Мази на жировой основе
Использование различных мазей на жировой основе (мазь Вишневского, синтомициновая и стрептоцидовая эмульсии, тетрациклиновая, эритромициновая, неомициновая и др.) мало оправдано из-за высокой гидрофобности их основы. Такая основа (в основном вазелин-ланолиновая) не позволяет поглощать раневое отделяемое, не обеспечивает антибактериальных средств из композиции, а поэтому турунды, обработанные такими мазями вводить в глубокие клетчаточные пространства лица нельзя, так они становятся «заглушкой» и нарушают отток экссудата из раны.
Мази на водорастворимой основе
Препараты, используемые для лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса, должны оказывать на рану комплексное многонаправленное действие — антимикробное, дегидратирующее, некролитическое, противовоспалительное и обезболивающее. Перечисленным требованиям наилучшим образом отвечают принципиально новые, современные препараты на водорастворимой основе — отечественные мази: левосин, левомиколь, 5 % диоксидиновая мазь, 10 % мазь мафенида ацетата (табл. 1) и зарубежные мази: мазь сульфамилон (иапалтан), фурацин, бетидиновая мазь.
Таблица 1 Современные отечественные мази на гидрофильной основе (разрешенные к промышленному выпуск)
Левосин (состав в г) | Левомеколь (состав в г.) | 5 % диоксидиновая | 10 % мазь мафенид- ацетат (состав в г.) |
|
|
|
|
Все вышеперечисленные мази принципиально отличаются от существующих своей гидрофильной (водорастворимой) основой. В качестве основы использована смесь полиэтиленоксидных гелей с разным молекулярным весом (400 — 1500) в соотношении 4:1. Полиэтиленгликолевый гель (ПЭГ), используемый в качестве носителей мазей, имеет ряд преимуществ перед другими средствами, применяемыми для этой цели: он растворяет гидрофильные и гидрофобные вещества, активно адсорбирует раневой экссудат, хорошо наносится на раневую поверхность. Мазь равномерно распределяется, не препятствует физиологической функции, хорошо смывается холодной водой, что имеет значение при обработке ран. Кроме того, их принципиальным отличием является высокая осмотическая активность, обеспечивающая мази необходимое дегидратирующее действие на ткани в очаге воспаления.
Осмотическая активность левосина и 5 % диоксидиновой мази превышает осмотическую активность гипертонического раствора в 10 — 15 раз. В гнойной ране, разбавляясь экссудатом, активность их сохраняется в течение 18 — 24 часов, в то время как для гипертонического раствора хлорида натрия — в течение 1-2 часов, мази Вишневского — 3 — 5 часов.
Полиэтиленгликолевый гель усиливает активность антибиотиков, антисептиков, входящих в состав мази, образуя с ними комплексное соединение, улучшает высвобождение лекарственных препаратов, обеспечивает их проведение в глубину тканей, где гнездятся микробы. Важно отметить, что прлиэтиленгли-коли являются более активными «проводниками» лекарственных компонентов мази через кожный барьер, чем жировые основы, причем их проводниковая активность усиливается в условиях воспаления.
Мази на полиэтиленгликолевой основе высокоактивны в отношении основных возбудителей гнойной инфекции.
Мази на водорастворимой основе в течение нескольких дней ликвидируют перифокальную воспалительную реакцию и обеспечивают очищение раны от гнойно-некротических масс, число микробов в ране на 1 г. ткани в течение 2-3 суток снижается ниже «критического» уровня (105). Это кардинально влияет на течение раневого процесса и исключает возможность перехода его в генерализованную форму.
Выраженное антимикробное, дегидратирующее, противовоспалительное, некролитическое и обезболивающее действие таких мазей делает их препаратами выбора для лечения гнойных ран в 1 фазе раневого процесса, сокращая сроки лечения гнойных ран в среднем в 2 раза.
Методика применения мазей на водорастворимой основе: гнойные полости после хирургической и антисептической обработки рыхло заполняются турун-дами, пропитанными мазями, перевязки проводят 1 раз в сутки. Турунды с подобными мазями не прилипают к стенкам и дну раны и не травмируют грануляционную ткань. Мазь плавится при t 37°C. Это свойство можно использовать при лечении небольших гнойных полостей. В этих случаях мазь с помощью шприца через катетор или трубчатый дренаж вводится в полость в количестве 10-20 мл.
Важно, что в гидрофильную основу мази могут быть введены самые различные антибактериальные препараты бактерицидного или бактериостатического действия.
Мази на водорастворимой основе
Хирургия
Мази на водорастворимой основепросмотров — 1652
Препараты, используемые для лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса, должны оказывать на рану комплексное многонаправленное действие — антимикробное, дегидратирующее, некролитическое, противовоспалительное и обезболивающее. Перечисленным требованиям наилучшим образом отвечают принципиально новые, современные препараты на водорастворимой основе — отечественные мази: левосин, левомиколь, 5 % диоксидиновая мазь, 10 % мазь мафенида ацетата (табл. 1) и зарубежные мази: мазь сульфамилон (иапалтан), фурацин, бетидиновая мазь.
Таблица 1 Современные отечественные мази на гидрофильной основе (разрешенные к промышленному выпуск)
| Левосин (состав в г) | Левомеколь (состав в ᴦ.) | 5 % диоксидиновая мазь (состав в ᴦ.) | 10 % мазь мафенид- ацетат (состав в ᴦ.) |
| 1. Левомицетин – 1,0 2. Сульфадиметоксин – 4,0 3. Метилурацил – 4,0 4. Тримекаин – 3,0 5. Полиэтиленоксид – 400-70,2 6. Полиэтиленоксид – 1500- 17,8 | 1. Левомицетин –1,0 2. Метилурацил – 4,0 3. Полиэтиленгликоль – 400-76,0 4. Полиэтиленгликоль – 1500-19,0 | 1. Диоксидин – 50 2. Полиэтиленоксид – 400-74,9 3. Полиэтиленоксид – 1500-20,0 4. Нипагин – 0,08 5. Нипазол – 0,02 | 1. Мафенид-ацетат – 10,0 2. Полиэтиленоксид – 400-43,5 3. Полиэтиленоксид – 1500-40,0 4. Натрий сернистокислый – 0,5 5. Дистиллированая вода – до 100,0 |
Все вышеперечисленные мази принципиально отличаются от существующих своей гидрофильной (водорастворимой) основой. В качестве основы использована смесь полиэтиленоксидных гелей с разным молекулярным весом (400 — 1500) в соотношении 4:1. Полиэтиленгликолевый гель (ПЭГ), используемый в качестве носителей мазей, имеет ряд преимуществ перед другими средствами, применяемыми для этой цели: он растворяет гидрофильные и гидрофобные вещества, активно адсорбирует раневой экссудат, хорошо наносится на раневую поверхность. Мазь равномерно распределяется, не препятствует физиологической функции, хорошо смывается холодной водой, что имеет значение при обработке ран. Вместе с тем, их принципиальным отличием является высокая осмотическая активность, обеспечивающая мази крайне важное дегидратирующее действие на ткани в очаге воспаления.
Осмотическая активность левосина и 5 % диоксидиновой мази превышает осмотическую активность гипертонического раствора в 10 — 15 раз. В гнойной ране, разбавляясь экссудатом, активность их сохраняется в течение 18 — 24 часов, в то время как для гипертонического раствора хлорида натрия — в течение 1-2 часов, мази Вишневского — 3 — 5 часов.
Полиэтиленгликолевый гель усиливает активность антибиотиков, антисептиков, входящих в состав мази, образуя с ними комплексное соединение, улучшает высвобождение лекарственных препаратов, обеспечивает их проведение в глубину тканей, где гнездятся микробы. Важно отметить, что прлиэтиленгли-коли являются более активными «проводниками» лекарственных компонентов мази через кожный барьер, чем жировые основы, причем их проводниковая активность усиливается в условиях воспаления.
Читайте также
Препараты, используемые для лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса, должны оказывать на рану комплексное многонаправленное действие — антимикробное, дегидратирующее, некролитическое, противовоспалительное и обезболивающее. Перечисленным требованиям… [Ознакомиться подробнее.]
Мази на жировой основе
Использование различных мазей на жировой основе (мазь Вишневского, синтомициновая и стрептоцидовая эмульсии, тетрациклиновая, эритромициновая, неомициновая и др.) мало оправдано из-за высокой гидрофобности их основы. Такая основа (в основном вазелин-ланолиновая) не позволяет поглощать раневое отделяемое, не обеспечивает антибактериальных средств из композиции, а поэтому турунды, обработанные такими мазями вводить в глубокие клетчаточные пространства лица нельзя, так они становятся «заглушкой» и нарушают отток экссудата из раны.
Мази на водорастворимой основе
Препараты, используемые для лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса, должны оказывать на рану комплексное многонаправленное действие — антимикробное, дегидратирующее, некролитическое, противовоспалительное и обезболивающее. Перечисленным требованиям наилучшим образом отвечают принципиально новые, современные препараты на водорастворимой основе — отечественные мази: левосин, левомиколь, 5 % диоксидиновая мазь, 10 % мазь мафенида ацетата (табл. 1) и зарубежные мази: мазь сульфамилон (иапалтан), фурацин, бетидиновая мазь.
Таблица 1 Современные отечественные мази на гидрофильной основе (разрешенные к промышленному выпуск)
Левосин (состав в г) | Левомеколь (состав в г.) | 5 % диоксидиновая мазь (состав в г.) | 10 % мазь мафенид- ацетат (состав в г.) |
|
|
|
|
Все вышеперечисленные мази принципиально отличаются от существующих своей гидрофильной (водорастворимой) основой. В качестве основы использована смесь полиэтиленоксидных гелей с разным молекулярным весом (400 — 1500) в соотношении 4:1. Полиэтиленгликолевый гель (ПЭГ), используемый в качестве носителей мазей, имеет ряд преимуществ перед другими средствами, применяемыми для этой цели: он растворяет гидрофильные и гидрофобные вещества, активно адсорбирует раневой экссудат, хорошо наносится на раневую поверхность. Мазь равномерно распределяется, не препятствует физиологической функции, хорошо смывается холодной водой, что имеет значение при обработке ран. Кроме того, их принципиальным отличием является высокая осмотическая активность, обеспечивающая мази необходимое дегидратирующее действие на ткани в очаге воспаления.
Осмотическая активность левосина и 5 % диоксидиновой мази превышает осмотическую активность гипертонического раствора в 10 — 15 раз. В гнойной ране, разбавляясь экссудатом, активность их сохраняется в течение 18 — 24 часов, в то время как для гипертонического раствора хлорида натрия — в течение 1-2 часов, мази Вишневского — 3 — 5 часов.
Полиэтиленгликолевый гель усиливает активность антибиотиков, антисептиков, входящих в состав мази, образуя с ними комплексное соединение, улучшает высвобождение лекарственных препаратов, обеспечивает их проведение в глубину тканей, где гнездятся микробы. Важно отметить, что прлиэтиленгли-коли являются более активными «проводниками» лекарственных компонентов мази через кожный барьер, чем жировые основы, причем их проводниковая активность усиливается в условиях воспаления.
Мази на полиэтиленгликолевой основе высокоактивны в отношении основных возбудителей гнойной инфекции.
Мази на водорастворимой основе в течение нескольких дней ликвидируют перифокальную воспалительную реакцию и обеспечивают очищение раны от гнойно-некротических масс, число микробов в ране на 1 г. ткани в течение 2-3 суток снижается ниже «критического» уровня (105). Это кардинально влияет на течение раневого процесса и исключает возможность перехода его в генерализованную форму.
Выраженное антимикробное, дегидратирующее, противовоспалительное, некролитическое и обезболивающее действие таких мазей делает их препаратами выбора для лечения гнойных ран в 1 фазе раневого процесса, сокращая сроки лечения гнойных ран в среднем в 2 раза.
Методика применения мазей на водорастворимой основе: гнойные полости после хирургической и антисептической обработки рыхло заполняются турун-дами, пропитанными мазями, перевязки проводят 1 раз в сутки. Турунды с подобными мазями не прилипают к стенкам и дну раны и не травмируют грануляционную ткань. Мазь плавится при t 37°C. Это свойство можно использовать при лечении небольших гнойных полостей. В этих случаях мазь с помощью шприца через катетор или трубчатый дренаж вводится в полость в количестве 10-20 мл.
Важно, что в гидрофильную основу мази могут быть введены самые различные антибактериальные препараты бактерицидного или бактериостатического действия.
Многокомпонентные мази на водорастворимой основе — КиберПедия
В последние годы в клиническую практику лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса внедрены новые мази — на полиэтиленоксидной основе (комбинации полиэтиленоксидов с молекулярным весом 400 и 1500).
Полиэтиленоксиды являются производными окиси этилена и обладают низкой токсичностью и выраженными осмотическими свойствами.В состав современных мазей на полиэтиленоксидной основе введены различные антимикробные препараты (левомицетин диоксидин и др), а также тримекаин, имеющийобезболивающий эффект, метилурацил, обладающий анаболическойактивностью и другие компоненты, поэтому мази обладают не только антибактериальным и противовоспалительным действием, но и анальгезирующим, регенерирующим эффектами.
Все мази на основе ПЭО отличаются от традиционных препаратов, прежде всего многонаправленностью действия — осмотический эффект наблюдается до 18 часов, что позволяет делать перевязки только один раз в сутки. Наиболее широкое распространение получили следующие мази:
Левомеколь — содержит левомицетин, тримекаин, метилурацил на полиэтиленоксидном геле — обладает выраженным дегидратирующим эффектом. Левомеколь эффективен против грамположительной и грамотрицательной микрофлоры.
Левосин — состоит из левомицетина, сульфадиметоксина на водорастворимой основе, обладает высокой микробной активностью, которую сохраняет в течение 24 часов.
Диоксиколь— содержит диоксидин, тримекаин, метилурацил, полиэтиленоксидный гель. Мазь оказывает выраженное антимикробное действие, особенно на грамотрицательную микрофлору.
Для подавления в ранах грамотрицательных бактерий, в частности синегнойной палочки, широко применяется 10%-ная мазь мафенида — ацетата на гидрофильной основе.
С внедрением полиэтиленгликолевой основы в технологию создания новых лекарственных форм появилась возможность создать мази с нитрофурановыми соединениями.На их основе выпускаются две мази: 0,5%-ная мазь хинифурила, а также фурагель, где в качестве основы использован сополимер акриловой кислоты (СОКАП) и ПЭГ-400.
Новые отечественные мази, содержащие нитрофурановые соединения, показываютвысокую клиническую и бактериологическую эффективность. Так, фурагель более активен (94%) при наличии в ране S.aureus и менее активен (79%) при Р.aeruginosa. Maзь хинифурила одинаково высоко активна при наличии в ране грамположительной и грамотрицательной микрофлоры (87-88%). Оба препарата хорошо переносятся даже в случае их длительного использования при лечении трофических язв.
В настоящее время в клиническую практику внедрены йодсодержащие мазийод с поливинилпиролидоном (1%-ная йодопироновая мазь, йодметриксид) а также зарубежные мази (повидон-йод и бетадин).
Отмечена высокая эффективность этих препаратов при лечении ран с грибковым поражением, что часто наблюдается у больных, ослабленных, с обширными ожоговыми ранами, трофическими язвами, пролежнями.
В целях улучшения местного антисептического действия последнее время стали применять поверхностно-активные, пленкообразующие антисептические вещества в виде аэрозолей с химиопрепаратами на основе фурагина, диоксидина. Они не опасны для персонала и больного, долго не высыхают и могут создать нужную концентрацию препарата. Кроме того, привыкание к диоксидину и фурагину развивается редко.
Биологическая антисептика
Данный метод отличается от других тем, что воздействует не только на микробную клетку, но на организм в целом.
Биологическая антисептика делится на два вида. Биологическая антисептика прямого действия, для этого используют вещества биологического происхождения, непосредственно воздействующие на микроорганизмы. Биологическая антисептика опосредованного действия применяют вещества и методы различного происхождения, оказывающие воздействие на организм больного, стимулирующие его способности по уничтожению микроорганизмов.
К биологической антисептики относят:
- антибиотики;
- протеолитические ферменты;
- препараты для пассивной и активной иммунизации: лечебные сыворотки, анатоксины, гамма — глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма;
- методы экстракорпоральной дезинтоксикации организма.
Антибиотики
По Н.С. Егорову: «Антибиотики — специфические продукты жизнедеятельности организмов, их модификации, обладающие высокой физиологической активностью по отношению к определенным группам микроорганизмов (бактериям, грибам, водорослям, протозоа), вирусам или к злокачественным опухолям, задерживая их рост или полностью подавляя развитие».
Препараты на гидрофильной основе
К препаратам на гидрофильной основе относят также диоксизоль и сульйодовизоль. При выборе препаратов для местного медикаментозного лечения после вскрытия флегмон необходимо учитывать тип воспалительной реакции.
С.В. Тарасенко (1994) предложила применять в I фазу раневого процесса пенный аэрозоль диоксизоль. Этот препарат является высокоэффективным средством, так как обладает выраженным антимикробным, осмотическим, обезболивающим действием, пролонгированным до 24 часов, благодаря составу гидрофильной основы. Пенный аэрозоль вводится в рану с помощью пластмассовой насадки в виде трубки, конец которой должен доходить до дна раны, и вся рана заполняется пеной. Повторное введение препарата осуществляется через 24 часа ежедневно вплоть до появления грануляций.
Во II фазу раневого процесса автор использовала сульйодовизоль. Этот препарат обладает широким спектром антимикробного действия, способствует профилактике вторичной инфекции и обладает свойством активизировать репа-ративные процессы в ране. После очищения раны от некротических тканей и гноя, при появлении грануляций накладывались вторичные швы. Перед ушиванием раны ее обрабатывали сульйодовизолем в течение 5 минут.
По данным автора эффективность диоксизоля и сульйодовизоля при их пофазном применении была выражена в большей степени у больных с гипоэр-гическим типом воспалительной реакции, в меньшей — с нормэргическим типом. Использование этих препаратов в комплексном лечении одонтогенных флегмон сокращает длительность течения I и II фазы раневого процесса, значительно ускоряет заживление ран.
В течение последних лет в связи с растущей шшергизацией населения все чаще отмечаются случаи непереносимости антибиотиков. Даже при местном применении у больных могут возникнуть различной силы аллергические реакции в виде отека, дерматита и т.д. В связи с этим в нашей стране и за рубежом разработан ряд новых препаратов в форме мазей, кремов на гидрофильной основе и порошков, не обладающих аллергизирующим эффектом. К ним следуетс отнести: дермазин, дебризан, сульфамилон.
Дермазин — крем (производство Югославии) для лечения гнойных ран и инфицированных ожогов, представляющий собой 1 % сульфазин серебра на гидрофильной основе. Из-за нерастворимости в воде он находится в креме в микронизированном виде. Лечебная эффективность дермазина на гнойную рану определяется суммирующим эффектом олигодинамического действия серебра и антибактериальной активностью сульфадиазина. В ране сульфадиазин серебра умеренно диссоциирует. Поэтому ионы серебра освобождаются медленно и равномерно, а их концентрация в ране является токсичной для большинства микробов и безвредной для тканей.
Дебризан — препарат для местного лечения гнойных ран, выпускаемый шведской фирмой «Фармация», представляющий собой гранулированный порошок. Мелкие гранулы (0,12 — 0,3 мм) засыпают в рану, где они адсорбируют гнойно-воспалительный экссудат вместе с бактериями и продуктами распада тканей (физический способ очищения раны). Для повышения осмотических свойств дебризана последний перед употреблением смешивают с полиэтиленгликолем до получения кашицеобразной массы.
По сравнению с многокомпонентными мазями на полиэтиленгликолевой основе дебризан менее активен в ране, так как оказывает на микрофлору только косвенное действие, так как «прямой антимикробный эффект» отсутствует. В настоящее время выпуск этого декстраномера освоен в Югославии под названием «Сорбилекс».
В нашей стране разработана новая мазь мафенид-ацетата 10 % на гидрофильной основе.
Мафенид-ацетата (мафенид-4-аминометилбензолизофамид) относится к группе сульфаниламидов широкого спектра действия. Этот препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также анаэробных возбудителей. Важным свойством препарата является его действие при местном применении на синегнойную палочку. Он также сохраняет свою активность в присутствии гнойно-некротического содержимого раны и возможных изменений в ране рН. Эта мазь хорошо проникает в глубину воспаленных тканей, что препятствует возникновению в них вторичных некрозов.
Средство для лечения гнойных ран
Изобретение относится к медицине, точнее к лекарственным препаратам для лечения гнойных ран. Сущность изобретения заключается в применении борной кислоты (порошок) и многокомпонентных мазей на водорастворимой основе (Левомеколь или Левосин) в соотношении 1:10 для лечения гнойных ран. Технический результат заключается в создании средства оказывающего выраженное антимикробное, дегидратирующее, некролитическое действие.
Изобретение относится к медицине, точнее к лекарственным препаратам для лечения гнойных ран,
Известно, что многокомпонентные мази на водорастворимой основе (левосин, левомеколь) широко применяются для лечения гнойных ран в 1-й фазе раневого процесса.
Состав многокомпонентных мазей на водорастворимой основе:
| «Левомеколь» | «Левосин» |
| Левомицетин — 1,0 | Левомицетин — 1,0 |
| Метилурацил — 4,0 | Метилурацил — 4,0 |
| ПЭО-400 — 76,0 | Сульфадиметоксин-4,0 |
| ПЭО-1500 — 19.0 | Тримекайн — 4,0 |
| ПЭО-400 — 16,8 | |
| ПЭО-1500 — 70,2 |
Осмотически активные мази (левосин, левомеколь) обладают широким спектром действия: усиливают отток из раны, обеспечивают высвобождение антибактериальных средств из композиции и их проведение вглубь тканей, где гнездятся микробы, эффективен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, протэй), действуют обезболевающе (левосин) и в определенной степени некролически, оказывают местное иммуномодулирующее действие.
При наличии в ране синегнойной флоры левомеколь, левосин мало эффективны и даже на фоне лечения ран этими средствами присоединяется синегнойная флора, слабо выражен некролитический эффект. Для устранения этого недостатка нами применялись следующие смеси: борно-левосиновая, борно-левомеколевая. В качестве прототипа нами взяты осмотически активные мази на водорастворимой основе: левомеколь и левосин. (Раны и раневая инфекция. М.И.Кузин, Е.M.Костюченок).
Цель изобретения состоит в разработке лекарственного средства, оказывающего выраженное антимикробное, дегидратирующее, некролитическое действие.
Средство содержит борную кислоту (порошок) и осмотически активные мази на водорастворимой основе (Левосин или Левомеколь) в соотношении 1:10. Сочетание этих препаратов обеспечивает взаимопотенцирующий эффект.
Выбор борной кислоты в качестве составляющей смеси определялся тем, что она согласно данным литературы не только обладает широким спектром антибактериального действия, но и способствует расплавлению некротизированных тканей (Кузин М.И., Костюченок Е.М. Раны и хирургическая инфекция: Руководство для врачей. Изд. 2-е М.: Медицина, 1990).
Примеры конкретного выполнения способе: Пример 1. Больная Закаригаева Г.С., 61 год, диагноз: Сахарный диабет 2-ой тип, тяжелая форма. Синдром диабетической стопы. Поступила в отделение хирургической инфекции 1-ой гор. больницы 22.03.2001.
В тот же день произведено вскрытие и дренирование флегмоны левой стопы, некрэктомия. В послеопереционном периоде рана ежедневно перевязывалась борно-левомеколевой смесью в соотношении 1:10. Рана очистилась на 9-ые cyтки от начала лечения.
Пример 2. Больной Капуров А.А., 55 лет, диагноз: Сахарный диабет 2-ой тип, тяжелая форма. Карбункул межлопаточной области. Поступил в отделение хирургической инфекции на 6-ые сутки от начала заболевания 19.03.2001.
После предварительной предоперационной подготовки в течение 4-6 часов больному под внутривенным наркозом произведено иссечение карбункула спины. В первой фазе раневого процесса рана перевязывалась ежедневно борно-левосиновой смесью в соотношении 1:10. Полное очищение раны наступило на 7-е сутки от начала лечения.
Предложенная нами смесь обладает более широким спектром антибактериального действия и выраженным некролитическим эффектом, что значительно сокращает сроки очищения ран, может использоваться с успехом при лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом, длительно незаживающих ранах, при лечении ран, инфицированных синегнойной флорой.
Признаки, отличительные от прототипа: использование борной кислоты в сочетании с осмотически активными мазями на водорастворимой основе (Левосин, Левомеколь) в указанном соотношении.
Средство для лечения гнойных ран, отличающееся тем, что оно содержит борную кислоту (порошок) и осмотически активные мази на водорастворимой основе (Левомеколь или Левосин) в соотношении 1:10.
Препараты, применяемые для местного лечения ран:
1. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР 9 % NaCl 25% MgSO4 | 2. АДСОРБЕНТЫ активированный уголь полифепам. гелевин |
3. РАСТВОРЫ АНТИСЕПТИКОВ иодосодержащие иодинол, йодопирон, раствор Люголя окислители перекись водород калия перманганат препаратыты серебра ляпис, протаргол кислоты и щелочи борная, салициловая, Na тетраборат, пиоцид красители бриллиантовый зеленый метиленовый синий, риванол | 4. ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ иммобилизованные биополимер, профезин растительного происхождения бромелаин, папаин, папаза животного происхождения трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, панкреатическая риказа, диказа, протелин |
5. ВОДОРАСТВОРИМЫЕ МАЗИ Диоксидиновая Левосин Левомеколь Сульфамеколь | 6. ЖИРОРАСТВОРИМЫЕ МАЗИ ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ РЕГЕНЕРАЦИИ Ируксол Солкосерил Актовегин Левометоксид |
УВЧ, УФО стимулирует фагоцитарную акт лейкоцитов+ антимикробное Электрофорез – для местного введения противовоспалительных препаратов Магнитотерапия – сосудорасширяющее и стимулирующее ГБО – во все фазы раневого процесса | |
Восполнение жидкости и парентеральное питание – суточный объем определяется дефицитом ОЦК. Вводят препараты – корректоры кислотно –основного состояния, белки и аминокислоты.
Коррекция метаболических сдвигов
Инсулин
Анаболические гормоны
Ингибиторы протеаз
Витамины группы В, С, кокарбоксилаза, АТФ, фосфаден.
Борьба с печеночно — почечной недостаточностью
Лечение пареза кишечника
Иммунокорригирующая терапия
Антибактериальная терапия
Осложнения хирургического лечения ран Расхождение краев раны.
В хирургии брюшной полости (редко при операциях на грудной полости, на конечностях), несмотря на правильно наложенные швы, в ранний послеоперационный период в сроки от 3 до 9 суток после операции без болей и каких – либо других симптомов происходит расхождение краев раны изнутри наружу. Расхождение краев раны (несостоятельность раны) расценивается как серьезное осложнение. Расхождение краев раны может привести к частичной или полной эвентерации и требует экстренного повторного хирургического вмешательства.
Чаще всего это осложнение не имеет ничего общего с наличием инфекции, а является следствием гипопротеинемии, гиповитаминоза, нарушения водно – электролитного баланса. Имеют значение продолжительность оперативного вмешательства, большая кровопотеря, возраст (старше 60 лет), наличие злокачественных новообразований. Неблагоприятное влияние могут оказать антикоагулянты, преобладание фибринолитической системы крови из – за заболевания печени. Эти и другие факторы образуют своего рода комплекс нарушений, приводящий к расхождению краев лапаратомной раны при внезапном повышении внутрибрюшного давления.
Под язвой в хирургии понимают незаживающую раневую поверхность, которая располагается на внешних покровах или во внутренних органах, и резистентную к лечебным мероприятиям. Причинами образования язв чаще всего являются трофические расстройства вследствие нарушения питания и кровоснабжения тканей, недостаточной иннервации, давления снаружи или изнутри (язвы вследствие пролежня), хроническое воспаление, распад злокачественных опухолей. Для адекватного лечения язвы следует выявить причину заболевания и устранить ее.
Свищ может быть губчатым (выстлан эпителием) или трубчатым (выстлан грануляционной тканью). Представляет собой цилиндрическую полость, которая соединяется либо с внешней, либо с внутренней средой. Образование фистулы происходит спонтанно. Возможно формирование искусственного свища: мочепузырные свищи, желудочные или кишечные фистулы, свищи желчного пузыря. При лечении губчатого свища удаляют полностью весь канал. При трубчатых фистулах удаление канала невозможно, но при ликвидации причины возникновения свища, он закрывается самостоятельно (секвестр поджелудочной железы, костный секвестр при остеомиелите).
Рубцы, возникшие после заживления ран, могут иметь различный характер. Нарушения развития соединительной ткани могут привести к возникновению гипертрофических рубцов. Такие рубцы обычно грубые, плотные, возвышаются над поверхностью кожи, имеют красноватый оттенок, отличаются повышенной чувствительностью и болезненностью, часто вызывают зуд. Обычный гипертрофический рубец не распространяется за пределы зоны повреждения, соответствует границам предшествующей раны. В их развитии играют роль большие размеры раны и постоянная травматизация рубца. Через 6 – 12 месяцев такой рубец стабилизируется, приобретает четкие очертания, отграничивается от неповрежденной кожи, несколько уменьшается и размягчается. Келоидный рубец внедряется в окружающие ткани, до этого не вовлеченные в раневой процесс. В отличие от гипертрофических рубцов может образовываться на малактивных участках. Его рост начинается через 1 – 3 месяца после эпителизации раны и увеличение в размерах продолжается через 6 месяцев без признаков стабилизации или обратного развития. Типичным для келоида является отсутствие корреляции между тяжестью и обширностью раневой поверхности и выраженностью рубца. Стабилизация келоидного рубца обычно наступает через 2 года. Патогенез келоидов неизвестен.
Рубцы с трудом поддаются лечению. Иссечение рубца может привести к его повторному развитию. Применяют инъекции стероидов в область рубца и близкофокусную лучевую терапию для предотвращения развития гипертрофических рубцов.