Щитовидная железа размеры норма: УЗИ щитовидной железы

Диагностика щитовидной железы — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Щитовидная железа представляет собой орган, который вырабатывает гормоны, влияющие на множество процессов в организме. Если в ее работе появляются нарушения, будь то повышенная функция щитовидной железы или любой другой сбой, у человека могут возникнуть различные неприятные симптомы, среди которых ухудшение состояния ногтей, волос и кожи, проблемы в работе нервной системы, нарушение обмена веществ, заболевание щитовидной железы зоб и прочие недомогания. Чтобы устранить все эти симптомы, следует вовремя обнаружить их причину.

Теоретически, сделать УЗИ щитовидной железы и пройти полное ее обследование рекомендуется при возникновении любых необычных симптомов, которые имеют неустановленную причину. Если в течение продолжительного времени безуспешно предпринимаются попытки вылечить сосудистые проблемы, заболевания сердца, появляется необъяснимая усталость, не проходящая после длительного отдыха, ухудшается состояние кожи, стоит обратиться за консультацией к эндокринологу — именно так называется врач, лечащий щитовидную железу.

Первое исследование, которое вас ожидает — это пальпация, во время которой врач по щитовидной железе ощупает этот орган и шейные лимфатические узлы. Даже такой простой осмотр позволяет судить о том, отвечают ли размеры органа параметрам нормы.

Главной функцией щитовидной железы является производство гормонов. Поэтому комплексное обследование данного органа непременно включает анализ крови на определение гормонов щитовидной железы. В случае если вы принимаете какие-либо гормональные препараты, следует заблаговременно предупредить об этом врача. Лишь через несколько недель после отмены приема всех гормоносодержащих средств можно проводить анализ на антитела щитовидной железы.

Универсальным методом диагностики внутренних органов, позволяющим обнаружить любые патологии, является УЗИ. Определить точные размеры и обнаружить любые изменения строения, в том числе и опухоли, способна ультразвуковая диагностика щитовидной железы.

Если во время УЗИ были обнаружены какие-либо изменения в строении щитовидной железы, рано говорить об онкологических заболеваниях. С целью точного определения типа новообразования часто назначается сцинтография, предполагающая введение в орган радиоактивного изотопа йода или технеция и наблюдение за процессом захвата данного вещества.

Часто комплексный анализ на щитовидную железу, цена которого соответствует количеству проведенных исследований, включает пункционную биопсию, которая предполагает забор образца материала из узлов органа. Данная процедура проводится с помощью специальной иглы под наблюдением через аппарат УЗИ. Биопсия дает возможность безошибочно поставить диагноз, что особенно важно, если подозревается онкологический процесс.

Если вам требуется лечение гипотиреоза щитовидной железы или любого другого заболевания данного органа, обратитесь за помощью в Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины в Москве, где вам окажут необходимую помощь квалифицированные специалисты.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

УЗИ щитовидной железы

Эхография в настоящее время является единственным методом, позволяющим визуально оценить внутреннее строение. Исследование щитовидной железы наиболее удобно выполнять линейным датчиком, так как он позволяет провести сравнительную оценку парных анатомических структур, получив их изображение на одной эхограмме. Иногда (при больших размерах железы) можно использовать конвексный датчик. Оптимальная частота излучения датчика – 7,5-10 МГц, но в некоторых случаях используют датчики с частотой от 5,0 до 12,0 МГц.

Специальной подготовки пациента перед исследованием не требуется. Больного укладывают на спину, подложив под лопатки и нижнюю часть шеи валик. Такое положение обеспечивает переразгибание шеи, способствующее лучшей визуализации щитовидной железы. Степень преразгибания может быть различной, выбирается врачом индивидуально у каждого конкретного пациента. Не следует злоупотреблять переразгибанием шеи, т.

к. это, особенно у пожилых пациентов, может вызвать выраженное головокружение при вставании.

Сканирование начинают при поперечном положении датчика, расположенного по срединной линии. Датчик перемещают с шагом 0,3-0,5 см вверх и вниз – это позволяет визуализировать обе доли железы одномоментно и сравнить их. Затем исследуют каждую долю по отдельности в продольном и поперечном сечениях, измеряя размеры и оценивая структуру. После осмотра щитовидной железы лоцируют паращитовидные железы, которые располагаются по задней поверхности, по две с каждой стороны: одна верхняя, вторая нижняя. В норме размеры паращитовидных желез небольшие (5х1х3 мм), поэтому при ультразвуковом исследовании они часто не визуализируются, как в норме, так и при изменениях щитовидной железы. Внутригрудное расположение части щитовидной железы не является препятствием для ее детального осмотра.

Если нижний полюс щитовидной железы уходит в грудную полость, линейный датчик заменяют конвексным частотой 3-5 МГц и выполняют осмотр средостения с использованием методики, разработанной K. Werneke и соавт. в 1986-1988 гг. При этом удается осмотреть весь внутригрудной компонент железы, определить его взаимоотношение с прилежащими структурами средостения (трахея, крупные сосуды).

При исследовании щитовидной железы врач оценивает ее размеры (нормальные, уменьшение или увеличение железы; особое внимание следует уделять переднезаднему размеру), контуры (ровные или неровные, четкие или нечеткие), положение органа (типичное, высокое, низкое, загрудинное), эхогенность (высокая, низкая, нормальная).

При выявлении очагов в железе врач оценивает их структуру (кисты или кистозных новообразования, тканевые новообразования), форму, контуры, отвечает на вопрос, является пальпируемое объемное образование солитарным или имеются множественные узлы, определяет оптимальное место для пункционной биопсии под контролем ультразвука. Если опухоль имеет неправильную форму, неровные конур, выходит за контур железы – можно заподозрить злокачественный характер процесса.

Однако нередко рак щитовидной железы имеет правильную овальную или округлую форму, ровные контуры.

У больных с новообразованиями щитовидной железы после осмотра самой железы необходимо обследовать зоны регионарного лимфооттока (по ходу сосудисто-нервных пучков шеи) от верхней трети шеи до надключичных областей с обеих сторон, а также верхний отдел средостения выше дуги аорты для выявления метастатического поражения лимфатических узлов. Для метастазов в лимфатические узлы при

раке щитовидной железы характерна своеобразная эхографическая картина с наличием участков высокой и низкой эхогенности, нередко – анэхогенных включений и кальцинатов. Нередко выявляется сочетание участков различной структуры в одном узле. Выявление пораженных лимфатических узлов является подтверждением природы процесса в щитовидной железе (особенно при сомнительной картина узла в самой железе). Если у больного не выявлена первичная опухоль, а при УЗИ шеи выявляется своеобразная картина метастазов в лимфатические узлы, характерная для рака щитовидной железы, резко облегчается поиск первичной опухоли.

После операции на щитовидной железе следует проводить исследование остаточной ткани железы с измерением ее размеров, фиксацией структуры, описанием очаговых образований. Необходимо описывать появившиеся очаги – возможный местный рецидив – в области удаленной ткани железы, а также вновь появившиеся узлы в областях регионарного лимфооттока.

УЗИ щитовидной железы по доступной цене в Москве, сделать УЗИ щитовидки в ЦКБ РАН

Каждый пятый россиянин имеет проблемы со щитовидной железой. Проблема глобально, однако  осведомленность пациентов растет, и все больше людей регулярно проходят диагностические тесты, включая УЗИ щитовидной железы.

Как и когда проводится диагностика?

Щитовидная железа – это орган, расположенный внутри шеи, который по форме напоминает бабочку. Его основная задача – выработка гормонов, необходимых для правильного функционирования организма. Когда щитовидная железа не функционирует должным образом, это отражается на работе всего организма.

• Внезапные колебания веса

• Выпадение волос

• Постоянная усталость и сонливость

• Чувство холода

• Проблемы с пищеварением – все это повод провериться на УЗИ

Каждый взрослый человек должен проводить ультразвуковую профилактику щитовидной железы минимум раз в 3 года – это частота для здоровых людей. В случае возникновения проблем, график обследований устанавливается индивидуально эндокринологом.

Тест длится всего 10-15 минут. Основой для его планового проведения являются, прежде всего, аномальные результаты гормонов щитовидной железы (ФСГ, Т 3 , Т 4), а также семейный анамнез заболевания щитовидной железы.

Особенности обследования

Специальная подготовка к УЗИ не нужна. Потребуется снять украшения, и лучше надеть одежду, чтобы было удобно раскрывать шею (например, блузка с глубоким вырезом или расстегнутая рубашка). Прежде чем врач начнет делать УЗИ, он проведет медицинское собеседование:  проходили ли вы лечение или диагностику щитовидной железы, принимаете ли какие-либо лекарства и т.д.

УЗИ щитовидной железы и околощитовидных желез в ЦКБ РАН проводится на современном ультразвуковом аппарате. На основе диагностики можно оценить размеры щитовидной и околощитовидных желез, их состояние и структуру. Процедура проводится безболезненно неинвазивно и является абсолютно безопасной. На шею наносится гель, датчик  ультразвукового аппарата перемещается вдоль, чтобы получить максимально точное изображение щитовидной железы.

Увеличенное изображение отображается в реальном времени на экране монитора. Оценивается форма, размер и объем щитовидной железы — в последнем случае норма составляет 13-18 мл у женщин и 15-25 мл у мужчин.

Сделать УЗИ щитовидной железы в Москве

При наличии тревожных симптомов или направления от эндокринолога приглашаем платно сделать диагностику в ЦКБ РАН. Цена всех диагностических услуг является доступной, условия комфортные, а результаты – быстрые и точные. Узнать актуальную цену можно по телефону во время записи или на сайте в прайс-листе.

Услуга УЗИ щитовидной железы в медцентре Гарантия

Для ультразвукового исследования щитовидной железы применяются ультразвуковые аппараты последнего поколения, оснащенные новейшими техническими разработками, в том числе возможностью проведения допплерографии (бесконтрастной ультразвуковой ангиографии) и новыми высокочастотными датчиками 10-13 МГц. Эти датчики позволяют с максимальной детализацией одинаково эффективно оценивать состояние щитовидной железы и окружающих сосудов, мышц и других структур шеи.

Щитовидная железа: УЗИ – норма и патология

При ультразвуковом исследовании различимы изменения ткани щитовидной железы, начиная с размеров 1-2 мм. При размерах дополнительного образования, начиная с размера 6-10 мм, с высокой степенью вероятности может быть установлена доброкачественная или злокачественная природа поражения щитовидной железы. УЗИ щитовидной железы на сегодняшний день является наиболее информативным методом исследования этого органа эндокринной системы человека. Выявление патологий на ранней стадии позволяет предотвратить самые серьезные заболевания. Так, УЗИ щитовидной железы эффективно диагностирует диффузный или узловой зоб, аутоимунный тиреоидит, кисты, рак щитовидной железы. 

Узи щитовидной железы: подготовка

Специальной подготовки процедура не требует. Если и существуют определенные рекомендации, о них вам в индивидуальном порядке расскажет врач на приеме. Во время УЗИ щитовидной железы специалист оценит форму, структуру, размеры органа, его объем. Вы не почувствуете какого-либо дискомфорта, только легкое прикосновение датчика и прохладного геля.

Где сделать УЗИ щитовидной железы в городе Бор?

Если вам нужно сделать УЗИ щитовидной железы – вы можете уже сегодня связаться с нашим центром и записаться на обследование.

В протокол исследования, кроме описания щитовидной железы, включена оценка состояния регионарных лимфатических узлов (околотрахеальных, предтрахеальных, глубоких яремных, видимых предгортанных, подчелюстных). Одной из составных частей исследования является оценка кровотока щитовидной железы с помощью спектральной и цветокодированной (цветовое допплеровское картирование — ЦДК и энергетическая допплерография — ЭД) допплерографии.

Данные допплерографии о состоянии кровотока в щитовидной железе позволяют получить дополнительные свидетельства о наличии или отсутствии патологии щитовидной железы, а также могут свидетельствовать о начальных этапах формирования узловой патологии (узловой гиперплазии). Характер кровоснабжения щитовидной железы позволяет предположить функциональное состояние этого органа. Результаты допплерографии на фоне медикаментозного лечения позволяют оценивать эффективность терапии и дают возможность планирования дальнейшей тактики лечения пациентки.

Когда обследуется щитовидная железа — результаты УЗИ представляют собой диагностическое заключение, которое складывается из анализа результатов динамического ультразвукового исследования и описания статических эхограмм (снимков) на основании стандартизированной формы отчета.

Исследование щитовидной железы УЗИ сопровождается регистрацией ультразвуковых находок на термобумаге в виде эхограмм. Количество эхограмм (в среднем от 2 до 4) зависит от необходимости более полно отобразить патологические изменения в щитовидной железе. Сопровождение видеоматериала пояснением в тексте заключительного описания, сводит к минимуму возможность диагностических ошибок. Наличие у пациента только ультразвуковых снимков без описательной части не является медицинским документом.

В завершении протокола ультразвукового исследования щитовидной железы дается краткая характеристика выявленных изменений.

Изменения в щитовидной железе на УЗИ: что делать

Щитовидная железа – «дирижер» всех обменных процессов в организме. Последствия нарушений в ее работе отражаются буквально «на лице», фигуре, настроении и самочувствии в целом. Однако яркие симптомы появляется не сразу, а лишь, когда «лимит» компенсаторных возможностей будет значительно превышен. А до того времени, изменения в щитовидной железе нередко становятся «случайной находкой» на УЗИ.

Какие бывают

1.Увеличение щитовидной железы

Одно из самых распространенных заключений по УЗИ. Среди причин таких отклонений наиболее часты: аутоиммунная патология и йододефицит. А результатом может стать дефицит гормонов щитовидной железы.

2. Очаговые изменения

К таковым относят кисты и узлы. И те, и другие могут добро- (95%) и онокологической природы, а также продуцирующими гормоны или «гормонально-нейтральными».

Доброкачественные «нейтральные» образования сами по себе не представляют угрозы, до тех пор, пока их размеры «не мешают» работе данного или соседних органов. А в заключении УЗИ могут быть описаны как:

Куда большую опасность для здоровья представляют гормонально-активные образования. Даже относительно небольшой такой узел или киста могут привести к серьезным последствиям для организма, что требует незамедлительных мер коррекции.

Возникновение очаговых изменений чаще обусловлено:

• недостатком йода,
• воздействием ионизирующего (радиация) излучения,
• токсических веществ

А «лечебная стратегия» варьирует от регулярного наблюдения (скрининга) до хирургического вмешательства.

Что делать

Разумеется, выявление отклонений в щитовидной железе по УЗИ – повод незамедлительно записаться к врачу-эндокринологу. А обратиться на прием лучше сразу с результатами анализов.

1. Комплекс «Обследование щитовидной железы, скрининг»

Включает в себя:

1. определение уровня свободной (активной) фракции гормонов щитовидной железы

• тироксина (Т4) и
• трийодтиронина (Т3).

При этом патология не всегда отражается на уровне сразу обоих показателей. К примеру, норма Т4, при снижении Т3 – уже может быть признаком субклинического (скрытого) гипотиреоза.

2. определение уровня «контролирующего» гормона гипофиза

• тиреотропного гормона (ТТГ)

Превышение нормативных пределов здесь говорит о недостатке гормонов щитовидной железы, а снижение – об избытке последних. Такие колебания отражают физиологическую «попытку» гипофиза «подстегнуть» или, наоборот, «замедлить» активность железы. И не связаны с ней только в случае аденомы гипофиза.

3. определение уровня антител к

• тирепероксидазе (Анти-ТПО) и
• тиреоглобулину (ТГ).

Превышение и тех, и других свидетельствует о наличии агрессии иммунитета в отношении ткани щитовидной железы (аутоиммунный процесс), что со временем приводит к ее разрушению и дефициту гормонов.

Специфического лечения патология, к сожалению, не имеет, и единственной мерой коррекции на сегодня является пожизненный прием гормональных препаратов.

2. Комплекс «Обследование щитовидной железы»

По сравнению с предыдущим вариантом обследования дополнен определением уровня:

1. онкомаркеров щитовидной железы

• тиреоглобулина и
• кальцитонина.

2. антител к рецепторам тириеотропного гормона (анти-рТТГ)

Играют существенную роль в диагностике гипертиреоидных состояний, и в особенности болезни Грейвса.

Результатов такого комплексного обследования щитовидной железы, в большинстве случаев, достаточно для постановки диагноза. А значит лечение можно начать буквально «с порога» эндокринолога.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Где сделать узи щитовидной железы в СПб. Цена. Что показывает.

Щитовидная железа — один из важнейших органов, который отвечает за обмен веществ в организме. Любой сбой в ее работе способен привести к самым серьезным заболеваниям. В случае «неполадок» щитовидка недвусмысленно сигнализирует о том, что пора всерьез заняться своим здоровьем. Но не всегда первые сигналы воспринимаются как руководство к действию. Например, быстрая утомляемость, сонливость, повышение температуры, частая смена настроения, ощущение кома в горле, снижение или набор веса, выпадение волос — все это симптомы, которые свидетельствуют, что пора сделать УЗИ щитовидной железы.

Что показывает УЗИ щитовидной железы

Вследствие неглубокого расположения органа и совершенства современных технических средств на ультразвуковом аппарате можно рассмотреть всю железу, за исключением частей, находящихся за трахеей или грудиной. Во время процедуры сканирования щитовидной железы оцениваются следующие параметры и признаки ее состояния:

• строение, расположение, контуры, структуру и размеры щитовидки,
• очаговые образования (узлы, кисты или кальцинаты),
• наличие, строение, размер и структуру видимых лимфоузлов,
• структуру и степень отклика на ультразвук слюнной железы,
• строение и размер гортани и мягких тканей шеи.

Чтобы быть уверенной, что всё в порядке, проводить УЗИ щитовидной железы рекомендуется 1 раз в год. Особенно важно это после 35 лет, когда с организмом начинают происходить изменения, которые обязательно нужно контролировать.

В процессе исследования врач изучает структуру органа, её однородность и размеры. Если Вы проходите УЗИ щитовидной железы регулярно, то любое изменение, даже малейшее, не останется незамеченным. Ведь самое главное — вовремя выявить проблему и начать её лечить.

Грустная статистика

Различные патологии щитовидной железы диагностируются у 20% взрослого населения. В некоторых районах планеты этот показатель – больше 50%. На появление патологических изменений в тканях щитовидной железы влияет плохая экологическая обстановка, наследственность, недостаток йода, интоксикации, стрессы, частые инфекции, травмы, сопутствующие заболевания.

В каких случаях назначают

Если у Вас внезапно появился один из нижеперечисленных симптомов, стоит задуматься о состоянии своей эндокринной системы, в частности, о работе щитовидной железы:

• Чрезмерная раздражительность
• Быстрая утомляемость
• Ощущение сердцебиения
• Вялость, сонливость, слабость, апатия
• Частые перепады в настроении
• Потливость
• Резкое изменение массы тела без видимой причины
• Припухлость в области шеи
• Неконтролируемое дрожание пальцев рук
• Усиленное выпадение волос
• Появление прощупываемых пальцами новообразований

Также обязательно рекомендуется пройти УЗИ щитовидной железы при следующих жизненных ситуациях:

• планируемая беременность;
• наличие наследственных заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета;
• трудовая деятельность, связанная с вредным производством;
• достижение 40-летнего возраста;
• после приема гормональных препаратов;

Если УЗИ щитовидной железы в силу глубокого расположения отдельных отделов щитовидки или иных причин не дает исчерпывающей информации, назначаются дополнительные обследования, но альтернативы сканированию не существует.

Как подготовиться

Подготовка к сканированию щитовидной железы не требуется. Если ранее уже выполнялось ультразвуковое исследование железы, то следует взять с собой его результаты. Также возьмите с собой полотенце. Оно может понадобиться для подкладывания под голову и для вытирания геля с шеи.

Результаты исследований для женщин и мужчин, нормы и паталогии

Врач-диагност описывает полученные результаты в протоколе исследования. Обычно время подготовки письменного заключения не превышает 10 минут.

Как правило, в случае нормы в протоколе УЗИ щитовидной железы содержится формулировка: «Форма железы – стандартная, контуры – четкие и ровные, структура – однородная, плотность – стандартная, узлы и кисты – отсутствуют, лимфоузлы – не увеличены».

Размеры щитовидной железы служат основой для определения ее объема, который у женщин должен быть не более 18 мл, а у мужчин не более 25 мл (данные Всемирной организации здравоохранения). Норма объема щитовидной железы у детей определяется индивидуально, учитывается пол и возраст ребенка.

При УЗИ щитовидной железы могут быть выявлены следующие патологии:

• Диффузно-токсический зоб – увеличенная в объеме железа повышает продуцирование гормонов. Характерные признаки: повышенная возбудимость, раздражительность, похудение без видимой причины, учащенное сердцебиение.
• Узловой зоб – формирование легко прощупываемого уплотнения. Разные стадии характеризуются различными симптомами, основной признак – легко пальпируемый узел в щитовидной железе.
• Гипотиреоз – уменьшенная в объеме железа снижает выработку гормонов.
• Тиреоидит – это воспалительное заболевание могут вызвать вирусы или бактерии. Характерные признаки: головная боль, боль в передней области шеи, повышение температуры тела.
• Киста – образование небольшой области (врожденной или приобретенной), заполненной жидкостью. В случае ее нагноения появляются боли в области шеи и повышается температура.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли – уплотнения, ограниченные от окружающих тканей (аденома), или прорастающие в них (онкологические заболевания). В этом случае большое внимание уделяют анализу лимфатических узлов. Их увеличение может свидетельствовать о злокачественности образования.

УЗИ щитовидной железы является одним из самых безопасных, информативных и достоверных методов, применяемых для оценки развития патологических процессов.

Вы можете записаться на УЗИ щитовидной железы к нашему специалисту УЗ-диагностики Озиевой М. И.

Администратор поможет записать вас на прием к врачу , подберёт удобное время и день для посещения клиники+7(921)80-80-219

Об узлах щитовидной железы — Больница Боткина

Щитовидная железа — один из важнейших органов эндокринной системы, она располагается в передней области шеи и имеет форму бабочки. Основная функция щитовидной железы — выработка гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), которые оказывают действие на все органы и ткани человека.

Эти важнейшие гормоны, воздействуя на специфические рецепторы, которые присутствуют в большинстве клеток организма, изменяют экспрессию различных генов, что проявляется различными физиологическими эффектами, главный из которых — регуляция и поддержание основного обмена. Очень важна роль этих гормонов для нормального функционирования сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Узлы щитовидной железы (узловой зоб) — наиболее часто встречающаяся патология этого органа эндокринной системы. Частота выявления узлов щитовидной железы выросла за последние годы до 34,7–67,0% от всего населения, что связано как с общим ростом заболеваемости, так и с увеличением случаев выявления узлов, которое объясняется применением нового поколения ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью. Многие специалисты характеризуют ситуацию с распространенностью узлового зоба как «эпидемию». Частота выявления узлов возрастает в пожилом возрасте, когда у подавляющего большинства обследованных пациентов в щитовидной железе обнаруживаются один или несколько узлов. Подавляющее большинство выявляемых узлов щитовидной железы (более 80%) являются доброкачественными, то есть они никак себя не проявляют и их наличие никак не сказывается на качестве жизни человека. В этом случае необходимо лишь наблюдение врача-эндокринолога. Однако некоторые из выявленных узлов могут оказаться злокачественными или подозрительными на злокачественные, что требует выполнения оперативного вмешательства. Несмотря на постоянное совершенствование ультразвуковой техники, она не позволяет надежно исключить наличие злокачественного процесса в узлах щитовидной железы. Существует ряд признаков, которые позволяют заподозрить наличие рака в узле щитовидной железы, однако ни один из этих признаков не позволяет достоверно подтвердить или опровергнуть злокачественность процесса. К настоящему времени также стало достоверно известно, что не существует значимых различий в вероятности выявления злокачественного процесса в узлах большого и малого размера, одиночных и множественных, функционирующих и нефункционирующих. Именно поэтому при обследовании пациентов с узловым зобом центральное место занимает тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия (ТПАБ), целью которой является определение типа патологического процесса в узле щитовидной железы. На сегодняшний день ТПАБ является основным диагностическим методом при обследовании пациентов с узлами щитовидной железы.

По существующим на данный момент рекомендациям, биопсия должна проводиться во всех случаях, если:

• узел равен или превышает в диаметре 1,0 см;
• узел менее 1,0 см в диаметре, но имеется подозрение на его злокачественность по данным анамнеза (выявление медуллярной карциномы у родственников, облучение шеи) или при наличии признаков злокачественности по данным ультразвукового исследования;
• узел стал быстро расти при его динамическом наблюдении;
• наблюдается рецидивирующее течение узлового зоба.

Суть ТПАБ состоит в том, что под контролем УЗИ, врач-хирург производит пункцию (прокол) узла щитовидной железы специальной иглой, соединенной со шприцем. После того, как кончик иглы оказывается в узле, что явно видно на мониторе УЗИ аппарата, врач, потягивая поршень шприца, за счет создаваемого отрицательного давления затягивает в полость иглы клетки и группы клеток исследуемого узла. После этого игла извлекается, а ее содержимое (клетки узла щитовидной железы) помещается на предметные стекла. Анестезия для выполнения ТПАБ не требуется. Позже, стекла с нанесенными на них клетками окрашивают специальными красителями и исследуют под микроскопом в цитологической лаборатории. Результат цитологического исследования готов в среднем уже через 3-4 дня после выполнения ТПАБ. После получения результата, пациента повторно консультирует хирург-эндокринолог, определяя дальнейшую тактику лечения.

Цитологическое заключение по результатам ТПАБ может быть следующим:

• Коллоидный узел — самое частое заключение – до 80%. Этот вид доброкачественных узлов щитовидной железы требует максимально консервативного подхода к ведению пациентов. Операция в случае выявления коллоидного узла в большинстве случаев не требуется. Пациенту необходимо 1 раз в год сдавать анализ на ТТГ и делать УЗИ щитовидной железы. Кроме этого, необходимо наблюдение эндокринолога и хирурга. Доброкачественные коллоидные узлы щитовидной железы никогда не превращаются в злокачественные и не несут в себе серьезной угрозы для здоровья пациента. Потенциальная опасность доброкачественных узлов обуславливается лишь возможностью постепенного увеличения размеров узлов с возникновением у пациента симптомов компрессии органов шеи крупными узлами, а также незначительным риском возникновения токсической аденомы щитовидной железы. Пациентки молодого возраста нередко предъявляют жалобы на наличие косметического дефекта в передней области шеи, связанного с расположенным в передних отделах щитовидной железы узлом.
• Рак щитовидной железы наблюдается приблизительно в 5% случаев. Среди всех случаев рака щитовидной железы, наиболее часто 78–85% представлены папиллярной карциномой, 10–14% — фолликулярной карциномой, до 4–5% — медуллярной карциномой. Высокоагрессивные формы рака, такие как анапластический и плоскоклеточный встречаются не чаще чем в 1,0–1,6% случаев. Всем пациентам с таким заключением показана операция в объеме полного удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия), а при выявлении дифференцированных раков щитовидной железы, оперативное лечение дополняется терапией радиоактивным йодом, которая позволяет значительно улучшить результаты лечения.
• Фолликулярная опухоль (встречается в 3–10% случаев). Это тот случай, когда нельзя сделать определенное заключение о характере узла. Он может быть, как доброкачественный — в виде фолликулярной аденомы, так и злокачественный — фолликулярный рак щитовидной железы. В этом случае необходимо выполнение операции в объеме удаления одной доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомии), которая одновременно несет и диагностическую и лечебную функцию. Если гистологическое исследование подтверждает наличие фолликулярного рака, то больному необходимо выполнение повторной операции — удаление оставшейся доли щитовидной железы.
• Подозрительный на рак результат (требуется дополнительное обследование или выполнение операции).
• Неинформативный материал — по каким-либо причинам, врач-морфолог не может сделать заключение по присланному материалу, то есть характер патологического процесса в узле остается неуточненным. В данном случае рекомендуют повторить ТПАБ через 1 месяц.

УЗИ щитовидной железы

Ультразвук щитовидной железы использует звуковые волны для получения изображений щитовидной железы в области шеи. Он не использует ионизирующее излучение и обычно используется для оценки шишек или узелков, обнаруживаемых во время обычного физического или другого визуального обследования.

Эта процедура практически не требует специальной подготовки. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое УЗИ щитовидной железы?

Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.Это безопасно и безболезненно. Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковую визуализацию также называют сонографией. Он использует небольшой зонд, называемый датчиком, и гель, помещаемый непосредственно на кожу. Высокочастотные звуковые волны проходят от датчика через гель в тело. Зонд улавливает отражающиеся звуки. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. Ультразвуковые исследования не используют радиацию (рентгеновские лучи). Поскольку ультразвук фиксирует изображения в режиме реального времени, он может показать структуру и движение внутренних органов тела.На изображениях также может отображаться кровь, текущая по кровеносным сосудам.

Ультразвук щитовидной железы дает изображения щитовидной железы и прилегающих структур шеи. Щитовидная железа расположена перед шеей, чуть выше ключиц и имеет форму бабочки, с одной долей с обеих сторон шеи, соединенной узкой тканью, называемой перешейком щитовидной железы. Это одна из девяти эндокринных желез, расположенных по всему телу, которые вырабатывают гормоны и отправляют их в кровоток.

Щитовидная железа вырабатывает гормон щитовидной железы, который помогает регулировать различные функции организма, включая частоту сердечных сокращений. Очень часто в щитовидной железе образуются пятнистые участки или узелки, которые могут ощущаться на поверхности кожи, а могут и не ощущаться. Приблизительно от 5 до 10 процентов взрослых имеют шишки в щитовидной железе, которые врач может определить при осмотре. Это так называемые пальпируемые узелки. Ультразвук очень чувствителен и показывает множество узелков, которые невозможно прощупать. В некоторых возрастных группах узелки выявляются на УЗИ у 70 процентов взрослых.Подавляющее большинство из них — доброкачественные участки ткани щитовидной железы, не представляющие риска для здоровья. Меньшая часть из них представляет собой настоящие опухоли щитовидной железы и может потребовать дополнительной диагностики или лечения.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Обычно используется УЗИ щитовидной железы:

• , чтобы определить, возникает ли опухоль на шее из щитовидной железы или из смежных структур
• , чтобы проанализировать внешний вид узлов щитовидной железы и определить, являются ли они более распространенными доброкачественными узлами или имеют ли узелки особенности, требующие биопсии.Если требуется биопсия, тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем может помочь повысить точность биопсии.
• для поиска дополнительных узелков у пациентов с одним или несколькими узлами, обнаруженными при физикальном осмотре
• , чтобы узнать, значительно ли вырос узел щитовидной железы с течением времени

Поскольку УЗИ дает изображения в реальном времени, врачи могут использовать его для руководства процедурами, включая биопсию иглой. При биопсии используются иглы для извлечения образцов тканей для лабораторных исследований.Врачи также используют ультразвук для введения катетера или другого дренажного устройства. Это помогает обеспечить безопасное и точное размещение.

начало страницы

Как мне подготовиться?

После завершения визуализации технолог сотрет с вашей кожи прозрачный ультразвуковой гель. Любые оставшиеся части быстро высохнут. Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения. Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование. Затем ваш врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Ультразвуковые исследования очень чувствительны к движению, и активный или плачущий ребенок может продлить процесс исследования. Чтобы обеспечить беспроблемный процесс, часто помогает объяснить ребенку процедуру перед экзаменом.Принесите книги, маленькие игрушки, музыку или игры, чтобы отвлечь ребенка и ускорить время. В экзаменационной комнате может быть телевизор. Не стесняйтесь спрашивать любимый канал вашего ребенка.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Ультразвуковой аппарат состоит из компьютерной консоли, видеомонитора и присоединенного датчика. Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена.Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело и прислушивается к отраженному эхо. Те же принципы применимы к гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу видно на видеомониторе. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, необходимого для возврата ультразвукового сигнала к датчику.Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

начало страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация использует те же принципы, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками. Когда звуковая волна ударяется об объект, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

Врачи используют ультразвук для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные (возвращающиеся) волны. Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления.Компьютер мгновенно измеряет эти сигнатурные волны и отображает их на мониторе в виде изображений в реальном времени. Технолог обычно захватывает один или несколько кадров движущихся изображений как неподвижные изображения. Они также могут сохранять короткие видеоповторы изображений.

начало страницы

Как проходит процедура?

Для большинства ультразвуковых исследований вы будете лежать лицом вверх на столе для осмотра, который можно наклонять или перемещать. Пациенты могут повернуться в любую сторону, чтобы улучшить качество изображений.

Подушку можно положить за плечи, чтобы расширить область сканирования для ультразвукового исследования щитовидной железы. Это особенно важно для маленького ребенка, у которого очень мало места между подбородком и грудью.

Радиолог (врач, специально обученный руководить и интерпретировать результаты радиологических исследований) или специалист по сонографии поместит вас на стол для осмотра. Они нанесут гель на водной основе на исследуемый участок тела. Гель поможет датчику надежно контактировать с телом.Это также устраняет воздушные карманы между датчиком и кожей, которые могут препятствовать прохождению звуковых волн в ваше тело. Сонограф помещает датчик на тело и перемещает его взад и вперед по интересующей области, пока он не сделает желаемые изображения.

Обычно нет дискомфорта от давления, поскольку датчик прижимает датчик к исследуемой области. Однако, если эта область болезненна, вы можете почувствовать давление или небольшую боль от датчика.

После завершения визуализации технолог сотрет с вашей кожи прозрачный ультразвуковой гель.Любые оставшиеся части быстро высохнут. Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Большинство ультразвуковых исследований безболезненны, быстры и легко переносятся.

УЗИ щитовидной железы обычно выполняется в течение 30 минут.

Во время обследования вам может потребоваться вытянуть шею, чтобы помочь сонографисту (технологу) исследовать вашу щитовидную железу с помощью ультразвука.Если вы страдаете от боли в шее, сообщите об этом технологу, чтобы он помог вам занять удобное положение для обследования.

Когда обследование будет завершено, технолог может попросить вас одеться и подождать, пока они изучат ультразвуковые изображения.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения.Радиолог отправит подписанный отчет врачу, который запросил обследование. Затем ваш врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях радиолог может обсудить с вами результаты после обследования.

Вам может потребоваться повторное обследование. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда при повторном обследовании дополнительно оценивается потенциальная проблема с большим количеством просмотров или специальной техникой визуализации. Он также может увидеть, изменилось ли какое-либо изменение проблемы с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом узнать, работает ли лечение или требует внимания проблема.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

• В большинстве случаев ультразвуковое сканирование неинвазивно (без игл и инъекций).
• Иногда ультразвуковое исследование может быть временно неудобным, но оно не должно быть болезненным.
• Ультразвук широко доступен, прост в использовании и менее дорог, чем большинство других методов визуализации.
• Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не требует излучения.
• Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских снимках.
• Ultrasound обеспечивает визуализацию в реальном времени. Это делает его хорошим инструментом для проведения минимально инвазивных процедур, таких как пункционная биопсия и аспирация жидкости.

Риски

начало страницы

Каковы ограничения УЗИ щитовидной железы?

Если в щитовидной железе обнаруживается один или несколько узелков, радиолог исследует их особенности. Некоторые особенности позволяют предположить, что узелок доброкачественный по своей природе, а некоторые вызывают опасения, что узел может быть настоящей опухолью.В других случаях рентгенолог не может с полной уверенностью отличить доброкачественные образования от злокачественных. Для дальнейшей оценки могут быть рекомендованы тонкоигольная биопсия и исследование ткани под микроскопом, но в некоторых случаях может быть достаточно наблюдения и повторной сонограммы через несколько месяцев для проверки стабильности.

Невозможно определить функцию щитовидной железы — то есть, является ли щитовидная железа недостаточной, сверхактивной или нормальной — с помощью ультразвука. Для этого ваш врач может назначить анализ крови или анализ поглощения радиоактивного йода.

начало страницы

начало страницы

Эта страница была просмотрена 30 июля 2021 г.

Щитовидная железа — обзор

Хирургическая анатомия

Щитовидная железа представляет собой парный набор аденоматозных желез, расположенных на шее примерно на уровне четвертого-восьмого трахеальных колец, латерально, но прилегающих к самой трахее (рис. 53- 1). Правая щитовидная железа обычно расположена немного краниальнее левой железы.С щитовидной железой тесно связаны паращитовидные железы гораздо меньшего размера и бледно-коричневого цвета. На каждой стороне расположены две паращитовидные железы, одна из которых расположена на краниальном полюсе и за пределами паренхимы щитовидной железы (наружная паращитовидная железа), а вторая каудальная паращитовидная железа находится внутри самой паренхимы щитовидной железы (внутренняя паращитовидная железа). По этой причине во время операции сложнее визуализировать каудальные внутренние паращитовидные железы.

Щитовидные железы инкапсулированы и не имеют протоков.Основным кровоснабжением щитовидной железы является черепная щитовидная артерия, отходящая от общей сонной артерии с каждой стороны. Артерия входит в черепной полюс и разветвляется к паращитовидной железе сразу или в некоторых случаях после прохождения небольшого расстояния через черепной полюс щитовидной железы. Хвостовая артерия щитовидной железы, отходящая от брахицефального ствола, присутствует у некоторых, но не у всех кошек. ² Венозный отток через краниальную и каудальную вены щитовидной железы во внутреннюю яремную вену.

Щитовидные железы у взрослого нормального пациента из семейства кошачьих имеют размеры около 16 мм в длину, 4 мм в ширину и 2 мм в толщину. ³ Паращитовидные железы обычно имеют диаметр около 1-2 мм, при этом краниальные наружные паращитовидные железы хорошо отделены от прилегающей ткани щитовидной железы. У некоторых пациентов из семейства кошачьих может быть перешеек ткани щитовидной железы, соединяющий правую и левую щитовидные железы, ⁴ , хотя это чаще встречается у людей. У кошек также может быть эктопическая ткань щитовидной железы, которая может располагаться в любом месте по средней линии шейной области, грудного входа или, в некоторых случаях, грудной клетки. ⁵ Сообщалось также о кистозной эктопической ткани щитовидной железы на языке. ⁶ Исследования показали, что 10–20% кошек с гипертиреозом, подвергающихся ядерной сцинтиграфии, имеют эктопическую гиперпластическую ткань щитовидной железы. ^7,8 Невозможность идентифицировать гиперпластическую эктопическую ткань щитовидной железы до операции может быть причиной стойкого гипертиреоза после операции. У 50% кошек также может быть эктопическая паращитовидная ткань, которая может располагаться в перитрахеальной фасции, средостении или перикарде. ^2,7,9

Левая щитовидная железа расположена вентрально от пищевода и латеральнее трахеи. Это положение частично отделяет левую щитовидную железу от прямого контакта с левой общей сонной артерией. Медиальнее и немного дорсальнее левой щитовидной железы находится каудальный гортанный нерв, который необходимо защитить во время диссекции. Справа возвратный гортанный нерв расположен немного дорсальнее правой щитовидной железы. Правая общая сонная артерия и правый вагосимпатический ствол расположены латерально.Необходимо соблюдать осторожность, чтобы сохранить эти структуры во время операции. Настоятельно рекомендуется биполярный электрокаутериальный гемостаз, чтобы кровотечение не мешало хирургу видеть эти структуры.

Ультразвуковые измерения объема щитовидной железы при скорректированном гестационном возрасте 36 недель у крайне недоношенных детей, родившихся до 28 недель беременности — FullText — European Thyroid Journal 2018, Vol. 7, № 1

Аннотация

Предпосылки: Ультразвук щитовидной железы — это неинвазивный инструмент визуализации, который обеспечивает хорошую оценку анатомии, местоположения, васкуляризации и эхогенности щитовидной железы.Целью этого исследования было оценить функцию щитовидной железы и объем щитовидной железы у крайне недоношенных детей, рожденных до 28 недель гестации, оцененных на скорректированном гестационном возрасте 36 недель (CGA), по сравнению с нормативными данными для доношенных детей в литературе. Дизайн: В этом крупнейшем проспективном британском исследовании крайне недоношенных детей, рожденных на сроке менее 28 недель, измерение объема щитовидной железы оценивалось на 36 неделе CGA. В исследование были включены пятьдесят пять крайне недоношенных новорожденных (28 мальчиков), родившихся до 28 недель беременности.У всех младенцев было проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы на сроке 36 недель CGA. Мы также проспективно измерили тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (FT ₄ ) у всех младенцев во время набора (в течение 5 дней после рождения), на 14, 21 и 28 дни, а также на 36 неделе CGA. . Результаты: Средний объем щитовидной железы составил 0,57 мл (стандартное отклонение ± 0,18). Не было никакой связи между средним объемом щитовидной железы и функцией щитовидной железы (ТТГ или FT ₄ ). У этих младенцев не было обнаружено никакой связи между средним объемом щитовидной железы и беременностью или массой тела при рождении. Выводы: Наши результаты обеспечивают референсный диапазон со средним объемом щитовидной железы 0,57 мл (стандартное отклонение ± 0,18) в этой чрезвычайно недоношенной возрастной группе при сроке гестации менее 28 недель. Объем щитовидной железы при рождении может варьироваться от страны к стране из-за различий в потреблении йода, а также в зависимости от гестационного возраста.

© 2017 European Thyroid Association Опубликовано S. Karger AG, Базель

---

Введение

Ультрасонография щитовидной железы новорожденных играет важную роль в оценке анатомии щитовидной железы у новорожденных с дисфункцией щитовидной железы.Гипотироксинемия недоношенных также часто встречается среди детей, рожденных недоношенными, и это связано с повышенным риском инвалидности [1-3]. Факторы, которые могут способствовать нарушению функции щитовидной железы у недоношенных детей, включают незрелость щитовидной железы, нарушение передачи материнскими гормонов гормонов щитовидной железы через плаценту и взаимодействие с другими ферментными системами [4]. Размер щитовидной железы строго регулируется во время внутриутробного развития [5]. Аномальный размер щитовидной железы часто обнаруживается при болезненных состояниях, и поэтому считалось, что объем щитовидной железы коррелирует с развитием щитовидной железы и функцией щитовидной железы [6].Ультрасонография щитовидной железы и радионуклидное сканирование являются методами выбора при оценке состояния щитовидной железы у младенцев и детей [7]. Ультразвук щитовидной железы неинвазивен и превосходит радионуклидное сканирование при оценке нормально расположенных щитовидной железы. Он обеспечивает хорошую оценку структуры, расположения, васкуляризации и эхогенности щитовидной железы, но может быть менее точным, чем радионуклидное сканирование, в зависимости от опыта диагностики эктопической ткани щитовидной железы [8, 9].

В прошлом в нескольких исследованиях использовалось ультразвуковое измерение щитовидной железы для определения нормального объема щитовидной железы в младенчестве.Самое раннее исследование было датировано 1997 годом Vade et al. [10], которые обнаружили средний объем щитовидной железы 0,47 мл (стандартное отклонение, SD ± 0,14) у 68 доношенных новорожденных, чей гестационный возраст при рождении составлял 37–41 неделя. В 1999 году Тайтакова и соавт. [11] обследовали 258 новорожденных (227 доношенных и 31 недоношенный) и обнаружили, что средний объем щитовидной железы составляет 0,6 мл (стандартное отклонение ± 0,21). В турецком населении Kurtoglu et al. [12] сообщили о среднем объеме щитовидной железы 0,4 мл (стандартное отклонение ± 0,05) у 100 недоношенных новорожденных, родившихся в гестационном возрасте 25–28 недель по сравнению с 0.72 мл (стандартное отклонение ± 0,05) у 100 доношенных детей. Последнее исследование, проведенное Freire et al. [13] в 2014 г. предложили нормальный референтный интервал для объема щитовидной железы от 0,45 до 1,53 мл (в среднем 1,0) у 125 изученных новорожденных. Авторы считают, что объем щитовидной железы у доношенных детей, обнаруженный в предыдущих исследованиях, не может быть сопоставим с недоношенными из-за различных факторов, связанных с недоношенностью, влияющих на нормальное развитие щитовидной железы.

Насколько известно авторам, это второе по величине проспективное исследование по измерению объема щитовидной железы при скорректированном гестационном возрасте 36 недель (CGA) у крайне недоношенных детей, рожденных до 28 недель беременности.На сегодняшний день подобных исследований на недоношенных новорожденных среди населения Великобритании не проводилось. Целью этого исследования было оценить объем щитовидной железы у крайне недоношенных детей, рожденных до 28 недель беременности и оцененных на 36 неделе CGA, по сравнению с нормативными данными для доношенных детей в литературе.

Субъекты и методы

Пятьдесят пять крайне недоношенных новорожденных (28 мальчиков), родившихся до 28 недель беременности, были набраны для исследования в 5 отделениях третичного неонатального образования на северо-западе Великобритании.У всех младенцев было проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы на сроке 36 недель CGA. Были исключены: младенцы, рожденные от матерей с известным заболеванием щитовидной железы, принимающих антитиреоидные препараты или амиодарон; младенцы с серьезными врожденными или хромосомными аномалиями, которые, как известно, влияют на функцию щитовидной железы или развитие мозга; и младенцы, матери которых умерли в течение 5 дней после родов.

Щитовидная железа была измерена с помощью линейного преобразователя. Младенца поместили в положение лежа на спине, поместив рулон полотенца под его плечо, чтобы его шея была слегка вытянутой.Обильное количество связующего геля было нанесено на поверхность датчика, который располагался по средней линии шеи младенца. Изображения получали с помощью высокочастотных датчиков (10–15 МГц) как в поперечной, так и в продольной плоскости. Все сканирование и измерения щитовидной железы проводились одним обученным наблюдателем.

Объем щитовидной железы каждой доли (правой и левой) рассчитывали по формуле: глубина × длина × ширина × π / 6. Общий объем рассчитывали как сумму объемов правой и левой доли.Перешеек не учитывался при измерении объема. Были рассчитаны средние значения и стандартное отклонение ошибок.

Мы также проспективно измерили тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (FT ₄ ) у всех младенцев во время набора (в течение 5 дней после рождения), на 14, 21 и 28 дни, а также на 36 неделе. ‘CGA. Их измеряли с помощью твердофазного двухсайтового хемилюминесцентного иммунометрического анализа с использованием DPC Immulite 2000. ТТГ, FT ₄ и средний объем щитовидной железы определяли на 36 неделе беременности.Данные выражаются в виде среднего (SD) для непрерывных параметрических результатов и в виде медианы и межквартильного размаха (IQR) для непараметрических результатов. Исследование было одобрено этическим комитетом Северо-Запада Великобритании (Ref. No. 07 / MRE08 / 37).

Результаты

Демографические данные показаны в таблице 1. Средний гестационный возраст при рождении составлял 26,2 недели (± 1,2), а средний вес при рождении составлял 893,8 г (± 178,1). Не было различий в исходных характеристиках между подходящими младенцами, набранными между центрами.

Таблица 1.

Демографические и исходные характеристики ( N = 55)

Щитовидная железа была легко идентифицирована в нижней части шеи по внешнему виду однородной двухлопастной структуры с более высокой эхогенностью по сравнению с шеей. мышцы (рис. 1). Доли щитовидной железы латерально ограничены общими сонными артериями и внутренними яремными венами, а медиально — трахеей. Кпереди от доли находятся передние мышцы шеи, а кзади от щитовидной железы — длинные мышцы шеи.Виден пищевод с эхогенной слизистой оболочкой, видна трахея сбоку. У новорожденных доли щитовидной железы в поперечных срезах выглядели яйцевидными, в отличие от треугольной формы, наблюдаемой у младенцев старшего возраста. Средний объем щитовидной железы составил 0,57 мл (стандартное отклонение ± 0,18). Рассчитанная вариация внутри наблюдателя составила 6% (стандартное отклонение ± 0,35), что было основано на 10 измерениях, выполненных одним человеком в разных случаях у одного и того же пациента. Коллоидные фолликулы в виде небольших кистозных (анэхогенных) структур размером 1–3 мм иногда наблюдались в паренхиме и иногда содержали эхогенные очаги, что является типичным признаком присутствия микрокристаллов [14].

Рис. 1.

Измерение объема щитовидной железы. Поперечные и продольные срезы, полученные для оценки глубины, ширины и длины отдельных долей щитовидной железы.

Не было замечено никаких аномалий, таких как эктопия или гемиагенез. Ауксология, функция щитовидной железы (TSH, FT ₄ , FT ₃ ) и объем щитовидной железы на 36 неделе CGA показаны в таблице 2. Не было обнаружено значимой связи между объемом щитовидной железы и функцией щитовидной железы.

Таблица 2.

Сравнение функции щитовидной железы, ауксологии, клинических данных и объема щитовидной железы через 36 недель ( N = 55)

Обсуждение

Размер щитовидной железы может быть полезным маркером статуса щитовидной железы, и ультразвуковое исследование устанавливает, является ли ткань щитовидной железы присутствует в своем нормальном положении или если есть атиреоз или гемиагенез. Определение наличия или отсутствия щитовидной железы и структуры железы важно при подозрении на зоб или врожденный гипотиреоз.Ультрасонография щитовидной железы остается наиболее точным методом диагностики заболеваний щитовидной железы у детей, а сывороточный тиреоглобулин не был признан надежной альтернативой [15]. У недоношенных детей высока частота гипертиротропинемии и вероятной дисфункции щитовидной железы [16]. Объем щитовидной железы у крайне недоношенных детей, обнаруженный в нашем исследовании, не был аналогичен тому, о котором сообщалось в публикациях доношенных детей. Таким образом, при оценке размера щитовидной железы важно учитывать срок беременности при рождении.Наше исследование — единственное в своем роде исследование, проведенное в Великобритании, и мы считаем, что полученные результаты можно рассматривать как нормативные данные для этой группы новорожденных в Великобритании. Однако интерпретация этого метода остается трудной в условиях отсутствия нормативных данных для недоношенных детей в популяции Великобритании.

В Шотландии у доношенных новорожденных средний объем щитовидной железы составлял 1,63 мл (стандартное отклонение ± 0,37), что было выше, чем в других опубликованных данных (суммированных в таблице 3) [8].В Германии были опубликованы 2 исследования доношенных новорожденных, Klingmuller et al. [17] сообщили о среднем объеме щитовидной железы 1,1 мл (стандартное отклонение ± 0,6), в то время как Böhles et al. [18] сообщили о среднем объеме щитовидной железы 0,61 мл. В Бельгии Chanoine et al. [19] сообщили о среднем объеме щитовидной железы у доношенных новорожденных 0,84 мл (стандартное отклонение ± 0,38), в то время как Glinoer et al. [20] сообщили о среднем объеме щитовидной железы 1,05 мл (стандартное отклонение ± 0,34). Vade et al. [10] сообщили, что у доношенных эутиреоидных новорожденных в США объем щитовидной железы колеблется от 0,47 до 1.43 мл. Недавнее польское исследование Mikołajczak et al. [21] сообщили о среднем объеме щитовидной железы 0,7 мл, оцененном на 1 неделе жизни у 148 доношенных детей.

Таблица 3.

Текущие исследования сообщенных средних объемов щитовидной железы

Во время беременности поступление йода в организм матери может влиять на комплексные изменения функции щитовидной железы матери, которые могут влиять на щитовидную железу новорожденного [22]. В 1992 г. большинство европейских стран (за исключением Швейцарии, Австрии, Великобритании и большинства скандинавских стран) все еще страдали от легкой до умеренной степени йодной недостаточности [23].Это изменение уровней йода может отражать йодный статус матери, который может влиять на объемы щитовидной железы в зависимости от гестационного возраста ребенка. В таблице 4 показана Глобальная карта показателей питания йода за 2012 г., согласно которой среднее выведение йода с мочой в Великобритании составляет 80 мкг / л, что свидетельствует о недостаточном потреблении йода. Это может объяснить относительно более высокий объем щитовидной железы в нашем исследовании недоношенных детей и у младенцев, о котором сообщили Perry et al. [8].

Таблица 4.

Глобальные вариации йодного питания

Известно, что средние значения и верхние пределы различаются в зависимости от потребления йода и йода с мочой.Таким образом, у новорожденных от матерей, получавших йод, верхний предел объема щитовидной железы в исследуемой когорте новорожденных был ниже, чем в опубликованных исследованиях с 1,4 мл (Glinoer et al. [20]) и 1,6 мл (Liesenkötter [24]). ). Согласно данным, полученным в ходе предыдущих эпидемиологических исследований (таблица 4), Турция издавна известна как область с умеренным и умеренным дефицитом йода. Куртоглу и др. [25] сообщили, что в Центральной Анатолии (Кайсери) в Турции средний объем щитовидной железы доношенных новорожденных был равен 1.26 мл (стандартное отклонение ± 0,36). После национальной программы йодирования соли тот же регион Кайсери сообщил, что средний объем щитовидной железы был уменьшен до 0,99 мл (стандартное отклонение ± 0,79). Последующее исследование той же группы показало, что медианные значения йода в моче у матерей и их детей на 5-й день после родов составили 30,20 г / л (диапазон 3,20–171,50) и 23,80 г / л (3,20–95,30), соответственно. [25], что указывает на то, что Кайсери все еще оставался районом умеренного дефицита йода.

Это единственное исследование, оценивающее чрезвычайно недоношенных новорожденных с целью получения более глубокого понимания объема щитовидной железы в этой возрастной группе населения Великобритании и установления стандартов оценки функции щитовидной железы у крайне недоношенных детей.Однако существуют и другие факторы, влияющие на измерения объема щитовидной железы, включая географические причины, связанные с потреблением йода, этническую принадлежность и материнские факторы [26]. Текущие нормативные исследования на сегодняшний день выявили разные объемы щитовидной железы, что подчеркивает важность создания более точного набора данных об объемах щитовидной железы в разных популяциях.

В заключение, объем щитовидной железы при рождении может варьироваться от страны к стране из-за различий в потреблении йода, а также в зависимости от гестационного возраста.Наше исследование крайне недоношенных детей, родившихся в Великобритании до 28 недель беременности, у которых измеряли объем щитовидной железы на 36 неделе CGA, дает справочные данные 0,57 мл (SD ± 0,18) в этой возрастной группе по сравнению с опубликованными шотландскими данными средний объем щитовидной железы у доношенных новорожденных 1,6 мл.

Заявление о раскрытии информации

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Olivieri A, Fazzini C, Medda E: множественные факторы, влияющие на частоту врожденного гипотиреоза, обнаруженного при неонатальном скрининге.Horm Res Paediatr 2015; 83: 86–93.
2. Ng SM, Wong SC, Isherwood DM, Smith CS, Didi M: многомерный анализ факторов, влияющих на подавление тиреотропного гормона при лечении врожденного гипотиреоза. Horm Res 2004; 62: 245–251.
3. Ng SM, Turner MA, Gamble C, Didi M, Victor S, Manning D, Settle P, Gupta R, Newland P, Weindling AM: пояснительное рандомизированное плацебо-контролируемое испытание добавки левотироксина для детей, рожденных <28 недель беременности: результаты испытание TIPIT.Trials 2013; 14: 211.
4. Нг С.М., Уотсон Г., Тернер М.А., Ньюленд П., Вайндлинг А.М.: Влияют ли материнские факторы на статус щитовидной железы новорожденных у крайне недоношенных детей? J Matern Fetal Neonatal Med 2015; 28: 1846–1849.
5. Gietka-Czernel M, Debska M, Kretowicz P, Zgliczynski W, Oltarzewski M: Гипертиреоз во время беременности — роль измерения материнских антител к рецепторам ТТГ и ультразвукового мониторинга плода.Эндокринол Пол 2014; 65: 259–268.
6. Cohen O, Pinhas-Hamiel O, Sivan E, Dolitski M, Lipitz S, Achiron R: Серийные внутриутробные ультразвуковые измерения щитовидной железы плода: новый дополнительный инструмент в управлении материнским гипертиреозом во время беременности. Prenat Diagn 2003; 23: 740–742.
7. Мюир А., Данеман Д., Данеман А., Эрлих Р.: сканирование щитовидной железы, УЗИ и сывороточный тиреоглобулин в определении происхождения врожденного гипотиреоза. Am J Dis Child 1988; 142: 214–216.
8. Perry RJ, Hollman AS, Wood AM, Donaldson MD: УЗИ щитовидной железы у новорожденных: нормативные данные.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002; 87: F209 – F211.
9. Lucas-Herald A, Jones J, Attaie M, Maroo S, Neumann D, Bradley T., Hermanns P, Pohlenz J, Donaldson M: диагностическая и прогностическая ценность ультразвукового и изотопного сканирования щитовидной железы, отдельно и в комбинации, у младенцев, поступивших с диагнозом щитовидная железа -стимулирующий подъем гормона при обследовании новорожденных.J Pediatr 2014; 164: 846–854.
10. Вейд А., Готтшалк М.Э., Йеттер Э.М., Суббайя П.: Сонографические измерения щитовидной железы новорожденных. J Ultrasound Med 1997; 16: 395–399.
11. Тайтакова М., Чапова Дж., Бирес Дж., Себокова Э., Петровичова Дж .: Объем щитовидной железы, йод в моче и молоке у матерей после родов и их новорожденных в стране с избытком йода.Endocr Regul 1999; 33: 9–15.
12. Куртоглу С., Озтюрк М.А., Коклу Э., Гунес Т., Акчакус М., Йикилмаз А., Буюккайхан Д., Хатипоглу Н .: Объемы щитовидной железы у новорожденных разного гестационного возраста: нормативные данные. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008; 93: F171.
13. Freire R, Monte O, Tomimori EK, Catarino RM, Sterza T, Rocha T., Pereira KC, Mattos HS Jr, Fagundes LB, Liberato MM и др.: Сонографическая оценка размера щитовидной железы у новорожденных.J Clin Ultrasound 2014, DOI: 10.1002 / jcu.22244.
14. Бэбкок Д.С.: Заболевание щитовидной железы у педиатрических пациентов: акцент на визуализации с помощью сонографии. Педиатр Радиол 2006; 36: 299–308; викторина 372–293.
15. Яо Д., Хе Х, Ян Р.Л., Цзян Г.П., Сюй Й., Цзоу С.К., Чжао З.Й.: Сонографические измерения объемов щитовидной железы у здоровых китайских младенцев в возрасте от 0 до 12 месяцев.J Ultrasound Med 2011; 30: 895–898.
16. Ng SM: Гипотироксинемия недоношенных: причины, диагностика и лечение. Exp Rev Endocrinol Metab 2008; 3: 453–462.
17. Klingmuller V, Fiedler C, Otten A: Характеристики сонографии щитовидной железы у младенцев и детей (на немецком языке).Радиолог 1992; 32: 320–326.
18. Böhles H, Aschenbrenner M, Roth M, von Loewenich V, Ball F, Usadel KH: Развитие объема щитовидной железы в течение первых 3 месяцев жизни у детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с младенцами, вскармливаемыми смесями с добавлением йода и без йода. Clin Investigation 1993; 71: 13–20.
19. Chanoine JP, Toppet V, Lagasse R, Spehl M, Delange F: Определение объема щитовидной железы с помощью ультразвука от неонатального периода до позднего подросткового возраста. Eur J Pediatr 1991; 150: 395–399.
20. Glinoer D, De Nayer P, Delange F, Lemone M, Toppet V, Spehl M, Grun JP, Kinthaert J, Lejeune B: рандомизированное испытание для лечения легкого дефицита йода во время беременности: эффекты для матери и новорожденного.J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 258–269.
21. Mikołajczak A, Borszewska-Kornacka MK, Bokiniec R: Сонографические эталонные диапазоны для щитовидной железы у эутиреоидных новорожденных. Am J Perinatol 2015; 32: 1257–1262.
22. Махаджан С.Д., Аалинкель Р., Сингх С., Шах П., Гупта Н., Кочупиллай Н.: Нарушение регуляции гормона щитовидной железы при задержке внутриутробного развития, связанной с недостаточностью питания и / или анемией матери.Horm Metab Res 2005; 37: 633–640.
23. Деланж F: Дефицит йода в Европе и его последствия: обновленная информация. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2002; 29 (добавление 2): S404–416.
24. Лизенкеттер К.П., Гопель В., Богнер У., Стах Б., Грутерс А: Самая ранняя профилактика эндемического зоба с помощью добавок йода во время беременности.Eur J Endocrinol 1996; 134: 443–448.
25. Куртоглу С., Акчакус М., Коджаоглу С., Гюнес Т., Будак Н., Атабек М.Э., Каракучук И., Деланж Ф .: Йодный статус остается критическим для матери и ребенка в Центральной Анатолии (Кайсери) в Турции. Eur J Nutr 2004; 43: 297–303.
26. Klein RZ, Carlton EL, Faix JD, Frank JE, Hermos RJ, Mullaney D, Nelson JC, Rojas DA, Mitchell ML: Функция щитовидной железы у младенцев с очень низкой массой тела при рождении.Clin Endocrinol (Oxf) 1997; 47: 411–417.

---

Автор Контакты

Доктор Зе Май Нг, MBBS (с отличием), FHEA, FRCPCH, MSc, LLM, PhD

Southport and Ormskirk NHS Trust

Wigan Road, Ormskirk, Lancashire L39 2AZ (UK)

E-Mail may.ng @ nhs.net

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 12 июня 2017 г.
Дата принятия: 26 сентября 2017 г.
Опубликована онлайн: 27 ноября 2017 г.
Дата выпуска: январь 2018 г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 1
Количество столов: 4

ISSN: 2235-0640 (печатный)
eISSN: 2235-0802 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ETJ

---

Авторские права / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

КТ внешнего вида и измерения нормальной щитовидной железы у коз | BMC Veterinary Research

Насколько известно авторам, это первое исследование нормального внешнего вида КТ щитовидной железы у коз.Это может быть полезно для клиницистов при описании КТ щитовидной железы и дополняет знания о характеристиках КТ щитовидной железы у других видов животных.

Щитовидная железа была четко видна на КТ у каждой козы, что согласуется с наблюдениями, сделанными на других видах животных и людях. Это связано с высоким содержанием йода в железе и, следовательно, с более высоким его ослаблением, чем в окружающих мягких тканях [20, 21].

У собак описаны КТ-признаки неоплазии щитовидной железы, в том числе карциномы [22].При гистопатологическом исследовании также сообщалось о карциноме щитовидной железы козла [15]. В редком случае зоба у взрослой кошки, который был вызван диффузной фолликулярной гиперплазией, доли щитовидной железы и перешеек были увеличены, однородны по структуре и изоденсированы окружающим мышцам на КТ [23]. У людей КТ особенно важна в предоперационном планировании для оценки степени заболевания щитовидной железы, инвазии в окружающие структуры, метастазов в лимфатические узлы, а также для определения стадии и поиска рецидивов заболевания [24].В связи с вышеизложенным и тем фактом, что щитовидная железа также может быть поражена различными заболеваниями у коз, компьютерная томография может использоваться при подозрении на патологию щитовидной железы у этого вида, особенно при наличии диффузного увеличения железы или узловых поражений.

Средняя плотность щитовидной железы у коз в текущем исследовании составила 80,9 HU, что намного меньше, чем у кошек и собак, 123,2 HU и 107,5 HU, соответственно. На эти значения могут влиять различия между отдельными видами, а также различные методы измерения плотности.В настоящем исследовании из-за размера щитовидной железы было возможно создать три области интереса (ROI) по 10 мм ² каждая и разместить их в трех разных частях сагиттальной оси каждой доли щитовидной железы. Однако в исследовании на кошках отдельная область интереса размером 1 мм ² была размещена на поперечной оси доли на каждом срезе, содержащем ткань щитовидной железы, а в исследовании на собаках область интереса была нарисована вручную вокруг каждого поперечного сечения ткани щитовидной железы. доля щитовидной железы [16, 18].

КТ-исследование коз также может оказаться полезным при диагностике заболеваний щитовидной железы, связанных с изменениями плотности щитовидной железы. У человека плотность может снижаться при заболеваниях щитовидной железы. Он также отражает функциональное состояние щитовидной железы, определяемое уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, т.е. при низких значениях плотности уровни ТТГ слишком низкие (гипертиреоидное состояние) или слишком высокие (гипотиреоидное состояние) [25]. У кошек, однако, не было обнаружено значительных различий в плотности щитовидной железы у кошек с нормально функционирующей щитовидной железой, имеющих уровни тироксина (Т4) в сыворотке в пределах нормы, и у кошек с гипертиреозом, у которых уровни Т4 в сыворотке выше нормы [26].Недавние исследования на собаках показали, что у брахицефальных пород значения HU для щитовидной железы значительно ниже, чем у небрахицефальных, и не было значительной корреляции между значениями HU и уровнями гормонов щитовидной железы в сыворотке крови в этой группе. Кроме того, собаки с пониженной плотностью щитовидной железы также могут иметь нормальный уровень гормонов щитовидной железы [27]. Остается определить, как изменяется плотность щитовидной железы в пораженной железе у коз и существует ли корреляция между плотностью щитовидной железы и ее функциональным статусом у этого вида.

Каудальный диапазон щитовидной железы по отношению к трахеальным кольцам в текущем исследовании находился в диапазоне 3–7 (номер соответствует номеру трахеального кольца). Это было похоже на диапазон, обнаруженный у собак, который составлял 4–8 [18]. Положение каудального конца щитовидной железы за пределами этого диапазона может указывать на смещение щитовидной железы из-за поражения окружающей ткани или увеличения самой железы.

Измерение объема щитовидной железы по формуле эллипсоида и методом ручного рисования дало аналогичные результаты.Для получения наиболее точного измерения рекомендуется ручной метод. Однако для общих клинических применений, когда наиболее точные размеры щитовидной железы не важны, более быстрый и простой метод формулы эллипсоида подойдет.

Имеется мало информации о внешнем виде КТ паращитовидных желез у животных. В исследованиях на собаках и кошках, проведенных несколько лет назад, эти железы не были видны [16, 18]. В самом последнем исследовании паращитовидные железы у собак были различимы, и их видимость в целом описывалась как плохая.Сканирование с контрастным усилением не показало большего количества желез по сравнению с обычной компьютерной томографией. Авторы этого исследования предполагают, что к указанным размерам желез следует относиться с осторожностью из-за трудностей с точным определением их границ [28]. Точно так же в текущем исследовании паращитовидные железы не всегда были видны, а их нечеткие границы ограничивали точные измерения. Таким образом, следует учитывать, что внутренние паращитовидные железы могут быть видны на компьютерной томографии щитовидной железы у коз, и их не следует путать с патологическим поражением.В медицине человека обычная компьютерная томография никогда не используется для визуализации паращитовидных желез. Используются ультразвуковое исследование, сцинтиграфия с использованием 99mTc-MIBI, четырехмерная компьютерная томография (4D CT), магнитно-резонансная томография и недавно появившаяся многообещающая позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с радиоактивно меченным холином, особенно при первичном гиперпаратиреозе, когда больные железы должны быть точно локализованы заранее. к малоинвазивной паратиреоидэктомии [29].

Исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, не было данных об уровне гормонов щитовидной железы, что не позволяло сопоставить их с плотностью щитовидной железы.Однако на уровень гормонов щитовидной железы у коз влияют многие внутренние, экологические и пищевые факторы, а значения гормонов, сообщаемые разными авторами, сильно различаются из-за различий между исследованными животными, условиями и методами измерения [30,31,32]. Следовательно, даже если информация об уровне гормона щитовидной железы была предоставлена ​​и относилась к плотности щитовидной железы, она могла не иметь отношения к козам, изученным в других условиях. Во-вторых, настоящее исследование проводилось на животных с клинической формой артрита-энцефалита коз (CAE).Насколько известно авторам, это заболевание не вызывает анатомических патологий щитовидной железы и не влияет на ее функционирование. В-третьих, в исследовании использовались только самки коз. Это связано с тем, что в Польше коз в основном используют для производства молочных продуктов, а самки составляют подавляющее большинство козьего поголовья. Поэтому приведенные данные, особенно размеры и объем железы, следует с осторожностью относить к мужчинам. Наконец, сканирование с контрастным усилением не проводилось, потому что это были патологоанатомические исследования и отсутствие кровотока делало невозможным попадание контрастного вещества в щитовидную железу.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, как изменится изображение и плотность щитовидной железы после введения внутривенного контрастного вещества и улучшит ли это видимость паращитовидных желез.

Ультрасонографическое и анатомическое исследование нормальной щитовидной железы и внутренних паращитовидных желез у коз

Abstract

Ультрасонографическое исследование нормальной щитовидной и паращитовидных желез было описано для людей и многих видов животных.Однако аналогичные отчеты по козам до сих пор отсутствуют. Целью исследования было представить ультразвуковые характеристики нормальной щитовидной и внутренних паращитовидных желез у коз с определением их размеров и объема с последующим сравнением результатов с макроскопическим исследованием. В исследовании использовались 72 козы. Оценивали эхоструктуру и эхогенность щитовидной и паращитовидных желез. Были измерены длина, ширина и высота щитовидной железы, а также длина и ширина паращитовидных желез.Объем щитовидной железы рассчитывали по формуле эллипсоида на основе ультразвуковых измерений. Размер и объем рассеченных щитовидной железы определяли грубо с последующим гистологическим исследованием. Для точного описания анатомии щитовидной железы была предложена новая анатомическая терминология, характеризующая эту железу. Средние размеры долей щитовидной железы составляли 30,2 х 10,5 х 6,3 мм. Статистически значимых различий между правой и левой долей не было. Паращитовидные железы оценили в среднем 3 балла.6 х 2,4 мм. Процентная среднеквадратичная ошибка между результатами ультразвукового исследования и макроскопического исследования составила 16,73%, 20,65% и 17,01% для длины, ширины и высоты щитовидной железы, соответственно, и 46,3% для объема. Для более точного расчета объема щитовидной железы был введен модифицированный поправочный коэффициент для формулы эллипсоида. Впервые были представлены нормальные ультразвуковые характеристики и размеры щитовидной железы и внутренних паращитовидных желез коз.Результаты могут служить радиологическим эталоном и основой для дальнейших исследований.

Образец цитирования: Pankowski F, Paśko S, Bonecka J, Szaluś-Jordanow O, Mickiewicz M, Moroz A, et al. (2020) Ультрасонографическое и анатомическое исследование нормальной щитовидной железы и внутренних паращитовидных желез у коз. PLoS ONE 15 (5): e0233685. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233685

Редактор: Талиб Аль-Амери, Университет Глазго, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ

Поступила: 10 февраля 2020 г .; Одобрена: 10 мая 2020 г .; Опубликовано: 29 мая 2020 г.

Авторские права: © 2020 Pankowski et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

УЗИ щитовидной и паращитовидных желез (УЗИ) — это международно признанный метод диагностики. В медицине он играет важную роль в обнаружении и мониторинге очаговых поражений или выполнении биопсии под ультразвуковым контролем, а также при подозрении на диффузное заболевание щитовидной железы [1,2]. У домашних животных УЗИ щитовидной железы обычно проводится собакам с подозрением на первичный гипотиреоз или рак щитовидной железы [3] и кошкам с гипертиреозом [4]. У этих домашних животных широко описаны ультразвуковая анатомия и особенности заболеваний указанных желез [5–7].Сообщалось также о сонографическом исследовании нормальной щитовидной железы у крупного рогатого скота, лошадей и даже дельфинов [8–10].

Однако отсутствуют аналогичные отчеты по домашним козам ( Capra hircus ). У этого вида УЗИ широко используется для воспроизводства, потому что это быстрый, дешевый, неинвазивный и очень эффективный метод получения информации, непосредственно влияющей на управление стадом [11]. Универсальность этого метода, повышение качества оборудования и его большая доступность приводят к его растущему применению в медицине для коз.Его можно использовать для исследования брюшной полости, особенно желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, паренхиматозных органов, крупных кровеносных сосудов и большого сальника, а также сердца [12–15]. УЗИ можно использовать даже для подтверждения наличия паразитарных кист в головном мозге в процессе ценуроза [16].

Щитовидная железа козы состоит из двух веретенообразных долей, расположенных на каждой дорсолатеральной поверхности краниальной трахеи. Доли соединены слабо развитым фиброзным перешейком. Эта железа имеет несколько разную форму у разных видов домашних животных [17].У человека он имеет форму буквы H или U, имеет выраженный железистый перешеек и может иметь дополнительную пирамидальную долю [18]. Паращитовидные железы как у человека, так и у животных делятся на две пары, так называемые внутренние и внешние. Каждая доля щитовидной железы имеет одну из пары внутренних паращитовидных желез, встроенных в ее паренхиму. Наружные паращитовидные железы имеют различное расположение, они могут располагаться близко к щитовидной железе, рядом с разветвлением общей сонной артерии, вентральнее крыла атласа или встраиваться в нижнечелюстную слюнную железу [19].

Патологические состояния щитовидной железы, такие как атрофия, фиброз, диффузная гиперплазия, кистозная гиперплазия и неоплазия, описаны у коз [20,21]. Зоб (увеличение щитовидной железы), являющийся выражением гипотиреоза, по-прежнему имеет большое значение для этого вида. Основными причинами считаются пищевой дефицит йода в результате дефицита этого элемента в окружающей среде, прежде всего в почве, или потребление растений, содержащих зобогенные вещества [22].Также описаны генетические причины, такие как дефект синтеза тиреоглобулина, передающийся по аутосомно-рецессивному типу [23,24].

Коз все чаще разводят в качестве компаньонов, особенно в развитых странах. Из-за эмоциональной привязанности владельцев к людям и заботы об их здоровье ожидается продвинутая медицинская помощь, которая до сих пор предназначалась для традиционных видов домашних животных, таких как собаки и кошки. В ветеринарии растет потребность в обеспечении нормальной радиологической анатомии последующих видов животных, таких как козы.

Таким образом, целью данного исследования было представить ультразвуковые характеристики нормальной щитовидной железы и внутренних паращитовидных желез у коз, определить их размеры и объем и связать их с общими измерениями, а также описать технические аспекты ультразвукового исследования этих желез.

Материалы и методы

Исследование проводилось на трупах; таким образом, согласно польским правовым нормам, одобрение Местного этического комитета экспериментов на животных не требовалось.

Животные

Использовали 72 взрослых самки коз в возрасте 1,6–11,3 лет, принадлежащих к породам польская белая улучшенная и польская улучшенная палевый. Животные происходили из молочного стада и предназначались для выбраковки из-за клинической формы артрита-энцефалита коз (CAE), подтвержденной с помощью ELISA (косвенный скрининговый тест ID Screen MVV / CAEV, ID.vet; Innovative Diagnostics, Grabels, Франция). . Катетер вводили в головную вену и смесь ксилазина (Xylapan, Vetoquinol, Польша) в дозе 0.05 мг / кг и кетамин (Ветакетам, ВетАгро, Польша) в дозе 10 мг / кг вводили внутривенно. Животных умерщвляли под общей анестезией передозировкой пентобарбитала (Morbital, Biowet Puławy, Польша) в дозе 30 мг / кг внутривенно. У животных, включенных в исследование, не было клинических признаков заболевания щитовидной или паращитовидных желез. Первоначально в исследование были включены 90 коз, но 18 были исключены из-за поражений щитовидной железы, видимых при УЗИ или во время аутопсии.

Методика США и анализ изображений

УЗИ было проведено обследование трупов сразу после эвтаназии. Животных располагали в положении лежа на боку с прямыми головой и шеей. Вентральная шейная область была вырезана, и на кожу были нанесены спирт и связывающий гель. Использовался медицинский ультразвуковой аппарат (HM70A, Samsung Electronics Ltd., Великобритания) с линейным преобразователем смешанной частоты 5–13 МГц, использующий максимально возможную частоту, которая позволяла получить изображение всей щитовидной железы.Каждую долю сканировали в B-режиме в продольной и поперечной плоскостях изображения. Были оценены ультразвуковые изображения долей, особенно эхоструктура и эхогенность паренхимы (по сравнению с грудинно-щитовидной мышцей), форма и границы железы. Максимальная длина щитовидной железы ( l _t ) в продольной плоскости и ширина щитовидной железы ( w _t ) и высота ( h _t ) в поперечной плоскости были измерены, как показано на рис.1.Затем был рассчитан объем щитовидной железы ( v _t ) по формуле эллипсоида (уравнение 1): (1)

Рис. 1. Ультрасонографическое изображение доли щитовидной железы.

(A) Продольная плоскость. (B) Поперечная плоскость. Линии показывают, как были получены максимальные длина, ширина и высота доли щитовидной железы. p – паращитовидная железа, th – тиреоид, jv – яремная вена, ca – сонная артерия, tr – трахея, stm – стерно щитовидная мышца, shm – грудинно-подъязычная мышца.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0233685.g001

Внутренние паращитовидные железы оценивались аналогичным образом, определяя их форму, эхоструктуру, эхогенность и расположение относительно паренхимы щитовидной железы. Измерения максимальной длины паращитовидных желез ( l _p ) и ширины ( w _p ) проводили в продольной плоскости. Изображения США были сохранены, экспортированы и проанализированы в программе просмотра DICOM (Horos, Nimble Co LLC d / b / a Purview, Аннаполис, Мэриленд, США).

Макроскопическое анатомическое обследование

Щитовидная железа была рассечена, удалена и тщательно очищена от прилегающих мягких тканей сразу после УЗИ. Оценивали наличие и внешний вид перешейка, после чего обе доли отделяли друг от друга и удаляли перешеек. Макроскопический вид и форма определялись для каждой доли. Доли взвешивали независимо с помощью электронных весов (Axis AD2000, точность 0,01 г) и измеряли с помощью электронного штангенциркуля (TESA CAL IP67, точность 0.01 мм), аналогично измерениям, полученным в США. Объемы долей щитовидной железы измеряли методом вытеснения воды. Их поместили в мерную колбу (точность 0,1 мл), наполненную водой комнатной температуры, и оценили объем вытесненной воды. Оценивали наличие и внешний вид внутренних паращитовидных желез.

Гистологическое исследование

Гистологическому исследованию подверглись щитовидная железа и внутренние паращитовидные железы. Железы погружали в 10% забуференный формалин на неделю, обезвоживали, заливали парафином, делали срезы по 5 мкм и окрашивали гематоксилином и эозином.

Статистический анализ

Распределение параметров, измеренных в рамках макроанатомического исследования, а также параметров, полученных с помощью УЗИ, было проанализировано с использованием интегрированного программного обеспечения R в версии 3.6.0. Эти анализы проводились двумя способами: независимо для правой и левой доли и для всех данных без различия сторон. Функции, используемые для расчета некоторых параметров распределения, таких как минимальное, максимальное, среднее и стандартное отклонения, были взяты из «базового» пакета версии 3.6.1. Среднее значение было определено с помощью функции из пакета «stats» в версии 3.6.1. Функции, реализующие корреляции Пирсона и Спирмена, были частью пакета Hmisc версии 4.3–0, а корреляция Кендала — из пакета «stats». В случае, когда оба сравниваемых параметра характеризовались нормальным распределением, вычислялась корреляция Пирсона, в противном случае — корреляция Спирмена. Сходство данных категоризации проверялось с помощью критерия хи-квадрат Пирсона для данных подсчета, а непрерывное — с помощью двусторонних критериев суммы рангов Вилкоксона и знаковых ранговых тестов.Обе функции были частью пакета «stats». Функция, которая позволила выполнить тест Шапиро-Уилка, и функция одностороннего теста ANOVA, были созданы в одном пакете, что позволило оценить корреляцию между непрерывными переменными и переменными категоризации.

Результаты

Для более точного описания анатомии щитовидной железы и из-за отсутствия исчерпывающей номенклатуры в Nomina Anatomica Veterinaria (N.A.V.) [25] была предложена новая терминология в соответствии с руководящими принципами, изложенными в N.СРЕДНИЙ. Самые краниальные и каудальные части железы были названы черепной конечностью ( extremitas cranialis ) и хвостовой конечностью ( extremitas caudalis) соответственно. Поверхность, направленная к трахее, была названа медиальной поверхностью ( facies medialis ), а поверхность, направленная в сторону шеи, была названа боковой поверхностью ( facies lateralis ). Края, направленные к вентральной и дорсальной части шеи, были названы вентральным краем ( margo ventralis ) и дорсальным краем ( margo dorsalis ) соответственно.

В США щитовидная железа была хорошо видна у всех коз из-за ее размера, поверхностного расположения и легкого доступа. Доли щитовидной железы имели однородную эхоструктуру и эхогенность, более высокую, чем у грудино-щитовидной мышцы. Края были гладкими и окружены гиперэхогенной капсулой (рис. 1). Гиперэхогенные ворота с кровеносными сосудами в различной степени видны в краниальной половине доли на медиальной поверхности. По длинной оси лопасти имели закругленный краниальный край и суженный до закругленного каудального края.По короткой оси форма обычно полуовальная, с уплощением медиальной поверхности. Средние американские размеры долей щитовидной железы составляли 30,2 мм в длину, 10,5 мм в ширину, 6,3 мм в высоту и 1,06 см ³ в объеме, используя уравнение 1 (Таблица 1). Внутренние паращитовидные железы представляли собой круглую, однородно гипоэхогенную, хорошо очерченную область (рис. 1). Они были видны в 118/144 долях (82%). Средние размеры составляли 3,6 мм и 2,4 мм по длинной и короткой осям соответственно (таблица 1). Список размеров всех коз, полученных при обследовании в США, доступен в таблице S1.

При макроскопическом исследовании щитовидная железа умеренно плотная, желтовато-коричневая. Доли были разделены на 3 типа на основе макроскопической морфологии: грушевидные, веретенообразные, овальные (рис. 2). Самый распространенный тип — грушевидный (73% случаев) — характеризовался округлым краниальным краем и суженным каудальным краем, выпуклой боковой поверхностью и плоской медиальной поверхностью, а также слегка выпуклым вентральным и дорсальным краями. Веретенообразный тип (18% случаев) имел значительно большую длину по сравнению с другими размерами.Овальный тип (9% случаев) имел закругленные краниальные и хвостовые края при относительно небольшой длине. Средние общие размеры долей щитовидной железы составляли 32 мм в длину, 12,6 мм в ширину, 6,8 мм в высоту и 1,6 см ³ в объеме (Таблица 2). Виден тонкий, плохо развитый фиброзный перешеек в виде светлой полосы мягких тканей, соединяющей хвостовые конечности обеих долей. Внутренние паращитовидные железы были видны на медиальной поверхности 104/144 (72%) долей щитовидной железы. Чаще всего они располагались в своей черепной половине и имели вид округлой ярко-желтой области с хорошо очерченными краями (рис. 3).Список размеров, полученных в результате общего обследования всех коз, доступен в таблице S2. Гистологически нормальные щитовидная железа и внутренние паращитовидные железы.

Рис. 3. Общий снимок внутренней паращитовидной железы.

(A) вид медиальной поверхности и (B) поперечный разрез паращитовидной железы, внедренной в долю щитовидной железы. (C) Та же паращитовидная железа после отделения от щитовидной железы.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233685.g003

Статистически значимой разницы между правой и левой долей щитовидной железы не было. Значения выбранных корреляций параметров щитовидной железы и паращитовидных желез, полученных с помощью ультразвукового исследования, представлены в таблице 3, а параметры, полученные грубо, — в таблице 4. В зависимости от распределения параметров щитовидной и паращитовидных желез они коррелировали с использованием корреляций Пирсона или Спирмена. Параметры УЗИ с дифференцировкой на правую и левую доли показали отсутствие корреляции между шириной и высотой щитовидной железы и длиной и шириной паращитовидной железы.Подобное отсутствие корреляции имело место, когда стороны не были дифференцированы. Кроме того, для правой стороны не было корреляции между длиной щитовидной железы и шириной околощитовидной железы (p = 0,06). Остальные параметры коррелировали как для УЗИ, так и для общего обследования.

Для общих измерений с уровнем достоверности 0,05 грушевидная и веретенообразная формы различались статистически только по длине. Овальная форма отличалась от вышеперечисленных по всем остальным параметрам, кроме высоты по сравнению с грушевидной.Для ультразвуковых измерений только веретенообразная и овальная формы статистически различались по ширине.

Наблюдалась слабая корреляция между возрастом коз и длиной щитовидной железы (r = 0,20, p = 0,026) и шириной щитовидной железы (r = 0,23, p = 0,009). Возраст не коррелировал ни с одним другим параметром.

Длина, ширина и высота щитовидной железы, измеренные в значительной степени, коррелируют с теми же параметрами, измеренными с помощью ультразвукового исследования. Между ними было различие, которое отражалось в величине среднеквадратичной ошибки (RMSE) (Таблица 5).

Предполагалось, что эталонные значения в этом сравнении были получены грубо. Затем RMSE соотносили со средним объемом эталона, и были получены следующие значения: 16,73% для длины, 20,65% для ширины, 17,01% для высоты и 46,3% для объема.

На основе значений среднего распределения валового и американского объема был получен поправочный коэффициент, равный частному этих значений. Результат был 1,53, т.е. примерно. Он был введен в уравнение 1, и уравнение 2 было введено: (2)

Используя уравнение 2, уменьшение RMSE до значения 0.51 [см ³ ] было получено для объема США, что по отношению к контрольному значению дает 31,01%. Средний объем, рассчитанный по формуле 2, составил 1,62 ± 0,61 см ³ .

Обсуждение

Насколько известно авторам, это первое исследование, в котором представлены нормальные ультразвуковые изображения и размеры щитовидной железы и внутренних паращитовидных желез у коз, что заполняет недостающий пробел в знаниях о диагностической визуализации этих желез у домашних животных. животные.

Наибольшая разница между УЗИ и крупными размерами в текущем исследовании заключалась в длине щитовидной железы.Taeymans et al. [26] обнаружили, что наибольшая вариабельность ультразвуковых измерений щитовидной железы у собак породы бигль, как внутри, так и между исследователями, также связана с этим параметром. Это объяснялось трудностью определения хвостового конца железы, вызванной изменчивой формой доли и, следовательно, трудностью получения ее идеальной длинной оси. Аналогичный вывод можно сделать и на козах. Максимальная длина щитовидной железы в данном исследовании (37,6 мм) была даже выше, чем в упомянутых исследованиях (28.5 мм), что может указывать на большую вероятность недооценки (чем длиннее структура, тем сложнее получить одно сканирование по всей ее длине). Другим возможным объяснением, приведенным в вышеупомянутой работе, был риск измерения внешней паращитовидной железы, которая не отличалась на УЗИ от паренхимы щитовидной железы вместе со щитовидной железой и, таким образом, ошибочно завышала ее длину. Это явление не относилось к козам, потому что паращитовидные железы были четко отличимы от щитовидной железы.

Для расчета объема щитовидной железы на основе максимальной длины, ширины и высоты обычно используется формула эллипсоида (уравнение 1). Поправочный коэффициент в этом уравнении равен (= 0,524). В 1981 году Brunn et al. предложил модифицированный поправочный коэффициент 0,479, как более точный по сравнению с предыдущим [27]. В 2006 году Шабана и др. сравнил результаты УЗИ объема, измеренного с использованием различных поправочных коэффициентов, с результатами объема, полученными при компьютерной томографии, и предложил другой коэффициент, равный 0.529, как среднее значение из допустимого диапазона 0,494–0,554 [28]. В текущем исследовании изначально использовался поправочный коэффициент, широко принятый в медицине и ветеринарии. Однако из-за расхождения между результатами по США и валовому объему был введен модифицированный поправочный коэффициент (= 0,785). Объем, рассчитанный таким образом (уравнение 2), составил 1,62 ± 0,61 см ³ , что аналогично измеренному грубо 1,64 ± 0,69 см ³ . Для сравнения, средний объем, рассчитанный по общей формуле (уравнение 1), был равен 1.06 ± 0,40 см ³ . Причина этого несоответствия, по-видимому, заключалась в том, что только 9% щитовидной железы коз были овальной формы, то есть похожи на эллипсоид, что хорошо соответствовало общей формуле эллипсоида. Для других форм щитовидной железы эта формула оказалась гораздо менее точной.

Исследование

УЗИ не было надежным при классификации долей щитовидной железы по типу формы, как это было сделано при макроскопическом исследовании. Чтобы отразить истинную форму органа, необходимо получить сканирование в соответствующей плоскости, что часто было технически сложно и неубедительно.Известно, что существует риск смещения и небольшой деформации щитовидной железы из-за ее сжатия ультразвуковым датчиком или прилегающими анатомическими структурами, а также движения животных во время исследования [29].

Нормальные паращитовидные железы человека имеют размер примерно 6 мм в краниокаудальном измерении и 3-4 мм в поперечном измерении и редко идентифицируются в США [30]. Согласно Liles et al., Паращитовидные железы собак имеют средний размер 3,3 x 2,2 x 1,7 мм и являются эхогенными или гипоэхогенными по сравнению с тканью щитовидной железы [31].Woods et al. обнаружили, что кошачьи паращитовидные железы на УЗИ часто не видны, и установление их референсного размера не дает окончательных результатов [32]. У людей и обоих упомянутых видов также трудно отличить паращитовидные железы от поражений щитовидной железы. Кроме того, расположение паращитовидных желез у кошек было различным, поэтому невозможно было заранее оценить, в какой части доли щитовидной железы их следует искать. В подавляющем большинстве исследованных в данном исследовании щитовидной железы (116/144 долей; 81%) были идентифицированы внутренние паращитовидные железы, и они были расположены в той части щитовидной железы, которую они должны были обнаружить (т.е. черепная половина, медиальная поверхность). Как сообщали выше авторы для других видов, паращитовидные железы были гипоэхогенными и у коз. Следовательно, похоже, что неоднозначность в различении паращитовидных желез и очаговых поражений щитовидной железы, описанная у людей, собак и кошек, гораздо менее выражена у коз. По сравнению с кошками, основную причину этого несоответствия можно искать в гораздо большем размере паращитовидной железы коз и, как следствие, ее большей видимости. По сравнению с собаками и людьми размеры паращитовидных желез существенно не различались, поэтому одной из причин может быть их более постоянное появление и расположение у коз.Возможно, это связано с меньшими различиями пород внутри вида. Однако следует иметь в виду, что все исследованные животные принадлежали к двум породам сопоставимого размера, что могло бы привести к большей согласованности полученных результатов.

Сообщений об УЗИ заболеваний щитовидной и паращитовидных желез у коз нет. У людей зоб характеризуется увеличением железы, округлением краев и иногда неправильной эхотекстурой. При врожденном зобе дополнительно описано большее развитие и повышенная видимость перешейка [33].У собак с гипотиреозом железы могут иметь пониженную эхогенность и меньший размер [34]. У коз, как и у других видов, УЗИ может иметь большое значение в диагностике заболеваний щитовидной железы.

Врожденный зоб у козлят проявляется тяжелыми симптомами и обычно легко диагностируется при клиническом обследовании. Однако субклинический гипотиреоз может оставаться недиагностированным из-за слабых или неспецифических клинических признаков. Это отрицательно влияет на продуктивность, рост и плодовитость пораженных животных [35].В таких случаях щитовидная железа может быть нормального размера или незначительно увеличена. Следовательно, ультразвуковая оценка размера и паренхимы щитовидной железы и сравнение с эталонными значениями могут помочь в диагностике.

УЗИ щитовидной железы используется в здравоохранении в слаборазвитых странах в качестве инструмента скрининга на дефицит йода у людей [36]. Возможно, подобное обследование можно было бы провести на козах, особенно в регионах с риском эндемического дефицита йода.

У этого исследования есть несколько ограничений.Во-первых, нельзя с уверенностью исключить влияние CAE на щитовидную и паращитовидную железы. Хотя РНК вируса была идентифицирована в эпителиальных клетках фолликулов щитовидной железы, анатомические патологические изменения обнаруживаются в основном в суставах, центральной нервной системе, легких и вымени [37]. Поэтому предполагалось, что влияние заболевания на морфологию и УЗИ исследуемых желез отсутствует. Это следует проверить в будущих исследованиях на козах без CAE.Дополнительным ограничением было то, что козы, включенные в исследование, принадлежали только к двум породам. Однако обе породы были выведены путем скрещивания местных коз с двумя популярными породами: французской альпийской (для улучшенного польского олененка) и зааненским (для улучшенного польского белого оленя) [38]. Принимая во внимание вышеизложенное и учитывая тот факт, что существуют относительно небольшие различия в размерах между наиболее популярными породами коз, результаты этого исследования также могут быть применены к другим породам, по крайней мере, до тех пор, пока подобное исследование не будет проведено для них отдельно.Следует иметь в виду, что в исследовании использовались только самки коз. Тем не менее, самки коз составляют подавляющее большинство населения в районах, где преобладает молочное потребление коз, и поэтому они особенно важны для исследования.

В заключение, впервые были представлены нормальные ультразвуковые характеристики и размеры щитовидной железы и внутренних паращитовидных желез коз. Следует рассмотреть возможность использования формулы объема щитовидной железы с модифицированным поправочным коэффициентом.Результаты текущего исследования могут служить радиологическим эталоном и основой для дальнейших исследований.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Ярослава Каба, Михала Чоповича, Люциана Витковского из отдела ветеринарной эпидемиологии и экономики за помощь в управлении проектом, Еву Наленч-Неневскую из отдела гистологии и эмбриологии за помощь с гистологическим исследованием и Анну Новицку, Рафала Ленглинг из отделения диагностической визуализации для помощи при диагностических исследованиях с помощью визуализации.

Ссылки

1. 1. Браун Б., Бланк В. Sonographie der schilddrüse und nebenschilddrüsen. Интернист. 2006. 47 (7): 729–48.
2. 2. Кнобель М. Этиопатология, клиника и лечение диффузного и многоузлового нетоксического зоба. J Endocrinol Invest. 2016; 39 (4): 357–73.
3. 3. Taeymans O, Peremans K, Saunders JH. Визуализация щитовидной железы у собак: текущее состояние и будущие направления. J Vet Intern Med. 2007. 21 (4): 673–84.
4. 4. Wisner ER, Nyland TG. Ультрасонография щитовидной и паращитовидных желез. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 1998. 28 (4): 973–91.
5. 5. Бремель Ч., Поллард Р. Э., Касс PH, Сами В. Э., Дэвидсон А. П., Нельсон Р. В.. Сравнение ультразвуковых характеристик щитовидной железы у здоровых собак мелких, средних и крупных пород. Am J Vet Res. 2006. 67 (1): 70–7.
6. 6. Müller TR, Assis MMQ, Doiche DP, Souza LP, Pizzigatti D, Mamprim MJ.Изменяются ли ультразвуковые характеристики щитовидной железы у эутиреоидных собак в зависимости от возраста? J Vet Med Ser C Anat Histol Embryol. 2014; 43 (6): 468–73.
7. 7. Поллард Р.Э., Боханнон Л.К., Фельдман Е.С. Распространенность случайных узелков щитовидной железы в ультразвуковых исследованиях собак с гиперкальциемией (2008–2013 гг.). Vet Radiol Ultrasound. 2015; 56 (1): 63–7.
8. 8. Браун У., Фен Дж. Пн. Ультрасонографическое исследование брюшной области шеи коров. Am J Vet Res. 1994; 55 (1): 14–21.
9. 9.Дэвис С., Барбер Д., Крисман М., Тан Р., Ларсон М., Дэниел Г. Количественная сцинтиграфия щитовидной железы пертехнетатом и ультразвуковое исследование щитовидной железы у клинически здоровых лошадей. Vet Radiol Ultrasound. 2010. 51 (6): 674–80.
10. 10. Cat BCW, Ying MTC, Brook FM, Kinoshita RE, Cheng SCH. Ультрасонографическая оценка щитовидной железы и прилегающих анатомических структур индо-тихоокеанских афалин (Tursiops aduncus). Am J Vet Res. 2012. 73 (11): 1696–706.
11. 11. Джонс А. К., Рид С. А.. Преимущества ультразвукового сканирования во время беременности у мелких жвачных. Small Rumin Res. 2017; 149: 163–71.
12. 12. Браун У., Штайнингер К., Чуор А., Хессиг М. Ультрасонографическое исследование тонкой кишки, толстой кишки и большого сальника у 30 зааненских коз. Вет Дж. 2011; 189 (3): 330–5.
13. 13. Браун У., Штайнингер К. Ультрасонографическая характеристика печени, хвостовой полой вены, воротной вены и желчного пузыря у коз.Am J Vet Res. 2011. 72 (2): 219–25.
14. 14. Steininger K, Braun U. Ультрасонография мочевыводящих путей у 29 самок коз Saanen. Schweiz Arch Tierheilkd. 2012. 154 (2): 67–74.
15. 15. Szaluś-Jordanow O, Czopowicz M, Witkowski L, Mickiewicz M, Frymus T, Markowska-Daniel I et al. Референсные интервалы эхокардиографических измерений у здоровых взрослых молочных коз. PLoS One. 2017; 12 (8): 1–12.
16. 16. Атхар Х., Фазили М.Р., Мир А.К., Гуджу М.Б., Ахмад Р.А., Хан Х.М.Ультрасонография: доступный диагностический инструмент для точного определения кисты ценуроза у овец и коз. Small Rumin Res. 2018; 169: 19–23.
17. 17. König HE, Liebich H-G. Ветеринарная анатомия домашних млекопитающих: Учебник и Атлас цветов. 6 ^-е изд. Штутгарт: Шаттауэр; 2014.
18. 18. Arrangoiz R, Cordera F, Caba D, Muñoz M, Moreno E, de León EL. Всесторонний обзор эмбриологии, анатомии, гистологии и физиологии щитовидной железы для хирургов. Int J Otolaryngol Head Neck Surg.2018; 07 (04): 160–88.
19. 19. Калислар Т., Сент-Клер, LE. Паращитовидная железа домашних жвачных животных. J Dairy Sci. 1974. 57 (10): 1263–6.
20. 20. Löhr C V. Сто две опухоли у 100 коз (1987–2011). Vet Pathol. 2013; 50 (4): 668–75.
21. 21. Мохаджери Д., Мусави Г., Мехрдад Н. Гистопатологическое исследование щитовидной железы козы в провинции Восточный Азербайджан, Иран. Res J Biol Sci. 2012; 7 (1): 17–22.
22. 22. Смит MC, Шерман DM.Козье лекарство. 2 ^-й изд. Эймс: Вили-Блэквелл; 2009.
23. 23. Кок К., Ван Дейк Дж. Э., Стерк А., Баас Ф., Ван Оммен Дж. Дж., Де Вейлдер Дж. Дж. М.. Аутосомно-рецессивное наследование зоба у голландских коз. J Hered. 1987. 78 (5): 298–300.
24. 24. Veenboer GJM, De Vijlder JJM. Молекулярные основы нарушения синтеза тиреоглобулина у голландских коз. Эндокринология. 1993. 132 (1): 377–81.
25. 25. Nomina anatomica veterinaria [Интернет]. 2017. http: // www.wava-amav.org/downloads/nav_6_2017.zip
26. 26. Taeymans O, Duchateau L, Schreurs E, Kramer M, Daminet S, Saunders JH. Вариабельность ультразвуковых измерений щитовидной железы у здоровых гончих внутри и между исследователями. Vet Radiol Ultrasound. 2005. 46 (2): 139–42.
27. 27. Brunn J, Block U, Ruf G. Volumetrie der Schilddrüsenlappen mittels Сонография в реальном времени. Dtsch Medizinische Wochenschrift. 1981; 106 (41): 1338–40.
28. 28. Шабана В., Пеэтерс Э., Де Мезенер М.Измерение объема щитовидной железы: стоит ли менять поправочный коэффициент? Am J Roentgenol. 2006. 186 (1): 234–6.
29. 29. Мецнер М., Убельхак С., Заутер-Луи С., Риз С., Клее В. Разработка точного метода оценки объема щитовидной железы у телят с помощью ультразвукового исследования. Vet Radiol Ultrasound. 2015; 56 (3): 301–6.
30. 30. Sung JY. Ультразвуковое исследование паращитовидных желез: возрастающая роль радиолога. Ультразвуковое исследование. 2015; 34 (4): 268–74.
31. 31. Лайлс С.Р., Линдер К.Э., Каин Б., Пиз А.П.Ультрасонография гистологически нормальных паращитовидных желез и долек щитовидной железы у собак с нормокальциемией. Vet Radiol Ultrasound. 2010. 51 (4): 447–52.
32. 32. Вудс С.Дж., Палм К., Шели М., Фельдман Э.С., Поллард РЭ. Ультрасонография не всегда выявляет паращитовидные железы у здоровых кошек. Vet Radiol Ultrasound. 2018; 59 (6): 737–43.
33. 33. Hong HS, Lee EH, Jeong SH, Park J, Lee H. Ультрасонография различных заболеваний щитовидной железы у детей и подростков: иллюстрированное эссе.Корейский J Radiol. 2015; 16 (2): 419–29.
34. 34. Бремель С., Поллард Р. Э., Касс PH, Сами В. Ф., Дэвидсон А. П., Нельсон Р. В.. Ультрасонографическая оценка щитовидной железы у здоровых, гипотиреозных и эутиреоидных золотистых ретриверов с другими заболеваниями. J Vet Intern Med. 2005. 19 (4): 499–506.
35. 35. Bhardwaj RK. Йододефицит у коз. В: Кукович С., редактор. Козловедение [Интернет]. Риека: IntechOpen; 2018. https://doi.org/10.5772/intechopen.72728
36. 36.Блюм М. Ультрасонография щитовидной железы [Интернет]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285555/
37. 37. Цинк М.С., Ягер Дж. А., Найерс Дж. Д.. Патогенез вируса энцефалита козьего артрита: клеточная локализация вирусных транскриптов в тканях инфицированных коз. Am J Pathol. 1990; 136 (4): 843–54.
38. 38. Каба Я., Багницка Э. Разведение молочных коз в Польше. Молочный козий журнал. 2009. 87 (6): 46–9.

Объемы щитовидной железы у недоношенных детей с использованием серийных ультразвуковых исследований

Данные по TV у плодов, а также нормативные данные для доношенных детей, измеренные с помощью ультразвукового исследования, были опубликованы в предыдущих исследованиях [8, 9].Наше исследование представляет собой попытку восполнить пробел в знаниях о постнатальном росте щитовидной железы у недоношенных детей.

Ультрасонография щитовидной железы — это неинвазивный метод диагностической визуализации, который можно использовать для измерения TV у недоношенных детей. Как показывает исследование, УЗИ щитовидной железы может незамедлительно определить, находится ли ткань щитовидной железы в правильном положении до получения результатов скрининга новорожденных. Важно, чтобы щитовидная железа была маленькой, нормальной или увеличенной. Данные о телевизорах и послеродовом росте недоношенных детей были ограничены.

Ares et al. [11] определили TV с помощью УЗИ у 30 недоношенных новорожденных (срок беременности 27–36 недель), родившихся в Мадриде. Несмотря на различный расовый состав целевой группы и более высокий процент младенцев с низкой массой тела (<1500 г = 73,7%), результаты нашего исследования соответствовали испанскому исследованию и продемонстрировали, что ТВ значительно увеличивалось с постнатальным возрастом и очень хорошо коррелировало с телом. масса. Однако, что интересно, при субанализе младенцев с поздним началом сепсиса начальные TV были значительно ниже у младенцев с бактериальным сепсисом, что требует дальнейших исследований для установления связи.При сравнении опубликованных Achiron значений ширины щитовидной железы плодов [9] с постнатальной шириной в нашем исследовании было замечено, что измерения ширины щитовидной железы у недоношенных детей были изначально ниже и продолжали быть ниже по сравнению с внутриматочными измерениями. Однако это может быть связано с вариациями в измерениях (внутриматочные и послеродовые), а также с использованием исторических данных в качестве контроля. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения различий в росте щитовидной железы у плода и новорожденного путем сравнения с аналогичным контролем.

Хотя наблюдалась значительная связь между TV и увеличением веса ( p = 0,01), у 12 из 38 младенцев между первой и второй TUS наблюдалось снижение TV, а не увеличение. Это снижение TV не было связано с постменструальным возрастом, потреблением белка или кумулятивным облучением, что свидетельствует о постнатальной вариабельности роста щитовидной железы у недоношенных детей по сравнению с доношенными. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, связаны ли другие показатели тяжести заболевания с изменениями в TV.

Одна из сильных сторон нашего исследования заключается в том, что по сравнению с предыдущими исследованиями два независимых наблюдателя просматривали сканированные изображения, чтобы минимизировать вариабельность между наблюдателями. Есть ряд ограничений исследования. Во-первых, несмотря на то, что, насколько нам известно, это самая большая выборка недоношенных детей, в которой ТВ измерялось с помощью серийного ТУЗИ, это все же небольшой размер выборки для получения нормативных данных по недоношенным детям. Во-вторых, тесты функции щитовидной железы не измерялись одновременно с ТУЗИ; скорее, Т4 и ТТГ определялись по результатам скрининга новорожденных.Таким образом, исследование не связывает ТВ с функциональными тестами щитовидной железы. В-третьих, тесты функции щитовидной железы матери также не измерялись; скорее, записи о приеме в акушерство использовались, чтобы определить, было ли в анамнезе материнское заболевание щитовидной железы. Тем не менее, это исследование дополняет литературу, предоставляя телевизоры для недоношенных новорожденных с использованием простой и неинвазивной техники, и обеспечивает основу для дальнейших исследований. Недавнее исследование показало, что дисфункция щитовидной железы является обычным явлением среди недоношенных детей, при этом в большинстве случаев с дисфункцией щитовидной железы был обнаружен СН с замедленным повышением уровня ТТГ, которое не было обнаружено при скрининге новорожденных [12].Кроме того, измерения TV у недоношенных детей могут облегчить сравнение результатов с другими исследованиями щитовидной железы, где TV измеряли с помощью ультразвукового исследования.

Как работает ваша щитовидная железа — Контроль гормонов, необходимых для метаболизма

Ваша щитовидная железа — это небольшая железа, обычно весом менее одной унции, расположенная в передней части шеи. Он состоит из двух половин, называемых долями, которые расположены вдоль трахеи (трахеи) и соединены узкой полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек.

Щитовидная железа расположена чуть ниже вашего «яблока Адамса» или гортани. Во время развития (внутри матки) щитовидная железа берет свое начало в задней части языка, но обычно перед рождением мигрирует к передней части шеи. Иногда он не может мигрировать должным образом и располагается высоко на шее или даже в задней части языка (язычная щитовидная железа). Это очень редко. В других случаях он может уйти слишком далеко и попасть в грудную клетку (это тоже редкость).

Функция щитовидной железы состоит в том, чтобы принимать йод, содержащийся во многих пищевых продуктах, и преобразовывать его в гормоны щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). Клетки щитовидной железы — единственные клетки в организме, которые могут поглощать йод. Эти клетки объединяют йод и аминокислоту тирозин для образования Т3 и Т4. Затем Т3 и Т4 попадают в кровоток и транспортируются по всему телу, где они контролируют метаболизм (преобразование кислорода и калорий в энергию).

Каждая клетка в организме зависит от гормонов щитовидной железы, регулирующих их метаболизм. Нормальная щитовидная железа производит около 80% Т4 и около 20% Т3, однако Т3 обладает примерно в четыре раза большей «силой» гормона, чем Т4.

Щитовидная железа находится под контролем гипофиза , небольшой железы размером с арахис в основании мозга (показана здесь оранжевым цветом). Когда уровень гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) падает слишком низко, гипофиз вырабатывает тиреостимулирующий гормон (ТТГ) , который стимулирует выработку большего количества гормонов щитовидной железой. Под влиянием ТТГ щитовидная железа вырабатывает и секретирует Т3 и Т4, тем самым повышая их уровень в крови.

Гипофиз чувствует это и реагирует снижением выработки ТТГ. Можно представить себе щитовидную железу как печь, а гипофиз как термостат.

Гормоны щитовидной железы подобны теплу. Когда тепло возвращается к термостату, он выключает термостат. Когда комната остывает (уровень гормонов щитовидной железы падает), термостат снова включается (повышается уровень ТТГ), и печь вырабатывает больше тепла (гормоны щитовидной железы).

Сам гипофиз регулируется другой железой, известной как гипоталамус (показан на рисунке выше голубым цветом).Гипоталамус является частью головного мозга и производит гормона высвобождения ТТГ (TRH) , который сообщает гипофизу о необходимости стимулировать работу щитовидной железы (высвобождать ТТГ). Можно представить гипоталамус как человека, который регулирует термостат, поскольку он сообщает гипофизу, на каком уровне должна быть установлена ​​щитовидная железа.