На сколько дней могут задержаться месячные: чем опасна, когда обратиться к врачу, советы гинеколога – норма и максимальный срок без беременности

Содержание

Всё о гемоглобине в организме человека

«Гемоглобин» — что это за понятие? Наверняка многие не только слышали его, но и сдавали анализ, благодаря которому определяется его норма в крови. Попробуем выяснить, что это значит.

Трактовка терминаобщие сведения о гемоглобине

Из курса школьной биологии все помнят о существовании красных кровяных телец, которые называются «эритроцитами». На раннем этапе формирования эритроцитов в них образуются насыщенные железом белки. Эти белки и называются «гемоглобином».

Что он делает и в чём заключается его функция?

  • В насыщении клеток необходимым для жизни кислородом. Белок благодаря имеющемуся в нём железу вступает в соединение с кислородными молекулами и передаёт их из лёгких тканям организма. Каждый вдох – это поступление таких молекул.
  • Из тканей же белок забирает уже ненужную субстанцию под названием «углекислый газ», транспортируя его по обратному маршруту в лёгкие. Если этого не произойдёт вовремя, последствия окажутся не радужными – например, закисление крови.

Весь описанный процесс происходит быстро благодаря тому, что эритроциты, выполняющие функцию своеобразного транспорта, оперативно перемещаются по организму. Кстати, подобная лёгкость перемещения по сосудам во многом обязана удобной овальной форме эритроцитов. Образовывают её именно вышеупомянутые белки.

Виды гемоглобина

  • Гликированный гемоглобин (или, как его ещё называют, «гликозированный гемоглобин») – возникает в том случае, когда к белку присоединяется глюкоза. Белок этот принадлежит к типу альфа и составляет довольно внушительную часть от общего количества. Тем не менее, гликированный вид не должен содержаться в крови в чрезмерном количестве. Процент такого содержания должен время от времени контролироваться, поскольку он может рассказать о наличии либо присутствии сахарного диабета. Анализ на гликированный гемоглобин – это и есть анализ на сахарный диабет.
  • Оксигемоглобин
    – белок, связанный с кислородными молекулами. Входит в состав артериальной крови, обеспечивая ей алый цвет.
  • Карбоксигемоклобин – связан с молекулами углекислого газа. Соответственно, именно он содержится в венозной крови.
  • Метгемоглобин – такой белок связан с химическими агентами. Если уровень гемоглобина подобного типа высок, значит, ткани получают мало кислорода, организм переживает отравление.
  • Сульфгемоглобин – возникает в качестве следствия приёма лекарств. Как правило, уровень такого типа не поднимается выше показателя 10%.
  • Фетальный – встречается такая разновидность у детей в первые недели после их появления на свет, а также ещё у плода. Уровень подобного типа составляет у малышей около 80%! Характеризуется этот белок большой скоростью перемещения по организму. Как несложно догадаться, под влиянием внешних факторов он недолговечен, и примерно в год полностью разрушается, уступая место взрослому
    .

Почему важно проверять уровень гемоглобина в крови

Причины, по которым нужно это делать:

  • Как уже отмечалось ранее, гемоглобин у детей имеет определённый тип, и этот тип белка после года разрушается. Если же он присутствует у взрослого человека, значит, следует опасаться серьёзных заболеваний. Например, онкологии, заболевания крови.
  • Низкий гемоглобин является сигналом того, что организм получает недостаточно кислорода. Иными словами, низкий уровень – это анемия. Хронические недуги, заболевания крови, банальная нехватка витамина С и железа – всё это пониженный уровень, и всё это диагностировать чрезвычайно важно.
  • Когда повышен гемоглобин в крови, проблем тоже не избежать. Повышенный уровень может помочь диагностировать порок сердца, лёгочно-сердечную недостаточность, непроходимость кишки и прочие заболевания. Конечно, одного лишь анализа крови для полноценного диагноза недостаточно. Однако результат анализа может послужить первым звоночком к выявлению проблемы.
  • Всемирная организация здравоохранения рекомендует не пренебрегать анализом на гликозированный гемоглобин. Большое количество сахара, которое бывает при диабете, достаточно активно соединяется с белками. Это, в свою очередь, даёт много гликированного гемоглобина. Учитывая же то, что эритроцит живёт в среднем около 3 месяцев, недостаточно сдать анализ раз в несколько лет. Специалисты настаивают на том, чтобы данный показатель был исследован ежеквартально.
  • Отдельно стоит поговорить о женщинах в положении. Так как состояние их организма меняется очень часто, гемоглобин при беременности должен проверяться тоже чаще. То есть с периодичностью раз в несколько недель. Иногда чаще – еженедельно.

Как проверяют показатели в клинике

Общий анализ крови, который сдаётся в клинике, знаком всем. Оцениваются как общие показатели, так и норма гемоглобина в крови.

Если же имеются подозрения о наличии диабета, назначают отдельный анализ на гликированный гемоглобин. Чаще всего такой метод диагностики назначают при наличии некоторых признаков – частой быстрой утомляемости, частого мочеиспускания, повышенной жажды, низком иммунитете. Всё это может сигнализировать о том, что гликозированный гемоглобин находится вне рамок нормы.

Но вне зависимости от цели диагностики, проверяется он после соблюдения ряда определённых требований:

  • За 8 часов до сдачи анализа пациент не должен употреблять пищу. Вот почему анализируются показатели после сна в утреннее время.
  • Накануне следует воздержаться от приёма алкогольных напитков, курения, лекарств. Если какие-либо лекарства не подлежат отмене, стоит заранее предупредить об этом врача. Физические нагрузки тоже нежелательны – не зря их обычно рекомендуют для поднятия гемоглобина.
  • Жареная и жирная пища могут повлиять на результаты анализа, потому их стоит исключить из меню.

Как проверить уровень самостоятельно

Если стоять в очередях, ждать результат не хочется, можно измерить гемоглобин в домашних условиях. Он предполагает покупку в аптеке специального приспособления. Этот прибор называется «гемоглобинометр».

гемоглобинометр

Гемоглобинометр

Инструкция по его использованию:

  • Кровь помещается в пробирку.
  • Далее она смешивается с соляной кислотой.
  • По истечении пары минут раствор станет тёмным – тогда наливается дистиллированная вода. Цвет раствора снова должен приобрести цвет естественной крови.
  • Остаётся взглянуть на шкалу и сравнить результат с нормами по возрастам.
возрастная таблица

Возрастная таблица для женщин и мужчин

Гемоглобин в домашних условиях можно изучить также с помощью полоски-теста. Он тоже продаётся в аптеках. Следует отметить, что перед анализом не стоит принимать пищу и медикаменты 12 часов. Также есть подобные полоски, которые анализируют гликированный показатель.

Гликозированный гемоглобин можно проанализировать, руководствуясь следующей схемой:уровень

Однако даже если получилось разобраться с приборами и с таблицей с показателями по возрасту у женщин, мужчин и детей, не стоит считать методы домашней диагностики верными на 100%. Консультация специалиста более точная.

Ещё один нюанс: гликозированный гемоглобин беременные женщины не должны измерять натощак. Допустимое время для них – спустя 30, 60 или же 120 минут после последнего приёма пищи.

Расшифровка результатов: о норме

Как можно заметить выше, норма гемоглобина у женщин несколько ниже, чем норма гемоглобина у мужчин. И, как можно заметить, эти различия начинают проявляться в период полового созревания. Дело в том, что у женщин норма зависит от менструального цикла, во время которого из организма выводится определённая часть крови. Соответственно, получается более низкий гемоглобин.

Гемоглобин при беременности. К вышеуказанной таблице стоит приложить в дополнение ещё одну таблицу. На ней хорошо видно, что показатели разные.

Это не считается чем-то необычным, поскольку в организме будущей мамы происходит накопление жидкости, кровь становится несколько иной концентрации. Всё это влияет на показатели при беременности. Также стоит помнить о том, что расходуется больше железа ввиду наличия плода.расшифровка

Как упоминалось ранее, норма у детей в первое время после рождения тоже отличается. Кровь по своей консистенции более густая. Стоит вспомнить и о слабой мышечной массе, недостаточном количестве жидкости.

По обеим табличкам видно, что норма у мужчин превышает уровень в крови у женщин. В том числе и благодаря тому, что мужчины чаще, согласно статистическим данным, подвергаются стрессу

. Также зачастую они испытывают большие физические нагрузки. У мужчин он может повышаться на 15-20 единиц под влиянием таких факторов – и это будет считаться нормой.

Про гликированный гемоглобин стоит упомянуть отдельно. Лучше всего его норму проиллюстрирует таблица. Небольшие отклонения от нормы не должны привести к панике – они просто показывают риск появления диабета. А вот если он ощутимо превышает указанные цифры, значит, скорее всего, в крови имеется переизбыток сахара.

какие уровни

Таблица гликилированного гемоглобина

Ориентироваться на таблицу бессмысленно для женщин в положении. Дело в том, что после появления большого количества сахара гликозированный гемоглобин проявляет себя лишь спустя 2 или даже 3 месяца.

Причины пониженного содержания белка

В чём же причина того, что этот белок у женщин и у мужчин может быть ниже нормы? Чтобы это понять, нужно разобраться в видах анемии – состоянии, при котором наблюдается пониженный гемоглобин:

  • Дефицит витаминов и различных микроэлементов приводит к железодефицитной анемии. Как понятно из названия, в таком случае это часто является следствием несбалансированного питания. Ситуацию помогут исправить продукты, повышающие гемоглобин – преимущественно это мясо и субпродукты. Также бобовые растения, крупы, фрукты. Для поднятия гемоглобина часто советуют и оливки, которые содержат большое количество железа. Пониженный гемоглобин при железодефицитной анемии может являться следствием плохой работы желудочно-кишечного тракта, кровопотерь. Чтобы избежать этого, важно не допускать проблем с желудочно-кишечным трактом, иначе полезные вещества перестанут всасываться должным образом.
  • Дисгемопоэтическая анемия – является следствием проблем в работе кроветворных органов. Может быть врождённым недугом. А может быть и приобретённым – например, результатом воздействия вредной окружающей среды, инфекций, получения травм. Для поднятия гемоглобина в таком случае нужно свести к минимуму все эти факторы либо вовсе избавиться от них.
  • Постгеморрагическая анемия – следствие обильной потери крови. Помочь определить, как поднять гемоглобин, должен специалист. Самостоятельно в таком случае для поднятия гемоглобина вряд ли что-либо можно сделать – необходимо комплексное лечение.
  • Гемолитическая анемия – вызвана слишком быстрым разрушением красных кровяных телец. Как и в предыдущем случае, решить, как действовать, должен врач.

Вне зависимости от типа анемии, существует ещё один способ того, его как поднять — нужно всячески избегать курильщиков либо, если имеется эта привычка, бросить курение самому. В противном случае белки будут связываться с угарным газом и, как следствие, плохо переносить кислород по организму.

Повышенное содержание белка: что делать

Повышенный гемоглобин, как рассказывалось ранее, тоже является сигналом нездоровья. Конечно, заниматься самолечением в таком случае нельзя – непременно стоит пройти полноценное медицинское обследование. Но можно попытаться побороться, если это не вступит в противоречие с назначенной специалистом схемой лечения. Например:

  • Исключается употребление тех продуктов, которые способствуют повышению его уровня. Об этих продуктах писалось в предыдущем пункте. Иными словами, при повышенном гемоглобине можно попробовать придерживаться своеобразной «диеты наоборот». Но расстраиваться не стоит: мясо вполне заменяется рыбой. Полезными окажутся салаты из мокрицы, кипрея. Овощи с фруктами тоже допустимы, но не зелёные.
  • Раньше часто регулировался с помощью пиявок. Они неплохо способны влиять на состав крови. Но перед началом гирудотерапии обязательно нужно проконсультироваться с врачом на предмет отсутствия запретов.
  • В том числе понижается благодаря мумиё. Это средство отлично растворяется в воде и приносит организму большую пользу. Для того, чтобы уровень отрегулировался, рекомендуется на протяжении 10 дней выпивать на ночь по таблетке мумиё.

В заключение хотим сказать, что внимательное отношение к своему здоровью в последние годы является данью моде. Однако следует понимать, что вести здоровый образ жизни – это не только модно, но и полезно.

Почему задерживаются месячные?

Почему задерживаются месячные

Наверное, каждая представительница прекрасного пола хоть раз сталкивалась с проблемой нарушения менструального цикла, а потому неплохо было бы знать ответы на следующие вопросы. Почему задерживаются месячные, на сколько дней они могут задерживаться, и главное, что делать, если такая проблема существует.

На сколько могут задержаться месячные?

Стоит ли волноваться, если месячные задерживаются на 1-3 дня? Специалисты считают, что такая кратковременная задержка не сигнализирует о какой-либо опасности для здоровья. Более того, если месячные задерживаются на 5 дней – это также считается нормальным. Если же месячные задерживаются на неделю, месяц, а тем более это происходит постоянно, то необходимо задуматься о причинах такого поведения своего организма.

Почему задерживаются месячные? Основные причины

  1. Самая первая причина, которая приходит на ум при вопросе, почему задерживаются месячные — это беременность. Так что если задержка больше, чем 7 дней, то тест на беременность сделать необходимо, даже в том случае, если вы полностью уверены в используемых средствах контрацепции.
  2. Могут ли месячные задерживаться из-за постоянных стрессов? Еще как могут, в зависимости от величины пережитого стресса месячные могут задержаться, как на неделю, так и на несколько лет. Связано это с тем, что во время нервных потрясений происходит сбой в работе мозга, и как результат нарушение правильной работы матки и яичников. Если причина задержки именно стресс, то поможет только разрешение стрессовой ситуации и отдых.
  3. Еще одна распространенная причина задержки месячных – это гинекологические заболевания. Особенно вероятна такая причина, если во время критических дней наблюдается плохое самочувствие, выделения или слишком обильные или, наоборот, слишком незначительные. Если есть подозрения на любые заболевания половой сферы, то поход к гинекологу откладывать не следует, потому что в некоторых случаях промедление может привести к бесплодию.
  4. Причиной нестабильности, задержки и даже полного отсутствия месячных может стать прием противозачаточных препаратов. Также причиной задержки может стать прекращение приема противозачаточных таблеток.
  5. Задержка месячных может произойти из-за неправильного питания. Так что внимание, любительницы диет, если вы решили резко похудеть, то знайте, такое отношение к своему организму может вызвать проблемы с менструальным циклом. А минимальный допустимый вес для женщины – 45 кг, ниже этого предела месячных может просто не быть. Также резкая потеря веса может привести не только к серьезным гинекологическим проблемам, но и навредить всему организму в целом.
  6. Прерывание беременности женским организмом расценивается, как большой стресс, а потому в этом случае также может произойти нарушение цикла. Ведь в результате аборта и повреждения тканей матки гормональный баланс был нарушен, поэтому в таких случаях задержки вполне обычное явление.
  7. По каким причинам еще задерживаются месячные? Женский организм штука сложная и хрупкая, а потому любое незначительное изменение в жизни женщины может повлечь за собой сбой цикла. Так, например, причиной задержки месячных могут стать — смена климата, нехватка витаминов или физические нагрузки.

Что делать, если месячные задерживаются?

Что делать если месячные задерживаются

Как уже говорилось выше, задержка месячных на 5 дней, считается нормальной, поэтому задумываться о принятии каких-либо мер стоит при превышении этого временного отрезка.

В первую очередь необходимо исключить возможность беременности, для этого можно воспользоваться тестом на беременность или сделать анализ крови в поликлинике. Чтобы обеспечить достоверность результатов, лучше приобрести в аптеке несколько тестов разных производителей. Следующий шаг, который необходимо предпринять – это посещение гинеколога. В любом случае обращения к специалисту вам не избежать, так стоит ли откладывать, подвергая опасности собственное здоровье?

 

сколько дней норма и когда обращаться к врачу

Редко можно встретить женщину, у которой менструации приходят буквально по часам. Случаются сбои по различным причинам. Не всем женщинам известно, сколько дней задержки месячных считается нормой. В норме месячные могут отставать от графика не больше, чем на неделю, если отсутствие периодического кровотечения растягивается на больший период, то необходимо обратиться к врачу. На колебания цикла могут оказывать влияния различные факторы, начиная от перемены климата и заканчивая наличием онкологии.

график менструацииГрафик менструации у всех девушек индивидуален

Что считается задержкой

Задержкой считается отсутствие периодических выделений крови в определенный срок. Уже само по себе данное явление является поводом для обращения к специалисту. Норма задержки менструального цикла включает в себя не больше недели.

Согласно статистическим данным, средний цикл женщины составляет от 21 дня до 35 дней. У большинства представительниц прекрасного пола он является стандартным и составляет 28 дней. Он делится на этапы – эстрогеновый и прогестероновый. Последний заканчивается очищением матки, которое сопровождается кровотечением.

На гормональную систему женщины оказывает влияние множество факторов, которые могут спровоцировать подобные отклонения в менструальном графике.

Что принято считать нормой

Обычно, 3-5 дней задержки считается нормой и это не относится к серьезным отклонениям, ввиду различных причин, которые оказывают влияние на женский организм.

задержка Пара дней задержки считается нормой

Что влияет на течение месячных

Работой яичников управляет главная гормональная железа организма – гипофиз. Под воздействием различных факторов он может корректировать работу репродуктивной системы женщины с целью адаптации к возникающим условиям. На течение менструаций могут оказывать влияние следующие моменты:

  • Нервное перенапряжение. Стрессы, переутомление, смена работы, конфликты – все это оказывает влияние на работу эндокринной системы женщины. Она начинает работать со сбоями, вызывая отклонения от графика прихода месячных и их патологическое протекание. В этом случае, норма задержки месячных не более недели.
  • Климатические изменения. Организм женщины попадает в новую среду проживания, под которую необходимо подстроиться. Задержка месячных в пределах нормы не будет в этом случае сигналом к какой-либо серьезной патологии. Гипофиз посылает соответствующие сигналы гормональной системе, что может спровоцировать задержку периодических кровотечений. Особенно это характерно в случае попадания в экстремальные условия для проживания. В норме задержка месячных составляет не более недели.
  • Некачественное и нерегулярное питание. Жирная, канцерогенная пища, перекусы на ходу и т.п. – все это способствует расстройству работы пищеварительной системы и организма в целом. Низкокачественная пища и переедание способны повысить нагрузку на организм и спровоцировать сбои в протекании месячных или вообще их отсутствие.
  • Вредные привычки. Курение, употребление спиртосодержащих и тонизирующих напитков оказывают медленное разрушительное воздействие на организм женщины. Провоцируя не только патологии репродуктивных органов, но и ухудшение внешнего вида женщины.
курение и алкоголь Курение и алкоголь негативно влияют на цикл
  • Прием медикаментозных препаратов. Регулярный прием гормональных средств, антибиотиков и иных препаратов способен нарушить стабильный цикл и привести не только к задержке месячный, но и к возникновению патологических процессов в организме женщины. Нормальная задержка месячных будет не больше 5 дней.
  • Простудные инфекции и грипп. Простудные заболевания способны повлечь за собой развитие хронических заболеваний эндокринной системы и отрицательно сказаться на детородной функции. Однако, как показывает практика, такие случаи довольно редки.

Какие причины задержек

К основным причинам нормальной задержки периодических кровотечений можно отнести:

  • беременность и лактацию;
  • гормональную перестройку;
  • аборт;
  • гинекологические процедуры;
  • хирургическое вмешательство;
  • хронические заболевания.
гинекологическая процедура Задержка возможна после гинекологической процедуры

Основные причины отклонения прихода месячных от графика указаны в таблице.

Частота выявления данного отклонения, %Причины задержки
беременностьГормональная перестройкаВнешнее вмешательствоХронические болезни
70311024

Как задержка зависит от возраста

На протяжении всей жизни организм женщины подвержен различным эндокринным изменениям. В подростковом периоде у девушек месячные начинаются в возрастном отрезке 12-15 лет. Первое время периодические выделения крови могут быть нерегулярными, случаются продолжительные задержки. Это допустимая норма задержки месячных.

В репродуктивном возрасте отсутствие появления периодического кровотечения может сигнализировать о наличии беременности.

Ближе к 50 годам у большинства женщин начинается период климакса, когда репродуктивная функция женщины угасает. Она также может характеризоваться нестабильностью эндокринного фона. В этом случае, срок задержки месячных считается нормой, если не превышает семи дней.

климакс С приходом климакса также начинаются задержки

Какие могут быть патологии

Сбои в менструальном цикле провоцируют следующие заболевания:

  1. Воспаления детородных органов. Сюда можно отнести воспаление матки, яичников, придатков. Обычно, данные расстройства сопровождаются значительными болевыми ощущениями и обильными кровянистыми выделениями.
  2. Онкология. Онкологические процессы провоцируют не только задержку месячных, но также изменение количества выделяемой крови и ее консистенции. Также одним из основных признаков наличия онкологии в репродуктивных органах являются межменструальные кровотечения.
  3. Кистозный процесс. Чаще всего кисты формируются в яичниках при сбоях в процессе созревания фолликула и образования желтого тела. В этом случае, могут происходить не только задержки, но и месячные могут появляться раньше положенного срока.
  4. Внематочная беременность. Это опасное состояние для любой женщины, которое ставит под угрозу не только ее способность иметь детей, но и саму жизнь. Часто сопровождается нарастающими болевыми ощущениями, поэтому при появлении подобных симптомов следует незамедлительно посетить специалиста.
  5. Ожирение или чрезмерная худоба. Подобные трансформации с телом у женщины возникают на фоне психологических проблем. Сильная полнота, как и сильная худоба, способны оказать негативное влияние на работу репродуктивных органов и вызвать не только задержку месячных, но и полное их отсутствие.

Этот ролик расскажет о том, сколько дней задержки считается нормой:

Когда обращаться к врачу

Женщине следует обратиться к специалисту в следующих случаях:

  • при наличии ювенального кровотечения;
  • при сильных болях в области живота и спины;
  • при отсутствии менструаций в течение месяца;
  • при регулярной задержке месячных;
  • при появлении нехарактерных выделений и симптомов.

Почему задержка месячных на месяц

  • Почему бывает задержка месячных на месяц
  • Как определить день задержки
  • На сколько дней может быть задержка месячных

Не патологические (естественные) причины задержки менструального цикла

Значительные сбои и нестабильность менструаций обычно свидетельствуют о каких-либо физиологических процессах, которые сопровождают перенастройку организма. Самым ярким примером таких естественных изменений могут служить беременность, климакс или период первых двух лет с начала менструации у девочек 11-14 лет.

Во всех трех случаях сильно меняется функционирование эндокринной системы, как следствие, меняются количества и соотношения тех или иных гормонов женского организма.

Также нарушению цикла могут поспособствовать резкая смена климата, изменения режима сна и бодрствования или питания (например, при соблюдении строгой диеты). Причинами задержки бывают и другие перепады в образе жизни, к которым организм стремится адаптироваться, сбиваясь при этом с установленного ранее регулярного цикла. Некоторая специфика работы половой системы, в том числе и особенности течения менструального цикла, могут иметь генетическую природу и передаваться по наследству, при этом не являясь патологией.

Патологические причины задержки менструального цикла

Иногда причиной задержки менструации бывает нарушение в функционировании одного из яичников. Поскольку созревание яйцеклетки происходит поочередно то в левом, то в правом яичнике, то месячная задержка может быть связана с дисфункцией какого-либо из двух яичников. «Дисфункция» — понятие достаточно широкое, поэтому поставить такой диагноз по разным причинам.

Например, одна из возможных причин — Синдром поликистоза яичников — гормональный дисбаланс, при котором вырабатывается излишек гормона тестостерона, который активно препятствующий протеканию овуляции.

Задержка может быть вызвана и различными гинекологическими проблемами: образованием и развитием опухоли, воспалениями, инфекционными заболеваниями моче-половой системы и другими. Злоупотребление алкоголем, табакокурением или лекарственными препаратами может привести к паузам в менструальном цикле, так же как сильные стрессы и чрезмерные физические нагрузки. В некоторых случаях задержка менструации может быть следствием нарушения работы гипофиза, гипоталамуса или коры головного мозга, поскольку именно эти части нервной системы отвечают за регуляцию цикла.

Если месячные не пришли вовремя или начались второй раз за месяц, срочно обращайтесь к врачу, иначе у вас могут возникнуть проблемы со здоровьем.

Содержание статьи

Тревога женщин, вызываемая задержкой менструации, имеет под собой основания. Даже незначительная задержка месячных может свидетельствовать либо о проблемах со здоровьем, либо о грядущих переменах в жизни.

Норма

Задержкой считается отсутствие месячных более 35 суток. Это средний показатель, ведь продолжительность цикла у женщин разная. Следует знать, что задержка до 5 дней – это отклонение в пределах нормы, на которое не стоит обращать внимание, а вот если месячные не наступили на 6 день после предполагаемой даты – уже стоит задуматься о возможных причинах.

Первое, что делает женщина при задержке месячных – это экспресс-тест на беременность. Это тем более логично, если женщина имела незащищенные половые контакты, но даже если она и ее партнер использовали противозачаточные средства, полностью исключить наступление беременности нельзя.

Оплодотворение не всегда приводит к беременности. Зародыш может оказаться нежизнеспособным и погибнуть, не добравшись до матки или не сумев имплантироваться – это даже нельзя считать выкидышем, после этого начнутся месячные. Учитывая, что от встречи сперматозоида с яйцеклеткой до имплантации зародыша в матку проходит около двух недель, такая «несостоявшаяся беременность» способна задержать менструацию на несколько дней.

После родов женский цикл восстановится не сразу. В период грудного вскармливания месячные могут быть нестабильными или полностью отсутствовать, и это нормально.

Патология

Если задержка месячных не связана с беременностью или грудным вскармливанием, значит, за ней стоит нарушение гормональной регуляции, которое может иметь множество причин.

Нарушение женского цикла может быть вызвано любым инфекционным заболеванием, не обязательно венерическим – например, гриппом или ОРЗ. Иногда задержку месячных провоцирует не сама болезнь, а лекарства, которыми ее лечат – особенно антибиотики.

Женский цикл часто нарушается при переезде в другую климатическую зону, например, когда женщина, живущая в средней полосе России, отдыхает в Сочи или в Крыму. Ничего опасного в этом нет: после возвращения в «родной» климат все наладится.

Одним из источников женских гормонов – эстрогенов – является жировая ткань, поэтому ее недостаток может привести не только к нарушению цикла, но и к полному прекращению месячных. Об этом нужно помнить женщинам, стремящимся похудеть. Впрочем, избыточный вес тоже вызывает нарушения цикла.

К задержкам месячных приводят чрезмерные физические нагрузки. Чаще всего с этим сталкиваются профессиональные спортсменки, особенно те, кто занимается тяжелой атлетикой.

Если женщина достаточно долго принимала гормональные противозачаточные препараты, после прекращения их приема цикл может нарушиться.

Причиной нарушения цикла могут быть гормональные расстройства и другие заболевания женских органов – например, эндометриоз. Задержка месячных более чем на 6-7 дней при отсутствии беременности – повод для обращения к врачу. Обследование необходимо хотя бы для того, чтобы исключить серьезные болезни.

В норме менструальный цикл длится от 21 до 35 дней. У каждой женщины его длительность индивидуальна, но у большинства из них интервалы между менструациями равны или отличаются друг от друга не больше чем на 5 дней. В календаре следует всегда отмечать день начала менструального кровотечения, чтобы вовремя заметить нерегулярность цикла.

Нередко у женщины после стресса, болезни, интенсивной физической нагрузки, смены климата происходит небольшая задержка менструации. В других случаях этот признак говорит о наступившей беременности или гормональных нарушениях. Мы опишем основные причины задержки месячных и механизм их развития, а также поговорим о том, что делать в такой ситуации.

Аменорея

В медицинском мире задержка или отсутствие месячных называется аменореей. Она делится на две категории:

  1. Первичная аменорея . Это состояние, при котором у девочки к 16 годам так и не начались месячные. Часто первичная аменорея связана с наличием врожденных нарушений, которые никак не проявлялись до начала периода полового созревания. Это, например, генетические или хромосомные аномалии, проблем с органами репродуктивной системы и др. Они могут включать рождается без матки, или матки, что не нормально развиваться.
  2. Вторичная аменорея . Это состояние, при котором месячные внезапно прекратились и отсутствуют в течение более трех месяцев. Т.е. раньше менструации были, но теперь они отсутствуют. Вторичная аменорея является наиболее распространенной формой задержки месячных. Наиболее частыми причинами этого состояния являются беременность, проблемы с яичниками (например, синдром поликистозных яичников или ранний климакс), опухоли гипофиза, стрессы, серьезные нарушение нормальной массы тела (как в меньшую, так и в большую сторону) и другие.

В дополнение к аменорее, есть еще один медицинский термин, с которым я хочу вас познакомить – олигоменорея. Это нарушение, при котором существенно увеличивается продолжительность менструального цикла и уменьшается продолжительность самой менструации. Принято считать, что у женщины олигоменорея, если в течение года месячные у нее были менее 8 раз и/или продолжались до 2 и менее дней.

Нормальное течение цикличности месячных

Обычный менструальный цикл наступает в 10-15 лет у юной женщины, после этого считается, что тело перешло в фазу, когда оно может выполнять полноценное зачатие. Эта система работает каждый месяц вплоть до 46-52 лет, но это средняя цифра. (Есть случаи и более позднего прекращения месячных.)

Затем наступает снижение продолжительности по времени месячных, и количества выделяющейся при этом крови. В конечном итоге менструации полностью прекращаются.

Причины задержки менструации кроме беременности

Задержка месячных может быть результатом физиологических изменений в организме, а также быть проявлением функциональных сбоев или заболеваний как половых, так и других органов («экстрагенитальная патология»).

В норме менструация не наступает при беременности. После родов цикл у матери восстанавливается тоже не сразу, это во многом зависит от того, имеется ли у женщины лактация. У женщин без беременности увеличение длительности цикла может быть проявлением перименопаузы (климакса). Также нормой считается нерегулярность цикла у девушек после начала менструаций, если она не сопровождается другими нарушениями.

Функциональные нарушения, которые способны спровоцировать сбой менструального цикла, – это стресс, интенсивная физическая нагрузка, быстрое похудение, перенесенная инфекция или другое острое заболевание, перемена климата.

Нередко нерегулярный цикл с задержкой месячных у пациенток, страдающих гинекологическими заболеваниями, прежде всего поликистозом яичников. Кроме того, такой симптом может сопровождать воспалительные заболевания репродуктивных органов, возникать после прерывания беременности или диагностического выскабливания, после гистероскопии. Дисфункция яичников может быть обусловлена патологией гипофиза и других органов, регулирующих гормональный фон женщины.

Из соматических заболеваний, сопровождающихся возможным нарушением менструального цикла, стоит отметить ожирение.

Список причин из-за которых может быть задержка месячных

Задержка «красных дней календаря» на 2 – 5 дней не должна быть поводом для беспокойства, так как это считается вполне реальным явлением для каждой женщины. Если беременность при этом исключается, то такие нарушения женского организма могут быть вызваны многими факторам. Тщательный их анализ позволяет определить причину гинекологического или негинекологического характера.

Итак, перечислим топ 15 причин задержки месячных:

  1. Поликистоз яичников;
  2. Миома матки;
  3. Эндометриоз;
  4. Воспалительные заболевания;
  5. Гормональные контрацептивы;
  6. Диагностика полости матки, аборт или выкидыш;
  7. Период после родов;
  8. Половое созревание;
  9. Климактерические расстройства;
  10. Большие физические нагрузки;
  11. Стрессовые состояния;
  12. Климатические условия окружающей среды;
  13. Аномалии веса тела;
  14. Интоксикация организма;
  15. Прием определенных препаратов;
  16. Наследственная предрасположенность.

Как следует из всего вышесказанного, причины регулярно повторяющихся задержек критических дней носят разносторонний характер. Биологически часы могут сбиваться даже у нерожавших женщин, которые зачастую путают симптомы нарушения цикла с беременностью. Непостоянный менструальный цикл не стоит считать особо опасным, нешуточным недугом, но обратить пристальное внимание на периодичность своих критических дней все же стоит.

Стрессы и физические нагрузки

Самыми частыми причинами задержки месячных, кроме беременности, являются разнообразные нервные напряжения, стрессы и тому подобное. Сложная обстановка на работе, экзамены, проблемы в семье – все это может стать причиной задержки. Организм женщины воспринимает стресс, как сложную жизненную ситуацию, в которой женщине пока не стоит рожать. Стоит позаботиться об изменении ситуации: обратиться к семейному психологу, сменить работу или научиться проще относится к ситуации и тому подобное. Имейте в виду, что переутомление и недосыпание также является сильным стрессом для организма.

Чрезмерные физические нагрузки также не способствуют регулярности менструального цикла. Известно, что профессиональные спортсменки часто испытывают проблемы с задержкой месячных и даже с деторождением. Такие же проблемы преследуют женщин, замахнувшихся на физически сложную работу. Ее лучше оставить мужчинам.

Но не стоит думать, что умеренное занятие фитнесом или утренние пробежки могут повлиять на ситуацию. Активный образ жизни не мешал еще никому. Речь идет именно о чрезмерных нагрузках, при которых организм работает на износ.

Проблемы с весом

Ученые уже давно выяснили, что жировая ткань напрямую участвует во всех гормональных процессах. В связи с этим легко понять, что причины задержки месячных, кроме беременности, могут крыться и в проблемах с весом. Причем, как избыток, так и недостаток веса могут спровоцировать задержку.

Жировая прослойка, в случае избыточного веса, будет накапливать эстроген, что негативно сказывается на регулярности цикла. С недостаточным весом все значительно сложнее. Длительное голодание, а также снижение веса ниже 45 кг воспринимается организмом как экстремальная ситуация. Включается режим выживания, а в таком состояние беременность крайне не желательна. В этом случае возможна не только задержка менструации, но и ее полное отсутствие – аменорея. Естественно, что проблемы с менструацией исчезают с нормализацией веса.

То есть, полненьким женщинам нужно похудеть, худеньким – набрать вес. Главное, делать это надо крайне осторожно. Питание женщины должно быть сбалансированным: в пище должны присутствовать, и белки, и жиры, и углеводы, а также витамины и микроэлементы. Любые диеты должны быть умеренными, а не изнуряющими. Лучше сочетать их с умеренными физическими нагрузками.

Воспалительные заболевания матки

Воспалительные заболевания матки и яичников приводят к нарушению выработки гормонов, которые отвечают за процессы созревания яйцеклеток, фолликулов, эндометрия. В результате они нередко являются причиной задержки. При этом меняется объем и характер выделений, появляются боли в низу живота, пояснице, а также другие симптомы.

Нередко воспалительные процессы являются причиной бесплодия, возникновения опухолей органов репродуктивной системы, молочных желез. Воспалительные заболевания возникают из-за проникновения инфекции при неправильном гигиеническом уходе за половыми органами, незащищенном половом акте, травматическом повреждении матки во время родов, абортов, выскабливания.

Миома матки

Месячные при лейомиоме матки могут быть нерегулярными, причем задержка колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев. Несмотря на то, что эта патология в большинстве случаев считается доброкачественной опухолью, существует ряд негативных последствий, к которым она может привести. И в первую очередь опасно её перерождение в онкозаболевание. Поэтому обращение к врачу при малейших подозрениях на миому крайне необходимо.

Поликистоз яичников

Одна из главных причин отставания менструаций от обычного графика в этом случае — отсутствие нужного количества гормонов.

Как правило, процесс вызван отсутствием овуляции, угнетенностью эндометрии, а также присутствующими гормональными нарушениями. Яйцеклетка в этом процессе не вызревает, что дает организму сигнал об отсутствии необходимости готовиться к возможному оплодотворению.

Эндометриоз

Этот недуг являет собой патологическое разрастание ткани доброкачественного характера, которая схожа со слизистой оболочкой детородного органа. Развитие эндометриоза может происходить в различных частях половой системы, а также возможен выход за ее пределы. Изменения гормонального фона могут быть как причиной возникновения заболевания, так и его следствием. Нерегулярные критические дни также являются одним из основных симптомов при подобных отклонениях.

Противозачаточные таблетки

Если вы принимаете гормональные противозачаточные таблетки, то вполне возможно, что ваш менструальный цикл будет существенно отличаться от нормального. Очень часто продолжительность циклов при приеме противозачаточных таблеток существенно увеличивается. Некоторые таблетки не дают такого эффекта. Месячные идут как обычно, но чаще всего являются более легкими и менее продолжительными. Также стоит отметить, что таблетки в очень редких случаях могут не предотвратить беременность, особенно при пропусках в приеме. Тем не менее, даже если вы принимали таблетки точно и правильно, у вас происходит задержка месячных, и вы переживаете по этому поводу, можете пройти тест на беременность, чтобы успокоиться.

Сейчас в продаже можно найти достаточно большое количество различных противозачаточных таблеток. Некоторые из могут существенно отличаться по своему воздействию на организм. К тому же, стоит отметить, что и каждая конкретная женщины может по-разному реагировать на одни и те же таблетки.

Кроме того, имейте в виду, что когда вы прекратите использовать противозачаточные таблетки, у вас не сразу установится нормальный менструальный цикл. У большинства женщин период восстановления занимает от одного до двух месяцев, а иногда этот срок может длиться до полугода. Только потом вы снова станете способной к зачатию ребенка. Соответственно в период восстановления у вас также может быть нерегулярный цикл, и это нужно учитывать, если у вас началась задержка.

Задержка месячных во время беременности и после родов

В течение всего срока беременности месячных у женщины не бывает. После родов возобновление их происходит по-разному — все зависит от индивидуальных особенностей организма. Повышенный уровень пролактина при кормлении ребенка может препятствовать началу работы яйцеклеток. Если женщина кормит ребенка грудью, задержка месячных может длиться до тех пор, пока вырабатывается молоко (это напрямую зависит от уровня гормона пролактина, отвечающего за лактацию). Иногда это может происходить в течение 2-3 лет.

Если молоко не вырабатывается, примерно через 6-8 недель наступают новые месячные. Но иногда бывают исключения, когда яичники начинают работать еще до прекращения кормления ребенка, яйцеклетка созревает, и женщина может снова забеременеть. Если этого не происходит, новый цикл завершается появлением менструации.

Почему постоянные задержки менструации опасны

Постоянные задержки менструации свидетельствуют о гормональных нарушениях, отсутствии овуляции, аномальных изменениях структуры эндометрия. Патология может возникнуть из-за серьезных, даже опасных заболеваний: опухоли матки, эндокринных желез, поликистоз яичников. Причиной задержки месячных служит внематочная беременность.

Необходимо как можно раньше установить диагноз, выяснить степень опасности процессов, так как они ведут, как минимум, к бесплодию, раннему климаксу. Заболевания, связанные с задержкой менструации, становятся причиной опухолей молочных желез, сердечно-сосудистых проблем, сахарного диабета, ослабления иммунитета, преждевременного старения, изменения внешности. Например, если задержка возникает из-за поликистоза яичников, то у женщины резко прибавляется вес, вплоть до ожирения, появляются волосы на лице и груди (как у мужчин), угри, себорея.

Своевременное лечение заболеваний, ставших причиной удлинения цикла, нередко позволяет избежать бесплодия, внематочной беременности, выкидыша, предотвратить появления рака.

Обследования при задержке месячных

Для выяснения причин задержки месячных назначаются следующие исследования:

  1. Обследование на заболевания передаваемые половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомоноз, микоплазмоз, уреаплазмоз и др.).
  2. УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников. Данное исследование проводится для исключения беременности, опухолей, гинекологических и эндокринных заболеваний.
  3. Исследование гипофиза (рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, электроэнцефалография). Заболевания гипофиза довольно часто бывают причиной задержек менструаций.
  4. Гормональные исследования. Определяют уровень содержания эстрогенов, прогестерона, ФСГ, ЛГ, ПРЛ, а также проверку гормонов щитовидной железы и надпочечников.
  5. Выскабливание внутреннего слоя матки и дальнейшие его гистологическое исследование. Выскабливание проводят из полости и канала шейки матки.

Что делать, если идёт задержка месячных?

Если наблюдаются регулярно повторяющиеся задержки менструации или срок задержки превышает предельно допустимые физиологические границы в пять дней, то необходимо обращаться за консультацией к доктору. После выяснения причин, женщине будет назначено соответствующее лечение. Чаще всего терапия осуществляется с использование гормональных таблеток. Однако, их ни в коем случае нельзя принимать самостоятельно, без врачебных рекомендаций. Это чрезвычайно опасно для здоровья женщины и может нарушить всю гормональную систему, а значит привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Среди наиболее распространенных гормональных препаратов, врачами назначаются следующие:

  1. Дюфастон . Используются, если задержка менструального цикла вызывается недостаточным уровнем прогестерона в организме. Регулировать дозу должен только врач, на основе проведенных исследований. Если нет беременности, и задержка не превышает 7 дней, то постинор назначают сроком на 5 дней. По прошествии этого времени, менструация должна начаться спустя два или три дня.
  2. Постинор . Является препаратом, используемым для экстренной контрацеапции. Используется это средство, если необходимо как можно быстрее вызвать менструальный цикл. Однако он рекомендуется лишь при регулярных месячных, так как его приём может спровоцировать нарушения цикла, а при очень частом использовании привести к бесплодию.
  3. Пульсатилла . Ещё один гормональный препарат, который может быть назначен при задержке менструации. Это наиболее безопасное средство, которое не приводит к набору веса, не действует на нервную систему. Однако его не стоит принимать девушкам, имеющим нерегулярный цикл.
  4. Прогестерон – гормон в инъекциях. Используется для вызова менструации, подбор дозировки осуществляется строго индивидуально. Повышенное поступление прогестерона в организм может вызвать массу побочных эффектов, в том числе и избыточный рост волос, увеличение веса, нарушения менструального цикла. Никогда не делается более 10 уколов. Эффект строится на стимулировании работы желез, находящихся в слизистой оболочке матки. Средство имеет ряд противопоказаний, среди которых: маточные кровотечения, печеночная недостаточность, опухоли молочной железы и пр.
  5. Нон-овлон , препарат, который стимулирует начало менструального цикла, способен предотвращать ациклические кровотечения. В его состав входит эстроген и гестаген. Чаще всего при задержке назначается по две таблетки через 12 часов. Однако перед его применением обязательная консультация специалиста, так как препарат имеет побочные эффекты и может нарушить работу органов репродукции.
  6. Утрожестан . Является средством, подавляющим эстроген и стимулирующим выработку прогестерона, чем и обуславливается его лечебный эффект. Кроме того, оказывается стимулирующее действие на развитие эндометрия. Препарат можно вводить вагинально, что является его несомненным плюсом, однако и это средство имеет некоторые противопоказания.
  7. Норколут , вызывает менструацию, так как содержит норэтистерон, который по своему действию схож с действием гестагенов. А их недостаток часто провоцирует сбои в циклах и их задержку. Курс лечения не должен превышать пяти дней, не используется при беременности, так как грозит выкидышем и кровотечением. Имеет большое число противопоказаний и побочных эффектов, поэтому необходимо предварительная консультация доктора.

Естественно, что использование гормональных препаратов для вызывания менструации не является безопасным методом. Принимать их необходимо правильно, так как можно нанести непоправимый вред здоровью.

Задержка обычно вызывает панику, и первое, о чем думает любая девушка, – возможная беременность. Но если месячных нет месяц, а тест на беременность упрямо показывает отрицательный результат, это серьезный повод обратиться к врачу.

Менструальный цикл иногда сбивается. Причины такой долгой задержки могут быть самыми разными, но нередко она указывает на определенные заболевания репродуктивных органов.

Менструальный цикл

За регулярный менструальный цикл отвечает головной мозг. В его коре происходят определенные процессы, которые передаются в гипоталамус и гипофиз. В этих участках вырабатываются гормоны, отвечающие за работу матки и яичников. Поэтому, если говорить о задержке, следует учитывать, что сбой мог произойти и на мозговом уровне.

Чтобы определить точное время задержки, нужно знать, что менструальный цикл начинают считать по дням с первого дня месячных. Обычно он длится 28 дней, но стоит учитывать, что у каждой женщины организм индивидуален, поэтому нормальным считается цикл от 21 до 35 дней. Основной момент здесь не количество дней в цикле, а его регулярность. Если у вас он длится 20 дней, но организм при этом работает как часы, то для вашего организма это норма. О задержке можно говорить, если выделения не пошли, с учетом вашего внутреннего цикла. Чтобы четко знать график своих месячных, девушкам рекомендуется вести гинекологические календарики, где нужно отмечать день начала и день окончания менструации.

По каким причинам может быть длительная задержка месячных

Дисфункция яичников может быть фактором, который провоцирует задержку. Бывает, что у девушки цикл хронически имеет такую форму. Задача врача – определить причины дисфункции яичников, этот термин фактически и означает задержку.

Серьезные стрессы или большая физическая нагрузка способствуют задержке менструации. Именно эта причина является второй по популярности после беременности. Напряженная ситуация на работе, депрессия или ссора с мужем – все это может послужить причиной задержки. В мозг идет выброс гормонов, которые блокируют другие гормоны, отвечающие за регулярный цикл. Многие врачи объясняют своим пациенткам, находящимся в депрессии, что организм женщины в таком состоянии не готов к беременности и родам, поэтому задержкой менструации он защищается от еще большего стресса. Важно подчеркнуть, что не только эмоциональные переживания могут вызвать задержку. Если женщина долгое время не высыпается и сильно устает на работе, это тоже для организма является сильным стрессом.

Физические нагрузки, особенно большие и внезапные, также могут способствовать срыву регулярной менструации. Лучше, если женщина будет заниматься спортом умеренно, ведь известны случаи, когда профессиональным спортсменкам сложно забеременеть и родить.

Изменение климата тоже может привести к сбою репродуктивной функции. Часто случается, что менструация задерживается у девушек, которые ездили в отпуск в далекие теплые страны среди зимы. Бывает, что такое происходит и после долгого пребывания на солнце в родных краях или после ряда процедур в солярии, в бане. Если вы знаете, что ваш организм подобным образом реагирует на перегрев, лучше отказаться от походов в сауну и поездок в теплые края.

Держим вес в норме

Резкий сброс веса или его набор – это очень частая причина срыва менструального цикла. Если говорить о лишнем весе, то в этом случае в организме накапливается эстроген, который негативно может сказаться на цикле. А при малом весе организм просто может принять такую ситуацию за недоразвитость. В этих случаях проблема решается сама собой, как только вес женщины придет в физиологическую норму. Поэтому полным дамам следует сесть на адекватную диету, а чересчур худеньким – набрать несколько килограммов.

Интоксикация организма не проходит бесследно. Чрезмерный прием алкоголя или курение тоже могут вызвать сбой. Эти привычки негативно влияют на репродуктивную функцию женщины, поэтому, кроме исчезновения месячных, можно столкнуться с проблемами зачатия и вынашивания ребенка.

Часто причиной задержки становятся доброкачественные и злокачественные образования в матке или на яичниках.

Возможны миома, рак шейки матки, кисты. Сюда можно отнести и другие гинекологические нарушения: воспалительные процессы, инфекции.Все эти заболевания требуют своевременной диагностики и лечения. В запущенной форме они могут привести к серьезным заболеваниям, таким как бесплодие, и даже быть смертельными.

Климакс может появиться раньше срока

Во время беременности в организме женщины резко меняется гормональный фон. Поэтому, если приходится делать аборт, происходит ряд нарушений, среди которых и задержка менструации. Сюда же можно отнести случаи, когда у девушки случается выкидыш.

Прием контрацептивов отражается на работоспособности всей репродуктивной системы. В этом случае менструальный цикл напрямую зависит от регулярного приема таблеток. Если женщина перестает их употреблять, это может привести к сбою менструального цикла.

Синдром поликистозных яичников представляет собой гормональное нарушение, которое необходимо лечить. Часто женщины с этим заболеванием из-за повышения уровня гормона эстрогена страдают избыточным весом, у них наблюдается рост волос на верхней губе.

Антибиотики, гормональные препараты и даже антидепрессанты часто имеют побочные свойства, среди которых и нарушение менструального цикла. В этом случае вам следует обязательно проконсультироваться с врачом, отменить прием таких препаратов и заменить их.

Климакс иногда приходит раньше ожидаемого срока. Бывает, что природные изменения в организме женщины начинаются не в 50 лет, а в 40. В этом случае климакс и прекращение месячных для женщины – полная неожиданность. Не стоит впадать в панику, на сегодняшний день существует масса препаратов, которые помогают женщине нормально себя чувствовать и с такими симптомами, как приливы, частая смена настроения, потеря кальция и др.

Многие думают, что задержка месячных – ерунда, ведь без них жить даже комфортнее. Запомните: изменение цикла означает, что вам обязательно нужно посетить гинеколога и узнать причины такого явления. Вполне возможно, что вы подхватили инфекцию половых органов или стремительно потеряли вес. Любая причина требует коррекции, ведь необходимо вернуть цикл в норму. Это позволит планировать свою жизнь и знать, что с вашим организмом все в порядке. Проводить какие-либо процедуры самостоятельно не рекомендуется, возвращать цикл травами или препаратами может быть опасно для жизни.

Вместе с этим не паникуйте. Задержка месячных на месяц говорит только о том, что у вас не было времени на посещение специалиста, но ни на какие серьезные патологии этот факт сам по себе не указывает.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *