Синдром раздражения кишечника – симптомы и лечение у взрослых, препараты, как и чем лечить СРК, что это такое, в каких местах болит, признаки у женщин, диагноз

Синдром раздражённого кишечника — Википедия

Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника в отсутствие каких-либо органических причин. При синдроме раздражённого кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим изменениям, нежели воспалительным. По Римской классификации функциональных расстройств органов пищеварения (2006) СРК относится к классу C1^[3]. СРК входит в группу наиболее распространённых заболеваний. Примерно 15—20 % взрослого населения Земли (около 840 млн) страдают от СРК, две трети из них — женщины. Средний возраст заболевших составляет 30—40 лет. Около 2/3 больных СРК не обращаются за медицинской помощью.

Органическая причина возникновения СРК не установлена. Принято считать, что основным фактором является стресс. Многие пациенты отмечают, что их симптомы нарастают во время эмоционального напряжения или после употребления определённой пищи. К возможным причинам развития СРК также относятся избыточный бактериальный рост, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов с пищевыми волокнами, переедание. Жир в любом виде (животного или растительного происхождения) является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника. В целом можно выделить три основных фактора развития СРК:

1. Психологические факторы.
2. Социальные факторы.
3. Биологические причины. Как правило, они связаны с перенесенными кишечными инфекциями. Исследования в области взаимосвязи синдрома раздраженного кишечника и постинфекционного состояния показали, что у более чем 30% пациентов эти болезни взаимосвязаны. Синдром раздраженного желудка очень быстро перерастает в СРК без надлежащего курса терапии.
   [4]

Симптомы СРК у женщин ярче выражены в период менструаций, что связано с повышением в крови уровня половых гормонов.

В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения СРК:

К характерным симптомам СРК относят боль или дискомфорт в животе, а также редкий или частый стул (менее 3 раз в неделю либо более 3 раз в день), изменения консистенции стула («овечий»/твёрдый либо неоформленный/водянистый стул), натуживание при дефекации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в стуле и вздутие живота. У больных СРК чаще присутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром хронической усталости, фибромиалгии, головная боль, боли в спине

[5]^[6]. Некоторые исследования показывают, что до 60 % больных СРК обладают расстройствами психической сферы: обычно тревожностью или депрессией^[7]. Симптомы возникают в момент переживания, способны утихать, потом вновь возвращаться^[8].

Внекишечные симптомы:

1. Симптомы вегетативных расстройств у 50 % больных: мигрень, ком в горле, зябкость рук, неудовлетворённость вдохом.
2. Признаки психопатологических расстройств у 15-30 % больных: депрессии, фобии, тревога, панические атаки, ипохондрия, истерия.
3. Частое сочетание с неязвенной диспепсией 25 %, синдромом раздражённого мочевого пузыря 30 %, сексуальными нарушениями.

Диагностика хронического синдрома раздражённой кишки включает рентгенологическое исследование кишечника, контрастную клизму, аноректальную манометрию.^[9]

Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК^[3]: рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (появились не менее, чем 6 месяцев назад) не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:

• Боль и неприятные ощущения ослабевают после дефекации;
• Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением частоты стула;
• Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением формы (внешнего вида) стула.

Под дискомфортом подразумеваются любые неприятные ощущения, кроме боли.

При диагностике следует исключить железодефицитную анемию, дефициты витаминов В₁₂ и В₉, которые проявляют схожую симптоматику.

Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное.

Немедикаментозное лечение[править | править код]

Диета и питание пациента с синдромом раздраженного кишечника[править | править код]

Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы)^[10][11][12]. Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим

[13]. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона^[14].

Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо^[15], и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские ученые рекомендуют приём волокон в количестве 12 граммов в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК^[16].

Диетотерапия детей с СРК[править | править код]

Диета у пациентов с синдромом раздраженного кишечника подбирается исходя из преобладающих симптомов. Не показаны продукты, вызывающие боль, диспепсические проявления и стимулирующие газообразование, такие как капуста, горох, фасоль, картофель, виноград, молоко, квас, а также жирная пища и газированные напитки. Уменьшается потребление свежих фруктов и овощей. Детям до года, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуются смеси, обогащённые пребиотиками и пробиотиками.

[17]

При СРК с диареей показаны фруктово-ягодные кисели и желе, отвары из черники, крепкий чай, сухари из белого хлеба, манная или рисовая каша на воде или, при переносимости молока, на молоке, котлеты из нежирного мяса или рыбы, суп на бульоне небольшой концентрации.^[17]

При СРК с запором показаны: увеличенный приём жидкости, в том числе соки осветлённые или с мякотью и пюре из фруктов и овощей, из чернослива. Из каш рекомендуются гречневая и овсяная. Полезна пища, обладающая лёгким послабляющим эффектом: растительное масло, некислые кисломолочные напитки, хорошо разваренные овощи и другие.

[17]

Уроки заболевания[править | править код]

Такая составляющая немедикаментозного лечения позволяет пациентам понять суть своего заболевания, его лечение и дальнейшие перспективы. Особое внимание врачам следует уделять тому факту, что СРК не имеет тенденции к возникновению других осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. При 29-летнем исследовании пациентов с СРК уровень возникновения осложнений желудочно-кишечного тракта был практически одинаковым с абсолютно здоровыми людьми.

Взаимодействие между врачом и пациентом[править | править код]

Чем лучше установлен контакт между врачом и пациентом, доверительнее их отношения, тем реже пациенты обращаются с повторными визитами и обострениями клинической картины СРК^[18][19][20].

Психотерапия СРК[править | править код]

Психотерапия позволяет уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям^[19][21][22].

Медикаментозное лечение[править | править код]

Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов.

Антиспазматические средства[править | править код]

Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма^[15]. Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации^[23]. Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо^[24][25],^[15]. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом^[15]. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ. dicyclomine) и гиосциамин (англ. hyoscyamine).

Антидепрессанты[править | править код]

Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью^[26][27][28],^[29]. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК^[29][30].

Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме^[31], и большую их эффективность по сравнению с плацебо^[15]. Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК^[32]. Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам

[33]. Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы^{[33][34][35][36][37]}.

Антидиарейные препараты[править | править код]

Анализ применения лоперамида (торговое название «Имодиум» и др.) для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо^{[15][38][39][40]}.

Эффективность лоперамида в лечении хронической диареи, обусловленной синдромом раздраженной толстой кишки, функциональной диареей, постинфекционным синдром раздраженной кишки была продемонстрирована в целом ряде исследований

[41]^[42][43].

В рекомендациях Американской ассоциации гастроэнтерологов,^[44][45] Британского общества гастроэнтерологов,^[46][47] а также в Римских критериях указывается на целесообразность применения лоперамида при синдроме раздраженной кишки в тех случаях, когда преобладает диарея. В дополнительных рекомендациях Канадской медицинской ассоциации^[48] поддерживается использование противодиарейных препаратов (в том числе лоперамида в дозе 2–4 мг, применяющегося при необходимости до 4 раз в сутки) у пациентов с синдромом раздраженной кишки. Лоперамид может применяться как для лечения диареи при СРК, так и профилактически, чтобы предотвратить развитие диареи перед путешествием и ожидающимся стрессом.

Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК.

Другие средства[править | править код]

Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК^[19].

Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта^[49].

Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа — применяются при СРК с запорами^[50]. Эффективность любипростона (препарата этой группы) подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями^[51].

Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами^[15].

Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК^{[52][53][54][55]}. Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК^[56].

Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой^[57][58][59].

Было обнаружено, что у лиц с СРК снижается разнообразие и количество микробиоты кишечника. Предварительное исследование эффективности трансплантации фекальной микробиоты при лечении СРК было весьма благоприятным, с частотой лечения 36-60% и ремиссией основных симптомов СРК, сохраняющейся в течение 9 и 19 месяцев^[60][61]. Показано, что лечение пробиотическими штаммами бактерий также является эффективным, хотя не все штаммы микроорганизмов приносят одинаковые преимущества, при этом неблагоприятные побочные эффекты были зарегистрированы в небольшом числе случаев^[62].

История изучения СРК относится ещё к XIX веку, когда В. Гамминг (W. Gumming, 1849) описал типичную клиническую картину больного с этим синдромом, а затем Уильям Ослер (1892) обозначил данное состояние как слизистый колит. В последующем терминология этого заболевания была представлена такими определениями, как спастический колит, невроз кишечника и др. Термин «синдром раздражённого кишечника» был введён Де-Лором (De-Lor) в 1967 году.

Придавая важность вопросам диагностики и лечения СРК Всемирная организация гастроэнтерологов объявила 2009 год «годом синдрома раздражённого кишечника».^[63]

1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. ↑ ^{1 2} Rome III Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders (англ.) (недоступная ссылка) (5 May 2006). Дата обращения 2 мая 2011. Архивировано 16 декабря 2011 года.
4. ↑ СРК: симптомы, лечение, диагностика (неопр.).
5. ↑ Talley N.J. Irritable bowel syndrome (неопр.) // Intern Med J. — 2006. — Т. 36, № 11. — С. 724—728. — DOI:10.1111/j.1445-5994.2006.01217.x. — PMID 17040359.
6. ↑ Whitehead W.E., Palsson O., Jones K.R. Systematic review of the comorbidity of irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications? (англ.) // Gastroenterology : journal. — 2002. — Vol. 122, no. 4. — P. 1140—1156. — DOI:10.1053/gast.2002.32392. — PMID 11910364.
7. ↑ IBS and Depression Connection and Treatments
8. ↑ Что такое медвежья болезнь (рус.). Дата обращения 12 ноября 2018.
9. ↑ Megacolon, Chronic: Differential Diagnoses & Workup.  (англ.)
10. ↑ Vesa, TH, Seppo, LM, Marteau, PR, et al. Role of irritable bowel syndrome in subjective lactose intolerance. Am J Clin Nutr 1998; 67:710.
11. ↑ Bohmer, CJ, Tuynman, HA. The effect of a lactose-restricted diet in patients with a positive lactose tolerance test, earlier diagnosed as irritable bowel syndrome: A 5-year follow-up study. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13:941.
12. ↑ Choi, YK, Johlin, FC Jr, Summers, RW, et al. Fructose intolerance: an under-recognized problem. Am J Gastroenterol 2003; 98:1348.
13. ↑ Hasler, WL, Owyang, C. Irritable bowel syndrome. In: Textbook of Gastroenterology, Yamada, T (Ed) 4th edition, JB Lippincott, Philadelphia 2003. p.1817.
14. ↑ Atkinson, W, Sheldon, TA, Shaath, N, Whorwell, PJ. Food elimination based on IgG antibodies in irritable bowel syndrome: a randomised controlled trial. Gut 2004; 53:1459.
15. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7} American College of Gastroenterology IBS Task Force. An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2009; 104:S1.
16. ↑ Dalrymple, J, Bullock, I. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in adults in primary care: summary of NICE guidance. BMJ 2008; 336:556.
17. ↑ ^{1 2 3} Тихонов В. В. Рекомендации по диетотерапии при заболеваниях ЖКТ у детей // Детская гастроэнтерология: руководство для врачей. Под ред. Н. П. Шабалова. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 536 с. — ISBN 978-5-98322-691-3.
18. ↑ Owens, DM, Nelson, DK, Talley, NJ. The irritable bowel syndrome: Long-term prognosis and the physician-patient relationship. Ann Intern Med 1995; 122:107.
19. ↑ ^{1 2 3} Drossman, DA, Thompson, WG. The irritable bowel syndrome: Review and a graduated multi-component treatment approach. Ann Intern Med 1992; 116:1009.
20. ↑ Kaptchuk TJ, Kelley JM, Conboy LA, et al. Components of placebo effect: randomised controlled trial in patients with irritable bowel syndrome. BMJ 2008; 336:999.
21. ↑ Lackner, JM, Jaccard, J, Krasner, SS, et al. Self-administered cognitive behavior therapy for moderate to severe irritable bowel syndrome: clinical efficacy, tolerability, feasibility. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6:899.
22. ↑ Drossman, DA, Chang, L. Psychosocial factors in the care of patients with gastrointestinal disorders. In: Textbook of Gastroenterology, Yamada, T (Ed) 4th edition, JB Lippincott, Philadelphia 2003. p.636
23. ↑ Lynn, RB, Friedman, LS. Irritable bowel syndrome. N Engl J Med 1993; 329:1940.
24. ↑ Poynard, T, Regimbeau, C, Benhamou, Y. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15:355.
25. ↑ Quartero, A, Meineche-Schmidt, V, Muris, J, et al. Bulking agents, antispasmodic and antidepressant medication for the treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2005; 18; (2):CD003460.
26. ↑ Eisendrath, SJ, Kodama, KT. Fluoxetine management of chronic abdominal pain. Psychosomatics 1992; 33:227.
27. ↑ Hameroff, SR, Weiss, JL, Lerman, JC, et al. Doxepin’s effects on chronic pain and depression: A controlled study. J Clin Psychiatry 1984; 45:47.
28. ↑ Pilowsky, K, Barrow, CG. A controlled study of psychotherapy and amitriptyline used individually and in combination in the treatment of chronic intractable, «psychogenic» pain. Pain 1990; 40:3.
29. ↑ ^{1 2} Gorard, DA, Libby, GW, Farthing, MJ. Effect of tricyclic antidepressant on small intestinal motility in health and diarrhea predominant irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci 1995; 40:86.
30. ↑ Clouse RE, Lustman PJ, Geisman RA, Alpers DH. Antidepressant therapy in 138 patients with irritable bowel syndrome: A five-year clinical experience. Aliment Pharmacol Ther 1994; 8:409.
31. ↑ Jackson, JL, O’Malley, PG, Tomkins, G, et al.Treatment of functional gastrointestinal disorders with antidepressant medications. A meta-analysis. Am J Med 2000; 108:65.
32. ↑ Bahar, RJ, Collins, BS, Steinmetz, B, Ament, ME. Double-blind placebo-controlled trial of amitriptyline for the treatment of irritable bowel syndrome in adolescents. J Pediatr 2008; 152:685.
33. ↑ ^{1 2} Tabas, G, Beaves, M, Wang, J, et al. Paroxetine to treat irritable bowel syndrome not responding to high-fiber diet: a double-blind, placebo-controlled trial. Am J Gastroenterol 2004; 99:914.
34. ↑ Tack, J, Broekaert, D, Fischler, B, et al. A controlled crossover study of the selective serotonin reuptake inhibitor citalopram in irritable bowel syndrome. Gut 2006; 55:1095.
35. ↑ Kuiken, SD, Tytgat, GN, Boeckxstaens, GE. The selective serotonin reuptake inhibitor fluoxetine does not change rectal sensitivity and symptoms in patients with irritable bowel syndrome: a double blind, randomized, placebo-controlled study. Clin Gastroenterol Hepatol 2003; 1:219.
36. ↑ Vahedi, H, Merat, S, Rashidioon, A, et al. The effect of fluoxetine in patients with pain and constipation-predominant irritable bowel syndrome: a double-blind randomized-controlled study. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22:381.
37. ↑ Creed, F, Fernandes, L, Guthrie, E, et al. The cost-effectiveness of psychotherapy and paroxetine for severe irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2003; 124:303.
38. ↑ Cann, PA, Read, NW, Holdsworth, CD, Barends, D. Role of loperamide and placebo in management of irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci 1984; 29:239.
39. ↑ Hovdenak, N. Loperamide treatment of the irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol Suppl 1987; 130:81.
40. ↑ Efskind, PS, Bernklev, T, Vatn, MH. A double-blind placebo-controlled trial with loperamide in irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol 1996; 31:463.
41. ↑ Lavö B, Stenstam M, Nielsen AL. Loperamide in treatment of irritable bowel syndrome: a double-blind placebo controlled study. Scand J Gastroenterol Suppl. 1987;130:77-80.
42. ↑ Spiller RC. Postinfectious irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2003;124:1662-1671.
43. ↑ Palmer KR, Corbett CL, Holdsworth CD. Double blind crossover study comparing loperamide, codeine and diphenoxylate in chronic diarrhea. Gastroenterology 1980;79:1272–1275.
44. ↑ American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association medical position statement: irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2002; 123: 2105–7.
45. ↑ American College of Gastroenterology Functional Gastrointestinal Disorders Task Force. Evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome in North America. Am J Gastroenterol 2002; 97: S1–S5.
46. ↑ Jones J, Boorman J, Cann P et al. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of the irritable bowel syndrome. Gut 2000; 47 (Suppl. 2): ii1–ii19.
47. ↑ Nightingale J, Woodward JM. Small Bowel and Nutrition Committee of the British Society of Gastroenterology. Guidelines for management of patients with a short bowel. Gut 2006; 55 (Suppl. 4): iv1–12.
48. ↑ Paterson WG, Thompson WG, Vanner SJ et al. Recommendations for the management of irritable bowel syndrome in family practice. IBS Consensus Conference Participants. Can Med Assoc J 1999; 161: 154–60.
49. ↑ Andresen, V, Montori, VM, Keller, J, et al. Effects of 5-hydroxytryptamine (serotonin) type 3 antagonists on symptom relief and constipation in nonconstipated irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6:545.
50. ↑ Scott, LJ, Perry, CM. Tegaserod. Drugs 1999; 58:491.
51. ↑ Drossman, DA, Chey, WD, Johanson, JF, et al. Clinical trial: lubiprostone in patients with constipation-associated irritable bowel syndrome—results of two randomized, placebo-controlled studies. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29:329.
52. ↑ Nayak, AK, Karnad, DR, Abraham, P, Mistry, FP. Metronidazole relieves symptoms in irritable bowel syndrome: the confusion with so-called ‘chronic amebiasis’. Indian J Gastroenterol 1997; 16:137.
53. ↑ Sharara, AI. Aoun, E, Abdul-Baki, H. et al A randomized double-blind placebo-controled trial of rifaximin in patients with abdominal bloating and flatulence. Am J Gastroenterol 2006; 101:326.
54. ↑ Pimentel, M, Chow, EJ, Lin, HC. Normalization of lactulose breath testing correlates with symptom improvement in irritable bowel syndrome. a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Am J Gastroenterol 2003; 98:412.
55. ↑ Pimentel, M, Park, S, Mirocha, J, et al. The effect of a nonabsorbed oral antibiotic (rifaximin) on the symptoms of the irritable bowel syndrome: a randomized trial. Ann Intern Med 2006; 145:557.
56. ↑ Bratten, JR, Spanier, J, Jones, MP. Lactulose breath testing does not discriminate patients with irritable bowel syndrome from healthy controls. Am J Gastroenterol 2008; 103:958.
57. ↑ Spanier, JA, Howden, CW, Jones, MP. A systematic review of alternative therapies in the irritable bowel syndrome. Arch Intern Med 2003; 163:265.
58. ↑ Liu, J, Yang, M, Liu, Y, et al. Herbal medicines for treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2006; :CD004116.
59. ↑ Lim, B, Manheimer, E, Lao, L, et al. Acupuncture for treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2006; :CD005111.
60. ↑ Aroniadis O.C., Brandt LJ; Brandt. Fecal microbiota transplantation: past, present and future (неопр.) // Curr. Opin. Gastroenterol.. — 2013. — January (т. 29, № 1). — С. 79—84. — DOI:10.1097/MOG.0b013e32835a4b3e. — PMID 23041678.
61. ↑ Smits L.P., Bouter K.E., de Vos W.M., Borody T.J., Nieuwdorp M;. Therapeutic potential of fecal microbiota transplantation (англ.) // Gastroenterology : journal. — 2013. — November (vol. 145, no. 5). — P. 946—953. — DOI:10.1053/j.gastro.2013.08.058. — PMID 24018052.
62. ↑ Ford, Alexander C; Quigley, Eamonn M M; Lacy, Brian E; Lembo, Anthony J; Saito, Yuri A; Schiller, Lawrence R; Soffer, Edy E; Spiegel, Brennan M R; Moayyedi, Paul. Efficacy of Prebiotics, Probiotics, and Synbiotics in Irritable Bowel Syndrome and Chronic Idiopathic Constipation: Systematic Review and Meta-analysis (англ.) // The American Journal of Gastroenterology (англ.)русск. : journal. — 2014. — Vol. 109, no. 10. — P. 1547—1561. — ISSN 0002-9270. — DOI:10.1038/ajg.2014.202. — PMID 25070051.
63. ↑ Официальный сайт Всемирной организации гастроэнтерологов  (англ.)

Симптомы синдрома раздраженного кишечника и какими препаратами его лечить

Синдром раздраженного кишечника не является самостоятельным заболеванием, тем не менее, данное состояние требует обязательного наблюдения со стороны врача. Для устранения неприятных симптомов можно принимать как аптечные средства, так и использовать методы нетрадиционной медицины.

Синдром раздраженного кишечника относится к функциональным расстройствам. Патология сопровождается нарушением работы кишечника и выражается в проблемах с дефекацией. Длительное нарушение стула является первым признаком развития СРК. Чаще всего заболевание диагностируется у людей в возрасте от 25 до 40 лет. При этом подавляющее большинство пациентов — женщины.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма синдром раздраженного кишечника может протекать в следующих формах:

• с преобладанием жидкого стула. Чаще всего наблюдается у мужчин;
• с преобладанием запоров. Обычно диагностируется у женщин;
• смешанного типа.

Симптомы заболевания

Синдром раздраженного кишечника сопровождается симптомами нескольких групп. Они могут проявляться по отдельности или возникать сразу группой. Ниже представлены наиболее распространенные симптомы патологии.

Болевые симптомы

Сюда относятся:

• схваткообразные боли в животе, не имеющие четкой локализации;
• усиление боли перед дефекацией или сразу после принятия пищи;
• улучшение состояния после дефекации;
• ложные позывы к дефекации, сопровождающиеся болью;
• возникновение боли в любое время суток.

Диспепсические симптомы

Основные симптомы данной группы:

• запоры, которые могут длиться до недели;
• «овечий кал»;
• диарея до 3 раз за день;
• водянистый стул;
• чередование запоров и поноса;
• повышенный метеоризм;
• вздутие живота;
• чувство не полностью опорожненного кишечника;
• наличие слизи в каловых массах.

Психологические

Психологические симптомы выражаются в следующем:

• повышение уровня тревожности;
• склонность преувеличивать значимость любого события;
• частые депрессии;
• плаксивость;
• симптомы нарушения сна;
• беспричинная тоска;
• снижение половой активности;
• резкие перепады настроения.

Кроме перечисленного, синдром раздраженного кишечника могут сопровождать другие симптомы:

• головные боли;
• приступы мигрени;
• потливость;
• боли в области поясницы;
• неприятные ощущения в зоне мочевого пузыря у мужчин и женщин.

Причины развития патологии

Современная медицина выделяет несколько причин развития кишечного расстройства. К ним относятся:

• дисбактериоз. Происходит подавление полезной микрофлоры в кишечнике. В результате начинают развиваться патогенные микроорганизмы. Это сопровождается вздутием, болью и изменением стула. В итоге работа кишечника полностью нарушается;
• наследственность. Если у человека есть родственники, страдающие от кишечных заболеваний, он попадает в группу риска;
• нарушение питания. Злоупотребление жирной, острой и тяжелой пищей ведет к проблемам с кишечником. Особенно опасно бесконтрольное употребление фаст-фуда. Большой вред работе органа наносят газированные напитки, алкоголь и крепкий кофе;
• стрессы и перенапряжение. Постоянные переживания, склонность к депрессии и отсутствие полноценного отдыха сказываются на работе ЖКТ;
• малоподвижный образ жизни. Отсутствие активности у мужчин и женщин ведет к нарушению перистальтики. Кишечник замедляет свою работу, что ведет к возникновению запоров;
• острые и хронические заболевания ЖКТ. В этом случае нарушается баланс микрофлоры. Кишечник не справляется с возложенной на него нагрузкой.

Кроме перечисленного, синдром раздраженного кишечника может возникать на фоне перенесенных травм или оперативных вмешательств. Определить точную причину патологии может только врач.

Какие анализы необходимо сдать для постановки диагноза?

• Общий анализ крови. По результатам анализа можно определить наличие инфекционного или воспалительного очага в организме. Также ОАК показывает анемию. В первую очередь внимание обращают на количество лейкоцитов, уровень СОЭ, гемоглобина и эритроцитов.
• Лабораторное исследование каловых масс. С помощью копрограммы можно определить наличие гельминтов в организме. Узнать, есть ли в кишечнике воспалительный процесс. Также в каловых массах можно заметить следы крови, гноя и слизи, незаметных невооруженному глазу.
• Биохимический анализ крови. Исследование позволяет обнаружить проблемы в работе некоторых органов пищеварения.

Фото: PublicDomainPictures / Pixabay.com

Анализы помогают исключить заболевания, схожие по своей симптоматике на синдром раздраженного кишечника. Благодаря этому врач имеет возможность назначить эффективное лечение и избежать ошибок.

Инструментальная диагностика СРК

Помимо анализов пациентам с подозрением на СРК назначают инструментальное обследование. Сюда относятся:

• колоноскопия. Позволяет изучить состояние толстого кишечника. Исключает наличие полипов, язв и различных новообразований;
• ректороманоскопия. Необходима для изучения верхних отделов пищевода. Позволяет исключить язвенный колит и опухоли прямой кишки;
• МРТ и КТ. Назначаются в том случае, когда остальные способы диагностики не дают нужного результата. С помощью процедуры можно обнаружить раковые заболевания, закупорку кишечника каловыми камнями, аппендицит и т.п.

Любые методы диагностики синдрома раздраженного кишечника направлены на исключение патологий, имеющих схожие симптомы.

Диета при наличии синдрома раздраженного кишечника

В ходе терапии СРК огромное значение играет нормализация питания. Необходимо строго следовать определенным правилам:

• питание должно быть дробным. Принимать пищу необходимо через каждые 3-4 часа. Порции должны быть небольшими;
• отдавать предпочтение белковым продуктам. В рацион необходимо включить белковые продукты. Предпочтение отдается нежирным сортам рыбы и мяса;
• исключить из рациона продукты, ведущие к повышенному газообразованию. Сюда можно отнести капусту, бобовые, молочные продукты и т.п;
• есть пищу теплой. Это позволит повысить процент усвоения питательных веществ и витаминов.

Кроме того. Не рекомендуется злоупотреблять жареными, жирными и острыми продуктами. Блюда следует готовить на пару, отваривать или запекать.

Фото: PublicDomainPictures / Pixabay.com

Лекарственные препараты для терапии синдрома

Лекарства для лечения синдрома раздраженного кишечника подбираются врачом-гастроэнтерологом. Выбор того или иного препарата зависит от формы заболевания.

Терапия СРК с преобладанием жидкого стула

Противодиарейные препараты можно принимать не дольше 3 дней. Более длительное применение средств данной группы может спровоцировать запор.  Сюда относятся:

• Имодиум. Препарат предупреждает обезвоживание организма, снимает спазмы в кишечнике. Лекарственное средство не назначают, если в каловых массах присутствуют следы крови;
• Лоперамид. Распространенный препарат от поноса. Продается в форме таблеток. Лекарство не назначают беременным и детям до 2 лет.

Энтеросорбенты

Препараты этой группы связывают токсины и патогенные микроорганизмы, способствуя их быстрой утилизации из организма. Среди энтеросорбентов выделяются:

• Смекта. Продается в виде порошка для приготовления суспензии. Можно применять для терапии как у детей, так и взрослых;
• Энтеросгель. Выпускается в виде геля. Помогает бороться с диареей. Перед применением препарат смешивают с водой. Средство подходит для терапии синдрома раздраженного кишечника у детей и взрослых;
• Активированный уголь. Лекарственное средство в форме таблеток черного цвета. Дозировка угля рассчитывается индивидуально и зависит от веса пациента.

Терапия СРК с преобладанием запоров

Длительные запоры чреваты серьезной интоксикацией организма. При наличии сложностей с дефекацией пациентам прописываются слабительные средства. Препараты этой группы способствуют повышению перистальтики. Сюда относятся:

• Форлакс. Препарат продается в форме порошка. Можно использовать для лечения детей с 8 лет. Продолжительность терапии рассчитывается лечащим врачом. Данное средство подходит для длительного применения;
• Гутталакс. Лекарственное средство раздражающего действия. Средство продается в виде капель. Принимается один раз в сутки перед сном;
• Бисакодил. Слабительный препарат в виде таблеток. Так же как и предыдущее средство принимает на ночь. Единовременно дозировка составляет 1 таблетку. Если эффект от приема препарата не наступает дозировку увеличивают. Можно давать детям с шести лет;
• Микролакс. Лекарственное средство, направленное на размягчение каловых масс. Это раствор для ректального введения в организм. За один раз используют только одну микроклизму. Подходит для применения у детей с 3 лет;
• Норгалакс. Это ректальный гель, который вводится в анальное отверстие один раз в сутки. Препарат можно использовать для лечения детей и взрослых.

Пребиотики

Одной из причин возникновения синдрома раздраженного кишечника является нарушение микрофлоры. Для ее восстановления рекомендуется использовать специальные препараты-пребиотики. Это вещества, способствующие созданию благоприятной среды для размножения полезных микроорганизмов.

Пребиотики позволяют нормализовать стул. Могут назначаться взрослым и детям в любом возрасте. Они помогают бороться с запорами и обладают мягким и безопасным действием. Сюда относятся:

• Нормазе. Сироп для приема внутрь. Можно использовать для лечения детей с года. Курс лечения и дозировка подбираются индивидуально лечащим врачом. Минимальная продолжительность приема — 1 месяц;
• Линекс. Комплексный препарат, содержащий в своем составе полезные микроорганизмы. Помогает бороться с распространенными симптомами СРК.

Лекарства от вздутия живота

Нередко синдром раздраженного кишечника сопровождается вздутием. Для устранения этого симптома назначают ветрогонные препараты. Лекарства этой группы способствуют выведению газов и препятствуют их дальнейшему образованию.

К этой категории относятся:

• Эспумизан. Препарат выпускается в виде капель или эмульсии. Может назначаться как детям, так и взрослым. Для новорожденных детей Эспумизан можно смешивать с грудным молоком;
• Метеоспазмил. Препарат обладает сразу комплексным действием. Он помогает снять спазм и борется с вздутием. Продается лекарство в виде капсул.

Спазмолитики в составе комплексной терапии

Если пациента мучают боли, ему рекомендуют прием спазмолитиков. Это препараты, купирующие болевой синдром, но не устраняют его причину. К средствам данной группы относятся:

• Дротаверин. Препарат снижает перистальтику кишечника, расслабляет мышцы, находящиеся в тонусе. Таблетки можно пить при беременности, но только после консультации с лечащим врачом;
• Спазмалгон. Лекарственное средство с комбинированным составом. Все ингредиенты препарата при взаимодействии усиливают свойства друг друга. Лекарство нельзя пить при кишечной непроходимости.
• Метеоспазмил. Препарат комплексного действия. Он не только снимает спазмы и боль, но и устраняет повышенное газообразование.

Народные методы терапии

Народная медицина является прекрасным дополнением для фармацевтических средств. Однако перед началом лечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Выбор средств также зависит от характера кишечного расстройства.

Лечебные напитки и коктейли

Особой эффективностью обладают добавленные к основному рациону напитки:

• смузи из морковного, капустного и сельдереевого сока. Все ингредиенты берутся в равных пропорциях и тщательно взбиваются в блендере. Затем к массе добавляют чайную ложку меда. Полученный коктейль пьют за час до основного приема пищи;
• бананово-йогуртовый коктейль. Для его приготовления парируют один банан и добавляют к нему стакан натурального йогурта. Полученную смесь употребляют на полдник вместо полноценного приема пищи.

Настой укропных семян

Настой эффективен для борьбы с газообразованием. Также он облегчает спазмы и колики. Для его приготовления необходимо взять:

• столовую ложку сухих семян укропа;
• стакан кипятка.

Семена заливают кипятком и убирают в термос для настаивания. Спустя пару часов настой процеживают и сливают в стакан. Принимают по ½ стакана 2 раза в сутки. Если напиток кажется неприятным в него можно добавить немного меда.

Слабительный сбор

Для борьбы с запорами можно использовать специальный слабительный сбор. Для его приготовления необходимо взять:

• фенхель;
• семена укропа;
• перечную мяту;
• крушину;
• ромашку.

Фото: JillWellington / Pixabay.com

Все травы берутся в равных пропорциях и перемешиваются. Для приготовления целебного напитка потребуется столовая ложка готового сбора. Траву необходимо залить кружкой кипятка, накрыть крышкой и настаивать около получаса. После этого настой процеживают и пьют сразу после остывания 3-4 раза в день.

Профилактика синдрома

Любое заболевание проще всего предотвратить на этапе развития. Чтобы сократить риск возникновения СРК, необходимо придерживаться следующих правил:

• откажитесь от приема продуктов, которые вызывают у вас дискомфорт. Внимательно прислушивайтесь к реакции собственного организма. При желании некоторые из них можно заменить аналогами;
• употребляйте больше клетчатки. Это могут быть отруби, купленные в магазине или свежие фрукты и овощи;
• питайтесь правильно. Старайтесь исключить из меню острые, жирные или тяжелые продукты. Предпочтение отдавайте кашам и супам. Большая часть ваших блюд должна быть сварена, запеченная или приготовленная на пару;
• ешьте небольшими порциями. Это позволит избежать чувства тяжести, характерного для переедания. В начале вам может быть сложно соблюдать пропорции, однако со временем вы научитесь этому;
• избегайте стрессов и перенапряжений. Нормализуйте режим сна и бодрствования. Не нервничайте по пустякам. В случае склонности к депрессии обратитесь за помощью к психологу или психотерапевту;
• пейте много чистой воды. Взрослый человек должен выпивать до двух

Синдром раздраженного кишечника: причины, симптомы, лечение

Синдром раздраженного кишечника: терапия диареи

Диарею при синдроме раздраженного кишечника можно лечить различными препаратами. Наиболее часто используемые являются дубильные вещества, активный ингредиент Лоперамид или так называемые связующие желчной кислоты.

Дубильные вещества выделяются, если перед употреблением долго тянуть черный чай или чай из дубовой коры. Но вы также можете купить их в аптеке в качестве капсулы. Они противодействуют воспалительным процессам в кишечнике, уменьшают секрецию и тормозят движение кишечника.

Лоперамид-это удаленно связанное с опиумом синтетическое вещество, которое, однако, действует почти исключительно локально на кишечнике и успокаивает перевозбужденную мускулатуру кишечника. Стул задерживается в толстой кишке дольше, так что он может быть лишен больше жидкости, и он снова становится более твердым. Однако Лоперамид следует принимать только в течение короткого периода времени и строго в соответствии с предписаниями по дозировке, так как в противном случае препарат приведет к выраженным запорам.

Связующие желчные кислоты, такие как холестирамин, прикрепляются к желчным кислотам. и тем самым предотвращают их диарею. Поскольку желчные кислоты играют важную роль в переваривании жира, препараты, как правило, препятствуют поглощению жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и лекарств.

Водорастворимые волокна , такие как Psyllium, камедь из рожкового дерева и пектин, также могут остановить диарею. Чтобы компенсировать потерю жидкости, следует соответственно увеличить потребление жидкости. При сильной диарее или если ребенок страдает синдромом раздраженного кишечника, при необходимости целесообразны электролитные смеси из аптеки.

Раздраженная кишка: терапия запоров

Когда синдром раздраженного кишечника вызывает запор, иногда даже физические упражнения могут помочь вернуть кишечник в импульс. Кроме того, пострадавшие должны ежедневно выпивать по два-три литра жидкости. Поскольку этого обычно недостаточно, можно дополнительно использовать клетчатку, такую как шелуха псиллиума и водяные вещества, такие как макрогол

Например, слабительными из аптеки являются активные ингредиенты Бисакодил и пикосульфат натрия. Они обычно используются как суппозитории или мини-клизмы. Раздраженная кишка: лечение судорог и боли

Если запор сопровождается судорогами, лекарства на основе растений могут помочь. Например, масла мяты перечной и тмина , принимаемые в форме капсул. Таким образом, они без ущерба доходят до места их действия в кишечнике. Анис и фенхель также могут успокоить кишечник.

Если травяные препараты не достаточно, спазмолитическое вещество Бутилскополамин было доказано. Он часто используется в сочетании с обезболивающим ацетаминофеном. Другие активные вещества, обладающие спазмолитическим действием, — Мебеверин или Троспий хлорид. В отличие от указанных растительных препаратов, они не должны использоваться постоянно.

Раздраженный кишечник, что помогает при вздутии живота?

При синдроме раздраженного кишечника из-за нарушения утилизации пищи и измененного движения кишечника может образоваться чрезмерное количество газа. У людей с синдромом раздраженного кишечника они часто не стихают и могут также вызывать спазмолитический дискомфорт и поднимать живот.

Травяные средства от вздутия живота, такие как масло тмина и мяты перечной, фенхель или анис, не только действуют остро, но также могут быть приняты профилактически и в долгосрочной перспективе. Если их недостаточно, пено-гасящие препараты, такие как симетикон и диметикон, облегчают дискомфорт.

Фенхель от метеоризма.Фенхель может помочь предотвратить острое вздутие живота. Еще могут помочь:-анис, масло тмина и мяты перечной, действуют успокаивающе на кишечник.

Раздраженный кишечник: терапия пробиотиками

Пробиотики являются жизнеспособными кишечными бактериями, которые могут быть приняты в качестве пищевой добавки. Говорят, они восстанавливают нарушенную микрофлору кишечника в равновесие. Если и если да, то какие пробиотики помогают при синдроме раздраженного кишечника, еще не полностью выяснено. Но есть доказательства того, что различные бактерии, такие как Bifidobacterium bifidum, действительно могут помочь.

Эксперты предполагают, что эффективность зависит от конкретной формы заболевания. Например, есть данные о том, что лечение пробиотиками хорошо работает, особенно если синдрому раздраженного кишечника предшествовала желудочно-кишечная инфекция.

Влияние стресса и как им управлять

Синдром раздраженного кишечника часто вызван или усугубляется из-за стресса и острой или хронической перегрузкой. Пострадавшие должны наблюдать, ухудшают ли психические или физические стрессовые ситуации симптомы раздражительного синдрома. Опять же, дневник может помочь выявить такие взаимосвязи.

По возможности следует избегать известных стрессоров. Но это не всегда возможно. Поэтому важно научиться справляться со стрессовыми ситуациями и активно снимать стресс. Целенаправленное управление стрессом, но и такие процедуры , как аутогенная тренировка, прогрессивная мышечная релаксация или даже йога, могут помочь предотвратить или облегчить дискомфорт.

Антидепрессанты и психотерапия

Раздраженный кишечник также часто сопровождается психическими заболеваниями, такими как депрессия или тревожные расстройства. Они связаны со стрессом и, таким образом, могут способствовать и усиливать синдром раздраженного кишечника. Если психологический дискомфорт лечится в рамках психотерапии или с помощью антидепрессантов, симптомы раздраженного кишечника часто улучшаются.

Кроме того, антидепрессанты частично влияют на мускулатуру желудочно-кишечного тракта и могут оказывать обезболивающее действие.

Раздраженный Кишечник: Питание

Пациенты с синдромом раздраженного кишечника гораздо более чувствительны ко всем воздействиям. Это относится и к питанию. Трудно усваиваемые продукты могут более легко перегружать его кишечник.

Однако общепринятой рекомендации по питанию при раздраженном кишечнике нет: при поносе действуют иные правила, чем при запорах. Кроме того, каждый пострадавший по-разному относится к различным продуктам питания.

Волокно

Кроме того, для клетчатки верно, что не каждый пациент с раздраженным кишечником хорошо реагирует на них. Но особенно при запорах они, похоже, помогают. Жидкое волокно также может принести пользу пациентам с диареей или вздутием живота в качестве основного симптома.

Советы по питанию при раздраженном кишечнике

Следующие основные правила питания оказались полезными для некоторых пациентов с раздраженным кишечником:

• Ешьте медленно.
• Не глотайте излишне много воздуха.
• Частые маленькие порции лучше, чем несколько больших.
• Пейте достаточно. 
• Жирная пища, бобовые, крепкие специи, иногда кофе, алкоголь, никотин или молочные продукты могут вызывать дискомфорт.
• Некоторые люди также чутко реагируют на продукты из белой муки, готовые продукты и различные заменители сахара.
• Обратите внимание на то, как составляются продукты и в какое время суток вы едите.
• Ешьте регулярно и всегда в фиксированное время.
• Не ешьте слишком обильно, особенно вечером.
• Потратьте время на свои блюда, попробуйте съесть их в спокойной обстановке.

Тепло для напряженного живота

Бутылка с горячей водой на животе может облегчить боль и судороги и успокоить кишечник.

Раздраженный кишечник: течение болезни и прогноз

виды СРК, симптомы и лечение

Синдром раздражённого кишечника (СРК) – это одно из самых распространённых заболеваний этого органа, в основе которого лежит нарушение двигательной активности на фоне психоэмоциональных патологий. От подобного расстройства страдает каждый пятый человек земного шара. Основную группу риска составляют люди работоспособного возраста. Характерным признаком является то, что встречается оно в несколько раз чаще у женщин, нежели у мужчин.

Раздражённый кишечник может быть на фоне самых разнообразных предрасполагающих факторов, начиная от генетической предрасположенности и заканчивая нерациональным образом жизни или нарушениями психики. Заболевание имеет специфическую симптоматику, которая выражается в постоянном или регулярном повторении таких симптомов, как нарушение стула, болевой синдром, расстройство сна, чувство тревоги и многих других.

Установление правильного диагноза требует комплексного подхода и предполагает выполнение широкого спектра инструментально-лабораторных обследований. Лечение синдрома раздражённого кишечника осуществляется только при помощи консервативных и альтернативных методов терапии.

Клиницистами до конца не изучен механизм возникновения и источники развития подобного недуга. Однако отмечено, что способствовать его формированию может большое количество факторов. Таким образом, стоит выделить следующие причины синдрома раздражённого кишечника:

• влияние сильных стрессовых ситуаций. Медиками доказана взаимосвязь между началом развития болезни и эмоциональными перенапряжениями;
• генетическая предрасположенность – наличие у ближайших родственников подобного недуга, а также таких болезней, как язвенное поражение ДПК или желудка, болезнь Крона или синдром Гиршпрунга;
• перенесённые ранее кишечные инфекции – такой фактор характерен для трети пациентов с подобным диагнозом;
• нерациональное питание, а именно постоянное переедание или, наоборот, длительный отказ от еды, а также потребление большого количества высококалорийной и острой пищи. Именно по этой причине не последнее место в терапии недуга занимает диета;
• бесконтрольный приём некоторых групп лекарственных препаратов, например, антибиотиков, обезболивающих или слабительных средств;
• отравление организма токсинами, тяжёлыми металлами или продуктами питания;
• недостаток физической активности человека;
• пристрастие к вредным привычкам, в частности, распитию алкогольных напитков;
• дисбактериоз и недостаток питательных элементов в организме;
• изменения гормонального фона – нередко отмечаются симптомы раздражённого кишечника у женщин во время протекания менструации, в то время как у представительниц женского пола в период менопаузы они полностью отсутствуют. Такой фактор обуславливает то, что СРК диагностируется чаще у женщин, чем у мужчин.

Причины синдрома раздражённого кишечника

Подобное расстройство не имеет ограничений относительно возрастной принадлежности, отчего недуг может поразить даже ребёнка. Помимо вышеуказанных причин, синдром раздражённого кишечника у детей может быть обусловлен:

• искусственным питанием малыша с самого рождения;
• грудным вскармливанием, которое продолжалось более шести месяцев;
• переходом на общее питание до достижения ребёнком одного года;
• несоответствующим возрастной категории питанием.

Существует несколько основных форм протекания синдрома раздражённого кишечника в зависимости от преобладающего симптома в клинической картине. Таким образом, недуг делится на:

• СРК с запорами – опорожнение кишечника происходит раз в три дня или реже;
• СРК с диареей – отличается частыми позывами к дефекации, которые могут достигать до пяти раз в сутки;
• смешанная форма – характеризуется чередованием двух вышеуказанных признаков;
• СРК с болевым синдромом – при этом главным симптомом выступает болезненность, а не нарушение стула;
• неопределяемая форма – консистенция стула изменена недостаточно для того, чтобы поставить диагноз без дополнительных диагностических процедур.

Клиническое проявление СРК в подавляющем большинстве случаев усиливается после потребления пищи. Зачастую приступ яркого выражения признаков длится от двух до четырёх дней, после чего все симптомы либо снижают интенсивность, либо полностью исчезают.

Наиболее характерные симптомы синдрома раздражённого кишечника:

• болевой синдром с локализацией в нижней части живота. Болезненность может носить тупой и ноющий характер, однако нередко наблюдаются острые и схваткообразные боли. Интенсивность признака усиливается после трапезы и значительно снижается после опорожнения. Проявление ночных болей для такого недуга нехарактерно;
• изменение характера дефекации в зависимости от формы протекания заболевания;
• повышенное выделение газов;
• увеличение размеров живота;
• ощущение переполненного кишечника даже после дефекации;
• появление примесей слизи в каловых массах, которой в норме не должно быть – это наиболее характерный симптом для такой болезни у представителей мужского пола.

Помимо этого, могут отмечаться признаки, характерные для большого количества патологий ЖКТ:

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

Группа негастроэнтерологических симптомов СРК:

• сильные головные боли;
• незначительное повышение температуры тела;
• нарушение сна, что проявляется сонливостью в дневное время, и отсутствием сна ночью;
• депрессивное состояние;
• беспричинная тревожность;
• частые перепады настроения;
• усталость и снижение работоспособности;
• затруднение дыхания;
• невозможность лежать на левом боку;
• сексуальная дисфункция.

Стоит отметить, что каждая группа симптоматики в отдельности не несёт диагностической ценности, но их сочетание указывает на вероятность протекания синдрома раздражённой кишки.

Как лечить синдром раздражённой кишки и провести его диагностику знает врач-гастроэнтеролог. Установление окончательного диагноза требует комплексного подхода и основывается на лабораторных и инструментальных обследованиях пациента. Однако перед их назначением клиницисту необходимо самостоятельно выполнить несколько мероприятий:

• проанализировать жалобы пациента относительно наличия тех или иных симптомов, а также выяснить первое время, продолжительность и интенсивность их проявления;
• изучить анамнез жизни и историю болезни не только пациента, но и его близких родственников – это поможет выявить возможные причины появления функционального заболевания кишечника;
• провести физикальный осмотр.

Лабораторная диагностика подразумевает проведение:

• общего анализа крови – для исключения протекания воспалительного процесса или для выявления анемии;
• биохимии крови – для контроля над функционированием внутренних органов и содержанием в ней важных микроэлементов, в частности, калия, натрия и магния;
• общий анализ мочи;
• микроскопические изучения каловых масс.

Для исключения функционального и органического поражения кишечника необходимо проведение следующих инструментальных обследований:

• УЗИ и КТ органов брюшной полости;
• колоноскопии;
• рентгенографии кишечника;
• ректороманоскопии;
• ФЭГДС;
• дыхательного водородного теста для выявления Хеликобактериоза.

Показаниями для возможного органического появления вышеуказанной симптоматики можно считать:

• преклонный возраст пациента;
• наследственный фактор, отягощённый онкологическими заболеваниями;
• лихорадку;
• гепатоспленомегалию, которая может быть выявлена при инструментальном обследовании;
• наличие патологических маркеров в лабораторных анализах;
• проявление симптоматики в ночное время суток;
• необоснованную резкую потерю массы тела.

В дополнение, пациентам с подозрением на синдром раздражённого кишечника необходимы дополнительные консультации некоторых специалистов, а именно:

• гинеколога – для женщин;
• педиатра – если пациентом является ребёнок;
• акушера-гинеколога – для представительниц женского пола в период беременности;
• проктолога;
• психиатра и психотерапевта.

Устранение подобного заболевания вызывает некоторые трудности, поскольку ещё не до конца известны механизмы возникновения и развития СРК. Клиницисты нередко используют эффект плацебо, который приносит положительный результат. Это, в свою очередь, означает, что лечение синдрома раздражённого кишечника включает в себя работу психотерапевта с пациентами.

Терапия недуга носит консервативный характер и включает в себя:

• соблюдение щадящего рациона;
• приём лекарственных препаратов;
• психологические методы – помогут снизить стресс и устранить клиническое проявление недуга. Нередко применяется гипноз, который может излечить некоторых пациентов;
• альтернативную медицину;
• использование средств народной медицины.

Лечение синдрома раздражённого кишечника

Диета при СРК подразумевает соблюдение нескольких правил:

• обогащение меню продуктами с высоким содержанием клетчатки. К таким ингредиентам можно отнести гречку и овсянку, ячмень и отруби, картофель и морковь, фрукты и орехи;
• частые трапезы, при этом объем блюд должен быть маленьким;
• потребление пищи каждый день в одно и то же время;
• полный отказ от жирных и острых блюд;
• сведение до минимума распитие кофе, газированных и алкогольных напитков;
• приём внутрь большого количества жидкости – не менее двух литров в сутки;
• приготовление пищи наиболее щадящими способами. Продукты разрешается варить, пропаривать, тушить и запекать;
• есть только тёплую пищу. Еда не должна быть чрезмерно горячей или холодной.

Это лишь общие правила питания, которые будут отличаться в зависимости от характера протекания недуга. Все рекомендации устанавливаются лечащим врачом, а за основу берётся диетический стол номер четыре. Читать подробнее: диета и питание при СРК.

Медикаментозное лечение разражённого кишечника включает в себя приём:

• спазмолитиков – для уменьшения проявления болевых ощущений;
• слабительных веществ – показаны при форме СРК с запорами и направлены на размягчение каловых масс;
• противодиарейных средств – наиболее эффективны в случаях, если преобладающим симптомом выступает обильная диарея;
• антидепрессантов;
• пробиотиков – для нормализации микрофлоры и функционирования кишечника.

Читать подробнее: обзор препаратов для лечение СРК.

Среди альтернативных способов, как вылечить синдром раздражённого кишечника стоит выделить:

• акупунктуру;
• йогу;
• рефлексотерапию;
• гидротерапию толстой кишки;
• медитацию и дыхательные упражнения.

Ещё один способ избавиться от СРК – нетрадиционная медицина. Именно при таком заболевании она считается более эффективной, нежели приём лекарственных препаратов, которые оказывают сильное действие, а в нем нет необходимости. Целебные рецепты обладают успокаивающим эффектом, способны восстановить моторику кишечника, а также избавить от повышенного газообразования и других симптомов недуга.

Лечение синдрома раздражённого кишечника народными средствами включает в себя применение:

• сока алоэ вера и мёда;
• мяты и крушины;
• семян укропа и моркови;
• плодов черёмухи и боярышника;
• грецких орехов и ржаных сухарей – для приготовления из них целебных отваров;
• сока лука.

Несмотря на пользу средств народной медицины, перед их применением необходимо проконсультироваться у лечащего врача.

Развитие синдрома раздражённого кишечника и полное отсутствия его лечения может впоследствии привести к появлению таких недугов, как:

Наиболее высокий риск появления подобных последствий у детей.

Специфических профилактических мероприятий от синдрома раздражённой кишки не существует, необходимо лишь придерживаться нескольких несложных правил:

• полностью отказаться от пагубных привычек;
• вести активный образ жизни;
• принимать лекарства только по предписанию врача и со строгим соблюдением дозировки;
• соблюдать правила безопасности при работе с опасными веществами;
• правильно и сбалансировано питаться;
• своевременно лечить психологические расстройства и неврозы;
• по возможности избегать стрессовых ситуаций;
• регулярно проходит обследования у гастроэнтеролога.

СРК не относится к прогрессирующим расстройствам и при адекватной комплексной терапии имеет благоприятный прогноз. В некоторых случаях возможно самостоятельное излечение.

Синдром раздраженного кишечника | Компетентно о здоровье на iLive

Диагностика синдрома раздражённого кишечника

Диагностика синдрома раздражённого кишечника основывается на характерных кишечных проявлениях, характере и времени появления болей и исключении других заболеваний при физикальном и стандартном инструментальном обследовании. Диагностическое исследование должно быть максимально быстрым в случае факторов риска («симптомов тревоги»): пожилой возраст, потеря веса, кровотечение из прямой кишки, рвота. Основные заболевания, которые могут симулировать синдром раздражённого кишечника, включают интолерантность лактозы, дивертикулярную болезнь, медикаментозную диарею, заболевания билиарного тракта, злоупотребление слабительными, паразитарные заболевания, бактериальный энтерит, эозинофильный гастрит или энтерит, микроскопический колит и воспалительные заболевания кишечника.

Гипертиреоз, карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы, випома и синдром Золлингера-Эллисона — дополнительные возможные причины диареи у пациентов. Бимодальное распределение по возрасту пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника позволяет оценить группы молодых и старших пациентов. У пациентов старше 60 лет следует исключить ишемический колит. Пациенты с задержкой стула и отсутствием анатомических причин должны быть обследованы на гипотиреоз и гиперпаратиреоз. Если симптомы предполагают мальабсорбцию, спру, глютеновую болезнь и болезнь Уиппла, необходимо дальнейшее обследование. Требуют обследования случаи задержки стула у пациентов с жалобами на необходимость сильного натуживания при дефекации (напр., дисфункция мышц тазового дна).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Анамнез

Особое внимание нужно обращать на характер боли, особенности кишечника, семейный анамнез, применяемые препараты и характер питания. Также важно дать оценку индивидуальным проблемам пациента и его эмоциональному статусу. Терпеливость и настойчивость врача является ключом к эффективной диагностике и лечению.

На основе симптомов разработаны и стандартизированы Римские критерии для диагностики синдрома раздражённого кишечника; критерии основаны на присутствии, по крайней мере, в течение 3 месяцев следующих признаков:

1. абдоминальная боль или дискомфорт, которые уменьшаются после дефекации или связаны с изменением частоты или консистенции стула,
2. нарушение дефекации, характеризующееся, по крайней мере, двумя из следующих признаков: изменение частоты стула, изменение формы стула, изменение характера стула, наличие слизи и вздутие живота или ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Физикальное обследование

В целом состояние пациентов удовлетворительное. Пальпация живота может выявить болезненность, особенно в левом нижем квадранте, связанную с пальпацией сигмовидной кишки. У всех пациентов должно быть выполнено пальцевое ректальное исследование, включая анализ кала на скрытую кровь. У женщин обследование органов таза (бимануальное влагалищное исследование) помогает исключить опухоли и кисты яичников или эндометриоз, которые могут симулировать синдром раздражённого кишечника.

Инструментальная диагностика синдрома раздражённого кишечника

Необходимо выполнить проктосигмоскопию гибким эндоскопом. Введение сигмоскопа и инсуффляция воздуха часто вызывают спазм кишки и боль. Слизистая и сосудистый рисунок при синдроме раздражённого кишечника обычно не изменены. Колоноскопия более предпочтительна у пациентов старше 40 лет с жалобами, предполагающими изменения в толстой кишке и особенно у пациентов без предшествующей симптоматики синдрома раздражённого кишечника с целью исключения полипоза и опухоли толстого кишечника. У пациентов с хронической диареей, особенно пожилых женщин, биопсия слизистой оболочки может исключить возможный микроскопический колит.

У многих пациентов с синдромом раздражённого кишечника, как правило, проводится чрезмерное диагностическое обследование. У пациентов, чья клиническая картина соответствует Римским критериям, но у которых отсутствуют какие-либо другие симптомы или признаки, указывающие на другую патологию, результаты лабораторных исследований на диагноз не влияют. Если диагноз вызывает сомнения, необходимо провести следующие исследования: общий анализ крови, СОЭ, биохимический анализ крови (включая функциональные печеночные тесты и амилазу сыворотки), анализ мочи, а также определить уровень тиреостимулирующего гормона.

Дополнительные исследования

(УЗИ, КГ, ирригоскопия, эзофагогастродуоденоскопия и рентгенография тонкой кишки показаны также в случае неуверенности в диагнозе синдрома раздражённого кишечника, выявления других симптомов и дисфункций. Если диагностируются структурные изменения тонкой кишки, показано выполнение Н2-респираторного теста. Бактериологический посев стула или исследование кала на глистную и паразитарную инвазию редко положительны в случае отсутствия указаний в анамнезе на предшествующие путешествия или специфических признаков (напр., лихорадка, кровавый жидкий стул, острое начало тяжелой диареи).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Интеркуррентное заболевание

У пациента могут развиваться иные, не характериные для синдрома раздражённого кишечника нарушения со стороны ЖКТ, и клиницист должен учитывать эти жалобы. Изменения в симптомах (напр., в локализации, характере или интенсивности боли; в состоянии кишки; в определяемом пальпацией задержке стула и диареи) и появление новых признаков или жалоб (напр., ночная диарея) могут сигнализировать о наличии другого заболевания. Проявившиеся новые симптомы, требующие дополнительного исследования, включают: свежую кровь в стуле, потерю веса, сильные боли в животе или необычное увеличение живота, стеаторею или зловонный стул, лихорадку, озноб, постоянную рвоту, гематомезис, симптомы, которые нарушают сон (напр., боли, позыв на стул), а также стойкое прогрессивное ухудшение состояния. У пациентов старше 40 лет более вероятно развитие соматической патологии, чем у молодых.