Перелом ребра как распознать: Лечение перелома ребра в медицинской клинике EMC

Трещина ребра — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

При подозрении на трещину или перелом ребра следует записаться на прием к врачу-травматологу. Если имеются симптомы заболевания верхних дыхательных путей или легких необходима консультация терапевта. Чаще всего для диагностики трещины ребра бывает достаточно провести опрос и первичный осмотр. Больные могут четко показать место, где ощущается наиболее сильная боль. При пальпации можно выявить наиболее болезненный участок ребра. Главным признаком трещины ребра является «болезненность на протяжении» – при надавливании на любой участок ребра боль возникает в том месте, где произошла трещина ребра. Для подтверждения диагноза назначают:

• компьютерную томографию;
• рентгенография грудной клетки.

Лечение

Лечением трещины ребра занимается травматолог. Если при наличии трещины ребра имеются различные повреждения внутренних органов, назначают стационарное лечение. Во всех остальных случаях возможно лечение в домашних условиях. Лечение данного заболевания включает:

• назначение болеутоляющих лекарственных препаратов;
• прикладывают лед на место ушиба или повреждения;
• постельный режим;
• проводить дыхательную гимнастику;

Длительность лечения трещины ребра составляет до шести недель.

При неправильном лечении трещины ребра, возможно, его неправильное сращение, что может привести к различным осложнениям и дискомфорту.

Профилактика

Профилактика трещины ребра подразумевает:

• соблюдение правил дорожного движения;
• избегание травмоопасных ситуаций;
• своевременное выявление и лечение инфекционных и воспалительных заболеваний организма;
• умеренные физические нагрузки;
• профилактический осмотр у специалистов.

Литература и источники

Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 11-е переработанное и дополненное. — Гиппократ. 

Анатомия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Видео по теме:

Как определить переломы и вывихи | Признаки и симптомы перелома и вывиха

Различные виды травм требуют совершенно разного лечения, за банальным ушибом может скрываться серьезное повреждение тканей. И даже сами ушибы могут повлечь серьезные последствия для здоровья. Очень важно не затягивать диагностику и сразу обратиться к травматологу.

Что делать?

Определить перелом поможет рентгеновский снимок. Но если попасть в медучреждение и сделать его невозможно, можно ориентироваться на некоторые симптоматические признаки.

Признаки вывиха

• Сильная боль в суставе,
• Невозможность движения в нем,
• Вынужденная фиксация в определенном положении, доставляющем наименьшую боль,
• Внешняя деформация.

Как устранить вывих?

Лечить вывих подручными средствами – опасная затея. Вправить его должен врач, причем, чем раньше, тем лучше. Застарелый вывих сложнее поддается лечению. Единственное, что можно сделать, это обеспечить покой травмированному суставу, приложить холод и вызвать скорую помощь.

Признаки перелома

Перелом – это нарушение целостности костной ткани. Признаками или симптомами перелома являются:

• Боль,
• Неестественная подвижность конечности,
• Хруст при нажатии,
• Наличие видимых обломков кости,
• Отечность в области травмы,
• Симптом осевой нагрузки.

Если вы наблюдаете ненормальную подвижность и можете даже немного согнуть конечность в том месте, где это не предусмотрено анатомией, то у вас, вероятнее всего, перелом. При вывихе движение полностью блокируется.

Первая помощь

Переломы нередко сопровождаются рваными ранами, поэтому возникает серьезный риск инфицирования тканей.

Необходимо остановить кровь и наложить давящую повязку или жгут. Далее обеспечить неподвижность поврежденной части тела и приложить холод. При сильных болях можно ввести обезболивающее. И немедленно отправляйтесь к врачу! Переломы и вывихи лечить должен только опытный специалист с использованием специализированных медицинских инструментов.

Ушиб грудной клетки: степени, первая помощь, лечение

Причины

Ушиб грудной клетки чаще всего возникает из-за удара тупым предметом, сдавления грудины, падения. Наиболее частые обстоятельства повреждения мягких тканей в области грудины — бытовая и производственная травма, спортивные занятия. Реже ушиб грудной клетки диагностируют вследствие драк, автомобильных аварий, природных катастроф, огнестрельных травм. Количество пострадавших среди детей возрастает в период летних каникул.

Повреждение внутренних органов имеет вторичный характер, и связано с их травматизацией острыми обломками сломанных ребер.

Симптомы

Сразу после удара грудной клетки пострадавший ощущает боль. В зависимости от силы травмирующего агента боль бывает тупая, резкая, усиливается при глубоком вдохе, во время физической активности. Незначительные ушибы иногда остаются неопознанными.

Мягкие ткани реагируют на травму отеком, кровоподтеками, образованием гематом разного размера. В первые дни гематомы ярко багровые, через неделю приобретают багрово-синюшный оттенок, еще рез 7–10 дней — зеленовато-бурый. В отдельных случаях при обширных ушибах возможно повышение температуры.

При сильном травматическом воздействии травматолог обязан исключить перелом ребер. Если при сдавлении грудной клетки двумя ладонями боль не усиливается, вероятность перелома минимальная.

Перелом ребер можно предположить, если грудная клетка со стороны поражения отстает при дыхании, при ощупывании поврежденных ребер слышится хруст костных отломков, кожа в области грудины бледная, синюшная, дыхание поверхностное.

Перелом грудины проявляется интенсивной болью, которая усиливается при надавливании и дыхании, кашлем, отеком, кровоизлиянием, болезненной пальпацией. Признаки сдавливания грудной клетки — удушье, поверхностное дыхание, синяя кожа в области головы, шеи, верхней части груди. В отдельных случаях наблюдается потеря сознания, временное снижение остроты зрения, слуха.

Смещенные отломки ребер, грудины могут нарушать целостность внутренних органов. В результате повреждения плевры и легких развивается гемоторакс (скопление крови) и пневмоторакс (скопление воздуха).

Симптомы гемоторакса:

• дыхательная недостаточность,
• одышка,
• боль при дыхании,
• кровохарканье,
• учащенное сердцебиение..

При скоплении в грудной клетке крови от 500 мл и более, состояние пациента ухудшается, учащается пульс, дыхание поверхностное, кожа становится синюшного цвета. Пациент принимает вынужденное положение сидя с опорой на руки.

Клиническая картина пневмоторакса — сухой кашель, ослабленное дыхание, боль в момент глубокого вдоха, одышка, удушье, цианоз кожи и слизистых оболочек.

Степени ушибов

Тяжесть ушиба предопределяет сила травмирующего фактора — скорость, вес, характер поверхности, и плотность костей, состояние свертывающей системы крови.

С учетом механизма травмы, повреждения мягких тканей и органов выделяют четыре степени ушиба грудной клетки:

• I степень — характеризуется травмированием мышц и жировой клетчатки. Проявляется отеком, незначительной болезненностью. Внешние признаки проходят самостоятельно через 3–7 дней. 
• II степень — повреждение мышц и сосудов сопровождается отеком, образованием гематом. Период восстановления варьируется в пределах 10–14 дней.
• III степень — травмирование мягких тканей осложняется повреждением внутренних органов. Симптоматика зависит от того, какой орган или кость были задеты. Восстановительный период — от двух недель до месяца и дольше.
• IV степень — диагностируют при нарушении целостности и функций внутренних органов. Подобные травмы угрожают жизни и здоровью пациента, и требуют срочной госпитализации. Продолжительность периода реабилитации зависит от тяжести повреждения.

Первая помощь

На этапе доврачебной помощи необходимо обеспечить пострадавшему покой, дать анальгетик, приложить на место ушиба холод для уменьшения отечности, боли и кровоподтеков. Это может быть грелка с холодной водой, пакет со льдом. При эмоционально нестабильном состоянии предложить воды, седативные препараты, обеспечить поток свежего воздуха.

Важно! В первые 3–4 дня после травмы запрещено принимать горячую ванну, посещать сауну, баню, так как тепло увеличивает отек и риск развития гемартроза.

Даже при незначительной травме, удовлетворительном состоянии пациент нуждается в срочном осмотре травматологом, так как повреждения внутренних органов на начальном этапе могут протекать бессимптомно. Транспортировать пострадавшего лучше в положение сидя или полусидя.

Диагностируют ушиб грудной клетки на основании внешних признаков, субъективных ощущений пациента. Чтобы исключить травмирование внутренних органов обязательна рентгенография грудной клетки. Исследование позволяет оценить состояние костных структур, установить расположение переломов, выявить уровень жидкости и газа в плевральной полости и легочной ткани.

Лечение и профилактика ушиба грудной клетки

При изолированной травме грудины без повреждения внутренних органов и костей достаточно будет консервативной терапии. Для снижения интенсивности боли назначают анальгетические препараты, от кашля — бронхолитические средства. Хорошо купируют боль и воспаление, восстанавливают мышечный тонус физиопроцедуры:

• электрофорез,
• лазеротерапия,
• ультразвуковая терапия,
• СМВ-терапия (воздействие сантиметровыми электромагнитными волнами),
• индуктотермия (лечение магнитными полями).

При сильных болях на непродолжительное время проводят бинтование грудной клетки. Всем пациентам рекомендовано сбалансированное питание, ЛФК, физический покой, дыхательная гимнастика. 

Важно! При сильном травмировании грудины рекомендуется спать в положении полусидя или лежа с высоко приподнятым изголовьем.

Малое количество крови, воздуха в плевре рассасывается самостоятельно. Для устранения выраженного гемоторакса и пневмоторакса применяют экстренные меры:

• дренирование плевральной полости,
• пункцию с эвакуацией воздуха, крови,
• ушивание раны легкого,
• искусственную вентиляцию легких,
• перевязку грудного лимфатического протока.

При длительном существовании гематом производят их вскрытие и дренирование. Для восстановления целостности грудного каркаса при переломах ребер выполняют иммобилизацию.

Профилактика ушибов грудной клетки — это соблюдение мер безопасности во время занятий спортом, в быту. К профилактическим мероприятиям относят выполнение правил техники безопасности и дорожного движения. Снижение количества детского травматизма подразумевает контроль родителей, игры на нетравмоопасных детских территориях, специально оборудованных детских площадках.

Для предупреждения осложнений после ушиба грудной клетки важна консультация травматолога и своевременная медицинская помощь.

Признаки остеопороза – причины и симптомы заболевания скелета

Причины и факторы риска

Костная ткань обновляется постоянно на протяжении всей жизни человека. Интенсивность этих процессов закономерно снижается с возрастом. Общий механизм развития остеопороза представляет собой преобладание процессов разрушения костной ткани над процессами костеобразования.³

Основные причины возникновения остеопороза представлены рядом заболеваний, состояний и сопутствующих условий:

• предшествующие переломы и частые падения;
• возраст старше 65 лет;
• женский пол;
• европеоидная раса;
• избыточная масса тела;
• отягощенная наследственность по остеопорозу;
• курение;
• недостаточное потребление кальция и дефицит витамина D;
• эндокринные нарушения;
• длительный прием некоторых лекарственных средств (например, глюкокортикостероидов). ^1,2

Некоторые из перечисленных факторов являются немодифицируемыми (неконтролируемыми). Например, возраст, пол, раса и наследственность – это те причины остеопороза, которые неподвластны контролю. Другие же, наоборот, легко устранимы. К ним относятся курение, ожирение и нехватка кальция в организме.

Клиническая картина

Ранние симптомы развития остеопороза суставов и костей отсутствуют. Первым и единственным проявлением этого системного заболевания являются патологические переломы различной локализации. Это могут быть компрессионные переломы тел позвонков, переломы шейки бедра и костей предплечья, других трубчатых костей и ребер.

Переломы при остеопорозе могут возникать даже после минимального травмирующего воздействия. Например, кость может сломаться при падении с высоты собственного роста или ниже. В ряде случаев переломы появляются без предшествующей травматизации.

Диагностика

Диагноз остеопороза выставляется несколькими способами. Первый из них – наличие у пациентов старше 50 лет спонтанно возникшего типичного перелома, например, лучевой кости в нижней трети или шейки бедра. Второй способ – рентгенография костей скелета и определение минеральной плотности костной ткани методом рентгенологической денситометрии. К вспомогательным методам диагностики относятся лабораторные анализы с определением показателей обмена кальция, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Методы профилактики и лечения

Терапия остеопороза влияет на различные звенья механизма развития заболевания и направлена на:

• подавление разрушения кости;
• стимуляцию образования костной массы;
• снижение риска переломов.

Лечение включает в себя медикаментозные и немедикаментозные компоненты. Пациентам рекомендуется отказаться от вредных привычек, выполнять дозированные физические нагрузки и не допускать падений. При высоком риске переломов можно носить специальные протекторы.

как определить в домашних условиях

27 ноября 2019

Бдительность пострадавшего и его окружения необходима при уже случившейся травме, поскольку от своевременной диагностики вида травматического повреждения зависят исход лечения, последующая реабилитация и возвращение к привычной жизни. Эта статья посвящена признакам переломов, при наличии которых необходимо срочное обращение за медицинской помощью. Рассмотрим общие и специфические признаки переломов костей нижних конечностей.

Виды и симптомы переломов

К общим симптомам относят постоянную ноющую или тупую боль в месте перелома, усиливающуюся и принимающую характер резкой, пульсирующей при попытке наступить на ногу; ограничение подвижности конечности; припухлость; посинение кожных покровов; крепитация трущихся отломков кости и патологическая подвижность в месте перелома, неестественное положение конечности и укорочение ее длины по сравнению со здоровой; повышение температуры тела. В момент получения перелома характерен резкий звук, похожий на хруст.

Как узнать в домашних условиях сломали ли вы бедро? К специфическим признакам перелома малого вертела бедра относят невозможность поднять выпрямленную ногу в положении сидя. Диафизарные переломы бедра сопровождаются значительным повреждением мягких тканей, сосудисто-нервного пучка, кровопотерей, выраженным болевым синдромом и опасны развитием травматического шока, жировой эмболии. При этом характерно укорочение и нарушение оси конечности, нарушение гемодинамики, возможное отсутствие пульса на периферических артериях конечности, нарушение чувствительности. При переломе мыщелков бедра беспокоят боли в области коленного сустава и в нижней трети бедра. Контуры коленного сустава сглажены, надколенник баллотирует. Смещение наружного мыщелка кверху приводит в вальгусному отклонению голени, внутреннего – к варусному. Движения в коленном суставе ограничены.

Внесуставной перелом шейки бедра возникает при падении на вертельную область. Такой перелом чаще бывает у пожилых людей. Из-за обильной васкуляризации проксимального метафиза такие переломы сопровождаются значительными кровоизлияниями, распространяющимися на верхнюю треть бедра, промежность. При этом бедро ротировано кнаружи, конечность укорочена, верхушка большого вертела смещена выше линии Розера-Нелатона, активные движения невозможны.

При внутрисуставных переломах шейки бедра (капитальных, субкапитальных, трансцервикальных, базальных) боли неинтенсивные, особенно при вколоченных переломах. Имеет место наружная ротация и укорочение конечности до 2-4 см (при абдукционных переломах – незначительное удлинение). Поднять поврежденную конечность обычно не удается. Отмечается положительный симптом Гирголава – усиленная пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой вследствие околосуставной гематомы. Отсутствие надкостницы, проникновение синовиальной жидкости между отломками, недостаточное кровоснабжение в пожилом возрасте затрудняет сращение.

Отрывной перелом бугристости большеберцовой кости возникает при чрезмерном сокращении четырехглавой мышцы бедра. При этом разгибательная функция голени не нарушена из-за сохранности боковых порций сухожилия вышеназванной мышцы.

Чем опасны переломы коленных суставов, голени или лодыжек?

При диафизарных переломах костей голени нарушается опорная функция. Помимо общих признаков для изолированного перелома малоберцовой кости характерно повреждение малоберцового нерва.

Пронационно-абдукционные переломы лодыжек (Дюпюитрена) возникают при чрезмерной наружной ротации и отведении стопы. При этом разрывается дельтовидная связка или ломается медиальная лодыжка. Продолжающееся силовое воздействие вызывает перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости на 5 см выше линии сустава.

Супинационно-аддукционные переломы Мальгеня возникают при форсированной внутренней ротации и приведении стопы. Вначале повреждаются таранно-малоберцовые связки (передняя и задняя), пяточно-малоберцовые связки голеностопного сустава. При дальнейшем силовом воздействии таранная кость смещается кнутри и приводит к перелому медиальной лодыжки и эпиметафиза большеберцовой кости.

Для разрывов менисков коленного сустава в остром периоде характерно увеличение его в объеме, сглаженность контуров, невозможность активного разгибания конечности, вынужденное согнутое положение, блокада из-за ущемления разорванного мениска. После устранения блокады функция конечности восстанавливается, усиливается боль при ходьбе по лестнице вниз (симптом лестницы Перельмана), ощущение в суставе мешающего предмета (симптом зацепки Краснова). Характерны перемежающиеся блокады суставов и усиление болей при пассивном разгибании голени (симптом Байкова). Усиление болей при ротации согнутой под острым углом голени кнаружи или кнутри свидетельствует о повреждении соответствующего мениска (симптом Мак-Марррея). Также отмечается неполное разгибание голени (симптом «ладони» Ланда). Одним из наиболее распространенных видов повреждения считается триада Турнера («несчастная триада»): разрыв коллатеральной большеберцовой связки, передней крестообразной связки и медиального мениска. Разрыв коллатеральной малоберцовой связки сочетается с повреждением передней крестообразной и латерального мениска. Тяжелыми повреждениями считаются разрыв обеих крестообразных и обеих коллатеральных связок, что приводит к разболтанности сустава и делает конечность неопорной. В остром периоде болевой синдром выражен. Имеет место гемартроз и реактивный синовит со сглаженностью контуров сустава и баллотированием надколенника. Для полного разрыва коллатеральных связок характерен симптом «бокового качания» («маятника»). Ведущим симптомом повреждения крестообразных связок является симптом «выдвижного ящика»: смещение голени кпереди и кзади в зависимости от разрыва передней или задней связки.

Если вы ощущаете резкую боль, возник сильный отёк на месте удара или повреждения, невозможно изменить положение сустава или это действие сопровождается болевым синдромом – срочно обратитесь к специалисту! Своевременное выявление переломов или повреждений связок и тканей – единственный способ избежать неприятных последствий травм и сократить время терапии и реабилитации.

Травмы груди и способы их лечения

Травмы груди и способы их лечения.

Повреждения груди бывают открытые и закрытые. Открытые травмы возникают в основном при ранениях холодным и огнестрельным оружием. Таких пострадавших в основном лечат торакальные хирурги. Травматологи чаще имеют дело с закрытой травмой груди, причинами которой являются ушиб, сотрясение или сдавление груди. При локальных ушибах груди небольшой силы: (удар кулаком, удар о выступающий предмет при ходьбе, беги, падении) возникают изолированные переломы ребер (от одного до трех) чаще всего без повреждений внутренних органов. При ушибах большой силы (автотравма, падение с большой высоты, сдавление большой силы) возникают множественные и сочетанные переломы ребер.
По характеру повреждений выделяют следующие группы пострадавших:

• с множественными переломами без повреждения других участков скелета
• с множественными переломами ребер, сочетающимися с повреждениями органов груди и множественными переломами других участков скелета
• с легкими повреждениями грудной стенки (одного-трех ребер), сочетающимися с травмами других частей тела

Механизм возникновения травмы

При непосредственном действии выступающего предмета с большой силой вначале возникает перелом от переразгибания ребра в этом месте, затем образуются переломы соседних участков ребра от чрезмерного сгибания. При действии травмирующего элемента одновременно на большой участок грудной стенки по продольной линии тела возникают множественные переломы многих ребер. Число переломов на каждом ребре зависит от формы и площади соприкасающейся поверхности травмирующего предмета. При небольшой площади соприкосновения может «вышибаться» фрагмент одного или нескольких ребер, вдавливаясь внутрь груди, при этом происходит большое смещение отломков с разрывом мышц, сосудов и плевры. Если площадь удара большая, то образуется подвижный участок грудной стенки, называемый «реберным клапаном». Такие переломы возникают чаще при автомобильных и железнодорожных травмах, при падениях с высоты, при резком сдавлении груди с большой силой. В последнем случае могут возникать множественные переломы по типу «размятой грудной клетки»

Переломы ребер

Переломы ребер без повреждения внутренних органов. Характерны следующие симптомы:

• резкая боль на месте перелома, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании
• поверхностное частое дыхание и вынужденное положение пострадавшего, пытающегося обеспечить покой поврежденному участку
• симптом «оборванного вдоха» — при попытке вдохнуть возникает резкая боль

Лечение переломов ребер

Повреждение скелета груди всегда сопровождается нарушением функции жизненно-важных органов — легких и сердца. При нетяжелых травмах грудной клетки функциональные нарушения обычно не вызывают непосредственной угрозы для жизни, но заставляют больных страдать от сильных болевых ощущений из-за смещения отломков ребер. Лечение обычно ограничивается однократной новокаиновой блокадой мест переломов. Основными принципами лечения переломов ребер являются репозиция и иммобилизация отломков. Переломы ребер лишь по одной линии не требуют специальных мер для репозиции, поскольку концы отломков обычно сохраняют между собой контакт, а срастание ребер даже с небольшим смещением не препятствует полному восстановлению функции грудной клетки. Н.И.Пирогов еще в 1877-1879 годах с успехом применял при переломах ребер гипсовый корсет, укрепляя им и верхние и нижние ребра. Более известным способом ограничения подвижности грудной клетки является наложение полос липкого пластыря. Через 2 недели отломки ребер перестают смещаться вследствие развития фиброзной мозоли, боли прекращаются, больные становятся активными, охотно начинают заниматься ЛФК и не нуждаются больше в повязках, ограничивающих грудную клетку. Полное восстановление функций обычно наблюдается через 5-6 недель.

Повреждения диафрагмы и аорты при переломах ребер

Повреждения диафрагмы диагностировать трудно, особенно при тяжелых множественных травмах. Обязательным является рентгенологическое исследование. Характерны такие симптомы:

• поджимание легкого кверху с огрничением его подвижности
• смещение средостения в противоположную сторону, которое может привести к сердечной недостаточности

Првреждение аорты у пострадавших встречается крайне редко, так как в основном они погибают на месте происшествия. Современные достижения грудной хирургии позволяют надеяться на возможность спасения таких пострадавших при своевременной диагностике и операции. Ранние симптомы:

• кратковременная потеря сознания
• артериальная гипотензия
• дисфагия
• хрипота голоса
• систолический шум на аорте
• расширение тени верхней части средостения на рентгенограмме

Лечение тяжелых повреждений грудной клетки

В лечении подобных травм принимают участие как торакальный хирург, так и нейрохирург, уролог и травматолог. В остром периоде травмы большую роль в спасении пострадавшего играет анестезиолог-реаниматолог, та как экстренная помощь больным с тяжелыми множественными и сочетанными переломами ребер начинается с реанимационных мероприятий, направленных на борьбу с острой дыхательной недостаточностью, массивной кровопотерей, острым нарушением жизненно-важных функций организма. Лечение тяжелых множественных переломов ребер представляет собой комплекс проводимых одновременно различных мероприятий, направленных на устранение болевых ощущений, фиксацию отломков ребер, устранение парадоксальных смещений грудной стенки, устранение внутригрудных повреждений. Срастание множественных переломов ребер существенно не отличается от срастания их одиночных переломов. Сроки стационарного лечения больных с множественными переломами в 2-3 раза больше сроков лечения только переломов ребер. Особенно длительны сроки лечения при сопутствующих повреждениях нижний конечностей.

Лечение переломов костей | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им.

Н.А. Семашко»

Перело?мы -повреждения костей, которые сопровождаются нарушением ее целости. Редко встречаются врожденные Переломы, которые обычно возникают при различных наследственных заболеваниях скелета, приводящих к снижению его прочности. Приобретенные Переломы. происходят в результате действия механической силы на кость, если ее величина превышает прочность костной ткани. При действии чрезмерной одномоментной силы (удар, падение, огнестрельное ранение и т.п.) возникает так называемый травматический перелом, а при болезненных состояниях, сопровождающихся уменьшением прочности кости (остеомиелит, опухоль, некоторые эндокринные заболевания и др.) перелом происходит при действии значительно меньшей силы или самопроизвольно и его называют патологическим. Возникают они без большого насилия, даже во сне. Первая помощь при этих переломах. такая же, как при травматических.

При переломах,  одновременно с повреждением кости нарушается целость окружающих мягких тканей, могут травмироваться расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы и др. При сопутствующем перелому повреждении кожи и наличии раны перелом называют открытым, а если кожа цела — закрытым. В зависимости от того, как проходит линия излома кости, различают поперечные, косые, продольные переломы. Если кость сломалась полностью и разделилась на две части, то это простой перелом (однако лечение его может оказаться весьма сложным). При отделении от кости одного или нескольких отломков перелом называют оскольчатым или многооскольчатым, если же осколков очень много, то это раздробленный перелом. Иногда кость ломается частично, т. е. образуется трещина — неполный перелом. Полные переломы очень часто сопровождаются смещением отломков кости в различных направлениях. Обычно это происходит в результате возникающего после травмы сокращения мышц. В пожилом и старческом возрасте, когда снижается прочность костей и ухудшается координация движений, переломы. происходят чаще. Особое место занимают компрессионные переломы (обычно тел позвонков), при которых кость не разъединяется, а сплющивается.

Наиболее часто происходят переломы длинных трубчатых костей — плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, берцовых. В типичном случае распознать перелом несложно. После травмы появляется резкая боль, пострадавший не может двигать конечностью, нарушается ее форма или изменяется длина по сравнению со здоровой стороной. Иногда пострадавший слышит треск ломающейся кости, после чего появляется необычная подвижность, например в середине голени при переломе обеих берцовых костей. В отличие от более легкой травмы, например при ушибе конечности или сустава, функция нарушается не постепенно, а сразу. Однако могут быть исключения, особенно при неполных переломах. Полный перелом, как правило, сопровождается обширным кровоизлиянием в расположенные рядом ткани, а при смещении отломков костей нередко также повреждаются сосуды и нервы. В таких случаях (при повреждении конечностей) отмечают побледнение, похолодание кисти (стопы), нарушается чувствительность кожи и, если срочно не улучшить кровообращение (восстановить кровоснабжение), то возможно развитие тяжелых осложнений. При ряде переломов повреждаются соседние органы. Так, при переломе ребер может пострадать легкое (появляется кровохарканье), при переломе позвоночника — спинной мозг (возникают параличи), при переломе таза — мочевой пузырь (появляется кровь в моче).

Процесс сращения отломков костей после перелома  длительный. Первоначально место разрушения кости прорастает молодой соединительной тканью, которая образует так называемую мягкую мозоль, постепенно превращающуюся в более прочную костную мозоль. Для обеспечения быстрого сращения отломков кости необходимо создать им покой и обеспечить их соприкосновение. Сроки заживления переломов различных костей существенно различаются. Так, фаланги пальцев срастаются несколько недель, а шейка бедренной кости — 6 мес. и более. При слишком большом расстоянии между отломками, вклинивании между ними мягких тканей (так называемая интерпозиция), недостаточном покое, при некоторых сопутствующих заболеваниях и в результате других причин процесс сращения отломков замедляется или вовсе приостанавливается. Если своевременно не было устранено смещение отломков, перелом может срастись неправильно — с деформацией, укорочением конечности и т.п. Особенно трудно идет заживление открытых переломов, если через рану проникли возбудители инфекции.

При оказании первой помощи ни в коем случае не следует пытаться сопоставить отломки кости — устранить изменение формы конечности (искривление) при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Предварительно необходимо обеспечить надежную транспортную иммобилизацию, а при открытом переломе еще и наложить на рану стерильную повязку. В случае сильного кровотечения (Кровотечение) необходимо принять меры к его остановке, например с помощью жгута кровоостанавливающего. Если на период транспортировки нужно утеплить пострадавшего, то желательно поврежденную конечность просто укутать или оставить под наброшенной сверху одеждой (руку под пальто и т.п.). При необходимости раздеть пострадавшего (это можно делать только в тех случаях, когда нет опасности сместить отломки), сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем на стороне повреждения; одевают в обратной последовательности. Переносить пострадавшего с переломом можно только на небольшие расстояния и лучше на носилках.

После устранения смещения отломков их фиксируют до сращения в правильном положении с помощью гипсовой повязки или специального аппарата. При невозможности сопоставления отломков проводят операцию. Иногда для скрепления отломков применяют различные металлические конструкции. Наложенная врачом гипсовая повязка может ослабнуть в результате уменьшения отека или оказаться тесной, если припухлость на месте перелома увеличилась. При появлении признаков сдавления (боль, бледность или синюшность пальцев) нужно немедленно вновь обратиться к врачу, а не пытаться что-либо сделать с повязкой самостоятельно.

Лечение переломов костей осуществляется после консультации специалиста. При отсутствии смещения фрагментов – консервативное лечение, при наличии смещения фрагментов или угрозе смещения применяются оперативные способы лечения.

Сломанные ребра — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра врач мягко надавливает на ваши ребра. Он или она может также прислушиваться к вашим легким и наблюдать, как движется ваша грудная клетка, когда вы дышите.

Ваш врач, вероятно, назначит один или несколько из следующих тестов визуализации:

• Рентген. Рентгеновские лучи делают кости видимыми при низком уровне радиации. Но на рентгеновских снимках часто возникают проблемы с обнаружением свежих переломов ребер, особенно если кость просто треснула.Рентген также полезен при диагностике коллапса легкого.
• Компьютерная томография. Это часто может выявить переломы ребер, которые может пропустить рентген. Травмы мягких тканей и кровеносных сосудов также легче увидеть на компьютерной томографии. Эта технология позволяет снимать рентгеновские лучи под разными углами и комбинировать их для изображения срезов внутренних структур вашего тела.
• МРТ. С его помощью можно осмотреть мягкие ткани и органы вокруг ребер, чтобы определить, есть ли повреждения.Это также может помочь в обнаружении более тонких переломов ребер. МРТ использует мощный магнит и радиоволны для получения изображений поперечного сечения.
• Сканирование костей. Этот метод удобен для просмотра стрессовых переломов, когда кость треснула после повторяющейся травмы, например, при длительных приступах кашля. Во время сканирования костей в кровоток вводится небольшое количество радиоактивного материала. Он скапливается в костях, особенно в местах заживления костей, и обнаруживается сканером.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Большинство сломанных ребер заживают сами по себе в течение шести недель. Ограничение активности и регулярное обледенение области могут помочь заживлению и облегчению боли.

Лекарства

Очень важно получить адекватное обезболивание — если вам трудно дышать глубоко, у вас может развиться пневмония. Если пероральные препараты не помогают, ваш врач может предложить инъекции длительной анестезии вокруг нервов, кровоснабжающих ребра.

Therapy

Когда ваша боль под контролем, ваш врач может назначить дыхательные упражнения, чтобы помочь вам дышать более глубоко, потому что поверхностное дыхание может подвергнуть вас риску развития пневмонии.

Раньше врачи использовали компрессионные бинты — эластичные бинты, которые можно было обернуть вокруг груди, — чтобы наложить шину и иммобилизовать эту область. Компрессионные бинты больше не рекомендуются при сломанных ребрах, потому что они могут помешать глубокому дыханию, что может увеличить риск пневмонии.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Поскольку многие сломанные ребра вызваны дорожно-транспортными происшествиями, вы можете узнать, что у вас сломано ребро в отделении неотложной помощи больницы.Если вы сломаете ребро из-за повторяющегося стресса с течением времени, вы, скорее всего, обратитесь к своему лечащему врачу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече

Что вы можете сделать

Перед тем, как обратиться к своему основному лечащему врачу, составьте список из:

• Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием
• Ключевая личная информация, , включая недавние происшествия
• Все лекарства, витамины и пищевые добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить предоставленную вам информацию.

При переломе ребер врачу можно задать следующие основные вопросы:

• Как долго я буду мучиться?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Как мне лучше всего справиться с этим при других заболеваниях?
• Нужно ли мне ограничивать свои действия?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может спросить:

• Когда у вас появились симптомы?
• Где твоя боль?
• Ваши симптомы постоянны или случайны?
• Насколько сильна ваша боль?
• Неужели что-нибудь вызвало это?
• Усиливает или ослабляет боль какое-либо действие?

Янв.08, 2021

Перелом ребра | SCL Health

Когда вы раскалываете ребро, оно меняет вашу жизнь, пока лечит. Хотя переломы ребер обычно заживают сами по себе в течение нескольких недель, мы здесь, если вам понадобится дополнительная помощь. Мы хотим, чтобы вы вернулись к своим повседневным занятиям, например к прогулкам, и придавали значение каждому моменту.

Узнайте о причинах переломов ребер, их симптомах и вариантах лечения.

Что такое перелом ребра

«Перелом» — это другое слово, обозначающее сломанную или треснувшую кость.В зависимости от причины травмы у вас может быть сломано одно или несколько ребер. Это может произойти на одной или обеих сторонах груди.

Травмы, достаточно серьезные, чтобы сломать ребра, также могут вызвать повреждение органов груди или живота. Эти органы могут включать легкое, печень или селезенку.

Некоторые переломы ребер, называемые «стресс-переломами», не возникают после травмы. Вместо этого они появляются при сильном кашле или повторяющихся движениях, например, при взмахе клюшкой для гольфа.

Симптомы перелома ребра

Перелом ребра может вызвать:

• Боль от слабой до сильной в области травмы.Самый частый симптом перелома ребра — боль. У некоторых людей также есть синяки над травмированной областью.
• Боль при дыхании или кашле
• Чувство одышки или невозможность отдышаться
• Стрессовый перелом также вызывает боль, но обычно она начинается медленно и со временем усиливается.

Переломы ребер могут вызвать другие серьезные повреждения внутренних органов (легких, печени, селезенки). Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

• Боль от умеренной до сильной
• Затрудненное дыхание или ощущение нехватки воздуха
• Гоночный пульс
• Чувство головокружения или дурноты
• Боль в животе
• Исследование на перелом ребра

Ваш врач или медсестра спросят о ваших симптомах и проведут обследование.Он или она могут заказать рентген грудной клетки. Иногда переломы ребер не видны на рентгеновском снимке, поэтому вам потребуются другие методы визуализации. Часто визуализирующий тест представляет собой компьютерную томографию, которая ищет другие травмы или более тонкие переломы ребер.

Лечение переломов ребер

Лечение зависит от количества сломанных ребер и других травм. Ваш врач также примет во внимание ваше здоровье и любые другие медицинские условия. Людям с двумя или более сломанными ребрами часто требуется лечение в условиях больницы.

Лечение в больнице

Вы должны принимать адекватные обезболивающие, чтобы чувствовать себя комфортно. Это очень важно для предотвращения пневмонии. Поскольку ребра помогают вам расширить грудную клетку, чтобы дышать, во время перерыва дышать или кашлять очень больно. Неполное наполнение легких приводит к схлопыванию дальних концов легких. Это делает вас более восприимчивым к развитию пневмонии.

У многих людей с переломами ребер также имеется внутренняя ушиба легкого.Это также подвергает вас еще большему риску развития пневмонии, поскольку повреждается само легкое.

Очень важно принимать обезболивающие в соответствии с рекомендациями врача. Уровень боли должен быть достаточно низким, чтобы вы могли кашлять. Хороший контроль боли имеет решающее значение для вашего выздоровления и предотвращения пневмонии.

Ваш врач также порекомендует лечение, которое поможет предотвратить закрытие ваших мелких дыхательных путей. Эта процедура, называемая «стимулирующей спирометрией», включает в себя глубокое дыхание в переносное устройство несколько раз в день.Вы увидите респираторного терапевта, который поможет вам с этими упражнениями.

Также очень важно оставаться активным. Физическая активность, например ходьба, хотя и болезненна, очень важна для поддержания хорошей функции легких. Это также помогает предотвратить пневмонию. Вернувшись домой из больницы, вы должны ходить по дому несколько раз в день. Увеличьте свою активность, насколько сможете.

Домашнее лечение

В большинстве случаев вы лечите перелом ребра дома. Кость или хрящ обычно заживает примерно через четыре недели.Обезболивание с помощью обезболивающих является ключевым условием для правильного дыхания и кашля. Наиболее частым осложнением перелома ребра является пневмония.

Для снятия боли ваш врач может использовать:

• Сильные обезболивающие, такие как наркотики (Percocet, Vicodin, Norco и др.)
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®) или напроксен (Aleve®, Naprosyn®)

Лечение стрессового перелома включает в себя воздержание от действий, вызвавших стрессовый перелом, в течение 4–6 недель.Затем вы можете медленно перезапустить это действие.

Восстановление после перелома ребер

Для заживления переломов ребер могут потребоваться недели или месяцы, в зависимости от степени тяжести или серьезности перелома. В целом, любая сломанная кость заживает через 6-8 недель. Сильнейшая боль обычно бывает в первые 1-2 недели, после чего постепенно проходит.

Время заживления также зависит от человека. Здоровые дети обычно быстро выздоравливают. Пожилым людям или взрослым с другими медицинскими проблемами, такими как остеопороз, может потребоваться больше времени.

Важно выполнять все инструкции врача, пока ваш перелом заживает. Он или она порекомендует вам придерживаться здоровой диеты, включающей кальций, витамин D и белок. Он также порекомендует вам:

• Избегайте определенных действий, которые усугубляют боль
• Избегайте курения. Если вы курите
, перелом может зажить дольше.

Когда мне следует позвонить своему врачу или медсестре?

После лечения ваш врач или медсестра скажут вам, когда ему или ей позвонить.В общем, вам следует позвонить ему или ей, если:

• у вас жар
• у вас проблемы с дыханием
• у вас усиливается кашель
• у вас сильная боль, которая не купируется рекомендованными обезболивающими
• ваша кожа выглядит более бледной, чем обычно, или вы чувствуете себя очень слабым

Следите за изменениями в вашем здоровье и звоните своему провайдеру с проблемами.

переломов ребер | Ортопедия | JAMA

Переломы ребер возникают в результате травмы грудной клетки и могут быть опасными для жизни, если их не лечить.

Ребра — это длинные тонкие кости, склонные к переломам в результате прямой травмы грудной клетки (например, автомобильной аварии, падения или нападения) или повторяющейся травмы (например, при сильном кашле или занятиях спортом). Переломы ребер могут возникнуть в любом возрасте, но пациенты пожилого возраста подвергаются более высокому риску из-за остеопороза (хрупкие кости). Иногда ребра трескаются, а иногда полностью распадаются на 2 и более частей. Чем больше у пациента переломов ребер, тем они опаснее. У пациентов старше 65 лет каждый дополнительный перелом ребер увеличивает риск пневмонии на 27% и риск смерти почти на 20%.Поэтому своевременное обследование у врача имеет решающее значение.

Наиболее частым симптомом переломов ребер является боль при прикосновении, глубоком вдохе, чихании или кашле. Поскольку эти переломы довольно болезненны, пациенты накладывают шину при дыхании, что означает, что они делают короткие неглубокие вдохи и минимизируют движения. Это может привести к схлопыванию воздушных мешков в легких, что затрудняет дыхание и, как следствие, может привести к пневмонии.Рентген грудной клетки — полезный первый тест для определения, есть ли у пациента переломы ребер. Однако нормальный результат рентгена не исключает перелома, и если подозрение достаточно велико, следует провести компьютерную томографию. Часто первоначальная травма, вызвавшая переломы ребер, может также привести к другим травмам грудной клетки, таким как ушиб легких, кровотечение в груди или утечка воздуха из легкого ( пневмоторакс ). Цепная грудь возникает, когда 2 или более последовательных ребра сломаны по крайней мере в 2 местах, что приводит к парадоксальному перемещению этого сегмента грудной клетки (напротив остальной части грудной стенки), и часто связано с более серьезным повреждением легкого. .

Лечение переломов ребер

Многопрофильное ведение пациентов с переломами ребер важно и может включать в себя хирургов-травматологов, специалистов по боли, пульмонологов, физиотерапевтов и терапевтов. Ключом к лечению перелома ребра является обезболивание, дыхательные упражнения для поддержания полного надувания легких и физиотерапия.Поскольку риск осложнений увеличивается с возрастом, пожилым пациентам может потребоваться госпитализация, иногда в отделение интенсивной терапии. Как правило, для обезболивания одновременно используется множество различных типов обезболивающих. Некоторые из них включают нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол, габапентин, лидокаин, наркотики и миорелаксанты. Если этого недостаточно, можно использовать блокаду нерва или эпидуральный катетер для уменьшения боли в области переломов.Лечение переломов ребер считается завершенным, когда пациент может глубоко дышать, эффективно кашлять и ходить без значительного дискомфорта. Если сломанные ребра изогнуты или смещены таким образом, что прокалывают легкие, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы снова соединить ребра с помощью тонких стальных пластин (так называемое покрытие ребер , ). Точно так же грудная клетка может потребовать хирургической фиксации ребер. Полное заживление переломов ребер может занять до 3 месяцев.

Идентификационный номер коробчатого сечения

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источники: Bulger EM, Arneson MA, Mock CN, Jurkovich GJ. Переломы ребер у пожилых людей. J Trauma . 2000; 48 (6): 1040-1046.

Shi HH, Esquivel M, Staudenmayer KL, Испания DA. Влияние механизма травмы и возраста пациента на исходы у гериатрических пациентов с переломом ребер. Отделение неотложной помощи травматологической хирургии . 2017; 2 (1): e000074.

Уход за переломом ребра | MUSC Health

Почему выбирают нас?

MUSC Health — национальный лидер в области лечения переломов ребер.Мы обеспечиваем обследование и нехирургическую помощь, а также предлагаем сложные процедуры, включая технологию фиксации ребер. Эта инновационная процедура защищает несколько сломанных ребер или ребер с несколькими переломами, чтобы вы могли зажить.

Раньше эта опция была доступна только самым тяжелым пациентам. Но наши специалисты успешно лечат менее тяжелые случаи с помощью этих настраиваемых устройств. Наша команда помогает большему количеству людей быстрее выздоравливать, не испытывая при этом боли, чтобы они могли вернуться к своей занятой жизни.

MUSC Health признан центром по травмам грудной стенки, сотрудничающим с Обществом травм грудной стенки.

О лечении перелома ребер

Переломы ребер (переломы ребер) — это трещины в костной ткани, которые возникают после сильного удара в грудную клетку. Причины включают автомобильные аварии, спортивные травмы и сильные падения. У вас могут быть такие симптомы, как боль в груди, которая усиливается при таких движениях, как кашель, чихание или дыхание.

Незначительные переломы ребер часто заживают сами по себе.Но если вам кажется, что у вас сломаны ребра, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременная оценка экспертов MUSC Health позволяет нам определить, насколько серьезна травма и нужно ли вам дополнительное лечение. Узнайте больше о нашем отделении неотложной помощи.

Иногда трещины в ребрах опускаются внутрь к легким, что может вызвать коллапс легких и пневмонию. Более серьезные переломы, особенно травмы множества ребер или множественные трещины на одном ребре, требуют специального ухода, например, фиксации ребер.Хирурги имплантируют комбинацию крошечных пластинок, шин и винтов, чтобы удерживать ребра на месте во время их заживления.

Лечение перелома ребра в MUSC Health: почему выбирают нас?

MUSC Health является центром комплексной программы травм грудной клетки в Южной Каролине, в которой работают специалисты по переломам ребер. Наш опыт лечения большого количества трещин в ребрах помогает нам проводить соответствующее лечение обычных и сложных травм. Вы получаете помощь, наилучшим образом подходящую для ваших индивидуальных обстоятельств.

Наши предложения включают:

• Амбулаторное лечение и посещение телемедицины на следующий день : Сломанные или сломанные ребра могут быть болезненной и серьезной травмой, поэтому важно обращаться за помощью в травматологический центр уровня 1. MUSC Health — единственный травматологический центр уровня 1, обслуживающий низкие страны, и наша команда экспертов предлагает стационарное и амбулаторное обследование и постоянное лечение переломов ребер.

  Если вы считаете, что у вас сломано или сломано ребро или вы были выписаны из другого учреждения с диагнозом перелом ребра, MUSC Health предлагает посещение на следующий день по телемедицине или личное посещение для оценки нехирургической помощи и обезболивания.

• Скоординированные услуги : Первый шаг лечения перелома ребер часто включает посещение отделения неотложной помощи. Врачи скорой помощи MUSC Health связываются с нашими специалистами по переломам ребер, чтобы спланировать дальнейшие шаги вашего лечения. Вы получаете своевременное лечение, в том числе операцию по фиксации ребер, когда оно, вероятно, принесет наибольшую пользу.
• Нехирургическая помощь : Во многих случаях трещины в ребрах заживают сами по себе. Но если вы не можете пройти операцию по фиксации ребер или не нуждаетесь в ней, мы все равно можем помочь вам почувствовать себя лучше.Многие из наших пациентов достигают длительного облегчения боли без сильнодействующих лекарств. Мы используем комбинацию методов лечения, которые могут включать противовоспалительные препараты, миорелаксанты и легкие обезболивающие.
• Инновации и образование : Мы делимся своими знаниями с врачами по всей стране посредством публикаций и выступлений. Наши специалисты также принимают участие в национальных усилиях по разработке новых рекомендаций по уходу за хирургическими операциями по фиксации ребер. И мы готовим следующее поколение врачей в нашей медицинской школе.

Второе мнение по лечению перелома ребра с помощью хирургии фиксации ребра

Пациенты со всей Южной Каролины обращаются к нашей команде за дополнительным мнением о методах лечения переломов ребер. Мы также даем надежду на исцеление людям, которым ранее говорили, что у них нет вариантов лечения. У вас будет экспертная оценка, чтобы понять вашу травму. Если вам нужна фиксация ребер, мы сообщим, чего ожидать.

Национальное лидерство в лечении переломов ребер

MUSC Health переписывает книгу по уходу за сломанными ребрами.Наше участие в новаторских исследованиях улучшает результаты операций по фиксации ребер и делает их доступными для большего числа пациентов.

Операция по фиксации ребра обычно доступна только пациентам с самым высоким риском серьезных осложнений. При традиционном лечении эти пациенты часто испытывали проблемы с дыханием и легочные инфекции, которые требовали нескольких недель интенсивной терапии.

Сейчас MUSC Health входит в избранную группу программ, работающих над пониманием эффективности хирургической операции по фиксации ребер у пациентов с менее серьезными травмами.Эти усилия показали, что фиксация ребер безопасна и эффективна во многих неосложненных случаях.

Мы узнали, что использование хирургической фиксации для восстановления естественного положения ребер улучшает качество жизни и уменьшает боль. Некоторые люди также сокращают время пребывания в больнице и начинают чувствовать себя лучше через несколько дней после операции.

Переломы ребер — обзор

Переломы ребер

Переломы ребер являются наиболее частой травмой грудной клетки и часто обнаруживаются на рентгенограммах грудной клетки после травмы (рисунки с 6-121 по 6-124). ²⁶ Реберные пленки обычно не показаны для оценки перелома ребер, так как лечение чаще всего определяется лежащим в основе травмой паренхимы или клиническим статусом пациента. ²⁶ Рентген должен быть исследован на наличие ассоциированного пневмоторакса, плеврального выпота (гемоторакса) и ушибов легких. КТ также обычно не показана для лечения переломов ребер, если не подозреваются другие серьезные травмы грудной клетки.

Ребра следует проследить от их сочленения с фасетками грудного отдела позвоночника до грудины.Смещенные переломы обычно легко заметны и не должны отвлекать от отдельного тщательного поиска ассоциированного пневмоторакса, гемоторакса или ушиба легких, как описано ранее. Тонкие корковые дефекты распознать труднее. Перекрытие ребер может создавать непонятные пересекающиеся линии, которые могут быть ошибочно приняты за трещины или могут скрыть их. Могут возникать одиночные переломы ребер, но, как и в случае с другими кольцевыми структурами тела, ребра часто ломаются в нескольких местах или смещаются в местах сочленения с другими структурами, поэтому обнаружение перелома ребра должно побудить к поиску дополнительных переломов или вывихов.Если два или более соседних ребра сломаны в двух или более местах, имеется «сегмент цепа», который может значительно мешать механике дыхания. Пациенты с сегментами цепа подвержены повышенному риску респираторной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких с постоянным положительным давлением в дыхательных путях или эндотрахеальной интубации. ²⁷ Переломы первого и второго ребер исторически были связаны с высокоэнергетическими механизмами травмы и травмой аорты. Однако несколько исследований не предполагают повышенного риска повреждения аорты с переломами верхнего ребра, грудины, лопатки или грудного отдела позвоночника. ^17,18,26,28 Lee et al. ^17,18 обнаружили, что частота повреждения грудной аорты увеличивалась в статистически значимой, но не клинически значимой степени у пациентов с переломами ребер. ^17,18

Stawicki et al. ²⁹ отметили увеличение смертности, связанное с увеличением числа переломов ребер, особенно у пожилых людей. В целом вполне вероятно, что переломы ребер являются маркером высокоэнергетической травмы и заболеваемости от других травм (включая внегрудные травмы), хотя в этом исследовании множественные переломы ребер были независимыми предикторами смертности.Ли и др. ^18,30 предположил, что три или более перелома ребер были показанием для перевода в травматологический центр из-за повышенной смертности, среднего балла тяжести травмы, среднего пребывания в больнице, среднего количества дней в отделении интенсивной терапии и показателей печени и селезенки. травмы. Другие исследования показали, что боль при переломах ребер является серьезной причиной инвалидности, причем в некоторых случаях боль сохраняется дольше 30 дней. ³¹

Комплексный подход к ведению пациента с множественными переломами ребер: обзор и внедрение протокола лечения комплексных переломов ребер

Введение

Типы переломов и клинические исходы

Переломы ребер встречаются примерно в 9–10% случаев пациентов с травмами, 1, 2 и являются маркерами тяжелых телесных повреждений и повреждений твердых органов.Помимо сопутствующих травм грудной клетки, переломы ребер связаны с травмами головы, конечностей, брюшной полости и тупыми повреждениями сердца.1–4 У этих пациентов плохие общие клинические исходы и повышенный риск множественных осложнений. Торакальные осложнения переломов ребер являются распространенными, включая пневмонию, выпот в легкие, аспирацию, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), легочную эмболию и ателектаз или долевой коллапс; 1, 4 они важны, поскольку целенаправленные вмешательства могут способствовать снижению риска.Оценка Национального банка данных о травмах (NTDB) с 1994 по 2003 год выявила уровень смертности 10% и 13% осложнений, из которых 48% составляли легочные осложнения2. Среди 711 пациентов травматологического центра II уровня 45%. у пациентов с переломом ребер возникли осложнения, в том числе у 35% возникли легочные осложнения1. Кроме того, 34% были выписаны в учреждения длительного лечения, а 12% умерли; легочные осложнения составили 54% поздних смертей в этой популяции.1

Число устойчивых переломов ребер коррелирует со смертностью и риском осложнений в многочисленных исследованиях.В исследовании NTDB 1994–2003, описанном выше, пациенты с переломами одного ребра имели 5,8% смертность, 5 переломов ребер приводили к 10% смертности, 6 — 11,4%, 7 — 15% и 8 или более — 34,4% смертности. Аналогичным образом, дополнительные переломы ребер были связаны с повышенным риском смерти, пневмонии, ОРДС, пневмоторакса, аспирационной пневмонии, эмпиемы, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и госпитализации. % смертности среди пациентов с переломами 1-2 ребер и 29% смертности среди пациентов с 7 и более переломами; 52% их пациентов с переломом ребер в целом нуждались в помощи на уровне интенсивной терапии; Кроме того, количество переломов ребер коррелировало со смертностью, гипотонией и шкалой тяжести травмы (ISS).1 Однако исследование NTDB показало, что количество переломов коррелировало со смертностью при однофакторном, но не многомерном анализе 5, а исследование 594 пациентов из одного учреждения показало, что количество переломов ребер не было связано со смертностью. -анализ показал, что большее количество переломов ребер было связано со смертностью, с комбинированным отношением шансов (OR) 2,02 (95% ДИ 1,89 до 2,15) для смерти среди пациентов с тремя или более переломами ребер по сравнению с пациентами с меньшим количеством переломов ребер.7

Расположение и характер перелома ребра имеют клиническое значение. Наличие двусторонних переломов и сопутствующих повреждений паренхимы легкого было связано с повышенным риском смерти от грудной клетки в когорте из 1495 пациентов из одного учреждения.8 В другой когорте из 1490 пациентов с тупой травмой грудной клетки смертность была связана с наличием грудной клетки в виде цепа. в дополнение к количеству переломов.9 Цепная грудная клетка сама по себе ассоциируется со смертностью 16–17% .9–11 Риск смертности повышается до 42%, когда ушиб легкого присутствует в дополнение к цепу.10 Наличие первого перелома ребра было связано с 36% летальностью в одном исследовании и высокой вероятностью сопутствующих травм. 12

Системы оценки

Клинические и рентгенографические системы оценки были разработаны для пациентов с травмой грудной клетки и переломами ребер для оценки риска. Pape и др. 8 сообщили о системе оценки с площадью под кривой рабочих характеристик приемника 0,916–0,924 для грудных осложнений или смерти на основе количества переломов ребер, артериального давления кислорода: фракционного соотношения вдыхаемого кислорода, наличия ушибов легких. , вовлечение плевры и возраст пациента.Чепмен и его коллеги создали RibScore, систему радиографической оценки, оценивающую наличие ≥6 переломов ребер, двусторонних переломов, грудной клетки с цепом, ≥3 переломов с серьезным смещением, перелома первого ребра и наличия переломов в передней, боковой и задней областях. Эта система баллов была связана с развитием пневмонии, острой дыхательной недостаточности и трахеостомии с областями под кривыми рабочих характеристик приемника 0,71–0,75,3. Пациенты, у которых развилась пневмония, острая дыхательная недостаточность или которым потребовалась трахеостомия, имели более высокие суммарные баллы RibScores, чем те, кто таких осложнений не возникло.Аналогичным образом, двумерный анализ показал, что каждая из переменных в RibScore коррелировала с одними и теми же осложнениями.3

Долгосрочные результаты

Что касается отдаленных результатов, Мараско и его коллеги оценивали пациентов с травмой, поступивших в их учреждение с множественными ребрами. переломы, в том числе пациенты с изолированными повреждениями грудной клетки, а также пациенты с политравмой. Они обнаружили, что через 6 месяцев только 36% пациентов с изолированной травмой грудной клетки и 23% пациентов с политравмой имели расширенную оценку результатов Глазго (GOS-E) на уровне 7-8, а через 24 месяца только 44% пациентов с изолированной травмой грудной клетки и 30% пациентов с политравмой имели 7–8 баллов по шкале GOS-E.13 GOS-E — это функциональная оценка на основе интервью с баллами от 1 до 8, где 7 и 8 указывают на хорошее восстановление (верхнее и нижнее), 5 и 6 указывают на умеренную инвалидность (верхнюю и нижнюю), 3 и 4 указывают на тяжелую инвалидность ( верхний и нижний), 2 указывает на вегетативное состояние, а 1 указывает на смерть.14, 15 Пациенты, получившие 7 баллов, вернулись к состоянию работы до травмы, хотя могут иметь нарушения в социальной и внешкольной деятельности; пациенты с оценкой 8 имеют минимальные последствия травмы, влияющие на их повседневную жизнь, или их отсутствие.

Проспективное исследование с участием 203 человек в одном учреждении показало аналогичные тенденции к длительной боли и инвалидности после переломов ребер. Сто восемьдесят семь из 203 включенных пациентов находились под наблюдением в течение 2 месяцев после травмы, при этом 76% имели стойкую инвалидность, определенную на основании снижения работы или функционального статуса, а 59% имели постоянную боль в груди на основе опросника Макгилла по боли и текущей боли. Оценка интенсивности.16 Сто шестьдесят один из 203 включенных пациентов находился под наблюдением в течение 6 месяцев после травмы, при этом 53% имели хроническую инвалидность и 22% имели хроническую боль.Из 89 пациентов с изолированными переломами ребер 40% имели хроническую инвалидность и 28% страдали хронической болью.17

Пациенты пожилого возраста

У пожилых пациентов постоянно наблюдались худшие исходы после переломов ребер, которые могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями, сниженным физиологическим резервом. , а также труднее оценивать и контролировать гемодинамику.4 Мета-анализ показал, что у пациентов в возрасте 65 лет и старше комбинированное OR смертности составляло 1,98 по сравнению с пациентами более молодого возраста, 9 с низкой гетерогенностью.7 В исследовании с использованием Тайваньской национальной исследовательской базы данных по медицинскому страхованию за период с 2002 по 2004 год было оценено 18 856 пациентов с переломами ребер в результате дорожно-транспортных происшествий, и было обнаружено, что возраст был связан с повышенным грубым и скорректированным риском смерти в течение 24 часов; 18 13-летнее исследование 27 855 пациентов с травмой в Пенсильвании с множественными переломами ребер обнаружили, что у пациентов в возрасте 65 лет и старше смертность составила 20,1% по сравнению с 11,4% у более молодых пациентов, в том числе при стратификации по количеству переломов ребер.19 Пожилые пациенты в этом исследовании имели более длительные госпитализации, более длительные сроки пребывания в отделении интенсивной терапии, более длительные потребности в аппарате ИВЛ и больший риск острой дыхательной недостаточности, пневмонии и легочного выпота. 10 лет показали, что пациенты ≥65 лет имели более длительные средние дни вентиляции легких, дни интенсивной терапии и пребывание в больнице; смертность была в два раза выше у пожилых пациентов и увеличивалась с увеличением количества переломов ребер.4 Что касается осложнений, это исследование показало, что пневмония возникла у 31% пожилых людей по сравнению с 17% молодых пациентов, поздний излияние в легкие произошло у 41% пожилых и 14 человек. % молодых, ОРДС возник у 9% пожилых и 5% молодых, а крупозный коллапс — у 8% пожилых и 3% молодых пациентов.У пожилых пациентов с 3–4 переломами ребер уровень смертности составлял 19%, а частота пневмонии — 31%; у пациентов с более чем 6 переломами ребер смертность составила 33%, а частота пневмонии — 51%.

Терапевтические вмешательства, основанные на фактических данных

Учитывая множественные осложнения, связанные с переломами ребер, для снижения риска было предложено несколько основанных на фактических данных стратегий. Надлежащая анальгезия и раннее агрессивное лечение, по-видимому, уменьшают развитие легочных осложнений4, 20, 21 за счет улучшения функциональных возможностей пациентов, таких как уменьшение шинирования и улучшение легочной функции.

Катетерная анальгезия

Катетерная анальгезия, включая эпидуральные и паравертебральные нервные катетеры, может быть полезной у пациентов с множественными переломами ребер. Эпидуральная анальгезия была связана с более низкой смертностью у пожилых и молодых взрослых пациентов, 2, 4, 22, и считается, что она может уменьшить осложнения за счет улучшения выведения секрета, поддержания легочной функции, уменьшения ателектазов от наложения шины и большей легкости отлучения от груди. от вентилятора.2, 4 В недавнем руководстве по совместной практике Восточной ассоциации хирургии травм (EAST) и Общества травматологической анестезиологии представлены рекомендации относительно катетерной анальгезии у взрослых пациентов с тупой травмой грудной клетки. Эпидуральная анальгезия была условно рекомендована по сравнению с данными нерегиональными методами, хотя качество доказательств было признано низким. 23 Они обнаружили, что включенные исследования были неоднозначными в отношении результатов относительно снижения смертности, а метаанализ не показал существенной разницы.Оцененные исследования включали рандомизированное исследование с 46 пациентами, рандомизированными для приема эпидуральных опиоидов по сравнению с системными, в котором пациенты в эпидуральной группе имели улучшенный контроль боли, более низкую частоту пневмонии, более короткую продолжительность вентиляции и аналогичные LOS и смертность в ОИТ. 24 Другое оцененное исследование с использованием данных из базы данных Национального исследования стоимости и исходов травм показало, что пациенты, которым вводили эпидуральные катетеры, с большей вероятностью лечились в травматологических центрах, имели более низкие шансы смерти через 30, 90 и 365 дней по сравнению с контрольной группой, подобранной по склонности.22

Кроме того, по результатам метаанализа рекомендаций EAST не было значительных различий в послеоперационных легочных осложнениях.23 В объединенных данных они обнаружили, что эпидуральная анальгезия была связана с более низкими показателями боли через 24 и 48 часов, но не через 72 часа. часы; кроме того, эпидуральная анестезия была связана с меньшим количеством дней на ИВЛ, хотя и с более высокими шансами на необходимость искусственной вентиляции легких, с более коротким LOS в ОИТ и без снижения общей больничной LOS. В целом, данные рандомизированных контролируемых испытаний, качество исследований различного качества и разнородные данные были ограничены.Авторы отмечают, что определенные группы населения могут получить больше преимуществ.23

Хотя эти данные предполагают, что эпидуральная анестезия может быть полезной у пациентов с множественными переломами ребер, пациенты с мультисистемной травмой могут иметь противопоказания. Связанная с эпидуральной анестезией симпатическая блокада анестетиками может привести к гипотензии, 25 что может быть проблематичным у пациентов с нестабильной гемодинамикой и / или конкурирующими травмами. Кроме того, пациенты с переломами ребер могут иметь сопутствующее повреждение грудного отдела позвоночника, что является техническим противопоказанием к эпидуральной анестезии.26 Низкомолекулярный гепарин является рекомендуемым профилактическим средством от тромбоэмболии у большинства пациентов с мультисистемной травмой, учитывая высокий риск тромбоэмболических осложнений; 27, 28, однако, не рекомендуется при установке или удалении эпидуральных катетеров из-за риска развития эпидуральной гематомы. 28– 30 Пациенты с тромбоцитопенией или коагулопатией также могут быть неподходящими кандидатами. 26 В конечном счете, необходимо тщательно продумать время профилактики, сопутствующую травму и индивидуальные факторы риска пациента.

В контексте этих потенциальных противопоказаний были рассмотрены другие методы регионарной анестезии. В рекомендациях EAST также оценивалась блокада паравертебрального нерва, непрерывные внутриплевральные инфузии и непрерывные межреберные инфузии, но было обнаружено недостаточное количество исследований, чтобы дать рекомендации.23 В одном исследовании, в котором сравнивалась блокада паравертебрального нерва с эпидуральной у 30 пациентов, не было значительных различий в контроле боли между группами. . Частота осложнений и госпитальный LOS были одинаковыми в двух группах.31

Предыдущая рабочая группа EAST по практическому руководству опубликовала рекомендации по обезболиванию при тупой травме грудной клетки, предоставляя рекомендации уровня I в пользу эпидуральной анальгезии вместо наркотической для уменьшения субъективного восприятия боли, а также улучшения легочной функции, предполагая, что эпидуральная анальгезия должна быть предпочтительная техника после тупой травмы грудной клетки. Рекомендации уровня II предполагают эпидуральную анестезию пациентам с ≥4 переломами ребер или возрастом ≥65, если нет противопоказаний, а также для более молодых пациентов, если нет противопоказаний.Кроме того, были данные уровня II в поддержку уменьшения количества дней вентиляции легких, ОРИТ и госпитальной ЛОС с эпидуральной анестезией по сравнению с наркотиками, а также относительно полезности паравертебральных или экстраплевральных инфузий для уменьшения боли и, возможно, легочной функции.21

Мультимодальная терапия боли

Мультимодальная Системная анальгезия, сочетающая опиоиды с неопиоидными добавками, была рекомендована в некоторых исследованиях, хотя данные также ограничены. В последних рекомендациях EAST и Trauma Anesthesiology Society содержится условная рекомендация в пользу мультимодальной терапии с учетом некоторых данных об улучшении анальгезии и известных побочных эффектах опиоидов.23 Введение внутривенного (IV) ибупрофена пациентам с травматическими переломами ребер было связано с более низкой потребностью в опиоидах и улучшением показателей боли по сравнению с пациентами, которые не получали внутривенный ибупрофен в небольшом исследовании.32 В ретроспективном исследовании пациентов с множественными переломами ребер, получавших Кеторолак по сравнению с пациентами, которые этого не сделали, кеторолак был связан с уменьшением частоты пневмонии, увеличением количества дней без вентиляции и большего количества дней без интенсивной терапии. Осложнения от приема кеторолака в их когорте были редкостью.33

Мультимодальная терапия рекомендуется после амбулаторной хирургии34 и кардиохирургии посредством стернотомии.35 Исследование 86 пациентов, которым требовалась торакотомия для лобэктомии, показало, что введение парекоксиба по сравнению с плацебо, в дополнение к контролируемой пациентом грудной эпидуральной анестезии, было связано с уменьшением боли. оценки и более низкие уровни кортизола и адренокортикотропного гормона (АКТГ) в сыворотке крови.36

Данные о габапентине встречаются чаще; однако в большинстве исследований оценивается предоперационное использование.В проспективном рандомизированном исследовании пациентов с плановой торакотомией, получавших однократную дозу 600 мг габапентина перед операцией по сравнению с плацебо в качестве дополнения к стандартной эпидуральной анальгезии, кеторолаку, ацетаминофену и внутривенной анальгезии, контролируемой пациентом, не было различий между группами по оценке боли, тошноте. / рвота, угнетение дыхания или хроническая боль через 3 месяца после операции.37 Напротив, метаанализ предоперационного введения габапентина (а также послеоперационного габапентина в некоторых исследованиях) среди хирургических пациентов (абдоминальных, позвоночных, ортопедических, гинекологических, груди и ухо, нос и горло) показали улучшение показателей боли и снижение суточного потребления опиоидов среди реципиентов габапентина по сравнению с контролем.38 Другой метаанализ хирургических пациентов (абдоминальные, ортопедические, гинекологические, щитовидная, грудная, простатэктомия, кесарево сечение и торакотомия) показал, что предоперационный габапентин связан с более низким послеоперационным употреблением опиоидов, хотя и с увеличением послеоперационной сонливости. ограниченные данные о мультимодальной терапии, в частности, у пациентов с переломами ребер, данные в этих других условиях подтверждают ее потенциальную полезность.

Легочная гигиена

Легочная гигиена была рекомендована для уменьшения развития осложнений после переломов ребер или травм грудной клетки.20 Стимулирующая спирометрия — это легко реализуемая мера, которой могут руководствоваться прикроватные медсестры.20 Бахос и его коллеги сообщили, что у 38 пациентов в возрасте 65 лет и старше с переломами ребер в результате тупой травмы грудной клетки прикроватное измерение жизненной емкости легких специалистом по респираторной терапии в течение 48 часов после госпитализация коррелировала с LOS в больнице, LOS в ОИТ и выпиской в ​​учреждение расширенного ухода, хотя не коррелировала с последующим развитием легочных осложнений в этой небольшой выборке. В отделении неотложной помощи у пациентов с травмой туловища была ниже инспираторная способность, полученная при помощи спирометрии, хотя исходы для пациентов не оценивались.40

Оперативная стабилизация

Хирургическая стабилизация может быть показана некоторым пациентам с тяжелыми переломами ребер, хотя в настоящее время нет опубликованных практических руководств по этой теме.

Два метаанализа на объединенных анализах продемонстрировали преимущества хирургической фиксации при использовании грудной клетки. Первое выявило 11 исследований, сравнивающих фиксацию с неоперативным лечением, из которых два были рандомизированными испытаниями; Объединенный анализ показал, что хирургическая фиксация была связана с более короткой продолжительностью работы аппарата ИВЛ, LOS в интенсивной терапии и LOS в больнице, а также с уменьшением вероятности пневмонии, сепсиса, трахеостомии, деформации грудной клетки и даже смертности.41 Второй метаанализ включал девять исследований, семь из которых также участвовали в предыдущем исследовании. Они пришли к аналогичным выводам, обнаружив, что фиксация была связана с более короткой продолжительностью работы аппарата ИВЛ, LOS в ОИТ и LOS в больнице, а также со снижением риска пневмонии, трахеостомии и смертности. NTDB обнаружила, что всего 0,7% из 3467 взрослых с цепной грудью в результате тупой травмы, которые лечились в травматологических центрах I и II уровней, подверглись хирургической фиксации.11 В дополнительном проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном после этих метаанализов, изучались 23 пациента, пролеченных оперативно, и 23 пациента, пролеченных неоперативно, в Австралии; они отметили, что у операционной группы была более короткая LOS ОИТ и меньший риск получения неинвазивной вентиляции после экстубации или трахеостомии. Наблюдалась тенденция к более низкой частоте пневмонии и отсутствовала значительная разница в неэффективности экстубации, повторной госпитализации в ОИТ, LOS в больнице или смертности. Оценка качества жизни через 6 месяцев не показала разницы в заданиях Краткой формы-36.Анализ затрат продемонстрировал экономию среди оперативно управляемой группы, учитывая сокращение потребностей в ОИТ, несмотря на стоимость операции.43

Среди пациентов с множественными переломами ребер без цепа в нескольких исследованиях сообщалось об успешном институциональном использовании хирургической стабилизации с обнадеживающими результатами; 44–47, однако, необходимы проспективные исследования.

Объединенные схемы клинической помощи

Стандартизированные схемы клинической помощи использовались в различных дисциплинах для оптимизации и улучшения помощи.Некоторые из них были представлены в литературе, которые касаются пациентов с множественными переломами ребер.

Sesperez et al 48 сообщили о внедрении нескольких клинических путей, связанных с травмами, в том числе для пациентов с переломами ребер или грудины, в их учреждении в 1998–1999 гг. Хотя детали протокола не были предоставлены, авторы заявляют, что этот и другие четыре протокола травм (тяжелая травма головы, перелом таза, тупая травма живота, перелом бедренной кости) включают оценку, лечение, исследования, питание / гидратацию, устранение, обезболивание, лекарства. , активность, целостность кожи, физиотерапия, консультации, обучение и выписка пациента.Приверженность к такому лечению оценивалась на основе количества наблюдаемых и ожидаемых отклонений в ходе реализации; Достижение результата для пути перелома ребра составило 93–96% за период исследования, что указывает на осуществимость. Исходы пациентов не оценивались; однако последующие исследования других клинических путей перелома ребер действительно включают данные об исходах.

Сахр и его коллеги сообщили о протоколе сортировки в отделениях неотложной помощи (ED) для пациентов в возрасте ≥65 лет, оцениваемых в травматологическом центре уровня I, таким образом, что пациенты с ≥3 переломами ребер, гемодинамическими аномалиями или гемотораксом автоматически направлялись в травматологическую службу, так как а также тех, кто выдерживает падение с высоты выше земли или недавно использовавших антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты.Эти пациенты, которые были автоматически направлены в травматологическую службу, по сравнению с пациентами, соответствующими препротоколу тех же клинических критериев, имели более короткую стационарную LOS и ICU LOS при однофакторном анализе.49 В то время как это исследование оценивало небольшую когорту и имело присущие ограничения до и после исследования, оно поддерживает идею о том, что простое вмешательство, сфокусированное на процессе, может улучшить результаты.

Тодд и др. 50 сообщили о многопрофильном клиническом подходе в своем травматологическом центре I уровня, включив пациентов в возрасте> 45 лет с ≥4 переломами ребер, за исключением пациентов с оценкой комы Глазго <8 и аномальной КТ головного мозга.Подходящие пациенты были помещены на койки под наблюдением, были обучены стимулирующей спирометрии и получили контролируемое пациентом обезболивание. В течение первых 3 дней медперсонал оценивал боль пациентов (от 1 до 10), объем вдоха и кашель. Пациенты с оценкой боли> 6, стимулирующим объемом спирометрии <15 мл / кг или слабым кашлем были введены в путь с вмешательствами респираторной терапии, консультацией службы боли (с учетом эпидуральной анальгезии или других режимов), физиотерапией для повышения силы и подвижности и оптимизация питания.Данные институционального реестра травм использовались для анализа пациентов, травм и результатов после внедрения пути по сравнению с историческим контролем до внедрения. Авторы обнаружили, что после внедрения анальгезия, контролируемая пациентом, использовалась чаще, и эпидуральные катетеры стали использоваться чаще. Многофакторный анализ показал, что пациенты после внедрения метода лечения значительно снизили LOS в отделениях интенсивной терапии, LOS в больницах, пневмонию и смертность50. исходы для пациентов.

Протокол лечения перелома ребер Медицинского центра Харборвью

Медицинский центр Харборвью — это назначенный штатом центр травм взрослых и детей уровня I, обслуживающий Вашингтон, Аляску, Монтану и Айдахо. Ежегодно в учреждении проходят лечение около 4000–4500 пациентов с тупой травмой, из которых около 600 в год имеют как минимум три перелома ребер. В нашем учреждении используется многопрофильный комплексный подход к лечению пациентов с множественными переломами ребер, который будет представлен в этом разделе.Он включает в себя многие принципы, предложенные Тоддом и др. , но с более широкими критериями включения, ранним началом мультимодальной терапии боли и частой оценкой функциональных возможностей, проводимой медперсоналом и пациентом.

Протокол лечения переломов ребер Харборвью применяется ко всем пациентам, поступившим с острыми переломами ребер и / или грудины, которые соответствуют следующим критериям: возраст> 14 лет, экстубированные или недавно экстубированные, GCS 13–15 и отсутствие высокого позвоночника. травма пуповины.Пациенты старше 65 лет с ≥3 переломами ребер должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Протокол включает вмешательства и мониторинг со стороны медперсонала, респираторных терапевтов и врачей, а также включает специальные рекомендации для пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии и неотложной помощи, как показано на рисунке 1.

Рисунок 1 Протокол лечения перелома ребер Медицинского центра

Harborview. ICU, отделение интенсивной терапии; IS, стимулирующая спирометрия; IV, внутривенный; ПОС, боль, объем вдоха и кашель; PCA, обезболивание, контролируемое пациентом.

Инструмент оценки PIC

Путь использует инструмент оценки PIC для серийной оценки и мониторинга пациентов, ссылаясь на P ain, I nspiratory capacity и C ough, как показано на рисунке 2. Первоначально эта оценка была разработан больницей Wellspan York, Йорк, штат Пенсильвания, США, и представлен на заседании Проекта улучшения качества травм в 2014 году. Мы приняли эту оценку с их разрешения. Суммарный балл может варьироваться от 3 до 10, где 10 — это результат гола.Боль оценивается по шкале от 1 до 3, что соответствует оценке боли, сообщаемой пациентом, по субъективной шкале от 0 до 10: 3 балла, если контролируемая (субъективная числовая шкала 0–4), 2 балла, если умеренно контролируемая (субъективная числовая шкала 5–7). ), или 1 балл, если тяжелая (субъективная числовая шкала 8–10). Инспираторная способность оценивается по шкале от 1 до 4, относящаяся к «целевому» и «предупредительному» уровням инспираторной спирометрии на основе прогностических нормограмм для возраста и роста, соответствующих полу, которые доступны во вкладышах спирометра (цель установлена ​​на 80%). ожидаемой способности вдоха, уровень тревоги составляет 15 мл / кг или максимум 1500 мл).Пациенты получают четыре балла, если они могут достичь как минимум целевого объема инспираторной спирометрии, три, если они находятся между целевым и тревожным уровнями, два, если меньше, чем тревожный объем, и один балл, если не могут выполнить инспираторную спирометрию. Наконец, прикроватная медсестра субъективно оценивает кашель и присваивает ему три балла, если он сильный, два балла, если он слабый, и один балл, если он отсутствует.

Рисунок 2 Табло PIC

Медицинского центра Харборвью. IS, стимулирующая спирометрия; PIC, боль, объем вдоха и кашель.

Показатели PIC объясняются пациенту и его семье и наносятся на карту на видном месте в палате пациента, а также в электронной медицинской карте.Пациенты, получающие помощь в отделении интенсивной терапии, проходят ежечасную оценку по шкале PIC в бодрствующем состоянии, а пациенты, получающие неотложную помощь на уровне пола, проходят оценку каждые 4 часа. Ответственный врач и респираторный терапевт уведомляются, если пациент получает 1 балл в любой категории или общий балл ≤4, несмотря на вмешательства.

Мультимодальная системная анальгезия

В соответствии с протоколом лечения переломов ребер пациенты получают мультимодальное системное обезболивание при поступлении. Если нет противопоказаний, пациенты должны получать любые обезболивающие в домашних условиях (включая психоактивные препараты и опиоиды), пероральный габапентин (доза, скорректированная с учетом возраста и функции почек), пероральный или внутривенный ацетаминофен (за исключением гериатрических пациентов или пациентов с дисфункцией печени) и либо кеторолак внутривенно, либо целекоксиб перорально.Кроме того, пациентам назначают пероральные опиоиды или контролируемую пациентом опиоидную анальгезию с титрованием эффекта или побочных эффектов.

Когда исходная мультимодальная системная анальгезия неэффективна, мы консультируемся со Службой острой боли нашего учреждения для рассмотрения вопроса о размещении нейроаксиального катетера.

Сестринское дело, респираторная терапия и компоненты врача

Врач первичного звена размещает электронные распоряжения для протокола с распоряжениями о приеме или во время экстубации, если пациенты изначально интубированы.Это включает ежечасную гигиену легких, минимизацию внутривенного введения жидкости, насколько это возможно, частую мобилизацию, подъем изголовья кровати, респираторную терапию и мультимодальную анальгезию. Показатели PIC и объемы спирометрии включаются в ежедневные командные раунды и используются для принятия решений о лечении.

Медсестринские вмешательства включают оценку и составление графиков оценок PIC, просвещение пациентов и членов их семей, поощрение частой гигиены легких и раннюю мобилизацию. Предоставляется брошюра по просвещению пациентов и их семей, и членам семьи предлагается поддержать пациента в стимулирующем использовании спирометрии для улучшения своих результатов.

Респираторные терапевты обследуют всех пациентов интенсивной терапии в течение 1 часа после поступления и всех пациентов отделения неотложной помощи в течение 6 часов после поступления. Терапевты устанавливают цель и предупреждают об уровнях инспираторной спирометрии, как описано выше, и проводят частый мониторинг и уход. Пациенты интенсивной терапии, включенные в протокол, получают респираторную терапию каждые 4 часа; Пациенты неотложной помощи получают терапию каждые 6 часов.

Пациентам без улучшения показателей боли и респираторных параметров, несмотря на 6–8 часов мультимодальной анальгезии, обращаются в службу анестезиологии по острой боли нашей больницы для рассмотрения вопроса о размещении нейроаксиального катетера.Решение о размещении нейроаксиального катетера принимается индивидуально для каждого пациента с учетом уровня боли, дыхательной способности, статуса коагуляции, психического статуса, травм позвоночника и ограничений позиционирования, сепсиса или инфекции, аллергии, сопутствующих заболеваний и гемодинамики.

Ранняя хирургическая стабилизация ребер (в течение 72 часов после поступления с травмой) рассматривается для пациентов, соответствующих любому из следующих анатомических критериев: 3 или более перелома ребра со смещением, сегмент цепа, пациенты, которым требуется торакоскопическая хирургия с помощью видео (VATS) или торакотомия, или пациенты, у которых есть заметные переломы грудины и перекрывающиеся переломы грудины.Аналогичным образом, хирургическая стабилизация ребер рассматривается для пациентов, у которых попытки экстубации оказались неудачными из-за механической нестабильности или боли.

Ребро с трещиной | Cigna

Основы условий

Что такое перелом ребра?

Перелом ребра — это трещина или перелом одной из костей грудной клетки. Разрыв толстой ткани (хряща), соединяющей ребра с грудиной, также можно назвать переломом ребра, даже если сама кость не сломана.

Наиболее частой причиной перелома ребра является прямой удар в грудь, часто в результате автомобильной аварии или падения. Сильный кашель также может сломать ребро. Это более вероятно, если у вас есть заболевание, из-за которого ваши кости ослабли, например, остеопороз или рак.

Какие симптомы?

Перелом ребра может вызвать:

• Боль от слабой до сильной в области травмы.
• Боль при дыхании.
• Боль вокруг перелома, когда кто-то давит на вашу грудину.

Если вы не можете нормально дышать из-за травм, вы можете:

• Ощущение одышки.
• Чувствовать тревогу, беспокойство или страх.
• Есть головная боль.
• Чувство головокружения, усталости или сонливости.

Что может случиться, если сломать ребро?

Ваши ребра выполняют две основные функции:

• Они помогают защитить органы в груди.
• Они помогают вам дышать, оставляя пространство внутри груди открытым, в то время как мышцы, которые вы используете для дыхания, сжимаются или сокращаются. Это оставляет достаточно места для ваших легких, чтобы заполниться воздухом.

Мышцы, используемые для дыхания, тянут за ребра, поэтому дыхание может быть очень болезненным, если у вас сломано ребро.

После травмы ребра важно обратиться к врачу. Удар, достаточно сильный, чтобы сломать ребро, также может повредить ваши легкие, селезенку, кровеносные сосуды или другие части вашего тела.Распространенной травмой при переломе ребра является прокол или коллапс легкого (пневмоторакс).

Сундук с цепом — серьезная проблема, которая возникает, когда три или более ребра сломаны более чем в одном месте. Если у вас круглая грудь, поврежденная область не может сохранять форму, когда вы делаете вдох. Это оставляет меньше места в груди для легких, чтобы открываться и поступать воздух. Это также затрудняет работу мышц, поэтому становится труднее дышать.

Как диагностируется?

Ваш врач задаст вопросы о вашей травме и проведет медицинский осмотр.Врач может:

• Надавите на грудь, чтобы узнать, где вы ранены.
• Наблюдайте за своим дыханием и прислушивайтесь к своим легким, чтобы убедиться, что воздух входит и выходит нормально.
• Слушайте свое сердце.
• Проверьте голову, шею, позвоночник и живот, чтобы убедиться, что нет других травм.

Вам может потребоваться рентген или другой визуализирующий тест, если ваш врач не уверен в ваших симптомах.Но переломы ребер не всегда выявляются на рентгеновских снимках. Таким образом, вас могут лечить так, как будто у вас сломано ребро, даже если рентген не показывает переломов.

Как лечится перелом ребра?

Большинство переломов ребер лечится дома и со временем заживает самостоятельно. Домашнее лечение поможет вам справиться с болью во время заживления. Обезболивание поможет вам почувствовать себя лучше и позволит глубже дышать.

Для заживления перелома ребра обычно требуется не менее 6 недель.Чтобы облегчить боль во время заживления перелома:

Во время выздоровления важно кашлять или делать максимально глубокий вдох хотя бы раз в час. Это может помочь предотвратить пневмонию или частичный коллапс легочной ткани.

Если вы сломали ребра и не повредили шею или спину, лучше лечь на травмированный бок. Поначалу это может показаться странным, но это позволит вам сделать более глубокий вдох.

В прошлом было принято заклеивать или плотно обматывать травмированную область ребер.Но не стоит этого делать, даже если это облегчит вам боль. Это может помешать вам сделать глубокий вдох, вызвать коллапс частей легкого или повысить риск пневмонии.

.