Отравление лекарственными средствами – Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (взрослые и дети) > Клинические протоколы МЗ РК

Отравление лекарственными препаратами

Отравление лекарствами может быть случайным или преднамеренным (самоубийство, убийство). Наиболее тяжелые отравления возникают при преднамеренном приеме лекарственных средств, что может привести к смертельному исходу в случае неоказания своевременной медицинской помощи. Тяжелые отравления развиваются также при случайном приеме лекарственных средств у детей.

Чаще всего наблюдается отравление следующими группами лекарств: болеутоляющими и жаропонижающими средствами (анальгином, аспирином, бутадионом), а также снотворными препаратами, антидепрессантами и транквилизаторами, наркотическими средствами.

При приеме большого количества разнообразных лекарственных препаратов, когда уже невозможно разобраться в проявлениях отравления и предсказать воздействие отдельных лекарств на организм пострадавшего, необходима первая помощь и, по возможности, получение от пострадавшего информации о том, какие препараты он принимал. Эту информацию надо передать врачу «Скорой помощи».

Симптомы отравления лекарствами.

При передозировке болеутоляющих, жаропонижающих средств происходит нарушение процессов торможения и возбуждения в центральной нервной системе, расширение капилляров и усиленная отдача телом тепла. Это проявляется усиленным потоотделением, слабостью, сонливостью, которая может перейти в глубокий сон и даже в бессознательное состояние. При тяжелом отравлении может наступить остановка дыхания и кровообращения.

При отравлении снотворными

препаратами наблюдается глубокое торможение центральной нервной системы — сон переходит в бессознательное состояние и паралич дыхательного центра. Пострадавший бледен, его дыхание становится поверхностным и редким, не ритмичным, нередко — хрипящим и клокочущим.

Симптомы отравления лекарствами, содержащими наркотики: головокружение, тошнота, рвота, слабость, сонливость, сон, бессознательное состояние, бледность, синюшность губ, неритмичность дыхания, резкое сужение зрачков.

Первая помощь при отравлении лекарствами.

1. Немедленно вызвать «Скорую помощь».

2. Постараться выяснить, какое лекарство, в какой дозе и когда принял пострадавший. Не выбрасывать оставшиеся лекарства и (или) упаковку от них. Сохранить их. Эта информация может пригодиться токсикологам.

3. Если отравление произошло вследствие приема лекарств внутрь и пострадавший в сознании, вызвать рвоту: дать ему выпить воды (около 0,5 литра), а затем вызвать рвоту путем раздражения задней стенки глотки и корня языка. После этого дать пострадавшему активированный уголь из расчета 0,5-1 г на 10 кг его веса.

4. При потере сознания, но наличии у пострадавшего пульса и дыхания, уложить его в правильное положение, которое позволит свободно дышать и предупредит возможность удушья или вдыхания рвотных масс. Таким положением является положение лежа на животе, голова на бок. Оно необходимо пострадавшему только в том случае, если у него есть пульс и сохранено дыхание.

5. Каждые 1-2 минуты проверять, дышит ли пострадавший. Если нет, немедленно начинать искусственное дыхание.

6. Каждые 1-2 минуты проверять пульс. При отсутствии пульса начинать непрямой массаж сердца.

Что нельзя делать при отравлении лекарствами.

Оставлять пострадавшего одного.

Вызвав «Скорую помощь», не начинать мероприятия по избавлению пациента, у которого сохранено сознание, от принятых лекарств путем вызывания рвоты. Ведь в таких случаях промедление опасно для его жизни.

Отравление лекарственными средствами > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

1. Коррекция витальных функций.

2. Детоксикационная терапия:

2.1 Очищение/промывание желудка через зонд.

2.2 Очищение кишечника: макрогол 4000 3-4 л или очистительная клизма; неостигмин 0,05% 1,0 в/м.

2.3 Активированный уголь перорально 1 г/кг массы тела.

2.4 Гемодилюция (инфузионная терапия): коллоидные, кристаллоидные растворы, форсированный диурез в объеме по показаниям;

2.5 Антидотные средства (в зависимости от токсического агента):
— при отравлении β-адреноблокаторами назначают глюкагон (начальная доза 4-10 мг внутривенно), который обладает положительным инотропным действием;
— при отравлении нифедипином, верапамилом, дилтиаземом – введение высоких доз препаратов кальция внутривенно (глюконат кальция 2-3 г) и адреномиметиков. Лаваж кишечника показан, если отравление произошло препаратом пролонгированного действия;
— антидот при отравлении бензодиазепинами – флумазенил. Вводят 0,3 мг внутривенно в течение 15 с. Можно повторять введение препарата каждую минуту до общей дозы 2 г. Флумазенил оказывает кратковременное действие;
— при отравлении парацетамолом — ацетилцистеин 140 мг/кг per os или в/в 20% раствор ацетилцистеина 150 мг/кг на 5% растворе декстрозы, для профилактики развития токсической гепатопатии назначают гепатопротекторы.

2.6 При тяжелых отравлениях, по показаниям – детоксикационная гемосорбция, гемодиализ, плазмоферез, лазерная терапия крови. Применение хирургических методов детоксикации определяется индивидуально в каждом случае, по жизненным показаниям.

3. Симптоматическая терапия направлена на купирование симптомов токсического поражения органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем, желудочно-кишечного тракта),  нормализация кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса:
— при отравлении ацетилсалициловой кислотой назначают Н2-блокаторы: ранитидин, омепразол; антациды: смектит;

— при психомоторном возбуждении – седативные препараты: диазепам 5-10 мг в/в, ГОМК;
— при развитии ДВС-синдрома, в зависимости от стадии – гемостатики, антиагреганты, антикоагулянты; препараты крови: свежезамороженная плазма, криопреципитат.
При суицидальных отравлениях показана консультация психиатра.

Профилактические мероприятия: нет.

Дальнейшее ведение: нет.
 

Перечень основных медикаментов:

1. *Активированный уголь 250 мг, табл.

2. *Макрогол 4000, пор. д/оральн. .р-ра 74 г пак.

3. *Натрия гидрокарбонат 4% р.-р для в/в инфузии

4. *Натрия ацетат, натрия хлорид 0.9, р.-р д/ в/в инфузии 400 мл

5. *Декстроза р.-р д/л в/в 5% 400 мл, фл.

6. *Калия хлорид 4%, 7,5%, пор. д/инфузии

7. *Магния сульфат 25% 20 мл, амп.

8. *Пиридоксин 1мл, амп.

9. *Адеметионин 400 мг, табл., пор. д/и р.-ра 400 мг

10. *Пирацетам 20% 5 мл, амп.

11. *Натрия тиосульфат 10 мл, амп.

12. *Диазепам 10 мг, амп.

13. *Фуросемид 20 мг 2 мл, амп.

14. *Метоклопрамид 2 мл, амп.

15. *Токоферола ацетат 1 мл, амп.

16. *Дефероксамин, пор. д/и 500 мг

17. *Кальция глюконат 10 мл, амп.

18. *Аскорбиновая кислота 2 мл, амп.

19. *Глюкагон порошок лиофилизированный во флаконе в комплекте с растворителем 1 мг

20. *Ацетилцистеин 2% 2 мл, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Преднизолон 30 мг, амп.

2. *Эпинефрин 1 мл, амп.

3. *Атропин 1 мл, амп.

4. *Допамин 5 мл, амп.

5. *Инсулин растворимый, р.-р д/и 100 МЕ/мл

6. *Гепарин р.-р д/и 5000 ЕД/мл 10 мл, фл.

7. *Натрия оксибутират 20% 10 мл, амп.

8. *Декстран р.-р д/и 100, 200, 400 мл, фл.

9. *Маннитол, р.-р д/и в/в 500 мл, фл.

10. *Цефтриаксон 1 г, фл.

11. *Флумазенил, р.-р д/и

12. *Неостигмин 1 мл, амп.

13. *Ранитидин 20 мг, 40 мг табл.

14. *Омепразол 20 мг, 40 мг табл.

15. Изадрин 5 мг табл., амп.

16. *Смектит порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

17. Препараты крови: свежезамороженная плазма, криопреципитат

18. Кальция хлорид 10%-5 мл, амп.

19. Декстран 60 400 мл, флак.

20. Винпоцетин амп.

21. Пентоксифелин амп.

22. Апротинин амп.

23. Инфезол фл.

24. Нефрамин фл.

Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений.

Первая помощь при отравлении лекарственными препаратами

Среди всех случаев острых отравлений особое место занимают медикаментозные интоксикации, связанные со случайным или же намеренным превышением дозировки, либо с приемом лекарства при отсутствии показаний. Первая помощь при отравлении лекарственными препаратами – те знания и навыки, которые нужно усвоить каждому, ведь такие ситуации часто происходят неожиданно. Давайте же рассмотрим алгоритмы действий при отравлении разными препаратами.

Топ-5 мифов, связанных с отравлениями

 Рассмотрим мифы, связанные с отравлением:

1. «Безопасным» лекарством или БАДом невозможно отравиться. На самом деле это не так: у всех людей индивидуальная чувствительность к медикаментам, однако стандартные дозировки всё-таки лучше не превышать. Даже у старых добрых аспирина и анальгина очень много побочных эффектов и противопоказаний – все это лучше учитывать. Кроме того есть вероятность «поймать» аллергическую реакцию на вполне себе стандартную дозировку безобидного препарата.

2. Перманганат калия для промывания желудка – панацея. Нет, к сожалению, метод с «марганцовкой» хорош только при отравлении определенными препаратами, например бензолом и его производными, а также разными алкалоидами, в других же случаях перманганат способен усугубить и без того тяжелую ситуацию, или вызвать ожоги слизистой. При применении раствора крайне важно соблюдать правильную концентрацию активного вещества: вода должна быть бледно-розовой (1:1000).

3. Вызывать рвоту эффективно при любом отравлении. Рвота – естественная защитная реакция организма, но не всегда она оказывается эффективна, а иногда даже и опасна. Дело в том, что всасывание активного вещества через слизистую желудка происходит в течении 20 — 60 минут, в редких случаях дольше, поэтому опорожнять желудок спустя большой промежуток времени иногда не имеет смысла. Кроме того, рвотные массы могут попасть в дыхательную систему, вызвав опасную для жизни ситуацию, особенно, если пострадавший находится без сознания.

4. Непрямой массаж сердца при потере сознания. Массаж сердца и искусственное дыхание спасли и продолжают спасать тысячи жизней, но и они бывают опасны. Эти приемы первой помощи можно выполнять только убедившись в отсутствии дыхания и пульса у пострадавшего, иначе это грозит сломанными понапрасну ребрами.

5. Передозировка может произойти только преднамеренно. Да, к сожалению употребление лекарств в заведомо большой дозировке – популярный сегодня способ свести счёты с жизнью. Но в медицинской практике очень много ситуаций, связанных со случайными отравлениями: дети, старики, и люди в состоянии алкогольного опьянения – основная группа риска. Причиной может быть обычная невнимательность и рассеянность.

Читайте также
Первая помощь при отравлении алкоголем
Никто, к сожалению, не застрахован от такого состояния как отравление алкоголем. Чаще всего подобное явление…

Каков же правильный алгоритм действий при отравлении

Вызов скорой помощи

Запомните, первым единственно правильным действием в подобной ситуации является вызов скорой медицинской помощи, это нужно сделать как можно скорее с момента приема лекарства.

Даже если ранние симптомы интоксикации ослабли и самочувствие улучшилось, вызовом медработников не стоит пренебрегать: могут появиться вторичные симптомы, обусловленные всасыванием препарата через кишечник, либо распадом вещества на другие токсичные соединения.

Диспетчеру скорой помощи нужно по возможности сообщить название лекарства, а лучше действующее вещество в его составе.

Первая помощь

До приезда врача очень важно правильно оказывать неотложную помощь. Если пострадавший в сознании и не наблюдается мышечных спазмов — нужно срочно, в течение часа после приема препарата, вызвать рвоту.

Даже если час уже прошёл, рвота все равно необходима.

Например после отравления опиатами, такими как Трамадол, Омнопон и т.п., даже в случае внутримышечной или внутривенной инъекции, опиаты выделяются в слизистую желудка, где и происходит их вторичное всасывание.

После опорожнения желудка нужно выпить несколько стаканов теплой воды или водного раствора и повторно его промыть. В качестве водного раствора можно использовать перманганат калия или обычную пищевую соду для стимуляции рвоты.

Эту неприятную процедуру лучше проделать несколько раз для полного удаления вещества с поверхности слизистой оболочки желудка. 

В случае, если рвоту вызвать не удаётся, нужно промыть желудок.

Как это сделать?

Промывание желудка

Рассмотрим пошагово:

1. Для промывки подойдёт шланг, длиной не менее 100 см., один конец которого подсоединяется к воронке. Переверните пострадавшего набок, чтобы рот был направлен вбок и вниз. Желательно смазать конец шланга маслом. После этого взяв в пальцы шланг, введите его вглубь прямо по корню языка: так шанс попасть в трахею сокращается до минимума. Затем приподнимите воронку над уровнем лица и начинайте заливать в нее воду без перерывов, чтобы воронка не успевала опустошаться: это предотвратит попадание воздуха в желудок и повысит эффективность промывания.
2. После того как вода перестала уходить из воронки, нужно опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы его содержимое могло вытечь обратно в таз. Обратите внимание, что воды не должно выходить меньше, чем зашло: это будет означать, что желудок не опорожняется полностью. Эта процедура проводится несколько раз, до полного вымывания содержимого.
3. После этого нужно принять сорбент типа Энтеросгеля или Полисорба: они гораздо эффективнее обычного активированного угля, но за неимением этих препаратов он вполне подойдет.

Если пострадавший находится без сознания, сразу определите наличие или отсутствие пульса на сонной артерии и дыхание. Для определения пульса приложите три, сложенных вместе, пальца на щитовидный хрящ шеи (кадык) и осторожно продвигайте их в сторону и вглубь до ощущения пульсации.

Нельзя измерять пульсацию с двух сторон одновременно и давить на артерию с силой: это грозит проблемами с нормальным кровообращением.

Чтобы проверить дыхание, нужно запрокинуть голову человека, положить руку на центр грудной клетки и приблизить свое ухо к его носу и рту.

Если дыхание и пульс есть — промойте пострадавшему желудок, теперь вы уже знаете как это правильно  сделать.

Если дыхание или пульс отсутствуют, нужно немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию. Искусственное дыхание способно сохранить жизнь человеку до приезда скорой помощи. 

Сердечно-лёгочная реанимация

Давайте кратко рассмотрим технику его выполнения:

1. Уложите пострадавшего на спину, желательно, чтобы поверхность была твердой и ровной. Одежду с торса лучше снять.
2. Его рот нужно раскрыть большим и указательными пальцами, надавливая на щеки с разных сторон. Если спазма жевательных мышц нет, то силу применять не придётся, но если челюсть не поддаётся, то жать нужно сильнее, оттягивая её вниз.
3. Наберите в свои легкие воздух и как можно скорее с силой выдыхайте в рот пострадавшего, не задерживая дыхание надолго. После выдоха ещё раз вдохните и вновь наполните воздухом легкие того, кому оказываете помощь.
4. После этого расположите свои руки на грудной клетке человека так, чтобы одна ладонь легла на область груди, приблизительно между сосками, а вторая рука накрыла тыльную сторону первой ладони. Оба больших пальца должны быть направлены в сторону мечевидного отростка, одновременно вниз и в разные стороны. Альтернативный вариант: вторая рука сцепляется с первой в замок, лежа на ней сверху.
5. Совершите тридцать ритмичных надавливаний на грудную клетку. Надавливания должны быть сильными, используйте не только руки, но и вес своего тела – грудная клетка должна продавливаться на 4-5 см. Скорость надавливаний – 100 раз в минуту, это чуть медленнее чем два раза в секунду.
6. Повторить.

Более подробно и наглядно рассмотреть технику и нюансы выполнения можно в обучающем видеоролике:

При искусственном дыхании вполне реально сломать ребра, но это условно-нормально, ведь на другой чаше весов гарантированный летальный исход в такой ситуации. 

Основные группы лекарственных препаратов и особенности отравления ими

Препараты адреналина

Виды:  адреналина гидрохлорид и гидротартрат, норадреналина гидротартрат, мезатон, эфедрина гидрохлорид, орципреналина сульфат, беротек (алупент), нафтизин

Помощь: промывание желудка 2% раствором соды, либо взвесью активированного угля, пострадавшему нужно обеспечить тепло.

Читайте также
Как принимать энтеросгель для похудения, при отравлении и от прыщей
Вы знаете, что такое энтеросгель? Это препарат нового поколения, который безопасно и быстро выводит из организма все…

Антидепрессанты

Виды: амитриптилин, азафен, фторацизин, имизин идр.

Помощь: Промывание желудка 2% раствором соды, либо взвесью активированного угля, при необходимости искусственное дыхание.

Холинолитики

Виды: атропин, скополамин и др.

Помощь: Промывание желудка раствором перманганата калия (1:1000, бледно-розовый), либо взвесью активированного угля. Согревание. Доступ свежего воздуха.

Опиаты

Виды: трамадол, трамал, омнопон и др.

Помощь: Промывание желудка раствором крахмала, либо соляным раствором (5%).

Парацетамол

Помощь: Промывание желудка соляным раствором (5%), в количестве не превышающем 10 литров.

Аспирин

Помощь: Промывание желудка соляным раствором (5%), в количестве не превышающем 10 литров.

Клофелин

Помощь: Промывание желудка кипяченой водой с взвесью активированного угля (2 столовой ложки на 1 л воды) или 0,5% раствором танина.

Сегодня вы узнали о том, как правильно оказывается первая помощь пострадавшему от отравления лекарственными препаратами. Предупрежден, значит вооружён. Однако, надеюсь, что эти знания вам никогда не пригодятся на практике. Живите счастливо и не болейте!

Таблетки и лекарства от отравления

Таблетки от отравления

Таблетки от отравления необходимо принимать для нейтрализации веществ, которые попали в организм при вдыхании или употреблении ядов. В основу таких препаратов входят антидоты — отдельное средство, ослабляющее или нейтрализующее действие токсинов. Обезвреживание последних происходит за счет химического и физического воздействия лекарства от отравления на ядовитые компоненты. Кроме того, различные препараты активизируют рецепторы организма, стимулируя их к выработке веществ, которые разрушают токсичные соединения. Принимать антидоты необходимо сразу после того, как обнаружены первые признаки пищевого или легочного отравления. Однако употреблять лекарства нужно очень аккуратно. Важно определить, что послужило причиной интоксикации. Если одно лекарство поможет больному, то другое может существенно усугубить ситуацию.

Принцип действия антидотов

Антидоты представляют собой вещества природного происхождения или изготовленные фармакологической промышленностью. Различные средства от отравления являются противоядием при поражении организма человека токсичными веществами. Правильно подобранный антидот оказывает на них воздействие в виде ввязывания, ослабления и нейтрализации. При этом лекарства при пищевом отравлении должны сводить к минимуму негативные последствия интоксикации.

В зависимости от специфики применения и спектра действия антидоты при отравлении подразделяются на следующие категории:

1. Местные. Применяются при поражении одного из органов. Воздействуют на токсины химическим и физическим способом путем их впитывания и удержания до момента вывода из организма естественным или принудительным способом.
2. Общего применения. Противоядие этого типа вызывает химическую реакцию между метаболитами токсина и антидотом, циркулирующими в лимфе крови и тканях.
3. Конкурентные. Эти препараты преобразуют токсины в безопасные для организма соединения благодаря тому фактору, что таблетки от отравления пищей имеют химический состав, близкий к ферментам, рецепторам, структурным клеточным элементам.
4. Физиологические антагонисты. Выполняют задачу поддержания жизнедеятельности организма и противостояния действию отравляющих веществ. Принимаются сразу после отравления и во время реабилитационного периода.
5. Иммунологические. Это — специальные сыворотки, вакцины и антибиотики, нейтрализующие действие токсинов на генном и клеточном уровне. Как правило, используются в критических ситуациях, когда жизни больного угрожает реальная опасность.

Какие лекарства пить при отравлении, должен решать специалист. Выбор зависит от того, какой продукт или вещество спровоцировало проблему.

Какие препараты давать при отравлении

Антидоты назначаются больному во всех случаях попадания ядовитых веществ в организм, когда нарушается его нормальное функционирование. Целебное действие препаратов заключается в усилении защитных свойств организма, снижении активности ядовитых соединений и предотвращении разрушения внутренних органов. Если врач будет точно знать, от чего возникла опасная для жизни интоксикация, то он сможет назначить наиболее эффективное лечение. Оно может проводиться таблетками, инъекциями и настойками. Как правило, прием лекарственных препаратов осуществляется в комплексе с промыванием желудка и очисткой кишечника. Антибиотики при отравлении некачественной пищей назначаются довольно редко, так как дают побочный эффект, уничтожая полезную для организма микрофлору.

Токсины

Чтобы успешно лечить пищевое отравление, необходимо точно установить тип токсина. Достоверная информация поможет составить оптимальную схему приема антидотов для нейтрализации последствий пищевого отравления. Рассмотрим, какие таблетки пить и какие инъекции можно назначать пострадавшему при отравлении, какие лекарства являются наиболее эффективными как в условиях клиники, так и в домашних. Правильно проведенная антидотная терапия при отравлениях помогает спасти жизнь больного и сохранить функциональность внутренних органов.

Чем лечить отравление спиртом

Метиловый спирт является веществом, которое широко используется в фармакологии, химической промышленности и при изготовлении различных добавок к топливу. Случайное или умышленное употребление этого вещества является причиной большинства отравлений, с которыми приходится иметь дело медикам. Опасность метилового спирта состоит в том, что попадая в печень, он преобразуется в формальдегид и муравьиную кислоту. Эти продукты метаболизма вызывают тяжелую интоксикацию. Отравление распространяется на центральную нервную систему и сетчатку глаза. Если пострадавшему не будет оказана экстренная помощь, то он может лишиться зрения.

Этанол

Сразу после отравления метанолом человеку нужно дать этиловый спирт. Второй замедляет окисление первого, снижая интоксикацию организма. После промывания желудка этанол принимается внутрь по 30-50 мл каждые 4 часа. Подобные лекарства при отравлении можно пить или вводить внутривенно, добавляя в раствор глюкозы.

Отравление этанолом (питьевым спиртом) наступает по причине чрезмерного употребления алкогольных напитков. Ученые доказали, если выпить 200 мл чистого спирта, то наступает сильнейшая интоксикация организма. Если не принять действенных мер, то возможна остановка сердца или разрушение поджелудочной железы.

Этанол нейтрализуется и выводится такими веществами:

• активированный уголь;
• Эспераль — замедляет расщепление яда;
• Дисульфирам — применяется для снятия алкогольной интоксикации;
• Цианамид — останавливает расщепление этанола.

Для усиления лечебного эффекта препараты при отравлении лучше принимать перед едой, запивая небольшим количеством теплой воды. Дозировка лекарства определяется лечащим врачом. При передозировке возможны рвота и диарея.

Антидоты при отравлении атропином

Атропин в растениях

Растительный алкалоид Атропин содержится в растениях и ягодах семейства пасленовых (красавке, белене, дурмане). Отравление наступает из-за поедания плодов ядовитых растений или употребления их в виде отвара во время лечения различных заболеваний. Атропин хорошо впитывается в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, попадает в кровеносную систему и быстро разносится по организму. У пострадавшего наблюдается сильное возбуждение, переходящее в слабость, вялость и потерю сознания. Для снижения уровня интоксикации больному назначается срочное промывание желудка и очищение крови от токсинов.

Чтобы стабилизировать состояние человека, отравившегося растительными алкалоидами, назначаются следующие препараты:

• Прозерин — нейтрализует действие токсинов, восстанавливает деятельность органов пищеварения.
• Морфин — обладает успокаивающим действием, снимает спазмы.

При обнаружении первых признаков отравления атропином (головокружение, повышенная возбудимость, потеря зрения) необходимо поместить пострадавшего в транспорт и ехать до ближайшего медицинского учреждения. В условиях клиники врач окажет больному первую помощь и определит, какие лекарства принимать для улучшения его состояния.

Фосфорорганические отравления

Фосфорорганические отравления

Фосфорорганические препараты широко применяются в быту, сельском хозяйстве и животноводстве. Препараты на основе фосфора используются для обработки зеленых насаждений от насекомых-паразитов. Попадание ядохимиката в организм происходит при вдыхании его паров или попадании на кожу. При отравлении возникают удушье, учащенное сердцебиение и нарушение зрения. Повышенная возбудимость переходит в вялость, сонливость и потерю сознания. В таких случаях пострадавшему нужно незамедлительно делать внутривенную инъекцию 0,1% раствора атропина. При отсутствии необходимого для этого опыта допускаются подкожные инъекции. Выполнять подобные процедуры следует каждые 15-20 минут, пока больной не придет в сознание. Человека необходимо доставить в помещение, где предоставить ему обильное питье. Все дальнейшие манипуляции можно производить после осмотра специалистом.

Пищевое отравление

Причиной интоксикации может быть употребление в пищу несвежих или некачественных продуктов, неправильно обработанных грибов или просроченной консервации. В зависимости от вида пищевого продукта первые признаки отравления проявляются в период 3-10 часов. Интоксикация сопровождается сильными болями, возникновением рвоты и поноса. Лечить пищевое отравление нужно незамедлительно, чтобы предотвратить распространение яда по организму.

Вызов скорой помощи

В домашних условиях возможно лечение отравлений только с легкой симптоматикой, не имеющей тенденции к усилению. Если интоксикация вызвана ботулизмом, грибами или некачественным алкоголем, необходимо срочно вызывать врача. В некоторых случаях больного можно спасти только в условиях реанимации.

В ожидании медицинской помощи необходимо употреблять много жидкости, пытаясь активизировать рвотный рефлекс. Так можно избавить кишечник и желудок от токсинов, которые содержатся в употребленных продуктах. Если возникла диарея, то не следует принимать скрепляющие препараты. Так организм избавляется от попавших в него токсинов.

При невозможности обратиться к врачебной помощи, необходимо прекратить все виды деятельности и пить много жидкости. После снижения интенсивности симптомов отравления нужно перейти на диетическое питание. В первые сутки необходимо ограничиться только кипяченой водой. Затем в течение 2-3 дней можно употреблять бульон, вареное мясо и овощи в виде пюре.

Для лечения пищевого отравления применяются такие медицинские препараты:

1. Активированный уголь. Это хорошее универсальное средство, которое помогает практически от любой интоксикации. Яды сорбируются в препарате, который выводится из кишечника естественным путем.
2. Интетрикс. Этот препарат уничтожает инфекцию, вызванную кишечной палочкой. Помогает от большинства микроорганизмов, паразитирующих в желудке.
3. Но-шпа. Безопасный для здоровья препарат, помогающий надолго снизить болевой синдром.
4. Энтеросгель. Корректирует дисбактериоз, эффективно сорбирует и выводит токсины. Быстро восстанавливает структуру ЖКТ.
5. Линекс. Уничтожает вредные микроорганизмы в кишечнике и желудке. Устраняет метеоризм и дисбактериоз.
6. Регидрон. Этот препарат контролирует кислотность в желудке, способствует восстановлению оптимального водно-солевого баланса и обмена в организме.

Антибиотики при отравлении пищей назначают только в тех случаях, когда возбудитель определен в лабораторных условиях. Как правило, лечение пищевой интоксикации не требует использования антибактериальных средств.

Лекарства при отравлении мышьяком

Мышьяк

Мышьяк используют в изготовлении яда, применяемого в борьбе с грызунами. Кроме того, это вещество входит в состав гербицидов и некоторых лекарственных препаратов. В промышленности мышьяк добавляют в смесь для изготовления стекла. Как правило, отравление этим веществом происходит случайно при вдыхании его паров или употреблении в пищу продуктов, обработанных ядохимикатами. Попадая в организм, мышьяк оказывает разрушительное воздействие практически на все его системы на биохимическом уровне. Сначала возникают рвота, диарея и затруднение дыхания. После этого начинается сильная головная боль, сопровождаемая тахикардией. Развивается острая почечная недостаточность, ведущая к летальному исходу.

При обнаружении таких симптомов у пострадавшего, необходимо немедленно применять такие препараты:

• Димеркапрол — вводится внутримышечно через каждые 3-6 часов в зависимости от тяжести интоксикации;
• d-пеницилламин — эффективный препарат для борьбы с отравлениями в виде таблеток, которые нужно принимать 4 раза в сутки;
• Унитиол — раствор вводят внутривенно или внутримышечно 3 раза в сутки.

После поражения мышьяком необходимо незамедлительно обратиться к врачебной помощи.

Действия при отравлении клофелином

Клофелин является лекарственным препаратом, который сильно снижает артериальное давление и активность центральной нервной системы. В больших дозах вызывает сильнейший снотворный эффект, может спровоцировать кому и остановку сердца. Довольно часто передозировка клофелином становится причиной полной или частичной амнезии. Выпускается препарат в виде таблеток и капель. Фиксируются случаи использования в преступных целях. При отравлении клофелином необходимо сделать промывание желудка, очистить кровь и стимулировать сердечную деятельность. Эффективным антидотом является раствор атропина, который вводится подкожно или внутримышечно.

Автор статьи: Беспалова Ирина Леонидовна

Врач-пульмонолог, Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики. Врач высшей категории. Опыт работы: 9 лет. Закончила Хабаровский государственный мединститут, клиническая ординатура по специальности «терапия». Занимаюсь диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний внутренних органов, также провожу профосмотры. Лечу заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.

Беспалова Ирина Леонидовна опубликовала статей: 443

10. Общие принципы лечения острых отравлений лекарственными средствами

Острые отравления химическими веществами, в том числе лекарственными средствами, встречаются довольно часто. Отравления могут быть случайными, преднамеренными (суицидальные²) и связанными с особенностями профессии. Наиболее часто встречаются острые отравления этиловым спиртом, снотворными средствами, психотропными препаратами, опиоидными и неопиоидными анальгетиками, фосфорорганическими инсектицидами и другими соединениями.

Для лечения отравлений химическими веществами созданы специальные токсикологические центры и отделения. Основная задача при лечении острых отравлений заключается в удалении из организма вещества, вызвавшего интоксикацию. При тяжелом состоянии пациентов этому должны предшествовать общетерапевтические и реанимационные мероприятия, направленные на обеспечение функционирования жизненно важных систем — дыхания и кровообращения.

Принципы детоксикации заключаются в следующем. Прежде всего необходимо задержать всасывание вещества на путях введения. Если вещество частично или полностью всосалось, следует ускорить его выведение из организма, а также воспользоваться антидотами для его обезвреживания и устранения неблагоприятных эффектов.

А) ЗАДЕРЖКА ВСАСЫВАНИЯ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА В КРОВЬ

Наиболее часто острые отравления вызваны приемом веществ внутрь. Поэтому одним из важных методов детоксикации является очищение желудка. Для этого вызывают рвоту или промывают желудок. Рвоту вызывают механическим путем (раздражением задней стенки глотки), приемом концентрированных растворов натрия хлорида или натрия сульфата, введением рвотного средства апоморфина. При отравлении веществами, повреждающими слизистые оболочки (кислоты и щелочи), рвоту не следует вызывать, так как произойдет дополнительное повреждение слизистой оболочки пищевода. Кроме того, возможны аспирация веществ и ожог дыхательных путей. Более эффективно и безопасно промывание желудка с помощью зонда. Сначала удаляют содержимое желудка, а затем желудок промывают теплой водой, изотоническим раствором натрия хлорида, раствором калия перманганата, в которые при необходимости добавляют активированный уголь и другие антидоты. Промывают желудок несколько раз (через 3-4 ч) до полного очищения его от вещества.

Для задержки всасывания веществ из кишечника дают адсорбирующие средства (активированный уголь) и слабительные (солевые слабительные, вазелиновое масло). Кроме того, проводят промывание кишечника.

Если вещество, вызвавшее интоксикацию, нанесено на кожу или слизистые оболочки, необходимо тщательно промыть их (лучше всего проточной водой).

При попадании токсичных веществ через легкие следует прекратить их ингаляцию (удалить пострадавшего из отравленной атмосферы или надеть на него противогаз).

При подкожном введении токсичного вещества всасывание его из места введения можно замедлить инъекциями раствора адреналина вокруг места введения

¹ Этот раздел относится к общей токсикологии.

² От лат. suicidum — самоубийство (sui — себя, caedo — убиваю).

вещества, а также охлаждением этой области (на кожную поверхность помещают пузырь со льдом). Если возможно, накладывают жгут, затрудняющий отток крови и создающий венозный застой в области введения вещества. Все эти мероприятия уменьшают системное токсическое действие вещества.

Б) УДАЛЕНИЕ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА ИЗ ОРГАНИЗМА

Если вещество всосалось и оказывает резорбтивное действие, основные усилия должны быть направлены на скорейшее выведение его из организма. С этой целью используют форсированный диурез, перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбцию, замещение крови и др.

Метод форсированного диуреза заключается в сочетании водной нагрузки с применением активных мочегонных средств (фуросемид, маннит). В отдельных случаях ощелачивание или подкисление мочи (в зависимости от свойств вещества) способствует более быстрому выведению вещества (за счет уменьшения его реабсорбции в почечных канальцах). Методом форсированного диуреза удается выводить только свободные вещества, не связанные с белками и липидами крови. При использовании этого метода следует поддерживать электролитный баланс, который может быть нарушен вследствие выведения из организма значительного количества ионов. При острой сердечно-сосудистой недостаточности, выраженном нарушении функции почек и опасности развития отека мозга или легких форсированный диурез противопоказан.

Помимо форсированного диуреза, используют гемодиализ или перитонеальный диализ¹. При гемодиализе(искусственная почка) кровь проходит через диализатор с полупроницаемой мембраной и в значительной степени освобождается от не связанных с белками токсичных веществ (например, барбитуратов). Гемодиализ противопоказан при резком снижении артериального давления.

Перитонеальный диализ заключается в промывании полости брюшины раствором электролитов. В зависимости от характера отравления используют определенные диализирующие жидкости, способствующие наиболее быстрому выведению веществ в полость брюшины. Одновременно с диализирующим раствором для профилактики инфекции вводят антибиотики. Несмотря на высокую эффективность этих методов, они не универсальны, так как не все химические соединения хорошо диализируются (т.е. не проходят через полупроницаемую мембрану диализатора при гемодиализе или через брюшину при перитонеальном диализе).

Одним из методов детоксикации является гемосорбция. В данном случае токсичные вещества, находящиеся в крови, адсорбируются на специальных сорбентах (например, на гранулированном активированном угле с покрытием белками крови). Этот метод позволяет успешно проводить детоксикацию организма при отравлениях антипсихотическими средствами, анксиолитиками, фосфорорганическими соединениями и др. Важно, что метод эффективен и в тех случаях, когда препараты плохо диализируются (в том числе вещества, связанные с белками плазмы) и гемодиализ не дает положительного результата.

При лечении острых отравлений используется также замещение крови. В таких случаях кровопускание сочетается с переливанием донорской крови. Наиболее показано использование этого метода при отравлении веществами, действующими непосредственно на кровь, например вызывающими метгемоглобинообразо-

¹ Диализ (от греч. dialysis — отделение) — отделение коллоидных частиц от растворенного вещества.

вание (так действуют нитриты, нитробензолы и др.). Кроме того, метод весьма эффективен при отравлении высокомолекулярными соединениями, прочно связывающимися с белками плазмы. Операция замещения крови противопоказана при резких нарушениях кровообращения, тромбофлебите.

За последние годы при лечении отравлений некоторыми веществами получил распространение плазмаферез¹,при котором производится удаление плазмы без потери форменных элементов крови с последующим замещением ее донорской плазмой или раствором электролитов с альбумином.

Иногда с целью детоксикации через грудной лимфатический проток удаляют лимфу (лимфорея). Возможнылимфодиализ, лимфосорбция. Большого значения эти методы при лечении острых отравлений лекарственными веществами не имеют.

Если отравление произошло веществами, выделяющимися легкими, то форсированное дыхание является одним из важных способов лечения такой интоксикации (например, средствами для ингаляционного наркоза). Гипервентиляцию можно вызвать стимулятором дыхания карбогеном, а также искусственным дыханием.

Усиление биотрансформации токсичных веществ в организме при лечении острых отравлений существенной роли не играет.

В) УСТРАНЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ВСОСАВШЕГОСЯ ТОКСИЧНОГО ВЕЩЕСТВА

Если установлено, каким веществом вызвано отравление, то прибегают к детоксикации организма с помощью антидотов².

Антидотами называют средства, применяемые для специфического лечения отравлений химическими веществами. К ним относятся вещества, которые инактивируют яды посредством химического или физического взаимодействия либо за счет фармакологического антагонизма (на уровне физиологических систем, рецепторов и т.д.)³. Так, при отравлении тяжелыми металлами применяют соединения, которые образуют с ними нетоксичные комплексы (например, унитиол, D-пеницилламин, СаNа₂ЭДТА). Известны антидоты, которые вступают в реакцию с веществом и высвобождают субстрат (например, оксимы — реактиваторы холинэстеразы; аналогичным образом действуют антидоты, применяемые при отравлении метгемоглобинобразующими веществами). Широко используют при острых отравлениях фармакологические антагонисты (атропин при отравлении антихолинэстеразными средствами, налоксон при отравлении морфином и т.д.). Обычно фармакологические антагонисты конкурентно взаимодействуют с теми же рецепторами, что и вещества, вызвавшие отравление. Перспективно создание специфических антител в отношении веществ, которые особенно часто являются причиной острых отравлений.

Чем раньше начато лечение острого отравления антидотами, тем оно эффективнее. При развившихся поражениях тканей, органов и систем организма и в терминальных стадиях отравления результативность терапии антидотами невелика.

¹ От греч. plasma — плазма, aphairesis — отнятие, взятие.

² От греч. antidoton — противоядие.

³ Более точно антидотами называют только те противоядия, которые взаимодействуют с ядами по физико-химическому принципу (адсорбция, образование осадков или неактивных комплексов). Противоядия, действие которых основано на физиологических механизмах (например, антагонис- тическое взаимодействие на уровне субстрата-«мишени»), по этой номенклатуре обозначают антагонистами. Однако при практическом применении все противоядия независимо от принципа их действия обычно называют антидотами.

Г) СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Важную роль в лечении острых отравлений играет симптоматическая терапия. Особенно большое значение она приобретает при отравлении веществами, которые не имеют специфических антидотов.

Прежде всего необходимо поддержать жизненно важные функции — кровообращение и дыхание. С этой целью применяют кардиотоники, вещества, регулирующие уровень артериального давления, средства, улучшающие микроциркуляцию в периферических тканях, часто используют оксигенотерапию, иногда — стимуляторы дыхания и т.д. При появлении нежелательных симптомов, которые отягощают состояние пациента, их устраняют с помощью соответствующих препаратов. Так, судороги можно купировать анксиолитиком диазепамом, который обладает выраженной противосудорожной активностью. При отеке мозга проводят дегидратационную терапию (с помощью маннита, глицерина). Боли устраняют анальгетиками (морфин и др.). Большое внимание следует уделять кислотноосновному состоянию и при возникающих нарушениях проводить необходимую его коррекцию. При лечении ацидоза применяют растворы натрия гидрокарбоната, трисамин, а при алкалозе — аммония хлорид. Столь же важно поддерживать водно-электролитный баланс.

Таким образом, лечение острых отравлений лекарственными средствами включает комплекс детоксикационных мероприятий в сочетании с симптоматической и, если возникает необходимость, реанимационной терапией.

Д) ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Главная задача — предупреждение острых отравлений. Для этого необходимо обоснованно выписывать лекарственные средства и правильно хранить их в медицинских учреждениях и в домашних условиях. Так, не следует держать медикаменты в шкафах, холодильнике, где находится пища. Места хранения лекарственных средств должны быть недоступны для детей. Нецелесообразно сохранять дома препараты, в которых нет надобности. Нельзя применять лекарственные средства, срок годности которых истек. Используемые препараты обязательно должны иметь соответствующие этикетки с названиями. Естественно, что принимать большинство лекарственных средств следует только по рекомендации врача, строго соблюдая их дозировку. Это особенно важно для ядовитых и сильнодействующих препаратов. Самолечение, как правило, недопустимо, так как оно нередко бывает причиной острых отравлений и других неблагоприятных эффектов. Важное значение имеет соблюдение правил хранения химических веществ и работы с ними на химико-фармацевтических предприятиях и в лабораториях, занимающихся изготовлением лекарственных препаратов. Выполнение всех этих требований может значительно уменьшить частоту острых отравлений лекарственными средствами.