Панкреатит гнойный: Гнойный панкреатит — причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой флегмонозное воспаление поджелудочной железы с формированием микро- или макроабсцессов в ее паренхиме и являющееся одной из самых тяжелых форм острого панкреатита.

Причины

Для формирования гнойного панкреатита недостаточно только проникновения инфекции в паренхиму поджелудочной железы. Для развития данного патологического процесса потребуется сочетание нескольких этиологических факторов. К предрасполагающим факторам гнойного поражения поджелудочной железы относят прием большого количества алкогольных напитков, курение, несоблюдение режима питания, злоупотребление некоторыми медикаментозными средствами.

Благоприятные условия для развития патологии могут создавать заболевания гепатобилиарной системы, которые приводят к нарушению оттока желчи, такие как холелитиаз, холангит, кисты, стеноз и опухоли желчевыводящих протоков, а также травмы и кисты поджелудочной железы. На фоне воздействия перечисленных неблагоприятных факторов возникает повышение давления в желчных путях, что способствует ретроградному забросу панкреатического сока в протоки поджелудочной железы.

Симптомы

От момента начала заболевания до развития яркой клинической симптоматики панкреатита может пройти от нескольких дней до нескольких недель. В большинстве случаев первым клиническим признаком заболевания является панкреатическая колика, проявляющаяся развитиемострых опоясывающих болей в верхней половине живота. Боль может иррадиировать в спину, лопатку или за грудину. Выраженность болей может быть настолько сильной, что в некоторых случаях она может приводить к потере сознания. Иногда боль может сопровождается появлением упорной рвоты, не приносящей облегчения пациенту, возникающей даже после глотка воды.

Во время рвоты происходит повышение внутрибрюшного давления, что сопровождается забросом панкреатических ферментов в поджелудочную железу, в результате чего отмечается повышение интенсивности боли после рвоты. В большинстве случаев больной занимает вынужденное положение: на боку с подтянутыми к груди коленями. Вследствие нарушения деятельности поджелудочной железы возникают диспепсические нарушения, такие как тошнота, отрыжка, повышенный метеоризм и диарея. У больного отмечается появление жидкого стула, содержащего непереваренные частички пищи и жиры. Сочетание тяжелого диспепсического, болевого и интоксикационного синдромов приводит к возникновению беспокойства, повышенной раздражительности и плаксивости. В редких случаях у пациентов отмечается развитие панкреатогенного психоза.

При прогрессировании заболевания может возникать динамическая кишечная непроходимость, проявляющаяся возникновением вздутия живота, рвотой застойным содержимым. При пальпации живота в его верхней половине отмечается возникновение резкой болезненности, возможно появление симптомов раздражения брюшины. На коже передней брюшной стенки появляются синюшные пятна, заметен отек жировой клетчатки в области поясницы. На первых этапах развития заболевания температура тела субфебрильная, но после присоединения инфекции и развития диффузного воспалительного процесса отмечается повышение температуры до высоких цифр.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании типичной клинической симптоматики и наличия у пациента характерного анамнеза (прием алкоголя, погрешности в питании) производится экстренная обзорная рентгенография органов брюшной полости, ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей, а также магнитнорезонансная томография поджелудочной железы.

Лечение

Консервативное лечение основано на соблюдении принципа «холод, голод и покой», так как именно он гарантирует стихание воспалительного процесса и обеспечивает эффективность консервативной терапии при данном заболевании.

Проводится высокообъемная инфузионная терапия, основанная на проведении форсированного диуреза для выведения из кровотока токсинов, снижения уровня ферментов поджелудочной железы, уменьшения отека органа. В состав инфузионной терапии обязательно включаются ингибиторы протеолитических ферментов, а при снижении уровня глюкозы на фоне деструкции тканей поджелудочной железы – концентрированный раствор сахаров. Для коррекции водно-электролитных нарушений требуется введение растворов солей, кальция, магния.

Для купирования сильных болей при гнойном панкреатите назначаются спазмолитики, наркотические анальгетики. Обязательным в лечении является использование антибиотиков. При развитии полиорганной недостаточности необходимо назначение глюкокортикоидов, кардиотропных препаратов, а также других медикаментозных средств, которые применяются для улучшения работы жизненно важных органов.

Профилактика

Профилактика гнойного панкреатита заключается в полном отказе от алкоголя и курения, соблюдении режима питания, своевременном лечении хронических заболеваний гепатобилиарной системы.

Гнойный панкреатит, лечение гнойного панкреатита, гной в поджелудочной железе

Теоретические сведения о гнойном панкреатите. Статья не является руководством для самолечения.

Гнойный панкреатит — это флегмонозное воспаление поджелудочной железы, при котором в ней образуются макро или микроскопические абсцессы и с гнойным пропитыванием паренхимы, в результате паренхима оказывается полностью пропитанной гноем. Данный вид панкреатита характеризуется высоким уровнем летального исхода, врачебной практикой зафиксирована частота развития гнойного панкреатита в 12-15% случаев острого и хронического панкреатита.

Диагноз гнойный панкреатит подавляюще чаще ставится пациентам мужского пола. Заболевание является самой тяжелой формой воспаления поджелудочной железы, трудно поддается лечению и переносится больными также крайне тяжело. Из числа всех болезней желудочно-кишечного тракта гнойный панкреатит диагностируется примерно в 2% случаев. Ежегодно гнойным панкреатитом заболевают около 0,08% населения всего земного шара.

Причины гнойного панкреатита

Развитие гнойного панкреатита происходит в результате совокупности нескольких факторов. В числе которых важнейшими, согласно современным медицинским исследованиям, относятся следующие:

• Злоупотребление алкоголем, либо наличие алкогольной формы воспаления поджелудочной железы.
• Грубое нарушение режима питания и несоблюдение предписанного для лиц из группы риска заболевания панкреатитом специального рациона (диеты).
• Заражение вирусными инфекциями.
• Повреждение поджелудочной железы, например, в результате оперативного вмешательства.
• Интоксикация организма вследствие злоупотребления определенных лекарственных препаратов или нарушения дозировки сильнодействующих медикаментов.
• Заболевания желчного пузыря, печени и других органов желудочно-кишечного тракта.

Указанные выше факторы провоцируют повышение давления в желчных протока, в результате происходит ретроградный (обратный) вброс панкреатического сока и ферментов в главный панкреатический проток. Выражаясь понятным языком процесс развития гнойного панкреатита можно описать следующим образом. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты и панкреатический сок, необходимый для расщепления и усваивания пищи. Вся эта секреторика должна быть неактивна в период ее нахождения в протоках поджелудочной железы. Активизация ферментов происходит только после их попадания в двенадцатиперстную кишку. Так протекает нормальный процесс пищеварения. Однако под воздействием патогенных факторов активизация панкреатического сока и ферментов происходит еще в поджелудочной железе, до их попадания в кишечник. При таких обстоятельствах поджелудочная железа фактически начинает переваривать саму себя. Под воздействием ферментов (липазы, триксина и других) ткани поджелудочной железы оказываются расплавленными, нарушается целостность анатомических структур органа, железистой ткани, протоков, кровеносных сосудов, что провоцирует развитие асептического воспалительного процесса.

Инфекция способна проникать в поджелудочную железу различными путями. Энтерогенным — с током крови и лимфы из двенадцатиперстной кишки и желчного протока. Гематогенным путем при различных травмах поджелудочной железы или при септических заболеваниях. Также с инфицированных и пораженных воспалением соседних с железой органов вместе с током лимфы. В результате формируются диффузные очаги нагноения, представляющие собой множественные микроскопические абсцессы, которые через непродолжительный период времени образуют большие единые гнойные полости.

Исключительно важно диагностировать гнойный панкреатит и начать интенсивную патогенетическую терапию именно на этой стадии, до того, как гной после вскрытия абсцессов попадет в полость брюшины и распространит воспаление на другие внутренние органы и системы. В противном случае неизбежна существенная интоксикация всех жизненно важных органов желудочно-кишечного тракта и развитие полиорганной недостаточности. Необратимость указанных процессов может привести к летальному исходу.

Симптомы заболевания

Гнойный панкреатит проявляется множеством симптомов. Клиническая картина заболевания может проявиться через 2-7 дня от начала патологически изменений в поджелудочной железе. Чаще всего в качестве первого симптома гнойного панкреатита выступает панкреатическая колика, для которой характерны острые боли опоясывающего характера, иррадиирущие в область лопаток и в спину и проявляемые в большинстве случаев в верхней части брюшной полости. Данный болевой синдром может быть настолько интенсивным, что приведет к потере сознания пациентом.

Любая физическая активность, даже самое незначительное движение, например покашливание, способствует появлению острой боли в области живота. Нередко болевой синдром сопровождается обильной рвотой, которая не приводит к снижению интенсивности боли. Более того, острота болевых ощущений возрастает из-за вброса ферментов в поджелудочную железу, вызываемого повышенным внутрибрюшным давлением, спровоцированным рвотными процессами. Поскольку образуется порочный круг — приступы рвоты обостряют интенсивность болевого синдрома, больной вынужден принять характерное для заболеваний поджелудочной железы положение лежа на боку и подтянув к животу оба колена.

Гастроэнтерологи выделяют следующие симптомы гнойного панкреатита:

• общее ухудшение состояния пациента;
• существенное снижение массы тела больного;
• увеличение частоты сердцебиения;
• приступы острой боли в области поджелудочной железы;
• затруднение дыхания;
• озноб;
• диарея или запор;
• тахикардия;
• снижение артериального давления.

На ранних этапах развития заболевания отмечается субфебрильная температура тела пациента, однако с ухудшением клинической картины она существенно повышается. Продолжительный и острый болевой синдром способствует развитию панкреатического психоза, пациент жалуется на головные боли, плохое самочувствие, беспокойство, чувство тревожности, анемию, при которой происходит негативное влияние ферментов на костный мозг и провоцируют развитие тромбоцитопении.

С течением болезни у пациента может проявляться локальная гиперпигментация кожных покровов. Интоксикация органов пищеварения может спровоцировать развитие тяжелой недостаточности кровоснабжения, поразить легкие, спровоцировав дыхательную недостаточность. Вследствие разъедания тканей и слизистых не исключено образование свищей, тромбозов и сепсиса.

Диагностика гнойного панкреатита

Методы диагностики коррелированы со стадией и клинической картиной заболевания и осложнены необходимостью дифференцирования гнойного панкреатита с иными формами острой патологии: прободной язвой желудка, холециститом, кишечной непроходимостью, аппендицитом, тромбоэмболией сосудов. Существенное значение имеет время, когда лицо с характерными симптомами гнойного панкреатита обратилось за медицинской помощью.

Диагностика существенно осложняется, если проводится на фоне устойчивого воспалительного процесса в поджелудочной железе. Тяжелая форма гнойного панкреатита требует проведения обследования в условиях реанимации. Заболевания средней тяжести могут диагностироваться в стационаре клиники гастроэнтерологии.

Для постановки правильного диагноза применяются следующие методы:

• Лабораторные исследования крови.
• Общий и развернутый анализ мочи.
• Лапароскопия поджелудочной железы определяет тип заболевания и его тяжесть без оперативного вмешательства.
• Рентгенографическое исследование поджелудочной железы и органов желудочно-кишечного тракта.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• МРТ поджелудочной железы.
• Исследование органов брюшной полости методом ультрасонографии.

Гастроэнтерологи предупреждают о крайней осторожности при применении такого метода диагностики, как ретроградная холангиопанкреатография, указывая на возможность развитию панкреонекроза тканей поджелудочной железы в результате данной процедуры. В особо сложных случаях, когда перечисленными выше методами уверенно диагностировать гнойный панкреатит не представляется возможным, врач может назначить мультиспиральную компьютерную томографию и эзофагогастродуоденоскопию органов желудочно-кишечного тракта.

Лечение гнойного панкреатита

Категорически недопустимо самостоятельное лечение гнойного панкреатита любыми методами — как медикаментозными, так и народными средствами. Терапия заболевания должна проводиться только в реанимационных, либо в хирургических отделениях квалифицированным медицинским персоналом.

Для купирования воспалительных процессов применяется консервативное лечение, основанное на лечебном голодании, форсированном диурезе, инфузионной терапии, медикаментозном лечении. При тяжелых и очень тяжелых формах гнойного панкреатита применяется оперативное вмешательство с удалением части поджелудочной железы.

Для уменьшения интенсивности болевого синдрома, угнетения секреции панкреатического сока и ферментов применяется голодание. При нестерпимых болях рекомендовано прикладывать к верхней области живота пузыря со льдом. Высокая степень интоксикации обуславливает необходимость соблюдения постельного режима. Для скорейшего выведения токсинов применяются большие объемы диуретиков и физиологического раствора.

Инфузионная терапия и форсированный диурез содействуют выведению токсинов, уменьшению отека слизистой и угнетению выработки ферментов, и включает в себя:

• Назначение препаратов ингибиторов протеолитических ферментов, например, Контрикала и Гордокса.
• Назначение раствора магния, Рингера и кальция для коррекции водно-электролитного баланса.
• Назначение концентрированного раствора сахара в случае падения показателей глюкозы в сыворотке крови и деструкции тканей.

С целью купирования воспалительных процессов назначаются противомикробные лекарственные средства. Для снижения интенсивности болевого синдрома врач назначает наркотические анальгетики и спазмолитические обезболивающие препараты.

Развитие полиорганной недостаточности обуславливает необходимость назначения препаратов, поддерживающих сердечную деятельность, функционирование мочевыделительной системы, глюкокортикоидных средств, а также медикаментов, для поддержания легких и восстановления дыхательных функций.

Хирургическое лечение гнойного панкреатита

Оперативное вмешательство применяется при наличии воспаления поджелудочной железы диффузного характера. Хирургически путем производится дренирование наполненных гноем полостей, и, при необходимости, удаление некротизированной части поджелудочной железы с дренирование брюшной полости.

Профилактика заболевания

Меры профилактики развития гнойного панкреатита в целом соответствуют рекомендованным для других форм острого или хронического панкреатита. Профилактика включает в себя:

• Полный отказ от употребления алкогольных напитков и курения.
• Неукоснительное соблюдение лечебного рациона и режима питания.
• Ограничение в приме сильнодействующих лекарств, а также препаратов с высокой дозировкой.
• Своевременная терапия заболеваний желчного пузыря и печени.

Настоятельно рекомендуется при первых признаках, указывающих на развитие воспалительного процесса в поджелудочной железе, пройти обследование и консультацию у квалифицированного гастроэнтеролога.

панкреатит гнойный — это… Что такое панкреатит гнойный?

панкреатит гнойный

(р. purulenta) острый П., протекающий с нагноением ткани поджелудочной железы.

Большой медицинский словарь. 2000.

• панкреатит геморрагический
• панкреатит гуммозный

Смотреть что такое «панкреатит гнойный» в других словарях:

• ПАНКРЕАТИТ — (pancreatitis), воспаление поджелудочной железы. До наст, времени нет твердо установленной классификации П. В действительности детальное подразделение П. (катаральный, геморагический, некроз и т. д.) не имеет значения, т. к. нередко клинически и… …   Большая медицинская энциклопедия

• Панкреатит — I Панкреатит (pancreatitis, греч. pankreas, pancreatos поджелудочная железа + itis) воспаление поджелудочной железы. Выделяют острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит Острый панкреатит среди острых хирургических заболеваний органов… …   Медицинская энциклопедия

• панкреатит абсцедирующий — (р. abscedens; син. П. апостематозный) гнойный П., протекающий с образованием в поджелудочной железе множественных абсцессов …   Большой медицинский словарь

• Острый панкреатит — МКБ 10 K85.85. МКБ 9 577.0577.0 577.1577.1 …   Википедия

• МКБ-10: Класс XI —   Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушен …   Википедия

• МКБ-10: Класс K — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс …   Википедия

• МКБ-10: Код K — Международная классификация болезней 10 го пересмотра (МКБ 10) Класс I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II Новообразования Класс III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Класс …   Википедия

• Перитонит — I Перитонит Перитонит (peritonitis; анат. peritoneum брюшина + itis) воспаление висцеральной и париетальной брюшины, сопровождающееся выраженной интоксикацией и значительными нарушениями гомеостаза; в течение короткого времени приводит к… …   Медицинская энциклопедия

• ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. Содержание: Исторические данные………….171 Состав и структура желчных камнзй……172 Этиология и патогенез Ж. б. . ………175 Симптоматология и течение………..181 Желчная колика……………..183 Последствия и …   Большая медицинская энциклопедия

• Менингит — Чистая культура Neisseria meningitidis. Окраска п …   Википедия

Острый панкреатит с госпитализацией: симптомы, диагностика, лечение

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом, острым или хроническим.

Поджелудочная железа — орган небольших размеров, но она играет большую роль, как в пищеварении, так и в гормональной регуляции.

Панкреатический сок содержит ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Он поступает в 12-перстную кишку, где смешивается с желчью.

Отдельные группы клеток поджелудочной железы, называемые островками Лангерганса, вырабатывают инсулин, который необходим для утилизации глюкозы крови. При нарушении их работы развивается сахарный диабет.

Таким образом, воспаление поджелудочной железы представляет опасность как для пищеварительной, так и для эндокринной системы организма.

Острый панкреатит требует срочной госпитализации и экстренного лечения. В противном случае он может привести к инвалидности или даже смерти человека. Поэтому важно знать признаки, при которых нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Большое значение имеет то, как быстро начнется хирургическое лечение. Счет может идти на часы или даже на минуты.

Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии, хирургического отделения клиники «Медицина 24/7» имеют большой опыт оказания экстренной помощи и срочного лечения острого панкреатита.

Госпитализация в нашу клинику возможна обычной каретой скорой помощи или реанимобилем, в зависимости от состояния больного.

Консервативное и хирургическое лечение острого панкреатита в нашей клинике позволяет купировать осложнения или избежать их.

Почему возникает болезнь?

Острый панкреатит занимает третье место среди болезней ЖКТ, требующих экстренной госпитализации и неотложного хирургического лечения (после аппендицита и холецистита). Этим заболеванием чаще страдают мужчины.

Он имеет два пика заболеваемости. Первый приходится на 40 лет, второй — на 70 лет. Первый связан с употреблением алкоголя, второй (билиарный) — с желчекаменной болезнью.

Непосредственные причины развития острого панкреатита бывают разными, но суть заболевания во всех случаях одна — это самопереваривание поджелудочной железы.

Этот орган вырабатывает сильные ферменты, которые выводятся в 12-перстную кишку в «недозревшем» виде. В 12-перстной кишке и тонком кишечнике они дозревают, входят в полную силу и активно переваривают жиры и белки.

Это защитный механизм, созданный природой для сохранения поджелудочной железы. В силу разных факторов он блокируется.

Это может быть ранняя активизация и преждевременное созревание ферментов, когда они становятся агрессивными до того, как покинут место своего образования.

Или это может быть блокировка панкреатического сока при желчекаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей (билиарный панкреатит). В этом случае желчь поступает в 12-перстную кишку в виде резких выбросов. Это может стать причиной обратного заброса панкреатического сока и самопереваривания поджелудочной железы.

Застой или ранняя активация ферментов приводит к тому, что поджелудочная железа начинает переваривать сама себя.

Самопереваривание поджелудочной железы вызывает воспаление, некроз тканей и разрушение островков Лангерганса (это может стать причиной развития сахарного диабета).

До тех пор, пока воспалительный процесс развивается без присоединения инфекции, он остается асептическим. С присоединением инфекции ситуация резко усугубляется. Заболевание переходит в гнойную форму.

Причины и факторы развития панкреатита

• Неправильное питание. Поджелудочная железа относится к пищеварительной системе, поэтому чувствительна к неправильному питанию. Злоупотребление острой, жирной, жареной пищей вызывает повышенную выработку желчи и панкреатических ферментов. Усиленное поступление желчи в 12-перстную кишку становится причиной обратного заброса ферментов в поджелудочную железу, развивается билиарный панкреатит.
• Злоупотребление алкоголем.
• Желчекаменная болезнь, калькулезный холецистит. Выход протока поджелудочной железы находится прямо напротив фатерова сосочка — выхода общего желчного протока (холедоха). Это напрямую связывает билиарный панкреатит с заболеваниями желчевыводящих путей.
• Травмы. Воспаление поджелудочной железы может развиться на фоне травмы или повреждения (например, вследствие хирургического вмешательства).
• Вирусные или бактериальные инфекции. Воспалительный процесс может быть спровоцирован бактериальной инфекцией (кампилобактериями, микоплазмой, др.) или вирусами (Коксаки, гепатита, свинки, др.).
• Прием лекарственных препаратов. Поджелудочная железа чувствительна к приему гормональных препаратов (кортикостероидов, эстрогенов), а также ряда других лекарственных средств.
• Гастрит, гастродуоденит. Повышенная концентрация соляной кислоты в желудке стимулирует выработку ферментов поджелудочной железы и может спровоцировать их раннее созревание с развитием воспалительного процесса. Воспаление желудка (гастрит) зачастую сочетается с дуоденитом — воспалением 12-перстной кишки, из которой оно может распространиться на поджелудочную железу.
• Гельминтоз. Гельминты — это паразиты, которые выделяют в процессе жизнедеятельности токсины, способные спровоцировать воспаление.
• Эндокринные заболевания. Поскольку поджелудочная железа относится не только к пищеварительной, но также к эндокринной системе, ее воспаление бывает вызвано гормональными сбоями.

В 40% случаев острый панкреатит бывает связан с алкоголизмом, в 20% случаев — с болезнями желчевыводящих путей (желчекаменной болезнью, холециститом), в остальных 40% случаев — с другими причинами.

Симптомы

Острый панкреатит имеет характерные симптомы:

1. Боль. Очаг боли может находиться под ложечкой (в эпигастральной области) в левом подреберье или в правом подреберье. Боль обычно отдает в левую лопатку, усиливается в положении лежа. При обширном воспалении поджелудочной железы боль может иметь опоясывающий характер. Боль при остром панкреатите нестерпимая, мучительная, настолько сильная, что может вызвать болевой шок с потерей сознания. Острый болевой приступ часто бывает спровоцирован жирной, жареной пищей, особенно в сочетании с алкоголем.
2. Тошнота, рвота. Боль сопровождается тошнотой и неукротимой рвотой с желчью, которая не приносит облегчения.
3. Высокая температура, озноб. Острое воспаление вызывает резкое повышение температуры тела до 38 градусов и выше.
4. Пожелтение кожи (желтуха). Умеренное пожелтение кожи и склер глаз (желтуха) означает нарушение эвакуации желчи и участие желчевыводящих путей в развитии заболевания.
5. Изменение цвета кожи. Характерные симптомы, указывающие на острый панкреатит — синюшные пятна в области пупка, на боках тела, лице, шее. Цвет лица становится сначала бледным, затем серым, землистым. Внизу живота, в области паха кожа приобретает зеленовато-синий оттенок.
6. Потеря аппетита. Отвращение к еде объясняется отсутствием панкреатических ферментов в пищеварительном тракте. Вместо этого они остаются в поджелудочной железе, переваривая ее, или поступают в кровь, вызывая интоксикацию организма.
7. Учащение пульса и дыхания.
8. Повышенное потоотделение. Кожа становится влажной, покрывается липким, холодным потом.
9. Снижение артериального давления. Из-за неукротимой рвоты происходит обезвоживание организма, артериальное давление резко снижается на фоне учащенного пульса.
10. Вздутие живота. При остром приступе панкреатита происходит вздутие и распирание верхней части живота, напряжение мышц брюшной стенки в левом подреберье.
11. Диарея. Из-за нарушения пищеварения происходит частый, жидкий, пенистый стул (поносы).

Мальдигестия и мальабсорбция

Из-за того что панкреатические ферменты не поступают в пищеварительный тракт, развиваются синдромы мальдигестии и мальабсорбции.

Первый связан с нарушением переваривания пищи, а второй — с нарушением всасывания в тонком кишечнике.

При остром панкреатите они проявляются такими симптомами, как:

• обильный, жидкий, зловонный стул,
• сильная, постоянная жажда,
• дрожь в теле,
• холодный пот,
• психическое возбуждение,
• зуд, сухость кожи,
• анемия,
• кровоточивость десен,
• ухудшение зрения,
• судороги,
• боль в костях.

Осложненные формы

При отсутствии быстрой медицинской помощи острый панкреатит может дать множество осложнений, в том числе тяжелых, угрожающих жизни человека.

Вот почему при симптомах острого воспаления требуется быстрая госпитализация больного в хирургическое отделение или в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Клиника «Медицина 24/7» осуществляет срочную транспортировку больных с немедленным оказанием первой медицинской помощи.

Осложненные формы острого панкреатита бывают связаны с двумя факторами — попаданием ферментов поджелудочной железы в кровь и присоединением инфекции.

Наиболее частые осложнения, при которых проводится хирургическое лечение — образование участков некроза тканей, скопление воспалительной жидкости (экссудата), гнойное воспаление (абсцесс), перитонит.

Жидкость может скапливаться как внутри самой поджелудочной железы, так и вокруг нее, образуя асцит — водянку.

1. Полиорганная недостаточность.
   Из-за острого воспаления, попадания панкреатических ферментов в кровь и токсического воздействия развивается полиорганная недостаточность.
2. Дыхательная недостаточность.
   На фоне острого воспаления поджелудочной железы возможно развитие синдрома, который называется «шоковым легким» — быстрое развитие экссудативного плеврита, дыхательной недостаточности, спадение легкого.
3. Почечная, печеночная недостаточность.
   Эти осложнения развиваются из-за токсического воздействия ферментов, попавших в кровь.
   
4. Сердечно-сосудистая недостаточность.
   Поражение сердца при остром панкреатите имеет общую причину с развитием почечной, печеночной недостаточности — токсическое действие ферментов, попавших в кровь.
5. Перитонит.
   Одно из частых осложнений, которые дает острый панкреатит — воспаление брюшной полости, которое бывает гнойным (инфекционным) или асептическим (без инфекции).
6. Расстройства психики.
   Токсическое воздействие панкреатических ферментов на мозг вызывает изменение психоэмоционального состояния вплоть до развития психоза.
7. Сепсис.
   Развитие гнойного процесса на фоне острого панкреатита может вызвать заражение крови (сепсис), которое требует экстренных мер. В противном случае сепсис может привести к смерти.
8. Абсцессы.
   Присоединение инфекции вызывает образование гнойников в брюшной полости.
9. Парапанкреатит.
   Гнойное воспаление может распространиться на окружающие органы — сальник, забрюшинную клетчатку, брюшину, связки печени, 12-перстной кишки.
10. Псевдокисты.
    Вокруг некротических очагов в поджелудочной железе могут образоваться капсулы из соединительной ткани — так возникают псевдокисты, наполненные жидкостью или гноем.
11. Опухоли.
    Острое воспаление может спровоцировать перерождение клеток и развитие онкологического заболевания поджелудочной железы.

В каких случаях нужно звонить в скорую

В тяжелых случаях заболевания решающее значение имеет то, насколько быстро будет оказана первая медицинская помощь и проведено хирургическое лечение. В отделении реанимации и интенсивной терапии клиники «Медицина 24/7» для этого есть все условия. Главное — это своевременно позвонить.

Звонить нужно безусловно и незамедлительно при наличии таких симптомов, как:

• нестерпимая боль,
• болевой шок, потеря сознания,
• повышение температуры выше 38 градусов,
• тошнота, сопровождаемая рвотой, не дающая облегчения,
• спутанное сознание,
• сильная жажда,
• озноб,
• вздутие и напряжение живота,
• учащение дыхания, пульса, особенно на фоне пониженного артериального давления.

До приезда бригады скорой помощи нужно расположить больного полулежа, приложить к животу охлаждающий компресс, обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

Ни в коем случае нельзя прикладывать согревающие компрессы, а также использовать обезболивающие, потиворвотные или иные препараты.

Острый панкреатит — это крайне серьезное состояние, которое может привести к летальному исходу. Любое самолечение в этом случае опасно и недопустимо.

Диагностика

При диагностике врач должен дифференцировать острый панкреатит от аппендицита, холецистита, прободной язвы желудка, острой кишечной непроходимости, острого ишемического абдоминального синдрома и других острых состояний с похожими симптомами.

В клинике «Медицина 24/7» проводится полный комплекс диагностических обследований при остром воспалении поджелудочной железы.

• Общее и биохимическое исследование крови. Общий и биохимический анализы крови при остром панкреатите показывают повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, пониженный гематокрит (объем кровяных телец), повышение уровня амилазы, липазы, глюкозы, снижение уровня общего белка, альбуминов, глобулинов, повышение уровня С-реактивного белка, мочевины.
• Биохимический анализ мочи. Исследование мочи показывает повышение уровня амилазы, наличие эритроцитов, лейкоцитов, белков.
• Ионограмма. Это исследование показывает снижение уровней кальция, натрия, калия в крови в результате неукротимой рвоты и обезвоживания организма.
• УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование показывает увеличение поджелудочной железы, участки неоднородности ее ткани, изменение формы, неровность ее контуров, наличие жидкости в брюшной полости, забрюшинном пространстве.
• Рентген. Рентгенография живота и нижней части легких показывает вздутие кишечника, наличие плеврального выпота.
• Лапароскопия. Это визуальный метод обследования. Через прокол в брюшной стенке внутрь вводится миниатюрная видеокамера с подсветкой, изображение с которой поступает на монитор компьютера. С его помощью врач может установить причину закупорки протока поджелудочной железы, исследовать очаг воспаления, обнаружить геморрагический экссудат, участки некроза ткани, кровоизлияния и другие характерные признаки заболевания.
• КТ. Компьютерная томография помогает обнаружить участки некроза ткани поджелудочной железы, псевдокисты, подробно исследовать структуру органа.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография может быть использована для получения дополнительных диагностических данных.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Лечение

В зависимости от тяжести состояния пациента, формы заболевания в клинике «Медицина 24/7» проводится то или иное консервативное или хирургическое лечение.

Реанимационные мероприятия

Если больной доставлен в состоянии, угрожающем жизни, проводятся экстренные мероприятия в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Как правило, выполняется срочная лапароскопическая операция для удаления участков некроза тканей, гнойного воспаления (абсцесса), применяется лечение антибиотиками.

После того как угроза жизни будет устранена и состояние стабилизировано, пациент переводится в послеоперационное отделение, а затем в общую палату стационара клиники «Медицина 24/7», где ему будет назначено дальнейшее лечение для:

• устранения болевого синдрома,
• снятия спазмов гладкой мускулатуры,
• купирования воспалительного процесса,
• коррекции активности панкреатических ферментов,
• коррекции выработки соляной кислоты желудком,
• нормализации пищеварения.

В течение первых 2 — 3 суток после оказания экстренной помощи и стабилизации состояния полагается строгое голодание. Разрешается только пить воду. Возможно назначение парентерального питания.

В зависимости от степени тяжести заболевания, может потребоваться от 2 до 7 дней пребывания в стационаре. В некоторых случаях этот срок может быть увеличен до 2 недель.

Первые 2 — 3 дня считаются критическими. В это время пациент нуждается в постоянном мониторинге состояния, чтобы исключить жизнеугрожающие осложнения, и обычно находится под капельницей.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты вводятся с помощью капельницы (инфузионно), инъекциями или перорально (в таблетках). Курс медикаментозной терапии назначается индивидуально, в зависимости от состояния, характера симптомов, сценария заболевания и его причины.

Лечение может включать:

• Мочегонные препараты. Диуретики помогают снять отеки, вывести избыточную жидкость.
• Обезболивающие средства.
• Спазмолитические препараты. Снимают спазмы гладкой мускулатуры, облегчают эвакуацию желчи и панкреатического сока, облегчают боль.
• Антиферменты. Подавляют выработку ферментов поджелудочной железы, чтобы остановить ее самопереваривание и создать условия для восстановления ее клеток.
• Антибиотики. Применяются для лечения гнойных процессов или профилактики присоединения инфекции.
• Антациды. Применяются для снижения кислотности желудочного сока (высокая кислотность провоцирует активность ферментов поджелудочной железы).
• Витаминные препараты. Оказывают общеукрепляющее действие.
• Физраствор. Капельницы физраствора помогают восстановить водно-солевой баланс, провести детоксикацию организма.

Хирургическое лечение

Гнойный острый панкреатит требует хирургического лечения.

Общие показания к операции:

• наличие участков некроза ткани, абсцесса, кист в поджелудочной железе,
• скопление жидкости внутри органа или вокруг него.

В клинике «Медицина 24/7» хирургическое лечение поджелудочной железы проводится преимущественно лапароскопическим способом, без выполнения широкого разреза.

Вместо этого делается несколько небольших разрезов (проколов) в брюшной стенке, через которые внутрь вводятся хирургические инструменты и лапароскоп — миниатюрная камера, которая создает обзор для хирурга.

Лапароскопические операции меньше травмируют ткани, реабилитация после них происходит быстрее, снижается риск осложнений.

Хирургическое лечение проводится под общим наркозом в операционной клиники «Медицина 24/7», оснащенной по самым высоким современным стандартам.

Цель хирургического вмешательства — удаление участков некроза, жидкостей, вычищение гнойных участков. Это может быть дренаж содержимого кисты, частичное или полное удаление кисты, удаление некротического участка или резекция (частичное удаление) органа.

Объемы резекции (иссечения) поджелудочной железы определяются на основе полученных диагностических данных, в зависимости от обширности гнойного процесса. Хирург может прибегнуть к удалению хвоста и тела поджелудочной железы или одновременному удалению хвоста, тела и части головки.

После операции пациент переводится в послеоперационную палату, а затем в общую палату для проведения медикаментозной терапии. Через 1 — 2 недели он обычно выписывается из стационара.

Для удаления жидкого содержимого кист может быть использовано эндоскопическое дренирование или марсупиализация кисты с частичным иссечением ее стенок.

Плазмаферез

Для детоксикации организма при остром панкреатите в клинике «Медицина 24/7» применяется плазмаферез.

Процедура может быть проведена в рамках подготовки пациента к хирургической операции или как часть программы консервативного лечения.

Общие показания к проведению плазмафереза:

• профилактика осложнений,
• наличие панкреонекроза,
• перитонит,
• тяжелое воспаление,
• симптомы интоксикации, в частности, нарушение работы внутренних органов (почек, печени, сердца).

Процедура состоит в том, что из венозного русла пациента забирается часть крови, которая подвергается сепарации. Плазма отделяется от кровяных телец и удаляется вместе растворенными в ней токсинами. Объем крови восполняется смесью физраствора и чистой донорской плазмы или одной только донорской плазмой.

Обычно бывает достаточно заместить 25 -30% плазмы, в тяжелых случаях — до 70% плазмы крови.

Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Панкреатит — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы. Воспаление поджелудочной железы может быть вызвано желчными камнями, алкоголем, различными лекарственными препаратами, некоторыми вирусными инфекциями и другими менее распространенными причинами.

Панкреатит обычно быстро развивается и проходит в течение нескольких дней, но может продолжаться в течение нескольких недель. Это явление называется острый панкреатит. В некоторых случаях, однако, воспаление сохраняется и постепенно разрушает функцию поджелудочной железы (хронический панкреатит).

Панкреатит чаще всего вызывает сильную боль в верхней части живота, которая часто сопровождается тошнотой и рвотой. Панкреатит может нанести необратимые повреждения поджелудочной железе. Врачи различают три вида панкреатита. Каждая из форм этого заболевания имеет собственные причины развития, группу риска и методы лечения. Не все формы развиваются непосредственно в поджелудочной железе, но все они с ней связаны:

• Острый панкреатит – представляет собой осложнение, которое может развиться после отравления, злоупотребления алкоголем, эпидемического паротита. Главной характеристикой заболевания служит его резкое развитие. Состояние больного быстро ухудшается, а в поджелудочной железе происходят изменения, которые без должного лечения станут необратимыми.
• Хронический панкреатит – развивается на фоне постоянных перееданий, неправильного питания, злоупотребления алкоголем, болезней двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, а также некоторых видов аутоиммунных заболеваний. Нередко хронический панкреатит наступает после отсутствия лечения при острой стадии этого заболевания.
• Реактивный панкреатит – может возникнуть по причине наличия острой формы заболевания одного из органов пищеварительной системы. Картина симптомов и развитие заболевания приближены к острой форме.

Абсцесс поджелудочной железы — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Проводится первичный осмотр, анализ анамнестических данных по развитию, особенностям течения патологии. Лабораторно выявляется лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ, анемия, увеличение амилазы, гипергликемия.

Из инструментальных методик стоит отметить рентгенологическое обследование с контрастированием, УЗИ ОБП, КТ, которые позволяют визуализировать форму, диаметр, структуру очага.

При необходимости проводится чрескожная пункция, аспирация содержимого. Далее следует более тщательное исследование, посев материала.

Лечение

Необходимо учитывать, что единственный эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство, поэтому не стоит затягивать с визитом к гастроэнтерологу, хирургу при появлении первых симптомов.

Лечебная тактика определяется на основании результатов обследования, заключения эндоскописта, гастроэнтеролога, терапевта.

Операция заключается в санации, дренировании гнойника. Чрескожное дренирование лишь в 40% дает эффективный результат.

Хирурги чаще проводят лапароскопическое или эндоскопическое иссечение полости, ревизию забрюшинной клетчатки, близко расположенных органов.

При необходимости оперативному вмешательству предшествует инфузионная подготовка пациента с использованием антибактериальных, противомикробных, дезинтоксикационных средств.

После операции назначаются ингибиторы ферментов, антибиотики, анальгетики, спазмолитики. Обязательным является соблюдение диетического питания для предупреждения обострения панкреатита.

Профилактика

Чтобы предупредить абсцедирование, необходимо соблюдать рекомендации по профилактике панкреатита. К ним относится отказ от алкоголя, курения, жирных, жареных, острых блюд. Также нужно снизить объем употребляемых консервов, ароматизаторов, красителей, специй, сахара, сладостей.

Желательно обогатить питательный рацион фруктами, овощами, крупами, бобовыми. Кроме того, следует укреплять иммунитет, избегать стрессов, прогуливаться на свежем воздухе, не допускать хронизации инфекций и воспалений.

Литература и источники

Везалий А. О строении человеческого тела. — 1954 — Том 2. — с. 960

Губергриц Н. Б. Панкреатология: от прошлого к будущему // Вестник клуба панкреатологов. — 2009. — № 2. — с. 13—23

Лепорский Н. И. Болезни поджелудочной железы. — М., 1951.

Нарколог предостерёг от опасности закусывания алкоголя жирной едой

15:05 Дек. 20, 2020 3411 0

Фото: vnd12.ru

Обилие спиртного способно спровоцировать проблемы со здоровьем на фоне развития неполадок с пищеварительной системой.

Выпивка и чрезмерное потребление пищи в праздник наносят двойной удар по поджелудочной железе. Об этом в беседе с радиостанцией «Говорит Москва» сообщил доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и наркологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Юрий Сиволап.

«За алкогольными проблемами очень часто скрываются не вполне очевидные, но серьёзные угрозы здоровью. Часто может быть бессимптомное кишечное кровотечение, и человек может умереть от потери крови. Острый панкреатит, к примеру, тоже смертельно опасное состояние. Конечно, эти состояния провоцируются алкоголем либо сопутствуют его употреблению. Если у мужчины молодого или зрелого возраста вдруг возникает острый панкреатит, это, скорее всего, панкреатит алкогольный».

Сиволап отметил, что, пытаясь замедлить всасывание спиртного, многие россияне стараются больше съесть, особенно жирной пищи. Специалист рассказал о вреде подобного поведения.

«Многие люди, чтоб алкоголь на них меньше действовал, как следует закусывают. Люди думают, что это хорошо, потому что ослабляет действие алкоголя, но если еда будет слишком плотной, если стол будет слишком обильным, то поджелудочная железа испытает на себе двойную нагрузку. Задача поджелудочной железы — с помощью ферментов переработать пищу. То есть ей необходимо справиться с очень большой пищевой нагрузкой и с алкогольной нагрузкой — удар получается двойным. Таким образом, если мы с помощью чрезмерного застолья пытаемся сгладить дефекты алкоголя, то мы в ряде случаев серьёзно увеличиваем степень опасности».

В случае развития гнойного панкреатита с омертвением поджелудочной железы смерть наступает за несколько часов, уточнил Сиволап.

«Он [панкреатит — прим. ГМ] может возникнуть просто из-за того, что человек перебрал. Особенно если при этом ещё много поел. Ещё час назад поджелудочная железа была совершенно здорова, но тут вдруг она испытала на себе непосильную нагрузку и взорвалась. И существуют различия в динамике возникновения угрожающих жизни состояний.

Не стоит во время застолья много есть. С одной стороны, вроде бы человек поел чего-то жирного, чтобы алкоголь не всосался, и чтобы не так быстро опьянеть. С другой стороны, когда человек много съедает за столом — это бывает опасно, потому что возникает риск острого панкреатита из-за двойной нагрузки на поджелудочную железу, а острый панкреатит бывает смертельным. Может развиться панкреонекроз — гнойный панкреатит с омертвением поджелудочной железы, и в течение нескольких часов наступает смерть».

Острый инфаркт миокарда или мозговой инсульт наступают, как правило, наутро после вечеринки, когда организм испытывает «отмену алкоголя», добавил Сиволап. По его словам, такое состояние сопровождается повышением артериального давления, сужением коронарных сосудов и нарушениями сердечного ритма. «Именно так нередко развивается острый инфаркт миокарда, гипертонический криз или инсульт», — сказал он.

Острый обструктивный гнойный дуктит поджелудочной железы у бессимптомного пациента

Острый обструктивный гнойный дуктит поджелудочной железы (AOSPD), определяемый как нагноение из протока поджелудочной железы без связанной псевдокисты, абсцесса или некроза, является редким осложнением хронического панкреатита. Мы представляем первый случай AOSPD у бессимптомного пациента с полимикробной инфекцией и рассматриваем литературу по этому редкому клиническому заболеванию.

1. Введение

Острый обструктивный гнойный панкреатический дуктит (АОСПД) — редкое осложнение хронического панкреатита, описанное только в шести предыдущих клинических случаях [1–6].AOSPD определяется как нагноение из протока поджелудочной железы; однако, в отличие от инфекций поджелудочной железы, которые обычно осложняют хронический панкреатит, они не связаны с псевдокистой поджелудочной железы, абсцессом или некрозом.

В предыдущих случаях AOSPD пациенты жаловались на лихорадку, боли в животе и объективные признаки инфекции. Мы представляем первый случай АОСПД у бессимптомного пациента без клинических признаков инфекции. Наш случай также уникален, поскольку это первый случай полимикробной инфекции, при котором большинство патогенов, вероятно, происходят из дыхательных путей.

2. Описание клинического случая

63-летний мужчина европеоидной расы с историей хронического алкогольного панкреатита, множественными госпитализациями по поводу острого хронического панкреатита и статусом холедохолитиаза после предшествующей эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и сфинктеротомии, представленный для плановой ЭРХПГ. для расширения протока поджелудочной железы, отмеченного на снимке.

За месяц до поступления он был осмотрен в клинике для лечения хронического панкреатита.Во время этого визита пациент отметил стойкую боль в эпигастрии, аналогичную боли при хроническом панкреатите в прошлом. КТ брюшной полости с контрастированием выявила хронический атрофический кальцифицирующий панкреатит и заметную дилатацию главного панкреатического протока до 15 мм (рис. 1 (а)). Признаков псевдокисты, абсцесса или некроза поджелудочной железы не было. Он был назначен на плановую ЭРХПГ.

За несколько недель до ERCP боль в эпигастрии исчезла. Он отрицал лихорадку или озноб. На ERCP было замечено спонтанное изгнание гноя из большого сосочка Фатера.Панкреатограмма выявила серьезную аномалию головки поджелудочной железы, легкую стриктуру шейки поджелудочной железы и серьезное расширение главного протока поджелудочной железы до 15 мм. В главный панкреатический проток был установлен прямой пластиковый стент 7-French 10 см. После установки стента было замечено, что из стента вытекает большое количество гнойного материала (рис. 1 (b)). Жидкость собирали из главного протока поджелудочной железы через катетер и отправляли на культуру. Пациент поступил на внутривенное введение антибиотиков и наблюдение.

При поступлении был без лихорадки, гемодинамически стабильный. Его физический осмотр и лабораторные работы были ничем не примечательными. Примечательно, что его количество лейкоцитов составляло 6,04 × 10 ⁹ / л. КТ показала разрешение дилатации главного протока поджелудочной железы и в остальном не изменилась. Он начал эмпирически принимать ванкомицин и эртапенем.

Культуры гнойной жидкости протока поджелудочной железы были положительными на Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae, и Haemophilus influenzae , все они чувствительны к фторхинолонам.Он оставался без лихорадки на протяжении всего пребывания в больнице и в конечном итоге был переведен на пероральный моксифлоксацин. После выписки у него не было симптомов. ЭРХПГ была повторена через 6 дней после госпитализации для замены стента и выявила небольшое количество гнойного дренажа после замены. Повторная ЭРХПГ через 1 месяц выявила дилатацию главного протока поджелудочной железы и многочисленные камни протока поджелудочной железы. Камни были удалены, а размер стента протока поджелудочной железы увеличен. Признаков гнойного дренажа не было. Два месяца спустя ему была проведена последняя ЭРХПГ, и его стент был извлечен и не заменен.

3. Обсуждение

Этот случай острого обструктивного гнойного панкреатического дуктита (AOSPD) представляет собой первый зарегистрированный случай у бессимптомного пациента без каких-либо клинических признаков инфекции. Поиск в MEDLINE выявил шесть предыдущих случаев AOSPD (Таблица 1) [1–6].

История болезни Возраст / пол пациента Предыдущее эндоскопическое вмешательство Соответствующие коморбидные состояния Представление симптомов WBC Результаты компьютерной томографии Результаты ERCP Результаты посева Клинический курс Вайнман [1] 74 / мужской Билиарная сфинктеротомия Хронический панкреатит, DM Abd.боль, лихорадка, н / д 17,9 Расширение протока поджелудочной железы с камнем 5 мм Камень протока поджелудочной железы удален, стентирован E. coli Разрешен, чувствует себя хорошо в 18 месяцев Tajima et al. [2] 73 / мужской № Хронический панкреатит, поджелудочная железа CA Abd. боль, лихорадка 14,2 Расширение протока поджелудочной железы, опухоль в области головки поджелудочной железы Стриктура поджелудочной железы, стентированная Н / Д Устранена Deeb et al.[3] 46 / мужской ERCP, панкреатография Хронический панкреатит Abd. боль, лихорадка Н / Д Расширение протока поджелудочной железы с большим камнем Камень протока поджелудочной железы, стентированный Klebsiella ornithinolytica Разрешено Fujimori et al. [4] 53 / мужской № Хронический панкреатит, ОМЛ Abd. боль, жар 3.19 Расширенный проток поджелудочной железы с камнями Проток поджелудочной железы канюлирован и стентирован Stenotrophomonas maltophilia Рецидив через месяц и потребовал повторной ЭРХПГ и дренирования Fujinaga et al. [5] 70 / мужской № Внутрипротоковое муцинозное новообразование Abd. боль, лихорадка Н / Д Легкий отек поджелудочной железы, камень поджелудочной железы 10 мм Канюлированный проток поджелудочной железы Klebsiella oxytoca Разрешен Aoki et al.[6] 50 / мужской Н / Д Хронический панкреатит Abd. боль, лихорадка Н / Д Н / Д Гнойная жидкость поджелудочной железы, стентирование главного панкреатического протока Н / Д Устранено Wali et al. (в данном случае) 63 / мужской Билиарная сфинктеротомия Хронический панкреатит, DM Бессимптомный 6,04 Расширенный проток поджелудочной железы, кальцификаты поджелудочной железы Стриктура поджелудочной железы, стентированная E.coli, S. pneumoniae, и H. pneumoniae Решено

Проявления и тяжесть заболевания AOSPD могут значительно различаться. В предыдущих случаях пациенты жаловались на боль в животе, тяжесть заболевания варьировалась от соответствия критериям синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) [1, 2, 4] до септического шока [3]. Напротив, у нашего пациента не было симптомов и не было объективных признаков инфекции на момент постановки диагноза и на протяжении всей госпитализации.

Наш случай уникален еще и полимикробной природой инфекции. Предыдущие случаи были мономикробными [1, 3–5]. Два из трех выделенных в нашем случае микроорганизмов, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenza , обычно считаются респираторными патогенами [7, 8]. Однако оба они также были связаны с другими осложнениями панкреатита, включая абсцесс поджелудочной железы и псевдокисту [9, 10].

Было предложено несколько теорий, объясняющих, как респираторные патогены могут инфицировать поджелудочную железу.Возможные гипотезы включают гематогенное или лимфатическое распространение из-за колонизации носоглотки, кишечное распространение из-за временного включения бактерий в кишечную флору или прямое проникновение назофарингеальной флоры в желчевыводящие пути и проток поджелудочной железы во время эндоскопических вмешательств, таких как ERCP [9]. ЭРХПГ является хорошо известным фактором риска холангита из-за попадания бактерий в желчные пути и может вызвать инфекцию при AOSPD через аналогичный механизм [2, 9, 10].

Хотя патогенез AOSPD до конца не изучен, хронический панкреатит [2, 3], предшествующая сфинктеротомия [1], застой поджелудочной железы, вызванный обструкцией протока поджелудочной железы [1, 2], и сахарный диабет [1, 3] — все были вовлечены в качестве возможных факторов риска его развития.Все эти потенциальные факторы риска присутствовали у нашего пациента. Теоретически сфинктеротомия может вызвать рефлюкс бактерий из желудочно-кишечного тракта или желчевыводящих путей в проток поджелудочной железы, а застой поджелудочной железы способствует неконтролируемому размножению бактерий. Сахарный диабет создает общую предрасположенность к инфекции, вероятно, из-за нарушения хемотаксиса нейтрофилов и прикрепления к эндотелию сосудов, фагоцитоза и клеточно-опосредованного иммунитета [11, 12]. Другие причины иммунной дисфункции, отсутствующие у нашего пациента, также были связаны с АОСПД.Fujimori et al. сообщили о случае AOSPD при трансплантации стволовых клеток периферической крови по поводу острого миелоидного лейкоза и последующей хронической лейкопении [4]. Tajima et al. описал AOSPD при раке поджелудочной железы; хотя карцинома головки поджелудочной железы по своей природе не вызывает иммунодефицитного состояния, как это наблюдается при некоторых гематологических злокачественных новообразованиях, она может предрасполагать к инфекции из-за непроходимости желчевыводящих путей или поджелудочной железы [2, 13]. Кроме того, нарушение антибактериальной активности панкреатического секрета на фоне хронического панкреатита также может способствовать развитию АОСПБ [2, 3].

Во всех зарегистрированных случаях AOSPD диагноз был поставлен путем выявления гнойности в главном протоке поджелудочной железы на ERCP при отсутствии признаков других патологий, таких как псевдокиста поджелудочной железы или абсцесс. Только один пациент в ранее опубликованных отчетах о случаях AOSPD получил MRCP до ERCP [2]. Это было сделано на фоне рака головки поджелудочной железы, и MRCP выявила расширенный проток поджелудочной железы, но не обнаружила признаков инфекции в протоке.

После постановки диагноза основой лечения являются своевременное внутривенное введение антибиотиков, декомпрессия и дренирование протока поджелудочной железы [1–6].AOSPD, кажется, быстро и резко реагирует на это лечение.

Остается неясным, почему АОСПБ является таким редким клиническим заболеванием, в то время как холангит встречается гораздо чаще. Хронический панкреатит, патологии протоков поджелудочной железы, включая стриктуру или обструкцию, и ЭРХПГ встречаются относительно часто. Однако с 1995 года было описано только шесть случаев АОСПБ, что позволяет предположить, что, вероятно, существуют другие факторы, способствующие его патогенезу. Хотя AOSPD является редким осложнением хронического панкреатита, врачи должны сохранять AOSPD при дифференциальном диагнозе у пациентов с хроническим панкреатитом и расширением протоков поджелудочной железы, даже при отсутствии симптомов или признаков инфекции.Будем надеяться, что в будущих отчетах о клинических случаях будет больше информации об этой редкой клинической сущности.

Сокращения

AOSPD:	Острый обструктивный гнойный панкреатический дуктит
ERCP:	Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Согласие

Устное согласие на публикацию этого клинического случая было получено от пациента. Вся идентифицирующая информация удалена.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Эйша Вали, B.S., Патрик Ку, доктор медицины, и Клиффорд Д. Пакер, доктор медицины, оказали помощь пациентам, а также составили проект и отредактировали статью.

ПРАЙМ PubMed | Журнальные статьи о гнойном панкреатите из PubMed

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это хроническое иммуноопосредованное заболевание, состоящее из болезни Крона и язвенного колита. Язвенный колит поражает толстый кишечник, тогда как болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).ВЗК — это мультисистемное заболевание, которое преимущественно поражает желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат, глазную и кожную системы. Осложнения, возникающие вне кишечного воспаления при ВЗК, известны как внекишечные проявления (ВЭБ) ВЗК. Обычно эти проявления приводят к значительной заболеваемости у пациентов с ВЗК, даже в большей степени, чем само кишечное заболевание. EIM присутствуют у 5-50% всех пациентов с ВЗК [1]. Тяжесть и встречаемость EIM и их корреляция с активностью кишечной ВЗК различаются.Большинство EIM напрямую связаны с продолжающимся обострением кишечника. Сюда входят афтозные язвы, пауциартикулярный артрит, узловатая эритема (EN) и эписклерит. Другие EIM, такие как анкилозирующий спондилит (AS) и увеит, не зависят от активности кишечного заболевания. [2] [3] Один или несколько EIM могут возникнуть до или после кишечных проявлений или диагностики ВЗК. Исследования показали, что наличие одного EIM увеличивает вероятность развития дополнительных EIM. [4] Скелетно-мышечные проявления. Скелетно-мышечные проявления являются наиболее частыми EIM ВЗК (возникают примерно у 40% пациентов с ВЗК).[4] Эти артропатии проявляются в основном как аксиальный или периферический спондилоартрит (SpA). Периферийные СПА делятся на два типа. Пауциартикулярный (тип 1) периферический артрит проявляется как острый асимметричный артрит с поражением шести или менее суставов (в основном крупных суставов). Он является самоограничивающимся, эпизоды длятся менее 10 недель. Это коррелирует с активностью кишечной ВЗК. Следовательно, лечение ВЗК приводит к улучшению симптомов. Полиартикулярный (Тип 2) периферический артрит представляет собой симметричный артрит с поражением мелких суставов.Это не связано с активностью ВЗК и, следовательно, может предшествовать диагностике ВЗК. Дактилит, энтезит и перечисленные выше периферические артропатии различают клинически. Осевые артропатии включают АС и сакроилеит. Анкилозирующий спондилит встречается у 5-10% пациентов с ВЗК. [5] Он проявляется у молодых людей с утренней скованностью, болью в пояснице, которая усиливается в покое, и аномалиями позвоночника при визуализации. Он имеет прогрессирующее течение и связан с HLA-B27 у пораженных людей. Сакроилеит встречается у 25% пациентов с ВЗК.[6] Осевые артропатии встречаются реже, чем периферические артропатии, и возникают независимо от активности ВЗК кишечника. У самцов они возникают чаще, чем у самок. Лечение скелетно-мышечных проявлений ВЗК включает комбинацию физиотерапии, кортикостероидов (внутрисуставных / системных), противовоспалительных и противоопухолевых препаратов. Кожные проявления Кожные проявления ВЗК встречаются почти у 15% пациентов с ВЗК. [4] Наиболее распространенные состояния включают энтеропатию, гангренозную пиодермию, синдром Свита и афтозные поражения ротовой полости.ЭН часто возникает в виде болезненных приподнятых подкожных узелков на нижних конечностях. Эти узелки кажутся красными / пурпурными, размером 1–5 см и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. ЭП — это самоограничивающееся состояние, которое совпадает с активностью кишечной ВЗК и улучшается при лечении ВЗК. Специальные варианты лечения легкой ЭП включают подъем ног, компрессионные чулки, обезболивающие и противовоспалительные препараты [7]. Тяжелое заболевание не характерно для ВЗК и требует расследования на инфекционные причины ЭП.Гангренозная пиодермия — относительно редкое проявление, наблюдаемое у 0,4–2% пациентов с ВЗК [8]. Гангренозная пиодермия возникает в местах травм, явление, называемое патергией, и имеет непредсказуемое и тяжелое течение. Он может возникнуть где угодно. Однако чаще всего поражаются разгибательные поверхности нижних конечностей. Может быть одно или несколько поражений, состоящих из эритематозных пустул или узелков, которые могут быстро распространяться, приводя к глубоким гнойным язвам. Гистопатологическое исследование поражения выявляет стерильную культуру, диффузную нейтрофильную инфильтрацию с дермолизом.Поскольку у большинства пациентов с ПГ есть ВЗК, лечение ВЗК приводит к исчезновению симптомов. Синдром Свита, также известный как острый фебрильный нейтрофильный дерматоз, представляет собой редкое кожное проявление ВЗК, которое проявляется в виде болезненной папулосквамозной экзантемы или узелков на конечностях, туловище или лице [8]. Он также может проявляться системными признаками и симптомами, такими как лихорадка, артрит, лейкоцитоз и конъюнктивит. Обычно это коррелирует с активностью кишечной ВЗК, но может предшествовать постановке диагноза.Гистопатологическое исследование поражения показывает наличие нейтрофильного инфильтрата. Состояние эффективно поддается лечению местными или системными кортикостероидами. Поражения полости рта, связанные с ВЗК, обычно поражают людей с болезнью Крона. Эти поражения возникают из-за воспаления и изъязвления полости рта и коррелируют с активностью кишечного заболевания. Общие состояния включают афтозные поражения, пародонтит и вегетарианский пиостоматит. Лечение требует адекватного лечения ВЗК местными стероидами при поражениях полости рта.Глазные проявления Около 2% до 5% пациентов с ВЗК имеют глазные проявления, что делает глаза третьей по частоте внекишечной тканью после суставов и кожи, пораженных ВЗК. Наиболее частые глазные проявления включают эписклерит, склерит и увеит. Эписклерит проявляется ощущением жжения в глазах, раздражения, боли и покраснения. Эписклерит следует отличать от склерита клинически, поскольку последний является серьезным заболеванием, которое проявляется сильной глазной болью и болезненностью.В тяжелых случаях склерит может проявляться нарушением зрения, что требует срочного обращения к офтальмологу, чтобы избежать необратимой потери зрения. В менее тяжелых случаях местная стероидная терапия приносит пользу, а лечение ВЗК, поскольку эписклерит и склерит коррелируют с активностью кишечного заболевания. Для сравнения, увеит может предшествовать диагностике ВЗК и возникает независимо от активности кишечной ВЗК. Он проявляется в виде глазной боли, светобоязни, нечеткости зрения и головной боли. Обследование с помощью щелевой лампы выявляет перилимбический отек и воспалительные изменения в передней камере.Как и склерит, увеит требует немедленного лечения местными или системными кортикостероидами для предотвращения таких осложнений, как потеря зрения и оценка офтальмологом. [9] Гепатобилиарные проявления ВЗК приводит к гепатобилиарным проявлениям примерно у 50% пациентов во время их болезни. [10] Эти проявления включают первичный склерозирующий холангит (ПСХ), аутоиммунный / гранулематозный гепатит, жировую болезнь печени, холестаз, образование желчных камней и аутоиммунный панкреатит. [11] ПСХ является наиболее частым гепатобилиарным проявлением ВЗК, поскольку у 75% пациентов с ПСХ диагностируется ВЗК.[12] ПСХ приводит к воспалению и фиброзу внутри- и внепеченочных желчных путей. Он проявляется болью RUQ, лихорадкой, усталостью, желтухой, зудом и потерей веса. Функциональные пробы печени выявляют холестатический паттерн с помощью магнитно-резонансной холангиографии, выявляя наличие множественных сегментарных стриктур и дилатаций желчных протоков, приводящих к классическому виду «бусинок на нитке». Запущенное заболевание неизбежно приводит к циррозу, портальной гипертензии и печеночной недостаточности. ПСХ прогрессирует независимо от активности ВЗК кишечника, и, следовательно, лечение ВЗК не улучшает состояние.Лечение ПСХ включает урсодезоксихолевую кислоту, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию с расширением желчных протоков или трансплантацию печени. У пациентов с болезнью Крона тяжелый илеит или резекция подвздошной кишки приводит к мальабсорбции солей желчных кислот, что способствует образованию камней в желчном пузыре. Другие проявления Урологические проявления ВЗК включают нефролитиаз с возможной обструкцией оттока мочи. Нефролитиаз чаще всего встречается у пациентов с болезнью Крона из-за мальабсорбции подвздошной кишки / резекции подвздошной кишки.Возникающая в результате мальабсорбция жира в кишечнике предрасполагает к образованию почечных камней из оксалата кальция. Обезвоживание из-за эпизодов диареи у пациентов с ВЗК еще больше усугубляет образование почечных камней. Пациенты с ВЗК имеют повышенный риск развития тромбоэмболических расстройств. Эти расстройства возникают независимо от активности кишечного заболевания и являются результатом хронического системного воспаления, связанного с ВЗК, которое приводит к атеросклерозу. [13] Наиболее частые нарушения включают ишемическую болезнь сердца, инсульт, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии.Наличие любого из признаков и симптомов этих состояний требует незамедлительного лечения для предотвращения смертности. ВЗК также предрасполагает к метаболическим нарушениям костей, приводящим к низкой костной массе от 14 до 42% больных. Этиология потери костной массы многофакторна. Это может быть вызвано в первую очередь патогенезом ВЗК или вторичным из-за плохой абсорбции кальция или побочных эффектов лечения ВЗК, приводящих к низкой костной массе и переломам. ВЗК также ассоциируется с интерстициальной пневмонией и интерстициальным нефритом.Однако точная распространенность этих EIM неизвестна.

Видеть причину слепоты при тяжелом панкреатите

Во время отпуска на средиземноморском острове у 63-летней женщины случился тяжелый приступ панкреатита, вызванный желчными камнями. Во время пребывания в больнице сепсиса не было, но лечили профилактическими внутривенными антибиотиками, внутривенным введением жидкости и обезболивающей интенсивной терапии не требовалось. После 22 дней в больнице она вернулась в Великобританию и обратилась в наше отделение с советом обратиться за дополнительной помощью в отношении продолжающихся симптомов тошноты и снижения аппетита.Компьютерная томография, проведенная при поступлении, продемонстрировала развивающийся острый скопление поджелудочной железы размером 13 × 4,5 см с некрозом жира, окклюзией селезеночной вены и компрессией желудка. Лечение обезболиванием, профилактикой венозного тромбоза и назоеженальным кормлением было начато в ожидании возможного регресса или созревания коллекции, когда будет выполнена процедура дренирования. Повторные посевы крови, проведенные при умеренной лихорадке (37,5 ° C), были отрицательными. Двенадцать дней спустя повторная компьютерная томография показала сохранение скопления с отсутствием стенок и совпадающим повышением уровня С-реактивного белка, вызвавшим трансгастральный эндоскопический дренаж.На следующий день был проведен срочный офтальмологический осмотр, поскольку пациентка рассказала, что она видела «плавающие помутнения» в течение 2 недель, но теперь не могла читать. Острота зрения правого глаза составляла 6/60, а левого глаза — 6/12 (рисунок 1).

Рисунок 1

Офтальмологическое обследование выявило двустороннее внутриглазное воспаление с пушистыми белыми преретинальными поражениями и множественными признаками «жемчужной нити».

ВОПРОС

Какой диагноз? Какие факторы риска есть у этой женщины для развития этого состояния?

См. Ответ на стр. 46

См. Стр. 32 для вопроса

Ответ

Эти признаки были диагностическими для грибкового эндогенного эндофтальмита, подтвержденного на культуре стекловидного тела Candida albicans .Это состояние имеет ряд ассоциаций, в том числе иммунодефицит, длительный внутривенный доступ или злоупотребление наркотиками, и является опасным для зрения заболеванием.1 Мы считаем, что это первый случай грибкового эндофтальмита, вторичного по отношению к транслокации из скопления инфицированной жидкости поджелудочной железы (PFC). . Пациенту были выполнены интравитреальные инъекции амфотерицина, экстренная двусторонняя витрэктомия, повторное эндоскопическое дренирование, а также вориконазол внутрь в течение 6 недель и внутривенный анидулафунгин2 (последний был добавлен в связи с проблемами эндокардита) (рис. 2).

Рисунок 2

(A) КТ панкреатического сбора перед дренированием. (B) Изображение процедуры эндоскопического дренирования желудка с созданием широкой цистгастростомы (проволока закрыта оттекающей гнойной жидкостью) с культурой, подтверждающей Candida albicans . (C) Повторите КТ через 6 недель после двух последующих замен стентов и промывок. Пациент полностью выздоровел, ему сделали холецистэктомию.

Существует спорное предположение, что существует сильная корреляция между грибковой позицией в инфицированных ПФУ и использованием или продолжительностью профилактического лечения антибиотиками.3 Текущие британские руководящие принципы по острому панкреатиту предполагают, что профилактические антибиотики следует рассматривать только для пациентов с некрозом более 30%, но данные для каких-либо рекомендаций противоречивы. аспирация или дренаж, если есть признаки инфекции.4, 5 Учитывая это дальнейшее подтверждение тяжелых осложнений панкреатита, мы хотели бы повторить текущие рекомендации Великобритании по бдительности при профилактическом лечении антибиотиками и низкому порогу для выполнения ранней диагностической аспирации.

Псевдокисты поджелудочной железы | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое панкреатические псевдокисты?

Псевдокисты поджелудочной железы — это скопления просочившихся жидкостей поджелудочной железы. Они могут образовывать следующий к поджелудочной железе при панкреатите.

поджелудочная железа — это орган, расположенный за животом.Это заставляет жидкости течь через а проток в тонкий кишечник. Эти жидкости помогают переваривать пищу. Поджелудочная железа также высвобождает гормоны, помогающие контролировать уровень сахара в крови. Сюда входит инсулин.

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Когда поджелудочная железа воспаляется, она мая утечка пищеварительных ферментов. Это повреждает поджелудочную железу. Это вызывает скопление жидкости к форма.Их называют псевдокистами поджелудочной железы.

Псевдокисты поджелудочной железы отличаются от настоящих кист поджелудочной железы. И кисты, и псевдокисты представляют собой скопления жидкости. Настоящая киста — это закрытая структура. Оно имеет оболочка клеток, которые отделяют его от близлежащей ткани. Псевдокиста не закрывается. Это не есть выстилка из клеток, отделяющая его от близлежащей ткани. Эта разница важный.Причины этих состояний и лечения могут быть разными. Кроме того, некоторые верные кисты являются раком. Но псевдокисты поджелудочной железы встречаются редко.

Псевдокисты поджелудочной железы — это не то же самое, что абсцессы поджелудочной железы. Эти абсцессы также известны как панкреонекроз без стенок. Абсцессы, образующиеся во время панкреатиты содержат жидкие и полутвердые части. Обычно они не уходят на их собственный и нуждаются в лечении для удаления.Псевдокисты содержат только жидкость.

Много у людей с панкреатитом появляются псевдокисты. Панкреатит — довольно частая проблема. Его чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это может повлиять на людей любого возраста.

Что вызывает панкреатический псевдокисты?

Псевдокисты образуются при воспалении или повреждении клеток поджелудочной железы.Ферменты поджелудочной железы начинают просачиваться. Утечка ферментов вредит ткани поджелудочная железа.

Псевдокисты поджелудочной железы чаще встречаются после эпизода внезапного (острого) панкреатит. Люди с хроническим панкреатитом также могут получить псевдокисты. Они могут также форма, если у вас длительное воспаление поджелудочной железы (хронический панкреатит).

Камни в желчном пузыре и употребление большого количества алкоголя являются двумя наиболее частыми причинами панкреатит.Некоторые другие причины этого включают:

• Травма поджелудочной железы
• Поджелудочная железа инфекционное заболевание
• Опухоль поджелудочной железы
• Высокий уровень кальция в крови
• Очень высокий уровень жиров в крови (холестерин)
• Поражение поджелудочной железы от лекарств
• Аутоиммунные болезни
• Заболевания вашей семьи, которые повреждают поджелудочную железу, например кистозные фиброз

Кто подвержен риску заболевания поджелудочной железы псевдокисты?

Вы может иметь более высокий риск псевдокист, если у вас есть проблемы со здоровьем, которые могут вызвать панкреатит.К ним относятся камни в желчном пузыре. Вы можете снизить риск, если лечите состояние вашего здоровья. Употребление меньшего количества алкоголя также может снизить риск.

Каковы симптомы псевдокисты поджелудочной железы?

Симптомы панкреатита и псевдокисты могут включать:

• Желудок боль. Это может попасть вам в спину.
• Лихорадка
• опухший живот (живот)
• Тошнота и рвота
• An новообразование в брюшной полости, обнаруженное при физическом осмотре

Тяжелый панкреатит может также вызвать потерю жидкости (обезвоживание) и низкое кровяное давление.Осложнения от псевдокист могут вызвать другие симптомы.

Иногда симптомы могут не проявляться. Псевдокиста может появиться на снимке Тест сделан по другой причине.

Псевдокисты поджелудочной железы поставлен диагноз?

Ваш поставщик медицинских услуг спросит об истории вашего здоровья, симптомах и других состояниях здоровья. условия.Они также проведут экзамен, уделяя особое внимание животу.

Вы могут пройти тесты. Они могут включать:

• Тесты которые ищут высокий уровень ферментов поджелудочной железы в крови
• Тесты для других веществ. К ним относятся натрий, калий и глюкоза.
• Тесты на найти причину панкреатита.К ним относятся тесты на содержание жиров в крови.
• Изображения тесты. Они могут включать УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию.

Ваш Врач исключит другие причины ваших симптомов. Они тебя проверят для язва, воспаление желчного пузыря и рак поджелудочной железы.

Ваш Врач часто может подтвердить псевдокисту с помощью КТ или другого изображения. тестовое задание, такие как МРТ.Если диагноз по-прежнему неясен, ваша медицинская бригада может взять образец жидкости в кисте. Этот тест проводится с помощью длинной тонкой иглы и визуализации. руководство. Ваша медицинская бригада должна проверить, есть ли у вас псевдокиста, а не а истинная киста поджелудочной железы (которая может быть раком) или гнойная инфекция (абсцесс).

Псевдокисты поджелудочной железы обрабатывали?

Лечение часто бывает 2-х частным.Вам назначат лечение панкреатита и лечение псевдокисты. Для лечения панкреатита могут понадобиться:

• Остальное
• IV (внутривенные) жидкости
• Боль лекарства
• Лекарства от рвоты

Вы также может потребоваться назогастральное кормление. При назогастральном кормлении вы получаете питание в жидком виде. форма.Вы получите его через длинную тонкую трубку. Эта трубка проходит через ваш нос и в желудок. Иногда зонд вводят в часть тонкой кишки. Это называется назоеюнальным кормлением. Вы также можете быть не в состоянии ничего есть или пить. на некоторое время, чтобы поджелудочная железа могла отдохнуть.

Лечение псевдокисты может быть различным. Многие псевдокисты уйдут при поддерживающей терапии. уход.Ваш лечащий врач может просто наблюдать за вашей псевдокистой. Ваш поставщик медицинских услуг будет внимательно следить за вами на предмет появления симптомов осложнений. Вам также может понадобиться другой визуализирующий тест, чтобы проверить, не исчезла ли ваша псевдокиста.

Если ваша псевдокиста большая, вызывает симптомы или не исчезла с течением времени, ваша поставщик медицинских услуг может лечить это. Они могут вставить тонкую трубку (катетер) через ваш живот дренировать псевдокисту.Это делается с помощью медицинской визуализации. Или киста мая дренировать эндоскопически. Это означает, что это можно сделать, войдя в поджелудочную железу. псевдокиста через желудок или первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). В В других случаях вам может потребоваться операция по дренированию псевдокисты.

Какие возможные осложнения псевдокисты поджелудочной железы?

Псевдокисты могут вызывать серьезные проблемы.Они могут даже вызвать смерть, если их не лечить сразу. Большинство проблем встречаются довольно редко. Возможные осложнения включают:

• Киста инфекционное заболевание. Это может привести к сепсису и шоку.
• Киста кровоизлияние
• Кровотечение в селезенку или сгусток крови в вене селезенки
• Блокировка желчного протока.Это может вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуху).
• Портал гипертония
• желудочный препятствие на выходе
• Киста разрыв

Если у вас есть эти проблемы, вам, вероятно, предстоит операция или другое лечение по дренажу в киста.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Если у вас псевдокиста поджелудочной железы, знайте, что это может вызвать осложнения.Многие из этих немедленно нужна медицинская помощь. Немедленно обратитесь к врачу в случае любых серьезных или внезапные симптомы. Это включает:

• Извергает кровь
• Лихорадка
• Головокружение
• Пожелтение кожи (желтуха)
• Сильная боль в животе

Основные сведения о поджелудочной псевдокисты

• Псевдокисты поджелудочной железы — это скопления просочившихся жидкостей поджелудочной железы.Они могут образовывать рядом с поджелудочной железой при панкреатите.
• Имея камни в желчном пузыре и употребление большого количества алкоголя — две наиболее частые причины панкреатит.
• Мост у людей с псевдокистами будут боли в животе, рвота и другие симптомы панкреатит.
• Ваш поставщик медицинских услуг может диагностировать псевдокисту с помощью компьютерной томографии или другого изображения. тестовое задание.
• Многие псевдокисты выздоравливают без лечения. Если ваша псевдокиста большая, причины симптомы или не исчезли с течением времени, ваш лечащий врач может их слить.

Следующие шаги

подсказок чтобы помочь вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знать причина вашего визита и то, что вы хотите.
• Раньше во время вашего визита запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Принесите кто-то с вами, чтобы помочь вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• На посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать каковы побочные эффекты и когда о них следует сообщать.
• Спросить, если ваше состояние можно лечить другими способами.
• Знать почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знать чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вы назначьте повторную встречу, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Ноу как если у вас есть вопросы, вы можете обратиться к своему провайдеру.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Абсцесс поджелудочной железы — обзор

Поджелудочная железа

Биопсия поджелудочной железы выполняется для дифференциации панкреатита или абсцесса поджелудочной железы от неоплазии поджелудочной железы. Дифференцировать заболевания поджелудочной железы сложно, поскольку клинические признаки, лабораторные показатели и внешний вид при визуализирующих исследованиях часто схожи.Карцинома поджелудочной железы и панкреатит также часто сосуществуют у одного пациента. В целом мы выполняем сравнительно мало аспираций и еще меньше биопсий поджелудочной железы по сравнению с печенью, селезенкой и почкой. Однако мы не испытали каких-либо пагубных последствий от аспираций и биопсий, которые мы выполняли в течение последних 25 лет.

У людей результаты аспирационной биопсии поджелудочной железы были менее полезными, чем для печени. Это связано с тем, что опухоль и панкреатит обычно встречаются вместе, что дает высокий процент безрезультатных аспиратов.Образцы воспалительных или некротических частей образования также могут привести к ложноотрицательному диагнозу. Однако аспирация жидкости может помочь определить, есть ли ассоциированная инфекция. Тем не менее, чувствительность диагностики карциномы поджелудочной железы колеблется от 64% до 100% без ложноположительных результатов. ⁹⁶

Было показано, что спинальная игла диаметром 9 см и размером от 20 до 22 дает отличные образцы новообразований поджелудочной железы у людей. Аспирационная биопсия может выполняться возвратно-поступательными движениями иглы, как описано ранее, или с использованием вращательных движений сверления с непрерывным отсасыванием во время продвижения иглы.На рис. 2-21 показан пример цитологического исследования тонкой иглы при панкреатите собак.

Осложнения, связанные с аспирационной биопсией поджелудочной железы у людей, встречаются редко. Однако тяжелый острый панкреатит иногда развивается по необъяснимым причинам. Острый панкреатит был основным наблюдаемым осложнением, особенно когда нормальная ткань поджелудочной железы проникала в небольшие очаги поражения. ^97,98 В одном обзоре 184 биопсий поджелудочной железы у 5 пациентов (3%) развился острый панкреатит, и у всех были поражения размером менее 3 см. ⁹⁹ Посев опухоли вдоль следа иглы сообщается нечасто и в настоящее время не считается противопоказанием к биопсии у человека. ^97,100

У людей образцы биопсии ядра ткани поджелудочной железы, полученные с помощью автоматического пистолета для биопсии и иглы 18 калибра, также успешно использовались для диагностики злокачественного заболевания поджелудочной железы. ¹⁰¹ Тем не менее, мы рекомендуем аспирацию поражений поджелудочной железы, если опухоль не является большой. Это делается для того, чтобы избежать прохождения через нормальную ткань поджелудочной железы или возможного проникновения в соседние жизненно важные структуры в области поджелудочной железы.В недавней статье сравнивалось влияние отбора образцов ткани поджелудочной железы на уровни ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови у нормальных собак. ¹⁰² Аспирация под контролем ультразвука не вызвала повышения уровня липазы поджелудочной железы или иммунореактивности сывороточного трипсина. Однако интраоперационная аспирация и биопсия ткани моллюска были связаны с повышенной трипсиноподобной иммунореактивностью в сыворотке крови и умеренным острым некрозом, воспалением, кровотечением и отложением фибрина. Повышения уровня липазы поджелудочной железы у собак не наблюдалось во время исследования.

Псевдокисты поджелудочной железы легко аспирируются, но последующая утечка может вызвать раздражение брюшины. Поэтому для диагностической аспирации следует использовать иглу 22-го размера или меньше. Частота рецидивов высока у людей после лечения только аспирационным дренированием. ¹⁰³ Хирургическое лечение или дренирование через внешний катетер по-прежнему являются предпочтительными терапевтическими процедурами. ¹⁰⁴ У собак псевдокисты поджелудочной железы обычно рассасываются без лечения при условии, что они не инфицированы.

Перитонит — симптомы и причины

Обзор

Перитонит — это воспаление брюшины — шелковой мембраны, выстилающей внутреннюю брюшную стенку и покрывающую внутренние органы брюшной полости — обычно вызванное бактериальной или грибковой инфекцией. Есть два типа перитонита:

• Спонтанный бактериальный перитонит. Иногда перитонит развивается как осложнение заболевания печени, например цирроза печени, или заболевания почек.
• Вторичный перитонит. Перитонит может возникнуть в результате разрыва (перфорации) брюшной полости или как осложнение других заболеваний.

Перитонит требует немедленной медицинской помощи для борьбы с инфекцией и, при необходимости, для лечения любых сопутствующих заболеваний. Лечение перитонита обычно включает антибиотики и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. При отсутствии лечения перитонит может привести к серьезной, потенциально опасной для жизни инфекции по всему телу.

Частой причиной перитонита является перитонеальный диализ. Если вы получаете перитонеальный диализ, вы можете предотвратить перитонит, соблюдая правила гигиены до, во время и после диализа.

Товары и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы перитонита включают:

• Боль или болезненность в животе
• Вздутие живота или ощущение распирания в животе
• Лихорадка
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Диарея
• Низкий диурез
• Жажда
• Невозможность отхождения стула или газов
• Усталость
• Путаница

Если вы получаете перитонеальный диализ, симптомы перитонита также могут включать:

• Мутный диализирующий раствор
• Белые пятна, нити или комки (фибрин) в диализирующем растворе

Когда обращаться к врачу

Перитонит может быть опасным для жизни, если его не лечить вовремя.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильная боль или болезненность в животе, вздутие живота или чувство полноты, связанное с:

• Лихорадка
• Тошнота и рвота
• Низкий диурез
• Жажда
• Невозможность отхождения стула или газов

Если вы получаете перитонеальный диализ, немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас диализный раствор:

• Мутная или необычного цвета
• С белыми пятнами
• Содержит нити или комки (фибрин)
• Имеет необычный запах, особенно если область вокруг трубки (катетера) красная или болезненная.

Перитонит может возникнуть в результате разрыва аппендикса или травмы брюшной полости.

• Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас возникла настолько сильная боль в животе, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение.
• Позвоните 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью , если у вас возникла сильная боль в животе после несчастного случая или травмы.

Причины

Заражение брюшины может произойти по разным причинам.В большинстве случаев причиной является разрыв (перфорация) брюшной стенки. Хотя это случается редко, заболевание может развиться без разрыва брюшной полости.

Общие причины разрывов, которые приводят к перитониту, включают:

• Медицинские процедуры, например перитонеальный диализ. Для перитонеального диализа используются трубки (катетеры) для удаления продуктов жизнедеятельности из крови, когда ваши почки больше не могут этого сделать. Инфекция может возникнуть во время перитонеального диализа из-за нечистоты окружающей среды, плохой гигиены или зараженного оборудования.Перитонит также может развиться как осложнение желудочно-кишечной хирургии, использования зондов для кормления или процедуры по отказу жидкости из брюшной полости, и редко как осложнение колоноскопии или эндоскопии.
• Разрыв аппендикса, язва желудка или перфорированная толстая кишка. Любое из этих состояний может позволить бактериям попасть в брюшину через отверстие в желудочно-кишечном тракте.
• Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит), осложненное инфекцией, может привести к перитониту, если бактерии распространяются за пределы поджелудочной железы.
• Дивертикулит. Инфекция небольших выпуклых мешочков в пищеварительном тракте (дивертикулез) может вызвать перитонит, если один из мешочков разорвется, и кишечные отходы попадут в брюшную полость.
• Травма. Травма или травма могут вызвать перитонит из-за попадания бактерий или химических веществ из других частей тела в брюшину.

Перитонит, развивающийся без разрыва брюшной полости (спонтанный бактериальный перитонит), обычно является осложнением заболевания печени, например цирроза.При запущенном циррозе в брюшной полости накапливается большое количество жидкости. Это скопление жидкости подвержено бактериальной инфекции.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск перитонита, включают:

• Перитонеальный диализ. Перитонит может возникнуть у людей, проходящих терапию перитонеальным диализом.
• Прочие заболевания. Следующие заболевания, среди прочего, повышают риск развития перитонита: цирроз печени, аппендицит, болезнь Крона, язва желудка, дивертикулит и панкреатит.
• История перитонита. После того, как вы переболели перитонитом, риск его повторного развития может быть выше, чем для человека, никогда не болевшего перитонитом.

Осложнения

При отсутствии лечения перитонит может распространяться за пределы брюшины и вызывать:

• Инфекция во всем теле (сепсис). Сепсис — это быстро прогрессирующее опасное для жизни состояние, которое может вызвать шок, отказ органа и смерть.

Профилактика

Часто перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вызывается микробами вокруг трубки (катетера). Если вы получаете перитонеальный диализ, примите следующие меры для предотвращения перитонита:

• Вымойте руки, в том числе под ногтями и между пальцами, прежде чем прикасаться к катетеру.
• Ежедневно очищайте кожу вокруг катетера антисептиком.
• Храните свои принадлежности в санитарном помещении.
• Носите хирургическую маску во время замены диализирующего раствора.
• Поговорите со своей бригадой по диализу о правильном уходе за вашим катетером для перитонеального диализа.

Если у вас ранее был перитонит или у вас накопление жидкости в брюшной полости из-за такого заболевания, как цирроз печени, ваш врач может назначить антибиотики для предотвращения перитонита. Если вы принимаете ингибитор протонной помпы, ваш врач может попросить вас прекратить его прием.

Абсцесс поджелудочной железы в пределах печеночно-желудочной связки: клинический случай чрезвычайно редкого заболевания | BMC Surgery

Псевдокиста поджелудочной железы — очень распространенное кистозное поражение поджелудочной железы, которое составляет 75% всех кист поджелудочной железы.Остальные 25% составляют цистаденомы, IPMN, кистозный некроз аденокарциномы и врожденный поликистоз. Псевдокиста поджелудочной железы развивается у 5–15% пациентов с накоплением перипанкреатической жидкости после острого панкреатита. Это происходит, когда локализуется скопление секвестрированной жидкости поджелудочной железы и фиброзная реакция завершается, как правило, через 4 недели после первоначального приступа острого панкреатита в поджелудочной железе или вокруг нее. Но 20–40% псевдокисты поджелудочной железы рассасываются спонтанно. Травма и рецидивирующий / хронический панкреатит могут вызвать разрыв протоков поджелудочной железы, что также приводит к образованию псевдокист из-за повышенного давления в протоке.Капсула псевдокисты состоит из коллагена и грануляционной ткани с выстилающим слоем фибрина без эпителия [5].

Хотя сбор обычно происходит в малом мешочке сальника, он также может быть обнаружен в других эктопических (внепанкреатических) участках, в зависимости от того, где были выпущены ферменты поджелудочной железы, и пути, по которому они прошли. Чаще всего они локализуются в области головы и тела поджелудочной железы, но в 20–22% случаев они могут быть внепанкреатическими [1] в таких местах, как средостение, плевра и в любом месте брюшной полости (обычно селезенка, стенка желудка), включая таз [1, 2].Псевдокисты поджелудочной железы чаще обнаруживаются при остром панкреатите, вызванном алкоголем (20%), чем при панкреатите, вызванном желчнокаменной болезнью (6,6%) [3]. Формирование внутрипеченочной псевдокисты поджелудочной железы может наблюдаться редко, когда секвестрированная жидкость распространяется через печеночно-дуоденальные или печеночно-желудочные связки. [4]

Несколько предложенных механизмов объясняют, как псевдокиста поджелудочной железы возникает после острого панкреатита в различных внепанкреатических зонах. Это следующие-.

1. 1.

   До 8-й недели внутриутробной жизни вентральная брыжейка содержит вентральный зачаток поджелудочной железы, а остаток дорсальной части вентральной брыжейки остается после рождения в виде желудочно-печеночных и желудочно-дуоденальных связок.Таким образом, секвестрированная поджелудочная железа жидкость из головки поджелудочной железы после острого панкреатита может распространяться к воротам печени, левой доле печени [4, 6] или даже в правой доле печени [7] вместе с прикреплением печеночно-желудочного сока. связка

Печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная связки — это перитонеальные складки, которые продолжаются с малым сальником. Печеночно-желудочная связка содержит коронарную вену и левую желудочную артерию, а также соединяет печень с малой кривизной желудка.А печеночно-двенадцатиперстная связка соединяет печень с двенадцатиперстной кишкой, передавая через нее воротную вену, печеночную артерию, общий печеночный проток и часть пузырного протока.

1. 2.

   В очень редких случаях (очень мало зарегистрированных случаев) псевдокиста поджелудочной железы может быть обнаружена внутри печеночно-желудочной связки, когда подъем жидкости поджелудочной железы задерживается внутри нее. Псевдокиста поджелудочной железы обычно содержит коричневатую жидкость с осадком некротической ткани. Эти материалы могут инфицироваться обычно через грамотрицательные палочки ( Escherichia coli ), вызывая инфицированную псевдокисту или абсцесс поджелудочной железы.

2. 3.

   Жидкости поджелудочной железы могут просачиваться в преренальное пространство после разрыва основного протока поджелудочной железы или его ветвей. Это также может позже вызвать образование псевдокист.

3. 4.

   Задний слой брюшины может эродироваться, и панкреатическая жидкость может накапливаться в малом мешочке и может следовать за печеночно-желудочной связкой.

4. 5.

   В редких случаях в случае разрыва протока поджелудочной железы кзади в забрюшинное пространство жидкость может попасть в средостение [8].Жидкость поджелудочной железы может также попадать в средостение через естественные перерывы (пищевод, полую вену или аорту), отверстие Морганьи и, в редких случаях, через прямое проникновение через диафрагму [9].

Клинически проявляется пальпируемым образованием в эпигастрии и редко — гепатомегалией (если поражена доля печени) [10], до 50% пациентов с псевдокистами поджелудочной железы развивают симптомы, включая постоянную боль или рецидивирующую боль после первоначального разрешения, на ранней стадии чувство сытости, тошнота и потеря веса.В случае инфицирования и образования абсцесса могут быть токсические проявления, такие как боль, гипертермия, гипотензия, тахикардия, лейкоцитоз. Дифференциальная диагностика псевдокисты поджелудочной железы в печеночно-желудочной связке включает туберкулезный абсцесс, абсцесс левой доли печени, гематому, тератому и некротическую опухоль печеночно-желудочной связки. В гепатодуоденальной связке могут присутствовать тератома (жировая, круглая, с острым краем с кальцификацией на MDCT) и врожденные кисты (брыжеечная, дупликация, киста сальника или холедоха).[11]

Клинический диагноз подтверждается данными MDCT или MRCP, которые очень полезны, особенно в случае внепанкреатических локализаций. MRCP, в дополнение к информации, предоставляемой MDCT, такой как толщина стенки кисты и природа содержащейся жидкости (геморрагическая / инфекционная), может показывать связь с другими органами. Наличие пузырьков газа можно увидеть в случае образования абсцесса при рентгенологическом обследовании. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) с FNAC может потребоваться при неясном диагнозе, поскольку псевдокиста может формироваться из-за основного злокачественного новообразования.Характеристики аспирата псевдокисты поджелудочной железы включают высокий уровень амилазы, но низкий уровень СЕА и отсутствие муцина. Уровень амилазы в сыворотке, в десять раз превышающий нормальный, имеет 98% специфичность и 73% чувствительность для обнаружения псевдокисты поджелудочной железы. [12]

Наблюдение показано бессимптомным пациентам с диаметром кисты менее 4 см, расположенным в области хвоста поджелудочной железы без какой-либо обструкции протоков / коммуникации, так как они могут подвергнуться спонтанному разрешению [5]. Псевдокисты с толщиной стенки более 10 мм, множественные, сохраняющиеся более 6 недель с сопутствующей патологией протоков поджелудочной железы и увеличивающиеся в размерах при последующем наблюдении, вряд ли исчезнут спонтанно и потребуют вмешательства [13].

Инвазивная терапия показана пациентам с симптомами и когда нельзя исключить возможность кистозного новообразования. Когда большая часть псевдокисты поджелудочной железы, при необходимости, лечится декомпрессивными процедурами, а не резекцией, абсцесс поджелудочной железы в эктопических участках, таких как печеночно-желудочная связка, следует резектировать / удалять крышу после надлежащего дренажа (во избежание пролива) и тщательной ирригации.

Появляется все больше доказательств того, что трансдуоденальный / трансжелудочный эндоскопический дренаж неинфицированной толстостенной псевдокисты является безопасным и эффективным методом, когда она расположена в тесном контакте (<1 см) с двенадцатиперстной кишкой или желудком соответственно [14].При попытке эндоскопической процедуры не должно быть псевдоаневризмы, портальной гипертензии и варикозного расширения желудка. При этом проводится эндоскопическая диатермическая пункция стенки двенадцатиперстной кишки или желудка над кистой и вводится дренажная система. Случайное артериальное кровотечение и инфекция - осложнение этого процесса. В качестве альтернативы может быть предпринята попытка транспапиллярного дренирования, когда сообщение с основным протоком поджелудочной железы является открытым. При обнаружении стриктуры протока можно попробовать эндоскопическую дилатацию и установку стента [15].

Хирургическое (открытое / лапароскопическое) вмешательство необходимо в неудачных или неподходящих эндоскопических случаях. Цистогастростомия или цистодуоденостомия должны быть выполнены в качестве процедуры внутреннего дренирования, когда киста расположена рядом с желудком или двенадцатиперстной кишкой соответственно. Кисты, которые не контактируют с этими двумя органами, нуждаются в цистоеюностомии по Ру.

Хирургическая цистоэнтеростомия очень успешна в достижении немедленного дренирования более чем в 90% случаев с 12% вероятностью рецидива в долгосрочной перспективе в зависимости от локализации и этиологии.Хотя при этой процедуре смертность составляет 1–5%, а заболеваемость — 10–30% [13].

Чрескожный наружный дренаж имеет высокую частоту образования внешних свищей, поэтому его можно попробовать только у пациентов с сепсисом (группа высокого риска), вторичным по отношению к инфекции / абсцесса псевдокисты. Чрескожный дренаж также можно попробовать в случае неразорвавшейся неинфицированной кисты с неповрежденным протоком поджелудочной железы. В то время как простая аспирация связана с частотой рецидивов 70%, установка катетера для чрескожного дренажа обеспечивает разрешение без рецидивов на 90% [16].Другим рекомендуемым методом лечения может быть катетерный дренаж (вводимый через печеночно-желудочную связку, между желудком и селезенкой или трансжелудочным путем) в сочетании с октреотидом (аналог гормона соматостатина). Октреотид снижает как базальную, так и стимулированную секрецию ферментов поджелудочной железы [17]. Катетерный дренаж противопоказан [13], если жидкость кисты очень густая и смешана с недренируемыми некротическими тканями, при наличии артериальной псевдоаневризмы и активного кровотечения. Он также противопоказан при подозрении на злокачественное новообразование и при отсутствии безопасного места входа.

Насколько известно автору, это первый в мире зарегистрированный случай абсцесса поджелудочной железы внутри печеночно-желудочной связки.