Подготовка к исследованию колоноскопия: подготовка к процедуре, диета с меню, советы врачей

Колоноскопия. Основные положения и правила подготовки к проведению эндоскопического исследования толстого кишечника.

Колоноскопия – безопасный и информативный метод эндоскопического обследования кишечника, проводимого с помощью современных гибких эндоскопов. В отличие от других методов диагностики (УЗИ, рентгенография, компьютерная томография), во время проведения данной процедуры имеется возможность получить не только визуальную информацию о состоянии кишечника, но и при необходимости осуществить забор материала для морфологического исследования, выполнить различные малые вмешательства, которые иногда заменяют сложные хирургические операции.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Первые попытки эндоскопических исследований кишечника относятся к концу XVIII века, когда был сконструирован аппарат для исследования прямой кишки и матки, использовавший в качестве источника света свечу. В дальнейшем были изобретены жесткие и полужесткие приборы с применением миниатюрных электрических лампочек.

Датой рождения колоноскопии считается весна 1961 года, когда в американском журнале была опубликована статья, в которой сообщалось о возможностях фиброволоконной оптики и необходимости ее применения в медицине для создания гибких сигмоскопов. В течение последующих 25 лет наряду с техническим совершенствованием оборудования (видеоприставки, видеосистемы), в практику активно внедрялись современные научные разработки (лазер, увеличительная оптика).

Уже к концу 90-х годов колоноскопия завоевала всеобщее признание клиницистов и стала самостоятельным и ведущим методом диагностики и лечения пациентов с заболеваниями толстой кишки.

ПОКАЗАНИЯ

Колоректальный рак является одной из самых часто встречающихся форм рака. В России за последние годы рак толстой кишки переместился с шестого на четвертое место у женщин и на третье у мужчин, уступая раку легкого, желудка и молочной железы.

В рекомендациях ряда научных сообществ, занимающихся изучением колоректального рака (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) определены сроки проведения первой колоноскопии:

— в 50 лет – обычный возраст начала скрининга рака толстой кишки;

— до 40 лет, у пациентов, имеющих ближайших родственников с аденомой кишечника, диагностированной в возрасте до 60 лет;

— в возрасте, на 10-15 лет раньше, чем был выявлен самый ранний колоректальный рак в семье.

Сроки исследований могут быть изменены на более ранние, если пациент имеет дополнительные факторы риска развития рака: радиационные облучения брюшной полости в раннем возрасте по поводу рака, диагноз акромегалии, трансплантация почки (долгосрочная иммуносупрессивная терапия).

Выделяют четыре основные группы показаний к плановой колоноскопии.

I группа – жалобы и клинические признаки поражения толстой кишки.

  1. Нарушение акта дефекации (запоры, поносы, неустойчивый стул), сопровождающееся метеоризмом и болями в животе (наиболее частая причина выполнения колоноскопии).
  2. Выделение крови при акте дефекации – симптом, наиболее часто встречающийся при патологии левой половины толстой кишки. Кроме того, скрытые кровотечения, установленные при проведении скрининг-теста, также требуют выполнения колоноскопии для уточнения его источника.
  3. Патологические примеси в кале (слизь, гной) в большинстве случаев сочетаются с выделением крови, но могут носить и самостоятельный характер.
  4. Анемия, как симптом хронической кровопотери (постгеморрагическая), в 50% случаев сопровождает такие заболевания, как геморрой, анальная трещина и крупные полипы толстой кишки.
  5. Необоснованное снижение массы тела.

II группа – обследование пациентов, относящихся к группе риска.

  1. Пациенты с неспецифическими воспалительными заболеваниями толстой кишки требуют проведения эндоскопического осмотра для уточнения диагноза, установления фазы заболевания (обострение, ремиссия), протяженности поражения и характера изменений кишечной стенки.
  2. Пациенты с семейным аденоматозом относятся к группе риска, т. к. это наследственное заболевание, исходом развития которого в большинстве случаев является рак толстой кишки.
  3. Пациенты с ранее диагностированными мелкими полипами толстой кишки подвергаются эндоскопическому осмотру не реже одного раза в год для уточнения динамики роста ранее выявленных и обнаружения новых.
  4. Пациенты, перенесшие операцию эндоскопической полипэктомии.

III группа – подтверждение результатов исследования толстой кишки.

  1. Диагноз рака толстой кишки, установленный рентгенологически, требует проведения эндоскопического осмотра толстой кишки для уточнения морфологической структуры опухоли.
  2. Неясный или сомнительный рентгенологический диагноз является показанием к эндоскопическому исследованию толстой кишки у 6-7% больных подвергшихся ирригоскопии. В этих случаях колоноскопия, наряду с визуальной оценкой подозрительных участков кишечной стенки, позволяет использовать дополнительные методики (щипковая биопсия, красители).
  3. Несоответствие между данными ирригоскопии и клинической картиной заболевания. Колоноскопия исключает ложноположительный рентгенологический диагноз воспалительного или опухолевого поражения толстой кишки. В то же время эндоскопический осмотр больных с клиническими признаками патологии толстой кишки и отрицательными результатами ирригоскопии в 0, 8% случаев выявляет не диагностированные полипы и рак.

IV группа – выявление сопутствующей / вторичной патологии толстой кишки.

  1. Полипы верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявленные при эзофагогастродуоденоскопии, т. к. в 11% случаев поражение имеет сочетанный характер.
  2. Полипы дистального отдела толстой кишки, обнаруженные при ректороманоскопии.
  3. Патология смежных органов (органов малого таза, забрюшинного пространства и органов брюшной полости) является показанием к проведению эндоскопического осмотра толстой кишки. В этих случаях колоноскопия позволяет уточнить состояние толстой кишки, а при ее вторичном поражении – оценить степень вовлечения кишечной стенки в патологический процесс.
  4. Системные заболевания (коллагенозы, амилоидоз, васкулиты, лимфопролиферативные заболевания). Необходимость выполнения колоноскопии в этих случаях объясняется сочетанным поражением толстой кишки.

Экстренная диагностическая колоноскопия не используется в практической медицине так широко, как плановое исследование толстой кишки, это объясняется трудностями адекватной подготовки кишечника в короткие сроки и тяжестью состояния обследуемых пациентов.

Показаниями к экстренной колоноскопии являются:

  1. Клиническая картина частичной или полной обтурационной кишечной непроходимости. Целесообразность проведения осмотра в сжатые временные сроки объясняется возможностью уточнить форму толстокишечной непроходимости (динамическая, механическая), при выявлении обтурации просвета – оценить степень его сужения и определить уровень локализации патологического процесса.
  2. Клиническая картина толстокишечного кровотечения. Результаты экстренной колоноскопии – определение причины кровотечения, его характера (капиллярное, артериальное, венозное, смешанное), локализация источника и оценка степени риска возобновления – играют ведущую роль при установлении показаний к хирургическому способу лечения пациентов.
  3. Инородные тела желудочно-кишечного тракта. В этих случаях колоноскопия, дополняя данные рентгенологического метода исследования, уточняет наличие инородного тела в просвете толстой кишки и его локализацию. Кроме того, эндоскопический осмотр определяет способ удаления инородного тела – эндоскопическое или хирургическое.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ДИАГНОСТИРУЕМЫЕ ПРИ ПОМОЩИ КОЛОНОСКОПИИ

  • Полипы толстого кишечника;
  • Онкологическая патология;
  • Неспецифический язвенный колит;
  • Дивертикулы кишечника;
  • Болезнь Крона;
  • Туберкулез кишечника.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  1. Острый период нарушения мозгового кровообращения или инфаркта миокарда.
  2. Тяжелая сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточности, которые наблюдаются при декомпенсации ИБС, пороков сердца, массивных эмболиях легочной артерии, нарушениях сердечного ритма или проводимости.
  3. Тяжелые клинические формы воспалительных заболеваний толстой кишки: неспецифический язвенный колит; болезнь Крона; ишемический колит; радиационный колит; дивертикулит.
  4. Аневризма аорты или сердца.
  5. Острые воспалительные инфильтраты и абсцессы брюшной полости. Риск связан с возможным повреждением кишечной стенки или прорывом абсцесса в свободную брюшную полость.
  6. Инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, инфекционные колиты, ВИЧ-инфекция, СПИД). Несмотря на современные методы стерилизации инструментов, колоноскопия у инфекционных больных должна выполняться только в условиях специализированного эндоскопического отделения, располагающегося на базе инфекционного стационара.

К относительным противопоказаниям относятся заболевания, при которых, несмотря на тяжесть состояния пациента, исследование выполняется по жизненным показаниям:

  1. Острые воспалительные заболевания аноректальной зоны (анальная трещина, геморрой в стадии обострения, тромбоз геморроидальных узлов, парапроктит). Проведение колоноскопии у таких больных сопровождается выраженным болевым синдромом, что не позволяет выполнить полноценный осмотр толстой кишки. В зависимости от показаний эндоскопическое исследование возможно при использовании местных анестетиков (мази и гели). В остальных случаях колоноскопия проводится после стихания острых воспалительных изменений и ликвидации болевого синдрома.
  2. Перитонит. Если результаты ранее предпринятых исследований (лапароскопия) требуют выполнения колоноскопии, последняя возможна только под общим обезболиванием. Болевой синдром, сопровождающий «катастрофу» в брюшной полости, резко усиливающийся в процессе осмотра, приводит к развитию болевого шока.
  3. Ранний послеоперационный период (хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и малого таза). Основной причиной отказа от выполнения эндоскопического исследования пациентам этой группы (исключая операции на толстой кишке) являются выраженные боли в зоне хирургического вмешательства. Оптимальным сроком проведения колоноскопии у больных, оперированных на толстой кишке, при неосложненном течении послеоперационного периода является 14 суток от момента операции.
  4. Беременность (второй-третий триместр). Эндоскопическое исследование толстой кишки, проведенное в эти сроки беременности, может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. При заболеваниях, угрожающих жизни беременной женщины и требующих выполнения колоноскопии, риском развития возможных осложнений, как правило, пренебрегают.
  5. Гепатоспленомегалия. Незначительная или умеренная степень увеличения размеров паренхиматозных органов, как правило, не вызывает проблем при проведении эндоскопического осмотра толстой кишки. Выраженное увеличение паренхиматозных органов повышает риск развития внутрибрюшного кровотечения в результате их повреждения в местах плотного прилегания к кишечной стенке.
  6. Напряженный асцит.
  7. Гидроторакс, гидроперикард. Инсуффляция воздуха в просвет кишки в процессе эндоскопического исследования при исходно высоком внутрибрюшном или внутригрудном давлении может привести к развитию острой дыхательной или сердечно-легочной недостаточности.
  8. Тяжелые нарушения свертывающей системы крови.

Противопоказания к экстренной диагностической колоноскопии в большинстве случаев носят относительный характер:

ОСЛОЖНЕНИЯ

При выполнении планового осмотра толстой кишки осложнения, опасные для жизни больного, встречаются в 0, 02-0, 06% случаев. Основными причинами возникновения осложнений являются:

    • Неоправданное расширение показаний к колоноскопии.
    • Отсутствие индивидуального подхода при выборе схемы подготовки больного к исследованию.
    • Несоблюдение методики проведения осмотра.

I группа — осложнения, возникающие при подготовке к исследованию:

  1. Нарушение водно-электролитного баланса организма – наиболее частое осложнение. Развивается при приеме слабительных стимулирующего и осмотически активного типа. Незначительная потеря жидкости и солей, проявляющаяся легкой слабостью, сухостью во рту, компенсируется пероральным приемом солевых растворов. Более тяжелые симптомы гиповолемии и дегидратации (встречаемость менее 1% от всех осложнений): снижение артериального давления, тахикардия, сухость слизистых оболочек и кожных покровов, снижение диуреза – требуют проведения активных лечебных мероприятий (внутривенная инфузия жидкости и электролитов) до выполнения колоноскопии.
  2. У 5-15% пациентов отмечается непереносимость препаратов, которые используются при подготовке к исследованию.

II группа — осложнения, возникающие в процессе проведения исследования

  1. Перфорация кишечной стенки – по данным литературы, ее частота составляет 0, 004-0, 17%. Она может быть вызвана механической травмой кишки или ее пневматическим повреждением. Щипковая биопсия, как причина механического разрыва кишечной стенки, встречается крайне редко. Дефекты слизистой оболочки, поверхностны, их полная эпителизация наступает в течение ближайших 7-12 дней.
  2. Кровотечение. На его долю приходится 0, 008-0, 17%. В большинстве случаев кровотечения в просвет толстой кишки возникают после биопсии, они не опасны для жизни больного, останавливаются самостоятельно в течение ближайших 3-4 минут. Кровотечения в брюшную полость, как осложнение диагностической колоноскопии, встречаются при отрывах и надрывах спаек или связок, фиксирующих различные отделы толстой кишки, проявляются незначительными болями в животе, тахикардией и умеренной гипотензии, самостоятельно купирующиеся через 4-6 часов после исследования.
  3. Сердечные нарушения транзиторного характера регистрируются в процессе проведения колоноскопии у 40% больных. При эндоскопическом исследовании регистрируется тахикардия, брадикардия, единичные экстрасистолы, незначительные нарушения атрио-вентрикулярной проводимости, реже – признаки ишемии миокарда. Серьезная сердечная патология (инфаркт миокарда, тяжелые нарушения ритма) развивается в ходе проведения колоноскопии или сразу после нее, менее чем в 0, 012% случаев. Для снижения риска возникновения сердечных осложнений необходимо учитывать исходно имеющиеся изменения электрокардиограммы.
  4. Вазо-вагальный рефлекс, как осложнение колоноскопии, встречается в 16, 5% случаев. Степень выраженности гемодинамических расстройств (брадикардия, снижение артериального давления, бледность кожных покровов, холодный липкий пот) зависит от уровня пневматоза толстой кишки.

III группа — осложнения, возникающие в ближайшее время после проведения исследования

  1. Пневматоз толстой кишки (синдром перерастяжения толстой кишки) – наиболее частое осложнение этой группы. В большинстве случаев его развитие связано с неадекватной эвакуацией воздуха из просвета кишки при завершении исследования. Гипертонус и повышенная сегментация толстой кишки – объективные факторы, которые способствуют развитию данного осложнения. В 1-1, 5% случаев развивается клинико-рентгенологическая картина динамической толстокишечной непроходимости, которая требует проведения дополнительных лечебных мероприятий: введения толстого зонда в желудок, установления газоотводной трубки, внутривенной инфузии жидкости и электролитов.
  2. Инфаркт миокарда, как правило, развивается в течение 6-12 часов после завершения осмотра Частота встречаемости 0, 012%. В большинстве случаев он является следствием сердечных нарушений, которые отмечались в ходе выполнения колоноскопии.

ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ КОЛОНОСКОПИИ

Колоноскопия осуществляется в специализированном кабинете. Пациент раздевается ниже пояса, укладывается на кушетку на левый бок, с согнутыми и приведенными к животу коленями.

Исследование проводится как без обезболивания, так и под внутривенной анестезией (в медикаментозном сне). Пациент находится в состоянии наподобие сна, не чувствуя боли, страха, дискомфорта от проводимого исследования.

Колоноскоп под контролем зрения вводится в анус и проводится через анальный канал в прямую кишку с одновременной подачей воздуха. После визуализации просвета аппарат продвигается вперед с ротацией его тела по часовой стрелке, что позволяет постоянно удерживать в поле зрения весь просвет прямой кишки. Во время процедуры пациент не должен совершать каких-либо движений. Процедура длится 15-60 минут.

Извлечение колоноскопа сопровождается тщательной сегментарной ревизией толстой кишки с последующей поэтапной эвакуацией воздуха.

Наличие кишечного содержимого значительно затрудняет осмотр и проведение эндоскопа, что влияет на ценность и качество процедуры и способствует:

— неполноценной диагностике, т. к. пропускаются мелкие образования, которые в дальнейшем способны перерождаться в злокачественные опухоли;

— увеличению времени исследования, продолжительности наркоза, возрастанию риска сердечно-сосудистых осложнений;

— необходимости назначения дополнительной подготовки и повторного исследования.

БЕСШЛАКОВАЯ ДИЕТА

Основной задачей подготовки к проведению колоноскопии является максимальная очистка слизистой оболочки и просвета кишечника от плотных непереваренных остатков пищевых продуктов и слизи. Исследование проводится как без обезболивания, так и с С этой целью для уменьшения общего объема каловых масс, снижения образования газов в кишечнике, назначается специальная бесшлаковая диета.

Данный рацион питания исключает прием высококалорийных и содержащих большое количество растительной клетчатки продуктов, что не только очищает кишечник от шлаков и токсинов, но и способствует восстановлению его физиологической перистальтики, улучшению общего обмена веществ.

Данная диета назначается за 3 суток перед проведением процедуры, но в ряде случаев, при аномалиях развития кишечника, регулярных запорах, этот срок может составлять от 3 до 7 суток.

Особенностью бесшлаковой диеты является то, что данная диета является физиологически несбалансированной и неполноценной, поэтому может назначаться только на короткий промежуток времени.

Целью рекомендуемого низкокалорийного рациона питания является максимальная поддержка водного баланса и обеспечение организма витаминами и микроэлементами.

Из питания полностью исключаются

— трудноперевариваемые продукты, содержащие много клетчатки или способствующие развитию процессов брожения в кишечнике, к которым относятся:

— жирные сорта мяса и рыбы (сельдь, карп, карась), копчености, колбасы, жиры, консервы, маринады;

овощи в свежем, сушеном и жареном виде, лук, чеснок, различные корнеплоды (свекла, морковь, репа, редька, редис), морская капуста, зелень (щавель, шпинат, укроп, петрушка), грибы, белокочанная капуста исключается в любом виде.

— все бобовые (чечевица, фасоль, горох, продукты, содержащие сою) ;

— отрубной и ржаной хлеб, выпечка, содержащая мак, орехи, кокосовую стружку и другие трудноперевариваемые добавки;

— каши: овсяная, перловая, пшенная, кукурузная, а также орехи, семечки;

— цельное молоко, квас, газированные и алкогольные напитки;

— крепкие чай, кофе, шоколад, конфеты, пирожные;

свежие фрукты (абрикосы, цитрусовые, виноград, персики), бананы, ягоды, особенно те, у которых есть мелкие косточки, сухофрукты.

Основу диеты составляют:

— нежирные сорта мяса: птица (курица, индейка и др., без шкурки и внутреннего жира), нежирная говядина, молодая телятина, крольчатина. Блюда из мяса должны быть отварными или приготовленными на пару и в небольших количествах.

— нежирные сорта морской и речной рыбы (хек, минтай, судак, щука и др. ), в отварном или запеченном виде;

— некрепкие бульоны;

— овощные супы и отвары, а также овощи (отваренные, запеченные без кожуры) ;

— куриные или перепелиные яйца (лучше всмятку) ;

— нежирный кефир, несладкий йогурт, обезжиренный творог, сыры с низким процентом жирности;

— небольшое количество сливочного и растительного масла;

— белый хлеб из муки грубого помола без отрубей и сухари из него;

— сдобная выпечка без добавления мака и орехов;

— макаронные изделия из белой муки;

— полужидкая манная каша;

— постное (галетное) печенье, крекеры;

— фруктовый осветленный и разбавленный сок, кроме соков сливы и винограда;

— компот или кисель из фруктов или сухофруктов (без фруктовой массы) ;

— минеральная негазированная или питьевая вода;

— натуральные сладости без добавок и красителей: сахар, мед, сиропы, желе из фруктового сока.

Питьевой режим составляет 1, 5-2, 0 литра негазированной воды в сутки. Продукты готовятся на пару или отвариваются. Запрещается употреблять любые жареные блюда, особенно с корочкой. Исключаются слишком соленые и острые блюда и продукты.

Приветствуется дробный прием пищи небольшими порциями.

За сутки до исследования следует полностью перейти на жидкое питание: овощные или мясные бульоны, чай (слабоокрашенный черный или зеленый) с медом, сок, разведенный водой, нежирный йогурт или кефир.

Последний прием пищи не позднее 13. 00 накануне дня исследования.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПОДГОТОВКИ

1. СПЕЦИАЛЬНАЯ ДИЕТА

За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета, позволяющая эффективно очистить кишечник.

Накануне исследования допускается легкий завтрак с переходом на жидкое питание: овощные или мясные бульоны, чай (слабоокрашенный черный или зеленый) с медом, сок разведенный водой, нежирный йогурт или кефир. В день проведения процедуры также исключается прием пищи.

2. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА

При склонности к запорам соблюдения диеты и очищения кишечника может быть недостаточно, поэтому для качественной подготовки к исследованию предварительно назначаются слабительные средства, а в случае тяжелых запоров, проводятся очистительные клизмы.

Очистительная клизма выполняется дважды (по 1 разу 2 вечера подряд или вечером накануне дня подготовки и утром в день подготовки).

Также, с целью снижения газообразования, рекомендуется принять раствор Эспумизана в дозировке 30 мл на ночь и 50 мл утром в день проведения исследования.

3. ОЧИЩЕНИЕ КИШЕЧНИКА

После успешной предварительной подготовки, накануне дня исследования, проводится непосредственная очистка кишечника путем приема слабительных средств и достаточного объема жидкости.

Во время приема раствора рекомендуется ходить, выполнять легкий массаж передней брюшной стенки.

При наличии чувства голода допускается прием прозрачных жидкостей в неограниченном количестве: ненаваристый бульон, осветленный сок без мякоти, некрепкий чай, негазированная вода.

Критерием качественной подготовки кишечника является выделение прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы слабительного раствора.

Подготовка препаратом ФОРТРАНС

Предварительно растворить 4 пакета препарата, из расчета 1 литр – 1 пакет в 4 литрах воды.

Накануне дня исследования, начиная с 15 часов, необходимо равномерно, в течение 4 часов, выпивая по 250 мл каждые 15-20 минут, принять приготовленный раствор препарата (из расчета 1 час – 1 литр). Последний прием препарата в 19 часов.

Слабительный эффект препарата начинается через 1–2 часа и длится 5–6 часов.

Для улучшения вкуса можно добавить в приготовленный раствор ФОРТРАНСА сок цитрусовых без мякоти и пить охлажденным.

Подготовка препаратом ЛАВАКОЛ

На подготовку к исследованию требуется 15 пакетов препарата по 14 г. Каждый пакет разводят в 200 мл теплой воды, из расчета 5 пакетов на 1 литр, общее количество готового раствора – 3 литра. Накануне дня исследования, начиная с 15 часов, равномерно, в течение 4 часов, выпивая по 200 мл каждые 20 минут, принять приготовленный раствор препарата. Последний прием препарата в 19 часов.

Подготовка препаратом ПИКОПРЕП

В отличие от других средств, данное средство требует при подготовке всего 2 литра раствора.

Накануне проведения исследования до 15 часов разрешается принимать исключительно жидкости (воду, некрепкий чай, сок без мякоти, бульон в любом количестве).

В 15. 00 часов содержимое одного пакета необходимо растворить в 150 мл теплой воды и тщательно перемешать. Принять приготовленный раствор и в течение часа выпить еще 5 стаканов по 250 мл воды или прозрачной жидкости (бульон, некрепкий чай, осветленный фруктовый сок).

В 19. 00 часов растворить содержимое второго пакета в 150 мл воды, принять его и в течение часа выпить еще 3 стакана по 250 мл воды.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПОДГОТОВКИ К КОЛОНОСКОПИИ

С целью определения эффективности подготовки кишечника используются различные оценочные шкалы. Так, согласно Бостонской шкалы, каждый из трех сегментов толстой кишки (правый сегмент – слепая и восходящая ободочная кишка; поперечный – поперечно-ободочная с печеночным и селезеночным изгибами; левый – нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая) оценивался в баллах от 0 до 3.

По Харфилдской шкале (Harefied scale), каждый из пяти сегментов толстой кишки (прямая кишка, сигмовидная, нисходящая ободочная, поперечная ободочная, восходящая ободочная) оцениваются по пятибалльной шкале. На основании полисегментарных оценок делается вывод в четырех возможных градациях (A, В, С, D) и выносится общее заключение об удовлетворительной или неудовлетворительной подготовке кишечника.

Оценка «удовлетворительно» возможна при 100% визуализации всех пяти сегментов кишки, это делает шкалу более консервативной, но в то же время ограничивает риск ложноположительных заключений.

ДИЕТА ПОСЛЕ КОЛОНОСКОПИИ

После колоноскопии для возобновления нормальной работы кишечника требуется несколько дней. Для быстрого восстановления требуется частое дробное питание небольшими порциями, исключить переедание. Пища должна содержать много витаминов, минералов, белка для быстрого восстановления организма после процедуры. После инвазивного вмешательства рекомендуется прием пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника.

Меню после колоноскопии в течении первых дней должно включать легко усваиваемые блюда, такие как: нежирная рыба (судак, щука, треска), приготовленная на пару; творог с минимальным процентом жирности; йогурт; кефир; обезжиренное молоко; супы на овощных бульонах; яйца; овощи и фрукты.

В первые несколько дней после исследования следует исключить из употребления: алкоголь; жареные мясо и рыбу; сосиски, колбасы, копчености; консервы и соленья; каши из цельных зерен.

Добросовестное выполнение всех указанных этапов подготовки является залогом информативного и качественного обследования, позволяющего избежать неоправданных диагностических ошибок и напрасных переживаний и страданий.

Список литературы:

  1. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. Сотников В. Н., Разживина А. А., Веселов В. В., Кузьмин А. И. – М.: Экстрапринт, 2006.
  2. Краткое руководство по гастроэнтерологии/Под редакцией Ивашкина В. Т., Комарова Ф. И., Рапопорта С. И. – М.: М-Вести, 2001.

Статья добавлена 18 декабря 2019 г.

Анализы для колоноскопии и подготовка к исследованию

Анализы для колоноскопии позволяют оценить объективный соматический и клинический статус пациента. По результатам анализов врачи могут судить о противопоказаниях или показаниях к проведению колоноскопического исследования, а также определить некоторые нюансы в проведении манипуляции.

Содержание

Какие анализы нужны перед колоноскопией?

Какие анализы нужно сдать перед колоноскопиейКогда планируется колоноскопия без наркоза или с общей анестезией, то подготовка к исследованию не имеет особенных разграничений, поэтому рассматривается в одинаковых аспектах. Для безопасного и эффективного проведения колоноскопического исследования важно провести целый ряд следующих лабораторных анализов.

Анализ крови общий

Анализ необходим для выявления вялотекущей анемии на фоне скрытых внутренних кровотечений, воспалительных процессов.

Так при анемии снижается уровень гемоглобина, о воспалении или онкологии свидетельствует высокая численность лейкоцитарных клеток. При высокой скорости оседания эритроцитов можно предположить обострение какого-либо хронического заболевания.

Немаловажным критерием общего анализа крови является объём тромбоцитов в крови. Снижение уровня тромбоцитов повышает риски труднокупируемых кровотечений, что является косвенным противопоказанием к проведению колоноскопического исследования.

Биохимический анализ крови

Расширенный анализ венозной крови позволяет выявить различные патологии кишечных отделов:

  • Снижение концентрации общего белка нередко свидетельствует о кишечных заболеваниях, патологиях почек.
  • При высоких концентрациях мочевины в крови можно говорить как о почечной недостаточности, так и о признаках кишечной непроходимости, длительных запорах.

Другим важным критерием является содержание холестерина:

  • При повышенных концентрациях имеет место нарушенное всасывание слизистыми кишечника полезных веществ.
  • При увеличенной активности липазы можно говорить о поражении кишечного тракта, например, язвенно-эрозивного характера.

Анализ кала на скрытую кровь

Копрограмма или анализ каловых масс на скрытую кровь назначается при подозрении на кишечный дисбактериоз, скрытые или явные кишечные кровотечения.

Анализ включает в себя не только определение кровянистых примесей, но и достоверное определение особого токсина, который поражает слизистые кишечника, кишечной инфекции.

Дополнительно проводят бактериальный посев на патогенную микрофлору, грибковую инфекцию.

Скрининговая коагулограмма

Скрининговая коагулограмма представляет собой целый комплекс тестов на определение характера свёртываемости крови. Помимо копрограммы, обязательно сдают анализ кала на яйцеглист.

Важно обязательно сдать анализ на сифилис, ВИЧ-статус, антитела к вирусам гепатита А,B,C.

Немаловажными являются различные бактериологические анализы, включая анализ мочи. Общий или суточный биохимический анализ позволит оценить функцию почек и мочевыделительной системы в целом. Лабораторные исследования можно сдать в ИНВИТРО или в ГЕМОТЕСТ.

Помимо лабораторных исследований, перед колоноскопией под наркозом обязательно назначают ряд общеклинических исследований:

  • ЭКГ или ЭХОКГ;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза.

По совокупности полученных данных можно определить целесообразность и эффективность колоноскопического исследования. Объективная оценка состояния функции внутренних органов или систем поможет определиться с видом анестезии, выбором препарата для введения седации.

Как подготовиться?

Как подготовиться к колоноскопии кишечникаДля успешного проведения колоноскопического исследования важно правильно подготовиться. Обычно колоноскопия — плановое исследование, а потому подготовка к нему начинается уже за 10 дней до проведения манипуляции.

В основе подготовки лежит 3 ключевых аспекта:

  1. Диагностическое обследование;
  2. Коррекция питания;
  3. Медикаментозное или клизменное очищение кишечника.

За 10 суток до начала исследования необходимо постепенно снизить количество грубого волокна, мучных и кондитерских блюд, уменьшать объем потребляемых порций.

За 3-4 дня пациенты полностью переходят на бесшлаковое питание:

  • полужидкие блюда;
  • слизистые супы, каши;
  • сухарики или галеты вместо хлеба;
  • овощные отвары;
  • обильное питьё (кефир, кисели, зелёный чай, травяные настои).

При таком рационе разрушаются каловые камни, обеспечивается разжижение и быстрая эвакуация каловых масс наружу. Если вам нужно узнать подробнее как проводится подготовка к колоноскопии, что можно есть, загляните сюда.

За день до обследования требуется обязательное дополнительное очищение кишечника препаратами Фортранс, Лавакол, Мовипреп, Пикопреп, Фосфо-Флит сода и другие. Мы уже писали о том, как выполняется подготовка Микролаксом к колоноскопии, а как принимать перед колоноскопией подробнее здесь. На нашем сайте в разделе «Диагностика» вы найдёте статьи о подготовке к исследованию и другими эффективными послабляющими средствами.

При невозможности применения медикаментозных слабительных препаратов назначают классическое клизмирование. Как делать клизму для колоноскопии узнайте прямо тут.

При недостаточном очищении кишечника колоноскопию не проводят и переносят на другой день, либо проводят дополнительное клизмирование кишечных отделов.

Противопоказания к колоноскопии

Противопоказания к проведению колоноскопииДля определения целесообразности проведения колоноскопии оценивают не только данные полученных анализов, но и общий клинический анамнез пациента.

Основными противопоказаниями к колоноскопии являются следующие состояния:

  • Инфекционные патологии в стадии обострения;
  • Симптомы перитонита тазовых костей или брюшины;
  • Анальные трещины;
  • Наличие сердечной или лёгочной недостаточности;
  • Болезни крови, включая нарушение свёртывающей способности;
  • Наличие язвенного колита;
  • Признаки перфорации кишечника на фоне язвенно-эрозивных очагов;
  • Ишемический колит;
  • Парапроктиты или проктиты (гнойный патологический процесс в кишечнике):
  • Беременность в любом триместре.

Колоноскопия при беременности может быть проведена при наличии особенных и срочных показаний. В других аспектах высоки риски нарушение пищеварительной системы у беременной женщины, нарушение развития плода.

Геморроидальная болезнь также является относительным противопоказанием. Дело в том, что застарелый большой геморроидальный узел может затруднять прохождение зонда колоноскопа, вызывать болезненные ощущения. Перед тем как будет проведена колоноскопия при геморрое важно оценить степень проходимости ануса и ректального канала.

Во время колоноскопии у врача есть возможность вправить выпадающие геморроидальные узлы.

Спаечные процессы тоже относятся к косвенным противопоказаниям. Спайки, как и геморрой, препятствуют нормальному прохождению зонда колоноскопа, однако при профессионализме врача можно значительно снизить риски побочных явлений и болезненных ощущений.

Колоноскопия при месячных кровотечениях у женщин обычно не проводятся из-за дискомфорта во время манипуляции. Но при дифференциальной диагностике кишечного эндометриоза исследование следует проводить на 3-4 день цикла.

Посмотрите интересную трансляцию о показаниях, подготовке и проведении колоноскопического исследования:

Анализы при колоноскопии позволяют провести правильную и адекватную оценку состоянию пациента, обеспечить и определить цель эндоскопического обследования. При правильной подготовке риски побочных явлений и различных осложнений сведены к нулю. Пациенту с отягощённым клиническим анамнезом могут потребоваться консультации профильных специалистов по текущим патологиям, некоторые специфические анализы.

Что можно есть после удаления полипа в кишечнике читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Колоноскопия: показания, подготовка, противопоказания

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Январь, 2019.

Колоноскопией называют метод исследования толстого кишечника при помощи специального оптического аппарата колоноскопа, который позволяет провести визуальный осмотр стенки и просвета кишки.

Колоноскопия проводится врачом-проктологом или врачом эндоскопической диагностики.

При колоноскопии возможно проведение записи исследования, фотографирование, забор участка ткани для биопсии или одномоментное удаление патологических образований.

При этом можно обследовать отрезок от слепого кишечника до прямой кишки.

Показания к колоноскопии

Показания для колоноскопии достаточно широки, и по сути, любой больной с жалобами на проблемы с толстым кишечником должен быть обследован этим методом.

Основными показаниями к колоноскопии являются:

  • подозрение на наличие опухоли — данный способ обследования выявляет опухоли и полипы, не видимые при ирригоскопии,
  • упорные (хронические) запоры,
  • воспалительные процессы в толстой кишке,
  • подозрения на болезнь Крона или язвенный колит,
  • кровотечения из кишечника — при обнаружении даже следов крови в кале,
  • подозрения на инородные тела,
  • развитие кишечной непроходимости.

Колоноскопию рекомендуют для диспансерного наблюдения процесса восстановления после удаления полипов или спаек, ракового узла опухоли, лечения стенозов и инвагинаций, после консервативной терапии язвенного колита.

Колоноскопия является “золотым стандартом” для диагностики новообразований толстого кишечника.

Противопоказания

Проведение колоноскопии противопоказано:

  • при острых кишечных или простудных заболеваниях,
  • при подозрении на перитонит,
  • тяжелые стадии дыхательной или сердечной недостаточности,
  • если с момента инфаркта миокарда или инсульта прошло менее 6 месяцев;
  • психические заболевания;
  • если есть выраженные нарушения в системе свертывания крови,
  • при общем тяжелом состоянии,
  • при тяжелой форме ишемических колитов,
  • при обострении и массивном поражении кишки в процессе язвенного колита.

Важно! При наличии послеоперационных, послеродовых рубцовых сужений прямой кишки, острых воспалительных и гнойных поражений промежности, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца необходимо заранее предупредить врача, чтобы были приняты меры по предупреждению ухудшения состояния больного во время процедуры.

Подготовка к колоноскопии

Чтобы проведение процедуры оказалось максимально эффективным и минимально дискомфортным, необходимо качественно подготовиться к колоноскопии и уделить пристальное внимание освобождению кишечника от пищевых, фекальных масс. Если внутри толстого кишечника на момент проведения процедуры будет находиться кишечное содержимое, это нарушит проведение исследования и резко снизит его качество.

Если есть проблемы со стулом и запоры, в течение недели необходима бесшлаковая диета с исключением овощей и фруктов, грибов и хлеба.

Накануне исследования можно принимать исключительно жидкости: воду, чай, слабый бульон.

Препаратом выбора при подготовке к колоноскопии и для очищения кишечника является Фортранс. Он продается в пакетиках, один пакетик — на 15-20 кг массы тела. Препарат разводится в воде (1 пакетик на 1 литр) вечером или в обед накануне процедуры и выпивается в течение нескольких часов. Утром перед исследованием рекомендуется дополнительно провести очистительную клизму. Подробная инструкция по применению Фортранса указана непосредственно на препарате.

Накануне кушать категорически запрещается, можно принимать только питье – соки, слабый бульон, чай с травами или минеральную воду.

При подготовке к колоноскопии необходим отказ от использования лекарств: антибиотиков, красящих препаратов, таблеток активированного угля, таблеток или растворов железа.

Методика проведения

Колоноскопия проводится специальным аппаратом в процедурном кабинете или кабинете эндоскопии. Проводится процедура без анестезии, либо при болезненности в зоне прямой кишки и заднего прохода применима аппликация по поверхности кожи и на слизистые местными анестетиками.

У детей до 10-12 лет и у больных с тяжелыми деструктивными процессами в тонком кишечнике, при сильных спаечных процессах необходимо проведение исследования только под общим наркозом.

Процедура неприятная, поэтому от пациента требуется большое терпение, но врач будет предпринимать действия для того, чтобы максимально снизить проявления дискомфорта.

Необходимо раздеться ниже пояса, лечь на диагностический стол на левый бок и подтянуть коленки к себе, близко к грудной клетке. Колоноскоп (аппарат для исследования с тонкой гибкой трубкой) вставляется сзади, с зоны анального отверстия в прямую кишку и толстую кишку, плавно и неторопливо продвигается вперед, перед трубкой колоноскопа подается немного воздуха для того, чтобы расширить и расправить просвет кишки.

Во время исследования пациенту важно внимательно слушать указания врача, иногда будет необходимо повернуться на спину, а затем снова вернуться на левый бок.

При выявлении патологических очагов проводится забор тканей для гистологического исследования (биопсия), это занимает не более пары минут. При проведении процедуры из-за введения воздуха могут возникать позывы к ложной дефекации, после окончания исследования газ будет откачан.

Болевые ощущения не сильные, но неприятные симптомы могут быть из-за растяжения кишки воздухом.

После колоноскопии

Сразу после исследования можно пить и принимать пищу, если есть неприятные ощущения скопления газов, можно выпить стакан воды с растолченным в нем активированным углем (8-10 таблеток) или 1 пакетик смекты. После исследования несколько часов лучше полежать в постели, предпочтительно на животе.

Одним из осложнений колоноскопии могут быть перфорации кишки при исследовании, кровотечение, но они возникают крайне редко.

В целом, процедура очень полезна в плане диагностики и лечения заболеваний толстого кишечника, она позволяет дополнить традиционные методы исследования. 

Метод безопасен и очень информативен при небольших затратах и сложности.

Источники:

Подготовка и проведение колоноскопии — Блог — Врач-проктолог Михаил Андреевич Войнов

Колоноскопия — наиболее точное исследование внутренней поверхности толстой и прямой кишки с помощью специального гибкого зонда-эндоскопа. Врач с помощью этой гибкой трубки со светопроводящим волокном и видеокамерой осматривает все отделы толстой и прямой кишки.

Зачем делать колоноскопию

В первую очередь колоноскопия позволяет выявить опухоли кишечника: как злокачественные — рак, так и доброкачественные — полипы. Возможно обнаружить различные варианты воспалительных изменений слизистой оболочки — колиты, проктиты, или её язвенных поражений — солитарные язвы, эрозии, язвы-трещины. Важным является и установление причины кровотечений из кишечника.

Кому назначают колоноскопию

По рекомендации всемирной организации здравоохранения, всем лицам старше 45 лет необходимо проходить колоноскопию для профилактики рака толстой кишки.

Признаки, которые должны насторожить вас и указать на необходимость выполнения процедуры:

  • выделение из заднего прохода крови, особенно темного цвета и со сгустками,
  • обнаружение в кале скрытой крови,
  • выделение из заднего прохода слизи,
  • повторяющиеся регулярно запоры, поносы или их чередование,
  • снижение уровня гемоглобина (анемия),
  • повышение специфичных онкомаркеров в анализах крови,
  • опухоли толстой кишки у ближайших родственников.

Также регулярно необходимо проходить колоноскопию тем, кто был оперирован по поводу опухоли толстой кишки для своевременного выявления рецидива болезни.

Как проходит колоноскопия

  1. Необходимо снять всю одежду ниже пояса, затем надеть специальное нижнее белье для колоноскопии.
  2. Исследование проводят лежа. Во время процедуры врач может попросить вас повернуться на спину, правый или левый бок.
  3. Колоноскоп проводится в просвет кишки через задний проход. При постоянном нагнетании воздуха (для расправления складок кишки) он будет продвигаться вперед до купола слепой кишки — начального отдела толстой кишки.
  4. Во время колоноскопии возможно понадобится взять маленький кусочек слизистой оболочки для исследования под микроскопом — биопсия. Эта процедура абсолютно безболезненна.

Колоноскопия без боли

Длительность колоноскопии обычно не превышает 15 минут. При квалифицированном выполнении на современном оборудовании она вызывает минимальные болевые ощущения у пациента. Боль при колоноскопии чаще всего связана с индивидуальными особенностями строения толстой кишки и её поддерживающего (связочного) аппарата. Например, при долихосигме сигмовидная кишка при колоноскопии излишне растягивается, что вызывает болевые ощущения. Неприятные ощущения могут возникнуть при раздувании кишки воздухом, однако после выполнения процедуры врач должен удалить весь газ из просвета кишечника, и боль стихнет. Болезненным может быть и продвижение колоноскопа через анатомические изгибы толстой кишки (их всего три). Однако если врач владеет актуальными методами колоноскопии и выполняет её на современном оборудовании, вероятность дискомфорта во время процедуры минимальна.

Колоноскопия кишечника под наркозом

Во многих клиниках широко предлагают выполнение колоноскопии во время «медикаментозного сна» или наркоза, что является одним и тем же. На мой взгляд, необходимости в этом нет. При правильном и квалифицированном выполнении колоноскопии эта процедура проходит быстро и безболезненно, а риск негативных последствий наркоза во много раз превышает такой риск при колоноскопии. Сколько раз мне приходилось слышать от моих коллег, да и сам я, к сожалению, несколько раз встречался в своей практике с остановкой дыхательной и сердечной деятельности у пациентов при проведении наркоза. Некоторые из этих случаев закончились летальным исходом, и предсказать подобную реакцию организма пациента на препараты для анестезии невозможно. В этой связи я считаю, что необходимость «медикаментозного сна» при колоноскопии возникает лишь в случае выраженной боли при болезнях прямой и толстой кишки, а выполнять наркоз необходимо только по строгим показаниям.

Подготовка пациента к колоноскопии

Наилучшей является очищение кишечника специальными препаратами — Фортранс, Лавакол. Подготовка клизмами малоэффективна, так как не позволяет адекватно очистить начальные отделы толстой кишки.

Вне зависимости от метода подготовки необходимо исключить из рациона пищу, богатую пищевыми волокнами или клетчаткой за три дня до колоноскопии (злаковые, бобовые, грибы, свежие фрукты и овощи, ягоды). Можно употреблять отварное мясо, бульон, рыбу, сыр, печенье, масло. Если вы применяете препараты для лечения запора, необходимо их применять в той же или большей дозе.

Фортранс перед колоноскопией

В одной упаковке содержится 4 пакетика препарата. При массе тела менее 80 кг необходимо использовать 3 пакетика, при большей массе — все четыре. Каждый пакетик необходимо развести в 1 л воды комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Выпивать полученный раствор надо по стакану через каждые 15 минут, медленно, отдельными глотками. Для улучшения вкуса можно заедать дольками лимона или запивать кислым соком без мякоти.

Есть две стандартные схемы подготовки к процедуре колоноскопии Фортрансом:
  • Одноэтапная. Колоноскопия назначена на утро дня до 12-00. Прием пищи прекращают с 14-00. Подготовку начинают с 17-00, выпивая по стакану приготовленного раствора через каждые 15-20 мин. До 21-00 необходимо выпить всю дозу препарата (3 или 4 л в зависимости от веса пациента).
  • Двухэтапная. Колоноскопию проводят во второй половине дня после 12-00. Прием пищи прекращают с 16-00. Первую половину необходимой дозы (1,5 или 2 л зависимости от веса пациента) выпивают вечером с 18-00 до 20-00, а вторую половину — утром с 06-00 до 08-00.

В случае возникновения тошноты прием препарата следует прекратить. Жидкий стул появится через 1-2 часа после начала приема препарата, а полностью кишечник очистится через 2-3 часа после приема последней дозы.

Подготовка к колоноскопии Лаваколом

Упаковка препарата содержит 15 пакетиков, она рассчитана на пациента массой менее 80 кг. Если ваш вес больше, то необходимо ещё 5 пакетиков. Для подготовки к колоноскопии необходимо каждый пакетик растворить в стакане (200 мл) питьевой воды комнатной температуры (нельзя использовать газированную воду). Выпивать полученный раствор надо по стакану через каждые 15 минут, медленно, отдельными глотками. Для улучшения вкуса можно заедать дольками лимона или запивать кислым соком без мякоти.

В зависимости от времени проведения процедуры колоноскопии существуют две схемы приема препарата Лавакол:
  • Одноэтапная. Колоноскопия назначена на утро или дневное время до 12 часов. Прием пищи прекращают с 14-00. Подготовку начинают с 17-00, выпивая по стакану приготовленного раствора через каждые 15-20 мин. До 21-00 необходимо выпить всю дозу препарата.
  • Двухэтапная. Колоноскопию проводят во второй половине дня после 12-00. Прием пищи прекращают с 16-00. Половину необходимой дозы препарата принимают вечером с 18-00. Вторую половину надо принять с утра, начиная с 06-00.

В случае возникновения тошноты прием препарата следует прекратить. Жидкий стул появится через 1-2 часа после начала приема препарата, а полностью кишечник очистится через 2-3 часа после приема последней дозы.

При подготовке кишечника к колоноскопии следует знать правило: последняя доза препарата должна быть принята за 4 часа до предстоящего исследования. Ориентируясь на него, можно подобрать индивидуальную схему подготовки.

Как подготовиться к колоноскопии с использованием MiraLAX®

Эта информация поможет вам подготовиться к колоноскопии с использованием полиэтиленгликоля (MiraLAX ® ).

Колоноскопия — это тест, позволяющий врачу осмотреть кишку (толстую кишку). Ваш врач будет использовать колоноскоп (гибкую трубку с камерой на конце), чтобы увидеть внутреннюю часть толстой кишки на видеомониторе. Во время процедуры врач может:

  • Удалить небольшой образец ткани (биопсия) для тестирования
  • Удалить полип (рост ткани)
  • Сделайте фотографии внутренней части толстой кишки

Перед вашей процедурой вы должны тщательно следовать этим инструкциям.Вам нужно будет подготовить кишечник, чтобы очистить толстую кишку перед процедурой. Очень важно, чтобы ваша колонка была пустой для вашей колоноскопии. Если внутри толстой кишки есть стул (какашка), врач может не увидеть полипы или другие проблемы внутри толстой кишки, и вам, возможно, придется повторить процедуру. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к врачу.

Вернуться к началу

1 неделя до процедуры

Организуй, чтобы кто-нибудь отвез тебя домой

У вас должен быть ответственный партнер по уходу, который отвезет вас домой после процедуры.Обязательно планируйте это до дня вашей процедуры.

Если у вас нет кого-то, чтобы отвезти вас домой, позвоните в одно из следующих агентств. Они отправят кого-то домой с тобой. Обычно за эту услугу взимается плата, и вам необходимо будет предоставить транспорт.

Агентства в Нью-Йорке Агентства в Нью-Джерси
Партнеры по уходу: 888-735-8913 заботливых людей: 877-227-4649
Заботливые люди: 877-227-4649

Спросите о ваших лекарствах

Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой.Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны для вас, чтобы прекратить прием. Мы включили несколько общих примеров ниже.

Антикоагулянты (разжижители крови)

Если вы принимаете разбавитель крови, например, для лечения сгустков крови или для предотвращения сердечного приступа или инсульта, попросите врача, который вам его назначит, когда прекратить его прием. Примеры приведены в таблице «Общие антикоагулянты (разжижители крови)». Есть и другие, поэтому проконсультируйтесь с врачом, если вы не уверены.

Общие антикоагулянты (разжижители крови)
  • apixaban (Eliquis ® )
  • цилостазол (Pletal ® )
  • клопидогрела (Плавикс ® )
  • дальтепарин (Fragmin ® )
  • эноксапарин (Lovenox ® )
  • фондапаринукс (Arixtra ® )
  • гепарин
  • ривароксабан (Xarelto ® )
  • тинзапарин (Innohep ® )
  • варфарин (Coumadin ® )
Лекарства от диабета

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства от диабета, вам может потребоваться изменить дозу.Спросите врача, который назначает вам лекарство от диабета, что вы должны делать накануне и утром в день вашей процедуры. Скажите своему врачу, что будете пить прозрачную жидкую диету без сахара за день до процедуры.

Если вы принимаете метформин (например, Glucophage ® или Glumetza ® ) или лекарство, содержащее метформин (например, Janumet ® ), не принимайте его за день до или в день вашей процедуры.

Сообщите своему врачу, если у вас есть AICD

Сообщите своему врачу Memorial Sloan Kettering (MSK), если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD).

Получите письмо от своего врача, если необходимо

  • Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD), перед процедурой вам необходимо получить разрешение от вашего кардиолога (кардиолога). Разрешение — это письмо, в котором говорится, что вы можете безопасно пройти процедуру.
  • Если у вас были боли в груди, головокружение, проблемы с дыханием, которые были новыми или хуже, или вы потеряли сознание в течение последних 6 недель, вы должны пройти обследование у своего врача и получить разрешение от своего врача перед процедурой.

В вашем врачебном кабинете MSK должно быть ваше разрешительное письмо как минимум за 1 день до процедуры.

Купить расходные материалы

Вам понадобится купить следующие материалы для подготовки кишечника:

  • 4 (5 мг) таблетки бисакодила (Dulcolax ® ). Они обычно продаются в коробке по 10 таблеток.
  • 1 (238 грамм) бутылка полиэтиленгликоля (MiraLAX ® ).
  • 64 унции любой прозрачной жидкости, которая не является красной, фиолетовой или оранжевой.Вам нужно будет смешать это с MiraLAX. Храните при комнатной температуре.
    • Спортивный напиток, такой как Gatorade ® или Powerade ® , является хорошим выбором. Спортивные напитки помогут заменить электролиты, которые вы потеряете во время подготовки кишечника.
    • Если у вас диабет, обязательно приобретите прозрачные жидкости без сахара.

Некоторым людям могут понадобиться другие материалы. Чтобы узнать, нужны ли вам другие материалы, ответьте на следующие вопросы:

  • У вас есть склонность к запорам (у вас меньше испражнений, чем обычно) или у вас меньше 3 испражнений в неделю?
  • Принимаете ли вы наркотические (опиоидные) препараты, такие как фентанил (Duragesic ® , Subsys ® ), морфин (DepoDur ® , Duramorph ® ), гидрокодон (Vicodin ® (оксикон) или оксикодин , Percocet ® )? Если вы не уверены, обратитесь к врачу.
  • Была ли у вас колоноскопия с плохой подготовкой в ​​прошлом? Это означает, что во время вашей колоноскопии ваш врач все еще видел стул в толстой кишке.

Если вы ответили утвердительно на любой из вопросов, вы также должны купить следующие материалы:

  • 3 (17 грамм) дозы MiraLAX (всего 51 грамм).
    • Вы можете купить 1 дополнительную бутылочку (119 грамм) или пакеты.
  • Больше жидкости для полной жидкой диеты.
    • Примеры того, что вы можете пить, перечислены в разделе «За 2 дня до процедуры».
Вернуться к началу

за 5 дней до процедуры

прекратить принимать добавки железа

Если вы принимаете железную добавку, вам необходимо прекратить ее прием за 5 дней до процедуры. Железные добавки могут вызвать изменение цвета вашего стула, что может затруднить четкое наблюдение за толстой кишкой.

Вернуться к началу ,

Последние достижения в колоноскопии | F1000Research

Обзор

[версия 1; экспертная оценка: 2 одобрено]

Thomas J.W. Ли 1,2 , Шелли Наир 1 , Иосиф Бейнтарис 3 , Мэтью Д. Раттер 2-4 Томас Дж. В. Ли 1,2 , Шелли Наир 1 , Иосиф Бейнтарис 3 , Мэтью Д. Раттер 2-4 Сведения об авторе Сведения об авторе 1 Общая больница Северного Тайнсайда, Северные Щиты, Великобритания
2 Северный регион Эндоскопическая группа, Норт Шилдс, Великобритания
3 Университетская клиника Норт-Тис, Стоктон-он-Тис, Великобритания
4 Школа медицины, фармации и здравоохранения, Даремский университет, Стоктон-он-Тис, Великобритания
ДЕТАЛИ ОБЗОР ОТКРЫТЫХ ЛЮДЕЙ

REVIEWER STATUS

Колоноскопия является важной и часто выполняемой процедурой.Он эффективен в профилактике колоректального рака и является важным тестом при исследовании многих желудочно-кишечных симптомов. В этом обзоре рассматриваются события последних 5 лет, которые привели к изменениям в аспектах колоноскопии, включая подготовку пациентов, технические факторы, терапевтические процедуры, безопасность и качество.

Ключевые слова

Колоноскопия, колоректальный рак

Автор-корреспондент: Thomas J.W. Ли Конкурирующие интересы: Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Информация о гранте: Автор (ы) заявили, что гранты не были вовлечены в поддержку этой работы.

Авторские права: © 2016 Lee TJW et al. . Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Как цитировать: Ли Т.Дж., Наир С., Бинтарис I и Раттер М.Д. Последние достижения в колоноскопии [версия 1; экспертная оценка: 2 утверждено]. F1000Research 2016, 5 (Rev of Faculty Rev000): 328 (https://doi.org/10.12688/f1000research.7567.1) Впервые опубликовано: 11 марта 2016 г., 5 (Rev. Faculty Rev): 328 ( https://doi.org/10.12688/f1000research.7567.1) Последние опубликованные: 11 марта 2016 г., 5 (Rev. Faculty Rev.): 328 (https://doi.org/10.12688/f1000research.7567.1)

Введение

Колоноскопия остается золотым стандартом для обследования слизистой оболочки толстой кишки на наличие патологий, таких как рак, аденомы или воспаление.Во многих ситуациях он остается предпочтительным для других методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) или бариевая клизма, из-за способности вмешиваться и отбирать или устранять обнаруженную патологию.

Новые данные за последние 5 лет привели к важным изменениям в практике колоноскопии на протяжении всего пути пациента. Этот обзор будет сосредоточен на важных практических разработках и областях, представляющих интерес. Мы рассмотрим все аспекты колоноскопии, от подготовки, процедуры и эндоскопической терапии до обеспечения безопасности и качества.

Показания к колоноскопии

Скрининг колоректального рака

Рак ободочной и прямой кишки является вторым наиболее распространенным раком в мире 1 . Существуют различия в практике скрининга во всем мире 2 . В большинстве скрининговых программ используется неинвазивный анализ, например анализ крови на фекалию, для выявления пациентов с высоким риском, которым необходимо пройти колоноскопию. Многие скрининговые программы в настоящее время используют или переходят на использование более новых неинвазивных тестов, таких как иммунохимический анализ кала (FIT) или анализ ДНК на фекалии, которые связаны с более высокими показателями поглощения и выявления аденом и колоректального рака 3,4 .В условиях более высокого дохода колоноскопия может быть предложена в качестве скрининг-теста. В США, согласно национальному опросу, 65% взрослых занимаются скринингом колоректального рака, при этом колоноскопия является наиболее часто используемым тестом 5 . Такой широко распространенный колоноскопический скрининг, по-видимому, снижает заболеваемость колоректальным раком в США 6 .

Подготовка к колоноскопии

Адекватный уровень очистки кишечника имеет решающее значение для эффективности колоноскопии. Ключевые показатели качества, включая частоту интубации слепой кишки и частоту выявления аденомы (ADR), выше у пациентов с адекватной подготовкой кишечника 7 .Кроме того, у пациентов с адекватной подготовкой кишечника наблюдается более высокая скорость выявления плоских поражений в проксимальной кишке по сравнению с пациентами с недостаточной подготовкой 8 . Считается, что до 1 из 5 колоноскопий имеют несовершенное качество подготовки кишечника 9 . Неадекватная подготовка кишечника приводит к снижению ADR и более пропущенных поражений, и приводит к увеличению затрат, связанных с перенесением колоноскопии или организацией альтернативных исследований 10 .

В последние годы были разработаны средства для очищения кишечника, более приемлемые для пациентов. Препараты развивались от растворов большого объема (7–12 л) с гипертоническим солевым раствором до осмотически сбалансированных растворов, содержащих полиэтиленгликоль (ПЭГ) и электролиты. Введение разделенных схем приготовления кишечника, когда половина дозы назначается за день до теста, а половина — в день теста, значительно расширило возможности достижения высококачественного очищения при адекватной подготовке, достигнутой в 85% по сравнению с 63 % в разовых дозах 11 .Схемы с разделенными дозами привели к улучшению ADR и выявлению плоских поражений 5 . Время между последней дозой подготовки кишечника и колоноскопией, как было показано, коррелирует с качеством подготовки кишечника, и в идеале должно составлять менее 4 часов 12 . Проблемы безопасности были подняты относительно использования препаратов фосфата натрия и связанного с этим риска серьезного сдвига жидкости и электролитов, а также хронического заболевания почек от острой фосфатной нефропатии 13 .Эти риски делают его неподходящим препаратом для подготовки кишечника первой линии, и перед его использованием необходимо тщательно отобрать пациента и принять соответствующие меры предосторожности. В настоящее время у пациентов с почечной недостаточностью PEG является основным рекомендуемым препаратом кишечника.

Обучение пациентов и готовность участвовать в подготовке кишечника улучшает результат очищения. Показано, что предоставление как устных, так и письменных инструкций по подготовке кишечника, в отличие от письменных инструкций, является независимым показателем адекватного уровня очищения 14 .

Вышеуказанные эволюционные изменения в подготовке кишечника повысили его эффективность, безопасность и переносимость пациентами, что привело к повышению качества колоноскопии.

Седация

В настоящее время в Великобритании в колоноскопии используется светосознательная седация или неоседированный подход. Максимальные рекомендуемые дозы обычно используемых препаратов включают мидазолам (до 5 мг) и фентанил (до 100 мкг) или петидин (до 50 мг). Неослабленная колоноскопия, часто с использованием Entonox, становится все более распространенной в связи с улучшением техники.В Английской программе скрининга рака кишечника в 2014 году 29,4% колоноскопий были выполнены без проведения процедуры (личная переписка, профессор М.Д. Раттер). Никаких различий в выявлении аденомы не наблюдалось в группе, не подвергавшейся лечению 15 .

В некоторых регионах мира более глубокий седативный эффект с использованием пропофола или общей анестезии является предпочтительным подходом, хотя это может не быть связано с улучшенным обнаружением аденомы, опытом пациента или экономической эффективностью, и было показано, что оно связано с повышенным риском осложнения 16,17 .

Процедурные разработки

Улучшение обнаружения аденомы

Важной целью скрининга и эпиднадзора за колоноскопией является обнаружение аденомы. Снижение заболеваемости колоректальным раком после колоноскопии наблюдается среди колоноскопистов с более высокими ADR 18 . Важная статья Corley et al. также продемонстрировал обратную зависимость между ADR и частотой возникновения рака и смертностью от колоректального рака. На основании 314 872 колоноскопий, выполненных 136 гастроэнтерологами, каждый 1.Увеличение ADR на 0% было связано с уменьшением риска развития колоректального рака на 3,0% (коэффициент риска 0,97; доверительный интервал 95%, 0,96–0,98) 19 . Прогресс в понимании важности и актуальности ADR привел к его признанию в качестве ключевого показателя эффективности колоноскопии и полезного инструмента для улучшения качества, как будет обсуждаться далее в этой статье.

Ряд недавних достижений стремился преодолеть некоторые из барьеров для обнаружения аденомы. Показано, что регулярная обратная связь показателей эффективности с колоноскопистами, в идеале с аналогами-компараторами, положительно влияет на обнаружение аденомы 20 .Внедрение простого учебного пакета и набора простых маневров (время выведения> 6 минут, ректальная реверсия прямой кишки, использование Бускопана и правое боковое позиционирование при отмене) привело к увеличению выявления аденомы среди группы колоноскопистов в рамках программы «Улучшение качества в Колоноскопия (QIC) исследование 21 .

Новые технологии для облегчения обследования труднодоступной слизистой оболочки в настоящее время оцениваются, хотя не все исследования по улучшению качества были успешными.Они направлены на увеличение воздействия на слизистую оболочку позади стволовых складок, ректальных клапанов, илеоцекального клапана и при изгибах. Инновации включали колоноскопию с помощью колпачка 22 , Third Eye® Retroscope® 23 , широкоугольные колоноскопы 24 и устройство Endocuff® 25 . Было показано, что улучшение определения изображения при колоноскопии увеличивает обнаружение аденомы, особенно мелких и плоских повреждений 26 .

Хромоэндоскопия — это метод усиления контроля слизистой с использованием красителя, нанесенного на слизистую оболочку.Обычно используемые красители включают индигокармин и метиленовый синий. Хромоэндоскопия с применением красителей с распылением стала стандартным методом для колоноскопического наблюдения за дисплазией при воспалительных заболеваниях кишечника, увеличения выявления патологии и сокращения ненужных биопсий по сравнению со случайными протоколами биопсии 27 .

Колоноскопия с распылением красителя может также увеличить обнаружение аденомы в обычной колоноскопии, но увеличение выигрыша в обнаружении уменьшительных повреждений компенсируется увеличением времени процедуры 28 .

Электронная обработка изображений позволяет проводить «виртуальную хромоэндоскопию» с улучшением слизистой оболочки без применения физического красителя. Такие системы, как Narrow Band Imaging (Olympus), FICE (Fujinon) и i-scan (Pentax), сделали такую ​​технологию широко доступной. Эти методы особенно полезны для классификации повреждений, но не всегда было показано, что они улучшают обнаружение аденомы. Система NICE и структура ям Кудо могут помочь дифференцировать гиперпластические поражения от опухолевых и выявить дисплазию более высокого уровня, которая может быть связана с инвазией в слизистую оболочку.Это стало важным инструментом при планировании лечения поражений и принятии решения о том, является ли поражение эндоскопическим, или может потребоваться хирургическое вмешательство.

Усовершенствованное исследование поражений с использованием электронного улучшения изображения было предложено в качестве альтернативы традиционной полипэктомии и гистологии. Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE) предложило утверждение «Сохранение и интеграция ценных эндоскопических инноваций» (PIVI), определяющее критерии, которым должна соответствовать стратегия резекции и удаления, чтобы быть приемлемой для широкого использования.Важной движущей силой этой стратегии являются затраты, связанные с патологическим исследованием небольших полипов, которые имеют чрезвычайно низкий риск локализации распространенной дисплазии. Исследование DISCARD показало, что в одном центре с опытными эндоскопистами стратегия резекции и сброса точно распознавала аденомы с чувствительностью 94% и точно предсказывала соответствующую стратегию наблюдения на 98% 29 .

Колоноскопия с помощью воды

Первое сообщение о методе колоноскопии на основе воды было написано Фальчуком и его коллегами в 1984 году, которое показало, что инфузия воды облегчает введение объема у пациентов с дивертикулезом 30 .Колоноскопия с помощью воды (WAC) включает инфузию воды во время введения в объем, вместо традиционного воздуха или инсуффляции CO 2 . Основные изменения включают погружение в воду (WI), во время которого вода закачивается для наполнения просвета во время введения объема, а затем всасывается во время извлечения, и водообмен (WE), где удаление залитой воды происходит преимущественно во время введения 31 .

Недавние сообщения показали, что WAC, особенно метод WE, может привести к улучшению комфорта пациента с меньшим седативным эффектом, помощи в завершении сложных или ранее неполных процедур (из-за углов или избыточных двоеточий), а также к увеличению ADR, последнее будучи общепризнанным предиктором интервала риска рака между колоноскопиями 14,32,33 .Также были описаны терапевтические показания к WAC, такие как эндоскопическое разрешение сигмовидной кишки у пациентов с высоким хирургическим риском, а также полипэктомия 34 . Подводная эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) недавно была предложена в качестве опции для удаления поражающих поражений, таких как случаи неудачной традиционной EMR и рецидивирующих полипов, с многообещающими результатами с точки зрения частоты рецидивов и осложнений , 175, .

Продление времени интубации слепой кишки (CIT) является основным ограничением WAC.Некоторые исследования указывают на значительное продление, в то время как другие описывают аналогичные CIT 36,37 . Что касается безопасности, данные пока показывают, что процедура безопасна и не влияет на состояние жидкости и электролита пациентов 36 .

Лечение патологии толстой кишки

Лечение крупных полипов толстой кишки

Эндоскопическое удаление крупных предраковых или подозреваемых ранних злокачественных поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) представляет собой проблему в том смысле, что необходима полная резекция, которая позволяет проводить стадию и проводить соответствующее дальнейшее лечение эти случаи.

Традиционно, EMR, техника, которая включает подслизистую инъекцию лифтингового раствора с последующим удалением малого барабана, использовалась для таких поражений. Тем не менее, EMR считается субоптимальным для больших поражений, где существует повышенный риск инвазии в подслизистую оболочку и, следовательно, требуется более онкологически обоснованная резекция внутри блока, которая позволяет проводить адекватную стадию. При частичной ЭМИ частота рецидивов значительна (16% в большой австралийской серии), но рецидив можно контролировать эндоскопически в большинстве случаев 38 для колоректальных поражений размером более 10 мм 39 .Очевидная потребность в методике, позволяющей полностью удалять крупные, передовые поражения пищевода и колоректального отдела, недавно вынудила японских эндоскопистов разработать эндоскопическое рассечение подслизистого слоя (ESD) в качестве более эффективной альтернативы. Эта методика основана на использовании эндоскопических ножей для достижения глубокого подслизистого, внутриблокового иссечения, которое обеспечивает точную гистопатологическую стадию 40 . Превосходная оценка поражения до иссечения оправдана на основании размера, морфологии и структуры поверхности.Чтобы оправдать попытку эндоскопической резекции, передовые методы визуализации, в основном, с высоким разрешением и хромоэндоскопией, используются для достижения тщательной оценки поражения.

Терапевтические признаки ESD в ободочной и прямой кишке включают полипы, которые с подозрением относятся к раннему опухолевому поражению подслизистой оболочки, определяемому по эндоскопическому виду (поражения с очаговой депрессией, нерегулярные поверхностные структуры или плохой подслизистый подъем), полипы размером более 2 см и полипы, которые представляют трудности с обычной ЭМИ, такие как зоны рецидива после предыдущей полипэктомии 23,34 .

Точное распознавание поражений толстой кишки с подслизистой инвазией может быть сложной задачей, и среди западных эндоскопистов были продемонстрированы значительные различия в умениях 41 .

Следует подчеркнуть, что ОУР является весьма требовательным методом с точки зрения навыков эндоскописта и требует специальной подготовки и определенного объема процедур для обеспечения компетентности 42 . Перфорация является потенциально серьезным осложнением техники, с риском 6–20% при колоректальных поражениях 43,44 .Хирургия по-прежнему считается золотым стандартом для лечения большинства поражений, которые также соответствуют критериям ESD, хотя последняя, ​​по-видимому, лучше с точки зрения перипроцедуральной заболеваемости и смертности, когда выполняется опытными эндоскопистами 23,34 .

Обсуждение вариантов управления для крупных полипов толстой кишки с помощью междисциплинарной группы рекомендуется, так как в Англии наблюдаются региональные различия в показателях хирургического лечения 45 . Недавние согласованные рекомендации по управлению большими непонкулированными полипами толстой кишки предложили ряд ключевых показателей эффективности, которые направлены на измерение и улучшение стандартов управления большими полипами 46 .Вероятно, будут различия в производительности передовых методов полипэктомии и последующее изменение в частоте рецидивов (что может быть связано с риском возникновения интервала рака) 47 .

Зубчатые повреждения

Ранее считалось, что большинство случаев колоректального рака возникает в результате последовательности «аденома-карцинома» в результате накопления генетических мутаций 48 . Этот процесс протекает медленно и занимает 10–15 лет для того, чтобы нормальная слизистая оболочка перешла в злокачественную опухоль, что дает возможность длительной скрытой фазы, в которой можно обнаружить и удалить злокачественный предшественник (аденому).

В последние годы наблюдается растущее признание и понимание альтернативного пути развития колоректального рака. Это явилось результатом оценки синдрома гиперпластического полипоза, при котором множественные гиперпластические полипы присутствуют в толстой кишке и связаны с повышенным риском развития колоректального рака в течение жизни на 20–50%. 49 .

Зубчатые поражения в настоящее время, как полагают, представляют собой альтернативный путь к колоректальному раку через мутации в BRAF , метилирование CpG островков, и впоследствии метилирование MLh2 50 .Гиперпластические полипы, которые очень распространены и встречаются у 95% людей, прогрессируют в сидячие зубчатые аденомы (SSA), из которых у некоторых может быть цитологическая дисплазия. Распознается отдельный, морфологически и гистологически различный полип, называемый традиционной зубчатой ​​аденомой (TSA). SSA или TSA могут быть трудно обнаружить при колоноскопии из-за их плоского внешнего вида и относительного отсутствия дифференциации от фоновой слизистой оболочки. Они, как правило, встречаются в проксимальном отделе толстой кишки, где обнаружение поражения нарушено заметными хаустральными складками 51

Зубчатые поражения считаются клинически важными из-за их связи с наличием синхронной распространенной неоплазии 52 . Они также могут быть значительной причиной прогрессирующей неоплазии или рака, обнаруженного после колоноскопии, предположительно из-за повышенной вероятности не быть обнаруженной и последующего быстрого прогрессирования. 53 .

Повышенная осведомленность о зубчатых повреждениях и понимание их тонкого внешнего вида могут помочь обнаружению 54 .У них обычно есть прилипшая крышка слизистой оболочки, которая затрудняет обнаружение. Недавно была описана форма ямок открытой формы (тип II-O), чтобы помочь дифференцировать диспластические SSA от гиперпластических полипов; Однако клиническая применимость этого ограничена 55 .

Ведение после процедуры

Осложнения

Признанные важные или часто встречающиеся осложнения при колоноскопии включают кровотечение, перфорацию толстой кишки и те, которые связаны с седацией или применением анестетика.Текущие оценки частоты таких событий зависят от показаний для колоноскопии, соответствующих факторов пациента, таких как коморбидность, и от того, проводится ли эндоскопическая терапия во время процедуры.

В английской программе скрининга рака кишечника NHS общая частота кровотечений после колоноскопии составляет 0,65%, кровотечение, требующее переливания 0,04%, и перфорация толстой кишки 0,06%. Риск неблагоприятных событий увеличивается, если выполняется полипэктомия. Факторы, связанные с полипом, в том числе расположение слепой кишки и увеличение размера, связаны с повышенным риском кровотечения или перфорации 56 .

Эндоскопическое управление кровотечением и перфорацией, включая размещение зажимов, закрывающие устройства и методы эндоскопического наложения швов, может снизить потребность в хирургическом вмешательстве после таких осложнений 57,58 .

Оценка качества

Измерение и мониторинг качества колоноскопии имеют решающее значение для обеспечения неизменно высокого уровня производительности, опыта пациентов и безопасности. Множество ключевых показателей эффективности используются для измерения колоноскопической эффективности, наиболее широко используемой является ADR.Это требует гистологического подтверждения типа полипа и поэтому может занимать много времени. Показатель обнаружения полипов проще измерить и может использоваться в качестве суррогатного маркера 59 . Важность ADR как меры колоноскопической эффективности обсуждается ранее в этом обзоре.

Ограничения ADR включают его ограничение на подсчет только одной или нескольких аденом. Обнаружение множественных аденом не отражается. В группах пациентов с высокой распространенностью аденом, таких как группы скрининга с более высоким риском, показатели общего числа обнаруженных аденом, такие как среднее число аденом на процедуру, могут быть более подходящими 13 .

Широко используются другие технические показатели колоноскопической эффективности, включая частоту интубации слепой кишки, частоту осложнений и уровень седации. Показатели, о которых сообщают пациенты, представлены недостаточно, а подтвержденный показатель, о котором сообщают пациенты, для колоноскопии может улучшить нашу способность измерять и улучшать опыт пациентов.

Способность сопоставлять индивидуальные или единичные показатели колоноскопической эффективности с региональными или национальными мерами имеет решающее значение для постоянного улучшения качества.Проект Национальной базы данных по эндоскопии (NED) в Соединенном Королевстве и инициатива Консорциума по улучшению качества GI (GIQUiC) в США направлены на предоставление высококачественных данных большого объема для генерирования индивидуальных, региональных и национальных показателей, чтобы помочь в проведении сравнительного анализа, стимулировании улучшение качества и выявление пробелов в качестве или понимании, которые можно было бы улучшить с помощью дальнейших исследований.

Заключение

Колоноскопия является часто проводимым исследованием. В эпоху массового обследования населения на наличие колоректального рака его проводят чаще, чем когда-либо прежде.Достижения в подготовке пациентов, технических компонентах процедуры и лечении патологии будут способствовать улучшению качества, безопасности и, в конечном итоге, опыта пациентов.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Информация о гранте

Автор (ы) заявили, что для поддержки этой работы гранты не использовались.

F1000 рекомендуется

Список литературы

  • 1. ГЛОБОКАН: Расчетная заболеваемость, смертность и распространенность рака во всем мире в 2012 году.2012. Справочный источник
  • 2. Schreuders EH, Ruco A, Rabeneck L, et al. : Скрининг колоректального рака: глобальный обзор существующих программ. Гут. 2015; 64 (10): 1637–49. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 3. Zorzi M, Fedeli U, Schievano E, et al. : Влияние смертности от колоректального рака на программы скрининга на основе фекального иммунохимического теста. Гут. 2015; 64 (5): 784–90. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Рекомендация F1000
  • 4.Imperiale TF, Ransohoff DF, Ицковиц SH, и соавт. : ДНК-анализ многоцелевого стула для скрининга колоректального рака. N Engl J Med. 2014; 370 (14): 1287–97. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Рекомендация F1000
  • 5. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): жизненно важные признаки: использование скрининг-теста на колоректальный рак — Соединенные Штаты, 2012 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013; 62 (44): 881–8. PubMed Аннотация | Рекомендация F1000
  • 6.Edwards BK, Ward E, Kohler BA, et al. : Ежегодный доклад для страны о статусе рака, 1975–2006 гг., В котором представлены тенденции развития колоректального рака и влияние вмешательств (факторов риска, скрининга и лечения) для снижения будущих показателей. Рак. 2010; 116 (3): 544–73. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Бесплатный полный текст | Рекомендация F1000
  • 7. Froehlich F, Wietlisbach V, Gonvers JJ, et al. : Влияние очищения толстой кишки на качество и диагностические результаты колоноскопии: Европейская группа по целесообразности гастроинтестинальной эндоскопии Европейское многоцентровое исследование. Гастроинтест Эндоск. 2005; 61 (3): 378–84. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Рекомендация F1000
  • 8. Parra-Blanco A, Nicolas-Perez D, Gimeno-Garcia A, et al. : Время подготовки кишечника перед колоноскопией определяет качество очищения и является существенным фактором, способствующим обнаружению плоских поражений: рандомизированное исследование. World J Gastroenterol. 2006; 12 (38): 6161–6. PubMed Аннотация | Бесплатный полный текст | Рекомендация F1000
  • 9.Rex DK, Imperiale TF, Латинович Д.Р., et al. : Влияние подготовки кишечника на эффективность и стоимость колоноскопии. утра J Gastroenterol. 2002; 97 (7): 1696–700. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 10. Bucci C, Rotondano G, Hassan C, et al. : Оптимальное очищение кишечника для колоноскопии: разделите дозу! Серия метаанализов контролируемых исследований. Гастроинтест Эндоск. 2014; 80 (4): 566–576.e2. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Рекомендация F1000
  • 11.Коэн Л.Б. Сплит-дозировка препаратов кишечника для колоноскопии: анализ ее эффективности, безопасности и переносимости. Гастроинтест Эндоск. 2010; 72 (2): 406–12. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Рекомендация F1000
  • 12. Сиддики А.А., Ян К, Спечлер С.Дж., и др. : Длительность интервала между завершением подготовки кишечника и началом колоноскопии определяет качество подготовки кишечника. Гастроинтест Эндоск. 2009; 69 (3 Pt 2): 700–6.PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Рекомендация F1000
  • 13. Марковиц Г.С., Перазелла М.А. Острая фосфатная нефропатия. почек Int. 2009; 76 (10): 1027–34. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 14. Hassan C, Fuccio L, Bruno M, et al. : Прогностическая модель идентифицирует пациентов, которые с наибольшей вероятностью имеют недостаточную подготовку кишечника для колоноскопии. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10 (5): 501–6. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Рекомендация F1000
  • 15.Lee TJ, Rees CJ, Blanks RG, et al. : Колоноскопические факторы, связанные с обнаружением аденомы в национальной программе скрининга колоректального рака. Эндоскопия. 2014; 46 (3): 203–11. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 16. Доминиц JA, Болдуин Л.М., Грин Р, и соавт. : Региональные различия в помощи анестезии во время амбулаторной колоноскопии не связаны с различиями в выявлении полипов или частоте осложнений. Гастроэнтерология. 2013; 144 (2): 298–306. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Бесплатный полный текст | Рекомендация F1000
  • 17. Wernli KJ, Brenner AT, Rutter CM, et al. : риски, связанные со службами анестезии во время колоноскопии. Гастроэнтерология. 2015; pii: S0016-5085 (15) 01813-2. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Рекомендация F1000
  • 18. Камински М.Ф., Регула J, Крашевская Е., и соавт. : Качественные показатели для колоноскопии и риск интервального рака. N Engl J Med. 2010; 362 (19): 1795–803. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Рекомендация F1000
  • 19. Корли Д.А., Дженсен К.Д., Маркс А.Р., et al. : частота выявления аденомы и риск колоректального рака и смерти. N Engl J Med. 2014; 370 (14): 1298–306. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Бесплатный полный текст | Рекомендация F1000
  • 20. Abdul-Baki H., Schoen RE, Dean K, et al. : Публичное сообщение о качестве колоноскопии связано с увеличением частоты выявления аденомы у эндоскописта. Гастроинтест Эндоск. 2015; 82 (4): 676–82. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Бесплатный полный текст | Рекомендация F1000
  • 21. Раджасехар П.Т., Рис С.Дж., Брамбл М.Г., и др. : многоцентровое прагматическое исследование основанного на фактических данных вмешательства для улучшения выявления аденомы: исследование «Улучшение качества в колоноскопии» (QIC). Эндоскопия. 2015; 47 (3): 217–24. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
  • 22. Pohl H, Bensen SP, Toor A, et al.: исследование с помощью колпачковой ассистенции и выявление аденоматозных полипов (CAP): рандомизированное исследование. Эндоскопия. 2015; 47 (10): 891–7. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Рекомендация F1000
  • 23. Siersema PD, Rastogi A, Leufkens AM, et al. : ретроградно-смотровое устройство улучшает частоту обнаружения аденомы в колоноскопии для наблюдения и диагностики. World J Gastroenterol. 2012; 18 (26): 3400–8. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Бесплатный полный текст | Рекомендация F1000
  • 24.Adler A, Aminalai A, Aschenbeck J, et al. : Широкоугольные колоноскопы высокого разрешения последнего поколения увеличивают частоту выявления аденомы. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10 (2): 155–9. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Рекомендация F1000
  • 25. Floer M, Biecker E, Fitzlaff R, et al. : более высокие показатели выявления аденомы с помощью эндоскопической ассистированной колоноскопии — рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. зл. 2014; 9 (12): e114267.PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Бесплатный полный текст | Рекомендация F1000
  • 26. Rex DK, Helbig CC: Высокие выходы мелких и плоских аденом с помощью колоноскопов высокой четкости с использованием либо белого света, либо узкополосной визуализации. Гастроэнтерология. 2007; 133 (1): 42–7. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Рекомендация F1000
  • 27. Раттер М.Д., Сондерс Б.П., Шофилд Г., и соавт. : распыление панколонического индигокарминового красителя для выявления дисплазии при язвенном колите. Гут. 2004; 53 (2): 256–60. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Свободный Полный текст
  • 28. Brooker JC, Saunders BP, Shah SG, et al. : Общее распыление красителя в толстой кишке увеличивает обнаружение уменьшительных аденом во время рутинной колоноскопии: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроинтест Эндоск. 2002; 56 (3): 333–8. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 29. Ignjatovic A, East JE, Suzuki N, et al. : Оптическая диагностика малых колоректальных полипов при рутинной колоноскопии (Detect InSpect характеризуют Resect and Discard; испытание DISCARD): проспективное когортное исследование. Ланцет Онкол. 2009; 10 (12): 1171–8. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Рекомендация F1000
  • 30. Фальчук З.М., Гриффин П.Х .: Методика облегчения колоноскопии в зонах тяжелой дивертикулярной болезни. N Engl J Med. 1984; 310 (9): 598. Аннотация PubMed | Publisher Full Text
  • 31. Leung FW: Водная колоноскопия. Gastroenterol Clin North Am. 2013; 42 (3): 507–19. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 32.Lee TJ, Rutter MD, Blanks RG, et al. : показатели качества колоноскопии: опыт программы скрининга рака кишечника NHS. Гут. 2012; 61 (7): 1050–7. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
  • 33. Anderson JC: Водная колоноскопия. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2015; 25 (2): 211–26. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
  • 34. Сугимото С., Мизуками Т. Диагностические и терапевтические применения водно-иммерсионной колоноскопии. World J Gastroenterol. 2015; 21 (21): 6451–9. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Свободный Полный текст
  • 35. Бинмеллер К.Ф., Вейлерт Ф., Шах Дж., и др. : «Подводная» ЭМИ без подслизистой инъекции для больших сидячих колоректальных полипов (с видео). Гастроинтест Эндоск. 2012; 75 (5): 1086–91. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Рекомендация F1000
  • 36. Rex DK: Водообмен против погружения в воду во время введения колоноскопа. утра J Gastroenterol. 2014; 109 (9): 1401–3. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 37. Cadoni S, Falt P, Gallittu P, et al. : Водообмен является наименее болезненной техникой введения колоноскопа и ускоряет проведение неоседованной колоноскопии. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (11): 1972–80.e1–3. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 38. Мосс А., Уильямс С.Дж., Хоуриган Л.Ф., и др. : Долгосрочное рецидивирование аденомы после широко распространенной эндоскопической резекции слизистой (WF-EMR) для прогрессирующей неоплазии слизистой оболочки толстой кишки нечасто: результаты и факторы риска в 1000 случаях из исследования EMR в Австралии (ACE). Гут. 2015; 64 (1): 57–65. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Рекомендация F1000
  • 39. Хотта К, Fujii T, Сайто Y, и др. : местный рецидив после эндоскопической резекции колоректальных опухолей. Int J Colorectal Dis. 2009; 24 (2): 225–30. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 40. Ямамото К, Мичида Т, Нишида Т, и соавт. : Расслоение колоректальной эндоскопической подслизистой оболочки: последние технические достижения для безопасных и успешных процедур. World J Gastrointest Endosc. 2015; 7 (14): 1114–28. PubMed Аннотация | Бесплатный полный текст | Рекомендация F1000
  • 41. Азиз Адам А, Вани С., Кахи С., и др. : врачебная оценка и лечение сложных полипов толстой кишки: многоцентровое исследование на основе видео. утра J Gastroenterol. 2014; 109 (9): 1312–24. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 42. Ояма Т, Яхаги Н, Пончон Т, и соавт. : Как установить эндоскопическое рассечение подслизистой в западных странах. World J Gastroenterol. 2015; 21 (40): 11209–20. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Свободный Полный текст
  • 43. Сайто Y., Фукузава М., Мацуда Т, и др. : Клинический результат эндоскопической диссекции подслизистой в сравнении с эндоскопической резекцией слизистой оболочки больших колоректальных опухолей, как определено с помощью лечебной резекции. Surg Endosc. 2010; 24 (2): 343–52. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 44. Ким Е.С., Чо К.Б., Парк К.С., и соавт.: Факторы, прогнозирующие перфорацию во время эндоскопической диссекции подслизистой оболочки для лечения колоректальных опухолей. Эндоскопия. 2011; 43 (7): 573–8. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
  • 45. Lee TJ, Rees CJ, Nickerson C, et al. : Управление сложными полипами толстой кишки в английской программе скрининга рака кишечника. Br J Surg. 2013; 100 (12): 1633–9. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 46. Rutter MD, Chattree A, Barbour JA, et al.: Британское общество гастроэнтерологов / Ассоциация колопроктологов Великобритании и Ирландии, руководящие указания по лечению крупных непедункулированных колоректальных полипов. Гут. 2015; 64 (12): 1847–73. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Свободный Полный текст
  • 47. Pohl H, Srivastava A, Bensen SP, et al. : Неполная резекция полипа во время колоноскопии — результаты исследования полной резекции аденомы (CARE). Гастроэнтерология. 2013; 144 (1): 74–80.e1. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Рекомендация F1000
  • 48. Vogelstein B, Fearon ER, Hamilton SR, et al. : Генетические изменения при развитии колоректальной опухоли. N Engl J Med. 1988; 319 (9): 525–32. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
  • 49. Jass JR, Burt RW: Гиперпластический полипоз. В: Гамильтон SR: Aaltonen LA. редактора. ВОЗ Международная классификация опухолей: патология и генетика опухолей пищеварительной системы. Лион: Спрингер; Верлин. 2000; 133-4. Справочный источник
  • 50. Леггетт Б, Уайтхолл V: Роль зубчатого пути в патогенезе колоректального рака. Гастроэнтерология. 2010; 138 (6): 2088–100. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Рекомендация F1000
  • 51. Snover DC, Jass JR, Fenoglio-Preiser C, et al. : зубчатые полипы толстой кишки: морфологический и молекулярный обзор эволюции концепции. Am J Clin Pathol. 2005; 124 (3): 380–91. PubMed Аннотация | Publisher Full Text
  • 52. Li D, Jin C, McCulloch C, et al. : Ассоциация крупных зубчатых полипов с синхронной запущенной колоректальной неоплазией. утра J Gastroenterol. 2009; 104 (3): 695–702. PubMed Аннотация | Полный текст публикации
  • 53. Шрайнер М.А., Вайс Д.Г., Либерман Д.А .: Проксимальные и крупные гиперпластические и недиспластические зубчатые полипы, обнаруженные при колоноскопии, связаны с неоплазией. Гастроэнтерология. 2010; 139 (5): 1497–502. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 54. Hazewinkel Y., López-Cerón M, East JE, et al. : Эндоскопические особенности сидячих зубчатых аденом: проверка международными экспертами с использованием эндоскопии белого света высокого разрешения и узкополосной визуализации. Гастроинтест Эндоск. 2013; 77 (6): 916–24. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 55. Kimura T, Yamamoto E, Yamano HO, et al.: новый паттерн ямки определяет предшественник колоректального рака, вызванного сидячей зубчатой ​​аденомой. утра J Gastroenterol. 2012; 107 (3): 460–9. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 56. Раттер М.Д., Никерсон С., Рис С.Дж., et al. : Факторы риска неблагоприятных событий, связанных с полипэктомией, в Английской программе скрининга рака кишечника. Эндоскопия. 2014; 46 (2): 90–7. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 57.Raju GS, Saito Y, Matsuda T, et al. : эндоскопическое управление колоноскопической перфорацией (с видео). Гастроинтест Эндоск. 2011; 74 (6): 1380–8. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст
  • 58. Канцевой С.В., Битнер М., Митраков А.А., и др. : Эндоскопическое ушивание крупных дефектов слизистой оболочки после эндоскопической диссекции подслизистой оболочки технически осуществимо, быстро и устраняет необходимость госпитализации (с видео). Гастроинтест Эндоск. 2014; 79 (3): 503–7. PubMed Аннотация | Издатель Полный текст | Рекомендация F1000
  • 59. Раджасехар П.Т., Ли Т.Дж., Раттер М.Д., et al. : PWE-188 Использование «коэффициента пересчета» для оценки частоты обнаружения аденомы. Гут. 2012; 61 : A372 – A373. Издатель Полный текст
.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *