Как снять гематому: Как избавиться от синяка за три дня

Гематома, фиброз молочной железы, олеогранулема

Олеогранулема молочной железы.

Олеогранулема – новообразование молочной железы воспалительного характера. Причиной возникновения следует считать реакцию железы на травму того или иного характера, либо реакцию воспаления на контакт с чужеродным материалом. Травмой можно считать также простую инъекцию и оперативное вмешательство на молочной железе.

Какие-то клетки железы воспаляются. Потом, например, может омертвевать часть жировой клетчатки, происходит разрастание соединительной ткани вокруг зоны реакции либо вокруг чужеродного материала (инъекции жиров и масел). В месте травмы, в зоне воспаления, позже появляется поствоспалительное образование неспецифического характера.

Воспаление сопровождается возникновением опухолевидных, доброкачественных новообразований. Ввиду характеристик клинического проявления олеогранулемы, ее могут часто путать с проявлениями злокачественного процесса. К счастью, олеогранулемы редко озлокачествляются. Поэтому опасность их больше в том, что под «маской» олеогранулемы может зародится и развиваться онкологический процесс.

Выделяют 3 наиболее распространенных причины развития олеогранулемы молочной железы:

– вследствие контакта с чужеродным материалом (синтетические нити, силикон после операций, инъекции жиров, масел и др. в ткани), что вызывает воспалительную реакцию, которая имеет ограниченный характер;

– после операций на молочной железе (пластическая операция, секторальная резекция, органосохраняющие операции, нередко после мастэктомии) как следствие реакции тканей на шовный материал или на силикон имплантов;

– после механических травм молочной железы (часто сопровождающихся некрозом жировых клеток).

Симптомы проявления олеогранулемы – чаще болезненные ощущения. Можно определить плотное болезненное образование, которое впоследствии инкапсулируется и приобретает плотность за счет кальцинации оболочки. Мелкие узелки иногда способны устраняться самостоятельно, оставляя после себя лишь небольшое уплотнение ткани. «Старые» кальцинировавшиеся образования не способны к регрессии и переходу в «спящее состояние».

Мы диагностируем эту патологию в Киеве очень щепетильно, чтобы не упустить важных для будущего здоровья пациентки мелочей. Наше обследование включает клинический осмотр у опытного маммолога с тщательным сбором анамнеза, УЗ-исследование с эластографией или цифровую маммографию для изучения структуры образования и обязательное цитологическое или гистологическое его исследование для понимания причины процесса и отсутствия онкопатологии.

Консервативному лечению олеогранулемы не поддаются. Метод их удаления только хирургический. Обязательным шагом качественного лечения олеогранулем после их удаления является последующая противовоспалительная терапия. Олеогранулема (лечение доступно прямо сейчас) — это сложная патология, требующая внимания профильных специалистов.

Фиброз молочной железы.

Фиброз является патологическим разрастанием соединительной ткани (стромы) и часто приводит к формированию рубцовых новообразований. Катализатором заболевания могут служить патологические или физиологические процессы: гормональный дисбаланс и причины его усугубляющие, наличие воспалительных процессов, ранее перенесенные оперативные вмешательства на груди, возрастные изменения структуры молочной железы. В чистом виде фиброз встречается крайне редко, чаще в составе такой патологии как фиброзно-кистозная мастопатия.

Сам по себе фиброз не является заболеванием с высокой вероятностью развития онкопатологии. Однако он опасен тем, что под «невинной маской» этой патологии можно упустить действительно серьезные процессы в молочной железе.

Доброкачественное образование фиброза проявляется безболезненным уплотнением, сосредоточенным в одной точке, чаще в верхне-наружных квадрантах молочной железы. Также сопутствующими симптомами могут быть изменения цвета кожи, наличия выделений, появления существенного дискомфорта в груди.

Классификация образований разнообразна: локальные и диффузные, узловые и кистозные, перидуктальные (вокруг протоков) и дуктальные (поражение молочных протоков, которое чаще проявляется в климактерическом периоде), линейные (они же междольковые, сопровождаются появлением кист), инволютивные (связанные с возрастными изменениями молочной железы).

Поскольку фиброз может служить неблагоприятным фоном для развития иных патологий, а заболевание фиброзно-кистозной мастопатии на данный момент является одним из самых распространенных заболеваний молочных желез, мы подходим к диагностике данной патологии самым тщательным образом, выявляя и корректируя сопутствующие нарушения эндокринной системы.

Наша диагностика заключается в клиническом осмотре у маммолога, который при подтверждении наличия фиброза назначает дополнительное проведение маммографии или УЗ-исследования, а также консультацию эндокринолога, исследования гормональной панели, пункционной биопсия образования при необходимости для контроля отсутствия онкозаболевания.

Грамотное лечение фиброза подразумевает комплексное устранение не только имеющегося доброкачественного разрастания фиброзной ткани, но и гормональных причин приведших к его появлению. Хирургическая коррекция применяется крайне редко.

Стоит отметить, что лечение фиброза, впрочем, как и иных заболеваний молочных желез имеющих в своей основе гормональное нарушение, будет проходить более эффективно при коррекции сопутствующий внешних факторов. Имеет важное значение: нормализация психо-эмоционального состояния, витаминотерапия и прием дефицитных микроэлементов (фолиевая кислота, йодистый калий), нормализация режима труда и отдыха, балансировка рациона питания, отказ от вредных привычек, гармонизация регулярной половой жизни и пр.

Безусловно, выявить какой из факторов наиболее значим в каждом конкретном случае возможно только при тщательном сборе анамнеза жизни и заболевания, и под силу только опытному эндокринологу, сталкивающемуся с подобными проблемами неоднократно. Мы поможем вам преодолеть фиброз молочной железы лечение которого проходит максимально гладко и эффективно в нашем киевском центре.

Гематома молочной железы.

Гематома (вследствие ушиба, травмы, повреждения) молочной железы – это ограниченное скопление крови в тканях, возникшее из-за повреждения кровеносных сосудов, не имеющее способности к перерождению в злокачественное образование. Гематома достаточно редкое явление в нашей маммологической практике, примерно до 2% от всех выявленных патологий.

В большинстве случаев к гематоме приводит травма груди. Небольшие локальные повреждения тканей молочной железы регенерируются достаточно быстро и самостоятельно. Однако крупная гематома требуют медицинского контроля, поскольку она опасна возможным кровотечением, нагноением, повышенными болевыми ощущениями, а также способностью трансформироваться в олеогранулему.

Мы проводим диагностику гематомы в ходе клинического осмотра маммолога, диагноз основывается на наличии зафиксированных травм в анамнезе. Дополнительно используем УЗ-диагностику или маммографию. При необходимости – выполняем пункцию новообразования с целью уточнения диагноза (полученная кровь в пунктате подтверждает диагноз). Пункция в таких случаях имеет положительный эффект, так как уменьшает количество крови, которая должна самостоятельно рассосаться.

Внешние проявления гематом не всегда бывают наглядными как при обычных синяках и ссадинах. Иногда грудь может быть просто отечной, иметь болевые ощущения, без изменения цвета кожи и наличия уплотнений. В этом случае обнаружить последствия ушиба под силу только опытному специалисту при помощи методов диагностики, указанных выше. Гематома молочной железы лечение которой может быть простым, в случае своевременного обращения, осматривается исключительно квалифицированным специалистом. Самолечение недопустимо.

Лечение гематом молочной железы преимущественно консервативное и может занимать до 6 недель. Иногда, для активации процесса регенерации тканей, применяется аспирационная пункция с целью дренажа сердцевины гематомы (удаление лишней жидкости).

В отдельных случаях гематома может загноиться и заболевание перейдет в абсцесс молочной железы, требующий хирургических методов лечения.

Мазь от синяков: выбор средства

Помимо эстетического дискомфорта гематомы характеризуются болезненностью и ухудшают качество жизни. Именно поэтому возникает желание как можно быстрее от них избавиться, а не ждать несколько дней, пока синяк рассосется естественным образом. Убрать гематому в короткое время поможет правильно выбранная мазь от синяков.

Содержание:

Задачи и виды препаратов

Сегодня с разным фармакологическим эффектом можно купить от синяков мазь. Но при этом все средства направлены на решение следующих задач:

• Растворение кровяных сгустков в зоне повреждения.

• Снятие отека и воспаления.

• Уменьшение болевых ощущений.

• Восстановление поврежденных тканей.

Классифицировать мази от синяков по воздействию можно следующим образом:

• Нестероидные противовоспалительные. При их использовании уменьшается болевой синдром, снимаются отеки и купируется воспаление.

• Противоотечные и рассасывающие. При их удается замедлить развития отека и снижение боли за счет расслабления гладкой мускулатуры кровеносных сосудов. Кроме этого средства способствуют восстановлению венозного кровообращения.

• Охлаждающие. В них содержится вещества, которые оказывают раздражающее воздействие на нервные окончания в зоне повреждения, в результате чего местный обезболивающий эффект. Также такие средства усиливают кровоток и обладают противовоспалительными свойствами. На фоне этого усиливается обменные процессы, что ускоряет восстановление поврежденных тканей.

Производители также выпускают комбинированные препараты, обладающие способностью оказывать все вышеперечисленные воздействия. Это позволяет снять болевые ощущение и купировать воспалительные процессы, что позволяет убрать синяки в кратчайшее время.

Гепариновая мазь

Эффективное средство от синяков – гепариновая мазь. При ее использовании удается убрать гематому в кратчайшее время. Производится препарат на основе вазелина, что гарантирует простоту его нанесения на поврежденный участок кожных покровов.

Активным действующим компонентом в препарате является гепарин натрий. Относится вещество к группе антикоагулянтов. Оно улучшает микроциркуляцию крови в поврежденных тканях и способствует рассасыванию гематом. Кроме того гепарин натрий оказывает противоотечное и противовоспалительное воздействие.

Другие действующие вещества в составе мази:

• Бензокаин. Он относится к группе анестетиков и обеспечивает средству обезболивающие свойства. 

• Бензилникотинат. Это экстракт никотиновой кислоты. Компонент улучшает проникновение гепарина в глубину кожи.

Гепариновую мазь рекомендуют наносить 2-4 раза в сутки тонким слоем на поврежденное место в случаях, если на нем нет открытых ран или царапин. Длительность лечения до 5 дней. Разрешена к использованию гепариновая мазь детям с 12 месяцев.

Средства на базе окопника и бадяги

Хорошими рассасывающими свойствами отличаются препараты от гематом на основе – корня окопника и пресноводной губки бадяги.

Такие средства представлены производителями в огромном разнообразии. Купить их в аптеке можно по доступной цене.

Эффективность корня окопника, который известен также под названием живокост, против синяков известна издавна. Растение высушивали и измельчали, а после этого готовили настои, которые прикладывали к синякам в виде компрессов. Мази, гели и бальзамы на основе живокоста представлены в аптеках в широком ассортименте многокомпонентными составами. Любое средство от синяков способно быстро уменьшить отеки. Препараты обладают обезболивающим воздействием и способствуют восстановлению тканей. Их особенность – отсутствие противопоказаний.

Скелет пресноводной губки бадяга состоит из оксида кремния. Продукт измельчают и получают порошок, состоящий из микроскопических иголок оксида кремния. Он является основой мази, которая при нанесении на поврежденные кожные покровы оказывает местнораздражающее воздействие. Это позволяет усилить кровообращение и ускорить процессы заживления и регенерации тканей. При применении важно исключить индивидуальную непереносимость активного вещества.

Мани на основе окопника и бадяги наносят на поврежденные участки 3-4 раза в сутки. Не рекомендуется использовать средства в период беременности и лактации, а также до достижения возраста 12 лет.

Использование мазей от синяков 

Важно при ушибе и возникновении гематомы постараться приложить лед или грелку с холодной водой к поврежденному месту. Это позволит не допустить развития сильной отечности. Только после этого рекомендуется использовать средства против синяков.

В первые сутки после травмирования лучше использовать мази, содержащие гепарин. Средства увеличивают скорость кровотока, разжижают кровь и препятствуют увеличению гематомы.

При наличии болевых ощущений можно нанести на поврежденный участок мазь, в составе которой содержатся нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее известными являются препараты диклофенак и ибупрофен.

Их можно нанести на поврежденное место через пару часов после травмирования.

В дальнейшем для ускорения рассасывания синяка нужно использовать мази на основе бадяги или окопника. Также можно использовать другие мази с разогревающим воздействием, с целью усиления кровообращения. В их состав часто входит змеиный и пчелиный яд.

При правильном и своевременном лечении ушибов можно не допустить возникновения больших гематом. Но если синяки все-таки появились необходимо использовать специальные мази для ускорения их рассасывания и восстановления тканей. Когда избавиться самостоятельно от гематом не удается, и синяки увеличиваются в размерах, то в срочном порядке следует обратиться к доктору.

Гематома в стоматологии — стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Гематома (гематома в стоматологии)(от др.греч. кровь ōma)-скопление крови в мягких тканях. Появляется при разрыве или повреждении кровеносных сосудоввследствие травм, падений, агрессивных стоматологических вмешательств, ушибов и не всегда является признаком воспалительного процесса.

Как выглядит гематома

Гематома это кровянистое образование под кожей, похожее на простой кровоподтек, цвет повреждения может варьироваться от красноватого до синюшного и желтого. Маленькие гематомы способны рассасываться самостоятельно без медицинского вмешательства.

При больших кровоподтеках возможно образование воспалительного процесса, сопровождаемого опуханием поврежденного участка, болезненностью. Также может развиться общее недомогание, вплоть до поднятия температуры тела.

Виды гематом

Гематому в стоматологии классифицируют в зависимости от локализации (подкожная гематома, обширная гематома), отношения кпросвету кровеносного сосуда (пульсирующая, не пульсирующая),состоянияизлившейся крови (свернувшаяся, инфицированная, нагноившаяся).

Подкожная гематома образуется в результате локальных кровоизлияний в подкожную клетчатку. Интенсивность оттенка гематомы зависит от глубины локализации кровоподтека и объема излившейся крови.

По мере рассасывания и разрушения гемоглобина гематома меняет цвет на зеленоватый, желто-зеленый, желтый. Образование подкожной гематомы сопровождается болевыми ощущениями, возможно повышение температуры, припухлость тканей.

Обширная гематома возникает в результате разрыва крупных сосудов; гематома с признаками нагноения. 

Причины и предрасполагающие факторы образования гематомы

• Нарушениепроницаемости сосудов 
• Повышенная хрупкость сосудистой стенки 
• Ухудшение свертываемости крови 
• Снижение защитных сил организма вследствие истощения, хронического заболевания, старческого возраста 
• Нарушения иммунной системы 
• Повреждения, вызванные инструментами стоматолога 
• Патологии прикуса 
• Острые края зубов 
• Мостовидные и съемные протезы 
• Хирургическая операция 
• Удаление зубов 
• Повреждение сосуда при введении анестезии 
• Гипертония 
• Смещения сосудисто-нервного пучка нижней челюсти 
• Бытовые травмы 
• Резкое введение большого количества анестетика 

Патогенез

Возникновение гематомы в стоматологии, как правило, вызвано механическим травмированием полости рта-неудачная операция, удаление зубов, укол анестезии.

Возможны бытовые травмы, особенно подвержены этому заболеванию люди с плохой свертываемостью крови, пожилые люди.

Стадии развития гемотомы

• Красная гематома-кровоизлияние в окружающие ткани эритроцитов. Разрыв сосудов, тромбоз. 
• Синяя гематома (2–3 день)-венозный застой, изменение форменных элементов. 
• Зеленая гематома (4 -5 день)-образование и выделение гемасидерина. 
• Желтая гематома (6 -7 день)-рекомендована рассасывающая терапия. 
• При течении процесса более месяца возможно развитие язв, эрозии. 

Симптоматика

• Нарастающая температура тела 
• Болевые ощущения при пальпации 
• Самопроизвольные пульсирующие болевые ощущения 
• Уплотнение тканей 
• Припухлость тканей 
• Изменение цвета поврежденной кожи 
• Отек слизистой оболочки 

Лечение гематомы

При возникновении гематомы стоматологического происхождения не допускается самолечение. Запрещается нагревать, полоскать и прочие народные средства. Это может привести к серьезным осложнениям, для устранения которых потребуется хирургическое вмешательство. При лечении, назначенным врачом, с использованием прописанных медикаментов, гематома исчезает через 3 4 дня.

Гематома травматического происхождения (подкожная гематома).Лечение консервативное-охлаждение поврежденного участка, наложение компресса для сужения просвета сосудов, применение анальгетиков и физиотерапевтических процедур. 

Обширная гематома. Лечение производится при помощи пункции, наложением давящей повязки. При возникновении повторного кровотечения производится вскрытие гематомы, перевязка кровоточащего сосуда либо наложение сосудистого шва. При нагноении гематомы проводится ее незамедлительное вскрытие и дренирование.

Эвакуация гематом методом липосакции: обзор техники и литературы

Can J Plast Surg. 2006 Весна; 14 (1): 51–52.

Язык: английский | Французский

Отделение хирургии, Отделение пластической хирургии, Госпиталь Оттавы — Гражданский кампус, Оттава, Онтарио

Переписка и перепечатка: д-р Майкл С. Г. Белл, 402-1919 Риверсайд Драйв, Оттава, Онтарио K1H 1A2. Телефон 613-739-5424, факс 613-739-7168, электронная почта Авторские права © Pulsus Group Inc., 2006.Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Установленные нерасширяющиеся гематомы можно успешно лечить с минимальными осложнениями с помощью стандартных методов липосакции у постели больного или в амбулаторных условиях под местной анестезией. Авторы представляют серию из восьми пациентов и обсуждают современные концепции борьбы с этим распространенным и тяжелым хирургическим осложнением.

Ключевые слова: Лошадь Чарли (внутримышечная гематома), Эвакуация, Гематома, Липосакция

Резюме

L’évacuation d’hématomes non expansifs peut se réaliser par des Designs courantes de liposuccion, au chevet en locale, et ce, sans grande morbidité.L’auteur présente une série de huit cas et discute des концепты actels de traitement de cette complexation pénible mais fréquente de la chirurgie.

Гематома — частое осложнение хирургических вмешательств. Большая расширяющаяся гематома может привести к некрозу вышележащей кожи (1,2) или прилегающей подкожно-жировой клетчатки, увеличению частоты инфекций, рубцеванию, гиперпигментации кожи, отеку тканей и длительному выздоровлению. Было лишь несколько сообщений о консервативной эвакуации гематомы с использованием техники липосакции (1–7), в основном для эвакуации гематомы нижней конечности после травмы.Представлена ​​серия из шести случаев гематом груди и живота после операции, которые были успешно и просто дренированы аппаратом липосакции тюльпан (The Tulip Company, США). У одного пациента дренаж гемовака был оставлен на месте, чтобы предотвратить дальнейшее образование гематомы. В эту серию также включены пациенты с семимесячной гематомой бокового бедра и гематомой приводящей мышцы соответственно.

Система липосакции тюльпанов хорошо известна и широко используется пластическими хирургами для липоскульптуры.Его явным преимуществом является простое использование шприца, к которому создается вакуум с помощью фиксатора поршня (). Специально разработанные канюли подходят для одноразового шприца и бывают разных размеров и длины.

Система липосакции тюльпан

Авторы использовали эту систему без адаптации восемь раз для дренирования стабильных гематом. Четыре из них произошли в груди: два после уменьшения груди, одно удаление после гинекомастии и одно после капсулотомии и удаления старых силиконовых имплантатов груди.Три случая произошли после абдоминопластики, а также лечили одну боковую гематому бедра.

МЕТОДИКА

Это очень простая процедура, которую можно выполнять во всех случаях. В гематому вводят 0,3% ксилокаина и адреналин (от 30 мл до 60 мл) и оставляют на 20 мин. Делается ножевой разрез с помощью лезвия №11 и в гематому вводится канюля для липосакции тюльпан. В любом случае это безболезненная процедура. Сгусток удаляется перемещением канюли в проксимальном и дистальном направлении, а также простым ее вращением.У сгустка нет тенденции блокировать канюлю, и, по оценкам, практически вся жидкость эффективно удаляется. В четырех случаях, когда дренаж не был установлен, повторного накопления гематомы не произошло. Канюли 3 мм и 3,7 мм использовались успешно.

Гематома объемом 202 мл была удалена после уменьшения груди, выполненного за 24 часа до этого; в этой ситуации трубка для гемовака была вставлена ​​в колотый разрез, использованный для канюли для липосакции. Трубку помещали на тюльпановую канюлю диаметром 3 мм, которая использовалась в качестве стилета, который вводил наконечник в полость гематомы.Это было сделано для обеспечения вакуумирования всей полости, поскольку грудь все еще была примерно на 30% больше, чем противоположная сторона. В других пяти случаях гематомы были обнаружены позже, через четыре-семь дней после операции. Самая крупная послеоперационная гематома была удалена из брюшной полости через одну неделю и, по сути, имела довольно серозан-гвиный характер и имела объем 500 мл. В этой ситуации был вставлен дренаж Пенроуза, потому что дренаж гемовака не был доступен.

Хотя стандартная техника липосакции может выполняться под местной анестезией, система липосакции тюльпан более доступна и портативна, и ее можно использовать в палате, амбулаторно или в отделении неотложной помощи.

ОБСУЖДЕНИЕ

В литературе было опубликовано несколько исследований, посвященных стандартной технике липосакции для эвакуации гематом. Dowden et al (2) успешно использовали канюлю для липосакции в высоком вакууме у трех пациентов с гематомами нижних конечностей, вторичными по отношению к травме. Они рекомендовали стандартную технику липосакции для эвакуации коагулированных или вязких стойких подкожных гематом. Olivier et al (1) эвакуировали вертлужную гематому у 73-летнего пациента, получавшего кумадин, после инфильтрации опухоли физиологическим раствором, адреналином и гиалуронидазой.Они выступали за то, чтобы техника тумесцентной инфильтрации для липосакции повышала безопасность и позволяла обрабатывать большие площади под местной анестезией. Yeow et al (6) отсосали гематому правой щеки после ритидэктомии, используя стандартную липосакцию с эндоскопическим контролем под общей анестезией. Эндоскоп позволил визуализировать остаточные точки кровотечения и облегчил гемостаз с применением фибринового клея или тромбинового клея.

Мы предполагаем, что внутримышечные гематомы, которые так часто возникают у спортсменов, могут подойти для этой относительно неинвазивной процедуры, которая имеет гораздо меньшую болезненность, чем открытое хирургическое вмешательство.У нас есть опыт только с одним случаем, но мы предполагаем, что это может быть полезным методом для стабилизации гематомы внутримышечно. Этот случай был связан с гематомой объемом 1 л в большой приводящей мышце, успешно вылеченной коллегой-ортопедом аналогичным образом. Дренаж не использовался, и пациент выздоровел на удивление быстро с мгновенным облегчением боли.

Самая крупная гематома, подвергшаяся лечению, возникла на боковой поверхности бедра у женщины, принимавшей кумадин, в результате автомобильной аварии.Она не могла лежать на боку и испытывала постоянный дискомфорт, состояние которого не улучшалось после семи месяцев тщательного медицинского осмотра. Гематому дренировали примерно за 15 минут в амбулаторных условиях под местной анестезией, удаляя 2250 мл темной жидкости. Кожа была растянута и расширена из-за заметного отека, но простая процедура атравматического дренажа прошла успешно. Мы попытались вставить в полость дренаж гемовака, но не смогли. Жидкость реформировалась медленно, что потребовало повторного дренирования 1200 мл через восемь недель.Введенный в этот раз гемовак откачивал лишь скудное количество жидкости в течение почти пяти дней. К сожалению, через шесть недель жидкость снова скопилась, но объем был значительно меньше, и пациенту стало комфортнее. Она отказалась от дополнительной попытки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Опыт автора позволяет сделать вывод о том, что через 24 часа после операции, когда кажется, что гематома установилась и не расширяется, эта простая техника липосакции удалит большую часть жидкости и является подходящей и безопасной процедурой.Это следует отличать от ситуации, в которой обнаруживается расширяющаяся гематома, и в этом случае пациента, вероятно, следует лечить традиционным способом, вернув его в операционную для выявления и контроля кровоточащего сосуда. Когда активное кровотечение прекратилось, с эффектом тампонады от гематомы, липосакция стала нашей процедурой выбора.

Авторы представляют эти восемь случаев, чтобы побудить других попробовать этот безопасный и атравматичный метод, который снизит заболеваемость и упростит лечение гематом.

ССЫЛКИ

1. Оливер Д.В., Инглфилд С.Дж. Липосакция гематомы. Br J Plast Surg. 2002; 55: 269–70. [PubMed] [Google Scholar] 2. Доуден Р.В., Бергфельд Дж. А., Лукас А. Р.. Аспирация гематом аппаратом липосакции. Техническое примечание. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1534–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фахми Ф.С., Моймен Н.С., Фрейм JD. Липосакция для дренирования большой гематомы. Травма, повреждение. 1993; 24: 61–2. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ascari-Raccagni A, Baldari U. Операция липосакции для лечения больших гематом на ноге.Dermatol Surg. 2000; 26: 263–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. McEwan CN, Jackson IT, Stice RC. Применение липосакции для удаления гематом и некроза жировой ткани. Ann Plast Surg. 1987; 19: 480–1. [PubMed] [Google Scholar] 6. Йеу В.К., Хуанг М.Х. Эндоскопическая аспирационная эвакуация при хирургическом лечении подкожных гематом. Plast Reconstr Surg. 1998; 101: 2016–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гольдберг LH, Хамфрис TR. Хирургическая жемчужина: использование аппарата канюли / шприца для липосакции для консервативной эвакуации послеоперационных гематом.J Am Acad Dermatol. 1996; 34: 1061–2. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение послеоперационной серомы или гематомы

Гематома обычно определяется как скопление крови вне кровеносных сосудов. Это происходит из-за того, что стенка кровеносного сосуда (артерия, вена или капилляр) была повреждена, и кровь просочилась в ткани, которым она не принадлежит. Гематома — это термин, используемый для описания более или менее свернувшегося кровотечения, в отличие от кровотечения, которое означает активное, продолжающееся кровотечение.Синяк, например, на самом деле гематома. Во время операции гематомы возникают из-за повреждения стенки кровеносного сосуда, в результате чего кровь просачивается в окружающие ткани. Ваш хирург закроет кровеносные сосуды по мере их разреза и дважды проверит герметичность, прежде чем закрыть разрез.

Кто подвержен риску развития серомы или гематомы?

Риск гематомы намного выше у пациентов, принимающих антикоагулянты, а также у пациентов с некоторыми ранее существовавшими заболеваниями или нарушениями свертываемости крови.Сильный кашель или заметное повышение артериального давления сразу после операции также могут способствовать образованию гематомы в области хирургического вмешательства. Другие факторы риска включают энергичные упражнения, напряжение, рвоту, стресс и употребление алкоголя. Это одна из причин, по которой так важно следовать указаниям врача.

Какие характеристики гематомы?

Гематома вызывает приподнятие и изменение цвета краев хирургической раны, дискомфорт и припухлость.Кровь иногда просачивается между кожными швами. В пораженном месте может появиться боль и чувство распирания. В зависимости от участка могут быть даже видимые синяки. Образование гематомы после операций на щитовидной, околощитовидной или сонной артериях может быть особенно опасным, поскольку гематома может быстро разрастаться и нарушать дыхательные пути.

Как лечить гематому?

Лечение гематомы зависит от ее степени тяжести. Небольшие гематомы могут рассасываться через несколько дней.Более серьезные гематомы, которые продолжают увеличиваться, могут потребовать хирургического вмешательства для слива скопившейся крови и / или контроля кровоточащих сосудов и повторного закрытия операционного поля. Распространенным осложнением всех гематом является риск инфицирования. Поскольку кровоснабжение гематомы отсутствует (это скопление старой крови), существует риск колонизации этого участка бактериями. Разделение хирургического разреза и замедленное заживление также могут произойти, если гематома достаточно велика, чтобы сдавливать ткани и препятствовать проникновению кислорода в окружающие ткани.

Что такое серома?

Серома — это стерильное скопление жидкости под кожей, обычно в месте хирургического разреза. Жидкость скапливается под кожей в том месте, где была удалена ткань. Образование серомы — это реакция организма на мертвое пространство в ткани, которая была прикреплена к чему-то до операции. Он может образоваться вскоре после операции или в течение 1-2 недель после процедуры. Это может выглядеть как опухшая шишка с ощущением болезненности или болезненности.

Каковы общие методы лечения серомы?

Маленькая серома не опасна.В зависимости от размера и ваших симптомов, лечение может не потребоваться. Серома может пройти сама по себе в течение нескольких недель или месяцев. Ваше тело медленно впитывает жидкость. Никакое лекарство не заставит его уйти быстрее. Но если у вас большая серома или она вызывает боль, ваш лечащий врач может ее осушить. Это делается с помощью шприца и иглы. Или провайдер может в сток поставить. Серомы могут возвращаться, и их может потребоваться несколько раз дренировать. В некоторых случаях он может инфицироваться или превратиться в абсцесс. В редких случаях для удаления серомы может потребоваться небольшая процедура. Долговременные проблемы из-за серомы редки.

Какие осложнения могут возникнуть в результате послеоперационной гематомы или серомы?

Гематомы и серомы могут увеличить продолжительность госпитализации и вызвать задержку заживления, инфекцию в области хирургического вмешательства и нарушения рубцевания. Поэтому очень важно следовать инструкциям вашего лечащего врача.

Посетите https: // sanaramedtech.com /, чтобы узнать больше об уходе за ранами и лечении.

Субдуральная гематома — Лечение — NHS

Операция рекомендуется при большинстве субдуральных гематом. Очень маленькие субдуральные гематомы можно сначала тщательно обследовать, чтобы увидеть, заживают ли они без операции.

Если рекомендуется операция, ее проведет нейрохирург (специалист в области хирургии головного мозга и нервной системы).

Существует 2 широко используемых хирургических метода лечения субдуральных гематом:

• краниотомия — часть черепа временно удаляется, чтобы хирург мог получить доступ к гематоме и удалить ее. в череп, и через отверстие вводится трубка для дренирования гематомы

Краниотомия

Краниотомия — основное лечение субдуральных гематом, которые развиваются вскоре после тяжелой травмы головы (острые субдуральные гематомы).

Во время процедуры хирург создает на черепе временный лоскут. Гематома аккуратно удаляется отсасыванием и орошением, после чего смывается жидкостью.

После процедуры часть черепа возвращается на место и фиксируется металлическими пластинами или винтами.

Обычно это делается под общим наркозом, что означает, что вы будете спать во время его проведения.

Заусенцы

Хирургия заусенцев — основное лечение субдуральных гематом, которые развиваются через несколько дней или недель после незначительной травмы головы (хронические субдуральные гематомы).

Во время процедуры в черепе просверливают одно или несколько небольших отверстий и вставляют гибкую резиновую трубку для дренирования гематомы.

Иногда трубку можно оставить на несколько дней после этого, чтобы слить кровь и снизить вероятность рецидива гематомы.

Операция по удалению заусенцев часто проводится под общим наркозом, но иногда и под местной анестезией.

Это означает, что вы не спите во время процедуры, но кожа головы онемел, поэтому вы не чувствуете боли.

Риск операции

Как и все операции, операция по поводу субдуральной гематомы сопряжена с риском осложнений. Большинство этих осложнений встречаются редко, но могут быть серьезными.

Проблемы, которые могут возникнуть после операции на субдуральной гематоме, включают:

Также существует вероятность того, что не всю гематому удастся удалить и что некоторые из симптомов, которые у вас были до операции, сохранятся. Со временем они могут улучшиться или стать постоянными.

В некоторых случаях гематома может вернуться в течение нескольких дней или недель после операции.Если это произойдет, может потребоваться дальнейшая операция для его повторного дренирования.

Восстановление после операции

Если операция прошла успешно и у вас не возникло никаких осложнений, возможно, вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу через несколько дней.

Если у вас действительно разовьются осложнения, может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться домой.

Если после операции у вас есть постоянные проблемы, такие как проблемы с памятью или слабость в конечностях, вам может потребоваться дополнительное лечение, которое поможет вам постепенно вернуться к своей обычной деятельности.

Продолжительность восстановления после субдуральной гематомы зависит от человека.

Некоторые люди почувствуют себя намного лучше через несколько недель, в то время как другие могут никогда не полностью выздороветь.

Подробнее о восстановлении после субдуральной гематомы.

Последняя проверка страницы: 19 августа 2021 г.
Срок следующей проверки: 19 августа 2024 г.

Гематома внутричерепная — Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностика внутричерепной гематомы может быть трудной, потому что люди с травмой головы могут казаться здоровыми. Однако врачи обычно предполагают, что кровотечение внутри черепа является причиной прогрессирующей потери сознания после травмы головы, пока не будет доказано обратное.

Методы визуализации — лучший способ определить положение и размер гематомы. К ним относятся:

• Компьютерная томография. Он использует сложный рентгеновский аппарат, подключенный к компьютеру, для получения детальных изображений вашего мозга. Вы неподвижно лежите на подвижном столе, который направляется в нечто похожее на большой пончик, на котором делаются изображения.КТ является наиболее часто используемым методом визуализации для диагностики внутричерепных гематом.
• МРТ. Это делается с помощью магнитного поля и радиоволн для создания компьютерных изображений. Во время МРТ вы лежите на подвижном столе, который вводится в трубку.
• Ангиограмма. Если есть опасения по поводу возможной аневризмы головного мозга или других проблем с кровеносными сосудами, для получения дополнительной информации может потребоваться ангиограмма. В этом тесте используются рентгеновские лучи и специальный краситель для получения изображений кровотока в кровеносных сосудах головного мозга.

Лечение

Маленькие гематомы, не имеющие признаков или симптомов, удалять не нужно. Однако признаки и симптомы могут появиться или ухудшиться через несколько дней или недель после травмы. В результате вам, возможно, придется наблюдать за неврологическими изменениями, контролировать внутричерепное давление и проходить повторную компьютерную томографию головы.

Если вы принимаете разжижающие кровь лекарства, например варфарин (Coumadin, Jantoven), вам может потребоваться терапия, чтобы обратить вспять действие лекарства.Это снизит риск дальнейшего кровотечения. Варианты отмены приема антикоагулянтов включают введение витамина К и свежезамороженной плазмы.

Хирургия

Лечение гематомы часто включает хирургическое вмешательство. Тип операции зависит от типа гематомы. Варианты включают:

• Дренаж хирургический. Если кровь локализована и превратилась из твердого сгустка в жидкую консистенцию, ваш врач может создать небольшое отверстие в черепе и использовать аспирацию для удаления жидкости.
• Краниотомия. Для больших гематом может потребоваться вскрытие части черепа (трепанация черепа) для удаления крови.

Восстановление

Восстановление после внутричерепной гематомы может занять много времени, и вы можете не вылечиться полностью. Наибольший период выздоровления составляет до трех месяцев после травмы, обычно с меньшим улучшением после этого. Если после лечения у вас продолжаются неврологические проблемы, вам может потребоваться трудотерапия и физиотерапия.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Помощь и поддержка

Терпение важно для того, чтобы справиться с травмами головного мозга. Взрослые выздоравливают в основном в течение первых шести месяцев.Тогда у вас могут быть меньшие, более постепенные улучшения в течение двух лет после гематомы.

Чтобы помочь вашему выздоровлению:

• Высыпайтесь ночью, и отдыхайте днем, когда чувствуете усталость.
• Вернитесь к своей обычной деятельности , когда почувствуете себя сильнее.
• Не занимайтесь контактными или развлекательными видами спорта , пока не получите одобрение врача.
• Проконсультируйтесь с врачом , прежде чем начать водить машину, заниматься спортом, ездить на велосипеде или работать с тяжелой техникой.Время вашей реакции, вероятно, замедлится из-за травмы головного мозга.
• Проконсультируйтесь с врачом. , прежде чем принимать лекарства.
• Не употребляйте алкоголь, пока полностью не выздоровеете. Алкоголь может препятствовать выздоровлению, а чрезмерное употребление алкоголя может увеличить риск второй травмы.
• Запишите вещи , которые вам сложно вспомнить.
• Поговорите с кем-нибудь, кому вы доверяете , прежде чем принимать важные решения.

13 июня 2020 г.

Показать ссылки

1. Черепно-мозговая травма: надежда на исследования. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. По состоянию на 23 марта 2017 г.
2. Черепно-мозговая травма. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/traumatic-brain-injury-tbi/traumatic-brain-injury. По состоянию на 26 марта 2017 г.
3. McBride W. Субдуральная гематома у взрослых: этиология, клиника и диагностика. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 23 марта 2017 г.
4. McBride W. Субдуральная гематома у взрослых: прогноз и лечение. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 23 марта 2017 г.
5. Karibe H, et al. Хирургическое лечение острой травматической субдуральной гематомы у взрослых: обзор. Neurologia Medico-Chirurgica. 2014; 54: 887.
6. McBride W.Внутричерепная эпидуральная гематома у взрослых. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 23 марта 2017 г.
7. Найдеч А. Внутричерепное кровоизлияние. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 2011; 184: 998.
8. Внутричерепные гематомы. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/home/injuries-and-poisoning/head-injuries/intracranial-hemomas. По состоянию на 14 апреля 2020 г.
9. Быдон М (заключение эксперта). Клиника Майо. 26 мая 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Краниотомия при гематоме и травмах

Краниотомия — это нейрохирургическая процедура, используемая для снятия отека и давления на мозг, вызванных гематомой или травмой.Гематома — это скопление свернувшейся крови, вызванное разрывом кровеносных сосудов. Существует несколько типов внутричерепных гематом, включая субдуральные и эпидуральные гематомы. Давление на мозг, вызванное скоплением крови, может быть опасным для жизни, и к нему следует относиться как к неотложной помощи.

Baptist Health признан на национальном уровне за выдающиеся достижения в области трепанации черепа. Мы предлагаем полный спектр нейрохирургической помощи и новейшие подходы к трепанации черепа. Лучше всего то, что вы по достоинству оцените удобное время приема, расположение рядом с вами и индивидуальный подход к вашим потребностям до, во время и после процедуры.

Что такое краниотомия?

Трепанация черепа включает временное удаление части кости из черепа. При наличии гематомы трепанация черепа позволяет слить скопившуюся кровь. Существует множество типов трепанации черепа, которые могут выполняться в зависимости от размера и местоположения гематомы:

Что может сделать краниотомия?

Когда кровь скапливается за пределами кровеносных сосудов головного мозга, она оказывает давление на мозг и вызывает такие симптомы, как головная боль, рвота, спутанность сознания, головокружение, слабость, сонливость и судороги.Трепанация черепа позволяет получить доступ к области мозга, где происходит кровотечение, чтобы:

• Остановить кровотечение и сбросить давление
• Устранение симптомов, вызванных давлением

Чего я могу ожидать во время процедуры?

После того, как диагностирована гематома и рекомендована трепанация черепа, область вокруг операционного поля будет выбрита, в вашу руку или кисть проведут капельницу и, в зависимости от продолжительности операции, вставят мочевой катетер. Вам могут дать успокаивающее средство и сделать общий наркоз. Во время операции анестезиолог будет контролировать вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и содержание кислорода в крови.

Местоположение и размер гематомы будут определять тип выполненной трепанации черепа, а также область, где сделан разрез и удалена кость. Ваша голова будет помещена в устройство, которое будет удерживать вас в неподвижном состоянии во время операции, и удалена после ее завершения. Ваш скальп будет оторван от места разреза и обрезан, чтобы остановить кровотечение.Затем можно использовать медицинское сверло и специальную пилу для кости, чтобы аккуратно удалить небольшой участок кости, не повредив ткань ниже.

Удаленная кость будет сохранена для повторной вставки в конце операции или при последующей операции, если ваш врач рекомендует не снимать кость до тех пор, пока опухоль не уменьшится и дренаж больше не потребуется. Затем гематома будет удалена, и из этого места будет удалена вся избыточная кровь. В череп могут быть помещены дренажные системы или устройства для контроля давления.Слои ткани, которые были вскрыты, чтобы обнажить гематому, затем снова сшивают. Если кость должна быть повторно прикреплена, она удерживается на месте с помощью пластин, швов или проволоки, а затем кожа закрывается швами или скобами.

Восстановление

Процесс выздоровления будет зависеть от типа процедуры и типа анестезии. Типичное пребывание в больнице для процедуры трепанации черепа составляет от трех до семи дней, хотя может потребоваться более длительное пребывание в зависимости от местоположения гематомы и количества перенесенной травмы.

После того, как вы выздоровеете после операции, вы попадете в палату выздоровления для наблюдения, а затем переведете в отделение интенсивной терапии или в вашу больничную палату. В зависимости от типа трепанации черепа вам могут назначить лекарство для уменьшения отека мозга и кислород для облегчения дыхания. Вас будут часто проверять, чтобы проверить работу вашего мозга и силу, а медицинский персонал поможет вам с такими упражнениями, как дыхательные упражнения и специальные упражнения для ваших рук и ног. Ваша голова может быть приподнята, чтобы предотвратить отек, и вам будет предложено передвигаться.

Мочевой катетер можно оставить на день или около того, пока вы не сможете самостоятельно передвигаться и ходить в туалет. На одну из ваших ног можно надеть устройство последовательного сжатия (SCD), которое будет медленно закачивать воздух в прилегающие рукава и из них, пока вы находитесь в постели, чтобы предотвратить образование тромбов. Вас также могут направить на физиотерапевтический курс для оценки вашей силы, и вам предложат упражнения для выполнения в больнице и по возвращении домой.

Расчетный график восстановления

Восстановление после трепанации черепа по поводу гематомы может сильно варьироваться от пациента к пациенту.Восстановление может длиться всего несколько дней или потребовать месяцев интенсивной реабилитации, в зависимости от области и количества задействованного мозга . Вас могут на короткое время выписать из больницы в реабилитационное учреждение, чтобы восстановить силы. Оказавшись дома, важно, чтобы разрез оставался чистым и сухим. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Разрез и голова могут болеть, особенно при глубоком дыхании, кашле и физической нагрузке. Принимайте обезболивающие в соответствии с рекомендациями врача, продолжайте дыхательные и физиотерапевтические упражнения и избегайте респираторных инфекций и раздражителей, таких как табачный дым.Избегайте подъема тяжестей по крайней мере в течение нескольких недель, чтобы не повредить хирургический разрез.

Возможные риски краниотомии

Любая операция связана с риском осложнений. Риски от операции трепанации черепа включают:

• Кровотечение
• Сгустки крови
• Нестабильность артериального давления
• Отек мозга
• Инфекция
• Пневмония
• Изъятия
• Утечка спинномозговой жидкости
• Ход
• Паралич
• Кома

Гематома — обзор | Темы ScienceDirect

Гематома

Гематома — наиболее частое осложнение ритидэктомии, частота которого, по данным более крупных серий, колеблется от 1% до 15%. ^1–6 Степень тяжести гематом широко варьируется от серомы небольшого объема до большого, напряженного, расширяющегося кровотечения, которое угрожает жизнеспособности кожного лоскута. К счастью, частота гематом, требующих хирургического вмешательства и дренирования, относительно низкая, от 1,9% до 3,6%. ^{3, 7}

Большинство гематом возникает в течение первых 24 часов после операции; однако в течение первой послеоперационной недели хирург должен сохранять высокий индекс подозрительности. Хотя гематомы чаще всего бывают односторонними, они могут быть двусторонними.Кроме того, до операции пациенты должны быть проинформированы об основных симптомах гематомы, включая сильную или усиливающуюся боль (особенно одностороннюю или внезапно возникшую) и боль, которая иногда описывается как «боль в ушах» или «зубная боль». Другие характерные признаки включают обильное количество крови на повязке, сильный отек и изменение цвета, которое распространяется на периоральные и периокулярные области за пределами повязки, ощущение чрезмерной стянутости кожи, «твердость» кожи, тризм, одышку и беспокойство. ⁸ (Рисунок 47-1).Пациента, сообщающего о любом из этих симптомов в течение недели после подтяжки лица, следует считать имеющим гематому, пока не будет доказано обратное. Эти симптомы требуют немедленного повторного осмотра с удалением повязки и тщательным осмотром лоскутов на предмет возможной гематомы.

Лечение гематомы после ритидэктомии зависит от ее объема и степени тяжести. Разжиженная серома небольшого объема (т.е. <10 см3) может протекать бессимптомно и обнаруживаться при первой смене повязки.Чаще всего локализация - инфрааурикулярная и постаурикулярная области. ⁸ Более крупные серомы следует эвакуировать, выдоить через линию шва или аспирировать чрескожно с помощью шприца и иглы большого диаметра. Это можно сделать в офисе в стерильных условиях, и это довольно удобно для пациента из-за сенсорной денервации, которая возникает во время подъема лоскута. Повторное накопление является обычным явлением; таким образом, этим пациентам следует наложить давящую повязку и тщательно наблюдать, пока серома полностью не рассосется.

Большие, расширяющиеся гематомы (т. Е.> 10 куб. См или создающие явное натяжение кожи и повреждение кожи) требуют немедленного оперативного обследования. Общая анестезия в условиях операционной предпочтительна для снятия беспокойства пациента, обеспечения надлежащего освещения и поддержания стерильности. Если оперативная комната недоступна, следует открыть разрез и удалить как можно больше гематомы перед повторным исследованием. Поскольку большие гематомы обычно являются результатом кровоточащего сосуда, окруженного обильным сгустком крови, необходимо широкое открытие и повторное поднятие лоскута, чтобы удалить сгусток при осторожном отсасывании.Орошение под лоскутом позволяет адекватно визуализировать важные нервно-сосудистые структуры. Контроль кровоточащего сосуда или сосудов с помощью биполярного прижигания или перевязки небольшими швами сводит к минимуму потенциально разрушительные последствия для окружающих ветвей лицевого нерва. Продолжительное давление на кожный лоскут более нескольких часов может привести к венозному нагрубанию и нарушению сосудов. Некроз кожи может привести к образованию стойких рубцов в результате контрактуры во время заживления ран.Как и серомы, гематомы могут повторяться. Поэтому следует наложить давящую повязку и ежедневно наблюдать за пациентом до окончательного исчезновения гематомы.

Хотя крупные ретроспективные исследования выявили множество факторов риска гематомы, периоперационная гипертензия, вероятно, является наиболее распространенной. Grover и его коллеги ² сообщили о статистически значимой корреляции между передней платизмопластикой, предоперационным систолическим артериальным давлением более 150 мм рт. 1078 пациентов с ритидэктомией.В другой серии исследований, проведенных Стрейтом и его коллегами ⁹ из 500 пациентов с подтяжкой лица, было обнаружено, что предоперационное систолическое давление более 150 мм рт. Ст. Было связано с частотой гематомы в 9,2% по сравнению с 2,4% среди пациентов с систолическим давлением менее 150 мм рт. Бернер и его коллеги ¹⁰ обследовали 202 пациентов с подтяжкой лица и обнаружили, что систолическое давление было максимально повышено через 3 часа после операции. В течение этого периода «реактивной гипертонии» предоперационные и интраоперационные препараты становились менее эффективными в результате адренергической реакции на тревогу и боль, а пациенты с ранее существовавшей гипертензией имели более преувеличенный ответ после операции.Некоторые данные свидетельствуют о том, что бензодиазепины в периоперационном периоде могут противодействовать этой «реактивной гипертензии». ⁸ Гипертония — чрезвычайно распространенное заболевание среди пожилых пациентов, которым обычно проводят операцию по омоложению лица. Профилактика требует предоперационной диагностики и контроля терапевта пациента, приема лекарств утром в день операции, послеоперационного наблюдения в палате восстановления перед выпиской и продолжения режима лечения после операции.

Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин и НПВП, также были связаны с образованием гематом и экхимозов после ритидэктомии (рис. 47-2).Гровер и его коллеги ² обнаружили, что прием этих препаратов в течение 2 недель после ритидэктомии имел статистически более высокую скорость образования гематом. Также было обнаружено, что другие добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта (например, женьшень, чеснок, гинкго билоба, витамин Е), препятствуют свертыванию крови. ¹¹ Таким образом, чтобы снизить риск гематомы, пациентам следует рекомендовать прекратить прием всех таких лекарств за 2 недели до операции.

Повышенное давление в голове и шее при кашле, рвоте, наклонах или натуживании также может вызвать кровотечение и образование гематом.Мягкое всплытие из-за анестезии, препаратов против тошноты, смягчителей стула и ограничения активности являются неотъемлемой частью интраоперационного и послеоперационного режима.

Несколько исследований выявили, что мужчины подвержены более высокому риску образования гематом, чем женщины. Baker et al. ¹² изучали 137 пациентов мужского пола, подвергшихся подтяжке лица, и сообщили о частоте гематом 8,7% по сравнению с 3,3% в больших группах, состоящих в основном из женщин. Другое исследование, проведенное Лоусоном и Найду ¹³ из 115 пациентов с подтяжкой лица мужского пола, показало, что частота гематом составляла 9. 6%. Гровер и его коллеги ¹⁴ сообщили о частоте гематом в 12,9% в исследовании 62 пациентов с подтяжкой лица мужчин по сравнению с 3,6% у 1016 пациентов женского пола. Эти данные согласуются с субъективным мнением большинства хирургов об увеличении кровотечений во время операции по подтяжке лица у мужчин. Гипотезы, объясняющие этот феномен, включают повышенную васкуляризацию подкожного сплетения, снабжающего волосяные фолликулы и сальные железы, и более плотные связи между дермой и подкожной тканью. ¹²

Были изучены и другие факторы.Хотя в некоторых небольших исследованиях сообщалось о тенденциях к снижению частоты гематом при использовании фибринового клея, ¹⁵ более крупных серий не воспроизвели эти результаты. ² Однако при использовании фибринового клея сообщалось о других менее поддающихся количественной оценке преимуществах, таких как уменьшение синяков и отеков. ¹⁶ Тип анестезии не всегда ассоциировался с повышением заболеваемости гематомой. Рис и его коллеги ³ изучали 1236 последовательных пациентов с подтяжкой лица и обнаружили, что частота гематом составляет 1.1% при общей анестезии по сравнению с 0,9% при контролируемой внутривенной седации. Другие факторы риска (например, возраст пациента, первичное или вторичное хирургическое вмешательство, тип расслоения) также были изучены, и не было обнаружено, что они связаны с образованием гематомы. ²

Эндоскопическое удаление гематомы супратенториального внутримозгового кровоизлияния под местной анестезией сокращает время операции по сравнению с трепанацией черепа

1.

Keep, R. F., Hua, Y. & Xi, G. Внутримозговое кровоизлияние: механизмы травмы и терапевтические цели. Lancet Neurol. 11 , 720–731 (2012).

CAS PubMed Google ученый

2.

Hemphill, J. C. et al. Руководство по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт 46 , 2032–2060 (2015).

PubMed Google ученый

3.

Бернардо Ф., Ребордао Л., Мачадо С., Сальгадо В. и Пинто А. Н. Больничный и долгосрочный прогноз после спонтанного внутримозгового кровоизлияния у молодых людей в возрасте 18–65 лет. J. Stroke Cerebrovasc. Дис. 28 , 104350 (2019).

PubMed Google ученый

4.

Sacco, S., Marini, C., Toni, D., Olivieri, L. & Carolei, A. Частота и 10-летняя выживаемость внутримозговых кровоизлияний в популяционном регистре. Инсульт 40 , 394–399 (2009).

PubMed Google ученый

5.

Safatli, D. A. et al. Предикторы 30-дневной смертности пациентов со спонтанным первичным внутримозговым кровоизлиянием. Surg. Neurol. Int. 7 , S510 – S517 (2016).

PubMed PubMed Central Google ученый

6.

Mendelow, A.D. et al. Раннее хирургическое вмешательство по сравнению с начальным консервативным лечением у пациентов со спонтанными супратенториальными внутримозговыми гематомами в Международном хирургическом исследовании внутримозговых кровоизлияний (STICH): рандомизированное исследование. Ланцет 365 , 387–397 (2005).

PubMed Google ученый

7.

Mendelow, A. D. et al. Раннее хирургическое вмешательство по сравнению с начальным консервативным лечением у пациентов со спонтанными супратенториальными долевыми внутримозговыми гематомами (STICH II): рандомизированное исследование. Ланцет 382 , 397–408 (2013).

PubMed PubMed Central Google ученый

8.

Грегсон, Б.А., Митчелл, П. и Менделоу, А.Д. Изготовление хирургических разрезов при кровоизлиянии в мозг: новый анализ рандомизированных исследований STICH, STICH II и STITCH (травма). Инсульт 50 , 1108–1115 (2019).

PubMed PubMed Central Google ученый

9.

Kellner, C.P. et al. Отдаленный функциональный результат после минимально инвазивной эндоскопической эвакуации внутримозгового кровоизлияния. J. NeuroInterv. Surg. 12 , 489–494 (2020).

PubMed PubMed Central Google ученый

10.

Hayashi, T. et al. Эндоскопическая эвакуация гематомы при внутримозговом кровоизлиянии под местной анестезией: факторы, влияющие на скорость удаления гематомы. World Neurosurg. 126 , e1330 – e1336 (2019).

PubMed Google ученый

11.

Mold, W. A. ​​ et al. Минимально инвазивная хирургия плюс рекомбинантный активатор плазминогена тканевого типа для эвакуации внутримозговых кровоизлияний уменьшает отек перигематомы. Инсульт 44 , 627–634 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Hanley, D. F. et al. Безопасность и эффективность минимально инвазивной хирургии плюс альтеплаза при эвакуации внутримозговых кровоизлияний (MISTIE): рандомизированное контролируемое открытое исследование фазы 2. Lancet Neurol. 15 , 1228–1237 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

13.

Vespa, P. et al. ICES (Интраоперационная стереотаксическая эндоскопическая хирургия под контролем компьютерной томографии) при кровоизлиянии в мозг: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Инсульт 47 , 2749–2755 (2016).

PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Hanley, D. F. et al. Эффективность и безопасность минимально инвазивной хирургии с тромболизисом при эвакуации внутримозгового кровотечения (MISTIE III): рандомизированное контролируемое открытое слепое исследование фазы 3 с конечными точками. Ланцет 393 , 1021–1032 (2019).

PubMed PubMed Central Google ученый

15.

INVEST Feasibility — Минимально инвазивная эндоскопическая хирургия с применением аполлона у пациентов с кровоизлиянием в мозг — Полнотекстовый просмотр—ClinicalTrials.gov. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02654015. (Дата обращения: 1 апреля 2020 г.).

16.

РАЗУМ: Artemis в удалении внутримозгового кровоизлияния — Просмотр полного текста —ClinicalTrials.gov. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03342664. (Дата обращения: 1 апреля 2020 г.).

17.

Xu, X. et al. Эффективность эндоскопической хирургии супратенториального гипертонического внутримозгового кровоизлияния: сравнение с трепанацией черепа. J. Neurosurg. 128 , 553–559 (2018).

PubMed Google ученый

18.

Fu, C. et al. Хирургическое лечение умеренного внутримозгового кровоизлияния в базальные ганглии: сравнение безопасности и эффективности эндоскопической хирургии, минимально инвазивной пункции и дренирования, а также краниотомии. World Neurosurg. 122 , e995 – e1001 (2019).

PubMed Google ученый

19.

Li, Y. et al. Хирургическая эвакуация спонтанного супратенториального лобарного внутримозгового кровоизлияния: сравнение безопасности и эффективности стереотаксической аспирации, эндоскопической хирургии и краниотомии. World Neurosurg. 105 , 332–340 (2017).

PubMed Google ученый

20.

Wang, W.H. et al. Эндоскопическая эвакуация гематомы у пациентов со спонтанным супратенториальным внутримозговым кровоизлиянием. J Chin. Med. Доц. 78 , 101–107 (2015).

PubMed Google ученый

21.

Чо, Д. Ю., Чен, К. С., Чанг, С. С., Ли, В. Ю. и Цо, М. Эндоскопическая хирургия спонтанного кровоизлияния в базальные ганглии: сравнение эндоскопической хирургии, стереотаксической аспирации и краниотомии у некоматозных пациентов. Surg. Neurol. 65 , 547–555 (2006).

PubMed Google ученый

22.

Фэн, Ю., Хе, Дж., Лю, Б., Ян, Л. и Ван, Ю. Техника «замочной скважины» с применением эндоскопа при гипертоническом кровоизлиянии в мозг у пожилых пациентов: рандомизированное контролируемое исследование с участием 184 пациентов. Turk. Нейрохирургия. 26 , 84–89 (2016).

PubMed Google ученый

23.

Zhang, H.-Z. et al. Эндоскопическая эвакуация кровоизлияния в базальные ганглии через замочную скважину с использованием регулируемой канюли по сравнению с трепанацией черепа. Biomed. Res. Int. 2014 , 898762 (2014).

PubMed PubMed Central Google ученый

24.

Nagasaka, T. et al. Раннее выздоровление и лучшая скорость эвакуации при нейроэндоскопической хирургии спонтанного внутримозгового кровоизлияния с использованием многофункциональной канюли: предварительное исследование по сравнению с трепанацией черепа. J. Stroke Cerebrovasc. Дис. 20 , 208–213 (2011).

PubMed Google ученый

25.

Sun, G., Li, X., Chen, X., Zhang, Y. & Xu, Z. Сравнение эндоскопии через замочную скважину и краниотомии для лечения пациентов с гипертоническим кровоизлиянием в мозг. Медицина (Балтимор) 98 , e14123 (2019).

Google ученый

26.

Нам Т. М. и Ким Ю. З. Мета-анализ для оценки эффективности нейроэндоскопической хирургии по сравнению с трепанацией черепа при супратенториальном гипертензивном внутримозговом кровоизлиянии. J. Cerebrovasc. Эндоваск. Нейрохирургия. 21 , 11 (2019).

PubMed PubMed Central Google ученый

27.

Zhao, X.H., Zhang, S.Z., Feng, J., Li, Z. Z. & Ma, Z. L. Эффективность нейроэндоскопической хирургии по сравнению с трепанацией черепа при супратенториальном гипертензивном внутримозговом кровоизлиянии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Brain Behav. 9 , e01471 (2019).

PubMed PubMed Central Google ученый

28.

Scaggiante, J., Zhang, X., Mocco, J. & Kellner, C.P. Минимально инвазивная хирургия внутримозгового кровоизлияния. Инсульт 49 , 2612–2620 (2018).

PubMed Google ученый

29.

Японское общество инсульта. [Японское руководство по лечению инсульта, 2015 г.] . (Kyowa Kikaku, 2015).

30.

Японское общество инсульта. [Японское руководство по лечению инсульта, 2009 г.] .(Kyowa Kikaku, 2009).

31.

Hayhurst, C., Byrne, P., Eldridge, P. R. & Mallucci, C. L. Применение электромагнитной технологии в нейронавигации: революция в нейрохирургии с визуальным контролем: техническое примечание. J. Neurosurg. 111 , 1179–1184 (2009).

PubMed Google ученый

32.

Gebel, J. M. et al. Сравнение метода оценки ABC / 2 с компьютерным объемным анализом интрапаренхиматозных и субдуральных гематом, осложняющих исследование GUSTO-1. Инсульт 29 , 1799–1801 (1998).

CAS PubMed Google ученый

33.

Ranganathan, K. et al. Морфомика височных мышц: пояснично-лицевой скелет. J. Surg. Res. 186 , 246–252 (2014).

PubMed Google ученый

34.

Hasegawa, Y. et al. Толщина височных мышц как новый индикатор состояния питания у пожилых людей. Гериатр. Геронтол. Int. 19 , 135–140 (2019).

PubMed Google ученый

35.

Кацуки М., Ямамото Ю., Учияма Т., Вада Н. и Какидзава Ю. Клинические характеристики аневризматического субарахноидального кровоизлияния у пожилых людей старше 75 лет; будет ли височная мышца потенциальным прогностическим фактором как индикатором саркопении ?. Clin. Neurol. Нейрохирургия. 186 , 105535 (2019).

PubMed Google ученый

36.

Katsuki, M. et al. Височная мышца как индикатор саркопении независимо связана со степенью Ханта и Косника при поступлении и по модифицированной шкале Рэнкина через 6 месяцев у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, леченных эндоваскулярной спиралью. World Neurosurg. 137 , e526 – e534 (2020).

PubMed Google ученый

37.

Franke, C. L., Van Swielen, J. C., Algra, A. & Van Gijn, J.Факторы прогноза у пациентов с внутримозговыми гематомами. J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия 55 , 653–657 (1992).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

38.

Teasdale, G. et al. Шкала комы Глазго в 40 лет: выдерживает испытание временем. Lancet Neurol. 13 , 844–854 (2014).

PubMed Google ученый

39.

Йе, Й., Ван, К., Оу, В., Хе, Дж. И Чжао, З. Эндоскопическая хирургия без декомпрессивной краниэктомии при большом путаминальном внутримозговом кровоизлиянии: оценка эффективности и безопасности. Neurocrit. Уход 32 , 392–399 (2020).

PubMed Google ученый

40.

Bardutzky, J., Shah, M., Lambeck, J., Meckel, S. & Niesen, W. D. Экстренная эвакуация больших внутримозговых гематом после тромболизиса при ишемическом инсульте с помощью прикроватного катетера: серия случаев. Neurocrit. Care https://doi.org/10.1007/s12028-019-00887-1 (2019).

Артикул PubMed Google ученый

41.

Моргенштерн, Л. Б., Демчук, А. М., Ким, Д. Х., Франковски, Р. Ф. и Гротта, Дж. К. Повторное кровотечение приводит к неблагоприятным исходам при ультра-ранней трепанации черепа по поводу внутримозгового кровоизлияния. Неврология 56 , 1294–1299 (2001).

CAS PubMed Google ученый

42.

Omodaka, S. et al. Улучшение окружной стенки при развивающихся внутричерепных аневризмах на магнитно-резонансной томографии стенки сосуда. J. Neurosurg. 131 , 1–7 (2018).

Google ученый

43.

Saito, A. et al. Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии стенки сосудов с контрастированием при начальном типе расслоения позвоночной артерии. Cerebrovasc. Дис. 48 , 124–131 (2020).

Google ученый

44.

Eiden, S. et al. Визуализация сосудистой стенки с высоким разрешением и контрастным усилением у пациентов с подозрением на церебральный васкулит: проспективное сравнение 3D T1 SPACE всего мозга и 2D T1 МРТ черной крови при 3 тесла. PLoS ONE 14 , e0213514 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Леви М. и Ван Дер Полл Т. Воспаление и коагуляция. Crit. Care Med. 38 , S26 – S34 (2010).

CAS PubMed Google ученый

46.

Chang, C. F. et al. Альтернативные искаженные активацией микроглия / макрофаги способствуют разрешению гематомы при экспериментальном внутримозговом кровоизлиянии. Neurobiol. Дис. 103 , 54–69 (2017).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

47.

Рателот, Дж. А. и Стрик, П. Л. Подразделения первичной моторной коры на основе кортико-мотонейрональных клеток. Proc. Natl. Акад. Sci. США 106 , 918–923 (2009).

ADS CAS PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Сонг, Ю.-М. Соматотопическая организация моторных волокон в лучевой коронке у монопаретичных пациентов с небольшим подкорковым инфарктом. Инсульт 38 , 2353–2355 (2007).

PubMed Google ученый

49.

Пан, К., Пек, К. К., Янг, Р. Дж. И Холодный, А. И. Соматотопическая организация моторных путей во внутренней капсуле: исследование вероятностной диффузионной трактографии. Am. J. Neuroradiol. 33 , 1274–1280 (2012).

CAS PubMed Google ученый

.