Плодное яйцо 7 мм какой срок: УЗИ при беременности

УЗИ при беременности

Первое ультразвуковое исследование (УЗИ), первое документальное подтверждение беременности, первая фотография Вашего будущего ребенка, пока еще в виде плодного яйца в полости матки — вот с чего на самом деле начинается беременность для будущей мамы.

Однако есть и другие причины, просто обязывающие и врачей, и пациенток к проведению УЗИ при задержке менструации и первых признаках беременности раннего срока (БРС). Основные из них таковы: 

• необходимо исключить внематочную беременность и убедиться, что она — маточная;
• необходимо исключить пузырный занос, по всем клиническим и лабораторным признакам похожий на беременность, однако являющийся опасным заболеванием;
• при наличии маточной беременности необходимо определить качество гестационного процесса, в случае выявления патологии беременности необходимо своевременно выяснить причины патологии и своевременно начать лечение;
• УЗИ с достоверностью определяет срок беременности: эта информация определяет и срок родов;
• в том случае, если задержка менструации происходит, но беременность не выявлена, УЗИ поможет определить гинекологическое заболевание, явившееся причиной задержки месячных.

Таким образом, УЗИ при беременности на раннем сроке совершенно необходимо, однако до сих пор бытуют представления о вреде УЗИ. Тем не менее, безопасность медицинского ультразвука доказана и отражена в международных документах. Рекомендации к сокращению продолжительности каждого исследования БРС, носят этический характер, учитывающий опасения будущих мам в отношении УЗИ. 

Итак, каковы же возможности ультразвука? При задержке месячных всего на 3-5 дней ультразвуковой сканер с трансвагинальным датчиком может зарегистрировать маточную беременность сроком 2,5-3 недели от момента зачатия. УЗИ при беременности на раннем сроке позволяет определить эмбриологический срок беременности, т.е. срок, исчисляемый от момента слияния половых клеток.

Принятый в акушерстве отсчет от первого дня последней менструации может быть неточным, по нему сложно определить предполагаемый момент родов. Чтобы перевести эмбриологический срок беременности в акушерский, необходимо к эмбриологическому сроку прибавить 2-2,5 недели.

В сроке 2,5-3 недель завершается процесс имплантации бластоцисты в слизистую оболочку матки.

С этого момента она называется плодным яйцом и становится доступной для исследования. В этом сроке бластоциста или эмбриональная камера выглядит как темное округлое или каплевидное образование, 4-5 мм в диаметре. Эмбриональная камера окружена оболочкой и не отражает ультразвуковых волн, т.е. она эхонегативна. Эмбрион и внезародышевые органы имеют микроскопическое строение и пристеночную локализацию, поэтому пока не видны при помощи ультразвука: в этом сроке плодное яйцо выглядит как однородная жидкость. Место имплантации плодного яйца чаще всего находится в области одного из трубных углов, но иногда локализация плодного яйца расположена низко, ближе к перешейку. Такая проксимальная локализация происходит в том случае, если бластоциста перемещается в полости матки в течение нескольких дней после выхода из маточной трубы и лишь потом имплантируется в стенку матки.

Если при задержке менструации в матке с помощью УЗИ не обнаруживается плодное яйцо, необходимо пройти обследование через одну-две недели, чтобы плодное яйцо увеличилось в размерах.

Отсутствие плодного яйца при повторном обследовании должно насторожить врача: в таком случае возможна внематочная беременность. Однако диагноз внематочной беременности невозможно установить только лишь с помощью УЗИ, необходимо более тщательное обследование.

В некоторых случаях, когда в полости матки обнаруживается округлое жидкостное образование, но лабораторные и клинические данные не подтверждают наличие беременности, повторное обследование поможет диагностировать наличие железистого полипа, кисты или миоматозного узелка, выдающегося в полость матки. Округлое жидкостное образование может оказаться небольшим. Подобные проблемы необходимо решать только в специализированном учреждении, имеющим лицензию на работу с беременными. Там же необходимо проходить и УЗИ БРС (и любого другого срока беременности).

В женской консультации, родильном доме, перинатальном центре только профессионал – врач-эхоскопист – компетентен в области физиологии и патологии женской половой сферы, акушерства и прикладной эмбриологии. В настоящее время очень распространены центры, оказывающие услуги по принципу «УЗИ всего на свете» – эти центры не обеспечивают профессиональное обследование на должном уровне и допускают большое количество ошибок при постановке диагноза.

Итак, беременность обнаружена, плодное яйцо имплантировалось в стенку матки и очень быстро увеличивается в размерах. 17-20 мм – такой диаметр плодного яйца в четыре недели беременности. Плодное яйцо становится овальным, размеры матки немного увеличиваются, и появляется асимметрия ее стенок — одна стенка становится толще другой. Эмбрион станет виден только в 5 недель беременности, а пока хорошо различается желточный мешок, в котором хранится запас питательных веществ для развивающегося эмбриона. Продолговатый 5-недельный эмбрион имеет в длину несколько мм, к внутренней поверхности плодного яйца от эмбриона тянется амниотическая ножка – будущая пуповина. С этого момента эмбрион может свободно передвигаться в жидкости эмбриональной камеры – он покидает свое пристеночное положение.

При 5-недельной беременности уже можно определить, один эмбрион или два поселились в эмбриональной камере. Количество и строение амниотических оболочек и хориона — будущей плаценты – определяют вид будущей двойни. Если зародышевый материал в бластоцисте удвоен – развивается однояйцевая (монохориальная) двойня с полностью идентичным набором хромосом. Дети из такой двойни всегда однополые и абсолютно похожи друг на друга.

Но если перед зачатием в разных яичниках овулируют два фолликула, то сливаются две пары половых клеток и образуются две бластоцисты, которые имплантируются и формируется два плодных яйца с двумя эмбрионами. В таком случае образуется разнояйцевая двойня – бихориальная или дихориальная. Такие дети не являются близнецами в строгом смысле слова, потому что у них разные наборы хромосом, они могут быть разного пола и ничуть не похожими друг на друга. 70% родившихся двоен являются разнояйцевыми. Но, кроме двоен, существуют еще тройни, и вообще многоплодная беременность.

Возможны различные варианты сочетаний амниотических оболочек и хорионов: так, тройня может состоять их двух близнецов и одного разнояйцевого с ними ребенка. УЗИ БРС легко идентифицирует тип двойни или тройни, но на поздних сроках это сделать труднее, т.к. эмбриональные камеры заполнят всю полость матки. Но кроме двоен и троен такого типа (каждый эмбрион находится в отдельной эмбриональной камере), существует патологический вариант многоплодной беременности (монамниотическая монохориальная беременность), когда эмбрионы не разделены межамниотической перегородкой. В этом случае возможен вариант появления сросшихся (сиамских) близнецов и развития генетически неполноценного плода. Такую беременность необходимо прервать на самом раннем сроке и предотвратить развитие подобной катастрофы. Именно УЗИ БРС позволяет предвидеть и предотвращать трагическое развитие беременности.
Поскольку развитие би-двойни происходит вследствие овуляции двух фолликулов, в яичниках находится два желтых тела (ЖТ).

Что же такое желтое тело?

ЖТ возникает в яичнике на месте овулировавшего фолликула: ЖТ — это временный гормональный орган. ЖТ отвечает за продукцию прогестерона – основного гормона беременности, при УЗИ ЖТ выглядит как округлое образование из неоднородных мягких тканей. По изображению, полученному при УЗИ, невозможно определить прогестероновую недостаточность, однако клинические, лабораторные исследования вполне дают возможность диагностировать эту недостаточность.

При развитии беременности в ЖТ иногда могут образовываться кисты. Причина образования кист заключается в том, что желтое тело вырабатывает небольшие количества жидкости. Часть этой жидкости резорбируется кровеносными сосудами яичника, а часть — остается внутри яичника, образуя пузырьки, которые и формируют кисты (от греческого корня «cyst» — «пузырек»). К 10-15 неделе беременности киста ЖТ полностью рассасывается, поскольку уменьшается и само ЖТ. Кисты ЖТ не представляют угрозы для беременности, но иногда женщина может ощущать боли внизу живота, принимая их за симптом угрожающего выкидыша.

Может ли УЗИ определить признаки угрожающего выкидыша?

При выкидыше происходит отслоение плодного яйца от внутренней стенки матки и в результате сокращения миометрия изгнание его из полости матки. Этот процесс делится на фазы: угрожающий выкидыш, начавшийся, «в ходу» и свершившийся. Избыточное напряжение (гипертонус) мышц матки определяются УЗИ.

Каковы УЗ-признаки начинающегося выкидыша?

• УЗ-признак, показывающий утолщение одной из стенок матки, может быть обманчив, так как существует физиологическая асимметрия стенок матки, обнаруживаемая еще при УЗИ БРС. Кратковременное сокращение матки может возникнуть из-за давления вагинального датчика на область перешейка матки. Такое кратковременное сокращение может быть принято за признак угрожающего выкидыша. Длительный гипертонус от кратковременного различается с помощью трансабдоминального датчика с пустым мочевым пузырем. Застойный гипертонус, свидетельствующий об угрозе выкидыша, существует долго, а кратковременный скоро исчезает.
• Изменение конфигурации плодного яйца, превращение ее формы в ладьевидную или каплеобразную, изменение наружного контура матки (над ровным контуром матки приподнят бугорок над сократившимся участком миометрия).
• Самый грозный признак угрожающего и начавшегося выкидыша – кровянистые выделения, образующиеся из-за того, что в полость матки изливается некоторое количество крови рядом с плодным яйцом — субхориальная гематома (гравидарная гематометра). Плодное яйцо при инвазии в стенку матки разрушает мелкие сосуды, при этом увеличивающаяся гематома оказывает давление на плодное яйцо, в результате чего теряется связь меж ним и стенкой матки. УЗИ определяет объем и локализацию гравидарной гематометры, время ее образования и тенденцию к прогрессированию. Таким образом, причина болей и кровянистых выделений при угрожающем выкидыше может быть определена ультразвуком, что поможет спланировать стратегию лечения (при гипертонусе матки с гематомой и без нее она будет разной и даже взаимоисключающей). Но при отсутствии болей внизу живота, кровянистых выделений и других признаков угрожающего выкидыша ультразвуковые данные, свидетельствующие об угрозе, необходимо интерпретировать, как чисто аппаратный феномен. Аналогом выражения «угроза по УЗИ» может быть выражение «головная боль по анализу мочи».

Однако самопроизвольный выкидыш бывает без болей и гипертонуса. Этот случай носит название несостоявшийся выкидыш («анэмбриония», «неразвивающаяся» или «замершая беременность»). При замершей беременности жизнедеятельности эмбриона прекращается, а сократительная деятельность матки, направленная на изгнание нежизнеспособного плодного яйца из ее полости, отсутствует.

Эмбрион и все элементы эмбрионального комплекса при УЗИ на 5 неделе беременности в случае анэмбрионии не визуализируются. Это свидетельствует о том, что развитие зародыша прекратилось до того, как эмбрион достиг размеров в 1-2 мм. Повторное исследование с интервалом в неделю при подозрении на анэмбрионию позволит уточнить диагноз. Когда эмбрион отчетливо виден (например, при короткой амниотической ножке и пристеночном расположении эмбриона), возникает возможность исключить анэибрионию, при которой плодное яйцо растет из-за накапливающейся в нем жидкости, но изображения эмбриона получить по-прежнему не удается.

В случае анэмбрионии одного из плодных яиц при двойне, так называемой биамниотической монэмбриональной беременности, один из эмбрионов не развивается (несостоявшаяся двойня). Рядом с нормальной обнаруживается «пустая» амниотическая полость, затем, по мере роста плодного яйца, она серповидно огибает изображение нормальной амниотической полости и затем сливается с ней полностью. УЗ-феномен, описывающийся как «двойной контур плодного яйца» или «амниотическая нить в полости матки» – это признак несостоявшейся двойни. Этот признак не нарушает течения одноплодной беременности.

Несостоявшийся выкидыш в сроке 5 и более недель носит название замершей беременности. При замершей беременности эмбриональный комплекс виден (в отличие от анэмбрионии). Однако эмбриональный комплекс состоит из слабодифференцируемых линейных объектов, в котором отсутствуют признаки жизнедеятельности — сердцебиение и двигательная активность, характерные для нормального эмбриона при прогрессирующей беременности.

В норме при 5-недельной беременности эмбрион достигает размеров 7-8 мм, при 6-недельной — 12-13 мм и 18-19 мм — при 7 недельной беременности. «Рост» эмбриона называется копчико-теменным размером (КТР). Увеличивается и «окружность талии» эмбриона — от 2-3 мм до 6-8 за две недели. «Пульсация эмбриона» — сердечные сокращения определяются, начиная от 5 недели, но сердце на экране пока различить невозможно. На 5-6 неделе беременности частота сокращений — 120-130 уд/мин, к 7-8 неделе она достигает до 200 уд/мин. В этом сроке при УЗИ уже видны разгибательные движения эмбриона.

Головной конец от тазового можно отличить уже к 5 неделе от зачатия, а к 6 неделе на месте будущих конечностей появляются бугорки. После 8 недели беременности видны внутренние органы плод, позвоночник и кости черепа видны к концу 7 недели. Живой, здоровый и подвижный эмбрион встретится с будущей мамой и врачом в кабинете УЗ-диагностики в сроке 10-14 акушерских недель (то есть 8-12 неделе от зачатия). Рассказ об этой встрече еще впереди. В течение беременности эмбриона ждет много событий и опасностей, которых он успешно избежит с помощью помощи мамы, врача и, конечно, медицинского ультразвука. Вскоре он станет не эмбрионом, а плодом, а несколько позже — и новорожденным!

Наше оборудование

В своей работе мы используем последние достижения мировой практики. Наши врачи проводят УЗИ исследования на аппаратах экспертного уровня, таких как GE LOGIQ E9, GE VIVID 9, GE VOLUSON E8, GE VOLUSON E10.

УЗИ-аппарат VOLUSON E10 оснащен особым электронным датчиком, позволяющим докторам с максимальной точностью проводить диагностику пороков развития плода, оценку риска наследственной патологии, осложнений беременности.
Уже с самых ранних сроков, используя уникальные режимы Radience Flow, можно с максимальной точностью оценить структуры сердца плода, исключить пороки развития, а широчайший спектр возможностей 3D и 4D, в том числе, режим HD life визуализации, дает возможность не только детально оценить анатомию внутренних органов плода, но и с максимальной реалистичностью увидеть своего малыша с самого начала беременности.

Наши врачи

Цены на услуги:

Услуга доступна

Отделение «Северное»

Санкт-Петербург, 197372, ул. Ильюшина, 4/1

Комендантский проспект

Режим работы

пн-сб: 8:00 — 21:00

вс: 9:00 — 21:00

травмпункт: круглосуточно

Прием анализов

пн-вс: с 8:00 до 20:00

Отделение «Озерки»

Санкт-Петербург, 194354, Учебный пер. , 2

Озерки

Режим работы

Ежедневно с 09:00 до 21:00

Отделение травматологии: с 08:00 до 21:00

24 июня отделение не работает.

Прием анализов

пн-вск: с 8:00 до 20:00

Отделение «Литейное»

Санкт-Петербург, 191014, Литейный пр., 55А

Гостиный двор

Маяковская

Режим работы

пн-сб: c 8:00 до 21:00

вс: c 9:00 до 21:00

травмпункт: пн-вс: c 8:00 до 21:00

отделение косметологии:

пн-сб: c 9:00 до 21:00

вс: c 10:00 до 18:00 (с 20. 06.21 по 15.08.21 вс. выходной)

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

Прием анализов

пн-вс 08:00-20:00

Отделение «Московское»

Санкт-Петербург, 196066, Московский пр., 193/2

Московская

Режим работы

пн-вс: с 09:00 до 21:00

отделение стоматологии:

пн-сб: с 09:00 — 21:00

вс: с 10:00 — 18:00

Прививочный кабинет:

пн, вт, ср, пт, сб, вс с 9:00 до 15:00

чт с 9:00 до 20:00

Прием анализов

пн.-вс: с 08:00 до 20:00

Фото УЗИ при беременности, фото плода при УЗИ во время беременности

4-5 недель

Фото УЗИ плода при беременности 4-5 недель

Самый ранний срок, на котором можно разглядеть с помощью трансвагинального УЗИ плодное яйцо в полости матки — это 30-й день гестации, или 4-5 акушерских недель беременности. Уровень ХГЧ крови при этом должен быть не менее 1000 мЕд/мл. В это время ещё не видно ни эмбриона, ни желточного мешка. При визуализации двух плодных яиц можно утверждать, что это дихориальная многоплодная беременность. При визуализации одного плодного яйца можно утверждать, что это монохориальная беременность. Но на этом сроке мы ещё не можем сказать сколько эмбрионов находится в каждом плодном яйце. Кроме того, во время однократного УЗИ мы ещё не можем сказать, прогрессирует ли данная беременность, так как у эмбриона ещё нет сердцебиения. Средний внутренний диаметр (СВД) плодного яйца на этом сроке 2-10 мм.

В заключении будет указано: Маточная беременность малого срока.

Подробнее об УЗИ на ранних сроках беременности

5-6 недель

Фото УЗИ плода при беременности 5-6 недель

На этом сроке внутри плодного яйца появляется белое колечко — это желточный мешок.

В стенке желточного мешка образуются очаги эритропоэза, которые формируют капиллярную сеть, поставляя эритробласты (ядерные эритроциты) в первичную кровеносную систему плода. Желточный мешок является источником первичных половых клеток, которые мигрируют из его стенки к закладкам гонад эмбриона. До 6-й недели после оплодотворения желточный мешок, играя роль «первичной печени», продуцирует многие важные для эмбриона белки — альфа-фетопротеин, трансферрины, альфа2-микроглобулин. К концу I триместра беременности этот провизорный орган перестает функционировать и редуцируется.

Нормальные размеры желточного мешка 2-6 мм. Если в плодном яйце визуализируются два желточных мешка, значит это монохориальная многоплодная беременность. Но если внутри плодного яйца виден один желточный мешок, а эмбрион ещё отчётливо не визуализируется, то это всё ещё может оказаться монохориальная моноамниотическая двойня.

Эмбрион в начале 5-й недели практически неразличим на стенке желточного мешка, но уже к концу недели копчико-теменной размер (КТР) эмбриона достигает 3 мм.

СВД плодного яйца 11-16 мм.

Читайте также: Вредно ли УЗИ при беременности? Опасно ли УЗИ? Как часто можно делать УЗИ?

6 — 7 недель

Фото УЗИ плода при беременности 6-7 недель

Внутри плодного яйца мы видим «колечко с драгоценным камнем» 🙂 — это желточный мешок и уже хорошо различимый эмбрион, расположенные рядом. Сердце эмбриона начинает биться в начале 6-й акушерской недели беременности. Именно наличие пульсации сердца является достоверным ультразвуковым признаком прогрессирующей беременности. При КТР ≥6 мм и отсутствии пульсации сердца делается заключение об остановке развития данного эмбриона. Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона в самом начале 6-й недели 70-90 ударов в минуту, но уже к концу недели становится более 100 уд. в мин. На ранних сроках беременности большее значение имеет не ЧСС, а как таковое наличие или отсутствие сердечных сокращений. Иногда, при неразвивающейся беременности можно увидеть отражение пульсации сосудов матери внутри эмбриона и принять их за сердцебиение ребёнка. Но в этом случае частота пульсации будет идентична ЧСС матери.

Наличие одного желточного мешка, одного эмбриона и одного пульсирующего сердца в подавляющем большинстве случаев говорит об одноплодной беременности. Но в очень редких случаях это могут в последствии оказаться неразделившиеся близнецы.

СВД плодного яйца 13-23 мм. КТР эмбриона 4-9 мм.

Читайте также: «Не хочу УЗИ, хочу ребёнка!». Почему УЗИ при беременности необходимо.

7 — 8 недель

Фото УЗИ плода при беременности 7-8 недель

Расстояние между эмбрионом и желточным мешком постепенно увеличивается и становится хорошо различим желточный проток (ductus vitellinus), соединяющий между собой желточный мешок и кишечник эмбриона. Так же, как и желточный мешок, проток на более поздних сроках запустевает и рассасывается, но если это не происходит по каким-то причинам, то у человека формируется слепое выпячивание стенки подвздошной кишки — дивертикул Меккеля.

До этого срока хорион имеет кольцевидную форму, окружает плодное яйцо со всех сторон и пока ещё нельзя сказать к какой стенке матки прикрепился эмбрион.

В случае монохориальной двойни ещё не видно амниотических оболочек и при наличии двух желточных мешков всё ещё нельзя сказать является ли данная беременность моно или диамниотической. Если плодное яйцо содержит два желточных мешка и два плода с наличием сердечной активности, в последующем количество амниотических полостей может быть больше, чем количество плацент (монохориальная диамниотическая) или одинаковым (монохориальная моноамниотическая). В этом случае точно определить амниональность возможно после 8 недель, когда амниотические оболочки начинают четко визуализироваться.

ЧСС эмбриона 130-160 ударов в минуту.

СВД плодного яйца 24-30 мм, КТР эмбриона 9-15 мм.

8 — 9 недель

Фото УЗИ плода при беременности 8-9 недель

Во время УЗИ у эмбриона уже можно отчётливо различить отдельные сегменты — голову, туловище, конечности. Появляется первая двигательная активность. Становятся хорошо видны амниотические оболочки и уже можно говорить о количестве амниотических пузырей при многоплодной беременности. Происходит дифференцировка хориона на гладкий, обращённый в сторону полости матки, и ветвистый, из которого впоследствии будет формироваться плацента, так что уже можно говорить о преимущественном расположении хориона по передней или задней стенке матки.

ЧСС эмбриона увеличивается до 160-180 ударов в минуту.

СВД плодного яйца 31-37 мм. КТР эмбриона 16-22 мм.

9 — 10 недель

Фото УЗИ плода при беременности 9-10 недель

Продолжается развитие эмбриона. Уже отчётливо видны ручки ножки, а на хорошем аппарате порой удаётся разглядеть даже пальчики на руках и ногах. Частота сердцебиения на этом сроке достигает 170-190 ударов в минуту. Шевеления эмбриона становятся активными, и есть работы, показывающие, что чем активнее ребёнок, тем длиннее будет пуповина (хотя тут может быть и обратная зависимость).

СВД плодного яйца 38-44 мм. КТР эмбриона 23-30 мм.

шагинян.рф — Акушерство и Гинекология

ВЗРОСЛЫЕ (репродуктивный период)

Параметр	Нормальное значение
Размеры тела матки: длина толщина ширина	42-61 мм 28-42 мм 42-60 мм
Эндометрий: Сразу после менструации в 1-ую фазу цикла на 5-7 день цикла в периовуляторный период во 2-ую фазу цикла перед менструацией менопауза (стойкая) менопауза на фоне ЗГТ	1-6 мм до 9 мм до 7 мм 10-12 мм 12-13 мм до 15 мм до 5 мм до 10 мм
Шейка матки: длина цервикальный канал в периовуляторный период	до 30-40 мм до 4-5 мм
Яичники: длина толщина ширина объём на 5-7 день цикла (неовулирующего) объём овулирующего объём в постменопаузе антральные фолликулы доминантный фолликул	20-39 мм 15-25 мм 20-30 мм  3-9 см3 до 15 см3 до 4,5 см3 / до 2,2 см3 4-10 шт до 10 мм в d 15-25 мм

 

СВД плодного яйца и срок беременности* (A.Rempen, ± 10 дней)

СВД плодного яйца	Срок, нед./дн.	СВД плодного яйца	Срок, нед./дн.
1 мм	—	26 мм	7/4
2 мм	4/6	27 мм	7/5
3 мм	5/0	28 мм	7/6
4 мм	5/1	29 мм	8/0
5 мм	5/2	30 мм	8/1
6 мм	5/2	31 мм	8/2
7 мм	5/3	32 мм	8/3
8 мм	5/4	33 мм	8/3
9 мм	5/5	34 мм	8/4
10 мм	5/5	35 мм	8/5
11 мм	5/6	36 мм	8/6
12 мм	6/0	37 мм	9/0
13 мм	6/1	38 мм	9/1
14 мм	6/2	39 мм	9/2
15 мм	6/2	40 мм	9/3
16 мм	6/3	41 мм	9/4
17 мм	6/4	42 мм	9/5
18 мм	6/5	43 мм	9/6
19 мм	6/6	44 мм	9/6
20 мм	6/6	45 мм	10/0
21 мм	7/0	52 мм	11/0
22 мм	7/1	59 мм	12/0
23 мм	7/2	66 мм	13/0
24 мм	7/3	72 мм	14/0
25 мм	7/4	73 мм	14/1

 

КТР эмбриона/плода и срок беременности* (Hadlock, ± 5 дней)

КТР эмбриона/плода	Срок, нед./дн.	КТР эмбриона/плода	Срок, нед./дн.
2,0 мм	5/5	34,7 мм	10/3
2,4 мм	5/6	36,1 мм	10/4
3,2 мм	6/0	37,5 мм	10/5
4,0 мм	6/1	39,0 мм	10/6
4,9 мм	6/2	40,5 мм	11/0
5,7 мм	6/3	42,1 мм	11/1
6,6 мм	6/4	43,7 мм	11/2
7,5 мм	6/5	45,4 мм	11/3
8,3 мм	6/6	47,1 мм	11/4
9,2 мм	7/0	48,9 мм	11/5
10,1 мм	7/1	50,7 мм	11/6
11,0 мм	7/2	52,6 мм	12/0
11,9 мм	7/3	54,5 мм	12/1
12,8 мм	7/4	56,4 мм	12/2
13,7 мм	7/5	58,4 мм	12/3
14,6 мм	7/6	60,3 мм	12/4
15,6 мм	8/0	62,3 мм	12/5
16,5 мм	8/1	64,3 мм	12/6
17,5 мм	8/2	66,3 мм	13/0
18,5 мм	8/3	68,2 мм	13/1
19,5 мм	8/4	70,1 мм	13/2
20,5 мм	8/5	72,0 мм	13/3
21,5 мм	8/6	73,9 мм	13/4
22,6 мм	9/0	75,7 мм	13/5
23,7 мм	9/1	77,5 мм	13/6
24,8 мм	9/2	79,3 мм	14/0
25,9 мм	9/3	81,0 мм	14/1
27,1 мм	9/4	82,7 мм	14/2
28,2 мм	9/5	84,4 мм	14/3
29,5 мм	9/6	86,0 мм	14/4
30,7 мм	10/0	87,6 мм	14/5
32,0 мм	10/1	89,2 мм	14/6
33,3 мм	10/2	90,7 мм	15/0

 * Указаны акушерские сроки беременности. Срок от зачатия = минус 2 недели.

Анэмбриония – беременность или нет?

К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. Н долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь. В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза. Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.

Анэмбриония – что это такое?

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.

В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:

• Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
• Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках беременности и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане ТОРЧ-инфекции, хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.
• Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию хронического эндометрита. И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
• Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
• Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
• Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.

В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.

Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.

Патогенез

Анэмбриония является следствием прекращения размножения и дифференцировки эмбриобласта или внутренней клеточной массы – группы клеток, в норме дающих начало тканям плода. И происходит это на самых ранних этапах беременности (обычно на 2-4 неделях гестации), причем без нарушения развития плодных оболочек из трофобласта. В результате образуется так называемое пустое плодное яйцо, которое продолжает расти даже при отсутствии в нем эмбриона. 

К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:

• Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
• Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
• Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.

Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит. У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на первом раннем УЗИ подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки. Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.

В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца. При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш). Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.

Как это проявляется?

Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности. И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта. Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра. Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.

Диагностика

Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является УЗИ, ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.

При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.

Основные эхографические признаки:

• отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
• отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.

К дополнительным признакам замершей беременности относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.

Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ. Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона. Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.

Разновидности

Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:

• Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
• Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
• Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.

Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.

Что делать?

Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта. Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности. В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.

Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Во многих случаях после неё назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.

Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик. Могут быть использованы:

• медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
• вакуумная аспирация содержимого полости матки;
• выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.

Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.

Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде гематометры, перфорации и эндометрита.

Прогноз

Может ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.

Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.

Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.

Профилактика

Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.

Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала. В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.

Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности. Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток. При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.

Раннее ультразвуковое исследование плода

 

На 6-11-й неделе беременности может возникнуть необходимость выполнения ультразвукового исследования при помощи вагинального датчика. Рекомендуется прийти на исследование с пустым мочевым пузырем. Лучшее время для выполнения ультразвукового исследования — через две-три недели после пропущенной менструации.

 

Уже на первой неделе задержки менструации беременность может быть видна в маточной полости в виде маленького пузырька жидкости. Следующим появляется плодное яйцо, которое видится в маточной полости тёмным чётким кружком, окруженным в качестве надежного признака более светлой зоной. Это указывает на наличие зачатка плаценты. Затем внутри плодового яйца будет виден желточный мешок, в котором формируется первичное кровообращение плода.

 

Обычно плод будет виден по завершении 5-ой недели беременности. Начиная с этого срока также можно измерять длину плода. Сердечная деятельность плода будет видна с 6-ой недели беременности и это подтверждает благоприятное протекание беременности. К этому времени уже можно различать руки и ноги плода.

 

Наступает период быстрого роста плода. Он растет 1 мм в сутки. Лучшее время для первичного ультразвукового исследования при беременности — 7-ая неделя беременности, когда длина плода составляет 10 мм и его сердечная деятельность отчётливо видна. На этой стадии беременности частота сердцебиения плода составляет более 110 раз в минуту.

 

Целью ультразвукового исследования является:

1. Оценка жизнеспособности плода. При наличии биения сердца у плода риск прерывания беременности снижается до 10 раз.
2. Выявление количества эмбрионов/плодов и плацент. 2% беременностей являются двуплодными.
3. Диагностика внематочной беременности, которая в случае необнаружения может представлять опасность для жизни беременной.
4. Уточнение срока беременности и предполагаемой даты родов. 

 

Вышеописанное ультразвуковое исследование особенно важно для женщин, подозревающих у себя наличие беременности и страдающих болью внизу живота или кровотечением, или женщин, у которых имели место частые выкидыши или внематочная беременность.   

     

 

Видео: 10. неделя беременности плода. Dr. Marek Šois 

признаки, ощущения, что происходит с малышом и мамой

Один из косвенных признаков 5 недели беременности — это третья неделя задержки менструации. А значит, вы уже достоверно знаете о своем интересном положении; две полоски на тесте — яркие, а показатели ХГЧ в крови на сроке 5 недель беременности находятся в пределах 20000-100000 мЕд/мл.

Более высокий уровень хорионического гонадотропина может говорить как об ошибке в установлении срока беременности, так и о токсикозе, сахарном диабете женщины, патологии развития плода, о многоплодной беременности (уровень показателя ХГЧ в таком случае увеличен пропорционально числу плодов). Если же содержание ХГЧ в крови ниже положенного, можно заподозрить угрозу прерывания беременности, а также внематочную беременность, задержку развития малыша.

Чтобы избежать тревог и сомнений, в 5 недель беременности самое время встать на учет в женскую консультацию. Выбрать ЖК лучше по фактическому адресу проживания для удобства посещения врачей. Некоторые женщины прикрепляются к ЖК рядом с местом работы. Для этого достаточно написать заявление и предоставить паспорт и полис медицинского страхования; в некоторых городах прикрепление можно осуществить дистанционно через сайты Госуслуг.

В какой клинике наблюдаться – в коммерческой или бюджетной по полису ОМС? Это зависит от таких факторов, как: финансовый доход, здоровье и возраст будущей мамы, привычное невынашивание в анамнезе, а также психологический настрой самой женщины и присутствие страхов или предубеждений разного толка. Часто те, кто имел неудачный опыт беременности, обращаются в коммерческие клиники и перинатальные центры. Те же, у кого прежде не было выявлено нарушений репродуктивной деятельности, обычно идут в муниципальные женские консультации. Однако, как показывает практика, очереди в ЖК до сих пор присутствуют, и некоторые женщины предпочитают заплатить за быстрое и более комфортное обслуживание в коммерческих центрах. При этом уровень квалификации врачей не зависит от места их работы.

Перед посещением врача вам необходимо вспомнить дату последней менструации. Первый ее день будет точкой отсчета акушерского срока, которым оперируют все гинекологи. Акушерский срок отличается от фактического в среднем на 2 недели. Таким образом, пятая эмбриональная неделя соответствует седьмой акушерской неделе беременности. Своевременная постановка на учет (до 12 недель) позволяет как можно раньше обследовать вас на предмет различных заболеваний, выявить развитие патологий в организме, а также дает право на получение дополнительного пособия по раннему сроку беременности.

Для более точного результата мазка на флору, накануне визита к врачу отмените секс и лекарственные процедуры (спринцевание, свечи и проч.), а в день посещения не «вымывайте» слизистую влагалища, чтобы анализ получился информативным. Заранее запишите все волнующие вас вопросы, а также подготовьте ответы на возможные вопросы гинеколога: даты первой в вашей жизни менструации и первого секса, детские (корь, краснуха, ветрянка, и пр.) и хронические заболевания, перенесенные операции; наследственные и онкологические болезни у ваших родственников и родственников мужа.

Если в вашем роду были случаи генетических заболеваний, обязательно расскажите об этом врачу. Гинеколог женской консультации направит вас в перинатальный центр, где вашу беременность возьмут под усиленный контроль, и вам будет проведен ряд дополнительных исследований.

Что происходит с малышом

Эмбрион на 5 неделе беременности все больше походит на крошечного человека с большой головой. Тело его по-прежнему изогнуто, намечена область шеи; конечности и пальцы удлиняются. Уже отчетливо видны темные точки-глаза; обозначаются нос и уши, формируются челюсти, губы. Если в эти дни женщина переболела серьезной болезнью вроде гриппа и ОРВИ или принимала большое количество алкоголя, то впоследствии у нее может родиться ребенок с «заячьей губой». Такой косметический дефект легко устраняется; однако данный факт говорит о том, насколько зависит от правильности вашего образа жизни здоровье и будущее малыша.

Размер эмбриона в начале 5 недель беременности достигает 5-7 мм. Головной мозг его активно развивается и разделяется на 3 отдела. Продолжается закладывание всех внутренних систем и органов, в том числе щитовидной железы, почек и мочевого пузыря. Формируются зачатки половых клеток, из которых в зависимости от пола ребенка вскоре появятся сперматозоиды и чуть позже – яйцеклетки (весь набор яйцеклеток, который «отведен» женщине в течение жизни).

Сердце за счет образования межпредсердной перегородки уже трехкамерное; на УЗИ отчетливо слышны сердечные сокращения. Начинается образование эритроцитарных антигенов, определяющих группу крови плода. Если у будущей мамы – 1 группа крови, а у папы – 2 или 3, тогда женщине необходимо проверить кровь на групповые иммунные антитела (особенно, если в прошлом уже были случаи невынашивания ребенка).

Ощущения женщины

Что происходит сейчас с организмом женщины? Что она чувствует? Как меняется ее фигура?

Живот на 5 неделе беременности все еще не заметен окружающим. И вам пока не нужно думать о радикальной смене гардероба, а вот от утягивающих вещей лучше отказаться. Из-за гормональной перестройки, влекущей повышенное газообразование, а также из-за роста матки и ее давления на другие органы, вам будет некомфортно в узких брюках и юбке.

В то же время ваша грудь продолжает расти. Не ждите, пока она достигнет максимального увеличения, и при необходимости уже сейчас приобретите новый бюстгальтер большего размера. При выборе отдавайте предпочтение изделиям из натуральных тканей с прочными бретелями и широкой корсетной частью, а также бесшовным бюстгальтерам для беременных и кормящих мам.

Плод на 5 неделе беременности еще не шевелится; рефлекторные сокращения мышц возникнут с 6-7 недели, а полноценные движения ребенок начнет совершать ближе к 10 неделе от зачатия. Однако долгожданные толчки внутри себя мамы обычно ощущают лишь в 4-6 месяца беременности. Поэтому запаситесь терпением и наслаждайтесь мыслью о том, как быстро растет ваш малыш.

Признаки беременности

Как выглядит 5 неделя беременности на УЗИ? Тело матки увеличено; средний размер ее составляет 91х68 мм. В полости матки визуализируется плодное яйцо диаметром до 24 мм, желточный мешок диаметром до 4,5 мм и эмбрион, чей копчико-теменной размер в 5 недель и 5 дней беременности увеличивается до 8-9 мм. Присутствие сердцебиения говорит о том, что плод – живой, и беременность развивается. Именно по этим показателям врач устанавливает фактический «возраст» эмбриона.

Чего следует опасаться? Отклонения от среднестатистических норм может говорить как о том, что УЗИ проведено слишком рано и его необходимо повторить через неделю-две, либо же свидетельствовать о развитии патологии плода, о замершей беременности. Например, плодное яйцо большое, а эмбрион – маленький и наоборот. Если плодное яйцо прикрепилось близко к шейке матки, может наступить шеечная беременность, что повлечет за собой удаление матки. Неровные края плодного яйца на УЗИ могут говорить о тонусе матки, что необходимо корректировать медикаментозной терапией, так как при добавлении к данному состоянию мажущих выделений или раскрытия шейки матки возможен самопроизвольный аборт. Как говорилось в предыдущих статьях, пустое плодное яйцо – признак внематочной беременности.

Так или иначе, никогда не пытайтесь самостоятельно трактовать результаты УЗИ. Только врач способен грамотно разъяснить увиденную картину и, возможно, назначить дополнительные исследования для уточнения диагноза.

УЗИ акушерское, I триместр (от 3 до 9 недель)

Что такое УЗИ акушерское, I триместр (от 3 до 9 недель)? 

В настоящее время доказано, что надлежащее обследование в соответствии с определенным стандартом является полезным инструментом во многих учреждениях мира, поэтому необходимо способствовать широкому использованию такого рода руководств по проведению ультразвуковых исследований. Всемирная организация здравоохранения, многие национальные научные ассоциации разработали представленные ниже рекомендации по обследованию женщин на различных сроках беременности.

Разработанные рекомендации нацелены на адекватное использование ультразвукового метода диагностики, поскольку как слишком простое и кратковременное исследование, так и слишком сложное и долговременное могут привести в итоге к неправильному ведению пациентки, неправильной оценке состояния плода.

Почему важно делать УЗИ акушерского, I триместра (от 3 до 9 недель)? 

Первый триместр (10 — 14 недель беременности)
Подтвердить наличие беременности.
Провести точное определение срока беременности.
Определить локализацию плодного яйца (внутри- или внематочная).
Количество плодов (один или более).
Исключить пузырный занос.
Исключить объемное образование в полости малого таза, имитирующее беременность.
Подтвердить жизнеспособность эмбриона.

Подтвердить наличие беременности. Возможность визуализации плодного мешка в полости матки появляется на 5-й неделе. Все оценки срока беременности с помощью ультразвукового исследования проводят, начиная с первого дня последнего менструального периода (в книгах по эмбриологии в качестве точки отсчета используется первый день появления плодного яйца, так что эта 5-я неделя, по данным ультразвукового исследования является 3-й — с точки зрения эмбриологии).

Провести точное определение срока беременности. Самое точное определение срока беременности в этот ранний период (с точностью 2-3 дня) производится главным образом благодаря измерению копчико-теменного размера, начиная приблизительно с 6 недель. Более ранние сроки определения можно устанавливать с помощью измерения размеров плодного мешка. С 12-13-й недели следует отказаться от определения копчико-теменного размера и перейти к измерению бипариетального размера, который на ранних стадиях беременности имеет точность 5-7 дней.

Определить локализацию плодного яйца (внутри- или внематочная). Визуализация плодного мешка в полости матки не исключает наличие и внематочной беременности. В 1 из 10 000 нормальных внутриматочных беременностей одновременно имеет место и внематочная локализация второго плодного мешка. Интерстициальная (интрамуральная) беременность диагностируется в тех случаях, когда толщина миометрия, окружающего плодный мешок, неодинакова.

Количество плодов (один или более). Многоплодие можно легко выявить с помощью ультразвукового исследования на 5-й неделе. Учитывая высокую частоту самопроизвольного выкидыша второго или третьего эмбриона, происходящих на этой ранней стадии, некоторые авторы предлагают не сообщать матерям о данном состоянии. Тем не менее, информация должна дойти до лечащего врача, потому что выкидыш одного из эмбрионов клинически проявится самопроизвольным выкидышем и может служить ошибочным показанием к проведению кюретажа. При визуализации на 6-7-й неделе следует указать количество эмбрионов и их моно- или биамниотическое расположение.

Исключить пузырный занос. Аменорея, положительные результаты тестов на наличие беременности, увеличенная матка позволяют заподозрить пузырный занос. Ультразвуковое исследование может подтвердить наличие множественных мелких кист, занимающих полость матки, или свидетельствовать о наличии плодного мешка.

Исключить объемное образование в полости малого таза, имитирующее беременность. Беременность могут имитировать кисты яичников и миомы матки. Некоторые гормонально активные опухоли яичников также могут имитировать беременность, давая положительные результаты исследований крови. Некоторые из этих объемных образований могут развиться на раннем сроке беременности, препятствуя нормальному развитию плода.

Подтвердить жизнеспособность эмбриона. Когда в отчете сказано «ультразвуковое исследование выявляет живой эмбрион (плод)», настоятельно рекомендуется сделать снимок в М-режиме сердцебиений эмбриона. Зарегистрированные сердцебиения могут оказаться важным подтверждением в разрешении некоторых юридических проблем.

К каким докторам следует обращаться для консультаций по УЗИ акушерскому, I триместру (от 3 до 9 недель)? 

Врач УЗИ
Гинеколог-акушер

Ключевые слова беременность, УЗИ

Толщина эндометрия влияет на исход экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона у нормальных респондентов после введения антагониста ГнРГ.

Reprod Biol Endocrinol. 2014; 12: 96.

, , , , , , и

Yu Wu

Репродуктивная медицина, Отделение акушерства и гинекологии Шанхайского университета Больница, No.650, New Songjiang Road, Шанхай, 201620 Китай

Xiaohong Gao

Репродуктивная медицина, Отделение акушерства и гинекологии, Первая народная больница при Шанхайском университете Цзяотун, No. 650, New Songjiang Road, Шанхай, 201620 Китай

Xiang Лу

Отделение репродуктивной медицины, Международная больница MCH Шанхайского университета Цзяотун, № 910, Henshan Road, Шанхай, 200030 Китай

Цзи Си

Отделение репродуктивной медицины, Международная больница MCH Шанхайского университета Цзяотун, Нет.910, Henshan Road, Шанхай, 200030 Китай

Shan Jiang

Отделение репродуктивной медицины, Международная больница MCH при Шанхайском университете Цзяотун, № 910, Henshan Road, Шанхай, 200030 Китай

Инь Сунь

Отделение репродуктивной медицины, Международная больница MCH Шанхайского университета Цзяотун, № 910, Henshan Road, Шанхай, 200030 Китай

Xiaowei Xi

Репродуктивная медицина, Отделение акушерства и гинекологии, Больница для первых людей при Шанхайском университете Цзяотун, No.650, New Songjiang Road, Шанхай, 201620 Китай

Репродуктивная медицина, Отделение акушерства и гинекологии, Первая народная больница Шанхайского университета Цзяотун, № 650, New Songjiang Road, Шанхай, 201620 Китай

Департамент репродуктивной медицины Медицина, Международная больница мира MCH Шанхайского университета Цзяотун, № 910, Henshan Road, Шанхай, 200030 Китай

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 12 июня 2014 г .; Принята в печать 2 октября 2014 г.

Авторские права © Wu et al .; лицензиат BioMed Central Ltd. 2014 Эта статья опубликована по лицензии BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания авторства на оригинальную работу. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Целью этого исследования было оценить связь между толщиной эндометрия в день хорионического гонадотропина (ХГЧ) и исходом экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (ЭКО-ЭТ) у нормальных респондентов после введения антагониста ГнРГ.

Методы

Ретроспективное когортное исследование было выполнено с участием нормальных респондентов, получавших антагонист ГнРГ с января 2011 года по декабрь 2013 года.Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от толщины эндометрия: <7 мм (группа 1),> = 7- <8 мм (группа 2),> = 8- <14 мм (группа 3) и> = 14 мм. мм (группа 4).

Результаты

Всего было проанализировано 2106 циклов переноса эмбрионов. Частота наступления беременности (PR) составила 44,87%.

Частота клинической беременности, частота продолжающейся беременности и частота имплантации (17,28%, 13,79%, 10,17% соответственно) были значительно ниже в группе 1 по сравнению с тремя другими группами (p <0.05). Частота выкидышей была выше у пациентов с толщиной эндометрия менее 7 мм. Частота клинической беременности, частота продолжающейся беременности и частота имплантации были самыми высокими у пациентов с толщиной эндометрия более 14 мм, но не показали разницы у пациентов с толщиной эндометрия от 8 до 14 мм.

Выводы

Существует корреляция между толщиной эндометрия, измеренной в день ХГЧ, и клиническим исходом у пациентов с нормальным ответом на введение антагонистов ГнРГ.Частота наступления беременности была ниже у пациенток с толщиной эндометрия менее 7 мм по сравнению с пациентами с толщиной эндометрия более 7 мм.

Ключевые слова: Толщина эндометрия, ЭКО-ЭТ, антагонист ГнРГ, Частота беременностей

Предпосылки

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) широко используются в качестве эффективных методов лечения большинства причин бесплодия. Антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в настоящее время широко используется в контролируемых циклах стимуляции яичников, которые требуют меньшей стимуляции фолликулов и имеют более низкий риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) [1, 2].Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) показало, что нормальные респонденты, получавшие протокол антагониста ГнРГ, демонстрировали такие же высокие показатели успеха, как и пациенты, леченные протоколом длинного агониста ГнРГ. Протокол антагонистов ГнРГ так же эффективен и безопасен, как протокол длинных агонистов ГнРГ [3].

Возраст, качество эмбриона и восприимчивость эндометрия являются наиболее важными факторами успеха ЭКО. Толщина эндометрия (EMT) была принята в качестве индикатора восприимчивости эндометрия, и оценка эндометрия в срединно-сагиттальной плоскости с помощью трансвагинального ультразвукового исследования является стандартной процедурой.Несколько исследований показали значительную корреляцию между частотой наступления беременности и толщиной эндометрия [4–7]. Эти исследования сообщили о пороге <7 мм со значительным снижением частоты имплантации и частоты наступления беременности. Недавно в первом систематическом обзоре и метаанализе изучались как независимая прогностическая способность, так и прогностическая ценность толщины эндометрия в отношении исходов беременности после ЭКО. Это исследование показало, что вероятность клинической беременности при толщине эндометрия ≤7 мм была значительно ниже по сравнению со случаями с толщиной эндометрия> 7 мм (23.3% против 48,1%), а OR составил 0,42 (95% ДИ 0,27–0,67) [5]. Существует несколько исследований, изучающих связь между толщиной эндометрия и клиническим исходом в протоколе антагонистов ГнРГ. Целью этого исследования было оценить связь между толщиной эндометрия в день ХГЧ и исходом ЭКО у нормальных респондентов после введения антагониста ГнРГ.

Методы

Это исследование было рассмотрено и одобрено Советом по надзору учреждения и Комитетом по этике Первой народной больницы Шанхая, Китай.Это исследование представляет собой ретроспективное когортное исследование, в нем проанализировано 2106 нормальных респондентов в больнице International Peace MCH в Шанхайском университете Цзяотун. В исследование были включены все пациенты, перенесшие свежий эмбрион после введения антагониста ГнРГ в период с января 2011 г. по декабрь 2013 г., за исключением пациентов с плохим ответом в соответствии с Болонскими критериями [8] и пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Пациенты с аномалиями полости матки по результатам HSG или гистероскопии были исключены из этого исследования.

rFSH / HMG (rFSH-Gonal F-Merck Serono, Puregon-MSD, HMG Lizhu China) был начат в дозировке 150 U-225 U в день на второй день цикла.Ответ яичников контролировали с помощью ультразвука и сыворотки LH, E2 и P на 6-й день (5-й день стимуляции). Потребность в дополнительных дозах рФСГ / ГМГ определялась на основании созревания фолликулов, что оценивалось с помощью ультразвука и измерения E2. Антагонист ГнРГ (цетротид 0,25 мг-Merck Serono) 0,25 мг / день добавляли, когда по крайней мере 1 фолликул достигал 14 мм в диаметре до введения ХГЧ. Когда по крайней мере три фолликула достигли диаметра 18 мм, была введена доза ХГЧ (ХГЧ, Lizhu China) 6000 ЕД, и через 36 часов был проведен забор ооцитов с использованием аспирации фолликулов под контролем вагинального ультразвукового исследования.Толщину эндометрия измеряли в срединно-сагиттальной плоскости с помощью трансвагинального ультразвукового исследования в день введения ХГЧ. Через 2 или 3 дня культивирования было перенесено максимум 3 эмбриона.

Лютеиновая поддержка вводилась внутримышечно прогестероном (доза 40 мг / день), начиная с дня забора ооцитов.

Клиническая беременность определялась как наличие по крайней мере гестационного мешка на УЗИ через 28 дней после переноса эмбриона. Продолжающаяся беременность определялась как наличие хотя бы одного плода с сердечной активностью более 12 недель гестации.Скорость имплантации рассчитывалась как количество мешочков с сердцебиением плода по сравнению с общим числом перенесенных эмбрионов.

Все пациенты были разделены на одну из следующих четырех групп в соответствии с толщиной эндометрия: группа 1 (n = 29): <7 мм; группа 2 (n = 162): от ≥7 мм до <8 мм; группа 3 (n = 1852): от ≥8 мм до <14 мм; группа 4 (n = 64): ≥14 мм.

Статистические методы

Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета для социальных наук (версия 14, SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).Использовались тест X2, t-тест и ANOVA. Р <0,05 считали статистически значимым.

Результаты

Всего в анализ были включены 2106 женщин в возрасте от 21 до 39 лет, перенесшие свежий эмбрион. Толщина эндометрия на сутки ХГЧ колебалась от 5 мм до 18,7 мм. Общая частота наступления беременности составила 44,87%. Частота клинической беременности была значительно ниже в случаях с толщиной эндометрия менее 7 мм. Кроме того, беременность не наблюдалась у пациенток с толщиной эндометрия менее 6 мм (рисунок).В соответствии с показателем наступления беременности на рисунке (Группа 1: частота наступления беременности <30%, Группа 2: частота наступления беременности 30-40%, Группа 3: частота наступления беременности 40-50% и Группа 4: частота наступления беременности> 50%), пациенты были разделены на 4 группы, как описано ранее.

Клиническая частота наступления беременности в зависимости от толщины эндометрия.

Демографические характеристики групп представлены в таблице. Возраст, исходный уровень ФСГ и исходный уровень E2 были одинаковыми во всех четырех группах. У большего числа пациентов в группе 1 была предыдущая попытка ЭКО.Среди этих групп были получены идентичные результаты в отношении продолжительности стимуляции яичников, продолжительности введения антагониста GnRH и концентрации E2 в сыворотке в день ХГЧ (таблица). Между этими группами не было значительных различий. Более того, полученное количество ооцитов, количество перенесенных эмбрионов, скорость оплодотворения и скорость дробления были одинаковыми в этих группах (таблица).

Таблица 1

Демографические характеристики и характеристики до лечения

Средний возраст

	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4
	N = 29	N = 162	N = 1852	N = 63	N = 63
33.12 ± 3,46	32,34 ± 4,02	31,89 ± 3,67	31,98 ± 4,16
Количество предыдущих попыток ЭКО
Нет	15 (51,72%) *	124 (76,54%)	1390 (75,05%)	51 (80,95%)
Один	10 (34,48%)	30 (18,51%)	374 (20,19%)	11 (17,46%)
Два или более	4 (13.79%)	8 (4,94%)	87 (4,70%)	1 (1,75%)
Базовый уровень ФСГ (U)	7,84 ± 2,44	8,13 ± 2,12	8,87 ± 5,28	8,89
Базовый уровень E2 (пмоль / л)	167,71 ± 90,66	184,48 ± 160,48	169,85 ± 253,51	132,88 ± 57,19

Таблица 2

Результат стимуляции яичников

Общая доза Gn

	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4
	N = 29	N = 162	N = 1852	N = 63	N = 63
2137.3	2109,1	2145,6	2089,45
Продолжительность Gn	8,55 ± 1,45	8,52 ± 1,59	8,67 ± 1,49	8,86 ± 1,45
Продолжительность антагониста	3,68 ± 0,81	3,59 ± 1,21	3,67 ± 1,22	3,62 ± 1,24
Сыворотка Е2 на ХГЧ день	9238 ± 1902,29	10457 ± 5391.63	10166,89 ± 6192,71	9962 ± 4662,25

Таблица 3

Результат преэмбрионального развития

ЭКО / ИКСИ

	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4
	N = 29	N = 162	N = 1852	N = 63	N = 63
20/9	129/33	1387/475	53/10
№ооцитов извлечено	9,34 ± 6,0	10,78 ± 5,41	10,82 ± 5,60	11,02 ± 4,59
Число оплодотворенных ооцитов	7,3	8,0	8,1	8,5
Число перенесенных эмбрионов	2,03 ± 0,57	2,01 ± 0,39	2,02 ± 0,37	2,07 ± 0,32
Количество криоконсервированных эмбрионов	2.72 ± 3,68	3,01 ± 2,96	2,97 ± 2,94	2,88 ± 2,89

Частота клинической беременности, частота продолжающихся беременностей и частота имплантации увеличивались с увеличением толщины эндометрия. Частота клинической беременности, продолжающаяся частота и частота имплантации (17,28%, 13,79%, 10,17% соответственно) были самыми низкими в группе 1 и значительно ниже, чем в трех других группах (p <0,05). Частота выкидышей была выше у пациентов с толщиной эндометрия менее 7 мм.Среди пациенток с толщиной эндометрия от 7 мм до 8 мм частота клинической беременности и частота имплантации были ниже, чем у пациенток с толщиной эндометрия более 8 мм, но эта разница не была значимой. Только частота продолжающейся беременности была значительно ниже, чем у пациенток с толстым эндометрием (≥14 мм). Частота клинической беременности, продолжающаяся частота и частота имплантации (52,38%, 47,62% и 38,17% соответственно) были самыми высокими у пациенток с толщиной эндометрия более 14 мм (таблица).

Таблица 4

	Группа 1	Группа 2	Группа 3	Группа 4
	N = 29	N = 162	N = 1852	N = 1852	N = 1852	N = 1852	N =
Клинический показатель наступления беременности	17,24% *	38,27	45,63%	52,38%
	(5/29)	(62/162)	(845/1852)	(33/63) (33/63) Выкидыш 20% 11.29% 10,30% 9,09% (1/5) (7/62) (87/845) (3/33) Текущая скорость 13,79% * 32,10% * 38,23% 47,62% 4/29 52/162 708/1852 30/63 Частота имплантации 10,17% * 23,92% 29,80 38.17% Среди 29 пациентов с тонким эндометрием (группа 1) у 19 пациентов было вторичное бесплодие до того, как они были включены в исследование. Однако количество пациентов с предыдущей попыткой ЭКО в этой группе было выше, что могло повлиять на результат; тем не менее, частота наступления беременности у пациенток первого цикла была довольно низкой (6,7%, 1/15). Частота наступления беременности составляла 40% среди пациенток во втором цикле (4/10), и три из четырех пациенток среди них, у которых толщина эндометрия превышала 8 мм в предыдущем долгом протоколе цикла с агонистами ГнРГ, забеременели в этом цикле антагонистов ГнРГ. Обсуждение Восприимчивость эндометрия — один из наиболее важных факторов в прогнозировании беременности после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Толщина эндометрия используется в качестве индивидуального индикатора восприимчивости эндометрия и измеряется в среднесагиттальной плоскости с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, которое считается нетравматичным и простым методом [9]. Чаще всего используется толщина эндометрия, измеренная в день введения ХГЧ. Влияние толщины эндометрия на успех ЭКО-ЭКО оценивалось во многих исследованиях [4–7, 10, 11].Недавние исследования показали, что порог составляет <7 мм, что значительно снижает частоту имплантации и частоту наступления беременности [5–7]. Мета-анализ показал, что вероятность клинической беременности у пациенток с толщиной эндометрия менее 7 мм была значительно ниже по сравнению с пациентами с толщиной эндометрия более 7 мм [23,3% против 48,1%, OR 0,42 (95% ДИ 0,27–0,67)] . Положительная и отрицательная прогностическая ценность исхода клинической беременности составила 77% и 48% соответственно [5].Кумбак также обнаружил, что частота клинической беременности составляла 26%, частота выкидышей составляла 31%, а частота живорождений составляла 17% среди пациенток с толщиной эндометрия менее 7 мм. Однако эти результаты были относительно хорошими, когда возраст пациента был <35 лет, или количество извлеченных ооцитов было более пяти, или количество эмбрионов, доступных для переноса, было ≥3 [7]. Таким образом, окончательного предельного значения толщины эндометрия не установлено. Обнаружение эндометрия толщиной более 14 мм противоречиво.Некоторые авторы предположили пагубное влияние толщины эндометрия ≥14 мм на частоту наступления беременности [12], в то время как результаты других исследований показали, что толстый эндометрий увеличивает частоту наступления беременности [4]. Quintero сообщил об успешном зачатии женщины с толщиной эндометрия 20 мм [13]. Большинство исследований, изучающих связь между толщиной эндометрия и клиническим исходом, было выполнено с использованием протокола агонистов гонадолиберина. Поскольку протокол антагонистов используется все чаще, Аль-Инани обновил Кокранский обзор в 2011 году.Было включено сорок пять рандомизированных исследований (РКИ) (n = 7511). Результаты показали, что не было доказательств статистически значимой разницы в частоте живорождений (OR 0,86, 95% CI от 0,69 до 1,08), и было статистически значимо более низкое количество случаев СГЯ в группе антагонистов GnRH (OR 0,43, 95% ДИ от 0,33 до 0,57) [14]. Антагонист ГнРГ также был недавно представлен в Китае. РКИ, сравнивающее протокол антагонистов с длинным протоколом агонистов, было проведено с нормальными респондентами.Лечение антагонистами с частотой клинической беременности 43,7% было более эффективным и безопасным, чем лечение с длительным протоколом, и продемонстрировало столь же высокие показатели успеха [3]. В нашем исследовании частота клинической беременности составила 44,87% у пациентов с нормальным ответом на введение антагонистов ГнРГ, что согласуется с результатами, описанными выше. Есть несколько исследований, изучающих связь между толщиной эндометрия и клиническим исходом при введении антагонистов ГнРГ. Однако эти результаты противоречивы [15, 16].Наше исследование представляет собой ретроспективное когортное исследование, в котором изучается взаимосвязь между толщиной эндометрия и клиническим исходом с использованием протокола антагонистов ГнРГ у нормальных респондентов. Эти пациенты были в возрасте от 20 до 39 лет, и пациенты с СПКЯ и плохо реагирующими на лечение были исключены. Наше исследование показало положительную корреляцию между толщиной эндометрия и клиническим исходом, что согласуется с данными нескольких исследований [6, 16]. В нашем исследовании было всего пять клинических беременностей (17,24%) с длиной линии эндометрия менее 7 мм, из которых одна была потеряна.У этих пациенток было больше предыдущих попыток ЭКО, что могло повлиять на беременность. Хотя частота наступления беременности составила 6,7% у пациенток в первом цикле, высокая предыдущая попытка ЭКО все еще является ограничением исследования. Частота наступления беременности среди этих пациенток аналогична частоте наступления беременности (23,3%) в недавно проведенном метаанализе, хотя большинство женщин в метаанализе проводились по протоколу с длительным приемом агонистов ГнРГ [5]. Пациенты с толщиной эндометрия от 7 до 8 мм имели более низкую частоту наступления беременности, но не было выявлено значительных различий по сравнению с пациентами с толщиной эндометрия от 8 до 14 мм. Имплантация необходима для успешной беременности и требует здоровой восприимчивости эндометрия [17]. Частота имплантации (10,17%) была значительно ниже у пациентов с тонкой толщиной эндометрия. Более толстый эндометрий соответствовал более высокой частоте имплантации. Эти данные согласуются с клинической частотой беременностей и текущими результатами. У пациенток с более толстым эндометрием (≥14 мм) частота клинической беременности, частота продолжающихся беременностей и частота имплантации увеличивались, но без разницы с пациентами с толщиной эндометрия 8–14 мм в нашем исследовании.Этот вывод согласуется с несколькими недавними исследованиями, демонстрирующими отсутствие снижения частоты наступления беременности с очень толстым эндометрием [6, 12]. Наше исследование имеет ряд ограничений, наиболее важным из которых является его ретроспективный характер. Однако мы полагаем, что результаты представляют интерес, поскольку были опубликованы аналогичные исследования с противоречивыми результатами. Выводы Результаты настоящего исследования определили корреляцию между толщиной эндометрия, измеренной в день ХГЧ, и клиническим исходом у нормальных респондеров на введение антагонистов ГнРГ. Благодарности Авторы благодарят всех сотрудников отделения репродуктивной медицины больницы International Peace MCH за их научные советы и поддержку. Мы благодарим английскую профессиональную службу (http://webshop.elsevier.com/languageediting/) за редактирование на их языке. Сноски Конкурирующие интересы Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. Вклад авторов Все авторы внесли существенный вклад в концепцию и дизайн этого исследования.YW получил данные и написал рукопись. XWX критически отредактировал рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись. Список литературы 1. Копперман А.Б., Бенадива С. Оптимальное использование антагонистов ГнРГ: обзор литературы. Репрод Биол Эндокринол. 2013; 11: 20–32. DOI: 10.1186 / 1477-7827-11-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Tarlatzis BC, Fauser BC, Kolibianakis EM, Diedrich K, Rombauts L, Devroey P. Антагонисты GnRH в стимуляции яичников для ЭКО.Обновление Hum Reprod. 2006; 12: 333–340. DOI: 10.1093 / humupd / dml001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Qiao J, Lu G, Zhang HW, Chen H, Ma C, Olofsson JI, Witjes H, Heijnen E, Mannaerts B. Рандомизированное контролируемое испытание антагониста GnRH ганиреликса у нормальных респондентов в Китае: высокая эффективность и частота наступления беременности. Гинекол Эндокринол. 2012; 28: 800–804. DOI: 10.3109 / 09513590.2012.665103. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Аль-Гамди А., Коскун С., Аль-Хассан С., Аль-Рейджал Р., Авартани К. Корреляция между толщиной эндометрия и исходом экстракорпорального оплодотворения и исходом переноса эмбриона (ЭКО-ЭТ).Репрод Биол Эндокринол. 2008; 6: 37–41. DOI: 10.1186 / 1477-7827-6-37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Kasius A, Smit JG, Torrance HL, Eijkemans MJ, Mol BW, Opmeer BC, Broekmans FJ. Толщина эндометрия и частота наступления беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ. Обновление Hum Reprod. 2014; 20: 530–534. DOI: 10.1093 / humupd / dmu011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Айдын Т., Кара М., Турктекин Н. Взаимосвязь между толщиной эндометрия и результатом оплодотворения / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов in vitro.Int J Fertil Steril. 2013; 7: 29–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Кумбак Б., Эрден Х.Ф., Тосун С., Акбас Х., Улуг У., Бахчечи М. Результат лечения вспомогательной репродукции у пациентов с толщиной эндометрия менее 7 мм. Репродукция Биомед онлайн. 2009. 18: 79–84. DOI: 10.1016 / S1472-6483 (10) 60428-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Ferraretti AP1, La Marca A, Fauser BC, Tarlatzis B, Nargund G, Gianaroli L. Рабочая группа ESHRE по плохой реакции яичников. Определение: консенсус ESHRE по определению «плохой реакции» на стимуляцию яичников при экстракорпоральном оплодотворении: Болонские критерии.Hum Reprod. 2011; 26: 1616–1624. DOI: 10,1093 / humrep / der092. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Фридлер С., Шенкер Дж. Г., Герман А., Левин А. Роль УЗИ в оценке восприимчивости эндометрия после вспомогательных репродуктивных методов лечения: критический обзор. Обновление Hum Reprod. 1996; 2: 323–335. DOI: 10.1093 / humupd / 2.4.323. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Детти Л., Амблер Д. Р., Елиан Ф. Д., Крюгер М. Л., Даймонд М. П., Пушек Э. Сроки и продолжительность применения подавления антагонистов ГнРГ для циклов ЭКО / ИКСИ не влияют на качество ооцитов или исходы беременности.J Assist Reprod Genet. 2008. 25: 177–181. DOI: 10.1007 / s10815-008-9217-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Бассил С. Изменения толщины, ширины, длины и структуры эндометрия в прогнозировании исхода беременности во время стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2001. 18: 258–263. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.2001.00502.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Йоэли Р., Ашкенази Дж., Орвието Р., Шелеф М., Каплан Б., Бар-Хава И. Значение увеличения толщины эндометрия при лечении с использованием технологий вспомогательной репродукции.J Assist Reprod Genet. 2004. 21: 285–289. DOI: 10.1023 / B: JARG.0000043701.22835.56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Quintero RB1, Sharara FI, Milki AA. Успешные беременности на фоне чрезмерной толщины эндометрия. Fertil Steril. 2004. 82: 215–217. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2004.02.099. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Аль-Инани Х.Г., Юсеф М.А., Абулгар М., Брукманс Ф., Стерренбург М., Смит Дж., Абу-Сетта А.М. Кокрановская база данных Syst Rev.2011. Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона для вспомогательных репродуктивных технологий.[PubMed] [Google Scholar] 15. Детти Л., Елиан Ф. Д., Крюгер М. Л., Даймонд М. П., Пушек Э. Динамика толщины эндометрия и морфологические характеристики при подавлении гипофиза антагонистами в циклах вспомогательных репродуктивных технологий. J Ultrasound Med. 2008. 27: 1591–1596. [PubMed] [Google Scholar] 16. Giannaris D, Zourla A, Chrelias C, Loghis C, Kassanos D. Ультразвуковая оценка толщины эндометрия: корреляция со стимуляцией яичников и частотой наступления беременности в циклах ЭКО. Clin Exp Obstet Gynecol.2008. 35: 190–193. [PubMed] [Google Scholar] Аномальное УЗИ на ранних сроках беременности В предыдущем блоге мы обсудили ожидаемые результаты УЗИ при нормальной внутриутробной беременности. Отклонения от ожидаемой модели развития вызывают беспокойство или, если они значительны, являются определяющими для ранней неудачи беременности или выкидыша. Они обсуждались в недавней обзорной статье Doubilet et al. (N Engl J Med 2013; 369: 1443-51). Вот резюме: Критерии, наиболее часто используемые для диагностики невынашивания беременности, — это отсутствие сердечной деятельности к тому моменту, когда эмбрион достиг определенной длины (длина макушки до крестца), отсутствие видимого эмбриона к тому моменту, когда гестационный мешок вырастет до определенной длины. размер (средний диаметр мешочка) и отсутствие видимого эмбриона к определенному моменту времени. Длина короны до крестца (CRL) Длина коронки и крестца 5 мм широко рекомендовалась в качестве критерия положительности для диагностики неудачной беременности при отсутствии сердечной деятельности. Недавние исследования показали, что отсечение 5-6 мм может привести к ложноположительному диагнозу невынашивания беременности. В настоящее время рекомендуется использовать границу ширины 7 мм (а не 5 мм) для диагностики неудачной беременности. Таким образом, если длина темени-крестца составляет 7 мм и сердцебиение не видно, это подозрительно на неудачную беременность. Диаметр гестационного мешка При диагностике неудачной беременности разумно использовать границу 25 мм (а не 16 мм) для среднего диаметра мешочка без видимого эмбриона (см. Рисунок выше). Это дало бы специфичность и положительную прогностическую ценность 100% (или как можно более близкую к 100%). Когда средний диаметр мешочка составляет от 16 до 24 мм, отсутствие эмбриона подозрительно, но не является диагностическим признаком неудачной беременности Временные критерии неудачной беременности Не во всех неудачных беременностях когда-либо развивается 7-миллиметровый эмбрион или 25-миллиметровый гестационный мешок, поэтому важно иметь другие критерии для диагностики неудач беременности.Наиболее полезный из таких критериев — невозможность визуализации эмбриона к определенному моменту времени. Альтернативный подход к прогнозированию невынашивания беременности, основанный на аномальном росте гестационного мешка и эмбриона, оказался ненадежным. Невизуализация эмбриона с сердцебиением через 6 недель после последней менструации подозрительна для несостоявшейся беременности, но датировка последней менструации (при беременности, зачатой ​​без медицинской помощи) слишком ненадежна для окончательного диагноза несостоятельности беременности. Время событий на ранних сроках беременности — гестационный мешок на 5 неделе, желточный мешок на 5 ½ недели и эмбрион с сердцебиением на 6 неделе — является точным и воспроизводимым с вариациями примерно ± ½ недели; эта последовательность объясняет временные критерии несостоятельности беременности. Например, если первоначальная ультрасонограмма показывает гестационный мешок с желточным мешком, а последующее сканирование, полученное по крайней мере через 11 дней, не показывает эмбрион с сердечной деятельностью, диагноз неудачной беременности устанавливается. По данным консенсусной конференции Общества радиологов в области ультразвуковой диагностики по диагностике выкидыша в раннем первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности, октябрь 2012 г .; Ниже приведены рекомендации по трансвагинальной ультразвуковой диагностике прерывания беременности у женщины с внутриутробной беременностью с неопределенной жизнеспособностью. Результаты диагностики невынашивания беременности Длина коронки и крупа ≥7 мм, сердцебиение отсутствует Средний диаметр мешка ≥25 мм, без эмбриона Отсутствие эмбриона с сердцебиением ≥2 недель после сканирования, которое показало гестационный мешок без желточного мешка Отсутствие эмбриона с сердцебиением ≥11 дней после сканирования, которое показало гестационный мешок с желточным мешком Результаты, вызывающие подозрение на прерывание беременности, но не являющиеся диагностическими для него Длина коронки и крупа <7 мм, сердцебиение отсутствует Средний диаметр мешка 16–24 мм, без эмбриона Отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7–13 дней после сканирования, которое показало гестационный мешок без желточного мешка Отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7–10 дней после сканирования, которое показало гестационный мешок с желточным мешком Отсутствие эмбриона ≥6 недель после последней менструации Пустой амнион (амнион виден рядом с желточным мешком, без видимого эмбриона) Увеличенный желточный мешок (> 7 мм) Маленький гестационный мешок по отношению к размеру эмбриона (разница между средним диаметром мешка и длиной темени до крестца <5 мм) При обнаружении подозрений на несостоятельность беременности обычно целесообразно проводить контрольное ультразвуковое исследование через 7–10 дней для оценки жизнеспособности беременности.Здесь обсуждаются методы лечения преждевременного выкидыша. Чтобы обратиться к специалисту по лечению бесплодия, который является сертифицированным врачом с высокими показателями успешности, запишитесь на прием в одну из четырех клиник репродуктивного здоровья InVia в Чикаго. 7 неделя беременности Ультразвуковое изображение эмбриона на 7 неделе беременности. Неделя 7 — захватывающее время для вас и вашего ребенка, поскольку вы оба будете быстро меняться. Это время, когда ваш ребенок испытывает резкий скачок роста. Ваш малыш На 7 неделе эмбрион теперь имеет длину от 9 до 10 мм (от макушки до крупа) и в 10 000 раз больше, чем был при зачатии. Пальцы рук и ног вашего ребенка сформированы, но не разделены, что придает им вид лопастей. На этом этапе эмбрион демонстрирует порывы быстрых движений. Печень теперь производит красные кровяные тельца и будет продолжать это делать до тех пор, пока не сформируется костный мозг, который затем возьмет на себя производство красных кровяных телец. 7 недель также знаменуют собой начало огромного скачка роста.В течение этого периода (от 7 до 20 недель) части тела вашего ребенка будут быстро расти, а такие органы, как сердце и мозг, будут развиваться и усложняться. За это время формируются основные структуры всех основных частей и органов тела, при этом большая часть роста сосредоточена на мозге. Клетки мозга вашего ребенка генерируются со скоростью 100 в минуту! Появляются первые кровеносные сосуды кровеносной системы. Аппендикс и поджелудочная железа теперь очевидны, а во рту развиваются зубные зачатки, язык и нёбо.Уши продолжают формироваться, а глаза теперь покрыты зародышами того, что позже станет веками. Ваше тело и симптомы Поскольку вы сейчас находитесь на середине первого триместра, вы, возможно, привыкаете к беременности, однако на горизонте есть много изменений. Вы можете почувствовать, что боли более выражены, и у вас может появиться боль в спине, даже если вы еще не несете значительного веса. Это может быть связано с тем, что кости размягчаются и уступают место растущей шишке. «Утреннее недомогание» обычно уменьшается по мере прогрессирования беременности, хотя некоторые женщины продолжают испытывать его на протяжении всей беременности — и то и другое совершенно нормально. Употребление имбиря, например имбирное печенье или имбирный чай могут облегчить тошноту. Многие женщины считают полезным есть имбирное печенье утром перед тем, как встать с постели. Похоже, что потребность в более частом мочеиспускании в это время сохранится. Если вы чувствуете потребность в более частом мочеиспускании, вам следует убедиться, что вы не уменьшаете количество жидкости, которую вы пьете, поскольку сохранение гидратации важно как для вас, так и для вашего ребенка на протяжении всей беременности. Вы также можете испытывать болезненные ощущения в груди. Это связано с комбинацией гормонов беременности и повышенным кровоснабжением тканей груди. Вы также можете обнаружить, что ваша грудь увеличилась в размерах. Некоторые женщины сообщают, что их грудь увеличивается на размер чашки бюстгальтера. Возможно, вам будет полезно приобрести новый, правильно подобранный бюстгальтер. Все эти изменения нормальны и необходимы для подготовки к кормлению грудью. Вы также можете испытывать отвращение к еде и / или запахам.Если вы обнаружили, что это проблема, рекомендуется поискать продукты-заменители. Например, если вы не любите мясо, ищите продукты с высоким содержанием белка / железа. Некоторые женщины страдают запорами во время беременности. Это вызвано расслаблением мышц кишечника, что приводит к более «вялой» пищеварительной системе. Пища остается в пищеварительной системе дольше, обеспечивая извлечение из нее максимального количества питательных веществ, но запор может быть неприятным побочным эффектом этого.Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки и употребляйте пробиотические продукты, например йогурты с пробиотиками могут помочь облегчить запор. Симптомы, которых следует остерегаться Ярко-красное вагинальное кровотечение — обычное, но ненормальное явление в настоящее время. Чаще всего это происходит из-за небольшой угрозы выкидыша, который пройдет, но также может быть из-за внематочной беременности, которая в целом более серьезна. При внематочной беременности может наблюдаться более резкая и сильная боль в области таза, которая может вызвать тошноту и рвоту.Нижняя часть живота и таз могут быть очень болезненными и болезненными. Риск внематочной беременности низок у женщин, у которых ее раньше не было, но намного выше, если она у них была раньше или если у них ранее была тазовая инфекция. В этих случаях необходимо медицинское обследование. Ваша помощь В NHS вы останетесь в одиночестве на этом этапе, если у вас не возникнет никаких проблем. Если у вас действительно возникнет кровотечение, вы будете довольно быстро осмотрены либо в отделении неотложной помощи, либо у вашего терапевта. Вам сделают сканирование и сдадут анализ крови.Если вы действительно испытываете резкую боль, обморок или сильное кровотечение, вызовите скорую помощь. Если есть подозрение на внематочную беременность, то будет проведено сканирование, внематочная беременность должна быть исключена. Доступен частный уход На любом сроке беременности вы можете заказать УЗИ в частном порядке. На этом этапе вы можете видеть эмбрион (или эмбрионы), а также сердцебиение. Это называется ранней беременностью или сканированием жизнеспособности. Если есть подозрение на внематочную беременность, будет выполнено ультразвуковое сканирование, обычно это сканирование проводится трансабдоминально, однако в случаях, когда матка наклонена назад или имеется высокий ИМТ матери, это может быть выполнено трансабдоминально. -вагинально. Если есть подозрение на внематочную беременность, будет выполнено ультразвуковое сканирование, обычно это сканирование проводится трансабдоминально, однако в случаях, когда матка наклонена назад или имеется высокий ИМТ матери, это может быть выполнено трансабдоминально. -вагинально. Вы можете записаться на консультацию к акушеру или частной акушерке, чтобы обсудить любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. На этом сроке беременности вы можете заказать следующие сканы Ваша беременность неделя за неделей Беременность начинается, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку.Обычно это происходит в течение 2 недель после первого дня последней менструации. В первые несколько недель беременности у женщины могут отсутствовать симптомы. Некоторые могут почувствовать, что они беременны, но большинство не подозревают об этом до тех пор, пока не пропустят следующую менструацию. Из этой статьи вы получите подробное представление об оплодотворении и о том, что происходит в первые 5 недель беременности. Эта статья является частью серии статей о беременности. В нем содержится краткая информация о каждом этапе беременности, чего следует ожидать, а также информация о том, как развивается ваш ребенок. Взгляните на другие статьи этой серии: Первый триместр: оплодотворение, имплантация, неделя 5, неделя 6, неделя 7, неделя 8, неделя 9, неделя 10, неделя 11, неделя 12. Второй триместр: неделя 13, неделя 14, неделя 15, неделя 16, неделя 17, неделя 18, неделя 19, неделя 20, неделя 21, неделя 22, неделя 23, неделя 24, неделя 25, неделя 26. Овуляция это процесс выхода яйцеклетки из яичника. В зависимости от продолжительности менструального цикла человека овуляция обычно происходит примерно через 2 недели после первого дня последней менструации. Медицинское сообщество измеряет беременность с первого дня последней менструации, даже если оплодотворение происходит через несколько дней после окончания менструации. Например, если последние месячные у женщины начались 1 июня, а оплодотворение произошло 14 июня, на следующий день женщина будет на 2 неделе беременности, даже если оплодотворение произошло только что. Чтобы произошло оплодотворение, сперма должна попасть во влагалище. Обычно, но не всегда, это происходит во время полового акта. Сперма проходит через отверстие шейки матки и попадает в маточные трубы. Там сперма проникнет и оплодотворяет яйцеклетку. После оплодотворения яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе к матке или матке, где имплантируется в стенку матки. Врачи называют оплодотворенную яйцеклетку эмбрионом после имплантации. Начиная с девятой недели беременности и до ее окончания врачи называют развивающегося ребенка плодом. Экстракорпоральное оплодотворение Экстракорпоральное оплодотворение происходит вне организма. Яйцеклетка поступает от донора или женщины, желающей забеременеть. В лаборатории врач-специалист оплодотворяет яйцеклетку донорской спермой. Максимум через 6 дней врач переносит одну или несколько оплодотворенных яйцеклеток в матку женщины. Цель состоит в том, чтобы по крайней мере одна оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась и развивалась. Поделиться на Pinterest Хромосомы будут определять пол и другие особенности будущего ребенка. Когда яйцеклетка и сперматозоид соединяются, они образуют зиготу. Зигота содержит 46 хромосом: 23 женских и 23 мужских. Хромосомы — это крошечные нитевидные структуры. Каждый несет около 2000 генов. Хромосомы определяют генетический состав плода, включая его пол и унаследованные физические характеристики, такие как: цвет волос цвет глаз группа крови рост телосложение Они также могут помогают формировать такие факторы, как личность, интеллект и риск некоторых заболеваний. Зигота наследует одну половую хромосому, Х-хромосому, от яйца. Он также наследует половую хромосому от сперматозоидов. Это может быть либо X-, либо Y-хромосома. Если сперматозоид содержит Х-хромосому, плод будет женским (ХХ). Если сперматозоид содержит Y-хромосому, плод будет мужским (XY). На 3 неделе беременности оплодотворенная яйцеклетка или зигота имеет размер 0,1 миллиметра (мм) и слишком мала, чтобы ее можно было увидеть. Зигота проведет несколько дней, пробираясь по маточной трубе.За это время он превращается в морулу, клубок из 12-15 клеток. Со временем он станет большим скоплением клеток, которое называется бластоцистой. На 4 неделе бластоциста имплантируется в стенку матки. Бластоциста состоит из внутренней и внешней части. Внутренняя часть в конечном итоге разовьется в зародыш. Внешняя часть станет плацентой, внешней оболочкой, которая будет обеспечивать защиту и питание растущего эмбриона. На данный момент ребенок представляет собой скопление клеток размером приблизительно 0.1–0,2 мм, или размером с мак. Примерно в начале пятой недели врачи, скорее всего, начнут называть ребенка эмбрионом, и он будет размером с семя кунжута. В 6 недель ребенок размером с чечевицу или четверть дюйма в длину. Поделиться на PinterestТест на беременность на 3 неделе вряд ли будет точным. Лучше подождать одну неделю после следующей пропущенной менструации. Следующие стратегии здоровья необходимы любому, кто планирует или пытается забеременеть: соблюдение здоровой диеты и, возможно, прием добавок фолиевой кислоты и других витаминов отказ от курения и пассивного курения отказ от алкоголя и других веществ которые могут помешать беременности, в том числе рекреационные препараты, некоторые продукты питания и лекарства получение достаточного количества умеренных физических упражнений уведомление врачей о планах забеременеть при обсуждении диагноза или лечения Возможно, вам потребуется сделать перерыв в физических упражнениях во время беременности , а врач может помочь изменить или разработать план оздоровительных упражнений. В течение первых 6 недель беременности может не быть признаков беременности. Однако вскоре после оплодотворения, в некоторых случаях и со временем, вы можете испытывать: кровянистые выделения усталость болезненность груди тошноту и обострение обоняния необходимость мочиться чаще Тест на беременность может дать точный результат, если человек сделает его через 1 неделю после первого дня следующей ожидаемой менструации. Что такое фолликулы яичников? Количество, рост и другие характеристики Что такое фолликулы яичников? Для начала давайте выясним, чем не являются фолликулы. Фолликулы — это не ооциты (яйца). Многие пациенты путают эти термины, полагая, что фолликул равен ооциту. Женская гамета — это яйцеклетка , а мужская гамета — это сперматозоид. Это клетки, участвующие в эмбрионах, полученных после оплодотворения. Фолликул — это функциональная анатомическая структура, которая образует часть яичника, а яйцеклетка — это клетка, которая созревает в микроскопической части внутренней стенки фолликула в течение спонтанного или стимулированного цикла яичников в нормальных условиях. Кроме того, фолликул содержит другие типы клеток, которые производят эстроген, необходимый для нормального развития яйцеклетки. Запасы яиц определяют в первые недели жизни женского эмбриона.Из менархе (первая менструация) они будут отбирать в каждом цикле яйцо. Яйца более высокого качества отбираются в первую очередь, так как со временем яйца последующих циклов становятся более низкими. Это объясняет, почему пожилым женщинам труднее забеременеть и у них чаще выкидыши. Почему важно знать, каковы запасы фолликулов у каждой женщины и какова их эволюция на протяжении цикла яичников? Как мы можем это изучить? При изучении женской фертильности важно знать, каков ваш яичниковый резерв .Для оценки проводится гормональный анализ (гормон АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол и др.) И вагинальное УЗИ в различных формах. В настоящее время все еще проводится подсчет фолликулов яичников, точная оценка яичникового резерва у данной пациентки. Этот резерв выражается в количестве фолликулов на яичник, наблюдаемых в первые дни цикла (со 2-го по 5-й) при проведении УЗИ влагалища . Эти фолликулы называются «антральным» . Ультразвук также позволяет нам отслеживать эволюцию и рост фолликулов как при спонтанном цикле, так и при лечении фертильности со стимулированным циклом. Сколько фолликулов должно быть в яичнике и какого размера они должны быть? В зависимости от количества антральных фолликулов считается, что женщина имеет адекватных или нормальных резервов яичников , если количество составляет 6-10. Низкий резерв яичников , если количество яичников меньше 6, и высокое резерв яичников , если больше 12. Размер фолликулов в этой фазе цикла составляет от 2 до 10 мм. Женщины с низким овариальным резервом чаще не реагируют на лечение, а женщины с высоким яичниковым резервом реагируют преувеличенно.В обоих случаях более вероятно, что цикл лечения будет отменен, чем при нормальном количестве фолликулов. Что такое доминирующий фолликул яичника? В естественном цикле из антральных фолликулов выбирается тот, который называется «доминантным» . Этот фолликул отличается от других своими размерами и быстрым ростом. Наконец, будет зрелый фолликул или De Graaf , подготовленный к «овуляции». Остальные атрезианы, то есть они исчезают или умирают как часть запрограммированного биологического процесса.До овуляции средний диаметр доминантного фолликула составляет от 22 до 24 мм, (диапазон 18–36 мм). Это единственный маркер, с помощью которого можно легко предсказать овуляцию. Какого размера должны быть фолликулы для извлечения яйцеклетки (пункции)? В стимулированном цикле (гормональное лечение), как правило, все или большая часть антральных фолликулов растут. Скорость роста у каждого из них будет разной. Когда несколько из них достигают размера примерно 18 мм , вводится гормон ХГЧ (ovitrelle®) , который вызывает овуляцию.Сбор яйцеклеток планируется через 36 часов после приема гормона. Целью лечения является сбор наиболее зрелых яйцеклеток, которые затем могут быть оплодотворены спермой. Однако рост фолликула не всегда означает, что он содержится внутри зрелой яйцеклетки. Как и в образце спермы, не все сперматозоиды обладают достаточным качеством для оплодотворения яйцеклетки, и не все фолликулы содержат зрелые яйцеклетки, или не все яйцеклетки имеют одинаковое качество. Что такое синдром пустого фолликула (EFS)? В очень небольшом проценте случаев это может вызвать синдром пустого фолликула .В этом случае это не будет извлечение яйцеклетки после стимуляции яичников при лечении ЭКО у пациентов с адекватным ростом фолликулов и уровнем эстрадиола (гормон, вырабатываемый клетками, выстилающими стенку фолликула). Его точная причина неизвестна. Различные ситуации считались ошибкой при введении ХГЧ, ненормальным ответом на лечение, нарушением размягчения фолликулов. Нет четких предрасполагающих факторов, которые могли бы помочь оценить или установить их возможное возникновение, но чаще наблюдались у женщин с первичным бесплодием в анамнезе (женщины, которые никогда не были беременны) и с хорошим количеством фолликулов.Это редкое событие (<7%), но частота его увеличивается с возрастом. Пациентка, что это не означает, в большинстве случаев проблема фертильности. Фактически, у большинства из них нормальное размягчение фолликулов и количество яиц. Вы можете узнать больше о синдроме пустого фолликула по следующей ссылке Могу ли я узнать количество фолликулов и, следовательно, свой яичниковый резерв во время планового осмотра у гинеколога? В заключение я хотел бы подчеркнуть, что любая женщина, даже если она не рассматривает возможность беременности в настоящее время, может с помощью простого подсчета фолликулов во время обычного гинекологического ультразвукового обследования определить их яичниковый резерв.Таким образом, значительный процент женщин мог заранее знать, уместно это или нет. Возможно, многие люди пытались бы забеременеть раньше, если бы знали об этом состоянии. Не забывайте, что яичник, к сожалению, быстро «устает». У него половина жизни по сравнению с другими органами. Dra. Лидия Луке , гинеколог Instituto Bernabeu . ЭТО ТАКЖЕ МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ ВАС Значение мониторинга при лечении бесплодия Для многих пар, которые проводят лечение бесплодия, особенно внутриматочное оплодотворение (ВМИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), обычным ритуалом становятся посещения для утреннего наблюдения во время цикла лечения.Целью этих, иногда частых приемов является внесение необходимых промежуточных корректировок в ваш протокол лечения и определение наилучшего времени для овуляции или извлечения яйцеклеток путем мониторинга уровня эстрогена и размера фолликула. Это помогает нам добиться для вас наилучшего результата, избегая при этом возможных осложнений. МОНИТОРИНГ ПЕРЕД ЗАПУСКОМ ЦИКЛА На вашем пути к фертильности с Shady Grove Fertility есть общие начальные этапы — первичная консультация с врачом, встреча с медсестрой медсестрой, первичный анализ крови на третий день, УЗИ, HSG и анализ спермы.Некоторые из этих тестов могли быть сделаны до посещения врача Shady Grove Fertility и могут быть включены без повторения. После того, как ваш врач принял решение о плане лечения, начинается новый протокол. Этот визит очень важен, потому что он предоставляет вашему врачу базовые показатели уровня гормонов, а также возможность осмотреть матку и яичники с помощью ультразвука. «Ультразвук дает нам представление о форме и мускулатуре матки, позволяет увидеть, есть ли какие-либо кисты, а также визуализировать слизистую оболочку матки», — объясняет д-р.Лорна Тиммрек из офиса Shady Grove Fertility в Колумбии. «Кроме того, яйцеклетки должны быть« незрелыми », а фолликулы — в« состоянии покоя »». Типичный исходный уровень гормонов в крови до начала приема лекарств для ВМИ и ЭКО должен составлять: Эстроген — <50 пг / мл ХГЧ — <1 мМЕ / мл Прогестерон — <1 нг / мл После того, как ваш врач изучит результаты анализа крови и УЗИ, вам позвонят из вашего медсестра, обычно во второй половине дня, чтобы подтвердить протокол приема лекарств и назначить встречу для следующего контрольного приема. СКОЛЬКО НУЖЕН МОНИТОРИНГ? Это вопрос, который обычно задают пациенты, когда они начинают свой протокол лечения. Поскольку цикл лечения каждого пациента подбирается индивидуально для каждого пациента, необходим и объем мониторинга. Пациенту, принимающему пероральные препараты для стимуляции овуляции, такие как цитрат кломифена (кломид или серофен), с циклом ВМИ может потребоваться всего 2-3 сеанса мониторинга, тогда как женщинам, принимающим инъекционные препараты в сочетании с ВМИ или ЭКО, может потребоваться осмотр. до семи раз в двухнедельный период. «Количество случаев, когда мы приводим пациента для наблюдения, коррелирует с силой лекарства в их протоколе лечения», — сказал д-р Роберт Стилман. «Пациентам, принимающим слабые стимулирующие препараты, такие как кломид, возможно, нужно будет реже наблюдать. Напротив, пациенты, принимающие более сильные инъекционные препараты, должны находиться под более пристальным наблюдением, чтобы вносить коррективы в количество принимаемых лекарств для обеспечения безопасности и эффективности ». ЧТО ОЗНАЧАЕТ ВСЕ ЭТО МОНИТОРИНГ? По мере продвижения цикла лечения многие пациенты задаются вопросом, каким должен быть идеальный размер фолликула и надлежащая толщина слизистой оболочки матки, прежде чем запускать IUI или извлечение яйцеклетки.При каждом посещении наши врачи ищут баланс между уровнем гормонов и реакцией яичников. А поскольку гормон эстроген является основным фактором как увеличения размера фолликула, так и наращивания слизистой оболочки матки, ключевым фактором является постоянный рост уровня гормона на протяжении всего цикла. «Я всегда говорю пациентам:« Не нужно слишком много хорошего », — поясняет доктор Стиллман. «Мы следим за тем, чтобы фолликулы и слизистая оболочка матки росли с соответствующей скоростью. Поэтому, если мы видим пациента со слишком высокой реакцией на лекарство, мы скорректируем его, чтобы немного замедлить его, в то время как мы увеличим дозу лекарства для пациента, который может реагировать более медленными темпами.” При первом наблюдении яичники пациента должны быть неактивными или «в состоянии покоя», что означает, что ни один из фолликулов не начал созревать. По мере введения лекарства фолликулы начинают расти, примерно на 2 мм в день на более поздних этапах стимуляции. Повышение уровня эстрогена в крови является гормональным свидетельством созревания фолликулов в яичниках. «Скорость роста фолликулов зависит от фазы цикла стимуляции», — пояснил д-р.Тиммрек. «На раннем этапе рост фолликулов может быть минимальным, но как только фолликул (ы) перейдет в« активный »рост, они могут увеличиваться на 1-3 мм в день». Количество образующихся фолликулов также зависит от варианта лечения. Для женщин, которые используют цикл ВМИ, врачи будут стараться поддерживать меньшее количество фолликулов, чтобы избежать риска многоплодной беременности, в то время как в более контролируемом цикле ЭКО женщина может производить большее количество фолликулов, потому что мы можем ограничить количество фолликулов. эмбрионы переносятся позже на «задний конец».” «Ожидаемое количество фолликулов зависит от многих факторов, в первую очередь от возраста и общего овариального резерва», — сказал д-р Тиммрек. «Определение« хорошего »количества фолликулов варьируется от пациента к пациенту и основывается на их индивидуальном протоколе лечения и типе стимуляции, которой они подвергаются». По мере роста фолликула яйцеклетка внутри начинает созревать. Многие пациенты спрашивают, «каков идеальный размер фолликула», чтобы вызвать овуляцию. Доктор Тиммрек предлагает: «Зрелость яйцеклетки в фолликуле частично отражается размером фолликула; в среднем идеальный размер фолликулов составляет от 18 до 20 миллиметров или больше, в зависимости от типа используемых лекарств.” Повышающийся уровень эстрогена также отвечает за формирование слизистой оболочки матки. Оптимальное измерение толщины для имплантации оплодотворенной яйцеклетки составляет более 7 мм и предпочтительно более 8 мм, независимо от типа лечения, которому оно подвергается. «Помимо толщины, мы ищем так называемый« узор из трех линий », — говорит д-р Тиммрек. «Это должно быть похоже на красивое перышко. Вот как мы называем красивую подкладку в середине цикла, которая должным образом насыщена эстрогеном.” Когда размер свинцового фолликула (ов) достигает примерно 20 мм, эстроген повышается, а слизистая оболочка матки представляет собой утолщенный «узор пера» в цикле лечения лекарствами, пора вводить ХГЧ или, для некоторых пациентов, подвергающихся ЭКО, Люпрона. . HCG (или Lupron) вызывает заключительные важные фазы созревания яйцеклетки в фолликуле, а также овуляцию для цикла IUI или для планирования правильного времени для извлечения яйцеклетки в цикле ЭКО. Именно в это время фолликул, эстроген, который он производит, и отвечающая на него слизистая оболочка матки должны работать вместе, чтобы создать наилучшую среду для внедрения оплодотворенной яйцеклетки. «Часто проверяя важные переменные в цикле лечения бесплодия во время этих мониторинговых посещений, мы можем предоставить пациентке наилучшие шансы на достижение своих целей успешного зачатия здоровой беременности и, в конечном итоге, родов здорового ребенка, будь то с помощью ВМИ или ЭКО », — поясняет доктор Стиллман. Что такое фолликулы и почему они важны для моей фертильности? Что такое фолликулы яичников? Фолликулы яичников — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые находятся внутри яичников женщины.Они выделяют гормоны, которые влияют на этапы менструального цикла, и женщины начинают половое созревание примерно с 300 000 до 400 000 из них. Каждый из них может выпустить яйцеклетку для оплодотворения. Фолликулы, их размер и состояние являются важной частью оценки лечения бесплодия и бесплодия. Оценка фолликулов включает ультразвуковое исследование органов малого таза матки и яичников, а также анализ крови на анти-мюллеровский гормон. Ультразвуковое исследование органов малого таза позволит оценить размер и количество фолликулов в яичниках, что называется подсчетом антральных фолликулов.Результаты этого сканирования, а также анализ крови позволят специалисту по фертильности оценить вашу фертильность и, следовательно, вашу способность к зачатию. Как яйца могут быть в фолликуле? В нормальном менструальном цикле вырастет один фолликул, содержащий одну яйцеклетку. Фолликул будет увеличиваться в размерах до тех пор, пока не разорвется во время овуляции, в результате чего произойдет высвобождение яйцеклетки. Обычно это происходит примерно через 14 дней после начала менструального цикла. Все ли фолликулы выпустят яйцеклетку? Обычно да.В большинстве случаев фолликулы выделяют яйцеклетку. Однако вопрос о том, достаточно ли зрелая яйцеклетка или достаточно хорошего качества для оплодотворения. Сколько в норме фолликулов? Относится к возрасту, общему состоянию здоровья и образу жизни женщины. Однако большее количество фолликулов не обязательно гарантирует успешное оплодотворение. Качество яйцеклеток является ключевым фактором, и многие женщины с меньшим количеством фолликулов могут успешно зачать ребенка с помощью ЭКО из-за качества яйцеклеток. Сколько осталось фолликулов на 30? На качество и количество яйцеклеток женщины влияет ее возраст, а также другие проблемы со здоровьем и образом жизни. Количество фолликулов яичников у женщины уменьшается с возрастом, как и качество ее яйцеклеток. Однако после 35 лет фертильность женщины начинает значительно снижаться, и к возрасту от 30 до 25 лет шансы на успешную беременность невелики. Как фолликулы связаны с моими шансами на зачатие ребенка? Есть два основных фактора, которые следует учитывать, когда речь идет о женской мужественности: Качество яиц Количество фолликулов Количество фолликулов, присутствующих в ваших яичниках, скажет специалисту по репродуктивной системе о состоянии вашей фертильности.Это потому, что фолликулы содержат незрелые яйца. Эти незрелые яйца развиваются и увеличиваются в размере до тех пор, пока фолликул, в котором они удерживаются, не достигнет оптимального размера, после чего они высвобождаются (овуляция). Если у вас много фолликулов, у вас есть потенциал для выделения большего количества яйцеклеток, что увеличивает вероятность того, что одна из этих яйцеклеток будет достаточно здоровой, чтобы привести к успешной беременности. Качество яиц зависит от вашего возраста, а также от вашего образа жизни. По мере того, как женщина становится старше, качество яйцеклеток снижается, особенно после 35 лет, и, как правило, примерно с 40 лет большинство женщин не могут зачать ребенка естественным путем.К сожалению, проверить качество ваших яиц невозможно. Если вы хотите понять свои шансы на зачатие ребенка, мы рекомендуем пройти MOT по фертильности. Почему происходит с моими фолликулами во время ЭКО? Во время ЭКО вам назначат курс лекарств, чтобы стимулировать яичники к производству большего количества яйцеклеток. Наблюдение за фолликулами яичников является частью процесса лечения бесплодия. Во время фазы стимуляции вам сделают несколько ультразвуковых исследований органов малого таза, чтобы оценить правильность дозировки лекарств и время готовности к сбору яйцеклеток.Это включает в себя наблюдение за количеством и размером фолликулов на каждом яичнике. Когда ваши фолликулы достигают 18-20 мм в диаметре, они считаются готовыми для сбора яйцеклеток. Вам сделают инъекцию триггерного гормона, чтобы стимулировать ваши фолликулы к высвобождению зрелых яйцеклеток, которые были подготовлены в ваших фолликулах. Мы рассчитаем время вашей процедуры сбора яиц примерно через 36 часов после триггерной инъекции, чтобы мы могли собрать ваши яйца в наиболее удобное время. Затем собранные зрелые яйцеклетки будут переданы в лабораторию для оплодотворения спермой для создания эмбрионов. Могут ли ЭКО повлиять на мои фолликулы? Синдром гиперстимуляции яичников может возникнуть, если яичники очень чувствительны к стимуляции и производят необычно большое количество фолликулов и, следовательно, яйцеклеток (обычно более 15) или высокий уровень эстрадиола. Это потенциально опасная ситуация, хотя СГЯ в тяжелой форме встречается только у 0,5% пациентов. Во время фазы моделирования вашего цикла лечения ваши фолликулы будут тщательно контролироваться ультразвуковым сканированием.Если мы думаем, что вы подвержены риску развития тяжелого СГЯ, вам и вашему специалисту по фертильности необходимо будет рассмотреть ряд вариантов, включая отказ от цикла, отсрочку сбора яйцеклеток или замораживание всех эмбрионов для переноса в более позднем цикле. Что такое синдром поликистозных яичников? Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это заболевание, которое влияет на работу яичников. Обычно это означает, что на яичниках можно увидеть кисты или высокий уровень (мужских) гормонов в организме может помешать яичнику высвобождать яйцеклетку. СПКЯ очень распространено и может поражать каждую пятую женщину. Симптомы СПКЯ могут включать нерегулярные менструации или их отсутствие, трудности с беременностью, рост волос, увеличение веса и прыщи. Хотя СПКЯ нельзя вылечить, его можно вылечить путем похудания или с помощью лекарств. Если вы пытаетесь зачать ребенка, существует множество способов зачать ребенка, включая лекарства, внутриматочное оплодотворение (ВМИ) или ЭКО. В большинстве случаев женщины с СПКЯ могут забеременеть. Еще вопросы о вашей фертильности? Если вам интересно узнать о своей фертильности или вы хотите узнать, где вы находитесь с точки зрения ваших общих шансов на зачатие, почему бы не заказать у нас женскую терапию по фертильности.Это так же просто, как заполнить форму или позвонить нам по телефону 020 7563 4309. . Leave a Reply Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт