На языке белый налет что это: Белый налет на языке — симптомы какой болезни? — Клиника «Доктор рядом»

Белый налет на языке — симптомы какой болезни? — Клиника «Доктор рядом»

Чаще всего симптом белый налет на языке проявляется в следующих заблеваниях:

Обычно белый налет на языке образовывается в результате жизнедеятельности бактерий и снижения функции слюнных желез ночью. Часто его сопровождает запах изо рта. Утром белый язык очищается во время гигиенических процедур. Но если этого не происходит при правильной гигиене полости рта или днем налет появляется вновь – это говорит о наличии сбоев в работе ЖКТ, инфекционных болезнях. Чаще всего симптом белый налет на языке проявляется при следующих заболеваниях:

Причины белого налета на языке

• Аутоимунный гастрит – хронический воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку желудка. При данном заболевании антитела, вырабатываемые организмом, атакуют клетки эпителия желудка, вызывая атрофию слизистой. Является довольно редкой патологией. Для аутоимунного гастрита характерно образование белого налета на языке.

  В случае обострения цвет меняется на желтый.

• Бульбит – воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки. Может быть острым и хроническим. Также выделяется очаговый и диффузный характер воспаления. Бульбит является вторичным заболеванием, самостоятельно он выделяется очень редко. Среди симптомов бульбита – образование белого либо желтого налета на языке (зависит от вида патологии).

• При гастрите с пониженной кислотностью происходит воспаление слизистой оболочки желудка, на фоне которого понижается кислотность желудочного сока, уменьшается его количество, ухудшается способность переваривать пищу. Заболевание распространено среди людей среднего и пожилого возраста, а также любителей острой, жирной пищи и алкогольных напитков. Для гастрита с пониженной кислотностью характерен белый налет на языке. В зависимости от стадии заболевания оттенок может меняться на желтый и серовато-желтый.

• Геморрагический гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, которое сопровождается возникновением геморрагий и эрозий. Это опасное, быстро прогрессирующее заболевание, грозящее тяжелыми последствиями, в частности, внутренним кровотечением. Для геморрагического гастрита характерно образование белого налета на языке.

• Дискинезия желчевыводящих путей – патология, при которой происходит нарушение моторики желчного пузыря и возникают сбои в функционировании желчных протоков. В результате происходит застой либо чрезмерное выделение желчи. При дискинезии желчевыводящих путей образуется белый или желтоватый налет на языке (зависит от стадии заболевания).

• Хронический атрофический гастрит – тип гастрита, для которого характерно истончение слизистой оболочки желудка, сокращение количества желез и секреторная недостаточность.

  Считается самым опасным, предраковым состоянием. При хроническом атрофическом гастрите возникает белый или серовато-белый налет на языке, возможно появление отпечатков зубов на нем.

• Хронический гастрит – воспалительное заболевание, во время которого возникают дистрофические изменения слизистой оболочки желудка и нарушение его функций. Выделяют гастрит с повышенной, нормальной и пониженной кислотностью желудка. По оценкам специалистов, хроническим гастритом страдает более 50% взрослого населения. Для хронического гастрита характерно образование белого, бело-желтого либо серовато-белого налета на языке.

• Хронический дуоденит – воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки с дистрофическим поражением эпителия, имеющее полиэтиологическую природу. Возможно образование эрозий и атрофия кишечных желез. Может быть самостоятельной патологией или сопутствовать другим болезням ЖКТ. При хроническом дуодените язык обложен белым налетом.

• Энтерит – воспалительный процесс слизистой оболочки тонкого кишечника различной этиологии, для которого характерны нарушения пищеварения и всасывания. При хронической стадии болезни возможно возникновение атрофии слизистой. Для энтерита характерно обложение языка с возникновением отпечатков зубов по краям.

• Пельвиоперитонит – воспалительное заболевание брюшины малого таза, сопровождается дистрофическими изменениями, нарушениями микроциркуляции, повышенной проницаемостью сосудов, образованием спаек. Возникает в результате инфекционных процессов. При пельвиоперитоните язык покрывается белым либо сероватым налетом.

• Ангина – острое инфекционное воспалительное заболевание, поражающее лимфоидную ткань миндалин ребенка. Обычно протекает с повышением температуры, увеличением шейных и подчелюстных лимфоузлов, образованием гнойного налета на миндалинах.

  Ангина у детей может спровоцировать развитие тяжелых осложнений. При ангине у детей язык обложен белым налетом.

• Молочница (кандидоз) у мужчин – урогенитальная инфекция, характеризующаяся инфицированием ротовой полости и головки полового члена. Имеет грибковую природу происхождения и возникает в результате жизнедеятельности грибов Candida. Иногда заболевание может протекать без явно выраженной симптоматики. Для молочницы у мужчин характерно образование белого творожистого налета на языке и деснах.

Лечение

Если кроме белого налета на языке не проявляются никакие прочие симптомы, следует более тщательно соблюдать гигиену ротовой полости – регулярно чистить зубы и язык, ополаскивать рот водой или отваром трав после принятия пищи. Также рекомендуется пересмотреть свой рацион. При обилии сладких, острых, жирных продуктов нередко возникает белый или желтоватый налет на языке.

В случае если эти меры не принесли должного результата и присутствуют другие симптомы, следует обратиться к специалистам.

При возникновении дискомфортных ощущений в ротовой полости нужно посетить стоматолога. Если стоматологические заболевания будут исключены, придется отправиться к отоларингологу, гастроэнтерологу, терапевту для проведения ряда исследований. Обязательным будет анализ крови для выявления воспалительных процессов, патологий функций почек, поджелудочной железы, печени. Возможно, потребуются анализы мочи и кала, проведение ультразвуковой диагностики при подозрениях на патологии желудочно-кишечного тракта.

После проведения обследования и постановки диагноза назначается лечение заболеваний, вызывающих образование налета на языке. Крайне нежелательно самостоятельное лечение народными методами или лечение подходящих по симптоматике заболеваний медикаментами без участия врача. Это может привести к чрезвычайно негативным последствиям для здоровья.

Профилактика

Для профилактики образования налета на языке патологического характера следует регулярно проходить медицинские осмотры. Также рекомендуется ограничить употребление жареной, жирной, острой пищи, сладостей, фастфуда, алкогольных напитков. При частом употреблении крепкого чая, кофе, регулярном курении нередко на языке возникает налет серого или темного оттенка. Чтобы этого не происходило, нужно отказаться от сигарет и сократить количество кофе и чая. При обезвоживании на языке может появиться налет коричневого оттенка. Поэтому очень важно соблюдать питьевой режим.

Также рекомендуется выполнять общие правила поддержания здоровья организма – уделять время прогулкам на свежем воздухе, по возможности избегать стрессов и переутомлений, не злоупотреблять диетами, внимательно относиться к графикам сна, питания и качеству употребляемой пищи

Позвоните в наш контакт-центр по телефону 8 (495) 230 03 09 и мы поможем Вам записаться к специалисту!

Как убрать налет на языке: лучшие способы лечения

© Источник:.

cis.ua

01 Май 2021, 04:36

Способы избавления от налета на языке

В нормальном состоянии при отсутствии патологий язык человека должен быть розового цвета с минимальным белым оттенком. Однако при наличии различных заболеваний, в том числе и заболеваний ротовой полости, на языке может появляться некрасивый налет. В некоторых случаях это проблема быстро исчезает сама, но иногда бывает избавиться от налета на языке достаточно сложно.

При появлении налета на языке имеет смысл посетить стоматолога, ведь причиной его возникновения могут стать инфекции ротовой полости, которые в свою очередь могут вызывать проблемы с деснами и зубами. В таком случае на помощь придет израильская стоматология на Позняках, которая оказывает широкий спектр стоматологических услуг.

Избавляемся от белого налета на языке

Наиболее часто у взрослых людей встречается белый налет на языке. Сам по себе он абсолютно безвреден и не несет никакой угрозы для здоровья, но он может усиливать неприятный запах изо рта. Чистить язык при белом налете зачастую бесполезно, так как появляется он в результате размножения бактерий или грибков в ротовой полости. Их омертвевшие клетки слипаются и застревают между вкусовыми сосочками на языке. Количество налета может увеличиваться из-за молочницы или инфекции верхних дыхательных путей. Убрать белый налет можно, если избавиться от основной проблемы, из-за которой он появился.

Часто можно убрать налет, если просто больше пить воды, стараться дышать носом и отказаться от курения.

Причины возникновения и способы лечения оранжевого налета

Зачастую оранжевый налет вызывают фрукты и овощи, насыщенные каротином: морковь, хурма, тыква, абрикос. Также он может появляться из-за приема некоторых медицинских препаратов. Избавиться от него можно с помощью специального скребка или щетки. Если это не помогает, то, возможно, причина изменения цвета языка кроется в развитии гастроэнтерологических болезней, при которых желудочный сок попадает в рот и оседает на языке.

Как избавиться от желтого налета на языке?

Причин появления желтого налета на языке может быть несколько:

• Длительный прием медикаментов;

• Болезнь поджелудочной железы или ЖКТ;

• Заболевания печени, в том числе цирроз печени;

• Инфекционные и вирусные заболевания.

При появлении желтого налета, от которого не получается избавиться простой чисткой языка, обязательно следует обратиться к врачу.

Что делать, если у ребенка налет на языке?

Многих интересует, как убрать налет на языке у ребенка. На самом деле причины появления налета на языке у детей и новорожденных точно такие же, как и у взрослых.

Есть один полезный совет: если не получается убрать налет у ребенка простой чисткой языка, или же он исчезает, но вскоре появляется снова, то следует обратиться к педиатру. Налет может возникать вследствие развития различных заболеваний.

Налет на языке у взрослых: норма или отклонение?

Налет на своем языке хотя бы раз в жизни видел каждый из нас. «Это норма жизни!» — скажете вы и…ошибетесь. Часто возникновение налета — это тревожный предвестник многих заболеваний. Что значит налет на языке у взрослого человека и как от него избавиться, читайте в материале Startsmile.

Налет на языке: норма или нет?

Человеческий язык — своего рода лакмусовая бумажка состояния здоровья всего организма. В норме у человека здорового должен быть язык без налета, но это в идеале, который сегодня редок. Если язык обложен налетом, беспокоиться по этому поводу не стоит только в двух случаях.

• После еды. Употребление в пищу таких продуктов, как крепкий чай, черный кофе, красное вино, черника, свекла вызывает временное окрашивание языка и неестественный налет на нем, но оба явления проходят самостоятельно и не наносят урона здоровью.


• После ночи. Постоянный налет на языке по утрам является нормой. Ночью бактерии, обитающие во рту, активно размножаются, оставляя следы своей жизнедеятельности. Тщательный утренний туалет поставит все на свои места.

Набор по уходу за поверхностью языка от miradent.

А если это болезнь?

Сильный налет на языке и запах изо рта — уже повод насторожиться. Опытный врач определит, признаком какого заболевания является налет на языке, сопоставив степень плотности отложения, цвет и место расположения.

Глоссит

Одно из типичных заболеваний, характеризующихся налетом на языке, это глоссит — воспаление языка, вызванное травмой или носящее инфекционный характер. При глоссите на языке появляются красные пятна, из-за этого болезнь иногда называют еще «географический язык». Подробнее читайте в статье.

Гастрит

Если кисло во рту и есть налет на языке, это признак воспаления слизистой оболочки желудка. Обычно налет исчезает, если соблюдать диету.

Молочница

При молочнице налет расположен под языком. Распределяется неравномерно и носит характер пятен.

Хламидиоз

При хламидиозе — болезни, передающейся половым путем, в результате сбоя в иммунной системе после атаки хламидий появляется толстый липкий налет на небе и языке.

Бронхит и пневмония

Налет сбоку по краям языка расскажет о заболевании верхних дыхательных путей. В большинстве случаев он белесый, легко устраняется при чистке зубов и языка, но также быстро и возвращается на прежнее место.

Алкоголизм

Налет на языке после злоупотребления алкоголем — обычное дело. В народе говорят об этом образно: «Во рту будто кошки нагадили». Однако у хронических алкоголиков темно-коричневый налет никогда не проходит и локализуется на корне языка.

Рак

Если язык обложен налетом, нельзя с уверенностью утверждать о наличии конкретного вида рака. Но именно этот симптом вкупе с рядом других характеристик указывает на осложнение онкологического заболевания (например злокачественной опухоли в легких).

Налет на языке у беременной женщины за редким исключением не является признаком болезни — это результат изменения гормонального фона.

Основные причины налета

1. Инфекция. Главной причиной налета на языке у взрослых служат инфекционные заболевания, отличающиеся неконтролируемым процессом размножения патогенных микроорганизмов.


2. Нарушение работы иммунитета. Когда защитный барьер организма дает трещину, это служит катализатором активизации деятельности болезнетворных бактерий, что протекает обычно на фоне повышения температуры тела.


3. Патологии ЖКТ. Различные хронические недуги желудочно-кишечного тракта, вызываемые хеликобактером. Налет на языке при гастрите, если не лечить заболевание, становится со временем более плотным и провоцирует плохой запах изо рта. Явным признаком энтероколита считается у взрослых налет на корне языка.


4. Побочный эффект лекарств. Налет на языке после лечения антибиотиками — явление распространенное. Лекарства, включающие вещества, подавляющие рост тех или иных патогенных бактерий, отрицательно воздействуют на кислотно-щелочной баланс во рту, что влечет за собой увеличение количества микрооганизмов, «ответственных» за появление налета.


5. Последствия никотина. Если вы курильщик «со стажем», то удивляться налету на языке серого или желтого оттенка не приходится. Злоупотребление никотином пагубно отражается на микрофлоре организма в целом и полости рта в частности.

Внимание!

Провоцирующим фактором для возникновения налета на языке также служат глистные инвазии, например лямблиоз. Для дифференциальной диагностики в этой ситуации необходимо сдать анализ кала на яйца гельминтов.

О чем расскажет цвет налета

Белый

Как мы уже говорили, тонкий слизистый налет на языке после сна белого цвета не является отклонением от нормы. Белый налет повышенной плотности указывает на запор, а творожистый налет на языке — о нездоровой активности дрожжеподобных грибов рода Candida.

Желтый

Налет на кончике языка ярко-желтого цвета говорит о гепатите А (болезни Боткина). При проблемах в работе желчного пузыря на языке возникает желтоватый налет и трещины.

Темный

Темный налет на языке — признак того, что с легкими не все в порядке. Абсолютно черный цвет налета не часто встретишь: например при запущенной стадии холеры вследствие дегидратации организма или при болезни Крона.

Что делать?

Как же убрать налет с языка? Для начала — точно установить причину, почему возникает налет, и лечить основное заболевание, выполняя назначения врача. С профилактической целью, чтобы минимизировать количество и плотность налета, необходимо следовать простым правилам личной гигиены:

• чистить зубы утром и перед сном зубной пастой и щеткой, имеющей подушечку для очищения языка;


• пользоваться антибактериальным ополаскивателем для рта;


• применять специальную ложечку для чистки языка, следуя от его периферии к передней поверхности.

Подробную статью о том, как и чем правильно очищать язык от налета, читайте в отдельной статье.

Забыть или лечить?

Как видите, причины налета на языке и последствия его возникновения могут быть разными. Да, это не смертельно, но очень неприятно и указывает на проблемы здоровья организма в целом. Поэтому крайне важно во время ежедневной гигиены уделять достаточное внимание языку, а при появлении первых признаков налета на нем своевременно обращаться к врачу.

Если вы соблюдаете все правила по уходу, а плотный налет на языке сохраняется дольше 3-х дней, обратитесь за помощью к врачу!

Почему на языке появляется белый налет

14 декабря 2018

Налет на языке – явление распространенное, характерное для многих людей. В ряде случаев он свидетельствует о некоторых сбоях в функционировании определенных органов и систем организма.

Белый налет на краях задней стенки языка

Следует диагностировать работу почек. Анализ мочи может показать некоторое количество эритроцитов и следы белка. Откажитесь от приема нестероидных противовоспалительных средств.

Белая поверхность всего языка

Может свидетельствовать о грибковых диффузных поражениях (например, кандидамикозе), а также патологиях в полости рта. Как правило, речь идет о стоматите. Возможно и развитие дисбактериоза (после курса антибиотиков).

Белые и красные пятна по всему языку

«Малиновый язык» – симптоматика скарлатины. Ее обнаружение – серьезный повод для немедленного обращения за помощью к инфекционистам.

Желтый или бело-желтый язык

Характерный признак холецистита и некоторых видов гепатита. Обратите внимание на ощущение дискомфорта в правом подреберье. Симптоматика может свидетельствовать об образовании камней или развития воспалительного процесса в желчном пузыре. Возможно и повреждение вирусом структурных клеток печени.

Синий оттенок, переходящий по истечению времени в белый цвет

Такая симптоматика возможна при развитии брюшного тифа или дизентерии.

Примечание. Причиной белого налета языка иногда бывает хроническая или острая химическая форма ожога (алкогольное или химическое отравление).

Профилактика

Следите за состоянием своего языка. Убирайте налет при помощи зубной щетки. При наличии тревожных симптомов, проконсультируйтесь у врача. Необходимо устранить конкретную причину патологии!

Заказывайте любые лекарственные препараты в аптеках Столички. Покупайте подлинные лекарства по выгодной цене.

Является ли отклонением налёт на языке? | Мегастом

Язык – это мышечный орган, который снаружи покрыт слизистой оболочкой. Язык необходим для образования речи, пережевывания, проглатывания пищи, восприятия вкусовых ощущений. 

Язык здорового человека розового цвета с ровной и гладкой поверхностью. На нем заметны мелкие сосочки, за счет чего язык кажется бархатистым.
Нередко на поверхности языка образуется тонкий либо плотный налёт. Часто на это даже не обращают внимания. А ведь состояние языка может многое рассказать о его обладателе и является своего рода индикатором состояния человеческого здоровья. 

На состояние полости рта может повлиять недостаточное количество витаминов, перемена климата, изменение характера питания, например, употребление одних видов продуктов, которые ранее не присутствовали в рационе человека. Если налёт на языке стал густым, приобрел оттенок, удаляется сложно и все это сопровождается неприятным запахом, то рекомендуется обратить внимание на свое здоровье. 

Причины появления налёта на языке 

Существуют разные причины возникновения налёта на языке: определенные продукты питания, плохая гигиена и проблемы со здоровьем.
Для определения причин, послуживших образованию налёта, нужно понаблюдать образуется ли налёт только после сна по утрам либо он возникает в течение дня. Лучше проводить такую диагностику по утрам до еды на протяжении нескольких дней.
Конечно нужно учитывать, что цвет налёта может меняться при наличии курения, употреблении большого количества кофе или чая. Чёрный цвет налета образуется при употреблении в пищу ягод черники, шелковицы, приёма активированного угля, грибковых инфекций; серый налёт появляется при приёме антибиотиков. 

Если налёт образовался из-за пищи либо напитков, его устраняют щёткой для чистки языка или просто зубной щёткой. Заболевание находится на начальной стадии, если сквозь налёт просматривается естественный цвет языка. Но если налёт плотный и толстый и это никак не связано с нарушением гигиены полости рта нужно обратиться к врачу. 

В таких случаях самолечение недопустимо, поскольку налёт сигнализирует о проблемах со здоровьем, которые не стоит игнорировать. Когда заболевание будет устранено, то и налёт исчезнет. 

Прежде всего важно соблюдать качественную гигиену полости рта. Дело в том, что болезнетворные бактерии очень быстро размножаются. Этот процесс может привести к кариесу и заболеваниям десен. 

Для профилактики стоматологических заболеваний следует чистить зубы два раза в день – после завтрака и после ужина. Пользуйтесь зубными щётками с пастами, зубными нитями и чистите язык специальными щётками или скребками. Правильная гигиена полости рта – это залог здоровья, красоты и свежего дыхания.

Причины образования зубного налета и его профилактика

Комплексная регулярная гигиена полости рта – лучшая профилактика образования зубного налета и камня, при этом желательно использовать несколько средств.

Используем зубную щетку

Щетка – это простой и доступный способ механического удаления зубного налета до его превращения в камень. Чистку нужно проводить не реже 2 раз в день, на каждый зуб должно приходиться около 20 движений. Сначала от зубного налета очищается внешняя сторона. Для этого щетку поворачивают по направлению от десен к режущей кромке, после чего зубы как бы полируются круговыми движениями. Затем переходят к внутреннему краю и жевательной поверхности боковых зубов. В конце нужно очистить язык, прополоскать рот и вымыть зубную щетку. Конечно, чистка зубов щеткой не удалит камни, но снизит риск их появления.

Не забываем о зубной нити

Зубная нить (флосс) помогает очищать примыкающие поверхности зубов, предотвращая образование камня. Натянутую между указательными пальцами нить аккуратно вводят в межзубное пространство, удаляя налет поступательными движениями. Потом флосс перехватывают и приступают к обработке следующих зубов. Такую очистку нужно проводить хотя бы однократно перед сном, но можно применять ее после каждого приема пищи. Это является хорошей профилактикой формирования зубного камня.

Правильно выбираем зубную пасту

Зубную пасту нужно покупать в соответствии с поставленной задачей, иногда для этого требуется консультация стоматолога. Пасты бывают отбеливающие, укрепляющие эмаль, уменьшающие воспаление и кровоточивость десен, предотвращающие образование камня. Иногда может потребоваться комбинация разных средств. Лечебные зубные пасты приобретаются только по совету врача, после удаления камней стоматолог даст необходимые рекомендации.

Используем ополаскиватель

Ополаскиватель для полости рта является важным дополнением к механической очистке зубов. Желательно включить его в программу ежедневной комплексной борьбы с отложением зубного налета и образованием камней. Ополаскиватели LISTERINE® содержат 4 очищенных эфирных масла и подавляют патогенные микроорганизмы. Они воздействуют на саму причину образования зубного камня и налета, снижая риск образования налета на 70 % по сравнению с использованием только щетки*. А особый LISTERINE® Total Care помогает устранять налет у детей от 6 лет.

* Шарма и соавт. Превосходство ополаскивателя с эфирными маслами над 0,05% ЦПХ. Int Dent J.

Наверх к содержанию

Налет на языке у ребенка – стоит ли беспокоиться?

14.02.2017

Какой налет на языке у ребенка — норма?

Налёт на детском языке – дело обычное, но только если он светлого оттенка, прозрачный (через него хорошо просматривается состояние и цвет языка), легко удаляется в момент приема пищи или чистки зубов ребёнка и его ротовой полости, не имеет запаха. Чаще всего такое явление можно наблюдать после ночного сна. Причиной его возникновения является оседание органических элементов слюны на поверхности языка.

Какой налет на языке указывает на проблемы со здоровьем?

Если же наблюдается уплотнение налета, изменение его цвета и появление неприятного запаха изо рта – это уже результат жизнедеятельности бактерий и грибков. Конечно, организм – это не стерильная субстанция и микроорганизмы всегда в нем присутствуют, однако иммунитет здорового ребенка контролирует их численность. При снижении иммунитета, возникновении каких-либо заболеваний наблюдается значительный рост болезнетворных бактерий и грибков, который и сопровождается образованием налета на детском языке.

Причины появления налета на языке

Причин, из-за которых могут появиться разнообразные налеты на языке очень много: от банального употребления продуктов питания, способных изменить цвет языка, и до серьезных проблем со здоровьем, требующих немедленного обращения за медицинской помощью.

Читают так же: Компьютерная анестезия STA – стоматология БЕЗ БОЛИ!

Самое первое, что необходимо сделать при обнаружении непонятных налетов на языке у ребенка — это вспомнить, что употреблял в пищу малыш в последние 24 часа. Очень часто сладкие газированные напитки, карамельки или другие сладости содержат активные красители, которые могут придавать слизистым полости рта самые экзотические оттенки: малиновый, фиолетовый, зеленый, оранжевый и другие. Даже натуральные ягоды и фрукты способны кардинально изменить цвет языка. Поэтому сразу впадать в панику не нужно. Следует попросить ребенка почистить зубы и язык, после чего оценить их состояние и цвет. Если налет не изменился или появился вновь без связи с приемом пищи, то это повод срочно посетить своего педиатра.

Белый налет на языке

Белый налет можно обнаружить в полость рта у младенца чаще всего.

Такое явление бывает и в норме, когда после ночного сна на языке обнаруживается тоненький белый налет без неприятного запаха, исчезающий после проведения гигиенических процедур и не вызывающий никакого дискомфорта или неприятных ощущений.

Появление плотного беловатого налета, который крайне трудно удаляется с поверхности языка и не исчезает после чистки зубов, может сигнализировать о проблемах со стороны желудочно-кишечного тракта (гастриты, энтерите или дисбактериоз). Такое явление нередко сопровождается и неприятным запахом изо рта. Кроме этого дети могут предъявлять жалобы, которые могут указывать на патологию ЖКТ:

• боли в животе различной локализации;
• вздутие живота;
• нарушения стула;
• изменение аппетита

Для того, чтобы избавиться от такого белого налета необходимо, прежде всего, обследовать систему пищеварения и устранить даже самые незначительные нарушения в ее работе.

Читают так же: Сверлим зубки? НЕТ, спасибо, используем ICON!

У грудничков до 2 месяца жизни частым явлением, особенно после приема антибиотиков или погрешности в диете у кормящей мамы бывает молочница или кандидоз полости рта. При этой патологии на языке и щеках появляются обильные творожистые налеты белого цвета, которые легко удаляются, и под ними обнаруживается мелкие язвочки. После начала лечения молочницы противогрибковыми средствами и обработки полости рта растворами антисептиков, язык и другие слизистые быстро очищаются и приобретают прежний вид.

Серый налет на языке

Серый налет на языке может быть признаком некоторых инфекционных заболеваний.

Например, при скарлатине на первый же день слизистые оболочки покрываются грязно-серым налетом, который, начиная с кончика языка, постепенно исчезает и обнажает «малиновый язык» — увеличенные в размерах сосочки на ярко-красном фоне, что очень напоминает ягоды малины.

При дифтерии на корне языка можно обнаружить серые пленочные отложения, которые отделяются с трудом. Такие налеты распространяются на слизистые оболочки горла, небные дужки и сопровождаются кашлем и приступами удушья.

Лечение таких инфекционных заболеваний проводится только в условиях стационара. После излечения все налеты на языке исчезают.

Обезвоживание организма ребенка также может приводить к образованию серого налета на поверхности языка. При этом слизистые оболочки выглядят сухими и тусклыми. Восполнение необходимого объема жидкости быстро устраняет такой симптом.

Желтый налет на языке

Плотный желтый налет на языке свидетельствует о патологии печени или желчевыводящих путей.

Часто у детей заболевания билиарной системы протекают без яркой клинической картины, и наличие застоя желчи можно заподозрить только по изменению цвета отложений на слизистых оболочках полости рта.

Если у ребенка появился налет на языке желтого оттенка, необходимо срочно обратиться к врачу и провести обследование внутренних органов и биохимического состава крови.

Читают так же: Медикаментозный сон — ЧТО? Для ЧЕГО? КАК?

Оранжевый налет на языке

Окраска языка в оранжевый цвет является маркером того, что в полость рта попадает кислое содержимое из желудка.

Такое случается при обострении гастритов с повышенной кислотностью, при рефлюксной болезни, при патологии пищевода и начальных стадиях развития язвы. При этом ребенок может дополнительно предъявлять жалобы на неприятный кисловатый привкус во рту, отрыжку, периодически возникающую изжогу. Лечение будет заключаться в устранении основной причины.

Зеленый налет на языке

Появление зеленого налета на слизистой оболочке языка часто очень пугает родителей, особенно если он обнаруживается у новорожденного или грудного ребенка.

Наиболее частая причина такого явления — кандидоз — грибковое поражение полости рта, возникающее из-за несовершенства иммунной защиты в организме малыша 1 года жизни или на фоне приема сильных антибактериальных препаратов.

Такой налет имеет различную интенсивность окраски и может распространяться на другие участки ротовой полости, обнаруживаясь на щеках, небе и губах. После его снятия можно увидеть красную поверхность языка с небольшими волдыриками или язвочками, которые доставляют неприятные ощущения ребенку.

Начинать лечить зеленый налет нужно только после консультации с доктором. Терапевтические мероприятия будут заключаться в приеме специальных препаратов с антигрибковым действием и местных антисептиков для лечения молочницы и профилактики бактериальных осложнений.

Читают так же: Как прикус влияет на осанку и здоровье позвоночника

Коричневый налет на языке

Коричневый язык у ребенка не такое редкое явление. Причин этому может быть много:

• Тяжелые заболевания системы пищеварения, сопровождающиеся воспалительными изменениями, застоем желчи в желчных протоках, нарушением процессов пищеварения.
• Постоянное обезвоживание детского организма вследствие высокой температуры окружающей среды или недостаточного употребления жидкости.
• Недостаточное потребление витаминов группы В.
• Прием некоторых медикаментов: антибиотиков, растворов антисептиков, концентрированных отваров трав.

Установить точную первопричину появления такого темного налета очень тяжело. Это под силу только опытному врачу, который после дополнительных обследований сможет назначить оптимальное лечение.

Черный налет на языке

Наличие у ребенка черного налета на языке выглядит достаточно страшно, и причин этому явлению может быть несколько:

Бактериальная ангина часто сопровождается появлением темных налетов на слизистых оболочках вплоть до черного цвета. При этом у ребенка будут признаки воспаления в миндалинах: красное горло, высокая температура, болезненность при глотании, слабость.

Скрытые формы сахарного диабета, которые приводят к стойкому нарушению кислотно-щелочного баланса в организме. Избыток кислоты или ацидоз и будет провоцировать потемнение языка.

Прием некоторых антибиотиков вызывает рост патогенной микрофлоры во рту, которая дает стойкое окрашивание слизистых оболочек в черный цвет.

Лечение такого налета будет заключаться в устранении причин, вызвавших его появление. После того, как будет пролечена ангина, отменены лекарственные препараты или выявлен и компенсирован сахарный диабет, такой симптом, скорее всего, уйдет самостоятельно.

Синий налет на языке

Синий язык — признак застоя крови.

Очень часто разнообразные заболевания сердечно-сосудистой (врожденные пороки сердца, аритмии, сердечная недостаточность) и нервной системы (кровоизлияния, кисты, эпилепсия) приводят к тому, что кровь течет по тканям медленнее, чем надо — появляется цианоз или синюшность на конечностях, губах и языке. Поэтому если Вы заметили такой симптом у своего ребенка, то необходимо срочно обратиться к своему лечащему доктору за консультацией.

Читают так же: Теперь красота и здоровье вашего ребенка полностью в ваших руках

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить появление налетов на языке у ребенка, существует ряд профилактических мероприятий, на которые делают упор многие специалисты:

• Помещение, в котором живет ребенок должно всегда быть чистым, хорошо проветренным и увлажненным.
• Не следует назначать ребенку антибиотики самостоятельно. Прием таких медикаментов должен быть строго обоснованным.
• Необходимо внимательно следить за состоянием здоровья малыша. При появлении малейших симптомов, свидетельствующих о возможном заболевании со стороны внутренних органов, следует срочно обращаться за медицинской помощью.
• Ограничивайте употребление ребенком сладостей, содержащих синтетические красящие пигменты: сладкие газированные напитки, леденцы, жевательные резинки. Это не только предотвратит появление активного окрашивания языка, но и сохранит здоровье нежных детских зубов.

Если налет на языке все же появился, не надо пытаться самостоятельно его удалить или лечить. Проконсультируйтесь с лечащим доктором о возможных причинах такого явления и необходимом лечении его.

Беловатых папул и бляшек на языке — фото-викторина

У 32-летнего белого мужчины с положительным результатом теста на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) в течение двух лет в анамнезе наблюдались белые папулы и бляшки на боковых краях. язычок (рисунки 1 и 2). На нёбе, на внутренней стороне щёк или на губах не было никаких повреждений. Пациент сообщил, что курил в течение нескольких лет. Он отрицал наличие в анамнезе диабета и не принимал никаких лекарств. Попытки стереть эти поражения с помощью лезвия языка были безуспешными, препарат гидроксида калия дал отрицательный результат на гифы, а экспресс-тест на реагенты плазмы не дал результата.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным на основании истории болезни пациента и физического осмотра?

A. Красный плоский лишай.

B. Волосатая лейкоплакия.

C. Кандидоз.

D. Лейкоплакия.

E. Вторичный сифилис.

Обсуждение

Ответ Б: волосатая лейкоплакия. Волосатая лейкоплакия полости рта — отличительное заболевание, тесно связанное с вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ).Часто это происходит у пациентов с ВИЧ-инфекцией, когда считается, что это указывает на более серьезную иммуносупрессию. Об этом также сообщалось у пациентов с другими иммунодепрессивными состояниями и редко наблюдается у иммунокомпетентных людей.

Волосатая лейкоплакия обычно представляет собой двустороннее гофрированное безболезненное белое утолщение на боковых границах языка, иногда с волосистыми выступами. Он также может распространяться на вентральную или дорсальную поверхность языка, но редко затрагивает другие участки слизистой оболочки полости рта, такие как дно рта, небо, слизистая оболочка щек и ротоглотка.Волосатая лейкоплакия возникает в результате доброкачественной гиперплазии эпителиального слоя языка. Размер поражения может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.1 Эти беловатые утолщения невозможно стереть с помощью лезвия для языка.

Волосатая лейкоплакия полости рта часто имеет рецидивирующее клиническое течение, которое считается результатом постоянного повторного инфицирования EBV. В большинстве случаев лечение не требуется, но эти поражения часто улучшаются у пациентов с ВИЧ, когда начинается высокоактивная антиретровирусная терапия.В некоторых трудно поддающихся лечению случаях применялось местное лечение ретиноидами, подофиллиновой смолой, трихлоруксусной кислотой или гликолевой кислотой, а также хирургическое удаление.

Лейкоплакия не связана с инфекцией ВЭБ и может быть вызвана повторяющейся травмой слизистой оболочки полости рта (например, острым краем зуба, зубного аппарата) или предраковым заболеванием, особенно у потребителей табака. Волосатая лейкоплакия иногда может быть ошибочно принята за лейкоплакию, но волосистые выступы, расположение латеральной границы и связанная с ними иммуносупрессия обычно позволяют дифференцировать доброкачественную волосатую лейкоплакию от предракового риска лейкоплакии.Для исключения плоскоклеточного рака может потребоваться биопсия поражения, особенно если поражение находится на дне рта или имеются пятнистые серые пятна.2

До 70 процентов пациентов с красным плоским лишаем могут иметь поражение слизистой оболочки. Классическим внутриротовым проявлением красного плоского лишая является сеть ажурных белых линий на слизистой оболочке щеки, но поражения также могут быть атрофическими или эрозивными, а иногда могут быть поражены небо, губы и язык.

Кандидоз полости рта или молочница возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у пациентов с запущенной ВИЧ-инфекцией.Клинически это выглядит как белые творожистые бляшки на поверхности слизистых оболочек, губ, тыльной стороны языка или неба. В более тяжелых случаях поражение может распространяться от ротоглотки до пищевода и трахеобронхиального дерева. Псевдомембранозный материал, который накапливается при молочнице, можно стереть, обнажив эритематозную или кровоточащую поверхность.

Вторичный сифилис вызывается гематогенным распространением Treponema pallidum. Широко распространенная пятнисто-папулезная сыпь на ладонях и подошвах с большой вероятностью указывает на сифилис.Также часто встречаются слизистые пятна. Эти язвы могут поражать язык, слизистую оболочку щеки и губы. Поражения имеют овальную форму с приподнятыми краями, центральными эрозиями и серым пленчатым покрытием.3

Просмотр / печать таблицы

Выборочная дифференциальная диагностика белых поражений ротоглотки

2 серая мембрана

Состояние	Характеристики
Волосатая лейкоплакия	Боковые границы языка, волосатые выступы, вирус иммунодефицита человека или другая иммуносупрессия
Красный плоский лишай	Белые кружевные линии на слизистой оболочке щеки с сопутствующей кожной сыпью	63
Распространенные внутриротовые бляшки, эритематозное основание при удалении
Лейкоплакия	Внутриротовая травма или предраковое поражение, может потребоваться биопсия
Вторичный сифилис 60

Выборочная дифференциальная диагностика белых поражений ротоглотки

Внутриротовая травма или предраковое поражение, может потребоваться биопсия

Состояние	Характеристики
Волосатая лейкоплакия	Боковые границы языка, волосатые выступы, вирус иммунодефицита человека 63
Красный плоский лишай	Белые кружевные линии на слизистой оболочке щеки с сопутствующей кожной сыпью
Кандидоз	Распространенные внутриротовые бляшки, эритематозное основание при удалении		963ak57
Вторичный сифилис	Изъязвление с серой пленкой

Волосатая лейкоплакия полости рта | Johns Hopkins Medicine

Что такое волосатая лейкоплакия полости рта?

Волосатая лейкоплакия полости рта — это заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ).На языке появляются белые пятна. Иногда пятна появляются в других частях рта. Пятна могут выглядеть волосатыми. Отсюда и название. Волосатая лейкоплакия полости рта чаще всего встречается у людей со слабой иммунной системой. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) часто вызывает это состояние.

Что вызывает волосатую лейкоплакию полости рта?

Волосатая лейкоплакия полости рта вызывается состояниями, ослабляющими иммунную систему. Это включает вирус Эпштейна-Барра и ВИЧ.

Кто подвержен риску развития волосатой лейкоплакии полости рта?

Волосатая лейкоплакия полости рта чаще всего встречается у людей с ВИЧ.Это может быть предупреждением о том, что ваш ВИЧ ухудшился. Это признак слабой иммунной системы. Если у вас ВИЧ и вы подвержены ВЭБ, вы сильно рискуете получить волосатую лейкоплакию полости рта. Курящие люди с ВИЧ также подвергаются большему риску заразиться им.

Каковы симптомы волосистой лейкоплакии полости рта?

Белые пятна — главный симптом волосистой лейкоплакии полости рта. Это следующие пластыри:

• Белые и «гофрированные» или складчатые на вид
• Волосатые, похожие на волосы наросты появляются из складок на пластырях
• Постоянно, вы не можете удалить пятна с помощью зубной щетки или другой инструмент для ухода за полостью рта

Иногда пластыри вызывают дискомфорт и изменения вкуса.

Симптомы волосистой лейкоплакии полости рта могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется волосатая лейкоплакия полости рта?

Волосатые пятна лейкоплакии в полости рта легко идентифицировать. Медицинские работники часто могут диагностировать это только на основании медицинского осмотра. Кандидоз полости рта или молочница могут быть похожими по внешнему виду. Однако ваш лечащий врач часто может удалить молочницу на языке. Это поможет вашему врачу отличить эти два состояния.

Биопсия одного из участков может подтвердить диагноз. Но этот тест обычно не проводят, если пятна не выглядят необычно, или если они подозревают рак или другое редкое заболевание.

Как лечится волосатая лейкоплакия полости рта?

Ваш лечащий врач подберет наилучшее лечение на основе:

• вашего возраста
• вашего общего состояния здоровья и истории болезни
• степени вашего заболевания
• того, насколько хорошо вы можете справиться с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
• Ожидаемая продолжительность состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Волосатая лейкоплакия полости рта сама по себе обычно не требует лечения.Других симптомов нет. Но это может означать, что ваш лечащий врач должен более внимательно изучить ваше лечение от ВИЧ, чтобы повысить ваш иммунитет.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может прописать противовирусный препарат. Редко, в более тяжелых случаях ваш лечащий врач может удалить язву хирургическим путем.

Каковы осложнения волосатой лейкоплакии полости рта?

Поскольку волосатая лейкоплакия полости рта обычно связана с ВИЧ-инфекцией, осложнения связаны с ВИЧ.К ним можно отнести низкий иммунитет и даже смерть. Волосатая лейкоплакия полости рта часто означает, что вам необходимо лечение от ВИЧ или ваш лечащий врач должен изменить ваше текущее лечение.

Можно ли предотвратить волосатую лейкоплакию полости рта?

Профилактика волосистой лейкоплакии полости рта начинается со здоровой иммунной системы. Придерживайтесь предписанного плана лечения от ВИЧ и режима гигиены полости рта. Также примите меры для поддержания здорового образа жизни. Практикуйте безопасный секс, регулярно занимайтесь спортом и соблюдайте здоровую диету. Не курить.Обратитесь к своему врачу, если у вас есть вопросы или новые симптомы.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Волосатая лейкоплакия полости рта, хотя и безболезненная, может быть предупреждающим признаком ВИЧ или серьезной проблемы с иммунной системой. Немедленно обратитесь к своему врачу.

Основные сведения о волосатой лейкоплакии полости рта

• Волосатая лейкоплакия полости рта — это состояние, которое может вызвать вирус Эпштейна-Барра.
• Это чаще всего происходит у людей с очень слабой иммунной системой, и чаще всего встречается у людей с ВИЧ.
• Состояние вызывает появление белых пятен или пятен на языке.
• Лечение направлено на лечение основной иммунной проблемы, такой как ВИЧ.
• Волосатая лейкоплакия полости рта может быть предупреждающим признаком ВИЧ или серьезного ослабления иммунной системы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Обновленное дерево принятия решений по клинической диагностике

Abstract

Диагностика белых образований в полости рта может быть довольно сложной задачей. Цель этой обзорной статьи — представить дерево решений для белых поражений полости рта в соответствии с их клиническими особенностями.Общие поисковые системы и специализированные базы данных, включая PubMed, PubMed Central, EBSCO, Science Direct, Scopus, Embase и аутентифицированные учебники, использовались для поиска соответствующих тем с помощью ключевых слов MeSH, таких как «заболевание ротовой полости», «кератоз полости рта», «лейкокератоз полости рта». », И« лейкоплакия полости рта ». Были оценены соответствующие статьи на английском языке, опубликованные с 2000 по 2017 год, включая обзоры, метаанализы и оригинальные статьи (рандомизированные или нерандомизированные клинические испытания; проспективные или ретроспективные когортные исследования), отчеты о случаях и серии случаев заболеваний полости рта.После сбора данных белые поражения полости рта были разделены на две основные группы в зависимости от характера их развития: врожденные или приобретенные поражения и четыре подгруппы: поражения, которые можно соскабливать или нет, и поражения с особым рисунком или нет. В общей сложности более 20 объектов были организованы в виде дерева решений, чтобы помочь клиницистам установить логический диагноз с помощью метода пошаговой прогрессии.

Ключевые слова: болезнь полости рта, кератоз полости рта, лейкокератоз полости рта, лейкоплакия полости рта

1.Введение

Диагностика белых поражений полости рта может быть довольно сложной задачей. Эти поражения представляют собой широкий спектр поражений различной этиологии и различных прогнозов. Диагноз белых поражений варьируется от доброкачественных реактивных поражений до более серьезных диспластических и карциноматозных поражений. Хотя есть некоторые классические признаки, которые помогают отличить эти поражения, аналогичные признаки могут вызвать некоторые осложнения при диагностике. Следует приложить усилия для установления точного диагноза, чтобы предотвратить истечение времени при лечении пациентов с более серьезными поражениями.Дерево решений — это блок-схема, которая систематизирует особенности поражений, чтобы помочь клиницистам прийти к логическому заключению. Чтобы использовать дерево решений, нужно начать с левой стороны дерева, принять первое решение и перейти к дальнему правому краю дерева, где перечислены определенные диагнозы [1].

Поражения полости рта можно разделить на четыре группы, включающие язвы, пигментации, экзофитные поражения и красно-белые поражения [2]. Хотя белые поражения составляют только 5% патозов полости рта, некоторые из этих поражений, такие как лейкоплакия, красный плоский лишай и пролиферативная бородавчатая лейкоплакия, имеют злокачественный потенциал до 0.5–100% [3]. Следовательно, белые поражения требуют соответствующего клинического диагностического подхода, чтобы исключить возможность злокачественного новообразования.

Появление белых пятен в полости рта может быть приобретенным или врожденным, причем последняя форма имеет длительный анамнез. Белые поражения во рту могут быть вызваны утолщением кератотического слоя или скоплением некератотического материала. Соответственно, когда врач сталкивается с белой областью на слизистой оболочке полости рта, первым делом необходимо выяснить, можно ли ее соскоблить с помощью куска марли.В таком случае следует подозревать наличие поверхностного некератотического слоя, такого как псевдомембраны, чаще всего вызванного грибковыми инфекциями или едкими химическими веществами. В противном случае белые поражения могут быть связаны с увеличением толщины кератинового слоя, которое могло быть вызвано местным фрикционным раздражением, иммунологическими реакциями или более важными процессами, такими как предраковые или злокачественные преобразования [4,5].

На следующем этапе необходимо исследовать любой конкретный клинический образец белых поражений, таких как папулезные, кольцевые, ретикулярные или эрозивно-язвенные узоры, или их комбинация (характерная для лихеноидных поражений), чтобы отличить поражения с белым рисунком от нетипичных. с рисунком.

Таким образом, в этом описательном обзоре основное внимание уделяется трем клиническим этапам подхода к поражению белого цвета в полости рта: Первый шаг — определить, является ли поражение врожденным или приобретенным; второй и третий шаги — проверить, можно ли его стереть или нет, и есть ли у него особый рисунок или нет. Этот диагностический процесс представлен в виде обновленного дерева клинических решений. Дерево решений — это блок-схема, используемая для систематизации признаков поражений или заболеваний, которые помогают клиницистам принимать совокупность рациональных решений, а не случайных решений для постановки окончательного диагноза [1].

2. Стратегия поиска

Общие поисковые системы и специализированные базы данных, включая PubMed, PubMed Central, EBSCO, Science Direct, Scopus, Embase и аутентифицированные учебники, использовались для поиска соответствующих тем с помощью ключевых слов MeSH, таких как «болезнь полости рта», «Кератоз полости рта», «лейкокератоз полости рта» и «лейкоплакия полости рта». Были рассмотрены связанные статьи на английском языке, опубликованные с 2000 по 2017 год, включая обзоры, метаанализы, оригинальные статьи (рандомизированные или нерандомизированные клинические испытания; проспективные или ретроспективные когортные исследования), отчеты о случаях и серии случаев.Из более чем 140 соответствующих статей и учебников были отобраны пять учебников и 45 статей, включая обзоры, истории болезни или серии случаев, а также оригинальные статьи. Мы описали 20 сущностей с акцентом на их клинические аспекты. Наконец, белые поражения полости рта были разделены на две основные группы врожденного и приобретенного происхождения и четыре подгруппы: те, которые можно удалить или нет, и патологические или непрофессиональные поражения ().

Дерево решений белых поражений полости рта.

Фотографии, использованные в этой обзорной статье, были собраны из архива стоматологического отделения стоматологической школы Шахида Бехешти с разрешения пациентов, подписавших специальную форму согласия.

3. Врожденные / генетические поражения

3.1. Leukoedema

Leukoedema — обычное нормальное изменение слизистой оболочки полости рта. Сообщалось о распространенности до 90% среди чернокожих и от 10 до 50% среди белых, без какой-либо половой принадлежности [4,5,6]. Более высокая распространенность среди чернокожих, возможно, связана с большей пигментацией слизистой оболочки, что делает это состояние более очевидным [5]. Это более отчетливо у курильщиков; однако после отказа от курения это становится менее очевидным. Похоже, это вариация развития с неизвестной этиологией [4,5].Клинически это заболевание представляет собой диффузное, от серого до белого цвета, не поддающееся соскабливанию и напоминающее вуаль состояние, которое можно описать как молочно-опалесцирующее преобразование слизистой оболочки полости рта. В более серьезных случаях лейкоэдема характеризуется складками слизистой оболочки вместе с морщинами или белесыми полосами. Это состояние обычно временно исчезает после легкого растяжения слизистой оболочки, которое снова появляется после прекращения манипуляции ().

Лейкоэдема: ( A ) Белый вид слизистой оболочки щек из-за лейкоэдемы.( B ) При растяжении слизистой исчезла белая морщинистая область.

Лейкоэдема часто поражает слизистую оболочку щеки, а иногда и боковые границы языка с обеих сторон. Он может распространяться на слизистую оболочку губ и редко поражает дно ротовой полости, небно-глоточные ткани и ткани гортани [4,5,6,7]. Также могут быть затронуты некоторые дополнительные слизистые оболочки полости рта, такие как влагалище [6]. Лейкоэдема протекает бессимптомно и не может привести к злокачественной трансформации. Это состояние не требует лечения [4,5,7] ().

Таблица 1

Характеристики врожденных / генетически белых образований.

Объект	Возраст	Пол	Обычное местонахождение	Клинические особенности	Лечение	Предраковое заболевание
Лейкоэдема	Не назначено (NA)		Fccal (NA)		Fccal складки слизистой оболочки, морщинистые белые полосы	NA	NA
Белый губчатый невус	присутствует при рождении	NA	буккально, вентральная поверхность языка, слизистая оболочка губ, мягкое небо, слизистая оболочка альвеол, дно рта	симметричные утолщенные белые, гофрированные или бархатистые диффузные губчатые бляшки с приподнятой, неровной и фиссуральной поверхностью	NA	NA
Врожденный дискератоз	5–12 лет	NA	ротоглотка	образование пузырей, эрозии, лейкоплакические поражения, быстро прогрессирующие заболевания пародонта легкость, воспаление десен и кровотечение, рецессия десен, потеря костной массы, снижение соотношения корень / коронка, легкий тауродонтизм	трансплантация костного мозга (BMT), андрогены, пероральный и местный витамин E	30% злокачественная трансформация при лейкоплакии
Наследственная доброкачественный внутриэпителиальный дискератоз	детский	NA	буккальный, губной	опалесцирующий, имитирующий лейкоэдему / толстые гофрированные белые бляшки	NA	NA

3.2. Белый губчатый невус

Белый губчатый невус (WSN), также называемый болезнью Кэннона или семейной белой складчатой ​​дисплазией, является наследственным аутосомно-доминантным заболеванием, которое определяется как дискератотическая гиперплазия слизистых оболочек [2]. WSN — это редкое заболевание, не имеющее половой принадлежности [8]. Сообщается о распространенности менее одного случая на 200 000 населения [4]. Поражения обычно присутствуют при рождении или в раннем детстве, но иногда состояние появляется в подростковом возрасте [5,7]. Мутации в генах кератина ответственны за кодирование эпителиального кератина типов K4 и K13, что приводит к отсутствию нормальной кератинизации [4,5].Могут быть задействованы как интраоральные, так и экстраоральные участки слизистой оболочки. Внутриротовые поражения представляют собой симметричные, утолщенные, белые, гофрированные или бархатистые, диффузные, губчатые бляшки различных размеров с приподнятой, неровной и фиссуральной поверхностью. Слизистая оболочка рта у большинства пациентов поражается двусторонне [4,5,7,8]. Другие области полости рта, такие как вентральная поверхность языка, слизистая оболочка губ, мягкое небо, слизистая оболочка альвеол и дно рта, также могут быть затронуты, но степень поражения может варьироваться от пациента к пациенту.Экстраоральные участки включают слизистую оболочку носа, пищевода, гортани и аногенитальной области; однако их участие относительно необычно при отсутствии оральных проявлений. Белый губчатый невус может вызвать дисфагию при поражении пищевода; в противном случае поражения протекают бессимптомно [4,5]. Из-за доброкачественной природы поражения, хорошего прогноза и редкой частоты рецидивов лечение WSN не рекомендуется [3,4,7] ().

3.3. Врожденный дискератоз

Врожденный дискератоз (DC), также называемый синдромом Коленгмана или синдромом Цинссера-Колленмана, представляет собой синдром недостаточности костного мозга (BMF), унаследованный как Х-сцепленный рецессивный признак с выраженной мужской склонностью и менее серьезными клиническими проявлениями у женщин.Сообщалось также о нечастых случаях аутосомно-доминантных и аутосомно-рецессивных форм [5,9]. Дефекты в сохранении теломер, которые защищают концы хромосом от разрушения и несоответствующей рекомбинации, приводят к врожденному дискератозу [10,11]. Это редкое заболевание с ежегодной заболеваемостью один на миллион населения. Обычно оно возникает в возрасте от 5 до 12 лет. Клинические проявления DC могут быть самыми разными, такими как патологическая пигментация кожи, дистрофия ногтей (примерно 90%), предраковая лейкоплакия полости рта (примерно 80%), BMF, предрасположенность к раку с повышенным риском плоскоклеточного рака и гематолимфоидные новообразования [4,9 ].Другими зарегистрированными проявлениями являются задержка внутриутробного развития, задержка развития, микроцефалия, аномалии глаз и волос, такие как преждевременное поседение, сильное потоотделение, низкий рост, гипогонадизм, энтеропатия, заболевания печени, стеноз пищевода и уретры, остеопороз и аваскулярный некроз бедер и плеч. [9]. Наиболее важными оральными проявлениями являются образование пузырей с последующими эрозиями, которые в конечном итоге прогрессируют до лейкоплакических поражений слизистой оболочки щек, языка и ротоглотки, а также быстро прогрессирующего заболевания пародонта, воспаления и кровотечения десен, рецессии десен, потери костной массы, уменьшения корня / коронки. соотношение и мягкий тавродонтизм.Лечение обычно направлено на облегчение симптомов. Сообщается о злокачественной трансформации примерно в 30% лейкоплакических поражений с прогрессированием до плоскоклеточной карциномы полости рта (OSCC) в течение 10–30 лет. Поэтому врач должен запланировать частый мониторинг и взятие биопсии подозрительных поражений для ранней диагностики потенциальных злокачественных трансформаций [4,9,10]. Другими словами, врожденный дискератоз — это мультиорганное системное заболевание, которое требует регулярного наблюдения.В тяжелых условиях пациенты живут примерно 32 года. Пациенту и его семье следует пройти генетическую консультацию. Отказ костного мозга является одной из наиболее распространенных и основных причин смерти, поэтому аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток является единственным основным методом лечения. Менее успешные методы лечения, такие как андрогены, пероральный и местный прием витамина Е, также были предложены для DC [5,9] ().

3.4. Наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз

Наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз (HBID), также называемый синдромом Виткопа-фон Саллмана, представляет собой редкое аутосомно-доминантное заболевание конъюнктивы и слизистой оболочки полости рта.Об этом заболевании в первую очередь сообщалось у потомков трехрасового изолята (выходцы из Европы и Америки, афроамериканцев и коренных американцев) в Северной Каролине; однако о некоторых случаях ГБИД сообщалось время от времени из других районов США, что могло быть связано с миграцией пострадавших людей. С другой стороны, у некоторых пациентов не было обнаружено истории миграции в США [5,12]. Это заболевание прогрессирует в детстве, при этом оральные проявления похожи на WSN в виде толстых гофрированных белых бляшек, поражающих слизистую оболочку щек и губ.В более легких случаях наблюдается опалесцирующий вид, имитирующий лейкоэдему. Другие области слизистой оболочки полости рта, такие как дно рта и боковые границы языка, также могут быть поражены. В дальнейшем виды Candida могут накладываться на эти поражения. Другим клиническим проявлением ГБИД являются глазные поражения в виде толстых непрозрачных желатиновых бляшек белого цвета на бульбарной конъюнктиве, прилегающей к роговице, с периодическим поражением роговицы. Поражения глаз обнаруживаются в очень раннем возрасте и со временем увеличиваются. Пациенты могут жаловаться на слезотечение, светобоязнь и зуд в глазах, когда поражения активны.Во многих случаях бляшки более заметны весной, но они показывают сезонную регрессию летом или осенью. Поражение роговицы может привести к нарушению зрения и слепоте [5,10,12]. Наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз — доброкачественное образование в полости рта; следовательно, никакого лечения не требуется, если только не возникает наложенная инфекция кандидой, которая требует противогрибковой терапии. В случае симптоматического поражения глаз офтальмолог должен осмотреть глаза. Как правило, глазные бляшки, влияющие на зрительную способность, следует удалять хирургическим путем, однако эти поражения обычно появляются снова [5] ().

4. Приобретенные поражения, которые можно соскоблить

4.1. Поверхностный ожог полости рта

Ожог полости рта включает термические и химические ожоги полости рта. Часто поступают сообщения о внутриротовых термических ожогах, тогда как химические повреждения встречаются нечасто [13]. Термические ожоги полости рта обычно возникают в результате употребления горячей пищи или напитков, таких как горячая пицца или кофе. Продолжительное использование микроволновых печей привело к увеличению числа термических ожогов, поскольку они нагревают пищу неравномерно: внутренняя часть остается холодной, а другая часть становится горячей [4,5,14].Чаще всего поражаются слизистая оболочка неба, слизистая оболочка задней части щеки и передняя часть языка. Ороговевшая слизистая оболочка более устойчива к ожогам, чем некератинизированная слизистая оболочка. Распространение травмы зависит от температуры и продолжительности контакта [5,15]. Существует ятрогенная причина термической травмы из-за случайного контакта с горячими стоматологическими инструментами. Когда слизистая оболочка анестезирована, контакт с горячими инструментами может продолжаться дольше, что приводит к более обширным ожоговым травмам [4].С другой стороны, химические ожоги могут возникнуть в результате использования химических материалов, таких как местное нанесение лекарств для облегчения зубной боли ().

Поверхностный ожог полости рта из-за введения безрецептурного анестезирующего геля.

К числу хорошо задокументированных каустических веществ относятся аспирин, перборат натрия, перекись водорода, бензин, скипидар, медицинский спирт, аккумуляторная кислота, изопропиловый спирт, фенол, эвгенол, карбамидпероксидаза, бисфосфонаты, хлорпромазин и промазин [5,13].Термический ожог обычно легкий и поражает лишь небольшую область в виде слизистого желто-белого некротического эпителия с участками эритемы и изъязвления [5,13,14]. Однако химические ожоги приводят к некрозу слизистой оболочки с более тяжелыми клиническими проявлениями [13]. При кратковременном воздействии химикатов поверхностная слизистая оболочка становится белой и морщинистой, но более длительное воздействие приводит к обнажению эпителиального слоя и образованию желтоватой фибрино-гнойной оболочки на этой области [5]. В большинстве случаев ожоги слизистой оболочки имеют незначительные клинические последствия и улучшаются без лечения [5,13].Использование резиновой дамбы — профилактическая методика, направленная на уменьшение ятрогенных ожогов слизистой оболочки [5]. В зависимости от размера и симптомов поражения предлагаются некоторые рекомендации для лечения этих состояний, такие как использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антибиотиков, антисептических жидкостей для полоскания рта, покрытие защитной смягчающей пастой или пленкой гидроксипропилцеллюлозы. местные анестетики и хирургическая обработка раны [5,15] ().

Таблица 2

Характеристики приобретенных белых поражений, которые можно соскоблить.

задний язык, носовой, небный 9005 7

Объект	Возраст	Пол	Распространенное местоположение	Клинические особенности	Лечение	Предраковый ожог
Поверхностный ожог	NA	NA	слизистый желто-белый некротический эпителий с участками эритемы и язвы	НПВП, антисептики, антибиотики, анальгетики	NA
псевдомембранозный кандидоз	младенцы / пожилые люди	F> M> M> M> M> M		кремово-белые бляшки, пятна или папулы	противогрибковые	NA
Псевдомембрана язвы полости рта и materia alba	NA	NA	NA	белый, грязно-желто-белый или серовато-белый цвет	удаление мусора, полоскания полости рта	NA
Morsicatio	> 35 лет	F> M	щечная, губы, боковая граница языка	лохматые утолщенные мацерированные серо-белые пятна или бляшки с кератиновыми лоскутками, тканевыми бирками или шелушащимися участками	прекращение привычное жевание	NA

4.2. Псевдомембранозный кандидоз

Кандидоз полости рта — наиболее распространенная грибковая инфекция полости рта, чаще всего вызываемая Candida Albicans как одним из организмов нормальной микрофлоры [4,16]. Он может быть изолирован почти у 50% пациентов с зубными протезами и более чем у 60% пациентов с беззубостью женского пола [4]. Острая псевдомембранозная форма кандидоза полости рта обычно наблюдается у младенцев из-за слаборазвитой иммунной системы, у пожилых людей из-за ослабленного иммунитета и у пациентов, принимающих антибиотики широкого спектра действия [4,17] ().

Псевдомембранозный кандидоз, вызванный применением антибиотиков широкого спектра действия; псевдомембраны можно соскрести куском марли.

Он представляет собой кремово-белые бляшки, пятна или папулы, которые можно стереть, оставив после себя эритематозную, а иногда и кровоточащую область [4,5,17]. Классический вид псевдомембранозного кандидоза называется «простокваша» [5]. Ощущение жжения и неприятный привкус также могут сопровождать поражения [5]. Хронический псевдомембранозный кандидоз полости рта не отличается от его острого аналога, который возникает у пациентов с ВИЧ-инфекцией и пациентов, принимающих ингаляторы кортикостероидов [4].Слизистая оболочка щеки часто поражается псевдомембранозным кандидозом, за которым следует язык и небо. Устранение предрасполагающих факторов, если это возможно, является краеугольным камнем лечения наряду с противогрибковым режимом [4] ().

4.3. Псевдомембрана язв полости рта и Materia Alba

Эпителиальный дефект в язвенном процессе обычно покрывается псевдомембраной, состоящей из некротических клеток и фибрина. Обычно это наблюдается при афтозных язвах, многоформной эритеме и других язвенных состояниях полости рта.Цвет фибринового сгустка белый, грязно-желто-белый или серовато-белый [4,18].

Materia Alba определяется как скопившийся мусор в полости рта в результате плохой гигиены полости рта, образующий бляшечный вид, такой как налет на языке. Иногда это состояние ошибочно диагностируется с другими патологическими белыми поражениями. И псевдомембрана, и альба-материал легко стираются. Под псевдомембраной появляется сырая, кровоточащая и болезненная поверхность, в то время как протирание materia alba оставляет вполне нормальную слизистую оболочку под ней [18,19,20] ().

4.4. Morsicatio

Morsicatio происходит от латинского слова morsus , означающего «укус», которое также называется morsicatio mucosa oris или хроническим жеванием слизистой оболочки [5]. Это поражение вызвано самопроизвольным повреждением и хроническим раздражением тканей, например, привычным жеванием слизистой оболочки щеки, хроническим покусыванием, кусанием или сосанием ().

Привычное прикусывание щек и нижней губы.

Большинство пациентов отрицают нанесение себе травм или делают это подсознательно. Стеклодувы также развивают аналогичные изменения на слизистой оболочке щеки из-за хронического раздражения.Сообщалось о распространенности morsicatio от 0,5% до 1,12% среди населения в целом с соотношением мужчин и женщин 1/3. Это состояние чаще встречается у пациентов старше 35 лет, а также у лиц, страдающих дополнительным стрессом или психическим заболеванием [4,5,21]. Наиболее поражены участки некератинизированного эпителия слизистой оболочки щек (morsicatio buccarum), губ (morsicatio labiorum) и боковых границ языка (morsicatio linguarum) соответственно. Morsicatio не затрагивает области, недоступные для привычных травм при жевании [4,5,14,21].В то время как поражения обычно присутствуют с двух сторон на средней части передней слизистой оболочки щеки вдоль окклюзионной линии, обширные поражения могут включать большие участки слизистой оболочки щеки. Иногда морсикация может проявляться в виде односторонних поражений губ и / или языка [5]. Клинические признаки включают бессимптомные лохматые и утолщенные мацерированные серо-белые пятна или бляшки с кератиновыми лоскутками, тканевыми метками или слущенными участками на поверхности слизистой оболочки, которые постепенно сливаются с прилегающей слизистой оболочкой [4,14,21]. Отслаивающаяся неровная неровная поверхность с эритемой или эрозией — но не изъязвлением — может сопровождать белые участки, и пациент может сообщить о способности отслаивать клочки белой части с периферии поражений [4,5,21].Если клиническая картина morsicatio типична и сбор анамнеза выявляет привычку пациента кусать слизистую, диагноз устанавливается. В случае каких-либо сомнений необходима биопсия [4,5,21]. Это состояние не имеет долгосрочных негативных последствий, и, как правило, лечение не рекомендуется. Поскольку morsicatio обычно происходит подсознательно, пациенты должны проконсультироваться по поводу своего парафункционального поведения, чтобы решить эту проблему. Тем не менее, некоторым пациентам, которым трудно отказаться от жевательной привычки, было предложено использование ночного сторожа для устранения повреждения соседних зубов на слизистой оболочке полости рта [4,5,14] ().

5. Приобретенные поражения, которые невозможно удалить (с определенным рисунком)

5.1. Лихеноидные реакции

Лихеноидные реакции представляют собой семейство поражений с разной этиологией, но с одинаковыми клиническими и гистологическими проявлениями. Ни клинические, ни гистопатологические особенности не позволяют клиницистам различать разные лихеноидные реакции [4] ().

Таблица 3

Характеристики приобретенных белых поражений, которые невозможно соскоблить, с определенным рисунком.

Субъект	Возраст	Пол	Обычное местонахождение	Клинические особенности	Лечение	Предраковое заболевание
Красный плоский лишай	средний возраст, средний возраст 55	F> слизистая оболочка задней части щеки с обеих сторон	папулезные, ретикулярные, бляшкообразные, буллезные, эритематозные и язвенные признаки; белые компоненты могут быть видны как папулы, бляшки и ретикулярные области. стоматологические материалы, такие как слизистая оболочка щеки и боковые границы языка	те же образцы реакций, что и при OLP, то есть сетчатка, папулы, зубной налет, эритема и язвы	замена стоматологических материалов	NA
DILR	NA	NA	NA	односторонний с характером язвенной реакции	отмена препарата и применение местных стероидов	NA
GVHD	NA	NA	гипертрофия слизистой оболочки рта и щек	сетчатые образования и бляшки, эритематозные изменения и язвы	системные кортикостероиды тероиды и / или другие иммуномодуляторы	NA
SLE	средний возраст: 31	F	нёбо, слизистая оболочка щеки и десны	изъязвления, эритематозные поражения, гиперкератоз, ячеистые бляшки и дисковые образования обычно излучается из центральной эритематозной области (щеточная кайма)	НПВП вместе с противомалярийными средствами, системные кортикостероиды в сочетании с другими иммунодепрессантами и иммуномодулирующими средствами	NA

5.2. Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай (LP) определяется как обычное хроническое кожно-слизистое заболевание неизвестной этиологии. Красный плоский лишай полости рта (OLP) затрагивает 0,1–2,2% населения в целом и чаще всего возникает после среднего возраста, средний возраст составляет 55 лет. Женщины страдают чаще, чем мужчины, при соотношении женщин и мужчин 3: 2 [4,5,22]. Наиболее пораженным участком вне ротовой слизистой оболочки являются гениталии. Кожные поражения могут быть обнаружены примерно у 15% пациентов [4,5,22]. Хотя этиология является многофакторной, несбалансированная иммунная система с присутствием аутореактивных Т-лимфоцитов играет основную роль в развитии этого заболевания [4].Другие факторы, такие как стресс, также были замечены в развитии этого воспалительного процесса [4,7]. Красный плоский лишай полости рта имеет различные клинические проявления, включая папулезные, ретикулярные, бляшкообразные, буллезные, эритематозные и язвенные признаки [4,22]. Белые компоненты могут быть видны как папулы, бляшки и ретикулярные области [17]. Обычно папулезный тип OLP встречается в начальной фазе заболевания. Затем маленькие белые папулы обычно объединяются вместе, образуя ретикулярный узор.Тонкие белые линии или бороздки (также упоминаемые как бороздки Wickham’s ) составляют ретикулярную особенность OLP, которая может образовывать сеть или кольцевую (круговую) форму ().

Клинические особенности красного плоского лишая полости рта со специфическим белым рисунком, ( A ) ретикулярный OLP; стрелкой показана кольцевая форма; ( B ) бляшечный OLP.

Часто стрии сопровождают окружающую эритематозную область. Ретикулярный OLP часто поражает слизистую оболочку задней части щеки с двух сторон, иногда латеральный и задний язык, десну, нёбо и, нечасто, слизистую оболочку и красную кайму губ [4,5,7,22].OLP бляшечного типа выглядит как однородная хорошо разграниченная белая бляшка с периферическими бороздками. Поражения OLP на тыльной стороне языка становятся прозрачными в виде кератотических белых бляшек с глосситом без каких-либо растяжек [4,5]. Эритематозные (атрофические), буллезные и язвенные формы OLP встречаются реже и часто окружены белой ретикулярной сетью. Иногда эритематозный OLP включает прикрепленные десны без папул или полосок, что называется десквамативным гингивитом. Ретикулярная, папулезная и бляшечная формы OLP обычно проявляются без каких-либо симптомов, за исключением кратковременной шероховатости.Пациенты с эритематозной формой OLP ощущают жжение во время еды, однако наиболее изнурительной формой OLP является язвенный тип [4,5,17]. Наличие папул или ретикулярных элементов помогает врачам установить точный клинический диагноз. Эти характерные компоненты могут быть очевидны в сочетании с бляшкообразными, эритематозными, буллезными или язвенными поражениями. Биопсия является обязательной при эритематозных поражениях десен без явных растяжек или папул для постановки правильного диагноза [4,17].Ретикулярный бессимптомный тип OLP не требует лечения. У некоторых пациентов наложение Candida видов может вызвать чувство жжения слизистой оболочки полости рта, что делает необходимым применение противогрибковых средств. Эрозивный красный плоский лишай часто имеет такие симптомы, как боль и жжение. Актуальные стероиды с одновременным применением противогрибковых препаратов — это первая линия лечения. Системные стероиды рекомендуются для уменьшения симптомов резистентных поражений. Другие предлагаемые методы лечения включают ингибиторы кальциневрина, ретиноиды и ультрафиолетовую фототерапию [4,5,7,17,22,23].OLP считается потенциально злокачественным заболеванием с низким риском (примерно 0,2% в год) злокачественной трансформации в OSCC. Поэтому рекомендуется тщательное ежегодное наблюдение за такими пациентами [4,5,22,24]. Сообщалось, что бляшки, эрозивные и язвенные участки, особенно на мягком небе, боковой и вентральной поверхности языка или дна рта, имеют большую тенденцию к злокачественной трансформации, и следует рассмотреть возможность проведения биопсии для исключения дисплазии или карциномы [4 , 5,17].

5.3. Красный плоский лишай полости рта, связанный с основными заболеваниями

Некоторые системные заболевания и медицинские состояния копируют тот же клинический вид OLP. Недавние исследования выявили взаимосвязь между OLP и вирусом гепатита С в некоторых популяциях, таких как Центральная и Восточная Азия, Ближний Восток, Северная Африка с высокой распространенностью (более 3,5%), Южная Азия, страны Африки к югу от Сахары, Центральная и Латинская Америка, Карибский бассейн, Океания, Австралия, Центральная и Восточная Европа, Западная Европа со средней распространенностью (1.5–3,5%), а также в Северной Америке и Северной Европе с низкой распространенностью (менее 1,5%) [11,25]. Генетическая дивергенция рассматривалась как объяснение этих различий [1,5]. Дислипидемия — еще одно состояние, которое, по сообщениям, в значительной степени связано с OLP с распространенностью 58% у пациентов с OLP. Показано, что хроническое воспаление приводит к нарушениям липидного обмена, таким как снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), повышение уровня холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП-Х) и гипертриглицеридемии [26,27].Кроме того, была предложена связь между заболеванием щитовидной железы и OLP, особенно гипотиреозом. У этих пациентов было обнаружено значительно повышенное количество сывороточных антител к тиреоглобулину, аутоантител и микросомальных антител к щитовидной железе. Сообщалось о распространенности заболеваний щитовидной железы у пациентов с OLP от 2,19% до 6,46% [28]. Более того, было обнаружено, что OLP в значительной степени коррелирует с сахарным диабетом (СД), что может быть связано с эндокринной дисфункцией и иммунологическими дефектами.Недавнее метааналитическое исследование показало, что распространенность OLP составляла 1,37% у пациентов с СД и 0,75% у пациентов контрольной группы [29].

5.4. Лихеноидные контактные реакции

Лихеноидные контактные реакции считаются реакцией гиперчувствительности замедленного типа на компоненты, полученные из стоматологических материалов. Поскольку большинство пациентов показывают положительный патч-тест на ртуть, LCR считается аллергической реакцией. Почти все стоматологические реставрационные материалы, за исключением драгоценных металлов, таких как титан, палладий и цирконий, могут вызывать LCR [4,5,30] ().

Лихеноидная контактная реакция слизистой оболочки щеки и альвеолярного гребня из-за нароста амальгамы на 1-м и 2-м молярах нижней челюсти.

Пока нет данных о распространенности LCR. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Клинически LCR демонстрируют те же особенности, что и при OLP, а именно сетчатку, папулы, бляшки, эритему и язвы [4,5]. Наиболее очевидное клиническое различие между OLP и LCR — это распространение поражений. Большинство LCR ограничены участками, непосредственно контактирующими с стоматологическими материалами, такими как слизистая оболочка щеки и боковые границы языка.Поражения почти никогда не наблюдаются на таких участках, как десны, слизистая оболочка неба, дно рта или тыльная сторона языка. Большинство LCR бессимптомны, но пациент может испытывать дискомфорт от острой и горячей пищи, когда поражение переходит в эритематозную или язвенную формы. Продолжительность контакта со стоматологическим материалом играет ключевую роль в развитии LCR на слизистой оболочке полости рта. Лихеноидные реакции, вызванные стоматологическими композитами, наблюдались на слизистой оболочке верхней и нижней губ.Замена стоматологических материалов в прямом контакте с LCR приведет к излечению или значительному улучшению как минимум в 90% случаев в течение одного-двух месяцев [4,5,30]. Однако нет необходимости заменять реставрационные материалы, не контактирующие напрямую с LCR. Хотя предполагалась возможность злокачественного новообразования LCR, никаких проспективных исследований, подтверждающих эту гипотезу, не проводилось [4].

5.5. Лихеноидные реакции, вызванные лекарственными средствами

Лихеноидные реакции, индуцированные лекарственными средствами (DILR), связаны с реакцией гиперчувствительности замедленного типа.Было высказано предположение, что лекарства или их метаболиты ускоряют лихеноидную реакцию. DILR встречаются редко и составляют очень низкий процент этой сущности [4]. Есть много лекарств, ответственных за развитие этих поражений, таких как нестероидные противовоспалительные препараты и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Другие лекарства, такие как противомалярийные и гипотензивные препараты, диуретики, пероральные гипогликемические средства, соли золота, пеницилламин и бета-блокаторы, также связаны с развитием DILR [30].DILR в основном односторонние с язвенным рисунком, который может быть очень похож на OLP. Обычно поражения развиваются через несколько месяцев после начала приема нового препарата. DILR обычно не являются серьезными; однако, если у пациента наблюдаются серьезные симптомы, часто рекомендуется отмена препарата и применение местных стероидов [4].

5.6. Болезнь «трансплантат против хозяина» (GVHD)

Болезнь «трансплантат против хозяина» (GVHD) является основным осложнением трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток. Оральная GVHD имитирует клинические признаки OLP, но с более общим распределением и сопутствующим поражением других органов, таких как кожа и печень.Оральные проявления GVHD обнаруживаются у 25–70% пациентов, что может быть единственным клиническим признаком GVHD [3]. Для него характерно лихеноидное воспаление, которое может поражать все внутриротовые участки, но особенно поражает язык, слизистую оболочку щеки и губы. Клинические признаки варьировались от легкой ретикуляции до более обширного заболевания с болезненными изъязвлениями. Мягкое небо поражается нечасто и редко распространяется кзади до ротоглотки. Лечение РТПХ, особенно при мультисистемном поражении, требует системных кортикостероидов и / или других иммуномодулирующих средств [31].

5.7. Красная волчанка

Красная волчанка (LE) — это аутоиммунное заболевание, которое классифицируется как системная красная волчанка (СКВ), хроническая кожная красная волчанка (CCLE) и подострая кожная красная волчанка (SCLE). СКВ — мультисистемное заболевание с поражением полости рта, тогда как CCLE поражает кожу и слизистые оболочки полости рта. Клинические проявления SCLE являются промежуточными по сравнению с вышеупомянутыми типами [5]. Распространенность LE в США превышает 1.5 миллионов пациентов. СКВ поражает почти 1 человека из 2000 с соотношением женщин и мужчин 9: 1 и средним возрастом 31 год на момент постановки диагноза. Этиология остается неизвестной, однако было выявлено повышенное действие В-лимфоцитов и выработка аутоантител с несбалансированной функцией Т-лимфоцитов. Генетические факторы и факторы окружающей среды, такие как инфекции, в основном, EBV и другими вирусами, контакт с загрязнителями, гормональные факторы, ультрафиолет, курение, диета и употребление некоторых лекарств, являются предрасполагающими факторами для этого состояния [4,5].Существует широкий спектр клинических симптомов СКВ. Поражения кожи (85%) включают характерную сыпь типа «бабочка» (40–50%), алопецию, светочувствительность, феномен Рейно, ретикулярную ливедо, крапивницу, эритему, телеангиэктазии и кожный васкулит. Солнечный свет часто усугубляет скуловую сыпь [4,5]. Поражение почек (50–60%), опорно-двигательного аппарата (95%), центральной нервной системы (ЦНС) (20%) и сердечно-сосудистой системы, нарушения свертывания крови, усталость, депрессия и симптомы, подобные фибромиалгии, серозит, желудочно-кишечные и офтальмологические расстройства. также сообщалось [4].Оральные проявления (9–45% при СКВ, 3–20% при CCLE) включают язвы, эритематозные поражения, гиперкератоз, ячеистые бляшки и дискоидные поражения. Поражения обычно включают небо, слизистую оболочку щеки и десны. Иногда также поражается красная зона нижней губы (волчаночный хейлит) [4,5,32]. Язвы часто имеют афтозный вид с налетом от белого до желтого и периферическим красным ободком, особенно на твердом небе [32]. Сотовый налет — редкое заболевание, которое проявляется как хронический, четко выраженный налет вместе с белым кружевным гиперкератозом и щечной эритемой.Поражения обычно поражают как слизистую, так и жевательную слизистую оболочку, однако они менее гиперкератотичны на слизистой оболочке (например, на мягком небе). Дискоидные поражения ротовой полости выглядят как беловатые стерины, как правило, иррадиирующие от центральной эритематозной области (узор «щеточная кайма»), что затрудняет их отличие от кандидоза полости рта или OLP при отсутствии системных или кожных изменений [4]. Волчанка — это воспалительное заболевание губ, проявляющееся в виде небольшого или диффузного, эритематозного и отечного поражения, которое может перерасти в твердые болезненные язвы.Это состояние обычно поражает киноварную зону нижней губы [32]. Оральные проявления CCLE аналогичны эрозивным OLP с изъязвлением или атрофией эритематозной центральной области и периферическими белыми тонкими иррадиирующими бороздками. Иногда в центральной области видны мелкие белые точки вместе с эритемой. Однако особенности ротовой полости обычно сопровождаются поражением кожи. При контакте язвенных и атрофических поражений полости рта с кислой или соленой пищей может возникнуть боль, аналогичная эрозивному OLP.Оральные особенности SCLE такие же, как у CCLE [4]. Диагностика СКВ на начальных стадиях может быть довольно сложной задачей из-за неоднозначного клинического течения, обычно с фазами ремиссии. Американская ассоциация ревматизма установила некоторые клинические и лабораторные критерии диагностики СКВ [5]. Иногда иррадиирующие белые полосы поражений ротовой полости напоминают полосы Уикхема при OLP; Поэтому для постановки точного диагноза требуется биопсия [32]. В легких случаях можно успешно лечить с помощью НПВП вместе с противомалярийными средствами.Системные кортикостероиды в сочетании с другими иммунодепрессантами и иммуномодуляторами часто используются при более тяжелых состояниях. Между тем, системная терапия приведет к уменьшению повреждений полости рта, если таковые имеются [5] ().

6. Приобретенные поражения, которые невозможно удалить (без определенного рисунка)

6.1. Фрикционный кератоз

Фрикционный (травматический) кератоз определяется как белые бляшки с шероховатой и потрепанной поверхностью, явно связанные с идентифицируемым источником механического раздражения.Эти поражения могут иногда имитировать диспластическую лейкоплакию. Сообщается, что распространенность достигает 5,5%. В эту категорию входят белая линия и жевание щек, губ и языка. Никогда не было доказано, что травматический кератоз претерпевает злокачественные изменения. После удаления раздражителя поражение должно исчезнуть в течение двух недель; в противном случае обязательна биопсия, чтобы исключить диспластическое поражение [6].

6.2. Лейкоплакия полости рта

Лейкоплакия полости рта (OL) определяется как белое пятно или бляшка, которые нельзя отнести к какому-либо клинически или гистологически определенному поражению [22,33].Распространенность OL среди населения в целом составляет 2,6%. Большинство поражений наблюдается в возрасте старше 50 лет, чаще страдают мужчины; однако в некоторых исследованиях было обнаружено небольшое пристрастие к женщинам [4]. ПР является наиболее частым потенциально злокачественным поражением слизистой оболочки полости рта, при котором от 16% до 62% плоскоклеточного рака полости рта связаны с уже существовавшей лейкоплакией. Хотя этиология этих поражений оставалась невыясненной, некоторые авторы упомянули связь между лейкоплакией и табаком, алкоголем, кровянистыми выделениями, ультрафиолетовым излучением, травмой, жеванием бетеля, генетическими факторами и микроорганизмами [4,5,33,34].Клинически ПР проявляется в виде необратимого, не поддающегося соскабливанию и слегка приподнятого белого налета, который может иметь морщинистый, кожистый или «сухой или потрескавшийся грязный» вид. Эти поражения делятся на гомогенные и негомогенные типы. Однородный шрифт имеет ровную гладкую белесую поверхность и хорошо очерченные поля. Неоднородная форма лейкоплакии состоит из эритематозной части (эритролейкоплакия или крапчатый тип) или узлового, эрозивного, изъязвленного или бородавчатого экзофитного компонента. При пятнистом типе поражение преимущественно белого цвета.Бородавчатая лейкоплакия имеет возвышающуюся, пролиферативную или гофрированную поверхность, а узловой тип развивает небольшие полиповидные утолщения или округлые, в основном белые наросты [7,22,34] ().

Лейкоплакия на слизистой оболочке щеки.

Оральная лейкоплакия обычно локализуется или широко распространяется на слизистую оболочку щеки, киноварь губы и десны. Предлагаемое лечение включает устранение предрасполагающих факторов, использование бета-каротина, ликопина, аскорбиновой кислоты, α-токоферола (витамин Е), местного и системного применения ретиноевой кислоты (витамин А), местного и местного применения блеомицина, хирургического иссечения холодным ножом, лазерной хирургии по ходу лечения. с регулярным отслеживанием [3,7,17] ().

Таблица 4

Характеристики приобретенных белых поражений, которые невозможно соскоблить без определенного рисунка.

33

Объект	Возраст	Пол	Распространенное местоположение (а)	Клинические характеристики	Лечение	Предраковое заболевание
Фрикционный кератоз	NA	NA	NA	NAa белый с шероховатой и потрепанной поверхностью	удаление раздражителей	NA
Лейкоплакия полости рта	> 50 лет	M	слизистая оболочка щеки, красный цвет губ и десна	белое пятно или зубной налет	NA	потенциально злокачественное новообразование
OHL	NA	M	односторонние или двусторонние границы языка	от небольших белых вертикальных полос до утолщенных, бороздчатых участков с мохнатой поверхностью	системные препараты против вируса герпеса, местные ретиноиды или подофиллум смола, комбинированная терапия с кремом ацикловир и подофиллом умрезин, генцианвиолет, хирургическое иссечение или криотерапия	отсутствие возможности злокачественной трансформации
PVL	средний возраст: 60 лет	F	десна	неоднородные мультифокальные области с пятнистой и шероховатой поверхностью в виде экзофитный, бородавчатый, бородавчатый, полиповидные выступы или эритематозные компоненты	хирургия, абляция углекислотным лазером, местная фотодинамическая терапия, пероральные ретиноиды, местный раствор блеомицина, бета-каротин, метизопринол (синтетический противовирусный агент), лучевая терапия, химиотерапия	злокачественная трансформация
OSCC	> 65 лет	M	дно рта, задние боковые границы и вентральная поверхность языка	красное, белое или комбинированное красно-белое поражение; изменение текстуры поверхности на зернистые, шероховатые, грибовидные, сосочковые, бородавчатые или покрытые коркой поражения; или наличие массы или язвы неправильной формы со скрученной каймой и уплотнениями при пальпации.	лучевая терапия или комбинированная химиолучевая терапия с хирургическим вмешательством или без него	NA
Веррукозная карцинома	пожилые люди	M	преддверие нижней челюсти, слизистая оболочка щеки, десны, язык и твердое небо	бессимптомное, диффузное, хорошо разграниченный толстый белый налет с сосочковидными или бородавчатыми выступами	NA	NA
Никотиновый стоматит	> 45	M	нёбо	диффузный кожистый серовато-белый небный налет с красными точками, «засохшая грязь»	регресс после прекращения курения	не предраковое состояние
Актинический хейлит	пожилой возраст	M	красный цвет нижней губы	сухость, отек, трещины, атрофические области, участки корки, хронические язвенные бляшки, хронические язвенные бляшки	Хирургия, криотерапия, электрохирургия, актуальные r этиноиды, крем 5-флуроурацил, фотодинамическая терапия, CO 2 лазерная абляция и вермилионэктомия	Предраковое состояние
Хронический кожно-слизистый кандидоз	начинается в младенчестве	NA	ногти, кожа, хроническая слизистая оболочка полости рта и половых органов 900 беловатые бляшки вместе с корками и язвами	противогрибковая терапия	NA
хронический гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия)	более 50	NA	ретро-комисуры с обеих сторон, на языке, небе и губах	белые пятна	противогрибковая терапия, актуальные ретиноиды, бета-каротин, блеомиин, несколько хирургических техник	NA

6.3. Волосатая лейкоплакия полости рта

Волосатая лейкоплакия полости рта (ВЛ) — это белое поражение, которое развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом, инфицированных вирусом Эпштейна-Барра или имеющих низкий уровень CD4 + Т-лимфоцитов. OHL является индикатором продвижения к стадии СПИДа при ВИЧ-инфекции, но это может происходить при других состояниях иммунодефицита и очень редко у иммунокомпетентных людей [4,5,17,34]. Высокоактивная антиретровирусная терапия значительно снизила распространенность ВГЛ, однако у пациентов со СПИДом распространенность возрастает до 80%.OHL чаще наблюдается среди мужчин без возможности злокачественной трансформации [4,17]. Клинически он описывается как не поддающиеся лечению беловатые бархатистые бляшки, которые симметрично затрагивают границы языка с односторонней или двусторонней стороны. Форма бляшек варьируется от небольших белых вертикальных полос до утолщенных бороздчатых участков с мохнатой поверхностью [5,34,35] ().

Волосатая лейкоплакия полости рта на боковой границе языка с вертикальными белыми складками.

ВЛ нечасто распространяется на всю дорсальную и боковую поверхности языка.В редких случаях могут быть поражены слизистая оболочка щек, мягкое небо, глотка или пищевод [5]. В то время как волосатая лейкоплакия полости рта протекает бессимптомно, наложенная инфекция кандидой вызывает симптомы легкой боли и изменения вкуса [4,35]. Лечение OHL обычно не требуется, и сообщалось о спонтанном регрессе; однако незначительный дискомфорт или эстетические проблемы могут потребовать терапии. Терапевтические вмешательства включают системные препараты против вируса герпеса, местные ретиноиды или смолу подофилла, комбинированную терапию кремом ацикловиром и смолой подофилла, генцианвиолетом, хирургическим вмешательством или криотерапией [5,35] ().

6.4. Пролиферативная веррукозная лейкоплакия

Пролиферативная веррукозная лейкоплакия (ПВЛ) представляет собой другую угрожающую форму ПР. ВОЗ определила его как «редкую, но характерную клиническую форму высокого риска предраковых поражений полости рта» [22,36]. Пролиферативная бородавчатая лейкоплакия обычно возникает у пожилых женщин без расовых предпочтений. Средний возраст пациентов с длительными поражениями ПВЛ составлял более 60 лет [4,5,34,37]. Хотя этиология этого состояния неизвестна, генетические факторы и вирусные инфекции, такие как вирус папилломы человека , особенно типы 16 и 18, и вирус Эпштейна-Барра были предложены [36,37].Клиническая картина на ранней стадии включает небольшие беловатые и четко очерченные пятна или бляшки, выглядящие как очаговые и однородные кератотические поражения ().

Пролиферативная бородавчатая лейкоплакия, распространяющаяся на твердое небо и альвеолярные гребни.

Поражения медленно и постоянно увеличиваются с течением времени, охватывая диффузные поверхности слизистой оболочки. Между тем, неоднородные мультифокальные области с пятнистой и шероховатой поверхностью могут проявляться в виде экзофитных, бородавчатых, бородавчатых, полиповидных выступов или эритематозных элементов [5,34,36,37].ПВЛ обычно развивается с двух сторон, поражая слизистую оболочку щеки, десны и альвеолярные гребни. Сообщается, что десны являются наиболее пораженными участками; поэтому был предложен подтип PVL, названный пролиферативной бородавчатой ​​лейкоплакией десен [22,36,37]. Уровень злокачественной трансформации ПВЛ составляет от 63,3% до 100%. В конечном итоге он может прогрессировать до развития OSCC или бородавчатой ​​карциномы [22,36]. Предлагаются различные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, лазерная абляция углекислым газом, местная фотодинамическая терапия, пероральные ретиноиды, местный раствор блеомицина, бета-каротин, метизопринол (синтетический противовирусный агент), лучевая терапия и химиотерапия.ПВЛ — рефрактерное состояние с частотой рецидивов 85%. Ни один из методов лечения не эффективен для прекращения рецидивов и злокачественной трансформации, поэтому наблюдение в течение всей жизни обязательно [36,37].

6.5. Плоскоклеточная карцинома полости рта

Плоскоклеточная карцинома полости рта (OSCC) составляет 92–95% всех случаев рака полости рта [22]. Заболеваемость выше среди мужчин и пациентов старше 65 лет. Этиология OSCC является многофакторной, включая табачный дым, употребление алкоголя, бетель-квид, фенол, вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, электрогальваническую реакцию, радиацию, генетику, иммуносупрессию, экспрессию онкогенов, дезактивацию генов-супрессоров опухолей, недоедание, дефицит железа. анемия и некоторые наследственные состояния [4,5,22].Поражения полости рта могут проявляться в виде красных, белых или комбинированных красно-белых поражений; может наблюдаться изменение текстуры поверхности на зернистые, шероховатые, грибовидные, сосочковые, бородавчатые или покрытые коркой поражения; также может присутствовать образование или образование нерегулярной язвы со скрученной каймой и уплотнение при пальпации ().

Плоскоклеточный рак с бородавчатыми, бляшечными и экзофитными клиническими проявлениями на боковой границе языка, распространяющимися до дна рта.

Поражение может быть плоским или приподнятым с некоторой пальпируемостью или уплотнением.Дно рта, задние боковые границы и вентральная поверхность языка считаются зонами высокого риска для OSCC. Поражение подчелюстных и двубрюшных лимфатических узлов из-за рака вызывает лимфаденопатию от твердой до твердой, которая на более поздних стадиях превращается в фиксированные узлы [4,5]. Пациенты чаще всего диагностируются на поздних стадиях после прогрессирования симптомов, связанных с заболеванием. Пятилетняя выживаемость OSCC составляет около 53–56% [22]. Планирование лечения зависит от клинической стадии; следовательно, на начальных стадиях лечение проводится хирургическим путем, а в запущенных случаях можно лечить лучевой терапией или комбинированной химиолучевой терапией с хирургическим вмешательством или без него [5] ().

6.6. Веррукозная карцинома

Веррукозная карцинома (опухоль Акермана, рак нюхательного табака, опухоль Бушке-Левенштейна, витиеватый папилломатоз полости рта, остроконечный эпителий, куникулатум) является редким подтипом плоскоклеточной карциномы полости рта с различными клиническими и гистопатологическими признаками [38]. 2–9% всех карцином полости рта [40]. Чаще всего встречается у пожилых мужчин старше 55 лет [5]. Бородавчатая карцинома полости рта обычно демонстрирует медленный рост, местную инвазию и низкую склонность к метастазированию.Однако эти характеристики сильно зависят от размера опухоли и времени постановки диагноза [38,39]. Некоторые предшествующие поражения, такие как лейкоплакия, эритроплакия и пролиферативная веррукозная лейкоплакия, могут со временем развиться в бородавчатую карциному [38]. Его этиология не совсем понятна, но некоторые причинные привычки, такие как курение, употребление алкоголя, жевание орехов бетеля и бездымный табак, были постулированы [5,38]. Роль вируса папилломы человека в онкогенезе веррукозной карциномы еще предстоит выяснить [38].Веррукозная карцинома проявляется в виде бессимптомного, диффузного, хорошо отграниченного, толстого белого налета с сосочковыми или бородавчатыми выступами на поверхности [5,38]. Иногда поражение имеет тенденцию к розовому цвету из-за воспалительной реакции на опухоль. Могут быть поражены все части слизистой оболочки полости рта, однако наиболее часто поражаются преддверие нижней челюсти, слизистая оболочка щек, десны, язык и твердое небо. В случае погружения табака в преддверие верхней челюсти или дно ротовой полости эти места поражаются чаще [5].

Злокачественная трансформация связана с бородавчатой ​​карциномой полости рта. Он составляет от менее 1% до 16% от OSCC с ежегодной заболеваемостью от одного до трех случаев на миллион [1]. Сообщается, что скорость злокачественной трансформации при поражении десен примерно в 21 раз выше, чем при поражении языка [38]. В большинстве случаев хирургическое вмешательство считается методом выбора; однако при обширных поражениях предпочтительна комбинированная терапия с хирургическим вмешательством и лучевой терапией. Риск рецидива повышается, если хирургическое вмешательство или лучевая терапия проводятся отдельно [5,38,39] ().

6.7. Никотиновый стоматит

Никотиновый стоматит — это обычное белое поражение, вызванное курением, которое также называется никотиновым небом или нёбом курильщика [4,5]. Это состояние обычно наблюдается среди заядлых курильщиков трубки, табака, сигарет и обратного курения, а также среди пациентов, которые обычно пьют очень горячие напитки. Сообщалось о частоте от 0,1% до 2,5% с предпочтением у мужчин старше 45 лет [4,5,7]. Хотя как высокая температура, так и химические компоненты дыма имеют синергетический эффект на развитие никотинового стоматита, воздействие высокой температуры намного сильнее, чем воздействие химических веществ.Никотиновый стоматит проявляется в основном в виде эритематозных участков на задних морщинах; затем поражение превращается в диффузный кожистый серовато-белый небный налет. Красные точки также можно увидеть на белой слизистой оболочке, которые фактически являются расширенными и опухшими отверстиями добавочных слюнных желез с перидуктальным узловым ороговением ().

Никотиновый стоматит твердого неба.

Кроме того, утолщенная слизистая оболочка неба с трещинами создает вид «засохшей грязи». Белые бляшки могут поражать также маргинальные десны и межзубные сосочки [4,5,7,41].Никотиновый стоматит может полностью регрессировать после прекращения курения и заменяться нормальной слизистой оболочкой. Это не предраковое состояние; однако вкус курильщика наоборот имеет значительный потенциал злокачественной трансформации. Следовательно, любое белое поражение слизистой оболочки неба, продолжающееся более одного месяца после прекращения привычки, следует тщательно контролировать, чтобы исключить злокачественное новообразование [5,7] ().

6.8. Актинический хейлит

Актинический хейлит (АК) — это хроническое воспалительное состояние, также называемое актиническим хейлозом или солнечным хейлозом [5,42].В основе этиопатогенеза лежит воздействие УФ-излучения; однако другие факторы риска, такие как старость, светлый цвет лица, иммуносупрессия, воздействие мышьяка и генетические аномалии, также могут быть затронуты. Значительное мужское пристрастие с соотношением мужчин и женщин 10: 1 может быть связано с более активными занятиями на открытом воздухе среди мужчин. Поэтому иногда используются такие термины, как «губа фермеров» и «губа моряков». Основными клиническими признаками являются сухость, припухлость и трещины с гладкими, пятнистыми, бледными атрофическими участками на красной кайме нижней губы (95%) [5,22,42].Кроме того, трудно различить границу между киноварью и прилегающей кожей. Поражения прогрессируют до шероховатых, чешуйчатых, покрытых коркой участков и кератотических бляшек на более сухих участках киновари. Наконец, появляется хроническая язва, которая сохраняется в течение нескольких месяцев и прогрессирует до злокачественных новообразований [5,42]. Некоторые предрасполагающие факторы, такие как иммуносупрессия и курение табака, могут преобразовать AC в злокачественное состояние (SCC) у 6-10% пациентов. Предупреждающие признаки кровотечения, уплотнения, рецидива и стойкой боли указывают на преобразование AC в SCC.Для AC были предложены различные методы лечения, такие как хирургия, криотерапия, электрохирургия, местные ретиноиды, крем с 5-фторурацилом, фотодинамическая терапия, лазерная абляция CO ₂ и вермилионэктомия [5,22,42] ().

6.9. Хронический кожно-слизистый кандидоз

Хронический кожно-слизистый кандидоз (ККМ) описывается как рецидивирующее или устойчивое заболевание ногтей, кожи, ротовой полости и слизистой оболочки половых органов, инициированное Candida spp ., Чаще всего C. Albicans [43].КМЦ — это редкое клиническое состояние, которое начинается в младенчестве у 60–80% пациентов, поэтому позднее начало встречается редко [44]. Этиология связана с наследственным или приобретенным дефицитом Т-клеток и изменением гена, ответственного за выработку цитокина IL-17, который связан с иммунитетом слизистой оболочки против Candida Albicans [5,43]. Хронический кожно-слизистый кандидоз проявляется в виде беловатых бляшек, корок и язв, часто обнаруживаемых на слизистой оболочке ротовой полости и глотки, а также слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и влагалища [44].Эти толстые белые бляшки поражений полости рта, как правило, невозможно соскрести, как при хроническом гиперпластическом кандидозе, однако могут появиться и другие клинические формы кандидоза [4]. Для лечения поражений полости рта с некоторой степенью устойчивости к противогрибковой терапии были предложены различные противогрибковые препараты. Производные имидазола, такие как кетоконазол, флуконазол и итраконазол, могут использоваться для лечения КМЦ [5,44].

6.10. Хронический гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия)

Хронический гиперпластический кандидоз (ХГК), также называемый кандидозной лейкоплакией, хронический бляшечный и узловой кандидоз, является наименее распространенной формой кандидоза полости рта, проявляющейся в виде белых пятен или бляшек, которые невозможно отделить при соскобе и которые невозможно отделить. относиться к любым другим поражениям [4,5,22,45].Хронический гиперпластический кандидоз составляет почти 7-50% всех лейкоплакий полости рта [46]. В основном это заболевание взрослого возраста с возрастным диапазоном от 31 до 81 года, и большинство пациентов старше 50 лет [46]. Хронический гиперпластический кандидоз часто проявляется в виде хорошо разграниченных, пальпируемых, приподнятых поражений от небольших полупрозрачных беловатых участков до больших непрозрачных бляшек. Если налет имеет гладкую однородную белую поверхность, это называется гомогенной лейкоплакией [46]. Однако поверхность часто имеет тонкую смесь красных и белых участков, напоминающую пятнистую лейкоплакию, обычно имеющую узелковый компонент [5,46].Хронический гиперпластический кандидоз обычно локализуется в областях ретрокомиссур с обеих сторон [4,46]. Язык, нёбо и губы также могут быть поражены [4,5,22,45]. Является ли это просто кандидозной инфекцией, наложенной на ранее существовавшую лейкоплакию полости рта, или вновь сформированной лейкоплакией, вызванной видами Candida, является предметом споров [5]. Был обнаружен повышенный риск злокачественных новообразований, связанных с ХГС, по сравнению с нормальной слизистой оболочкой [46,47]. Более того, было обнаружено, что риск злокачественных новообразований в четыре-пять раз выше по сравнению с лейкоплакией, не связанной с кандидозной инфекцией [22].Было выявлено несколько местных или системных факторов предрасположенности к ХГС, таких как отсутствие целостности слизистой оболочки, ношение зубных протезов, гипосаливация, кислая слюна и слюна с высоким содержанием глюкозы, курение или жевание табака, сахарный диабет, иммунодефицит, дефицит железа и фолиевой кислоты, высокий -углеводный режим и несекреторный статус антигена группы крови [46]. Были предложены различные методы лечения ХГС с разной степенью успеха, такие как противогрибковая терапия, местное применение ретиноидов, бета-каротина, блеомицина, несколько хирургических методов, таких как операция холодным ножом, лазерная терапия и криохирургия.Многие врачи предпочитают лечить поражения противогрибковыми препаратами перед хирургическими методами [46,48].

8. Обсуждения

Белые поражения ротовой полости представляют собой широкий спектр образований с различным патогенезом и клиническими особенностями. Мы предложили дерево решений для классификации таких поражений в соответствии с их клиническими проявлениями. Это помогает врачам составить более точный список дифференциальных диагнозов.

Первая основная группа, врожденные не подлежащие выскабливанию белые поражения ротовой полости (), чаще всего появляются в раннем детстве с семейным анамнезом [10,11,12].Когда белый налет исчезает с растяжением, следует подозревать лейкоедему, особенно у курильщиков с поражением слизистой оболочки щек [4,11]. С другой стороны, диффузные белые бляшки в полости рта наряду с экстраоральными поражениями слизистой оболочки соответствуют белому губчатому невусу [8]. Белые бляшки в полости рта, сопровождающиеся бляшками на конъюнктиве и поражениями глаз, обычно наблюдаются у пациентов с наследственным доброкачественным интраэпителиальным дискератозом [13]. Точно так же врожденный дискератоз проявляется в виде белых поражений ротовой полости, сопровождающихся дистрофией ногтей [9,11].

Вторая основная группа белых поражений полости рта — приобретенные поражения, которые можно соскоблить (). Некоторые поражения в этой категории, такие как ожоги слизистой оболочки, morsicatio и псевдомембраны язв, вызваны травмой и могут быть легко диагностированы путем выявления оскорбительного фактора при сборе анамнеза и клиническом обследовании [4,5,13,14,15, 21]. Хотя псевдомембранозный кандидоз у взрослых и пожилых людей предполагает наличие системного или местного предрасполагающего фактора, такого как изнурительное заболевание или дисбаланс микрофлоры полости рта, он довольно часто встречается у младенцев и считается в некотором роде нормальным [4,16].Примечательно, что соскабливание псевдомембраны, покрывающей язвенное поражение полости рта, приведет к кровотечению на поверхности, но в случае кандидоза появится точечное кровотечение. Однако слизистая оболочка под дерби имеет нормальный вид [4].

Белые поражения ротовой полости, которые являются кератотическими и не могут быть соскоблены, далее подразделяются на поражения со специфической клинической картиной и поражения без каких-либо специфических особенностей. Из-за большого сходства кератотических поражений без клинической картины необходимо учитывать некоторые второстепенные характеристики, чтобы различать их.

Третья основная группа белых поражений полости рта — белые кератотические поражения со специфическим рисунком (), которые можно отличить от других образований по их особым клиническим признакам, таким как дискретные папулы, кольцевидные или ретикулярные формы; однако они неотличимы друг от друга, ни клинически, ни микроскопически. В эту группу входят лихеноидные реакции (красный плоский лишай ротовой полости, контактная реакция с лихеноидом, лекарственно-индуцированная лихеноидная реакция, реакция «трансплантат против хозяина») [27,28,29,30].Наличие папул или ретикулярных элементов с симметричным и генерализованным распределением наряду с поражением кожи или экстраоральных слизистых оболочек (гениталий) свидетельствует в пользу красного плоского лишая [4,30]. С другой стороны, LCR обычно развиваются на слизистой оболочке, прилегающей к зубному протезу или приспособлению [5,30]. Лекарственные лихеноидные реакции (ЛИЛР) в основном односторонние с положительным анамнезом приема лекарств, способных вызывать такие поражения. Кроме того, разрешение поражений после отмены препарата и повторного появления или обострения путем повторной провокации подтверждает диагноз лихеноидной лекарственной реакции [30].Оральные поражения РТПХ более распространены, чем OLP, среди пациентов, в анамнезе которых была трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, а иногда и с сопутствующим поражением других органов, таких как кожа и печень [31]. Другим поражением с клинической картиной, сходной с лихеноидными поражениями, является хроническая кожная красная волчанка (CCLE) с поражениями дискоидного узора, состоящими из центральной язвенной, атрофической или эритематозной области с белыми тонкими лучевыми стериями на периферии, что более выражено. более заметен, чем OLP, и может резко оканчиваться резкой границей [32].

Четвертая подгруппа белых поражений полости рта — это кератотические поражения, которые нельзя соскоблить без определенного рисунка (). Клиническим ключом к диагностике фрикционного кератоза является соответствие предполагаемого поражения месту хронической механической травмы. Травматический фактор может быть обнаружен либо клинически (например, сломанный зуб, неподходящий протез и т. Д.), Либо через сбор анамнеза (например, травма, нанесенная самому себе) [14,20]. Наличие кератотического налета с пунктирными перемежающимися красными точками на небе при курении или употреблении горячих напитков в анамнезе является диагностическим признаком никотинового стоматита [4,5,41].Подозрение на актинический хейлит возникает, когда на губах видны белые поражения у пациентов с длительным пребыванием на солнце, таких как фермеры, рыбаки и другие работники на открытом воздухе [42]. Хронический гиперпластический кандидоз рассматривается у пациентов с основным заболеванием и одновременным поражением кожи и слизистых оболочек. Симметричный белый налет с пигментацией, обычно имеющий вид потрескавшейся грязи в ретрокомисуральной области у курильщика, свидетельствует о хроническом гиперпластическом кандидозе [46, 47, 48].Быстрый рост в сочетании с различными клиническими признаками, такими как изъязвление, некроз тканей и неоднородность поверхности, побудили бы клинициста рассматривать SCC в верхних позициях дифференциальной диагностики [5,22,40]. Несмотря на SCC, бородавчатая карцинома не может метастазировать. Он ассоциируется с бездымным табаком и часто имеет шероховатую поверхность [38,39,40]. Оральная лейкоплакия диагностируется, когда другие кератотические белые поражения исключены клинически и гистопатологически [33,34]. Подозрение на пролиферативную бородавчатую лейкоплакию возникает при обнаружении медленно прогрессирующей мультифокальной лейкоплакии с неровной поверхностью у не курящей женщины [36,37].Белые вертикальные полосы с мохнатой поверхностью, охватывающие границы языка в одностороннем или двустороннем порядке у пациентов с ослабленным иммунитетом, характерны для волосистой лейкоплакии полости рта [35].

Покрытый налет или белый язык — для здоровья

Покрытый налет или белый язык возникает, когда поверхность заселена бактериями или грибами, а мертвые клетки застревают между небольшими узелками на языке.

Налет на языке не является заболеванием и обычно не является признаком чего-либо серьезного.Обычно это временно.

Попробуйте аккуратно почистить его скребком для языка и выпить много воды, чтобы улучшить состояние.

Однако иногда налет на языке может указывать на инфекцию или более серьезное заболевание. Вам следует обратиться к врачу за советом, если:

• вас беспокоят изменения внешнего вида вашего языка
• ваш язык болит
• налет на языке сохраняется более двух недель

Вы можете прочитать больше, чтобы узнать больше о возможных причинах налета на языке, но не используйте это для диагностики заболевания — всегда оставляйте это своему врачу.

Обратите внимание, что у меньшинства людей налет на языке может никогда не вернуться к своему нормальному цвету или текстуре даже после лечения.

Распространенные причины появления белых бляшек на языке

Лейкоплакия

Лейкоплакия — распространенное заболевание, при котором во рту появляется белое пятно, которое иногда появляется на языке. Пластырь обычно безболезнен, но его нельзя удалить щеткой или соскобом.

Это белое пятно, кажется, является результатом того, что слишком много клеток вырабатывается слизистой оболочкой рта и откладывается белок, называемый кератином.Лейкоплакия может развиться при раздражении языка и связана с употреблением слишком большого количества алкоголя, а также с курением.

Хотя обычно это не опасно, в некоторых случаях лейкоплакия становится злокачественной, часто через много лет или даже десятилетий после того, как она впервые появилась.

Важно, чтобы ваш рот регулярно осматривался стоматологом или врачом, чтобы убедиться, что лейкоплакия не увеличивается в размерах и не меняется, или что не развиваются новые области лейкоплакии.

Подробнее о лейкоплакии.

Ваш стоматолог или специалист обычно сможет отличить белый язык, вызванный лейкоплакией, от налетов на языке.

Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай (красный плоский лишай рта) — это хроническое заболевание иммунной системы, которое вызывает белые кружевные полосы и белые пятна во рту, в том числе на языке.

Легкие случаи обычно не вызывают боли или дискомфорта, хотя могут вызывать жжение и дискомфорт во рту, болезненные красные десны и болезненные пятна на слизистой оболочке рта.

Точная причина красного плоского лишая полости рта неизвестна. Он не передается семьям и не может быть передан другим людям.

Легкие случаи не нуждаются в лечении. В более тяжелых случаях можно лечить антисептическим средством для полоскания рта, а также стероидными спреями или стероидными таблетками, растворенными в воде для полоскания рта.

Дополнительная информация о красном плоском лишае.

Молочница полости рта

Молочница полости рта — это грибковая инфекция полости рта, вызванная грибком. Это может вызвать ощущение жжения на языке, а также болезненные белые бляшки, которые можно соскоблить (хотя иногда это может выглядеть как красное пятно).

Вероятность развития молочницы ротовой полости выше, если вы:

• больны сахарным диабетом
• — определенный возраст (молочница чаще встречается у младенцев и пожилых людей)
• часто принимают антибиотики
• имеют дефицит железа или витамина B
• имеют ослабленную иммунную систему
• протезы износостойкие

Если вы подозреваете, что у вас молочница полости рта, обратитесь к врачу. Если его не лечить, симптомы не исчезнут, и во рту будет оставаться дискомфорт.Лечение проводится противогрибковыми препаратами.

Подробнее о молочнице в полости рта.

Сифилис

Сифилис — это бактериальная инфекция, которую обычно передают при половом акте с инфицированным человеком.

Сифилис может вызвать небольшую безболезненную язву на языке, если он заразился во время орального секса. Это появляется от 10 дней до трех месяцев после заражения. Лечение — разовая доза пенициллина.

Если сифилис не лечить, он может привести к образованию белых бляшек на языке, называемых сифилитической лейкоплакией.

Узнайте больше о сифилисе.

Белые поражения ротовой полости: как отличить доброкачественные от смертельных

Автор:
Уильям Лоусон, доктор медицинских наук,
Профессор отоларингологии в Медицинской школе Маунт-Синай в Нью-Йорке.

Образец цитирования:
Лоусон В. Белые поражения ротовой полости: как отличить доброкачественное от смертельного. Консультант. 2012; 52 (4): 301-307.

---

РЕФЕРАТ: Хроническое раздражение от курения — наиболее частая причина белых поражений слизистой оболочки.Поскольку доброкачественные лейкоплакические образования практически невозможно отличить от карциномы, необходима биопсия. Возьмите образец на неповрежденной области, используя скальпель или кусачки и введенный или местный анестетик. Плоскоклеточная карцинома обычно гиперкератотическая, но может напоминать эритроплакию, быть зернистой или язвенной с зоной центрального некроза. Красный плоский лишай в полости рта обычно протекает бессимптомно и не требует лечения, за исключением эрозивной формы, которая вызывает боль и жжение и требует терапии преднизоном (20 мг / сут).Периодически обследуйте всех пациентов с красным плоским лишаем, поскольку существует риск трансформации в плоскоклеточный рак. Некоторые наследственные синдромы характеризуются белыми поражениями ротовой полости; они обычно не являются предраковыми, за исключением врожденного дискератоза, который имеет сильную тенденцию к злокачественной трансформации. Кандидозная инфекция обычно представляет собой толстый белый налет, образованный сплетенным скоплением мицелия и слущенным эпителием. Лечение может быть местным (полоскание полости рта суспензией нистатина) или системным (флуконазол, 100 мг / сут в течение 7–10 дней).

---

В полости рта могут возникать различные аномалии слизистых оболочек, а также пролиферативные и деструктивные поражения. Их причины включают инфекционные агенты, метаболические нарушения, эндокринопатии, травмы, новообразования, аномалии развития, генетические синдромы и иммунологические нарушения.

Авторы учебников и атласов по оральной медицине классифицируют эти поражения в соответствии с их внешним видом. ^1-3 или ответственным лицом. ^4,5 Я считаю, что классификация, основанная на внешнем виде поражения, облегчает диагностику, поскольку список возможных вариантов более ограничен.

В серии статей я дам практические советы о том, как отличить оральные поражения, требующие лечения, от тех, которые можно безопасно оставить в покое. Здесь я сосредоточусь на белых поражениях (, таблица 1, ). В будущих статьях я буду рассматривать эритематозные, пигментные и эрозивные (точечные и буллезные) поражения полости рта.

ОБЗОР ПРИЧИН

Белые поражения слизистой оболочки могут возникнуть в результате утолщения одного или нескольких слоев эпителия полости рта.Они различаются по размеру и глубине, обычно имеют неправильные очертания и могут быть одиночными или многоочаговыми. Обычными участками являются слизистая оболочка щек, боковой край языка, дно рта и твердое небо. Остальная часть языка, мягкого неба, губ и десен поражается реже.

Хроническое воспаление возглавляет список многих возможных причин, но также могут действовать генетические нарушения, инфекционные агенты и химические вещества. Соответственно, показано полное медицинское обследование и тщательный сбор анамнеза.Спросите, в частности, об использовании рецептурных и безрецептурных лекарств. Поскольку лишь по внешнему виду можно диагностировать несколько поражений, обычно необходима биопсия.

Хроническое раздражение от всех форм курения является наиболее частой причиной белых поражений слизистой оболочки. Реже виноват прямой контакт табака со слизистой оболочкой рта. Нюхательный табак — сильный раздражитель и канцероген. Плохо подогнанные зубные протезы, грубые зубы и зубные протезы также являются раздражителями.

ЛЕЙКОКЕРАТОЗ, ГИПЕРКЕРАТОЗ И ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Термин «лейкокератоз» часто используется в общем для описания любых белых бляшечных поражений полости рта. «Лейкоплакия» аналогично применяется некоторыми авторами. ⁶ Другие оставляют за собой термин «лейкоплакия» для поражений, которые показывают дискератоз при гистологическом исследовании; они обозначают оставшиеся поражения «толстокожие». ⁷

Лейкокератоз, который может возникать на любом участке ротовой полости, чаще всего возникает на слизистой оболочке щеки и реже — на мягком небе и деснах ( Рисунок 1 ).Пик заболеваемости приходится на средний возраст, и мужчины страдают чаще. Поражения обычно протекают бессимптомно, хотя пациенты могут иногда жаловаться на жжение или шероховатость. В большинстве случаев поражение обнаруживается во время обычного физического или стоматологического осмотра.

Рис. 1. Лейкокератоз может возникать в любом месте ротовой полости, но чаще всего он возникает на слизистой оболочке щеки, как показано здесь. Биопсия необходима для исключения карциномы.

Поскольку практически невозможно отличить эти доброкачественные образования от карциномы, биопсия необходима. Если обнаружена дисплазия, считайте такие поражения предраковыми. Они имеют склонность трансформироваться в карциному in situ или в инвазивную плоскоклеточную карциному. Таким образом, такие лейкоплакические новообразования должны быть полностью иссечены, а область тщательно обследована на предмет рецидива.

Всегда пытайтесь определить и устранить раздражитель, вызвавший поражение.Когда это делается, многие поражения исчезают, но могут появиться новые. Необходимы периодические контрольные осмотры и повторная биопсия. Если заболевание полости рта широко распространено, возьмите пробу из нескольких областей.

Микроскопические характеристики. Могут наблюдаться гиперкератоз (утолщение наружных слоев кератина), паракератоз (сохранение пикнотических ядер в наружном эпителиальном слое), акантоз (увеличение или отек остистого слоя кожи) и дискератоз. Наличие дискератоза подразумевает неупорядоченное созревание различных эпителиальных слоев; потеря полярности базальных клеток; и такие цитологические признаки, как гиперхроматизм, плеоморфизм, увеличенные ядрышки, повышенные митозы и повышенное ядерно-цитоплазматическое соотношение.Исследования биоптатов белых поражений полости рта выявили от 2% до 4% случаев дискератоза; от 2% до 11% этих случаев дискератоза присутствовала инвазивная карцинома. ^4,6

Лечение. После биопсии остаточные поражения могут быть уничтожены с помощью углекислотного лазера. Чтобы уменьшить кератинизацию, применялась пероральная терапия ретиноидами, но клинических преимуществ не было. ⁸

Продолжение на следующей странице

Почему мой язык белый?

Человеческое тело удивительно во многих отношениях.Наше тело часто пытается рассказать нам о нашем здоровье, вызывая определенные знаки и сигналы. Полость рта может быть легким местом, чтобы указать на признаки развития определенных заболеваний. Например, цвет и текстура вашего языка могут быть признаком того, что что-то происходит в вашем теле.

Нормальная анатомия языка состоит из крошечных узелков, известных как сосочки. Цвет обычно имеет оттенок розового, хотя остатки пищи могут временно окрасить язык. Показателем плохого состояния полости рта или, возможно, основного состояния здоровья является наличие белого языка, который остается в течение длительного периода времени.Белый язык ассоциируется с дыханием через рот, курением, молочницей (грибковый кандидоз), инфекциями, чрезмерным употреблением алкоголя, побочными эффектами лекарств и врожденными пороками сердца.

Чаще всего это связано с сухостью во рту и обезвоживанием, что увеличивает риск развития кариеса и инфекций. Слюна имеет решающее значение для того, чтобы помочь нам расщеплять пищу и защитить наши зубы из-за содержащихся в ней белков и минералов. Без него сухая среда способствует росту бактерий и грибков и обычно вызывает запах.

Другие состояния, которые, как известно, вызывают белый язык, включают красный плоский лишай ротовой полости, географический язык, рак полости рта и ВИЧ / СПИД.

Хотя белый язык обычно безвреден, если вы заметили какую-либо боль или сохранение белого языка в течение длительного времени, которое не реагирует на уход за полостью рта, обязательно обратитесь к стоматологу.

Важно не забывать чистить язык зубной щеткой или скребком каждый день, чтобы удалить весь налет и остатки пищи, застрявшие между сосочком на поверхности языка.Кроме того, важно избегать обезвоживания, особенно в эти жаркие летние дни!

Не стесняйтесь обращаться к доктору. Али и Али и заботливая команда Wellesley Dental Group, если у вас есть какие-либо мысли или проблемы; они с радостью ответят на ваши вопросы! Свяжитесь с нами сегодня по телефону 781-237-9071 или [email protected], чтобы назначить встречу.

Приглашаем ваших малышей и подростков посетить нашего детского стоматолога доктора Дерека, а доктор Эмад будет рад помочь с вашими потребностями в ВНЧС и ортодонтии.Доктор Стивенс с радостью поможет вам при удалении зубов мудрости или любых других операциях на полости рта, а наш специалист по деснам доктор Сингх может помочь с проблемами, связанными с деснами.

Артикул:

https://www.medicalnewstoday.com/articles/319814.php

https://www.mayoclinic.org/symptoms/white-tongue/basics/causes/sym-20050676

What-делает-ваш-язык-белым.jpg

SM_01904_tongue-Cleaning_1200x628r-1030×539.jpg

Теги: Wellesley Dental Group, Стоматология, Бостон, дети, стоматолог, стоматология, Dr.Абдалла, д-р Али, д-р Эджаз, д-р Эмад, д-р Фемина Али, д-р. Али и Али, Эджаз Али, Фемина Али, заболевание десен, здоровье, здоровье, дети, западное метро, ​​Нидхэм, здоровье полости рта, пациенты, педиатрия, зубы улыбки, советы, чистка зубов, кариес, кариес, Уэллсли, дантист Уэлсли , Уэллсли Хиллз, доктор Дерек, доктор Стивенс, доктор Зара, доктор Зара Али, доктор Сингх, неприятный запах изо рта, неприятный запах изо рта, сухость во рту, лекарства, рак полости рта, курение, дыхание через рот, слюна, язык, красный плоский лишай , молочница, скребок для языка, белый язык, кандидоз полости рта, СПИД, обезвоживание, ВИЧ, сосочек, врожденный порок сердца, географический язык

Опубликовано 6 августа, 2019

Опубликовано в блогах

поражений белой поверхности | Руководство по клинической дифференциальной диагностике поражений слизистой оболочки полости рта | Курс непрерывного образования

Leukoedema — это генерализованное белое изменение слизистой оболочки полости рта, которое, вероятно, является разновидностью нормы, а не заболеванием.Причина неизвестна. Это встречается гораздо чаще у чернокожих, чем у белых. Лейкоэдема является диффузной и симметрично распределяется на слизистой оболочке рта и может распространяться на слизистую оболочку губ. Внешний вид серо-белый, непрозрачный или молочный. На ощупь она может быть гладкой или морщинистой, не стирается. Характерной клинической особенностью является уменьшение белого цвета при растяжении слизистой оболочки щеки. Лейкоэдема протекает бессимптомно, и пациент не подозревает о ее наличии. Лейкоэдема диагностируется клинически, биопсия не требуется.Никакого лечения не требуется. Это доброкачественное поражение, не являющееся предраковым.

Поражения кожи красного плоского лишая состоят из зудящих (зудящих), эритематозных или светло-пурпурных пятен, иногда с вышележащим сетевым рисунком из белых линий или полос. Поражения полости рта чаще всего проявляются в виде утолщения белого эпителия, образующего сетку (бороздки Уикхема) с эритемой окружающей слизистой оболочки. Также могут возникать белые пятна, эритематозные эрозии и язвы. Белые поражения безболезненны, но эрозии и язвы обычно болезненны.Красный плоский лишай почти всегда имеет множественные поражения с обеих сторон, обычно поражая слизистую оболочку щеки. Поражения полости рта могут возникать с поражениями кожи или без них.

Бессимптомные поражения не требуют лечения, кроме осмотра во время ежегодных посещений стоматолога. Местные и / или системные кортикостероиды почти всегда контролируют, но не излечивают болезненные эрозии и язвы красного плоского лишая. Если подозрение на красный плоский лишай не поддается традиционному лечению, для окончательного диагноза может потребоваться послеоперационная биопсия.

Термин «лейкоплакия» относится к клинически белому утолщению слизистой оболочки, которое не может быть определено дополнительно. Под микроскопом будет выявлена ​​большая часть «лейкоплакии»: гиперкератоз , , эпителиальная дисплазия или без нее, карцинома in situ или поверхностно инвазивная плоскоклеточная карцинома . Лейкоплакия — это клиническое описание, а не диагноз, и этот термин не будет использоваться в дальнейшем в этом обсуждении.

Дисплазия эпителия — это атипичный или аномальный рост многослойного плоского эпителия, выстилающего поверхность слизистой оболочки.Это диагноз, который необходимо поставить под микроскопом. Эти поражения клинически выглядят как белые, грубые, безболезненные участки или неболезненные красные пятна («эритроплакия» или «эритроплазия») или пятна, которые демонстрируют как красные, так и белые участки. Поскольку эти поражения бессимптомны, пациент обычно не подозревает о них. Некоторые поражения, диагностированные как эпителиальная дисплазия, будут прогрессировать до плоскоклеточного рака, в то время как другие исчезнут. Поскольку при микроскопическом исследовании невозможно определить, какие поражения будут прогрессировать или исчезнуть, лечение заключается в полном хирургическом удалении, если это возможно, с последующим наблюдением.

Плоскоклеточный рак * — наиболее распространенное злокачественное новообразование полости рта. Табак и алкоголь являются наиболее распространенными факторами риска, но плоскоклеточная карцинома может возникать у пациентов с неизвестными факторами риска. Плоскоклеточный рак может возникать где угодно на слизистой оболочке рта, но наиболее часто встречается на вентральной и боковой поверхности языка, дне рта, мягком небе, в области столба миндалин и в областях ретромолярного треугольника.

Поверхностно инвазивная или ранняя плоскоклеточная карцинома проявляется в виде поверхностных повреждений, а не увеличения мягких тканей.Они почти всегда безболезненны, поэтому пациенты не знают, что у них есть поражение. Ранние поражения могут быть белыми грубыми эпителиальными утолщенными поражениями, красными стойкими безболезненными поражениями или комбинацией двух .

Важно распознать плоскоклеточный рак на ранних стадиях, когда излечение возможно без обезображивающего хирургического вмешательства.