Какая у новорожденного должна быть температура тела у: Какая нормальная температура у ребёнка 4-х месяцев? Где её лучше мерить?

8.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика COVID-19 у новорожденных / КонсультантПлюс

8.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика COVID-19

у новорожденных

Несмотря на возрастающее количество сообщений об обнаружении антител к SARS-CoV-2 в пуповинной крови, а также антигенов и РНК вируса в тканях плаценты и биологических средах новорожденных в непосредственной близости к родам, убедительные доказательства возможности вертикальной передачи SARS-CoV-2 от матери плоду по-прежнему отсутствуют [144]. Кроме того, нет достоверных данных о выделении данного патогена с грудным молоком. Систематический обзор J. Allotey с соавт. (2020) так же показал, что в случаях течение COVID-19 у беременных повышаются риски родоразрешения раньше срока и госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии [84].

Таким образом, текущие данные свидетельствуют о том, что инфицирование новорожденного ребенка происходит уже после рождения, что обуславливает необходимость реализации дополнительных противоэпидемических мероприятий с целью защиты ребенка [88].

Несмотря на это, необходимо сохранять высокую настороженность медицинского персонала в отношении возможности антенатального или интранатального заражения плода/ребенка.

В случаях постнатального инфицирования, инкубационный период COVID-19 у новорожденного ребенка обычно составляет 3 — 7 дней: самый короткий — 1 день, а самый длинный — 14 дней [85 — 88].

Клиническое течение COVID-19 у новорожденных может быть бессимптомным, легким или тяжелым, однако наиболее частыми являются легкие и умеренные проявления заболевания [85 — 88, 94].

Клинические проявления заболевания не являются специфичными, особенно у недоношенных детей. Температура тела новорожденного может быть повышенной, пониженной или нормальной. Могут развиться симптомы неонатальной дезадаптации: вялое сосание, срыгивание, тахипноэ, затрудненное дыхание, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, апноэ, кашель, тахикардия, вздутие живота и диарея [85, 86, 94].

Лабораторная диагностика COVID-19 у новорожденных детей основана на детекции РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР в режиме реального времени. Чувствительность и специфичность других методов диагностики данного заболевания у новорожденных детей находится в стадии изучения. С целью подтверждения диагноза в ПЦР лабораторию могут быть направлены следующие биологические образцы: соскоб эпителия из ротоглотки, аспират из верхних и нижних дыхательных [87, 89, 90]. Наиболее доступным и информативным с практической точки зрения является определение РЖ SARS-CoV-2 в соскобе эпителия из ротоглотки. Целесообразность исследования других биологических образцов ребенка на наличие SARS-CoV-2 определяется клиническими показаниями.

Даже при условии исходно нормального клинического статуса, подозрение на инфицирование SARS-CoV-2 новорожденного может быть обосновано в следующих случаях:

— рождение ребенка у женщины с подтвержденной инфекцией COVID-19, течение которой не завершилось за 14 дней до родов;

— рождение ребенка у женщины с подозрением, но неустановленным COVID-19 статусом до получения отрицательного результата теста на SARS-CoV-2;

— в случаях контакта ребенка (в любом возрасте) с инфицированными (потенциально инфицированными) SARS-CoV-2 людьми, включая членов семьи, опекунов, медицинский персонал и посетителей.

Все новорожденные с клинико-анамнестическим подозрением на инфицирование SARS-CoV-2 должны находиться под динамическим наблюдением медицинских работников, независимо от наличия и степени выраженности клинических симптомов.

Инфицирование новорожденного SARS-CoV-2 считается подтвержденным, если хотя бы один биологический образец ребенка, протестированный с помощью ПЦР в режиме реального времени, оказался положительным на присутствие РНК SARS-CoV-2.

Открыть полный текст документа

Какой градусник лучше выбрать для дома

Температура тела – это комплексный показатель, который может многое рассказать о здоровье человека и состоянии организма. Это непостоянная величина, которая может меняться всего за несколько минут под воздействием различных факторов. Кроме того, при измерении температуры на разных участках тела человека она будет иметь различные значения.

Какие факторы влияют на температуру

Возраст.

Особенности организма.

Состояние здоровья.

Время суток.

Окружающая среда.

Понижение или повышение температуры тела (иногда даже незначительное) – сигнал организма о том, что в нем могут происходить какие-то процессы, требующие вмешательства и помощи. Особенно, если понижение или повышение температуры сопровождается плохим самочувствием. Необходимо понимать, какие причины вызвали такие изменения.

Виды температуры тела (при измерении температуры в подмышечной области)

Низкая: меньше 35°С;

Пониженная: 35–36°С;

Нормальная: 36–37°С;

Субфебрильная: 37–38°С;

Фебрильная: 38–39°С;

Пиретическая: 39–41°С;

Гиперпиретическая: выше 41°С.

Низкая и пониженная температура может сигнализировать о проблемах со здоровьем. Часто причиной низких значений могут быть слабый иммунитет, последствия болезни, переохлаждение организма, гормональный сбой, пониженный гемоглобин, прием некоторых лекарств и многое другое. В любом случае, при низкой и пониженной температуре тела следует обратиться к специалисту, чтобы найти причину и исключить серьезные заболевания.

Повышенная температура, кроме того, что может быть признаком нарушений в работе организма, часто является защитной реакцией на атаку вирусами и бактериями, на присутствие инородных «агентов».

Тело пытается избавиться от «непрошенных гостей»: при температуре 38 °С большинство вирусов и бактерий погибают или как минимум их «деятельность» подвергается угрозе. Именно поэтому многие вирусные инфекции, острые респираторные заболевания (ОРЗ), грипп и простуда сопровождаются повышением температуры тела: организм борется!

Обратите внимание, что все приведённые выше показатели температуры тела — усредненные значения. Каждому человеку необходимо иметь в аптечке термометр и периодически измерять свою температуру тела, чтобы понимать, какие показания для него являются нормальными, а какие —– отклонениями от нормы.

Почему важно проводить измерения температуры

Даже при незначительном повышении температуры необходимо контролировать состояние организма и регулярно проводить измерения. Это позволит:

• Определить серьезное заболевание уже на ранней стадии.
• Наблюдать за ходом заболевания и вовремя реагировать на изменения, чтобы не допустить перехода болезни в более серьезную стадию.
• Не допускать очень высоких значение температуры, которые оказывают негативное влияние на состояние организма.
• Контролировать эффективность применяемой терапии, ее необходимость.

Как часто необходимо проводить измерения

Взрослым необходимо измерять температуру тела 2 раза в день (утром и вечером) при их удовлетворительном самочувствии, при активном течение болезни и высоких показаниях — каждые 2–3 часа.

У детей температуру следует проверять утром, днем и вечером, при высоких значениях — каждые 2–3 часа. Чем младше ребенок, тем чаще необходимо проводить измерения: малыш не всегда вовремя вам скажет об ухудшении своего самочувствия, годовалый малыш не скажет и вовсе.

Особую опасность высокая температура представляет для детей до 3-х месяцев. Необходимо следить, чтобы их температура тела не превышала 38 градусов и срочно принимать меры по снижению, если показания приближаются к этому значению.

Виды термометров: ртутный термометр, электронный термометр, инфракрасный термометр. Плюсы и минусы

Ртутный термометр, знакомый каждому из нас с детства, представляет собой стеклянную колбу с тонкой трубочкой внутри, заполненной ртутью. Данный прибор обладает достаточно высокой точностью, но при этом он небезопасен для жизни человека: стекло + ртуть — очень опасное сочетание. Некоторые страны на законодательном уровне отказываются от использования этих приборов.

Электронный термометр состоит из пластикового корпуса, имеет дисплей, на котором отображается результат измерения.

Прибор прост в использовании и доступен по цене.

Преимущества прибора:

• Простота в использовании.
• Доступная цена.

Недостатки:

• Длительный процесс измерения (чаще всего — 3–5 минут, иногда специалисты рекомендуют увеличить время до 6–7 минут).
• Если прибор плохо прилегает к телу – велика вероятность большой погрешности.

Инфракрасный термометр определяет температуру тела при помощи лазерного луча. Эти приборы фиксируют показания на лбу либо в ушной раковине. Существует два вида таких приборов: контактные и бесконтактные. Как понятно из названия, первой группе термометров для проведения измерений требуется непосредственный контакт с кожей, вторые меряют температуру на небольшом расстоянии.

При использовании инфракрасных термометров и проведении измерений на лбу и в ушной раковине необходимо знать, что нормальным значением температуры будут показания в диапазоне от 35,4 до 37,5 °С.

Преимущества:

• Быстрое измерение: в среднем устройству потребуется от 1 до 3 секунд.
• Процесс проходит комфортно и не требует много времени.
• В бесконтактных моделях нет необходимости касаться кожи человека, это особенно актуально для измерения температуры у спящих. Кроме того, это очень важно с точки зрения безопасного и гигиеничного использования прибора: отсутствие контакта с кожей снижает риск передачи вируса от заболевшего человека здоровому.
• Инфракрасные термометры позволяют измерять также температуру окружающей среды и температуру поверхностей.

Недостатки:

• Более высокая цена по сравнению с другими видами градусников.
• Погрешность измерений может быть в пределах 0,1–0,2 градусов.
• Нельзя проводить более 3–4 измерений подряд: прибор нагреется, что будет влиять на точность результатов.

При посещении врача не забывайте сообщать ему, каким именно видом термометра вы пользовались и на какой части тела проводились измерения, это важно для правильной диагностики и назначения лечения!

Как выбрать термометр правильно

Правильно выбранный термометр позволяет проводить процесс измерения температуры комфортно и получать точные результаты. Современные модели также позволяют измерять температуру окружающей среды и поверхностей, сохранять данные в памяти прибора. Некоторые производители приборов имеют специальные приложения для смартфонов, которые сохраняют все данные о проведенных измерениях и показывают динамику.

Также общая рекомендация при выборе термометра: отдавайте предпочтение тем брендам, у которых есть сервисный центр в вашем городе или горячая линия по обслуживанию клиентов. Приборы должны быть выполнены из безопасных материалов. Не стоит доверять свое здоровье непроверенным компаниям или неизвестным представителям «алиэкспресс».

Какой термометр лучше для новорожденного

В процессе измерения температуры тела у новорожденных и маленьких детей очень важен комфорт и безопасность. Лучшим выбором в данном случае будет бесконтактный инфракрасный термометр для измерения показаний на лбу ребенка. Вы сможете проводить процедуру не беспокоя ребенка, в том числе и ночью, когда кроха спит.

Лучший бесконтактный термометр — тот, который осуществляет процесс быстро — за 1 секунду, имеет цветовую индикацию повышенной температуры и возможность отключить звуковое сопровождение, чтобы не беспокоить малыша. Также обратите внимание на точность: допустимая производителем погрешность должна быть в пределах 0,1–0,2 градусов. Полезной будет функция измерения температуры поверхностей (например чтобы проверить температуру бутылочки с молоком или смесью).

Непосредственно в момент болезни младенца очень важно контролировать его температуру постоянно, это поможет вовремя отреагировать на изменения показаний.

Для этого можно использовать смарт индикаторы, которые уже существуют на рынке. Это девайс небольшого размера, который крепится на тело малыша и непрерывно мониторит температуру. Все данные прибор отправляет в приложение на телефон родителям, в случае резкого повышения температуры или достижения указанных значений — отправляет уведомление.

Для подстраховки можно также приобрести простой электронный термометр: при некоторых состояниях (красной или белой гипертермии) измерение температуры тела на лбу инфракрасным градусником будет не информативно. Чаще всего об этом производители предупреждают в инструкции.

Какой термометр выбрать для ребенка постарше

Для ребенка постарше можно приобрести контактный инфракрасный термометр: он удобный, дешевле бесконтактных, но при этом такой же быстрый.

Приобретите модель, которая измерит температуру за 1–3 секунды.

Выбирая контактный инфракрасный термометр, вы можете найти приборы, у которых есть специальное приложение для телефона. Прибор будет импортировать туда данные измерений. Это полезная функция, которая поможет наблюдать за динамикой измерений.

Обратите внимание на устройства, в которых есть индикатор самодиагностики — он обычно находится на задней панели прибора и показывает, что измерение проводится на правильном расстоянии.

Точность прибора — допустимая погрешность не более 0,1–0,2 градусов.

Важно, чтобы приборы прошли государственную поверку.

Какой градусник купить для взрослого

Для взрослого хорошим термометром будет как инфракрасный (бесконтактный или контактный), так и обычный электронный. Зависит от того, насколько человеку важен комфорт и быстрота измерения. Взрослый человек сможет измерить температуру и электронным градусником, потерпев 5–6 минут. Вопрос приемлемого для каждого человека соотношения «цена-качество».

Инфракрасный термометр — это максимальный комфорт, но и более высокая стоимость, электронный — менее комфортный процесс, но очень доступная цена. При выборе инфракрасного термометра ориентируйтесь на все советы, которые мы описали в пункте «Какой термометр выбрать для ребенка постарше?».

Контролируйте свою температуру и делайте это правильным прибором! Будьте здоровы.

Рейтинг статьи:

 рейтинг: 5  голосов: 3 

Какая температура должна быть дома для малыша

Содержание:

1. Особенности терморегуляции новорожденного
2. Температура воздуха в доме для новорожденного
3. Важна ли влажность воздуха?

Пока малыш не может сказать, жарко ему или холодно, родители должны самостоятельно обеспечить для него комфортные и безопасные условия дома.

В Интернете можно найти огромное количество статей, посвященных климатическим параметрам в помещении, где находится ребенок. Немало дискуссий вызывает вопрос о температурных показателях. Кто-то придерживается позиции, что комфортная температура в доме для новорожденного составляет 24-26˚С; ряд экспертов придерживается мнения, что воздух не должен прогреваться более, чем на 20˚С. Давайте поговорим, какая же все-таки должна быть температура дома для новорожденного ребенка, зачем нужно контролировать влажность в комнате и почему эти цифры так важны.

Особенности терморегуляции новорожденного

Ребенок появляется на свет с незрелой системой терморегуляции: риск переохлаждения в первые часы очень велик. Именно поэтому в родильных залах температура не опускается ниже 24˚С, а неонатологи осматривают малышей на заранее подогретом столе.

Однако, и вероятность перегрева высока. Важно знать, что обмен веществ у новорожденных крайне интенсивный: в ходе процессов жизнедеятельности малыши выделяют большое количество тепла. Для того, чтобы избавиться от этого избытка, природа подготовила для них два механизма. Первый- через дыхание. Вдыхаемый воздух в легких прогревается до температуры тела (36-37˚С), и, покидая организм, выделяет тепло. Чем меньше разница между вдыхаемым и выделяемым воздухом, тем больше тепла задерживается в организме, что чревато перегреванием. Второй путь — через кожу по средствам работы потовых желез. И здесь все очевидно: чем жарче ребенку, тем больше продуцируется пота, а вместе с ним выходят важные для организма соли и, естественно, вода. Соответственно увеличиваются риски обезвоживания, что очень опасно для младенца!

Но все же в отношении младенцев следует помнить, что переохлаждение менее опасно, чем перегрев. Поэтому важно поддерживать комфортную и безопасную температуру в комнате, где живет ребенок и не кутать малыша.

Температура воздуха в доме для новорожденного

Так какой же должна быть температура в доме для новорожденного ребенка? Безусловно, все детки разные, и в зависимости от индивидуальных особенностей безопасным для маленьких детей является диапазон 18-23˚С. Но большинство специалистов, в том числе зарубежные, считают что оптимальная температура дома для новорожденного колеблется в пределах 20-22˚С. При таких значениях даже взрослому человеку не жарко и не холодно. Многих волнует вопрос: а должна ли меняться температура дома для новорожденного ребенка зимой или осенью? Нет, эти значения универсальны для любого времени года.

Стоит отметить, что для недоношенных детей значения будут несколько иными. Поскольку у деток, рожденных раньше положенного срока, процессы терморегуляции несовершенны в еще большей степени, чем у рожденных в срок, рекомендуется первые месяцы поддерживать температуру воздуха в комнате на уровне 24-26˚.

Важна ли влажность воздуха?

В связи с особенностями климата в нашей стране, большая часть населения не один месяц используют центральное отопление. А осенью и зимой нередко добавляются дополнительные радиаторы. Нормальная температура дома для новорожденных должна сочетаться с оптимальным уровнем относительной влажности. Для маленьких детей эти показатели должны быть не ниже 50-70%. Сухой воздух чреват затрудненным дыханием у младенца (помним, что носовые ходы новорожденных узкие и склонны к отечности), проблемами с кожей (ксероз), сгущением крови и др. Обеспечить такие условия можно с помощью увлажнителя воздуха и банального проветривания комнаты.

Всего лишь обеспечив комфортные и физиологичные для новорожденного ребенка условия в доме, вы бережете здоровье своей крохе, дарите себе и ему спокойный сон, а также помогаете избежать множества неприятных состояний.

Ссылки на источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6491889/

2. https://www.sleepfoundation.org/bedroom-environment/best-temperature-for-sleep#:~:text=The%20best%20bedroom%20temperature%20for,for%20the%20most%20comfortable%20sleep

3. Thermal Protection of the Newborn: a practical guide

Температура тела при поступлении в детскую группу здоровых новорожденных: результаты наблюдательного перекрестного исследования | Итальянский педиатрический журнал

Наши данные описывают клиническое ведение контроля температуры в DR в репрезентативной когорте младенцев, родившихся в Ломбардии (Италия) в апреле 2017 года, после того, как были внедрены местные методы контроля температуры в клинической практике. Значительные различия были обнаружены в отношении частоты гипотермии после рождения и надлежащей продолжительности DCC и StS.Температура матери при рождении и температура DR также показали корреляцию с неонатальной температурой после рождения.

Важной целью для всех воспитателей, посещающих ДР, является обеспечение наилучших условий для матери и ее ребенка с точки зрения комфорта и безопасности. Поскольку влияние температуры тела на новорожденных детей было широко изучено и было показано, что оно связано с несколькими неблагоприятными исходами [1, 2], следует уделять большое внимание минимизации потерь тепла [7, 8].

Наши данные показали, что средняя температура тела новорожденных при поступлении в детский сад была несколько ниже, чем рекомендовано международными рекомендациями [5, 9]. Однако, даже если все же почти у половины наших младенцев после рождения развилось переохлаждение, серьезного переохлаждения не обнаружено ни у одного из них. Более того, идеальный целевой диапазон температуры поддерживался у значительно большего числа младенцев по сравнению с 2016 годом.

Наши когорты включали в основном здоровых доношенных детей и только несколько поздних недоношенных детей (4.3%), и это может объяснить, почему не было зарегистрировано никаких побочных эффектов. Фактически, умеренные (32-34 недели GA) и особенно очень (28-32 недель GA) и крайне недоношенные дети (<28 недель GA) действительно подвержены гораздо более высокому риску осложнений при переохлаждении, хотя и легком и кратковременном. как и в период между рождением ребенка и поступлением в родильное отделение. Этот аспект следует подчеркнуть, чтобы привлечь внимание всех лиц, осуществляющих уход, от родов до родов.

Имеющиеся данные показывают, что StS является одной из наиболее эффективных процедур поддержания гомеостаза у новорожденных [2, 3].Бондинг обычно выполняется сразу после родов на груди матери и чаще после естественных родов, чем после кесарева сечения [10]. У новорожденных, рожденных естественным путем, положительное влияние сцепления на неонатальную терморегуляцию было широко продемонстрировано как у доношенных, так и у недоношенных детей [11], в то время как до сих пор существуют противоречивые данные о роли StS после кесарева сечения [12, 13]. Неонатальные отделения выполняют StS с различными модальностями (например, продолжительностью), и продолжаются дискуссии о влиянии его продолжительности на физиологию новорожденных [14].Тем не менее, связывание рекомендуется не менее 60 минут, особенно для недоношенных детей, так как это время также обеспечивает полный цикл сна [15, 16].

Наши данные показали, что, хотя общая практика StS значительно снизилась через 1 год, в 2017 году StS-контакт> 60 минут был выполнен примерно у 2/3 детей и значительно увеличился по сравнению с 2016 годом. когорты включали в основном доношенных или поздних недоношенных новорожденных, рожденных естественным путем в большинстве случаев, когда немедленное клиническое вмешательство требуется редко.У нас нет данных о причинах, по которым контакт со службой безопасности не был осуществлен или прерван раньше рекомендованного срока. Было бы интересно продолжить изучение этого аспекта для лучшего понимания ограничений, с которыми сталкиваются операторы. В нашей когорте риск гипотермии был значительно снижен, когда StS выполнялась в течение> 60 минут. Этот интересный вывод предполагает, что в StS «продолжительность имеет значение». По этой причине мы считаем, что еще есть возможности для улучшения, чтобы сделать StS соответствующей продолжительности перинатальным стандартом помощи.

Мы также оценили влияние DCC на гипотермию. Его преимущества были продемонстрированы в нескольких рандомизированных исследованиях и включают повышенную трансфузию плаценты, стабильность сердечно-сосудистой системы, оксигенацию мозга и более низкий риск как тяжелого внутрижелудочкового кровотечения, так и сепсиса с поздним началом [17]. Более высокая продолжительность DCC (60–75 с) также была связана с более низкой частотой гипотермии при рождении у недоношенных детей [17]. Наши данные показали, что использование DCC длительностью> 60 с в 2017 году значительно увеличилось по сравнению с 2016 годом.Это изменение в политике DDC также может быть связано с публикацией рекомендаций, отредактированных Итальянским обществом неонатологов и переданных Итальянскому обществу акушерства и гинекологии [18]. Удивительно, но не было обнаружено значительной разницы между младенцами, перенесшими DCC> 60 ″, и теми, у которых не было переохлаждения. Более того, в нашем исследовании DCC> 60 ″, по-видимому, связано с повышенным риском гипотермии. Эти противоречивые результаты требуют дальнейшего исследования и подчеркивают важность точного ведения ребенка во время выполнения DCC, чтобы избежать значительных потерь тепла.

В исследовании 2017 года мы расширили сбор данных на материнскую температуру и температуру DR, поскольку мы предположили, что материнская температура может влиять на поддержание температуры тела ребенка, а также что может существовать взаимодействие между температурой DR и гомеостазом матери и ребенка. Во время внутриутробной жизни температура плода примерно на 0,5 ° C выше, чем у матери, и колебания температуры у матери влияют на плод. При рождении у малыша происходит резкое изменение окружающей температуры.Таким образом, для ограничения этого теплового удара рекомендуется несколько подходов. Наши данные показали, что материнская температура значительно влияла на температуру новорожденных, однако матери с гипотермическими младенцами имели среднюю температуру всего на 0,2 ° C ниже, чем у нормотермических новорожденных. Следует отметить, что согласно нашим результатам, повышение температуры матери на 1 ° C связано примерно с 40% снижением риска гипотермии новорожденных. Это интересное открытие показало, что даже кажущееся минимальное различие может иметь большое клиническое влияние на новорожденных.Контроль материнской температуры в ДР является сложной задачей для акушеров, особенно при выполнении кесарева сечения. Фактически, у женщин, перенесших эту операцию, часто наблюдается снижение температуры, которое часто остается незамеченным [19]. В операционных должны оставаться холодными по хирургическим причинам, но это отрицательно влияет на терморегуляцию матери, что, в свою очередь, влияет на температуру новорожденного. Особенно при использовании спинномозгового морфина интратекальная гипотермия матери более актуальна, и температура составляет около 0.На 5–1 ° C ниже [20, 21]. Мы можем предположить, что это может способствовать снижению эффективности StS в терморегуляции новорожденных. Интересно, что в нашем исследовании мы обнаружили, что и обезболивание матери, и кесарево сечение были значимыми факторами риска неонатальной гипотермии при отдельной оценке. Однако при включении в совместную модель с другими факторами риска только анальгезия подтвердила свое влияние на риск гипотермии. Эти результаты дополнительно подтверждают глубокое взаимодействие между внешними переменными и материнскими факторами в тепловом гомеостазе новорожденных и необходимость многопрофильной ответственности для компенсации негативных последствий неизбежных вмешательств.

Обогревание родильного отделения кажется одним из наиболее эффективных способов поддержания нормотермии матери и новорожденного. Как показали Хорн и его коллеги, использование только пассивной изоляции (например, одеял) менее эффективно, чем активное принудительное воздушное обогревание [22]. Европейский совет по реанимации (ERC) рекомендует температуру DR 26 ° C, как и ВОЗ, которая предлагает 25 ° C [5, 9]. Наши данные отражают недостаточное соблюдение обеих рекомендаций, поскольку средняя температура составляла 24.5 ° С. Примечательно, что в то время как для младенцев с нормотермией средняя температура DR была близка к рекомендуемой (24,9 ° C), для детей с гипотермией DR имела значительно более низкую температуру (24 ° C, p = 0,0003). Более того, повышение температуры DR на 1 ° C привело к снижению риска гипотермии новорожденных примерно на 10%. Эти результаты подтверждают рекомендацию избегать температуры ниже 25 ° C.

Однако наши данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку это исследование имеет некоторые ограничения.

Во-первых, мы не можем предоставить подробные описания локальных политик, реализованных в каждом подразделении после 2016 года, поскольку они не были стандартизированы для всех участников. Это не позволяет нам сделать общий вывод о том, как эффективно применять неонатальные практики сразу после рождения.

Мы не делали различий между третичными и первичными центрами. Это могло повлиять на наши выводы, поскольку разумно предположить, что существуют небольшие различия в ведении ЛР между центрами разного уровня помощи.Кроме того, логистика в разных центрах может сильно различаться, что может существенно повлиять на измерение температуры, что исказит интерпретацию результатов. Кроме того, мы не проводили подробный анализ влияния ГА на частоту гипотермии, учитывая отсутствие очень недоношенных детей в наших когортах и ​​малое количество поздних недоношенных. Все эти аспекты требуют дальнейшего изучения.

Клинические рекомендации (сестринское дело): Вспомогательная терморегуляция

Введение

Поставщик медицинских услуг играет решающую роль в предотвращении потери тепла и обеспечении стабильной тепловой среды для новорожденных и младенцев.Нейтральная тепловая среда (NTE) определяется как поддержание температуры младенцев со стабильным метаболическим состоянием при минимальных расходах кислорода и энергии. NTE лучше всего достигается, когда младенцы могут поддерживать внутреннюю температуру в состоянии покоя между 36,5 ° C и 37,5 ° C. Терморегуляция — жизненно важная функция организма, которая отражает физиологическую зрелость. Для эффективной терморегуляции необходимы адекватные запасы энергии (в первую очередь глюкоза), изоляция (жировые отложения), функция гипоталамуса и мышечный тонус.Широко поддерживается мнение о том, что уход за матерью-кенгуру является наиболее эффективным методом регулирования температуры новорожденного, однако часто в условиях интенсивной терапии этого невозможно достичь. Кроме того, новорожденным и младенцам в условиях больницы часто требуется большая часть поверхности тела, открытая для обследования и процедур, что может привести к переохлаждению. Постоянный холодовой стресс связан с повышенной заболеваемостью и смертностью, поэтому крайне важно оптимизировать терморегуляцию.Чтобы обеспечить поддержание нейтральной тепловой среды у младенцев, которые не могут достичь этого с помощью собственных физиологических мер, важно обеспечить термостабильность окружающей среды, блокируя пути потери тепла и применяя соответствующее лучистое тепло в подходящей детской кроватке.

Цель

Предоставлять медицинским работникам информацию об имеющемся оборудовании для применения вспомогательной терморегуляции у недоношенных, неонатальных и младенческих пациентов в условиях больницы, обеспечивая выбор наиболее подходящего устройства для пациентов, что улучшит термостабильность и оптимизирует результаты.

Определение терминов

• Коричневая жировая ткань — это высокососудистый жир в области затылка, почек, между лопатками и подмышечными впадинами. Бурый жир содержит термогенин, который эффективно выделяет тепло во время липолиза за счет окисления. Активируется, когда температура новорожденного опускается ниже 36,5 ^o C
• Холодовой стресс — это каскад физиологических событий, вызванных использованием младенцем химически опосредованного термогенеза в попытке повысить внутреннюю температуру.Два специфических изменения термогенеза происходят у младенца, страдающего холодовым стрессом; сужение сосудов периферии, что позволяет отводить тепло обратно к сердцевине и метаболизму коричневой жировой ткани.
• Тепловой стресс также может возникнуть, если младенец подвергается воздействию высоких температур окружающей среды, что часто связано с учащением пульса и снижением стабильности. При использовании терморегулирующего устройства для Избегайте ложно-низких показаний, если зонд отсоединяется, что приведет к высокой мощности нагревателя.
• HFJV: Высокочастотная струйная вентиляция, которая предназначена для новорожденных и требует размещения специального контура и камеры JET в непосредственной близости от эндотрахеальной трубки. Требуется легкий доступ и постоянное пристальное наблюдение за новорожденным.
• HFOV: Высокочастотная осциллирующая вентиляция, может поставляться вентилятором SLE или вентилятором Sensformedics. Схема сенсорной диагностики состоит из больших, неподвижных и жестких трубок, что требует рассмотрения при выборе детской кроватки.
• Гибрид : Гибридная детская кроватка работает как инкубатор, с возможностью поднимать капюшон и функционировать как лучистый обогреватель открытой системы. Эта детская кроватка полезна для недоношенных детей, которых лучше всего кормить в инкубаторе, где есть показания для частого кормления грудью. доступ или хирургическое вмешательство, которое требует возможности оказания открытой помощи. Операция может проводиться в гибридной кроватке, однако могут потребоваться альтернативные терморегулирующие устройства (cosytherm ^™ или bair hugger ^™ ) по усмотрению хирургической бригады.
• Инкубатор: Инкубаторы используются для создания контролируемой закрытой отапливаемой среды для обеспечения нейтральной терморегуляции, что позволяет кормить грудью ребенка без упаковки. Инкубаторы — оптимальный выбор для недоношенных детей, которым требуется поддержка NTE +/- окружающая среда. увлажнение. Инкубаторы поддерживают нервное развитие недоношенных детей, снижая уровень шума и света в закрытых помещениях. Инкубатор неэффективен, если требуется частый доступ к ребенку во время процедур или хирургических вмешательств, так как стабильность температуры не может поддерживаться в открытом состоянии. иллюминаторами или боками вниз.Может работать с сервоприводом или настройками управления окружающей средой.
• Открытая система ухода: Не закрытая терморегулирующая кроватка, обеспечивающая легкий доступ к младенцу, нуждающемуся в частом вмешательстве, а также поддержании температуры (например, обогреватель Radiant и гибридные кроватки).
• Излучающий обогреватель: Излучающий обогреватель — это открытая система детских кроваток, предназначенная для обеспечения термостабильности младенцам, обеспечивая при этом непрерывное прямое наблюдение и доступность.Поскольку это не закрытая система, температура будет колебаться в зависимости от окружающая среда. Подача увлажнения очень ограничена и не может быть точно измерена. Лучистые обогреватели наиболее подходят для доношенных новорожденных, которым требуется поддержка NTE, или для использования во время хирургических операций и процедур на аппарате. Во время операции потребуются альтернативные устройства терморегуляции, такие как матрас cosytherm ^™ или bair hugger ^™ по усмотрению хирургической бригады.
• Сервоуправление: Тепловая мощность автоматически и постоянно регулируется в соответствии с запрограммированной заданной температурой кожи, которая постоянно измеряется датчиком температуры кожи. Это предпочтительный способ оказания помощи по терморегуляции большинству новорожденных, но требует тщательного мониторинга и оценки места зондирования.
• Терморегуляция: Способность регулировать внутреннюю температуру тела, даже если температура окружающей среды переменная.
  • Вспомогательная терморегуляция — это применение контролируемой температуры окружающей среды для поддержания внутренней температуры тела в пределах ожидаемых параметров.

Справочная информация

Режимы потери тепла:

• Испарение — потеря тепла при превращении жидкости в пар
  
• Конвекция — Передача тепла от поверхности тела к окружающему воздуху посредством воздушного потока
• Проводимость — Передача тепла от одного твердого объекта к другому твердому объекту, находящемуся в непосредственном контакте с ним.
  
• Излучение — Передача тепла более холодным твердым предметам, не находящимся в прямом контакте с телом.
  

Важно отметить, что недоношенные дети подвергаются более высокому риску потери тепла в 4-х режимах, упомянутых выше.Недоношенные дети обладают непропорциональным соотношением массы тела к площади поверхности, пониженной теплоизоляцией в уменьшенной коричневой жировой ткани (BAT), тонким эпидермисом с повышенной проницаемостью, плохой вазомоторный контроль и естественное вытянутое положение, открывающее большую площадь поверхности тела для внешней среды. Для этих младенцев холодовой стресс вызовет каскад физиологических реакций, которые еще больше затруднят их переход к внематочной жизни.

Критерии обеспечения терморегуляции помощь

• ≤ 32 недели беременности ИЛИ ≤ 1800 грамм
• Влажность окружающей среды
• Хирургия
• Терапия с умеренным и сильным седативным эффектом
• Расслабление мышц
• Фототерапия
• Длительная процедура
• Наблюдения, требующие обнажения груди или живота
• Температурная нестабильность по любой причине
• Изоляция на случай риска заражения или дополнительные меры предосторожности *

* Младенцы, подверженные риску инфицирования или нуждающиеся в дополнительных мерах предосторожности, могут находиться в инкубаторе для минимизации загрязнения окружающей среды в некоторых случаях.Инкубаторы, которые используются только для защиты от инфекций, могут не требовать тех же принципов терморегуляции, что и это руководство. Младенцев можно кормить грудью в условиях низкой температуры окружающей среды в легкой одежде и пеленках.

Оборудование

• Изолет: Изолет Draegar ^™ — это инкубатор, используемый в RCH. Это не подходит для новорожденных, которым требуется HFJV или HFOV через сенсорную медицину из-за ограниченного пространства и невозможности легко получить доступ к ребенку в чрезвычайной ситуации.Заботы и По возможности, процедуры следует выполнять через иллюминаторы, чтобы минимизировать тепловые потери.

• Излучающий обогреватель Atom: Излучающий обогреватель Atom ^™ можно приобрести в RCH. Atom совместим со всеми режимами вентиляции и другим оборудованием для интенсивной терапии, а также может использоваться для краткосрочных процедур у термически стабильных младенцев. Детские кроватки содержат встроенные весы, позволяющие внимательно следить за весом младенца, не вставая с кровати.См. Подсказку для пользователя.

• Инкубатор Babyleo®: Инкубатор Draegar ^™ Babyleo® — это гибридная детская кроватка, доступная на блоке Butterfly, обеспечивающая множество функций для обеспечения оптимальной NTE, с режимом «время прикосновения», увеличивающим поток воздуха, чтобы минимизировать изменения с открытыми иллюминаторами во время ухода , а также возможность включить подогрев матраса на при необходимости обеспечьте подачу теплопроводного тепла. Настройте матрас на желаемую внутреннюю температуру для младенца.Также доступен режим «Кенгуру», чтобы обеспечить непрерывный контроль температуры младенца, когда он находится вне кроватки для объятий кенгуру. Это уменьшает необходимость отвлекать время от семейного отдыха и гарантирует, что детская кроватка регулирует температуру окружающей среды в соответствии с потребностями ребенка перед возвращением в кроватку. См. Подсказку для пользователя.

• Датчик температуры кожи: Все устройства имеют уникальные датчики температуры кожи. Датчики температуры кожи ATOM ^™ многоразовые и крепятся к устройству.Крайне важно, чтобы эти датчики были очищены от клея, чтобы предотвратить попадание микроорганизмов в организм. рост и оптимизировать функцию мониторинга. Датчики температуры кожи Isolette и Babyleo® являются одноразовыми. Для плотного прилегания зонда к коже младенца требуются теплоотражающие пластыри. В RCH доступны как гидрогелевые, так и пенные пластыри. Гидрогелевые пластыри предпочтительны для недоношенных детей. за счет повышенного сохранения целостности кожи.

Когда выбирать, какое устройство

Оценка

Метод оценки температуры:

Ректальная температура измеряется при поступлении в отделение «бабочка» для определения базовой центральной температуры и проходимости заднего прохода.Это не должно проводиться как обычный мониторинг в других палатах.
1. Поместите пластиковую оболочку на термометр.
2. Нанесите небольшое количество смазки на конец термометра.
3. Вставьте термометр на 2 см в задний проход младенца (на 1 см для недоношенных). Чрезмерное введение может вызвать перфорацию кишечника.
4. Включите термометр.
5. Подождите 5 секунд после мигания знака Цельсия.
6. Снимите термометр.
7. Очистить спиртом.

Температура подмышечной впадины затем измеряется исходная ректальная температура.
1. Расположите кончик термометра посередине подмышечной впадины.
2. Зафиксируйте наконечник под рукой под углом 35–45 градусов по отношению к руке, слегка надавливая рукой.
3. Включите термометр.
4. Подождите 3 минуты для получения точных показаний температуры.
5. С помощью того же метода можно научить родителей безопасно измерять температуру своего ребенка.

Частота оценки температуры:

Ежечасно до стабилизации в течение 4 часов на:

• Прием
  
• Перенос в инкубатор, обогреватель или открытую кроватку
  
• Начало или прекращение фототерапии
  
• Начало или прекращение влажности
  
• Начало или прекращение сервоуправления
  

При стабильной температуре младенца (минимум за 4 часа до этого):

• Документация по часовой температуре кожи
  
• Подмышечные впадины на 3-4 часа для доношенных детей
  
• Подмышечные впадины на 4-6 часов для недоношенных детей
  

Исключения:

• 3 часа в течение первых 24 часов, когда начинается ручное управление, затем 4-6 часов
  
• Ежечасно документируйте тепловую мощность устройства в режиме сервоуправления и проверяйте температуру в аксайле, если есть значительные изменения в требованиях к нагреву.
  
• 3-4 часа в час для всех новорожденных в первые 24 часа при переводе в открытую кроватку
  
• Если температура выходит за пределы нормального диапазона, начинайте ежечасные измерения температуры до двух последовательных нормотермических измерений (см. руководство по уходу за температурой)
• Младенцы с оценочными таблицами неонатального абстинентного синдрома (NAS) требуют проверки температуры минимум
• 4 часа или иным образом перед каждым кормлением
  

Периодичность оценки датчика:

• Визуально проверяйте, чтобы датчик оставался в полном контакте с кожей каждый час, фиксируя расположение места и температуру кожи на ЭМИ.
  
• Когда в инкубаторе применяется влажность, может потребоваться более частая проверка участка, так как пластырь может сместиться во влажном состоянии. Внимательно следите за тепловыделением и проверяйте место установки при изменении температуры младенца или окружающей среды на ≥ 0,5 ° C.

Менеджмент

Размещение датчика : Оптимальное размещение датчика температуры для мониторинга центральной поверхности находится на брюшной полости для грудного ребенка в положении лежа на спине, в идеале над областью печени; или на спине над боками в положении лежа.

Зонд НЕ следует размещать на участках коричневой жировой ткани (спина, подмышечные впадины, лопатка, шея и почки), так как метаболизм бурого жира активируется с выделением тепла во время холодового стресса, задерживая сужение сосудов на этих участках, таким образом, будет задержка. в обнаружении снижения температурной стабильности. Кроме того, следует избегать образования костных выступов из-за пониженной чувствительности к перепадам температуры.

Ни в коем случае не помещайте зонд между матрасом и младенцем, так как это приведет к ложному завышению показаний, что приведет к непреднамеренному охлаждению, а также создаст риск развития области давления.Зонд следует располагать подальше от датчиков чрескожного контроля газов. Убедитесь, что зонд не контактирует с повязками на рану.

Это может быть нормальным при расхождении показаний температуры кожного датчика и температуры в подмышечных впадинах в пределах 0,5–1,0 ° C, и настройка сервоуправления должна быть нацелена на соответствующую температуру кожи, а не температуру в подмышечных впадинах в случае несоответствия.

Зонд следует переставлять каждые 8 ​​часов или при изменении положения младенца, с осторожностью удаляя пластырь, чтобы свести к минимуму травмы кожи.Салфетки для удаления кожного клея (например, Niltac ^™ ) могут быть использованы для облегчения удаления. После нанесения может потребоваться 4-5 минут для стабилизации температуры.

Сервоуправление — предпочтительный режим для всех новорожденных и младенцев, которым требуется вспомогательная терморегуляция. Сервоуправление поддерживает температуру младенца в определенном диапазоне, регулируя тепловую мощность для достижения заданной температуры кожного зонда. Это зависит от правильного размещения кожного зонда и постоянного наблюдения, чтобы гарантировать, что зонд остается хорошо приклеенным к коже, а тепловая мощность не сильно колеблется.При значительном изменении тепловыделения устройства может потребоваться более тщательная оценка, чтобы убедиться, что зонд остается надежным. Повышенные требования к терморегуляции могут указывать на ухудшение состояния, и может потребоваться более частое регулярное наблюдение.
1. Взвешивание младенцев <1750 грамм - Целевая температура в подмышечных впадинах 36,8 ° C
2. Младенцы с массой тела> 1750 грамм — Целевая температура в подмышечных впадинах 36,5 ° C

Ручное управление — это установка постоянной температуры окружающей среды с постоянной нескорректированной тепловой мощностью.Этот режим можно использовать на всех устройствах для предварительного нагрева перед ожидаемым поступлением, когда необходимо временно снять датчик температуры для процедуры или при переходе от инкубатора к открытой кроватке. Этот режим не рекомендуется для длительного использования в других случаях, поскольку существует повышенный риск нестабильности температуры при ручном управлении. Температура воздуха должна быть установлена ​​выше температуры окружающей среды в помещении. Температурный зонд должен оставаться на месте, чтобы медперсонал мог постоянно контролировать температуру и соответствующим образом корректировать температуру окружающей среды.Обратитесь к температуре окружающей среды для получения информации о гестационном возрасте и весе.

График нейтральной тепловой среды

Вообще говоря, младенцам меньшего размера в каждой группе потребуется температура в верхней части диапазона, а для каждого возрастного диапазона младенцам обычно требуется более высокая установка температуры для этого диапазона.

Младенцы, которые не соответствуют диапазонам возраста и веса, указанным в этой таблице, должны иметь инкубатор, установленный на 29 ° C, с минимальной одеждой для наблюдения в качестве отправной точки.

Эти данные были взяты из отделения интенсивной терапии новорожденных GHS. Справочник резидента подразделения на 2018-2019 годы, адаптировано из Scopes JW и др .: Минимальные ставки потребления кислорода больными и недоношенными детьми, Arch Dis Child 41: 407, 1966.

Температура снаружи Нормотермического диапазона:

Если температура пациента <36,5 ° C и не охлаждается активно , выполните следующие действия:

• Увеличьте температуру детской кроватки на 0.5 ° C почасово
• Проверить подмышечную температуру ежечасно до тех пор, пока не будут зарегистрированы 2 последовательные температуры 36,5 ° C или выше
• Если за пациентом не требуется пристальное наблюдение, можно добавить слои (одежда и бинты), но необходимо внимательно рассмотреть возможность блокирования передачи тепла и усиления эффекта теплопроводности, если бинты / одежда не были предварительно нагреты.

Если температура пациента > 37.5 ° C , инициируйте следующее:

• Оценить факторы окружающей среды
• Оценить физиологические факторы
• Уменьшить температуру детской кроватки на 0,5 ° C ежечасно
• Проверить подмышечную температуру ежечасно до 2 последовательных температур <37,5 ° С.
• Подумайте, является ли это признаком того, что младенцу требуется установленная температура для отлучения от груди.

Соображения:

• Изменять температуру инкубатора только на 0.5 ° C в любой момент времени и подождите не менее одного часа, чтобы температура младенца стабилизировалась, прежде чем вносить дальнейшие изменения
• Манипуляции с температурой инкубатора могут скрыть нестабильность температуры, связанную с физиологическими особенностями, а не с окружающей средой, т.е. инфекцией. Это может подвергнуть младенцев риску кормления грудью при неоправданно низких температурах.
• НИКОГДА не выключайте инкубатор, так как вентилятор не работает, когда инкубатор выключен.После выключения инкубатора циркуляция воздуха прекращается, и, следовательно, уровень окиси углерода увеличивается. Обратите внимание, что перевод пациентов из комнаты в комнату, из палаты и т. Д. Является исключением из Однако необходимо минимизировать продолжительность выключения инкубатора
• Сообщите AUM и / или медицинскому персоналу о любых существенных изменениях или проблемах.
  

Документация

В схемах ЭМИ температура может быть задокументирована в разделе «наблюдения» с помощью метода измерения температуры, выбранного из раскрывающихся ниже опций.Кроме того, в рамках «терморегуляции» выберите либо инкубатор, либо излучающий обогреватель, и ежечасно документируйте «показания датчика температуры кожи», «участок температуры кожи» и «заданную температуру / температуру воздуха».

Трансфер на открытую детскую кроватку

Младенцы могут быть переведены в открытую детскую кроватку, если они соответствуют следующим критериям:

• Вес ≥1800 грамм
  
• Постоянное увеличение веса
  
• Стабилизированные приступы апноэ и брадикардии
  
• Состояние стабильное с медицинской точки зрения
  
• Больше не требуется инвазивная механическая вентиляция
  
• Больше не требует наблюдений, требующих воздействия на большую площадь поверхности.

Как только младенец соответствует вышеуказанным критериям и состоялось обсуждение между прикроватной медсестрой, медицинской бригадой и AUM, младенца можно перевести в открытую кроватку, используя следующие шаги в качестве руководства:

• Если вы находитесь в инкубаторе, убедитесь, что терморегулятор установлен на режим температуры воздуха, и снижайте температуру на 0,5 ° C ежечасно (как максимум), пока температура не достигнет 26-27 ° C.
  
• Одеть младенцев в предварительно нагретую одежду и накидать
  
• Убедитесь, что ребенок поддерживает заданную температуру в течение 4 часов (почасовая температура в подмышечной впадине).
  
• Место в открытой детской кроватке ( предпочтительно кроватку из плексигласа )
  
• Оценить температуру
  
• Если температура в подмышечных впадинах падает между 36.2 ° C и 36,5 ° C, по возможности увеличьте количество слоев одежды и добавьте предварительно нагретую пленку / одеяло.
  
• Проверяйте температуру ежечасно, пока она не станет стабильной в течение 4 часов подряд
  
• Если температура подмышечной впадины остается нестабильной в течение 3 часов подряд (3 раза в час), верните ребенка в предварительно нагретый инкубатор .
  
• Младенцы, которых кормили грудью под лучистым обогревателем, могут быть переведены в обычную кроватку, когда они могут быть одеты и завернуты соответствующим образом, поддерживая нормотермию без потребности в теплоотдаче.

Особенности

• Влажность окружающей среды также может применяться для недоношенных детей в инкубаторе и гибридных кроватках. См. Рекомендации по влажности окружающей среды.
  
• Инфекционный контроль : Инкубатор и гибридные кроватки необходимо менять каждые 7 дней. Если влажность прекратилась, детскую кроватку следует немедленно сменить. У новорожденных в критическом состоянии, которые, как считается, не могут двигаться, инкубатор можно использовать до 14 дней, если не используется увлажнение.Babyleo® требует комплексной процедуры очистки, если использовалась влажность. Убедитесь, что мешок с водой остается прикрепленным к детской кроватке, а ламинированная карта в ящике размещается на матрасе, чтобы персонал, выполняющий уборку, мог легко определить требуемый процесс.
  
• Операция в отделении потребует применения терморегулирующей поддержки под руководством и при поддержке хирургической бригады. Хотя хирургическое вмешательство может проводиться на кроватях с лучистым обогревом и гибридных кроватях, тепловая мощность должна быть отключена, а матрас Babyleo® отключен.Матрас Cosytherm доступен на Butterfly, который может быть уместен во время хирургических процедур и должен быть настроен на желаемую температуру пациента. В качестве альтернативы хирургическая бригада может предоставить bair hugger. Эта система состоит из нагревательных элементов и одноразовых одеял, которые распределяют теплый воздух по пациенту до, во время и / или после операции.
  
• Паллиативная помощь пациентам, которым требуется терморегулирующая поддержка, можно ухаживать на подогреваемом матрасе cosytherm в открытой кроватке, чтобы семьи могли более свободно получать доступ к своему ребенку и облегчить переносимость, чтобы семьи могли проводить время вдали от отделения, делая воспоминания, сохраняя при этом комфорт их младенца.
  
• Уход за кенгуру оказывает положительное влияние на развитие нервной системы и терморегуляцию и должен предоставляться новорожденным на всех сроках беременности, если нет противопоказаний, как указано в «кожа к коже» — рекомендации по уходу за новорожденными.
  

Сопутствующие документы

Таблица доказательств

Таблицу доказательств для этого руководства можно посмотреть здесь.

• Айдемир, О., Сойсалди, Э., Кале, Ю., Кавурт, С., Бас, А., Демирель, Н. (2014). Изменение температуры тела новорожденных при флуоресцентной и светодиодной фототерапии: ответ авторов. Индийский журнал педиатрии, 81 (9), 990. DOI 10.1007 / s12098-013-1279-1
  
• Де Ла Фуэнте, Л., Кэмпбелл, Д., Риос, А., Графф, М., и Брион, Л. (2006). Частотный анализ температуры воздуха и кожи новорожденных в сервоуправляемых инкубаторах. Журнал перинатологии, 26. 301-305.
  
• Энгорн, Б., Кантрофф, С., Франк, К., Синг, С., Харви, Х., Баркулис, К., Барнетт, А., Оламбивонну, О., Хайтмиллер, Э., и Гринберг, Р. (2016). Периоперационная гипотермия у пациентов отделения интенсивной терапии новорожденных: эффективность терморегулирующего вмешательства и связанный с ним фактор риска. Детская анестезия, 27,196 — 204. doi: 10.1111 / pan.13047
  
• Fellows, P. (2010) Управление термической стабильностью. Неонатальная интенсивная терапия, 2-е изд., Стр. 87 — 120.
  
• Гринспен, Дж., Каллен, А., Тач, С., Вольфсон, М., Шаффер, Т. (2001) Исследования термической стабильности и переходных процессов с помощью гибридного устройства для обогрева новорожденных. Журнал перинатологии, 21. 167 — 173.
  
• Хандхаянти, Л., Рустина, Ю., Будиати, Т. (2017). Различия в изменении температуры у недоношенных детей при инвазивных процедурах в инкубаторах и обогревателях. Комплексный уход за детьми и подростками, 40 (1), 102-106. doi.org/10.1080/24694193.2017.1386977
  
• Джозеф, Р., Дерстайн, С., и Киллиан, М. (2017). Идеальное место для размещения датчика температуры кожи у младенцев в отделении интенсивной терапии: обзор литературы. Достижения в неонатальной помощи, 17 (2), 114-122. Doi: 10.1097 / ANC.0000000000000369
  
• Martins, L., Silveira, S., Avila, I., Moraes., Silva dos Santos, D., Whitaker, M., & de Camargo, C. (2018). Внедрение протокола терморегуляции новорожденных при хирургических вмешательствах. Преподобный Гауча Энферм. 2019; 40. doi: https://doi.org/10.1590 / 19831447.2019.20180218.
  
• Молгат-Сеон, Ю., Дабовал, Т., Чоу, С., и Джей, О. (2013) Представление перинатального / неонатального случая — Случайный перегрев новорожденного под детским лучистым обогревателем: урок для будущего использования. Журнал перинатологии, 33, 738-739. DOI: 10.1038 / jp.2013.32
  
• Молгат-Сеон, Ю., Дабовал, Т., Чоу, С., и Джей, О. (2014) Оценка теплового баланса новорожденных и физиологического напряжения у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании под лучистыми обогревателями в отделении интенсивной терапии с седацией фентанилом.Европейский журнал прикладной физиологии, 114, 2539 — 2549. Doi: 10.1007 / s00421-014-2964-0
  
• Вилинский, А., Шеридан, А. (2014). Гипотермия у новорожденного: изучение причин, следствий и профилактики. Британский журнал акушерства, 22. 557-562.
  Рекомендации ВОЗ по здоровью новорожденных: рекомендации, утвержденные Комитетом ВОЗ по обзору руководств. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017 г. (WHO / MCA / 17.07). Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IG.

Не забудьте прочитать отказ от ответственности.

Разработка этого руководства координировалась Сарой Гарднер, CSN / CNS, Butterfly Ward и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено июнь 2020 г.

границ | Целевая температура тела у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: клинический консенсус вместо научных данных

Введение

Контроль температуры тела имеет первостепенное значение для недоношенных новорожденных. Известно, что как гипо-, так и гипертермия отрицательно влияют на их краткосрочные и долгосрочные результаты.Поэтому при уходе за новорожденными прилагаются значительные усилия, чтобы поддерживать температуру тела младенцев в «нормальном» диапазоне. Однако научных данных о том, что может быть «нормальной» температурой тела у недоношенных новорожденных, в основном отсутствует.

In utero температура плода выше, чем температура матери (1–3). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует для доношенных детей диапазон температуры тела 36,5–37,5 ° C (4). Некоторые авторы предлагают применять тот же референсный диапазон и к недоношенным детям (5, 6).Однако большинство клинических исследований теплового баланса недоношенных детей было опубликовано несколько десятилетий назад, когда ограничения в неонатологии были намного больше, чем сегодня (7–10). Более того, в большинстве работ по неонатальной терморегуляции рассматривается температура тела при поступлении или в первые часы жизни и ее влияние на краткосрочные параметры исхода, такие как смертность (5, 6, 11, 12). Очень мало известно об оптимальной целевой температуре тела недоношенных новорожденных во время их пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и ее потенциальном влиянии на параметры долгосрочного исхода, такие как неврологическое развитие.Практические рекомендации по корректировке условий окружающей среды для недоношенных новорожденных с целью оказания «термонейтральной помощи» приведены в соответствующих учебниках (13–15). Тем не менее, во французском обзоре, опубликованном в 2012 году, включающем в общей сложности 186 отделений интенсивной терапии, было показано, что вариативность терморегулирования в повседневной жизни по-прежнему велика и часто не адаптирована к возрасту и зрелости младенцев. Первичные настройки инкубатора по температуре и относительной влажности были распределены очень неоднородно (16).

С учетом этих результатов мы провели исследование для оценки повседневной практики теплового ухода и, прежде всего, целевых значений температуры тела у младенцев с очень низкой массой тела при рождении (РННТ) среди отделений интенсивной терапии высокого уровня в Германии, Швейцарии и Австрии.

Материалы и методы

Инструментом опроса была специально разработанная онлайн-анкета. Программный инструмент Survey Monkey ^® использовался для разработки, распространения и сбора данных.

Анкета состояла из 21 вопроса, охватывающего следующие элементы: демографические данные, целевой диапазон температур, методы измерения температуры, устройства для термотерапии, включая режим работы, стандарты и дополнительные методы теплового ухода.В разделе демографических данных регистрировались размер отделения интенсивной терапии и количество новорожденных <1 500 г, поступающих в год, а также положение в штате как ответившего участника, так и лица, ухаживающего за пациентом, который в первую очередь отвечает за терморегуляцию в конкретном отделении интенсивной терапии. Что касается целевого диапазона температур, были рассмотрены внутренняя температура тела и определения гипо- и гипертермии. Здесь температурный диапазон и пороговые значения для гипо- и гипертермии были указаны в предварительно заданных температурных интервалах 0.5 ° С. Для дальнейшего уточнения в разделах обзора целевого диапазона температуры и устройств теплотерапии новорожденные были разделены на три примерные подгруппы в соответствии с их гестационным возрастом (GA) и массой тела при рождении (BW): (1) 30 недель беременности (WOG). / 1500 г, (2) 27 WOG / 1000 г, (3) 24 WOG / 500 г (рис. 1; см. Также листы данных 1 и 2 в дополнительном материале).

Рисунок 1 . Пример вопроса из онлайн-анкеты по терморегулированию в трех различных категориях VLBWI (Вопрос № 6: Целевая температура тела): Участников попросили отметить все поля / температуры, которые будут считаться приемлемыми в их отделении интенсивной терапии.

Предварительное тестирование опроса с целью оценки его понятности и осуществимости было проведено среди медицинского и медперсонала отделения неонатологии и педиатрической реанимации нашего учреждения. Окончательная версия опроса была разослана в период с октября 2014 г. по январь 2015 г. и адресована соответствующим главным неонатологам 149 центров перинатальной третичной помощи, включая 136 центров Германии, шесть австрийских и семь швейцарских центров. Это было ее / его решение ответить на опрос самостоятельно или передать его одному из штатных врачей отделения, старшим медсестрам или сертифицированным медсестрам.Только один член каждого центра был допущен к участию в опросе, независимо от его профессиональной группы (главный неонатолог, штатный врач, старшая медсестра, дипломированная медсестра). Отбор участников проводился посредством систематического исследования в Интернете. В Германии перинатальные центры «первого уровня» определяются как центры, которые регулярно заботятся о младенцах с массой тела менее 1250 г и которые предоставляют как минимум шесть коек в отделении интенсивной терапии, включая варианты респираторной поддержки. Только перинатальные центры «первого уровня» были включены в список участников из Германии.Для обеспечения сопоставимости все австрийские и швейцарские центры были отобраны по одним и тем же критериям. Каждые 15 дней во все центры отправлялось не более двух электронных напоминаний с ожидающим ответом. Только один ответ на опрос из одного участвующего центра подходил для анализа. Право на анализ давалось, если были даны ответы более чем на первые пять вопросов анкеты.

Статистический анализ

Мы использовали критерии хи-квадрат для сравнения качественных переменных и дисперсионный анализ для проверки количественных переменных с использованием апостериорного критерия защищенного критерия наименьших квадратов Фишера, если F-значения были значимыми.Коэффициенты Пирсона ( r ) были рассчитаны для корреляции между выбранными переменными. Порог статистической значимости был установлен на уровне p <0,05. Данные представлены в виде количества и процентов или в виде среднего значения ± стандартное отклонение, а межуровневая изменчивость выражается как коэффициент вариации (CV), который представляет собой стандартное отклонение, деленное на среднее значение. Все анализы были выполнены с использованием SPSS 22 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США).

Результаты

Уровень возврата опроса составил 75% ( n = 112).Из анализа пришлось исключить 25 заполненных анкет (22%). Причины исключения: несколько ответов из одного и того же участвующего центра ( n = 21) и неполный ответ (ответили менее чем на первые пять вопросов опроса) ( n = 3). Поскольку только два из шести австрийских отделений интенсивной терапии вернули анкету с ответами, одна из которых содержала неполный ответ, анализ был ограничен центрами Германии и Швейцарии. Наконец, 87 возвращенных анкет были включены в статистический анализ (58%).Из них 82 (94%) содержали полный и пять (6%) неполный ответ.

Средний размер участвовавших в ОИТН составил 16,2 ± 6,6 (медиана 15) коек, среднее количество пролеченных РНМТ — 59,2 ± 41,8 (медиана 50) новорожденных в год. На опрос чаще всего отвечали главный неонатолог ( n = 64; 74%) или старшая медсестра ( n = 11; 13%) соответствующего отделения, тогда как в большинстве центров контроль температуры выполнялся медперсонал у постели больного ( n = 76; 87%) (Таблица 1).Почти половина центров ( n = 34; 41%) основывала свои решения по терморегулированию на клинической оценке у постели больного, большинство других ( n = 37; 45%) сообщали об использовании стандартных операционных процедур (СОП).

Таблица 1 . Демографические данные онлайн-опроса: анкета в основном заполнялась главными врачами или старшими медсестрами, тогда как терморегулирование в основном выполняется (сертифицированными) медсестрами у постели больного.

В большинстве центров ( n = 60; 69%) измерение температуры проводилось непрерывно, в основном с помощью кожного зонда, прикрепленного либо к спине / поверхности лежа (43%), либо к передней части живота младенца (28 %).Для непрерывного контроля температуры реже использовались ректальные датчики (8%). Измерение градиента, измерение градиента между центральной и периферической температурой тела с датчиком, размещенным на передней части живота, а другой на подошве стопы, использовалось только в 16% центров. Тридцать один процент центров сообщили об использовании периодического ректального измерения температуры с помощью цифрового термометра.

Заявленный целевой диапазон температуры тела был одинаковым для всех категорий GA и BW и составил 37.02 ± 0,2 ° C (24 WOG / 500 г), 36,99 ± 0,22 ° C (27 WOG / 1000 г) и 36,98 ± 0,17 ° C (30 WOG / 1500 г), соответственно (среднее ± стандартное отклонение), с общим в среднем 36,99 ± 0,19 ° C (рисунок 2). Межцентровая изменчивость была низкой с коэффициентом вариации 1%. В целом, отвечая на вопросы, старший медперсонал назначает более высокий целевой диапазон температуры тела недоношенных детей по сравнению с отвечающими главными врачами ( p = 0,003) или отвечающими штатными врачами ( p = 0,015).

Рисунок 2 .Целевая температура тела для недоношенных новорожденных в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии: количество положительных ответов и нормальное распределение в трех различных категориях VLBWI. Как и в случае доношенных детей, 37,0 ° C считается нормальной температурой тела (ядра) для VLBWI, почти независимо от гестационного возраста (в Weeks of Gestation, WOG) и / или веса при рождении (в граммах).

Гипотермия была определена однородно для всех трех категорий недоношенных детей с незначительной тенденцией к более высокой точке отсечения температуры в самой маленькой категории недоношенных детей (24 WOG, 500 г) по сравнению с младенцами 30 WOG, 1500 г ( Рисунок 3).Опять же, межцентровая изменчивость была низкой с коэффициентом вариации 1%. Ответившие главные медсестры ( p = 0,001) и сертифицированные медсестры ( p = 0,04) определяют более высокое значение температуры как гипотермию, чем отвечающие главные врачи (означает: 36,65 и 36,60 ° C, соответственно, против 36,46 ° C). Если принятие решения о терморегуляции основано только на клинической оценке у постели больного, гипотермия была определена раньше, то есть при более высоких значениях температуры, чем при использовании рекомендаций из научной литературы ( p = 0.007).

Рисунок 3 . Определение гипотермии и гипертермии в трех различных категориях VLBWI. Соответствующие температурные пределы (средние значения ± стандартное отклонение) отражают предположение о том, что 37,0 ° C является нормальным, независимо от гестационного возраста и / или веса при рождении (в Weeks Of Gestation, WOG) — за исключением немного более высокого предела гипотермии у наиболее незрелых новорожденных. .

Гипертермия была определена одинаково во всех центрах (коэффициент вариации 1%) и в равной степени не зависела от общей массы тела ребенка и BW тела (рис. 3; ср.также Таблица S1 в дополнительных материалах). Если принятие решения о терморегуляции основывалось только на клинической оценке у постели больного, гипертермия рассматривалась раньше, то есть при более низких значениях температуры, по сравнению с использованием СОП ( p = 0,002).

Все участвующие центры использовали инкубатор, а не радиатор в качестве устройства для теплотерапии. Шестьдесят восемь процентов ( n = 59) в повседневной практике предпочитают режим контроля температуры воздуха (ATC) режиму сервоуправления кожей (SSC) ( n = 27; 31%).

В режиме ATC по уходу в инкубаторе температура воздуха при поступлении зависела от GA и BW младенца. Чем меньше и недоношенность младенцы, тем выше выбранный уровень температуры воздуха. Межцентровая изменчивость составила 3%. Относительная влажность при поступлении также зависела от общей массы тела и массы тела младенца, при этом более высокие уровни влажности выбирались для маленьких и более недоношенных детей. Эти различия были очень значимыми ( p ≤ 0,001) (Рисунок 4). Обнаружилась значимая положительная корреляция ( r = 0.385, p = 0,004) между температурой окружающей среды и относительной влажностью у наиболее незрелых детей (24 WOG / 500 г), что указывает на то, что те, кто предпочитает более высокие температуры окружающей среды, также стремятся к более высокой относительной влажности. Межцентровая изменчивость уровней влажности в инкубаторе была высокой с коэффициентом вариации 11%, наивысшим для младенцев 30 WOG / 1500 г с коэффициентом вариации 12%. Центры меньшего размера (≤50 VLBWI в год) выбрали значительно более низкие уровни влажности, чем центры с большим количеством пациентов ( p = 0.004).

Рисунок 4 . Настройки инкубатора (при поступлении в отделение интенсивной терапии) по трем различным категориям VLBWI. Наблюдается явное повышение как температуры воздуха, так и относительной влажности (средние значения ± стандартное отклонение) с уменьшением гестационного возраста (в Weeks Of Gestation, WOG) и / или веса при рождении в соответствии с общими рекомендациями учебников.

В режиме SSC для ухода за инкубатором температура воздуха при поступлении была одинаковой для всех категорий недоношенных детей ( p = 0.97), более мелкие центры выбрали значительно более высокие уровни температуры, чем центры с большим количеством пациентов ( p = 0,004). Значения относительной влажности при поступлении зависели от общей массы тела и массы тела младенца ( p <0,001). Опять же, можно было увидеть соответствующую межцентровую изменчивость, особенно у младенцев с массой тела 30 кг / 1500 г (коэффициент вариации 10%) ( p ≤ 0,001).

Обсуждение

Практически отсутствуют научно обоснованные рекомендации по надлежащей внутренней температуре тела недоношенных новорожденных.Таким образом, следовало ожидать, что методы управления температурным режимом будут демонстрировать некоторую неоднородность в различных учреждениях. Однако удивительно, что данные о целевой температуре тела, собранные в этом исследовании, показали очень однородный нормальный диапазон 36,6–37,4 ° C (среднее ± 2 SD). Точно так же определение гипо- и гипертермии было очень похоже для всех недоношенных новорожденных, независимо от GA и BW.

Единодушно предпочтительная температура соответствует нормальному диапазону температур тела, который ВОЗ определяет для доношенных детей (4).Недавние исследования показывают, что этот целевой температурный диапазон может быть подходящим и для недоношенных детей: у 10 маленьких недоношенных детей Knobel et al. (5) наблюдали, что диапазон температуры тела 36,8–37,0 ° C максимизирует нормальные записи сердечного ритма в течение первых 12 часов жизни. Другой более крупный ретроспективный анализ, проведенный Канадской неонатальной сетью (6), сообщил о взаимосвязи в форме U между температурой тела (при поступлении в отделение интенсивной терапии) и неблагоприятным исходом с наименьшей частотой неблагоприятных исходов, возникающих при температуре госпитализации, равной 36.5–37,2 ° С. Более недавнее исследование, проведенное исследовательской сетью NICHD Neonatal (17), по-прежнему показало снижение внутрибольничной смертности с повышением температуры госпитализации, даже несмотря на то, что последняя повысилась за последнее десятилетие.

Однако эти исследования относятся к условиям оказания первичной медико-санитарной помощи в родильном зале и / или поступлении в отделение интенсивной терапии, соответственно, и не принимают во внимание хроническое воздействие на недоношенных детей потенциально неоптимальных тепловых условий во время их длительного пребывания в больнице. .В обычных рекомендациях учебников по тепловому уходу в отделении интенсивной терапии основное внимание уделяется «термонейтральности» (14, 15). Термонейтральная температура определяется как температура окружающей среды , которая предотвращает любую терморегулирующую (тепло или холод) защитную реакцию, приводящую к увеличению скорости метаболизма (18). Ввиду того, что скорость метаболизма у недоношенных новорожденных не может быть измерена рутинно, стабильная температура тела (и, иногда, низкий температурный градиент от ядра к оболочке) обычно используется в качестве суррогата термонейтральности (19).Однако предположение о том, что 37,0 ° C — это внутренняя температура тела, которая отражает термонейтральность у недоношенных новорожденных, независимо от GA и BW (что могло быть разумным в то время, когда даже этого было трудно достичь), никогда не подтверждалось научными данными.

Консенсус в отношении целевой температуры у недоношенных детей, как было обнаружено в нашем исследовании, отклоняется от внутриутробной температуры плода, которая, как предполагается, на 0,5–1,0 ° C выше, чем у матери (которая сама несколько повышается во время беременности) ( 1–3, 20).Это соответствует температуре тела плода не менее 37,5 ° C. ВОЗ даже описывает 38,0 ° C как преобладающую внутреннюю температуру плода (4). В недавнем исследовании Topaloglu et al. (21) средняя ректальная температура тела новорожденных сразу после родов оказалась на 0,4–1,2 ° C выше средней температуры матери, в зависимости от способа родов. В группе вагинальных родов средняя ректальная температура у детей составляла 37,5 ± 0,6 ° C по сравнению со средней температурой у матери 36.3 ± 0,3 ° С. Как было показано с помощью телеметрических методов на беременных овцах, основной температурный градиент между плодом и материнским организмом, по-видимому, является характеристикой беременности у млекопитающих (22, 23). Тепло, производимое плодом, должно отводиться либо через околоплодные воды и стенку матки (проводящий путь), либо через кровоток из пупочной артерии к плаценте (конвективный путь). Поскольку теплопроводность плаценты ограничена, а ее общее сопротивление тепловому потоку больше нуля, температура плода превышает материнскую температуру примерно на 0.5 (0,3–1,0) ° С (2, 24).

Принимая во внимание эти внутриутробные условия, однородность целевых значений температуры, обнаруженная в нашем исследовании, далеко не очевидна. В установленном целевом температурном диапазоне даже младенцы, родившиеся в 24 WOG, которые при нормальных обстоятельствах оставались бы еще 4 месяца in utero , содержатся в инкубаторе при более низких температурах, чем физиологически преобладающие на этой стадии их развития. Примечательно, что нижняя граница установленного нами нормального диапазона (36.6 ° C) более чем на 1,0 ° C ниже «температуры размножения», при которой плод будет подвергаться воздействию in utero (37,5–38,0 ° C).

На данный момент нет животных, и есть только несколько клинических исследований, в которых проверялись более высокие целевые значения температуры тела у недоношенных новорожденных. В небольшом наблюдательном исследовании с 14 VLBWI было показано, что при лечении в обычных термонейтральных условиях вазомоторный тонус у младенцев, суррогатный для холодового стресса, был высоким. Когда температура тела младенцев поднялась до 37.5–38,5 ° C вазомоторный тонус был снижен, и назначенный медперсонал сообщил о меньшем количестве проблем (25). В более позднем исследовании 38 недоношенных новорожденных, инкубированных в течение первых 11 дней жизни, даже температура тела 37,0 ° C была связана со значительно более низкими энергетическими затратами и большим увеличением веса по сравнению с 36,8 ° C, достигнутыми в другом инкубаторе. режим (26).

Отсутствие научных данных контрастирует со значительными усилиями по оценке оптимальных целевых значений для других физиологических параметров, таких как насыщение кислородом (27) или давление углекислого газа (28), которые были предприняты в последние несколько лет.Таким образом, тепловая помощь является неонатологической практикой, которой не уделяют должного внимания, и заслуживает дальнейшего изучения не только в отношении краткосрочных результатов, таких как увеличение веса и метаболический стресс, но и возможных долгосрочных последствий, таких как неврологическое развитие.

С другой стороны, наши результаты показывают, что осведомленность о более высокой термической нестабильности недоношенных детей действительно существует. Первичное регулирование инкубаторов проводилось путем выбора более высоких уровней температуры воздуха и относительной влажности для более недоношенных детей, что соответствует обычным рекомендациям в учебниках (13–15).Более того, пороговая точка для гипотермии была определена при несколько более высоком значении температуры тела, чем более незрелый младенец, хотя эта разница не достигла статистической значимости. В соответствии с выводами французского исследования 2012 г. (16) присутствовала небольшая межцентровая изменчивость в выборе температуры воздуха, а в выборе значений влажности она была высокой. Эта вариация подчеркивает отсутствие обязательных основанных на фактических данных руководств по управлению температурой у маленьких недоношенных детей.Хотя большинство центров ссылаются на стандартные операционные процедуры (СОП), 42% из них основывают свои решения в отношении целевых температур и терморегулирования на основе клинической оценки лица, осуществляющего уход, только у постели больного.

Другой примечательный вывод исследования заключается в том, что большинство (68%) участвующих отделений интенсивной терапии предпочитают АТС режиму работы инкубатора SSC, что свидетельствует о типичной национальной практике оказания неонатальной помощи. Более того, только 16% всех центров сообщают об использовании мониторинга центрально-периферического градиента, который неоднократно предлагался не только в качестве подходящего индикатора теплового комфорта (13, 25), но и в качестве раннего предиктора позднего сепсиса при VLBWI. (29, 30).

Наш опрос оказался хорошо структурированным и всеобъемлющим. Это находит отражение в удовлетворительной квоте полных ответов, даже несмотря на то, что общий уровень ответов (особенно от австрийских ОИТН) оставался ниже наших ожиданий. Однако, имея в общей сложности 87 подходящих ответов (из 149 адресованных перинатальным центрам, т. Е. 58%) из Германии и Швейцарии, его можно считать репрезентативным для перинатальных центров высокого уровня в этих странах.

У исследования есть несколько других ограничений: При VLBWI потеря тепла за счет испарения является преобладающим способом потери тепла в течение первых нескольких дней жизни, которая затем уменьшается с увеличением постнатального возраста.Таким образом, высокие температуры окружающей среды и относительная влажность, изначально необходимые для поддержания адекватной температуры тела при VLBWI, могут постепенно снижаться с течением времени. Поскольку мы запрашивали настройки инкубатора только при поступлении, мы не фиксировали ход применяемых температур окружающей среды и относительной влажности с увеличением постнатального возраста младенцев.

Нельзя исключить потенциальную предвзятость в отношении социальной желательности, присущую инструменту обследования, тем более что тот, кто отвечает, часто не совпадает с сотрудниками, ответственными за тепловую помощь у постели больного.Более того, поскольку температурные диапазоны и пороговые значения для гипо- и гипертермии были предоставлены в заранее установленных температурных интервалах и значениях, участники могли выбирать только значения температуры или влажности, отличающиеся от других с интервалом 0,5 ° C или 5%, соответственно. Кроме того, данные подгруппы недоношенных могли запутать участников, не зная точно, где положить недоношенного ребенка, лежащего где-то посередине. Использование свободных текстовых полей могло привести к большему разбросу результатов.

Заключение

В заключение, как показал этот опрос, среди отделений интенсивной терапии высокого уровня существует негласный консенсус в отношении того, что 37.0 ° C — нормальная и, следовательно, желательная температура тела для VLBWI, независимо от гестационного возраста и / или массы тела при рождении. Это контрастирует с тем фактом, что внутриутробная температура тела плода предполагается на 0,5–1,0 ° C выше, чем у матери, и не оценивалась в проспективных клинических исследованиях, связывающих целевую температуру тела с краткосрочными и долгосрочными результатами.

Доступность данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Авторские взносы

AP и FvdM в равной степени внесли свой вклад в разработку анкеты, анализ данных и подготовку рукописи. Д.С. участвовал в планировании исследования, обсуждении результатов и доработке статьи.

Финансирование

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Выражаем благодарность за экспертную статистическую поддержку Э. Ветторрацци (Институт медицинской биометрии и эпидемиологии, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф).

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2019.00227/full#supplementary-material

Список литературы

4. Всемирная организация здравоохранения (Отделение охраны здоровья матери и новорожденного / безопасного материнства). Тепловая защита новорожденных: практическое руководство . Женева: ВОЗ (1997). 68 с.

Google Scholar

5. Кнобель РБ, Холдич-Дэвис Д., Шварц Т.А. Оптимальная температура тела у младенцев с переходной чрезвычайно низкой массой тела при рождении с использованием показателей пульса и температуры. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . (2010) 39: 3–14. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2009.01087.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Лю И, Шах П.С., Йе Кси, Варре Р., Пьедбёф Б., Дешпандей А. и др.(Канадская неонатальная сеть). Связь между температурой госпитализации и смертностью и основной заболеваемостью недоношенных новорожденных, родившихся на сроке беременности менее 33 недель. Педиатр JAMA . (2015) 169: e150277. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2015.0277

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Сильверман В. А., Фертиг Дж. В., Бергер А. П.. Влияние тепловой среды на выживаемость новорожденных недоношенных. Педиатрия . (1958) 22: 876–86.

PubMed Аннотация | Google Scholar

8.Day RL, Caliguiri L, Kamenski C, Ehrlich F. Температура тела и выживаемость недоношенных детей. Педиатрия . (1964) 34: 171–81.

PubMed Аннотация | Google Scholar

9. Брюк К. Регуляция температуры у новорожденного. Биол Неонат . (1961) 3: 65–119.

Google Scholar

10. Хаммарлунд К., Стромберг Б., Седин Г. Потеря тепла с кожи недоношенных и доношенных новорожденных в течение первых недель после рождения. Биол Новорожденный .(1986) 50: 1–10.

PubMed Аннотация | Google Scholar

11. Бранко де Алмейда М.Ф., Гинзбург Р., Санчо Г.А., Роза ИРМ, Лами З.С., Мартинес Ф.Э. и др. Гипотермия и ранняя неонатальная смертность недоношенных детей. Педиатр Дж. . (2014) 164: 271–5.e1. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2013.09.049

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Уилсон Э., Майер Р.Ф., Норман М., Миссельвиц Б., Хауэлл Э.А., Цейтлин Дж. И др. Гипотермия при поступлении у очень недоношенных новорожденных, а также неонатальная смертность и заболеваемость. Педиатр Дж. . (2016) 175: 61–7.e4. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2016.04.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Редакторы А. Оккена и Дж. Коха. Терморегуляция больных и новорожденных с низкой массой тела при рождении . Берлин: Springer (1995). 241 с.

14. Гомелла Т.Л., Каннингем М.Д., Эял Ф.Г. Неонатология: ведение, процедуры, проблемы по вызову, болезни и лекарства, 7-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education / Lange (2013). 1113 с.

15.Агрен Дж. Тепловая среда в отделении интенсивной терапии. В: редакторы RJ Martin, AA Fanaroff и MC Walsh. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца , 10-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс (2015). п. 502–12.

Google Scholar

16. Дегин С., Десима П., Пеллетье А., Дегрюльерс Л., Гизелен Л., Турне П. Вариации в управлении температурой и влажностью в инкубаторе: обзор современной практики. Акта Педиатр .(2012) 101: 230–5. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2011.02492.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Laptook AR, Bell EF, Shankaran S, Boghossian NS, Wychoff MH, Kandefer S, et al. Температура госпитализации и связанная с ней смертность и заболеваемость среди умеренно и крайне недоношенных новорожденных. Педиатр Дж. . (2018) 192: 53–9.e2. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2017.09.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18.Гекле М., Певец Д. Вармехаушальт и регулирование температуры. В: Редакторы Х.С. Пейпа, А. Курца и С. Зильбернагля. Физиология . 8-е изд. Штутгарт: Тиме (2018). п. 566–84.

19. Sauer PJ, датчанин HJ, Visser HKA. Новые стандарты нейтральной тепловой среды для здоровых младенцев с очень низкой массой тела при рождении на первой неделе жизни. Арка Дис Детский . (1984) 59: 18–22.

PubMed Аннотация | Google Scholar

20. Блэкберн ST. Физиология матери, плода и новорожденного: клиническая перспектива .5-е изд. Сент-Луис: Эльзевьер Сондерс (2018). 720 с.

Google Scholar

21. Топалоглу Н., Биннетоглу Ф.К., Йилдирим С., Текин М., Каймаз Н., Айланч Х. и др. Влияние режима родоразрешения на температуру тела новорожденных в послеродовом периоде. J Matern Fetal Neonatal Med . (2016) 29: 385–8. DOI: 10.3109 / 14767058.2014.1001359

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Лабурн Х.П., Митчелл Д., Гельст К. Температура тела плода и матери, измеренная радиотелеметрическим методом у краткосрочных овец во время теплового стресса. Приложение J Appl Physiol . (1992) 72: 894–900.

PubMed Аннотация | Google Scholar

23. Laburn HP, Faurie A, Goelst K, Mitchell D. Влияние на температуру тела плода и матери воздействия жары, холода и физических упражнений на беременных овцематок. J Appl Physiol . (2002) 92: 802–8. DOI: 10.1152 / japplphysiol.00109.2001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Schröder HJ, Power GG. Двигатель и радиатор: взаимодействие плода и плаценты для отвода тепла. Опыт Физиол . (1997) 82: 403–14.

PubMed Аннотация | Google Scholar

25. Лембург П. Температурный мониторинг очень недоношенных детей: какую температуру следует измерять? В: Редакторы A Okken и J Koch. Терморегуляция больных и новорожденных с низкой массой тела при рождении . Берлин: Springer (1995). п. 63–8.

Google Scholar

26. Degorre C, Décima P, Dégrugilliers L, Ghyselen L, Bach V, Libert JP, et al. Средняя температура тела у инкубированных недоношенных детей 37 ° C связана с более низкими энергетическими затратами в первые 11 дней жизни. Акта Педиатр . (2015) 104: 581–8. DOI: 10.1111 / apa.12965

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Аски Л. М., Дарлоу Б. А., Файнер Н., Шмидт Б., Стенсон Б., Тарнов-Морди В. и др. Связь между целевым показателем насыщения кислородом и смертью или инвалидностью у крайне недоношенных новорожденных в рамках проспективного метаанализа неонатальной оксигенации. ЯМА . (2018) 319: 2190–201. DOI: 10.1001 / jama.2018.5725

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28.Thome UH, Genzel-Boroviczeny O, Bohnhorst B, Schmid M, Fuchs H, Rohde O и др. Исходы нервного развития младенцев с крайне низкой массой тела при рождении, рандомизированных по разным целевым показателям PCO2: последующее исследование PHELBI. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . (2017) 102: F376–82. DOI: 10.1136 / archdischild-2016-311581

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Ussat M, Vogtmann C, Gebauer C, Pulzer F, Thome U, Knüpfer M. Роль повышенной разницы между центральной и периферической температурой в раннем выявлении позднего сепсиса у недоношенных детей. Ранний Хум Дев . (2015) 91: 677–81. DOI: 10.1016 / j.earlhumdev.2015.09.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Леанте-Кастелланос Дж. Л., Мартинес-Химено А., Сидрас-Пидре М., Мартинес-Мунар Г., Гарсиа-Гонсалес А., Фуэнтес-Гутьеррес К. Мониторинг центральной и периферической температуры как маркер для диагностики позднего сепсиса новорожденных. Педиатр Инфекция Дис J . (2017) 36: e293–7. DOI: 10.1097 / INF.0000000000001688

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Выявление и контроль аномальной температуры тела

Эдвард Ф.Bell, MD
Статус экспертной оценки: внутренняя экспертная проверка

Нормальная температура в подмышечных впадинах новорожденного при правильном измерении в течение 5 минут составляет от 36,5 до 37,4 ° C (среднее + 1,5 стандартное отклонение). Этот диапазон следует применять как к доношенным, так и недоношенным детям. При измерении в течение более короткого периода (менее 5 минут) нормальный диапазон несколько ниже, но не был четко определен. Чтобы избежать неправильного диагноза гипотермии, температуру в подмышечных впадинах ниже 36,5 ° C следует регистрировать и сообщать врачу только в том случае, если термометр считывается после того, как термометр находится на месте в течение полных 5 минут.

Если подмышечная температура выше 37,4 ° C (или ректальная температура выше 37,5 ° C), важно определить, есть ли у ребенка лихорадка или гипертермия окружающей среды. При лихорадке , что иногда наблюдается при инфекции, уставка гипоталамуса повышается, и младенец использует свои системы контроля терморегуляции для поддержания высокой температуры тела. В некоторых случаях такая высокая температура может помочь бороться с инфекцией. У младенцев с лихорадкой часто наблюдается сужение периферических сосудов с прохладной кожей и конечностями.

Младенца с высокой температурой трудно охладить; Фактически, может быть нежелательно понижать температуру в подмышечных впадинах до нормальной, если кожа уже остыла. Во-первых, важно регистрировать температуру кожи (зонд) и подмышечных впадин ребенка с лихорадкой, а также температуру воздуха для ребенка в инкубаторе. Если температура кожи составляет от 36,0 до 36,5 ° C, а подмышечная (или ректальная) температура составляет 38,0 ° C или ниже, тепловую среду изменять нельзя. При необходимости уставку температуры кожи можно снизить до 35.5 или даже 35,0 ° C, чтобы поддерживать подмышечную температуру ниже 38,0 ° C. Если для поддержания температуры в подмышечных впадинах ниже 38,5 ° C требуется температура кожи ниже 35,0 ° C, следует проконсультироваться с младшим или штатным неонатологом.

Младенца с гипертермией окружающей среды необходимо охладить до нормальной подмышечной температуры за счет уменьшения нагрева окружающей среды или уменьшения теплоизоляции (одеяла или одежда). В ванне или охлаждающем матрасе нет необходимости для устранения гипертермии, вызванной перегревом окружающей среды.

Младенца с переохлаждением можно согреть с помощью лучистого тепла или инкубатора с более высокой температурой воздуха. Самый простой способ избежать перегрева во время подогрева с помощью лучистого обогревателя — это использовать сервоконтроль температуры кожи с заданным значением 36,5 ° C. Скорость согревания, наверное, не критична.

Артикул

Mayfield SR, Bhatia J, Nakamura KT, Rios GR, Bell EF. Измерение температуры у доношенных и недоношенных новорожденных. J Pediatr 1984; 104: 271-275.

Температура сна ребенка — Woolroom

Хотите знать, какая температура подходит вашему ребенку? Ты не одинок.Независимо от того, имеете ли вы дело с лихорадочным ребенком или просто укладываете его спать, каждый родитель в какой-то момент задавал этот вопрос. В конце концов, помощь вашему ребенку в поддержании правильной температуры сна жизненно важна для его здоровья. Ниже вы найдете ответы на некоторые из наиболее распространенных вопросов о температуре сна ребенка.

Какова безопасная температура сна ребенка?

По данным NHS, текущие рекомендации по нормальной температуре у младенцев и детей составляют около 36.4 ° C, при температуре выше 37,5 ° C классифицируется как лихорадка. Стоит отметить, что идеальная температура для ребенка может быть разной для каждого ребенка, поэтому даже если температура вашего малыша не точно 36,4 ° C, он может быть подходящей для него температуры.

Если температура вашего ребенка выше 37,5 ° C, он может плохо себя чувствовать и ему может потребоваться дополнительная медицинская помощь. NHS дает следующие рекомендации относительно того, когда вам следует связаться с вашим терапевтом или патронажной сестрой:

• Если у вашего ребенка повышенная температура и другие симптомы недомогания
• Если вашему ребенку меньше трех месяцев и у него температура 38 ° C или выше
• Если вашему ребенку от трех до шести месяцев и у него температура 39 ° C или выше

Потоотделение также может быть признаком того, что вашему ребенку слишком жарко — прикоснитесь к его затылку и голове, пока он спит, чтобы проверить, нет ли ночного потоотделения, не разбудив его.

Какая температура должна быть у новорожденного?

Новорожденные дети не могут поддерживать температуру тела без дополнительного тепла. Однако это меняется довольно быстро — обычно к тому времени, когда ваш ребенок готов выписаться из больницы. Поэтому, когда ваш ребенок окажется дома, вы должны следовать тем же правилам, что и для детей старшего возраста (см. Выше).

Недоношенным детям может потребоваться немного больше времени для развития и может потребоваться дополнительное тепло в течение немного более длительного времени — особенно это касается детей с массой тела менее 2 лет.5кг. В этом случае вам следует следовать советам, данным вашей акушеркой при выписке из больницы, и поговорить со своим патронажным врачом или терапевтом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу температуры вашего ребенка. Вы можете узнать больше о недоношенных детях и температуре из

Температура ребенка: советы и когда обращаться за помощью

Как мама, мы знаем, что для вас важно следить за температурой ребенка. Будь то забота о том, чтобы ваш малыш был одет и уютно зимой (в самом симпатичном комбинезоне с медведем), или помогал ему оставаться прохладным и комфортным летом.

И у вас может возникнуть несколько вопросов о том, как проверить, что вашему малышу (как каша Медвежонка) не слишком жарко и не слишком холодно: Какова нормальная температура тела ребенка? Что такое высокая температура для малыша? Температура 99 — это лихорадка для ребенка?

В этой статье мы ответим на все вопросы о температуре тела младенца — так что берите термометр и будьте готовы стать профессионалом в области измерения температуры.

Содержание 📝

• Какова нормальная температура для ребенка?
• Проверка температуры ребенка: как снять показания термометра
• Какая температура слишком высока для ребенка?
• Когда следует беспокоиться о температуре ребенка?

Какая нормальная температура для ребенка?

Что касается нас, взрослых, нормальная температура ребенка варьируется от ребенка к ребенку.Он также немного отличается в зависимости от типа показаний термометра, которые вы снимаете. Показания ректального термометра (по заднице ребенка) — самый точный способ измерения температуры ребенка, особенно в возрасте до 3 месяцев.

Нормальный диапазон температуры ребенка, основанный на показаниях ректального термометра, составляет от 98 до 100,3 градусов по Фаренгейту. Тем не менее, нормальная температура ребенка в подмышечной впадине обычно на 1-2 градуса по Фаренгейту ниже ректального значения.

Проверка температуры ребенка: как снять показания термометра

Если вас когда-либо беспокоило, что ваш ребенок выглядит немного горячим или его кожа становится горячей и потной при прикосновении, вы можете легко проверить его температуру с помощью цифрового термометра или термометра для височной артерии.Старомодные ртутные термометры не рекомендуются, так как они могут разбиться и вызвать отравление ртутью.

Итак, как лучше всего проверять температуру ребенка для разных возрастных групп?

Новорожденные до 3 месяцев

Для определения температуры новорожденных наиболее точными являются ректальные показания с помощью цифрового термометра. Не забудьте прочитать инструкцию к термометру, прежде чем использовать его.

Вот как бы вы взяли показания:

• Очистите термометр в соответствии с инструкциями.
• Положите ребенка на живот или на спину, согнув ноги к груди.
• Нанесите немного вазелина на наконечник термометра.
• Осторожно вставьте термометр на глубину от ½ до 1 дюйма. (Никогда не применяйте силу, если есть сопротивление.)
• Удерживайте термометр на месте до звукового сигнала.
• Осторожно снимите термометр и снимите показания температуры.

Если у вас есть другой термометр для устного измерения (для проверки температуры у вас или детей старшего возраста), не забудьте хранить его отдельно от ректального термометра и четко обозначить оба!

от 3 месяцев до 4 лет

Для младенцев постарше и ясельного возраста вы все равно можете снимать показания ректального цифрового термометра или измерять их температуру под подмышкой.Имейте в виду, что показания под мышками менее точны. В случае сомнений проверьте температуру еще раз, используя другой метод.

Вы также можете попробовать термометр для височной артерии, который использует инфракрасный сканер для измерения температуры височной артерии на лбу вашего малыша (вы можете использовать его даже во время сна — победа!). Другой вариант — с 6 месяцев — использовать специальный ушной цифровой термометр.

Какая температура слишком высока для ребенка?

Температура выше нормы может означать, что у вашего ребенка жар.Это может быть что-то, что быстро пройдет, возможно, когда вы предприняли шаги, чтобы охладить своего ребенка (подробнее об этом ниже!), Или это может быть признаком болезни, требующей дальнейшего внимания.

Лихорадка определяется как температура:

• 100,4 градуса по Фаренгейту или выше (ректальное, ушное или височное измерение)
  или
• 99 градусов по Фаренгейту или более (чтение подмышкой).

Важное примечание: Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вашему ребенку меньше 3 месяцев и у него жар, даже если у него нет других симптомов болезни.

Когда следует беспокоиться о температуре ребенка?

Если вашему ребенку больше 3 месяцев и у него жар, но он в остальном кажется счастливым и комфортным (пить, спать и играть как обычно), то можно подождать и посмотреть, пройдет ли лихорадка сама по себе. Возможно, они просто немного перегрелись или у них небольшая инфекция, и высокая температура является хорошим признаком того, что их организм борется с ней.

Однако лихорадка, сопровождающаяся другими симптомами, такими как боль в ушах, необъяснимая сыпь или рвота и диарея, может означать, что у вашего ребенка инфекция или заболевание, требующее лечения.

Итак, когда вам следует подумать о том, чтобы позвонить своему педиатру по поводу детской лихорадки?

• Новорожденный до 3 месяцев: Как отмечалось выше, всегда обращайтесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть ребенок в этой возрастной группе и у него высокая температура (температура 100,4 градуса по Фаренгейту или выше).
• От 3 до 6 месяцев: Если у вашего ребенка температура от 100,4 до 102 градусов по Фаренгейту и он явно испытывает дискомфорт, или если его температура превышает 102 градуса по Фаренгейту без каких-либо других симптомов.
• От 6 до 24 месяцев: Если у вашего ребенка температура выше 102 градусов по Фаренгейту дольше одного дня, даже если у него нет других симптомов.Если есть другие симптомы, вы можете позвонить своему врачу раньше.

В конечном счете, вы будете использовать свои материнские чувства, чтобы принять решение: если у вашего ребенка высокая температура, и вы беспокоитесь о его благополучии, не стесняйтесь обращаться к своему врачу.

Уход за новорожденными | сон, поддержание температуры тела, смерть в кроватке

Новорожденному требуется около 17 часов сна каждый день для нормального роста; большинство новорожденных в среднем спят от 18 до 20 часов в день.Большинство младенцев спят коротким сном продолжительностью от 2 до 4 часов.

В первые несколько дней ваш ребенок может очень устать после рождения и спать больше среднего. Поэтому, чтобы убедиться, что он ест достаточно, его врач может попросить вас будить его каждые 2–4 часа для кормления. Когда вы его кормите, ваш ребенок должен полностью бодрствовать. Если вы думаете, что ваш ребенок спит так много, что он не ест достаточно или вам трудно разбудить его для кормления, поговорите со своим врачом.

Уложив его спать, всегда кладите ребенка ему на спину.Уложив его, вспомните «снова заснуть». Укладывание ребенка спать на спину снижает вероятность синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и особенно важно в течение первых 6 месяцев. Возможность спать на боку или животе напрямую связана с СВДС. Никогда не кладите ребенка спать на подушку. Не кладите в кроватку игрушки или дополнительные одеяла. Также следует избегать пушистых одеял и водяных кроватей.

В детской кроватке должен быть жесткий матрас с плотно прилегающей простыней.Во время сна держите его лицо и голову открытыми, чтобы ему было легче дышать. Избегайте мягких одеял, подушек и других дополнительных постельных принадлежностей, потому что они могут блокировать его дыхание. Держите игрушки и мягкие игрушки подальше от его кроватки.

По возможности согревайте ребенка спальным местом или пижамой, а не одеялом. Если вы все же используете одеяло, положите ребенка так, чтобы его ступни касались ножек кроватки, и заправьте тонкое одеяло по бокам и изножью матраса кроватки, одеяло должно покрывать его только до груди, ниже его рук.Держите его руки подальше от одеяла. Не перегревайте ребенка слишком большим количеством одежды или одеял.

Обязательно сообщите работникам дневного ухода и няни об этих правилах. Покажите им, как вы хотите, чтобы ваш ребенок спал. Младенцы, которые привыкли спать на спине, подвергаются более высокому риску СВДС, если кто-то по ошибке уложит их спать на животе.

Сон на спине важен, но вашему ребенку также необходимо провести некоторое время на животе, чтобы укрепить мышцы шеи и плеч, помочь ему научиться управлять головой и уберечь его от плоских пятен на спине. голова.Поэтому, когда ваш ребенок проснется и вы можете наблюдать за ним, положите его на живот на время.

У большинства младенцев режим сна и бодрствования начинает развиваться в первые несколько дней. Некоторые дети сразу засыпают. Другие дети просыпаются всю ночь на протяжении шести месяцев. Пока у вашего ребенка формируется определенный паттерн, вы можете заставить его спать дольше, разбудив его днем, когда его сон длится более 3 часов. Чтобы разбудить его, поговорите с ним или спойте ему тихо.Не ходите по дому на цыпочках, пока ребенок спит.

Дайте ему привыкнуть к повседневным домашним шумам . На ночь уложите ребенка обратно, как только вы переоделись и накормили его. Держите свет приглушенным, а ночные будни — тихими и без игр. Разработайте ночной распорядок, чтобы ребенок знал, что ему предстоит долгая дремота. Ваш ребенок может немного суетиться перед тем, как заснуть, — это нормально — вам не нужно поднимать его каждый раз, когда он суетится. Ему полезно научиться успокаивать себя перед сном.

Постарайтесь немного отдохнуть, поспав, когда ваш ребенок спит. Во время ночного кормления попросите вашего партнера принести к вам ребенка, пока вы остаетесь в постели и отдыхаете. Когда кормление закончится, попросите вашего партнера вернуть ребенка в его кроватку.

Если вы хотите, чтобы ваш ребенок был рядом с вами, принесите его люльку или колыбель в вашу спальню. Ваш ребенок не должен спать в постели с вашими или другими детьми. Ваш ребенок может задохнуться или получить травму, если кто-то на него перекатится.Вашему ребенку не следует спать на кушетке или стуле — он может скользить между подушками или подушками и задохнуться или получить травму, катаясь по полу.

Время животика, когда ваш ребенок бодрствует
Ваш ребенок должен спать на спине, но когда он бодрствует, не забудьте позволить ему провести некоторое время на животе. Нахождение на животе предотвратит образование плоского пятна на затылке и поможет нарастить мышцы шеи, плеч и рук. Никогда не оставляйте ребенка одного, когда он лежит на животике.Ваш ребенок может проводить время на животе:
• если вы носите его в футбольном трюме, поддерживая его грудь и тело рукой, а голову — рукой.
• если вы носите его через плечо, это тоже дает ему время прижаться!
• если вы положите его животиком на грудь или живот лицом к лицу. Когда он может поднять голову, он может вас видеть.
• если вы положите его на животик себе на колени или колени

Измените его положение в течение дня и не оставляйте его надолго в переноске или качелях.

Поддержание нормальной температуры тела

Очень важно помогать новорожденному поддерживать нормальную температуру тела. Калории, необходимые ему для роста, можно потратить на то, чтобы согреться или сохранить прохладу. Температура тела новорожденного быстро повышается и понижается по мере изменения температуры вокруг него. Поэтому то, как вы его одеваете и где ставите его кроватку или люльку, играет большую роль в поддержании нормальной температуры тела вашего ребенка. Если его детская кроватка находится в прохладной или сквозной комнате, под потолочным вентилятором или вентиляционным отверстием кондиционера, ваш ребенок может потерять тепло.Его тело будет пытаться создать тепло, используя жир и калории, необходимые для нормального здорового роста. Если поставить кроватку рядом с обогревателем или перед солнечным окном, вашему ребенку станет слишком тепло.

Если ваш ребенок суетлив, его нельзя успокоить молоком или на руках, возможно, ему слишком тепло или слишком холодно. Если в комнате вашего ребенка есть потолочный или потолочный вентилятор, оставьте его на низком уровне и поставьте кроватку, чтобы вентилятор не дул прямо на вашего ребенка. Поддержание комнатной температуры от 67 ° F до 72 ° F должно обеспечить комфорт вашего ребенка.Даже когда температура тела вашего ребенка нормальная, его руки и ноги могут показаться вам прохладными. Это связано с тем, что его системе кровообращения может потребоваться больше времени для полного развития.