Психопатии. Ядерная и краевая психопатии
Психопатия (диссоциальное, антисоциальное, психотическое расстройство личности, социопатия) — личностное расстройство, характеризующееся игнорированием моральных и социальных норм, стандартов и правил поведения, принятых в обществе (антисоциальность), стремлением идти против правил и традиций определенной социальной группы. Психопаты не могут формировать эмпатию и привязанность, часто импульсивны и даже агрессивны.
Не следует путать антисоциальность с асоциальностью. Асоциальные лица, в отличие от психопатов, не идут против правил общества и не противодействуют им, а только не понимают этих норм и зачем их придерживаться, относятся к социуму равнодушно.
Устаревшие названия психопатии: антисоциальная или гебоидная психопатия, расстройство личности эмоционально малоспособных. Психопаты — психически неполноценные личности, у которых аномалия высшей нервной деятельности (ВНД) появилась либо в раннем детском возрасте, либо была врожденной. Этих людей в народе называют «душевнобольными».
Причины
Касательно причин психопатии, выдвигается две версии. Большинство ученых и специалистов связывают диссоциальное расстройство с передачей по наследству дефектного гена или с генной мутацией, возникающей по неустановленным причинам. То есть болезнь у конкретного лица уже запрограммирована.
Другая часть специалистов считает, что причина кроется в определенных моментах воспитания или/и пребывания ребенка в неблагоприятных социальных условиях (тюрьма, интернат, «плохое» окружение, физическое или психологическое насилие, травля в школе, пьянство родителей, отсутствие заботы и внимания в семье).
Третья сторона считает, что развивается при «наложении» генетически заложенных черт личности на неблагоприятные обстоятельства.
Наличие органических поражений мозга, травм, психических расстройств могут служить факторами риска развития болезни или усугублять течение патологии.
Классификация
Классификация психопатий основана на разновидности клинических проявле
39. Расстройства личности взрослого человека. Психопатии ядерные и краевые. Социопатии.
Расстройства личности, или психопатии, — патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся в течение всей жизни.
Расстройства личности констатируются в тех случаях, когда патологические изменения выражены столь значительно, что препятствуют полноценной адаптации в обществе, т. е. в их диагностике имеют значение социальные критерии.
(По лекции)
Термин психопатия был введен Пинелем, но всерьез изучением этой патологии можно отнести к концу 19 к началу 20 века. Это связано с развитием практики судебной психиатрии.
Опрос об оценке личности психического склада правонарушителей, которые с одной стороны без патологии, но они не такие как все.
Изначально психопатами считались лица, для которых характерна неуживчивость, с раздражительностью, необузданностью влечений, которым они не могут противостоять, с гневливостью, описывались в литературе как чудаки, наделенные ярко выраженными парциальными способностями (проповедники, ораторы), яркость проявлений.
Кербик и Краснушкин:
Кербик:
Окружающая среда не просто выявляет психопатию, но и может быть причиной проявления психопатии.
Виды психопатий:
Ядерные – возникшие, сформировавшиеся на основе некоторой недостаточности мозга, недостаточности врожденной или приобретенной очень рано, в самый первый период онтогенеза
Краевые – социопатия в истинном смысле слова,
Независимо от того, какие авторы, можно выделить несколько общих черт, которые выделяются разными исследователями:
Тотальность
Стабильность
Эмоциональная неустойчивость, эмоциональная дисгармония.
Расстройства единства действий, которые начинают диктоваться не целью, а случайными подтверждениями, влечениями, недостаточность осознания пациентами с слабостью произвольной регуляцией этой деятельности
Выраженность дисгармоничных черт до появления социальной дезадаптации
Возрастная динамика психопатии:
Ранний этап: 4-11 лет – отдельные признаки характеризующие дезадаптивность ребенка, недифференцированность признаков, отдельные признаки неадекватного поведения.
12-16 лет – период оформление, структурирования психопатий, появления в пубертате, проявляется в демонстративном поведении
17 – старше – период упрочения типа психопатии, первые серьезные поведенческие нарушения, выражающиеся в конфликтах с окружающими или иных проявлениях, характерных для иного вида психопатий.
Социопатами принято считать индивидуумов с расстройствами личности антисоциального характера. Такие люди достаточно агрессивны, причем, как правило, без достаточных на то оснований, не приемлют социальных норм, часто нарушают закон и оказываются в тюрьме. Законы морали, равно как и законы юридические, не имеют для социопата никакого значения, и даже наоборот, раздражают.
Основные симптомы социопатии:
— непризнание человеком своей вины, перекладывание ответственности за свои поступки на окружающих;
— неумение анализировать свои ошибки и учиться на них, а также неспособность делать выводы из своего жизненного опыта;
— агрессивная реакция при малейшем ощущении дискомфорта;
— неумение контактировать с окружающими, низкие коммуникативные способности;
— нарушения норм поведения в обществе, действия криминального характера;
— вследствие отсутствия каких-либо привязанностей – неспособность к восприятию чужих потребностей.
Сам термин социопатия обычно используют американские и европейские психологи, в России подобное расстройство личности чаще называют психопатией. Этой болезни нередко сопутствуют шизофрения, психозы, девиантное поведение.
Главной особенностью социопата является низкая способность к взаимодействию с окружающими людьми, он не испытывает чувства привязанности ни к родителям, ни к друзьям, ни даже к собственным детям. Обычные люди и вещи вызывают в нем раздражение и всплески агрессии. Однако не стоит путать человека с просто тяжелым конфликтным характером с социопатом.
Возбудимая психопатия
Нарушение психики, для которого характерны проявления вспыльчивости, неуживчивости, конфликтности и повышенной агрессивности. Расстройство поведения устойчиво, пациент не способен осуществлять его контроль силой воли. Недуг затрудняет адаптацию в социуме и мешает создавать близкие отношения. При этом интеллектуальные функции не нарушаются. Полностью симптомы не купируются, но и не нарастают. Правда, если появляются травмирующие обстоятельства характер может усугубляться. Пациентов с этим недугом, не считают психическими больными. Симптомы недуга можно сгладить, если болезнь протекает благоприятно.
Причины развития возбудимой психопатии
Расстройство психики может образовываться на фоне конгенитальных или развивающихся в детстве особенностях ЦНС при совмещении с неблагополучным влиянием внешней среды.
Ядерная психопатия возникает на фоне конституциональных особенностей человека, краевая – неблагополучном психогенном воздействии.
Обычно, развитию ядерной психопатии способствуют: генетика, осложнения в период гестации, тяжелое течение родов, а также ЗПР. Психопатия краевого типа может возникать вследствие: беспризорности, частых родительских конфликтов, воспитательных дефектов, тяжелых и продолжительных болезней, врожденных и приобретенных физических дефектов.
Кроме того недуг может развиться если ребенка постоянно унижают, грубого подавляют его личность, игнорируют его чувства и круг интересов, а также чрезмерно им восхищаются, обожают, некритично относятся к его поступкам, и стремятся благоволить детским прихотям и причудам.
В основном, нарушение прогрессирует у детей-экстравертов или упорных, настоятельных личностей.
Симптомы возбудимой психопатии
В основном, нарушение психики проявляется повторяющимися вспышками бесконтрольного гнева, которые не соответствуют ситуации. Триггерами припадка могут стать даже незначительные события: плохие оценки, незначительные конфликты в очередях, несогласие с мнением больного.
Стадии компенсирования могут разниться. Так у одних пациентов получается уберечь семью и работать долгое время на одного работодателя, другие же – разваливают взаимоотношения, не могут уживаться с другими людьми, нередко сменяют места работы или становятся безработными. Наращение симптоматики может быть спровоцировано затяжными стрессами, конфликтами, длительными заболеваниями.
В основном, симптомы недуга выявляются еще в детстве. Родители подмечают несдержанность, резкие и быстрые перепады настроения и эмоций, необузданность, неумение идти на компромисс, стремление к лидерству и склонность к агрессии. Если состояние больного ухудшается на почве стресса, ребенок может драться и хулиганить, взрослый же человек также склонен к насильственным преступлениям.
Близкие люди замечают, что у пациентов с возбудимой психопатией нарушения поведения также проявляются повышенной требовательностью к другим, придирчивостью, подозрительностью, недоверчивостью, властностью, неуживчивостью, эгоизмом, отсутствием эмпатии.
При чрезвычайно сильном кратковременном эмоциональном возбуждении, испытывая страх, гнев, ярость или отчаяние, психопаты способны совершить жестокие преступления. У пациентов, также могут развиваться алкоголизм, наркомания, игромания и другие зависимости.
Диагностика возбудимой психопатии
Диагноз выставляет врач-психиатр основываясь на поведении пациента. Возможна консультация невролога на этапе дифференциальной диагностики. В основном возбудимую психопатию подозревают, если у пациента несколько лет наблюдается склонность к конфликтам, гневным вспышкам, агрессии, но сохраняются интеллектуальные способности и критическая оценка собственных действий.
Лечение возбудимой психопатии
Обычно, больной попадает к психиатру после усиления симптоматики, или если дополнительно страдает токсикоманией, наркоманией, алкоголизмом, депрессией или острыми психотическими эпизодами. Как правило, после перехода болезни в стадию компенсации, пациенты перестают приходить на приемы к специалисту и нарушения остаются не скорректированными.
Пациентам рекомендуется индивидуальная или групповая психотерапия, или же сеансы психоанализа. Психиатр может назначать прием нейролептиков, а также антидепрессантов. Чтобы снять чувство раздражительности и неприязни к окружающим, выписываются Вальпроевая кислота, Карбамазепин.
Профилактика возбудимой психопатии
Специфическая профилактика не разработана. Поскольку одним из факторов развития недуга является негативная окружающая среда больного в детском возрасте, необходимо создавать благоприятные условия для роста и развития ребенка. С ранних лет, родители должны следить за тем, чтобы ребенок не отставал в развитии от сверстников.
Психопатия: причины и диагноз — Психологос
Причины психопатии
Психопатия является результатом нарушением процесса формирования личности, неправильного воспитания и усиления акцентуации. Следует иметь в виду, что поведение при психопатии может вызвать целый ряд поражающих факторов и заболеваний, начиная от внутриутробных повреждений мозга и кончая шизофренией. Такие состояния принято называть психопатоподобные. Любой повреждающий фактор, действующий на центральную нервную систему, может в том или ином проценте случаев приводить к психопатоподобному поведению. Существует понятие (не общепринятое), как патологическое развитие личности, под которым подразумевается, что характер изменяется под влиянием социальных факторов. Следует отметить, что, тогда как ядерная психопатия динамики не имеет, психопатоподобное поведение может иметь динамику: от невроза, к невротическому и патологическому развитию. Сформированное патологическое развитие личности ничем по сути не отличается от форм ядерной психопатии.
Следует так же заметить, что сам термин «психопатия» устарел. В психиатрии, как и в патопсихологии, используется термин — «расстройство личности», что больше соответствует психическому состоянию, о котором идет речь
Откуда берется психопатия?
Еще раз повторим, что психопатия не болезнь. Болезнь представляет собой динамический процесс, имеющий возникновение, течение и исход, в то время как психопатия — это наследственно обусловленный признак человека, который в течение жизни не имеет динамики. Другое радикальное отличие психопатии от заболевания — это критерий постановки этого диагноза. В отличие от заболевания, при определении которого главным критерием выступает биологический, главным критерием (признаком) психопатии является социальный феномен (изменённый характер приводит к дезадаптивному в данном обществе поведению).
От психоза психопатия отличается отсутствием галлюцинаций, особых расстройств сознания, бреда, психопатии не свойственно течение болезни.
Степени выраженности психопатий
- Умеренная — компенсаторные механизмы достаточно выражены и могут быть продолжительными, срывы могут быть пропорциональны психической травме, декомпенсация, заострение психопатических черт характера и поведения.
- Выраженная — компенсаторные возможности нестойки, декомпенсация — от незначительных поводов психические травмы, трудные жизненные ситуации, неполная и нестойкая социальная адаптация.
- Тяжёлая — компенсаторные механизмы выражены слабо, непродолжительны, высокая декомпенсация, могут достигать уровня психозов.
Психопатия — это… Что такое Психопатия?
Аномалия личности, характеризующаяся дисгармоничностью ее психического склада. Основные критерии выделения П.:
1. Выраженность патологических свойств личности до степени нарушения адаптации;
2. Тотальность психопатических особенностей, определяющих весь психический облик индивида;
3. Их относительная стабильность, малая обратимость (Ганнушкин П.Б., 1933; Кербиков О.В., 1961). Наряду с врожденными, ядерными, выделяют П. приобретенные, нажитые (см. Кербикова–Фелинской генетическая систематика психопатий). Изучая П. не только в статике, но и в динамике, П.Б. Ганнушкин наряду с конституциональным развитием в рамках П. выделил ситуационные, возникающие вследствие психических травм, протекающие сдвигами, с появлением качественных изменений личности; при этом конституциональные факторы больного в процесс развития вовлекаются не тотально, а избирательно, соответственно характеру и содержанию ситуации.— П. агрессивно-параноидная. Вариант паранойяльной П., характеризуется наличием агрессивных тенденций.
— П. астеническая. Обнаруживается уже в детском возрасте. Характеризуется повышенной психической и физической утомляемостью, робостью, чрезмерной сенситивностью и впечатлительностью, заниженной самооценкой, малодушием, слабохарактерностью.
Син.: П. группы тормозимых.— П. аффективная. Характеризуется преимущественно аффективными проявлениями личностной аномалии. К П.а. относятся психопатические личности циклоидного круга, а также, в зависимости от преобладания того или иного аффективного полюса, гипотимики и гипертимики.
— П. бесчувственная. Характеризуется выраженным анетическим компонентом (эмоциональная холодность, недостаточная совестливость, бесцеремонность, отсутствие сочувствия, сострадания окружающим, эгоцентризм, легкость причинения зла ближним и т.д.). См. Помешательство моральное Причарда.— П. гипертимическая. Вариант П. аффективной. Преобладает повышенное настроение, стремление к деятельности, большая активность, самоуверенность, повышенная самооценка, гедонические тенденции, чрезмерный оптимизм. Выделяют также недостаточно уравновешенных, возбужденных гипертимиков (Schneider К., 1946) и эгоистичных, властных и, в то же время, поверхностных экспансивных гипертимиков (Petrilowitsch N., 1960).
— П. гипотимическая. Вариант П. аффективной. По П.Б. Ганнушкину – это «прирожденные пессимисты». Характерны постоянно пониженное настроение, склонность к депрессивным реакциям. По работе эти лица ценятся как хорошие вдумчивые исполнители, добросовестные работники.
Син.: П. дистимическая.— П. дистимическая. См. П. гипотимическая.
— П. круга мозаичных. Смешанный, по П.Б. Ганнушкину (1933), тип П. Известная мозаичность присуща стадии структурирования большинства П., однако это временный этап в становлении П., сменяющийся в дальнейшем формированием определенной личностно-аномальной структуры (Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 1980). Мозаичность остается на заключительном этапе лишь в группе мозаичных личностей. Сочетание нескольких личностных свойств большей частью приводит к их взаимному усилению, например, сочетание черт эпилептоидной и истероидной П.; нейтрализация их наблюдалась K. Leonhard (1968) при сочетании ананкастных и истерических особенностей акцентуации личности. Описываются различные сочетания психопатических черт – истерические и эпилептоидные; шизоидные и циклоидные; возбудимые и неустойчивые; астенические и истерические и другие. Наличие стойкого осевого (облигатного) психопатического синдрома при формировании П.к.м. установить не удается (Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 1980).
— П. круга неустойчивых. Характеризуется чертами психической неустойчивости, обусловливающими трудности в поведении, выраженной зависимостью от особенностей микросреды. Проявления неустойчивости (повышенная внушаемость, подверженность постороннему влиянию) особенно проявляются в неблагоприятной среде. Часто наблюдаются аффективные взрывы, реакции протеста. Несмотря на отсутствие устойчивого стереотипа поведения и трудности выработки положительных установок (Коротенко А.И., 1971), в значительном количестве случаев в динамике П.к.н. все же прослеживается установление хорошей социальной адаптации в благополучных условиях жизни.
— П. органическая. Форма П. нажитой, развивающейся на резидуально-органической почве. Речь идет о воздействии экзогенно-органических факторов в возрасте до 3-х лет при условии полного затухания органического процесса и отсутствия интеллектуально-мнестического снижения (Гуревич М.О., 1924, Сухарева Г.Е., 1959). Наиболее характерны явления психомоторной расторможенности, расстройства влечений, эксплозивность, склонность к истерическим реакциям.
— П. параноическая. Характеризуется недоверчивостью, неоткровенностью, подозрительностью, ригидностью аффекта, узостью интересов, непререкаемостью суждений, настойчивостью. Отмечается склонность к резонерству, изъяны мышления в виде тенденции к односторонним и паралогическим умозаключениям (Суханов С.А., 1912). В неблагоприятной ситуации легко возникают сверхценные идеи, становящиеся источником параноического развития. Этому способствуют явления эгоцентризма, склонность противопоставлять себя окружающим, чувство внутренней неудовлетворенности, позиция нетерпимости к любым проявлениям несправедливости.
В рамках П.п. выделяют два полярных варианта. Экспансивный вариант – с бредом ревности, сутяжническим, склонностью к конфликтности и реформаторству. Он включает и группу фанатиков, исключительно страстно посвящающих себя одному делу, одной идее, увлекающих ими окружающих. Сенситивный вариант характеризуется сочетанием контрастных личностных черт – астенических, сенситивных со стеничностью. Лица сенситивного склада склонны к стойким выраженным психогенным реакциям по поводу разного рода этических конфликтов, у них наблюдается сенситивное бредообразование в рамках параноического развития.— П. пойкилотимическая (греч. poikilos – пестрый, разный, thymos – настроение). См. П. реактивно-лабильная, Пойкилотимия.
— П. психастеническая. Занимает неопределенное положение и смыкается на одном полюсе с группой шизоидов, а на другом с состояниями, по клинической структуре выходящими за пределы психопатий и относящимися скорее к группе невротических состояний (Смулевич А.Б., 1983). См. Психастения. N. Petrilowitsch (1966) относил психастению к ананкастической П. (см.). — П. реактивно-лабильная. П. с частыми сменами настроения, повышенными эмоциональными реакциями. См. Пойкилотимия.— П. сексуальная. П., протекающая с сексуальными расстройствами. Однако перверсии могут наблюдаться при многих психических заболеваниях, а также у психически здоровых. Поэтому одного фактора обнаружения сексуальных расстройств еще недостаточно для диагностики психопатии.
— П. сенситивная. Вариант П. параноической (см.) (Личко А.Е., 1977).
— П. сутяжная. Вариант П. параноической (см.).
Син.: П. кверулянтская.— П. циклоидная. Разновидность П. аффективной. Психопатические личности циклоидного круга отличаются синтонностью, общительностью, приветливостью, добродушием, незлопамятностью. Они общительны, реалистически настроены, не склонны к фантазированию. Основная их особенность – аутохтонно возникающие колебания настроения типа аффективных фаз – гипоманиакальной и субдепрессивной. Существует точка зрения относительно неправомерности отождествления П.ц. с циклотимией – фазные колебания при первой все же не всегда достигают патологического уровня, а эндогенные депрессии и аффективные психозы у циклоидных психопатов наблюдаются не чаще, чем у шизоидов и психастеников (Petrilowitsch N., 1960; Leonhard К., 1968; Личко А.Е., 1977).
— П. шизоидная. Включает в себя большое многообразие личностных проявлений, общим для которых является аутизм. Первые проявления в 3-4 летнем возрасте (см. Аспергера синдром). Основная симптоматика – отгороженность от окружающего мира, необщительность, дисгармоничность, парадоксальность внешнего облика и поведения, эмоциональных проявлений, своеобразие, оригинальность увлечений. Наличие шизоидной гиперестетической пропорции обусловливает значительный диапазон аномально-личностных проявлений. Крайние полюса его представлены сенситивным и экспансивным вариантами. Сенситивные шизоиды сверхчувствительны, долго и в себе переживают обиду, грубость, тонко и глубоко чувствуют, склонны к утонченному самонаблюдению вплоть до мучительства себя, мечтательны; легко астенизируются и, в то же время, болезненно самолюбивы. Склонны к реакциям шизоидного типа в ответ на психогенно-травматическую ситуацию – подавленность, вялость, усиление отгороженности от окружающей действительности, недоверчивость, потеря аппетита, плохой сон, возможны идеи отношения. Шизоидные реакции проходят по миновании неблагоприятной ситуации.
Экспансивные шизоиды решительны, не склонны к колебаниям, холодны к окружающим, безразличны к их огорчениям. Они склонны к эксплозивным реакциям, и в то же время легко уязвимы, неуверены в себе, неудовлетворены своей судьбой. Наблюдаются у них и параноидные реакции. — П. эпилептоидная. Характеризуется сильной эмоциональной возбудимостью, приступами гнева, ярости, возникающими по незначительному поводу, нередко протекающими с суженным сознанием и резким двигательным возбуждением. Эта симптоматика присуща эксплозивному полюсу П.э. На другом, дефензивном, полюсе – вязкость аффекта, его прилипчивость, тугоподвижное инертное мышление со склонностью к детализации. См. Глишроидия, Анехетическая конституция. Син.: П. возбудимого круга.Толковый словарь психиатрических терминов. В. М. Блейхер, И. В. Крук. 1995.