Ортопед кто такой – кто это и что лечит? Все о врачебной специальности ортопед и диагностируемых им заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Содержание

Ортопедия — Википедия

Эмблема ортопедии — выпрямляемое дерево

Ортопе́дия (греч. ὀρθός «прямой; правильный» + παιδεία «воспитание <детей>»[1]) — раздел клинической медицины, раздел хирургии, изучающий профилактику, диагностику и лечение деформаций и нарушений функций костно-мышечной системы, которые являются результатом врождённых дефектов, пороков развития, последствий травм или заболеваний[источник не указан 2632 дня]. На другом полюсе дифдиагностики находится ревматология, которая может заниматься теми же пунктами, но в терапевтическом понимании.

Ортопедия традиционно связана с разделом клинической медицины, изучающим повреждения опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, мышц, связок, сухожилий), — с травматологией. Традиционно в состав ортопедии и травматологии входит протезирование — комплексная медико-техническая дисциплина, которая занимается изготовлением и применением протезов и ортезов (корсетов, бандажей, аппаратов, специальной обуви и стелек) для восстановления утраченных форм и функций опорно-двигательной системы

[источник не указан 2632 дня].

Также ортопедия является важной составной частью спортивной медицины. Спортивная медицина — комплексная медико-биологическая наука, изучающая изменения в организме при занятиях спортом, как желательные, так и патологические. Знания в области спорта и физической культуры просто необходимы современному врачу-ортопеду. Нельзя представить себе ортопедию без лечебной физкультуры, массажа или физиотерапии, — составных частей науки, именуемой «медицинская реабилитация», или без разделов медицины, которые изучают строение и лечение различных заболеваний кисти — «хирургия кисти» и стоп — «подиатрия»[источник не указан 2632 дня].

В составе травматологии и ортопедии существуют многие другие узкие специализации, например: биомеханика опорно-двигательного аппарата, хирургия позвоночника, артроскопическая хирургия, эндопротезирование суставов, костная патология. В России травматология и ортопедия составляет самостоятельную клиническую дисциплину, она обозначена шифром медицинской специальности 14.01.15

[2].

Составной частью инплантантной ортопедии в челюстно-лицевой хирургии и травматологии является ортодонтия.

Амбулаторная ортопедия[править | править код]

Об амбулаторной ортопедии

Учреждения внебольничной помощи призваны служить проводниками профилактического направления нашего здравоохранения, поскольку они широко связаны с различными региональными и профессиональными группами населения. Рациональная организация поликлинической помощи является не только важнейшей медицинской, но и серьёзной социальной проблемой[3].

Берглезов М. А.

От 80 до 96 % больных ортопедо-травматологического профиля начинает и заканчивает лечение в условиях поликлиники, то есть амбулаторно, вне стационара. Это свидетельствует о первостепенном значении поликлинического обслуживания как наиболее массового. Подчеркивая значимость амбулаторного цикла лечения больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы, термин «амбулаторная ортопедия» применяется для обозначения организации лечебного процесса в условиях поликлиники или дневного стационара (например, этот термин поддерживают такие известные ортопеды, профессора А. Ф. Краснов, М. А. Берглезов)

[источник не указан 2632 дня].

Примерами консервативного лечения являются: устранение контрактур и врождённой косолапости этапными гипсовыми повязками, вправление врождённого вывиха бедра и др. К оперативным же методам лечения, разработанным в ортопедической хирургии, относятся: остеотомии — рассечение костей при их искривлении или порочном положении конечности, пересадка сухожилий мышц при параличах, тенотомии, лигаментотомии и другие пластические оперативные вмешательства. Как при консервативных, так и при оперативных методах лечения в ортопедии широко применяются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, а также различные ортопедические аппараты, начиная от разного вида стелек, ортопедической обуви и заканчивая корсетами и сложными шиногильзовыми аппаратами и протезами.

Ортопедическая стоматология[править | править код]

Область клинической медицины, изучающая этиологию и патогенез болезней, аномалий, деформаций и повреждений зубов, челюстей и других органов полости рта и челюстно-лицевой области, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова[править | править код]

Ортопедия, травматология и протезирование — три связанные между собой раздела медицины, каждый из которых имманентно включает два других. Большая заслуга в развитии этих наук принадлежит Н.И. Пирогову, Г. И. Турнеру, Р. Р. Вредену, Г. А. Альбрехту, Н. Н. Приорову, Н. Н. Бурденко, Н. А. Бернштейну, М. И. Ситенко, В. Д. Чаклину, Б. П. Попову, М. В. Волкову, Г.А. Илизарову [Илизаров, Гавриил Абрамович]и многим другим

[источник не указан 2632 дня].

22 апреля 1921 года для лечения инвалидов первой мировой и гражданской войн и разработки актуальных проблем ортопедии и протезирования был организован Лечебно-протезный институт Московского отдела здравоохранения. Его создателем и многолетним руководителем был крупнейший травматолог-ортопед, действительный член АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор Николай Николаевич Приоров (1895—1961). С 1940 года этот институт стал именоваться Центральный институт травматологии и ортопедии МЗ СССР (ЦИТО), ставший головным учреждением страны в этой области медицины, а в 1971 ему присвоено имя Приорова. Этот институт был методическим центром для 19 научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии, расположенных в крупных городах СССР

[источник не указан 2632 дня].

В 1952 году в институте было создано отделение спортивной, балетной и цирковой травмы, которое возглавила З.С. Миронова. На этом отделении были сделаны операции многим выдающимся советским спортсменам и артистам[источник не указан 2632 дня].

Центральный НИИ протезирования и протезостроения[править | править код]

В мае 1940 года в Москве организована научно-исследовательская клиника ортопедии и протезирования (директор М.И Фридлянд), а в 1943 году её переименовали в московский научно-исследовательский институт протезирования (ЦНИИП). С 1943 по 1947 годы ЦНИИП возглавлял выдающийся советский ортопед Василий Дмитриевич Чаклин (1892—1976), а затем Борис Петрович Попов. Если до 40-х годов вопросами протезирования занимался врачебно-протезный институт (будущий ЦИТО), то постепенно эта функция была передана ЦНИПП. В 1948 году московский институт протезирования был объединён с конструкторским бюро протезостроения и реорганизован в Центральный НИИ протезирования и протезостроения (ЦНИИПП). С 1972 года на него возложены функции головного института и методического центра СССР в области протезирования и протезостроения

[источник не указан 2632 дня].

Центр Илизарова [Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова] http://www.ilizarov.ru[править | править код]

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова г. Курган [http://www.rusnanonet.ru/nns/29679/ ]

Основатель Центра Гавриил Абрамович Илизаров [Илизаров, Гавриил Абрамович] в 1951 году предложил новый способ лечения переломов и ортопедических заболеваний. В основе данного способа лечения лежало общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией, которое впоследствии (15 сентября 1988 г.) было зарегистрировано под № 355 в Государственном реестре открытий СССР (http://ross-nauka.narod.ru/03/03-355.html) и стало фундаментом для нового направления в ортопедии — управляемого контролируемого выращивания костной ткани с целью исправления дефектов и лечения травм. [Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова]. Открытие Г.А. Илизарова и разработанные новые технологий лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата сделали г. Курган столицей ортопедии. Курган – столица ортопедии. [https://altaastra.com/partners/vost-travm-ort.html]

Центр Илизарова — AOSpine Center в РФ, ключевое звено Европейской сети региональных центров AO Spine. [http://www.ilizarov.ru/index.php/about-center/cener-today] [http://kurgan.bezformata.com/listnews/ilizarova-sobralis-samie-prodvinutie/58506832/]

Девиз Центра Илизарова — НАПРАВЛЯЯ СИЛУ ПРИРОДЫ. Миссия Центра — хирургическим путем обеспечить переход пациента на качественно более высокий уровень опоры и движения.

В Центре ежегодно проходят лечение свыше 10 000 пациентов с ортопедической и нейроортопедической патологией.

Медицинское обслуживание и сервис Центра Илизарова признаны одними из лучших в России и мире, что подтверждает международный сертификат качества ISO 9001:2015.

В Курган, в Центр Илизарова, приезжают на обучение врачи из США, Китая, Ирландии, Индии, Колумбии, Кувейта и Великобритании и других стран, которые проходят повышение квалификации, [https://www.znak.com/2018-11-07/v_centr_ilizarova_priehali_uchitsya_svetila_mirovoy_ortopedii_iz_ssha_i_irlandii][http://www.ilizarov.ru/index.php/about-center/news/item/579-kitajskie-vrachi-priekhali-v-kurgan-za-znaniyami] [http://www.ilizarov.ru/index.php/about-center/news/item/441-tselyj-mesyats-inostrannye-vrachi-budut-izuchat-metod-ilizarova] обучение новым технологиям [http://atorcongress.ru/борзунов-дмитрий-юрьевич-заместите/]

НИИ детской ортопедии и травматологии имени Турнера

ФГУ „Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера“ Росмедтехнологий» является единственным в стране специализированным лечебно-научным учреждением федерального значения по оказанию помощи детям и подросткам с врождённой и приобретённой патологией опорно-двигательного аппарата. Основанный в 1932 году на базе благотворительного Приюта для детей калек-паралитиков, созданного в 1890 г. при содействии великого ортопеда — профессора Г. И. Турнера, институт обладает уникальным опытом научной и клинической работы, за успехи в которой и в связи с пятидесятилетием в 1982 г. он был награждён Орденом Трудового Красного Знамени. Являясь головным учреждением по проблеме «Детская ортопедия и травматология», в течение года клиника института принимает на лечение более 1,5 тысяч детей и подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

[источник не указан 2632 дня].

Травматология и ортопедия как медицинская специальность[править | править код]

Врач ортопед-травматолог — это специалист с высшим медицинским образованием, который прошёл подготовку в системе послевузовского обучения (например, в ординатуре или в интернатуре) и приобрёл профессиональные навыки в области ортопедии и травматологии. Помимо традиционного курса болезней и травм опорно-двигательной системы, в программу подготовки специалиста обычно включают курсы по военно-полевой хирургии (хирургии катастроф), клинической биомеханике, протезированию, спортивной травматологии, реабилитации, костной патологии и др.

[источник не указан 2632 дня]

Дальнейшая специализация врача зависит от направления и традиций того медицинского учреждения, где он работает и продолжает своё образование. Это может быть травматологическое отделение больницы скорой медицинской помощи или хирургическая клиника (клиника хирургии позвоночника, эндопротезирования или артроскопической хирургии суставов). Это может быть реабилитационный центр, отделение восстановительного лечения стационара или санаторий ортопедического профиля. Однако большая часть врачей-ортопедов работает в травматологических пунктах, в поликлиниках, в медицинских центрах. Основная задача этих врачей — профилактика и лечение (в тесном контакте с хирургическими и реабилитационными клиниками) ортопедических заболеваний и последствий травм в амбулаторных условиях

[источник не указан 2632 дня].

Инструментальные методы диагностики[править | править код]

В диагностических целях используют такие методы, как оптическая томография, рентгеновские исследования и другие методы лучевой диагностики [источник не указан 2632 дня].

Ортопед — это… Что такое Ортопед?

Эмблема ортопедии — выпрямляемое дерево

Ортопедия (греч. orthos — прямой, правильный и paideia — воспитание, обучение) — раздел клинической медицины, раздел хирургии, изучающий профилактику, диагностику и лечение деформаций и нарушений функций костно-мышечной системы, которые являются результатом врождённых дефектов, пороков развития, последствий травм или заболеваний.

Ортопедия традиционно связана с разделом клинической медицины, изучающим повреждения опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, мышц, связок, сухожилий), — с травматологией. Имманентно в состав ортопедии и травматологии входит протезирование — комплексная медико-техническая дисциплина, которая занимается изготовлением и применением протезов и ортезов (корсетов, бандажей, аппаратов, специальной обуви и стелек) для восстановления утраченных форм и функций опорно-двигательной системы.

Также ортопедия является важной составной частью спортивной медицины — комплексная медико-биологическая наука — область медицины, изучающая изменения в организме при занятиях спортом, как желательные, так и патологические. Знания в области спорта и физической культуры просто необходимы современному врачу-ортопеду. Нельзя представить себе ортопедию без лечебной физкультуры, массажа или физиотерапии, — составных частей науки, именуемой «медицинская реабилитация», или без раздела медицины, который изучает строение и лечение различных заболеваний стоп — «подиатрия».

В составе травматологии и ортопедии существуют многие другие узкие специализации, например: биомеханика опорно-двигательного аппарата, хирургия позвоночника, артроскопическая хирургия, эндопротезирование суставов, костная патология… В России травматология и ортопедия составляет самостоятельную клиническую дисциплину, она обозначена шифром медицинской специальности 14.00.22.

Разделы ортопедии

Амбулаторная ортопедия

От 80 до 96 % больных ортопедотравматологического профиля начинает и заканчивает лечение в условиях поликлиники, то есть амбулаторно, вне стационара. Это свидетельствует о первостепенном значении поликлинического обслуживания как наиболее массового. Подчеркивая значимость амбулаторного цикла лечения больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы, термин «амбулаторная ортопедия» применяется для обозначения организации лечебного процесса в условиях поликлиники или дневного стационара (например, этот термин поддерживают такие известные ортопеды, профессора Краснов Александр Федорович, Берглезов Михаил Александрович). «Учреждения внебольничной помощи призваны служить проводниками профилактического направления нашего здравоохранения, поскольку они широко связаны с различными региональными и профессиональными группами населения. Рациональная организация поликлинической помощи является не только важнейшей медицинской, но и серьезной социальной проблемой».[1].

Ортопедия детского и подросткового возраста

Целью ортопедии детского возраста является профилактика, устранение деформаций и нарушений функции опорно-двигательного аппарата. Она изучает причины и механизм развития патологических состояний и нарушений функции системы движения, устранение деформаций и восстановление формы и функции опорно-двигательного аппарата достигаются консервативными и хирургическими методами лечения.

Примерами консервативного лечения являются: устранение контрактур и врожденной косолапости этапными гипсовыми повязками, вправление врожденного вывиха бедра и др. К оперативным же методам лечения, разработанным в ортопедической хирургии, относятся: остеотомии — рассечение костей при их искривлении или порочном положении конечности, пересадка сухожилий мышц при параличах, тенотомии, лигаментотомии и другие пластические оперативные вмешательства. Как при консервативных, так и при оперативных методах лечения в ортопедии широко применяются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, а также различные ортопедические аппараты, начиная от разного вида стелек, ортопедической обуви и заканчивая корсетами и сложными шиногильзовыми аппаратами и протезами.

Расцвет ортопедии начался у нас после Великой Октябрьской социалистической революции. До этого времени в России существовало всего два ортопедических учреждения в Петербурге: ортопедическая клиника Военномедицинской академии, организованная в 1914 г. Г. И. Турнером, и Ортопедический институт (теперь носит название Травматологического института имени Вредена).[2]

Институты ортопедии

Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова

Ортопедия, травматология и протезирование — три связанные между собой раздела медицины, каждый из которых имманентно включает два других. Большая заслуга в развитии этих наук принадлежит Р. Р. Вредену, Г. И. Турнеру, Г. А. Альбрехту, Н. Н. Приорову, Н. Н. Бурденко, Н. А. Бернштейну, М. И. Ситенко, В. Д. Чаклину, Б. П. Попову, М. В. Волкову и многим другим.

22 апреля 1921 года для лечения инвалидов первой мировой и гражданской войн и разработки актуальных проблем ортопедии и протезирования был организован Лечебно-протезный институт Московского отдела здравоохранения. Его создателем и многолетним руководителем был крупнейший травматолог-ортопед, действительный член АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор Николай Николаевич Приоров (1895—1961). С 1940 года этот институт стал именоваться Центральный институт травматологии и ортопедии МЗ СССР (ЦИТО), ставший головным учреждением страны в этой области медицины, а в 1971 ему присвоено имя Приорова. Этот институт был методическим центром для 19 научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии, открытых в крупных городах СССР.

В 1952 году в институте было создано отделение спортивной, балетной и цирковой травмы, которое возглавила З. С. Миронова. На этом отделении были сделаны операции многим выдающимся советским спортсменам и артистам.

Центральный НИИ протезирования и протезостроения

В мае 1940 года в Москве организована научно-исследовательская клиника ортопедии и протезирования (директор М.И Фридлянд), а в 1943 году её переименовали в московский научно-исследовательский институт протезирования (ЦНИИП). С 1943 по 1947 годы ЦНИИП возглавлял выдающийся советский ортопед Василий Дмитриевич Чаклин (1892—1976), а затем Борис Петрович Попов. Если до 40-х годов вопросами протезирования занимался врачебно-протезный институт (будущий ЦИТО), то постепенно эта функция была передана ЦИИПП. В 1948 году московский институт протезирования был объединён с конструкторским бюро протезостроения и реорганизован в Центральный НИИ протезирования и протезостроения (ЦНИИПП). С 1972 года на него возложены функции головного института и методического центра СССР в области протезирования и протезостроения.

Специальность врача ортопед-травматолог

Врач ортопед-травматолог — это специалист с высшим медицинским образованием, который прошел подготовку в системе послевузовского обучения (например, в ординатуре или в аспирантуре) и приобрел профессиональные навыки в области медицины, ортопедии и травматологии. Помимо традиционного курса болезней и травм опорно-двигательной системы, в программу подготовки специалиста обычно включают курсы по военно-полевой хирургии (хирургии катастроф), клинической биомеханики, протезированию, спортивной травматологии, реабилитации, костной патологии и мн.др.

Дальнейшая специализация врача зависит от направления и традиций того медицинского учреждения, где он работает и продолжает свое образование. Это может быть травматологическое отделение скоропомощной больницы или хирургическая клиника (клиника хирургии позвоночника, эндопротезирования или артроскопической хирургии суставов). Это может быть реабилитационный центр, отделение восстановительного лечения стационара или санаторий ортопедического профиля. Однако большая часть врачей ортопедов работает в травматологических пунктах, в поликлиниках, в медицинских центрах, — то есть там, где оказывают амбулаторную помощь взрослому и детскому населению. Основная задача этих врачей профилактика и лечение (в тесном контакте с хирургическими и реабилитационными клиниками) ортопедических заболеваний и последствий травм именно в амбулаторных условиях.

Примечания

  1. Берглезова М. А. «Дегенеративно-дистрофические и посттравматические заболевания суставов в поликлинической практике», Актовая речь на расширенном заседании Учёного совета ЦИТО. М., ЦИТО, 1993
  2. Зацепин Т. С. Ортопедия детского и подросткового возраста. М., Медгиз, 1956, с. 4

Ссылки

Wikimedia Foundation. 2010.

что лечит врач, где и как принимает

 

Кто такой ортопед? Это врач клинической медицины — занимается постановкой диагноза, лечением не острых, а застарелых травм. Определяет проблемы функций костно-мышечной системы, нервных окончаний и челюстно-лицевой области при врождённых дефектах, послеродовых и бытовых патологиях. Ортопедия тесно связана с травматологией, поэтому травматолог оказывает неотложную помощь при повреждениях, а ортопед лечит последствия.

Задачи и направления в ортопедии

  1. Направления в медицинской отрасли стоматологической ортопедии:
  • Сохранение здоровья зубов.
  • Диагностика и лечение патологий челюстно-лицевого аппарата: периодонтиты, периостит, остеомиелит челюстей, флегмоны.
  • При помощи установки зубных протезов, коронок, мостов восстановливаются функции пережевывания пищи, глотания и речи, возвращается эстетический вид зубов.

  1. Ортопедическая травматология сочетает в себе операционные и безоперационные методы лечения заболеваний костей, суставов, мышц, связок. Включает в себя лечение хронических переломов, вывихов, растяжений, воспаление фасций, дегенерация хрящей.
  2. Детская ортопедия. Задачи детских ортопедов входит лечение у детей и подростков сколиоза, плоскостопия, кривошеи, косолапости, дисплазии тазобедренного сустава, врожденных вывихов.
  3. Эндопротезирование. Данное направление специализируется на лечении патологий опорно-двигательного аппарата, нуждающихся в замене суставов искусственными имплантами. Благодаря совершенствованию методов пациенты имеют возможность вести полноценную жизнь и сохранять работоспособность. Ярким примером являются операции по замене тазобедренного, коленного, плечевого суставов, протезы на ампутированные конечности.
  4. Хирургическая ортопедия. Направление занимается хирургической коррекцией дефектов стоп, кистей, позвоночного столба, крупных костно-суставных образований, мышц, связок.

Какие лечит заболевания ортопед

Ортопеды лечат.

Патологии, сопровождающиеся воспалением: поражением суставов и околосуставных сумок (артрит, бурсит).

Когда нужно обращаться к врачу

Основными поводами для безотлагательного обращения за консультацией ортопеда являются.

  1. Выраженная отечность околосуставной области, сопровождающаяся дискомфортом, болью при минимальной двигательной активности.
  2. Интенсивный болевой синдром в одном из отделов позвоночного столба.
  3. Хруст и скованность движений в суставах.
  4. Быстрая утомляемость и видимое нарушение осанки.

Существует перечень состояний, которые не требуют срочного обращения к ортопеду, но являются весомым поводом для постановки на учёт и дальнейшему наблюдению к данному специалисту. К таким состояниям относят.

  1. Ранее перенесенные травмы, вывихи, переломы, растяжения.
  2. Искривления позвоночника.
  3. Дегенерация дисков и суставов.
Кроме того, в регулярных консультациях специалиста-ортопеда нуждаются люди, профессионально занимающиеся спортом и ведущие активный образ жизни.

Как и где принимает

Специалисты ведут приём на базе муниципальных поликлиник. Перед тем, как попасть на приём к врачу, предварительно необходимо записаться в регистратуре, получив талон к участковому. Терапевт направляет к ортопеду при подозрении на серьёзную патологию.

 

Кроме государственных поликлиник, консультирование пациентов ведётся на коммерческой (платной) основе. Указанная информация одинаково актуальна для взрослой и детской ортопедии.

Как проходит первый прием у ортопеда

Первичное консультирование включает основные этапы.

  1. Знакомство с пациентом, изучение его амбулаторной карты, оценка жалоб и общего состояния.
  2. Визуальный осмотр и оценка движений крупных и мелких суставов, а также позвоночного столба на всей его протяжённости.
  3. Выявление аномалий и деформаций опорно-двигательного аппарата.
  4. Составление плана дальнейшего обследования, а также постановка предварительного диагноза.

На повторный приём к врачу, приходят пациенты с готовыми результатами инструментального обследования (снимки, лабораторные анализы). Опираясь на диагностические данные, а также на информацию, полученную в результате повторного осмотра, доктор выставляет окончательный диагноз и формирует план комплексного лечения.

Врач осматривает пациента, ранее перенесшего операцию на структурах опорно-двигательного аппарата. Оценивает результативность проведенной операции, наличие контрактур, нестабильности и составляет индивидуальный план реабилитации. Существует отдельный график посещений ортопеда в послеоперационном периоде, что позволяет контролировать общее состояние пациента в динамике.

Когда нужен ортопед детям

Трудности детской ортопедии заключены в том, что не всегда есть возможность определить патологию при рождении на глаз. Поэтому своевременное обращение к специалисту при выявлении родителями или педиатром у ребёнка врождённых или приобретенных аномалий, позволяет избежать тяжелых осложнений. А с возрастом утрату работоспособности. Основными показаниям для обращения к детскому ортопеду относят.

  1. Заметное искривление осанки (кифоз, лордоз, сколиоз).
  2. Признаки врождённого вывиха бедра у новорожденных.
  3. Тяжесть походки и быстрая утомляемость во время ходьбы.
  4. Деформация стоп — варус или вальгус.
  5. Жалобы на дискомфорт, скованность и ноющую боль в области поясницы, шеи, верхних и нижних конечностей.
  6. Неправильное положение головы с наклоном к правому или левому плечу (признаки кривошеи).

Методы диагностики (анализы)

Кроме диагностических методик, как рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография назначают лабораторное обследование.

  1. Оценка свертывающей системы крови (коагулограмма). Лабораторной диагностики включает в себя измерение протромбинового индекса, оценку времени кровотечения, продолжительности свертывания крови и других факторов, влияющих на гемостаз.
  2. Общий анализ крови и мочи.
  3. Биохимический анализ крови.

На основании полученных данных пациенту выставляется окончательный диагноз. Индивидуально назначается комплексное лечение, которое может включать хирургические или безоперационные методики.

 

 

 

Этой статьёй стоит поделиться с друзьями. Жми!

Кто такой ортопед. Какими заболеваниями занимается детский ортопед

Специализация врача-ортопеда включает диагностику, лечение, профилактику заболеваний опорно-двигательного аппарата. Врач ортопед занимается лечением заболеваний, которые связаны с нарушением походки, изменением формы и искривлением стоп, искривлением позвоночника, осанки, устраняет патологические процессы, связанные с различным видом травм.

Ортопедия – специализированный раздел медицинской науки, который занимается изучением самых различных заболеваний и патологий опорно-двигательного аппарата, травм костной ткани, связок, сухожилий, суставов. На сегодняшний день в медицине насчитывается более тысячи различных заболеваний и травм, которыми занимаются специалисты в области ортопедии.

Нельзя не отметить, что важное место в медицине занимают детские врачи-ортопеды, которые занимаются лечением, диагностикой и профилактикой болезней опорно-двигательной системы у детей у детей различных возрастных групп.

Основная задача ортопеда – точно определить причины развития и установить болезнь, назначить эффективное лечение.

После диагностирования заболевания, в зависимости от степени и формы болезни врач-ортопед выбирает и назначает наиболее эффективное консервативное или оперативное лечение. Для лечения ортопедических заболеваний , мануальную терапию, ношение специальных медицинских протезов.

Что входит в компетенцию Ортопеда?

Отдельным аспектом в работе ортопеда является лечение любых заболеваний и патологических процессов мышечно-костной системы, в том числе лечение врожденных патологий конечностей, грудины, позвоночника или шеи.

Какими заболеваниями занимается Ортопед?

Медицинские специалисты в области ортопедии:

  • проводят лечение сколиоза, остеохондроза, ревматоидного артрита, артрограноза, бурсита, артроза, плоскостопии, косолапости, деформации грудной клетки, конечностей, позвоночника, шеи;
  • устраняют симптомы и нарушения, связанные с различными патологиями костной ткани (ушибы, переломы, вывихи), врожденными заболеваниями опорно-двигательного, костной и мышечной систем.

Какими органами занимается ортопед?

Суставы, связки, сухожилия, костная, мышечная системы, стопа, нервные окончания.

Когда следует обращаться к ортопеду?

Посетить врача-ортопеда необходимо в случае наличия болезненных ощущений в суставах, позвоночнике или конечностях, а также в случае подозрений на переломы костей, которые сопровождаются нарушением нормальных физиологических функций определенных органов или частей тела.

При косолапости внутренняя часть стопы вывернута вверх (конская стопа). В случае многоплоскокостной деформации стопы, наблюдается дугообразное искривление, при этом пятка подтянута наверх. Подобные деформации могут возникать после перенесенных неврологических заболеваний. При своевременном и правильном лечении данную патологию можно полностью устранить.

При более тяжелых формах искривления (деформациях), стопа сильно вывернута внутрь, при этом наружный край стопы обращен к низу, а вогнутый внутренний край – кверху. Тыльная поверхность стоп обращена вниз и немного вперед, а со стороны подошвы – вверх и назад.

Если супинация стоп имеет ярко выраженный характер, в некоторых особо тяжелых случаях пятки могут доходить до внутренней поверхности голени. Помимо этого, среди врожденных патологий нередко отмечают перекручивание костей голени наружу, поперечный перегиб подошвы, который сопровождается образованием поперечных борозд, идущих по внутреннему краю средней части стопы (борозда Адамса), также при косолапости возможна деформация пальцев ног (варусная деформация).

Причины сколиоза

К сожалению, причины появления данного заболевания до конца не изучены. Выделяют врожденные и приобретенные причины данного заболевания.

К врожденным причинам относят изменения, которые возникают в результате нарушения структуры соединительной ткани, с последующим ослаблением связочных элементов во всех остальных системах организма.

Первичный (врожденный) или наследственный сколиоз может сопровождаться другими различными врожденными патологиями и изменениями – плоскостопие, аномалиями мочеполовой системы, нарушением секреции желчевыводящих путей, челюстно-лицевые деформации, дисплазия тазобедренных суставов.

К основным причинам, которые могли привести к возникновению внутриутробных патологий можно отнести неправильное, несбалансированное питание в период беременности, пагубные привычки и аморальный способ жизни будущей матери, недостаточная физическая активность, воздействие экзо- и эндогенных факторов.

Кифоз – патологический изгиб позвоночного ствола по направлению к задней оси. Различают физиологическую и патологическую форма кифоза, при этом патологический кифоз может быть врожденным или приобретенным и по степени тяжести, заболевание может иметь четыре степени тяжести.

Кифоз может быть угловым и дугообразным, когда любой отдел позвоночника искривлен равномерно, и как правило, чаще всего диагностируется в грудном отделе позвоночника. При угловом кифозе искривлению подвергается небольшой участок позвоночника, в области нескольких позвонков.

Кривошея – патологическое, тяжелое искривление шейных позвонков, которое характеризуется неправильным, неестественным положением головы с наклоном в сторону. Как правило, данная патология бывает односторонней, в редких случаях диагностируют двухстороннюю кривошею.

Какие основные виды диагностики проводит ортопед?

При любых патологиях проводят только инструментальные методы диагностики.

Какие анализы необходимо сдавать?

Для установления правильного диагноза и определения степени и формы того или иного заболевания, проводят:

  • компьютерную томографию;
  • эндоскопическую диагностику болезней суставов.
  • Продолжительная ходьба или интенсивные физические нагрузки приводят к увеличению нагрузок на суставы, стопу и позвоночник, поэтому обязательно необходимо выделять несколько минут для отдыха и расслабления;
  • Обувь должна быть максимально удобной и практичной , соответствовать периоду года. Не рекомендуется носить слишком узкую, неудобную обувь – носок должен обеспечивать нормальное расположение пальцев и не нарушать процессы кровообращения в стопах. Противопоказано постоянное ношение обуви на высоких каблуках;
  • Регулярно необходимо проводить массаж и делать зарядку для стоп и регулярно выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры;
  • Лучше всего в обувь вставлять ортопедические стельк и, которые равномерно распределяют нагрузку со стопы и выполняют роль дополнительной рессоры.

Специалист, занимающийся диагностикой и лечением деформаций костно-мышечной системы. Главная его задача — успеть справиться с отклонением до того, как

Детский ортопед: кто это, что лечит и как проходит осмотр

Детский ортопед — врач, специализирующийся на лечении заболеваний опорно-двигательной системы, костной и суставных тканей у маленьких пациентов.

Детский ортопед

Работа этого специалиста очень важна, поскольку, согласно статистическим данным, большая часть ортопедических врожденных патологий диагностируется у малышей на протяжении первого года их жизни.

В задачу детского ортопеда входит своевременное диагностирование заболеваний, их терапия и предупреждение возможных осложнений.

Чем занимается специалист?

Первый ортопедический осмотр новорожденный проходит на 2–3 сутки с момента появления на свет с целью исключения возможных патологий, дефектов строения и функционирования костно-связочной системы.

В течение первого года жизни ортопед осматривает ребенка 1 раз в 3 месяца. Это необходимо для своевременного выявления мышечных, костных, суставных заболеваний, дефектов, которые наиболее легко поддаются коррекции именно во младенчестве.

Своевременная диагностика играет огромную роль для профилактики осложнений, максимально успешного лечения и восстановления нормальной двигательной активности маленького пациента.

В компетенцию детского специалиста входят патологии опорно-двигательного аппарата, травматические повреждения у маленьких пациентов с первых дней жизни и до достижения совершеннолетнего возраста.

Какие заболевания лечит доктор?

Детский ортопед занимается диагностикой и терапией следующих видов заболеваний:

  • плоскостопие;
  • кривошея;
  • косолапость;
  • врожденный вывих бедра;
  • дисплазия и вывихи тазобедренного сустава;
  • синдактилия — сращение пальцев верхних или нижних конечностей;
  • расстройства мышечного тонуса;
  • вальгусная, варусная деформация рук или ног;
  • грыжевые новообразования;
  • нарушения осанки;
  • сколиоз.

В специализацию доктора входит постановка диагноза, разработка оптимального лечения, включающего в себя массажи, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной физкультурой. В некоторых сложных случаях требуется своевременное проведение хирургического вмешательства.

Какие заболевания лечит доктор?

При каких симптомах нужно обращаться за помощью?

Отвести ребенка на осмотр к детскому ортопеду рекомендуется при проявлении таких настораживающих симптомов:

  • суставные боли;
  • сутулость, нарушения осанки;
  • нарушения двигательной функции;
  • болезненные ощущения, повышенная утомляемость в процессе ходьбы;
  • спинные боли;
  • асимметричность верхних либо нижних конечностей;
  • мышечные боли;
  • деформация, отечность, гиперемия суставов;
  • ограничение подвижности и двигательной активности бедер;
  • появление новообразований.

При обнаружении хотя бы некоторых из перечисленных выше симптомов у ребенка необходимо незамедлительно обратиться к детскому ортопеду. Чем раньше будет поставлен диагноз и проведено лечение, тем выше шансы на достижение положительных результатов, предупреждение опасных осложнений, вплоть до детской инвалидности.

Как проходит прием?

Прием у детского ортопеда начинается с визуального осмотра маленького больного, беседы с родителями, анализа общей клинической картины и результатов собранного анамнеза.

Для первичной диагностики применяется метод пальпации, ощупывание суставов, костных образований. Ортопед определяет мышечный тонус ребенка, оценивает показатели его двигательной активности, выявляет наличие возможных болезненных ощущений в процессе движения.

При осмотре маленьких детей на протяжении первого года жизни ортопед уделяет особое внимание исключению обменных нарушений, признаков рахита, оценивает состояние костно-мышечной системы, показатели моторного развития.

На приеме специалист выявляет возможные патологии опорно-двигательного аппарата, их вид и степень. При необходимости могут быть рекомендованы дополнительные методики диагностики:

  • ультразвуковое исследование;
  • сканирование костной ткани;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • рентгенография.

На основании полученных результатов врач ставит маленькому пациенту диагноз, подбирает оптимальный лечебный курс с последующей реабилитацией. Некоторые ортопедические заболевания у детей поддаются консервативной терапии, в других более сложных случаях требуется хирургическая коррекция, которую специалисты проводят максимально щадящими, малоинвазивными методами.

Кто такой ортопед

Чем занимается ортопед?

Ортопедом называют специалиста, который позволяет избавиться от проблем или дефектов, относящихся к опорно-двигательному аппарату. Рассматривая сферу деятельности этого врача, следует отметить, что ему удается помочь пациентам с дефектами развития, связанными с неправильным строением скелета или костей.

Также в ведении данного врача находятся вопросы, относящиеся к патологиям или осложнениям, развитие которых происходит из-за недавних инфекционных заболеваний. В список травм, с которыми работают ортопеды, стоит отнести также увечья, полученные на производстве или в быту.

Отдельное направление деятельности врача подразумевает диагностику, лечение и профилактику тех болезней, которые имеют отношение к профессиональной деятельности пациента. Поэтому ортопед остается востребованным специалистом с широким набором задач, услуги которого потребуются практически каждому человеку на протяжении всей его долгой жизни.

Ключевые направления ортопедии

Для общего понимания того, какие задачи приходится решать ортопеду в процессе его ежедневной работы, стоит уделить внимание тому, как происходит процесс лечения. Так многие ортопеды применяют в своей деятельности консервативную ортопедию.

Она заключается в том, чтобы обеспечить все необходимые меры, позволяющие справиться с болезнями опорно-двигательного аппарата, с помощью клинического лечения. Также консервативная ортопедия обеспечивает устранение без оперативного вмешательства.

Эндопротезирование используется в случае, когда без хирургических операций восстановить костную структуру или составы не представляется возможным. Благодаря развитию медицины и технологий сегодня удается создавать реплики различных элементов кости, которые путем оперативного вмешательства замещают поврежденные костные ткани.

В результате человек, отчаявшийся вернуться к нормальному образу жизни, полностью восстанавливает свою подвижность или трудоспособность.

Хирургическая ортопедия направлена на устранение дефектов, относящихся к таким отделам:

  • позвоночник;
  • кисти рук;
  • стопы.

Стоит заметить, что лечение в данном случае носит радикальный характер, а воздействие направлено на восстановление существующей структуры костей или суставов. В ходе хирургических операций ортопед также может восстановить связки, разорванные в ходе тренировок или работы.

Травматологическая ортопедия также включает и спортивное направление. Для лечения заболеваний в данном случае пользуются амбулаторным (консервативным) или хирургическим методом, но самый высокий результат обычно приносит сочетание подобных методик.

Сфера деятельности травматологической ортопедии связана именно с травмами, включая переломы. Задачи врача заключаются в том, чтобы четко определить пораженный участок скелета, после чего начинается проведение оперативных мер по стабилизации пациента.

Ортопеду также важно исключить распространение очага проблемы, либо нарушение мягких тканей в случае контакта с острыми осколками кости. Травматолог также должен уметь корректировать суставы, а также проводить процедуры, направленные на устранение старых дефектов.

Как известно, среди атлетов сложно найти совершенно здорового человека, так как высокие нагрузки часто приводят к переломам или растяжениям. Поэтому спортивный ортопед должен превосходно разбираться в нарушениях и болезнях, которые сопровождают спортсменов на их пути.

Отдельным направлением выступает подростковая ортопедия. Специалист в данной сфере должен уметь очень мягко воздействовать на костную структуру маленьких пациентов, так как их скелет продолжает формироваться и не обладает такой прочностью, как у взрослых.

В плане дефектов, которые устраняет детский ортопед, нет практически никаких отличий от более зрелых пациентов. Только учитывая все разнообразие направлений, в которых действует ортопед сегодня, можно понять ту высокую роль, которую он занимает в обществе.

Без его помощи невозможно залечить перелом или остановить распространение воспалительных процессов в организме при вывихе. Дети с травмами опорно-двигательного аппарата поступают на прием уже в первые месяцы жизни, если педиатр или родители замечают определенные отклонения в ходе развития малыша.

Как и в других ситуациях, только своевременное оказание помощи позволяет найти оптимальное лечение и полностью устранить последствия полученной травмы. Поэтому не следует думать, будто полученные повреждения или врожденные дефекты сами собой исчезнут.

Без своевременного вмешательства они могут начать затрагивать смежные системы, разрушая работу всего организма.

Ортопедия — это… Что такое Ортопедия?

Эмблема ортопедии — выпрямляемое дерево

Ортопе́дия (от греч. ορθος — прямой, правильный и παιδεία — воспитание, обучение) — раздел клинической медицины, раздел хирургии, изучающий профилактику, диагностику и лечение деформаций и нарушений функций костно-мышечной системы, которые являются результатом врождённых дефектов, пороков развития, последствий травм или заболеваний[источник не указан 38 дней].

Ортопедия традиционно связана с разделом клинической медицины, изучающим повреждения опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, мышц, связок, сухожилий), — с травматологией. Имманентно в состав ортопедии и травматологии входит протезирование — комплексная медико-техническая дисциплина, которая занимается изготовлением и применением протезов и ортезов (корсетов, бандажей, аппаратов, специальной обуви и стелек) для восстановления утраченных форм и функций опорно-двигательной системы[источник не указан 38 дней].

Также ортопедия является важной составной частью спортивной медицины. Спортивная медицина — комплексная медико-биологическая наука, изучающая изменения в организме при занятиях спортом, как желательные, так и патологические. Знания в области спорта и физической культуры просто необходимы современному врачу-ортопеду. Нельзя представить себе ортопедию без лечебной физкультуры, массажа или физиотерапии, — составных частей науки, именуемой «медицинская реабилитация», или без раздела медицины, который изучает строение и лечение различных заболеваний стоп — «подиатрия»[источник не указан 38 дней].

В составе травматологии и ортопедии существуют многие другие узкие специализации, например: биомеханика опорно-двигательного аппарата, хирургия позвоночника, артроскопическая хирургия, эндопротезирование суставов, костная патология… В России травматология и ортопедия составляет самостоятельную клиническую дисциплину, она обозначена шифром медицинской специальности 14.00.22[источник не указан 38 дней].

Разделы ортопедии

Амбулаторная ортопедия

Об амбулаторной ортопедии

Учреждения внебольничной помощи призваны служить проводниками профилактического направления нашего здравоохранения, поскольку они широко связаны с различными региональными и профессиональными группами населения. Рациональная организация поликлинической помощи является не только важнейшей медицинской, но и серьёзной социальной проблемой[1].

Берглезов М. А.

. От 80 до 96 % больных ортопедо-травматологического профиля начинает и заканчивает лечение в условиях поликлиники, то есть амбулаторно, вне стационара. Это свидетельствует о первостепенном значении поликлинического обслуживания как наиболее массового. Подчеркивая значимость амбулаторного цикла лечения больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы, термин «амбулаторная ортопедия» применяется для обозначения организации лечебного процесса в условиях поликлиники или дневного стационара (например, этот термин поддерживают такие известные ортопеды, профессора А. Ф. Краснов, М. А. Берглезов)[источник не указан 38 дней].

Ортопедия детского и подросткового возраста

Целью ортопедии детского возраста является профилактика, устранение деформаций и нарушений функции опорно-двигательного аппарата. Она изучает причины и механизм развития патологических состояний и нарушений функции системы движения, устранение деформаций и восстановление формы и функции опорно-двигательного аппарата достигаются консервативными и хирургическими методами лечения[источник не указан 38 дней].

Примерами консервативного лечения являются: устранение контрактур и врожденной косолапости этапными гипсовыми повязками, вправление врожденного вывиха бедра и др. К оперативным же методам лечения, разработанным в ортопедической хирургии, относятся: остеотомии — рассечение костей при их искривлении или порочном положении конечности, пересадка сухожилий мышц при параличах, тенотомии, лигаментотомии и другие пластические оперативные вмешательства. Как при консервативных, так и при оперативных методах лечения в ортопедии широко применяются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, а также различные ортопедические аппараты, начиная от разного вида стелек, ортопедической обуви и заканчивая корсетами и сложными шиногильзовыми аппаратами и протезами[источник не указан 38 дней].

Расцвет ортопедии начался у нас после Октябрьской революции. До этого времени в России существовало всего два ортопедических учреждения в Петербурге: ортопедическая клиника Военно-медицинской академии, организованная в 1914 г. Г. И. Турнером, и Ортопедический институт (теперь носит название Травматологического института имени Вредена)[2].

С 1946 года в г. Пионерский Калининградской области функционирует детский ортопедический санаторий «Пионерск», в котором предоставляется оперативное и консервативное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата с последующей реабилитацией для детей от 3 до 17 лет[3].

Институты ортопедии

Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова

Ортопедия, травматология и протезирование — три связанные между собой раздела медицины, каждый из которых имманентно включает два других. Большая заслуга в развитии этих наук принадлежит Р. Р. Вредену, Г. И. Турнеру, Г. А. Альбрехту, Н. Н. Приорову, Н. Н. Бурденко, Н. А. Бернштейну, М. И. Ситенко, В. Д. Чаклину, Б. П. Попову, М. В. Волкову и многим другим[источник не указан 38 дней].

22 апреля 1921 года для лечения инвалидов первой мировой и гражданской войн и разработки актуальных проблем ортопедии и протезирования был организован Лечебно-протезный институт Московского отдела здравоохранения. Его создателем и многолетним руководителем был крупнейший травматолог-ортопед, действительный член АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор Николай Николаевич Приоров (1895—1961). С 1940 года этот институт стал именоваться Центральный институт травматологии и ортопедии МЗ СССР (ЦИТО), ставший головным учреждением страны в этой области медицины, а в 1971 ему присвоено имя Приорова. Этот институт был методическим центром для 19 научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии, открытых в крупных городах СССР[источник не указан 38 дней].

В 1952 году в институте было создано отделение спортивной, балетной и цирковой травмы, которое возглавила З. С. Миронова. На этом отделении были сделаны операции многим выдающимся советским спортсменам и артистам[источник не указан 38 дней].

Центральный НИИ протезирования и протезостроения

В мае 1940 года в Москве организована научно-исследовательская клиника ортопедии и протезирования (директор М.И Фридлянд), а в 1943 году её переименовали в московский научно-исследовательский институт протезирования (ЦНИИП). С 1943 по 1947 годы ЦНИИП возглавлял выдающийся советский ортопед Василий Дмитриевич Чаклин (1892—1976), а затем Борис Петрович Попов. Если до 40-х годов вопросами протезирования занимался врачебно-протезный институт (будущий ЦИТО), то постепенно эта функция была передана ЦИИПП. В 1948 году московский институт протезирования был объединён с конструкторским бюро протезостроения и реорганизован в Центральный НИИ протезирования и протезостроения (ЦНИИПП). С 1972 года на него возложены функции головного института и методического центра СССР в области протезирования и протезостроения[источник не указан 38 дней].

НИИ детской ортопедии и травматологии имени Турнера

ФГУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера» Росмедтехнологий» является единственным в стране специализированным лечебно-научным учреждением федерального значения по оказанию помощи детям и подросткам с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата. Основанный в 1932 году на базе благотворительного Приюта для детей калек-паралитиков, созданного в 1890 г. при содействии великого ортопеда — профессора Г. И. Турнера, институт обладает уникальным опытом научной и клинической работы, за успехи в которой и в связи с пятидесятилетием в 1982 г. он был награжден Орденом Трудового Красного Знамени. Являясь головным учреждением по проблеме «Детская ортопедия и травматология», в течение года клиника института принимает на лечение более 1,5 тысяч детей и подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата[источник не указан 38 дней].

Травматология и ортопедия как медицинская специальность

Врач ортопед-травматолог — это специалист с высшим медицинским образованием, который прошёл подготовку в системе послевузовского обучения (например, в ординатуре или в интернатуре) и приобрёл профессиональные навыки в области ортопедии и травматологии. Помимо традиционного курса болезней и травм опорно-двигательной системы, в программу подготовки специалиста обычно включают курсы по военно-полевой хирургии (хирургии катастроф), клинической биомеханике, протезированию, спортивной травматологии, реабилитации, костной патологии и др.[источник не указан 38 дней]

Дальнейшая специализация врача зависит от направления и традиций того медицинского учреждения, где он работает и продолжает свое образование. Это может быть травматологическое отделение скоропомощной больницы или хирургическая клиника (клиника хирургии позвоночника, эндопротезирования или артроскопической хирургии суставов). Это может быть реабилитационный центр, отделение восстановительного лечения стационара или санаторий ортопедического профиля. Однако большая часть врачей-ортопедов работает в травматологических пунктах, в поликлиниках, в медицинских центрах. Основная задача этих врачей — профилактика и лечение (в тесном контакте с хирургическими и реабилитационными клиниками) ортопедических заболеваний и последствий травм в амбулаторных условиях[источник не указан 38 дней].

Методы

Инструментальные методы диагностики

В диагностических целях используют такие методы, как оптическая томография, рентгеновские исследования и другие[источник не указан 38 дней].

Примечания

  1. Берглезов М. А. «Дегенеративно-дистрофические и посттравматические заболевания суставов в поликлинической практике», Актовая речь на расширенном заседании Учёного совета ЦИТО. М., ЦИТО, 1993
  2. Зацепин Т. С. Ортопедия детского и подросткового возраста. — М.: Медгиз, 1956. — С. 4.
  3. О санатории «Пионерск». Официальный сайт детского ортопедического санатория «Пионерск» Минздравсоцразвития РФ. ortosanatorium.ru. Архивировано из первоисточника 4 ноября 2012. Проверено 27 октября 2012.

Ссылки

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *