Последствия язвы двенадцатиперстной кишки: Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Дата публикации: .

Врач-хирург Заливская А.И..
Хирургическое отделение № 1

Язвенная болезнь — хроническое, рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой (в которых в периоды обострения образуются язвенные дефекты слизистой оболочки) других органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного. Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, ею болеют около 5 % взрослого населения. Городское население страдает язвенной болезнью чаще по сравнению с сельским, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин.

К осложнениям язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятся кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника и малигнизация.

КРОВОТЕЧЕНИЕ. Это одно из наиболее частых и опасных осложнений язвенной болезни, оно встречается у 15-20 % больных и является причиной почти  половины всех летальных исходов при этом заболевании. Наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста.  Чаще встречаются малые кровотечения, массивные встречаются реже. Иногда внезапное массивное кровотечение является первым проявлением заболевания. Важно отметить, что язвенное кровотечение может иметь место как при наличии тяжелой, глубокой, запущенной язвы, так и при язве свежей, небольшой. Главные симптомы язвенного кровотечения – стул черного цвета и рвота цвета кофейной гущи (или рвота кровью). Стул черного цвета характерен для кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, а кровавая рвота – из язвы желудка. Дополнительными симптомами данного осложнения являются общая слабость, сухость во рту, подташнивание, легкий озноб,  головокружение, тошнота, нарастающая слабость. Кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот, учащается сердцебиение.

При появлении симптомов кровотечения следует немедленно вызвать «скорую помощь». В ожидании врача больного надо уложить, приложить к животу холодный компресс (лучше лед). Не следует самостоятельно принимать какие-либо лекарства, пить и есть. Следует отметить, что желудочные кровотечения могут иметь очень разную степень выраженности (и, соответственно, различные последствия). Так, существуют и несильные желудочные кровотечения, способные прекращаться самостоятельно.  Однако, к сожалению, желудочные кровотечения бывают (хотя и крайне редко) настолько сильными, что в течение нескольких минут (!) после начала могут привести к смерти больного.

ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ.  Так же одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений. Встречается в 5—10%  случаев. В период обострений больной язвенной болезнью должен очень внимательно относиться к своему здоровью. Так как в этот период существует риск такого опасного для жизни осложнения, как прободение, или перфорация, язвы, то есть образование в стенке желудка (или двенадцатиперстной кишки) сквозной раны, через которую непереварившаяся пища вместе с кислым желудочным соком попадает в брюшную полость.

Часто прободение язвы происходит в результате употребления алкоголя, переполнения желудка едой или чрезмерного физического напряжения. Бывают случаи, когда перфорация язвы становится первым проявлением язвенной болезни. Такое происходит чаще с молодыми людьми. Основной признак прободения язвы – острая «кинжальная» боль в животе, вызванная попаданием пищи в брюшную полость. Больной принимает вынужденное  положение с подтянутыми к животу коленями, старается не двигаться.  Иногда боль бывает настолько сильной, что люди теряют сознание. Через 12—48 часов после прободения развивается перитонит, который при отсутствии незамедлительной медицинской помощи может привести к летальному исходу. (Разлившаяся по брюшной полости пища гниет, и в ней с катастрофической скоростью размножаются бактерии.) Смерть от перитонита наступает на 3—4-е сутки.

Симптомы прободения язвы, при появлении которых следует немедленно вызывать «скорую помощь», следующие: кратковременная резкая боль, которая постепенно стихает (в течение нескольких часов), при этом у больного повышается температура тела, падает артериальное давление, живот напряжен и очень чувствителен к прикосновениям.

Учащается сердцебиение, выступает холодный липкий пот, кожные покровы бледнеют, конечности холодеют, появляются жажда и сухость во рту. Иногда (очень редко) наблюдается рвота.

ПЕНЕТРАЦИЯ. Это то же самое, что и прободение язвы, то есть нарушение целостности желудка, только о пенетрации говорят, когда желудочное содержимое разливается не в брюшную полость, а в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника или другие органы. Боль  при этом  становится  почти  постоянной, весьма  интенсивной, теряет закономерную связь с приемом  пищи, не уменьшается  от приема антацидов.  Усиливается  тошнота, рвота, повышается температура.. Вскоре присоединяются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация(опоясывающая боль и рвота при поражении поджелудочной железы, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и  в спину при пенетрации в печень и др.)

РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА. Стеноз привратника – это анатомическое искажение и сужение просвета сфинктера, произошедшее в результате рубцевания язвы пилорического канала или начального отдела двенадцатиперстной кишки.

Подобное явление ведет к затруднению или полному прекращению эвакуации (прохождению) пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Данное осложнение развивается постепенно. Симптомы зависят от степени сужения. В фазе компенсации, если степень сужения незначительна, его симптомами являются чувство тяжести, переполнения в области  желудка, особенно после приема обильной пищи, отрыжка кислым, тошнота, рвота, приносящая облегчение. В фазе субкомпенсации отмечается усиление болей, учащение рвоты, в рвотных массах нередко содержатся остатки пищи, принятой накануне. Для фазы декомпенсации, когда имеется постоянная задержка пищи в желудке, появляется гнилостный запах изо рта и ощущении «плеска» в животе. Все это ведет  к тяжелым к нарушениям всех видов обмена веществ (жиров, белков, углеводов, солей), что, в свою очередь, приводит к истощению организма, снижению массы тела, обезвоживания организма.

МАЛИГНИЗАЦИЯ (перерождение в рак). Раковое перерождение наблюдается при локализации язвы в желудке, чаще у пожилых людей. Встречается данное осложнение не менее чем в 5−10% случаев. Малигнизация язв двенадцатиперстной кишки наблюдается крайне редко. Признаками ракового перерождения язвы являются изменение характера болей, которые теряют периодичность, связь с едой, становятся постоянными, и ухудшение общего состояния больного — похудание, слабость, исчезновение аппетита, отмечаются тошнота, рвота, субфебрильная температура,  анемия. Зачастую в качестве одного из первоначально проявляющихся симптомов рака на фоне язвы желудка становится изменение вкусового восприятия или обоняния, помимо этого может также сформироваться отвращение к определенным продуктам (как правило, это мясные продукты).

Страшна не язва, а ее последствия

С наступлением осени у многих людей обостряются хронические заболевания, и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в этом списке недугов занимает отнюдь не последнее место. Ей страдает не менее 6 — 10% взрослого населения экономически развитых стран. У мужчин эта патология встречается вдвое чаще, чем у женщин, и возникает, как правило, в молодом возрасте — 20 — 30 лет, а заболеваемость городских жителей в несколько раз выше, чем обитателей сел.

Как ни странно, но основным фактором, приводящим к развитию язвы, является спиралевидный микроб хеликобактер пилори. На его долю приходится не менее 95% случаев хронических язв двенадцатиперстной кишки и 70% язвенных поражений желудка. Однако, несмотря на то что не менее 2/3 населения нашей страны инфицированы хеликобактер пилори, болеют язвенной болезнью далеко не все. Дело в том, что, во–первых, не все штаммы хеликобактер пилори являются патогенными. Во–вторых, возникновение болезни нередко сопряжено с влиянием таких дополнительных факторов риска, как стресс, депрессия, отягощенная наследственность, неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем, повышенная кислотность желудочного сока, бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств (например, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидных гормонов).

Попадая в организм человека через общую посуду и полотенца, при поцелуях и несоблюдении правил гигиены, хеликобактер начинает активно размножаться и посредством особого фермента повреждает защитный слой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывает воспаление.

Образование язвенного дефекта сопровождается появлением боли в верхних отделах живота (чаще ночью или натощак), изжоги (спустя 2 — 3 часа после еды), тошноты, рвоты, «кислой» отрыжки, запора. Течение язвенной болезни длительное, с обострениями в осенне–весенний период под воздействием неблагоприятных факторов (стрессовые ситуации, пищевые погрешности, прием алкогольных напитков). В период обострения боль ежедневная, после приема пищи временно уменьшается или исчезает, затем появляется вновь. Во время ремиссии человек нередко чувствует себя практически здоровым, даже не соблюдая какой–либо диеты. «Затишье» заболевания сопровождается заживлением язвы и образованием на ее месте рубца.

Однако не стоит затягивать с визитом к врачу! Помните: не столь опасна сама язва, сколько ее фатальные осложнения — перфорация (прободение) и кровотечение. В этой связи не утратило своей актуальности крылатое выражение: «Правильный диагноз — половина лечения». Основным методом диагностики заболевания является эндоскопическое исследование, позволяющее обнаружить язву, определить ее размеры, глубину и локализацию, взять биопсию. При развитии еще одного осложнения язвенной болезни — сужения привратника — может потребоваться выполнение рентгеноскопии желудка с контрастным веществом.

Если диагноз хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у вас установлен, необходимо регулярно проводить профилактическое лечение, не дожидаясь появления ночных и «голодных» болей, усиления изжоги. В настоящее время врачи располагают достаточным арсеналом эффективных и доступных противоязвенных лекарственных средств — антимикробных, нейтрализующих соляную кислоту желудка или снижающих ее секрецию. Но если назначение медикаментозной терапии находится исключительно в компетенции врача, то ежедневное соблюдение простых и в то же время важных профилактических мероприятий по силам каждому пациенту. Вы можете помочь своему желудку, запомнив следующие рекомендации:

соблюдайте режим питания и щадящую диету, принимайте пищу не реже 3 — 4 раз в день, не торопясь и тщательно ее пережевывая;

не злоупотребляйте острой, жирной, жареной, соленой пищей, газированными напитками, ешьте больше фруктов и овощей (лучше запеченных или отварных), включайте в рацион макароны из твердых сортов пшеницы, каши (манную, гречневую, овсяную), вареные яйца, молочные продукты (нежирные сыры, сметану, творог), некислые фруктово–ягодные соки, вместо свинины и говядины отдавайте предпочтение курятине и рыбе;

выполняйте противоэпидемические мероприятия, используя индивидуальную посуду, столовые приборы, личные полотенца и соблюдая гигиену полости рта;

придерживайтесь рациональной организации труда и отдыха, спите не менее 6 часов в сутки, избегайте нервно–психического перенапряжения, конфликтных ситуаций и стрессов;

исключите частый или бессистемный прием лекарственных средств, вызывающих образование язвы;

откажитесь от вредных привычек — курения и злоупотребления крепкими спиртными напитками;

не занимайтесь самолечением и ни в коем случае не «гасите» язвенную боль и изжогу содой.

Будьте внимательны к своему здоровью!

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 219 (24849). Четверг, 12 ноября 2015

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки


Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — это рана, изъязвление, глубокий дефект стенки двенадцатиперстной кишки или желудка.

Язва может добираться до глубоких слоев (может проникнуть в мышечный слой и даже глубже) стенки двенадцатиперстной кишки и желудка, зачастую осложняется кровотечением, а также прободением стенок двенадцатиперстной кишки и желудка, которое чревато серьезными последствиями. В большинстве случаев язвенная болезнь возникает на фоне уже имеющегося гастрита (гастродуоденита), который, как и язвенная болезнь, развивается вследствие воздействия бактерии Helicobacter pylori (хеликобактериоз). Все дело в том, что на поверхности слизистой оболочки желудка человека, заболевшего гастритом, образуются трещинки — эрозии. И если не проводить соответствующего лечения, они углубляются и добираются до мышечного слоя желудка, превращаясь в язвы.

Основной признак язвенной болезни такой же, как и при гастрите, — болевые ощущения в подложечной области с левой стороны. При язвенной болезни они отличаются периодичностью — могут затухать и снова появляться (т.н. рецидив, или обострение язвенной болезни).

В большинстве случаев появление симптомов язвенной болезни зависит от времени года: обострение чаще всего наступает весной и осенью. В этом состоит отличие ее от гастрита, который не имеет сезонного характера, а возникновение дискомфорта в желудке связано в основном с качеством пищи и режимом питания.

Чтобы выяснить, чем болен пациент — гастритом или язвенной болезнью, а также поставить точный диагноз, — проводится ФГДС — фиброгастродуоденоскопия.

Причины язвенной болезни

Главную роль в появлении язвенной болезни играют бактерии Helicobacter pylori, а также прием в течение долгого времени (30 дней) в стандартной дозировке неспецифических противовоспалительных препаратов (к примеру, аспирина), цитостатиков и кортикостероидов (преднизолон).

Именно эти факторы влияют на появление повреждений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка, снижая защиту и повышая содержание соляной кислоты, что приводит к нарушениям желудочной моторики.

Основные симптомы и признаки:

Главные признаки болезни — это болезненные ощущения и диспептический синдром (отрыжка кислым, изжога, рвота и тошнота).

  • Боль появляется в верхней части живота, в области пупка, носит распирающий, приступообразный, пекущий характер. Пациент испытывает так называемые голодные боли — натощак, либо через 2-3 часа после еды (с язвой двенадцатиперстной кишки), хотя после приема пищи боль затихает. Зачастую больные жалуются на боли в ночное время
  • Изжога, для которой свойственно ощущение жжения за грудиной, проявляется после еды — из-за того, что содержимое желудка забрасывается в пищевод
  • Запоры — ими страдает большинство больных
  • Эмоциональная лабильность, астения (бессонница, недомогание, слабость) — развиваются, если болезнь длится долго. При этом уменьшается масса тела, что объясняется ограничением в приеме пищи, которые пациент устанавливает, боясь появления болей
  • Рвота и тошнота возникают из-за увеличения тонуса блуждающего нерва, усиления гиперсекреции соляной кислоты и желудочной моторики. Рвота появляется в тот момент, когда боль наиболее выражена. После рвоты приходит чувство облегчения, боли заметно снижаются либо исчезают вовсе

Когда нужно поспешить к врачу?
Поводом для незамедлительного обращения к врачу-гастроэнтерологу медицинского центра «Медлайн» является появление:

  • выраженной слабости
  • диареи
  • частой рвоты
  • наличие в каловых массах примесей крови

Диагностика язвенной болезни
Выявление язвенной болезни в клинике «Медлайн» основывается на нескольких базовых исследованиях, которые направлены на определение места расположения, размеров и прочих характеристик язвы, а также включает в себя анализы на кислотность кишечника и хеликтобактериоз.

Специальный метод диагностики — ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — заключается в осмотре врачом слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием зонда, который вводят в желудок через пищевод. Данный метод помогает отличить гастрит (или гастродуоденит) от язвы, с виду представляющей собой, как правило, округлое образование небольших размеров (диаметром до нескольких сантиметров), по краям которого находится возвышение, свидетельствующее об интенсивном воспалении (воспалительный вал). При проведении ФГДС во многих случаях выполняют соскоб тканей с подозрительных участков, которые затем проверяют под микроскопом на наличие возбудителя язвенной болезни — Helicobacter pylori. Диагностировать хеликобактериоз необходимо, чтобы определиться с составом лечения и контролировать успешность проведенной терапии.

Во время фиброгастродуоденоскопии проводят рН метрию — определяют кислотность желудка. Эти данные также нужны для того, чтобы правильно выбрать курс лечения.

Лечение язвенной болезни

Основные компоненты лечения язвенной болезни:

  • лечение, направленное на устранение хеликобактерной инфекции
  • лечение, направленное на понижение кислотности желудка и стимуляцию заживления язвы
  • диеты

Лечение язвенной болезни при помощи лекарств осуществляется по стандартным схемам, которые включают в себя препараты висмута, антибиотики, ингибиторы протоновой помпы (пантопразол, омепразол, эзомепразол, рабепразол).

Обратите внимание!

Поставить точный диагноз, провести полное обследование, назначить схему лечения, ее продолжительность и дозировку препаратов может только специалист–гастроэнтеролог медицинского центра «Медлайн»!

Советы по диете

При язве желудка необходимо исключить из рациона:

  • кофе
  • алкогольные напитки
  • слишком горячую или холодную пищу
  • жареные, острые блюда\
  • грубую, соленую пищу (к примеру, грубое мясо, грибы)

Приемы пищи должны быть частыми — каждые 4 часа, небольшими порциями.

Допускается употреблять в пищу:

  • овощные супы и пюре из овощей
  • молоко и молочные продукты
  • йогурты
  • каши
  • яйцо

Помимо этого, для ускорения процесса заживления язвы в пищу нужно употреблять продукты, в которых содержатся белки и витамины.


Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

ЦЕНА: 1500

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

ЦЕНА: 1500

Осложнения язвенной болезни

Прободение (перфорация) язвы

Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.

Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.

При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.

Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.

Пенетрация язвы

Это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т.д.

Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.

Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.

Лечение неотложное, хирургическое.

Кровотечение

Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.

Признаки кровотечения:

  • внезапная слабость,
  • обморок,
  • падение артериального давления,
  • рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),
  • жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена).

Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.

Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.

Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3-5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.

Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т.е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстную кишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.

Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.

По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного.

Лечение хирургическое.

Источники

  • Seyoum N., Ethicha D., Assefa Z., Nega B. Risk Factors that Affect Morbidity and Mortality in Patients with Perforated Peptic Ulcer Diseases in a Teaching Hospital. // Ethiop J Health Sci — 2020 — Vol30 — N4 — p.549-558; PMID:33897215
  • Yi X., Wang L., He Q., A R., Le Y. Acupoint catgut embedding for the treatment of peptic ulcers: A protocol for systematic review and meta analysis. // Medicine (Baltimore) — 2021 — Vol100 — N16 — p.e25562; PMID:33879710
  • Tai FWD., McAlindon ME. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and the gastrointestinal tract. // Clin Med (Lond) — 2021 — Vol21 — N2 — p.131-134; PMID:33762373
  • Ozturk T., Sengul D., Sengul I. Helicobacter pylori and association between its positivity and anatomotopographic settlement in the stomach with the host age range. // Ann Afr Med — 2021 — Vol20 — N1 — p.1-8; PMID:33727504
  • Kim DW., Song S., Jee YS. Duet laparoscopic repair with knotless barbed sutures for treatment of perforated peptic ulcer: reality in general surgery with lacking of manpower. // Ann Transl Med — 2021 — Vol9 — N4 — p.311; PMID:33708938
  • Fleischman AN., Li WT., Luzzi AJ., Van Nest DS., Torjman MC., Schwenk ES., Arnold WA., Parvizi J. Risk of Gastrointestinal Bleeding With Extended Use of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Analgesia After Joint Arthroplasty. // J Arthroplasty — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33642110
  • Kamada T., Satoh K., Itoh T., Ito M., Iwamoto J., Okimoto T., Kanno T., Sugimoto M., Chiba T., Nomura S., Mieda M., Hiraishi H., Yoshino J., Takagi A., Watanabe S., Koike K. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2020. // J Gastroenterol — 2021 — Vol56 — N4 — p.303-322; PMID:33620586
  • Grosso MJ., Kozaily E., Parvizi J., Austin MS. Aspirin Is Safe for Venous Thromboembolism Prophylaxis for Patients With a History of Gastrointestinal Issues. // J Arthroplasty — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33610409
  • Wu Y., Murray GK., Byrne EM., Sidorenko J., Visscher PM., Wray NR. GWAS of peptic ulcer disease implicates Helicobacter pylori infection, other gastrointestinal disorders and depression. // Nat Commun — 2021 — Vol12 — N1 — p.1146; PMID:33608531
  • Smith MTD., Clarke DL. Spectrum and Outcome of Emergency General Surgery Laparotomies at a Tertiary Center in South Africa. // J Surg Res — 2021 — Vol262 — NNULL — p.65-70; PMID:33548675

Памятка для пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

29 Апреля 2016 Что такое язвенная болезнь?
Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии (вне обострения), основным морфологическим признаком которого выступает образование язвы в желудке и/или двенадцатиперстной кишке. Отличие эрозии от язвы в том, что эрозии не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки.

Насколько распространена язвенная болезнь?
Распространённость язвенной болезни среди взрослого населения составляет 7–10%. Дуоденальную локализацию язвы диагностируют чаще, чем желудочную (соотношение 4:1). Среди больных с дуоденальными язвами мужчины преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин примерно одинаково.

Когда может возникнуть язвенная болезнь?
Язвенная болезнь может возникать в любом возрасте. Наибольшее количество больных наблюдается в возрасте от 20 до 50 лет (70—80%), причем максимальная частота язв двенадцатиперстной кишки отмечается в возрасте 30—40 лет, а язв желудка — в 50—60 лет. Реже она встречается в детском и юношеском (5—12%), пожилом и старческом возрасте.

В чем опасность язвенной болезни?
В последние годы отмечают тенденцию к повышению частоты выявления язвенных желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК).

Что повышает риск язвенных кровотечений?
К настоящему времени выделены факторы риска язвенных кровотечений, в число которых входят пожилой возраст, мужской пол, курение и злоупотребление алкоголем, большие размеры язвенного дефекта, безболевое течение болезни, высокая секреция соляной кислоты, стрессовый характер поражений, обсемененность слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.

Что такое инфекция Helicobacter pylori?
В настоящее время ведущим фактором развития ЯБ и одним из главных факторов, определяющих ее часто рецидивирующее течение признан Helicobacter pylori. Длительность персистирования связана с особенностями желудка – «ниши», которую выбрали Helicobacter pylori для своего обитания: в ней нет конкурентов для данного микроорганизма, но в этом же кроется причина крайней его нестойкости в окружающей среде. Из-за этого заражаются лишь наиболее чувствительные к хеликобактериозу люди (главным образом дети в развитых странах в возрасте до 5 лет, а в развивающихся, возможно, до 10-14 лет и лица в замкнутых коллективах).

Какой риск заразиться инфекцией Helicobacter pylori?
Helicobacter pylori распространен в мире повсеместно. На его распространенность влияют экономические, социальные (образование, профессия, брак и состав семьи, религиозная принадлежность, изолированность популяции), расовые и возрастные факторы. Самым значительным резервуаром Helicobacter pylori является человек. Попадая в организм человека в детстве, Helicobacter pylori персистирует в нём, вызывая клинически значимые последствия своей жизнедеятельности менее чем у 1% инфицированных. Отмечена так же очень высокая вирулентность Helicobacter pylori, в результате чего спонтанное выздоровление наблюдается крайне редко.

Почему важно выявлять и лечить инфекцию Helicobacter pylori при язвенной болезни?
Если определить инфицированность Helicobacter pylori и затем провести его эрадикацию, то риск рецидива ЯБ снизится в течение года после рубцевания язв с 70 до 4-5%.

В чем заключается лечение инфекции Helicobacter pylori?
Для лечения инфекция Helicobacter pylori назначаются антисекреторный препарат и два антибиотика.
При лечении необходимо чётко соблюдать рекомендованную схему эрадикационной терапии H. pylori, так как произвольно изменённый режим кратности и дозирования лекарственных средств служит основной причиной сохранения инфекции H. pylori.

Прочие рекомендации
При необходимости длительного применения НПВП (в том числе анальгетики в связи с различными болевыми синдромами или ацетилсалициловую кислоту с профилактической целью) следует рассмотреть возможность уменьшения дозы препарата или замены на другое лекарственное средство, обладающее меньшим воздействием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
Нужно помнить, что приём НПВП вместе с пищей не ослабляет их негативного воздействия на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Замена НПВП на лекарственные формы с кишечно-растворимым покрытием также не устраняет их нежелательного влияния.
При возникновении симптомов, свидетельствующих о признаках рецидива язвенной болезни и её осложнений (кровотечение, перфорация, стеноз привратника), необходимо срочно обращаться к врачу.

Памятка разработана на основании Клинических рекомендаций по диагностике и лечению язвенной болезни (Москва, 2013), Рекомендаций Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых (Москва, 2012), итогов согласительного совещания Европейской рабочей группы по изучению Helicobacter pylori «Маастрихт-4» (Флоренция, 2010).

Прободная язва — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Прободная язва – это тяжелое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором возникает сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки с брюшной полостью. В результате развивается перитонит.

Признаки

Прободение начинается через два-три дня после обострения язвенной болезни. Сначала пациент чувствует резкую боль в верхней части живота, такую сильную, что многим пациентам кажется, будто их ударили ножом или хлыстом. Через некоторое время боль распространяется по всей правой части живота, а довольно скоро болит уже весь живот. Боль может отдавать в правую лопатку, правое плечо и надключичную область. Рвота на этом этапе не характерна.

Пациент постоянно находится в одном положении, в котором испытывает меньше всего боли – на спине или на правом боку, колени подтянуты к животу, обхватив живот руками. Живот напряжен.

Кожа его бледная, лицо осунувшееся. Возможен холодный пот. Дыхание поверхностное, брадикардия, артериальное давление может быть понижено.

Примерно через двенадцать часов после прободения у пациента начинается рвота.  Состояние резко ухудшается. Кожа становится сухой, частота пульса увеличивается, дыхание учащенное, пациент ведет себя беспокойно.

Описание

Чаще всего прободная язва развивается у мужчин, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки около трех лет. Причем случается это весной или осенью, то есть, в период обострения язвенной болезни. Однако перфорация может возникнуть и у женщин. Не застрахованы от нее и дети, и старики. Но преимущественно с диагнозом «прободная язва» в больницы попадают люди 20-40 лет. Причем у молодежи чаще случаются язвы двенадцатиперстной кишки, а у пожилых – желудка.

Чаще всего перфорация появляется на передней стенке двенадцатиперстной кишки и выходного отверстия желудка.

Выделяют три стадии прободной язвы:

  • абдоминального шока, длящуюся примерно 6 часов;
  • мнимого благополучия, длящуюся примерно 6 часов;
  • прогрессирования перитонита, начинающуюся примерно через 12 часов после прободения.

Первая фаза получила свое название из-за того, что при попадании содержимого желудка в брюшную полость происходит ожог органов соляной кислотой. Реакция организма на такое воздействие схода с реакцией на шоковое воздействие. Причем, чем ниже кислотность желудочного сока, тем быстрее развивается перитонит. 

Также различают перфорацию хронической язвы или острой симптоматической язвы.

Прободение может быть в свободную брюшную полость (типичное), в сальниковую сумку, малый или большой сальник (атипичное), сочетанное (перфорация с кровотечением). Примерно 10 % прободных язв двенадцатиперстной кишки сопровождаются кровотечением. Однако кровоточит не прободная язва, а язва, расположенная зеркально. Ее еще называют «целующейся».

Провоцируют прободение алкоголь, избыточное наполнение желудка, а также физическое напряжение, сопровождающееся повышением внутрибрюшного давления.

Первая помощь

При первых же симптомах нужно немедленно вызвать «Скорую помощь».

Диагностика

При постановке диагноза имеют значение язва в анамнезе, характерные симптомы (напряженный живот, поза, «кинжальная» боль в животе).

Если есть возможность, делают рентгенографию брюшной полости. На рентгенограмме видно скопление свободного газа в брюшное полости.

В спорных случаях пациенту дают выпить стакан газированной воды. В случае прободной язвы воздух выйдет через отверстие в желудке или кишечнике, и это будет видно на повторной рентгенограмме.

Прободную язву дифференцируют с забрюшинным разрывом брюшной аорты, прободением злокачественной опухоли желудка, флегмоной желудка, инфарктом миокарда, пневмонией и плевритом.

Лечение

При прободной язве очень важно быстро госпитализировать пациента. При этом не стоит давать пациенту анальгетики, так как они могут аннулировать симптомы заболевания и помешать тем самым постановке правильного диагноза.

Пациенты с подозрением на прободную язву должны осматриваться в приемном покое в первую очередь. Если диагноз подтверждается, пациента начинают готовить к операции.

Раньше для лечения прободной язвы требовалась полостная операция. Сейчас можно провести лапароскопическое ушивание язвы.

В некоторых случаях требуется резекция желудка.

Обычно прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки лечат оперативно. Но если пациент категорически отказывается от операции, возможно консервативное лечение. Для этого через толстый зонд желудок освобождают от содержимого и вводят в него анестетик. Потом толстый зонд вынимают, вводят тонкий зонд и несколько суток отсасывают воздух из пораженного органа. На живот пациенту при этом кладут пузырь со льдом. Питание пациента парентеральное (питательные растворы вводятся внутривенно). Также проводят коррекцию водно-электролитного баланса и назначают антибиотикотерапию. В таком состоянии пациент проводит 7-10 дней. Перед удалением зонда делают рентгенографию с контрастным веществом, чтобы убедиться, что отверстие заросло. Однако это не очень эффективный метод и не исключено, что операция все-таки потребуется, но время уже будет упущено и операция станет бесполезной.

Образ жизни

После операции пациенту нужно соблюдать некоторые правила.

  • Пища не должна раздражать желудок и двенадцатиперстную кишку.
  • Есть нужно раз в 3-4 часа.
  • Есть нужно небольшими порциями. Переедать нельзя.
  • Пища должна быть комнатной температуры. Есть слишком горячую или слишком холодную пищу нельзя.
  • Рекомендуется уменьшить потребление соли и специй.
  • Нужно исключить жирное мясо, жирную рыбу, острые и соленые блюда, консервы, колбасы, алкоголь.

Профилактика

Для профилактики прободной язвы необходимо своевременно лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, соблюдать диету.

© Доктор Питер

Язвенная болезнь: симптомы, причины, диагностика, лечение

Язвенная болезнь: симптомы, причины, диагностика, лечение

22 июля 2014 г.

Язвенная болезнь – заболевание, характеризующееся язвенным поражением слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки или нижнего отдела пищевода. Более чем в 50% случаях патология выбирает двенадцатиперстную кишку. 

Поначалу больной не подозревает, что болен, так как не ощущает ухудшения самочувствия.Позже появляются такие симптомы, как голодные боли, ощущение жжения в области эпигастрия. Если язва на задней стенке двенадцатиперстной кишки, то пациент жалуется на боль в грудном отделе позвоночника. Как правило, болевые ощущения становятся интенсивнее между приемами пищи или в ночное время. После небольших порций еды возникает чувство переедания. Порой возникает рвота.

Сама язва не опасна, но может стать причиной тяжелых последствий. Например, кровотечения, повреждая кровеносные сосуды, что приводит к анемии из-за дефицита железа. Рубцы, образовавшиеся на месте зажившей язвы, могут нарушать проходимость двенадцатиперстной кишки. Встречаются случаи, к счастью они очень редки, когда соляная кислота разъедает истонченные язвой стенки желудка (прободная язва). В итоге содержимое желудка попадает в брюшную полость, вызывая опасное воспаление. 

Вот потому пациенту с язвенной болезнью, у которого наблюдаются такие симптомы как рвота с кровью или в виде «кофейной гущи», стул черного цвета, слабость, озноб и потливость, пониженное давление, напряжение мышц живота, приступ острой боли, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Причины язвенной болезни

 

Желудок вырабатывает соляную кислоту и фермент пепсин, расщепляющие белок. Избыточная секреция этих веществ (особенно соляной кислоты) или недостаточная защита слизистой от их воздействия могут спровоцировать образование язв. В норме слизистая желудка покрыта дополнительным слоем слизи, которая нейтрализует соляную кислоту и обеспечивает органу полноценную работу.
Кроме того, формирование язв может быть следствием длительного употребления лекарственных препаратов. В основном это нестероидные противовоспалительные препараты. Но это не означает, что препараты, раздражающие слизистую желудка, у каждого принимающего их пациента провоцируют развитие язвенной болезни.

До недавнего времени считалось, что стресс, курение, алкоголь, острые специи вызывают патологию .Хоть все вышеперечисленное и способствует развитию язвенной болезни, но ведущую роль сегодня в появлении заболевания приписывают бактерии Helicobacter Pylori. Она обладает уникальной способностью приспосабливаться к экстремальным условиям желудка и двенадцатиперстной кишки. Ее обнаруживают практически у каждого пациента, страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, и в 80% случаях у больных с язвой желудка. Существует предположение, что она передается путем непосредственного контакта.

Диагностика язвенной болезни

Сегодня методы радиологического и контрастного обследований желудка и двенадцатиперстной кишки, суть которых заключается в проглатывании контрастного вещества, заполняющего пищевод и отделы желудочно-кишечного тракта, не применяются. 

В последнее время для выявления язвенной болезни используют метод фиброгастроскопии. Этот метод позволяет не только рассмотреть какие-либо изменения слизистой с помощью специального прибора гастроскопа, но и взять образец ткани для дальнейшего изучения. С его помощью можно выявить бактерию Helicobacter Pylori. Еще наличие в организме бактерии определяют с помощью анализа крови.

Лечение язвенной болезни

Так как возбудителем болезни зачастую выступает бактерия Helicobacter Pylori, то лечение основывается на подавлении ее жизнедеятельности с помощью антибиотикотерапии. Лечение кроме приема антибиотиков включает в себя одновременное употребление препаратов, снижающих секрецию желудочного сока. Продолжительность курса всего 1–2 недели. 
Значительное облегчение отмечают пациенты, принимая препараты, нейтрализующие кислотность желудка.

Достижения в области лечения язвенной болезни лекарственными препаратами привели к тому, что к хирургическому методу практически не обращаются. Лишь в тяжелых случаях болезни показано оперативное вмешательство, например, кровотечение, непроходимость или прободная язва.

Пациентам рекомендуется придерживаться диеты. Следует исключить из рациона молоко, которое, хоть и снимает на некоторое время приступ боли, стимулирует выработку желудочного сока. Необходимо забыть о курении: язвы у курильщиков заживают медленнее и чаще обостряются. Не стоит злоупотреблять и нестероидными противовоспалительными препаратами типа аспирина, которые могут повреждать слизистую желудка. 

Язвенная болезнь все еще считается серьезным заболеванием, поэтому недооценивать ее и лечить самостоятельно нельзя. Только квалифицированная помощь специалиста является залогом полного выздоровления.

 

Язва двенадцатиперстной кишки — обзор

Реферат

Распространенность язвы двенадцатиперстной кишки в Африке, к югу от Сахары : данные исследований, проведенных между 1970 и 1984 годами, показали, что распространенность язвы двенадцатиперстной кишки высока в регионах с большим количеством осадков, где основными культурами являются батат , маниока, сладкий картофель, зеленые бананы или где основными продуктами питания являются рафинированная кукуруза, пшеница или рис. Распространенность язвы двенадцатиперстной кишки низка в регионах с меньшим количеством осадков, где основными культурами являются кукуруза, просо, соя или пшеница и где кукуруза измельчается в домашних условиях или пшеница не очищается.

Типы язв : В районах с высокой распространенностью наиболее частым осложнением был стеноз привратника. Часто возникающие на ранних стадиях, во время операции часто наблюдались воспалительные образования, окружающие первую часть двенадцатиперстной кишки. Язва желудка встречалась относительно редко.

Исследования на моделях язвенной болезни у крыс : Эксперименты на моделях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у крыс показали, что язвенная активность слизистой оболочки связана с липидным компонентом основных продуктов питания в регионах с низкой распространенностью.Липид также способствовал заживлению язв и защищал от НПВП. Дальнейшие эксперименты показали, что защитная активность проявляется в фосфолипидной и стериновой фракциях защитного липида.

Эффект урбанизации : В поселках экономическое давление и темп жизни привели к переходу от кукурузы, выращенной в домашних условиях, к использованию молотой белой кукурузной муки или белого хлеба или риса в качестве основного продукта питания. Заболеваемость язвой двенадцатиперстной кишки увеличилась, а кровотечение и перфорация стали частыми осложнениями.

Актуальность инфекции Helicobacter pylori : Инфекция H. pylori часто возникает на ранней стадии и одинаково распространена в регионах с высокой и низкой распространенностью язвы двенадцатиперстной кишки, что ставит под сомнение, может ли она быть реальной первичной причиной язвы двенадцатиперстной кишки. Представлены данные, свидетельствующие о том, что инфекция H. pylori является вторичной инфекцией, которая препятствует заживлению и приводит к хроническому заболеванию. Искоренение инфекции позволяет зажить язве. Растущая урбанизация с принятием рафинированных продуктов из кукурузы и пшеницы, риса или западных продуктов питания будет иметь последствия в настоящее время и приведет к увеличению числа случаев язвы двенадцатиперстной кишки среди чернокожего населения.Защитные фосфолипиды и фитостеролы, присутствующие в основных продуктах питания в районах с низкой распространенностью язвы двенадцатиперстной кишки, могут помочь в лечении рецидивирующей язвы двенадцатиперстной кишки, несмотря на эрадикацию H. pylori , а также в профилактике язвенной болезни, вызванной НПВП. Хотя искоренение инфекции H. pylori важно для лечения язвы двенадцатиперстной кишки, нет оправдания политике массового искоренения инфекции в сообществе.

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: альтернативный план лечения | Гастроэнтерология | JAMA Surgery

Предлагается альтернативный план лечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки.Мы сосредоточимся на признанной в настоящее время роли Helicobacter pylori в генезе большинства язв двенадцатиперстной кишки и на высокой степени успеха терапии комбинацией антибиотиков и ингибитора протонной помпы или блокатора гистамина 2 в лечение таких язв. Информация о том, что половина случаев перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки могла быть надежно закрыта спонтанно во время обращения, включается в терапевтический план. Пациенты с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки, которые уже прошли обследование на H pylori и не инфицированы или, в случае инфицирования, получали соответствующую терапию, должны пройти операцию по окончании язвы, если они являются подходящими кандидатами на хирургическое вмешательство.Большинство специалистов рекомендуют хирургическое закрытие перфорации и париетально-клеточную ваготомию. Остальным пациентам необходимо сделать гастродуоденограмму с водорастворимым контрастным веществом. Если перфорация закрыта, пациента можно лечить без хирургического вмешательства. Если перфорация протекает, необходимо надежное хирургическое закрытие перфорации. После восстановления после непосредственных последствий перфорации следует провести оценку на H pylori . Если больной инфицирован, рекомендуется комбинированная медикаментозная терапия.Если пациент не инфицирован, следует исключить синдром Золлингера-Эллисона и рекомендовать медикаментозную терапию, если язва ранее не лечилась. Плановое хирургическое вмешательство по окончании язвы следует рассматривать для случайного неинфицированного пациента, который уже получил соответствующую медикаментозную терапию по поводу язвы.

Когда язва двенадцатиперстной кишки проникает в брюшную полость, возникают три составляющих клинического синдрома, которые следует учитывать при разработке рационального плана лечения.Это язва, перфорация и возникший в результате перитонит. В этой статье предлагается терапевтический план, основанный на имеющихся знаниях в этих трех областях. Этот план был бы альтернативой нынешней хирургической практике. Это обсуждение будет касаться язвы двенадцатиперстной и юкстапилорической язв и исключить другие язвы желудка.

В последние годы было доказано, что инфекция Helicobacter pylori играет центральную роль в генезе язвенной болезни. 1 Почти во всех случаях язва двенадцатиперстной кишки является излечимым инфекционным заболеванием. Следует предполагать, что язва двенадцатиперстной кишки связана с инфекцией H pylori , пока не будет доказано иное. Почти все исключения будут в группе случаев, связанных с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), 1 -3 и в случаях с тяжелой гиперсекрецией, таких как синдром Золлингера-Эллисона.

Сообщается о высоком проценте инфекции H. pylori у пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки.Ng et al 4 сообщили, что 51 (70%) из 73 случаев перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки были инфицированы H. pylori . Если исключить пользователей НПВП, их число выросло до 58 (80%). Себастьян и др. 5 сообщили о положительном дыхательном тесте с радиоактивным углеродом 13 с мочевиной, что является надежным индикатором инфекции H. pylori в 24 из 29 случаев перфорированной язвенной болезни. Tokunaga et al. 6 сообщили о H. pylori в 92% случаев прободной язвы. Плотность инфицированной ткани при перфорации была выше, чем при кровотечении или непроходимости.

Соответствующее лечение антибиотиками приводит к искоренению инфекции H pylori более чем в 90% случаев. 1 , 7 Реинфекция H. pylori встречается редко. Современная терапия язвы двенадцатиперстной кишки, связанной с H pylori , сочетает в себе использование антибиотиков и ингибиторов протонной помпы или блокаторов гистамина 2 (H 2 ). Эта комбинированная медикаментозная терапия снижает частоту рецидивов по крайней мере на 90% по сравнению с таковой, полученной с применением только блокаторов H 2 или ингибиторов протонной помпы; т.е. обычная медикаментозная терапия. 1 , 7 , 8 Рассмотрение методов диагностики инфекции, вызываемой H. pylori , и деталей комбинированной медикаментозной терапии язвы двенадцатиперстной кишки, связанной с H. pylori , выходит за рамки данного эссе.

Эти наблюдения относительно H pylori делают неуместными предыдущие попытки различить острую и хроническую язву двенадцатиперстной кишки на основе продолжительности симптомов. Helicobacter pylori — доминирующий клинический фактор.За исключением случаев, связанных с НПВП, язва обычно отражает инфекцию H pylori , независимо от продолжительности симптомов.

Первой и единственной обязательной обязанностью хирурга является устранение перитонеального загрязнения через перфорацию. Это может быть достигнуто либо хирургическим закрытием, либо самоуплотнением перфорации.

Наиболее распространенным методом хирургического закрытия перфорации является так называемая пластырь Грэма.В 1937 году Graham 9 описал наложение сквозных швов в месте перфорации, которые были перевязаны над свободным трансплантатом сальника. Этот метод был изменен, и сегодня хирурги обычно закрывают перфорацию либо сквозными швами (абатмент), либо узловыми швами Лембера (складки), а затем накладывают трансплантат на сальниковой ножке поверх закрытия. Мы прикрепляем трансплантат к закрытию, а не вставляем сальник в концы швов, которые использовались для закрытия перфорации.Последний шаг предполагает удушение сальника. Более поздней разработкой стало введение лапароскопических методов закрытия перфорации. 10

Модифицированная техника Грэхема оказалась необычайно эффективной. Неудача модифицированного закрытия по Грэму обычно ограничивается случаями перфорации наиболее сильно поврежденной и деформированной двенадцатиперстной кишки или седловидной язвы, которая простирается от задней стенки двенадцатиперстной кишки передне-верхним отделом.Неудача определяется как ранняя послеоперационная реперфорация, непроходимость и / или кровотечение. Когда такое тяжелое заболевание встречается во время операции, настоятельно рекомендуется более агрессивная хирургическая процедура, такая как пилоропластика или антральная резекция. 11 .

В 1843 г. Crisp 12 отмечал, что при перфорации желудка «иногда отверстие заполняется прилипанием желудка к некоторым из окружающих внутренних органов, и в этих случаях содержимое желудка не выходит в желудок. брюшина.»Wangensteen 13 распознал процесс самоуплотнения перфорированной язвы и в 1935 году сообщил о 7 случаях нехирургического лечения.

В дальнейшем нехирургическое лечение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки не проявляло особого интереса до сообщения Taylor 14 в 1946 году. Во время операции он заметил, что случаи перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки часто уже были запломбированы. Пломба обычно заключалась в наложении перфорации на нижнюю поверхность квадратной доли печени между ямкой желчного пузыря и серповидной связкой.Он выбрал 28 типичных случаев прободной язвы двенадцатиперстной кишки с явным перитонитом для консервативного лечения. По его мнению, решающее значение в этом методе лечения имеют эффективная декомпрессия желудка и постоянный дренаж. Он считал, что непрерывный дренаж вызывает самоуплотнение. Среди его 28 случаев 24 пациента выздоровели без осложнений, 3 пациента умерли по причинам, отличным от последствий перфорации, и 1 пациент умер в результате перфорации.

Сили и Кэмпбелл 15 сообщили о серии случаев нехирургического лечения молодых американских военнослужащих с отличными результатами.Эта и другие статьи, включая недавнее рандомизированное исследование Crofts et al, 16 , подтвердили эффективность неоперативного лечения в отдельных случаях. Тем не менее, нехирургический подход не был общепринятым хирургами из-за опасений относительно наличия и надежности самоуплотнения, отличных немедленных результатов, достигнутых с помощью закрытия по Грэму, и привлекательности немедленного окончательного лечения.

В середине 1950-х годов интерес к нехирургическому лечению перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки возродился в Университете Южной Калифорнии под эгидой Кларенса Дж.Берн, Мэриленд, и Леонард Розофф, старший, доктор медицины. Они заметили, что хирург может не ослепить нас о наличии или отсутствии спонтанного уплотнения, выполнив гастроденограмму с водорастворимыми контрастными веществами. 17 Рентгенограммы гастродуоденограммы, выявляющей спонтанно перфорированную и герметизирующуюся язву двенадцатиперстной кишки, показаны на рисунке 1.

Критериями самопроизвольного пломбирования являются пломбирование двенадцатиперстной кишки, наличие язвы и отсутствие утечки среды в брюшную полость.Отсутствие разлива при отсутствии наполнения двенадцатиперстной кишки не может быть принято как доказательство самоуплотнения. Спазм привратника может иногда препятствовать наполнению двенадцатиперстной кишки и маскировать свободно протекающую перфорацию. 11

В течение почти десяти лет, начиная с конца 1950-х годов, пациенты с диагнозом перфорированной язвы, поступившие в Медицинский центр Университета Южной Калифорнии округа Лос-Анджелес, имели гемодинамическую стабилизацию и регулярно получали гастродуоденограмму.Удовлетворительная гастродуоденограмма была получена более чем в 90% случаев. Из 377 случаев с удовлетворительной гастродуоденограммой самоуплотнение было зарегистрировано в 162 (43%). 18 За редким исключением, у этих пациентов с самозаклеивающимися язвами также был явный перитонит. Это не были случаи перфорации в форме фруста, состояния, описанного Сингером и Воном. 19 Последние — это случаи с внезапной болью в животе и пневмоперитонеумом, но без перитонита или с минимальными признаками перитонита.Перфорация закрывается до того, как что-либо, кроме воздуха, сможет просочиться в брюшную полость.

Последующее небольшое исследование, проведенное Донованом и др. 20 и информация, предоставленная Ли 21 , дополнительно подтверждают тот факт, что около половины случаев язвы двенадцатиперстной кишки с перфорацией будет самоизолироваться при поступлении пациента в больницу. Первоначальное клиническое обследование не позволяет предсказать, у каких пациентов с перфорацией и перитонитом будет закрытая перфорация.Массивный пневмоперитонеум, вероятно, связан с незапечатанной перфорацией. Хирурги обычно не верят, что их хирургический опыт поддерживает такую ​​высокую частоту самоуплотнения. Несомненно, как предположил Тейлор 14 , самоуплотнение случайно нарушается в процессе хирургического воздействия.

Когда демонстрируется разлив контрастного вещества, среда может затопить брюшную полость, протекать вдоль нижней поверхности печени или шунтироваться в правый нижний квадрант.Локализация гастродуоденального содержимого в последней области может имитировать признаки острого аппендицита. Иногда внепросветный контраст может быть локализован в области, прилегающей к перфорации — утечка воротничка-пуговицы. 11 Процесс самоуплотнения — динамичный. Мы считаем, что утечка пуговиц на воротнике представляет собой позднюю стадию этого процесса. Вторая гастродуоденограмма вскоре после демонстрации такого ограниченного разлива может выявить полное уплотнение. Мы без колебаний лечим пациента с утечкой на воротнике без хирургического вмешательства.

Самопроизвольное пломбирование перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки в высшей степени надежно. Среди 152 случаев самоуплотнения, задокументированных с помощью гастродуоденограммы, леченных без хирургического вмешательства и зарегистрированных в учреждениях, с которыми мы были связаны, было 2 случая повторной утечки. Частота внутрибрюшного абсцесса после консервативного лечения составила 3%. 11 , 20 , 22 Эти результаты у пациентов с нехирургическим лечением равны или лучше, чем у пациентов с хирургическим закрытием перфорации.Две когорты пациентов не похожи и не должны сравниваться напрямую.

Таким образом, основываясь на нашем опыте, можно сделать вывод, что самоуплотнение будет происходить с высокой частотой в случаях перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки и что наличие самоуплотнения может быть надежно установлено с помощью гастродуоденограммы с водорастворимыми контрастными веществами. Нехирургическое лечение пациента с помощью самоуплотнения может быть предпринято с гарантией того, что пломба будет надежной и что частота септических внутрибрюшных осложнений будет очень низкой.Этот вариант особенно привлекателен в случае, когда считается, что хирургический риск высок из-за возраста и / или сопутствующего заболевания. 22 Хирургическая процедура, выполняемая для закрытия уже закрытой перфорации, не требуется.

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки обеспечивает выход содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в брюшную полость, что приводит к начальному химическому перитониту. Если продолжается подтекание гастродуоденального содержимого, может произойти бактериальное заражение брюшной полости.Брюшина, пораженная химическим перитонитом, является привлекательной мишенью для условно-патогенного бактериального заражения. Относительно небольшой размер перфорации обычно предотвращает выход большого количества непереваренной пищи.

Если перфорация определена как самоуплотняющаяся, как показывает гастродуоденограмма, можно продолжить консервативное лечение. Элементы, участвующие в нехирургическом лечении пациента с самоуплотняющейся перфорацией, включают дренаж желудка, антибиотики и раннее введение блокатора H 2 или ингибитора протонной помпы.Обязательны повторные клинические осмотры, чтобы гарантировать раннее прогрессирующее исчезновение признаков перитонита. Если у врача нет возможности провести такие обследования, консервативное лечение противопоказано.

После первоначальной коррекции гиповолемии потребность в жидкости не должна превышать количества жидкости, необходимой для поддержания. Секвестрация жидкости в брюшную полость (третий интервал) прекратится. Признаки перитонита, такие как жесткость и болезненность мышц, начнут исчезать.Действительно, если такое начальное разрешение не проявляется в течение 12 часов, диагноз самозаклеивающейся перфорированной язвы следует поставить под сомнение. Всегда существует небольшая вероятность того, что у пациента с задокументированной язвой двенадцатиперстной кишки, диффузным перитонитом и пневмоперитонеумом, но без утечки на гастродуоденограмме, возможно перфорация другого поражения желудочно-кишечного тракта.

Отсутствие раннего спонтанного разрешения перитонита и третьего интервала между хирургическим вмешательством в случае нехирургического лечения должно побудить хирурга пересмотреть диагноз герметичной перфорированной язвы и исследовать брюшную полость.

Boey et al. 23 изучали факторы риска смерти от перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки и идентифицировали 3 фактора: серьезное заболевание, предоперационный шок и длительная перфорация (> 24 часов). При наличии всех трех смертность составила 100%. В большинстве случаев серьезное заболевание возникает в пожилом возрасте, что является независимым фактором риска, связанным с более высоким уровнем смертности. 17 Шок изначально является отражением гиповолемии из-за секвестрации жидкости вследствие перитонита, а позже может быть отражением сепсиса.Неблагоприятный эффект задержки постановки диагноза в значительной степени связан с развитием бактериального перитонита, который является признаком продолжающейся утечки. Сообщается, что задержка в диагностике и лечении более чем на 12 часов увеличивает уровень смертности. 24 Это несомненно верно, если перфорация открыта и протекает. Мы считаем, что утечка перфорации или ее герметизация более важны как фактор смертности, чем произвольное количество часов после перфорации до начала лечения.

Иногда гастродуоденограмма выявляет разлив у пациента с тяжелым сопутствующим заболеванием. Пациенту будет полезен короткий период интенсивной предоперационной терапии. Примером может быть пациент с обостренной застойной сердечной недостаточностью. Этим пациентам мы поместили дренаж в место перфорации под местной анестезией. Процедура проводилась у постели больного с использованием техники, аналогичной открытому диагностическому перитонеальному лаважу. Они должны быть всасывающего типа.Установлен внешний свищ. Операцию можно отложить на короткое время до завершения основной медикаментозной терапии. Напряженный пневмоперитонеум, если он присутствует, может иметь серьезные пагубные последствия для кардиореспираторной функции в период предоперационной подготовки. Парацентез иглой может оказать значительное облегчение.

Основным методом лечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки в первой половине 20 века было хирургическое закрытие. 9 В большинстве перфорированных язв двенадцатиперстной кишки, которые были успешно закрыты хирургическим путем, перфорация была предвестником последующего серьезного осложнения в результате пептической язвы.Это было в форме реперфорации, кровотечения, непроходимости или непоправимости. 25 Острая язва, определяемая как язва с диспепсией в анамнезе менее 3 месяцев, с меньшей вероятностью имела такие неблагоприятные долгосрочные последствия. 14 Тем не менее, Boey et al. 26 сообщили, что до одной трети случаев острой язвы, как определено выше, испытали серьезную позднюю заболеваемость из-за язвенной болезни после хирургического закрытия перфорированной язвы.

Во второй половине 20-го века повышение осведомленности о высокой на тот момент частоте будущих заболеваний из-за язвенной болезни у пациента с перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки привело к повышенному интересу к хирургии окончательной язвы во время перфорации язвы. хроническая язва. Накоплен опыт того, что хирургическое вмешательство по окончании язвы может быть выполнено во время перфорации с низким уровнем заболеваемости и смертности. Jordan et al., , 27, выступали за ваготомию и резекцию желудка.Другие отдавали предпочтение ваготомии и пилоропластике. 11 , 28 Совсем недавно большинство авторитетов рекомендовало хирургическое закрытие перфорации и париетально-клеточную ваготомию. 29 -31 Низкая частота побочных эффектов париетально-клеточной ваготомии, а также низкий уровень заболеваемости и смертности на раннем этапе способствовали использованию операции во всех случаях перфорированной язвы, а не только в случаях предполагаемая хроническая язва. 29 , 31 Гнойный перитонит и тяжелое сопутствующее заболевание считались противопоказаниями к операции по окончании язвы, в отличие от надежного закрытия перфорации. 20

Большинство исследований перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, которые легли в основу терапевтических рекомендаций, обсуждавшихся ранее, относятся к широкому применению ингибиторов протонной помпы и блокаторов H 2 . Эти агенты представляют собой большой терапевтический прорыв. Сообщается, что они снизили как частоту перфорированной язвенной болезни 32 , так и частоту рецидивов после хирургического закрытия перфорации. 33 Ни одно из исследований не рассматривает вопрос об эрадикации H. pylori при естественном течении перфорирующей язвы двенадцатиперстной кишки.

Альтернативная терапевтическая программа

Несколько фактов, включенных в предыдущие обсуждения, поддерживают альтернативу принятой в настоящее время терапии перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, то есть немедленное хирургическое закрытие перфорации с окончательной процедурой или без нее. Включены следующие факты:

  • Большинство язв связано с инфекцией H. pylori , включая язвы с перфорацией.

  • Почти все язвы, связанные с H. pylori , можно вылечить с помощью комбинированной медикаментозной терапии; т.е. антибиотики и ингибиторы протонной помпы или блокаторы H 2 . Частота рецидивов очень низкая. Повторное заражение встречается редко.

  • Введение блокаторов H 2 и ингибиторов протонной помпы и отмена НПВП в настоящее время являются важными компонентами медикаментозной терапии. Такая терапия благоприятно повлияла на естественное течение язв двенадцатиперстной кишки, в том числе перфорирующих.

  • Приблизительно половина перфорирующих язв двенадцатиперстной кишки самостоятельно закрывается при первом осмотре врача.

  • Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, которая зажила спонтанно, может быть вылечена безоперационным методом с низкой болезненностью, включая релаксацию и абдоминальный абсцесс.

  • Смерть от перитонита отражает длительную утечку и вторичное бактериальное заражение.

  • Основное сопутствующее заболевание является значительным фактором риска смерти в результате перфорации язвы двенадцатиперстной кишки.

Основываясь на вышеизложенных соображениях, мы предлагаем разделить пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки на пациентов с предшествующей оценкой на H. pylori и соответствующей терапией по поводу язвы двенадцатиперстной кишки и пациентов без адекватной предварительной оценки и / или лечения язвы двенадцатиперстной кишки.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДЛЯ H PYLORI И СООТВЕТСТВУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Предпосылка, лежащая в основе следующих предположений, заключается в том, что перфорация свидетельствует о неудаче консервативного лечения.В эту группу войдут 2 когорты с доказанной и ранее пролеченной язвой двенадцатиперстной кишки: (1) оцененные и не инфицированные H pylori пациенты, которые уже получали медикаментозное лечение, и (2) пациенты, инфицированные H pylori , которые получили соответствующая комбинированная медикаментозная терапия.

Если у пациента высокий операционный риск, он или она должны быть подготовлены к операции с намерением провести окончательную процедуру по выбору хирурга.Большинство авторитетов поддержало бы безопасное хирургическое закрытие перфорации и париетально-клеточную ваготомию. 29 -31 Ваготомия и пилоропластика или антрэктомия являются приемлемыми альтернативами. Гнойный перитонит требует только надежного закрытия перфорации. Эти рекомендации предполагают, что синдром Золлингера-Эллисона исключен.

Пациенту этой категории с низким операционным риском из-за сопутствующего заболевания и / или возраста необходимо сделать гастродуоденограмму.Если перфорация закрылась самостоятельно, следует начать консервативное лечение. После выздоровления от последствий перфорации может быть принято решение о целесообразности плановой операции по излечению язвы. Когда из двенадцатиперстной кишки видна свободная утечка, перфорация должна быть надежно закрыта с помощью техники, выбранной хирургом.

Решение хирурга относительно риска в конкретном случае будет определять, будет ли операция по удалению язвы также выполняться в это время или впоследствии.Были разработаны тесты для H pylori с быстрым временем выполнения, которые подходят для использования у любого тяжелобольного пациента. 34 Если доступно, можно определить инфекцию H. pylori во время перфорации и сразу же выявить случаи с отрицательными результатами. Затем эти случаи можно рассматривать, как описано ранее.

Неадекватная предварительная оценка и / или лечение

Три предпосылки лежат в основе предложений по терапии в этой группе: (1) Большинство язв двенадцатиперстной кишки будут связаны с H. pylori .(2) Хирургическое лечение окончательной язвы не должно проводиться до тех пор, пока язва, связанная с H pylori , не получит преимущества комбинированной медикаментозной терапии. (3) Лечение во время перфорации должно заключаться в гарантированном закрытии перфорации до определения статуса H. pylori .

В эту группу будут входить (1) пациенты, у которых не было симптомов до перфорации, (2) пациенты с симптомами без оценки или с неадекватной оценкой для H pylori , некоторые из которых, возможно, ранее получали медикаментозное лечение язвы, и (3) случайные пациенты, о которых известно, что они инфицированы H pylori , которые, возможно, не получали соответствующую комбинированную медикаментозную терапию.Во всех этих случаях необходимо получить гастродуоденограмму. Поскольку гастродуоденограмма будет выполнена во всех случаях, пациенты из группы низкого риска будут включены автоматически.

Если обнаружена язва двенадцатиперстной кишки и нет разлива контрастного вещества, пациента следует лечить без операции. Если есть утечка перфорации, перфорация должна быть надежно закрыта наиболее подходящей техникой, как определено хирургом.

Когда пациент оправился от последствий перфорации, следует провести оценку на H. pylori .В случае заражения пациенту следует назначить комбинированную медикаментозную терапию. Хирургическое лечение язвы следует рассматривать у инфицированного пациента только в случае рецидива после соответствующего комбинированного лечения. Число неинфицированных пациентов будет в явном меньшинстве. Язвы, вызванные НПВП, синдромом Золлингера-Эллисона и тяжелым острым стрессом, будут составлять почти все эти неинфицированные случаи. Пробная медикаментозная терапия может быть уместна у неинфицированного пациента, который не получил адекватную предшествующую медикаментозную терапию.Избирательная операция по окончании язвы должна быть строго рассмотрена у неинфицированного пациента, получившего разумную предварительную медикаментозную терапию.

Эти предложения обрисованы в общих чертах в алгоритме на рисунке 2.

Автор, ответственный за переписку: Артур Дж. Донован, доктор медицины, 1201 Heatherside Rd, Pasadena, CA

.

1.Грэм DY Лечение язвенной болезни, вызванной Helicobacter pylori [от редакции]. N Engl J Med. 1993; 328349-350Google ScholarCrossref 2.Gutthann SPGarcia-Rodriguez Л.А.Раифорд DS Индивидуальные нестероидные противовоспалительные препараты и другие факторы риска кровотечения и перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эпидемиология. 1997; 818-24Google ScholarCrossref 3.Hirschowitz Б.И. Нестероидные противовоспалительные препараты и желудочно-кишечный тракт. Гастроэнтеролог. 1994; 2207-223 Google Scholar4.Ng EKChung SCSung JJ и другие.Высокая распространенность инфекции Helicobacter pylori в перфорациях язвы двенадцатиперстной кишки, не вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами. Br J Surg. 1996; 831779-1781Google ScholarCrossref 5. Себастьян MChandran В.П.Элашаал YISim AI Инфекция Helicobacter pylori при перфорированной язвенной болезни. Br J Surg. 1995; 82360-362Google ScholarCrossref 6. Токунага YHara KRyo JKitaoka ATokuka AOhsumi K Плотность инфекции Helicobacter pylori у пациентов с перфорацией язвенной болезни. J Am Coll Surg. 1998; 186659-663Google ScholarCrossref 7.Holtman GTally NJBlaser MJedSmith ПДедРавдин Джид и другие. Клинический подход к пациенту с инфекцией Helicobacter . Инфекции желудочно-кишечного тракта Нью-Йорк, Нью-Йорк Рэйвен Пресс 1985; 565-587 Google Scholar8 Бардхан KDWurzer HMarcelino MJahsen JLotay NRoberts Цитрат висмута Рамтидина PM с кларитромицином, назначенный дважды в день, эффективно уничтожает Helicobacter pylori и лечит язвы двенадцатиперстной кишки. Am J Gastroenterol. 1998; 93380-385Google ScholarCrossref 9. Грэм. Р.Р. Лечение прободных язв двенадцатиперстной кишки. Surg Gynecol Obstet. 1937; 64235-238Google Scholar 10.Lau WYLeung KHKwong KH и другие. Рандомизированное исследование, сравнивающее лапароскопическое и открытое заживление перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки с использованием наложения швов или без швов. Ann Surg. 1996; 224131-138Google ScholarCrossref 11.Berne CJRosoff Sr LRNyhus LMedWastell Ced Острая перфорация язвенной болезни. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки 3-е изд. Boston, Mass Little Brown & Co Inc, 1977; 441-457, Google Scholar, 12.Crisp. E Случаи перфорации желудка с выводами из него в зависимости от характера и лечения этого поражения. Ланцет. 1843; 2639Google ScholarCrossref 13. Wangensteen OH Безоперационное лечение локализованных перфораций двенадцатиперстной кишки. Minn Med. 1935; 18477-480 Google Scholar 15. Сили SFCampbell D Безоперационное лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки: дальнейшее сообщение. Surg Gynecol Obstet. 1956; 102435-446 Google Scholar 16.Crofts Т.Дж.Кеннет GMPark MBSteele RJCChung SSCLi AKC Рандомизированное исследование безоперационного лечения перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. N Engl J Med. 1989; 320970-973Google ScholarCrossref 17.Berne CJMikkelsen В.П. Ведение перфорированной язвенной болезни. Хирургия. 1958; 44591-603 Google Scholar 18.Rosoff Sr. LR Обсуждение справки №20. Ann Surg. , 1979; 189636, Google Scholar, 19, певец. HAVaughn Р.Т. Лечение перфорированной язвенной болезни формы фруста. Surg Gynecol Obstet. 1930; 5010-16 Google Scholar20. Донован AJVinson TLMaulsby GOGewin Б.А. Избирательное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с перфорацией. Ann Surg. 1979; 189627-636Google ScholarCrossref 22.Berne TVDonovan AJ Безоперационное лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Arch Surg. 1989; 124830-832Google ScholarCrossref 23.Boey JChoi SKIPoon А и другие. Стратификация риска при прободной язве двенадцатиперстной кишки. Ann Surg. 1987; 20522-26Google ScholarCrossref 24.Svanes CLie RTSvanes K и другие. Побочные эффекты отсроченного лечения прободной язвенной болезни. Ann Surg. 1994; 220168-175Google ScholarCrossref 25. Гриффин GEOrgan Jr CH Естественное течение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, леченной наложением швов. Ann Surg. 1976; 183382–385Google ScholarCrossref 26.Boey JLee NWWong JOng Г.Б. Перфорация при острой язве двенадцатиперстной кишки. Surg Gynecol Obstet. 1982; 155193–196Google Scholar 27.Jordan GLAngel RTDebakey ME Острая гастродуоденальная перфорация: сравнительное исследование лечения с помощью простого закрытия, субтотальной гастрэктомии, гемигастрэктомии и ваготомии. Arch Surg. 1966; 92449-455Google ScholarCrossref 28.Pierandozzi JSHinshaw DBStafford CE Ваготомия и пилоропластика при острой перфорированной язве двенадцатиперстной кишки: отчет о 75 случаях. Am J Surg. 1960; 100245Google ScholarCrossref 29.Jordan Jr PHThornby J Перфорированные пилородуоденальные язвы: отдаленные результаты после закрытия сальникового пластыря и париетально-клеточной ваготомии. Ann Surg. 1995; 221479-486Google ScholarCrossref 30.Sawyers JLHerrington JL Прободная язва двенадцатиперстной кишки купируется проксимальной ваготомией желудка и наложением швов. Ann Surg. 1977; 185656-660Google ScholarCrossref 31.Boey JBranicki DMAlagaratham TT и другие.Проксимальная ваготомия желудка: предпочтительная операция при перфорированной острой язве двенадцатиперстной кишки. Ann Surg. 1988; 208169-173Google ScholarCrossref 32.Hermansson MStael von Holstein CZiling T Перфорация язвенной болезни до и после введения блокаторов Н-2 рецепторов и ингибиторов протонной помпы. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1997; 32523-529Google ScholarCrossref 33. Macintyre IMMiller А. Влияние антагонистов Н-2 рецепторов на исход лечения перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. J R Coll Surg Edinb. 1990; 35348-352Google Scholar 34. Westblom Тюлинг LMMidfiff BR и другие. Оценка QuickVue, экспресс-теста иммуноферментного анализа для обнаружения сывороточных антител к Helicobacter pylori . Diagn Microbiol Infect Dis. 1993; 16317-320 Google ScholarCrossref

Перфорированная и кровоточащая язвенная болезнь желудка: рекомендации WSES | Всемирный журнал неотложной хирургии

  • 1.

    Lanas A, Chan FKL. Язвенная болезнь.Ланцет. 2017; 390: 613–24.

    PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Malmi H, Kautiainen H, Virta LJ, Farkkila N, Koskenpato J, Farkkila MA. Заболеваемость и осложнения язвенной болезни, требующей госпитализации, в Финляндии заметно снизились. Алимент Pharmacol Ther. 2014; 39: 496–506.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Lanas A, Garcia-Rodriguez LA, Polo-Tomas M, Ponce M, Quintero E, Perez-Aisa MA, Gisbert JP, Bujanda L, Castro M, Munoz M, Del-Pino MD, Garcia S, Кальвет X.Меняющееся лицо госпитализации из-за желудочно-кишечного кровотечения и перфорации. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 585–91.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Leow AH, Lim YY, Liew WC, Goh KL. Временные тенденции в заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта и инфекции Helicobacter pylori в многорасовой азиатской популяции — 20-летний опыт в трех временных периодах. Алимент Pharmacol Ther. 2016; 43: 831–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Зонненберг А. Временные тенденции смертности от язв в неевропейских странах. Am J Gastroenterol. 2007. 102: 1101–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Зонненберг А. Временные тенденции смертности от язв в Европе. Гастроэнтерология. 2007. 132: 2320–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 7.

    Зонненберг А. Обзорная статья: исторические изменения заболеваний, связанных с Helicobacter pylori. Алимент Фармакол Тер . 2013; 38: 329–42.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    Kavitt RT, Lipowska AM, Anyane-Yeboa A, Gralnek IM. Диагностика и лечение язвенной болезни. Am J Med. 2019.

  • 9.

    Бертлефф MJ, Lange JF. Прободная язвенная болезнь: обзор истории болезни и лечения. Копать Сург . 2010; 27: 161–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 10.

    Лау Дж.Й., Сунг Дж., Хилл С., Хендерсон К., Хауден С. В., Мец, округ Колумбия. Систематический обзор эпидемиологии осложненной язвенной болезни: заболеваемость, рецидивы, факторы риска и смертность. Пищеварение. 2011; 84: 102–13.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Сёрейде К., Торсен К., Харрисон Э.М., Бингенер Дж., Мёллер М.Х., Охене-Йебоа М., Сёрейде Дж. Прободная язвенная болезнь. Ланцет. 2015; 386: 1288–98.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 12.

    Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Falck-Ytter Y, Vist GE, Liberati A, Schunemann HJ, Group GW. От доказательств к рекомендациям. BMJ. 2008; 336: 1049–51.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 13.

    Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, Schunemann HJ, Group GW. ОЦЕНКА: формирующийся консенсус по оценке качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ. 2008; 336: 924–6.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 14.

    Сорейде К., Торсен К., Сорейде Дж. Стратегии улучшения исхода неотложной хирургии прободной язвенной болезни. Br J Surg. 2014; 101: e51–64.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 15.

    Thorsen K, Glomsaker TB, von Meer A, Soreide K, Soreide JA. Тенденции в диагностике и хирургическом лечении пациентов с перфоративной язвенной болезнью. Гастроинтест Сург . 2011; 15: 1329–35.

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Сурия К., Касатпибал Н., Кунавиктикул В., Кайи Т. Диагностические индикаторы перфорации язвенной болезни в больнице третичного уровня в Таиланде. Clin Exp Gastroenterol. 2011; 4: 283–9.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 17.

    Malhotra AK, Fabian TC, Katsis SB, Gavant ML, Croce MA.Тупые поражения кишечника и брыжейки: роль скрининговой компьютерной томографии. J Trauma. 2000; 48: 991–1000.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Грасси Р., Романо С., Пинто А., Романо Л. Перфорация желудочно-дуоденального тракта: обычная простая пленка, результаты УЗИ и КТ у 166 последовательных пациентов. Eur J Radiol. 2004; 50: 30–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 19.

    Yeung K-W, Chang M-S, Hsiao C-P, Huang J-F. КТ-оценка перфорации желудочно-кишечного тракта. Клиническая визуализация. 2004. 28: 329–33.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 20.

    Сорейде К., Торсен К., Сорейде Дж. Прогнозирование исходов у пациентов с перфорированной гастродуоденальной язвой: моделирование искусственной нейронной сети указывает на очень сложное заболевание. Eur J Trauma Emerg Surg. 2015; 41: 91–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 21.

    Thorsen K, Soreide JA, Soreide K. Что является лучшим предиктором смертности при прободной язвенной болезни? Популяционный многомерный регрессионный анализ, включающий три системы клинической оценки. J Gastrointes Surg. 2014; 18: 1261–8.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Thorsen K, Soreide JA, Soreide K. Балльные системы для прогнозирования исходов у пациентов с перфорированной язвенной болезнью. Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2013; 21: 25.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 23.

    Росс Дж. Т., Мэттэй М.А., Харрис Х.В. Вторичный перитонит: принципы диагностики и вмешательства. BMJ. 2018; 361: к1407.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 24.

    Сингер М., Дойчман К.С., Сеймур К.В., Шанкар-Хари М., Аннан Д., Бауэр М., Белломо Р., Бернард Г.Р., Чиче Д.Д., Куперсмит К.М., Хотчкисс Р.С., Леви М.М., Маршалл Дж.С., Мартин Г.С., Опал С.М., Рубенфельд Г.Д., ван дер Полл Т., Винсент Дж. Л., Ангус, округ Колумбия.Третий международный консенсус в определениях сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ДЖАМА. 2016; 315: 801–10.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 25.

    Сартелли М., Клюгер Й., Ансалони Л., Хардкасл ТК, Релло Дж., Уоткинс Р.Р., Бассетти М., Джамареллоу Э., Кокколини Ф., Абу-Зидан ФМ, Адесунканми А.К., Августин Дж., Байоччи Г.Л., Бала М., Баракет О., Белтран М.А., Джусох А.С., Деметрашвили З., Де Симоне Б., де Соуза Х.П., Куй Й., Дэвис Р.Дж., Дхингра С., Диас Дж. Дж., Ди Саверио С., Догджани А., Эльмангори М.М., Энани М.А., Феррада П., Фрага ГП , Frattima S, Ghnnam W., Gomes CA, Kanj SS, Karamarkovic A, Kenig J, Khamis F, Khokha V, Koike K, KYY K, Isik A, Labricciosa FM, Latifi R, Lee JG, Litvin A, Machain GM, Manzano -Nunez R, Major P, Marwah S, McFarlane M, Memish ZA, Mesina C, Moore EE, Moore FA, Naidoo N, Negoi I, Ofori-Asenso R, Olaoye I, Ordonez CA, Ouadii M, Paolillo C, Picetti E , Pintar T, Ponce-de-Leon A, Pupelis G, Reis T., Sakakushev B, Kafil HS, Sato N, Shah JN, Siribumrungwong B, Talving P, Trana C, Ulrych J, Yuan KC, Catena F.Вызывает беспокойство по поводу определений Sepsis-3. Мир J Emerg Surg. 2018; 13: 6.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 26.

    Сеймур К.В., Гестен Ф., Прескотт Х.С., Фридрих М.Э., Ивашина Т.Дж., Филлипс Г.С., Лемешоу С., Осборн Т., Терри К.М., Леви М.М. Время до лечения и смертность во время обязательной неотложной помощи при сепсисе. N Engl J Med. 2017; 376: 2235–44.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 27.

    Чеккони М., Эванс Л., Леви М., Родс А. Сепсис и септический шок. Ланцет. 2018; 392: 75–87.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х, Рейнхарт С. К., Сутер П. М., Тиджс Л. Г.. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. Intensive Care Med. 1996; 22: 707–10.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Сеймур CW, Лю VX, Ивашина TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC. Оценка клинических критериев сепсиса: для третьего международного консенсуса определений сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ДЖАМА. 2016; 315: 762–74.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 30.

    Askim A, Moser F, Gustad LT, Stene H, Gundersen M, Asvold BO, Dale J, Bjornsen LP, Damas JK, Solligard E.Низкая эффективность оценки quick-SOFA (qSOFA) в прогнозировании тяжелого сепсиса и смертности — проспективное исследование пациентов, поступивших с инфекцией в отделение неотложной помощи. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017; 25: 56.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 31.

    Giamarellos-Bourboulis EJ, Tsaganos T, Tsangaris I, Lada M, Routsi C, Sinapidis D, Koupetori M, Bristianou M, Adamis G, Mandragos K, Dalekos GN, Kritselis I. Павлаки М., Антониаду Э., Влахогианнис Г., Кулурас В., Прекатес А., Димопулос Г., Кутсуку А., Пневматикос И., Иоакимиду А., Котаниду А., Орфанос С. Е., Армаганидис А., Гогос С., Исследование греческого сепсиса Г.Валидация новых определений Sepsis-3: предложение по улучшению раннего выявления рисков. Clin Microbiol Infect. 2017; 23: 104–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 32.

    Тусгул С., Каррон П.Н., Йерсин Б., Каландра Т., Дами Ф. Низкая чувствительность критериев qSOFA, SIRS и определения сепсиса для выявления инфицированных пациентов с риском осложнений на догоспитальном этапе и в отделениях неотложной помощи.Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017; 25: 108.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 33.

    Williams JM, Greenslade JH, McKenzie JV, Chu K, Brown AFT, Lipman J. Синдром системной воспалительной реакции, быстрая последовательная оценка функции органов и дисфункция органов: выводы из проспективной базы данных пациентов с ЭД с инфекцией. Грудь. 2017; 151: 586–96.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, Hardcastle T, Abu-Zidan FM, Adesunkanmi AK, Ansaloni L, Bala M, Balogh ZJ, Beltrán MA, Ben-Ishay O, Biffl WL, Birindelli A, Cainzos MA, Catalini G, Ceresoli M, Che Jusoh A, Chiara O, Coccolini F, Coimbra R, Cortese F, Demetrashvili Z, Di Saverio S, Diaz JJ, Egiev VN, Ferrada P, Fraga GP, Ghnnam WM, Lee JG, Gomes CA, Hecker А, Херцог Т., Ким Джи, Инаба К., Исик А., Карамаркович А., Кашук Дж., Хоха В., Киркпатрик А. В., Клугер Й, Койке К., Конг В. Ю., Леппаниеми А., Мачаин Г. М., Майер Р. В., Марва С., Макфарлейн М. Э., Montori G, Moore EE, Negoi I, Olaoye I, Omari AH, Ordonez CA, Pereira BM, Pereira Júnior GA, Pupelis G, Reis T., Sakakushev B, Sato N, Segovia Lohse HA, Shelat VG, Søreide K, Uhl W, Ульрих Дж., Ван Гур Х., Велмахос Г.К., Юань К.С., Вани И., Вебер Д.Г., Захария С.К., Катена Ф.Управление внутрибрюшными инфекциями с глобальной точки зрения: рекомендации WSES 2017 по ведению внутрибрюшных инфекций. Мир J Emerg Surg. 2017: 12.

  • 35.

    Родос А., Эванс Л.Э., Альхазани В., Леви М.М., Антонелли М., Феррер Р., Кумар А., Севрански Д.Е., Спрунг К.Л., Наннелли М.Э., Рохверг Б., Рубенфельд Г.Д., Ангус, округ Колумбия, Аннан Д., Бил Р.Дж. , Беллингхан Г.Дж., Бернард Г.Р., Чиче Дж.Д., Куперсмит С., Де Бакер Д.П., Френч СиДжей, Фудзишима С., Герлах Х., Идальго Дж.Л., Холленберг С.М., Джонс А.Е., Карнад Д.Р., Кляйнпелл Р.М., Ко Y, Лисбоа ТК, Мачадо Ф.Р., Марини Дж. Дж., Маршалл Дж. С., Мазуски Дж. Э., Лос-Анджелес, М. А., М. А., Мехта С., Морено Р. П., Майбург Дж., Навалеси П., Нишида О., Осборн Т. М., Пернер А., Планкетт К. М., Раньери М., Шорр К.А., Секель М.А., Сеймур К.В. , Shieh L, Shukri KA, Simpson SQ, Singer M, Thompson BT, Townsend SR, Van der Poll T, Vincent JL, Wiersinga WJ, Zimmerman JL, Dellinger RP.Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Crit Care Med. 2017; 45: 486–552.

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Донован А.Дж., Берн ТВ, Донован Дж.А. Прободная язва двенадцатиперстной кишки. Arch Surg. 1998; 133.

  • 37.

    Crofts TJ, Park KG, Steele RJ, Chung SS, Li AK. Рандомизированное исследование консервативного лечения перфорированной язвенной болезни. N Engl J Med. 1989; 320: 970–3.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Songne B, Jean F, Foulatier O, Khalil H, Scotte M. Безоперационное лечение перфорированной язвенной болезни: результаты проспективного исследования. Энн Чир. 2004. 129: 578–82.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Чунг К.Т., Шелат В.Г. Прободная язвенная болезнь — обновление.World J Gastrointest Surg. 2017; 9: 1–12.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 40.

    Сурапанени С.С., Редди А.В. Интервал времени перфорации-операции; Важный показатель смертности при перфорации язвенной болезни. J Clin Diagn Res. 2013; 7: 880–2.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 41.

    Бак Д.Л., Вестер-Андерсен М., Моллер М.Х.Датский клинический регистр неотложной помощи S. Задержка хирургического вмешательства является решающим фактором выживаемости при перфорированной язвенной болезни. Br J Surg. 2013; 100: 1045–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 42.

    Katsinelos P, Beltsis A, Paroutoglou G, Galanis I, Tsolkas P, Mimidis K, Pilpilidis I, Baltagiannis S, Kamberis E, Papaziogas B. Эндоклипия для перфорации желудка после эндоскопической полипэктомии: альтернативное лечение .Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004: 279–81.

  • 43.

    Joshi MA, Gadhire M, Paranjpe AA. Лечение перфорации язвенной болезни двенадцатиперстной кишки эндоскопическими зажимами: новый подход. J Dig Endosc. 2017; 8: 24.

    Артикул Google ученый

  • 44.

    Малков И.С., Зайнутдинов А.М., Велиев Н.А., Тагиров М.Р., Меррелл Р.Ц. Лапароскопическое и эндоскопическое лечение прободных язв двенадцатиперстной кишки. J Am Coll Surg. 2004; 198: 352–5.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Alvarado-Aparicio HA, Moreno-Portillo M. Мультимедийная статья: лечение перфорации язвы двенадцатиперстной кишки с помощью комбинированных лапароскопических и эндоскопических методов. Surg Endosc. 2004; 18: 1394.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 46.

    Bergstrom M, Arroyo Vazquez JA, Park PO. Саморасширяющиеся металлические стенты как новый вариант лечения перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. Эндоскопия. 2013; 45: 222–5.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 47.

    Луневичюс Р., Моркявичюс М. Факторы риска, влияющие на ранние результаты после лапароскопической пластики перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, и их прогностическая ценность. Langenbecks Arch Surg. 2005; 390: 413–20.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 48.

    Сиварам П., Срикумар А. Предоперационные факторы, влияющие на смертность и заболеваемость при перфорации язвенной болезни. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018; 44: 251–7.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 49.

    Моллер М.Х., Адамсен С., Томсен Р.В., Моллер А.М. Предоперационные прогностические факторы смертности при перфорации язвенной болезни: систематический обзор. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2010; 45: 785–805.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Cirocchi R, Soreide K, Di Saverio S, Rossi E, Arezzo A, Zago M, Abraha I, Vettoretto N, Chiarugi M.Метаанализ периоперационных результатов острого лапароскопического и открытого лечения перфорированных гастродуоденальных язв. J Trauma Acute Care Surg. 2018.

  • 51.

    Sharma KC, Brandstetter RD, Brensilver JM, Jung LD. Сердечно-легочная физиология и патофизиология как следствие лапароскопической хирургии. Грудь. 1996; 110: 810–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 52.

    Lee FY, Leung KL, Lai PB, Lau JW.Отбор пациентов для лапароскопической пластики прободной язвенной болезни. Br J Surg. 2001; 88: 133–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 53.

    Wang YC, Hsieh CH, Lo HC, Su LT. Сальниковая накладка без швов для лапароскопической пластики перфорированных язв. Мир J Surg. 2014; 38: 1917–21.

    PubMed Статья Google ученый

  • 54.

    Линь BC, Liao CH, Wang SY, Hwang TL.Лапароскопическая пластика перфорированной язвенной болезни: простое закрытие по сравнению с оментопексией. J Surg Res. 2017; 220: 341–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 55.

    Абд Эллатиф М.Э., Салама А.Ф., Элезаби А.Ф., Эль-Каффас Х.Ф., Хассан А., Магди А., Абдалла Е., Эль-Морси Г. Лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни: пластырь против простого закрытия. Int J Surg. 2013; 11: 948–51.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 56.

    Lo HC, Wu SC, Huang HC, Yeh CC, Huang JC, Hsieh CH. Одно только лапароскопическое ушивание достаточно для пациентов с перфорированной язвенной болезнью из группы низкого риска. Мир J Surg. 2011; 35: 1873–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 57.

    Varcus F, Beuran M, Lica I, Turculet C, Cotarlet AV, Georgescu S, Vintila D, Sabau D, Sabau A, Ciuce C, Bintintan V, Georgescu E, Popescu R, Tarta C, Surlin V Лапароскопическое лечение перфорированной пептической язвы: ретроспективное исследование.Мир J Surg. 2017; 41: 948–53.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 58.

    Ates M, Sevil S, Bakircioglu E, Colak C. Лапароскопическая пластика перфорации язвенной болезни без сальниковой повязки по сравнению с традиционной открытой пластикой. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007; 17: 615–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 59.

    Гупта С., Каушик Р., Шарма Р., Аттри А.Лечение больших перфораций язв двенадцатиперстной кишки. BMC Surg. 2005; 5: 15.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 60.

    Siow SL, Mahendran HA. Лапароскопическая пластика перфорированных пептических язв: ушитый сальниковый пластырь и техника целенаправленного последовательного лаважа. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014; 24: 134–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 61.

    Кумар П., Хан Х. М., Хасанрабба С. Лечение перфорированной гигантской язвы желудка в условиях неотложной помощи. World J Gastrointest Surg. 2014; 6: 5–8.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 62.

    Ергуль Э., Гозетлик Э.О. Экстренные спонтанные перфорации желудка: язва против рака. Langenbecks Arch Surg. 2009. 394: 643–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 63.

    Di Saverio S, Segalini E, Birindelli A, Todero S, Podda M, Rizzuto A, Tugnoli G, Biondi A. Дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы и ампулы при перфорации большой двенадцатиперстной кишки (D1-D2). Br J Surg. 2018; 105: 1487–92.

    PubMed Статья Google ученый

  • 64.

    Ansaloni L, Ceresoli M, Fugazzola P, Tomasoni M, Palamara F, Sartelli M, Catena F, Montori G, Raimondo S, Coccolini F. Инновационный метод хирургического восстановления перфорации двенадцатиперстной кишки: метод BIOPATCH.Журнал Peritoneum (и других серозных поверхностей) 2018.

  • 65.

    Jani K, Saxena AK, Vaghasia R. Сальниковая пробка для перфораций пептической перфорации двенадцатиперстной кишки: проспективное рандомизированное исследование с участием 100 пациентов. В: South Med J; 2006: 467-71.

    PubMed Статья Google ученый

  • 66.

    Di Saverio S, Bassi M, Smerieri N, Masetti M, Ferrara F, Fabbri C, Ansaloni L, Ghersi S, Serenari M, Coccolini F, Naidoo N, Sartelli M, Tugnoli G, Catena F, Cennamo V, Джовин Э.Диагностика и лечение перфорированной или кровоточащей пептической язвы: документ с изложением позиции WSES 2013 г. Мир J Emerg Surg 2014; 9:45.

  • 67.

    Coccolini F, Montori G, Ceresoli M, Catena F, Moore EE, Ivatury R, ​​Biffl W, Peitzman A, Coimbra R, Rizoli S, Kluger Y, Abu-Zidan FM, Sartelli M, De Moya M , Velmahos G, Fraga GP, Pereira BM, Leppaniemi A, Boermeester MA, Kirkpatrick AW, Maier R, Bala M, Sakakushev B, Khokha V, Malbrain M, Agnoletti V, Martin-Loeches I, Sugrue M, Di Saverio S, Griffiths E, Soreide K, Mazuski JE, May AK, Montravers P, Melotti RM, Pisano M, Salvetti F, Marchesi G, Valetti TM, Scalea T, Chiara O, Kashuk JL, Ansaloni L.Роль открытого живота у пациентов без травм: Консенсусный документ WSES. Мир J Emerg Surg. 2017; 12:39.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 68.

    Киркпатрик А.В., Кокколини Ф., Ансалони Л., Робертс Д.Д., Толонен М., Макки Дж.Л., Леппаниеми А., Фарис П., Дойг С.Дж., Катена Ф., Фабиан Т., Дженн С.Н., Кьяра О, Кубес П., Маннс Б. , Kluger Y, Fraga GP, Pereira BM, Diaz JJ, Sugrue M, Moore EE, Ren J, Ball CG, Coimbra R, Balogh ZJ, Abu-Zidan FM, Dixon E, Biffl W, MacLean A, Ball I, Drover J , McBeth PB, Posadas-Calleja JG, Parry NG, Di Saverio S, Ordonez CA, Xiao J, Sartelli M.Закрытое или открытое после лапаротомии с контролем источника при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе (исследование COOL): протокол рандомизированного контролируемого исследования. World J Emerg Surg 2018; 13.

  • 69.

    Толонен М., Кокколини Ф, Ансалони Л., Сартелли М., Робертс Д. Д., Дж. Л. М. К., Леппаниеми А., Дойг С. Дж., Катена Ф, Фабиан Т., Дженне С. Н., Кьяра О, Кубес П., Клюгер Ю., Фрага Г. П. , Перейра Б.М., Диас Дж. Дж., Сугрю М., Мур Е. Е., Рен Дж., Болл К. Г., Коимбра Р., Диксон Е., Биффл В., Маклин А., ПБ МБ, Посадас-Калледжа Дж. Г., Ди Саверио С., Сяо Дж., Киркпатрик А. В..От закрытого или открытого после лапаротомии для контроля источника при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе I. Правильное составление списка приглашенных: обсуждение систем оценки тяжести сепсиса при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе и критерии включения в рандомизированное исследование. Мир J Emerg Surg. 2018; 13:17.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 70.

    Дойг С.Дж., Пейдж С.А., Макки Дж.Л., Мур Э.Е., Абу-Зидан Ф.М., Кэрролл Р., Маршалл Дж.С., Фарис П.Д., Толонен М., Катена Ф., Коколини Ф., Сартелли М., Ансалони Л., Минор С.Ф., Пейрера Б.М., Диас Дж. Дж., Киркпатрик А. В..Этические соображения при проведении хирургических исследований при тяжелом осложненном внутрибрюшном сепсисе. Мир J Emerg Surg. 2019; 14.

  • 71.

    Sartelli M, Catena F, Di Saverio S, Ansaloni L, Malangoni M, Moore EE, Moore FA, Ivatury R, ​​Coimbra R, Leppaniemi A, Biffl W, Kluger Y, Fraga GP, Ordonez CA, Marwah С., Герич И., Ли Дж. Г., Трана С., Кокколини Ф., Коррадетти Ф., Киркби-Ботт Дж. Современная концепция абдоминального сепсиса: документ с изложением позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2014; 9:22.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 72.

    Shan YS, Hsu HP, Hsieh YH, Sy ED, Lee JC, Lin PW. Значение интраоперационной перитонеальной культуры грибка при прободной язвенной болезни. Br J Surg. 2003; 90: 1215–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 73.

    Prakash A, Sharma D, Saxena A, Somashekar U, Khare N, Mishra A, Anvikar A. Влияние инфекции Candida на исход у пациентов с перфорационным перитонитом. Индийский J Gastroenterol. 2008; 27: 107–9.

    PubMed Google ученый

  • 74.

    Ли В.С., Ли СН, Лю Дж.В. Противогрибковая терапия не улучшила исходы, включая 30-дневную смертность от всех причин у пациентов, страдающих внебольничным перитонитом, связанным с перфорированной язвенной болезнью, с видами Candida, выделенными из их перитонеальной жидкости. J Microbiol Immunol Infect. 2017; 50: 370–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 75.

    Montravers P, Mira JP, Gangneux JP, Leroy O, Lortholary O. AmarCand study g. Многоцентровое исследование противогрибковых стратегий и результатов Candida spp.перитонит в реанимации. Clin Microbiol Infect. 2011; 17: 1061–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 76.

    Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С., Родволд К. А., Гольдштейн Е. Дж., Барон Е. Дж., О’Нил П. Дж., Чоу А. В., Деллинджер Е. П., Эачемпати С. Р., Горбач С., Хилфикер М., Мэй А. К., Натенс А. Б., Сойер Р.Г., Бартлетт Дж. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки.Clin Infect Dis. 2010. 50: 133–64.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 77.

    Powell LL, Wilson SE. Роль бета-лактамных противомикробных препаратов как отдельных агентов в лечении интраабдоминальной инфекции. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2000; 1: 57–63.

    CAS Статья Google ученый

  • 78.

    Sartelli M, Weber DG, Ruppé E, Bassetti M, Wright BJ, Ansaloni L, Catena F, Coccolini F, Abu-Zidan FM, Coimbra R, Moore EE, Moore FA, Maier RV, De Waele JJ , Киркпатрик А. В., Гриффитс Е. А., Экманн С., Бринк А. Дж., Мазуски Дж. Э., Мэй А. К., Сойер Р. Г., Мертц Д., Монтраверс П., Кумар А., Робертс Дж. А., Винсент Дж. Л., Уоткинс Р. Р., Лоуман В., Спеллберг Б., Эбботт И. Дж., Адесунканми А.К., Аль-Дахир С., Аль-Хасан М.Н., Агреста Ф., Алтани А.А., Ансари С., Ансумана Р., Огюстин Дж., Бала М., Балог З.Д., Баракет О., Бхангу А., Бельтран М.А., Бернхард М., Биффл В.Л., Бурмеестер М.А. , Брехер С.М., Черри-Буковец-младший, Байн О.Р., Кайнсос М.А., Кэрнс К.А., Камачо-Ортис А., Чанди С.Дж., Че Джусо А., Чичом-Мефайр А., Колийн С., Корчионе Ф, Цуй Y, Курсио Д., Делибегович С., Деметрашвили З., Де Симоне Б., Дхингра С., Диас Дж. Дж., Ди Карло И., Диллип А., Ди Саверио С., Дойл М. П., Дорж Г., Догджани А., Дюпон Х., Эачемпати С. Р., Энани М. А., Эгиев В. Н., Эльмангори М. М., Феррада П. , Фитчетт Дж. Р., Фрага Г. П., Гюссенн Н., Джамареллоу Х., Гннам В., Гкиокас Дж., Голдб erg SR, Gomes CA, Gomi H, Guzmán-Blanco M, Haque M, Hansen S, Hecker A, Heizmann WR, Herzog T., Hodonou AM, Hong SK, Kafka-Ritsch R, Kaplan LJ, Kapoor G, Karamarkovic A, Kees MG, Kenig J, Kiguba R, Kim PK, Kluger Y, Khokha V, Koike K, KYY K, Kong V, Knox MC, Inaba K, Isik A, Iskandar K, Ivatury RR, Labbate M, Labricciosa FM, Laterre PF, Латифи Р., Ли Дж. Дж., Ли Ю. Р., Леоне М., Леппаниеми А., Ли Й, Лян С. Ю., Лохо Т., Маэгеле М., Малама С., Марей Х. Э., Мартин-Лоечес I, Марва С., Масселе А., Макфарлейн М., Мело РБ, Negoi I, Nicolau DP, Nord CE, Ofori-Asenso R, Omari AH, Ordonez CA, Ouadii M, Pereira Júnior GA, Piazza D, Pupelis G, Rawson TM, Rems M, Rizoli S, Rocha C, Sakakhushev B, Sanchez- Гарсия М., Сато Н., Сеговия Лозе HA, Сганга Джи, Сирибумрунгвонг Б., Шелат В.Г., Сорейде К., Сото Р., Талвинг П., Тилсед СП, Тимсит Дж.Ф., Труба Джи, Трунг Н.Т., Ульрих Дж., Ван Гур Н., Верецкей А., Vohra RS, Wani I, Uhl W., Xiao Y, Yuan KC, Zachariah SK, Zahar JR, Zakrison TL, Corcione A, Melotti RM, Viscoli C, Viale P.Противомикробные препараты: глобальный альянс для оптимизации их рационального использования при внутрибрюшных инфекциях (AGORA). Мир J Emerg Surg. 2016; 11.

  • 79.

    Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, Rotstein OD, Duane TM, Evans HL, Cook CH, O’Neill PJ, Mazuski JE, Askari R, Wilson MA, Napolitano LM, Namias N, Miller PR, Деллинджер Е.П., Уотсон С.М., Коимбра Р., Дент Д.Л., Лоури С.Ф., Коканур С.С., Западный Массачусетс, Бентон К.Л., Чидл В.Г., Липсетт П.А., Гидри К.А., Поповский К. Испытание краткосрочной антимикробной терапии внутрибрюшной инфекции.New England J Med. 2015; 372: 1996–2005.

    Артикул Google ученый

  • 80.

    Карнейро Х.А., Мавракис А., Милонакис Э. Кандидозный перитонит: обновленная информация о последних исследованиях и методах лечения. Мир J Surg. 2011; 35: 2650–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 81.

    Куркумпетис Т.К., Велмахос ГК, Зиакас П.Д., Тампакакис Э., Манолакаки Д., Коулман Дж. Дж., Милонакис Э.Влияние совокупной продолжительности пребывания в больнице на противогрибковую резистентность штаммов Candida, выделенных от тяжелобольных хирургических пациентов. Микопатология. 2011; 171: 85–91.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 82.

    Хасибедер В., Халаби М. Кандидозный перитонит. Минерва Анестезиол. 2014; 80: 470–81.

    CAS PubMed Google ученый

  • 83.

    Al Dhahab H, McNabb-Baltar J, Al-Taweel T., Barkun A. Современное лечение острой язвенной болезни с кровотечением. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 195–204.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 84.

    Шингина А., Баркун А.Н., Раззаги А., Мартель М., Барду М., Гралнек И., исследователи Р. Систематический обзор: представление международного нормализованного отношения (МНО) в качестве предиктора исхода у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. .Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 1010–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 85.

    Stunell H, Buckley O, Lyburn ID, McGann G, Farrell M, Torreggiani WC. Роль компьютерной томографии в оценке желудочно-кишечного кровотечения после отрицательной или неудачной эндоскопии: обзор текущего состояния. J Postgrad Med. 2008; 54: 126–34.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 86.

    Laing CJ, Tobias T, Rosenblum DI, Banker WL, Tseng L, Tamarkin SW. Острое желудочно-кишечное кровотечение: новая роль мультидетекторной КТ-ангиографии и обзор современных методов визуализации. Рентгенография. 2007; 27: 1055–70.

    PubMed Статья Google ученый

  • 87.

    Cook DJ, Guyatt GH, Salena BJ, Laine LA. Эндоскопическая терапия острого невариксного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ. Гастроэнтерология. 1992. 102: 139–48.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 88.

    Marmo R, Rotondano G, Bianco MA, Piscopo R, Prisco A, Cipolletta L. Результат эндоскопического лечения кровотечения из язвенной болезни: нужен ли повторный осмотр? Метаанализ. Gastrointest Endosc. 2003; 57: 62–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 89.

    Цой К.К., Чиу П.В., Сун Дж.Дж. Эндоскопия при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: нужна ли обычная повторная проверка? Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол.2009; 6: 717–22.

    PubMed Статья Google ученый

  • 90.

    Wong SH, Sung JJ. Ведение неотложных состояний ЖКТ: острое кровотечение язвенной болезни. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2013; 27: 639–47.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 91.

    Стэнли А.Дж., Далтон Х.Р., Блатчфорд О., Эшли Д., Моват К., Кэхилл А., Гайя Д.Р., Томпсон Е., Уоршоу У., Заяц Н., Грум М., Бенсон Дж., Мюррей В.Многоцентровое сравнение показателей Glasgow Blatchford и Rockall для прогнозирования клинических конечных точек после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Алимент Pharmacol Ther. 2011; 34: 470–5.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 92.

    Mokhtare M, Bozorgi V, Agah S, Nikkhah M, Faghihi A, Boghratian A, Shalbaf N, Khanlari A, Seifmanesh H. Сравнение шкалы Глазго-Блатчфорда и полной системы оценок Рокалла для прогнозирования клинических исходов у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Clin Exp Gastroenterol. 2016; 9: 337–43.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 93.

    Nelms DW, Pelaez CA. Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Surg Clin North Am. 2018; 98: 1047–57.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 94.

    Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, Duranteau J, Filipescu D, Hunt BJ, Komadina R, Maegele M, Nardi G, Riddez L, Samama CM, Vincent JL, Rossaint R.Европейское руководство по ведению большого кровотечения и коагулопатии после травмы: пятое издание. Crit Care. 2019; 23: 98.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 95.

    Rockall TA, Логан РФ, Девлин HB, Northfield TC. Оценка риска после острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кишечник. 1996; 38: 316–21.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 96.

    Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. Оценка риска для прогнозирования необходимости лечения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ланцет. 2000; 356: 1318–21.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 97.

    Baradarian R, Ramdhaney S, Chapalamadugu R, Skoczylas L, Wang K, Rivilis S, Remus K, Mayer I, Iswara K, Tenner S. Ранняя интенсивная реанимация пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта снижает смертность.Am J Gastroenterol. 2004; 99: 619–22.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 98.

    Villanueva C, Colomo A, Bosch A, Concepcion M, Hernandez-Gea V, Aracil C, Graupera I, Poca M, Alvarez-Urturi C, Gordillo J, Guarner-Argente C, Santalo M, Muniz E , Гварнер С. Стратегии переливания крови при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. N Engl J Med. 2013; 368: 11–21.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 99.

    Мартинес-Алькала А., Монкемюллер К. Новые методы эндоскопического лечения невариксных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2018; 28: 307–20.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 100.

    Баркун А.Н., Мартель М., Тубути Ю., Раме Э., Барду М. Эндоскопический гемостаз при кровотечении язвенной болезни у пациентов с поражениями высокого риска: серия метаанализов. Gastrointest Endosc. 2009; 69: 786–99.

    Артикул Google ученый

  • 101.

    Sacks HS, Chalmers TC, Blum AL, Berrier J, Pagano D. Эндоскопический гемостаз. Эффективная терапия кровоточащей язвенной болезни. ДЖАМА. 1990; 264: 494–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 102.

    Стэнли А.Дж., Лайн Л., Далтон Х.Р., Нгу Дж.Х., Шульц М., Абази Р., Закко Л., Торнтон С., Уилкинсон К., Хор С.Дж., Мюррей И.А., Лаурсен С.Б.Международное желудочно-кишечное кровотечение C. Сравнение систем оценки риска для пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: международное многоцентровое проспективное исследование. BMJ. 2017; 356: i6432.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 103.

    Мармо Р., Ротондано Дж., Пископо Р., Бьянко М.А., Д’Анджелла Р., Чиполлетта Л. Двойная терапия по сравнению с монотерапией при эндоскопическом лечении кровоточащих язв высокого риска: метаанализ контролируемых исследований.Am J Gastroenterol. 2007; 102: 279–89, викторина 469.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 104.

    Vergara M, Bennett C, Calvet X, Gisbert JP. Инъекция адреналина по сравнению с инъекцией адреналина и второй эндоскопический метод при язве с высоким риском кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev 2014: CD005584.

  • 105.

    Ши К., Шен З., Чжу Дж., Мэн Ф, Гу М., Цзи Ф. Систематический обзор с сетевым метаанализом: двойная терапия кровоточащих пептических язв высокого риска.BMC Gastroenterol. 2017; 17:55.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 106.

    Sung JJ, Chiu PW, Chan FKL, Lau JY, Goh KL, Ho LH, Jung HY, Sollano JD, Gotoda T, Reddy N, Singh R, Sugano K, Wu KC, Wu CY, Bjorkman DJ , Jensen DM, Kuipers EJ, Lanas A. Консенсус Азиатско-Тихоокеанской рабочей группы по не-варикозному кровотечению из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: обновленная информация 2018. Gut. 2018; 67: 1757–68.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 107.

    Bleau BL, Gostout CJ, Sherman KE, Shaw MJ, Harford WV, Keate RF, Bracy WP, Fleischer DE. Рецидивирующее кровотечение из язвенной болезни, связанное с прилипшим сгустком: рандомизированное исследование, сравнивающее эндоскопическое лечение с медикаментозной терапией. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2002; 56: 1–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 108.

    Manno M, Mangiafico S, Caruso A, Barbera C, Bertani H, Mirante VG, Pigo F, Amardeep K, Conigliaro R.Эндоскопическое лечение первой линии с помощью OTSC у пациентов с высоким риском не варикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: предварительный опыт в 40 случаях. Surg Endosc. 2016; 30: 2026–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 109.

    Richter-Schrag HJ, Glatz T, Walker C, Fischer A, Thimme R. Эндоскопическое лечение первой линии с использованием зажимов, не входящих в комплект, значительно улучшает частоту первичной недостаточности и повторного кровотечения при желудочно-кишечном кровотечении высокого риска: Единый центр с 100 случаями.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016; 22: 9162–71.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 110.

    Wedi E, Fischer A, Hochberger J, Jung C, Orkut S, Richter-Schrag HJ. Мультицентровая оценка эндоскопического лечения первой линии с помощью OTSC при остром не варикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и сравнение с когортой Rockall: исследование FLETRock. Surg Endosc. 2018; 32: 307–14.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 111.

    Manta R, Galloro G, Mangiavillano B, Conigliaro R, Pasquale L, Arezzo A, Masci E, Bassotti G, Frazzoni M. Зажим для увеличения объема (OTSC) представляет собой эффективное эндоскопическое лечение острого желудочно-кишечного кровотечения после неудачной попытки традиционного лечения. техники. Surg Endosc. 2013; 27: 3162–4.

    PubMed Статья Google ученый

  • 112.

    Скиннер М., Гутьеррес Дж., Нойманн Х., Уилкокс С., Бурски С., Мёнкемюллер К. Установка зажима с увеличением объема является эффективной терапией спасения при тяжелом остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Открытый международный турнир по эндоскопии. 2014; 2: E37–40.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 113.

    Чан С.М., Чиу П.В., Теох А.Ю., Лау Дж. Использование зажима Over-The-Scope для лечения рефрактерного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: серия случаев. Эндоскопия. 2014; 46: 428–31.

    PubMed Статья Google ученый

  • 114.

    Дженсен Д.М., Оннинг Г.В., Ковач Т.О., Гассеми К.А., Джутабха Р., Дулай Г.С., Мачикадо Г.А.Допплеровский эндоскопический зонд как руководство по стратификации риска и окончательному гемостазу кровотечения из язвенной болезни. Gastrointest Endosc. 2016; 83: 129–36.

    PubMed Статья Google ученый

  • 115.

    Jensen DM, Kovacs TOG, Ohning GV, Ghassemi K, Machicado GA, Dulai GS, Sedarat A, Jutabha R, Gornbein J. Мониторинг кровотока с помощью допплеровского зонда с помощью допплеровского зонда улучшает стратификацию риска и результаты пациентов с тяжелой неварикозной болезнью Кровоизлияние из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Гастроэнтерология. 2017; 152: 1310–8 e1.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 116.

    Селби Н., Кубба А., Хоуки С. Подавление кислоты при кровотечении из язвенной болезни: «метаанализ». Пищевая фармакология и терапия. 2000; 14: 1119–26.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 117.

    Лин HJ, Lo WC, Cheng YC, Perng CL. Роль внутривенного омепразола у пациентов с кровотечением из язвенной болезни высокого риска после успешной эндоскопической инъекции адреналина: проспективное рандомизированное сравнительное исследование.Am J Gastroenterol. 2006; 101: 500–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 118.

    Sung JJY. Внутривенное введение эзомепразола для предотвращения рецидивирующего кровотечения из язвенной болезни. Ann Intern Med. 2009; 150: 455.

    PubMed Статья Google ученый

  • 119.

    Laine L, McQuaid KR. Эндоскопическая терапия кровоточащих язв: научно обоснованный подход, основанный на метаанализе рандомизированных контролируемых исследований.Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 33–47, викторина 1-2.

    PubMed Статья Google ученый

  • 120.

    Нойман И., Летелье Л. М., Рада Дж., Кларо Дж. К., Мартин Дж., Хоуден С. В., Юань Ю., Леонтиадис Г. И.. Сравнение различных схем приема ингибиторов протонной помпы при остром кровотечении из язвенной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev 2013: CD007999.

  • 121.

    Сридхаран А., Мартин Дж., Леонтиадис Дж. И., Дорвард С., Хоуден К. В., Форман Д., Моайеди П.Лечение ингибиторами протонной помпы начато до эндоскопической диагностики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кокрановская база данных Syst Rev 2010: CD005415.

  • 122.

    Лау JYW, Баркун А., Д-м Ф, Койперс Э. Дж., Ян И-с, Чан ФКЛ. Проблемы лечения острой язвенной болезни. Ланцет. 2013; 381: 2033–43.

    PubMed Статья Google ученый

  • 123.

    Theivanayagam S, Lim RG, Cobell WJ, Gowda JT, Matteson ML, Choudhary A, Bechtold ML.Введение эритромицина перед эндоскопией при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 205–10.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 124.

    Сзари Н.М., Гупта Р., Чоудхари А., Маттесон М.Л., Ариф М., Хаммад Х.Т., Бехтольд М.Л. Эритромицин перед эндоскопией при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ. Сканд Дж Гастроэнтерол.2011; 46: 920–4.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 125.

    Баркун А.Н., Барду М., Мартел М., Гралнек И.М., Сун Дж.Дж. Прокинетика при остром кровотечении из верхних отделов ЖКТ: метаанализ. Gastrointest Endosc. 2010; 72: 1138–45.

    PubMed Статья Google ученый

  • 126.

    Aljebreen AM, Fallone CA, Barkun AN, для Ri. Назогастральный аспират позволяет прогнозировать эндоскопические поражения высокого риска у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ.Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2004; 59: 172–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 127.

    Али Т., Робертс Д.Н., Тирни В.М. Долгосрочные проблемы безопасности с ингибиторами протонной помпы. Am J Med. 2009; 122: 896–903.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 128.

    Chan FKL, Sung JJY, Sydney Chung SC, To KF, Yung MY, Leung VKS, Lee YT, Chan CSY, Li EKM, Woo J.Рандомизированное испытание эрадикации Helicobacter pylori перед терапией нестероидными противовоспалительными препаратами для предотвращения язвенной болезни. Ланцет. 1997; 350: 975–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 129.

    Лау Дж.Й., Сунг Дж.Дж., Лам Й.Х., Чан А.С., Нг Э.К., Ли Д.В., Чан Ф.К., Суен Р.С., Чунг СК. Повторное эндоскопическое лечение по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с рецидивирующим кровотечением после первоначального эндоскопического контроля кровоточащих язв.N Engl J Med. 1999; 340: 751–6.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 130.

    Gralnek IM, Dumonceau JM, Kuipers EJ, Lanas A, Sanders DS, Kurien M, Rotondano G, Hucl T, Dinis-Ribeiro M, Marmo R, Racz I, Arezzo A, Hoffmann RT, Lesur G, de Franchis R, Aabakken L, Veitch A, Radaelli F, Salgueiro P, Cardoso R, Maia L, Zullo A, Cipolletta L, Hassan C. Диагностика и лечение неварикозного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE).Эндоскопия. 2015; 47: a1–46.

    PubMed Статья Google ученый

  • 131.

    Cheynel N, Peschaud F, Hagry O, Rat P, Ognois-Ausset P, Favre JP. Ulcère gastroduodénal hémorragique: результаты chirurgical1Communication présentée в l’Académie nationale de chirurgie au Cours de la séance 31 января 2001. Анналы де Хирургии. 2001; 126: 232–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 132.

    Loffroy R, Favelier S, Pottecher P, Estivalet L, Genson PY, Gehin S, Cercueil JP, Krause D. Транскатетерная артериальная эмболизация при остром неварикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Показания, методы и результаты. Диагностика интервальной визуализации. 2015; 96: 731–44.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 133.

    Mejaddam AY, Cropano CM, Kalva S, Walker TG, Imam AM, Velmahos GC, de Moya MA, King DR. Результаты после «спасательной» суперселективной ангиоэмболизации при желудочно-кишечном кровотечении у гемодинамически нестабильных пациентов.J Trauma Acute Care Surg. 2013; 75: 398–403.

    PubMed Статья Google ученый

  • 134.

    Loffroy R, Guiu B, D’Athis P, Mezzetta L, Gagnaire A, Jouve JL, Ortega-Deballon P, Cheynel N, Cercueil JP, Krause D. Артериальная эмболотерапия при эндоскопически неуправляемом остром гастродуоденальном кровотечении. раннего повторного кровотечения. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 515–23.

    PubMed Статья Google ученый

  • 135.

    Kyaw M, Tse Y, Ang D, Ang TL, Lau J. Эмболизация по сравнению с операцией по поводу кровотечения из язвенной болезни после неудачного эндоскопического гемостаза: метаанализ. Endosc Int Open. 2014; 2: E6 – E14.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 136.

    Беггс А.Д., Дилворт М.П., ​​Пауэлл С.Л., Атертон Х., Гриффитс Э.А. Систематический обзор трансартериальной эмболизации в сравнении с экстренной хирургической операцией при лечении обширных невариксных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Clin Exp Gastroenterol. 2014; 7: 93–104.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 137.

    Tarasconi A, Baiocchi GL, Pattonieri V, Perrone G, Abongwa HK, Molfino S, Portolani N, Sartelli M, Di Saverio S, Heyer A, Ansaloni L, Coccolini F, Catena F. Транскатетерная эмболизация артерий в сравнении с хирургия при рефрактерном не варикозном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ. Мир J Emerg Surg. 2019; 14: 3.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 138.

    Nykänen T, Peltola E, Kylänpää L, Udd M. Кровоточащие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: исследование случай-контроль, сравнивающее ангиоэмболизацию и хирургическое вмешательство. Скандинавский журнал гастроэнтерологии. 2017; 52: 523–30.

    PubMed Статья Google ученый

  • 139.

    Aina R, Oliva VL, Therasse É, Perreault P, Bui BT, Dufresne M.P, Soulez G. Артериальная эмболотерапия при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: оценка результатов. Журнал сосудистой и интервенционной радиологии.2001; 12: 195–200.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 140.

    Padia SA, Geisinger MA, Newman JS, Pierce G, Obuchowski NA, Sands MJ. Эффективность спиральной эмболизации при ангиографически обнаруживаемых источниках кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта по сравнению с необнаруживаемыми. J Vasc Interv Radiol. 2009. 20: 461–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 141.

    Уолш Р. Роль ангиографии и эмболизации при массивном гастродуоденальном кровотечении. J Gastrointest Surg. 1999; 3: 61–6.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 142.

    Defreyne L, Vanlangenhove P, Decruyenaere J, Van Maele G, De Vos M, Troisi R, Pattyn P. Исход острого внепарозного желудочно-кишечного кровотечения после нетерапевтической артериографии по сравнению с эмболизацией. Eur Radiol. 2003. 13: 2604–14.

    PubMed Статья Google ученый

  • 143.

    Laursen SB, Hansen JM, Andersen PE, Schaffalitzky de Muckadell OB. Дополнительная эмболизация артерий — вариант при кровотечении из язвы высокого риска — рандомизированное исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2014; 49: 75–83.

    PubMed Статья Google ученый

  • 144.

    Лау JYW, Pittayanon R, Wong KT, Pinjaroen N, Chiu PWY, Rerknimitr R, Holster IL, Kuipers EJ, Wu KC, Au KWL, Chan FKL, Sung JJY.Профилактическая ангиографическая эмболизация после эндоскопического контроля кровотечения из пептических язв высокого риска: рандомизированное контролируемое исследование. Кишечник. 2018.

  • 145.

    Mille M, Huber J, Wlasak R, Engelhardt T., Hillner Y, Kriechling H, Aschenbach R, Ende K, Scharf JG, Puls R, Stier A. Профилактическая транскатетерная артериальная эмболизация после успешного эндоскопического гемостаза в Лечение кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки. J Clin Gastroenterol. 2015; 49: 738–45.

    PubMed Статья Google ученый

  • 146.

    Lolle I, Møller MH, Rosenstock SJ. Связь между местом расположения язвы и исходом осложненной язвенной болезни: датское общенациональное когортное исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2016; 51: 1165–71.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 147.

    Schroder VT, Pappas TN, Vaslef SN, De La Fuente SG, Scarborough JE. Ваготомия / дренирование предпочтительнее местного надзора у пациентов, которым требуется экстренная операция по поводу кровоточащих пептических язв.Ann Surg. 2014; 259: 1111–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 148.

    Yoon H, Lee DH, Jang ES, Kim J, Shin CM, Park YS, Hwang JH, Kim JW, Jeong SH, Kim N. Оптимальное начало эрадикации Helicobacter pylori у пациентов с кровотечением из язвенной болезни. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 2497–503.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 149.

    Сато К., Йошино Дж, Акамацу Т, Ито Т, Като М, Камада Т, Такаги А, Чиба Т, Номура С., Мизоками Й, Мураками К., Сакамото С., Хираиси Х, Ичиносе М, Уэмура Н, Гото Х, Джо T, Miwa H, Sugano K, Shimosegawa T. Руководящие принципы клинической практики язвенной болезни, основанные на фактических данных, 2015. J Gastroenterol. 2016; 51: 177–94.

    PubMed Статья Google ученый

  • 150.

    Gisbert JP, Khorrami S, Carballo F, Calvet X, Gene E, Dominguez-Munoz E.Мета-анализ: эрадикационная терапия Helicobacter pylori по сравнению с антисекреторной неэрадикационной терапией для предотвращения повторного кровотечения из язвенной болезни. Алимент Pharmacol Ther. 2004; 19: 617–29.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 151.

    Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, Atherton J, Axon AT, Bazzoli F, Gensini GF, Gisbert JP, Graham DY, Rokkas T., El-Omar EM, Kuipers EJ, European Helicobacter Study G .Управление инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихтский отчет IV / Флорентийский консенсусный доклад. Кишечник. 2012; 61: 646–64.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 152.

    Zagari RM, Romano M, Ojetti V, Stockbrugger R, Gullini S, Annibale B, Farinati F, Ierardi E, Maconi G, Rugge M, Calabrese C, Di Mario F, Luzza F, Pretolani S, Savio A, Гасбаррини Дж., Казелли М. Руководство по лечению инфекции Helicobacter pylori в Италии: Консенсусный отчет Рабочей группы III, 2015 г.Dig Liver Dis. 2015; 47: 903–12.

    PubMed Статья Google ученый

  • 153.

    Di Caro S, Fini L, Daoud Y, Grizzi F, Gasbarrini A, De Lorenzo A, Di Renzo L., McCartney S, Bloom S. Схемы на основе левофлоксацина / амоксициллина против четырехкратной терапии для эрадикации Helicobacter pylori в вторая линия. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18: 5669–78.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 154.

    Gatta L, Vakil N, Vaira D, Scarpignato C. Глобальные показатели эрадикации инфекции Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ последовательной терапии. BMJ. 2013; 347: f4587.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 155.

    Das R, Sureshkumar S, Sreenath GS, Kate V. Последовательная и сопутствующая терапия для ликвидации Helicobacter Pylori у пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки: рандомизированное исследование.Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2016; 22: 309–15.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • Язвенная болезнь — Лабораторные тесты онлайн AU

    Распечатать статью полностью

    Пептические язвы — это отверстия в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки (верхняя часть тонкой кишки), обычно вызванные инфекцией, вызываемой Helicobacter pylori (H. pylori) . Желудок вырабатывает соляную кислоту и, в том числе, пепсин, которые расщепляют и переваривают пищу.Слой слизи покрывает желудок и защищает его от. Простагландины также помогают защитить подкладку.

    Когда эти защитные механизмы не выполняют свою работу должным образом, кислота и пепсин разъедают слизистую оболочку, образуя открытую рану, называемую язвой. H. pylori снижает способность желудка производить слизь, повышая вероятность того, что кислота вызовет пептические язвы. Хотя инфекция H. pylori обнаруживается у многих людей, она не вызывает язвы у всех из них.Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств, таких как аспирин, напроксен и ибупрофен, также может вызывать пептические язвы.

    Симптомы

    Наиболее частым симптомом является тупая боль в животе, которая возникает и проходит в течение определенного периода времени, может возникать через несколько часов после еды или в течение ночи и облегчается после приема пищи и / или антацидов. Похудание, вздутие живота и тошнота — меньшие показатели. Симптомы, требующие немедленной медицинской помощи, включают резкую, внезапную, стойкую боль в животе, кровавый или черный стул, а также кровавую рвоту или рвоту, похожую на кофейную гущу.

    Тесты

    • Самый распространенный лабораторный тест для диагностики язвенной болезни — это анализ крови на наличие H. pylori .
    • Можно взять образец стула для поиска H. pylori . Также доступен тест на дыхание.
    • Для диагностики язвы можно использовать некоторые инвазивные процедуры. К ним относятся рентген верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и эндоскопия, при которой крошечная камера на конце тонкой трубки вводится через рот по пищеводу в двенадцатиперстную кишку.
    • Если ткань удалена во время эндоскопии (а), ее можно исследовать в лаборатории на наличие H. pylori .

    Лечение

    Пептические язвы редко бывают смертельными, но они могут быть очень серьезными, если они проходят через желудок или стенку двенадцатиперстной кишки (перфорация), разрывают кровеносный сосуд (кровотечение) или блокируют выход пищи из желудка (непроходимость). Лечение обычно включает в себя антибиотики для уничтожения бактерий и лекарства для уменьшения количества вырабатываемой желудочной кислоты.

    Дата последнего пересмотра: 6 ноября 2017 г.


    Была ли эта страница полезной?

    Диагностика, лечение и исход у пациентов с кровоточащими пептическими язвами и инфекциями Helicobacter pylori

    Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) является наиболее часто встречающимся осложнением язвенной болезни. Инфекция Helicobacter pylori ( Hp ) и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) являются двумя независимыми факторами риска кровотечения из UGI.Следовательно, тестирование и диагностика инфекции Hp необходимы для каждого пациента с кровотечением из UGI. При кровотечении пептических язв обычно недооценивают наличие инфекции. Экспресс-тест на уреазу (RUT), с гистологией или без нее, обычно является первым тестом, выполняемым во время эндоскопии. Если первоначальный диагностический тест отрицательный, следует выполнить отложенный дыхательный тест на содержание С-мочевины (UBT) 13 или серологическое исследование. После диагностики инфекции рекомендуется лечение антибиотиками.Достаточные доказательства подтверждают концепцию, что ликвидация инфекции Hp может излечить язву и снизить вероятность повторного кровотечения. С повышением осведомленности об эффектах инфекции Hp этиология кровоточащих пептических язв сместилась в сторону использования НПВП, пожилого возраста и сопутствующих заболеваний.

    1. Введение

    При отсутствии лечения язвенная болезнь (ЯБ) вызывает серьезные осложнения, такие как кровотечение, перфорация или непроходимость, у 20–25% пациентов.Среди этих осложнений кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ПЖК) является наиболее частым, составляя около 70% случаев [1, 2]. С открытием Helicobacter pylori ( Hp ) [3], патогенная связь между PUD и инфекцией Hp оказалась в центре внимания. Во всем мире согласованные руководящие принципы рекомендуют обязательную эрадикацию Hp у пациентов с ЯБД [4–13].

    Еще одним независимым фактором риска развития ЯБ и последующего кровотечения из УГИ является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [14].Пациенты, нуждающиеся в длительном лечении НПВП, должны пройти скрининг на статус Hp , и перед назначением НПВП предлагается эрадикация Hp [8]. Выписка рецептов на аспирин и антиагреганты — это распространенный клинический сценарий, который создает новые проблемы, связанные с кровотечением из UGI в гастроэнтерологической практике [15, 16]. Однако связь между использованием этих препаратов и кровотечением из UGI выходит за рамки данной статьи. Здесь мы выясним взаимосвязь между кровоточащей пептической язвой и инфекцией Hp с хронологической точки зрения с акцентом на диагностику, лечение и исходы.

    2. Материалы и методы

    Мы провели поиск в Pubmed (до 15 марта 2014 г.). В целом, мы определили 708, 526 и 120 со следующими ключевыми словосочетаниями: «кровоточащая язвенная болезнь И Helicobacter pylori, диагноз », «кровоточащая язвенная болезнь И Helicobacter pylori, лечение » и «кровоточащая язвенная болезнь И Helicobacter pylori. Исход »соответственно.

    Термины медицинских предметных заголовков (MeSH) были использованы для облегчения поиска, а результаты были просмотрены авторами.Мы также провели ручной поиск материалов с нескольких конгрессов. Критерии отбора статьи включали (1) обсуждение диагноза, лечения или исхода кровоточащих пептических язв и инфекции Hp и (2) публикацию в полной рукописной форме на английском языке. Наконец, было отобрано 129 статей, и их списки литературы были проверены на предмет включения в другие возможные исследования.

    3. Результаты и обсуждение
    3.1. Диагноз

    Диагноз инфекции Hp ставится как инвазивными, так и неинвазивными методами.Эндоскопия — это инвазивный метод, который включает экспресс-тест на уреазу (RUT), гистологию, культивирование и полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Неинвазивные методы включают серологическую оценку антител, дыхательный тест на С-мочевину 13 (UBT) и анализ стула на антиген. Есть лишь минимальные различия в точности инвазивных тестов. Среди них наиболее часто используется RUT. UBT — рекомендуемый неинвазивный тест [17]. Недавно также был предложен тест на моноклональные антигены стула [18].Сообщалось, что распространенность инфекции Hp у неосложненных ЯБ является высокой у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки и умеренной у пациентов с язвой желудка, независимо от того, какой тест проводится [19, 20]. Однако среди пациентов с кровоточащей пептической язвой были получены противоречивые результаты тестов. Ниже описаны индивидуальные диагностические тесты.

    3.1.1. RUT

    RUT — это наиболее распространенное обследование у пациентов с кровотечением из UGI, поскольку в таких случаях всегда выполняется эндоскопия.Раннее исследование, проведенное в Гонконге, выявило высокий уровень ложноотрицательных результатов тестов на уреазу при биопсии антрального отдела у пациентов с кровоточащей язвой [21]. Почти одновременно мы сообщили об отсроченных положительных результатах теста CLO (изменение цвета через 24 часа) у наших пациентов с кровоточащей язвенной болезнью, если в антральном отделе желудка была кровь [22]. Другое исследование, проведенное в Греции, продемонстрировало аналогичные результаты на том же заседании [23]. Эти исследования были дополнительно освещены в опубликованных впоследствии полных статьях [24–26].

    Поскольку у пациентов с кровоточащими пептическими язвами в желудке всегда присутствует кровь, компоненты крови могут повлиять на результаты RUT.Было предложено несколько механизмов, включая бактерицидный эффект сыворотки, вызывающий временное снижение плотности бактерий, присутствие антител против Hp , ингибирующих продукцию уреазы, подавление уреазной активности ферментами или электролитами сыворотки, различные буферные системы (например, альбумин, бикарбонат и фосфат), влияющие на уровень pH реагента RUT, и одновременное введение НПВП или ингибиторов протонной помпы (ИПП). В одном исследовании in vitro [27] ложноотрицательный результат RUT был вызван буферным действием сывороточного альбумина на индикатор pH, но не на активность уреазы.Другое исследование in vitro пришло к выводу, что большой промывание желудка перед эндоскопией может вызвать ложноотрицательный результат RUT [28]. Однако наше исследование не обнаружило влияния на вероятность ложноотрицательного результата, если образец биопсии антрального отдела желудка был очищен физиологическим раствором перед инокуляцией лунок для теста CLO [29]. Аналогичным образом, другое исследование пришло к выводу, что искусственно пропитанный кровью образец антрального отдела не повлиял на результаты двух RUT [30]. Было продемонстрировано бактерицидное действие плазмы человека [31, 32] и снижение бактериальной нагрузки с помощью ИПП [33].

    В последующих исследованиях во всем мире [34–40] было подтверждено, что RUT менее чувствителен, чем другие тесты, при диагностике инфекции Hp при кровоточащих пептических язвах. Другое соображение заключается в том, что плотность бактерий Hp и может быть неоднородной, и использование только образцов из антрального отдела желудка может быть недостаточным. Несоответствующее место биопсии и неадекватные образцы являются еще одним объяснением ложноотрицательных результатов RUT у пациентов с кровотечением из UGI. (Кровь в желудке может вызвать миграцию Hp и Hp в тело и дно и снижение плотности бактерий в антральном отделе.Меньшее количество образцов получается во время процедуры экстренной эндоскопии.) Было обнаружено, что одновременные образцы антрального отдела и тела или несколько биопсий дают больше положительных RUT [41, 42]. Большинство авторов пришли к выводу, что RUT не может быть единственным диагностическим тестом в таких обстоятельствах [43]. Если первоначальный диагностический тест отрицательный, отсроченный тест через 4–8 недель может иметь до 80% положительных результатов у ранее отрицательных пациентов [44].

    3.1.2. Гистология

    В различных исследованиях сообщается о низкой чувствительности гистологических методов, что согласуется с чувствительностью RUT.Это говорит о том, что гистология не может надежно исключить инфекцию Hp у пациентов с кровоточащими пептическими язвами [24, 34]. Однако в других исследованиях сообщалось, что гистология более чувствительна, чем RUT [24, 25, 35, 36]. Как упоминалось ранее, неоднородное распределение плотности бактерий может быть одним из факторов, но метод окрашивания и интерпретация патологоанатома также влияют на результаты [45]. Другие предположили, что распространенность инфекции Hp и , вероятно, одинакова среди пациентов с кровотечением и пациентов без кровотечения [46].Чувствительность гистологии также зависит от опыта эндоскописта в выборе биопсии из соответствующего места. Некоторые публикации показали, что атрофические изменения, гиперплазия морщин, отек и пятнистая эритема являются ценными эндоскопическими находками при инфекции Hp . Очень важно избежать ложноотрицательных результатов гистологического исследования, взяв биопсию из отрицательного участка RAC (регулярное расположение собирающих венул) [47]. Поэтому для более точного диагноза следует проводить комбинированные тесты [48].

    3.1.3. Культивирование и ПЦР

    Культивирование Hp у пациентов с кровоточащими пептическими язвами показало низкий результат в нескольких исследованиях [24, 34]. Причины его нечастого использования включают длительный характер процесса из-за характеристик микроанаэробных возбудителей и недостаток времени на выполнение процедуры во время эндоскопии.

    ПЦР слизистой оболочки использовался в качестве инвазивного теста для диагностики инфекции Hp . В одном исследовании этот тест был менее чувствителен у пациентов с кровоточащими пептическими язвами, чем у пациентов с некровоточащими пептическими язвами и хроническим гастритом [49].Однако другое исследование показало, что ПЦР имеет более высокую чувствительность, чем другие тесты на основе биопсии, и аналогичную чувствительность к неинвазивным тестам [50]. Авторы также продемонстрировали, что кровь может снизить чувствительность всех тестов, основанных на биопсии. Исследование с использованием ПЦР в реальном времени может улучшить обнаружение Hp при гистологически отрицательной биопсии, фиксированной формалином и залитой парафином, и превосходит иммуногистохимическое окрашивание [51]. Модифицированная ПЦР может улучшить диагностическую точность у пациентов с кровотечением из UGI [52].

    3.1.4. UBT

    Многие исследования подтвердили, что 13 C-UBT может точно диагностировать инфекцию Hp [53, 54]. Это утверждение также относится к пациентам с кровотечением из UGI [24, 26, 35, 36, 38]. На чувствительность теста не влияет кровь в желудке, и она выше, чем у методов, основанных на биопсии и других неинвазивных тестов [55–57].

    Поскольку субъект должен пить раствор, содержащий мочевину, вместе с пробным обедом или лимонной кислотой, можно задаться вопросом, подходит ли этот метод для пациентов с кровотечением.Большинство UBT выполняется, когда пациенты возобновляют прием пищи, или UBT резервируется как отложенный тест, если первоначальные инвазивные методы отрицательны. Однако использование инкапсулированной 13 C-мочевины в низких дозах оказалось целесообразным для пациентов натощак или даже перед эндоскопией, поскольку для проглатывания таблетки требуется лишь небольшое количество воды [58].

    3.1.5. Тест на антиген стула

    Тест на антиген стула Hp был введен как точный неинвазивный тест [59]. Его можно проводить с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) с моноклональными или поликлональными антителами или с помощью иммунохроматографического анализа с моноклональными антителами.Чувствительность этого метода снижается из-за кровотечения UGI при использовании поликлонального ELISA или иммунохроматографических антигенов стула [38, 60, 61]. Кроме того, он не является надежным у пациентов с кровоточащими пептическими язвами [62]. В другом исследовании сообщалось о большом количестве ложноположительных результатов у пациентов с кровотечением из UGI из-за перекрестной реакции с кровью [63]. Следовательно, диагностический тест на антиген Hp кала не рекомендуется для использования у пациентов с UGI.

    3.1.6. Серология

    Мы [24] и другие [34] продемонстрировали, что серология более чувствительна, чем другие инвазивные тесты, в случаях кровоточащей язвенной болезни.Его можно использовать в качестве начального инвазивного теста, в качестве альтернативного теста или при отрицательном результате теста UBT. Однако коммерческие серологические тесты должны быть подтверждены местной лабораторией, прежде чем они будут использоваться в отдельной больнице [64]. Кроме того, если пациенты лечились от инфекции Hp , серологические тесты показали, что сывороточные антитела могут сохраняться до года [65]. Этот факт нельзя упускать из виду при интерпретации результатов.

    3.1.7. НПВП, ИПП и другие препараты с кровотечением на ЯБ при диагностических тестах

    Независимо от того, какие диагностические тесты используются у пациентов с кровотечением ЯБД, врачи должны исключать использование НПВП.Многие исследования подтвердили влияние НПВП на чувствительность результатов тестов [66–68]. Hp Инфекция и использование НПВП — два независимых фактора, связанных с кровотечением из пептических язв [69]. У пациентов, которые уже длительное время принимают НПВП, эрадикация Hp и не предотвращает кровотечение из язвенной болезни. Тем не менее, пациенты, которым требуется длительный прием НПВП, должны быть заранее проверены на инфекцию Hp . Hp Искоренение может снизить частоту кровотечений из язвенной болезни.Но у пациентов, длительно принимающих НПВП, причиной кровотечения из язвенной болезни должно быть использование НПВП, а не статус H. pylori .

    Другой часто встречающийся сценарий заключается в том, что большинству пациентов ИПП вводят внутривенно или перорально при первичном кровотечении из ПЖИ, даже перед эндоскопическим обследованием. Есть опасения, что недавнее использование ИПП влияет на точность диагностики инфекции Hp . Одно исследование с 3-дневной дозой ИПП внутривенно при кровотечении пептической язвы показало, что высокая инфузионная доза значительно влияет на отрицательные гистологические исследования и результаты RUT по сравнению с обычной суточной дозой [70].Дозозависимые ИПП действительно оказывают краткосрочное влияние на диагноз Hp . Недавнее использование ИПП может привести к ложноотрицательным результатам как инвазивных тестов [35], так и неинвазивных тестов, таких как UBT [71–74] и тест стула на антиген Hp и [75]. Продолжительность приема ИПП может по-разному влиять на точность диагностики. Обычно рекомендуется отмена препарата на 2 недели перед выполнением любого теста, кроме серологического.

    Антисекреторные препараты необходимы пациентам с кровоточащей пептической язвой.Антагонисты h3-рецепторов (h3RA) могут быть альтернативным режимом. Существует несколько исследований, оценивающих точность диагностики h3RA и Hp . Существуют противоречивые результаты, но большинство данных показывают, что эти препараты мало влияют на диагностику Hp [76, 77].

    3.1.8. Резюме

    Систематический обзор и метаанализ исследовали точность диагностических тестов Hp у пациентов с кровоточащими пептическими язвами [78]. Авторы обнаружили, что методы, основанные на биопсии, обладают низкой чувствительностью и высокой специфичностью; УБТ имел высокую точность; тесты стула на антиген были менее точными; и серология, хотя и не зависит от кровотечения UGI, не рекомендуется в качестве первого теста.Объединенные данные о чувствительности, специфичности, а также положительных и отрицательных соотношениях правдоподобия показаны в таблице 1. Поскольку положительное отношение правдоподобия велико, положительные инвазивные тесты или UBT не требуют дальнейшего подтверждения инфекции Hp . Однако не следует упускать из виду и другие отложенные тесты.

    Ag 87
    LR: отношение правдоподобия; RUT: экспресс-тест на уреазу; УБТ: дыхательный тест на мочевину.

    Диагностический тест Количество исследований Объединенные пациенты Чувствительность Специфичность Положительный LR
    1,417 0.67 0,93 9,6 0,31
    Гистология 10 827 0,70 0,90 6,7 0,23 19,6 0,31
    UBT 8 520 0,93 0,92 9,5 0,11
    0,70 2,3 0,2
    Серология 9 803 0,88 0,69 2,5 0,25

    Недавнее мета-регрессионное исследование [79] показало, что низкая распространенность инфекции Hp у пациентов с кровоточащей пептической язвой может быть связана с методологией исследований и характеристиками пациентов.Авторы обнаружили более высокую распространенность инфекции Hp при выполнении отложенного теста и при включении более молодых пациентов. Они пришли к выводу, что распространенность инфекции Hp была недооценена у пациентов с кровоточащими пептическими язвами. Они также предложили провести отложенный диагностический тест, если первоначальный диагностический тест отрицательный, как рекомендовано в Международном консенсусе [11].

    3.2. Лечение
    3.2.1.
    Hp Eradication

    Hp Инфекция по-прежнему является важным фактором развития язвенной болезни.Эрадикационная терапия предлагается как при язве двенадцатиперстной кишки, так и при язве желудка у пациентов, инфицированных Hp [13], независимо от наличия у них осложнений. Хотя нет прямой причинно-следственной связи между инфекцией Hp и ранним повторным кровотечением у пациентов с кровотечением из язвенной болезни [80, 81], эмпирическая эрадикация Hp , как только пациенты возобновят прием пищи, является наиболее рентабельной стратегией предотвращения повторного кровотечения [80, 81]. 82].

    Многие исследования 1990-х годов продемонстрировали пользу эрадикации Hp в уменьшении рецидивов язвенной болезни, а также в случаях кровотечений.В ранних исследованиях было доказано, что использование антибиотиков для уничтожения бактерий эффективно в предотвращении повторного кровотечения из язвы [83, 84]. Другие схемы с применением омепразола и амоксициллина также могут уменьшить рецидив кровотечения из язвенной болезни по сравнению с только омепразолом или ранитидином [85–88]. Результаты были такими же, когда были заменены антибиотики [89].

    С введением идеального режима эрадикации инфекции Hp во всем мире стала применяться тройная терапия [90–92]. Ранее мы сообщали, что тройная терапия может достичь 91 балла.Уровень эрадикации составляет 3%, а скорость заживления язвы при кровоточащих пептических язвах составляет 97,1% [93]. Одно исследование показало, что до тех пор, пока достигается эрадикация антибиотиком или подавление инфекции Hp , кровотечение может быть уменьшено [94]. Последующие исследования также подтвердили, что эрадикация Hp улучшает заживление и уменьшает повторное кровотечение [95–97].

    Текущая догма состоит в том, что эрадикация Hp при кровоточащих пептических язвах превосходит простое заживление язвы в предотвращении дальнейших язвенных кровотечений [98, 99].Следовательно, тестирование на наличие инфекции Hp и ее искоренение являются обязательными и экономически эффективными [100]. Хотя существуют опасения по поводу необходимости поддерживающего антисекреторного лечения, текущая позиция такова, что, пока устранено Hp , повторное кровотечение язвенной болезни практически исключено. Следовательно, антисекреторная терапия больше не требуется [101–104]. Тем не менее, поддерживающая антисекреторная терапия должна быть рассмотрена для пациентов, искорененных Hp и , которые не прекратили прием НПВП.

    Мы провели проспективное 5-летнее наблюдение за пациентами после эрадикации Hp и оценили заживление кровоточащих пептических язв [101]. Мы рандомизировали 82 последовательных пациента в 4 разные группы после 1 недели тройной терапии и 3 недель лечения ИПП. Несмотря на 4 месяца различных поддерживающих схем в четырех группах (антацидная суспензия, коллоидный висмут, фамотидин или плацебо), у всех пациентов не было язвы без признаков повторного инфицирования.Согласно недавним объединенным данным по 1000 пациентов из 10 испанских университетских больниц и в общей сложности 3253 пациенто-года длительного наблюдения, поддерживающее противоязвенное лечение не было показано после того, как было ликвидировано Hp [104]. Однако в недавнем Маастрихтском IV / Флорентийском консенсусе было высказано предположение, что, хотя поддерживающее противоязвенное лечение не требуется при кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки, его следует продолжать при язве желудка [13].

    Лечение ИПП обычно назначают пациентам с кровоточащими пептическими язвами еще до эндоскопического обследования.Это лечение может способствовать эндоскопическому гемостатическому эффекту, уменьшая кратковременное повторное кровотечение [105, 106]. Лечение PPI также имеет преимущества для искоренения Hp и Hp. Одно исследование показало, что внутривенное введение омепразола может снизить риск повторного кровотечения пептической язвы и даже улучшить скорость эрадикации Hp при последующей тройной терапии [107].

    Эрадикация Hp после кровотечения из язвенной болезни снижает вероятность рецидивов. Стоит ли подтверждение ликвидации Hp ? Одно исследование с использованием модели Маркова доказало, что подтверждение эрадикации Hp после завершения лечения антибиотиками при кровотечении язвенной болезни является экономически эффективным [108].

    3.2.2. Резюме

    Эрадикационная терапия предлагается при кровоточащих пептических язвах, инфицированных Hp . Тройная терапия, включающая ИПП и два антибиотика, является основным режимом. Однако следует учитывать рост устойчивости к антибиотикам в конкретных регионах. Подходящими альтернативами являются сопутствующая тройная терапия, последовательная терапия, четырехкратная терапия на основе висмута или без висмута и схемы на основе левофлоксацина. После эрадикации в длительной кислотосупрессивной терапии язв двенадцатиперстной кишки нет необходимости, но при язве желудка может потребоваться дополнительная кислотосупрессивная терапия в течение 4-8 недель из-за медленного времени заживления и большего размера.

    3.3. Исход
    3.3.1. Результат с / без
    Hp Искоренение

    Среди пациентов с язвенной болезнью у 20–25% развивается кровотечение, перфорация или непроходимость. У пациентов с кровоточащей пептической язвой примерно у 33% развиваются повторные кровотечения в течение 1-2 лет, если их не лечить после заживления язвы [117]. Следовательно, эрадикация Hp и снижает частоту рецидивов пептических язв [118]. Как упоминалось ранее, в нескольких исследованиях также сообщалось о низкой частоте повторного кровотечения после эрадикации Hp , даже без поддерживающей кислотосупрессивной терапии [83–89, 95, 96, 101, 109, 111–116].Недавно было опубликовано многоцентровое испанское когортное исследование с аналогичными результатами, и сравнительные результаты с другими исследованиями показаны в таблице 2.


    Автор Год и
    область
    Тип язвы Режим Номер ER Среднее значение F / U (M) Число повторных кровотечений (%)

    Graham et al. [83] 1993,
    USA
    PU Triple 17 12 0 (0%)
    Labenz and Borsch [84] 1994,
    Германия
    49 PU разные протоколы 42 17 0 (0%)
    Jaspersen et al.[86] 1995,
    Германия
    PU Двойной 24 12 0 (0%)
    Jaspersen et al. [109] 1995,
    Германия
    DU Двойной 29 12 1 (3,4%)
    Rokkas et al. [85] 1995,
    Греция
    DU Двойной 13 12 0 (0%)
    Santander et al.[87] 1996,
    Испания
    PU Двойной или тройной 84 12 2 (2,3%)
    Riemann et al. [88] 1997,
    Германия
    PU Двойной 42 19 2 (4,8%)
    Sung et al. [89] 1997,
    Гонконг
    PU Тройной 108 12 0 (0%)
    Macri et al.[110] 1998,
    Италия
    DU Четырехместный 21 48 0 (0%)
    Amendola et al. [111] 1999,
    Аргентина
    PU ИПП недельный режим 42 24 0 (0%)
    Gisbert et al. [112] 1999,
    Испания
    DU Тройной или двойной 111 12 0 (0%)
    Lai et al.[113] 2000,
    Гонконг
    DU Тройной 41 53 2 (4,9%)
    Vergara et al. [95] 2000,
    Испания
    PU Трехместный или четырехместный 93 27 0 (0%)
    Pellicano et al. [114] 2001,
    Италия
    DU Антибиотики 46 47 0 (0%)
    Capurso et al.[115] 2001,
    Италия
    DU Двойной или тройной 83 36 3 (3,3%)
    Arkkila et al. [96] 2003,
    Финляндия
    PU Четырехместный или сдвоенный 176 12 2 (1,1%)
    Liu et al. [101] 2003,
    Тайвань
    PU Тройной 26 56 0 (0%)
    Horvat et al.[116] 2005,
    Хорватия
    GU Тройной 43 12 1 (2,3%)
    Gisbert et al. [104] 2012,
    Испания
    PU Тройной * 1000 39 5 (0,5%)

    язвенная болезнь; дуоденальная ER: искоренение; F / U: продолжение; ГУ: язва желудка; ЯБ: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
    * Сначала тройная терапия, за которой следует лечение 2-й, 3-й или 4-й линии.

    После лечения Статус Hp оказался независимым предиктором рецидива кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки [113]. Последующее наблюдение Hp. Тестирование после эрадикации в случаях кровоточащих пептических язв, следовательно, является полезным [108]. Поскольку рецидивирование встречается чаще, чем повторное инфицирование [119], врачи должны использовать комбинированные тесты или выбирать гораздо более низкое значение отсечения для 13 C-UBT, чтобы подтвердить успех эрадикации.

    Есть ли сегодня тенденция к уменьшению кровоточащих пептических язв, связанных с Hp ? Ответ положительный. После глобального внедрения программы ликвидации Hp для ЯБ, частота кровоизлияний в UGI, инфицированных Hp, снизилась. 10-летняя общенациональная база данных из Тайваня также продемонстрировала снижение на 42–48% и 41–71% частоты госпитализаций по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, соответственно, и эти показатели включали неосложненные и сложные случаи [120].Аналогичные результаты были получены и в других странах [121].

    Тем не менее, кровотечение из язвенной болезни остается мировой проблемой. Растущее использование НПВП считается важной первопричиной. Многие исследования подтвердили, что текущее кровотечение из УГИ у пациентов может быть связано с применением НПВП [122–126]. Одно исследование, проведенное в США, показало, что количество госпитализаций по поводу осложнений, связанных с ЯБ, не уменьшилось, несмотря на снижение распространенности Hp и повышение эрадикации Hp [127], и авторы предположили, что это могло быть связано с использованием НПВП.Между тем, эрадикация Hp и может снизить частоту повторных язвенных кровотечений в долгосрочной перспективе у лиц, принимающих низкие дозы аспирина [128]. Устранение одного независимого фактора риска может ослабить влияние другого независимого фактора на вызывание кровотечения из язвенной болезни. Недавнее исследование показало, что пациенты с кровоточащей пептической язвой и сопутствующей инфекцией Hp имеют более благоприятный исход, чем пациенты без него [129].

    3.3.2. Резюме

    Инфекция Hp является независимым фактором риска кровотечения из язв двенадцатиперстной кишки. Hp. -инфицированные язвы желудка в сочетании с пожилыми людьми и терапией НПВП или аспирином могут увеличить риск кровотечения. Эрадикационная терапия может снизить вероятность повторного кровотечения язвенной болезни и связанных с ней осложнений. Число госпитализаций по поводу кровотечений из язвенной болезни не уменьшилось, несмотря на ликвидацию инфекций Hp и . Сопутствующий прием НПВП, пожилой возраст и сопутствующие заболевания в настоящее время считаются факторами риска кровотечений из UGI.

    4. Выводы

    Спустя три десятилетия после открытия Hp этиология кровоточащих пептических язв меняется.Тем не менее, диагностика инфекции Hp и по-прежнему остается первоочередной задачей у этих пациентов. Чаще всего используется инвазивная RUT, но этой методике мешает высокий уровень ложноотрицательных результатов, особенно у пациентов с кровотечением из UGI. Если первоначальный диагностический тест отрицательный, следует провести другие отложенные тесты. Ликвидация инфекции Hp может снизить риск повторного кровотечения, и ее следует начинать, как только пациенты возобновят прием пищи. Одновременное применение НПВП, аспирина или других антитромбоцитарных препаратов, связанное с пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями, является наиболее вероятной этиологией текущих кровоточащих пептических язв. Hp Искоренение полезно для пациентов, которым требуется длительный прием этих препаратов.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Благодарность

    Авторы благодарят доктора Мартина Мэн-Линь Ли из Мемориальной больницы Синьчжу Маккай за помощь в работе с этой статьей.

    H. Pylori и пептическая язва

    Что такое язвенная болезнь?

    Язвенная болезнь — это язва на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, которая является началом тонкой кишки.Пептические язвы распространены: каждый десятый американец заболевает язвой на каком-то этапе своей жизни. Одной из причин язвенной болезни является бактериальная инфекция, но некоторые язвы вызваны длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен. В некоторых случаях раковые опухоли желудка или поджелудочной железы могут вызывать язвы. Пептические язвы — это , а не , вызванные стрессом или острой пищей.

    Что такое H. pylori?

    Helicobacter pylori (H.pylori) — это разновидность бактерий. Исследователи считают, что H. pylori является причиной большинства пептических язв, а также хронического гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) и, возможно, рака желудка.

    Инфекция H. pylori распространена в Соединенных Штатах: ею страдают около 20 процентов людей моложе 40 лет и половина людей старше 60 лет. Однако у большинства инфицированных людей язвы не развиваются. Неизвестно, почему H. pylori не вызывает язвы у каждого инфицированного человека. Скорее всего, заражение зависит от характеристик инфицированного человека, типа H.pylori и другие факторы, которые еще предстоит обнаружить.

    Исследователи не уверены, как люди заражаются H. pylori, но считают, что это может быть через пищу или воду.

    Исследователи обнаружили H. pylori в слюне некоторых инфицированных людей, поэтому бактерии также могут распространяться через контакт рот в рот, например, при поцелуях.

    Как H. pylori вызывает язвенную болезнь?

    Бактерии H. pylori ослабляют защитную слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяя кислоте проникать в чувствительную подкладку под ней.И кислота, и бактерии раздражают слизистую оболочку и вызывают воспаление или язву.

    H. pylori может выжить в желудочной кислоте, потому что секретирует ферменты, нейтрализующие кислоту. Этот механизм позволяет H. pylori проникать в «безопасную» зону — защитную слизистую оболочку. Оказавшись там, спиралевидная форма бактерии помогает ей проникнуть сквозь слизистую оболочку.

    Каковы симптомы язвы?

    Дискомфорт в животе — самый частый симптом. Этот дискомфорт обычно:

    • — тупая, ноющая боль.
    • приходит и уходит в течение нескольких дней или недель.
    • происходит через 2-3 часа после еды.
    • возникает среди ночи (когда желудок пуст).
    • получает облегчение от еды.
    • облегчается антацидными препаратами.

    Другие симптомы включают

    • потеря веса
    • Плохой аппетит
    • вздутие живота
    • отрыжка
    • тошнота
    • рвота

    У некоторых людей симптомы очень легкие или совсем отсутствуют.

    Экстренные симптомы

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему врачу:

    • Острая, внезапная, постоянная боль в животе.
    • Стул с кровью или черный.
    • кровавая рвота или рвота, похожая на кофейную гущу.

    Это могут быть признаки серьезной проблемы, например:

    • Прободение — когда язва прорывается сквозь стенку желудка или двенадцатиперстной кишки.
    • Кровотечение — когда кислота или язва разрывают кровеносный сосуд.
    • Непроходимость — когда язва блокирует путь пищи, пытающейся покинуть желудок.

    Как диагностируется язва, связанная с H. pylori?

    Диагностика язвы
    Чтобы выяснить, вызваны ли симптомы язвой, врач может провести серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или эндоскопию.

    Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — Рентгеновский снимок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациент пьет меловую жидкость, называемую барием, чтобы эти органы и любые язвы более четко отображались на рентгеновском снимке.

    Эндоскопия — обследование с использованием эндоскопа, тонкой трубки с подсветкой с крошечной камерой на конце. Пациенту вводят легкое успокоительное, и врач осторожно вводит эндоскоп в рот и через глотку к желудку и двенадцатиперстной кишке. Это позволяет врачу увидеть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Врач может использовать эндоскоп, чтобы сфотографировать язвы или удалить крошечный кусочек ткани для просмотра под микроскопом.

    Диагностика H. pylori
    При обнаружении язвы врач проверит пациента на H.пилори. Этот тест важен, потому что лечение язвы, вызванной H. pylori, отличается от лечения язвы, вызванной НПВП.

    H. pylori диагностируется с помощью анализов крови, дыхания, стула и тканей. Наиболее распространены анализы крови. Они обнаруживают антитела к бактериям H. pylori. Кровь берется в кабинете врача через палочку из пальца.

    Дыхательные пробы на мочевину — эффективный метод диагностики H. pylori. Их также используют после лечения, чтобы узнать, сработало ли оно.В кабинете врача пациент пьет раствор мочевины, который содержит особый атом углерода. Если присутствует H. pylori, он расщепляет мочевину, высвобождая углерод. Кровь переносит углерод в легкие, где пациент его выдыхает. Дыхательный тест дает точность от 96 до 98 процентов.

    Тесты кала могут использоваться для выявления инфекции H. pylori в фекальных массах пациента. Исследования показали, что этот тест, называемый тестом на антиген стула Helicobacter pylori (HpSA), точен для диагностики H.пилори.

    Тесты тканей обычно выполняются с использованием образца биопсии, взятого с помощью эндоскопа. Есть три типа:

    • Быстрый тест на уреазу выявляет фермент уреазу, который продуцируется H. pylori.
    • Гистологический тест (или биопсия) позволяет врачу найти и изучить настоящие бактерии.
    • Тест на культуру включает в себя рост H. pylori в образце ткани.

    При диагностике H. pylori анализы крови, дыхания и стула часто проводят перед тканевыми исследованиями, поскольку они менее инвазивны.Однако анализы крови не используются для выявления H. pylori после лечения, поскольку кровь пациента может показывать положительные результаты даже после того, как H. pylori был устранен.

    Как лечат пептические язвы H. pylori?

    Препараты, используемые для лечения пептической язвы H. pylori
    Антибиотики: метронидазол, тетрациклин, кларитромицин, амоксициллин
    Блокаторы h3: циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин
    Ингибиторы протонной помпы: омепразол-13, ланепразол, рабопразол, стопразол 72 : субсалицилат висмута

    H.pylori лечат лекарствами, которые убивают бактерии, снижают кислотность желудка и защищают слизистую оболочку желудка. Антибиотики используются для уничтожения бактерий. Могут использоваться два типа препаратов, подавляющих кислотность: блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы.

    Блокаторы

    h3 работают, блокируя гистамин, который стимулирует секрецию кислоты. Они помогают уменьшить боль при язве через несколько недель. Ингибиторы протонной помпы подавляют выработку кислоты, останавливая механизм, перекачивающий кислоту в желудок. Блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы в течение многих лет назначались отдельно для лечения язв.Но используемые по отдельности, эти препараты не уничтожают H. pylori и, следовательно, не излечивают язвы, связанные с H. pylori. Субсалицилат висмута, компонент пепто-бисмола, используется для защиты слизистой оболочки желудка от кислоты. Он также убивает H. pylori.

    Лечение обычно включает комбинацию антибиотиков, кислотных супрессоров и средств защиты желудка. Схемы приема антибиотиков, рекомендуемые для пациентов, могут различаться в разных регионах мира, поскольку в разных регионах появилась устойчивость к определенным антибиотикам.
    Не рекомендуется использовать только одно лекарство для лечения H. pylori. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения является двухнедельный курс лечения, называемый тройной терапией. Он включает в себя прием двух антибиотиков для уничтожения бактерий, а также кислотного супрессора или щита, выстилающего слизистую желудка. Двухнедельная тройная терапия уменьшает симптомы язвы, убивает бактерии и предотвращает рецидив язвы у более чем 90 процентов пациентов.

    К сожалению, тройная терапия может показаться пациентам сложной, поскольку она предполагает прием до 20 таблеток в день.Кроме того, антибиотики, используемые в тройной терапии, могут вызывать у женщин легкие побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, диарея, темный стул, металлический привкус во рту, головокружение, головная боль и дрожжевые инфекции. (Большинство побочных эффектов можно вылечить отменой лекарств.) Тем не менее, недавние исследования показывают, что двухнедельная тройная терапия является идеальным вариантом.

    Первые результаты исследований в других странах показывают, что 1 неделя тройной терапии может быть столь же эффективной, как 2-недельная терапия, с меньшим количеством побочных эффектов.

    Другой вариант — двухнедельная двойная терапия. Двойная терапия включает два препарата: антибиотик и кислотный супрессор. Это не так эффективно, как тройная терапия.

    Две недели четверной терапии, в которой используются два антибиотика, кислотный супрессор и защитный экран, выстилающий слизистую оболочку желудка, выглядят многообещающими для научных исследований. Ее также называют тройной терапией висмутом.

    Можно ли предотвратить инфекцию H. pylori?

    Никто точно не знает, как распространяется H. pylori, поэтому профилактика затруднена.Исследователи пытаются разработать вакцину для предотвращения заражения.

    Почему не все врачи автоматически проверяют наличие H. pylori?

    Изменение медицинских убеждений и практики требует времени. Почти 100 лет ученые и врачи считали, что язвы вызваны стрессом, острой пищей и алкоголем. Лечение включало постельный режим и мягкую диету. Позже исследователи добавили кислоту желудочного сока к списку причин и начали лечить язвы антацидами.

    С момента открытия H. pylori в 1982 году исследования, проведенные во всем мире, показали, что использование антибиотиков для уничтожения H.pylori лечит пептические язвы. Распространенность язв H. pylori меняется. Инфекция становится все реже среди людей, родившихся в развитых странах. Однако медицинское сообщество продолжает спорить о роли H. pylori в язвенной болезни. Если у вас язвенная болезнь и вы не проходили тестирование на инфекцию H. pylori, поговорите со своим врачом.

    Что следует помнить

    • Язвенная болезнь — это воспаление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
    • Большинство пептических язв вызывается H.pylori. Многие другие случаи вызваны НПВП (класс обезболивающих). Нет. вызваны острой пищей или стрессом.
    • H. pylori может передаваться от человека к человеку при тесном контакте и воздействии рвоты.
    • Всегда мойте руки после посещения туалета и перед едой.
    • Комбинация антибиотиков и других лекарств является наиболее эффективным средством лечения пептической язвы H. pylori.

    Для получения дополнительной информации

    Чтобы узнать больше по этой теме, посетите:

    Клиника Кливленда
    WebMD

    Лечение, процедура, стоимость, восстановление, побочные эффекты и многое другое

    Что такое лечение?

    Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — разновидность язвенной болезни.Язвенная болезнь — это, как правило, язва, расположенная на внутренней части слизистой оболочки желудка или в верхнем отделе кишечника. Язва, расположенная в тонкой кишке, называется язвой двенадцатиперстной кишки. Иногда язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки могут возникать одновременно. Если у вас язва двенадцатиперстной кишки, вы можете испытывать такие симптомы, как рвота с кровью, потеря сознания, затрудненное дыхание и кровь в стуле. Однако большинство людей, перенесших язву двенадцатиперстной кишки, не испытывают этих симптомов на первых этапах.Эти симптомы могут возникать только в том случае, если язва двенадцатиперстной кишки находится в запущенной стадии и очень серьезна. Язва двенадцатиперстной кишки обычно возникает из-за определенного типа бактерий и в основном распространяется из-за употребления пищи из нечистой посуды.

    Люди в возрасте 70 лет и старше, злоупотребляющие алкоголем, имеющие в анамнезе пептические язвы или регулярно курящие, имеют гораздо более высокий шанс развития язвы двенадцатиперстной кишки. Употребление острой пищи может не вызвать эти язвы, но может вызвать их раздражение и усугубить симптомы.Его легко лечить ингибиторами протонной помпы или блокаторами гистаминовых рецепторов. Это работает за счет снижения содержания кислоты в желудке и защищает слизистую оболочку желудка. Ваш врач также может назначить антибиотики или защитные средства для слизистых оболочек, чтобы защитить слизистую оболочку желудка. В некоторых случаях операции, такие как процедура EGD, также могут быть назначены, если ваша язва активно кровоточит.

    Как проходит лечение?

    Поскольку врач требует от врача подбора подходящего метода лечения язвы двенадцатиперстной кишки, они обычно просят провести повторную ФГДС через несколько недель после лечения, чтобы подтвердить, что язвы двенадцатиперстной кишки заживают.Этот тест очень важен, поскольку язва двенадцатиперстной кишки может быть связана с раком и, если ее не лечить как можно скорее, может привести к росту злокачественной опухоли. Во-первых, ваш врач попросит сдать анализ крови и посев кала, чтобы увидеть поведение и рост бактерий, вызывающих язву. Перед применением ингибиторов протонной помпы также необходимо провести дыхательный тест на мочевину.

    Перед назначением ингибиторов протонной помпы выполняется EGD, и этот тест длится от 5 до 20 минут.После введения местного анестетика через пищевую трубку в двенадцатиперстную кишку и желудок вводится зонд, что облегчает врачам выявление проблемы. После окончания теста могут быть назначены ингибиторы протонной помпы. Эти препараты снижают выработку кислоты стенкой желудка, блокируя ферменты. Ингибиторы протонной помпы сильны, и их действие длится долго, поэтому их следует принимать только под наблюдением врача.

    Кто подходит для лечения? (Когда проводится лечение?)

    Ингибиторы протонной помпы также идеально подходят для людей с симптомами ГЭРБ, воспалением пищевода и серьезными осложнениями, вызванными гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ).Людям, страдающим язвой двенадцатиперстной кишки, следует принимать ингибиторы протонной помпы для скорейшего выздоровления.

    Кто не подходит для лечения?

    Беременным или кормящим женщинам следует пересмотреть прием ингибиторов протонной помпы. Женщины, планирующие беременность, также должны избегать этого любой ценой, поскольку это может оказаться фатальным для здоровья их ребенка. Однако если во время беременности у вас возникла язва двенадцатиперстной кишки, важно посоветоваться с врачом по поводу приема этого препарата.

    Есть ли побочные эффекты?

    Ингибиторы протонной помпы также могут иметь очень часто встречающиеся побочные эффекты. Некоторые из них включают сыпь, тошноту, рвоту, лихорадку, метеоризм, боль в животе, запор / диарею и головную боль. Длительное использование ингибиторов протонной помпы также может увеличить риск остеопороза в долгосрочной перспективе. Это потому, что он снижает всасывание цианокобаламина (витамина B12). Однако ингибиторы протонной помпы хорошо переносятся людьми, страдающими язвой двенадцатиперстной кишки

    .

    Каковы рекомендации после лечения?

    После успешного лечения важно принять профилактические меры. НПВП следует употреблять для защиты слизистой оболочки желудка только после консультации с врачом. В течение некоторого времени полностью избегайте употребления алкоголя и кофеина и воздерживайтесь от курения табака. Вам также следует принимать все антибиотики, назначенные врачом. Внезапное прекращение приема этих антибиотиков до завершения курса приема этого лекарства может вызвать рецидив язвы.

    Сколько времени нужно на восстановление?

    Выздоровление от язвы двенадцатиперстной кишки может занять от нескольких недель до 2–3 месяцев в зависимости от стадии и тяжести язвы внутри желудка.

    Сколько стоит лечение в Индии?

    Цена ингибиторов протонной помпы может варьироваться от рупий. От 500 до 25 000 рупий. Однако, если ваша язва двенадцатиперстной кишки очень серьезна и требует операции, такой как ваготомия желудка, стоимость может возрасти до рупий.600000 рупий 8,00,000.

    Являются ли результаты лечения постоянными?

    Результаты лечения непостоянны, поскольку ингибиторы протонной помпы не гарантируют повторного возникновения язвы двенадцатиперстной кишки на более поздних этапах жизни. Если не принять надлежащий уход и не изменить пищевые привычки, язва двенадцатиперстной кишки может возникнуть снова.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.