Как делают лазерную коррекцию зрения – Как делают лазерную коррекцию зрения?

Как делают лазерную коррекцию зрения

Близорукость, дальнозоркость и астигматизм, все это происходит из-за того, что свет не точно фокусируется на сетчатке. Хирурги могут исправить это, изменив наружный изгиб сетчатки глаза при помощи лазера.

За одну операцию хирург делает коррекцию только одного глаза. Он очищает антисептиком веки, ресницы и применяет анастетик, чтобы заморозить глаз и веки.

Он широко открывает веки с помощью расширителя, затем промывает глаз физраствором. Все заморожено, так что пациент ничего не чувствует.

Потом капают антибиотик, чтобы предотвратить заражение.

Перед каждой операцией хирург проверяет оборудование. Он направляет лазер на металлическую поверхность, чтобы проверить его мощность. Снова применяет анестетик. Затем проверяет микрокератом — инструмент для тончайшего среза поверхности глаза.

Роговица пациента измеряется при помощи ультразвукового инструмента.

Хирург снова использует расширитель, чтобы закрепить открытое веко и начинает операцию.

Глаза размечаются стерильными чернилами, это вспомогательные метки, которые понадобятся позже. Вокруг роговицы закрепляется металлическое кольцо. Кольцо присоединено к насосу, поэтому оно крепко держится на глазу.

Хирург смачивает глаз стерильной водой, затем убирает лишнюю воду маленьким тампоном.

Потом микрокератом закрепляется в пазах металлического кольца. За несколько секунд инструмент скользнув по глазу, срезает лоскут ткани, как рубанок плотника срезает слой дерева.

Хирург стерильным тампоном убирает слезы, пока они не загрязнили роговицу. Он отгибает лоскут ткани открывая роговицу.

Затем вытирает лишнюю жидкость и, наконец, пускает в ход лазер. Тем временем, маленький тампон смачивает лоскут. Лазер, невидимый луч света, вспыхивает 50 раз в секунду.

Каждая вспышка испаряет четверть микрона ткани роговицы. Лазер управляется компьютерной программой, поэтому точно знает, как изменить форму роговицы чтобы вернуть большинству пациентов 100% зрение. Меньше чем за минуту лазер заканчивает свою работу.

Хирург убирает тампон. Затем он использует контрольные точки, сделанные до этого стерильными чернилами, и возвращает лоскут на место. И если лоскут не оказывается точно на том же месте, зрение пациента будет нарушено. При помощи спринцовки, промывающей глаз стерильной водой, хирург осторожно разглаживает лоскут.

Через 45 секунд, отрицательное давление внутри роговицы всасывает лоскут и тот буквально закрепляет сам себя. Антибиотик закапывается как мера предосторожности. И хирург проверяет с помощью микрокератома, все ли в порядке, прежде чем переместить инструмент на другой глаз. Затем он убирает расширитель, закрывает глаз и проводит ту же операцию на другом глазу.

После того как все закончено, хирург через мощный микроскоп проверяет нет ли на лоскутах неровности.

И, наконец, одевает на пациента специальные защитные очки, которые он должен носить неделю.

kak-eto-sdelano.ru

Как делают лазерную коррекцию зрения

У любого человека, имеющего проблемы со зрением, однажды возникает желание увидеть краски мира без очков и контактных линз. Достижение этой цели во многих случаях вполне возможно, при выполнении лазерной коррекции. Эксимер-лазерная коррекция — самый распространенный в мире современный микрохирургический метод достичь оптимальной остроты зрения. Это высокотехнологичный, наиболее комфортный для пациента способ, позволяющий максимально быстро получить отличную остроту зрения и наконец избавиться от контактных линз и очков.

Суть операции

При выполнении лазерной коррекции зрения лазером изменяется профиль передней поверхности роговой оболочки. Новый профиль формы роговицы задают с помощью компьютера, а хирург посредством эксимерного лазера проводит данную процедуру. Все методики лазерной коррекции зрения имеют задачу изменения формы поверхности роговицы. Это обеспечивает изменение преломляющей силы оптической системы глаза, после чего изображения начинают фокусироваться на сетчатой оболочке. Лазерная коррекция рекомендуется при гиперметропии (дальнозоркости), миопии (близорукости) различных степеней, а также при астигматизме.

Эксимерлазеры работают в УФ-диапазоне длины волн. При этом, температура ткани роговицы практически не повышается в зоне испарения благодаря ультракороткому импульсному воздействию. За один такой импульс лазер удаляет слой, толщина которого не превышает 0,25 мкм при том, что толщина роговицы в центре в среднем составляет 550 мкм. Принцип операции сводится к испарению тонкого слоя роговицы, что придает ей новую форму.

Виды лазерной коррекции

Сегодня лазерная коррекция зрения представлена несколькими видами операций: ФРК (фоторефрактивная кератэктомия), LASIK/ЛАСИК (лазерный кератомилез), а также его различные модификации. Отдельного упоминания заслуживает коррекция зрения, проводимая по методике SuperLASIK. Методика SuperLasik или кастомизированная абляция, включает составление индивидуальной программы по данным абберометрии, которые получают при помощи анализатора волнового фронта WaveScan. Эта программа позволяет создать персонифицированную схему воздействия лазера на каждую точку роговицы для моделирования ее идеальной формы. В итоге, остроту зрения можно поднять до 1.5 или выше. Данный метод дает возможность обеспечивать пациентам максимально возможную остроту зрения.

ЛАСИК в офтальмологической клинике «МГК»

Специалисты нашей клиники проводят лазерные операции по коррекции зрения Ласик при дальнозоркости и близорукости (от –12.0 D до +10.0 D), а также всех видах астигматизма при любой его сложности. Для выполнения коррекции применяется современная установка эксимерного лазера VISX STAR S4, где включена система сканирования, которая обеспечивает достижение максимальной гладкости роговичного среза. Благодаря этому, в реабилитационный период значительно сокращается срок восстановления функций зрения и существенно повышает его качество.

Проводить лазерную коррекцию зрения лучше в возрасте 18 — 40 лет. Пациентам старше или младше данного возраста эксимер-лазерную коррекция применяют лишь по особым показаниям. Так, людям младше 18 лет, Ласик (Lasik) проводят при анизометропии (большой разницы рефракции двух глаз, составляющей более 3.5D). После 40 лет данная операция возможна с цель исправления высокой степени астигматизма.

Подготовка к операции лазерной коррекции

Подготовкой к коррекции зрения можно считать полное офтальмологическое обследование, данные которого затем вводят в компьютер эксимер-лазерной установки. Программа рассчитывает параметры коррекции для каждого глаза и загружает данные пациента в лазер.

За несколько дней до обследования роговицы, пользователям контактных линз необходимо полностью перейти на очки, что позволит избежать неточностей в измерении параметров. За день до проводимой операции стоит полностью отказаться от макияжа. Для проведения лазерной коррекции зрения не нужно сдавать каких-то специальных лабораторных исследований, единственное условие – отсутствие острых заболеваний и обострения хронических болезней.

Ход операции

В процессе операции, специальным прибором микрокератомом в передних слоях роговой оболочки формируют поверхностный клапан. Откидывают его, испаряют лазером небольшой слой ткани, а затем возвращают клапан на прежнее место, прикрывая роговицу собственной тканью. Это делает данную операцию нетравматичной, а восстановительный период безболезненным.

Видео операции Ласик

Преимущества Ласик

• Гарантированная надежность и безопасность процедуры.
• Быстрое безболезненное выполнение в амбулаторных условиях.
• Предсказуемость результатов.
• Короткий восстановительный период.

Противопоказания и ограничения проведения Ласик

Как при любой операции, при лазерной коррекции зрения имеются свои противопоказания, для Лазик это:

• Прогрессирующая близорукость (миопия).
• Тонкая роговица (толщина менее 440-450 мкм).
• Кератоконус с истончением роговой оболочки.
• Катаракта, в любой стадии.
• Глаукома.

Относительные противопоказания

• Прооперированная отслойка сетчатки.
• Хронические заболевания в острой стадии.
• Туберкулез.
• Диабет.
• Системные заболевания, тормозящие процессы заживления.
• Онкологические заболевания.
• Аутоиммунные заболевания (коллагенозы, артрит).
• Иммунодефицитные состояния.

Лазерная коррекция зрения не проводится во время беременности и период грудного вскармливания вследствие гормональной перестройки организма женщин в данный период. Однако, на роды Ласик, как и прочие методики лазерной коррекции зрения влияния не оказывают.

Осложнения Ласик

Осложнения Ласик, могут возникнуть лишь в раннем реабилитационном периоде из-за нарушения режима (переохлаждение, контакт с больными гриппом или ОРЗ), а также вследствие несоблюдения рекомендаций реабилитационного периода.

Рекомендации для реабилитационного периода

Операцию коррекции зрения Lasik проводят под контролем компьютера, обычно в один день на оба глаза. Сразу после проведения процедуры возможно возникновение ощущение «инородного тела» и светобоязнь, которые проходят через несколько часов. Лазерная коррекция зрения имеет очень короткий реабилитационный период. Эффект операции ощущается сразу же в день операции. Спустя два-три месяца можно говорить об окончательном результате. Послеоперационные ограничения актуальны только в первые дни и касаются лишь гигиенических процедур (посещение сауны, бассейна, использования косметики). Физические нагрузки и спорт ограничены только в первую послеоперационную неделю.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Стоимость коррекции зрения лазером в нашей клинике является средней по Москве и может повышаться только вследствие сложности операции. Если по каким-либо причинам, Вам не может быть выполнена лазерная коррекция, не стоит отчаиваться! В нашей клинике Вам смогут предложить иные, не менее эффективные методы коррекции зрения!

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

mgkl.ru

Популярные вопросы о лазерной коррекции зрения и ответы на них

Безопасна ли лазерная коррекция зрения? Лазерная коррекция зрения прогнозируема и безопасна. Воздействие, глубина которого строго ограничена, происходит только на одну из преломляющих сред оптической системы глаза, роговицу. Температура ткани в зоне воздействия практически не повышается. С каждым импульсом лазер удаляет слой ткани толщиной 0,25 мкм (приблизительно 1/500 часть толщины человеческого волоса), такая точность позволяет добиваться идеального результата процедуры максимально щадящим образом. Что будет, если лазер промахнется? В процессе лечения лазер не может промахнуться, так как положение глаза фиксируется специальным вакуумным кольцом, а головы — вакуумной подушкой. Кресло пациента жестко связано с лазерной установкой, интенсивность лазерного луча контролируется компьютером, а электронная система слежения за взглядом пациента во время операции обеспечивает центрирование зоны воздействия, – все это гарантирует максимальную точность выполнения процедуры. Какова вероятность ухудшения зрения после лазерной коррекции? Ухудшение зрения у людей, прошедших процедуру лазерной коррекции, возможно по причине возрастных изменений зрительной системы после 45-50 лет либо в ситуации развития заболеваний глаз, не связанных с процедурой коррекции. Можно ли ослепнуть в результате процедуры лазерной коррекции? Лазерная коррекция зрения прошла многоэтапные клинические испытания, прежде чем ее начали применять в офтальмологических клиниках. С конца 80-х годов прошлого столетия этот метод восстановления зрения широко распространился по всему миру, было сделано несколько миллионов коррекций по методике ЛАСИК. Случаев наступления слепоты после этой процедуры не зафиксировано. Лазерная коррекция – это больно? Ее делают под наркозом? Данная процедура проводится без применения наркоза под местной капельной анестезией, которая, как правило, легко переносится пациентами и позволяет исключить какие-либо болевые ощущения. С какого возраста можно делать лазерную коррекцию зрения? Лазерная коррекция зрения может быть рекомендована тем, кто достиг 18-летнего возраста. Однако окончательное решение о возможности проведения процедуры принимается врачом с учетом данных о состоянии зрительной системы каждого конкретного пациента. Лазерную коррекцию не делают детям и пожилым потому, что это опасно? Эту процедуру действительно не проводят детям, но не потому, что в ее процессе оказывается какое-либо вредное воздействие на глаза ребенка, – причиной является нецелесообразность лазерной коррекции для тех, кто еще не достиг 18 лет. Дело в том, что с ростом организма зрительная система меняется и растет – и гарантировать стойкий результат вмешательства до того, как зрение полностью стабилизировалось, невозможно. Не рекомендована коррекция и тем, кто старше 45 лет, – в этом случае ввиду возрастных изменений зрительной системы результат также может оказаться не вполне удовлетворительным, процедура не избавит от очков, и хорошее зрение будет обеспечено на дальних, но не на ближних расстояниях. Однако для пациентов старшего возраста существуют другие эффективные методы восстановления зрительных функций. Какие ограничения действуют после операции? После процедуры несколько дней нельзя использовать декоративную косметику для глаз и лаки-спреи для волос, также на это время под запрет попадает распитие алкогольных напитков. Смотреть телевизор, водить автомобиль, работать за компьютером, читать книги можно уже в первые сутки после лазерной коррекции. Такие нагрузки, как танцы или легкие прогулки на велосипеде, возможны уже на следующий день после процедуры, но, конечно, этот вопрос необходимо предварительно обсудить с лечащим врачом. Под более серьезный запрет попадают экстремальные занятия – например, подъем штанги, – также ограничения распространяются на командные и контактные виды спорта – волейбол, футбол, борьбу и т.д. Но и с подъемами штанги, и с волейболом, и с борьбой придется повременить совсем недолго, по окончании реабилитационного периода все ограничения снимаются. Также после лазерной коррекции зрения не рекомендуются посещения солярия и бассейна. Сроки восстановления для каждого пациента индивидуальны, в среднем этот процесс может занять около месяца. Можно ли делать лазерную коррекцию зрения до родов? И можно ли потом рожать? Лазерную коррекцию успешно проводят нерожавшим женщинам, никаких потенциальных рисков для будущих мам данная процедура в себе не несет. Проблемы же во время родов возможны совсем по другому поводу, из-за неудовлетворительного состояния сетчатки, – серьезные нагрузки способны стать причиной ее отслойки и потери зрения. Поэтому всем женщинам, планирующим рождение ребенка, стоит проверить состояние сетчатки и в случае необходимости обязательно пройти процедуру по ее укреплению. Через какое время после лазерной коррекции лучше беременеть? Лазерная коррекция не проводится лишь непосредственно в периоды беременности и грудного вскармливания, но данный запрет обусловлен не какими-либо угрозами для мам или малышей. Организм беременных и кормящих женщин претерпевает определенные изменения, и результат коррекции может оказаться нестабильным, процедура попросту не даст ожидаемого эффекта. Можно ли делать лазерную коррекцию при тонкой роговице? Благодаря возможностям современного оборудования границы применения метода значительно расширились. Сегодня офтальмохирурги проводят лазерную коррекцию зрения с фемтосекундным сопровождением, это практически полностью автоматизированная технология, новый «золотой стандарт» в выполнении данной процедуры. Фемтосекундный лазер не разрезает, а бесконтактно расслаивает ткань роговицы, причем его луч может быть сфокусирован на заданной глубине с точностью до нескольких микрон. Такое щадящее, бесконтактное и вместе с тем беспрецедентно точное воздействие дает возможность проводить коррекцию зрения пациентам с тонкой роговицей и другими сложными состояниями оптической системы глаза – то есть многим из тех, кому раньше приходилось отказывать. Можно ли делать лазерную коррекцию зрения летом, жара и яркое солнце не повлияют на ее результат? Особенности восстановительного периода после лазерной коррекции зрения не зависят от того, зима на календаре или лето. В день процедуры в клинике в общей сложности придется задержаться на полтора-два часа. Затем, после контрольного врачебного осмотра, пациент самостоятельно отправляется домой – и если на улице тепло, такая прогулка может оказаться даже более приятной, нежели в холодные зимние месяцы. Из-за повышенной светочувствительности во время реабилитационного периода на улице рекомендуется использовать солнечные очки, причем делать это придется как летом, так и зимой. Можно ли делать лазерную коррекцию зрения перед отлетом в отпуск, на юг? Лететь на самолете можно уже на следующий день после процедуры, перепады атмосферного давления не представляют опасности для человека, прошедшего лазерную коррекцию зрения. Однако с отъездом на отдых все же разумно подождать, задержавшись на пару недель. Смена климатической зоны повышает риск развития простудных заболеваний, осложнением которых может стать воспаление глаз, – поэтому в первое время после вмешательства стоит поберечься чуть больше. Можно ли делать лазерную коррекцию сразу на оба глаза? Да, современную процедуру лазерной коррекции зрения можно проводить сразу на оба глаза. Ношения повязки после вмешательства не требуется, хорошо видеть пациент начинает уже через 1 – 2 часа после процедуры. Можно ли исправить астигматизм? Я получу 100% -ное зрение? Лазерная коррекция – самый распространенный способ восстановления зрения при астигматизме на сегодняшний день. И это вполне оправданно, при помощи данной процедуры буквально за несколько минут можно стать обладателем 100%-ого зрения на долгие годы. Также в зависимости от результатов обследования зрительной системы при астигматизме пациенту может быть предложен такой метод восстановления зрения, как рефракционная замена хрусталика. Можно ли делать лазерную коррекцию зрения при близорукости -20 D? При близорукости такой высокой степени лазерная коррекции зрения не проводится. Пациентам, у которых не утрачена естественная аккомодация глаза, то есть способность хорошо видеть и вблизи, и вдали, офтальмологи предлагают обратить внимание на процедуру имплантации факичных линз. По своей сути эта процедура аналогична оптической коррекции зрения при помощи обычных контактных линз – с той разницей, что контактные линзы человек самостоятельно надевает на роговицу, а факичные имплантируются через микродоступ размеров около 1,8 мм, самогерметизирующийся впоследствии. На вопросы о лазерной коррекции зрения отвечает врач-офтальмохирург Георгий Павлович Парджанадзе Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

excimerclinic.ru

Как делают лазерную коррекцию зрения? Плюсы и минусы операции

В наше время огромная часть населения имеет проблемы со зрением, что напрямую связано с бурным развитием высоких технологий. И многих людей, несомненно, волнует вопрос о том, как вернуть «четкость восприятия» окружающего мира. Особенно хорош в этом отношении новейший метод восстановления зрительных функций. Но где лучше делать лазерную коррекцию зрения — решать вам, а мы вам лишь в этом поможем.

Немного истории

Философ глубокой древности по имени Аристотель стал первым человеком, заметившим, что многие люди прищуривают глаза, чтобы получше что-либо рассмотреть. И именно этот греческий мыслитель дал название «миопия» подобному феномену, что в переводе с языка древних эллинов имеет значение «щуриться».

Предварительная диагностика

Прежде чем назначать сроки для операционного вмешательства, опытный специалист обязан провести полное обследование пациента, что само по себе является прогнозом.

Метод лазерной коррекции зрения хорош тем, что исход в большинстве случаев благоприятный, и миллионы людей получают шанс вернуть стопроцентное зрение. Доказано, что при отсутствии глазных заболеваний прогресс, достигнутый путем проведения операции, остается до глубокой старости.

Всегда ли можно делать лазерную коррекцию зрения?

Как и любой другой метод лечения, операция на глаза имеет определенные противопоказания, несоблюдение которых может привести к отрицательному результату.

В каких случаях делать лазерную коррекцию строго запрещено:

• Если пациент — это женщина, которая является будущей или кормящей мамой.
• Если человек находится в слишком юном возрасте и еще не достиг совершеннолетия, ведь его организм еще не полностью сформирован.
• Если это человек пожилого возраста, имеющий некоторые заболевания, при которых данная операция противопоказана.
• Людям с такими заболеваниями, как иридоциклит, астигматизм, глаукома, катаракта. И некоторые разновидности дальнозоркости или близорукости.
• Людям с такими тяжелыми недугами, как сахарный диабет, нарушения психики и некоторые хронические болезни.

В каких случаях операция актуальна?

Так при каком зрении делают лазерную коррекцию зрения и каковы ее основные достоинства? Отвечая на данный вопрос, можно с уверенностью сказать, что этот метод подойдет людям, зрение которых составляет:

• до 12 диоптрий близорукости;
• до +5 диоптрий дальнозоркости;
• астигматизм (нарушение за счет кривизны роговицы) до 4 диоптрий.

Возможность проведения операции строго согласуется с лечащим врачом, как было сказано выше.

Почему стоит выбрать именно этот метод коррекции зрения?

Данная операция широко известна в медицинских кругах и в СМИ, что неслучайно, так как она разительно отличается от «своих предшественниц». Рассмотрим ее преимущество в деталях:

1. Использование при самых разных проблемах. Это верный способ вернуть зрение, что было неоднократно доказано.
2. Скорость проведения — всего 10-15 минут, причем лазер воздействует на роговицу в течение всего нескольких секунд.
3. Отсутствие болевого дискомфорта, который заблаговременно ликвидируется специальными глазными каплями.
4. Ложиться в больницу не требуется.

Как делают лазерную коррекцию

При проведении данного хирургического вмешательства применяется метод местного обезболивания, что позволяет контролировать ситуацию, не испытывая при этом болевых ощущений. Длится лазерная коррекция всего около пятнадцати минут, и специальный курс реабилитации после нее обычно не требуется.

Дискомфорт от постороннего вмешательства весьма быстро проходит, спустя несколько дней можно спокойно вернуться в обычное жизненное русло. Ограничений на физическую активность не накладывается. Исходя из вышесказанного, на вопрос о том, больно ли делать лазерную коррекцию зрения, можно с уверенностью ответить, что нет.

Операция в подробностях

Известно, что ухудшение зрения — это следствие изгиба роговицы, который приводит к близорукости или дальнозоркости. Поэтому, чтобы исправить ее положение, требуется провести операцию с помощью необходимых инструментов. После чего окружающий мир начинает правильно отражаться на сетчатке глаза, и зрение восстанавливается.

В ходе проведения операции пациенту требуется сосредоточить свое внимание на красной лазерной точке и расслабиться. Специальный нейрохирургический инструмент отодвигает в сторону внешний слой роговицы, давая возможность проникновения лазера на нужную глубину. Затем луч прожигает тончайшую оболочку, чем, собственно, и исправляет кривизну хрусталика.

Такие манипуляции создают изменения в восприятии и преломлении света, позволяя отражению четко фокусироваться на сетчатке глаза, и человек начинает видеть все детали и краски, которые раньше для него были мутными и поблекшими. Спустя несколько секунд лазерное воздействие заканчивается, и верхний слой роговицы возвращается на место, где и закрепляется при помощи коллагена, являющегося естественной средой.

Операция полностью автоматизирована, так как ее проводит робот, подчиняемый специальной компьютерной программе. И это огромный плюс, так как рука робота не дрогнет, а алгоритм действий четко слажен. Человек лишь контролирует процесс через монитор.

Обратите особое внимание на аппарат

Выбирая, где делать лазерную коррекцию зрения, желательно подробно разузнать о том, какое именно оборудование используется в конкретной клинике. Лучшим выбором является аппарат, произведенный в Японии или США, так как именно приборы этих стран-производителей могут обеспечить высокую точность необходимых действий, за счет чего риски становятся минимальны.

Методики лазерной коррекции

1. ФРК — является старейшей из методик лазерной хирургии, ведь именно она в далеком 1985 году прошлого века дала начало новому слову в офтальмологии. Лазерный луч изменял форму стромы, а верхние покровы роговицы просто удалялись. После подобной операции пациент испытывал множество неприятных ощущений. Но не так давно методика была значительно изменена, и теперь слои роговицы просто отодвигаются.
2. ЛАСИК — методика появилась в 1989 году с важным преимуществом, которое состоит в том, что роговичный эпителий не удаляется, а режется и отодвигается в сторону. После лазерного воздействия срезанный лоскут возвращается на место и шрама практически не остается.
3. Фемто-ЛАСИК — Видоизмененная предыдущая методика, в ходе которой все действия выполняются лазером. И это большое преимущество, так как роговичный лоскут практически не деформируется. Этот метод значительно уменьшил риск возможных негативных последствий, поэтому он более безопасен. Применение возможно даже при особо тонкой роговице, что раньше считалось немыслимым.
4. СМАЙЛ — это самая новая и лучшая во всех отношениях методика. Создал ее доктор Вальтер Секундо, глава центра офтальмологии «Смайл айс» в Германии, один из лучших рефракционных хирургов в мире. В применении данного метода есть величайшее преимущество перед остальными, а состоит оно в том, что слой роговицы не срезается, а только надрезается, чтобы пропустить крошечную линзу на момент операции, после проведения которой она осторожно извлекается. Главные преимущества методики — это возможность излечить глубокую близорукость, быстрая реабилитация, роговичный лоскут остается цел и невредим, коррекция зрения при «сухом глазе».

Решая, какую лазерную коррекцию зрения лучше делать, руководствуйтесь тем, что выбирать следует ту из методик, которая наименее травматична и более действенна.

Возможные неприятные моменты

1. Данный метод строится на тепловом воздействии на хрусталик глаза, то есть на его осознанном повреждении. И это не может не вызвать неприятностей, которые впоследствии никуда не исчезнут.
2. Лазерная коррекция закрепляет улучшение зрительной способности на «сиюминутный» момент, а в случае каких-либо негативных изменений в состоянии хрусталика лечение проводится только посредством повторного применения данного метода, причем число допустимых воздействий ограничено четырьмя вмешательствами. Но если возникают слишком серьезные осложнения, то проведение повторной операции строго запрещено.
3. Категорически воспрещается делать лазерную коррекцию при возрастающей миопии (близорукости), но недобросовестные офтальмологи зачастую об этом умалчивают. Пренебрежение этим противопоказанием чревато высоким риском развития глубокой дальнозоркости в старческом возрасте. Кстати, в постоперационный период следует отказаться от контактных линз, так как хрусталику требуется время на заживление.
4. Что делать после лазерной коррекции зрения? В первую очередь отказаться от посещения соляриев и открытых солнцу пляжей. К тому же в течение шестимесячного периода все полеты, купания в соленых морях и особенно тяжелые физические нагрузки попадают под строгий запрет. Температура воздуха в бане или в сауне не должна превышать 80 градусов, так как чрезмерная жара вредит сетчатке глаза.

Чему следует уделить предельное внимание при выборе специалиста или клиники?

1. Если врач-офтальмолог клянется, что операция пройдет на все 100 %, то бегите от него куда подальше, так как ни один нормальный медик не может этого гарантировать никому и никогда, ведь врачи не боги, предугадать исход они не могут. Поэтому не стоит забывать о том, что лазерная коррекция зрения делается, как и любое хирургическое вмешательство, с определенным риском.
2. Добравшись до клиники, обратите внимание на лицензию, размещенную где-то в фойе (обычно на видном месте), и посмотрите на дату срока годности. К тому же она должна содержать список услуг, предоставляемых данным учреждением, который обязательно следует изучить, так как лазерная коррекция зрения обязательно должна быть в нем указана. Ведь если на нее нет разрешения, то делается она нелегально. Чем это может грозить? Судите сами. Но что вы будете делать в случае неудачного исхода, кому пожалуетесь, как докажете свою правоту?
3. Обратите также внимание на аккредитацию, указанную в сертификате, так как в хорошей клинике она должна быть высшего разряда. Этот документ является свидетельством хорошей квалификации специалистов, и выдает его Минздрав.
4. Ответственный доктор обязательно спросит о вашем самочувствии и результатах обследований и анализов, а в случае необходимости назначит повторные обследования. Потому что в ходе операции не должно обнаружиться таких подводных камней, как генетические и хронические заболевания, а также плохая наследственность. Более того, добросовестный хирург-офтальмолог должен четко знать о том, при каком зрении можно делать лазерную коррекцию. Бывают ведь мошенники, желающие лишь заработать денег, которым плевать на чужое здоровье. Остерегайтесь таких жуликов, поэтому клинику выбирайте особенно дотошно, так как в данном случае это необходимо.
5. Медицинское оборудование должно быть от качественного производителя, ведь от этого напрямую зависит успех лазерной коррекции зрения.
6. Ответственный офтальмолог обязательно проведет заблаговременную беседу о возможных осложнениях и нежелательных эффектах и даст достаточно времени на принятие столь важного решения.

Поэтому прежде чем выбирать, где делать лазерную коррекцию зрения, ознакомьтесь со всей необходимой информацией, которая имеется в данной статье, а также изучите отзывы о клиниках вашего города.

fb.ru

методы и разновидности операций на глаза

Лазерная коррекция позволяет исправлять нарушение остроты зрения. Метод является эффективным, безболезненным, безопасным. Появление лазера в офтальмологии увеличило количество пациентов с полным восстановлением зрения. Оперативное вмешательство проводят по строгим показаниям после проведенного обследования.

Суть метода, возможные осложнения

Луч лазера воздействует на роговицу глаза, точечно испаряет ее тонкий слой, изменяет кривизну. Изменяется угол преломления света, точка фокусирования начинает перемещаться на сетчатку. После полного фокусирования на сетчатку человек начинает четко видеть. Процедура занимает не больше 10 минут, сама коррекция проходит за 2-3 минуты.

Первые результаты можно заметить через несколько часов после процедуры. Полное восстановление фокусирования происходит после регенерации роговицы (сроки индивидуальны). Лазерное восстановление – малотравматичная процедура, риск развития осложнений минимален. Чаще они связаны с несоблюдением рекомендаций хирурга: отеки, кровоизлияния, воспаления, коньюктивит.

Показания для лазерной коррекции

Операцию назначают при снижении или нарушении остроты зрения. При отсутствии противопоказаний хирургическое лечение показано при трех основных заболеваниях:

1. Гиперметрия (дальнозоркость) – нарушение зрения, при котором человек не может видеть объекты вблизи. Изображение окружающих предметов должно фокусироваться на поверхности сетчатки. При дальнозоркости оно фокусируется за ее пределами. Приходится отодвигать предметы, например, книгу, как можно дальше, чтобы можно было читать. Заболевание сопровождается покраснением глаз, чувством жжения, головной болью. Гиперметрия бывает врожденная, приобретенная. Дальнозоркость делят на 3 типа: слабая (до +2 дптр), средняя (до +5 дптр), высокая (более +5 дптр).
2. Миопия (близорукость) – нарушение зрения с невозможностью рассмотреть объекты вдали. Изображения фокусируются перед сетчаткой. Патология развивается из-за нарушений аккомодационных процессов. Низкая миопия — до 3.0 дптр, средняя — до 6 дптр, высокая — более 6.1 дптр.
3. Астигматизм – нарушение зрения из-за неправильной формы роговицы, глазного яблока или хрусталика. Это патологическое изменение преломляющей функции с искажением заднего фокуса. Световые лучи не фокусируются в одной точке, а принимают форму восьмерки или эллипса. Изображение может фокусироваться перед сетчаткой, за ее пределами или на поверхности. По степени выделяют: легкий (до 3 дптр), средний (3-6 дптр), тяжелый (более 6 дптр).

От степени выраженности нарушений зависит выбор методики.

Противопоказания к проведению

Оперативное лечение выполняют в возрасте от 18 до 45 лет. В детском возрасте вмешательство запрещено – глазное яблоко еще полностью не сформировано. Противопоказания:

• отслойка сетчатки;
• катаракта;
• глаукома;
• беременность, кормление грудью;
• кератотонус;
• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• психические расстройства;
• синдром «сухого глаза».

Кроме заболеваний, ограничением являются тяжелые физические нагрузки. Дистрофические изменения сетчатки также считаются противопоказанием к проведению операции. При необходимости коррекции зрения сначала выполняют лазерную коагуляцию. Противопоказания могут дополняться в зависимости от методики коррекции.

Подготовка к лазерной коррекции

Необходимы анализы на наличие инфекционных заболеваний. Пациент должен сдать кровь на ВИЧ и сифилис. Проводится полная компьютерная диагностика зрения. Необходимо выявить наличие сопутствующих офтальмологических болезней. Дополнительно назначают консультацию отоларинголога. За 2-3 дня до коррекции запрещено употребление алкогольных напитков, лекарственных препаратов, использование косметики. За неделю до операции не использовать очки, контактные линзы.

Важно!

Если пациент сильно нервничает, это может помешать проведению коррекции. Допустимо назначение легких успокоительных препаратов.

Оборудование для проведения лазерной коррекции зрения

Качество операции напрямую зависит от надежного современного оборудования. Лучшими аппаратами являются:

• WaveLight EX500 – эксимер-лазерный, аппарат последнего поколения. Самая быстрая лазерная система в мире. Имеет высокую скорость импульсов, глаз не подвергается чрезмерному термическому воздействию, обезвоживанию. Обеспечивает полный контроль движений глаза, имеет инфракрасную систему, следящую за центром зрачка.
• FS 200 Wavelight – фемтосекундный лазер, воздействует очень быстрыми импульсами. Роговичный лоскут формируется за 6 секунд. На оборудовании проводят кератопластику, Фемто-Ласик. Имеет сложный расчетный алгоритм, контролирует диаметр, толщину, центровку роговичного лоскута.
• VISX Star S4 IR – при помощи аппарата проводят операции пациентам с осложненными формами дальнозоркости, близорукости, аберрациями. Обеспечивает идеально сглаженную поверхность, отслеживает движения глаза в ходе операции. Восстанавливает искажения всех оптических систем.
• Nidek EC – 500 – эксимерный лазер японского производства. Абсолютно безопасен, имеет высокую точность проводимых манипуляций. Незаменим при операциях на тонкой роговице по методике Ласик.

Результат зависит от микрокератома, применяемого при методе Ласик. Микрокератом необходим для отделения лоскута ткани. Чаще офтальмологи используют микрокератом Moria Evolution 3. Формирование лоскута проходит безболезненно с минимальным риском осложнений. Оборудование настраивают под индивидуальные особенности глаза.

Фоторефракционная кератоэктомия

ФРК – один из первых методов по улучшению качества зрения. При ФРК лазерный луч разрушает внутреннюю часть роговицы, благодаря этому меняется светопреломляющая способность, улучшается зрение. Заживление происходит в течение 3 дней. Показания к ФРК:

• миопия от –1.0 до – 6.0 дптр;
• гиперметрия до + 3.0 дптр;
• астигматизм от – 0.5 до – 3.0 дптр.

Хирург обрабатывает веки, ресницы антисептическим раствором, закапывает антибиотик для профилактики инфицирования раны. С помощью расширителя век глаз фиксируется, дополнительно промывается физиологическим раствором.

Этапы проведения фоторефракционной кератоэктомии

Хирургическое лечение проводится в два этапа – удаление эпителия, испарение роговицы. Первый этап самый длительный и сложный. Чтобы разрушить роговицу, нужно удалить эпителий, боуменову оболочку. Это осуществляется хирургическим, механическим, лазерным способами. При хирургическом (классическом) варианте роговица соскабливается ручным методом. Удаление слоев сетчатки проводится и лазером, при этом врач получает идеально ровные края, гладкую поверхность. При ФРК часть стромы, боуменова мембрана, эпителиальный слой уничтожаются навсегда, без последующего восстановления.

Второй этап – испарение. Процедуру выполняют только с помощью лазера. Специальные компьютерные программы рассчитывают форму роговицы, степень испарения. После операции должна оставаться достаточная толщина роговицы для выполнения своей функции. Оптимальная толщина составляет 200-300 микрон. При некоторых заболеваниях ФРК происходит без разрушения эпителиального слоя, с уменьшением риска осложнений.

Преимущества и недостатки фоторефракционной кератоэктомии

Это травматичная операция, но она имеет преимущества перед другими методами. После разрушения эпителиального слоя образуется соединительнотканная оболочка, обеспечивающая физическую прочность органа зрения. Операция простая, ошибки при проведении исключены. ФРК безопасна – отсутствует воздействие на сам глаз. После ФРК разрешено заниматься спортом, отсутствуют ограничения на физические нагрузки.

Метод используют во всех офтальмологических клиниках, он имеет низкую стоимость по сравнению с другими. После ФРК достаточно продолжительное восстановление зрения, от 3 до 4 недель. Пока не закончится процесс заживления, ощущается дискомфорт (боль, слезотечение, реакция на свет). Из-за выраженного регенеративного процесса есть риск помутнения роговой оболочки.

Показания к фоторефракционной кератоэктомии

ФРК назначают при незначительных нарушениях остроты зрения:

• дальнозоркость от + 3.5 до 4 дптр;
• миопия от – 1 до – 10 дптр;
• астигматизм от 0.5 до – 6 дптр;
• рубцовые изменения;
• тонкая роговица.

Метод может использоваться как докоррекция, после проведения офтальмологических манипуляций. ФРК является единственным разрешенным способом восстановления зрения у спортсменов.

Важно!

Лазерную коррекцию зрения делают по квоте. Как выполнить ее бесплатно, можно узнать у лечащего врача.

Лазерный инстрастромальный кератомиелез (Ласик)

Манипуляции проводят с помощью лазера и микрокератома, хирургические инструменты не используют. Коррекция проводится безболезненно, быстро, с минимальным риском осложнений.

Этапы проведения

На глаз надевают металлическое кольцо, фиксирующее его в одном положении. Проводят местную анестезию. Операцию Ласик по коррекции зрения проводят в три этапа:

1. На первом (самом важном) с помощью микрокератома формируют роговичный лоскут. Микрокератом срезает верхнюю часть роговицы толщиной 160 микрон, диаметром от 6 до 9 мм. Лоскут аккуратно приподнимают одним краем, откидывают, как крышку.
2. На втором этапе эксимерный лазер удаляет (испаряет) часть стромы по предварительным компьютерным расчетам. При операции ощущается специфический запах молекул водорода.
3. На третьем роговичный лоскут возвращают на прежнее место. Роговица самостоятельно слипается с местом разреза – швы не накладывают.

Преимущества, недостатки и противопоказания лазерного кератомиелеза

Операция позволяет быстро восстановить остроту зрения и сохранить структуру эпителиального слоя. Быстрый реабилитационный период – процесс заживления происходит в течение 2 суток. Отсутствует риск помутнения роговой оболочки. Операцию проводят на оба глаза в один день. Возможно проведение коррекции при высоких степенях астигматизма, близорукости, дальнозоркости.

К недостаткам метода относят высокую стоимость, ограничения по возрасту, большое количество противопоказаний:

• возраст старше 45 лет;
• аутоиммунные заболевания;
• инфекционные и воспалительные заболевания роговицы;
• толщина роговицы менее 450 мкм.;
• отслоение сетчатки, спазм хрусталика;
• катаракта, глаукома;
• повышенное внутриглазное давление;
• наличие кардиостимулятора;
• сахарный диабет;
• заболевания сосудов;
• острые психические расстройства;
• артрит;
• беременность.

Хирургия глаза проводится только после полной коррекции и лечения заболеваний.

Рекомендации в послеоперационном периоде

Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо строго соблюдать рекомендации врача:

• закапывать назначенные антибиотики и противовоспалительные препараты;
• до полного восстановления не смотреть телевизор, не пользоваться компьютером, не читать;
• не трогать глаза и веки;
• не пользоваться косметикой;
• ограничить физические нагрузки на 2 недели;
• не использовать контактные линзы и очки до восстановления зрения;
• не употреблять алкогольные напитки;
• не гулять в ветреную погоду, пользоваться солнцезащитными очками;
• при умывании не мочить глаза, не допускать попадания средств для умывания;
• не спать на животе;
• исключить купание в бассейне, открытых водоемах.

Важно!

В первые дни возможны слезотечение, чувствительность к свету, дискомфортные ощущения, незначительная боль. Не стоит тревожиться – это нормальные проявления коррекции.

При помощи лазерной операции на глаза возможно полностью вернуть остроту зрения. Операцию проводят не более 10 минут при коротком реабилитационном периоде. После коррекции пациент не нуждается в больничном листе и сразу приступает к работе. Человек может навсегда забыть о контактных линзах или очках. Результаты заметны уже в первые часы после корректировки. Операцию можно выполнить по квоте (при наличии полиса). Главное – это выбор надежной клиники и квалифицированного специалиста.

rat-felt.ru

Что нельзя делать после лазерной коррекции зрения?

Лазерная коррекция зрения является одной из самых быстрых, безболезненных и эффективных процедур на сегодняшний день. Именно поэтому она пользуется огромной популярностью у пациентов разных возрастных категорий. Для того, чтобы добиться желаемого результата, важно придерживаться определенных правил в период реабилитации.

Операция глаз с помощью лазера на улучшение зрения делается очень быстро, она длится около нескольких минут. Для того, чтобы она прошла успешно, специалист предварительно проводит комплексное обследование зрительных органов пациента и направляет пациента на сдачу ряда анализов к терапевту. После проведения процедуры человеку нет необходимости находиться в клинике длительное время, уже по истечению максимум двух часов его могут отпустить домой, при условии, что операция прошла успешно.

Что нельзя делать после лазерной коррекции зрения?

Полное восстановление глаз после операции происходит в течение примерно одного месяца. Для того, чтобы этот процесс протекал успешно, существуют правила, которые рассказывают, что нельзя делать в этот период:

• Употреблять алкогольные напитки в любых количествах;
• Посещать сауны, бани и бассейны;
• Заниматься спортом и подвергаться прочим физическим нагрузкам;
• Отдыхать на природе;
• Принимать длительные ванны;
• Отправляться в длинные поездки, в особенности со сменой климата;
• Употреблять соленую и острую пищу;

Длительный период (в среднем год) заниматься травматичными для головы видами спорта, такими как бокс, восточные единоборства и подобные.

Важно понимать, что после лазерной операции на глаза, может возникнуть смещение лоскута роговицы в результате непредвиденных травм глаз. Именно поэтому офтальмологи рекомендуют носить солнцезащитные очки с надежным УФ-фильтром, при травмоопасном случае очки будут выполнять защитную функцию. Также стоит отказаться на период восстановления от взаимодействия с домашними животными и маленькими детьми, которые могут травмировать глаза по неосторожности.

Нагрузки на зрение после операции лазерным методом

Пациентам с такой патологией, как миопия или, как принято говорить простым языком, близорукость строго не рекомендуется совершать какие-либо нагрузки на глаза около двух недель. По прошествии данного периода разрешается это делать после лазерной операции в небольших количествах. Иными словами, человек может читать или работать за компьютером,  делая частые и желательно длительные перерывы. Продолжительность нагрузок на зрение будет постепенно расти, а паузы между подходами сократятся. Многие офтальмологи прописывают своим пациентам специальные очки-тренажеры на третьей неделе после операции на глаза.

Для пациентов с гиперметропией (дальнозоркостью) в списке «что не следует делать после операции» нет запрета на нагрузки зрения вблизи, поэтому читать, пользоваться компьютером, гаджетами или смотреть телевизор можно с первых дней реабилитации.

Лазерная коррекция глаз и вождение автомобиля

Вождение транспортного средства — это то, что нельзя делать после операции по восстановлению зрения на протяжении месяца. В первую очередь, врачи не рекомендуют это делать ради безопасности пациента. Дело в том, что глазам и головному мозгу на ранних стадиях после процедуры требуется адаптация к обновленным оптическим условиям (измененной остроте зрения, размерам предметов, расстоянию между ними).

Помимо этого, в темное время суток после операции могут возникать аберрации света (ореолы, блики, засветы, радужные круги от фар встречных автомобилей), которые могут привести к потере управления. Если пациент является пассажиром, после лазерной коррекции то, что нельзя делать — это открывать окна в машине и направлять потоки воздуха от кондиционера или вентилятора в сторону лица, чтобы исключить пересыхание глаз и попадание в них пыли.

Спорт и другие физические нагрузки после коррекции зрения лазером

Очень важно запомнить, что нельзя делать по прошествии лазерной коррекции упражнения, которые приводят к серьезному физическому напряжению организм, в особенности, если человек принимает стероидные препараты.

 

Это может стать причиной повышенного внутриглазного давления. С третьей недели после операции спортсменам можно совершать половинчатые физические нагрузки, а затем постепенно их увеличивать.
Обратите внимание, что у людей, страдающих близорукостью,  довольно часто наблюдаются области с дистрофией, истончением, растяжением и прочими нарушениями дна глаз. Чаще всего такие проявления напрямую связаны со степенью миопии. Именно по этой причине пациентам назначается сначала лазерное укрепление сетчатки с профилактической целью. Однако процедуру назначают и после операции лазерным методом. Тогда врач также составляется список того, что нельзя категорически делать. К примеру, исключить прыжки, долгие наклоны тела, разного рода тряску и вибрации.

Представительницам женского пола пишется большой рекомендательный лист о проведении родов, который предназначен для врача-акушера.

Офтальмологи предупреждают, что при наличии у человека миопии даже после проведения лазерной коррекции зрения изменения сетчатки должны регулярно контролироваться лечащим специалистом в динамике. В свою очередь  пациент должен тщательно соблюдать все правила, касающиеся поведенческих ограничений.

Общие ограничения и рекомендации после лазерной операции на глаза

Помимо глобальных запретов, которых не стоит совершать человеку после процедуры, существуют бытовые ограничения.

Так, например, несколько дней после операции на глаза не следует умываться с большим напором воды, лучше протирать область вокруг зрительных органов и веки ватным тампоном, смоченным горячей водой. Мыть волосы рекомендуется, наклонив голову назад, во избежание попадания шампуня в глаза.

 

Также стоит ограничить пользование декоративной косметикой на период до одного месяца, так как требуется регулярное применение капель, прописанных специалистом. При желании можно носить темные очки с УФ-фильтром.

В первый летний сезон после лазерной операции на глаза не стоит загорать. А если после окончания процедуры прошло больше 4 недель, можно делать это порционно: 20-30 минут в утреннее, либо вечернее время, когда солнце не так сильно воздействует на организм. При этом очень важно позаботиться о защите от ультрафиолетового излучения.

Следите за иммунитетом после операции на зрение, важно оградить себя от простудных заболеваний.

Если у Вас уже проходит реабилитационный период, лучше отложить планируемую беременность на 3 месяца, так как врачом могут быть назначены гормональные лекарства. В случае, если пациент параллельно проходит лечение соматических отклонений, прием всех лекарственных препаратов необходимо согласовывать со специалистом.

После исправления близорукости вернуться к работе разрешается только после окончания 1-3 недель реабилитации. Срок будет зависеть от возраста пациента и степени тяжести рефракционного нарушения. Люди с дальнозоркостью могут сделать это практически сразу после процедуры на глаза, исключение составляет работа, связанная с напряжением зрительных органов при рассмотрении предметов вдали, к таким пациентам относятся, к примеру, дальнобойщики.

Выводы

Помните, что при соблюдении всех рекомендаций офтальмолога, Ваши глаза восстановятся за максимально короткий срок, уйдет неприятное ощущение, Вы избавитесь от необходимости носить очки, которые сковывают движения.

Если Вы чувствуете дискомфорт после процедуры (плывет картинка, болят глаза и т. д.), нельзя пытаться перетерпеть его, необходимо моментально сообщить об этом врачу. В первый год после операции стоит чаще наблюдаться у специалиста.

www.ochkov.net

Ещё пара неочевидных вещей, которые вам могут не рассказать до лазерной коррекции зрения

Сегодня без «жести», как вы просили

Уже есть пост про то, как лазер режет с помощью создания миллионов кавитационных пузырей в слое роговицы глаза, и разбор телеметрии с реальной операции по секундам с комментариями действий хирурга. И ещё история операций. Вы задали очень много вопросов. Теперь FAQ про разные сопутствующие вещи.

— Если я посмотрю в сторону во время работы лазера, что случится?

У вас попросту не выйдет. На самом деле сразу после обезболивания глаз прижимается к специальному пневмозахвату. Моргнуть у вас тоже не выйдет из-за фиксации (это небольно и недолго). Единственный момент, где можно серьёзно нарушить ход операции — это сильно дёрнуть головой, серьёзным волевым усилием вытащив её из подголовника. В этом случае операция мгновенно прекратится. Точнее, она прекратится даже до потери захвата (детали ниже).

— Как должна быть подготовлена операционная?

В целом — как обычная операционная, то есть это помещение с чистой зоной (фильтрация воздуха, избыточное давление для предотвращения загрязнений извне после очистки). Для процедуры важно, чтобы между линзой лазера и глазом не попадали микрочастицы пыли, летающие в воздухе.

— Каковы шансы на то, что я дёрну головой во время операции?

Шансов у вас мало, но примерно раз в 2 тысячи операций пациент всё же умудряется это сделать из-за внешнего события, например, потопа или землетрясения. В серьёзных клиниках процесс операции контролирует несколько человек, горит индикация, дверь фиксируется, и вообще делается всё, чтобы такого не случилось. В лазере «Визумакс» есть специальная функция, которая автоматически блокирует открытие двери во время работы лазера. У нас, например, перед операцией с пациентом несколько раз проговаривают алгоритм действий и хирург, и медсестра. И тем не менее, чтобы вы не нервничали, с вами постоянно во время операции разговаривает хирург (сюрприз: скорее всего, когда он замолчит, операция по факту уже закончится, а вы только начнёте думать, что надо сосредотачиваться). В руках у вас специальная мягкая игрушка, которая отвлекает управление моторикой. Голова лежит на специальном ложементе, на котором сложно подвинуться без сознательного сильного усилия. В общем, практически всё продумано. Да, игрушку вы забираете с собой на память об успешно проведённой операции.

— Что случится в этом маловероятном случае, если нарушится пневмозахват?

Пневмозахват сконструирован так, чтобы держать глаз достаточно мягко, потому что сильное нажатие на поверхность меняет давление в глазу и геометрию тканей. Кроме того, смарт-кровать, на которой вы лежите, подстраивается под микроколебания и чуть прижимает вас кверху. Если фиксация пропадёт, лазер в течение нескольких миллисекунд прекратит операцию. Происходит это следующим образом: в пневмозахвате есть манометр, который контролирует, собственно, фиксацию глаза. Если вы дёргаете головой, то в микромире происходит довольно много всего. Сначала начинает падать давление, а потом уже глаз теряет контакт с захватом. Датчик успевает отключить лазер до того, как глаз окончательно потеряет контакт и запоминает контрольную точку останова.

— Я параноик. Предположим, я мотнул головой, лазер отключился. А что дальше с глазом?

Зависит от того, где именно произошла остановка.

• В примерно 50% случаев можно будет продолжить штатно, но хирургу придётся делать небольшой разрез на точке остановки алмазным скальпелем (там образуется небольшой непрорезанный мостик). У меня несколько тысяч операций ReLEx в год, и пока случаев не было.
• В части случаев (примерно 40%) нужно будет сделать широкий разрез, то есть сменить операцию со SMILE на FLEX — она более инвазивная, но качество коррекции то же. Было дважды за 8 лет в немецкой клинике, оба пациента не испытывали осложнений.
• В примерно 10% случаев потребуется другой тип коррекции. Мы всегда выбираем самый оптимальный вариант и останавливаемся при малейших сомнениях. Микроразрез в глазу сам по себе ни на что почти не влияет, ключевое изменение механики — именно извлечение вырезанной линзы-лентикулы и схлопывание образовавшейся полости.

В общем, в случае сложного останова мы рекомендуем выжидать 2 часа до ухода газа из кавитационных пузырей — это нужно не только для того, чтобы хирург принял взвешенное решение и сделал диагностику ещё раз, не на лету, но и для того, чтобы пациент успокоился.

— А если я мотну головой не под лазером, а когда хирург будет вынимать лентикулу?

Один такой случай действительно был во время первых 500 операций в Германии: пациентка занервничала и дёрнулась, а именно в этот момент внутри глаза находился острый шпатель (пятое поколение лазеров требовало более острых инструментов — приходилось немного прорезать мостики и спайки, сейчас шпатели тупые). С тех пор пациенту ничего не грозит, поскольку обязательная часть методики — захват глаза пинцетом, чтобы не допустить такого. Да, кстати, у этой пациентки, ничего страшного не произошло — хирург чуть иначе отслоил лентикулу, на качестве зрения это не сказалось. Худшее, что может произойти — расширится разрез. Он естественным образом увеличивается в радиальном направлении — это не очень страшно, просто как если бы хирург сделал чуть большую область для получения доступа к лентикуле.

— Есть ли сейсмозащита у лазера?

За 10 лет практики мы ни разу не слышали о том, что посторонние вибрации мешают на стадии выполнения лазерного разреза. На этапе ручной работы хирурга они реально могли бы помешать, но специальный упор под локоть врача сконструирован так, что пациент и рука хирурга становятся одной жёстко связанной системой. В сейсмоопасных регионах предусмотрены специальные конструкции здания, в которых располагаются операционные блоки.

— Какая используется энергозащита?

Стандартный фемтолазер VisuMax комплектуется встроенными батареями резервного питания и имеет встроенный фильтр питания. Другие лазеры могут не иметь своих батарей, но иметь стандартные вводы для медицинских ИБП. Даже если во всей клинике отключат электричество, лазер сможет закончить операцию. Новую, правда, начать не даст. На случай проблем есть ещё один уровень страховки — VisuMax запоминает место остановки и способен его потом найти.

— А можно я приду уже «пригашенный» или меня прямо у вас погрузят в медикаментозный сон?

В теории это возможно, но на практике нам нужен пациент с реагирующими глазами для точной центровки (точнее, её контроля). Поэтому забудьте про медикаментозный сон (даже лёгкий) — ваши 20–25 секунд страха и неприятных ощущений не стоят повышения риска операции. Соответственно, по этой же причине мы не рекомендуем употреблять психоактивные вещества до операции. Ну и не надо приходить в изменённых состояниях.

— Что я почувствую во время операции?

Перед операцией вы пройдёте тройной инструктаж и трижды прослушаете историю про «зелёную лампочку». Операция выполняется амбулаторно, на оба глаза занимает в среднем 20 минут. Если вы немного взволнованы и нервничаете — это совершенно нормально. Если вы испытываете слишком сильное беспокойство, можно попросить таблетку успокоительного. Перед операцией мы ещё раз вместе изучим все данные, после чего врач закапает в оперируемый глаз обезболивающие капли.

Для предотвращения моргания во время операции веко фиксируется специальным расширителем, второй глаз закрывается. Чтобы не создавать рисков появления внешних предметов в оптической зоне лазера, пациенту могут помыть поверхность глаза и подрезать выступающую ресницу. Затем пациента перемещением стола переводят в рабочее положение лазера и просят смотреть на зеленый светодиод, который перемещается и становится четко виден. В этот момент хирург центрирует оптическую поверхность линзы по отношению к оптической оси глаза, добивается контакта между линзой и поверхностью роговицы. Выполняется захват и фиксация при помощи специальной линзы, регулируемой в соответствии с индивидуальными особенностями глаза пациента. Затем работает лазер как вот здесь на телеметрии. В конце работы лазера пациента переводят в безопасное положение на столе и переводят под микроскоп. Врач выделяет лентикулу шпателем и извлекает её. При этом пациент обычно видит светлую точку и чувствует лёгкие вибрации.

Затем пациент может немного поплакать пару часов. Но не только от радости, а из-за рефлекса, вызывающего слёзы при повреждении глаза. Некоторое время у некоторых может ощущаться лёгкое жжение в глазах, которое по ощущениям куда слабее, чем от дыма при приготовлении шашлыка. Чаще всего этот этап проходит вообще без особых эмоций. На следующий день неприятные ощущения пропадают, зрительная нагрузка не ограничена, но лучше, несмотря на это, не напрягать слишком сильно глаза чтением, телефоном или фильмами. Нельзя посещать сауну некоторое время, чтобы вода не попала в 2,5-миллиметровый разрез, который использовался для доступа к лентикуле.

— Как рассчитывается рабочий режим лазера и форма реза?

Во-первых, одна из важнейших вещей при подготовке операции — точная диагностика и точное измерение глаза. Комплексное первичное обследование перед коррекцией в нашей клинике — это 16 обследований на самой современной специализированной аппаратуре по единому европейскому протоколу. Затем следует детальная консультация с одним из профессоров-хирургов, чтобы обсудить оптимальный для пациента вариант коррекции с учетом его зрительных потребностей, образа жизни и анатомии глаза. Обследования и послеоперационное наблюдение пациентов выполняют только офтальмологи, имеющие опыт в области рефракционной хирургии. Все это крайне важно для корректных расчетов параметров лазерной коррекции. На основе них задаётся модель для автоматики лазера. Про весь этот этап я расскажу ещё подробнее чуть позже. Во-вторых, параметры и форма реза зависят от величины вашей близорукости и астигматизма, размеров и формы роговицы, даже от величины глазной щели и носа. В случае со сложными случаями астигматизма от правильности захвата и центровки зависит очень многое, но как это делается и как эволюционировали методы, — это отдельный рассказ.

В-третьих, рабочий режим зависит от предпочтений хирурга, от его навыков и мастерства — мы изменяем скважность и диаметр пятна для получения оптимального качества резов и оптимальных условий для извлечения лентикулы. В-четвертых, от конкретной лазерной установки VisuMax: надо немного подстраиваться под именно свой лазер, они чуть-чуть да отличаются в серии.

— Что делать, если центр зрения не совпадает с центром зрачка?

Это нечастый (примерно 10%), но возможный случай, когда угол между зрительной и анатомической осями глаза (угол Каппа) большой. Он выявляется до операции и требует специального изменения модели. Здесь крайне важна квалификация хирурга. Тоже тема для отдельного рассказа.

— Как насчёт докоррекций после SMILE?

В нашей практике (немецкой и российской) ещё ни у одного пациента необходимости в докоррекции не было. Но технологически существуют специальные методы, которые позволяют докоррекцию проводить. Как именно — решать врачу. На европейском конгрессе в Копенгагене в этом году доктор Дэн Рэнштайн делал доклад, в котором перечислил 5 различных методик докоррекции в разных случаях. Так что, если пациенту вдруг потребуется, есть из чего выбрать. После SMILE качество оптики на лазерах 6-го поколения стабильно выше, чем после LASIK или femtoLASIK, вероятность побочных оптических эффектов существенно меньше. Когда мы планируем лазерную коррекцию, то мы рассчитываем на то, что эта процедура делается только раз в жизни. Процент докоррекции по обобщённой международной статистике для SMILE самый низкий на сегодня — около 0,5%. В специализированных клиниках у опытных врачей он существенно меньше. Повторюсь, конкретно у нас их не было, но вероятность исключать нельзя, поэтому это пока, скорее, вопрос опыта и везения.

— Почему нужно доставать лентикулу, а не испарять её внутри глаза?

В теории, конечно, можно попробовать испарять слой за слоем лентикулу внутри роговицы, не «открывая» её вообще. Сложность в том, что это потребует выведения продуктов распада из глаза, а обмен жидкостей там очень и очень медленный. По предварительным расчётам, в теории, можно делать по 0,25 диоптрии за неделю, плюс понадобится пока ещё не созданная совершенная система позиционирования, чтобы продолжать работу, начатую в прошлый раз. Ну, либо технические метки прямо в глазу, что тоже далеко не лучшая мысль. На практике же ограничение ещё проще: ни один пациент не будет платить 10–20 раз за операцию (а цена будет ненамного ниже, чем при обычном ReLEx) и ходить на неё полгода каждую неделю. Поэтому пока это идея для будущего.

— Что будет, когда появятся нанолазеры?

Сейчас наносекундные лазеры проходят клинические испытания. Их использование позволит работать на более высоких частотах с несколько меньшей передачей тепла в ткани, но до первых практических операций «в боевую» ещё около 5–7 лет минимум, скорее — все 10. Это уже количественный рост на несколько процентов, а не качественный, в технологиях операций на глазах сейчас мало что будет меняться принципиально.

— Почему сейчас часто можно встретить предложения по лазерной коррекции зрения по очень низким ценам, на чем там экономят?

Сейчас по-прежнему много клиник, которые работают на устаревшем морально и физически оборудовании и для диагностики, и для хирургии. А порой и без необходимого диагностического оборудования. Есть даже такие клиники, которые называют себя «премиальными», а оборудование прошлого и позапрошлого поколений. Отсюда и жалобы пациентов в послеоперационном периоде на качество зрения и другие проблемы. Старые лазерные установки не способны решать задачи, на которые рассчитаны современные лазеры. Поэтому, выбирая клинику, поинтересуйтесь, какая лазерная установка будет использована и какого она года выпуска.

— Насколько сильнее роговица ослабляется при процедуре LASIK, чем при ReLEx?

Пока понимание интуитивное: ReLEx лучше. Практический отчёт многолетнего исследования по биомеханике будет опубликован через 7 месяцев. Тогда мы и приведём числа и факты. В целом вы можете не менее интуитивно сравнить результаты по потере иннервации и другим побочным эффектам вроде кератоконуса — в случае LASIK/FLEX-методов их в разы больше. Но, повторюсь, лучше обсуждать это числами после публикации 10-летних исследований, которых пока просто нет. Совсем коротко — FDA имеет самые жёсткие требования и всегда настаивает на проведении собственных независимых исследований, но она признала SMILE подходящим для использования в клиниках США как один из основных методов. В русской Википедии есть статистика по побочным эффектам разных операций с подтверждающими ссылками.

— Почему ReLEx делается только фемтосекундными лазерами?

При Ласике используется два лазера: фемтосекундный для снятия «крышки», а затем эксимерный для выпаривания широкой линзы. Для точных малоинвазивных (и передающих мало тепла на боуменову мембрану и ниже) операций нужны лазеры с частотой около 500 КГц и очень точной фокусировкой — традиционные эксимерные не подходят. На текущий момент нужную точность дают только Цейсовская оптика, то есть лазеры серии VisuMax (старые модели вам наверняка хорошо знакомы). 13 микрон толщины — это одна диоптрия. Такая точность была достигнута благодаря совмещению фактически лазерной трубки из промышленности (изначально — вроде бы космической) с линзами Цейса. Именно последние создали фокусирующую оптику для медицины.

— Что нужно знать про роговицу и какие особенности регенерации каждого слоя?

Роговица — часть глаза, которую вы можете легко увидеть: выпуклая прозрачная часть, которая контактирует с воздухом. Обычный диаметр — 10–12 мм для людей любой расы. В центре толщина этой выпукло-вогнутой линзы 520–560 микрон, с краю около 1 миллиметра (все размеры усреднённые, бывают тонкие и очень тонкие роговицы). У роговицы 5 слоев. Вот принципиальная схема:

А вот в масштабе с Викисклада:

1. эпителий роговицы; 2. Боуменова мембрана; 3. строма роговицы; 4. Десцеметова оболочка; 5. эндотелий роговицы.

Эпителий роговицы является многослойной плоской тканью и составляет около около 10% всей толщины роговицы. Клетки эпителия роговицы расположены в 5–7 рядов. Эпителий роговицы выполняет механическую защитную функцию, поскольку препятствует тому, что микроорганизмы и инородные тела проникали внутри глаза; биологическую защитную функцию, так как содержит клетки, которые участвуют в иммунном ответе, оптическую функцию — муцин слезной пленки заполняет все неровные элементы в поверхностном слое, что обеспечивает гладкую, прозрачную поверхность для прохождения и преломления лучей света; мембранную функцию — эпителий роговицы представляет собой биологическую мембрану, через которую могут проникать некоторые вещества. Как и обычный эпителий кожи, он отлично регенерирует, и его при операции ФРК удаляют, чтобы получить доступ глубже. В течение нескольких дней он восстанавливается.

Второй слой — боуменова мембрана. Это невероятно тонкий и важный слой, лежащий сразу под эпителием. Боуменова мембрана расположена под базальной мембраной, имеет толщину 12 мкм и не содержит клеток. Боуменова мембрана состоит из хаотично расположенных коллагеновых фибрилл. Имеет переднюю гладкую поверхность и заднюю поверхность для сглаживания неоднородного рельефа стромы, что обеспечивает прозрачность роговицы.

Боуменова мембрана не может восстанавливаться после повреждения, поэтому после повреждений роговицы в этой части, на месте дефектов образуются рубцы и прозрачность роговицы в этих участках нарушается — образуются помутнения. При лазерной коррекции линзы формируются глубже. Однако при любом резе через боуменову мембрану, мы перерезаем нервные окончания. При операции ФРК он удаляется, чтобы получить доступ к строме.

Соответственно, при малоинвазивном удалении лентикулы при ReLEx рез там только один короткий на 2,5 мм, а не почти по всей окружности, как в случае LASIK/FLEX-подобных методов. Именно повреждения боуменовой мембраны нарушают эпитализацию глаза, иннервацию и дают другие побочные эффекты.

Следующая часть роговицы — строма. Именно здесь идёт основная работа. Ткань — коллагеновые нити, пропитанные гиалуроновой кислотой. При увеличении они напоминают канаты, вот такие в разрезе:

Строма является основной частью роговицы и занимает приблизительно 90% ее толщины. Строма роговицы состоит из параллельно расположенных пластин. Пластины образованы из коллагеновых фибрилл. Коллаген обеспечивает прозрачность роговицы и ее прочность. В строме роговицы выделяют две основные части: переднюю строму роговицы и заднюю строму роговицы. Передняя строма более рыхлая и состоит из более тонких пластин, задняя строма имеет более плотное и компактное строение.

Регенерация стромы осуществляется за счет клеток-кератоцитов, которые способны к синтезу коллагена и, за счет этого, поддерживают оптимальный уровень коллагеновых волокон и внеклеточного матрикса.

Эти самые канаты умеют отлично сращиваться, если их воткнуть один в другой (с образованием узлов-спаек, что мешает остроте зрения), но при этом, будучи положенными друг на друга внахлёст (то есть под разными углами), не образуют этих самых узлов, а просто сцепляются. Во время лазерной коррекции ReLEx SMILE мы вырезаем в этом слое линзу и вытаскиваем её. После операции полость в роговице смыкается — «канаты» ложатся друг на друга, но на местах разрезов не образуется чёткая граница из соединений, то есть всё остаётся прозрачным (сращивания единичных коллегановых нитей происходят на границе линзы, то есть по внешнему диаметру). Каркас поддерживается как обычно — натянутой сверху боуменовой мембраной и нижними слоями.

Следующие два слоя — десцеметова мембрана и эндотелий — нас при лазерной коррекции почти не интересуют, поскольку мы ее не затрагиваем этими операциями. Это фактически мягкая и жёсткая граница органа, своего рода стандартный «кожух» для организма.

— Что будет после операции?

В день операции чаще всего через пару часов вы почти не чувствуете дискомфорта и утром следующего дня он полностью исчезает. Основное ограничение после операции — не тереть глаза руками. В течение недели после операции вам необходимо закапывать полученные в клинике глазные капли. При необходимости мы также предоставим препараты искусственной слезы.

Острота зрения в первые дни может несколько колебаться. Чтобы поверхности сошлись после извлечения лентикулы, нужен чуть более долгий процесс зрительной реабилитации, чем при методах, подразумевающих «полное открытие» роговицы глаза. Глазу нужно время, чтобы научиться фокусировке на близких предметах, чтобы заработали нужные мышцы. Осмотры для контроля результатов коррекции мы проводим через день, через несколько дней и ещё через несколько недель после операции.

Уже через два–три дня вы можете снова приступить к работе и заниматься спортом. В целом, на следующий день после операции можно спокойно вести обычный образ жизни (кататься на велосипеде, наклоняться и пр.) — нет рисков смещения лоскута-флепа, как при других методиках. Зрительная нагрузка со следующего дня после операции не ограничивается, но лучше не злоупотреблять ноутбуком, книгами и планшетом в течение первой недели. Однако от плавания и посещения сауны необходимо отказаться на пару недель, чтобы снизить риск инфицирования через разрез в роговице.

Если сравнивать с LASIK, то восстановление зрения более постепенное, в течение недели, но ограничений по физическим нагрузкам значительно меньше. Скажу, что, наверное, это одно из самых частых возражений пациентов — не каждый готов ради хорошей биомеханики роговицы пожертвовать неделей без активной зрительной нагрузки. Как врач, беспокоящийся о безопасности, я не очень одобряю такой подход, но, если пациенту уже на следующие сутки очень важно высокое качество зрения — мы обычно идём навстречу, объяснив риски. При осмотре под микроскопом уже через неделю после SMILE место удаления лентикулы и пространство стыка тканей при наблюдении глаза пациента найти очень сложно. После LASIK/FLEX-методов зона коррекции очень чётко находится по повреждениям на краях, иногда — по следам смещений.

habr.com