алгоритм введения туберкулина, показания, противопоказания, результаты, можно ли делать ребенку
Проба Манту – это аллергопроба, которая выявляет реакцию организма на вещество туберкулин, применяется для диагностики и контроля туберкулеза. Туберкулин – это остатки микробактерий туберкулеза, полученные путем их длительного нагревания. Техника проведения пробы Манту безопасна и помогает выявить туберкулез на ранней стадии.
Показания
В РФ проба Манту ставится раз в год детям с 12 месяцев до наступления совершеннолетия. Некоторым детям туберкулин вводят два раза в год, показаниями делать пробу чаще могут стать:
- отсутствие прививки от туберкулеза;
- контакт с больным туберкулезом;
- сомнительные результаты Манту;
- наличие хронических болезней, повышающих риски при заражении туберкулезом;
- проживание в социальной группе риска.
Пробу Манту часто ставят для диагностики болезни. При возникновении у ребенка симптомов туберкулеза или при подозрительных результатах планового Манту делают дополнительную пробу.
Основная цель проведения пробы – это распознавание туберкулеза на начальных стадиях у детей и подростков. Взрослым также могут делать эту процедуру, но для лиц старше 18 лет более информативна флюорография и анализ мокроты.
Противопоказания
Данный способ диагностики не делают в следующих случаях:
- наличие иммунодефицита;
- в случае сильной аллергической реакции с последствиями от предыдущей пробы или наличие таких реакций у ближайших родственников;
- наличие ферментопатии;
- серьезные нарушения работы ЦНС;
- бронхиальная астма;
- эпилепсия.
Инфекционные заболевания или кожные высыпания – это те противопоказания, при которых тест откладывают на время, через 2-3 недели после болезни можно назначать пробу. В случае карантина в детском учреждении тест проводится после его снятия. Между любой прививкой и пробой Манту необходим перерыв не менее месяца, так как вакцины способны влиять на результаты теста.
Алгоритм действий
Для проведения туберкулинового теста применяют специальные шприцы со скошенным срезом на игле, их называют туберкулиновыми. Они обязательно должны быть новыми. Для проведения пробы совершается следующий алгоритм действий:
- Вскрывается ампула с туберкулином.
- В шприц для пробы набирается 0,2 мл туберкулина, проверяется проходимость иглы. Согласно инструкции, у шприца не должен истекать срок годности, перед процедурой медсестра должна его проверить.
- С помощью ваты и спирта обрабатывается место для пробы.
- Подкожно вводится срез иглы, он должен быть направлен вверх, шприц практически параллелен руке.
- При введении туберкулина на руке образовывается небольшая папула.
При соблюдении этого порядка действий результаты будут точными.
Каждый год руку для проведения теста меняют, в четные года – это правая, в нечетные – левая. Данную последовательность применяют для получения достоверных результатов, так как при использовании одинаковой руки папула с каждым годом увеличивается.
Оценивают результаты через 3 дня. За этот период папулу нельзя обрабатывать антисептиками, тереть мочалкой или расчесывать, так как эти действия способны повлиять на результаты. Мочить Манту можно, правило о запрете – заблуждение. В отличие от подкожной пробы Пирке попадание воды никак не влияет на результат исследования Манту. После пробы ограничений физической активности – нет.
Оценка результатов
Результаты исследования проверяют через три дня после проведения теста, именно через этот срок ответ иммунитета на туберкулин максимальный. Осуществление контроля результатов делает медицинская сестра или врач с помощью прозрачной линейки. Важно измерить именно папулу, а не покраснение вокруг нее, по ее размеру и определяются результаты исследования.
Отрицательным считается результат, при котором на месте введения туберкулина нет папулы, возможно небольшое покраснение. Отрицательный результат может быть у людей без прививки БЦЖ или у детей и взрослых с вакцинацией, проведенной более пяти лет.
Отсутствие реакции на туберкулин, говорит о том, что человек здоров и у него нет бактерий туберкулеза.
Если прививка БЦЖ была сделана менее 5 лет, а реакция отрицательная, то организм не выработал необходимых антител.
Также если человек давно болеет туберкулезом, при введении туберкулина организм может не дать реакции, тогда результат называют ложноотрицательным. Поэтому данную методику не используют для контроля процесса выздоровления.
Результат пробы называют сомнительным, если размер папулы составляет от 2 до 4 мм, положительным – более 5 мм. Оценка результатов должна происходить с учетом динамики размера пробы в течение последних лет и давности прививки БЦЖ.
Для лиц, имеющих прививку от туберкулеза, результат до 10 мм считается нормой и говорит о наличии антител к бактериям-возбудителям туберкулеза. Дополнительные исследования могут потребоваться при гиперергической реакции на тест (свыше 17 мм) или при увеличении результата больше 6 мм относительно предыдущего года.
Коричневый цвет папулы и наличие гнойничков могут говорить о заражении человека туберкулезом.
Возможные реакции
Так как туберкулин является аллергеном, он может вызывать различные аллергические реакции. В состав пробы также входит фенол, это токсичное вещество, но в небольших дозах безопасное, при непереносимости фенола, также возможна аллергическая реакция. Если у родителей или братьев и сестер была тяжелая аллергическая реакция на проведение туберкулиновой пробы, лучше использовать другие методы диагностики.
Самая распространенная реакция – это зуд в месте укола. Следует не допускать расчесывания. Также редко бывает реакция в виде повышения температуры.
Несмотря на возможные реакции, проба Манту – одна безопасных и доступных технологий проведения диагностики туберкулеза у детей и подростков. При отсутствии противопоказаний ее выполнение обязательно.
Техника постановки реакции Манту, оценка результатов
Манипуляция — Техника постановки реакции Манту, оценка результатов
Цель: диагностическая. Отбор детей для ревакцинации БЦЖ.
Показания: для диагностики туберкулеза.
Противопоказания: острые и хронические заболевания в стадии обострения; карантин.
А. Стерильные: туберкулиновый шприц; 2 иглы длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной 15 мм с сечением 0,4 мм; ватные и марлевые шарики; туберкулин; лоток; резиновые перчатки; пинцет.
Б. Не стерильные: спирт 70°; лоток для использованного материала. Медсестра работает в маске!
Техника постановки реакции Манту:
Подготовка к процедуре.
1. Помогите ребенку занять нужное положение.
2. Проведите психологическую подготовку ребенка, объясняя ход процедуры.
3. Вымойте руки, высушите чистым полотенцем.
4. Обработайте руки спиртом.
5. Откройте стерильный стол.
6. Соберите в лоток туберкулиновый шприц, 2 иглы длиной 6 см и сечением 0,8 мм и длиной 15 мм и сечение 0,4 мм.
8. Закройте стерильный стол.
9. Соберите туберкулиновый шприц с иглой 6 см.
10. Откройте ампулу с туберкулином, наберите в шприц 0,2 мл.
11. Отсоедините иглу и оставьте ее в ампуле.
12. Закройте ампулу с иглой марлевым шариком.
13. Оставьте ампулу в мензурке.
14. Наденьте на шприц иглу длиной 15 мм, сечением 0,4 мм.
15. Возьмите пинцетом марлевый шарик и прижмите к муфте иглы.
16. Вытесните 0,1 мл р-ра на марлевый шарик.
17. Положите шприц в лоток.
18. Возьмите перчатки со стерильного стола.
19. Наденьте перчатки.
20. Обработайте перчатки шариком со спиртом.
Выполнение процедуры.
22. Смочите их спиртом.
23. Обработайте кожу на месте инъекции (средняя треть предплечья)
а)четный год — правая рука
б)нечетный год — левая рука
Первым шариком со спиртом площадью 10×10 см, делая мазки в одном направлении; вторым шариком обработайте место инъекции.
24. Положите шарик в лоток для использованного материала.
25. Подождите, пока высохнет спирт
26. Возьмите стерильный сухой ватный шарик.
27. Положите его под 5 палец левой руки.
28. Возьмите шприц в правую руку срезом иглы и шкалой вверх.
29. Захватите кистью левой руки предплечье ребенка, и пальцами натяните кожу снизу.
30. Введите в кожу только срез иглы, держа шприц почти параллельно коже.
32. Перенесите на поршень правую руку и, надавливая на поршень введите туберкулин.
Внимание! в месте инъекции должен образоваться беловатый бугорок в виде «лимонной корочки» 4-5 мм в диаметре.
33. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции сухим шариком.
Окончание процедуры.
34. Объясните ребенку или родителям, что на место инъекции не должна попадать вода в течение 3 дней.
35. Зарегистрируйте введение туберкулина в историю развития ребенка (ф. 112) в ф.63 (дата введения, способ введения, доза, серия, контрольный номер, срок годности).
Пример: 20.11.99г. 2 ТЕЛ 253-1, 21-05 =5мм
до 12-2000г. лев. рука
Оценка результатов постановки реакции Манту:
Оценивая Манту через 72 часа с помощью прозрачной линейки. Линейку располагаем перпендикулярно длине руки, измеряем лишь папулу. Если ее нет, то учитывает гиперемию.
0-1 мм — результат отрицательный
2-4 мм — (или гиперемия любого размера) результат сомнительный
5 и более мм — результат положительный
17 мм или везикуло-некротическая реакция — результат или реакция гиперергическая.
Возможно заинтересует:
Советуем прочитать:
оценка результата, алгоритм проведения пробы, как делается ребенку, инструкция по применению
Туберкулез – это коварное заболевание, от которого не застрахован никто. На начальных этапах развития инфекционного процесса он может никак себя не проявлять.
К тому же, в некоторых случаях могут поражаться не только легкие, но и другие органы.
Чтобы выявить инфицирование микобактерией туберкулеза, туберкулинодиагностику детям и подросткам проводят массово, взрослым – при наличии показаний или подозрений.
Google+
Vkontakte
Odnoklassniki
Что такое проба Манту и для чего она делается
Проба Манту основана на оценке местной реакции иммунной системы пациента на введение туберкулина — вещества, представляющего собой экстракт микобактерий туберкулеза. Существует несколько видов этого препарата, в настоящее время используется туберкулин PPD (в России для диагностики применяют вариант PPD-L). В его составе содержится набор белков-антигенов, самих микроорганизмов в нем нет, поэтому его введение не может вызвать инфицирования пациента.
Существует широко распространенное заблуждение, что Манту ставится для предотвращения туберкулеза у ребенка. Однако проба не является вакциной, ее применяют исключительно для диагностики инфицирования микобактерией туберкулеза.
В связи с тем, что множество взрослых людей являются инфицированными туберкулезом (это не означает, что они больны), проба Манту у лиц старше 18 лет не имеет диагностической ценности и обычно не проводится.
Техника постановки
Стандартная дозировка составляет 2 туберкулиновых единицы, что р
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МАНТУ
⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 8Следующая ⇒Для проведения пробы Манту применяют специальные одноразовые туберкулиновые шприцы с тонкими короткими иглами и коротким косым срезом.
Ампулу с туберкулином тщательно обтирают марлей, смоченной 70% раствором этилового спирта, затем шейку ампулы подпиливают ножом для вскрытия ампул и отламывают. Забор туберкулина из ампулы производят шприцем и иглой, которыми затем осуществляют постановку пробы Манту. В шприц набирают 0,2 мл препарата (т.е. 2 дозы), затем выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон. Недопустимо выпускать раствор в защитный колпачок иглы или в воздух, так как это может привести к аллергизации организма медперсонала. Ампула с туберкулином после вскрытия годна к применению в течение не более 2 ч при сохранении её в асептических условиях.
Постановку внутрикожной пробы проводят только в условиях процедурного кабинета. Пациент находится в положении сидя. На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70% раствором этилового спирта, просушивают стерильной ватой. Туберкулин вводят строго внутрикожно, для чего иглу направляют срезом вверх в верхние слои натянутой кожи параллельно её поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина (т.е. одну дозу). Место введения повторно спиртом не обрабатывается, так как риск инфицирования места инъекции невелик (ППД-Л содержит хинизол). При правильной технике в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» диаметром не менее 7-9 мм беловатого цвета, которая вскоре исчезает.
Пробу Манту по назначению врача производит специально обученная медицинская сестра. Ответную реакцию через 72 ч оценивает врач или обученная медицинская сестра. Результаты заносят в учётные формы: № 063/у (карта прививок), № 026/у (медицинская карта ребёнка), № 112/у (история развития ребёнка). При этом отмечают предприятие-изготовитель, номер серии, срок годности туберкулина, дату проведения пробы, введение препарата в правое или левое предплечье, а также результат пробы (размер инфильтрата или папулы в миллиметрах, при отсутствии инфильтрата — размер гиперемии).
При правильной организации ежегодно туберкулинодиагностикой должно быть охвачено 90-95% детского и подросткового населения административной территории. В организованных коллективах массовую туберкулинодиагностику проводят в учреждениях либо специально обученным медицинским персоналом, либо бригадным методом, что предпочтительнее. При бригадном методе детские поликлиники формируют бригады — две медсестры и врач. Неорганизованным детям пробу Манту проводят в условиях детской поликлиники. В сельской местности туберкулинодиагностику осуществляют районные сельские участковые больницы и фельдшерско-акушерские пункты. Методическое руководство туберкулинодиагностикой осуществляет врач-педиатр противотуберкулёзного диспансера (кабинета). При отсутствии противотуберкулёзного диспансера (кабинета) работу выполняет заведующий поликлиническим отделением по детству (районный педиатр) совместно с участковым врачом-фтизиатром.
В ответ на введение туберкулина в организме предварительно сенсибилизированного человека развивается местная, общая и/или очаговая реакция.
· Местная реакция формируется в месте введения туберкулина, может проявляться в виде гиперемии, папулы, инфильтрата, везикулы, буллы, лимфангита, некроза. Местная реакция имеет диагностическое значение при накожном и внутрикожном введении туберкулина.
· Общая реакция характеризуется общими изменениями в организме человека и может проявляться в виде ухудшения самочувствия, повышения температуры тела, головных болей, артралгий, изменений в анализах крови (моноцитопении, диспротеинемии, незначительного ускорения СОЭ и др.). Общая реакция чаще развивается при подкожном введении туберкулина.
· Очаговая реакция развивается у больных в очаге специфического поражения — в туберкулёзных очагах различной локализации. При лёгочном туберкулёзе очаговая реакция может появиться кровохарканьем, усилением кашля и катаральных явлений, увеличением количества отделяемой мокроты, болями в грудной клетке; при внелёгочном туберкулёзе — нарастанием воспалительных изменений в зоне туберкулёзного поражения. Наряду с клиническими проявлениями при рентгенологическом исследовании возможно увеличение перифокального воспаления вокруг туберкулёзных очагов. Очаговая реакция более выражена при подкожном введении туберкулина.
Результат пробы Манту оценивают через 72 ч. Прозрачной линейкой измеряют диаметр папулы или гиперемии в миллиметрах. Линейку располагают перпендикулярно по отношению к оси предплечья. Для правильной трактовки результатов необходима не только визуальная оценка реакции, но и пальпация места введения туберкулина, так как при слабовыраженной папуле, мало возвышающейся над уровнем кожи, и при отсутствии гиперемии реакция может быть расценена как отрицательная. При гиперемии, выходящей за пределы папулы, лёгкое надавливание большим пальцем на область реакции позволяет кратковременно убрать гиперемию и измерить только папулу.
Результаты пробы Манту:
•отрицательная реакция — полное отсутствие инфильтрата (папулы) и гиперемии, допускается наличие уколочной реакции 0-1 мм;
•сомнительная реакция — инфильтрат (папула) размером 2-4 мм или гиперемия любого размера без инфильтрата;
•положительная реакция — инфильтрат (папула) размером 5 мм и более, а также везикулы, лимфангиит, отсевы (несколько папул любого размера вокруг места введения туберкулина):
o слабоположительная — размер папулы 5-9 мм;
o средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
o выраженная — размер папулы 15-16 мм;
o гиперергическая — размер папулы 17 мм и выше у детей и подростков, 21 мм и выше у взрослых, а также везикуло-некротические реакции, лимфангиит, отсевы, независимо от размера папулы.
В нашей стране всё детское население подлежит вакцинации против туберкулёза в определённые сроки, согласно календарю прививок. После введения вакцины БЦЖ в организме также развивается ГЗТ, в результате чего реакции с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении становятся положительными — развивается так называемая поствакцинальная аллергия (ПВА). Появление положительной реакции в результате спонтанного инфицирования организма расценивается как инфекционная аллергия (ИА). Изучение результатов проб Манту в динамике в сочетании с данными о сроках и кратности прививок БЦЖ, как правило, в подавляющем большинстве случаев позволяет провести дифференциальную диагностику между ПВА и ИА.
Положительные результаты пробы Манту расценивают как ПВА в следующих случаях:
· появление положительных и сомнительных реакций на 2 ТЕ в течение первых 2 лет после предыдущей вакцинации или ревакцинации БЦЖ;
· корреляция размеров папулы после введения туберкулина и размеров поствакцинального знака БЦЖ (рубца): папула до 7 мм соответствует рубчикам до 9мм, а папула до 11 мм — рубчикам более 9 мм.
Результат пробы Манту расценивают как ИА (ГЗТ) в следующих случаях:
ü переход отрицательной реакции в положительную, не связанный с вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ, — «вираж» туберкулиновых проб;
ü нарастание размеров папулы на 6 мм и более в течение одного года у туберкулиноположительных детей и подростков;
ü постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием реакций средней интенсивности или выраженных реакций;
ü через 5-7 лет после вакцинации или ревакцинации БЦЖ стойко (в течение 3 лет и более) сохраняющаяся чувствительность к туберкулину на одном уровне без тенденции к угасанию — монотонная чувствительность к туберкулину;
ü угасание чувствительности к туберкулину после предшествующей ИА (как правило, у детей и подростков, наблюдавшихся ранее у фтизиопедиатра и получивших полноценный курс профилактического лечения).
По результатам массовой туберкулинодиагностики в динамике среди детей и подростков выделяют следующие контингенты:
•неинфицированные — это дети и подростки, имеющие ежегодные отрицательные результаты пробы Манту, а также подростки, имеющие ПВА;
•дети и подростки, инфицированные микобактериями туберкулёза.
Для раннего выявления туберкулёза и для своевременной его профилактики важно зарегистрировать момент первичного инфицирования организма. Это не вызывает затруднений при переходе отрицательных реакций в положительные, не связанном с вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ. Таких детей и подростков необходимо направить к фтизиатру для своевременного обследования и проведения профилактического лечения. Профилактическое специфическое лечение в течение 3 мес в раннем периоде первичного инфицирования предотвращает развитие локальных форм туберкулёза. На сегодняшний день доля туберкулёза у детей и подростков, выявленного в периоде «виража», составляет от 15 до 43,2%.
Дети и подростки с монотонными реакциями на туберкулин в сочетании с двумя и более факторами риска развития туберкулёза также подлежат консультации фтизиатра с углублённым обследованием на туберкулёз.
При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину дети подлежат предварительному наблюдению в группе 0 диспансерного учёта с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке (гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем детского фтизиатра. Повторное обследование в диспансере проводят через 1-3 мес.
цены, отзывы и адреса 🏆
Найдена информация о 59 подходящих медицинских центрах для детей. Постановка реакции Манту детям — цены и отзывы. Сравнительная таблица медицинских центров и клиник для детей Санкт-Петербурга, где можно поставить прививку от туберкулеза ребенку.
На портале Detmed.Firmika.ru собраны адреса и телефоны детских медицинских центров Санкт-Петербурга, в которых делают реакцию манту. Мы предлагаем найти центр в удобном вам районе или около подходящей станции метро. В удобных для сравнения таблицах представлены цены на приём — таким образом вы легко сможете сравнить стоимость процедур в разных медцентрах. Особенный интерес представляют отзывы об учреждениях Санкт-Петербурга, оставленные посетителями портала. Мы внимательно отслеживаем их достоверность, стараясь публиковать только комментарии реальных клиентов.
Где в Санкт-Петербурге сделать ребенку прививку Манту?
Реакция Манту не является прививкой и не дает иммунитета против туберкулеза, вопреки тому, что думают многие родители. Проба названа по фамилии французского врача Манту. Он впервые предложил вводить ослабленные палочки Коха в организм человека для измерения силы иммунного ответа. По сути этот укол — тест на наличие возбудителя туберкулеза, его используют для обследования здоровых детей и для контроля за выздоровлением инфицированных. Где можно сделать ребенку пробу Манту в Санкт-Петербурге, и в чем особенности этой процедуры?
Выбор клиники для постановки реакции Манту ребенку
Проба Манту делается по индивидуальному графику в зависимости от состояния здоровья и аллергических реакций ребенка. Есть дети, которые по заявлению родителей и по медицинским показаниям могут отказаться от укола.
Препарат вводится подкожно в предплечье. Спустя 72 часа измеряется размер папулы (уплотнения) в месте инъекции. Размер покраснения при этом не имеет решающего значения. Врач делает заключение о положительной или отрицательной пробе не на основании однократного тестирования, а на основании анализа за последние годы, поэтому он пользуется данными из амбулаторной карты пациента.
Как правило, схема тестирования такая:
- В первый раз Манту делается после БЦЖ (прививки от туберкулеза) в 3-7 дней жизни. Без первой вакцинации БЦЖ пробу Манту не проводят.
- Затем ежегодно в зависимости от эпидемиологической обстановке в регионе, в некоторых случаях 2-3 раза в год. Часто постановка реакции Манту проводят централизованно в детском саду.
Назначает пробу педиатр, при положительной реакции ребенку нужно будет посетить фтизиатра и пройти флюорографию.
К проведению реакции Манту есть множество противопоказаний, в первую очередь это инфекционные болезни и аутоиммунные заболевания в стадии обострения, аллергия. До проведения пробы нужно проконсультироваться с грамотным педиатром, который расскажет о возможных побочных эффектах, подготовит ребенка к тестированию и проконтролирует, чтобы все прошло удачно. Он также расскажет об альтернативных способах выявления туберкулеза, например, о Диаскинтесте.
Чтобы выбрать хорошую частную клинику для проведения пробы Манту, нужно воспользоваться 3-мя простыми рекомендациями:
- Обязательно изучите отзывы родителей на нашем портале. В своих комментариях люди пишут о том, насколько вежливый и компетентный персонал работает в клиниках. К маленьким детям нужен особенно внимательный подход, без слез сделать укол сможет не каждая медсестра.
- Ознакомьтесь с рейтингом доверия. В первую очередь стоит обратить внимание на компании с 5-ю звездами.
- Узнайте, какую вакцину используют в клинике. Такой вопрос можно задать по телефону, указанному в профиле. Зарубежные препараты, по мнению многих врачей, более качественные, чем отечественные.
Посещать медцентр придется минимум 2 раза, первый раз – для проведения пробы, и второй – для измерения результатов. Чтобы найти ближайшую клинику, воспользуйтесь фильтром по районам города.
Цены на пробу Манту в Санкт-Петербурге
Стоимость пробы зависит от препарата и от престижности клиники. Реакция Манту в Санкт-Петербурге в среднем делается по цене от 800 р. до 1200 р.
Стандарт «Постановка пробы Манту»
⇐ ПредыдущаяСтр 25 из 29Следующая ⇒Цель: диагностика
Показания: перед вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ, детям из «группы риска»
Противопоказания: кожные заболевания, аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма, эпилепсия.
Приготовьте: стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, стандартный туберкулин, мензурка, шприц туберкулиновый, лоток, спирт 70°, перчатки, дезинфицирующий раствор
Алгоритм действия
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Обработайте ампулу со стандартным туберкулином ватным шариком смоченным в 70° спирте.
4. Вскройте ампулу и поставьте в мензурку.
5. Соблюдая правила асептики, соберите туберкулиновый шприц.
6. Наберите туберкулин в туберкулиновый шприц в количестве 0,2мл.
7. Выпустите воздух.
8. Обработайте 1/3 внутренней поверхности предплечья ватными шариками, смоченными в 70°спирт.
9. 1 и 2 пальцами левой руки растягивайте кожу этойобласти
10. Направьте иглу срезом вверх и введите 0,1мл туберкулина (1 доза – 2 ТЕ) строго внутрикожно.
11. Использованный шприц положите в емкость с дезинфицирующим раствором.
12. Снимите перчатки, поместите в КБУ, вымойте руки, осушите.
13. Если процедура проведена правильно, то на месте инъекции остается папула в виде «лимонной корочки». Через 15-20 минут папула рассасывается.
14. Оцените пробу Манту через 72 часа, измерив величину папулы прозрачной линейкой:
—отрицательный результат – диаметр папулы 0-1,9мм;
— сомнительный результат — диаметр папулы 2,0-4,9мм;
— положительный результат — диаметр папулы 5,0мм и более.
15. Результаты пробы Манту зафиксируйте в форму №063.
Примечание: после проведения пробы Манту место инъекции не обрабатывайте.
Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке»
1. Уложите ребенка на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами:
2. Поверните голову на бок для профилактики аспирации рвотных масс:
3. Очистите полость рта от содержимого:
4. Обеспечьте доступ свежего воздуха:
5. Согрейте:
6. Немедленно прекратите дальнейшее поступление аллергена:
— если аллерген вводился внутривенно, прекратите капельное введение, но не уходите из вены ( через нее в дальнейшем будете вводить лекарства;)
— если аллерген вводится внутримышечно, наложите жгут проксимальнее места его введения приложите холод.
— при пищевой аллергии промойте желудок.
7. Освободите дыхательные пути и подайте увлажненный кислород.
8. Немедленно начните введение изотонического раствора натрия хлорида.
9. Контролируйте пульс, дыхание, артериальное давление.
10. Продолжайте оксигенотерапию.
11. При выраженной гипотонии введите 0,1% раствор адреналина
12. Используйте глюкокортикоиды: преднизолон из расчета 1-5 мг/кг массы тела или дексаметазон 12-20 мг/кг.
13. Введите при бронхоспазме эуфиллин 2,4% — 20мл ( под контролем АД).
14. Введите антигистаминные препараты тавегил или супрастин 2-4мл.
15. Повторяйте введение всех лекарств через каждые 10-15мин при отсутствии эффекта.
16. Госпитализируйте в специализированное отделение.
Стандарт «Алгоритм неотложной помощи при гипертермии»
1. Уложите ребенка в постель.
2. Расстегните стесняющую одежду.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
4. Измерьте температуру тела ребенка:
а) если у ребенка температура тела 37,0-37,5ºС назначьте обильное питье;
б) если у ребенка температура тела 37,5-38,0ºС:
— разденьте ребенка;
— проведите физическое охлаждение: разведите спирт 1:1, протрите тело ребенка, укройте;
— на лоб приложите холодный компресс;
в) если у ребенка температура тела 38,0-38,5ºС и выше
— дайте жаропонижающие препараты: панадол, парацетамол, ибупрофен и т.д.
5. Проведите оксигенотерапию.
6. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятия постарайтесь вызвать мочеиспускание у ребенка.
7. Измерьте температуру тела через 20-30 минут.
8. Проведите коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.
Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах»
1. Уложите ребенка на ровную поверхность, уберите возможные повреждающие предметы.
2. Расстегните стесняющую одежду.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха, если есть возможность, дайте увлажненный кислород.
4. Заложите узел салфетки или шпатель, обернутый ватой или бинтом между коренными зубами.
5. Введите внутримышечно или внутривенно препараты, подавляющие возбудимость центральной нервной системы и повышающие устойчивость мозга к гипоксии:
— реланиум (сибазон, брузепам) – 0,1мл/кг или
-дроперидол 0,1-0,2мл/кг на 1 год жизни или
-25% раствор сернокислой магнезии 0,1-0,2 мл/кг или
-ГОМК 50-100мг/кг.
Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при стенозирующем ларингите»
1. Создайте спокойную обстановку.
2. Уложите ребенка.
3. Придайте возвышенное положение.
4. Расстегните стесняющую одежду.
5. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
6. Проведите отвлекающую терапию: горячие ножни ванные ( температура воды 38-39°с ). при отсутсвии аллергической реакции горчичники на верхною часть грудной клетки и к икроножным мышцам, а также грелка к ногам.
7. Проведите паровые ингаляции с 2% раствором натрия бикарбоната ( настоем ромашки, шалфея, мать и мачехи, эвкалипта ).
8. Предложите теплое щелочное питье ( молоко, минеральной воды «Боржоми». Пить рекомендуется часто и дробно).
9. Закапайте в полость носа сосудо суживающие средства.
10. Проведите ингаляции растваром адреналина ( эпинефрина, при стенозе 2-3 степени)
11. Начните оксигенотерапию.
12. Проведите ингаляции в виде аэрозоля: сальбутамол или беротек ( 2 вдоха )
13. Введите внутримышечно или внутривенно преднизолон, эуфиллин, супрастин.
14. При отсутствии эффекта и выраженной гипоксии при 3-4 степени стеноза немедленно начните интубацию трахеи
15. Срочно госпитализируйте ребенка в специализирозанное отделение.
Стандарт «Алгоритм оказания легочно –сердечной реанимации»
Основные первые реанимационные мероприятия проводятся согласно АВС –правилу Софара:
· ступень А –восстановление и поддержание проходимости дыхательных
путей;
· ступень В –искусственная вентиляция легких;
· ступень С –сердечная реанимация
Ступень А:
1. Уложите ребенка спиной на твердую поверхность.Позовите на помощь.
2. Положите одну руку под его шею или валик под плечи, другую на лоб, запрокиньте голову, выведите нижною челюсть вперед и кверху, откройте рот ребенку ( запрокидывание головы производят для выпрямления дыхательных путей )
3. Освободите дыхательные пути от слизи, рвотных масс: очистите рот и глотку влажной салфеткой или отсасывайте резиновым баллончиком или электроотсосом.
Ступень В:
4. Положите салфетку на рот и нос ребенка.
5. Сделайте вдох и плотно прижмите свой рот к открытому рту ребенка, зажав щекой его нос ( в возрасте до 1 года –охватить рот и нос ).
6. Вдохните воздух в дыхательные пути ребенка в количестве, достаточном для того, чтобы грудная клетка осторожно поднялась( ½ или 1/3 вдыхнемого Вамивоздуха) .
7. Повторяйте искусственные вдохи до появления самостоятельного дыхания или прекращения реанимации.
Ступень С:
8. Уложите ребенка на твердую поверхность.
9. Найдите точку надавливания на грудину:
-у новорожденных и грудных детей она располагается на ширину пальца ниже межсосковой линии;
-в возрасте 6-7 лет – на границе средней и нижней трети грудины;
-у детей старше 7 лет –на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка;
10. Расположите пальцы на область надавливания в зависимости от возраста:
-у новорожденного -большой палец или большие пальцы обеих рук, охватывая грудную клетку остальными пальцами;
-в грудном возрасте –указательный и средний пальцы;
-в 1-7 лет –проксимальная часть кисти;
-старше 7 лет –обеими руками, сложенными крест-накрест в виде «бабочки»
11. Надавливайте на грудину толчкообразно, удерживая 0,5с ( искусственая систола ), затем быстро расслабьте руки, не отрывая от грудины ( искусственная диастола ).
12. Проведите контроль эффективности массажа сердца через 1 мин после начала реанимации ( эффективен, если определяется пульсация, суживаются зрачки, исчезает цианоз.
13. Дайте увлажненный кислород.
Примечание. Соотношение между ИВЛ и НМС составляет 1:5 ( если помощь оказывают двое ) или 2:10 ( если реанимирующий один
Как делают манту: поэтапное описание процедуры
Есть ошибочное мнение, что Манту – это прививка. На дела это не так, прививки делают для выработки иммунитета к каким-либо определённым вирусным инфекциям, в то время как манту является специализированной пробой, которая несёт в себе скорее диагностические цели. И чтобы подобная диагностика проходила корректно, должна соблюдаться техника проведения пробы Манту.
Противопоказания
Перед тем как осуществляется постановка пробы, обязательно должна быть произведена оценка здоровья и состояния человека, чтобы не навредить ему и не вызывать нежелательные побочные эффекты. К противопоказаниям относятся:
- аллергические реакции или заболевания;
- произвольные острые заболевания/обострения;
- кожные заболевания, которые локализуются на внутренней поверхности предплечья;
- эпилепсия, во время которой возникают частые приступы в качестве реакции на некие внешние воздействия, например, инъекции;
- карантин в детском обществе по причине любой инъекции без исключения.
Когда ребёнок выздоравливает, когда ему была проведена профилактическая прививка или когда закончился карантин, необходимо подождать хотя бы месяц до начала постановки пробы Манту.
Зачем ставят?
Впервые реакцию Манту делают ребёнку в годовалом возрасте, чтобы узнать, имеется ли у него иммунитет после вакцинации от туберкулеза (вакцина БЦЖ), которая в роддоме проводится всем детям. Затем, в районе дня рождения реакцию Манту стоит ставить всем детям ежегодно. Обычно делают её прямо в саду, яслях или в школе в соответствующих медицинских кабинетах, но если ребёнок не посещает детский коллектив, то тогда ему реакцию Манту необходимо сделать в детской поликлинике. Но сделать необходимо в любом случае, чтобы перестраховаться и не допустить потенциальных негативных последствий в будущем.
Как ставят?
Постановкой реакции Манту занимается квалифицированный специалист. Делается она в области передней поверхности детского предплечья. Внутрикожно (и не иначе) вводят -0,1 мл, то есть две туберкулёзные единицы, туберкулина. После этого необходимо выждать двое суток, чтобы на третьи проверить реакцию. Очень важно, чтобы место инъекции для объективности реакции никак не травмировалось и не расчёсывалось, так что лучше всего надеть ребёнку одежду с длинным рукавом, чтобы излишний раз воспрепятствовать расчёсыванию.
Нельзя перебинтовывать место инъекции или заклеивать его пластырем. Это может травмировать кожу и привести к тому, что результаты будут искажены.
Ходят расхожие мнения, что Манту опасно мочить. На самом деле это не так, ничего в этом опасного нет, но попадание влаги, действительно, в некоторых ситуациях может несколько изменить показания, потому купать эти два дня ребёнка не рекомендуется, равно как не рекомендуется в принципе мочить ему руки по локоть.
Если, когда была проверена реакция, ранка сильно воспалилась или нагноилась, её можно лечить с применением любых удобных средств.
Оценка результатов
Через 72 часа после постановки на месте инъекции начинает появляться небольшое уплотнение кожи, которое известно как папула. Именно по её реакции, по её внешнему виду и оценивают вероятность заболевания организма. Визуально папулу можно перепутать с обычным покраснением кожи, но это легко уточнить – на неё нужно надавить прозрачной линейкой или даже пальцем. После этого она побелеет, а её края станут ровными и очерченными. Далее делают измерение папулы, изучают её поперечный размер без учёта окружающего её покраснения. Если папулы нет, в таком случае можно изучить и покраснение, но это нежелательный вариант, менее точный.
На основании полученных результатов делают выводы о том, является ли реакция Манту положительной или отрицательной. Всё зависит от того, какие именно размеры были получены в ходе измерения.
- Отрицательная реакция. Она является отрицательной, если папула в принципе отсутствует либо если она не превышает 1 миллиметра. Это значит, что организм является здоровым, никаких проблем не выявлено.
- Сомнительная реакция. Такой «диагноз» ставится при возникновении неоднозначности, когда непонятно, имеются ли болезненные признаки или нет. В таком случае папула будет иметь размер от 2 до 4 миллиметров либо имеется покраснение любого размера без наличия папулы.
- Положительная реакция. Это когда папула имеет размеры в 5 миллиметров или более. Вообще такая реакция делится на ещё несколько различных видов. Есть слабоположительная, это до 9 миллиметров, средняя, до 14 миллиметров, выраженная – до 16 миллиметров, а также гиперергическая, которая показывает, что реакция является очень сильно выраженной. Тут размер может варьироваться в прямой зависимости от возраста человека. Например, у ребёнка или подростка размер должен быть от 17 миллиметров или выше, а у взрослых – если 21 миллиметр или более.
Есть разновидность гиперергической реакции, которая является везикуло-некротической. Это означает, что на том месте, где была осуществлена инъекция, образуются также различные гнойники, ткань начинает мертветь, лимфоузлы или лимфатические сосуды, что находятся неподалёку, начинают увеличиваться, воспаляться.
Ещё один показатель – сравнение с прошлогодней реакцией Манту. Если произошло увеличение на 5 миллиметров или более, это говорит о том, что реакция усиливается, необходимо обратить на это пристальнейшее внимание.
Если показатель положительный или близок к таковому, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу того, какие действия необходимо бы предпринять, чтобы сохранить здоровье ребёнка и избежать в дальнейшем проявления у него заболевания туберкулёзом.