Зачем вводят в искусственную кому после операции: Искусственная кома – для чего необходима, как выйти из медикаментозного сна | – Искусственная кома, медикаментозная, как выводят, последствия

Последствия искусственной комы | Плюсы и минусы

Искусственная кома, с точки зрения медицины – это временное погружение больного человека в бессознательное состояние, при котором происходит глубокое торможение деятельности коры головного мозга и полное отключение от рефлекторных функций.

В наше время искусственная кома остается неразгаданным явлением, как для медников, так и для большей части ученых. Конкретного ответа на то, какие ощущения и эмоции испытывает человек в этом состоянии, нет. Также нет четкого ответа на то, сколько можно находиться в подобном состоянии сна и чем это чревато для человеческого организма.

Понятие искусственной комы

В переводе с греческого понятие «кома» обозначает «дрем» либо «сон». Искусственная кома представляет собой состояние, которая провоцируется для того, чтобы защитить человеческий организм от негативных воздействий

(например, кровоизлияния совместно со сдавливанием мозга, что становится причиной развития отека), которые могут привести к поражению работы как головного мозга, так и других жизненно важных органов.

Ввести человека в искусственную кому необходимо при экстренных оперативных вмешательствах, нейрохирургии и при выводе из эпилептического состояния. Для этого в медицине разрешено использовать лекарства, в составе которых имеются наркотические вещества:

1. Тиопентал.
2. Этомидат.
3. Пропофол.
4. Анестетики, вводящиеся путем ингаляций.

Известно 15 видов состояний искусственных ком, однако, наиболее часто используются только 3 из них:

1. Поверхностная кома. В этом случае человек слышит, что ему говорят, может даже открыть глаза, но находится в бессознательном состоянии.
2. Простая кома. Характеризуется также слышимостью человека, открытием глаз, но такие реакции наблюдаются довольно редко.
3. Глубокая кома. В данном состоянии у пациента не наблюдается никаких реакций (движения губ и пальцев полностью отсутствуют).

Опасность искуственной комы для организма

Несмотря на то, что искусственная кома помогает спасти человеческую жизнь, ее последствия могут пагубно отобразиться на организме. Чем больше человека держат в состоянии искусственной комы, тем выше риск развития тяжких осложнений.

К наиболее распространенным последствиям лекарственной комы относятся:

• Пациент очень долго приходит в чувства. Особенно, в тех случаях, когда препараты вводились на длительный период времени.
• Нарушение работы сердца.
• Коллапс (резкое развитие сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающиеся потерей сознания). Для сохранения жизни пациента в подобных ситуациях рекомендована вазопрессорная поддержка.
• Нарушается работа дыхательной системы (возможна остановка дыхания). В таких случаях применяется искусственная вентиляция легких.
• Развитие ассоциированной пневмонии (воспалительный процесс в легочных тканях, который развивается после интубации или реанимационных мероприятий).
• Иммуносупрессия (состояние, при котором организм человека не может противостоять заболеваниям различного генеза). Либо, говоря простыми словами, снижение уровня иммунитета.
• Происходит сбой в работе печени (снижение производительности желчи, уменьшение либо превышение уровня АЛТ, АСТ).
• Нарушение работы почек (снижается фильтрационная способность, что может привести к развитию почечной недостаточности).

После лекарственной комы наблюдаются изменения в работе центральной нервной системы, которые могут проявиться следующим образом:

1. Судороги конечностей и всего тела.
2. Нарушение координации движений (пациенту приходится заново учиться ходить, держать в руках ложку и другие предметы).
3. Паралич, который может поразить как верхнюю часть тела, так и нижние конечности (все зависит от того, насколько тяжелой была травма, и как долго человек находился в коме).
4. Нарушается мимика и артикуляция (пациенты тяжело улыбаться или выражать эмоции на лице, желание взять что-либо часто заканчивается неудачей).
5. Потеря памяти (пациент не узнает родственников, забывает числа, имена).
6. Снижается концентрация внимания (больной становится более рассеянным).
7. Агрессивное поведение (при попытках поддержать или посоветовать что-то человек может отреагировать не всегда адекватно, зачастую отвечает в грубой форме).
8. Качество сна значительно снижается (человеку тяжело уснуть и проснуться по утрам).

Благоприятный прогноз в большинстве случаев зависит от сопутствующих патологий. По статистике, люди, которые до введения в искусственную кому перенесли инсульт либо серьезную черепно-мозговую травму, в 50-60% случаев умирают спустя несколько месяцев, либо страдают от тяжких последствий. В 30% пациентов после выхода из коматозного состояния, появляются основания для получения инвалидности.

Только 10% людей удается достичь восстановления нормальных жизненных показателей.

Какая бы ни сложилась ситуация, квалифицированный специалист должен предупредить и подробно рассказать обо всех последствиях, которые могут ожидать, как пациента, так и его близких после перенесенного состояния искусственной комы. Важно подготовить родственников, что после их ждет длительный восстановительный период.

Человек, побывавший в состоянии искусственной комы, требует длительного восстановления. Главным показателем его успешности считается

желание пациента вернуться к привычному для себя образу жизни (вернуться на любимую работу, проводить время с родными и друзьями). Но не стоит забывать о безопасности: нагрузки, как физические, так и эмоциональные должны носить умеренный характер. Немаловажное значение имеет полноценное питание и здоровый сон.

Соблюдение всех рекомендаций позволит поддержать здоровье на высоком уровне, а также значительно снизить риск рецидива комы.

Похожие записи

Что такое искусственная кома? 🚩 для чего вводят человека в искусственную кому 🚩 Лечение болезней

Что такое искусственная кома

Искусственная (медицинская, индуцированная, медикаментозная) кома возникает тогда, когда пациенту под контролем врача вводят анестетик – пропофол, фенобарбитал, тиопентал – до тех пор пока он не впадет в бессознательное состояние, похожее на настоящую кому. Основное отличие состоит в том, что находящийся в такой коме больной может быть выведен из нее в любой момент, в то время как состояние человека в немедикаментозной коме, к сожалению, не поддается контролю.

Вызывая искусственную кому, врач вводит лекарство и следит за мозговыми волнами пациента на электроэнцефалограмме, когда они «затухают», нужное состояние достигнуто.

Зачем нужна искусственная кома

Индуцированную кому используют для защиты мозга после некоторых черепно-мозговых травм и перед несколькими серьезными операциями на головном мозге, такими как удаление артериовенозных мальформаций или аневризмы.

Одна из самых больших опасностей черепно-мозговых травм – внутричерепная гипертензия или повышенное давление. Оно может быть вызвано как травмами головы, так и медицинским состоянием пациента, таким как инсульт, некоторые инфекции, опухоли. Когда мозг получает травму, излишняя жидкость накапливается и вызывает набухание его тканей. Черепная коробка не допускает расширение мозга и, если давление не снижается, кислород не может достичь всех его тканей, к тому же они могут просто сдавливаться, все это способно привести к их повреждению, отмиранию и, как следствие, необратимым повреждениям вплоть до смерти мозга.

Барбитураты уменьшают скорость метаболизма в мозговых тканях, сужают сосуды, снижая кровообращение, жидкости становится меньше, отек снижается и повреждения могут быть предотвращены. На мозге с замедленным кровообращением и метаболизмом безопасней и проще сделать операцию.

Срок, на который вводят в искусственную кому, если она не вызвана предоперационной необходимостью, зависит от характера травмы. Иногда такая кома может длиться до полугода.

Какие побочные эффекты могут быть у искусственной комы

По оценкам ученых около 25% пациентов, вышедших из искусственной комы, испытывают различные побочные эффекты. К ним относится негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, нарушение перестальтики желудочно-кишечного тракта, иммунной реакции организма. Часто во время медицинской комы, как и других видов ком, у больного развиваются инфекционные болезни легких. Некоторые пациенты, побывавшие в индуцированной коме, рассказывают о том, что испытывали яркие галлюцинации и кошмары. Врачи, погружая больного в искусственную кому, всегда тщательно взвешивают потенциальные выгоды и риски.

Врач рассказал, опасна ли для Дмитрия Быкова искусственная кома

«Сама по себе она не является угрозой жизни»

Причиной госпитализации Дмитрия Быкова официальные источники называют сахарный диабет, точнее спровоцированный им гипергликемический криз. Итак, что такое медикаментозная кома и в каких случаях в нее вводят пациентов?

— Медикаментозная кома — это совсем не медицинский термин, а выражение, придуманное журналистами, — говорит Дмитрий Остапченко. — В медицине под этим состоянием подразумевается протекция (защита) головного мозга от ряда неблагоприятных последствий. Сама по себе такая кома не является угрозой жизни; это лишь способ лечения, которое необходимо в ряде ситуаций.

— Насколько потом проблематично выводить из нее пациента?

— Конечно, вывести из нее за руку невозможно. Врачи просто прекращают введение седативных препаратов, которые впоследствии выводятся из организма. Уже после этого можно будет оценить неврологический статус и уровень сознания человека. Но это производится через определенный промежуток времени, который зависит от количества и качества вводимых препаратов, то есть от того, какое лекарство вводилось и в какой дозе.

— Насколько опасен сам по себе гипергликемический криз?

— Гипергликемический криз — это серьезное состояние, которое относится к разряду критических, особенно если вызывает нарушение работы органов и систем и сопровождается их различными дисфункциями. Конечно, в кому пациентов вводят не всякий раз — это очень индивидуально, в зависимости от состояния человека.

— Гипергликемический криз возникает только на фоне сахарного диабета?

— Вовсе нет. Он бывает связан с рядом причин. Конечно, чаще всего он обусловлен сахарным диабетом, однако к гипергликемии приводят и другие заболевания, например, гормональные дисфункции, дисфункция надпочечников, тяжелые травмы.

— При каких показателях уровня глюкозы можно говорить о гипергликемическом кризе?

— О, все это очень индивидуально. Средние значения возникновения криза — уровень сахара 16–20 ммоль/л. Однако бывает и так, что с уровнем сахара 24–25 ммоль/л человек находится в сознании, а бывает, что при гораздо более низких значениях сознание нарушается.

— Гипергликемический криз при сахарном диабете возникает по причине пропуска приема сахароснижающих препаратов или инсулина?

— Это лишь одна из причин. Даже если пациент контролирует уровень сахара, декомпенсация диабета может возникнуть от стрессовых ситуаций, от каких-то болезней, независимых от диабета, например, пневмонии, травмы, ангины — всего чего угодно. На такие состояния пациенты могут реагировать как ростом уровня сахара, так и его снижением. Кроме того, гипергликемию могут вызвать погрешности в питании, за которым пациентам с сахарным диабетом надо пристально следить.

Искусственный сон: особенности процедуры, показания, осложнения

Многие медицинские процедуры проводятся под наркозом. Анестезия нужна для того, чтобы уменьшить дискомфорт и избежать развития шокового состояния. Ведь типичная реакция организма на боль может отрицательно повлиять на самочувствие пациента. При некоторых состояниях применяется искусственный сон.

Что представляет собой процедура?

Эту манипуляцию также называют медикаментозной или индуцированной комой. Мероприятие проводят в терапевтических целях, в процессе лечения некоторых серьезных недугов. Искусственный сон является довольно сложной процедурой. Несмотря на высокий риск для здоровья, медикаментозная кома дает многим пациентам шанс вернуться к нормальному образу жизни. Одним из распространенных показаний к применению процедуры является операция.

Чтобы уменьшить чувствительность индивида к боли, его вводят в состояние сна. При этом человек не способен передвигаться. Сознание пациента угнетено. Чтобы ввести индивида в состояние искусственного сна, в реанимации используются следующие препараты:

1. Анестетики.
2. Обезболивающие.
3. Транквилизаторы.
4. Барбитураты.

Последний тип препаратов является наиболее распространенным. В редких случаях индуцированную кому провоцируют путем постепенного снижения температуры тела до 33 градусов Цельсия.

В каких ситуациях проводится процедура?

Искусственный сон применяется при следующих обстоятельствах:

1. Отек тканей мозга.
2. Тяжелые механические повреждения.
3. Длительный судорожный приступ.
4. Продолжительный период реабилитации после серьезных патологий, травм.
5. Сильная интоксикация, тяжелая операция (например, на сердечной мышце), кровоизлияние в мозг.
6. Асфиксия у новорожденных, возникшая в результате кислородного голодания в утробе матери.

Человек в состоянии искусственного сна обездвижен, находится без сознания, не реагирует на внешние раздражители. На теле больного могут появляться пролежни. Каждые два часа медицинские работники переворачивают его на другой бок.

Для проведения подобной манипуляции человека помещают в отделение интенсивной терапии. Пациента подключают к аппарату ИВЛ с целью обеспечения организма кислородом.

Симптоматика

Что значит искусственный сон в реанимации? Как проявляется это состояние? После погружения пациента в медикаментозную кому у него наблюдаются такие признаки:

• Замедляется ритм сердца.
• Уменьшается объем сосудов.
• Отсутствует сознание.
• Происходит релаксация всей мышечной ткани.
• Ослабляется кровообращение в головном мозге.

• Прекращается деятельность желудочно-кишечного тракта.
• Снижается температура тела.
• Уменьшается давление внутри черепа и объем жидкости в организме.

Продолжительность искусственного сна при травмах мозга обычно составляет несколько суток (от одного до трех дней). Пока пациент находится в данном состоянии, специалисты разрабатывают дальнейшую тактику терапии. Процедура применяется с целью снижения давления внутри черепа.

Потенциальная опасность мероприятия

Медикаментозная кома – метод лечения, который имеет свои отрицательные свойства и противопоказания. Согласно отзывам специалистов, длительное применение подобного способа негативно отражается на функциях центральной нервной системы. В некоторых случаях состояние искусственного сна бывает довольно длительным (от шести и более месяцев). Такая ситуация создает опасность для жизни больного и может спровоцировать осложнения. После этой процедуры пациенту необходимо постоянное наблюдение специалистов.

Кроме того, ему нужна грамотная реабилитация.

Вывод из медикаментозной комы

Подобное мероприятие занимает довольно много времени. Доктора отключают аппарат ИВЛ, и пациент начинает дышать сам. Из организма больного выводят препараты, которые давали ему в период искусственного сна. Находясь в реанимации после процедуры, индивид не может вернуться к нормальной жизни, так как находится в ослабленном состоянии. Особенно тяжело восстанавливаются те люди, которые пребывали в медикаментозной коме в течение долгого времени. В период реабилитации они заново учатся двигаться и обслуживать себя.

Осложнения

Вероятность отрицательных последствий искусственно вызываемого сна очень высока. Часто у больных наблюдаются:

1. Нарушения функций миокарда и почек.
2. Остановка сердца.
3. Резкие скачки артериального давления.
4. Пролежни.
5. Нарушения работы нервной системы.
6. Инфекционные патологии.
7. Расстройства кровообращения.

Одним из наиболее опасных осложнений является рвотный рефлекс.

Содержимое ЖКТ может проникнуть в дыхательные пути и вызвать серьезные патологии. В некоторых случаях происходит нарушение деятельности мочевыделительной системы. Это приводит к разрыву мочевого пузыря и воспалительному процессу в брюшной полости.

Если дыхательные органы пациента функционируют плохо, после выхода из медикаментозной комы у него наблюдаются негативные последствия в виде пневмонии, трахеита, бронхита и отека тканей легких. Иногда у больных возникают свищи в области пищевода, тяжелые нарушения работы желудка и кишечника.

Заключение

Подобный способ лечения представляет большой риск для здоровья пациента. Однако благодаря ему многим удается восстановиться и вернуться к обычной жизни. После искусственной комы человеку требуется длительная реабилитация. Через некоторое время все функции организма стабилизируются. Одни пациенты возвращаются к нормальной жизни в течение двенадцати месяцев. Другим требуется более длительная реабилитация. В период восстановления необходимо регулярно обследоваться и выполнять все предписания доктора.

что это, цель, длительность, последствия

Термин «искусственная кома» не совсем корректен, лучше воспользоваться термином «искусственная седация». При этом состоянии пациент находится без сознания, у него имеется реакция на раздражители, в т. ч. на болевые, сохранены сухожильные рефлексы. Для введения в искусственную кому, как правило, используются лекарственные средства из группы барбитуратов – фенобарбитал, оксибутират натрия, тиопентал натрия. Зачем вводят в искусственную кому? Чтобы защитить головной мозг при нейрохирургических вмешательствах, при тяжелой травме черепа, при эпилептическом статусе (не купируемом другими способами).

Механизм развития барбитурат-индуцированной искусственной комы

Как вводят в искусственную кому? Внутривенно вводят средства из группы барбитуратов. Барбитураты обладают протективным воздействием на нейроны: они уменьшают метаболическую активность мозга, значительно снижают его потребность в кислороде, глюкозе, способствуют уменьшению отека-набухания (за счет уменьшения кровотока), снижают внутричерепное давление. В результате вероятность развития ишемии и некроза паренхимы мозга значительно снижается, что дает возможность пациенту избежать (или, по крайней мере, снизить вероятность их возникновения) парезов, параличей после травмы, операций на головном мозге.

Лекарственные вещества (барбитураты) взаимодействуют с бензодиазепин-бербитуратными рецепторами (их барбитуратным участком), значительно повышая чувствительность рецепторов к медиатору (гамма-аминомасляной кислоте, ГАМК). В результате происходит снижение возбудимости клеточной мембраны, угнетается передача импульсов между нейронами – возникает состояние седации, сна, комы (в зависимости от дозы и взаимодействия с другими препаратами).

Течение мозговой комы: характерные признаки.

Узнайте, может ли билирубиновая энцефалопатия закончиться комой.

Контроль над показателями жизнедеятельности при «искусственной коме»

Основные показатели жизнедеятельности пациента, которые необходимо контролировать при введении в искусственную кому (после операции, после травм и т. д.):

1. Артериальное давление (необходим постоянный мониторинг АД – у пациентов, находящихся на вливаниях дофамина – ежечасно, у остальных – трижды в день (как минимум). Критическое снижение артериального давления – признак глубокой комы, крайне неблагоприятное состояние.
2. Частота дыхания (так, повышение ЧДД может быть следствием гиперкапнии). Нарушение дыхания указывает на тот, что кома становится более глубокой, страдает ствол мозга. Необходимо также обращать внимание на наличие патологических типов дыхания (например, Чейна-Стокса – это также признак неблагоприятного течения искусственной комы, поражения мозгового ствола).
3. Уровень оксигенации крови (снижение насыщенности крови кислородом – показатель недостаточности самостоятельного дыхания и прямое показание к переводу на ИВЛ). Отслеживается также и уровень углекислоты (гиперкапния – признак неэффективности дыхания).
4. Контроль над глубиной комы (нельзя допускать развитие глубокой, а тем более, терминальной комы) – необходимо постоянно контролировать реакцию пациента на раздражения (болевые и др.), рефлексы с сухожилий, роговичные, зрачковые и т. д. При подозрении на усиление глубины комы необходима корректировка дозы лекарственного препарата, т. к. последствия искусственной комы (при утрате контроля над глубиной) могут быть фатальными (смерть мозга, вегетативное состояние).
5. Мониторинг ЭЭГ (определение степени угнетения электрической активности мозга).
6. Показатели крови (общий и биохимический анализ), при необходимости – токсикологические исследования.
7. При необходимости возможно выполнение КТ (или МРТ) головы с целью исключения (подтверждения) органической патологии мозга (а также изменений, развившихся у пациента в результате введения в искусственную кому.

Показания для выведения из искусственной комы

Длительность искусственной комы обусловлена обычно либо сроками нейрохирургического вмешательства, либо сроками восстановления после травмы. При нормализации состояния пациента, мозговой активности (на основе данных ЭЭГ) возможно проведение мероприятий, направленных на выведение из комы. Этот процесс длительный, постепенный. Так, снижается дозировка лекарственных средств (при постоянном контроле над уровнем сознания и мозговой активности) вплоть до полной их отмены. В данном случае возможны следующие исходы:

1. Выход пациента из искусственной комы с полным восстановлением функций мозга.
2. Выход из комы с частичным восстановлением функций мозга (с сохранением очаговой симптоматики, нарушениями движений, чувствительности).
3. Отсутствие выхода из комы с увеличением (либо с уменьшением, либо без такового) ее глубины.
4. Переход в вегетативное состояние, смерть мозга.

Прогноз при субарахноидальном кровоизлиянии: неврологические отклонения, кома, смерть.

Узнайте, чем заканчивается алкогольный отек мозга: прогноз для пациента.

Читайте, как проявляется черепно-мозговая травма у грудничка: симптомы, осложнения.

Итоги

Искусственная кома – это нейропротективная методика, которая используется в экстренных случаях при необходимости защиты головного мозга, осуществляется в условиях стационара (отделения реанимации) в постоянной готовности аппаратов ИВЛ, при условиях мониторинга основных показателей жизнедеятельности пациента. При использовании методики нельзя быть достоверно уверенным, что пациент выйдет из искусственной комы с сохраненными функциями мозга (и выйдет ли вообще). Однако в случаях тяжелой травмы, обширных операций на мозге и т. д. – это может быть единственный шанс для него.

Загрузка…