Снижен протромбин: Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)

Факторы тромбогенного риска у беременных.

При наличии в анамнезе женщины случаев привычного невынашивания беременности или потери плода в позднем сроке беременности, токсикозов второй

половины беременности, внутриутробной  задержки  развития плода, отслойки плаценты или инфаркта плаценты, ей показано проведение обследования на тромбофилию.

Гипергомоцистеинемия, которая развивается иногда под влиянием наследственного генетического полиморфизма, ассоциирована с поздним токсикозом и принимает участие в развитии инфарктов и отслойки плаценты. Воспаление эндотелиальной выстилки сосудов на фоне повышенного уровня гомоцистеина, вызывает повышенный риск как венозного, так и артериального тромбоза. К гипергомоцистеинемии может приводить наличие в организме измененных форм фермента метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), который в норме участвует в превращении гомоцистеина в метионин. 

Наследственный полиморфизм фактора Лейдена (V), имеющий сильную предрасположенность к тромбозам, встречается с повышенной частотой у женщин с привычным невынашиванием.

Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности, аномальные формы фактора V Лейден наиболее часто встречаются у женщин, имеющих выкидыши во втором триместре беременности.

Гипергомоцистеинемия сама по себе не имеет значительной ассоциации с потерей плода на раннем сроке беременности, что свидетельствует о том, что дефицит фолиевой кислоты и полиморфизм MTHFR могут действовать через дополнительные, пока еще неизвестные факторы. Повышенный уровень гомоцистеина также выявляется при беременностях, осложненных гестозом, и это повышение сохраняется после родов.

Другие причины плацентарного тромбоза.

Беременность может способствовать проявлению генетического дефекта, так как при ней развиваются следующие особенности: 

• Физиологическое повышение коагуляции крови. 
• Подавление растворения фибринового сгустка (фибринолиза). 
• Снижение содержания и активности естественных антикоагулянтов крови. 
• Повышение функциональной активности тромбоцитов.
• Эти изменения при беременности имеют охранительное значение, они предотвращают обильную кровопотерю в родах, но при этом они же провоцирую развитие тромбоза в сосудах плаценты, особенно при наличии врожденной патологии в системе гемостаза. 
• Низкое сосудистое сопротивление плаценты и медленный кровоток в ее сосудах, является ключевым моментов в обеспечении хорошего кровоснабжения плода, но при этом создаются условия для отложения фибрина и образования тромбов. 
• Нормальное увеличение уровня фибриногена и свертывающих белков во время беременности также может провоцировать тромбообразование. Понижение доступности фолиевой кислоты, поступающей с пищей, происходит при курении, и это может вызвать еще большее повышение уровня гомоцистеина. 

Риск тромбоза при наследуемых формах тромбофилий может быть снижен путем применения небольших доз аспирина, гепарина, фолиевой кислоты, внутривенного введения иммуноглобулина G, или концентратов гематогенных факторов. Для носителей наследуемой тромбофилии с повторяющимися неблагоприятными исходами беременности, заслуживают внимания два варианта профилактического лечения: назначение низкомолекулярного гепарина (эноксапарина) женщинам с привычной поздней потерей плода и лечение фолиевой кислотой при тяжелом токсикозе 2-ой половины беременности. 

У всех лиц — беременных и нет, потребление фолиевой кислоты значительно снижает уровень гомоцистеина. Эффективность является высокой в случаях, когда перед лечением уровень гомоцистеина был самым высоким и наименьшая, если уровень гомоцистеина был сравнительно небольшим. Уменьшение уровня гомоцистеина наблюдается при применении фолиевой кислоты в дозе от 0.5 мг до 5 мг в день в сочетании с витамином B6.

Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии сердечнососудистых заболеваний, избыточной массы тела, анемии, перенесенном позднем токсикозе . Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии злокачественных образований, малоподвижном образе жизни. Затяжные, длительные роды, кесарево сечение также предрасполагают к осложнениям. К группе очень высокого риска по развитию тромбозов, в том числе и в послеродовом периоде, относятся женщины с варикозной болезнью нижних конечностей.

Причины тромбозов

Прежде всего, развитие послеродового тромбоза связано с изменениями в свертывающей системе крови. Во время естественных родов или кесарева сечения теряется кровь. Объем кровопотери может быть разным — от минимального (физиологического) до значительного (патологического), что зависит от конкретной ситуации. В любом случае, организм стремится прекратить дальнейшее истечение крови, вырабатывая большое количество факторов, способствующих повышению свертывания крови путем образования сгустков-пробок в просвете сосудов. И чем больше кровопотеря, тем активнее эти процессы. Кроме того, при отхождении плаценты или из-за механического повреждения тканей во время операции повреждается и стенка сосудов, происходит выбрасывание в кровь особых белков и ферментов эндотелия (внутренней выстилки сосуда), что также немаловажно для сдвига процессов в сторону повышения свертывания крови.

Для снижения риска венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности рекомендуется применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в профилактических и промежуточных дозах в виде подкожных инъекций. Однако в настоящее время решение о назначении НМГ беременным женщинам принимается лишь на основании наличия тромботического анамнеза или при выявлении той или иной тромбофилии (мутации фактор V Лейден, мутации протромбина, дефицита антитромбина, носительства антифосфолипидных антител и др.). Эти показания для назначения НМГ субъективны, поскольку они не основываются на точных лабораторных данных измерения избыточной (тромбоопасной) активации свертывания крови в разные сроки беременности. Соответственно, использование этих показаний приводит к неоправданно широкому применению гепаринов во время беременности.

Вероятность образования тромбов во время беременности увеличивают врожденная тромбофилия (состояние повышенной свертываемости крови), кесарево сечение, зрелый возраст роженицы и избыточный вес. Если женщина ранее рожала три и более раз или имеет многоплодную беременность (двойня и более) риск тромбоза также повышается. Дополнительными факторами риска образования тромбов выступают: гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет; применение оральных контрацептивов перед беременностью; обезвоживание.

Важно отметить, что риск образования тромбов сохраняется в течение двух месяцев после родов.  

Лечение тромбозов — сложный процесс, который обязательно должен происходить под контролем врача. Поэтому при наличии факторов риска рекомендуется проводить профилактику тромбоза. Профилактика может быть немедикаментозная и медикаментозная. Врач определяет степень риска для каждого пациента – низкую, умеренную, высокую. После этого подбирается метод профилактики. Как правило, одной немедикаментозной профилактики людям с повышенным риском развития тромбоза мало, поэтому вместе с ней проводится медикаментозная профилактика. В этом случае применяются специальные препараты, препятствующие образованию тромбов.  

Антифосфолипидный синдром (АФС) является причиной многих акушерских осложнений, таких как синдром потери плода, HELLP-синдром, преждевременные роды. Высокий риск неблагоприятных акушерских исходов при АФС обусловливает необходимость планирования беременности и подбора адекватной терапии беременной с данной патологией. 

На сегодняшний день АФС является одной из актуальных проблем в акушерской практике. Клиническими проявлениями АФС в акушерстве являются синдром потери плода, задержка внутриутробного развития плода, HELLP-синдром, маловодие, фето-плацентарная недостаточность, преждевременные роды, гестоз (преэклампсия и эклампсия). Синдром потери плода на сегодняшний день рассматривается как специфический маркер АФС. Прерывание беременности при АФС может произойти на любом сроке беременности, и очень часто самопроизвольный выкидыш является единственным симптомом, позволяющим заподозрить АФС у пациентки.

Высокий риск неблагоприятных акушерских исходов при АФС диктует необходимость планирования беременности у данных пациенток, тщательного подбора медикаментозной терапии и постоянного контроля за состоянием матери и плода.

На этапе планирования беременности у пациентки с АФС необходимо исключить сопутствующие факторы риска развития тромбозов. Спектр профилактических мероприятий включает в себя коррекцию избыточного веса, лечение сопутствующей артериальной гипертензии, коррекцию нарушений липидного спектра, отказ от курения, а также использование компрессионного трикотажа при посттромбофлебитическом синдроме.

Беременным с АФС с момента зачатия назначают низкие дозы АСК (50-100 мг в сутки, но не более 150 мг в сутки ) и низкомолекулярные гепарины до момента родов. Отменяют низкомолекулярные гепарины за 12-24 часа до родоразрешения. Лечение гепаринами возобновляют через 12 часов после родов на срок не менее 4-6 недель.

Своевременная диагностика и адекватная терапия АФС у беременных, тщательный контроль за показателями системы гемостаза, регулярный контроль за состоянием плода, совместное ведение беременности акушером-гинекологом и смежными специалистами позволяет улучшить перинатальные исходы.

Протромбин по Квику: норма и отклонения

В статье рассмотрим, что такое протромбин по Квику.

Протромбин представляет собой белок, который принимает участие в процессе свертывания крови и синтезируется печенью при участии витамина К. Под свертываемостью понимают изменение состояния крови с жидкого на густое.

Для нормального функционирования кровь в организме должна находиться в жидкой консистенции. Повреждение сосудов должно сопровождаться загустением (свертыванием) крови.

Механизм свертывания

Лабораторное исследование образцов крови на протромбин позволяет произвести оценку качества механизма свертывания. Как и любые образцы для лабораторного исследования, кровь для протромбиновой пробы должна забираться натощак. Если пациент по состоянию своего здоровья не способен выполнить указанное условие, принимать пищу ему необходимо не позже чем за 5 часов до забора образца. При приеме препаратов, влияющих на свертываемость крови, перед анализом можно получить некорректные результаты. В случае когда отказ от использования препаратов невозможен, то важно предупредить о приеме лекарства врача.

Показания для проведения анализа

Исследование свертываемости крови необходимо, если у пациента имеются следующие патологии или подозрение на них:

1. Длительное использование препаратов группы антикоагулянтов непрямого типа.
2. Аутоиммунные заболевания.
3. Дисбаланс витамина К.
4. Варикоз, атеросклероз.
5. Патологические изменения в печени.
6. Антифосфолипидный синдром при беременности (проявляющийся недостаточностью плаценты, замиранием беременности, выкидышами, другими осложнениями).

Кроме того, протромбиновый тест может назначаться с целью скрининга свертываемости и при других патологиях. В условиях лаборатории воссоздается естественный механизм, вызывающий свертывание крови.

Проводится исследование следующим образом: в рекальцифицированную плазму вводят тромбопластин и калиевые ионы. Протромбиновый комплекс включает в себя несколько свертывающих факторов, профицит или дефицит которых позволяет выявить анализ.

Показатель по Квику

В течение нескольких последних десятилетий в лабораторных условиях рассчитывают протромбин по Квику. Такой метод позволяет вычислить процентное выражение. Ученым было предложено сравнение показателя протромбинового времени и показателя зависимости данного временного отрезка от присутствующих в образце крови протромбиновых факторов.

Построение указанной зависимости позволяет произвести очень точную оценку показателя свертываемости, однако такая методика не учитывает коэффициент тромбопластиновой чувствительности.

Такая особенность теста влияет на качественные показатели результата, если он находится в области критических значений выше или ниже нормы. Если результаты стандартные, а отклонения незначительны, индекс по МНО и Квику прямо пропорционально соотнесены.

Карточка результата анализа, проведенного в любой лаборатории, будет отражать протромбин по Квику. Нормой являются показатели в диапазоне 78-142 %. Допускается отклонение протромбина от среднего значения, но показатель должен оставаться в пределах нормы.

У здоровых людей свертываемость крови нередко повышена, то есть отмечается гиперкоагуляция. Подобный процесс принято считать нормой, если у человека не имеется хронических повреждений тканей и сердечно-сосудистых патологий. В противном случае существует вероятность формирования тромбов.

Если пациенту назначены разжижающие кровь препараты, то проводить скрининг следует регулярно. В отдельных случаях компоненты антикоагулирующих препаратов создают в организме депо (накопление веществ), что может способствовать развитию гипокоагуляции, сопровождающейся повышенной кровоточивостью.

Помимо этого, в результатах теста на протромбин по Квику может наблюдаться противоположный процесс – гиперкоагуляция, когда повышается свертывающая активность. Избыточная густота крови встречается гораздо чаще, нежели недостаточная, но в обоих случаях пациенту требуется контроль и, вероятно, лечение.

Почему возникают отклонения от нормы Протромбина по Квику?

Показатель выше нормы

У мужчин от 45 лет часто наблюдается повышение больше 142 процентов. Такую ситуацию могут провоцировать:

1. Дисбаланс витамина К.
2. Применение гормональных, анаболических, слабительных, антисептических средств.
3. Амилоидоз, нефротический синдром.
4. Врожденные аномалии факторов свертывания.
5. Хронические патологии печени.

Если протромбин по Квику повышен по причине, не входящей в указанный список, то существует вероятность наличия таких заболеваний:

1. Инфаркт миокарда.
2. Предынфарктное состояние.
3. Онкологические патологии.
4. Полицитемия.
5. Тромбоэмболия.

У женщин протромбин по Квику повышен бывает по причине длительного использования оральных контрацептивов. При наличии у пациентки сосудистых заболеваний следует отменить оральную контрацепцию.

На свертываемость может незначительно влиять рацион питания. Повышение протромбина могут вызывать: жирная рыба, цитрусовые, черные, красные ягоды, кисломолочные продукты.

Почему возникает низкий протромбин по Квику?

Пониженный показатель

Низким протромбином сопровождается гипокоагуляция, которая возникает вследствие таких причин, как:

1. Применение разжижающих кровь медикаментов.
2. Дефицит фибриногена (приобретенный, врожденный).
3. Патологии печени.
4. Дефицит некоторых свертывающих факторов (врожденный).
5. Дефицит витамина К.

При наличии гипокоагуляции можно подозревать у пациента следующие заболевания:

1. Гиповитаминоз.
2. Протромбиновый дефицит.
3. Патологии ЖКТ.
4. Дисбактериоз.

Как скорректировать отклонения от нормы?

Скорректировать содержание протромбина можно, насытив рацион питания продуктами, богатыми витамином К: салатом, шпинатом, грушами, яблоками, бананами, морковью, капустой.

Протромбин по Квику понижен бывает из-за несбалансированного питания наблюдается чаще у мужчин, нежели у женщин, так как мужчины часто предпочитают овощам мясные продукты. Такие пищевые пристрастия нередко вызывают дефицит витаминов в организме.

что это значит и что делать если протромбиновый индекс ниже нормы

Протромбин по Квику понижен – что это значит? Протромбин (ПТ) – это важный элемент плазмы крови, представляющий собой сложный по структуре белок. Он отвечает за свертываемость крови, имеет прямое влияние на образование тромбов. Большая часть белка продуцируется в печени с помощью калия, поэтому протромбиновый индекс помогает оценить не только состояние гомеостаза, но и пищеварительного тракта с печенью.

Когда протромбин считается пониженным?

Протромбин сложный элемент сыворотки крови, потому что он быстро растворяется в плазме, и выделить его на фоне других белков сложно. Поэтому при диагностике оценивается активность этого вещества.

Самый лучший, точный результат поможет дать оценка ПТ по системе Квика. Эта система была разработана еще в начале 20-го века ученым Квиком А., у пациента забирается образец крови из вены, в плазму добавляют два биологических активатора – хлористый кальций, тромбопластин. Вместе с этими веществами плазма вступает в реакцию, можно наблюдать в какой промежуток времени, с какой силой кровь сгущается. Результаты ПТ по Квику основываются на таблице активности протромбинового индекса в разные промежутки времени, указывается на бланке в процентах.

Протромбиновый индекс по Квику, который находится в рамках 78-142%, считается нормой. У пациента с такими показателями нет никаких проблем со здоровьем. А вот если коэффициент ниже 78% – это повод беспокоится.

Шкала оценки нормы ПТ по возрасту:

• До 7 лет – 78-100%;
• От 7 до 12 лет – 80-102%;
• От 12 до 18 лет – 78-112%;
• От 18 до 25 лет – 83-115%;
• От 25 лет до 45 – 78-135%;
• От 45 до 70 лет – 78-142%

Разница в пределах нормы по половому признаку не существует. Большую роль играет возраст пациента, сдававшего анализы.

На что указывает пониженный ПТ?

Протромбин по Квику понижен, что это значит? Протромбиновый индекс и предрасположенность к кровотечениям взаимосвязаны. Низкий уровень указывает на то, что сыворотка крови сильно разжижена, и любая рана, операция может завершиться небезопасным для жизни кровотечением.

Маленький протромбиновый индекс может быть в следующих случаях:

• Прием антикоагулянтов, снижающих за счет подавления фибрина в плазме свертываемость крови. Популярные антикоагулянты – Аспирин кардио, Гепарин, Фенилин, Вафарин, Клексан.
• Недостаток калия, продуцируемого в печени. Калий повышает активность ПТ, увеличивает количество элементов крови, отвечающих за свертываемость. Дефицит чаще всего наблюдается при болезнях пищеварительного тракта, печени, желчного пузыря.

• Лекарственные средства – диуретики, слабительные таблетки, антибиотики, ацетогексамид, стероиды, оральные контрацептивы, никотиновая кислота в больших количествах ацетилсалициловая кислота и хинин.
• Высокий уровень гепарина в сыворотке крови.
• Генетическая предрасположенность.
• Гиповитаминоз.

Уменьшить протромбиновый индекс могут следующие болезни ЖКТ, печени:

1. Хронический, острый панкреатит.
2. Онкология поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.
3. Гепатиты острого, хронического типа.
4. Цирроз.
5. Механическая желтуха.
6. Холецистит.
7. Дисбактериоз.
8. Печеночная недостаточность.

Сдача крови на протромбин позволит предупредить обильные кровотечения в будущем. Доктор по результатам анализов порекомендует метод для повышения свертываемости.

Какую угрозу несет низкий ПТ при беременности?

Сдача анализа на протромбин для будущих мам обязательная процедура. Она позволяет на ранних сроках выявить аномалию крови, стабилизировать состав плазмы. Норма у беременных может меняться – ПТ то повышается, то падает. Рост протромбина подготавливает женский организм к родам, а падение наблюдается при появлении нового круга кровообращении. Норма беременных колеблется от 90% до 130%.

Невнимательность к уровню ПТ, может привести к фатальным последствиям как для женщины, так и для ребенка. Если вовремя не был пропит курс коагулянтов, во время родов может открыться сильное кровотечение, в том числе и внутреннее. Женщина может погибнуть от гемолитического шока или сильной потери крови. Часто при маленьком ПТ отслаивается плацента, есть угроза выкидыша и кровоизлияний до родов.

Каждую неделю проверять протромбиновый индекс нет необходимости, но делать это несколько раз в триместр обязательно. Акушер-гинеколог увеличивает периодичность биохимического анализа крови на протромбин в последнем триместре перед родами.

Как поднять уровень ПТ?

Существует несколько методов нормализации протромбинового индекса, которые используются как комплексно, так и раздельно. Некоторые занимаются самолечением, лечатся только народными средствами или наоборот медикаментами, но при этом пренебрегают лечебной диетой, чего делать нельзя.

Отвары, каких трав повышают свертываемость крови:

• бессмертника;
• сушеницы;
• пижмы;
• тысячелистника;
• крапивы;
• подорожника.

На момент повышения ПТИ нельзя употреблять в пищу:

• гречневую кашу;
• свеклу, капусту, перец;
• мучные изделия;
• соленные, копченые блюда;
• бобы, фасоль, горох;
• зелень.

Включите в рацион следующие продукты:

• рыбу, рыбий жир;
• лук, чеснок;
• апельсины, лимон, мандарины, ананас;
• корень имбиря;
• какао;
• зеленый чай;
• овсяную кашу;
• инжир, клубнику, малину, клюкву.

Коагулянты – основное средство для повышения активности ПТИ, сгущения крови. Различают коагулянты прямого, непрямого действия. Коагулянты прямого действия состоят из биоматериалов, входящих в состав плазмы. Непрямого действия – гормональные или с большим количеством калия.

Популярные коагулянты:

1. Агемфил А.
2. Викасол.
3. Бериате.
4. Вилате.
5. Гемофил.
6. Дицинон.
7. Иммунат.
8. Тромбин.
9. Протромплекс 600.
10. Коагил.

Подбирать коагулянт следует вместе с врачом, потому что такие препараты имеют специфические противопоказания. На основе вашей медицинской карточки, вторичных анализов, анамнеза врач сможет назначить эффективный, безвредный для вашего здоровья коагулянт.

Сдавать кровь на протромбин следует перед операцией, при беременности, подозрении на серьезные заболевания крови, ЖКТ, печени, поджелудочной. Своевременное обследование поможет быстрее решить проблему без серьезных последствий.

Тест на протромбиновое время — Mayo Clinic

Обзор

Протромбиновое время, иногда называемое ПВ или про-временным тестом, является тестом для оценки свертывания крови.

Протромбин — это белок, вырабатываемый вашей печенью. Это один из многих факторов вашей крови, которые способствуют ее правильному свертыванию.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Чаще всего контролируют протромбиновое время, если вы принимаете варфарин, разжижающий кровь.В этой ситуации протромбиновое время выражается как международное нормализованное отношение (INR).

Ваш врач может порекомендовать тест на протромбиновое время перед операцией, если есть какие-либо сомнения относительно способности вашей крови свертываться.

Тест на протромбиновое время также может быть проведен для оценки заболевания печени. Это один из нескольких тестов, используемых для проверки людей, ожидающих пересадки печени. Этот скрининг, известный как модель терминальной стадии заболевания печени (MELD), представляет собой систему баллов для оценки степени тяжести хронического заболевания печени.

Если ваш врач подозревает, что у вас есть другие проблемы со здоровьем, такие как проблемы с печенью или нарушение свертываемости крови, вам может потребоваться дополнительное тестирование для подтверждения вашего состояния.

Риски

Тест на протромбиновое время аналогичен любому другому анализу крови. Вы можете почувствовать болезненность или незначительный синяк в том месте руки, где берется кровь.

Что можно ожидать

Во время теста

Получение образца крови для тестирования протромбинового времени обычно занимает всего несколько минут, как и любой другой анализ крови.

После анализа

Ваша кровь может быть отправлена ​​в лабораторию на анализ. Если лабораторный анализ проводится на месте, вы можете получить результаты в течение нескольких часов. Если ваш врач отправит вашу кровь в лабораторию за пределами учреждения, получение результатов может занять несколько дней.

В некоторых антикоагулянтных клиниках медсестра возьмет образец крови из пальца и выдаст вам результат в течение нескольких минут, пока вы все еще находитесь в смотровой.

Домашнее тестирование

Домашние наборы для тестирования доступны для людей, которые должны принимать антикоагулянты в течение длительного времени и которые прошли обучение по взятию образцов крови и их анализу.

Результаты

Результаты теста на протромбиновое время могут быть представлены двумя способами.

В секундах

Среднее время свертывания крови составляет от 10 до 13 секунд.Число выше этого диапазона означает, что для свертывания крови требуется больше времени, чем обычно. Число ниже этого диапазона означает, что кровь сгущается быстрее, чем обычно.

Как

индийских рупий

Это соотношение, позволяющее упростить сравнение результатов анализов, полученных в разных лабораториях, используется, если вы принимаете препараты, разжижающие кровь.

У здоровых людей МНО 1,1 или ниже считается нормальным. Диапазон МНО от 2,0 до 3,0 обычно является эффективным терапевтическим диапазоном для людей, принимающих варфарин при таких расстройствах, как фибрилляция предсердий или сгусток крови в ноге или легком.В определенных ситуациях, например, при механическом сердечном клапане, вам может потребоваться немного более высокое МНО.

Когда МНО выше рекомендуемого диапазона, это означает, что ваша кровь сгущается медленнее, чем хотелось бы, а более низкое МНО означает, что ваша кровь сгущается быстрее, чем хотелось бы.

Что означают ваши результаты

Слишком медленное свертывание

Кровь, которая слишком медленно свертывается, может быть вызвана:

• Разжижающие кровь препараты
• Проблемы с печенью
• Недостаточный уровень белков, вызывающих свертывание крови
• Дефицит витамина К
• Другие вещества в крови, препятствующие работе факторов свертывания

Слишком быстрое свертывание

Кровь, которая слишком быстро свертывается, может быть вызвана:

• Добавки, содержащие витамин К
• Высокое потребление продуктов, содержащих витамин К, таких как печень, брокколи, нут, зеленый чай, капуста, зелень репы и продукты, содержащие сою
• Лекарства, содержащие эстроген, такие как противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия

Декабрь08, 2020

Протромбиновое время — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Протромбиновое время (ПВ) — один из нескольких анализов крови, обычно используемых в клинической практике для оценки статуса свертывания крови пациентов. Более конкретно, PT используется для оценки внешних и общих путей коагуляции, которые выявляют дефицит факторов II, V, VII и X, а также низкие концентрации фибриногена. [1] [2] PT измеряет время в секундах для свертывания плазмы после добавления тромбопластина (смесь тканевого фактора, кальция и фосфолипида) к образцу плазмы пациента.[1] Доступно множество различных препаратов реагентов тромбопластина, которые могут давать разные результаты ПК даже при использовании одной и той же плазмы. Из-за этой изменчивости Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела международный нормализованный коэффициент (INR) и стал стандартным форматом отчетности для результатов ПК. [3] [4] INR представляет собой отношение PT пациента к контрольному значению PT, полученному с использованием международного эталонного реагента тромбопластина, разработанного ВОЗ. [1] [3]

Сбор образцов

Стандартные лабораторные исследования, основанные на коагуляции, традиционно использовались для получения измерений ПК с целью обеспечения надежных результатов.Однако из-за большого времени выполнения работ, составляющего до 90 минут, все более востребованными становятся устройства для обслуживания на месте (POC), время выполнения которых составляет около 5 минут. Устройства POC имеют большое значение в условиях неотложной помощи и операционных, где клиническая диагностика и вмешательство зависят от времени. [5] [6] С увеличением количества прописываемых антагонистов витамина К (VKA), таких как варфарин, медицинские устройства стали более удобными для пациентов и врачей общей практики для контроля эффективности лекарств.С помощью устройств в местах оказания медицинской помощи мониторинг антикоагулянтной терапии может проводиться в центрах лечения тромбозов, в учреждениях первичного звена медико-санитарной помощи и даже самими пациентами. [4] Хотя было показано, что устройства для оказания медицинской помощи недооценивают гемостатические нарушения, устройства для оказания медицинской помощи, как правило, надежны в условиях, не требующих неотложной помощи [7]. Тесты на коагуляцию должны проводиться с использованием образцов плазмы, а не сыворотки, поскольку факторы свертывания крови удаляются в препаратах сыворотки. Стандартная чрескожная флеботомия — это рекомендуемый метод сбора образцов венозной крови.Тем не менее, при необходимости образцы крови могут быть взяты из постоянных внутривенных линий [8].

Процедуры

Флеботомисты собирают образцы венозной крови в пластиковые пробирки с голубой крышкой, которые содержат 3,2% цитрата натрия. [9] Цитрат натрия служит для хелатирования кальция в образце крови и предотвращает активацию каскада свертывания. [10] Это хелатирование удерживает образец крови в стазисе до тех пор, пока он не будет готов к тестированию. Заполнение пробирки должно быть в пределах 90 процентов от полного собираемого объема при соотношении крови к цитрату натрия 9: 1.[7] Затем пробирку несколько раз осторожно переворачивают, чтобы смешать раствор цитрата натрия с кровью. Пробирку не следует встряхивать, чтобы избежать гемолиза, который может привести к неточным результатам. Когда образец крови готов к анализу, затем добавляется хлорид кальция, чтобы восстановить кальций, необходимый для активации свертывания крови. [7] Затем образование сгустка может быть обнаружено механически или оптически в зависимости от используемого оборудования. [10]

Показания

Показания для получения PT:

• Мониторинг антагонистов витамина K (VKA), таких как варфарин, является наиболее частым показанием для PT

• Оценка необъяснимого кровотечения

• Диагностика диссеминированного внутрисосудистого свертывания ( DIC)

• Получение исходного значения перед началом антикоагулянтной терапии

• Оценка функции синтеза печени и расчет модели для оценки терминальной стадии болезней печени (MELD) при заболевании печени

Возможный диагноз

Причины длительный ПВ включает:

• Заболевание печени
  • Заболевание или дисфункция печени приводит к снижению выработки большинства факторов свертывания крови.Снижение выработки факторов свертывания крови приводит к длительному ПВ и физическим проявлениям, которые могут включать петехии и легкие синяки. [4]
• Дефицит витамина К
  • Витамин К является необходимым компонентом факторов II, VII, IX и X. Дефицит витамина К приведет к снижению этих факторов и продлению ПВ. Возможные причины, которые могут привести к снижению уровня витамина К, включают недоедание, длительное употребление антибиотиков и нарушение всасывания жиров.[9]
• Факторная недостаточность

  • Унаследованные заболевания, которые приводят к снижению выработки факторов II, VII, IX и X, приводят к длительному ПВ.

• Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)
• VKA терапия

  • Терапия VKA подавляет факторы II, VII, IX и X и вызывает длительный ПВ.

• Антифосфолипидные антитела
  • Синдром антифосфолипидных антител (APS) обычно проявляется повторяющимися тромбоэмболическими событиями и / или потерей беременности наряду с обнаруженными антифосфолипидными антителами (APA).[11] [12] АРА вызывает повышенное превращение протромбина в тромбин in vivo, что приводит к общему снижению протромбина. Низкий уровень протромбина может привести к повышенному результату ПВ.

Нормальные и критические результаты

Референсные диапазоны для ПК варьируются в зависимости от лаборатории, поскольку в разных учреждениях используются реагенты или инструменты. Однако в большинстве лабораторий нормальный диапазон для PT составляет от 10 до 13 секунд. [10] Нормальное МНО для здорового человека составляет 1,1 или ниже, а терапевтический диапазон для большинства пациентов, принимающих АВК, составляет МНО 2.От 0 до 3,0. [4] Повышенное PT / INR для пациентов, принимающих VKA, может указывать на супертерапевтический уровень и потребовать корректировки дозы лекарств для предотвращения кровотечения.

Мешающие факторы

• Полицитемия с гематокритом более 55% [10]

  • Повышенный гематокрит более 55% приводит к снижению уровня плазмы в образце крови, тем самым уменьшая доступные факторы свертывания крови. Уровни цитрата натрия должны быть скорректированы, чтобы предотвратить искусственно продленные измерения PT, чтобы учесть это снижение плазмы. увеличивают время свертывания [8]

  • Антикоагулянты
    • Все антикоагулянты прямого действия продлевают ПВ [13]

      • Аргатробан

      • Дабигатран

      • Ривароксабан

      • Апиксабан

      • Эдоксабан

  • Хранение и температура
    • Образцы крови для тестирования PT приемлемы только в том случае, если они хранятся менее 24 часов при комнатной температуре или 4 градусах Цельсия [1]
    • Продолжительное хранение в холодильнике при 4 градусах Цельсия или ниже может активировать фактор VII, что может привести к сокращению PT результаты [10]
  • Высокий уровень липидов
    • Пациенты с гиперхолестеринемией или гипертриглицеридемией имеют более короткое измерение PT из-за более высокого уровня фибриногена и фактора VII [14]

  Осложнения

  • Стандартная чрескожная флеботомия для получения образцов крови может вызвать локальную боль, кровотечение и кровоподтеки. .

  • Снижение ПВ / МНО предполагает [7] [1] [7]:

    • Повышенное потребление добавок, содержащих витамин К

    • Высокое потребление продуктов, богатых витамином К

    • Голодание может снизить факторы II, VII и X, что впоследствии снижает PT

  Безопасность пациентов и Образование

  По мере роста использования VKA жизненно важно разъяснять пациентам важность регулярного мониторинга PT / INR. Надлежащий мониторинг позволит скорректировать прием лекарств и предотвратить побочные эффекты.Если пациенты осуществляют самоконтроль с помощью устройств POC, пациенту и / или членам его семьи, которые будут оказывать помощь пациенту, необходимо достаточное образование и обучение. Когнитивные способности пациентов также должны быть оценены, чтобы гарантировать правильное использование устройств POC. [4]

  Клиническая значимость

  PT, наряду с INR, являются важными измерениями для мониторинга статуса коагуляции пациентов, особенно пациентов, которые принимают VKA. Однако, хотя PT / INR полезны для мониторинга статуса коагуляции, они редко используются по отдельности.Использование PT / INR обычно сочетается с активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ), которое оценивает внутренние и общие пути коагуляции. Совместные результаты ПВ / МНО и АЧТВ могут помочь в диагностике различных гематологических нарушений.

  Ссылки

  1.

  Levy JH, Szlam F, Wolberg AS, Winkler A. Клиническое использование активированного частичного тромбопластинового времени и протромбинового времени для скрининга: обзор литературы и текущие рекомендации по тестированию.Clin Lab Med. 2014 сентябрь; 34 (3): 453-77. [PubMed: 25168937]

  2.

  Triplett DA. Нарушения свертываемости и свертываемости крови: обзор и обновление. Clin Chem. 2000 август; 46 (8, п. 2): 1260-9. [PubMed: 10926920]

  3.

  ван ден Бесселаар AM, Чантарангкул В., Триподи А. Стандарты тромбопластина. Биологические препараты. 2010 июл; 38 (4): 430-6. [PubMed: 20338779]

  4.

  Barcellona D, Fenu L, Marongiu F. Тестирование в месте оказания медицинской помощи МНО: обзор. Clin Chem Lab Med. 2017 01 мая; 55 (6): 800-805.[PubMed: 27754958]

  5.

  Штейн П., Касерер А., Спан Г.Х., Спан ДР. Мониторинг коагуляции у пациентов с травмами. Semin Thromb Hemost. 2017 июн; 43 (4): 367-374. [PubMed: 28297730]

  6.

  Ebner M, Birschmann I, Peter A, Spencer C, Härtig F, Kuhn J, Blumenstock G, Zuern CS, Ziemann U, Poli S. Тестирование на месте оказания неотложной помощи коагуляции у пациентов, получавших прямые пероральные антикоагулянты. Crit Care. 2017 15 февраля; 21 (1): 32. [Бесплатная статья PMC: PMC5309971] [PubMed: 28196509]

  7.

  Боллигер Д., Танака К.А. Тестирование коагуляции в кардиохирургии в медицинских учреждениях. Semin Thromb Hemost. 2017 июнь; 43 (4): 386-396. [PubMed: 28359133]

  8.

  Hinds PS, Quargnenti A, Gattuso J, Kumar Srivastova D, Tong X, Penn L, West N, Cathey P, Hawkins D, Wilimas J, Starr M, Head D. Сравнение результаты тестов на коагуляцию крови, взятой путем венопункции и гепаринизированных туннельных устройств венозного доступа у педиатрических пациентов с онкологическими заболеваниями. Онкол Нурс Форум. 2002 апр; 29 (3): E26-34.[PubMed: 11979291]

  9.

  Kamal AH, Tefferi A, Pruthi RK. Как интерпретировать и отслеживать аномальное протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и время кровотечения у взрослых. Mayo Clin Proc. 2007 июль; 82 (7): 864-73. [PubMed: 17605969]

  10.

  Winter WE, Flax SD, Harris NS. Тестирование коагуляции в основной лаборатории. Lab Med. 2017 ноябрь 08; 48 (4): 295-313. [PubMed: 29126301]

  11.

  Делла Валле П., Криппа Л., Гарландо А.М., Паттарини Е., Сафа О, Вигано Д’Анджело С., Д’Анджело А.Вмешательство антикоагулянтов волчанки в исследованиях протромбинового времени: значение для выбора адекватных методов для оптимизации лечения тромбоза при синдроме антифосфолипид-антитела. Haematologica. 1999 декабрь; 84 (12): 1065-74. [PubMed: 10586206]

  12.

  Kremers RMW, Zuily S, Kelchtermans H, Peters TC, Bloemen S, Regnault V, Hemker HC, de Groot PG, Wahl D, de Laat B. Превращение протромбина ускоряется в антифосфолипиде синдром и нечувствительность к тромбомодулину.Blood Adv. 2018 12 июня; 2 (11): 1315-1324. [Бесплатная статья PMC: PMC5998936] [PubMed: 29895622]

  13.

  Hellenbart EL, Faulkenberg KD, Finks SW. Оценка кровотечений у пациентов, получающих прямые пероральные антикоагулянты. Vasc Health Risk Manag. 2017; 13: 325-342. [Бесплатная статья PMC: PMC5574591] [PubMed: 28860793]

  14.

  Kim JA, Kim JE, Song SH, Kim HK. Влияние липидов крови на результаты теста общей коагуляции. Ann Lab Med. 2015 Янв; 35 (1): 15-21. [Бесплатная статья PMC: PMC4272949] [PubMed: 25553275]

  Протромбиновое время — StatPearls — Книжная полка NCBI

  Введение

  Протромбиновое время (PT) — один из нескольких анализов крови, обычно используемых в клинической практике для оценки статуса свертывания крови пациентов .Более конкретно, PT используется для оценки внешних и общих путей коагуляции, которые выявляют дефицит факторов II, V, VII и X, а также низкие концентрации фибриногена. [1] [2] PT измеряет время в секундах для свертывания плазмы после добавления тромбопластина (смесь тканевого фактора, кальция и фосфолипида) в образец плазмы пациента. [1] Доступно множество различных препаратов реагентов тромбопластина, которые могут давать разные результаты ПК даже при использовании одной и той же плазмы.Из-за этой изменчивости Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела международный нормализованный коэффициент (INR) и стал стандартным форматом отчетности для результатов ПК. [3] [4] INR представляет собой отношение PT пациента к контрольному значению PT, полученному с использованием международного эталонного реагента тромбопластина, разработанного ВОЗ. [1] [3]

  Сбор образцов

  Стандартные лабораторные исследования, основанные на коагуляции, традиционно использовались для получения измерений ПК с целью обеспечения надежных результатов.Однако из-за большого времени выполнения работ, составляющего до 90 минут, все более востребованными становятся устройства для обслуживания на месте (POC), время выполнения которых составляет около 5 минут. Устройства POC имеют большое значение в условиях неотложной помощи и операционных, где клиническая диагностика и вмешательство зависят от времени. [5] [6] С увеличением количества прописываемых антагонистов витамина К (VKA), таких как варфарин, медицинские устройства стали более удобными для пациентов и врачей общей практики для контроля эффективности лекарств.С помощью устройств в местах оказания медицинской помощи мониторинг антикоагулянтной терапии может проводиться в центрах лечения тромбозов, в учреждениях первичного звена медико-санитарной помощи и даже самими пациентами. [4] Хотя было показано, что устройства для оказания медицинской помощи недооценивают гемостатические нарушения, устройства для оказания медицинской помощи, как правило, надежны в условиях, не требующих неотложной помощи [7]. Тесты на коагуляцию должны проводиться с использованием образцов плазмы, а не сыворотки, поскольку факторы свертывания крови удаляются в препаратах сыворотки. Стандартная чрескожная флеботомия — это рекомендуемый метод сбора образцов венозной крови.Тем не менее, при необходимости образцы крови могут быть взяты из постоянных внутривенных линий [8].

  Процедуры

  Флеботомисты собирают образцы венозной крови в пластиковые пробирки с голубой крышкой, которые содержат 3,2% цитрата натрия. [9] Цитрат натрия служит для хелатирования кальция в образце крови и предотвращает активацию каскада свертывания. [10] Это хелатирование удерживает образец крови в стазисе до тех пор, пока он не будет готов к тестированию. Заполнение пробирки должно быть в пределах 90 процентов от полного собираемого объема при соотношении крови к цитрату натрия 9: 1.[7] Затем пробирку несколько раз осторожно переворачивают, чтобы смешать раствор цитрата натрия с кровью. Пробирку не следует встряхивать, чтобы избежать гемолиза, который может привести к неточным результатам. Когда образец крови готов к анализу, затем добавляется хлорид кальция, чтобы восстановить кальций, необходимый для активации свертывания крови. [7] Затем образование сгустка может быть обнаружено механически или оптически в зависимости от используемого оборудования. [10]

  Показания

  Показания для получения PT:

  • Мониторинг антагонистов витамина K (VKA), таких как варфарин, является наиболее частым показанием для PT

  • Оценка необъяснимого кровотечения

  • Диагностика диссеминированного внутрисосудистого свертывания ( DIC)

  • Получение исходного значения перед началом антикоагулянтной терапии

  • Оценка функции синтеза печени и расчет модели для оценки терминальной стадии болезней печени (MELD) при заболевании печени

  Возможный диагноз

  Причины длительный ПВ включает:

  • Заболевание печени
    • Заболевание или дисфункция печени приводит к снижению выработки большинства факторов свертывания крови.Снижение выработки факторов свертывания крови приводит к длительному ПВ и физическим проявлениям, которые могут включать петехии и легкие синяки. [4]
  • Дефицит витамина К
    • Витамин К является необходимым компонентом факторов II, VII, IX и X. Дефицит витамина К приведет к снижению этих факторов и продлению ПВ. Возможные причины, которые могут привести к снижению уровня витамина К, включают недоедание, длительное употребление антибиотиков и нарушение всасывания жиров.[9]
  • Факторная недостаточность

    • Унаследованные заболевания, которые приводят к снижению выработки факторов II, VII, IX и X, приводят к длительному ПВ.

  • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)
  • VKA терапия

    • Терапия VKA подавляет факторы II, VII, IX и X и вызывает длительный ПВ.

  • Антифосфолипидные антитела
    • Синдром антифосфолипидных антител (APS) обычно проявляется повторяющимися тромбоэмболическими событиями и / или потерей беременности наряду с обнаруженными антифосфолипидными антителами (APA).[11] [12] АРА вызывает повышенное превращение протромбина в тромбин in vivo, что приводит к общему снижению протромбина. Низкий уровень протромбина может привести к повышенному результату ПВ.

  Нормальные и критические результаты

  Референсные диапазоны для ПК варьируются в зависимости от лаборатории, поскольку в разных учреждениях используются реагенты или инструменты. Однако в большинстве лабораторий нормальный диапазон для PT составляет от 10 до 13 секунд. [10] Нормальное МНО для здорового человека составляет 1,1 или ниже, а терапевтический диапазон для большинства пациентов, принимающих АВК, составляет МНО 2.От 0 до 3,0. [4] Повышенное PT / INR для пациентов, принимающих VKA, может указывать на супертерапевтический уровень и потребовать корректировки дозы лекарств для предотвращения кровотечения.

  Мешающие факторы

  • Полицитемия с гематокритом более 55% [10]

    • Повышенный гематокрит более 55% приводит к снижению уровня плазмы в образце крови, тем самым уменьшая доступные факторы свертывания крови. Уровни цитрата натрия должны быть скорректированы, чтобы предотвратить искусственно продленные измерения PT, чтобы учесть это снижение плазмы. увеличивают время свертывания [8]

    • Антикоагулянты
      • Все антикоагулянты прямого действия продлевают ПВ [13]

        • Аргатробан

        • Дабигатран

        • Ривароксабан

        • Апиксабан

        • Эдоксабан

    • Хранение и температура
      • Образцы крови для тестирования PT приемлемы только в том случае, если они хранятся менее 24 часов при комнатной температуре или 4 градусах Цельсия [1]
      • Продолжительное хранение в холодильнике при 4 градусах Цельсия или ниже может активировать фактор VII, что может привести к сокращению PT результаты [10]
    • Высокий уровень липидов
      • Пациенты с гиперхолестеринемией или гипертриглицеридемией имеют более короткое измерение PT из-за более высокого уровня фибриногена и фактора VII [14]

    Осложнения

    • Стандартная чрескожная флеботомия для получения образцов крови может вызвать локальную боль, кровотечение и кровоподтеки. .

    • Снижение ПВ / МНО предполагает [7] [1] [7]:

      • Повышенное потребление добавок, содержащих витамин К

      • Высокое потребление продуктов, богатых витамином К

      • Голодание может снизить факторы II, VII и X, что впоследствии снижает PT

    Безопасность пациентов и Образование

    По мере роста использования VKA жизненно важно разъяснять пациентам важность регулярного мониторинга PT / INR. Надлежащий мониторинг позволит скорректировать прием лекарств и предотвратить побочные эффекты.Если пациенты осуществляют самоконтроль с помощью устройств POC, пациенту и / или членам его семьи, которые будут оказывать помощь пациенту, необходимо достаточное образование и обучение. Когнитивные способности пациентов также должны быть оценены, чтобы гарантировать правильное использование устройств POC. [4]

    Клиническая значимость

    PT, наряду с INR, являются важными измерениями для мониторинга статуса коагуляции пациентов, особенно пациентов, которые принимают VKA. Однако, хотя PT / INR полезны для мониторинга статуса коагуляции, они редко используются по отдельности.Использование PT / INR обычно сочетается с активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ), которое оценивает внутренние и общие пути коагуляции. Совместные результаты ПВ / МНО и АЧТВ могут помочь в диагностике различных гематологических нарушений.

    Ссылки

    1.

    Levy JH, Szlam F, Wolberg AS, Winkler A. Клиническое использование активированного частичного тромбопластинового времени и протромбинового времени для скрининга: обзор литературы и текущие рекомендации по тестированию.Clin Lab Med. 2014 сентябрь; 34 (3): 453-77. [PubMed: 25168937]

    2.

    Triplett DA. Нарушения свертываемости и свертываемости крови: обзор и обновление. Clin Chem. 2000 август; 46 (8, п. 2): 1260-9. [PubMed: 10926920]

    3.

    ван ден Бесселаар AM, Чантарангкул В., Триподи А. Стандарты тромбопластина. Биологические препараты. 2010 июл; 38 (4): 430-6. [PubMed: 20338779]

    4.

    Barcellona D, Fenu L, Marongiu F. Тестирование в месте оказания медицинской помощи МНО: обзор. Clin Chem Lab Med. 2017 01 мая; 55 (6): 800-805.[PubMed: 27754958]

    5.

    Штейн П., Касерер А., Спан Г.Х., Спан ДР. Мониторинг коагуляции у пациентов с травмами. Semin Thromb Hemost. 2017 июн; 43 (4): 367-374. [PubMed: 28297730]

    6.

    Ebner M, Birschmann I, Peter A, Spencer C, Härtig F, Kuhn J, Blumenstock G, Zuern CS, Ziemann U, Poli S. Тестирование на месте оказания неотложной помощи коагуляции у пациентов, получавших прямые пероральные антикоагулянты. Crit Care. 2017 15 февраля; 21 (1): 32. [Бесплатная статья PMC: PMC5309971] [PubMed: 28196509]

    7.

    Боллигер Д., Танака К.А. Тестирование коагуляции в кардиохирургии в медицинских учреждениях. Semin Thromb Hemost. 2017 июнь; 43 (4): 386-396. [PubMed: 28359133]

    8.

    Hinds PS, Quargnenti A, Gattuso J, Kumar Srivastova D, Tong X, Penn L, West N, Cathey P, Hawkins D, Wilimas J, Starr M, Head D. Сравнение результаты тестов на коагуляцию крови, взятой путем венопункции и гепаринизированных туннельных устройств венозного доступа у педиатрических пациентов с онкологическими заболеваниями. Онкол Нурс Форум. 2002 апр; 29 (3): E26-34.[PubMed: 11979291]

    9.

    Kamal AH, Tefferi A, Pruthi RK. Как интерпретировать и отслеживать аномальное протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и время кровотечения у взрослых. Mayo Clin Proc. 2007 июль; 82 (7): 864-73. [PubMed: 17605969]

    10.

    Winter WE, Flax SD, Harris NS. Тестирование коагуляции в основной лаборатории. Lab Med. 2017 ноябрь 08; 48 (4): 295-313. [PubMed: 29126301]

    11.

    Делла Валле П., Криппа Л., Гарландо А.М., Паттарини Е., Сафа О, Вигано Д’Анджело С., Д’Анджело А.Вмешательство антикоагулянтов волчанки в исследованиях протромбинового времени: значение для выбора адекватных методов для оптимизации лечения тромбоза при синдроме антифосфолипид-антитела. Haematologica. 1999 декабрь; 84 (12): 1065-74. [PubMed: 10586206]

    12.

    Kremers RMW, Zuily S, Kelchtermans H, Peters TC, Bloemen S, Regnault V, Hemker HC, de Groot PG, Wahl D, de Laat B. Превращение протромбина ускоряется в антифосфолипиде синдром и нечувствительность к тромбомодулину.Blood Adv. 2018 12 июня; 2 (11): 1315-1324. [Бесплатная статья PMC: PMC5998936] [PubMed: 29895622]

    13.

    Hellenbart EL, Faulkenberg KD, Finks SW. Оценка кровотечений у пациентов, получающих прямые пероральные антикоагулянты. Vasc Health Risk Manag. 2017; 13: 325-342. [Бесплатная статья PMC: PMC5574591] [PubMed: 28860793]

    14.

    Kim JA, Kim JE, Song SH, Kim HK. Влияние липидов крови на результаты теста общей коагуляции. Ann Lab Med. 2015 Янв; 35 (1): 15-21. [Бесплатная статья PMC: PMC4272949] [PubMed: 25553275]

    Протромбиновое время — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Введение

    Протромбиновое время (PT) — один из нескольких анализов крови, обычно используемых в клинической практике для оценки статуса свертывания крови пациентов .Более конкретно, PT используется для оценки внешних и общих путей коагуляции, которые выявляют дефицит факторов II, V, VII и X, а также низкие концентрации фибриногена. [1] [2] PT измеряет время в секундах для свертывания плазмы после добавления тромбопластина (смесь тканевого фактора, кальция и фосфолипида) в образец плазмы пациента. [1] Доступно множество различных препаратов реагентов тромбопластина, которые могут давать разные результаты ПК даже при использовании одной и той же плазмы.Из-за этой изменчивости Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела международный нормализованный коэффициент (INR) и стал стандартным форматом отчетности для результатов ПК. [3] [4] INR представляет собой отношение PT пациента к контрольному значению PT, полученному с использованием международного эталонного реагента тромбопластина, разработанного ВОЗ. [1] [3]

    Сбор образцов

    Стандартные лабораторные исследования, основанные на коагуляции, традиционно использовались для получения измерений ПК с целью обеспечения надежных результатов.Однако из-за большого времени выполнения работ, составляющего до 90 минут, все более востребованными становятся устройства для обслуживания на месте (POC), время выполнения которых составляет около 5 минут. Устройства POC имеют большое значение в условиях неотложной помощи и операционных, где клиническая диагностика и вмешательство зависят от времени. [5] [6] С увеличением количества прописываемых антагонистов витамина К (VKA), таких как варфарин, медицинские устройства стали более удобными для пациентов и врачей общей практики для контроля эффективности лекарств.С помощью устройств в местах оказания медицинской помощи мониторинг антикоагулянтной терапии может проводиться в центрах лечения тромбозов, в учреждениях первичного звена медико-санитарной помощи и даже самими пациентами. [4] Хотя было показано, что устройства для оказания медицинской помощи недооценивают гемостатические нарушения, устройства для оказания медицинской помощи, как правило, надежны в условиях, не требующих неотложной помощи [7]. Тесты на коагуляцию должны проводиться с использованием образцов плазмы, а не сыворотки, поскольку факторы свертывания крови удаляются в препаратах сыворотки. Стандартная чрескожная флеботомия — это рекомендуемый метод сбора образцов венозной крови.Тем не менее, при необходимости образцы крови могут быть взяты из постоянных внутривенных линий [8].

    Процедуры

    Флеботомисты собирают образцы венозной крови в пластиковые пробирки с голубой крышкой, которые содержат 3,2% цитрата натрия. [9] Цитрат натрия служит для хелатирования кальция в образце крови и предотвращает активацию каскада свертывания. [10] Это хелатирование удерживает образец крови в стазисе до тех пор, пока он не будет готов к тестированию. Заполнение пробирки должно быть в пределах 90 процентов от полного собираемого объема при соотношении крови к цитрату натрия 9: 1.[7] Затем пробирку несколько раз осторожно переворачивают, чтобы смешать раствор цитрата натрия с кровью. Пробирку не следует встряхивать, чтобы избежать гемолиза, который может привести к неточным результатам. Когда образец крови готов к анализу, затем добавляется хлорид кальция, чтобы восстановить кальций, необходимый для активации свертывания крови. [7] Затем образование сгустка может быть обнаружено механически или оптически в зависимости от используемого оборудования. [10]

    Показания

    Показания для получения PT:

    • Мониторинг антагонистов витамина K (VKA), таких как варфарин, является наиболее частым показанием для PT

    • Оценка необъяснимого кровотечения

    • Диагностика диссеминированного внутрисосудистого свертывания ( DIC)

    • Получение исходного значения перед началом антикоагулянтной терапии

    • Оценка функции синтеза печени и расчет модели для оценки терминальной стадии болезней печени (MELD) при заболевании печени

    Возможный диагноз

    Причины длительный ПВ включает:

    • Заболевание печени
      • Заболевание или дисфункция печени приводит к снижению выработки большинства факторов свертывания крови.Снижение выработки факторов свертывания крови приводит к длительному ПВ и физическим проявлениям, которые могут включать петехии и легкие синяки. [4]
    • Дефицит витамина К
      • Витамин К является необходимым компонентом факторов II, VII, IX и X. Дефицит витамина К приведет к снижению этих факторов и продлению ПВ. Возможные причины, которые могут привести к снижению уровня витамина К, включают недоедание, длительное употребление антибиотиков и нарушение всасывания жиров.[9]
    • Факторная недостаточность

      • Унаследованные заболевания, которые приводят к снижению выработки факторов II, VII, IX и X, приводят к длительному ПВ.

    • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)
    • VKA терапия

      • Терапия VKA подавляет факторы II, VII, IX и X и вызывает длительный ПВ.

    • Антифосфолипидные антитела
      • Синдром антифосфолипидных антител (APS) обычно проявляется повторяющимися тромбоэмболическими событиями и / или потерей беременности наряду с обнаруженными антифосфолипидными антителами (APA).[11] [12] АРА вызывает повышенное превращение протромбина в тромбин in vivo, что приводит к общему снижению протромбина. Низкий уровень протромбина может привести к повышенному результату ПВ.

    Нормальные и критические результаты

    Референсные диапазоны для ПК варьируются в зависимости от лаборатории, поскольку в разных учреждениях используются реагенты или инструменты. Однако в большинстве лабораторий нормальный диапазон для PT составляет от 10 до 13 секунд. [10] Нормальное МНО для здорового человека составляет 1,1 или ниже, а терапевтический диапазон для большинства пациентов, принимающих АВК, составляет МНО 2.От 0 до 3,0. [4] Повышенное PT / INR для пациентов, принимающих VKA, может указывать на супертерапевтический уровень и потребовать корректировки дозы лекарств для предотвращения кровотечения.

    Мешающие факторы

    • Полицитемия с гематокритом более 55% [10]

      • Повышенный гематокрит более 55% приводит к снижению уровня плазмы в образце крови, тем самым уменьшая доступные факторы свертывания крови. Уровни цитрата натрия должны быть скорректированы, чтобы предотвратить искусственно продленные измерения PT, чтобы учесть это снижение плазмы. увеличивают время свертывания [8]

      • Антикоагулянты
        • Все антикоагулянты прямого действия продлевают ПВ [13]

          • Аргатробан

          • Дабигатран

          • Ривароксабан

          • Апиксабан

          • Эдоксабан

      • Хранение и температура
        • Образцы крови для тестирования PT приемлемы только в том случае, если они хранятся менее 24 часов при комнатной температуре или 4 градусах Цельсия [1]
        • Продолжительное хранение в холодильнике при 4 градусах Цельсия или ниже может активировать фактор VII, что может привести к сокращению PT результаты [10]
      • Высокий уровень липидов
        • Пациенты с гиперхолестеринемией или гипертриглицеридемией имеют более короткое измерение PT из-за более высокого уровня фибриногена и фактора VII [14]

      Осложнения

      • Стандартная чрескожная флеботомия для получения образцов крови может вызвать локальную боль, кровотечение и кровоподтеки. .

      • Снижение ПВ / МНО предполагает [7] [1] [7]:

        • Повышенное потребление добавок, содержащих витамин К

        • Высокое потребление продуктов, богатых витамином К

        • Голодание может снизить факторы II, VII и X, что впоследствии снижает PT

      Безопасность пациентов и Образование

      По мере роста использования VKA жизненно важно разъяснять пациентам важность регулярного мониторинга PT / INR. Надлежащий мониторинг позволит скорректировать прием лекарств и предотвратить побочные эффекты.Если пациенты осуществляют самоконтроль с помощью устройств POC, пациенту и / или членам его семьи, которые будут оказывать помощь пациенту, необходимо достаточное образование и обучение. Когнитивные способности пациентов также должны быть оценены, чтобы гарантировать правильное использование устройств POC. [4]

      Клиническая значимость

      PT, наряду с INR, являются важными измерениями для мониторинга статуса коагуляции пациентов, особенно пациентов, которые принимают VKA. Однако, хотя PT / INR полезны для мониторинга статуса коагуляции, они редко используются по отдельности.Использование PT / INR обычно сочетается с активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ), которое оценивает внутренние и общие пути коагуляции. Совместные результаты ПВ / МНО и АЧТВ могут помочь в диагностике различных гематологических нарушений.

      Ссылки

      1.

      Levy JH, Szlam F, Wolberg AS, Winkler A. Клиническое использование активированного частичного тромбопластинового времени и протромбинового времени для скрининга: обзор литературы и текущие рекомендации по тестированию.Clin Lab Med. 2014 сентябрь; 34 (3): 453-77. [PubMed: 25168937]

      2.

      Triplett DA. Нарушения свертываемости и свертываемости крови: обзор и обновление. Clin Chem. 2000 август; 46 (8, п. 2): 1260-9. [PubMed: 10926920]

      3.

      ван ден Бесселаар AM, Чантарангкул В., Триподи А. Стандарты тромбопластина. Биологические препараты. 2010 июл; 38 (4): 430-6. [PubMed: 20338779]

      4.

      Barcellona D, Fenu L, Marongiu F. Тестирование в месте оказания медицинской помощи МНО: обзор. Clin Chem Lab Med. 2017 01 мая; 55 (6): 800-805.[PubMed: 27754958]

      5.

      Штейн П., Касерер А., Спан Г.Х., Спан ДР. Мониторинг коагуляции у пациентов с травмами. Semin Thromb Hemost. 2017 июн; 43 (4): 367-374. [PubMed: 28297730]

      6.

      Ebner M, Birschmann I, Peter A, Spencer C, Härtig F, Kuhn J, Blumenstock G, Zuern CS, Ziemann U, Poli S. Тестирование на месте оказания неотложной помощи коагуляции у пациентов, получавших прямые пероральные антикоагулянты. Crit Care. 2017 15 февраля; 21 (1): 32. [Бесплатная статья PMC: PMC5309971] [PubMed: 28196509]

      7.

      Боллигер Д., Танака К.А. Тестирование коагуляции в кардиохирургии в медицинских учреждениях. Semin Thromb Hemost. 2017 июнь; 43 (4): 386-396. [PubMed: 28359133]

      8.

      Hinds PS, Quargnenti A, Gattuso J, Kumar Srivastova D, Tong X, Penn L, West N, Cathey P, Hawkins D, Wilimas J, Starr M, Head D. Сравнение результаты тестов на коагуляцию крови, взятой путем венопункции и гепаринизированных туннельных устройств венозного доступа у педиатрических пациентов с онкологическими заболеваниями. Онкол Нурс Форум. 2002 апр; 29 (3): E26-34.[PubMed: 11979291]

      9.

      Kamal AH, Tefferi A, Pruthi RK. Как интерпретировать и отслеживать аномальное протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и время кровотечения у взрослых. Mayo Clin Proc. 2007 июль; 82 (7): 864-73. [PubMed: 17605969]

      10.

      Winter WE, Flax SD, Harris NS. Тестирование коагуляции в основной лаборатории. Lab Med. 2017 ноябрь 08; 48 (4): 295-313. [PubMed: 29126301]

      11.

      Делла Валле П., Криппа Л., Гарландо А.М., Паттарини Е., Сафа О, Вигано Д’Анджело С., Д’Анджело А.Вмешательство антикоагулянтов волчанки в исследованиях протромбинового времени: значение для выбора адекватных методов для оптимизации лечения тромбоза при синдроме антифосфолипид-антитела. Haematologica. 1999 декабрь; 84 (12): 1065-74. [PubMed: 10586206]

      12.

      Kremers RMW, Zuily S, Kelchtermans H, Peters TC, Bloemen S, Regnault V, Hemker HC, de Groot PG, Wahl D, de Laat B. Превращение протромбина ускоряется в антифосфолипиде синдром и нечувствительность к тромбомодулину.Blood Adv. 2018 12 июня; 2 (11): 1315-1324. [Бесплатная статья PMC: PMC5998936] [PubMed: 29895622]

      13.

      Hellenbart EL, Faulkenberg KD, Finks SW. Оценка кровотечений у пациентов, получающих прямые пероральные антикоагулянты. Vasc Health Risk Manag. 2017; 13: 325-342. [Бесплатная статья PMC: PMC5574591] [PubMed: 28860793]

      14.

      Kim JA, Kim JE, Song SH, Kim HK. Влияние липидов крови на результаты теста общей коагуляции. Ann Lab Med. 2015 Янв; 35 (1): 15-21. [Бесплатная статья PMC: PMC4272949] [PubMed: 25553275]

      Протромбиновое время — StatPearls — Книжная полка NCBI

      Введение

      Протромбиновое время (PT) — один из нескольких анализов крови, обычно используемых в клинической практике для оценки статуса свертывания крови пациентов .Более конкретно, PT используется для оценки внешних и общих путей коагуляции, которые выявляют дефицит факторов II, V, VII и X, а также низкие концентрации фибриногена. [1] [2] PT измеряет время в секундах для свертывания плазмы после добавления тромбопластина (смесь тканевого фактора, кальция и фосфолипида) в образец плазмы пациента. [1] Доступно множество различных препаратов реагентов тромбопластина, которые могут давать разные результаты ПК даже при использовании одной и той же плазмы.Из-за этой изменчивости Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела международный нормализованный коэффициент (INR) и стал стандартным форматом отчетности для результатов ПК. [3] [4] INR представляет собой отношение PT пациента к контрольному значению PT, полученному с использованием международного эталонного реагента тромбопластина, разработанного ВОЗ. [1] [3]

      Сбор образцов

      Стандартные лабораторные исследования, основанные на коагуляции, традиционно использовались для получения измерений ПК с целью обеспечения надежных результатов.Однако из-за большого времени выполнения работ, составляющего до 90 минут, все более востребованными становятся устройства для обслуживания на месте (POC), время выполнения которых составляет около 5 минут. Устройства POC имеют большое значение в условиях неотложной помощи и операционных, где клиническая диагностика и вмешательство зависят от времени. [5] [6] С увеличением количества прописываемых антагонистов витамина К (VKA), таких как варфарин, медицинские устройства стали более удобными для пациентов и врачей общей практики для контроля эффективности лекарств.С помощью устройств в местах оказания медицинской помощи мониторинг антикоагулянтной терапии может проводиться в центрах лечения тромбозов, в учреждениях первичного звена медико-санитарной помощи и даже самими пациентами. [4] Хотя было показано, что устройства для оказания медицинской помощи недооценивают гемостатические нарушения, устройства для оказания медицинской помощи, как правило, надежны в условиях, не требующих неотложной помощи [7]. Тесты на коагуляцию должны проводиться с использованием образцов плазмы, а не сыворотки, поскольку факторы свертывания крови удаляются в препаратах сыворотки. Стандартная чрескожная флеботомия — это рекомендуемый метод сбора образцов венозной крови.Тем не менее, при необходимости образцы крови могут быть взяты из постоянных внутривенных линий [8].

      Процедуры

      Флеботомисты собирают образцы венозной крови в пластиковые пробирки с голубой крышкой, которые содержат 3,2% цитрата натрия. [9] Цитрат натрия служит для хелатирования кальция в образце крови и предотвращает активацию каскада свертывания. [10] Это хелатирование удерживает образец крови в стазисе до тех пор, пока он не будет готов к тестированию. Заполнение пробирки должно быть в пределах 90 процентов от полного собираемого объема при соотношении крови к цитрату натрия 9: 1.[7] Затем пробирку несколько раз осторожно переворачивают, чтобы смешать раствор цитрата натрия с кровью. Пробирку не следует встряхивать, чтобы избежать гемолиза, который может привести к неточным результатам. Когда образец крови готов к анализу, затем добавляется хлорид кальция, чтобы восстановить кальций, необходимый для активации свертывания крови. [7] Затем образование сгустка может быть обнаружено механически или оптически в зависимости от используемого оборудования. [10]

      Показания

      Показания для получения PT:

      • Мониторинг антагонистов витамина K (VKA), таких как варфарин, является наиболее частым показанием для PT

      • Оценка необъяснимого кровотечения

      • Диагностика диссеминированного внутрисосудистого свертывания ( DIC)

      • Получение исходного значения перед началом антикоагулянтной терапии

      • Оценка функции синтеза печени и расчет модели для оценки терминальной стадии болезней печени (MELD) при заболевании печени

      Возможный диагноз

      Причины длительный ПВ включает:

      • Заболевание печени
        • Заболевание или дисфункция печени приводит к снижению выработки большинства факторов свертывания крови.Снижение выработки факторов свертывания крови приводит к длительному ПВ и физическим проявлениям, которые могут включать петехии и легкие синяки. [4]
      • Дефицит витамина К
        • Витамин К является необходимым компонентом факторов II, VII, IX и X. Дефицит витамина К приведет к снижению этих факторов и продлению ПВ. Возможные причины, которые могут привести к снижению уровня витамина К, включают недоедание, длительное употребление антибиотиков и нарушение всасывания жиров.[9]
      • Факторная недостаточность

        • Унаследованные заболевания, которые приводят к снижению выработки факторов II, VII, IX и X, приводят к длительному ПВ.

      • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)
      • VKA терапия

        • Терапия VKA подавляет факторы II, VII, IX и X и вызывает длительный ПВ.

      • Антифосфолипидные антитела
        • Синдром антифосфолипидных антител (APS) обычно проявляется повторяющимися тромбоэмболическими событиями и / или потерей беременности наряду с обнаруженными антифосфолипидными антителами (APA).[11] [12] АРА вызывает повышенное превращение протромбина в тромбин in vivo, что приводит к общему снижению протромбина. Низкий уровень протромбина может привести к повышенному результату ПВ.

      Нормальные и критические результаты

      Референсные диапазоны для ПК варьируются в зависимости от лаборатории, поскольку в разных учреждениях используются реагенты или инструменты. Однако в большинстве лабораторий нормальный диапазон для PT составляет от 10 до 13 секунд. [10] Нормальное МНО для здорового человека составляет 1,1 или ниже, а терапевтический диапазон для большинства пациентов, принимающих АВК, составляет МНО 2.От 0 до 3,0. [4] Повышенное PT / INR для пациентов, принимающих VKA, может указывать на супертерапевтический уровень и потребовать корректировки дозы лекарств для предотвращения кровотечения.

      Мешающие факторы

      • Полицитемия с гематокритом более 55% [10]

        • Повышенный гематокрит более 55% приводит к снижению уровня плазмы в образце крови, тем самым уменьшая доступные факторы свертывания крови. Уровни цитрата натрия должны быть скорректированы, чтобы предотвратить искусственно продленные измерения PT, чтобы учесть это снижение плазмы. увеличивают время свертывания [8]

        • Антикоагулянты
          • Все антикоагулянты прямого действия продлевают ПВ [13]

            • Аргатробан

            • Дабигатран

            • Ривароксабан

            • Апиксабан

            • Эдоксабан

        • Хранение и температура
          • Образцы крови для тестирования PT приемлемы только в том случае, если они хранятся менее 24 часов при комнатной температуре или 4 градусах Цельсия [1]
          • Продолжительное хранение в холодильнике при 4 градусах Цельсия или ниже может активировать фактор VII, что может привести к сокращению PT результаты [10]
        • Высокий уровень липидов
          • Пациенты с гиперхолестеринемией или гипертриглицеридемией имеют более короткое измерение PT из-за более высокого уровня фибриногена и фактора VII [14]

        Осложнения

        • Стандартная чрескожная флеботомия для получения образцов крови может вызвать локальную боль, кровотечение и кровоподтеки. .

        • Снижение ПВ / МНО предполагает [7] [1] [7]:

          • Повышенное потребление добавок, содержащих витамин К

          • Высокое потребление продуктов, богатых витамином К

          • Голодание может снизить факторы II, VII и X, что впоследствии снижает PT

        Безопасность пациентов и Образование

        По мере роста использования VKA жизненно важно разъяснять пациентам важность регулярного мониторинга PT / INR. Надлежащий мониторинг позволит скорректировать прием лекарств и предотвратить побочные эффекты.Если пациенты осуществляют самоконтроль с помощью устройств POC, пациенту и / или членам его семьи, которые будут оказывать помощь пациенту, необходимо достаточное образование и обучение. Когнитивные способности пациентов также должны быть оценены, чтобы гарантировать правильное использование устройств POC. [4]

        Клиническая значимость

        PT, наряду с INR, являются важными измерениями для мониторинга статуса коагуляции пациентов, особенно пациентов, которые принимают VKA. Однако, хотя PT / INR полезны для мониторинга статуса коагуляции, они редко используются по отдельности.Использование PT / INR обычно сочетается с активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ), которое оценивает внутренние и общие пути коагуляции. Совместные результаты ПВ / МНО и АЧТВ могут помочь в диагностике различных гематологических нарушений.

        Ссылки

        1.

        Levy JH, Szlam F, Wolberg AS, Winkler A. Клиническое использование активированного частичного тромбопластинового времени и протромбинового времени для скрининга: обзор литературы и текущие рекомендации по тестированию.Clin Lab Med. 2014 сентябрь; 34 (3): 453-77. [PubMed: 25168937]

        2.

        Triplett DA. Нарушения свертываемости и свертываемости крови: обзор и обновление. Clin Chem. 2000 август; 46 (8, п. 2): 1260-9. [PubMed: 10926920]

        3.

        ван ден Бесселаар AM, Чантарангкул В., Триподи А. Стандарты тромбопластина. Биологические препараты. 2010 июл; 38 (4): 430-6. [PubMed: 20338779]

        4.

        Barcellona D, Fenu L, Marongiu F. Тестирование в месте оказания медицинской помощи МНО: обзор. Clin Chem Lab Med. 2017 01 мая; 55 (6): 800-805.[PubMed: 27754958]

        5.

        Штейн П., Касерер А., Спан Г.Х., Спан ДР. Мониторинг коагуляции у пациентов с травмами. Semin Thromb Hemost. 2017 июн; 43 (4): 367-374. [PubMed: 28297730]

        6.

        Ebner M, Birschmann I, Peter A, Spencer C, Härtig F, Kuhn J, Blumenstock G, Zuern CS, Ziemann U, Poli S. Тестирование на месте оказания неотложной помощи коагуляции у пациентов, получавших прямые пероральные антикоагулянты. Crit Care. 2017 15 февраля; 21 (1): 32. [Бесплатная статья PMC: PMC5309971] [PubMed: 28196509]

        7.

        Боллигер Д., Танака К.А. Тестирование коагуляции в кардиохирургии в медицинских учреждениях. Semin Thromb Hemost. 2017 июнь; 43 (4): 386-396. [PubMed: 28359133]

        8.

        Hinds PS, Quargnenti A, Gattuso J, Kumar Srivastova D, Tong X, Penn L, West N, Cathey P, Hawkins D, Wilimas J, Starr M, Head D. Сравнение результаты тестов на коагуляцию крови, взятой путем венопункции и гепаринизированных туннельных устройств венозного доступа у педиатрических пациентов с онкологическими заболеваниями. Онкол Нурс Форум. 2002 апр; 29 (3): E26-34.[PubMed: 11979291]

        9.

        Kamal AH, Tefferi A, Pruthi RK. Как интерпретировать и отслеживать аномальное протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и время кровотечения у взрослых. Mayo Clin Proc. 2007 июль; 82 (7): 864-73. [PubMed: 17605969]

        10.

        Winter WE, Flax SD, Harris NS. Тестирование коагуляции в основной лаборатории. Lab Med. 2017 ноябрь 08; 48 (4): 295-313. [PubMed: 29126301]

        11.

        Делла Валле П., Криппа Л., Гарландо А.М., Паттарини Е., Сафа О, Вигано Д’Анджело С., Д’Анджело А.Вмешательство антикоагулянтов волчанки в исследованиях протромбинового времени: значение для выбора адекватных методов для оптимизации лечения тромбоза при синдроме антифосфолипид-антитела. Haematologica. 1999 декабрь; 84 (12): 1065-74. [PubMed: 10586206]

        12.

        Kremers RMW, Zuily S, Kelchtermans H, Peters TC, Bloemen S, Regnault V, Hemker HC, de Groot PG, Wahl D, de Laat B. Превращение протромбина ускоряется в антифосфолипиде синдром и нечувствительность к тромбомодулину.Blood Adv. 2018 12 июня; 2 (11): 1315-1324. [Бесплатная статья PMC: PMC5998936] [PubMed: 29895622]

        13.

        Hellenbart EL, Faulkenberg KD, Finks SW. Оценка кровотечений у пациентов, получающих прямые пероральные антикоагулянты. Vasc Health Risk Manag. 2017; 13: 325-342. [Бесплатная статья PMC: PMC5574591] [PubMed: 28860793]

        14.

        Kim JA, Kim JE, Song SH, Kim HK. Влияние липидов крови на результаты теста общей коагуляции. Ann Lab Med. 2015 Янв; 35 (1): 15-21. [Бесплатная статья PMC: PMC4272949] [PubMed: 25553275]

        Тест на протромбиновое время (PT / INR) | Мичиган Медицина

        Обзор теста

        Протромбиновое время (ПВ) — это анализ крови, который измеряет, сколько времени требуется крови для свертывания.Тест на протромбиновое время можно использовать для выявления проблем с кровотечением. ПК также используется для проверки того, действуют ли лекарства для предотвращения образования тромбов.

        Тест PT также может называться тестом INR. INR (международное нормализованное отношение) означает способ стандартизации результатов тестов на протромбиновое время, независимо от метода тестирования. Это позволяет вашему врачу одинаково понимать результаты, даже если они получены из разных лабораторий и разных методов тестирования. В некоторых лабораториях указывается только INR, а PT не указывается.

        Факторы свертывания крови необходимы для свертывания крови (свертывания). Протромбин, или фактор II, является одним из факторов свертывания крови, вырабатываемых печенью. Витамин К необходим для выработки протромбина и других факторов свертывания крови. Протромбиновое время — важный тест, поскольку он проверяет наличие пяти различных факторов свертывания крови (факторы I, II, V, VII и X). Протромбиновое время удлиняется на:

        • Разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин.
        • Низкий уровень факторов свертывания крови.
        • Изменение активности любого из факторов свертывания крови.
        • Отсутствие каких-либо факторов свертывания.
        • Другие вещества, называемые ингибиторами, влияющими на факторы свертывания крови.
        • Увеличение использования факторов свертывания крови.

        Аномальное протромбиновое время часто вызывается заболеванием или травмой печени или лечением антикоагулянтами.

        Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило домашний тест на протромбиновое время (PT).Если вам нужно проходить тест PT часто и в течение длительного времени, вы можете спросить своего врача, подходит ли вам этот домашний тест.

        Почему это сделано

        Протромбиновое время (PT) измеряется как:

        • Найдите причину аномального кровотечения или синяков.
        • Проверьте действие варфарина (кумадина). Вам нужно будет регулярно проходить тест, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу.
        • Проверить на низкий уровень факторов свертывания крови.Отсутствие некоторых факторов свертывания крови может вызвать нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия, которая передается в семье (передается по наследству).
        • Проверьте, безопасно ли делать процедуру или операцию, которые могут вызвать кровотечение.
        • Проверьте, насколько хорошо работает печень. Уровни протромбина проверяются вместе с другими тестами печени, такими как аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза.
        • Проверьте, не использует ли организм свои факторы свертывания так быстро, что кровь не может свертываться и кровотечение не прекращается.Это может означать, что у человека наблюдается диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром).

        Как подготовить

        В общем, вам ничего не нужно делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

        Как это делается

        Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

        В некоторых случаях медицинский работник возьмет образец крови из кончика пальца, а не из вены.Для анализа крови из пальца медицинский работник очистит вашу руку, проткнет кожу ланцетом и поместит небольшую трубку на место прокола для сбора вашей крови.

        Сколько времени занимает тест

        Проверка займет несколько минут.

        Часы

        Каково это

        При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

        Риски

        В этом тесте очень малая вероятность возникновения проблемы. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

        Результаты

        В каждой лаборатории свой диапазон нормальных значений. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

        Был разработан метод стандартизации результатов протромбинового времени, называемый системой международного нормализованного отношения (INR), поэтому результаты, полученные в лабораториях, использующих разные методы тестирования, могут быть поняты одинаково. При использовании системы INR лечение варфарином (кумадином) будет таким же. В некоторых лабораториях указывается только INR, а PT не указывается.

        Дозу варфарина изменяют таким образом, чтобы протромбиновое время было больше нормы (примерно на 1,5–2.В 5 раз больше нормального значения или значений INR от 2 до 3). Протромбиновое время также увеличивается для людей с искусственными клапанами сердца, потому что эти клапаны имеют высокую вероятность образования тромбов.

        Аномальные значения

        • Более длительный, чем обычно, ПВ может означать отсутствие или низкий уровень одного или нескольких факторов свертывания крови (факторы I, II, V, VII или X). Также это может означать нехватку витамина К; заболевание печени, такое как цирроз; или что произошло повреждение печени.Более длительный, чем обычно, ПВ также может означать, что у вас диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). Это опасное для жизни состояние, при котором ваше тело использует свои факторы свертывания так быстро, что кровь не может свертываться и кровотечение не прекращается.
        • Более длительный, чем обычно, ПВ может быть вызван лечением разжижающими кровь лекарствами, такими как варфарин или, в редких случаях, гепарин.

        Кредиты

        Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

        Автор: Healthwise Staff
        Медицинский обзор:
        E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
        Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
        Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

        По состоянию на 31 августа 2020 г.

        Автор: Здоровый персонал

        Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

        Протромбиновое время (ПВ / МНО) Анализ крови на время свертывания

        Когда вы получаете порез, ваше тело начинает действовать, чтобы все не вышло из-под контроля.Клетки, называемые тромбоцитами, попадают туда первыми, чтобы замедлить кровотечение. Затем появляется набор белков, называемых факторами свертывания крови. Все они складываются вместе, образуя твердую массу — сгусток крови — чтобы остановить кровотечение, чтобы вы могли начать заживление.

        Вот что обычно происходит. Но если у вас есть склонность к кровотечению или у вас появляются сгустки, когда этого не следует делать, то у вас могут быть проблемы с факторами свертывания крови.

        Вот когда вам может понадобиться тест на протромбиновое время, которое измеряет, насколько быстро ваша кровь свертывается.Его также называют тестом PT, про время или INR.

        Что нужно для теста PT?

        В организме вырабатывается несколько факторов свертывания крови. Проблема с любым из них — если он отсутствует, сломан или у вас недостаточно — может повлиять на то, как долго сгусток образуется, если он вообще образуется.

        Тест PT рассматривает один набор этих факторов, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают.

        Его часто проводят вместе с другим тестом, называемым тестом частичного тромбопластинового времени (ЧТВ), который рассматривает другой набор факторов.Вместе они дают вашему врачу более полную картину того, что происходит в вашем организме при образовании сгустка.

        Когда мне понадобится тест PT?

        Ваш врач может назначить этот тест для проверки на нарушение свертываемости крови. Симптомы нарушений свертываемости крови включают:

        • Легкое кровотечение или образование синяков
        • Сгустки крови, которые образуются, когда они не должны
        • Кровь в фекалиях или моче
        • Десны, которые легко кровоточат
        • Обильные менструальные периоды у женщин
        • Носовые кровотечения
        • Отек или боль в суставах

        Вам также понадобится этот тест, если вы принимаете варфарин (Coumadin, Jantoven), лекарство для разжижения крови.Тест PT помогает убедиться, что вы получаете правильную дозу — вы хотите предотвратить образование опасных сгустков, но при этом позволяйте крови свертываться, когда вам это нужно.

        Ваш врач может также предложить вам пройти этот тест для проверки:

        • Проблемы с костным мозгом
        • Определенные виды рака, например лейкемия
        • Проблемы иммунной системы
        • Недостаток витамина К, который является частью многих факторов свертывания крови
        • Проблемы с печенью (ваша печень создает факторы свертывания крови)
        • Нормальная свертываемость крови до операции

        Что происходит во время теста?

        Этот анализ представляет собой простой забор крови и занимает всего несколько минут.Лабораторный техник:

        • Очистит кожу в месте введения иглы
        • Оберните резиновую ленту вокруг плеча — это создает давление, заставляющее вены набухать кровью
        • Вставьте тонкую иглу в вену, обычно внутренняя сторона руки у локтя или на тыльной стороне ладони
        • Взять кровь
        • Снимите резиновую ленту и наложите повязку на руку или руку

        В некоторых случаях врач может использовать палку из пальца , что даст вам результаты быстрее.

        Каковы риски?

        Обычно вы чувствуете легкий укол, когда вводите иглу. Обычно это худшее из всего, но поскольку у вас берется кровь, есть небольшая вероятность:

        • Кровотечение или синяк
        • Чувство головокружения или головокружение
        • Инфекция

        Как мне подготовиться?

        Обычно ничего особенного делать не нужно. Некоторые продукты, такие как печень, брокколи, нут, зеленый чай, капуста, зелень репы и продукты из сои, могут повлиять на ваши результаты.Если вам нужно избегать определенных продуктов или напитков, врач сообщит вам заранее.

        Обязательно сообщайте своему врачу о любых лекарствах, витаминах, травах или добавках, которые вы принимаете. Это включает в себя безрецептурные, рецептурные или запрещенные препараты. Многие лекарства, от аспирина до стероидов, могут повлиять на ваши результаты.

        Кроме того, если вы принимаете варфарин, вы, как правило, хотите пройти тест, прежде чем принимать дневную дозу.

        Что означают результаты?

        Тест показывает, сколько секунд понадобилось вашей крови для образования сгустка.Что является нормальным, зависит от лаборатории, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, чтобы понять, что означают ваши числа.

        Вы можете получить результаты всего за несколько часов, но некоторые лабораторные работы могут занять несколько дней. Если ваш врач использует палочку для пальца, вы можете получить результаты всего за несколько минут.

        Типичный результат PT составляет от 10 до 14 секунд. Более высокое значение означает, что ваша кровь свертывается дольше, чем обычно, и может быть признаком многих состояний, в том числе:

        • Нарушение кровотечения или свертывания крови
        • Недостаток витамина K
        • Отсутствие факторов свертывания
        • Заболевание печени

        Если у вас меньшее число, ваша кровь сворачивается быстрее, чем обычно.Это может быть из-за приема добавок или употребления продуктов с высоким содержанием витамина К.

        Пройду ли я другие анализы?

        Это зависит от того, что ищет ваш врач. Например, если ваш врач считает, что у вас проблемы с печенью, вы, скорее всего, пройдете дополнительные анализы, чтобы проверить, как работает ваша печень.

        Если ваш врач считает, что у вас нарушение свертываемости крови, вы можете пройти тесты, чтобы проверить их, например:

        • Тест PTT
        • Количество тромбоцитов
        • Тест тромбинового времени
        • Тест фактора фон Виллебранда (ищет генетическое нарушение вызывающее кровотечение из носа и другие проблемы с кровотечением)
        .