В 15 лет нет месячных: Задержка месячных у подростков — причины, что делать при отсутствии месячных

Установление цикла у подростков: чего ждать?

Установление цикла у подростков: чего ждать?

К сожалению, у многих девочек-подростков и родителей возникают сложности, когда необходимо оценить нормальность менструального кровотечения и менструального цикла.

То, что тема считается в обществе закрытой для свободного обсуждения, только способствует тому, что девочки стесняются обсуждать свои месячные не то что с родителями, но даже с врачами-гинекологами.

Многие девушки не знают, что нормально, а что не нормально для менструального цикла, и из-за этого могут или излишне тревожиться, или не заметить тот момент, когда что-то в организме пошло не так и требуется обратиться ко врачу.

Менструальный цикл причисляется современной медициной к одним из важнейших показателей общего здоровья, поскольку нарушения в этом процессе могут помочь диагностировать различные медицинские состояния, и обнаружение таких проблем в подростковом возрасте поможет более эффективному лечению или профилактике в дальнейшем.

Какими бывают месячные в первые годы у подростков?

• Менархе (средний возраст начала первой менструации): 12-13 лет

• Средняя длина менструального цикла в первый год после начала менструации: 21-35 дней в первый год после начала менструаций

• Средняя продолжительность менструации: 3-7 дней

• Средний интервал между менструациями: 21-45 дней

• Использование гигиенических продуктов: 3-6 тампонов или прокладок в день

Когда обычно начинаются первые месячные?

Средний возраст начала менструаций у девочек-подростков это 12-13 лет.

К 15 годам у 98% девочек уже были месячные.

Когда нужно обратиться ко врачу?

• Если девочке 9 или меньше лет, а у неё начались месячные

• Если девочке 13, а у неё не начала развиваться грудь

• Если девочке 15, а месячных ещё не было

• Если с момента начала развития груди прошло 3 года, а месячных нет

Почему у подростков могут быть задержки?

Нерегулярный менструальный цикл—это такой менструальный цикл, в котором нет определенной повторяющейся последовательности между менструациями, то есть число дней между одной менструацией и следующей может быть разным, и задержки менструаций у подростков — это не редкость.

Такие нерегулярные циклы могут продолжаться 2-6 месяцев.

Продолжительность менструации так же отличается от женщины к женщине: у кого-то они идут 2 дня, у кого-то неделю, при этом всё является разновидностью нормы. То же касается и объема выделяемой крови: у кого-то он больше, а у кого-то меньше. Сильные колебания уровня гормонов у подростков в период установления менструального цикла могут повлиять в том числе и на то, сколько крови выделяется, так что иногда менструации могут быть более интенсивными, чем до того.

Почему у подростков может быть нерегулярный цикл?

Зачастую в пубертатный период менструальный цикл может быть нерегулярным, особенно это касается интервала между первым циклом и вторым циклом.

У большинства девушек первая менструация длится 3-7 дней.

У некоторых девушек в период первых лет после менархе процесс развития системы гипофиз-гипоталамус-надпочечник ещё не завершен, и у них может не быть овуляции, и поэтому менструальный цикл может быть относительно длинным, но чаще остается в пределах 21-45 дней.

К третьему году после менархе цикл у девочек-подростков становится в среднем таким же, как и у взрослых женщин, то есть 21-34 дня.

Несмотря на то, что большие интервалы между циклами характерны для подросткового возраста и зачастую связаны с отсутствием овуляции, перерыв между циклами дольше чем на 3 месяца является редким, и в таких случаях необходимо проконсультироваться с врачом.

Также стоит навестить гинеколога, если интенсивность менструального кровотечения настолько большая, что прокладку или тампон приходится менять раз в один-два часа, особенно если менструации длятся больше 7 дней.

Возможные причины нарушений менструального цикла

• поликистоз яичников

• стресс

• избыточная физическая нагрузка

• нарушения питания

• анорексия

• булимия

• гормональные нарушения

• синдром Кушинга

• заболевания щитовидной железы

• прием антикоагулянтов

В каких случаях необходимо обратиться ко врачу?

• если месячные неожиданно пропали на больше чем на 90 дней

• если цикл был регулярным, и неожиданно перестал быть таким

• длятся дольше 7 дней

• приходится менять прокладки или тампоны чаще, чем раз в 1-2 часа

Важно!Одна из самых распространенных причин пропущенной менструации у подростков — это беременность.

Если ты сомневаешься в том, хочешь ли ты заняться сексом с парнем в первый раз, то лучше отложить это до момента, когда ты будешь чувствовать себя более уверенно в своем решении.

Помни, что даже если ты занимаешься сексом в первый раз, ты можешь забеременеть или заразиться ЗППП от своего партнера.

Даже один незащищенный секс может стать причиной серьезных последствий для твоего здоровья и благополучия.

Береги своё здоровье и отказывайся заниматься незащищенным сексом.

Если твой партнёр на тебя давит, требует заняться сексом или отказывается пользоваться контрацепцией, нужно серьезно задуматься о том, насколько ваши отношения крепкие и уважительные. Правила секса должны быть обоюдными и не приносить в твою жизнь неоправданных рисков. Береги свою эмоциональное и физическое здоровье.

В Непале запретили выгонять женщин из дома во время месячных

10 августа 2017

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

Многие жительницы Непала вынуждены во время месячных жить в сараях

Власти Непала приняли закон, запрещающий изгонять женщин из домов во время менструации и заставлять их жить в сараях и других подсобных помещениях, как велит древний индуистский обычай, который практикуют в стране.

В соответствии с новым законом, изгнание женщины из дома теперь будет наказываться трехмесячным тюремным сроком и штрафом в 30 долларов.

Обычай, который называется «чаупади», в последнее время интенсивно обсуждается в СМИ. За последние месяцы в Непале скончались две девушки, которых родные выгнали из дома на время месячных.

В июле девушку, ночевавшую в сарае во дворе дома своей семьи, укусила змея, после чего она скончалась. В декабре 2016 года жертвой обычая стала еще одна девушка 15 лет. Она предположительно задохнулась после того, как развела костер в закрытом помещении, где ночевала.

В рамках непальской индуистской традиции женщины во время менструации или недавно родившие ребенка считаются «нечистыми». По поверьям, они приносят неудачу, поэтому часто женщин выгоняют из дома. Им запрещают прикасаться к мужчинам и коровам, а также есть некоторые виды пищи, например молочные продукты.

Также женщинам запрещают пользоваться общей ванной и туалетом. Изгнанные из дома на время месячных женщины часто подвергаются нападениям преступников или диких животных и страдают от холода.

Девочкам во время месячных также часто запрещают ходить в школу.

Кампания по просвещению

Формально обычай был запрещен в Непале в 2005 году, но не был криминализован — за изгнание женщины из дома закон не предусматривал наказаний. В новой редакции закона, принятой в среду, говорится, что женщины «не должны подвергаться дискриминационному отношению».

По словам одного из авторов закона, члена парламента Индии Кришны Бхакты Похарела, новая норма вступит в силу через год, а до тех пор нужны скоординированные просветительские кампании, чтобы донести информацию до всех регионов.

«В течение следующего года мы будем вести социальные кампании, чтобы рассказать людям о новом законе», — говорит депутат.

Активистка Пашупати Кунвар, которая долго боролась за криминализацию обычая, в беседе с Би-би-си сказала, что очень довольна принятием нового закона.

«Мы долго боролись за то, чтобы рассказать людям о бесчеловечной практике чаупади, — говорит она. — Теперь правительство должно активно применять этот закон. Чтобы у него был смысл, он должен применяться».

Апсара Неупане, недавно избранная заместителем мэра в муниципалитете Чанданнат на западе Непала, говорит, что главная проблема — в изменении менталитета.

«Сильный закон — это важно, но на то, чтобы изменить привычки людей, нужно время, — говорит она. — В любом случае, я рада видеть, что восприятие практики чаупади постепенно меняется».

Как говорится в докладе госдепартамента США, основанном на данных проведенного в Непале в 2010 году опроса, семь лет назад обычай чаупади практиковали 19% живших в стране женщин в возрасте от 15 до 49 лет.

Запреты, связанные с месячными

Во многих религиозных традициях считается, что женщины во время менструации становятся «нечистыми».

Традиция чаупади, которой придерживаются индуисты на западе Непала, — одно из самых экстремальных подобных проявлений, но женщины ограничиваются в правах во многих других регионах мира.

Так, в Индии женщинам запрещается заходить в некоторые индуистские храмы, а также мечети, но в судебной практике есть ряд случаев, когда суд этот запрет отменял.

На юге Индии первая менструация девочки — повод для праздника. Для совершеннолетней девочки устраивают вечеринку с подарками.

Народность Догонов, живущая на юго-востоке Мали, тоже практикует обычай наподобие чаупади — женщин на время месячных выгоняют из семейного дома.

Месячные в 13 лет. Надо ли беспокоиться, если у девочки нет менструации в 13 лет.

Вопрос: «Если у подростка 13-ти лет нет менструации, нужно ли беспокоиться?»

Ответы на ваши вопросы в передаче «В ЦИРе и в мире». Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Если подростку 13 лет, я бы сказал: сильно беспокоиться не нужно. Просто оцените состояние вашей девочки, то есть: какой у неё вес, какой рост. Если она миниатюрная, если у нее вес меньше чем 45-47 килограмм, тогда это нормально.

Существует планка минимальной массы тела, когда запускается менструация. И дефицит массы тела, и избыточный вес, физические перегрузки могут на это влиять.

Дальше всегда нужно помнить, что когда идет период полового созревания у девочки, то первые выбросы гонадотропных гормонов (как они идут у взрослой девушки и у взрослой женщины) идут не круглые сутки, а начинают идти по ночам.  Поэтому обратите внимание: нет ли у вашей девочки каких-то избыточных перегрузок. Потому что у нас родители часто готовят из своих детей гениев, начиная с внутриутробного периода. И если нагрузки большие: когда идут танцы, рисование, английский, китайский, испанский язык, математический класс, биологический класс и так далее, ребенок бывает очень перегружен. Если ребенок обладает какими-то психологическими особенностями: легкой ранимостью, высокой степенью ответственности, желанием быть постоянным круглым отличником, когда она занимается, занимается, занимается — может нарушаться сон.

И тогда могут идти вот эти проблемы.

Поэтому, в общем-то, я бы сказал так: 13 лет — особенно беспокоиться не нужно. Посмотрите только на то, как ваша девочка растет: нет ли дефицита массы тела, нет ли отставания в росте по сравнению с ее сверстницами, и нет ли, наоборот, избыточного веса, который тоже может мешать. То есть и низкая масса тела, и резко избыточная масса тела могут так или иначе быть признаками каких-то гормональных расстройств. Поэтому, если в целом вся ситуация более менее нормальная, здесь пока предмета для беспокойства нет.

14 лет — это уже, как правило, такой период, когда у большинства девочек начинают приходить менструации. И если исполнилось 14 лет, вы должны аккуратно наблюдать за вашим ребенком, но ни в коем случае не давить психологически. Не создавать для ребенка каких-то ситуаций, потому что иногда бывает и в 15 лет — это норма. Просто важно, если прошла половина года после дня рождения 14 лет, и менструации нет, то может быть можно собрать все материалы по вашей девочке и сходить к врачу-гинекологу всё обсудить.

Или аккуратно сводить девочку к детскому гинекологу, для того чтобы просто обсудить какие-то вопросы. Но опять-таки, причин для беспокойства здесь обычно нет.

То есть не надо беспокоиться, и самое главное, не перегружать девочку избыточными какими-то нагрузками. Просто помните о том, что женский организм всё-таки более нежный, более легкоранимый, он тяжелее переносит перегрузки. Вообще, с женским организмом нужно обращаться очень бережно, и поэтому иногда такие жесткие установки, что девочка по всем направлениям должна давать самые высокие достижения, и достаточно высокие ожидания, которые иногда накладывает семья на ребенка, это, конечно, та проблема, которая иногда мешает нормальному запуску менструальной функции. Примерно вот так.

Если чисто брать по возрасту — 13 лет — не волнуйтесь.

Если есть вопросы — задавайте их в комментариях. Вы можете записаться на консультацию в ЦИР онлайн.

17 важных вопросов гинекологу Татьяне Румянцевой

Екатерина Кушнир

поговорила о женском

Профиль автора

Татьяна Румянцева

акушер-гинеколог, к. м. н.

Поговорили с Татьяной Румянцевой — акушером-гинекологом, кандидатом медицинских наук, медицинским директором федеральной сети «Клиника Фомина».

Врач рассказала, когда ходить к гинекологу, какие обследования нужны, в каком возрасте лучше заводить детей, как подготовиться к беременности, стоит ли терпеть боли во время месячных и можно ли предотвратить старение.

Что вы узнаете

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Как часто посещать гинеколога, если ничего не беспокоит?

В процессе стандартного скрининга на рак шейки матки женщины с 21 года до 65 лет проходят осмотр и сдают Пап-тест раз в три года. Пап-тест, или мазок по Папаниколау, — это мазок из шейки матки, окрашенный так, чтобы было видно атипичные клетки.

Интервал между скринингами может меняться после 30 лет в зависимости от ВПЧ-статуса женщины — то есть того, выявлен ли у нее вирус папилломы человека. Именно он — основная причина развития рака шейки матки. То есть в 30 лет стоит сдать анализ на ВПЧ, по его результатам определяют нужный интервал скринингового обследования:

1. если у женщины нет ВПЧ, можно проходить скрининг раз в пять лет, в некоторых странах — по-прежнему раз в три года;
2. если ВПЧ обнаружен, то скрининг нужен уже не раз в 3—5 лет, а ежегодно.

Вирус папилломы человека и рак шейки матки — Всемирная организация здравоохранения

Так выглядит мазок по Папаниколау под микроскопом. Сине-фиолетовые клетки в середине слева — аномальные, потенциально могут быть предраковыми. Источник: Scienceline

ВОЗ рекомендует сдавать тест на ВПЧ раз в 5—10 лет, начиная с 30 лет. Если он оказался положительным, его повторяют раз в год. В следующий раз результат может быть отрицательным. Это нормально, так как в большинстве случаев наступает самопроизвольное выздоровление и вирус исчезает из организма. Тогда ежегодный тест на ВПЧ и скрининг на рак шейки матки уже не нужен — можно снова делать его раз в 3—5 лет. Анализ на ВПЧ регулярно сдают до 65 лет — после этого возраста его не делают, так как вероятность смены полового партнера и заражения вирусом крайне низкая.

Что делать? 11.11.20

Опасны ли папилломы и как их можно подцепить?

Женщинам, у которых не обнаружен ВПЧ, ежегодные Пап-тесты после 30 лет не нужны. Однако ежегодное посещение гинеколога позволяет выявить другие проблемы, иногда даже те, что женщина не замечает. Они могут касаться длительности менструального цикла и его регулярности, характера менструальных выделений, менструальных болей, болей при половых контактах и так далее. Еще посещение врача важно для подбора подходящего метода контрацепции.

Отдельно стоит уделить внимание ежегодному посещению гинеколога, если женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы. К их приему есть противопоказания, поэтому врач каждый раз заполняет специальный опросник, измеряет артериальное давление. Это нужно, чтобы выявить осложнения, из-за которых может понадобиться сменить метод контрацепции.

Комбинированные оральные контрацептивы — рекомендации Американского центра по контролю и профилактике заболеваний, CDC

В российские рекомендации еще входит мазок на флору, который надо сдавать каждый год, но это не информативный анализ. Достоверно выявить инфекции или воспаление с его помощью нельзя. Зато можно или пропустить нечто важное или увидеть изменения, которые часто будут нормой, но приводят к ненужному лечению. Поэтому лучше, когда врач назначает более точные анализы для выявления конкретных проблем, например ПЦР, если подозревает половые инфекции.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

С какого возраста девочку стоит показывать гинекологу?

С точки зрения практикующего гинеколога, осмотры детей малоинформативны, если нет жалоб. В 3 года можно оценить, как сформированы наружные половые органы. В 7, 12 лет и далее плановый осмотр нужен скорее не для выявления проблем, а чтобы обсудить вопросы гигиены, контрацепции, оценить развитие ребенка. В этом плане регулярные осмотры у врача, конечно, полезны.

Посетить гинеколога помимо плановых осмотров стоит, если месячные не начались после 15 лет либо есть сильные боли при менструации, нерегулярный менструальный цикл — по сути, те же причины, что и у взрослых женщин.

В какой день менструального цикла лучше идти к гинекологу?

Для планового осмотра лучше идти вне менструации, чтобы врач мог осмотреть слизистую влагалища и шейки матки, увидеть характер вагинальных выделений, взять нужные анализы. Во время менструации бывает болезненность или повышенная чувствительность, которая не требует лечения, но может повлиять на оценку того, как женщина реагирует на осмотр. То есть гинеколог может заподозрить проблемы с внутренними половыми органами, которых нет.

Лучше всего прийти на осмотр примерно на пятый-седьмой день менструального цикла — он отсчитывается с первого дня менструации. Это оптимальные дни для УЗИ малого таза и маммографии — если понадобится полное обследование или подошло время скрининга на рак груди, все это можно сразу сделать, если в клинике есть такие возможности.

Бывает, что требуется дополнительный осмотр в другой день цикла, если у женщины есть жалобы, например на нерегулярные менструации. Однако в таком случае тоже лучше прийти сразу после месячных. Тогда сначала гинеколог возьмет нужные анализы и проведет обследование, а в другой раз посмотрит в контексте диагностики конкретной проблемы. Одного визита к врачу в таких ситуациях все равно будет мало.

Как часто нужно проверяться на половые инфекции?

Строгих сроков для проверки на половые инфекции нет. Есть международные рекомендации, где советуют женщинам проходить скрининг на ИППП ежегодно до 25 лет. В России таких рекомендаций нет. На самом деле частота обследования зависит не столько от возраста, сколько от образа жизни женщины: кто-то часто меняет партнеров и после 25 лет, кто-то с юности в моногамных продолжительных отношениях. Подход к скринингу будет разным.

Скрининг на инфекции, передающиеся половым путем — международный справочник для врачей Uptodate

Руководство по клинической профилактике половых инфекций — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний, CDC

Общая рекомендация — стоит провериться на половые инфекции после каждой смены полового партнера. В идеальном мире, конечно, стоит проверяться вместе с новым партнером перед сексом без предохранения. В реальной жизни надо сходить к врачу хотя бы после.

Еще проверяться на половые инфекции нужно при планировании беременности, во время беременности, перед операциями. Такое обследование нужно на всякий случай, даже если женщина не меняла партнера. Она может не знать о его измене или у него может быть бессимптомная инфекция, которая появилась до нее. Других регулярных обследований не нужно, если отношения моногамные и женщина уверена в партнере, потому что половыми инфекциями можно заразиться только во время секса. Никакими другими способами — в бассейне или бане, через чужое белье или полотенца, при обычном физическом контакте — этого сделать нельзя.

Любой интимный контакт с новым партнером должен быть в презервативе. Он не защищает от ИППП на 100%, но дает высокую степень защиты. Например, генитальный герпес или ВПЧ может передаваться через контакт участков кожи, которые не закрывает презерватив. Однако лучше защититься на больше чем 90%, чем не защититься совсем.

Эффективность презервативов — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний, CDC

Для диагностики половых инфекций не подходит обычная микроскопия мазков, то есть мазки на флору, которые берут гинекологи почти на каждом приеме. Этот анализ обладает наименьшей чувствительностью из всех методов диагностики ИППП. Для выявления хламидий, гонококков, трихомонад, генитальных микоплазм лучше использовать ПЦР — полимеразную цепную реакцию. Этот метод считается золотым стандартом в диагностике половых инфекций, позволяет выявить генетический материал возбудителя.

Тестирование на половые инфекции — статья в блоге Клиники Майо

Инфекции, передающиеся половым путем — Всемирная организация здравоохранения

Анализ лучше сдать через неделю после контакта с новым партнером — можно и на следующее утро, однако наиболее информативно исследование через несколько дней. Еще стоит сдать кровь на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты через два месяца после контакта. Больше никаких анализов на скрытые инфекции сдавать не надо.

Мазок для теста ПЦР берут стерильным инструментом, который потом помещают в специальную стерильную пробирку. Источник: Sb-photography / Shutterstock

Надо ли срочно сдавать анализ на ВПЧ, если есть папилломы?

Сдавать анализ на ВПЧ при появлении папиллом на теле, кондилом на гениталиях или после незащищенного полового контакта нет смысла. Это лишние нервы и деньги, так как лечения от этого вируса нет.

ВПЧ и рак — Национальный институт онкологии США

ВПЧ сам уходит у 90% людей через два года с момента инфицирования, только у примерно 10% развиваются длительные инфекции, в том числе те, что могут привести к раку. То есть можно два года лечиться и увидеть, что вирус ушел, а можно два года не лечиться и увидеть то же самое. Или просто не сдавать этот анализ, когда его не надо сдавать.

Штаммы ВПЧ — Новозеландский образовательный фонд об инфекциях, передаваемых половым путем

Тестирование на ВПЧ — Американское онкологическое общество

Папилломы или кондиломы надо сразу удалять в любом случае — тот факт, обнаружили или не обнаружили в них ВПЧ, никак не влияет на лечение.

Не надо брать анализ на ВПЧ с шейки матки, если появились кондиломы на гениталиях. Рак шейки матки и кондиломы вызывают разные типы вируса папилломы человека. Так, кондиломы в основном вызывают 6-й и 11-й типы ВПЧ, а за рак шейки матки в основном отвечают 16-й и 18-й, а также ряд других — их называют типами ВПЧ высокого риска.

Брать анализ с шейки матки стоит, только если женщине больше 30 лет и она еще не делала скрининг на ВПЧ в рамках профилактики рака шейки матки. То есть обращение по поводу кондилом может стать поводом для профилактического обследования, но анализ на ВПЧ в этом случае делают не из-за них.

Скрининг на ВПЧ для профилактики рака шейки матки начинают делать с 30 лет, потому что вирус не вызывает изменения в клетках сразу, — нужно время, около 10 лет и более. Поэтому анализ на ВПЧ не стоит сдавать молодым девушкам, которые только начали жить половой жизнью. Даже если вирус у них не исчезнет сам, регулярно проверяться на рак шейки матки бессмысленно в первые 10 лет после заражения. В некоторых рекомендациях советуют сделать первый анализ на ВПЧ не в 30 лет, а через 10 лет после начала половой жизни — и это правильнее, просто для общего скрининга берут усредненный возраст.

Еще важно понимать что ВПЧ не вызывает воспаление шейки матки, вагинальные выделения и бесплодие, не влияет на течение беременности — об этом нет достоверных научных данных. Подтвержденная связь есть только между некоторыми типами ВПЧ, раком шейки матки и некоторыми другими видами рака, поэтому его не надо сдавать, когда что-то беспокоит, — только в рамках стандартного онкоскрининга.

Остроконечные кондиломы под увеличением Остроконечные кондиломы под увеличением. Источник: Onhealth

Стоит ли делать прививку от ВПЧ женщинам после 30 лет?

На сегодняшний день вакцинация от ВПЧ разрешена для женщин до 45 лет. Хотя, конечно, лучше всего вакцинироваться до начала половой жизни — то есть до возможности заразиться вирусом. Стандартно прививку делают в 9—12 лет. Если в этом возрасте она не сделана, то чем раньше вакцинироваться, тем больше пользы. В 18 лет у женщины впереди больше половых партнеров, шансов для заражения и времени на развитие последствий ВПЧ, чем у женщины в 35.

Рекомендации Американского онкологического общества по вакцинации от ВПЧ

Когда делать прививку от ВПЧ — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний, CDC

В юности вакцинировать стоит и девочек, и мальчиков. Практически все девочки столкнутся с ВПЧ в течение жизни, прививка защитит их от самых агрессивных типов вируса. Мальчиков вакцинировать нужно, чтобы снизить распространенность рака шейки матки, то есть чтобы они не передавали вирус партнершам. Еще вакцина может защитить их от рака полового члена и анального канала — эти заболевания бывают связаны с ВПЧ, хотя этот вопрос еще требует более детального изучения, — и остроконечных кондилом, которые не смертельны, но их неприятно удалять.

Для женщин 25—45 лет вопрос о вакцинации, на мой взгляд, упирается в финансы. Защититься от ВПЧ однозначно полезно всем: всегда есть риск сменить партнера или столкнуться с его изменой. Однако вакцина дорогая, доступна не каждой женщине, прививают взрослых женщин тремя дозами. После 45 лет вакцинация не запрещена, просто про эту возрастную группу мало данных — если у женщины активная половая жизнь, сделать вакцину можно, ничего страшного не случится.

39 000 Р

стоит вакцинация тремя дозами четырехвалентной вакцины от ВПЧ в Москве

После вакцинации от ВПЧ важно не забывать, что это не 100% защита от рака шейки матки, скрининг в виде осмотра у гинеколога и Пап-теста все равно нужен.

В России сейчас доступнее всего четырехвалентная вакцина, защищающая от четырех типов вируса: 6, 11, 16 и 18-го. То есть от двух типов, чаще всего вызывающих рак шейки матки, и еще от двух, связанных с кондиломами. Еще можно привиться двухвалентной вакциной, предохраняющей от 16-го и 18-го типов ВПЧ. В других странах используют также девятивалентные вакцины.

«Гардасил» — самая распространенная вакцина от ВПЧ из тех, что доступны в России. Она защищает от четырех типов вируса. Источник: Europe1

Что такое эрозия шейки матки и надо ли ее лечить?

В России эрозией шейки матки обычно называют ее нормальное состояние, которое правильно называть длинным термином — эктопией цилиндрического эпителия на наружную поверхность шейки матки. Это не патология, а особенность строения шейки матки, лечить это состояние или наблюдать за ним не нужно.

Доброкачественные образования шейки матки и врожденные аномалии шейки матки — международный справочник для врачей Uptodate

Шейка матки снаружи и поверхность ее канала изнутри выстланы эпителием — специальными поверхностными клетками. Однако эпителий внутри канала отличается от того, что на поверхности шейки матки: он цилиндрический, а не плоский. Если такой эпителий выходит на наружную поверхность шейки матки, врач при осмотре увидит клетки, непохожие на другие. При этом оба вида клеток — нормальные и здоровые, они не повышают риск развития инфекций, рака шейки матки или бесплодия.

Более того, с возрастом клетки цилиндрического эпителия замещаются обычным плоским эпителием. В 35—40 лет почти у всех женщин никакой эктопии не будет, она самостоятельно исчезнет.

Эктопия шейки матки — нормальное состояние, которое обычно не надо лечить

Лечить эктопию цилиндрического эпителия не нужно, кроме одного редкого случая. Клетки цилиндрического эпителия очень нежные, иногда они начинают кровоточить, например после полового контакта. Тогда их можно убрать, если это мешает женщине, снижает ее качество жизни. При этом эктопию шейки матки не стоит прижигать, как это обычно делают. После прижигания клетки цилиндрического эпителия не исчезнут, скорее всего, проблема появится снова. Лучше их убрать радионожом и на всякий случай отправить на гистологическое исследование — убедиться, что нет аномальных клеток, которые тоже могут кровоточить.

Крайне редко встречается так называемая истинная эрозия шейки матки, когда на ней появляется участок, напоминающий язву или ссадину. Настоящая эрозия также проявляется кровотечениями вне менструации, часто после секса. Обычно она возникает на фоне воспаления или после механического повреждения. Реже истинная эрозия бывает проявлением дисплазии или рака шейки матки.

Дисплазия шейки матки — статья в блоге Клиники Майо

Истинную эрозию шейки матки тоже не стоит прижигать — надо обследоваться и выяснить причину. Если это воспаление, после лечения эрозия исчезнет без прижигания. Если это дисплазия клеток или рак шейки матки, надо полностью удалять поврежденный участок, прижигание противопоказано.

Правда ли, что болезненные месячные — норма и их не надо лечить?

В случае болезненных менструаций, или дисменореи, точно стоит обратиться к врачу. Дисменорея бывает двух видов:

1. первичная — когда установить причину болей невозможно, они возникают без видимых нарушений в работе матки или ее заболеваний;
2. вторичная — когда причина боли в каком-то заболевании, чаще всего это эндометриоз. То есть состояние, когда клетки внутренней поверхности матки — эндометрия — разрастаются за ее пределы.

Дисменорея — Американский колледж акушерства и гинекологии

Эндометриоз — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Дисменорея — справочник Medscape

Гинеколог оценивает характер и интенсивность болей, выбирает тактику лечения. Врач поможет понять, есть ли у болевых ощущений причина или это следствие процессов, которые происходят во время менструации. Даже в последнем случае боль — не то, что нужно терпеть, ее можно облегчать обезболивающими препаратами.

Лечение дисменореи у взрослых женщин — международный справочник для врачей Uptodate

Облегчить дисменорею в некоторых случаях помогает гормональная терапия, чаще всего используют комбинированные или только прогестиновые препараты. Еще может быть использовано хирургическое лечение — в некоторых ситуациях избавиться от проблемы получается только с помощью операции, например при эндометриозе.

Насколько регулярным должен быть менструальный цикл?

Нормальной продолжительностью менструального цикла считается продолжительность в среднем от 24 до 38 дней. Менструальный цикл отсчитывается от первого дня одной менструации до первого дня следующей.

Менструальный цикл — справочник для врачей MSD

Есть случаи, когда нерегулярный цикл будет нормой:

1. у юных девушек — до пяти лет от начала менструации;
2. у женщин, которые кормят грудью, — до самого конца грудного вскармливания, даже если осталось всего одно кормление в сутки.

Менструация у девочек и подростков — Американский колледж акушерства и гинекологии

Есть нормы колебания цикла. Например, если один месяц продолжительность менструального цикла — 27 дней, второй — 28, третий — 29, потом опять 27 дней, это нормально. Колебания продолжительности менструального цикла от семи до девяти дней не считаются отклонением. Кроме того, есть норма продолжительности менструации — она составляет в среднем от двух до восьми дней.

Месячные после беременности — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Менструальный цикл: что нормально, а что нет — статья в блоге Клиники Майо

Для конкретной женщины важно отслеживать изменения в продолжительности цикла, длительности и характере менструации. Например, если всегда менструация длилась три дня, а стала восемь — это повод обратиться к врачу. Или был менструальный цикл 24 дня, стал 36 — тоже повод обратиться к врачу. Или раньше шесть дней во время месячных шли обильные кровянистые выделения, а теперь два дня обильные, а четыре дня немного мажет — тоже нужно к врачу. Такие изменения могут быть при гиперплазии эндометрия, полипах эндометрия, эндометриозе и других состояниях.

Отслеживать изменения в менструальном цикле удобно с помощью календаря — сейчас есть множество приложений для этого. Любой врач будет благодарен женщине, которая фиксирует информацию о своих месячных и может точно ответить на его вопросы.

Приложения для отслеживания менструального цикла помогают фиксировать даты менструации Еще они предсказывают день начала следующих месячных на основании данных о продолжительности менструального цикла за несколько месяцев

Можно ли заниматься сексом во время месячных?

Заниматься сексом во время менструации можно, если обоим партнерам комфортно. Сейчас нет никаких достоверных данных, что это может негативно сказаться на женском здоровье.

Есть распространенный миф, что секс способствует обратному току крови и она попадает в брюшную полость. Однако ретроградный заброс менструальной крови в норме существует у 90% женщин, независимо от их сексуальных предпочтений. Как правило, он не приводит к каким-либо проблемам.

Нет данных, что во время менструации лучше передаются половые инфекции. Главное — это не имеет значения: с новым партнером стоит заниматься сексом только после обследования или в презервативе. Иначе риск заразиться высок, несмотря на то, есть у женщины в этот момент менструация или нет. Если же говорить о бактериях, которые находятся во влагалище, секс и менструация никак не повлияют на то, попадут они в шейку матки или нет.

Существует ли ПМС и как с ним бороться?

Предменструальный синдром существует, но точной причины, почему он появляется, наука пока не знает. Вероятно, это связано с гормональными изменениями во время менструального цикла, но конкретные механизмы пока не описаны. Сильный дискомфорт перед месячными, физический или эмоциональный, — это повод обратиться к врачу.

Предменструальный синдром — Американский колледж акушерства и гинекологии

Предменструальный синдром — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Предменструальный синдром — статья в блоге Клиники Майо

Предменструальный синдром — справочник для врачей MSD

Диагноз гинеколог ставит после опроса женщины: он заполняет специальную анкету с вопросами о настроении, нарушениях сна, утомляемости, концентрации, физических ощущениях, колебаниях массы тела и других симптомах. Проявления ПМС и его интенсивность могут быть очень разными. Иногда врач назначает дополнительное обследование, если возникает подозрение, что есть сопутствующие заболевания.

При ПМС, особенно в легкой форме, хорошо помогает изменение образа жизни: адекватные физические нагрузки, правильное питание, борьба со стрессом, нормализация сна. Модификация образа жизни иногда важнее, чем медикаментозная коррекция.

Могут помочь гормональные контрацептивы, при их приеме симптомы предменструального синдрома часто становятся слабее. Кроме того, в лечение ПМС могут входить когнитивно-поведенческая терапия, иногда нужны антидепрессанты. В таких случаях гинеколог обычно ведет женщину вместе с психотерапевтом.

Опасно ли использовать тампоны, менструальные чаши и многоразовые прокладки?

Тампоны, менструальные чаши и многоразовые прокладки, по имеющимся данным, безопасны для здоровья. Использовать их или нет — личный выбор каждой женщины, ее комфорта. Главное — соблюдать правила их использования и гигиены, тогда можно не бояться осложнений.

Особенно это касается современных тампонов — они намного безопаснее, чем были раньше. Про безопасность менструальных чаш на сегодняшний день не так много данных. Есть отдельные публикации про синдром токсического шока у женщин, которые использовали чашу. Однако в 2019 году медицинский журнал «Ланцет» опубликовал обзор 43 медицинских исследований менструальных чаш, согласно которому они достаточно безопасны.

Факты о тампонах и их безопасности — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, FDA

В интернет-магазинах большой выбор менструальных чаш. Источник: «Озон»

Как подобрать контрацептивы и какой метод контрацепции лучше?

Лучшего для всех метода контрацепции нет, нужно подбирать индивидуально. Самый эффективный метод — контрацептивный подкожный имплантат, его эффективность приближается к 100%. Для сравнения: эффективность презервативов — около 98%, то есть две женщины из 100 забеременеют.

Какой метод контрацепции выбрать — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Для подбора любого метода контрацепции, кроме презервативов, стоит обратиться к гинекологу — у всех контрацептивов есть противопоказания. Женщине нужно заполнить специальную анкету с вопросами о ее здоровье, болезнях, которые были у близких родственников, вредных привычках и других особенностях. Иногда требуется пройти дополнительное обследование. Например, перед установкой внутриматочной спирали важно сделать УЗИ органов малого таза.

Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции — Всемирная организация здравоохраненияPDF, 1,13 МБ

Риски приема КОК при различных состояниях и заболеваниях — рекомендации Американского центра по контролю и профилактике заболеваний

В некоторых случаях врач может сказать, что какие-то контрацептивы для женщины под запретом. Так, комбинированные оральные контрацептивы не назначают, если есть высокий риск тромбозов. В основном это когда женщина курит, у нее или близких родственников были тромбозы глубоких вен, инфаркты или инсульты в довольно молодом возрасте. Надо знать, что во время беременности, например, риск образования тромбов повышается кратно больше: до 10—20 раз по сравнению с нормой. Поэтому соотношение пользы и риска — в пользу того, чтобы назначать КОК женщинам без высокой вероятности осложнений.

При выборе контрацепции учитывают и другие факторы. Например, насколько долго женщина не хочет иметь детей. Так, если ей больше 35 лет и у нее больше двух детей, можно обсудить хирургическую стерилизацию в том случае, если больше рожать она не планирует. Хирургическая стерилизация возможна и для мужчины.

Еще важно, насколько дисциплинированно женщина будет подходить к контрацепции. Например, прием КОК не следует пропускать — и нужно понять, готова ли женщина в течение нескольких лет каждый день принимать таблетки.

Как часто можно использовать экстренную контрацепцию?

Нет достоверных данных о том, что частое использование экстренной контрацепции может навредить женскому здоровью. Здесь работает здравый смысл: если женщина три менструальных цикла подряд принимает экстренный контрацептив, наверное, ей пора подумать о выборе постоянного метода предохранения. Стоит учитывать и то, что экстренные контрацептивы для длительной защиты не так эффективны, как средства, которые разработаны для постоянного использования.

Экстренная контрацепция — Американский колледж акушерства и гинекологии

В остальном экстренная контрацепция безопасна, ее могут применять даже женщины, у которых есть противопоказания к приему ежедневных гормональных контрацептивов.

Для экстренной контрацепции достаточно принять препарат по инструкции в ближайшие часы после незащищенного полового контакта. Источник: «Еаптека»

Какой возраст идеален для зачатия и рождения ребенка?

Оптимальный возраст для зачатия — до 35 лет. Конечно, беременность возможна и после, но с каждым годом вероятность успешного зачатия снижается. Критически она падает после 42 лет, в частности из-за того, что меняется качество и количество женских половых клеток — яйцеклеток.

Как возраст влияет на способность к зачатию и беременность — Американский колледж акушерства и гинекологии

Возраст и фертильность — Американская ассоциация репродуктивной медицины

После 42 лет не у всех получается забеременеть не только естественным путем, но даже с помощью экстракорпорального оплодотворения. ЭКО в 40+ гораздо менее эффективно, чем в 35 или раньше.

Не стоит надеяться на ЭКО, если женщина планирует беременность после 35 лет, лучше заморозить яйцеклетки. Чем раньше женщина это сделает, тем лучше: с молодыми половыми клетками вероятность забеременеть намного выше.

Перечисленные риски одинаковы для всех женщин старше 40 лет, независимо от того, каким по счету будет ребенок. То, что сильнее рискуют те, кто поздно рожает первый раз, — миф.

Риски беременности после 35 — статья в блоге Клиники Майо

Для женщин старше 35 лет, впрочем, как и для всех остальных, важно правильное наблюдение у врача с первого триместра беременности. Не стоит ждать, пока появятся осложнения, надо их предупреждать.

Как правильно подготовиться к беременности?

Подготовка к беременности в идеале начинается за три месяца. Нужно пройти обследование: выявить распространенные хронические заболевания, например гипертоническую болезнь, сдать клинические анализы крови и мочи. Еще важно убедиться, что у женщины нет диабета, болезней щитовидной железы, анемии, — нужны анализы на уровень глюкозы, ферритина, тиреотропного гормона. Это позволит начать лечение и стабилизировать состояние женщины до беременности, а также правильно вести ее потом.

Подготовка к беременности — рекомендации Американского центра по контролю и профилактике заболеваний, CDC

Подготовка к беременности — клинический протокол, Российская междисциплинарная ассоциация специалистов репродуктивной медициныPDF, 54,1 МБ

Обязательно сдают анализы на основные половые инфекции, ВИЧ, сифилис, гепатиты, проходят скрининг на рак шейки матки, если он подходит по срокам. Стоит сдать анализ на антитела к вирусам краснухи, ветрянки, кори, при необходимости сделать прививки. Также обсудите с вашим врачом необходимость генетического тестирования на этапе планирования беременности, в частности на носительство генов СМА — спинальной мышечной атрофии.

До беременности нужно начать прием фолиевой кислоты, которая важна для формирования нервной системы ребенка, йода, если женщина живет в йоддефицитном регионе, витамина D.

Можно ли предупредить климакс?

Предупредить климакс, или менопаузу, мы не можем — он все равно наступит. Однако перед ним, в процессе прекращения менструаций и после можно бороться с неприятными проявлениями, а также осложнениями, например остеопорозом. Здесь женщине нужна консультация гинеколога, в том числе чтобы подобрать гормональную терапию, которая позволит поддерживать качество жизни. Важен образ жизни: физические нагрузки, полноценное питание.

Менопауза — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте — клинические рекомендации Минздрава РФ

Нет смысла использовать гормональную терапию до наступления менопаузы. До нее женские половые гормоны и так вырабатываются — их введение извне не затормозит старение и не даст омолаживающего эффекта. Такое лечение показано, когда есть нехватка собственных гормонов, — тогда оно может повлиять и на самочувствие, и на внешний вид.

Гормональная терапия — статья в блоге Клиники Майо

Заместительная гормональная терапия — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Запомнить

1. Ходить к гинекологу стоит ежегодно, также важно регулярно проходить скрининг на рак шейки матки. При этом визит к врачу лучше планировать на первые дни после окончания менструации.
2. Сдавать анализы на половые инфекции нужно после каждой смены полового партнера. А вот анализ на ВПЧ сдают только женщины старше 30 лет для выявления риска рака шейки матки — не стоит сдавать его после незащищенного секса и в других случаях. ВПЧ может вызывать рак шейки матки, но для этого нужно время, поэтому у скрининга есть определенные интервалы.
3. Эрозия шейки матки — чаще всего ее нормальное состояние, которое не требует никакого лечения.
4. Нерегулярный менструальный цикл и боли во время менструации — повод обратиться к врачу. Как и ПМС, который на самом деле существует, а значит, и поддается лечению.
5. Подобрать контрацепцию может только врач, если нужно использовать что-то, кроме презервативов. Экстренная контрацепция не вредна, но менее эффективна, чем препараты, предназначенные для ежедневного применения.
6. Идеальный возраст для рождения детей — до 35 лет. После 40 лет забеременеть сложно даже с помощью ЭКО. Выход — заморозить яйцеклетки. Еще важно правильно подготовиться к беременности — начать подготовку лучше минимум за три месяца.
7. Климакс нельзя остановить, но можно сгладить его проявления и избежать осложнений с помощью специальной терапии, которую подбирает врач.

причины нарушения цикла и отсутствия выделений у девочки в 13–15 лет

В физиологическом плане женский организм существенно отличается от мужского. Проявляется это не только во вторичных половых признаках, позволяющих с первого взгляда разглядеть представительницу прекрасного пола, но и цикличности процессов, происходящих с момента начала созревания вплоть до полного угасания деятельности половых желез. Самым ярким признаком, определяющим наступление возраста половой зрелости, являются менструации, которые характеризуются цикличностью и строго определенным сроком, индивидуальным для каждой женщины.

Когда у девочки начинается менструация?

Начало полового созревания у девочек зависит от множества факторов и может приходиться на период от 9 до 16 лет. Традиционно ранний приход месячных наблюдается у представительниц народов, проживающих в тропической и субтропической зонах. Самые поздние сроки наступления менархе (после 15) отмечаются у девочек в Скандинавии.

Несмотря на огромную протяженность России, территория которой раскинулась сразу на 4 климатических пояса, большой разницы в сроках наступления первой менструации у жительниц арктической и субтропической зон не наблюдается. Это связано с тем, что в последние десятилетия население в результате межэтнических браков стало более однородным, и среди подростков слабо проявляются характерные признаки раннего или позднего полового созревания, которые были присущи родителям.

Нормальным сроком начала первых месячных считается 12–14 лет. Отклонение в 2–3 года в подростковом возрасте не считается патологией. Поводом для обращения к врачу является чрезвычайно ранний приход менструаций – до 9, или длительная задержка, несмотря на сформировавшийся по женскому типу организм девушки – позднее 17 (кроме случая ранней беременности).

Причины отсутствия месячных у 12–16-летних девушек

Процесс созревания связан с глубокими изменениями в организме девочки, происходящими под воздействием женских половых гормонов – эстрогенов. Первые признаки, характеризующие наступление половой зрелости, проявляются в 8–9 лет. В этом возрасте появляется оволосение под мышками и на лобке. Увеличиваются молочные железы в районе сосков. Железистая ткань набухает, и начинает формироваться грудь.

У девочек гиперстенического телосложения с 14 лет начинается отложение подкожного жира по женскому типу. В этот период яичники уже вырабатывают специфические гормоны, но еще в недостаточном количестве, чтобы инициировать созревание фолликулов с яйцеклеткой.

На активность выработки гормонов влияет не только место жительства девушки, но целый ряд иных факторов:

• наследственность;
• тип телосложения;
• характер питания;
• физическая активность, занятия спортом;
• состояние здоровья (наличие хронических или острых инфекционных заболеваний).

Немаловажным фактором является психологический статус девочки-подростка, ее восприятие себя как женщины. Подростки с инфантильным типом личности, поздно воспринимающие реалии взрослой жизни, обычно отстают от сверстников в половом созревании. Отсутствие интереса к противоположному полу в силу религиозных запретов или строгого домашнего воспитания также отодвигает начало месячных.

В какой срок устанавливается регулярный менструальный цикл?

Приход первых месячных не свидетельствует о готовности организма девушки к выполнению репродуктивной функции. Почему между первой менструацией и наступлением половой зрелости в физиологическом смысле обычно проходит 2–3 года? В этот период заканчивается формирование организма подростка по женскому типу. Полностью формируются вторичные половые признаки. Нормализуется выработка гормонов в эндокринных железах и устанавливается индивидуальная продолжительность месячного цикла (от 21 до 36 дней).

Бывает, что между первой менструацией и последующей у некоторых девушек проходит довольно значительный срок. Вторая менструация может наступить через полтора-два месяца или даже через полгода.

Если в 13 лет еще нет месячных, ничего особенного по этому поводу делать не стоит. Происходит процесс нормализации деятельности яичников, которые в возрасте 9–15 лет работают нестабильно и каждый месяц вырабатывают эстрогены в различном количестве.

Если с 13 до 15 лет месячный цикл не нормализуется и не станет регулярным, сопровождающимся легким недомоганием и незначительной кровопотерей, появляется повод для беспокойства и обращения к детскому гинекологу. Предварительно следует устранить причины, которые могут вызвать задержку.

Тревожными симптомами являются:

• продолжительные интенсивные боли внизу живота, предшествующие месячным и сопровождающие их;
• тошнота и рвота во время месячных;
• головные боли, не проходящие длительное время;
• головокружения и обмороки;
• обильное кровотечение, не свойственное месячным выделениям.

Причины задержки менструации у подростков

Основная причина задержки месячных – нарушение гормонального фона. Гормональный фон – результат деятельности желез внутренней секреции, которые тесно связаны с деятельностью яичников и влияют на интенсивность выработки половых гормонов. Некоторые факторы влияют на периодичность наступления месячных у девочек-подростков 12–16 лет:

• неправильное питание;
• чрезмерные физические нагрузки;
• заболевания мочеполовой сферы;
• психические и генетические болезни;
• эмоциональная нестабильность психики подростка;
• иные случайные факторы, кроме беременности.

Питание детей подросткового возраста – это причина постоянной обеспокоенности родителей. Основная проблема кроется в нерегулярности и несбалансированности. Широкое распространение получили разнообразные фастфуды и напитки, в состав которых входят синтетические подсластители и ароматизаторы. Их вред давно доказан, но, пожалуй, нет ребенка, который не предпочел бы эти напитки маминому компоту.

Дети с первых лет жизни привыкают потреблять продукты, буквально разрушающие их иммунную систему, вызывающие аллергию и более грозные заболевания. В продуктах быстрого питания содержится большое количество жиров, гормонов, антибиотиков. Их регулярное употребление неизбежно ведет к ожирению и нарушению функции половых желез.

Другой крайностью является соблюдение девочками-подростками строгих диет. Физиологический процесс трансформации тела подростка в женские формы с присущими этому типу жировыми отложениями воспринимается девушками как начало ожирения. Чтобы вернуть себе стройность, они прибегают к методикам, почерпнутым в интернете или у подруг. Отказ от необходимых пищевых продуктов приводит к анорексии и полному угасанию функции яичников.

Профессиональные занятия спортом, популярные сегодня, невозможны без интенсивных ежедневных тренировок. Все силы растущего организма уходят на наращивание мышечной массы и поддержание ее в тонусе. Поздние месячные (в 17 лет) и нерегулярность менструального цикла, вызванные чрезмерными нагрузками, знакомы почти всем девушкам, более или менее серьезно занимавшимся спортом в детстве.

Задержка наступления месячных может быть вызвана и хроническими заболеваниями мочеполовой сферы. Органы, расположенные в малом тазу, по соседству с яичниками, оказывают влияние на их функционирование опосредованно. Особенно если речь идет о воспалительном процессе. Токсины, выделяемые возбудителями, нарушают работу яичников и периодичность овуляции.

Сильно влияют на время наступления и периодичность менструальных циклов вредные привычки: употребление наркотиков, алкоголя, курение. Они нарушают процессы метаболизма в организме подростка, в результате чего замедляются процессы полового созревания.

Что делать, если нет месячных в срок?

Несвоевременное наступление месячных в возрасте от 13 до 16 лет – повод обратиться к гинекологу-эндокринологу. Если месячные долго не приходят после их начала, или носят крайне нерегулярный характер более двух лет подряд, необходимо выявить и устранить причину – изменить систему питания, образ жизни, вылечиться от заболевания или избавиться от вредных привычек.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Причины задержки месячных у подростков (кроме беременности)

Многие девушки-подростки сталкиваются с проблемой задержки месячных. Сразу скажем, это далеко не всегда плохой признак, особенно, если вы не занимались сексом. Есть много других причин задержки месячных у подростков, кроме беременности. Одни из них вполне безобидные, а другие – тревожные. В любом случае, если месячные задерживаются надолго, стоит задуматься о походе к врачу, особенно, если такие сбои происходят не первый раз. 

Как понять, что у подростка задержка

Каждый месяц организм половозрелой женщины готовится к зачатию. Если беременность не наступила, матка отторгает эндометрий, тогда и наступают месячные.

Продолжительность нормального менструального цикла (периода между предыдущим и следующим кровотечением) – 20–36 дней. У большинства девушек он составляет 28 дней. Продолжительность большой роли не играет, это индивидуальная особенность каждого организма, важна только регулярность.

Если месячные задерживаются всего на 5-6 дней, это не считается опасной патологией, особенно, если это происходит всего 1-2 раза в год. Скорее всего, это случайный сбой организма. Но если задержка длится дольше (от 7 дней) или происходит часто, причем беременность вы уже исключили, это повод серьезно оценить ситуацию и задуматься о своем здоровье.

Распространенные причины задержки месячных у подростков (кроме беременности и болезней)

Если девочке всего 13–15 лет, а месячные начались только недавно, менструальный цикл еще мог не наладиться. Пока организм не работает «как часы», поэтому переживать не стоит. В первые 1-2 года после начала месячных, возможны задержки почти в каждом цикле. Дело в том, что гормональный фон, пока подросток активно растет, постоянно меняется, поэтому уровень и соотношение гормонов тоже бывают разными. Скорее всего, со временем установится точная периодичность месячных.

Искать другие причины стоит в основном в следующих случаях:

• задержка дольше 2 месяцев;

• цикл уже установился, но менструации неожиданно задерживаются;

• подростку 17 лет или больше;

• есть другие тревожные симптомы, которые могут указывать на заболевания.

Для начала, прежде чем волноваться и записываться к врачу, каждой девушке стоит задуматься о том, нет ли в ее жизни факторов, которые могут нарушить менструальный цикл. Месячные могут задерживаться по разным причинам:

1. Стрессы – менструации могут не наступить из-за сильных эмоций. Нервное напряжение могут вызвать конфликты со сверстниками, учебная нагрузка, ссоры в семье и другие факторы. Хрупкий женский организм реагирует на это задержкой месячных.

2. Изнурительные физические нагрузки – менструальный цикл бывает непостоянным у подростков, которые занимаются спортом или тяжелым физическим трудом. Тогда стоит пересмотреть образ жизни девушки.

3. Диеты и неправильное питание – менструальный цикл может нарушаться, если подросток увлечен жесткими диетами или питается неполноценно. Обычно такое явление называют «косметической аменореей».

4. Отклонения массы тела – если девушка слишком худая, нет ничего удивительно в том, что ее организм работает неправильно. Женскому телу для нормальной работы нужно не меньше 25% жировой ткани. Набор веса (особенно за короткий период) тоже может спровоцировать сбои в менструальном цикле. Оптимальный баланс жировой ткани очень важен для девушки, особенно в подростковом возрасте, когда организм только формируется.

Как видите, беременность – далеко не единственная возможная причина, почему менструация может не наступить в положенный срок. Важно отслеживать, сколько дней не было месячных и как часто происходит задержка. Это может отследить факторы риска и по возможности их устранить.

Возможные заболевания

Даже если вы исключили беременность и нашли факторы риска, которые могли вызвать задержку менструации, не будет лишним обратиться к гинекологу. Помните, что заболевания, которые нарушают работу половой системы, могут появиться по разным причинам даже у подростка.

Воспалительные заболевания

Опасная причина задержки менструации – воспалительные заболевания половых органов: аднексит, сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит и пр. Кроме того, месячные могут задерживаться при патологиях мочевыделительной системы: цистите, пиелонефрите и т. п.

Гормональные сбои

Еще одна частая причина – гормональный сбой. Так как регулярность менструального цикла обусловлена выработкой гормонов, их дисбаланс влияет на месячные и нередко приводит к тому, что происходит задержка даже без видимой причины.

Сбой может быть вызван не только беременностью, но и приемом гормональных препаратов, болезнями, генетическими особенностями. Чтобы понять, в чем причина таких изменений, нужно пройти обследование и сдать анализы на гормоны.

Интоксикация

Месячные также могут задержаться при интоксикации организма. Это отравление опасными веществами. Из-за сбоев в работе, организм включает защитную функцию, и менструация в таком случае задержится на долгосрочный период. В этом случае важно понять, что вызвало отравление, а чтобы вывести токсины, нужно принимать препараты, дышать свежим воздухом и обильно пить.

ОРВИ или грипп

Эти заболевания серьезно ослабляют иммунитет и влияют на гормональный фон, особенно, если для лечения подросток принимал антибиотики. Тогда месячные могут задержаться даже после выздоровления. Если девушка недавно перенесла эти заболевания, а менструация не наступает дольше недели, стоит обратиться к врачу, так как воспалительный процесс мог перейти на половые органы.

Таким образом, существует много разных заболеваний, которые нарушают регулярность месячных. Что должен делать подросток и как лечиться в каждом конкретном случае, расскажет врач. Главное, не бояться и обращаться к гинекологу своевременно.

15 факторов риска тромбоза

Факторы риска — это факторы, которые прямо не вызывают развитие тромбоза, но могут увеличить его вероятность.

Существует множество факторов риска венозных тромбозов, наиболее значимыми среди которых являются:

Возраст более 40 лет

¹

Возраст является значимым фактором при оценке риска тромбоза. Чем старше человек, тем выше у него риск возникновения и развития тромбоза.

Наверх

Ожирение

¹

Если индекс массы тела человека (ИМТ) более 30 (т.е. человек страдает ожирением), то он подвержен риску тромбоза. У людей с ожирением риск значительно выше, чем у людей с нормальным телосложением.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

где:

 

• m — масса тела в килограммах
• h — рост в метрах/

Наверх

Госпитализация в стационар с целью проведения операции или при остром или обострении хронического заболевания

¹.

Во время госпитализации (пребывание в стационаре) пациент обычно долгое время находится в лежачем положении, мало двигается. Это не очень хорошо сказывается на его здоровье и увеличивает риск тромбоза. Если пациент перенес операцию, у него острое заболевание (или обострение хронического) или в его вене установлен катетер, риск тромбоза также возрастает. Поэтому большинству пациентов во время пребывания в стационаре проводят профилактику тромбоза.

Наверх

Травма и переломы нижних конечностей

¹

Травма и переломы способствуют повышенному тромбообразованию. Если травма на нижней конечности, то человек не может нормально передвигаться, его подвижность ограничена. А это резко повышает вероятность образования венозного тромба. Если Вы получили травму или перелом нижней конечности, необходимо проконсультироваться с врачом о возможном проведении профилактики венозного тромбоза.

Наверх

Беременность и послеродовой период

¹

В период беременности риск тромбоза значительно повышается. Для будущих мам существуют также дополнительные факторы риска, которые подробно описаны в статье для беременных. Во время вынашивания плода очень важно заботиться о своем здоровье, поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о профилактике тромбоза.

Наверх

Постельный режим (более 3 суток)

²

Длительный постельный режим (например, после операции или тяжелой травмы) так же, как и пребывание в стационаре, повышает риск развития тромбоза. При наличии риска необходимо проводить продленную профилактику уже после выписки из больницы, если эта профилактика была назначена врачом.

Наверх

Длительные путешествия

¹

Во время авиаперелетов на дальние расстояния, а также путешествий на поезде, машине и других видах транспорта человек долгое время находится в сидячем положении, его движения ограничены. Это приводит к снижению скорости кровотока, что значительно повышает риск тромбоза. В салоне самолета атмосферное давление понижено, воздух сухой. Все это благоприятствует образованию кровяных сгустков, то есть тромбов.

Наверх

Применение оральных контрацептивов и гормональная терапия

¹

Женщинам, которые принимают оральные контрацептивы, содержащие эстрогены, а также гормональные средства, рекомендуется внимательно следить за своим здоровьем и проконсультироваться со специалистом о возможном риске тромбоза.

Наверх

Варикозное расширение вен нижних конечностей

¹

Тромбоз глубоких вен может быть осложнением варикозной болезни, в результате которой в просвете вен нижних конечностей образуется кровяной сгусток, который и является причиной закупорки сосудов.

Наверх

Онкологические заболевания

¹

Онкологические заболевания – одна из главных причин смертности во всем мире, особенно в развитых странах. У онкобольных повышается свертываемость крови, это объясняется развитием самой опухоли и как следствие – нарушениями системы гемостаза. Также риск тромбоза увеличивает химиотерапия. Тромбоз – вторая по частоте причина смертности среди онкобольных. Поэтому пациентам со злокачественными опухолями следует проконсультироваться с лечащим врачом о необходимости проведения профилактики.

Наверх

Хроническая сердечная недостаточность

³

Сердечная недостаточность вносит изменения в систему свертывания крови, следствием чего являются отеки конечностей, что, в свою очередь, затрудняет отток крови по венам. У таких больных отеки могут быть единственным симптомом тромбоза, что часто остается незамеченным.

Наверх

Тяжелые заболевания легких

¹

При хронических заболеваниях легких (осложнения хронического бронхита, острая дыхательная недостаточность, тяжелое течение бронхиальной астмы) развиваются нарушения в системе гемостаза, при которых увеличивается способность крови к свертыванию и снижение активности разрушения тромбов.

Наверх

Перенесенный ишемический инсульт

⁴

Если человек перенес инсульт, особенно сопровождающийся нарушением двигательной активности, например, в виде парезов и параличей, то риск развития венозного тромбоза высок.

Наверх

Острые и хронические инфекции, сепсис

¹

При возникновении тяжелых инфекционных заболеваниях (как правило, такие пациенты находятся в отделении реанимации в стационаре), особенно при сепсисе риск развития венозных тромбозов очень высок.

Наверх

Венозный тромбоз в анамнезе

¹ (т.е. человек ранее уже переносил тромбозы) или у близких родственников по прямой линии родства (отец, мать, сестра, брат, бабушки, дедушки).

Развитие тромбоза глубоких вен у относительно молодых людей в отсутствие очевидных предпосылок может быть следствием генетически предопределенных нарушений гемостаза.

Наверх

Сочетание нескольких факторов риска приводит значительному увеличению риска развития тромбозов.

Источники:

1. Cushman M. Semin Hematol. 2007 Apr; 44(2): 62–69.
2. Hikmat AR. Ann Thorac Med. 2010 Oct-Dec; 5(4): 195–200.
3. Dean SM, Abraham W. Congest Heart Fail. 2010 Jul-Aug;16(4):164-9.
4. Rinde LB et al. J Am Heart Assoc. 2016;5(11).

SARU.ENO.18.07.1236

Аменорея | Johns Hopkins Medicine

Что такое аменорея?

Если у вас период не более 3 циклов, это называется аменореей. Его можно разделить на первичный или вторичный:

• Первичная аменорея. Менструация никогда не начинается в период полового созревания.
• Вторичная аменорея. Этот тип возникает по какой-либо физической причине и обычно проявляется позже. Когда-то ваши периоды были нормальными и регулярными, но становились все более ненормальными и нерегулярными или отсутствовали.

Что вызывает аменорею?

Существует несколько возможных причин аменореи, в том числе:

• Беременность. Во время беременности у вас нет овуляции, поэтому менструация временно прекращается.
• Нарушение овуляции. Нарушения овуляции обычно являются причиной очень нерегулярных или часто пропускаемых менструаций.
• Врожденный дефект, анатомическая аномалия или другое заболевание. Если ваши месячные еще не начались к 16 годам, это может быть связано с врожденным дефектом, анатомической аномалией или другим заболеванием.
• Расстройство пищевого поведения. Если у вас анорексия и / или булимия, у вас может развиться аменорея. Это потому, что ваша масса тела может стать слишком низкой для поддержания беременности. Таким образом, чтобы защитить тело, репродуктивная система «отключается» из-за сильного недоедания.
• Избыточная физическая нагрузка или повышенная физическая нагрузка. Если вы много тренируетесь, менструальный цикл может прекратиться из-за низкого содержания жира в организме.
• Заболевание щитовидной железы. Если у вас недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) или гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз), у вас могут прекратиться менструации.
• Ожирение. Если у вас избыточный вес, у вас может быть аменорея из-за избытка жировых клеток, мешающих процессу овуляции.

Каковы симптомы аменореи?

Если у вас период не более 3 циклов, это называется аменореей.

Как диагностируется аменорея?

Диагностика начинается с сбора анамнеза и полного медицинского осмотра, включая тазовый осмотр. Ваш лечащий врач захочет исключить другие нарушения менструального цикла, заболевания или лекарства, которые могут вызывать или усугублять состояние.Диагноз аменореи означает, что вы пропустите минимум 3 менструации подряд, не забеременев. Молодые женщины, у которых не было первой менструации к 15 годам, должны быть немедленно обследованы. Очень важно поставить ранний диагноз и как можно скорее начать лечение.

Как лечится аменорея?

Ваш лечащий врач подберет для вас лучшее лечение на основе:

• Сколько вам лет
• Ваше общее и прошлое здоровье
• Как вы больны
• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
• Ожидаемый срок действия состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение аменореи может включать:

• Гормональное лечение (прогестероновые добавки)
• Противозачаточные таблетки для перорального применения (предотвращают овуляцию)
• Диетические изменения, включающие увеличение потребления калорий и жиров
• Добавки кальция для уменьшения потери костной массы

Ключевые моменты

• Аменорея характеризуется отсутствием месячных 3 цикла подряд.
• Первичная аменорея означает, что у девочки не начинается менструация по достижении половой зрелости.
• Вторичная аменорея означает, что у вас были нормальные месячные, но они прекратились из-за основного заболевания.
• Лечение аменореи зависит от причины, но может включать гормоны, противозачаточные таблетки или диетические изменения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит врач.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

Пропущенные менструации у 15-летних — FamilyEducation

Q

У моей пятнадцатилетней девочки месячные были около года, а теперь у них не было менструаций уже три месяца.Я уверена, что она не беременна, но не знаю, нормально это или нет. Через два месяца ей исполнится шестнадцать. Я мужчина и не знаю, стоит ли мне это беспокоить. Это признак проблемы со здоровьем? Некоторые друзья сказали мне, что это нормально.

A

Мне приятно слышать, что ваша дочь не беременна, потому что беременность — наиболее частая причина, по которой подростки пропускают месячные в течение трех месяцев.

Конечно, для девушки может быть «нормальным» пропускать несколько месяцев месячных, особенно в первые пару лет после того, как они у нее начались.Но есть несколько вещей, которые я хотел бы рассмотреть и оценить дальше. Я действительно рекомендую вам записаться на прием к ее лечащему врачу.

Распространенной причиной прекращения менструации у девочек является недостаточный вес или недостаток жира. Особенно высокому риску этого подвержены девушки, которые занимаются тяжелыми видами спорта, такими как гимнастика и бег на длинные дистанции. Кажется, что у тела есть встроенный механизм, который говорит ему прекратить менструацию, когда процент жира в организме падает ниже определенной точки.У девочек, у которых длительное время не бывает менструаций, недостаток эстрогена препятствует правильной минерализации костей и делает кости более слабыми. С возрастом у этих девочек могут возникнуть серьезные проблемы с остеопорозом.

У девушки с недостаточным весом возвращение к нормальному весу часто вызывает возобновление менструации. Для спортсменов высокого уровня, у которых очень мало жира в организме, но не меньше веса, это может быть немного сложнее. Иногда необходима заместительная гормональная терапия.Если ваша дочь очень худая или активно занимается спортом, ей следует обратиться к врачу раньше, чем позже.

Стресс считается причиной того, что некоторые девочки пропускают месячные. Причина этого не совсем ясна, но для некоторых девушек консультации и упрощенный образ жизни могут решить проблему.

Существуют также некоторые необычные заболевания, которые могут вызывать задержку менструации, и их можно легко оценить с помощью хорошего медицинского осмотра и нескольких лабораторных тестов.

В качестве последнего совета: большинство девочек, пропускающих одну или две менструации в первые два года, здоровы и не нуждаются в какой-либо специальной оценке. Однако я думаю, что после того, как у девочки пропадут менструальный цикл на три месяца, очень важно направить ее на прием к врачу.

Кровотечение после менопаузы могло быть проблемой.

Вот что нужно знать.

Моя пациентка «Роза» пришла ко мне в офис на прием, но это не ее ежегодный визит. Вместо этого она пришла из-за вагинального кровотечения, которое застало ее врасплох.Роза — женщина около 60 лет, у которой менопауза давно миновала.

Понятно, что большинство женщин, у которых наблюдается кровотечение после менопаузы, обеспокоены этим. В конце концов, они думали, что с этим покончено. (Менопауза официально подтверждается, если с момента последней менструации прошел 1 год.)

Роза спрашивает: «Что это может быть?»

Как добраться до сути

Кровотечение в постменопаузе может варьироваться от легких розовато-серых или коричневых пятен до обильных кровотечений, как при обычных менструациях.В большинстве случаев кровотечение не вызывает боли. Независимо от ваших точных симптомов, вы захотите сразу же связаться с акушером, если это произойдет с вами.

Любая оценка должна начинаться с подробного разговора либо лично, либо с помощью телемедицины (телефонный звонок или видеочат). Ваш акушер-гинеколог должен задать такие вопросы, как:

• Когда у вас была менопауза? Чем дольше это было, тем больше поводов для беспокойства и тем больше испытаний, которые нам, возможно, пришлось бы провести.
• Принимаете ли вы какие-нибудь новые лекарства? Некоторые лекарства, такие как антикоагулянты и некоторые лекарства для психического здоровья, могут вызывать вагинальное кровотечение в качестве побочного эффекта.
• Что еще происходит с вашим здоровьем? Другие медицинские условия могут иметь значение.

Гинекологический осмотр обычно требуется, когда речь идет о вагинальном кровотечении необъяснимой природы. Во время обследования акушер-гинеколог может осмотреть ваше влагалище и шейку матки и почувствовать размер вашей матки.

Дальнейшие действия будут зависеть от вашего возраста, того, сколько времени прошло с момента наступления менопаузы и сколько у вас кровотечений. Ваш акушер-гинеколог может предложить пройти УЗИ органов малого таза, чтобы более внимательно осмотреть матку, или биопсию, чтобы взять образец ткани слизистой оболочки матки.Вам может понадобиться и то, и другое.

В некоторых случаях требуется более сложная процедура, называемая диагностической гистероскопией с расширением и выскабливанием (D&C). В этой процедуре ваш акушер-гинеколог введет камеру во влагалище, через шейку матки и в вашу матку. Клетки удаляются из слизистой оболочки матки. Этот образец ткани отправляется в лабораторию для тестирования.

Причины и лечение

Одной из причин кровотечения в постменопаузе может быть истончение тканей влагалища и вульвы.Это может произойти во время менопаузы из-за гормональных изменений. Если вы испытываете кровотечение после секса, это может быть связано с трением об эту более тонкую и чувствительную кожу, но ваш акушер-гинеколог все же должен провести полное обследование, чтобы быть уверенным.

Крем с эстрогеном для местного применения часто помогает избавиться от кровотечений в постменопаузе. Также может помочь использование смазки во время полового акта. Если слизистая оболочка вашей матки супертонкая, ваш акушер-гинеколог может рассмотреть возможность гормональной терапии в виде таблеток или внутриматочной спирали (ВМС).

Кровотечение после менопаузы — это ненормально, так что отнеситесь к этому серьезно. Сходите прямо к своему гинекологу.

Доктор Тамика К. Огюст

Полипы также могут вызывать вагинальное кровотечение. Если ваш акушер-гинеколог обнаружит эти доброкачественные (доброкачественные) новообразования в вашей матке или на шейке матки, вам может потребоваться операция по их удалению.

Другая возможность: у вас может быть кровотечение из-за того, что слизистая оболочка вашей матки становится слишком толстой. В некоторых случаях клетки слизистой оболочки могут стать ненормальными, что приведет к раку.

Рак — наиболее серьезная, но наименее вероятная причина кровотечения после менопаузы. Если тестирование обнаруживает раковые клетки или клеточные изменения, которые могут привести к раку, ваш акушер-гинеколог должен направить вас к специалисту, называемому гинекологом-онкологом.

Даже если это не рак, в будущем вам может понадобиться УЗИ, чтобы следить за происходящим. Если вы обнаружите, что кровотечение или последующие анализы очень надоедливы, а другие методы лечения не помогли, поговорите со своим акушером-гинекологом. В некоторых случаях для удаления матки можно рассмотреть возможность гистерэктомии.Вы и ваш акушер-гинеколог можете обсудить, что вам подходит.

План Розы

После осмотра органов малого таза и УЗИ я мог сказать, что слизистая оболочка матки Розы толще, чем должна быть в ее возрасте. Ожирение и диабет подвергали ее высокому риску рака эндометрия, поэтому я порекомендовал нам собрать немного ткани для анализа. Обсудив варианты, Роза решила пройти D&C и гистероскопию. К счастью, результаты теста Розы не показали признаков рака.

Но Роза была не из леса.Кровотечение вернулось примерно через 3 года, начав все заново. Ей было ясно, что она хочет избежать гистерэктомии. Пока она продолжает приходить ко мне каждый раз, когда у нее кровотечение, мы будем придерживаться этого подхода — приглядывая за ней с помощью гинекологических осмотров, УЗИ и других анализов по мере необходимости. Это план, который одновременно безопасен и соответствует ее желаниям.

Действовать сейчас, не позже

Кровотечение после менопаузы — это ненормально, так что отнеситесь к этому серьезно. Сходите прямо к своему гинекологу.Скорее всего, поводов для паники нет. Но только путем тщательной оценки мы можем быть уверены в том, с чем имеем дело.

Дата публикации: октябрь 2020 г.

Последний раз рассмотрено: октябрь 2020 г.

Copyright 2021 Американский колледж акушеров и гинекологов. Все права защищены. Прочтите информацию об авторских правах и разрешениях.

Эта информация предназначена в качестве учебного пособия для населения. Он предлагает актуальную информацию и мнения, касающиеся женского здоровья.Он не является стандартом обслуживания. Он не объясняет все правильные процедуры или методы ухода. Это не заменяет совет врача. Прочтите полный отказ от ответственности ACOG.

Центр здоровья молодых женщин

Основные факты

• Аменорея означает отсутствие или отсутствие менструаций.
• Стресс, проблемы с весом, чрезмерные физические нагрузки, синдром поликистозных яичников и беременность обычно вызывают аменорею.
• У большинства девочек первые месячные должны начаться к 15 годам (или через 2-3 года после начала развития груди).

Аменорея, произносится как «а-мен-ор-ре а», означает отсутствие или отсутствие менструальных периодов . Если у вас еще не было месячных или вы пропустили несколько периодов, вы, вероятно, задаетесь вопросом, что происходит с вашим телом.

Что такое аменорея?

Аменорея считается «менструальным состоянием». Существует 2 типа аменореи: первичная, и вторичная .

Первичная аменорея — термин, используемый, когда у молодой женщины никогда не было менструаций.У большинства девочек менструация должна начаться в возрасте от 9 до 15 лет или примерно через 2–3 года после того, как они заметят, что у них развивается грудь.

Вторичная аменорея — это термин, используемый, когда у молодой женщины уже были месячные, но они прекратились. Например, ваши периоды были регулярными в течение первых 2 лет после того, как они у вас начались, а теперь их не было в течение последних 3 месяцев. Или ваши периоды были нерегулярными после того, как вы их начали, и теперь у вас не было менструации как минимум 6 месяцев.

Что вызывает аменорею?

Существует множество возможных причин аменореи, в том числе следующие:

• Беременность — Если женщина ведет половую жизнь с партнером-мужчиной и не использует противозачаточные средства, или если ее метод контрацепции не помог , аменорея может означать, что она беременна.
• Изменения веса — У девочки, которая сильно теряет или набирает вес, может не быть менструаций или пропустить их. Изменение веса может произойти из-за того, что у нее нет правильного баланса продуктов, необходимого для поддержания здоровья, или из-за того, что она страдает хроническим заболеванием.
• Расстройство питания — У многих девочек развивается аменорея, если они слишком худые или страдают расстройством пищевого поведения, например нервной анорексией или булимией.
• Упражнение — Девочки, которые занимаются такими видами спорта, как бег или гимнастика, могут испытывать атлетическую аменорею. Это может быть из-за низкого веса, похудания или стресса. Даже спортсмен с нормальным весом может не получать достаточно пищи, чтобы поддерживать свое тело в здоровом состоянии, что может привести к пропуску месячных.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — Девочки с СПКЯ обычно имеют нерегулярные менструальные циклы и чрезмерный рост волос или угри.
• Ожирение — Избыточный вес повышает вероятность нерегулярных менструаций у девочек.
• Эндокринные проблемы — Низкий или высокий уровень гормона щитовидной железы, слишком мало или слишком много гормонов надпочечников, таких как кортизол, и слишком много пролактина, гормона, выделяемого гипофизом в головном мозге, могут вызвать нерегулярные периоды или аменорею. Высокий уровень пролактина также может быть вызван приемом таких лекарств, как рисперидон.
• Хроническая болезнь — Девочки с хроническими заболеваниями, такими как болезнь Крона, целиакия, муковисцидоз, серповидная болезнь, волчанка, диабет и другие, могут иметь нерегулярные менструальные периоды или аменорею из-за низкого веса, стресса или обострения в их болезни.
• Лекарства и травы — Некоторые лекарства могут вызывать аменорею. Обязательно сообщите своему врачу обо ВСЕХ лекарствах и / или безрецептурных добавках и травах, которые вы, возможно, принимаете.
• Проблемы с яичниками — Иногда яичники не вырабатывают достаточно эстрогена, чтобы вызвать менструацию из-за генетической проблемы, такой как синдром Тернера, предыдущая лучевая терапия или химиотерапия для лечения опухоли, недостаток фолликулов в яичниках для подростков и взрослых лет , и многие другие причины.Это состояние называется первичной недостаточностью яичников и лечится гормонами, которые заменяют эстроген, который обычно вырабатывается яичниками.
• Врожденные аномалии репродуктивного тракта — Врожденный дефект, такой как недоразвитая или отсутствующая матка (орган, из которого поступает менструальная кровь), может вызывать отсутствие менструаций. Хотя это бывает редко, если девочке-подростку 15 лет и старше или она начала развитие груди 3 года назад и еще не имеет менструации, можно рассмотреть врожденную аномалию, и ее врач может назначить УЗИ, чтобы определить, есть ли матка. разработал.Другие врожденные аномалии могут включать непроходимость влагалища, например неперфорированную девственную плеву или отсутствие нижней части влагалища.
• Противозачаточные средства (внутриматочные спирали (ВМС), имплант, инъекция депо, таблетки непрерывного действия — Некоторые методы контроля рождаемости повышают вероятность того, что у вас не будет менструаций или пропустить их. Это нормальный побочный эффект этих лекарств (и вот почему) некоторые женщины предпочитают эти виды контроля над рождаемостью.) Вам следует поговорить со своим врачом, если вас беспокоит беременность или аменорея из-за противозачаточных средств.

Как диагностируется аменорея?

Отсутствие менструации более двух месяцев может быть ненормальным, и важно выяснить, почему. Аменорея может быть совершенно нормальным явлением, если вы принимаете противозачаточные средства, но вам следует проконсультироваться со своим врачом, является ли это ожидаемым побочным эффектом вашего метода контрацепции. Диагностика начинается с теста на беременность и медицинского осмотра поставщиком медицинских услуг (HCP).

Экзамен начинается с просмотра вашей истории болезни .

Например, ваш врач, скорее всего, задаст следующие вопросы:

• Когда у вас началось половое созревание? Когда у вас появилась грудь, волосы на лобке?
• Было ли у вас когда-нибудь вагинальное кровотечение?
• Когда у вас была последняя менструация?
• Ваш вес изменился?
• Вы в стрессе или депрессии?
• Есть ли у вас продукты, которые вы не едите? Пытались ли вы похудеть за счет ограничения того, что вы едите, рвоты или использования слабительных средств? Насколько тяжело вам нужно работать, чтобы удерживать вес там, где вы хотите?
• Сколько вы занимаетесь спортом? Какие мероприятия?
• Чувствуете ли вы, что у вас больше волос на лице или животе, чем у других женщин в вашей семье?
• Были ли у вас когда-нибудь половые контакты или половые сношения?
• Вы пользуетесь противозачаточными средствами?
• Принимаете ли вы какие-либо лекарства или травы / добавки? Если да, то?

Другая часть оценки — это физический осмотр .Ваш врач послушает ваше сердце и легкие, проверит вашу щитовидную железу (на шее) и проверит ваше тело на наличие прыщей, любых изменений кожи или лишних волос. Важно сообщить своему врачу, если вы удалили нежелательные волосы, особенно на лице (верхняя губа / бакенбарды / подбородок), на груди или спине.

Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли пройти осмотр органов малого таза , чтобы убедиться, что с вашей девственной плевой, половыми губами, влагалищем, шейкой матки и маткой все в порядке. Вместо полного обследования органов малого таза ваш врач может провести определенные части обследования органов малого таза, например, проверить, открыта ли девственная плева, и использовать небольшую ватную палочку во влагалище, чтобы убедиться, что длина ее нормальная.Ваш врач также может назначить вам УЗИ.

После этого ваш врач может заказать анализов крови для проверки уровня гормонов или направить вас к специалисту по подростковой медицине или гинекологии, который осматривает девочек с нерегулярными менструациями.

Имеет ли значение, если вы пропускаете месячные?

Хотя многие девушки пропускают периодические месячные, если у них только начались месячные, или они находятся в состоянии стресса или болеют, регулярные месячные являются признаком того, что вы здоровы и вырабатываете достаточно эстрогена, чтобы ваши кости оставались крепкими.Поэтому, если вы пропускаете месячные, важно выяснить, зачем и нужен ли вам план лечения.

Нужно ли мне принимать витамины?

Вашему организму требуется 1300 мг кальция и 600 единиц витамина D каждый день. Если вы выпиваете 4 стакана (8 унций) молока в день, вы получите 1200 мг. кальция + витамин D. В йогурте содержится около 400 мг кальция. Другие пищевые источники кальция включают обогащенный кальцием: тофу, апельсиновый сок, соевое и рисовое молоко. Выбирайте продукты, богатые кальцием, которыми вы можете наслаждаться в течение дня.

Как лечить аменорею?

Лечение зависит от причины аменореи и может включать:

• Изменение режима упражнений
• Разговор с диетологом и соблюдение здоровой диеты
• Обращение к консультанту по поводу стресса или нарушения питания
• Гормоны, такие как прогестерон, эстроген или противозачаточные таблетки

Большинство состояний, вызывающих аменорею, можно лечить с помощью лекарств и изменения образа жизни.Важно то, что вы прислушиваетесь к вариантам и решаете, какой вид лечения лучше всего подходит для вас. Убедитесь, что вы получаете достаточно кальция и витамина D.

Руководство к половому созреванию

Эта статья также доступна на: português, español

Ознакомьтесь с первой частью нашей серии статей о менархе.

Какими будут мои первые месячные?

Первые месячные — это знак того, что вы достигли начала репродуктивного возраста, когда можно забеременеть.Если вы будете знать, чего ожидать в начале цикла, это поможет вам меньше беспокоиться. Также важно знать разницу между типичным и тем, о чем вам следует поговорить со своим врачом.

Обычно ваши циклы несколько непредсказуемы в течение примерно двух лет после первой менструации. Это означает, что месячные не всегда могут наступать в одно и то же время в каждом цикле. Ваши менструации могут выглядеть и ощущаться несколько иначе от цикла к циклу. Ваши первые месячные могут быть довольно короткими, с небольшим кровотечением, а ваши вторые месячные могут быть более длительными с более сильным кровотечением.Через пару лет ваши циклы станут более регулярными, но могут по-прежнему меняться. Большинство циклов устанавливаются в предсказуемый ритм примерно через шесть лет после менархе (1).

Большинству циклов требуется около шести лет, чтобы прийти в обычный ритм.

Загрузите Clue, чтобы отслеживать длину цикла и изменения.

4,8

2M + рейтинги

Почему мои месячные не «регулярные»?

Ваши репродуктивные гормоны все еще находятся в равновесии.В каждом цикле у этих гормонов бывают ритмичные взлеты и падения. Эти взлеты и падения вызывают некоторые важные события — выход яйцеклетки из яичника (овуляция), а также рост и выпадение слизистой оболочки матки ( менструация ). Гормоны в вашем цикле также могут вызывать различные симптомы в разное время цикла, например судороги и прыщи. В один прекрасный день они могут заставить вас чувствовать себя более общительным, а несколько дней спустя — менее общительным. (Ваши репродуктивные гормоны включают эстроген, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон, тестостерон и другие.)

Спустя годы после начала менструации уровень гормонов еще недостаточно, чтобы вызывать овуляцию в каждом цикле. Овуляция происходит примерно в 2 из 10 циклов в течение первого года менструации. К шестому году овуляция происходит примерно через 9 из 10 циклов (1-3). Когда у вас нет овуляции, менструация может наступить в другое время. Он также может выглядеть и ощущаться по-другому, и симптомы вашего цикла, вероятно, будут другими. В конце концов, ваши гормоны должны прийти в равновесие.Ваш цикл все еще может немного измениться после этого, но не так, как когда он только начинается.

Яйцеклетка выходит из яичника только за ~ 2 из 10 циклов в течение первого года. К шестому году это происходит примерно в 9 из 10 циклов.

Что «нормально»?

Для первых двух лет после менархе типично иметь:

• Циклы, которые обычно длятся от 21 до 45 дней, но иногда могут быть длиннее или короче

• Периоды продолжительностью семь дней или менее

• Периоды, когда вы используете до ~ 3–5 обычных прокладок или тампонов в день (и не более 6).Если вы используете менструальную чашу, она составляет примерно 5–30 мл в вашей чашке.

• Некоторые спазмы внизу живота и / или боли в пояснице до или во время менструации (4-8)

В течение первых двух лет примерно 9 из 10 ваших циклов будут в пределах 21 –45 дней — нечетный цикл может быть короче или длиннее (5). К третьему году менструации примерно 6–8 из 10 ваших циклов, вероятно, будут в пределах диапазона, который считается «нормальным» для взрослых * (6).

В течение первых двух лет большинство циклов должно быть от 21 до 45 дней. После этого они должны начать селиться в диапазоне 24–38 дней.

Обратитесь к врачу, если у вас есть:

• Циклы, которые постоянно выходят за пределы диапазона 21–45 дней (или 24–38, если у вас менструация в течение нескольких лет)

• Периоды, которые становятся очень нерегулярными после регулярных циклов в течение минимум 6 месяцев

• Отсутствие менструации более 90 дней

• Отсутствие первых месячных к 15 годам

• Рост волос на лице, необычные волосы на теле , или истончение волос на голове

• Сильная боль / спазмы или боль, которая не снимается безрецептурными лекарствами (4-8)

Ваш цикл = посланник изнутри

Ваш цикл может сообщать, когда все работает в обычном режиме или происходит что-то еще — — вот почему так важно отслеживать свои циклы. Непредсказуемый цикл может быть первым заметным симптомом излечимого гормонального состояния. Общие состояния, которые иногда проявляются в подростковом возрасте, включают поликистоз яичников. синдром (СПКЯ) и эндометриоз. Важно лечить эти состояния как можно раньше.

Вам следует стремиться пройти обследование у акушера-гинеколога в возрасте от 13 до 15 лет. Акушер-гинеколог задаст вам вопросы о вашем здоровье и теле и может провести базовый медицинский осмотр. Гинекологический осмотр обычно не проводится при первом посещении.Они также могут спросить дату вашей первой менструации и каковы были ваши циклы и периоды (принесите свой телефон или обзор цикла Clue).

Означает ли это, что я могу забеременеть?

Да. Также важно знать, что беременность возможна, даже если у вас еще не было первых месячных. Принцип работы цикла означает, что кто-то может быть фертильным еще до начала менструации (9): овуляция и рост слизистой оболочки матки происходят в течение недель, предшествующих менструации. Когда бы вы ни решили заниматься сексом, важен безопасный, защищенный секс.

Можно забеременеть, даже если у вас еще не было первых месячных.

Что нужно отслеживать

Менархе — прекрасное время, чтобы начать отслеживать даты менструаций, а также любые другие ощущения или изменения, которые вы замечаете в своем теле и настроении. Отслеживание позволит вам записать вашу менструальную историю и поможет вам увидеть возникающие закономерности в таких вещах, как настроение, энергия и то, насколько вы общительны. Это может помочь вам узнать, чего ожидать со временем, и подскажет, когда у вас может быть овуляция или вот-вот начнутся месячные (даже если сначала они нерегулярны).Отслеживание также поможет вам научиться использовать свой цикл как жизненно важный показатель вашего общего состояния здоровья, поскольку вы узнаете, как выглядит ваша собственная уникальная «нормальность».

Отслеживание цервикальной жидкости может быть интересным способом увидеть, как изменяются ваши гормоны между менструациями.

Важно для отслеживания:

Полезно для отслеживания:

* Типичный диапазон для взрослых обычно составляет 21–34 дня. В настоящее время этот диапазон для взрослых составляет 24–38 дней. Эта статья была обновлена ​​16 марта 2021 г., чтобы отразить новый ассортимент.

* Статья изначально опубликована 17 февраля 2017 года.

Обильные месячные не являются нормальным явлением для подростков и могут указывать на серьезную озабоченность | Педиатрия | Профилактика | Женское здоровье

Обильные месячные могут быть ужасным испытанием для девочек-подростков и молодых женщин, от чувства неловкости из-за необходимости многократных перерывов в туалет до разочарования, когда протечка портит любимую пару джинсов, и это всего лишь две неприятные ситуации. Фактически, чрезмерное кровотечение может повлиять на жизнь молодых женщин по многим направлениям, влияя на их успеваемость, социальное взаимодействие, способность заниматься спортом и многое другое.

Однако наиболее насущная проблема заключается в том, что, когда молодые женщины обращаются за медицинской помощью в связи с обильными менструациями, слишком много врачей игнорируют симптомы как нормальные в подростковом возрасте (это ненормально) или ошибочно считают это гормональным дисбалансом (слишком много эстрогена или недостаточно). прогестерон). Врачи часто лечат девочек-подростков гормональными противозачаточными таблетками и отправляют их в путь, пренебрегая проверкой этих пациентов на наличие основных состояний, которые также могут вызвать сильное кровотечение.

Девочки-подростки с этими симптомами нуждаются в дополнительном обследовании на предмет серьезных нарушений свертываемости крови:

• Обильные менструации, длящиеся более семи дней
  
• Прохождение больших сгустков в менструальной крови или ощущение «хлестания» в тяжелые дни
  
• Промокание прокладок или тампонов в течение двух-трех часов
  
• Симптомы анемии, такие как усталость, головокружение или неспособность сосредоточиться в школе
  
• Частые носовые кровотечения (более пяти в год, продолжительностью более 10 минут)
  
• Синяки легко или чрезмерно
  
• Чрезмерное кровотечение после хирургического вмешательства или стоматологических процедур

Мы основали Программу заболеваний крови молодых женщин (YWBD), чтобы правильно диагностировать и лечить молодых женщин с тяжелыми менструациями и связанными с ними симптомами.Наши врачи являются экспертами в области подростковой гинекологии и заболеваний крови, и мы обсуждаем и исследуем симптомы наших пациентов, чтобы выявить потенциально серьезные основные заболевания, которые могут привести к долгосрочным последствиям. Фактически, у 30 процентов молодых женщин, которых мы видим, мы диагностируем ранее не диагностированное нарушение свертываемости крови.

В отличие от большинства других медицинских центров, в нашем отделении есть акушеры-гинекологи, врачи-подростки и гематологи. В результате молодые женщины до 21 года могут получать всю необходимую им помощь под одной крышей без необходимости перенаправления из одной программы или больницы в другую.

Заболевания крови, связанные с обильными менструациями

Три наиболее распространенных заболевания крови, которые мы наблюдаем у молодых женщин с обильными менструациями:

• Болезнь фон Виллебранда (БВ): Генетическое заболевание, вызванное дефектным или отсутствующим белком свертывания, называемым фактор фон Виллебранда; если не лечить, у людей могут возникать сильные кровотечения во время месячных, хирургических операций и стоматологических процедур, а также может развиться анемия
  
• Нарушения тромбоцитов: Когда тромбоциты, тип клеток в крови, не функционируют должным образом, повышается вероятность кровотечения.
  
• Носители гемофилии или проблемы с другими факторами свертывания крови: Когда у женщины аномальная Х-хромосома, несущая ген гемофилии, из-за которой у нее после травмы может продолжаться более продолжительное, чем обычно, кровотечение, легко появляются синяки, обильные месячные и даже переживания. микрокровотечение внутри суставов.

Чтобы правильно определить причину сильного кровотечения, мы проводим подробные беседы с пациентами о семейном анамнезе, поскольку многие нарушения свертываемости крови имеют генетический компонент.Если мы чувствуем, что у пациента может быть нарушение свертываемости крови, мы проводим дополнительное обследование, чтобы поставить точный диагноз и составить план лечения.

Со временем чрезмерная кровопотеря может привести к железодефицитной анемии — состоянию, при котором в крови не хватает здоровых эритроцитов, которые переносят кислород в ткани по всему телу.

Лечение тяжелых периодов при заболеваниях крови

Лечение заболеваний крови зависит от типа и степени тяжести заболевания. В некоторых случаях женщины принимают препараты железа, чтобы восполнить потерю железа в их организме в результате чрезмерного кровотечения; в других случаях женщины могут получить внутривенное введение железа или переливание крови, при котором они получают кровь от донора для замены потерянной крови.

Если мы обнаруживаем, что гормональный дисбаланс вызывает обильные месячные у пациента, гормоны часто оказываются эффективными. К наиболее распространенным типам относятся:

• Противозачаточные таблетки
  
• Внутриматочная спираль (ВМС) , небольшое пластиковое приспособление Т-образной формы, вводимое в матку
  
• Противозачаточное кольцо (NuvaRing) , a крошечное гибкое кольцо, которое вставляется в шейку матки

Когда мы диагностируем у молодой женщины заболевание крови, у нас есть другие хитрости, чтобы лучше контролировать ее периоды, например, разрешить ей менструацию только четыре раза в год, используя гормоны для предотвращения анемии или использование негормональных средств для дополнительной защиты.Мы также работаем со стоматологами и хирургами, чтобы спланировать стоматологические процедуры и операции, чтобы пациенты не испытывали ненужных кровотечений.

Кроме того, некоторые женщины с обильными менструациями получают психиатрическую помощь, поскольку при появлении симптомов могут возникнуть проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога и депрессия. В этом случае гематолог, акушер-гинеколог или врач-подросток направит пациента к психологу или психиатру.

Многие молодые женщины переживают тяжелые месячные, не понимая, что они могут быть признаком чего-то более серьезного.Наша цель — помочь этим пациентам оптимизировать свое здоровье и восстановить более высокое качество жизни, получив соответствующий диагноз и лечение от экспертов, которые знают симптомы, которые нужно искать.

Чтобы узнать, можете ли вы или ваш близкий воспользоваться программой Общества молодых женщин по заболеваниям крови, позвоните по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием через Интернет.

Что такое аменорея? | Бегуны, у которых отсутствуют месячные

Элиз Копецки начала соревноваться в беге в 12 лет, и до 30 лет у нее не было регулярных месячных.Меганн Андерсон-Рассел потратила два года, пытаясь вернуть себе свою, после того, как она увеличила свой бег, чтобы похудеть. А Меган Фланаган, бегунья по легкой и кросс-кантри, окончившая Университет Миннесоты и соучредитель Strong Runner Chicks, с первого года обучения в старшей школе сталкивается с нарушениями менструального цикла.

Итак, хотя многие люди были шокированы еще в 2017 году, когда элитная марафонка Тина Мьюир объявила, что отказывается от бега после девяти лет аменореи — или отсутствия менструации, — эти женщины почувствовали укол признания.

Копецки вспоминает, как стеснялась этого вопроса в старшей школе. «Моя мама отвела меня на мой первый прием к гинекологу, и они сказали:« Что ж, нам нужно сделать УЗИ, чтобы убедиться, что у нее есть матка », — говорит она. «И я была совершенно напугана идеей пройти УЗИ в 16 лет. Для меня это было только то, что делали беременные женщины». В колледже Университета Северной Каролины она использовала противозачаточные средства специально для регулирования своего цикла — обычная практика в то время.

Хотя казалось, что у нее действительно случился цикл благодаря оральным контрацептивам, теперь эксперты знают, что нарушения менструального цикла у бегунов обычно возникают из-за несоответствия между потребляемой ими энергией и ее расходами, а оральные гормоны только маскируют основные проблемы.Эту концепцию вышедшая на пенсию элитная бегунья Лорен Флешман ссылается в другом недавнем вирусном посте, письме к своему более молодому себе: «Если вы доберетесь до провалов и впадин и будете бороться со своим телом, морить свое тело голодом, пытаться перехитрить его, вы будете страдать. У вас пропадут месячные. Сначала вы станете быстрее. И тогда вы получите травму ».

Беги быстро. Ешьте медленно: рецепты питания для спортсменов: поваренная книга

В конце концов, Копецки переехала в Швейцарию и сменила свою, казалось бы, здоровую обезжиренную диету на местную еду, состоящую из цельных продуктов с высоким содержанием жиров.Через два месяца у нее вернулись месячные — трансформация, которая вдохновила ее на то, чтобы стать тренером по питанию и написать бестселлер «Беги быстро, ешь медленно» с элитной марафонкой Шалейн Фланаган.

Вот что бегунам нужно знать о нерегулярных менструациях и что делать, если у вас шаткий цикл. Хорошие новости: вам не обязательно прекращать бег, — говорит спортивный эндокринолог Кэтрин Акерман, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, медицинский директор программы для женщин-спортсменок в Бостонской детской больнице.

Чтобы получить последние советы по тренировкам и здоровью, присоединяйтесь к Runner’s World + сегодня!

Как бег влияет на ваш период?

Вашему организму требуется определенное количество калорий — энергии — для того, чтобы все его основные системы работали плавно. Каждая пройденная миля сжигает значительное количество топлива, поэтому, если вы не будете осторожны с топливом, вы легко можете столкнуться с дефицитом, — говорит Лаура Моретти, доктор медицинских наук, спортивный диетолог из Бостонской детской больницы.

Этот дефицит энергии запускает каскад гормональных эффектов.Ваше тело подавляет половой гормон эстрадиол, а вместе с ним и всю линию связи между вашим мозгом и репродуктивными органами, которая ускоряет менструацию. Ваши ткани также перестают реагировать на гормон роста человека, соединение, которое делает ваши мышцы и кости сильнее. Ваша щитовидная железа тоже не функционирует, замедляя метаболизм. Между тем, у вас резко повышается уровень гормона стресса кортизола, который может разрушать мышцы.

«Это в основном способ тела попытаться восполнить запасы энергии, чтобы спортсмен мог справиться с непосредственным стрессом», — говорит Адам Тенфорде, M.D., директор по беговой медицине в Национальном беговом центре Сполдинга в Кембридже, Массачусетс. «Но пребывание в этом состоянии в течение длительного периода времени может разрушить общее состояние здоровья».

Нерегулярные менструации составляют часть состояния, традиционно называемого триадой спортсменок, которое также включает плохое питание и слабость костей. Во многих случаях играет роль неупорядоченное питание, хотя в других спортсмены могут просто не осознавать, сколько энергии им требуется, говорит Дженнифер Карлсон, M.D., который изучает и лечит аменорею и триаду в Стэнфордском университете.

Насколько распространена аменорея?

Аменорея и другие компоненты триады часто встречаются у гребцов, танцоров, гимнастов и тяжелоатлетов, в том числе. Трудно найти статистику — некоторые предполагают, что более половины спортсменок испытали аменорею, — говорит Кэтрин Гордон, доктор медицинских наук, руководитель отдела медицины подростков и молодежи Бостонской детской больницы и ведущий автор обновленных рекомендаций по лечению этого состояния. выпущен в 2017 году Эндокринным обществом.Одно исследование атлетов средней школы показало, что более трех четвертей участников имеют хотя бы один компонент триады.

Ясно одно: проблема не ограничивается элитными или профессиональными спортсменами. Андерсон-Рассел из Тампы начала бегать в возрасте 20 лет, чтобы похудеть, и говорит, что она пробежала около 40 миль в неделю, когда у нее прекратились месячные. «Я ушла от человека, который вел малоподвижный образ жизни и ничего не делал, а затем внезапно я бегал по 3 мили в день и строил с этого момента», — говорит она.«В конце концов я понял, что у моего тела не было времени, чтобы его догнать».

Опасно ли не иметь месячных в течение нескольких месяцев?

Поначалу их потеря может показаться благословением. В конце концов, кто хочет беспокоиться о прокладках или тампонах во время длительных пробежек или гонок? Но с менструацией приходит уверенность в том, что основные системы вашего тела работают правильно. «Считайте это своего рода системой мониторинга того, насколько хорошо вы справляетесь с тренировочной нагрузкой», — говорит Тенфорде.

Один из наиболее тщательно изученных, серьезных и долгосрочных эффектов связан со здоровьем костей.Пик костной массы тела женщин достигает к 18–20 годам, но даже после этого организм продолжает разрушаться и восстанавливать кости. Если у вас нет менструации, скорее всего, у вас нет для этого необходимого сырья, и вы также упускаете эстроген, защищающий кости.

Таким образом, согласно исследованию, опубликованному в 2016 году в журнале The American Journal of Sports Medicine , вы подвергаетесь большему риску остеопении, остеопороза и стрессовых переломов, особенно в таких областях, как таз, спина и пяточная кость.Копецки сломала пластинки роста в старшей школе и перенесла два стрессовых перелома в колледже; последующее тестирование показало низкую плотность костной ткани.

Помимо слабости костей, ваша иммунная система может не работать должным образом, из-за чего вы будете чаще болеть. Анемия или проблемы с щитовидной железой могут вызывать вялость и увеличение веса, даже если вы меньше едите. И хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы по-настоящему понять связи, плохая реакция на гормон роста и повышенный уровень кортизола, вероятно, также увеличивают риск растяжения мышц и других травм, — говорит Тенфорде.

В результате ваша частота пульса и артериальное давление могут упасть до опасно низкого уровня — Карлсон видел спортсменов с частотой пульса в состоянии покоя около 20 лет (обычно от 50 до 60 для хорошо подготовленных спортсменов, от 60 до 100 для населения в целом). Добавьте к этому электролитный дисбаланс, характерный для плохого питания, и вы рискуете потенциально смертельными нарушениями сердечного ритма и сердечными приступами.

Кроме того, исследование 2019 года, опубликованное в Американском журнале физиологии сердца и физиологии кровообращения , показало, что отсутствие менструации в течение длительного периода времени может привести к дефициту эстрогена, который, в свою очередь, может увеличиться, что приведет к сужению кровеносных сосудов. не функционируют должным образом и повышают уровень ЛПНП (или плохого) холестерина.

В мощном посте о Strong Runner Chicks Фланаган (не имеющая отношения к Шалэйн) пишет, что на самом низком уровне она ограничивала себя 1500–1700 калориями в день, пытаясь стать легче и быстрее. Вместо этого у нее пропали месячные, и она чувствовала себя истощенной, растерянной и болезненной. Ее вес и время гонок не изменились. С тех пор она работала с диетологом и врачом, скорректировала свое мышление, чтобы рассматривать пищу как топливо, и выбрала более тяжелый и здоровый вес. Тем не менее, по ее словам, ее периоды не возобновляются регулярно.

Может ли аменорея повлиять на фертильность?

Хотя она еще не готова к рождению детей, Фланаган действительно беспокоится о своей будущей семье — обычная проблема для спортсменов с аменореей. По словам Аккермана, хотя нерегулярные месячные могут затруднить зачатие, нет никаких доказательств того, что пропущенные месячные в более ранние периоды жизни означают, что вы не сможете зачать ребенка позже.

Показатели: у Копецкого двое детей. По ее словам, оба раза она забеременела в течение месяца после попытки. И хотя Андерсон-Рассел потратила больше времени на попытки зачать ребенка и у нее случился один выкидыш, теперь у нее есть дочь.

«Причина бесплодия некоторых людей с триадой обычно заключается в том, что они не изменили своего поведения», — говорит Акерман. «Но когда у меня были пациенты, которые все в порядке, у них была цель попытаться выздороветь и вернуть свой цикл, и они обычно неплохо справляются».

Когда следует обращаться за медицинской помощью?

Это не означает, что вам следует ждать, пока вы будете готовы к продолжению рода, чтобы справиться с нерегулярными менструациями, предупреждает Акерман. Раннее устранение дефицита энергии может снизить риск переломов, слабости костей и других осложнений со здоровьем в будущем.

Tenforde советует всем молодым спортсменам, у которых менструация не началась к 15 годам, посетить врача. По словам Карлсона, для взрослых, которые в прошлом регулярно посещали занятия, необходимо пройти обследование в течение трех месяцев без периода.

Поищите кого-нибудь, кто имеет опыт лечения спортсменов, — рекомендует она. Если поставщик медицинских услуг говорит вам, что нерегулярные месячные не имеют большого значения, поощряет вас использовать противозачаточные средства или говорит вам прекратить бегать, не проведя тщательной оценки вашего рациона и привычек к упражнениям, вы, вероятно, захотите найти другого мнение.

Почему врачи не рекомендуют противозачаточные средства, как когда-то? «Период», возникающий при приеме оральных контрацептивов, является результатом отмены гормонов — ложное заверение, которое может скрыть истинную основную проблему, — говорит Гордон. Ваше тело расщепляет гормоны полости рта по-разному, и они не имеют такой же пользы для ваших костей — на самом деле, они могут даже подавлять клетки вашего тела, восстанавливающие кости, называемые остеобластами. Наконец, есть свидетельства того, что ваше тело само вырабатывает меньше эстрогена, пока вы их принимаете, что еще раз сказывается на ваших костях и гормональном здоровье, говорит Тенфорде.

Как вернуть цикл?

Вначале о главном: вам не нужно останавливаться автоматически. «Если у кого-то медицинское состояние стабильно — если его частота пульса, артериальное давление и другие признаки в порядке — я не обязательно откажусь от его активности в качестве первой рекомендации», — говорит Карлсон. «Для многих спортсменов это очень важно». Студенты-бегуны могут потерять стипендию, а бегуны любого возраста и уровня могут потерять мотивацию или почувствовать стресс — ситуация, которая, повышая уровень кортизола, на самом деле может еще больше способствовать нарушению менструального цикла, говорит Акерман.

Ваш врач, скорее всего, проведет тесты, чтобы исключить другие медицинские причины аномальных периодов, включая опухоли, генетические аномалии и гормональное нарушение, называемое синдромом поликистозных яичников или СПКЯ. Но, по словам Карлсона, энергетический дефицит — это самая главная причина нарушений менструального цикла у спортсменов.

Руководящие принципы эндокринного общества рекомендуют терапевтическую бригаду, состоящую из эндокринолога, диетолога и психолога или психиатра, которые могут помочь с изменением поведения, лечить любое расстройство пищевого поведения и помочь справиться с уровнем стресса.Фактически, небольшое исследование в журнале Fertility and Sterility показало, что одна только когнитивно-поведенческая терапия может восстановить периоды у некоторых женщин.

Однако большинству спортсменов требуется изменение диеты для восстановления своего энергетического баланса. В некоторых случаях это просто вопрос количества, говорит Моретти. Другим бегунам необходимо изменить соотношение макроэлементов, часто увеличивая потребление углеводов (которые обеспечивают быстрое топливо) или полезных жиров (которые несут питательные вещества и помогают вашему организму вырабатывать гормоны).Моретти говорит, что правильное соотношение зависит от индивидуальной физиологии спортсмена и от того, на каком этапе тренировочного цикла она находится, и диетолог может помочь ей сделать это правильно.

[Разбейте свои цели с Runner’s World Training Plan , рассчитанный на любую скорость и любую дистанцию.]

Сколько времени занимает восстановление?

По словам Карлсона, процесс восстановления менструации может занять от нескольких недель до шести месяцев. Тем временем ваш врач может контролировать уровень эстрогена и других гормонов, чтобы убедиться, что вы движетесь в правильном направлении.

Иногда процесс действительно связан с увеличением веса. По словам Гордона, жировая ткань производит эстроген, поэтому некоторые из них необходимы для здорового менструального цикла. Однако точный требуемый процент, вероятно, варьируется от человека к человеку. По мнению Копецки, километры беговой дорожки в Бенде, штат Орегон, вернули ей вес, который был в колледже до ее второй беременности, без дальнейших нарушений менструального цикла.

Андерсон-Рассел говорит, что прибавила около пяти фунтов за время менструации, но понимает, что это был вес, который ей, вероятно, был нужен.Несмотря на миф о том, что стройная фигура всегда быстрее, атлет, который набирает вес для восстановления менструального цикла, скорее всего, будет лучше работать с более здоровым весом и всеми системами, работающими должным образом, говорит Акерман.

Сокращение тренировок или их полное прекращение может ускорить процесс, при условии, что это не добавит стресса, отмечает Акерман. А в некоторых случаях, например, у людей с опасными для жизни расстройствами пищевого поведения, это абсолютно необходимо. Тем не менее, многие спортсмены, в том числе Копецки и Андерсон-Рассел, которые тренировались и выполнили Ironman после возобновления менструации с помощью высококалорийной диеты, смогли продолжить свой любимый спорт, восстановив свои циклы.

Хотя иногда это может показаться трудным для обсуждения, эксперты и бегуны говорят, что они благодарны Мьюиру за то, что он осветил проблему и преодолел стигму и стыд, окружающие ее. Фланаган, например, говорит, что у нее появилась новая мотивация изучить свои возможности и принять меры.

«Я думаю, что следующим шагом для меня будет встреча с другим врачом и, возможно, проверка уровня гормонов и выяснение того, что это может быть», — говорит она. «Я все еще нахожусь на ранних этапах понимания всего этого.”

Примечание редактора. В эту статью были внесены исправления, чтобы отразить, что обычная частота пульса в состоянии покоя для хорошо тренированных спортсменов составляет от 50 до 60 ударов в минуту.

Синди Кузьма Писатель, вносящий вклад Синди — внештатный писатель, писатель и подкастер о здоровье и фитнесе, которая с 2013 года регулярно вносит вклад в Runner’s World.