Кардиолог: Гипертония — главная причина смертности на нашей планете — Российская газета
Европейские ученые обновили рекомендации по лечению гипертонии: теперь верхней границей нормы считаются значения 130 на 80. Раньше считалось 140 на 90. А народная медицина измеряла верхнюю границу так: 100 плюс возраст. Сообщение тут же вышло за рамки медицинского сообщества. Что естественно: количество гипертоников в мире за последние сорок лет удвоилось: ею страдают 1,1 миллиарда человек. Гипертония не только опасна сама по себе. Она — один из основных путей к инфарктам, инсультам. Новые рекомендации приняты на ежегодном форуме Европейского кардиологического общества и Европейского общества по лечению гипертонии в Мюнхене. С участником форума, входившим в его научный комитет, заместителем директора по научной работе Университетской клиники МГУ, членом-корреспондентом РАН Симоном Мацкеплишвили беседует обозреватель «РГ».
Симон, так что случилось?
Симон Мацкеплишвили: По сравнению с прежними — 2013 года — рекомендациями в новом руководстве несколько важных изменений.
Раньше, например, целью лечения было снижение артериального давления до показателей ниже 140 на 90 миллиметров ртутного столба. Теперь верхней границей нормы считаются значения 130 на 80.
Но эти цифры не едины для всех возрастов?
Симон Мацкеплишвили: Единых априори быть не может. Желательно, чтобы у пациентов моложе 65 лет показатели систолического («верхнего») давления были в пределах 120-129 мм рт. столба. У пациентов старше 65 лет прежде нормой считались значения систолического давления в пределах 140-150 мм. Теперь необходимо добиваться снижения этих показателей до 130-139 мм. Такие же показатели рекомендуются для людей старше 80 лет. И еще. В результате лечения значения нижнего давления у всех групп пациентов, независимо от степени риска и сопутствующих заболеваний, должны снижаться не до 90, как считалось прежде, а до 80 и ниже.
Почему такой интерес к новым подходам к диагностике и лечению гипертонии?
Симон Мацкеплишвили: Причин несколько.
Гипертония — главная причина смертности на нашей планете. Представленные на конгрессе результаты исследований показали: достижения в области контроля артериального давления (равно как и уровней холестерина, глюкозы, физической активности) далеки от желаемых.
Особую важность публикации данного документа придавал выпуск аналогичных рекомендаций американских коллег в 2017 году, подвергнувшихся значительной критике. Согласно американским критериям, около 49 процентов жителей США могут рассматриваться как пациенты с артериальной гипертензией. Соответственно, у докторов нет уверенности, что потенциальный вред, значительные расходы и сложность лечения оправдывают данное нововведение. В целом, новые европейские рекомендации менее агрессивные, чем американские, особенно для пожилых пациентов.
Нужно забыть про «рабочее» и «старческое» давление. Давление бывает нормальным или нет. Другого не дано
Критерием установления диагноза артериальной гипертензии в европейских рекомендациях остался уровень давления более 140/90 мм рт.
ст. (в американских рекомендациях — 130/80 мм рт. ст.). Это относится к давлению, измеренному на приеме у врача, при домашнем измерении в качестве критерия гипертензии сохранено давление более 135/85 мм рт. ст. Также возможно (и поощряется) измерение давления с использованием приборов длительного амбулаторного мониторирования, при этом средний пограничный уровень установлен как 130/80 мм рт. ст. Очень важно правильно измерять давление. Чему, кстати говоря, многие пациенты (и доктора) совершенно не обучены.
Подчеркивается важность изменения образа жизни как одного из краеугольных камней лечения артериальной гипертензии. У многих пациентов с начальной формой болезни одного этого оказывается достаточным для долговременной нормализации давления. Ограничение потребления соли, отказ от злоупотребления алкоголем, достаточное количество в рационе овощей и фруктов, снижение и поддержание нормальной массы тела, регулярные физические нагрузки, отказ от курения… Все это на самом деле может продлить жизнь.
Но при этом изменение образа жизни никак не повод для откладывания начала медикаментозной терапии у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
Важно уметь правильно измерять артериальное давление. Фото: depositphotos.com
А всесильная таблетка от гипертонии?
Симон Мацкеплишвили: Тут изменений не так много. Вернее, их почти нет. Список лекарств и их комбинаций остается прежним. Как говорил великий врач сэр Уильям Ослер: «У плохого врача двадцать лекарств на один диагноз, а хороший одним излечивает все болезни».
Очень важна роль самого пациента, соблюдение им рекомендаций и назначений врача. Ни одно, даже самое лучшее средство не будет работать, если его не принимать. Также важен и контроль артериального давления на фоне принимаемой терапии. Ведь низкое давление так же опасно, как и высокое. «Классические» симптомы вроде боли или тяжести в затылке, «прилива крови» или «внутреннего жара» не могут заменить измерение давления дома или на приеме у доктора.
Также нужно забыть про «рабочее» и «старческое» давление — как и свежесть осетрины в известном романе Михаила Булгакова. Давление бывает нормальным или нет. Другого не дано.
Важно, с моей точки зрения, уменьшение консерватизма в ведении пациентов пожилого и старческого возраста. Предложено ориентироваться не на хронологический (паспортный), а на биологический возраст. Мы же прекрасно знаем, что вокруг нас много как «40-летних стариков», так и «70-летних парней». У пожилых пациентов в хорошей физической форме, даже в возрасте 80 лет, гипотензивная терапия и изменение образа жизни рекомендуются при уровне систолического давление 160 мм рт. ст. Так же, при условии хорошей переносимости, лекарственную терапию можно рассмотреть и у ослабленных пожилых пациентов. Иначе говоря, никогда не поздно начинать лечение, продлевающее жизнь.
Почему именно Мюнхенский форум считается неким законодателем по гипертонии?
Симон Мацкеплишвили: Этот форум — наиболее крупное в мире научное мероприятие в данной области медицины.
Нынешний, например, собрал более 32 тысяч специалистов в области профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, специалистов смежных специальностей. Одно из основных направлений деятельности Европейского кардиологического общества — создание и регулярная публикация рекомендаций по тому или иному разделу кардиологии. В этом году таких документов было 4: по диагностике и лечению артериальной гипертензии, по заболеваниям сердечно-сосудистой системы при беременности, по кратковременной потере сознания и по реваскуляризации миокарда.
Российские кардиологи — гости или участники форума?
Симон Мацкеплишвили: Активные участники. И в этот раз многие наши соотечественники, в том числе и ваш покорный слуга, выступали с докладами, лекциями, участвовали в дебатах, представляли свои достижения.
Что нового, кроме рекомендаций по гипертонии, было представлено в Мюнхене?
Симон Мацкеплишвили: Результаты исследований, влияющих как на наше понимание фундаментальных основ и закономерностей тех или иных заболеваний, так и в корне меняющих практические подходы к диагностике и лечению сердечно-сосудистой патологии.
Многие данные были, мягко говоря, неожиданными, порой вступающими в противоречие с нашими предыдущими представлениями. Но дающие прочную основу для принятия важнейших решений касательно жизни и здоровья пациентов. Поэтому научный комитет старается включить в программу самые важные исследования, призванные решить актуальные проблемы, стоящие перед кардиологами всего мира.
Конгресс, называясь Европейским, по сути, всемирный: в его работе участвуют доктора практически из всех стран мира. Скажем, наибольшее число заявок на выступления и симпозиумы не первый год поступает из США, на втором месте уже несколько лет подряд — Япония.
Не станем вдаваться в детали представленных исследований и докладов. Но, на ваш взгляд, каков основной вывод нынешнего конгресса? Новые рекомендации по гипертонии?
Симон Мацкеплишвили: Основной? Роль врача в современной кардиологии становится все важней и ответственней. Именно врача, в нашем, российском, понимании этого слова. Не доктора с модным фонендоскопом — собирателя анализов и результатов обследований; не хирурга, порой не способного узнать пациента за пределами операционной; не специалиста по ультразвуковой или лучевой диагностике, не имеющего возможности поставить диагноз, несмотря на название своей специальности.
Именно врача, на которого возложена вся ответственность за принятие единственно правильного решения о тактике обследования, лечения и реабилитации пациента.
Оказалось, что использование большинства самых современных, уникальных, дорогих, «красивых» (а это тоже имеет значение) технологий и вмешательств ничем не лучше правильно назначенного лечения. И это крайне важное заключение! Ни стентирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца, ни абляция легочных вен при фибрилляции предсердий, ни даже устранение выраженной недостаточности митрального клапана с помощью специального устройства… Ничего не оказалось лучше так называемой «оптимальной медикаментозной терапии». И это лично мне нравится больше всего. Несмотря на то, что мне гораздо проще установить пациенту стент или сделать другую сложную процедуру.
Визитная карточка
Фото: Александр Корольков/РГ
Симон Теймуразович Мацкеплишвили родился в 1972 году в Кутаиси.
В 1994 году окончил Московскую медицинскую академию имени Сеченова.
В 1997-1999 годах прошел стажировку в Институте клинической физиологии Национального совета по научным исследованиям в итальянском городе Пиза. В 2001 году получил диплом европейского кардиолога.
Действительный член Европейского общества кардиологов, действительный член Американской коллегии кардиологов, член Европейской ассоциации эхокардиографии, член Американского эхокардиографического общества, член Американской ассоциации сердца, член президиума правления Российского кардиологического общества.
Автор и соавтор более 540 научных работ в области кардиологии в ведущих российских и международных изданиях.
С.Т. Мацкеплишвили заместитель директора по научной работе Университетской клиники МГУ имени Ломоносова, член-корреспондент РАН.
В области его научных интересов — изучение и применение инвазивных и неинвазивных методов оценки патологий сердечно-сосудистой системы, внедрение клеточных технологий в исследования сердца.
Жена Майя Борисовна, врач. Двое детей — 14-летний сын Давид и 12-летняя дочь Мария.
Как смартфон влияет на глаза? | Учеба и работа в Германии | DW
Эксперты из немецкого независимого информационно-просветительского общества Kuratorium Gut Sehen (KGS) подтверждают: продолжительная фиксация взгляда на компьютерных мониторах и телефонных дисплеях является огромной нагрузкой для нашего организма. Для мышц, для позвоночника, для психики. И особенно для глаз! Сотовые телефоны способствуют развитию близорукости, особенно — у детей и подростков.
Более 50 миллионов немцев, как указывает KGS, ежедневно проводят немалое время в интернете. Подростки и молодые люди в возрасте от 14 до 29 лет ежедневно сидят в сети как минимум 274 минуты. Это на 26 минут больше, чем еще три года назад. Число людей, вынужденных носить очки, в Германии увеличилось за эти три года, по данным KGS, на один миллион. Более трети немецких подростков уже страдают от близорукости. «Существенное ухудшение зрения стало обычным делом в наши дни», — констатирует заместитель управляющего директора KGS Керстин Крущинский (Kerstin Kruschinski).
Почему мы начинаем видеть хуже?
Человеческий глаз устроен так, что в нормальном режиме происходит постоянное переключение зрения с ближних целей на дальние. Когда мы слишком долго смотрим на дисплей мобильного телефона, мы вынуждаем наши глаза постоянно работать в режиме ближнего видения. Результат: близорукость.
Происходит это потому, что глаз не может постоянно упражняться в различении дистанций и настройке на различные расстояния. Но это еще не все. Чем ближе мы держим телефон перед нашими глазами, тем большую амплитуду движения приходится совершать глазному яблоку, чтобы направить зрачок в нужном направлении.
Когда человек смотрит вдаль, его глазные яблоки расположены по отношению друг к другу параллельно. Если мы смотрим какой-то объект вблизи, глазные яблоки начинают поворачиваться к центру, фокусируя наш взгляд на этом объекте. Чем ближе объект, тем больше приходится глазным яблокам поворачиваться внутрь. При чтении газеты мы обычно держим страницы на расстоянии 40 сантиметров от глаз, на работе между нами и компьютерным монитором — около 70 сантиметров.
Телефон и наши глаза разделяют в среднем всего лишь 20 сантиметров.
Как избежать проблем со зрением?
Последствия не заставляют себя ждать: сухие, покрасневшие глаза, снижение остроты зрения, светочувствительность. Другой проблемой является синий свет, опасный для человека. Это коротковолновый и высокоэнергетический диапазон видимого спектра выводит из строя «биологические часы» человека, вредит нервной системе, негативно сказывается на роговице и зрачке. Избежать его воздействия невозможно, потому что он является частью солнечного излучения. Однако наибольшую тревогу специалистов вызывает искусственный свет, исходящий от энергосберегающих ламп и экранов различных электронных устройств. Синий свет от дисплеев поражает сетчатку: непрерывная стимуляция внутренней оболочки глаза может привести к необратимым повреждениям.
Эксперты из общества Kuratorium Gut Sehen («попечители хорошего зрения») выяснили, что дети, которые меньше часа в день проводят на открытом воздухе, на 30 процентов чаще становятся близорукими, чем дети, которые играют на улице без электронных гаджетов более двух часов.
Так что же делать? Специалисты советуют выгонять отроков, липнущих к компьютерам и смартфонам, на свежий воздух, потому что под открытым небом и света больше, и возможности для тренировки глаз имеются самые разнообразные. Дома следует максимально сократить время блуждания ребенка по электронной сети. К сожалению, пока нет научно подтвержденных рекомендаций на счет того, как долго мы можем смотреть на дисплей без риска навредить своему здоровью. Поэтому пока девиз таков: чем меньше, тем лучше.
Смотрите также:
Какие очки носят немецкие хипстеры
Озорные очки в стиле ретро
Как правило, очки для хипстера — это своего рода стеб, возможность продемонстрировать свое ироническое отношение к действительности. Солнцезащитные очки с оправой из пластмассы, картона или папье-маше, да еще и с наносником, в настоящее время в абсолютном тренде. Это продемонстрировала и Неделя высокой моды в Берлине (на снимке).
Какие очки носят немецкие хипстеры
Очки ботаника
Прошли времена, когда человек в крупных очках ботаника слыл занудным чудаком и был объектом шуток и насмешек.
Сегодня такой аксессуар, способствующий созданию образа в стиле ретро, носят даже многие звезды Голливуда. На фото — участницы одного из фестивалей поп-музыки в Берлине.Какие очки носят немецкие хипстеры
Винтажные очки
Винтажные оправы — вне времени и моды. Они будут считаться стильными всегда. Такой аксессуар приятно носить еще и потому, что изготавливается он нередко из экологически безопасных материалов — как дерево или титан.
Какие очки носят немецкие хипстеры
Очки-клабмастеры
Аналоговая фотокамера и очки-клабмастеры с тонкой металлической оправой, усиленной сверху пластиковыми дугами, которые обеспечивают эффект двойных бровей. Эти ностальгические атрибуты воскрешают в памяти период конца 1960-х — начала 1970-х.
Какие очки носят немецкие хипстеры
Очки крупных габаритов
Крупногабаритные, закрывающие скулы очки в цветной оправе с плавными линиями — одна из самых актуальных форм сейчас.
Особенно хорошо они подойдут обладательнице ромбовидного лица и пухлых губ.Какие очки носят немецкие хипстеры
В белоснежном обрамлении
Верное цветовое решение в выборе очков сделает девушку еще более экстравагантной и привлекательной. В особом тренде у немецких модниц придающие загадочность крупные очки с темными стеклами в пластиковой белой оправе миндалевидной формы. На светловолосых девушках они смотрятся особенно выигрышно.
Какие очки носят немецкие хипстеры
На пол-лица
Немецким модницам полюбились и темные солнцезащитные очки на пол-лица в коричневой гамме. Самый главный их плюс, пожалуй, в том, что их обладательнице совсем не обязательно краситься.
Какие очки носят немецкие хипстеры
Умные очки
Стильный и функциональный гаджет — цифровые очки. Они наделены функциями смартфона и планшета, в них вмонтирована цифровая фото- и видеокамера. Это незаменимая вещица как на танцполе в ночном клубе, так и во время занятий виндсерфингом.
С их помощью можно запечатлевать самые крутые моменты. Цифровые очки — неотъемлемая составляющая «джентльменского набора» хипстера в будущем? А пока…Какие очки носят немецкие хипстеры
Очки-капли
Цифровые кочевники предпочитают такую модель. Очки с тоненькой каплевидной оправой из металла особенно подходят тем, у кого овальное лицо. Такая оправа подчеркнет скулы и сделает лицо более выразительным.
Какие очки носят немецкие хипстеры
С цветными заушниками
Еще один хит нынешнего сезона — прозрачные пластмассовые оправы. Они хорошо контрастируют и весело смотрятся с жесткими, широкими заушниками сиреневого, красного, бирюзового, желтого, зеленого цветов.
Автор: Наталия Королева
С их помощью можно запечатлевать самые крутые моменты. Цифровые очки — неотъемлемая составляющая «джентльменского набора» хипстера в будущем? А пока…(PDF) Renal arterial hypertension in children and adolescents: Causes, classification, diagnosis
48
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4)
ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGII I PEDIATRII, 2017; 62:(4)
5.
Flynn J.T., Daniels S. R., Hayman L.L., Maahs D.M.,
McCrindle B.W., Mitsnefes M. et al. Update: ambulatory
blood pressure monitoring in children and adolescents:
a scientific statement from the American Нeart Associa-
tion. Hypertension 2014; 63 (5): 1116-1135. DOI: 10.1161/
HYP.0000000000000007.
6. МКБ-10. Международная статистическая классифика-
ция болезней и проблем, связанных со здоровьем: Х пе-
ресмотр. Женева: ВОЗ; Медицина, 2003; 1: 698. [Interna-
tional statistical classification of diseases and problems related
to health: X revision. Geneva, WHO: Meditsina, 2003; 1: 698.
(in Russ)]
7. Длин В.В., Игнатова М.С. Артериальная гипертензия ре-
нального генеза у детей и подростков. Патогенез, диа-
гностика и лечение. М.: Оверлей. 2004;124. [Dlin V.V.,
Ignatova M.S. Arterial hypertension of renal origin in chil-
dren and adolescents. Pathogenesis, diagnosis and treatment.
M: Overlei 2004;124. (in Russ)]
8. Лучанинова В.Н., Агапов Е.Г. Механизмы формирования
артериальной гипертензии при хроническом пиелонеф-
рите у детей и подростков. Клинические и эксперимен-
тальные исследования. Владивосток: Дальнаука, 2003;
220. [Luchaninova V.N., Agapov E.G. Mechanisms of forma-
tion of arterial hypertension in chronic pyelonephritis in chil-
dren and adolescents. Clinical and experimental studies.
Klinicheskie i yеksperimental’nye issledovanijа. Vladivostok:
Dal’nauka, 2003; 220. (in Russ)]
9. Вялкова А.А. Хроническая болезнь почек. Оренбургский
медицинский вестник 2015; 3 (2): 42–51. [Vjаlkova A.A.
Chronic kidney disease. Orenburgskii medicinskii vestnik
2015; 3 (2): 42–51. (in Russ)]
10. Цыгин А.Н. Артериальная гипертензия у детей. Дет-
ская нефрология. Под ред. Э. Лойманна, А.Н. Цыгина,
А.А. Саркисяна. М: Литтерра 2010; 244–251.
[Cygin A.N.
Arterial hypertension in children. Detskajа nefrologijа.
Ye. Loimann, A.N. Cygin, A.A. Sarkisjаn (eds). Moscow:
Litterra, 2010; 244–251. (in Russ)]
11. Awazu M. Epidemiology of hypertension. Pediatric nephro-
logy. E.D. Avner, W.E. Harmon, P. Niaudet, N. Yoshikawa
(eds). Springer-Verlag: Berlin, Heidelberg 2009; 1459–1484.
12. Ingelfinger J.R. Etiology of childhood hypertension. In Com-
prehensive pediatric nephrology. D.E. Geary, F. Schaefer
(eds). Philadelphia: Mosby Inc, Elsevier Inc 2008; 665–675.
13. Trautmann A., Roebuck D.J., McLaren C.A., Brennan E.,
Marks S.D., Tullus K. Non-invasive imaging cannot replace
formal angiography in the diagnosis of renovascular hyperten-
sion. Pediatr Nephrol 2017; 32 (3): 495–502. DOI 10.1007/
s00467-016-3501-7.
14. Tullus K. Vascular hypertension in children. In Pediatric hy-
pertension.Clinical Hypertension and Vascular Diseases.
J.T. Flynn, J.R. Ingelfinger, R.J. Portman (eds). New York:
Springer Science+Bussines 2013; 367–377.
15. Sen P. K., Kinare S. G., Engineer S. D., Parulkar G.B.
The middle aortic syndrome. Brit Heart J 1963; 25: 610–618.
16. Tummolo A., Marks S.D., Stadermann M., Roebuck D.J.,
McLaren C.A., Hamilton G., Dillon M.J., Tullus K.
Mid-aortic syndrome: long-term outcome of 36 children.
Pediatr Nephrol 2009; 24(11):2225–2232. DOI: 10.1007/
s00467-009-1242-6.17.
17. Brewer E.D. Evaluation of Hypertension in Childhood Dis-
eases. In Pediatric nephrology. E.D. Avner, W.E. Harmon,
P. Niaudet, N. Yoshikawa (eds). Springer-Verlag: Berlin, Hei-
delberg 2009; 2: 1521–1540.
18. Castelli P.K., Dillman J.R., Kershaw D.B., Khalatbari S., Stan-
ley J.C., Smith E.A. Renal sonography with Doppler for de-
tecting suspected pediatric renin-mediated hypertension-is
it adequate? Pediatr radiol 2014; 44: 42–49.
DOI: 10.1007/
s00247-013-2785-z
19. Sethna C.B., Kaplan B.S., Cahill A.M., Velazquez O.C., Mey-
ers K.E. Idiopatic Mid-aortic syndrome in Children. Pediatr
Nephrol 2008; 23: 1135–1152. DOI:10.1007/s00467-008-
0767-4.
20. Комиссаров М.И., Тилуш М.А., Савенкова Н.Д., Борисо-
ва Н.А., Ильин А.С. Диагностика реноваскулярной ар-
териальной гипертензии у детей и подростков. Нефро-
логия 2014; 18 (3): 8–15. [Komissarov M.I., Tilush M.A.,
Savenkova N.D., Borisova N.A., Il’in A.S. Diagnosis of reno-
vascular hypertension in children and adolescents. Nefrologijа
2014; 18 (3): 8–15. (in Russ)]
21. Тилуш М.А., Комиссаров М.И., Савенкова Н.Д. Особен-
ности Mid-aortic-синдрома у детей. Нефрология 2015;
19 (3): 44–50. [Tilush M.A., Komissarov M.I., Saven-
kova N.D. Features Mid-aortic syndrome in children.
Nefrologijа 2015; 19 (3): 44–50. (in Russ)]
22.
Tilouche M.A., Komissarov M.I., Savenkova N.D. Mid-aortic
syndrome in two children. Abstracts of 47th Annual Scientific
Meeting of European Society for Paediatric Nephrology, 18–
20 September 2014, Portugal, Porto. Pediatr Nephrol 2014;
29 (9): 1849.
23. Tullus K. Renal artery stenosis: is angiography still the gold
standard in 2011? Pediatr nephrol 2011; 26 (6): 833-837.
DOI: 10.1007/s00467-010-1757-x
24. Porras D., Stein D. R., Ferguson M. A.,Chaudry G.,Alomari A.,
Vakili K. et al. Mid-aortic syndrome: 30 years of experience
with medical, endovascular and surgical management. Pediatr
Nephrol 2013; 28 (10): 2023–2033. DOI:10.1007/s00467-
010-1757-x.
25. Зорин И.В., Вялкова А.А. Прогнозирование прогресси-
рования туболо-интерстициального поражения почек
у детей с рефлюкс-нефропатией. Нефрология 2015;19(3)
65–71. [Zorin I.V., Vjаlkova A.A. Prediction of progression
of tubulo-interstitial renal lesions in children with reflux ne-
phropathy.
Nefrologijа 2015; 19 (3): 65–71. (in Russ)]
26. Савенкова Н.Д., Папаян А.В., Левиашвили Ж.Г. Тубулопа-
тии в практике педиатра. СПб: «Левша. Санкт-Петер-
бург» 2006;144. [Savenkova N.D., Papajаn A.V., Leviash-
vili Zh.G. Tubulopatii in pediatric practice. Saint Peterburg:
Levsha, 2006; 144. (in Russ)]
27. Леонтьева И.В. Поражение органов-мишеней у детей
и подростков с артериальной гипертензией. Рос вестн
перинатол и педиатр 2010; 2: 28–32. [Leont’eva I.V. The
defeat of target organs in children and adolescents with arteri-
al hypertension. Ros vestn perinatol i pediatr 2010; 2: 28–32.
(in Russ)]
28. Yamaguchi I, Flynn J.T. Pathophysiology of Hypertension.
In Pediatric nephrology. E.D. Avner, W.E. Harmon, P. Niau-
det, N. Yoshikawa (eds). Springer-Verlag: Berlin, Heidelberg
2009; 2: 1485–1518.
Поступила 11.05.17 Received on 2017.05.11
Конфликт интересов:
Автор данной статьи подтвердила отсутствие
конфликта интересов, финансовой или какой-либо
другой поддержки, о которых необходимо сообщить.
Conflict of interest:
The author of this article confirmed the absence
conflict of interests, financial or any other support
which should be reported.
Подросток с гипертонией | Американское общество нефрологов
Рост распространенности детской гипертонии и растущее осознание того, что детское АД имеет долгосрочные последствия для развития сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, повысили внимание к гипертонии у детей и подростков (1,2). В этом обзоре будет представлен клинический случай подростка с артериальной гипертензией с последующим обсуждением рекомендованной в настоящее время оценки и ведения пациента.
Пациентка — подросток 17 лет, направленная педиатром для оценки возможной артериальной гипертензии. Направленное значение АД составило 152/102 мм рт. размер и метод манжеты не были указаны (сомневаюсь, если повторяется). Повторные измерения АД в клинике гипертонии составили 136/96 мм рт.ст. в правой руке с помощью автоматизированного офисного прибора АД (с использованием манжеты для взрослых), 134/84 мм рт.
Hg в правой ноге на автомате.
Согласно Руководству по клинической практике Американской академии педиатрии по детской гипертонии 2017 года, показания АД пациента при направлении пациента соответствуют гипертонии 2 стадии, что требует немедленной оценки (2).В идеале измерение АД должно было быть повторено во время одного визита, и если показание было получено с помощью автоматического устройства, должно было быть получено повторное измерение АД путем аускультации. Повторные значения АД в клинике гипертонии соответствуют гипертонии 1 стадии и ниже, чем реферальное значение АД, что, вероятно, отражает приспособление пациента к повторному измерению АД. Показания АД в ногах были получены для оценки возможной коарктации аорты, что маловероятно, учитывая, что значение АД в ногах выше, чем в руке.
Поскольку определение гипертонии, основанное на результатах, не было установлено для педиатрических пациентов, детская гипертензия определяется статистически на основе распределения значений АД у здоровых детей.
При таком подходе АД в детстве можно классифицировать следующим образом (2).
Нормальное АД: АД <90-го процентиля для возраста, пола и роста или <120/80 мм рт. Ст. Для подростков ≥13 лет.
Повышенное АД: показания АД ≥90-го процентиля и <95-го процентиля для возраста, пола и роста или 120–129 / <80 мм рт. Ст. Для подростков ≥13 лет.
Гипертония: АД> 95-го процентиля для возраста, пола и роста или ≥130 / 80 мм рт. Ст. Для подростков ≥13 лет. Далее артериальное давление на гипертоническом уровне оценивается следующим образом.
Артериальная гипертензия 1 стадии: АД> 95-го процентиля для возраста, пола и роста до 95-го процентиля +11 мм рт. Ст. Или 130–139 / 80–89 мм рт. Ст. Для подростков ≥13 лет.
Артериальная гипертензия 2 стадии: АД ≥ 95 перцентиля +12 мм рт. Ст. Для возраста, пола и роста или> 140/90 мм рт. Ст. Для подростков ≥13 лет.
Пороговые значения АД для взрослых применялись к подросткам, поскольку значение 90-го процентиля для 13-летних мальчиков и девочек среднего роста составляло примерно 120/80 мм рт.
3).
В клинике гипертонии пациент отрицал наличие каких-либо симптомов и других жалоб не предъявлял. Однако ее мать сообщила, что девочка храпела и что педиатр назначил полисомнографию.История рождений была нормальной, и 9 лет назад единственной хирургической процедурой была тонзиллэктомия. В семейном анамнезе были отмечены случаи гипертонии и диабета 2 типа. Девочка учится в неполной средней школе и не занимается какой-либо регулярной физической активностью, кроме 2-го урока физкультуры в неделю. Физикальное обследование отличается весом 83,1 кг (96-й процентиль) и индексом массы тела 31,1 кг / м. 2 (96-й процентиль), и в остальном это нормально.
Обследование педиатрического пациента с подозрением или подтвержденной артериальной гипертензией должно начинаться с тщательного сбора анамнеза.Симптомы гипертонии часто отсутствуют, поэтому важно выявить симптомы потенциальных вторичных причин гипертонии. У этого пациента храп может быть симптомом обструктивного апноэ во сне, которое у взрослых ассоциировалось с гипертонией.
Также должны быть включены истории рождения и семейные истории; до 75% педиатрических пациентов с первичной артериальной гипертензией имеют родителей или бабушек или дедушек, страдающих гипертонией (4). Перинатальные проблемы, такие как материнская эклампсия, недоношенность или малый для гестационного возраста статус, были связаны с более высоким АД в более позднем возрасте, в том числе в детстве (5).
У этой пациентки в анамнезе отсутствовала физическая активность, и по параметрам ее роста она классифицируется как страдающая ожирением, которое в детстве определяется как индекс массы тела ≥95-го процентиля. Существует тесная связь между детским ожирением и гипертонией, а избыточный вес и гиподинамия связаны с более высоким АД в детском возрасте (6). По этой причине повышенная физическая активность является краеугольным камнем лечения гипертонии у детей, и ее следует рекомендовать независимо от того, действительно ли гипертония у ребенка требует приема антигипертензивных препаратов (2).
Общий анализ мочи в гипертонической клинике в норме. Анализируются лабораторные исследования, проведенные направившим вас поставщиком услуг. Основная метаболическая панель (электролиты, АМК и креатинин) в норме; липидный профиль без голодания показывает повышенный уровень холестерина ЛПНП, повышенный уровень триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП. Устанавливается амбулаторный монитор АД и запрашиваются результаты полисомнографии. Пациенту назначен повторный визит через 4 недели.
Все дети и подростки с гипертонией должны пройти стандартное лабораторное обследование, прежде всего для выявления возможных вторичных причин гипертонии, таких как заболевание почек, и выявления любых сопутствующих заболеваний, таких как дислипидемия.Поскольку этот пациент также страдает ожирением, необходимы дополнительные лабораторные исследования, в том числе ферменты печени для выявления жировой ткани печени и гликозилированный гемоглобин для выявления преддиабета. Учитывая внешние результаты, ей потребуются дополнительные лабораторные анализы натощак.
В соответствии с рекомендациями для взрослых (3) в настоящее время рекомендуется круглосуточный амбулаторный мониторинг АД для подтверждения диагноза гипертонии у детей и подростков и оценки профиля АД пациента. Используя комбинацию офисных / клинических показаний АД и амбулаторного АД, пациентов можно разделить на один из четырех фенотипов АД: нормальное АД, гипертония белого халата, амбулаторная гипертензия или выраженная гипертензия.
Доступны нормативные данные и согласованные рекомендации для интерпретации педиатрических амбулаторных исследований АД (7).
У пациента была амбулаторная гипертензия (рис. 1), среднее АД в бодрствовании 156/101 мм рт. Ст., Среднее АД во сне 131/77 мм рт. %. Снижение ночного АД было нормальным как для систолического, так и для диастолического АД (16% и 24% соответственно). Полисомнография в норме. Учитывая серьезное повышение АД, ей назначили лизиноприл, сделали эхокардиограмму и УЗИ почек.Эхокардиограмма показала умеренную концентрическую гипертрофию левого желудочка и нормальную функцию; УЗИ почек в норме. Она встретилась с диетологом и физиотерапевтом, которые работали с ней, чтобы внести изменения в рацион, например снизить потребление натрия и повысить уровень ее физической активности.
Рисунок 1.24-часовая амбулаторная запись АД демонстрирует амбулаторную гипертензию. ЧСС, частота сердечных сокращений; ПП, пульсовое давление.
У этого пациента амбулаторное исследование АД заметно отклоняется от нормы; это не только подтверждает ее диагноз гипертонии, но, поскольку все нагрузки АД> 50%, она будет классифицирована как страдающая тяжелой амбулаторной гипертензией (7).Можно утверждать, что у нее также есть замаскированная гипертензия, учитывая, что среднее АД после бодрствования выше, чем ее клинические значения АД. Идентификация пациентов с замаскированной гипертензией важна, поскольку она связана с развитием гипертрофии левого желудочка и неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами как у взрослых, так и у детей (8,9).
В соответствии с действующими рекомендациями (2), она начала лечение гипотензивными препаратами. Другие показания для лечения гипотензивными препаратами у молодых пациентов включают симптоматическую артериальную гипертензию, ХБП и диабет (2).Рекомендуемые препараты первой линии для детей с гипертонической болезнью включают все основные классы гипотензивных препаратов, за исключением β -адреноблокаторов. Все классы гипотензивных препаратов были изучены у детей, и многие препараты имеют педиатрические показания и рекомендации по дозировке (10).
Раскрытие информации
Доктор Флинн сообщает о гонорарах от Up To Date и Springer, а также о гонорарах за консультации от Silvergate Pharmaceuticals, Vertex Pharmaceuticals, Pfizer и Ultragenyx за пределами представленных работ.
- Авторские права © 2019 Американского общества нефрологов
Измерения артериального давления у детей в разных руках различаются, вероятность ошибочного диагноза — ScienceDaily
Измерения артериального давления у детей и подростков следует проводить из обеих рук после того, как новое исследование показало существенные различия можно было увидеть в зависимости от того, какая рука использовалась.
Исследование, проведенное Детским научно-исследовательским институтом Мердока (MCRI) и опубликованное в журнале Journal of Hypertension , показало, что даже небольшая разница в измерениях артериального давления между руками может привести к неправильному диагнозу.
КандидатMCRI и ведущий автор исследования Мелани Кларк заявила, что это первое в мире исследование, в котором определялись размер и частота различий артериального давления между руками у детей и подростков.
В исследовании приняли участие 118 участников в возрасте от 7 до 18 лет, набранных из дневной кардиологической клиники в Мельбурне. Было обнаружено, что у здоровых детей у каждого четвертого есть разница между руками, которая может привести к ошибочному диагнозу. Эта цифра удвоилась у пациентов, перенесших операцию на аорте, которая часто проводится у младенцев с врожденными пороками сердца.
Г-жа Кларк сказала, что высокий уровень ошибочной классификации произошел из-за того, что разница между нормальными и гипертоническими записями была очень маленькой.
«Ошибочный диагноз может возникнуть, если разница артериального давления превышает 5 мм рт. Ст., Но у каждого седьмого здорового ребенка разница превышает 10 мм рт.
«Поскольку артериальное давление, измеренное в правой и левой руке ребенка, часто бывает разным, важно проводить измерения на обеих руках, чтобы поставить правильный диагноз.Точная оценка артериального давления у детей имеет решающее значение для определения потенциального риска повреждения сердца и кровеносных сосудов, которое может привести к раннему сердечно-сосудистому заболеванию ».
Высокое кровяное давление — один из основных факторов риска сердечных заболеваний и инсульта, основных причин смерти во всем мире. Во всем мире в среднем три ребенка в классе школы имеют повышенное артериальное давление или гипертонию (почти 14 процентов).
ДоцентMCRI Джонатан Майнард сказал, что дети с высоким кровяным давлением более склонны к развитию гипертонии во взрослом возрасте в относительно молодом возрасте, а повреждение сердца и кровеносных сосудов началось незаметно в детстве.
«Дети с высоким кровяным давлением, многие из которых кажутся здоровыми, имеют больший риск развития гипертонии во взрослом возрасте, что является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний», — сказал он.
Европейское общество гипертонии и Американская академия педиатрии рекомендуют измерять артериальное давление у детей и подростков не реже одного раза в год. Однако доцент Майнард сказал, что в Австралии врачи общей практики не часто измеряют артериальное давление у детей или обеих рук.
«Мы знаем, что высокое кровяное давление часто встречается у взрослых, но многие люди не осознают, насколько оно распространено и у детей», — сказал он. Родители могут помочь, посоветовав своим детям придерживаться здоровой диеты с низким содержанием соли и сладких напитков и с высоким содержанием фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также заниматься большим количеством физических нагрузок.
«Необходимо проделать дополнительную работу, чтобы привлечь внимание к проблеме детской гипертонии и ее долгосрочным последствиям. Австралия выиграла бы от наличия собственного набора клинических руководств по лечению повышенного артериального давления у детей, в том числе о том, как получать точные измерения и избегать неправильная классификация.«
Главный медицинский советник фондаHeart Foundation и кардиолог профессор Гарри Дженнингс сказал: «Существуют веские клинические причины для измерения артериального давления в обеих руках у детей и подростков при оценке гипертонии, и это исследование явно поддерживает этот подход». Исследователи из Мельбурнского университета, Королевской детской больницы и Университета Слиппери-Рок в Пенсильвании также внесли свой вклад в открытие.
Здоровая диета снижает кровяное давление у подростков
Джоэн Хендри, Reuters Health
НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Подростки с повышенным кровяным давлением могут снизить кровяное давление и улучшить потребление питательных веществ, следуя подростковой версии так называемого Диета DASH, свидетельствуют результаты нового исследования.
Диета DASH Американской кардиологической ассоциации, что означает диетические подходы к остановке гипертонии, с высоким содержанием фруктов, овощей, клетчатки, минералов и молочных продуктов с низким содержанием жира и низким содержанием насыщенных жиров и соли. Рекомендуется всем взрослым с гипертонией (высоким кровяным давлением).
В новом исследовании исследователи обнаружили, что мальчики и девочки в возрасте от 11 до 18 лет, которых советовали соблюдать диету DASH, удвоили потребление фруктов и овощей и увеличили потребление калия и магния на 42 и 36 процентов соответственно.
Более того, подростки сократили потребление продуктов с высоким содержанием жира и соли примерно на 1 порцию в день и снизили общее потребление жиров на 12 процентов за 3 месяца, сообщают доктор Сара Коуч из Университета Цинциннати, штат Огайо, и ее коллеги в журнале The Journal. педиатрии.
Примечательно, что «эти положительные изменения в питании сопровождались значительным снижением артериального давления», — сказал Коуч агентству Reuters Health.
Напротив, группа «контрольных» подростков, которые получали обычные рекомендации по снижению артериального давления по диете, не показала изменений в диете и артериальном давлении или в меньшей степени.
В исследовании приняли участие 57 мальчиков и девочек с повышенным артериальным давлением, которые были направлены на лечение в Детский центр гипертонии Цинциннати в период с сентября 2003 года по декабрь 2005 года.
Около половины подростков и их родители получали плановые консультации. Другим подросткам посоветовали следовать модифицированному DASH с низким содержанием жиров и соли, с помощью их родителей. Подростков поощряли соблюдать диету DASH через еженедельные телефонные звонки и двухнедельные рассылки в течение 3 месяцев.
Изначально 72 процента подростков в группе DASH и 39 процентов в обычной «контрольной» группе имели гипертонию. Три месяца спустя 50 процентов людей, сидящих на диете DASH, достигли нормального кровяного давления по сравнению с 36 процентами в контрольной группе.
Через 6 месяцев у 61 процента людей, сидящих на диете DASH, было нормальное кровяное давление по сравнению с 44 процентами в контрольной группе.
Однако, по словам Коуча, подросткам было трудно снизить потребление соли. «Обе группы потребляли около 3 граммов натрия в день, и это потребление существенно не изменилось за 6 месяцев испытания.
Коуч и его коллеги продолжают оценивать долгосрочные эффекты подростковой диеты DASH, а также методы улучшения соблюдения необходимых диетических вмешательств.
ИСТОЧНИК: The Journal of Pediatrics, апрель 2008 г.
Головокружение и обмороки у детей и подростков
Автор: Кейтлин Хаксел, доктор медицины, FAAP и Хуан Виллафане, доктор медицинских наук, FAAP
Обморок или обморок, также известный под медицинским термином «синкопе», распространены среди молодых людей, особенно подростков.
Целых 1 из 4
Хотя опыт может быть пугающим, это обычно ничем серьезным не вызвано. Большинство молодых людей быстро восстанавливаются после обморока, обычно менее чем за одну минуту.
Что вызывает обморок у здорового ребенка?
Чаще всего обмороки случаются у здоровых детей, когда наблюдается временное снижение притока богатой кислородом крови к мозгу (артериального давления).Обычно ребенок быстро поправляется. Это называется простой обморок.
Триггеры простого обморока могут включать:
Недостаточно жидкости ― особенно во время жаркая погода или в перегретых помещениях. Обезвоживание — самая частая причина обморока у детей. Недостаточное количество жидкости также снижает объем крови и снижает кровяное давление.
Стоит долго на одном месте .Это может привести к скоплению крови в ногах из-за силы тяжести или быстрого вставания.
Перегрев ― особенно в тесноте.
Сильные эмоции в ответ на боль, кровь или что-то шокирующее или пугающее . Это может привести к тому, что часть мозга, которая контролирует кровяное давление, частоту дыхания и частоту сердечных сокращений, внезапно переключит передачи и рассинхронизируется.
Гипервентиляция или слишком быстрое дыхание .Это может произойти из-за беспокойства или страха, потому что это вызывает быстрые изменения в кровоснабжении мозга.
Заклинания задержки дыхания . Они часто встречаются у маленьких детей во время истерики или когда они испытывают боль. Приступы задержки дыхания обычно несерьезны, и большинство детей перерастают их к 6 годам.
Определенные движения , такие как кашель, глотание, поднятие тяжестей, посещение туалета или даже укладка волос, могут растягивать или давить на чувствительные нервные окончания.Этот триггер встречается редко и обычно поражает подростков; подавляющее большинство перерастает это.
Каковы некоторые предупреждающие признаки и симптомы перед обмороком?
Примерно за 5-10 секунд до обморока появляется ряд предупреждающих знаков, включая:
Головокружение или дурноту
Тошнота
Прилив тепла и потоотделения или внезапное ощущение холода
Расплывчатое или пятнистое зрение
«Звон» в ушах
Бледный или пепельный вид
Учащение пульса (так называемая тахикардия)
Если мой ребенок раньше терял сознание, я должен сказать его учителям и тренеры?
Да.Они могут помочь следить за знаками и помочь ей спуститься на пол, если это произойдет снова, а также помогут избежать таких рисков, как то, что она будет стоять в конце ряда на переполненных трибунах.
Может ли обморок быть признаком более серьезного заболевания?
В некоторых случаях обморок может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем или состояния, например:
Железодефицитная . Анемия, когда в крови недостаточно железа для доставки кислорода в мозг, может вызвать обморок у быстро растущих подростков, особенно у девочек, у которых наблюдается тяжелые месячные.
Внутреннее кровотечение . Удар по голове (например, сотрясение мозга) или живота.
Диабет . Внезапное падение уровня сахара в крови может вызвать обморок. Мозгу нужен сахар для получения энергии. Диабет также может вызвать учащенное мочеиспускание, что приводит к обезвоживанию. Если ребенок с диабетом теряет сознание, это считается неотложной диабетической ситуацией. Используйте эту форму из «Помощь ученику в достижении успеха при диабете: Руководство для школьного персонала», чтобы подготовить план оказания неотложной помощи при гипогликемии.
Расстройства пищевого поведения. Анорексия и булимия могут вызывать обмороки из-за обезвоживания, низкого уровня сахара в крови и изменения артериального давления или кровообращения, вызванные голоданием, рвотой или чрезмерными упражнениями.
Проблемы с сердцем. Нерегулярное сердцебиение (сердечная аритмия) или структурные проблемы (сердце или клапан) могут вызвать обморок. Обморок, возникающий во время упражнений, всегда требует медицинского наблюдения.
Мигрень. Обморок — симптом некоторых типов мигрени.
Употребление алкоголя и наркотиков . Алкоголь вызывает расширение или расширение кровеносных сосудов, что может вызвать падение артериального давления. Некоторые запрещенные наркотики, такие как метамфетамины, влияют на работу сердца и могут привести к обмороку.
Беременность. Изменения в системе кровообращения во время беременности могут повлиять на артериальное давление и увеличить потребность организма в жидкости.
Синдром постурального ортостаза и тахикардии (СПОТ) . Это состояние влияет на приблизительную 1 из 100 подростков, у которых учащенное сердцебиение и головокружение или обмороки возникают при стоянии, особенно в положении лежа. Эпизоды часто начинаются после вирусного заболевания, травмы или серьезной операции.
Болезнь Аддисона / надпочечниковая недостаточность . Дети с этим заболеванием не вырабатывают достаточно гормонов, таких как кортизол, которые помогают контролировать реакцию на стресс, кровяное давление и уровень сахара в крови.
Как диагностировать и лечить более серьезные обмороки?
Если ребенок несколько раз терял сознание или если есть признаки более серьезного заболевания, ваш педиатр может направить вашего ребенка к детский кардиолог. Находясь там, ваш ребенок может пройти различные виды сердечных тестов. См. Общие типы сердечных тестов.
Тревожные симптомы возможных проблем с сердцем при обмороке:
Обморок во время упражнений
Аномальное или особенно быстрое сердцебиение, особенно если они возникают до обморока
Семейный анамнез внезапная сердечная смерть.Ваш педиатр может спросить о любых близких родственниках, умерших от непреднамеренных травм или утопление, которое могло сопровождаться обмороком, связанным с сердечной недостаточностью.
Могу ли я предотвратить потерю сознания у моего ребенка?
Ваш педиатр может порекомендовать способы предотвращения простого обморока.
Вот несколько идей:
Сохраняйте водный баланс и хорошо питайтесь . Убедитесь, что ваш ребенок пьет много воды или другого здоровые напитки каждый день.Ограничьте употребление кофеина и не пропускайте приемы пищи.
Монитор артериального давления . Если у вашего ребенка артериальное давление низкое или нормальное, ваш педиатр может посоветовать изменить его или ее диету. .
Сгибайте мышцы ног, меняйте положение и время от времени сгибайте талию, когда вы долго стоите, чтобы улучшить кровообращение и приток крови к мозгу.
Отдохнуть от жары .Избегайте длительного стояния в теплой среде, например, на тренировочных площадках на солнце или в людных местах. Ограничьте время пребывания в горячем душе, сауне, гидромассажной ванне и джакузи.
Помогите вашему ребенку научиться распознавать первые признаки обморока . Когда у него появятся симптомы, напомните ему положить голову между ног или лечь.
Существуют ли лекарства, помогающие предотвратить обморок?
В определенных случаях могут быть прописаны лекарства.Некоторым пациентам могут помочь некоторые типы стероидов, бета-блокаторов и антиаритмических препаратов, а также антидепрессанты с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС) . Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить эффективность этих лекарств у детей и подростков.
Помните:
Большинство детей и подростков, потерявших сознание, выздоравливают быстро и без какого-либо длительного вреда. Знание, как предотвратить приступы обморока, например прием большого количества жидкости, может помочь избежать пугающих ощущений от потери сознания. Каждый раз, когда ваш ребенок теряет сознание, обязательно сообщите об этом своему педиатру. .
Дополнительная информация:
О докторе Хакселе:
Кейтлин Хаксел, доктор медицины, FAAP, является научным сотрудником детской кардиологии, специализирующейся на расширенной визуализации и кардиологии плода в Детской больнице Колорадо в Авроре, штат Колорадо. Она закончила медицинское образование в Государственном университете Нью-Йорка в Бруклине, штат Нью-Йорк, а затем получила ординатуру по педиатрии и стипендию по педиатрической кардиологии в детской больнице пресвитерианской церкви Нью-Йорка-Морган Стэнли в Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.В Американской академии педиатрии доктор Хаксел является членом комитета по публикациям и коммуникациям секции кардиологии и кардиохирургии.
О докторе Виллафане:
Хуан Виллафане, доктор медицины, FAAP, детский кардиолог. В Американской академии педиатрии доктор Виллафан является членом комитета по публикациям и коммуникациям секции кардиологии и кардиохирургии.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
(PDF) Уровни артериального давления у детей из Белграда от 7 до 14 лет
, обнаруженные в настоящем исследовании, выше, чем
значений среднего артериального давления у детей того же возраста
в объединенном возрасте– половой анализ 79
исследований артериального давления у детей и подростков —
цента.
7
Уровни САД и ДАД у наших детей были на
также выше, чем в Японии,
5
Singa-
pore
8
США,
9,10
и Индия .
11
По сравнению с
результаты исследования «Знай свое тело»
12,13
, включающее
детей 13 лет из 15 стран, САД и
Уровни ДАД у наших детей того же возраста.
самые высокие уровни артериального давления найдены в Финляндии
и Нидерландах.В то же время изменения уровней САД
,и ДАД с возрастом, наблюдаемые в настоящем исследовании
, были меньше по сравнению с объединенным исследованием
7
и исследованием в Японии.
5
Характер
изменений уровней артериального давления с возрастом был
явно нелинейным, с максимумом
в возрасте 12 лет.
Процентили САД у детей Белграда были на
выше, чем у мексиканских девочек,
6
и
аналогичны таковым в США.
14
Процентиль
распределения ДАД был аналогичен таковому в США
детей
14
и некоторых других исследованиях,
15
и
ниже, чем у мексиканских детей.
6
Наблюдаемые различия в среднем артериальном давлении
уровней и в процентильном распределении САД и
ДАД могут быть, по крайней мере частично, связаны с вариациями в методах измерения артериального давления
и различиями в инструментах и фактическое измерение —
мент.
Как и следовало ожидать, среди антропометрических характеристик
ИМТ был наиболее положительно
, связанный с уровнями САД и ДАД. Это было особенно заметно у мальчиков, у которых связь
между ИМТ и артериальным давлением присутствовала во всех трех моделях многомерного регрессионного анализа
, то есть
, то есть когда артериальное давление анализировалось как непрерывная переменная
(Модель 1), и когда детей
с гипертонией сравнивали со всеми остальными
детей (Модель II) или с детьми, имеющими нормальное кровяное давление
(Модель III).У девочек связь
между ИМТ и уровнем артериального давления была обнаружена
только тогда, когда САД и ДАД анализировались как непрерывные переменные. Сильная положительная взаимосвязь между артериальным давлением и ростом, весом и
различных показателей массы тела была обнаружена во многих исследованиях
6,9,16,17
, включая исследования, демонстрирующие, что потеря веса
снижает артериальное давление у тучных подростков —
цента.
18,19
ИМТ также был значимой независимой переменной
в регрессионной модели для систолического и
диастолического артериального давления в когортном исследовании артериального давления
у девочек-подростков в США.
10
Самым интересным открытием в настоящем исследовании
было то, что у девочек надподвздошная кожная складка
была положительно связана с кровяным давлением. Коэффициенты шансов
для надподвздошной кожной складки были меньше, чем отношения
для ИМТ, но связь была значительной во всех трех регрессионных моделях
.Было обнаружено, что другие кожные складки (трицепс
и подлопаточная) положительно связаны с артериальным давлением только в некоторых использованных моделях регрессии
.
Что касается связи между кровяным давлением
и возрастом, некоторые исследования детей школьного возраста
показали, что возраст не является значимым предиктором кровяного давления
,
6
и что кровяное давление более
тесно связано с телом размер, чем к хронологическому возрасту
в возрасте от 7 до 17 лет.
20,21
В настоящем исследовании
была обнаружена даже отрицательная связь между возрастом
и гипертонией, но только у мальчиков. У девочек
не было зависимости между возрастом
и артериальным давлением.
Результаты настоящего исследования подтверждают мнение
о том, что ИМТ является значимым предиктором кровяного давления
у детей и указывают на
-кратную надподвздошную кожу у девочек как на возможный предиктор артериального давления.
Благодарность
Эта работа была поддержана Министерством науки,
Технологии и развитие Сербии в рамках контракта
№ 8774, 1996–2000.
Ссылки
1 Levine RS et al. Отслеживание корреляций
уровней артериального давленияв младенчестве. Педиатрия 1978; 61: 121–125.
2 Нельсон М.Дж., Рэгланд Д.Р., Сайм Сл. Продольный
прогноз артериального давления взрослых по ювенильной крови
уровень давления.Am J Epidemiol 1991; 136: 633–645.
3 Young LC, Kuller LH. Отслеживание артериального давления от подросткового возраста
до среднего возраста: исследование средней школы Дормонт
. Prev Med 1994; 23: 418–426.
4 Комитет экспертов ВОЗ. Физическое состояние: использование
иинтерпретации антропометрии. Технический отчет ВОЗ
, серия портов 854, Vol. 436, 1996, стр. 161–262.
5 Fukushige J et al. Уровни артериального давления в школьном возрасте
Японские дети: исследование Хасаяма.J Hum
Hypertens 1995; 9: 801–807.
6 Rosenthal J, Labarthe RD, Selwyn JB, Soberon G. Исследование артериального давления
у мексиканских детей (BPSMC): I.
Распределение и корреляты артериального давления у
мексиканских девочек-подростков. Int J Epidemiol 1992; 21:
40–47.
7 бротонов C, Сингх П., Нишио Т., Лабарт, Род. Кровь
Давление по возрасту в детстве и подростковом возрасте:
обзор 129 исследований по всему миру. Int J Epidemiol
1989; 18: 824–829.
8 Schmidt GJ, Stensel DJ, Walkuski JJ. Артериальное давление,
липидов, липопротеинов, жировые отложения и физическая активность
сингапурских детей. J Paediatr Child Health 1997; 33:
484–490.
9 Daniels RS et al. Половое созревание и расовые различия
в артериальном давлении у девочек: исследование Национального института развития и здоровья
Института сердца, легких и крови
. J Pediatr 1996; 129: 208–213.
10 Daniels RS et al.Продольные корреляты изменения артериального давления
у девочек-подростков. Гипертония 1998;
31: 97–103.
11 Freedman DS, Serdula MK, Srinivasan SR, Berenson
GS. Зависимость окружности и толщины кожной складки —
от липидов, артериального давления и концентрации инсулина —
у детей и подростков: Исследование сердца Богалуса
. Am J Clin Nutr 1999; 69: 308–317.
Артериальное давление у детей
H Vlajinac
et al
764
Journal of Human Hypertension
Тенденции распространенности гипертонии среди детей и подростков 9–17 лет в Юньнани, 2017–2019 годы: серийное перекрестное наблюдение опрос | BMC Public Health
Всемирный день борьбы с гипертонией 2019 https://www.who.int/news-room/events/world-hypertension-day-2019. По состоянию на 25 мая 2020 г. [2019]
Zhou B, Bentham J, Cesare M, et al. Мировые тенденции артериального давления с 1975 по 2015 год: объединенный анализ 1479 популяционных исследований с 19,1 миллионами участников. Ланцет. 2017; 389 (10064): 37–55.
Артикул Google ученый
Xing L, Liu S, Tian Y и др.Тенденции состояния гипертонии в сельских районах северо-востока Китая. J Hypertens. 2019; 37 (8): 1596–605.
CAS Статья Google ученый
Джон Дж., Наваб К., Стюарт П. Повышенное кровяное давление и риск деменции. Eur Heart J. 2019; 40 (9): 785–6.
Артикул Google ученый
Чен В., Гао Р., Лю Л. и др. Отчет о сердечно-сосудистых заболеваниях в Китае за 2013 год (сводка).Чин Цирк Дж. 2014; 29 (7): 487–91.
Google ученый
Донг Б., Ван З., Сун И, Ван Х. Дж., Ма Дж. Понимание тенденций артериального давления и их связи с индексом массы тела у китайских детей с 1985 по 2010 годы: перекрестное обсервационное исследование. BMJ Open. 2015; 5: e9050.
Артикул Google ученый
Oh JH, Hong YM. Траектории артериального давления от детства до подросткового возраста при детской гипертонии.Korean Circ J. 2019; 49: 223–37.
Артикул Google ученый
Drukteinis JS, Roman MJ, Fabsitz RR, et al. Кардиологические и системные гемодинамические характеристики гипертонии и предгипертонии у подростков и молодых людей в исследовании сильного сердца. Тираж. 2007. 115 (2): 221–7.
Артикул Google ученый
Ланде МБ, Адамс Х., Фолкнер Б. и др.Родительские оценки интернализирующего и экстернализирующего поведения и управляющих функций у детей с первичной гипертензией. J Pediatr. 2009; 154 (2): 207–12 e201.
Артикул Google ученый
Хао Дж., Ван X, Трейбер Ф.А., Харшфилд Дж., Капуку Дж., Су С. Траектории артериального давления от детства до юношеского возраста, связанные с риском сердечно-сосудистых заболеваний: результаты 23-летнего продольного исследования стресса и сердца в Джорджии. Гипертония.2017; 69 (3): 435–42.
CAS Статья Google ученый
Хоу Л.Д., Чатурведи Н., Лоулор Д.А., Феррейра Д.Л., Фрейзер А., Дэйви С.Г. и др. Быстрое увеличение ожирения у младенцев и избыточного веса / ожирения в детстве связано с более высоким центральным и плечевым артериальным давлением в раннем взрослом возрасте. J Hypertens. 2014; 32: 1786–96.
Артикул Google ученый
Триош А., Афек А., Рудич А., Перчик Р., Гордор Б., Аялон Н. и др. Прогрессирование подростков с нормальным давлением до взрослых с гипертонией: исследование с участием 26 980 подростков. Гипертония. 2010; 56: 203–9.
Артикул Google ученый
Чен X, Ван Ю. Отслеживание артериального давления с детства до взрослого возраста: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Тираж. 2008; 117: 3171–80.
Артикул Google ученый
Ingelfinger JR. Клиническая практика. Ребенок или подросток с повышенным артериальным давлением. N Engl J Med. 2014; 370: 2316–25.
Артикул Google ученый
Su SY, Wang XL, Pollock JS, et al. Неблагоприятный детский опыт и траектории артериального давления от детства до юной зрелости: исследование стресса и сердца Джорджии. Тираж. 2015; 131: 1674–81.
Артикул Google ученый
Донг Б., Ма Дж., Ван Х. Дж. И др. Связь избыточного веса и ожирения с артериальным давлением у китайских детей и подростков. Biomed Environ Sci. 2013. 26 (6): 437–44.
PubMed Google ученый
Поултер Н.Р., Прабхакаран Д., Колфилд М. Гипертония. Ланцет. 2015; 386: 801–12 2015.
Статья Google ученый
CNHS. Обследование здоровья и питания в Китае: план и методы.См. Http://www.cpc.unc.edu/projects/china/about/design. По состоянию на 25 мая 2020 г.
Попкин Б.М., Ду С, Чжай Ф., Чжан Б. Когортный профиль: обследование здоровья и питания в Китае — мониторинг и понимание социально-экономических изменений и изменений в состоянии здоровья в Китае, 1989-2011 гг. Int J Epidemiol. 2010; 39: 1435–40.
Артикул Google ученый
Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей-подростков.Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия. 2004. 114: 555–76.
Артикул Google ученый
Лян Й.Дж., Си Б., Ху Й.Х., Ван С., Лю Дж. Т., Янь Ю.К. и др. Тенденции артериального давления и гипертонии среди китайских детей и подростков: исследования здоровья и питания в Китае, 1991-2004 гг. Кровавый пресс. 2011; 20: 45–53.
Артикул Google ученый
Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, Dominiczak A, Erdine S, Hirth A, et al. Рекомендации Европейского общества гипертонии по лечению высокого кровяного давления у детей и подростков, 2016 г. J Hypertens. 2016; 34: 1887–920.
CAS Статья Google ученый
Флинн Дж. Т., Кельбер Д. К., Бейкер-Смит С. М., Блоуи Д., Кэрролл А. Э., Дэниэлс С. Р. и др. Руководство по клинической практике по скринингу и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков.Педиатрия. 2017; 140: e20171904.
Артикул Google ученый
Донг Й.Х., Ма Дж., Сонг Й. и др. Национальный эталон артериального давления для китайских ханьских детей и подростков в возрасте от 7 до 17 лет. J Hypertens. 2017; 70: 897–906.
CAS Статья Google ученый
Горостиди М., Виньолес Э., Банегас Дж. Р., де ла Сьерра А. Распространенность гипертонии белого халата и замаскированной гипертензии в национальных и международных регистрах.Hypertens Res. 2015; 38: 1–7.
Артикул Google ученый
Коллиас А, Нтинери А, Стерджиу Г.С. Гипертония в белом халате — предвестник повышенного риска? Hypertens Res. 2014; 37: 791–5.
Артикул Google ученый
Ма С.Дж., Ян Л., Чжао М., Си Б. Изменение тенденций в уровнях артериального давления и распространенности гипертонии среди китайских детей и подростков с 1991 по 2015 гг.Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи. 2020; 41 (2): 178–83.
CAS PubMed Google ученый
Ян И, Чанг Л., Лу Ц., Вэй Х. Эпидемиологические характеристики артериального давления среди детей и подростков из этнических групп в провинции Юньнань. Chin J School Health. 2016; 37 (1): 16–9.
CAS Google ученый
Чжао Дж., Ян Ю, Чанг Л., Лю Х., Ян Ф. Уровни артериального давления и факторы влияния в начальной и средней школе Юньнани.Chin Health Educ. 2019; 35 (9): 775–779 785.
Google ученый
Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков. Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков [J]. Педиатрия. 2004. 114: 555–76.
Артикул Google ученый
Джабер Л., Эйзенштейн Б., Шохат М. Измерение артериального давления у израильских арабских детей и подростков [J]. Isr Med Assoc J. 2000; 2: 118–21.
CAS PubMed Google ученый
Хиён Чо, Чжэ Хён Ким. Светские тенденции гипертонии и повышенного артериального давления среди корейских детей и подростков в Национальном обследовании состояния здоровья и питания Кореи за 2007–2015 гг. J Clin Hypertens. 2020; 00: 1–8.
Кит Б.К., Куклина Е., Кэрролл М.Д., Остчега Ю., Фридман Д.С., Огден К.Л. Распространенность и тенденции дислипидемии и артериального давления среди детей и подростков в США, 1999-2012 гг. JAMA Pediatr. 2015; 169: 272–9.
Артикул Google ученый
Quaresma FRP, da Silva Maciel E, dos Santos Figueiredo FW, Adami F. Факторы, связанные с нарушениями артериального давления у детей и подростков африканского происхождения. BMC Pediatr. 2019; 19: 244.
Артикул Google ученый
Chelo D, Mah EM, Chiabi EN, Chiabi A, Ndombo POK, et al. Распространенность и факторы, связанные с гипертонией у детей младшего школьного возраста в Центральном регионе Камеруна. Перевод Педиатр. 2019; 8: 391–7.
Артикул Google ученый
Ingelfinger JR. Педиатрические антецеденты осведомленности взрослых о сердечно-сосудистых заболеваниях и вмешательства [J].N Engl J Med. 2004; 350: 2123–6.
CAS Статья Google ученый
Чен X, Ван Ю. Отслеживание артериального давления с детства до взрослого возраста: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Тираж. 2008; 117: 3171–80.
Артикул Google ученый
Лян X, Сяо Л., Луо Y, Цзяпей X. Распространенность и факторы риска детской гипертонии в городских и сельских районах Китая: кросс-секционное исследование.Int J Hypertens. 2020; 2020: 1–18.
CAS Статья Google ученый
Эбрахими Х., Эмамиан М., Хашеми Х., Фотухи А. Распространенность предгипертонии и гипертонии и ее факторы риска у иранских школьников. J Hypertens. 2018; 36 (9): 1816–24.
CAS Статья Google ученый
Донг Б., Ван З., Ма Дж. Несоответствие артериального давления между городскими и сельскими районами среди китайских детей: 1985–2010 гг.Eur J Public Health. 2016; 26 (4): 569–75.
Артикул Google ученый
Ян Юньцзюань, Чанг Литао, Льв Хуэй, Чен Лу, Вэй Сицзин, Лю Хун, Хуан Дафэн, Хуан Синь, Лю Чуньянь. Анализ эпидемиологических характеристик и факторов, влияющих на избыточный вес, ожирение у детей и подростков из различных меньшинств в Китае. Chin J School Health 2016; 37 (8): 1147–1150.
Боль в груди у подростков: когда волноваться
Мало что может заставить сердце родителей замереть, как если бы ребенок-подросток жаловался на боль в груди.К сожалению, это частая жалоба. Согласно национальным данным за 2016 год, люди в возрасте от 15 до 24 лет составляют 14,2% всех обращений за неотложной помощью, и боль в груди является одним из основных диагнозов.
Причины боли в груди
Многие люди испытывали боль в груди, и для ее описания используются разные слова, от тупой до сжимающей. Существует столько же причин, наиболее серьезные из которых обычно связаны с сердцем или легкими. К счастью, у подростков самые серьезные не самые вероятные.
Часто причиной боли в груди у подростков является боль в грудной стенке . Грудная стенка включает кожу, жир, мышцы и кости, которые образуют защитную структуру вокруг сердца, основных кровеносных сосудов, легких и пищевода. Кости грудной стенки включают ребра, грудину (грудину) и позвоночник. Неудивительно, что существует так много способов избавиться от боли в грудной стенке.
Основной причиной боли в грудной стенке у подростков является костохондрит — воспаление хряща, соединяющего ребро с грудиной, вызывающее острую боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе.Костохондрит обычно не имеет видимой причины и может длиться несколько недель или дольше. Боль в грудной стенке также может быть результатом травмы ребер или боли в мышцах из-за хронических болевых синдромов, таких как фибромиалгия.
Глубже в груди находится пищевод, и боль в груди не чуждо. У подростков может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая возникает, когда желудочная кислота течет назад и раздражает слизистую оболочку пищевода. Симптомы часто возникают после еды или при лежании ночью.
И давайте не будем забывать о связи между разумом и телом; стресс, беспокойство и панические атаки могут вызвать боль в груди.Панические атаки ужасны и включают учащенное сердцебиение, одышку, потливость, тошноту, головокружение и страх смерти.
Другие причины боли в груди
Реже боль в груди у подростков может быть связана с легкими, сердцем или кровеносными сосудами. Например, пневмоторакс — это внезапный коллапс легкого без какой-либо очевидной причины. Симптомы — внезапная боль в груди и одышка. Перикардит — это воспаление оболочки, окружающей сердце. Это вызывает острую боль, которая усиливается при глубоком дыхании и в положении лежа.Обычно виноват вирус.
Когда дело доходит до боли в груди, важна генетика. Унаследованные условия, такие как лейденская мутация фактора V, могут привести к тромбоэмболии легочной артерии — сгустку крови, который перемещается из ноги и застревает в легком. Симптомы включают боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании, одышку и кашель.
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это обычно наследственное заболевание, при котором сердечная мышца становится аномально толстой. Небольшое количество людей с HCM испытывают боль в груди, одышку или нерегулярное сердцебиение (аритмию).Из-за аритмии ГКМП является наиболее частой причиной внезапной смерти от сердечных приступов у спортсменов и людей в возрасте до 30 лет. Любой подросток, у члена семьи которого есть ГКМП, должен пройти обследование у кардиолога.
Некоторые наследственные синдромы, включая синдромы Марфана, Элерса-Данлоса и Тернера, могут привести к расслоению корня аорты, другому опасному для жизни состоянию, вызывающему боль в груди. При расслоении корня аорты внутренние слои основной артерии тела разделяются. Затем аорта разрывается, вызывая внезапную сильную боль в груди с ощущением разрыва или пореза.
Мой совет:
Несмотря на то, что боль в груди у подростков обычно несерьезна, важно отнестись к ней серьезно. Если это серьезное и внезапное заболевание, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. В противном случае запишитесь на прием к лечащему врачу вашего подростка, чтобы он провел полный анамнез и медицинский осмотр. PCP может назначить такие тесты, как ЭКГ или рентген грудной клетки, и / или направить вашего подростка к кардиологу.
Эта статья изначально была размещена в Филадельфии.com
.