Пептический рефлюкс эзофагит что это такое

Содержание

что это такое и как правильно лечить

Пептический эзофагит — это рефлюкс, возникающий в результате повторяющегося агрессивного воздействия соляной кислоты, попадающей из желудка на слизистую пищевода. Часто этот рефлюкс сочетается с гастродуоденальным, и тогда на слизистую оказывает вредное воздействие не только соляная кислота, но и желчь. Осложнения пептического рефлюкс эзофагита могут быть опасными для жизни.

Особенности пептического рефлюкс эзофагита и его лечение

Провоцирующие факторы

Не всегда пептический эзофагит может расцениваться как болезненное состояние. Физиологический заброс хлористоводородной кислоты в пищевод наступает во время приема пищи или после него. Это объясняется частотой глотков.

Отличие физиологического заброса кислоты от патологического в том, что он длится непродолжительное время. Если соляная кислота находится в пищеводе больше, чем 5 минут, это состояние считается патологическим.

Ретроградное движение желудочного сока возникает при различных пищеварительных патологиях. Наиболее часто оно бывает при грыже пищеводного отверстия в диафрагме. Провоцирующие факторы обратного движения пищи следующие:

переедание;
наклоны тела сразу же после приема пищи;
употребление газированных, спиртных напитков;
чрезмерное потребление сладкой еды;
употребление острого, кислого;
ношение тесной одежды, поясов.

Степени эзофагита

Выделяют такие степени развития патологии:

Нулевая степень. Диагностика стенки органа практически не обнаруживает патологического состояния, слизистая не имеет очагов поражения.
І степень характеризуется наличием небольших очагов воспаления. Слизистая увеличена, гиперемирована.
На ІІ степени развития патологии пятна увеличиваются, развиваются эрозии.
При ІІІ степени эрозии распространяются по пищеводу, занимают значительную площадь.
Пептический эзофагит IV степени приводит к появлению осложнений — пищевода Барретта, язв, сужений, геморрагий.

Важно! Пищеводное кровотечение является наиболее опасным осложнением воспаления. В ряде случаев оно угрожает жизни.

Симптомы

Пептический эзофагит характеризуется следующими признаками:

Выраженная болезненность по ходу пищевода во время пищи. Боль отдает в руку, челюсть, лопатку.
Постоянная изжога. Она становится выраженной после переедания или интенсивной нагрузки.
Потемнение зубной эмали.
Болевые ощущения в горле, появление кашля.

Обратите внимание! Чем более выраженные нарушения слизистой пищевода имеются у пациента, тем разнообразнее симптомы заболевания.

Способы лечения

Если у пациента диагностированы признаки пептического эзофагита, лечение его направлено на устранение провоцирующих факторов, снятие неприятных симптомов и предупреждение развития осложнений. Принципы терапии такие:

Назначается щадящее питание с исключением продуктов, повышающих кислотность сока. Следует исключить алкоголь, крепкий кофе, газированные напитки.
С целью снижения кислотности желудочного сока назначаются антацидные средства.
При выраженных болях применяются спазмолитические препараты
Необходимо принимать блокаторы водородной помпы (Ранитидин, Омез — курсом не менее 2 месяцев).
Вяжущие препараты показаны при длительно протекающем нарушении кислотности.
Показано применение успокоительных препаратов.

После еды не рекомендуются занятия спортом, тяжелый физический труд. Следует искоренить вредную привычку лежать после обеда.

Лицам, находящимся в группе риска, надо знать о пептическом эзофагите, что это такое и чем опасно это заболевание. Невылеченные заболевания пищевода могут привести к состояниям, угрожающим жизни. Ранняя диагностика помогает избежать опасных осложнений.

что это, симптомы, степени и лечение

Желудочный сок выступает в роли мощного защитного фактора, борющегося с отрицательными бактериями. Однако в некоторых случаях определенные его свойства могут отрицательно сказаться на здоровье человека.

Среди попадающих под неблагоприятное воздействие основных органов — пищевод. При продолжительном его контакте с желудочным соком возможно возникновение пептического эзофагита.

Что это за заболевание

Для получения представления о патологии важно знать, что это одна из форм хронического эзофагита. Ее еще называют рефлюкс-эзофагитом. Развитие болезни происходит в результате постоянного воздействия на пищевод желудочного сока.

Пептический эзофагит представляет собой воспалительный процесс.

Следует отметить, что данное явление не всегда носит аномальный характер. В некоторых случаях даже у здорового человека можно наблюдать выброс содержимого желудка в пищевод.

Формы и стадии болезни

В большинстве случаев воздействие содержимого желудка происходит в основном на нижний отдел пищевода. Возникающую в результате болезнь называют дистальным пептическим эзофагитом. Такой тип можно встретить гораздо чаще остальных.

Помимо этого, воспалительный процесс может носить острый и хронический характер. Первый проявляется под воздействием одновременно как внешнего раздражителя, так и желудочной жидкости. При долгом развитии заболевания формируется хроническая форма.

В зависимости от изменений слизистой желудка выделяют четыре степени развития эзофагита:

Нулевая, при которой пищевод почти не имеет патологических признаков, слизистая розового цвета и без дефектов. При более тщательном исследовании выявляются нарушения в работе сфинктера.
1 степень. Возможно несколько очагов воспалительного процесса в пищеводе. На оболочке появляются утолщения.
2 степени. Образуются эрозии.
Третья. Эрозивный процесс начинает распространяться по кругу и занимает большие площади.

Четвертая. Повреждения приобретают хроническую форму, что приводит к развитию осложнений.

В зависимости от того, на какой стадии патология, будет выбираться определенное лечение.

Причины развития

К самым распространенным причинам, провоцирующим проявление патологии, относятся:

избыток питания;
алкогольные и газированные напитки;
наклоны вниз;

стягивающая одежда.

Симптомы

Первые этапы заболевания зачастую могут вообще не проявляться какими-либо симптомами. Возможны жалобы на ощущение кома в горле. При более выраженных очагах в пораженном органе возможны следующие симптомы:

При употреблении пищи возникают сильные болевые ощущения за грудной клеткой и по ходу пищевода. Часто боль может отдавать в левую руку или под лопатку. Таким образом нервная система пораженного участка проявляет реакцию и дает о себе знать.
Ощущение изжоги. Симптомы могут усиливаться, если после еды на организм воздействуют физические нагрузки или происходит наклон туловища вперед. Такое явление объясняется тем, что в пищевод совершается заброс еды.

Потемнение зубной эмали, появление сухого кашля и болей в горле.
Глотание затруднено, частая отрыжка, которая может сопровождаться тошнотой.

Часто у лиц с таким заболеванием можно наблюдать аэрофагию. Такая патология обусловлена наличием грыжи пищеводного отверстия в диафрагме.

Диагностика

Чтобы вылечить пептический эзофагит, необходимо решить две задачи:

устранить причину поражения слизистой;
выявить гастроэзофагеальный рефлюкс или его сочетание с дуоденогастральным.

Можно выделить три группы тестов, которые направлены на обнаружение пептического эзофагита:

Установление причины, способствующей образованию патологии: грыжи или гипотонии нижнего отдела пищевода.

Выявление хронических воспалительных процессов, для чего проводится эзофагогастродуоденоскопия, рентген пищевода.
Обнаружение желудочно-пищеводного рефлюкса.

Более точным методом считается рН-метрия, которая проводится несколько часов. Такое исследование позволяет не только обнаружить наличие заболевания, но и определить его длительность и частоту повторений.

Его необходимо проводить только натощак и без определенной подготовки пациента.

В пищевод помещается специальный зонд с несколькими датчиками. Устанавливать его нужно на уровне кардии. Норма показателей рН колеблется от 7.0 до 8.0. Также этим методом можно определить длительность волны заброса.

Еще более точную информацию позволяет получить мониторная рН-метрия, результаты которой обрабатываются при помощи компьютера. С помощью этого метода оценивается частота, суточная динамика и продолжительность заброса.

Кроме этого, используют и такой способ обследования, как зондирование. Проба берется на голодный желудок, пациент при этом должен находиться в горизонтальном положении.

Зонд устанавливают внутрь желудка и добавляют красящее вещество. После этого зонд подтягивается к уровню кардии, содержимое пищевода отсасывается шприцем. В результате диагностирование рефлюкса происходит на основании наличия жидкости синего цвета.

Лечебные мероприятия

Лечение пептического эзофагита производится комплексно. Для достижения положительных результатов необходимо пересмотреть свой образ жизни и отказаться от вредных привычек, а также избавиться от лишнего веса, если таковой есть. Эти факторы также могут провоцировать заболевание ЖКТ, в том числе рефлюкс-эзофагит.

Не рекомендуется использование физических упражнений, связанных с наклоном туловища и напряжением пресса. Это объясняется тем, что в результате может быть спровоцирован заброс содержимого желудка в пищевод.

Медикаментозное

Из лекарственных препаратов врачом могут быть назначены антацидные лекарства, способные снижать негативное влияние желудочного сока на слизистую. Такие средства применяются курсом. Также необходим прием эмульсий, действие которых направлено на снижение кислотности.

Специалистами может быть назначен прием антисекреторных препаратов. Они понижают секрецию. Большой популярностью пользуются Омепразол и Фамотидин. Курс лечения ими составляет пять недель.

Немаловажную роль в лечении играют прокинетики. Действие их направлено на увеличение тонуса нижней части желудка. Это способствует более быстрому усвоению продуктов, что позволяет им выходить из желудка, не задерживаясь надолго. Среди таких лекарственных средств выделяют Мотилиум и Мотилак. Принимать их необходимо перед сном и употреблением пищи.

Хирургическое лечение

Когда медикаментозное лечение не приводит к положительным результатам, требуется оперативное вмешательство. Проводится эндоскопическая операция, в ходе которой эрозию прижигают.

Как правило, хирургия применяется только тогда, когда заболевание имеет уже последнюю стадию.

При неправильном и несвоевременном лечении возможно образование злокачественных опухолей.

Народные средства

Не надо забывать, что на некоторых стадиях пептический эзофагит невозможно излечить народными средствами. Однако допускается использование некоторых рецептов, позволяющих уменьшать боли, возникающие в период болезни.

Рецепт № 1

Нужно взять по 2 ст. ложки аптечной ромашки и семян льна, по 1 ч. ложке пустырника, листьев мелиссы и корня солодки. Все измельчается и перемешивается.
Затем 2 ст. ложки полученной смеси заливаются 500 мл кипяченой воды. Настой остужается и процеживается.
Пить нужно по 1/3 стакана до четырех раз в день.

Рецепт № 2

Половина картофеля заливается двумя частями воды и варится на протяжении часа. Затем отвар сливается и принимается по полустакану 6 раз в сутки.

Диета при пептическом эзофагите

Немаловажную роль играет и соблюдение диеты. Необходимо дробное питание до шести раз в день. После приема еды около часа нельзя принимать лежачее положение. За это время пища успеет перейти в тонкую кишку, что позволит избежать обратного ее заброса в пищевод.

Кроме этого, важно исключить из рациона продукты, которые способны привести к повышенному газообразованию:

курагу;
грибы;
бобовые и другие.

Также не рекомендуется употреблять:

алкоголь;
газированные напитки;
цитрусовые;
помидоры;
кофе.

Чтобы повысить тонус сфинктера, важен прием продуктов с высоким содержанием белка.

Стоит также придерживаться некоторых правил:

Перед едой выпивать стакан теплой воды.
Отказаться от приема пищи ночью.
В рацион включить кисломолочные продукты.
Утром есть каши.
Натощак разрешается есть фрукты.

При обнаружении первых признаков заболевания важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Своевременно начатое лечение патологии позволит избежать хирургического вмешательства.

Пептический эзофагит пищевода: лечение, симптомы

Пептический рефлюксный эзофагит входит в группу хронических патологий, возникающих в результате регулярного раздражения стенок органа кислым желудочным или дуоденальным содержимым. В ответ на агрессивное кислотно-пептическое воздействие пищевода начинает интенсивно спазмировать (спастически сокращаться). Проявляется пептический эзофагит сильной изжогой и ощущением жгучей ретростернальной боли в загрудинном пространстве. Лечится недуг медикаментозно. Операция назначается по показаниям.

Выброс кислоты из желудка при патологии может быть внезапным и доставлять сильные боли.

Описание

Желудочно- или дуоденально-пищеводный рефлюкс представляет собой резкий выброс пищеварительного сока из желудка в нижний отдел пищевода через недостаточно сомкнутый кардиальный сфинктер. Происходит это зачастую без предварительной тошноты и рвоты. При затекании желудочного сока стенки органа раздражает соляная кислота. Если дуоденогастральный рефлюкс сочетается с гастроэзофагеальным, пищевод раздражается желчью и панкреатическим соком.

В норме среда в просвете пищевода — нейтральная с рН=6.0. Если в пищевод изливается кислый пищеварительный сок, условия резко меняются и рН падает до 4.0 и меньше. В результате развивается воспаление слизистой с вытекающими последствиями.

Пептический эзофагит может быть:

Физиологичным, т. е. непостоянным и вызванным внешними неблагоприятными факторами. Чаще развивается у здоровых людей во время или сразу после еды, при резком наклоне. Рефлюкс может повторяться до 30 раз в сутки, так как он связан с механизмом глотания и моторикой желудка. Закисление среды не превышает 5 мин. и не вызывает тяжелые симптомы.
Патологичным, когда рефлюкс провоцируется другими патологиями ЖКТ и при нарушении естественных защитных механизмов пищевода, которые вызывают:
- патологичные изменения в составе слизи, из-за чего происходит потеря защитных свойств от отрицательных воздействий грубой пищи и кислоты;
- дисфункция сфинктера, который предотвращает неестественный рефлюкс из желудка в пищевод;
- нарушение кровоснабжения пищевода, что приводит к понижению свойства регенерации слизистой.

При аномальном рефлюксе длительность закисления превышает 10 минут, что приводит к существенным морфологическим деструкциям и воспалению слизистой — пептическому эзофагиту.

Вернуться к оглавлению

Формы, стадии и степени

Воспаление по характеру течения классифицируется на две формы:

Острый процесс развивается неожиданно, но быстро. У пациентов наблюдается общее недомогание, затруднение глотания. При правильном лечении недуг устраняется за несколько недель.
Хроническая форма характеризуется длительным течением с чередующимися обострениями и ремиссиями. Этой форме часто сопутствует гастрит с симптомами в виде рвоты, икоты, одышки, жжения в подложечной части, загрудинной боли. При отсутствии должной терапии развиваются тяжелые осложнения и даже озлокачествление процесса.

Существует 2 основные стадии пептического эзофагита:

Катаральная, когда слизистая отекает, но не происходит деструктивных изменений. Человек ощущает боль и присутствие кома в горле.
Эрозивная, когда на пищеводных стенках появляются множественные эрозии, усугубляется клиническая картина. У пациента возникает сильный дискомфорт, особенно после еды и приема некоторых лекарств.

Тяжесть течения пептического рефлюкса имеет 4 степени с характерными особенностями развития и эндоскопической симптоматикой:

Для 0-й степени характерно отсутствие визуальных изменений на стенках пищевода. Возможно нарушение работы запирающего клапана — кардии. Клинически проявляется болезнь изжогой, отрыжкой.
При 1-й — визуализируется один или несколько отдельных очагов воспаления ярко-красного цвет. Слизистая постепенно утолщается, гиперемируется. В результате повышается секреция слизи. Этой стадии развития характерна катаральная форма пептического эзофагита.
При 2-й — очаговые воспаления начинают сливаться с образованием эрозий. В результате наблюдается деструкция слизистого слоя.
При 3-й — деструктивные изменения на стенках пищевода затрагивают обширные площади. Гиперемия и эрозивное воспаление располагается по кругу.
При 4-й — наблюдается хронизация процесса с осложнениями в виде пищевода Барретта, язвы, кровотечений, стриктур и сужений. На этой стадии пептический эзофагит может стать причиной появления недоброкачественных образований.

Вернуться к оглавлению

Причины пептического эзофагита пищевода

Провоцирующие факторы, влияющие на развитие рефлюксной болезни у здорового человека:

Регулярное переедание. При увеличении объема пищи происходит растяжение желудка, повышение давление, что провоцирует рефлюкс.
Резкие наклоны корпуса вперед или чрезмерная физическая нагрузка сразу после трапезы.
Чрезмерное увлечение газированными напитками, алкоголем, сладостями.
Постоянное ношение плотной, тугой одежды, белья и ремней, что провоцирует повышение давления внутри брюшной полости.

Если рефлюкс развивается, как реакция на другие патологии в организме человека, первопричины кроются в основной болезни. Он может быть вызван:

гастритом с повышенной кислотностью;
язвой желудку и/или 12-перстной кишки;
диафрагмальной грыжей пищеводного отверстия, когда нарушается замыкательная функция сфинктера.

Возможной причиной развития дистального эзофагита является наследственный фактор.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

В начале развития пептического эзофагита симптоматика смазанная. Единственными неприятными ощущениями являются саднение и ком в горле. По мере развития клиническая картина проявляется более выражено и разнообразно:

Появляется постоянная изжога — основной симптом. Больной ощущает сильного жжения в загрудинном пространстве, особенно после приема пищи. Жжение усиливается при физической нагрузке, наклонах вперед, что провоцирует закисление среды пищевода при забросе желудочного содержимого.
Наблюдается болезненность при глотании пищи и жидкости. Боли отдают в левую руку, под лопатку и челюсть. Усиление характерно при употреблении твердой и раздражающей пищи.
Темнеет зубная эмаль, появляется осиплость в голосе, сухой ночной кашель.
Появляется сильная отрыжка с горьким или кислым привкусом во рту, которая часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Если причиной пептического эзофагита стала другая патология ЖКТ, на первый план выходят симптомы основного недуга.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для постановки диагноза используется несколько методик:

Рентгенография с контрастом (сульфатом бария) — для функциональной оценки работы ЖКТ, особенно пищевода и желудка, что позволяет подтвердить наличие рефлюкса.
Манометрия — для измерения давления во всех органах системы пищеварения. Этим методом обнаруживаются аксиальные грыжи, слабость сфинктера.
Эндоскопия — для визуального осмотра стенок пищевода и оценки степени поражения и деструкции слизистой. Дополнительно делается биопсия. Если в результате анализа биоптата обнаруживается мутация гена р53, есть риск развития аденокарциномы.
рН-метрия — для измерения кислотности среды. При суточном анализе появляется возможность установить наличие рефлюкса, определить его длительность, периодичность и частоту возникновения.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

Пептический дистальный эзофагит в большинстве случаев характеризуется доброкачественным течением. Острая, катаральная форма обычно ликвидируется медикаментозно без последствий. При хроническом течении требуется применение более радикальных мер с проведением курсов противорецидивной терапии. Если не выполнять требования лечащего врача, болезнь прогрессирует, развивается эрозивная форма с тяжелыми осложнениями в виде:

стриктур;
укорочения пищеводного просвета;
язвы с перфорацией пищеводной стенки.

Особо тяжелые последствия характеризуется постепенным замещением тканей пищевода на цилиндрический эпителий с развитием метаплазии, которая склонна к малигнизации в 5—15% в аденокарциному.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Если причиной обратного заброса является другая патология, например, гастрит или язва желудка или дуоденального отростка, тогда сразу лечатся эти органы с устранением первопричин развития недуга. Например, при бактериальной природе патологии назначаются антибиотики. В дальнейшем назначается комплексное лечение эзофагита с применением медикаментов, диеты, народных средств, операции (в особо тяжелых случаях).

Вернуться к оглавлению

Консервативный метод

Общие принципы лечения пептического рефклюксного эзофагита следующие:

Диетотерапия заключается в исключении пищи, усиливающей секрецию кислоты в желудке: острые, калорийные блюда, алкоголь, кислая пища, сладости, кофеин, газировка в любом виде. Соблюдение режима питания: дробность, малые порции, небольшие перерывы в еде (не более 3-х часов).
Обеспечение отдыха после еды в вертикальном положении или сидя.
Отказ от тесной одежды и ремней.
Сон с приподнятым изголовьем кровати.

Медикаментозное лечение основано на назначении таких препаратов:

антацидов и альгинатов — для снижения кислотности;
спазмолитиков — для купирования болевого синдрома;
протонных блокаторов и Н2-гистаминных ингибиторов — для восстановления и защиты функций органов ЖКТ;
вяжущих препаратов — для лечения хронической формы эзофагита;
седативных средств — для поддержания организма при длительном течении болезни.

Вернуться к оглавлению

Результаты лечения, профилактика

Эффективность лечения зависит от следующих факторов:

Для недопущения повторения болезни повреждения пищевода желудочной кислотой необходимо минимум, раз в пол года, проходить обследование.

степени выраженности деструкции слизистой;
правильности подобранных терапевтических средств;
характера основной патологии.

Противорецидивная терапия нужна дважды в год. Если имеются эрозивные изменения на слизистой, количество курсов профилактической терапии увеличивается до 4-х за год. В качестве предупреждающих мер выступает:

запрет на любую активность, способствующую повышению давления внутри брюшной полости;
соблюдение щадящей диеты;
отказ от вредных привычек;
соблюдение рекомендаций врача.

Больным с тяжелым пептическим эзофагитом присваивается II группа инвалидности.

Вернуться к оглавлению

Хирургия

Операция проводится, если:

неэффективно лечение медикаментами;
рецидивируют кровотечения;
учащаются случаи аспирационной пневмонии;
имеется диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия.

Задачи хирургического исправления — восстановление замыкательной функции сфинктера путем повышения давления в нижнем пищеводном отделе в 3 раза, в сравнении с этим показателем в желудке.

Основная техника с максимально положительным результатом — фундопликация по Ниссену. Она заключается в прикреплении свода желудка к правой диафрагмальной ножке и левому околокардиальному куполу. Реже используется:

хиатопластика;
гастропексия;
фундопексия;
создание силиконового антирефлюксного протеза.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Народные рецепты используются в качестве симптоматической терапии, но не в качестве основного метода. При выборе рецепта нужна консультация врача. Популярные средства:

Настойка из смеси трав: ромашки, льняных семян, пустырника, корня солодки, мелиссы, взятых в пропорции 2:2:1:1:1. 2 ст. л. смеси заливается 500 мл кипятка. Пить по 1/3 стакана четырежды в сутки.
Отвар из картофеля. Свежий овощ делится пополам и заливается водой в пропорции 1:2. Варится — 60 мин. Пить отвар по 100 г до 6 раз в сутки.
Укропная вода. 2 ч. л. молотых семян заливается 250 мл кипятка. После отстаивания в течение 5 часов пить 25 мл четырежды в сутки перед едой.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Прогноз при остром пептическом эзофагите благоприятен в 85%. Рецидив — 2—5%. При правильно подобранном курсе комплексной терапии медикаментами хронической формы стойкая ремиссия достигается у 64—92% больных. Спустя год этот показатель падает до 38%, что говорит о высоком риске развития рецидива болезни и необходимости проведения профилактических осмотров при диспансеризации больного.

ЭТО действительно ВАЖНО! Копеечный продукт №1 для желудка и пищевода. УЗНАТЬ >>

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от проблем с изжогой и желудочно-кишечным трактом… УЗНАТЬ >>

ЭТО действительно ВАЖНО! Изжогу нельзя запускать — это грозит раком пищевода. Лучше перестраховаться и избавиться от изжоги навсегда… УЗНАТЬ >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенную’ изжогу можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Елена Самохина читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок — очень важный орган, а его правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Частая изжога, икота, отрыжка, ГЭРБ… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем историю Елены Самохиной, как можно вылечить вышеперечисленные проблемы… Читать статью >>

Пептический эзофагит: виды, симптомы, лечение, диета

Желудочный сок — мощный защитный и антибактериальный фактор, но при определённых условиях его протективные свойства не только не срабатывают, но и могут пойти на вред здоровью человека. И одним из первых органов, находящихся в зоне опасного воздействия, является пищевод. Длительный контакт с желудочным содержимым приводит к развитию пептического эзофагита.

Как появляется пептический эзофагит и чем грозит его длительное течение? С чего начинают лечение болезни и как долго придётся принимать препараты? Обо всём этом можно узнать немного ниже.

С чего начинается пептическое воспаление пищевода

Комфортные условия для работы каждого органа пищеварительной системы определяются уровнем pH. Для пищевода и желудка эти показатели значительно отличаются. Нормальные значения рН данных органов равны соответственно 6.0 и 4.0. То есть, переводя на простой язык, верхние отделы системы пищеварения работают в щелочной среде, а в желудке пища перерабатывается в кислой. Чтобы разобраться что такое пептический эзофагит нужно подробно представить механизм возникновения воспаления.

Язвенная болезнь, ГЭРБ, воспалительные процессы желудка и двенадцатипёрстной кишки часто сопровождаются повышением кислотности, в этом случае даже для этих органов среда становится слишком агрессивной. В сочетании со сбоем в работе нижнего пищеводного сфинктера, большое количество соляной кислоты приводит к нарушению работы пищевода.

В результате слабости пищеводного сфинктера при повышении давления в брюшной полости или после плотной еды часть желудочного сока попадает в пищевод. Если такие забросы случаются регулярно — нарушается работа системы защиты этого органа. Соляная кислота раздражает его слизистую оболочку, приводя к воспалению. Развивается пептический рефлюкс эзофагит — воспаление стенок пищевода в результате постоянных забросов агрессивной среды желудка. Какие факторы приводят к забросу пищи обратно?

Избыточное питание.
Наклоны туловища после еды.
Частое употребление газированных напитков, сладких блюд, алкоголя.
Ношение слишком тугой одежды, ремней и поясов способствует повышению внутрибрюшного давления.

Виды пептического воспаления

Чаще всего желудочное содержимое действует на нижний отдел пищевода, тот, который находится на границе с желудком. Такой процесс называется дистальным пептическим эзофагитом. Этот вид эзофагита встречается чаще всего.

Кроме этого, воспаление пищевода бывает острым и хроническим. Острый процесс получается в результате одновременного воздействия раздражающего фактора извне и содержимого желудка (им может быть соляная кислота или в редких случаях жёлчь). Если заболевание развивалось долго, в его течении есть периоды обострения и ремиссии — в таком случае речь идёт о хроническом пептическом эзофагите.

Ещё одна классификация эзофагита основывается на изменениях слизистой оболочки, которые выявляются при эндоскопическом исследовании.

Степень 0. При осмотре стенки пищевода выглядят практически без патологии, розовая слизистая оболочка не имеет дефектов. При тщательном исследовании можно выявить нарушение работы сфинктера. На этом этапе болезнь чаще беспокоит только клинически.
Степень 1. Обнаруживается один или несколько не сливающихся ярко-красных очагов воспаления пищевода, слизистая оболочка утолщена, гиперемирована с обилием слизи. Из-за изменения окраски и плотности ткани его называют катаральным пептическим эзофагитом.
Степень 2. Пятна уже сливаются, на пищеводе появляются эрозии (участки с нарушенным слизистым слоем).
Степень 3. Изменения пищевода распространяются: гиперемия и эрозивный процесс располагается по кругу, занимая большую площадь.
Степень 4. Хронические повреждения слизистой оболочки приводят к возникновению осложнений (пищевод Барретта, язвы, кровотечения, сужения).

От стадии развития болезни зависит лечение пептического эзофагита.

Симптомы пептического эзофагита

На первых этапах заболевания человек, может, даже не подозревать о развитии у него болезни. Эзофагит никак себя не проявляет, иногда человек жалуется на неприятное ощущение саднения в горле или присутствие кома. Когда появляются более выраженные изменения на самом поражённом органе, симптомы пептического эзофагита становятся разнообразными.

Во время еды появляются сильные боли по ходу пищевода, за грудиной. Они часто отдают в левую руку, челюсть или под лопатку. Так, реагирует нервная система поражённого органа — чаще на твёрдую и раздражающую еду.
Один из ведущих симптомов — постоянное ощущение изжоги, сильного жжения за грудиной после еды. Изжога усиливается при физической нагрузке после трапезы или при наклонах туловища вперёд, что обусловлено забросом пищи в пищевод.
Из-за частого попадания соляной кислоты в верхние отделы пищеварительной системы может потемнеть зубная эмаль, появляется сухой кашель и боли в горле.
Воспаление слизистой оболочки пищевода приводит к затруднению глотания, отрыжке и редко сопровождается тошнотой.

Лечение пептического эзофагита

Нельзя избавиться от воспалительного процесса без лечения основного заболевания, привёдшего к проблемам.

Если заболевание появилось в результате гастрита или язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки, то в первую очередь лечат эти отделы желудочно-кишечного тракта. При необходимости назначают антибиотики, если причиной воспаления являются бактерии.

В последующем лечение эзофагита осуществляется согласно общим принципам.

При пептическом эзофагите назначается щадящая диета. Она исключает продукты, усиливающие кислотность желудочного сока: специи, жареный и острые блюда, алкоголь, кислые продукты, придётся на весь период лечения отказаться от сладкого; убирают кофе, газированные и алкогольные напитки.
Врачи рекомендуют не заниматься спортом после еды, не носить тугую обтягивающую одежду, ремни и корсеты.
Для снижения кислотности применяют антациды и альгинаты небольшими курсами.
Если беспокоят выраженные боли — назначают спазмолитики.
Длительным курсом применяют блокаторы протонного насоса и ингибиторы h3-гистаминовых рецепторов, не менее двух месяцев.
При хроническом эзофагите полезны вяжущие вещества.
Долго протекающий пептический эзофагит лечат успокоительными веществами.

Когда некоторые системы в организме дают сбой, это может пройти незаметно, а может привести к неприятному хроническому процессу. Пептический эзофагит — результат воздействия на пищевод избыточной соляной кислоты желудка. Чтобы исправить такое неправильное воздействие нужно обследоваться при первых его проявлениях и выполнить рекомендации врачей.

Авторы: Неизвестный

Пептический эзофагит

Пептический эзофагит — самый распространенный вид хронического эзофагита, возникающий вследствие постоянного рефлюкса в пищевод желудочного сока и лишь иногда желчи или кишечного содержимого. В сущности это асептический ожог пищевода кислотой желудка. Рефлюкс у грудных детей считается физиологической нормой, а его появление у детей старше года, у взрослых — патологией в виде расслабления кардиального сфинктера (халазия). Ахалазия обычно сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

В патогенезе рефлюкс-эзофагита участвует не только регургитация кислого содержимого, но и нарушение очищения и опорожнения пищевода от него (нейтрализация рН). Скорость убывания химического раздражителя из полости пищевода называют клиренсом пищевода. Считается доказанным, что при нормальном клиренсе единичные забросы не вызывают рефлюкс-эзофагита. Горячая пища, алкоголь, курение и другие экзогенные факторы снижают клиренс пищевода. Доказано существенное влияние на развитие рефлюкс-эзофагита адренергической регуляции и гиперпродукции простагландинов Е1 и Е2, цАМФ, глюкагона, гастрина, секретина, холецистокинина и других эндогенных факторо. Развитие рефлюкс-эзофагита можно образно представить в виде весов, на одной чаше которых лежит агрессия (рефлюкс, низкий рН, интраабдоминальное, интрагастральное давление и др.), а на другой — защита (клиренс пищевода, слюна, антирегургитационный механизм кардии и др.).

Патологоанатомически, при пептическом эзофагите отмечаются отек слизистой оболочки и резкая гиперемия, инфильтрация подслизистой оболочки поддиафрагмалыюго сегмента пищевода. Этот ограниченный процесс послужил основанием для выделения терминального эзофагита. В более тяжелых случаях развиваются диффузные изменения нижних 2/3 пищевода, а иногда и тотальный рефлюкс-эзофагит, приводящий к рефлюкс-трахеиту и рефлюкс-бронхиту. Пептический эзофагит часто обнаруживается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных грыжевым гастритом. В таких случаях па вершинах складок пищевода и грыжи видны эрозии, кровоизлияния, рубцовые деформации. Иногда в дистальном отделе пищевода появляется мелкая ульцерация слизистой оболочки в точках максимального орошения желудочным соком. Диффузное воспаление пищевода, сопровождаясь спастической и рубцовой контрактурой, приводит к изменениям внешнего вида (металлаксис пищевода) и укорочению органа (приобретенный короткий пищевод). Часто рефлюкс-эзофагит обнаруживается у больных язвенной болезнью, холециститом, стенозирующими опухолями желудка, колитом, асцитом, анемией Аддисона — Бирмера, бронхиальной астмой, склеродермией и другими заболеваниями.

Клиника и диагностика. Симптомы рефлюкс-эзофагита практически неотличимы от клинических проявлений грыжевой болезни (синдром хиатальной грыжи). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и её осложнения выявляются рентгенологически, а поражение пищевода при рефлюкс-эзофагите с наибольшей полнотой оценивается с помощью эндоскопии. При эндоскопии изменения слизистой оболочки могут соответствовать любой из 4 стадий эзофагита по Bassett — от гиперемии до «плачущей» слизистой оболочки. Характерным признаком является нивелирование или полное исчезновение 2-линии. Чаще это объясняется резкой регионарной гиперемией желудочно-кишечного пищеводного перехода, реже — «гастрализацией» дистального конца пищевода, т. е. заменой многослойного эпителия цилиндрическим эпителием желудка. Иногда при подобном варианте рефлюкс-эзофагита метаплазия распространяется вверх по пищеводу в виде языков пламени. При выраженном эзофагите в просвете пищевода нередко скапливается много слюны и слизи (пищеводно-слюнный рефлекс). рН-метрия в отличие от эндоскопии дает возможность более объективно оценить клиренс пищевода. Основным критерием патологии должны оставаться клинические проявления. Рефлюкс-эзофагит можно выявлять 30-минутным орошением слизистой оболочки средней трети пищевода со скоростью 5 мл/мин 0,1% раствором хлористоводородной кислоты. Возникновение болей, изжоги или ощущение сдавления груди расценивается как положительная проба и признак рефлюкс-эзофагита. Мы с успехом использовали эту пробу в виде подкисления контрастной бариевой взвеси. Однако этот тест требует осторожности у пожилых больных, поскольку нередко вызывает рефлекторные коронарные боли. Интересно, что коронарные боли чаще сопровождаются мучительным страхом смерти, а загрудинные боли при пептическом эзофагите вызывают тоску и подавленное настроение. Осложнения длительного рефлюкс-эзофагита, как правило, те же, что и ранее описанной грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Рефлюкс-эзофагит после резекции желудка без грыжи также сопровождается осложнениями: кровотечением, изъязвлением, стриктурой, укорочением пищевода, озлокачествлением и т.д.

Лечение. Целью консервативных мероприятий должно быть максимальное усиление средств защиты от рефлюкса и ослабление агрессивного пептпческого фактора. Это достигается, во-первых, интенсивным лечением заболеваний, вызвавших эзофагит, холецистита, колита и особенно язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. По нашим данным, у 12% больных язвенной болезнью сопутствует рефлюкс-эзофагит. Во-вторых, необходимо избегать резкого повышения внутрибрюшного давления, принимать правильное положение во время отдыха и сна (изголовье приподнято на 15 — 20 см при положении оси тела под углом 30°), соблюдать дробное питание и рациональную диету, отказаться от курения, алкоголя и острой пищи. В-третьих, рекомендуются адсорбенты и ощелачивающие препараты (алмагель, фосфалюгель), минеральные воды (боржом, ессентуки № 20, джермук, смирновская). В-четвертых, для ослабления болей назначают местные анестетики (новокаин, анестезин) и спазмолитики (атропин, метацин, папаверин, но-шпа). В-пятых, для ослабления рефлюкса целесообразен метоклопрамид (реглан, церукал) внутрь, а иногда и внутримышечно. Кроме этого, назначают препараты для снижения кислотности — циметидин (тагамет). Наконец, используют биогенные стимуляторы (алоэ), витамины, антигистаминные и успокаивающие средства. При прогрессирующем течении болезни и неэффективности консервативного лечения приходится прибегать к оперативной коррекции кардии и ликвидации хиатальной грыжи методом фундопликации по Ниссену.

Пептический эзофагит – болезнь хронического типа, характеризующейся воспалением стенок пищеводной трубки. Возникновение болезни связано с выбросом в нее кислоты желудка из-за открытия нижнего сфинктера пищевода, которое происходит впоследствии резкого изменения уровня кислотности желудка. Уровень кислотности подвержен изменениям при употреблении в пищу определенной пищи.

Уровень кислотности в нормальном состоянии человека может опуститься до показателя четыре – это является нормой. Кислота обжигает нижнюю часть пищеводной трубы. Если соляная кислота проникает в пищеводную трубку, человек наблюдает неприятное ощущение, жжение около желудка. Обычным явлением страдающих эзофагитом является изжога.

Отличие пептической формы эзофагита в том, что поражается именно нижнее пищеводное кольцо и нижняя часть пищевода. Такая форма заболевания наиболее часто встречающаяся. Его еще называют дистальной формой эзофагита.

Разновидности болезни

Тяжесть болезни определяет форма эзофагита. От степени заболевания зависит возможное лечение или хирургическое вмешательство.

Формы

Воспалительный процесс разделяет недуг на две формы:

Острая форма возникает резко с яркой симптоматикой. Утрудненное глотание с другими симптомами болезни вызывает дискомфорт. Преимущество данной формы – такое же быстрое улучшение при условии правильного лечения недуга и дальнейшего изменения питания.

Хроническая форма – это не вылеченная острая форма, характеризующаяся чередованием рецидивов с ремиссиями.

Степени

Существует пять степеней дистального эзофагита, исчисления которых начинается с нуля.

Нулевая степень почти не отличаются от нормального состояния человека. Зрительно пищевод не имеет никаких изменений. Исключением только является нарушение работы нижнего клапана пищеводной трубки. Первый признак – изжога.
Первая характеризуется утолщением пищеводной оболочки, визуально выделяют от одного до нескольких воспалительных пятен оболочки с изменением цвета на ярко-красный.
Вторая степень наблюдается при сливании воспалительных участков в одно целое. Образуются эрозии слизистой оболочки.
Воспалительные процессы, эрозии расширяют свои границы. Поражена внушительная площадь пищевода – такие черты характерны для третьей степени.
В четвертой степени заболевания наблюдается сужение пищевода и другие осложнения в виде кровотечений, поражения язвами. Эта стадия наиболее опасна. Существует риск развития злокачественных образований.

Стадии

Болезнь проявляется двумя стадиями:

Первая стадия не опасна: возникновение дискомфорта не подкреплено деструктивными изменениями. Характерные черты: ком в горле, отёк слизистой оболочки пищеводной трубки.

Вторая отличается множественными эрозиями. Дискомфорт тяжелой формы возникает после еды.

Симптоматика

Симптомы на первой стадии заболевании не заметны. Пептический эзофагит на первых порах путают с синдромом хиатальной грыжи. Рефлюксы происходят редко, поэтому обращаться к врачу больные не спешат. Только яркая симптоматика и дискомфорт заставляют задуматься о лечении.

Симптомы пептического эзофагита:

Болевые ощущения в нижней трети пищевода после употребления еды. Эзофагит отличается от других желудочных заболеваний симптомом «наклонов». При завязывании шнурков, наклонах, вследствие которых передавливается желудок, и боль усиливается.
Ком в горле, изжога.
Сухой кашель из-за попадания желудочного состава в дыхательную ветвь.
Возможны симптомы язвы, гастрита, если дистальный эзофагит развивается не впервые.

Перечисленные симптомы не говорят однозначно, что это эзофагит, но повод обратиться к врачу есть.

Причины возникновения

Развитие болезни вызвано образом, способом жизни, специфичностью работы.

Употребление в пищу горячего: острого, алкогольного, кислого.
Вдыхание химических паров едких веществ.
Аллергия на определенный вид еды (аллергический эзофагит).
Употребление большого количества еды за приём.
Предпочтение тесной одежде, сдавливающей желудок.
Ранее приобретенные прогрессирующие болезни желудка: гастрит, язва.

Диагностика

Диагностирование болезни происходит несколькими методами:

Измерение уровня кислотности (pH). Суточный анализ показывает рефлюкс, периодичность возникновения.
Для зрительного осмотра пищеводной трубки используют эндоскопию.
Манометрию делают для определения давления в органах пищеварения.
Рентгенография с сульфатом бария для подтверждения и упрощения диагноза.

Лечение

После полной диагностики, правильно поставленного диагноза назначается лечение. Если причина в язве желудка, гастрите, то устранение начинают с них. После этого назначается комплекс лечения пептического эзофагита.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение, назначенное врачом, в большей вероятности помогает убрать симптомы болезни. Результативность медикаментозного лечения высока. Задача метода – снижение уровня кислотности сока желудка.

В зависимости от тяжести, формы заболевания дозировку лекарства назначает лечащий врач. Список назначаемых препаратов: Ранитидин, Пантопразол, Фамотидин, Роксатидин, Лансопразол, Эзомепразол и другие. Самостоятельный приём нежелателен. Возможны негативные последствия в виде обострений симптоматики.

Диета

Эзофагит требует изменения питания для улучшения состояния. Рекомендации помогут улучшить состояние, предотвратить болезнь:

Стакан кипяченой остывшей воды перед едой уменьшит кислотность желудка.
Исключить алкоголь, вредные привычки.
Включить в рацион молоко, творог и др.
Исключить острое, копченое, соленое, маринованное, кислое, жирное.
Употреблять бананы, сливы, персики.
Отдавать предпочтение овсянке.
Из мяса – куриная варёная грудка.
Не злоупотреблять чаем, кофе – заменить молоком, настоем шиповника.

При болезни стоит не переедать, питаться маленькими порциями. Исключить ночные употребления еды. Не заниматься физическими нагрузками, не пережимать желудок, не принимать горизонтальное положение.

Хирургическое вмешательство

Вмешательство хирургическим путем происходит при отсутствии эффекта со стороны медикаментозного лечения, периодичных кровотечениях. К хирургическому методу приходят в крайних случаях. Задача операции – восстановить деятельность нижнего клапана пищевой трубки.

Народная медицина

Нетрадиционный способ лечения не используется как основной. Народные способы используют дополнением медикаментозному. Выбор народного метода лучше обсудить с врачом. Выделяются противопоказания, требующие учёта.

Пептический синдром лечится действенными способами:

Смесь трав в виде настойки: ромашка, льняные семена по две ложки столовой, плюс по одной пустырника, мелиссы, солодки (корня) на пол-литра кипятка. Употреблять четыре раза в сутки по трети стакана.
Картофельный отвар готовится следующим образом: на сто граммов картофелины идет двести граммов воды. Варить час, остудить, пить сто граммов варева шесть раз в сутки.
Настойка укропа для лечения: пару столовых ложек семян залить стаканом кипятка. Дать настояться полдня, пить по 2-3 ложки четырежды в сутки.

Нетрадиционные методы, как и медикаменты, употребляют для снижения кислотности желудка.

Что это за заболевание

Пептический эзофагит представляет собой воспалительный процесс.

Формы и стадии болезни

В зависимости от изменений слизистой желудка выделяют четыре степени развития эзофагита:

Нулевая, при которой пищевод почти не имеет патологических признаков, слизистая розового цвета и без дефектов. При более тщательном исследовании выявляются нарушения в работе сфинктера.
1 степень. Возможно несколько очагов воспалительного процесса в пищеводе. На оболочке появляются утолщения.
2 степени. Образуются эрозии.
Третья. Эрозивный процесс начинает распространяться по кругу и занимает большие площади.
Четвертая. Повреждения приобретают хроническую форму, что приводит к развитию осложнений.

В зависимости от того, на какой стадии патология, будет выбираться определенное лечение.

Причины развития

К самым распространенным причинам, провоцирующим проявление патологии, относятся:

избыток питания;
алкогольные и газированные напитки;
наклоны вниз;
стягивающая одежда.

Симптомы

При употреблении пищи возникают сильные болевые ощущения за грудной клеткой и по ходу пищевода. Часто боль может отдавать в левую руку или под лопатку. Таким образом нервная система пораженного участка проявляет реакцию и дает о себе знать.
Ощущение изжоги. Симптомы могут усиливаться, если после еды на организм воздействуют физические нагрузки или происходит наклон туловища вперед. Такое явление объясняется тем, что в пищевод совершается заброс еды.
Потемнение зубной эмали, появление сухого кашля и болей в горле.
Глотание затруднено, частая отрыжка, которая может сопровождаться тошнотой.

Диагностика

Чтобы вылечить пептический эзофагит, необходимо решить две задачи:

устранить причину поражения слизистой;
выявить гастроэзофагеальный рефлюкс или его сочетание с дуоденогастральным.

Можно выделить три группы тестов, которые направлены на обнаружение пептического эзофагита:

Установление причины, способствующей образованию патологии: грыжи или гипотонии нижнего отдела пищевода.
Выявление хронических воспалительных процессов, для чего проводится эзофагогастродуоденоскопия, рентген пищевода.
Обнаружение желудочно-пищеводного рефлюкса.

Его необходимо проводить только натощак и без определенной подготовки пациента.

Зонд устанавливают внутрь желудка и добавляют красящее вещество. После этого зонд подтягивается к уровню кардии, содержимое пищевода отсасывается шприцем. В результате диагностирование рефлюкса происходит на основании наличия жидкости синего цвета.

Лечебные мероприятия

Медикаментозное

Хирургическое лечение

Как правило, хирургия применяется только тогда, когда заболевание имеет уже последнюю стадию.

При неправильном и несвоевременном лечении возможно образование злокачественных опухолей.

Народные средства

Рецепт № 1

Нужно взять по 2 ст. ложки аптечной ромашки и семян льна, по 1 ч. ложке пустырника, листьев мелиссы и корня солодки. Все измельчается и перемешивается.
Затем 2 ст. ложки полученной смеси заливаются 500 мл кипяченой воды. Настой остужается и процеживается.
Пить нужно по 1/3 стакана до четырех раз в день.

Рецепт № 2

Диета при пептическом эзофагите

Кроме этого, важно исключить из рациона продукты, которые способны привести к повышенному газообразованию:

Также не рекомендуется употреблять:

алкоголь;
газированные напитки;
цитрусовые;
помидоры;
кофе.

Чтобы повысить тонус сфинктера, важен прием продуктов с высоким содержанием белка.

Стоит также придерживаться некоторых правил:

Перед едой выпивать стакан теплой воды.
Отказаться от приема пищи ночью.
В рацион включить кисломолочные продукты.
Утром есть каши.
Натощак разрешается есть фрукты.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — Википедия

Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки, что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагит), а у части больных — цилиндроклеточной метаплазии (пищевод Баррета)^[1].

Регион	Распространенность, %
Северная Америка	18,1—27,8
Европейские страны	8,8—25,9
Южная Америка	23
Средний Восток	8,7—33,1
Австралия	11,6
Восточноазиатские страны	2,5—7,8
Россия	18-46%

В целом распространённость ГЭРБ среди взрослого населения составляет до 40%. Однако в отношении распространённости ГЭРБ имеются существенные географические различия, причём количество больных в Западном полушарии и Европейских странах заметно превосходит восточноазиатский регион. В России распространённость ГЭРБ по последним данным составляет 18-46%, причем у 45–80% больных с ГЭРБ обнаруживают эзофагит^[2].

Среди больных эзофагитом распространённость пищевода Баррета колеблется от 5 до 30%. На фоне данного прогрессирования, диспластических изменений в метаплазированном по кишечному типу эпителия слизистой оболочки дистального отдела пищевода, наблюдается рост заболеваемости аденокарциномы пищевода^[1].

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют следующие причины:

Пептическая стриктура (сужение) пищевода около НПС, являющаяся осложнением хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища), а также приём повышающих периферическую концентрацию дофамина препаратов (фенамин, первитин, прочих производных фенилэтиламина).

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперёд или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

К внепищеводным проявлениям заболевания относят лёгочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лёжа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле, тонзиллит, синусит, белый налёт на языке) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота), также к симптомам относят лимфаденопатию и железодефицитную анемию^[3].

Диагностика ГЭРБ включает в себя следующие методы исследования:^[4]^[5]

Методы исследования	Возможности метода
Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода	Определяет количество и продолжительность эпизодов, при которых показатели рН меньше 4 и больше 7, их связь с субъективными симптомами, приёмом пищи, положением тела, приёмом лекарств. Даёт возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов.
Рентгенологическое исследование пищевода	Выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
Эндоскопическое исследование пищевода	Выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, Пищевод Барретта.
Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров	Позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров.
Сцинтиграфия пищевода	Позволяет оценить пищеводный клиренс.
Импедансометрия пищевода	Позволяет исследовать нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).

Лечение ГЭРБ включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию, в наиболее сложных случаях — хирургическое вмешательство. Лечение должно быть направлено на уменьшение рефлюкса, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиту слизистой оболочки пищевода^[6].

Изменение образа жизни[править | править код]

Пациентам, страдающим ГЭРБ, рекомендуется:

Нормализация массы тела.
Необходимо исключить из своего рациона жирную, жареную, острую пищу, шоколад, кофе, крепкий чай, газированные напитки, цитрусовые, лук, чеснок.
Важно не переедать, принимать пищу малыми порциями, с перерывом в 15-20 минут между блюдами, не есть позже, чем за 3-4 часа до сна.
Исключение нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т. п.
Приподнятое положение (15-20 см) головного конца кровати ночью.

Медикаментозная терапия[править | править код]

Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на нормализацию кислотности и улучшение моторики. Для лечения ГЭРБ применяются антисекреторные средства (ингибиторы протонного насоса, блокаторы h3-гистаминовых рецепторов), прокинетики и антациды.

Ингибиторы протонного насоса (ИПН) более эффективны, чем блокаторы h3-гистаминовых рецепторов и имеют меньше побочных эффектов. Рекомендуется принимать ИПН рабепразол в дозе 20-40 мг/сутки, омепразол в дозе 20-60 мг/сутки или эзомепразол в дозе 20-40 мг/сутки в течение 6-8 недель^[5]. При лечении эрозивных форм ГЭРБ ИПН принимаются длительное время, несколько месяцев или даже годы. В этой ситуации становится важным вопрос безопасности ИПН. В настоящее время имеются предположения об увеличении ломкости костей, кишечных инфекций, внебольничной пневмонии, остеопороза. При длительном лечении ГЭРБ ингибиторами протонного насоса, особенно у пожилых пациентов, часто приходится учитывать взаимодействие с другими лекарствами. При необходимости приёма одновременно с ИПН других лекарственных средств для лечения или профилактики иных заболеваний, предпочтение отдаётся рабепразолу и пантопразолу, как наиболее безопасным в отношении взаимодействия с другими лекарствами^[7].

Для защиты пищевода возможно применение препаратов — эзофагопротекторов (Альфазокс)^[8].

При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды — фосфалюгель, маалокс, мегалак, алмагель и другие, а также альгинаты топалкан, гевискон и другие. Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды, в частности, маалокс. Его принимают по 15-20 мл 4 раза в день через час-полтора после еды в течение 4-8 недель. При редкой изжоге антациды применяются по мере её возникновения^[5].

Для нормализации моторики принимают прокинетики^[5] — специальные лекарственные препараты, которые усиливают перистальтику желудочно-кишечного тракта. Некоторые представители прокинетиков: Домперидон и Метоклопрамид.

Могут быть назначены витаминные препараты: пантотеновая кислота (витамин B5) и метилметионинсульфония хлорид (иногда условно называемый витамин U^{[источник не указан 1578 дней]}). Пантотеновая кислота восстанавливает слизистые оболочки и стимулирует перистальтику кишечника, что способствует более быстрому выведению пищи из желудка. Таким образом обеспечивается «запирание» сфинктера, расположенного между желудком и пищеводом^[9]. Метилметионинсульфония хлорид способствует сокращению желудочной секреции и обеспечивает обезболивающий эффект^[10].

Хирургическое лечение[править | править код]

Современные подтвержденные методы лечения включают:

Магнитный браслет LINX^[11], надеваемый на пищевод и не допускающий забрасывания содержимого желудка в пищевод, но не препятствующий попаданию пищи вовнутрь.
Операция TIF c использованием EsophyX^[12], возвращающая желудку естественное состояние и предотвращающая причину болезни.

В настоящее время среди специалистов отсутствует единое мнение в отношении показаний для хирургического лечения. Для лечения ГЭРБ применяется операция фундопликации, выполняемая лапароскопическим способом. Однако даже хирургическое вмешательство не даёт гарантии полного отказа от пожизненной терапии ИПН. Хирургическая операция проводится при таких осложнениях ГЭРБ, как пищевод Барретта, рефлюкс-эзофагит III или IV степени, стриктуры или язвы пищевода, а также при низком качестве жизни, обусловленном:

сохраняющимися или постоянно возникающими симптомами ГЭРБ, не устраняемыми с помощью изменения образа жизни или медикаментозной терапии,
зависимостью от приёма лекарств или в связи с их побочными эффектами,
грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Решение об операции должно приниматься с участием врачей разных медицинских специальностей (гастроэнтеролога, хирурга, возможно, кардиолога, пульмонолога и других) и после проведения таких инструментальных исследований, как эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ, манометрия пищевода и суточная рН-метрия^[13].

↑ ¹ ² В.Т Ивашкин, И.В Маев, А.С. Трухманов, Е.К. Баранская, О.Б. Дронова, О.В. Зайратьянц, Р.Г. Сайфутдинов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина, С.С. Пирогов, Ю.А. Кучерявый, О.А. Сторонова, Д.Н. Андреев. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. — 2017.
↑ Маев И.В., Баркалова Е.В., Овсепян М.А., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Возможности рН-импедансометрии и манометрии высокого разрешения при ведении пациентов с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Терапевтический архив. — Терапевтический архив. — № 89(2). — С. 76—83. — ISSN 0040-3660.
↑ http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/gastroesophagel-reflux-disease-english-2015.pdf
↑ Маев И. В., Вьючнова Е. С., Щекина М. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь М. Журнал «Лечащий Врач», № 04, 2004.
↑ ¹ ² ³ ⁴ Рапопорт С. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. (Пособие для врачей). — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». — 2009. −12 с. ISBN 978-5-98803-157-4.^{[неавторитетный источник?]}
↑ Ивашкин В.Т. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Москва — 2014 (неопр.).
↑ Бордин Д. С. Безопасность лечения как критерий выбора ингибитора протонной помпы больному гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Consilium Medicum. — 2010. — Том 12. — № 8.
↑ Альфазокс в справочнике РЛС (неопр.). www.rlsnet.ru. Дата обращения 18 июня 2019.
↑ И снова репаранты… — Н.Б. Губергриц, С.В. Налётов, П.Г. Фоменко. Современная гастроэнтерология № 1 (69), 2013. С. 157-165.
↑ Витамины и коферменты. Учебное пособие. Часть II. — Смирнов В.А, Климочкин Ю.Н. Самара: Самар. гос. техн. ун-т, 2008. — 91 с
↑ Torax | The LINX Reflux Management System: Stop Reflux at its Source (неопр.). www.toraxmedical.com. Дата обращения 16 июня 2016.
↑ ESOPHYX Norwalk | Incisionless Acid Reflux Surgery New London | GERD Treatment Stamford | FCB Surgical Specialists Shelton, CT (неопр.) (недоступная ссылка). www.antireflux.com. Дата обращения 16 июня 2016. Архивировано 21 марта 2016 года.
↑ Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (четвертое московское соглашение). Приняты X съездом Научного общества гастроэнтерологов России 5 марта 2010 года.

Терминальный эзофагит — что это, симптомы, лечение и прогноз

Терминальный эзофагит является воспалительным заболеванием слизистой оболочки пищевода, вызывающем характерные изменения в его нижнем, близком к желудку, отделе. Нередко патологический процесс распространяется не только на слизистую, но и в более глубокие ее слои. Болезнь чаще всего принимает хроническую форму, а нередко способна выступать в качестве сопутствующей другим заболеваниям пищеварительной системы.

Содержание статьи

Что это такое

Эзофагит может принимать несколько форм, каждая из которых имеет свои, характеризующие ее признаки. Терминальная форма эзофагита является одной из более распространенных и проявляет себя развитием отечности слизистых оболочек и появлением на них кровоизлияний в виде точек. Появление данной симптоматики у взрослых пациентов и у детей старшего возраста служит признаком расслабления сфинктера, основное предназначение которого заключается в разделении желудка и пищевода. В результате этих изменений содержимое желудка поступает назад в пищевод, что приводит к развитию воспаления в его слизистой оболочке.

Подобные случаи с маленькими детьми не считаются патологическими состояниями, так как органы пищеварительной системы у них еще не до конца развиты и такой заброс пищи из желудка вполне допускается.

Как выглядит, фото

Воспалительный процесс при терминальной форме заболевания при проведении обследования обнаруживается на участке пищевода, примыкающего к желудку. Чаще всего заболевание принимает хронический характер, поэтому характерные изменения в состоянии слизистой оболочки пищевода можно обнаружить на любой стадии болезни. На фото, выявляются отеки на слизистой, местами на ней хорошо просматриваются точечные кровоизлияния.

Слизистые оболочки подвергаются разрушению в результате нарушения кровообращения, вызванного сужением сосудов. Клетки, повреждаемые при этом, заменяются на новые, а реакция организма на эти процессы возникает в виде воспаления, сопровождающегося отеком слизистой оболочки. При лабораторных исследованиях пациентов в этом состоянии, обнаруживается повышенное количество фагоцитов и лейкоцитов.

Симптомы

Проявления воспалительного процесса в пищеводе при этом заболевании во многом зависят от его стадии. Начальный этап не проявляет ярко выраженной симптоматики кроме повышенной термальной чувствительности пищевода. По мере развития болезни проявляются более определенные признаки поражения в виде:

Постоянной мучительной изжоги;
Сильной боли острого характера за грудиной;
Повышенного слюноотделения;
Затруднения дыхания, сопровождаемого сухим кашлем;
Расстройства глотательного рефлекса из-за сильной боли;
Появления отрыжки с несвойственным ранее горьким или кислым вкусом;
Приступов рвоты с кровью.

Хроническая форма болезни не проявляет выраженных симптомов, в этом случае пациент может чувствовать лишь незначительные по силе боли в грудной клетке, а также в расположении мечевидного отростка.

Основные факторы, способствующие заболеванию

Все формы эзофагита, и терминальная в том числе, чаще развивается у лиц со слабым иммунитетом. Это состояние с ослаблением защитных сил может возникнуть при наличии системных патологий в виде диабета, аутоиммунных нарушений, аллергических заболеваний. Факторами, послужившими возникновению патологических изменений в состоянии ЖКТ, могут быть травмы пищевода, а одной из наиболее распространенных причин терминальной формы заболевания остается ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Причины

Имеется немало причин, которые способны спровоцировать развитие терминального эзофагита, чаще других болезнь начинает прогрессировать в результате гастрита или после воспалительного процесса в желудке, имеющего неинфекционный характер. Заболевание способны вызвать и инфекционные патологии, например, такие как:

Герпес – заболевание, вирус которого повышает свою активность при снижении защитных сил организма.
Кандидоз – инфекция, поражающая пищевод, в результате которой развивается воспаление его оболочки и возникают сильные боли в пищеводе. Большему риску поражения подвергаются пациенты после курса лечения химиотерапии, больные диабетом и те, у кого по какой-либо причине ослаблен иммунитет.

К наиболее распространенным причинам заболевания относится и гастроэзофагеальный рефлюкс, при развитии которого не полностью смыкается кардиальный отдел желудка. Заброс желудочного содержимого в пищевод постепенно приводит к воспалению его слизистой, которая начинает реагировать на термальные изменения поступающей пищи.

Помимо этого, имеются дополнительные предрасполагающие к заболеванию, факторы:

Химический ожог слизистой оболочки с образованием на месте повреждений характерных рубцов;
Инородные тела в пищеводе, что служит причиной повреждений его стенок, вызывая тем самым гнойный эзофагит;
Употребление в пищу слишком горячих блюд;
Неправильное питание с преобладанием в рационе жирных, острых блюд, особенно приготовленных методом жарки.

Причины терминального эзофагита могут быть различны, но все они способствуют развитию нарушений в состоянии пищевода. При отсутствии лечения такие изменения обязательно приведут к серьезным осложнениям в состоянии пищеварительной системы.

Диагностика

Проведение диагностики на возможность наличия терминальной формы эзофагита использует несколько методов, совокупность которых может показать точный результат, не оставляющий сомнений в поставленном диагнозе. Эти результаты имеют большое значение, так как на основании их назначается курс лечебной терапии и препараты, которые будут наиболее эффективны. Так, при проведении обследования прибегают к следующему:

Врач изучает весь собранный анамнез заболевания и на основании лабораторных анализов проводит дифференциацию с другими похожими патологиями.
Проводят эзофагофиброгастроскопию, позволяющую изучить состояние желудка и пищевода на момент обращения, с одновременным забором материала со стенок их слизистой для более детального изучения. В итоге будет определена слизистая с воспалением, наличие или отсутствие на ней повреждений, слизи и имеющееся покраснение стенок пищевода. Проводят оценку состояния слизистой желудка, способность смыкания сфинктера.
Оценивают результаты анализа крови, имеющийся лейкоцитоз и повышенный уровень СОЭ. Хотя начальные стадии болезни способны протекать без особых изменений в показателях крови.

В случае имеющихся подозрениях на наличие опухолевых процессов и при отсутствии возможности обследования с помощью ЭФГС, проводят рентгенограмму с контрастом, которая покажет воспаление слизистой в виде неровной ее поверхности.

Код по МКБ 10

Терминальный эзофагит, согласно международной классификации болезней, относится к коду К20-К31, куда входят все болезни пищевода, а также патологические состояния желудка и двенадцатиперстной кишки. Эта система, является единым нормативным документом, позволяющим узнать подробности о заболевании, способах его лечения и характерных его симптомах.

Лечение

Перед проведением терапии необходимо подготовить свой организм к лучшей восприимчивости к назначенным лекарствам, так как именно такие меры способствуют быстрейшему выздоровлению. Для этого используются несколько способов, которые проводятся в несколько этапов.

Для начала необходимо устранить факторы, являющиеся причинами подобных нарушений в состоянии пищеварительной системы:

Отказаться от употребления алкоголя;
Спать на высоком изголовье;
Следовать принципам правильного питания;
Не носить одежду, туго стягивающую область живота;
Не употреблять горячие блюда, а также пищу с острым вкусом и приготовленную способом жарки;
Не практиковать переедание;
Исключить продукты питания с кислым вкусом.

Чтобы содержимое желудка не поступало обратно в пищевод, необходимо не принимать положение лежа в течение получаса после еды.

Следующий этап заключается в приеме лекарств, назначенных лечащим врачом. С этой целью используют средства, повышающие активность регенерации поврежденных клеток:

Витаминные препараты в виде витаминов В, РР, С;
Употребление облепихового масла перед едой;
Отвар из шиповника;
Лекарственные растения в виде зверобоя, кровохлебки, тысячелистника или зверобоя.

Для снижения кислотности желудочного сока принимают следующие лекарства:

Ранитидин;
Альмагель;
Гастал;
Фосфалюгель.

Для улучшения пищеварения с повышением моторики кишечника и пищевода обычно назначают Церукал, а при необходимости в средстве с обволакивающим действием – Дерматол.

Если методы терапии не принесли заметного облегчения, то приходится прибегать к оперативному лечению, хотя обычно врачи не доводят болезнь до такого состояния.

Народные средства

Облегчить состояние больных с терминальной формой эзофагита способны средства, приготовленные на основе лекарственных растений, обладающих определенными свойствами. Они оздоровляют слизистую оболочку пищевода и желудка и смягчают проявляемую симптоматику болезни. В качестве лечебных препаратов применяют настои и отвары, которые можно приготовить самостоятельно в домашних условиях.

Сбор растений, применение которого избавляет от боли и устраняет воспаление в органах пищеварительной системы:

Для его приготовления берут две ложки из смеси с равным количеством ромашки, солодки, пустырника, мелиссы и льняного семени, заваривают 0.5 л кипятка и держат на водяной бане не более десяти минут. После этого снимают с огня и настаивают три часа. Принимают по 50 мл отфильтрованного средства четыре раза в день.

Настой из плодов шиповника. Две столовые ложки плодов заваривают литром кипящей воды и настаивают в течение шести часов. Пьют как чай, который облегчает состояние больных и устраняет симптомы терминального эзофагита через полчаса после употребления.
Для лечения используют и такой сбор: равное количество корней горца птичьего, травы пастушьей сумки, листа одуванчика и подорожника, соцветий ромашки и душицы смешать, взять семь больших ложек смеси, залить ее 700 мл воды и настоять в таком виде два часа. После этого подержать на водяной бане минут десять, настоять и пить по половине стакана. За день можно выпивать три стакана этого средства.
От изжоги хорошо помогает сок из картофеля и из сельдерея. Их можно принимать по отдельности, а можно соединить вместе. От жжения избавляются за несколько минут после употребления этого средства.

Заболевание на начальном этапе, не отягощенное осложнениями, можно легко вылечить не только применением этих народных средств. Рецидивы, как правило, не наблюдаются, если пациент следует советам врача, правильно питается, не переедает и ведет правильный образ жизни.

Терминальный эзофагит у детей — симптомы и лечение

Симптомы терминального эзофагита у детей встречаются редко и выражаются в зависимости от величины воспалительного процесса. Обычно они жалуются на болезненность при глотании, чувство дискомфорта, испытываемое при употреблении горячей или охлажденной пищи. Тяжелые случаи заболевания проявляются более явно, например:

Чувство сильной боли за грудиной;
Боль при глотании;
Повышение слюноотделения;
Приступы изжоги.

После периода обострения симптомы могут постепенно пройти, но на слизистой стенок пищевода остаются рубцы, в дальнейшем приводящие к стенозу.

Хроническое течение болезни у детей проявляется следующими симптомами, на которые необходимо обратить самое пристальное внимание:

Сильная изжога, усиливающаяся после употребления в пищу жирных, газированных напитков;
Появление отрыжки;
Беспокойный сон, сопровождающийся тяжелым дыханием.

Хроническое воспаление пищевода часто приводит к заболеваниям пневмонией, бронхиальной астмой. Дети самого младшего возраста, до года, страдают от частого срыгивания, тяжелые случаи которых способны привести к истощению.

Лечение терминального эзофагита у детей зависит от тяжести заболевания. При эзофагите, причиной которого служит химический ожог пищевода, проводят промывание желудка и на основании величины повреждений делают назначения. При легкой форме воспалительного процесса ограничивают поступление пищи в желудок ребенка на период от 1 до 2 суток. В дальнейшем придерживаются щадящей диеты, лечение антацидными и вяжущими лекарственными средствами, препаратами, регулирующими моторику верхнего отдела ЖКТ. Последнее употребление любой пищи должно быть не позднее 2 часов до сна. При лечении необходимо соблюдать диету с исключением из рациона блюд, способствующих производству желудочного сока.

Тяжелые формы заболевания у детей требуют приема обволакивающих средств, антибиотиков и применения капельниц с дезинтоксикационными растворами. При неэффективности медикаментозного лечения проводят хирургическую санацию.

Правильное питание и диета

Придерживаясь правильного питания при терминальном эзофагите можно решить сразу несколько серьезных проблем: устранить симптомы дискомфорта, привести в норму функции всего ЖКТ, улучшить самочувствие больного и избавиться от лишнего веса.

Диетическое питание, рекомендованное при эзофагите, предусматривает полноценный и сбалансированный рацион. Как правило, диету подбирает специалист, суточная калорийность ее не должна превышать 2500 ккал. Задачей такого питания является снижение механического травмирования воспаленной слизистой оболочки пищевода и исключение продуктов, способствующих повышению выделения желудочного сока. Основными требованиями, которых необходимо придерживаться при терминальном эзофагите, служат:

Соблюдение режима питания. Необходимо осуществлять прием пищи не менее пяти-шести раз в день, используя небольшие по объему порции.
Температурный режим. Не употреблять в пищу слишком горячих или охлажденных блюд.
Придерживаться правил приема пищи. Есть не торопясь, хорошо пережевывая пищу и не разговаривать во время еды, чтобы не допустить заглатывания воздуха.
Отказаться от алкоголя.
Ограничить употребление в пищу соли и жидкости.
Следовать правильной термической обработке блюд. Применять только запеченные или отварные виды пищи.

Рекомендации, если придерживаться их постоянно, избавят от симптомов болезни, большая часть пациентов даже после выздоровления продолжают правильно питаться, чем значительно улучшают свое здоровье.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие воспаления в пищеводе, необходимо правильно питаться, отказаться от алкоголя и не допускать употребления в пищу горячих обжигающих блюд, а также своевременно устранять любые инфекционные заболевания и воспаления. У детей, во избежание терминального эзофагита, вызванного термическим или химическим ожогом, необходимо предупреждать получение таких травм, храня химические средства в недоступном для них месте. Во избежание хронической формы болезни важно периодически проходить обследования у гастроэнтеролога и при малейших симптомах этого заболевания проконсультироваться со специалистом.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о терминальном эзофагите в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Ольга:

Терминальный эзофагит возникает на фоне других заболеваний. Поэтому, чтобы устранить его, необходимо выявить причину. Можно постараться самим что-то предпринять, чтобы болезнь не развивалась. Я никогда не ложусь после еды, сплю на высоких подушках, стараюсь не находиться долго в наклонном состоянии, ну и диеты, конечно, придерживаюсь. Только благодаря этому мне удалось без принятия каких-либо лекарств, полностью устранить проявления заболевания.

Светлана:

Насколько я знаю, с хроническим проявлением терминального эзофагита приходится бороться на протяжении всей жизни. Необходимо правильно питаться, особенно в периоды обострений. Даже малейшие отклонения в диете сведут на нет все предыдущие старания.