Успокоительные средства на спирту: Успокоительные препараты — блог Планета Здоровья

Нервохель таблетки подъязычные 50 шт

Характеристики

Зарегистрировано как	Лекарственное средство
Минимальный возраст от.	3 лет
Способ применения	Сублингвально
Количество в упаковке	50 шт
Максимальная допустимая температура хранения, °С	30 °C
Срок годности	36 мес
Условия хранения	В сухом месте
Форма выпуска	Таблетки
Страна-изготовитель	Германия
Порядок отпуска	Без рецепта
Действующее вещество	Acidum phosphoricum (ацидум фосфорикум)
Сфера применения	Неврология
Фармакологическая группа	N07X Другие препараты для лечения заболеваний нервной системы

Инструкция по применению

Биорегуляционный немецкий препарат. Применяется при повышенной нервной возбудимости, неврозоподобные реакции в климактерическом периоде, нарушения засыпания, нарушения сна.

Действующие вещества

Гомеопатический состав

Форма выпуска

Таблетки

Состав

(на 1 таблетку): Активные компоненты: Acidum phosphoricum (Ацидум фосфорикум) D4 60 мг, Ignatia (Игнация) D4 60 мг, Sepia officinalis (Сепия оффициналис) D4 60 мг, Psorinum-Nosode (Псоринум-нозод) D12 60 мг, Kalium bromatum (Калиум броматум) D4 30 мг, Zincum valerianicum (Цинкум валерианикум) D4 30 мг, Вспомогательные вещества: магния стеарат 1,5 мг, лактозы моногидрат до получения массы таблетки около 0,302 г.

Фармакологический эффект

Многокомпонентный гомеопатический препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав.

Показания

Повышенная нервная возбудимость, неврозоподобные реакции в климактерическом периоде, нарушения засыпания, нарушения сна.

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Детский возраст (до 3 лет). Редкая наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности и в период грудного вскармливания возможно в случае, если ожидаемая польза для матери превышает риск для плода и ребенка. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Способ применения и дозы

Для взрослых: рассасывать под языком по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды или спустя 1 час после приема пищи. Курс лечения — 2-3 недели. Увеличение продолжительности и проведение повторных курсов лечения возможно после консультации с врачом. Применение препарата у детей от 3 лет возможно по назначению и под контролем врача.

Побочные действия

Возможны аллергические реакции.

Передозировка

До настоящего времени случаев передозировки не зарегистрировано. При превышении рекомендованных доз необходимо обратиться к врачу.

Взаимодействие с другими препаратами

Назначение комплексных гомеопатических лекарственных средств не исключает применение при данном заболевании других лекарственных средств.

Особые указания

При приеме гомеопатических лекарственных средств в отдельных случаях могут временно ухудшиться имеющиеся симптомы (первичное ухудшение). В этом случае следует прервать прием препарата и обратиться к лечащему врачу. При появлении побочных эффектов, не описанных в инструкции по медицинскому применению, следует сообщить об этом врачу.

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте! 5 лет. Не применять по истечении срока годности.

Успокоительное средство — Как выбрать лучшее среди имеющихся? Рейтинг по отзывам пользователей

На чтение 9 мин Просмотров 1.1к. Обновлено 30.05.2021

Стрессы и переживания случаются у каждого человека. Причиной этому может быть: плохая обстановка на работе и дома, особенность характера и многое другое. Некоторые люди прибегают к помощи успокоительных средств или антидепрессантов, чтобы побороть чувство волнения и страха. Ниже мы рассмотрим самые лучшие успокоительные средства по отзывам покупателей.

Какие бывают успокаивающие средства?

Современный темп жизни заставляет людей все чаще прибегать к помощи лекарственных препаратов. Не ошибиться в выборе успокоительного Вам поможет данная статья.

Итак, все седативные препараты продающиеся в аптеке делятся на 2 вида: растительного и синтетического происхождения.

Препараты растительного происхождения (травы, сборы, настойки)

Настойки, травы и сборы можно купить практически в любой аптеке, и отпускаются они без рецепта врача. Эффект от применения наступает не раньше, чем через неделю стабильного приема (1-2 раза в день, в зависимости от средства).

Как правило, все растительные препараты оказывают меньше пагубного влияния на организм человека, а результат остается на протяжении длительного времени. Самыми популярными растительными успокоительными средствами считают валериану, экстракт пустырника, экстракт пиона, трава зверобоя и так далее.

В нашем рейтинге, одно из первых мест занимает Валериана. По отзывам покупателей, Валериана отлично справляется со снятием возбудимости нервной системы, оказывает на нее успокаивающий эффект. Также она отлично помогает при головных болях, уменьшает спазмы в кишечнике и многое другое.

Советуем также обратить внимание на препараты, которые содержат сразу несколько видов трав. Они дополняют действия друг друга, тем самым усиливая эффект в несколько раз.

Препараты синтетического происхождения и другие

Данная категория лекарств редко продается без рецепта, однако быстро оказывает нужное воздействие.

Длительное применение синтетических успокоительных может вызвать зависимости и многочисленные побочные эффекты. Именно поэтому, мы рекомендуем предварительно проконсультироваться с врачом до начала их использования!

Синтетические препараты также делятся на 3 вида:

• Транквилизаторы — психотропные лекарства, которые снимают у пациентов тревогу, страх и другие подобные симптомы.
• Нейролептики — психотропные препараты, которые эффективно влияют на депрессию, бред, галлюцинации и тому подобное.
• Нормотимики — препараты для стабилизации настроения.

Сильные седативные средства вызывают необратимые изменения в организме, в том числе в головном мозге, если принимать их беспорядочно или без контроля врача.

Успокоительные средства без рецепта

Перед покупкой лекарственных средств, всегда нужно консультироваться с соответствующим врачом. Игнорирование похода к врачу, может привести к нежелательным побочным эффектам и зависимости.

Некоторые люди привыкли лечиться самостоятельно, поэтому многие седативные отпускаются в аптеках без рецепта. Правильно выбрать препарат Вам поможет краткое описание на нашем сайте.

Внимательно изучайте состав, показания к применению, способ применения и побочные эффекты. Данные пункты помогут Вам быстро избавиться от симптомов, и избежать осложнений.

Успокоительные для взрослых

Ниже представлены самые популярные средства для мужчин и женщин по отзывам покупателей. Описание, способ применения и побочные эффекты, взяты с официальных источников.

Афобазол (Aphobazolum)

Эффективное средство для борьбы с тревогой и стрессом. Не оказывает никакого воздействия на память, внимание и мышечную активность, не вызывает сонливости у пациентов и потери концентрации. Доза назначается каждому человеку индивидуально (в среднем — 30 мг в сутки), а курс лечения составляет от одной недели до месяца. Эффект от действия Афобазола можно увидеть после 5-7 дней ежедневного использования.

Показания к применению: тревожные расстройства, расстройства адаптации, астма, синдром раздраженного кишечника, при расстройстве после отказа от курения и тому подобное. Препарат рекомендуется к применению лицам от 18 лет.

Плюсы:

• Можно приобрести в аптеках без рецепта.
• Снижает тревожность, нормализуется сон, повышается настроение.
• После применения не бывает «синдрома отмены».
• Не вызывает привыкания.
• Недорогой.

Минусы:

• Побочные действия.
• Противопоказан беременным женщинам.

Валериана

Действующее вещество — экстракт сухой валерианы. Данный препарат предназначен для прямого воздействия на центральную нервную систему. Он уменьшает нервную возбудимость, эффективно борется с бессонницей, и помогает при некоторых нарушениях сердечно-сосудистой системы. Рекомендуем принимать по 1-2 таблетки Валерианы 3-4 раза в сутки. Длительность лечения индивидуальна в каждом случае, и назначается лечащим врачом.

Препарат отлично справляется с поставленной задачей (нормализует работу нервной системы). Чтобы действие препарата приобрело постоянный характер, нужно пропить полный курс в течение нескольких недель.

Преимущества:

• Отличное средство от бессонницы.
• Можно купить в любой аптеке без рецепта.
• Эффект наступает довольно быстро.
• Растительное происхождение.
• Недорогой.

Недостатки:

• Побочные действия.
• Противопоказан беременным женщинам.

Валемидин (Valemidin)

Основные активные компоненты в препарате Валемидин: валериана, пустырник, боярышник, мята. Валериана и пустырник оказывают успокаивающее воздействие на центральную нервную систему. Боярышник воздействует на сердечно-сосудистую систему, нормализует ритм биения сердца. Мята расширяет сосуды, улучшая приток крови к головному мозгу.

Препарат отлично помогает при бессоннице, стрессе, тревоге и тому подобное. Растительные компоненты препарата хорошо усваиваются организмом. Длительность лечения определяет врач, зачастую курс назначается на 10-15 дней.

Достоинства:

• Помогает при нарушениях сна и бессоннице.
• Сохраняет память и концентрацию.
• Удобный капельный дозатор.
• Растительное происхождение.
• Недорогой.

Недостатки:

• Побочные действия.
• Содержит димедрол.

Деприм форте (Deprim forte)

Седативный препарат для улучшения состояния нервной системы. Основное действующее вещество — трава зверобой. Деприм Форте положительно влияет на мозговую активность, снижаем эмоциональную и физическую усталость, улучшает настроение, улучшает качество сна. Препарат также назначают людям, которые страдают повышенной чувствительностью к изменению погоды.

Для достижения положительного эффекта, рекомендуется применять средство в течение нескольких недель. Перед покупкой Деприм форте, рекомендуем пройти обследование у врача.

Плюсы по отзывам покупателей:

• Фитопрепарат, активное вещество зверобой.
• Помогает снять напряжение, усталость.
• Улучшает настроение и качество сна.
• Помогает людям с метеочувствительностью.
• Недорогой.

Минусы:

• Побочные действия.

Пустырник

Настойка пустырника — это мягкое седативное средство, которое помогает успокоить нервы и снять стресс. Кроме этого, данный препарат рекомендуют для лечения ряда других заболеваний (астма, одышка, метеоризм и так далее). В его составе содержатся эфирные масла, дубильные вещества, флавоноиды.

Благодаря своему составу, лекарственное растение хорошо помогает понизить давление, нормализовать сердечный ритм, оказывает противовоспалительный и антибактериальный эффект.

Достоинства:

• Хорошее успокоительное за небольшие деньги.
• Натуральный препарат.
• Эффективно помогает от ряда заболеваний.
• Оказывает мягкое седативное действие.

Недостатки:

Тенотен (Tenoten)

Препарат применяют пациенты с повышенным чувством тревоги, постоянной раздражительностью, стрессами и тому подобное. Данное средство не оказывает седативного воздействия на организм (не вызывает сонливости и усталости), и его можно применять с остальными лекарствами.

Препарат оказывает влияние на процессы «возбуждения-торможения», это означает что он не угнетает нервную систему. После применения Тенотена, эффект сохраняется на протяжении одного месяца.

Преимущества по отзывам пользователей:

• Не вызывает сонливости и заторможенности реакций.
• Повышает настроение, работоспособность, улучшает качество жизни.
• Без спирта.
• Не вызывает привыкания.
• Для детей и подростков существует Тенотен детский.

Недостатки:

• Побочные действия.

Персен (Рersen)

Персен — это растительное успокоительное, которое содержит валериану, мелису и перечную мяту. Эти компоненты помогают справиться со стрессами, беспокойством, бессонницей и снижением внимания. Если принимать таблетки днем, то сонливость появляться не будет. После окончания курса лечения, у пациентов не появляется «синдром отмены».

Следует внимательно отнестись к приему Персена с другими лекарствами, так как он усиливает действие снотворных и других препаратов, которые влияют на центральную нервную систему.

Плюсы:

• Содержит компоненты натурального происхождения.
• Хорошо снимает раздражительность и беспокойство.
• Помогает уснуть при бессоннице (днем не вызывает сонливости).
• Подходит для взрослых и детей (от 12 лет).
• Недорогой.

Минусы:

• Побочные действия.

Ново-пассит (Novo-passit)

Одно из самых популярных успокоительных — Ново-пассит. В его состав входит 7 лекарственных растений, и полусинтетический компонент гвайфенезин. Благодаря такому разнообразному составу, Ново-пассит успешно применяют для широкого спектра показаний. Данное лекарство успокаивает и снимает тревогу уже после первого применения. Препарат можно применять разово.

Ново-пассит подходит для взрослых и детей от 12 лет. Как утверждает производитель, данное лекарственное средство назначают при следующих жалобах: «синдром менеджера», страх, усталость, тревога, стресс, проблемы с ЖКТ, некоторые виды бессонницы.

Преимущества:

• Эффективно борется со стрессом и тревогой.
• Широкий спектр показаний (бессонница, мигрени, заболевания ЖКТ).
• Начинает действовать уже после первого приема.
• Широкий ассортимент, можно выбрать упаковку любого размера.
• Недорогой.

Недостатки:

• Побочные действия.

Фитоседан № 2 и № 3

Фитоседан — это многокомпонентный сбор, который содержит только натуральные травы (валериана, пустырник, душевица, тимьян). Используется в основном для лечения повышенной возбудимости, нарушениях сна и артериальной гипертензии.

После применения успокаивающего средства не появляется сонливости, но нужно быть аккуратным при занятии опасными видами деятельности. Несмотря на совокупность различных трав, чай обладает приятным вкусом и ароматом.

Преимущества:

• Оказывает мягкое успокаивающее действие.
• На 100% состоит из натуральных компонентов.
• Небольшая цена на упаковку.
• Приятный вкус и запах.
• Пакетированная форма выпуска, удобно заваривать.

Недостатки:

Успокоительные для детей

Для детей очень важно подобрать натуральный продукт, который будет оказывать мягкое успокаивающее действие. Ниже мы рассмотрим самые лучшие успокоительные средства для детей по отзывам покупателей.

Фенибут (Phenybut)

Данное лекарственное средство положительно влияет метаболические процессы в нервных клетках. Препарат помогает уменьшить напряженность, беспокойство, страх. Рекомендуют также применять при бессоннице и кошмарных сновидениях. Для лечения тика, заикания и энуреза у детей.

Под влиянием действующего вещества фенибута улучшается внимание, память, скорость сенсорно-моторных реакций. Абсорбция у препарата высокая. Отзывы пользователей о лекарственном средстве в основном положительные.

Преимущества:

• Быстро оказывает успокаивающее действие после приема.
• Избавляет от бессонницы и тревожности.
• Улучшает внимание и память.
• Сравнительно низкая цена.
• Помогает при сильной возбудимости у ребенка.

Недостатки:

• Подходит не всем.

Пантогам (Pantogamum)

Пантогам улучшает память и умственную деятельность, улучшает обменные процессы, оказывает противосудорожное влияние и уменьшает реакции на боль. Назначается детям для уменьшения моторной возбудимости, и увеличения умственной и физической деятельности.

Перед употреблением любого успокаивающего средства необходимо проконсультироваться с врачом!

Преимущества:

• Улучшает умственную деятельность и память ребенка.
• Широкий спектр показаний.
• Сравнительно небольшая цена за упаковку.

Недостатки:

• Побочные действия.

Как сохранить свои нервные клетки?

Кроме лекарственных препаратов, можно воспользоваться и другими советами, которые также помогают сохранить Ваши нервы.

1. Занимайтесь спортом

Активная жизненная позиция помогает вырабатывать эндорфины (гормоны радости), которые так необходимы нашему организму. Они обеспечивают хорошее настроение на протяжении всего дня. Поэтому, начните бегать по утрам, сходите в тренажерный зал или запишитесь на какую-нибудь секцию.

Во время занятий спортом также происходит обогащение тканей кислородом, и нормализуется уровень сахара в крови.

2. Больше общайтесь

Во время общения, Вы выпускаете пар, который накопился на протяжении дня. Люди у которых есть близкие друзья, значительно реже страдают от стресса.

3. Заведите домашнего любимца

Ученые доказали, что животные способны поднимать настроение своему хозяину. Не важно, это будет кошка или собака, Ваше психологическое состояние заметно улучшится.

4. Почаще улыбайтесь

Посмотрите смешное кино с любимым актером, найдите смешное видео с котиками или собачками. На крайний случай, выйдите на улицу и начните улыбаться прохожим. Хорошее настроение на весь день гарантировано!

5. Вздремните

Как показали исследования, люди, которые спят днем, меньше подвержены сердечным заболеваниям.

Успокоительные препараты в кризисном году пользовались повышенным спросом

21 января. IFX-News — С 2007 года среднегодовое снижение объемов реализации спиртосодержащих лекарственных средств составило 16-17%, говорится в сообщении Союза производителей галеновых лекарственных препаратов (СПГЛП), который проанализировал продажи спиртосодержащих средств с 2007 по 2009 гг.
Как отмечается в сообщении Союза, в основном снижение продаж произошло из-за сокращения доли потребления в 2009 году по сравнению с 2007 годом таких наименований, как настойка зверобоя (-91%), настойка овса (- 65,5%), настойка перца стручкового (- 64%), настойка боярышника (- 79%), настойка чеснока (-75%), настойка подорожника (-38%), а также практически полного исчезновения таких наименований спиртосодержащих лекарств, как Крагэтус, Седофлор и др.
Указанные лекарственные препараты в 2006 году были внесены в список Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития как лекарственные средства, чаще всего употребляемые в качестве алкогольных суррогатов.
По остальным галеновым препаратам в течение 2007-2009 годов динамика продаж была положительной: их среднегодовой рост составил 2,9%. В 2009 году в основном росла доля галеновых лекарств в группе «седативные препараты растительного происхождения»: настойка пустырника (+9,18%), настойка валерианы (+12,97%) и настойка пиона уклоняющегося (+43,82%). Также выросли продажи настоек женьшеня (+10,09%), лимонника (+109,36%).
Как отметил президент Союза Дмитрий Островский, в кризисном 2009 году спрос на успокоительные препараты растительного происхождения вырос. Причем, по его словам, сейчас галеновые препараты употребляют преимущественно по назначению.
Д.Островский также отметил, что «с 2006-2007 гг. маргинальные слои населения перешли на «Боярышник» не лекарственный, а косметический». Они за те же деньги покупают 100-250 мл флаконы лосьонов «Боярышник», «Зверобой», «Березовые почки», «Женьшень» или жидкости для ванн «Трояр». Глава СПГЛП с сожалением констатировал, что эти «лосьоны», в которых не содержится ничего кроме спирта, путают с нормальными лекарствами, помогающими при заболевании сердечно-сосудистой системы. В частности, по словам Д.Островского, одних косметических лосьонов под названием «Боярышник» сейчас продается около 10 видов от разных производителей.
Галеновые препараты — лекарственные средства, получаемые из растительного (корни, корневища, листья, цветы, кора и т.п.) и животного сырья путём специальной обработки, преследующей цель максимального извлечения активного начала и освобождения его от балластных веществ. Большинство галеновых препаратов получают экстрагированием из сырья водой, спиртом, эфиром или смесями спирта и воды, эфира и спирта. К галеновым препаратам относятся настойки, экстракты, медицинские воды, спирты, сиропы и мыла, пластыри, линименты.
Союз производителей галеновых лекарственных препаратов создан в 2009 году в Самаре по инициативе завода лекарственных препаратов «Гиппократ». СПГЛП оказывает содействие в проведении экспертиз, в разработке стандартов производства галеновых препаратов, методик программ и проектов документов, регулирующих производство и продажу лекарственных средств.

Успокоительное средство Капли Морозова — «» Сногсшибательные» успокоительные капли! Как же я раньше без них жила!? Быстрая помощь при сильном волнении, стрессе, нервной возбудимости, истерике, бессоннице! Расскажу, как приготовить капли в домашних условиях)»

Приветствую всех!

Сегодня хочу рассказать всем об успокоительных каплях Морозова, которые спасают меня в периоды сильного стресса, нервной возбудимости, раздражительности, волнения, истерике, бессонницы. Бывают же такие периоды в жизни, которые приводят к тем или иным состояниям , поэтому приходится спасаться всеми возможными способами.

О каплях Морозова я узнала от знакомого врача . Пожаловавшись на свое психоэмоциональное состояние, которое не даёт мне спокойно жить, она посоветовала преобрести эти капли и попить курсом в две недели , а так же применять при необходимости.

Найти уже готовые капли в аптеке у меня не получилось, поэтому я купила настойки, входящие в состав капель, по отдельности и сделала их сама.

Капли Морозова

Единственная разница это в том, что в состав аптечных капель входит димедрол, а как известно, этот препарат продается только по рецепту. Поэтому в домашних условиях капли готовятся без димедрола.

Итак, состав капель Морозова:

— корвалол

— настойка пиона

настойка валерианы

— настойка пустырника

— настойка боярышника ( можно и без него)

На первом месте стоит Корвалол, так как он является ведущим действующим веществом, без него действие будет слабо выраженным или не будет вообще. Пробовала на собственном опыте.

 

Все настойки по отдельности перепробованы мной много раз, но как самостоятельные успокоительные средства они не работают. По крайней мере для меня. А вот все вместе дают отличный «сногсшибательный» эффект спокойствия.

 

Показания к применению во всех действующих составляющих капель, примерно одинаковые:

функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы;

неврозоподобные состояния, сопровождающиеся повышенной раздражительностью;

нарушения засыпания;

стрессы

тревога и беспокойство

тахикардия;

состояния возбуждения с выраженными вегетативными проявлениями.

В качестве спазмолитического средства:спазмы кишечника.

Действие капли Морозова

Противопоказания:

• детский возраст
• алкоголизм
• беременность и период лактации

Вкус и запах у капель специфический спиртово-травяной, если кто пил когда нибудь Корвалол, тот поймёт. В разведении с водой вкус почти не чувствуется, поэтому мне лично ничем не мешает, главное какой эффект дает.

Все лекарственные препараты необходимо применять после консультации врача!

Капли не желательно принимать более 2 недель, во избежании привыкания организма.

Больше всего многих смущает в составе Корвалола фенобарбитал, который запрещен для ввоза в некоторых странах , так как считается наркотическим веществом. В России фенобарбитал включён в список психотропных веществ.

Тем не менее Корвалол продается в любой аптеке без рецепта, поэтому купить его не составляет труда. Но все же нужно иметь ввиду, что не следует принимать его длительное время. Знаю, что многие пожилые люди принимают Корвалол ежедневно и уже без него не могут обходиться, вероятно не только по причине болезни.

 

Приготовление капель Морозова в домашних условиях.

Для этого я смешиваю все настойки в равных частях всех по 25 мл, как раз получается бутылочка в 100 мл. Для этого у меня есть бутылочка из под препарата Хилак объемом 100 мл с удобным дозатором капельницей .

Состав капли Морозова

Хранить готовые капли необходимо в прохладном месте, желательно в холодильнике.

Перед употреблением обязательно взбалтывать.

Для себя дозировку выбираю взависимости от состояния, от 30 до 60 капель на пол стакана воды.

Вообще в инструкции дозировка :

20-30 капель на один приём

Действие у капель просто потрясающее, успокаивает нервную систему достаточно быстро и легко. Отлично помогает мне при бессоннице, сон при этом крепкий и спокойный, на утро чувствую себя отдохнувшей и выспавшейся. После приема капель уходит тревога и беспокойство, чувствую себя спокойной и уравновешенной, такой подобный эффект мне даёт успокоительный препарат ФЕНИБУТ, ​​​​​​но он отпускается только по рецепту врача.

Принимаю капли не постоянно, а только при необходимости и небольшими курсами по 3-4 дня. Самый большой курс приема был две недели, после чего был период , когда я особо и не нуждалась в успокоительных препаратах.

Из побочных эффектов могу отметить сонливость, особенно это является помехой в дневное время, вечером перед сном это только на руку.

 

Рекомендовать капли Морозова буду, но с осторожностью!

 

ЖЕЛАЮ ВСЕМ КРЕПКОГО ЗДОРОВЬЯ ФИЗИЧЕСКОГО И ДУШЕВНОГО!

 

МЕЛАРЕНА , как влияет мелатонин на нормализацию сна.?

АФОБАЗОЛ помогает ли при стрессе, или же наоборот!?

20 лучших успокоительных средств для взрослых

Обновлено: 21.02.2021 13:01:33

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

В стрессовой ситуации взрослым не обойтись без успокоительных средств. К ним относятся всевозможные седативные лекарства на растительной основе, а также более серьезные ноотропные препараты. Первые действуют слабее, однако вызывают меньше побочных. Вторые более сильные, но они могут провоцировать сонливость, а при длительном применении — привыкание и зависимость.

Некоторым взрослым достаточно пропить пару дней какое-нибудь безрецептурное седативное лекарство. Однако тремор конечностей, нервозность, отсутствие аппетита могут указывать на серьезные заболевания. В таком случае не стоит заниматься самолечением, а лучше за назначением успокаивающих средств обратиться к врачу. Самостоятельно подбирать себе мощные психотропные лекарства нельзя.

Особенно осторожно успокоительные лекарственные средства должны принимать беременные и кормящие, поскольку отдельные вещества в их составе способны проникать через плацентарный барьер и в грудное молоко. Этот обзор поможет разобраться в лучших успокоительных средствах для взрослых из различных фармакологических групп.

Рейтинг лучших успокоительных средств для взрослых

Лучшие средства на растительной основе

Успокоительные средства для взрослых на растительной основе часто в своем составе содержат экстракты корневищ и корней валерианы, травы пустырника и подобных им. Седативный эффект достигается за счет действия эфирных масел, алкалоидов и других полезных веществ, входящих в состав растительного сырья.

Дормиплант

Рейтинг: 4.9

Немецкий комбинированный препарат Дормиплант содержит растительные экстракты валерианы и мелиссы. Это средство хорошо себя зарекомендовало при повышенной нервной возбудимости и при достаточно сильно выраженных проблемах с засыпанием у взрослых. Дормиплант противопоказан лицам с печеночной недостаточностью, а также при наличии аллергии на отдельные компоненты состава.

Дормиплант продается в виде таблеток с оболочкой синего цвета. Они круглые, двояковыпуклые, со скошенными краями. Их размер не очень крупный, поэтому глотаются взрослыми они практически без проблем. Употреблять эти таблетки следует целиком, без разжевывания, запивая четвертью стакана воды. Принимать их можно независимо от употреблений пищи по 2 штуки утром и вечером.

Согласно отзывам, успокоительное Дормиплант отлично нормализует качество сна. А хорошо выспавшиеся люди меньше раздражаются и спокойнее реагируют на окружающий мир. Многим взрослым это успокоительное отлично помогло пережить сильный стресс. Это натуральное средство устраняет общую нервозность. Обычно Дормиплант хорошо переносится, но у отдельных лиц он вызывает тошноту и абдоминальные боли.

Достоинства

• натуральный состав;
• удобные для глотания таблетки;
• нормализуют качество сна;
• избавляют от общей нервозности.

Недостатки

• могут вызывать тошноту и абдоминальные боли.

Персен

Рейтинг: 4.8

В Словении производят успокоительное средство для взрослых Персен. Препарат содержит 3 экстракта: валерианы, мяты и мелиссы. Эти растительные компоненты известными своими седативными и спазмолитическими свойствами. Персен рекомендуется принимать при бессоннице, повышенной нервной возбудимости и раздражительности. Это средство не подходит гипотоникам и лицам с проблемными желчевыводящими путями.

Персен продается в виде круглых, выпуклых с двух сторон таблеток в темно-коричневой оболочке. При их глотании не возникает трудностей. Принимают таблетки внутрь, запивая водой, независимо от употребления пищи. Взрослым назначают по 2-3 таблетки до 3-х раз за день. При бессоннице препарат рекомендуется выпивать за 30-60 минут до отхождения ко сну в количестве 2-3 таблетки.

Из отзывов следует, что Персен довольно эффективен, однако действует он накопительно. Этот препарат помогает не раздражаться и не расстраиваться по пустякам. Он способен устранять напряжение и «ком в горле». При прекращении лечения не развивается синдром отмены. Обычно у этого успокоительного хорошая переносимость, но изредка Персен может провоцировать аллергические реакции, бронхоспазм или запор (при продолжительном применении).

Достоинства

• успокаивающее и спазмолитическое действие;
• таблетки легко глотаются;
• избавляет от раздражительности;
• нормализует сон;
• не вызывает синдрома отмены.

Недостатки

• может провоцировать аллергию, бронхоспазм, запор.

Пустырник Форте Эвалар

Рейтинг: 4.7

Среди успокоительных средств большой популярностью пользуется Пустырник Форте от российской компании Эвалар. Эта БАД содержит экстракт пустырника, магний и витамин В6. Это средство помогает быстрее устранить эмоциональное напряжение, раздражительность, улучшить эмоциональный фон, повысить стрессоустойчивость. Эта успокоительная добавка для взрослых помогает оставаться хозяином своих эмоций.

Пустырник Форте от Эвалар представляет собой довольно крупные круглые, двояковыпуклые таблетки молочного цвета. Запах у них приятный, травяной. Принимают их внутрь по 1 штуке 2 раза в день во время еды. При расстройствах сна у взрослых: по 1 таблетке за 30 минут до сна. Курс лечения определяется врачом с учетом течения заболевания и в среднем составляет до 4 недель.

О Пустырнике Форте встречается много положительных отзывов. Раздражительность и эмоциональное напряжение уходят уже спустя 2-3 дня применения этой добавки. На фоне ее применения удается быть сдержанным в различных конфликтных ситуациях. А за счет магния в составе это средство способствует расслаблению мышц и релаксации. Многие взрослые неплохо переносят эту БАД, но у некоторых она провоцирует диспепсические расстройства.

Достоинства

• пустырник усилен магнием и витамином В6;
• довольно быстро снимают эмоциональное напряжение;
• улучшают эмоциональное состояние;
• нормализуют сон.

Недостатки

• могут провоцировать диспепсические расстройства.

Ново-Пассит

Рейтинг: 4.7

Чешское успокоительное средство Ново-Пассит содержит сухой экстракт из 7 лекарственных растений, а также гвайфенезин. Этот препарат сочетает в себе седативное и анксиолитическое (подавляет беспокойство) действие. Ново-Пассит назначается взрослым при незначительных нарушениях со сном, постоянном психическом напряжении, нервной слабости, быстрой умственной утомляемости.

Ново-Пассит представляет собой овальные таблетки, выпуклые с двух сторон. Они имеют разделительную риску и покрыты бледно-зеленой оболочкой. Обычно взрослые принимают их по 1 штуке трижды за день перед основными употреблениями пищи. Если у больного развивается сильная усталость и апатия, то утреннюю и дневную дозу уменьшают по пополам, а вечернюю принимают целиком. Перерыв между новой дозой должен составлять 4-6 часов.

В отзывах люди, нуждающиеся в успокоительных, отмечают, что Ново-Пассит дает облегчение сразу же. Препарат хорошо снимает физические проявления нервного напряжения. Несмотря на достойный седативный эффект, Ново-Пассит не провоцирует сонливости и заторможенности днем. При этом данное лекарственное средство не вызывает привыкания. Переносимость у него неплохая, но могут возникать проблемы со стороны ЖКТ.

Достоинства

• седативные травы дополнены анксиолитиком;
• таблетки легко разламываются пополам;
• действуют сразу же;
• не вызывают привыкания;
• отлично успокаивают;
• не вызывают заторможенности.

Недостатки

• могут появляться нарушения в работе ЖКТ.

Фито Ново-Сед

Рейтинг: 4.7

Российский производитель ФармВилар выпускает БАД Фито Ново-Сед. В ее составе присутствует жидкий экстракт из смеси растительного сырья: травы мелиссы лекарственной, травы пустырника, плодов боярышника, плодов шиповника, травы эхинацеи пурпурной. У этого лекарства наблюдается выраженное седативное и анксиолитическое действие. А также Фито Ново-Сед улучшает циркуляцию крови в мозге.

Продается это успокоительное средство во флаконах из темного стекла. Представляет собой темно-коричневую жидкость с красноватым оттенком и сильно выраженным ароматом. Взрослым рекомендуется принимать по половинке чайной ложки этого жидкого экстракта, предварительно разведенного в 50 мл воды. Пьют это успокоительное трижды за день за 30 минут до или спустя 40 минут после еды.

Согласно отзывам, разведенный в воде жидкий экстракт Фито Ново Сед имеет вполне терпимый вкус. Действует он мягко. Хорошо успокаивает и при этом не клонит в сон, если не превышать положенные дозы. Также на фоне применения этого средства получается быстрее засыпать, а в течение дня улучшается общее самочувствие. С этой БАД легче переносить повышенные физические нагрузки. Обычно Фито Ново Сед хорошо подходит многим, но изредка он может вызывать аллергические реакции.

Достоинства

• хорошее сочетание лекарственных растений;
• приемлемый вкус;
• эффективно успокаивает;
• не клонит в сон;
• улучшает общее самочувствие.

Недостатки

• может провоцировать аллергические реакции.

Стрессовит

Рейтинг: 4.6

Польская успокоительная БАД Стрессовит содержит экстракты пустырника, липы и хмеля, а также витамин В6 и магний. Это средство может стать настоящей находкой для лиц, часто пребывающих в стрессовом состоянии, испытывающих нервное перенапряжение, раздражительность, беспокойство или необоснованное волнение. Основные компоненты этой добавки приводят нервную систему в гармоничное состояние.

Стрессовит продается в виде капсул с бело-зеленой оболочкой. У них средний размер и они легко глотаются. Взрослым рекомендуется принимать за день всего 1 капсулы этой успокоительной добавки. Делать это нужно во время основного приема пищи. Употреблять Стрессовит можно на протяжении 2-3 недель. Повторные курсы можно проводить спустя 1 месяц перерыва.

О БАД Стрессовит многие хорошо отзываются. Они отмечают, что у этой добавки выраженный накопительный эффект. Уже спустя 2-3 дня применения этого средства уходит повышенная раздражительность, стабилизируется психоэмоциональное состояние, налаживается качество сна, улучшается настроение. Негативных реакций организма этот продукт обычно не вызывает, хотя не исключены аллергические реакции.

Достоинства

• хорошо продуманный состав;
• прием 1 раз в день;
• капсулы легко глотаются;
• устраняют раздражительность;
• улучшают настроение.

Недостатки

• могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Милона-8

Рейтинг: 4.5

Фармацевтическая компания Эвалар выпускает успокоительную БАД Милона-8. В ее составе присутствует 5 растительных компонентов: пустырник, хмель, валериана, душица, мелисса. Средство обладает мягким успокаивающим эффектом и его действие направлено на улучшение эмоционального состояния. Этот натуральный комплекс может также решить легкие проблемы со сном.

Милона-8 представляет собой небольшие круглые, двояковыпуклые таблетки серо-коричневого цвета. Их поверхность шероховатая, а запах довольно специфический, травяной. Находятся они во флаконе из плотного пластика. Дозировка для взрослых составляет 2 таблетки 1 раз за день. Принимать их лучше во время ужина. Средний курс применения — 20 дней.

Согласно отзывам, Милона-8 отлично решает проблемы с засыпанием и помогает бороться со стрессом в течение дня. Успокоительный эффект становится заметен уже на следующий день после применения. При этом днем эта добавка абсолютно не провоцирует сонливости, а ночной сон делает глубоким. К БАД Милона-8 не развивается привыкание. После курсового применения стабильное эмоциональное состояние держится довольно долго.

Достоинства

• хорошее сочетание растительных компонентов;
• таблетки небольшого размера;
• начинают быстро действовать;
• не вызывают привыкания;
• эффект сохраняется надолго.

Недостатки

• специфический запах у таблеток.

Лучшие успокоительные капли

Самыми доступными седативными средствами являются капли, которые применяются для улучшения работы сердечно-сосудистой системы.

Валемидин

Рейтинг: 4.9

Российский производитель Евромед выпускает седативное средство Валемидин. Этот препарат содержит настойки валерианы, пустырника, боярышника, мяты перечной, а также димедрол. Препарат отлично успокаивает и снимает спазмы. Подходит для лечения взрослых с неврозами и ВСД по гипертоническому типу.

Капли на спирту Валемидин продаются в пузырьках (50 мл) из темного стекла, укомплектованных крышкой-капельницей. Сама жидкость прозрачная, желтовато-коричневая со специфическим запахом и насыщенным мятным вкусом. Капли добавляют в 50 мл воды и принимают за 30 минут до еды. Средняя доза для взрослых — 30-40 капель до 4-х раз за день. Непрерывно их допускается принимать на протяжении 10-15 дней.

В отзывах лица, нуждающиеся в успокоительном, отмечают, что Валемидин может стать настоящей находкой для гипертоников и тех, кто страдает симптоматика ВСД. Уже спустя 10 минут после приема начинает снижаться артериальное давление, проходит тревожность, нормализуется частота сердечных сокращений (ЧСС). Эти капли отлично помогают бороться с бессонницей. У средства неплохая переносимость, но при длительном применении оно вызывает сухость во рту.

Достоинства

• выраженный седативный и спазмолитический эффект;
• отлично подходит гипертоникам;
• нормализует ЧСС;
• устраняет тревожность;
• нормализует качество сна.

Недостатки

• при длительном применении вызывает сухость во рту.

Валосердин

Рейтинг: 4.8

Московская фармацевтическая фабрика выпускает знакомые многим успокоительные капли Валосердин. Они содержат 2 основных компонента: фенобарбитал (успокоительное с мягким снотворным эффектом) и этилбромизовалерианат (спазмолитик с седативным действием). Среди вспомогательных компонентов присутствует масло мяты перечной и масло душицы. Применяется при состояниях сходных с неврозами, а также при нарушенном засыпании.

Продается Валосердин во флаконах из темного стекла по 15 и 25 мл, укомплектованных капельницей. Капли прозрачные, бесцветные, со слабым ароматическим запахом. Это успокоительное средство предварительно разводят в 30-50 мл воды и принимают перед употреблением пищи. Средняя доза для взрослых — 15-20 капель. Их принимают трижды за день.

Согласно отзывам, успокоительные капли Валосердин хорошо справляются с неврозами и тахикардией, а также мягко снижают давление. Если принимать это лекарство днем, то многих взрослых оно не клонит сильно в сон и оставляет ум светлым, а тело работоспособным. Однако некоторые все же жалуются на сонливость и головокружение. А также следует учитывать, что при слишком длительном применении Валосердина может развиться хроническое отравление бромом.

Достоинства

• не перегруженный, но действенный состав;
• мягко снижает давление;
• помогает справляться с паническими атаками;
• приводит в норму ЧСС;
• многими хорошо переносится даже при длительном применении.

Недостатки

• у некоторых вызывает днем сонливость и головокружение.

Зеленина капли

Рейтинг: 4.7

У Мосфарма имеется еще одно проверенное временем средство — капли Зеленина. Этот комбинированный препарат растительного происхождения содержит настойки валерианы, ландыша и белладонны, а также рацемический ментол. Это успокоительное средство хорошо себя зарекомендовало при повышенной нервной возбудимости, а также при функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы у взрослых.

Капли Зеленина представляют собой прозрачную зеленовато-коричневую жидкость со специфическим запахом. Взрослым назначают по 20-25 капель 2-3 раза за день. Предварительно их можно развести в небольшом количестве воды. Для каждого больного врач сам назначает продолжительность употребления этого средства. Некоторые используют эти капли разово при появлении тахикардии или необъяснимых приступов страха.

Многие очень хорошо отзываются о каплях Зеленина. Они действуют очень быстро и при этом стоят «копейки» по сравнению с многими другими седативными. Это средство отлично помогает в случае сильного эмоционального перевозбуждения, на фоне которого не дается нормально уснуть даже при сильной усталости. С этими каплями сон богатырский, а утром чувствуется прилив сил. Переносятся многими они неплохо, но у некоторых вызывают мышечную слабость и головную боль.

Достоинства

• эффективный состав;
• доступное для многих средство;
• быстро действуют;
• помогают крепко спать после чрезмерного эмоционального возбуждения.

Недостатки

• могут спровоцировать мышечную слабость или головную боль.

Корвалол Нео

Рейтинг: 4.7

Фармацевтическая компания Фармстандарт выпускает препарат Корвалол Нео. Это успокоительное средство содержит 4 основных компонента: настойку пустырника, этилбромизовалерианат, масло мяты перечной, дифенгидрамина гидро­хлорид. Корвалол проявляет себя как успокоительное, спазмолитическое и умеренное кардиотоническое средство. Также он мягко снижает артериальное давление.

Капли Корвалол Нео имеют зеленовато-коричневый окрас и специфический запах. В процессе хранения жидкость может мутнеть и в ней могут образовываться хлопья. Если встряхнуть флакон, то они преобразуются во взвесь мелких частиц. Корвалол Нео рекомендуется принимать взрослым по 30 капель перед едой до 3-х раз за день. Предварительно их следует разводить в 30-40 мл воды. Перед употреблением этого успокоительного средства всегда следует встряхивать флакон.

Корвалол Нео пользуется популярностью и имеет много положительных отзывов. Это средство быстро успокаивает, помогает уснуть. Эти капли отлично избавляют от тревожности и помогают купировать другие признаки вегето-сосудистой дистонии у взрослых. Вкус у них довольно специфический, но многим он даже нравится. Однако длительно применять Корвалол Нео не стоит, поскольку в организме может кумулироваться бром.

Достоинства

• хорошо продуманный состав;
• быстрое успокоительное действие;
• мягко снижает артериальное давление;
• избавляет от тревожности.

Недостатки

• специфический вкус;
• при длительном применении может накапливаться бром в организме.

Лучшие гомеопатические средства

Все больше людей стало доверять успокоительным гомеопатическим средствам. Хорошо себя зарекомендовали немецкие, французские, австрийские производители. Российская гомеопатия также пользуется популярностью.

Нервохель

Рейтинг: 4.9

Успокоительное средство от немецкой фармацевтической компании Нервохель содержит несколько гомеопатических компонентов. Его рекомендуется принимать при повышенной нервной возбудимости, неврозоподобных реакциях в климактерическом периоде, нарушениях засыпания. Среди вспомогательных компонентов присутствует лактоза, поэтому данный препарат не следует употреблять лицам с ее непереносимостью.

Нервохель представляет собой круглые таблетки плоско цилиндрической формы с фаской. Окрас у них белый или сероватый. Запах практически отсутствует, но при вскрытии флакона слегка чувствуется валериана. Взрослым рекомендуется рассасывать под языком по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды или спустя 1 час после приема пищи. Курс лечения — 2-3 недели.

Согласно отзывам, Нервохель быстрее всего влияет на качество засыпания и сна. Тревожность, депрессивное состояние уходят ближе к концу третьей недели применения. При этом некоторые отмечают, что Нервохель может провоцировать «первичное ухудшение». Это характерно для многих гомеопатических средств. А также изредка возможно появление аллергической реакции.

Достоинства

• производитель с хорошей репутацией;
• удобные подъязычные таблетки;
• быстро нормализуют качество сна;
• избавляют от тревожности, депрессивного состояния.

Недостатки

• могут провоцировать «первичное ухудшение».

Гомеострес

Рейтинг: 4.8

Французская фармацевтическая компания Буарон производит препарат Гомеострес. Средство содержит 6 гомеопатических компонентов, а также сахарозу, лактозу и магния стеарат. Гомеострес рекомендуется принимать при легких тревожных расстройствах, беспокойствах, повышенной раздражительности, нарушениях сна.

Гомеострес представляет собой круглые таблетки двояковыпуклой формы, белого цвета, со слабым запахом. На вкус они как сладкие, не приторные конфеты. Располагаются на блистерах. Взрослым рекомендуется медленно рассасывать по 2 таблетки 3 раза в день. Длительность лечения 7-14 дней по рекомендации врача. Одной упаковки хватает на 6,5 дней применения.

В отзывах многие отмечают, что эффект от употребления успокоительного средства Гомеострес накопительный. Качество сна налаживается на 4-5 день применения. Примерно в этот период устраняется раздражительность, нервозность, панические состояния. Переносимость средства у взрослых хорошая. Информация о побочных действиях препарата отсутствует.

Достоинства

• качественная французская гомеопатия;
• приятные на вкус таблетки;
• решают проблемы со сном;
• избавляют от раздражительности;
• помогают при панических состояниях.

Недостатки

• действие развивается через 3-4 дня применения.

Нотта

Рейтинг: 4.8

Австрийская фармацевтическая компания Биттнер производит капли Нотта. Этот многокомпонентный гомеопатический препарат часто используют при тревожных состояниях, повышенной раздражительности, утомляемости, психическом напряжении, проблемах со сном. Однако оно противопоказано при черепно-мозговых травмах и патологиях мозга.

Капли Нотта прозрачные, практически без цвета или с желтовато-зеленоватым оттенком. Какого-то специфического запаха они не имеют. Капли продаются во флаконах из темного стекла по 20 или 50 мл. Успокоительное средство Нотта окажется более эффективным, если его принимать за 30 минут до еды или спустя 60 минут после основного употребления пищи. Дозировка для взрослых — 8-10 капель. Максимально за день их можно принимать 8 раз.

Согласно отзывам, капли Нотта действуют довольно быстро и мягко. Они помогают отлично успокоиться и не раздражаться по всяким мелочам. С ними уходит повышенная тревожность. Процесс засыпания происходит намного быстрее. При этом днем многие взрослые не испытывают сонливости на фоне применения капель Нотта, хотя у некоторых такой эффект не исключен.

Достоинства

• качественный гомеопатический состав;
• действуют быстро и мягко;
• решают проблемы со сном;
• способствуют переносимости психо­эмоциональных нагрузок.

Недостатки

• у некоторых вызывают сонливость днем.

Успокой

Рейтинг: 4.7

Российский гомеопатический препарат Успокой содержит такие активные компоненты: цинкум валерианикум, цимицифугу, игнацию. Среди вспомогательных веществ в нем присутствует: лактоза, целлюлоза и магния стеарат. Препарат применяют при повышенной нервной возбудимости, раздражительности, неврозоподобных состояниях, сопряженных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Успокой представляет собой плоскоцилиндрические таблетки с фаской белого цвета. Препарат принимают каждый день по 1 штуке за 15-30 минут до завтрака. Таблетку держат под языком до полного растворения. Разжевывать ее или проглатывать целиком не следует. Если психоэмоциональные нагрузки предстоят особенно сильные, то Успокой можно принимать до 3-х раз за день.

Об этом российском успокоительном средстве встречаются преимущественно положительные отзывы. Многие отмечают, что уже через неделю применения препарата Успокой незаметно уходят все переживания и волнения, настроение становится приподнятым и бодрым. Вечером это средство помогает быстро засыпать, а днем оно не вызывает сонливости. Но если злоупотреблять такими таблетками, то могут развиться диспепсические явления.

Достоинства

• качественная отечественная гомеопатия;
• приятные в использовании таблетки;
• улучшают психоэмоциональное состояние;
• помогают справляться со стрессами;
• нормализуют качество сна.

Недостатки

• при злоупотреблении могут вызывать диспепсические расстройства.

Лучшие ноотропные средства

Анксиолитики, нейролептики, нормотимики относятся к серьезным фармакологическим группам препаратов, поэтому должны назначаться и приниматься под контролем профильного специалиста.

Тенотен

Рейтинг: 4.9

Российский препарат Тенотен содержит антитела к мозгоспецифическому белку и относится к анксиолитическим, ноотропным средствам. Препарат оказывает успокаивающий, противотревожный эффект. При этом он не провоцирует миорелаксирующего действия и не вызывает заторможенности. С ним намного проще переносить психоэмоциональные нагрузки. Это успокоительное средство помогает справляться с депрессивным состоянием.

Продается Тенотен в виде плоскоциллиндрических таблеток. Они предназначены для рассасывания. Взрослые принимают их по 1-2 штуке 2 раза в день. Держат лекарство во рту до полного растворения. Прием осуществляют между основными употреблениями пищи. При особой необходимости частота приемов может быть увеличена до 4 раз. Средний курс лечения — 1-3 месяца.

Согласно отзывам, Тенотен начинает действовать достаточно быстро. Уже спустя 2-3 дня применения развивается стойкий положительный результат. Этот успокоительный препарат обеспечивает качественный сон и хорошее настроение. Раздражительность, тревога, нервная напряженность уходит в считанные дни. Но для закрепления результата целесообразно принимать это средство до 4 недель. После отмены препарата результат сохраняется надолго.

Достоинства

• гомеопатическое средство с ноотропными свойствами;
• заметные улучшения видны спустя 2-3 дня применения;
• таблетки легко растворяются во рту;
• снимают нервное напряжение, тревогу;
• делают крепким сон.

Недостатки

• возможна индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Глицин

Рейтинг: 4.8

Российский производитель Биотики выпускает препарат Глицин. Он содержит одноименное действующее вещество и является метаболическим средством. Этот препарат помогает адекватно переносить повышенное эмоциональное напряжение, избегать агрессии и конфликтности. С ним улучшается настроение, приходит в норму процесс засыпания.

Продается Глицин в виде плоских цилиндрических таблеток практически белого цвета. Размер у них очень маленький. Располагаются они на блистере. Глицин применяется подъязычно или трансбуккально (за щекой) по 1 таблетке. Взрослым рекомендуется принимать это средство 2-3 раза в день. В среднем курс лечения составляет 7-14 дней.

Многие хвалят Глицин в своих отзывах за то, что он отлично помог им пережить стрессовые ситуации (экзамены в институте, квартальный отчет). При проявлениях ВСД этот успокоительный препарат действует на всех по-разному, но многие отмечают, что с его помощью им удается легче переносить приступы панических атак. С небольшими психоэмоциональными нагрузками он справляется отлично. Но при серьезных проблем он может оказаться слабоват.

Достоинства

• действенное метаболическое средство;
• таблетки удобно использовать;
• улучшают психоэмоциональный фон;
• решают проблемы со сном;
• помогают при стрессовых ситуациях.

Недостатки

• при тяжелых состояниях может быть слабоват.

Афобазол

Рейтинг: 4.8

Российский препарат Афобазол содержит действующее вещество — фабомотизол. Это средство относится к анксиолитикам (транквилизаторам). Афобазол уменьшает или устраняет чувство тревоги, раздражительность, напряженность, депрессивное настроение, соматические проявления тревоги, вегетативные нарушения, когнитивные расстройства. Переносимость у такого успокоительного обычно хорошая, но изредка оно провоцирует головную боль.

Афобазол представляет собой плоскоцилиндрические таблетки (каждая по 10 мг фабомотизола) с фаской белого или белого с кремовым оттенком цвета. Успокоительное средство принимают после еды. Средний режим дозирования для взрослых — по 1 таблетки 3 раза в день. Курсом Афобазол принимают на протяжении 2-4 недель.

Это успокоительное лекарство дает первые результаты спустя 5-7 дней лечения. Максимальный эффект достигается к концу 4 недели и сохраняется еще на протяжении 7-14 дней после отмены Афобазола. Согласно отзывам, это лекарство не вызывает мышечную слабость, сонливость, не снижает концентрацию внимания. При его применении не формируется лекарственная зависимость и не возникает синдром отмены.

Достоинства

• действенный анксиолитик;
• таблетки легко принимать;
• не вызывает сонливость, слабость в мышцах;
• не развивается синдром отмены;
• эффективно устраняет раздражительность, тревогу.

Недостатки

• может вызывать головные боли.

Сонапакс

Рейтинг: 4.7

Польское лекарственное средство Сонапакс относится к нейролептикам. Оно содержит тиоридазина гидрохлорид, который оказывает антипсихотическое, транквилизирующее, антидепрессивное действие. Сонапакс является серьезным успокоительным при неврозах, сопровождающихся страхом, тревогой, проблемами со сном или психоэмоциональным напряжением.

Сонапакс выпускается в двух дозировках: по 10 мг и по 25 мг, что сказывается на цвете таблеток. В первом случае они светло-розовые, во втором — светло-желтые. Форма в обоих случаях круглая, двояковыпуклая. Врач подбирает режим дозирования, учитывая тяжесть состояния больного. При неврозах с легкими нарушениями средняя доза составляет 30-75 мг в сутки.

Сонапакс имеет достаточно противоречивые отзывы, но все же многие считают его очень действенным средством. Некоторым он помог пережить боль утраты близкого человека и быстрее вернуться в строй. Другие отмечают, что с этим успокоительным средством у них стали более крепкими нервы, пропала раздражительность и неуверенность в себе, прошла депрессия. Но этот препарат должен назначаться только врачом, поскольку он имеет большой список возможных побочных и противопоказаний.

Достоинства

• сильное антипсихотическое средство;
• оказывает успокоительное действие в тяжелых случаях;
• помогает пережить горе и боль утраты;
• борется с депрессивным состоянием.

Недостатки

• много противопоказаний и возможных побочных.

Нормотим

Рейтинг: 4.6

Российский производитель Артлайф выпускает БАД Нормотим. Она относится к нормотимическим средствам. Добавка содержит литий, аскорбиновую кислоту, пиридоксина гидрохлорид и тиамина мононитрат. В составе также присутствует мятный ароматизатор. Это средство призвано повысить стрессоустойчивость, снизить тревожность, стабилизировать настроение, оказать антидепрессивное действие.

Таблетки Нормотим круглой формы, белого цвета. Ощутимо пахнут мятой. На вкус слабо мятные, с заметной кислинкой. Взрослым рекомендуется принимать 2 таблетки утром и 1 в обед. В стрессовых ситуациях 2 штуки утром и 2 штуки во время обеда, совмещая это с употреблением пищи. Нормотим желательно не разжевывать или глотать целиком, а рассасывать.

Согласно отзывам, несмотря на то что Нормотим не пьют на ночь, он отлично борется с бессонницей и проблемным засыпанием. При этом днем он не провоцирует вялости и сонливости. Это успокоительное средство повышает стрессоустойчивость, снижает раздражительность, но не сильно эффективно в отношении депрессивных состояний. А также некоторые отмечают, что на фоне применения этой БАД у них сильно стала пересыхать кожа.

Достоинства

• хорошо продуманный состав;
• приятные в употреблении таблетки;
• понятный и легкий режим дозирования;
• отлично борется с бессонницей;
• устраняет раздражительность;
• повышает стрессоустойчивость.

Недостатки

• у некоторых вызывает сильную сухость кожи.

*Рейтинг популярности основывается на анализе данных спроса сервиса wordstat.yandex.ru.

Оцените статью
	Всего голосов: 3, рейтинг: 3.67

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Безрецептурные успокоительные лекарства: подсказки фармацевту

Часто задаваемые вопросы покупателей о седативных ОТС-препаратах и грамотные ответы на них простым языком

Мы продолжаем серию материалов, посвященных практическим моментам фармацевтического консультирования. Даже опытному провизору порой бывает сложно перевести фармакологическую теорию на простой язык потребителя и доступно объяснить аспекты применения препарата. Наша цель — помочь первостольникам справиться с этой нелегкой задачей. На этот раз мы выбрали несколько часто задаваемых вопросов, посвященных безрецептурным успокоительным средствам. Ответы на них подготовил кандидат медицинских наук, аллерголог-иммунолог Егор Баторов.

Эти успокоительные продают без рецепта, потому что они слабенькие и вообще не работают?

Выраженность эффекта успокоительных без рецепта врача, как правило, ниже, чем у рецептурных седативных и анксиолитиков. Для большинства препаратов при проведении клинических испытаний эффективность соответствовала уровню плацебо, который, впрочем, среди употребляющих такие препараты традиционно высок. Отпускают же их без рецепта, потому что эти успокаивающие препараты не являются психотропными, наркотическими или сильнодействующими (хотя часть из них содержит, например, рецептурный фенобарбитал в низкой концентрации), а также не вызывают привыкания и синдрома отмены.

Успокоительные средства растительного происхождения не действуют?

Седативные растительные препараты действуют на уровне плацебо, что совсем не равно понятию «не действуют».

Кокрейновское сотрудничество доказательной медицины изучило препараты валерианы и пассифлоры (страстоцвета) — их эффективность была сопоставима с плацебо. Исследователи интеллигентно пишут о том, что данных мало, делать выводы об эффективности не получается, и уверяют, что нужны более масштабные испытания. Авторы другого недавнего мета-анализа отмечают, что успокоительные препараты растительного происхождения, в особенности содержащие пассифлору, эффективны, но найти грань между, собственно, действием препарата и эффектом плацебо не представляется возможным. При этом Европейское агентство лекарственных средств допускает использование препаратов корня валерианы в терапии легкого нервного напряжения, считая их эффективность хоть и не доказанной, но «вероятной» [1–4].

Можно ли принимать успокоительные препараты на основе лекарственных растений, если есть сезонная аллергия?

Определенный риск в таком случае есть. Большинство обсуждаемых успокоительных средств растительного происхождения содержат в графе «состав» довольно высокие по аллергологическим меркам концентрации экстрактов различных частей растений во всевозможных комбинациях. В седативных травяных сборах, требующих самостоятельного заваривания, эти части цветков, листьев и стеблей видны невооруженным глазом. Присутствует риск взаимодействия организма с аллергеном — если и не со «своим» причинно-значимым, то с обладающим перекрестной реактивностью. Если же говорить о жидких формах, то спиртосодержащие ЛС, в составе которых присутствует множество придающих цвет и вкус веществ, сами по себе обладают способностью высвобождать гистамин из клеток. Особенно это актуально для людей, страдающих хроническими аллергодерматозами, в том числе крапивницей. В инструкциях по применению таких ЛС аллергии зачастую находятся в разделе «Побочные эффекты», а не «Противопоказания».

Жидкие формы выпуска содержат спирт, даже при употреблении чувствуется. Алкотестер его уловит?

Скорее всего, нет, если принимать согласно инструкции. Всевозможные успокоительные растительные экстракты и настойки содержат примерно от 9 до 80 % этанола, однако формы выпуска и режимы дозирования исключают сколько‑нибудь значимую концентрацию спирта в крови и состояние опьянения. Менее концентрированные препараты выпускают во флаконах по 100–200 мл — их рекомендовано принимать, условно, по одной ложке. Концентрированные растворы чаще продают во флаконах по 15–25 мл и пьют «по двадцать капель». Попытка усилить седативный или опьяняющий эффект употреблением одного такого флакона целиком — без учета седативного действия содержимого — будет примерно соответствовать бутылке пива. Но даже при правильном дозировании нужно понимать, что седативы способны снижать концентрацию внимания и скорость реакции на внешние раздражители, поэтому инструкции к большинству из них как минимум требуют «проявлять осторожность при управлении транспортным средством». При этом стоит помнить, что применение препаратов с фенобарбиталом (корвалола, валокордина) с большой долей вероятности приведет к положительным результатам теста на содержание сильнодействующих веществ в крови (так называемый «тест на наркотики»).

В составе одного из популярных средств написано: «Антитела к мозгоспецифическому белку S-100 аффинно очищенные» — это не опасно для мозга?

Нет. В упомянутом препарате таких антител — «не более 10−15 нг/г», а в детском варианте — «не более 10−16 нг/г» (это указано в инструкции). Другими словами, человеку должно крупно повезти, чтобы получить таблетку с «действующим веществом»: 1 нг антител распределен лишь по 333 таблеткам из 100 000 тонн (!) препарата. Приём таких антител внутрь также не способствует достижению ими своей конечной цели, а именно «белка S-100»: крупная белковая молекула при прохождении по пищеварительному тракту с большой долей вероятности будет расщеплена на мелкие составляющие. Так что этот препарат для мозга совершенно безопасен.

Магний правда успокаивает?

Правда — но зачастую только при длительном приёме и в случаях легкой тревожности или ПМС. По данным нескольких испытаний, препараты магния лактата (часто в комбинации с витамином В6) при длительном приёме — шесть и более недель — обладали несколько более выраженным успокоительным эффектом по сравнению с плацебо. Справедливости ради, в ряде других исследований эффективность таких препаратов и плацебо была одинаковой. В любом случае исследователи отмечают невозможность точной оценки эффективности в связи с субъективностью симптомов [5].

Фабомотизол точно не вызывает сонливости?

Чаще не вызывает, но всё индивидуально. Согласно инструкции, фабомотизол в рекомендуемых дозах не вызывает сонливости, а также не влияет на способность водить авто. Тем не менее, уровень внушаемости или, реже, особенности метаболизма отдельных людей могут приводить к снотворному эффекту и у этого препарата.

Какой успокоительный препарат можно совмещать с алкоголем?

По-хорошему, никакой. Большинство производителей безрецептурных успокоительных вопросы совместимости с алкоголем в инструкциях не обсуждают. Но, например, производители фабомотизола заявляют, что препарат «не взаимодействует с этанолом». Если предположить, что седативные без рецепта действуют не только за счет эффекта плацебо, а действительно на что‑то влияют в головном мозге (например, на ГАМК-эргическую систему — один из вероятных механизмов действия валерианы), то такие препараты точно не рекомендуется смешивать с алкоголем. Впрочем, даже стопроцентное плацебо не стоит запивать чем‑то этанолосодержащим: не исключена возможность изменения структуры молекул препарата либо при непосредственном контакте со спиртом, либо в процессе метаболизма в печени с неясными эффектами на организм.

Можно ли комбинировать безрецептурные успокоительные друг с другом или с рецептурными седативными/анксиолитическими препаратами для усиления эффекта?

Нельзя, если нет прямого назначения врача. Усиление седативного эффекта при комбинации двух или более препаратов вполне возможно, однако появление или усиление каких‑то нежелательных реакций также вероятно и не прогнозируемо.

Уже ничего не успокаивает, дайте что‑нибудь посильнее.

Увы, «посильнее» — только по рецепту. Нужно понимать, что безрецептурные седативные препараты — это симптоматическая помощь в случаях легкой ситуационной тревожности у здоровых людей. В хронических ситуациях, либо при чрезмерных психоэмоциональных нагрузках, необходим подбор препарата специалистом. Как правило, назначаемые в таких случаях препараты отпускают по рецепту.

Успокоительные лекарства без рецепта — OfficeLife

Что принять перед ответственным мероприятием, чтобы не переволноваться и при этом не тормозить

При временных легких расстройствах нервов или в экстренных случаях, когда необходимо успокоиться перед волнительным событием, применяют безопасные успокоительные средства на натуральной основе. Однозначно сказать, какие из них лучше, невозможно, поскольку каждый человек индивидуален и эффект от применения того или иного лекарственного средства во многом зависит от причин, вызывающих повышенную раздражительность и нервозность. Поэтому единственный способ найти «свое» успокоительное — перебрать весь список, действуя методом исключения.

Валериана: дешево и сердито

Экстракт этого растения является основой таблеток и настойки. Из корней, листьев и стеблей валерианы готовят разнообразные чаи и сборы. Некоторые производители «изгаляются» и делают, например, брикеты из корневищ валерианы, капсулы, в состав которых, кроме валерианы, входит комплекс витаминов.

Что нужно помнить о «номере один»: настойка валерианы делается на спирту, поэтому действует намного эффективнее таблеток. И поэтому не совсем для офиса.

Валериану следует принимать строго по инструкции, так как превышение указанных доз может спровоцировать брадикардию — замедление сердечного ритма.

Пустырник: та же валериана

Выпускают таблетки с экстрактом пустырника, спиртовую настойку и ландышево-пустырниковые капли. В аптеках предлагают травяной сбор с пустырником, который следует заваривать, как чай, и принимать по инструкции. Успокоительное действие пустырника аналогично эффекту от приема препаратов валерианы.

Страстоцвет (пассифлора): страхи необосноваНны

Препараты на основе пассифлоры применяют для нормализации сна, а также в составе комплексной терапии, направленной на устранение неврозов. За счет растительных алкалоидов и флавоноидов, содержащихся в пассифлоре, удается справиться с повышенной тревожностью, избавиться от раздражительности, навязчивых состояний, необоснованных страхов.

Кроме седативного эффекта, препараты с пассифлорой обеспечивают легкое спазмолитическое и противосудорожное действие, помогают избавиться от головной боли.

Пион: по-мягкому

Бывают таблетки и настойка. Рекомендуют применять при симптомах вегето-сосудистой дистонии (это когда не совсем понятно, от чего дискомфортное состояние, — прим. ред.) и проявлениях неврастении.

Препараты пиона действуют мягко, практически не имеют противопоказаний, их применение при стрессе помогает укрепить нервную систему и позволяет противостоять неблагоприятному воздействию внешних факторов.

Мелисса: прочь, тоска!

В «Каноне врачебной науки» Авиценна, описывая фармакологические свойства этого растения, указывал, что оно «делает сердце счастливым и укрепляет дух, прогоняет темные мысли и балансирует «черную тоску». Сейчас мелиссу применяют при довольно обширном перечне показаний, включая нервные расстройства.

Зверобой: спокойствие, только спокойствие…

В виде экстракта входит в состав таблеток, одновременно с успокоительным действием выступает в роли антидепрессанта. Поэтому, кроме избавления от повышенной тревожности и раздражительности, улучшает настроение и нормализует функции вегетативной и центральной нервной системы.

***

Большинство брендированных успокоительных средств на травяной основе являются комбинациями экстрактов этих трав в той или иной пропорции. Эффективность таких препаратов также коррелирует с маркетинговой активностью их производителей.

наркотиков, которые работают для лечения алкогольной зависимости

Это может показаться нелогичным, поскольку алкоголь — это наркотик, но лекарства являются неотъемлемой частью лечения алкогольной зависимости.

Правильный препарат может помочь вам преодолеть влечение к алкоголю и помочь телу и разуму справиться с физическими последствиями абстиненции, которые в противном случае могли бы быть опасными для жизни.

Не все врачи первичного звена знакомы с лекарствами для лечения алкогольной зависимости. Вот варианты, о которых следует поговорить с врачом при отмене и длительной трезвости.

Зачем нужны лекарства для лечения зависимости

«Лекарства очень важны во время абстиненции от алкоголя, в период, называемый холодной индейкой. Длительное злоупотребление алкоголем оказывает на организм успокаивающее действие. Когда вы внезапно отказываетесь от алкоголя, возникает фаза возбудимости, которая может быть смертельной без использования лекарства вместо алкоголя », — говорит Майкл Уивер, доктор медицины, профессор кафедры психиатрии и поведенческих наук и медицинский директор Центр нейроповеденческих исследований зависимостей при Научном центре здравоохранения Техасского университета в Хьюстоне.

«Внезапный отказ от алкоголя может вызвать скачок артериального давления, учащенное сердцебиение и крайнюю возбудимость». Это может привести к белой горячке — тремору и делирию. «В крайних случаях невылеченная алкогольная абстиненция может привести к судорогам, сердечному приступу или инсульту», — предупреждает доктор Уивер.

Лекарства от алкогольной абстиненции

Лекарства, наиболее часто используемые для отмены алкоголя, — это бензодиазепины, седативные средства, которые успокаивают тревогу и возбудимость нервной системы, замедляя нервные импульсы.Кратковременные побочные эффекты могут включать сонливость, головокружение и сухость во рту.

«Вы хотите использовать бензодиазепин не слишком длительного или короткого действия. Чаще всего выбирают лоразепам или диазепам. Эти препараты можно вводить перорально или внутривенно. Их можно постепенно уменьшать до тех пор, пока опасность не минует », — объясняет Уивер.

Лекарства для поддержания здоровья

Эти препараты одобрены для длительного лечения алкогольной зависимости для поддержания трезвости после абстиненции:

Дисульфирам (Антабус). «Дисульфирам существует дольше всех и долгое время был единственным доступным лечением. Он работает, заставляя вас чувствовать себя очень плохо, если сочетать его с алкоголем. Сегодня он используется гораздо реже, потому что люди просто не любят его принимать. Это также может быть тяжелым для печени, которая уже может быть повреждена алкоголем », — говорит Уивер.

Если вы выпьете алкоголь в течение 12 часов после приема этой таблетки для приема один раз в день, у вас, вероятно, будет покраснение, головная боль и тошнота. (Вам также придется избегать продуктов и лекарств, содержащих алкоголь.) Побочные эффекты включают сыпь и сонливость.

Налтрексон. «Налтрексон действует, блокируя рецепторы в головном мозге, которые вызывают приятные ощущения, которые вы получаете от алкоголя. Его можно вводить в виде ежедневных таблеток или в виде ежемесячных инъекций », — говорит Уивер. Побочные эффекты включают тошноту, сонливость, головную боль и раздражительность. Налтрексон также блокирует вашу реакцию на опиоидные болеутоляющие — если вам по какой-либо причине требуется обезболивание, сообщите об этом другим поставщикам медицинских услуг.

Акампросате. Акампросат — новейший препарат, одобренный для лечения алкогольной зависимости. Он изменяет химию мозга таким образом, чтобы уменьшить беспокойство, раздражительность и беспокойство, связанные с ранним трезвым состоянием. «Существенных побочных эффектов нет, — говорит Уивер. «Единственный недостаток в том, что вам нужно не забывать принимать по две таблетки три раза в день».

Другие варианты лечения алкогольной зависимости

Противосудорожные препараты. Топирамат, используемый для лечения эпилепсии и предотвращения мигрени, не одобрен для лечения алкоголя, но назначается врачами и успешно используется — ежедневная таблетка топирамата снижает потребление алкоголя, по крайней мере, так же, как налтрексон и акампросат, согласно анализу выполнено Управлением здравоохранения ветеранов, опубликовано в журнале «Наука о наркозависимости и клиническая практика» в 2013 году.«Было показано, что топирамат снижает употребление алкоголя, особенно если в семейном анамнезе есть алкоголизм. Мы не уверены, как это работает. Основные побочные эффекты — седативный эффект и спутанность сознания », — говорит Уивер.

СВЯЗАННЫЕ С: Как распознать алкоголизм

Новым противосудорожным препаратом, который исследуется для лечения алкоголя, является эзогабин. Тесты на животных показывают, что он может уменьшить злоупотребление алкоголем, открывая каналы в мозгу, которые уменьшают приятные эффекты употребления алкоголя.

Ивермектин. Исследователи из Университета Южной Калифорнии изучают возможную роль ивермектина, препарата, используемого для лечения паразитарных инфекций, в добавлении алкоголя к алкоголю. После успешных результатов лабораторных исследований с участием мышей, теперь они изучают его потенциальную роль для людей не только в качестве лечения, но и в качестве профилактики.

Сочетание лекарств с поддержкой

Лечение хорошо работает, когда сочетаются лекарства и поведенческие методы лечения, такие как консультирование или группа поддержки, такая как Анонимные алкоголики.Но решимость является ключевым моментом. «Трудно поставить процент на успех. Это действительно зависит от того, насколько человек мотивирован к изменениям », — говорит Уивер. «Возможно, потребуется продолжить прием лекарств в течение нескольких лет вместе с поведенческим лечением и поддержкой».

Синдром отмены алкоголя: бензодиазепины и не только

Abstract

Алкогольная зависимость — растущая и повсеместная проблема. Симптомы алкогольной абстиненции являются частью синдрома алкогольной зависимости и обычно встречаются в больницах общего профиля в большинстве отделений.Алкогольный абстинентный синдром варьируется от легкой до тяжелой степени. Тяжелая, осложненная абстиненция алкоголя может проявляться галлюцинациями, судорогами или алкогольным делирием. Бензодиазепины имеют самую большую и лучшую доказательную базу в лечении алкогольной абстиненции и считаются золотым стандартом. Другие, такие как противосудорожные препараты, барбитураты, адренергические препараты и агонисты ГАМК, были испытаны и имеют доказательства. Поддерживающая терапия и использование витаминов имеют важное значение в ведении. Режим, вызванный симптомами, предпочтительнее, чем режим фиксированной постепенной дозы, хотя мониторинг с помощью шкал является обременительным.Эта статья направлена ​​на обзор доказательной базы для надлежащего клинического лечения абстинентного синдрома. Мы провели поиск в Pubmed статей, опубликованных на английском языке по теме «Алкогольный абстинентный синдром» у людей за последние 10 лет. Всего было опубликовано 1182 статьи. Статьи, не относящиеся к клиническому применению и ведению, были исключены на основании имеющихся названий и аннотаций. Полнотекстовые статьи, метаанализы, систематические обзоры и рандомизированные контролируемые испытания были взяты из этого списка и рассматривались для обзора.

Ключевые слова: Детоксикация от алкоголя, Управление, Фармакотерапия, Тиамин

Введение

Употребление алкоголя — повсеместная проблема, от которой все больше страдает население мира. В Докладе о мировом развитии [1] установлено, что расстройства, связанные с алкоголем, ежегодно затрагивают 5-10% населения мира и составляют 2% глобального бремени болезней. В последние десятилетия потребление алкоголя во всем мире увеличилось, причем большая часть этого роста приходится на развивающиеся страны.Рост больше в странах, где употребление алкоголя традиционно меньше на уровне населения, а методы профилактики, контроля или лечения труднодоступны. Бюллетень ICMR оценил 62 миллиона алкоголиков в Индии, что равно населению Франции [2].

У сильно пьющих, внезапно уменьшающих потребление алкоголя или полностью воздерживающихся от алкоголя, может возникнуть алкогольная абстиненция (AW). Симптомы и признаки AW включают, среди прочего, легкий или умеренный тремор, раздражительность, беспокойство или возбуждение.К наиболее серьезным проявлениям абстиненции относятся белая горячка, галлюцинации и судороги. Это происходит из-за вызванного алкоголем дисбаланса в головном мозге, что приводит к чрезмерной активности нейронов, если алкоголь воздерживается [3].

Целью данной статьи был обзор доказательной базы по истории, диагностике и лечению алкогольного абстинентного синдрома (AWS), с акцентом на роль бензодиазепинов в AWS. Этот обзор информирует читателей о патофизиологии AWS, исторических аспектах, диагностике и лекарствах, которые будут использоваться для лечения алкогольной абстиненции, их стратегиях дозирования, которые будут использоваться, и различных режимах бензодиазепинов.Мы провели поиск в базе данных Pubmed и MEDLINE, как показано на блок-схеме. После прочтения аннотации к этим статьям, были включены в короткий список те, которые имеют отношение к клинической полезности и управлению. Полный текст отобранных статей был извлечен и полностью прочитан авторами []. Был проведен поиск перекрестных ссылок из выбранных исследований, и были рассмотрены для включения дополнительные соответствующие статьи. Данные были синтезированы, и соответствующие выводы обсуждаются ниже.

Схема выбора статей

Синдром алкогольной зависимости: Понятие и распространенность Злоупотребление алкоголем и зависимость представляют собой серьезную проблему для здоровья во всем мире с важными социальными, межличностными и правовыми последствиями.Зависимость от алкоголя связана как с физиологическими симптомами, такими как толерантность и абстиненция, так и с поведенческими симптомами, такими как нарушение контроля над употреблением алкоголя [4]. Обычно это проявляется, когда у алкоголика развиваются симптомы отмены после прекращения употребления алкоголя либо из-за давления со стороны семьи, либо из-за самомотивации, либо из-за трудностей с добычей алкоголя.

Алкогольная зависимость — одно из наиболее распространенных психических расстройств, уступающее только депрессии [5]. Данные национального обследования сопутствующих заболеваний и эпидемиологической программы NIMH показали, что примерно 14% населения в целом на протяжении всей жизни страдали алкогольной зависимостью.Недавнее Национальное обследование употребления наркотиков домашними хозяйствами в Индии [6] зафиксировало употребление алкоголя только у 21% взрослых мужчин. Однако нельзя ожидать, что эта цифра точно отражает широкий разброс, который существует в большой и сложной стране, такой как Индия. Распространенность употребления алкоголя в настоящее время колеблется от 7% в штате Гуджарат (официально запрещенном) до 75% в Аруначал-Прадеше.

Синдром алкогольной абстиненции

Алкогольный абстинентный синдром (AWS) — одно из наиболее частых проявлений синдрома алкогольной зависимости.AWS — это совокупность симптомов, которая возникает у людей с алкогольной зависимостью после прекращения или сокращения чрезмерного или длительного употребления алкоголя. Клиническая картина варьируется от легкой до тяжелой, и появление симптомов обычно происходит через несколько часов после последнего приема алкоголя. Наиболее частыми проявлениями являются тремор, беспокойство, бессонница, кошмары, приступообразная потливость, тахикардия, лихорадка, тошнота, рвота, судороги, галлюцинации (слуховые, зрительные и тактильные), повышенное возбуждение и тремор.У меньшинства пациентов развивается очень тяжелый синдром отмены алкоголя, включая алкогольный делирий. Эти симптомы включают нарушения в широком диапазоне цепей нейромедиаторов, которые участвуют в пути алкоголя и отражают гомеостатическую перестройку центральной нервной системы [7–9].

Патофизиология

Исторически предполагалось, что несколько механизмов играют роль в развитии и этиологии AWS. Первоначально исследователи думали, что синдром отмены может быть вызван недостатком питательных веществ [10,11].Считалось, что некоторые из осложнений абстиненции (например, судороги) являются прямым результатом употребления алкоголя или интоксикации [12]. Хотя у лиц с алкогольной зависимостью наблюдается множество нарушений обмена веществ и питания, неопровержимые лабораторные и клинические данные в настоящее время указывают на то, что совокупность признаков и симптомов, известных как AWS, вызвана прерыванием постоянного воздействия алкоголя на центральную нервную систему (ЦНС).

Длительное употребление алкоголя влияет на рецепторы мозга, которые претерпевают адаптивные изменения в попытке сохранить нормальную функцию.Некоторые ключевые изменения включают снижение уровней гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в головном мозге и чувствительности к ГАМК-рецепторам [13,14], а также активацию глутаматных систем [15], что приводит к гиперактивности нервной системы в отсутствие алкоголя. Алкоголь усиливает ингибирующее действие ГАМК на эфферентные нейроны, тем самым подавляя активность нейронов. При хроническом воздействии алкоголя рецепторы ГАМК становятся менее чувствительными, и для достижения того же уровня подавления, который называется «толерантностью», требуются более высокие концентрации алкоголя.

Алкоголь также действует на рецептор N-метил-D-аспартата (NMDA) как антагонист, тем самым снижая возбуждающий тонус ЦНС. Следовательно, хроническое употребление алкоголя приводит к усилению регуляции глутамата для поддержания гомеостаза ЦНС. Даже когда алкоголь больше не присутствует в этой адаптированной системе, рецепторы ГАМК остаются менее чувствительными; приводит к дисбалансу в пользу возбуждающей нейротрансмиссии, поскольку возбуждение ЦНС, опосредованное глутаматом, остается без сопротивления [3]. Это возбуждение ЦНС клинически наблюдается как симптомы отмены алкоголя в виде чрезмерной вегетативной активности, такой как тахикардия, тремор, потоотделение и нейропсихиатрические осложнения, такие как делирий и судороги.

Дофамин — еще один нейромедиатор, участвующий в алкогольной абстиненции. Во время употребления алкоголя и повышение уровня дофамина в ЦНС способствуют вегетативному гипервозбуждению и галлюцинациям. Припадки отмены также считаются результатом снижения порога припадков из-за киндлинга [16].

Диагностика синдрома отмены алкоголя

Синдром отмены алкоголя диагностируется после тщательного изучения анамнеза и тщательного клинического обследования.Диагноз требует наличия в анамнезе количества и частоты употребления алкоголя, временной зависимости между прекращением / сокращением потребления алкоголя и появлением симптомов абстиненции. Симптомы отмены обычно начинаются примерно через 6 часов после прекращения употребления алкоголя. Когда симптомы абстиненции или делирий появляются через 1 неделю после полного прекращения употребления алкоголя, диагноз AWS становится несостоятельным, независимо от степени и тяжести алкогольной зависимости. Для постановки диагноза AWS должны быть выполнены следующие условия [17,18]:

1. Четкое свидетельство недавнего прекращения или снижения потребления алкоголя после предыдущего регулярного употребления высоких доз.

2. Выявленные симптомы абстиненции от алкоголя не могут быть объяснены каким-либо медицинским или другим психическим расстройством.

3. Значительное расстройство или снижение функциональности в социально-профессиональных или других важных областях из-за абстинентного синдрома.

Общие AWS, отмечаемые у пациентов, обращающихся в клинику, включают беспокойство, тремор тела и рук, повышенное кровяное давление, тахикардию, бессонницу, повышенную температуру тела, потоотделение, галлюцинации, тошноту при расширении зрачков, дезориентацию, раздражительность, головную боль и большие недомогания. захват [17].Однако признаки и симптомы AWS со временем меняются и могут вызывать путаницу. Временное представление симптомов AWS описано в [] [19,20]. Состояние пациента необходимо время от времени проверять на предмет появления признаков соматического или неврологического заболевания, которые могут не проявляться при поступлении, но могут развиться впоследствии.

[Таблица / Рис. 2]:

Симптомы синдрома отмены алкоголя

248

Время появления после прекращения употребления алкоголя	Симптомы
От 6 до 12 часов	Симптомы бессонницы , тремор, беспокойство, расстройство желудочно-кишечного тракта, головная боль, потоотделение, сердцебиение, анорексия, тошнота, тахикардия, гипертония
от 12 до 24 часов	Алкогольный галлюциноз: зрительные, слуховые или тактильные галлюцинации12
Припадки отмены: генерализованные тонико-клонические припадки
48-72 часа	Делирий отмены алкоголя (белая горячка): галлюцинации (преимущественно зрительные), дезориентация, возбуждение, потоотделение

Объективная оценка степени тяжести синдрома отмены алкоголя может быть выполнено с помощью масштабных измерений.Одной из надежных шкал в общей клинической практике является шкала оценки отмены алкоголя, пересмотренная в клинических институтах (CIWA-Ar) [21]. Он используется для измерения тяжести абстиненции у пациента с диагнозом АВС. CIWA-Ar — это шкала из 10 пунктов, используемая для количественной оценки степени алкогольной абстиненции. Его также можно использовать для отслеживания синдрома отмены и соответствующего приема лекарств. CIWA-Ar имеет высокую межэкспертную надежность (r> 0,8) и строит валидность. Оценка проводится по каждому пункту врачом с использованием шкалы типа Лайкерта (в большинстве случаев от 0 до 7), и максимально возможный общий балл составляет 67.Оценка проста и занимает менее двух минут. Однако шкала не является диагностическим инструментом [22]. Он также оказался полезным в индийских условиях [23]. Баллы от 0 до 8 указывают на отсутствие или минимальную отмену, баллы от 9 до 15 указывают на умеренную отмену, а баллы от 16 или более указывают на тяжелую отмену (надвигающийся DT) [24].

Фармакотерапия отмены алкоголя

С годами лечение алкогольной детоксикации эволюционировало от использования графика постепенного отлучения от самого алкоголя до использования бензодиазепинов и более новых различных лекарств.Своевременное фармакологическое лечение показано во всех случаях AWS, так как отсутствие лечения или недостаточное лечение могут быть фатальными [25,26]. Бензодиазепины безопасны, эффективны и являются предпочтительным средством лечения AWS. Наиболее изученными бензодиазепинами для лечения АВ являются диазепам, хлордиазепоксид и лоразепам [24,27].

Цели детоксикации

Три цели детоксикации от наркотиков и алкоголя, описанные Американским обществом наркологической медицины (ASAM), заключаются в следующем [28]:

1. «Обеспечить безопасный отказ от наркотика (-ов) зависимости и дать пациенту возможность избавиться от наркотиков ».

2. «Обеспечить гуманный уход и тем самым защитить достоинство пациента».

3. «Чтобы подготовить пациента к продолжающемуся лечению его или ее зависимости от алкоголя или других наркотиков».

Условия для детоксикации

До 1980-х годов AWS обычно лечили в стационарных условиях. Сегодня большинство детоксикаций проводится в амбулаторных условиях. В обзоре, проведенном Abbott et al. В 1995 г., было высказано предположение, что менее 20% пациентов, подвергшихся детоксикации с помощью AWS, нуждались в госпитализации.Что наиболее важно, в этом обзоре не было обнаружено сообщений о серьезных медицинских осложнениях у амбулаторных пациентов AWS, за исключением того, что у одного пациента случился припадок после начала детоксикации [29]. Однако Myrick и Anton (1998) предположили, что стационарная детоксикация обеспечивает наиболее безопасные условия для лечения AW, поскольку обеспечивает тщательное наблюдение за пациентами и надлежащую поддержку. По сравнению с амбулаторными учреждениями, стационарная клиника может обеспечить лучшую непрерывность ухода для пациентов, которые начинают лечение, находясь в больнице.Кроме того, стационарная детоксикация отделяет пациента от связанных с алкоголем социальных и экологических стимулов, которые могут увеличить риск рецидива [30].

Несмотря на отсутствие критериев, основанных на исследованиях, некоторые факторы предполагают, что пациенту следует лечиться в стационаре. Эти факторы включают в себя наличие в анамнезе значительных симптомов отмены алкоголя, высокие уровни недавнего употребления алкоголя, анамнез абстинентных припадков или DT (Delirium Tremens) и одновременное возникновение серьезных медицинских или психических заболеваний [31,32].Следует принимать во внимание предикторы тяжелой алкогольной абстиненции (абстинентный припадок или Delirium Tremens), они перечислены в [] [33,34]. Пациентам, у которых нет этих факторов риска, может быть предложено амбулаторное лечение, и это решение зависит от признаков абстиненции. Фармакотерапия может потребоваться не во всех случаях синдрома отмены алкоголя легкой степени. Этим пациентам можно вести поддерживающую терапию и наблюдение в течение до 36 часов, после чего у них вряд ли разовьются симптомы отмены.

[Таблица / Рис-3]:

Предикторы тяжелой алкогольной абстиненции (абстинентный припадок или Delirium Tremens)

1.	Пожилой возраст
2.	В анамнезе были анамнезы DT или алкогольной абстиненции припадок
3.	Тяжелые симптомы отмены при первоначальной оценке
4.	Сопутствующее соматическое или хирургическое заболевание
5.	Наличие обезвоживания
6.	Электролитные нарушения (гипонатриемия или гипокалиемия)
7.	Нарушение ферментов печени
8.	Наличие структурных поражений головного мозга

Общие принципы обеспечить комфорт и расслабление пациентам, обращающимся за детоксикацией от алкоголя. Их лучше всего держать в тихой комнате с минимальной стимуляцией и слабым освещением.Обезвоживание является важным компонентом AWS и требует экстренного осмотра. Всем пациентам с судорогами или DT должен быть обеспечен немедленный внутривенный доступ. В случае обезвоживания следует начать внутривенное введение жидкости. Чтобы успокоить пациента как можно раньше, необходимо обеспечить адекватную седацию. Следует избегать ограничений, однако они могут использоваться по мере необходимости для предотвращения травм из-за возбуждения или насилия. Электролитный дисбаланс необходимо незамедлительно устранять после обследования. Добавки витамина B1 (тиамина) помогают предотвратить энцефалопатию Вернике (WE) и должны вводиться перорально или внутримышечно всем пациентам.Достаточное питание должно быть обеспечено сбалансированными питательными веществами.

Стоимость управления

Выбор режима лечения алкогольной детоксикации имеет важные финансовые последствия. Хаясида и его коллеги (1989) обнаружили, что амбулаторная алкогольная детоксикация значительно дешевле, чем стационарное лечение (от 175 до 388 долларов по сравнению с 3319 до 3665 долларов, соответственно) [35]. В некоторой степени более высокая стоимость стационарного лечения отражает возникновение более тяжелых симптомов АВ, а также большее количество сопутствующих медицинских проблем среди госпитализированных пациентов по сравнению с амбулаторными пациентами.

Наркотики, используемые для детоксикации

1. История: детоксикация с помощью алкоголя

Алкоголь сам по себе использовался в качестве детоксифицирующего средства посредством «постепенного отлучения», которое пользовалось поддержкой в ​​18 и начале 19 веков [36]. К середине 19, ^и векам, движение воздержания сильно повлияло на способ осмысления привычного пьянства и расширило его фокус до осуждения всех алкогольных напитков. Это затрудняло отстаивание «постепенного отлучения от груди» как оправданного вмешательства.Поиск в литературе (Medline, Cochrane, EmBase, Psycinfo и DARE) обнаружил только два недавних отчета об использовании алкоголя для детоксикации от алкоголя [37,38], хотя есть сообщения и в других медицинских специальностях [39].

Ричард Сайц предположил, что алкоголь не следует использовать для лечения синдрома отмены по нескольким причинам [3]. Во-первых, употребление алкоголя в качестве лечения повысит его приемлемость для алкоголиков. Во-вторых, алкоголь обладает известными токсическими эффектами (например, нарушением функции печени, поджелудочной железы и костного мозга), которые не присущи более безопасным бензодиазепинам.В-третьих, в одном клиническом исследовании алкоголь уступал бензодиазепину, хлордиазепоксиду [38].

2. Бензодиазепины

Бензодиазепины (БЗД) являются основой лечения алкогольной абстиненции. Бензодиазепины безопасны, эффективны и являются предпочтительным средством лечения AWS. Бензодиазепины обладают перекрестной толерантностью к алкоголю и модулируют анксиолиз, стимулируя рецепторы ГАМК-А [24]. Во время ухода от одного агента другой может выступать в качестве заместителя. Доказано, что они уменьшают тяжесть синдрома отмены и частоту как судорог, так и алкогольного делирия (DT) [40–42].

Идеальный препарат для отмены алкоголя должен иметь быстрое начало и долгую продолжительность действия, широкий запас безопасности, метаболизм, не зависящий от функции печени, и отсутствие потенциала злоупотребления [43]. Различные BZD обладают многими из этих преимуществ. Было обнаружено, что BZD эффективны для: 1) предотвращения приступов возбуждения и отмены алкоголя; 2) профилактика белой горячки; и 3) в качестве агентов с перекрестной толерантностью к этанолу. Таким образом, BZD, благодаря их широкому диапазону безопасности и низкому потенциалу вызывать физическую зависимость и толерантность при краткосрочном лечении, очень эффективны при лечении алкогольного абстинентного синдрома.Это препараты выбора при отмене алкоголя [44].

Holbrook et al. Выполнили метаанализ пользы BZD при лечении острой алкогольной абстиненции с помощью рандомизированных контролируемых исследований в MEDLINE и Кокрановском регистре контролируемых исследований [45]. Они обнаружили, что BZD превосходит плацебо (обычное отношение шансов {OR} 3,28, 95% доверительный интервал {CI} 1,30–8,28). Данные о сравнении бензодиазепинов и других препаратов, включая альфа-блокаторы, карбамазепин и клонидин, не удалось объединить, но ни один из них не превосходил бензодиазепины.Другой метаанализ пришел к выводу, что BZD снижает тяжесть синдрома отмены, снижает частоту делирия и судорог [24]. Следовательно, бензодиазепины являются подходящими средствами для отмены алкоголя. При выборе различных агентов следует руководствоваться скоростью начала, продолжительностью действия, а также стоимостью. Клонидин, бета-адреноблокаторы, карбамазепин и нейролептики не рекомендуются в качестве монотерапии, хотя могут использоваться в качестве дополнительных.

• Выбор бензодиазепина

Все подклассы бензодиазепинов, по-видимому, одинаково эффективны при лечении AWS [24].Следовательно, выбор бензодиазепина зависит от выбора предпочтительных фармакокинетических свойств в зависимости от пациента, которого лечат. Наиболее часто используемые бензодиазепины для детоксикации алкоголя — это хлордиазепоксид, диазепам (длительного действия) и лоразепам, оксазепам (короткое / промежуточное действие).

Saitz et al. Предположили, что агенты длительного действия, такие как диазепам и хлордиазепоксид, которые имеют больший период полувыведения (то есть до нескольких дней), могут обеспечить плавный курс лечения без риска повторных симптомов (например,грамм. Судороги), которые возникают поздно во время отмены, поскольку уровни в крови достаточно одинаковы в течение дня [3]. Однако недостатком этих двух препаратов является то, что зависимость от метаболических путей деметилирования и гидроксилирования, длительный период полураспада и присутствие активных метаболитов делают вероятным накопление лекарства у пациентов с заболеванием печени. Бензодиазепиновыми эквивалентами 5 мг диазепама являются 25 мг хлордиазепоксида, 1 мг лоразепама и 15 мг оксазепама.

Короткого действия (т.е., в течение нескольких часов) бензодиазепины, такие как лоразепам, следует использовать у пациентов с тяжелым нарушением функции печени и у пациентов, которые подвергаются высокому риску серьезных медицинских последствий после седации, например, люди с тяжелыми заболеваниями легких или пожилые пациенты, поскольку он не имеет активного метаболиты и их метаболизм в печени не сильно страдают. Бензодиазепины короткого действия, вероятно, также эффективны, но связаны с большим риском возникновения симптомов рецидива. Чтобы предотвратить повторение симптомов отмены, эти агенты следует назначать в постепенно уменьшающихся дозах / постепенно снижающихся дозах, прежде чем их можно будет прекратить.

• Схемы алкогольной детоксикации

Чаще всего используются три схемы алкогольной детоксикации с использованием бензодиазепинов [26],

1. Режим фиксированной постепенной дозы (FTDR) — фиксированные дозы бензодиазепинов вводятся через запланированные интервалы независимо от тяжести симптомов. Первоначальные дозы выбираются в зависимости от тяжести абстиненции и времени с момента последнего приема. Это лучше всего подходит для амбулаторных условий, где тщательный мониторинг невозможен [24].Следовательно, режим фиксированных доз может быть предпочтительным для госпитализированных пациентов, если показатели CIWA-Ar не могут быть точно определены (например, отсутствие обучения, амбулаторное лечение, сопутствующие соматические или психические заболевания или использование лекарств, которые могут повлиять на измерения CIWA-Ar. ) [24].

2. Режим, управляемый симптомами (STR) — бензодиазепины вводятся в соответствии с симптомами отмены, оцениваемыми с помощью оценочных шкал отмены, например CIWA- AR. Оценка проводится по фиксированному графику, а дозы лекарств назначаются в зависимости от степени абстиненции.Требуется обучение применению весов и обученный персонал. Режим, управляемый симптомами, предпочтительнее в большинстве случаев AWS, потому что он приводит к введению меньшего количества лекарств и более короткой продолжительности лечения [46,47]. Этот режим также может снизить риск недостаточного или избыточного приема лекарств пациента, поскольку дозирование основано на симптомах отмены [48]. Однако эффективность схем, вызываемых симптомами, зависит от достоверности оценки пациента.

3. Режим ударной дозы (LDR) — В этих режимах используются бензодиазепины длительного действия для снижения риска таких осложнений, как судороги и делирий.Было обнаружено, что пероральная ударная доза диазепама в 20 мг каждые 2 часа полезна при лечении алкогольной абстиненции. Перед приемом каждой дозы необходимо контролировать тяжесть отмены и клиническое состояние [49,50].

Mayo-Smith, Saitz и O’Malley разработали схему лечения в соответствии с степенью тяжести по шкале CIWA – Ar [24,51]. По мнению этих авторов, пациентов с легкими симптомами абстиненции (то есть с баллами CIWA – Ar 8 или меньше) и без повышенного риска судорог можно лечить без специальной фармакотерапии.Успешное немедикаментозное лечение включает частые заверения и наблюдение со стороны лечащего персонала в тихой, спокойной обстановке. Пациенты, у которых наблюдается более тяжелая абстиненция (баллы CIWA-Ar ≥ 8), должны получать фармакотерапию для купирования симптомов и снижения риска судорог и DT.

• Эффективность режимов фиксированного постепенного снижения дозы по сравнению с режимами, вызываемыми симптомами

В нескольких международных исследованиях пытались сравнить различные схемы бензодиазепинов, используемых для детоксикации алкоголя, но в Индии очень мало литературы, сравнивающей фиксированную дозу постепенного снижения и схемы лечения симптомами. бензодиазепины, несмотря на то, что злоупотребление алкоголем является такой огромной проблемой для общественного здравоохранения.

Реу и Миллер в своем ретроспективном анализе с использованием схем лечения пациентов, госпитализированных по поводу неосложненной отмены алкоголя, обнаружили, что пациенты, прошедшие детоксикацию с использованием протокола на основе CIWA-Ar, получали значительно меньше эквивалентов хлордиазепоксида в миллиграммах в течение более короткого периода времени, чем пациенты, получавшие лечение другими методами детоксикации [52].

Преимущество STR заключается в том, что детоксикация контролируется по стандартизированной шкале, что приводит к введению меньшего количества бензодиазепинов в течение значительно более короткой продолжительности, что снижает расходы для пациента, а также для больницы.Day et al. Пришли к выводу, что STR приемлемы как для пациентов, так и для персонала и потенциально могут быть полезны для интенсивных психиатрических отделений [53]. Cassidy et al. Сообщили, что подход, основанный на симптомах, снижает совокупную дозу бензодиазепина и продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи [54]. Аналогичным образом, другие исследования также показали, что STR снижает дозы бензодиазепинов и продолжительность детоксикации. Были проведены исследования оксазепама [47], хлордиазепоксида [46] и хлорметиазола [55].

Jaeger T et al. Провели ретроспективный анализ для оценки эффективности обычного ухода за AWS по сравнению с терапией, вызванной симптомами, у пациентов, поступивших в общие медицинские службы. Они пришли к выводу, что STR является эффективным средством лечения AWS у стационарных пациентов. Хотя это не привело к сокращению продолжительности лечения, STR было связано со снижением частоты алкогольного делирия, наиболее тяжелого и опасного для жизни осложнения AWS [25].

Индийское исследование, сравнивающее STR и FTDR лоразепама для детоксикации алкоголя у 63 пациентов в помещении, показало, что STR приводит к более короткой продолжительности лечения и более низким общим дозам лекарств.Это двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование показало, что STR столь же безопасна, как и фиксированная постепенная доза [56].

Обзор предполагает, что бензодиазепины являются предпочтительными препаратами для детоксикации алкоголя, и все бензодиазепины доказали аналогичную эффективность для детоксикации.

3. Противосудорожные препараты

BZD — это препараты выбора для AWS в большинстве лечебных учреждений; однако подходящей альтернативой могут быть противосудорожные препараты. Есть несколько потенциальных преимуществ использования противосудорожных препаратов.Использование противосудорожного препарата снижает вероятность возникновения у пациента припадка отмены, тем самым уменьшая осложнения AWS. Противосудорожные препараты также уменьшают тягу. Было показано, что противосудорожные препараты блокируют киндлинг в клетках мозга. Противосудорожные препараты не вызывают злоупотребления. Противосудорожные препараты эффективно используются для лечения расстройств настроения, которые имеют общие симптомы с AWS, включая депрессию, раздражительность и беспокойство. Способность противосудорожных препаратов вызывать седативный эффект намного меньше, чем у BZD [30].

Было показано, что карбамазепин превосходит оксазепам в облегчении глобального психологического стресса и снижении агрессии и тревоги [57]. Сообщалось также, что карбамазепин является эффективной альтернативой бензодиазепинам при лечении синдрома отмены алкоголя у пациентов с легкими или умеренными симптомами [58]. Карбамазепин также снижает тягу к алкоголю после отмены. Было обнаружено, что карбамазепин превосходит бензодиазепины в предотвращении повторного абстинентного синдрома и снижении потребления алкоголя после лечения, особенно у пациентов, у которых было несколько повторных отмен [59].Однако использование карбамазепина было ограничено из-за его взаимодействия с несколькими лекарствами, которые подвергаются окислительному метаболизму в печени, что делает его менее полезным для пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими медицинскими заболеваниями [60]. Кроме того, карбамазепин не оценивался для лечения белой горячки.

Reoux et al. И Malcolm et al. Пришли к выводу, что вальпроевая кислота значительно влияет на течение алкогольной абстиненции и снижает потребность в лечении бензодиазепинами [61, 62]. Эти два двойных слепых рандомизированных исследования показали, что пациенты, получавшие вальпроевую кислоту в течение 4-7 дней, реже выбывали, имели менее серьезные симптомы отмены, включая меньшее количество приступов, и требовали меньше оксазепама, чем пациенты, получавшие карбамазепин или плацебо.Несмотря на свою эффективность, использование вальпроевой кислоты может быть ограничено побочными эффектами — сонливостью, желудочно-кишечными расстройствами, спутанностью сознания и тремором — которые похожи на симптомы отмены алкоголя, что затрудняет оценку улучшения.

Габапентин, который имеет структурное сходство с ГАМК, показал свою эффективность при лечении алкогольной абстиненции [63,64]. Его низкая токсичность делает его многообещающим агентом. Габапентин был так же эффективен, как и лоразепам, в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании с участием 46 стационарных пациентов с алкогольной абстинентностью при лечении острого легкого или умеренного AWS [65].Вигабатрин, противосудорожный агент, который необратимо блокирует ГАМК-трансаминазу, показал улучшение симптомов отмены всего через три дня лечения и является многообещающим средством для детоксикации [66].

4. Адренергические препараты

Адренергические препараты (центрально действующие агонисты альфа-2, такие как клонидин; и антагонисты, такие как пропранолол), которые изменяют функцию адренергических рецепторов, как полагают, значительно улучшают симптомы AWS, особенно вегетативные симптомы, за счет уменьшения повышенных пульс и артериальное давление [51].Нет никаких доказательств того, что эти лекарства предотвращают или лечат делирий или судороги. Адренергические препараты имеют ценность в основном как дополнение к BZD в управлении AWS. Эти препараты также могут быть полезны в амбулаторных условиях, где ответственность пациентов за злоупотребление BZD трудно контролировать или предотвращать и где симптомы AWS обычно менее серьезны, чем среди пациентов в стационаре [67].

5. Барбитураты

Барбитураты, такие как фенобарбитон, действуют через пути ГАМК.Барбитураты обладают перекрестной толерантностью к алкоголю и могут значительно облегчить абстинентный синдром. Однако контролируемые исследования не предоставили достаточных данных, чтобы продемонстрировать, что эти агенты могут предотвращать судороги или DT. Кроме того, барбитураты имеют узкий терапевтический индекс, то есть разница между минимальными дозами, необходимыми для терапевтического эффекта, и дозой, при которой агенты становятся токсичными, мала по сравнению с BZD и не является обычной практикой [3].

6. Баклофен

Достижения в области нейробиологии и нейрохимии побудили использовать для лечения алкогольной абстиненции лекарства, которые действуют через «пути t-ГАМК», такие как баклофен, которые являются путями ГАМК-B (агонист). .Addolorato et al. Сообщили о серии случаев с пятью пациентами, у которых однократная доза баклофена 10 мг привела к облегчению тяжелых симптомов отмены [68]. В предварительном РКИ, проведенном первым автором в 2002 г., баклофен также уменьшал тягу к алкоголю у пациентов с алкогольной зависимостью [69]. Исследование показало, что эффективность баклофена в лечении неосложненного AWS была сравнима с эффективностью «золотого стандарта» диазепама со значительным снижением показателей CIWA-Ar [70].

7. Новые лекарства

Большинство недавно опробованных лекарств в AWS используются только в качестве дополнений к BZD.Кетамин, антагонист N-метил-d-аспартата, по-видимому, снижает потребность в BZD и хорошо переносится в низких дозах [71]. Однако опубликованных данных недостаточно. Тем не менее, это новый многообещающий агент. Леветирацетам также пробовали, но с отрицательными результатами [72]. Это не привело к значительному снижению потребности в бензодиазепинах у пациентов с AWS. Обзор показал, что оксибат натрия, натриевая соль γ-гидроксимасляной кислоты, является полезным вариантом для лечения синдрома отмены алкоголя [73]. Соль одобрена для этого в Италии и Австрии.Дексмедетомидин — это лекарство, которое действует на норадренергическую систему и в настоящее время используется в США для лечения AWS в условиях неотложной помощи. Это может снизить потребность в BZD и является многообещающим и эффективным адъювантным лечением AWS [74].

• Алкогольный абстинентный синдром с приступами алкогольной абстиненции и / или делирием

Возникновение припадков во время AWS свидетельствует о тяжелой алкогольной абстиненции, хотя шкала CIWA-Ar может не коррелировать. Всем пациентам с AWS, с припадками в текущем периоде отмены или с припадками отмены в анамнезе в анамнезе следует сделать профилактическую внутривенную / внутримышечную инъекцию 2 мг лоразепама [75].Лоразепам считается более эффективным, чем диазепам, в предотвращении рецидива приступов, поскольку лоразепам имеет стабильное распределение уровней в плазме, в отличие от диазепама. Этим пациентам могут потребоваться высокие дозы бензодиазепина (эквиваленты диазепама около 20-60 мг) для предотвращения дальнейших судорог и развития DT [51]. В идеале пациенты с судорожными припадками должны быть госпитализированы и находиться под наблюдением не менее 36-48 часов для наблюдения за дальнейшими приступами или DT [76]. Требуется подробное неврологическое и медицинское обследование, исследования крови и томография головного мозга, особенно для исключения альтернативных причин.

Делирий алкогольной абстиненции DT требует неотложной медицинской помощи и требует лечения и наблюдения в помещении. Всем пациентам следует проводить подробное неврологическое и медицинское обследование, а также исследования крови, чтобы исключить другие распространенные причины делирия, такие как гипогликемия, электролитный дисбаланс и травма головы, ведущая к субдуральному кровоизлиянию, сепсису и почечной / печеночной недостаточности. При подозрении на неврологический инсульт можно провести визуализацию головного мозга. Цель управления — достичь спокойного и бодрствующего состояния.Цель лучше всего достигается за счет разумного использования BZD. Следует отдавать предпочтение внутривенному или внутримышечному введению лоразепама через частые интервалы при тщательном контроле. Лоразепам больше подходит пациентам с заболеваниями печени, пожилым людям, у которых есть риск чрезмерной седации и угнетения дыхания при приеме диазепама. Начальные дозы эквивалента 10 мг диазепама вводятся внутривенно / внутримышечно и могут повторяться каждые 15-30 минут [51,77]. Некоторые эксперты даже советуют и рекомендуют использовать ударные дозы диазепама для лечения DT.Однако он основан исключительно на клиническом опыте, поскольку клинических испытаний у пациентов с DT не проводилось. Когда достигается легкая сонливость и пациент расслаблен, лечение можно переключить на режим, контролируемый пероральными / инъекционными симптомами. Мониторинг жизненно важных функций чрезвычайно важен и должен проводиться регулярно.

• Дополнительные добавки

Хроническое употребление алкоголя связано с истощением запасов тиамина и магния в организме. Хронический дефицит тиамина может привести к классической триаде спутанности сознания, атаксии и офтальмоплегии, более известной как энцефалопатия Вернике (WE).Это происходит в результате повреждения клеток маммиллярного тела, таламуса и области гиппокампа. Поскольку классическая триада WE редко появляется в клинике, у большинства пациентов она не диагностируется. Это может привести к стойкому тяжелому амнестическому синдрому, известному как энцефалопатия Корсокова. Парентеральный тиамин необходим для профилактики WE. При подозрении на энцефалопатию Вернике обязательно вводят тиамин перед внутривенным введением глюкозы, поскольку глюкоза сама по себе может спровоцировать заболевание у лиц с дефицитом тиамина.Пациентам без WE может назначаться пероральная доза тиамина 100 мг в день. Но всем людям с тяжелой алкогольной абстинентностью, людям с плохим питанием и признаками недоедания тиамин следует вводить внутримышечно по 250 мг в день в течение 3–5 дней подряд [78,79].

У пациентов с алкогольной зависимостью также может быть обнаружен дефицит витаминов и электролитов, таких как магний и ниацин. Хроническое употребление алкоголя связано с нарушением метаболизма и абсорбции магния и ниацина.Следовательно, недостатки требуют соответствующего исправления. Низкий уровень магния в сыворотке крови может привести к невропатии и спутанности сознания. Внутривенные инъекции поливитаминов вместе с заместительной терапией магнием следует назначать при наличии симптомов или в профилактических целях у пациентов с тяжелой формой AWS [80].

Заключение

Синдром отмены алкоголя приводит к тому, что люди, зависимые от алкоголя, либо бросают пить, либо сокращают потребление алкоголя. Это происходит в результате сдвига уровней нейромедиаторов в головном мозге с ингибирования ГАМК на глутаминергическую стимуляцию.Симптомы обычно от слабых до умеренных и проходят в течение нескольких дней. Однако тяжелые формы AWS могут быть связаны с генерализованными припадками, галлюцинациями и алкогольным делирием, которые могут быть фатальными. Лучше всего отслеживать AWS с помощью оценок на основе регулярной шкалы, таких как CIWA-Ar.

Амбулаторный абстинентный синдром может быть более подходящим для пациентов с низким риском развития тяжелого абстинентного синдрома. Пациентам с умеренной или тяжелой абстиненцией, медицинскими осложнениями и множественными неудачными попытками воздержания может потребоваться тщательное наблюдение в домашних условиях.Бензодиазепины для перорального применения являются наиболее изученными и наиболее эффективными препаратами для предотвращения тяжелого синдрома отмены алкоголя, особенно риска судорог и делирия. Ведение должно быть индивидуализировано с помощью оценочных шкал и использования режима «Триггер по симптомам», который оказался более эффективным по сравнению с режимом фиксированного снижения дозы. Другими важными лекарствами, используемыми для лечения AWS, являются противоэпилептические средства, такие как вальпроат, карбамазепин, габапентин; адреноблокаторы, такие как пропанолол и клонидин; Баклофен; Барбитураты и современные препараты, такие как леветирацетам, оксибат натрия и дексмедетомидин.При алкогольном делирии и припадках отмены рекомендуется лечение высокими дозами бензодиазепинов (парентерально или перорально) в отделении интенсивной терапии. Дефицит тиамина (B1) часто встречается и вызывает серьезные осложнения у пациентов с алкогольной зависимостью, поэтому рекомендуется принимать добавки.

Детоксикация под медицинским контролем — алкоголь и седативные средства / снотворные

Алкоголь Для детоксикации алкоголя мы используем транквилизаторы или заменители седативных средств. Бензодиазепины — транквилизаторы.Для этого можно использовать любой транквилизатор. Мне лично нравится использовать валиум (диазепам), как и большинству врачей, но также можно использовать либриум (хлордиазепоксид), ативан (лоразепам) или серакс (оксазепам). Все это транквилизаторы. Раньше широко использовались барбитураты (такие как фенобарбитал). Хотя барбитураты работают, они имеют существенные недостатки, в том числе вызывают большие нарушения мышления и памяти, а также острую депрессию, которая может привести к более высокому риску самоубийства.Полезно помнить, что отказ от алкоголя и седативных средств потенциально опасен для жизни, потому что люди могут получить DT и судороги, а иногда и умереть. Белая горячка — это острый приступ делирия, вызванный отменой алкоголя или снотворных седативных средств. Основными симптомами алкогольного делирия являются кошмары, возбуждение, глобальное замешательство, дезориентация, а также зрительные и слуховые галлюцинации. DT иногда связаны с тяжелым неконтролируемым тремором конечностей, а также с вторичными симптомами, такими как тревога, панические атаки и паранойя.Выделяют четыре стадии отмены алкоголя. При необходимости лечение первой и второй стадий можно проводить в амбулаторных условиях. Люди приходят после того, как бросили пить, и через несколько часов у них начинает трястись, у них начинает учащаться пульс, у них начинает повышаться кровяное давление, у них поднимается температура, они потеют, они беспокоятся , и в целом они не очень хорошо себя чувствуют. Во время амбулаторной детоксикации мы проверяем жизненно важные показатели пациентов (температура, артериальное давление, пульс и частота дыхания), проводим физический осмотр, проводим лабораторные анализы, выписываем им рецепт на валиум и некоторые витамины и говорим им идти домой и принимать принимать лекарства каждые четыре-шесть часов и возвращаться на следующий день к медсестре.Однако, если клиническая ситуация продолжает ухудшаться и усиливается дрожь, у пациента может возникнуть риск припадка. В большинстве случаев мы принимаем таких пациентов в отделение детоксикации больницы и лечим их внутривенными (IV) лекарствами. Но как бы неудобно это ни было физически, на первой стадии отмены алкоголя у людей не возникают галлюцинации или бред. Галлюцинации — это ложные или искаженные сенсорные переживания, которые кажутся реальными восприятиями. Эти сенсорные впечатления генерируются умом, а не какими-либо внешними стимулами, и их можно увидеть, услышать, почувствовать и даже почувствовать запах или вкус.При отмене алкоголя они обычно бывают визуальными, тактильными (осязательными) и слуховыми. Первая стадия алкогольного абстинентного синдрома начинается через шесть-восемь часов после последнего приема алкоголя. Причина, по которой это происходит, заключается в повышении выработки симпатического отдела вегетативной нервной системы. Действие похоже на пружину. Вы держите пружину внизу, и если вы внезапно отпускаете ее, она облетает всю комнату, но если вы выпускаете ее очень медленно, вы контролируете пружину. Поэтому, когда кто-то много пьет, это похоже на то, как если бы он держал руку на пружине, а когда он или она перестает пить, рука отрывается от пружины, и она гудит! Вот что делает мозг.Все нейроны срабатывают; симпатический отдел вегетативной нервной системы срабатывает, реагируя на внезапную отмену алкоголя. Повышается артериальное давление, учащается пульс, повышается температура, возникает потоотделение (потоотделение), наблюдается усиленный рефлекс испуга, тошнота, беспокойство и отвлекаемость. Теперь давайте посмотрим на вторую стадию, когда состояние пациентов ухудшается, и они испытывают галлюцинации наряду с другими необычными сенсорными переживаниями. Галлюцинации возникают, когда кто-то видит вещи, которых нет (визуально), слышит то, чего нет (слуховые), или чувствует то, чего нет (тактильно), например, насекомых, ползающих по коже.На второй стадии пациенты обычно знают, что эти переживания ненастоящие, но они могут видеть тени, мерцающие огни и другие забавные вещи, но это не проявление ДТ. Эти симптомы проявляются через двадцать четыре — семьдесят два часа после последней порции напитка и возникают у 25 процентов нелеченных людей. Когнитивные способности пациентов сохранены. Другими словами, они все еще могут с вами разговаривать, и у них нет бреда. Иногда мы спрашиваем пациентов, были ли у них когда-либо ДТ, и они отвечают утвердительно, но когда мы просим их описать, что произошло, они говорят нам, что чувствовали странные вещи и беспокоились, но это все.К сожалению, это то, что общественность часто думает о DT, но это неточно. DT — это когда у вас есть все вышеперечисленные симптомы в сочетании с делирием и выраженной физиологической нестабильностью. В тяжелых случаях вы станете свидетелями пугающих галлюцинаций и бреда. Третья стадия включает приступы алкогольной абстиненции, и мы наблюдаем это у 5-15 процентов нелеченных людей. Обычно это происходит в течение первых сорока восьми часов после последнего напитка. Это всегда «grand mal», что означает серьезные «двигательные» припадки, когда пациенты бьются о землю, кусают язык и мочатся на себя.Быть свидетелем может быть очень страшно. Я видела, как у пациентов случаются судороги на нашей стоянке, как только они выходят из машины. Сначала они падают в обморок, и у 3% этих людей наступает «эпилептический статус», что означает, что у них приступ, который не прекращается. И мы не можем это остановить. мы даем им лекарства в виде инъекций и, наконец, вынуждены вызывать анестезиолога, чтобы тот усыпил. Во время приступа клетки мозга теряются, и мозг фактически умирает. Пружина выпущена, и теперь она подпрыгивает по всей комнате.мы видим более тяжелые случаи у людей, которые долгое время употребляли алкоголь, и у пожилых людей, но я видел и молодых людей с синдромом отмены алкоголя. У всех нас разные конституции. Когда это происходит у молодых людей, обычно это происходит из-за огромного количества выпитого алкоголя. Возможно, они были в запое. Четвертая стадия отмены алкоголя — ДЦ, белая горячка. Это наиболее острый и наихудший сценарий. Он начинается от сорока восьми часов до четырнадцати дней после последнего напитка.Имейте в виду, что это может произойти даже после того, как человек сидит в вашей группе восстановления и выглядит «нормальным». Он заключается в глубоком затуманивании чувств, и люди становятся бредовыми и параноиками. DT встречаются примерно у 5-10 процентов алкоголиков, при этом смертность при лечении составляет от 5 до 15 процентов, а без лечения — до 35 процентов. Очевидно, это очень и очень серьезно. По мере того как алкогольная зависимость прогрессирует, срабатывает так называемый «эффект разжигания», когда каждый последующий эпизод абстиненции хуже, чем предыдущий.Иногда этот опыт настолько плох, что люди бросают пить. Они скажут: «В последний раз я чуть не умер. Я больше не делаю этого, потому что с каждым разом становится только хуже! » Конечно, несмотря на такие заявления, многие люди, движимые зависимостью, возвращаются к употреблению алкоголя. Эффект киндлинга также может относиться к тому факту, что когда кто-то употребляет небольшое количество наркотика, он или она обычно хочет употребить больше, а затем заканчивает употребление большего количества. Это все равно, что растопить дрова, когда огонь вот-вот погаснет.Меньшие куски дерева, которые легко горят, вставляются в умирающее пламя, и огонь снова разгорается. Когда алкоголик пытается выпить только одну порцию, это вызывает разжигание, которое зажигает всю его или ее нервную систему, и запускает процесс, при котором одной порции слишком много, а пяти (или тысячи, как говорится в поговорке из двенадцати шагов) никогда не бывает. . При правильной детоксикации эффективное управление абстинентным синдромом, кажется, блокирует феномен возгорания. Итак, мы снова заменяем седативный алкоголь другим лекарством, мы предотвращаем физиологическое ухудшение, лечим любые галлюцинации антипсихотическими препаратами и рассматриваем другие причины судорог, особенно после эпизода падения, связанного с алкоголем или другими лекарствами, потому что, возможно, пациент ударил его или ее голову, когда он или она были в состоянии алкогольного опьянения.Как мы узнаем, что до того, как пациент попал в больницу, он не ударился головой и не получил травму головного мозга? У нас нет, поэтому нам нужно сделать компьютерную томографию. В условиях детоксикации лечение абстинентного синдрома является подвижной целью. Некоторые лекарства вызывают симптомы, например, врачи-наркологи выписывают медсестре приказы давать пациенту валиум каждый раз, когда артериальное давление пациента превышает определенный диапазон или пульс движется выше определенного диапазона, и человек дрожит. или пациенту прописывают лекарство каждые четыре часа, если он не спит.Это была бы стандартная процедура, и это типично для постоянных распоряжений, которые мы даем. Если у медсестер есть вопросы, они звонят нам. И мы используем бензин и витамины в качестве основного лекарства от алкогольной абстиненции. Консультанты по наркологии должны знать, что такое шкала CIwA (Оценка отмены в клиническом институте). Это стандартизированный протокол оценки, используемый в больницах Северной Америки для оценки и лечения синдрома отмены алкоголя. Этот клинический инструмент оценивает десять общих признаков и симптомов абстиненции: тошнота и рвота; тремор; приступообразные поты; беспокойство; волнение; тактильные нарушения; слуховые нарушения; зрительные расстройства; головные боли, ощущение «полноты» в голове; ориентация на человека, место и время.Симптомы пациентов в каждой из этих областей оцениваются по шкале, и совокупная оценка помогает персоналу определить, на каком уровне абстиненции находится конкретный пациент, и определяет подход к лечению. Оценка выше определенного порога связана с повышенным риском тяжелых эффектов отмены алкоголя, таких как судороги или DT. Мы принимаем лекарства по шкале CIwA; чем выше оценка, тем больше лекарств мы даем. Что касается дозировки, мы полагаем, что пять миллиграммов валиума равны одному напитку.А один миллиграмм ативана, который мы обычно назначаем при алкогольном делирии, равен одному напитку. Я использую фенобарбитал в качестве средства для детоксикации, если пациенты также проходят детоксикацию от бензина. Если они говорят, что они алкоголики и принимают ксанакс двадцать пять раз в день, я могу назначить им фенобарбитал, потому что он также полезен для предотвращения судорог. Мы также используем лекарства от галлюцинаций и применяем бета-блокаторы, чтобы снизить частоту сердечных сокращений, если пульс пациента слишком высок. Мы вводим лекарства по-разному: перорально, через рот, внутримышечно, внутривенно, через капельницу в вену.Принимая окончательные решения относительно приема лекарств, мы всегда обращаем внимание на безопасность пациентов, раннее распознавание признаков и симптомов отмены, стандартизированные оценки и установленные протоколы. Седативно-снотворные Как я уже упоминал, отмена снотворного и снотворного опасна и потенциально опасна для жизни, как и отказ от алкоголя. Снотворно-седативное средство также похоже на отмену алкоголя в других отношениях. Симптомы отмены транквилизатора включают высокое кровяное давление, учащенное сердцебиение, гиперактивные рефлексы, пот и, возможно, галлюцинации, делирий, психоз и судороги.Такие пациенты нервничают; их тошнит; они дрожат, и с ними очень трудно справиться. Мало того, что абстинентный синдром дрянный, у этих пациентов с самого начала возникает сильное беспокойство, поэтому они в первую очередь начали принимать именно эти вещества, поэтому многие из них имеют психиатрическую наложенность, которая может сделать их чрезвычайно сложной группой пациентов лечить. Иногда пациенты могут проявлять маниакальное или гипоманиакальное состояние. Как и в случае с другими наркотиками, вызывающими злоупотребление, тяжесть и продолжительность отмены, которую испытывают пациенты, зависят от продолжительности приема, используемого количества и периода полувыведения конкретных используемых снотворно-седативных средств.Некоторые люди попадают в зависимость от ксанакса и принимают по три-четыре раза в день. Но у меня также были пациенты, которые принимали от тридцати до сорока в день! Лечение становится сложным, потому что разные снотворно-седативные средства нужно применять по-разному. Разные бензо имеют разный период полураспада. В контексте веществ, изменяющих сознание и настроение, период полураспада означает время, необходимое организму для процессов метаболизма и выведения, чтобы снизить концентрацию препарата до половины от того, что было при первоначальном введении.ксанакс (альпразолам) является примером бензодиазепина с очень коротким периодом полувыведения. Бензо с промежуточным периодом полураспада включает темазепам (Ресторил), оксазепам (Серакс) и лоразепам (Ативан). Тогда есть те, у которых длинный период полураспада. мы предпочитаем использовать валиум (диазепам), либриум (хлордиазепоксид) и клонопин (клоназепам) для целей детоксикации из-за их длительного периода полувыведения. При отмене седативно-гипнотических средств продолжительность детоксикации длится довольно долго — до десяти дней для препаратов с более коротким периодом полураспада и до шестнадцати дней для препаратов с более длительным периодом полураспада.Пациенты, как правило, очень обеспокоены окончанием процесса детоксикации, когда они переживают абстинентный синдром, и некоторые разрезают свои таблетки на части, чтобы иметь «немного» для ежедневного употребления, потому что они боятся отказаться от этих препаратов. Когда пациенты сами снижают дозу, они должны действовать очень медленно. мы работаем с ними, чтобы заменить седативно-снотворное средство длительного действия и уменьшить его. Поэтому, если кто-то приходит с синдромом отмены ксанакса, мы стараемся лечить его амбулаторно и переводить его или ее на валиум или фенобарбитал.Психиатры предпочитают часто использовать клонопин из-за его длительного периода полувыведения. Таким образом, мы не снижаем дозу ксанакса, мы снижаем дозу препарата-заменителя с более длительным периодом полувыведения. Я даю пациентам календарь и говорю им отмечать каждый день набранным номером, чтобы они могли вести записи. Формулы, которые мы используем для замены лекарств во время снотворно-седативной детоксикации, следующие:

• 30 миллиграммов фенобарбитала соответствует примерно 10 миллиграмму валиума,
• , что соответствует примерно 25 мг либриума,
• , что составляет примерно 2 миллиграмма клонопина.

Также важно учитывать хлоралгидрат. Это сильнодействующее снотворное, которое часто используют в больницах, особенно при проведении детоксикации в больнице. Помните, что пациенты не всегда рассказывают вам правду о том, что они употребляют. Иногда пациенты пытаются оправдать или прикрыть свои действия; иногда они стесняются употребления наркотиков; иногда они также лгут, чтобы быть на вашей стороне, а иногда они преувеличивают масштабы своего употребления, потому что думают, что таким образом могут получить больше наркотиков: «Доктор, вы должны дать мне много лекарств для детоксикации, потому что я принимаю сто таблеток в день.«Ну, откуда мне на самом деле знать, что он или она принимает сто валиумов в день? Я склонен не верить в это, но я не знаю с уверенностью, поэтому одна из моих маленьких уловок в условиях стационара или больницы — дать ему или ей укол пентобарбитала (торговая марка — нембутал), и я наблюдаю, зная, что если вы дадите 200 миллиграммов нембутала нормальному человеку, он или она заснет через тридцать минут. Если вы дадите его кому-то, кто принимает 100 валиумов в день, он не затронет его или ее. Это похоже на тест на детекторе лжи.Если пациент сообщает, что принимает 100 таблеток валиума в день, и я даю ему пентобарбитал, а через полчаса он спит или даже сильно ослаблен, я знаю, что он лжет и на самом деле не принимает так много. В литературе по наркологической медицине это называется «тест на пентобарбитал». К сожалению, подобные тесты необходимы, потому что, как правило, наркоманы коварны. Получить от них достоверную историю может быть непросто. Седативные средства, от которых мы часто используем для детоксикации людей, — это барбитураты и снотворное.Иногда эти вещества бывают косвенными. Например, Fiorinal, который люди принимают от мигрени, содержит барбитураты. Трудно поверить, сколько разных таблеток могут найти наркоманы. Среди программ из двенадцати шагов, которые включают АА и АН, есть Анонимные таблетки (PA). Любой, кто готовится стать терапевтом от наркозависимости, должен посетить встречу Pills Anonymous, чтобы узнать, на что она похожа. Люди, которые туда ходят, обычно имеют проблемы с опиоидными болеутоляющими, такими как Викодин и Норко, проблемами с бензодиазепиновыми транквилизаторами, такими как ксанакс и ативан, и проблемами со снотворным, такими как Амбиен (золпидем), Лунеста (эзопиклон) и Соната (залеплон), снотворное. таблетки они рекламируют каждую ночь по телевизору.Иногда я лечу людей, принимающих Амбиен три или четыре раза в день. Как и в случае с другими типами психоактивных веществ, со временем их употребление способствует развитию толерантности. Это может привести к эпизодам седативного отравления, даже если человек может не чувствовать себя опьяненным, потому что его или ее мозг и тело так привыкли к его влиянию. Симптомы интоксикации включают неконтролируемое движение глаз, поэтому полиция проверяет глаза людей, которых они останавливают, на предмет подозрения на DUI. Они смотрят, не мерцают ли глаза водителя (так называемый нистагм) или он или она кажется сонным.Поскольку абстинентный синдром и алкоголь, и снотворное могут спровоцировать делирий, консультантам по вопросам зависимости необходимо немного об этом знать. Делирий — это резкое изменение познания. Это похоже на сумасшествие, но случается остро. Пациентка не знает, где она, не знает, кто она, она напугана, не узнает свое окружение, и ее осознание того, где она находится, приходит и уходит. Однако делирий может быть вызван множеством разных причин. Например, делирий у пожилых людей часто возникает из-за основной болезни.Очень часто резкое изменение сознания или изменение осведомленности у жителя дома престарелых связано с инфекцией, сердечным приступом, новым лекарством, инсультом или другой медицинской причиной, поэтому до тех пор, пока не будет доказано обратное, делирий всегда приписывается медицинской причине. Напротив, когда человек молодого или среднего возраста чувствует себя хорошо, а затем кажется полностью сбитым с толку и не знает, где он или она, мы не можем игнорировать наркотическое опьянение или синдром отмены алкоголя при дифференциальной оценке. Многие пациенты в состоянии алкогольного опьянения обращаются в отделение неотложной помощи и / или попадают в больницу в связи с автомобильной аварией.Может быть, они ударились головой, может, нет, но когда они приходят в больницу, они бредят, и это может быть не из-за автомобильной аварии. Для наркологов важно познакомиться с феноменом «длительной ломки». Длительная абстиненция (иногда называемая пост-острой абстинентностью) — это период после окончания острого абстинентного синдрома, но до того времени, когда пациент действительно снова начинает чувствовать себя «нормальным». Это может продолжаться в течение многих недель или месяцев после того, как пациент перестанет употреблять.Обычно это чувство тревоги, депрессии и раздражительности, а также ангедония (отсутствие удовольствия) и бессонница. Симптомы затяжной отмены могут варьироваться по степени тяжести от более легкой до тяжелой. Нередко эти чувства ошибочно принимают за психическое заболевание. Из-за сильного дискомфорта, который многие люди испытывают во время длительного процесса отмены, это также время, когда пациенты подвергаются большому риску рецидива. Многие из перечисленных ранее лекарств также могут помочь уменьшить тяжесть этих симптомов в этот уязвимый период после детоксикации. Это сообщение в блоге представляет собой отрывок из книги «Руководство терапевта по наркологической медицине — Справочник для консультантов и терапевтов » — Барри Солофа, доктора медицины, FASAM; Опубликовано Central Recovery Press (CRP).

Работа с ДЦ | Госпиталист

Раздражительность. Дрожь. Потливость и учащенное сердцебиение. Крайнее замешательство. Высокая температура. Судороги. Все это симптомы острого абстинентного синдрома. У пациента может развиться острый алкогольный абстинентный синдром, когда хроническое употребление алкоголя прерывается госпитализацией.Все чаще пациенты проходят лечение от алкогольной абстиненции в палатах общего профиля.

Острый абстинентный синдром наиболее безопасно лечить в стационарных условиях, если пациент принимал высокие дозы седативных средств, имел в анамнезе судороги или алкогольный делирий или имел сопутствующие медицинские или психиатрические проблемы1. пострадавший от сопутствующего соматического заболевания. У 20% пациентов развивается белая горячка, если ее не лечить.2 Признание и эффективное лечение алкогольной абстиненции необходимы для предотвращения чрезмерной смертности или длительной госпитализации из-за осложнений.Госпиталистам важно распознавать и эффективно лечить острую абстинентность, чтобы предотвратить неблагоприятные исходы у госпитализированных пациентов.

Острый синдром отмены наиболее безопасно лечить в условиях стационара, если пациент принимал высокие дозы седативных средств, имел в анамнезе судороги или алкогольный делирий, а также сопутствующие соматические или психические проблемы.

Развитие абстиненции

Госпитализированные пациенты могут не сообщать о своем потреблении алкоголя по многим причинам.Они могут не считать это проблемой; они могут не осознавать, что острая абстиненция является серьезным и даже фатальным осложнением; или они могут пожелать скрыть свой алкоголизм от семьи и врачей из-за опасений по поводу стигматизации.

Даже когда пациенты признают свое употребление алкоголя, они часто недооценивают количество, что может быть связано с тем, что пациент сводит к минимуму алкоголь или потому, что алкоголь является амнестическим агентом, из-за чего пьющие теряют счет тому, сколько они выпили. Проще всего спросить — без осуждения — всех пациентов, госпитализированных в больницу, о пьянстве и быть бдительными в отношении признаков острой алкогольной абстиненции у всех пациентов.

Не у всех пациентов, употребляющих алкоголь, развивается острый абстинентный синдром. Те, кто пьет реже — например, только по выходным и совсем не пьет в будние дни, — имеют меньший риск острой абстиненции. Те, кто пьет большую часть дней недели, более склонны — из-за толерантности — к развитию синдрома отмены. Даже привычки пить два-три напитка в день достаточно, чтобы заставить человека отказаться от него. Не у всех тех, кто ежедневно употребляет алкоголь, разовьется синдром отмены, и трудно предсказать, кто пьет, а кто нет.Лучшим предиктором того, разовьется ли у пациента острый синдром отмены во время госпитализации, является наличие в анамнезе острого синдрома отмены алкоголя.

Алкогольный абстинентный синдром делится на две фазы: ранний абстинентный синдром и поздний абстинентный синдром. (См. Таблицу 1 ниже.) Признаки и симптомы преждевременной отмены обычно проявляются в течение 48 часов после последней порции напитка. Первоначальным показанием является повышение показателей жизненно важных функций: частоты сердечных сокращений, артериального давления и температуры. Затем развивается тремор — сначала тонкий тремор рук и пучков языка, затем сильный тремор конечностей.По мере прогрессирования синдрома развиваются дезориентация и легкие галлюцинации (часто слуховые, но иногда зрительные), сопровождающиеся потоотделением. Судороги являются ранним признаком отмены алкоголя и даже могут быть ее симптомом.

Поздняя алкогольная абстиненция также известна как белая горячка — DT — и заключается в ухудшении вегетативной дисрегуляции, ответственной за заболеваемость и смертность, приписываемые отмене алкоголя. Оно начинается после ранней отмены — обычно через 72 часа или более после последней порции.У некоторых пациентов не происходит переход от ранней к поздней отмене, и их симптомы просто исчезают через несколько дней, независимо от лечения. Но невозможно предсказать, какие пациенты будут прогрессировать, а какие нет. Признаки поздней отмены включают усиление потоотделения, тошноту и рвоту (которые могут привести к аспирационной пневмонии), делирий с явными галлюцинациями и резкие резкие колебания показателей жизненно важных функций. Внезапные изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений могут привести к таким осложнениям, как инфаркт миокарда или цереброваскулярное нарушение.Нелеченная поздняя абстиненция приводит к значительной заболеваемости и даже смерти.3 Адекватное лечение ранней отмены предотвращает прогрессирование до поздней отмены.

Оценка

Если вы или ваш коллега подозреваете, что у госпитализированного пациента может развиться алкогольная абстиненция, регулярно обследуйте пациента на предмет признаков ранней абстиненции. Используйте утвержденную шкалу оценки, чтобы количественно оценить тяжесть абстинентного синдрома и принять решение о лечении, например о дозе лекарства. Если через 48 часов симптомы отмены не проявляются, то обычно можно безопасно прекратить наблюдение на предмет отмены.Наблюдайте за пациентами, для которых отказ от алкоголя не рассматривается, но у которых затем развиваются симптомы отмены, с помощью оценочной шкалы.

Для оценки тяжести синдрома отмены обычно используется пересмотренная оценка отмены алкоголя Клиническим институтом (CIWA-Ar). 4 Компетентные медсестры могут провести ее менее чем за пять минут. Оценка CIWA-Ar менее 5 указывает на минимальную отмену без необходимости в фармакотерапии, тогда как оценка, которая попадает в диапазон от 6 до 19, указывает на легкую отмену, при которой может помочь медикаментозное лечение.Оценка выше 30 указывает на тяжелую абстиненцию, требующую тщательного наблюдения из-за риска таких осложнений, как судороги и вегетативная нестабильность.5

CIWA-Ar столь же полезен для оценки и лечения абстиненции у госпитализированных пациентов в палатах общего профиля. предназначен для использования в единицах химической зависимости. Его также можно использовать для определения подходящей дозы фармакотерапии для пациентов с абстинентным синдромом, у которых также есть другие медицинские заболевания.6

Наблюдать за пациентами каждые несколько часов с частотой оценки, зависящей от тяжести симптомов абстиненции.Каждые четыре часа достаточно для большинства пациентов, но тех, у кого развилась поздняя абстиненция, или тех, у кого показатель CIWA-Ar выше 30, следует наблюдать ежечасно, чтобы предотвратить осложнения. Продолжайте регулярную оценку, пока синдром отмены не будет взят под контроль (оценка CIWA-Ar менее 6) в течение как минимум 24 часов.

Лечение

Лекарства: Фармакотерапия показана при лечении абстинентного синдрома средней и тяжелой степени. Могут использоваться любые препараты с перекрестной толерантностью; Чаще всего назначают бензодиазепины или барбитураты.Неуместно употреблять алкогольные напитки для профилактики или лечения синдрома отмены алкоголя. Внутривенное вливание спирта предназначено для отравления метанолом, изопропанолом или этиленгликолем. Его не следует назначать для лечения острого синдрома отмены алкоголя из-за возможных осложнений, таких как интоксикация делирием и развитие гастрита.

И бензодиазепины, и барбитураты, которые относятся к разным классам седативно-снотворных препаратов, обладают перекрестной толерантностью к алкоголю и эффективно лечат абстинентный синдром.7 Острая алкогольная абстиненция в США чаще всего лечится с помощью бензодиазепинов. 8 Доступен целый ряд бензодиазепинов, от ультракороткого до длительного действия, а также в парентеральных и пероральных формах. Диазепам широко используется из-за быстрого начала действия при внутривенном введении и большой продолжительности действия при пероральном приеме.

По тем же причинам широко используется хлордиазепоксид. Лоразепам, бензодиазепин средней продолжительности действия, который можно вводить перорально или парентерально, широко используется для лечения острой алкогольной абстиненции, особенно у госпитализированных пациентов, поскольку он имеет меньше активных метаболитов, чем другие бензодиазепины.Это делает его более безопасным для лечения пациентов с тяжелым заболеванием печени, что важно при лечении хронических алкоголиков. Бензодиазепины имеют относительно высокий терапевтический индекс при использовании для лечения пациентов с заболеваниями в дополнение к острой абстиненции. Это делает бензодиазепины отличным выбором для лечения острого синдрома отмены у пациентов, находящихся в палатах общего профиля.

Барбитураты успешно применялись для лечения острого алкогольного абстинентного синдрома у общих стационарных пациентов, причем наиболее распространенным выбором был фенобарбитал.9,10 Фенобарбитал может быть предпочтительнее других седативно-снотворных средств; с его более длительным периодом полувыведения пациенты редко достигают «кайфа», как при приеме других седативных средств, и он доступен в нескольких лекарственных формах.11

Существует ряд альтернативных неседативно-снотворных препаратов для лечения острой алкогольной абстиненции. Бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол), клонидин и противосудорожные средства (карбамазепин, вальпроат) уменьшают симптомы отмены алкоголя и успешно используются при лечении легкой абстиненции.Однако они не обладают перекрестной толерантностью к алкоголю и могут привести к прогрессированию абстинентного синдрома. Эти альтернативные лекарства не подходят для использования в качестве отдельных агентов при лечении абстинентного синдрома в общих медицинских учреждениях.

Режимы дозирования: Стандартных протоколов для управления абстинентным синдромом в широком использовании не существует.12 Фиксированный график дозирования обычно используется для лечения острого синдрома отмены, но либо фиксированный график, либо дозирование по симптомам — лекарства назначаются по мере необходимости для отмены признаки — эффективен при лечении синдрома отмены даже у пациентов с сопутствующими заболеваниями.6

Дозирование по фиксированному графику — это универсальный подход к лечению алкогольной абстиненции. Он использует одну и ту же дозу лекарств с перекрестной толерантностью по фиксированному графику для всех пациентов в течение 24-48 часов; затем доза снижается, если состояние пациента стабильно. (См. Таблицу 2, слева.) Снижение дозы на 10-20% от начальной дозы каждый день в течение 5-10 дней обеспечивает удобное снижение дозы, особенно у пациентов, которым изначально требовались более высокие дозы лекарств для контроля синдрома отмены. Дозирование по фиксированному графику предлагает меньшую гибкость для отдельных пациентов, но это простой подход, который можно применять во многих условиях.

Терапия, вызванная симптомами, проводится, когда препараты с перекрестной толерантностью назначаются только для устранения симптомов абстиненции, а не по расписанию. (См. Таблицу 3, стр. 25.) Пациенты находятся под пристальным наблюдением и регулярной оценкой с использованием такого инструмента, как CIWA-Ar. Назначенная доза препарата с перекрестной толерантностью зависит от тяжести абстинентного синдрома по шкале CIWA-Ar. Этот подход аналогичен скользящей шкале дозирования инсулина, используемой для лечения гипергликемии. Терапия, вызванная симптомами, обеспечивает индивидуальное лечение синдрома отмены без чрезмерного приема лекарств или недостаточной дозировки, но это сложная система, которую можно проводить в общем медицинском отделении.

Тяжелая абстиненция: Лечите тяжелые DT, проявляющиеся аномальными и колеблющимися жизненно важными показателями и / или делирием, агрессивно в условиях интенсивной терапии с помощью достаточно больших доз лекарств для подавления абстиненции.11 Используйте внутривенные препараты с быстрым началом действия для немедленного эффекта . Лоразепам и диазепам проявляют быстрое начало действия при внутривенном введении, хотя продолжительность действия короче, чем при пероральном введении.

Например, давайте лоразепам в дозе от 1 до 4 мг каждые 10–30 минут, пока пациент не успокоится, но не проснется, а частота сердечных сокращений не станет ниже 120 ударов в минуту.Для контроля абстинентного синдрома может потребоваться непрерывная внутривенная инфузия, а скорость может быть увеличена до желаемого уровня сознания. После стабилизации состояния пациента можно перевести на эквивалентную дозу седативно-снотворного средства длительного действия и уменьшить дозу, как указано выше.

Оценка и лечение острой абстиненции остаются необходимыми первыми шагами в лечении болезни алкогольной зависимости. После начала острой детоксикации необходимо длительное лечение алкоголизма, чтобы предотвратить повторную госпитализацию из-за продолжающихся проблем со здоровьем, вызванных употреблением алкоголя.Направляйте пациентов, которые лечились от алкогольной абстиненции, для длительного лечения алкоголизма. Это может включать анонимные алкоголики, амбулаторное консультирование и другие методы лечения.

Заключение

Спросите всех пациентов, поступающих в больницу, о употреблении алкоголя и будьте внимательны в отношении признаков острой алкогольной абстиненции у любого пациента. Лучшим предиктором того, разовьется ли у пациента синдром отмены, является наличие в анамнезе отмены. Признаки отмены обычно проявляются в течение 48 часов после последнего напитка.Нелеченная абстиненция может привести к значительной заболеваемости и смертности.

Пациенты с синдромом отмены должны находиться под тщательным наблюдением и давать соответствующие дозы бензодиазепинов или барбитуратов для лечения симптомов отмены. Препараты с перекрестной толерантностью могут назначаться по фиксированному графику или в качестве терапии, вызываемой симптомами. При тяжелой отмене может потребоваться непрерывная внутривенная инфузия в отделении интенсивной терапии. Распознавание и эффективное лечение синдрома отмены алкоголя может предотвратить серьезные осложнения у госпитализированных пациентов. TH

Доктор Уивер — адъюнкт-профессор внутренней медицины и психиатрии в Университете Содружества Вирджинии, Ричмонд.

Список литературы

1. Сайц Р. Введение в отмену алкоголя. Мир алкоголя и здоровья . 1998; 22 (1): 5-12.
2. Кросс GM, Хеннесси PT. Принципы и практика детоксикации. Prim Care . 1993; 20 (1): 81-93.
3. Катшолл Б.Дж. Синдром Саундерссаттона: анализ белой горячки. Спирт для шпилек Q J . 1965; 26 (3): 423-448.
4. Салливан Дж. Т., Сикора К., Шнайдерман Дж. И др. Оценка алкогольной абстиненции: пересмотренная клиническая оценка абстиненции по шкале алкоголя (CIWA-Ar). Бр. Дж. Наркоман . 1989; 84: 1353-1357.
5. Фой А., Марч С., Дринкуотер В. Использование объективной клинической шкалы для оценки и лечения синдрома отмены алкоголя в большой больнице общего профиля. Алкоголь Clin Exp Res . 1988; 12 (3): 360-364.
6. Уивер М.Ф., Хоффман Х.Дж., Джонсон RE.Фармакотерапия отмены алкоголя для стационарных пациентов с сопутствующими заболеваниями. Дж. Наркоманов Дис . 2006; 25 (2): 17-24.
7. Мэйо-Смит М.Ф. Фармакологическое лечение алкогольной абстиненции. Метаанализ и практическое руководство, основанное на доказательствах. Рабочая группа Американского общества наркологической медицины по фармакологическому лечению отмены алкоголя. JAMA . 1997; 278 (2): 144-151.
8. Saitz R, Mayo-Smith MF, Roberts MS, et al. Индивидуальное лечение отмены алкоголя.Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. JAMA . 1994; 272 (7): 519-523.
9. Yeh HS, Dhopesh V, Maany I. Судороги во время детоксикации. J Gen Intern Med . 1992; 7 (1): 123.
10. Молодой врач общей практики, Рорес С., Мерфи С. и др. Фенобарбитал внутривенно при алкогольной абстиненции и судорогах. Энн Эмерг Мед . 1987; 16 (8): 847-850.
11. Уивер М.Ф., Джарвис М.А., Шнолль Ш. Роль лечащего врача в решении проблем злоупотребления психоактивными веществами. Arch Intern Med .1999; 159 (9): 913-924.

Опасности смешивания снотворных и алкоголя

11 февраля 2020 г., Лечебный центр Агапе

Сочетание снотворного с алкоголем усиливает действие обоих препаратов. Снотворные или седативные средства — это препараты, подавляющие центральную нервную систему. Это расслабляет тело и помогает людям быстрее заснуть и дольше спать. Точно так же алкоголь угнетает центральную нервную систему.И снотворное, и алкоголь действуют одинаково, поэтому, когда их смешивают вместе, эффект усиливается. Смешивание снотворного с алкоголем опасно и может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Существует множество снотворных, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которыми люди злоупотребляют вместе с алкоголем, таких как Амбиен, Лунеста, Ресторил, Хальцион и даже мелатонин и дифенгидрамин (Бенадрил). Хотя каждый из этих препаратов отличается, все они подавляют сознание и могут опасно взаимодействовать при смешивании с алкоголем.На большинстве этикеток снотворного не следует пить во время приема снотворного, но не все следуют этим советам.

Опасности смешивания снотворных и алкоголя

Когда вы принимаете снотворное с алкоголем, каждое вещество усиливает действие другого вещества. Оба препарата подавляют центральную нервную систему, снижая бдительность, дыхание, когнитивные функции и другие важные функции организма. При смешивании двух веществ может возникнуть следующее:

• Риск передозировки
• Риск зависимости от снотворного или алкоголизма
• Лунатизм, разговоры во сне, поедание сна и даже вождение во сне
• Неспособность вспомнить, что произошло в состоянии алкогольного опьянения
• Плохое качество сна
• Повышенный риск опасного поведения и смерти

Люди могут подумать, что злоупотреблять алкоголем и снотворным не очень опасно.Однако настораживает риск передозировки. Смертельная передозировка может произойти, если комбинация лекарств чрезмерно подавляет нормальное функционирование организма. Опасные комбинации снотворного и алкоголя могут подавить дыхание или повлиять на сердце. Однако сочетание обоих препаратов опасно, потому что травмы или смертельный исход также могут произойти в результате нарушения рассудительности и координации. Фактически, эти два препарата настолько поражают разум, что делают простые действия намного более трудными и опасными.Он может превратить такую ​​простую вещь, как переход дороги или вождение, во что-то смертельное. [1]

Как снотворное и алкоголь влияют на сон

Поскольку и снотворное, и алкоголь являются депрессантами, многие люди считают, что они улучшат сон. Однако это далеко не так. Вместо этого смешивание двух веществ часто приводит к хождению во сне, поеданию сна и даже к вождению во сне. Находясь под воздействием этих двух веществ, об этих опасных эпизодах обычно не вспоминают постфактум.В результате люди, которые смешивают алкоголь и седативные средства, подвергаются риску серьезных травм или непреднамеренных юридических последствий.

Кроме того, смешивание снотворных и алкоголя приводит к ухудшению качества сна. Вначале комбинация веществ может утомлять человека, позволяя ему быстро заснуть. Хотя человек может быстро заснуть, он, скорее всего, получит сон плохого качества. Хроническое злоупотребление алкоголем вызывает изменения в головном мозге, которые усугубляются при приеме снотворного.При совместном приеме эти вещества снижают активность мозговых волн, из-за чего люди не чувствуют себя отдохнувшими, когда просыпаются, что в конечном итоге сводит на нет цель снотворного.

Можно ли пристраститься к алкоголю и снотворным?

Короче говоря, да, вы можете пристраститься и к алкоголю, и к снотворным. Алкоголь — одна из самых распространенных зависимостей в Америке, что связано как с законностью, так и с социальной приемлемостью этого наркотика. Злоупотребление алкоголем часто приводит к психологической и физической зависимости, в результате чего бросить курить крайне сложно.

Снотворное, с другой стороны, может вызывать психологическую и физическую зависимость, хотя обычно это не так серьезно, как другие зависимости. Когда человек находится в зависимости от снотворного, ему или ей будет трудно спать без них. Тем не менее, зависимость от снотворного зависит от того, какое именно лекарство принимает человек. Например, бензин или амбиен для сна может вызвать большее привыкание, чем снотворное, отпускаемое без рецепта. [2]

Следует ли вам пройти реабилитацию?

Смешивание алкоголя и снотворных может привести ко многим нежелательным последствиям.К сожалению, одним из таких результатов является зависимость. Независимо от того, являетесь ли вы алкоголиком, принимающим снотворное для борьбы с бессонницей, или просто пристрастием к успокаивающим эффектам снотворных и алкоголя, такая зависимость опасна.

Есть много признаков, указывающих на то, что вам следует пройти курс реабилитации. Например, если вы испытываете симптомы отмены алкоголя, когда бросаете пить или полагаетесь на снотворное, чтобы заснуть или усугубить интоксикацию, вам поможет реабилитация.Кроме того, если снотворное и алкоголь начинают создавать проблемы в финансовом, личном или рабочем аспекте вашей жизни, реабилитация может помочь вам изменить ситуацию.

Если вы или ваш любимый человек страдаете от многократного употребления алкоголя и снотворного, выздоровление — это всего лишь один телефонный звонок. Наш отзывчивый персонал в Лечебном центре Агапе помогает людям на пути к выздоровлению. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о лечении алкоголя и снотворных.

Артикул:

1. https: // www.webmd.com/sleep-disorders/qa/is-it-dangerous-to-mix-sleeping-pills-and-alcohol
2. https://www.webmd.com/sleep-disorders/understanding-the-side-effects-of-sleeping-pills#3

Снотворное и алкоголь | The Recovery Village

Краткий обзор статьи:

Смешивание алкоголя и снотворного может вызвать несколько опасных и потенциально смертельных побочных эффектов. К ним относятся:

• Пониженная настороженность
• Травма в результате изменения бдительности или изменения суждения
• Нарушение координации
• Нарушение суждения
• Лунатизм
• Нарушение памяти
• Повышенная утомляемость
• Замедленное или затрудненное дыхание
• Смерть

Алкоголь и снотворное

Смешивание снотворного и алкоголя может усилить действие обоих веществ.Снотворные — это седативные вещества, которые обычно подавляют активность центральной нервной системы, а алкоголь является депрессантом центральной нервной системы. Прием двух лекарств, которые одинаково влияют на организм, может усугубить их негативные последствия и привести к опасным проблемам со здоровьем.

Связанная тема: Можно ли передозировать снотворное

Комбинация этих двух веществ может привести к нескольким отрицательным результатам, и этого следует избегать. Люди, которые склонны смешивать эти вещества, включают тех, кто часто употребляет алкоголь и борется с бессонницей, или тех, кто имеет пристрастие к снотворным.

Побочные эффекты от смешивания снотворных с алкоголем

Побочные эффекты от смешивания алкоголя и снотворного возникают из-за того, что каждое вещество усиливает действие другого.

Общие побочные эффекты от смешивания снотворного и алкоголя включают:

• Подавление нервной системы
• Повышенный риск передозировки
• Повышенный риск зависимости от снотворного
• Повышенный риск расстройства, связанного с употреблением алкоголя
• Взаимодействия во время сна, такие как лунатизм, поедание сна или вождение во сне
• Нарушение памяти
• Ухудшение качества сна
• Риск смерти

Часто эффекты смешивания этих веществ связаны с подавлением нормальных функций организма, особенно нервной системы, включая части мозга, которые влияют на дыхание, познание и бдительность.

Риск передозировки

Риск передозировки снотворного и алкоголя вполне реален. Исследования показывают, что многие обычные снотворные могут быть смертельными при смешивании с алкоголем, особенно если используется слишком много любого из этих веществ.

Смерть может наступить, когда комбинация подавляет уровень дыхания сверх безопасного, или если эта комбинация влияет на сердце. Хотя принято думать, что смерть от снотворного и алкоголя связана с изменениями сердцебиения или дыхания, смерть также может быть более вероятной из-за комбинированного нарушения бдительности, рассудительности и координации.Это нарушение делает кажущиеся простыми действия, такие как плавание, вождение автомобиля или переход дороги, потенциально смертельными.

Взаимодействие во сне

Смешивание снотворного с алкоголем также может привести к лунатизму и ухудшению памяти. Есть несколько задокументированных случаев, когда люди ходили во сне, ели во сне и даже садились за руль, принимавшие популярное снотворное Амбиен.

Эти эпизоды не всегда можно вспомнить впоследствии. Когда алкоголь смешивают с таким лекарством, как Амбиен, эти эффекты усиливаются.Эти эпизоды могут привести к травмам или, в некоторых ситуациях, как вождение во сне, к аресту или другим непредвиденным юридическим последствиям.

Пониженное качество сна

Наконец, смешивание снотворных и алкоголя не улучшает сон. Хотя эта комбинация может заставить человека чувствовать себя более уставшим и быстрее засыпать, остальные, которые он получит, будут плохого качества. Изменения в химических веществах в мозге, которые происходят при употреблении алкоголя, особенно в сочетании со снотворным, уменьшают мозговые волны, связанные со сном, и заставляют человека чувствовать себя безразличным, когда он просыпается.

Снотворные, обычно злоупотребляемые алкоголем

Некоторые из наиболее распространенных снотворных, отпускаемых по рецепту, включают:

• Амбиен (золпидем)
• Далман (флуразепам)
• Лунеста (эзопиклон)
• Просом (эстазолам)
• Ресторил (темазепам)
• Соната (залеплон)
• Розерем (рамелтеон)
• Белсомра (суворексант)
• Хальцион (триазолам)
• Силенор (доксепин)
• Desyrel (тразодон)

Хотя все эти рецептурные лекарства помогают со сном, другие снотворные можно купить без рецепта.Наиболее распространенные безрецептурные снотворные включают мелатонин и лекарства, содержащие дифенгидрамин, который является активным ингредиентом Бенадрила.

Как действуют эти лекарства, все несколько различаются, но почти все они так или иначе снижают уровень сознания человека и могут вызывать серьезные побочные эффекты при смешивании с алкоголем.

Если вы или ваш любимый человек боретесь с привычным употреблением снотворных или злоупотреблением алкоголем, знайте, что выздоровление возможно.В Recovery Village работают заботливые профессионалы, которые расскажут о вариантах лечения и помогут добиться выздоровления. Свяжитесь с одним из наших сострадательных сотрудников сегодня, чтобы начать ваше выздоровление.

• Источники

  Hoque, Romy & Chesson, Andrew L. «Лунатизм, вызванный золпидемом, расстройство пищевого поведения, связанное со сном, и вождение во сне: позитронно-эмиссионный томографический анализ фтор-18-фтородезоксиглюкозы и литературный обзор других неожиданных клинических эффектов». Золпидем.Журнал клинической медицины сна. 15 октября 2009 г. По состоянию на 9 апреля 2019 г.

  Пейджел, Дж. Ф. и Пеймс, Беннетт Л. «Лекарства для лечения нарушений сна: обзор». Помощник по первичной медико-санитарной помощи в Журнале клинической психиатрии. 2001. По состоянию на 9 апреля 2019 г.

  .

  Клиника Кливленда. «Снотворное.» 15 марта 2017 г. По состоянию на 9 апреля 2019 г.

  Medscape. «Рамелтеон (RX)». Январь 2019 г. По состоянию на 9 апреля 2019 г.

  Medscape. «Суворексант (RX)». 2019. По состоянию на 9 апреля 2019 г.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Алкогольная абстиненция — EMCrit Project

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Алкогольная абстиненция

5 ноября 2016 г. , Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

---

Быстрый справочник

(вернуться к содержанию)

---

оценка

• История болезни — Проверьте историю алкоголизма и время прекращения, если возможно.
• Лаборатории
  • STAT глюкоза из пальца.
  • Электролиты, включая Ca / Mg / Phos.
  • Общий анализ крови с дифференциальными, МНО, ЧТВ, функциональными тестами печени.
• Изображения
  • Рентген грудной клетки.
  • Считайте КТ головку, чтобы исключить субдуральную гематому.

лечение

• Фенобарбитал :
  • Стратегия титрования дозы для большинства пациентов, как показано ниже 👇.
  • Если у пациента был припадок отмены: быстро увеличьте кумулятивную дозу фенобарбитала не менее 15 мг / кг, если позволяет психическое состояние, рассмотрите возможность добавления 100 мг пиридоксина в / в / перорально.
• Тиамин :
  • Если возможно изменение психического статуса и энцефалопатия Вернике: 500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов.
  • При нормальном психическом состоянии: 100 мг внутривенно ежедневно для предотвращения энцефалопатии Вернике.
• Дефицит питательных веществ и электролитов :

---

преамбула и отказ от ответственности

(назад к содержанию)

---

Существует множество (возможно, бесчисленное множество ) разумных способов лечения алкогольной абстиненции.До 1970-х годов барбитураты были передовыми агентами. После того, как фармацевтические компании начали продавать недавно разработанные бензодиазепины, они перешли на бензодиазепины. Этот переход основан не на каких-либо доказательствах того, что бензодиазепины заслуживают того, чтобы быть передовыми агентами, а скорее на восприятии того, что бензодиазепины более новые и, следовательно, должны быть лучше. В настоящее время маятник возвращается к барбитуратам. Те, кому не хватает исторической перспективы, будут рассматривать бензодиазепины как традиционную терапию первой линии, но в более широком контексте истории болезни использование бензодиазепинов для отмены алкоголя может оказаться ошибкой.

В этой главе представлена ​​стратегия монотерапии барбитуратами для большинства пациентов. Нет никаких доказательств того, что это превосходит более сложные стратегии, включающие как бензодиазепины, так и барбитураты. Большинство пациентов, вероятно, можно было бы хорошо вылечить с помощью множества различных стратегий. Особое внимание уделяется подходу монотерапии барбитуратами из-за мощности, простоты и универсальности этого подхода.

---

диагностика

(вернуться к содержанию)

---

История EtOH

• Самая важная составляющая диагностики.
• Многие диаграммы могут указывать «алкоголизм» спустя годы после того, как пациент бросил пить. По возможности следует проверять документацию в электронной медицинской карте.
  • Может потребоваться дополнительная информация от друзей или родственников (даже если для этого потребуется позвонить им посреди ночи).
• Отстраняется ли пациент, когда бросает пить?
  • В анамнезе есть приступы алкогольной абстиненции или алкогольный делирий.
  • Если в анамнезе пациент отказывался от алкоголя без отмены, это обнадеживает.

ГРМ

• Второй по важности аспект диагностики.
• Припадки, связанные с отменой алкоголя, обычно возникают в течение 1-2 дней после прекращения употребления алкоголя. Белая горячка обычно возникает несколько позже (начиная с периода ~ 2-4 дней после прекращения употребления алкоголя).
• Делирий, начинающийся более чем через 4 дня пребывания в стационаре, с большей вероятностью будет иметь другую этиологию (например, сепсис, полипрагмазию, лишение сна).
  • По мере увеличения времени, прошедшего с момента последнего напитка, вероятность того, что у пациента абстинентный синдром, возрастает.

Клинические признаки белой горячки

• Типичные признаки белой горячки:
  • Возбужденный делирий с гипертонией, тахикардией и потоотделением.
  • Диффузный тремор
  • Гиперрефлексия
  • Галлюцинации
  • Субфебрильная температура
  • Тошнота, рвота

рассмотрим другие возможности

• Белая горячка — это диагноз исключения, поэтому рассмотрите другие причины возбужденного делирия (гипогликемия, инфекция и т. Д.)).
  • Для дифференциальной диагностики и оценки см. Главу, посвященную делирию .
• Некоторые признаки того, что у пациента нет алкогольного делирия:
  • Пациент становится сонливым после приема умеренно-низких доз бензодиазепина (пациенты с настоящим алкогольным делирием устойчивы к бензодиазепинам).
  • Пациент остается возбужденным, несмотря на> 15 мг / кг фенобарбитала (подробнее об этом ниже).
  • Delerium без других признаков белой горячки (e.грамм. отсутствие гипертонии, отсутствие тремора).

---

понимание фармакологии фенобарбитала

(вернуться к содержанию)

---

Фенобарбитал имеет уникальную простую фармакологию, которая хорошо подходит для лечения алкогольной абстиненции.

период полураспада

• Возможно, наиболее примечательным аспектом фенобарбитала является его длительный период полувыведения (~ 3-4 дня).
• Дозы, которые вводятся в течение 1-2 дней, будут накапливать .Целью введения дополнительных доз является постепенное повышение на общего уровня фенобарбитала в организме до терапевтической концентрации.
  • Это отличается от от большинства лекарств (например, лоразепама), где для поддержания стабильного уровня лекарства необходимы повторные дозы.

соотношение дозы и уровней лекарственного средства

• Уровень лекарственного средства является линейной функцией от количества введенного фенобарбитала.
• Предсказуемая линейная зависимость позволяет дозам на основе веса воспроизводимо достигать терапевтических уровней лекарственного средства.
• Объем распределения ~ 0,65 л / кг (7068937, 3973064). Это позволяет оценить уровень в сыворотке по введенной дозе, используя формулу, приведенную ниже. Некоторые ограничения этой формулы:
  • Кумулятивная доза должна быть введена в течение <48 часов (если вводить в течение более длительного времени, может произойти значительный метаболизм).
  • Влияние тяжелого ожирения остается неясным.

интерпретация уровней наркотиков

• Уровни фенобарбитала можно приблизительно интерпретировать, как показано выше.
• Одно важное предостережение заключается в том, что фенобарбитал обладает синергическим действием с бензодиазепином, поэтому токсичность может проявляться при более низких уровнях фенобарбитала в присутствии бензодиазепина.
• Эта фармакокинетика демонстрирует, почему невозможно для дозы фенобарбитала 10 мг / кг вызвать токсический уровень фенобарбитала .
  • 10 мг / кг даст уровень лекарственного средства ~ 15 мкг / мл, что более чем на в четыре раза ниже уровней, вызывающих серьезную токсичность.
  • Обратите внимание, что фенобарбитал в дозе 10 мг / кг может опрокинуть пациента, находящегося на грани обтурации, из-за других причин (например, бензодиазепинов, травмы головы и т. Д.). Однако применение одного фенобарбитала в дозе 10 мг / кг пациенту с неосложненной отменой алкоголя должно быть очень безопасным.

пути введения

• Фенобарбитал можно вводить внутривенно, внутримышечно или перорально.Все маршруты достигают ~ 100% биодоступности.
• Внутривенное введение предпочтительнее в отделениях интенсивной терапии, поскольку это позволяет быстрее достичь пиковых уровней лекарственного средства. Быстрое всасывание снижает риск наложения доз (введение нескольких доз до того, как первая доза успевает полностью подействовать, что приводит к чрезмерному дозированию). При внутривенном введении препарат распределяется в течение <30 минут. Это позволяет вводить дозы PRN каждые 30 минут.
• Пероральный прием работает нормально, но всасывание происходит медленнее.Чтобы избежать суммирования доз, дозы PRN следует вводить медленнее (каждые 60 минут).
  • Теоретически риск изменения дозы может существовать у пациентов с гастропарезом или связанными с ним патологиями желудочно-кишечного тракта.
• Внутримышечное введение — еще один эффективный вариант.

---

Преимущества фенобарбитала перед бензодиазепинами

(вернуться к содержанию)

---

Фенобарбитал является более безопасным и надежным препаратом, чем бензодиазепины, по многочисленным причинам:

1) Барбитураты обладают одинаковой эффективностью, тогда как бензодиазепины могут не работать.

• Хорошо известно, что часть пациентов не будет реагировать на бензодиазепины, но впоследствии будут успешно лечиться барбитуратами. Это происходит по следующим причинам:
  • (1) Бензодиазепины зависят от присутствия эндогенных пресинаптических молекул ГАМК (поэтому бензодиазепины не работают в одиночку). В качестве альтернативы фенобарбитал может непосредственно открывать рецепторов ГАМК (без какой-либо помощи пресинаптической ГАМК).
  • (2) Бензодиазепины действуют только на рецепторы ГАМК, что составляет только часть проблемы при отмене алкоголя. Напротив, барбитураты также воздействуют на глутаматную систему (подавляя передачу возбуждающих сигналов глутамата, воздействуя на глутаматные рецепторы AMPA и каинатного типа) (30876654).
• Похоже, что нет пациентов, которые не реагируют на барбитураты, дозированные соответствующим образом.

2) Бензодиазепины могут вызывать парадоксальное возбуждение и делирий.Барбитураты не вызывают парадоксальных реакций и, кажется, вызывают меньше делирия.

• Парадоксальное волнение
  • Бензодиазепины могут иногда вызывать парадоксальное возбуждение . Это нечасто, но чаще наблюдается у больных алкоголизмом. Парадоксальное возбуждение может быть чрезвычайно проблематичным при лечении синдрома отмены алкоголя, потому что это усилит возбуждение. Если будут назначены дополнительные бензодиазепины, это может быстро привести к порочной спирали возрастающих доз бензодиазепинов, которая ускоряет интубацию.Подробнее о парадоксальной агитации здесь ( ссылка ).
  • Барбитураты не вызывают парадоксального возбуждения. Это может отражать более диффузное и сбалансированное действие барбитуратов на мозг, которое не приводит к растормаживанию некоторых частей мозга.
• Делириум
  • Бензодиазепины известны тем, что вызывают делирий у пациентов в критическом состоянии. Доказано, что высокие дозы бензодиазепинов могут вызывать делирий у пациентов, употребляющих алкоголь (например, ).грамм. в одном исследовании использовался флумазенил для борьбы с бензодиазепиновым делирием!) (24619543).
  • Любой психоактивный препарат может вызвать делирий, поэтому барбитураты тоже потенциально могут вызывать его. Тем не менее, делирий, по-видимому, не является проблемой для барбитуратов (это также может относиться к дозе используемого фенобарбитала при разумном избегании токсичных доз).

3) Фенобарбитал имеет более предсказуемую фармакокинетику , чем бензодиазепины

• Поняв фармакокинетику фенобарбитала, легко оценить уровень и эффективность фенобарбитала для конкретного пациента.С другой стороны, фармакокинетика бензодиазепинов намного сложнее. Это может затруднить определение того, получает ли пациент чрезмерные или недостаточные дозы бензодиазепина.
• Например: если пациент получил 10 мг лоразепама в разделенных дозах в течение последних 12 часов, невозможно узнать, сколько лоразепама осталось в его организме. В качестве альтернативы, если пациент получал фенобарбитал в дозе 10 мг / кг в течение последних 12 часов, его уровень фенобарбитала чрезвычайно предсказуем (~ 15 мкг / мл).

4) Фенобарбитал имеет более предсказуемую фармакодинамику , чем бензодиазепины

• Клинический ответ на бензодиазепины варьирует:
  • Большинство пациентов хорошо реагируют на относительно низкие дозы (например, 50–100 мг диазепама).
  • Некоторым пациентам потребуются большие дозы (например, 500 мг диазепама).
  • Некоторые пациенты полностью рефрактерны к бензодиазепинам.
• Клиническая чувствительность к фенобарбиталу более предсказуема (с общим диапазоном доз примерно 5-25 мг / кг).Этот диапазон доз на уже на , чем диапазон эффективных доз бензодиазепинов (возможно, 50- бесконечные мг диазепама).
• Фармакодинамическая предсказуемость может быть клинически полезной для определения того, когда алкогольная абстиненция лечится эффективно (и, следовательно, когда пора прекратить прием ГАМКергических препаратов). Подробнее об этом ниже.

5) Фенобарбитал имеет больший терапевтический индекс, чем бензодиазепины

• При назначении в качестве монотерапии пациенту, который не принимает бензодиазепин и не имеет других неврологических проблем:
  • терапевтическая доза фенобарбитала составляет ~ 5-25 мг / кг общей массы тела для достижения сывороточного уровня ~ 10-40 мкг / мл.
  • Токсическая доза фенобарбитала (доза, необходимая для возникновения ступора / комы, требующей интубации) составляет> 40 мг / кг для достижения сывороточного уровня> 65 мкг / мл.
  • Таким образом, доза фенобарбитала, необходимая для причинения серьезного вреда, действительно довольно высока (например,> 2,5 грамма). Если титр фенобарбитала постепенно повышается и ограничивается 30 мг / кг, то практически невозможно вызвать ступор / кому из-за самого фенобарбитала.
• Напротив, бензодиазепин может иметь меньший терапевтический индекс.Диапазон терапевтических доз очень широк (см. №4), перекрывает с диапазоном токсичных доз.
  • Опыт процедурной седации учит нас, что доза бензодиазепина, необходимая для успокоения одного человека, может равняться дозе, которая может ввести другого человека в кому.

6) Увеличенный период полувыведения фенобарбитала обеспечивает точное титрование дозы и мягкое автоматическое снижение дозы

• Длительный период полураспада фенобарбитала — одна из его самых сильных сторон.Это позволяет использовать два терапевтических метода, которые практически невозможны с бензодиазепинами:
  • (a) Общий уровень фенобарбитала можно постепенно повышать в течение 24-48 часов (с последовательными дозами PRN). Это позволяет выполнять точное титрование для достижения индивидуальной для пациента дозы.
  • (b) Как только терапевтический уровень фенобарбитала будет достигнут, он будет очень постепенно автоматически снижаться до в течение нескольких дней (обеспечивая постоянную защиту от симптомов рецидива).
• Эта фармакология резко контрастирует с фармакологией лоразепама (например), который трудно поддерживать на постоянном терапевтическом уровне. Даже если с помощью лоразепама можно полностью контролировать пациента, уровни, вероятно, упадут в течение следующих нескольких часов, что приведет к рецидиву симптомов. Таким образом, пациентов могут оставлять кататься на американских горках с лоразепамом в течение нескольких дней.

7) Фенобарбитал может быть лучшим средством предотвращения судорог

• И бензодиазепины, и барбитураты обладают противосудорожной активностью.Однако барбитураты могут иметь некоторые преимущества перед бензодиазепинами:
  • (a) Барбитураты в целом обладают более сильной противоэпилептической активностью, чем бензодиазепины (из-за более широкого диапазона нейротрансмиттерных эффектов, как обсуждалось выше).
  • (b) Некоторые очень слабые данные позволяют предположить, что барбитураты могут быть лучше при синдроме отмены алкоголя (18975).
  • (c) Для пациентов, у которых был приступ, дозировка фенобарбитала более проста, чем дозировка бензодиазепина.Как обсуждается ниже, фенобарбитал обычно можно повысить до терапевтического уровня при эпилепсии (> 15 мкг / мл). Напротив, подходящая доза бензодиазепина для предотвращения рецидива алкогольного приступа в значительной степени является предположениями.

8) Уровни фенобарбитала можно измерить, и уровни имеют значение

• Иногда мы все встречаем пациента, у которого мы немного теряемся. Возможно, пациента переводили между несколькими больницами или несколькими отделениями.Неясно, сколько лекарств они получили. Они по-прежнему взволнованы — но ли они лечили лекарствами или больше получали лекарства?
• Если это происходит при монотерапии фенобарбиталом, решение простое — проверьте уровень фенобарбитала.
• Если это происходит с бензодиазепинами, может быть невозможно определить, где вы находитесь.

9) Фенобарбитал можно вводить всеми путями

• Фенобарбитал можно вводить внутривенно, перорально или внутримышечно.Это облегчает плавный переход между различными отделениями, которые могут вводить фенобарбитал разными путями (например, пациенту может быть введен фенобарбитал внутривенно в отделении неотложной помощи, а затем пероральный фенобарбитал в отделении).
• Это не уникальный (лоразепам или диазепам также можно вводить несколькими путями). Однако он имеет преимущество перед некоторыми бензодиазепинами, которые доступны только перорально (например, оксазепамом или хлордиазепоксидом).

10) Фенобарбитал в умеренных дозах оказывает слабое седативное действие, что позволяет применять его в профилактических целях

• Доза фенобарбитала 10 мг / кг позволит достичь уровня лекарственного средства ~ 15 мкг / мл.Этот уровень препарата не должен иметь седативного эффекта или практически не иметь его, что позволяет безопасно назначать его пациенту, у которого бессимптомный . Это позволяет назначать значительную дозу фенобарбитала в профилактических целях, чтобы предотвратить развитие синдрома отмены алкоголя (подробнее об этом ниже).
• Аналогичную стратегию гораздо труднее использовать с бензодиазепинами, потому что у бессимптомных пациентов бензодиазпины могут иметь седативный эффект (рисунок выше).

11) Фенобарбитал не имеет реального риска отравления пропиленгликолем

• Фенобарбитал, лоразепам и диазепам содержат пропиленгликоль.Введение большого количества пропиленгликоля может привести к интоксикации (с симптомами, включая делирий и метаболический ацидоз).
• Лоразепам: у него наибольший риск отравления пропиленгликолем, потому что он проходит в течение нескольких часов и требует частого повторного дозирования. В частности, постоянное введение лоразепама очень часто приводит к накоплению пропиленгликоля.
• Диазепам: Пропиленгликоль реже встречается с диазепамом, потому что период полувыведения диазепама больше и требуется меньше повторного дозирования.
• Фенобарбитал: Это не несет реального риска токсичности пропиленгликоля, потому что общий требуемый объем лекарственного средства относительно невелик (из-за его периода полураспада фенобарбитал никогда не требует повторного дозирования).

12) Фенобарбитал широко доступен и потенциально недорогой

• Фенобарбитал входит в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . Он должен быть широко доступен практически в любой больнице.
• Внутривенный фенобарбитал предпочтителен для пациентов в критическом состоянии (из-за более быстрого начала и более низкого риска суммирования доз).Однако пероральный фенобарбитал подойдет подавляющему большинству пациентов. Пероральный фенобарбитал чрезвычайно дешев (например, бутылка, содержащая 3,8 грамма фенобарбитала, стоит менее 20 долларов).

---

Противопоказания к применению фенобарбитала

(вернуться к содержанию)

---

Противопоказания

• (1) Аллергия на фенобарбитал (от редкой до несуществующей).
• (2) Диагноз синдрома отмены алкоголя неясен.
  • Если вы ошиблись с фенобарбиталом, он останется на некоторое время.
  • Чем сложнее и динамичнее пациент, тем с большей осторожностью следует применять фенобарбитал.
  • В ситуациях диагностической путаницы может быть безопаснее осторожно пробираться с небольшими дозами диазепама внутривенно (подробнее об этом здесь ).
• (3) Лекарственные взаимодействия
  • Фенобарбитал взаимодействует с партией лекарств.
  • Это редко является проблемой.Однако, если ваш пациент принимает необычные лекарства (например, лекарства от ВИЧ), это может стать рассмотрением.
• (4) Развитый цирроз печени с печеночной энцефалопатией
  • У этих пациентов может возникнуть сонливость, и их трудно разбудить исключительно из-за лежащей в их основе печеночной энцефалопатии.
  • Возможно, наибольший риск стойкой комы после применения фенобарбитала.
  • Считает это почти абсолютным противопоказанием к фенобарбиталу.
• (5) Острая перемежающаяся порфирия
• (6) Хроническое использование фенобарбитала в качестве противоэпилептического средства (у таких пациентов может быть уже терапевтический уровень фенобарбитала)

предупреждения:

• (1) Пациенты, получившие значительную дозу бензодиазепина.
  • Фенобарбитал действует синергетически с бензодиазепинами.
  • Фенобарбитал можно использовать здесь, но начинайте с малого и медленно (например.грамм. 130 мг внутривенно PRN каждые 30-60 минут).
• (2) Пациенты, принимающие другие лекарства, которые могут подавлять дыхание (например, опиоиды). Фенобарбитал можно применять со следующими осторожностями:
  • (a) Начните с малого и продолжайте медленно (с небольшими дозами PRN).
  • (b) Не давайте дополнительных доз опиоидов, пока вы одновременно даете фенобарбитал.
  • (c) Максимально сведите к минимуму все другие седативные препараты.
• (3) Пациенты с воинственным характером
  • Это может стимулировать агрессивное использование препаратов PRN.

---

руководство по фенобарбиталу

(вернуться к содержанию)

---

В этом руководстве кратко излагается основная информация о фенобарбитале:

Ударная доза фенобарбитала

• Доказано, что доза 10 мг / кг внутривенно безопасна и снижает вероятность госпитализации в ОИТ (22999778).
• 10 мг / кг позволит достичь уровня фенобарбитала в сыворотке ~ 15 мкг / мл.
  • Само по себе это не должно вызывать значительной сонливости.
  • Фенобарбитал может вызывать синергетический седативный эффект в сочетании с другими лекарственными средствами (особенно с бензодиазепинами). Следовательно, ударная доза теоретически может вызвать чрезмерный седативный эффект у пациента, получившего значительную дозу бензодиазепина.
• Начало лечения алкогольной абстиненции ударной дозой фенобарбитала ускоряет достижение адекватного уровня препарата в сыворотке крови.
  • Вы можете добиться того же с помощью многочисленных доз 130–260 мг фенобарбитала внутривенно по мере необходимости, но это займет больше времени.

титрование фенобарбитала

• Последовательные дополнительные дозы фенобарбитала могут вводиться в режиме PRN.
• Лучшая проверенная стратегия здесь — использовать 130 мг внутривенно каждые 30 минут для достижения результата 0-1 (29925291) по шкале RASS.
• Безопасность титрования фенобарбитала обеспечивается двумя факторами:
  • (1) Дозы вводятся небольшими и возрастающими способами, что делает очень маловероятным, что внезапно пациента переведут в ступорозное / коматозное состояние.
  • (2) Общая кумулятивная доза фенобарбитала ограничена 20-30 мг / кг (что само по себе не должно быть достаточно большой дозой, чтобы вызвать ступор / кому).

ограничить дозу фенобарбитала до 20-30 мг / кг

• Максимальная доза фенобарбитала, необходимая для лечения алкоголя, составляет неясно .
  • Некоторые авторы предположили, что <20 мг / кг должно быть адекватным для всех пациентов (1986421, 30876654).
  • В других исследованиях сообщалось об использовании значительно больших доз (например,грамм. 29925291, 20682131).
• В настоящее время прием фенобарбитала в дозе 20-30 мг / кг кажется разумной точкой остановки по следующим причинам:
  • Протокол фенобарбитала в Массачусетской больнице общего профиля был равномерно эффективным без , требующих кумулятивных доз> 20 мг / кг (30876654). Это исследование продемонстрировало, что любые остаточные симптомы, не поддающиеся лечению такими дозами фенобарбитала, можно безопасно лечить с помощью не-ГАМК-ергических препаратов (например, галоперидола).
  • 30 мг / кг фенобарбитала примерно коррелирует с уровнем сыворотки ~ 40 мкг / мл, что является верхним пределом терапевтического диапазона эпилепсии.Предел фенобарбитала 30 мг / кг должен поддерживать уровни в пределах диапазона, который считается в целом безопасным.
• Фенобарбитал 20 мг / кг предлагается как « soft stop ».
  • Подавляющее большинство пациентов с алкоголем должно лечиться фенобарбиталом 20 мг / кг (плюс другие классы препаратов, такие как нейролептики и альфа-агонисты PRN).
  • Перед тем, как превысить 20 мг / кг, тщательно повторно оцените состояние пациента и убедитесь, что симптомы однозначно связаны с отменой алкоголя.
  • Для пациентов с тяжелой белой горячкой и рефрактерными припадками в анамнезе целесообразны дозы 20–30 мг / кг для максимального усиления противоэпилептических эффектов фенобарбитала.
• Фенобарбитал 30 мг / кг предлагается в качестве «твердого стопора ».
  • Практически все пациенты с синдромом отмены алкоголя должны лечиться фенобарбиталом в дозе 30 мг / кг (плюс другие классы препаратов, такие как нейролептики и альфа-агонисты PRN).
  • Симптомы, сохраняющиеся при дозе фенобарбитала более 30 мг / кг, маловероятны из-за отмены алкоголя (все чаще они возникают из-за делирия, не связанного с алкоголем).

признать переход от алкогольной абстиненции к неалкогольному делирию (NARD)

• У некоторых пациентов с отменой алкоголя может развиться не связанное с алкоголем состояние делирия (NARD, рисунок выше).
  • Это хорошо описано среди пациентов, принимающих бензодиазепины, у которых часто развивается бензодиазепиновый делирий. В одной серии случаев описано лечение этого состояния флумазенилом! (24619543)
  • NARD менее распространен среди пациентов, принимающих фенобарбитал, но все же может возникать (особенно у пациентов с множественными медицинскими проблемами).
• Своевременное распознавание NARD имеет решающее значение, потому что продолжающееся лечение ГАМКергическими препаратами (бензодиазепины или барбитураты) усугубит это состояние.
  • Неспособность диагностировать НАРД может привести к порочному кругу передозировки лекарств, что в конечном итоге приводит к ступору и коме.
• Ключи к развитию NARD следующие:
  • Пациент остается возбужденным или агрессивным, но не показывает других признаков отмены алкоголя (например,грамм. нет тремора, гипертонии или тахикардии).
  • Симптомы сохраняются дольше, чем это характерно для отмены алкоголя, леченной фенобарбиталом (например,> 2-3 дней). По прошествии определенного времени после госпитализации вероятность того, что пациент страдает неспецифическим делирием, составляет , что на возрастает, а вероятность того, что у пациента наблюдается абстинентный синдром, — на меньше, чем на человек.
  • Пациент уже получил дозу фенобарбитала, которая, как ожидается, будет достаточной для отмены алкоголя (например,> 20 мг / кг).
• NARD следует лечить так же, как и при других состояниях возбужденного делирия (подробнее об этом в главе , посвященной делирию ):
  • Этиология должна быть оценена (чтобы исключить серьезную основную проблему).
  • По возможности следует исключить способствующие факторы.
  • Симптомы можно контролировать (например, с помощью галоперидола, дексмедетомидина, клонидина или гуанфацина).

---

терапевтическая цель (CIWA vs. RASS)

(вернуться к содержанию)

---

CIWA — это комплексная шкала, которую можно использовать для мониторинга и титрования терапии при отмене алкоголя.Оценка CIWA имеет несколько недостатков и, как правило, не очень полезна (особенно в отделениях интенсивной терапии, где работают опытные медсестры).

• CIWA требует очень больших усилий.
• CIWA может быть поражен широким спектром аномалий, на которые могут повлиять другие физиологические нарушения (например, тахикардия из-за фибрилляции предсердий).
• Из-за множества факторов, составляющих шкалу CIWA, может быть трудно точно определить, что означает конкретная оценка CIWA (аналогично общей шкале комы Глазго).

Предпочтительная терапевтическая цель для титрования лекарства по шкале возбуждения и седации Ричмонда (RASS), как показано ниже. Это проще и воспроизводимо. Использование шкалы RASS в качестве терапевтической цели для дозирования фенобарбитала было подтверждено Oks et al (29925291).

Хотя оценка по шкале RASS лучше, чем по шкале CIWA, ни один инструмент не может заменить прикроватную оценку, проводимую опытным клиницистом. Если вы сомневаетесь в том, действительно ли у пациента есть симптомы отмены алкоголя, его следует тщательно обследовать заново.

---

проверка уровней фенобарбитала?

(вернуться к содержанию)

---

Уровни фенобарбитала обычно не нужно проверять. Вместо этого, как правило, достаточно отслеживать общую кумулятивную дозу введенного фенобарбитала (поскольку уровень будет изменяться предсказуемым и линейным образом в зависимости от общей дозы введенного фенобарбитала). Однако уровни фенобарбитала могут быть рекомендованы (редко) в некоторых ситуациях:

1) количество полученного фенобарбитала неясно

• Иногда записи могут быть неясными относительно того, сколько фенобарбитала действительно получил пациент (например,грамм. пациенты, находящиеся на межбольничном переводе).
• Уровень фенобарбитала окончательно решит этот вопрос.

2) тяжелое ожирение

• Дозировка фенобарбитала не на 100% ясна для пациентов с тяжелым ожирением (например, индекс массы тела> 40).
• Одно исследование предполагает, что фенобарбитал можно дозировать на основе фактической массы тела пациента (1587059). Однако этот не прошел надлежащую проверку.
• Чтобы ошибиться в плане осторожности, разумным подходом может быть изначально использование идеальной массы тела.Если симптомы сохраняются, несмотря на введение дозы> 15-20 мг / кг идеальной массы тела, проверьте уровень фенобарбитала. Дополнительный фенобарбитал может быть назначен в зависимости от симптомов (при сохранении уровня фенобарбитала ниже 40 мкг / мл).
  • Все, что вам действительно нужно, это однократная доза фенобарбитала для определения объема распределения. Связь между дозой фенобарбитала и концентрацией составляет линейных , поэтому одна точка позволяет прогнозировать последующие уровни.

---

подводные камни фенобарбитала

(вернуться к содержанию)

---

Ошибки, возникающие при приеме фенобарбитала, в целом не отличаются от ошибок, которые могут быть сделаны при приеме любого препарата при лечении абстинентного синдрома.

1) неправильный диагноз / преждевременное закрытие диагностики

• Поскольку фенобарбитал имеет длительное действие, любые побочные эффекты также будут продолжительными.
• Прежде чем использовать фенобарбитал, постарайтесь точно определить правильный диагноз.
• В случаях неопределенности диагностики лучшим вариантом может быть титрованный бензодиазепин.

2) отсутствие учета общей дозы фенобарбитала

• Необходимо контролировать общую кумулятивную дозу фенобарбитала и ограничивать ее до уровня ниже 20-30 мг / кг.
• Если есть сомнения относительно общей дозы фенобарбитала, то проверка уровня может быть полезной.

3) использование фенобарбитала для подавления расстройства личности

• Убедитесь, что фенобарбитал используется для лечения истинных симптомов отмены алкоголя .
• Никогда не используйте фенобарбитал для подавления агрессивной личности (без других признаков / симптомов отмены алкоголя).
  • Примечание: Практикующие не делают это на сознательном уровне. Однако агрессивные пациенты будут поощрять более жесткий подход к назначению лекарств.

4) избегайте сочетания фенобарбитала и бензодиазепинов

• Фенобарбитал и бензодиазепины действуют синергетически.Следовательно, безопасная доза фенобарбитала (скажем, 18 мг / кг) может вызвать угнетение дыхания в сочетании с большой дозой бензодиазепинов.
• Фенобарбитал и бензодиазепины нельзя титровать одновременно. В идеале после принятия решения об использовании фенобарбитала больше не следует использовать бензодиазепины.
• После титрования пациентом большой кумулятивной дозы фенобарбитала (например,> 15 мг / кг) повышается риск чрезмерной седации бензодиазепинами.

---

бензодиазепины

(вернуться к содержанию)

---

кандидатов на бензодиазепиновую терапию

• Обычно не рекомендуется для пациентов с явной отменой алкоголя (особенно в тяжелой форме).
• Бензодиазепины могут быть полезны пациентам, госпитализированным по другой причине (например, пневмония), у которых наблюдаются легкие симптомы отмены.
• Бензодиазепины наиболее полезны, когда вы не совсем уверены, что у пациента наблюдается абстинентный синдром:
  • Небольшие дозы диазепама могут быть даны для определения реакции пациента.
  • Если пациент получает седативный эффект после низкой дозы бензодиазепина, у него, вероятно, нет белой горячки (истинная белая горячка вызывает, по крайней мере, умеренную толерантность к бензодиазепинам).

Диазепам внутривенно значительно превосходит лоразепам внутривенно

• Преимущества диазепама перед лоразепамом:
  • Более быстрое начало действия (в течение 2-5 минут) предотвращает суммирование доз. Напротив, для действия лоразепама может потребоваться некоторое время, что создает риск введения нескольких доз до того, как начальные дозы окажут полный эффект (в конечном итоге это приведет к чрезмерной седации, требующей интубации).
  • Диазепам имеет более длительную продолжительность действия (медленный конечный период полувыведения), что уменьшает симптомы отскока.
• Метаболизм диазепама будет медленнее у пациентов с циррозом печени, но диазепам, вероятно, там все же предпочтительнее (если у пациента действительно наблюдается абстиненция от алкоголя, то длительный период полувыведения полезен).
• Выбор фенобарбитала по сравнению с бензодиазепинами остается спорным, и некоторые практикующие врачи на начальном этапе отдают предпочтение бензодиазепиновой терапии.Однако нет никаких серьезных споров о превосходстве диазепама внутривенно над лоразепамом внутривенно.

как использовать диазепам внутривенно

• Диазепам обычно вводят с возрастающими дозами по мере необходимости каждые 5-10 минут (например, 10 мг, 10 мг, 20 мг, 20 мг, 20 мг, 40 мг, 40 мг, 40 мг).
• Подгруппа пациентов имеет бензодиазепин-резистентных ДТ. Если ваш пациент плохо реагирует на бензодиазепины, подумайте о переходе на фенобарбитал.

---

кетамин

(вернуться к содержанию)

---

кетамин обладает многими желательными свойствами

• Не подавляет дыхание (поэтому вряд ли вызовет необходимость интубации пациента).
• Эффективный анальгетик.
• Эффективное противоэпилептическое средство (может помочь избежать приступов алкогольной абстиненции).
• Немедленно доступен в большинстве учреждений интенсивной терапии, при необходимости может быть предоставлен быстро.

диссоциативный кетамин

• В редких случаях диссоциативная доза кетамина (например, 1,5–2 мг / кг) может быть полезной для пациента с алкогольной абстиненцией, который находится в глубоком и опасном возбуждении.
  • На практике это должно встречаться только редко .
  • Большинство пациентов с изолированной абстинентной зависимостью от алкоголя, которые предварительно получают барбитураты , не переходят в состояние сильного возбуждения.
• Диссоциативный кетамин обеспечивает контроль над поведением в течение ~ 30 минут. Этого времени достаточно, чтобы заказать фенобарбитал и начать прием (например, 5-10 мг / кг в зависимости от контекста).
• Когда пациент просыпается от кетамина, фенобарбитал может быть использован для предотвращения повторного появления.
  • Фенобарбитал используется здесь аналогично бензодиазепину для предотвращения повторного возбуждения.
• Диссоциативный кетамин (например, дексмедетомидин) не является целевым назначением — это просто выигрывает время, чтобы облегчить переход на фенобарбитал.

болеутоляющий кетамин

• Боль без лечения может быть проблемой для пациентов с алкогольной абстинентностью. Боль может быть движущей силой возбуждения , которое потенциально может привести к чрезмерному употреблению седативных средств.
• Обезболивающая инфузия кетамина — отличный вариант для пациентов с алкогольной абстинентностью и активной болью. Лечение здесь идентично использованию инфузии низких доз кетамина для снятия боли в других контекстах (описано далее здесь ).
• В этой ситуации вливание кетамина в первую очередь предназначено для лечения боли . Возможно (вероятно), что кетамин также может оказывать умеренное благотворное влияние на отмену алкоголя — что является дополнительным бонусом .

---

дексмедетомидин

(вернуться к содержанию)

---

общее описание

• Дексмедетомидин лечит симптомы, но не решает основные физиологические проблемы (неадекватная передача сигналов ГАМК и избыточная активность NMDA).
  • Не защищает от схватывания.
  • Никогда не следует использовать в качестве единственного средства для лечения синдрома отмены алкоголя или синдрома отмены алкоголя.
• Преимущества
  • (1) Титруемый агент — при необходимости можно увеличивать / уменьшать.
  • (2) Не подавляет дыхание.
  • (3) Возможно, самый безопасный агент для использования (с наименьшей вероятностью вызвать чрезмерную седацию и потребовать интубации).

нишевая роль дексмедетомидина

• Использует
  • (1) Достигните контроля над поведением , пока вы работаете над постепенным повышением концентрации фенобарбитала или выполняете другие тесты (например, люмбальную пункцию). У сложных пациентов это может быть полезно для выигрыша времени, которое позволяет вам точно разобраться в том, что происходит (например,грамм. пациент получил несколько лекарств, и неясно, есть ли у него нелеченная алкогольная абстиненция или бред, вызванный бензодиазепинами).
  • (2) Пациент уже получил умеренное количество фенобарбитала (например,> 10-15 мг / кг) и в течение ночи становится все более возбужденным. Дексмедетомидин — отличный препарат от ночного делирия, поэтому он может помочь пациенту немного поспать на ночь. На следующее утро прекратите прием дексмедетомидина и еще раз оцените, требуется ли еще фенобарбитал.Пациент, который страдает от ночного возбуждения (а не от алкогольной абстиненции), на следующее утро может почувствовать себя прекрасно, если прекратить прием дексмедетомидина — без дополнительного приема фенобарбитала.
  • (3) Лечение делирия, не связанного с алкоголем (NARD; подробнее об этом ниже).
• Дексмедетомидин никогда не является пунктом назначения — это краткосрочный мост для контроля симптомов, пока ситуация проясняется сама собой.
• В идеале дексмедетомидин следует использовать нечасто по следующим причинам:
  • Это задерживает выход из отделения интенсивной терапии (пациент, все еще принимающий дексмедетомидин, должен оставаться в отделении интенсивной терапии).
  • Задерживает титрование фенобарбитала (окончательная терапия).

---

нейролептики и клонидин

(вернуться к содержанию)

---

эти агенты обычно следует избегать во время начального лечения:

• Они не лечат основную проблему (неадекватная передача сигналов ГАМК и чрезмерная активность глутамата).
• Не обладают противозадирными свойствами.
• Они могут маскировать симптомы абстиненции, не обращая внимания на настоящую проблему.

Антипсихотические препараты и пероральные альфа-агонисты могут быть полезны для лечения делирия, не связанного с алкоголем (NARD)

• У некоторых пациентов после лечения алкогольной абстиненции разовьется неспецифический смешанный делирий (NARD, см. Рисунок ниже).
• Антипсихотики (предпочтительно небольшие дозы галоперидола PRN IV) и пероральные альфа-агонисты (например, клонидин) могут быть полезны для симптоматической терапии НАРД.
  • Следует использовать минимально возможную дозу, позволяющую достичь симптоматического контроля.

---

продолжение употребления алкоголя для предотвращения синдрома отмены

(вернуться к содержанию)

---

Алкоголь можно употреблять редко, предотвращает абстинентный синдром. Это может быть разумно в следующей ситуации:

• Пациент способен принимать решения и явно хочет продолжать пить.
• Отсутствие выраженного цирроза печени.
• Пациент не НПО.
• Алкоголь внесен в медицинский справочник больницы (или его может предоставить семья пациента).

Алкоголь — идеальное вещество для предотвращения абстиненции, потому что, по определению, он воздействует на те же рецепторы, что и алкоголь. Для предотвращения синдрома отмены может не потребоваться большое количество алкоголя: часто бывает достаточно 1-2 порций на ночь.

Продолжение употребления алкоголя — это разумный подход к пациенту без намерения бросить курить. Основное ограничение заключается в том, что в большинстве больниц алкоголь больше не включен в рецепты. В целом употребление алкоголя в значительной степени было заменено профилактическим фенобарбиталом (обсуждается ниже).

---

поддерживающая терапия

(вернуться к содержанию)

---

электролитическое восполнение

• Пациентам часто не хватает нескольких электролитов (особенно калия, магния и фосфата). А именно:
• (1) Тяжелый алкоголизм часто вызывает серьезный дефицит магния в организме, для коррекции которого может потребоваться многочисленных доз внутривенного введения магния (или вливания магния).
• (2) Пациенты с алкоголизмом подвергаются повышенному риску синдрома повторного кормления, который может потребовать значительного восполнения запасов фосфата.

мониторинг глюкозы

• Периодически следите за уровнем глюкозы у НКО. У пациентов с алкоголизмом и циррозом могут быть нарушены запасы гликогена в печени, что подвергает их риску гипогликемии.

витамин B1 (тиамин IV)

• Пациенты-алкоголики часто испытывают дефицит тиамина. У этих пациентов может развиться энцефалопатия Вернике, которая может имитировать абстинентный синдром. Часто невозможно клинически исключить энцефалопатию Вернике (потому что пациенты с алкогольной абстинентностью могут не участвовать в полном неврологическом обследовании).
• В случае сомнений безопаснее всего вводить высокие дозы тиамина (500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов). Это поможет излечить энцефалопатию Вернике, если она присутствует (и, тем не менее, это очень безопасно).
  • Банановые пакеты бесполезны, потому что они содержат только 100 мг тиамина на литр физиологического раствора. Для лечения энцефалопатии Вернике потребуется пятнадцать литров жидкости из банановых пакетов в день.

Синдром возобновления питания

• Тяжелые алкоголики с плохим питанием могут иметь риск синдрома повторного вскармливания.
• Начинайте питание постепенно и внимательно следите за электролитами.

---

изъятия алкогольной абстиненции

(вернуться к содержанию)

---

общий

• Припадки, связанные с отменой алкоголя, обычно проходят самостоятельно, но у пациентов может развиться эпилептический статус. Следовательно, лечение следует назначать незамедлительно.
• Обычная картина — это 2-6 припадков, каждый из которых является коротким и самоограничивающимся.

оценка

• Рассмотрите альтернативные причины судорог, особенно если пациент плохо реагирует на терапию.
• Пациенты с алкоголизмом часто страдают травмами и могут иметь внутричерепное кровоизлияние.

лечение

• Продолжающиеся судорожные припадки следует лечить в соответствии со стандартным алгоритмом эпилептического статуса. Однако алкогольная абстиненция обычно не вызывает этого — обычно между приступами есть перерыв, который позволяет назначить противоэпилептическую терапию (тем самым предотвращая повторные приступы).
• Традиционные противоэпилептические препараты могут не работать (особенно фенитоин, , который не обладает активностью против этого типа припадков).
• Фенобарбитал кажется здесь рациональным выбором (учитывая способность фенобарбитала лечить алкогольную абстиненцию и судороги).
  • Прямых данных относительно идеальной дозы в этой ситуации нет.
  • Обычная ударная доза фенобарбитала для лечения судорог составляет ~ 15-20 мг / кг. Если психическое состояние пациента достаточно нормальное, фенобарбитал можно вводить в разделенных дозах с целью титрования до общей дозы ~ 15-20 мг / кг.
• Запланированный бензодиазепин является альтернативным лечением (возможно, даже минус ясности относительно оптимальной дозировки).

Витамин B6 (пиридоксин) может рассматриваться для изъятия

• Хорошо известно, что дефицит пиридоксина способствует припадкам в различных клинических сценариях (например, при приеме изониазида и беременности).
• Алкоголизм — одна из причин дефицита пиридоксина. В некоторых появляющихся публикациях предполагается, что у случайных пациентов с алкоголизмом могут развиваться судороги из-за дефицита пиридоксина (25343127, 26157671).
• Возможно тестирование на дефицит пиридоксина (например,грамм. измерение уровня гомоцистеина). Однако может быть проще просто эмпирически вводить пиридоксин алкогольным пациентам с судорогами. Пиридоксин для перорального применения широко доступен и недорого (28789699).

---

профилактика алкогольной абстиненции

(вернуться к содержанию)

---

Критерии профилактического применения фенобарбитала:

• (1) Должен иметь в анамнезе тяжелое, постоянное употребление алкоголя до момента госпитализации .
  • Уточните у пациента / семьи, продолжает употреблять алкоголь.
• (2) Ощущение значительного риска отмены алкоголя, например:
  • (a) Отмена алкоголя в анамнезе (особенно предшествующие судороги или алкогольный делирий)
  • (b) Сопутствующая медицинская проблема, которая может усугубиться абстинентным синдромом (например, нестабильная стенокардия)
• (3) Нет активных неврологических проблем.
  • Нормальное исходное психическое состояние
• (4) Нет факторов риска чрезмерной седации из-за фенобарбитала
  • Не принимает бензодиазепины, опиоиды в высоких дозах или несколько препаратов, которые могут вызывать угнетение дыхания
  • Печеночная энцефалопатия в анамнезе отсутствует

доказательное прогнозирование риска алкогольной абстиненции

• В ситуациях, когда риск употребления алкоголя неясен, могут быть приняты во внимание вышеуказанные факторы.
• Лучшим предиктором тяжелой алкогольной абстиненции, по-видимому, является оценка по шкале PAWSS 😺 (здесь можно рассчитать с помощью MDCalc).

процедура профилактического применения фенобарбитала

• Постарайтесь ввести пациенту фенобарбитал в общей сумме 10 мг / кг (кумулятивная доза).
• Фенобарбитал можно назначать однократно или в несколько приемов (если есть опасения, что это может привести к сонливости). Может использоваться фенобарбитал внутривенно или перорально.
• Обычно фенобарбитал лучше всего давать вечером, так как это может вызвать сонливость у пациентов.

---

седативный аппарат ИВЛ для интубированного алкоголика

(вернуться к содержанию)

---

клинический сценарий:

• Больной алкоголиком интубирован по какой-либо другой причине (обычно дыхательная недостаточность из-за пневмонии)
• Пациенту трудно ввести седативное средство на аппарате ИВЛ из-за постоянного возбуждения.

начальное управление на аппарате ИВЛ:

• (1) Пропофол является здесь седативным средством первой линии с превосходной эффективностью при белой горячке.Как и фенобарбитал, пропофол влияет как на рецепторы ГАМК, так и на глутамат (что делает его более эффективным, чем бензодиазепины).
• (2) Для пациентов, которым требуется изрядное количество пропофола (~> 40 мкг / кг / мин), рассмотрите возможность введения 10 мг / кг фенобарбитала. Это может иметь некоторые преимущества:
  • (a) Снижение потребности в пропофоле (может снизить риск синдрома инфузии пропофола)
  • (b) Может способствовать прекращению употребления пропофола и экстубации (без выявления скрытой алкогольной абстиненции).
• Введение фенобарбитала в дозе 10 мг / кг не должно вызывать чрезмерной сонливости, которая может помешать экстубации, если только пациент не получил значительную дозу бензодиазепина или у пациента нет других активных неврологических проблем.
  • Если пациенту требуется умеренная или высокая доза пропофола для седативного эффекта, это обычно указывает на то, что он сможет переносить фенобарбитал, не вызывая чрезмерной сонливости. (Напротив, если пациенту совершенно комфортно на низких дозах пропофола, то ему, вероятно, не нужен фенобарбитал.)

отлучение от ИВЛ:

• (1) Если пациенту по-прежнему трудно вводить седативные препараты, может быть полезно перейти с пропофола на дексмедетомидин перед экстубацией. Дексмедетомидин можно продолжать в течение всего периода экстубации.
• (2) Если возбуждение остается проблематичным , несмотря на использование дексмедетомидина и 10 мг / кг фенобарбитала, могут быть введены дополнительные дозы фенобарбитала PRN до кумулятивной дозы ~ 15 мг / кг.
  • Будьте осторожны, потому что часть возбуждения может быть вызвана стимуляцией эндотрахеальной трубки. Следовательно, если вы сделаете пациенту полностью комфортным на аппарате ИВЛ, может возникнуть риск того, что после удаления стимуляции эндотрахеальной трубки пациент будет слишком седативным.
  • В случае сомнений может быть полезно экстубировать пациента на высоких дозах дексмедетомидина при тщательном наблюдении. Удаление только интубационной трубки может быть достаточным, чтобы пациенту стало комфортно.Если есть постоянные признаки и симптомы отмены алкоголя (или постоянная потребность в высоких дозах дексмедетомидина), это может быть показанием для осторожного добавления доз фенобарбитала PRN.

---

фенобарбитал будущего

(вернуться к содержанию)

---

Заявление об ограничении ответственности: Этот раздел является гипотетическим в отношении возможных будущих методов лечения.

(1) более высокие нагрузочные дозы

Текущие протоколы часто включают начальную нагрузочную дозу фенобарбитала 10 мг / кг на основе фармакокинетического моделирования, которое показывает, что это безопасная доза для пациентов, которые не получали другие седативные средства.При дозе 10 мг / кг фенобарбитала обычно достигается уровень лекарственного средства ~ 15 мкг / мл, что намного ниже диапазона токсичных доз. Эта доза была выбрана несколько произвольно в контексте медицинской системы, которая, возможно, плохо разбиралась в использовании фенобарбитала (и поэтому боялась использовать более высокие дозы).

Использование начальной ударной дозы 15-20 мг / кг фенобарбитала все равно позволит достичь уровня фенобарбитала на на ниже токсичного уровня. Нетрудно представить , увеличивающий начальную дозу до 15-20 мг / кг, или, возможно, использование подхода с несколькими дозами для достижения более высокой кумулятивной дозы вперед (например.грамм. 10 мг / кг, а затем две дозы по 5 мг / кг в течение нескольких часов, если переносится). Если бы пациенты могли получить дозу 20 мг / кг в течение нескольких часов после поступления, большинству пациентов не потребовалось бы дополнительной терапии вообще . Это может снизить потребность в последующей госпитализации в ОИТ или больнице.

(2) ускоренный переход из отделения неотложной помощи на амбулаторное лечение

Традиционный подход к отмене алкоголя включает длительную госпитализацию для сложных титров многочисленных лекарств (часто в основном бензодиазепинов).Правильная дозировка фенобарбитала во многих случаях может устранить необходимость во всем этом (например, у пациентов без других сопутствующих заболеваний, у которых еще не развился явный алкогольный делирий).

Уже было продемонстрировано, что фенобарбитал снижает потребность в госпитализации в интенсивной терапии. Следующим шагом в этом прогрессе является принятие ускоренных схем дозирования фенобарбитала (№1 выше), что может позволить полностью проводить лечение в отделении неотложной помощи. Впоследствии пациентов можно было направить в реабилитационный центр или домой (в зависимости от уровня поддержки дома).

Уже существует литература, подтверждающая возможность лечения пациентов фенобарбиталом с последующей выпиской их домой (20825805). Фенобарбитал в этом отношении идеален, потому что пациент может получить все необходимые лекарства в отделении неотложной помощи под наблюдением. Это, вероятно, намного безопаснее, чем отправлять пациентов домой с бензодиазепинами (например, пероральным приемом хлордиазепоксида), которые потенциально могут быть использованы неправильно.

(3) полностью амбулаторный путь лечения

Можно было бы также предусмотреть другой путь лечения для амбулаторных пациентов, которые хотят избавиться от алкоголя (без затрат на госпитализацию).Утром пациент может обратиться в поликлинику и пройти курс лечения титрованными дозами фенобарбитала (возможно, перорально, внутривенно или внутримышечно, в зависимости от местных ресурсов и опыта). Пациента можно лечить последовательным дозированием для достижения кумулятивной дозы ~ 10-15 мг / кг под наблюдением врача. Если это будет терпимо, пациента можно отправить домой с инструкциями о приеме дополнительных пероральных доз по мере необходимости (возможно, 130 мг каждые 1 час PRN с ограничением 20 мг / кг кумулятивной дозы).

вывод

Фенобарбитал — чрезвычайно мощный и универсальный препарат для лечения алкогольной абстиненции.Мы только начинаем понимать, как это лекарство можно использовать для лечения и предотвращения синдрома отмены алкоголя. В настоящее время опыт использования фенобарбитала в основном сосредоточен в сфере интенсивной терапии, но это также необходимо использовать в других контекстах (например, в больничных палатах и ​​амбулаторных условиях). Более широкое использование фенобарбитала потенциально может значительно улучшить уход за пациентами, одновременно резко сокращая расходы и мобилизуя ограниченные ресурсы больниц.

---

подкаст

(назад к содержанию)

---

Следуйте за нами в iTunes

---

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)

---

Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

• Отсутствие точного анамнеза употребления алкоголя.
• Неспособность отслеживать кумулятивную дозу фенобарбитала (и прекратить прием после достижения дозы> 20-30 мг / кг).
• Заключение о том, что фенобарбитал не работает (и, следовательно, пациент должен быть интубирован) перед применением адекватной дозы фенобарбитала.
• Другие подводные камни: Подводные камни фенобарбитала (вверху)

Далее:

Это выступление от 30.01.18, поэтому общие принципы верны, но точный алгоритм с тех пор немного изменился:

Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

.