Подготовка к ирригоскопии алгоритм – показания и противопоказания для проведения исследования, подготовка к процедуре и возможные осложнения, пошаговая технология диагностики

Подготовка пациента к ирригоскопии, методика проведения

Цель: диагностическая. Показания: подозрение на заболевания толстого кишечника. Противопоказания: 1.Желудочно — кишечное кровотечение. 2.Тяжелая лихорадка. 3.Перфорация стенки кишки. Подготовить: 1. Стерильную газоотводную трубку. 2. Инструментарий для очистительной клизмы. 3. Касторовое масло (30-50г). 4. Взвесь бария. 5. Кружку Эсмарха. 6. Стерильные перчатки. Подготовка пациента: 1. За три дня до исследования из питания пациента исключить продукты, вызывающие в кишечнике газообразование (цельное молоко, бобовые, картофель, мучные изделия). 2 .За день до исследования следует исключить лекарственные средства, снижающие тонус и перистальтику кишечника (атропин, папаверин и др.). 3. Обильное питье (до 2 литров) при отсутствии противопоказаний. Техника выполнения: 1. В 15 часов (после обеда) дать пациенту 30мл касторового масла, затем в 18 и 20 часов поставить глубокую очистительную клизму (до «чистых» промывных вод). 2.В день обследования за два часа до исследования поставить сифонную клизму или высокую очистительную, затем ввести газоотводную трубку. 3. Пригласить пациента в рентгеновский кабинет. 4. В процессе исследования по указанию рентгенолога из кружки Эсмарха в толстую кишку ввести взвесь бария. 5. Весь использованный инструментарий подвергается дезинфекции. Последующий уход: 1.Необходимо наблюдать за пациентом после процедуры. 2.При необходимости оказать медицинскую помощь Возможные осложнения: 1.Боли в животе 2. Общая слабость. Примечания: 1.После введения в прямую кишку подогретой бариевой взвеси выполняют ирригоскопию. 2.Различные повороты больного и дозированная компрессия обеспечивают тугое заполнение толстой кишки взвесью сульфата бария. 3.В ходе исследования производят обзорные и прицельные рентгеновские снимки. После освобождения толстой кишки от контрастной взвеси проводят следующий этап ирригоскопии — изучение рельефа слизистой оболочки толстой кишки (также с помощью рентгеновских снимков). 4.Ирригоскопию применяют для определения формы, длины, положения, величины просвета, состояния рельефа слизистой оболочки толстой кишки. 5.Ирригоскопия играет важную роль в диагностике аномалий развития толстой кишки, опухолей, кишечных свищей, рубцовых структур, кишечной непроходимости.

— объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения. — спросить у пациента , нет ли у него в данный момент необычной слабости, не было ли в стуле в последнее время крови или тёмного стула, повышения температуры, болей в животе. — заранее провести с пациентом беседу о рекомендуемой диете. — спросить пациента, не принимал ли он данных лекарственных средств. — спросить пациента, выпил ли он достаточное количество жидкости. — успокоить пациента, рассказать ход манипуляции, во время процедуры спрашивать о состоянии пациента, о неприятных ощущениях. — внимательно наблюдать за реакцией пациента, не оставлять пациента одного. — желательно сопровождать пациента до рентгеновского кабинета — спросить, не было ли у пациента ранее реакции на барий. — поинтересоваться самочувствием пациента. — спросить, не кружится ли голова, нет ли неприятных ощущений в животе. — измерить пульс, АД, успокоить пациента. — спросить, сможет ли он сам дойти до палаты. По возможности сопроводить пациента в палату.

Подготовка больного к ирригоскопии

Подготовка больного к ирригоскопии

Цель ирригоскопии: при заполнении толстого кишечника бариевой солью посредством клизмы можно выявить наличие спаек, характер рельефа слизистой, кровообращение.
Целями подготовки больного к ирригоскопии являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.
Показания. Заболевания толстого кишечника.
Противопоказания. Заболевания прямой кишки и ее сфинктера (воспаление, опухоль, свищ, трещина)
Техника выполнения подготовки больного к ирригоскопии

:
1. За 2 — 3 сут до исследований из питании пациента исключают продукты, вызывающие газообразование: черный хлеб, молоко, капусту, бобовые, яблоки, виноград и др.
2. При упорном метеоризме пациенту дают 3 раза в сутки настой ромашки или по 2 — 3 таблетки карболена по назначению врача.
3. Накануне вечером пациенту славят две очистительные клизмы с интервалом 1 ч.
4. Утром пациенту ставят две очистительные клизмы за 3 и 2 ч до исследования.
5. За 1 ч до исследования паписту ставя г газоотводную трубку на 10 — 15 мин.
6. Историю болезни к началу рабочего дня доставляют в рентгенологический кабинет.
7. Пациента информируют о месторасположении кабинета и времени проведения исследования или провожают в кабинет.

8. Бариевую взвесь вводят сотрудники рентгенологического кабинета.
9. Для пациента в отделении оставляют завтрак (предупреждают об этом раздатчицу).
10. Историю болезни с результатами исследования возвращают в отделение.

Примечания. В диете рекомендуют легкоусвояемую пищу: каши, кисели, омлеты, супы, мясо и рыбу в отварном виде. Назначать солевые слабительные не рекомендуется, так как они способствуют газообразованию.

---

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

---

Стандарт «Подготовка пациента к ирригоскопии»

Рентгенологическое исследование толстого кишечника — это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).

Цель: диагностическая: рентгенологическое исследование позволяет получить представление о расположении различных отделов толстого кишечника; о длине, положении, тонусе, форме толстой кишки; выявить нарушения моторной (двигательной) функции; выявить воспалительные процессы, опухоли, язвы, эрозии в слизистой оболочке толстого кишечника.

Показания: все заболевания толстой кишки

Противопоказания: кишечная непроходимость, язвенный колит в период обострения, кишечное кровотечение.

Приготовьте:кружку Эсмарха, емкость с водой в количестве 1,5-2 литра. вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, резиновые перчатки, судно, емкость с дезраствором. взвесь сульфата бария (1,5 литра при t°- 36°-37°C). газ, лоток, салфетки, водяной термометр, фартук; фортране, адсорбенты, ферментативные препараты; бланк направления (указать название метода исследования. Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования). Ирригоскопию проводит врач.

Алгоритм действия постовой медсестры:

1.Установите доверительные отношения с пациентом.

2. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие.

3. Проведите психологическую подготовку пациента.

4.Предупредите пациента о необходимости исключения из пищевого рациона продуктов, вызывающих газообразование, брожение и обеспечьте его обильным питьем за 2-3 дня до исследования.

5.По назначению врача давайте ферментативные препараты.

6.В 12 часов дня накануне исследования фортране по схеме

7. Обеспечьте легким ужином не позднее 18 часов.

8. Вечером накануне исследования (20 и 22 часа) поставьте пациенту 2 высокие очистительные клизмы по 1,5-2 литра с интервалом 2 часа до эффекта «чистой воды».

9.Утром за 2 часа до исследования поставьте пациенту 2 очистительные клизмы с интервалом 1 час.

10 Обеспечьте пациента утром легким белковым завтраком за 3 часа до исследования (для рефлекторного продвижения содержимого тонкого кишечника в толстую кишку).

11.Сопроводите пациента с историей болезни в рентгенологический кабинет к назначенному времени.

Алгоритм действия медсестры рснтгеноло1мческою кабинета:

12. Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.

13. Введите пациенту с помощью клизмы сульфат бария до 1,5 л (г°-36°-37°С) в рентген кабинете.

14.При проведении рентгенисследования медсестра покидает рентген кабинет.

15.После исследования сопроводите пациента в палату.

Примечание:

— с целью уменьшения газообразования в кишечнике за 3 дня до исследования исключите из рациона питания сырые овощи, фрукты, фруктовые соки, ржаной хлеб. молочные и дрожжевые продукты, сладости;

— назначьте: каши, кисели, омлеты, отварные мясные и рыбные продукты, яйцо, творог, сыр, белый хлеб, бульон, белые сухари.

 

Стандарт «Подготовка пациента к внутривенной (экскреторной)

Пиелографии»

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводащих путей -основан на парентеральном введении контрастного вещества (урографин, верографин, триобраст и др.).

Цель: диагностическая: позволяет установить расположение органов мочевой системы, оценить размеры и форму ночек, определить функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять проходимость мочеточников.

Показания:все заболевания почек и мочевыводащих путей.

Противопоказания; острые заболевания почек, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность.

Осложнения: аллергическая реакция на препараты йода.

Приготовьте: контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30% (специфический антидот для Йодсодсржашнх контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).

Пиелографию проводит врач.

Алгоритм действия поеювой медсестры:

1.В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящею исследования.

2. Получите согласие пациента на проведение исследования.

3.Исключите из рациона питания в течение 3 дней до исследования газообразующне продукты (овощи, фрукты, молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки).

4. При метеоризме пациент принимает назначенные врачом препараты в течение трех дней.

5. Накануне вечером (22 часа) и утром за 1,5-2 часа до исследования поставьте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».

6. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования натощак (последний прием ниши за 18-20 часов до исследования). Утром перед исследованием не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры.

7.Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу за 1-2 часа до исследования — ввести внутривенно 1,0 мл контрастного вещества, подогретого до t°- 37°C.

8. Попросите пациента освободить мочевой пузырь непосредственно перед проведением исследования.

 

163-180

II ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ» 2.1. Стандарт «Клинические метлы обследовании»Основные методы обследования:

a) Субъективные — расспрос (паспортная часть, жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни).

b) Объективные — осмотр (общий, местный), пальпация, перкуссия, аускультация

2. Дополнительные методы обследования:

a) Лабораторные — исследуется экскреты и секреты ор1аннзма, испражения, кровь, экссудаты и транссудаты.

b) Инструментальные методы обследования: рентгенолотческое исследование, тлоскопнческис исследования, функциональные исследования, радио изотопные исследования, ультразвуковое исследование.

Стандарт «Расспрос»

1. Паспортная часть:

1.ФИО;

2. Возраст;

3. Пол;

4. Национальность;

5. Место жительства,

6. Место работы, профессия;

2. Жалобы больного:

1. Основные;

2. Дополнительные.

3. Анамнез заболевания (anamnesis morbi) — отражает развитие болезни от е? начала до настоящего момента:

1. Когда началось заболевание;

2. Как оно началось;

3. Как оно протекало;

4. Какие проводились исследования, их результаты,

5. Какое проводилось лечение и какова его эфо^екзивность.

4. Анамнез жизни (anamnesis vilae) — медицинская биография больного но основным периодам его жизни (младенчество, детство, юношество, зрелый возраст):

1. Общебиографичсские сведения;

2. Жилищно- бытовые условия;

3. Условия труда;

4. Перенесенные заболевания;

5. Семейный и наследственный анамнез;

6. Аллергологический анамнез.

 

23. Стандарт «Осмотр» Правила осмотра:

1.Осмотр производится мри дневном освещении либо при лампах дневного свет»;

2.Последовательно обнажая тело больного, производят осмотр при его прямом и боковом освещении;

3.Осмотр лучше проводить в вертикальном положении больного.

Общий осмотр — позволяет выявить симптомы общего значения

а) Опенка общего состояния больного:

• удовлетворительное;

• средней тяжести;

• тяжелое.

б) Оценка сознания больного:

• ясное,

• спутанное (ступор, сопор, кома).

в) Оценка положения больного:

• активное.

• пассивное;

• вынужденное.

г) Оценка телосложения больного:

• норм осте ническнй тип;

• астенический тип;

• гиперстенический тип

Мссшый осмотр — состоит из последовательного детального осмотра отдельных частей тела:

• осмотр головы;

• осмотр лица, глаз и век, носа, рта;

• осмотр шеи;

• осмотр кожи и ногтей;

• развитие подкожного жирового слоя;

• осмотр лимфатических узлов,

• осмотр мышечной системы;

• осмотр суставов;

• осмотр конечностей.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Подготовка пациентов к ирригоскопии

На кануне вечером (после ужина) очистительные клизмы до чистой воды. Утром в 6-7 часов в день исследования очистительные клизмы до чистой воды.

Пациентов завтраком не кормить!

В рентгеновский кабинет направить со своей простыней.

Подготовка пациентов к в/в урографии

За 24-12 часов до исследования провести пробу на чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату, который будет применен для исследования. Для этого в/в в кубитальную вену вводят 1 мл препарата. Оценивается реакция на введение. Препарат применять нельзя, если у пациента после пробы появится зуд кожных покровов, аллергический насморк, конъюнктивит, головная боль, тошнота или рвота. Если проба не проведена, пациента на исследование в рентгеновский кабинет имеют право не брать.

В истории болезни должна быть отметка о проведении пробы на чувствительность к контрастному препарату с подробной реакцией на нее (или об отсутствии таковой) за подписью медсестры, 6-12 часов наблюдавшей за пациентом.

В день исследования делается очистительная клизма и, если исследование проводится во второй половине дня, пациенте может съесть бутерброд и выпить стакан чая. В рентгеновском кабинете после обзорного снимка мочевыводящих путей в/в быстро вводят контрастный препарат 20-40 мл. процедурная сестра при этом наблюдает за пациентом, не вынимает иглу из вены еще 1-2 минуты. Только убедившись в отсутствии у пациента аллергической реакции, иглу из вены можно удалить.

Подготовка пациентов к холецистографии

Исследование желчного пузыря основано на способности печени улавливать из крови и выделять с желчью некоторые контрастные вещества, концентрирующиеся в желчном пузыре. Для холецистографии применяют контрастные вещества: билитраст, йопагност, холевид и др., которые вводятся в организм оральным способом.

Подготовка пациента зависит от способа введения контрастного вещества. На кануне исследования вечером после ужина – очистительная клизма, затем с 20 до 21 часа с интервалом в 10 минут принять 6 таблеток контрастного вещества, если пациент тучный, доза удваивается. В день исследования не завтракать! Таблеток не принимать.

В рентгеновский кабинет прийти с желчегонным завтраком (2 сырых яйца или 100 гр. сметаны, или 20 гр. сливочного масла на тонком кусочке хлеба).

Исследование желчного пузыря и протоков (внутривенная выделительная холангиохолецистография)

Этот метод контрастирования желчных путей основан на физиологической способности печени выделять с желчью введенные в кровь органически е соединения с большим содержанием йода. Для контрастирования применяют билигност (ампула 20 мл 20% или 50%).

Подготовка включает в себя обязательное проведение пробы на переносимость пациентом контрастного препарата. Для этого накануне или за несколько дней до исследования пациенту в/в вводят 1-2 мл контрастного вещества. Признаками повышенной чувствительности к препарату являются: общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а так5же появление красноты, болезненности и припухлости кожи в области инъекции.

Утром перед исследованием пациент не должен принимать пищу. Пациентам, страдающим запорами и метеоризмом, за несколько дней до исследования назначают слабительные в небольших дозах и исключают продукты, способствующие газообразованию. Накануне вечером и утром делается очистительная клизма.

Контрастное вещество вводится в/в (обычно в вену локтевого сгиба) при горизонтальном положении пациента в рентгеновском кабинете. Контрастное вещество предварительно подогревается до температуры тела и вводится в течении 5-8 минут. После введения 5 мл контрастного вещества делается перерыв на 2-3 минуты. Взрослым пациентам средней массы вводят 20 мл 20% раствора билиграфина или 30 мл 20% раствора билигноста. При исследовании тучных пациентов, лиц, перенесших ранее холецистэктомию, рекомендуется применять 20 мл 50% билиграфина или 40 мл 20% раствора билигноста.

Подготовка к ирригоскопии (рентгенологическому исследованию толстой кишки)

Цель исследования: диагностика заболеваний толстого кишечника.

Подготовка к процедуре:

1. Исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) за 2 – 3 дня до исследования.

2. Дать пациенту 30 – 60 мл касторового масла в 12 – 13 часов дня накануне исследования.

3. Поставить по две очистительные клизмы – вечером накануне исследования и утром, с интервалом в 1 час (последняя очистительная клизма ставится за 2 часа до исследования.).

4. Дать пациенту утром в день исследования легкий белковый завтрак.

5. В рентгенологическом кабинете ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36 – 37^оС) до 1,5 л.

Введение газоотводной трубки.

Цель: удалить газы из кишечника.

Показания: метеоризм, атония кишечника, при постановке лекарственных клизм.

Оснащение: газоотводная трубка, судно с водой, клеенка, пеленка, вазелин, шпатель, ватные тампоны, перчатки.

Подготовка к процедуре:

1.Постелите на кровать или кушетку клеенку, на нее пеленку.

2.Уложите больного на левый бок с прижатыми к животу ногами.

3.Шпателем набрать нужное количество вазелина и смазать закругленный конец трубки.

4.Попросить больного приподнять верхнюю ягодицу, надеть перчатки.

5.Ввести трубку в прямую кишку вращательными движениями на глубину 20-30 см, 2-3 см к пупку, затем параллельно крестцу. Снаружи трубка должна выступать из ануса не менее, чем на 10 см.

6.Поставить около ног больного подкладное судно с водой, свободный конец трубки опустить в него. Снять перчатки.

7.Закрыть больного простыней или одеялом.

8.Через час трубку удалить. Обтереть заднепроходное отверстие сначала влажным тампоном, затем сухим.

9.Убрать предметы ухода, газоотводную трубку опустить в 3% раствор хлорамина на 1 час.

Постановка очистительной клизмы.

Цель: диагностическая, лечебная.

Показания: очищение кишечника перед рентгенологическим исследованием, эндоскопическим исследованием толстой кишки, при запорах, перед операцией, родами, перед постановкой лекарственной, капельной клизмы.

Противопоказания: кровотечения из пищеварительного тракта, вагинальные кровотечения, острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операции на органах пищеварительного тракта, трещины заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Оснащение: кружка Эсмарха, стерильный ректальный наконечник, 1 – 1,5 литра воды комнатной температуры, штатив, вату, вазелин, судно или таз, клеенку, шпатель, пинцет, перчатки, водный термометр.

Выполнение манипуляции:

1.Повесить кружку Эсмарха на штатив, закрыть кран на резиновой трубке.

2.Взять пинцетом стерильный ректальный наконечник, проверить его целостность.

3.Надеть наконечник на резиновую трубку кружки Эсмарха.

4.В кружку налить воды, предварительно измерить термометром ее температуру (22 – 24^оС).

5.Открыть кран и заполнить систему, вытесняя воздух и направляя струю воды в таз или судно.

6.Закрыть кран, постелить на кушетку клеенку, края которой опустить в таз и пригласить больного.

7.Уложить больного на левый бок, попросить его согнуть ноги в коленях и прижать их к животу.

8.Набрать шпателем нужное количество вазелина и смазать наконечник, надеть перчатки.

9.Левой рукой развести ягодицы больного.

10.Правой рукой ввести наконечник вращательными движениями а прямую кишку сначала на 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно крестцу на глубину 10-12 см.

11.Придерживая наконечник открыть кран и ввести жидкость в кишечник.

12.Закрыть кран и вывести наконечник в обратном порядке.

13.Больного попросить задержать воду в кишечнике на 5 – 10 минут. Положить больного на спину и попросить его глубоко дышать.

Наконечник поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час. Снять перчатки.

14.Обеспечить больному доступ в туалетную комнату, а тяжелобольному подать судно.

Примечание:

• Если вода не проходит в прямую кишку, кружку Эсмарха надо поднять повыше.

• Если это не помогает, следует наконечник вывести на 3-4 см, слегка опуская кружку и выпускать воду под небольшим давлением, открывая и закрывая кран.

• Если больной жалуется на боль в животе, следует опустить кружку или закрыть кран на какое-то время. Если боль резкая – процедуру прекратить.

• Если тяжелобольной не может удержать воду в кишечнике, необходимо рукой сжать ягодицы больного на 5 – 10 минут.

• Для усиления эффекта в воду можно добавить 1 – 2 столовые ложки мыльной стружки (хозяйственное мыло), слабый раствор перманганата калия, 1 – 2 столовые ложки растительного масла.

Ословжнения: ранение стенки прямой кишки, боли при быстром поступлении воды в кишечник.

Постановка сифонной клизмы.

Цель: добиться эффективного очищения кишечника от каловых масс и газов.

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы; выведение из кишечника ядовитых веществ; подозрение на кишечную непроходимость.

Оснащение: прибор для сифонной клизмы: воронка емкостью 1 литр, кишечная трубка, контрольная стеклянная, соединительная трубки, 10 – 12 литров воды t^о — 36^оС, кувшин или ковш, таз для промывных вод, клеенку, вазелин, шпатель, перчатки, фартук, пеленка.

Выполнение манипуляции:

1.Постелите на кушетку клеенку, на нее пеленку, уложите больного на левый бок (смотрите очистительную клизму).

2.Наденьте фартук, перчатки.

3.Кишечную трубку смажьте вазелином.

4.Помощник держит воронку ниже колен больного.

5.Левой рукой разведите ягодицы, а правой введите кишечную трубку на 3-4 см к пупку, затем до 20-30 см параллельно крестцу.

6.Налейте в воронку 1 литр воды, держа наклонно, медленно, поднимите ее выше больного.

7.Как только вода дойдет до узкой части воронки, опустите воронку ниже больного и подождите, когда воронка заполнится промывными водами.

8.Слейте содержимое воронки в таз и снова налейте в воронку 1 литр воды.

9.Повторите пункты 6,7,8 пока не используете всю воду.

10.Если промывные воды мутные и нет эффекта, возьмите еще ведро воды, и продолжите процедуру до чистых вод.

11.По окончании процедуры снимите воронку, извлеките кишечную трубку.

12.Погрузите прибор в 3% раствор хлорамина на 1 час.

13.Больного проводите в палату.

Запомните! Вода из воронки должна выходить лишь до устья ее, иначе по закону сообщающихся сосудов воду из кишечника будет трудно удалить. Процедура проводится в присутствии врача.

Постановка масляной клизмы.

Цель: послабляющий эффект.

Показания:при неэффективности очистительной клизмы; в первые дни после операции на органах брюшной полости; после родов; при массивных отеках.

Оснащение: грушевидный резиновый баллон емкостью 100-200 см, стерильный ректальный наконечник длиной 15-20 см, пастеризованное вазелиновое или растительное масло – 100 мл, подогретое до 37^оС, клеенку, перчатки, ватные тампоны.

Выполнение манипуляции:

1.Отправьте больного в туалет для опорожнения мочевого пузыря.

2.Постелите клеенку на кровать, больного уложите на левый бок, согнув ноги в коленях и прижав их к животу.

3.Наберите в баллон масло. Наденьте перчатки и левой рукой разведите ягодицы. Наконечник смажьте маслом и вращательными движениями введите его медленно в прямую кишку на 15 см: 3 см к пупку, остальные параллельно крестцу. Из баллона выпустите воздух и подсоедините баллон к наконечнику.

4. Масло введите медленно. Не разжимая баллона, отсоедините его от наконечника. Извлеките наконечник параллельно крестцу, затем от пупка.

5.Попросите больного не вставать и предупредите, что стул будет через 10-12 часов.

6.Ректальный наконечник и баллон поместите в 3% раствор хлорамина на 1 час. Перчатки снимите.

Запомните! Удобнее ставить маслянную клизму на ночь. Введенное в кишечник масло обволакивает и разжижает каловые массы.

Осложнения: травма геморроидальных узлов, раздражение слизистой оболочки прямой кишки.

Постановка гипертонической клизмы.

Цель: усилить перистальтику кишечника и вызвать обильную транссудацию жидкости в просвет кишечника.

Показания: задержка стула и массивные отеки разного происхождения.

Оснащение: грушевидный резиновый баллон емкостью 250 мл, стерильный ректальный наконечник 12 см, стерильный гипертонический раствор (10% NaCl или 25% раствор сульфата магния), подогретый до 37^оС 200 – 250 мл, клеенку, вазелин, вату, лоток, перчатки.

Выполнение манипуляции:

1.Налейте в лоток гипертонический раствор, наденьте стерильный наконечник на баллон.

2.Возьмите резиновый баллон в правую руку так, чтобы наконечник находился между 2 и 3 пальцами, а первый палец придерживал дно.

3.Выдавите воздух из баллона и наберите раствор , наденьте перчатки.

4.Наконечник смажьте вазелином, на кушетку постелите клеенку.

5.Предложите больному лечь на левый бок, прижать колени к животу.

6.Левой рукой раздвиньте ягодицы, пользуясь ватными тампонами.

7.Остатки воздуха выпустите из баллона.

8.Введите наконечник вращательными движениями в прямую кишку, вначале на 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно крестцу на 8 – 10 см и медленно выпустите раствор в кишечник.

9.Не разжимая баллона, извлеките наконечник из прямой кишки, между ягодицами заложите вату.

10.Попросите больного полежать 20 30 минут, тяжелобольному приготовьте судно.

11.Обеспечить больному доступ в туалетную комнату.

12.Использованный баллон и наконечник поместите в 3% раствор хлорамина.

Постановка лекарственной клизмы.

Цель: ввести лекарственные вещества в прямую кишку для оказания лечебного эффекта.

Показания: для введения в кишечник пациента больших доз питательных лекарственных средств при невозможности осуществления ни естественного, ни парентерального питания

Противопоказания: кровоточащий геморой, кишечные кровотечения, острый живот.

Оснащение: лекарственный раствор (50-100 мл), подогретый до 37 – 38^оС на водяной бане; грушевидный баллончик или шприц Жане; газоотводная трубка; вазелин; шпатель; салфетки; перчатки; ширма; клеенка; пеленка.

Обязательное условие: проводить после постановки очистительной клизмы.

Подготовка к процедуре:

1.Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом. Убедиться в наличии информационного согласия пациента на процедуру. Убедиться, что нет противопоказаний.

2.Поставить ширму у кровати пациента. Надеть перчатки.

3.Набрать в грушевидный баллончик 80-100 мл теплого лекарственного препарата.

Выполнение манипуляции:

1.Уложить пациента на левый бок.

2.Ввести газоотводную трубку. Присоединить к трубке грушевидный баллончик. Ввести медленно лекарственное средство.

3.Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллончик от газоотводной трубки.

4.Извлечь трубку. Опустить трубку с грушевидным баллончиком в емкость для последующей дезинфекции.

5.Вытереть салфеткой кожу в области анального отверстия в направлении спереди назад. Убрать клеенку и пеленку. Снять перчатки. Погрузить все предметы в емкость с дезраствором. Вымыть и осушить руки.

6.Помочь занять пациенту удобное положение. Накрыть пациента одеялом.

7.Сделать запись о проведении манипуляции и реакции пациента на процедуру.

Определение водного баланса.

Цель: диагностика скрытых отеков.

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист водного баланса.

Подготовка к процедуре:

1.Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости.

2.Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.

3.Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.

4.Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнять лист.

5.Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы).

Выполнение манипуляции:

1.Объяснить, что в 6.00 часов необходимо выпустить мочу в унитаз.

2.Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.

3.Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.

4.Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.

5.В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.

6.Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться (в норме), сказать пациенту.

7.Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).

6.Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме)+ или – 5 – 10%.

7.Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем расчитано.

Лист учета водного баланса

Дата___________________________________

Наименование больницы__________________

Отделение______________________________

Палата№_______________________________

Ф.И.О. Иванов Петр Сергеевич

Возраст 45 лет

Масса 70 кг

Диагноз

Время	Выпито	Кол-во жидкости	Время	Выделено мочи в мл (диурез)
9.00	Завтрак	250,0	10.40	220,0
10.00	В/в капельно	400,0	12.00	180,0
14.00	Обед	350,0	17.00	150,0
16.00	Полдник	100,0	20.00	200,0
18.00	Ужин	200,0	3.00	170,0
21.00	Кефир	200,0	6.00	150,0
За сутки	Всего выпито	1500,0	Всего выделено	1070,0

8.Сделать записи в листе учета водного баланса и оценить его.

(Положительный водный балланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный – о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств).

РАСЧЕТ: В нашем примере суточный диурез должен составлять: 15000,8 (80% от количества выпитой жидкости) = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный балланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков.

Сбор мочи для лабораторного исследования на полный анализ.

Цель: диагностическая.

Выполнение манипуляции:

1.Накануне исследования вечером медсестра готовит чистую баночку емкостью 0,5 литра.

2.Готовит этикетку: моча на полный анализ, Ф.И.О. больного, отделение, палата, дата, подпись медсестры. Этикетку приклеивает на баночку.

3.Баночку ставит под кровать больного или в туалет.

4.Медсестра объясняет больному: утром тщательно подмыться и помочиться в баночку. Баночку поставить в указанное место.

5.Не позднее, чем через час мочу доставляют в лабораторию.

Примечание: сбор мочи на диастазу производится так же, только мочу доставляют в лабораторию в теплом виде.

Подготовка к ирригоскопии [как проводится] Правила и отзывы

На сегодняшний день ирригоскопия является безболезненным и информативным способом, помогающим исследовать состояние кишечника. Она довольно хорошо переносится человеком и не несет сильной нагрузки на человека. В чем суть этого метода исследования? Какой должна быть подготовка к ирригоскопии? В каких случаях эта процедура рекомендуется, и есть ли противопоказания?

Что это такое

Итак, что такое ирригоскопия? Это медицинское исследование прямой кишки с помощью рентгена и контрастного вещества (сернокислого бария). По своей сути такая манипуляция не влечет за собой никаких последствий. Благодаря ему можно определить большинство заболеваний, характерных для прямой кишки. Дело в том, что при использовании других методик, когда врач должен самостоятельно осматривать каждый сантиметр органа, иногда есть возможность пропустить какую-то часть кишечника. Но если проводится обследование с контрастным веществом, процент ошибки и недосмотра минимизирован.

Суть метода основана на возможности организма пропускать рентгеновские лучи, но если ввести в прямую кишку специальное вещество, то оно не даст им пройти, и на снимках будет хорошо видно каждый сантиметр органа.

Благодаря этому можно будет выявить различные отклонения и изменения прямой кишки.

Для чего проводят

Благодаря процедуре ирригоскопии можно увидеть следующие изменения в организме:

• все отделы кишечника и их функциональность;
• размеры и диаметр прямой кишки;
• насколько растяжимы и эластичны стенки;
• в каком состоянии слизистая оболочка;
• дать оценку моторике;
• выявить наличие новообразований;
• как работает кишечный клапан, находящийся на стыке подвздошной и толстой кишки (должен пропускать пищу лишь в одном направлении).

Это исследование могут проводиться в специализированных заведениях и только специалистами, которые в дальнейшем смогут поставить правильный диагноз.

Показания

Процедуру ирригоскопии проходят пациенты, у которых появились проблемы с ЖКТ и такие симптомы, как болевые ощущения и дискомфорт в области анального отверстия, патологические выделения в виде слизи и гноя, кровотечение при геморрое. Рекомендована эта процедура и при частых хронических запорах и диареях. Показанием может стать подозрение на:

• рак кишечника;
• болезнь Крона;
• пороки развития кишечника;
• свищи;
• онкологические новообразования;
• язвенный колит (неспецифический).

Довольно часто этот метод является альтернативой колоноскопии, или он применяется для уточнения его сомнительных результатов.

Правила подготовки

Многих больных интересует вопрос, как подготовиться к ирригоскопии правильно. Для этого необходимо хорошо очистить кишечник. С большим количеством каловых масс в прямой кишке процедура будет выполнена не очень качественно. Подготовка к ирригоскопии больного включает в себя специальную безшлаковую диету и очищение с помощью вспомогательных слабительных средств. Алгоритм выглядит следующим образом:

1. За 3 или 4 дня до процедуры необходимо воздержаться от продуктов, которые провоцируют газообразование и накопление каловых масс. Нужно воздержаться от бобовых, картофеля, зерновых, овощей, фруктов, ягод, наваристых бульонов и черного хлеба. Можно включить в рацион постное мясо и рыбу, яйца, масло, кефир, галетное печенье, сухарики.
2. Примерно за день до процедуры следует абсолютно исключить любую пищу и употреблять только слабый чай, кисели, воду. Причем жидкости необходимо выпивать 1,5—2 литра.
3. Следующим важным пунктом является очищение прямой кишки от каловых масс. Для этого рекомендуют сделать очистительную клизму или же прибегнуть к помощи слабительных средств. Можно воспользоваться раствором Фортранса, который оказывает превосходное слабительное действие. Его нужно принять за сутки до проведения исследований. Один пакет препарата необходимо растворить в литре воды, выпить который нужно будет в течение часа. Для полного опорожнения кишечника потребуется 3 пакета. Стоит обратить внимание, что препарат следует выпить не позже чем за 3 часа до начала ирригоскопии. Если нет этого средства, можно приобрести слабительное Дюфалак.

Проведение

Для пациента важно знать и то, как делают ирригоскопию, чтобы морально подготовиться ко всем манипуляциям. Алгоритм проведения довольно прост и безболезнен. В прямую кишку с помощью специального аппарата или клизмы вводят контрастное вещество. При этом за введением и в дальнейшем идет наблюдение с помощью рентгенного прибора. Пациент должен несколько раз менять свое положение, чтобы сделать серию снимков под разным углом. После этого больной должен полностью опорожниться и снова пройти процедуру фотографирования. Теперь будут сделаны снимки с пустой кишкой. На третьем этапе — с заполненной воздухом. Нагнетают воздух дозировано с помощью специальной резиновой груши. Прибор, с помощью которого проводится ирригоскопия, называется аппаратом Боброва. Во время процедуры пациент лежит на боку, ноги согнуты, а его руки сложены за спиной.

Кому нельзя делать процедуру

Стоит отметить, что существуют противопоказания, когда для пациента этот метод исследования полностью запрещен. Например, такую процедуру не назначат беременным женщинам, а также ослабленным пациентам в очень тяжелом состоянии.

При различных патологиях сердечно-сосудистой системы и возможной перфорации стенки кишечника также не рекомендована эта методика диагностирования заболеваний. Противопоказанием являются различные воспаления в острой форме. Назначают обследование, но довольно осторожно, когда у пациента наблюдается кровавая диарея, нарушение кровообращения кишечника и подозрение на кистозный пневмотоз.

Отзывы

Многие больные, прошедшие ирригоскопию, говорят, что она совершенно безболезненна, хотя и не очень приятна. Проводится процедура довольно быстро, и определенные болевые ощущения, возникающие у некоторых людей, объясняются избытком вводимого воздуха или контрастного вещества, которые вводит врач. В остальном же процедура недорогостоящая по сравнению с другими методами исследования прямой кишки.

Образование: Окончил Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Лечебный факультет. Проходил курсы по повышению квалификации. Первичная специализация — по колопроктологии при ГНЦ колопроктологии. Работал в Городском научно-практическом центре колопроктологии Санкт-Петербурга.

Опыт работы: Врач-проктолог. Опыт врачебной практики – 25 лет. Автор более 40 статей на медицинскую тематику. Постоянный участник конференций и симпозиумов, где освещаются проблемы современной медицины.

Обеспечивает высококвалифицированную диагностику и лечение многих болезней: геморроя, анальных трещин, различных заболеваний толстой кишки, успешно диагностирует на ранних стадиях новообразования перианальной области и прямой кишки. Также проводит обследования детей.

Загрузка…

Ирригоскопия: подготовка кишечника к процедуре

Ирригоскопия остается одним из важных инструментальных методов диагностики болезней кишечника. Она позволяет определить многие заболевания и патологические состояния, провести дифференциальную диагностику, оценить результаты терапии. Иногда этот диагностический метод врачи используют при невозможности проведения эндоскопического исследования.

Ирригоскопия представляет собой процедуру, во время которой кишечник, заполненный рентгеноконтрастным веществом, визуализируют с помощью рентгеновских лучей. В зону обследования попадает весь толстый кишечник, а также некоторые отделы тонкого. С помощью ирригоскопии можно определить очертания и внутренний диаметр кишки, а также оценить наличие образований.

Ирригоскопия – рентгенологический метод исследования

Качество проведения обследования кишечника, а значит, и дальнейшая тактика врача определяются тем, насколько правильно была проведена подготовка больного к ирригоскопии.
О том, что это такое и каков ее алгоритм, пациенту должен рассказать лечащий врач.

Когда назначают?

Когда следует задуматься о прохождении ирригоскопии?

Данное исследование кишечника проводится по назначению врача для постановки или уточнения диагноза при жалобах пациента на:

• Наличие крови в стуле.
• Наличие слизи в стуле.
• Появление гноя в стуле.
• Чередование запоров и диарей, неустойчивый стул.

Ирригоскопия позволяет определить причину постоянного нарушения стула

• Упорные запоры или диареи.
• Боль и неприятные ощущения в области заднего прохода.
• Частые боли в животе неясного происхождения.

Также это исследование может понадобиться при уточнении врожденных пороков развития кишечника или при подозрении на наличие новообразования, а также при невозможности колоноскопии или неудовлетворительных ее результатах.

Кроме того, ирригоскопия может использоваться после хирургического лечения патологий кишечника, после резекций, формирований анастомозов для оценки их функции.

Противопоказания

Исследование кишечника противопоказано при:

• Тяжелом общем состоянии больного.
• При беременности.
• Риске прободения кишечника.
• Аллергических реакциях на контрастное вещество (крайне редко).

В чем заключается подготовка?

Подготовка пациента перед ирригоскопией представляет собой процесс, состоящий из нескольких составляющих и может быть проведена в домашних условиях при соблюдении некоторых правил и алгоритмов:

• Прежде всего, это диета. За несколько дней до предполагаемой процедуры следует исключить из своего рациона продукты, ведущие к повышенному газообразованию: черный хлеб, капусту, картофель, бобовые и др. Принимать пищу нельзя уже после обеда в день подготовки к обследованию, как правило, предшествующий исследованию. При этом пить можно и даже нужно все время, в том числе и в день исследования (только отдавать предпочтение стоит чистой питьевой воде, чаям, избегать кофе, газированных напитков).
• Следующим пунктом, содержащимся в памятке по подготовке к процедуре, является применение назначенного лечащим доктором слабительного, которое позволит очистить кишечник для проведения ирригоскопии, что является непременным условием качественного исследования. Как правильно какой препарат принимать пациенту объясняет лечащий врач.
• Слабительное можно заменить очистительными клизмами. Для того, чтобы адекватно подготовить кишечник к исследованию этим способом, вечером накануне процедуры нужно сделать не менее двух очистительных клизм (объем должен быть не менее 2 литров). В день исследования также ставится еще одна очистительная клизма, но не позднее, чем за 3 часа до ирригоскопии.

Приспособление для очистительной клизмы

• Если пациент принимает препараты, оказывающие влияние на свертываемость крови (нестероидные противовоспалительные средства, антиагреганты), то он должен сообщить об этом врачу, так как может потребоваться приостановить прием лекарства за сутки до предполагаемой ирригоскопии. Решение об этом принимает только врач, взвесив все за и против.

Если пациента беспокоят боли, то необходимо обговорить с лечащим врачом возможности обезболивания во время обследования.

Слабительные препараты

Подготовка к ирригоскопии кишечника все чаще проводится не с помощью клизм, а с использованием слабительных препаратов, специально созданных для этой цели.

Примером таких слабительных препаратов является Фортранс (другое торговое название этого средства ─ лавакол). Выпускается в пакетиках с порошком для приготовления раствора.

Осмотические слабительные

Действие препарата основано на повышении осмотического давления содержимого кишечника, вследствие чего в полость кишки устремляется жидкость.

Алгоритм подготовки к ирригоскопии кишечника можно прочитать в инструкции к препарату или узнать у своего доктора. Обычно для этого растворяют содержимое пакета в одном стакане питьевой воды. Для полной подготовки к ирригоскопии потребуется выпить около 3 л раствора в течение дня за 18-20 часов до исследования.

С осторожностью Фортранс должен применяться у лиц, страдающих болезнями почек, аритмиями. Кроме того, во время приема данного средства важно не допускать состояния дегидратации, пить достаточное количество жидкости, так как осмотические слабительные средства могут вызывать нарушение электролитного баланса.

Что происходит во время процедуры?

Вся процедура занимает около 30 минут, но может длиться и около часа. Пациента просят частично снять одежду и лечь на специальный стол.

Далее с помощью клизмы в кишечник медленно вводится контрастное вещество, начинают делать рентгеновские снимки. Когда контраст доходит до просвета слепой кишки, ирригоскопию обычно заканчивают и пациента просят опорожнить кишечник. После этого обследование продолжается, регистрируются участки, в которых еще сохранился контраст, а в каких нет.

Снимки, полученные при ирригоскопии

Для лучшей визуализации рентгенолог может прибегнуть к методике двойного контрастирования. Это значит, что после опорожнения кишечника от бариевой смеси кишка заполняется воздухом. При этом на снимках проступают отчетливее внутриполостные образования или язвы слизистой оболочки кишечника.

В любом случае, ключ к проведению качественного обследования и получению диагностически значимых результатов лежит в тщательной подготовке. Чем ответственнее пациент подойдет к тому, как подготовиться к ирригоскопии кишечника, тем лучше будет результат.