Грудная клетка состоит из: Грудная клетка — это… Что такое Грудная клетка?

Содержание

Грудная клетка — это… Что такое Грудная клетка?

Кости грудной клетки человека

Грудная клетка, грудь (лат. Thorax) — одна из частей туловища. Образуется грудиной, рёбрами, позвоночником, а также мышцами. Грудная клетка содержит в себе грудную полость (Cavum thoracis), а также из-за изогнутости диафрагмы верхнюю часть брюшной полости. Укреплённая внутри и снаружи на грудной клетке дыхательная мускулатура обеспечивает дыхание у сухопутных позвоночных.

Грудная клетка по форме конус. Имеет два отверстия (апертуры) — верхнее и нижнее. Верхнее отверстие ограничено сзади телом I грудного позвонка, с боков — первыми ребрами, спереди рукояткой грудины. Через него в область шеи выступает верхушка легкого, а также проходят пищевод, трахея, сосуды и нервы. Нижнее отверстие больше верхнего, оно ограничено телом XII грудного позвонка, XI и XII ребрами и реберными дугами, мечевидным отростком и закрывается диафрагмой.

Грудная клетка человека несколько сжата, её переднезадний размер значительно меньше поперечного.

Форма грудной клетки зависит от пола, телосложения, физического развития и возраста.

Ссылки

ГРУДНЫЕ ВНУТРЕННОСТИ ЧЕЛОВЕКА
Фиг. 1. Грудная клетка по удалении передней стенки.
1. Нижняя челюсть. 2. Подъязычная кость. 3. Гортань. 4. Ключица. 5. Первое ребро. 6. Седьмое ребро. 7. Хрящ ложных ребер. 8. Рукоятка. 9. Мечевидный отросток грудной кости. 10. Подреберная плева. 11. Средостение (mediastinum). 12. Грудобрюшная преграда. 13 Брюшная стенка. 14. Верхняя доля левого легкого. 16. Общая яремная вена. 15. Внутренняя яремная вена. 18. Подключичная вена. 19. Сонная артерия. 20. Плечевая артерия 21. Внутренняя грудная артерия. 22. Плечевое нервное сплетение. 23. Щитовидная железа.
Фиг. 2. Грудная клетка, разрезанная вертикально, спереди.
1. Нижняя челюсть. 2. Подъязычная кость. 3. Первое ребро. 4. Седьмое ребро 5. Хрящ ложных ребер. 6. Десятое ребро. 7. Гортань. 8. Дыхательное горло. 9. Бронхиальные ветви правого (удаленного) легкого. 10. Правый желудочек. 11. Левый желудочек. 12. Правое предсердие. 13. Левое сердечное ушко. 14. Легочная артерия. 16. Аорта. 16. Верхняя полая вена. 17. Левое легкое с ветвями дыхательного горла и сосудами. 18. Подреберная плева. 19. Грудобрюшная преграда. 20. Печень. 21. Сеть сосудов. 22. Шейные нервы.

What is the Skeletal System?

20.1: Что такое костная система?

Обзор

Скелет взрослого человека состоит из 206 костей, соединенных между собой хрящами, сухожилиями и связками. Скелет обеспечивает жесткую основу для человеческого тела, защищает внутренние органы и позволяет передвигаться. Скелетная система человека состоит из осевого и аппендикулярного скелетов. Костная ткань постоянно накапливается и разрушается специализированными костными клетками, которые необходимы для здоровья в целом. Нарушение регуляции костных клеток и неправильный уровень химических соединений в крови приводят к заболеваниям костей.

Осевой скелет

Осевой скелет состоит из 80 костей и разделен на три области: череп, позвоночник и грудную клетку. Верхняя часть черепа — череп — состоит из восьми костей, охватывающих мозг, а нижняя часть состоит из 14 костей. Позвоночный столб состоит из 33 позвонков: семи шейных, 12 грудных, пяти поясничных, пяти сращенных крестцовых позвонков и четырех сросшихся копчиковых позвонков.

Грудная клетка увеличивает стабильность позвоночника, а также защищает легкие и сердце. Он состоит из 12 пар ребер, которые прикрепляются к грудному позвонку через реберно-позвоночный сустав. Передняя часть грудной клетки прикрепляется к грудине — плоской кости в центре передней части грудной клетки — через реберные хрящи. Первые семь ребер с каждой стороны известны как настоящие ребра, так как их хрящи прикрепляются непосредственно к грудины. Ребра с восьмого по двенадцатый называются ложными, потому что они не прикрепляются непосредственно к грудины. Однако ребра с восьмого по десятый соединяются с грудиной через реберные хрящи ребер выше.

Напротив, ребра 11 и 12 называются плавающими ребрами, поскольку они прикреплены только к позвоночнику сзади, но не имеют никакого отношения к грудине.

Аппендикулярный скелет

Аппендикулярная скелетная система состоит из 126 костей конечностей и поясов, прикрепленных к осевому скелету. Аппендикулярная скелетная система состоит из нескольких различных типов костей.

Костная ткань и клетки

Кость — это костная ткань. Клетки костной ткани рассредоточены в матриксе — веществе, придающем костям прочность и твердость. Матрица состоит из органических компонентов — в основном коллагена — и неорганических компонентов, состоящих из кристаллизованных минеральных солей, таких как фосфат кальция, гидроксид кальция и фторид магния.

Существует три основных типа костных клеток — остеобласты, остеокласты и остеоциты. Остеобласты и остеокласты выполняют противоположные функции. Остеобласты создают костный матрикс, тогда как остеокласты его пережевывают.

Обе функции сохраняются на протяжении всей жизни, и обе необходимы для хорошего здоровья. Укрепление костей важно для их прочности; пережевывание кости позволяет поддерживать уровень кальция в кровотоке (что жизненно важно для здоровья других органов, например сердца).

Остеоциты — это клетки, которые созрели из остеобластов и теперь окружены матриксом. Остеоциты связываются с кровью через микроскопические каналы в кости, определяя уровни кальция и других минералов в крови. Затем они контролируют функции остеобластов и остеокластов, выделяя вещества, влияющие на активность этих клеток.

Заболевания костей

Многие заболевания скелетной системы имеют общую особенность: слабые кости из-за плохого содержания минералов. Остеопороз, например, характеризуется снижением минеральной плотности костной ткани. Это происходит чаще всего у женщин в постменопаузе, но может произойти у мужчин и женщин в пременопаузе. При этом заболевании остеокласта больше, чем остеобластовой активности. Пациенты с остеопорозом имеют значительно повышенный риск переломов, особенно позвоночника, бедра и запястья.

Другим широко распространенным заболеванием костей является почечная остеодистрофия. Это заболевание является частью более крупного состояния, известного как минеральное и костное расстройство при хронических заболеваниях почек. Почки выполняют множество функций, включая регуляции кальция, фосфора и витамина D, которые имеют решающее значение для здоровья костей. Когда почки не функционируют правильно, например, при диабетической болезни почек, кости могут стать ослабленными и болезненными, и суставы могут стать болезненными, а также.


Литература для дополнительного чтения

Kling, Juliana M., Bart L. Clarke, and Nicole P. Sandhu. “Osteoporosis Prevention, Screening, and Treatment: A Review.”

Journal of Women’s Health 23, no. 7 (July 1, 2014): 563–72. [Source]

Akkawi, Ibrahim, and Hassan Zmerly. “Osteoporosis: Current Concepts.” Joints 6, no. 2 (June 14, 2018): 122–27. [Source]

Вы беспокоитесь о боли в pectus excavatum и хирургическом вмешательстве?

Существует два вида хирургических вмешательств для коррекции грудной клетки: открытая хирургия и закрытая (малоинвазивная) хирургия. Некоторые люди с этой аномалией беспокоятся о боли при операции pectus excavatum, но вопрос в том, является ли это болезненной операцией?

Pectus Excavatum-наиболее распространенный тип врожденной аномалии, связанной с грудной стенкой. Когда хрящи между грудиной и ребром не растут нормально, это заставляет грудную кость расти внутрь. Pectus excavatum также называют воронкообразной грудной клеткой или впалой.

Существует два вида хирургических вмешательств для коррекции грудной клетки: открытая хирургия и закрытая (малоинвазивная) хирургия. Некоторые люди с этой аномалией беспокоятся о боли при операции pectus excavatum, но вопрос в том, является ли это болезненной операцией?

Как обычно лечится pectus excavatum?

Существует два различных типа лечения: открытая хирургия (процедура Равича) и минимально инвазивное лечение металлическим стержнем, известное как процедура Нусса.

Нусс процедура полностью подходит для большинства пациентов с pectus excavatum, а также рекомендуется лучшими хирургами pectus excavatum.

Нусс процедура

Процедура Nuss-это минимально инвазивное лечение, потому что требуется всего несколько небольших разрезов и имплантированных стальных стержней. При таком лечении имплантированный стальной стержень заставляет грудину двигаться вперед и удерживать ее в правильном положении. С помощью двух разрезов по бокам грудной кости изогнутый стальной стержень помещается под грудину.

Хирургическая боль Pectus excavatum вероятна во время процедуры Нусса, потому что Грудина выталкивается наружу и удерживается под большим давлением. Чтобы правильно реформировать грудную клетку, стальной стержень, который был помещен через имплантат pectus excavatum, должен оставаться на месте около 2-4 лет. В результате того, что имплантированный стальной стержень остается на месте не менее двух лет, материал стального стержня играет важную роль в послеоперационном восстановлении.

Monib-health-это хорошо зарекомендовавшая себя торговая компания, которая представляет высококачественные ортопедические имплантаты для грудной клетки.

Это впалая хирургия воронкообразной деформации грудной клетки больно?

Как и большинство операций Pectus excavatum хирургическая боль неизбежна, но есть некоторые способы справиться с болью после операции.

Одним из эффективных и распространенных способов лечения боли является эпидуральный катетер. Перед операцией будет вставлен эпидуральный катетер, чтобы помочь контролировать боль после операции, и он будет оставаться на месте в течение нескольких дней. Еще один способ уменьшить боль после операции-это подкожные катетеры. Другие лекарства также используются, чтобы помочь справиться с болью, чтобы пациенты могли чувствовать себя комфортно и функционально после операции. Очень важно, чтобы после операции пациентам было удобно глубоко дышать, кашлять и ходить.

Большинство пациентов будут выписаны домой в течение 4-7 дней после операции.

Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки впалая риски

Однако процедура Равитча и Нусса удивительно успешные методы, но, как и любая другая хирургия, они могут включать в себя небольшое количество риска.

Возможные риски, связанные с хирургическое лечение воронкообразная деформация включать:

  • Пневмоторакс (воздух вокруг легкого)
  • Кровотечение
  • Плевральный выпот (жидкость вокруг легкого)
  • Инфекция
  • Смещение стержня
  • Впалая рецидива воронкообразной деформации грудной клетки (возвращается) после того, как бар удаляется
  • Повреждение окружающих конструкций

Это впалая хирургия воронкообразной деформации грудной клетки стоит?

Оба типа хирургических методов, включая процедуры Равитча и Нусса, имеют прекрасные последствия, и пациенты почти удовлетворены процедурой.

Некоторые пациенты с аномалиями грудной клетки чувствуют давление и боль в сердце и легких, что ухудшает их функции. Они не могут нормально тренироваться из-за боли в груди, а в некоторых случаях не могут нормально дышать. Цель операции pectus excavatum для этих типов пациентов состоит в том, чтобы уменьшить давление на их легкие и сердце и улучшить их толерантность к физической нагрузке и нормальное дыхание.

Помимо улучшения сердечно-легочной функции, операция Pectus excavatum может улучшить качество жизни. У некоторых пациентов основной проблемой является ненормальный внешний вид грудной клетки, который заставляет их терять уверенность в себе. После успешной операции у пациентов улучшится самооценка и самочувствие, они станут более общительными и проявят больше интереса к спорту.

Соответствующая статистика и исследования показывают примерно 82% удовлетворенности после операции.

 

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Этой осенью в Блохина стартует новый протокол клинической апробации хирургического лечения опухолевого поражения грудной стенки. Речь идёт об эндопротезировании грудной клетки 3D-имплантами. О сложностях и перспективах применения методики говорим с врачом онкоортопедического отделения Онкоцентра Александром Сальковым.

– Александр Геннадьевич, протезирование грудной клетки – это абсолютно новая методика?

– Да, мы начали выполнять такие операции в 2020 году. До этого нечто похожее делали пластические хирурги НМИЦ Блохина. С 1990 года они провели порядка 200 операций по замене костей грудной клетки. Мы в нашем отделе выполняем индивидуальное эндопротезирование с помощью 3D-имплантов. На сегодняшний день успешно выполнили 5 таких операций.

– В чём принципиальное отличие подобных вмешательств от того опыта, который уже есть у онкологов?

– Раньше ставили титановые не индивидуальные пластины, главный минус которых заключается в их жёсткости и неподвижности. Во время операции хирург должен был своими руками с помощью инструментов соблюсти угол, наклон импланта: сделать так, чтобы это было сопоставимо относительно здоровой половины. Далее нужно было зафиксировать конструкцию, чтобы смоделированная во время операции пластина несла каркас и не нарушала механику дыхания. К сожалению, это приводило к серьёзным побочным явлениям, которые наблюдались в позднем послеоперационном периоде. В первую очередь, к нестабильности импланта. То есть, любая физическая активность и даже дыхание при таком протезировании могут привести к поломке. Из-за того, что пациент начинает активно дышать, а титановые пластины неподвижны, происходит трение и износ.

– Когда хирург ставит индивидуальный 3D-протез, риск износа и осложнений меньше?

– Износа – да. Но осложнения всё равно возможны. Пациенты, в организм которых интегрированы любые титановые конструкции, больше других подвержены инфекциям. Заражение может произойти при недостаточно аккуратном взятии пункции при скоплении жидкости в ложе эндопротеза, например. Пациенты с любыми эндопротезами не застрахованы и от респираторных инфекций даже спустя многие месяцы и годы. Поэтому мы всегда предупреждаем: если вы заболели ангиной, гриппом или банальной простудой — лечиться дома нельзя, нужно сразу обращаться к врачу и чётко следовать рекомендациям по антибактериальному лечению, которые мы даём сразу после операции. К сожалению, даже с новыми 3D-протезами полностью этих рисков пока не удаётся избежать.

– Протезы нужно менять?

– Мы ещё изучаем этот вопрос.

– Такие операции с индивидуальным  3D-протезированием проводятся только в Блохина?

– Да, только в Блохина.

– А если говорить о зарубежном опыте?

– Такие операции – редкость. Это связано, в первую очередь, с большим объёмом вмешательства и редкостью заболеваний, в которые входят первичные опухоли костей грудной клетки и мягких тканей, а также метастатическое поражение костей при раке молочной железы, почки и так далее.

– Возможно ли в будущем проводить операции на грудной клетке с индивидуальным 3D-протезированием в регионах?

– Наша позиция как раз состоит в том, что мы хотим показать: выполнять такие операции в регионах – возможно. У нас осенью стартует работа по протоколу клинической апробации, утверждённому Минздравом на ближайшие 5 лет. Протокол обязывает нас не только выполнять такие операции, но и распространять эту практику среди других медицинских учреждений. Мы должны выполнить обязательства по протоколу на 50-60%, остальные операции – за регионами. Именно поэтому наша задача – рассказать, в частности на нашем юбилейном форуме “Инновационная онкология”, о том, что стартует такое глобальное исследование. Операциям по замене грудной клетки индивидуальными 3D-имплатами будет посвящён отдельный доклад.

– Для кого ваш доклад? Кому важно на него прийти?

– В первую очередь, наш опыт будет полезен для специалистов-онкологов и, конечно же, врачей из области торакальной хирургии. То есть, речь пойдёт про обширные операции по поводу резекции грудной стенки, её замещение, небольшой обзор того опыта, который применялся в мире и, в частности, в Онкоцентре.

– Операции проводили детям?

– Нет, пока мы хотим сделать упор на взрослых – оценить риски, понять, какие существуют побочные явления и противопоказания.

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ НА ФОРУМ  


Грудная клетка и таз — часть 2

Итак, мы решили продолжить тему Баммеса, поскольку она важна, интересна и ооочень полезна. В данном посте я собрала иллюстрации на тему грудной клетки, таза и женской груди. Почему женской — потому что преимущественное большинство кукол — девушки и тема груди неисчерпаема, как любят говорить ))) Кажется, что вылепить 2 высших образования легко и просто, так же, как и выпирающие бугры — а-ля тазовые косточки. На самом деле все гораздо глубже, интереснее и многограннее — в прямом смысле этого слова.Смотрим и понимаем, как это устроено изнутри.

ГРУДНАЯ КЛЕТКА :


ГРУДЬ:

ТАЗ:

Женская фигура в целом:

И перевод от kikimorra :

5.5 Таз
5.5.1. Общие сведения
Таз — это очень сложная объёмная форма, которая должна стать надёжной опорой в изображении. Это одно из трёх крупных костяных образований с собственным направлением объёма, таким образом, своей пятиугольной проекцией таз также задаёт основное пространственное направление внешних мягких тканей, связывает скелет туловища с конечностями, принимает цилиндр внутренностей и служит центром прикрепления многих мускулов как источник и опора. Его прочная кольцевая структура выдерживает высокую нагрузку; он похож на воронку, верхнее отверстие которой (большой таз) расширено, а книзу сужается в форму малого таза. На его своеобразной объёмной форме строятся три отдельных кости: парные тазовые (безымянные) кости спереди и по бокам, а сзади — крестцовая.

5.5.2. Составные части и их соединение
Обе тазовые кости (Os coxae) представляют собой сильно перекрученные кости со следующими частями: подвздошная (Os ilium), седалищная (Os ischii) и лобковая (Os pubis).
Плоская часть подвздошной кости называется крылом подвздошной кости (Ala ossis ilii), это рамочная конструкция, выстроенная прежде всего благодаря гребню подвздошной кости, так что здесь мускулы имеют надёжное крепление. Со стороны живота подвздошная кость оканчивается передневерхней остью (Spina iliaca anterior superior). Обе ветви лобковой кости сближаются друг с другом на кратком отрезке и создают лобковую дугу (Arcus pubis). Седалищный бугор (Os ischii) — самая глубокая точка таза, на которой мы сидим. Все три части тазовой кости соединены в центральный объект и составляют вертлужную впадину (Acetabulum). Крестцовая кость (Os sacrum) состоит из пяти сросшихся друг с другом позвонков, образующих в целом коническую и выпуклую форму (принцип замкового камня свода), завершает малый таз сзади и создаёт основу для позвоночника. Все три кости таза туго скреплены связками. Дальнейшие детали видны на изображениях.

5.5.3. Конструкция, различия форм и пластика

Способность к сопротивлению объясняется тем фактом, что таз устроен как замкнутое кольцо там, где в него вставляется головка бедра (цилиндрический свод, скреплённый скобами с лобковой костью и прочными связками между седалищной и крестцовой костями). Конический замковый камень свода — это крестцовая кость.
Половые различия выражаются во вместительности таза. Таз женщины должен пропускать тело ребёнка и поэтому несколько более плоский, широкий и тупоугольный в области лобковой дуги.
Обе передневерхних ости выступают из живота как на ощупь, так и внешне. Вы можете заметить «ломаную» линию таза со стороны живота (повышение гибкости тела, см. также порядок развития таза, стр. 60-62).
Промежуток между обеими точками остаётся неизменным и при перемене позы, как и вся область таза, благодаря своей неподвижной костной полости, сохраняется как относительно неизменная телесно-объёмная структура и в покое, и в движении. Обе передневерхние подвздошные ости и выступающие области гребня имеют важнейшее значение для пластики передней и боковой брюшной стенки и её пространственного расположения. Как и грудная клетка, таз в ходе развития сплющивается по глубине (статика!). Гребни выступают над остями только чуть вбок. Они круто изгибаются в направлении крестца. Ямочки на попе и острие крестцовой кости создают чёткий треугольник, который за счёт своего постоянства подчёркивает малейшее изменение положения таза.

Рис. 60
Порядок развития конструкции таза в разных ракурсах. Если сильно упростить, тела, истолкованные как связанные блоки, постепенно развиваются в разные полые детали.

Рис. 251
Мужской таз с левого косого переднего ракурса (в левом нижнем углу блоковое изображение). Таз принадлежит к более крупной костяной конструкции, наименее пластичному ядру тела

Рис. 252
Мужской таз с левого косого заднего ракурса (в левом нижнем углу блоковое изображение).

Рис. 254
Конструкционная форма таза (женского) в разных ракурсах.
Направления изображённых дорсовентральной и поперечной осей определяют внешнее соотношение и тем самым — положение тела в пространстве.
a-g) Постепенная перемена с переднего ракурса на задний
h) проекция на дно таза.

Рис. 255
Значение формы таза как пластического ядра и для внешнего вида.
Наклоны плоскостей таза не скрыты мягкими тканями.

Первая часть здесь  http://doll-art-bjd.livejournal.com/23113.html

Грудная клетка и механизм дыхания у птиц / Зоология для учителя

Ознакомившись с анатомией птицы, и в частности со строением её скелета, мы можем более подробно разобрать механизм дыхания птиц, в котором принимают участие кости грудной клетки и связанная с ними мускулатура.

Рассмотрим строение грудной клетки. Мы видим, что ребра не срослись с позвонками, а подвижно с ними сочленены; мало того, каждое ребро состоит из двух частей — позвоночной и грудной, которые сходятся между собой под углом и подвижно, точно на шарнирах, соединяются друг с другом.

Когда ребра несколько распрямляются и подаются вперёд, грудная клетка раздаётся в ширину, а грудина в это время опускается, то есть удаляется от позвоночника. При этом полость тела расширяется, и тогда через лёгкие в воздушные мешки устремляется воздух. Так происходит вдох. Выдох производится противоположным движением, когда ребра отводятся назад, угол между обеими частями каждого ребра становится более заметным, а грудина поднимается ближе к позвоночнику; полость тела при этом сжимается и выгоняет воздух из воздушных мешков, заставляя его снова проходить через лёгкие (рис. 187).

Так происходит дыхание у птицы, когда она сидит, бродит по земле или перепрыгивает с ветки на ветку, — словом, пока она не в полете. Но во время полёта грудная клетка у птиц должна оставаться неподвижной, так как грудина с её гребнем служит прочной основой, к которой прикреплены мощные грудные мышцы, играющие, как известно, наиболее важную роль при полете. Поэтому механизм дыхания у летящей птицы коренным образом перестраивается.

Для дыхания птицы во время полёта важнейшее значение получают её воздушные мешки и их положение в полости тела. Когда птица поднимает крылья вверх, полость тела у неё расширяется и в задние мешки насасывается свежий воздух, проходящий туда через дыхательные пути и лёгкие; в этот же момент в передние мешки всасываются из лёгких остатки уже использованного воздуха, уступающего своё место свежему, который идёт к задним мешкам.

Когда же птица с силой опускает вниз крылья, сжимая при этом полость тела, использованный воздух из передних мешков через бронхи и трахеи выталкивается наружу, а воздух из задних мешков вторично попадает в лёгкие и там отдаёт свой кислород лёгочным капиллярам.

Немаловажное значение для летящей птицы имеет встречный ветер, который бьёт ей «в лицо» и через ноздри свободно проникает в её дыхательные пути. Птице при этом не приходится затрачивать каких-либо мышечных усилий для вдоха, и, чем быстрее летит птица, тем лучше снабжается свежим воздухом её дыхательный аппарат.

Таким образом, чем быстрее летит птица, чем сильнее бьёт в её ноздри струя встречного воздуха, чем усиленнее она машет крыльями, тем значительнее приток кислорода к её лёгочным капиллярам. Поэтому даже при самом быстром полете у птиц не бывает одышки.

Подводя общие итоги проведённому нами рассмотрению внешнего и внутреннего строения тела птицы, мы видим, что вся организация птиц, все их отличия от позвоночных животных других классов связаны с их способностью к полёту. Эту тесную связь мы могли проследить и в строении скелета и мускулатуры птиц, и в особенностях органов пищеварения и дыхательной системы, и в отсутствии мочевого пузыря, и в сильном развитии органов зрения и мозжечка, и в отсутствии среди птиц живородящих форм, и, наконец, в оперении, составляющем самый характерный признак всех пернатых.

Анатомия, грудная клетка, стена — StatPearls

Введение

Грудная стенка состоит из костного каркаса, который скрепляется сзади двенадцатью грудными позвонками, которые дают начало ребрам, которые окружают боковую и переднюю грудную полость. Первые девять ребер огибают боковую грудную стенку и соединяются с рукояткой и грудиной. Ребра 10–12 относительно короткие и прикрепляются к реберным краям ребер чуть выше них. Ребра 10-12 из-за своего короткого хода не доходят до грудины.

Первые семь ребер называются настоящими ребрами и прикрепляются к рукоятке и непосредственно прикрепляются к телу грудины. Ребра с восьмого по десятый прикрепляются к нижней части грудины только через реберные хрящи. Ребра 11-12 называются плавающими, потому что они не прикрепляются непосредственно к грудины. Восемь-десять ребер известны как ложные ребра, потому что у них нет прямого прикрепления к грудины. На уровне позвоночника ребра сочленяются с реберной стороной двух противоположных позвонков. Головку каждого ребра окружает суставная капсула, а прикрепление к поперечному отростку осуществляется с помощью лучевой связки.Как только ребра покидают позвонки, они плавно огибают боковую грудную стенку и подходят к передней стенке грудной полости. [1]

Вертикальная кость грудной клетки, грудина, определяет переднюю стенку грудной клетки. Три отдельных сегмента кости разного размера и формы, составляющие грудину, включают 1) толстую рукоятку, 2) длинное тело грудины и 3) мечевидный отросток. Он развивается независимо от ребер. В единичных случаях грудина может сформироваться не полностью, и нижележащее сердце может быть обнажено.

Самая верхняя часть грудины — это рукоятка, которая также является первой, формирующейся во время эмбриогенеза. Тело грудины и мечевидный отросток вскоре следуют за рукояткой в ​​развитии. Анатомически манубриум располагается на уровне тел грудных позвонков Т3 и Т4. Рукоять также является самым широким и толстым сегментом грудины. Во время физического осмотра грудной клетки одной заметной особенностью манубриума является наличие надгрудинной выемки. По обе стороны от этой выемки можно почувствовать плотное прикрепление ключиц.Для доступа к верхнему средостению, надгрудинному зобу или вилочковой железе некоторые торакальные хирурги делают только срединный разрез в области рук.

Тело грудины находится на уровне тел позвонков Т5-Т9. Он покрывает значительную часть середины груди и очень прочен. Чтобы получить доступ к грудной полости, хирурги обычно разрезают грудину механической пилой.

Мечевидный отросток представляет собой тонкую и очень маленькую кость. Его размер может варьироваться от двух до пяти см, а также вариативна его форма.Мечевидный отросток может быть раздвоенным, овальным или изогнутым внутрь / наружу. У более молодых людей мечевидный отросток в основном хрящевой, но почти полностью окостенел к 40 годам. К 60 годам и старше мечевидный отросток почти наверняка полностью кальцинирован. Для безопасного выполнения перикардиоцентеза игла должна быть помещена непосредственно под мечевидным отростком, потому что сердце находится всего на несколько пальцев ниже. [1] [2]

Строение и функции

Грудная полость делится на три отдела; средостение и две плевральные полости, по одной с каждой стороны.Средостение — это срединный отсек, содержащий сердце и магистральные сосуды; тогда как плевральные полости содержат легкие. Грудная клетка защищает легкие и сердце, а также обеспечивает прикрепление мышц грудной клетки, верхних конечностей, спины и живота. Верхняя часть сообщается с шеей через грудной выход, а нижняя отделяет брюшную полость дыхательной диафрагмой [1].

Границы грудной стенки — важные ориентиры, используемые клиницистами и хирургами для различных процедур, включая стернотомию, перикардиоцентез у пациентов с тампонадой сердца и торакоцентезом при плевральном выпоте.Грудная стенка ограничена спереди грудиной и реберными хрящами; сбоку ребрами и межреберями; сзади грудными позвонками и межпозвоночными дисками; сверху надплевральной мембраной и снизу респираторной диафрагмой. [1] [2]

Эмбриология

Образование сомита начинается, когда параксиальная мезодерма начинает превращаться в организованную клетку, называемую сомитомером. Эти сомитомеры группируются вместе эпителием и отделяются от пресомитовой параксиальной мезодермы с образованием отдельных сомитов.Дифференцировка сомита образует хрящи позвонков, ребер, мышцы грудной клетки, конечностей и даже дерму кожи.

Кровоснабжение и лимфатика

Три артерии снабжают каждое межреберье; задняя межреберная артерия и две ветви передних межреберных артерий. Эти межреберные кровеносные сосуды проходят вместе с нервами между внутренней межреберной мышцей и самыми внутренними межреберными мышцами в реберной борозде. Они расположены в порядке от верхнего к нижнему: вена, артерия и нерв.

Задняя межреберная артерия для первых двух межреберных промежутков питается от верхней (высшей) межреберной артерии. Эта артерия берет начало от реберно-шейного ствола подключичной артерии. Оставшаяся пара задних межреберных артерий от 3-го до 11-го межреберных промежутков и пара подреберных артерий выходят прямо из нисходящей грудной аорты. [1]

Передние межреберные артерии 1–6-го межреберных промежутков являются ветвями внутренней грудной артерии, которые отходят от первой части подключичной артерии. Передние межреберные артерии 7–9-го межреберных промежутков являются ветвями мышечно-диафрагмальной артерии, являющейся конечным притоком внутренней грудной артерии. Передняя и задняя межреберные артерии анастомозируют латерально в реберной борозде [3].

Соответствующая задняя межреберная вена отводится в неполную или полузиготную вены, а соответствующая передняя межреберная вена отводится во внутренние грудные или мышечно-диафрагмальные вены. Лимфатические сосуды грудной стенки стекают в парастернальные лимфатические узлы и межреберные лимфатические узлы.Парастернальные лимфатические узлы и межреберные лимфатические узлы из верхней части грудной клетки стекают в бронхомедиастинальный ствол, тогда как межреберные узлы из нижней части грудной клетки стекают в грудной проток [4].

Нервы

Грудная стенка в основном иннервируется межреберными нервами, которые являются передними ветвями спинномозговых нервов T1-T11, а передняя ветвь T12 является подреберным нервом. Каждый межреберный нерв снабжает дерматом и миотом. Только передняя ветвь T1 образует нижний ствол плечевого сплетения; остальные межреберные сплетения не образуют.[1] [2]

Мышцы

Есть три межреберных мышцы; внешне межреберные, внутренние межреберные и самые внутренние межреберные мышцы. Эти мышцы находятся в межреберных промежутках, между ними проходят межреберные нервы и кровеносные сосуды. Самый поверхностный слой — это наружная межреберная мышца. Наружные межреберные мышцы простираются кзади от реберного бугорка до реберно-хрящевого соединения кпереди, где передняя (внешняя) межреберная перепонка занимает место мышечных волокон.[2]

Внутренняя межреберная мышца образует промежуточный слой. Эта мышца простирается кпереди от грудины до грудной клетки сзади, где мышечные волокна заменяются задней (внутренней) межреберной перепонкой. Самая внутренняя межреберная мышца образует самый глубокий слой и выстлана изнутри эндоторакальной фасцией, которая, в свою очередь, выстлана изнутри париетальной плеврой [2] [5].

Физиологические варианты

Разница в размере грудины у обоих полов может дать важные ключи к определению останков скелета во время судебно-медицинской экспертизы. [1]

Хирургические аспекты

Понимание анатомии грудной клетки жизненно важно, поскольку она обеспечивает доступ к сердцу, магистральным сосудам, легким, диафрагме и средостению.

  • Блокада межреберного нерва — это процедура, при которой местный анестетик вводится вокруг межреберного нерва между паравертебральной линией и областью, требующей анестезии для различных хирургических вмешательств. Однако хирургу необходимо обезболить и соседний нерв, так как происходит значительное перекрытие смежных дерматомов.[6]
  • Срединная стернотомия — это наиболее часто выполняемая остеотомия в мире и стандартный разрез при торакальной и сердечной хирургии. Срединная стернотомия — важная процедура, при которой хирург разделяет грудину в средней плоскости, чтобы получить доступ к сердцу, магистральным сосудам, а также к легким. [7]
  • Цепная грудная клетка — это чрезвычайно болезненная травма, влияющая на дыхание, часто вызываемая тупой травмой грудной клетки, приводящей к нескольким последовательным переломам ребер. Сломанные ребра передней и / или боковой грудной стенки перемещаются внутрь на вдохе и наружу на выдохе (парадоксально) и могут быть связаны с пневмотораксом и / или ушибом сердца и легких. Сегодня управление грудной клеткой осуществляется с помощью обезболивания, легочного туалета и раннего передвижения. Хирургическое лечение ребер не является обычным делом [8].

Клиническая значимость

Жизнеспособность органов, сосудов и нервов, расположенных в грудной полости, предрасполагает к тому, что это место имеет большое клиническое значение.

  • Грудина — это часто используемое место для аспирации костного мозга, потому что она обладает кроветворным мозгом на протяжении всей жизни. Однако хирургу необходимо проявлять большую осторожность, потому что, если пункция грудины выполнена неправильно, игла может проткнуть структуры, связанные с задней поверхностью руки, такие как левая брахиоцефальная вена в верхней части и дуга аорты в нижней части. [9]
  • Торакоцентез — это диагностическая процедура, выполняемая хирургом для удаления лишней жидкости из грудной полости как для диагностических, так и для терапевтических целей. Эта процедура может выполняться в двух положениях в зависимости от комфорта пациента. Если пациент лежит на спине, игла обычно вводится по средней подмышечной линии между 6-8 ребрами, а если пациент находится в вертикальном или сидячем положении, игла вводится между 9-10 ребром сзади в средней части лопатки. линия. [10] Однако в обоих случаях слишком низкое введение иглы может привести к пункции печени или селезенки.
  • Перикардиоцентез также является необходимой процедурой, поскольку может спасти жизнь пациента с тампонадой сердца.Перикардиоцентез может управляться с использованием наземных ориентиров («вслепую») в экстренных случаях, или электрокардиограмма / эхокардиография может использоваться для продвижения иглы, чтобы избежать осложнений. Игла вводится на 1-2 см латеральнее верхушечного толчка в пятом, шестом или седьмом межреберье, чтобы удалить лишнюю жидкость из перикардиального мешка. Игла продвигается над верхней границей ребра, чтобы избежать межреберных нервов и сосудов. При неправильном выполнении игла может проткнуть левый желудочек или вызвать пневмоторакс.[11]
  • У пациентов с синдромом грудного выхода (TOS) наблюдается сжатие сосудисто-нервных структур в грудном выходе, что приводит к боли, онемению, слабости, истощению мышц, утомляемости в верхних конечностях, а также к ишемии. Плечевые сплетения нервов (C5, C6, C7, C8 и T1) и подключичные сосуды (артерия и вена) тесно связаны с первым ребром, а также ключицей, поскольку они входят в верхнюю конечность. Эти структуры могут испытывать сжатие между лестничными мышцами и первым ребром.Опухоли Панкоста, а также наличие рудиментарного шейного ребра являются одними из потенциальных причин TOS. [12]

Прочие вопросы

Деформации грудной клетки, включая pectus excatum и pectus carinatum, являются одними из наиболее распространенных врожденных дефектов грудной клетки, наблюдаемых у молодых людей. Некоторым людям требуется хирургическая коррекция, чтобы избежать осложнений, которые могут привести к дисфункции сердца и легких. Однако эти методы требуют агрессивной резекции хряща и грудной клетки, что приводит к серьезным послеоперационным осложнениям, таким как инфекции, и замедленному заживлению.[13]

Рисунок

Грудная клетка; Передний вид. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Donley ER, Holme MR, Loyd JW. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]
2.
Клеменс М.В., Эванс К.К., Мардини С., Арнольд П.Г. Введение в реконструкцию грудной клетки: анатомия и физиология грудной клетки и показания к реконструкции грудной клетки.Semin Plast Surg. 2011 Февраль; 25 (1): 5-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3140236] [PubMed: 22294938]
3.
Berdajs D, Zünd G, Turina MI, Genoni M. Кровоснабжение грудины и его значение при заборе внутренней грудной артерии. Ann Thorac Surg. 2006 июн; 81 (6): 2155-9. [PubMed: 16731146]
4.
Riquet M, Mordant P, Pricopi C, Achour K, Le Pimpec Barthes F. [Анатомия, микроанатомия и физиология лимфатических сосудов легких и грудной стенки]. Rev Pneumol Clin.2013 Апрель; 69 (2): 102-10. [PubMed: 23523433]
5.
Miller JI. Мышцы грудной стенки. Thorac Surg Clin. 2007 ноябрь; 17 (4): 463-72. [PubMed: 18271161]
6.
Маркетти-Филью М.А., Леао Л.Е., Коста-Джуниор Ада С. Роль сохранения межреберных нервов в контроле острой боли после торакотомии. J Bras Pneumol. 2014 март-апрель; 40 (2): 164-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4083640] [PubMed: 24831401]
7.
Küçükdurmaz F, Ağır I, Bezer M. Сравнение прямой срединной стернотомии и блокирующей стернотомии с точки зрения биомеханической стабильности.Мир J Orthop. 2013 18 июля; 4 (3): 134-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3717247] [PubMed: 23878782]
8.
Ясуда Р., Окада Х, Шираи К., Йошида С., Нагая С., Икешоджи Х., Судзуки К., Китагава Ю., Танака Т., Накано С. , Начи С. , Като Х., Йошида Т., Кумада К., Ушикоши Х., Тойода И., Огура С. Сравнение двух педиатрических случаев грудной клетки с цепом. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015 25 сентября; 23:73. [Бесплатная статья PMC: PMC4583167] [PubMed: 26408024]
9.
Arnáiz-García ME, González-Santos JM, Arnáiz-García AM, López-Rodríguez J, Arnáiz J.Острый расслоение аорты типа А после пункции грудного костного мозга. Ann Thorac Surg. 2017 декабрь; 104 (6): e455. [PubMed: 29153817]
10.
Видерхольд Б.Д., Амр О., Моди П., О’Рурк М.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 октября 2020 г. Торакоцентез. [PubMed: 28722896]
11.
Halabi M, Faranesh AZ, Schenke WH, Wright VJ, Hansen MS, Saikus CE, Kocaturk O, Lederman RJ, Ratnayaka K. Субксифоидный перикардиальный доступ и перикардиоцентез сердечно-сосудистой системы в режиме реального времени готовые устройства для свиней.J Cardiovasc Magn Reson. 20 июля 2013 г . ; 15:61. [Бесплатная статья PMC: PMC3733815] [PubMed: 23870697]
12.
Laulan J, Fouquet B, Rodaix C, Jauffret P, Roquelaure Y, Descatha A. Синдром торакального выхода: определение, этиологические факторы, диагностика, лечение и профессиональные влияние. J Occup Rehabil. 2011 сентябрь; 21 (3): 366-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3526474] [PubMed: 21193950]
13.
Шарма Г., Картер Ю.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 августа 2020 г.Воронкообразная деформация грудной клетки. [PubMed: 28613668]

Анатомия, грудная клетка, стена — StatPearls

Введение

Грудная стенка состоит из костного каркаса, который скрепляется сзади двенадцатью грудными позвонками, которые дают начало ребрам, которые окружают боковую и переднюю части грудной клетки. . Первые девять ребер огибают боковую грудную стенку и соединяются с рукояткой и грудиной. Ребра 10–12 относительно короткие и прикрепляются к реберным краям ребер чуть выше них. Ребра 10-12 из-за своего короткого хода не доходят до грудины.

Первые семь ребер называются настоящими ребрами и прикрепляются к рукоятке и непосредственно прикрепляются к телу грудины. Ребра с восьмого по десятый прикрепляются к нижней части грудины только через реберные хрящи. Ребра 11-12 называются плавающими, потому что они не прикрепляются непосредственно к грудины. Восемь-десять ребер известны как ложные ребра, потому что у них нет прямого прикрепления к грудины. На уровне позвоночника ребра сочленяются с реберной стороной двух противоположных позвонков.Головку каждого ребра окружает суставная капсула, а прикрепление к поперечному отростку осуществляется с помощью лучевой связки. Как только ребра покидают позвонки, они плавно огибают боковую грудную стенку и подходят к передней стенке грудной полости. [1]

Вертикальная кость грудной клетки, грудина, определяет переднюю стенку грудной клетки. Три отдельных сегмента кости разного размера и формы, составляющие грудину, включают 1) толстую рукоятку, 2) длинное тело грудины и 3) мечевидный отросток. Он развивается независимо от ребер. В единичных случаях грудина может сформироваться не полностью, и нижележащее сердце может быть обнажено.

Самая верхняя часть грудины — это рукоятка, которая также является первой, формирующейся во время эмбриогенеза. Тело грудины и мечевидный отросток вскоре следуют за рукояткой в ​​развитии. Анатомически манубриум располагается на уровне тел грудных позвонков Т3 и Т4. Рукоять также является самым широким и толстым сегментом грудины. Во время физического осмотра грудной клетки одной заметной особенностью манубриума является наличие надгрудинной выемки.По обе стороны от этой выемки можно почувствовать плотное прикрепление ключиц. Для доступа к верхнему средостению, надгрудинному зобу или вилочковой железе некоторые торакальные хирурги делают только срединный разрез в области рук.

Тело грудины находится на уровне тел позвонков Т5-Т9. Он покрывает значительную часть середины груди и очень прочен. Чтобы получить доступ к грудной полости, хирурги обычно разрезают грудину механической пилой.

Мечевидный отросток представляет собой тонкую и очень маленькую кость.Его размер может варьироваться от двух до пяти см, а также вариативна его форма. Мечевидный отросток может быть раздвоенным, овальным или изогнутым внутрь / наружу. У более молодых людей мечевидный отросток в основном хрящевой, но почти полностью окостенел к 40 годам. К 60 годам и старше мечевидный отросток почти наверняка полностью кальцинирован. Для безопасного выполнения перикардиоцентеза игла должна быть помещена непосредственно под мечевидным отростком, потому что сердце находится всего на несколько пальцев ниже. [1] [2]

Строение и функции

Грудная полость делится на три отдела; средостение и две плевральные полости, по одной с каждой стороны.Средостение — это срединный отсек, содержащий сердце и магистральные сосуды; тогда как плевральные полости содержат легкие. Грудная клетка защищает легкие и сердце, а также обеспечивает прикрепление мышц грудной клетки, верхних конечностей, спины и живота. Верхняя часть сообщается с шеей через грудной выход, а нижняя отделяет брюшную полость дыхательной диафрагмой [1].

Границы грудной стенки — важные ориентиры, используемые клиницистами и хирургами для различных процедур, включая стернотомию, перикардиоцентез у пациентов с тампонадой сердца и торакоцентезом при плевральном выпоте.Грудная стенка ограничена спереди грудиной и реберными хрящами; сбоку ребрами и межреберями; сзади грудными позвонками и межпозвоночными дисками; сверху надплевральной мембраной и снизу респираторной диафрагмой. [1] [2]

Эмбриология

Образование сомита начинается, когда параксиальная мезодерма начинает превращаться в организованную клетку, называемую сомитомером. Эти сомитомеры группируются вместе эпителием и отделяются от пресомитовой параксиальной мезодермы с образованием отдельных сомитов.Дифференцировка сомита образует хрящи позвонков, ребер, мышцы грудной клетки, конечностей и даже дерму кожи.

Кровоснабжение и лимфатика

Три артерии снабжают каждое межреберье; задняя межреберная артерия и две ветви передних межреберных артерий. Эти межреберные кровеносные сосуды проходят вместе с нервами между внутренней межреберной мышцей и самыми внутренними межреберными мышцами в реберной борозде. Они расположены в порядке от верхнего к нижнему: вена, артерия и нерв.

Задняя межреберная артерия для первых двух межреберных промежутков питается от верхней (высшей) межреберной артерии. Эта артерия берет начало от реберно-шейного ствола подключичной артерии. Оставшаяся пара задних межреберных артерий от 3-го до 11-го межреберных промежутков и пара подреберных артерий выходят прямо из нисходящей грудной аорты. [1]

Передние межреберные артерии 1–6-го межреберных промежутков являются ветвями внутренней грудной артерии, которые отходят от первой части подключичной артерии.Передние межреберные артерии 7–9-го межреберных промежутков являются ветвями мышечно-диафрагмальной артерии, являющейся конечным притоком внутренней грудной артерии. Передняя и задняя межреберные артерии анастомозируют латерально в реберной борозде [3].

Соответствующая задняя межреберная вена отводится в неполную или полузиготную вены, а соответствующая передняя межреберная вена отводится во внутренние грудные или мышечно-диафрагмальные вены. Лимфатические сосуды грудной стенки стекают в парастернальные лимфатические узлы и межреберные лимфатические узлы.Парастернальные лимфатические узлы и межреберные лимфатические узлы из верхней части грудной клетки стекают в бронхомедиастинальный ствол, тогда как межреберные узлы из нижней части грудной клетки стекают в грудной проток [4].

Нервы

Грудная стенка в основном иннервируется межреберными нервами, которые являются передними ветвями спинномозговых нервов T1-T11, а передняя ветвь T12 является подреберным нервом. Каждый межреберный нерв снабжает дерматом и миотом. Только передняя ветвь T1 образует нижний ствол плечевого сплетения; остальные межреберные сплетения не образуют.[1] [2]

Мышцы

Есть три межреберных мышцы; внешне межреберные, внутренние межреберные и самые внутренние межреберные мышцы. Эти мышцы находятся в межреберных промежутках, между ними проходят межреберные нервы и кровеносные сосуды. Самый поверхностный слой — это наружная межреберная мышца. Наружные межреберные мышцы простираются кзади от реберного бугорка до реберно-хрящевого соединения кпереди, где передняя (внешняя) межреберная перепонка занимает место мышечных волокон.[2]

Внутренняя межреберная мышца образует промежуточный слой. Эта мышца простирается кпереди от грудины до грудной клетки сзади, где мышечные волокна заменяются задней (внутренней) межреберной перепонкой. Самая внутренняя межреберная мышца образует самый глубокий слой и выстлана изнутри эндоторакальной фасцией, которая, в свою очередь, выстлана изнутри париетальной плеврой [2] [5].

Физиологические варианты

Разница в размере грудины у обоих полов может дать важные ключи к определению останков скелета во время судебно-медицинской экспертизы.[1]

Хирургические аспекты

Понимание анатомии грудной клетки жизненно важно, поскольку она обеспечивает доступ к сердцу, магистральным сосудам, легким, диафрагме и средостению.

  • Блокада межреберного нерва — это процедура, при которой местный анестетик вводится вокруг межреберного нерва между паравертебральной линией и областью, требующей анестезии для различных хирургических вмешательств. Однако хирургу необходимо обезболить и соседний нерв, так как происходит значительное перекрытие смежных дерматомов.[6]
  • Срединная стернотомия — это наиболее часто выполняемая остеотомия в мире и стандартный разрез при торакальной и сердечной хирургии. Срединная стернотомия — важная процедура, при которой хирург разделяет грудину в средней плоскости, чтобы получить доступ к сердцу, магистральным сосудам, а также к легким. [7]
  • Цепная грудная клетка — это чрезвычайно болезненная травма, влияющая на дыхание, часто вызываемая тупой травмой грудной клетки, приводящей к нескольким последовательным переломам ребер.Сломанные ребра передней и / или боковой грудной стенки перемещаются внутрь на вдохе и наружу на выдохе (парадоксально) и могут быть связаны с пневмотораксом и / или ушибом сердца и легких. Сегодня управление грудной клеткой осуществляется с помощью обезболивания, легочного туалета и раннего передвижения. Хирургическое лечение ребер не является обычным делом [8].

Клиническая значимость

Жизнеспособность органов, сосудов и нервов, расположенных в грудной полости, предрасполагает к тому, что это место имеет большое клиническое значение.

  • Грудина — это часто используемое место для аспирации костного мозга, потому что она обладает кроветворным мозгом на протяжении всей жизни. Однако хирургу необходимо проявлять большую осторожность, потому что, если пункция грудины выполнена неправильно, игла может проткнуть структуры, связанные с задней поверхностью руки, такие как левая брахиоцефальная вена в верхней части и дуга аорты в нижней части. [9]
  • Торакоцентез — это диагностическая процедура, выполняемая хирургом для удаления лишней жидкости из грудной полости как для диагностических, так и для терапевтических целей.Эта процедура может выполняться в двух положениях в зависимости от комфорта пациента. Если пациент лежит на спине, игла обычно вводится по средней подмышечной линии между 6-8 ребрами, а если пациент находится в вертикальном или сидячем положении, игла вводится между 9-10 ребром сзади в средней части лопатки. линия. [10] Однако в обоих случаях слишком низкое введение иглы может привести к пункции печени или селезенки.
  • Перикардиоцентез также является необходимой процедурой, поскольку может спасти жизнь пациента с тампонадой сердца.Перикардиоцентез может управляться с использованием наземных ориентиров («вслепую») в экстренных случаях, или электрокардиограмма / эхокардиография может использоваться для продвижения иглы, чтобы избежать осложнений. Игла вводится на 1-2 см латеральнее верхушечного толчка в пятом, шестом или седьмом межреберье, чтобы удалить лишнюю жидкость из перикардиального мешка. Игла продвигается над верхней границей ребра, чтобы избежать межреберных нервов и сосудов. При неправильном выполнении игла может проткнуть левый желудочек или вызвать пневмоторакс.[11]
  • У пациентов с синдромом грудного выхода (TOS) наблюдается сжатие сосудисто-нервных структур в грудном выходе, что приводит к боли, онемению, слабости, истощению мышц, утомляемости в верхних конечностях, а также к ишемии. Плечевые сплетения нервов (C5, C6, C7, C8 и T1) и подключичные сосуды (артерия и вена) тесно связаны с первым ребром, а также ключицей, поскольку они входят в верхнюю конечность. Эти структуры могут испытывать сжатие между лестничными мышцами и первым ребром.Опухоли Панкоста, а также наличие рудиментарного шейного ребра являются одними из потенциальных причин TOS. [12]

Прочие вопросы

Деформации грудной клетки, включая pectus excatum и pectus carinatum, являются одними из наиболее распространенных врожденных дефектов грудной клетки, наблюдаемых у молодых людей. Некоторым людям требуется хирургическая коррекция, чтобы избежать осложнений, которые могут привести к дисфункции сердца и легких. Однако эти методы требуют агрессивной резекции хряща и грудной клетки, что приводит к серьезным послеоперационным осложнениям, таким как инфекции, и замедленному заживлению.[13]

Рисунок

Грудная клетка; Передний вид. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Donley ER, Holme MR, Loyd JW. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]
2.
Клеменс М.В., Эванс К.К., Мардини С., Арнольд П.Г. Введение в реконструкцию грудной клетки: анатомия и физиология грудной клетки и показания к реконструкции грудной клетки.Semin Plast Surg. 2011 Февраль; 25 (1): 5-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3140236] [PubMed: 22294938]
3.
Berdajs D, Zünd G, Turina MI, Genoni M. Кровоснабжение грудины и его значение при заборе внутренней грудной артерии. Ann Thorac Surg. 2006 июн; 81 (6): 2155-9. [PubMed: 16731146]
4.
Riquet M, Mordant P, Pricopi C, Achour K, Le Pimpec Barthes F. [Анатомия, микроанатомия и физиология лимфатических сосудов легких и грудной стенки]. Rev Pneumol Clin.2013 Апрель; 69 (2): 102-10. [PubMed: 23523433]
5.
Miller JI. Мышцы грудной стенки. Thorac Surg Clin. 2007 ноябрь; 17 (4): 463-72. [PubMed: 18271161]
6.
Маркетти-Филью М.А., Леао Л.Е., Коста-Джуниор Ада С. Роль сохранения межреберных нервов в контроле острой боли после торакотомии. J Bras Pneumol. 2014 март-апрель; 40 (2): 164-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4083640] [PubMed: 24831401]
7.
Küçükdurmaz F, Ağır I, Bezer M. Сравнение прямой срединной стернотомии и блокирующей стернотомии с точки зрения биомеханической стабильности.Мир J Orthop. 2013 18 июля; 4 (3): 134-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3717247] [PubMed: 23878782]
8.
Ясуда Р., Окада Х, Шираи К., Йошида С., Нагая С., Икешоджи Х., Судзуки К., Китагава Ю., Танака Т., Накано С., Начи С. , Като Х., Йошида Т., Кумада К., Ушикоши Х., Тойода И., Огура С. Сравнение двух педиатрических случаев грудной клетки с цепом. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015 25 сентября; 23:73. [Бесплатная статья PMC: PMC4583167] [PubMed: 26408024]
9.
Arnáiz-García ME, González-Santos JM, Arnáiz-García AM, López-Rodríguez J, Arnáiz J.Острый расслоение аорты типа А после пункции грудного костного мозга. Ann Thorac Surg. 2017 декабрь; 104 (6): e455. [PubMed: 29153817]
10.
Видерхольд Б.Д., Амр О., Моди П., О’Рурк М.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 октября 2020 г. Торакоцентез. [PubMed: 28722896]
11.
Halabi M, Faranesh AZ, Schenke WH, Wright VJ, Hansen MS, Saikus CE, Kocaturk O, Lederman RJ, Ratnayaka K. Субксифоидный перикардиальный доступ и перикардиоцентез сердечно-сосудистой системы в режиме реального времени готовые устройства для свиней.J Cardiovasc Magn Reson. 20 июля 2013 г .; 15:61. [Бесплатная статья PMC: PMC3733815] [PubMed: 23870697]
12.
Laulan J, Fouquet B, Rodaix C, Jauffret P, Roquelaure Y, Descatha A. Синдром торакального выхода: определение, этиологические факторы, диагностика, лечение и профессиональные влияние. J Occup Rehabil. 2011 сентябрь; 21 (3): 366-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3526474] [PubMed: 21193950]
13.
Шарма Г., Картер Ю.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 августа 2020 г.Воронкообразная деформация грудной клетки. [PubMed: 28613668]

Анатомия, грудная клетка, стена — StatPearls

Введение

Грудная стенка состоит из костного каркаса, который скрепляется сзади двенадцатью грудными позвонками, которые дают начало ребрам, которые окружают боковую и переднюю части грудной клетки. . Первые девять ребер огибают боковую грудную стенку и соединяются с рукояткой и грудиной. Ребра 10–12 относительно короткие и прикрепляются к реберным краям ребер чуть выше них.Ребра 10-12 из-за своего короткого хода не доходят до грудины.

Первые семь ребер называются настоящими ребрами и прикрепляются к рукоятке и непосредственно прикрепляются к телу грудины. Ребра с восьмого по десятый прикрепляются к нижней части грудины только через реберные хрящи. Ребра 11-12 называются плавающими, потому что они не прикрепляются непосредственно к грудины. Восемь-десять ребер известны как ложные ребра, потому что у них нет прямого прикрепления к грудины. На уровне позвоночника ребра сочленяются с реберной стороной двух противоположных позвонков.Головку каждого ребра окружает суставная капсула, а прикрепление к поперечному отростку осуществляется с помощью лучевой связки. Как только ребра покидают позвонки, они плавно огибают боковую грудную стенку и подходят к передней стенке грудной полости. [1]

Вертикальная кость грудной клетки, грудина, определяет переднюю стенку грудной клетки. Три отдельных сегмента кости разного размера и формы, составляющие грудину, включают 1) толстую рукоятку, 2) длинное тело грудины и 3) мечевидный отросток.Он развивается независимо от ребер. В единичных случаях грудина может сформироваться не полностью, и нижележащее сердце может быть обнажено.

Самая верхняя часть грудины — это рукоятка, которая также является первой, формирующейся во время эмбриогенеза. Тело грудины и мечевидный отросток вскоре следуют за рукояткой в ​​развитии. Анатомически манубриум располагается на уровне тел грудных позвонков Т3 и Т4. Рукоять также является самым широким и толстым сегментом грудины. Во время физического осмотра грудной клетки одной заметной особенностью манубриума является наличие надгрудинной выемки.По обе стороны от этой выемки можно почувствовать плотное прикрепление ключиц. Для доступа к верхнему средостению, надгрудинному зобу или вилочковой железе некоторые торакальные хирурги делают только срединный разрез в области рук.

Тело грудины находится на уровне тел позвонков Т5-Т9. Он покрывает значительную часть середины груди и очень прочен. Чтобы получить доступ к грудной полости, хирурги обычно разрезают грудину механической пилой.

Мечевидный отросток представляет собой тонкую и очень маленькую кость.Его размер может варьироваться от двух до пяти см, а также вариативна его форма. Мечевидный отросток может быть раздвоенным, овальным или изогнутым внутрь / наружу. У более молодых людей мечевидный отросток в основном хрящевой, но почти полностью окостенел к 40 годам. К 60 годам и старше мечевидный отросток почти наверняка полностью кальцинирован. Для безопасного выполнения перикардиоцентеза игла должна быть помещена непосредственно под мечевидным отростком, потому что сердце находится всего на несколько пальцев ниже. [1] [2]

Строение и функции

Грудная полость делится на три отдела; средостение и две плевральные полости, по одной с каждой стороны.Средостение — это срединный отсек, содержащий сердце и магистральные сосуды; тогда как плевральные полости содержат легкие. Грудная клетка защищает легкие и сердце, а также обеспечивает прикрепление мышц грудной клетки, верхних конечностей, спины и живота. Верхняя часть сообщается с шеей через грудной выход, а нижняя отделяет брюшную полость дыхательной диафрагмой [1].

Границы грудной стенки — важные ориентиры, используемые клиницистами и хирургами для различных процедур, включая стернотомию, перикардиоцентез у пациентов с тампонадой сердца и торакоцентезом при плевральном выпоте.Грудная стенка ограничена спереди грудиной и реберными хрящами; сбоку ребрами и межреберями; сзади грудными позвонками и межпозвоночными дисками; сверху надплевральной мембраной и снизу респираторной диафрагмой. [1] [2]

Эмбриология

Образование сомита начинается, когда параксиальная мезодерма начинает превращаться в организованную клетку, называемую сомитомером. Эти сомитомеры группируются вместе эпителием и отделяются от пресомитовой параксиальной мезодермы с образованием отдельных сомитов.Дифференцировка сомита образует хрящи позвонков, ребер, мышцы грудной клетки, конечностей и даже дерму кожи.

Кровоснабжение и лимфатика

Три артерии снабжают каждое межреберье; задняя межреберная артерия и две ветви передних межреберных артерий. Эти межреберные кровеносные сосуды проходят вместе с нервами между внутренней межреберной мышцей и самыми внутренними межреберными мышцами в реберной борозде. Они расположены в порядке от верхнего к нижнему: вена, артерия и нерв.

Задняя межреберная артерия для первых двух межреберных промежутков питается от верхней (высшей) межреберной артерии. Эта артерия берет начало от реберно-шейного ствола подключичной артерии. Оставшаяся пара задних межреберных артерий от 3-го до 11-го межреберных промежутков и пара подреберных артерий выходят прямо из нисходящей грудной аорты. [1]

Передние межреберные артерии 1–6-го межреберных промежутков являются ветвями внутренней грудной артерии, которые отходят от первой части подключичной артерии.Передние межреберные артерии 7–9-го межреберных промежутков являются ветвями мышечно-диафрагмальной артерии, являющейся конечным притоком внутренней грудной артерии. Передняя и задняя межреберные артерии анастомозируют латерально в реберной борозде [3].

Соответствующая задняя межреберная вена отводится в неполную или полузиготную вены, а соответствующая передняя межреберная вена отводится во внутренние грудные или мышечно-диафрагмальные вены. Лимфатические сосуды грудной стенки стекают в парастернальные лимфатические узлы и межреберные лимфатические узлы.Парастернальные лимфатические узлы и межреберные лимфатические узлы из верхней части грудной клетки стекают в бронхомедиастинальный ствол, тогда как межреберные узлы из нижней части грудной клетки стекают в грудной проток [4].

Нервы

Грудная стенка в основном иннервируется межреберными нервами, которые являются передними ветвями спинномозговых нервов T1-T11, а передняя ветвь T12 является подреберным нервом. Каждый межреберный нерв снабжает дерматом и миотом. Только передняя ветвь T1 образует нижний ствол плечевого сплетения; остальные межреберные сплетения не образуют.[1] [2]

Мышцы

Есть три межреберных мышцы; внешне межреберные, внутренние межреберные и самые внутренние межреберные мышцы. Эти мышцы находятся в межреберных промежутках, между ними проходят межреберные нервы и кровеносные сосуды. Самый поверхностный слой — это наружная межреберная мышца. Наружные межреберные мышцы простираются кзади от реберного бугорка до реберно-хрящевого соединения кпереди, где передняя (внешняя) межреберная перепонка занимает место мышечных волокон.[2]

Внутренняя межреберная мышца образует промежуточный слой. Эта мышца простирается кпереди от грудины до грудной клетки сзади, где мышечные волокна заменяются задней (внутренней) межреберной перепонкой. Самая внутренняя межреберная мышца образует самый глубокий слой и выстлана изнутри эндоторакальной фасцией, которая, в свою очередь, выстлана изнутри париетальной плеврой [2] [5].

Физиологические варианты

Разница в размере грудины у обоих полов может дать важные ключи к определению останков скелета во время судебно-медицинской экспертизы.[1]

Хирургические аспекты

Понимание анатомии грудной клетки жизненно важно, поскольку она обеспечивает доступ к сердцу, магистральным сосудам, легким, диафрагме и средостению.

  • Блокада межреберного нерва — это процедура, при которой местный анестетик вводится вокруг межреберного нерва между паравертебральной линией и областью, требующей анестезии для различных хирургических вмешательств. Однако хирургу необходимо обезболить и соседний нерв, так как происходит значительное перекрытие смежных дерматомов.[6]
  • Срединная стернотомия — это наиболее часто выполняемая остеотомия в мире и стандартный разрез при торакальной и сердечной хирургии. Срединная стернотомия — важная процедура, при которой хирург разделяет грудину в средней плоскости, чтобы получить доступ к сердцу, магистральным сосудам, а также к легким. [7]
  • Цепная грудная клетка — это чрезвычайно болезненная травма, влияющая на дыхание, часто вызываемая тупой травмой грудной клетки, приводящей к нескольким последовательным переломам ребер.Сломанные ребра передней и / или боковой грудной стенки перемещаются внутрь на вдохе и наружу на выдохе (парадоксально) и могут быть связаны с пневмотораксом и / или ушибом сердца и легких. Сегодня управление грудной клеткой осуществляется с помощью обезболивания, легочного туалета и раннего передвижения. Хирургическое лечение ребер не является обычным делом [8].

Клиническая значимость

Жизнеспособность органов, сосудов и нервов, расположенных в грудной полости, предрасполагает к тому, что это место имеет большое клиническое значение.

  • Грудина — это часто используемое место для аспирации костного мозга, потому что она обладает кроветворным мозгом на протяжении всей жизни. Однако хирургу необходимо проявлять большую осторожность, потому что, если пункция грудины выполнена неправильно, игла может проткнуть структуры, связанные с задней поверхностью руки, такие как левая брахиоцефальная вена в верхней части и дуга аорты в нижней части. [9]
  • Торакоцентез — это диагностическая процедура, выполняемая хирургом для удаления лишней жидкости из грудной полости как для диагностических, так и для терапевтических целей.Эта процедура может выполняться в двух положениях в зависимости от комфорта пациента. Если пациент лежит на спине, игла обычно вводится по средней подмышечной линии между 6-8 ребрами, а если пациент находится в вертикальном или сидячем положении, игла вводится между 9-10 ребром сзади в средней части лопатки. линия. [10] Однако в обоих случаях слишком низкое введение иглы может привести к пункции печени или селезенки.
  • Перикардиоцентез также является необходимой процедурой, поскольку может спасти жизнь пациента с тампонадой сердца.Перикардиоцентез может управляться с использованием наземных ориентиров («вслепую») в экстренных случаях, или электрокардиограмма / эхокардиография может использоваться для продвижения иглы, чтобы избежать осложнений. Игла вводится на 1-2 см латеральнее верхушечного толчка в пятом, шестом или седьмом межреберье, чтобы удалить лишнюю жидкость из перикардиального мешка. Игла продвигается над верхней границей ребра, чтобы избежать межреберных нервов и сосудов. При неправильном выполнении игла может проткнуть левый желудочек или вызвать пневмоторакс.[11]
  • У пациентов с синдромом грудного выхода (TOS) наблюдается сжатие сосудисто-нервных структур в грудном выходе, что приводит к боли, онемению, слабости, истощению мышц, утомляемости в верхних конечностях, а также к ишемии. Плечевые сплетения нервов (C5, C6, C7, C8 и T1) и подключичные сосуды (артерия и вена) тесно связаны с первым ребром, а также ключицей, поскольку они входят в верхнюю конечность. Эти структуры могут испытывать сжатие между лестничными мышцами и первым ребром.Опухоли Панкоста, а также наличие рудиментарного шейного ребра являются одними из потенциальных причин TOS. [12]

Прочие вопросы

Деформации грудной клетки, включая pectus excatum и pectus carinatum, являются одними из наиболее распространенных врожденных дефектов грудной клетки, наблюдаемых у молодых людей. Некоторым людям требуется хирургическая коррекция, чтобы избежать осложнений, которые могут привести к дисфункции сердца и легких. Однако эти методы требуют агрессивной резекции хряща и грудной клетки, что приводит к серьезным послеоперационным осложнениям, таким как инфекции, и замедленному заживлению.[13]

Рисунок

Грудная клетка; Передний вид. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Donley ER, Holme MR, Loyd JW. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]
2.
Клеменс М.В., Эванс К.К., Мардини С., Арнольд П.Г. Введение в реконструкцию грудной клетки: анатомия и физиология грудной клетки и показания к реконструкции грудной клетки.Semin Plast Surg. 2011 Февраль; 25 (1): 5-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3140236] [PubMed: 22294938]
3.
Berdajs D, Zünd G, Turina MI, Genoni M. Кровоснабжение грудины и его значение при заборе внутренней грудной артерии. Ann Thorac Surg. 2006 июн; 81 (6): 2155-9. [PubMed: 16731146]
4.
Riquet M, Mordant P, Pricopi C, Achour K, Le Pimpec Barthes F. [Анатомия, микроанатомия и физиология лимфатических сосудов легких и грудной стенки]. Rev Pneumol Clin.2013 Апрель; 69 (2): 102-10. [PubMed: 23523433]
5.
Miller JI. Мышцы грудной стенки. Thorac Surg Clin. 2007 ноябрь; 17 (4): 463-72. [PubMed: 18271161]
6.
Маркетти-Филью М.А., Леао Л.Е., Коста-Джуниор Ада С. Роль сохранения межреберных нервов в контроле острой боли после торакотомии. J Bras Pneumol. 2014 март-апрель; 40 (2): 164-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4083640] [PubMed: 24831401]
7.
Küçükdurmaz F, Ağır I, Bezer M. Сравнение прямой срединной стернотомии и блокирующей стернотомии с точки зрения биомеханической стабильности.Мир J Orthop. 2013 18 июля; 4 (3): 134-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3717247] [PubMed: 23878782]
8.
Ясуда Р., Окада Х, Шираи К., Йошида С., Нагая С., Икешоджи Х., Судзуки К., Китагава Ю., Танака Т., Накано С., Начи С. , Като Х., Йошида Т., Кумада К., Ушикоши Х., Тойода И., Огура С. Сравнение двух педиатрических случаев грудной клетки с цепом. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015 25 сентября; 23:73. [Бесплатная статья PMC: PMC4583167] [PubMed: 26408024]
9.
Arnáiz-García ME, González-Santos JM, Arnáiz-García AM, López-Rodríguez J, Arnáiz J.Острый расслоение аорты типа А после пункции грудного костного мозга. Ann Thorac Surg. 2017 декабрь; 104 (6): e455. [PubMed: 29153817]
10.
Видерхольд Б.Д., Амр О., Моди П., О’Рурк М.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 октября 2020 г. Торакоцентез. [PubMed: 28722896]
11.
Halabi M, Faranesh AZ, Schenke WH, Wright VJ, Hansen MS, Saikus CE, Kocaturk O, Lederman RJ, Ratnayaka K. Субксифоидный перикардиальный доступ и перикардиоцентез сердечно-сосудистой системы в режиме реального времени готовые устройства для свиней.J Cardiovasc Magn Reson. 20 июля 2013 г .; 15:61. [Бесплатная статья PMC: PMC3733815] [PubMed: 23870697]
12.
Laulan J, Fouquet B, Rodaix C, Jauffret P, Roquelaure Y, Descatha A. Синдром торакального выхода: определение, этиологические факторы, диагностика, лечение и профессиональные влияние. J Occup Rehabil. 2011 сентябрь; 21 (3): 366-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3526474] [PubMed: 21193950]
13.
Шарма Г., Картер Ю.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 августа 2020 г.Воронкообразная деформация грудной клетки. [PubMed: 28613668]

405

| Хирург-технолог | СЕНТЯБРЬ 2017 398 и тираж. Грудина, сделанная из кости, состоит из трех частей: верхней части, или рукояти, средней части, или гладиолуса, и нижней части, или мечевидного отростка (или отростка). Ребра представляют собой эластичные костные дуги, по 12 с каждой стороны грудной полости. Каждое из первых семи ребер, называемых настоящими ребрами, прикрепляется к грудине с помощью куска хряща.Следующие пять ребер (8-12) называются ложными ребрами, при этом ребра 8-10 прикрепляются хрящом к грудины через общий реберный хрящ. Ребра 11 и 12 свободны на передней границе и называются плавающими ребрами. 2 Пространство между ребрами называется межреберным промежутком. Ребра состоят из губчатой ​​костной ткани и также имеют три отдела: задний позвоночный, передний или грудинный, а также стержень ребра между ними. В большинстве мест ребра покрыты крупной мышцей грудной стенки: в частности, большие и малые грудные мышцы спереди и широчайшие мышцы спины, задние зубчатые мышцы, трапециевидные и ромбовидные мышцы сзади.Кроме того, лопатка и ее мышцы покрывают верхние задние ребра. Ребра латерально покрыты мышцами относительно слабо, за исключением передней зубчатой ​​мышцы. По этой причине ребра легче всего прощупываются в боковой области грудной стенки. Есть несколько костяных ориентиров, которые помогают подсчитать ребра, чтобы обозначить конкретные номера ребер. Во-первых, второе ребро сочленяется кпереди под углом грудины. Далее кончик лопатки обычно располагается над 7-м ребром.Наконец, 11-е и 12-е ребра обычно можно определить при пальпации из-за отсутствия сочленения с грудной клеткой спереди. Ребра окружены мышцами, включая диафрагму, triangularis sterni, levatores costarum, infracostales, а также внутренние и внешние межреберные кости. Внутренние и внешние межреберные мышцы во время дыхания вдавливают и поднимают ребра и работают вместе с диафрагмой как главной мышцей вдоха. Диафрагма представляет собой веерообразную мышцу, которая лежит наискосок в верхней трети туловища 2, которая считается куполообразной структурой, поскольку отделяет дно грудной клетки и крышу живота от нижележащих органов.Он не только помогает при дыхании, но и при отхождении фекалий, мочи и рвоты. Вдоль передней части мышечные волокна диафрагмы входят в мечевидный отросток и проходят вдоль реберного края (нижний край грудной клетки у ребер) и латерально в 6–12 ребер. Вдоль спины волокна прикрепляются к позвонкам на уровне T12 и двумя сухожильными придатками — правой и левой голени — вниз к поясничным позвонкам на уровне L1 и L2. Диафрагма состоит из мышечных волокон и содержит три отверстия для размещения аорты, пищевода и нижней полой вены.1 Отверстие аорты находится в самой задней части диафрагмы, немного левее и в начале L1 между правой и левой ножкой. Отверстие пищевода расположено на уровне Т10, а отверстие для нижней полой вены — на уровне Т12. Питается диафрагма межреберными и диафрагмальными нервами. Во время дыхания диафрагма сжимается, и объем грудной полости увеличивается, поскольку воздух втягивается в легкие, создавая отрицательное давление. Диафрагма вместе с ее сухожилиями и нервами действует как стабилизирующая структура для ребер и грудной клетки.Когда ребра сломаны, нарушается конструкция и функция дыхания. Постоянное сокращение и расширение движения вызывает нестабильность и боль. 11 пар наружных межреберных костей проходят от нижней границы каждого ребра до верхней границы ребра ниже. Они состоят из мышечных волокон и питаются межреберными нервами. Внутренние межреберные кости, также 11 пар, начинаются у грудины и проходят между хрящами истинных ребер и от передней границы ложных ребер до позвоночника. были разработаны с учетом анатомии ребер и представляют собой лучшее решение, чем проволока и шов.

Сделано с FlippingBook

RkJQdWJsaXNoZXIy MjkwOTQx

Костохондрит: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1. Disla E, Рим HR, Редди А, Картен I, Таранта А. Костохондрит. Перспективный анализ в условиях отделения неотложной помощи. Arch Intern Med . 1994; 154 (21): 2466-2469 ….

2. Fam AG. Подход к скелетно-мышечной боли в грудной стенке. Prim Care .1988; 15 (4): 767-782.

3. Мудрый CM, Собрать EL, Dalton CB. Синдромы скелетно-мышечной стенки грудной клетки у пациентов с несердечной болью в груди: исследование 100 пациентов. Arch Phys Med Rehabil . 1992; 73 (2): 147-149.

4. Пантелл Р.Х., Гудман Б.В. мл. Боль в груди у подростков: проспективное исследование. Педиатрия . 1983; 71 (6): 881-887.

5. Костохондрит. Медицинский онлайн-словарь Стедмана. http: // www.stedmans.com/section.cfm/45. По состоянию на 15 апреля 2009 г.

6. Kayser HL. Синдром Титце: обзор литературы. Ам Дж. Мед. . 1956; 21 (6): 982-989.

7. Сапатеро Дж., Лопес Лонго Дж., Монтеагудо I, Карреньо Л. Реберный хондрит у героиновых наркоманов: сравнительное исследование с послеоперационным хондритом. Br J Dis Chest . 1988; 82 (4): 341-346.

8. Chicarilli ZN, Ариян С, Stahl RS. Костохондрит: патогенез, диагностика и рекомендации по лечению. Пласт Реконстр Сург . 1986; 77 (1): 50-59.

9. Heckenkamp J, Helling HJ, Rehm KE. Посттравматический костохондрит, вызванный Candida albicans. Этиология, диагностика и лечение. Сканд Кардиоваск J . 1995; 31 (3): 165-167.

10. Мейер CA, Белый CS. Хрящевые заболевания грудной клетки. Рентгенография . 1998; 18 (5): 1109-1123.

11. Бикли Л.С., Силагьи П.Г. Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза.8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2003.

12. Зальцман Д.А., Шмитц М.Л., Смит С.Д., Вагнер CW, Джексон Р.Дж., Арфа С. Синдром проскальзывания ребер у детей. Педиатр Анаест . 2001; 11 (6): 740-743.

13. Массин М.М., Бургиньон А, Coremans C, Конте Л., Лепаж П, Жерар П. Боль в груди у педиатрических пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи или в кардиологическую клинику. Клиника Педиатр (Phila) . 2004; 43 (3): 231-238.

14. Клинкман М.С., Стивенс Д., Gorenflo DW. Эпизоды лечения боли в груди: предварительный отчет МИРНЕТ. Мичиганская исследовательская сеть. Дж. Фам Практ . 1994; 38 (4): 345-352.

15. Бантинкс Ф, Knockaert D, Брюнинкс Р, и другие. Боль в груди в общей практике или в отделении неотложной помощи: это одно и то же? Фам Прак .2001; 18 (6): 586-589.

16. Как J, Volz G, Делает, Хейкок С, Гамильтон Дж. Келли С. Причины скелетно-мышечной боли в груди у пациентов, госпитализированных с подозрением на инфаркт миокарда. Eur J Intern Med . 2005; 16 (6): 432-436.

17. Spalding L, Рей Э, Келли С. Причина и исход атипичной боли в груди у пациентов, госпитализированных. J R Soc Med . 2003; 96 (3): 122-125.

18. DynaMed. Фибромиалгия. http://www.ebscohost.com/dynamed (требуется подписка). По состоянию на 15 апреля 2009 г.

19. DynaMed. Zoster http://www.ebscohost.com/dynamed (требуется подписка). По состоянию на 15 апреля 2009 г.

20. Gregory PL, Бисвас AC, Batt ME. Проблемы опорно-двигательного аппарата грудной клетки у спортсменов. Sports Med . 2002; 32 (4): 235-250.

21. Миллер К.Д., Линдселл CJ, Ханделвал С, и другие.Достаточно ли первоначального диагностического впечатления о «некардиальной боли в груди» для исключения сердечного заболевания? [опубликованное исправление опубликовано в Ann Emerg Med. 2005; 45 (1): 87]. Энн Эмерг Мед . 2004; 44 (6): 565-574.

22. Кэли В.Е. Мл. Диагностика причины боли в груди. Ам Фам Врач . 2005; 72 (10): 2012-2021.

23. Гамбург C, Абдельвахаб IF. Надежность компьютерной томографии при первоначальном диагнозе и последующей оценке синдрома Титце: отчет о клиническом случае с обзором литературы. Дж. Компьютерный Томогр . 1987; 11 (1): 83-87.

24. Мендельсон Г., Мендельсон Х, Горовиц С.Ф., Гольдфарб ЧР, Зумофф Б. Могут ли сканирование костей (99 м) метилендифосфоната технеция объективно выявить костохондрит? Сундук . 1997; 111 (6): 1600-1602.

25. Икейра Х, Киндзё М, Нагасе Y, Аоки Т, Ито Х. Острый панкостохондрит, продемонстрированный сцинтиграфией галлия. Br J Радиол .1999; 72 (854): 210-211.

26. Каруана В., Swayne LC. Обнаружение галлия при костохондрите сальмонеллы. Дж. Nucl Med . 1988; 29 (12): 2004-2007.

Грудь, кости | Encyclopedia.com

Определение

Скелет грудной клетки или грудной клетки — это клетка, которая закрывает и защищает основные органы дыхания и кровообращения. Он имеет коническую форму, более узкий вверху и более широкий внизу, а сзади длиннее, чем спереди.Он состоит из грудины и ребер.

Описание

Кости грудной клетки включают грудину, обычно называемую грудиной, и ребра.

Грудина — это узкая, удлиненная, уплощенная кость, которая образует центр передней части грудной клетки. Он состоит из трех частей: верхней части, называемой рукояткой, средней части, называемой телом, и нижней части, называемой мечевидным отростком, которая выступает вниз. Место соединения рукоятки и туловища называется грудным углом.В молодости мечевидный отросток — это не кость, а кусок хряща. Хрящ — это тип соединительной ткани, содержащей коллаген, белковое вещество, которое образует жесткие и эластичные волокна. Это более мягкий и гибкий материал, чем кость. По мере роста ребенка мечевидный отросток медленно превращается в кость, и к зрелому возрасту он срастается с телом грудины. На боковых сторонах манубриума и тела имеются выемки для прикрепления к семи реберным хрящам. Это полоски прочного хряща, которые переходят в ребра и придают эластичность грудной клетке.Верхний отдел грудины поддерживает ключицы (лопатки). Он содержит выемку, называемую ключичной выемкой, которая позволяет ей сочленяться с ключицей. Средняя длина грудины взрослого человека составляет около 6,7 дюйма (17 см), и обычно она несколько длиннее у самцов, чем у самок.

Ребра представляют собой гибкие длинные кости, похожие на дуги, и составляют большую часть грудного скелета. С каждой стороны по 12 ребер, и они расположены одно под другим таким образом, что между ними возникают промежутки, называемые межреберными промежутками.Первые семь (1-7) называются настоящими ребрами или позвоночно-грудинными ребрами. Они соединяются сзади с позвоночником , а спереди с грудиной через реберные хрящи. Следующие три ребра (8-10) называются ложными или позвоночно-хрящевыми ребрами. Реберные хрящи этих ребер прикреплены к хрящам настоящего ребра, расположенного выше. Последние два ребра (11-12) прикреплены только к позвоночнику и поэтому называются плавающими или позвоночными ребрами.

Все ребра имеют много общих конструктивных особенностей:

  • Головка.Головка ребра — это плоская поверхность, которая соединяется с позвонками в позвоночнике.
  • Шейка. Горловина ребра представляет собой сплющенный участок длиной около 2,5 см (1 дюйм). Располагается между головкой и бугорком. Его нижняя поверхность плоская и гладкая, а верхняя — шероховатая для прикрепления связок.
  • Бугорок. Бугорок — это костяное возвышение, которое появляется сразу после шейки ребра. Он состоит из двух частей, одна из которых служит точкой прикрепления к позвонкам, а другая — к связкам.
  • Кузов. Тело или стержень — самая длинная часть типичного ребра.
  • Угол. Угол — это точка, в которой тело ребра начинает изгибаться сразу после бугорка.
  • Реберная борозда. Реберная борозда расположена на внутренней поверхности тела ребра. Он обеспечивает опору и защиту пучка межреберных нервов.

Ребра в некоторой степени изменчивы. Например, они различаются по углу наклона, при этом верхние ребра имеют меньший наклон, чем нижние.К характерным особенностям некоторых специальных ребер относятся:

  • Ребро 1. Первое ребро является наиболее изогнутым из всех ребер; это также самое широкое, короткое и широкое ребро. Голова небольшая, округлая, с единственным костным выступом для сочленения с первым грудным позвонком.
  • Ребро 2. Второе ребро намного длиннее первого, и его тело не такое плоское, как у других ребер. Он имеет грубый разрез около своего угла для прикрепления большой мышцы спины, а также прикрепляется к грудному углу грудины.
  • Ребро 10. Это ребро имеет только одну точку прикрепления к позвонкам.

Верхнее отверстие грудной клетки шире из стороны в сторону, чем спереди назад. Он образован первым грудным позвонком сзади, верхним отделом грудины спереди и первым ребром с обеих сторон. Он наклонен вниз и вперед, так что передняя часть проема находится на более низком уровне, чем задняя часть. Нижнее отверстие грудной клетки образовано двенадцатым грудным позвонком сзади, одиннадцатым и двенадцатым ребрами по бокам и реберными хрящами десятого, девятого, восьмого и седьмого ребер спереди.Нижнее отверстие закрывается диафрагмой, тонкой мышцей, расположенной ниже легких и сердца , которые образуют дно грудной клетки.

Функция

Основная функция костей грудной клетки — формирование грудной полости, которая охватывает и защищает важнейшие органы кровеносной и дыхательной систем, сердце и легкие. Грудная клетка выполняет особую функцию — она ​​позволяет дышать, что происходит в результате движения грудной клетки вверх и вниз при вдыхании и выдохе воздуха.

Роль в здоровье человека

Помимо своей роли в защите основных органов и дыхания, грудная клетка также обеспечивает структурную основу для прикрепления мышц туловища, необходимых для движения. Таким образом, он также играет роль в передвижении тела.

Общие болезни и расстройства

Повреждения костных структур грудной клетки очень серьезны из-за взаимосвязи грудной клетки с позвоночником в целом и из-за важности основных органов дыхания и кровообращения, содержащихся в грудной полости.Например, сломанные ребра могут вызвать заболевание из-за механического воздействия на внутренние органы, раздражения окружающих мягких тканей, растяжения связок, поражения нервов или блокировки кровеносных сосудов . Точно так же грудина — очень прочная кость, и для ее перелома требуется большая сила. Но главная опасность при таком виде травмы — не столько сам перелом, сколько риск того, что сломанная кость может попасть в сердце, которое находится сразу за ним. К некоторым заболеваниям и расстройствам грудной клетки относятся:

  • Удушающая торакальная дистрофия.Также известный как синдром Джуна, это форма карликовости, характеризующаяся аномально длинной и узкой грудной клеткой с уменьшенной емкостью грудной клетки, что приводит к тому, что в легких не хватает места для дыхания.
  • Хондросаркома. Хондросаркома — это рак , который может возникать в реберном хряще ребер.
  • Костохондрит. Также называемый синдромом Титце, это воспаление реберно-хрящевых или реберно-грудинных суставов, вызывающее локализованную боль и болезненность.Может быть поражено любое из семи реберных стыков, и в 90% случаев поражается более одного участка.
  • Вывих ребер. Вывих — это растяжение ребра. Это результат поворота ребра вокруг головы таким образом, что ребро отклоняется от своей нормальной формы.
  • Плеврит. Плеврит — это воспаление оболочки, покрывающей внутреннюю часть грудной клетки.
  • Гематома грудной клетки. Это синяк из-за разрыва кровеносных сосудов и сосудов, что приводит к локальному скоплению крови.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ


Хрящ —Соединительная ткань, содержащая коллаген, белковое вещество, которое образует жесткие и гибкие волокна. Хрящ более гибкий и сжимаемый, чем кость, и часто служит прекурсором кости, становясь минерализованным по мере старения тела.

Реберные хрящи —Хрящ, который продлевает ребра вперед и соединяет каждое ребро с грудиной.

Диафрагма — Тонкая мышца, расположенная ниже легких и сердца, отделяющая грудную клетку от брюшной полости.

Ложные ребра —Три ребра 8–10, которые прикрепляются к реберному хрящу седьмого истинного ребра.

Плавающие ребра — Два последних ребра, 11–12, не прикреплены к грудины. Также называется позвоночными ребрами.

Manubrium — Верхний отдел грудины, он сочленяется с лопатками и соединяется с первыми семью ребрами.

Ребра — длинные эластичные кости, напоминающие дуги, которые являются частью грудного скелета.По обе стороны от грудной клетки по 12 ребер.

Грудина — Одна из костей грудной клетки, расположенная перед грудью. Он состоит из трех частей: рукоятки, тела и мечевидного отростка.

Грудь —Кости, которые окружают грудную клетку и образуют ее. Грудная клетка включает грудину и ребра.

Истинные ребра —Первые семь ребер, 1-7, прикрепляются непосредственно к грудины.

Позвонок — Плоские кости, составляющие позвоночник.В позвоночнике 33 позвонка.


Ресурсы

КНИГИ

Putz, R., et al, eds. Соботта Атлас анатомии человека: грудная клетка, брюшная полость, таз, нижняя конечность. 12-е англ. Изд. Филадельфия: Lippincott, Williams & Wilkins, 1997.

Roussos, C. The Thorax. Нью-Йорк: Марсель Деккер Инк., 1995.

Саймон, Сеймур. Кости: наша скелетная система. New York: Morrow (Harper-Collins), 1998.

OTHER

«Грудная клетка.»Bartleby.com edition Gray’s Anatomy of the Human Body. .

Monique Laberge, PhD

Инфекции грудной стенки | Cedars-Sinai

» Не то, что вы ищете?

Обзор

Грудная стенка, иногда называемая грудной стенкой, защищает сердце, печень, легкие и другие жизненно важные органы. Стенка состоит из ребер, грудины и хряща. Вместе эти части образуют защитную полость в брюшной полости.

Стенка грудной клетки может инфицироваться бактериями или вирусами. В редких случаях также могут возникнуть грибковые инфекции. Инфекции грудной стенки часто могут приводить к воспалению и боли в пораженной области.

Типы инфекций грудной стенки включают:

  • Плеврит — инфицирование тонких оболочек (плевры) грудной стенки
  • Костохондрит — воспаление хряща, соединяющего верхние ребра с грудиной
  • Эмпиема — жидкость, которая скапливается между плеврой и внутренней выстилкой грудной стенки

Симптомы

Наиболее частым симптомом, связанным с инфекцией грудной стенки, является боль в груди.Это часто происходит из-за воспаления, вызванного инфекцией, и может усугубиться при физической активности. Другие общие симптомы включают:

  • Нежность
  • Набухание
  • Затруднения при глубоком вдохе
  • Боль в плечах или спине
  • Головные боли
  • Боль в суставах
  • Сухой кашель
  • Лихорадка

Причины и факторы риска

Инфекции грудной стенки могут возникать как у мужчин, так и у женщин, а также у пациентов любого возраста.Заболевание вызвано бактериями или вирусом, а в редких случаях — грибком, которые проникли в пораженный участок.

Пациенты с ослабленной иммунной системой подвергаются повышенному риску развития инфекции грудной стенки. Общие состояния, которые могут увеличить риск для пациента, включают:

Диагностика

Диагностика инфекции грудной стенки обычно начинается с физического осмотра и изучения истории болезни пациента и симптомов.

Визуализирующие диагностические тесты, такие как рентген грудной клетки, исследуют мягкие ткани и кости тела, чтобы определить, есть ли воспаление в грудной стенке.Эти изображения также могут помочь в диагностике других связанных состояний, например пневмонии.

Могут быть сделаны анализы крови, чтобы выяснить, является ли причиной заболевания бактериальная или вирусная инфекция.

Другие тесты, такие как бронхоскопия, могут использоваться для изучения тканей грудной стенки или дыхательных путей с целью изучения воспаления или других признаков инфекции.

Лечение

Лечение инфекций грудной стенки часто направлено на борьбу с инфекцией, вызывающей симптомы.Часто назначают антибиотики, которые помогают бороться с инфекцией и уменьшать воспаление.

Многие противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, доступны без рецепта и могут помочь многим пациентам, испытывающим боль из-за воспаления.

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут помочь уменьшить сильную боль. К другим лекарствам, отпускаемым по рецепту, которые могут помочь контролировать боль, относятся антидепрессанты и противосудорожные препараты.

Лечебная физкультура также может назначать лечебную физкультуру в офисе или дома.Упражнения на растяжку, которые сосредоточены на мышцах груди, могут помочь при боли и стеснении, связанных с воспалением.

Многопрофильная группа специалистов Advanced Lung Disease Programme может определить лучший вариант лечения для каждого пациента.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.