Воспаление твердого неба: Болит небо во рту: причины и лечение

Болит небо во рту: причины и лечение

Небо является природной перегородкой, отделяющей рот от носоглотки. Оно обеспечивает важную анатомическую функцию – участвует в пережевывании пищи, произношении звуков, а также отвечает за артикуляцию. Поэтому появление каких-либо дискомфортных и болезненных ощущений несет в себе серьезные проблемы для человека, мешающие вести привычный образ жизни.

Болезненность неба во рту может говорить о широком спектре проблем: от наличия внешних раздражителей, обеспечивающих механическое повреждение слизистой оболочки, до инфекционных заболеваний и функциональных нарушений.

Если у человека болит небо во рту – причин может быть достаточно много. Поэтому оптимальный способ их поиска и устранения, является не самодиагностика, а обращение к профильным специалистам.

Ключевые причины боли неба во рту

Несмотря на то, что причин появления боли и дискомфорта в области неба может быть множество, существует ряд наиболее распространенных факторов, наблюдаемых более чем в 95% симптоматических проявлений. К ним относят:

• Развитие бактериальной инфекции (стоматита), вызывающей гиперемию и отек неба. Сопровождается появлением специфического грязно-серого налета, язвами и эрозиями на слизистой оболочке, а также неприятным запахом изо рта;

• Патологии слюнных желез, спровоцированное проникновением и развитием инфекции;

• Невралгии и патологии челюстных суставов – боль ощущается как в области неба, так и на других участках ротовой полости;

• Патологии миндалин, ангина, тонзиллит – по симптомокомплексу имеют схожее проявление с бактериальной инфекцией. При несвоевременном лечении могут вызывать тяжелые последствия для здоровья человека, в том числе: полиартриты и миокардиты;
• Несоблюдение или неправильное соблюдение гигиены полости рта: механические травмы от зубной щетки, ожоги различной этиологии (физические, химические, термические), а также другие травмы, полученные по неосторожности;
• Непрофессиональное стоматологическое лечение, вызвавшее механические травмы неба, десен и костной ткани;
• Доброкачественные и злокачественные новообразования. Доброкачественные образования могут рассасываться и лопаться, провоцируя появление небольших болезненных ранок;
• Лейкоплакия или предраковое состояние, сопровождаемое дискомфортом в области неба, травмами слизистой оболочки и скачками температуры;
• Ряд стоматологических проблем: пульпиты, периодонтиты, запущенные формы кариеса, пародонтоз и т.д.

Чаще всего, появление болей и дискомфорта в области неба, вызвано запущенными стоматологическими проблемами, которые не получили своевременную диагностику и адекватное лечение. Больной должен знать, что делать если болит небо во рту! Стоит обратиться за помощью к профессиональным стоматологам, они определят причину и назначат адекватное лечение.

Боли неба во рту: основные симптомы

Как правило, патологии неба имеют характерную, достаточно специфическую симптоматику, по которой можно диагностировать тип и сложность развивающейся проблемы:

• Опухает небо во рту: поверхность слизистой становится гиперемированной, при надавливании чувствуется упругость, схожая с наросшей тканью;
• Дискомфортные ощущения при употреблении пищи и напитков;
• Появляется покраснение на верхнем небе;
• Ощущаются боли различной интенсивности, усиливающиеся при контакте с языком;
• Проявляется синдром шершавого неба;
• Дискомфорт и болезненность при глотании, которые усиливаются во время приема горячих напитков и пищи.

Обнаружив болячку на небе во рту или вышеперечисленную симптоматику – не стоит запускать проблему или заниматься самолечением, которое может привести к серьезным осложнениям! Пройдите качественную диагностику, по результатам которой специалист назначит лечение.

Воспалилось небо во рту: чем лечить и куда обращаться

Сегодня существует два основных способа лечения болезненности и воспаления неба: в домашних условиях и в специализированной стоматологической клинике, у ЛОРа или терапевта. Лечение нужно проводить только после определения точной причины развития симптоматики – неправильное лечение может привести лишь к усугублению проблемы.

Если нет предпосылок к серьезным заболеваниям ротовой полости: инфекционным, травматическим или ожоговым – лечение можно провести самостоятельно в домашних условиях. В первую очередь, необходимо начать с устранения воспаления и болезненности. Существует несколько народных и профессиональных медицинских средств, обеспечивающих хорошую эффективность.

• Для устранения воспаления, используйте специальные отвары трав на основе календулы и шалфея – они успокоят слизистую и уменьшат отечность. Также можно использовать противовоспалительные препараты. Очень важно, чтобы на первых этапах лечения было купировано воспаление и снята отечность;
• Если появился прыщ на небе во рту, необходимо использовать специальные медикаменты, такие как: Хлорофилипт, Хлоргексидин или Ротокан – они оказывают более мощное воздействие и ограничивают дальнейшее распространение воспалительного процесса на смежные ткани ротовой полости;
• При наличии болезненности, необходимо использовать обезболивающие препараты, а также стоматологические гели, такие как: Камистад, Холисал или Калгель.

Особое внимание необходимо уделить боли и воспалению неба, вызванному грибковой этиологией, которая сопровождается неприятным запахом из ротовой полости. В таком случае применяются противогрибковые средства широкого спектра действия – эту проблему не рекомендуется лечить самостоятельно.

Если причиной болезненности неба, стал афтозный стоматит, рекомендуется использовать масла на основе шиповника и облепихи, а для полоскания применять прополисную настойку.

Болит небо во рту: причины и лечение в стоматологических клиниках

Услуги высококвалифицированных специалистов – это возможность устранить проблему быстро и безопасно для здоровья. Уже на первом приеме, врач проводит комплексный осмотр и обеспечивает диагностику проблемы. Такой подход позволяет определить точную причину развития симптоматики, а также назначить адекватное лечение, учитывающее индивидуальные особенности пациента.

Вас мучает дискомфорт, хотите провести лечение воспаленного неба во рту? Обратитесь в специализированную стоматологическую клинику «Альфа Дент» в Оренбурге! Наши специалисты проведут комплексную диагностику, определят причину развития проблемы и назначат адекватное лечение!

Воспалилось верхнее небо — Архидент 1

Причины воспаления многочисленны – сложно разобрать вашу ситуацию без объективного осмотра и выяснения обстоятельств, которые предшествовали воспалительному процессу. Спровоцировать заболевание могли:

• Инфекции и вирусы.
• Грибок. Его надо лечить специальными гелями, мазями.
• Травмирование мягкого верхнего неба твердой пищей или ожог. Десна может быть повреждена между зубами, вот почему царапины не заметны. При ожогах часто наблюдаются опухоли, но здесь все индивидуально.
• Аллергия. Если вы склонны к аллергическим реакциям, примите антигистамины, со временем воспаление неба должно пройти.
• Неврология (поражение нервной системы) или эндокринные нарушения (гормональный сбой).

Поскольку в вашем случае болевой симптом наблюдается возле передних зубов, вероятно, верхнее небо воспалилось по стоматологическим причинам (пульпит, кариес, стоматит). При глубоком кариесе не всегда прощупываются или заметны пятна/полости в зубах. Процесс разрушения может идти давно, а вы его не замечали, потому что инфекция пошла внутрь (десна, слизистые, кость челюсти).

Облегчить состояние помогают полоскания ротовой полости. Хорошо успокаивает слизистые настой календулы, шалфея, коры дуба. Старайтесь делать настой не горячим и не холодным (комфортная температура), иначе пораженная область будет болеть после каждого полоскания.

Обязательно покажитесь врачу. Если инфекции, вирусы, аллергия исключены, – смело записывайтесь к нам на прием, чтобы дискомфорт не перешел в сильное воспаление или хроническое заболевание. Откладывать лечение в такой ситуации опасно: если причина воспаления – десна, она может спровоцировать разрушение эмали или расшатывание передних зубов. Обратная закономерность тоже работает: кариес уже спровоцировал воспаление во рту, то есть прогрессирует и требует срочного вмешательства. В нашей клинике применяются самые современные методы лечения зубов – даже при глубоком кариесе при помощи уникальной технологии ICON можно сохранить все здоровые ткани нетронутыми (лечение без сверления). Это не больно и быстро.

Заболевания слизистой полости рта, обусловленные курением

Курение — фактор риска развития различных стоматологических заболеваний. На слизистую оболочку полости рта, языка, десен курильщика происходит воздействие нескольких неблагоприятных факторов: действие высоких температур, раздражающих продуктов горения и токсических смол. В составе табачного дыма около 200 вредных веществ ( 43 канцерогенных), в том числе окись углерода, сажа, бензопирен, синильная кислота, мышъяк , аммиак, радиоактивные элементы, никотин. Окись углерода, или угарный газ, связывает белок – гемоглобин, образовавшийся при этом карбоксигемоглобин неспособен переносить кислород, в результате чего нарушаются процессы тканевого дыхания. Неприятный запах (галитоз) – обусловлен накоплением в слюне, на поверхности корня языка и в мягком налете на зубах газообразных веществ горения и сернистых продуктов жизнедеятельности особых бактерий. Накопление газообразных продуктов на органах и тканях полости рта серьезно видоизменяет слизистую оболочку полости рта, повышается риск развития патологических процессов (аутоиммунных заболеваний, вирусных, злокачественных образований). Сухость в полости рта – из-за действия высоких температур происходит «подсушивание» слизистой оболочки рта, со временем из-за токсического действия дыма уменьшается скорость секреции слюны и количество самих мелких слюнных желез. Такие изменения становятся необратимыми, и врачи-стоматологи ставят диагноз – ксеростомия, а пациенты испытывают симптомы жжения полости рта и изменения вкуса. Гингивит и пародонтит у курильщиков. У курящих по — особому развиваются такие заболевания, как гингивит и пародонтит : у людей, которые не курят, признаками начала проблем с деснами является появление кровоточивости — сигнал появления воспаления, а курильщиков, как правило, не беспокоит кровоточивость ( за счет воздействия на микроциркуляцию тканей пародонта), поэтому они обращается за лечением тогда, когда уже имеется выраженная резорбция ( убыль) костной ткани и подвижность зубов. Лечение пародонтита у пациентов без прекращения курения мало эффективно. Список болезней, вызываемых табаком, был бы не полным без таких «профессиональных заболеваний», как лейкоплакия , никотиновый стоматит, рак слизистой оболочки полости рта, гортани.

Лейкоплакия представляет собой ороговение слизистой оболочки рта или красной каймы губ, сопровождающееся воспалением, возникающее, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение ( курение, горячая пища, острые края коронок зубов, травмирующих слизистую оболочку и т.д). Под воздействием подобных раздражителей происходит замещение слизистой оболочки на ороговевший эпителий. Очаг поражения может находиться в любом месте ротовой полости, вплоть до почти полного поражения. Появляется чувство стянутости, шероховатости, иногда жжения во рту. Вначале характерен белесоватый, слегка опалесцирующий оттенок окраски слизистой. Затем очаги поражения приобретают перламутровый цвет, в плоть до появления на слизистой огрубевших бляшек лейкоплакии, возвышающихся над уровнем слизистой. Течение лейкоплакии медленное, длящееся годами. Увеличение площади поражения, изменение цвета или границ, появление трещин и изъязвлений должны расцениваться как признаки неблагоприятного течения. Лейкоплакию относят к факультативным предракам. В некоторых случаях рак полости может стать следующей стадией этого заболевания. Лейкоплакия курильщиков Таппейнера. Это заболевание является разновидностью лейкоплакии сизистой оболочки полости рта. Возникает оно на слизистой оболочке твердого неба, причем исключительно у курящих. Слизистая оболочка твердого неба, и иногда и примыкающего к ней отдела мягкого неба, представляется слегка ороговевшей , серовато-белой , часто складчатой. На этом фоне хорошо становятся заметны красные точки – зияющие устья выводных протоков мелких слюнных желез. В отличие от других форм лейкоплакии это заболевание быстро проходит, в течение примерно 2-х недель после прекращения курения. Теоретически возможно озлокачествление данной формы лейкоплакии, впрочем, как и любого процесса сопровождающегося дисплазией эпителия, возникающего под влиянием курения. Бородавчатый рак — разновидность плоскоклеточного рака, характеризуется медленным ростом и отсутствием склонности к метастазированию. Часто встречается у лиц, употребляющих жевательный или нюхательный табак, у 30 % больных в тканях опухоли обнаруживают ВПЧ. Имеет вид плотных разрастаний белого и красного цвета (напоминающие цветную капусту). Профилактика рака полости рта. Основным методом профилактики развития рака является отказ от вредных привычек и регулярное посещение стоматолога ( 1 раз в год). Рак полости рта у разных людей может проявляться по-разному. Среди симптомов, подозрительных в отношении злокачественного процесса, необходимо выделить : длительно (более 2-х недель) не заживающая язва в полости рта; выпадение зубов; изменение формы лица, шеи, языка; появление дискомфорта при ношении зубных протезов. Указанные симптомы далеко не всегда означают развитие рака, однако являются поводом для обращения к специалисту ! В ноябре 2019 года в СП ГБУЗ СП № 19 Пушкинского района открыт кабинет онкоскрининга. Функции кабинета: профилактический осмотр пациентов, обратившихся впервые в течение года в поликлинику, на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний слизистой оболочки полости рта. Обследование слизистой полости рта проводится с помощью светодиодного аппарата АФС для проведения аутофлуоресцентной стоматоскопии. В кабинет онкоскрининга пациенты направляются после осмотра у дежурного стоматолога – терапевта.

Поражение слизистой оболочки полости рта и кожи при гранулематозе Вегенера

Гранулематоз Вегенера (ГВ) (синонимы: гранулема злокачественная, гранулематоз неинфекционный некротический).

Впервые заболевание описал в 1931 г. H. Klinger. Позднее F. Wegener (1936, 1939 гг.) выделил заболевание как самостоятельный синдром с характерной триадой признаков:

1) системный некротизирующий васкулит с поражением артерий мелкого калибра и венозного русла;

2) гломерулонефрит;

3) некротизирующий гранулематозный васкулит верхних дыхательных путей (ВДП) [1].

В настоящее время ГВ считают аутоиммунным гранулематозным воспалением стенок сосудов, с вовлечением ВДП, легких, глаз, почек, кожи и других органов. Заболевание относится к системным антинейтрофильным цитоплазматическим антителоассоциированным некротизирующим васкулитам (А) [2].

Заболевание может начаться в любом возрасте (в среднем около 40 лет), несколько чаще у мужчин, но дети болеют редко. Около 15% больных моложе 19 лет [3].

Этиология ГВ неизвестна, возможно играет роль хроническая очаговая инфекция (носоглоточная). Имеет значение гиперреактивность гуморального звена иммунитета: повышение сывороточных и секреторных IgA, IgG и IgE, имеются ЦИК, аутоантитела класса IgG.

Заболевание связано с наличием антигенов гистосовместимости HLA В7, В8 и DR2, что говорит об определенном генетическом предрасположении.

У большинства больных имеются антитела к цитоплазме нейтрофилов, преимущественно к протеазе-3 [4].

ГВ развивается постепенно: поражение верхних дыхательных путей встречается у 92% и проявляется ринитом с язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки придаточных пазух, гортани, трахеи; может быть гнойный отит.

Поражение легких наблюдается у 85—90% больных и проявляется кашлем, одышкой, кровохарканьем и болями в груди. У 1/3 больных рентгенологические признаки могут не сопровождаться клиническими проявлениями легочной патологии.

Поражение глаз, которое наблюдается в 52% случаев, проявляется в виде конъюнктивита, дак-риоцистита, эписклерита, склерита, гранулематозного склероувеита, иридоциклита, гранулемы ретробульбарной клетчатки и экзофтальма.

Поражение сердца наблюдается в 8% случаев и обусловливает развитие перикардита, коронарного васкулита, инфаркта миокарда, поражения митрального и аортального клапанов, АВ-блокады.

Поражение нервной системы отмечается у 23% больных и включает нейропатии черепных нервов, множественную мононейропатию, изредка — церебральный васкулит и гранулемы головного мозга.

Поражение почек встречается у 77% больных, преобладая в клинической картине. Оно может ограничиваться легким гломерулонефритом с протеинурией, гематурией и эритроцитарными цилиндрами, но при почечной недостаточности быстро прогрессирует.

Во время обострений появляются неспецифические симптомы – недомогание, слабость, артралгия, снижение аппетита, похудание, лихорадка [5].

Поражение кожи отмечается у 46% больных ГВ и представлено папулами, везикулами, пальпируемой пурпурой. Однако типичными проявлениями считают узлы и язвы, обусловленные некротическим ангиитом дермальных сосудов с их тромбозом и некрозом.

Поражение слизистой оболочки полости рта встречается почти у всех больных и проявляется гранулематозными разрастаниями в области десен, неба, дужек, миндалин. Они имеют бугристую поверхность, застойно-красный цвет, плотную консистенцию и быстро распадаются с образованием язв разной глубины. У ряда больных процесс сопровождается увеличением подчелюстных лимфоузлов. Может произойти некроз тканей пародонта, прободение твердого неба, разрушение мягких тканей и костей средней трети лица. При этом при осмотре больного ощущается зловонный запах [6].

Выделяют две формы ГВ — локализованную и генерализованную. Первая начинается с поражения ВДП или глаз. Реже первично поражается слизистая оболочка рта и глотки. При генерализованной форме процесс начинается с поражения трахеобронхиального дерева и легких и клинически проявляется лихорадкой различной выраженности, полиморфными высыпаниями, кашлем с гнойно-кровянистой мокротой. Затем присоединяются симптомы поражения других органов. Возможны артриты, артралгии и миалгии, анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Может развиться хондрит ушных раковин и другие патологические процессы.

Прогноз заболевания неблагоприятный. Без своевременно начатого лечения смертельный исход может наступить в течение 6—12 мес. Смерть наступает чаще от почечной или сердечно-сосудистой недостаточности [7].

Диагностика. ¼ (25%) больных в начальной стадии не имеют признаков поражения почек или легких и только у 50% больных ГВ диагностируется в первые 3—6 мес от начала болезни, а у 7% это заболевание не диагностируется даже в течение 5—16 лет от появления первых клинических симптомов.

Характерными лабораторными находками при ГВ являются: значительное повышение СОЭ, анемия, лейкоцитоз, гипергаммаглобулинемия (в основном за счет IgA), появление ревматоидного фактора, мочевой синдром, свойственный гломерулонефриту, антитела к протеазе-3 (АНЦА) находят у 90% больных с поражением дыхательных путей и почек и лишь у 70% больных без поражения почек (Т.В. Бекетова, 1995).

Гистологический диагноз ГВ ставят при обнаружении в биоптате некротического васкулита, сопровождающегося гранулематозным воспалением [8, 9].

Дифференциальный диагноз проводят со срединной гранулемой лица и лимфоматоидным гранулематозом.

Срединная гранулема лица поражает только ВДП, включая придаточные пазухи носа, и сопровождается обширным разрушением мягких тканей и изъязвлением кожи лица, что для ГВ нехарактерно. Воспаление и некроз могут захватывать сосуды, но васкулит почти никогда не носит первичный характер.

Лимфоматоидный гранулематоз — заболевание из группы ангиоцентрических лимфом. При болезни поражаются легкие, кожа, ЦНС и почки, где наблюдается инфильтрация стенок сосудов и окружающих тканей атипичными лимфоцитами и плазматическими клетками. В отличие от ГВ, при лимфоматоидном гранулематозе васкулита как такового нет, но отмечается формирование гранулем. Более чем у половины больных заболевание приобретает откровенно злокачественный характер. В дифференциальной диагностике ГВ большое значение имеет определение титра антител к протеазе-3.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить и с другими васкулитами, особенно с синдромом Черджа—Стросс, а также с синдромом Гудпасчера, опухолями верхних дыхательных путей и легких, кожно-слизистым лейшманиозом, склеромой, другими инфекционными и неинфекционными гранулематозами.

Лечение. Поскольку заболевание имеет аутоиммунный генез, препаратами выбора являются иммунодепрессанты: цитостатики в сочетании с глюкокортикоидами. Из цитостатиков хорошо себя зарекомендовал циклофосфамид в дозе 2 мг/кг/сут. Глюкокортикоиды назначают в эквивалентной преднизолону дозе 1 мг/кг/сут. Хорошие результаты показала пульс-терапия циклофосфамидом в дозе 1000 мг. Имеются сообщения о положительном эффекте лечения человеческим донорским поливалентным иммуноглобулином. Определенные надежды возлагают на антицитокиновую терапию [10].

Приводим наше наблюдение.

Пациентка Ф., 29 лет, была направлена стоматологом на консультацию к дерматологу в МНПЦДК ДЗМ в консультативно-поликлиническое отделение.

Предъявляет жалобы на выраженную слабость, кровянисто-гнойное отделяемое из носовых ходов. При осмотре кожных покровов лица выявлены небольшие язвы на коже левой щеки, глубокие, с гнойно-геморрагическим отделяемым; на слизистой оболочке десен имеются обильные грануляции насыщенного розово-красного цвета (рис. 1, 2, 3).

Рис. 1. Язвы на коже левой щеки.

Рис. 2. Грануляции на деснах.

Рис. 3. Грануляции на небе.

Больна с конца июля 2015 г., когда после установки штифта в зуб обратила внимание на «зуд» десен, затем в течение нескольких недель появились розово-красные грануляции в области десен верхней и нижней челюсти. Неоднократно обращалась к стоматологам различных медицинских учреждений Москвы, но диагноз поставлен не был. Проходила курсы антибиотикотерапии (юнидокс солютаб, цефтриаксон внутримышечно), без эффекта. После консультации больной на кафедре кожных и венерических болезней МГМСУ им. А.И. Евдокимова был поставлен диагноз гранулематоз Вегенера, и дано направление на стационарное лечение и обследование в клинику нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний им. Е.М. Тареева.

При поступлении: на коже правой щеки имеются четыре язвенных дефекта овальной формы размером от 7 до 4 мм в диаметре. Края язв ровные, на поверхности гнойно-геморрагические корочки, под ними довольно обильное гнойное отделяемое желтоватого цвета. На слизистой оболочке полости рта в области десен на верхней и нижней челюсти выявлены обильные множественные грануляции розово-красного цвета без язвенных дефектов. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены.

В легких побочных дыхательных шумов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, артериальное давление 110/80 мм рт.ст.

Данные инструментальных и лабораторных методов исследования. Общий анализ крови: СОЭ — 11 мм/ч, общий анализ мочи — без патологии; анализ мочи по Нечипоренко — без патологии, биохимия крови — без патологии, коагулограмма — фибриноген в пределах нормы. Антитела к ВИЧ — отрицательно, HBsAg — отрицательно, квантифероновый тест — отрицательный, серореакции — отрицательно.

Общий анализ крови в норме, С-реактивный белок — 33,3 мг/л (норма — 0,0—5,0 мг/л), антитела к протеиназе-3 (c-ANCA) — 13,42 Ед/мл (норма — 0—5 Ед/мл).

ЭКГ: синусовая аритмия; нерезко выраженные изменения миокарда.

УЗИ органов брюшной полости: незначительные диффузные изменения печени и поджелудочной железы.

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки: органических изменений не выявлено.

Осмотр ЛОР: перегородка носа утолщена в верхних отделах. Слизистая оболочка полости носа ярко-розовая, влажная, умеренно отечна. Имеется истончение слизистой оболочки, выявлены участки воспаления с небольшим количеством корок. Носовые ходы: нижние носовые раковины увеличены с двух сторон. Отечны.

Полость рта: имеется грануляционная ткань в области слизистой оболочки десен верхней и нижней челюсти. Грануляционное воспаление слизистой в области лунки 6 и 7 зубов.

Ротоглотка: небные дужки гиперемированы. Небные миндалины не увеличены, рубцово-изменены. Задняя стенка глотки гиперемирована. Гиперемия боковых валиков, задней стенки глотки, больше справа.

Диагноз: некротический ринит, перихондрит, правосторонний гайморит, сфеноидит.

Данные дополнительных методов обследования: данные КТ носа и околоносовых пазух: КТ признаки воспалительных изменений правой верхнечелюстной и основной пазух.

Патогистологическое исследование: в препарате фрагменты слизистой оболочки десны, покрытые многослойным плоским неороговевающим эпителием с очагами некроза, лейкоцитарной инфильтрацией и явлениями папилломатоза и акантоза. В собственной пластинке слизистой и подслизистом слое обнаруживаются очаги некроза, а также поля гранулематозной ткани из плазматических клеток, макрофагов, лимфоцитов с примесью лейкоцитов, богатой сосудами капиллярного типа с явлениями деструктивно-продуктивного васкулита.

Заключение: хроническое гранулематозное воспаление слизистой оболочки полости рта — локальная форма ГВ.

Больной было назначено лечение: преднизолон 40 мг/сут, метотрексат 10 мг/сут (2 раза), бисептол 960 мг/сут, фолиевая кислота 3 мг/сут (5 дней в неделю), омез 20 мг/сут, кальций Д₃ никомед форте 400 МЕ/сут.

В результате лечения отмечено улучшение состояния: уменьшение заложенности носа, эпителизация кожных дефектов, гранулематозные поражения на слизистой десен регрессировали.

Выписалась в удовлетворительном состоянии под наблюдение ревматолога, терапевта, ЛОР-врача.

Конфликт интересов отсутствует.

Рак ротовой полости: лечение, симптомы, диагностика опухоли

Давно известно, что вирус папилломы человека может привести к развитию опухолей головы и шеи. Но последние открытия ученых доказали, что для пациентов с положительным ВПЧ-статусом эффективность лучевой терапии выше, чем для больных с отрицательным ВПЧ-статусом. Более того, интенсивность радиотерапии для пациентов с положительным ВПЧ-статусом может быть снижена. Как следствие, побочные эффекты будут менее выражены, что положительно повлияет на качество жизни больного.

Рак ротовой полости – злокачественная опухоль, происходящая из слизистой ротовой полости. В эту группу входят рак тела языка, дна ротовой полости, щеки, десны, твердого неба и небно-языковой дужки, слюнных желез. Заболевание проявляется длительно незаживающими язвами полости рта или  разрастанием тканей.

Визуально рак ротовой полости принимает разные формы. Заболевание делят на три группы в зависимости от внешнего вида злокачественной опухоли: язвенная форма, узловатая форма и папиллярная форма.  В случае язвенной формы очаг болезни представляет незаживающую язву на слизистой рта; язва быстро увеличивается. При узелковой форме происходит образование плотных узелков, имеющих четкую форму и увеличивающихся в размерах. В случае папиллярной формы опухоль представляет собой плотный нарост, который свисает в полость рта; этот вид поддается лечению лучше других, потому что не распространяется на другие близлежащие ткани.

Рак десны. Одним из самых распространенных онкологических заболеваний полости рта считается рак десны. Болезнь проявляется увеличением десны, появлением белесых пятен на ней. На десне образуются множественные язвы. Диагностировать рак десны может только специалист. Необходимо обращаться к онкологу при первых тревожных симптомах, т. к. метастазирование этой опухоли происходит быстро. Чем раньше будет обнаружен рак десны, тем быстрее удастся справиться с болезнью.

Рак дна полости рта.  Этот вид рака развивается приблизительно в 20% случаев заболеваний полости рта. Чаще всего образуется безболезненная язва с неровными краями. В окружающих тканях может наблюдаться ороговение слизистой (лейкоплакия) — появляется либо после язвы, либо предшествует ей. В некоторых случаях язва локализуется только на половине дна полости рта. Опухоль может метастазировать в другие органы. Нельзя пренебрегать такими симптомами, как боль в ухе, запах изо рта, трудности с жеванием или глотанием, изменение вкуса знакомых блюд. Все эти признаки — повод срочно обратиться к онкологу.

Рак неба — злокачественная опухоль твердых и мягких тканей свода полости рта. Рак верхнего неба — это редкое заболевание; развивается, в основном, как метастаз рака головы или шеи. В зависимости от локализации опухоли различают рак мягкого неба и рак твердого неба. На ранних стадиях рак верхнего неба развивается бессимптомно. На поздней стадии появляются уплотнения, покрытые язвами и бляшками, ощущается боль  в ротовой полости, в висках и скулах, нарушаются функции жевания и глотания.

Диагностика

При беседе с пациентом онколог LISOD расспросит о появившихся симптомах, факторах риска и перенесенных заболеваниях. После этого он осмотрит голову, шею, полость рта, прощупает лимфатические узлы.

Клиническое распознавание плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта основано на знании особенностей развития этой формы злокачественной опухоли и не вызывает больших трудностей. Необходима оценка локализации опухоли, ее размеров, степени распространения и клинической формы роста. До настоящего времени степень распространения опухоли определяется визуально и с помощью инструментальных и аппаратных методов диагностики.

Вторичное поражение опухолью костей лицевого скелета выявляют с помощью рентгенологического метода исследования.

Задачей морфологического метода исследования является определение опухолевой принадлежности биопсийного материала, гистологического строения злокачественного новообразования, дифференцировки плоскоклеточного рака, распространенности опухолевой инфильтрации в окружающие ткани и сосуды. Все эти признаки имеют значение для прогнозирования течения заболевания и выбора метода лечения.

Цитологический метод имеет особое значение для дифференциальной диагностики небольших по размеру опухолей и предопухолевых заболеваний.

Диагностика регионарных метастазов, как правило, не представляет трудностей. Для прогнозирования течения заболевания и выбора наиболее рационального метода лечения необходима оценка количества регионарных метастазов и их локализации в соответствующих группах лимфатических узлов шеи, что определяется пальпаторно и с помощью ультразвукового сканирования. Цитологическое исследование пунктатов из метастатического узла позволяет в 80% случаев поставить правильный диагноз.

Диагностика отдаленных метастазов требует исследования органов наиболее часто поражаемых при плоскоклеточном раке. Это рентгенография органов грудной клетки, функциональное исследование печени (биохимический анализ крови, радиоизотопное исследование), ультразвуковое исследование печени.

Биопсия – взятие кусочка ткани для исследования с целью подтверждения диагноза опухоли. Материал может быть получен в результате соскоба в области подозрительного участка, пункции тонкой иглой или хирургического удаления части опухоли.

Анализ периферической крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить анемию (малокровие), а при биохимическом анализе крови можно заподозрить поражение печени и костей.

Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легочной ткани, что встречается редко, но возможно при распространенном опухолевом процессе.

Компьютерная томография (КТ), иногда с дополнительным введением контрастного вещества, помогает определить размер, форму и расположение опухоли, а также наличие увеличенных лимфатических узлов.

Проведение всестороннего обследования дает возможность выявить распространенность опухолевого процесса и определить стадию опухоли – от 0 до IV. Стадия 0 означает самую раннюю фазу развития рака, когда опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки полости рта. Возрастание стадии указывает на большую распространенность процесса. Под стадией IV подразумевается поражение отдаленных от первичной опухоли органов.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

При лечении больных раком полости рта и ротоглотки в LISOD используют хирургический, лучевой и лекарственный методы. В зависимости от стадии опухоли применяют один или несколько методов терапии.

• Хирургическое лечение

Для хирургического лечения опухолей полости рта и ротоглотки могут быть проведены различные операции с учетом уточнения местоположения опухоли и стадии процесса, а также необходимости выполнения реконструктивных вмешательств с целью восстановления утраченных функций.

У больных с подвижной опухолью в полости рта выполняется удаление опухоли без иссечения костной ткани. В случае ограниченной подвижности опухоли и отсутствии изменений в кости (на рентгеновских снимках) производится удаление опухоли вместе с частью челюсти. Явное поражение челюсти, видимое на рентгенограммах, требует более широкого иссечения костной ткани.

Злокачественные опухоли полости рта часто распространяются в лимфатические узлы шеи. В этих случаях показана операция удаления их и подозрительных лимфатических узлов. Объем операции зависит от степени распространения опухоли и может быть значительным – вплоть до удаления мышц, нервов и сосудов.

• Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть основным методом лечения у больных с небольшими опухолями полости рта и ротоглотки. У пациентов с опухолями значительных размеров лучевой метод используют наряду с операцией для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Лучевую терапию также применяют для облегчения боли, прекращения кровотечения, устранения затрудненного глотания.

Под химиотерапией подразумевается применение противоопухолевых препаратов. Метод используется перед операцией или лучевой терапией для сокращения размеров опухоли. В ряде случаев химиотерапию применяют в сочетании с облучением или операцией. Препараты химиотерапии для лечения рака полости рта используют как в отдельности, так и в комбинации для усиления противоопухолевого эффекта.

Необходимо знать, что после проведенного лечения по поводу рака полости рта у больного могут возникнуть проблемы с речью и глотанием. Специалисты (логопед, диетолог) проконсультируют и назначат соответствующие процедуры для устранения проблемы. У больных, перенесших лечение по поводу злокачественных опухолей полости рта, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли. Рецидивы обычно возникают в течение первых 2 лет после окончания лечения, поэтому пациенты должны находиться под тщательным врачебным наблюдением и проходить обследование.

У 30-40% пациентов, получавших лучевую терапию, могут быть низкие уровни гормонов щитовидной железы. Таким пациентам показана консультация эндокринолога и назначение соответствующей терапии. Доказано, что у больных, перенесших лечение по поводу рака полости рта, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли, если они курят или злоупотребляют алкогольными напитками. Поэтому настоятельно рекомендуем избавиться от этих привычек.

Симптомы

Первым проявлением рака ротовой полости может быть длительное наличие изъязвления слизистой ротовой полости. Ифильтрация мышц языка может нарушать глотание и речь. Обструкция протока околоушной железы вызывает ее увеличение и болезненность. Вовлечение нервов сопровождается болью с иррадиацией в ухо.

Факторы риска

• Курение: чаще всего рак языка встречается у курящих людей; чем больше стаж курения, тем выше риск заболеть раком языка.
• Жевание табака.
• Злоупотребление алкоголем.
• Несоблюдение гигиены ротовой полости.
• Постоянная травматизация слизистой зубами или протезами.

Профилактика

Лучший метод профилактики рака полости рта – это периодический осмотр своего рта и глотки. Помните, что выявление рака на ранней стадии позволяет надеяться на успех лечения. К сожалению, несмотря на довольно простое самообследование, которое помогло бы предупредить переход рака полости рта в более тяжелые формы, почти всегда пациент обращается за помощью к врачу, когда рак находится на поздних стадиях.

Большинство случаев рака полости рта можно предотвратить, если избегать воздействия известных факторов риска. Табак и курение являются наиболее важными факторами риска в развитии этого заболевания. Лучшее решение для всех людей – не начинать курить, не употреблять спиртные напитки или же резко ограничить их употребление.

Если же человек курит и употребляет алкоголь даже в течение длительного времени, то отказ от этих привычек в значительной степени снизит риск возникновения болезни. Полноценное питание с употреблением большого количества овощей и фруктов несколько раз в день и продуктов из зерна грубого помола также будет способствовать снижению риска возникновения рака полости рта.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Маме 74 года. Диагноз: рак языка второй степени. Какое правильное лечение?

Стандартные рекомендации: оперативное вмешательство (частичная резекция языка +/- диссекция лимфоузлов шеи одно- или двусторонняя) с последующей лучевой терапией. Если есть возможность проведения брахитерапии, то есть внедрения радиоактивных источников непосредственно в опухоль – возможно сочетание такого лечения с наружным облучением языка и шеи даже без оперативного вмешательства.

Добрый день! Диагностировали 10.07.12г. рак слизистой мягкого неба Т3pN1M0 st III gr II. На данный момент прошла 5 курсов химиотерапии по протоколу Полиплатиллен и Паклитаксел. Прошла курс лучевой терапии СОД=70 Гр. Опухоль уменьшилась на 80%, но продолжает развиваться. Можно ли продолжать курс лучевой терапии и сколько?

Подведена максимальная доза, и продолжение лучевой терапии не показано. В случае если имеется продолжающаяся болезнь – следует взвесить оперативное лечение (salvage surgery). Если случай будет расценен как неоперабельный – химиотерапия.

У папы (54 года) зимой 2011 был обнаружен рак корня языка. Проведена лучевая терапия, химиотерапия. После уплотнение в области лимфоузла удалили. Через полгода на месте шва начались выделения, образовалась рана, постоянно болит голова, пища — только жидкая. Анализы показали наличие клеток, получил химию. Голова болит.еда-жидкая,дышать тяжело, голос слабый(после химии 21 день. Что можно сделать? Ответьте, пожалуйста!

Продолжать химиотерапию, оценивать ее эффективность, вовремя менять протоколы, если не реагирует. При прогрессии заболевания и невозможности принимать пищу — питательная гастростома, иногда необходима трахеостома, — при закрытии верхних дыхательных путей опухолью.

Добрый день! Мне 40 лет. 7июля 2011года был поставлен диагноз: рак правой гайморовой пазухи Т2N0M0. Результат гистологии: цистадэноидный рак слюнной железы. Прошел курсы лучевой терапии: 66Гр и 4 курса химиотерапии: 2 курса Фтораруцил+Карбоплатин и 2 курса Паклитаксел+Карбоплатин. После 3-х курсов химиотерапии результат КТ: «Стан п/о «полісінуіт» кістковий дефект в/щелепи справа без негативних динамічних змін». Нужны ли мне ещё курсы химиотерапии и есть ли у меня шанс на полное выздоровление.

Цистаденокарциномы при адекватном хирургическом лечении и добавлении лучевой и химиотерапии, могут быть полностью излечены. Имеется склонность к рецидивам, поэтому следует находится под тщательным наблюдением и при подозрении брать повторные биопсии.

Обнаружена амелобластома верхней челюсти, существующая предположительно лет 7-8. Рекомендована лучевая терапия. Хочу узнать мнение специалиста Лисод по этому диагнозу. Можно ли проходить лучевую в вашей клинике, сколько предположительно это будет стоить? Заранее благодарю за ответ.

Принятое лечение которое может вылечить амелобластому ( или иначе адамантиному) — хирургия с последующей лучевой терапией. Если по каким-то причинам провести оперативное вмешательство невозможно, применяется лучевая терапия, как самостоятельный метод лечения, однако после уменьшения опухоли (а иногда и полного исчезновения) почти в 90% случаев возникает рецидив (возврат) опухоли. По финансовым вопросам Вам следует связаться с администраторами клиники.

Доброго времени суток! У меня такая проблема: я курю и у меня 2 года назад появилась на десне красная точка которая росла, но стоматологи разводили руками( а вот за последние пару месяцев эти точки только синеватого цвета появились на других деснах и синие образования на щеке и выше(((( не болят…лишь изредка ноют, но расползаются очень быстро ( что это может быть и сколько у вас консультация а то реально страшно( жить хочу…уже не курю, но толку мало

Вера добрый день. Первый шаг верный. Вы бросили курить — это уже большое достижение! Второй — срочное обращение к врачу. Надо ему посмотреть на Ваши «синие образования». Это может быть, скажем, сыпь на слизистых вследствие какого нибудь воспалительного процесса, или проблем с кроветворением, а может и пигментные образования, как родинки на коже. На слизистых оболочках они могут выглядеть так как Вы описываете. Ну и еще масса всяких других вещей. Главное,- не тяните с визитом к врачу.

Поражения слизистой оболочки рта травматического происхождения

В зависимости от характера травмирующего агента различают травмы механические, термические, химические и лучевые.

Механические травмы слизистой оболочки рта у детей.

В зависимости от длительности травмы, ее интенсивности, реактивности организма выявляются гиперемия поврежденного участка, отечность его, десквамация эпителия, эрозирование или изъязвления слизистой оболочки. Травматические поражения часто называют декубитальными (от лат. Decubitas – пролежень).

Одной из причин декубитальных эрозий и язв у детей первых недель или месяцев жизни является травма зубами или одним зубом, прорезавшимся до рождения ребенка или в первые дни и недели после рождения. Преждевременно прорезываются обычно один или два центральных резца, преимущественно на нижней челюсти.

Эмаль и дентин этих зубов недоразвиты, режущий край истончен и во время сосания груди травмирует уздечку и нижнюю поверхность языка, что приводит к нарушению эпителиального покрова и воспалению в собственно слизистом слое. Такую форму поражения классифицируют как эрозию. Если в результате травмы происходит разрушение и собственно слизистого слоя, то такое повреждение называют язвой.

Подобное поражение на уздечке языка может возникнуть и у детей более старшего возраста во время коклюша или хронического бронхита, так как длительные приступы кашля сопровождаются высовыванием языка и уздечка языка травмируется режущим краем передних зубов (болезнь Риги).

Декубитальные эрозии и язвы щеки или губы могут возникнуть в период смены зубов, когда не рассосавшийся по какой-либо причине корень молочного зуба выталкивается постоянным зубом, перфорирует десну и, выступая над ее поверхностью, длительно травмирует прилежащих ткани.

У детей от 1 года до 2-3 лет нередко наблюдаются прилипшие к твердому небу тонкие и плоские инородные тела (скорлупки семян тыквы, подсолнечника, пластинки из сердцевины яблока обломки игрушек и др.).

Механические повреждения часты у детей, имеющих неровные, острые или разрушенные зубы и вредную привычку прикусывать, засасывать между зубами язык, слизистую оболочку щек и губ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У ДЕТЕЙ.

При механических повреждениях слизистой оболочки рта общее состояние ребенка не нарушено, сон спокойный, температура тела нормальная. При дефектах верхних слоев эпителия, возникших в результате привычного прикусывания слизистой оболочки, прием пищи безболезнен, дети не предъявляют жалоб и не обращаются к врачу. Врач обнаруживает такие поражения, осматривая слизистую оболочку рта при проведении плановой санации. Слизистая оболочка обычной окраски, но в тех участках, где она травмируется зубами ( в области щек, губ, по краям языка), поверхность ее неровная, видны обрывки эпителия белого цвета, напоминающие налеты при молочнице, иногда имеются небольшие кровоизлияния. Пальпация слизистой у таких детей обычна безболезненна. Инородные тела, прилипшие к небу, покрываются налетом, слизистая оболочка вокруг них несколько отечна и гиперемирована.

Травматические эрозии имеют неправильную форму, покрыты тонким фибринозным налетом, беловато-желтого цвета, окружающая слизистая оболочка слабо или умеренно гиперемирована. Декубитальные язвы бывают разного размера и глубины, имеют приподнятые над уровнем окружающей слизистой плотноватые края, дно язвы покрыто налетом, слизистая оболочка вокруг отечна и гиперемирована. Ребенок раннего возраста становится беспокойным, плохо сосет грудь или совсем от нее отказывается. У детей дошкольного и школьного возраста, особенно при вредных привычках, эрозированный или изъязвленный участок слизистой малоболезнен, так как при длительном раздражении нарушается функция нервных рецепторов слизистой оболочки, и дети обращаются к врачу часто лишь при обострении процесса, обусловленном вторичным инфицированием и воспалительной реакцией окружающей ткани, сопровождающейся отеком, лимфаденитом и т.д.

При дифференцировании травматических поражений и других хронических заболеваний слизистой оболочки рта следует помнить, что декубитальные эрозии и язвы наблюдаются только в участках, доступных прикусыванию, их никогда не бывает на небе, дужках, в глубине переходных складок, в центральных участках спинки языка. Из анамнеза выясняется, что большинство детей практически здоровы, у некоторых выявляется психоэмоциональная неустойчивость.

Своеобразным поражением слизистой оболочки рта у детей первых месяцев жизни являются так называемые афты Беднара, которые чаще бывают у ослабленных детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих врожденными пороками сердца, перенесших в первые месяцы жизни какие-либо заболевания. Гипертрофия является тем фоном, на котором незначительная травматизация тканей длинным рожком или во время протирания рта ребенка бывает достаточной для нарушения эпителиального покрова. Эрозии располагаются чаще симметрично на границе твердого и мягкого неба соответственно проекции на слизистую оболочку крючка крыловидного отростка основной кости. Поражение бывает и односторонним. Форма эрозий округлая, реже овальная, границы четкие, окружающая слизистая оболочка слабо гиперемирована, что указывает на состояние гипергии. Поверхность эрозий покрыта рыхлым фибринозным налетом, иногда чистая, более яркой окраски, чем окружающая слизистая оболочка неба. Размер эрозий – от нескольких миллиметров до обширных поражений, сливающихся друг с другом и образующих участок поражения в виде бабочки. В случае присоединения вторичной инфекции эрозии могут превратиться в язвы и даже вызвать перфорацию неба.

Афты Беднара могут быть и при грудном вскармливании, если сосок груди матери очень грубый, например, после облучения кварцем. Эрозия в этом случае располагается по средней линии неба. Ребенок становится беспокойным. Начав активно сосать, через несколько секунд он прекращает с плачем сосание, что и является обычно поводом для обращения к врачу.

ЛЕЧЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У ДЕТЕЙ.

При травматических поражениях слизистой оболочки лечение сводится к устранению причины, вызвавшей травму. Преждевременно прорезавшиеся молочные зубы следует удалить, так как структура их неполноценна, они быстро стираются и, помимо травмы слизистой оболочки, могут стать причиной одонтогенной инфекции. Инородные тела со слизистой оболочки неба легко удаляются зубоврачебным шпателем.

При афтах новорожденных нужно в первую очередь наладить кормление ребенка: естественное через накладку при грубых сосках матери или искусственное через короткий рожок из твердой резины, который не вытягивается при сосании и не достигает эрозированной поверхности.

Для обработки полости рта детей первых месяцев жизни применяют слабые антисептики (0,5% раствор перекиси водорода, отвара цветов ромашки, травы зверобоя, чая, настой листьев шалфея). Энергичное протирание рта и применение прижигающих веществ недопустимы. Следует учитывать, что афты Беднара заживают очень медленно, в течение нескольких недель и даже месяцев.

У детей старшего возраста при травме тщательно сошлифовывают острые края зубов, санируют полость рта, при показаниях назначают препараты, угнетающие кашлевой центр (после консультации с педиатром). Ребенку и родителям разъясняют роль вредных привычек. Если беседа с детьми и родителями не дает результатов и вредная привычка сохраняется, следует направить ребенка для обследования и лечения к психоневрологу. У некоторых детей, главным образом при рубцовых деформациях слизистой оболочки щек, когда слизистая ущемляется между верхним и нижним зубными рядами, показано изготовление ортодонтических аппаратов с вертикальными отростками, защищающими слизистую оболочку.

При декубитальных язвах, помимо антисептической обработки, целесообразно назначить аппликации смесей, стимулирующих заживление (например, витамин А 500 000ЕД, витамин В1 0,5 – 1г, инсулин 50 – 100 ЕД, масло облепиховое, оливковое или подсолнечное до 100 г). Можно использовать и такие официальные кератопластические средства, как винилин, кароолин, масло шиповника, эмульсия тезана и др. Марлевыми салфетками, пропитанными кератопластическим средством, покрывают соответствующую группу зубов, изолируя их от пораженной слизистой оболочки. Маленьким детям можно давать сосать указанные средства на небольшом ватном тампоне, прошитом шелковой лигатурой.

Термические травмы слизистой оболочки рта у детей.

У детей они встречаются редко, но возможны при приеме горячей пищи, особенно молока, бульона. Поражается главным образом слизистая оболочка губ, кончика языка, переднего отдела твердого неба. Она становится отечной, гиперемированной, болезненной при дотрагивании. Реже образуются поверхностные внутриэпителиальные пузырьки, которые сразу же лопаются. При осмотре в этом случае видны обрывки эпителия белого цвета на гиперемированном основании. Назначение антисептиков излишне, так как нет глубокого дефекта эпителия, а следовательно, и условий для вторичного инфицирования. При болях показаны обезболивающие средства: аппликации 0,5% раствора новокаина, лизоцим, 5 –10 % взвесь анестезина в масле.

Химические травмы слизистой оболочки рта у детей.

Эти травмы наблюдаются главным образом у детей 1 – 3 лет при случайном проглатывании употребляемых в быту растворов кислот и щелочей. В этом случае развиваются сочетанные ожоги слизистой оболочки рта, глотки, пищевода. Тяжесть поражения определяется концентрацией препарата и длительностью его воздействия. Слизистая оболочка становится резко гиперемированной, затем в сроки от нескольких часов до суток появляются некрозы, наиболее глубокие обычно на нижней губе. Некротизированые ткани пропитываются фибринозным экссудатом; образуется толстая пленка, которая медленно отторгается на 7 – 8-й день и в более поздние сроки. При неосложненном течении под такой пленкой происходят параллельно рубцевание тканей и эпителизация дефекта.

Химические ожоги могут вызвать многие лекарственные средства, применяемые при лечении зубов: фенол, формалин, антиформин, кислоты, спирт, эфир и др., поэтому стоматолог при употреблении их должен быть особенно осторожным, учитывая легкую ранимость слизистой оболочку у детей и часто бурную реакцию организма в ответ на ее повреждение.

ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У ДЕТЕЙ.

При химических ожогах в первые минуты и часы оно должно быть направлено на нейтрализацию химического агента 1 – 2 % растворами натрия гидрокарбоната при ожогах кислотами и 1 % раствором хлористоводородной или 3 % раствором лимонной кислоты при ожогах щелочами. В дальнейшем лечение состоит в предупреждении вторичного инфицирования очага поражения и обезболивании. При ожогах глотки и пищевода ребенок должен быть госпитализирован в ЛОР-отделение.

Лучевые поражения слизистой оболочки рта у детей.

У детей лучевые поражения отмечаются крайне редко, их течение и лечение такие же, как у взрослых.

гнойное воспаление десны, языка, щеки или неба

Существует множество проблем со здоровьем, с которыми современный человек постоянно сталкивается в течение жизни. Гнойные воспаления в этом ряду отнюдь не редкое явление. И если нагноение на коже может повлечь за собой не так много негативных последствий, то, например, вовремя не вылеченный абсцесс во рту грозит перейти в более сложные заболевания, несущие за собой серьезные осложнения.

Абсцесс полости рта — это раневая поверхность мягких тканей, в которую попала какая-либо инфекция. Со временем она начинает развиваться, в организме повышается уровень лейкоцитов, направленных на борьбу с вредоносными бактериями, в результате чего иммунная система организма как бы загоняет инфекцию в ограниченное пространство, где и начинает ее старательно уничтожать. Результатом такой борьбы является образование гноя, состоящего из отмерших тканей, бактерий и сыворотки крови.

Благодаря этому процессу абсцесс ротовой полости обретает конечную форму ярко выраженного воспаления округлой формы с четко очерченными границами. Чаще всего гнойник во рту образуется при наличии проблем с зубами, однако источником инфекции могут быть и фурункулы в челюстно-лицевой области, и механическое повреждение слизистой рта, и стрептококки со стафилококками, провоцирующие ангину. Рассмотрим наиболее частые случаи воспалений.

Абсцесс языка

Пожалуй, одним из самых опасных является именно абсцесс языка, так как развивается он стремительно, вызывая резкое увеличение размеров языка, что может привести к нехватке кислорода и удушению. При попадании инфекции в микротрещины и образовании гнойника в толще языка, пациент начинает испытывать сильную боль. Язык распухает, глотать и жевать становится затруднительно, особенно сильно данные симптомы выражаются при наличии абсцесса корня языка. Чем ближе источник к носоглотке, тем скорее больному показана госпитализация и операционное вмешательство врача.

Помимо дислокации у корня, возможно развитие подъязычного абсцесса. Он хоть и менее опасен для дыхания, но также подлежит скорейшему вскрытию во избежание прорыва и гнойной интоксикации организма.

При появлении данного вида воспаления пациент обычно испытывает болезненные ощущения во время еды и разговора. В любом случае абсцесс языка, в какой бы области он не образовался, вещь очень опасная, так как риску подвергаются все близлежащие мягкие ткани, органы и в первую очередь мозг. Первые признаки воспаления:

• болезненные ощущения;
• головные боли;
• гиперемия;
• потеря сна и аппетита;
• общее недомогание.

Пародонтальный абсцесс

Причинами возникновения абсцесса десны (пародонтального) чаще всего являются щели между десной и зубами, так называемые пародонтальные карманы, в которые и попадает инфекция. Внешне очаг инфекции напоминает небольшой, болезненный при касании, красный шарик. Карманы могут образоваться по разным причинам, в частности из-за заболеваний полости рта, постоянного травмирования некорректно установленными зубными протезами или пломбой, механических повреждений (травм, ушибов, ожогов).

Не дренированный своевременно десневой абсцесс может повредить один или даже несколько зубов, что впоследствии приведет к их потере. Помимо прочего, пародонтальное воспаление достаточно быстро растет, и может увеличиться до размеров грецкого ореха, что не только деформирует челюсть и овал лица, но и приводит к сильной интоксикации организма.

Лечение для такого вида воспаления стандартное: абсцесс вскрывается скальпелем, гной выводится наружу, полость дренируется и подвергается чистке. Швы при подобных операциях накладываются крайне редко, поскольку обычно размер разреза довольно мал. Однако если опухоль до момента операции достигла внушительных размеров, процесс дренирования и дальнейшего восстановления может затянуться. В некоторых случаях врачи назначают ряд физиотерапевтических процедур для скорейшего выздоровления пациента.

Абсцесс щеки

Основная опасность абсцесса щеки в том, что он может распространиться на соседние органы и отделы лица. Такой гнойник способен появиться и на внешней, и на внутренней стороне щеки. Помимо покраснения и гиперемии воспаленного участка, опухоль может выражаться умеренной болезненностью, усиливающейся при открывании рта.

При образовании на внутренней слизистой оболочке щеки, такое воспаление, в случае самопроизвольного вскрытия, способно инфицировать полость рта при наличии микротрещин. В любом случае, обращение к врачу откладывать не следует, так как даже вскрывшийся гнойник может повлечь за собой множество негативных последствий.

Самолечение в подобных случаях опасно, однако до визита к специалисту снять боль и приостановить развитие воспаления помогут полоскание антисептическими растворами, травяными отварами комнатной температуры, а также прикладывание холодной повязки к воспаленной области. Важно не перегревать источник инфекции во избежание ее дальнейшего распространения.

Абсцесс неба

Еще один вид воспаления в ротовой полости — небный абсцесс. Чаще всего он является следствием периодонтита верхнечелюстных зубов (премоляров, клыков и резцов). Начинается данный вид воспаления с покраснения и болезненных ощущений в области твердого неба. С увеличением очага воспаления, усиливается и боль, затрудняющая пережевывание пищи. Если абсцесс самопроизвольно вскрывается, увеличивается риск распространения инфекции на всю площадь твердого неба, а также развития остеомиелита.

По очагу образования можно подразделить данный тип опухоли на два подвида: воспаление твердого неба и мягкого неба:

Абсцесс твердого неба

• жалобы пациента на ощутимую пульсирующую боль в области неба (верхней челюсти), которая усиливается при разговоре и попытке пережевывания пищи;
• очаги инфицирования — пародонтальные карманы верхнечелюстных зубов, раны на слизистой твердого неба;
• возможно распространение при отсутствии своевременного лечения на мягкое небо и окологлоточное пространство.

Абсцесс мягкого неба

• жалобы на болезненное глотание, боль в горле, усиливающуюся при разговоре. Пораженная область сильно увеличивается в размерах;
• источники инфицирования — поврежденные лакуны миндалин при хроническом тонзиллите, микротрещины на слизистой мягкого неба, места введения местной анестезии;
• дальнейшее распространение ведет к поражению перитонзиллярного и окологлоточного пространства.

При столкновении с вышеописанными проблемами важно помнить, что своевременное обращение к врачу не только сохранит вам здоровье, но и позволит избежать массы осложнений.

Ятрогенный воспалительный фиброз твердого неба у 13-летней пациентки

Отек неба у детей встречается редко и отличается от такового у взрослых. Когда опухоль неба действительно возникает у детей, это обычно небный абсцесс из периапикальной области; также сообщалось о нескольких случаях, таких как плеоморфная аденома, у молодых людей. Но воспалительный фиброз неба у детей — редкое явление. Воспалительный фиброз — это образование избыточной волокнистой соединительной ткани в органе или ткани в качестве репаративного или реактивного процесса.В этом отчете описан необычный случай ятрогенного воспалительного фиброза неба в результате удаления зуба номер 22 у 13-летней пациентки. Пациент обратился с одной большой хорошо очерченной овальной небной опухолью, которая была мягкой, колеблющейся, не фиксированной и безболезненной. Произошло хирургическое удаление новообразования, которое было отправлено на гистопатологическое исследование. Биопсия показала фиброзную ткань с коллагеновыми волокнами, фибробласты в форме веретена, неоваскуляризацию, эритроциты, хронические воспалительные клетки и следы слюнной железы и нервной ткани.

1. Введение

Быстрорастущие агрессивные вздутие неба у детей относительно редко по сравнению со взрослыми. Среди всех припухлостей неба плеоморфная аденома является наиболее часто встречающимся поражением у молодых людей [1]. Случаи воспалительного фиброза, вызванного ятрогеном, в значительной степени не описаны и не исследованы в литературе, особенно у детей. Удаление зуба — одна из наиболее частых стоматологических процедур, выполняемых в стоматологическом кабинете, которая иногда сопровождается интра- и послеоперационными осложнениями.Фиброз является редким осложнением после удаления и характеризуется образованием избыточной волокнистой соединительной ткани в органе или ткани, которая может быть репаративной, реактивной, доброкачественной или патологической [2]. Настоящим мы сообщаем о случае 13-летней девочки с воспалительным фиброзом твердого неба, вызванным осложнением после удаления зуба номер 22.

2. История болезни

13-летняя пациентка обратилась в клинику. Отделение детской стоматологии стоматологического колледжа Панинейя, Хайдарабад с жалобой на опухоль в области неба в течение последних 15 дней.Когда был получен подробный анамнез, пациент не сообщил в анамнезе системных заболеваний или аллергии. Пациентка обратилась с жалобой на врожденное отсутствие зуба № 21. Она заметила опухоль, о которой она обратилась в частный стоматологический кабинет, о котором не сообщается, где был удален зуб № 22. Узловая припухлость на щечной стороне зуба номер 22 исчезла, а припухлость на небной стороне появилась в течение двух дней после удаления и быстро увеличилась до нынешнего размера, о чем пациент сообщил в наше учреждение.

Пациент поступил с линейной опухолью в сантиметрах овальной формы по направлению к левой стороне, простирающейся от небной стороны зуба № 21 к зубу № 26 (рис. 1). Припухлость представляла собой мягкую, колеблющуюся, сидячую и безболезненную. Ортопантомограф и рентгенограмма окклюзии верхней челюсти выявили диффузную прозрачность по отношению к удаленному зубу номер 22 (рис. 2). Во время первого посещения была проведена тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC), и микроскопические исследования показали смешанный инфильтрат воспалительных клеток, в основном лимфоциты и нейтрофилы на фиброзном фоне, что указывает на инфицированную кистозную жидкость.Пациенту прописали антибиотики широкого спектра действия в течение пяти дней, и его регулярно вызывали.

Было замечено, что не было никакой разницы в размере опухоли даже через одну неделю, поэтому энуклеация поражения планировалась под общим наркозом (GA). В качестве предоперационного протокола были заказаны полные гематологические тесты вместе с рентгенограммой грудной клетки, и случай был отправлен на лечение в рамках общего обследования. Была проведена назотрахеальная интубация и проведена блокада нерва 2% лигнокаином вокруг очага поражения.Разрез был выполнен вокруг десневого края на небной стороне, простираясь от областей с 16 по 26 переднезад. Слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину был поднят, и было выполнено полное рассечение поражения, отделив его от слизистой оболочки неба (рис. 3). Закрытие раны производилось с использованием 3-0 Vicryl и была установлена ​​акриловая питающая пластина, изготовленная перед операцией. Экстубация назотрахеальной трубки и выздоровление пациента прошли без осложнений. Пациент был отозван через неделю для осмотра и впоследствии ему посоветовали прекратить использование акриловой пластины через 10 дней (рис. 4).

Иссеченный образец был отправлен на биопсию, и микроскопия показала фиброзную соединительную ткань, состоящую из пухлых, веретенообразных фибробластов, неоваскуляризированных с экстравазированными эритроцитами. Он также показал инфильтрат хронических воспалительных клеток без признаков ткани слюнной железы или нервной ткани, что свидетельствует о воспалительном фиброзе (рис. 5). Пациент находился под наблюдением в течение последних 6 месяцев, и никаких признаков рецидива не было (рис. 6).

3. Обсуждение

Повреждение окружающих мягких тканей легко может быть вызвано небрежно выполненной местной анестезией и процедурами удаления. В данном случае это мог быть любой из двух. Более серьезные осложнения возникают при травме более глубоких структур, когда процедура проводится без хорошего знания техники и анатомии тканей. Эти осложнения могут появиться во время или после процедуры.Осложнения могут варьироваться от инфекционно-воспалительной травмы до нервов, приводящих к различным нервным дисфункциям [3].

Воспалительный фиброз проявляется послеоперационным осложнением, вызванным возможной локализованной ятрогенной травмой мягких тканей, нарушающей регуляцию процесса заживления ран либо на стадии пролиферации, либо на стадии ремоделирования. Это также может быть вызвано тем, что раздражитель постоянно сохраняется в тканях в процессе заживления. Фиброз может возникать как с воспалением, так и без него [4].

Фиброз похож на процесс рубцевания, который включает иммиграцию, пролиферацию фибробластов, а также отложение внеклеточного матрикса этими фибробластами, за которым следует синтез коллагена. Исследователи предположили, что инфламмасома NLRP3 является ключевым клеточным сенсором, который вызывает воспалительную реакцию. Эта инфламмасома опосредует активацию и привлечение воспалительных клеток к месту повреждения в качестве начальной реакции. Многие наблюдения предполагают, что ремоделирование тканей и фиброз схожи, но тонкое изменение биосинтетического пути реконструкции внеклеточного матрикса может повлиять на баланс [5].

Сообщалось об осложнениях, возникающих в результате быстрой небной инъекции растворов местных анестетиков, особенно содержащих сосудосуживающие средства, которые включают ишемию, аллергические реакции, шелушение эпителия, травматические повреждения, язвы, фиброз, а также некроз [6].

Здесь, в данном случае, клинические, рентгенографические и гистологические особенности были сопоставлены, чтобы прийти к окончательному диагнозу ятрогенного воспалительного фиброза.

4. Заключение

Воспалительный фиброз твердого неба, хотя и является редким явлением, может быть осложнением удаления зуба из-за ятрогенных факторов.Таким образом, для постановки правильного диагноза необходимо доскональное знание клинических, рентгенографических и гистологических особенностей фиброза. Несмотря на то, что осложнения иногда неизбежны, необходимы всесторонние знания техники и анатомии для предотвращения ятрогенных проблем во время удаления зуба.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2013 Shanthan Mettu et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Удивительные советы по избавлению от язв на крыше рта | Кофе Тайм

Многие врачи и стоматологи, слыша частые жалобы от своих пациентов, заключаются в том, что их нёбо вызывает боль. Несомненно, мягкая и нежная кожа на небе постоянно изнашивается.Поэтому иногда небо или твердое небо могут беспокоить вас или вызывать болезненные проблемы, такие как воспаление и отек. Если вы один из тех пациентов, которые страдают от боли, этот блог расскажет вам об общих причинах боли, соответствующих методиках лечения и даже профилактических мерах, которые вы можете принять дома. По статистике, в среднем 75% населения страны страдает язвами во рту.

СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И СПОСОБЫ УСТРАНЕНИЯ БОЛЕЗНИ НА КРЫШЕ РТА

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ:

Может возникнуть не только отек во рту, но и другие серьезные симптомы, такие как боль, сухость во рту, язвы и волдыри.

БОЛЬ:

В тяжелых случаях наряду с отеком также возникает боль в области неба. Хотя причина этой проблемы обычно не слишком сильна, в некоторых случаях некоторые из состояний, стоящих за этой болью, довольно серьезны. К ним относятся заболевания печени, гепатит и рак полости рта.

СУХОЙ РТ:

Сухость во рту — это состояние, которое указывает на несколько проблем. Обычно сухость во рту — частый симптом травмы или закупорки слюнных желез.Употребление большого количества спиртных напитков также может привести к обезвоживанию, которое вызывает сухость во рту и отек неба.

БОЛЕЗНИ И ЯЗЫКИ:

Герпес приводит к образованию небольших узелков или бугорков во рту, обычно по бокам языка. По мере увеличения размера пятна могут вызывать раздражение и болезненность.

СПАЗМЫ МЫШЦ:

Когда уровень электролитов в вашем теле резко снижается, вы можете страдать от мышечных спазмов, судорог и болезненных сокращений.Следовательно, крайне важно поддерживать достаточный уровень минералов, который предотвратит обезвоживание.

ПРИЧИНЫ РОТА:

ИНФЕКЦИИ

У вас может возникнуть отек неба из-за различных инфекций, в том числе:

ГЕРПЕС

Вирус простого герпеса, широко известный как вирус герпеса, приводит к появлению язв во рту. Кроме того, ветряная оспа и вирус ветряной оспы могут вызывать повторяющиеся язвы во рту по бокам.Они болезненны как в сыром виде, так и во время лечения.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ И СПИД

Инфекции, вызванные бактериями из-за плохой гигиены и плохого разложения, также приводят к язвам и отекам во рту. Что более важно, люди, инфицированные СПИДом, также сталкиваются с болезненным ощущением в области неба из-за чрезмерного производства дрожжей Candida. Следует отметить, что вызванные ими язвы во рту или сифилис могут быть заразными.

ФИЗИЧЕСКАЯ ТРАВМА

Внутренние поверхности вашего рта, включая крышу, могут опухнуть из-за физических травм.Это может быть вызвано укусом щеки или другими ортодонтическими проблемами. Кислая и острая пища также может вызвать боль в небе, в то время как другие химические вещества для чистки зубов также могут вызвать болезненность во рту.

КУРЕНИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ ТАБАКА

Чрезмерное употребление табака может вызвать сильную боль во рту. Из-за токсичных отходов, содержащихся в табаке, он может вызвать сильное раздражение во рту. Употребление табака не только приводит к отеку неба, но и вызывает сухость во рту и ослабляет иммунитет организма.

МЕДИЦИНСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Язвы во рту также могут возникать как побочный эффект тяжелых лекарств или лечения. К ним относятся химиотерапия и лучевая терапия.

ПРОВЕРЕННЫЕ СРЕДСТВА ПРАВОВОЙ ЗАЩИТЫ, КОТОРЫЕ МОЖНО ПОПРОБОВАТЬ В КОМФОРТЕ ДОМА

СОЛЯНАЯ ВОДА

Обладая антибактериальными свойствами, соль помогает облегчить боль, вызванную язвами во рту. Более того, он также помогает стерилизовать ротовую полость, защищая от микробов и бактерий. Поэтому смешайте соль и воду, прополощите рот и выплюньте.Делайте это по одной минуте ежедневно в течение недели и убедитесь сами.

АЛОЭ ВЕРА

Будь то открытые раны или воспаление во рту; Алоэ Вера полезно для всех. Не только это, но и успокаивающее ощущение: разрежьте лист, возьмите гель алоэ вера на кончик пальца и нанесите его на инфицированную область. Повторяйте это дважды в день для быстрых и эффективных результатов.

ЛЕДЯНОЙ КУБ

Поднесите кубик льда к пораженному участку и наблюдайте, как ощущение холода блокирует кровоток в этом участке и дает вам ощущение охлаждения.

МАСЛО ЧАЙНОГО ДЕРЕВА:

Обладая антибактериальными и противовоспалительными свойствами, масло чайного дерева является лучшим средством от язв во рту. Смешайте одну кварту этого волшебного масла с тремя литрами воды, прополощите рот в течение тридцати секунд и сплюните.

КОКОСОВОЕ МОЛОКО:

Смешайте равные части кокосового молока с медом и втирайте его в пораженный участок, чтобы избавиться от язв во рту.

ВРЕМЯ ПОСЕТИТЬ ВРАЧА

Хотя вышеупомянутые домашние средства опробованы и проверены, но, учитывая, что они не работают, и симптомы язв во рту, настоятельно рекомендуется прекратить самолечение и немедленно обратиться к терапевту.

Например, если вы испытываете:

-Боль при питье жидкости

-Имеют язвы на небе, меняющие цвет

-Уже больной раком или ВИЧ

— Белые пятна на языке или верхнем небе

— Обратите внимание на сыпь, высокую температуру тела или затрудненное глотание, тогда вам не следует больше ждать и спешить за медицинской помощью.

В зависимости от тяжести симптомов с вами будет обращаться ваш врач.Например, если ваши симптомы сохраняются более недели, ваш врач может извлечь несколько соскобов клеток с неба и отправить их на биопсию. Кроме того, изучение клеток под микроскопом также может дать вашему врачу представление о том, что именно не так.

ЛЕЧЕНИЕ:

Хотя болезненность во рту не является проблемой, вызывающей мурашки по спине, поскольку обычно она проходит сама по себе через неделю или две, однако, если язвы имеют твердую консистенцию и большие, тогда может пригодиться врач.

Обычно врач может прописать кортикостероидную мазь вместе с антимикробным полосканием рта. В других случаях стоматологи могут прописать только раствор, приготовленный в клинике, который избавит от боли, отека и раздражения. Некоторые другие формы лечения перечислены ниже:

ТРАВМА:

В случае получения травмы или случайного ожога неба необходимо немедленно промыть его холодной водой.Здесь также могут пригодиться гели для полости рта или успокаивающие гели.

ДИСБАЛАНС ЭЛЕКТРОЛИТА:

Если язвы на небе возникли из-за дисбаланса электролитов, возможно, вам придется пить много жидкости и успокаивающих жидкостей. В тяжелых случаях вас также могут направить в отделение неотложной помощи больницы за неотложной помощью.

ЯЗЫ И БЛИСТЕРЫ:

Обычно и язвы, и герпес проходят сами по себе в течение десяти дней или около того.Учитывая, что это не так, вам могут прописать антибиотик вместе с некоторыми обезболивающими гелями.

РАК:

Если за вашими симптомами стоит рак, ваш врач может направить вас к онкологу. Таким образом, для вас будут обсуждены различные варианты, включая облучение, химиотерапию или операции. Если говорить более подробно, то рак ротовой полости — это чрезвычайно серьезное заболевание, которое развивается и растет на небе.Кроме того, это может вызвать опухание и боль во всем рту. Причиной появления язв на небе вполне может быть рак ротовой полости. Он делится на две группы, а именно лимфомы и меланомы. Оба они возникают в области миндалин и у основания языка, и оба могут вызвать сильную боль в области неба.

НЕКОТОРЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ПРИНЯТЬ:

-Держитесь подальше от специй и продуктов, вызывающих кислотность

— Соблюдайте гигиену полости рта.Регулярная чистка зубов дважды — это огромная выгода, когда дело доходит до предотвращения появления язв на небе.

-Держитесь подальше от табака из-за высокого содержания в нем токсичных веществ, которые могут обострить язвы во рту.

-Не курить. Когда вы курите сигару, миллионы раздражителей попадают в ваше горло и повреждают там чувствительные ткани. По нескольким В ходе проведенных опросов многие курильщики сообщили, что у них сильнее болит небо сразу после курения.

-Примите во внимание свой уровень стресса и убедитесь, что он находится под контролем. Высокий уровень стресса может привести к язве. Ешьте здоровую пищу и оставайтесь счастливыми. Более того, делайте упражнения и медитируйте, чтобы расслабиться.

Следите за уровнем витамина B и принимайте добавки, если у вас низкий уровень витамина B, поскольку люди с дефицитом этого витамина сообщают о язвах во рту.

Распространенные причины отека полости рта

Вообще говоря, патология полости рта может проявляться в виде поражения слизистой оболочки (обсуждается в сопроводительной статье этих авторов), ¹ опухоль присутствует на участке полости рта (губы / слизистая оболочка щек, язык, дно рта, нёбо и челюсти) или симптомы, связанные с зубами (боль, подвижность).Последняя из этих презентаций была исключена из этой статьи, поскольку предполагается, что пациенты с симптомами, связанными с зубами, чаще обращаются к своим стоматологам, чем к своим терапевтам.

Наиболее часто встречающиеся опухоли в полости рта имеют либо подслизистый характер, либо связаны с опухолью нижней челюсти (верхней или нижней челюсти).

Подслизистый отек

Мукоцеле

Мукоцеле представляет собой гладкую, заполненную жидкостью шишку в областях с небольшими слюнными железами, которые обычно подвержены травмам полости рта (например, губы, слизистая оболочка щеки; рис. 1).Они возникают, когда слизь / слюна выходит в окружающие ткани после травмы протока и отгораживается грануляцией или соединительной тканью. Или же они могут возникать при непроходимости самого протока слюнной железы.

Несмотря на частоту появления мукоцеле, если они не проходят спонтанно в течение 2–3 недель, рекомендуется направить пациентов к челюстно-лицевому хирургу для обследования, поскольку иногда клинически трудно отличить мукоцеле от небольшой опухоли слюнной железы. .Любой мукоцеле следует удалить и отправить на патологическое исследование.

Ранула — это мукоцеле подъязычной железы (рис. 2). Термин «ранула» происходит от его сходства с «лягушачьим животом». Лечение включает удаление подъязычной железы, так как только марсупиализация или разрез и дренирование приводят к недопустимо высокой частоте рецидивов. ²

---

Рис. 1. Слизистая оболочка верхней губы с куполообразным отеком и синеватым оттенком слюны, видимая под нормальной слизистой оболочкой

Рисунок 2. Ранула — мукоцеле подъязычной железы

---

Фиброэпителиальный полип

Фиброэпителиальный полип, как следует из названия, представляет собой полиповидный вырост ткани на поверхности слизистой оболочки, который состоит из волокнистой соединительной ткани, покрытой нормальным или гиперкератотическим эпителием. Это следствие интенсивного заживления после незначительной травмы ротовой полости и чаще всего обнаруживается в нижней губе или слизистой оболочке щек в ответ на окклюзионную травму (рис. 3). Фиброэпителиальные полипы также могут изъязвляться.Лечение предполагает хирургическое удаление.

Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема представляет собой выпуклое полиповидное образование красного цвета, которое легко кровоточит и вызвано чрезмерной реакцией соединительной ткани на незначительную травму. Чаще всего он обнаруживается на прикрепленной десне, затем следует латеральная часть языка, нижняя губа и слизистая оболочка щеки (рис. 4). При обнаружении у беременных женщин гнойные гранулемы называют «эпулисом беременности». Лечение включает хирургическое иссечение и удаление травматического раздражителя (например, поддесневого налета).

---

Рис. 3. Фиброэпителиальный полип в правой посткомиссуральной области слизистой оболочки щеки с нормальной покрывающей слизистой оболочкой

Рис. 4. Пиогенная гранулема, возникающая из прикрепленной язычной десны нижнего правого клыка

---

Нёбо

В этой статье причины припухлости неба были отделены от других областей полости рта из-за немного других диагностических соображений.Мукоцеле, фиброэпителиальные полипы и пиогенные гранулемы на твердом небе встречаются редко, поскольку твердая ороговевшая слизистая неба относительно устойчива к травмам. Наиболее частым небным « набуханием » является небный тор (обсуждается в следующем разделе), но другие причины небного отека — небный абсцесс или киста (связанные с нежизнеспособным верхним первым или вторым моляром), небольшая опухоль слюнной железы (Рисунок 5), опухоль или лимфома гайморовой пазухи. В результате этих диагностических возможностей всем пациентам с отеком неба рекомендуется направление для дальнейшего обследования.

Челюстно-лицевой хирург часто выполняет визуализацию с помощью компьютерной томографии (КТ) и / или магнитно-резонансной томографии перед биопсией предполагаемой опухоли малой слюнной железы или верхнечелюстной пазухи, чтобы определить наличие и степень эрозии основной кости; синус, орбита или ретромаксиллярное расширение; и любые радиологические свидетельства регионарной лимфаденопатии (рис. 6).

---

Рис. 5. Отек правого неба на стыке твердого и мягкого неба.Поражение при пальпации плотное. Вышележащая слизистая не изъязвлена. Диагноз — мукоэпидермоидная карцинома правого неба, лечение включало хирургическое иссечение (челюстно-лицевую резекцию) и реконструкцию свободного лоскута.

Рис. 6. Корональная компьютерная томография, показывающая распространение опухоли правого неба в правую верхнечелюстную пазуху, но не распространяется на правое дно орбиты

---

Набухание челюсти

Экзостозы и торы

Экзостозы и торцы представляют собой твердые костные выступы, покрытые слизистой оболочкой нормального вида, и состоят из выростов нормальной зрелой кости.Небные торы присутствуют почти у 20% людей и представляют собой узловую массу кости по средней линии неба (рис. 7). Они протекают бессимптомно (если только слизистая оболочка не травмирована), но могут демонстрировать медленный рост. Ортопантомограмма (ОПГ) иногда может подтвердить наличие экзостозов и торов, но обычно только тогда, когда они имеют больший размер (> 1,5–2 см).

Торы нижней челюсти возникают на язычной поверхности нижней челюсти в области премоляров, выше подъязычного гребня.

Экзостозы — это костные выросты, которые возникают на щечной стороне нижней или верхней альвеолы ​​(рис. 8).

Если есть какие-либо диагностические сомнения или пациент обеспокоен «поражением», подтверждение может быть получено радиологически с помощью компьютерной томографии с коническим лучом. Хирургическое лечение не показано, за исключением случаев, когда торс / экзостоз мешает установке съемного зубного протеза (зубного протеза) или растет, или покрывающая слизистая оболочка периодически изъязвляется.

---

Рис. 7. Torus palatinus — костный твердый выступ, обнаруженный по средней линии твердого неба

Рисунок 8. Костные экзостозы нижней правой щечной альвеолы ​​

---

Кисты челюстей

Кисты челюстей часто представляют собой опухоль челюсти и подразделяются на одонтогенные кисты (возникающие из одонтогенного эпителия), неодонтогенные кисты и псевдокисты. Большинство кист челюсти выявляются случайно, когда пациенту проводят ОПГ в рамках регулярного стоматологического осмотра. Существует множество типов кист, которые могут поражать челюсти; Авторы представляют здесь наиболее часто встречающиеся: периапикальную кисту, зубную кисту и одонтогенную кератоцисту.

Периапикальная (корешковая) киста

Периапикальные кисты являются наиболее распространенными кистами челюстей и представляют собой воспалительные кисты, которые развиваются на верхушке нежизнеспособного зуба (рис. 9). Зуб может оказаться нежизнеспособным из-за кариеса, перенесенной травмы или заболевания пародонта. Сам зуб при визуальном осмотре может не показаться нездоровым (например, вторичный кариес при наличии коронки), а киста не может быть пальпирована, если она не большого размера.

До образования кисты нежизнеспособный зуб может представлять собой пазуху, идущую от верхушки нежизнеспособного зуба к щечной или небной десне.Периапикальный абсцесс возникает при скоплении гноя на верхушке зуба.

---

Рис. 9. Ортопантомограмма, показывающая нижний правый второй премоляр с грубо кариозной коронкой и четко выраженной периапикальной рентгенопрозрачностью, характерной для периапикальной (корешковой) кисты, исходящей из нежизнеспособного зуба

---

Пациента следует направить к стоматологу для лечения нежизнеспособного зуба и периапикальной кисты.Варианты лечения включают терапию корневых каналов и сохранение зуба или удаление нежизнеспособного зуба и энуклеацию периапикальной кисты или разрез и дренирование абсцесса (рис. 10). Отсутствие адекватного лечения периапикальной инфекции может привести к инфекции фасциального пространства, требующей госпитализации и хирургического вмешательства.

---

Рис. 10. Дренажная пазуха, связанная с некрозом первичного моляра у ребенка в возрасте девяти лет

---

Киста зубочелюстной ткани

Зубная киста — одонтогенная киста, которая может развиваться вокруг коронки ретинированного (непрорезавшегося) зуба (Рисунки 11 и 12).Чаще всего они наблюдаются в сочетании с ретинированными третьими коренными зубами (зубами мудрости) или ретинированными клыками, и чаще всего их диагностируют случайно на рентгенограмме, когда выясняется, почему взрослый зуб не прорезался в надлежащее время.

Лечение зависит от пораженного зуба и может включать удаление только кисты с сохранением ретинированного зуба или удаление ретинированного зуба вместе с удалением кисты. Ткань всегда необходимо отправлять на гистопатологическое исследование для определения типа кисты, а также для исключения одонтогенных опухолей и злокачественных новообразований челюстей.

---

Рис. 11. Припухлость над альвеолой нижней челюсти с нормальным внешним видом слизистой оболочки. Голубоватый оттенок — это жидкость, видимая внутри кисты.

---

Рис. 12. Ортопантомограмма, показывающая классический вид зубной кисты с однокамерным, хорошо кортикальным просветом, прикрепленным к цементно-эмалевому соединению пораженного нижнего левого клыка.

---

Одонтогенная кератоциста

Одонтогенная кератоциста (OKC; ранее классифицированная Всемирной организацией здравоохранения как керато-кистозная одонтогенная опухоль) ³ рассматривается как киста, которая может проявлять местно агрессивное поведение и имеет относительно высокую частоту рецидивов после лечения.Возникает из остатков зубной пластинки на нижней и верхней челюсти. У пациента с множественными ОКК должна быть исключена связь с синдромом базальноклеточной карциномы.

ОКК встречаются в любом возрасте, но наиболее часто встречаются между 20–30 годами и имеют склонность 2: 1 к нижней челюсти по сравнению с верхней челюстью. ⁴ Они могут проявляться как бессимптомное увеличение части челюсти или обнаруживаться случайно на OPG. Рентгенологически они представляют собой многокомпонентные или одноглазные просветы с четко определенными краями (Рисунки 13 и 14).

Хирургическое иссечение ОКК является основой лечения, и для снижения вероятности рецидива применялись различные дополнительные методы, в том числе периферическая остэктомия и применение раствора Карнуа. ⁵

---

Рис. 13. Ортопантомограмма одонтогенного кератоциста, показывающая хорошо кортикальное мультилокулярное рентгенопрозрачное образование, простирающееся от левой ветви к правой части нижней челюсти, вызывая смещение зубов и резорбцию корня

---

Рисунок 14. Срез аксиальной компьютерной томографии, показывающий расширение коры левой нижней челюсти от одонтогенной кератоцисты с небольшими участками коркового разрыва

---

Фиброзно-костные поражения челюстей

Термин «фиброзно-костные поражения челюстей» включает три различных вида: фиброзную дисплазию, оссифицирующую фиброму и цементно-костную дисплазию. Это разнообразная группа поражений, характеризующихся замещением нормальной кости аномальной фиброзной тканью, которая содержит трабекулы незрелой кости или цементоподобного материала.

Фиброзная дисплазия — это аномалия развития, характеризующаяся наличием нормальной губчатой ​​кости, которая замещается аномальной волокнистой соединительной тканью, в которой образуется новая незрелая кость. Начало наиболее часто встречается во втором и третьем десятилетии жизни и проявляется в медленном бессимптомном увеличении части нижней или верхней челюсти. Моностотический вариант поражает только одну кость, тогда как полиостотическая фиброзная дисплазия поражает несколько костей. Рентгенологический вид варьируется и зависит от стадии состояния, при этом начальная фаза губчатой ​​кости заменяется фиброзной тканью, которая выглядит рентгенопрозрачной.Более поздняя фаза, на которой в фиброзной ткани формируется новая незрелая кость, выглядит как плохо очерченная смешанная прозрачно-непрозрачная область (рис. 15).

---

Рис. 15. Срез аксиальной компьютерной томографии, показывающий смешанное прозрачно-непрозрачное поражение фиброзной дисплазии левой задней нижней челюсти (правая часть изображения). Пациент обратился в суд после того, как через несколько месяцев заметил бессимптомный отек левой челюсти.

---

Небольшие участки фиброзной дисплазии могут не нуждаться в лечении, кроме подтверждения биопсии и наблюдения.Большие поражения, вызывающие функциональную или косметическую деформацию, можно лечить хирургическим вмешательством после стабилизации состояния. Сообщалось о лечении с помощью бисфосфонатов и моноклональных антител к RANKL (деносумаб) в случаях, которые являются симптоматическими и / или демонстрируют быстрый рост. ⁶ Хотя это и нечасто, злокачественная трансформация фиброзной дисплазии хорошо описана, и любое внезапное изменение размера поражения должно предупредить врача об этой возможности. ⁷

Оссифицирующая фиброма — это необычное поражение, которое по радиологическим характеристикам сходно с таковыми при фиброзной дисплазии, за исключением того, что края хорошо очерчены.Более агрессивный вариант встречается у детей (ювенильная агрессивная оссифицирующая фиброма), и основным методом лечения всех форм оссифицирующей фибромы является хирургическое иссечение.

Цементно-костная дисплазия обычно ограничивается верхушками зубов (периапикальный вариант) и обычно не проявляется в виде отека челюсти. Чаще всего это обнаруживается случайно на рентгенограммах, таких как периапикальные рентгеновские снимки или OPG, и зубы в этой области сохраняют свою жизнеспособность.

Опухоли челюсти

Опухоли челюсти также могут проявляться в виде отека челюсти и могут быть доброкачественными или злокачественными.Наиболее частыми опухолями челюсти являются доброкачественные одонтогенные опухоли, например амелобластома. ⁸ Амелобластома может встречаться во всех возрастных группах, но чаще всего встречается в возрастной группе от позднего подросткового до тридцатилетнего возраста.

Пациенты часто описывают бессимптомное медленно растущее увеличение нижней или верхней челюсти. Наиболее часто встречается задняя нижняя челюсть в области третьего моляра (зуба мудрости). OPG покажет многокомпонентную рентгенопрозрачность в челюсти, которая может сместить или резорбировать зубы (Рисунок 16).

---

Рис. 16. Ортопантомограмма, показывающая многокомпонентную рентгенопрозрачность в левой ветви / углу нижней челюсти, связанную с резорбцией корня нижнего левого третьего моляра. Пациент поступил с опухолью левой челюсти, а биопсия выявила солидную / поликистозную амелобластому. Это потребовало сегментарной резекции нижней челюсти и восстановления свободного лоскута.

---

Лечащий врач часто оценивает полную степень опухоли с помощью компьютерной томографии и биопсии поражения для постановки диагноза ткани.Лечение одонтогенных опухолей может варьироваться от энуклеации и выскабливания до иссечения поражения с хирургическим краем в зависимости от гистопатологического диагноза.

Злокачественные опухоли челюсти (например, остеосаркома) встречаются редко; однако любого пациента с отеком челюсти следует направить к челюстно-лицевому хирургу для дальнейшего обследования и лечения. Рентгенологический вид злокачественной опухоли челюсти может значительно варьироваться: от едва заметного на простом рентгеновском снимке до рентгенопрозрачного или рентгеноконтрастного поражения (или смешанного прозрачно-непрозрачного поражения; Рисунок 17).

---

Рис. 17. Ортопантомограмма, показывающая остеосаркому левой нижней челюсти — смешанное прозрачно-непрозрачное образование, простирающееся от левого нижнего первого премоляра до левой ветви нижней челюсти с классическим видом «солнечных лучей»

---

Лечение злокачественных опухолей челюсти почти всегда включает сегментарную резекцию челюсти и реконструкцию свободного лоскута с возможностью адъювантной лучевой терапии и химиотерапии в зависимости от типа опухоли, патологической стадии, поражения лимфатических узлов и хирургического края (Рисунок 18 ). ⁹

---

Рис. 18. Ортопантомограмма после левой сегментарной мандибулэктомии и реконструкция костно-кожного лоскута без лоскута малоберцовой кости при остеосаркоме нижней челюсти

---

Заключение

В этой статье и в сопроводительной статье авторы попытались провести краткую «экскурсию Кука» по патологии ротовой полости. Многие условия были опущены из-за широты темы.Если читатели заинтересованы в более глубоких познаниях в области патологии полости рта, авторы могут направить их к превосходным книгам, опубликованным Regezi et al. ¹⁰ или Cawson and Odell ¹¹ по патологии полости рта.

Ключевые моменты

• Подавляющее большинство подслизистых опухолей представляют собой воспалительные поражения, связанные с незначительной травмой полости рта; однако все подслизистые опухоли следует направлять на иссечение, чтобы не пропустить небольшую опухоль слюнной железы.
• Дифференциальный диагноз отека неба немного отличается от отека в других местах ротовой полости, и после исключения небного торса (средняя линия, твердый костный выступ с нормальной покрывающей слизистой оболочкой) следует направить на оценку все другие отеки неба.
• OPG должен быть первым рентгеновским снимком, заказываемым при исследовании отека челюсти, поскольку он может показать патологию челюсти, связанную с зубами, одонтогенные кисты и опухоли, а также патологию костей.
• Любую ткань, иссеченную из полости рта, следует направлять на гистопатологическое исследование, поскольку одного клинического или рентгенологического исследования недостаточно для постановки правильного диагноза.

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Финансирование: Нет.

7 причин, почему у вас болит крыша во рту при глотании

5) Стрептококковое горло

Если у вас действительно тяжелый случай стрептококковой ангины, вы можете обнаружить, что вам больно есть.В этом случае, если при глотании болит нёбо, вероятно, болит ваше мягкое небо (или вы получаете какой-то тип отраженной боли). Поскольку мягкое небо соприкасается с миндалинами, обычно в любое время возникает некоторый дискомфорт. задняя стенка горла действительно болит или инфицирована. Если вы широко распахнетесь и посмотрите в зеркало, вы, вероятно, увидите красно-белое лоскутное одеяло вокруг миндалин. Покраснение, вероятно, также распространилось на ткани вокруг них, в том числе на нёбо.

Лечение: Стрептококковая ангина — это бактериальная инфекция, которая, если ее не лечить, может перерасти в более серьезные инфекции, такие как скарлатина. Большинство методов лечения включают базовый курс антибактериальной терапии. Также важно сменить зубную щетку, чтобы избежать повторного заражения ротовой полости теми же бактериями. Также помогает полоскание теплой морской водой несколько раз в день. Некоторые врачи также рекомендуют тонзиллэктомию, если вы страдаете от повторяющихся инфекций.

6) Тонзиллит

Хронический тонзиллит — это не то же самое, что ангина, но многие симптомы ощущаются одинаково. Боль в горле, болит нёбо при глотании или покраснение и раздражение являются типичными. На поверхности опухших миндалин часто можно увидеть глубокие ямки или «кратеры». Некоторые люди даже получают камни миндалин (тонзилолиты) из-за кальцификации бактерий внутри этих небольших крипт миндалин. Часто люди могут болеть тонзиллитом без каких-либо других симптомов инфекции, таких как лихорадка или усталость.Однако они могут увидеть взаимосвязь между обострениями и хронической аллергией.

Лечение: Если симптомы тонзиллита вызваны аллергией, ваш врач или аллерголог, вероятно, назначит вам ежедневный прием лекарств в профилактических целях. Хронический тонзиллит, не поддающийся лечению домашним уходом или изменением образа жизни, обычно лечится хирургической тонзиллэктомией. Особенно, если также присутствует рецидивирующий стрептококковый фарингит.

7) Эпиглоттит

Надгортанник, вероятно, не привлекает такого внимания, как миндалины или язык, но он так же важен, когда дело касается еды и глотания.Надгортанник — это небольшой лоскут ткани сразу за языком, который помогает перекрыть дыхательное горло, когда вы глотаете пищу. Это один из тех случаев, когда в игру может вступить отраженная боль. Под отраженной болью мы подразумеваем, что что-то рядом с тем, что действительно инфицировано / причиняет боль, также вызывает болезненность. Ваш мозг может быть не в состоянии точно сказать, из какой части вашего рта он исходит. Мы все время видим отраженную боль в зубах. В этом случае, если ваш надгортанник раздражен, опух или инфицирован, это может вызвать боль во всей задней части вашего рта (включая нёбо).) Но при эпиглоттите вы, вероятно, увидите дополнительные симптомы в виде изменения голоса, слюнотечения или затрудненного глотания.

Лечение: Лечение эпиглоттита может быть более агрессивным, поскольку оно может ограничивать ваше дыхание. К сожалению, без лечения это может быть опасно для жизни. В редких случаях может потребоваться даже интубация. Лекарства обычно просто необходимы.

Узелковый полиартериит твердого неба: клинический случай

J Med Case Rep.2013; 7: 79.

, ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ¹ и ¹

Элеонора Орту

¹ Стоматологическое отделение; Building Delta 6, Департамент наук о жизни, здоровье и окружающей среде, Университет Л’Акуилы; Больница Сан-Сальваторе, Via Vetoio, L’Aquila, 67100, Италия

Давиде Пьетропаоли

¹ Стоматологическое отделение; Building Delta 6, Департамент наук о жизни, здоровье и окружающей среде, Университет Л’Акуилы; Больница Сан-Сальваторе, Via Vetoio, L’Aquila, 67100, Италия

Марио Бальди

¹ Стоматологическое отделение; Building Delta 6, Департамент наук о жизни, здоровье и окружающей среде, Университет Л’Акуилы; Больница Сан-Сальваторе, Via Vetoio, L’Aquila, 67100, Италия

Джузеппе Марцо

¹ Стоматологическое отделение; Building Delta 6, Департамент наук о жизни, здоровье и окружающей среде, Университет Л’Акуилы; Больница Сан-Сальваторе, Via Vetoio, L’Aquila, 67100, Италия

Марио Джаннони

¹ Стоматологическое отделение; Building Delta 6, Департамент наук о жизни, здоровье и окружающей среде, Университет Л’Акуилы; Больница Сан-Сальваторе, Via Vetoio, L’Aquila, 67100, Италия

Annalisa Monaco

¹ Стоматологическое отделение; Building Delta 6, Департамент наук о жизни, здоровье и окружающей среде, Университет Л’Акуилы; Больница Сан-Сальваторе, Via Vetoio, L’Aquila, 67100, Италия

¹ Стоматологическое отделение; Building Delta 6, Департамент наук о жизни, здоровье и окружающей среде, Университет Л’Акуилы; Больница Сан-Сальваторе, Via Vetoio, L’Aquila, 67100, Италия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 6 ноября 2012 г .; Принято 12 февраля 2013 г.

Copyright © 2013 Ortu et al .; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Узелковый полиартериит — редкое заболевание, возникающее в результате воспаления кровеносных сосудов (васкулит), вызывающее поражение систем органов и имеющее широкий спектр возможных симптомов.Причина узелкового полиартериита неизвестна.

История болезни

В настоящем отчете мы описываем клиническую картину и лечение узелкового полиартериита твердого неба у 88-летней женщины европеоидной расы. Клинические и лабораторные исследования показали стеноз большой небной артерии, что привело к некрозу пораженного участка. Через год после фармакологического лечения поражение полностью регрессировало.

Выводы

Мы успешно вылечили случай узелкового полиартериита с помощью фармакологического подхода, который мы описываем здесь.

Введение

Узелковый полиартериит (PAN), также известный как болезнь Куссмауля или болезнь Куссмауля-Майера, представляет собой васкулит средних и / или мелких артерий, которые набухают и повреждаются в результате атаки иммунных клеток-изгоев, и состояние может быть связано с различными атипичными проявлениями [1-3]. Ежегодная заболеваемость ПАН колеблется от пяти до девяти случаев на миллион [4]. Мужчины, как правило, страдают больше, чем женщины в соотношении 2: 1, чаще всего в возрасте от 40 до 60 лет.PAN чаще встречается у людей с инфекцией гепатита B [5]. PAN может поражать несколько органов, включая кожу, почки и желудочно-кишечный тракт, а также периферическую и центральную нервную систему [6]. Воспалительный процесс вызывает некроз клеток и структурных компонентов артерии с аневризмами или стенозными образованиями [7]. ПАН часто может завершиться некрозом или кровоизлиянием в пораженный орган. К бифуркациям артерий склонны ПАН [7]. Это вызывает характерный образец аневризм, который Куссмауль и Майер в своей статье от 1866 года описали как сходство с яблоками на ветвях дерева или венком из роз [8].Специфических лабораторных тестов для диагностики ПАН не существует. Американский колледж ревматологии установил критерии отличия PAN от других форм васкулита. При диагностике PAN необходимо учитывать по крайней мере три из следующих десяти критериев, когда ставится рентгенологический или патологический диагноз васкулита [9]: потеря веса на 4 кг или более; livedo reticularis; боль / нежность в яичках; миалгия или слабость / нежность в ногах; мононевропатия или полинейропатия; диастолическое артериальное давление выше 90 мм рт. повышенный уровень азота мочевины крови (АМК) или креатинина, не связанный с обезвоживанием или обструкцией; наличие поверхностного антигена или антител гепатита B в сыворотке; артериограмма, демонстрирующая аневризмы или окклюзии висцеральных артерий; биопсия малой или средней артерии, содержащей полиморфноядерные нейтрофилы.

Здесь мы сообщаем о редком случае PAN, в котором некроз твердого неба был основным проявлением болезни. Клинические данные выявили стеноз большой небной артерии, который привел к некрозу пораженной области.

Описание клинического случая

88-летняя женщина европеоидной расы, страдающая диабетом 2 типа, гипертонией (амбулаторное артериальное давление 145/90 мм рт.ст.) и болезнью Паркинсона была направлена ​​в нашу клинику с недельной историей появления белой области на теле. ее нёбо.

При осмотре полости рта обнаружена белая область, не приподнятая, занимающая более половины твердого неба. Наша пациентка не сообщала о боли, но ее температура поднялась до 38 ° C в течение первых четырех дней. Сообщалось также об умеренной потере веса (5 кг), не вызванной диетическими ограничениями. Результаты лабораторных тестов были следующими: гемоглобин 9,5 г / дл, количество лейкоцитов 6300 клеток / л (нейтрофилы 55 процентов, лимфоциты 37 процентов, моноциты 5 процентов, эозинофилы 2 процента, базофилы 1 процент), креатинин сыворотки 1.6 мг / дл и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 107 мм / час. Результаты анализов сывороточных антигенов на вирус гепатита B (HBV), вирус гепатита C (HCV) и парвовирус B19 были отрицательными. Тест на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) также был отрицательным. При клиническом осмотре пораженная область показала хорошо разграниченную фибринозную границу, соответствующую сосудистой зоне, пораженной некрозом (рисунок). Послеоперационная биопсия периферического края зоны была произведена под местной анестезией.

Поражение неба при осмотре. При клиническом осмотре пораженная область показала хорошо очерченную фибринозную границу, соответствующую сосудистой зоне, пораженной некрозом.

Микроскопическое исследование гистологических срезов показало, что в то время как фибриноидный некроз затронул обе боковые конечности сосудистого сегмента, а средняя часть не была затронута. Также наблюдалось наличие воспалительного инфильтрата с переменным количеством нейтрофилов, макрофагов и рассеянных лимфоцитов (рисунок).Все эти гистопатологические находки соответствовали диагнозу PAN. Кроме того, согласно рекомендациям Американского колледжа ревматологии, диагноз PAN был поставлен на основании шести признаков, которые обнаружил наш пациент [9]. Провести другие исследования не удалось из-за неспособности нашего пациента двигаться.

Согласно недавней литературе [10] лабораторный анализ использовался для оценки общих показателей крови с содержанием калия, витамина D3 и кальция. Лечение было начато срочно, и нашего пациента лечили преднизоном перорально в дозировке 1 мг / кг / день в течение трех недель, а затем снижали его на 5 мг каждые 10 дней до дозировки 0.5 мг / кг / день, затем по 2,5 мг каждые 10 дней до достижения дозировки 15 мг / день и, наконец, по 1 мг каждые 10 дней до минимальной эффективной дозы или, если возможно, до окончательной отмены. Ее также лечили аспирином и варфарином, добавляли к ее антигипертензивным препаратам и полоскали физиологическим раствором три-четыре раза в день, чтобы очистить пораженный участок. Также было назначено адъювантное лечение витамином D3, кальцием и калием для предотвращения остеопороза, вызванного кортикостероидами, и цитидин-5′-дифосфохолином (500 мг / день) в качестве поддерживающего лечения болезни Паркинсона.

После этого лечения поражение показало улучшение и полностью регрессировало через год после начала лечения (рисунок).

Повреждение через два года от начала. На данный момент интересующая область очень хорошо васкуляризована без рецидивов.

Обсуждение

Пациенты с ПАН могут иметь различные симптомы, связанные с поражением сосудов в конкретном органе. Случай нашего пациента иллюстрирует редкое и интересное проявление PAN с вовлечением твердого неба.Авторы не знают, ограничивался ли васкулит небом или в прошлом патология затрагивала другие органы.

Патогенез этого необычного местоположения неизвестен и, насколько нам известно, на сегодняшний день не описан в литературе.

PAN — васкулит, поражающий мелкие и средние сосуды, для которого характерны периоды обострения и периоды ремиссии [7]. Этот случай PAN показал поражение большой небной артерии, которая вызвала некроз интересующей области.Для подтверждения диагноза PAN необходим тщательный дифференциальный диагноз, поскольку другие формы васкулита могут привести к неправильному диагнозу. Специфических тестов для диагностики PAN не известно, но Американский колледж ревматологии предлагает 10 клинических критериев, включая профили антител в крови, ангиографию и гистологию [11]. Пациенты могут иметь множество симптомов, наиболее распространенными из которых являются лихорадка (от 25 до 56 процентов), невропатия (от 77 до 92 процентов) и потеря веса (от 63 до 85 процентов) [12].Дифференциальный диагноз должен включать другие системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, тяжелый ревматоидный артрит и другие) или выраженная лихорадка и потеря веса в случаях опухоли [1]. Кортикостероиды обычно являются препаратами первой линии, и ответ обычно отмечается в течение трех месяцев. Циклофосфамид показал лучший результат у пациентов с тяжелым заболеванием, а также у тех, кто не поддается лечению стероидами. Хотя при использовании стероидов в комбинации с циклофосфамидом нет явного преимущества в плане выживаемости, частота рецидивов значительно снизилась [4].

В случае нашего пациента PAN не лечился циклофосфамидом, поскольку использование кортикостероидов значительно уменьшило поражение, восстановив правильное кровообращение в пораженной области. Нашему пациенту также вводили антиостеопоротические препараты, чтобы избежать последующих проблем с костями. Лекарства, уже прописанные нашему пациенту для контроля диабета и болезни Паркинсона, не были изменены в отношении дозировки. К гипотензивным препаратам добавляли только аспирин и варфарин.

Выводы

В настоящем отчете описывается успешное лечение PAN с помощью фармакологического подхода. Представленный клинический случай является очень редким событием и, насколько нам известно, ранее не описывался в литературе. Через два года после появления поражения интересующая область очень хорошо васкуляризована, и рецидивов не было. Регулярные анализы крови и биопсия необходимы для диагностики и предотвращения задержек в лечении и возможного повреждения органов.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

AM, MG и MB проанализировали и интерпретировали данные нашего пациента относительно анализов крови и болезни.AM, GM, MG и MB поставили диагноз PAN и назначили лечение. EO и DP были основными участниками в написании рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Ссылки

• Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, Basu N, Cid MC, Ferrario F, Flores-Suarez LF, Gross WL, Guillevin L, Hagen EC, Hoffman GS, Jayne DR, Kallenberg CG, Lamprecht P, Langford CA, Luqmani RA, Mahr AD, Matteson EL, Merkel PA, Ozen S, Pusey CD, Rasmussen N, Rees AJ, Scott DG, Specks U, Stone JH, Takahashi K, Watts RA.2012 г. пересмотрела номенклатуру васкулитов на международной конференции по консенсусу Chapel Hill. Rheum артрита. 2013; 65: 1–11. [PubMed] [Google Scholar]
• Эрхард А., Сагир А., Гильлевин Л., Нойен-Якоб Э., Хауссингер Д. Успешное лечение узелкового полиартериита, связанного с вирусом гепатита В, с помощью комбинации преднизолона, альфа-интерферона и ламивудина. J Hepatol. 2000. 33: 677–683. DOI: 10.1016 / S0168-8278 (00) 80025-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Leib ES, Restivo C, Paulus HE.Иммуносупрессивная и кортикостероидная терапия узелкового полиартериита. Am J Med. 1979; 67: 941–947. DOI: 10.1016 / 0002-9343 (79)

  -X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

• Баттула Н., Цапралис Д., Морган М., Мирза Д. Спонтанное кровоизлияние в печень и гемобилия как начальное проявление недиагностированного узелкового полиартериита. Ann R Coll Surg Engl. 2012; 94: e163 – e165. DOI: 10.1308 / 003588412X131712215
  . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Kermani TA, Ham EK, Camilleri MJ, Warrington KJ.Узловатый полиартериит васкулит в связи с применением миноциклина: серия одноцентровых случаев. Semin Arthritis Rheum. 2012; 42: 213–221. DOI: 10.1016 / j.semarthrit.2012.03.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Stroup SP, Herrera SR, Crain DS. Двусторонний инфаркт яичка и орхиэктомия как осложнение узелкового полиартериита. Отзывы по урологии. 2007. 9: 235–238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ambrosio MR, Rocca BJ, Ginori A, Onorati M, Fabbri A, Carmellini M, Lazzi S, Tripodi S.Инфаркт почек, вызванный узловым полиартериитом, у пациента с ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомой: описание случая и краткий обзор литературы. Diagn Pathol. 2012; 7:50. DOI: 10.1186 / 1746-1596-7-50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Savage CO, Harper L, Adu D. Первичный системный васкулит. Ланцет. 1997; 349: 553–558. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (97) 80118-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Рао Дж. К., Аллен Н. Б., Пинкус Т. Ограничения критериев классификации васкулита Американского колледжа ревматологии 1990 г.Ann Intern Med. 1998. 129: 345–352. [PubMed] [Google Scholar]
• де Ментон М., Мар А. Лечение узелкового полиартериита: современное состояние дел. Clin Exp Rheumatol. 2011; 29 (Дополнение): S110 – S116. [PubMed] [Google Scholar]
• Jennette JC, Falk RJ, Andrassy K, Bacon PA, Churg J, Gross WL, Hagen EC, Hoffman GS, Hunder GG, Kallenberg CG, Mccluskey RT, Sinico RA, Rees AJ, Van Es LA, Waldherr R, Wiik A. Номенклатура системных васкулитов. Предложение о международной конференции консенсуса.Rheum артрита. 1994; 37: 187–192. DOI: 10.1002 / art.1780370206. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Stone JH. Узелковый полиартериит. ДЖАМА. 2002; 288: 1632–1639. DOI: 10.1001 / jama.288.13.1632. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Почему у меня болит нёбо?

« Почему болит нёбо? »- распространенный вопрос, существует множество причин, и в этой статье будут рассмотрены наиболее частые причины, с которыми вы, вероятно, столкнетесь.

Очень распространенный вопрос, связанный с болезненностью, который мы слышим, это…

Почему верхняя часть рта морщинистая?

Внутри рта есть складки, называемые небными морщинками, но для чего они нужны? С биологической точки зрения они существуют, чтобы помочь пищевому шарику перемещаться вокруг вашего рта и направлять его к задней части вашего рта для проглатывания.

Интересный факт: Знаете ли вы, что образцы небных складок использовались в уголовных делах для идентификации уникальных людей? Вроде как зубной отпечаток пальца, кто знал!

От чего болит небо во рту, когда вы едите?

Есть 2 основные причины боли в небе во время еды:

1. Ожоги.
2. Неправильный прикус.

Ожоги

Нёбо очень чувствительно и может очень быстро гореть. Температура выше 80 ° C сожжет человеческие ткани менее чем за секунду, поэтому будьте осторожны, когда едите или пьете что-нибудь горячее.

Неправильный прикус

Существует довольно распространенный тип неправильного прикуса, при котором зубы не сходятся вместе, должным образом называемый взаимоотношениями Класса II, Раздела 2. Если смотреть спереди, то здесь вы не можете увидеть нижние зубы, потому что они прикусывают в верхней части задних зубов, а не встречаются сразу за кончиками задних зубов.

Нормальное соотношение прикусывания передних зубов

Класс II, разделение 2, соотношение прикусов

Результатом того, что нижние зубы прикусывают так высоко за верхними зубами, является то, что они могут касаться неба, вызывая воспаление неба. за передними зубами , это обычно хроническая болезненность, а не острая болезненность, которая быстро проходит. Если вы подозреваете, что у вас может быть этот тип неправильного прикуса, поговорите со своим стоматологом, так как существует ряд ортодонтических вариантов, которые могут помочь.

Почему после пиццы болит нёбо?

Это почти наверняка вызвано ожогом. Ваш рот очень чувствителен к ожогам, которые возникают при температуре, близкой к 80 ° C, учитывая, что в пицце много сыра, а сыр плавится при температуре от 65 ° C до 82 ° C, неудивительно, что иногда мы получаем ожог, если съедаем пиццу слишком быстро … Ответ? Притормози и дождись, пока пицца остынет!

Сколько времени нужно, чтобы зажил ожог неба?

Если у вас тяжелый ожог, вам следует немедленно обратиться в местное отделение неотложной помощи, обожженные ткани могут опухнуть, и вам необходимо убедиться в этом. что вы защищаете свои дыхательные пути, чтобы вы могли дышать.

При небольших ожогах, которые все еще болезненны, мы рекомендуем промыть их водой с небольшим добавлением соли. Соль будет действовать как дезинфицирующее средство для очистки пораженного участка. Боль можно облегчить с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как ибупрофен. Вы также можете обратиться к стоматологу неотложной помощи.

Небо вашего рта начнет заживать через пару дней, и вы даже можете заметить, что через 2 дня боль полностью исчезла. Во время заживления убедитесь, что еда и напитки остынут больше, чем обычно, это гарантирует, что вы не усугубите болезненные ожоги.

Почему небо желтого цвета?

Наиболее частыми причинами желтизны рта являются:

• Плохая гигиена полости рта, ведущая к скоплению бактерий — стоматолог сможет помочь вам разобраться в обычном уходе за полостью рта
• ожог от употребление слишком горячей пищи
• лекарство, содержащее пепто-бисмол — посмотрите на этикетку любого лекарства, которое вы принимаете
• курение
• молочница полости рта — грибок Candida, хотя обычно это белые пятна а не желтый.Если вы считаете, что это причина, обратитесь к врачу, который проведет лабораторные исследования и назначит правильное лечение.

У меня язвы на небе, что мне делать?

Типичные состояния, вызывающие язвы на небе:

1. герпес — вызывается вирусом простого герпеса, обычно при контакте с кожей или жидкостями тела инфицированного человека. Дальнейшая информация.
2. анемия — это может быть признаком того, что вашему организму не хватает фолиевой кислоты, железа или витамина B12.Дальнейшая информация.
3. гингивоматит — довольно распространенная инфекция, особенно у детей, вызванная вирусной или бактериальной инфекцией, часто в результате плохой гигиены полости рта. Язвы обычно проходят через пару недель без лечения. Дальнейшая информация.
4. язвенная болезнь , также называемая афтозным стоматитом или афтозными язвами. Поражая примерно 20% населения, они не являются инфекционными и не связаны с герпесом. Обычно они длятся от 10 до 14 дней и заживают без лечения, хотя могут быть болезненными.
5. дефицит фолиевой кислоты — это разновидность анемии, вызванная недостатком витамина B, фолиевой кислоты. Это приводит к состоянию, известному как мегалобластная анемия, при котором эритроциты больше нормы. Диагноз ставится с помощью анализа крови, а лечение может включать инъекции и анализ диеты.
6. молочница полости рта — это обычно безвредная дрожжевая инфекция, чаще всего встречающаяся у младенцев и детей младшего возраста или у лиц с ослабленной иммунной системой.
7. лейкоплакия — это часто вызвано курением и характеризуется толстыми белыми пятнами, которые образуются на внутренней стороне рта, деснах и щеках.Пятна могут выглядеть довольно устрашающе, хотя обычно они не являются злокачественными.
8. красный плоский лишай полости рта — это хроническое воспалительное заболевание внутри ротовой полости, характеризующееся белыми пятнами, часто имеющими кружевной вид. Ткани также могут стать красными, опухшими и подверженными образованию язв. Эти участки могут быть довольно болезненными с ощущением жжения, часто это усугубляется острой пищей. Если состояние требует лечения, обычно требуется лечение кортикостероидами.
9. рак ротовой полости (рак ротовой полости) — это тот, который больше всего беспокоит многих людей, однако он встречается очень редко и при раннем обнаружении чрезвычайно поддается лечению. Симптомы включают персистирующие язвы и язвы во рту, боль в горле (боль в горле) или шее или красные пятна, которые остаются во рту и не заживают. Ваш стоматолог всегда будет проходить скрининг на рак ротовой полости на каждые 6 месяцев, это одна из причин, по которой вам всегда следует регулярно посещать стоматолога, чтобы убедиться, что это обследование происходит.

Также стоит отметить, что существует состояние, называемое синдромом жжения во рту, хотя обычно оно не проявляется в виде язв. Это может быть болезненный синдром, при котором люди жалуются на ощущение жжения или обжигания во рту. Женщины чаще, чем мужчины, склонны к этому заболеванию после 60 лет. Дополнительную информацию можно найти здесь.

Резюме

Мы надеемся, что эта запись в блоге о язвах и язвах во рту показалась вам интересной. Важно отметить, что, хотя многие люди беспокоятся о более тяжелых условиях, большинство причин являются доброкачественными по своей природе и их можно быстро и просто вылечить.Если вас беспокоит какая-либо язва или язва во рту, обязательно посетите стоматолога и не забывайте посещать 6-месячные стоматологические консультации, чтобы регулярно проходить обследование.

Страстный, сочувствующий, полный энтузиазма и чрезвычайно представительный, главный стоматолог, доктор Шрикеш Котеча, ласково известный как «Шрик», стремится создавать красивые улыбки, стремясь обеспечить безболезненное и приятное впечатление пациента.

Последние сообщения Шрика Котеча (посмотреть все)

Рак твердого неба | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Рак твердого неба — это тип рака головы и шеи, который начинается, когда клетки, составляющие костную часть неба, бесконтрольно разрастаются и образуют поражения или опухоли.

Твердое небо создает барьер между ртом и носовой полостью. Раковые образования, которые развиваются там, имеют тенденцию распространяться в носовую полость, когда становятся более продвинутыми.

Врачи, хирурги и эксперты в области рака полости рта

Познакомьтесь с известной командой врачей Memorial Sloan Kettering, специализирующихся на онкологических заболеваниях ротовой полости.

Выучить больше

Употребление табачных изделий и регулярное употребление слишком большого количества алкоголя может увеличить ваши шансы на развитие рака твердого неба.Стоматологи обычно первыми замечают признаки рака твердого неба, часто во время обычного стоматологического осмотра.

Наиболее частым признаком рака твердого неба является язва на небе. По мере роста рака язва может кровоточить.

Другие симптомы рака твердого неба включают следующие:

• неприятный запах изо рта
• шатающиеся зубы или боль вокруг зубов
• протезы, которые больше не подходят
• изменения в речи
• Трудность глотания
• трудности с движением челюсти
• шишка на шее

Лечение рака твердого неба

Рак твердого неба при ранней диагностике легко поддается лечению.Лечение часто включает хирургическое вмешательство, проводимое хирургом по лечению рака головы и шеи.

Цели лечения рака твердого неба:

• вылечить рак
• сохранить свой внешний вид и функции вашего рта
• предотвратить возвращение рака

Степень и глубина рака определяют ваш план лечения.Операция, называемая челюстно-лицевой области, часто является частью лечения.

Если рак находится на более поздней стадии, лучевая терапия, химиотерапия или и то и другое могут использоваться для уменьшения опухоли до или после операции. Это снижает риск рецидива рака. Для некоторых людей радиация может быть единственным необходимым лечением.

.