Норма показатель крови мно – когда нужен контроль, расшифровка результатов теста, причины и восстановление повышенного и пониженного уровня

Протромбиновое время — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Протромбиновое время (ПТВ) и его производные протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО) — лабораторные показатели, определяемые для оценки внешнего пути свёртывания крови. Используются при оценке системы гемостаза в целом, эффективности терапии варфарином, степени нарушения печеночной функции (синтеза факторов коагуляции), степени насыщения витамином К. ПТВ позволяет оценить активность факторов свертывания I, II, V, VII и X. Зачастую определяется вместе с показателем активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), которое оценивает внутренний путь свертывания крови.

Нормальное значение[править | править код]

Нормальный показатель протромбинового времени — 11-16 секунд, для МНО — 0,85-1,35. При терапии пероральными антикоагулянтами (варфарином) требуется более высокий целевой уровень МНО — обычно в диапазоне 2-3^[1].

Методология[править | править код]

При определении протромбинового времени чаще всего используется плазма крови. Кровь набирается в пробирку с цитратом натрия, который действует как антикоагулянт, связывая кальций в образце крови. Кровь осторожно перемешивается, затем центрифугируется для отделения клеток крови от плазмы. У новорождённых для анализа используется цельная кровь

[2] Далее анализ выполняется автоматически при температуре 37 С. К образцу плазмы добавляется избыток кальция (таким образом, нейтрализуется эффект цитрата), что возвращает способность плазмы к свёртыванию. Для точного измерения пропорция крови и цитрата в пробирке должна быть фиксированной (обычно используется соотношение 9:1). Многие лаборатории отказываются выполнять анализ если пробирка заполнена кровью не до конца — и таким образом содержит относительно большой объём цитрата. Далее к плазме с кальцием добавляется тканевой фактор (также известен как III фактор свертывания крови) и засекается время до образования сгустка, что определяется при оптическом измерении. В некоторых лабораториях используется механическое определение момента образования сгустка, что позволяет более точно определять ПТВ в случае большого количества жировых капель в плазме и при гипербилирубинемии.

— рассчитывается как отношение ПТВ контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы пациента, выражается в процентах.

Международное нормализованное отношение[править | править код]

Результаты протромбинового времени у здоровых индивидуумов варьируют в зависимости от типа реагента — тканевого фактора (тромбопластина), используемого в разных лабораториях. Показатель МНО был введён в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ. Производители реагента (тканевого фактора) для теста ПТВ обязаны указывать МИЧ (международный индекс чувствительности) для реагентов. МИЧ показывает активность тканевого фактора в данной произведённой партии реагента в сравнении со стандартизованным образцом. Значение МИЧ обычно между 1,0 и 2,0. МНО рассчитывается — как отношение ПТВ пациента к нормальному ПТВ, возведённое в значение МИЧ использованного при тесте реагента. МНО= (ПТВ пациента/ПТВ норма)

МИЧ

Протромбиновое время — это время образования сгустка после добавления в плазму тканевого фактора (реагент получают из тканей животных). Данный показатель позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови. Скорость коагуляции крови по внешнему пути сильно зависит от концентрации VII фактора свертывания крови. VII фактор — белок с короткой продолжительностью жизни, для его синтеза необходим витамин К. ПТВ может быть удлинено в результате дефицита витамина К, возникающего при применении варфарина (желательный клинический эффект), при синдроме мальабсорбции, при недостаточной бактериальной колонизации кишечника (например у новорождённых). Кроме того недостаточная концентрация VII фактора может наблюдаться при заболеваниях печени (нарушение синтеза), или повышенном потреблении фактора (ДВС-синдром), что также удлиняет ПТВ. При МНО выше 5,0 — наблюдается высокий риск кровотечения, при МНО ниже 0,5 — высокий риск тромбообразования. Нормальные значения МНО у здоровых индивидуумов от 0,8 до 1,3. При терапии варфарином — целевой уровень МНО 2,0-3,0, хотя в отдельных случаях, например при наличии искусственного механического клапана сердца, в предоперационный период может потребоваться более высокий целевой уровень МНО.

Состояние	ПТВ	АЧТВ	Время кровотечения	Тромбоциты
дефицит витамина К или терапия варфарином	Удлинено	Удлинено	Без изменений	Без изменений
ДВС-синдром	Удлинено	Удлинено укорочено или норма	Удлинено	Снижены
Болезнь Виллебранда	Не изменено	Удлинено	Удлинено	Не изменено
Гемофилия	Не изменено	Удлинено	Не изменено	Не изменено
Терапия аспирином	Не изменено	Не изменено	Удлинено	Не изменено
Тромбоцитопения	Не изменено	Не изменено	Удлинено	Снижены
Печеночная недостаточность (ранняя стадия)	Удлинено	Не изменено	Не изменено	Не изменено
Печеночная недостатоность (поздняя стадия)	Удлинено	Удлинено	Удлинено	Снижены
Уремия	Не изменено	Не изменено	Удлинено	Не изменено
Врождённая афибириногенемия	Удлинено	Удлинено	Удлинено	Не изменено
Дефицит фактора V	Удлинено	Удлинено	Не изменено	Не изменено
Дефицит фактора X	Удлинено	Удлинено	Не изменено	Не изменено

Волчаночный антикоагулянт, циркулирующий ингибитор, предрасполагающий к тромбозу, влияет на результаты ПТВ в зависимости от используемой методики. Вариации активности реагента (тканевого фактора) приводят к снижению точности МНО. Несмотря на попытки международной стандартизации ПТВ (введение МНО), в 2005 году все ещё сохранялись значительные различия в показателях, определяемых в разных лабораториях.

Ежегодно в мире выполняется около 800 млн анализов МНО/ПТВ.

Кроме лабораторного метода определения МНО, описанного выше, экспресс-метод, позволяющий мониторировать МНО в домашних условиях, становится все более популярным. Новое поколение устройств и реагентов для экспресс-тестов позволяют получать результаты, близкие по точности к лабораторным. Обычно в домашних условиях используют портативные устройства, например Коагучек Роше (Roche Coaguchek S) или Гемосенс МНО (HemoSense INRatio).

1. ↑ Warfarin Therapy Management in Adults (неопр.). Дата обращения 27 марта 2011. Архивировано 27 июля 2012 года.
2. ↑ Fritsma, George A. «Evaluation of Hemostasis.» Hematology: Clinical Principles and Applications . Ed. Bernadette Rodak. W.B. Saunders Company: Philadelphia, 2002. 719-53. Print

ru.wikipedia.org

МНО анализ крови: показания, расшифровка

Регулярный анализ крови на МНО назначается пациентам, которые принимают антикоагулянты (препараты, которые препятствуют образованию тромбов). МНО (международное нормализованное отношение) – показатель, отражающий скорость образования сгустка крови. В ходе терапии антикоагулянтами данный показатель должен быть постоянно под контролем врача. Рассмотрим, что собой представляет такое исследование, и каковы его нормы?

Исследование крови на протромбин

По своей сути, анализ на МНО является одним из исследований на протромбин.

Протромбин – это сложный белок, один из наиболее важных показателей коагулограммы (исследования показателей свертывающей системы крови). С его помощью врач оценивает состояние свертывающей системы крови пациента. Протромбин еще называют фактором ІІ свертывания крови. Данный белок является предшественником тромбина – белка, который стимулирует формирование тромба.

Протромбин вырабатывается в печени человека при участии витамина К. Анализ протромбинов дает возможность врачу оценить функционирование печени и пищеварительной системы, выявить их патологии.

Для характеристики свертывающей системы крови (гемостаза) исследование протромбинов крови является одним из самых важных тестов.

Результаты исследования крови на протромбины могут быть представлены в виде следующих форм:

• протромбин по Квику – отображение активности протромбина в процентах, определенной по калибровочному графику, построенному после измерения протромбинового времени в растворах нормальной плазмы;
• протромбиновое время – период свертывания плазмы крови, который выражается в секундах;
• протромбиновый индекс (ПТИ) – отношение протромбинового времени здорового человека к такому же показателю пациента;
• международное нормализованное отношение (МНО) – соотношение протромбинового времени пациента к стандартному протромбиновому времени, возведенное в степень коэффициента ISI (специальный индекс).

Наиболее часто в лабораторной диагностике используются анализы крови на МНО и ПТИ.

Протромбиновый индекс (ПТИ) у здорового человека должен быть в норме 70-100. На фоне приема Варфарина (препарата, снижающего свертываемость крови), этот показатель должен находиться в пределах 24,0-42,6. В случае если ПТИ будет выше, у пациента возрастет риск развития инсульта. При снижении этого показателя возрастает возможность появления кровотечения. Существует много методов определения ПТИ. Анализы на ПТИ, сделанные в разных лабораториях, будут значительно отличаться. Это может серьезно повлиять на оценку состояния пациента и неправильную диагностику течения его заболевания. Поэтому многие врачи, выбирая между назначением анализа крови на МНО или ПТИ, отдают предпочтение первому методу.

Исследование крови на МНО дает более стабильные результаты, которые не будут существенно отличаться в разных лабораториях. Данный метод исследования рекомендуют многие международные организации по изучению гемостаза и тромбозов, комитет экспертов ВОЗ. Расшифровка анализа крови на МНО дает возможность врачу контролировать эффективность лекарственной терапии при заболеваниях, которые связаны с формированием тромбов в венах – тромбоз, тромбофлебит, легочная эмболия, тромбоэмболитические осложнения при коронарной недостаточности, инфаркте миокарда.

Расшифровка анализа

Начение показателя МНО в первую очередь зависит от активности некоторых специфических белков крови, которые называются факторами свертывания. Данные белки образуются в печени и являются «мишенями» для действия препаратов-антикоагулянтов (Варфарин, Дабигатран). Поэтому пациенты, которые употребляют антикоагулянты, должны периодически проводить исследования крови на МНО.

Существуют определенные показания для назначения анализов крови на МНО, нормы данной характеристики в каждом из которых отличаются.

1. Обследование пациента перед операцией. Норма МНО составляет 0,85-1,25.
2. Прием Варфарина на фоне хронической мерцательной аритмии. Нормальный показатель МНО – 2,0-3,0.
3. Терапия тромбоэмболии легочной артерии. В норме международное нормализованное отношение – 2,0-3,0.
4. Норма МНО после имплантации механического протеза аортального клапана – 2,0-3,0, после имплантации механического протеза митрального клапана – 2,5-3,5.
5. При некоторых пороках клапанов сердца в целях профилактики тромбоэмболии норма анализа крови на МНО составляет 2,0-3,0.
6. В терапии венозных тромбозов, а также для профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен, нормальное МНО – 2,0-3,0.
7. При сосудистых заболеваниях, в том числе инфаркте миокарда, значение данного показателя должно находиться в границах 3,0-4,5.

Риски развития патологий

Если у человека, который не принимает средств, разжижающих кровь, значение МНО больше 1,25, существует риск развития таких патологий:

• врожденные болезни системы свертывания крови;
• заболевания печени;
• нарушения всасывания жиров в кишечнике;
• проблемы с попаданием желчи из печени в двенадцатиперстную кишку;
• инфаркт миокарда;
• предынфарктное состояние;
• злокачественные опухоли;
• полицитемия;
• развитие геморрагической болезни у новорожденных детей (дефицит витамина К).

Показатель МНО выше 6,0 требует срочной госпитализации, так как возникает большой риск появления кровотечений разной локализации. Особо опасно такое состояние, если человек имеет такие сопутствующие болезни, как воспалительные или язвенные заболевания желудка и кишечника, артериальную гипертензию, почечные заболевания, сосудистые нарушения головного мозга.

Снижение МНО в анализе крови указывает на следующие патологии и состояния:

• дефицит витамина К в организме;
• врожденный или приобретенный недостаток протромбина;
• массивное поступление в кровоток тканевого тромбопластина при некрозе или травме;
• повышенная свертываемость крови при беременности и в послеродовой период.

ymadam.net

МНО анализ крови — что это такое и как он расшифровывается? Какова его допустимая норма?

Очень важно тем людям, которые систематически производят непосредственный прием определенного рода препаратов, что способствуют кровному разжижению, часто проводить собственно контроль над тем, какой уровень ее свертываемости.

Такого рода манипуляции необходимы не только для того чтобы специалист мог произвести оценку степени лечения, но а также чтобы иметь возможность определить непосредственно нужную дозу лекарств для человека.

Благодаря чему в максимальной степени понижается риск передозировки препаратами антикоагуляторного направления, предотвратив при этом непосредственное развитие осложнений в данном направлении. И именно анализ МНО, которому и предназначена данная статья, является одним из наиболее практичных методов в нынешнее время.

Определение термина МНО и важность его применения

В первую очередь стоит отметить, что МНО расшифровывается как международное нормализованное отношение. Такого рода анализ состоит из определенных этапов.

Немаловажным является тот факт, что по сути МНО не представляет собой величину фактического направления, которую узнают посредством непосредственного кровяного исследования. Так как его показатель может стать известным исключительно с помощью применения математических вычислений.

Вы можете подумать, что зачем необходимо производить достаточно сложные и долгие расчеты, если есть своеобразные показатели кровной свертываемости.

Но, к сожалению все не так просто как хотелось бы, и этому есть свои причины, а именно, показатель данного анализа используется исключительно для того чтобы определить правильность и эффективность непосредственного лечения именно антикоагулянтами, которые очень эффективны.

Так как основой их «работы» направлена на определенного рода факторы кровной свертываемости. Стоит отметить, что на сегодняшний день нет лучшего «определителя» состояния такого звена кровной свертываемости.

В лабораториях используется различная степень чувствительности и очистки тромбопластина.

Следовательно, специалисты в конечном итоге могут получить истинный непосредственный показатель кровной свертываемости плазмы. Но при этом они производят исключение всех влияний окружающей среды, гемостазные звенья и иные погрешности, посредством которых изменяется непосредственная величина МНО.

Расшифровка показателей

На сегодняшний день существует большое количество показаний предназначенных непосредственно для того чтобы специалист мог назначить человеку анализ крови именно на МНО. Стоит отметить, что нормы такого рода манипуляции в большинстве случаев имеют свои различия.

Сейчас давайте ознакомимся с причинами, по которым врач может назначить пациенту проведение такого рода анализа, и так:
1. если предстоит проведение каких-либо операционных мероприятий. В таком случае показатель должен не превышать 0.85-1.25 единиц;
2. тромбоэмболическая терапия артерии легочной. Здесь норма должна колебаться от 2-х до 3-х единиц;
3. лечение мерцательной хронической аритмии непосредственно варфарином. При этом показатель должен быть на уровне от 2-х до 3-х единиц;
4. пороки сердечных клапанов – 2-3 единицы;
5. лечение непосредственных тромбоцитов венозных. Нормальный показатель равен 2-3 единицам;
6. сосудистые заболевания – 3-4.5 единиц.

К чему могут привести отклонения от нормы?

Стоит отметить, что несоответствие показателей человека таким данным может привести к достаточно плачевным результатам.

Так как если уровень МНО повышенный, то это свидетельствует, в первую очередь, о том, что процесс кровной свертываемости производится на низком уровне. Следовательно, могут наблюдаться как внутренние, так и внешние кровотечения у пациента.

Также стоит отметить, что если у человека показатель доходит до 6.0 единиц, то в таком случае это критическое состояние организма и необходимо в срочном порядке начинать непосредственное лечение или госпитализацию.

Потому что такого рода сбой может привести к локализационным кровотечениям. В особенности такой рост показателя очень опасен при таких заболеваниях, а именно: процессы воспалительные в области желудка и кишечника, язва, болезнь гипертоническая, заболевания сосудов головного мозга, а также разные патологии почечной области.

Видео-советы от врачей

Норма МНО в крови у женщин

В первую очередь стоит отметить, что самым оптимальным показателем является именно 0.70-1.0 единиц. Но пациенты, которые принимают препараты, имеющие антикоагулянтное направление и непрямое воздействие, обладают нормой в 2 и 3.

Это необходимо в первую очередь для того чтобы не производилось повышение образования тромбов в области где проводилось хирургическое вмешательство.

Стоит отметить,что для каждого из пациентов имеются свои индивидуальные расчеты целевого диапазона МНО, имейте это в виду.

Все будет зависеть от личных показаний, а также общего состояния организма женщины. Если речь идет о беременных, то во втором-третьем триместре МНО в норме должен составлять от 85 до 115%. Более точный диапазон в каждом конкретном случае должен определяться лечащим врачом.

Что касается реакции на проведение лечения, то она будет зависеть от многих факторов. К примеру, от специфики питания, методики приема лекарств и прочих факторов. Именно по этой причине нужно регулярно наблюдаться у врача и своевременно производить контроль МНО.

medkons.com