УЗИ щитовидной железы в Санкт-Петербурге. сделать платно. Цена, записаться на УЗИ
УЗИ щитовидной железы: коротко о главном
Несмотря на приморский климат и удачное расположение Питера, статистика неутешительна. Приблизительно 20% среди совершеннолетнего населения города страдает от нарушений в функционировании щитовидки. Эта железа вырабатывает важные тиреоидные гормоны (йодсодержащий тироксин и трийодтиронин). Также здесь продуцируется кальцитонин, который контролирует обмен кальция. Поэтому у организма не получается «объесть» самого себя и нарушить баланс.
УЗИ щитовидной железы направлено на оценку таких параметров:
- размер и форма;
- расположение органа;
- контур щитовидной железы;
- особенности структуры;
- наличие новообразований;
- эхогенность.
Отклонения от нормы не всегда считаются признаком опасных заболеваний. Поэтому расшифровку УЗИ должен проводить опытный эндокринолог. При этом оценивается ваш анамнез, результаты лабораторной диагностики и индивидуальные особенности организма. Только в таких условиях расшифровка может считаться достоверной.
Жителям города Санкт-Петербург стоит записаться на УЗИ в нашу клинику в Приморском. Мы практикуем комплексный подход, а после завершения обследования вы можете обратиться за расшифровкой результатов к доктору.
Показания для проведения
При отсутствии отклонений в обмене веществ и симптомов рака, УЗИ щитовидной железы в плановом порядке рекомендуется проходить раз в 12 месяцев. Но бывают исключения.
Срочно записаться на УЗИ следует при наличии таких симптомов:
- увеличение массы тела без явного объедания;
- появление чувства удушья – вам кажется, что в горле есть посторонний предмет;
- повышение нервозности – вы испытываете стресс, часто меняется настроение;
- синдром повышенной усталости;
- снижение веса при наличии объедания и гиподинамии;
- постоянная сонливость;
- аритмия также требует проведения УЗИ щитовидки;
- незначительное повышение температуры тела;
- железа выделяется и заметна на горле – не стоит путать с жировыми отложениями вследствие объедания;
- тремор пальцев;
- наличие новообразований или рака.
Также каждая женщина заметит еще один тревожный симптом – выпадение волос. Этот процесс нередко связан с поражением щитовидной железы.
Не забывайте: чаще посещать ультразвук следует пациентам из группы риска. Это люди старше 40 лет, а также лица страдающие от объедания и ожирения либо работающие на вредном производстве. Щитовидный орган чувствителен к наследственности. Если у родственников первого звена есть проблемы с этой железой, рак или сахарный диабет, то профилактическое УЗИ следует делать чаще.
Особенности проведения
УЗИ щитовидной железы – это неинвазивная процедура. Поэтому подготовка не требуется. Вы можете нормально питаться и даже объесть соседа – рацион и прием лекарств не сказывается на точности диагностики. Достаточно прийти на прием в назначенное время. Приморский район известен удобным расположением, поэтому жителям Питера пройти обследование стоит в нашей клинике.
Перед процедурой следует освободить шею от украшений и одежды, и прилечь на спину, запрокинув голову назад. Затем, доктор нанесет специальный гель на место, где располагается щитовидный орган. УЗИ проводится с помощью специального датчика. Он показывает как выглядит железа, и позволяет оценить ее структуру. При этом медик периодически сравнивает показатели с нормами из таблицы.
Расшифровка результатов
Щитовидный орган имеет сложную структуру. Поэтому норма оценивается в срезе каждого параметра.
Размер, объем и масса
Изменения в этих показателях могут указывать на рак или доброкачественные новообразования, воспалительные процессы, гипотериоз или диффузно-токсический зоб.
Расшифровка результатов с фиксацией нормы доступна в таблице ниже.
Параметр оценки | Норма у женщин | Норма у мужчин |
Длина 1 доли | 2,5-4 см | 2,5-4 см |
Ширина 1 доли | 1,5-2 см | 1,5-2 см |
Толщина 1 доли | 1-1,5 см | 1-1,5 см |
Вес | 12-25 г | 12-25 г |
Объем | до 18 мл | до 25 мл |
Учтите: таблица – это не инструкция к самостоятельной расшифровке. Ведь следует учитывать совокупность факторов и индивидуальные особенности вашего организма. Поэтому не стоит заранее паниковать и пытаться «объесть» свой организм стрессом. После УЗИ, обязательно проконсультируйтесь у эндокринолога.
Расположение, контуры и особенности структуры
Здоровый щитовидный орган имеет стандартные параметры. Железа располагается в центре, перед трахеей, сразу под гортанью.
Форма традиционная – в виде бабочки. Железа имеет 2 доли с узким перешейком между ними. Контуры органа должны быть ровными и четкими. Структура – однородная. Эти параметры будет показывать УЗИ.
Узлы
Под этим термином обобщают все включения, которые содержит щитовидный орган. В 90-95 % случаев – это доброкачественные новообразования, требующие лишь наблюдения. Но встречается и рак.
Во время УЗИ оцениваются такие параметры узлов:
- Диаметр включений. Если узел больше 1 см, рекомендована биопсия.
- Контур. Доброкачественные узлы имеют четкие очертания.
- Содержимое. Наличие жидкости в узле – признак кисты.
- Эхогенность. По изменению этого параметра можно определить преобладающий тип тканей.
В большинстве случаев, на УЗИ визуализируется коллоидный узел. Это доброкачественное новообразование, не требующее лечения. Но получить точный ответ о природе опухоли и диагностировать рак можно лишь после комплексного обследования и биопсии.
В Приморском районе Питера записаться на УЗИ щитовидки стоит в нашу клинику. Ультразвуковая диагностика проводится на современном оборудовании и в комфортабельных условиях. При этом стоимость исследования остается доступной. Будьте внимательны к своему здоровью и заботьтесь об организме вместе с нами.
Страница не найдена |
Страница не найдена |404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Метки
Настройки
для слабовидящих
показания, подготовка, нормы и отклонения
Для чего нужно проходить исследование?
Щитовидная железа (ЩЖ) — это одна из наиболее крупных эндокринных желез организма. Первостепенные задачи органа — хранение запасов йода и выработка тиреоидных гормонов.
В свою очередь, гормоны ЩЖ выполняют следующие функции:
-
влияют на обмен веществ, теплообмен, уровень других гормонов в организме;
-
участвуют в формировании и поддержании иммунитета;
-
регулируют работу сердечно- сосудистой, репродуктивной системы, желудочно-кишечного тракта, головного мозга; -
активизируют синтез белка, процессы регенерации клеток и тканей.
Кроме этого, парафолликулярные клетки ЩЖ продуцируют кальцитонин — гормон, который регулирует уровень кальция и фосфора в крови, способствует отложению кальция в костной ткани.
Исходя из многофункциональности ЩЖ, можно сделать вывод, что не существует ни одного внутреннего органа, на который она не влияет. Поэтому любой сбой в ее работе может привести к серьезным последствиям. Вовремя диагностировать заболевания органа можно при помощи ультразвукового исследования.
Клиническая эндокринология применяет УЗИ щитовидной железы в качестве первичного скринингового метода. К несомненным преимуществам методики относятся:
- неинвазивность;
- доступность;
- абсолютная безопасность для здоровья;
- высокая информативность.
Существует несколько методик ультразвукового исследования:
- Классическое УЗИ. Предоставляет информацию о строении, расположении, размерах органа.
- Доплерография. Применяется для изучения кровотока, оценки состояния сосудов.
Помимо этого, УЗИ используется для дифференциальной диагностики, оценки эффективности лечения эндокринных заболеваний, в качестве дополнительной методики при тонкоигольной биопсии щитовидной железы.
Кому показано исследование?
Многие заболевания ЩЖ протекают бессимптомно. Однако существуют некоторые признаки, которые могут косвенно указывать на патологии органа. УЗИ щитовидной железы рекомендуется проходить людям, у которых наблюдаются следующие признаки:
- боль в горле во время глотания;
- беспричинный кашель;
- депрессия, апатичное состояние;
- снижение работоспособности;
- резкая потеря веса или, наоборот, быстрый его набор;
- повышенная температура тела непонятного происхождения;
- сухость кожных покровов;
- ломкость ногтей, волос.
Эндокринолог может назначить ультразвуковое исследование при наличии уплотнений в области горла, визуальном увеличении органа, изменении нормального уровня тиреоидных гормонов в крови.
Как правило, пациентами эндокринолога чаще становятся женщины, чем мужчины. Это связано с более высокой потребностью женского организма в йоде, который активно расходуется во время беременности, лактации. Нередко причиной нарушения функционирования щитовидки у женщин становится климакс.
С профилактической целью регулярное прохождение УЗИ рекомендовано:
- людям, проживающим в районах с неблагоприятной экологией;
- работникам вредных производств;
- всем лицам старше 40 лет;
- женщинам, планирующим беременность;
- пациентам, находящимся на диспансерном учете у эндокринолога.
Правила подготовки к УЗИ
Подготовка к УЗИ заключается в следующем:
- За сутки до исследования нужно отказаться от лекарственных средств, влияющих на артериальное давление.
- За несколько дней до диагностической процедуры исключается прием алкоголя.
- Перед исследованием разрешается есть и пить. Однако в редких ситуациях процедура может вызвать рвотный рефлекс, поэтому лучше ее проводить натощак.
Как проходит исследование?
Во время исследования пациент размещается на кушетке. На кожу шеи в области щитовидной железы наносится специальный гель. Сканирование органа выполняется УЗИ-датчиком, изображение выводится на экран монитора.
Во время исследования врач ультразвуковой диагностики видит на экране монитора черно-белое изображений. Все ткани внутренних органов отражают ультразвук по-своему: чем выше плотность ткани, тем светлее выходит картинка. Такое свойство тканей называется «эхогенность».
По эхогенности можно оценить состояние тканей щитовидной железы:
- ткани без патологий (изоэхогенные) отображаются на мониторе серым цветом;
- структуры с пониженной плотностью (гипоэхогенные) выглядят как темные пятна;
- ткани с высокой плотностью (гиперэхогенные) отображаются светлыми оттенками.
Также существуют анэхогенные структуры, которые поглощают ультразвук полностью. На мониторе они выглядят как черные пятна.
Интерпретация результатов УЗИ: варианты нормы
В норме ЩЖ имеет:
- подковообразную форму;
- две доли, разделенные перешейком. Также может присутствовать дополнительная пирамидальная доля — эмбриологический остаток щитоязычного протока;
- типичное расположение. Верхняя граница органа должна находиться на уровне середины щитовидного хряща, нижняя — на уровне 5-6 хрящевого кольца стенки трахеи;
- гомогенную структуру. Ткани органа должны отображаться на мониторе однородным цветом;
- ровные и четкие контуры.
Измерение параметров долей ЩЖ выполнятся в поперечной и сагиттальной плоскостях. Рассчитывается объем каждой доли органа, общий объем щитовидной железы. Также определяется толщина перешейка в переднезаднем направлении.
Для каждой возрастной группы пациентов существуют отдельные нормативные показатели. Объем ЩЖ у женщин не должен превышать 18 см³, у мужчин — 25 см³. Нормативные показатели для детей представлены в таблице ⇓⇓⇓
Какие заболевания и нарушения может выявить УЗИ?
1. Кисты ЩЖ
Киста ЩЖ — полое образование, внутри которого находится жидкость. В большинстве случаев кисты не представляют никакой опасности для человека. Таким образом неактивная форма гормонов ЩЖ откладывается прозапас. Если образования небольшие, нет признаков их озлокачествления, увеличения объема органа, то кисты не требуют лечения. За ними просто наблюдают при помощи проведения регулярного ультразвукового исследования.
Однако большие образования могут вызывать патологическую симптоматику, приводить к сдавливанию соседних внутренних органов. При больших кистах у человека возникают затрудненное дыхание, осиплость голоса, деформация шеи, распирающие боли в шейном отделе, трудности при глотании, беспричинный кашель. В таких ситуациях применяются консервативные и хирургические методы лечения.
К УЗИ-признакам кист щитовидной железы относятся:
- правильная форма;
- ровные, тонкие стенки;
- анэхогенное содержимое;
- наличие акустической тени — анэхогенной полоски.
В ходе ультразвукового исследования оценивается риск озлокачествления кист в баллах согласно классификации ACR TI-RADS:
- 0-3 баллов — риск озлокачествления низкий, дополнительные методы диагностики не требуются;
- более 3 баллов — риск озлокачествления высокий, требуется проведение тонкоигольной биопсии узла.
2. Диффузный токсический зоб
Заболевание аутоиммунного характера, в основе которого лежит гиперфункция ЩЖ. Клинически проявляется увеличением окружности шеи, пучеглазием, учащенным сердцебиением, затрудненным глотанием.
УЗИ-признаки патологии:
- равномерное увеличение объема обеих долей ЩЖ;
- сглаженные и закругленные края органа;
- гипоэхогенность. Снижение плотности органа обусловлено большим содержанием в тканях воды;
- гомогенная структура;
- расширенные сосуды;
- в доплер-режиме видна усиленная циркуляция крови;
- могут наблюдаться кисты, кальцинаты.
3. Тиреоидит
Тиреоидит — воспаление тканей ЩЖ острого, хронического или аутоиммунного характера. Воспалительный процесс может поражать определенный участок или весь орган. В зависимости от вида тиреоидита патология может приводить к повышенной или пониженной выработке йодосодержащих гормонов, протекать с яркими признаками или бессимптомно.
УЗИ-признаки наиболее распространенных видов патологии представлены в таблице.
Вид тиреоидита |
УЗИ-признаки |
Острый тиреоидит — воспаление тканей ЩЖ, которое протекает с высокой температурой, ознобом, сильными болями в области горла. В некоторых случаях воспаление сопровождается образованием гнойного экссудата.
|
● нормальные или увеличенные размеры ЩЖ; ● неоднородная эхогенность органа; ● могут наблюдаться абсцессы (полости с гнойным содержимым) — гипоэхогенные участки; ● увеличение кровенаполнения;
|
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — хронический воспалительный процесс аутоиммунного происхождения |
● размеры ЩЖ могут быть нормальными, уменьшенными при атрофическом АИТ, увеличенными при гипертрофическом АИТ; ● неоднородная структура; ● сниженная эхогенность тканей органа; ● аномальная форма сосудов; ● усиленное кровенаполнение. |
АИТ на УЗИ-снимке выглядит следующим образом ⇓⇓⇓
4. Онкология ЩЖ
Онкология ЩЖ диагностируются редко: на нее приходится около 1 % всех диагностируемых случаев рака. В группу риска входят люди старше 50 лет, жители регионов с высокой радиацией, лица с дефицитом йода.
Исход заболевания зависит от своевременности диагностики. Если болезнь обнаруживается на ранней стадии, то прогноз благоприятный. Последняя стадия онкологии сводит возможность выживаемости пациента к нулю.
К УЗИ-признакам злокачественных образований ЩЖ относятся:
- неровный и нечеткий контур;
- гипоэхогенность;
- усиленный кровоток, если опухоль активно растет;
- в некоторых случаях могут наблюдаться микрокальцинаты — белые точки на темном фоне узла.
На фото ниже представлено, как выглядит папиллярный рак ЩЖ по сравнению с доброкачественным образованием.
Если в ходе УЗИ обнаруживаются узлы с признаками озлокачествления, то пациент направляется на тонкоигольную биопсию.
Комплексное обследование щитовидной железы
Несмотря на свою высокую информативность, в некоторых ситуациях одного УЗИ мало для постановки верного диагноза. Наиболее эффективным решением для тщательной диагностики является эндокринологический Check-up — комплексное обследование щитовидной железы.
Check-up позволяет в короткие сроки получить необходимую информацию о состоянии щитовидной железы и грамотно подобрать схему лечения. Как правило, кроме УЗИ в комплексное обследование входят консультация эндокринолога, лабораторные исследования.
УЗИ органов брюшной полости
Ультразвуковое исследование является диагностической процедурой, в ходе которой можно выявить патологические изменения в органах. Данная манипуляция является абсолютно безболезненной, что позволяет проводить диагностику даже маленьким детям. Для того чтобы УЗИ органов брюшной полости стало максимально информативным, к процедуре нужно правильно подготовиться. Что включает в себя исследование и в чем заключается подготовка, рассмотрим далее.
Какие органы проверяют на УЗИ брюшной полости
В ходе диагностической манипуляции оценивается состояние следующих органов:
- Печень. Можно выявить врождённые или приобретённые аномалии развития органа. Позволяет определить размер печени, плотность ее тканей, выявить доброкачественные или злокачественные образования на ранних стадиях. Квалифицированный специалист определит наличие различных степеней цирроза и угрозу развития жирового гепатоза.
- Желчный пузырь. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить наличие в пузыре камней или новообразования различной этиологии от 5 мм.в диаметре, а также выявить воспалительный процесс и определить степень его тяжести.
- Поджелудочная железа. Выявляют хронический или острый панкреатит, аномалии развития органа, наличие кист и полипов, а также новообразования.
- Селезёнка. В первую очередь оценивают размеры данного органа. Увеличение селезенки может свидетельствовать о различных неполадках в организме пациента. Например, изменение размеров селезёнки может происходить при микроинсульте. Можно обнаружить воспалительные процессы и онкологические заболевания на ранних стадиях развития.
- Почки. Несмотря на то, что почки являются органом забрюшинного пространства, в большинстве медицинских центров их также включают в диагностику. С помощью УЗИ можно выявить поликистоз почек, изменение размеров, воспалительные процессы и наличие камней различной этиологии.
Желудок и кишечник на ультразвуковом исследовании не рассматривают по причине низкой информативности. Если никаких нарушений в работе вышеперечисленных органов не выявлено, то для дальнейшего обследования рекомендовано пройти процедуру колоноскопии и гастроскопии, которые позволят выявить возможные нарушения кишечника и желудка.
Показания к проведению
Данная процедура проводится по назначению доктора. Причинами проведения ультразвукового исследования могут выступать подозрения на то или иное заболевание. В некоторых случаях УЗИ может проводиться в диагностических целях перед предстоящим хирургическим вмешательством.
Прямыми показаниями для проведения диагностики являются следующие факторы:
- Жалобы пациента на повышенное газообразование или тошноту.
- Появление во рту горьковатого привкуса, который не пропадает даже после приёма пищи или чистки ротовой полости.
- Беспричинные болевые ощущения различного характера в животе.
- После приема пищи возникает тяжесть, тошнота и прочие дискомфортные симптомы.
При возникновении подобных признаков немедленно посетите медицинское учреждение и пройдите соответствующую диагностику.
Правила подготовки пациента
- Исследование проводится натощак— за 6 часов до процедуры нельзя есть и пить.
- За 3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая диета; исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника и газообразование (мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко, соки, газированные и алкогольные напитки).
- При повышенном газообразовании рекомендовать пациенту в течение трех дней принимать препараты-адсорбенты (активированный уголь, лигнин гидролизный, кремния диоксид коллоидный).
- За 3 дня до процедуры не проводить рентгеновские исследования с введением.
- За сутки до исследования не проводить гастроскопию, колоноскопию, клизмы.
Как проводится обследование
В большинстве случаев УЗИ брюшной полости назначается на утренние часы. Это связано с заботой о том, чтобы пациент не испытывал чувства голода слишком длительное время. Процедуру проводит квалифицированный специалист по ультразвуковому исследованию. В среднем понадобится около 30-40 минут, чтобы выявить объективную клиническую картину состояния органов брюшной полости и подготовить заключение.
Данная манипуляция проводится крайне просто. От пациента требуется неподвижно лежать на спине. Человека укладывают на ровную горизонтальную кушетку, предварительно просят раздеться до пояса. Исследуемую область смазывают специальным гелем, который облегчит ход ультразвукового датчика. При просьбе доктора, возможно, понадобится на несколько секунд задержать дыхание, повернуться на бок или на живот.
Диагностическая манипуляция не наносит вреда и не причиняет никаких неприятных ощущений. Единственный дискомфорт, который может испытывать пациент во время проведения ультразвукового исследования — это холодок на коже при нанесении геля.
Расшифровка
После диагностики узист выдаёт заключение о проведённой диагностической процедуре. В норме показатели должны быть такими:
Исследуемый орган | Норма |
Печень | Эхогенность печени в норме. Длина правой доли не превышает 5 см. Толщина не более 14 см. Толщина левой доли не должна превышать 7 см., длина до 10 см. |
Селезёнка | Структура и поверхность органа без явных изменений. Длина около 11-13 см. Ширина и толщина до 5 см. |
Почки | Ширина в зависимости от возраста варьирует 4-6 см. Длина не более 11 см. Толщина 4-5 см. Патологические изменения в структуре паренхимы или лоханки не выявлены. Инородные тела отсутствуют. |
Желчный пузырь | Инородные тела отсутствуют. Форма — продолговатая. Толщина стенок до 0,5 см. Объём не превышает 70 кубических см. |
Поджелудочная железа | Контур ровный, без патологий. Хвост до 3 см., головка до 3,5 см., тело до 2,5 см. Вирсунгов проток не расширен. |
Если ваши показатели варьируют в пределах нормы — это свидетельствует о том, что ваши органы брюшной полости совершенно здоровы. Если наблюдаются какие-либо превышения нормы, возможно, присутствует какой-то патологический процесс. Определить характер проблемы помогут дополнительные обследования.
Кроме того, специалист УЗИ может порекомендовать вам обратиться к профильным специалистам.
- При проблемах с почками необходима консультация уролога, нефролога
- При патологических изменениях печени требуется посетить врача-гепатолога
- При каких-либо изменениях пищеварительного тракта назначается консультация гастроэнтеролога
После выявления патологического процесса врач назначает необходимое лечение. В большинстве случаев ранние стадии заболеваний лечатся с помощью медикаментозных препаратов. В крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Чтобы не допустить развития серьёзных заболеваний, которые чреваты осложнениями, опасными для жизни, своевременно обращайтесь к доктору при появлении первых тревожных симптомов.
Паращитовидные железы: строение, функция
Для бесперебойной работы организма человека важно постоянство всех процессов жизнедеятельности — гомеостаз. Обеспечивается он обменными процессами, «дирижёрами» которых являются гормоны, ферменты, нейромедиаторы. Важность органов, вырабатывающих эти биологически активные вещества сложно переоценить, так как сбой в функционировании любого из них может привести к нарушению общего баланса в организме. Одними из таких ключевых звеньев в обмене веществ являются паращитовидные (околощитовидные) железы.
Где находятся паращитовидные железы у человека?
Долгое время врачи не подозревали о существовании этого органа. Лишь в конце 19 века шведский учёный Ивар Сандстром обнаружил в организме человека новые эндокринные железы.
Паращитовидные железы состоят из плотной наружной оболочки и располагающих внутри железистых клеток. Обычно от двух до шести пар таких мелких чечевицеобразных образований расположены на задней поверхности щитовидной железы. Однако местом их локализации может стать и вилочковая железа, и стенка пищевода, и сосудисто-нервный пучок, подходящий к щитовидной железе.
Такая вариативность количества и мест расположения усложняет обнаружение этих желёз при инструментальной диагностике и хирургическом вмешательстве.
Зачем нужны паращитовидные железы? Каковы их функции?
«Мал да удал» — именно так можно охарактеризовать значимость этих желёз внутренней секреции. Несмотря на скромные размеры (до 8 мм в длину и 3-4 мм в ширину), их функционирование существенно влияет на работу нервной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой систем.
Основная задача паращитовидных желёз – производство гормона, регулирующего количество кальция в крови. Благодаря наличию специальных рецепторов, железы реагируют на изменение содержания этого элемента в крови и, в соответствии с полученными значениями, изменяют скорость выделения гормона в кровь.
Поддержание кальциевого баланса чрезвычайно важно для организма, так как ионы кальция обеспечивают процесс передачи импульсов по нервным клеткам и сокращение мышечной ткани. Кроме того, кальций является одним из компонентов свёртывающей системы крови, а также способствует активации действия ряда ферментов.
Гормон паращитовидных желез называется паратиреоидным, или, иначе, паратгормоном. Он увеличивает содержание ионов кальция в крови тремя разными путями.
1. Под влиянием паратгормона происходит активация витамина Д в почках с последующим образованием кальцитриола. Кальцитриол, в свою очередь, улучшает процесс всасывания кальция, поступающего с пищей, в просвете кишечника. Чтобы этот механизм действия паратиреоидного гормона реализовался, необходим достаточный уровень витамина Д в организме.
2. Увеличение концентрации ионов кальция в крови обусловлено и активацией его всасывания из первичной мочи в почках.
3. Под действием паратгормона усиливается активность остеокластов – клеток, расположенных в костной ткани и разрушающих её. Высвобождаемый при этом кальций поступает в кровь. В результате этого процесса концентрация ионов кальция в крови растёт. Если паратгормона вырабатывается больше нормы, процесс разрушения костной ткани начинает преобладать над её образованием. Из-за этого кость теряет прочность и становится хрупкой, а это может приводить к переломам.
Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме образуется ещё один гормон, действующий противоположно паратгормону. Это кальцитонин. Он производится щитовидной железой и рядом других органов. Благодаря его выработке снижается уровень кальция в крови и стимулируется деятельность остеобластов — другой разновидности клеток костной ткани, которые, в отличие от остеокластов, не разрушают, а образуют новую костную ткань.
Как проявляется нарушение функции паращитовидных желез?
Дисфункция желёз приводит к избытку или дефициту ионов кальция в крови. Если выработка паратгормона уменьшается, у человека отмечаются такие признаки, как ломкость и выпадение волос, расслоение ногтей и повреждение эмали зубов, шелушение и сухость кожи, мышечные боли. Пациенты могут жаловаться на раздражительность, головные боли, резкую смену настроения, судороги. Синдром (комплекс симптомов), развивающийся из-за недостаточной функции паращитовидных желёз, получил название «гипопаратиреоз».
Увеличение выработки паратгормона сопровождается проблемами с почками (образованием камней, развитием нефрокальциноза), повышением артериального давления (гипертензией), болями в суставах и костях. Скелет становится хрупким: кости могут ломаться при любом движении. Пациенты жалуются на ухудшение памяти, общую слабость, неустойчивое эмоциональное состояние, а также на расстройство желудочно-кишечного тракта – потерю аппетита, рвоту, изжогу, колики. Патологическое состояние, возникающее из-за чрезмерной продукции паратгормона, называют «гиперпаратиреоз».
Первичный гиперпаратиреоз может развиться из-за новообразований паращитовидной железы — аденомы или рака. Вторичный гиперпаратиреоз развивается в результате продолжительной стимуляции паращитовидных желез, наблюдаемой при хроническом дефиците витамина Д (например, у жителей северных регионов), несбалансированном питании (недостаточном поступлении кальция с пищей), при синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания в кишечнике, в том числе кальция) и после резекции желудка.
Наличие вышеуказанных симптомов, а также сомнения относительно нормальной работы паращитовидных желез — веский повод обратиться за консультацией к терапевту или эндокринологу и пройти обследование.
УЗИ щитовидной железы – цена, сделать УЗИ щитовидки в клиниках Медок в Москве
Щитовидная железа расположена между гортанью и трахеей и по форме ассоциируется с бабочкой. Основная функция щитовидки заключается в выработке йодсодержащих гормонов, трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), необходимых для регуляции обмена веществ в организме.
Щитовидная железа, как и желудок, чутко реагирует на физиологические и психоэмоциональные изменения. Неблагоприятная экологическая обстановка, нехватка микроэлементов в рационе оказывают на орган негативное воздействие. Задачей УЗИ щитовидной железы является профилактика таких распространённых заболеваний как гипотиреоз, гипертиреоз, аутоиммунный тиреоидит и токсический зоб. Кроме того, исследование имеет большое значение в ранней диагностики рака щитовидной железы.
Обследование щитовидки методом ультразвукового сканирования – самый безопасный и востребованный метод диагностики в эндокринологии. При помощи УЗИ оценивается состояние щитовидной железы, определяются ее размер и форма, выявляется наличие узловых образований.
В норме размеры щитовидной железы не превышают 25 см у мужчин и 18 см у женщин, во время беременности этот показатель может быть увеличен. После родов размеры щитовидки возвращаются в норму. У здорового человека контуры «бабочки» не изменены и при сканировании четко определяются.
В сети клиник «Медок» ведут прием квалифицированные специалисты по эндокринологии и гинекологической эндокринологии. При обнаружении на УЗИ признаков нарушения функции щитовидной железы настоятельно рекомендуем записаться на прием к врачу. Доктор назначит необходимые лабораторные анализы крови на гормоны: ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТГ, АТ-ТПО. По показаниям дополнительно может исследоваться онкомаркер кальцитонин.
Наше оборудование
Для ультразвуковой диагностики щитовидки требуется высокоточное медицинское оборудование. Сеть женских клиник «Медок» оснащена современным оборудованием для сканирования щитовидной железы. Наши аппараты позволяют обнаружить кисты, новообразования и узлы и обеспечивают пациентам самый высокий уровень услуг УЗИ.
Что покажет УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы позволяет врачу не только определить размеры и контуры щитовидки, но и установить наличие или отсутствие иных аномалий.
Основными целями ультразвукового сканирования являются:
- определение эхогенности, структуры, размеров и контуров органа;
- выявление наличия в железе дегенеративных изменений;
- выявление наличия кистозных образований и абсцессов;
- предварительная дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей;
- оценка состояния паращитовидных желез;
- определение размера, структуры и строения регионарных лимфоузлов.
Порядок проведения УЗИ щитовидной железы
Сканирование проводится в комфортабельном кабинете с медицинским оборудованием. Вся процедура исследования железы занимает около 15-20 минут. На область шеи наносится специальный медиагель. После чего специалист УЗИ перемещает датчик по коже в области щитовидной железы. При обследовании тканей органа, врач параллельно может делать записи и отметки. Заключение выдается на руки пациенту после процедуры.
Результаты УЗИ щитовидной железы
Все необходимые показатели врач отмечает у себя непосредственно во время УЗИ тканей щитовидной железы. Выдача результатов исследования происходит через несколько минут после ультразвуковой диагностики. Для этого будет необходимо немного подождать в нашем уютном холле. Специалисту потребуется около 10 минут чтобы напечатать протокол УЗИ и выдать заключение на руки. Окончательный диагноз может поставить только врач эндокринолог после консультации и дополнительных анализов.
Цены
Цена на УЗИ щитовидной железы в клиниках «Медок» является одной из самых низких в Москве. Кроме того, снизить стоимость процедуры помогают специальные предложения и акции. С актуальными ценами можно ознакомиться на странице прайса, а так же позвонив нам по телефону. Консультанты помогут определить время для записи, выбрать врача, уточнить, сколько стоит обследование с учетом скидки.
Где сделать УЗИ щитовидной железы?
Сделать УЗИ щитовидной железы можно в любой из клиник «Медок» в Москве и области. Каждая клиника оснащена современным высокоточным оборудованием оборудованием экспертного класса. В наших медицинских центрах мы создаем уютную атмосферу и гарантируем отсутствие очередей. Чтобы записаться на процедуру, достаточно позвонить нам или оставить заявку на сайте. Мы с удовольствием ответим на все ваши вопросы.
Объем щитовидной железы и его связь с антропометрическими показателями у здорового населения Кубы
Резюме
Цели
Целью этого исследования было описать объем щитовидной железы у здоровых взрослых с помощью ультразвука и сопоставить этот объем с некоторыми антропометрическими показателями и другими дифференцированными показателями. Факторы риска рака щитовидной железы.
Дизайн исследования
Объем щитовидной железы и антропометрические измерения были зарегистрированы в выборке из 100 здоровых взрослых, в том числе 21 мужчины и 79 женщин в возрасте 18–50 лет, проживающих в не-йододефицитном районе города Гавана.
Результаты
Средний объем щитовидной железы составил 6,6 ± 0,26 мл; он был выше у мужчин (7,3 мл), чем у женщин (6,4 мл; p = 0,15). В однофакторном анализе объем щитовидной железы коррелировал со всеми антропометрическими показателями, но при многомерном анализе было обнаружено, что площадь поверхности тела является единственным значимым антропометрическим параметром. Объем щитовидной железы также был выше у нынешних или бывших курильщиков и у лиц с группой крови AB или B.
Заключение
Конкретные контрольные значения объема щитовидной железы как функции площади поверхности тела могут использоваться для оценки объема щитовидной железы в клинической практике.Связь между площадью поверхности тела и объемом щитовидной железы согласуется с тем, что известно об отношении объема щитовидной железы к риску рака щитовидной железы, но то же самое неверно о связи между объемом щитовидной железы и привычкой к курению.
Ключевые слова: Объем щитовидной железы, УЗИ, Факторы риска рака щитовидной железы, Исследование случай-контроль
Введение
Щитовидная железа является важной эндокринной железой, которая играет важную роль в развитии человека. Его размер и форма сильно различаются у нормальных людей.Несколько факторов вовлечены в рост щитовидной железы, включая потребление йода с пищей, возраст, пол, курение и некоторые антропометрические показатели, такие как вес, рост, индекс массы тела (ИМТ), соотношение талии и бедер (WHR), тело жир (BF) и площадь поверхности тела (BSA) [1,2]. Кроме того, связь между большим размером тела и риском немедуллярного дифференцированного рака щитовидной железы (DTC) может быть связана с общей корреляцией с объемом щитовидной железы [3]. Были исследованы антропометрические и клинические детерминанты объема щитовидной железы у взрослых [1,4,5] и детей [6,7,8], в частности, потенциальные взаимодействия с другими факторами риска DTC, такими как потребление йода, предыдущие беременности у женщин, сигареты. курение и употребление алкоголя [5].
Знания об объеме щитовидной железы необходимы для оценки ряда физиологических и патологических факторов, таких как йододефицитный зоб, тиреоидит, многоузловой зоб и рак щитовидной железы, а также для оценки эффективности терапии левотироксином [9] и определения показаний. малоинвазивной хирургии. Ультрасонография с линейным датчиком — полезный, практичный, безопасный и сравнительно дешевый метод оценки объема щитовидной железы [10].
До недавнего времени хорошо известными факторами риска развития рака щитовидной железы были радиационное облучение, семейный анамнез рака щитовидной железы, проживание в районах с дефицитом йода, репродуктивный анамнез и размер тела [11].Недавнее исследование факторов риска рака щитовидной железы, проведенное на Кубе [12], показало, что риск рака щитовидной железы был ниже в популяциях африканского происхождения и повышался с паритетом и BSA. Положительный резус-фактор, наличие в личном анамнезе доброкачественных заболеваний щитовидной железы, занятия сельским хозяйством и артезианская скважина в качестве основного источника питьевой воды также были факторами, связанными со значительно повышенным риском развития DTC. У женщин нерегулярные циклы и состояние менопаузы были связаны с более высоким риском DTC.С другой стороны, риск рака щитовидной железы у нынешних или бывших курильщиков был ниже, чем у некурящих [12].
Целью этого исследования было описание объема щитовидной железы в контрольной популяции и определение его корреляции с антропометрическими показателями и другими выбранными параметрами, которые, как было установлено, в значительной степени связаны с риском рака щитовидной железы в исследовании случай-контроль. [12].
Объем щитовидной железы измеряли с помощью ультразвука в половине контрольных групп исследования случай-контроль, чтобы понять взаимосвязь между детерминантами объема щитовидной железы и факторами риска DTC.
Субъекты и методы
Субъекты
Исследование случай-контроль включало 203 пациента с DTC в возрасте от 17 до 60 лет, которые жили в Гаване и окружающем его муниципалитете Харуко (30 км от Гаваны) и лечились от DTC. в период с 2000 по 2011 год в Национальном институте онкологии и радиобиологии (INOR) и в Институте эндокринологии и 212 контрольных из той же области с совпадающими по возрасту и полу. Ни один биологический параметр щитовидной железы не использовался в качестве критерия включения или исключения.
Измерения щитовидной железы проводились в INOR в выборке из 100 контролей. Было применено несколько критериев исключения: пациенты с зобом (определяемым как видимая и / или пальпируемая щитовидная железа) и субъекты с личным или семейным анамнезом заболевания щитовидной железы или с признаками заболевания щитовидной железы. Кроме того, мы исключили женщин во время менструации, беременных женщин и женщин, родивших в течение последних 12 месяцев, поскольку эти условия могут повлиять на размер щитовидной железы.
Исследование было одобрено Советом по этике INOR.Все субъекты согласились и подписали форму информированного согласия на участие в исследовании.
Метод
Субъекты были опрошены лично обученными профессионалами (медперсоналом и медицинским персоналом) с использованием структурированной анкеты в период с января 2009 года по декабрь 2011 года. Для сбора данных о демографических характеристиках (возраст, пол, место жительства) использовалась стандартизированная анкета. места жительства и рода занятий), группа крови, резус-фактор, антропометрические параметры, репродуктивный и гормональный анамнез, образ жизни (курение, употребление алкоголя), воздействие радиации или химикатов, личный анамнез и семейный анамнез у родственников первой степени родства.Размер, группа крови и резус-фактор, полученные интервьюерами, сравнивались с данными в национальном удостоверении личности и в медицинских записях отдельных случаев. Этническая принадлежность испытуемых была разделена на три группы в соответствии с этнической принадлежностью их родителей: европейцы (оба родителя европейского происхождения), африканцы (оба родителя африканского происхождения) и другие (все другие комбинации родительского происхождения).
В этом исследовании уровень йода в моче и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови не измерялся; также не был исследован аутоиммунный тиреоидит.Объем щитовидной железы оценивали с помощью трехмерного ультразвукового исследования с использованием линейного зонда с частотой 7,5 МГц. Во время ультразвукового исследования испытуемые лежали в положении лежа на спине с чрезмерно вытянутой шеей, а плечи поддерживались подушкой. Все ультразвуковые исследования проводились и интерпретировались одним и тем же опытным рентгенологом.
Объем одной доли щитовидной железы выражался в мл и оценивался по формуле: объем одной доли = длина × глубина × ширина × π / 6. Общий объем щитовидной железы был получен путем сложения объемов обеих долей, перешеек не принимался во внимание при расчете объема.При определении объема учитывались узелки размером менее 10 мм, обнаруженные с помощью ультразвука.
Измерения были собраны при физическом осмотре в соответствии со стандартизованными процедурами [13] и рассчитывались следующим образом:
• ИМТ = вес (кг) / рост (м) 2
• ППТ = 0,007184 × [рост (м) ) 0,725 ] × [вес (кг) 0,425 ]
• WHR = окружность талии / окружность бедер (см)
• BF% = (1,2 × ИМТ) + (0,23 × возраст) — (10.8 × 1) — 5,4 для мужчин и (1,2 × ИМТ) + (0,23 × возраст) — (10,8 × 0) — 5,4 для женщин.
Статистические методы
Для описания данных использовались средние значения ± стандартные отклонения и проценты. Сравнение объема щитовидной железы в двух группах проводилось с использованием t-критерия Стьюдента. Многофакторный анализ, направленный на сравнение роли антропометрических параметров в объеме щитовидной железы, был проведен с использованием приблизительных значений и после учета коллинеарности между этими значениями путем центрирования переменных по среднему значению, причем процедура проводилась отдельно для мужчин и женщин.Из-за зависимости между ИМТ и ППТ, которые рассчитываются исходя из роста и веса, был проведен многомерный анализ путем включения антропометрических параметров только по парам (два на два). Данные были проанализированы с использованием SPSS® и SAS® for Windows.
Результаты
Объем щитовидной железы оценивался у 21 мужчины и 79 женщин (возраст: 18-50 лет). Характеристики исследуемой популяции представлены в таблице. Расчетный средний общий объем щитовидной железы составлял 6,6 мл; у мужчин он был незначительно выше (7.3 мл), чем у женщин (6,4 мл).
Таблица 1
Антропометрические параметры по полу
Все население | Мужчины | Женщины | p a | |
---|---|---|---|---|
Возраст, лет | 38,2 ± 0,9 | 39,6 | 37,9 ± 1,0 | 0,4 |
Масса, кг | 66,6 ± 1,4 | 77 ± 4 | 63,8 ± 1,4 | 0,0001 |
Высота, м | 1.7 ± 0,0 | 1,7 ± 0,02 | 1,6 ± 0 | <0,0001 |
BSA, м 2 | 1,7 ± 0,02 | 1,9 ± 0,5 | 1,7 ± 0,02 | <0,0001001 | 24,4 ± 0,4 | 26,0 ± 1,0 | 24,0 ± 0,5 | <0,05 |
BF,% | 30,4 ± 0,6 | 24,2 ± 1,3 | 32,1 ± 0,6 | <0,0001 |
WHR, см | 0.9 ± 0,02 | 0,9 ± 0,02 | 0,9 ± 0,02 | 0,8 |
Объем щитовидной железы, мл | 6,6 ± 0,3 | 7,3 ± 0,3 | 6,4 ± 0,3 | 0,2 |
В многофакторном анализе, при анализе роли антропометрических параметров два на два, было обнаружено, что BSA является единственным антропометрическим параметром, играющим значительную роль в объеме щитовидной железы.При учете ППТ ни один другой антропометрический параметр не оставался достоверно коррелированным с объемом щитовидной железы (таблица).
Таблица 2
Антропометрические параметры и объем щитовидной железы
Коэффициент (95% ДИ) a | d.f. b | Значение p | |||
---|---|---|---|---|---|
Модель 1 | |||||
BSA: увеличение на см 2 | 3.22 (от –1,10 до 7,54) | 1 | 0,1 | ||
ИМТ: увеличение на единицу | 0,00 (–0,22 до 0,23) | 1 | 0,9 | ||
Модель 2 | |||||
BSA: увеличение на см 2 | 3,06 (0,73–5,36) | 1 | 0,01 | ||
WHR: увеличение на единицу | 1,80 (–1,22 до 4,82) | 1 | 0,2 | 0,2 | |
Модель 3 | |||||
BSA: увеличение на см 2 | 2.96 (0,48–5,44) | 1 | 0,02 | ||
Индекс BF: увеличение на единицу | 0,03 (–0,06 до 0,11) | 1 | 0,5 | ||
Модель 4 | 90 | ||||
BSA: увеличение на см 2 | 3,26 (0,94–5,54) | 1 | 0,006 | ||
Индекс конусности: увеличение на единицу | 0,00 (–0,03 до 0,03) | 1 | 0 .9 |
При анализе роли других параметров, собранных в исследовании случай-контроль в многомерном анализе, включая BSA, только BSA, группа крови и статус курения остались независимо и положительно коррелировали с объемом щитовидной железы (таблица; рис. ). Этническая принадлежность, пол и возраст существенно не влияли на взаимосвязь между этими параметрами и объемом щитовидной железы, но популяция включала слишком мало мужчин и была слишком однородной по возрасту, чтобы тесты взаимодействия были эффективными.
Объем щитовидной железы как функция от BSA.
Таблица 3
Модель прогнозирования объема щитовидной железы
Коэффициент (95% ДИ) a | d.f. | p-значение | |
---|---|---|---|
BSA: увеличение на см 2 | 3,25 (0,95–5,54) | 1 | 0,006 |
Группа крови: B или AB / O или A | 1,62 ( 0,25–2,98) | 1 | 0,02 |
Курение: когда-либо / никогда | 0.73 (от –0,29 до 1,75) | 1 | 0,01 |
Обсуждение
Основываясь на измерениях, проведенных в 100 контрольных группах из исследования случай-контроль, проведенного в общей популяции, мы показали, что ППТ, а не другие антропометрические параметры были ключевым антропометрическим параметром для прогнозирования объема щитовидной железы. Объем щитовидной железы увеличивался с увеличением BSA и был выше у нынешних или бывших курильщиков, чем в контрольной группе, которые никогда не курили, и выше у людей с группой крови AB или B, чем у других.Никакой другой параметр не оказал существенного влияния на эти отношения.
Наше исследование имеет некоторые недостатки, в том числе относительно небольшое количество (n = 100) людей и однородность выборки (в основном молодые взрослые женщины). С другой стороны, тот факт, что антропометрические параметры были измерены в контрольной популяции исследования случай-контроль, является преимуществом.
В этом исследовании средний общий объем щитовидной железы составлял 6,6 мл, что соответствует значению, полученному у 485 непальцев [1] и 103 здоровых людей из Судана [14] с использованием ультразвука.В этих двух исследованиях различие между полами было похоже на то, которое мы показали, но оно было значительным из-за большего количества пациентов. С другой стороны, объем щитовидной железы в нашем исследовании был ниже, чем в некоторых других исследованиях (таблица) [15,16,17,18,19,20,21,22,23], в которых объем щитовидной железы, также измеренный с помощью ультразвука, варьировала в основном от 7 до 13 мл и в целом была выше у мужчин, чем у женщин.
Таблица 4
Объем щитовидной железы у здоровых взрослых, измеренный с помощью УЗИ, в популяциях без йодной недостаточности
Первый автор [Ref.], год | Размер выборки, n | Страна | Мужчины, мл | Женщины, мл |
Gutekunst [18], 1986 | 1,397 | Германия | 26,9 ± 17,0 | 12,216,5 |
303 | Швеция | 11,1 ± 4,7 | 7,7 ± 4,3 | |
Berghout [19], 1987 | 50 | Нидерланды | 13,2 [6,7–20,4] | –20.3]|
Wesche [20], 1998 | 44 | Нидерланды | 10,3 ± 3,3 | 6,9 ± 2,9 |
Barrère [21], 2000 | 669 | Франция (некурящие) 12,1 (11,6–12,6) | 8,6 (8,3–8,9) | |
Маравалл [22], 2004 | 268 | Испания | 9,9 (9,1–10,6) | 6,6 (6,2–6,9) |
Иванац [15], 2004 | 51 | Хорватия | — | 10.7 ± 2,8 |
Адиби [23], 2008 | 200 | Иран | 10,7 ± 3,4 | 7,7 ± 2,6 |
Нафиси Могхадам [17], 2011 | 314 | Иран | 2,57,9 ± 3,2 |
Вариации объема щитовидной железы могут быть связаны с потреблением йода с пищей, другими пищевыми компонентами, такими как зобогенные овощи (крестоцветные), этническим происхождением и, согласно нашим результатам, антропометрическими характеристиками.На Кубе поперечное эпидемиологическое исследование содержания йода в моче показало, что в целом 6,5% детей страдали дефицитом йода, причем эта доля была выше среди населения, живущего в горах, чем среди жителей городов [24], как и в нашем исследовании. , где подданные жили в городе Гавана или в его окрестностях. Потребление йода с пищей может модулировать выработку ТТГ, что, следовательно, может привести к увеличению щитовидной железы [25], но эта связь не всегда подтверждается [26].
В соответствии с нашими результатами, большинство исследований показали более высокий, значительно [4] или нет [1,27] объем щитовидной железы у мужчин, чем у женщин, эта разница исчезает при поправке на массу тела [4].
Объем щитовидной железы, как известно, увеличивается при увеличении любых антропометрических параметров, таких как вес, рост, ИМТ или ППТ [4,15,21,28,29]. В нашем исследовании лучшим показателем объема щитовидной железы был BSA, как и несколько других исследований [1,5,15,21]. У детей тоже, хотя и менее документировано, чем у взрослых, объем щитовидной железы увеличивается с увеличением антропометрических показателей [6,7,8]. В соответствии с нашими открытиями у взрослых, BSA оказался лучшим предиктором объема щитовидной железы, и было рекомендовано использовать этот критерий для оценки конституциональных характеристик развития ребенка [8].В нескольких исследованиях BSA также является лучшим антропометрическим параметром для прогнозирования риска рака щитовидной железы [27,31,32]. Однако в большинстве исследований ожирение используется в качестве параметра прогноза. Следовательно, механизмы, посредством которых ожирение увеличивает риск рака щитовидной железы, неясны и могут быть очень сложными с синергетическим действием различных факторов. Риск рака щитовидной железы может быть опосредован гормональными изменениями и воспалением в результате ожирения [35,36,37]. Гипотеза состоит в том, что ожирение приводит к гипоадипонектинемии, провоспалительному состоянию и инсулинорезистентности, что, в свою очередь, приводит к высоким уровням циркулирующего инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1, что, возможно, увеличивает риск рака щитовидной железы.Таким образом, инсулинорезистентность, возможно, играет ключевую роль в наблюдаемой связи между ожирением и раком щитовидной железы, потенциально приводя к развитию и / или прогрессированию рака щитовидной железы из-за его взаимосвязи с другими факторами, включая инсулиноподобный фактор роста-1, адипоцитокины / цитокины и тиреотропный гормон [37].
Наше открытие более высокого объема щитовидной железы у курильщиков, чем у некурящих, согласуется с данными других исследований [2,38,39,40]. В большой французской когорте SUIVIMAX [21] объем щитовидной железы был значительно больше у нынешних курильщиков и у бывших курильщиков, чем у некурящих, как у мужчин, так и у женщин.Фактически, это открытие может показаться неожиданным, поскольку курение снижает риск развития зоба [2] и рака щитовидной железы [40], причем эта последняя взаимосвязь была подтверждена в кубинском исследовании случай-контроль [11]. Этот больший объем щитовидной железы может быть вызван конкурентным ингибированием поглощения йодида щитовидной железы тиоцианатом [40]. Курение связано со снижением уровня ТТГ в сыворотке и повышением уровней FT4 и FT3 в сыворотке, вызванным активацией симпатической нервной системы. Было высказано предположение, что этот эффект сильнее в районах с дефицитом йода [40,41,42], что было подтверждено в некоторых исследованиях, но не во всех [21].
Помимо потребления йода с пищей и потребления овощей семейства крестоцветных, которые, как известно, влияют на объем щитовидной железы [43,44], на объем щитовидной железы могут влиять другие экологические или пищевые воздействия, особенно воздействие загрязняющих веществ. Например, было показано, что длительное воздействие высокого потребления нитратов с питьевой водой и домашними блюдами из местных продуктов приводит к увеличению объема щитовидной железы и увеличению частоты признаков субклинических нарушений щитовидной железы (гипоэхогенность щитовидной железы по данным УЗИ, повышение уровня ТТГ). уровень и положительная антителоидная пероксидаза) [45], но эта связь не была обнаружена в другом исследовании, в котором уровень пищевого потребления нитратов был ниже [46].Также могут существовать взаимодействия с потреблением йода с пищей [46]. Высокое воздействие полихлорированных дифенилов также связано с увеличением объема щитовидной железы [47].
Ни одно другое исследование не изучало взаимосвязь между группой крови и объемом щитовидной железы. Следовательно, наши результаты нуждаются в подтверждении. Однако в исследовании случай-контроль мы продемонстрировали значительное снижение риска DTC, связанного с группой крови B, по сравнению с группой крови O [12]. Об этой ассоциации ранее не сообщалось; тем не менее, несколько исследований показывают, что существует наследственный элемент предрасположенности к различным типам рака головы и шеи или защиты от них, связанный с группами крови [48,49,50].
В нашем исследовании мы не проверяли связь между объемом щитовидной железы и риском рака щитовидной железы, поскольку испытуемые принадлежали только к контрольной группе. Насколько нам известно, о прямой связи между объемом щитовидной железы и риском DTC никогда не сообщалось; тем не менее, это могло даже быть смешивающим фактором, поскольку ранее сообщалось о прямой корреляции некоторых антропометрических факторов, таких как рост, ИМТ и ожирение, с раком щитовидной железы и, в свою очередь, с объемом щитовидной железы.
Объем щитовидной железы и его связь с антропометрическими показателями у здорового населения Кубы
Резюме
Цели
Целью этого исследования было описать объем щитовидной железы у здоровых взрослых с помощью ультразвука и сопоставить этот объем с некоторыми антропометрическими и другими показателями. дифференцированные факторы риска рака щитовидной железы.
Дизайн исследования
Объем щитовидной железы и антропометрические измерения были зарегистрированы в выборке из 100 здоровых взрослых, в том числе 21 мужчины и 79 женщин в возрасте 18–50 лет, проживающих в не-йододефицитном районе города Гавана.
Результаты
Средний объем щитовидной железы составил 6,6 ± 0,26 мл; он был выше у мужчин (7,3 мл), чем у женщин (6,4 мл; p = 0,15). В однофакторном анализе объем щитовидной железы коррелировал со всеми антропометрическими показателями, но при многомерном анализе было обнаружено, что площадь поверхности тела является единственным значимым антропометрическим параметром.Объем щитовидной железы также был выше у нынешних или бывших курильщиков и у лиц с группой крови AB или B.
Заключение
Конкретные контрольные значения объема щитовидной железы как функции площади поверхности тела могут использоваться для оценки объема щитовидной железы в клинической практике. Связь между площадью поверхности тела и объемом щитовидной железы согласуется с тем, что известно об отношении объема щитовидной железы к риску рака щитовидной железы, но то же самое неверно о связи между объемом щитовидной железы и привычкой к курению.
Ключевые слова: Объем щитовидной железы, УЗИ, Факторы риска рака щитовидной железы, Исследование случай-контроль
Введение
Щитовидная железа является важной эндокринной железой, которая играет важную роль в развитии человека. Его размер и форма сильно различаются у нормальных людей. Несколько факторов вовлечены в рост щитовидной железы, включая потребление йода с пищей, возраст, пол, курение и некоторые антропометрические показатели, такие как вес, рост, индекс массы тела (ИМТ), соотношение талии и бедер (WHR), тело жир (BF) и площадь поверхности тела (BSA) [1,2].Кроме того, связь между большим размером тела и риском немедуллярного дифференцированного рака щитовидной железы (DTC) может быть связана с общей корреляцией с объемом щитовидной железы [3]. Были исследованы антропометрические и клинические детерминанты объема щитовидной железы у взрослых [1,4,5] и детей [6,7,8], в частности, потенциальные взаимодействия с другими факторами риска DTC, такими как потребление йода, предыдущие беременности у женщин, сигареты. курение и употребление алкоголя [5].
Знания об объеме щитовидной железы необходимы для оценки ряда физиологических и патологических факторов, таких как йододефицитный зоб, тиреоидит, многоузловой зоб и рак щитовидной железы, а также для оценки эффективности терапии левотироксином [9] и определения показаний. малоинвазивной хирургии.Ультрасонография с линейным датчиком — полезный, практичный, безопасный и сравнительно дешевый метод оценки объема щитовидной железы [10].
До недавнего времени хорошо известными факторами риска развития рака щитовидной железы были радиационное облучение, семейный анамнез рака щитовидной железы, проживание в районах с дефицитом йода, репродуктивный анамнез и размер тела [11]. Недавнее исследование факторов риска рака щитовидной железы, проведенное на Кубе [12], показало, что риск рака щитовидной железы был ниже в популяциях африканского происхождения и повышался с паритетом и BSA.Положительный резус-фактор, наличие в личном анамнезе доброкачественных заболеваний щитовидной железы, занятия сельским хозяйством и артезианская скважина в качестве основного источника питьевой воды также были факторами, связанными со значительно повышенным риском развития DTC. У женщин нерегулярные циклы и состояние менопаузы были связаны с более высоким риском DTC. С другой стороны, риск рака щитовидной железы у нынешних или бывших курильщиков был ниже, чем у некурящих [12].
Целью этого исследования было описание объема щитовидной железы в контрольной популяции и определение его корреляции с антропометрическими показателями и другими выбранными параметрами, которые, как было установлено, в значительной степени связаны с риском рака щитовидной железы в исследовании случай-контроль. [12].
Объем щитовидной железы измеряли с помощью ультразвука в половине контрольных групп исследования случай-контроль, чтобы понять взаимосвязь между детерминантами объема щитовидной железы и факторами риска DTC.
Субъекты и методы
Субъекты
Исследование случай-контроль включало 203 пациента с DTC в возрасте от 17 до 60 лет, которые жили в Гаване и окружающем его муниципалитете Харуко (30 км от Гаваны) и лечились от DTC. в период с 2000 по 2011 год в Национальном институте онкологии и радиобиологии (INOR) и в Институте эндокринологии и 212 контрольных из той же области с совпадающими по возрасту и полу.Ни один биологический параметр щитовидной железы не использовался в качестве критерия включения или исключения.
Измерения щитовидной железы проводились в INOR в выборке из 100 контролей. Было применено несколько критериев исключения: пациенты с зобом (определяемым как видимая и / или пальпируемая щитовидная железа) и субъекты с личным или семейным анамнезом заболевания щитовидной железы или с признаками заболевания щитовидной железы. Кроме того, мы исключили женщин во время менструации, беременных женщин и женщин, родивших в течение последних 12 месяцев, поскольку эти условия могут повлиять на размер щитовидной железы.
Исследование было одобрено Советом по этике INOR. Все субъекты согласились и подписали форму информированного согласия на участие в исследовании.
Метод
Субъекты были опрошены лично обученными профессионалами (медперсоналом и медицинским персоналом) с использованием структурированной анкеты в период с января 2009 года по декабрь 2011 года. Для сбора данных о демографических характеристиках (возраст, пол, место жительства) использовалась стандартизированная анкета. места жительства и рода занятий), группа крови, резус-фактор, антропометрические параметры, репродуктивный и гормональный анамнез, образ жизни (курение, употребление алкоголя), воздействие радиации или химикатов, личный анамнез и семейный анамнез у родственников первой степени родства.Размер, группа крови и резус-фактор, полученные интервьюерами, сравнивались с данными в национальном удостоверении личности и в медицинских записях отдельных случаев. Этническая принадлежность испытуемых была разделена на три группы в соответствии с этнической принадлежностью их родителей: европейцы (оба родителя европейского происхождения), африканцы (оба родителя африканского происхождения) и другие (все другие комбинации родительского происхождения).
В этом исследовании уровень йода в моче и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови не измерялся; также не был исследован аутоиммунный тиреоидит.Объем щитовидной железы оценивали с помощью трехмерного ультразвукового исследования с использованием линейного зонда с частотой 7,5 МГц. Во время ультразвукового исследования испытуемые лежали в положении лежа на спине с чрезмерно вытянутой шеей, а плечи поддерживались подушкой. Все ультразвуковые исследования проводились и интерпретировались одним и тем же опытным рентгенологом.
Объем одной доли щитовидной железы выражался в мл и оценивался по формуле: объем одной доли = длина × глубина × ширина × π / 6. Общий объем щитовидной железы был получен путем сложения объемов обеих долей, перешеек не принимался во внимание при расчете объема.При определении объема учитывались узелки размером менее 10 мм, обнаруженные с помощью ультразвука.
Измерения были собраны при физическом осмотре в соответствии со стандартизованными процедурами [13] и рассчитывались следующим образом:
• ИМТ = вес (кг) / рост (м) 2
• ППТ = 0,007184 × [рост (м) ) 0,725 ] × [вес (кг) 0,425 ]
• WHR = окружность талии / окружность бедер (см)
• BF% = (1,2 × ИМТ) + (0,23 × возраст) — (10.8 × 1) — 5,4 для мужчин и (1,2 × ИМТ) + (0,23 × возраст) — (10,8 × 0) — 5,4 для женщин.
Статистические методы
Для описания данных использовались средние значения ± стандартные отклонения и проценты. Сравнение объема щитовидной железы в двух группах проводилось с использованием t-критерия Стьюдента. Многофакторный анализ, направленный на сравнение роли антропометрических параметров в объеме щитовидной железы, был проведен с использованием приблизительных значений и после учета коллинеарности между этими значениями путем центрирования переменных по среднему значению, причем процедура проводилась отдельно для мужчин и женщин.Из-за зависимости между ИМТ и ППТ, которые рассчитываются исходя из роста и веса, был проведен многомерный анализ путем включения антропометрических параметров только по парам (два на два). Данные были проанализированы с использованием SPSS® и SAS® for Windows.
Результаты
Объем щитовидной железы оценивался у 21 мужчины и 79 женщин (возраст: 18-50 лет). Характеристики исследуемой популяции представлены в таблице. Расчетный средний общий объем щитовидной железы составлял 6,6 мл; у мужчин он был незначительно выше (7.3 мл), чем у женщин (6,4 мл).
Таблица 1
Антропометрические параметры по полу
Все население | Мужчины | Женщины | p a | |
---|---|---|---|---|
Возраст, лет | 38,2 ± 0,9 | 39,6 | 37,9 ± 1,0 | 0,4 |
Масса, кг | 66,6 ± 1,4 | 77 ± 4 | 63,8 ± 1,4 | 0,0001 |
Высота, м | 1.7 ± 0,0 | 1,7 ± 0,02 | 1,6 ± 0 | <0,0001 |
BSA, м 2 | 1,7 ± 0,02 | 1,9 ± 0,5 | 1,7 ± 0,02 | <0,0001001 | 24,4 ± 0,4 | 26,0 ± 1,0 | 24,0 ± 0,5 | <0,05 |
BF,% | 30,4 ± 0,6 | 24,2 ± 1,3 | 32,1 ± 0,6 | <0,0001 |
WHR, см | 0.9 ± 0,02 | 0,9 ± 0,02 | 0,9 ± 0,02 | 0,8 |
Объем щитовидной железы, мл | 6,6 ± 0,3 | 7,3 ± 0,3 | 6,4 ± 0,3 | 0,2 |
В многофакторном анализе, при анализе роли антропометрических параметров два на два, было обнаружено, что BSA является единственным антропометрическим параметром, играющим значительную роль в объеме щитовидной железы.При учете ППТ ни один другой антропометрический параметр не оставался достоверно коррелированным с объемом щитовидной железы (таблица).
Таблица 2
Антропометрические параметры и объем щитовидной железы
Коэффициент (95% ДИ) a | d.f. b | Значение p | |||
---|---|---|---|---|---|
Модель 1 | |||||
BSA: увеличение на см 2 | 3.22 (от –1,10 до 7,54) | 1 | 0,1 | ||
ИМТ: увеличение на единицу | 0,00 (–0,22 до 0,23) | 1 | 0,9 | ||
Модель 2 | |||||
BSA: увеличение на см 2 | 3,06 (0,73–5,36) | 1 | 0,01 | ||
WHR: увеличение на единицу | 1,80 (–1,22 до 4,82) | 1 | 0,2 | 0,2 | |
Модель 3 | |||||
BSA: увеличение на см 2 | 2.96 (0,48–5,44) | 1 | 0,02 | ||
Индекс BF: увеличение на единицу | 0,03 (–0,06 до 0,11) | 1 | 0,5 | ||
Модель 4 | 90 | ||||
BSA: увеличение на см 2 | 3,26 (0,94–5,54) | 1 | 0,006 | ||
Индекс конусности: увеличение на единицу | 0,00 (–0,03 до 0,03) | 1 | 0 .9 |
При анализе роли других параметров, собранных в исследовании случай-контроль в многомерном анализе, включая BSA, только BSA, группа крови и статус курения остались независимо и положительно коррелировали с объемом щитовидной железы (таблица; рис. ). Этническая принадлежность, пол и возраст существенно не влияли на взаимосвязь между этими параметрами и объемом щитовидной железы, но популяция включала слишком мало мужчин и была слишком однородной по возрасту, чтобы тесты взаимодействия были эффективными.
Объем щитовидной железы как функция от BSA.
Таблица 3
Модель прогнозирования объема щитовидной железы
Коэффициент (95% ДИ) a | d.f. | p-значение | |
---|---|---|---|
BSA: увеличение на см 2 | 3,25 (0,95–5,54) | 1 | 0,006 |
Группа крови: B или AB / O или A | 1,62 ( 0,25–2,98) | 1 | 0,02 |
Курение: когда-либо / никогда | 0.73 (от –0,29 до 1,75) | 1 | 0,01 |
Обсуждение
Основываясь на измерениях, проведенных в 100 контрольных группах из исследования случай-контроль, проведенного в общей популяции, мы показали, что ППТ, а не другие антропометрические параметры были ключевым антропометрическим параметром для прогнозирования объема щитовидной железы. Объем щитовидной железы увеличивался с увеличением BSA и был выше у нынешних или бывших курильщиков, чем в контрольной группе, которые никогда не курили, и выше у людей с группой крови AB или B, чем у других.Никакой другой параметр не оказал существенного влияния на эти отношения.
Наше исследование имеет некоторые недостатки, в том числе относительно небольшое количество (n = 100) людей и однородность выборки (в основном молодые взрослые женщины). С другой стороны, тот факт, что антропометрические параметры были измерены в контрольной популяции исследования случай-контроль, является преимуществом.
В этом исследовании средний общий объем щитовидной железы составлял 6,6 мл, что соответствует значению, полученному у 485 непальцев [1] и 103 здоровых людей из Судана [14] с использованием ультразвука.В этих двух исследованиях различие между полами было похоже на то, которое мы показали, но оно было значительным из-за большего количества пациентов. С другой стороны, объем щитовидной железы в нашем исследовании был ниже, чем в некоторых других исследованиях (таблица) [15,16,17,18,19,20,21,22,23], в которых объем щитовидной железы, также измеренный с помощью ультразвука, варьировала в основном от 7 до 13 мл и в целом была выше у мужчин, чем у женщин.
Таблица 4
Объем щитовидной железы у здоровых взрослых, измеренный с помощью УЗИ, в популяциях без йодной недостаточности
Первый автор [Ref.], год | Размер выборки, n | Страна | Мужчины, мл | Женщины, мл |
Gutekunst [18], 1986 | 1,397 | Германия | 26,9 ± 17,0 | 12,216,5 |
303 | Швеция | 11,1 ± 4,7 | 7,7 ± 4,3 | |
Berghout [19], 1987 | 50 | Нидерланды | 13,2 [6,7–20,4] | –20.3]|
Wesche [20], 1998 | 44 | Нидерланды | 10,3 ± 3,3 | 6,9 ± 2,9 |
Barrère [21], 2000 | 669 | Франция (некурящие) 12,1 (11,6–12,6) | 8,6 (8,3–8,9) | |
Маравалл [22], 2004 | 268 | Испания | 9,9 (9,1–10,6) | 6,6 (6,2–6,9) |
Иванац [15], 2004 | 51 | Хорватия | — | 10.7 ± 2,8 |
Адиби [23], 2008 | 200 | Иран | 10,7 ± 3,4 | 7,7 ± 2,6 |
Нафиси Могхадам [17], 2011 | 314 | Иран | 2,57,9 ± 3,2 |
Вариации объема щитовидной железы могут быть связаны с потреблением йода с пищей, другими пищевыми компонентами, такими как зобогенные овощи (крестоцветные), этническим происхождением и, согласно нашим результатам, антропометрическими характеристиками.На Кубе поперечное эпидемиологическое исследование содержания йода в моче показало, что в целом 6,5% детей страдали дефицитом йода, причем эта доля была выше среди населения, живущего в горах, чем среди жителей городов [24], как и в нашем исследовании. , где подданные жили в городе Гавана или в его окрестностях. Потребление йода с пищей может модулировать выработку ТТГ, что, следовательно, может привести к увеличению щитовидной железы [25], но эта связь не всегда подтверждается [26].
В соответствии с нашими результатами, большинство исследований показали более высокий, значительно [4] или нет [1,27] объем щитовидной железы у мужчин, чем у женщин, эта разница исчезает при поправке на массу тела [4].
Объем щитовидной железы, как известно, увеличивается при увеличении любых антропометрических параметров, таких как вес, рост, ИМТ или ППТ [4,15,21,28,29]. В нашем исследовании лучшим показателем объема щитовидной железы был BSA, как и несколько других исследований [1,5,15,21]. У детей тоже, хотя и менее документировано, чем у взрослых, объем щитовидной железы увеличивается с увеличением антропометрических показателей [6,7,8]. В соответствии с нашими открытиями у взрослых, BSA оказался лучшим предиктором объема щитовидной железы, и было рекомендовано использовать этот критерий для оценки конституциональных характеристик развития ребенка [8].В нескольких исследованиях BSA также является лучшим антропометрическим параметром для прогнозирования риска рака щитовидной железы [27,31,32]. Однако в большинстве исследований ожирение используется в качестве параметра прогноза. Следовательно, механизмы, посредством которых ожирение увеличивает риск рака щитовидной железы, неясны и могут быть очень сложными с синергетическим действием различных факторов. Риск рака щитовидной железы может быть опосредован гормональными изменениями и воспалением в результате ожирения [35,36,37]. Гипотеза состоит в том, что ожирение приводит к гипоадипонектинемии, провоспалительному состоянию и инсулинорезистентности, что, в свою очередь, приводит к высоким уровням циркулирующего инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1, что, возможно, увеличивает риск рака щитовидной железы.Таким образом, инсулинорезистентность, возможно, играет ключевую роль в наблюдаемой связи между ожирением и раком щитовидной железы, потенциально приводя к развитию и / или прогрессированию рака щитовидной железы из-за его взаимосвязи с другими факторами, включая инсулиноподобный фактор роста-1, адипоцитокины / цитокины и тиреотропный гормон [37].
Наше открытие более высокого объема щитовидной железы у курильщиков, чем у некурящих, согласуется с данными других исследований [2,38,39,40]. В большой французской когорте SUIVIMAX [21] объем щитовидной железы был значительно больше у нынешних курильщиков и у бывших курильщиков, чем у некурящих, как у мужчин, так и у женщин.Фактически, это открытие может показаться неожиданным, поскольку курение снижает риск развития зоба [2] и рака щитовидной железы [40], причем эта последняя взаимосвязь была подтверждена в кубинском исследовании случай-контроль [11]. Этот больший объем щитовидной железы может быть вызван конкурентным ингибированием поглощения йодида щитовидной железы тиоцианатом [40]. Курение связано со снижением уровня ТТГ в сыворотке и повышением уровней FT4 и FT3 в сыворотке, вызванным активацией симпатической нервной системы. Было высказано предположение, что этот эффект сильнее в районах с дефицитом йода [40,41,42], что было подтверждено в некоторых исследованиях, но не во всех [21].
Помимо потребления йода с пищей и потребления овощей семейства крестоцветных, которые, как известно, влияют на объем щитовидной железы [43,44], на объем щитовидной железы могут влиять другие экологические или пищевые воздействия, особенно воздействие загрязняющих веществ. Например, было показано, что длительное воздействие высокого потребления нитратов с питьевой водой и домашними блюдами из местных продуктов приводит к увеличению объема щитовидной железы и увеличению частоты признаков субклинических нарушений щитовидной железы (гипоэхогенность щитовидной железы по данным УЗИ, повышение уровня ТТГ). уровень и положительная антителоидная пероксидаза) [45], но эта связь не была обнаружена в другом исследовании, в котором уровень пищевого потребления нитратов был ниже [46].Также могут существовать взаимодействия с потреблением йода с пищей [46]. Высокое воздействие полихлорированных дифенилов также связано с увеличением объема щитовидной железы [47].
Ни одно другое исследование не изучало взаимосвязь между группой крови и объемом щитовидной железы. Следовательно, наши результаты нуждаются в подтверждении. Однако в исследовании случай-контроль мы продемонстрировали значительное снижение риска DTC, связанного с группой крови B, по сравнению с группой крови O [12]. Об этой ассоциации ранее не сообщалось; тем не менее, несколько исследований показывают, что существует наследственный элемент предрасположенности к различным типам рака головы и шеи или защиты от них, связанный с группами крови [48,49,50].
В нашем исследовании мы не проверяли связь между объемом щитовидной железы и риском рака щитовидной железы, поскольку испытуемые принадлежали только к контрольной группе. Насколько нам известно, о прямой связи между объемом щитовидной железы и риском DTC никогда не сообщалось; тем не менее, это могло даже быть смешивающим фактором, поскольку ранее сообщалось о прямой корреляции некоторых антропометрических факторов, таких как рост, ИМТ и ожирение, с раком щитовидной железы и, в свою очередь, с объемом щитовидной железы.
Объем щитовидной железы и его связь с антропометрическими показателями у здорового населения Кубы
Резюме
Цели
Целью этого исследования было описать объем щитовидной железы у здоровых взрослых с помощью ультразвука и сопоставить этот объем с некоторыми антропометрическими и другими показателями. дифференцированные факторы риска рака щитовидной железы.
Дизайн исследования
Объем щитовидной железы и антропометрические измерения были зарегистрированы в выборке из 100 здоровых взрослых, в том числе 21 мужчины и 79 женщин в возрасте 18–50 лет, проживающих в не-йододефицитном районе города Гавана.
Результаты
Средний объем щитовидной железы составил 6,6 ± 0,26 мл; он был выше у мужчин (7,3 мл), чем у женщин (6,4 мл; p = 0,15). В однофакторном анализе объем щитовидной железы коррелировал со всеми антропометрическими показателями, но при многомерном анализе было обнаружено, что площадь поверхности тела является единственным значимым антропометрическим параметром.Объем щитовидной железы также был выше у нынешних или бывших курильщиков и у лиц с группой крови AB или B.
Заключение
Конкретные контрольные значения объема щитовидной железы как функции площади поверхности тела могут использоваться для оценки объема щитовидной железы в клинической практике. Связь между площадью поверхности тела и объемом щитовидной железы согласуется с тем, что известно об отношении объема щитовидной железы к риску рака щитовидной железы, но то же самое неверно о связи между объемом щитовидной железы и привычкой к курению.
Ключевые слова: Объем щитовидной железы, УЗИ, Факторы риска рака щитовидной железы, Исследование случай-контроль
Введение
Щитовидная железа является важной эндокринной железой, которая играет важную роль в развитии человека. Его размер и форма сильно различаются у нормальных людей. Несколько факторов вовлечены в рост щитовидной железы, включая потребление йода с пищей, возраст, пол, курение и некоторые антропометрические показатели, такие как вес, рост, индекс массы тела (ИМТ), соотношение талии и бедер (WHR), тело жир (BF) и площадь поверхности тела (BSA) [1,2].Кроме того, связь между большим размером тела и риском немедуллярного дифференцированного рака щитовидной железы (DTC) может быть связана с общей корреляцией с объемом щитовидной железы [3]. Были исследованы антропометрические и клинические детерминанты объема щитовидной железы у взрослых [1,4,5] и детей [6,7,8], в частности, потенциальные взаимодействия с другими факторами риска DTC, такими как потребление йода, предыдущие беременности у женщин, сигареты. курение и употребление алкоголя [5].
Знания об объеме щитовидной железы необходимы для оценки ряда физиологических и патологических факторов, таких как йододефицитный зоб, тиреоидит, многоузловой зоб и рак щитовидной железы, а также для оценки эффективности терапии левотироксином [9] и определения показаний. малоинвазивной хирургии.Ультрасонография с линейным датчиком — полезный, практичный, безопасный и сравнительно дешевый метод оценки объема щитовидной железы [10].
До недавнего времени хорошо известными факторами риска развития рака щитовидной железы были радиационное облучение, семейный анамнез рака щитовидной железы, проживание в районах с дефицитом йода, репродуктивный анамнез и размер тела [11]. Недавнее исследование факторов риска рака щитовидной железы, проведенное на Кубе [12], показало, что риск рака щитовидной железы был ниже в популяциях африканского происхождения и повышался с паритетом и BSA.Положительный резус-фактор, наличие в личном анамнезе доброкачественных заболеваний щитовидной железы, занятия сельским хозяйством и артезианская скважина в качестве основного источника питьевой воды также были факторами, связанными со значительно повышенным риском развития DTC. У женщин нерегулярные циклы и состояние менопаузы были связаны с более высоким риском DTC. С другой стороны, риск рака щитовидной железы у нынешних или бывших курильщиков был ниже, чем у некурящих [12].
Целью этого исследования было описание объема щитовидной железы в контрольной популяции и определение его корреляции с антропометрическими показателями и другими выбранными параметрами, которые, как было установлено, в значительной степени связаны с риском рака щитовидной железы в исследовании случай-контроль. [12].
Объем щитовидной железы измеряли с помощью ультразвука в половине контрольных групп исследования случай-контроль, чтобы понять взаимосвязь между детерминантами объема щитовидной железы и факторами риска DTC.
Субъекты и методы
Субъекты
Исследование случай-контроль включало 203 пациента с DTC в возрасте от 17 до 60 лет, которые жили в Гаване и окружающем его муниципалитете Харуко (30 км от Гаваны) и лечились от DTC. в период с 2000 по 2011 год в Национальном институте онкологии и радиобиологии (INOR) и в Институте эндокринологии и 212 контрольных из той же области с совпадающими по возрасту и полу.Ни один биологический параметр щитовидной железы не использовался в качестве критерия включения или исключения.
Измерения щитовидной железы проводились в INOR в выборке из 100 контролей. Было применено несколько критериев исключения: пациенты с зобом (определяемым как видимая и / или пальпируемая щитовидная железа) и субъекты с личным или семейным анамнезом заболевания щитовидной железы или с признаками заболевания щитовидной железы. Кроме того, мы исключили женщин во время менструации, беременных женщин и женщин, родивших в течение последних 12 месяцев, поскольку эти условия могут повлиять на размер щитовидной железы.
Исследование было одобрено Советом по этике INOR. Все субъекты согласились и подписали форму информированного согласия на участие в исследовании.
Метод
Субъекты были опрошены лично обученными профессионалами (медперсоналом и медицинским персоналом) с использованием структурированной анкеты в период с января 2009 года по декабрь 2011 года. Для сбора данных о демографических характеристиках (возраст, пол, место жительства) использовалась стандартизированная анкета. места жительства и рода занятий), группа крови, резус-фактор, антропометрические параметры, репродуктивный и гормональный анамнез, образ жизни (курение, употребление алкоголя), воздействие радиации или химикатов, личный анамнез и семейный анамнез у родственников первой степени родства.Размер, группа крови и резус-фактор, полученные интервьюерами, сравнивались с данными в национальном удостоверении личности и в медицинских записях отдельных случаев. Этническая принадлежность испытуемых была разделена на три группы в соответствии с этнической принадлежностью их родителей: европейцы (оба родителя европейского происхождения), африканцы (оба родителя африканского происхождения) и другие (все другие комбинации родительского происхождения).
В этом исследовании уровень йода в моче и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови не измерялся; также не был исследован аутоиммунный тиреоидит.Объем щитовидной железы оценивали с помощью трехмерного ультразвукового исследования с использованием линейного зонда с частотой 7,5 МГц. Во время ультразвукового исследования испытуемые лежали в положении лежа на спине с чрезмерно вытянутой шеей, а плечи поддерживались подушкой. Все ультразвуковые исследования проводились и интерпретировались одним и тем же опытным рентгенологом.
Объем одной доли щитовидной железы выражался в мл и оценивался по формуле: объем одной доли = длина × глубина × ширина × π / 6. Общий объем щитовидной железы был получен путем сложения объемов обеих долей, перешеек не принимался во внимание при расчете объема.При определении объема учитывались узелки размером менее 10 мм, обнаруженные с помощью ультразвука.
Измерения были собраны при физическом осмотре в соответствии со стандартизованными процедурами [13] и рассчитывались следующим образом:
• ИМТ = вес (кг) / рост (м) 2
• ППТ = 0,007184 × [рост (м) ) 0,725 ] × [вес (кг) 0,425 ]
• WHR = окружность талии / окружность бедер (см)
• BF% = (1,2 × ИМТ) + (0,23 × возраст) — (10.8 × 1) — 5,4 для мужчин и (1,2 × ИМТ) + (0,23 × возраст) — (10,8 × 0) — 5,4 для женщин.
Статистические методы
Для описания данных использовались средние значения ± стандартные отклонения и проценты. Сравнение объема щитовидной железы в двух группах проводилось с использованием t-критерия Стьюдента. Многофакторный анализ, направленный на сравнение роли антропометрических параметров в объеме щитовидной железы, был проведен с использованием приблизительных значений и после учета коллинеарности между этими значениями путем центрирования переменных по среднему значению, причем процедура проводилась отдельно для мужчин и женщин.Из-за зависимости между ИМТ и ППТ, которые рассчитываются исходя из роста и веса, был проведен многомерный анализ путем включения антропометрических параметров только по парам (два на два). Данные были проанализированы с использованием SPSS® и SAS® for Windows.
Результаты
Объем щитовидной железы оценивался у 21 мужчины и 79 женщин (возраст: 18-50 лет). Характеристики исследуемой популяции представлены в таблице. Расчетный средний общий объем щитовидной железы составлял 6,6 мл; у мужчин он был незначительно выше (7.3 мл), чем у женщин (6,4 мл).
Таблица 1
Антропометрические параметры по полу
Все население | Мужчины | Женщины | p a | |
---|---|---|---|---|
Возраст, лет | 38,2 ± 0,9 | 39,6 | 37,9 ± 1,0 | 0,4 |
Масса, кг | 66,6 ± 1,4 | 77 ± 4 | 63,8 ± 1,4 | 0,0001 |
Высота, м | 1.7 ± 0,0 | 1,7 ± 0,02 | 1,6 ± 0 | <0,0001 |
BSA, м 2 | 1,7 ± 0,02 | 1,9 ± 0,5 | 1,7 ± 0,02 | <0,0001001 | 24,4 ± 0,4 | 26,0 ± 1,0 | 24,0 ± 0,5 | <0,05 |
BF,% | 30,4 ± 0,6 | 24,2 ± 1,3 | 32,1 ± 0,6 | <0,0001 |
WHR, см | 0.9 ± 0,02 | 0,9 ± 0,02 | 0,9 ± 0,02 | 0,8 |
Объем щитовидной железы, мл | 6,6 ± 0,3 | 7,3 ± 0,3 | 6,4 ± 0,3 | 0,2 |
В многофакторном анализе, при анализе роли антропометрических параметров два на два, было обнаружено, что BSA является единственным антропометрическим параметром, играющим значительную роль в объеме щитовидной железы.При учете ППТ ни один другой антропометрический параметр не оставался достоверно коррелированным с объемом щитовидной железы (таблица).
Таблица 2
Антропометрические параметры и объем щитовидной железы
Коэффициент (95% ДИ) a | d.f. b | Значение p | |||
---|---|---|---|---|---|
Модель 1 | |||||
BSA: увеличение на см 2 | 3.22 (от –1,10 до 7,54) | 1 | 0,1 | ||
ИМТ: увеличение на единицу | 0,00 (–0,22 до 0,23) | 1 | 0,9 | ||
Модель 2 | |||||
BSA: увеличение на см 2 | 3,06 (0,73–5,36) | 1 | 0,01 | ||
WHR: увеличение на единицу | 1,80 (–1,22 до 4,82) | 1 | 0,2 | 0,2 | |
Модель 3 | |||||
BSA: увеличение на см 2 | 2.96 (0,48–5,44) | 1 | 0,02 | ||
Индекс BF: увеличение на единицу | 0,03 (–0,06 до 0,11) | 1 | 0,5 | ||
Модель 4 | 90 | ||||
BSA: увеличение на см 2 | 3,26 (0,94–5,54) | 1 | 0,006 | ||
Индекс конусности: увеличение на единицу | 0,00 (–0,03 до 0,03) | 1 | 0 .9 |
При анализе роли других параметров, собранных в исследовании случай-контроль в многомерном анализе, включая BSA, только BSA, группа крови и статус курения остались независимо и положительно коррелировали с объемом щитовидной железы (таблица; рис. ). Этническая принадлежность, пол и возраст существенно не влияли на взаимосвязь между этими параметрами и объемом щитовидной железы, но популяция включала слишком мало мужчин и была слишком однородной по возрасту, чтобы тесты взаимодействия были эффективными.
Объем щитовидной железы как функция от BSA.
Таблица 3
Модель прогнозирования объема щитовидной железы
Коэффициент (95% ДИ) a | d.f. | p-значение | |
---|---|---|---|
BSA: увеличение на см 2 | 3,25 (0,95–5,54) | 1 | 0,006 |
Группа крови: B или AB / O или A | 1,62 ( 0,25–2,98) | 1 | 0,02 |
Курение: когда-либо / никогда | 0.73 (от –0,29 до 1,75) | 1 | 0,01 |
Обсуждение
Основываясь на измерениях, проведенных в 100 контрольных группах из исследования случай-контроль, проведенного в общей популяции, мы показали, что ППТ, а не другие антропометрические параметры были ключевым антропометрическим параметром для прогнозирования объема щитовидной железы. Объем щитовидной железы увеличивался с увеличением BSA и был выше у нынешних или бывших курильщиков, чем в контрольной группе, которые никогда не курили, и выше у людей с группой крови AB или B, чем у других.Никакой другой параметр не оказал существенного влияния на эти отношения.
Наше исследование имеет некоторые недостатки, в том числе относительно небольшое количество (n = 100) людей и однородность выборки (в основном молодые взрослые женщины). С другой стороны, тот факт, что антропометрические параметры были измерены в контрольной популяции исследования случай-контроль, является преимуществом.
В этом исследовании средний общий объем щитовидной железы составлял 6,6 мл, что соответствует значению, полученному у 485 непальцев [1] и 103 здоровых людей из Судана [14] с использованием ультразвука.В этих двух исследованиях различие между полами было похоже на то, которое мы показали, но оно было значительным из-за большего количества пациентов. С другой стороны, объем щитовидной железы в нашем исследовании был ниже, чем в некоторых других исследованиях (таблица) [15,16,17,18,19,20,21,22,23], в которых объем щитовидной железы, также измеренный с помощью ультразвука, варьировала в основном от 7 до 13 мл и в целом была выше у мужчин, чем у женщин.
Таблица 4
Объем щитовидной железы у здоровых взрослых, измеренный с помощью УЗИ, в популяциях без йодной недостаточности
Первый автор [Ref.], год | Размер выборки, n | Страна | Мужчины, мл | Женщины, мл |
Gutekunst [18], 1986 | 1,397 | Германия | 26,9 ± 17,0 | 12,216,5 |
303 | Швеция | 11,1 ± 4,7 | 7,7 ± 4,3 | |
Berghout [19], 1987 | 50 | Нидерланды | 13,2 [6,7–20,4] | –20.3]|
Wesche [20], 1998 | 44 | Нидерланды | 10,3 ± 3,3 | 6,9 ± 2,9 |
Barrère [21], 2000 | 669 | Франция (некурящие) 12,1 (11,6–12,6) | 8,6 (8,3–8,9) | |
Маравалл [22], 2004 | 268 | Испания | 9,9 (9,1–10,6) | 6,6 (6,2–6,9) |
Иванац [15], 2004 | 51 | Хорватия | — | 10.7 ± 2,8 |
Адиби [23], 2008 | 200 | Иран | 10,7 ± 3,4 | 7,7 ± 2,6 |
Нафиси Могхадам [17], 2011 | 314 | Иран | 2,57,9 ± 3,2 |
Вариации объема щитовидной железы могут быть связаны с потреблением йода с пищей, другими пищевыми компонентами, такими как зобогенные овощи (крестоцветные), этническим происхождением и, согласно нашим результатам, антропометрическими характеристиками.На Кубе поперечное эпидемиологическое исследование содержания йода в моче показало, что в целом 6,5% детей страдали дефицитом йода, причем эта доля была выше среди населения, живущего в горах, чем среди жителей городов [24], как и в нашем исследовании. , где подданные жили в городе Гавана или в его окрестностях. Потребление йода с пищей может модулировать выработку ТТГ, что, следовательно, может привести к увеличению щитовидной железы [25], но эта связь не всегда подтверждается [26].
В соответствии с нашими результатами, большинство исследований показали более высокий, значительно [4] или нет [1,27] объем щитовидной железы у мужчин, чем у женщин, эта разница исчезает при поправке на массу тела [4].
Объем щитовидной железы, как известно, увеличивается при увеличении любых антропометрических параметров, таких как вес, рост, ИМТ или ППТ [4,15,21,28,29]. В нашем исследовании лучшим показателем объема щитовидной железы был BSA, как и несколько других исследований [1,5,15,21]. У детей тоже, хотя и менее документировано, чем у взрослых, объем щитовидной железы увеличивается с увеличением антропометрических показателей [6,7,8]. В соответствии с нашими открытиями у взрослых, BSA оказался лучшим предиктором объема щитовидной железы, и было рекомендовано использовать этот критерий для оценки конституциональных характеристик развития ребенка [8].В нескольких исследованиях BSA также является лучшим антропометрическим параметром для прогнозирования риска рака щитовидной железы [27,31,32]. Однако в большинстве исследований ожирение используется в качестве параметра прогноза. Следовательно, механизмы, посредством которых ожирение увеличивает риск рака щитовидной железы, неясны и могут быть очень сложными с синергетическим действием различных факторов. Риск рака щитовидной железы может быть опосредован гормональными изменениями и воспалением в результате ожирения [35,36,37]. Гипотеза состоит в том, что ожирение приводит к гипоадипонектинемии, провоспалительному состоянию и инсулинорезистентности, что, в свою очередь, приводит к высоким уровням циркулирующего инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1, что, возможно, увеличивает риск рака щитовидной железы.Таким образом, инсулинорезистентность, возможно, играет ключевую роль в наблюдаемой связи между ожирением и раком щитовидной железы, потенциально приводя к развитию и / или прогрессированию рака щитовидной железы из-за его взаимосвязи с другими факторами, включая инсулиноподобный фактор роста-1, адипоцитокины / цитокины и тиреотропный гормон [37].
Наше открытие более высокого объема щитовидной железы у курильщиков, чем у некурящих, согласуется с данными других исследований [2,38,39,40]. В большой французской когорте SUIVIMAX [21] объем щитовидной железы был значительно больше у нынешних курильщиков и у бывших курильщиков, чем у некурящих, как у мужчин, так и у женщин.Фактически, это открытие может показаться неожиданным, поскольку курение снижает риск развития зоба [2] и рака щитовидной железы [40], причем эта последняя взаимосвязь была подтверждена в кубинском исследовании случай-контроль [11]. Этот больший объем щитовидной железы может быть вызван конкурентным ингибированием поглощения йодида щитовидной железы тиоцианатом [40]. Курение связано со снижением уровня ТТГ в сыворотке и повышением уровней FT4 и FT3 в сыворотке, вызванным активацией симпатической нервной системы. Было высказано предположение, что этот эффект сильнее в районах с дефицитом йода [40,41,42], что было подтверждено в некоторых исследованиях, но не во всех [21].
Помимо потребления йода с пищей и потребления овощей семейства крестоцветных, которые, как известно, влияют на объем щитовидной железы [43,44], на объем щитовидной железы могут влиять другие экологические или пищевые воздействия, особенно воздействие загрязняющих веществ. Например, было показано, что длительное воздействие высокого потребления нитратов с питьевой водой и домашними блюдами из местных продуктов приводит к увеличению объема щитовидной железы и увеличению частоты признаков субклинических нарушений щитовидной железы (гипоэхогенность щитовидной железы по данным УЗИ, повышение уровня ТТГ). уровень и положительная антителоидная пероксидаза) [45], но эта связь не была обнаружена в другом исследовании, в котором уровень пищевого потребления нитратов был ниже [46].Также могут существовать взаимодействия с потреблением йода с пищей [46]. Высокое воздействие полихлорированных дифенилов также связано с увеличением объема щитовидной железы [47].
Ни одно другое исследование не изучало взаимосвязь между группой крови и объемом щитовидной железы. Следовательно, наши результаты нуждаются в подтверждении. Однако в исследовании случай-контроль мы продемонстрировали значительное снижение риска DTC, связанного с группой крови B, по сравнению с группой крови O [12]. Об этой ассоциации ранее не сообщалось; тем не менее, несколько исследований показывают, что существует наследственный элемент предрасположенности к различным типам рака головы и шеи или защиты от них, связанный с группами крови [48,49,50].
В нашем исследовании мы не проверяли связь между объемом щитовидной железы и риском рака щитовидной железы, поскольку испытуемые принадлежали только к контрольной группе. Насколько нам известно, о прямой связи между объемом щитовидной железы и риском DTC никогда не сообщалось; тем не менее, это могло даже быть смешивающим фактором, поскольку ранее сообщалось о прямой корреляции некоторых антропометрических факторов, таких как рост, ИМТ и ожирение, с раком щитовидной железы и, в свою очередь, с объемом щитовидной железы.
Объем щитовидной железы и его связь с антропометрическими показателями у здорового населения Кубы
Резюме
Цели
Целью этого исследования было описать объем щитовидной железы у здоровых взрослых с помощью ультразвука и сопоставить этот объем с некоторыми антропометрическими и другими показателями. дифференцированные факторы риска рака щитовидной железы.
Дизайн исследования
Объем щитовидной железы и антропометрические измерения были зарегистрированы в выборке из 100 здоровых взрослых, в том числе 21 мужчины и 79 женщин в возрасте 18–50 лет, проживающих в не-йододефицитном районе города Гавана.
Результаты
Средний объем щитовидной железы составил 6,6 ± 0,26 мл; он был выше у мужчин (7,3 мл), чем у женщин (6,4 мл; p = 0,15). В однофакторном анализе объем щитовидной железы коррелировал со всеми антропометрическими показателями, но при многомерном анализе было обнаружено, что площадь поверхности тела является единственным значимым антропометрическим параметром.Объем щитовидной железы также был выше у нынешних или бывших курильщиков и у лиц с группой крови AB или B.
Заключение
Конкретные контрольные значения объема щитовидной железы как функции площади поверхности тела могут использоваться для оценки объема щитовидной железы в клинической практике. Связь между площадью поверхности тела и объемом щитовидной железы согласуется с тем, что известно об отношении объема щитовидной железы к риску рака щитовидной железы, но то же самое неверно о связи между объемом щитовидной железы и привычкой к курению.
Ключевые слова: Объем щитовидной железы, УЗИ, Факторы риска рака щитовидной железы, Исследование случай-контроль
Введение
Щитовидная железа является важной эндокринной железой, которая играет важную роль в развитии человека. Его размер и форма сильно различаются у нормальных людей. Несколько факторов вовлечены в рост щитовидной железы, включая потребление йода с пищей, возраст, пол, курение и некоторые антропометрические показатели, такие как вес, рост, индекс массы тела (ИМТ), соотношение талии и бедер (WHR), тело жир (BF) и площадь поверхности тела (BSA) [1,2].Кроме того, связь между большим размером тела и риском немедуллярного дифференцированного рака щитовидной железы (DTC) может быть связана с общей корреляцией с объемом щитовидной железы [3]. Были исследованы антропометрические и клинические детерминанты объема щитовидной железы у взрослых [1,4,5] и детей [6,7,8], в частности, потенциальные взаимодействия с другими факторами риска DTC, такими как потребление йода, предыдущие беременности у женщин, сигареты. курение и употребление алкоголя [5].
Знания об объеме щитовидной железы необходимы для оценки ряда физиологических и патологических факторов, таких как йододефицитный зоб, тиреоидит, многоузловой зоб и рак щитовидной железы, а также для оценки эффективности терапии левотироксином [9] и определения показаний. малоинвазивной хирургии.Ультрасонография с линейным датчиком — полезный, практичный, безопасный и сравнительно дешевый метод оценки объема щитовидной железы [10].
До недавнего времени хорошо известными факторами риска развития рака щитовидной железы были радиационное облучение, семейный анамнез рака щитовидной железы, проживание в районах с дефицитом йода, репродуктивный анамнез и размер тела [11]. Недавнее исследование факторов риска рака щитовидной железы, проведенное на Кубе [12], показало, что риск рака щитовидной железы был ниже в популяциях африканского происхождения и повышался с паритетом и BSA.Положительный резус-фактор, наличие в личном анамнезе доброкачественных заболеваний щитовидной железы, занятия сельским хозяйством и артезианская скважина в качестве основного источника питьевой воды также были факторами, связанными со значительно повышенным риском развития DTC. У женщин нерегулярные циклы и состояние менопаузы были связаны с более высоким риском DTC. С другой стороны, риск рака щитовидной железы у нынешних или бывших курильщиков был ниже, чем у некурящих [12].
Целью этого исследования было описание объема щитовидной железы в контрольной популяции и определение его корреляции с антропометрическими показателями и другими выбранными параметрами, которые, как было установлено, в значительной степени связаны с риском рака щитовидной железы в исследовании случай-контроль. [12].
Объем щитовидной железы измеряли с помощью ультразвука в половине контрольных групп исследования случай-контроль, чтобы понять взаимосвязь между детерминантами объема щитовидной железы и факторами риска DTC.
Субъекты и методы
Субъекты
Исследование случай-контроль включало 203 пациента с DTC в возрасте от 17 до 60 лет, которые жили в Гаване и окружающем его муниципалитете Харуко (30 км от Гаваны) и лечились от DTC. в период с 2000 по 2011 год в Национальном институте онкологии и радиобиологии (INOR) и в Институте эндокринологии и 212 контрольных из той же области с совпадающими по возрасту и полу.Ни один биологический параметр щитовидной железы не использовался в качестве критерия включения или исключения.
Измерения щитовидной железы проводились в INOR в выборке из 100 контролей. Было применено несколько критериев исключения: пациенты с зобом (определяемым как видимая и / или пальпируемая щитовидная железа) и субъекты с личным или семейным анамнезом заболевания щитовидной железы или с признаками заболевания щитовидной железы. Кроме того, мы исключили женщин во время менструации, беременных женщин и женщин, родивших в течение последних 12 месяцев, поскольку эти условия могут повлиять на размер щитовидной железы.
Исследование было одобрено Советом по этике INOR. Все субъекты согласились и подписали форму информированного согласия на участие в исследовании.
Метод
Субъекты были опрошены лично обученными профессионалами (медперсоналом и медицинским персоналом) с использованием структурированной анкеты в период с января 2009 года по декабрь 2011 года. Для сбора данных о демографических характеристиках (возраст, пол, место жительства) использовалась стандартизированная анкета. места жительства и рода занятий), группа крови, резус-фактор, антропометрические параметры, репродуктивный и гормональный анамнез, образ жизни (курение, употребление алкоголя), воздействие радиации или химикатов, личный анамнез и семейный анамнез у родственников первой степени родства.Размер, группа крови и резус-фактор, полученные интервьюерами, сравнивались с данными в национальном удостоверении личности и в медицинских записях отдельных случаев. Этническая принадлежность испытуемых была разделена на три группы в соответствии с этнической принадлежностью их родителей: европейцы (оба родителя европейского происхождения), африканцы (оба родителя африканского происхождения) и другие (все другие комбинации родительского происхождения).
В этом исследовании уровень йода в моче и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови не измерялся; также не был исследован аутоиммунный тиреоидит.Объем щитовидной железы оценивали с помощью трехмерного ультразвукового исследования с использованием линейного зонда с частотой 7,5 МГц. Во время ультразвукового исследования испытуемые лежали в положении лежа на спине с чрезмерно вытянутой шеей, а плечи поддерживались подушкой. Все ультразвуковые исследования проводились и интерпретировались одним и тем же опытным рентгенологом.
Объем одной доли щитовидной железы выражался в мл и оценивался по формуле: объем одной доли = длина × глубина × ширина × π / 6. Общий объем щитовидной железы был получен путем сложения объемов обеих долей, перешеек не принимался во внимание при расчете объема.При определении объема учитывались узелки размером менее 10 мм, обнаруженные с помощью ультразвука.
Измерения были собраны при физическом осмотре в соответствии со стандартизованными процедурами [13] и рассчитывались следующим образом:
• ИМТ = вес (кг) / рост (м) 2
• ППТ = 0,007184 × [рост (м) ) 0,725 ] × [вес (кг) 0,425 ]
• WHR = окружность талии / окружность бедер (см)
• BF% = (1,2 × ИМТ) + (0,23 × возраст) — (10.8 × 1) — 5,4 для мужчин и (1,2 × ИМТ) + (0,23 × возраст) — (10,8 × 0) — 5,4 для женщин.
Статистические методы
Для описания данных использовались средние значения ± стандартные отклонения и проценты. Сравнение объема щитовидной железы в двух группах проводилось с использованием t-критерия Стьюдента. Многофакторный анализ, направленный на сравнение роли антропометрических параметров в объеме щитовидной железы, был проведен с использованием приблизительных значений и после учета коллинеарности между этими значениями путем центрирования переменных по среднему значению, причем процедура проводилась отдельно для мужчин и женщин.Из-за зависимости между ИМТ и ППТ, которые рассчитываются исходя из роста и веса, был проведен многомерный анализ путем включения антропометрических параметров только по парам (два на два). Данные были проанализированы с использованием SPSS® и SAS® for Windows.
Результаты
Объем щитовидной железы оценивался у 21 мужчины и 79 женщин (возраст: 18-50 лет). Характеристики исследуемой популяции представлены в таблице. Расчетный средний общий объем щитовидной железы составлял 6,6 мл; у мужчин он был незначительно выше (7.3 мл), чем у женщин (6,4 мл).
Таблица 1
Антропометрические параметры по полу
Все население | Мужчины | Женщины | p a | |
---|---|---|---|---|
Возраст, лет | 38,2 ± 0,9 | 39,6 | 37,9 ± 1,0 | 0,4 |
Масса, кг | 66,6 ± 1,4 | 77 ± 4 | 63,8 ± 1,4 | 0,0001 |
Высота, м | 1.7 ± 0,0 | 1,7 ± 0,02 | 1,6 ± 0 | <0,0001 |
BSA, м 2 | 1,7 ± 0,02 | 1,9 ± 0,5 | 1,7 ± 0,02 | <0,0001001 | 24,4 ± 0,4 | 26,0 ± 1,0 | 24,0 ± 0,5 | <0,05 |
BF,% | 30,4 ± 0,6 | 24,2 ± 1,3 | 32,1 ± 0,6 | <0,0001 |
WHR, см | 0.9 ± 0,02 | 0,9 ± 0,02 | 0,9 ± 0,02 | 0,8 |
Объем щитовидной железы, мл | 6,6 ± 0,3 | 7,3 ± 0,3 | 6,4 ± 0,3 | 0,2 |
В многофакторном анализе, при анализе роли антропометрических параметров два на два, было обнаружено, что BSA является единственным антропометрическим параметром, играющим значительную роль в объеме щитовидной железы.При учете ППТ ни один другой антропометрический параметр не оставался достоверно коррелированным с объемом щитовидной железы (таблица).
Таблица 2
Антропометрические параметры и объем щитовидной железы
Коэффициент (95% ДИ) a | d.f. b | Значение p | |||
---|---|---|---|---|---|
Модель 1 | |||||
BSA: увеличение на см 2 | 3.22 (от –1,10 до 7,54) | 1 | 0,1 | ||
ИМТ: увеличение на единицу | 0,00 (–0,22 до 0,23) | 1 | 0,9 | ||
Модель 2 | |||||
BSA: увеличение на см 2 | 3,06 (0,73–5,36) | 1 | 0,01 | ||
WHR: увеличение на единицу | 1,80 (–1,22 до 4,82) | 1 | 0,2 | 0,2 | |
Модель 3 | |||||
BSA: увеличение на см 2 | 2.96 (0,48–5,44) | 1 | 0,02 | ||
Индекс BF: увеличение на единицу | 0,03 (–0,06 до 0,11) | 1 | 0,5 | ||
Модель 4 | 90 | ||||
BSA: увеличение на см 2 | 3,26 (0,94–5,54) | 1 | 0,006 | ||
Индекс конусности: увеличение на единицу | 0,00 (–0,03 до 0,03) | 1 | 0 .9 |
При анализе роли других параметров, собранных в исследовании случай-контроль в многомерном анализе, включая BSA, только BSA, группа крови и статус курения остались независимо и положительно коррелировали с объемом щитовидной железы (таблица; рис. ). Этническая принадлежность, пол и возраст существенно не влияли на взаимосвязь между этими параметрами и объемом щитовидной железы, но популяция включала слишком мало мужчин и была слишком однородной по возрасту, чтобы тесты взаимодействия были эффективными.
Объем щитовидной железы как функция от BSA.
Таблица 3
Модель прогнозирования объема щитовидной железы
Коэффициент (95% ДИ) a | d.f. | p-значение | |
---|---|---|---|
BSA: увеличение на см 2 | 3,25 (0,95–5,54) | 1 | 0,006 |
Группа крови: B или AB / O или A | 1,62 ( 0,25–2,98) | 1 | 0,02 |
Курение: когда-либо / никогда | 0.73 (от –0,29 до 1,75) | 1 | 0,01 |
Обсуждение
Основываясь на измерениях, проведенных в 100 контрольных группах из исследования случай-контроль, проведенного в общей популяции, мы показали, что ППТ, а не другие антропометрические параметры были ключевым антропометрическим параметром для прогнозирования объема щитовидной железы. Объем щитовидной железы увеличивался с увеличением BSA и был выше у нынешних или бывших курильщиков, чем в контрольной группе, которые никогда не курили, и выше у людей с группой крови AB или B, чем у других.Никакой другой параметр не оказал существенного влияния на эти отношения.
Наше исследование имеет некоторые недостатки, в том числе относительно небольшое количество (n = 100) людей и однородность выборки (в основном молодые взрослые женщины). С другой стороны, тот факт, что антропометрические параметры были измерены в контрольной популяции исследования случай-контроль, является преимуществом.
В этом исследовании средний общий объем щитовидной железы составлял 6,6 мл, что соответствует значению, полученному у 485 непальцев [1] и 103 здоровых людей из Судана [14] с использованием ультразвука.В этих двух исследованиях различие между полами было похоже на то, которое мы показали, но оно было значительным из-за большего количества пациентов. С другой стороны, объем щитовидной железы в нашем исследовании был ниже, чем в некоторых других исследованиях (таблица) [15,16,17,18,19,20,21,22,23], в которых объем щитовидной железы, также измеренный с помощью ультразвука, варьировала в основном от 7 до 13 мл и в целом была выше у мужчин, чем у женщин.
Таблица 4
Объем щитовидной железы у здоровых взрослых, измеренный с помощью УЗИ, в популяциях без йодной недостаточности
Первый автор [Ref.], год | Размер выборки, n | Страна | Мужчины, мл | Женщины, мл |
Gutekunst [18], 1986 | 1,397 | Германия | 26,9 ± 17,0 | 12,216,5 |
303 | Швеция | 11,1 ± 4,7 | 7,7 ± 4,3 | |
Berghout [19], 1987 | 50 | Нидерланды | 13,2 [6,7–20,4] | –20.3]|
Wesche [20], 1998 | 44 | Нидерланды | 10,3 ± 3,3 | 6,9 ± 2,9 |
Barrère [21], 2000 | 669 | Франция (некурящие) 12,1 (11,6–12,6) | 8,6 (8,3–8,9) | |
Маравалл [22], 2004 | 268 | Испания | 9,9 (9,1–10,6) | 6,6 (6,2–6,9) |
Иванац [15], 2004 | 51 | Хорватия | — | 10.7 ± 2,8 |
Адиби [23], 2008 | 200 | Иран | 10,7 ± 3,4 | 7,7 ± 2,6 |
Нафиси Могхадам [17], 2011 | 314 | Иран | 2,57,9 ± 3,2 |
Вариации объема щитовидной железы могут быть связаны с потреблением йода с пищей, другими пищевыми компонентами, такими как зобогенные овощи (крестоцветные), этническим происхождением и, согласно нашим результатам, антропометрическими характеристиками.На Кубе поперечное эпидемиологическое исследование содержания йода в моче показало, что в целом 6,5% детей страдали дефицитом йода, причем эта доля была выше среди населения, живущего в горах, чем среди жителей городов [24], как и в нашем исследовании. , где подданные жили в городе Гавана или в его окрестностях. Потребление йода с пищей может модулировать выработку ТТГ, что, следовательно, может привести к увеличению щитовидной железы [25], но эта связь не всегда подтверждается [26].
В соответствии с нашими результатами, большинство исследований показали более высокий, значительно [4] или нет [1,27] объем щитовидной железы у мужчин, чем у женщин, эта разница исчезает при поправке на массу тела [4].
Объем щитовидной железы, как известно, увеличивается при увеличении любых антропометрических параметров, таких как вес, рост, ИМТ или ППТ [4,15,21,28,29]. В нашем исследовании лучшим показателем объема щитовидной железы был BSA, как и несколько других исследований [1,5,15,21]. У детей тоже, хотя и менее документировано, чем у взрослых, объем щитовидной железы увеличивается с увеличением антропометрических показателей [6,7,8]. В соответствии с нашими открытиями у взрослых, BSA оказался лучшим предиктором объема щитовидной железы, и было рекомендовано использовать этот критерий для оценки конституциональных характеристик развития ребенка [8].В нескольких исследованиях BSA также является лучшим антропометрическим параметром для прогнозирования риска рака щитовидной железы [27,31,32]. Однако в большинстве исследований ожирение используется в качестве параметра прогноза. Следовательно, механизмы, посредством которых ожирение увеличивает риск рака щитовидной железы, неясны и могут быть очень сложными с синергетическим действием различных факторов. Риск рака щитовидной железы может быть опосредован гормональными изменениями и воспалением в результате ожирения [35,36,37]. Гипотеза состоит в том, что ожирение приводит к гипоадипонектинемии, провоспалительному состоянию и инсулинорезистентности, что, в свою очередь, приводит к высоким уровням циркулирующего инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1, что, возможно, увеличивает риск рака щитовидной железы.Таким образом, инсулинорезистентность, возможно, играет ключевую роль в наблюдаемой связи между ожирением и раком щитовидной железы, потенциально приводя к развитию и / или прогрессированию рака щитовидной железы из-за его взаимосвязи с другими факторами, включая инсулиноподобный фактор роста-1, адипоцитокины / цитокины и тиреотропный гормон [37].
Наше открытие более высокого объема щитовидной железы у курильщиков, чем у некурящих, согласуется с данными других исследований [2,38,39,40]. В большой французской когорте SUIVIMAX [21] объем щитовидной железы был значительно больше у нынешних курильщиков и у бывших курильщиков, чем у некурящих, как у мужчин, так и у женщин.Фактически, это открытие может показаться неожиданным, поскольку курение снижает риск развития зоба [2] и рака щитовидной железы [40], причем эта последняя взаимосвязь была подтверждена в кубинском исследовании случай-контроль [11]. Этот больший объем щитовидной железы может быть вызван конкурентным ингибированием поглощения йодида щитовидной железы тиоцианатом [40]. Курение связано со снижением уровня ТТГ в сыворотке и повышением уровней FT4 и FT3 в сыворотке, вызванным активацией симпатической нервной системы. Было высказано предположение, что этот эффект сильнее в районах с дефицитом йода [40,41,42], что было подтверждено в некоторых исследованиях, но не во всех [21].
Помимо потребления йода с пищей и потребления овощей семейства крестоцветных, которые, как известно, влияют на объем щитовидной железы [43,44], на объем щитовидной железы могут влиять другие экологические или пищевые воздействия, особенно воздействие загрязняющих веществ. Например, было показано, что длительное воздействие высокого потребления нитратов с питьевой водой и домашними блюдами из местных продуктов приводит к увеличению объема щитовидной железы и увеличению частоты признаков субклинических нарушений щитовидной железы (гипоэхогенность щитовидной железы по данным УЗИ, повышение уровня ТТГ). уровень и положительная антителоидная пероксидаза) [45], но эта связь не была обнаружена в другом исследовании, в котором уровень пищевого потребления нитратов был ниже [46].Также могут существовать взаимодействия с потреблением йода с пищей [46]. Высокое воздействие полихлорированных дифенилов также связано с увеличением объема щитовидной железы [47].
Ни одно другое исследование не изучало взаимосвязь между группой крови и объемом щитовидной железы. Следовательно, наши результаты нуждаются в подтверждении. Однако в исследовании случай-контроль мы продемонстрировали значительное снижение риска DTC, связанного с группой крови B, по сравнению с группой крови O [12]. Об этой ассоциации ранее не сообщалось; тем не менее, несколько исследований показывают, что существует наследственный элемент предрасположенности к различным типам рака головы и шеи или защиты от них, связанный с группами крови [48,49,50].
В нашем исследовании мы не проверяли связь между объемом щитовидной железы и риском рака щитовидной железы, поскольку испытуемые принадлежали только к контрольной группе. Насколько нам известно, о прямой связи между объемом щитовидной железы и риском DTC никогда не сообщалось; тем не менее, это могло даже быть смешивающим фактором, поскольку ранее сообщалось о прямой корреляции некоторых антропометрических факторов, таких как рост, ИМТ и ожирение, с раком щитовидной железы и, в свою очередь, с объемом щитовидной железы.
Вес щитовидной железы — обзор
Влияние антагонистов йода (глюкозинолатов) на йодный статус щитовидной железы
Концентрация Т 4 в сыворотке была менее чувствительна к изменениям содержания йода и глюкозинолатов в пище, чем вес щитовидной железы (стандартизованный по массе тела) и концентрация йода в щитовидной железе (Рисунки 16.3–16,5). Снижение концентрации йода в щитовидной железе происходило в основном из-за «эффекта разжижения» увеличенной железы. Снижение общего содержания йода в щитовидной железе за счет глюкозинолатов также было значительным (Schöne и др. , 1990b, 1991, 1997a, c, 2001b) в большинстве случаев. Напротив, сывороточная концентрация Т 4 оставалась относительно постоянной в широком диапазоне дополнительного йода (125–1000 мкг / кг · рацион) и доз антагонистов йода (2-10 ммоль / кг · рацион). Это говорит о том, что синтез и / или деградация T 4 строго контролируется и хорошо регулируется.
Рисунок 16.3. Влияние пищевых добавок глюкозинолатов и йода на концентрацию Т 4 в сыворотке. Данные на этом рисунке получены в результате метаанализа нескольких исследований влияния диетических глюкозинолатов (в виде рапсового шрота) и добавок йода на концентрацию Т4 в сыворотке крови свиней (Schöne et al., 1990b; 1991; 1997a, c; 2001b ). Концентрация Т4 в сыворотке контрольной группы (без глюкозинолатов) и группы, получавшей самую низкую дозу глюкозинолата (0,5–1,6 ммоль / кг рациона), резко увеличивалась с добавлением йода (62–1000 мкг / кг).Больше йода требовалось для производства 50 нмоль Т4 / л сыворотки в группе, получавшей рацион с более высокими дозами глюкозинолата (2,4–3,2 и 6–10 ммоль / кг рациона). Концентрация Т4 в сыворотке у животных, получавших диету, содержащую самую высокую дозу глюкозинолата (19 ммоль / кг диеты), была снижена, несмотря на добавление 1000 мкг йода / кг диеты, то есть значительно больше, чем рекомендуемые количества. Свиньи, получавшие рационы, содержащие 62 мкг добавленного йода / кг рациона без антагонистов йода, имели концентрацию Т4 в сыворотке выше нижнего предела контрольного диапазона.
Рисунок 16.4. Влияние пищевых добавок глюкозинолатов и йода на вес щитовидной железы. Данные на этом рисунке получены из метаанализа нескольких исследований влияния диетических глюкозинолатов (в виде рапсового шрота) и добавок йода на массу щитовидной железы у свиней (Schöne et al., 1990b; 1991; 1997a, c; 2001b) . Без добавления йода все диеты, включая контрольную диету без корма из семян рапса, вызывали выраженный зоб. Однако в контрольной группе (без глюкозинолатов), получавшей 62 мкг йода / кг рациона, вес щитовидной железы был в пределах нормы (60-120 мг / кг МТ показаны слева).В группе, получавшей самую низкую дозу глюкозинолата (0,5-1,6 ммоль / кг рациона), 125 мкг йода / кг диеты восстановили вес щитовидной железы. В группах, получавших более высокие дозы глюкозинолата, зоб сохранялся, несмотря на большие дозы дополнительного йода. В группах, получавших 2,4–3,2, 6–10 и 19 ммоль глюкозинолатов / кг рациона, масса щитовидной железы все еще увеличивалась в 2, 2–3 и 4–5 раз соответственно, несмотря на добавление йода.
Рисунок 16.5. Влияние пищевых добавок глюкозинолатов и йода на концентрацию йода в щитовидной железе.Данные на этом рисунке получены из метаанализа нескольких исследований влияния диетических глюкозинолатов (в виде рапсового шрота) и добавок йода на концентрацию йода в щитовидной железе у свиней (Schöne et al., 1990b; 1991; 1997a, c; 2001b ). Основной запас йода у животных (12-18 мкг йода / г щитовидной железы) был истощен в группах, получавших рацион без дополнительного йода. Содержание йода в щитовидной железе было связано с диетическим йодом квадратичной функцией. Прием добавок йода в более низких дозах (62, 125 и 250 мкг / кг диеты) значительно увеличивал концентрацию йода в щитовидной железе.Однако наблюдалось сглаживание эффекта увеличения добавок при более высоких дозировках (500 и 1000 мкг / кг рациона). Наиболее крутой рост был отмечен в контрольной группе (без глюкозинолатов). Присутствие глюкозинолатов в рационе подавляет накопление йода в щитовидной железе и снижает концентрацию йода в щитовидной железе. Эффект от более низких доз (0,5–1,6, 2,4–3,2 ммоль / кг диеты) был меньше, чем у более высоких доз (6-10 ммоль / кг диеты и 19 ммоль / кг диеты). Свиньи, получавшие рационы, содержащие 125 мкг добавленного йода / кг рациона без антагонистов йода, имели концентрации йода в щитовидной железе выше нижнего предела контрольного диапазона.
Запасы гормона-предшественника в щитовидной железе изучались путем введения тиреотропного гормона (ТТГ) или тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) (Christison and Laarveld, 1981) свиньям, получавшим рапсовый шрот с высоким, низким или высоким содержанием. отсутствие (контроль) содержания глюкозинолатов. Сывороточный Т 4 животных контрольной группы сразу увеличился. В группе, получавшей диету с низким содержанием глюкозинолатов (еда из рапса 00), сывороточная концентрация Т 4 не увеличивалась, а вместо этого оставалась на исходном уровне, аналогичном исходному уровню в контрольной группе.Концентрация Т 4 в сыворотке крови группы, получавшей диету с высоким содержанием глюкозинолатов, не увеличивалась, но сохранялась на своем исходном уровне, на треть ниже, чем в контрольной группе.
Печеночная 5-монодейодаза катализирует превращение T 4 в T 3 . Этот фермент был снижен у свиней, получавших рапсовое семя (Spiegel et al. , 1993b), что позволяет предположить, что статус сывороточного Т 3 нарушен. В других исследованиях было обнаружено, что концентрация Т 3 в сыворотке крови у гипотиреоидных свиней, подвергшихся стрессу глюкозинолатом, была непостоянной (Schöne et al., 1990а, 1991).
Влияние диетического йода и антагонистов на регулирование снабжения и потребления тироидных гормонов ТТГ и тироидной пероксидазой (ТПО) до недавнего времени не могло быть исследовано. О влиянии глюкозинолатов на оси TRH и TSH свиней свидетельствовало увеличение щитовидной железы. Хотя микроархитектура щитовидной железы свиней, получавших корм из семян рапса с добавлением йода, была нормальной, большее высвобождение ТТГ было продемонстрировано значительным увеличением высоты эпителиальных клеток тироцитов (Schöne et al., 1991). У свиней, получавших жмых из рапсового жмыха с добавлением йода, Spiegel et al. (1993a) также обнаружил паренхиматозный зоб с увеличенным весом щитовидной железы и высотой эпителиальных клеток. Площадь фолликулов и коллоидов увеличивалась при умеренном потреблении глюкозинолатов (1-2,5 ммоль / кг · диета), но уменьшалась при более высоких нагрузках глюкозинолатов (5-7 ммоль / кг · диета). Это согласуется с данными о том, что у крыс, подвергшихся воздействию нитратов, наблюдается тенденция к переходу от коллоида к эпителиальным клеткам и интерстицию (Jahreis et al., 1989).
Большой зоб, развившийся у животных, получавших без добавления йода, был проявлением нерегулярного распределения эпителиальных клеток и редко заполненного коллоида (Schöne et al. , 1991). Это классифицируется как диффузный зоб (Seffner, Heller, 1979). Рационы, содержащие 19 ммоль глюкозинолатов / кг, снижали концентрацию йода в щитовидной железе и продукцию T 4 у свиней, несмотря на большие дозы дополнительного йода (1 мг / кг · рацион). На этом уровне воздействия антитиреоидных агентов невозможно преодолеть токсические эффекты с помощью дополнительного йода.
Глюкозинолаты в основном разлагаются до нитрилов и тиоуреиловых соединений, таких как оксазолидинтионы (рис. 16.6). Нитрилы детоксифицируются трансферазами серы (Lang, 1933) до тиоцианата. Повышенный уровень тиоцианата в сыворотке (SCN) может использоваться в качестве маркера потребления глюкозинолатов. Антитиреоидные эффекты больших доз SCN (вводимых как KSCN) отменяются даже умеренными количествами дополнительного йода (Schöne et al. , 1997a). Это указывает на то, что SCN очень мало влияет на общий антитиреоидный эффект глюкозинолатов.Цианогенные гликозиды из льняного семени высвобождают нитрилы, которые детоксифицируются до SCN. Даже высокая концентрация SCN в сыворотке не влияла на гормональный статус щитовидной железы поросят (Schöne и др. , 1997b) и домашней птицы (Richter и др. , 1997, 1998).
Рисунок 16.6. Химические формулы глюкозинолатов и продуктов распада глюкозинолатов. Этот рисунок иллюстрирует химические формулы глюкозинолатов, основного прогойтрина глюкозинолата рапса и продуктов распада глюкозинолатов.Метимазол и метилтиоурацил относятся к L-5-винилоксазолидинтиону (VO), главному примеру оксазолидинтиона. Ион тиоцианата, SCN-, не изображен. R радикал.
Однако, как объясняется ниже, оксазолидинтионы должны выводиться за счет окисления и ухудшать йодный и тироидный гормональный статус. Большие дозы метимазола или метилтиоурацила (1000 мг / кг · диета; примерно 35 мг / кг массы тела / день) также снижают выработку гормонов щитовидной железы и не реагируют на добавление йода с пищей.После воздействия метимазола или метилтиоурацила в течение нескольких недель у свиней развился тяжелый гипотиреоз. Это не подействовало на добавление йода, даже при дозах, значительно превышающих рекомендуемые (Hennig et al. , 1969; Schöne et al. , 1997a).
Йодид (I —) попадает через симпортер йодида натрия на базальную мембрану эпителиальной клетки щитовидной железы (Spitzweg et al. , 1998). I — окисляется до элементарного йода в реакции, катализируемой ТПО в апикальной мембране эпителиальных клеток.Затем к тирозильным остаткам ТГ добавляется йод и сохраняется в щитовидной железе в виде йодированного ТГ. ТПО также участвует в окислении оксазолидинтионов, продуктов распада глюкозинолатов (Kohler et al. , 1988). Присутствие оксазолидинтионов снижает доступность ТПО для окисления I —, что приводит к относительной недостаточности ферментов. Избыток I — у животных, подвергшихся воздействию глюкозинолата, увеличивает долю общего йода в сыворотке, который не является гормональным йодом (Schöne et al., 2001b). Более высокие концентрации йода в моче и кале наблюдаются также у свиней, которых кормили рапсовым жмыхом (Schöne et al. , 2001a), а повышенное содержание йода в моче — у молочных коров (Šustala et al. , 2003), которых кормили рапсовым жмыхом. Напротив, концентрация йода в молоке снижалась глюкозинолатами рапса (Papas et al. , 1979b; Schöne et al. , 2001a; Šustala et al. , 2003). Эпителиальные клетки молочных желез содержат ферменты пероксидазы, и механизмы, лежащие в основе снижения концентраций йода в молоке и йода щитовидной железы глюкозинолатами, аналогичны.Содержание йода в яйцах, откладываемых курицей, получавших рапсовую муку, также снижается (Papas et al. , 1979a). Однако перенос йода в яйца и влияние антагонистов йода на развитие яиц в яичниках до недавнего времени не исследовались.
In vitro моделей активности TPO, в которых используются соединения тиоуреилена, а также йод (Taurog, 1996) и H 2 O 2 и аналогичные модели активности лактопероксидазы (Edelhoch et al., 1979) демонстрируют, что другие субстраты часто окисляются, а не йодид. Пероксидаза катализирует образование дисульфидных соединений. Впоследствии они окисляются и выводятся из организма, но только в присутствии йода. Абсолютный или относительный дефицит йода в присутствии высоких концентраций тиоуреиленовых соединений приводит к извлечению тиоуреилена из дисульфида и необратимому ингибированию пероксидазы (Taurog, 1996). В экспериментах на свиноматках и коровах инактивация тиоуреиленов ТПО за счет окисления йодида и, следовательно, накопление элементарного йода в щитовидной железе приводило к увеличению концентраций йода (и, предположительно, йодида) в моче и кале, соответственно.
Общества по питанию животных рекомендуют добавлять 120–250 мкг · йода / кг · сухого вещества рациона в корм, поставляемый растущим свиньям, овцам, козам и крупному рогатому скоту. Кормящим животным (свиноматкам, овцематкам и коровам) следует добавлять в корм 500–600 мкг йода / кг сухого вещества корма (см. Раздел «Требования / рекомендации по добавлению йода»). Эти рекомендации относятся к рациону животных, который не содержит антагонистов йода. Исследования «доза-реакция» кормов из семян рапса проводились только на свиньях.Микроорганизмы рубца коров, овец и коз могут выводить токсины из глюкозинолатов, поэтому эти животные обычно потребляют больше корма из семян рапса, чем свиньи. Кроме того, исследования кормов из семян рапса на свиньях обычно представляют «наихудший сценарий». Для свиней, которых кормили антагонистами йода, немецкие руководящие принципы рекомендуют добавление йода с удвоенной РСНП (таблица 16.2; GfE, 2006). Эту рекомендацию, вероятно, следует применять к большинству категорий сельскохозяйственных животных, несмотря на их различную переносимость рационов с кормами из семян рапса.
Узлы щитовидной железы — Американский семейный врач
Пальпируемые узелки щитовидной железы встречаются у 4–7 процентов населения, но узелки, случайно обнаруженные при ультразвуковом исследовании, предполагают их распространенность от 19 до 67 процентов. Большинство узлов щитовидной железы протекает бессимптомно. Поскольку около 5 процентов всех пальпируемых узелков оказываются злокачественными, основная цель оценки узлов щитовидной железы — исключить злокачественные новообразования. Лабораторная оценка, включая тест на тиреотропный гормон, может помочь отличить тиреотоксический узел от эутиреоидного узла.У эутиреоидных пациентов с узелком следует выполнять тонкоигольную аспирацию, а радионуклидное сканирование следует проводить только пациентам с неопределенным цитологическим исследованием или тиреотоксикозом. Недостаточное количество образцов из тонкоигольной аспирации уменьшается при использовании ультразвукового контроля. Хирургия является основным методом лечения злокачественных новообразований, и объем операции зависит от степени и типа заболевания. Аблация послеоперационным радиоактивным йодом проводится для пациентов из группы высокого риска — пациентов с метастатическим или остаточным заболеванием.В то время как супрессивная терапия тироксином часто применяется в послеоперационном периоде при злокачественных новообразованиях, ее использование для лечения доброкачественных единичных узлов щитовидной железы остается спорным.
Узелок щитовидной железы — это пальпируемая опухоль в щитовидной железе с нормальным внешним видом. Узлы щитовидной железы являются обычным явлением и могут быть вызваны различными заболеваниями щитовидной железы. В то время как большинство из них доброкачественные, около 5 процентов всех пальпируемых узелков являются злокачественными.1-4 Для оценки узлов щитовидной железы доступно множество тестов и процедур, и правильный выбор тестов важен для точного диагноза.Семейные врачи должны иметь рентабельный метод различения злокачественных узлов и узлов с доброкачественным течением. В этой статье представлен метод амбулаторной оценки и лечения узлов щитовидной железы.
Эпидемиология
Пальпируемые узелки щитовидной железы встречаются у 4–7 процентов населения (от 10 до 18 миллионов человек), но узелки, случайно обнаруженные при ультразвуковом исследовании, предполагают распространенность от 19 до 67 процентов.1,5 В одном исследовании 6–30 процентов. у субъектов от 19 до 50 лет на УЗИ был случайный узелок.Кроме того, более половины изученных щитовидных желез содержали один или несколько узелков, при этом только один из 10 можно было пальпировать.6 Примерно 23 процента одиночных узелков на самом деле являются доминирующими узлами в многоузловом зобе.7 Карцинома щитовидной железы встречается примерно в 5 случаях. до 10 процентов пальпируемых узелков1. Из приблизительно 1 268 000 случаев рака, которые, как ожидалось, будут впервые диагностированы в США в 2001 году, 19 500 будут иметь тироидное происхождение, а 1300 случаев смерти будут связаны с раком щитовидной железы.8
Узлы в щитовидной железе встречаются в четыре раза чаще у женщин, чем у мужчин9, и чаще встречаются у людей, живущих в географических районах с дефицитом йода.5 После воздействия ионизирующего излучения узелки в щитовидной железе развиваются со скоростью 2 процента в год.9
Presentation
Большинство узлов щитовидной железы протекает бессимптомно. Большинство людей с узлами щитовидной железы являются эутиреоидными, менее 1 процента узлов вызывают гипертиреоз или тиреотоксикоз. Пациенты могут жаловаться на давление в шее или боль, если произошло спонтанное кровоизлияние в узел.Важны вопросы о симптомах гипотиреоза или гипертиреоза, равно как и вопросы о любых узелках, зобе, семейном анамнезе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (например, тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса), карциноме щитовидной железы или семейном полипозе (синдром Гарднера).
Различные типы узлов щитовидной железы перечислены в таблице 1. Коллоидные узелки являются наиболее распространенными и не имеют повышенного риска злокачественных новообразований. Большинство фолликулярных аденом доброкачественные; однако у некоторых могут быть общие черты фолликулярной карциномы.При тщательном изучении около 5 процентов микрофолликулярных аденом оказываются фолликулярными раками.1 Тиреоидит также может проявляться в виде узелков (рис. 1). Карцинома щитовидной железы обычно представляет собой единичный пальпируемый узел щитовидной железы. Наиболее распространенным типом злокачественных узлов щитовидной железы является папиллярная карцинома (рис. 2).
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Типы узлов щитовидной железы
Аденома | Карцинома | Коллоидный узел | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
den2 Macloid (простой) (75 процентов) | Доминантный узелок при многоузловом зобе | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фолликулярный (10 процентов) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Микрофолликулярная аденома (плод) | 6102 924 до медуллярного Прочие | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Эмбриональная аденома (трабекулярная) | Анапластическая (5 процентов) | Воспалительные заболевания щитовидной железы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Hürthlec102 Другие 924клеточные аденомы67 | Подострый тиреоидит 9000 7 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лимфома щитовидной железы (5 процентов) | Хронический лимфоцитарный тиреоидит | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Атипичная аденома | 107
|