы, так как из-за избыточного веса или ожирения могут развиваться некоторые хронические патологии. Изменить пищевое поведение, например, у ребёнка в 12–13 лет, когда оно уже сформировалось, очень сложно. Поэтому важно задумываться о таких вещах как можно раньше.

Читайте материалы по теме:

Детство – для движения! К чему приводит гиподинамия?
Как довести ребёнка до ожирения?

Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
Записаться на приём к врачу-детскому гастроэнтерологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Не всегда гастроскопия. Обследование при болях в животе
Удалить или оставить? Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре?
Не только колоноскопия: о чём расскажет анализ кала?
Как защитить желудок от язвы?
Когда кишечник бунтует: что такое синдром раздражённого кишечника?

Для справки:

Салтымакова Юлия Анатольевна

В 2003 году окончила Тверскую государственную медицинскую академию.

2004 год – интернатура по педиатрии.

2006 год – первичная специализация по гастроэнтерологии в НИИ детской гастроэнтерологии, Нижний Новгород.

В настоящее время – врач-гастроэнтеролог в «Клинике Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.

Правильно питаться — нельзя болеть! Правильно питаться нельзя

Главная/О больнице/Статьи/Правильно питаться — нельзя болеть! Правильно питаться нельзя — болеть!

Богатырев А.Ф., к.м.н., педиатр, ассистент кафедры педиатрии МАПО

Питание является важнейшей физиологической потребностью организма, особенно растущего. В связи с этим, необходимо помнить о трех жизненных функциях питания:

1. Обеспечение развития и непрерывного обновления клеток и тканей;
2. Восполнение энергозатрат организма в покое и при любой физической нагрузке;
3. Источник веществ из которых в организме образуются ферменты и гормоны-регуляторы обменных процессов.

Основными составляющими пищи являются белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины, вода. В случаях заболеваний в организм вводятся отдельные пищевые вещества: витамины, аминокислоты, глюкоза и др. Состав и количество пищевых продуктов, используемых организмом в течение суток, называется пищевым рационом.

В поддержании адекватного физического состояния растущего организма и необходимого уровня работоспособности и процессов пищеварения большую роль играет микрофлора кишечника. Полезная микрофлора кишечника служит защитным барьером организма от инфекций и подавляет жизнедеятельность уже проникших в организм патогенных микробов, не позволяя им размножаться.

Для каждого возрастного периода и при заболеваниях не только пищеварительного тракта у детей применяется своя специфическая диета.

В наше время болезни органов пищеварения у детей представляют наиболее распространенную патологию и занимают одно из первых мест в структуре детской заболеваемости.

Родители всегда обеспокоены, когда у ребенка возникают боли в животе. Она сопровождает практически все известные заболевания желудочно-кишечного тракта, а так же может быть при ряде сопутствующих болезнях других систем организма.

Напомним о некоторых наиболее частых заболеваниях, в лечении которых важна диета.

1.  Хронический гастрит, гастродуоденит.

В период обострения и неполного выздоровления исключаются продукты, которые вызывают ухудшение состояния в виде появления болезненности в верхних отделах живота (эпигастрии), отрыжки, изжоги, тошноты.

В таких случаях целесообразно ограничить жирное, жареное, острое, копченое, газированные напитки, кофе, шоколад. Кратность питания должна быть не менее 5 раз в день.

2. Функциональная (желудочная) диспепсия.

Проявляется в виде постоянных или повторяющихся болей и/или ощущения дискомфорта в верхних и средних отделах живота, связанные или не связанные с приемом пищи, чувством переполнения в подложечной области после еды, раннего насыщения, тошноты, подчас рвоты, которые возникают не реже 1 раза в неделю в течение 2-х месяцев. При этом не отмечается связи с нарушением функции кишечника. При таких состояниях исключаются в первую очередь воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и обменные нарушения.

Главное лечение в правильно подобранной диетотерапии. Задача диеты — учет индивидуальной непереносимости продуктов.

Исключаются: жирные блюда, копченые колбасы, наваристые мясные бульоны, рыбные и грибные супы, щи, ржаной хлеб, свежая выпечка, газированные напитки, кофе, редис, острые приправы.

Разрешено употребление белого хлеба (лучше вчерашнего), сухого несдобного печенья, ненаваристых супов, супов-пюре, отварного мяса, фрикаделек, паровых котлет (говядина, курица, индейка, кролик), отварная рыба, каши(манная, рисовая, овсяная, гречневая) с добавлением молока, макаронные изделия, яйца всмятку, паровые омлеты, молоко (цельное и сгущенное), творог, кефир, йогурт, сыры(не острые), кисели, желе, компоты из сладких ягод и фруктов, отварные овощи(свекла, картофель, кабачки, тыква, цветная капуста), морковь (сырая, тертая), груши (сладкие, без кожуры), бананы, яблоки(печеные). Кратность питания должна быть не менее 5 раз в день.

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Во всех периодах заболевания необходимо придерживаться диеты как при гастритах и гастродуоденитах.

4. Дискинезия желчевыводящих путей.

Расстройство сократительной способности желчного пузыря, желчных протоков, сфинктеров, что вызывает нарушение желчевыделения функционального характера.

Исключаются или ограничиваются жирное, жареное, мясные бульоны, сало, копчености, маринады, шоколад, газированные напитки, пирожные и другие изделия из жирного теста.

При так называемой гипомоторной дискинезии (когда сократительная функция пузыря снижается и это ведет к нарушению желчеотделения) можно включить в рацион масло (сливочное и растительное), сметану, яйца всмятку, огурцы, свеклу, капусту, арбуз.

5. Хронический холецистит (холангит).

Воспалительное заболевание стенок желчного пузыря, имеющее рецидивирующее течение. Диета как и при дискинезии желчевыводящих путей.

6. Желчно-каменная болезнь.

Обусловлена нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

Исключаются: яичные желтки, жареное, жирное, свежая сдоба, шоколад, бобовые, сладкие кремы, сливки и сметана в чистом виде, острые, пряные, резко кислые и соленые блюда и продукты, уксус, перец, горчица, маринад.

Можно: мясо (говядина, курица, индейка, кролик), рыба в отварном виде, каши, овощи, фрукты и ягоды (исключая резко кислые и незрелые: крыжовник, красная смородина, клюква, антоновские яблоки), хлеб(белый и серый) черствый, печенье сухое, макароны и вермишель, супы вегетарианские, масло сливочное и растительное, сметана (только с пищей).

7. Неспецифический язвенный колит.

Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки. Рекомендуется диета с повышенным содержанием белка и ограничением углеводов.

Исключаются: молоко и молочные продукты (творог, сметана, сыр, мороженое, йогурты), продукты, содержащие грубую растительную клетчатку, — овощи ( морковь, свекла, капуста, помидоры), фрукты( апельсины, мандарины, малина, слива, клубника, виноград), арбузы, дыни, а так же острые, копченые и консервированные продукты.

Можно: супы на слабом мясном бульоне или рыбные бульоны, яйца куриные, вермишель, картофель, мясные и рыбные блюда, каши: гречневая, ограничено рисовая или манная (на воде или мясном бульоне), гранаты, яблоки печеные, груши (без кожуры), орехи, сок (черной смородины, черноплодной рябины), кисели (из черники, черемухи).

8. Синдром раздраженной толстой кишки.

Может быть с жидким стулом, запорами, болями в животе, метеоризмом. Продолжительностью до 2 месяцев.

Исключаются продукты, вызывающие ухудшение состояния больного(появление болей в животе, изжоги, метеоризма).

При запорах рекомендовано: растительное масло, сухофрукты, чернослив, мед, молочно-кислые продукты, гречневая каша, морковь, финики, курага, свекла столовая, яблоки, огурцы, тыква. Овощи и фрукты дают в виде салатов, овощных запеканок, соков с мякотью. Пшеничные отруби, пищевые добавки на основе пектина и отрубей.

При жидком стуле: отвары черники, черной смородины, корок граната, груши и грушевый сок, кисели, крепкий чай.

9. Хронический панкреатит.

Воспалительное заболевание поджелудочной железы, продолжительностью более 6 месяцев с развитием функциональной недостаточности.

Диета при обострении в первые 3 дня:

Воздержаться от приема пищи. Можно некрепкий сладкий чай с сухарями, компот из сухофруктов, белый хлеб, молоко, галеты, отвар шиповника.

На 4-5 день вводят протертые каши, слизистые супы (без масла), картофельное пюре, молочный кисель.

С 5-7 день – овощное пюре (без капусты, лука, свеклы).

На 7-8 день — паровые фрикадельки, котлеты, отварная рыба.

Через 2-3 недели добавляют фруктовые и овощные соки небольшими порциями, а затем свежие овощи и фрукты. Такая диета сроком на 1-1,5 месяца.

Любое заболевание, как известно, легче предупредить. В этом одним их главных пунктов является правильная организация режима дня и питания, способствующих нормальному развитию ребенка. Желательно исключение избыточных нагрузок, как физических, так и психических, а так же перегревания, переохлаждения.

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта, как известно, имеют сезонные подъемы. В связи с этим очень важно проводить своевременное противорецидивное лечение (весной и осенью), своевременно проводить обследования и курсы лечения.

В нашем стационаре существует отделение, специализирующееся в вопросах гастроэнтерологии, имеющее большой опыт лечения детей с данной патологией и хорошую инструментальную базу. У нас так же есть возможность проконсультировать ребенка, без госпитализации, в амбулаторно-консультативном отделении.

Мы работаем по полисам ОМС (для ребенка это бесплатно) и ДМС (консультации и лечение оплачивает страховая компания). Проконсультироваться у врача-специалиста, сдать необходимые анализы, пройти обследование в кратчайшие сроки возможно и через отделение платных услуг.

Мы работаем для Вас и Ваших детей!

Дискинезия желчевыводящих путей – причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей

При затрудненном прохождении желчи по протокам ставится диагноз дискинезии желчевыводящих путей. Это состояние заключается в усиленном или слишком ухудшенном функционировании желчевыводящих путей, патологические изменения в тканях печени и желчного пузыря отсутствуют. Лечение дискинезии желчевыводящих путей может проводиться в домашних условиях, но с обязательным контролем со стороны врача.

Причины возникновения

Факторы, способные спровоцировать проблему:

• нарушения гормонального баланса в организме;
• психоэмоциональные проблемы – стрессы, бессонница, раздражение;
• климактерический период у женщины;
• нарушение рациона питания, в частности, употребление жирных, острых, копченых, соленых продуктов в больших количествах;
• аллергия на определенные пищевые продукты;
• патологии желудка, печени, кишечника.

Причины гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком маленькая) чаще всего кроются в проблемах психологического характера. Так организм реагирует на частые стрессы, депрессию, раздражение, регулярное физическое и умственное переутомление.

Симптомы заболевания

Клиническая картина состояния отличается выраженностью, поэтому обращение пациента к врачу происходит на начальной стадии развития заболевания. Основным признаком является боль, которая может носить разный характер:

• при усиленном сокращении желчного пузыря – приступообразная, острая, отдающая в правую лопатку и плечо;
• при пониженной скорости движения желчи по протокам боль тупая, ноющая, присутствует постоянно, независимо от употребления пищи.

Признаки гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком большая) отягощаются коликой – приступом острой боли с резким повышением артериального давления и учащением сердцебиения.

Дополнительными симптомами заболевания считаются:

• окрашивание кожных покровов и слизистых больного в желтый цвет;
• светлая окраска кала;
• значительное увеличение печени – больной может самостоятельно обнаружить это при ощупывании правого подреберья;
• выраженная сухость и горький привкус во рту;
• нарушение стула – понос или запор;
• приступы тошноты и рвоты после приема пищи, что обуславливает потерю аппетита.

Перечисленные симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей и взрослых не могут являться поводом к постановке точного диагноза. Обязательно проводится полноценное обследование, в том числе ультразвуковое. Только после этого можно будет подбирать лечение.

Лечение патологического состояния

В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни и питания больного. Необходимо нормализовать режим дня, грамотно сочетать время отдыха и работы, исключить возможность переутомления, ежедневно совершать пешие прогулки, ограничить использование транспортных средств. Важно придерживаться правильного питания, так как именно поступление щадящей пищи способствует восстановлению нормальной работы протоков и желчного пузыря. Меню диеты при хронической дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей может включать:

• молоко и молочные продукты, в том числе кефир, сметану и простоквашу;
• отварные или тушеные овощи;
• диетическое мясо и рыбу;
• растительные масла в ограниченном количестве;
• каши, сваренные на воде.

Больной обязательно должен пить минеральную воду. Какую именно, определяет лечащий врач.

Исключаются алкогольные напитки, любые продукты, способствующие повышению газообразования, кофе и крепкий чай, жареные блюда, специи и соусы. Рекомендации по питанию при дискинезии желчевыводящих путей включают в себя уменьшение порций еды, употребление ее каждые 2-3 часа (дробное питание) и снижение калорийности пищи.

Обострение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей требует не только коррекции питания, но и медикаментозной терапии. Она назначается в индивидуальном порядке.

Обязательными к назначению являются желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей, но при ускоренном движении секрета желчного пузыря они противопоказаны. Дополнительно могут быть назначены:

• спазмолитики – снимают приступы острой боли;
• препараты, изготовленные на основе ферментов – улучшают процесс пищеварения.

В рамках терапии проводят:

• тюбаж – очищение желчного пузыря;
• точечный массаж;
• лечение пиявками;
• электрофорез;
• диадинамотерапию;
• иглоукалывание.

Все дополнительные процедуры проводятся только после того как с помощью лекарственных препаратов будет купирована острая боль и состояние пациента улучшится.

Рассматриваемое состояние – одно из немногих, при котором применение народных средств одобряется официальной медициной. Но делать это можно только во время длительной ремиссии – отвары и настои растений нужно использовать в профилактических целях курсами дважды в год. Наиболее эффективным средством считается сбор корней девясила и алтея, цветов календулы и ромашки аптечной. Все ингредиенты берут в равном количестве, смешивают. Для приготовления отвара нужно взять 2 столовые ложки готового травяного сбора, добавить к ним 500 мл теплой воды и варить 5 минут. После настаивания в течение одного часа отвар процеживают и принимают по 100 мл три раза в день за 20-30 минут до приема пищи.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно проводиться только под контролем врача. Даже применение разрешенного народного средства должно согласовываться со специалистом, так как при некоторых сопутствующих патологиях оно может быть запрещено.

Подробно о патологическом состоянии и про то, как лечить дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Ультразвуковое исследование
Консультация семейного врача

Желчегонные средства при расстройствах билиарного тракта » Медвестник

Патология распространенная и чаще женская

Нарушения моторной функции желчевыводящих путей (ЖВП), или дисфункциональные расстройства билиарного тракта (БТ) — широко распространенная патология. Нарушение моторики желчного пузыря встречается у 7,6% мужчин и до 21% женщин.

По этиологии различают первичные и вторичные дисфункциональные расстройства. Первичные встречаются реже (10—15% случаев), и здесь нет органических изменений со стороны желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Причиной их могут быть вегетативные и эндокринные нарушения. Значительно чаще имеют место вторичные дисфункции БТ. Они обусловлены органическими заболеваниями желчных путей, двенадцатиперстной кишки (ДПК), поджелудочной железы, перенесенными оперативными вмешательствами, в частности холецистэктомией. Длительно существующие моторные нарушения ЖВП являются причиной застоя желчи. Это нарушает ее коллоидную стабильность и способствует возникновению воспалительного процесса и холелитиаза.

Лечение дисфункциональных расстройств БТ должно быть направлено на устранение этиологических факторов. Ведущее место в подобной терапии занимают желчегонные средства, среди которых различают три группы препаратов: холеретики, холекинетики и холеспазмолитики.

Чтобы гепатоциты вырабатывали желчь

Холеретики — это средства, увеличивающие секрецию желчи гепатоцитами. При этом образующаяся желчь характеризуется менее выраженными коллоидно-вязкостными свой­ствами, что облегчает ее отхождение по ЖВП. Они вторично проявляют противовоспалительное действие, а также препятствуют процессу литогенеза в БТ. Эти препараты способны стимулировать образование панкреатического и желудочного сока, усиливать моторику кишечника, что оказывается полезным при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, хронических гастритах с секреторной недостаточностью, хронических атонических запорах.

К холеретикам, содержащим желчные кислоты, относятся препараты лиофилизированной бычьей желчи, а также эссенциальных желчных кислот — хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой. Данные препараты показаны при дискинезии желчного пузыря преимущественно по гипомоторному типу. А при гипермоторной его дисфункции назначение этих холеретиков возможно в сочетании со спазмолитиками. Кроме того, эти средства могут быть назначены при хронических холециститах, холангитах, нарушениях желчеобразующей функции печени на фоне хронических гепатитов и циррозов. Урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты эффективны при наличии билиарного сладжа. Их применяют также в качестве средств консервативной терапии желчнокаменной болезни.

Синтетические препараты (гимекромон, осалмид, гидроксиметилникотинамид) кроме холеретического имеют ряд других положительных эффектов. Осалмид оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желч­ных путей и сфинктера Одди (СО) и показан при дискинезиях ЖВП по гипермоторному типу, хроническом холецистите, холангите. Другой синтетический холеретик — гимекромон — избирательно уменьшает гипертонус СО, что позволяет использовать его при изолированном спазме данного сфинктера. Оба препарата не угнетают моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Гидроксиметилникотинамид за счет входящего в его состав формальдегида дополнительно обладает антимикробным действием, особенно в отношении E. coli. Данный холеретик находит применение в терапии дискинезий ЖВП, особенно в сочетании с воспалительными заболеваниями, такими как холецистит, реактивный гепатит, гепатохолецистит, энтерит, колит.

Большинство препаратов растительного происхождения наряду с холеретическим эффектом способны повышать тонус желчного пузыря с одновременным расслаблением гладкой мускулатуры желчных протоков и сфинктеров Одди и Люткенса. Фармацевтической промышленностью выпускается ряд растительных холеретиков, как монокомпонентных, так и комбинированных.

Группа желчегонных средств сегодня представлена многими препаратами. Выбор лекарства должен проводиться с учетом его механизма действия, типа моторного нарушения ЖВП, сопутствующих заболеваний. Рациональная терапия данными препаратами позволяет значительно улучшить самочувствие и качество жизни пациента с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта.

К первым относятся препараты, содержащие экстракты одного из цветков бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, листьев артишока посевного, плодов шиповника. Показаниями к назначению этих средств являются дискинезии желчного пузыря, в основном по гипомоторному типу, а также хронический некалькулезный холецистит, холангит. При гипермоторных дискинезиях они применяются в сочетании со спазмолитиками. К комбинированным растительным холеретикам относится препарат, в составе которого помимо желчегонного растения (дымянка лекарственная) присутствует гепатопротекторный компонент — расторопша пятнистая, которая оказывает антиоксидантное, антитоксическое, регенерирующее действия, а также предупреждает развитие дистрофических процессов в гепатоцитах на фоне стимулированного холереза. Препарат показан для комплексной терапии дискинезии желчного пузыря преимущественно по гипомоторному типу, при наличии билиарного сладжа, при спазме СО, хроническом гепатите.

Желчегонный эффект минеральных вод (гидрохолеретиков) обусловлен содержащимися в них анионами сульфата, хлорида, связанными с катионами магния и натрия. Выбор минеральной воды должен определяться степенью ее минерализации и типом моторных нарушений БТ. При гипермоторном типе рекомендуют воды относительно малой минерализации (2—5 г/л), с низким содержанием газа, в теплом виде: Моршинскую №6, Миргородскую, Славянов­скую, Смирновскую, Трускавецкую, Ессентуки №4, 20, Нарзан, Нафтусю. Из минеральных вод при гипомоторной дискинезии рекомендуют воды средней минерализации (Ессентуки №17, Арзни, Баталинскую).

Холекинетики преодолевают застой

К холекинетикам относят средства, которые повышают тонус и двигательную активность желчного пузыря, снижают тонус общего желч­ного протока и СО и, таким образом, уменьшают застой желчи. Такое действие оказывают 25%-ный раствор магния сульфата, многоатомные спирты (сорбит, маннит, ксилит), растительные масла (оливковое, подсолнечное и др.), карловарская и моршинская соли, свекольный сок, а также растения, содержащие горечи (одуванчик, тысячелистник, полынь, черная редька и др.), эфирные масла (можжевельник, тмин, кориандр и др.). Показанием к назначению холекинетиков является нарушение моторной функции желчного пузыря по гипомоторному типу на фоне первичной дискинезии или хронического некалькулезного холецистита. Кроме того, эти препараты могут быть использованы в комплексной терапии хронических гастритов с секреторной недостаточностью, хронических атонических запоров.

Холекинетическим действием обладают также метоклопрамид и домперидон. Мето­клопрамид является неселективным антагонистом периферических и центральных дофаминовых D2-рецепторов и серотониновых 5-НТ3-рецепторов, домперидон — селективным блокатором преимущественно периферических дофаминовых D2-рецепторов.

В настоящее время получены положительные результаты применения нового прокинетика итоприда гидрохлорида в терапии дисфункций желчного пузыря по гипомоторному типу. Данный препарат является блокатором D2-дофаминовых рецепторов и одновременно ингибитором ацетилхолинэстеразы, обладает минимальной способностью проникать через ГЭБ и вызывать центральные побочные эффекты.

И чтобы желчь лилась свободней

Холеспазмолитики — это препараты, облегчающие эвакуацию желчи путем снижения тонуса и сократительной способности ЖВП, включая сфинктерный аппарат. Основное показание к их назначению — нарушение функ­ции желчного пузыря по гипермоторному типу, в том числе на фоне холецистита, холангита, спазма СО, желчнокаменной болезни.

Неселективные М-холиноблокаторы (атропин, платифиллин, препараты красавки, метацин) обладают достаточно сильным спазмолитическим эффектом, сочетающимся с антисекреторным действием, что определяет основную сферу их применения — гипермоторные нарушения БТ, особенно на фоне острых воспалительных заболеваний ЖВП и поджелудочной железы. Длительное применение их ограничено из-за наличия часто возникающих системных атропиноподобных реакций. Особенностью селективного М2,М3-холинолитика гиосцина-N-бутилбромида является его избирательность действия на уровне ЖКТ, билиарного и мочеполового тракта.

Миотропные спазмолитики — лекарственные средства, оказывающие прямое влияние на гладкомышечные клетки. На сегодняшний день эти препараты находят наиболее широкое применение. Традиционно используемые миотропные спазмолитики — ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин, дротаверин, бенциклан) — не обладают избирательностью действия, т.е. влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в т.ч. на сосудистую стенку. Хотя эти препараты обычно хорошо переносятся, в больших дозах или при внутривенном введении они могут вызывать снижение артериального давления, понижение возбудимости миокарда, атриовентрикулярные блокады.

Новые препараты, такие как селективные блокаторы кальциевых каналов гладкой мускулатуры ЖКТ (пинаверия бромид, отилония бромид), обладают избирательным спазмолитическим действием, поэтому показаны при спастических состояниях кишечника и ЖВП. При их использовании побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, присущие другим антагонистам кальция, не отмечаются.

Другой спазмолитический препарат — мебеверин, являющийся блокатором натриевых каналов, также обладает избирательным влиянием в отношении гладких мышц ЖКТ, преимущественно толстой кишки и БТ. Благодаря тому, что мебеверин не вызывает избыточной гипотонии, он оптимален при смешанных нарушениях моторики, в частности, при спазме СО и одновременной гипотонии желчного пузыря.

УЗИ желчного пузыря в Харькове

Одним из самых частых заключений, с которым пациенты покидают кабинет ультразвуковой диагностики, является «дискинезия желчного пузыря».

Данный феномен в постсоветских странах является одним из самых почитаемых и любимых как врачами УЗИ, так и пациентами. Не получив своего привычного «дискинезия желчного пузыря» после стандартного УЗИ и выйдя из кабинета, пациент может вынести приговор: «Этот врач ничего не видит и не знает. Даже мою дискинезию, которой 30 лет, не увидел. Больше к нему не пойду».

И каждый раз мы рассказываем об анатомии и физиологии этого органа, развенчивая миф о «неизлечимой дискинезии».

Желчный пузырь – это резервуар. Тонкостенная бескаркасная структура. Желчный пузырь не имеет стандартного постоянного размера. Его размер зависит от кратности приема пищи.

После еды происходит сокращение пузыря – желчь выбрасывается в кишечную трубку для эмульгации жиров и переваривания пищи. После выброса желчи полость пузыря не видна, поскольку он практически полностью сокращен и не содержит желчи.

Процесс образования желчи беспрерывный: спустя какое-то время после еды желчный пузырь снова наполняется желчью, готовясь к очередному приему пищи и выбросу желчи. То есть для желчного пузыря характерно чередование периодов наполненного и сокращенного состояния. В этом и заключается главное предназначение этого органа.

Желчный пузырь в области своей шейки имеет физиологический изгиб – карман Гартмана, визуализация которого и является тем самым камнем преткновения. Врачи УЗИ часто описывают эту физиологическую структуру как «перегиб в шейке», а пациенты холят и лелеют данный диагноз, тщательно следя, чтобы его описали в заключении.

Кроме того, поскольку пузырь не имеет каркаса, в его теле или дне бывают физиологические складки. Их наличие зачастую не является патологией и не влияет на процесс кумуляции и изгнания желчи.

Патологическими состояниями для желчного пузыря является наличие спаек, перетяжек, полипов, конкрементов, крупнодисперсной эховзвеси, осадка и хлопьев.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Вывод о наличии дискинезии желчевыводящих путей не ставится при стандартном УЗИ!

Приставка «дис» означает нарушение; «кинезия» — кинетику, процесс движения, сокращения пузыря. То есть нельзя просто посмотрев на желчный пузырь с помощью аппарата УЗИ и увидев в нем складку, утверждать, что это «дискинезия».
Для истинной диагностики дискинезии пациенту необходимо потратить 2-3 часа личного времени, а также 2 куриных желтка (НЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПРИ НАЛИЧИИ КОНКЕМЕНТОВ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ!!!). Также нужно желание установить истину.

Как происходит процесс диагностики дискинезии

• Пациент приходит натощак, врач измеряет объем желчного пузыря.
• После приема желчегонного завтрака (стандартно это 2 сырых куриных желтка или других продуктов, рекомендованных гастроэнтерологом) проводится осмотр пациента каждые 30-40 минут: врач УЗД измеряет объем желчного пузыря. В целом данная процедура длится не менее 2- 3 часов.
• Затем врач УЗИ рассчитывает фракцию выброса и процент сокращения желчного пузыря. И лишь тогда делается окончательный вывод.

В системе желчных ходов всех уровней имеется несколько сфинктеров-антагонистов. Они раскрываются и закрываются в строго определенное время после еды.

Если после проведения расчетов врач приходит к тому, что пузырь не сократился вовремя, ставится диагноз «ДИСКИНЕЗИЯ».
Кроме того, дискинезия бывает 2 типов:
— гипермоторный тип: если желчный пузырь сокращается слишком быстро после еды;
— гипомоторный тип: если пузырь плохо сократился после еды.
Оба этих состояния являются «дискинезией». Но они противоположны по патогенезу и лечатся противоположными по действию препаратами: одни препараты стимулируют расслабление пузыря, другие – сокращение.

Поэтому профессиональный врач-клиницист, читая заключение врача УЗИ после стандартного осмотра без функционального исследования, при наличии показаний задается вопросом: о каком именно типе дискинезии идет речь? Поскольку от этого будет зависеть выбор группы препаратов. Не бывает препарата, который одновременно лечит противоположные состояния.

Практика показывает, что большинство тех, кто пришел с диагнозом «дискинезия», после данной процедуры уходят с развенчанным мифом о своем заболевании. Даже наличие угловых деформаций (по типу бумеранга, колпака, S-образные деформации) в своем большинстве не мешают пузырю накапливать желчь, а затем изливать ее для переваривания пищи.
И наоборот: если, исходя из жалоб пациента, имеются подозрения на дискинезию, если нет перегиба, желчный пузырь может иметь нарушения тонуса и не сокращаться вовремя.

Точное соблюдение методики проведения ультразвуковой диагностики при дискинезии желчного пузыря обеспечивают правильный диагноз, лечение и выздоровление пациента.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние желчного пузыря. В желчном пузыре хранится пищеварительный фермент, называемый желчью.

Приставка «dys» означает ненормальное или неправильное функционирование, а «кинезия» относится к движению. Таким образом, термин дискинезия желчевыводящих путей означает ненормальное движение желчного пузыря, чаще всего потому, что мышцы, выдавливающие желчь из желчного пузыря, не сокращаются должным образом.

Заболевание обычно поражает детей старшего возраста и взрослых.В некоторых больницах дискинезия желчевыводящих путей является причиной номер один для удаления желчного пузыря. Цифры растут. Фактически, исследование 2013 года обнаружило, что между 1997 и 2010 годами количество госпитализаций людей с неизвестными причинами заболевания желчного пузыря –, 81% из которых, как сообщалось, имели дискинезию желчевыводящих путей –, увеличилось в три раза.

vittaya25 / Getty Images

Что такое желчные пути?

Желчные пути (также называемые желчным деревом или билиарной системой) — это система трубчатых структур (называемых желчными протоками), которые ведут от печени к желчному пузырю и, в конечном итоге, к тонкому кишечнику.

Желчные протоки расположены внутри и снаружи печени. Эти протоки перемещают желчь из печени (где образуется желчь) в первый отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), где желчь используется для расщепления проглоченного жира для правильного усвоения. Желчь состоит из воды, электролитов, желчных кислот, холестерина, фосфолипидов и конъюгированного билирубина.

Симптомы

Дискинезия желчевыводящих путей считается функциональным расстройством. Это означает, что нормальное функционирование организма — в данном случае нормальное пищеварение — нарушается.При медицинском осмотре никаких отклонений не обнаружено; следовательно, симптомы в значительной степени субъективны (симптомы, о которых сообщает пациент).

Точная причина дискинезии желчевыводящих путей не известна. Но это обычное заболевание, которое диагностируется, когда человек, обращающийся за медицинской помощью, жалуется на необъяснимую боль в правом верхнем квадранте живота.

Другие общие симптомы дискинезии желчевыводящих путей включают:

• Эпизодические периоды болей в животе (локализуются в правом подреберье)
• Боль в животе, возникающая после еды
• Непереносимость жирной пищи
• Боль, достаточно сильная, чтобы ограничить повседневную активность человека
• Тошнота (сопровождающаяся приступами боли)
• Рвота
• Вздутие живота

Дискинезия желчевыводящих путей включает симптомы, имитирующие желчную колику, в том числе:

• Острая боль в правом верхнем квадранте живота, которая может распространяться (распространяться) на правое плечо
• Боль, которая может быть внезапной или которая может приходить и уходить в течение длительного периода времени
• Тошнота и рвота
• Отсутствие аппетита (часто встречается у детей)

Примечание. Симптомы, имитирующие желчную колику, должны быть , а не вызваны камнями желчного пузыря (желчнокаменная болезнь).

Причины

Точная причина дискинезии желчевыводящих путей неизвестна. Считается, что возможной причиной может быть основное нарушение обмена веществ (например, дефицит гормона или фермента), которое влияет на работу желудочно-кишечного тракта.

Дискинезия желчевыводящих путей встречается в основном у детей старшего возраста и взрослых. Это частый диагноз у детей; Фактически, в некоторых детских больницах дискинезия желчевыводящих путей стала наиболее частой причиной удаления желчного пузыря.

Дискинезия желчевыводящих путей иногда связана с заболеванием, называемым холециститом, которое является хроническим заболеванием, сопровождающимся воспалением желчного пузыря.

Диагностика

Диагностические критерии определяются как признаки и симптомы (а также результаты лабораторных и других анализов), которые должны быть у человека для постановки диагноза конкретного расстройства или заболевания.

Диагностические критерии дискинезии желчевыводящих путей включают:

• Боль в правом подреберье живота
• Нормальное ультразвуковое исследование желчного пузыря — без камней в желчном пузыре, осадка (скопление билирубина, кальция и холестерина, которое накапливается, когда желчь остается в желчном пузыре слишком долго), утолщения стенки желчного пузыря (обычно вызванного непроходимостью) или значительного общего желчного протока (CBD) дилатация (вызванная камнями, опухолями или другим обструктивным процессом)

Когда у человека наблюдаются симптомы, подобные симптомам желчной колики, и у него нормальный УЗИ, необходимо выполнить дополнительные критерии (называемые диагностическими критериями Рима III).

Диагностические критерии Рима III включают:

• Эпизоды боли продолжительностью более 30 минут
• Симптомы, которые появляются и исчезают, возникают с неравномерной периодичностью
• Боль, которая мешает нормальной повседневной деятельности или настолько сильна, что человек обращается за неотложной медицинской помощью
• Боль, которая постепенно становится постоянной
• Боль, не купируемая вмешательством (например, изменением положения тела или приемом антацидов)
• Симптомы, не вызванные другим заболеванием (например, аппендицитом)
• Нормальные лабораторные результаты (например, уровни ферментов печени, билирубина, амилазы и липазы)

Диагностические тесты

Есть два диагностических теста, которые можно использовать для оценки дискинезии желчевыводящих путей.

Сканирование HIDA

Диагностический тест, называемый сканированием гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), может быть назначен, когда диагностические критерии ROME III выполнены у человека с нормальным ультразвуком.

Сканирование HIDA — это процедура медицинской визуализации с использованием радиоактивного индикатора, который вводится в вену на руке. Индикатор перемещается в печень, где клетки печени, вырабатывающие желчь, принимают индикатор. Затем индикатор попадает в желчный пузырь через желчные протоки.Делаются компьютерные изображения, поскольку сканер ядерной медицины отслеживает поток индикатора из печени в желчный пузырь, а затем, наконец, в тонкий кишечник.

Сканирование HIDA используется для оценки аномалий желчного пузыря, когда на УЗИ не обнаруживаются желчные камни.

Верхняя эндоскопия

Верхняя эндоскопия — это процедура, которая обычно проводится в амбулаторных условиях. Он предполагает использование гибкой трубки с камерой (вставляемой через рот) для обзора верхних отделов пищеварительной системы.

Эта диагностическая процедура может использоваться перед удалением желчного пузыря, чтобы подтвердить, что симптомы пациента не вызваны каким-либо другим заболеванием верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таким как язвы желудка или тонкой кишки (так называемые язвы желудка / двенадцатиперстной кишки), опухоль, другие структурные нарушения верхний пищеварительный тракт или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Лечение

Лечением дискинезии желчевыводящих путей является удаление желчного пузыря, также называемое холецистэктомией.Некоторые эксперты предлагают не проводить холецистэктомию, если у человека симптомы проявляются менее трех месяцев.

Перед выполнением холецистэктомии каждый человек с симптомами дискинезии желчевыводящих путей должен пройти полные лабораторные исследования, включая исследования ферментов печени, уровни конъюгированного билирубина, амилазы и липазы. Все эти лаборатории должны быть в норме, прежде чем операция будет считаться вариантом лечения дискинезии желчевыводящих путей.

Прогноз

Прогноз — это оценка (основанная на клинических исследованиях) того, насколько хорошо можно ожидать результата конкретной процедуры или лечения.

Исследования показали, что холецистэктомия была эффективной при лечении от 80% до 90% пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. Было обнаружено, что через год после холецистэктомии постоянное облегчение симптомов во многом зависит от таких факторов, как возраст, общее состояние здоровья и т. Д. Но исследования показывают, что от 50% до 70% продолжали снимать симптомы через год после операции.

Дискинезия желчевыводящих путей — что вам нужно знать

1. Примечания по уходу
2. Дискинезия желчевыводящих путей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние, при котором возникает боль в желчном пузыре (в правом верхнем углу живота). В желчном пузыре хранится желчь, вырабатываемая печенью. Желчь помогает расщеплять жиры в еде, которую вы едите. В желчном пузыре есть клапан, называемый сфинктером, который предотвращает вытекание желчи из желчного пузыря до тех пор, пока она не понадобится. Желчь перемещается по протоку в тонкий кишечник.Если на сфинктере есть рубцы или спазмы, желчь не может вытекать из желчного пузыря. Затем желчь возвращается в желчный пузырь и вызывает боль.

Что увеличивает мой риск дискинезии желчевыводящих путей?

• Воспаление мышц, контролирующих отток желчи из желчного пузыря
• Проблемы с совместной работой мышц
• Хроническое заболевание, такое как диабет или целиакия
• Ожирение
• Гормональный дисбаланс

Каковы признаки и симптомы дискинезии желчевыводящих путей?

• Боль в правом верхнем углу живота, которая длится не менее 30 минут, приходит и уходит
• Сильная боль, которая мешает вам заниматься повседневными делами или пробуждает вас от сна
• Боль после еды, которая продолжается даже после дефекации или смены положения
• Желтуха
• Тошнота, рвота или вздутие живота
• Похудание без попыток или потеря аппетита

Как диагностируется дискинезия желчевыводящих путей?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах. Сообщайте ему, когда возникает боль и как долго она длится каждый раз. Сообщите ему, если после приема определенной пищи у вас усиливается боль. Вам также может понадобиться любое из следующего:

• Сканирование печени и желчного пузыря также может называться сканированием HIDA. Вам вводят небольшое количество радиоактивного красителя в капельницу, и сканер делает снимки. Ваш лечащий врач смотрит на фотографии, чтобы убедиться, что ваша печень и желчный пузырь работают нормально.
• Анализы крови можно использовать для проверки ферментов печени.Это показывает, насколько хорошо работает ваша печень.
• Ультразвук или снимки CT можно использовать для проверки желчных камней или других проблем в области желчного пузыря. Боль при дискинезии желчевыводящих путей бывает без камней в желчном пузыре.
• ERCP — это процедура, используемая для проверки протоков, по которым желчь выходит из желчного пузыря. Ваш лечащий врач проведет эндоскоп через рот в отверстие между желудком и тонкой кишкой. Затем делают рентгеновские снимки протоков.Контрастная жидкость используется для улучшения видимости протоков на рентгеновских снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится дискинезия желчевыводящих путей?

Ваши симптомы могут исчезнуть без лечения. Если симптомы серьезны или продолжаются, вам может понадобиться любое из следующего:

• Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите своего лечащего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат парацетамол.Не принимайте другие лекарства, содержащие парацетамол, без консультации с врачом. Слишком много парацетамола может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
• НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте , безопасны ли для вас НПВП.Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям младше 6 месяцев без указания лечащего врача.
• Хирургия может быть использована для удаления желчного пузыря. Хирургия желчного пузыря детям младшего возраста обычно не проводится.

Что я могу сделать, чтобы справиться с дискинезией желчевыводящих путей?

• Поддерживайте здоровый вес. Избыточная масса тела может увеличить риск проблем с желчным пузырем и усилить боль.Старайтесь быстро не набирать и не терять много веса. Это также может увеличить или усугубить риск проблем с желчным пузырем. Попросите своего врача помочь вам составить здоровый план похудания, если у вас избыточный вес.
• Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровая пища включает фрукты, овощи, нежирные молочные продукты, нежирное мясо, рыбу и вареные бобы. Спросите, нужно ли вам соблюдать особую диету. Ваш лечащий врач может порекомендовать диету с низким содержанием жиров. Выбирайте полезные жиры, такие как оливковое масло, масло канолы, авокадо и орехи.Жиры Омега-3 тоже полезны. Жиры Омега-3 содержатся в рыбе, такой как лосось, форель и тунец. Они также содержатся в растительных продуктах, таких как льняное семя, грецкие орехи и соевые бобы. Возможно, вам также придется избегать любых продуктов, вызывающих у вас симптомы.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вас жар и озноб.
• Желтеют глаза или кожа.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• Ваша моча темная.
• Ваша боль не уменьшится с помощью обезболивающего.
• У вас стул цвета глины.
• У вас появились новые или ухудшающиеся симптомы.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнать больше о Дискинезии желчевыводящих путей

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Дискинезия желчевыводящих путей | Эндокринология | Mercy Health

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Ученые и врачи до сих пор не уверены, что вызывает это состояние. Они думают, что это может быть связано с тем, как ваше тело использует энергию для перемещения пищи по пищеварительному тракту. Поскольку причины неизвестны, врачам трудно понять, что может повысить вероятность этого заболевания.

Факторы риска дискинезии желчевыводящих путей

Врачи не обладают достаточной информацией о том, кто имеет более высокий риск заболевания.Это не связано с желчными камнями, которые образуются в желчном пузыре. Может существовать связь между дискинезией желчевыводящих путей и другим заболеванием, которое влияет на вашу способность переваривать пищу. Это состояние также может развиться у людей с панкреатитом. Панкреатит возникает, когда воспаляется поджелудочная железа — еще один орган, который помогает переваривать пищу.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей почти идентичны симптомам желчных камней. Самый очевидный симптом — внезапная острая боль в правом верхнем углу живота.Вы можете почувствовать это после обильной еды. Иногда боль может распространяться на спину или бок.

Другие симптомы дискинезии желчевыводящих путей включают:

• Сильная боль, продолжающаяся более 30 минут
• Рвота
• Вздутие живота
• Тошнота

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

врач может сначала заподозрить камни в желчном пузыре. Скорее всего, они проведут полный медицинский осмотр, чтобы проверить ваше тело на наличие симптомов.Врач также может назначить лабораторные анализы. Это помогает врачу исключить любые другие заболевания. Затем ваш врач, скорее всего, проведет УЗИ. Это тест, чтобы показать изображение ваших органов, не разрезая вас, чтобы посмотреть на них. Он может показать, есть ли у вас камни в желчном пузыре. Если вы этого не сделаете, следующий шаг в диагностике — это пройти тест, чтобы отслеживать, как ваш организм перерабатывает пищу. Вы можете получить инъекцию, которая вызовет такую ​​же естественную реакцию, как и еда с высоким содержанием жиров. Ваша желчь может не течь должным образом.Затем ваш врач может определить, есть ли у вас дискинезия желчевыводящих путей.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Единственное лечение дискинезии желчевыводящих путей — это удаление желчного пузыря. Этот орган не нужен для здорового образа жизни. Эта обычная процедура помогает 90% людей, страдающих этим заболеванием.

Иногда симптомы возвращаются даже после удаления желчного пузыря. Это происходит потому, что в желчных протоках есть мышцы, которые могут вызвать это заболевание. Затем хирургическое лечение заключается в разрезании этих мышц, чтобы остановить спазмы.Это помогает 80% людей, у которых симптомы возвращаются.

Удаление желчного пузыря может вызвать некоторый дискомфорт. Обычно это не слишком больно. Ваш врач может дать вам лекарство, уменьшающее вашу боль. Во время выздоровления вам могут потребоваться смягчители стула или слабительное средство. Это облегчает посещение ванной.

Восстановление после дискинезии желчевыводящих путей

В целом, лечение дискинезии желчевыводящих путей очень успешное. Это может помочь вам вернуться к обычным занятиям. Тем не менее, вам также следует внести некоторые изменения, чтобы оставаться здоровым.Старайтесь придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров и уделяйте время регулярным физическим упражнениям.

По мере выздоровления внимательно следите за своим состоянием. Если ваша боль усиливается или у вас поднялась температура, сразу же обратитесь к врачу. У вас также должно быть опорожнение кишечника в течение трех дней после операции; в противном случае обязательно сообщите об этом своему врачу.

Дискинезия желчевыводящих путей | Группа хирургии

Обычно желчный пузырь и желчные протоки работают вместе, позволяя желчи поступать в кишечник для пищеварения.Когда этот поток желчи прерывается, может возникнуть болезненное состояние, называемое дискинезией желчевыводящих путей.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Желчная система — это часть пищеварительной системы, которая участвует в перемещении желчи. Желчь вырабатывается в печени, а затем непрерывно попадает в тонкий кишечник. Небольшое количество также сохраняется в желчном пузыре. После жирной еды желчный пузырь сокращается, чтобы выдавить эту лишнюю желчь через протоки в кишечник, чтобы помочь пищеварению.

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание желчного пузыря и желчных протоков. Чаще всего проблема возникает, когда желчный пузырь не сокращается так, как должен при стимуляции. Это может вызвать боль и тошноту. Когда проблема связана с желчным пузырем, это также известно как нарушение моторики желчного пузыря.

Второй причиной дискинезии желчевыводящих путей могут быть сами желчные протоки. Три мышцы на конце желчного протока помогают регулировать поток желчи в кишечник и известны как сфинктер Одди.Когда эта мышца спазмируется и ненормально сокращается, она блокирует поток желчи, и давление увеличивается. Это также может вызывать те же симптомы боли и рвоты и также называется дисфункцией сфинктера Одди.

В большинстве случаев дискинезия желчевыводящих путей не связана с камнями в желчном пузыре. Люди, страдающие панкреатитом, также могут им страдать. Это состояние также может быть связано с проблемой гормона холецистокинина, который стимулирует отток желчи. Дискинезия желчевыводящих путей встречается очень часто.В некоторых сообществах удаление желчного пузыря для лечения его симптомов более распространено, чем для лечения желчных камней.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Наиболее частым признаком этого состояния является боль в животе. Скорее всего, он будет сконцентрирован в верхней правой части живота и может распространяться в бок или спину. Может быть хуже после обильной еды или после употребления жирной пищи. Вы также можете испытать вздутие живота, тошноту и рвоту.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Симптомы могут быть схожими или даже точно имитирующими желчнокаменную болезнь.Ультразвук важен, но может не показать никаких отклонений от нормы. Боль после употребления жирной пищи является ключевым фактором и обычно должна приводить к выполнению теста ядерной медицины, известного как сканирование HIDA с фракцией выброса желчного пузыря или HIDA с GBEF. В этом тесте измеряется функция желчного пузыря, которая стимулируется либо жирной пищей, либо инъекцией холецистокинина (ХЦК), вызывающего сокращение желчного пузыря. Если желчный пузырь не опорожняется должным образом или возникают симптомы, тест на нарушение моторики положительный.То же самое верно, если желчь не поступает должным образом в кишечник. Эти тесты и клинические подозрения вашего хирурга обычно необходимы для постановки диагноза.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Единственным эффективным методом лечения дискинезии желчевыводящих путей является удаление желчного пузыря, обычно при минимально инвазивной или лапароскопической операции. Если симптомы не исчезают полностью, тогда эффективна операция на сфинктере Одди, называемая сфинктеротомией, чтобы разрезать мышцу и предотвратить спазм.

Дискинезия желчевыводящих путей — Совет американских специалистов по добавкам

Состояние: Дискинезия желчевыводящих путей

Обзор («Что это такое?»)

• Определение: Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние, при котором желчный пузырь плохо сжимается, а желчь — нет. правильно вытечь из желчного пузыря. Термин «дискинезия» представляет собой комбинацию двух терминов «dys», что означает ненормальное, и «кинезия», которое относится к движению (ненормальное движение). Желчный пузырь — это орган, расположенный под печенью в верхней правой части живота, чуть ниже грудной клетки.Печень вырабатывает желчь, а желчный пузырь обычно хранит желчь. В ответ на прием пищи желчный пузырь выделяет желчь, выделяемую в тонкий кишечник, чтобы помочь в расщеплении (переваривании) пищи.
• Эпидемиология: Дискинезия желчевыводящих путей встречается в основном у детей старшего возраста и взрослых. Это стало обычным диагнозом у детей, а в некоторых больницах — наиболее частой причиной удаления желчного пузыря. Это может быть связано с хроническим воспалением желчного пузыря (холециститом). Обычно при дискинезии желчевыводящих путей камни в желчном пузыре отсутствуют.

Признаки и симптомы («Какие симптомы будут у моего ребенка?»)

• Боль в животе (обычно в области правой верхней части живота, в месте расположения желчного пузыря), которая обычно возникает после еды, особенно жирные блюда. Боль может быть внезапной (острой) или частой и повторяющейся в течение длительного периода времени (хронической). Это называется «желчная колика».
• Тошнота, рвота и нежелание есть (плохой аппетит) также наблюдаются у детей с дискинезией желчевыводящих путей.
  

Диагноз («Какие тесты проводятся, чтобы выяснить, что есть у моего ребенка?»)

• Физический осмотр обычно ничем не примечателен, если у ребенка нет симптомов. Во время болезненных эпизодов пациент может жаловаться на болезненность правой верхней части живота.
• Ультразвук: Может искать камни в желчном пузыре, которые могут вызывать аналогичные симптомы. При дискинезии желчевыводящих путей камни отсутствуют. В этом тесте зонд прикладывается к животу непосредственно над желчным пузырем.Зонд использует звуковые волны для получения изображения желчного пузыря.
• HIDA-сканирование (также известное как холесцинтиграфия или гепатобилиарная сцинтиграфия) проверяет, насколько хорошо опорожняется желчный пузырь. В этом тесте индикатор вводится в кровь ребенка. Этот индикатор поглощается печенью и концентрируется в желчном пузыре (как желчь). После введения индикатора пациенту делают инъекцию лекарства под названием холецистокинин (ХЦК) или разрешают есть жирную пищу, например гамбургер.Как CCK, так и жирная пища являются сигналами для желчного пузыря, чтобы сжаться. Это может вызвать у вашего ребенка боль при введении CCK. Обычно, когда желчный пузырь сжимается, он выбрасывает большую часть желчи. При дискинезии желчевыводящих путей желчный пузырь может выдавливать только около 35-40% или меньше всего содержимого желчного пузыря. Неполное и медленное опорожнение вызывает раздражение желчного пузыря и боль. Этот индикатор для этого теста имеет небольшое количество радиоактивности, которая НЕ будет вредна для вашего ребенка, так как он быстро и полностью выводится из организма с фекалиями.
• Анализы крови: Могут быть заказаны для проверки количества лейкоцитов, уровня билирубина у вашего ребенка, функциональных тестов печени и ферментов поджелудочной железы. В большинстве случаев эти тесты нормальны при дискинезии желчевыводящих путей.
• Состояния, имитирующие это состояние : холелитиаз (камни в желчном пузыре), холецистит (инфекция или воспаление желчного пузыря), гепатит (воспаление печени), гастрит (воспаление желудка), язва желудка или двенадцатиперстной кишки и панкреатит (воспаление). поджелудочной железы).

Лечение («Что будет сделано, чтобы моему ребенку стало лучше?»)

• Если у ребенка появляются симптомы этого состояния и фракция выброса на сканировании HIDA низкая, рекомендуется операция по удалению желчного пузыря.
• Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря) сегодня является стандартом лечения. Операция проводится через небольшие разрезы в брюшной полости с помощью камеры и специальных инструментов.
• Риски хирургического вмешательства : Переход на открытую операцию (более крупный разрез в брюшной полости), повреждение общего желчного протока, утечка желчи, кровотечение и инфекция.Некоторые из этих осложнений могут потребовать дополнительной операции. Эти риски осложнений невелики, но их следует обсудить с вашим хирургом.

Долгосрочные результаты («Есть ли проблемы в будущем, о которых стоит беспокоиться?»)

Даже после хирургического удаления желчного пузыря нет гарантии, что симптомы исчезнут. Это связано с тем, что диагноз может быть неточным, и может быть трудно определить, является ли причина симптомов желчным пузырем или другой проблемой, такой как проблемы с кислотой в желудке.Поэтому важно исключить другие причины боли в животе до того, как вашему ребенку проведут удаление желчного пузыря.

Желчные камни и дискинезия желчевыводящих путей | Райли Детское Здоровье

Около 2 процентов детей имеют камни в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре у младенцев и младенцев грудного возраста часто связаны с недоношенностью и другими существующими состояниями, такими как желтуха, муковисцидоз или длительное внутривенное кормление. Камни в желчном пузыре проходят без лечения примерно у 20 процентов младенцев с этим заболеванием.

Частота образования камней в желчном пузыре у детей старшего возраста увеличилась из-за роста ожирения и улучшения технологии ультразвукового обнаружения. Ожирение может привести к образованию камней в желчном пузыре, потому что, когда желчь не может растворить весь холестерин в организме, холестерин и желчь могут образовывать камень.

Желчные камни чаще встречаются у детей с серповидно-клеточной анемией или другими состояниями, вызывающими разрушение клеток крови. У детей с серповидно-клеточной анемией с возрастом выше вероятность образования желчных камней.

Симптомы камней в желчном пузыре и дискинезии желчевыводящих путей часто начинаются с боли в правой верхней части живота. Другие симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Желтуха (если желчный камень блокирует желчный проток)
• Тошнота
• Боль во время еды
• Боль после еды
• Рвота

Желчные камни могут растворяться или выходить из желчного пузыря в желчный проток и проходить из тела. Когда желчные камни требуют лечения, детские хирурги могут удалить желчный пузырь.Камни в желчном пузыре обычно не возвращаются после лечения. Иногда боль остается после лечения дискинезии желчевыводящих путей. Когда это произойдет, врачи будут искать другие причины, например, заболевания печени или поджелудочной железы.

Диагностика камней в желчном пузыре и дискинезии желчевыводящих путей

Детские хирурги и гастроэнтерологи в Riley at IU Health проводят следующие обследования и тесты для диагностики желчных камней и дискинезии желчевыводящих путей:

• Клинический осмотр. Врач осмотрит область живота вашего ребенка. Он или она поговорит с вашим ребенком, чтобы определить местонахождение боли и определить, когда она возникает.
• УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений желчного пузыря и желчных протоков. Этот безболезненный осмотр может показать, где находятся желчные камни в желчном дереве.
• Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA). При сканировании HIDA используется радиоактивный химикат, чтобы проследить путь желчи от печени до желчного пузыря и в тонкий кишечник.Камера ядерной медицины отслеживает поток химического вещества через тело вашего ребенка. Это помогает врачу увидеть, насколько хорошо сокращается желчный пузырь и есть ли желчные камни или закупорки.

Границы | Дискинезия желчевыводящих путей у детей и подростков: мини-обзор

Введение

Функциональное расстройство желчного пузыря — это хорошо известное функциональное желудочно-кишечное расстройство (FGID) у взрослых с хорошо принятыми диагностическими критериями, определенными рабочей группой Rome IV (1).Критерий характеризует «боль в желчном пузыре» и определяет функциональное расстройство желчного пузыря как боль в желчном пузыре при отсутствии желчных камней или структурной патологии. Боль в желчных путях очень конкретно определяется как боль в эпигастрии или правом подреберье (RUQ), которая нарастает до устойчивого уровня и длится 30 минут или дольше, возникает с разными интервалами (не ежедневно), достаточно сильна, чтобы прерывать повседневную деятельность, и не является связанные с дефекацией, и не получают значительного облегчения при изменении осанки или подавлении кислотности (1).Критерии, указанные в качестве поддерживающих диагноз, включают снижение фракции выброса желчного пузыря (GBEF) при холесцинтиграфии и нормальных лабораторных тестах, включая функциональные пробы печени, амилазу и липазу. В то время как Рим IV не распознает это расстройство у детей и подростков, дискинезия желчевыводящих путей — это термин, который традиционно использовался для определения аналогичного, хотя и менее четко определенного, состояния в педиатрии.

После постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей обычным лечением является холецистэктомия, поскольку не существует общепринятого лечения, специфичного для изменения функции желчного пузыря (2, 3).Частота холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей продолжает расти в США, поскольку в многочисленных публикациях сообщается о положительных результатах с минимальными хирургическими осложнениями или их отсутствием (4–10). Дискинезия желчевыводящих путей в настоящее время является одним из наиболее частых состояний, приводящих к холецистэктомии у детей и подростков (11–13). Однако данные долгосрочного наблюдения показывают, что у некоторых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу дискинезии желчевыводящих путей, симптомы снова разовьются (14). Врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции.

Эта статья представляет собой обзор самой последней информации о дискинезии желчевыводящих путей у детей, особенно о результатах после холецистэктомии и о полезности холесцинтиграфии для прогнозирования краткосрочных и долгосрочных клинических исходов. Кроме того, мы оценили патологические данные, чтобы определить диапазон результатов и сопоставить ли эти результаты с результатами других педиатрических FGID, связанных с болью.

Симптомы

Хотя критерии Рима IV для взрослых конкретно определяют локализацию и характеристики боли в желчных путях, это определение не было принято в педиатрических критериях.В то время как боль в животе является преобладающим симптомом почти во всех исследованиях дискинезии желчевыводящих путей у детей, описание боли варьируется или, что более часто, описание боли мало. В систематическом обзоре с участием 1833 молодых людей с дискинезией желчевыводящих путей Sanntucci et al. обнаружили, что о боли в RUQ сообщалось в 40%, а о боли в эпигастрии — в 17%, в результате чего значительная часть пациентов не соответствовала римским критериям боли в желчных путях у взрослых (15). 61% пациентов сообщили о ежедневной боли, что также противоречит Римским критериям (15).Еще 1178 педиатрических пациентов были описаны в литературе со времени предыдущего систематического обзора и сообщают о подобной вариабельности (14, 16–18). В самом крупном из этих исследований, недавнем многоцентровом исследовании с участием 16 учреждений и 678 пациентов, Cairo et al. сообщили о боли RUQ у 76,7% и постпрандиальной боли у 71,4% педиатрических пациентов с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей (16). В большинстве предыдущих исследований дискинезия желчевыводящих путей диагностировалась по наличию боли в животе с медленным опорожнением желчного пузыря, продемонстрированной холесцинтиграфией (обсуждается ниже).Это проблематично, поскольку медленное опорожнение желчного пузыря также может наблюдаться в сочетании с множеством других более распространенных состояний, связанных с болью в животе, включая функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника и запоры (19–21). Учитывая вариабельность клинического ответа на холецистэктомию, как обсуждается ниже, существующая литература указывает на необходимость более точного определения характеристик боли в желчевыводящих путях в молодости и оценки того, увеличивает ли конкретный клинический профиль вероятность пользы от операции при минимизации рисков и затрат.

Холесцинтиграфия

Критерии функционального расстройства желчного пузыря у взрослых эволюционировали с переходом холесцинтиграфии от «диагностической» к «поддерживающей диагноз» на основе накопления достаточных данных, подтверждающих это изменение. Два систематических обзора и один систематический обзор с метаанализом, как правило, не поддерживают использование холесцинтиграфии для определения фракции выброса желчного пузыря (GBEF) в качестве метода отбора взрослых пациентов для холецистэктомии (22–24).Нет никакой разницы в симптоматической реакции на холецистэктомию по сравнению с пациентами с низким ГБЭФ и пациентами с нормальным ГБЭ (22, 24, 25).

У детей и подростков холесцинтиграфия для определения ГБЭ обычно проводится для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но неясно, в какой степени она влияет на выбор пациентов или прогнозирует реакцию пациента на холецистэктомию. В семи исследованиях, оценивающих ГБЭФ на порогах, наиболее часто используемых для определения задержки опорожнения желчного пузыря, не было обнаружено связи между аномальным ГБЭФ и улучшенным клиническим ответом на холецистэктомию (7, 8, 14, 18, 25–27).Напротив, Кришна и др. сообщили, что как ГБЭ <35%, так и воспроизведение боли во время теста были связаны с более высокими показателями разрешения симптомов (17). Mahida et al. сообщили о положительной прогностической ценности ~ 80% для ГБЭФ при выявлении пациентов с хорошим клиническим исходом, хотя клинические пороговые значения не были предоставлены (28). Существуют противоречивые результаты о том, лучше ли предсказывать клинический ответ даже более низкие значения GBEF. В четырех исследованиях оценивали другие пороговые значения ГБЭ для прогнозирования клинических исходов (5, 29–31).В 2 исследованиях ГБЭФ <15% предсказывало лучший клинический исход, в то время как 2 других исследования не обнаружили взаимосвязи между ГБЭФ <15% и лучшими исходами (5, 29–31). Lyons et al. сообщили, что ГБЭФ <11% было связано с лучшими результатами (30). Некоторые исследования показали, что холесцинтиграфия может иметь значение не только для измерения ГБСВ, по крайней мере, у взрослых. У взрослых воспроизведение симптомов с помощью инфузии холецистокинина (ХЦК) является лучшим предиктором положительного ответа на холецистэктомию, чем ГБЭФ (25). Одно педиатрическое исследование показало, что результаты холецистэктомии не были связаны с воспроизведением симптомов (32).Следует также отметить, что боль при приеме CCK, по-видимому, не является специфической для дисфункции желчного пузыря, поскольку боль воспроизводится при инфузии CCK более чем у половины взрослых пациентов с функциональной диспепсией, которые сообщают о боли в верхней части живота, обычно связанной с вздутием живота и чувством насыщения (33). В целом, текущая литература остается противоречивой и, таким образом, не поддерживает использование холесцинтиграфии для выбора пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей для холецистэктомии.

Существует множество факторов, которые могут объяснить отсутствие четкой связи между результатами холесцинтографии и результатами хирургического вмешательства.Более техническая проблема заключается в том, что существует большое разнообразие протоколов, используемых для холесцинтиграфии, используемых для оценки опорожнения желчного пузыря, а также вариабельность в определении нормальных пороговых значений, как отмечено в обзоре литературы выше. Эти проблемы, вероятно, приведут к разным результатам от центра к центру (16). Также существуют специфические для пациента проблемы, которые могут повлиять на опорожнение желчного пузыря, включая сопутствующие заболевания и сопутствующие лекарства, которые не всегда учитываются при интерпретации результатов холесцинтиграфии.Например, низкий GBEF может наблюдаться при диабете, целиакии и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori (12). Медленное опорожнение желчного пузыря, связанное с глютеновой болезнью, возвращается к норме при безглютеновой диете (34). Ингибиторы протонной помпы, которые обычно назначаются эмпирически пациентам с болью в верхней части живота, связаны со снижением ГБЭФ более чем у 50% пациентов, в то время как прокинетические препараты (цизаприд и эритромицин), как было показано, увеличивают опорожнение желчного пузыря (35–37). Кроме того, хотя педиатрические данные недоступны, патологический ГБЭВ наблюдается у 15–25% здоровых взрослых (12).И наоборот, изначально патологический ГБЭ у пациентов с симптомами оказался нормальным при повторном тестировании у 23% взрослых пациентов (38). Другое исследование 30 пациентов с патологическим ГБЭВ показало, что 16 из 30 были нормальными при повторении (39). Аналогичные результаты были получены в одном педиатрическом исследовании, в котором у 12 пациентов была повторная холецистингография, у 58% — одно нормальное и одно ненормальное исследование (9). Наконец, результаты теста, вероятно, не являются независимыми от решения о продолжении операции, таким образом искажая любые результаты.Лицам с единичным патологическим ГБЭФ или лицам с патологическим ГБЭВ с потенциальной причиной, связанной с заболеванием или приемом лекарств, может не потребоваться хирургическое вмешательство; неясно, как эти группы пациентов включаются или исключаются из ретроспективных серий хирургических вмешательств. На сегодняшний день о рандомизированных клинических испытаниях холецистэктомии не сообщалось.

Учитывая все вышеперечисленные проблемы, а также отсутствие единообразия клинических симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей у детей и подростков, и то, что симптомы, вероятно, влияют на решение о проведении холецистингографии в первую очередь, значение холесцинтиграфии в принятии клинических решений составляет не охарактеризован.Необходимо понять и стандартизировать клинический фенотип, который может указывать на симптомы на основе дисфункции желчного пузыря в молодом возрасте, а затем оценить способность холесцинтиграфии прогнозировать клинические исходы в этой более целевой популяции, чтобы определить дополнительные (или другие) критерии выбора гарантированы.

Результат холецистэктомии

За последние 15 лет было проведено 19 педиатрических исследований с размером выборки не менее 30, в которых сообщалось о результатах холецистэктомии у более чем 2500 пациентов в возрасте до 21 года с дискинезией желчевыводящих путей.Они суммированы в таблице 1. Несмотря на то, что они варьируются от исследования к исследованию, иногда отмечается высокий уровень улучшения симптомов у молодых людей после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. На основании одноцентровых исследований, это, по крайней мере, верно в краткосрочной перспективе, когда частичный клинический ответ отмечается у 63,4–100% (медиана 83,5%), а полное исчезновение симптомов — у 44,2–100% (медиана 70,5%). В большом многоцентровом исследовании Cairo et al. стойкие симптомы наблюдались у 48,5% пациентов, но со значительной вариабельностью между центрами (16).Краткосрочный ответ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку все исследования были неконтролируемыми, ретроспективными по своей природе и, следовательно, не учитывали спонтанную ремиссию или возможный эффект плацебо, а также множество других вопросов, обсуждаемых более подробно. ниже. Долгосрочная выгода еще менее очевидна. Только четыре исследования оценивали долгосрочные результаты. О частичном клиническом ответе сообщается в 74–85% (2 исследования), а о полном исчезновении симптомов — в 44–60,7% (3 исследования) (6, 25, 28, 30).Во всех этих исследованиях, кроме одного, только 26–53% пациентов были доступны для долгосрочного наблюдения (6, 25, 28, 30). В другом исследовании 81% пациентов были доступны для оценки, но были определены как долгосрочные, как только> 4 недели после операции (17).

Таблица 1 . Исходы пациентов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей.

Хотя количество ответов может указывать на эффективность холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей, существует множество проблем в интерпретации современной литературы и многие важные вопросы, которые остаются без ответа.Все опубликованные исследования являются ретроспективными, нерандомизированными, в них отсутствуют контрольные группы, и поэтому они имеют низкое качество. Результаты, как правило, не определяются каким-либо систематическим образом или с использованием каких-либо подтвержденных критериев оценки результатов, и неясно, являются ли результаты самооценкой. Данных по долгосрочным результатам мало, и значительная часть пациентов потеряна для последующего наблюдения, когда были предприняты попытки определить долгосрочный ответ. Даже если было предпринято долгосрочное наблюдение с использованием стандартизированной анкеты, существует риск систематической ошибки вспоминания.Другим фактором, присущим предыдущим исследованиям, является систематическая ошибка отбора. Это верно не только в отношении решения о публикации (и, возможно, исключения исследований, которые не были выбраны для публикации после отправки), но и в отношении первоначального клинического решения о том, кого оперировать, как указано в разделах выше. Не существует стандартизированных педиатрических критериев для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, поэтому симптоматическая диагностика и степень использования таких тестов, как холесцинтиграфия, остаются на усмотрение отдельных клиницистов.В двумерном анализе было показано, что предыдущая оценка и направление гастроэнтеролога положительно влияют на результат, добавляя еще один уровень отбора пациентов (16). В этом исследовании было показано, что сопутствующие психологические заболевания отрицательно влияют на результаты лечения пациентов (16). Это похоже на то, что было зарегистрировано у детей и подростков с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника (43). Сопутствующие психологические заболевания не контролировались в предыдущих исследованиях, но, безусловно, могут повлиять на принятие решения о том, кого оперировать.

Также неясно, превосходит ли холецистэктомия отсутствие операции или неспецифическое симптоматическое лечение, поскольку в этой области мало литературы. В одном из немногих доступных исследований Нельсон и его коллеги сравнили результаты через 2 года у детей, перенесших холецистэктомию ( N = 35), и тех, кому не проводилась холецистэктомия ( N = 20) (9). В операционной группе у 54,3% пациентов боль полностью исчезла, а у 20% — частичное.В группе без операции у 55% ​​пациентов боль полностью исчезла, а у 20% — частичное (9). В другом исследовании Kwatra et al. сообщили о 31 ребенке с патологическим ГБЭФ (44). У двадцати двух была операция с улучшением в 72,7%. Улучшение было отмечено у всех, кому не проводилось хирургическое вмешательство (44). Хотя это может указывать на то, что оперативное лечение не превосходит неоперативное лечение, вероятно, были факторы пациента или клинициста, которые повлияли на решение об операции и которые могли повлиять на относительные результаты, учитывая, что ни одно исследование не было рандомизированным.В то время как отсутствие рандомизации создает один набор проблем с точки зрения оценки результатов и определения того, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от операции, неспособность ослепить пациентов, в частности, для их группы управления, затрудняет влияние плацебо-ответа, в частности, на результаты хирургического вмешательства. оценивать. Плацебо-ответ, как известно, является важным фактором в терапевтических испытаниях других FGID. В опубликованных исследованиях функциональной диспепсии (еще одно FGID) у взрослых частота ответа на плацебо колеблется от 6 до 72%, а в крупных исследованиях она кажется стабильной около 45% (45).Приблизительно 41% детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, связанными с болью в животе, демонстрируют улучшение по сравнению с плацебо (46). Метаанализ показал, что спонтанное улучшение и эффект плацебо вносят значительный вклад в терапевтический эффект, наблюдаемый при приеме лекарств (47). На эффект плацебо существенно влияют отношения между пациентом и врачом (48). Таким образом, на результаты отдельных исследований может влиять качество взаимоотношений между пациентом и врачом и его вера в эффективность конкретного подхода к лечению, а также опыт хирурга и его индивидуальная способность определять пациентов, которым может помочь холецистэктомия. .

Гистопатология

Хронический холецистит часто встречается у молодых людей, перенесших холецистэктомию с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Частота встречаемости колебалась от 27 до 100% (медиана 58%) в исследованиях, включенных в текущий обзор. Это может быть аналогично наиболее распространенным FGID, связанным с абдоминальной болью, функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника, поскольку хроническое воспаление связано с обоими состояниями (49). Неясно, замедляет ли хроническое воспаление опорожнение желчного пузыря, застой желчного пузыря способствует хроническому воспалению или это эпифеномены.Jones с коллегами обнаружили, что ГБЭФ не различается между пациентами с хроническим холециститом и без него в группе пациентов с дискинезией желчевыводящих путей (42). В другом исследовании Kwatra et al. оценили ретроспективную когорту пациентов с хроническим бескаменным холециститом (КАС), которым выполняли гепатобилиарное сканирование и последующую холецистэктомию (44). Считалось, что пациенты имеют САС, если у них была аномальная гистология (хроническое воспаление), не было другого диагноза, объясняющего симптомы, и симптомы не исчезли без холецистэктомии.Холесцинтиграфия была 95% чувствительной и 73% специфичной с отрицательной прогностической ценностью 97,9% при выявлении САС (44). Их данные позволяют предположить, что ГБЭФ может быть больше связан с САС. Также возможно, что хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей — это два разных состояния, которые не пересекаются, и что окончательное дифференцирование может быть проведено только после холецистэктомии. Кроме того или альтернативно, дискинезия желчевыводящих путей может быть связана с тучными клетками слизистой оболочки, что также аналогично тому, что сообщалось при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника (50, 51).По сравнению с контрольной группой аутопсии, мы ранее продемонстрировали> 9-кратное увеличение плотности тучных клеток желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей (52). Второе проспективное исследование другой когорты с дискинезией желчевыводящих путей обнаружило плотность тучных клеток, аналогичную первому исследованию, и умеренную дегрануляцию тучных клеток (53). Восемьдесят пять процентов этих пациентов также страдали хроническим холециститом. Sharma et al. дополнительно продемонстрировали повышенную плотность тучных клеток в собственной пластинке желчного пузыря и мышечной оболочке у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей по сравнению с контрольной группой (54).Напротив, Hudson et al. продемонстрировали большую плотность тучных клеток у пациентов с минимальным воспалением по сравнению с пациентами с хроническим холециститом, что снова может свидетельствовать о том, что холецистит может быть отдельным процессом от дискинезии желчевыводящих путей (55). Чтобы понять патофизиологию дискинезии желчевыводящих путей, необходимы дополнительные исследования.

Выводы и направления на будущее

Нет единого мнения относительно профиля симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей. Хотя холесцинтиграфия, по-видимому, повсеместно используется для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, текущая литература ставит под сомнение полезность этого теста, особенно в его использовании для отбора пациентов для холецистэктомии.Таким образом, врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции. Есть ряд важных вопросов, которые необходимо решить, прежде чем продолжать увеличивать частоту холецистэктомии у детей с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Необходимо прояснить вопрос о том, следует ли рассматривать дискинезию желчевыводящих путей как функциональное расстройство, как это было у взрослых, с достижением консенсуса в отношении критериев симптомов и роли холесцинтиграфии в определении этого состояния.В этом процессе было бы полезно использовать подробные и последовательные протоколы холесцинитографии во всех центрах. Впоследствии жизненно важно оценить исходы проспективным образом, используя стандартизованные и подтвержденные показатели исходов, сообщаемые пациентами, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Результаты следует оценивать не только для холецистэктомии, но и для нехирургических вмешательств, которые в настоящее время используются при лечении других функциональных расстройств, учитывая некоторые ранние предположения об аналогичных действиях.Сюда могут входить плацебо-контролируемые испытания лекарств, направленных на нарушение моторики (например, цизаприд или эритромицин), гипералгезию (например, антидепрессанты) или воспаление (например, стабилизаторы тучных клеток) в сочетании с психосоциальными подходами (например, когнитивно-поведенческая терапия). которые оказались эффективными в других FGID. Хотя слепые рандомизированные клинические испытания могут быть невозможны, более тщательное определение и последующее наблюдение пациентов, отобранных для хирургического лечения, а не медицинского лечения, будут важны при разработке показателей для предпочтительного лечения при каждом подходе.Только с более качественным исследованием мы сможем принять обоснованные решения о балансировании рисков и преимуществ хирургического и медицинского лечения молодежи с дискинезией желчевыводящих путей.

Авторские взносы

DS, CF, JS и JC участвовали в поиске литературы, написании рукописи и критическом обзоре рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Jennifer A. Lyon, MS, MLIS, AHIP за помощь в поиске литературы.

Список литературы

1. Хлопок ПБ, Эльта Г.Х., Картер С.Р., Пасрича П.Дж., Корацциари Э.С. Рим IV. Желчный пузырь и сфинктер при расстройствах Одди. Гастроэнтерология. (2016) 150: 1420–9e.2. DOI: 10.1053 / j.gastro.2016.02.033

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Понски Т.А., ДеСагун Р., Броди Ф. Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendos Adv Surg Tech A. (2005) 15: 439–42. DOI: 10.1089 / Lap.2005.15.439

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Престон Дж. Ф., Диггс Б. С., Долан Дж. П., Гилберт Э. У., Шейн М., Хантер Дж. Г.. Дискинезия желчевыводящих путей: хирургическое заболевание, редко встречающееся за пределами США. Am J Surg. (2015) 209: 799–803. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2015.01.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Lacher M, Yannam GR, Muensterer OJ, Aprahamian CJ, Haricharan RN, Perger L, et al.Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: частота увеличивается. J Педиатр Хирургия . (2013) 48: 1716–21. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.08.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Вегунта Р.К., Расо М., Поллок Дж., Мисра С., Уоллес Л.Дж., Торрес А. младший и др. Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей. Хирургия . (2005) 138: 726–31. DOI: 10.1016 / j.surg.2005.06.052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Сринат А.И., Юк А.О., Билефельдт К. Дискинезия желчевыводящих путей и симптоматическая желчнокаменная болезнь у детей: две стороны одной медали? Dig Dis Sci. (2014) 59: 1307–15. DOI: 10.1007 / s10620-014-3126-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Константину С., Сукэнди И., Раменовски М. Лапароскопическая холецистэктомия по поводу дискинезии желчевыводящих путей у детей: отчет о 100 случаях из одного учреждения. Am Surg. (2008) 74: 587–59.

PubMed Аннотация | Google Scholar

9.Скотт Нельсон Р., Кольтс Р., Парк Р., Хайкенен Дж. Сравнение холецистэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2006) 41: 1894–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2006.06.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Сиддики С., Ньюбро С., Альтерман Д., Андерсон А., Кеннеди А. Эффективность лапароскопической холецистэктомии в педиатрической популяции. J Педиатр Хирургия . (2008) 43: 109–13. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2007.09.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Матта С.Р., Ковачич К., Ян К., Симпсон П., Суд М.Р. Тенденции холецистэктомий при предполагаемой дискинезии желчевыводящих путей у детей в США. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. (2018) 66: 808–10. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001777

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Билефельдт К., Салиграм С., Зикмунд С.Л., Дудекула А., Оляи М., Ядав Д. Холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: как мы к этому пришли? Dig Dis Sci. (2014) 59: 2850–63. DOI: 10.1007 / s10620-014-3342-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Уокер С.К., Маки А.С., Кэннон Р.М., Фоли Д.С., Уилсон К.М., Галгански Л.А. и др. Этиология и частота заболеваний желчного пузыря у детей. Хирургия. (2013) 154: 927–31. DOI: 10.1016 / j.surg.2013.04.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Cairo SB, Ventro G, Sandoval E, Rothstein DH. Отдаленные результаты холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей: исходы и использование ресурсов. J Surg Res. (2018) 230: 40–6. DOI: 10.1016 / j.jss.2018.04.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Сантуччи Н.Р., Хайман П.Е., Хармон С.М., Скьяво Дж. Х., Хуссейн С.З. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroneterol Nutr. (2017) 64: 186–93. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001357

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Cairo SB, Aranda A, Bartz-Kurycki M, Baxter KJ, Bonasso P, Dassinger M, et al.Вариабельность периоперационной оценки и использования ресурсов у педиатрических пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей: мультиинституциональное ретроспективное когортное исследование. J Pediatr Surg. (2019) 54: 1118–22. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2019.02.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Кришна Ю.Т., Гриффин К.Л., Гейтс Р.Л. Детская дискинезия желчевыводящих путей: оценка прогностических факторов для успешного лечения дискинезии желчевыводящих путей с помощью лапароскопической холецистэктомии. Am Surg . (2018) 84: 1401–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

18. Лай С.В., Ротенберг С.С., Кей С.М., Шипман К.Е., Слейтер Б.Дж. Результаты лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2017) 27: 845–50. DOI: 10.1089 / Lap.2016.0338

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Милинич Н., Филипович Б., Лукич Т., Маркович О., Милисавлевич Н., Гайич М. и др. Ультрасонографический анализ моторики желчного пузыря у пациентов с функциональной диспепсией. Eur J Intern Med. (2014) 25: 156–9. DOI: 10.1016 / j.ejim.2013.08.699

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Суд Г.К., Байджал С.С., Лахоти Д., Брур С.Л. Нарушение функции желчного пузыря у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. (1993) 88: 1387–90.

PubMed Аннотация | Google Scholar

21. Верас Нето MC, Ямада RM, да Коста Пинту EA. Подвижность желчного пузыря у детей с хроническими запорами. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. (2008) 46: 414–8. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e31813347c4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Дельгадо-Арос С., Кремонини Ф., Бреденоорд А. Дж., Камиллери М. Систематический обзор и метаанализ: прогнозирует ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную боль в желчных путях? Aliment Pharmacol Ther. (2003) 18: 167–74. DOI: 10.1046 / J.1365-2036.2003.01654.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. DiBaise JK, Олейников Д. Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря исход холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2003) 98: 2605–11. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2003.08772.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Гудсуркар В.С., Оглат А., Джайн А., Раза А., Куигли EMM.Систематический обзор с метаанализом: холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей — о чем может нам сказать фракция выброса желчного пузыря? Aliment Pharmacol Ther. (2019) 49: 654–63. DOI: 10.1111 / apt.15128

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Пил К.Д., Джонс М.В., Деппен Дж. Г., Фергюсон Т.М., Хансес С.М. Эффекты лапароскопической холецистэктомии при нормокинетической дискинезии желчевыводящих путей. Am J Surg. (2018) 215: 116–9. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2017.04.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Кэй А.Дж., Джатла М., Маттей П., Келли Дж., Нэнси М.Л. Применение лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у ребенка. J Pediatr Surg. (2008) 43: 1057–9. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2008.02.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Джонсон Дж. Дж., Гарве Т., Кацерес Н., Таггл Д. В.. Длительность предоперационных симптомов позволяет предсказать успех в облегчении боли в животе, вызванной дискинезией желчевыводящих путей, в педиатрической популяции. J Pediatr Surg. (2013) 48: 796–800. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.10.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Махида Дж. Б., Сулковски Дж. П., Купер Дж. Н., Кинг А. П., Динс К. Дж., Кинг Д. Р. и др. Прогнозирование улучшения симптомов у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Surg Res. (2015) 198: 393–9. DOI: 10.1016 / j.jss.2015.03.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Lyons H, Hagglund KH, Smadi Y.Исходы после лапароскопической холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. (2011) 21: 175–8. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e31821db7b2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Карни Д.Е., Кокоска Е.Р., Гросфельд Дж.Л., Энгум С.А., Роуз Т.М., Вест К.М. и др. Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2004) 39: 813–6. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2004.02.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Knott EM, Fike FB, Gasior AC, Cusick R, Brownie E, St Peter SD, et al. Многофункциональный анализ долгосрочного разрешения симптомов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей у детей. Pediatr Surg Int. (2013) 29: 1243–7. DOI: 10.1007 / s00383-013-3343-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Бенини Ф., Мора А., Турини Д., Бертолацци С., Лансаротто Ф., Риччи С. и др.Медленное опорожнение желчного пузыря возвращается к норме, но транзит физиологической пищи по тонкому кишечнику остается медленным у пациентов с глютеновой болезнью при безглютеновой диете. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2012) 24: 100–7. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2011.01822.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Кахан М., Балдуф Л., Колтон К., Паласиоз Б., Маккартни В., Фаррелл TM. Ингибиторы протонной помпы снижают функцию желчного пузыря. Эндоскопическая хирургия. (2006) 20: 1364–7.DOI: 10.1007 / s00464-005-0247-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Дхиман Р.К., Арке Л., Бхансали А., Гупта С., Чавла Ю.К. Цизаприд улучшает опорожнение желчного пузыря у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Gastroenterol Hepatol. (2001) 16: 1044–50. DOI: 10.1046 / j.1440-1746.2001.02586.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Катнах С.М., Баллинджер А.Б., Стивенс М., Фэйрклау П.Д., Трембат Р.К., Друри П.Л. и др.Эритромицин вызывает сверхнормальное сокращение желчного пузыря при диабетической вегетативной нейропатии. Gut. (1993) 34: 1123–7. DOI: 10.1136 / gut.34.8.1123

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Понс В., Сопена Р., Ойос М., Гарригес В., Кано С., Нос П. и др. Количественная холесцинтиграфия: выбор случайной дозы для CCK-33 и воспроизводимость аномальных результатов. J Nucl Med. (2003) 44: 446–50.

PubMed Аннотация | Google Scholar

39.Роуз Дж. Б., Филдс Р. К., Страсберг С. М.. Плохая воспроизводимость фракции выброса желчного пузыря сцинтиграфией желчевыводящих путей для диагностики дискинезии желчевыводящих путей. J Am Coll Surg. (2018) 226: 155–9. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2017.10.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Сент-Питер С.Д., Кеклер С.Дж., Наир А., Эндрюс В.С., Шарп Р.Дж., Снайдер С.Л. и др. Лапароскопическая холецистэктомия в педиатрии. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2008) 18: 127–30.DOI: 10.1089 / Lap.2007.0150

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Хофельдт М., Ричмонд Б., Хаффман К., Нестор Дж., Максвелл Д. Лапароскопическая холецистэктомия для лечения дискинезии желчевыводящих путей безопасна и эффективна в педиатрической популяции. Am Surg. (2008) 74: 1069–72.

PubMed Аннотация | Google Scholar

42. Jones PM, Rosenman MB, Pfefferkorn MD, Rescorla FJ, Bennett WE Jr. Фракция выброса желчного пузыря не связана с патологией желчного пузыря у детей и подростков. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . (2016) 63: 71–5. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001065

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Deacy AD, Friesen CA, Staggs VS, Schurman JV. Оценка клинических результатов в междисциплинарной клинике боли в животе: ретроспективный, исследовательский обзор. World J Gastroenterol. (2019) 25: 3079–90. DOI: 10.3748 / wjg.v25.i24.3079

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Кватра Н.С., Нурко С., Стамулис С., Фалоне А.Е., Грант Ф.Д., Тревес С.Т. Хронический бескаменный холецистит у детей с симптомами желчевыводящих путей: полезность гепатохолесцинтиграфии. J Pediatr Gastroentrol Nutr. (2019) 68: 68–73. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000002151

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Энк П., Клостерхалфен С. Ответ на плацебо при функциональных расстройствах кишечника: перспективы и предполагаемые механизмы. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2005) 17: 325–31. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2005.00676.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Hoekman DR, Zeevenhooven J, van Etten-Jamaludin FS, Douwes Dekker I., Benninga MA, Tabbers MM, et al. Ответ на плацебо при функциональных желудочно-кишечных расстройствах, связанных с болью в животе у детей: систематический обзор и метаанализ. J Pediatr. (2017) 182: 155–63.e7. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2016.12.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47.Krogsbøll LT, Hróbjartsson A, Gøtzsche PC. Спонтанное улучшение в рандомизированных клинических испытаниях: метаанализ трехсторонних испытаний, сравнивающих отсутствие лечения, плацебо и активное вмешательство. BMC Med Res Methodol. (2009) 9: 1. DOI: 10.1186 / 1471-2288-9-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Б. Биомед, Великобритания, Кэрролл Дж., Мате А., Хорват Дж., Фостер П., Уокер М. М. и др. Доказательства местной и системной иммунной активации при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2019) 114: 429–36. DOI: 10.1038 / s41395-018-0377-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Du L, Chen B, Kim JJ, Chen X, Dai N. Микровоспаление при функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2018) 30: e13304. DOI: 10.1111 / nmo.13304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Friesen CA, Schurman JV, Colombo JM, Abdel-Rahman SM. Эозинофилы и тучные клетки как терапевтические мишени при функциональной диспепсии у детей. World J Gastrointest Pharmacol Ther. (2013) 4: 86–96. DOI: 10.4292 / wjgpt.v4.i4.86

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Рау Б., Фризен С.А., Даниэль Дж. Ф., Кадир А., Ю-Ли Д., Робертс С. К. и др. Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование. J Pediatr Surg. (2006) 41: 1545–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2006.05.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53.Friesen CA, Neilan N, Daniel JF, Radford K, Schurman JV, Li DY, et al. Активация тучных клеток и клинические исходы при желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей у детей.