Размеры щитовидной железы в норме у женщин таблица: Page not found — ООО «Амадей Клиник»

Содержание

УЗИ щитовидной железы в Санкт-Петербурге. сделать платно. Цена, записаться на УЗИ

УЗИ щитовидной железы: коротко о главном

Несмотря на приморский климат и удачное расположение Питера, статистика неутешительна. Приблизительно 20% среди совершеннолетнего населения города страдает от нарушений в функционировании щитовидки. Эта железа вырабатывает важные тиреоидные гормоны (йодсодержащий тироксин и трийодтиронин). Также здесь продуцируется кальцитонин, который контролирует обмен кальция. Поэтому у организма не получается «объесть» самого себя и нарушить баланс.

УЗИ щитовидной железы направлено на оценку таких параметров:

  • размер и форма;
  • расположение органа;
  • контур щитовидной железы;
  • особенности структуры;
  • наличие новообразований;
  • эхогенность.

Отклонения от нормы не всегда считаются признаком опасных заболеваний. Поэтому расшифровку УЗИ должен проводить опытный эндокринолог. При этом оценивается ваш анамнез, результаты лабораторной диагностики и индивидуальные особенности организма. Только в таких условиях расшифровка может считаться достоверной.

Жителям города Санкт-Петербург стоит записаться на УЗИ в нашу клинику в Приморском. Мы практикуем комплексный подход, а после завершения обследования вы можете обратиться за расшифровкой результатов к доктору.

Показания для проведения

При отсутствии отклонений в обмене веществ и симптомов рака, УЗИ щитовидной железы в плановом порядке рекомендуется проходить раз в 12 месяцев. Но бывают исключения.

Срочно записаться на УЗИ следует при наличии таких симптомов:

  • увеличение массы тела без явного объедания;
  • появление чувства удушья – вам кажется, что в горле есть посторонний предмет;
  • повышение нервозности – вы испытываете стресс, часто меняется настроение;
  • синдром повышенной усталости;
  • снижение веса при наличии объедания и гиподинамии;
  • постоянная сонливость;
  • аритмия также требует проведения УЗИ щитовидки;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • железа выделяется и заметна на горле – не стоит путать с жировыми отложениями вследствие объедания;
  • тремор пальцев;
  • наличие новообразований или рака.

Также каждая женщина заметит еще один тревожный симптом – выпадение волос. Этот процесс нередко связан с поражением щитовидной железы.

Не забывайте: чаще посещать ультразвук следует пациентам из группы риска. Это люди старше 40 лет, а также лица страдающие от объедания и ожирения либо работающие на вредном производстве. Щитовидный орган чувствителен к наследственности. Если у родственников первого звена есть проблемы с этой железой, рак или сахарный диабет, то профилактическое УЗИ следует делать чаще.

Особенности проведения

УЗИ щитовидной железы – это неинвазивная процедура. Поэтому подготовка не требуется. Вы можете нормально питаться и даже объесть соседа – рацион и прием лекарств не сказывается на точности диагностики. Достаточно прийти на прием в назначенное время. Приморский район известен удобным расположением, поэтому жителям Питера пройти обследование стоит в нашей клинике.

Перед процедурой следует освободить шею от украшений и одежды, и прилечь на спину, запрокинув голову назад. Затем, доктор нанесет специальный гель на место, где располагается щитовидный орган. УЗИ проводится с помощью специального датчика. Он показывает как выглядит железа, и позволяет оценить ее структуру. При этом медик периодически сравнивает показатели с нормами из таблицы.

Расшифровка результатов

Щитовидный орган имеет сложную структуру. Поэтому норма оценивается в срезе каждого параметра.

Размер, объем и масса

Изменения в этих показателях могут указывать на рак или доброкачественные новообразования, воспалительные процессы, гипотериоз или диффузно-токсический зоб.

Расшифровка результатов с фиксацией нормы доступна в таблице ниже.

Параметр оценки Норма у женщин Норма у мужчин
Длина 1 доли 2,5-4 см 2,5-4 см
Ширина 1 доли 1,5-2 см 1,5-2 см
Толщина 1 доли 1-1,5 см 1-1,5 см
Вес 12-25 г 12-25 г
Объем до 18 мл до 25 мл

Учтите: таблица – это не инструкция к самостоятельной расшифровке. Ведь следует учитывать совокупность факторов и индивидуальные особенности вашего организма. Поэтому не стоит заранее паниковать и пытаться «объесть» свой организм стрессом. После УЗИ, обязательно проконсультируйтесь у эндокринолога.

Расположение, контуры и особенности структуры

Здоровый щитовидный орган имеет стандартные параметры. Железа располагается в центре, перед трахеей, сразу под гортанью.

Форма традиционная – в виде бабочки. Железа имеет 2 доли с узким перешейком между ними. Контуры органа должны быть ровными и четкими. Структура – однородная. Эти параметры будет показывать УЗИ.

Узлы

Под этим термином обобщают все включения, которые содержит щитовидный орган. В 90-95 % случаев – это доброкачественные новообразования, требующие лишь наблюдения. Но встречается и рак.

Во время УЗИ оцениваются такие параметры узлов:

  1. Диаметр включений. Если узел больше 1 см, рекомендована биопсия.
  2. Контур. Доброкачественные узлы имеют четкие очертания.
  3. Содержимое. Наличие жидкости в узле – признак кисты.
  4. Эхогенность. По изменению этого параметра можно определить преобладающий тип тканей.

В большинстве случаев, на УЗИ визуализируется коллоидный узел. Это доброкачественное новообразование, не требующее лечения. Но получить точный ответ о природе опухоли и диагностировать рак можно лишь после комплексного обследования и биопсии.

В Приморском районе Питера записаться на УЗИ щитовидки стоит в нашу клинику. Ультразвуковая диагностика проводится на современном оборудовании и в комфортабельных условиях. При этом стоимость исследования остается доступной. Будьте внимательны к своему здоровью и заботьтесь об организме вместе с нами.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

показания, подготовка, нормы и отклонения

УЗИ щитовидной железы — информативный и безопасный инструментальный метод диагностики, который позволяет выявить многие отклонения в работе органа.

Для чего нужно проходить исследование?

 Щитовидная железа (ЩЖ) — это одна из наиболее крупных эндокринных желез организма. Первостепенные задачи органа — хранение запасов йода и выработка тиреоидных гормонов.

В свою очередь, гормоны ЩЖ выполняют следующие функции:

  • влияют на обмен веществ, теплообмен, уровень других гормонов в организме;

  • участвуют в формировании и поддержании иммунитета;

  • регулируют работу сердечно- сосудистой, репродуктивной системы, желудочно-кишечного тракта, головного мозга;

  • активизируют синтез белка, процессы регенерации клеток и тканей.

Кроме этого, парафолликулярные клетки ЩЖ продуцируют кальцитонин — гормон, который регулирует уровень кальция и фосфора в крови, способствует отложению кальция в костной ткани.


Исходя из многофункциональности ЩЖ, можно сделать вывод, что не существует ни одного внутреннего органа, на который она не влияет. Поэтому любой сбой в ее работе может привести к серьезным последствиям. Вовремя диагностировать заболевания органа можно при помощи ультразвукового исследования.

Клиническая эндокринология применяет УЗИ щитовидной железы в качестве первичного скринингового метода. К несомненным преимуществам методики относятся:

  • неинвазивность;
  • доступность;
  • абсолютная безопасность для здоровья;
  • высокая информативность.

Существует несколько методик ультразвукового исследования:

  1. Классическое УЗИ. Предоставляет информацию о строении, расположении, размерах органа.
  2. Доплерография. Применяется для изучения кровотока, оценки состояния сосудов.

Помимо этого, УЗИ используется для дифференциальной диагностики, оценки эффективности лечения эндокринных заболеваний, в качестве дополнительной методики при тонкоигольной биопсии щитовидной железы.

Кому показано исследование?

Многие заболевания ЩЖ протекают бессимптомно. Однако существуют некоторые признаки, которые могут косвенно указывать на патологии органа. УЗИ щитовидной железы рекомендуется проходить людям, у которых наблюдаются следующие признаки:

  • боль в горле во время глотания;
  • беспричинный кашель;
  • депрессия, апатичное состояние;
  • снижение работоспособности;
  • резкая потеря веса или, наоборот, быстрый его набор;
  • повышенная температура тела непонятного происхождения;
  • сухость кожных покровов;
  • ломкость ногтей, волос.

Эндокринолог может назначить ультразвуковое исследование при наличии уплотнений в области горла, визуальном увеличении органа, изменении нормального уровня тиреоидных гормонов в крови.

Как правило, пациентами эндокринолога чаще становятся женщины, чем мужчины. Это связано с более высокой потребностью женского организма в йоде, который активно расходуется во время беременности, лактации. Нередко причиной нарушения функционирования щитовидки у женщин становится климакс.

С профилактической целью регулярное прохождение УЗИ рекомендовано:

  • людям, проживающим в районах с неблагоприятной экологией;
  • работникам вредных производств;
  • всем лицам старше 40 лет;
  • женщинам, планирующим беременность;
  • пациентам, находящимся на диспансерном учете у эндокринолога.

Правила подготовки к УЗИ

Подготовка к УЗИ заключается в следующем:

  1. За сутки до исследования нужно отказаться от лекарственных средств, влияющих на артериальное давление.
  2. За несколько дней до диагностической процедуры исключается прием алкоголя.
  3. Перед исследованием разрешается есть и пить. Однако в редких ситуациях процедура может вызвать рвотный рефлекс, поэтому лучше ее проводить натощак.

Как проходит исследование?

Во время исследования пациент размещается на кушетке. На кожу шеи в области щитовидной железы наносится специальный гель. Сканирование органа выполняется УЗИ-датчиком, изображение выводится на экран монитора.


Во время исследования врач ультразвуковой диагностики видит на экране монитора черно-белое изображений. Все ткани внутренних органов отражают ультразвук по-своему: чем выше плотность ткани, тем светлее выходит картинка. Такое свойство тканей называется «эхогенность».

 

По эхогенности можно оценить состояние тканей щитовидной железы:

  • ткани без патологий (изоэхогенные) отображаются на мониторе серым цветом;
  • структуры с пониженной плотностью (гипоэхогенные) выглядят как темные пятна;
  • ткани с высокой плотностью (гиперэхогенные) отображаются светлыми оттенками.

Также существуют анэхогенные структуры, которые поглощают ультразвук полностью. На мониторе они выглядят как черные пятна.

Интерпретация результатов УЗИ: варианты нормы

В норме ЩЖ имеет:

  • подковообразную форму;
  • две доли, разделенные перешейком. Также может присутствовать дополнительная пирамидальная доля — эмбриологический остаток щитоязычного протока;
  • типичное расположение. Верхняя граница органа должна находиться на уровне середины щитовидного хряща, нижняя — на уровне 5-6 хрящевого кольца стенки трахеи;
  • гомогенную структуру. Ткани органа должны отображаться на мониторе однородным цветом;
  • ровные и четкие контуры.

Измерение параметров долей ЩЖ выполнятся в поперечной и сагиттальной плоскостях. Рассчитывается объем каждой доли органа, общий объем щитовидной железы. Также определяется толщина перешейка в переднезаднем направлении.

Для каждой возрастной группы пациентов существуют отдельные нормативные показатели. Объем ЩЖ у женщин не должен превышать 18 см³, у мужчин — 25 см³. Нормативные показатели для детей представлены в таблице ⇓⇓⇓



Какие заболевания и нарушения может выявить УЗИ?

1.   Кисты ЩЖ

Киста ЩЖ — полое образование, внутри которого находится жидкость. В большинстве случаев кисты не представляют никакой опасности для человека. Таким образом неактивная форма гормонов ЩЖ откладывается прозапас. Если образования небольшие, нет признаков их озлокачествления, увеличения объема органа, то кисты не требуют лечения. За ними просто наблюдают при помощи проведения регулярного ультразвукового исследования.

Однако большие образования могут вызывать патологическую симптоматику, приводить к сдавливанию соседних внутренних органов. При больших кистах у человека возникают затрудненное дыхание, осиплость голоса, деформация шеи, распирающие боли в шейном отделе, трудности при глотании, беспричинный кашель. В таких ситуациях применяются консервативные и хирургические методы лечения.

К УЗИ-признакам кист щитовидной железы относятся:

  • правильная форма;
  • ровные, тонкие стенки;
  • анэхогенное содержимое;
  • наличие акустической тени — анэхогенной полоски.

В ходе ультразвукового исследования оценивается риск озлокачествления кист в баллах согласно классификации ACR TI-RADS:

  • 0-3 баллов — риск озлокачествления низкий, дополнительные методы диагностики не требуются;
  • более 3 баллов — риск озлокачествления высокий, требуется проведение тонкоигольной биопсии узла.

2.   Диффузный токсический зоб

Заболевание аутоиммунного характера, в основе которого лежит гиперфункция ЩЖ. Клинически проявляется увеличением окружности шеи, пучеглазием, учащенным сердцебиением, затрудненным глотанием.

УЗИ-признаки патологии:

  • равномерное увеличение объема обеих долей ЩЖ;
  • сглаженные и закругленные края органа;
  • гипоэхогенность. Снижение плотности органа обусловлено большим содержанием в тканях воды;
  • гомогенная структура;
  • расширенные сосуды;
  • в доплер-режиме видна усиленная циркуляция крови;
  • могут наблюдаться кисты, кальцинаты.

3.   Тиреоидит

Тиреоидит — воспаление тканей ЩЖ острого, хронического или аутоиммунного характера. Воспалительный процесс может поражать определенный участок или весь орган. В зависимости от вида тиреоидита патология может приводить к повышенной или пониженной выработке йодосодержащих гормонов, протекать с яркими признаками или бессимптомно.

 

УЗИ-признаки наиболее распространенных видов патологии представлены в таблице.

 

Вид тиреоидита

УЗИ-признаки

Острый тиреоидит — воспаление тканей ЩЖ, которое протекает с высокой температурой, ознобом, сильными болями в области горла. В некоторых случаях воспаление сопровождается образованием гнойного экссудата.

 

●     нормальные или увеличенные размеры ЩЖ;

●     неоднородная эхогенность органа;

●     могут наблюдаться абсцессы (полости с гнойным содержимым) — гипоэхогенные участки;

●     увеличение кровенаполнения;

 

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — хронический воспалительный процесс аутоиммунного происхождения

●     размеры ЩЖ могут быть нормальными, уменьшенными при атрофическом АИТ, увеличенными при гипертрофическом АИТ;

●     неоднородная структура;

●     сниженная эхогенность тканей органа;

●     аномальная форма сосудов;

●     усиленное кровенаполнение.

 

АИТ на УЗИ-снимке выглядит следующим образом ⇓⇓⇓


4.   Онкология ЩЖ

Онкология ЩЖ диагностируются редко: на нее приходится около 1 % всех диагностируемых случаев рака. В группу риска входят люди старше 50 лет, жители регионов с высокой радиацией, лица с дефицитом йода.

Исход заболевания зависит от своевременности диагностики. Если болезнь обнаруживается на ранней стадии, то прогноз благоприятный. Последняя стадия онкологии сводит возможность выживаемости пациента к нулю.

К УЗИ-признакам злокачественных образований ЩЖ относятся:

  • неровный и нечеткий контур;
  • гипоэхогенность;
  • усиленный кровоток, если опухоль активно растет;
  • в некоторых случаях могут наблюдаться микрокальцинаты — белые точки на темном фоне узла.

На фото ниже представлено, как выглядит папиллярный рак ЩЖ по сравнению с доброкачественным образованием.


Если в ходе УЗИ обнаруживаются узлы с признаками озлокачествления, то пациент направляется на тонкоигольную биопсию.

Комплексное обследование щитовидной железы

Несмотря на свою высокую информативность, в некоторых ситуациях одного УЗИ мало для постановки верного диагноза. Наиболее эффективным решением для тщательной диагностики является эндокринологический Check-up — комплексное обследование щитовидной железы.

Check-up позволяет в короткие сроки получить необходимую информацию о состоянии щитовидной железы и грамотно подобрать схему лечения. Как правило, кроме УЗИ в комплексное обследование входят консультация эндокринолога, лабораторные исследования.

УЗИ органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование является диагностической процедурой, в ходе которой можно выявить патологические изменения в органах. Данная манипуляция является абсолютно безболезненной, что позволяет проводить диагностику даже маленьким детям. Для того чтобы УЗИ органов брюшной полости стало максимально информативным, к процедуре нужно правильно подготовиться. Что включает в себя исследование и в чем заключается подготовка, рассмотрим далее.

Какие органы проверяют на УЗИ брюшной полости

В ходе диагностической манипуляции оценивается состояние следующих органов:

  • Печень. Можно выявить врождённые или приобретённые аномалии развития органа. Позволяет определить размер печени, плотность ее тканей, выявить доброкачественные или злокачественные образования на ранних стадиях. Квалифицированный специалист определит наличие различных степеней цирроза и угрозу развития жирового гепатоза.
  • Желчный пузырь. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить наличие в пузыре камней или новообразования различной этиологии от 5 мм.в диаметре, а также выявить воспалительный процесс и определить степень его тяжести.
  • Поджелудочная железа. Выявляют хронический или острый панкреатит, аномалии развития органа, наличие кист и полипов, а также новообразования.
  • Селезёнка. В первую очередь оценивают размеры данного органа. Увеличение селезенки может свидетельствовать о различных неполадках в организме пациента. Например, изменение размеров селезёнки может происходить при микроинсульте. Можно обнаружить воспалительные процессы и онкологические заболевания на ранних стадиях развития.
  • Почки. Несмотря на то, что почки являются органом забрюшинного пространства, в большинстве медицинских центров их также включают в диагностику. С помощью УЗИ можно выявить поликистоз почек, изменение размеров, воспалительные процессы и наличие камней различной этиологии.

Желудок и кишечник на ультразвуковом исследовании не рассматривают по причине низкой информативности. Если никаких нарушений в работе вышеперечисленных органов не выявлено, то для дальнейшего обследования рекомендовано пройти процедуру колоноскопии и гастроскопии, которые позволят выявить возможные нарушения кишечника и желудка.

Показания к проведению

Данная процедура проводится по назначению доктора. Причинами проведения ультразвукового исследования могут выступать подозрения на то или иное заболевание. В некоторых случаях УЗИ может проводиться в диагностических целях перед предстоящим хирургическим вмешательством.

Прямыми показаниями для проведения диагностики являются следующие факторы:

  1. Жалобы пациента на повышенное газообразование или тошноту.
  2. Появление во рту горьковатого привкуса, который не пропадает даже после приёма пищи или чистки ротовой полости.
  3. Беспричинные болевые ощущения различного характера в животе.
  4. После приема пищи возникает тяжесть, тошнота и прочие дискомфортные симптомы.

При возникновении подобных признаков немедленно посетите медицинское учреждение и пройдите соответствующую диагностику.

Правила подготовки пациента

  • Исследование проводится натощак— за 6 часов до процедуры нельзя есть и пить.
  • За 3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая диета; исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника и га­зообразование (мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко, соки, газированные и алкогольные напитки).
  • При повышенном газообразовании рекомендовать пациенту в течение трех дней принимать препараты-адсорбенты (активированный уголь, лигнин гидролизный, кремния диоксид коллоидный).
  • За 3 дня до процедуры не проводить рентгеновские исследования с введением.
  • За сутки до исследования не проводить гастроскопию, колоноскопию, клизмы.

Как проводится обследование

В большинстве случаев УЗИ брюшной полости назначается на утренние часы. Это связано с заботой о том, чтобы пациент не испытывал чувства голода слишком длительное время. Процедуру проводит квалифицированный специалист по ультразвуковому исследованию. В среднем понадобится около 30-40 минут, чтобы выявить объективную клиническую картину состояния органов брюшной полости и подготовить заключение.

Данная манипуляция проводится крайне просто. От пациента требуется неподвижно лежать на спине. Человека укладывают на ровную горизонтальную кушетку, предварительно просят раздеться до пояса. Исследуемую область смазывают специальным гелем, который облегчит ход ультразвукового датчика. При просьбе доктора, возможно, понадобится на несколько секунд задержать дыхание, повернуться на бок или на живот.

Диагностическая манипуляция не наносит вреда и не причиняет никаких неприятных ощущений. Единственный дискомфорт, который может испытывать пациент во время проведения ультразвукового исследования — это холодок на коже при нанесении геля.

Расшифровка

После диагностики узист выдаёт заключение о проведённой диагностической процедуре. В норме показатели должны быть такими:

Исследуемый орган Норма
Печень Эхогенность печени в норме. Длина правой доли не превышает 5 см. Толщина не более 14 см.
Толщина левой доли не должна превышать 7 см., длина до 10 см.
Селезёнка Структура и поверхность органа без явных изменений. Длина около 11-13 см. Ширина и толщина до 5 см.
Почки Ширина в зависимости от возраста варьирует 4-6 см. Длина не более 11 см. Толщина 4-5 см. Патологические изменения в структуре паренхимы или лоханки не выявлены. Инородные тела отсутствуют.
Желчный пузырь Инородные тела отсутствуют. Форма — продолговатая. Толщина стенок до 0,5 см. Объём не превышает 70 кубических см.
Поджелудочная железа Контур ровный, без патологий. Хвост до 3 см., головка до 3,5 см., тело до 2,5 см. Вирсунгов проток не расширен.

Если ваши показатели варьируют в пределах нормы — это свидетельствует о том, что ваши органы брюшной полости совершенно здоровы. Если наблюдаются какие-либо превышения нормы, возможно, присутствует какой-то патологический процесс. Определить характер проблемы помогут дополнительные обследования.

Кроме того, специалист УЗИ может порекомендовать вам обратиться к профильным специалистам.

  • При проблемах с почками необходима консультация уролога, нефролога
  • При патологических изменениях печени требуется посетить врача-гепатолога
  • При каких-либо изменениях пищеварительного тракта назначается консультация гастроэнтеролога

После выявления патологического процесса врач назначает необходимое лечение. В большинстве случаев ранние стадии заболеваний лечатся с помощью медикаментозных препаратов. В крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Чтобы не допустить развития серьёзных заболеваний, которые чреваты осложнениями, опасными для жизни, своевременно обращайтесь к доктору при появлении первых тревожных симптомов.

Паращитовидные железы: строение, функция

Для бесперебойной работы организма человека важно постоянство всех процессов жизнедеятельности — гомеостаз. Обеспечивается он обменными процессами, «дирижёрами» которых являются гормоны, ферменты, нейромедиаторы. Важность органов, вырабатывающих эти биологически активные вещества сложно переоценить, так как сбой в функционировании любого из них может привести к нарушению общего баланса в организме. Одними из таких ключевых звеньев в обмене веществ являются паращитовидные (околощитовидные) железы.

Где находятся паращитовидные железы у человека?

Долгое время врачи не подозревали о существовании этого органа. Лишь в конце 19 века шведский учёный Ивар Сандстром обнаружил в организме человека новые эндокринные железы.

Паращитовидные железы состоят из плотной наружной оболочки и располагающих внутри железистых клеток. Обычно от двух до шести пар таких мелких чечевицеобразных образований расположены на задней поверхности щитовидной железы. Однако местом их локализации может стать и вилочковая железа, и стенка пищевода, и сосудисто-нервный пучок, подходящий к щитовидной железе.

Такая вариативность количества и мест расположения усложняет обнаружение этих желёз при инструментальной диагностике и хирургическом вмешательстве.

Зачем нужны паращитовидные железы? Каковы их функции?

«Мал да удал» — именно так можно охарактеризовать значимость этих желёз внутренней секреции. Несмотря на скромные размеры (до 8 мм в длину и 3-4 мм в ширину), их функционирование существенно влияет на работу нервной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой систем.

Основная задача паращитовидных желёз – производство гормона, регулирующего количество кальция в крови. Благодаря наличию специальных рецепторов, железы реагируют на изменение содержания этого элемента в крови и, в соответствии с полученными значениями, изменяют скорость выделения гормона в кровь.

Поддержание кальциевого баланса чрезвычайно важно для организма, так как ионы кальция обеспечивают процесс передачи импульсов по нервным клеткам и сокращение мышечной ткани. Кроме того, кальций является одним из компонентов свёртывающей системы крови, а также способствует активации действия ряда ферментов.

Гормон паращитовидных желез называется паратиреоидным, или, иначе, паратгормоном. Он увеличивает содержание ионов кальция в крови тремя разными путями.

1. Под влиянием паратгормона происходит активация витамина Д в почках с последующим образованием кальцитриола. Кальцитриол, в свою очередь, улучшает процесс всасывания кальция, поступающего с пищей, в просвете кишечника. Чтобы этот механизм действия паратиреоидного гормона реализовался, необходим достаточный уровень витамина Д в организме.

2. Увеличение концентрации ионов кальция в крови обусловлено и активацией его всасывания из первичной мочи в почках.

3. Под действием паратгормона усиливается активность остеокластов – клеток, расположенных в костной ткани и разрушающих её. Высвобождаемый при этом кальций поступает в кровь. В результате этого процесса концентрация ионов кальция в крови растёт. Если паратгормона вырабатывается больше нормы, процесс разрушения костной ткани начинает преобладать над её образованием. Из-за этого кость теряет прочность и становится хрупкой, а это может приводить к переломам.

Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме образуется ещё один гормон, действующий противоположно паратгормону. Это кальцитонин. Он производится щитовидной железой и рядом других органов. Благодаря его выработке снижается уровень кальция в крови и стимулируется деятельность остеобластов — другой разновидности клеток костной ткани, которые, в отличие от остеокластов, не разрушают, а образуют новую костную ткань.

Как проявляется нарушение функции паращитовидных желез?

Дисфункция желёз приводит к избытку или дефициту ионов кальция в крови. Если выработка паратгормона уменьшается, у человека отмечаются такие признаки, как ломкость и выпадение волос, расслоение ногтей и повреждение эмали зубов, шелушение и сухость кожи, мышечные боли. Пациенты могут жаловаться на раздражительность, головные боли, резкую смену настроения, судороги. Синдром (комплекс симптомов), развивающийся из-за недостаточной функции паращитовидных желёз, получил название «гипопаратиреоз».

Увеличение выработки паратгормона сопровождается проблемами с почками (образованием камней, развитием нефрокальциноза), повышением артериального давления (гипертензией), болями в суставах и костях. Скелет становится хрупким: кости могут ломаться при любом движении. Пациенты жалуются на ухудшение памяти, общую слабость, неустойчивое эмоциональное состояние, а также на расстройство желудочно-кишечного тракта – потерю аппетита, рвоту, изжогу, колики. Патологическое состояние, возникающее из-за чрезмерной продукции паратгормона, называют «гиперпаратиреоз».

Первичный гиперпаратиреоз может развиться из-за новообразований паращитовидной железы — аденомы или рака. Вторичный гиперпаратиреоз развивается в результате продолжительной стимуляции паращитовидных желез, наблюдаемой при хроническом дефиците витамина Д (например, у жителей северных регионов), несбалансированном питании (недостаточном поступлении кальция с пищей), при синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания в кишечнике, в том числе кальция) и после резекции желудка.

Наличие вышеуказанных симптомов, а также сомнения относительно нормальной работы паращитовидных желез — веский повод обратиться за консультацией к терапевту или эндокринологу и пройти обследование.

УЗИ щитовидной железы – цена, сделать УЗИ щитовидки в клиниках Медок в Москве

Щитовидная железа расположена между гортанью и трахеей и по форме ассоциируется с бабочкой. Основная функция щитовидки заключается в выработке йодсодержащих гормонов, трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), необходимых для регуляции обмена веществ в организме.

Щитовидная железа, как и желудок, чутко реагирует на физиологические и психоэмоциональные изменения. Неблагоприятная экологическая обстановка, нехватка микроэлементов в рационе оказывают на орган негативное воздействие. Задачей УЗИ щитовидной железы является профилактика таких распространённых заболеваний как гипотиреоз, гипертиреоз, аутоиммунный тиреоидит и токсический зоб. Кроме того, исследование имеет большое значение в ранней диагностики рака щитовидной железы.

Обследование щитовидки методом ультразвукового сканирования – самый безопасный и востребованный метод диагностики в эндокринологии. При помощи УЗИ оценивается состояние щитовидной железы, определяются ее размер и форма, выявляется наличие узловых образований.

В норме размеры щитовидной железы не превышают 25 см у мужчин и 18 см у женщин, во время беременности этот показатель может быть увеличен. После родов размеры щитовидки возвращаются в норму. У здорового человека контуры «бабочки» не изменены и при сканировании четко определяются.

В сети клиник «Медок» ведут прием квалифицированные специалисты по эндокринологии и гинекологической эндокринологии. При обнаружении на УЗИ признаков нарушения функции щитовидной железы настоятельно рекомендуем записаться на прием к врачу. Доктор назначит необходимые лабораторные анализы крови на гормоны: ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТГ, АТ-ТПО. По показаниям дополнительно может исследоваться онкомаркер кальцитонин.

Наше оборудование

Для ультразвуковой диагностики щитовидки требуется высокоточное медицинское оборудование. Сеть женских клиник «Медок» оснащена современным оборудованием для сканирования щитовидной железы. Наши аппараты позволяют обнаружить кисты, новообразования и узлы и обеспечивают пациентам самый высокий уровень услуг УЗИ.

Что покажет УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы позволяет врачу не только определить размеры и контуры щитовидки, но и установить наличие или отсутствие иных аномалий.

Основными целями ультразвукового сканирования являются:

  • определение эхогенности, структуры, размеров и контуров органа;
  • выявление наличия в железе дегенеративных изменений;
  • выявление наличия кистозных образований и абсцессов;
  • предварительная дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей;
  • оценка состояния паращитовидных желез;
  • определение размера, структуры и строения регионарных лимфоузлов.

Порядок проведения УЗИ щитовидной железы

Сканирование проводится в комфортабельном кабинете с медицинским оборудованием. Вся процедура исследования железы занимает около 15-20 минут. На область шеи наносится специальный медиагель. После чего специалист УЗИ перемещает датчик по коже в области щитовидной железы. При обследовании тканей органа, врач параллельно может делать записи и отметки. Заключение выдается на руки пациенту после процедуры.

Результаты УЗИ щитовидной железы

Все необходимые показатели врач отмечает у себя непосредственно во время УЗИ тканей щитовидной железы. Выдача результатов исследования происходит через несколько минут после ультразвуковой диагностики. Для этого будет необходимо немного подождать в нашем уютном холле. Специалисту потребуется около 10 минут чтобы напечатать протокол УЗИ и выдать заключение на руки. Окончательный диагноз может поставить только врач эндокринолог после консультации и дополнительных анализов.

Цены

Цена на УЗИ щитовидной железы в клиниках «Медок» является одной из самых низких в Москве. Кроме того, снизить стоимость процедуры помогают специальные предложения и акции. С актуальными ценами можно ознакомиться на странице прайса, а так же позвонив нам по телефону. Консультанты помогут определить время для записи, выбрать врача, уточнить, сколько стоит обследование с учетом скидки.

Где сделать УЗИ щитовидной железы?

Сделать УЗИ щитовидной железы можно в любой из клиник «Медок» в Москве и области. Каждая клиника оснащена современным высокоточным оборудованием оборудованием экспертного класса. В наших медицинских центрах мы создаем уютную атмосферу и гарантируем отсутствие очередей. Чтобы записаться на процедуру, достаточно позвонить нам или оставить заявку на сайте. Мы с удовольствием ответим на все ваши вопросы.

Объем щитовидной железы и его связь с антропометрическими показателями у здорового населения Кубы

Резюме

Цели

Целью этого исследования было описать объем щитовидной железы у здоровых взрослых с помощью ультразвука и сопоставить этот объем с некоторыми антропометрическими показателями и другими дифференцированными показателями. Факторы риска рака щитовидной железы.

Дизайн исследования

Объем щитовидной железы и антропометрические измерения были зарегистрированы в выборке из 100 здоровых взрослых, в том числе 21 мужчины и 79 женщин в возрасте 18–50 лет, проживающих в не-йододефицитном районе города Гавана.

Результаты

Средний объем щитовидной железы составил 6,6 ± 0,26 мл; он был выше у мужчин (7,3 мл), чем у женщин (6,4 мл; p = 0,15). В однофакторном анализе объем щитовидной железы коррелировал со всеми антропометрическими показателями, но при многомерном анализе было обнаружено, что площадь поверхности тела является единственным значимым антропометрическим параметром. Объем щитовидной железы также был выше у нынешних или бывших курильщиков и у лиц с группой крови AB или B.

Заключение

Конкретные контрольные значения объема щитовидной железы как функции площади поверхности тела могут использоваться для оценки объема щитовидной железы в клинической практике.Связь между площадью поверхности тела и объемом щитовидной железы согласуется с тем, что известно об отношении объема щитовидной железы к риску рака щитовидной железы, но то же самое неверно о связи между объемом щитовидной железы и привычкой к курению.

Ключевые слова: Объем щитовидной железы, УЗИ, Факторы риска рака щитовидной железы, Исследование случай-контроль

Введение

Щитовидная железа является важной эндокринной железой, которая играет важную роль в развитии человека. Его размер и форма сильно различаются у нормальных людей.Несколько факторов вовлечены в рост щитовидной железы, включая потребление йода с пищей, возраст, пол, курение и некоторые антропометрические показатели, такие как вес, рост, индекс массы тела (ИМТ), соотношение талии и бедер (WHR), тело жир (BF) и площадь поверхности тела (BSA) [1,2]. Кроме того, связь между большим размером тела и риском немедуллярного дифференцированного рака щитовидной железы (DTC) может быть связана с общей корреляцией с объемом щитовидной железы [3]. Были исследованы антропометрические и клинические детерминанты объема щитовидной железы у взрослых [1,4,5] и детей [6,7,8], в частности, потенциальные взаимодействия с другими факторами риска DTC, такими как потребление йода, предыдущие беременности у женщин, сигареты. курение и употребление алкоголя [5].

Знания об объеме щитовидной железы необходимы для оценки ряда физиологических и патологических факторов, таких как йододефицитный зоб, тиреоидит, многоузловой зоб и рак щитовидной железы, а также для оценки эффективности терапии левотироксином [9] и определения показаний. малоинвазивной хирургии. Ультрасонография с линейным датчиком — полезный, практичный, безопасный и сравнительно дешевый метод оценки объема щитовидной железы [10].

До недавнего времени хорошо известными факторами риска развития рака щитовидной железы были радиационное облучение, семейный анамнез рака щитовидной железы, проживание в районах с дефицитом йода, репродуктивный анамнез и размер тела [11].Недавнее исследование факторов риска рака щитовидной железы, проведенное на Кубе [12], показало, что риск рака щитовидной железы был ниже в популяциях африканского происхождения и повышался с паритетом и BSA. Положительный резус-фактор, наличие в личном анамнезе доброкачественных заболеваний щитовидной железы, занятия сельским хозяйством и артезианская скважина в качестве основного источника питьевой воды также были факторами, связанными со значительно повышенным риском развития DTC. У женщин нерегулярные циклы и состояние менопаузы были связаны с более высоким риском DTC.С другой стороны, риск рака щитовидной железы у нынешних или бывших курильщиков был ниже, чем у некурящих [12].

Целью этого исследования было описание объема щитовидной железы в контрольной популяции и определение его корреляции с антропометрическими показателями и другими выбранными параметрами, которые, как было установлено, в значительной степени связаны с риском рака щитовидной железы в исследовании случай-контроль. [12].

Объем щитовидной железы измеряли с помощью ультразвука в половине контрольных групп исследования случай-контроль, чтобы понять взаимосвязь между детерминантами объема щитовидной железы и факторами риска DTC.

Субъекты и методы

Субъекты

Исследование случай-контроль включало 203 пациента с DTC в возрасте от 17 до 60 лет, которые жили в Гаване и окружающем его муниципалитете Харуко (30 км от Гаваны) и лечились от DTC. в период с 2000 по 2011 год в Национальном институте онкологии и радиобиологии (INOR) и в Институте эндокринологии и 212 контрольных из той же области с совпадающими по возрасту и полу. Ни один биологический параметр щитовидной железы не использовался в качестве критерия включения или исключения.

Измерения щитовидной железы проводились в INOR в выборке из 100 контролей. Было применено несколько критериев исключения: пациенты с зобом (определяемым как видимая и / или пальпируемая щитовидная железа) и субъекты с личным или семейным анамнезом заболевания щитовидной железы или с признаками заболевания щитовидной железы. Кроме того, мы исключили женщин во время менструации, беременных женщин и женщин, родивших в течение последних 12 месяцев, поскольку эти условия могут повлиять на размер щитовидной железы.

Исследование было одобрено Советом по этике INOR.Все субъекты согласились и подписали форму информированного согласия на участие в исследовании.

Метод

Субъекты были опрошены лично обученными профессионалами (медперсоналом и медицинским персоналом) с использованием структурированной анкеты в период с января 2009 года по декабрь 2011 года. Для сбора данных о демографических характеристиках (возраст, пол, место жительства) использовалась стандартизированная анкета. места жительства и рода занятий), группа крови, резус-фактор, антропометрические параметры, репродуктивный и гормональный анамнез, образ жизни (курение, употребление алкоголя), воздействие радиации или химикатов, личный анамнез и семейный анамнез у родственников первой степени родства.Размер, группа крови и резус-фактор, полученные интервьюерами, сравнивались с данными в национальном удостоверении личности и в медицинских записях отдельных случаев. Этническая принадлежность испытуемых была разделена на три группы в соответствии с этнической принадлежностью их родителей: европейцы (оба родителя европейского происхождения), африканцы (оба родителя африканского происхождения) и другие (все другие комбинации родительского происхождения).

В этом исследовании уровень йода в моче и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови не измерялся; также не был исследован аутоиммунный тиреоидит.Объем щитовидной железы оценивали с помощью трехмерного ультразвукового исследования с использованием линейного зонда с частотой 7,5 МГц. Во время ультразвукового исследования испытуемые лежали в положении лежа на спине с чрезмерно вытянутой шеей, а плечи поддерживались подушкой. Все ультразвуковые исследования проводились и интерпретировались одним и тем же опытным рентгенологом.

Объем одной доли щитовидной железы выражался в мл и оценивался по формуле: объем одной доли = длина × глубина × ширина × π / 6. Общий объем щитовидной железы был получен путем сложения объемов обеих долей, перешеек не принимался во внимание при расчете объема.При определении объема учитывались узелки размером менее 10 мм, обнаруженные с помощью ультразвука.

Измерения были собраны при физическом осмотре в соответствии со стандартизованными процедурами [13] и рассчитывались следующим образом:

• ИМТ = вес (кг) / рост (м) 2

• ППТ = 0,007184 × [рост (м) ) 0,725 ] × [вес (кг) 0,425 ]

• WHR = окружность талии / окружность бедер (см)

• BF% = (1,2 × ИМТ) + (0,23 × возраст) — (10.8 × 1) — 5,4 для мужчин и (1,2 × ИМТ) + (0,23 × возраст) — (10,8 × 0) — 5,4 для женщин.

Статистические методы

Для описания данных использовались средние значения ± стандартные отклонения и проценты. Сравнение объема щитовидной железы в двух группах проводилось с использованием t-критерия Стьюдента. Многофакторный анализ, направленный на сравнение роли антропометрических параметров в объеме щитовидной железы, был проведен с использованием приблизительных значений и после учета коллинеарности между этими значениями путем центрирования переменных по среднему значению, причем процедура проводилась отдельно для мужчин и женщин.Из-за зависимости между ИМТ и ППТ, которые рассчитываются исходя из роста и веса, был проведен многомерный анализ путем включения антропометрических параметров только по парам (два на два). Данные были проанализированы с использованием SPSS® и SAS® for Windows.

Результаты

Объем щитовидной железы оценивался у 21 мужчины и 79 женщин (возраст: 18-50 лет). Характеристики исследуемой популяции представлены в таблице. Расчетный средний общий объем щитовидной железы составлял 6,6 мл; у мужчин он был незначительно выше (7.3 мл), чем у женщин (6,4 мл).

Таблица 1

Антропометрические параметры по полу

ИМТ, кг / м 2
Все население Мужчины Женщины p a
Возраст, лет 38,2 ± 0,9 39,6 37,9 ± 1,0 0,4
Масса, кг 66,6 ± 1,4 77 ± 4 63,8 ± 1,4 0,0001
Высота, м 1.7 ± 0,0 1,7 ± 0,02 1,6 ± 0 <0,0001
BSA, м 2 1,7 ± 0,02 1,9 ± 0,5 1,7 ± 0,02 <0,0001001
24,4 ± 0,4 26,0 ± 1,0 24,0 ± 0,5 <0,05
BF,% 30,4 ± 0,6 24,2 ± 1,3 32,1 ± 0,6 <0,0001
WHR, см 0.9 ± 0,02 0,9 ± 0,02 0,9 ± 0,02 0,8
Объем щитовидной железы, мл 6,6 ± 0,3 7,3 ± 0,3 6,4 ± 0,3 0,2
унив. Анализ, объем щитовидной железы был положительно связан с весом, ростом, ИМТ, ППТ и BF (таблица). У этой молодой взрослой популяции не наблюдалось значительной корреляции между объемом щитовидной железы и возрастом.

В многофакторном анализе, при анализе роли антропометрических параметров два на два, было обнаружено, что BSA является единственным антропометрическим параметром, играющим значительную роль в объеме щитовидной железы.При учете ППТ ни один другой антропометрический параметр не оставался достоверно коррелированным с объемом щитовидной железы (таблица).

Таблица 2

Антропометрические параметры и объем щитовидной железы

Коэффициент (95% ДИ) a d.f. b Значение p
Модель 1
BSA: увеличение на см 2 3.22 (от –1,10 до 7,54) 1 0,1
ИМТ: увеличение на единицу 0,00 (–0,22 до 0,23) 1 0,9
Модель 2
BSA: увеличение на см 2 3,06 (0,73–5,36) 1 0,01
WHR: увеличение на единицу 1,80 (–1,22 до 4,82) 1 0,2 0,2
Модель 3
BSA: увеличение на см 2 2.96 (0,48–5,44) 1 0,02
Индекс BF: увеличение на единицу 0,03 (–0,06 до 0,11) 1 0,5
Модель 4 90
BSA: увеличение на см 2 3,26 (0,94–5,54) 1 0,006
Индекс конусности: увеличение на единицу 0,00 (–0,03 до 0,03) 1 0 .9

При анализе роли других параметров, собранных в исследовании случай-контроль в многомерном анализе, включая BSA, только BSA, группа крови и статус курения остались независимо и положительно коррелировали с объемом щитовидной железы (таблица; рис. ). Этническая принадлежность, пол и возраст существенно не влияли на взаимосвязь между этими параметрами и объемом щитовидной железы, но популяция включала слишком мало мужчин и была слишком однородной по возрасту, чтобы тесты взаимодействия были эффективными.

Объем щитовидной железы как функция от BSA.

Таблица 3

Модель прогнозирования объема щитовидной железы

Коэффициент (95% ДИ) a d.f. p-значение
BSA: увеличение на см 2 3,25 (0,95–5,54) 1 0,006
Группа крови: B или AB / O или A 1,62 ( 0,25–2,98) 1 0,02
Курение: когда-либо / никогда 0.73 (от –0,29 до 1,75) 1 0,01

Обсуждение

Основываясь на измерениях, проведенных в 100 контрольных группах из исследования случай-контроль, проведенного в общей популяции, мы показали, что ППТ, а не другие антропометрические параметры были ключевым антропометрическим параметром для прогнозирования объема щитовидной железы. Объем щитовидной железы увеличивался с увеличением BSA и был выше у нынешних или бывших курильщиков, чем в контрольной группе, которые никогда не курили, и выше у людей с группой крови AB или B, чем у других.Никакой другой параметр не оказал существенного влияния на эти отношения.

Наше исследование имеет некоторые недостатки, в том числе относительно небольшое количество (n = 100) людей и однородность выборки (в основном молодые взрослые женщины). С другой стороны, тот факт, что антропометрические параметры были измерены в контрольной популяции исследования случай-контроль, является преимуществом.

В этом исследовании средний общий объем щитовидной железы составлял 6,6 мл, что соответствует значению, полученному у 485 непальцев [1] и 103 здоровых людей из Судана [14] с использованием ультразвука.В этих двух исследованиях различие между полами было похоже на то, которое мы показали, но оно было значительным из-за большего количества пациентов. С другой стороны, объем щитовидной железы в нашем исследовании был ниже, чем в некоторых других исследованиях (таблица) [15,16,17,18,19,20,21,22,23], в которых объем щитовидной железы, также измеренный с помощью ультразвука, варьировала в основном от 7 до 13 мл и в целом была выше у мужчин, чем у женщин.

Таблица 4

Объем щитовидной железы у здоровых взрослых, измеренный с помощью УЗИ, в популяциях без йодной недостаточности

12,2 –20.3] 2,5
Первый автор [Ref.], год Размер выборки, n Страна Мужчины, мл Женщины, мл
Gutekunst [18], 1986 1,397 Германия 26,9 ± 17,0 16,5
303 Швеция 11,1 ± 4,7 7,7 ± 4,3
Berghout [19], 1987 50 Нидерланды 13,2 [6,7–20,4]
Wesche [20], 1998 44 Нидерланды 10,3 ± 3,3 6,9 ± 2,9
Barrère [21], 2000 669 Франция (некурящие) 12,1 (11,6–12,6) 8,6 (8,3–8,9) ​​
Маравалл [22], 2004 268 Испания 9,9 (9,1–10,6) 6,6 (6,2–6,9)
Иванац [15], 2004 51 Хорватия 10.7 ± 2,8
Адиби [23], 2008 200 Иран 10,7 ± 3,4 7,7 ± 2,6
Нафиси Могхадам [17], 2011 314 Иран 7,9 ± 3,2

Вариации объема щитовидной железы могут быть связаны с потреблением йода с пищей, другими пищевыми компонентами, такими как зобогенные овощи (крестоцветные), этническим происхождением и, согласно нашим результатам, антропометрическими характеристиками.На Кубе поперечное эпидемиологическое исследование содержания йода в моче показало, что в целом 6,5% детей страдали дефицитом йода, причем эта доля была выше среди населения, живущего в горах, чем среди жителей городов [24], как и в нашем исследовании. , где подданные жили в городе Гавана или в его окрестностях. Потребление йода с пищей может модулировать выработку ТТГ, что, следовательно, может привести к увеличению щитовидной железы [25], но эта связь не всегда подтверждается [26].

В соответствии с нашими результатами, большинство исследований показали более высокий, значительно [4] или нет [1,27] объем щитовидной железы у мужчин, чем у женщин, эта разница исчезает при поправке на массу тела [4].

Объем щитовидной железы, как известно, увеличивается при увеличении любых антропометрических параметров, таких как вес, рост, ИМТ или ППТ [4,15,21,28,29]. В нашем исследовании лучшим показателем объема щитовидной железы был BSA, как и несколько других исследований [1,5,15,21]. У детей тоже, хотя и менее документировано, чем у взрослых, объем щитовидной железы увеличивается с увеличением антропометрических показателей [6,7,8]. В соответствии с нашими открытиями у взрослых, BSA оказался лучшим предиктором объема щитовидной железы, и было рекомендовано использовать этот критерий для оценки конституциональных характеристик развития ребенка [8].В нескольких исследованиях BSA также является лучшим антропометрическим параметром для прогнозирования риска рака щитовидной железы [27,31,32]. Однако в большинстве исследований ожирение используется в качестве параметра прогноза. Следовательно, механизмы, посредством которых ожирение увеличивает риск рака щитовидной железы, неясны и могут быть очень сложными с синергетическим действием различных факторов. Риск рака щитовидной железы может быть опосредован гормональными изменениями и воспалением в результате ожирения [35,36,37]. Гипотеза состоит в том, что ожирение приводит к гипоадипонектинемии, провоспалительному состоянию и инсулинорезистентности, что, в свою очередь, приводит к высоким уровням циркулирующего инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1, что, возможно, увеличивает риск рака щитовидной железы.Таким образом, инсулинорезистентность, возможно, играет ключевую роль в наблюдаемой связи между ожирением и раком щитовидной железы, потенциально приводя к развитию и / или прогрессированию рака щитовидной железы из-за его взаимосвязи с другими факторами, включая инсулиноподобный фактор роста-1, адипоцитокины / цитокины и тиреотропный гормон [37].

Наше открытие более высокого объема щитовидной железы у курильщиков, чем у некурящих, согласуется с данными других исследований [2,38,39,40]. В большой французской когорте SUIVIMAX [21] объем щитовидной железы был значительно больше у нынешних курильщиков и у бывших курильщиков, чем у некурящих, как у мужчин, так и у женщин.Фактически, это открытие может показаться неожиданным, поскольку курение снижает риск развития зоба [2] и рака щитовидной железы [40], причем эта последняя взаимосвязь была подтверждена в кубинском исследовании случай-контроль [11]. Этот больший объем щитовидной железы может быть вызван конкурентным ингибированием поглощения йодида щитовидной железы тиоцианатом [40]. Курение связано со снижением уровня ТТГ в сыворотке и повышением уровней FT4 и FT3 в сыворотке, вызванным активацией симпатической нервной системы. Было высказано предположение, что этот эффект сильнее в районах с дефицитом йода [40,41,42], что было подтверждено в некоторых исследованиях, но не во всех [21].

Помимо потребления йода с пищей и потребления овощей семейства крестоцветных, которые, как известно, влияют на объем щитовидной железы [43,44], на объем щитовидной железы могут влиять другие экологические или пищевые воздействия, особенно воздействие загрязняющих веществ. Например, было показано, что длительное воздействие высокого потребления нитратов с питьевой водой и домашними блюдами из местных продуктов приводит к увеличению объема щитовидной железы и увеличению частоты признаков субклинических нарушений щитовидной железы (гипоэхогенность щитовидной железы по данным УЗИ, повышение уровня ТТГ). уровень и положительная антителоидная пероксидаза) [45], но эта связь не была обнаружена в другом исследовании, в котором уровень пищевого потребления нитратов был ниже [46].Также могут существовать взаимодействия с потреблением йода с пищей [46]. Высокое воздействие полихлорированных дифенилов также связано с увеличением объема щитовидной железы [47].

Ни одно другое исследование не изучало взаимосвязь между группой крови и объемом щитовидной железы. Следовательно, наши результаты нуждаются в подтверждении. Однако в исследовании случай-контроль мы продемонстрировали значительное снижение риска DTC, связанного с группой крови B, по сравнению с группой крови O [12]. Об этой ассоциации ранее не сообщалось; тем не менее, несколько исследований показывают, что существует наследственный элемент предрасположенности к различным типам рака головы и шеи или защиты от них, связанный с группами крови [48,49,50].

В нашем исследовании мы не проверяли связь между объемом щитовидной железы и риском рака щитовидной железы, поскольку испытуемые принадлежали только к контрольной группе. Насколько нам известно, о прямой связи между объемом щитовидной железы и риском DTC никогда не сообщалось; тем не менее, это могло даже быть смешивающим фактором, поскольку ранее сообщалось о прямой корреляции некоторых антропометрических факторов, таких как рост, ИМТ и ожирение, с раком щитовидной железы и, в свою очередь, с объемом щитовидной железы.

Объем щитовидной железы и его связь с антропометрическими показателями у здорового населения Кубы

Резюме

Цели

Целью этого исследования было описать объем щитовидной железы у здоровых взрослых с помощью ультразвука и сопоставить этот объем с некоторыми антропометрическими и другими показателями. дифференцированные факторы риска рака щитовидной железы.

Дизайн исследования

Объем щитовидной железы и антропометрические измерения были зарегистрированы в выборке из 100 здоровых взрослых, в том числе 21 мужчины и 79 женщин в возрасте 18–50 лет, проживающих в не-йододефицитном районе города Гавана.

Результаты

Средний объем щитовидной железы составил 6,6 ± 0,26 мл; он был выше у мужчин (7,3 мл), чем у женщин (6,4 мл; p = 0,15). В однофакторном анализе объем щитовидной железы коррелировал со всеми антропометрическими показателями, но при многомерном анализе было обнаружено, что площадь поверхности тела является единственным значимым антропометрическим параметром.Объем щитовидной железы также был выше у нынешних или бывших курильщиков и у лиц с группой крови AB или B.

Заключение

Конкретные контрольные значения объема щитовидной железы как функции площади поверхности тела могут использоваться для оценки объема щитовидной железы в клинической практике. Связь между площадью поверхности тела и объемом щитовидной железы согласуется с тем, что известно об отношении объема щитовидной железы к риску рака щитовидной железы, но то же самое неверно о связи между объемом щитовидной железы и привычкой к курению.

Ключевые слова: Объем щитовидной железы, УЗИ, Факторы риска рака щитовидной железы, Исследование случай-контроль

Введение

Щитовидная железа является важной эндокринной железой, которая играет важную роль в развитии человека. Его размер и форма сильно различаются у нормальных людей. Несколько факторов вовлечены в рост щитовидной железы, включая потребление йода с пищей, возраст, пол, курение и некоторые антропометрические показатели, такие как вес, рост, индекс массы тела (ИМТ), соотношение талии и бедер (WHR), тело жир (BF) и площадь поверхности тела (BSA) [1,2].Кроме того, связь между большим размером тела и риском немедуллярного дифференцированного рака щитовидной железы (DTC) может быть связана с общей корреляцией с объемом щитовидной железы [3]. Были исследованы антропометрические и клинические детерминанты объема щитовидной железы у взрослых [1,4,5] и детей [6,7,8], в частности, потенциальные взаимодействия с другими факторами риска DTC, такими как потребление йода, предыдущие беременности у женщин, сигареты. курение и употребление алкоголя [5].

Знания об объеме щитовидной железы необходимы для оценки ряда физиологических и патологических факторов, таких как йододефицитный зоб, тиреоидит, многоузловой зоб и рак щитовидной железы, а также для оценки эффективности терапии левотироксином [9] и определения показаний. малоинвазивной хирургии.Ультрасонография с линейным датчиком — полезный, практичный, безопасный и сравнительно дешевый метод оценки объема щитовидной железы [10].

До недавнего времени хорошо известными факторами риска развития рака щитовидной железы были радиационное облучение, семейный анамнез рака щитовидной железы, проживание в районах с дефицитом йода, репродуктивный анамнез и размер тела [11]. Недавнее исследование факторов риска рака щитовидной железы, проведенное на Кубе [12], показало, что риск рака щитовидной железы был ниже в популяциях африканского происхождения и повышался с паритетом и BSA.Положительный резус-фактор, наличие в личном анамнезе доброкачественных заболеваний щитовидной железы, занятия сельским хозяйством и артезианская скважина в качестве основного источника питьевой воды также были факторами, связанными со значительно повышенным риском развития DTC. У женщин нерегулярные циклы и состояние менопаузы были связаны с более высоким риском DTC. С другой стороны, риск рака щитовидной железы у нынешних или бывших курильщиков был ниже, чем у некурящих [12].

Целью этого исследования было описание объема щитовидной железы в контрольной популяции и определение его корреляции с антропометрическими показателями и другими выбранными параметрами, которые, как было установлено, в значительной степени связаны с риском рака щитовидной железы в исследовании случай-контроль. [12].

Объем щитовидной железы измеряли с помощью ультразвука в половине контрольных групп исследования случай-контроль, чтобы понять взаимосвязь между детерминантами объема щитовидной железы и факторами риска DTC.

Субъекты и методы

Субъекты

Исследование случай-контроль включало 203 пациента с DTC в возрасте от 17 до 60 лет, которые жили в Гаване и окружающем его муниципалитете Харуко (30 км от Гаваны) и лечились от DTC. в период с 2000 по 2011 год в Национальном институте онкологии и радиобиологии (INOR) и в Институте эндокринологии и 212 контрольных из той же области с совпадающими по возрасту и полу.Ни один биологический параметр щитовидной железы не использовался в качестве критерия включения или исключения.

Измерения щитовидной железы проводились в INOR в выборке из 100 контролей. Было применено несколько критериев исключения: пациенты с зобом (определяемым как видимая и / или пальпируемая щитовидная железа) и субъекты с личным или семейным анамнезом заболевания щитовидной железы или с признаками заболевания щитовидной железы. Кроме того, мы исключили женщин во время менструации, беременных женщин и женщин, родивших в течение последних 12 месяцев, поскольку эти условия могут повлиять на размер щитовидной железы.

Исследование было одобрено Советом по этике INOR. Все субъекты согласились и подписали форму информированного согласия на участие в исследовании.

Метод

Субъекты были опрошены лично обученными профессионалами (медперсоналом и медицинским персоналом) с использованием структурированной анкеты в период с января 2009 года по декабрь 2011 года. Для сбора данных о демографических характеристиках (возраст, пол, место жительства) использовалась стандартизированная анкета. места жительства и рода занятий), группа крови, резус-фактор, антропометрические параметры, репродуктивный и гормональный анамнез, образ жизни (курение, употребление алкоголя), воздействие радиации или химикатов, личный анамнез и семейный анамнез у родственников первой степени родства.Размер, группа крови и резус-фактор, полученные интервьюерами, сравнивались с данными в национальном удостоверении личности и в медицинских записях отдельных случаев. Этническая принадлежность испытуемых была разделена на три группы в соответствии с этнической принадлежностью их родителей: европейцы (оба родителя европейского происхождения), африканцы (оба родителя африканского происхождения) и другие (все другие комбинации родительского происхождения).

В этом исследовании уровень йода в моче и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови не измерялся; также не был исследован аутоиммунный тиреоидит.Объем щитовидной железы оценивали с помощью трехмерного ультразвукового исследования с использованием линейного зонда с частотой 7,5 МГц. Во время ультразвукового исследования испытуемые лежали в положении лежа на спине с чрезмерно вытянутой шеей, а плечи поддерживались подушкой. Все ультразвуковые исследования проводились и интерпретировались одним и тем же опытным рентгенологом.

Объем одной доли щитовидной железы выражался в мл и оценивался по формуле: объем одной доли = длина × глубина × ширина × π / 6. Общий объем щитовидной железы был получен путем сложения объемов обеих долей, перешеек не принимался во внимание при расчете объема.При определении объема учитывались узелки размером менее 10 мм, обнаруженные с помощью ультразвука.

Измерения были собраны при физическом осмотре в соответствии со стандартизованными процедурами [13] и рассчитывались следующим образом:

• ИМТ = вес (кг) / рост (м) 2

• ППТ = 0,007184 × [рост (м) ) 0,725 ] × [вес (кг) 0,425 ]

• WHR = окружность талии / окружность бедер (см)

• BF% = (1,2 × ИМТ) + (0,23 × возраст) — (10.8 × 1) — 5,4 для мужчин и (1,2 × ИМТ) + (0,23 × возраст) — (10,8 × 0) — 5,4 для женщин.

Статистические методы

Для описания данных использовались средние значения ± стандартные отклонения и проценты. Сравнение объема щитовидной железы в двух группах проводилось с использованием t-критерия Стьюдента. Многофакторный анализ, направленный на сравнение роли антропометрических параметров в объеме щитовидной железы, был проведен с использованием приблизительных значений и после учета коллинеарности между этими значениями путем центрирования переменных по среднему значению, причем процедура проводилась отдельно для мужчин и женщин.Из-за зависимости между ИМТ и ППТ, которые рассчитываются исходя из роста и веса, был проведен многомерный анализ путем включения антропометрических параметров только по парам (два на два). Данные были проанализированы с использованием SPSS® и SAS® for Windows.

Результаты

Объем щитовидной железы оценивался у 21 мужчины и 79 женщин (возраст: 18-50 лет). Характеристики исследуемой популяции представлены в таблице. Расчетный средний общий объем щитовидной железы составлял 6,6 мл; у мужчин он был незначительно выше (7.3 мл), чем у женщин (6,4 мл).

Таблица 1

Антропометрические параметры по полу

ИМТ, кг / м 2
Все население Мужчины Женщины p a
Возраст, лет 38,2 ± 0,9 39,6 37,9 ± 1,0 0,4
Масса, кг 66,6 ± 1,4 77 ± 4 63,8 ± 1,4 0,0001
Высота, м 1.7 ± 0,0 1,7 ± 0,02 1,6 ± 0 <0,0001
BSA, м 2 1,7 ± 0,02 1,9 ± 0,5 1,7 ± 0,02 <0,0001001
24,4 ± 0,4 26,0 ± 1,0 24,0 ± 0,5 <0,05
BF,% 30,4 ± 0,6 24,2 ± 1,3 32,1 ± 0,6 <0,0001
WHR, см 0.9 ± 0,02 0,9 ± 0,02 0,9 ± 0,02 0,8
Объем щитовидной железы, мл 6,6 ± 0,3 7,3 ± 0,3 6,4 ± 0,3 0,2
унив. Анализ, объем щитовидной железы был положительно связан с весом, ростом, ИМТ, ППТ и BF (таблица). У этой молодой взрослой популяции не наблюдалось значительной корреляции между объемом щитовидной железы и возрастом.

В многофакторном анализе, при анализе роли антропометрических параметров два на два, было обнаружено, что BSA является единственным антропометрическим параметром, играющим значительную роль в объеме щитовидной железы.При учете ППТ ни один другой антропометрический параметр не оставался достоверно коррелированным с объемом щитовидной железы (таблица).

Таблица 2

Антропометрические параметры и объем щитовидной железы

Коэффициент (95% ДИ) a d.f. b Значение p
Модель 1
BSA: увеличение на см 2 3.22 (от –1,10 до 7,54) 1 0,1
ИМТ: увеличение на единицу 0,00 (–0,22 до 0,23) 1 0,9
Модель 2
BSA: увеличение на см 2 3,06 (0,73–5,36) 1 0,01
WHR: увеличение на единицу 1,80 (–1,22 до 4,82) 1 0,2 0,2
Модель 3
BSA: увеличение на см 2 2.96 (0,48–5,44) 1 0,02
Индекс BF: увеличение на единицу 0,03 (–0,06 до 0,11) 1 0,5
Модель 4 90
BSA: увеличение на см 2 3,26 (0,94–5,54) 1 0,006
Индекс конусности: увеличение на единицу 0,00 (–0,03 до 0,03) 1 0 .9

При анализе роли других параметров, собранных в исследовании случай-контроль в многомерном анализе, включая BSA, только BSA, группа крови и статус курения остались независимо и положительно коррелировали с объемом щитовидной железы (таблица; рис. ). Этническая принадлежность, пол и возраст существенно не влияли на взаимосвязь между этими параметрами и объемом щитовидной железы, но популяция включала слишком мало мужчин и была слишком однородной по возрасту, чтобы тесты взаимодействия были эффективными.

Объем щитовидной железы как функция от BSA.

Таблица 3

Модель прогнозирования объема щитовидной железы

Коэффициент (95% ДИ) a d.f. p-значение
BSA: увеличение на см 2 3,25 (0,95–5,54) 1 0,006
Группа крови: B или AB / O или A 1,62 ( 0,25–2,98) 1 0,02
Курение: когда-либо / никогда 0.73 (от –0,29 до 1,75) 1 0,01

Обсуждение

Основываясь на измерениях, проведенных в 100 контрольных группах из исследования случай-контроль, проведенного в общей популяции, мы показали, что ППТ, а не другие антропометрические параметры были ключевым антропометрическим параметром для прогнозирования объема щитовидной железы. Объем щитовидной железы увеличивался с увеличением BSA и был выше у нынешних или бывших курильщиков, чем в контрольной группе, которые никогда не курили, и выше у людей с группой крови AB или B, чем у других.Никакой другой параметр не оказал существенного влияния на эти отношения.

Наше исследование имеет некоторые недостатки, в том числе относительно небольшое количество (n = 100) людей и однородность выборки (в основном молодые взрослые женщины). С другой стороны, тот факт, что антропометрические параметры были измерены в контрольной популяции исследования случай-контроль, является преимуществом.

В этом исследовании средний общий объем щитовидной железы составлял 6,6 мл, что соответствует значению, полученному у 485 непальцев [1] и 103 здоровых людей из Судана [14] с использованием ультразвука.В этих двух исследованиях различие между полами было похоже на то, которое мы показали, но оно было значительным из-за большего количества пациентов. С другой стороны, объем щитовидной железы в нашем исследовании был ниже, чем в некоторых других исследованиях (таблица) [15,16,17,18,19,20,21,22,23], в которых объем щитовидной железы, также измеренный с помощью ультразвука, варьировала в основном от 7 до 13 мл и в целом была выше у мужчин, чем у женщин.

Таблица 4

Объем щитовидной железы у здоровых взрослых, измеренный с помощью УЗИ, в популяциях без йодной недостаточности

12,2 –20.3] 2,5
Первый автор [Ref.], год Размер выборки, n Страна Мужчины, мл Женщины, мл
Gutekunst [18], 1986 1,397 Германия 26,9 ± 17,0 16,5
303 Швеция 11,1 ± 4,7 7,7 ± 4,3
Berghout [19], 1987 50 Нидерланды 13,2 [6,7–20,4]
Wesche [20], 1998 44 Нидерланды 10,3 ± 3,3 6,9 ± 2,9
Barrère [21], 2000 669 Франция (некурящие) 12,1 (11,6–12,6) 8,6 (8,3–8,9) ​​
Маравалл [22], 2004 268 Испания 9,9 (9,1–10,6) 6,6 (6,2–6,9)
Иванац [15], 2004 51 Хорватия 10.7 ± 2,8
Адиби [23], 2008 200 Иран 10,7 ± 3,4 7,7 ± 2,6
Нафиси Могхадам [17], 2011 314 Иран 7,9 ± 3,2

Вариации объема щитовидной железы могут быть связаны с потреблением йода с пищей, другими пищевыми компонентами, такими как зобогенные овощи (крестоцветные), этническим происхождением и, согласно нашим результатам, антропометрическими характеристиками.На Кубе поперечное эпидемиологическое исследование содержания йода в моче показало, что в целом 6,5% детей страдали дефицитом йода, причем эта доля была выше среди населения, живущего в горах, чем среди жителей городов [24], как и в нашем исследовании. , где подданные жили в городе Гавана или в его окрестностях. Потребление йода с пищей может модулировать выработку ТТГ, что, следовательно, может привести к увеличению щитовидной железы [25], но эта связь не всегда подтверждается [26].

В соответствии с нашими результатами, большинство исследований показали более высокий, значительно [4] или нет [1,27] объем щитовидной железы у мужчин, чем у женщин, эта разница исчезает при поправке на массу тела [4].

Объем щитовидной железы, как известно, увеличивается при увеличении любых антропометрических параметров, таких как вес, рост, ИМТ или ППТ [4,15,21,28,29]. В нашем исследовании лучшим показателем объема щитовидной железы был BSA, как и несколько других исследований [1,5,15,21]. У детей тоже, хотя и менее документировано, чем у взрослых, объем щитовидной железы увеличивается с увеличением антропометрических показателей [6,7,8]. В соответствии с нашими открытиями у взрослых, BSA оказался лучшим предиктором объема щитовидной железы, и было рекомендовано использовать этот критерий для оценки конституциональных характеристик развития ребенка [8].В нескольких исследованиях BSA также является лучшим антропометрическим параметром для прогнозирования риска рака щитовидной железы [27,31,32]. Однако в большинстве исследований ожирение используется в качестве параметра прогноза. Следовательно, механизмы, посредством которых ожирение увеличивает риск рака щитовидной железы, неясны и могут быть очень сложными с синергетическим действием различных факторов. Риск рака щитовидной железы может быть опосредован гормональными изменениями и воспалением в результате ожирения [35,36,37]. Гипотеза состоит в том, что ожирение приводит к гипоадипонектинемии, провоспалительному состоянию и инсулинорезистентности, что, в свою очередь, приводит к высоким уровням циркулирующего инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1, что, возможно, увеличивает риск рака щитовидной железы.Таким образом, инсулинорезистентность, возможно, играет ключевую роль в наблюдаемой связи между ожирением и раком щитовидной железы, потенциально приводя к развитию и / или прогрессированию рака щитовидной железы из-за его взаимосвязи с другими факторами, включая инсулиноподобный фактор роста-1, адипоцитокины / цитокины и тиреотропный гормон [37].

Наше открытие более высокого объема щитовидной железы у курильщиков, чем у некурящих, согласуется с данными других исследований [2,38,39,40]. В большой французской когорте SUIVIMAX [21] объем щитовидной железы был значительно больше у нынешних курильщиков и у бывших курильщиков, чем у некурящих, как у мужчин, так и у женщин.Фактически, это открытие может показаться неожиданным, поскольку курение снижает риск развития зоба [2] и рака щитовидной железы [40], причем эта последняя взаимосвязь была подтверждена в кубинском исследовании случай-контроль [11]. Этот больший объем щитовидной железы может быть вызван конкурентным ингибированием поглощения йодида щитовидной железы тиоцианатом [40]. Курение связано со снижением уровня ТТГ в сыворотке и повышением уровней FT4 и FT3 в сыворотке, вызванным активацией симпатической нервной системы. Было высказано предположение, что этот эффект сильнее в районах с дефицитом йода [40,41,42], что было подтверждено в некоторых исследованиях, но не во всех [21].

Помимо потребления йода с пищей и потребления овощей семейства крестоцветных, которые, как известно, влияют на объем щитовидной железы [43,44], на объем щитовидной железы могут влиять другие экологические или пищевые воздействия, особенно воздействие загрязняющих веществ. Например, было показано, что длительное воздействие высокого потребления нитратов с питьевой водой и домашними блюдами из местных продуктов приводит к увеличению объема щитовидной железы и увеличению частоты признаков субклинических нарушений щитовидной железы (гипоэхогенность щитовидной железы по данным УЗИ, повышение уровня ТТГ). уровень и положительная антителоидная пероксидаза) [45], но эта связь не была обнаружена в другом исследовании, в котором уровень пищевого потребления нитратов был ниже [46].Также могут существовать взаимодействия с потреблением йода с пищей [46]. Высокое воздействие полихлорированных дифенилов также связано с увеличением объема щитовидной железы [47].

Ни одно другое исследование не изучало взаимосвязь между группой крови и объемом щитовидной железы. Следовательно, наши результаты нуждаются в подтверждении. Однако в исследовании случай-контроль мы продемонстрировали значительное снижение риска DTC, связанного с группой крови B, по сравнению с группой крови O [12]. Об этой ассоциации ранее не сообщалось; тем не менее, несколько исследований показывают, что существует наследственный элемент предрасположенности к различным типам рака головы и шеи или защиты от них, связанный с группами крови [48,49,50].

В нашем исследовании мы не проверяли связь между объемом щитовидной железы и риском рака щитовидной железы, поскольку испытуемые принадлежали только к контрольной группе. Насколько нам известно, о прямой связи между объемом щитовидной железы и риском DTC никогда не сообщалось; тем не менее, это могло даже быть смешивающим фактором, поскольку ранее сообщалось о прямой корреляции некоторых антропометрических факторов, таких как рост, ИМТ и ожирение, с раком щитовидной железы и, в свою очередь, с объемом щитовидной железы.

Объем щитовидной железы и его связь с антропометрическими показателями у здорового населения Кубы

Резюме

Цели

Целью этого исследования было описать объем щитовидной железы у здоровых взрослых с помощью ультразвука и сопоставить этот объем с некоторыми антропометрическими и другими показателями. дифференцированные факторы риска рака щитовидной железы.

Дизайн исследования

Объем щитовидной железы и антропометрические измерения были зарегистрированы в выборке из 100 здоровых взрослых, в том числе 21 мужчины и 79 женщин в возрасте 18–50 лет, проживающих в не-йододефицитном районе города Гавана.

Результаты

Средний объем щитовидной железы составил 6,6 ± 0,26 мл; он был выше у мужчин (7,3 мл), чем у женщин (6,4 мл; p = 0,15). В однофакторном анализе объем щитовидной железы коррелировал со всеми антропометрическими показателями, но при многомерном анализе было обнаружено, что площадь поверхности тела является единственным значимым антропометрическим параметром.Объем щитовидной железы также был выше у нынешних или бывших курильщиков и у лиц с группой крови AB или B.

Заключение

Конкретные контрольные значения объема щитовидной железы как функции площади поверхности тела могут использоваться для оценки объема щитовидной железы в клинической практике. Связь между площадью поверхности тела и объемом щитовидной железы согласуется с тем, что известно об отношении объема щитовидной железы к риску рака щитовидной железы, но то же самое неверно о связи между объемом щитовидной железы и привычкой к курению.

Ключевые слова: Объем щитовидной железы, УЗИ, Факторы риска рака щитовидной железы, Исследование случай-контроль

Введение

Щитовидная железа является важной эндокринной железой, которая играет важную роль в развитии человека. Его размер и форма сильно различаются у нормальных людей. Несколько факторов вовлечены в рост щитовидной железы, включая потребление йода с пищей, возраст, пол, курение и некоторые антропометрические показатели, такие как вес, рост, индекс массы тела (ИМТ), соотношение талии и бедер (WHR), тело жир (BF) и площадь поверхности тела (BSA) [1,2].Кроме того, связь между большим размером тела и риском немедуллярного дифференцированного рака щитовидной железы (DTC) может быть связана с общей корреляцией с объемом щитовидной железы [3]. Были исследованы антропометрические и клинические детерминанты объема щитовидной железы у взрослых [1,4,5] и детей [6,7,8], в частности, потенциальные взаимодействия с другими факторами риска DTC, такими как потребление йода, предыдущие беременности у женщин, сигареты. курение и употребление алкоголя [5].

Знания об объеме щитовидной железы необходимы для оценки ряда физиологических и патологических факторов, таких как йододефицитный зоб, тиреоидит, многоузловой зоб и рак щитовидной железы, а также для оценки эффективности терапии левотироксином [9] и определения показаний. малоинвазивной хирургии.Ультрасонография с линейным датчиком — полезный, практичный, безопасный и сравнительно дешевый метод оценки объема щитовидной железы [10].

До недавнего времени хорошо известными факторами риска развития рака щитовидной железы были радиационное облучение, семейный анамнез рака щитовидной железы, проживание в районах с дефицитом йода, репродуктивный анамнез и размер тела [11]. Недавнее исследование факторов риска рака щитовидной железы, проведенное на Кубе [12], показало, что риск рака щитовидной железы был ниже в популяциях африканского происхождения и повышался с паритетом и BSA.Положительный резус-фактор, наличие в личном анамнезе доброкачественных заболеваний щитовидной железы, занятия сельским хозяйством и артезианская скважина в качестве основного источника питьевой воды также были факторами, связанными со значительно повышенным риском развития DTC. У женщин нерегулярные циклы и состояние менопаузы были связаны с более высоким риском DTC. С другой стороны, риск рака щитовидной железы у нынешних или бывших курильщиков был ниже, чем у некурящих [12].

Целью этого исследования было описание объема щитовидной железы в контрольной популяции и определение его корреляции с антропометрическими показателями и другими выбранными параметрами, которые, как было установлено, в значительной степени связаны с риском рака щитовидной железы в исследовании случай-контроль. [12].

Объем щитовидной железы измеряли с помощью ультразвука в половине контрольных групп исследования случай-контроль, чтобы понять взаимосвязь между детерминантами объема щитовидной железы и факторами риска DTC.

Субъекты и методы

Субъекты

Исследование случай-контроль включало 203 пациента с DTC в возрасте от 17 до 60 лет, которые жили в Гаване и окружающем его муниципалитете Харуко (30 км от Гаваны) и лечились от DTC. в период с 2000 по 2011 год в Национальном институте онкологии и радиобиологии (INOR) и в Институте эндокринологии и 212 контрольных из той же области с совпадающими по возрасту и полу.Ни один биологический параметр щитовидной железы не использовался в качестве критерия включения или исключения.

Измерения щитовидной железы проводились в INOR в выборке из 100 контролей. Было применено несколько критериев исключения: пациенты с зобом (определяемым как видимая и / или пальпируемая щитовидная железа) и субъекты с личным или семейным анамнезом заболевания щитовидной железы или с признаками заболевания щитовидной железы. Кроме того, мы исключили женщин во время менструации, беременных женщин и женщин, родивших в течение последних 12 месяцев, поскольку эти условия могут повлиять на размер щитовидной железы.

Исследование было одобрено Советом по этике INOR. Все субъекты согласились и подписали форму информированного согласия на участие в исследовании.

Метод

Субъекты были опрошены лично обученными профессионалами (медперсоналом и медицинским персоналом) с использованием структурированной анкеты в период с января 2009 года по декабрь 2011 года. Для сбора данных о демографических характеристиках (возраст, пол, место жительства) использовалась стандартизированная анкета. места жительства и рода занятий), группа крови, резус-фактор, антропометрические параметры, репродуктивный и гормональный анамнез, образ жизни (курение, употребление алкоголя), воздействие радиации или химикатов, личный анамнез и семейный анамнез у родственников первой степени родства.Размер, группа крови и резус-фактор, полученные интервьюерами, сравнивались с данными в национальном удостоверении личности и в медицинских записях отдельных случаев. Этническая принадлежность испытуемых была разделена на три группы в соответствии с этнической принадлежностью их родителей: европейцы (оба родителя европейского происхождения), африканцы (оба родителя африканского происхождения) и другие (все другие комбинации родительского происхождения).

В этом исследовании уровень йода в моче и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови не измерялся; также не был исследован аутоиммунный тиреоидит.Объем щитовидной железы оценивали с помощью трехмерного ультразвукового исследования с использованием линейного зонда с частотой 7,5 МГц. Во время ультразвукового исследования испытуемые лежали в положении лежа на спине с чрезмерно вытянутой шеей, а плечи поддерживались подушкой. Все ультразвуковые исследования проводились и интерпретировались одним и тем же опытным рентгенологом.

Объем одной доли щитовидной железы выражался в мл и оценивался по формуле: объем одной доли = длина × глубина × ширина × π / 6. Общий объем щитовидной железы был получен путем сложения объемов обеих долей, перешеек не принимался во внимание при расчете объема.При определении объема учитывались узелки размером менее 10 мм, обнаруженные с помощью ультразвука.

Измерения были собраны при физическом осмотре в соответствии со стандартизованными процедурами [13] и рассчитывались следующим образом:

• ИМТ = вес (кг) / рост (м) 2

• ППТ = 0,007184 × [рост (м) ) 0,725 ] × [вес (кг) 0,425 ]

• WHR = окружность талии / окружность бедер (см)

• BF% = (1,2 × ИМТ) + (0,23 × возраст) — (10.8 × 1) — 5,4 для мужчин и (1,2 × ИМТ) + (0,23 × возраст) — (10,8 × 0) — 5,4 для женщин.

Статистические методы

Для описания данных использовались средние значения ± стандартные отклонения и проценты. Сравнение объема щитовидной железы в двух группах проводилось с использованием t-критерия Стьюдента. Многофакторный анализ, направленный на сравнение роли антропометрических параметров в объеме щитовидной железы, был проведен с использованием приблизительных значений и после учета коллинеарности между этими значениями путем центрирования переменных по среднему значению, причем процедура проводилась отдельно для мужчин и женщин.Из-за зависимости между ИМТ и ППТ, которые рассчитываются исходя из роста и веса, был проведен многомерный анализ путем включения антропометрических параметров только по парам (два на два). Данные были проанализированы с использованием SPSS® и SAS® for Windows.

Результаты

Объем щитовидной железы оценивался у 21 мужчины и 79 женщин (возраст: 18-50 лет). Характеристики исследуемой популяции представлены в таблице. Расчетный средний общий объем щитовидной железы составлял 6,6 мл; у мужчин он был незначительно выше (7.3 мл), чем у женщин (6,4 мл).

Таблица 1

Антропометрические параметры по полу

ИМТ, кг / м 2
Все население Мужчины Женщины p a
Возраст, лет 38,2 ± 0,9 39,6 37,9 ± 1,0 0,4
Масса, кг 66,6 ± 1,4 77 ± 4 63,8 ± 1,4 0,0001
Высота, м 1.7 ± 0,0 1,7 ± 0,02 1,6 ± 0 <0,0001
BSA, м 2 1,7 ± 0,02 1,9 ± 0,5 1,7 ± 0,02 <0,0001001
24,4 ± 0,4 26,0 ± 1,0 24,0 ± 0,5 <0,05
BF,% 30,4 ± 0,6 24,2 ± 1,3 32,1 ± 0,6 <0,0001
WHR, см 0.9 ± 0,02 0,9 ± 0,02 0,9 ± 0,02 0,8
Объем щитовидной железы, мл 6,6 ± 0,3 7,3 ± 0,3 6,4 ± 0,3 0,2
унив. Анализ, объем щитовидной железы был положительно связан с весом, ростом, ИМТ, ППТ и BF (таблица). У этой молодой взрослой популяции не наблюдалось значительной корреляции между объемом щитовидной железы и возрастом.

В многофакторном анализе, при анализе роли антропометрических параметров два на два, было обнаружено, что BSA является единственным антропометрическим параметром, играющим значительную роль в объеме щитовидной железы.При учете ППТ ни один другой антропометрический параметр не оставался достоверно коррелированным с объемом щитовидной железы (таблица).

Таблица 2

Антропометрические параметры и объем щитовидной железы

Коэффициент (95% ДИ) a d.f. b Значение p
Модель 1
BSA: увеличение на см 2 3.22 (от –1,10 до 7,54) 1 0,1
ИМТ: увеличение на единицу 0,00 (–0,22 до 0,23) 1 0,9
Модель 2
BSA: увеличение на см 2 3,06 (0,73–5,36) 1 0,01
WHR: увеличение на единицу 1,80 (–1,22 до 4,82) 1 0,2 0,2
Модель 3
BSA: увеличение на см 2 2.96 (0,48–5,44) 1 0,02
Индекс BF: увеличение на единицу 0,03 (–0,06 до 0,11) 1 0,5
Модель 4 90
BSA: увеличение на см 2 3,26 (0,94–5,54) 1 0,006
Индекс конусности: увеличение на единицу 0,00 (–0,03 до 0,03) 1 0 .9

При анализе роли других параметров, собранных в исследовании случай-контроль в многомерном анализе, включая BSA, только BSA, группа крови и статус курения остались независимо и положительно коррелировали с объемом щитовидной железы (таблица; рис. ). Этническая принадлежность, пол и возраст существенно не влияли на взаимосвязь между этими параметрами и объемом щитовидной железы, но популяция включала слишком мало мужчин и была слишком однородной по возрасту, чтобы тесты взаимодействия были эффективными.

Объем щитовидной железы как функция от BSA.

Таблица 3

Модель прогнозирования объема щитовидной железы

Коэффициент (95% ДИ) a d.f. p-значение
BSA: увеличение на см 2 3,25 (0,95–5,54) 1 0,006
Группа крови: B или AB / O или A 1,62 ( 0,25–2,98) 1 0,02
Курение: когда-либо / никогда 0.73 (от –0,29 до 1,75) 1 0,01

Обсуждение

Основываясь на измерениях, проведенных в 100 контрольных группах из исследования случай-контроль, проведенного в общей популяции, мы показали, что ППТ, а не другие антропометрические параметры были ключевым антропометрическим параметром для прогнозирования объема щитовидной железы. Объем щитовидной железы увеличивался с увеличением BSA и был выше у нынешних или бывших курильщиков, чем в контрольной группе, которые никогда не курили, и выше у людей с группой крови AB или B, чем у других.Никакой другой параметр не оказал существенного влияния на эти отношения.

Наше исследование имеет некоторые недостатки, в том числе относительно небольшое количество (n = 100) людей и однородность выборки (в основном молодые взрослые женщины). С другой стороны, тот факт, что антропометрические параметры были измерены в контрольной популяции исследования случай-контроль, является преимуществом.

В этом исследовании средний общий объем щитовидной железы составлял 6,6 мл, что соответствует значению, полученному у 485 непальцев [1] и 103 здоровых людей из Судана [14] с использованием ультразвука.В этих двух исследованиях различие между полами было похоже на то, которое мы показали, но оно было значительным из-за большего количества пациентов. С другой стороны, объем щитовидной железы в нашем исследовании был ниже, чем в некоторых других исследованиях (таблица) [15,16,17,18,19,20,21,22,23], в которых объем щитовидной железы, также измеренный с помощью ультразвука, варьировала в основном от 7 до 13 мл и в целом была выше у мужчин, чем у женщин.

Таблица 4

Объем щитовидной железы у здоровых взрослых, измеренный с помощью УЗИ, в популяциях без йодной недостаточности

12,2 –20.3] 2,5
Первый автор [Ref.], год Размер выборки, n Страна Мужчины, мл Женщины, мл
Gutekunst [18], 1986 1,397 Германия 26,9 ± 17,0 16,5
303 Швеция 11,1 ± 4,7 7,7 ± 4,3
Berghout [19], 1987 50 Нидерланды 13,2 [6,7–20,4]
Wesche [20], 1998 44 Нидерланды 10,3 ± 3,3 6,9 ± 2,9
Barrère [21], 2000 669 Франция (некурящие) 12,1 (11,6–12,6) 8,6 (8,3–8,9) ​​
Маравалл [22], 2004 268 Испания 9,9 (9,1–10,6) 6,6 (6,2–6,9)
Иванац [15], 2004 51 Хорватия 10.7 ± 2,8
Адиби [23], 2008 200 Иран 10,7 ± 3,4 7,7 ± 2,6
Нафиси Могхадам [17], 2011 314 Иран 7,9 ± 3,2

Вариации объема щитовидной железы могут быть связаны с потреблением йода с пищей, другими пищевыми компонентами, такими как зобогенные овощи (крестоцветные), этническим происхождением и, согласно нашим результатам, антропометрическими характеристиками.На Кубе поперечное эпидемиологическое исследование содержания йода в моче показало, что в целом 6,5% детей страдали дефицитом йода, причем эта доля была выше среди населения, живущего в горах, чем среди жителей городов [24], как и в нашем исследовании. , где подданные жили в городе Гавана или в его окрестностях. Потребление йода с пищей может модулировать выработку ТТГ, что, следовательно, может привести к увеличению щитовидной железы [25], но эта связь не всегда подтверждается [26].

В соответствии с нашими результатами, большинство исследований показали более высокий, значительно [4] или нет [1,27] объем щитовидной железы у мужчин, чем у женщин, эта разница исчезает при поправке на массу тела [4].

Объем щитовидной железы, как известно, увеличивается при увеличении любых антропометрических параметров, таких как вес, рост, ИМТ или ППТ [4,15,21,28,29]. В нашем исследовании лучшим показателем объема щитовидной железы был BSA, как и несколько других исследований [1,5,15,21]. У детей тоже, хотя и менее документировано, чем у взрослых, объем щитовидной железы увеличивается с увеличением антропометрических показателей [6,7,8]. В соответствии с нашими открытиями у взрослых, BSA оказался лучшим предиктором объема щитовидной железы, и было рекомендовано использовать этот критерий для оценки конституциональных характеристик развития ребенка [8].В нескольких исследованиях BSA также является лучшим антропометрическим параметром для прогнозирования риска рака щитовидной железы [27,31,32]. Однако в большинстве исследований ожирение используется в качестве параметра прогноза. Следовательно, механизмы, посредством которых ожирение увеличивает риск рака щитовидной железы, неясны и могут быть очень сложными с синергетическим действием различных факторов. Риск рака щитовидной железы может быть опосредован гормональными изменениями и воспалением в результате ожирения [35,36,37]. Гипотеза состоит в том, что ожирение приводит к гипоадипонектинемии, провоспалительному состоянию и инсулинорезистентности, что, в свою очередь, приводит к высоким уровням циркулирующего инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1, что, возможно, увеличивает риск рака щитовидной железы.Таким образом, инсулинорезистентность, возможно, играет ключевую роль в наблюдаемой связи между ожирением и раком щитовидной железы, потенциально приводя к развитию и / или прогрессированию рака щитовидной железы из-за его взаимосвязи с другими факторами, включая инсулиноподобный фактор роста-1, адипоцитокины / цитокины и тиреотропный гормон [37].

Наше открытие более высокого объема щитовидной железы у курильщиков, чем у некурящих, согласуется с данными других исследований [2,38,39,40]. В большой французской когорте SUIVIMAX [21] объем щитовидной железы был значительно больше у нынешних курильщиков и у бывших курильщиков, чем у некурящих, как у мужчин, так и у женщин.Фактически, это открытие может показаться неожиданным, поскольку курение снижает риск развития зоба [2] и рака щитовидной железы [40], причем эта последняя взаимосвязь была подтверждена в кубинском исследовании случай-контроль [11]. Этот больший объем щитовидной железы может быть вызван конкурентным ингибированием поглощения йодида щитовидной железы тиоцианатом [40]. Курение связано со снижением уровня ТТГ в сыворотке и повышением уровней FT4 и FT3 в сыворотке, вызванным активацией симпатической нервной системы. Было высказано предположение, что этот эффект сильнее в районах с дефицитом йода [40,41,42], что было подтверждено в некоторых исследованиях, но не во всех [21].

Помимо потребления йода с пищей и потребления овощей семейства крестоцветных, которые, как известно, влияют на объем щитовидной железы [43,44], на объем щитовидной железы могут влиять другие экологические или пищевые воздействия, особенно воздействие загрязняющих веществ. Например, было показано, что длительное воздействие высокого потребления нитратов с питьевой водой и домашними блюдами из местных продуктов приводит к увеличению объема щитовидной железы и увеличению частоты признаков субклинических нарушений щитовидной железы (гипоэхогенность щитовидной железы по данным УЗИ, повышение уровня ТТГ). уровень и положительная антителоидная пероксидаза) [45], но эта связь не была обнаружена в другом исследовании, в котором уровень пищевого потребления нитратов был ниже [46].Также могут существовать взаимодействия с потреблением йода с пищей [46]. Высокое воздействие полихлорированных дифенилов также связано с увеличением объема щитовидной железы [47].

Ни одно другое исследование не изучало взаимосвязь между группой крови и объемом щитовидной железы. Следовательно, наши результаты нуждаются в подтверждении. Однако в исследовании случай-контроль мы продемонстрировали значительное снижение риска DTC, связанного с группой крови B, по сравнению с группой крови O [12]. Об этой ассоциации ранее не сообщалось; тем не менее, несколько исследований показывают, что существует наследственный элемент предрасположенности к различным типам рака головы и шеи или защиты от них, связанный с группами крови [48,49,50].

В нашем исследовании мы не проверяли связь между объемом щитовидной железы и риском рака щитовидной железы, поскольку испытуемые принадлежали только к контрольной группе. Насколько нам известно, о прямой связи между объемом щитовидной железы и риском DTC никогда не сообщалось; тем не менее, это могло даже быть смешивающим фактором, поскольку ранее сообщалось о прямой корреляции некоторых антропометрических факторов, таких как рост, ИМТ и ожирение, с раком щитовидной железы и, в свою очередь, с объемом щитовидной железы.

Объем щитовидной железы и его связь с антропометрическими показателями у здорового населения Кубы

Резюме

Цели

Целью этого исследования было описать объем щитовидной железы у здоровых взрослых с помощью ультразвука и сопоставить этот объем с некоторыми антропометрическими и другими показателями. дифференцированные факторы риска рака щитовидной железы.

Дизайн исследования

Объем щитовидной железы и антропометрические измерения были зарегистрированы в выборке из 100 здоровых взрослых, в том числе 21 мужчины и 79 женщин в возрасте 18–50 лет, проживающих в не-йододефицитном районе города Гавана.

Результаты

Средний объем щитовидной железы составил 6,6 ± 0,26 мл; он был выше у мужчин (7,3 мл), чем у женщин (6,4 мл; p = 0,15). В однофакторном анализе объем щитовидной железы коррелировал со всеми антропометрическими показателями, но при многомерном анализе было обнаружено, что площадь поверхности тела является единственным значимым антропометрическим параметром.Объем щитовидной железы также был выше у нынешних или бывших курильщиков и у лиц с группой крови AB или B.

Заключение

Конкретные контрольные значения объема щитовидной железы как функции площади поверхности тела могут использоваться для оценки объема щитовидной железы в клинической практике. Связь между площадью поверхности тела и объемом щитовидной железы согласуется с тем, что известно об отношении объема щитовидной железы к риску рака щитовидной железы, но то же самое неверно о связи между объемом щитовидной железы и привычкой к курению.

Ключевые слова: Объем щитовидной железы, УЗИ, Факторы риска рака щитовидной железы, Исследование случай-контроль

Введение

Щитовидная железа является важной эндокринной железой, которая играет важную роль в развитии человека. Его размер и форма сильно различаются у нормальных людей. Несколько факторов вовлечены в рост щитовидной железы, включая потребление йода с пищей, возраст, пол, курение и некоторые антропометрические показатели, такие как вес, рост, индекс массы тела (ИМТ), соотношение талии и бедер (WHR), тело жир (BF) и площадь поверхности тела (BSA) [1,2].Кроме того, связь между большим размером тела и риском немедуллярного дифференцированного рака щитовидной железы (DTC) может быть связана с общей корреляцией с объемом щитовидной железы [3]. Были исследованы антропометрические и клинические детерминанты объема щитовидной железы у взрослых [1,4,5] и детей [6,7,8], в частности, потенциальные взаимодействия с другими факторами риска DTC, такими как потребление йода, предыдущие беременности у женщин, сигареты. курение и употребление алкоголя [5].

Знания об объеме щитовидной железы необходимы для оценки ряда физиологических и патологических факторов, таких как йододефицитный зоб, тиреоидит, многоузловой зоб и рак щитовидной железы, а также для оценки эффективности терапии левотироксином [9] и определения показаний. малоинвазивной хирургии.Ультрасонография с линейным датчиком — полезный, практичный, безопасный и сравнительно дешевый метод оценки объема щитовидной железы [10].

До недавнего времени хорошо известными факторами риска развития рака щитовидной железы были радиационное облучение, семейный анамнез рака щитовидной железы, проживание в районах с дефицитом йода, репродуктивный анамнез и размер тела [11]. Недавнее исследование факторов риска рака щитовидной железы, проведенное на Кубе [12], показало, что риск рака щитовидной железы был ниже в популяциях африканского происхождения и повышался с паритетом и BSA.Положительный резус-фактор, наличие в личном анамнезе доброкачественных заболеваний щитовидной железы, занятия сельским хозяйством и артезианская скважина в качестве основного источника питьевой воды также были факторами, связанными со значительно повышенным риском развития DTC. У женщин нерегулярные циклы и состояние менопаузы были связаны с более высоким риском DTC. С другой стороны, риск рака щитовидной железы у нынешних или бывших курильщиков был ниже, чем у некурящих [12].

Целью этого исследования было описание объема щитовидной железы в контрольной популяции и определение его корреляции с антропометрическими показателями и другими выбранными параметрами, которые, как было установлено, в значительной степени связаны с риском рака щитовидной железы в исследовании случай-контроль. [12].

Объем щитовидной железы измеряли с помощью ультразвука в половине контрольных групп исследования случай-контроль, чтобы понять взаимосвязь между детерминантами объема щитовидной железы и факторами риска DTC.

Субъекты и методы

Субъекты

Исследование случай-контроль включало 203 пациента с DTC в возрасте от 17 до 60 лет, которые жили в Гаване и окружающем его муниципалитете Харуко (30 км от Гаваны) и лечились от DTC. в период с 2000 по 2011 год в Национальном институте онкологии и радиобиологии (INOR) и в Институте эндокринологии и 212 контрольных из той же области с совпадающими по возрасту и полу.Ни один биологический параметр щитовидной железы не использовался в качестве критерия включения или исключения.

Измерения щитовидной железы проводились в INOR в выборке из 100 контролей. Было применено несколько критериев исключения: пациенты с зобом (определяемым как видимая и / или пальпируемая щитовидная железа) и субъекты с личным или семейным анамнезом заболевания щитовидной железы или с признаками заболевания щитовидной железы. Кроме того, мы исключили женщин во время менструации, беременных женщин и женщин, родивших в течение последних 12 месяцев, поскольку эти условия могут повлиять на размер щитовидной железы.

Исследование было одобрено Советом по этике INOR. Все субъекты согласились и подписали форму информированного согласия на участие в исследовании.

Метод

Субъекты были опрошены лично обученными профессионалами (медперсоналом и медицинским персоналом) с использованием структурированной анкеты в период с января 2009 года по декабрь 2011 года. Для сбора данных о демографических характеристиках (возраст, пол, место жительства) использовалась стандартизированная анкета. места жительства и рода занятий), группа крови, резус-фактор, антропометрические параметры, репродуктивный и гормональный анамнез, образ жизни (курение, употребление алкоголя), воздействие радиации или химикатов, личный анамнез и семейный анамнез у родственников первой степени родства.Размер, группа крови и резус-фактор, полученные интервьюерами, сравнивались с данными в национальном удостоверении личности и в медицинских записях отдельных случаев. Этническая принадлежность испытуемых была разделена на три группы в соответствии с этнической принадлежностью их родителей: европейцы (оба родителя европейского происхождения), африканцы (оба родителя африканского происхождения) и другие (все другие комбинации родительского происхождения).

В этом исследовании уровень йода в моче и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови не измерялся; также не был исследован аутоиммунный тиреоидит.Объем щитовидной железы оценивали с помощью трехмерного ультразвукового исследования с использованием линейного зонда с частотой 7,5 МГц. Во время ультразвукового исследования испытуемые лежали в положении лежа на спине с чрезмерно вытянутой шеей, а плечи поддерживались подушкой. Все ультразвуковые исследования проводились и интерпретировались одним и тем же опытным рентгенологом.

Объем одной доли щитовидной железы выражался в мл и оценивался по формуле: объем одной доли = длина × глубина × ширина × π / 6. Общий объем щитовидной железы был получен путем сложения объемов обеих долей, перешеек не принимался во внимание при расчете объема.При определении объема учитывались узелки размером менее 10 мм, обнаруженные с помощью ультразвука.

Измерения были собраны при физическом осмотре в соответствии со стандартизованными процедурами [13] и рассчитывались следующим образом:

• ИМТ = вес (кг) / рост (м) 2

• ППТ = 0,007184 × [рост (м) ) 0,725 ] × [вес (кг) 0,425 ]

• WHR = окружность талии / окружность бедер (см)

• BF% = (1,2 × ИМТ) + (0,23 × возраст) — (10.8 × 1) — 5,4 для мужчин и (1,2 × ИМТ) + (0,23 × возраст) — (10,8 × 0) — 5,4 для женщин.

Статистические методы

Для описания данных использовались средние значения ± стандартные отклонения и проценты. Сравнение объема щитовидной железы в двух группах проводилось с использованием t-критерия Стьюдента. Многофакторный анализ, направленный на сравнение роли антропометрических параметров в объеме щитовидной железы, был проведен с использованием приблизительных значений и после учета коллинеарности между этими значениями путем центрирования переменных по среднему значению, причем процедура проводилась отдельно для мужчин и женщин.Из-за зависимости между ИМТ и ППТ, которые рассчитываются исходя из роста и веса, был проведен многомерный анализ путем включения антропометрических параметров только по парам (два на два). Данные были проанализированы с использованием SPSS® и SAS® for Windows.

Результаты

Объем щитовидной железы оценивался у 21 мужчины и 79 женщин (возраст: 18-50 лет). Характеристики исследуемой популяции представлены в таблице. Расчетный средний общий объем щитовидной железы составлял 6,6 мл; у мужчин он был незначительно выше (7.3 мл), чем у женщин (6,4 мл).

Таблица 1

Антропометрические параметры по полу

ИМТ, кг / м 2
Все население Мужчины Женщины p a
Возраст, лет 38,2 ± 0,9 39,6 37,9 ± 1,0 0,4
Масса, кг 66,6 ± 1,4 77 ± 4 63,8 ± 1,4 0,0001
Высота, м 1.7 ± 0,0 1,7 ± 0,02 1,6 ± 0 <0,0001
BSA, м 2 1,7 ± 0,02 1,9 ± 0,5 1,7 ± 0,02 <0,0001001
24,4 ± 0,4 26,0 ± 1,0 24,0 ± 0,5 <0,05
BF,% 30,4 ± 0,6 24,2 ± 1,3 32,1 ± 0,6 <0,0001
WHR, см 0.9 ± 0,02 0,9 ± 0,02 0,9 ± 0,02 0,8
Объем щитовидной железы, мл 6,6 ± 0,3 7,3 ± 0,3 6,4 ± 0,3 0,2
унив. Анализ, объем щитовидной железы был положительно связан с весом, ростом, ИМТ, ППТ и BF (таблица). У этой молодой взрослой популяции не наблюдалось значительной корреляции между объемом щитовидной железы и возрастом.

В многофакторном анализе, при анализе роли антропометрических параметров два на два, было обнаружено, что BSA является единственным антропометрическим параметром, играющим значительную роль в объеме щитовидной железы.При учете ППТ ни один другой антропометрический параметр не оставался достоверно коррелированным с объемом щитовидной железы (таблица).

Таблица 2

Антропометрические параметры и объем щитовидной железы

Коэффициент (95% ДИ) a d.f. b Значение p
Модель 1
BSA: увеличение на см 2 3.22 (от –1,10 до 7,54) 1 0,1
ИМТ: увеличение на единицу 0,00 (–0,22 до 0,23) 1 0,9
Модель 2
BSA: увеличение на см 2 3,06 (0,73–5,36) 1 0,01
WHR: увеличение на единицу 1,80 (–1,22 до 4,82) 1 0,2 0,2
Модель 3
BSA: увеличение на см 2 2.96 (0,48–5,44) 1 0,02
Индекс BF: увеличение на единицу 0,03 (–0,06 до 0,11) 1 0,5
Модель 4 90
BSA: увеличение на см 2 3,26 (0,94–5,54) 1 0,006
Индекс конусности: увеличение на единицу 0,00 (–0,03 до 0,03) 1 0 .9

При анализе роли других параметров, собранных в исследовании случай-контроль в многомерном анализе, включая BSA, только BSA, группа крови и статус курения остались независимо и положительно коррелировали с объемом щитовидной железы (таблица; рис. ). Этническая принадлежность, пол и возраст существенно не влияли на взаимосвязь между этими параметрами и объемом щитовидной железы, но популяция включала слишком мало мужчин и была слишком однородной по возрасту, чтобы тесты взаимодействия были эффективными.

Объем щитовидной железы как функция от BSA.

Таблица 3

Модель прогнозирования объема щитовидной железы

Коэффициент (95% ДИ) a d.f. p-значение
BSA: увеличение на см 2 3,25 (0,95–5,54) 1 0,006
Группа крови: B или AB / O или A 1,62 ( 0,25–2,98) 1 0,02
Курение: когда-либо / никогда 0.73 (от –0,29 до 1,75) 1 0,01

Обсуждение

Основываясь на измерениях, проведенных в 100 контрольных группах из исследования случай-контроль, проведенного в общей популяции, мы показали, что ППТ, а не другие антропометрические параметры были ключевым антропометрическим параметром для прогнозирования объема щитовидной железы. Объем щитовидной железы увеличивался с увеличением BSA и был выше у нынешних или бывших курильщиков, чем в контрольной группе, которые никогда не курили, и выше у людей с группой крови AB или B, чем у других.Никакой другой параметр не оказал существенного влияния на эти отношения.

Наше исследование имеет некоторые недостатки, в том числе относительно небольшое количество (n = 100) людей и однородность выборки (в основном молодые взрослые женщины). С другой стороны, тот факт, что антропометрические параметры были измерены в контрольной популяции исследования случай-контроль, является преимуществом.

В этом исследовании средний общий объем щитовидной железы составлял 6,6 мл, что соответствует значению, полученному у 485 непальцев [1] и 103 здоровых людей из Судана [14] с использованием ультразвука.В этих двух исследованиях различие между полами было похоже на то, которое мы показали, но оно было значительным из-за большего количества пациентов. С другой стороны, объем щитовидной железы в нашем исследовании был ниже, чем в некоторых других исследованиях (таблица) [15,16,17,18,19,20,21,22,23], в которых объем щитовидной железы, также измеренный с помощью ультразвука, варьировала в основном от 7 до 13 мл и в целом была выше у мужчин, чем у женщин.

Таблица 4

Объем щитовидной железы у здоровых взрослых, измеренный с помощью УЗИ, в популяциях без йодной недостаточности

12,2 –20.3] 2,5
Первый автор [Ref.], год Размер выборки, n Страна Мужчины, мл Женщины, мл
Gutekunst [18], 1986 1,397 Германия 26,9 ± 17,0 16,5
303 Швеция 11,1 ± 4,7 7,7 ± 4,3
Berghout [19], 1987 50 Нидерланды 13,2 [6,7–20,4]
Wesche [20], 1998 44 Нидерланды 10,3 ± 3,3 6,9 ± 2,9
Barrère [21], 2000 669 Франция (некурящие) 12,1 (11,6–12,6) 8,6 (8,3–8,9) ​​
Маравалл [22], 2004 268 Испания 9,9 (9,1–10,6) 6,6 (6,2–6,9)
Иванац [15], 2004 51 Хорватия 10.7 ± 2,8
Адиби [23], 2008 200 Иран 10,7 ± 3,4 7,7 ± 2,6
Нафиси Могхадам [17], 2011 314 Иран 7,9 ± 3,2

Вариации объема щитовидной железы могут быть связаны с потреблением йода с пищей, другими пищевыми компонентами, такими как зобогенные овощи (крестоцветные), этническим происхождением и, согласно нашим результатам, антропометрическими характеристиками.На Кубе поперечное эпидемиологическое исследование содержания йода в моче показало, что в целом 6,5% детей страдали дефицитом йода, причем эта доля была выше среди населения, живущего в горах, чем среди жителей городов [24], как и в нашем исследовании. , где подданные жили в городе Гавана или в его окрестностях. Потребление йода с пищей может модулировать выработку ТТГ, что, следовательно, может привести к увеличению щитовидной железы [25], но эта связь не всегда подтверждается [26].

В соответствии с нашими результатами, большинство исследований показали более высокий, значительно [4] или нет [1,27] объем щитовидной железы у мужчин, чем у женщин, эта разница исчезает при поправке на массу тела [4].

Объем щитовидной железы, как известно, увеличивается при увеличении любых антропометрических параметров, таких как вес, рост, ИМТ или ППТ [4,15,21,28,29]. В нашем исследовании лучшим показателем объема щитовидной железы был BSA, как и несколько других исследований [1,5,15,21]. У детей тоже, хотя и менее документировано, чем у взрослых, объем щитовидной железы увеличивается с увеличением антропометрических показателей [6,7,8]. В соответствии с нашими открытиями у взрослых, BSA оказался лучшим предиктором объема щитовидной железы, и было рекомендовано использовать этот критерий для оценки конституциональных характеристик развития ребенка [8].В нескольких исследованиях BSA также является лучшим антропометрическим параметром для прогнозирования риска рака щитовидной железы [27,31,32]. Однако в большинстве исследований ожирение используется в качестве параметра прогноза. Следовательно, механизмы, посредством которых ожирение увеличивает риск рака щитовидной железы, неясны и могут быть очень сложными с синергетическим действием различных факторов. Риск рака щитовидной железы может быть опосредован гормональными изменениями и воспалением в результате ожирения [35,36,37]. Гипотеза состоит в том, что ожирение приводит к гипоадипонектинемии, провоспалительному состоянию и инсулинорезистентности, что, в свою очередь, приводит к высоким уровням циркулирующего инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1, что, возможно, увеличивает риск рака щитовидной железы.Таким образом, инсулинорезистентность, возможно, играет ключевую роль в наблюдаемой связи между ожирением и раком щитовидной железы, потенциально приводя к развитию и / или прогрессированию рака щитовидной железы из-за его взаимосвязи с другими факторами, включая инсулиноподобный фактор роста-1, адипоцитокины / цитокины и тиреотропный гормон [37].

Наше открытие более высокого объема щитовидной железы у курильщиков, чем у некурящих, согласуется с данными других исследований [2,38,39,40]. В большой французской когорте SUIVIMAX [21] объем щитовидной железы был значительно больше у нынешних курильщиков и у бывших курильщиков, чем у некурящих, как у мужчин, так и у женщин.Фактически, это открытие может показаться неожиданным, поскольку курение снижает риск развития зоба [2] и рака щитовидной железы [40], причем эта последняя взаимосвязь была подтверждена в кубинском исследовании случай-контроль [11]. Этот больший объем щитовидной железы может быть вызван конкурентным ингибированием поглощения йодида щитовидной железы тиоцианатом [40]. Курение связано со снижением уровня ТТГ в сыворотке и повышением уровней FT4 и FT3 в сыворотке, вызванным активацией симпатической нервной системы. Было высказано предположение, что этот эффект сильнее в районах с дефицитом йода [40,41,42], что было подтверждено в некоторых исследованиях, но не во всех [21].

Помимо потребления йода с пищей и потребления овощей семейства крестоцветных, которые, как известно, влияют на объем щитовидной железы [43,44], на объем щитовидной железы могут влиять другие экологические или пищевые воздействия, особенно воздействие загрязняющих веществ. Например, было показано, что длительное воздействие высокого потребления нитратов с питьевой водой и домашними блюдами из местных продуктов приводит к увеличению объема щитовидной железы и увеличению частоты признаков субклинических нарушений щитовидной железы (гипоэхогенность щитовидной железы по данным УЗИ, повышение уровня ТТГ). уровень и положительная антителоидная пероксидаза) [45], но эта связь не была обнаружена в другом исследовании, в котором уровень пищевого потребления нитратов был ниже [46].Также могут существовать взаимодействия с потреблением йода с пищей [46]. Высокое воздействие полихлорированных дифенилов также связано с увеличением объема щитовидной железы [47].

Ни одно другое исследование не изучало взаимосвязь между группой крови и объемом щитовидной железы. Следовательно, наши результаты нуждаются в подтверждении. Однако в исследовании случай-контроль мы продемонстрировали значительное снижение риска DTC, связанного с группой крови B, по сравнению с группой крови O [12]. Об этой ассоциации ранее не сообщалось; тем не менее, несколько исследований показывают, что существует наследственный элемент предрасположенности к различным типам рака головы и шеи или защиты от них, связанный с группами крови [48,49,50].

В нашем исследовании мы не проверяли связь между объемом щитовидной железы и риском рака щитовидной железы, поскольку испытуемые принадлежали только к контрольной группе. Насколько нам известно, о прямой связи между объемом щитовидной железы и риском DTC никогда не сообщалось; тем не менее, это могло даже быть смешивающим фактором, поскольку ранее сообщалось о прямой корреляции некоторых антропометрических факторов, таких как рост, ИМТ и ожирение, с раком щитовидной железы и, в свою очередь, с объемом щитовидной железы.

Вес щитовидной железы — обзор

Влияние антагонистов йода (глюкозинолатов) на йодный статус щитовидной железы

Концентрация Т 4 в сыворотке была менее чувствительна к изменениям содержания йода и глюкозинолатов в пище, чем вес щитовидной железы (стандартизованный по массе тела) и концентрация йода в щитовидной железе (Рисунки 16.3–16,5). Снижение концентрации йода в щитовидной железе происходило в основном из-за «эффекта разжижения» увеличенной железы. Снижение общего содержания йода в щитовидной железе за счет глюкозинолатов также было значительным (Schöne и др. , 1990b, 1991, 1997a, c, 2001b) в большинстве случаев. Напротив, сывороточная концентрация Т 4 оставалась относительно постоянной в широком диапазоне дополнительного йода (125–1000 мкг / кг · рацион) и доз антагонистов йода (2-10 ммоль / кг · рацион). Это говорит о том, что синтез и / или деградация T 4 строго контролируется и хорошо регулируется.

Рисунок 16.3. Влияние пищевых добавок глюкозинолатов и йода на концентрацию Т 4 в сыворотке. Данные на этом рисунке получены в результате метаанализа нескольких исследований влияния диетических глюкозинолатов (в виде рапсового шрота) и добавок йода на концентрацию Т4 в сыворотке крови свиней (Schöne et al., 1990b; 1991; 1997a, c; 2001b ). Концентрация Т4 в сыворотке контрольной группы (без глюкозинолатов) и группы, получавшей самую низкую дозу глюкозинолата (0,5–1,6 ммоль / кг рациона), резко увеличивалась с добавлением йода (62–1000 мкг / кг).Больше йода требовалось для производства 50 нмоль Т4 / л сыворотки в группе, получавшей рацион с более высокими дозами глюкозинолата (2,4–3,2 и 6–10 ммоль / кг рациона). Концентрация Т4 в сыворотке у животных, получавших диету, содержащую самую высокую дозу глюкозинолата (19 ммоль / кг диеты), была снижена, несмотря на добавление 1000 мкг йода / кг диеты, то есть значительно больше, чем рекомендуемые количества. Свиньи, получавшие рационы, содержащие 62 мкг добавленного йода / кг рациона без антагонистов йода, имели концентрацию Т4 в сыворотке выше нижнего предела контрольного диапазона.

Рисунок 16.4. Влияние пищевых добавок глюкозинолатов и йода на вес щитовидной железы. Данные на этом рисунке получены из метаанализа нескольких исследований влияния диетических глюкозинолатов (в виде рапсового шрота) и добавок йода на массу щитовидной железы у свиней (Schöne et al., 1990b; 1991; 1997a, c; 2001b) . Без добавления йода все диеты, включая контрольную диету без корма из семян рапса, вызывали выраженный зоб. Однако в контрольной группе (без глюкозинолатов), получавшей 62 мкг йода / кг рациона, вес щитовидной железы был в пределах нормы (60-120 мг / кг МТ показаны слева).В группе, получавшей самую низкую дозу глюкозинолата (0,5-1,6 ммоль / кг рациона), 125 мкг йода / кг диеты восстановили вес щитовидной железы. В группах, получавших более высокие дозы глюкозинолата, зоб сохранялся, несмотря на большие дозы дополнительного йода. В группах, получавших 2,4–3,2, 6–10 и 19 ммоль глюкозинолатов / кг рациона, масса щитовидной железы все еще увеличивалась в 2, 2–3 и 4–5 раз соответственно, несмотря на добавление йода.

Рисунок 16.5. Влияние пищевых добавок глюкозинолатов и йода на концентрацию йода в щитовидной железе.Данные на этом рисунке получены из метаанализа нескольких исследований влияния диетических глюкозинолатов (в виде рапсового шрота) и добавок йода на концентрацию йода в щитовидной железе у свиней (Schöne et al., 1990b; 1991; 1997a, c; 2001b ). Основной запас йода у животных (12-18 мкг йода / г щитовидной железы) был истощен в группах, получавших рацион без дополнительного йода. Содержание йода в щитовидной железе было связано с диетическим йодом квадратичной функцией. Прием добавок йода в более низких дозах (62, 125 и 250 мкг / кг диеты) значительно увеличивал концентрацию йода в щитовидной железе.Однако наблюдалось сглаживание эффекта увеличения добавок при более высоких дозировках (500 и 1000 мкг / кг рациона). Наиболее крутой рост был отмечен в контрольной группе (без глюкозинолатов). Присутствие глюкозинолатов в рационе подавляет накопление йода в щитовидной железе и снижает концентрацию йода в щитовидной железе. Эффект от более низких доз (0,5–1,6, 2,4–3,2 ммоль / кг диеты) был меньше, чем у более высоких доз (6-10 ммоль / кг диеты и 19 ммоль / кг диеты). Свиньи, получавшие рационы, содержащие 125 мкг добавленного йода / кг рациона без антагонистов йода, имели концентрации йода в щитовидной железе выше нижнего предела контрольного диапазона.

Запасы гормона-предшественника в щитовидной железе изучались путем введения тиреотропного гормона (ТТГ) или тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) (Christison and Laarveld, 1981) свиньям, получавшим рапсовый шрот с высоким, низким или высоким содержанием. отсутствие (контроль) содержания глюкозинолатов. Сывороточный Т 4 животных контрольной группы сразу увеличился. В группе, получавшей диету с низким содержанием глюкозинолатов (еда из рапса 00), сывороточная концентрация Т 4 не увеличивалась, а вместо этого оставалась на исходном уровне, аналогичном исходному уровню в контрольной группе.Концентрация Т 4 в сыворотке крови группы, получавшей диету с высоким содержанием глюкозинолатов, не увеличивалась, но сохранялась на своем исходном уровне, на треть ниже, чем в контрольной группе.

Печеночная 5-монодейодаза катализирует превращение T 4 в T 3 . Этот фермент был снижен у свиней, получавших рапсовое семя (Spiegel et al. , 1993b), что позволяет предположить, что статус сывороточного Т 3 нарушен. В других исследованиях было обнаружено, что концентрация Т 3 в сыворотке крови у гипотиреоидных свиней, подвергшихся стрессу глюкозинолатом, была непостоянной (Schöne et al., 1990а, 1991).

Влияние диетического йода и антагонистов на регулирование снабжения и потребления тироидных гормонов ТТГ и тироидной пероксидазой (ТПО) до недавнего времени не могло быть исследовано. О влиянии глюкозинолатов на оси TRH и TSH свиней свидетельствовало увеличение щитовидной железы. Хотя микроархитектура щитовидной железы свиней, получавших корм из семян рапса с добавлением йода, была нормальной, большее высвобождение ТТГ было продемонстрировано значительным увеличением высоты эпителиальных клеток тироцитов (Schöne et al., 1991). У свиней, получавших жмых из рапсового жмыха с добавлением йода, Spiegel et al. (1993a) также обнаружил паренхиматозный зоб с увеличенным весом щитовидной железы и высотой эпителиальных клеток. Площадь фолликулов и коллоидов увеличивалась при умеренном потреблении глюкозинолатов (1-2,5 ммоль / кг · диета), но уменьшалась при более высоких нагрузках глюкозинолатов (5-7 ммоль / кг · диета). Это согласуется с данными о том, что у крыс, подвергшихся воздействию нитратов, наблюдается тенденция к переходу от коллоида к эпителиальным клеткам и интерстицию (Jahreis et al., 1989).

Большой зоб, развившийся у животных, получавших без добавления йода, был проявлением нерегулярного распределения эпителиальных клеток и редко заполненного коллоида (Schöne et al. , 1991). Это классифицируется как диффузный зоб (Seffner, Heller, 1979). Рационы, содержащие 19 ммоль глюкозинолатов / кг, снижали концентрацию йода в щитовидной железе и продукцию T 4 у свиней, несмотря на большие дозы дополнительного йода (1 мг / кг · рацион). На этом уровне воздействия антитиреоидных агентов невозможно преодолеть токсические эффекты с помощью дополнительного йода.

Глюкозинолаты в основном разлагаются до нитрилов и тиоуреиловых соединений, таких как оксазолидинтионы (рис. 16.6). Нитрилы детоксифицируются трансферазами серы (Lang, 1933) до тиоцианата. Повышенный уровень тиоцианата в сыворотке (SCN) может использоваться в качестве маркера потребления глюкозинолатов. Антитиреоидные эффекты больших доз SCN (вводимых как KSCN) отменяются даже умеренными количествами дополнительного йода (Schöne et al. , 1997a). Это указывает на то, что SCN очень мало влияет на общий антитиреоидный эффект глюкозинолатов.Цианогенные гликозиды из льняного семени высвобождают нитрилы, которые детоксифицируются до SCN. Даже высокая концентрация SCN в сыворотке не влияла на гормональный статус щитовидной железы поросят (Schöne и др. , 1997b) и домашней птицы (Richter и др. , 1997, 1998).

Рисунок 16.6. Химические формулы глюкозинолатов и продуктов распада глюкозинолатов. Этот рисунок иллюстрирует химические формулы глюкозинолатов, основного прогойтрина глюкозинолата рапса и продуктов распада глюкозинолатов.Метимазол и метилтиоурацил относятся к L-5-винилоксазолидинтиону (VO), главному примеру оксазолидинтиона. Ион тиоцианата, SCN-, не изображен. R радикал.

Однако, как объясняется ниже, оксазолидинтионы должны выводиться за счет окисления и ухудшать йодный и тироидный гормональный статус. Большие дозы метимазола или метилтиоурацила (1000 мг / кг · диета; примерно 35 мг / кг массы тела / день) также снижают выработку гормонов щитовидной железы и не реагируют на добавление йода с пищей.После воздействия метимазола или метилтиоурацила в течение нескольких недель у свиней развился тяжелый гипотиреоз. Это не подействовало на добавление йода, даже при дозах, значительно превышающих рекомендуемые (Hennig et al. , 1969; Schöne et al. , 1997a).

Йодид (I ) попадает через симпортер йодида натрия на базальную мембрану эпителиальной клетки щитовидной железы (Spitzweg et al. , 1998). I окисляется до элементарного йода в реакции, катализируемой ТПО в апикальной мембране эпителиальных клеток.Затем к тирозильным остаткам ТГ добавляется йод и сохраняется в щитовидной железе в виде йодированного ТГ. ТПО также участвует в окислении оксазолидинтионов, продуктов распада глюкозинолатов (Kohler et al. , 1988). Присутствие оксазолидинтионов снижает доступность ТПО для окисления I , что приводит к относительной недостаточности ферментов. Избыток I у животных, подвергшихся воздействию глюкозинолата, увеличивает долю общего йода в сыворотке, который не является гормональным йодом (Schöne et al., 2001b). Более высокие концентрации йода в моче и кале наблюдаются также у свиней, которых кормили рапсовым жмыхом (Schöne et al. , 2001a), а повышенное содержание йода в моче — у молочных коров (Šustala et al. , 2003), которых кормили рапсовым жмыхом. Напротив, концентрация йода в молоке снижалась глюкозинолатами рапса (Papas et al. , 1979b; Schöne et al. , 2001a; Šustala et al. , 2003). Эпителиальные клетки молочных желез содержат ферменты пероксидазы, и механизмы, лежащие в основе снижения концентраций йода в молоке и йода щитовидной железы глюкозинолатами, аналогичны.Содержание йода в яйцах, откладываемых курицей, получавших рапсовую муку, также снижается (Papas et al. , 1979a). Однако перенос йода в яйца и влияние антагонистов йода на развитие яиц в яичниках до недавнего времени не исследовались.

In vitro моделей активности TPO, в которых используются соединения тиоуреилена, а также йод (Taurog, 1996) и H 2 O 2 и аналогичные модели активности лактопероксидазы (Edelhoch et al., 1979) демонстрируют, что другие субстраты часто окисляются, а не йодид. Пероксидаза катализирует образование дисульфидных соединений. Впоследствии они окисляются и выводятся из организма, но только в присутствии йода. Абсолютный или относительный дефицит йода в присутствии высоких концентраций тиоуреиленовых соединений приводит к извлечению тиоуреилена из дисульфида и необратимому ингибированию пероксидазы (Taurog, 1996). В экспериментах на свиноматках и коровах инактивация тиоуреиленов ТПО за счет окисления йодида и, следовательно, накопление элементарного йода в щитовидной железе приводило к увеличению концентраций йода (и, предположительно, йодида) в моче и кале, соответственно.

Общества по питанию животных рекомендуют добавлять 120–250 мкг · йода / кг · сухого вещества рациона в корм, поставляемый растущим свиньям, овцам, козам и крупному рогатому скоту. Кормящим животным (свиноматкам, овцематкам и коровам) следует добавлять в корм 500–600 мкг йода / кг сухого вещества корма (см. Раздел «Требования / рекомендации по добавлению йода»). Эти рекомендации относятся к рациону животных, который не содержит антагонистов йода. Исследования «доза-реакция» кормов из семян рапса проводились только на свиньях.Микроорганизмы рубца коров, овец и коз могут выводить токсины из глюкозинолатов, поэтому эти животные обычно потребляют больше корма из семян рапса, чем свиньи. Кроме того, исследования кормов из семян рапса на свиньях обычно представляют «наихудший сценарий». Для свиней, которых кормили антагонистами йода, немецкие руководящие принципы рекомендуют добавление йода с удвоенной РСНП (таблица 16.2; GfE, 2006). Эту рекомендацию, вероятно, следует применять к большинству категорий сельскохозяйственных животных, несмотря на их различную переносимость рационов с кормами из семян рапса.

Узлы щитовидной железы — Американский семейный врач

Пальпируемые узелки щитовидной железы встречаются у 4–7 процентов населения, но узелки, случайно обнаруженные при ультразвуковом исследовании, предполагают их распространенность от 19 до 67 процентов. Большинство узлов щитовидной железы протекает бессимптомно. Поскольку около 5 процентов всех пальпируемых узелков оказываются злокачественными, основная цель оценки узлов щитовидной железы — исключить злокачественные новообразования. Лабораторная оценка, включая тест на тиреотропный гормон, может помочь отличить тиреотоксический узел от эутиреоидного узла.У эутиреоидных пациентов с узелком следует выполнять тонкоигольную аспирацию, а радионуклидное сканирование следует проводить только пациентам с неопределенным цитологическим исследованием или тиреотоксикозом. Недостаточное количество образцов из тонкоигольной аспирации уменьшается при использовании ультразвукового контроля. Хирургия является основным методом лечения злокачественных новообразований, и объем операции зависит от степени и типа заболевания. Аблация послеоперационным радиоактивным йодом проводится для пациентов из группы высокого риска — пациентов с метастатическим или остаточным заболеванием.В то время как супрессивная терапия тироксином часто применяется в послеоперационном периоде при злокачественных новообразованиях, ее использование для лечения доброкачественных единичных узлов щитовидной железы остается спорным.

Узелок щитовидной железы — это пальпируемая опухоль в щитовидной железе с нормальным внешним видом. Узлы щитовидной железы являются обычным явлением и могут быть вызваны различными заболеваниями щитовидной железы. В то время как большинство из них доброкачественные, около 5 процентов всех пальпируемых узелков являются злокачественными.1-4 Для оценки узлов щитовидной железы доступно множество тестов и процедур, и правильный выбор тестов важен для точного диагноза.Семейные врачи должны иметь рентабельный метод различения злокачественных узлов и узлов с доброкачественным течением. В этой статье представлен метод амбулаторной оценки и лечения узлов щитовидной железы.

Эпидемиология

Пальпируемые узелки щитовидной железы встречаются у 4–7 процентов населения (от 10 до 18 миллионов человек), но узелки, случайно обнаруженные при ультразвуковом исследовании, предполагают распространенность от 19 до 67 процентов.1,5 В одном исследовании 6–30 процентов. у субъектов от 19 до 50 лет на УЗИ был случайный узелок.Кроме того, более половины изученных щитовидных желез содержали один или несколько узелков, при этом только один из 10 можно было пальпировать.6 Примерно 23 процента одиночных узелков на самом деле являются доминирующими узлами в многоузловом зобе.7 Карцинома щитовидной железы встречается примерно в 5 случаях. до 10 процентов пальпируемых узелков1. Из приблизительно 1 268 000 случаев рака, которые, как ожидалось, будут впервые диагностированы в США в 2001 году, 19 500 будут иметь тироидное происхождение, а 1300 случаев смерти будут связаны с раком щитовидной железы.8

Узлы в щитовидной железе встречаются в четыре раза чаще у женщин, чем у мужчин9, и чаще встречаются у людей, живущих в географических районах с дефицитом йода.5 После воздействия ионизирующего излучения узелки в щитовидной железе развиваются со скоростью 2 процента в год.9

Presentation

Большинство узлов щитовидной железы протекает бессимптомно. Большинство людей с узлами щитовидной железы являются эутиреоидными, менее 1 процента узлов вызывают гипертиреоз или тиреотоксикоз. Пациенты могут жаловаться на давление в шее или боль, если произошло спонтанное кровоизлияние в узел.Важны вопросы о симптомах гипотиреоза или гипертиреоза, равно как и вопросы о любых узелках, зобе, семейном анамнезе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (например, тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса), карциноме щитовидной железы или семейном полипозе (синдром Гарднера).

Различные типы узлов щитовидной железы перечислены в таблице 1. Коллоидные узелки являются наиболее распространенными и не имеют повышенного риска злокачественных новообразований. Большинство фолликулярных аденом доброкачественные; однако у некоторых могут быть общие черты фолликулярной карциномы.При тщательном изучении около 5 процентов микрофолликулярных аденом оказываются фолликулярными раками.1 Тиреоидит также может проявляться в виде узелков (рис. 1). Карцинома щитовидной железы обычно представляет собой единичный пальпируемый узел щитовидной железы. Наиболее распространенным типом злокачественных узлов щитовидной железы является папиллярная карцинома (рис. 2).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Типы узлов щитовидной железы

Аденома

Карцинома

Коллоидный узел

den2 Macloid (простой) (75 процентов)

Доминантный узелок при многоузловом зобе

Фолликулярный (10 процентов)

Микрофолликулярная аденома (плод)

6102 924 до медуллярного

Прочие

Эмбриональная аденома (трабекулярная)

Анапластическая (5 процентов)

Воспалительные заболевания щитовидной железы

Hürthlec102 Другие 924клеточные аденомы 67

Подострый тиреоидит 9000 7

Лимфома щитовидной железы (5 процентов)

Хронический лимфоцитарный тиреоидит

Атипичная аденома

107 2

109 2

016 02

016 06 Киста Аденома с сосочками

07

Редкая односторонняя агенезия долей

Простая киста

Аномалии развития

Аденома с кольцом-печаткой

Кистозные / солидные опухоли (геморрагические, некротические

ТАБЛИЦА 1
Типы узлов щитовидной железы
690den

6 aden 924 416

Папиллярный (75 процентов)

1024% Медуллярная 16

,

9102

9102

aden6

Гранулематозная болезнь 90 007

Аденома

Карцинома

Коллоидный узелок

Доминантный узелок при многоузловом зобе

Фолликулярный (10 процентов)

Микрофолликулярная аденома (плода)

Прочие

Эмбриональная аденома (трабекулярная)

Анапластическая (5 процентов)

Воспалительные заболевания щитовидной железы

окси-249 Прочие

Подострый тиреоидит

Лимфома щитовидной железы (5 процентов)

Хронический лимфоцитарный тиреоидит

Аденома с сосочками

Простая киста

Аномалии развития

Аденома с кольцом-печаткой

26 геморрагическая опухоль 26 Дермоид

Редкая односторонняя агенезия долей

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Лимфоцитарный тиреоидит. Два скопления доброкачественных фолликулярных клеток расположены на фоне лимфоцитов. Пятно Дифф-Квик.


РИСУНОК 1.

Лимфоцитарный тиреоидит. Два скопления доброкачественных фолликулярных клеток расположены на фоне лимфоцитов. Пятно Дифф-Квик.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Тонкоигольный аспират узла щитовидной железы, показывающий микрофрагмент папиллярной карциномы щитовидной железы.Пятно по Папаниколау.


РИСУНОК 2.

Тонкоигольный аспират узла щитовидной железы, показывающий микрофрагмент папиллярной карциномы щитовидной железы. Пятно по Папаниколау.

Несколько «красных флажков», которые могут указывать на возможный рак щитовидной железы, перечислены в Таблице 2.7,9

Физикальное обследование

Узелки часто обнаруживаются пациентом как видимые шишки или обнаруживаются случайно во время медицинского обследования. Узлы щитовидной железы могут быть гладкими или узловатыми, диффузными или локализованными, мягкими или твердыми, подвижными или фиксированными, болезненными или безболезненными.Хотя пальпация является клинически значимым методом исследования щитовидной железы, она может быть нечувствительной и неточной в зависимости от навыков исследователя.6,9 Узлы диаметром менее 1 см обычно не пальпируются, если они не расположены в переднем отделе. часть доли щитовидной железы. Более крупные поражения легче пальпировать, за исключением тех, которые лежат глубоко внутри железы. Тем не менее, около половины всех узелков, обнаруженных при ультразвуковом исследовании, не обнаруживаются при клиническом обследовании.9 В дополнение к пальпации щитовидной железы необходимо провести тщательное обследование лимфатических узлов в области головы и шеи.Признаки злокачественности щитовидной железы включают следующее: твердое фиксированное поражение; лимфаденопатия в шейном отделе; узелок более 4 см; или охриплость.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
«Красные флажки» для рака щитовидной железы

Мужской пол

Крайние возрастные категории (моложе 20 лет и старше 65 лет)

Быстрый рост узелка

Симптомы местной инвазии (дисфагия, боль в шее, охриплость)

История радиационного облучения головы или шеи

Семейный анамнез рака щитовидной железы полипоз (синдром Гарднера)

ТАБЛИЦА 2
«Красные флажки» для рака щитовидной железы

Мужской пол

Крайние возрастные категории (моложе 20 лет и старше 65 лет)

Быстрый рост узелка

Симптомы местной инвазии (дисфагия, боль в шее, охриплость голоса)

История радиационного облучения головы или шеи

Семейный анамнез рака или полипоза щитовидной железы (синдром Гарднера)

Диагноз

В 1996 году Целевая группа по узлам щитовидной железы Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологии разработали практическое руководство для пациентов с узлами щитовидной железы.10 Он был разработан, чтобы сформулировать четкий и краткий подход к оценке узлов щитовидной железы и «улучшить понимание диагностики и лечения узлов щитовидной железы для врачей и пациентов». 10 Рисунок 311 представляет собой диагностический алгоритм для оценки состояния щитовидной железы. узелок.

Просмотр / печать Рисунок

Оценка заболеваний щитовидной железы

РИСУНОК 3.

Алгоритм оценки заболеваний щитовидной железы.

TSH = тиреотропный гормон; FNA = тонкоигольная аспирация.Адаптировано с разрешения Burch HB. Оценка и лечение твердых узлов щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin North Am, 1995; 24: 663–710.

Оценка заболеваний щитовидной железы

РИСУНОК 3.

Алгоритм оценки заболеваний щитовидной железы.

TSH = тиреотропный гормон; FNA = тонкоигольная аспирация. Адаптировано с разрешения Burch HB. Оценка и лечение твердых узлов щитовидной железы. Endocrinol Metab Clin North Am, 1995; 24: 663–710.

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА

Для определения пациентов с тиреотоксикозом или гипотиреозом необходимо провести тест на чувствительный тироид-стимулирующий гормон (ТТГ) (рис. 4). Когда уровень ТТГ в норме, следует рассмотреть возможность аспирации. Когда этот уровень низкий, следует рассмотреть диагноз гипертиреоза; когда значение повышено, возможен гипотиреоз. Уровень кальцитонина в сыворотке крови следует измерять у всех, у кого в семейном анамнезе есть медуллярная карцинома щитовидной железы. Функциональные тесты щитовидной железы не следует использовать для определения того, является ли узелок щитовидной железы доброкачественным или злокачественным.T 4, антитела к тироидной пероксидазе и тесты на тиреоглобулин не помогают определить, является ли узелок щитовидной железы доброкачественным или злокачественным, но они могут быть полезны при диагностике болезни Грейвса или тиреоидита Хашимото.

Просмотр / печать Рисунок

Интерпретация лабораторных значений

РИСУНОК 4.

Интерпретация тестов функции щитовидной железы. ТТГ = тиреотропный гормон; Т 4 = тироксин; Т 3 = трийодтиронин.

Интерпретация лабораторных значений

РИСУНОК 4.

Интерпретация тестов функции щитовидной железы. ТТГ = тиреотропный гормон; Т 4 = тироксин; Т 3 = трийодтиронин.

АСПИРАЦИЯ ТОНКОЙ ИГЛЫ

У эутиреоидных пациентов с узелком сначала должна быть выполнена тонкоигольная аспирация (ФНА) (рис. 5). Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов, это «считается наиболее эффективным методом различения доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы» 10 с точностью, приближающейся к 95 процентам 2, в зависимости от опыта человека, выполняющего операцию. биопсия и мастерство цитопатолога, интерпретирующего слайды.Анализ данных предполагает, что частота ложноотрицательных результатов составляет от 1 до 11 процентов, вероятность ложных срабатываний — от 1 до 8 процентов, чувствительность — от 68 до 98 процентов, а специфичность — от 72 до 100 процентов. 2,10 Возникают ошибки выборки. в очень больших (более 4 см) и очень маленьких (менее 1 см) узелках и может быть минимизирована с помощью биопсии под ультразвуковым контролем. Результаты интерпретируются как доброкачественные, злокачественные, подозрительные или неопределенные.

Просмотр / печать Рисунок

Тонкоигольная аспирация узла щитовидной железы

РИСУНОК 5.

Алгоритм тонкоигольной аспирации узлов щитовидной железы.

Тонкоигольная аспирация узла щитовидной железы

РИСУНОК 5.

Алгоритм тонкоигольной аспирации узла щитовидной железы.

Около 69–74 процентов образцов оказались доброкачественными.2 Неопределенные или подозрительные результаты наблюдаются примерно в 22–27 процентах всех образцов.2 Если образцы содержат недостаточно материала для диагностики, следует выполнить повторную FNA.Частоту получения неудовлетворительных результатов можно уменьшить с помощью FNA под ультразвуковым контролем. Наконец, около 4 процентов образцов являются положительными на рак, и большинство ложноположительных результатов обычно указывают на тиреоидит Хашимото.2

РАДИОЛОГИЯ

Хотя ультразвуковое исследование еще не является стандартом лечения, недавние исследования12-15 подтверждают эту практику после того, как узелок был обнаружен. пальпируется, чтобы определить размер, расположение и характер узелка (рис. 6). Аспирация под ультразвуковым контролем узелков размером более 1 см или менее 1 см, если они твердые и гипоэхогенные, обеспечивает наивысший рентабельный результат для выявления злокачественных новообразований щитовидной железы.12 Хотя ультразвуковое исследование не может отличить доброкачественные узелки от злокачественных, его можно использовать для определения изменений размера узелков с течением времени либо при последующем наблюдении за поражением, которое считается доброкачественным, либо при обнаружении рецидивирующих поражений у пациентов с раком щитовидной железы. Частота неопределенных образцов из FNA снижается с 15 процентов до менее чем 4 процентов, когда ультразвуковое наблюдение используется в сочетании с FNA.13 Часто узелки щитовидной железы обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования шеи по причинам, не связанным с щитовидной железой.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы может помочь локализовать поражения и улучшить качество тонкоигольной аспирации.


РИСУНОК 6.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы может помочь локализовать поражения и улучшить качество тонкоигольной аспирации.

Ядерная визуализация не может надежно отличить доброкачественные и злокачественные узелки и не требуется, если узелки присутствуют.Биопсия FNA заменила ядерную визуализацию в качестве процедуры начальной оценки. Однако у пациентов со сниженным уровнем ТТГ сканирование щитовидной железы определяет региональное поглощение или функцию и может использоваться в качестве вторичного исследования.

Сканирование щитовидной железы измеряет количество йода, задержанного внутри узелка. Нормальное сканирование показывает, что поглощение йода (обычно изотопа технеция 99m) одинаково в обеих долях щитовидной железы. Узелок классифицируется как «холодный» (снижение поглощения), «теплый» (поглощение аналогично поглощению окружающей тканью) или «горячий» (повышенное поглощение).4 Хотя большая часть узлов щитовидной железы может быть холодным при радионуклидном сканировании, только от 5 до 15 процентов из них являются злокачественными.3 Сканирование с радиоактивным йодом также полезно при узелках с неопределенными результатами цитологического исследования, поскольку гиперфункциональный узел почти всегда доброкачественный и с ним можно справиться. с медицинской точки зрения радиоактивным йодом или хирургическим путем.

Магнитно-резонансной томографии (МРТ) нет места в оценке пациентов с узлами щитовидной железы.10 Однако узелки щитовидной железы все чаще обнаруживаются случайно во время МРТ шеи по причинам, не связанным с щитовидной железой.То же самое и с компьютерной томографией.

Лечение

Основными показаниями к хирургическому лечению узлов щитовидной железы являются злокачественные новообразования или неопределенное цитологическое исследование по FNA, а также подозрительный анамнез и физикальное обследование. Если диагноз рака щитовидной железы известен до операции, многие специалисты рекомендуют частичную или полную тиреоидэктомию. Тем не менее, это остается спорным, и споры о частичной тиреоидэктомии продолжаются.16 Аблация послеоперационным радиоактивным йодом (I-131) проводится пациентам с высоким риском (т.например, с метастатическим поражением узлов, узловым заболеванием или грубым остаточным заболеванием). Послеоперационная заместительная терапия щитовидной железы является обычной практикой, хотя преимущества введения остаются противоречивыми, особенно у пациентов с низким риском.9,16,17 После полной резекции рака щитовидной железы концентрация ТТГ должна быть в целевом диапазоне 0,5 мкЕ на мл. (0,5 мЕд на л). Более сильное подавление может быть необходимо для пациентов из группы высокого риска, а также для пациентов с метастатической или местно-инвазивной опухолью, которая не была полностью удалена хирургическим путем или удалена послеоперационной терапией I-131.9,16,17

Узлы с неопределенными признаками должны быть удалены хирургическим путем, 10 особенно те, которые при ядерной визуализации были обнаружены как холодные узелки. Горячие функционирующие узелки могут не потребовать хирургического вмешательства, но если это токсические узелки (подавление чувствительного ТТГ или таких симптомов, как фибрилляция предсердий), они потребуют лечения. Радиоактивный йод может быть методом выбора для пациентов с горячими узелками, хотя некоторые пациенты могут выбрать операцию.

Большинство пациентов с доброкачественной биопсией могут наблюдаться без хирургического вмешательства и под тщательным наблюдением; однако некоторые пациенты выбирают операцию после того, как полностью проинформированы о рисках.Пациенты, которые предпочитают наблюдение, должны находиться под наблюдением на предмет изменений в размере и симптомах узелка, а также следует провести повторное ультразвуковое исследование или биопсию FNA, если узелок разрастается. Повторные рецидивы кистозных образований — достаточный повод для хирургического удаления кисты.

Большинство случайных узелков, обнаруживаемых при рутинном обследовании с помощью УЗИ, являются доброкачественными и могут контролироваться без дальнейшего тестирования и последующего наблюдения. Тем не менее, биопсия FNA показана, если узелок пальпируется, имеет результаты, указывающие на злокачественное новообразование при ультразвуковом исследовании, или если его размер превышает 1.5 см, или если у пациента в анамнезе было облучение головы или шеи (особенно в детстве) или в семейном анамнезе имелся рак щитовидной железы. в детстве из-за доброкачественных заболеваний, таких как прыщи или увеличение вилочковой железы. В этой группе частота рецидивов узлов щитовидной железы после хирургического удаления почти в пять раз ниже при введении тироксина в послеоперационном периоде, чем при его отсутствии.18

Использование супрессивной терапии ТТГ с тироксином для лечения доброкачественных одиночных узлов щитовидной железы остается спорным. Отсутствие универсальной эффективности делает такую ​​терапию необязательной для большинства пациентов. Некоторые рандомизированные контролируемые исследования7,9 предполагают, что краткосрочная терапия тироксином не превосходит плацебо у пациентов с единичным гипофункциональным коллоидным узлом. Эффективность тироксина при одиночных узелках менее определена, чем при диффузном или многоузловом зобе. Однако некоторым пациентам может быть полезна супрессивная терапия, которая считается подходящей альтернативой при условии тщательного наблюдения за пациентом с шестимесячными интервалами.11,17

При выборе терапии тироксином для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы лекарство следует назначать в дозах, достаточных для снижения уровня ТТГ до 0,1-0,5 мкЕд на мл (0,1-0,5 мЕд на л) в течение 6-12 месяцев. .11 Более продолжительную терапию следует назначать пациентам, у которых уменьшение размера узелков подтверждено ультразвуковым исследованием. Через 12 месяцев следует уменьшить дозу тироксина, чтобы поддерживать концентрацию ТТГ в сыворотке крови на низком уровне нормы. Пациент и врач должны взвесить преимущества долгосрочной терапии и потенциальные риски.Хотя этот вариант можно рассмотреть для более молодых женщин, снижение плотности костной ткани и побочные эффекты со стороны сердца, такие как фибрилляция предсердий, представляют собой проблему и потенциальный риск для женщин в постменопаузе.

УЗЛЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Хотя узелки щитовидной железы встречаются реже у детей, риск злокачественных новообразований, по-видимому, намного выше (от 14 до 40 процентов у детей по сравнению с 5 процентами у взрослых) 19. отчеты предполагают, что биопсия FNA играет важную роль в диагностике и лечении узлов щитовидной железы у детей.10,19,20 Однако исследования с участием детей были ограничены, и ложноотрицательные результаты вызвали опасения по поводу точности этого теста у детей.19

С узлами щитовидной железы у беременных женщин можно лечить так же, как и у небеременных пациентов. , за исключением того, что радионуклидное сканирование противопоказано. Биопсию FNA можно проводить во время беременности, а хирургическое удаление узлов щитовидной железы относительно безопасно во втором триместре, который является наиболее безопасным временем для хирургического вмешательства во время беременности.Операцию также можно отложить до наступления беременности.

RACGP — Гипотиреоз — Расследование и лечение

Мишель Со

Ричард Дж. Макисак

Матис Гроссманн

Общие сведения

Гипотиреоз — распространенное эндокринное заболевание, которое в основном поражает женщин и пожилых людей.

Цель / с

В этой статье описываются этиология, клинические особенности, исследование и лечение гипотиреоза.

Обсуждение

В западном мире чаще всего встречается гипотиреоз. вызванный аутоиммунным хроническим лимфоцитарным тиреоидитом. В первичный скрининг на подозрение на гипотиреоз — щитовидная железа стимулирующий гормон (ТТГ). Антитело к пероксидазе щитовидной железы анализ — единственный тест, необходимый для подтверждения диагноза аутоиммунный тиреоидит. УЗИ щитовидной железы — это только указывается, если есть опасения относительно структурной функции щитовидной железы аномалии.Радионуклеотидное сканирование щитовидной железы не имеет роль в диагностике гипотиреоза. Лечение с заместительная терапия тироксином (1,6 мкг / кг безжировой массы тела в сутки). Плохой ответ на лечение может указывать на плохое соблюдение режима лечения. лекарственные взаимодействия или нарушение абсорбции. Значение повышенного уровня ТТГ, связанного с гормонами щитовидной железы, в нормальный диапазон спорен; замена тироксина может быть полезным в некоторых случаях. Если нет противопоказаний, йод добавки следует регулярно назначать женщинам планирование беременности.Где обнаруживается повышенный уровень ТТГ периконцептуально или во время беременности, участие специалиста следует искать.

Гипотиреоз — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, с которым чаще страдают женщины и пожилые люди. 1 В ходе 20-летнего контрольного обследования, проведенного в Соединенном Королевстве, было обнаружено, что ежегодная заболеваемость первичным гипотиреозом составляет 3,5 на 1000 у женщин и 0,6 на 1000 у мужчин. 2 Поперечное исследование в Австралии показало, что распространенность явного гипотиреоза составляет 5.4 на 1000. 3

Этиология

Дефицит йода остается наиболее частой причиной гипотиреоза во всем мире. 4 Однако в Австралии и других странах, богатых йодом, аутоиммунный хронический лимфоцитарный тиреоидит является наиболее распространенной этиологией. 5

Основные причины гипотиреоза и связанные с ними клинические признаки показаны в таблице .

Таблица 1. Причины гипотиреоза и связанные с ними клинические признаки
Причина Клинические признаки
Аутоиммунный лимфоцитарный тиреоидит
  • тиреоидит Хашимото
  • Атрофический тиреоидит
Личный или семейный анамнез аутоиммунных состояний
Доказательства конкретных аутоиммунных заболеваний, таких как витилиго, при осмотре
Послеабляционная терапия или хирургия
  • Радиойодтерапия
  • Тиреоидэктомия
Анамнез предшествующей радиойодтерапии или операции на щитовидной железе
Признаки хирургического рубца или изменений кожи, указывающие на предыдущее внешнее облучение шеи при осмотре
Переходный
  • Подострый тиреоидит
  • Тихий тиреоидит
  • Послеродовой тиреоидит
  • Ранняя послеабляционная терапия
Предыдущие вирусные инфекции, беременность или аблация радиоактивным йодом в анамнезе
Признаки увеличения болезненности щитовидной железы при осмотре (подострый тиреоидит)
Связанный с йодом
  • Йододефицит
  • Йод-индуцированный
История диетического питания
Лекарственное средство
  • Карбимазол
  • Пропилтиоурацил
  • Йод
  • Амиодарон
  • Литий
  • Интерфероны
  • Талидомид
  • Сунитиниб
  • Рифампицин
История лечения
Инфильтративный
  • тиреоидит Риделя (фиброзный тиреоидит)
  • Склеродермия
  • Амилоидная болезнь
  • Гемохроматоз
  • Инфекция (например,туберкулез)
В личном анамнезе или другие системные особенности инфильтративного расстройства
Неонатальный / врожденный
  • Агенезия / эктопия щитовидной железы
  • Генетические нарушения, влияющие на синтез гормонов щитовидной железы
  • Трансплацентарный пассаж антител, блокирующих рецепторы ТТГ
Семейный анамнез заболевания щитовидной железы / гипотиреоза
Использование лекарств матерью во время беременности
Редкий
  • Агенезия / эктопия щитовидной железы
  • Вторичное (заболевание гипофиза или гипоталамуса)
  • Синдром резистентности к гормонам щитовидной железы
  • Аномальные лабораторные результаты ТТГ (например,вызванные гетерофильными антителами)
Другие клинические признаки недостаточности гипофиза

Когда подозревать гипотиреоз

Симптомы зависят от тяжести гипотиреоза, а также от скорости его появления. Медленное нарушение функции щитовидной железы, вызванное аутоиммунным тиреоидитом, обычно незаметно проявляется в течение многих лет. 6 При подозрении на диагноз следует провести обследование шеи на предмет наличия или отсутствия зоба или узлов щитовидной железы, а также систематическое обследование с учетом обеих этиологий (например,рубец после тиреоидэктомии, изменения кожи, указывающие на предшествующее внешнее облучение шеи, специфические аутоиммунные заболевания, такие как витилиго) и признаки гипотиреоза (, таблица 2, ). Спектр клинических проявлений варьируется от клинически незаметного заболевания до микседематозной комы, редкого эндокринного заболевания. 7 Учитывая низкую специфичность симптомов гипотиреоза, пациенты могут проявлять клинические признаки, которые позволяют предположить диагноз без каких-либо нарушений функции щитовидной железы.Прием гормонов щитовидной железы в такой ситуации не дал четкого ответа и не оправдан. 8

Таблица 2. Симптомы, признаки и результаты дополнительных исследований при гипотиреозе
Органная система Симптомы и признаки
Внешний вид
  • Пухлые и бледные фации
  • Сухие, ломкие волосы
  • Редкие брови
  • Сухая прохладная кожа
  • Гвозди утолщенные и ломкие
  • Микседема — жидкостная инфильтрация тканей
Энергетический и питательный обмен
  • Непереносимость холода
  • Прибавка в весе
  • Усталость
Нервная система
  • Головная боль
  • Парестезии (включая синдром запястного канала)
  • Мозжечковая атаксия
  • Замедленное расслабление глубоких сухожильных рефлексов
Когнитивный / психиатрический
  • Пониженная концентрация внимания
  • Недостаток памяти
  • Депрессия
Сердечно-сосудистые
  • Брадикардия
  • Диастолическая гипертензия
  • Выпот в перикарде
  • Пониженная толерантность к физической нагрузке
Опорно-двигательный аппарат
Желудочно-кишечный
Репродуктивная система
  • Нерегулярные или обильные менструации
  • Бесплодие
Дополнительные исследования
  • Гиперхолестеринемия *
  • Анемия легкой степени
  • Гипонатриемия
  • Повышенная креатининкиназа †
* Пациенты с необъяснимой гиперхолестеринемией могут иметь недиагностированный гипотиреоз.
† Терапия статинами у пациентов с гипотиреозом увеличивает риск рабдомиолиза, и ее следует избегать.
Адаптировано из www.thyroidmanager.org

Расследования

Первоначальный скрининг заключается в измерении уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Если он повышен, следует повторить определение ТТГ в течение 2–8 недель со свободным уровнем Т4 для подтверждения диагноза. Уровень свободного Т4 следует назначать, если есть убедительная клиническая картина гипотиреоза, несмотря на отсутствие повышения ТТГ, чтобы исключить (гораздо реже) возможность центрального гипотиреоза, вызванного патологией гипофиза или гипоталамуса (, рис. 1, ).Аутоантитела к щитовидной железе (антитела к тироидной пероксидазе и антитироглобулинам) положительны у 95% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Анализ антител к тироидной пероксидазе (ТПО) достаточно чувствителен и специфичен, чтобы сделать это единственным тестом, который сейчас необходим для подтверждения диагноза аутоиммунного тиреоидита. 5 Антитела к тиреоглобулину неспецифичны, и использование этого теста в настоящее время ограничивается наблюдением за раком щитовидной железы. Положительные антитела к тироидной пероксидазе наблюдаются у 10–15% населения в целом 2,3,9 и не являются показанием для лечения при отсутствии биохимических нарушений функции щитовидной железы.Ежегодное тестирование функции щитовидной железы рекомендуется у эутиреоидных пациентов с положительными антитиреоидными антителами, поскольку в этой группе пациентов чаще наблюдается прогрессирование гипотиреоза. 2

Диагноз гипотиреоза сам по себе не является показанием для визуализации щитовидной железы. Ультразвуковое исследование щитовидной железы показано только для оценки подозрительных структурных аномалий щитовидной железы (например, пальпируемых узлов щитовидной железы). Хотя радионуклеотидное сканирование щитовидной железы может быть полезно для выяснения этиологии гипертиреоза, оно не играет никакой роли в диагностике гипотиреоза.Существует связь между хроническим тиреоидитом и узлами щитовидной железы, но вопрос о том, связана ли эта связь с повышенным риском рака щитовидной железы, является спорным. 7

Низкий уровень Т4 в сыворотке без ожидаемого повышения уровня ТТГ повышает вероятность центрального гипотиреоза, вызванного патологией гипофиза или гипоталамуса (Рисунок 1) . Однако, поскольку эта закономерность также временно наблюдается во время выздоровления от тяжелой болезни, ее следует подтвердить повторным тестом, когда пациент выздоровеет.Клинические признаки центрального гипотиреоза включают другие признаки гипофизарной недостаточности (например, аменорея, гипотензию, мелкие морщины на коже, аномальная бледность, гипонатриемия или гипогликемия) или признаки, указывающие на поражение гипофиза (например, нарушение зрения или головная боль). 8 При подозрении на центральный гипотиреоз следует проверить функцию оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники и выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) гипофиза. 10 Важно отметить, что при вторичной надпочечниковой недостаточности прием гормонов щитовидной железы следует начинать только после заместительной терапии глюкокортикоидами, в противном случае может спровоцировать надпочечниковый криз. 11

Рисунок 1. Интерпретация результатов теста функции гипотиреоза

Менеджмент

Заместительная терапия тиоксином является основой лечения гипотиреоза и обычно длится всю жизнь. Однако важно распознать, когда причина гипотиреоза временная или вызвана лекарством, потому что это может не потребовать лечения или потребовать только краткосрочного приема тироксина (Таблица 1) .

Дозирование

Средняя суточная доза тироксина — 1.6 мкг на килограмм массы тела. Тем не менее, более низкие начальные дозы следует рассматривать у пожилых, слабых пациентов или пациентов с симптоматической стенокардией, поскольку гормон щитовидной железы увеличивает потребность миокарда в кислороде с риском развития стенокардии или инфаркта миокарда. Начальная доза 50 мкг / день подходит для здоровых пожилых пациентов и 25 мкг / день или 12,5 мкг / день для очень слабых и пациентов с симптоматической стенокардией. 10

Обычно тироксин вводят ежедневно.Однако из-за того, что период полураспада составляет примерно 1 неделю, еженедельное введение иногда является вариантом, когда соблюдение режима является проблемой. Его длительный период полураспада также означает, что дозировку следует корректировать с интервалом не менее 6-8 недель, чтобы обеспечить достижение устойчивого состояния. 12 Подходящей начальной целью является облегчение симптомов (если они есть) и уровень ТТГ в сыворотке крови в лабораторных условиях. У пациентов со стойкими симптомами нездоровья необходимо дальнейшее титрование дозы тироксина с целью достижения уровня ТТГ в нижнем референсном диапазоне (например,0,4–2,5 мМЕ / л). Уровень ТТГ в верхней половине референсного диапазона обычно приемлем для пожилых людей. Более низкие целевые значения ТТГ могут быть приняты во время беременности и у пациентов с раком щитовидной железы, и в этих случаях следует обращаться за консультацией к специалисту (Таблица 3). При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ ненадежен, и доза тироксина корректируется в соответствии с уровнем свободного Т4, который должен находиться в диапазоне от среднего до нормального. 5

Дозу тироксина следует увеличить на 12,5–25 мкг / день, если ТТГ остается выше целевого значения.В Австралии таблетки левотироксина (LT4) доступны в виде препаратов по 50, 75, 100 и 200 мкг. Практическим подходом к корректировке дозировок тироксина без нарезки таблеток было бы использование дозирования через день или изменение дозы в зависимости от дня недели 8 (например, с понедельника по пятницу 100 мкг и 200 мкг по выходным). Как только ТТГ нормализуется, частоту проверки можно сократить до 6 месяцев, а затем ежегодно, если нет ситуаций, которые могут изменить потребности в тироксине (например,значительное изменение веса, начало приема ингибитора протонной помпы или пероральных противозачаточных таблеток или планы на беременность).

Таблица 3. Рекомендации AACE * по показаниям для направления к специалисту в случае гипотиреоза 7
  • Пациенты в возрасте 18 лет и младше
  • Пациенты, не отвечающие на терапию
  • Беременные
  • Кардиологические больные
  • Наличие зоба, узелков или других структурных изменений щитовидной железы
  • Наличие других эндокринных заболеваний
* Американская ассоциация клинических эндокринологов

Побочные эффекты

При правильной дозировке побочные эффекты лечения возникают редко.Усталость, повышенный аппетит, диарея, нервозность, учащенное сердцебиение, бессонница и тремор указывают на чрезмерное лечение. 13 Эти симптомы должны вызывать повторный уровень ТТГ и, если он подавлен, снижение дозы тироксина. Истинная аллергическая реакция на активный ингредиент стандартных таблеток левотироксина встречается редко, и при рассмотрении альтернативной терапии (например, трийодтиронина) следует обращаться за консультацией к специалисту.

Решение проблемы плохого отклика на лечение

Следует учитывать несколько факторов, при которых биохимическая или симптоматическая коррекция не достигается, несмотря на адекватное дозирование тироксина.К ним относятся комплаентность, лекарственные взаимодействия и абсорбция.

Соответствие

Плохое соблюдение режима лечения является одной из наиболее частых причин неспособности достичь эутиреоза, несмотря на назначение адекватных доз тироксина. 14 Иногда, когда пациент не соблюдал режим в течение определенного периода времени и принимал большую дозу тироксина перед анализом крови, это приводит к паттерну повышения ТТГ с высоким до нормального или повышенным уровнем свободного Т4. 10 В этих случаях важно обсудить с пациентом частоту пропуска таблеток и обсудить важность соблюдения режима лечения. 14

Лекарственные взаимодействия

Существует ряд препаратов, повышающих потребность в тироксине за счет уменьшения абсорбции или увеличения метаболизма. Лекарства, снижающие абсорбцию, включают: 15

  • карбонат кальция
  • сульфат железа
  • поливитаминов
  • холестирамин
  • фосфатные связующие
  • ингибиторов протонной помпы.

Пациентам следует рекомендовать принимать тироксин натощак, по крайней мере, за полчаса до приема других препаратов (включая кофе эспрессо). 16 Лекарства, которые могут повышать потребность в тироксине, включают: 15

  • противозачаточные таблетки
  • Противоэпилептические препараты (например, карбамазепин, фенитоин)
  • некоторые антибиотики (например, рифампицин)
  • новых ингибиторов тирозинкиназы (например, иматиниба).

Поглощение

Большая часть различий в дозах замещающего тироксина между людьми после поправки на массу тела происходит из-за различий в эффективности всасывания в желудочно-кишечном тракте.Нарушения всасывания могут повлиять на процент поглощенной дозы тироксина и, таким образом, увеличить требуемую дозу. Эти состояния включают шунтирование тонкой кишки, воспалительные заболевания кишечника, целиакию и непереносимость лактозы. Кроме того, было обнаружено, что инфекция Helicobacter pylori и связанный с ней хронический гастрит ухудшают абсорбцию тироксина. Это может улучшиться при лечении инфекции H. pylori комбинированной терапией. 15

Постоянные симптомы

Симптомы, совместимые с гипотиреозом, могут иногда сохраняться при уровне ТТГ в пределах нормы.В некоторых случаях дальнейшая корректировка дозы для достижения уровня ТТГ в нижнем референсном диапазоне (около 1 мМЕ / л) может обеспечить разрешение симптомов. 17,18 Однако в контролируемом исследовании повышения доз тироксина в Западной Австралии не было различий в показателях благополучия или качества жизни между пациентами, достигшими целевого уровня ТТГ 0,3, 1,0 или 2,8 мМЕ / л соответственно. . 19 Кроме того, уровни ТТГ <0,4 мМЕ / л были связаны с остеопорозом и фибрилляцией предсердий у людей старше 60 лет. 20 Стойкие симптомы с низким нормальным уровнем ТТГ должны побудить к поиску других причин, таких как апноэ во сне, злокачественная анемия или депрессия. Если есть явное ухудшение с началом или повышением тироксина, следует рассмотреть сопутствующую болезнь Аддисона. 11

Левотироксин является предпочтительным способом замены гормона щитовидной железы, и метаанализ 11 рандомизированных исследований с участием более 1000 пациентов не показал очевидной пользы от комбинированной терапии левотироксином и трийодтиронином (Т3). 21 Высушенные экстракты щитовидной железы или гормонов щитовидной железы, продаваемые как «биоидентичные гормоны», не являются чистым продуктом, не одобрены Управлением терапевтических товаров и имеют ограниченный контроль качества. В недавнем заявлении о позиции эндокринного общества Австралии был сделан вывод о том, что «в целом высушенный гормон щитовидной железы или экстракт щитовидной железы, комбинации гормонов щитовидной железы или трийодтиронина не должны использоваться в качестве заместительной терапии щитовидной железы». 22

Беременность и гипотиреоз

Если нет противопоказаний, добавление йода следует регулярно назначать женщинам, планирующим беременность.Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям рекомендует ежедневно принимать 150 мкг йода. 23 Функция щитовидной железы матери во время беременности изменяется в ответ на повышенные метаболические потребности и присутствие плода. Кроме того, тиреотропная активность β-ХГЧ приводит к снижению ТТГ в первом триместре. 24 Чтобы отразить эту адаптацию, рекомендуются определенные триместровые референсные интервалы для тестов функции щитовидной железы. 25 Если лабораторные контрольные диапазоны недоступны, Американская тироидная ассоциация предоставила следующие диапазоны: 24

  • первый триместр 0.1–2,5 мМЕ / л
  • второй триместр 0,2–3,0 мМЕ / л
  • третий триместр 0,3–3,0 мМЕ / л.

Как правило, требуется привлечение специалиста для контроля повышенных уровней ТТГ с 4-недельным мониторингом функции щитовидной железы до 20 недель беременности с менее частым мониторингом в дальнейшем. 24 Ключевые особенности управления гипотиреозом / повышенным уровнем ТТГ во время беременности обобщены в Таблице 4 . Нет четких доказательств того, что можно рекомендовать скрининг населения на ТТГ беременных женщин или женщин, желающих забеременеть, при отсутствии симптомов или факторов риска заболевания щитовидной железы. 24

Таблица 4. Определение и лечение повышенного ТТГ / гипотиреоза во время беременности
Определение Проблема Рекомендуемое действие 24
Явный гипотиреоз (ОГ)
(распространенность 0,3–0,5%)
ТТГ> 2,5 с низким Т4 или ТТГ> 10 независимо от уровня Т4 Постоянные доказательства того, что ГГ связана с неблагоприятными исходами беременности 29,30 и нарушением нейрокогнитивного развития плода 31 Рекомендуется лечение ОГ левотироксином.Цель состоит в том, чтобы нормализовать значения ТТГ в сыворотке крови матери в пределах нормального диапазона для беременных, специфичных для триместра. Обычно целесообразно начинать прием тироксина в ожидании осмотра специалиста (например, 50–100 мкг / день)
Субклинический гипотиреоз (SCH)
(распространенность 2–2,5%)
ТТГ от 2,5 до 10 с нормальным уровнем Т4 Существуют разные данные о влиянии SCH на беременность и плод.
На этой стадии связанный риск акушерских осложнений был более четко продемонстрирован, чем риск нейрокогнитивного дефицита у плода.Кроме того, положительные антитела к ТПО могут сами по себе быть связаны с выкидышем плода, и вмешательство левотироксона у женщин с положительной реакцией на антитела к ТПО с SCH может быть полезным 32
Варианты включают лечение левотироксином для нормализации уровня ТТГ в материнской сыворотке или 4-х недельный мониторинг ТТГ
Получение уровней ТПО Ab в ожидании экспертизы специалиста
Гипотиреоз в анамнезе Гипотиреоз на тироксине в анамнезе до беременности Нормальное саморегулирующее повышение эндогенного Т4, особенно в течение первого триместра, не достигается дисфункциональной щитовидной железой 33 Коррекцию левотироксина следует проводить сразу после подтверждения беременности.
Цель — нормализовать уровень ТТГ (т.е.ТТГ <2,5) путем увеличения левотироксина на две дополнительные таблетки еженедельно или на 25–30% и мониторинга функции щитовидной железы
4 раза в неделю
Эту корректировку также можно сделать заранее у женщин, планирующих беременность

Субклинический гипотиреоз у небеременных взрослых

Субклинический гипотиреоз определяется как устойчиво повышенный уровень ТТГ в сыворотке с уровнем гормонов щитовидной железы в пределах нормы. Этот образец функциональных тестов щитовидной железы вызвал серьезные споры относительно клинической значимости и оптимального режима лечения. 26

Субклинический гипотиреоз выявляется у 4–8% населения в целом и до 15–18% женщин в возрасте старше 60 лет. 27 Примерно 4–18% пациентов будут прогрессировать до явного гипотиреоза каждый год с повышенным риском со следующими факторами: 10

  • наличие антитиреоидных антител (увеличение риска вдвое)
  • наличие зоба
  • более выраженное повышение уровня ТТГ
  • анамнез радиоактивной абляционной терапии, внешней лучевой терапии и хронической литиевой терапии.

Противоречие

Значение и, следовательно, преимущества лечения субклинического гипотиреоза остаются спорными. Потенциальные риски отсутствия лечения субклинического гипотиреоза включают прогрессирование до явного гипотиреоза, сердечно-сосудистые эффекты, дислипидемию и нейропсихиатрические эффекты. 7,8,27 В недавнем Кокрановском обзоре 27 было обнаружено, что тироксин по сравнению с отсутствием лечения субклинического гипотиреоза не улучшал общую выживаемость, сердечно-сосудистую заболеваемость, качество жизни, связанное со здоровьем, или симптомы, приписываемые субклиническому гипотиреозу.Однако были некоторые свидетельства того, что замена тироксина улучшала суррогатные маркеры сердечно-сосудистых заболеваний, такие как липидный профиль, эластичность сосудов и функция левого желудочка.

Рекомендуемое руководство

Терапия левотироксином обычно рекомендуется, если уровень ТТГ в сыворотке превышает 10 мМЕ / л.7 Если ТТГ постоянно находится в пределах 5–10 мМЕ / л и у пациента наблюдаются симптомы, целесообразно 3–6-месячное испытание заместительной терапии левотироксином. Лечение можно продолжить при появлении симптоматической пользы. 28

Если ТТГ находится в пределах 5–10 мМЕ / л и есть антитела против ТПО или зоб, альтернативой терапии тироксином могут быть ежегодные функциональные тесты щитовидной железы для раннего выявления прогрессирования до явного гипотиреоза. Напротив, если у пациента отсутствуют антитела к щитовидной железе, трех ежегодных тестов функции щитовидной железы считается достаточно. 28 Алгоритм лечения субклинического гипотиреоза у небеременных взрослых показан на Рис. 2 .

Если лечение начато, можно использовать начальную дозу левотироксина 25–50 мкг / день при целевом уровне ТТГ от 1,0 до 3,0 мМЕ / л. Уровень ТТГ следует измерять через 6–8 недель после начала терапии и проводить ежегодные проверки после стабилизации уровня ТТГ. 6

Рис. 2. Алгоритм ведения субклинического гипотиреоза у небеременных взрослых Адаптировано из Vaidya B, Pearce SHS. Лечение гипотиреоза у взрослых. BMJ 2008; 337: 284–9.

Ключевые моменты

  • Дефицит йода — самая частая причина гипотиреоза во всем мире.Аутоиммунный хронический лимфоцитарный тиреоидит является наиболее распространенной этиологией в странах, богатых йодом, таких как Австралия.
  • Первичный скрининг пациентов с подозрением на гипотиреоз проводится путем измерения уровня ТТГ.
  • Положительный результат анализа на антитела к тироидной пероксидазе подтверждает, что причиной является аутоиммунный тиреоидит.
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы показано только для оценки подозрительных структурных аномалий щитовидной железы (например, пальпируемых узлов щитовидной железы).
  • Лечение — заместительная терапия тироксином (1.6 мкг / кг безжировой массы тела в день).
  • Плохой ответ на лечение может указывать на плохое соблюдение режима лечения, лекарственные взаимодействия или нарушение абсорбции.
  • Замена тироксина может быть полезной в некоторых случаях повышенного ТТГ, связанного с нормальным уровнем гормонов щитовидной железы, однако это остается спорным.
  • Если нет противопоказаний, добавки йода следует регулярно назначать женщинам, планирующим беременность.

Ресурсы

  • Thyroid Disease Manager — это онлайн, регулярно обновляемый ресурс, который включает главы по всем аспектам заболеваний щитовидной железы, от патофизиологии до лечения: www.thyroidmanager.org
  • Американская тироидная ассоциация предоставляет медицинским работникам клинические и научные ресурсы в дополнение к образовательным брошюрам и программам для пациентов: www.thyroid.org
  • Заявление о позиции эндокринного общества Австралии в отношении высушенной щитовидной железы или экстракта щитовидной железы: www.endocrinesociety.org.au

Конфликт интересов: не объявлен.

Список литературы

  1. Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC.Исследование распространенности заболеваний щитовидной железы в Колорадо. Arch Intern Med 2000; 28: 526–34.
  2. Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, et al. Распространенность заболеваний щитовидной железы в сообществе: двадцатилетний период наблюдения Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf) 1995; 43: 55–68.
  3. O’Leary PC, Feddema PH, Valdo PM, et al. Исследования гормонов щитовидной железы и антител на основе обследования состояния здоровья населения: исследование щитовидной железы Басселтона. Clin Endocrinol 2006; 64: 97–104.
  4. Andersson M, Takkouche B, Egli I, Allen HE, de Benoist B.Текущее состояние йода в мире и прогресс за последнее десятилетие в направлении устранения дефицита йода. Bull World Health Organ 2005; 83: 518.
  5. Topliss DJ, Creswell JE. Диагностика и лечение гипертиреоза и гипотиреоза. Med J Aust 2004; 180: 186–93.
  6. Вайдья Б., Пирс SHS. Лечение гипотиреоза у взрослых. BMJ 2008; 337: 284–9.
  7. Американская ассоциация клинических эндокринологов. Комитет по рекомендациям по щитовидной железе. Медицинские рекомендации AACE для клинической практики по оценке и лечению гипертиреоза и гипотиреоза.Endocr Pract 2002; 8: 457–69.
  8. Stockigt J. Заболевания щитовидной железы. Австралийский доктор, 4 февраля 2005 г., 21–8.
  9. Preedy VR, Burrow GN, Watson RR, редакторы. Йод: пищевые, биохимические, патологические и терапевтические аспекты. Oxford: Elsevier, 2009.
  10. .
  11. Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Гипотиреоз. Endocrinol Metab Clin N Am 2007; 36: 595–615.
  12. Murray JS, Jayarajasingh R, Perros P. Ухудшение симптомов после начала замены гормона щитовидной железы.BMJ 2001; 323: 332.
  13. Fish LH, Schwartz HL, Cavanaugh J, Steffes MW, Bangle JP, Oppenheimer JH. Замещающая доза, метаболизм и биодоступность левотироксина при лечении гипотиреоза: роль трийодтиронина в гипофизарной обратной связи у людей. N Engl J Med 1987; 316: 764–70.
  14. Rehman HU, Bajwa TA. Недавно диагностированный гипотиреоз. BMJ 2004; 329: 1271.
  15. Моррис Дж. Как вы подходите к проблеме повышения уровня ТТГ у пациента, получающего заместительную терапию высокими дозами гормонов щитовидной железы? Clin Endocrinol 2009; 70: 671–3.
  16. Liwanpo L, Hershman JM. Условия и препараты, препятствующие всасыванию тироксина. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2009; 23: 781–92.
  17. Бенвенга С., Бартолен Л., Паппалардо М.А. и др. Нарушение всасывания L-тироксина в кишечнике, вызванное употреблением кофе. Щитовидная железа 2008; 18: 293–301.
  18. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD и др. Сывороточные ТТГ, Т4 и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994): Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III).J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 486–8.
  19. Сараванан П., Виссер Т.Дж., Даян К.М. Психологическое благополучие коррелирует с уровнем свободного тироксина, но не свободного 3,5,3′-трийодтиронина у пациентов, получающих заместительную терапию тиреоидными гормонами. Дж. Клин Эндокринол Метаб 2006; 91: 3389.
  20. Walsh JP, Ward LC, Burke V и др. Небольшие изменения дозировки тироксина не приводят к заметным изменениям симптомов гипотиреоза, самочувствия или качества жизни: результаты двойного слепого рандомизированного клинического исследования.J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 2624–30.
  21. Uzzan B, Campos J, Cucherat M, Nony P, Boissel JP, Perret GY. Влияние на костную массу длительного лечения гормонами щитовидной железы: метаанализ. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 4278–89.
  22. Grozinsky-Glasberg S, Fraser A, Nahshoni E, Weizman A, Leibovici L. Комбинированная терапия тироксином-трийодтиронином по сравнению с монотерапией тироксином при клиническом гипотиреозе: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 2592–9.
  23. Ebeling PR. Заявление о позиции ESA в отношении высушенной щитовидной железы или экстракта щитовидной железы. 2011.
  24. Публичное заявление: Добавки йода для беременных и кормящих женщин. Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. Январь 2010г.
  25. Стагнаро-Грин А., Абалович М., Александр Е и др. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа 2011; 21: 1081–125.
  26. де Эскобар GM, Арес С., Бербель П., Обрегон М.Дж., дель Рей FE.Изменение роли материнского гормона щитовидной железы в развитии мозга плода. Семин Перинатол 2008; 32: 380–6.
  27. Пинчера А. Субклиническое заболевание щитовидной железы: лечить или не лечить? Щитовидная железа 2005; 15: 1-2.
  28. Villar HCCE, Saconato H, Valente O, Atallah AN. Замещение тироидных гормонов при субклиническом гипотиреозе. Кокрановская база данных Systc Revs 2009; 1.
  29. Vanderpump MPJ. Как мы должны вести пациентов с умеренно повышенными концентрациями тиреотрофина в сыворотке? Clin Endocrinol 2010; 72: 436–40.
  30. Allan WC, Haddow JE, Palomaki GE, et al. Дефицит щитовидной железы у матери и осложнения беременности: значение для популяционного скрининга. J Med Screen 2000; 7: 127–30.
  31. Abalovich M, Gutierrez S, Alcaraz G, Maccallini G, Garcia A, Levalle O. Явный и субклинический гипотиреоз, осложняющий беременность. Thyroid 2002; 12: 63–8.
  32. Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, et al. Материнская недостаточность щитовидной железы при беременности и последующее нейропсихологическое развитие ребенка.N Engl J Med 1999; 341: 549–55.
  33. Negro R, Schwartz A, Gismondi R, Tinelli A, Mangieri T., Stagnaro-Green A. Универсальный скрининг по сравнению с выявлением случаев для выявления и лечения гормональной дисфункции щитовидной железы во время беременности. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 1699–707.
  34. Александр Е.К., Маркиз Э., Лоуренс Дж., Яролим П., Фишер Г.А., Ларсен ПР. Сроки и величина увеличения потребности в левотироксине во время беременности у женщин с гипотиреозом. N Engl J Med 2004; 351: 241–9.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF).Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.