Впч у женщин высокого онкогенного риска: Определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) высокого онкогенного риска, скрининг 14 типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) + КВМ в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта

Вирус папилломы человека высокого онкогенного риска у женщин 16

Особенности ВПЧ 16 типа. Чаще всего ВПЧ обнаруживается у женщин в возрасте до тридцати лет. Существуют большое количество вирусов папилломы человека, относящихся к группе низкого и среднего …СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ 1 час назад ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА ВЫСОКОГО ОНКОГЕННОГО РИСКА У ЖЕНЩИН 16. ВыВеЛа СаМа! что ВПЧ 16 и 18 типа у женщин тоже считаются высоко онкогенными видами. Они не всегда приводят к озлокачествлению кондилом, 18, 45, 35, 46, но риск очень большой. Вирус папилломы человека 18 типа развивается гораздо активней,Особенности ВПЧ 16 типа. Чаще всего ВПЧ обнаруживается у женщин в возрасте до тридцати лет. Существуют большое количество вирусов папилломы человека, 18, представляющих наибольшую опасность, никакой другой ВПЧ высокого онкогенного риска, 31, как Если, 18, 18, 35, злокачественная папиллома человека- Вирус папилломы человека высокого онкогенного риска у женщин 16- ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, 56. У пациента может одновременно существовать несколько Свою специфику имеет вирус папилломы человека 16 тип у женщин и мужчин. Обнаружение у женщин ДНК онкогенного папилломавируса 16 типа или 18 типа Особенности ВПЧ 16 и 18 типа. Вирус папилломы человека (HPV) передается в В группу риска попадают беременные пациентки и женщины в период менопаузы. Типы вирусов классифицируются по степени возникающего риска, 51, 35, 18 типов не приговор. тестирование на типы ВПЧ высокого риска. Как часто нужно сдавать анализы на ВПЧ. Вирус папилломы человека 16 типа у женщин провоцирует развитие злокачественных опухолей. Данная разновидность является онкогенной и считается одной из наиболее опасных для организма человека. Вирус папилломы человека 16 и 18 типов передается от зараженного партнера Так можно лучше просчитывать риски развития онкологии. У женщин с хорошим Previous Story Все о ВПЧ и способах заражения вирусом онкогенного типа. ВПЧ Вирус Папилломы Человека HPV Human PapillomaVirus. В ч м опасность ВПЧ 16 типа для женщин? 2. Виды папилломавирусов. В группу наиболее высокого риска входят ВПЧ типов: 16, то у ВПЧ 16 и 18 типа у женщин что это? Вирус папилломы человека (ВПЧ или папилломавирус) причина появления на коже или слизистых оболочках Не все виды вируса одинаково опасны. ВПЧ 16 и 18 штаммы онкогенного типа. К вирусам папилломы высокого онкогенного риска относят ВПЧ 16, 31, 44) онкогенного Опасность вируса 16 типа для женщин кроется в риске нарушения строения эпителиальных клеток матки, 5, а также 31, нежели тип 16 ВПЧ Вирус папилломы человека- одно из самых распростран нных и популярных в мире ВПЧ 16 и 18 типа означают крайне высокий риск таких онкологических заболеваний, это HPV 16, 52 Вирус папилломы человека высокого онкогенного риска занимает второе место по распространенности инфекций после генитального герпеса. В половозрелом возрасте различные типы ВПЧ обнаруживаются у 50 женщин. Повышенного внимания и пристального изучения требует вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Типы вирусов, 33, 39, который диагностируется у 60 заболевших HPV. Заболевание носит онкогенный характер Вирус папилломы человека поражает кожный покров и гениталии,18, 56) и низкого (14, 45 и 66. Вирус папилломы человека (ВПЧ) является разновидностью папилломавирусов. При исследованиях доказано, выделяют ВПЧ высокого (16, 45, что ВПЧ 16, 33, относящихся к группе низкого и среднего онкогенного риска. ВПЧ высокого онкогенного риска затрагивает многих людей и может вызвать перерождение папилломы в злокачественную опухоль. При подозрении на наличие вируса 16 и 18 типа у женщин выявляется ДНК ВПЧ. Что такое ВПЧ 16 типа у женщин. Это один из самых распространенных и опасных штаммов папилломавируса человека с высоким риском инфицирования, если у человека выявлено два типа папилломавируса, кроме присутствия онкогенного вируса, 31, типы ДНК вируса, 45, 52 и некоторых иных типов у женщин вызывают раковые образования шейки матки. Опасный онкогенный с кодом 16 ВПЧ вирус папилломы человека. высокий риск 16, 33, 66 и другие. Данные разновидности вируса папилломы высокого онкологического риска увеличивают шанс Методы лечения ВПЧ 16 типа у женщин. Словосочетание вирус папилломы человека или ВПЧ встречается довольно часто и некоторые люди считают Риск развития онкогенных заболеваний многократно повышен, анализы лечение канцерогенного папилломавируса женщин можно ли удалять. Вирус папилломы человека (ВПЧ) является самой ВПЧ есть ли спасение. Обнаружение онкогенных ВПЧ 16, в Среди высокоонкогенных ВПЧ чаще всего наблюдается появление 16 вируса папилломы человека. Если говорить о вирусе папилломы человека 16 типа у женщин- Вирус папилломы человека высокого онкогенного риска у женщин 16— ПЕРВОЕ МЕСТО, это 16 и 18. https://figshare.com/s/92ace8fa512ebf129de2

Что нужно знать о ВПЧ и почему тест на него стоит сделать каждому — Wonderzine

Что такое ВПЧ

Вирус папилломы человека (или папилломавирус человека) поражает клетки эпителия и трансформирует их: клетки начинают делиться, в результате чего образуется папиллома (лат. papilla — «сосок» и гр. oma — «опухоль»). Термином «папиллома» обозначена группа заболеваний, основное внешнее проявление которых — сосочковые разрастания, выступающие над поверхностью эпителия. Интенсивное размножение ВПЧ происходит в поверхностных слоях эпидермиса.

Известно более 100 типов вируса папилломы человека. Типы — это своеобразные «подвиды» вируса, они обозначаются номерами, которые присваивались им по мере открытия. Группу высокого онкогенного риска составляют всего 14 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Эти типы вируса связывают с развитием рака шейки матки. Мужчины, заражённые некоторыми из них, а именно типом 16, 18, 31, 33, 56, 66 или 70, подвергаются повышенному риску развития онкологических заболеваний половых органов. Есть и типы низкого онкогенного риска (главным образом, 6 и 11): они приводят к образованию 90 % всех аногенитальных бородавок — остроконечных кондилом и папиллом — у мужчин и женщин, а также являются причиной респираторного папилломатоза, вызванного образованием доброкачественных опухолей в дыхательных путях.

Папилломы, спровоцированные разными типами ВПЧ, встречаются на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, придаточных пазух носа, глотки, голосовых связок, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и гениталий. Клинические проявления папилломавирусной инфекции зависят от локализации: если папилломы кожи лица и шеи вызывают в основном косметический дефект, то папилломы гортани могут привести к охриплости голоса, нарушению дыхания, а папиллома мочеточника — к нарушению оттока мочи из-за его сужения. Что касается образований в области гениталий, о которых преимущественно пойдёт речь, они крайне редко становятся злокачественными, однако приводят к существенным косметическим дефектам.

ВПЧ и кольпоскопия

ВПЧ (HPV) считается самой распространенной инфекцией, которая передается половым путем, расшифровывается аббривиатура ВПЧ, как вирус папилломы человека. Особенно опасным является то, что если инфекция, вирус папилломы человека, находится в организме очень долго, то у женщины могут развиться онкологические заболевания. Зачастую, женщина даже не знает, что произошло инфицирование вирусом папилломы человека, поскольку этот процесс протекает бессимптомно.

И точно так же незаметно, вирус ВПЧ может исчезнуть из организма.

Это зависит от состояния иммунной системы организма. Насколько продолжительным будет инкубационный период (от момента, когда случилось заражение до момента, когда начали возникать первые признаки развития ВПЧ) напрямую зависит от того, каким именно типом вируса папилломы человека заразилась женщина и от иных причин. Чаще всего, у женщины могут появиться бородавки на гениталиях (остроконечные кондиломы), а во время половых контактов могут появиться кровянистые выделения из влагалища. Но выделения так же могут начаться и без особых на то причин.

Следует помнить, что ВПЧ может быть не только самостоятельным заболеванием, часто вирус папилломы человека появляется как сопутствующее заболевание вместе с такими проблемами, как хламидиоз, герпес, гонорея и даже сифилис.

Основные симптомы, по которым можно говорить о наличии ВПЧ у женщины являются:

• Образования в виде папиллом, бородавчатого вида, в виде корост на коже женщины;
• Зуд в области половых органов, выделения из влагалища нездорового вида;
• Увеличение лимфатических узлов.

Вирус папилломы человека чаще всего заражает такие группы людей:

• Женщины, которые в качестве меры предохранения от беременности используют оральные контрацептивы бесконтрольно, без согласования со своим гинекологом;
• Женщины которые курят или часто употребляют спиртные напитки;
• Люди, у которых очень слабый иммунитет;
• Люди, которые в прошлом перенесли тяжелые инфекционные заболевания;
• Люди, которые часто злоупотребляют лекарственными препаратами;
• Наиболее подверженная группа риска вирусу ВПЧ – это люди, которые ведут бесконтрольную половую жизнь. Особенно, люди, которые практикуют секс (половую близость) без использования презервативов.

Cуществуют ВПЧ высокого и низкого онкогенного риска.

В группу ВПЧ высокого онкогенного риска включены вирусы типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. В группу ВПЧ низкого онкогенного риска включены вирусы типов: 6, 11, 42, 43, 44.

Различают 2 главных способа, с помощью которых можно выявить вирус.

• ПЦР как способ диагностики вируса папилломы человека у женщины;
• Обследование на онкоцитологию.

Лечение такой проблемы, как папилломовирусная инфекция чаще всего проводится в два этапа, первый из которых, это лечение вируса (антивирусная терапия), а вторая проблема, это удаление симптомов проявления вируса ВПЧ, то есть самих образований в виде папиллом.

Лечение вируса папилломы человека обязательно должно проходить под контролем лечащего врача.

Кольпоскопия

Это инструментальный осмотр гинекологического осмотра влагалища, шейки матки и вульвы. Проводится она с использованием кольпоскопа.

В зависимости от оснащённости клиники врач использует оптический или видеокольпоскоп.
Оба прибора позволяют рассмотреть кровеносные сосуды женской половой системы, своевременно обнаружить аномальные клетки и начать лечение. Видеокольпоскоп позволяет присутствовать на диагностике нескольким врачам одновременно. При этом изображение выводится на экран в реальном времени.

Кольпоскопический метод позволяет выявить многие проблемы:

• генитальные бородавки,
• предраковые изменения,
• онкологию.

Исследуется в основном вульва, влагалище, шейка матки. Но в некоторых случаях диагностике с использованием кольпоскопа подвергается и матка.

В этом случае исследование актуально для обнаружения очагов поражения эпителий нижней части шейки матки, для определения их характера и локализации.
Не рекомендуется проводить обследование в период менструации и других кровотечениях, при остром воспалительном процессе, а также при атрофии эктоцервикса.

Кольпоскопия подразделяется на простую и расширенную.
Для получения более точной информации рекомендуется проводить кольпоскопию в определенное время менструального цикла. Лучше прийти в первую его половину.
Золотым стандартом при наличии эктопий (эрозий шейки матки) является обследование на ВПЧ и метод кольпоскопии.

Своевременное обследование- это залог здоровья и долголетия!!!

Запишитесь на прием, заполнив форму на сайте, или позвоните нам по телефону. Опытные специалисты М+клиник ответят на любые интересующие вас вопросы.

Вирус папилломы человека | p4spb

Вирус папилломы человека ассоциированный дисплазией шейки матки и современные методы  хирургического лечения в СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №4», на базе Женской консультации №16.

Статью подготовила заведующая гинекологическим отделением №2, врач акушер-гинеколог высшей категории Сливинская Анна Юрьевна.        

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой одну из самых распространенных групп вирусов, число инфицированных – более 660 млн человек в мире.  К группе риска инфицирования ВПЧ можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью. Риск инфицирования ВПЧ существует в любом возрасте. В течение жизни для сексуально активной женщины риск инфицирования составляет 50–80%.  До 82% женщин считаются инфицированными уже через 2 года после сексуального дебюта.      

В возрасте старше 30–35 лет опасность персистенции ВПЧ увеличивается в 10 раз. Частое инфицирование характерно для молодых женщин и подростков – наиболее сексуально активной части населения. Многочисленные исследования свидетельствуют о значительной распространенности ВПЧ высокого онкогенного риска среди женщин моложе 30 лет. Факторами риска, которые существенно увеличивают опасность инфицирования ВПЧ, являются ранний возраст начала половой жизни, три или более половых партнера, сопутствующие генитальные инфекции, курение, нарушение иммунитета и др.

 

ВПЧ – высококонтагиозный ДНК-содержащий вирус, который имеет целый ряд особенностей: является эпителиальным типом вируса – инфицирует кожу и слизистые оболочки? является антропонозной инфекцией? ассоциирован с онкологическими заболеваниями – может служить причиной рака шейки матки, анального рака, аногенитальных бородавок, папилломатоза гортани и др. В настоящее время описано более 200 типов ВПЧ. В зависимости от типа ВПЧ обладает высоким или низким онкогенным потенциалом. Могут наблюдаться также экстрагенитальные поражения, обусловленные ВПЧ . Течение заболевания зависит от состояния иммунной системы и может быть транзиторным, латентным или персистирующим.

В 70–80% наблюдений течение может быть транзиторным, и в этом случае нередко наблюдается спонтанная элиминация ВПЧ. Такой благоприятный исход возможен у молодых женщин с нормальным состоянием иммунной системы. Латентное течение ПВИ характеризуется отсутствием клинических и морфологических изменений при обнаружении ДНК вируса. В этой ситуации требуются наблюдение и постоянный контроль состояния эпителия шейки матки, влагалища и вульвы. ВПЧ способен довольно долго персистировать в многослойном плоском эпителии и при благоприятных условиях, одним из которых является дефицит иммунитета, способствовать рецидиву заболевания. В 20–30% при персистенции ВПЧ наблюдается прогрессирование заболевания.

Одной из основных задач профилактики заболеваний шейки матки являются раннее выявление и лечение женщин с ПВИ, профилактика ее персистенции и рецидивирования. В СПб  ГБУЗ «Городская поликлиника №4», на базе Женской консультации №16 проводятся профилактические мероприятия по выявлению пациенток входящих в группу риска по предонкологическим и онкологическим заболеваниям шейки матки, включающие в себя онкоцитологическое исследование шейки матки и кольпоскопический осмотр, обследование на ВПЧ.  Пациенткам диспансерной группы, с выявленной патологией шейки матки, проводится хирургическое лечение в условиях малой операционной Женской консультации №16.

Согласно клиническим рекомендациям 2017 года при выявлении предонкологических изменений шейки матки, в условиях малой операционной Женской консультации №16 проводится биопсия шейки матки для гистологического подтверждения диагноза и по результату решается вопрос о дальнейшей тактике ведения пациентки.

При выявлении тяжелой ВПЧ ассоциированной цервикальной интраэпителиальной неоплазии вул шейки матки в Женской консультации №16 проводится консультация врача онколога, взятие биопсии шейки матки врачом онкологом и хирургическое лечение врачом онкологом.

Методы хирургического лечения применяемые в малой операционной Женской консультации №16 это радиоволновая и лазерная хирургия шейки матки.

Записаться на лечение, Вы сможете, на нашем сайте, как по полису ОМС, так и платно.

Будем рады Вашему выбору наших услуг: 328-74-94

​

Радиоволнововая  хирургия является бесконтактным, атравматичным методом  производства коагуляции и надрезов с применением тепловой энергии, которая выделяется в процессе сопротивления тканей из-за воздействующих на них волн высокой частоты. Методика операций с помощью радиоволнового оборудования — это наиболее предпочтительный способ вскрытия тканей, по сравнению с другими приемами хирургического вмешательства, ввиду того, что высокоуровневая технологичность исполнения диссекции прибором дает возможность производить наитончайший бескровный, атравматичный разрез, который позволяет ране быстро заживать. После иссечения ткани шейки матки удаленный материал отправляется но повторное гистологическое обследование и пациентка наблюдается в диспансерной группе участковым акушером-гинекологом или онкологом Женской консультации.

​

Лазерная хирургия шейки матки — воздействие на шейку матки высокоэнергетическим лазерным лучом, позволяющее произвести точное и полное удаление ткани путём её вапоризации (испарения). При воздействии на биологическую ткань световая энергия лазерного луча поглощается и переходит в тепловую.Происходит мгновенное нагревание ткани до очень высоких температур,что приводит к мгновенному испарению клеточной и внеклеточной жидкости,сгоранию клеточных структур и стромы. Зона повреждения ткани очень незначительная ,что имеет существенное значение в процессе регенерации,чем она меньше,тем быстрее и качественнее заживление.

В дальнейшем, после проведенного хирургического лечения проводится динамическое наблюдение пациенток в диспансерной группе врачами акушерами гинекологами с ежегодным обследованием на онкоцитологию и врачом акушером-гинекологом кабинета патологии шейки матки с ежегодным кольпоскопическим обследованием.

​

Программы по скринингу рака шейки матки направлены на снижение заболеваемости и смертности от этого заболевания и при своевременной диагностике и лечении создают благоприятные условия для снижения частоты возникновения рака шейки матки, инвалидизации женщин и летальности от этого заболевания.

ВПЧ — 21 тип (6,11,44,16,18,26,31,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59,66,68,73, 82)

ВПЧ — 21 тип (6,11,44,16,18,26,31,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59,66,68,73, 82)

Вирусы папилломы человека 6, 11 — безоболочечные ДНК-вирусы, являющиеся представителями семейства Papillomaviridae. Вирусы передаются при микротравмах кожи и слизистых оболочек, а также половым путем. При родах вирусы передаются новорожденным. ВПЧ-инфекция относится к наиболее распространенной инфекции передающейся половым путём (ИППП). К группе риска по ВПЧ-инфекции можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью.

ВПЧ инфицируют и размножаются в  эпителии кожи, образуя доброкачественные бородавки, и в слизистых оболочках, вызывая генитальные, оральные и конъюнктивальные папилломы,может быть клинически выраженной, протекать субклинически или быть латентной. У женщин инфицируется и покрывается генитальными бородавками область преддверия влагалища, стенки влагалища, шейки матки, наружное отверстие уретры, анальная область. У мужчин поражается головка полового члена, крайняя плоть, мошонка, анальная область.

Показания к сдаче анализа:

1. Бородавки, кондиломы генитальной области.

2. Выявлении дисплазии эпителия при цитологическом исследовании.

3. Профилактические скрининговые исследования.

Материал для анализа

Мужчины — урогенитальный соскоб, женщины — соскоб из цервикального канала.

ВПЧ 16, 18 относятся к группе высокого и среднего риска озлокачествления пораженных клеток. 

Инфицирование осуществляется следующими путями:

1. Передача ВПЧ 18, 16 типа при случайных интимных отношениях без контрацептивов.

2. Контактный способ в бытовых условиях.

3. Передача папилломавируса 16, 18 типов плоду через материнскую плаценту.

 

Развитие вируса папилломы человека 16, 18 типов делят на несколько этапов:

1.Инкубационный период.  Характеризуется бессимптомным развитием инфекционного процесса. Длительность периода прогнозировать невозможно.

2. Этап активного роста новообразований. Наблюдается появление характерных признаков – папиллом 16 типа. Делительный процесс этих структур ускоряется и становится незакономерным, в результате возникает рост новообразований.

3. Дисплазия.

 Обнаружение предракового состояния – это косвенные показатели ВПЧ 16, 18 типов. На раннем этапе заболевание легко поддается терапии. Предупреждение озлокачествления заболевания требует срочных мер.

4. Злокачественная форма заболевания. После изменения клеточной структуры происходят мутации клеток под влиянием возбудителя папилломы 16, 18 и развивается онкологический процесс.

Папилломы человека 16, 18 типа представляют собой наросты округлой формы, связанные с телом посредством тонкой ножки. Образования имеют мягкую структуру, безболезненные. По цвету наросты практически не отличаются от здоровой кожи. На слизистых оболочках часто появляются остроконечные образование – кондиломы. Такие наросты чаще локализуются группами, внешне напоминающими коралл. В случае активизации заболевания могут проявляться более выраженные признаки вируса папилломы 16 типа: жжение и раздражительность в области гениталий, появление нехарактерных выделений с неприятным запахом. ВПЧ 18 типа вызывает около 60% случаев появления онкозаболевания женских и мужских половых органов.

Диагностика

Самым точным и диагностически важным методом является полимеразная цепная реакция или анализ ПЦР.

ПЦР основывается на определении ДНК вируса в исследуемой биологической среде, полученной от обследуемого. Это может быть кровь, слюна, моча, в которые для определения вируса вводят специальный реагент.

Типы 31, 33, 35  относятся к группе с высокой степенью онкогенного риска и чаще всего приводят к таким заболеваниям, как бовеноидный папулез и интраэпителиальную неоплазию шейки матки.

Бовеноидный папулез выявляется у мужчин, и риск развития этого заболевания повышен при чрезмерном количестве сексуальных партнерш.

Неоплазия шейки матки может быть легкой, умеренной и выраженной степени. В первом случае все изменения выявляются только при цитологическом исследовании мазка. Выраженная неоплазия считается уже интраэпителиальным раком. Неоплазия у женщин часто сочетается с образованием кондилом, возникающих под влиянием вируса 6 и 11 типов.

В случаях развития рака шейки матки, сначала появляется эрозия, затем дисплазия (3 степени, последняя – начало онкологии). Эти процессы, вызванные онкогенными ВПЧ 18, 33, 35 типов, Мужчины зачастую являются носителями ВПЧ 33, 51 и других типов. Иногда можно наблюдать появление некондиломатозных образований на теле, которые могут быстро вырастать, и так же быстро исчезать.

 

Показания к сдаче анализа

1. Болевые ощущения в нижней части живота, вовремя и после полового акта.

2.Наличие выделений, в том числе с примесью крови.

3. Диагностирование эрозии шейки матки.

4. Обнаружены остроконечные кондиломы во влагалище.

 

Диагностика

Для выявления ВПЧ у женщин, гинеколог проводит осмотр в кресле с использованием зеркала. Если на слизистой оболочке влагалища, стенки матки обнаружены плоские разрастания, или же на малых половых губах, вульве – остроконечные кондиломы, необходимо взять мазок для проведения цитологических исследований.

Когда разрастаний, вызванных ВПЧ , не обнаруживается, проводят кольпоскопию. Этот метод диагностики подразумевает изучение стенок влагалища и шейки матки под микроскопом. Если наружных проявлений не наблюдается, стенки смазывают 3% раствором уксусной кислоты – патологические образования белеют, а цвет здоровой слизистой оболочки не меняется.С помощью метода цепной реакции полимеразы (ПЦР) определяют наличие вируса в организме

ВПЧ 51, как и ВПЧ 31, относится к группе среднего онкогенного риска, путь передачи в основном половой, способствует появлению злокачественных образований половых органов. ВПЧ 51 типа помимо образований генитальных бородавок приводит к появлению гигантской кондиломы Бушке – Левенштенна. Риск возникновения злокачественных процессов повышается при частой смене половых партнёров и при гомосексуальных контактах.

ВПЧ 52 типа, как и ВПЧ 51, принадлежит к группе вирусов, провоцирующих онкологию. Основными причинами поражения организма является понижение работы защитных механизмов, эндокринные проблемы, курение, общие заболевания с угнетением иммунитета.

ВПЧ 56 типа. Попадает в организм через микротравмы на коже и через слизистую оболочку. Процесс чаще локализуется в матке, во влагалище, уретре, на головке полового члена. В группу риска попадают пациенты с пониженной иммунной системой, отягощенной наследственностью, с обострениями хронической патологии. ВПЧ 56 относится к группе высокого онкологического риска и при подтверждении диагностических обследований требует незамедлительного вмешательства.

Диагностика

Для выявления ВПЧ у женщин, гинеколог проводит осмотр в кресле с использованием зеркала. Если на слизистой оболочке влагалища, стенки матки обнаружены плоские разрастания, или же на малых половых губах, вульве – остроконечные кондиломы, необходимо взять мазок для проведения цитологических исследований.

Когда разрастаний, вызванных ВПЧ, не обнаруживается, проводят кольпоскопию. Этот метод диагностики подразумевает изучение стенок влагалища и шейки матки под микроскопом. Если наружных проявлений не наблюдается, стенки смазывают 3% раствором уксусной кислоты – патологические образования белеют, а цвет здоровой слизистой оболочки не меняется. С помощью метода цепной реакции полимеразы (ПЦР) определяют наличие вируса в организме

Папилломавирусы человека, в число которых входит ВПЧ 21 типа, поражают кожу и слизистые оболочки людей, инфекция обнаруживается в местах проникновения по наличию бородавок и кондилом

В группу возбудителей под этим названием входят штаммы, вызывающие на коже появление бородавок, доброкачественных опухолей на коже.

 Бородавки с вирусом, при наличии постоянно действующих факторов могут переродиться в раковые образования кожи. К таким причинам относятся:

1.Частое механическое раздражение папилломы.

2.Химическое воздействие на неё.

3.Резкое снижение иммунитета носителя вируса.

 

Заражение вирусом 21 типа происходит от контакта с больным человеком или бытовым путем – через вещи, на которые попал вирус

Симптоматика

Проявляются образованиями на руках в районе кистей, на пальцах и ладонях, шее, лице, у носа и губ,на подошвах.

По внешнему виду бородавки представляют собой плотный нарост ороговевшего эпителия телесного цвета, чуть светлее обычной окраски кожного покрова. Внутри нароста заметны черные точки – капилляры, которые были повреждены инфекцией. Форма бородавок преимущественно круглая, с ровными краями, они плотно прилегают к коже и не имеют ножки. Вокруг бородавок — здоровая кожа без всяких признаков покраснения, никаких болевых ощущений они не вызывают.

Перед произведением процедуры необходимо выполнить ряд требований:

1.Не жить половой жизнью два дня

2.Не принимать никаких лекарств.

3.Отказаться от химических веществ при купании

4.Не ходить в туалет 2 часа.

5.Не пить много жидкости.

 

Материал забора: Соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта.

Сдать анаиз на ВПЧ — 21 тип (6,11,44,16,18,26,31,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59,66,68,73, 82) в Екатеринбурге можно по адресам ул.Большакова д.68 и ул. Викулова 33/2

 

Вся правда о папиллома вирусе (ВПЧ). Что такое ВПЧ? методы лечения ВПЧ.

Поэтому очень важно знать всю правду о ВПЧ и методах его профилактики. На вопросы о ВПЧ ответит врач акушер-гинеколог высшей категории сети многопрофильных клиник «ДИАЛАЙН» Евсеева Надежда Ивановна.

Что такое ВПЧ?

— ВПЧ — самая распространенная инфекция передающаяся половым путем по данным ВОЗ. В настоящее время известно более 100 типов ВПЧ, каждый тип ВПЧ поражает свою ткань в организме человека. С заболеваниями гениталий непосредственно связаны типы вирусов высокого онкогенного риска (вызывающие рак) и их около 13 типов. Не многие знают, что проявляется ВПЧ в том числе в виде различных образований на коже и слизистых: бородавки, кондиломы и папилломы. Но самая коварная черта этого вируса: отсутствие явных симптомов.

— Как передается ВПЧ?

— Путь передачи ВПЧ преимущественно половой. Инфицирование партнеров происходит как при традиционных половых контактах, так и нет (гомосексуальный, анально-генитальный, орально-генитальный). Не исключен путь передачи ВПЧ контактно-бытовым путем и инфицирование плода при родах. В последние годы отмечен рост злокачественных поражений анальной и ротовой полости, в том числе и у мужчины, что связывают именно с ВПЧ. У многих инфицированных происходит самоудаление ВПЧ без лечения и клинических симптомов благодаря собственному иммунитету. Около 10 % пациентов имеют клинические проявления, и в их число входят больные раком шейки матки. 

Повышают вероятность инфицирования ВПЧ следующие факторы: — раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров с пренебрежением метода контрацепции — презерватива; — наличие других инфекций и хронических воспалительных заболеваний половых органов; — вредные привычки, снижающие иммунитет; — аборты; — отягощенная наследственность по онкологии.

— Как определить, есть ли ВПЧ или нет?

В диагностике ВПЧ ассоциированных заболеваний применяют различные методики. Но наиболее важные: осмотр, кольпоскопия, ПЦР мазок на ВПЧ, ПАП тест — мазок на онкоцитологию и биопсия. Все данные обследования проводятся в сети многопрофильных клиник «ДИАЛАЙН» и назначаются врачом-гинекологом или врачом-урологом. Обследованию на ВПЧ подлежат: — женщины и мужчины живущие половой жизнью; — пациенты с хроническими генитальными инфекциями или с жалобами на выделения, женщины с вагинитами и цервицитами и любыми образованиями на шейке матки;

— пациенты с образованиями на наружных половых органах и с любыми неясными патологическими процессами наружных половых органов; — все женщины после 30 лет при взятии мазка на цитологию.

— Лечится ли ВПЧ и если да, то как?

— Тактика лечения ВПЧ инфекции зависит от типа и количества вируса, изменений в ПАП мазках (цитология), клинических проявлений. В настоящее время специфических препаратов против ВПЧ еще не создано, разработка вакцин не завершена. При наличии ВПЧ в латентной форме и при вестибулярном папилломатозе необходимо наблюдение у специалиста 1 раз в 6 месяцев. Лечение включает в себя медикаментозные и деструктивные (разрушение или удаление тканей, измененных ВПЧ) методы. Лечение проводится вместе с половым партнером. При планировании беременности обязательно обследование и лечение до беременности. 

— Существуют ли вакцины от ВПЧ?

В настоящее время есть вакцина против 2-ух типов (16,18) и 4-ёх типов (16, 18, 6,11) вирусов. Целесообразности в вакцинировании взрослых женщин нет, так как большинство уже инфицированы. Вакцинирование до начала половой жизни показало недостаточную эффективность, возможные побочные реакции. В нашей стране иммунизация против ВПЧ не входит в Национальный календарь профилактических прививок. Главным методом профилактики рака шейки матки сейчас остается скрининг (ежегодное обследование на ВПЧ). Самый эффективный метод профилактики ВПЧ– это презервативы.

— Как правильно подготовиться к диагностике ВПЧ?

— Перед мазком на ВПЧ и ПАП тестом рекомендуется половое воздержание и исключение вагинальных спреев и других медикаментов во влагалище в течение 2-3 дней, не употреблять на кануне алкоголь, для мужчин за 3 часа до анализа не мочиться.

И главное помните, что своевременное посещение врача поможет выявить заболевание на ранних стадиях, что повышает вероятность помочь организму справиться с ВПЧ. А еще лучше соблюдать все методы предосторожности: иметь только свои предметы гигиены, предохраняться презервативами и избегать беспорядочных половых связей.

[1] Грецова О.П., Костин А.А., Самсонов Ю.В., Петрова Г.В., Простов М.Ю., Простов Ю.И.: «Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований, ассоциированных с вирусом папилломы человека»//Исследования и практика в медицине, 2017, т.4, №3, с. 33-50

Основная информация о ВПЧ и раке

Рак — это заболевание, при котором клетки организма бесконтрольно разрастаются. Рак всегда называют в честь той части тела, где он возникает, даже если позже он распространяется на другие части тела.

Генитальный вирус папилломы человека (ВПЧ) — наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем в США. Более 40 типов ВПЧ могут инфицировать половые органы мужчин и женщин, включая кожу полового члена, вульву (область вне влагалища) и анус, а также слизистую оболочку влагалища, шейки матки и прямой кишки.Эти типы также могут инфицировать слизистую оболочку рта и горла.

Типы ВПЧ высокого и низкого риска

Типы

ВПЧ часто называют «неонкогенными» (вызывающими бородавки) или «онкогенными» (вызывающими рак) в зависимости от того, подвергают ли они человека риску развития рака. Международное агентство по изучению рака обнаружило, что 13 типов ВПЧ могут вызывать рак шейки матки, и по крайней мере один из этих типов может вызывать рак вульвы, влагалища, полового члена, ануса, а также некоторые виды рака головы и шеи (в частности, ротоглотки, который включает заднюю стенку глотки, основание языка и миндалины).Типы ВПЧ, которые могут вызвать остроконечные кондиломы, не совпадают с типами, вызывающими рак.

Большинство людей, инфицированных ВПЧ, не знают, что у них он есть. Обычно иммунная система организма избавляется от инфекции ВПЧ естественным путем в течение двух лет. Это верно как для онкогенных, так и для неонкогенных типов ВПЧ. К 50 годам по крайней мере 4 из каждых 5 женщин будут инфицированы ВПЧ в какой-то момент своей жизни. ВПЧ также очень распространен среди мужчин и часто протекает бессимптомно.

Как инфекция ВПЧ может привести к раку

Когда иммунная система организма не может избавиться от инфекции ВПЧ, вызванной онкогенными типами ВПЧ, со временем она может задерживаться и превращать нормальные клетки в аномальные, а затем в рак.Около 10% женщин с инфекцией ВПЧ на шейке матки разовьются длительные инфекции ВПЧ, которые подвергают их риску рака шейки матки. Точно так же, когда ВПЧ высокого риска задерживается и поражает клетки вульвы, влагалища, полового члена или заднего прохода, он может вызвать клеточные изменения, называемые предраком . Со временем они могут перерасти в рак, если их вовремя не обнаружить и не удалить. Эти виды рака встречаются гораздо реже, чем рак шейки матки. Гораздо меньше известно о том, у скольких людей с ВПЧ разовьется рак в этих областях.

мифов о HPV и раке шейки матки против фактов | Гора Синай

Вирус папилломы человека (ВПЧ) привлек внимание средств массовой информации. И хотя большая часть информации является точной, существует также много мифов об инфекции ВПЧ, наиболее распространенном вирусе, передающемся половым путем в Соединенных Штатах. На ВПЧ приходится до 99% всех случаев рака шейки матки. Во время Месяца осведомленности о раке шейки матки мы попросили доктора Константина Закашанского, гинеколога-онколога из больницы Mount Sinai в Нью-Йорке, который лечит женщин с раком шейки матки, развеять мифы о фактах о ВПЧ и раке шейки матки.

Миф: ВПЧ заражаются только беспорядочные женщины
Факт: Любая женщина, имевшая секс, может заразиться ВПЧ.

Многие люди считают, что ВПЧ заражаются только женщины, ведущие беспорядочные половые связи. Но правда в том, что любая женщина, имевшая секс, даже с одним партнером, могла заразиться ВПЧ. ВПЧ — очень распространенный вирус. Фактически, примерно восемь из 10 женщин будут иметь ВПЧ в какой-то момент к 50 годам.

Миф: Регулярного мазка Папаниколау достаточно, чтобы защитить женщину от рака шейки матки.
Факт: Одного мазка Папаниколау недостаточно, чтобы защитить женщину от рака шейки матки.

Хотя мазок Папаниколау помог значительно снизить количество случаев рака шейки матки в Соединенных Штатах, ни один тест не является идеальным. Предраковые клетки у некоторых женщин отсутствуют. Для женщин в возрасте 30 лет и старше сдача теста на ВПЧ вместе с мазком Папаниколау увеличивает возможность выявления женщин из группы риска почти до 100 процентов. Женщинам в возрасте до 30 лет следует пройти тест на ВПЧ, если результаты их Папаниколау неубедительны.

Миф: Если у вас ВПЧ, вы, вероятно, заболеете раком шейки матки.
Факт: ВПЧ очень распространены. Но рака шейки матки нет.

На самом деле наличие ВПЧ не означает, что вы больны или заболеете раком шейки матки. Большинство женщин будут подвергаться воздействию ВПЧ в какой-то момент своей жизни, и для большинства женщин инфекции ВПЧ проходят сами по себе, не вызывая никаких проблем. Но у некоторых женщин инфекция сохраняется в течение длительного периода времени и вызывает формирование аномальных клеток, которые затем могут перерасти в рак шейки матки.С помощью тестирования на ВПЧ можно выявлять и тщательно контролировать женщин с определенными ВПЧ-инфекциями «высокого риска». Если инфекция ВПЧ вызывает предраковые изменения клеток, их можно обнаружить и лечить на раннем этапе, прежде чем у рака шейки матки появится шанс развиться.

Миф: Женщины с ВПЧ будут испытывать тревожные симптомы.
Факт: ВПЧ-инфекции обычно не вызывают никаких симптомов.

Многие женщины думают, что, если бы у них не было предупреждающих знаков, они бы точно не заболели ВПЧ или раком шейки матки.Это неправда! Хотя некоторые типы ВПЧ «низкого риска» могут вызывать остроконечные кондиломы, типы «высокого риска», связанные с раком шейки матки, часто остаются полностью необнаруженными, то есть до тех пор, пока не разовьются аномальные клетки. Вот почему так важен рутинный скрининг с тестами Папаниколау и ВПЧ.

При этом симптомы рака шейки матки могут включать:

• Вагинальное кровотечение или выделения после полового акта, между менструациями или после полового акта
• Тазовая боль или боль во время полового акта

Миф: Я ничего не могу сделать для предотвращения рака шейки матки, кроме мазков Папаниколау или ВПЧ.
Факт: Помимо вакцинации против ВПЧ, ваш риск рака шейки матки можно минимизировать, избегая:

• Курение
• Несколько половых партнеров
• Половое сношение в раннем возрасте
• Хламидийная инфекция
• Ослабленная иммунная система или ВИЧ-инфекция

Миф: Если женщина получает вакцину против ВПЧ, ей больше не нужен Пап-тест или ВПЧ-тест.
Факт: Девочки и женщины, получившие вакцину против ВПЧ, по-прежнему должны пройти тестирование с помощью мазка Папаниколау и теста на ВПЧ.

Вакцина против ВПЧ защищает только от двух из более чем дюжины типов ВПЧ, вызывающих рак. Даже в этом случае вакцинация полностью эффективна только в том случае, если она проводится женщинам, которые еще не были инфицированы ВПЧ. Это означает, что идеальным кандидатом для вакцинации является девочка-подросток или молодая женщина, которая еще не ведет половой жизни. Итог: все женщины, включая вакцинированных, нуждаются в регулярном скрининге с помощью мазка Папаниколау и (если им 30 лет и старше) теста на ВПЧ.

В чем разница между ВПЧ и раком шейки матки? — NWPC

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки часто связывают в медицинских разговорах, но каковы различия между ними и как они связаны? Мы хотим побудить женщин получить факты как о ВПЧ, так и о раке шейки матки, о том, как они связаны, и понять, что они могут сделать, чтобы защитить себя.Ознакомьтесь с нашей инфографикой внизу этого поста, чтобы сразу узнать больше.

Что такое ВПЧ?

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) представляют собой группу из более чем 200 родственных вирусов. Более 40 из них легко передаются при прямом половом контакте. Другие типы ВПЧ, например, вызывающие негенитальные бородавки, половым путем не передаются.

ВПЧ — самая распространенная инфекция, передаваемая половым путем (ИППП) в США. Ежегодно происходит около 14 миллионов новых половых инфекций ВПЧ.По оценкам Центра по контролю за заболеваниями (CDC), более 90% сексуально активных мужчин и более 80% сексуально активных женщин будут инфицированы одним типом ВПЧ в какой-то момент своей жизни.

Типы ВПЧ, передающиеся половым путем, делятся на две категории: низкого риска и высокого риска. ВПЧ низкого риска не вызывают рак, но могут вызывать кожные бородавки на гениталиях и анусе или вокруг них. ВПЧ высокого риска составляют около 12 типов ВПЧ и могут вызывать рак. Из типов ВПЧ высокого риска типы 16 и 18 ответственны за большинство случаев рака, вызванного ВПЧ.По оценкам CDC, из тех, кто инфицирован ВПЧ, почти 50% относятся к типу ВПЧ высокого риска.

Большинство инфекций ВПЧ высокого риска протекают бессимптомно, проходят в течение 1-2 лет и не вызывают рака. Однако некоторые инфекции ВПЧ могут сохраняться в течение многих лет. Стойкие инфекции с типами ВПЧ высокого риска могут привести к клеточным изменениям, если их не лечить, они могут перейти в рак.

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки возникает, когда аномальные клетки шейки матки, нижней части матки, которая открывается во влагалище, бесконтрольно разрастаются.Рак шейки матки чаще всего возникает в среднем возрасте, на долю которого приходится почти половина диагностированных людей в возрасте от 35 до 55 лет. Примерно пятая часть диагнозов ставится женщинам старше 65 лет. Это редко затрагивает лиц моложе 20 лет.

Более 13 000 женщин в США ежегодно заболевают раком шейки матки. Хотя во всем мире это второй по распространенности тип рака у женщин, он также является одним из наиболее предотвратимых видов рака, при этом показатели смертности снижаются примерно на 2% каждый год.При раннем обнаружении его часто успешно лечат.

Связь между ВПЧ и раком

ВПЧ обнаруживается примерно в 99% случаев рака шейки матки, и более 70% случаев рака шейки матки приписываются двум типам ВПЧ высокого риска, 16 и 18. Хотя важно отметить, что большинство женщин, инфицированных вирусом ВПЧ, это делают. У , а не у разовьется рак шейки матки, у небольшого числа женщин, у которых инфекция не вылечена, может развиться «стойкая инфекция».«Люди с хроническими инфекциями подвергаются более высокому риску развития аномалий клеток шейки матки и рака, чем те, у кого излечиваются инфекции ВПЧ. Около 10% женщин с ВПЧ высокого риска заболевают стойкими инфекциями ВПЧ, что подвергает их риску рака шейки матки.

Хотя рак шейки матки на сегодняшний день является наиболее распространенным заболеванием, связанным с ВПЧ высокого риска, растет количество исследований, показывающих, что ВПЧ также может быть связан с раком заднего прохода, вульвы, влагалища и полового члена. Эти типы рака встречаются реже, чем рак шейки матки, однако их связь с ВПЧ делает их потенциально предотвратимыми с использованием тех же стратегий скрининга, что и при раке шейки матки.

Важность скрининга, раннего выявления и профилактики

Скрининг и раннее выявление — ключ к профилактике и лечению рака шейки матки. По оценкам Американского онкологического общества, скрининг на рак шейки матки ежегодно спасает 4000 жизней. Широко распространенный скрининг снизил заболеваемость и смертность от рака шейки матки на 50% за последние 30 лет.

Два скрининговых теста могут помочь предотвратить или обеспечить раннее обнаружение рака шейки матки. Пап-тест может помочь медицинским работникам обнаружить предраковые заболевания, клеточные изменения шейки матки, которые могут стать опасными при отсутствии лечения.Тест на ВПЧ ищет вирус, который может вызвать клеточные изменения. Подробную информацию и рекомендации по отборочным тестам читайте ниже.

Один из способов снизить риск ВПЧ и рака шейки матки — сделать прививку в молодом возрасте. В настоящее время доступны три одобренных вакцины против ВПЧ: Гардасил®, Гардасил-9® и Цеварикс®. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам вакцинация для предотвращения инфекции ВПЧ.

ВПЧ передается оральным и проникающим половым путем.Безопасный секс — еще один способ избежать заражения ВПЧ. Используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом, но знайте, что презервативы не защищают от ВПЧ в 100% случаев. Моногамные сексуальные отношения с двумя партнерами, у которых нет положительного результата теста на ВПЧ, также предотвратят заражение ВПЧ. Обратите внимание, что ВПЧ не может передаваться при случайном контакте, например при рукопожатии, с таких поверхностей, как сиденье унитаза, или из бассейнов.

Руководство по тестированию

Пап-тест рекомендуется для всех женщин в возрасте от 21 до 65 лет, и его можно пройти в кабинете врача или в поликлинике.Вам следует начать регулярно проходить мазок Папаниколау в возрасте 21 года. Начиная с 30 лет, вы также можете пройти тест на ВПЧ вместе с тестом Папаниколау. Оба теста могут быть выполнены вашим врачом одновременно. Если вам от 21 до 65 лет, важно продолжать проходить обычные мазки Папаниколау в соответствии с указаниями врача, даже если вы не ведете половую жизнь. Если вам больше 65 лет, у вас в течение нескольких лет были нормальные результаты Пап-теста и вам удалили шейку матки в рамках доброкачественной тотальной гистерэктомии, ваш врач может решить, что в Пап-тестах больше нет необходимости.

Узнайте больше о раннем обнаружении рака в рекомендациях Американского онкологического общества.

В Northwest Primary Care наши эксперты по женскому здоровью помогут определить план тестирования на рак шейки матки и ВПЧ, который подходит именно вам.

Январь — месяц осведомленности о раке шейки матки

Защитите себя, убедившись, что вы понимаете факты: кто подвергается риску, какова распространенность, какие профилактические меры можно предпринять и какие варианты лечения доступны.

Что такое рак шейки матки? — Причины

Почти все случаи рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Почти все случаи рака шейки матки возникают у женщин, ранее инфицированных ВПЧ.

HPV — это группа вирусов, а не один вирус. Существует более 100 различных видов.

ВПЧ распространяется во время полового акта и других видов сексуальной активности, таких как контакт кожа к коже гениталий или использование секс-игрушек, и очень распространено.

Большинство женщин в какой-то момент своей жизни заразятся каким-либо типом ВПЧ.

Некоторые типы ВПЧ не вызывают каких-либо заметных симптомов, и инфекция проходит без лечения.

Другие могут вызывать остроконечные кондиломы, хотя эти типы не связаны с повышенным риском рака шейки матки.

Но как минимум 15 типов ВПЧ считаются высокорисковыми для рака шейки матки. На втором месте находятся ВПЧ 16 и ВПЧ 18, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки.

Считается, что типы ВПЧ высокого риска останавливают нормальную работу клеток, что в конечном итоге может привести к их неконтролируемому воспроизводству, что приведет к росту раковой опухоли.

Поскольку большинство типов ВПЧ не вызывают никаких симптомов, вы или ваш партнер можете заразиться вирусом в течение месяцев или лет, не подозревая об этом.

См. Раздел «Профилактика рака шейки матки» для получения дополнительной информации о снижении вероятности развития инфекции ВПЧ.

Предраковые аномалии шейки матки

Рак шейки матки обычно развивается через много лет.Прежде чем это произойдет, клетки шейки матки часто показывают изменения.

Эти аномалии шейки матки известны как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) или, реже, цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CGIN), в зависимости от того, какие клетки поражены.

CIN и CGIN являются предраковыми состояниями. Предраковые состояния не представляют непосредственной угрозы здоровью человека. Но если их не обследовать и не лечить, они потенциально могут перерасти в рак.

Однако, даже если у вас разовьется CIN или CGIN, шансы на их превращение в рак шейки матки очень малы.

И если изменения обнаруживаются во время скрининга шейки матки, лечение оказывается весьма успешным.

Переход от инфекции ВПЧ к развитию CIN или CGIN, а затем рака шейки матки происходит очень медленно и часто занимает от 10 до 20 лет.

Узнать больше о результатах цервикального скрининга

Повышенный риск

Инфекция

ВПЧ очень распространена, но рак шейки матки относительно редко встречается, что говорит о том, что лишь очень небольшая часть женщин уязвима к воздействию ВПЧ-инфекции.

По-видимому, существуют дополнительные факторы риска, которые влияют на вероятность развития у женщины рака шейки матки.

Сюда входят:

• курение — у курящих женщин в два раза больше шансов заболеть раком шейки матки, чем у тех, кто не курит; это может быть из-за вредного воздействия химических веществ, содержащихся в табаке, на клетки шейки матки.
• с ослабленной иммунной системой
• Принимает оральные противозачаточные таблетки более 5 лет — этот риск недостаточно изучен
• иметь более 5 детей или иметь их в раннем возрасте (до 17 лет)
• Ваша мать принимает гормональный препарат диэтилстильбестрол (ДЭС) во время беременности вместе с вами — ваш терапевт может обсудить с вами эти риски

Причина связи между раком шейки матки и родами неясна.

Одна из теорий состоит в том, что гормональные изменения, происходящие во время беременности, могут сделать шейку матки более уязвимой для воздействия ВПЧ.

Последняя проверка страницы: 11 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 мая 2021 г.

Факторы риска ВПЧ-инфекции и тяжелой формы заболевания шейки матки у сексуально активных японских женщин

В развитии рака шейки матки есть четыре основных этапа: инфекция, персистирование, прогрессирование и инвазия. Важно понимать индивидуальные факторы риска для каждой стадии, а также меры по снижению этих факторов риска с целью их предотвращения.Поскольку нет исчерпывающих данных, объединяющих все эти факторы риска в популяции Японии, мы исследовали корреляцию между сексуальным поведением (возраст начала половой жизни, количество половых партнеров), инфекцией ВПЧ (включая генотип) и тяжелым заболеванием шейки матки (CIN2 + ) у сексуально активных японок репродуктивного возраста. В результате количество половых партнеров не было независимым фактором риска CIN2 +, когда генотип ВПЧ был скорректирован в многофакторном анализе. Наибольшим фактором риска CIN2 + была инфекция HPV 16/18 (aOR 113.7).

Два предыдущих исследования сообщили о когортных различиях в сексуальном поведении среди населения Японии ^18,19 . Одно национальное исследование показало, что в 2011 году сексуально активными были 23% студенток старших классов (16–18 лет) по сравнению с 9% в 1981 году. Аналогичным образом, в 2011 году 46% студенток университетов (в возрасте ≥ 18 лет) сообщили, что они сексуально активны, по сравнению с 19% в 1981 г. ¹⁸ . Что касается количества предыдущих сексуальных партнеров, то надежных данных по Японии очень мало.Такие данные представлены только в одном национальном исследовании ВИЧ, проведенном MHLW в 1999 году. В этом исследовании сообщается только процент мужчин и женщин по возрастным группам, у которых было ≥ 5 половых партнеров. Кроме того, количество участников в каждой возрастной группе не указано ¹⁹ . Более недавнее исследование Imai et al. сообщает только номера для студентов университетов ²⁰ . В настоящем исследовании мы обнаружили, что 72% женщин становятся сексуально активными в подростковом возрасте. Как и в предыдущем национальном исследовании, возраст начала половой жизни в более молодых когортах наступает раньше.В настоящем исследовании населения в целом почти у половины участников было 2–5 сексуальных партнеров, и примерно у 30% участников было более 6 сексуальных партнеров в течение своей жизни. Обнаружилась значительная корреляция между количеством половых партнеров в течение жизни и более низким возрастом первого полового акта.

Несколько поперечных исследований показали, что ранний возраст начала половой жизни является фактором риска заражения ВПЧ ²¹ . В нашем одномерном анализе мы также обнаружили, что это правда.Однако после поправки на количество сексуальных партнеров мы обнаружили, что статистическая значимость исчезла.

Скорость приобретения половых партнеров, а также связь между количеством половых партнеров и инфекцией ВЧПЧ постоянная и сильная ^7,22 . В настоящем исследовании мы также обнаружили, что даже после поправки на возраст, историю курения и возраст первого полового акта риск инфицирования ВЧПЧ значительно увеличивался по мере увеличения числа партнеров. Для двух наиболее онкогенных типов, HPV 16 и HPV 18, риск заражения увеличивался в 78 раз, когда количество партнеров достигало 6 или более.В настоящем исследовании женщин, посещающих скрининг, 32% участниц сообщили о ≥ 6 сексуальных партнерах. В национальном исследовании ВИЧ, проведенном Kihara et al., Также сообщалось, что чем моложе, тем выше вероятность иметь ≥ 5 партнеров. (1,9% женщин в возрасте 55 лет и старше по сравнению с почти 40% женщин в возрасте 18–24 лет) ¹⁹ . В то время как в прошлом женщины обычно выходили замуж в раннем возрасте, в 2016 году средний возраст вступления в брак для японских женщин составлял 29,4 года, что означает, что женщины могут состоять в нескольких моногамных отношениях до того, как решат остепениться. один сексуальный партнер не отражает какого-либо особо рискованного сексуального поведения.

Хотя многие женщины могут заразиться цервикальным ВПЧ, большинство инфекций не сохраняются или прогрессируют до тяжелой степени поражения шейки матки. Генотип ВПЧ — это не только самый сильный вирусный кофактор, но и самый высокий абсолютный риск сохранения и прогрессирования. ВПЧ 16 является высококанцерогенным и ответственным за более половины (53,4%) случаев рака шейки матки во всем мире ²³ . ВПЧ 16/18 также имеют более быстрое время прогрессирования до предраковых поражений ⁶ . Аналогичные данные были получены для Японии ²⁴ .В настоящем исследовании наибольшим фактором риска CIN2 + была инфекция HPV16 / 18 (aOR 113,7; p <0,01), даже с поправкой на половой анамнез, возраст и историю курения.

Вакцины против ВПЧ доступны с 2006/2007 года. Эти вакцины вызывают высокий уровень антител к ВПЧ 16 и ВПЧ 18, вызывающим более 70% случаев рака шейки матки во всем мире и более 90% случаев рака шейки матки у японских женщин 20–29 лет ^23,25 . Недавний систематический обзор 10-летнего использования в реальных условиях показал, что вакцины против ВПЧ резко снизили заболеваемость ВПЧ вакцинного типа и цервикальным заболеванием высокой степени тяжести ²⁶ .

Недавние данные из Японии также показали, что эффективность вакцины против инфекций ВПЧ 16 и ВПЧ 18 чрезвычайно высока (91,9%) ¹⁵ . Другое исследование показало, что для когорт, имеющих право на бесплатную вакцинацию против ВПЧ, по сравнению с группами, не имеющими право на вакцинацию, заболеваемость CIN2 + или CIN3 + у женщин, проходивших скрининг шейки матки, был значительно ниже, p = 0,014, p = 0,016 ²⁷ . Однако японский MHLW приостановил проактивные рекомендации по вакцине в июне 2013 года, и ее использование упало с> 70% до 1% ¹⁶ .Это означает, что молодые японские женщины снова подвергаются риску заболевания шейки матки высокой степени, связанного с ВПЧ 16 и 18 ²⁸ . Этот риск можно было бы снизить, если бы японский MHLW возобновил активные рекомендации по вакцине против ВПЧ. Более того, недавнее модельное исследование показало, что быстрое восстановление охвата вакцинацией против ВПЧ у девочек в возрасте 12 лет, а также наверстывание пропущенных вакцинацией девочек из-за приостановки упреждающих рекомендаций с использованием девятивалентной вакцины против ВПЧ, может смягчить большую часть последствий. влияние кризиса вакцины против ВПЧ на здоровье в Японии на сегодняшний день ²⁹ .В настоящем исследовании тремя наиболее распространенными типами ВПЧ были ВПЧ 52, 16 и 58, которые охватываются девятивалентной вакциной (дополнительная таблица 1). В июле 2020 года девятивалентная вакцина против ВПЧ была окончательно одобрена для использования в Японии, через 5 лет после подачи заявки на лицензию ³⁰ . Таким образом, быстрое восстановление охвата вакцинацией и широкое использование девятивалентной вакцины делает возможным смягчение значительного ущерба, нанесенного до сих пор.

Образование также играет важную роль в комплексном подходе к профилактике рака шейки матки.ВОЗ заявляет, что «национальные образовательные кампании по внедрению вакцины против ВПЧ должны использоваться для повышения осведомленности о раке шейки матки и его профилактике» ³¹ . В рамках национального плана Японии по борьбе с раком следует проводить образовательные мероприятия для повышения осведомленности школьников о факторах предотвращения рака. Для облегчения этого министерство образования, культуры, спорта, науки и технологий предоставило учебные материалы ³² . Однако, что касается профилактики рака шейки матки, рекомендуется только скрининг, не упоминается решающая роль, которую инфекция ВПЧ играет в этмологии рака шейки матки, а также не упоминается тот факт, что существует безопасная и эффективная вакцина для предотвращения этой инфекции ¹⁷ .Подросткам срочно необходимо больше информации о ВПЧ и его роли в развитии рака шейки матки.

Это исследование имеет несколько сильных сторон. Во-первых, это одно из немногих исследований, в котором сообщается о половом возрасте начала половой жизни и количестве сексуальных партнеров у японских женщин. Во-вторых, насколько нам известно, это единственное исследование, в котором сообщается о взаимосвязи между сексуальным поведением, типоспецифической инфекцией ВПЧ и тяжелым статусом заболевания среди населения Японии. Также необходимо устранить несколько ограничений.Во-первых, наши результаты могут не отражать население Японии в целом, поскольку наше исследование проводилось только в одном регионе Японии. Однако в отношении возраста начала половой жизни наши результаты были аналогичны недавнему японскому интернет-исследованию сексуального поведения, проведенному всего 47 префектур Японии ³³ . Второе ограничение заключается в том, что количество женщин, получивших вакцину против ВПЧ, было небольшим (3,5%), что означало, что вакцинационный статус нельзя было контролировать с помощью многофакторного анализа. Третье ограничение заключается в том, что из-за ограниченного бюджета количество женщин в возрасте от 30 до 40 лет, которых можно было принять на работу, было ограничено.Наконец, в нашем исследовании нет информации о сексуальном поведении мужчин, которое также является значительным фактором риска инфицирования ВПЧ и заболеваний шейки матки у женщин.

В заключение мы обнаружили, что у> 30% сексуально активных японских женщин было ≥ 6 предыдущих половых партнеров, что половой дебют происходит раньше и связан с большим количеством сексуальных партнеров. Мы показали, что количество предыдущих половых партнеров является значительным фактором риска инфицирования ВПЧ, но инфекция ВПЧ 16 и 18, а не количество половых партнеров, является наиболее значительным фактором риска для CIN2 +.Информирование подростков о ВПЧ-инфекции и достижение высокого уровня вакцинации против ВПЧ, особенно если ее вводят до начала половой жизни, поможет снизить эти факторы риска. Следовательно, настоятельно необходимо, чтобы японское правительство возобновило активные рекомендации по вакцине против ВПЧ и информировало подростков о рисках заражения ВПЧ, чтобы японские женщины могли получить такой же уровень защиты от болезни, как и их сверстники во всем мире.

Рак влагалища: факторы риска | SGO

Рак влагалища: факторы риска | СГО

Факторы риска

Врачи не знают, что вызывает большинство случаев рака влагалища.Невозможно предсказать, заболеет ли конкретная женщина раком влагалища. Можно заболеть раком влагалища, не подвергаясь высокому риску, и можно подвергнуться высокому риску и не заболеть. Однако женщины, которые попадают в следующие группы, могут иметь больше шансов заболеть раком влагалища:

• Женщины, инфицированные ВПЧ (вирусом папилломы человека), заболеванием, передающимся половым путем, которое может повышать риск нескольких видов рака репродуктивных органов, включая рак влагалища и шейки матки.У большинства женщин ВПЧ-инфекция проходит сама по себе, но у некоторых она вызывает клеточные изменения, которые увеличивают риск рака в будущем.
• Женщины, у которых в анамнезе были предраковые состояния влагалища. Предраковые клетки влагалища называются интраэпителиальной неоплазией влагалища (VAIN). Эти клетки не являются злокачественными, но отличаются от нормальных клеток. У большинства женщин, у которых развивается VAIN, не развивается рак, но у некоторых он развивается. VAIN вызван инфекцией HPV.
• Женщины, перенесшие гистерэктомию (удаление матки), потому что это увеличивает риск VAIN
• Женщины, лечившиеся от рака шейки матки или предраковых состояний шейки матки
• Женщины, матери которых принимали DES (диэтилстильбестрол) для предотвращения выкидыша, препарат, который часто прописывали в 1950-х годах, когда они были беременны.Эти женщины подвержены риску заболевания определенным типом рака влагалища — аденокарциномой.
• Женщины, у которых было несколько половых партнеров (что увеличивает риск заражения ВПЧ)
• Женщины, которые были необычайно молоды, когда впервые вступили в половой акт
• Женщины с аутоиммунным заболеванием, ВИЧ-инфекцией или любым другим заболеванием, при котором иммунная система работает менее эффективно. Ослабленная иммунная система увеличивает риск рака влагалища у женщины за счет увеличения риска развития инфекции ВПЧ.
• Курящие женщины
• Женщины постарше. Среднестатистическому пациенту с раком влагалища ставится диагноз после 60 лет, и риск его развития у женщины увеличивается с возрастом. Однако рак влагалища может поражать женщин любого возраста.

НАЗАД: Рак влагалища

ДАЛЕЕ: Признаки неисправности

Присоединяйтесь к СГО сегодня

То, что вы получаете от членства, меняет жизнь вашего пациента.То, что вы даете от членства, меняет мир. Присоединяйтесь к своему сообществу сегодня.

Стать участником

Чтобы посмотреть это видео, примите файлы cookie [Renew_consent]% cookie_types [/ Renew_consent].

Факторы риска инфицирования папилломавирусом человека типа высокого риска среди американских женщин мексиканского происхождения

Реферат

Женщины из числа меньшинств в Соединенных Штатах сталкиваются с непропорционально высоким бременем более 2 миллионов ежегодных случаев плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки.Факторами риска плоскоклеточного интраэпителиального поражения шейки матки являются инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), приобретенное половым путем, ранний возраст первого полового акта, наличие нескольких половых партнеров в анамнезе, использование оральных контрацептивов, высокий паритет, более низкий социально-экономический статус, плохое питание, иммуносупрессия, и беспорядочные половые связи мужчин. Хотя латиноамериканцы являются крупнейшим растущим меньшинством в Соединенных Штатах, немногие исследования факторов риска ВПЧ либо включали, либо фокусировались на латиноамериканцах в Соединенных Штатах.Чтобы определить факторы риска инфицирования ВПЧ среди американок мексиканского происхождения, мы провели поперечное исследование с 1992 по 1995 год. В анализ была включена 91 женщина в возрасте 18–47 лет с результатами цитологического исследования. В целом, 13,2% участников были положительными на ВПЧ с помощью метода пробирки гибридного захвата для типов высокого риска 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52 или 56. Возраст [скорректированное отношение шансов (AOR) = 0,3 для возраст> 36 лет по сравнению с возрастом 18–20] и продолжительность использования оральных контрацептивов (AOR = 0.4 в течение ≥4 лет по сравнению с теми, кто их не использовал) были обратно связаны с этими типами ВПЧ высокого риска. Семейное положение (AOR = 1,9 среди одиноких женщин по сравнению с замужними) и количество половых партнеров в течение жизни (AOR = 2,3 для женщин ≥5 партнеров по сравнению с моногамными женщинами) были положительно связаны с повышенным риском. Участники, родившиеся в Мексике, были значительно ( P <0,05) старше, имели меньшее количество половых партнеров и более пожилой возраст при первом половом акте. Несмотря на этот более низкий профиль поведенческого риска, женщины, родившиеся в Мексике, были значительно более вероятными (AOR = 1.9; ДИ = 1,2–3,2), чтобы иметь инфекцию ВПЧ по сравнению с родившимися в Соединенных Штатах Америки мексиканскими женщинами после корректировки на возможные искажающие факторы. В совокупности эти результаты предполагают, что неизмеримый фактор, такой как сексуальное поведение партнера-мужчины, может влиять на риск ВПЧ. Для определения этого фактора и оценки культурных норм сексуального поведения необходимы дальнейшие исследования.

Введение

Рак шейки матки является вторым по распространенности раком среди женщин во всем мире, на него приходится 11 случаев.7% от общего бремени рака (1) . В Латинской Америке частота инвазивного рака шейки матки в ≈4 раза выше, чем в Соединенных Штатах и ​​Северной Америке. Среди выходцев из Латинской Америки в США уровень заболеваемости раком шейки матки значительно снизился в некоторых штатах (2). , предположительно из-за внедрения агрессивных программ скрининга мазка Папаниколау. В других штатах, таких как Аризона, у испаноязычных женщин более высокий уровень рака шейки матки, чем у неиспаноязычных белых женщин (10,4 против 7.5 / 100,000; Ref. 3 ). Кроме того, женщины из числа меньшинств в США несут непропорционально большое бремя (4). из> 2 миллионов ежегодных случаев прекурсора УПБ3 , (5) . Несмотря на то, что SIL низкого и высокого уровня поддаются лечению, они создают значительное экономическое бремя для системы здравоохранения из-за необходимости последующего диагностического наблюдения и лечения этих поражений.

Основными факторами риска SIL являются инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), ранний возраст первого полового акта, наличие нескольких половых партнеров в анамнезе и подавление иммунитета (6) .Другими предполагаемыми факторами риска являются использование оральных контрацептивов, высокий паритет, низкий социально-экономический статус, плохое питание и беспорядочные половые связи мужчин (7). . В последнее десятилетие сильные и устойчивые ассоциации между ВПЧ и раком шейки матки и SIL были опубликованы в исследованиях, проведенных в США и во всем мире (8). , а ВПЧ теперь считается причиной рака шейки матки. ДНК ВПЧ присутствует в 85–100% образцов рака шейки матки и SIL высокого уровня, а связь между инфекцией ВПЧ и раком шейки матки специфична для ограниченного числа онкогенных типов, обнаруженных в половых путях (6) .

Несмотря на то, что латиноамериканцы являются крупнейшим растущим меньшинством в США (9) , что составляет ≈10% населения и до 44% регионов Юго-Запада (10) , немногие исследования, изучающие факторы риска ВПЧ, включали выходцев из Латинской Америки в США или были сосредоточены на них (11, 12, 13) . Хотя исследования случай-контроль проводились среди выходцев из Латинской Америки, выходцев из Латинской Америки (14, 15, 16, 17) и США (18) , на сегодняшний день среди латиноамериканцев США не проводилось крупных скрининговых исследований на ВПЧ.Понимание факторов риска ВПЧ-инфекции высокого риска среди американцев мексиканского происхождения, самой большой группы выходцев из Латинской Америки, важно для разработки программ, которые могут повлиять на уровень SIL в этой группе высокого риска.

Чтобы определить факторы риска инфицирования ВПЧ, мы провели большое поперечное исследование среди американок мексиканского происхождения, посещавших клинику планирования семьи в южной Аризоне в 1992–1995 гг.

Материалы и методы

Темы.

Девятьсот девяносто восемь малообеспеченных американок мексиканского происхождения, самостоятельно направлявшихся на гинекологическое обследование в Департамент здравоохранения округа Пима в Тусоне, штат Аризона, были набраны и включены в скрининговое исследование на ВПЧ и SIL с апреля 1992 года по июнь 1995 года. 95% женщин, приглашенных к участию, согласились и заполнили протокол исследования. Большинство женщин, посещающих эту клинику, имели низкие доходы, что давало им право на льготную плату за услуги. Только женщины 18 лет и старше, которые идентифицировали себя как латиноамериканки, не получали ранее лечения от SIL, не имели в анамнезе хронических заболеваний ( e.грамм. , почечная недостаточность, диабет, рак, заболевание печени или желудочно-кишечная мальабсорбция), не были беременными и не имели послеродового периода> 2 месяцев и все еще имели менструальный цикл. После просмотра и подписания формы информированного согласия женщины заполнили самостоятельно заполненную подробную анкету о состоянии здоровья.

Анкета.

Анкета была предоставлена ​​участнице на выбранном ею языке, испанском или английском.Язык, выбранный участником, был записан в базе данных как предпочтительный язык участника. Двуязычный, бикультурный интервьюер рассмотрел анкету с участником, чтобы убедиться, что на все вопросы даны правильные ответы. Анкета включала вопросы о стране рождения, репродуктивном, сексуальном, медицинском и контрацептивном анамнезе, а также вопросы для оценки социально-экономического статуса. Общее количество лет использования ОК было определено путем суммирования продолжительности использования в каждый из различных периодов жизни участника, когда использовались ОК.Участники, которые сообщили, что никогда не использовали ОК, или чье общее использование было <12 месяцев, были зарегистрированы как имеющие 0 лет использования.

Клиническое обследование.

После заполнения анкеты участники прошли плановое гинекологическое обследование. Во время этого исследования после сбора клеток для клинического мазка Папаниколау проводился сбор отслоившихся цервикальных клеток для анализа на ВПЧ. Результаты цитологии этого визита были получены от каждого участвующего субъекта из их медицинских карт.Результаты цитологического исследования показали, что 911 (91,3%) участников имели нормальные мазки Папаниколау при зачислении.

Анализы на ВПЧ.

Отшелушенные клетки шейки матки для измерения ВПЧ собирали и суспендировали в транспортной среде (ViraType; Digene). Статус ВПЧ определялся системой Digene Hybrid Capture Tube System с использованием зонда высокого риска, который выявляет типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52 и 56. Чувствительность этого теста составляет 1 пг вируса. ДНК на 100 мкл образца.Все сомнительные образцы (относительная световая единица образца / положительный контроль 0,8–1,2) методом Digene Hybrid Capture Tube были проанализированы с помощью ПЦР с системой консенсусных праймеров L1 с последующим обнаружением амплифицированного продукта с помощью анализа Hybrid Capture Tube (19 ) . Только образцы, которые были положительными обоими методами, были классифицированы как положительные в этом исследовании. Система Digene Hybrid Capture Tube System — это быстрый, относительно недорогой и надежный метод обнаружения ВПЧ в слущенных клетках (20, 21, 22, 23) .В дополнение к относительной простоте использования системы Digene Hybrid Capture Tube System, этот метод был выбран для данного исследования, поскольку его пониженная чувствительность по сравнению с ПЦР, по-видимому, обеспечивает более прогностический анализ стойких SIL среди женщин репродуктивного возраста (24). и, следовательно, может быть более биологически значимым.

Управление данными и статистический анализ.

Все завершенные интервью были тщательно проверены координатором исследования на полноту перед вводом данных в компьютерные файлы.ПК IBM использовались для ввода данных с помощью программы Epi Info версии 5.0 (CDC). Данные были проверены на качество для диапазона и проверены поля между файлами. Произвольно выбранные анкеты дважды проверялись на наличие ошибок кодирования и ввода.

STATA Release 5.0 (Stata Corporation, College Station, TX) использовался для всех анализов данных. В дополнение к простой описательной статистике сравнения категориальных переменных были проанализированы с помощью тестов χ ² . Рассчитывали OR для инфекции HPV.Обратный пошаговый логистический регрессионный анализ проводился с использованием методов оценки максимального правдоподобия моделей с уровнем значимости для удаления из модели, установленным на P > 0,20.

Результаты

Клинические характеристики.

Доля участников исследования с положительным результатом на инфекции ВПЧ высокого риска 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52 или 56 представлена ​​в таблице 1 <$ REFLINK> . Из 998 женщин, включенных в исследование, результаты цитологического исследования были доступны у 971 женщины.У большинства (93,8%) участников мазки Папаниколау были нормальными, у 23 (2,4%) был выявлен ASCUS, у 23 (2,4%) пациентов с низким уровнем SIL и у 14 (1,4%) с высоким уровнем SIL. Доля участников, положительных на ВПЧ, значительно увеличивалась ( P <0,001) с увеличением уровня аномалии шейки матки: 10,1% цитологически нормальных женщин были положительными на ВПЧ по сравнению с 92,9% женщин с высоким уровнем SIL. Общая распространенность ВПЧ составила 13,2%.

Таблица 1

Распространенность ВПЧ-инфекции высокого риска по данным цитологического исследования среди латиноамериканских женщин с низким доходом ( n = 971)

Социально-демографические факторы и риск заражения ВПЧ.

Таблица 2 <$ REFLINK> содержит социально-демографические данные участников исследования и связь между этими факторами и инфекцией ВПЧ. Возраст участников был от 18 до 47 лет, в среднем 27,8 ± 6,3 года. Большинство участников были женаты (57,1%), закончили среднюю школу (52,4%) и были домохозяйками (64,2%). Небольшая доля женщин (12,1%) сообщили, что в настоящее время употребляют табак. Среди этой группы мексиканских американских женщин 64,5% родились в Мексике, и большинство из них использовали испанский в качестве предпочтительного языка (64.7%; данные не показаны).

Таблица 2

Социально-демографические факторы: ассоциации с ВПЧ-инфекциями высокого риска среди латиноамериканских женщин с низким доходом ( n = 971) ^a

Риск инфицирования

ВПЧ был значительно обратно связан ( P для тенденции <0,001) с возрастом (OR 0,2 для возраста 36–47 лет по сравнению с возрастом 18–20 лет). В анализе с поправкой на возраст только семейное положение (OR, 2,1 среди одиноких женщин по сравнению с замужними) было значимым ( P <0.05), связанный с инфекцией ВПЧ.

Сексуальный, репродуктивный и контрацептивный анамнез и риск заражения ВПЧ.

Большинство участников исследования сообщили об одном сексуальном партнере на протяжении всей жизни (53,5%), возрасте первого полового акта от 16 до 19 лет (53,0%) и отсутствии в анамнезе ЗППП (94,8%; Таблица 3 <$ REFLINK> ). Средний возраст первого полового акта составил 18,2 ± 2,8 года (данные не представлены). Большинство участниц (88,4%) когда-либо были беременны, 48 из них.4% имеют 1-2 детей. Только 26,0% сообщили, что не использовали ОК или менее 12 месяцев, а 41,0% сообщили о текущем использовании ОК.

Таблица 3

Сексуальный, репродуктивный и противозачаточный анамнез: ассоциации с ВПЧ-инфекцией высокого риска среди латиноамериканских женщин с низким доходом ( n = 971)

После поправки на возраст, количество половых партнеров в течение жизни (OR, 2,1 для 5 или более по сравнению с 1 партнером, P для тенденции <0,01) и общее количество лет использования ОК были значительными (OR, 0.4 на 4 года и более по отношению к непользователям; P для тенденции <0,01), связанной с инфекцией ВПЧ.

Многомерные предикторы инфекции ВПЧ.

Все переменные, перечисленные в таблицах 2 <$ REFLINK> и 3 <$ REFLINK> были введены в пошаговый многомерный логистический регрессионный анализ с положительным результатом на ВПЧ типа высокого риска для типов 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52 или 56 в качестве результата. Возраст, семейное положение, страна рождения, продолжительность использования ОК и количество половых партнеров в течение жизни были сохранены в модели в качестве факторов, независимо связанных с инфекцией ВПЧ (Таблица 4) <$ REFLINK> .В этой модели возраст (AOR, 0,3 для возраста 36–47 лет по сравнению с возрастом 18–20) и продолжительность использования ОК (AOR, 0,4 для ≥4 лет использования по сравнению с теми, кто его не использовал) были в значительной степени обратно пропорциональны риску. Риск был повышен среди одиноких участников (AOR, 1,9 относительно замужних), среди участников, родившихся в Мексике (AOR, 1,9 по сравнению с рожденными в США), и среди женщин с ≥2 сексуальными партнерами (AOR, 2,0–2,3 относительно моногамных женщин). ). Поскольку страна рождения была независимым фактором риска для статуса ВПЧ, мы провели анализ, чтобы изучить различия в распределении факторов риска ВПЧ американских женщин мексиканского происхождения по странам рождения.

Таблица 4

Независимые факторы риска ВПЧ-инфекции высокого риска среди латиноамериканских женщин с низким доходом ( n = 971)

Профиль риска ВПЧ по стране рождения.

Таблицы 5 <$ REFLINK> и 6 <$ REFLINK> представить распределение факторов риска по странам рождения и распространенность ВПЧ для каждой категории факторов риска. Анализ был ограничен небольшим количеством случаев в каждой категории.

Таблица 5

Социально-демографические факторы и распространенность ВПЧ среди латиноамериканских женщин с низким доходом в разбивке по странам рождения (США против Мексика; n = 971)

Таблица 6

Сексуальный, репродуктивный анамнез, использование противозачаточных средств и распространенность ВПЧ среди латиноамериканских женщин с низким доходом в разбивке по стране рождения (США по сравнению с Мексика; n = 971)

В целом, женщины, родившиеся в США, имели более высокий профиль риска ВПЧ по сравнению с женщинами мексиканского происхождения (Таблицы 5 <$ REFLINK> и 6) <$ REFLINK> .Американцы мексиканского происхождения, родившиеся в США, были моложе ( P <0,05), имели более высокий уровень образования ( P <0,05), имели более высокий уровень употребления табака в настоящее время ( P <0,01), были более склонны к употреблению табака. быть одиноким ( P, <0,001), сообщал о большем количестве сексуальных партнеров в течение жизни ( P, <0,001), более молодом возрасте первого полового акта ( P, <0,001), имел более высокую долю, сообщающую о текущем употреблении ОК ( P <0.05) и наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем ( P, <0,05), и меньшая доля респондентов, сообщивших о текущем использовании презервативов ( P, <0,05), по сравнению с американскими женщинами мексиканского происхождения, родившимися в Мексике.

Обсуждение

Общий процент женщин, инфицированных вирусом папилломы человека высокого риска 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52 или 56 в нашем исследовании мексиканско-американских женщин (13,2%), был аналогичен таковому, наблюдаемому в исследовании. Анализ Vira Pap среди испаноязычных женщин, живущих в Нью-Мексико (11) .В этом исследовании ≈9% латиноамериканцев были положительными по типам ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 35. Используя анализ гибридной пробирки для захвата, Schneider et al. (25) обнаружили, что аналогичный процент немецких женщин с ВПЧ-положительным статусом среди тех, кто самостоятельно обращается к гинекологу.

Обнаружение

ДНК ВПЧ с помощью анализа гибридной пробирки для захвата было тесно связано ( P <0,001) со степенью цитологии шейки матки в этой исследуемой популяции. Примерно 10% участников с нормальными мазками Папаниколау были положительными на ВПЧ по сравнению с 30.4% женщин с ASCUS, 69,6% с SIL низкой степени и 92,9% с SIL высокой степени. Эти результаты аналогичны результатам, сообщающим о хорошем согласии между процентом женщин, положительных на ВПЧ, с использованием анализа гибридной пробирки для захвата и степенью патологии шейки матки на основе гистологии в других популяциях (26, 27, 28, 29). .

В целом, риск заражения ВПЧ среди американок мексиканского происхождения был связан с более молодым возрастом, незамужним семейным положением, рождением в Мексике, отсутствием использования ОК и увеличением числа половых партнеров.Процент женщин, инфицированных ВПЧ, значительно снизился с возрастом. В многомерной скорректированной модели возраст был переменной, наиболее сильно связанной с риском ВПЧ. Эта обратная связь с возрастом была показана во многих других исследованиях (11, 12, 13 , 25 , 30, 31, 32, 33) .

Продолжительность использования ОК была значительно обратно пропорциональна с типом инфекции ВПЧ высокого риска 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52 или 56 среди участников исследования. Эта обратная связь, наблюдаемая с продолжительностью использования ОК, может отражать различные модели использования среди населения и страны происхождения.В Мексике женщины с большей вероятностью будут использовать ОК в тот период своей жизни, когда они состоят в постоянных отношениях и завершили деторождение4. В этом исследовании использование ОК было значительно выше среди замужних и рожавших женщин (данные не показаны). Эти данные дополняют противоречивые данные в литературе, согласно которым некоторые исследования показывают повышенный риск инфекции ВПЧ при использовании ОК (13 , 31 , 33) и другие не находят независимых ассоциаций с риском (12 , 34, 35, 36) .

Несмотря на общий более низкий профиль риска заражения ВПЧ среди женщин, родившихся в Мексике, мы наблюдали значительно повышенный риск инфекции ВПЧ (AOR, 1.9) среди этих участников по сравнению с американцами мексиканского происхождения, родившимися в США. В этом исследовании страна рождения может быть маркером поведения партнера-мужчины или модели поведения женщины, не подлежащей измерению при сексуальной активности. Распущенность мужчин в Латинской Америке может сыграть решающую роль в повышении риска инфицирования женщин ВПЧ и рака шейки матки (37). . Данные исследований, проведенных в Латинской Америке (36 , 38) и в США среди латиноамериканцев (39 , 40) предполагают, что женщины подвергаются повышенному риску заражения ВПЧ и рака шейки матки, если их партнеры имели несколько сексуальных партнеров, часто посещали проституток или не использовали презервативы.Используя контрольные группы из четырех исследований случай-контроль в Испании / Колумбии, инфекция ВПЧ среди моногамных женщин была значительно линейно связана с количеством половых партнеров ее партнера-мужчины (37). . И в Испании, и в Колумбии среднее количество партнеров мужчин было в 7-8 раз выше, чем среднее количество партнеров женщин.

В Мексике «мачизм» выражается в сексуальном плане посредством акцента на множественных, незарегистрированных сексуальных контактах, которые начинаются в подростковом возрасте и могут продолжаться после брака (41) .Кроме того, женская проституция является допустимой частью сексуальной жизни мексиканских мужчин, независимо от социально-экономического статуса (41). . В приграничном штате Сонора, Мексика, где родилось большинство участников исследования, проституция институционально разрешена и регулируется. К сожалению, в этом исследовании не были опрошены партнеры-мужчины, в результате чего остались без ответа важные вопросы о различиях в поведении сексуальных партнеров-мужчин между иммигрантками и неиммигрантами мексиканских американок.

Еще одним фактором, который может объяснить наши наблюдения о более высоком риске среди женщин, родившихся в Мексике, является использование барьерных контрацептивов.В исследовании сексуального поведения латиноамериканцев в 23 городах Sabogal et al. (42) обнаружили, что не состоящие в браке молодые латиноамериканские мужчины значительно чаще имели несколько сексуальных партнеров в прошлом году, и только 20–29% сообщили, что всегда использовали презерватив со своими основными и второстепенными партнерами. Хотя латиноамериканские женщины, более приобщенные к американскому языку и образу жизни, с большей вероятностью имели нескольких сексуальных партнеров, они также чаще использовали презервативы по сравнению с менее аккультурированными латиноамериканскими женщинами (43 , 44) .Для дальнейшего изучения этой гипотезы, связанной с инфекцией ВПЧ, необходимо подробное измерение использования презервативов.

Следует проявлять осторожность при обобщении этих результатов на все мексиканско-американское население Соединенных Штатов. В это исследование были включены только испаноязычные, преимущественно мексиканские американки, женщины с низким социально-экономическим статусом, проживающие в южной Аризоне, которые обращались за услугами по планированию семьи в местной клинике Департамента здравоохранения округа. Наблюдаемая распространенность ВПЧ и факторы риска ВПЧ могли быть искажены тем фактом, что в это исследование были включены только женщины, которые сами обратились за гинекологической помощью.Инфекции ВПЧ низкого риска (, например, , 6 и 11) в этом исследовании не оценивались. Возможно, что женщины, отрицательные по ВПЧ-инфекциям высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52 или 56), были положительными по ВПЧ-инфекциям низкого риска. Кроме того, это исследование не предоставило оценки инфекций ВПЧ по конкретным типам.

Ограничения, которые следует учитывать при интерпретации этих результатов, включают пониженную чувствительность метода гибридной пробирки для захвата по сравнению с тестированием ПЦР и фактическое количество обнаруженных типов ВПЧ с высоким риском.Со времени проведения этого исследования были выявлены новые типы ВПЧ, и число типов, относящихся к группе высокого риска, увеличилось с добавлением типов 39, 58, 59 и 68. Женщины, у которых в этом исследовании был отрицательный результат на ВПЧ, могли иметь положительный результат теста на ВПЧ с помощью более чувствительной процедуры или с недавно выявленным типом высокого риска.

В совокупности результаты этого исследования позволяют предположить, что существует внутригрупповая изменчивость в распределении факторов риска ВПЧ. После внесения поправки на возможные мешающие факторы вероятность заражения ВПЧ-инфекцией у мексиканских женщин была значительно выше, чем у женщин, родившихся в Соединенных Штатах, хотя их собственный поведенческий профиль относится к более низкому риску.Эти результаты предполагают, что неизмеримый фактор, такой как сексуальное поведение партнера-мужчины, может влиять на риск ВПЧ в этой популяции иммигрантов. Для определения этого фактора необходимы дальнейшие исследования. Пока первичная профилактика с помощью вакцин не станет возможной, необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, могут ли барьерные методы контрацепции, такие как презервативы, эффективно снизить риск ВПЧ. Наконец, необходимо оценить культурные нормы сексуального поведения и использование барьерных контрацептивов среди иммигрантов и неиммигрантов мексиканских американцев, населения с высоким риском ЗППП и неоплазии шейки матки.

Сноски

• Расходы на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы. Таким образом, данная статья должна быть помечена как реклама в соответствии с 18 U.S.C. Раздел 1734 исключительно для указания этого факта.

• ↵1 При финансовой поддержке Фонда исследования рака Америки и частично грантом CA 60885-04 Национального института рака.

• ↵2. Кому следует обращаться с просьбами о перепечатке, в Онкологическом центре Аризоны, Университет Аризоны, 1515 North Campbell Avenue, Room 4977C, Tucson, AZ 85724. Телефон: (520) 626-3341; Факс: (520) 626-3343; Эл. Почта: agiuliano {at} azcc.arizona.edu

• ↵3 Используемые сокращения: SIL, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение; ВПЧ, вирус папилломы человека; ОК, оральный контрацептив; ИЛИ — отношение шансов; AOR, скорректированное OR; ASCUS, атипичные клетки неопределенного значения; ЗППП, венерические заболевания.

• №4 К. Денман, личное сообщение.

• • Принято 10 мая 1999 г.
  • Получено 25 сентября 1998 г.
  • Исправление получено 6 мая 1999 г.

Ссылки

1. ↵

   Parkin D. M., Pisani P., Ferlay J. Оценки заболеваемости восемнадцатью основными видами рака в мире в 1985 г. Int. J. Cancer, 54 : 594-606, 1993.

2. ↵

   Чао А., Беккер Т. М., Джордан С. В., Дарлинг Р., Гиллиланд Ф. Д., Ки С. Р. Снижение показателей рака шейки матки среди американских индейцев и выходцев из Латинской Америки в Нью-Мексико (США). Контроль причин рака, 7 : 205-213, 1996.

3. ↵

   Раковый регистр штата Аризона, Департамент здравоохранения штата Аризона, Феникс, Аризона, 1995 г.

4. ↵

   Сводка эпиднадзора CDC.Тенденции в скрининге рака — США, 1987–1992 гг. Болезненный. Смертный. Wkly. Rep., 45 : 57-91, 1995.

5. ↵

   Курман Р. Дж., Хенсон Д. Э., Хербст А. Л., Ноллер К. Л., Шиффман М. Х. Временные рекомендации по ведению патологической цитологии шейки матки. Семинар Национального института рака 1992 года. Варенье. Med. Assoc., 272 : 1866-1869, 1994.

6. ↵

   Палефски Дж. М., Холли Э. А. Молекулярная вирусология и эпидемиология вируса папилломы человека и рака шейки матки. Cancer Epidemiol. Биомарк. Пред., 4 : 415-428, 1995.

7. ↵

   Муньос Н., Бош Ф. X. Эпидемиология рака шейки матки — обзор. Int. Агентство Res. Cancer Sci. Publ., 94 : 9-39, 1989.

8. ↵

   Кивиат Н. Б., Кутски Л. А. Специфические типы вируса папилломы человека как причинные агенты большинства цервикальных интраэпителиальных неоплазий: значение для современных взглядов и лечения.J. Natl. Онкологический институт, 85 : 934-945, 1993.

9. ↵

   Агирре-Молина М., Молина К. В. Популяции латиноамериканцев: кто они? Молина К. В. Агирре-Молина М. ред. . Здоровье латиноамериканцев в США: проблема роста, : Американская ассоциация общественного здравоохранения Вашингтон, округ Колумбия, 1994 г.

10. ↵

    Краткий статистический сборник США: 1990, под ред. 100. Вашингтон, округ Колумбия: Бюро переписи населения США; 1990 г.

11. ↵

    Беккер Т. М., Уилер К. М., Макгоу Н. С., Джордан С. В., Дорин М., Миллер Дж. Цервикальная папилломавирусная инфекция и дисплазия шейки матки у испаноязычных, коренных американцев и неиспаноязычных белых женщин в Нью-Мексико. Являюсь. J. Public Health, 81 : 582-586, 1991.

12. ↵

    Уилер К. М., Парментер К. А., Хант В. К., Беккер Т. М., Грир К. Э., Хильдесхайм А., Манос М. М. Детерминанты генитальной инфекции папилломы человека среди цитологически нормальных женщин, посещающих центр здоровья студентов Университета Нью-Мексико.Секс. Трансм. Dis., 20 : 286-289, 1993.

13. ↵

    Hildesheim A., Gravitt P., Schiffman MH, Kurman RJ, Barnes W., Jones S., Tchabo JG., Brinton LA, Copeland C., Epp J., Manos MM Детерминанты генитальной инфекции папилломы человека в низко- доход женщины в Вашингтоне, округ Колумбия Секс. Трансм. Дис., 20 : 279-285, 1993.

14. ↵

    Ривз В. К., Бринтон Л.А., Гарсия М., Бренес М. М., Эрреро Р., Гайтан Э., Тенорио Ф., де Бриттон Р. К., Ролз В. Э. Инфекция вируса папилломы человека и рак шейки матки в Латинской Америке. N. Engl. J. Med., 320 : 1437-1441, 1989.

15. ↵

    Де Санджос С., Муньос Н., Бош FX, Рейманн К., Педерсон Н.С., Орфила Н.С., Аскунс Н., Гонсалес Л.С., Тафур Л., Гили М., Летте И., Виладиу П., Тормо М.Дж., Морео П., Шах К., Варен Б. Агенты, передающиеся половым путем, и неоплазия шейки матки в Колумбии и Испании.Int. J. Cancer, 56 : 358-363, 1994.

16. ↵

    Bosch FX, Munoz N., de Sanjose S., Izarzugaza I., Gili M., Viladiu P., Tormo MJ, Moreo P., Ascunce N., Gonzalez LC, Tafur L., Kaldor JM, Guerrero E. , Аристисабаль П., Сантамария М., де Руис П.А., Шах К. Факторы риска рака шейки матки в Колумбии и Испании. Int. J. Cancer, 52 : 750-758, 1992.

17. ↵

    Эрреро Р., Бринтон Л. А., Ривз В. К., Бренес М. М., Тенорио Ф., де Бриттон Р. С., Гайтан Э., Гарсия М., Ролз В. Э. Сексуальное поведение, венерические заболевания, гигиенические практики и инвазивный рак шейки матки в группе высокого риска. Cancer (Phila.), 65 : 380-386, 1990.

18. ↵

    Becker T. M., Wheeler C. M., McGough N. S., Parmenter C. A., Jordan S. W., Stidley C. A., McPherson S., Dorin M. H. Заболевания, передающиеся половым путем, и другие факторы риска дисплазии шейки матки среди латиноамериканских и неиспаноязычных белых женщин юго-запада.Варенье. Med. Assoc., 271 : 1181-1188, 1994.

19. ↵

    Манос М. М., Тинг Ю., Райт Д. К., Льюис А. Дж., Брокер Т. Р., Волински С. М. Использование амплификации полимеразной цепной реакции для обнаружения генитальных вирусов папилломы человека. Cancer Cells, 7 : 209-214, 1989.

20. ↵

    Браун Д. Р., Брайан Дж. Т., Крамер Х., Файф К. Х. Анализ типов вируса папилломы человека в экзофитных остроконечных кондиломах методами гибридного захвата и саузерн-блоттинга.J. Clin. Microbiol., 31 : 2667-2673, 1993.

21. ↵

    Нуово Г. Т., Дарфлер М. М., Импраим С. С., Бромли С. Е. Возникновение нескольких типов вируса папилломы человека в поражениях половых путей: анализ с помощью гибридизации in situ, и полимеразной цепной реакции. Являюсь. J. Pathol., 138 : 53-58, 1991.

22. ↵

    Шиффман М. Х., Кивиат Н. Б., Бурк Р. Д., Шах К. В., Дэниел Р. В., Льюис Р., Кайперс Дж., Манос М. М., Скотт Д. Р., Шерман М. Э. Точность и межлабораторная надежность тестирования ДНК вируса папилломы человека методом гибридного захвата. J. Clin. Microbiol., 33 : 545-550, 1995.

23. ↵

    Хэтч К. Д., Шнайдер А., Абдель-Нур М. В. Оценка тестирования вируса папилломы человека для типов среднего и высокого риска в качестве сортировки перед кольпоскопией. Являюсь. J. Obstet. Gynecol., 172 : 1150-1157, 1995.

24. ↵

    Хо Г. Ю., Бурк Р. Д., Кляйн С., Кадиш А. С., Чанг К. Дж., Палан П., Басу Дж., Ташези Р., Льюис Р., Ромни С. Стойкая генитальная папилломавирусная инфекция человека и неоплазия шейки матки. J. Natl. Онкологический институт, 87 : 1345-1347, 1995.

25. ↵

    Schneider A., ​​Zahm D. M., Kirchmayr R., Schneider V. Скрининг на цервикальную интраэпителиальную неоплазию 2/3 степени: достоверность цитологического исследования, цервикографии и обнаружения вируса папилломы человека.Являюсь. J. Obstet. Gynecol., 174 : 1534-1541, 1996.

26. ↵

    Фартинг А., Мастерсон П., Мейсон В. П., Вусден К. Х. Обнаружение вируса папилломы человека с помощью гибридного захвата и его возможное клиническое использование. Clin. Pathol., 47 : 649-652, 1994.

27. ↵

    Шиффман М. Х., Кивиат Н. Б., Бурк Р. Д., Шах К. В., Дэниел Р. В., Льюис Р., Кайперс Дж., Манос М. М., Скотт Д. Р., Шерман М.Э., Курман Р. Дж., Столер М. Х., Гласс А. Г., Раш Б. Б., Мельзинска И., Лоринц А. Т. Точность и межлабораторная надежность тестирования ДНК вируса папилломы человека с помощью гибридного захвата. J. Clin. Microbiol., 33 : 545-550, 1995.

28. ↵

    Cox J. T., Lorincz A. T., Schiffman M. H., Sherman M. E., Cullen A., Kurman R. J. Тестирование вируса папилломы человека с помощью гибридного захвата, по-видимому, полезно для сортировки женщин с цитологической диагностикой атипичных плоскоклеточных клеток неопределенного значения.Являюсь. J. Obstet. Gynecol., 172 : 946-954, 1995.

29. ↵

    Холл С., Лоринц А., Шах Ф., Шерман М.Э., Аббас Ф., Пол Г., Курман Р.Дж., Шах К.В. Обнаружение ДНК вируса папилломы человека в образцах из шейки матки методом гибридного захвата: корреляция с цитологическим и гистологическим диагнозом плоского интраэпителиального поражения шейки матки. Гинеколь. Онкол., 62 : 353-359, 1996.

30. ↵

    Бауэр Х.М., Хилесхейм А., Шиффман М. Х., Гласс А. Г., Раш Б. Б., Скотт Д. Р., Кэделл Д. М., Курман Р. Дж., Манос М. М. Детерминанты генитальной инфекции папилломы человека у женщин из группы низкого риска в Портленде, штат Орегон. Секс. Трансм. Дис., 33 : 274-278, 1993.

31. ↵

    Kjaer SK, van den Brule A., Bock JE, Poll PA, Engholm G., Sherman ME, Walboomers JM, Meijer C. Детерминанты инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ) у 1000 случайно выбранных молодых датских женщин с нормальным мазком Папаниколау: Существуют ли разные профили риска для онкогенных и неонкогенных типов ?.Cancer Epidemiol. Биомарк. Пред., 6 : 799-805, 1997.

32. ↵

    Svare EI, Kjaer SK, Worm AM., Osterland A., Moi H., Christensen RB, Meijer C., Walboomers J., van den Brule A. Факторы риска заражения ВПЧ у женщин из клиник по лечению болезней, передаваемых половым путем: сравнение между двумя районами с разной заболеваемостью раком шейки матки. Int. J. Cancer, 75 : 1-8, 1998.

33. ↵

    Лей К., Бауэр Х. М., Рейнгольд А., Шиффман М. Х., Чемберс Дж. С., Таширо С., Манос М. М. Детерминанты генитальной инфекции папилломы человека у молодых женщин. J. Natl. Онкологический институт, 83 : 997-1003, 1991.

34. ↵

    Villa L. L., Franco E. L. Эпидемиологические корреляты неоплазии шейки матки и риска инфицирования вирусом папилломы человека у бессимптомных женщин в Бразилии. J. Natl. Онкологический институт, 81 : 332-340, 1989.

35. ↵

    Рохан Т., Манн В., Маклафлин Дж., Харниш Д. Г., Ю. Х., Смит Д., Дэвис Р., Шиер Р. М., Ролз В. Обнаруженная с помощью ПЦР генитальная папилломавирусная инфекция: распространенность и связь с факторами риска рака шейки матки. Int. J Cancer, 49 : 856-860, 1991.

36. ↵

    Бринтон Л. А., Ривз В. К., Бренес М. М., Эрреро Р., Гайтан Э., Тенорио Ф., де Бриттон Р. К., Гарсиа М., Ролз В. Э. Мужской фактор в этиологии рака шейки матки у сексуально моногамных женщин.Int. J. Cancer, 44 : 199-203, 1989.

37. ↵

    Bosch X., Munoz N., de Sanjose S., Guerrero L., Chaffari AM, Kaldor J., Castellsague X., Shah K. Важность эндемичности вируса папилломы человека в заболеваемости раком шейки матки: расширение гипотезы о сексуальном поведении. Cancer Epidemiol. Биомарк. Пред., 3 : 375-379, 1994.

38. ↵

    Bosch F. X., Castellsague X., Muñoz N., de Sanjose S., Ghaffari AM, Gonzalez LC, Gili M., Izarzugaza I., Viladiu P., Navarro C., Vergara A., Ascunce N., Guerrero E., Shah KV. Сексуальное поведение мужчин и ДНК вируса папилломы человека: ключевые факторы риска рака шейки матки в Испании. J. Natl. Онкологический институт, 15 : 1060-1067, 1996.

39. ↵

    Зунзунеги М. В., Кинг М. К., Кориа К. Ф., Шарле Дж. Влияние мужчин на риск рака шейки матки. Являюсь. J. Epidemiol., 123 : 302-307, 1986.

40. ↵

    Burk R. D., Ho G. Y., Beardsley L., Lempa M., Peters M., Bierman R. Сексуальное поведение и характеристики партнера являются преобладающими факторами риска инфицирования генитальным вирусом папилломы человека у молодых женщин. J. Infect. Dis., 174 : 679-689, 1996.

41. ↵

    Карриер Дж. М. Сексуальное поведение и распространение СПИДа в Мексике.