Классификация травм по локализации: Классификация травм – виды и лечение – классификация повреждений и их характеристика

Травмы | Здоровье и долголетие

Травма (в переводе с греческого «trauma» – рана )– это комплекс всевозможных структурных и физиологических нарушений в тканях и органах под воздействием разнообразных травмирующих сил и факторов. При травме происходят изменения даже на клеточном уровне. Нарушается функция сосудов, нервов. Организм может реагировать такими общими изменениями, как обморок, коллапс, шок. Травмы могут быть острыми и хроническими. При острой травме фактор воздействует однократно и сильно, а при хронической – слабый фактор действует многократно, вызывая микротравмы, а они затем приводят к патологическому состоянию.

Классификация травм в зависимости от характера фактора, вызывающего их.

  1. Механические: возникают под действием внешней силы, чаще всего, это тупой или острый предмет.
  2. Физические: электротравмы, термические ожоги, обморожения.
  3. Химические: кислотные, щелочные ожоги.
  4. Биологические: укусы змей, насекомых, животных, действие бактериальных токсинов.
  5. Психические: стресс.

При повреждении в одной анатомической области травма считается изолированной. Если травму вызвали несколько разных факторов, она называется комбинированной. Сочетанная травма – это травма, полученная в результате воздействия одного фактора на разные области организма. К примеру, ушиб легкого и перелом плеча при ударе тяжелым предметом.

Механические травмы.

Самые распространенные травмы.

Классификация механических травм.

  1. Открытые (с нарушением кожного покрова – открытые переломы, раны) и закрытые ( кожа остается целой – ушиб).
  2. Прямые (возникают именно на месте приложения силы, например ушиб о твердый предмет) и непрямые (отдаленно, например, вывих плеча при падении на локоть).
  3. В зависимости от обстоятельств, сопутствовавших травме, выделяют бытовые, автодорожные, производственные, спортивные, военные травмы и т.д.
  4. По степени тяжести различают:

1)           Легкие травмы (растяжения, ушибы).

2)           Средней тяжести (вывих плеча).

3)           Тяжелые (перелом обеих голеней).

4)           Крайне тяжелые травмы (они несовместимы с жизнью).

Травмы могут сопровождаться отеком, воспалением, кровотечением, омертвением тканей, травматическим шоком.

Виды механических травм.

  1. 1.       Травмы мягких тканей.
  • Ушиб — повреждение органов и тканей при целых кожных покровах и отсутствии грубых изменений структуры тканей. Причиной может быть удар предметом, чаще тупым, падение. Место ушиба отечно, болезненно при ощупывании, появляется кровоизлияние в подлежащие ткани. Несмотря на кажущююся незначительность, ушибы нельзя оставлять без медицинской помощи. Особого внимания заслуживает лечение ушибов суставов.
  • Подкожная гематома – это кровоподтек в мягких тканях при целой коже, возникающий в результате падения, удара предметом, ущемления. При воздействии травмирующего фактора разрываются мелкие сосуды, и кровь поступает в подкожную клетчатку. Гематома обычно красного или синего цвета, потом меняет свой оттенок на желтый, зеленый, коричневый. При надавливании -болезненность.
  • Ссадина — повреждение эпидермиса (поверхностного кожного слоя) или верхнего слоя эпителия слизистой оболочки. Характерна болезненность, жжение, небольшое кровотечение. Вокруг ссадины кожа отечна, имеет красноватый оттенок.
  • Рана – механическое повреждение кожного покрова или слизистой оболочки с нарушением их целостности. Она болезненна, кровоточит, края чаще всего зияют. В зависимости от характера травмирующего агента и силы его приложения, раны могут быть ушибленными, резаными, колотыми, огнестрельными, рублеными, укушенными, размозженными, лоскутными.  Различают асептические раны (например, операционные) и инфицированные, т.е. нанесенные в нестерильных условиях; проникающие (с ходом в полость организма) и непроникающие раны.
  • Сдавление – это травма тканей и органов, вызванная давлением внешней силы. Часто такая травма встречается при обвалах, землетрясениях. Ткани подвергаются размозжению, в них продуцируются токсины, которые после освобождения могут попасть в кровоток и вызвать интоксикацию и шок.

2.  Разрыв связок, мышщ, сухожилий – это нарушение их целостности, которое может быть минимальным, т.е. разрыв отдельных волокон (разрыв 1-ой степени, его еще именуют растяжением), средним и тяжелым (2-ой степени) и полным (3-ей степени). Для разрыва связок характерна боль, отек, может наблюдаться патологическая подвижность в суставе, нарушается его функция. При разрыве сухожилий и мышщ снижена или утрачена функция мышцы, появляется отек, кровоизлияние, прощупывается дефект в поврежденных тканях.  Повреждение связок суставов позвоночника, не осложненное смещением позвонков, называется

дисторсией.

3.     Вывих – это полное смещение концов костей, образующих сочленение. Человек ощущает внезапную боль, движения в суставе резко ограничены, пружинящие. Сустав отечен, выглядит деформированным. Вывих может быть травматическим, врожденным (например, внутриутробный вывих бедра), патологическим (в результате болезни) и привычным (повторяющимся регулярно, чаще по причине неправильного лечения травматического вывиха).

4.    Перелом кости —  повреждение кости с полным или неполным нарушением ее целости. Характерна боль, отечность. Если перелом со смещением – изменение формы кости, подвижность костных отломков, хруст при ощупывании. Перелом может быть патологическим, когда сила воздействия минимальная, а кость ломается из-за болезни (остеопороз, киста и т.д.).

5.   Повреждение внутренних органов. Это ушибы, размозжения, ранения органов. Обычно эти травмы тяжелые, особенно, если они сопровождаются переломом костей. Повреждения органов могут быть опасны для жизни, если осложняются кровотечением, разрушением тканей органа, и при травмах жизненно важных органов.

Физические травмы.

Виды физических травм.

  1. Электротравма. Возникает под действием электрического тока или удара молнии. Причем, не обязателен прямой контакт человека с источником тока, поражение может случиться и при нахождении человека на расстоянии от источника, т.е. при дуговом контакте. Местные проявления электротравмы – это  вдавленные участки на коже желтого или бурого цвета с валиками по краям, болезненные. При ударе молнией на коже появляется древовидный рисунок красного цвета. Общие явления – судороги в мышцах, остановка сердца, дыхания.
  2. Термические ожоги. Это травма тканей тела, возникающая при действии высокой температуры. В зависимости от глубины повреждения ожоги делятся на четыре степени. Для ожогов первой степени характерно покраснение пораженного участка кожи, отек. При второй степени формируются пузыри с желтоватой жидкостью. Ожоги третьей степени вызывают омертвение кожи, а четвертой степени – еще и подлежащих тканей.
  3. Обморожения. Это повреждение тканей тела под действием низкой температуры или при местном влиянии холодного предмета, воды. Обморожения классифицируют на четыре степени. Первая степень вызывает бледность кожи, чувство жжения, покалывания. При второй степени появляются пузыри с желтоватым жидким содержимым, после согревания пораженная кожа зудится и болит. Третья степень обморожения приводит к омертвению кожи с образованием пузырей с кровянистой жидкостью. При четвертой степени отмирают кожа и мягкие ткани, заживление очень длительное.

Химические травмы.

Может быть интересно

К химическим травмам приводит контакт кожи или слизистых оболочек с концентрированными кислотами, щелочами, фенолами, фосфором, некоторыми отравляющими веществами. Эта группа ожогов делится на четыре степени по глубине поражения. Отличие от термических ожогов в том, что при второй степени химического ожога на коже образуется пленка (ожог кислотой), либо верхний слой кожи отторгается и обнажается розовая поверхность (ожог щелочью). При химических ожогах третьей и четвертой степеней на коже появляется корка — струп, он может быть сухим (при кислотном ожоге) и влажным (при щелочном).

Биологические травмы.

Биологические травмы возникают от воздействия бактерий и их токсинов, вирусов – их симптомы различны и зависят от вида возбудителя.

Укусы насекомых, змей, животных. На месте укуса появляется отек. Яды змей могут оказывать действие на нервную систему, свертывать кровь. При укусе насекомых может развиваться аллергия, они часто являются переносчиками различных инфекционных болезней. Животные также переносят опасные заболевания (бешенство, столбняк).

Психические травмы.

При психической травме внешний стрессовый фактор оказывает влияние на центральную нервную систему. Люди, подвергшиеся психотравме, могут страдать неврозами, реактивными состояниями, психосоматическими заболеваниями.

Классификация травм по локализации:

  1. 1.      Травмы головы
  1. 2.      Травмы грудной клетки.
  •   Ушибы – ушиб груди (ушиб ребра).
  •   Раны грудной стенки.
  •   Переломы – перелом ребра, перелом ключицы, перелом лопатки, перелом грудины.
  •   Сдавление грудной клетки
  •   Вывихи – вывих ключицы, вывих лопатки.
  1. 3.      Травмы брюшной стенки. Ушиб брюшной стенки, раны брюшной стенки.
  2. 4.      Травмы позвоночника.
  •   Ушибы – ушибы спины: ушиб позвоночника, ушиб поясничного отдела позвоночника, ушиб крестца, ушиб копчика.
  •   Дисторсия- дисторсия шейного отдела позвоночника, дисторсия грудного отдела позвоночника, дисторсия пояснично-крестцового отдела позвоночника.
  •   Переломы – перелом остистого отростка, перелом поперечного отростка, компрессионный перелом позвонка, перелом дужки.
  •   Переломовывихи позвонков.
  •   Травматический спондилолистез (смещение одного позвонка с другого).
  1. 5.      Травмы таза.
  •   Ушибы — ушиб таза, ушиб копчика, ушиб крестца.
  •   Переломы – перелом подвздошной кости, перелом седалищной кости, перелом лонной кости, перелом крестца, перелом копчика, перелом вертлужной впадины.
  •   Разрывы – разрыв связок тазобедренного сустава, разрыв крестцово-подвздошного сустава, разрыв лонного симфиза.
  1. 6.      Травмы руки.
  •   Ушибы – ушиб плечевого сустава, ушиб плеча, ушиб предплечья, ушиб локтевого сустава, ушиб лучезапястного сустава, ушиб сустава пальца руки.
  •   Растяжения – растяжение плечевого сустава, растяжение локтевого сустава, разрыв лучезапястного сустава, растяжение суставов пальца.
  •   Разрывы связок, сухожилий, мышщ – разрыв связок плечевого сустава, разрыв связок локтя, разрыв связок лучезапястного сустава, разрыв связок пястно-фалангового сустава кисти, разрыв связок суставов пальца, разрыв сухожилия бицепса, разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча, разрыв сухожилия пальца.
  •   Переломы – перелом шейки плеча, перелом плеча, перелом предплечья, перелом локтевой кости, перелом лучевой кости, перелом запястья, перелом ладьевидной кости, перелом пястной кости, перелом пальца.
  •   Вывихи – вывих плеча, вывих костей предплечья, вывих кисти, вывих фаланги пальца.
  1. 7.      Травмы ноги.
  •   Ушибы – ушиб тазобедренного сустава, ушиб бедра, ушиб коленного сустава, ушиб голени, ушиб голеностопного сустава, ушиб стопы, ушиб пятки, ушиб пальца.
  •   Растяжение – растяжение тазобедренного сустава, растяжение колена, растяжение голеностопного сустава, растяжение суставов пальца.
  •   Разрывы связок, сухожилий, мышщ – разрыв связок тазобедренного сустава, разрыв связок колена, разрыв связок голеностопного сустава, разрыв связок стопы, разрыв связок фаланг пальцев, разрыв сухожилия квадрицепса бедра, разрыв ахилла.
  •   Разрыв менисков коленного сустава.
  •   Переломы – перелом шейки бедра, перелом бедра, перелом голени, перелом большеберцовой кости, перелом малоберцовой кости, перелом лодыжки, перелом предплюсны, перелом пятки, перелом таранной кости, перелом плюсны, перелом пальца.
  • Подкожная гематома на ноге.
  1. 8.      Травмы внутренних органов.
  •   Травмы головного мозга – сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, внутричерепная гематома.
  •   Травмы груди — ушибы (ушиб легких, ушиб сердца), разрывы (разрыв трахеи, разрыв главных бронхов, разрыв пищевода, разрыв аорты), гемоторакс, пневмоторакс.
  •   Травмы живота – ушибы (ушиб печени, ушиб селезенки, ушиб почки), разрывы (разрыв желудка, разрыв кишечника, разрыв печени, разрыв селезенки, разрыв почки).
  •   Травмы органов таза – разрыв мочевого пузыря, разрыв уретры, разрыв матки.
  •   Травмы спинного мозга – сотрясение спинного мозга, ушиб спинного мозга, кровоизлияние в спинной мозг, сдавление спинного мозга.
  1. 9.      Травмы сосудов.
  •   Ушиб сосуда
  •   Ранение сосуда
  •   Сдавление сосуда
  1. 10.   Травмы нервов.
  •   Сотрясение нерва
  •   Ушиб нерва
  •   Сдавление нерва
  •   Ранение нерва

16.Классификация повреждений

1.В зависимости от характера внешнего фактора, вызывающего повреждение, различают:

  • Механические повреждения – вызываются воздействием на ткани организма механической силы. В зависимости от вида и силы механического воздействия (тупой тяжелый предмет, острый предмет) возможен различный характер повреждений: ушибы, переломы, раны.

  • Физические повреждения – следствие воздействия на ткани высоких или низких температур (ожоги, отморожения), электрического тока, рентгеновского или радиационного излучений.

  • Химические повреждения – воздействие на ткани агрессивных химических веществ (кислоты, щелочи), продуктов физиологических или патологических выделений организма (желудочный сок, моча).

  • Психические повреждения – следствие воздействия внешнего фактора на элементы центральной нервной системы (испуг, страх).

2.По механизму возникновения повреждений в зависимости от соотношения локализации повреждения и точки приложения травмирующей силы различают:

3.В зависимости от сохранности кожных и слизистых покровов все травмы могут быть:

4.Все травмы подразделяются на: изолированные и политравмы (множественные, сочетанные и комбинированные).

  • Изолированная травма – повреждение одного органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата.

  • Политравма – совокупность нескольких повреждений.

Различают три формы политравмы:

— Множественная травма – повреждение двух и более сегментов опорно-двигательного аппарата при воздействии одного травмирующего фактора (перелом костей голени, бедра и таза). Множественная травма внутренних органов –повреждение двух и более органов одной полости (ножевые ранения печени, кишечника, селезенки).

— Сочетанная травма – повреждения, вызванные одним травмирующим фактором в различных анатомо-функциональных системах организма (перелом таза + разрыв печени; перелом голени + черепно-мозговая травма (ЧМТ)).

— Комбинированная травма возникает в результате воздействия нескольких повреждающих факторов (механического и какого-либо иного: термического, химического, радиационного) например, перелом кости + термический ожог.

Обычно политравма протекает тяжелее, чем изолированное повреждение. Наблюдается так называемый синдром «взаимного отягощения»,например:сращение перелома происходит значительно медленнее в комбинации с термическим ожогом и в тоже время утяжеляется процесс заживления ожоговой раны.

5.Важное значение имеет деление травм на осложненные и неосложненные.

Под осложнением травмы следует понимать развитие нового патологического очага или изменение общего состояния организма пострадавшего, возникающего при травме, но не связанного непосредственно с повреждением пострадавшего органа.

Осложнения травмы следует отличать от сочетанных повреждений в области действия повреждающих факторов. Пример сочетанного повреждения: при повреждении конечности наряду с переломом бедра имеется разрыв бедренной артерии. Пример осложненного повреждения: при транспортировке больного с переломом бедра произошло повреждение бедренной артерии в результате смещения костного отломка (перелом бедра, осложненный повреждением бедренной артерии).

6.В зависимости от времени возникновения различают осложнения развившиеся:

  • Непосредственно вслед за травмой или в первые часы после нее – острая кровопотеря, травматический шок.

  • В ближайшее время после травмы (от суток до недели) – нагноение ран, вторичное кровотечение, вторичное смещение костных отломков.

7. По степени тяжести различают следующие виды механических повреждений:

1) легкие — незначительные повреждения, скоро и бесследно заживающие и не приводящие к временной потере трудоспособности больного;

2) средней тяжести — не опасные для жизни, но требующие более длительного лечения и временной нетрудоспобности больного;

3) тяжелые, — создающие угрозу жизни, а также повреждения, требующие длительного лечения и приводящие к стойкой утрате трудоспособности;

4) крайне тяжелые повреждения — несовместимые с жизнью (они сразу или в ближайшее время приводят к смертельному исходу).

17. Классификация переломов проксимального конца большеберцовой кости по AO/ASIF. Клиника,диагностика,Роль КТ в диагностике переломов. Транспортная первичная лечебная и окончательная иммобилизация этих переломов. Восстановительное лечение.

Классификация АО Переломы данной области классифицируются АО по степени поражения проксимальной части большеберцовой кости на A, B, C типы. При этом каждый тип разделяется на 1, 2 и 3 подтипы.  Переломы типа А – внесуставные переломы большеберцовой кости. А1 – отрыв межмыщелковой площадки; А2 – простой метафизарный перелом; А3 – многооскольчатый метафизарный перелом. Переломы типа В – неполные внутрисуставные переломы, при которых происходит раскол суставной поверхности большеберцовой кости, но при этом часть ее остается связанной с диафизов кости.  В1 – откалывание отломка от одного из мыщелков большеберцовой кости; В2 – вдавление участка одного из мыщелков большеберцовой кости; В3 – комбинация откола и вдавления одного из мыщелков большеберцовой кости. Переломы типа С – полные внутрисуставные переломы большеберцовой кости с полным перерывом линиями перелома суставной поверхности большеберцовой кости от диафиза. С1 – простой перелом суставной и метафизарной части; С2 – простой перелом суставной поверхности и многофрагментарный метафизарной части; С3 – оскольчатый перелом суставной поверхности.

Данные переломы, в основном, относятся к внутрисуставным повреждениям коленного сустава и, соответственно, сопровождаются характерными клиническими признаками: боль, нарушение активной функции сустава, деформация в области сустава, положительный симптом баллотирования надколенника как результат гемартроза коленного сустава.

Компьютерная томография.Является дополнительным методом диагностики. Проводится с трехмерной реконструкцией в аксиальной, фронтальной, сагиттальной плоскостях для визуализации и оценки тяжести повреждения, ориентации линий перелома, количества, размеров и взаимного расположения отломков.

Иммобилизация при подозрении на перелом костей голени — в этом случае используются лестничные и другие шины, подручные предметы: палки, дощечки, ветки и т.д.

Шины прибинтовывают с двух сторон голени. Вверху шина должна заходить выше коленного сустава, внизу – ниже голеностопного. Транспортная иммобилизация предусматривает фиксацию коленного, тазобедренного и голеностопного суставов. При переломах проксимального отдела большеберцовой кости часто наблюдаются внутрисуставные повреждения, в связи с чем оперативное вмешательство должно заключаться не только в анатомической репозиции и стабилизации перелома, но и в лечении мягкотканных повреждений. Операцию рационально выполнять в первый день после травмы.

При переломе костей голени фиксируют два смежных крупных сустава: коленный и голеностопный (со стопой). Коленный сустав фиксируют в положении разгибания до 180°, стопу — под углом 90° по отношению к голени. Транспортную шину накладывают от верхней трети бедра до кончиков пальцев. Применяют стандартные шины: пластмассовые, пластиковые, пневматические, а при их отсутствии можно использовать подручные средства (доски, фанеру, полоски железа, картона, хворост). Предварительно обложив шину ватой или поролоном, прибинтовывают ее к поврежденной конечности бинтами, полосками различной материи или резины. В крайнем случае, когда нет подходящих предметов, которые можно использовать в качестве шин, следует прибинтовать поврежденную нижнюю конечность к здоровой.

При переломах обеих костей голени и изолированных переломах большеберцовой кости без смещения применяют иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой с фиксацией коленного и голеностопного суставов. Сроки иммобилизации при переломах верхней и средней трети — 2 мес, нижней трети — 3 мес. Дозированную нагрузку при поперечном переломе разрешают через 1,5 мес, при косом — через 2,5 — 3 мес трудоспособность восстанавливается через 3 — 4 мес.

У больных с выраженным отеком или при его нарастании, при косом или спиральном переломе большеберцовой кости применяют экстензионный метод лечения. После обезболивания места перелома (20-25 мл 2% раствора новокаина) и соответствующей анестезии пяточной кости через нее проводят спицу Киршнера. Вытяжение осуществляют па стандартной шине в течение 5 — 6 нед грузом 3 — 5 кг с противоупором или приподняв нижний конец кровати на 15-20 см. Затем конечность фиксируют Циркулярной гипсовой повязкой на 1,5 — 2 мес.

При косых и спиральных переломах, когда линия перелома в 2 раза превышает диаметр кости, производят остеосинтез кортикальными винтами.

Остеосинтез косых переломов болыпеберцовой кости, когда линия перелома короткая, достигается применением узкой прямой пластины с 7 — 8 отверстиями для винтов. Пластину размещают по наружной поверхности болыпеберцовой кости. Один винт через отверстие пластины должен проходить в оба фрагмента.

Стабильно-функциональный остеосинтез оскольчатых переломов большеберцовой кости производят с помощью широкой пластины с 10 и более отверстиями для винтов. Пластину обычно размещают на наружной поверхности большеберцовой кости.

При открытых переломах большеберцовой кости, а также при закрытых переломах со значительным повреждением мягких тканей, остеосинтез рационально проводить с помощью аппарата внешней фиксации.

Восстановительное лечение. Период фиксации гипсовой повязкой достаточно долог. Обычно от 6 недель и больше в зависимости от степени тяжести травмы. При винтообразных или косых переломах голени прибегают к костному вытяжению, иногда после того, как оперативным путем провели открытое сопоставление осколков кости. Гипсовая повязка включает в себя и область колена.

После снятия гипса начинается длительный процесс восстановления подвижности и нормального функционирования поврежденной конечности.

В первую очередь пациент после перелома голени проходит курс лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур, подкрепленных правильным питанием и приемом минералов и витаминов.

18. Внутри и внебрюшинные повреждения мочевого пузыря при закрытой травме живота и таза.Клиника.Специальные методы исследования.Хирургическое лечение. Закрытые повреждения. В механизме возникновения повреждений мочевого пузыря определенную роль играет не только характер травмы, но и условия, которые ей способствуют. Причиной внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря является повышение гидростатического давления, которое наблюдается при переполненном мочевом пузыре. В этом случае большое значение во время травмы имеет не столько сила удара, сколько скорость и внезапность травмирования, степень наполнения мочевого пузыря. Изнутри мочевой пузырь может повреждаться при грубом или форсированном введения различных инструментов — металлического катетера, бужа, цистоскопа и др. При переломе костей таза разрыв мочевого пузыря может повлечь их обломками.

Различают ушибы и неполные разрывы стенки мочевого пузыря, при которых моча не выливается за его пределы, И полные разрывы — с затёком мочи в окружающие ткани и брюшную полость. При ушибе стенки мочевого пузыря образуются подслизистые или внутристеночные кровоизлияния, иногда деформируют форму органа. Гематомы в большинстве случаев рассасываются. При неполном разрыве повреждается только часть слоев стенки пузыря. В зависимости от того, какие слои стенки мочевого пузыря повреждены, различают внешние и внутренние разрывы. Неполные разрывы могут превратиться в полные. Чаще возникает один разрыв, но бывает их два и больше. Величина дефекта различна — от мелкого до массивных повреждений.

При внутренних разрывах кровотечение проникает в полость мочевого пузыря, интенсивность которой зависит от характера поврежденных сосудов: венозное скоро истекает, артериальное часто приводит к тампонады мочевого пузыря кровяными сгустками. При внешних разрывах кровь попадает в околопузырное пространство, вызывая тем самым деформацию и смещение стенки пузыря.

Полные внебрюшинные разрывы сопровождаются обильным кровотечением в околопузырную клетчатку из венозного сплетения и в полость мочевого пузыря из сосудистой сетки шейки и мочепузырного треугольника. Одновременно с кровотечением в паравезикальной ткани поступает моча, что приводит к их инфильтрации. Урогематома, которая образовалась, вызывает деформацию и смещение мочевого пузыря. Кровотечения при внутрибрюшинных разрывах небольшие. Моча, которая вылилась, частично всасывается, вызывая химическое раздражение брюшины, что со временем вызывает гнойный перитонит.

Клиническая картина во многом зависит от степени и характера нарушения целости стенки мочевого пузыря.

При внебрюшном разрыве наблюдается боль в надлобковой области, которая усиливается при влечения к мочеиспусканию, особенно при натуживании. Боль распространяется в промежность, прямую кишку, половой член.

Важным симптомом разрыва мочевого пузыря являются расстройства мочеиспускания. При внебрюшном разрыве наблюдаются ложные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся тенезмами и выделением незначительного количества мочи, окрашенной кровью, или крови. Возможна задержка мочи. При перкуссии над лобком выявляется тупость, что не имеет четкой границы.

При внутрибрюшинном разрыва мочевого пузыря наиболее ранним симптомом является боль, которая первоначально локализуется в лобковой области, а затем распространяется по всему животу. Иногда она бывает приступообразной. Быстро нарастают явления перитонита. Перкуторно определяется тупость без четких границ, которая распространяется в паховую область. Появляется припухлость тканей в лобковой и паховых участках или промежности, нередко — отек мошонки (у женщин — половых губ).

При сочетанном повреждении мочевого пузыря и костей таза больной бледен, покрыт холодным потом. Отмечаются тахикардия, снижение артериального давления. После присоединения инфекции развиваются мочевая флегмона, уросепсис.

К симптомам внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря принадлежит отсутствие мочеиспускания при частых ложных позывах к нему. У таких больных моча поступает в брюшную полость через дефект в стенке мочевого пузыря. Иногда акт мочеиспускания сохраняется благодаря тампонаде дефекта стенки мочевого пузыря петлей кишки или сальником. В связи с накопление жидкости в брюшной полости отмечаются вздутие живота (метеоризм), притупление перкуторного звука в патологических участках брюшной полости, над лобком.

Диагноз разрыва мочевого пузыря устанавливают на основании данных анамнеза, клинических проявлений и результатов инструментального и рентгенологического исследований, ультразвукового исследования и лапароскопии.

Одним из диагностических методов является катетеризация мочевого пузыря. При внебрюшном разрыве моча через катетер не проходит или выделяется слабым струей, имеет примесь крови. При внутрибрюшинном разрыве, когда катетер нечаянно проводят за дефекта стенки мочевого пузыря в брюшную полость, может выделиться большое количество жидкости, содержащей до 11% белка и более.

Ретроградная цистография позволяет дифференцировать непроникающие и проникающие, внутрибрюшинные и внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, выявлять расположение мочевых затёков и приблизительное место разрыва. Признаком внебрюшинного разрыва является накопление рентгеноконтрастного раствора в околопузырной клетчатке, внутрибрюшинного-в брюшной полости, главным образом в одном из боковых каналов в виде полосы с выпуклым внешним и фестончатыми внутренними контурами, в виде сплошной массы над мочевым пузырем или в пузырно-прямокишечной ямке. При отрыве шейки мочевого пузыря на ретроградной уретрограмме наблюдается затёк рентгенконтрастного вещества за пределы контуров мочеиспускательного канала у его внутреннего отверстия.

Если провести катетер через мочеиспускательный канал не удается, надо выполнить экскреторную (инфузионную) урографию или нисходящую цистографию.

Катетеризация мочевого пузыря, цистография, ультразвуковое исследование и лапароскопия — наиболее приемлемые методы для своевременной диагностики.

Лечение. В случае полного закрытого повреждения мочевого пузыря требуется немедленное хирургическое вмешательство. При внутрибрюшном разрыве выполняют широкую лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, определяют участок повреждения. После операции на органах брюшной полости (ушивание разрыва печени, резекция кишки, ушивание стенки или раны брыжейки и т.п.), если нет мочевой инфильтрации, рану мочевого пузыря ушивают двухрядными кетгутовыми швами, не захватывая слизистой оболочки. В мочевой пузырь вводят катетер с двумя ходами, через который его в течение 6-8 суток орошают антисептическим раствором. При мочевой инфильтрации, а также объединенных или множественных повреждениях операцию заканчивают наложением надлобкового мочепузырного дренажа — епицистостомия.

При внебрюшном полного разрыва мочевого пузыря обнажают его надлобковым екстраперитонеальним доступом, тщательно осматривают (ревизия) и ушивают двухрядным кетгутовым швом. Обязательно выполняют дренирование путем епицистостомии. При множественных разрывах передней или переднебоковой стенки мочевого пузыря и отсутствии мочевой инфильтрации в околопузырное пространство дополнительно вводят две и более дренажных трубок. В других случаях обязательно дренируют околопузырную клетчатку через затульное отверстие. При отрыве шейки мочевого пузыря притягивают ее к мочеиспускательного канала с помощью катетера с надувным баллоном и соединяют их двухрядным кетгутовым швом. Операцию завершают дренированием предстательной и тазовой клетчатки. Чтобы предотвратить образование мочевых затёков, во всех случаях внебрюшинного разрыва мочевого пузыря околопузырное пространство дренируют через затульное отверстие или седалищно-прямокишечное пространство.

При отрыве шейки мочевого пузыря от мочеиспускательного канала моча удерживается в моче-вом пузыре благодаря сокращению его внутреннего сфинктера, но периодически возникают позывы к мочеиспусканию и следующая порция мочи попадает в ткани. Оперативное вмешательство должно обеспечить не только отведение мочи, но и связь между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. В противном случае оси мочевого пузыря и мочеиспускательного канала отклоняются друг от друга и восстановить их технически сложно. Целесообразнее вводить в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал двухходовой катетер с надувным баллончиком. С его помощью шейка мочевого пузыря прижимается к мочеиспускательному каналу и удерживается в правильном положении.

Ятрогенные повреждения мочевого пузыря возникают при гинекологических операциях и удаления паховой грыжи. При гинекологических вмешательствах повреждается дно или задняя стенка мочевого пузыря (при спайках). Конечно, повреждения обнаруживают сразу и устраняют во время операции.

При удалении прямой паховой грыжи или большой по размеру, когда часть мочевого пузыря содержится в мошонке, он тоже может повреждаться. Поэтому, при любой паховой грыже перед операцией надо убедиться, что не сместился мочевой пузырь. При этой патологии после мочеиспускания при нажатии на грыжу выделяется моча. На цистограми отчетливо проявляется смещение мочевого пузыря.

В некоторых случаях повреждается не сам мочевой пузырь, а выпячивание его стенки (дивертикул), который находится непосредственно у грыжевого мешка. Иногда хирург обнаруживает во время операции у шейки грыжевого мешка кистоподибне образования, рассекает его и пробует вылущить; при этом появляется моча.

При ранении мочевого пузыря надо ушить дефект и отвести мочу.

Общее понятие травмы и классификация травм

Общее понятие травмы и классификация травм

Травма — повреждение в организме человека, вызванное внешним воздействием. В зависимости от травмирующего фактора различают травмы механические (переломы, ушибы), термические (ожоги, отморожения), химические, радиационные, комбинированные, электротравмы.

Механические травмы могут быть открытые (раны) и закрытые, без нарушения целости кожных покровов (ушибы, вывихи, повреждения связок). Различают травмы по обстоятельствам, в которых они произошли (бытовые, производственные, спортивные, боевые). В зависимости от характера и глубины повреждений различают кожные (ушибы, раны), подкожные (разрывы связок, переломы костей) и полостные (ушибы, кровоизлияния и разрывы органов в грудной и брюшной полостях, в полостях черепа, таза, суставов).

Травмы подразделяются на изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные.

Изолированная травма — повреждение одного органа или сегмента конечности (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом предплечья).

Множественная травма — ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (например, одновременные переломы двух и более сегментов конечности или множественные раны).

Сочетанная травма — повреждение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов (например, перелом бедра и разрыв кишки, перелом плеча и ушиб головного мозга, перелом костей таза и разрыв печени).

Комбинированная травма — от воздействия механического и немеханического повреждений: химического, термического, радиационного (например, раны и радиоактивное поражение, переломы костей верхней конечности и ожог туловища).

Травматизм — совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах (гололед, аварии на промышленных предприятиях, автомобильные аварии и другие) у группы населения за определенный отрезок времени (месяц, квартал, год). Травматизм делят на производственный (связан с производственной деятельностью в промышленности, сельском хозяйстве, строительстве) и непроизводственный (бытовой).

3.Классификация производственных травм

Травмой называют нарушение анатомической целостности или физиологических функций тканей или органов человека в результате воздействия внешнего фактора.

Травма считается производственной, если она возникла при воздействии на человека опасного производственного фактора.

Классификация.

В зависимости от вида травмирующего фактора различат травмы:

  1. Механические (ссадины, ушибы, переломы).

  2. Термические (обморожения, ожоги, тепловые удары).

  3. Химические (ожоги кислотами, щелочами, острые отравления вредными веществами).

  4. Электрические (электрические удары, ожоги…).

  5. Лучевые — вызванные ионизирующими излучениями (повреждения кожи, злокачественной опухоли…).

  6. Баротравмы – повреждения, связанные с резким изменением барометрического давления.

  7. Комбинированные – получающиеся в результате воздействия одновременно несколько опасных факторов.

По тяжести повреждений организма травмы бывают:

  • Легкие – с временной потерей трудоспособности и последующим полным ее восстановлением.

  • Тяжелые – с инвалидным исходом.

  • Смертельные.

По наличию умысла травмы могут быть:

Производственные травмы являются обычно следствием несчастных случаев (НС) на производстве.

НС на производстве – случай воздействия на работающего опасного производственного фактора при выполнении работающим трудовых обязанностей или заданий руководителя работ (ГОСТ 12.0.002-80.).

4.Методы анализа производственного травматизма

Травматизм – совокупность травм у определенных групп населения за определенный период времени.

Методы:

1.Статистический метод при котором обрабатываются статистические данные по травматизму.

Он включает:сбор сведений о НС;обработку статистического материала с последующими выводами и рекомендациями.

2. Монографический метод при котором проводится детальный анализ приемов работы и условий труда при одной операции.

3.Технический метод при котором проводят расчет и испытания тех. Средств с целью выявления наиболее безопасных.

4.Экономический метод при котором оцениваются экономические показатели травматизма.

5. Топографический метод при котором графическое изображение территории предприятия или его структурного подразделения (участка) наносится спец.условными знаками места, где отражаются неблагоприятные рабочие места.

7.Требования безопасности к выбору и конструированию оборудования.

— Конструкция оборудования должна исключать угрозу жизни и здоровью работников и возможность возникновения несчастного случая, устранять или снижать до регламентированных уровней шум, вибрацию, ультразвук и другие вредные излучения. — Оборудование должно быть снабжено средствами сигнализации о нарушениях нормального режима работы, а в необходимых случаях — средствами автоматической остановки, торможения и отключения от источника энергии. — Представляющие опасность движущиеся части оборудования должны быть закреплены при помощи таких изделий как метрические, анкерные, такелажные крепежи. Дополнительно они должны быть ограждены или снабжены средствами защиты. — Элементы оборудования, с которыми может контактировать человек, не должны иметь острых кромок, углов, неровных, горячих и переохлажденных поверхностей. — Конструкция оборудования должна обеспечивать защиту человека от поражения электрическим током.

— Оборудование, работа которого сопровождается вредными производственными факторами, необходимо устанавливать в изолированных помещениях. В общем помещении такое оборудование можно устанавливать лишь в том случае, если по технологическим условиям иное размещение исключается. В этих случаях такое оборудование снабжается местной вентиляцией, другими средствами, предотвращающими распространение вредных факторов.

по степени тяжести, причины, виды, международная, механических, производственных, закрытых, открытых

Классификации травм бывают разные. Это разделение зависит от многих факторов. Ведь при травме нарушается целостность тканей, их физиологические функции. Этому способствуют различные внешние воздействия. Самыми распространенными являются механические, электрические, психологические. Более сложная – лучевая травма. Отравления организма относят к данным повреждениям. В современных условиях проживания травмы случаются каждый день. Их количество по результатам статистики огромное. Чтобы оказать первую помощь пострадавшему и не ошибиться в ее правильности, необходимо точно определить, к какому виду относят то или иное повреждение.

Виды травм

Виды травм

Механические травмы

Это самая большая и распространенная по статистическим подсчетам группа. Случается механическая травма при падении человека на неподвижный предмет или, наоборот, когда неожиданно наносится удар каким-либо предметом, а человек в это время находится в состоянии покоя. Часто встречается такой вид нарушений целостности тканей: непосредственно на месте работы и при занятиях разными видами спорта. Поэтому их классифицируют как производственные.

Механические травмыМеханические травмыРезультатом механических повреждений тканей являются:

  • вывих;
  • кровоподтек;
  • ссадина;
  • перелом;
  • разрыв органов;
  • растяжение и ушиб;
  • сдавливание.

Большое значение для жизни пострадавшего имеет своевременное оказание первой помощи. При ушибах и растяжениях необходимо наложить холодный компресс, зафиксировать эластичным бинтом. Вывих, вызывающий болевой шок, обезболивают любыми доступными фармакологическими средствами, а пациента немедленно доставляют в лечебное заведение.Размозжение тканей в результате длительного сдавливания, разрыв внутренних органов относят к наиболее опасным механическим травмам, требующим незамедлительной транспортировки в лечебное заведение.

К разряду механических повреждений лор-органов относят и травмы околоносовых пазух. Для них характерны ушибы, переломы со смещением костных осколков и без смещений. В тяжелых случаях перелом передних пазух носа сочетается с переломом глазницы. Клиническая картина данной патологии проявляется в обильном носовом кровотечении. Из-за западания стенки лобной пазухи в результате перелома блокируется носолобный канал. Если возникает повреждение решетчатой кости, то происходит разрыв слизистой оболочки ячейки и подкожная эмфизема.

Если травмировалась передняя стенка верхнечелюстной пазухи, то происходит повреждение глазного яблока, скуловой кости и решетчатого лабиринта. Больного необходимо срочно доставить в больницу для оказания квалифицированной помощи.

Читайте также:

Как лечить ожог правильно и эффективно.

Первая помощь при открытом переломе ноги.

Подробнее о симптомах перелома читайте тут.

Минно-взрывная травма

Взрыв мины - одна из причин травм в военных условиях

Взрыв мины - одна из причин травм в военных условияхДанный класс повреждений характеризуется воздействием многих поражающих факторов. Ведь при взрыве образовывается взрывная волна, газопламенная струя, появляются множественные осколки, выбрасываются разнообразные токсины. Каждый из факторов по-своему воздействует на пострадавшего. Характер повреждений зависит от местонахождения бойца в момент взрыва.

Если речь идет о бронемашине или танке, то состояние может осложниться множественными ожогами. Взрыв, заставший бойца на земле, может привести к контузии. Очень тяжелыми являются токсические отравления верхних дыхательных путей. Газы СО2, СО, NO, НСN только усиливают химическое воздействие на пострадавшего.

Эти тяжелые травмы характеризуются большой кровопотерей, ушибом легких и сердца, открытыми и закрытыми переломами конечностей. Поэтому основной диагностической задачей является выявление главного поражения, от которого зависит жизнь пострадавшего, и оказание ему первой помощи. В дальнейшем назначается соответствующее лечение.

Травмы мочеполовой системы

Травмы мочеполовой системыТравмы мочеполовой системыУрологи считают, что характеристика данного вида травм зависит от их месторасположения и степени тяжести. Если повреждены наружные кожные покровы полового члена, яичек, мочеиспускательного канала, то травмы открытые, а в случае поражения почек, мочевого пузыря, мочеточника – закрытые. Все вышеперечисленные повреждения очень опасны для здоровья человека. Поэтому если появилась кровь в моче, непрекращающаяся боль в области мошонки и паха, нижние переломы ребер и тазовой кости (вторичная травма), то необходимо незамедлительно обращаться в лечебное заведение. Ведь хроническая урологическая болезнь может как раз и начаться из-за поражения органов мочеполовой системы.

Возникают данные повреждения из-за закрытой травмы живота. При этом чаще всего происходит контузия и разрыв почки, повреждение сосудистого пучка. Бытовая, уличная, транспортная травма, огнестрельное или ножевое ранение вызывают нарушения в работе органов мочеполовой системы. В таких случаях необходимо немедленно госпитализировать больного в реанимационное, травматологическое или хирургическое отделение. Только там смогут определить тяжесть полученной травмы и спланировать лечение.

Краниоцервикальные травмы

Падение с высоты, автомобильные аварии, удары тупыми тяжелыми предметами провоцируют черепно-мозговые травмы. Если при этом нарушается целостность верхнего шейного позвоночного отдела, то возникает краниоцервикальное повреждение, которое сопровождается блокировкой связочно-суставного аппарата. Эта область человеческого организма находится в тесной связи со многими структурами нервно-сосудистого значения.

Поэтому проявления данного вида травм могут быть разнообразными. Задача врача заключается в своевременном определении степени тяжести травмы. Но практика показывает обратное. Часто в лечебных заведениях не могут сразу определить последствия травмы, что приводит к ухудшению здоровья больного.

Травмы, получаемые в домашних условиях

Травмы при падении

Травмы при паденииВ каждом доме есть травмоопасные места и предметы. Ведь неумелое обращение, которое в некоторых случаях сопровождается состоянием алкогольного опьянения, может привести к необратимым последствиям. Маленькие дети подвергаются опасности, если остаются без присмотра родителей.

Все бытовые предметы могут как приносить пользу, так и нести опасность, если не придерживаться правил эксплуатации. Большое множество травм в домашних условиях разделяют на несколько групп. Их виды разнообразны по структуре и месту локализации. К ним относят резанные, колотые, электрические травмы, ушибы и падения, термические и химические ожоги, отравления. Причины травм и обуславливают их симптоматику. Ушибы и растяжения сопровождаются острой болью и отеками. Поэтому первая помощь заключается в прикладывании холода и обязательной консультации специалиста. Физическая травма средней тяжести, к которой относят вывихи и переломы пальцев, должна устраняться только в лечебных учреждениях. Любые меры по вправлению кости могут только усугубить клиническую картину.

Травмы при падении с высоты (лестница, чердак, дерево) опасны повреждениями позвоночника и переломами конечностей. Поэтому транспортировать больного при таких травмах необходимо на твердой поверхности в положении на спине.

Частые ссоры, стрессы, психологические перегрузки, возникающие на почве семейных ссор и скандалов, классифицируются как эмоциональная травма. Данное нарушение центральной нервной системы можно исправить путем приема успокоительных сборов и лекарств, но лучше всего устранить психологический раздражитель и оградить себя от последующих его воздействий, чтобы не попасть в клинику для серьезного лечения.

Классификацию травм должен знать каждый опытный врач, чтобы правильно определить повреждение и назначить грамотное и эффективное лечение.

7 Понятие о травмах и профзаболеваниях. Классификация несчастных случаев по видам травм, тяжести и по отношению к производству.

Производст-я травма— это травма, полученная работ-м на пр-ве и вызванная несоблюдением треб-й безоп-ти труда.

Проф-е заболевание— это заболевание, вызванное воздействием на работ-го вредных усл-й труда. Совокупность производст-х травм за опр-й период вр-ни называютпроизводств-м травматизмом, а совокуп-ть проф-ных заболеваний —проф-ной заболеваемостью.

Травмы бывают:

1) по характеру воздействия

— механические (ушибы, переломы),

— термические (ожоги, обморожения),

— химические (отравления, ожоги),

— электрические (остановка дыхания, фибрилляция сердца, ожоги),

— психические (испуг, шок) и др.

2) по месту происшествия

— несч. случаи, связанные с работой случаи, произошедшие: а) при следовании на работу, на личном или общ. тр-те, а т/ж при следовании пешком; б) при исполнении гражд-го долга; в) при вып-ии поручений органов гос. управ-ния. При таких несч. случ. наниматель т/ж не несёт ответ-ти, а матер-ая компенсация наступает с момента получ-я травмы)

— связанным с производством. а) при выполнен. труд. обяз-тей, включая пр-во и командировки; б) при сов-нии каких-либо действий в интересах нанимателя; в) при следовании на общ. тр-те, если работа связана с необ-ю перемещ-я м/у объектами; г) на личном тр-те, если работа выпол-ся по поручению нанимателя или его согласию; д) во время ликвидации аварий и стих. бедствий; е) при следовании на работу или с работы на личном тр-те наним-ля. По таким несч. случ. полная юрид. ответ-ть ложится на нанимателя.

— бытовые (случаи не только произошедшие в быту, но и при: а) совершении хищений или др. действий, преслед-х в уголовном порядке; б) при выполнении каких-либо работ в личных целях без разрешения рук-ля работ; в) состояние алког. опьянения, если оно явилось основной причиной несч. случая. При бытовых несч. случ. наниматель не несёт юрид. ответ-ти перед пострадавшим)

3) по тяжести исхода

-без потери трудоспособности

-временная потеря трудоспособности (1 день и более)

-с тяжелыми последствиями (с инвалид. исходом и смертельные)

-групповые (2 и более человек)

8 Порядок расследования и учета несчастных случаев. Основные показатели производственного травматизма.

Все несчастные случаи происшедшие на пр-ве подлежат расследованию в соот-вии с положением утвержденным Мин. труда РБ и Минздравом РБ. Расследованию подлежат травмы, острые химические отравления, случаи утопления и поражения молнией, укусы животных.

Обычно несчастные случаи, вызвавшие потерю трудоспособности, расслед-ся самим нанимателем, кот-й назначает комиссию:

Представитель (председатель комиссии, инженер по охране труда, предс-ль профкома и др. спец-ты ). В расслед-и не имеет право принимать участие непосред-ый рук-ль раб-ка.

Цели расслед-я:

— оказание своевремен-й и кач-й помощи пострадав-му;

— разработка мер по предотвращ-ю аналог-х, несчаст-х случаев;

— установление винов-х лиц и их наказание.

По рез-м раслед-я оформ-ся акт формы Н-1, кот-й подпис-ют все члены комис-и, гл. бух-р, а утверждает его наниматель. Если пострадавший не согласен с рез-ми раслед-я, то спорный вопрос решается судом или гос. инспек-ей труда.

Акт формы Н-1 оформ-ся в 3-х экземп-рах: 1 – пострад-му; 2 – остается в деле орг-ии на 45 лет; 3 – в гос. инспек-ии труда, кот. контролир-т правильность расследования.

Если пострад-ий несвоевременно сообщил нанимателю о несчат-м случае, либо потеря труд-ти наступила не сразу, то рассл-е провод-ся не в теч-и 3-х дней, а в теч-е месяца на осн-нии его заявл-я, при этом учит-ся мед. заключ-е и показания очевидцев.

Порядок рассмотр-я тяжелых несчастных случаев отлич-ся от предыд-го. В этом случае расслед-е проводит гос. инспекция труда, кот. формирует комиссию. Гос. инспектор – председатель, представитель профкома, представитель нанимателя, представитель органов гос. надзора. После окончания спец. рассл-я комиссия оформляет заключение, на осн-ии кот. наниматель оформ-т акт формы Н-1, срок рассл-я 10 дней.

Рассл-е проф. заболеваний проводят гос. санитар-й врач и гос. инспектор труда. По рез-м рассл-я, оформ-ся док-т в форме ПЗ-1. Если в рез-те рассл-я уст-но, что несчаст-й случай не связан с пр-вом, то оформ-ся док-т о непроизводственном несчас-м случае формы НП.

Оценка тяжести политравмы.

ТЕМА № 13: ПОЛИТРАВМА. МНОЖЕСТВЕННЫЕ И

СОЧЕТАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.

Содержание занятия.

За последние 20 лет во всем мире качественно изменилась структура травматизма – отмечен значительный рост числа и тяжести травм. Это объясняется стремительным научно-техническим прогрессом, приводящим к ускорению ритма и темпа жизни, увеличению и усложнению техники и транспортных средств. Актуальность изучения политравм обусловлена высокой летальностью и инвалидностью при этих повреждениях. По статистике ВОЗ они составляют соответственно 11-70%, 12-66%. Высокая летальность при политравмах связана с тяжестью, повреждением внутренних органов, тяжелыми открытыми переломами и отрывами конечностей, а так же с ранними и поздними осложнениями (шок, кровотечение, жировая эмболия, сепсис и т.д.).

В отечественной литературе терминология и классификация механических травм с точки зрения политравматизма разработана проф. А. В. Капланом в 1970 г. Согласно этой классификации различают следующие виды механических травм:

Изолированная травма – это повреждение одного внутреннего органа в пределах одной полости или повреждение одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата. Перечень анатомо-функциональных образований выглядит так:

  1. шейный отдел позвоночника,

  2. грудной отдел позвоночника,

  3. поясничный отдел позвоночника,

  4. таз,

  5. тазобедренный сустав,

  6. бедро,

  7. коленный сустав,

  8. голень,

  9. голеностопный сустав,

  10. стопа и пальцы,

  11. ключица, лопатка,

  12. плечевой сустав,

  13. локтевой сустав,

  14. плечо,

  15. предплечье,

  16. лучезапястный сустав,

  17. кисть и пальцы.

В каждом анатомо-функциональном образовании различают 2 вида изолированных травм – монофокальную и полифокальную.

Монофокальная – это одиночная травма только в одном участке анатомо-функционального образования, полифокальная – в нескольких местах одного образования.

Множественная травма – это повреждение 2-х и более внутренних органов в одной полости, повреждения в пределах двух и более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы. Все травмы в составе множественного повреждения могут быть моно- или полифокальными.

Сочетанной травмой называются повреждения внутренних органов в различных полостях, совместную травму органов опоры и движения с магистральными сосудами и нервами.

Комбинированная травма – это одновременное наличие у пострадавшего повреждений, вызванных двумя и более различными по этиологии травмирующими факторами.

Политравма – это сборное понятие, в которое входят множественные и сочетанные повреждения, имеющие много сходных черт в этиологии, клинике и лечении.

В неотложной травматологии прочно укоренилась традиция оценок тяжести состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. Несмотря на очевидный субъективизм в констатации этих оценок, отказаться от них в практической жизни в настоящее время невозможно.

В научных работах по прогнозированию исходов травм предпринимаются попытки балльной оценки тяжести состояния. При этом исходят из суммарного учета возраста больного, степени тяжести шока и др. показателей. Экспертным и математическим способами разработаны и представлены балльные оценки травм в диапазоне от 0,1 до 10 (Ю.Н. Цибин). Балльные оценки тяжести травм выглядят следующим образом: баллы 1-3 – общее состояние удовлетворительное или кратковременно – средней тяжести, шок отсутствует. Баллы от 3 до 6 – состояние тяжелое, шок 1-2 степени. Баллы от 6 до 10 – состояние крайне тяжелое, шок 3–4 степени. Создание системы таких оценок позволяет объединять пострадавших в сравнимые группы при определении эффективности исходов лечения, прогнозировании течения и исходов травм, по сортировке пострадавших, планировании объема медицинской помощи в условиях массового поступления.

ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА ПОЛИТРАВМ

При повреждении любой тяжести и локализации возникают нарушения анатомической целостности тканей или органов, влекущие за собой расстройство их функции. Обширность и глубина функциональных патофизиологических нарушений прямо зависит от тяжести и локализации повреждения.

Уже с момента воздействия грубой механической силы появляются и лавинообразно усиливаются такие патологические процессы, как сверхмощный поток болевой и вегетативной импульсации, потеря крови, нарушение перфузии тканей, особенно выраженное в зоне травмы, и связанная с этим аутоинтоксикация. Это лишь основные пусковые механизмы в развитии ответной реакции на повреждение, которое в современной науке о травме принято называть «травматическая болезнь».

И.В. Давыдовский определил сущность травматической болезни как эволюционно закрепленный циклический многофакторный ответ организма на травму, конечная цель которого заключается в регенерации. Из числа патофизиологических нарушений, присущих патогенезу травматической болезни при политравмах, целесообразно представить лишь те, которые непосредственно влияют на лечебную тактику в раннем посттравматическом периоде.

Наиболее частым и опасным для жизни при политравме осложнением является травматический шок. Его продолжительность и тяжесть увеличиваются по мере нарастания баллов тяжести травмы. Так у пострадавших с тяжелыми и крайне тяжелыми травмами тяжелое состояние наблюдается в среднем 4-12 суток. Тяжелое длительное состояние обуславливает специфику оказания помощи таким больным, помимо реанимационных задач, возникают трудности с определением оптимального времени проведения ПХО при открытых переломах и способах первичной иммобилизации переломов.

На этапах первой врачебной и квалифицированной помощи следует использовать наиболее простые и щадящие виды иммобилизации переломов. При тяжелых открытых переломах, особенно при размозжении и отрыве сегмента конечности, реанимационные мероприятия на этапе первой врачебной помощи не должны быть продолжительными (экстренная остановка кровотечения или ампутация конечности).

Наличие шокового симптомокомплекса еще не исчерпывает всех причин тяжелого состояния в остром и ближайшем посттравматическом периоде. Здесь имеет важное значение острая кровопотеря. Известно, что потеря 50% ОЦК без экстренного лечения приводит к тяжелому шоку и смерти. При легкой и средней тяжести политравм средняя потеря крови составляет 2-2,9 л, при тяжелой не угрожающей жизни политравме – 2,6-3,2 л, а при крайне тяжелой с угрозой жизни – 2,8-3,5 л. Данные о жизненно опасной потере крови важны не только для проведения адекватной реанимации в остром периоде, но и для характеристики основного фона, на котором применяются ранние оперативные вмешательства – ПХО, ампутации, остеосинтез. Знание дефицита ОЦК влияет на выбор метода лечения перелома: при невозможности адекватно восполнить кровопотерю показаны только малотравматичные методы иммобилизации, такие, как гипсовая повязка или скелетное вытяжение.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *