Способы имплантации зубов: Виды имплантации зубов – какой способ лучше? – Современные методы и технологии имплантации зубов, цены, фото

Современные методы и технологии имплантации зубов, цены, фото

Полный обзор методов имплантации, которые помогут восстановить зубы: плюсы, минусы и стоимость каждого

Современные методы имплантации зубов – это большое разнообразие способов, позволяющих пациентам свободно выбрать вариант, подходящий именно им. Однако у большинства людей нет понимания, какие отличия существуют у представленных методов – в большей степени это происходит от того, что в интернете можно встретить много разной и противоречивой, запутанной информации, которую выкладывают совсем не профессионалы своего дела, а люди, не имеющие отношения к сфере стоматологии и имплантации. Представляем вашему вниманию доступную для понимания статью, с помощью которой вы легко разберетесь во всех тонкостях и нюансах данной тематики.

Что такое имплантация: разбираем основные понятия и термины

Такое понятие, как дентальная имплантация имеет латинские корни, ведь термин «dentalis» в переводе с латинского как раз-таки означает «зубной». Предполагается, что имплант восстанавливает корень натурального зуба и берет на себя все его основные функции – поддержку соседних единиц и мышц лица, нагрузку во время пережевывания пищи, заставляет работать костную ткань челюсти и способствует сохранению ее объема для поддержания полноценной функциональности челюстно-лицевого аппарата.

Имплантация – это термин, который включает в себя несколько составляющих:

• непосредственно сам дентальный имплант: в интернете и в произношении также часто можно встретить «имплантат», «имплантант». Однако правильно и корректно – именно имплант, т.к. слово произошло от implant,
• супраструктуры к искусственному корню: термин «супраструктура» включает в себя все элементы, которые на том или ином этапе лечения были установлены над имплантом, т.е. они возвышаются над десной, в то время как имплант погружен в кость. К супраструктурам относятся формирователи десны (для создания ровного контура слизистой), заглушки (устанавливаются только при некоторых видах имплантации, когда требуется закрыть верхушку импланта от внешних воздействий на время его приживления), абатменты (для соединения импланта с протезом).

Все, на этом именно термин «имплантация» ограничивается. Что касается установки моста, протеза или коронки на имплант, то это уже относится к сфере протезирования. Кстати, именно поэтому некоторые клиники, которые работают не очень прозрачно, не озвучивают этого факта пациентам. Т.е. изначально пациент думает, что в стоимость имплантации включены все манипуляции, и в итоге он получит новый полноценный зуб. А оказывается, что отдельно нужно заплатить за имплантацию, и уже другой строкой в прайсе пойдет протезирование. Не спорим, хитрый маневр, но, чтобы на него не попасться, выбирайте клиники, которые работают по системе «под ключ», и заранее выясните, что входит в стоимость – только ли установка импланта, или протез тоже.

Основные виды имплантации

На сегодняшний современные методы имплантации представлены четырьмя отдельными направлениями. Правда, если речь заходит о полноценном и долговременном восстановлении зубов, то опытные врачи предлагают рассмотреть только три из них, т.к. четвертый можно применить только в качестве временной меры, к тому же сегодня он считается морально устаревшим, но обо всем расскажем по порядку.

Классический двухэтапный метод с отсроченной нагрузкой протезом

Основная технология сегодня, которую применяют большинство специалистов – это классический метод. Но ее применение совсем не связано с тем, что метод является самым лучшим, просто он считается традиционным, ему давно обучают во всех медицинских учреждениях. Чтобы получить знания о нем, врачу не нужно постоянно совершенствоваться и учиться, клинике не нужно приобретать инновационное оборудование и тратиться на повышение квалификации своих специалистов за рубежом. Попросту говоря, от врача и клиники применение данной технологии не требует серьезного вложения средств и сил.

1. Особенности метода

Лечение проходит в два этапа и может растянуться на целый год (иногда, даже больше), а для получения новой улыбки необходимо провести несколько хирургических вмешательств. В лучшем случае – это установка самого импланта, и через 4-6 месяцев после его приживления – установка формирователя десны, для чего вновь нужно хоть и незначительно, но вскрывать слизистую. Между двумя этими хирургическими манипуляциями пациенту придется носить съемный протез, т.к. на установленные импланты нельзя давать нагрузки. Только после полного приживления искусственных корней врач поставит вам постоянную несъемную ортопедическую конструкцию.

2. Недостатки технологии

• много противопоказаний: например, нельзя провести при сахарном диабете, остеопорозе, воспалении слизистой и костной ткани, у курильщиков,
• высокие требования к качеству костной ткани: для установки имплантов необходимо, чтобы она имела хороший объем, но зачастую так не бывает, потому что пациент утратил зубы давно, и кость успела атрофироваться, т.е. потерять необходимый для фиксации импланта объем,
• возможно возникновение необходимости наращивания ткани кости, что отсрочит окончательную процедуру в среднем еще на пять месяцев: этот недостаток вытекает из второго пункта. Стоит сказать, что процедура требует отдельных затрат и длительной реабилитации – на восстановление уйдет 3-6 месяцев – соответственно, это отдалит сроки установки имплантов,
• если нужно удалить разрушенные единицы, то придется ждать, пока лунки заживут: при этом методе лечения нельзя одновременно провести удаление и поставить искусственные корни. Сначала придется удалить зубы, а ожидание заживления десны после удаления больного зуба в среднем занимает 3-6 месяцев,
• в период приживления корней придется носить съемный протез: при ношении «съемника» необходимо будет соблюдать диету, наложить запрет на твердые продукты питания,
• иногда приходится делать пластику слизистой: если зубы отсутствовали долго, то не всегда удается добиться высокой эстетики только за счет формирователя десны, поэтому некоторым пациентам приходится решаться на пластическую операцию – это опять деньги, время, реабилитация.

3. Важные преимущества классической методики

Метод идеален при восстановлении 1-2 единиц. Позволяет добиться высокой эстетики улыбки. В каждой клинике есть специалисты, которые готовы провести восстановление отсутствующих единиц таким способом. Также для пациентов представлен широкий ассортимент классических моделей искусственных корней, которые применяются при данном подходе. Такой метод, несмотря на длительность процедуры, является одним из самых отработанных. По этой методике устанавливаются, например, имплантаты фирмы BioHorizons.

Одноэтапная технология с немедленной нагрузкой протезом

Классический метод – это отдельный подход, предполагающий одну схему лечения. Одноэтапная технология включает в себя новейшие методы имплантации зубов, т.е. не один, а сразу несколько комплексных решений, которые врач выбирает исходя из клинической картины. Здесь вариантов для качественного восстановления зубов куда больше, чем в первом случае. Соответственно, за счет вариативности удается применять технологию даже в сложных клинических случаях, когда классическая двухэтапная противопоказана.

В интернете можно встретить множество разных названий – инновационная, экспресс-имплантация, бесшовная, бескровная, миниинвазивная, одноэтапная, немедленная, без наращивания костной ткани, Immediate Load Implantation – из-за разнообразия названий пациенты путаются, они начинают думать, что это разные методики. Хотя все это названия одного и того же подхода, а именно – одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой протезом.

1. Разновидности новых одноэтапных методик имплантации

Протокол подходит для тех, у кого отсутствуют все или почти все зубы. Если рассматривать технологию, то она включает следующие комплексные решения и варианты лечения: all-on-6, all-on-3 или Trefoil, базальная методика или скуловая. Но самым распространенным на сегодняшний день считается протокол зубы за 1 день по технологии all-on-4 – цена такого лечения весьма демократична, а новые зубы вы получаете сразу. Ими же, кстати, можно полноценно жевать уже сразу после фиксации. О каждом методе подробно читайте в тематических статьях.

Перечисленные комплексы часто называют в России новыми или инновационными, т.к. именно в российской стоматологии они применяются относительно недавно, хотя большинство из них успешно решает проблемы пациентов в Европе уже не один десяток лет. Стоит подчеркнуть, что для владения этими протоколами лечения врачу необходимо постоянно совершенствовать свои навыки, проходить многоступенчатое обучение в Европе. Клиникам же необходимо быть укомплектованными самым высокотехнологичным и высокоточным инновационным оборудованием, чтобы обеспечить быстрый, точный и безошибочный результат для любого, даже самого сложного пациента.

2. Особенности одноэтапной технологии

Подход позволяет осуществить восстановление в срок не более недели, всего в один этап, и всего при помощи одного хирургического вмешательства. Здесь в 90% случаев не надо проводить операцию по наращиванию кости – даже, если костной ткани недостаточно, подобный вид восстановления возможен за счет применения специальной технологии установки, а также специальных имплантов. Можно одновременно удалить разрушенные элементы и поставить искусственные корни. И самое ценное для пациента – совсем ни одного дня не придется носить съемные протезы, заглушки и формирователи десны, т.к. уже через 1-3 дня после установки имплантов вам поставят сразу несъемную ортопедическую конструкцию.

На заметку! Одноэтапным этот вид восстановления зубов назван потому, что два этапа – установка имплантов и качественное несъемное протезирование на них – здесь практически сливаются в один, т.е. все лечение проходит в самые короткие сроки.

Моментальная установка протеза – это то условие, которое должно соблюдаться обязательно для того, чтобы вживленные импланты сразу приобрели необходимую стабильность, были надежно шинированы и защищены от смещения. Более того, начиная жевать таким протезом, пациент делает период реабилитации максимально быстрым для себя – протез нагружает импланты, а те в свою очередь воздействуют на костную ткань челюсти, которая начинает активно работать и восстанавливаться (в результате она разрастается и плотно обхватывает имплант со всех сторон).

3. Преимущества технологии

Такой вид имеет большое количество положительных свойств:

• возможность установки на челюсть, которая совершенно не имеет зубов и имеет минимальную массу ткани,
• возможность проведения процедуры сразу по завершению удаления зуба,
• этот вид не зависит от того, какое кровообращение в десне,
• при таком типе восстановления в большинстве случаев нет необходимости разрезать десну и ушивать ее по завершению: среди альтернативных названий не зря встречается слово «миниинвазивный». Дело в том, что перед установкой имплантов врачи предварительно прорабатывают весь процесс в 3D, чтобы исключить все риски и ошибки, а потом при помощи умных технологий создают хирургические направляющие шаблоны с отверстиями – через них искусственные корни буквально вкручиваются в кость как саморезы через небольшой разрез. Для пациента это плюс, т.к. даже при обширном вмешательстве травмирование тканей минимально, нет кровотечений, не надо накладывать швы, период реабилитации достаточно быстрый,

• большое количество показаний: процедуру можно провести пациентам с острым недостатком костной ткани, при пародонтите и пародонтозе, при остеопорозе, пожилым людям и людям с сахарным диабетом компенсированного типа. Допускается проведение у курящих, т.к. благодаря применению особенных моделей имплантов у них снижается риск развития периимплантита,
• срок установки протеза – максимум три дня: не надо ни одного дня носить съемный протез, вам сразу поставят несъемный, который может быть временным облегченным (из металлопластмассы) или сразу постоянным (из керамокомпозита). Металлопластмассовый нужно будет заменить на более прочный после полного приживления корней в костной ткани, т.е. примерно через 3-6 месяцев, но при соблюдении рекомендаций врача его можно успешно носить и дольше – до 3-5 лет. Керамокомпозитный прослужит 15 и более лет, заплатить за него придется больше денег, зато не надо будет перепротезироваться,
• новыми зубами можно сразу жевать пищу: но, естественно, нагрузку на них нужно увеличивать постепенно,
• протезы восстанавливают эстетику улыбки: у них будет искусственный край десны, который закроет поврежденную слизистую пациента и позволит отказаться от пластики слизистой,
• итоговая стоимость полного восстановления будет значительно ниже, чем у классического вида, что объясняется меньшим количеством визитов к врачу, не надо делать костную пластику и пластику слизистой.

4. Недостатки технологии

Методы имплантации с немедленной нагрузкой хороши для пациентов, кому требуется восстановить сразу много зубов, но при одиночных реставрациях они не подойдут. И самый существенный минус – в нашей стране достаточно мало врачей, которые имеют опыт работы с данными комплексами и всю необходимую сертификацию.

Часто бывает, что врач владеет только одной методикой, а для пациентов это фактор риска – в таком случае специалист может настаивать на проведении именно этой методики, в то время как вам требуется другой подход, например, не 4, а 6 или 8-12 имплантов. Здесь лучший совет будет таким – ищите по возможности клиники, где специалисты могут предложить не один, а сразу все новые методы имплантации зубов. Это, во-первых, даст вам гарантию того, что специалисты подберут именно тот метод, который целесообразен в вашем клиническом случае. Во-вторых, позволит выбирать из нескольких вариантов лечения.

Почему о базальной имплантации нужно сказать отдельно

В интернете часто можно встретить информацию о том, что базальная имплантация – это какой-то совершенно иной подход к восстановлению зубов. Хотя, как уже упоминалось выше – это один из вариантов лечения, входящих в технологию одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой протезом.

На заметку! Десять лет назад под базальными понимались особые модели имплантов, которые были очень массивными и по форме напоминали букву «Т». Чтобы их установить, врачу приходилось проводить очень травматичную и масштабную операцию. Однако сегодня подобные модели не применяются, а им на смену пришли усовершенствованные тонкие, цельные и удлиненные искусственные корни, которые не требуют проведения обширного вмешательства.

В чем его принципиальные особенности – для реализации протокола применяются не классические двусоставные модели (как в большинстве других случаев), а так называемые базальные импланты, которые являются односоставными. Они длиннее стандартных, и при установке задействуют не только центральный, достаточно рыхлый слой кости, но также плотные и стерильные кортикальный и базальный, т.е. они проникают глубже. За счет этой особенности, они более надежно закрепляются в челюстной кости и подходят пациентам, у которых очень сильная атрофия или есть воспалительный процесс. Благодаря этой особенности, пациентам не нужна костная пластика, и можно сразу поставить несъемный протез, которым можно жевать пищу (как и при любом другом протоколе одноэтапной имплантации).

Еще, большинство базальных моделей имеет гладкое покрытие для того, чтобы минимизировать риски отторжения имплантов у пациентов с пародонтитом, у курящих людей и тех, кто болен диабетом. Гладкость и монолитное строение (имплант и абатмент – единое целое) препятствуют скоплению бактериального налета и не раздражают слизистую.

Отзыв пациента: базальная имплантация БЕЗ наращивания костной ткани.

Одномоментная имплантация – что это такое

Эту технологию пациенты часто путают с одноэтапной. Хотя один подход другого и не исключает, но это разные технологии. Одномоментная позволяет одновременно удалить разрушенный зуб и в его лунку поставить имплант, но она совсем не гарантирует немедленной нагрузки несъемным протезом, в отличие от одноэтапной. При одноэтапной, как мы уже писали ранее, тоже возможно одновременно удалить не подлежащие восстановлению единицы и поставить в их лунки искусственные корни.

Еще раз доступным языком:

• одномоментный подход: удаление зуба, установка импланта в лунку (или рядом с ней), протезирование в зависимости от ситуации может быть отсроченным (тогда на 4-6 месяцев до полного заживления тканей ставится съемный протез) или немедленным. Есть еще и раннее протезирование – о нем расскажем чуть ниже,
• одноэтапный подход: удаление, установка импланта в лунку, протезирование всегда и во всех случаях немедленное (т.е. в течение 2-3 дней) и сразу несъемное.

1. Особенности технологии

Позволяет одновременно с удалением разрушенных зубов установить импланты – применяется, если требуется удалить любое количество единиц (хоть одну, хоть все сразу).

Если удаляется 1 единица зубного ряда, то в большинстве случаев нагрузка будет отсроченной, до полного приживления тканей придется носить съемный протез. Если клиническая ситуация позволит, например, восстанавливается передняя единица, которая в меньшей степени участвует в процессе пережевывания пищи и не принимает на себя существенной нагрузки, то врач может сразу поставить облегченную коронку с выводом из прикуса – ей нельзя жевать, но эстетика улыбки сразу будет на самом высоком уровне.

Если требуется восстановить сразу много дефектов или решить проблему полной адентии, то нагрузка будет немедленной.

2. Преимущества и недостатки метода

Экономия времени и денег, сохранение костной ткани от атрофии, нет необходимости проводить костную пластику, ждать, пока ткани после удаления зубов заживут.

Среди минусов – не во всех случаях можно провести немедленную нагрузку несъемным протезом. Есть противопоказания – нельзя применять метод, когда требуется провести экстренное удаление зуба, и не остается времени на подготовку к имплантации и исключение противопоказаний.

Мини-имплантация для съемного протезирования

Эта технология стоит особняком от остальных, более того, ее нельзя сравнивать даже близко с выше перечисленными по следующим причинам: для нее применяются искусственные корни с маленькими размерами и диаметрами, которые не могут нести на себе качественной функциональной нагрузки от протеза. Они могут лишь более надежно зафиксировать облегченную съемную конструкцию и предотвратить ее выпадение изо рта в самый неподходящий момент.

А вот с комфортом жевать пищу при наличии в костной ткани мини-моделей не получится, придется постоянно ограничивать себя, отказываться от твердых продуктов. К тому же мини-модели не защищают костную ткань от атрофии, т.е. при их наличии кость продолжает атрофироваться и убывать в объеме, что уже через 1-3 года после их установки приводит к неудобствам и нарушению эстетики реставрации, протез попросту может начать смещаться.

Этот вариант временный, и если вы на него все-таки решились, то главная рекомендация – не эксплуатируйте протезы на мини-моделях больше 3-х лет, т.к. это некомфортно и нецелесообразно.

Основные этапы и процедуры при установке имплантов

Процесс получения новой улыбки складывается из нескольких важных этапов, которые следуют один за другим, и их ни в коем случае нельзя исключать:

1. подготовка к лечению, медицинское обследование¹ и исключение противопоказаний,
2. планирование хирургического этапа и проработка протезной модели при помощи современных компьютерных технологий,
3. непосредственно процедура установки искусственных корней,
4. временное протезирование (в зависимости от метода съемное или несъемное),
5. постоянное протезирование после полной остеоинтеграции искусственных корней.

Подробно о каждом этапе лечения обязательно читайте в тематической статье на сайте: что такое имплантация и как она происходит.

Когда после установки имплантов ставят протезы

Не все пациенты знают, что вариантов в зависимости от выбранного метода лечения может быть несколько. Давайте рассмотрим каждый из них.

1. Отсроченная нагрузка протезом

Отсроченная нагрузка означает, что несъемный и функциональный протез вы получите только после полного приживления искусственного корня в челюстной кости, т.е. примерно через полгода после установки имплантов. Все это время нужно будет носить съемное ортопедическое устройство. Данный вариант протезирования применяется только при классической двухэтапной методике имплантации.

2. Немедленная нагрузка

В этом случае не придется носить съемные протезы ни одного дня, т.к. в течение 3-х суток с момента установки имплантов на них будут установлены несъемные конструкции, которыми постепенно можно возвращаться к полноценному и комфортному для вас питанию. Для наибольшего комфорта необходимо, чтобы конструкции были усилены прочным металлическим базисом, который одновременно стабилизирует импланты и в кратчайшие сроки после их установки позволит пережевывать ту пищу, которую хочется, а не только ту, которую можно. Такое протезирование применяется при одноэтапных комплексных протоколах имплантации, когда требуется восстанавливать сразу много зубов.

3. Ускоренная или ранняя нагрузка

Если о первых двух вариантах большинство современных пациентов так или иначе слышали, то об этом знают далеко не все. Что в данном контексте означает термин «ранняя»? Подразумевается, что несъемную конструкцию вы получите не сразу после установки имплантов, но и ждать полгода нет необходимости. Врач установит несъемный мост или коронку уже через 2-4 недели после хирургического этапа лечения. Такое возможно не всегда, а лишь в тех случаях, если для восстановления были применены определенные модели имплантов – например, Nobel или Straumann. В линейке этих брендов есть модели, которые имеют активное покрытие, способствующее быстрому росту клеток костной ткани, скорому процессу остеоинтеграции и усилению первичной стабильности всей системы.

Фото работ до и после имплантации

---

¹ Литвиненко В.Н., Материалы лекции по дисциплине «Средства медицинской имплантации». Биомедицинская инженерия и электроника, 2015.

Методы имплантации зубов. Сравнение способов, показания, риски

Этапы каждого метода

Протезирование на имплантах, основные методики которого мы рассмотрим ниже, — это определенная последовательность действий специалиста. В зависимости от выбранного способа, они могут отличаться, а в работе будут задействованы разные системы имплантов.

«All-on-4»

Процесс установки предполагает работу с четырьмя имплантами, способными выдержать нагрузку сразу после вживления. Протез сразу после установки имплантов устанавливается часто устанавливается временный акриловый. В зависимости от желания и возможностей, пациент может выбрать металлокерамику или диоксид циркония для протезирования после полной остеоинтеграции.

Подготовительный этап. Полная диагностика полости рта с целью выявления противопоказаний обязательна перед началом лечения. К этому этапу также относится моделирование челюсти и согласование с пациентом плана лечения.

Установка имплантов. Два импланта вживляются спереди, а оставшиеся два — по бокам под углом 45 градусов. Используются только облегчённые сверхпрочные материалы.

Установка протезов. Протезы, изготовленные по слепку, фиксируются с помощью винтов или специального цемента.

«All-on-6»

В качестве временного протеза чаще всего используют акриловый. После остеоинтеграции пациент может выбрать диоксид циркония или металлокерамику.

Подготовка. Консультация эксперта, 3D-томография, составление и согласование плана лечения.

Хирургический этап. Врач сделает небольше разрезы десны и подготовит место для имплантов, которые затем установит. Заключительным шагом будет наложение швов.

Ортопедический этап. Спустя несколько часов после вживления имплантов, на них можно устанавливать временный несъёмный акриловый протез.

Trefoil

Используется готовая титановая балочная конструкция, которая учитывает анатомические особенности альвеолярного гребня нижней челюсти. Акрил, металлокерамика или диоксид циркония доступны на выбор пациенту после вживления имплантатов.

Подготовительный этап. Компьютерная диагностика и сдача анализов. Необходимо получить точные данные, поэтому врач измеряет вертикальное расстояние окклюзии и соотношение челюстей в артикуляторе.

Хирургический этап. Укорачивается альвеолярный гребень, формируется костная платформа и устанавливаются имплантаты. Потом абатменты шинируются и фиксируются с учетом возможного отклонения от оптимального расположения.

Зуботехнический этап. Специалист создает мастер-модель, с помощью которой можно настраивать и регулировать механизм, фиксирующий шину. Снимается оттиск и регистрируются параметры прикуса. После изготовления протез фиксируется в полости рта.

Коронки

Установка коронок на имплант может занимать до полугода и даже целый год, если у пациента наблюдается серьёзная атрофия костной ткани, т.е. зубы были потеряны давно.

Подготовительный этап. Врач выявит противопоказания и изучит костную ткань.

Синус-лифтинг. Наращивание костной ткани может проводиться одновременно с имплантацией, либо раздельно. В некоторых случаях этот процесс продлевает лечение на несколько месяцев.

Установка имплантатов. В зависимости от выбранного метода, конструкция устанавливается в полости рта — обычным или облегченным способом. Выбор зависит от толщины костной ткани.

Остеоинтеграция. Приживления конструкции занимает примерно 4-6 месяцев. Точный срок зависит от индивидуальный особенностей костной ткани пациента и её способности к регенерации.

Протезирование. Когда импланты полностью приживаются, при помощи слепочной массы врач делает слепок полости рта. Также для изготовления циркониевых коронок используется специальный сканер, который поможет подобрать точный оттенок коронок. Готовые коронки устанавливаются и закрепляются с помощью стоматологического цемента или методом винтовой фиксации.

Мосты

Мостовидный протез может быть изготовлен из металла, металлокерамики или диоксида циркония. Его установка на импланты заключается в завершении последовательности действий:

Подготовка. Врач выявляет наличие противопоказаний и подробно изучает костную ткань. При необходимости пациенту может быть назначен синус-лифтинг, что увеличит срок лечения.

Имплантация. Количество имплантов зависит от размера протеза. Обычно оно варьируется от двух до четырёх. После монтажа конструкции следует период остеоинтеграции.

Установка абатментов и снятие слепка. После приживления на импланты устанавливаются абатменты и снимается слепок челюсти. Начинается изготовление мостовидного протеза.

Протезирование. Зубной мост фиксируется на абатментах с помощью стоматологического цемента.

Показания и противопоказания

Каждая разновидность имплантации зубов и методика ограничиваются противопоказаниями и эффективны при определенных особенностях клинической ситуации.

К показаниям относят:

— отсутствие одного или нескольких зубов в зоне улыбки;

— включенные дефекты зубного ряда;

— концевые одно- и двусторонние дефекты;

— полная адентия;

— невозможность использования съёмных протезов.

Абсолютные противопоказания:

— заболевания кровеносной системы;

— заболевания ЦНС;

— наличие злокачественных опухолей;

— туберкулез;

— патологии слизистой оболочки рта;

— сахарный диабет;

— бруксизм.

Частые вопросы

— Специалист в клинике сказал, что из-за пародонтита имплантация невозможна, что делать?

Пародонтит не относится к абсолютным противопоказаниям к установке имплантов. Многие специалисты, которым не хватает квалификации для решения проблемы со сложными пациентам, так оправдывают своё нежелание брать на себя ответственность. Пародонтит приводит к атрофии костной ткани, поэтому подвижность зубов увеличивается, а многие из них и вовсе подлежат удалению. Это говорит о том, что из-за пародонтита единственным методом остановки атрофии кости остаётся имплантация. Имплантаты, в отличие от съёмных протезов, направляют нагрузку при жевании на кость.

— Какие осложнения может вызывать имплантация?

Осложнения чаще всего возникают при повреждении крупных сосудов или нервов во время операции. При работе высококвалифицированного специалиста вероятность такого исхода близка к нулевой. Все особенности организма, включая вероятность отторжения им инородных тел, выявляются еще на подготовительном этапе, и при наличии запрещающих операцию факторов, предлагается другой метод восстановления зубов.

Отзывы

Судя по отзывам, пациенты считают имплантацию наиболее эффективным, но и самым дорогостоящим методом восстановления зубного ряда. Возможность быстро вернуть красивую улыбку и полноценную жевательную функцию и не мучиться со съёмными протезами — вот за что ценятся дентальные импланты.

Из чего складывается стоимость

На каждом этапе специалисту необходимо провести непростую работу:

Подготовка к операции требует от врача точных знаний анатомического строения челюсти. Кроме того, в стоимость лечения входит компьютерная томография и другие процедуры для получения нужных сведений о клинической ситуации.

Вживление импланта — сложный процесс, требующий определенных умений. Хороший врач имплантолог ценится на вес золота — только подготовленный специалист сумеет установить импланты, которые прослужат до конца жизни. Дёшево такие услуги стоить не могут. Самые продвинутые технологии имплантации требуют больших затрат, но гарантируют отличный результат.

Установка протезов. Во многом стоимость будет зависеть и от выбранного материала для протеза. Металл, металлокерамика и диоксид циркония имеют разную стоимость.

Где лучше всего в Воронеже делать имплантацию

Центр стоматологии «Виртуоз» специализируется на дентальной имплантации уже не первый год. Имплантологи владеют в совершенстве продвинутыми техниками установки имплантов, которым обучались за рубежом. Восстановление зубов в «Виртуозе» — это выбор тех, кто заботится о своём здоровье, и не готов доверить его первому встречному. Наличие дипломов и сертификатов подтверждает не только высокую квалификацию врачей, но и прекрасную работу персонала.

Технология имплантации зубов — какие методы вставить зуб бывают

Полный обзор методов и способов имплантации зубов: ключевые особенности, преимущества и недостатки каждого

Современная имплантация зубов – очень обширное понятие, в которое включены разные методы и подходы к решению проблемы. О восстановлении зубов путем имплантации написано очень много материалов, но беда в том, что большую часть из них публикуют люди, которые сами плохо разбираются в данной тематике, отчего большинство пациентов вводится в заблуждение и не может понять различий между методами, их ключевых особенностей, недостатков и преимуществ. Предлагаем к прочтению статью, после которой у вас сложится адекватное представление о тех технологиях, которые сегодня практикуются.

Имплантация зубов – что это такое?

Термин имплантация зубов в современной стоматологии означает замещение утраченных зубов имплантами.

Импланты представляют собой аналоги корней зубов и полностью восстанавливают их функцию. В отличие от обычных ортопедических конструкций, например, мостов и съемных протезов, опирающихся на живые зубы и десны, импланты помещаются в челюстную кость, срастаются с ней и становятся неотъемлемой частью организма. За счет такой особенности искусственные корни восстанавливают нормальную работу челюстно-лицевого аппарата, в то время как мосты и съемные конструкции являются инородными предметами в полости рта, которые без надежной опоры в качестве имплантов просто утрамбовывают слизистую с костью и доставляют ряд проблем: приводят к атрофии кости, вываливаются изо рта, причиняют боль, изнашивают опорные единицы, заставляют ограничиваться в питании и есть только ту пищу, которая более-менее жуется.

Импланты — аналоги корней зубов

Итак, понятие имплантация включает в себя непосредственно имплант, вживляющийся в челюсть, а также другие элементы системы – заглушки, абатменты, формирователи десны. Все они называются одним словом «супраструктура», но при этом служат разным целям:

На фото показано строение импланта

• заглушка фиксируется на импланте до тех пор, пока он не приживется в костной ткани: применяется не при всех методах, а только лишь при классическом двухэтапном,
• формирователь десны: с его помощью удается добиться создания ровного и красивого контура слизистой,
• абатмент – это соединитель между имплантом и протезом, т.е. между внутренней и внешней частями системы.

Далее уже следует рассматривать такой термин, как «протезирование на имплантах», т.к. на искусственные корни в зависимости от выбранной тактики лечения (сразу после вживления или только после полного приживления) устанавливаются протезы. На этот факт стоит обратить внимание пациентам, которые только ищут клинику, где пройти лечение, т.к. некоторые стоматологии отдельно выставляют цену на имплантацию зуба, и отдельно – на протезирование.

Какие методы имплантации бывают

Давайте в этом разделе нашей статьи рассмотрим, какие существуют методы имплантации зубов. Вообще, опытные врачи выделяют всего четыре основных подхода, но качественными и долговременными из них считаются только три, т.к. четвертый недолговечен и не приносит пациенту того уровня комфорта в повседневной жизни, о котором мечтает каждый. Однако каждый из них достоин внимания:

• классическая двухэтапная,
• одноэтапная,
• одномоментная,
• мини-имплантация.

Особенности классического метода из двух этапов

Правильное название метода – классическая двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой несъемным протезом. Это проверенная временем технология, которая позволяет восстановить любое количество зубов в два этапа:

• первый: в него входит непосредственно подготовка к лечению и установка титановых стержней,
• второй: фиксация несъемной конструкции.

Особенность заключается в том, что осуществить фиксацию комфортной несъемной конструкции здесь можно только после полного приживления искусственных корней в челюстной кости, т.к. на них при таком подходе нельзя сразу давать нормальной жевательной нагрузки. Т.е. между первым и вторым этапом должно пройти не менее 3-6 месяцев – именно за этот период времени приживаются искусственные корни.

Классическая двухэтапная имплантация

Существует и еще несколько нюансов:

• нельзя одновременно удалить разрушенные единицы и заменить их на импланты: если вам нужно удалить зуб, то потом придется ждать, пока его лунка заживет, что займет не менее 4-х месяцев,
• нельзя поставить импланты, если у вас атрофия кости: модели имплантов, разработанных для классического протокола, предназначены для вживления в центральный отдел кости, которая после удаления зубов подвергается резорбции. Соответственно, если зубы вы утратили давно, то препятствием к имплантации станет атрофия кости – кость предварительно придется нарастить с помощью операции, плюс потом надо ждать, пока она приживется еще около полугода.

Плюсы и минусы подхода

Ключевые преимущества

Основные недостатки

традиционная, проверенная временем технология, которая не требует существенных вложений средств в обучение персонала и повышение квалификации, закупку инновационного оборудования, для метода разработано большое количество марок имплантов, технологию могут предложить в любой стоматологии, протокол позволяет достичь идеальной эстетики улыбки за счет формирования ровного и красивого контура слизистой при помощи формирователя десны, пластики слизистой (проводится в случае необходимости).

целесообразно применять только при восстановлении 1-2 единиц, а для решения проблемы множественной и полной адентии метод не подходит, приходится как минимум 3-6 месяцев носить съемный протез, много противопоказаний: атрофия кости, пародонтит, сахарный диабет, пожилой возраст, пациент тратит очень много времени на лечение: все процессы могут занять от 6 до 18 месяцев, необходимость делать как минимум 2 хирургические операции (установка имплантов и формирователя десны). Также могут потребоваться костная пластика и пластика слизистой.

Какие искусственные корни подойдут для технологии

Ассортимент коронок для данного метода огромный

Большинство производителей сегодня выпускают модели, которые подойдут под данную технологию лечения – их ассортимент огромен. Как правило, они двусоставные, имеют корневидную форму. При установке такие стержни вживляются в центральный губчатый отдел кости, который может подвергаться атрофии и воспалительному процессу.

Для надежной фиксации таких моделей должны быть созданы идеальные условия: кость должна иметь хороший объем, плотность, в ней не должно быть воспалительного процесса. Поэтому, если перечисленные обстоятельства имеются, то классическая методика вам противопоказана до тех пор, пока вы не устраните противопоказания путем костнопластической операции или длительной противовоспалительной терапии. В противном случае классические модели просто негде будет закрепить, или они отторгнутся.

Читайте тематическую статью про то, какие виды имплантов бывают.

Еще одна особенность классических корней – из-за фиксации в рыхлом губчатом отделе на них нельзя давать полноценной нагрузки до тех пор, пока они полностью не приживутся и не срастутся с челюстной костью, именно поэтому врач сначала поставит вам съемный протез.

Особенности инновационной одноэтапной технологии

Правильное название технологии – одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой несъемным протезом. Данная технология включает в себя современные методы имплантации зубов, которые позволяют получить результат быстро, т.е. за один этап, и без необходимости носить съемные устройства. Почему методы, а не метод? Инновационный подход предлагает пациентам не один вариант лечения, а сразу несколько – это позволяет подобрать правильную тактику для любого клинического случая и исключить те противопоказания, которые ограничивали проведение двухэтапной имплантации.

При одноэтапных протоколах установка протеза происходит сразу после имплантации

На заметку! Если вам встретились при описании методов в интернете или на сайтах клиник такие словосочетания, как «экспресс-имплантация», «бесшовная или бескровная методика», «зубы за 1 день», «Immediate Load Implantation», «немедленная нагрузка», «миниинвазивный подход», то знайте, что все эти понятия означают одно и тоже – речь во всех случаях идет о технологии одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой протезом.

Суть технологии сводится к тому, что пациент сначала проходит тщательную подготовку к лечению, а потом ему устанавливают импланты, на которые уже спустя 2-3 дня (а не 3-6 месяцев, как в случае с двухэтапной технологией) фиксируют несъемный протез. Получается, что съемный аппарат здесь не надо носить ни одного дня.

Плюсы и минусы подхода

Ключевые преимущества

Основные недостатки

можно сразу восстановить все зубы, можно одновременно провести удаление и поставить импланты, возможно решение тяжелых клинических случаев: при сахарном диабете, остеопорозе, пародонтите, ВИЧ, гепатит, менопауза, пародонтоз, в 90% не надо наращивать костную ткань: комплексы позволяют восстановиться при сильной атрофии, нет необходимости носить съемный протез, т.к. сразу ставится постоянный (максимум через 72 часа после фиксации искусственных корней), быстрый период реабилитации, никаких ограничений в питании, всего 1 хирургическое вмешательство, нет необходимости делать пластику слизистой, т.к. протез имеет десну, пациент экономит время и избавлен от необходимости часто посещать врача за счет сокращения количества манипуляций. Благодаря этому пациент экономит и деньги, затраченные на лечение.

технология не подходит для восстановления одной или нескольких единиц, т.к. при единичных реставрациях не получится сразу нагрузить искусственный корень протезом (он не сможет оказать на него должного шинирующего эффекта), требования к высокому уровню профессионализма врача, необходимость постоянно совершенствовать навыки в данной сфере, в России очень мало специалистов и клиник, где владеют сразу всеми методами одноэтапной имплантации: часто бывает, что в стоматологии владеют только одним протоколом лечения и предлагают его всем пациентам без исключения (даже тем, которым он противопоказан из-за несоответствия клиническому случаю) – это приводит в возникновению осложнений, распространению негативной информации, и порождает мифы о данном подходе.

Разновидности методик

Некоторые врачи используют при описании одноэтапной технологии такое понятие, как «новые методы имплантации». Слово «новые» в мировом масштабе не совсем уместно, т.к. данные комплексы давно и успешно применяются в Европе, и только в России они появились относительно недавно. Итак, к одноэтапной технологии относится несколько различных решений:

Базальная имплантация – отзыв через 5 лет после смены адаптационного протеза

О преимуществах и недостатках каждого варианта лечения вы можете подробно прочитать в тематических статьях на нашем сайте. Решения отличаются количеством и моделями устанавливаемых искусственных корней, но все их объединяет один подход – несъемный протез, которым можно жевать пищу, вы получаете уже через 2-3 дня после вживления имплантов.

На заметку! Одной из самых популярных методик экспресс-имплантации считается протокол зубы за 1 день по технологии all-on-4, цена которого наиболее доступна за счет небольшого количества имплантов для поддержки полного несъемного протеза.

Какие искусственные корни подходят для одноэтапных протоколов

Это могут быть двусоставные и односоставные модели, но применить абсолютно любой вид импланта при одноэтапном подходе не получится. Для восстановления зубов протоколами лечения с немедленной нагрузкой врач может применять только определенные модели, которые соответствуют некоторым критериям:

• 

  При базальном методе импланты могут фиксироваться под углом

  в боковых отделах кости могут фиксироваться под углом: это позволяет обойтись без костной пластики и при этом захватить максимальный участок ткани. Также наклонная установка исключает повреждение носовых пазух и нервов при недостатке костной ткани. И еще одна особенность – благодаря угловой фиксации, искусственные стержни проникают не только в центральный слой кости, но и более глубокие, стерильные, плотные слои – кортикальный и базальный,

• высокая первичная стабильность: это необходимо опять же для возможности надежной фиксации в атрофированной челюстной кости, для отказа от костнопластической операции, для немедленной нагрузки протезом,
• быстрый процесс приживления: он обеспечивается за счет нанесения на поверхность титанового стержня биоактивного покрытия, способствующего ускорению роста клеток костной ткани вокруг искусственного корня. Уникальное покрытие есть у таких марок, как, например, Straumann, Nobel,

  Особенная поверхность увеличивает площадь срастания с костью

• снижение рисков периимплантита: особенно это важно в сложных клинических случаях, когда пациент помимо адентии страдает сахарным диабетом или пародонтитом. Например, бренд марки Biomed имеет антибактериальное покрытие и гладкость, что позволяет купировать воспалительные процессы, исключить скопление налета на шейке импланта.

  Разновидности имплантов Oneway Biomed

Особенности одномоментной имплантации в день удаления зуба

Современные одноэтапные методы имплантации зубов позволяют в один момент удалить разрушенные единицы и заменить их на импланты, однако их не стоит путать с одномоментным подходом, т.к. между ними существуют различия.

Итак, одномоментная имплантация проводится тогда, когда у пациента возникает необходимость удалить зуб, и хочется, не теряя времени даром, сразу поставить имплант. Однако не во всех случаях при таком подходе установленный искусственный корень сразу может быть нагружен несъемным протезом, в то время как при одноэтапной технологии импланты во всех клинических случаях (даже в самых тяжелых!) и в кратчайшие сроки обязательно нагружаются несъемной конструкцией.

При одномоментном методе имплантация происходит сразу после удаления зуба

Как же при одномоментном (не одноэтапном!) методе лечения будет осуществляться нагрузка протезом? Здесь существует всего 2 варианта:

• если восстанавливается 1 зуб: тогда чаще всего до полного приживления имплантов (на протяжении полугода) пациенту придется носить съемный аппарат, только потом можно поставить несъемный. В редких ситуациях, например, когда восстановлению подлежит передний зуб на верхней челюсти, и при условии высокой первичной стабильности импланта, врач может поставить сразу несъемную временную коронку с выводом из прикуса – ей нельзя жевать, но уровень комфорта и эстетики будет очень высоким,
• если восстанавливаются сразу все зубы: тогда после установки титановых корней в течении 2-3 дней вам зафиксируют несъемный и функциональный протез, которым можно возвращаться к полноценному пережевыванию пищи.

Плюсы и минусы подхода

Ключевые преимущества	Основные недостатки
не надо проводить костную пластику, можно одновременно удалить зуб и поставить аналог корня, сокращение сроков лечения и хирургических манипуляций, можно восстановить любое количество зубов.	есть противопоказания: если удаление проводится экстренно и нельзя подготовиться к хирургическому этапу лечения, то метод применить нельзя, не во всех случаях можно осуществить немедленную нагрузку несъемной конструкцией.

Особенности мини-имплантации

Мини-имплантация зубов – это четвертый подход, но современные технологии сегодня настолько развились, что этот метод лечения считается устаревшим, он не идет в сравнение в плане качества и долговечности ни с одним из выше перечисленных.

Мини-импланты позволяют зафиксировать на них только съемное устройство

Суть метода сводится к установке в челюсть пациента минимум двух, но чаще четырех или шести миниатюрных искусственных корней, которые по сравнению с классическими имеют меньший размер и диаметр. Далее на них в кратчайшие сроки устанавливается протез. Правда, конструктивные особенности мини-имплантов позволяют зафиксировать на них только съемное устройство. Таким аппаратом совершенно не получится пережевывать хоть столько ни будь твердую пищу, да и реставрация будет выполнена не на года (как в случае с остальными методами), а лишь на время – максимум, на 3 года.

Плюсы и минусы подхода

Ключевые преимущества	Основные недостатки
минимальное количество противопоказаний, защита съемного протеза от выпадения изо рта, значительное улучшение его фиксации, возможно вживление стержней при атрофии кости, дешевизна лечения и быстрый результат.	возможность фиксации только съемных конструкций, несъемные носить не получится, ограничения по питанию, недолговечность, атрофия костной ткани и связанный с этим дискомфорт: нарушение эстетики улыбки и появление промежутков между десной и протезом.

Протезирование после установки имплантов

Один из самых главных вопросов, которые интересуют пациентов: когда после установки аналогов корней мне поставят протез? Речь идет именно о несъемной конструкции, которой можно полноценно начинать жевать пищу. На самом деле здесь все зависит от того метода лечения, который был вам подобран – исходя из этого варианты могут быть следующие.

1. Отсроченная нагрузка несъемным протезом

Отсроченная нагрузка характерна для классической двухэтапной методики. В данном случае именно несъемную конструкцию пациент получает только после завершения процесса остеоинтеграции, т.е. когда искусственные корни полностью приживутся в челюсти. В среднем, на это уходит от 2 до 4 месяцев при восстановлении зубов снизу, и от 3 до 6 месяцев при решении проблемы адентии на верхней челюсти. До полного приживления титановых стержней нужно носить съемный протез.

«Когда мне потребовалось сделать 1 зуб, то в интернете стала по крупицам собирать информацию об имплантации, т.к. хотелось, чтобы раз и навсегда, и не ошибиться. Нашла, что мне подходит непосредственный отсроченный одно и двухэтапный метод, хоть и не поняла, что это такое, но выписала на листочек и пошла с таким требованием по врачам. Благо, сразу нормальный врач попался, правда, сначала на меня дикими глазами посмотрел, сказал, что в голове у меня путаница и, грубо говоря, мешанина какая-то (конечно, все это было сказано максимально корректно…). Я рада, что он мне все терпеливо объяснил и расставил по своим местам. В итоге зуб восстанавливали именно двухэтапной методикой с отсроченной нагрузкой, т.к. сразу после удаления к постановке импланта были серьезные противопоказания».

Rufina, отзыв с сайта otzovik.com

2. Немедленная нагрузка несъемным протезом

Этот вариант применяется только в том случае, если вы восстанавливаетесь одним из протоколов одноэтапной имплантации. Здесь ни дня не придется носить съемный протез, т.к. уже через 1-3 суток после установки аналогов корней врач поставит несъемную конструкцию. Она может быть временной адаптационной (например, из металлопластмассы) или же сразу постоянной (из керамокомпозита) – второй вариант стоит дороже, зато избавляет вас от необходимости проходить перепротезирование после полного приживления титановых стержней в костной ткани.

Несъемный протез сразу после установки можно и нужно включать в работу

3. Ранняя или ускоренная нагрузка несъемным протезом

Когда в таком случае вы получите несъемную конструкцию и нужно ли будет носить съемную? Съемную носить придется, но минимальное количество времени – в среднем, 3-4 недели – через этот промежуток времени вам поставят несъемную конструкцию. Однако это возможно только при соблюдении очень важного условия: для восстановления зубов должны быть выбраны определенные марки искусственных корней, у которых имеются свойства, ускоряющие процесс остеоинтеграции, т.е. приживления в костной ткани. Для примера: «Штрауман» с ультра-гидрофильной поверхностью SLActive – за счет такой активной поверхности удается сократить сроки приживления с 8-10 до 3-4 недель.

Способы установки имплантов

Не надо путать методы имплантации и способы установки имплантов. Методы мы с вами разобрали, то также существует и несколько способов проведения хирургического этапа лечения.

О том, как проводится имплантация и какие этапы включает, читайте в тематической статье на сайте.

Лоскутный способ

Применяется при классическом двухэтапном подходе. Врач при помощи скальпеля (или лазера) отслаивает десну для получения доступа к костной ткани, формирует ложе под искусственный корень, проводит его установку, затем ткани ушиваются, накладываются швы. Процесс предполагает травматизацию тканей, поэтому после него необходимо пройти через период реабилитации и восстановления.

На заметку! В некоторых стоматологиях врачи все чаще применяют вместо скальпеля лазерный луч (что существенно удорожает стоимость лечения), который не только выполняет аккуратные компактные разрезы, но и прижигает ткани и капилляры, останавливает кровотечение, дезинфицирует и способствует быстрому заживлению поврежденных областей. Однако процедуру, проведенную при помощи лазера, нельзя считать отдельным способом или тем более каким-то отдельным инновационным методом имплантации, как это часто приписывают ей в разных статьях и рекламных уловках.

Латеральный способ

Сегодня данный способ не практикуется из-за повышенной травматичности и длительного процесса реабилитации, увеличивающего риски отторжения имплантов. Предполагает обширное хирургическое вмешательство, необходимость проводить вертикальные и горизонтальные надрезы.

По хирургическому шаблону и без разреза десны

Способ свойственен для одноэтапных подходов. По-другому его называют миниинвазивным, бесшовным, бескровным, «имплантацией без разреза десны», «имплантацией по хирургическому шаблону».

Использование индивидуальных шаблонов позволяет проводить имплантацию максимально точно и эффективно

При помощи современных технологий и 3D-моделирования процесса лечения врач создает хирургические направляющие, затем использует их на этапе вживления имплантов – в них есть отверстия, через которые искусственные корни вкручиваются в кость через небольшой прокол специальным инструментом. Процесс проходит быстро, не предполагает обширного травматического вмешательства, отслаивания десны, ушивания слизистой. Благодаря подходу пациент не испытывает трудностей в период реабилитации, а заживление тканей происходит максимально быстро.

На заметку! Некоторые пациенты, прочитав противоречивую информацию в интернете, интересуются о таких методах имплантации, как внутрислизистая и внутрикостная. Спешим вас разочаровать – это лишь способы установки. Модели для долговременной имплантации и осуществления несъемного протезирования фиксируются внутрикостно, а вот модели для поддержки съемных аппаратов – внутрислизисто.

Сразу после удаления зуба

Одномоментный протокол лечения не предполагает серьезного хирургического вмешательства и длительной реабилитации. Сначала врач удаляет не подлежащий восстановлению зуб, потом обязательно выполняет санацию лунки и уже непосредственно в нее (или если клиническая ситуация не позволяет, то рядом с ней) фиксируется искусственный корень.

Откровения пациентки-врача: об осложнениях и опасных последствиях синус-лифтинга.

---

1. Шемонаев В.И., Ильин Д.В. Применение систем мини-имплантатов у пациентов с полным отсутствием зубов. Волгоградский научно-медицинский журнал, 2011.

этапы и отличия, видео как происходит

Тонкости размещения: как устанавливают дентальные импланты – особенности вживления в зависимости от модели и протокола имплантации

Современные зубные имплантаты представлены в широком многообразии: односоставные и двусоставные, классические корневидные, базальные, компрессионные и многие другие. И, в зависимости от модели импланта, способ установки его в кость может сильно отличаться. На самом деле здесь совсем несложно разобраться и начать понимать многие нюансы, о которых говорит имплантолог – когда предлагает варианты имплантации.

Что такое метод установки имплантов

Здесь подразумевается то, как имплантат будет размещен в кости, какие процессы этому предшествуют, а какие завершают. И, начиная рассказ о способах установки зубных имплантов, нужно сразу разобраться с классификацией этой самой установки. В отдельные группы вынесем следующие факторы:

• подготовка костного ложа под имплант: лоскутный метод, миниинвазивный, инновационный лазерный,
• наличие/отсутствие атрофии костной ткани: вертикальная или наклонная установка,
• в какой тип кости будет вживляться конструкция: губчатый, базальный и кортикальную пластину, в скуловую кость и другие отделы черепа,
• зуб удален давно или удаление еще только в планах – тут установку импланта можно совместить с этим процессом,
• какой метод имплантации применяется.

Основные методы и способы установки дентальных имплантов

Именно в этом разделе рассмотрим все основные техники установки дентальных имплантов. Вне зависимости, какие используются конструкции.

1. Лоскутный способ

Лоскутный способ (традиционный и самый распространенный) подразумевает проведение следующих манипуляций – непосредственно во время операции, то есть после прохождения всех подготовительных процедур:

1. вводится анестезия,
2. десна обрабатывается антисептическим раствором,
3. десна разрезается – делается один надрез вдоль и два поперек: так образуется лоскут, который отслаивается, открывая доступ к костной ткани,
4. при помощи металлических фрез в костной ткани делается отверстие – ложе, точно соответствующее размерам имплантата,
5. имплантат вкручивается в костную ткань и закрывается заглушкой,
6. десна возвращается на место, накладываются швы.

Видео, как устанавливаются импланты лоскутным способом для двухэтапной имплантации.

Это весьма травматичный способ установки имплантатов, после которого пациенту придется восстанавливаться около 1-2 недель. Кроме того, возможны осложнения: кровотечения из раны, расхождение швов, болезненные ощущения, проникновение бактерий через наложенные швы, и, как следствие, – воспаление тканей и даже отторжение конструкций. Чаще всего лоскутный способ применяется для одиночных реставраций и при классической двухэтапной имплантации.

Уменьшить осложнения при такой установке помогают хирургические шаблоны и направляющие. Они позволяют отказаться от массивных разрезов и сделать процесс вживления имплантов более простым и неосложненным.

2. Миниинвазивный или трансгингивальный способ

Миниинвазивный способ применяется в основном при экспресс-имплантации с использованием односоставных моделей имплантов. Данный метод также имеет и другие наименования: трансгингивальный, бесшовный, бескровный, малотравматичный, безоперационный и так далее. Все эти названия отражают его суть: имплантаты устанавливаются быстро и без сильного травмирования тканей.

При миниинвазивном методе используются как двухсоставные классические (но редко), так и односоставные импланты (чаще всего), которые буквально вкручиваются в костную ткань через десну, без массивных разрезов, без отслаивания десневого лоскута и без создания полноразмерного ложа в костной ткани.

Односоставные конструкции имеют цельную структуру, поэтому после их установки верхушка (абатмент) остается над десной – ее можно использовать для протезирования практически моментально. В двухсоставных моделях некоторых производителей можно сразу после вживления зафиксировать абатмент и поставить коронку или мостовидный протез.

Данный способ относительно лоскутного имеет множество преимуществ:

• сокращение сроков проведения операции,
• облегчение состояния пациента,
• уменьшение длительности реабилитационного периода из-за минимальной травматизации тканей.

Пациенты отмечают, что восстановление после миниоперации происходит буквально за пару дней, неприятных ощущений гораздо меньше, чем после установки лоскутным способом. Кроме того, поскольку разрезов нет, то сокращается риск инфицирования тканей вокруг имплантатов – их отторжение практически невозможно.

Видео установки импланта миниинвазивным способом.

3. С применением лазера

Лазерная технология не является самостоятельным способом вживления имплантатов в кость. Это скорее дополнительная методика, которая позволяет снизить травматизацию тканей. Лазер используется в основном при консервативном лоскутном подходе, когда требуется отслаивать десну. В этом случае лазер – это альтернатива хирургическому скальпелю. Он позволяет сделать очень тонкий разрез, минимально травмируя ткани. Кроме того, он обеззараживает десны, купирует (прижигает) капилляры, благодаря чему останавливается кровотечение, а ткани заживают в 2-3 раза быстрее.

 

4. Латеральный способ

Латеральный способ, пожалуй, самый травматичный и рискованный из всех. Как правило латерально устанавливаются массивные пластиночные и дисковые имплантаты, представляющие из себя одно целое с абатментом. Для доступа к кости разрезается и отслаивается большой лоскут десны, в том числе и в боковой части челюсти, затем врач специальным инструментом буквально выпиливает отверстие под имплантат. Важная особенность: полученное ложе должно идеально совпадать с размером и формой имплантата, что требует от врача ювелирной работы. Затем имплантат вставляется сбоку, десна зашивается. Для стабилизации конструкции и предотвращения расшатывания имплантатов сразу устанавливается зубной протез.

Такой способ сегодня практически не используется: высокий процент отторжения таких имплантатов из-за сильного травмирования мягких тканей и как следствие высокого риска воспалительных процессов, приводящих к разряжению костной ткани вокруг имплантатов.

5. Одномоментный способ установки

Имплантацию можно проводить не только после долгого отсутствия зуба. Сейчас есть метод одномоментного замещения удаленного зубного корня на искусственный аналог. То есть имплантат фиксируется в туже самую лунку (или рядом, если место позволяет), где только что был живой зуб, сразу же после его удаления. Таким способом можно замещать любое количество зубов – хоть один, хоть все сразу (которые идут под удаление). Но нужно понимать, что если удаление экстренное, и к имплантации не было никакой подготовки, то одномоментную методику применять нельзя.

В зависимости от показаний может быть установлен как классический двусоставный, так и односоставный имплантат. Также можно будет сразу поставить одиночную коронку (выведенную из прикуса), полноценный протяженный протез, а можно действовать по традиционному протоколу – ушить десну и оставить имплант в покое. В последнем случае потребуется время на приживление конструкции в кости – перейти к постоянному протезированию можно будет не ранее чем через 3-6 месяцев.

Вертикальная и наклонная установка

Большинство имплантов требуют исключительно вертикальной установки. А если их ставится несколько, то врач должен соблюдать принцип параллельности. Но в ряде ситуаций имплантанты можно вживить в кость еще и под наклоном до 45 градусов. Здесь основным показанием к наклонной установке становится нехватка кости по высоте или ее невысокая плотность вследствие атрофии или воспалительных процессов. Размещение под углом дает возможность задействовать большую площадь костного вещества для контакта с поверхностью импланта. А также обойти участки атрофии и анатомические структуры (нервы или носовые пазухи), и исключить дополнительную операцию по пластике кости[1]. Правда, не все импланты для этого предназначены – и это обязательно нужно учитывать.

Варианты установки в зависимости от типа кости

Большинство имплантов ставятся не только вертикально, но и исключительно в губчатую – центральную часть челюстной кости. Но именно этот отдел сильнее всего подвержен атрофии или рассасыванию после удаления зубов. Поэтому не всегда есть возможность его задействовать. Или же приходится прибегать к операции наращивания (что довольно травматично и не всегда дает результат с первого раза).

Поэтому крупные производители разработали альтернативные модели для установки в другие костные структуры (они не новые, а существуют уже десятки лет, то есть проверены временем):

• базальные и компрессионные импланты: для размещения в глубоких и очень плотных отделах, не подверженных атрофии – базальной кости и кортикальной пластине. Такие модели выпускает Oneway Biomed,
• скуловые (самый яркий пример – модель Zygoma от Nobel Biocare): это длинные модели (до 60 мм), они устанавливаются под углом и только на верхней челюсти. Но важные органы не повреждаются, т.к. имплантаты при скуловой методике вживляются не только в верхнечелюстную кость, но и в скуловую, проходят через силовые линии черепа – поэтому фиксируются крайне надежно.

Варианты установки альтернативных имплантов

Все рассмотренные выше способы установки являются внутрикостными – то есть импланты ставятся внутрь костной ткани. Метод считается оптимальным – и в настоящее время так устанавливаются все современные импланты. Металлический корень становится в полном смысле заменой натуральному. Имплантат имеет очень похожую форму, располагается практически в том же месте в кости, что и естественный корень (или затрагивает дополнительно более глубокие участки – как при базальной и скуловой установке).

Но есть и другие варианты.

Внутрислизистый способ установки имплантов

Установка внутрислизистых моделей происходит не в кость, а только в десну и немного под нее (чтобы конструкция не выпадала). Эти импланты больше похожи на кнопки, а не на аналоги корней – после имплантации на такую «кнопку» будет устанавливаться протез. Сейчас методика уже ушла в прошлое из-за своего низкого срока службы и возникновения осложнений (травм и воспаления десен).

Эндодонто-эндооссальный способ

Еще один устаревший метод – эндодонто-эндооссальный. Здесь тонкий шиловидный имплант, подобно штифту, внедряется в корневой канал зуба, затем частично выходит за пределы корня и укрепляется в кости. Методика использовалась для фиксации подвижного или сломанного зуба. Но практика показала, что эндодонто-эндооссальная имплантация затруднительна в исполнении, не подходит для долговечных реставраций и применима только в очень узком числе случаев (в однокорневых зубах с каналами определенной ширины).

Мини-имплантация

Мини-имплантацию можно отнести к внутрикостной методике, но миниатюрные и тонкие модели погружаются в кость совсем неглубоко – поэтому со временем расшатываются. Не добавляет комфорта и фиксация протеза, который со временем также становится подвижным из-за стираемости креплений. Поэтому мировое имплантологическое сообщество рассматривает мини-имплантацию только как временное решение – пока человек проходит лечение. К примеру, при наличии противопоказаний к более надежным способам имплантации.

Основные этапы имплантации

Имплантация – это довольно сложная процедура, над которой трудится целая команда врачей (имплантолог, ортопед, гнатолог и иногда пародонтолог). Поэтому весь процесс разбивают на несколько этапов, о которых обязательно нужно сказать отдельно.

1. Обследование пациента

Чтобы избежать ошибок, грамотный врач всегда проводит качественную диагностику – направляет пациента на анализы, на компьютерную томографию челюсти. Это позволит узнать об особенностях организма пациента, о строении и объеме кости на нижней или верхней челюсти, о расположении нервов и воздухоносных пазух.

2. План имплантации

В соответствии с результатами обследования составляется план лечения, где обязательно подбирается оптимальный способ имплантации зубов, установки имплантов – их модель, количество (если восстанавливается сразу большой участок зубного ряда). Также создается 3D-модель челюсти, где происходит виртуальная расстановка имплантов, угол их наклона. Дополнительно в компьютерной программе делается примерка будущего протеза, чтобы оценить способность имплантационной конструкции к устойчивости под нагрузкой от жевания.

3. Хирургический этап

Это непосредственная установка имплантатов – проходит в полном соответствии с планом. Операция проводится под местной анестезией, седацией или общим наркозом. По времени имплантация длится от 30-40 минут (при отсутствии 1 зуба) до нескольких часов (если нужно восстанавливать 1-2 полных зубных ряда).

4. Реабилитация

Сразу после имплантации пациент оправляется домой, т.к. сразу же в день хирургического этапа протез ставят очень редко (об этом чуть позже). Деснам и костям нужно восстановиться после вмешательства. Поэтому человек снабжается списком рекомендаций, куда входит следующее:

• в первые сутки-двое нельзя полоскать рот: чтобы не повредить швы или не занести микробы в глубокие ткани, но важно делать ротовые ванночки назначенными лекарственными препаратами,
• далее нужно тщательно проводить гигиену оставшихся зубов,
• придерживаться рекомендаций по питанию и образу жизни: прием пищи и ее консистенция будет зависеть от метода протезирования. Что касается образа жизни, то в первое время нужно исключить физические нагрузки, стараться не заболеть, не посещать сауну или баню, не летать самолетами и принимать все лекарства, выписанные стоматологом,
• своевременно посещать имплантолога для оценки состояния организма после имплантации и стадии приживления имплантатов.

5. Установка протезов

Протезирование может быть немедленным, отсроченным или ранним. При немедленной нагрузке протез поставят через несколько дней после имплантации – обычно через 3-4 дня. Чаще всего этот метод используется при имплантации всей челюсти или сегмента зубов. При отсроченной нагрузке полноценный протез поставят через 3-6 месяцев после имплантации, когда имплантаты полностью приживутся. Методика показана при восстановлении 1-2 зубов.

Читайте по теме: как нужно правильно ухаживать за протезами и полостью рта – советы имплантологов.

Раннее протезирование – нечто среднее между немедленным и отсроченным. Это значит, что протез поставят не через несколько дней после операции, но и не через долгие месяцы. Раннее протезирование через 2-6 недель после имплантации возможно при прогрессивных моделях имплантов, которые очень быстро интегрируются с костью за счет особых характеристик поверхности.

Противопоказания к установке имплантов

В настоящее время количество противопоказаний заметно снизилось, чем 15-20 лет назад и в более ранние годы. К примеру, сейчас импланты можно ставить при сахарном диабете (в стадии компенсации), при пародонтите, остеопорозе. Существуют относительные (или временные) противопоказания – возраст до 18-20 лет, беременность, период острых заболеваний и обострения хронических. К абсолютным противопоказаниям относят следующее:

• туберкулез, ВИЧ,
• нарушения свертываемости крови,
• патологии эндокринной или сердечно-сосудистой системы,
• онкология,
• декомпенсированный сахарный диабет,
• непереносимость анестезии.

Возможные осложнения после установки имплантов

Осложнения в течение первых 3-х лет после имплантации в 90% случаев происходят по вине имплантолога – из-за неопытности врача, при неграмотном планировании процедуры или при нарушении технологии операции. Со стороны пациента осложнения возникают при невыполнении правил гигиены и реабилитации, перегрузке имплантационных систем очень жесткой пищей. Самые частые осложнения после имплантации – это повреждение оболочки гайморовой пазухи или тройничного нерва, периимплантит и отторжение.

---

[1] Кулаков А.А., «Костная пластика перед дентальной имплантацией» / ГЭОТАР-Медиа, 2018 г. – 112 с.

Современная имплантация зубов: новые методы и подходы.

На сегодняшний день имплантация является самым эффективным и высокотехнологичным способом протезирования потерянных или отсутствующих зубов, а самый распространенный тип имплантации, которому единогласно отдают предпочтение специалисты всего мира, –  это установка корневидых винтовых имплантатов.

Современная стоматология = имплантация зубов

В России первые исследования в области имплантологии проводились в 80-х годах профессором О.Н. Суровым. Несмотря на то что он является первопроходцем отечественной имплантологии, его крайне неудачные попытки установить имплантаты привели к тому, что в нашей стране на долгое время сформировалось негативное отношение к зубной имплантации вообще. Только в 90-х годах стали появляться первые обучающие центры (до сих пор в большинстве российских медицинских вузов нет такой дисциплины, как имплантология) и представительства дистрибьюторов компаний-производителей имплантатов. Тем не менее, вопрос «Протезирование зубов или имплантация» для современной российской стоматологии уже решен и решен однозначно. С тех пор как Ингвар Бранемарк установил первый имплантат, технология развилась до такого уровня, что может решить даже проблему полного отсутствия зубов в самые короткие сроки и с максимальным комфортом для пациентов.

Современные методы имплантации зубов

Сегодня во всем мире, да и в России тоже, медицинская наука делает семимильные шаги, а стоматология является одной из самых быстроразвивающихся ее областей. Уже ушли в прошлое такие устаревшие методы имплантации, как субпериостальный, внутрислизистый, чрезкостный и многие другие, не используются больше ни пластиночные, ни эндодонтические имплантаты, анестезия полностью снимает всякий физический дискомфорт, а современные методы имплантации позволяют сократить время, затрачиваемое на подготовку и проведение операции, а также на заживление мягких тканей и приживление имплантатов.

Имплантация без разреза десны

Одним из самых востребованных современных методов имплантации зубов является установка имплантатов без разреза десны (еще данный метод называется экспересс-имплантацией). Вместо разреза в данном случае чаще всего используется так называемый прокол, то есть, для того, чтобы подобраться к костной ткани челюсти, врач не делает нескольких надрезов мягких тканей десны, не откидывает лоскут и не накладывает швов по завершении. Это стало возможным благодаря новейшим разработкам в современной стоматологии, например, специальным сверлам, способным минимально травматично внедряться в мягкие ткани, а также изобретению лазера. Наименее бескровный и малотравматичный тип имплантации – это лазерная имплантация, которая имеет целый ряд преимуществ: нет необходимости накладывать швы, так как все рассекаемые ткани моментально прижигаются; использование лазера является дополнительным антисептиком; период заживления происходит еще быстрее.

При этом установка одного имплантата длится в среднем 10 – 15 минут, а приживляемость его увеличивается, так как риск воспаления окружающих его мягкий тканей практически сводится к нолю в виду отсутствия швов.

Имплантация с немедленной нагрузкой

Многие пациенты, особенно столкнувшиеся с имплантацией или узнавшие о ней лет 10 – 15 назад, сегодня не спешат прибегнуть к этому виду протезирования зубов, так как считают, что это займет очень много времени и будет сопряжено с длительным дискомфортом, в том числе психологическим. Проще говоря, никому не хочется ходить с «дырками» вместо зубов и проводить в кресле стоматолога по нескольку часов в течение многих дней. Если вы относитесь к этой категории людей, то у нас для вас хорошая новость: медицина, в том числе и стоматология, не стоит на месте! На сегодняшний день благодаря разработке современных методов одноэтапной имплантации установка одного имплантата длится не более получаса, и то только в самом тяжелом случае, а установить до десяти дентальных имплантатов можно в течение одного посещения врача, при этом – абсолютно безболезненно.

Что же касается перерыва между установкой титанового корня и самого искусственного зуба – то есть коронки, то и он в большинстве случаев бывает сокращен до не скольких минут. Современная имплантация зубов чаще всего предполагает немедленную нагрузку имплантата временной коронкой. Это делается из эстетических соображений, дабы пациент не испытывал психологического дискомфорта в течение периода остеоинтеграции, который может занимать от нескольких недель до полугода. В это время устанавливать на имплантат полноценную постоянную коронку, будь то металлокерамическая или керамическая, нельзя. Специально для этого периода была разработана технология изготовления и установки временных коронок на имплантатах. Они вытачиваются из специальной гиппоаллергенной пластмассы, которая по эстетическим характеристикам не отличается от стоматологической керамики и точно так же полноценно имитирует родной зуб пациента, в первую очередь благодаря возможности подбора цвета. Таким образом сокращается количество этапов имплантации зубов.

Что касается прочности, то, конечно же, по этому параметру пластмасса уступает и натуральным зубам, и материалам изготовления постоянных коронок, однако одна достаточно прочная, чтобы прослужить в течение нескольких месяцев и даже участвовать в пережевывании пищи. Цена же временных коронок на порядок, а то и на два ниже, чем у постоянных, что логично.

Фото до и после имплантации зубов

Имплантация в день удаления

Еще один современный метод имплантации зубов – это одномоментная имплантация. Под этим термином понимается установка зубного импланта, абатмента и временной коронки сразу же после удаления зуба, то есть в течение одного посещения врача. Со всеми приготовлениями подобная процедура займет самое большее – час.

Суть данной методики заключается в том, что новейшие технологии и материалы, использующиеся в стоматологии, позволяют не дожидаться полного заживления кости челюсти и десны после удаления зуба, чтобы приступить к имплантации. Сегодня в большинстве случаев, когда сохранить зуб нельзя, если только не наблюдается глубокого воспалительного процесса, возможно немедленная установка имплантата в углубление, образующее в результате удаления.

Такой тип имплантации сокращает травматичность процедур, время, затрачиваемое на их проведение и на период заживления, а также не допускает психологического дискомфорта пациента, так как ему не нужно ходить с «дыркой» вместо зуба.

Имплантация по хирургическому шаблону

Современная имплантация зубов уже давно не предполагает таких неприятных аспектов, как длительный психологический дискомфорт пациента, большая вероятность осложнений, риски и неизвестность и многое другое, с чем, к сожалению, пришлось столкнуться первопроходцам этого направления стоматологического лечения. Сегодня случаи отторжения имплантатов составляют 5 – 2%, установка одного имплантата длится в среднем 15 минут, а риск врачебной ошибки сводится к минимуму.

Пожалуй, вершиной современной имплантации зубов можно считать так называемый хирургический шаблон для имплантации. Под этим термином подразумевается точнейшее и высокотехнологичное планирование операции, исключающее даже минимальный риск врачебной ошибки или возникновения трудностей при проведении имплантации. Особенно востребована данная методика в тех случаях, когда требуется установка нескольких имплантатов или восстановление целого зубного ряда.

Как происходит создание хирургического шаблона и для чего он нужен? В первое посещение пациенту делается панорамный рентгеновский снимок зубных рядов – ортопантомограмма. Далее несколько дней пациент занимается своими делами, а его лечащий врач в это время выполняет кропотливую работу – высокоточное планирование будущей операции. В специальной лаборатории по ортопантомограмме пациента изготавливается компьютерная 3D-модель челюсти, на которой имплантолог просчитывает все варианты, оценивает близость соседних корней, нервов, каналов и т.д. и составляет план установки имплантатов с учетом углов наклона и всех сопутствующих факторов. Грубо говоря, врач уже проводит полноценную операцию, но только на виртуальной модели.

Далее по этой модели, которая и есть хирургический шаблон, зубной техник изготавливает гипсовые слепки, а по ним – временные коронки, которые будут установлены пациенту на имплантаты в день проведения операции.

Таким образом, благодаря использованию хирургического шаблона, врач может заранее все просчитать и даже «потренироваться», что, во-первых, сводит на нет практически все риски, а во-вторых, экономит время и нервы пациента.

Современные методы (процедуры) имплантации зубов; Непосредственный, отсроченный, одно и двух этапная в стоматологии.

Зубная имплантация – это не просто установка имплантов зубов в костную ткань с последующей фиксацией протезов. Это множество комбинаций различных по форме и структуре имплантов, методов их фиксации в полости рта, а также способов установки коронковой (видимой) части зуба. Описание применяемых на сегодняшний день методов, их преимущества недостатки и сравнение – в разделе «методы имплантации».

Методы имплантации зубов

Самый распространенный метод – это классическая двухэтапная имплантация. Широкое распространение она получила в 80-х годах прошлого века и активно используется до сих пор. Многие пациенты выбирают ее именно поэтому, считая, что она прошла уже длинный путь от становления до развития и поэтому многие врачи накопили достаточный опыт и умеют качественно, профессионально устанавливать имплантаты. Однако большое количество недостатков имеет именно классическая имплантация зубов: этапы лечения порой растягиваются на несколько месяцев или даже лет. Кроме того, операция сопровождается большой травматизацией тканей и требует наращивания костной ткани в случае ее недостатка для фиксации определенных по размеру зубных имплантатов.

На втором месте идет имплантация с немедленным протезированием . Она же – одноэтапная имплантация зубов. Название уже сразу нам говорит о сроках лечения – восстановить зубы можно в среднем за неделю, без наращивания кости и травмы тканей, путем прокола десны и кости. Столь простой способ вживления имплантатов возможен благодаря использованию наиболее глубоких, базальных и кортикальных отделов костной ткани для фиксации титановых аналогов корней. Данный метод наиболее эффективен при большом количестве отсутствующих зубов – в этом случае можно говорить о полной имплантации зубов в комплексе с протезом.

Следом идут менее распространенные методы имплантации, которые также имеют сокращенные сроки восстановления зубов: мини-имплантация, одномоментная имплантация я зубов. Первый способ актуален исключительно для поддержки съемных протезов, второй – для восстановления зуба сразу после удаления

Имплантация зубов в Москве возможна сегодня в сотнях клиник, однако для получения качественного результата важно посетить несколько стоматологий, пообщаться с врачами и обязательно изучить отзывы пациентов данного медицинского центра. Обратите внимание, что в некоторых клиниках проводиться может имплантация зубов под ключ, то есть вне зависимости от количества требуемых визитов, манипуляций и материалов указанная в договоре сумма будет единой и не изменится.

Видео программы «Жить здорово» об имплантации