Методы исследования кала: подготовка, проведение и расшифровка исследования – Анализ кала — виды, норма, расшифровка

Анализ кала – что показывает и как проводится копрограмма?

Хотя бы раз в жизни каждый человек сдает анализ кала. Это очень важное исследование: оно помогает оценить работу пищеварительной системы или отследить эффективность прописанной раннее терапии. Чтобы полученные результаты были максимально точными, к этой диагностической процедуре нужно правильно подготовиться.

Методы исследования кала

Научное название такой медицинской манипуляции – копрограмма. Она предусматривает различные способы исследования экскрементов. Копрограмма кала включает в себя следующие процедуры:

• общий анализ;
• биохимическое исследование;
• бактериологический анализ;
• микробиологическое исследование.

Общий анализ кала

В ходе такого обследования оцениваются основные показатели экскрементов. Исследование кала включает в себя такие аспекты:

1. Цвет биологического материала – у здорового человека фекалии окрашены в коричневый тон. Изменение оттенка может быть спровоцировано присутствующими в рационе продуктами питания. Например, черника придает бурый цвет, а свекла – коричнево-красноватый. К тому же существует взаимосвязь между цветом, в который окрашены фекалии, и патологиями человека. При желчнокаменной болезни каловые массы приобретают белесый тон, а при циррозе печени – черный.
2. Консистенция продуктов жизнедеятельности – в норме структура должна быть плотной. Если кал слишком сухой, это свидетельствует о частых запорах, сопровождающихся чрезмерным впитыванием воды. Мазевидная консистенция – признак острой формы панкреатита. Продукт жизнедеятельности имеет жидковатую структуру, когда сильно активизирована моторика кишечника. Пенистая масса наблюдается при избыточном выделении углекислого газа.
3. Кислотность кала – в норме этот показатель должен быть нейтральным. Колебание данного значения в большую сторону могут свидетельствовать о том, что в рационе преобладают продукты, богатые углеводами. Значение показателя ниже нормы чаще бывает, когда человек сидит на белковой диете. К тому же снижение кислотности – это признак дисфункции поджелудочной железы, колита и запора.
4. Наличие слизи в биологическом материале – если анализ кала показывает присутствие этого составляющего, скорее всего у пациента полипы в кишечнике. Также наличие этого компонента указывает на непереносимость лактозы, геморрой или кишечную инфекцию.

К тому же общий анализ кала выявляет паразитов. Чаще такое исследование определяет следующих вредителей:

Бактериологическое исследование кала

Этот анализ помогает выявить все обитающие в кишечнике микроорганизмы. Здесь содержится огромное количество бактерий, которые принимают активное участие в переваривании пищи и усвоении ценных веществ. В кишечнике обитать могут следующие группы микроорганизмов:

1. «Нормальные» – к ним относятся лакто- и бифидобактерии, эшерихии. Данные микроорганизмы принимают участие в работе пищеварительного тракта.
2. Условно-патогенные – это кандиды, энтерококки, стафилококки. При определенных обстоятельствах, например, из-за снижения иммунитета, данные бактерии перерождаются в патогенные. Они-то и провоцируют развитие различных заболеваний.
3. Патогенные – к этой группе микроорганизмов относятся сальмонелла и шигелла. После попадания в организм они провоцируют возникновение серьезных инфекционных заболеваний.

Например, анализ кала на хеликобактер дает полную информацию о присутствии данного коварного микроорганизма. Такой паразит производит токсины, которые поражают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и желудка. Все это приводит к развитию серьезного воспалительного процесса и провоцирует язву, гастрит и прочие патологии пищеварительной системы.

Микробиологическое исследование кала

Этот анализ определяет степень переваривания пищи. К тому же может проводиться исследование кала на кишечную группу и на наличие простейших. В ходе процедуры анализируются такие элементы:

1. Детрит – мелкие частички. Они представляют собой продукт распада клеток и остатков пищи. Чем лучше переваривается еда, тем больший в кале удельный вес детрита.
2. Мышечные волокна – их количество зависит от потребляемых в пищу продуктов питания. Присутствие в рационе обильного количества мяса увеличивает их содержание.
3. Соединительные волокна – к ним относятся остатки хрящевых тканей, связок и сосудов. Внешне они сходны со слизью. Чтобы отличить первую от второй, во время исследования в биологический материал добавляют капельку уксусной кислоты. Под ее воздействием соединительная ткань набухает и теряет свою структуру.

Одновременно такой анализ кала направлен на выявление следующих показателей:

• крахмала;
• билирубина;
• стеркобилина;
• нейтральных жиров;
• лейкоцитов;
• растительной клетчатки
• жирных кислот;
• аммиака.

Биохимическое исследование кала

Такой анализ проводится с целью выявления в пищеварительном тракте скрытых кровотечений. В будущем эти нарушения могут спровоцировать развитие воспалительных, язвенных и опухолевых процессов. Подобная сдача кала на анализ позволяет оценить следующие показатели:

• кислотность биологического материала;
• наличие в нем пищеварительных ферментов, жиров и белков;
• содержание минеральных веществ и так далее.

Что показывает анализ кала?

Безошибочно растолковать результаты исследования может только доктор. Он знает, что показывает копрограмма и чем объяснить возможные отклонения. В случае необходимости врач направит пациента на дополнительное обследование. Вот что показывает кал на копрограмму:

• нарушения в функционировании печени, поджелудочной, желчного пузыря, кишечника или желудка;
• наличие паразитов;
• развитие воспалительного процесса.

Анализ кала на дисбактериоз

Данное исследование чаще проводится после мощной гормональной или антибактериальной терапии. В ходе такого лечения гибнут как патогенные, так и жизненно важные микроорганизмы. Исследование кала на дисбактериоз помогает проанализировать состав микрофлоры, ее соотношение и вовремя обнаружить те бактерии, которых здесь не должно быть. Для этого биологический материал проверяют на следующие показатели:

• лактобактерии;
• грибки;
• бифидобактерии;
• стафилококки;
• энтеробактерии;
• сальмонеллы;
• кишечные палочки и так далее.

Анализ кала на яйца глист

Такая диагностическая процедура помогает выявить простейших. Исследование кала на яйца гельминтов одновременно может обнаружить следующих паразитов:

• аскариды;
• некатор;
• цепень невооруженный;
• лентец малый;
• власоглав;
• лямблии.

Анализ на скрытую кровь в кале

Данная диагностическая процедура очень востребована. Исследование кала на скрытую кровь проводится двумя методами:

1. Реакция Грегерсена – предполагает исключение из рациона мяса, поскольку используемые реагенты реагируют на красные кровяные тельца, присутствующие в пище. Исследование помогает определить проблему в любом отделе ЖКТ.
2. Иммунохимический метод – не предусматривает пищевого ограничения. Реагенты реагируют только на человеческий гемоглобин. Данный метод помогает выявить патологии только в нижней части пищеварительного тракта.

Как правильно сдать анализ кала?

Для получения полной и достоверной информации важно безошибочно собрать биологический материал. К тому же нужно основательно разобраться, как сдавать анализ кала. Любые нарушения негативно скажутся на результатах. Расшифровка такого анализа занимает разное время. Результат по некоторым исследованиям готов уже на следующий день, а по другим – через неделю.

Анализ кала – подготовка

Этот этап начинается за несколько дней до предстоящего исследования. Если предписана копрограмма, подготовка предусматривает следующие мероприятия:

1. За 4-5 дней до анализа нужно отказаться от мясных блюд, томатов, свеклы и красной рыбы. В противном случае исследование даст ложноположительный результат. Потреблять в пищу можно молочные продукты, картофельное пюре и каши.
2. Если пациенту делали рентген с применением бария либо колоноскопию, сдавать кал следует не раньше чем через неделю после этого.
3. Следует приостановить потребление противомикробных и противовоспалительных средств. К тому же нельзя принимать препараты от анемии и сорбенты. Рекомендуется за пару дней до этого прекратить прием слабительных, в том числе и ректальных свеч. Если же какие-то лекарственные средства отменять нельзя, об этом обязательно нужно сообщить доктору.

Как собрать кал на анализ?

Сбор биологического материала выполняется так:

1. Нужно опорожнить мочевой пузырь (в кале не должно быть посторонних примесей).
2. Следует подмыться с мылом и насухо вытереться сухим полотенцем. Нельзя при этом использовать гигиенические салфетки!
3. Перед тем как опорожняться, унитаз нужно застелить чистой плотной бумагой, на которой задержатся экскременты.
4. Каловые массы должны быть получены естественным путем. Использование клизм при этом запрещено!
5. После лопаткой отделяют биологический материал и перемещают его в специальную емкость. Сколько кала нужно для анализа – зависит от проводимого исследования. Чаще сдают 10-15 г. Важно помнить, что биологический материал не должен занимать более трети емкости.
6. Контейнер нужно плотно закрыть и приклеить к нему бумажку со сведениями о пациенте (фамилия, имя, отчество, возраст и дата сбора). После емкость с содержимым следует отнести в лабораторию. Здесь сделают анализ свежесобранного кала. Максимальный срок хранения такого биологического материала при комнатной температуре – 3 часа.
7. Если же у пациента нет возможности сразу отправиться в исследовательский центр, биологический материал следует поместить в холодильник. Сколько можно хранить кал для анализа, зависит от температурного режима внутри камеры. Ориентироваться следует на то, что при +5°С материал будет «свежим» в течение 8 часов.

Копрограмма – расшифровка

Результат сданного анализа приходит с лаборатории на специальном бланке. Здесь указана информация по макроскопическому, биохимическому и микроскопическому исследованию. В первом случае оценивают такие показатели:

• внешний вид;
• плотность;
• запах;
• окрас;
• наличие комков и прожилок;
• присутствие камней;
• наличие гельминтов.

Когда делается копрограмма, норма зависит от возраста пациента. Например, у здорового взрослого человека pH 6,8-7,6. Для детей этот показатель несколько меньше. Он составляет pH 6-7,6. Что же касается триглицеридов у взрослого человека в норме их быть не должно. При этом если незначительное количество нейтральных жиров обнаружится в кале грудничка, это не будет считаться патологией.

 

Исследование кала

Применяют при диагностике и оценке результатов лечения заболеваний поджелудочной железы, кишечника и печени. Анализ кала в большинстве случаев производят без специальной подготовки больного, однако рекомендуется за 2-3 дня до исследования избегать приема лекарственных препаратов, меняющих характер кала (ферментные препараты, препараты висмута, железа, слабительные и др.) При сборе кала следует избегать смешивания его с мочой. Анализ кала включает макроскопическое, микроскопическое, химическое и бактериоскопическоеисследование.

В начале проводят макроскопическое исследование. Изучают цвет, форму, консистенцию кала, патологические примеси.

При механической желтухе каловые массы ахоличны, светлые, содержат много жира. При воспалении в тонком кишечнике кала много, он водянистый с остатками непереваренной пищи. При бродильных процессах в кишечнике кал становится пенистым с кислым запахом. Черный цвет кала может быть обусловлен кровотечением из верхних отделов пищеварительной системы (melаena). Но черную окраску могут придать и некоторые пищевые продукты (черника, черная смородина). Правда, при этом кал обычной консистенции, а при кровотечениях он кашицеобразный. При воспалении в толстом кишечнике в кале очень много слизи. При опухолях в толстом кишечнике, прямой кишке в кале часто содержится кровь. Кровь в кале бывает при дизентерии, язвенном колите, геморрое, трещине прямой кишки.

Микроскопическое исследование

Оно позволяет определить мышечные волокна, капли жира, зерна крахмала, клеточные элементы крови (лейкоциты, эритроциты), простейшие микробы и яйца гельминтов.

Микроскопически различают непереваренные, слабопереваренные и обрывки хорошо переваренных мышечных волокон. В норме при обычном рационе питания мышечные волокна не обнаруживаются или обнаруживаются единичные переваренные волокна. Большое количество мышечных волокон с продольной и поперечной исчерченностью (креаторея) наблюдается при недостаточной продукции протеолитических ферментов, а также при ускоренной эвакуации пищи из кишечника.

В норме в кале иногда может встретиться небольшое количество мыл при отсутствии нейтрального жира. Наличие в кале большого количества нейтрального жира (стеаторея) свидетельствует о недостатке липазы или нарушении эмульгации жира из-за недостаточного поступления желчи в кишечник. Увеличение количества кристаллов жирных кислот свидетельствует о нарушении всасывания в тонком кишечнике.

Исследование кала на присутствие крахмала лучше проводить в препарате, окрашенном раствором Люголя. Большое количество крахмала (амилорея) указывает на недостаток амилазы, что характерно для поражения поджелудочной железы.

Обнаружение большого количества клеток кишечного эпителия (группами, пластами) указывает на воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. Большое количество лейкоцитов бывает так же при воспалении в толстом кишечнике. Лейкоциты поступающие из тонкого кишечника успевают разрушиться. Эритроциты неизмененные встречаются в кале при кровотечениях из толстого кишечника. В кале могут встречаться макрофаги – при инфекционных воспалительных процессах в кишечнике.

Кроме этого в кале могут встречаться кристаллы трипельфосфатов при гнилостных процессах с резко щелочной реакцией кала. Кристаллы Шарко-Лейдена в сочетании с эозинофилами указывают на аллергический процесс в кишечнике и бывают при амебиазе, глистной инвазии, язвенном колите.

В кале встречаются яйца следующих гельминтов: трематод или сосальщиков (печеночной двуустки, сибирской двуустки, ланцетовидной двуустки), цестод или ленточных червей, нематод или круглых червей (аскарид, остриц, власоглава, угрицы кишечной).

Химическое исследование кала

Задачей этого этапа исследования является определение реакции кала, определение «скрытой крови», стеркобилина, растворимого белка, слизи и др.

Нормальное значение рН кала 6,0-8,0. Преобладание процессов брожения сдвигает реакцию в кислую сторону, усиление процессов гниения – в щелочную.

Для обнаружения «скрытой крови» проводят бензидиновую пробу– реакцию Грегерсена. При положительной реакции на кровь появляется сине-зеленое окрашивание в течение первых 2 минут. Необходимо помнить, что положительная реакция с бензидином может наблюдаться при употреблении мяса, рыбы, поэтому за 2-3 дня до исследования они исключаются из диеты.

Для выявления в кале растворимого белка (это бывает при воспалении в кишечнике) проводят пробу Трибуле-Вишнякова.

При обесцвечивании кала нужно определить, полностью ли прекращено поступление желчи в кишечник. Для этого проводят пробу на стеркобилинс 7% раствором сулемы. При наличии стеркобилина кал при этом окрашивается в розовый цвет.

Бактериоскопия кала

Плотная часть кала на 1/3 кал состоит из микроорганизмов. Однако микроскопически кишечная флора не дифференцируется даже в окрашенных препаратах. Бактериоскопически можно дифференцировать йодофильную флору (она непатогенна и появляется при амилорее) и туберкулезную палочку (в комочках слизи при окраске по Цилю-Нильсену). Изучить микрофлору кишечника можно при помощи бактериологическихиследований.

Микрофлору кала подразделяют на:

• Постоянную(облигатную) – она приспособлена к определенным анатомическим местам, участвует в метаболических процессах.

• Факультативную(сопутствующую, преходящую) – она плохо приспосабливается к анатомическим местам, легко может быть заменена, подавляется в присутствии постоянной микрофлоры, но может разрастаться и вызывать воспалительный процесс.

Наиболее распространенная микрофлора кишечника:

• Анаэробы: бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды.

• Факультативные анаэробы: кишечная палочка, энтерококки.

• Условно патогенные представители: клебсиеллы, энтеробактеры, протей, синегнойная палочка, стафилококки, кандиды, клостридии.

Функции постоянной микрофлоры:

1) Нейтрализует химические соединения, которые попадают с пищей или образуются в процессе метаболизма.

2) Регулирует газовый состав кишечника.

3) Инактивирует кишечные ферменты, которые не используются в процессе пищеварения.

4) Способствует сохранению Ig, если они не участвуют в работе.

5) Синтезирует ряд витаминов и гормонов.

6) Регулирует процессы всасывания ионов Ca,Fe, неорганических фосфатов.

7) Является антигенным стимулятором для общего и местного иммунитета.

Постоянная микрофлора расположена в слизи, которая образует своего рода биологическую пленку (дерн), внутри которой проходят все метаболические процессы. Антибиотики при длительном применении разрушают эту пленку, вызывая, таким образом, явления дисбиозас развитием воспалительного процесса и признаков диареи. Кроме этого явления дисбиоза могут возникать и при различных заболеваниях кишечника, атрофическом гастрите при ахлоргидрии, хроническом панкреатите, циррозе печени. Диагноз дисбиоза устанавливается на основании бактериологических исследований кала.

Кроме этого в кишечнике человека могут паразитировать простейшие: дизинтерийная амеба, кишечная амеба, кишечная лямблия, кишечная трихомонада, крупная инфузория и др. Дизентерийная амеба и инфузория вызывают тяжелые язвенные поражения – амебиаз и балантидиаз. Необходимым условием исследования кала на простейшие является изучение свежего материала, взятого не позже 15-20 минут после дефекации. При исследовании кала на простейшие используют два метода: 1) метод нативного мазка и мазка с раствором Люголя; 2) метод фиксированных окрашенных препаратов.

что показывает и как его сдавать?

Анализ кала на копрологию – это лабораторное исследование испражнений человека. Копрограмма позволяет оценить физические, химические и микроскопические характеристики кала, выявить патологию пищеварительного тракта и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента.

Что показывает данный анализ?

С помощью копрограммы можно оценить:

• Макроскопические показатели кала. Проводится визуальная оценка испражнений: объем, цвет, плотность, наличие видимых включений.
• Химические свойства испражнений. Выполняются специальные пробы для выявления патологических примесей.
• Микроскопические показатели кала. Испражнения исследуются под микроскопом. Позволяет оценить функциональную активность органов пищеварительного тракта, выявить воспалительный процесс.

Характеристика основных показателей копрограммы представлена в таблице.

Метод исследования	Показатели
Макроскопия кала	консистенция; запах; форма; цвет; макроскопические примеси (кровь, слизь, гной, остатки непереваренной пищи)
Химическое исследование	pH; реакция на скрытую кровь; реакция на белок; реакция на билирубин; реакция на стеркобилин
Микроскопия кала	соединительная ткань; мышечные волокна; нейтральный жир; жирные кислоты; растительная клетчатка; крахмал; кристаллы; йодофильная флора; эритроциты; лейкоциты; эпителий; слизь; грибы дрожжевые; простейшие

Как правильно сдавать анализ?

При сдаче кала на анализ важно знать правила сбора материала, условия хранения испражнений и иные нюансы. Нужно точно следовать инструкции – это позволит избежать ложных результатов и спасет от неверно выставленного диагноза.

Подготовка к сдаче анализа

Для получения достоверного результата за 5 дней до исследования нужно соблюдать одну из предложенных диет:

• Диета Шмидта. В дневной рацион входит 1-1,5 литра молока, белый хлеб с маслом, 2-3 яйца всмятку, 200 г картофельного пюре, 125 г рубленого мяса, овсяная каша. Общая калорийность – 2200 ккал. Это щадящая диета с незначительной нагрузкой на пищеварительный тракт.
• Диета Певзнера. В дневной рацион включается по 200 г белого и черного хлеба, 250 г жареного мяса, картофель, салаты овощные, квашеная капуста, 100 г масла, 40 г сахара, каша рисовая и гречневая, фруктовый компот, свежие фрукты. Общая калорийность – 3200 ккал. Такое питание предполагает максимальную пищевую нагрузку.

Соблюдение диеты позволяет выявить проблемы пищеварительного тракта в условиях его усиленной работы. Кал на исследование берется на 3-5-е сутки диеты при условии самостоятельного опорожнения кишечника.

Прочие рекомендации:

• За 5 дней до сдачи анализа нужно отменить все лекарственные средства, влияющие на работу пищеварительного тракта и систему свертывания крови (в том числе слабительные, ректальные свечи). Отмену препаратов нужно согласовать с врачом.
• Анализ кала проводится при условии самостоятельного опорожнения кишечника. Нельзя исследовать материал после клизмы.
• До сдачи кала нельзя проводить рентгеноконтрастное и эндоскопическое исследование пищеварительного тракта. Материал собирается не ранее, чем через 2 дня после ирригоскопии и колоноскопии.
• При исследовании кала на скрытую кровь из рациона исключаются мясо, рыба, зеленые овощи, помидоры. Отменяются препараты железа.
• Женщинам не рекомендуется сдавать кал во время менструации и при наличии иных кровянистых выделений из влагалища.

Подготовка тары

Сбор биологического материала проводится в стерильный пластиковый контейнер с плотной завинчивающейся крышкой и ложечкой. Тару можно приобрести в аптеке или получить в лаборатории.

Важные аспекты:

• Нельзя собирать кал непосредственно с унитаза. Нужно использовать подкладное судно, горшок.
• Рекомендуется собирать материал из чистой емкости. Емкость нужно вымыть теплой водой с мылом (без использования дезинфицирующих средств), хорошо прополоскать, ополоснуть кипящей водой и высушить.

Несколько лет назад допускался сбор кала в чистую, сухую и простерилизованную емкость (стеклянные банки из-под детского питания и др.). Сегодня большинство лабораторий принимают материал только в специальных пластиковых контейнерах. От домашних емкостей отказываются – слишком высок риск того, что пациент не сумеет промыть ее тщательно, и результаты анализа будут искажены.

Сбор материала

Для сбора каловых масс необходимо:

1. Опорожнить мочевой пузырь.
2. Подмыть наружные половые органы теплой проточной водой. Не рекомендуется использовать мыло, средства для интимной гигиены.
3. Добиться естественного опорожнения кишечника.
4. В заранее подготовленный контейнер собрать материал специальной ложкой из разных участков испражнений. Объем одной порции – ½ чайной ложки. Общий объем кала – не более 1/3 контейнера (примерно 5-10 г, или 1-2 чайные ложки). В кале не должно быть примесей мочи и выделений из половых органов.
5. Плотно закрыть контейнер крышкой.
6. Подписать на контейнере Ф. И. О. пациента, дату и время сбора материала.

Собирать кал можно в любое время после самостоятельного опорожнения кишечника. Лучше всего собирать материал на анализ утром.

Хранение материала

Температура хранения материала: +4-+8°С.

Срок хранения материала: не более 12 часов. Нужно доставить кал в лабораторию в день сбора. Контейнер с калом поместить в термосумку или термос с кубиками льда внутри.

До отправки материала в лабораторию его нужно хранить в холодильнике.

Запрещается:

• замораживать кал;
• приносить на исследование материал, собранный накануне;
• использовать консерванты для хранения кала.

Особенности подготовки и сбора кала у детей

Особенности проведения исследования у детей до года:

• Рацион ребенка на грудном и искусственном вскармливании не меняется.
• Кал собирается после подмывания ребенка теплой проточной водой.
• Материал можно собрать с подгузника при условии, что тот не пропитан мочой. Нельзя допускать контакта кала с другими физиологическими выделениями.

У детей старше года для сбора материала можно использовать горшок. Емкость должна быть предварительно вымыта и высушена.

Условия хранения и доставки материала в лабораторию не имеют отличий.

Расшифровка показателей копрограммы

Нормальные и патологические значения анализа кала представлены в таблице.

Исследование	Показатель	Норма*	Патология*
Макроскопия	Цвет	От светло-коричневого до темно-коричневого	Очень светлый или очень темный, черный, желтый, красноватый, серый, белый
	Консистенция	Плотная	Жидкая, водянистая, кашицеобразная, мазевидная
	Форма	Оформленный	Неоформленный, лентовидный
	Запах	Каловый слабый	Кислый, гнилостный, зловонный
	Слизь	Отсутствует	Присутствует
	Кровь	Отсутствует	Присутствует
	Остатки непереваренной пищи	Отсутствует или обнаруживается в небольшом количестве	Присутствует
Химическое исследование	pH	6-8	Менее 6 или более 8
	Реакция на скрытую кровь	Отрицательная	Положительная
	Реакция на белок	Отрицательная	Положительная
	Реакция на стеркобилин	Положительная	Отрицательная
	Реакция на билирубин	Отрицательная	Положительная
Микроскопия	Мышечные волокна с исчерченностью	Отсутствуют	Присутствуют
	Мышечные волокна без исчерченности	Единичные	Множественные
	Соединительная ткань	Отсутствует	Присутствует
	Жир нейтральный	Отсутствует	Присутствует
	Жирные кислоты	Отсутствует	Присутствует
	Соли жирных кислот	В незначительном количестве	В большом количестве
	Растительная клетчатка переваренная	В незначительном количестве	В большом количестве
	Растительная клетчатка непереваренная	В незначительном количестве	В большом количестве
	Крахмал внутриклеточный	Отсутствует	Присутствует
	Крахмал внеклеточный	Отсутствует	Присутствует
	Йодофильная флора	Единичная нормальная	Патологическая
	Кристаллы	Отсутствует	Присутствует
	Слизь	Отсутствует	Присутствует
	Эпителий цилиндрический и плоский	Отсутствует	Присутствует
	Лейкоциты	Отсутствует	Присутствует
	Эритроциты	Отсутствует	Присутствует
	Простейшие	Отсутствует	Присутствует
	Дрожжевые грибы	Отсутствует	Присутствует
	Яйца глистов	Отсутствует	Присутствует

*Показатели нормы и патологии ориентированы на взрослых.

Расшифровка анализа кала проводится врачом: терапевтом, гастроэнтерологом или другим узким специалистом.

Могут ли результаты быть ложными?

Анализ кала не всегда дает достоверную информацию. Выделяют следующие причины ложных результатов:

• Нарушены условия подготовки: пациент не соблюдал диету, сделал клизму, прошел рентгеноконтрастное или эндоскопическое исследование перед процедурой.
• Нарушены условия сбора кала: материал собран не в стерильную посуду, с унитаза или подгузника у ребенка.
• В кале есть примеси мочи и выделений из половых путей, которые искажают результат.
• Нарушены условия хранения и транспортировки кала.
• Материал доставлен в лабораторию позднее 12 часов с момента сбора.

Что делать, если результат анализа кала кажется сомнительным?

1. Пересдать анализ с соблюдением правил сбора, хранения и транспортировки материала.
2. Пройти дополнительное обследование у специалиста. Лабораторные и инструментальные методы помогут выявить патологию пищеварительного тракта.

Интерпретация результатов должна проводиться с учетом клинической картины заболевания и других методов исследования. Не нужно лечить анализ! Терапия подбирается только после полного обследования пациента и оценки всех факторов риска.

диагностические методы и результаты исследования :: SYL.ru

Необходимость проведения анализа кала

В современных условиях исследование кала чаще проводят в таких направлениях: определение микробного состава; исследование на скрытую кровь и общий анализ кала. Данные процедуры позволяют суммарно оценить течение процессов пищеварения, выявить возможные нарушения и признаки воспалительного процесса в толстой и прямой кишке. Кроме того, анализ кала даёт возможность определить наличие яиц глистов и некоторых простейших организмов, которые часто становятся причиной кишечного расстройства. Следует отметить, что подобная процедура способствует выявлению начальных признаков язвенных заболеваний, опухолей и полипов в желудочно-кишечной системе. При бактериологическом исследовании можно обнаружить возбудителей таких заболеваний, как сальмонеллез и дизентерия, а также диагностировать дисбактериоз.

Методы выполнения исследования

Для того чтобы провести общий анализ кала, необходимо собрать свежевыделенный материал в пластмассовую или стеклянную негерметичную ёмкость в количестве не более 20 г, после чего сдать в лабораторию. При нормальной функции пищеварительного аппарата в кале здорового человека, кроме волокон непереваренных растительных продуктов, практически ничего не обнаруживается – анализ на скрытую кровь даёт отрицательный результат, а также отсутствуют нарушения микробного состава.

Заболевания, выявляемые при анализе кала

При нарушениях работы поджелудочной железы и желудка, когда наблюдается выделение недостаточного количества соляной кислоты, анализ кала выявляет наличие мышечных волокон. Кристаллы и капельки жирных кислот, присутствующие в каловых

массах, указывают на патологические изменения в тонкой кишке, которые характеризуются недостаточной выработкой ферментов, а зёрна крахмала позволяют диагностировать расстройство функции поджелудочной железы. Анализ кала на яйцеглист даёт возможность определить наличие паразитов и простейших организмов, которые часто являются причиной развития лямблиоза и амебиаза. Положительная реакция на скрытую кровь свидетельствует о желудочно-кишечных заболеваниях, которые вызывают нарушение целостности слизистых оболочек и приводят к язве двенадцатиперстной кишки и желудка, болезни Крона, язвенному колиту, а также опухолям и полипам. Бактериологический анализ кала позволяет выявить возбудителей холеры, сальмонеллеза, дизентерии, брюшного тифа и многих других инфекций.

Подготовка к анализу

Нельзя отправлять на исследование кал, полученный в результате клизмы, приёма вазелинового или касторового масла, препаратов висмута и железа, введения ректальных свечей, а также после проведения рентгеновского обследования, при котором использовался барий. Очень важно, чтобы каловые массы не содержали никаких примесей, например, мочу. За три дня до сдачи анализа на скрытую кровь рекомендуется отказаться от употребления мяса, рыбы и яиц. Пациенту в эти дни не следует использовать зубную пасту, чтобы предупредить ложные результаты пробы.

Микроскопические методы диагностики гельминтозов, или зачем нужен анализ кала на яйца гельминтов?

Время чтения: 9 мин.

Перед пациентами часто встают вопросы о том, как правильно сдать анализ кала на яйца глист, куда собрать материал для исследования, где и как его хранить, а также можно ли с уверенностью говорить об отсутствии гельминтов при отрицательном его результате. Однако, не все так просто.

Что же такое гельминтозы? Это группа заболеваний у человека, животных и растений, которые вызываются паразитическими червями (гельминтами) и продуктами их жизнедеятельности в организме их хозяина.

По данным, приведенным Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), паразитозы стойко удерживают четвертую позицию по наносимому здоровью человечества ущербу по всему миру. Считается, что ежегодно заражению паразитическими червями, принадлежащих к одному из трех основных классов, подвергается каждый второй житель на планете.

Определить точное количество инфицированных в России практически невозможно, связанно это с самолечением, отсутствием обращений населения за медицинской помощью и массовой диспансеризации. Мнение экспертов сводится к тому, что в России заражены гельминтами более 20 миллионов человек.

Всего на данный момент времени известно около двухсот пятидесяти видов гельминтов, паразитирование которых возможно в теле человека, животных или растениях. На территории стран СНГ и в том числе Российской Федерации наиболее часто встречаются около 30 видов.

Основными паразитами человека являются представители следующих классов: нематоды, цестоды, трематоды. Крайне редко встречаются у человека классы гельминтов: кольчатые черви (Annelida) и скребни (Acanthocephalia). Поэтому в данном материале они не будут рассматриваться подробно.

Активное развитие туризма, а также усиление миграции приводят к тому, что число обнаруживаемых видов гельминтов на территории Российской Федерации прогрессивно увеличивается, при этом нередко можно встретить виды нехарактерные для территории нашей страны [1,2,3,4].

Жизненный цикл паразитических червей состоит из нескольких стадий, у основного большинства гельминтов он одинаков: из яйца в личинки, а затем во взрослую особь.

Выделяют три группы, которые отличаются друг от друга путем распространения и циклом развития.

Контактным гельминтам (имеют самый простой цикл развития) для перехода из одной стадии в другую не требуется промежуточный хозяин, они выделяют в окружающую среду практически зрелые или зрелые яйца, которые продолжают свое развитие, попав непосредственно на тело своей жертвы или на его одежду. Инвазивная форма — собственно яйца. Представителем данной группы является Enterobius vermicularis (острица) и др.

Геогельминты развиваются в земле до стадии личинки или зрелого яйца, в своем развитии не нуждаются в промежуточном хозяине, попадают в организм окончательного хозяина через загрязненные овощи, либо при контакте с зараженной землей. Представители данной группы: Trichocephalus trichiurus (власоглав), Ascaris lumbricoides (человеческая аскарида), Ancylostoma duodenale (анкилостома) и др.

Биогельминты имеют самый сложный цикл своего развития. Данная группа паразитов, прежде чем попасть в организм окончательного хозяина, должна пройти развитие в теле промежуточного хозяина. За жизненный цикл они могут сменить несколько промежуточных хозяев. Окончательный хозяин заражается, употребив в пищу инфицированного промежуточного хозяина. Представители: Таеniarhynchus sagitanus (бычий цепень), Таеnia solium (свиной цепень) и др.

Клинические проявления гельминтозов очень разнообразны и напрямую зависят от органов-мишеней и локализации паразитов. Частыми внеорганными проявлениями являются аллергические реакции, усталость, вялость, недомогание.

Таблица сравнения источников заражения, локализации и методов лабораторной диагностики в зависимости от вида гельминта приведена ниже [5,9].

Таблица 1 — Методы лабораторной диагностики при разных видах глистных инвазий

1. Лабораторная диагностика гельминтозов [6,9]

В настоящее время для диагностики гельминтозов применяются следующие методы: макроскопические и микроскопические (являются прямыми методами), серологические методы диагностики, ПЦР, УЗИ, рентгенологические методы и др.

1.1. Макроскопия

Макроскопический метод — это осмотр подготовленного материала невооруженным глазом или при помощи лупы. Применяется перед микроскопией полученного субстрата, предназначен для контроля за эффективностью проводимого лечения, а также для дифференциального диагноза при обнаружении частей цестод. Является достоверным при обнаружении члеников свиного и бычьего цепней, обрывков широкого лентеца и др.

1.2. Микроскопические методы исследования

Микроскопические методы исследования позволяют обнаружить яйца глистов (гельминтов) и личиночные формы в исходном субстрате. В качестве материала для микроскопии могут быть использованы  кал, соскобы с перианальных складок, мокрота, кусочки мышечной ткани, содержимое желчного пузыря и др. Врач лабораторной диагностики в зависимости от предполагаемого диагноза выбирает один или несколько методов микроскопии.

Изучение кала под микроскопом с целью обнаружения яиц гельминтов называется копроовоскопией («копрос» — кал, «овум» — яйцо, «скопео» -смотрю). Изучение материала, полученного от больного, под микроскопом с целью выявления в нем личинок гельминтов называется ларвоскопией («ларва» — личинка).

1.3. Копроовоскопия (исследование кала на яйца глист)

В таблице 5 приведены различные модификации копроовоскопии. Метод Като-Миура (исследование толстого мазка фекалий под целлофаном) является самым простым, не требует значительных усилий и сложного оснащения лаборатории. Именно этот метод обычно используется при скрининговых анализах (например, при поступлении ребенка в детский сад, школу, ВУЗ, получении медицинской книжки декретированными слоями населения, оформлении на санаторно-курортное лечение или в стационар и так далее).

При подозрении на гельминтоз помимо метода Като-Миура врач-лаборант всегда использует так называемые методы обогащения (седиментации и флотации). Применение реагентов для осаждения или всплывания яиц гельминтов способствует их обнаружению даже при малой степени инвазии.

Таблица 2 — Методы овоскопии

Используются также количественные методы копроовоскопии. Данными методами определяют количество яиц глистов в 1 г. исследуемого материала, что позволяет приблизительно судить о степени инвазии гельминтами и эффективности проводимого лечения. Количественными могут быть метод толстого мазка под целлофаном по Като-Кац (измененный Като и Миура) и методы формалин-эфирного и уксусно-эфирного осаждения.

Информативность однократного исследования кала на яйца глист невелика, по разным оценкам около 30-50%. Этого вполне достаточно для выявления лиц с массивной инвазий при скрининге, однако порой недостаточно для постановки диагноза. Поэтому лечащий врач при подозрении на гельминтоз назначает как минимум 3 исследования с интервалом 7-10 дней между ними.

1.4. Копроларвоскопия (исследование фекалий на личинки гельминтов)

Название метода	Когда рекомендуется	Информативность	Что позволяет выявить	Специальный метод обнаружения
Метод Бермана	Стронгилоидоз	Возрастает при более длительной выдержке исследуемого материала в воде	Личинки кишечной угрицы	Стронгилоидоз (Strongyloides stercoralis)
Модификация Супряги		Высокой и средней степени интенсивности инвазии, менее эффективен при низкой интенсивности инвазии, возможно использование в сочетании с анализом содержимого двенадцатиперстной кишки
Метод культивирования личинок на фильтровальной бумаге (метод Харада-Мори в модификации Маруашвили)	Анкилостомоз		Личинки анкилостомид	Анкилостомоз (Ancylostoma duodenale)

Таблица 3 — Методы ларвоскопии

1.5. Иные способы овоскопии и ларвоскопии

Для обнаружения яиц остриц (Enterobius vermicularis) и бычьего цепня (Таеniarhynchus sagitanus) широко используется микроскопия соскобов с перианальной области. Сдать один из вариантов соскоба можно непосредственно в лаборатории или, получив необходимые для исследования пробирки и шпатели, произвести соскоб самостоятельно в домашних условиях с последующей сдачей исследуемого материла в лабораторию. О том, как правильно сдать соскоб на энтеробиоз, мы писали в соответствующей статье.

Эффективность всех методов соскоба с перианальных складок в диагностике гельминтозов примерно одинаковы, выбор метода зависит от наличия тех или иных средств для забора мазка.

Для диагностики гельминтозов также используют микроскопию содержимого двенадцатиперстной кишки. Желчь в лабораторию для исследования желательно доставить непосредственно после ее забора. Для обнаружения Strongyloides stercoralis (кишечной угрицы) используют исследование нативного (без окраски и обработки какими-либо реактивами) мазка.

Для обнаружения яиц трематод (Opisthorchus felineus, Clonorchis sinensis, Fasciola hepatica, Dicrocoelium lancealum) применяется метод центрифугирования желчи с последующей микроскопией.

Для обнаружения гельминтов, паразитирующих в легких (Paragonimus westermani, Thominx aerophilus) используют микроскопический анализ мокроты. Микроскопия осуществляется методом нативного мазка и методом центрифугирования с последующей визуализацией осадка. Данный метод так же позволяет обнаружить личинки кишечных нематод (Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Strongyloides stercoralis) в период их миграции из легких в кишечник. В редких случаях микроскопия мокроты позволяет распознать эхинококков в стадии личинки при условии их локализации в легких, а также при прорыве эхинококковой кисты в бронх.

Для обнаружения гельминтов (трихинелл) может использоваться биопсия поперечнополосатой мышечной ткани. Для изучения используют биоптат двуглавой или икроножной мышц, микроскопию желательно произвести непосредственно после забора материала. Применяется компресионная трихинеллоскопия и трихинеллоскопия методом искусственного переваривания в желудочном соке.

Для диагностики гельминтозов также возможно использование полимеразной цепной реакции, субстратом для которой являются кровь, моча, кал и др. Сложности в использовании этого метода связанны с малым количеством лабораторий, аккредитованных производить такие анализы. ПЦР позволяет обнаружить в исследуемом материале ДНК гельминта вне зависимости от того, жив он или нет.

Исходя из вышесказанного, мы видим, что для эффективной диагностики гельминтоза важно выбрать правильную методику, т.к. не всех гельминтов можно обнаружить при исследовании каловых масс.

Исследуемый материал	Обнаруживаемый паразит
Кал	Яйца аскарид, власоглава, широкого лентеца, карликового цепня, описторхид, фасциол и др. гельминтов.
Соскоб с перианальной области	яйца остриц, реже бычьего и свиного цепней
Содержимое двенадцатиперстной кишки	яйца Opisthorchus felineus, Clonorchis sinensis, Fasciola hepatica, Dicrocoelium lancealum и личинок Strongyloides stercoralis
Мокрота	Paragonimus westermani, Thominx aerophilus, личинки Echinococcosis и Alveococcosis при прорыве кисты в бронх, личинки Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Strongyloides stercoralis
Поперечнополосатая мышечная ткань	личинки Trichinella spiralis

Таблица 4 — Наиболее предпочтительные методы лабораторной диагностики при разных гельминтозах

2. Как правильно произвести сбор кала для анализа на яйца гельминтов?

Теперь разберем, как правильно сдавать анализ кала на яйца глист (на яйца гельминтов). Перед сдачей данного вида анализа какой-либо специальной подготовки не требуется. Для исследования не пригоден кал после очистительных клизм, ректальных свечей, применения слабительных средств.

1. 1Желательно отобрать образцы кала из различных участков каловых масс (снизу, сверху, с разных боков, из внутренней части) при соблюдении этого правила результат анализа будет более информативен. Если в полученном материале есть видимые на глаз паразиты или их части, их тоже следует сложить в контейнер. Минимально допустимый для исследования объем собранного материала составляет приблизительно две чайные ложки (приблизительный размер 2*2,0 см или 3*3,0 см) или примерно 3 миллилитра, меньшее количество субстрата нежелательно.
2. 2Для сбора исследуемого материала необходима непроницаемая, плотно закрывающаяся тара, можно использовать специальные контейнеры для анализов кала (очень удобны, т. к. имеется ложечка для отбора материала), которые в широком доступе продаются в аптеках. Также можно собрать исследуемый материал «по старинке», в спичечный коробок. Контейнер для сбора материала не должен быть обязательно стерильным. Достаточно его чисто вымыть.
3. 3Кал не должен быть обязательно свежим (есть исключения, которые будут обговорены ниже), однако, исследование свежих образцов более информативно.
4. 4Нежелательно наличие посторонних примесей в исследуемом материале (мочи, выделений из влагалища), в связи с этим перед сбором материала настоятельно рекомендуется мочевой пузырь опустошить (помочиться). Женщинам во время менструации необходимо воспользоваться тампоном, а после этого приступить к сбору материала для исследования.
5. 5Если кал нужно собрать у ребенка, то материал можно взять из подгузника или детского горшка.
6. 6Возможно хранение полученного в ходе отбора материала в холодильнике (плотно закрытым) при температуре от 0 до +4 оС, по некоторым литературным источникам до +8 оС, не более одних суток, температура ниже/выше может негативно сказаться на интерпретации полученных данных.
7. 7Если известно, что материал в лабораторию попадет позднее, чем через 24 часа, то сбор материала производят в специальный консервант. Если есть возможность, все-таки рекомендуется сдать утреннюю порцию кала. Контейнер с полученным материалом необходимо подписать (фамилия, имя, отчество, дата сбора материала).
8. 8Следует учесть, что разовой сдачи анализа может быть недостаточно, поэтому количество сборов материала может доходить до шести и более раз (в среднем трехкратно).

Варианты приготовления наиболее простых растворов консерванта для хранения проб кала приведены в таблице ниже.

Название консерванта	Способ приготовления
Раствор формалина 10%	Формалин аптечный 10,0 мл; Дистиллированная вода 90,0 мл; Смешать
Раствор глицерина 50%	Глицерин 50,0 мл; Дистиллированная вода 90,0 мл; Смешать
Этиловый спирт 70%	70% аптечный этиловый спирт

Таблица 5 — Консерванты для хранения проб кала

В данных консервантах полученный материал можно хранить до 2-3 недель. Для сбора подготовленного кала в консервант следует соблюдать соотношение: одна часть кала к трем частям выбранного консерванта.

3. Правила забора соскоба с перианальных складок

Если вам нужно сдать соскоб с перианальных складок, то это можно сделать в домашних условиях или непосредственно в поликлинике. Для получения материала в домашних условиях необходимо предварительно взять в поликлинике необходимые для этого приспособления (наборы, шпатели, пробирки), можно воспользоваться ватной палочкой, которая будет предварительно смочена в теплой воде или физрастворе (0,9% раствор NaCl).

Процедуру сбора материала проводят утром сразу после пробуждения, перед началом манипуляций не нужно проводить гигиену промежности, в туалет «по-большому» ходить тоже не нужно. Ватной палочкой протирают складки кожи вокруг анального отверстия. Для достоверности забор материала нужно производить сразу в нескольких местах. Готовый материал на ватной палочке помещают в контейнер или пробирку, плотно упаковывают. После сбора в течении двух часов материал для исследования следует доставить в лабораторию. Не забудьте подписать контейнер. Читать подробнее о модификациях классического соскоба на энтеробиоз можно здесь.

Результат исследования материала, как правило, будет готов в течении одного рабочего дня и уже на следующий день вы можете получить ответ, но некоторые лаборатории могут готовить результаты дольше.

Если в исследуемом материале не обнаружены яйца гельминтов или их личинки, то на бланке результата будет написано: «Яйца глист не обнаружены», в остальных случаях будет написано какой вид гельминтов обнаружен. [7,8,9]

Таким образом, пациентам важно помнить:

1. 1Стандартный анализ кала на яйца глист неплохой метод массового обследования населения, в том числе декретированных групп.
2. 2Не каждый гельминтоз можно распознать с помощью стандартного исследования кала на яйца глист, в связи с этим при подозрении на глистные инвазии лучше всего обратиться к врачу и не заниматься самолечением.
3. 3Метод диагностики в каждом конкретном случае выбирает врач, основываясь на наличии тех или иных симптомов инвазии.
4. 4Результаты исследования кала на яйца глист напрямую зависят от правильности сбора материала. Если вы будете соблюдать вышеперечисленные требования, вероятность получить правильный результат будет гораздо выше.
5. 5Если вы получили ответ «Яйца глист не обнаружены», есть вероятность того, что результат ложноотрицательный. В этом случае лечащим врачом могут быть рекомендованы повторные исследования с интервалом в 7-14 дней, а также назначены другие диагностические мероприятия.

Исследование кала

Исследование кала

Включает: макроскопическое, микроскопическое, микологическое, бактериологическое, паразитарное исследование.

Подготовка пациента: 2-3 дня на диете Шмидта или Певзнера, а на 3-5 сутки собирает кал. Если больной подготовлен — остатки пищи в кале не обнаруживаются.

Диета Шмидта – молоко, яйца, слабо прожаренное рубленое мясо, картофельное пюре. Слизистый отвар, белый хлеб или сухари, масло.

Диета Певзнера – хлеб, в т.ч. черный, жареное мясо, масло, сахар, шречневая и рисовая каши, жареный картофель, морковь, салат, квашеная капуста, компот из сухофруктов, свежие яблоки.

Подготовка для проведения исследований на скрытую кровь: не употреблять в течение 3-х дней мясо, рыбу, яйца, овощи, зелень, не чистить зубы.

Исследование кала – сбор материала

Кал собирают после самопроизвольной дефекации в сухую чистую посуду с широким горлом (нельзя в коробки или узкогорлые банки). Исследование проводят не позднее 8-10 часов.

Не направлять на анализы кал после приема бария, масляных клизм, приема медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника, при употреблении касторового или вазелинового масла, после введения свечей. Нельзя исследовать кал, загрязненный мочой, менструальной кровью.

Макроскопическое исследование кала

Проводит лечащий врач. Количество – в норме в сутки при смешанной пище 150-200 г. При обильной растительной пище увеличивается, а при преобладании белковой пищи уменьшается.

Цвет обычно коричневый (стеркобилин). Более темный при преобладании мясной пищи, светло-желтый – молочно-растительной. При поносах билирубин не успевает восстановиться и кал приобретает золотисто-желтый цвет. При нарушениях желчевыделения — серовато-белый цвет (ахоличный кал). Черный цвет — кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта.

Консистенция и форма — в норме мягкая, оформлен. Лентовидный (частичная обтурация просвета кишечника), «овечий» кал — при спастическом состоянии толстой кишки, кашицеобразный — при усиленной перистальтике.

Запах обусловлен присутствием индола и скатола. Он обычно неприятный, но не резкий.

Наличие примесей пищевого (кусочки хрящей, грубых частей растений) и непищевого (слизь, гной, кровь) происхождения.

Микроскопическое исследование кала

Клиническая информативность: нарушения пищеварительной и моторной функций желудка и кишечника.

Подготовка к исследованию: кусочек кала размешивают в воде. По каплям наносят на предметные стекла и готовят 4 препарата:

Нативный – для обнаружения патологических элементов, яиц гельминтов

С раствором Люголя – для выявления крахмала и йодофильной флоры

С суданом III для определения капель нейтрального жира

С раствором метиленовой сини (5 г/л) для дифференцировки капель нейтрального жира и капель жирных кислот.

Красители добавляют соответственно в мазки, покрывают покровным стеклом и микроскопируют на малом, а затем на большом (7х40) увеличении.

Состав кала в норме

Детрит — много

Остатки пищевого происхождения:

остатки белковой пищи — мышечные волокна (переваренные, без исчерченности) и соединительная ткань — в небольшом количестве. Наличие в кале большого количества мышечных волокон – креаторея.

остатки углеводной пищи — растительная клетчатка (непереваримая – есть, переваримая — единичная), крахмал отсутствует (при появлении – амилорея)

остатки жирной пищи: жирные кислоты — в небольшом количестве, нейтральный жир отсутствует (при появлении – стеаторея).

Слизь — в небольшом количестве.

Химическое исследование кала

Реакция кала (индикатрная бумага) — норма нейтральная или щелочная.

Кровь: бензидиновая проба (проба Грегерсена). На предметное стекло наносят толстым слоем неразведенный кал + 2—3 кп раствора бензидина+Н2О2 → сине-зеленое окрашивание. В норме нет.

Стеркобилин – проводят только тогда, когда кал обесцвечен. Реакция с сулемой.

Белок — метод Трибуле. В норме нет.

Аммиак в кале — метод Гуаффона и Ру (титрование щелочью). В норме — 20-40 ммоль/кг (при воспалении – повышается).

Определение активности ферментов. Энтерокиназа (в норме до 20 ед./г.)

Копрологические синдромы

Замедленная эвакуация (запор) – вид овечьего кала, темно-коричневый, плотный, рН щелочная. Микроскопически- детрит, непереваримая клетчатка.

Ускоренная эвакуация из тонкого кишечника: неоформленный, желтый, полужидкий, рН нейтральная или щелочная, реакция на билирубин положительна. Микроскопически — много мышечных волокон переваренных и непереваренных (креаторея), много переваримой клетчатки и крахмала (амилорея), жира (нейтральный жир (мыла, жирные кислоты) – стеаторея.

Нарушение секреторной функции желудка (ахилия): кал темно-коричневый, рН щелочная, оформлен или неоформлен. Микроскопически – много непереваренных мышечных волокон, переваримой клетчатки, немного крахмала.

Недостаточность поджелудочной железы – полифекалия (до 1 кг/сутки), мазеобразный, серый, зловонный, рН щелочная. Микроскопия – много непереваренных и переваренных мышечных волокон (креаторея), соединительной ткани, переваримой клетчатки и крахмала (амилорея), очень много нейтрального жира (отсутствие липазы – не расщепляется) – стеаторея.

Недостаточность желчеотделения – умеренная полифекалия, количество большое, неоформленный, рН кислая. Отрицательная реакция на стеркобилин. Микроскопия – в большом количестве жирные кислоты и мыла (желчь нужна для всасывания жирных кислот), немного полупереваренных мышечных волокон, переваримой клетчатки.

Бродильная диспепсия: кал пенистый, кашицеобразный, светло-коричневый, кислая рН. Микроскопия – много переваримой клетчатки, крахмала, йодофильной флоры (признак большого количества крахмала), немного мышечных волокон и мыл.

Гнилостная диспепсия: олигофекалия. кал неоформленный, жидкий, с резким гнилостным запахом, резко щелочная рН. Микроскопия – много мышечных волокон разной степени переваривания, встречаются трипельфосфаты, переваримая клетчатка, внутриклеточный крахмал.

Язвенный колит: стул 10-20 раз в день при обострении. Кал при обострении неоформленный, жидкий. Микроскопия – в слизи измененные клетки цилиндрического эпителия, лейкоциты, эозинофилы, эритроциты, кристаллы Шарко-Лейдена, частично переваренные или непереваренные мышечные волокна, кристаллы жирных кислот.

Дисбактериоз: зеленоватого цвета с резким запахом. Реакция на билирубин положительная. Микроскопия – разное количество переваренных мышечных волокон, переваримой клетчатки, крахмала, жирных кислот, обилие палочек и кокков, лейкоцитов.

Особенности детского кала

Меконий — в первые сутки жизни, 70-80 г. Густая, вязкая, клейкая масса темно-зеленого цвета, рН кислая, без запаха. Реакция на билирубин положительная. Микроскопия – слизь, плоский эпителий, желчные кислоты, кристаллы билирубина, нейтральный жир, холестерин. Флора отсутствует.

Кал ребенка на естественном вскармливании — кашицеообразный, рН кислая. Зеленеет на воздухе (образование из билирубина биливердина в кислой среде). Реакция на билирубин положительна. Микроскопия – слизь, много жирных кислот, немного нейтрального жира, единичные лейкоциты. По мере введения прикорма – переваримая клетчатка, переваренные мышечные волокна.

Кал ребенка на искусственном вскармливании –оформленный, бледно-желтый, на воздухе не зеленеет, рН слабощелочная. Микроскопия – много жирных кислот, немного нейтрального жира и мыла, может быть переваримая клетчатка.

1. Область применения и нормативные ссылки

3.2. Профилактика паразитарных заболеваний

Методические указания МУК 4.2.735-99

«Паразитологические методы лабораторной диагностики
гельминтозов и протозоозов»

(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 25 февраля 1999 г.)

Дата введения: 25 апреля 1999 г.

Введены впервые

Лабораторные исследования на гельминтозы и протозоозы проводятся клинико-диагностическими лабораториями лечебно-профилактических учреждений, ведомственными лабораториями (НИИ, вузов, военных госпиталей, частных клиник и т.п.), а также другими лабораториями, имеющими лицензии или аккредитованными в системе Госстандарта и Госсанэпиднадзора для проведения данных исследований в независимости от формы собственности.

На центры Госсанэпиднадзора возлагается организация работы по обследованию населения на гельминтозы и протозоозы, методическое руководство, контроль за качеством работы, проводимой клинико-диагностическими лабораториями лечебно-профилактических учреждений и ведомственных лабораторий, обследование населения по эпидемиологическим показаниям и с консультативной целью.

В настоящих методических указаниях использованы ссылки на:

— Санитарные правила и нормы СанПиН 3.2.569-96 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации». Госкомсанэпиднадзор России. — М., 1988;

— Санитарные правила СП 3.1/3.2.558-96 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний». Госкомсанэпиднадзор России. — М., 1997;

— Инструкция по проектированию санитарно-эпидемиологических станций. СН 535-81. Госгражданстрой. — М., 1982;

— Система аккредитации испытательных лабораторий (центров) государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. Минздрав России и Госстандарт России, Федеральный центр Госсанэпиднадзора России. — М., 1997;

— Санитарные правила СП 1.2.731-99 «Безопасность работы с микроорганизмами III — IV групп патогенности и гельминтами». Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России. - М., 1999.

Настоящие методические указания являются обязательными при выполнении лабораторных исследований биологического материала от людей с целью обнаружения паразитирующих в организме гельминтов и простейших.

Насчитывается свыше 250 видов паразитирующих у человека гельминтов, вызывающих заболевания — гельминтозы. На территории нашей страны обнаружено около 100 видов гельминтов, из них более 20 имеют широкое, практически повсеместное распространение. К паразитарным заболеваниям относятся также протозойные инвазии, возбудителями которых являются простейшие одноклеточные организмы. В настоящее время известно около 50 видов простейших, способных вызывать у человека заболевания.

Важность качественной лабораторной диагностики паразитарных заболеваний определяется во многих случаях трудностью их клинической и эпидемиологической диагностики. Многие инвазии у людей, в т.ч. у детей, нередко протекают субклинически, латентно.

В связи с этим грамотная лабораторная диагностика инвазий приобретает неоценимое значение. Качество лабораторной диагностики и уровень выявляемости зависят от тщательного выполнения всех требований любой методики, правильного выбора материала для исследования, знания циклов развития гельминтов, простейших, а также путей выделения из организма человека, морфологического строения яиц гельминтов и различных форм простейших. На результат анализа также влияет: неправильный забор материала или длительное его хранение, а также отсутствие подготовки больного лечащим врачом перед лабораторным обследованием.

Разнообразие возбудителей, форм паразитирования, и способов выделения диагностических стадий определяет