Печень где – с какой стороны искать, слева или справа, фото с расположением, органы рядом, возможные заболевания, осложнения и лечение

Содержание

Где находится печень у человека, фото, с какой стороны расположена

Печень – непарный орган, формирующийся на третьей неделе эмбрионального развития. Она входит в состав пищеварительной системы и является самой большой железой внешней секреции. Здоровая печень взрослого человека весит около 1500 г и выполняет жизненно важные функции. Больной орган не справляется с ними, может увеличиваться в размерах и стать причиной преждевременной смерти.

Печень человека находится в брюшной полости, то есть в области живота под диафрагмой. У всех людей без исключения, орган нужно искать в правом боку в верхнем квадрате живота приблизительно сразу же под грудью. Размер печени довольно большой – по протяженности она занимает почти все пространство слева на право, но основная ее доля находится с правой стороны.

Печень: что это за орган в организме человека?

Печень – это орган пищеварительной системы, который располагается в правом подреберье под диафрагмой и в нормальном состоянии не выходит за пределы ребер. Только в детском возрасте она может немного выступать, но такое явление до 7 лет считается нормой. Вес зависит от возраста человека. Так, у взрослого она составляет 1500-1700 г. Изменение размеров или веса органа свидетельствует о развитии патологических процессов в организме.

Функции

Печень выполняет множество функций, основными из которых является:

  • Дезинтоксикация. Печень – это главный очистительный орган человеческого организма. Все продукты обмена, распада, токсины, яды и другие вещества из желудочно-кишечного тракта попадают в печень, где орган их «обезвреживает». После дезинтоксикации орган выводит безвредные продукты распада с кровью или желчью, откуда они поступают в кишечник и выводятся вместе с каловыми массами.
  • Выработка хорошего холестерина, который принимает участие в синтезе желчи, регулирует гормональный фон и участвует в формирование клеточных мембран.
  • Ускорение синтеза белков, которые крайне важны для нормальной жизнедеятельности человека.
  • Синтезирование желчи, которая принимает участие в процессе переваривания пищи и жировом обмене.
  • Нормализация углеводного обмена в организме, увеличение энергетического потенциала. Прежде всего печень обеспечивает выработку гликогена и глюкозы.
  • Регулирование пигментного обмена – выведение из организма билирубина вместе с желчью.
  • Расщепление жиров на кетоновые тела и жирные кислоты.

Печень способна к регенерации. Орган может полностью восстановиться, даже если его сохранилось только 25%. Регенерация происходит путем роста и более быстрого деления клеток. При чем этот процесс останавливается, как только орган достигает нужного размера.

Где находится печень: с какой стороны, фото расположения

Печень находится в правом подреберье под диафрагмой. И поскольку орган по размерам достаточно большой, небольшая часть печени выходит за пределы правой половины брюшины и доходит до левого подреберья. Печень расположена ближе к поверхности туловища. С обеих сторон окружена такими органами как:

В самой непосредственной близости, а именно под печенью расположен желчный пузырь. Поэтому часто болезни печени обнаруживают из-за болезненных ощущений в области желчного пузыря. А объяснить данное явление очень просто.

Печень не имеет болевых рецепторов. И поэтому сама по себе болеть не может. Болевые ощущения вызывают либо оболочка органа, либо расположенные вблизи печени, либо другие органы, на которые увеличенная печень начинает оказывать давление.

Чтобы иметь более точно представление, где находится печень у человека, предлагаем рассмотреть ее расположение на фото.

С какой стороны искать — слева или справа?

На вопрос, с какой стороны находится печень у человека, врачи ответят – с правой. Большая часть органа расположена за правыми ребрами и заходит в эпигастральную область.

Орган почти весь закрыт ребрами, поэтому правильнее говорить, что он находится в груди. Его верхняя граница плотно прилегает к диафрагме и находится на уровне 4-5 ребра. Железа состоит из правой и левой частей. Левая занимает часть пространства соответствующей верхней части брюшной полости. Нижний край находится только справа. Им орган опускается до середины живота между последними ребрами и пупком.

Определить, в каком боку находится печень у человека, и ее величину можно постукиванием пальцами или плессиметром по брюшной полости. Расположение органа определяется по исходящему звуку.

Так определяют:

  • где конкретно находится печенка у человека;
  • ее размеры;
  • возможные патологии органа.

Область нахождения железы обозначают точками на схеме. Диагностика состояния органа дает максимально информативный ответ, с какой стороны печень имеет увеличения или другие патологии.

В очень редких случаях обнаруживается аномальное положение железы – основная ее часть располагается в левом подреберье. При этом все остальные органы брюшной полости занимают правильное положение. Если «зеркальное» расположение не сопровождается врожденными пороками печени, то аномальное положение никак не влияет на функции органа.

Заболевания печени: причины возникновения болей

Абсцесс В тканях железы появляется формирование с гнойными скоплениями. Появляется он из-за холецистита и желчнокаменной болезни. Нахождение образования можно определит болями в той или иной области. Необходимо в срочном порядке обратиться ко врачу, ведь ели образование прорвется, то будут серьезные последствия.
Гепатит Это воспалительный процесс. Он бывает вирусный, токсический или аутоиммунный. Определить можно по увеличенным размерам печени. В связи с изменениями в структуре печени развивается цирроз.
Цирроз Данная болезнь имеет вероятность летального исхода. Железа увеличивается за счет разрастания соединительной ткани в ее строении. А также, железа внешней секреции перестает функционировать. Длительное время цирроз печени протекает бессимптомно. Но вначале развития заболевания могут проявляться незначительные изменения в состоянии человека: утомляемость, вялость, раздражительность.
Печеночная недостаточность При этой патологии, орган почти неспособен выполнять свою роль. Это чревато последствиями для жизнедеятельности всего организма.

По мимо этих заболеваний есть и другие причины болей в печени:

  • беременность;
  • гормональные препараты;
  • стероиды;
  • употребление в пищу жирных и жареных блюд;
  • ежедневное употребление алкоголя.

Симптомы при заболевании печени

На сегодняшний день насчитывается более 50 поражений железы. Особую опасность представляют гепатиты, гепатозы и циррозы различной этиологии. Не менее серьезными заболеваниями являются различные кисты, гемангиомы и инфекции печени. Избежать серьезных осложнений помогает ранняя диагностика заболеваний. Зная, с какой стороны печень расположена, необходимо прислушиваться к своим ощущениям и внимательно относиться к общему самочувствию. При обнаружении следующих признаков поражения нужно незамедлительно обращаться к врачу.

  • Общая слабость.
  • Быстрая утомляемость.
  • Резкие колебания веса.
  • Потеря аппетита.
  • Частая изжога, отрыжка.
  • Беспричинные приступы тошноты, рвоты.
  • Неестественный цвет лица – желтый, землистый, зеленоватый.
  • Неприятные ощущения в правом подреберье – боль, давление, распирание, тяжесть.
  • Беспричинное повышение температуры.
  • Расстройство функций кишечника – запор, жидкий стул, метеоризм.
  • Сухость кожных покровов, различные высыпания, зуд.

🚫 Важно знать! Начальная стадия большей части заболеваний железы имеет стертую клиническую картину. Как правило, появившиеся симптомы пациенты списывают на переутомление или вообще игнорируют свое недомогание. И только по мере прогрессирования поражения, появляются боли и неприятные ощущения в правом подреберье.

Не стоит забывать и о таком характерном для печени явлении, как иррадиирущие боли – это когда боль появляется не в правом подреберье, а в другой части тела. Например, пораженный орган может «отдавать» в плечо, в нижнюю часть живота, ногу или поясницу.

Хронические патологические процессы сопровождаются:

  • Характерный симптом — зуд на различных участках тела;
  • Образование сосудистых звездочек – телеангиэктазии;
  • Пожелтение эпидермиса;
  • Шелушащаяся кожа на лбу и складках носогубного треугольника.

Длительное структурное поражение тканей органа вызывает развитие псориаза, экземы и нейродермита. Их причины чаще обусловлены именно заболеваниями печени с нарушением процесса детоксикации.

Вся циркулирующая по организму кровь проходит через гепатоциты. В здоровой печени они подобно губке впитывают из крови вредные вещества, токсины и продукты клеточного распада. Без нормализации и восстановления функции детоксикации – проблема с кожей не решиться.

Нарушения оттока желчи в печени вызывает распад билирубина в ее клетках и проникновение в кровь, вызывая симптоматику шафрановой окраски кожного покрова и склеры глаз. Иная симптоматика нарушений проходимости протоков может проявляться:

  • болью и тяжестью с права в подреберье;
  • постоянным чувством тошноты и горечи;
  • желтым налетом на языке;
  • темно-красным оттенком урины;
  • обесцвечиванием испражнений.

Кроме того, любые нарушения в кровотоке могут спровоцировать развитие в нижней части туловища диффузную отечность в мягких тканях, брюшную водянку и скопление жидкости в плевральной полости. Нарушения в портальном кровообращении характерны при запущенном циррозе, проявляясь своеобразным симптомом (головы медузы) – вздутым животом и венами на передней стенке брюшины.

Если присутствует хотя бы два из перечисленных симптомов и болит печень, не стоит заниматься самодиагностикой — доверьте себя врачу.

Как болит печень?

Виды боли Симптомы
Тупые Боль тупого характера наиболее похожа на патологию гепатобилиарной системы. Фиброзная капсула растягивается по всей поверхности, поэтому боль не имеет яркой локализации. Дифференцировать заболевание возможно с помощью обследования. Одновременно следует учитывать другие симптомы. Например, при новообразованиях тупая боль сопутствует похудению, признакам печеночной недостаточности, выражена уже в поздней стадии болезни.
Интенсивные О высокой интенсивности болевого синдрома говорят определения «сильная» и «острая боль». Усиление боли после периода «побаливания» связано с растущей опухолью, кистой, абсцессом печени. Необходимо обратить внимание на характер температуры (быстрый подъем с ознобом и резкий спад при абсцедировании), потерю аппетита, расстройства стула, умеренную желтушность склер.

Гепатиты не вызывают сильных болей. Она связана с приступом желчекаменной болезни. Возникает внезапно, локализуется посредине правого подреберья, сопровождается рвотой. Иррадиирует в межлопаточную область, в правую ключицу, плечо, низ живота. Длится до суток, стихает постепенно. Похожие боли вызывают: разрыв кисты печени, приступ панкреатита, почечная колика справа, аппендицит у женщин при беременности.

Пульсирующая Волнообразная пульсация соответствует частоте сердечных сокращений. Это можно понять, положив одну руку на область подреберья, а другую на пульс. Возможна при пороках сердца (недостаточности трехстворчатого или аортального клапанов). При увеличении печени ее можно видеть по колебанию мышц. Редкая патология — аневризма печеночной артерии тоже сопровождается пульсирующей болью. Застой при недостаточности кровообращения вызывается слипчивым перикардитом, митральным стенозом.

Переполнение кровью центральных вен ведет к повышению давления в портальной системе и кислородному голоду гепатоцитов. Печень значительно увеличивается, возникает некроз в центре долек, замена на соединительную ткань (кардиальный цирроз). Больные жалуются на выраженную тяжесть, тошноту. Сочетается желтушность и цианоз кожных покровов.

Резкая Резкая боль в области печени не является признаком поражения печеночной ткани. Это присуще острому холециститу. Боль иррадиирует вправо и вверх, в шею, нижнюю челюсть, лопатку. Возникает внезапно, сопровождается ознобом, повышением температуры, рвотой. Приступ желчной колики провоцируется тряской, физической нагрузкой, нарушением диеты.

Препараты для снятия боли (первая помощь при боли в печени)

При любом подозрении на боль в печени, в первую очередь, необходимо получить консультацию специалиста. Пройти необходимые исследования и сдать анализы. И только по результатам проведенных анализов врач сможет назначить соответствующее лечение. Не следует прибегать к народным методам лечения печени, хотя для профилактики они вполне подойдут.

Применяются следующие специальные препараты, которые помогут снять спазм и сильную боль в печени:

Можно принять таблетки, но желательно внутримышечное введение лекарства, потому что в таком виде препарат может облегчить страдания в более короткие сроки, чем таблетки. Но необходимо забывать и то, что Но-шпа не применяется при печеночной недостаточности.

Его инъекции также применяются для подавления болей. Прямое предназначение препарата – расслабление гладкой мускулатуры пищеварительной и мочеполовой систем. Но, опять же, применение данного препарата при печеночной недостаточности запрещено.

Вводят данный препарат различными способами.

Самим принимать анальгин нельзя, т.к. он может ввести вашего доктора в заблуждение, из-за того, что притупит боль или изменит признаки патологии. А также, Анальгин дополнительно нагружает железу внешней секреции.

Однако, доктор может назначит инъекции данного препарата, если посчитает это необходимым.

travmatolog.net

Печень человека, где находится печень, ее функции и строение

Где располагается печень

К нашему удивлению, многие люди не знают, где находится печень человека, с какой стороны — справа или слева, поэтому остановим на этом внимание.

Печень находится в правом верхнем квадранте живота и прикрыта рёбрами. Её верхняя граница находится примерно на уровне сосков. У здорового человека печень не выходит за пределы реберной дуги.

Печень человека

Печень — самый крупный орган у человека. Её масса равна 1200—1500 г, что составляет одну пятидесятую часть массы тела. В раннем детстве относительная масса печени ещё больше и в момент рождения равна одной шестнадцатой части массы тела, в основном за счёт крупной левой доли.

Где находится печень человека

 А заете ли вы? Налет на языке и состояние печени

Анатомически в печени выделяют две доли — правую и левую. Правая доля почти в 6 раз крупнее левой; в ней выделяют два небольших сегмента: хвостатую долю на задней поверхности и квадратную долю на нижней поверхности. Правая и левая доли разделяются спереди складкой брюшины, так называемой серповидной связкой, сзади — бороздой, в которой проходит венозная связка, и снизу — бороздой, в которой находится круглая связка.

Печень снабжается кровью из двух источников: воротная вена несёт венозную кровь из кишечника и селезёнки, а печёночная артерия, отходящая от чревного ствола, обеспечивает поступление артериальной крови. Эти сосуды входят в печень через углубление, называемое воротами печени, которое располагается на нижней поверхности правой доли ближе к её заднему краю. В воротах печени воротная вена и печёночная артерия дают ветви к правой и левой долям, а правый и левый жёлчные протоки соединяются и образуют общий жёлчный проток. Печёночное нервное сплетение содержит волокна седьмого-десятого грудных симпатических ганглиев, которые прерываются в синапсахчревного сплетения, а также волокна правого и левого блуждающих и правого диафрагмального нервов. Оно сопровождает печёночную артерию 
Строение печении жёлчные протоки до их самых мелких ветвей, достигая портальных трактов и паренхимы печени.

Венозная связка, тонкий остаток венозного протока плода, отходит от
 левой ветви воротной вены и сливается с нижней полой веной в месте впадения левой печёночной вены. Круглая связка, рудимент пупочной вены плода, проходит по свободному краю серповидной связки от пупка до нижнего края печени и соединяется с левой ветвью воротной вены. Рядом с ней проходят мелкие вены, соединяющие воротную вену с венами пупочной области. Последние становятся видимыми, когда развивается внутрипеченочная обструкция системы воротной вены. Венозная кровь от печени оттекает в правую и левую печёночные вены, которые отходят от задней поверхности печени и впадают в нижнюю полую вену вблизи от Структура печениместа её слияния с правым предсердием. Лимфатические сосуды оканчиваются в небольших группах лимфатических узлов, окружающих ворота печени. Отводящие лимфатические сосуды впадают в узлы, расположенные вокруг чревного ствола. Часть поверхностных лимфатических сосудов печени, располагающихся в серповидной связке, перфорирует диафрагму и оканчивается в лимфатических узлах средостения. Другая часть этих сосудов сопровождает нижнюю полую вену и оканчивается в немногочисленных лимфатических узлах вокруг её грудного отдела.
Нижняя полая вена образует глубокую борозду справа от хвостатой доли, примерно на 2 см правее средней линии. Жёлчный пузырь располагается в ямке, которая тянется от нижнего края печени до её ворот. Большая часть печени покрыта брюшиной, за исключением трёх участков: ямки жёлчного пузыря, борозды нижней полой вены и части диафрагмальной поверхности, расположенной справа от этой борозды. Печень удерживается в своём положении за счёт связок брюшины и внутрибрюшного давления, которое создаётся напряжением мышц брюшной стенки.

Функциональная анатомия: секторы и сегменты

Исходя из внешнего вида печени, можно предположить, что граница между правой и левой долей печени проходит по серповидной связке. Однако такое деление печени не соответствует кровоснабжению или путям оттока жёлчи. В настоящее время путём изучения слепков, получаемых при введении винила в сосуды и жёлчные протоки, уточнена функциональная анатомия печени.Секторы печени Она соответствует данным, получаемым при исследовании с помощью методов визуализации. Воротная вена разделяется на правую и левую ветви, каждая из них в свою очередь делится ещё на две ветви, кровоснабжающие определённые зоны печени (по-разному обозначаемые секторы). Всего таких секторов четыре. Справа располагаются передний и задний, слева — медиальный и латеральный. При таком делении граница между левыми и правыми отделами печени проходит не вдоль серповидной связки, а по косой линии справа от неё, проведённой сверху вниз от нижней полой вены до ложа жёлчного пузыря. Зоны воротного и артериального кровоснабжения правых и левых отделов печени, а также пути оттока жёлчи правой и левой сторон не перекрываются. Эти четыре сектора разделены тремя плоскостями, которые содержат три основные ветви печёночной вены.

Ниже на рисунке приведена схема, отражающая функциональную анатомию печени. Три главные печёночные вены (тёмно-синий цвет) разделяют печень на четыре сектора, в каждый из которых отходит ветвь воротной вены; разветвление печёночной и воротной вен напоминает переплетённые пальцы рук.Секторы печени При более детальном рассмотрении секторы печени можно разделить на сегменты. Левый медиальный сектор соответствует сегменту IV, в правом переднем секторе находятся сегменты V и VIII, в правом заднем — VI и VII, в левом латеральном — II и III. Между крупными сосудами этих сегментов нет анастомозов, но на уровне синусоидов они сообщаются. Сегмент I соответствует хвостатой доле и изолирован от других сегментов, так как он не снабжается кровью непосредственно из основных ветвей воротной вены, а кровь из него не оттекает ни в одну из трёх печёночных вен.
Приведённая выше функциональная анатомическая классификация позволяет правильно интерпретировать данные рентгенологического исследования и имеет важное значение для хирурга, планирующего резекцию печени. Анатомия кровеносного русла печени весьма вариабельна, что подтверждается и данными спиральной компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансного реконструирования.

Анатомия жёлчных путей, желчный пузырь

 Из печени выходят правый и левый печёночные протоки, сливающиеся в воротах в общий печёночный проток. В результате его слияния с пузырным протоком образуется общий жёлчный проток. Общий жёлчный проток проходит между листками малого сальника кпереди от воротной вены и справа от печёночной артерии. Располагаясь кзади от первого отдела двенадцатиперстной кишки в желобке на задней поверхности головки поджелудочной железы, он входит во второй отдел двенадцатиперстной кишки. Секторы печениПроток косо пересекает заднемедиальную стенку кишки и обычно соединяется с главным протоком поджелудочной железы, образуя печёночно-поджелудочную ампулу (фатерову ампулу). Ампула образует выпячивание слизистой оболочки, направленное в просвет кишки,— большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатерое сосочек). Примерно у 12—15% обследованных общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы открываются в просвет двенадцатиперстной кишки раздельно. Размеры общего жёлчного протока при определении разными методами оказываются неодинаковыми. Диаметр протока, измеренный при операциях, колеблется от 0,5 до 1,5 см. При эндоскопической холангиографии диаметр протока обычно менее 11 мм, а диаметр более 18 мм считается патологическим . При ультразвуковом исследовании (УЗИ) в норме он ещё меньше и составляет 2—7 мм; при большем диаметре общий жёлчный проток считается расширенным. Часть общего жёлчного протока, проходящая в стенке двенадцатиперстной кишки, окружена валом продольных и круговых мышечных волокон, который называется сфинктером Одди. Анатомия печениЖёлчный пузырь — грушевидный мешок длиной 9 см, способный вмещать около 50 мл жидкости. Желчный пузырь находится выше поперечной ободочной кишки, прилегает к луковице двенадцатиперстной кишки, проецируясь на тень правой почки, но располагаясь при этом значительно спереди от неё. Любое снижение концентрационной функции жёлчного пузыря сопровождается уменьшением его эластичности. Самым широким его участком является дно, которое располагается спереди; именно его можно пропальпировать при исследовании живота. Тело жёлчного пузыря переходит в узкую шейку, которая продолжается в пузырный проток. Спиральные складки слизистой оболочки пузырного протока и шейки жёлчного пузыря называются заслонкой Хайстера. Мешотчатое расширение шейки жёлчного пузыря, в котором часто образуются жёлчные камни, носит название кармана Хартмана. Стенка жёлчного пузыря состоит из сети мышечных и эластических волокон с нечётко выделенными слоями. Особенно хорошо развиты мышечные волокна шейки и дна жёлчного пузыря. Слизистая оболочка образует многочисленные нежные складки; железы в ней отсутствуют, однако имеются углубления, проникающие в мышечный слой, называемые криптами Люшки. Подслизистого слоя и собственных мышечных волокон слизистая оболочка не имеет. Синусы Рокитанского-Ашоффа — ветвистые инвагинации слизистой оболочки, проникающие через всю толщу мышечного слоя жёлчного пузыря. Они играют важную роль в развитии острого холецистита и гангрены стенки пузыря. Кровоснабжение. Жёлчный пузырь снабжается кровью из пузырной артерии. Это крупная, извилистая ветвь печёночной артерии, которая может иметь различное анатомическое расположение. Более мелкие кровеносные сосуды проникают из печени через ямку жёлчного пузыря. Кровь из жёлчного пузыря через пузырную вену оттекает в систему воротной вены. Кровоснабжение супрадуоденального отдела жёлчного протока осуществляется в основном сопровождающими его двумя артериями. Кровь в них поступает из гастродуоденальной (снизу) и правой печёночной (сверху) артерий, хотя возможна их связь и с другими артериями. Стриктуры жёлчных протоков после повреждения сосудов можно объяснить особенностями кровоснабжения жёлчных протоков. Лимфатическая система. В слизистой оболочке жёлчного пузыря и под брюшиной находятся многочисленные лимфатические сосуды. Они проходят через узел у шейки жёлчного пузыря к узлам, расположенным по ходу общего жёлчного протока, где соединяются с лимфатическими сосудами, отводящими лимфу от головки поджелудочной железы. Иннервация. Жёлчный пузырь и жёлчные протоки обильно иннервированы парасимпатическими и симпатическими волокнами.

Развитие печени и жёлчных протоков

Печень закладывается в виде полого выпячивания энтодермы передней (двенадцатиперстной) кишки на 3-й неделе внутриутробного развития. Выпячивание разделяется на две части — печёночную и билиарную. Печёночная часть состоит из бипотентных клеток-предшественниц, которые затем дифференцируются в гепатоциты и дуктальные клетки, образующие ранние примитивные жёлчные протоки — дуктальные пластинки. При дифференцировке клеток в них изменяется тип цитокератина. Когда в эксперименте удаляли ген c-jun, входящий в состав комплекса активации генов API, развитие печени прекращалось. В норме быстрорастущие клетки печёночной части выпячивания энтодермы перфорируют смежную мезодермальную ткань (поперечную перегородку) и встречаются с растущими в её направлении капиллярными сплетениями, исходящими из желточной и пупочной вен. Из этих сплетений в дальнейшем образуются синусоиды. Билиарная часть выпячивания энтодермы, соединяясь с пролиферирующими клетками печёночной части и с передней кишкой, образует жёлчный пузырь и внепеченочные жёлчные протоки. Жёлчь начинает выделяться приблизительно на 12-й неделе. Из мезодермальной поперечной перегородки образуются гемопоэтические клетки, клетки Купфера и клетки соединительной ткани. У плода печень выполняет в основном функцию гемопоэза, которая в последние 2 мес внутриутробной жизни затухает, и к моменту родов в печени остаётся только небольшое количество гемопоэтических клеток.

Анатомические аномалии печени

Благодаря широкому применению КТ и УЗИ появилось больше возможностей выявить анатомические аномалии печени.

Добавочные доли. У свиньи, собаки и верблюда печень разделена тяжами соединительной ткани на отдельно расположенные доли. Иногда такой атавизм наблюдается и у человека (описано наличие до 16 долей). Эта аномалия встречается редко и не имеет клинического значения. Доли мелкие и обычно располагаются под поверхностью печени так, что их невозможно выявить при клиническом обследовании, но можно видеть при сканировании печени, операции или на аутопсии. Изредка они располагаются в грудной полости. У дополнительной доли может быть собственная брыжейка, содержащая печёночную артерию, воротную вену, жёлчный проток и печёночную вену. Она может перекручиваться, что требует хирургического вмешательства.

Доля Риделя, встречающаяся довольно часто, выглядит как вырост правой доли печени, по форме напоминающий язык. Она является лишь вариантом анатомического строения, а не истинной добавочной долей. Чаще встречается у женщин. Доля Риделя выявляется как подвижное образование в правой половине живота, которое смещается при вдохе вместе с диафрагмой. Она может опускаться вниз, достигая правой подвздошной области. Её легко спутать с другими объёмными образованиями этой области, особенно с опущенной правой почкой. Доля Риделя обычно клинически не проявляется и не требует лечения. Долю Риделя и другие особенности анатомического строения можно выявить при сканировании печени.

Кашлевые бороздки печени — параллельно расположенные углубления на выпуклой поверхности правой доли. Обычно их бывает от одной до шести и они проходят спереди назад, несколько углубляясь кзади. Считается, что образование этих бороздок связано с хроническим кашлем.

Корсет печени — так называется борозда или стебелек фиброзной ткани, проходящий по передней поверхности обеих долей печени сразу под краем рёберной дуги. Механизм образования стебелька неясен, но известно, что он встречается у пожилых женщин, которые много лет носили корсет. Он выглядит как образование в брюшной полости, расположенное спереди и ниже печени и по плотности не отличающееся от неё. Оно может быть принято за опухоль печени.

Атрофия долей. Нарушение кровоснабжения в воротной вене или оттока жёлчи от доли печени может вызвать её атрофию. Обычно она сочетается с гипертрофией долей, не имеющих таких нарушений. Атрофия левой доли нередко обнаруживается при аутопсии или сканировании и, вероятно, связана со снижением кровоснабжения через левую ветвь воротной вены. Размеры доли уменьшаются, капсула становится более толстой, развивается фиброз, и усиливается рисунок сосудов и жёлчных протоков. Патология сосудов может быть врождённой. Наиболее частой причиной атрофии долей в настоящее время является обструкция правого или левого печёночного протока вследствие доброкачественной стриктуры или холангиокарциномы. Обычно при этом повышается уровень ЩФ. Жёлчный проток внутри атрофичной доли может быть не расширенным. Если не развился цирроз, устранение обструкции приводит к обратному развитию изменений в паренхиме печени. Отличить атрофию при билиарной патологии от атрофии в результате нарушения портального кровотока можно с помощью сцинтиграфии с меченным 99mТе иминодиацетатом (ИДА) и с коллоидом. Малые размеры доли при нормальном захвате ИДА и коллоида свидетельствуют о нарушении портального кровотока как причине атрофии. Снижение или отсутствие захвата обоих изотопов характерно для патологии жёлчных путей.

Агенезия правой доли. Это редкое поражение может быть случайно выявлено при исследовании по поводу какого-либо заболевания жёлчных путей и сочетаться с другими врождёнными аномалиями. Оно может вызвать пресинусоидальную портальную гипертензию. Другие сегменты печени подвергаются компенсаторной гипертрофии. Её необходимо отличать от долевой атрофии вследствие цирроза или холангиокарциномы, локализующейся в области ворот печени.

Границы печени

Печень. Верхняя граница правой доли проходит на уровне V ребра до точки, расположенной на 2 см медиальнее правой среднеключичной линии (на 1 см ниже правого соска). Верхняя граница левой доли проходит по верхнему краю VI ребра до точки пересечения с левой среднеключичной линией (на 2 см ниже левого соска). В этом месте печень отделяется от верхушки сердца только диафрагмой. Нижний край печени проходит наискось, поднимаясь от хрящевого конца IX ребра справа к хрящу VIII ребра слева. По правой среднеключичной линии он расположен ниже края рёберной дуги не более чем на 2 см. Нижний край печени пересекает срединную линию тела примерно посередине расстояния между основанием мечевидного отростка и пупком, а левая доля заходит лишь на 5 см за левый край грудины.

Жёлчный пузырь. Обычно его дно находится у наружного края правой прямой мышцы живота, в месте её соединения с правой рёберной дугой (хрящ IX ребра). У тучных людей трудно найти правый край прямой мышцы живота, и тогда проекцию жёлчного пузыря определяют по методу Грея Тернера. Для этого проводят линию от верхней передней подвздошной ости через пупок; жёлчный пузырь располагается в точке её пересечения с правой рёберной дугой. При определении проекции жёлчного пузыря по этой методике необходимо учитывать телосложение обследуемого. Дно жёлчного пузыря иногда может располагаться ниже гребня подвздошной кости

Морфология печени

В 1833 г. Кирнан ввёл понятие о дольках печени как основе её архитектоники. Он описал чётко очерченные дольки пирамидальной формы, состоящие из центрально расположенной печёночной вены и периферически расположенных портальных трактов, содержащих жёлчный проток, ветви воротной вены и печёночной артерии. Между этими двумя системами располагаются балки гепатоцитов и содержащие кровь синусоиды. С помощью стереоскопической реконструкции и сканирующей электронной микроскопии показано, что печень человека состоит из столбиков гепатоцитов, отходящих от центральной вены, в правильном порядке чередующихся с синусоидами.

Морфологическое строение печениТкань печени пронизана двумя системами каналов — портальными трактами и печёночными центральными каналами, которые расположены таким образом, что не касаются друг друга; расстояние между ними составляет 0,5 мм. Эти системы каналов расположены перпендикулярно друг другу. Синусоиды распределяются неравномерно, обычно проходя перпендикулярно линии, соединяющей центральные вены. Кровь из терминальных ветвей воротной вены попадает в синусоиды; при этом направление кровотока определяется более высоким давлением в воротной вене по сравнению с центральной.

Центральные печёночные каналы содержат истоки печёночной вены. Они окружены пограничной пластинкой печёночных клеток. Портальные триады (синонимы: портальные тракты, глиссонова капсула) содержат терминальные ветви воротной вены, печёночную артериолу и жёлчный проток с небольшим количеством круглых клеток и соединительной ткани. Они окружены пограничной пластинкой печёночных клеток.

Анатомическое деление печени проводят по функциональному принципу. Согласно традиционным представлениям, структурная единица печени состоит из центральной печёночной вены и окружающих её гепатоцитов. Однако Раппапорт  предлагает выделять ряд функциональных ацинусов, в центре каждого из которых лежит портальная триада с терминальными ветвями портальной вены, печёночной артерии и жёлчного протока — зона 1. Ацинусы расположены веерообразно, в основном перпендикулярно по отношению к терминальным печёночным венам соседних ацинусов. Периферические, хуже кровоснабжаемые отделы ацинусов, прилежащие к терминальным печёночным венам (зона 3), наиболее страдают от повреждения (вирусного, токсического или аноксического). В этой зоне локализуются мостовидные некрозы. Области, расположенные ближе к оси, образованной приносящими сосудами и жёлчными протоками, более жизнеспособны, и позднее в них может начаться регенерация печёночных клеток. Вклад каждой из зон ацинуса в регенерацию гепатоцитов зависит от локализации повреждения.

Печёночные клетки (гепатоциты) составляют около 60% массы печени. Они имеют полигональную форму и диаметр, равный приблизительно 30 мкм. Это одноядерные, реже многоядерные клетки, которые делятся путём митоза. Продолжительность жизни гепатоцитов у экспериментальных животных составляет около 150 дней. Гепатоцит граничит с синусоидом и пространством Диссе, с жёлчным канальцем и соседними гепатоцитами. Базальной мембраны у гепатоцитов нет.

Клетки печениСинусоиды выстланы эндотелиальными клетками. К синусоидам относятся фаго-цитирующие клетки ретикулоэндотелиальной системы (клетки Купфера), звёздчатые клетки, также называемые жирозапасающими, клетками Ито или липоцитами.

В каждом миллиграмме нормальной печени человека содержится приблизительно 202*103 клеток, из которых 171*103 являются паренхиматозными и 31*103 — литоральными (синусоидальные, в том числе клетки Купфера).

Пространством Диссе называется тканевое пространство между гепатоцитами и синусоидальными эндотелиальными клетками. В перисинусоидальной соединительной ткани проходят лимфатические сосуды, которые на всём протяжении выстланы эндотелием. Тканевая жидкость просачивается через эндотелий в лимфатические сосуды.

Ветви печёночной артериолы образуют сплетение вокруг жёлчных протоков и впадают в синусоидальную сеть на различных её уровнях. Они снабжают кровью структуры, расположенные в портальных трактах. Прямых анастомозов между печёночной артерией и воротной веной нет.

Экскреторная система печени начинается с жёлчных канальцев. Они не имеют стенок, а являются просто углублениями на контактирующих поверхностях гепатоцитов, которые покрыты микроворсинками. Плазматическая мембрана пронизана микрофиламентами, образующими поддерживающий цитоскелет. Поверхность канальцев отделена от остальной межклеточной поверхности соединительными комплексами, состоящими из плотных контактов, щелевых контактов и десмосом. Внутридольковая сеть канальцев дренируется в тонкостенные терминальные жёлчные протоки или дуктулы (холангиолы, канальцы Геринга), выстланные кубическим эпителием. Они заканчиваются в более крупных (междольковых) жёлчных протоках, расположенных в портальных трактах. Последние разделяются на мелкие (диаметром менее 100 мкм), средние (±100 мкм) и крупные (более 100 мкм).

 

Синусоидальные клетки

Синусоидальные клетки (эндотелиальные клетки, клетки Купфера, звёздчатые и ямочные клетки) вместе с обращённым в просвет синусоида участком гепатоцитов образуют функциональную и гистологическую единицу.

Эндотелиальные клетки выстилают синусоиды и содержат фенестры, образующие ступенчатый барьер между синусоидом и пространством Диссе (рис. 1-16). Клетки Купфера прикреплены к эндотелию.

Звёздчатые клетки печени располагаются в пространстве Диссе между гепатоцитами и эндотелиальными клетками (рис. 1-17). Пространство Диссе содержит тканевую жидкость, оттекающую далее в лимфатические сосуды портальных зон. При нарастании синусоидального давления выработка лимфы в пространстве Диссе увеличивается, что играет роль в образовании асцита при нарушении венозного оттока из печени.

Клетки Купфера. Это очень подвижные макрофаги, связанные с эндотелием, которые окрашиваются пероксидазой и имеют ядерную оболочку. Они фагоцитируют крупные частицы и содержат вакуоли и лизосомы. Эти клетки образуются из моноцитов крови и имеют лишь ограниченную способность к делению. Они фагоцитируют по механизму эндоцитоза (пиноцитоза или фагоцитоза), который может опосредоваться рецепторами (абсорбционный) или происходить без участия рецепторов (жидкофазный). Клетки Купфера поглощают состарившиеся клетки, инородные частицы, опухолевые клетки, бактерии, дрожжи, вирусы и паразитов. Они захватывают и перерабатывают окисленные липопротеины низкой плотности (которые считаются атерогенными) и удаляют денатурированные белки и фибрин при диссеминированном внутрисосудистом свёртывании крови.

Клетка Купфера содержит специфические мембранные рецепторы для лигандов, включая фрагмент Fc иммуноглобулина и компонент С3b комплемента, которые играют важную роль в представлении антигена.

Клетки Купфера активируются при генерализованных инфекциях или травмах. Они специфически поглощают эндотоксин и в ответ вырабатывают ряд факторов, например фактор некроза опухоли, интерлейкины, коллагеназу и лизосомальные гидролазы. Эти факторы усиливают ощущение дискомфорта и недомогания. Токсическое действие эндотоксина, таким образом, обусловлено продуктами секреции клеток Купфера, поскольку сам по себе он нетоксичен.

Клетка Купфера секретирует также метаболиты арахидоновой кислоты, в том числе простагландины.

Клетка Купфера имеет специфические мембранные рецепторы к инсулину, глюкагону и липопротеинам. Углеводный рецептор N-ацетилгликозамина, маннозы и галактозы может служить посредником в пиноцитозе некоторых гликопротеинов, особенно лизосомальных гидролаз. Кроме того, он опосредует поглощение иммунных комплексов, содержащих IgM.

В печени плода клетки Купфера выполняют эритробластоидную функцию. Распознавание и скорость эндоцитоза клетками Купфера зависят отопсонинов, фибронекти-на плазмы, иммуноглобулинов и тафтсина — естественного иммуномодуляторного пептида.

Эндотелиальные клетки. Эти оседлые клетки образуют стенку синусоидов. Фенестрированные участки эндотелиальных клеток (фенестры) имеют диаметр 0,1 мкм и образуют ситовидные пластинки, которые служат биологическим фильтром между синусоидальной кровью и плазмой, заполняющей пространство Диссе. Эндотелиальные клетки имеют подвижный цитоскелет, который поддерживает и регулирует их размеры. Эти «печёночные сита» фильтруют макромолекулы различного размера. Через них не проходят крупные, насыщенные триглицеридами хиломикроны, а более мелкие, бедные триглицеридами, но насыщенные холестерином и ретинолом остатки могут проникать в пространство Диссе. Эндотелиальные клетки несколько различаются в зависимости от расположения в дольке. При сканирующей электронной микроскопии видно, что количество фенестр может значительно уменьшаться с образованием базальной мембраны; особенно ярко эти изменения проявляются в зоне 3 у больных алкоголизмом.

Синусоидальные эндотелиальные клетки активно удаляют из кровообращения макромолекулы и мелкие частицы с помощью рецепторноопосредованного эндоцитоза. Они несут поверхностные рецепторы к гиалуроновой кислоте (главный полисахаридный компонент соединительной ткани), хондроитинсульфату и гликопротеину, содержащему на конце маннозу, а также рецепторы типа и III к фрагментам Fc IgG и рецептор к белку, связывающему липополисахариды. Эндотелиальные клетки выполняют очистительную функцию, удаляя ферменты, повреждающие ткани, и патогенные факторы (в том числе микроорганизмы). Кроме того, они очищают кровь от разрушенного коллагена и связывают и поглощают липопротеины.

Звёздчатые клетки печени (жирозапасающие клетки, липоциты, клетки Ито). Эти клетки расположены в субэндотелиальном пространстве Диссе. Они содержат длинные выросты цитоплазмы, некоторые из которых тесно контактируют с паренхиматозными клетками, а другие достигают нескольких синусоидов, где могут участвовать в регуляции кровотока и, таким образом, влиять на портальную гипертензию. В нормальной печени эти клетки являются как бы основным местом хранения ретиноидов; морфологически это проявляется в виде жировых капель в цитоплазме. После выделения этих капель звёздчатые клетки становятся похожими на фибробласты. Они содержат актин и миозин и сокращаются при воздействии эндотелина-1 и вещества Р. При повреждении гепатоцитов звёздчатые клетки утрачивают жировые капли, пролиферируют, мигрируют в зону 3, приобретают фенотип, напоминающий фенотип миофибробластов, и вырабатывают коллаген типа I, III и IV, а также ламинин. Кроме того, они выделяют протеиназы клеточного матрикса и их ингибиторы, например тканевый ингибитор металлопротеиназ. Коллагенизация пространства Диссе приводит к снижению поступления в гепатоцит субстратов, связанных с белком.

Ямочные клетки. Это очень подвижные лимфоциты — естественные киллеры, прикреплённые к обращённой в просвет синусоида поверхности эндотелия. Их микроворсинки или псевдоподии проникают сквозь эндотелиальную выстилку, соединяясь с микроворсинками паренхиматозных клеток в пространстве Диссе. Эти клетки живут недолго и обновляются за счёт лимфоцитов циркулирующей крови, дифференцирующихся в синусоидах. В них обнаруживаются характерные гранулы и пузырьки с палочками в центре. Ямочные клетки обладают спонтанной цитотоксичностью по отношению к опухолевым и инфицированным вирусом гепатоцитам.

www.hv-info.ru

Где находится печень: анатомические и физиологические особенности

Печень – важнейший орган внешней секреции, выполняющий порядка 70 функций. Она является единственной железой, которая может регенерироваться. Но не стоит запускать ее состояние, необходимо заботиться о ней, поскольку железа подвержена многим заболеваниям. Для сохранения здоровья стоит узнать о степени болезни, рисках и принять меры для улучшения ситуации. При появлении неприятных ощущений, стоит вспомнить, с какой стороны находится печень.

Содержание статьи:

Печень и ее основные функции

По физиологии вес печени здорового человека составляет около 1,5-2-х килограмм (2% от веса тела). В норме она имеет темно-коричневый цвет и мягкую, эластичную ткань. Роль органа неоценима, он улучшает углеводный обмен веществ и отвечает за производство желчи. А еще участвует в регуляции гормонов и иммунной системы, расщепляет белки, токсины и углеводы.

Выделяют 3 основные функции печени.

  • Функции печениБарьерная (защитная). Печень, как фильтр, защищает от ядов и токсинов, которые вместе с едой попадают в организм человека, и всасывает их в себя при переваривании.
  • Секреторная. Суть данной функции в процессе выработки желчи, необходимой для пищеварения.
  • Функция кровоснабжения. Печень хранит в себе достаточно много гемоглобина, поэтому при потере крови она может восполнить утрату. Сужаясь, железа вбрасывает недостающее количество жидкости в сосудистую систему. Данная особенность именуется гомеостазом.

Анатомические особенности расположения печени

Из курса биологии можно вспомнить, что печень находится справа. С более четкой точки зрения анатомии, ее месторасположение – в правом боку под нижними ребрами. Орган разделен на две доли (это легко увидеть на УЗИ) и 8 сегментов.

Наивысшая точка находится у диафрагмы и если железа увеличивается, то это часто вызывает затруднение дыхания. Верхняя широкая часть печени расположена на уровне сосков, а нижний отдел правой доли заканчивается возле почки. Слева от печени находится желудок, над ней — легкие и сердце. Селезенка, которая располагается левее, также связана с этим органом.

Структура и строение печени

Железа состоит из соединительной ткани, которая заполнена мелкими частичками, напоминающими шестигранную призму.  Через эти частицы проходит сеть сосудов-капилляров и желчные протоки, по которым поступают и уходят синтезирующие соединения – ферменты.

Важно знать! Состояние печени выражается в зернистости. Мелкозернистая структура – это норма.

Крупнозернистая структура или средний показатель означает, что процессы обмена у человека нарушены. Повышенное значение указывает на наличие болезней, например, инфекции, паразитов, интоксикации, воспаления, неправильного или недостаточного приема пищи. После ликвидации причины заболевания печень восстанавливается.

Анатомия печени

Определение местоположения

Определение в организме места, где находится печень у человека, может проводиться самостоятельно врачом (пальпация, перкуссия) или с применением специальной техники (УЗИ).

Метод перкуссии

Этот принцип диагностики предусматривает постукивание в предположительном месте органа для вызывания определенных звуков.  Данная методика была изобретена Курловым.

Перкуссия осуществляется при положении пациента на спине. Прежде всего, исследуется срединно-ключичная линия справа, которая находится в центре ключицы. У мужчин о ее расположении можно понять по линии сосков.

Важно знать! У женщин так ориентироваться не рекомендуется, поскольку форма молочных желез бывает разной.

Таким образом, можно обнаружить переднюю срединную линию, которая располагается в центре груди. Опустившись к левому нижнему ребру, можно приступать  непосредственно к перкуссии.

Сверху от места, где находится печень, начинают движение  по срединно-ключичной линии плавными ударами. В нормальной ситуации должен производиться ясный легочный звук, потому как в легких имеется свободный газ. Со временем он становится более глухим.  Вдоль реберной дуги верхнюю печеночную проекцию не проверяют. Внизу же появляется сначала тимпанический звук, напоминающий барабанный (это случается потому, что в кишечнике тоже может содержаться воздух, но его объем в разы меньше, чем в легком), затем слышится тупой.

Метод пальпации

Поиск расположения печени может проходить методом поверхностной пальпации, когда врач слегка нажимает на переднюю брюшную стенку. Таким образом, проверяется локальная болезненность под правым ребром: острая боль может свидетельствовать о патологии — перитоните, холецистите и желчнокаменной болезни. При глубокой пальпации содержимое брюшной полости в полном вдохе опускается и можно прощупать подушечками 2-5 пальцев нижний край железы.

Схема обследования проста: следует присесть с правого бока от человека и обхватить его левой рукой. Четыре пальца должны быть на поясе под ребром, а большой – на реберной дуге. Пациент делает глубокий вдох, и в нормальном состоянии граница капсулы округлая, ровная, не вызывает боли.

Совет! Если человек болен ожирением или у него сильно развиты мышцы живота из-за спортивных занятий, пальпацию проводить не рекомендуют.

Ультразвуковое исследование

Подготовка к УЗИ проводится за неделю до процедуры. Пациент должен избавиться от газов в кишечнике (диффузных расстройств), облегчить пищеварение, для чего ему назначается специальная диета. Если это необходимо, могут быть использованы и медикаментозные препараты (глицериновые свечи, «Мезим», «Панкреатин»).

Исследование проводится в положении лежа на спине, с согнутыми в коленях ногами. Живот смазывается гелем, который способствует сокращению толщины прослойки из воздуха между аппаратом и телом.  После обследования врач оценивает размеры печени путем автоматических подсчетов. Также проверяется и кровеносная система железы, для полной оценки состояние органа. Проведение УЗИ печени

Итак, найти, где располагается печень у человека, не составит труда. Достаточно взять себя за левый бок, расположив четыре пальца на животе, а большой – возле ребер. Если не получается самостоятельно идентифицировать признаки заболевания именно этого органа, для правильного  лечения лучше обратиться в больницу.

К какому врачу обратиться при болях?

Конечно, определение положения, размера и состояния печени чаще всего требуется врачу для постановки диагноза. Но человек должен хотя бы примерно знать ее месторасположение, дабы в случае возникновения болезненных ощущений понимать, «откуда ветер дует».

Если нет уверенности в том, что болит именно печень, не стоит гадать – терапевт лучше установит истинную причину недуга. После чего к исцелению больного подключаются врач-гепатолог, инфекционист или онколог. Дополнительно может быть назначен прием невролога, гематолога, эндокринолога, нарколога, хирурга. Для подбора правильного питания понадобится консультация диетолога. Для исследования болей имеет значение квалификация и уровень знаний врача.

В зависимости от причины возникновения, специалисты выделяют четыре группы заболеваний:

  • Вирусные и бактериальные. В эту категорию входят гепатиты А, В, С, D, они распространяются инфекционным путем и вызывают воспаления железы, истощение ткани печени.
  • Нарушение жирового обмена. Вследствие повышения доли содержания холестерина развиваются липидные поражения — гепатоз (стеатоз печени), а далее портальная гипертензия и острый цирроз.
  • Злоупотребление алкоголем. Длительное или постоянное употребление спиртосодержащей продукции может привести к циррозу.
  • Интоксикация с помощью медикаментов. Когда человек принимает много лекарств, которые не всегда совместимы, ткани печени могут не выдержать. Хроническое заболевание может годами не выдавать себя, но одного приема препаратов более нормы станет достаточным, чтобы его «разбудить».

Врачи отмечают и пятую группу болезней. К ним причисляют неоднородные расстройства печени, такие, как отравление парами химических веществ, травмы живота, наследственность, нервные напряжения.

Для профилактики развития заболеваний необходимо принимать витамины, заботиться о здоровье печени посредством диагностического исследования и сдачи биохимического анализа крови хотя бы раз в год.

gepatologist.ru

Основные функции печени в организме, ее расположение и строение

Печень — один из самых важных органов человека, участвующий во многих процессах организма. В печень поступает кровь с продуктами обмена веществ и токсинами, которые в дальнейшем обезвреживаются.1 У здорового человека печень активно участвует в обмене веществ, перерабатывает углеводы, обеспечивает организм необходимой энергией.2

Будучи поврежденной, даже более чем на 50%, печень в состоянии сама себя восстановить. Регенерация проходит достаточно медленно и на это время живые клетки увеличивают собственный объем, чтобы максимально восполнить защитные функции органа.3

Где у человека находится печень?

Не нужно гадать, с какой стороны находится печень, у каждого человека она всегда на своем месте. Любой врач знает где расположена печень у человека, а гастроэнтеролог или гепатолог могут визуально или на ощупь определить ее первичное состояние.

Орган расположен в правой части брюшной полости или в правом подреберье. Чтобы визуально представить расположение печени, можно мысленно поделить брюшную полость на четыре сектора. При этом:

  • большая часть органа будет находиться в правой верхней части живота;

  • небольшая часть попадает в соседний левый квадрат;

  • верхняя граница проходит чуть ниже линии сосков;

  • нижняя граница доходит до нижних ребер.1


Как устроена печень, ее значение для организма

Чтобы оценить значимость печени человека, необходимо изучить ее функции и строение.

Основные функции печени4 :

  • производство желчи;
  • борьба с токсинами, детоксикация и обезвреживание;
  • расщепление и удаление продуктов метаболизма;
  • помощь в пищеварении;
  • регуляция гормонального уровня;
  • углеводный обмен;
  • накопление и производство витаминов;
  • иммунные функции.

Печень — самая крупная железа внешней секреции, которая принимает участие во многих внутренних процессах. Вес органа здорового человека может достигать 2 килограмм.

Некоторые заболевания печени способствуют увеличению ее размера. Например, при циррозе, особенно часто поражающим пьющих людей, наблюдается обширное разрастание соединительной ткани, вследствие чего орган уплотняется, увеличивается и деформируется.4

Печень состоит из четырех долей. Крупная правая и меньшая по размеру левая, а также квадратная доля, которая находится на нижней поверхности и хвостатая доля, расположенная позади квадратной. Печеночные доли отделены друг от друга серповидной связкой.4

В строении печени различают верхнюю часть, которая находится под правым куполом диафрагмы, нижнюю, рядом с которой располагается желчный пузырь, переднюю, обращенную к реберной части диафрагмы, и заднюю, обращенную к спине.

За структурно-функциональную единицу печени принимают печеночную дольку, каждая из которых пронизана мелкими капиллярами и сосудами. Между дольками, также называемыми гепатоцитами, проходят желчные проточки. Собираясь, они формируют междольковые желчные протоки, которые затем сливаются в общий желчный проток, отвечающий за транспортировку желчи в двенадцатиперстную кишку.

Кровоснабжение печени не такое как в других органах.В печень поступают одновременно два вида крови:

  • обогащенная углекислым газом и богатая питательными веществами венозная;

  • насыщенная кислородом артериальная.4

Венозная кровь доставляется в орган через воротную вену, артериальная поступает по печеночной артерии. Отток крови осуществляется через центральные вены, которые, соединяясь в печеночные вены, впадают в нижнюю полую вену.

Под печенью находится желчный пузырь, отвечающий за осуществление еще одной важной функции — накопление желчи. Выделяемая клетками печени желчь скапливается в желчных протоках, откуда поступает в желчный пузырь, который выполняет роль резервуара. Накапливаемая в желчном пузыре жидкость в необходимом количестве выбрасывается в двенадцатиперстную кишку по мере поступления туда пищи4.

Причины развития заболеваний печени

Главное коварство некоторых болезней печени заключается в их бессимптомном течении на начальной стадии развития. Человек может долгое время не догадываться о своем состоянии и не предпринимать никаких шагов для выздоровления. Поэтому специалисты рекомендуют периодически проходить диагностику, чтобы иметь представление о состоянии своей печени5.

С учетом большого количества современных медицинских центров и их современного оснащения, поиск подходящего врача давно перестал быть проблемой. Найти специалиста, который проведет квалифицированную оценку состояния печени, не составит труда.

Причины развития заболеваний печени могут быть следующими:

  • злоупотребление алкоголем, неправильное питание;

  • вирусы и паразитарные инфекции;

  • токсическое воздействие лекарственных препаратов и неблагоприятных факторов среды;

  • травмы.4


Признаки заболеваний печени

На наличие патологии печени могут указывать специфические и общие симптомы. Специфические признаки характерны для ряда определенных заболеваний, тогда как общие симптомы свойственны большинству болезней6. Наличие и тех, и других нарушений является сигналом для незамедлительной консультации с врачом.

К общим признакам патологии печени относят:

  • слабость и недомогание;

  • тяжесть и боль в правом подреберье;

  • тошнота, метеоризм и вздутие живота;

  • потеря веса;

  • интоксикация, мышечные боли, озноб, потеря аппетита.

Специфические симптомы зависят от вида заболевания и степени его тяжести. Для многих заболеваний печени характерны такие признаки, как чувство горечи во рту и изменение цвета кожи7.

Вот только некоторые из характерных симптомов заболеваний:

  • цирроз печени может проявить желтуха, окрашивании кожи и белков глаз в желтый цвет, наличии сосудистых «звездочек», изменении цвета кала и наличие тупой или ноющей боли в правом боку;

  • вирусные гепатиты характеризуются повышенной температурой тела, головной болью и чувством ломоты в теле, по мере развития болезни эти симптомы сменяются рвотой, потемнением мочи и расстройством стула.4

При проявлении любых признаков болезни печени крайне важно обратиться к врачу и вовремя определить характер заболевания. Попытка самостоятельно определить болезнь и тем более лечиться в домашних условиях может привести к необратимым последствиям.

Как поддерживать печень в здоровом состоянии

Благодаря уникальным способностям печени к саморегенерации, при своевременной диагностики и правильном лечении многие заболевания, особенно на ранней стадии развития, поддаются лечению. У пожилых людей печень регенерирует хуже, но даже при хронических заболеваниях можно долгие годы поддерживать достойное качество жизни.3

Простые меры профилактики помогут поддерживать здоровье печени в любом возрасте. Главные факторы нормального функционирования органа:

  • правильное питание;

  • отказ вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем:

  • отказ от бесконтрольного приема медикаментов;

  • соблюдение всех технических мер при работе на вредном производстве.

Кроме того, важной мерой профилактики вирусных гепатитов является своевременная вакцинация от вирусных заболеваний, в том числе от гепатита В.4

Нормальное функционирование печени в организме — залог здоровья и хорошего самочувствия. При наличии хотя бы некоторых из признаков заболеваний органа необходима консультация гастроэнтеролога или гепатолога. Специалист назначит сдачу анализов, УЗИ или другие исследования, по результатам которых можно поставить точный диагноз, определить основные причины нарушения и подобрать эффективную схему лечения.

statlegche.ru

Где находится печень у человека и какие функции выполняет?

Печень — универсальная железа. Расположение печени в организме человека в правом подреберье. Вес достигает 1,5 кг. Главные функции органа — обеспечение пищеварения и фильтрация крови. Интересная способность железы — полное восстановление после частичного удаления. Происходит это благодаря делению гепатоцитов (клетки органа).

Что такое печень?

Непарный клиновидный орган — наибольшая железа в человеческом теле, располагается в брюшной полости под диафрагмой. Окраска красно-бурого цвета. Анатомия представлена правой и левой долями и 8 сегментами. Правая доля превосходит по размерам левую в 6 раз. Дольки напоминают шестиугольник и сложены так, что с каждой стороны шестиугольника расположены ветви воротной вены, печеночной артерии и протоки. Между составными частями железы располагается серповидная связка. Главная функция железы — участие в процессах обмена веществ, пищеварения, кровообращения. Клетки представлены гепатоцитами, вырабатывают желчь, которая поступает в желчный пузырь по соответствующим протокам. Печеночная артерия и воротная вена формируют кровеносную систему органа.

За сутки печеночные клетки вырабатывает 1500 мл желчи.

Вернуться к оглавлению

Локализация

Месторасположение печени в основном справа, но существуют исключения из правил.

Скелетотопия печени в организме человека характеризует положение с правой стороны брюшной полости под ребрами, слева орган выходит из-за реберной дуги, складками оболочки крепится к диафрагме. Верхушка доли печени на уровне 5-го ребра, а нижней границы образует прямой угол с 8-м и 9-м. Заканчивается на уровне пупка. Печень тесно контактирует с желчным пузырем, почками, частью двенадцатиперстной кишки, пищеводом, желудком и участком кишечника. Это объясняет боль при увеличении органа. Орган меняет анатомическое местоположение во время вдоха и выдоха.

Вернуться к оглавлению

Важные функции

Печень у человека — полифункциональный орган, обеспечивающий выполнение таких задач:

  • Выработка и поставка желчи в двенадцатиперстную кишку для расщепления перевариваемой пищи.
  • Фильтрация крови, утилизация отработанных эритроцитов, токсинов и продуктов распада.
  • Обогащение кровяной жидкости, идущей к сердцу питательными веществами.
  • Регуляция уровня сахара с преобразованием и сохранением гликогена.
  • Продуцирование альбумина и факторов свертывания крови.
  • Запас железа и витамина А.
  • Регулировка гормонального баланса, расщепление кортикостероидов.
Вернуться к оглавлению

Как болит печень?

В подреберье с правой стороны наблюдается дискомфорт и нарушение функций.

Печенка у человека лишена нервных окончаний, поэтому о начале патологического процесса сигнализирует оболочка, сдавливаемая прилежащими органами. В жизни человека на печень приходятся ежедневные немалые нагрузки, поэтому каждый человек однажды испытывал неприятные ощущения в правом подреберье. Печеночная боль разнится по интенсивности, но может быть расположена только справа. За счет близкого местонахождения относительно других органов пищеварения симптоматика часто смазывается.

Схема лечения зависит от полученных результатов обследования. Виды печеночной боли описаны в таблице:

БольХарактеристикаПричины
Невыраженная, тянущаяВозникает внизу правого подреберья, увеличение размеров, пациенту трудно показать точку болевых ощущенийТоксическое поражение печени
Сильная резкаяВблизи диафрагмы, в правом бокуВоспалительный гнойный процесс, желчнокаменная болезнь
Много болевых точекБолевые ощущения по всей железеПатология желчного пузыря и протоков
ТупаяПостоянно ощущаемая боль справа, в области спиныГепатит С, паразиты, гепатомегалии
ПульсирующаяНарастающая, охватывает всю поверхность органаКиста, разрыв абсцесса

Именно печень и поджелудочная железа играют основную роль в процессе обмена веществ.

Течение и исход заболевания связан с началом лечения. Чем раньше диагностируют заболевание, тем позитивнее прогноз на скорое восстановление функций. Лечение поврежденной железы осуществляется с помощью гепатопротекторов и диеты. Это довольно неприхотливый и выносливый орган, способный к быстрой регенерации. Зная, как болит печень и место ее локализации, можно обеспечить своевременную диагностику, что избавит от осложнений.

etopechen.ru

Где находится печень у человека? Пальпация, размеры и болезни печени

Где находится печень у человека, и как можно определить патологии?

Многие задумываются над тем, где расположен тот или иной орган, только когда появляются неприятные, болезненные ощущения. Ощутив некоторый дискомфорт в груди справа, пациенты связывают его с нарушениями печени. Однако где находится печень, справа или слева указать могут не все.

Где находится печень у человека?

О данном органе известно всем, однако где находится печень ответить способен не каждый взрослый. Нормальное расположение печени у человека – правое подреберье. Непосредственно такой термин используют медики для указания ее месторасположения. Данный орган является одним из самых крупных в организме: его масса у взрослого мужчины может достигать 1,7 кг.

В норме орган полностью прикрыт ребрами и из-под нижнего ребра выступает только 1–2 см, однако при заболеваниях расположение печени может незначительно изменяться. Для того чтобы точнее указать пациентам на локализацию органа, врачи говорят, что печень находится в нижней части грудины справа, на границе груди и живота.

Печень – строение и функции

Врачам зачастую сложно описать в двух словах, из чего состоит печень – строение этого органа сложное. Сам орган состоит из паренхиматозных клеток, которые внешне напоминают призму. Соединяясь между собой, они образуют дольки, из которых формируются две большие доли печени: левая и правая. Правая намного больше левой и по объему превосходит ее в 6 раз. Всего в составе печени выделяют 8 долей.

На нижней поверхности органа расположен желчный пузырь. Он хранит синтезируемую печенью желчь, которая необходима для нормального пищеварения. Непосредственно благодаря этой жидкости, содержащей множество ферментов, обеспечивается пищеварительная функция печени.

Среди других выполняемых органом функций необходимо выделить:

  • обмен веществ – печень расщепляет аминокислоты, образует из глюкозы гликоген, вырабатывает желчные кислоты, транспортирующие витамины в кишечник;
  • синтез веществ, влияющих на свертывание крови;
  • расщепление гормонов;
  • является депо крови;
  • вывод токсинов из организма;
  • препятствие проникновению вредных веществ в организм.
заболевания печени

Можно ли нащупать печень?

Узнав где находится печень, многие пытаются нащупать орган, но данные манипуляции безрезультатны. При отсутствии патологии пальпация печени невозможна. Орган находится полностью за ребрами, поэтому прощупать его невозможно. Из-под края нижнего ребра справа выглядывает только 1–2 см органа, поэтому наглядно указать где печень расположена не удастся. Однако при развитии воспаления, наличии других патологий в организме, длительном токсическом воздействии орган значительно увеличивается в объеме. Это явление именуется гепатомегалией.

При некоторых заболеваниях может наблюдаться смещение органа в сторону желудка. В таком случае врачи назначают комплексное обследование организма. При этом изучают не только топологию органа, его размеры, но и структуру паренхимной ткани печени. Нередко о проблемах с печенью врачи узнают по развитию патологий других органов, на которых она оказывает влияние.

Больная печень – симптомы

В большинстве случаев болезни печени не удается выявить на ранних этапах патологии. Даже при нарушении работы органа пациенты длительное время могут не предъявлять жалоб. Их практически ничего не беспокоит, болезненные ощущения отсутствуют.

В отдельных случаях появляются неспецифические признаки, которые характерны ряду других заболеваний:

  • общая слабость;
  • снижение работоспособности;
  • нарушение сна;
  • апатия;
  • депрессивное состояние.

Подобные признаки указывают на развитие интоксикации организма: печень перестает обезвреживать поступающие в нее продукты метаболизма. Развивается воспалительный процесс, который сопровождается повышением температуры до 38 градусов.

На фоне температуры наблюдаются:

  • суставно-мышечные боли;
  • кожный зуд;
  • снижение аппетита;
  • горечь во рту;
  • тошнота;
  • нарушение стула;
  • головные боли и головокружения.

На поздних стадиях заболеваний печени пациенты замечают появление тянущих и тупых болей в правом подреберье. Кожные покровы приобретают желтый оттенок, изменяется масса тела в большую или меньшую сторону. При нарушении липидного обмена отмечается стул с примесью жира и повышенный уровень холестерина в крови.

печень строение

Болит ли печень?

Многие пациенты узнают где у них находится печень только после появления болей справа. Однако сам орган не снабжен собственными рецепторами, поэтому болезненные ощущения он провоцировать неспособен. Возникающая при патологических состояниях органа боль обусловлена растяжением капсулы, окружающей печень.

При воспалительных процессах орган значительно увеличивается в размерах и начинает давить на внешние оболочки, которые снабжены большим количеством нервных окончаний. Ввиду таких особенностей болезненные ощущения возникают только на поздних стадиях заболевания печени, которые сопровождаются значительным увеличением органа в размерах.

Размеры печени

С возрастом размеры органа увеличиваются, поэтому печень у детей меньше, чем у взрослых. Врачи всегда учитывают возрастной параметр при проведении ультразвукового исследования органа. Существует установленные нормы данного параметра, которым сопоставляют получаемые результаты УЗИ. Однако размеры печени в норме могут немного отличаться, поэтому врачи для получения объективной картины оценивают ряд других факторов. Самостоятельно оценить результаты УЗИ не удастся, поэтому расшифровку исследования всегда проводит специалист.

Размеры печени в норме у взрослых

Изучая печень человека на УЗИ, врач сперва обращает внимание на внешние контуры органа, его очертания. В норме они должны быть четкими, ровными. Изменение этих параметров указывает на возникновение патологического процесса в ткани органа. После оценки внешних очертаний врач приступает к установлению размеров печени. Отдельно оценивают размеры обеих долей печени:

1. Правая:

  • длина печени – 11–15 см;
  • толщина – 11,2–11,6 см;
  • косой вертикальный размер – до 15 см.

2. Левая доля:

  • саггитальный размер – 9–12 см;
  • кранио-каудальный – менее 10 см;
  • толщина – 7 см.

Общие размеры печени у взрослых:

  • длина – 14–18 см;
  • поперечный размер – 20,1–22,5 см.

Размеры печени у детей

У детей размеры печени, норма этого параметра, увеличивается с возрастом.

Так, для правой доли установлены следующие значения (от верхнего до нижнего края):

  • 1 год – 6 см и каждый последующий год + 6 мм;
  • 15 лет – 10 см;
  • 18 лет – 12 см.

Параметры левой доли печени с возрастом изменяются следующим образом:

  • 1 год – меньше 4 см, каждый последующий + 2 мм;
  • 15 лет – до 5,5 см;
  • 18 лет – меньше 5 см.

 

womanadvice.ru

Печень человека и ее роль в организме

Печень человека поистине многозадачный орган. Она выполняет более 70 различных функций. Возможно, именно в силу загруженности, печень — единственная из желез, которая наделена способностью к регенерации. Но это отнюдь не значит, что заботиться о ее здоровье не стоит. Печень подвержена множеству заболеваний. Чтобы не стать их жертвой, следует заранее узнать о факторах риска и предпринять меры профилактики.

Где находится печень у человека?

Любые обменные процессы в организме человека так или иначе связаны с печенью. Все, что мы съедаем или выпиваем, пройдя первичную переработку в желудке, попадает в кишечник. После расщепления до простых соединений вещества попадают в кровь и с ее током проходят фильтрацию в печени — своеобразную «проверку» и «обезвреживание» опасных для здоровья веществ. Затем кровь разносит уже очищенные полезные вещества ко всем органам нашего тела.

У здорового человека печень находится в верхней правой части брюшной полости, за ребрами. При различных патологиях железа может быть смещена (например, в сторону желудка) или увеличена (как при гепатозе). Однако о том, что с вашей печенью что-то не так, вы вряд ли поймете на начальных стадиях заболевания. Железа просто не способна болеть — она не имеет соответствующих рецепторов. Неприятные ощущения в области правого подреберья возникают лишь на поздних этапах заболевания, когда печень серьезно увеличена в размерах и давит на окружающую ее капсулу. Последняя же имеет большое количество нервных окончаний.

Строение и функции железы

Начнем с того, что печень состоит из особых клеток — гепатоцитов — и визуально разделена на две неодинаковые половины — правую и левую доли. Причем первая больше второй примерно в 6 раз. Согласно же медицинским анатомическим данным этот орган подразделяется на целых 8 частей.

На нижней поверхности органа находится желчный пузырь — своеобразное «хранилище» вырабатываемой железой желчи, активно участвующей в процессе пищеварения.

Народы Древнего Египта считали, что печень — это вместилище души человека. По некоторым версиям, в те времена именно этот факт являлся причиной ее извлечения и отдельного захоронения при мумификации.

Особенности строения печени человека позволяют ей выполнять разнообразные функции. Барьерное, или защитное, назначение железы заключается в переработке токсинов в относительно безопасные соединения. Выбрасывая желчь, печень участвует в процессе переваривания пищи. В этом органе осуществляются важнейшие обменные процессы. Таким образом, различные проблемы с печенью являются причиной нарушения работы многих других систем организма человека, вызывая «цепную реакцию» болезненных последствий.

Заболевания печени

Каждый год в России заболеваниям органов пищеварительной системы (в том числе и печени) подвергаются около 5000 человек. Среди наиболее распространенных болезней печени — жировая дистрофия (неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП), приводящая к замене здоровых гепатоцитов на жировые клетки. В России НАЖБП страдает около 27% населения. Последствиями жировой дистрофии могут стать цирроз и рак печени, также она повышает риск инсульта и инфаркта.

40% населения России находится в зоне риска развития алкогольных поражений печени. Ни для кого не секрет, что спиртосодержащие напитки пагубно влияют на здоровье этой железы: прогрессирующее воспаление и последующий фиброз приводят к страшным и порой необратимым последствиям — циррозу печени. Повышенное содержание этанола в крови вызывает гибель гепатоцитов, а пораженные участки заменяет грубая рубцовая ткань: именно так развивается предшествующий циррозу фиброз. Постепенно оставшиеся живыми участки печени перестают справляться со своими функциями, что влечет за собой серьезные последствия для всего организма.

Еще одним крайне серьезным заболеванием печени является вирусный гепатит различных видов — A, B, C, D и E. Его своевременное лечение помогает избежать тяжелых последствий, но выявить эти инфекции вовремя получается не всегда — некоторые из них годами могут протекать совершенно незаметно, постепенно уничтожая печень и приводя к циррозу. По данным ВОЗ, от вирусных гепатитов в мире ежегодно погибает около 1,4 миллионов человек.

При неэффективном лечении или его отсутствии все вышеперечисленные заболевания переходят в рак печени — причину смерти более миллиона людей по всему миру. Болезнь характеризуется наличием злокачественных новообразований в тканях железы.

Причины патологий

Жировая дистрофия печени возникает вследствие нарушения обмена веществ, в первую очередь — ожирения, сопровождающегося повышенным уровнем холестерина и глюкозы в крови. Скопление жиров в гепатоцитах становится причиной воспаления клеток печени и их последующего отмирания.

Алкогольные заболевания печени могут наступить вследствие чрезмерного употребления спиртосодержащих напитков. Для мужчин относительно безопасными дозами алкоголя признают ежедневное употребление менее 60 мл крепких спиртных напитков, 300 мл вина или 500 мл светлого пива. Женский организм более подвержен вредному влиянию алкоголя, поэтому для слабой половины человечества эти нормы в два раза ниже. Механизмы возникновения алкогольных заболеваний могут быть различными — это развитие жировой дистрофии печени, повреждение клеток ацетальдегидом (токсичное производное этанола), истончение мембран гепатоцитов и возникновение иммуноопосредованных воспалений.

Вирусный гепатит представляет собой воспаление печени, которое вызвано попаданием в организм человека определенных инфекционных возбудителей — именно они являются причиной поражения железы. Заражение происходит различными путями — некоторые виды заболевания (A и E) передаются через грязные продукты и воду, другие — через кровь и прочие жидкости организма (B и C).

Образование злокачественных опухолей в печени может иметь несколько причин. Первая — мутация собственных клеток под воздействием неблагоприятных факторов. Пагубным фактором может стать и одно из заболеваний — гепатит, цирроз, а также сильное канцерогенное воздействие продуктов, содержащих, например, ГМО. Второй причиной становятся метастазы опухолей других органов человека, прорастающие в ткань печени.

Все эти заболевания чрезвычайно опасны, но своевременное диагностирование каждого из них значительно повышает шансы на выздоровление. Поэтому регулярные анализы и отслеживание первых признаков поражения печени — важная задача для всех представителей группы риска и тех, кто заботится о здоровье печени.

Признаки больной печени

Опасность поражений печени заключается в том, что на начальных этапах они протекают бессимптомно. Так, например, внешним проявлением гепатита в заключительной фазе является желтуха (не во всех случаях), непроходящее ощущение усталости, жар и головные боли. Тогда как на первой стадии (а она может длиться годами) эта болезнь практически не проявляет себя.

Чаще всего о заболевании становится известно случайно. Например, при общей диспансеризации или перед операцией. Первым тревожным сигналом становятся неудовлетворительные результаты биохимического анализа крови: повышенные уровни содержания ферментов АлАт (аланинаминотрансферазы) и АсАт (аспартатаминотрансферазы).

Гепатит C является одной из самых труднодиагностируемых форм гепатита. Первые стадии заболевания чаще всего так и остаются нераспознанными. Поэтому среди врачей и пациентов гепатит C получил прозвище — «ласковый убийца».

Цирроз печени сопровождается такими симптомами, как кровоточивость десен, носовые кровотечения, увеличение живота в объеме, а также изменение поведенческих реакций. Помимо этого при циррозе часто наблюдаются потемнение мочи и более светлый оттенок кала, болевые ощущения в животе, слабость, апатия, желтуха и похудание. К особым признакам относятся покраснение ладоней и языка — до ярко-малинового цвета. Для того чтобы подтвердить диагноз, вам могут назначить такие исследования, как УЗИ, биопсия ткани печени, лабораторный анализ крови, КТ или радионуклидное исследование.

Первая стадия рака печени может проявить себя симптомами, связанными с расстройством желудочного пищеварения — тошнотой и рвотой, резким снижением веса тела, лихорадкой и общей слабостью. Прогрессирующее заболевание дает о себе знать развитием желтухи и изменением размера железы, появлением на теле множества сосудистых звездочек и учащением кровотечений из носа. В том случае, если вы обнаружили у себя похожее сочетание симптомов, стоит немедленно обратиться к онкологу или гепатологу. Скорее всего, вам назначат диагностические процедуры — УЗИ, КТ или биопсию, а также обязательное лабораторное исследование крови.

Однако помните, даже при генетической склонности заболеваний печени можно избежать, если вести правильный образ жизни, заботясь о своем здоровье.

Профилактика заболеваний печени

Большая часть вредных веществ, разрушающих железу, поступает в наш организм вместе с едой и напитками. Поэтому прежде всего для профилактики заболеваний печени стоит позаботиться о правильном рационе питания. Ограничение количества употребляемого алкоголя, жирной и острой пищи оказывают положительное влияние на орган, снимая с нее лишнюю нагрузку.

Врачи рекомендуют есть больше свежих овощей и фруктов, различных круп и других продуктов, богатых клетчаткой. Также нужно следить за массой своего тела — избыточный вес способствует развитию жирового гепатоза.

Профилактические меры могут включать в себя прием определенных медикаментов для поддержания функций печени.

www.pravda.ru

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *