Норма сахара натощак утром: Сахарный диабет. Типы, признаки, лечение диабета — Новосибирская областная больница

Правила для сдачи крови на биохимию, сахар, гормоны и общий анализ крови

Правила для сдачи общего анализа крови.

• Если предстоит сдавать общий анализ крови, последний приём пищи должен быть не позже, чем за 3 час до сдачи крови. Завтрак может состоять из несладкого чая, несладкой каши без масла и молока.
  
• За 1 час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
  
• Не следует сдавать кровь после рентгенологических исследований, физиотерапевтических процедур
  
• Прием воды на показатели крови влияние не оказывает, поэтому воду пить можно

Правила для сдачи анализа крови на биохимию, сахар, гормоны

Кровь для выполнения лабораторных исследований рекомендуется сдавать утром натощак – между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 – 12 часов. Вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин. Желательно за 1 – 2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь.

Если накануне состоялось застолье или было посещение бани или сауны – необходимо перенести лабораторное исследование на 1 – 2 дня.

За 1 час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Не следует сдавать кровь после рентгенологических исследований, физиотерапевтических процедур. Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10 – 15 минут и успокоиться.

Необходимо помнить, что результат исследования может быть искажен действием принимаемых лекарственных препаратов или продуктами их метаболизма, поэтому забор крови производится до приема лекарственных препаратов. Перед сдачей анализа следует проконсультироваться у врача о возможности ограничения приема лекарственных препаратов для подготовки к исследованию.

Учитывая суточные ритмы изменения показателей крови повторные исследования целесообразно проводить в одно и то же время.

Прием воды на показатели крови влияние не оказывает, поэтому воду пить можно.

Лабораторная диагностика сахарного диабета — клиника Семейный доктор

Лабораторная диагностика сахарного диабета представляет собой целый перечень исследований. Они позволяют выявить нарушения в обмене веществ, тип заболевания, эффективно контролировать состояние пациента. Специалисты клиники «Семейный доктор», работающие на современном оборудовании, способны обнаружить даже минимальные отклонения от нормы. Это позволит своевременно обратиться за медицинской помощью и избежать тяжелых осложнений.

Исследования углеводного обмена

Лабораторная диагностика сахарного диабета включает исследование глюкозы в крови и моче, определение гликированного гемоглобина, при необходимости проведение глюкозотолерантного теста.

Определение уровня глюкозы натощак

Кровь для анализа берут из вены. Метод может использоваться для скрининга, а также при контроле проводимой терапии.

Перед исследованием необходимо воздержаться от приема пищи (промежуток между едой и забором крови должен составлять не менее 8 часов) и не курить.

Определение уровня глюкозы в моче

Обследование позволяет определить глюкозурию – состояние, при котором в моче появляется сахар (в норме, глюкоза в моче не определяется). Метод доступный, поэтому может быть использован для массовой диагностики сахарного диабета или с целью контроля терапии.

Тест на толерантность к глюкозе

Эта методика эффективна для выявления сахарного диабета на ранних стадиях (скрытого сахарного диабета) даже при отсутствии клинической симптоматики. Глюкозотолерантный тест проводится утром натощак после голодания в течение 10-12 часов. Исследуется глюкоза крови натощак и через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы (пациент принимает заранее подготовленный и тщательно перемешанный раствор 75 г сухой глюкозы на 200 мл воды). У беременных женщин анализ крови на глюкозу берут еще и через час после нагрузки.

Проведение теста противопоказано пациентам с уровнем глюкозы крови натощак более 7 ммоль\л.

Определение гликозилированного гемоглобина

Проводится не только для диагностики сахарного диабета, но и для прогнозирования вероятности развития осложнений. Особенность метода заключается в возможности определить среднее содержание сахара в крови за 3 месяца. Гликированный гемоглобин определяется путем однократного взятия крови из вены.

При необходимости, для диагностики типов сахарного диабета, могут быть исследованы антитела, вызывающие, разрушение клеток поджелудочной железы, которые, вырабатывают инсулин: антитела к инсулину, бетта клеткам поджелудочной железы, глутаматдекарбоксилазе. Также, при наличии показаний, можно оценить продукцию инсулина поджелудочной железой (исследование крови на инсулин, С-пептид).

Лабораторная диагностика при сахарном диабете включает в себя определение

общего белка, общего холестерина, ХЛВП, ХЛНП, триглицеридов, билирубина, АСТ, АЛТ, мочевой кислоты, мочевины, креатинина, калия, натрия, расчет СКФ, определение микроальбуминурии в моче.

Эти исследования необходимо проводить регулярно при установленном диагнозе сахарного диабета (минимум 1 раз в год).

Факторы, которые могут повлиять на результаты

Лабораторная диагностика сахарного диабета должна выполняться опытными специалистами на сертифицированном оборудовании. Именно такие условия соблюдаются в клинике «Семейный доктор».

На достоверность результатов могут повлиять такие факторы:

• стресс;
• чрезмерная физическая активность;
• нерациональное питание;
• соматическая и инфекционная патология;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• вредные привычки.

Поэтому для успешной диагностики и достоверности результатов необходимо рассказать врачу обо всех принимаемых препаратах и методах лечения, образе жизни, а также придерживаться правил подготовки к обследованию.

Записаться к врачу для проведения исследования на диабет, а также узнать о возможности выезда специалиста для забора биоматериала на дому, можно по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, либо через форму онлайн-записи

Норма сахара в крови — таблица по возрасту для беременных и нет

Норма сахара (глюкозы) в крови — один из важнейших показателей того, насколько хорошо работает наш организм. Поэтому важно знать, каким должен быть этот показатель, какие факторы на него влияют и как его контролировать. Для удобства нами предложена таблица уровня сахара в крови при норме.

Содержание сахара в крови называется гликемией. Как повышение, так и понижение уровня глюкозы относительно нормальных значений может быть опасным (иногда смертельно) для человека.

Факторы риска: что влияет на уровень сахара

Провоцировать нарушение нормального уровня сахара могут несколько факторов:

• образ жизни, причем в самом широком смысле: неправильное питание, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, регулярные стрессы и, в некоторых случаях, смена климата;
  
• заболевания поджелудочной железы, почек, печени, а также прием некоторых лекарств;
  
• на уровень сахара у женщин может влиять беременность.

Уровень глюкозы у мужчин и женщин также может различаться, но все-таки главные изменения происходят с возрастом. Важно знать, какая норма сахара в крови по возрастам.

При этом в последние годы сахарный диабет (и другие болезни, связанные с нарушением уровня глюкозы) стремительно «молодеет» — большинство факторов риска, приведенных выше, стали повседневными и привычными. Поэтому важно контролировать процесс — регулярно проверять кровь и сравнивать: совпадают ли ваши показатели и норма глюкозы в крови (таблица по возрасту поможет сравнить результат с принятой нормой и не пропустить момент, когда нужно «бить тревогу» и немедленно обращаться к специалисту).

Как измерить уровень сахара

Уровень сахара в крови измеряется в миллимолях на литр или в миллиграммах на децилитр.

Результат обследования также зависит от многих факторов:

• от времени анализа. Кровь на сахар обычно сдают утром натощак — должно пройти не менее 8-10 часов после последнего приема пищи;
  
• от того, что вы ели и пили накануне. Если переели сладкого или употребляли алкоголь, результат ожидаемо будет выше. Такой же риск есть и в случае пережитого стресса;
  
• от способа забора крови: из вены или из пальца. Венозная кровь дает более точный результат, чем капиллярная, поэтому и диапазон нормы для такого анализа несколько выше. Достоинство же анализа крови из пальца в том, что его можно сделать быстро и даже в домашних условиях с помощью бытового глюкометра. А какие должны быть показания сахара в крови (норма по возрасту) можно посмотреть в нашей таблице.

Норма сахара в крови, таблица по возрасту

Показатели глюкозы в крови у новорожденных, детей до 5 лет и младших школьников ниже средневозрастных. У подростков, начиная с 14 лет, оптимальный показатель тот же, что и нормы сахара в крови у взрослых (таблица, приведенная ниже, поможет контролировать уровень глюкозы в любом возрасте).

Возраст	Нормальные показатели, моль/л
Дети до 1 года	2. 8-4.4
Дети от 1 года до 5 лет	3.3-5.0
Дети от 5 до 14 лет	3.3-5.6
От 14 до 60 лет	4.1-5.9
От 60 до 90 лет	4.6-6.4
Старше 90 лет	4.2-6.7

Напоминаем, что перечисленные показатели сахара в крови (таблица по возрасту) присущи здоровым людям. Показатели глюкозы для больных сахарным диабетом другие.

Гендерные различия нормы глюкозы в крови

Как сказано выше, нормы сахара для мужчин и женщин также несколько различны.

Нормы глюкозы в крови для мужчин.

Возраст	Нормальные показатели, ммоль/л
18-20 лет	3.3-5.4
20-30 лет	3.4-5.5
30-40 лет	3.4-5.5
40-50 лет	3. 4-5.5
50-60 лет	3.5-5.7
60-70 лет	3.5-6.5
70-80 лет	3.6-7.0

Нормы для женщин.

Возраст	Нормальные показатели, ммоль/л
18-20 лет	3.2-5.3
20-30 лет	3.3-5.5
30-40 лет	3.3-5.6
40-50 лет	3.3-5.7
50-60 лет	3.5-6.5
60-70 лет	3.8-6.8
70-80 лет	3.9-6.9

У женщин после 50 лет в половине случаев климакс может повлиять на повышение уровня сахара.

Норма сахара при беременности

Беременность может влиять на уровень глюкозы в крови будущей мамы. Медики называют это гестационным сахарным диабетом, т. е. диабетом беременных.

Уровень сахара у беременных измеряется неоднократно в течение суток.

Время анализа (капиллярная кровь)	Нормальные показатели, ммоль/л
На пустой желудок	3.3-5.3
До приема пищи днем	3.3-5.5
Через 1 час после приема пищи
Через 2 часа после приема пищи
Перед сном
Ночью	3.3-6.6

В большинстве случаев после рождения ребенка гестационный сахарный диабет проходит, но может привести к осложнениям при вынашивании и родах, поэтому при любых отклонениях от нормальных показателей нужно немедленно обратиться к эндокринологу.

Будьте здоровы!

0

0

28505

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Что такое нормальный уровень сахара в крови по утрам?

Немедленно проверьте свой утренний уровень сахара в крови, чтобы получить наиболее точное значение.

Кредит изображения: PeopleImages / E + / GettyImages

Если вы проверите уровень сахара в крови утром, вам может показаться, что результаты теста на уровень сахара в крови задают тон на весь день. В конце концов, когда ваш уровень глюкозы выше (или ниже) вашей цели, вам, возможно, придется сразу же начать корректировать свой распорядок дня.

Чего ожидать от сахара в крови утром

По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), после ночного голодания нормальный уровень сахара в крови составляет менее 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл). Но, по словам Сьюзан Спратт, доктора медицины, эндокринолога и доцента медицины Медицинской школы Университета Дьюка, не всем с диабетом 1 или 2 типа нужно стремиться к «нормальному» уровню. (Единственным исключением, по ее словам, являются беременные или пытающиеся забеременеть женщины.)

«Если вы молоды, целью может быть снижение уровня сахара в крови натощак ниже 120 мг / дл», — говорит доктор Спратт. Но если вы старше и имеете другие проблемы со здоровьем, это число может быть больше, говорит она.

ADA указывает, что не у всех будут одинаковые цели по уровню сахара в крови. Вместо этого ваш эндокринолог или врач рассчитает ваше целевое число в зависимости от вашего возраста, продолжительности вашего диабета, наличия у вас заболеваний, таких как сердечные заболевания, и других факторов.

Также имейте в виду, что уровень сахара в крови натощак может быть слишком низким. Например, утреннее значение сахара в крови ниже 70 мг / дл может указывать на гипогликемию или низкий уровень сахара в крови.

Подробнее: Что больше помогает утром: чай, вода или кофе?

Целевой уровень сахара в крови для беременных с диабетом

Диабет может вызвать проблемы во время беременности. Например, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, женщины с диабетом 1 и 2 типа, которые имеют неконтролируемый уровень сахара в крови, могут столкнуться с повышенным риском рождения недоношенного ребенка, нуждающегося в кесаревом сечении и многом другом.

Гестационный диабет — тип диабета, который возникает у беременной женщины, у которой никогда раньше не был диагностирован диабет, — также может вызывать осложнения. К ним относятся рождение ребенка крупнее среднего и повышенный риск необходимости кесарева сечения. ADA рекомендует беременным женщинам перед едой стремиться к целевому уровню сахара в крови натощак — 95 мг / дл или меньше.

Поддержание уровня глюкозы в крови в пределах целевого диапазона поможет защитить вас и вашего ребенка.

Подробнее: Повышают ли апельсины уровень сахара в крови?

Как проверить уровень сахара в крови

Проснувшись утром, проверьте уровень сахара в крови натощак с помощью глюкометра или глюкометра непрерывного действия (CGM). Перед использованием глюкометра ADA рекомендует вымыть руки (это позволит устранить любые загрязнения, которые могут вызвать ошибки или неточности в показаниях) и использовать устройство для прокалывания, чтобы получить каплю крови. После того как вы поднесете тест-полоску к капле крови, на глюкометре должен появиться уровень сахара в крови.

Повышенный уровень сахара в крови по утрам: это явление рассвета?

Если у вас высокий уровень сахара в крови утром, возможно, вы испытываете феномен рассвета — так называют повышение уровня сахара в крови, которое обычно происходит между 2 и 8 часами утра, согласно клинике Майо. Одна из причин, по которой это происходит: в ранние утренние часы наши тела выделяют более высокий уровень гормона, называемого кортизолом, — говорит доктор.Спратт. Высокий уровень кортизола может сделать вас более устойчивым к инсулину — гормону, который помогает регулировать уровень сахара в крови.

«У некоторых людей случается поразительное явление рассвета», — говорит доктор Спратт. «Вы можете посмотреть на их непрерывное отслеживание глюкозы [с помощью непрерывного датчика глюкозы] и увидеть, что уровень сахара в их крови внезапно повышается в 3 часа ночи». В этом случае врач может скорректировать дозировку инсулина или порекомендовать вам использовать инсулиновую помпу (небольшое устройство, которое доставляет инсулин в ваше тело).

Другие причины высокого уровня сахара в крови по утрам

Если вы постоянно просыпаетесь с высоким уровнем сахара в крови и не ели накануне вечером перед сном, вашему врачу может потребоваться прописать вам больше базального инсулина (т. Е. Инсулина, который поступает в организм постепенно в течение день), — говорит доктор Спратт.

Однако, если вы обычно едите закуску, содержащую углеводы, перед сном и не нейтрализуете ее быстродействующим инсулином, в результате уровень сахара в крови может быть выше утром.По ее словам, переключитесь на закуску, которая не повысит уровень сахара в крови — например, ветчину и сыр или несколько кусочков несладкого арахисового масла.

Подробнее: Через какое время после еды наблюдается пик сахара в крови?

Наконец, если ваш уровень сахара в крови падает слишком низко посреди ночи, ваше тело может выделять гормоны, которые «спасают» вас от опасно низкого уровня, согласно Кливлендской клинике. В результате печень высвобождает запасенную глюкозу, в результате чего уровень сахара в крови утром становится выше, чем обычно.Это называется эффектом Сомоджи.

Если вы испытываете низкий уровень сахара в крови через четыре-шесть часов после еды, это признак того, что ваша доза базального инсулина слишком высока, — говорит доктор Спратт.

«У многих людей есть недостатки, о которых они не подозревают», — говорит она. «Они просыпаются, у них высокий уровень сахара в крови, и они полагают, что им нужно больше инсулина на ночь». Но, объясняет она, важно проверять уровень сахара в крови в 2 или 3 часа ночи, чтобы убедиться, что вы не испытываете падения уровня глюкозы.

Поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг о своем утреннем уровне сахара в крови; Вместе вы двое можете сформулировать цель и соответствующим образом скорректировать свой план лечения.

Почему сахар в крови может быть высоким утром

Вы не ожидаете, что долгие часы сна и голодания приведут к высокому уровню сахара в крови. Но повышенный уровень глюкозы по утрам может встречаться чаще, чем вы думаете. Хотя это не является серьезной проблемой, когда это происходит время от времени, постоянно высокие уровни по утрам требуют внимания вашего врача.

Причины утренней гипергликемии

Высокий уровень глюкозы в крови утром обычно возникает по одной из трех причин:

«Феномен рассвета» описывает высокий уровень глюкозы по утрам, который возникает из-за естественного повышения уровня гормонов. В ранние утренние часы между 4 и 8 часами утра ваше тело выделяет гормоны, такие как кортизол и гормоны роста, чтобы подготовиться к новому дню.По причинам, не совсем понятным экспертам, ваша печень вырабатывает дополнительную глюкозу в ответ на эти гормоны. Люди без диабета выделяют больше инсулина, чтобы справиться с лишней глюкозой. Но у людей, страдающих диабетом, уровень глюкозы в крови может подняться слишком высоко.

Повышенный уровень сахара в крови из-за явления рассвета обычно лечится лекарствами от диабета. Если вы принимаете инсулин, возможно, вам потребуется изменить уровень инсулина.

Во сне можно испытать низкий уровень сахара в крови или гипогликемию, даже не подозревая об этом.Потенциально опасная проблема может возникать по разным причинам — от недостаточного питания или приема слишком большого количества инсулина до употребления слишком большого количества алкоголя. У некоторых людей организм компенсирует гипогликемию путем производства большого количества гормонов. Это, в свою очередь, вызывает повышение уровня сахара в крови.

Не все просыпаются из-за низкого уровня глюкозы в крови. Но потливость или головная боль по утрам могут быть признаком. Если вы страдаете от эффекта Сомоги (названного в честь ученого, который первым описал это состояние), ваш врач может порекомендовать вам перекусить перед сном или снизить уровень инсулина на ночь.

Если вы принимаете инсулин и по утрам испытывали повышенный уровень сахара в крови, возможно, ваш инсулин просто истощается слишком быстро. В этом случае ваш врач может скорректировать дозировку или изменить время приема инсулина, чтобы предотвратить высокий уровень глюкозы.

Определение причины эффективного лечения

Важно понять, что вызывает утреннюю гипергликемию, прежде чем врач сможет вас лечить.Чтобы точно определить, какая из трех причин является причиной ваших высоких показателей, проверьте и запишите уровень глюкозы в крови перед сном, в 3 часа ночи, а затем первым делом утром. Хотя ставить ночной будильник — неинтересно, продолжайте делать это несколько ночей подряд.

Если у вас нормальный уровень сахара в крови, даже когда вы ложитесь спать и в 3 часа ночи, но он выше утром, вы, вероятно, испытываете явление рассвета. Если у вас низкий уровень сахара в крови в 3 часа ночи, но высокий утром, вы, вероятно, страдаете от эффекта Сомоги. Если уровень сахара в крови повышен в 3 часа ночи, а утром еще выше, вероятно, уровень инсулина снижается.

Даже если вы определили причину своей высокой утренней цифры, никогда не пытайтесь исправить ее самостоятельно. Вместо этого поговорите со своим врачом. Вместе вы сможете составить план лечения, который вернет вас в норму утром.

• Высокий уровень сахара в крови по утрам обычно вызван феноменом рассвета, эффектом Сомоги или снижением инсулина.

• Чтобы определить причину ваших высоких показателей, проверьте и запишите уровень глюкозы в крови перед сном, в 3 часа ночи и первым делом утром.

• Никогда не пытайтесь решить проблему самостоятельно; вместо этого поговорите со своим врачом.

Повышенный уровень сахара в крови ночью: причины, симптомы и профилактика

Элиза Сколер

Почему ночью повышается уровень сахара в крови и что вы можете сделать, чтобы этого избежать? Изучите стратегии управления высоким уровнем сахара в крови ночью и утром, включая полезные перекусы перед сном.

В рамках Национальной недели осведомленности о сне мы фокусируемся на том, как регулировать уровень глюкозы (сахара) в крови в течение ночи. Из-за множества факторов, которые могут повлиять на ваш уровень глюкозы, ночное время может быть проблемой. У некоторых людей с диабетом наблюдается повышенный уровень глюкозы в ночное время, в то время как другие боятся или испытывают снижение уровня глюкозы во время сна. Попытка сохранить стабильный уровень глюкозы в течение ночи поможет вам больше спать и почувствовать себя лучше, а хороший ночной сон поможет вам справиться с диабетом на следующий день.В этой статье основное внимание уделяется ночным пикам, но вы можете узнать больше о подготовке и предотвращении гипогликемии (низкого уровня сахара в крови) здесь.

Вот несколько советов и стратегий, которые помогут людям, живущим с диабетом, лучше спать ночью и избежать высокого уровня сахара в крови.

Щелкните, чтобы спрыгнуть вниз:
Симптомы повышенного уровня сахара в крови в ночное время
Безопасно ли спать с повышенным уровнем сахара в крови?
Почему ночью повышается уровень сахара в крови?
Что такое феномен рассвета?
Как стабилизировать уровень сахара в крови на ночь
Отличные закуски перед сном для людей, страдающих диабетом
Каким должен быть уровень сахара в крови, когда вы просыпаетесь?
Как снизить уровень сахара в крови по утрам

Симптомы повышенного сахара в крови ночью

Если у вас ночью повышенный уровень сахара в крови, у вас могут возникнуть симптомы гипергликемии. Гипергликемия или «высокий уровень глюкозы» не определяется одним конкретным уровнем глюкозы. В то время как многие люди с диабетом стремятся поддерживать уровень сахара в крови ниже 180 мг / дл в течение дня, некоторые люди стремятся к более низкому диапазону 120 или 140 мг / дл ночью, когда они не едят.

Ночью симптомы гипергликемии включают:

Другие симптомы гипергликемии, которые могут возникнуть днем ​​или ночью, включают:

Безопасно ли спать с высоким уровнем сахара в крови?

Уровень глюкозы, который иногда немного повышается ночью, обычно не вызывает серьезных проблем со здоровьем.Большинство людей с диабетом не могут избежать некоторых высоких уровней глюкозы. Однако частые или длительные максимумы — особенно чрезвычайно высокие уровни (выше 250 мг / дл) — могут быть опасными. Людям с диабетом важно максимально снизить высокий уровень сахара в крови по двум ключевым причинам:

1. Частая гипергликемия может привести к серьезным осложнениям со здоровьем, вызванным повреждением кровеносных сосудов и нервов, что может повлиять на ваши глаза, сердце, почки и другие органы. Это происходит, когда уровень глюкозы слишком высок в течение длительного периода времени.

2. Очень высокий уровень глюкозы может быть признаком диабетического кетоацидоза (DKA или высокий уровень кетонов в крови, указывающий на недостаток инсулина в организме). Это происходит в основном у людей с диабетом 1 типа и может быть опасным для жизни. Для получения дополнительной информации о DKA прочтите «Кетоз против кетоацидоза: в чем разница».

Почему ночью повышается уровень сахара в крови?

Существует множество факторов, которые могут вызвать повышение уровня сахара в крови в ночное время.Например: какую пищу вы ели в течение дня, сколько и когда вы тренировались, ели ли вы перекусы перед сном, время приема доз инсулина и уровень стресса. Ночью вы можете испытывать различные паттерны высокого уровня сахара в крови. Вы можете начать с повышенного уровня глюкозы, когда ложитесь спать, начинать ночь в пределах досягаемости, но повышать уровень глюкозы через несколько часов или проводить большую часть ночи в пределах досягаемости до тех пор, пока не проснетесь. Выявив особенности своего тела, вы сможете выяснить, что вызывает повышенный уровень сахара в крови и как с этим бороться.

Общие причины повышения уровня глюкозы в ночное время включают:

• Прием пищи слишком близко ко сну: перекусываете ли вы или поздно обедаете, скачок уровня глюкозы после еды может привести к высокому уровню глюкозы в течение ночи. В частности, пища с высоким содержанием жиров и углеводов (например, пицца или паста со сливочным соусом) может задерживать всасывание глюкозы, вызывая длительный период высокого уровня сахара в крови.

• Если у вас диабет 2 типа, план лечения, который не учитывает вашу ночную инсулинорезистентность или пропущенные дозы ваших сахароснижающих препаратов, может вызвать высокий уровень глюкозы ночью (а часто и днем).

• Чрезмерная коррекция низкого уровня глюкозы перед сном. Если вам нужно вернуть уровень глюкозы в норму перед сном, принимайте ровно столько, сколько нужно для стабилизации уровня сахара в крови. Ограниченные по количеству препараты (например, таблетки глюкозы или маленькие леденцы), которые повышают уровень глюкозы на определенное количество, могут быть очень полезными — узнайте больше здесь.

• Если вы принимаете инсулин, уровень инсулина может быть недостаточным в ночное время. В зависимости от вашей дозы и времени введения базального инсулина, инсулина может не хватить в вашем теле до утра.Узнайте о различных типах инсулина, инсулиновых помпах и системах автоматической доставки инсулина (AID), все из которых могут быть полезны для поддержания целевого диапазона глюкозы в течение ночи.

• Принимать меньше инсулина перед сном из-за боязни понижения сахара в крови в течение ночи.

Что такое феномен рассвета?

Другой причиной высокого уровня сахара в крови в ночное время является «феномен рассвета». Феномен рассвета возникает рано утром, когда организм естественным образом сигнализирует вашей печени о выработке глюкозы, давая вашему телу энергию, необходимую для пробуждения.

Гормональные изменения, связанные с феноменом рассвета, случаются с людьми с диабетом или без него, хотя те, у кого нет диабета, не страдают гипергликемией. Если вы принимаете инсулин, вам может потребоваться попробовать новый базальный инсулин или отрегулировать время и количество вашей базальной дозы (с введенным инсулином) или ночную базальную дозу (с инсулиновой помпой), чтобы покрыть ранний утренний подъем.

Как стабилизировать уровень сахара в крови за ночь

Самое важное, что вы можете сделать для стабилизации уровня сахара в крови, — это следить за уровнем глюкозы перед сном, ночью и при пробуждении, чтобы искать закономерности.Это поможет вам определить, что происходит в вашем теле, и как это исправить. Хотя существует множество стратегий, которые люди используют для стабилизации уровня сахара в крови в ночное время, каждый человек индивидуален — вам придется искать тенденции в своем теле, экспериментировать со способами снижения уровня глюкозы в течение определенного периода времени и узнавать, что лучше всего подходит для твое тело.

• Проверяйте уровень сахара в крови (или CGM) перед сном. Если он уже высок, уровень сахара в крови может оставаться высоким в течение ночи.Чтобы решить эту проблему, вам нужно начать с корректировки того, когда вы едите ужин, и из чего он состоит, а также сколько инсулина вы принимаете во время еды, чтобы покрыть его.

  • Не ешьте много еды перед сном. Для писателя diaTribe Адама Брауна ключ к тому, чтобы оставаться в пределах досягаемости на ночь, — это низкоуглеводные ранние обеды без перекусов после ужина.

  • Попробуйте есть меньше на ночь и принимайте больше базального инсулина, чтобы покрыть свой вечерний прием пищи.

• Проверяйте уровень сахара в крови (или CGM) ночью, с полуночи до 3 часов ночи. Если вы были в норме перед сном, но у вас высокий уровень глюкозы между полуночью и 3 часами ночи, вам может потребоваться скорректировать дозировку и время базального инсулина. Если в это время у вас низкий уровень сахара в крови, позже вы можете испытать отскок высокого уровня сахара в крови — обычно это связано с чрезмерной коррекцией низкого уровня.

  • Поговорите со своим лечащим врачом об оптимальном для вас режиме ночного инсулина. Возможно, вам придется скорректировать дозу инсулина, чтобы избежать как раннего низкого уровня сахара в крови, так и более позднего повышения уровня сахара в крови.

  • Если вы принимаете базальный инсулин, посмотрите, сможете ли вы получить инсулиновую помпу или систему автоматической подачи инсулина (AID). Системы AID будут автоматически корректировать ваши дозы базального инсулина в течение ночи, чтобы поддерживать стабильный уровень глюкозы.

  • Для некоторых людей небольшой перекус перед сном (при необходимости с небольшой дозой инсулина) может помочь стабилизировать уровень глюкозы в течение ночи и избежать подъема рано утром. Продолжайте читать, чтобы получить список здоровых перекусов перед сном.

• Проверяйте уровень сахара в крови (или CGM), когда просыпаетесь. Если вы были в пределах досягаемости перед сном и с полуночи до 3 часов ночи, но у вас высокий уровень сахара в крови утром, возможно, вы испытываете феномен рассвета или у вас заканчивается инсулин (или другое лекарство).

  • Если вы принимаете инсулин, возможно, вам придется перенести базальную дозу как можно ближе к отходу ко сну. Или вы можете увеличить базальную скорость с помощью инсулиновой помпы примерно с 3 часов ночи.

  • Если у вас диабет 2 типа, поговорите со своим лечащим врачом о принимаемых вами сахароснижающих лекарствах, чтобы убедиться, что ваш план лечения направлен на лечение ночной гипергликемии.

Возможно сочетание этих событий: у вас может быть высокий уровень сахара в крови в разные моменты ночи. Если у вас есть непрерывный монитор глюкозы (CGM, вы сможете лучше отслеживать уровень глюкозы в течение ночи.Вы можете использовать свои данные CGM, чтобы связать свое поведение с паттернами ночного уровня глюкозы. Влияет ли время физической активности на уровень глюкозы в ночное время? Как насчет выбора продуктов питания в течение дня с точки зрения типа, количества или времени приема пищи? Если у вас нет CGM, чем чаще вы можете измерять уровень сахара в крови, тем лучше. Узнайте, как максимально эффективно использовать данные об уровне сахара в крови, измеренные при помощи пальца. Важно поделиться своими наблюдениями за уровнем глюкозы в ночное время с медицинскими работниками, чтобы вы могли найти наилучшие способы стабилизировать уровень сахара в крови в течение всей ночи.

Для получения дополнительных советов по стабилизации уровня глюкозы в ночное время прочтите книгу Адама Брауна «Ночная загадка сахара в крови».

Отличные закуски перед сном для людей, живущих с диабетом

Некоторым людям полезный перекус перед сном помогает предотвратить колебания уровня глюкозы в ночное время. Если вы съедите небольшую закуску, полную белков и полезных жиров (и с низким содержанием углеводов), ваше тело сможет лучше избежать ночного пика, но если вы принимаете инсулин, обязательно включайте углеводы в свой перекус, даже если он требуется только небольшая доза инсулина.

Вот несколько идей для закусок:

• Обычные орехи или семена — попробуйте съесть небольшую горсть

• Сырые овощи, такие как морковь, сельдерей, огурцы или помидоры, с небольшим количеством хумуса или арахисового масла

• Обычный йогурт, можно добавить ягоды или корицу (о том, как выбрать полезный йогурт, читайте здесь)

• Пудинг из семян чиа

Помните, что перекус перед сном полезен только для некоторых людей.Чтобы увидеть, работает ли это на вас, вам нужно внимательно следить за уровнем глюкозы перед сном, ночью и после пробуждения.

Каким должен быть уровень сахара в крови, когда вы просыпаетесь?

Целью лечения диабета является поддержание максимально стабильного уровня сахара в крови. Это означает, что когда вы просыпаетесь, вы хотите, чтобы уровень глюкозы был в пределах нормы и оставался в пределах нормы в течение дня.

Для многих людей с диабетом общий целевой диапазон глюкозы составляет от 70 мг / дл до 180 мг / дл (3.От 9 до 10,0 ммоль / л). Чтобы хорошо начать день, Американская диабетическая ассоциация рекомендует стараться просыпаться с уровнем глюкозы от 80 до 130 мг / дл. Поговорите со своим лечащим врачом о своих целевых показателях глюкозы.

Как снизить уровень сахара в крови по утрам

Независимо от того, вызван ли утренний подъем феноменом рассвета или чем-то еще, вот несколько вещей, которые вы можете попробовать снизить уровень сахара в крови:

• Физическая активность после пробуждения может помочь снизить уровень глюкозы.Может быть полезна даже прогулка.

  • Чтобы узнать о рекомендациях по упражнениям и стратегиях контроля уровня глюкозы, щелкните здесь.

  • Прочтите мнение Адама Брауна о ходьбе — самой недооцененной стратегии упражнений при диабете.

• Легкий завтрак может помочь сохранить утренний кайф от еще большего увеличения. Прием инсулина во время еды поможет снизить уровень сахара в крови.

  • Адам Браун предлагает завтракать с низким содержанием углеводов и отмечает, что иногда необходимо корректировать уровень инсулина во время еды утром.Один из его любимых завтраков — пудинг с чиа, так как он мало влияет на уровень глюкозы; посмотреть, что еще он ест здесь на завтрак.

  • У Кэтрин Ньюман в «Утренней трапезе» есть шесть популярных вкусных рецептов с низким содержанием углеводов.

• Прерывистое голодание и ограниченное по времени кормление в зависимости от времени приема пищи также могут помочь людям поддерживать утренний уровень сахара в крови в пределах допустимого диапазона. Прочтите книгу Жюстин Шафран «Прерывистое голодание: стабилизация уровня сахара в крови по утрам», чтобы узнать больше.

• Чтобы узнать о других способах навигации по утрам, прочтите семь стратегий Адама Брауна в книге «Домашний завтрак с диабетом».

Эта статья является частью серии статей о времени в пределах диапазона.

Фонд diaTribe совместно с Коалицией Time in Range стремится помочь людям с диабетом и их опекунам понять время в диапазоне, чтобы максимально улучшить здоровье пациентов. Узнайте больше о коалиции Time in Range здесь.

Что можно сделать с повышенным уровнем сахара в крови по утрам

Контроль уровня сахара в крови — это главное в борьбе с диабетом, но что происходит, когда вы начинаете получать неожиданно высокие значения глюкозы в крови утром? Высокий уровень сахара в крови по утрам может быть признаком того, что что-то не так с вашей программой контроля уровня глюкозы в крови.Как только вы выясните причину, вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы выяснить, что с этим делать, чтобы ваши показатели глюкозы крови вернулись в норму.

Ищете программу профилактики диабета?

Вы можете иметь право на жаворонок — бесплатно для вас. Узнай за 1 минуту!

Начать викторину

Вы можете иметь право на участие в программе профилактики диабета — бесплатно для вас

Пройдите двухминутную викторину, чтобы узнать, имеете ли вы право на Lark

. Начать мою викторину

Что такое высокий уровень сахара в крови по утрам?

---

Утренний уровень сахара в крови или глюкозы в крови относится к измерению, которое вы можете провести, когда просыпаетесь утром и все еще голодны.То есть ваш последний прием пищи или перекус был вчера вечером, а вы еще не позавтракали.

Американская диабетическая ассоциация заявляет, что уровень глюкозы в крови для большинства людей с диабетом составляет от 80 до 130 мг / дл при тестировании перед едой. Ваш врач может сказать вам вашу цель, если вы не уверены. Все, что превышает 130 мг / дл или любое другое максимальное значение, указанное вашим врачом, является высоким утренним сахаром в крови или утренней гипергликемией.

Причины повышенного уровня сахара в крови по утрам

---

Знание причины повышенного утреннего сахара в крови поможет вам понять, что происходит, и подскажет, что с этим делать.

1: Феномен рассвета

По данным Mayo Clinic, явление рассвета может происходить среди людей с диабетом из-за естественного предрассветного повышения уровня контррегулирующих гормонов. Это гормоны, которые «противодействуют» действию инсулина, повышая уровень сахара в крови. Глюкагон, кортизол, гормон роста и адреналин или адреналин являются контррегулирующими гормонами.

Высокий уровень сахара в крови может быть связан с феноменом рассвета, если вы проверяете уровень сахара в крови между 2 и 3 часами.м. на несколько ночей и это нормально. Согласно исследованию, опубликованному в Pubmed, если у вас низкий уровень сахара в крови посреди ночи перед повышением его утром, вы можете испытывать другое состояние, называемое эффектом Сомоги.

2: Эффект отскока

Эффект отскока возникает, когда низкий уровень сахара в крови за ночь «восстанавливается», а высокий уровень сахара в крови, который вы обнаруживаете утром, является результатом того, что ваше тело компенсирует это падение повышением уровня глюкозы в крови.Как ни странно, это часто связано с причинами высокого уровня глюкозы в крови, такими как слишком много углеводов поздно ночью, отсутствие физической активности или недостаток инсулина.

Высокий уровень сахара в крови может быть связан с эффектом отскока, если вы проверяете уровень сахара в крови между 2 и 3 часами ночи в течение нескольких ночей, и он низкий или находится в пределах гипогликемического диапазона.

3: Недостаточно лекарства

Большинство людей с диабетом принимают лекарства для снижения уровня глюкозы в крови. Имеет смысл взглянуть на препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, такие как инсулин, метформин и другие, только если вы видите высокие значения по утрам.

Высокий уровень сахара в крови может быть связан с недостаточным количеством лекарств, если вы проверяете уровень сахара в крови между 2 и 3 часами утра в течение нескольких ночей, и он высок, и вы не ели обед с высоким содержанием углеводов или поздний перекус. Согласно исследованию, опубликованному в Diabetes Care, для лечения явления рассвета может потребоваться инсулин, а не только пероральные препараты.

4: Поздний ужин или закуска перед сном с углеводами

Углеводы повышают уровень глюкозы в крови. Большое количество углеводов, особенно употребление в пищу поздно вечером, может привести к утренней гипергликемии.Углеводы содержатся в хлебе, макаронах, рисе, картофеле, сладостях, фруктах и ​​многих других продуктах, как объясняет Гарвардская школа общественного здравоохранения. Несколько порций во время еды или позднего перекуса могут привести к устойчивому повышению уровня глюкозы в крови в течение ночи и утром, особенно если пищеварение идет медленно.

Высокий уровень сахара в крови может быть связан с поздним ужином или перекусом перед сном с углеводами, если вы проверяете уровень сахара в крови между 2 и 3 часами ночи в течение нескольких ночей, и он находится в пределах допустимого диапазона, но немного выше нормы, или если он высок и вне досягаемости.

Что вы можете сделать с повышенным уровнем сахара в крови по утрам?

---

Что делать с повышенным уровнем сахара в крови по утрам, зависит от того, как часто вы его видите и каковы причины. Важно предпринять шаги для решения проблемы высокого уровня глюкозы в крови, потому что постоянно высокие утренние значения могут указывать на повышение значений A1C и более высокий риск осложнений диабета.

Это несколько возможных стратегий, позволяющих снизить высокое утреннее артериальное давление.

• Повышение физической активности, в том числе после полудня или вечером.
• Ограничьте количество углеводов, которые вы едите за обедом или перед сном, до 30–45 граммов, например 2 ломтика хлеба, кусок фруктов и ½ стакана овсянки или стакан макаронных изделий.
• Регулировка времени и / или дозы инсулина или других лекарств.
• Смена лекарства.

Ваш врач может помочь вам решить, как достичь высоких значений утреннего уровня глюкозы в крови. Никогда не безопасно менять лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Ищете программу профилактики диабета?

Вы можете иметь право на жаворонок — бесплатно для вас.Узнай за 1 минуту!

Начать викторину

Вы можете иметь право на участие в программе профилактики диабета — бесплатно для вас

Пройдите двухминутную викторину, чтобы узнать, имеете ли вы право на Lark

. Начать мою викторину

Чем может помочь жаворонок

---

Диабет жаворонков может обеспечить дополнительную поддержку для снижения высокого уровня сахара в крови по утрам и поддержания уровня сахара в крови в пределах целевого диапазона в остальное время.Персонализированная программа обучения включает напоминания о приеме лекарств и отслеживание измерений уровня глюкозы в крови, чтобы вы могли проверить свою историю и увидеть, как вы себя делали с уровнем глюкозы в крови утром и в другое время дня.

Lark помогает с инструктажем по снижению веса, здоровому питанию для снижения уровня сахара в крови и повышению физической активности с помощью советов, журналов и актуальных идей для формирования здоровых привычек, которые так же важны для управления диабетом, как и прием ваших лекарств.Вы можете общаться со своим тренером Lark в любое время через свой смартфон.

Высокий уровень сахара в крови по утрам может стать неожиданностью, если вы думаете, что делаете все правильно для своего диабета, но это может быть признаком того, что есть возможности для улучшения. После небольшого устранения неполадок и некоторой помощи врача вы сможете снизить уровень глюкозы в крови по утрам и контролировать уровень сахара в крови и в остальное время. Жаворонок от диабета может поддержать ваши усилия по выработке здоровых привычек, которые навсегда контролируют уровень глюкозы в крови.

Управление утренним максимальным уровнем сахара в крови | Центр диабета

Если у вас диабет 1 или 2 типа, утренний высокий уровень сахара в крови может быть вызван несколькими причинами. Но с небольшой детективной работой и с помощью вашей бригады по лечению диабета вы можете изолировать причину и предпринять шаги для ее устранения. Вот три распространенных сценария:

1. Феномен рассвета

Это происходит ночью, когда вы спите, и организм вырабатывает гормоны стресса.Это явление обычно происходит между 3 и 8 часами утра и включает гормон роста, кортизол и адреналин, которые запускают производство и высвобождение глюкозы из печени. Конечным результатом этого химического каскада является повышение уровня сахара в крови.

«Эти гормоны созданы для того, чтобы мы просыпались и двигались по утрам», — говорит эндокринолог Рене Амори, доктор медицины, доцент кафедры эндокринологии Медицинского колледжа Дрексельского университета в Филадельфии. Хотя каждый человек испытывает эти естественные изменения уровня гормонов, у людей с диабетом организм может не адаптироваться должным образом.Это может привести к повышению уровня сахара в крови в начале дня. Тестирование на повышенный уровень сахара в крови в первый раз утром — один из способов диагностировать диабет 2 типа.

2. Эффект Сомоги

Высокие утренние показания также могут быть вызваны эффектом Сомоги, ответной реакцией, которая возникает, когда организм чрезмерно компенсирует реакцию на низкий уровень сахара в крови в ночное время. Если вы принимаете вечером препараты, снижающие уровень сахара в крови, такие как инсулин, это может вызвать у вас гипогликемическую реакцию во время сна, и ваше тело будет выделять эти гормоны стресса, что приведет к повышению уровня сахара в крови. утро.

Если это способствует высокому уровню сахара в крови по утрам, говорит доктор Амори, у вас могут возникнуть симптомы гипогликемии, которые могут разбудить вас посреди ночи, включая головную боль и чрезмерное потоотделение. Вы также можете испытывать трудности с пробуждением по утрам. Если ваш врач увеличивает количество вечерних лекарств от диабета, чтобы снизить уровень сахара в крови по утрам, но уровень сахара в крови продолжает расти, возможно, вы испытываете эффект Сомоджи.

3. Снижение уровня инсулина

Третья распространенная причина высокого уровня сахара в крови по утрам — это уменьшение количества инсулина, что означает, что уровень инсулина снижается и больше не контролирует уровень сахара в крови.В результате вы просыпаетесь с повышенным уровнем чтения.

Выявление причины повышенного уровня сахара в крови по утрам

Хотя все три наиболее вероятные причины повышенного уровня сахара в крови по утрам можно лечить, сначала вы должны знать, какая из них является источником вашего состояния. «Если вы не уверены, вам, возможно, придется сделать несколько неудобный шаг — проснуться, чтобы проверить уровень сахара в крови в середине вашего режима сна (например, в 3 часа ночи, если вы ложитесь спать в 11 часов вечера)», — предполагает Амори.Вот почему:

• Постоянный уровень сахара в крови с момента сна до 3 часов ночи, а затем повышение указывает на феномен рассвета.
• Низкий уровень сахара в крови в 3 часа ночи предполагает эффект Сомоги.
• Уровень сахара в крови, который повышается перед сном до 3 часов ночи, а затем становится еще выше, когда вы просыпаетесь, вероятно, из-за снижения уровня инсулина.

Использование глюкометра непрерывного действия позволяет получать эту информацию, не просыпаясь для нее. «Эти мониторы потенциально помогают определять закономерности и степень высокого и низкого уровня сахара в крови», — объясняет Амори.

Лечение повышенным уровнем сахара в крови по утрам

Повышенный уровень сахара в крови по утрам «может быть трудно вылечить», — признает Амори, но с помощью вашей медицинской бригады вы можете попробовать разные подходы. Поговорите с врачом об этом стратегии:

Отрегулируйте помпу. Если вы регулярно тестируете высокие уровни и используете инсулиновую помпу, вы можете запрограммировать ее, чтобы помочь контролировать свои утренние максимумы.

Проверяйте уровень сахара в крови перед сном. Конечно, у многих людей наблюдается повышенный уровень сахара в крови по утрам после приемлемого уровня сахара в крови перед сном.Тем не менее, «не ложитесь спать с высоким уровнем сахара в крови», — предостерегает Амори.

Примите базальный инсулин. Прием базального инсулина перед сном может помочь, но не забудьте обсудить с врачом любые изменения в дозировке, прежде чем попробовать.

Отрегулируйте лекарство. Если на самом деле ваш высокий уровень сахара в крови утром является ответной реакцией на низкий уровень сахара в крови во время сна, вам может потребоваться изменить дозу любого лекарства, которое вы принимаете вечером, которое может вызывать низкий уровень сахара в крови.Поговорите со своим врачом о том, следует ли скорректировать график приема лекарств для лечения утренних пиков.

Ешьте полезный перекус перед сном. Для тех, кто испытывает эффект Сомоджи, полезная смесь белков и углеводов может помочь предотвратить «американские горки» от сахара в крови в ночное время. Амори советует проконсультироваться с диетологом, если вы не знаете, как включить перекус перед сном в свой ежедневный рацион.

Увеличьте физическую активность. Физическая активность в течение дня может помочь вам в целом более эффективно контролировать уровень сахара в крови.Если ваш диабет лечится инсулином или вас беспокоит низкий уровень сахара в крови, узнайте, как безопасно выполнять упражнения, прежде чем увеличивать свою физическую активность.

Высокий уровень сахара в крови по утрам вызывает беспокойство, особенно если он случается регулярно и мешает достижению ваших целей по сахару в крови. Но принятие мер по устранению этих утренних пиков может улучшить ваше общее лечение диабета и предотвратить связанные с ним осложнения.

Коррекция утреннего пика сахара в крови — узнайте причины этих скачков и способы их лечения

Ноябрь 2012 Выпуск

Коррекция утреннего пика сахара в крови — узнайте причины этих скачков и способы их лечения
Джудит К.Thalheimer, RD, LDN
Сегодняшний диетолог
Vol. 14 № 11 стр. 18

Джилл расстроена. Кажется, что ее диабет 1 типа выходит из-под контроля, и она приходит к вам в офис в бессознательном состоянии. Она говорит, что все делает правильно: считает углеводы, принимает инсулин по назначению, контролирует уровень глюкозы в крови четыре раза в день.

Просмотр журналов анализов Джилл и последних анализов крови подтверждает наличие проблемы.У нее гемоглобин A1c = 9,2, а уровень глюкозы в крови — повсюду. У нее нормальные показатели перед сном, но невероятно высокие по утрам. Недавно ее врач увеличил ночную дозу базального инсулина, чтобы нейтрализовать утренние максимумы, но сейчас все кажется хуже, чем когда-либо. Болюс для завтрака кажется неэффективным, и высокий уровень глюкозы в крови сохраняется до полудня.

«Колебания сахара в крови могут очень расстраивать», — говорит Эйлин М.Стёрнер, РД, LDN, CDE, BC-ADM. «РД могут сыграть важную роль, помогая пациентам разобраться в таких проблемах, как утренние максимумы. Работа с пациентами для сбора необходимых данных и содействие обмену этими данными с поставщиком медицинских услуг, который занимается их диабетом, может изменить их жизнь ».

Гипергликемия
При диабете 1 типа поджелудочная железа больше не может обеспечивать стабильную дозу базального инсулина, которая поддерживает стабильный уровень сахара в крови между приемами пищи, или болюсное высвобождение инсулина, которое управляет усвоением глюкозы после еды.Пациенты должны принимать базальный инсулин, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови натощак, и болюсный инсулин, чтобы соответствовать потреблению углеводов и корректировать максимумы.

Основной причиной гипергликемии при диабете 1 типа является потребление углеводов, которое не соответствует болюсному введению инсулина. Возможно, Джилл занижает количество потребляемых ею углеводов, неправильно вводит инсулин или использует инсулин с истекшим сроком годности.

Утренние максимумы заставили врача Джилл заподозрить, что ее доза базального инсулина слишком мала, чтобы контролировать ее уровень глюкозы за ночь.Хотя увеличение дозы в этом случае не помогло, слишком низкий уровень базального инсулина является возможной причиной гипергликемии.
Напряжение на теле также может привести к гипергликемии. Была ли Джилл травмирована или заболела, или она недавно начала агрессивный режим физических упражнений? Если эти сценарии исключены, причина ее утренних пиков и отсутствия контроля может быть, как она утверждает, биологической.

Эффект рассвета
В предрассветные часы у многих людей происходит выброс гормонов, регулирующих деятельность организма.Эти гормоны, такие как гормон роста человека (HGH), помогают в росте, поддержании и восстановлении нашего тела во время сна. Они также делают мышечную ткань и печень более устойчивыми к воздействию инсулина, а это означает, что для поддержания нормального уровня глюкозы в крови требуется больше инсулина. Если инсулина недостаточно для противодействия резистентности, возникает утренняя гипергликемия.

Кэрролл и Шаде определяют клинически значимый эффект рассвета как повышение уровня глюкозы в крови более чем на 10 мг / дл или повышение потребности в инсулине не менее чем на 20% от ночного надира.1 Согласно этому определению, их обзор показал, что примерно 54% ​​пациентов с диабетом 1 типа и 55% пациентов с диабетом 2 типа испытывают эффект рассвета1.

Завтрак обычно нейтрализует действие гормонов раннего утра, возвращая нормальный уровень сахара в крови. Пациентам, у которых ярко выражен эффект рассвета, может потребоваться переход на ночной базальный инсулин. Прием базальной дозы на ночь перед сном, а не после ужина, может помочь предотвратить снижение уровня инсулина в утренние часы.Можно рассмотреть возможность перехода с базального инсулина длительного действия на инсулин, рассчитанный на достижение пика ранним утром (например, НПХ). Инсулиновая помпа предлагает гибкость дозирования, которая может отвечать конкретным повышенным потребностям пациента в утреннем инсулине.

Эффект Сомоги
Другой физиологической причиной утренней гипергликемии является эффект Сомоги. Это явление, также известное как обратная гипергликемия или постгипогликемическая гипергликемия, вызванная инсулином, названо в честь покойного Майкла Сомоги, доктора философии, бывшего профессора биохимии Вашингтонского университета и Еврейской больницы Сент-Луиса, который впервые описал его в статье 1938 года, опубликованной в Еженедельный вестник Санкт-Петербурга.Медицинское общество Луи 900 22.

В то время как эффект рассвета возникает естественным образом у некоторых людей, эффект Сомоджи вызывается введением чрезмерного количества инсулина. Слишком большое количество базального инсулина перед сном вызывает падение сахара в крови пациента за ночь. Если уровень сахара в крови достигает опасно низкого уровня, организм реагирует экстренным выбросом противорегулирующих гормонов, которые повышают уровень глюкозы в кровотоке. Пациент спасен от диабетической комы или смерти, но просыпается с гипергликемией.Противорегулирующие гормоны продолжают циркулировать в организме в течение всего утра, вызывая резистентность к инсулину, которая сохраняется во время завтрака, а у некоторых пациентов даже во время обеда. Озадаченные пациенты обнаруживают, что их болюс на завтрак (и, возможно, на обед) не снижает уровень сахара в крови.

Эффект Сомоджи — редкая причина утренней гипергликемии. Таким образом, на это легко не обращать внимания. Пациентам кажется нелогичным, что слишком много инсулина может вызвать гипергликемию.Врач Джилл логично увеличил ночную дозу базального инсулина, пытаясь исправить ее утренние максимумы. Джилл обнаружила, что ее максимумы не улучшились и что ее показатели оставались высокими в течение всего утра, несмотря на попытки исправить их болюсным инсулином.

В поисках ответов
Итак, как мы можем помочь Джилл и таким пациентам, как она, найти причину их утреннего пика? Главное — отслеживать уровень глюкозы в крови в течение ночи. Если ночное и утреннее числа находятся в пределах 30 пунктов друг от друга, доза базального инсулина является подходящей.Устойчивое падение уровня глюкозы в крови более чем на 30 пунктов указывает на то, что доза, вероятно, слишком высока. Устойчивый рост уровня глюкозы в крови более чем на 30 пунктов указывает на то, что доза, скорее всего, слишком мала. Если уровни глюкозы в крови стабильны в течение ночи, а затем значительно повышаются в предрассветные часы, пациенты испытывают эффект рассвета. Если уровень сахара в крови падает за ночь до ниже 70, а затем резко повышается, пациенты испытывают эффект Somogyi, и их ночную дозу базального инсулина необходимо уменьшить.

Чтобы получить полную картину того, что происходит в ночное время, пациенты должны проверять уровень сахара в крови перед сном, по крайней мере, дважды за ночь (2 часа ночи и 4 часа ночи работают хорошо) и утром перед завтраком. Эксперты рекомендуют выбрать для тестирования три ночи, чтобы результаты были точными. Ночи не обязательно должны быть последовательными и должны быть в те дни, когда пациент чувствует себя хорошо, не планирует заниматься физическими упражнениями между обедом и отходом ко сну, а через четыре-шесть часов после обеда у него уровень сахара в крови составляет 100 единиц.Рекомендуется обед с низким содержанием жира; Следует избегать перекусов, богатых углеводами, между ужином и сном. Пациенты должны представить результаты анализов врачу, лечащему их диабет. Им не следует пытаться корректировать дозировку базального инсулина.

«Никому не нравится больше уколов пальцами, — говорит Стёрнер, — и они определенно не хотят вставать посреди ночи, чтобы сделать это. Это настолько важно, что мы подчеркиваем для пациентов ценность всех этих тестов.Показатели сахара в крови — это не просто то, о чем нужно сообщать врачу. Это инструменты, позволяющие понять, что происходит с их сахаром в крови. Тестирование — действительно важный компонент в их стремлении обрести контроль над своим диабетом ».

Стурнер также отмечает, что непрерывный мониторинг уровня глюкозы, недавний прогресс в технологии, позволяющий круглосуточно контролировать уровень сахара в крови, помогает некоторым пациентам избежать этой обременительной, но потенциально меняющей жизнь последовательности тестов.

— Джудит К. Тальхаймер, RD, LDN, внештатный писатель по вопросам питания и общественный педагог.

Артикул
1. Кэрролл М.Ф., Шаде Д.С. Возвращение к феномену рассвета: значение для терапии диабета. Endocr Pract . 2005; 11 (1): 55-64.

суточных колебаний глюкозы в плазме натощак: значение для диагностики диабета у пациентов, обследованных во второй половине дня | Диабет | JAMA

Контекст Текущие диагностические критерии диабета основаны на уровне глюкозы в плазме уровни в образцах крови, полученных утром после ночного голодания, с значение 7.0 ммоль / л (126 мг / дл) или более указывает на диабет. Однако многие во второй половине дня пациенты приходят на прием к врачу. Потому что глюкоза плазмы уровни выше утром, неясно, соответствуют ли эти диагностические критерии можно применять пациентам, которые проходят обследование на диабет во второй половине дня.

Цели Задокументировать суточные колебания уровня глюкозы в плазме натощак у взрослых не страдает диабетом, и проверить применимость к дневному обследованию пациенты с текущими диагностическими критериями диабета.

Дизайн, условия и участники Анализ данных Третьего национального здравоохранения США по населению и обследование питания (1988-1994 гг.) для участников в возрасте 20 лет. или старше, у которых не было ранее диагностированного диабета, которые были распределены случайным образом на утренние (n = 6483) или дневные (n = 6399) экзамены и кто голодал перед забором крови.

Основные показатели результатов Уровни глюкозы в плазме натощак утром по сравнению с участниками дневного обследования; диагностическая ценность диабета для участников дневного обследования.

Результаты Утренняя и дневная группы не различались по возрасту, индексу массы тела, соотношение талии и бедер, индекс физической активности, уровень гликозилированного гемоглобина, и другие факторы. Средние (SD) уровни глюкозы в плазме натощак были выше в утренняя группа (5,41 [0,01] ммоль / л [97,4 {0,3} мг / дл]), чем днем группа (5,12 [0,02] ммоль / л [92,4 {0,4} мг / дл]; P <0,001). Следовательно, распространенность участников дневного обследования с плазмой натощак уровень глюкозы 7.0 ммоль / л (126 мг / дл) или больше было вдвое меньше, чем у участников утром осмотрел. Диагностическое значение глюкозы в плазме натощак для осмотренных во второй половине дня участники, которые привели к такой же распространенности диабета, как и при утреннем обследовании участников составляла 6,33 ммоль / л (114 мг / дл) или больше.

Выводы Наши результаты показывают, что если текущие диагностические критерии диабета применяется к пациентам, осмотренным днем, примерно в половине случаев недиагностированного диабета у этих пациентов будет пропущено.

В современных рекомендациях по диагностике диабета особое внимание уделяется измерению глюкозы плазмы натощак ¹ и основаны на исследования уровня глюкозы в плазме, измеренные утром после ночного голодания не менее 8 часов. Тем не менее, многие пациенты проходят прием к врачу. днем в неопределенном состоянии голодания; кроме того, глюкоза плазмы наблюдается повышение утром. ^{2 , 3} Таким образом, неясно, могут ли существующие диагностические критерии диабета Применять пациентам, осмотренным в дневное время.Мы исследовали эту проблему в большом популяционном обследовании взрослых, у которых нет данных о диабете.

Третье национальное обследование здоровья и питания (NHANES III) ⁴ проводилось в период с 1988 по 1994 год и включало репрезентативная выборка населения США. Участники были опрошены для социально-демографической информации, истории болезни и характеристик образа жизни, затем случайным образом назначали на утреннее или дневное обследование, которое включало антропометрические измерения и флеботомия.Назначенные на утро обследованию было предложено не есть и не пить ничего, кроме воды, после 20:30 за день до экзамена. Те, кого обследовали в полдень попросили позавтракать, но не есть и не пить ничего, кроме воды после 7:30 дня обследования. Те, кого обследовали ближе к вечеру попросили пообедать, но не есть и не пить ничего, кроме воды после 11:30.

В опросе приняли участие 18 825 человек в возрасте от 20 лет и старше.Мы исключили те, у кого ранее был диагноз диабета или были беременны (n = 1827), сделали не измеряли уровень глюкозы в плазме (n = 2288) или присутствовали на обследовании сеанс, отличный от того, к которому они были назначены (n = 617), а также утренние испытуемые, которые голодали менее 8 часов, и дневные испытуемые, которые голодал менее 4 часов (n = 1211). Среднее время голодания для обследованных утром (n = 6483) — 13,5 часа; 82% голодали от 12 до 16 часов. Среднее время голодания для обследованных днем ​​(n = 6399) составляло 7 человек.0 часы; 76% голодали от 4 до 10 часов.

Образцы крови утром и днем ​​были собраны и обработаны одинаково. Цельную кровь собирали в вакуумные пробирки, содержащие оксалат калия и фторид натрия и сразу центрифугируют при 1500 г в течение 10 минут. Плазма была заморожена при -70 ° C до анализа. Плазма уровень глюкозы измеряли с использованием эталонного метода гексокиназы (Roche Diagnostics, Монклер, Нью-Джерси). Коэффициент вариации для этого метода равнялся 1.6% при концентрация глюкозы 5,5 ммоль / л (100 мг / дл) и 1,8% для концентрации глюкозы 27,8 ммоль / л (500 мг / дл). Уровни глюкозы в плазме натощак использовались для определения недиагностированный диабет (≥7,0 ммоль / л [126 мг / дл]) и нарушение глюкозы натощак (6,1-6,9 ммоль / л [110-125 мг / дл]). ¹

Статистический анализ проводился с использованием SAS (Институт SAS, Кэри, США). NC) с весами выборки обследования. Были рассчитаны критерии статистической значимости. с использованием SUDAAN (Институт Исследовательского Треугольника, Парк Исследований Треугольника, Северная Каролина).Средства сравнивались с использованием двухсторонних тестов t . Тенденции были протестировано с использованием линейной регрессии с непрерывными значениями для независимых переменные. Уровень глюкозы натощак был логарифмически трансформирован из-за ее асимметричного распределения. Протокол был рассмотрен и одобрен институциональным наблюдательным советом Национальный центр статистики здравоохранения, и было получено информированное согласие от всех участников.

Субъекты, обследованные утром и днем, были одинакового возраста, пол, раса, наличие у родителей диабета, индекс массы тела, соотношение талии и бедер, физическая активность, курение, употребление алкоголя, образование, прием лекарств которые могут повлиять на уровни глюкозы и уровни гликозилированного гемоглобина (Таблица 1).

Средние (SD) уровни глюкозы в плазме натощак были выше в утренней группе (5,41 [0,01] ммоль / л [97,4 {0,3} мг / дл]), чем в дневной группе (5,12 [0,02] ммоль / л [92,4 {0,4} мг / дл]; P <0,001). Голодание уровень глюкозы в плазме был самым высоким у обследованных рано утром и снизился в течение всего утра (тест на тенденцию, P <0,001) (Рисунок 1). Дневная глюкоза натощак значения были более стабильными и были аналогичны уровням поздним утром ( P =.57). Продолжительность голодания (утром> 8 часов; днем> 4 часов) была не важный фактор. У утренних испытуемых наблюдалось незначительное увеличение в среднем глюкозы плазмы от 5,38 ммоль / л (97,0 мг / дл) у тех, кто голодал 8 через 12 часов до 5,40 ммоль / л (97,3 мг / дл) у тех, кто голодал 16 часов или больше. У послеобеденных испытуемых наблюдалось клинически незначительное снижение с 5,13 ммоль / л (92,5 мг / дл) у тех, кто голодал от 4 до 8 часов, до 5,06 ммоль / л (91,2 мг / дл) у тех, кто голодал 12 часов и более.

Уровень глюкозы в плазме натощак повышался с возрастом, но у утренних испытуемых более высокие значения глюкозы в любом возрасте по сравнению с участниками после обеда, с общая средняя разница 0,28 ммоль / л (5,0 мг / дл) ( P <0,001). Следовательно, преобладание глюкозы у пациентов во второй половине дня значения, указывающие на диабет (1,4%), были вдвое меньше, чем у утренних испытуемых (2,8%). Преобладание значений глюкозы, указывающих на снижение уровня глюкозы натощак во второй половине дня предметы (2.6%) было на треть меньше, чем у утренних испытуемых (7,4%). Не было статистически значимая тенденция по возрасту в этих коэффициентах распространенности заболеваний ( P > 0,50), хотя распространенность обоих состояний заметно увеличивается с возрастом. Например, среди лиц в возрасте 60 лет и старше распространенность недиагностированного диабета у утренних испытуемых составляла 7,0%; у пациентов после обеда преобладали пациенты с глюкозой в плазме натощак уровень 7,0 ммоль / л (126 мг / дл) или выше был всего 3.5%.

Потому что утренняя и дневная группы были практически идентичны, за исключением для глюкозы в плазме натощак можно ожидать, что распространенность диабета также будет идентичным в 2 группах. Мы использовали эту функцию для определения значения глюкозы, которые могут быть диагностическими при диабете и нарушении голодания глюкоза в послеобеденных предметах. Согласно текущим диагностическим критериям, выведенные от субъектов, обследованных утром, уровень глюкозы в плазме натощак отличал диабетик от недиабетиков — 7.0 ммоль / л (126 мг / дл). В NHANES III, это соответствует 97,2-му процентилю глюкозы в плазме натощак (диабет распространенность 2,8%). Для послеобеденных предметов значение 97,2-го процентиля для уровень глюкозы натощак составлял 6,33 ммоль / л (114 мг / дл). Аналогичным образом диагностическая ценность для снижения уровня глюкозы натощак (6,11 ммоль / л [110 мг / дл]) у утренних субъектов соответствует 89,8-м процентилю; это значение в послеобеденных предметах было 5,66 ммоль / л (102 мг / дл).

Как установлено для глюкозы, средний уровень инсулина в сыворотке крови и C-пептида были значительно выше у испытуемых, обследованных утром (61.9 пмоль / л и 0,696 нмоль / л соответственно) по сравнению с обследованными днем (56,3 пмоль / л и 0,635 нмоль / л) ( P <0,001 для обоих аналиты).

Эти данные национальной репрезентативной выборки взрослых демонстрируют что существуют клинически значимые различия в уровне глюкозы в плазме натощак уровни между испытуемыми, обследованными утром и днем. Мы оцениваем что значения глюкозы, указывающие на диабет, у пациентов, обследованных во второй половине дня должно быть полностью 0.На 67 ммоль / л (12 мг / дл) ниже текущего диагностического критерия 7,0 ммоль / л (126 мг / дл) или больше. Если применялся текущий критерий для послеобеденных пациентов примерно половина случаев недиагностированного диабета будет скучать в этой группе. Действительно, из-за постоянного снижения поста уровень глюкозы в плазме в течение всего утра, даже разница между 8:00 и Значения глюкозы в 10 часов утра могут быть значительными.

Многие пациенты в амбулаторном учреждении осматриваются днем, и этих пациентов можно попросить голодать не менее 4 часов перед тестированием. при сахарном диабете.Независимо от времени суток, когда пациенты проходят обследование, врачи необходимо подтвердить диагноз повторным тестированием в другой день. Для тех Первоначально тест был проведен во второй половине дня, может быть рекомендован подтверждающий утренний тест.

Повышение уровня глюкозы натощак и потребности в инсулине рано утром («феномен рассвета») наблюдались у пациентов с диабетом ² и у некоторых ^{3 , 5 , 6} но не все, ^{7 -9} исследования недиабетиков.Ночное повышение уровня гормона роста и ранним утром увеличение секреции кортизола было исследовано в качестве факторов к этому явлению. ^{10 -13} Наши данные показывают более высокие уровни глюкозы в плазме, сывороточного инсулина и сывороточного инсулина натощак. сывороточный пептид C у утренних испытуемых свидетельствует о существовании феномен рассвета у субъектов, не страдающих диабетом.

1. Экспертный комитет по диагностике и классификации сахарного диабета.Отчет Экспертной комиссии по диагностике и классификации сахарного диабета. Уход за диабетом. 1997; 20: 1183-1197. Google Scholar2. Болли ГБ, Герих Дж. Э. «Феномен рассвета»: обычное явление у инсулинозависимых и инсулинозависимый сахарный диабет. N Engl J Med. 1984; 310: 746-750.Google Scholar 3. Bolli GB, De Feo P, De Cosmo S. и другие. Демонстрация феномена рассвета на нормальных людях-добровольцах. Диабет. 1984; 33: 1150-1153. Google Scholar4.Харрис М.И., Flegal KM, Cowie CC. и другие. Распространенность диабета, нарушение глюкозы натощак и нарушение глюкозы толерантность у взрослых в США: Третий национальный экзамен по здоровью и питанию Обзор, 1988–1994 годы. Уход за диабетом. 1998; 21: 518-524.Google Scholar 5. Шмидт М.И., Лин QX, Гвинн Дж. Т., Джейкобс С. Повышение периферического инсулина ранним утром натощак: свидетельство рассвета феномен при отсутствии диабета. Уход за диабетом. 1984; 7: 32-35.Google Scholar6.Arslanian S, Ohki Y, Becker DJ, Drash AL.Демонстрация феномена рассвета у нормальных подростков. Horm Res. 1990; 34: 27-32.Simon C, Brandenberger G, Follenius M. Отсутствие феномена рассвета у нормальных субъектов. J Clin Endocrinol Metab. 1988; 67: 203-205.Google Scholar 8. Маурас Н., Рогол А.Д., Кларк В.Л. Неспособность обнаружить «феномен рассвета» у недиабетических субъектов с заметно различаются паттерны ночной секреции гормона роста. J Clin Endocrinol Metab. 1986; 62: 975-979. Google Scholar 9.Марин Г., Роуз С.Р., Кибариан М., Барнс К., Кассорла Ф. Феномен отсутствия рассвета у нормальных детей и подростков. Уход за диабетом. 1988; 11: 393-396. Google Scholar 10. Кэмпбелл П.Дж., Болли Г.Б., Крайер П.Е., Герих Дж. Э. Патогенез феномена рассвета у пациентов с инсулинозависимой сахарный диабет: ускоренное производство глюкозы и нарушение утилизации глюкозы из-за ночных скачков секреции гормона роста. N Engl J Med. 1985; 312: 1473-1479. Google Scholar, 11. Трампер Б.Г., Решке К., Моллинг Дж.Циркадные колебания потребности в инсулине при инсулинозависимом диабете mellitus: взаимосвязь между суточными изменениями потребности в инсулине и суточные показатели гормона роста, кортизола и глюкагона во время эугликемии. Horm Metab Res. 1995; 27: 141-147.Google Scholar, 12, Шин А.Дж., Ван Каутер Э. Роль времени суток и качества сна в модулировании регуляции глюкозы: клинические последствия. Horm Res. 1998; 49: 191-201.Google Scholar 13. Ван Каутер Э., Полонский К.С., Шин А.Дж.Роль суточной ритмичности и сна в регуляции уровня глюкозы в организме человека. Endocr Rev. 1997; 18: 716-738. Google Scholar .