Зодак от кашля: Зодак инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Zodac капли д/приема внутрь 10 мг/1 мл: фл. 20 мл с крышкой-капельницей (6656)

Содержание

Кашель проходит после приема Зодака — Вопрос пульмонологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.52% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата, гидроксизину или любым другим производным пиперазина.

Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 10 мл/мин). Цетиризин в таблетках, покрытых пленочной оболочкой, не следует принимать пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, лактозной недостаточностью или синдромом мальабсорбции глюкозы-лактозы.

Способ применения и дозы

Внутрь, независимо от приема пищи, запивая стаканом воды.

Дети от 6 до 12 лет: 5 мг цетиризина (1/2 таблетки) 2 раза в сутки.

В случае лечения симптомов сезонного ринита и конъюнктивита, продолжительность применения должна составлять не более 4 недель.

Взрослые и дети старше 12 лет: по 10 мг цетиризина (1 таблетка) 1 раз в сутки.

Пожилые люди: корректировка дозы не требуется при условии нормальной функции почек.

Пациенты с почечной недостаточностью: данные о соотношении эффективности / безопасности применения цетиризина у пациентов с нарушениями функции почек отсутствуют. Так как цетиризин в основном выделяется через почки (см. раздел Фармакокинетика), в случаях, когда альтернативная терапия невозможна, режим дозирования должен подбираться индивидуально в зависимости от состояния почечной функции. Коррекция дозы проводится в соответствии с указаниями приведенной ниже таблицы. Для использования данной таблицы необходимо оценить клиренс креатинина (КК) у пациента в мл/мин. КК (мл/мин) можно рассчитать, исходя из установленной концентрации сывороточного креатинина (мг/дл), по следующей формуле:

Коррекция дозы у пациентов с нарушениями функции почек:

Группа Клиренс креатина (мл/мин) Доза и частота приема
Нормальная ≥80 10 мг 1 раз/сут
Легкая 50-79 10 мг 1 раз/сут
Средняя 30-49 5 мг 1 раз/сут
Тяжелая <30 5 мг один раз в 2 дня
Терминальная стадия почечной недостаточности — пациенты, которым проводится гемодиализ < 10 Противопоказано

Педиатрическая группа пациентов, страдающих почечной недостаточностью: Дозу следует корректировать индивидуально с учетом почечного клиренса, возраста и массы тела пациента.

Пациенты с печеночной недостаточностью: У пациентов с одной только печеночной недостаточностью коррекция дозы не требуется.

Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью: Рекомендуется скорректировать дозу (см. выше раздел Пациенты с почечной недостаточностью).

Если Вы забыли принять Зодак:

Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу!

В случае пропуска приема препарата, новую дозу следует принять при первой же возможности, но следующую дозу принимают не ранее чем через 24 часа.

Побочное действие

Клинические исследования Обзор

Клинические исследования показали, что цетиризин в рекомендуемой дозировке оказывает незначительное побочное действие на ЦНС, проявляющееся в виде сонливости, усталости, головокружении и головной боли. В некоторых случаях, сообщалось о парадоксальном возбуждении ЦНС.

Несмотря на то, что цетиризин является селективным антагонистом периферических Н1-рецепторов и не обладает антихолинергической активностью, сообщалось об единичных случаях трудностей в мочеиспускании, нарушении аккомодации и сухости во рту.

Сообщалось о случаях нарушения печеночной функции с повышенным уровнем печеночных ферментов, сопровождаемой повышенным уровнем билирубина. В большинстве случаев данные проявления пропадают после прекращения курса лечения цетиризином.

Побочные реакции

В результате двойного слепого контролируемого клинического исследования на 3200 добровольцах, в котором сравнивались цетиризин с плацебо и другим антигистаминными препаратами в рекомендованных дозах (10 мг цетиризина в день), следующие нежелательные явления были зарегистрированы с частотой более 1,0%:

Цетиризин 10 мг (n= 3260):

Утомляемость 1. 63 %, Головокружение 1.10 %, Головная боль 7.42 %, Боль в животе 0.98 %, Сухость во рту 2.09 %, Тошнота 1.07 %, Сонливость 9.63 %, Фарингит 1.29 %

Плацебо (n = 3061):

Утомляемость 0.95 %, Головокружение 0.98 %, Головная боль 8.07 %, Боль в животе 1.08 %, Сухость во рту 0.82 %, Тошнота 1.14 %, Сонливость 5.00 %, Фарингит 1.34 %

Несмотря на то, что сонливость встречалась статистически чаще при приеме цетиризина, чем в группе плацебо, в большинстве случаев ее степень расценивалась от легкой до умеренной. Объективные исследования на здоровых молодых добровольцах показали, что рекомендуемая суточная доза цетиризина не оказывает влияния на повседневную деятельность.

Побочные реакции на препарат у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет, принявших участие в плацебо-контролируемых клинических испытаниях, частота которых более 1%:

Цетиризин (n=1656):

Диарея 1. 0 %, Сонливость 1.8 %, Ринит 1.4 %, Утомляемость 1.0 %

Плацебо (n =1294):

Диарея 0.6 %, Сонливость 1.4 %, Ринит 1.1 %, Утомляемость 0.3 % .

Постмаркетиновый опыт:

В дополнение к побочным реакциям, сообщенным в ходе клинических исследований и перечисленным выше, следующие побочные реакции на лекарственный препарат были зарегистрированы в постмаркетинговом опыте применения цетиризина. Побочные эффекты, наблюдаемые при его применении, классифицированы на категории в зависимости от частоты их возникновения: нечасто ≥ 1/1000, < 1/100; редко ≥ 1/10000, < 1/1000; очень редко < 1/10000, частота неизвестна (невозможно определить по имеющимся данным).

Нечасто: ажитация, парестезия, зуд, сыпь, астения, недомогание, диарея.

Редко: гиперчувствительность, агрессия, спутанность сознания, депрессия, галлюцинации, бессонница, судороги, тахикардия, изменение показателей функции печени (повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, ГГТ и билирубина), крапивница, отек, увеличение веса (после прекращения приема цетиризина сообщалось о появлении зуда и/или крапивницы).

Очень редко: тромбоцитопения, анафилактический шок, тики, нарушения вкуса, обиорок, тремор, дистония, дискинезия, нарушения аккомодации, окулогирный криз, нечеткость зрения, ангионевротический отек, стойкая лекарственная эритема, дизурия, энурез

Частота неизвестна: увеличение аппетита, суицидальные мысли, амнезия, нарушение памяти, головокружение, задержка мочеиспускания

Сообщение о предполагаемых нежелательных реакциях

Если у вас возникают какие-либо нежелательные реакции, проконсультируйтесь с врачом. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, в том числе на не перечисленные в листке-вкладыше. Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов. Сообщая о нежелательных реакциях, вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.

Ребенок 2,10 лет более 1 месяца кашляет. Температуры нет.1 месяц были …

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

И я про бесконечный кашель: malyshi — LiveJournal

letyaga_11 (letyaga_11) wrote in malyshi,
Category: Извиняюсь, что я тоже с вопросом про кашель, но дочка уже 6ю неделю кашляет и силы наши на исходе. Кашель сильный (не 1-2 раза в сутки), непродуктивный, легче было после курса беродуала и пульмикорта.В саду воспитатели и родители очень сильно на нас косятся(( Пока выясняли, что к чему, недели 3 просидели дома ((((
В общем, сначала лечили нас в поликлинике от фарингитов недели 3 — сиропами от кашля, брызгалками в горло и лизобактом. Потом мы пошли к платному педиатру, сделали рентген, сдали анализы, и выяснилось, что у дочки аллергия. Прошли курс ингаляций с беродуалом и пульмикортом, пьем зодак и брызгаем назонекс. Сдали аллергопробы, ждем результаты, и прием аллерголога по результатам.
Но у ребенка опять дикий кашель,такой сильный, что приступы каждые 5-10 минут. Я блин боюсь, что мы так до астмы докашляемся. И курс беродуала с пульмикортом закончен несколько дней назад, и непонятно, как неделю еще до аллерголога дотянуть?
Что делать-то? Увеличить дозу зодака(сейчас 12 кап в сутки), поменять зодак на что-то другое? Опять пульмикорт с беродуалом, а так можно?
Или плюнуть на все и идти к любому уже аллергологу, чем раньше, тем лучше?
А коклюш может быть, если анализ крови спокойный, без признаков вирусного или бактериального заболевания?
  • Подарок девочке на 4-летие

    Извините, и я про подарок спрошу-а то остался месяц, а я никак не могу определиться. нужно несколько идей подарков девочке на день рождения, будет 4…

  • Своя кроватка и ночные походы к маме-папе в кровать

    Всем добрый день. Помогите, пожалуйста, советом и опытом. Дочь 2.8 уже три недели спит в своей кровати. Отселили, т.к. спит в раскоряку и мы с мужем…

  • Помогите выбрать ингалятор

    Настала 🍂 , привет сопли и кашель. Младший, в отличии от старшей, иногда выдаёт ложный круп в ночи, может и не в ночи. Пользуемся сейчас…

Photo

Hint http://pics.livejournal.com/igrick/pic/000r1edq

показания к применению, дозировка, отзывы

Сегодня антигистаминные средства активно применяются педиатрами для лечения проявлений аллергии у взрослых и детей. При кашле «Супрастин» оказывает непосредственное влияние на кашлевый центр и периферическую нервную систему. Он довольно-таки эффективно борется с таким неприятным симптомом.

Многие задаются вопросом о том, можно ли использовать «Супрастин» для лечения маленьких детей. Оказывается, этот препарат можно применять для устранения кашля у малышей с самого рождения, но только по строгим показаниям, в конкретной дозировке и определенным курсом. И отступать от назначений врача нельзя ни при каких обстоятельствах.

Может ли этот препарат навредить детскому организму, и в каких конкретных случаях его назначают младенцам? Давайте разберемся в особенностях лекарства и выясним, как правильно использовать «Супрастин» при кашле у детей.

Немного описания

«Супрастин» — противогистаминный препарат, который рекомендуется для терапии различных проявлений аллергии и предотвращения ее развития в период сезонных обострений. Особенность этого лекарства кроется в его способности воздействовать на кашлевый центр и подавлять Н-рецепторы, а также на всю периферическую нервную систему при кашле у детей.

«Супрастин» помогает облегчить приступы бронхиальной астмы, сезонной аллергии на цветение и устранить удушье, возникающее на фоне ее тяжелых осложнений. Разумеется, для лечения взрослых людей и маленьких детей применяются совершенно разные дозировки препарата. Избавиться от аллергического кашля можно с помощью таблеток и инъекций «Супрастина».

В каких случаях назначают

Чаще всего препарат рекомендуется детям при возникновении аллергических реакций различной природы, например, из-за каких-то продуктов, укусов насекомых, приема медикаментов, крапивницы, контактного дерматита, аллергического ринита или конъюнктивита. Кроме того, «Супрастин» используется для системного лечения ангионевротического отека и анафилактического шока у малышей.

Вдобавок препарат оказывает противорвотное действие, которое дает возможность применять его при отравлениях и приступах кашля, сопровождающихся тошнотой. Это свойство особенно важно для маленьких пациентов, которые не могут контролировать появляющиеся позывы.

При кашле у детей «Супрастин» используется для устранения приступов, спровоцированных различными аллергенами, например, шерстью животных, пыльцой растений, пылью. Многие педиатры рекомендуют это лекарство в качестве комплексного лечения при простуде, которой сопутствует сильный непродуктивный кашель, обладающий удушливым, изнуряющим характером. Нередко препарат применяется в комбинации с «Но-шпой», так как она позволяет предупредить развитие бронхоспазмов.

Особенности

Не менее эффективен «Супрастин» при сильном насморке, когда слизь перемещается по задней стенке горла и тем самым провоцирует появление сухого непрекращающегося кашля. Такое состояние может быть вызвано не только аллергическими, но и вирусными факторами.

Но препарат не прописывается при влажном продуктивном кашле во время простуды, гриппа и ОРВИ, поскольку он не обладает муколитическими свойствами, а лишь купирует проявления аллергии.

Рекомендуемая дозировка «Супрастина» при кашле у детей

Производится препарат в двух видах: в форме таблеток и раствора для инъекций. Особенность лекарства заключается в том, что его разрешено использовать для лечения самых маленьких детей. Но специальной формы выпуска лекарства, предназначенной для малышей, не существует, поэтому педиатры назначают маленьким пациентам препарат с концентрацией действующего вещества 25 мг в таблетках. Дозировка «Супрастина» при кашле детям подбирается с учетом возраста:

  1. От месяца до года малышам дают четверть таблетки, которую перемалывают в порошок и добавляют в питье или еду, принимать лекарство ребенку нужно 2-3 раза в день.
  2. От года до 2 лет детям можно давать четверть таблетки 3 раза в сутки либо треть дважды в день — здесь все зависит от интенсивности кашля.
  3. От 2 до 6 лет. Если ребенку 2 года, дозировка «Супрастина» при кашле не должна превышать двукратного приема по половине таблетки в сутки.
  4. В 6-14 лет ребенку следует давать по половине таблетки 2-3 раза на протяжении дня, в зависимости от выраженности симптомов патологии.
  5. Подростки старше 14 лет могут пить по таблетке 2-3 раза в день.

Уколы «Супрастина» применяются крайне редко, тем более для лечения маленьких детей. Обычно инъекции препарата делаются только в стационарных условиях при необходимости экстренной помощи. Такая мера может потребоваться при осложненных проявлениях аллергии.

Рекомендуемая дозировка раствора

Раствор представляет собой прозрачную жидкость без специфического запаха. Его вливание должно происходить очень медленно. При кашле у детей дозировка «Супрастина» в виде инъекций может быть такой:

  • подростки старше 14 лет могут получать 1-2 ампулы в течение суток в зависимости от тяжести состояния;
  • в 6-14 лет доза должна составлять 0,5-1 ампулу в сутки;
  • от года до 6 лет детям можно вводить половину ампулы лекарства;
  • младенцы старше двух месяцев должны получать не больше четверти ампулы.

Конечно же, приведенные дозировки не являются универсальными, они лишь приблизительно описывают рекомендации врачей. Конкретный объем лекарства может определяться только врачом.

Противопоказания и нежелательные реакции

Сразу стоит сказать, что возникновение побочных эффектов у детей на фоне приема «Супрастина» не редкость. В качестве побочных реакций у малышей появляются сонливость, тошнота, апатия, незначительное головокружение, ухудшение аппетита.

Медики предупреждают родителей о существовании абсолютных противопоказаний для применения препарата, при наличии которых давать малышу средство нельзя ни при каких обстоятельствах. К таким относятся:

  • глаукома;
  • острые приступы астмы;
  • увеличение предстательной железы.

С особой осторожностью препарат назначается детям при:

  • патологиях почек и печени;
  • задержке мочи;
  • пороках сердечно-сосудистой системы.

Особенности применения

Давать ребенку «Супрастин» при кашле можно, начиная с небольших дозировок. Если при этом отсутствуют какие-либо побочные эффекты, разрешается постепенно увеличивать объем лекарства. Но превышать назначенную врачом дозировку нельзя ни в коем случае.

Курс лечения не должен длиться больше недели. При сильном кашле у ребенка «Супрастин» рекомендуется давать в течение 5 дней. Повторить терапевтический курс можно только спустя месяц и исключительно по рекомендации врача.

Таблетки нужно принимать вместе с пищей, не разжевывая. Их следует запивать большим количеством жидкости, например, чистой негазированной водой, фруктовым соком, компотом или морсом. Совсем маленьким детям таблетки необходимо давать в измельченном виде.

Если врач прописал малышу внутримышечные уколы «Супрастина», то доверить эти процедуры следует только медсестре. Имейте в виду, что самостоятельное введение препарата в форме инъекций может повлечь за собой непоправимые последствия. Так что не стоит рисковать здоровьем малыша, если в этом нет необходимости.

Использование препарата в раннем возрасте

Младенцам до месяца «Супрастин» не назначается. В особенности это актуально для недоношенных малышей.

С месячного возраста и до полугода применение препарата тоже нежелательно. Но в критических случаях доктор может прописать младенцу раствор «Супрастина». При лающем кашле у детей в таком возрасте чаще всего назначаются именно инъекции. Препарат вводится только внутримышечно. Первый укол всегда делается ребенку только под контролем врача.

Что же касается таблеток, то единого мнения у врачей нет. Одни доктора смело прописывают по четвертинке «Супрастина» при сухом кашле. Ребенку в раннем возрасте таблетки дают только в измельченном состоянии вместе с пищей или питьем.

А вот другие врачи считают, что давать малышам препарат в форме таблеток до двух лет нельзя. Но отзывы родителей подтверждают высокую эффективность лекарства при кашле у ребенка.

Максимальное количество препарата не должно превышать 2 мг на килограмм веса ребенка. Иначе риск передозировки может быть слишком высоким. Кроме того, нельзя давать «Супрастин» ребенку параллельно с успокоительными, снотворными и болеутоляющими препаратами, поскольку он усиливает их действие в несколько раз.

Передозировка

Значительное превышение рекомендуемой дозировки может привести к развитию у ребенка негативных симптомов. В таком случае у малыша может появиться:

  • непроизвольное сокращение мускулатуры;
  • капризы — смех, перетекающий в плач;
  • нарушение координации;
  • задержка мочи;
  • увеличение зрачков;
  • сильная жажда;
  • покраснение кожи;
  • повышение температуры тела, лихорадка;
  • учащенный пульс.

Первая помощь при передозировке

Если вы заметили у ребенка признаки передозировки, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Промывание желудка может помочь малышу, если оно выполнено в течение 12 часов после приема лекарства в больших дозах. Для этого ребенку нужно дать как минимум полтора литра теплой воды либо слабого раствора марганцовки. Потом необходимо спровоцировать рвотные позывы, нажав пальцем на основание языка.

Облегчить самочувствие малыша можно при помощи активированного угля. Давать лекарство ребенку нужно из расчета 1 таблетка на каждые 10 кг веса. Заменить активированный уголь можно энтеросорбентами. Детям разрешается давать «Лактофильтрум», «Полисорб», «Энтеросгель» и их аналоги.

Во избежание передозировки рекомендуется давать ребенку «Супрастин» на ночь. От кашля этот препарат помогает даже при однократном применении. По крайней мере, если симптом обладает не вирусной, а аллергической природой. Тем более что именно по ночам у детей часто развиваются приступы с удушьем.

Аналоги препарата

Лекарства с идентичными свойства могут прийти на выручку при индивидуальной непереносимости детским организмом каких-либо ингредиентов «Супрастина». О том, чем можно заменить препарат, разумеется, намного лучше известно педиатру. Но существует несколько аналогов «Супрастина», которые назначаются чаще всего:

  • «Фенкалор» — таблетки, что противопоказаны детям младше трех лет;
  • «Омерил» — таблетки и драже, которые запрещено использовать до двух лет;
  • «Зиртек» — таблетки и капли, назначаются детям от полугода, обладают меньшим количеством побочных эффектов, чем «Супрастин»;
  • «Кларисенс» — таблетки и сироп, нельзя давать детям до двух лет;
  • «Ломилан» — таблетки и суспензия, могут назначаться детям от 3 лет;
  • «Лоратадин» — самое доступное антигистаминное средство, не рекомендовано младенцам до двух лет;
  • «Кларитин» — сироп и таблетки, противопоказаны до трех лет;
  • «Тавегил»;
  • «Зодак»;
  • «Диазолин»;
  • «Цетрин»;
  • «Фенистил».

Почти все эти лекарства не наносят детскому организму вреда, не имеют много побочных эффектов, в отличие от «Супрастина». Но при этом они и не обладают такой же эффективностью. Их прописывают только при незначительном кашле аллергической природы.

Отзывы о «Супрастине»

При кашле у детей этот препарат используется не так часто, как при других проявлениях аллергии. Но те родители, которые давали это лекарство своим малышам, отмечают его высокую эффективность и безопасность. По словам пользователей, «Супрастин» — это действенное средство, которое довольно-таки быстро справляется с такой проблемой, как кашель. Его можно смело давать даже самым маленьким пациентам с первого месяца жизни.

Минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов делают этот препарат одним из самых популярных средств для лечения кашля и других проявлений аллергии. Но, несмотря на известность «Супрастина», ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать его малышу и определять необходимую дозировку. Прописывать количество лекарства и продолжительность курса лечения может только педиатр.

Неотложная аллергология. Виды аллергических реакций и схема лечения

Все верхние дыхательные пути вовлечены в процесс. Со стороны глаз может наблюдаться острый конъюнктивит, со стороны слизистой носа – чихание и обильная ринорея, со стороны горла – кашель (бронхоспазм).

Отек Квинке может быть острым и однократным, т.е. проявиться один раз в жизни, а может быть рецидивирующим. Рецидивирующий отек Квинке делится на семейный (пациент говорит, что в его семье были подобные случаи) и несемейный. В случае семейного отека Квинке выявляется патология в системе комплимента, назначается лечение вплоть до переливания плазмы и донорской крови. Если отек Квинке несемейный, необходимо выявить патологию (лечится основное заболевания и проводится стандартная неотложная помощь).

Рассмотрим также такую аллергическую реакцию, как анафилактический шок.
Это крайняя степень гиперчувствительности, может быть как аллергическая и неаллергическая.

Причины анафилактического шока:
— Чаще всего: орехи, рыба, морепродукты, фрукты, кунжут, ягоды, белок, бобовые.
— На втором месте: консерванты, красители, стабилизаторы, антисептики, ферменты.
— На третьем месте находится медикаментозный список: пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, йод.

Дополнительно анафилактический шок могут спровоцировать физические нагрузки, холодовая нагрузка и укусы насекомых.

Клиника анафилактического шока
Шок может сопровождаться крапивницей с системными проявлениями. При легкой степени симптомы проявляются через 2 часа после контакта (зуд, слезотечение, чихание, отеки век, слизистых). При средней степени – одышка, кашель, удушье, тревога, сопровождаемая летальными страхами. При тяжелой степени может развиваться асфиксия – молниеносная анафилактическая реакция.

Лечение
— В первую очередь нужно прекратить введение аллергена!
— Пациенту необходимо дать кислород, при укусах наложить жгут, лед.
— Ввести адреналин 0,1% 0,3-0,5. Через 15 минут — повторное введение, далее — каждые 4 часа.
— Антигистаминные препараты пациент должен получать не менее двух суток каждые 6 часов (парантерально).
— Если случай более тяжелый, используют ГКС (преднизолон 50-100 мг внутривенно) 4-6 дней.
— Все пациенты с анафилактическим шоком обязательно госпитализируются на 10 дней!

Рассмотрим также классификацию антигистаминных препаратов.

Препараты 1-го поколения (седативные антигистаминные препараты): Супрастин, Тавегил. Димедрол, Пипольфен, Кетотифен, Фенкарол, Диазолин, Перитол.

Препараты 2-го поколения (неседативные антигистаминные препараты): Цетиризин (Зиртек, Парлазин, Зодак), Фексофенадин (Телфаст), Дезлоратадин (Эриус), Эбастин (Кестин), Лоратадин (Кларитин).

Клинические преимущества антигистаминных препаратов 1-го поколения заключаются в том, что эти препараты эффективно устраняют чихание и ринорею при присоединении риновирусной инфекции; помогают устранить чувство зуда и нормализовать нарушенный сон, поэтому чаще назначаются на ночь. Липофильные свойства препаратов этой группы обеспечивают проникновение к гистаминовым рецепторам кожи лучше, чем гидрофильные.

Побочные проявления препаратов 1-го поколения
Данная группа препаратов проникает через ГЭБ, обладает ярко выраженным седативным эффектом. Также способны вызывать нарушение координации, головокружение, снижение способности концентрировать внимание, сухость слизистых оболочек. Возможно развитие тахифилаксии – снижения терапевтической активности при длительном применении. Важно помнить, что препараты 1-го поколения не уходят из врачебного арсенала, но используются только несколько дней! Если речь идет о базовой терапии, при лечении используются антигистаминные препараты 2-го поколения.

Критерии идеального антигистаминного препарата 2-го поколения:
— Быстрое начало действия
— Удобный режим дозирования у детей
— Многие препараты обладают противовоспалительной активностью
— Быстрое всасывание и отсутствие лекарственных взаимодействий
— Полное отсутствие седативного эффекта
— Отсутствие кардиотоксичности

Оптимальная схема лечения пациентов с аллергическими реакциями следующая: на пик острого состояния (при анафилактическом шоке) назначается адреналин, после чего на несколько дней назначаются антигистаминные препараты 1-го поколения. Когда острота аллергического состояния снята, пациента необходимо перевести на антигистаминные препараты 2-го поколения, которые используются длительно с учетом их критериев. Если аллергическая реакция выражена чрезмерно, необходимо использовать ГКС.

Дешевые аналоги лекарств от аллергии: таблица с ценами

Над причинами аллергии ученые бьются до сих пор. Исследователи из Австралии выявили связь между пищевой аллергией и недостатком витамина D, а их коллеги из Англии утверждают, что виновата «стерильность» — лучше как можно раньше знакомить ребенка с новой пищей, чтобы в будущем организм не принял за аллерген, например, арахисовое масло.

Екатерина Табатчикова

не чихает

Профиль автора

К сожалению, аллергию нельзя вылечить, но можно бороться с симптомами, которые появляются из-за «включения» гистамина. Это вещество в активном состоянии и вызывает знакомые аллергические реакции: кашель, насморк и зуд.

Механизм работы гистамина

Фармацевты делят таблетки от аллергии на два поколения с учетом продолжительности действия, эффективности и влияния на ЦНС. Отдельно выделяют глюкокортикостероиды — средства этой группы обычно выпускают в виде гелей, мазей и лосьонов.

«Третье поколение» таблеток от аллергии пока зарезервировано для принципиально новых лекарственных средств, действие которых будет отличаться от таблеток второго поколения. Российская ассоциация аллергологов в своих клинических рекомендациях тоже не упоминает никаких поколений, кроме первого и второго.

Из каждой группы мы взяли самые популярные таблетки от аллергии и подобрали дешевые аналоги. Выгоду считаем как в продуктовом магазине: сравниваем цены за массу действующего вещества.

Внимание! Если врач назначил лекарство, уточните возможность замены на другое, но с тем же составом. Возможно, кроме основного действующего вещества играют роль и вспомогательные: в заменителе они могут быть несовместимы с другими применяемыми препаратами.

Аналоги или синонимы?

В разговорной речи люди называют аналогами лекарства разных производителей, но с одним и тем же действующим веществом. Фармацевты и фармакологи возражают: аналоги — это лекарства с разным действующим веществом, но использующиеся для лечения одних и тех же болезней. А лекарства разных производителей с одним и тем же действующим веществом — это синонимы.

В этой статье мы используем слово «аналог» в общем смысле — как лекарство с тем же веществом, но стоящее дешевле. Фармацевты и фармакологи, простите нас.

Первое поколение антигистаминных средств

Таблетки от аллергии первого поколения вызывают сонливость, влияя на ЦНС. Зато действуют моментально — это важно, когда аллергическая реакция развивается быстро.

Как выбрать препарат от аллергии

Супрастин

Одно из самых недорогих и эффективных средств от аллергии. Супрастин действует 4—6 часов, но длительный прием вызывает толерантность к препарату — то есть со временем он может стать не таким эффективным при той же дозировке.

Действующее вещество в таблетках «Супрастин» — хлоропирамин.

Таблетки с действующим веществом хлоропирамин

Стоимость

79 Р за 20 таблеток по 25 мг

Цена за 1 г

160 Р

Стоимость

252 Р за 40 таблеток по 25 мг

Цена за 1 г

252 Р

«Супрастин»

Димедрол

Если постараться, седативный эффект «Димедрола» можно использовать как наркотический — поэтому фармацевты продают таблетки только по рецепту.

Аналог «Димедрола» в таблетках вряд ли получится найти: с тем же действующим веществом выпускают только гели и глазные капли. Поэтому таблица аналогов вам пригодится, если нужно избавиться от симптомов аллергии и вы точно знаете, что с этим справится дифенгидрамин.

Действующее вещество в таблетках «Димедрол» — дифенгидрамин. 20 таблеток по 50 мг стоят 11 Р — это 11 Р за 1 г.

Аналоги «Димедрола»

Стоимость

42 Р за 10 мл

Стоимость

259 Р за 20 г

Стоимость

334 Р за 10 мл

Стоимость

412 Р за 10 мл

«Димедрол»

Второе поколение антигистаминных средств

Антигистаминные препараты второго поколения начинают действовать в течение двух часов после приема и не вызывают сонливости. Но есть опасность: некоторые вещества этой группы способны нарушить сердечный ритм, если принимать их с противогрибковыми лекарствами или грейпфрутовым соком.

УЧЕБНИК

Расскажем, как лечиться грамотно

Курс о том, как выбирать медицинские услуги, лекарства и страховку, чтобы не терять деньги

Начать учиться

Цетрин

Таблетки «Цетрин» назначают при аллергическом рините, дерматите и даже отеке Квинке. Одна таблетка действует 24 часа. Но у «Цетрина» есть дешевые аналоги, которые содержат то же действующее вещество.

Действующее вещество в таблетках «Цетрин» — цетиризин. 20 таблеток по 10 мг стоят 160 Р — или 800 Р за 1 г.

Аналоги «Цетринa»

Аналог Стоимость Цена за 1 г
Цетиризин 101 Р за 20 таблеток по 10 мг 505 Р
Зодак 280 Р за 30 таблеток по 10 мг 933 Р
Зинцет 114 Р за 10 таблеток по 10 мг 1140 Р
Солонэкс, капли 253 Р за 20 мл по 10 мг/мл 1265 Р
Парлазин, капли 248 Р за 20 мл по 10 мг/мл 1250 Р
Зиртек 206 Р за 20 таблеток по 10 мг 1030 Р

Стоимость

101 Р за 20 таблеток по 10 мг

Цена за 1 г

505 Р

Стоимость

280 Р за 30 таблеток по 10 мг

Цена за 1 г

933 Р

Стоимость

114 Р за 10 таблеток по 10 мг

Цена за 1 г

1140 Р

Стоимость

253 Р за 20 мл по 10 мг/мл

Цена за 1 г

1265 Р

Стоимость

248 Р за 20 мл по 10 мг/мл

Цена за 1 г

1250 Р

Стоимость

206 Р за 20 таблеток по 10 мг

Цена за 1 г

1030 Р

«Цетрин»

Левоцетиризин

Лекарства, которые содержат левоцетиризин, начинают действовать уже через 12 минут после приема — это лучший результат среди всех антигистаминных средств второго поколения.

Сам «Левоцетиризин» и его аналоги лишены холинолитических побочных эффектов, которыми грешат другие препараты этой группы: это затрудненное мочеиспускание, сухость во рту, торможение ЦНС.

«Левоцетиризин» стоит 299 Р за 10 таблеток по 5 мг — или 5980 Р за 1 г.

Аналоги «Левоцетиризинa»

Стоимость

481 Р за 30 таблеток по 5 мг

Цена за 1 г

3206 Р

Стоимость

436 Р за 14 таблеток по 5 мг

Цена за 1 г

6226 Р

Стоимость

467 Р за 28 таблеток по 5 мг

Цена за 1 г

3334 Р

Стоимость

584 Р за 14 таблеток по 5 мг

Цена за 1 г

8339 Р

Стоимость

660 Р за 14 таблеток по 5 мг

Цена за 1 г

9424 Р

«Левоцетиризин»

Лоратадин

Одно из самых популярных средств от аллергии. Он эффективнее препаратов первого поколения, лишен седативного эффекта и практически не взаимодействует с другими лекарственными средствами.

Действующее вещество в таблетках «Лоратадин» — лоратадин. 10 таблеток по 10 мг стоят 53 рубля — или 530 Р за 1 г.

Аналоги «Лоратадина»

Аналог Стоимость Цена за 1 г
Кларисенс 144 Р за 30 таблеток по 10 мг 479 Р
Лорагексал 53 Р за 10 таблеток по 10 мг 530 Р
Кларитин 228 Р за 10 таблеток по 10 мг 2280 Р
Кларидол 197 Р за 10 таблеток по 10 мг  1970 Р
Ломилан 143 Р за 10 таблеток по 10 мг 1430 Р

Стоимость

144 Р за 30 таблеток по 10 мг

Цена за 1 г

479 Р

Стоимость

53 Р за 10 таблеток по 10 мг

Цена за 1 г

530 Р

Стоимость

228 Р за 10 таблеток по 10 мг

Цена за 1 г

2280 Р

Стоимость

197 Р за 10 таблеток по 10 мг 

Цена за 1 г

1970 Р

Стоимость

143 Р за 10 таблеток по 10 мг

Цена за 1 г

1430 Р

«Лоратадин»

Кестин

Этот препарат действует 48 часов, поэтому его часто принимают во время цветения или «на всякий случай» перед ужином в экзотической стране. Аналог «Кестина» по действующему веществу — эбастину — единственный, но стоит дешевле.

Действующее вещество в таблетках «Кестин» — эбастин.

Таблетки с действующим веществом эбастин

Стоимость Цена за 1 г
Эспа-бастин 265 Р за 10 таблеток по 10 мг 2650 Р
Кестин 375 Р за 10 таблеток по 10 мг 3750 Р

Стоимость

265 Р за 10 таблеток по 10 мг

Цена за 1 г

2650 Р

Стоимость

375 Р за 10 таблеток по 10 мг

Цена за 1 г

3750 Р

«Кестин»

Фенистил

Препарат «Фенистил» выпускают в форме геля, мази, эмульсии и капель. Капли разрешено давать детям, но в разведенном состоянии. «Фенистил» назначают при кожном зуде — крапивнице, экземе или укусах насекомых, а также для профилактики аллергических реакций.

Действующее вещество в «Фенистиле» — диметинден.

Капли с действующим веществом диметинден

Стоимость

249 Р за 20 мл по 1 мг/мл

Стоимость

456 Р за 20 мл по 1 мг/мл

«Фенистил»

Эриус

Как правило, «Эриус» не вызывает сонливости, поэтому эти таблетки от аллергии назначают тем, кто не готов весь день клевать носом, пусть и незаложенным. Препарат действует в течение 24 часов и разрешен детям старше 12 лет.

Действующее вещество в таблетках «Эриус» — дезлоратадин. 10 таблеток по 5 мг стоят 628 Р — или 12 560 Р за 1 г.

Аналоги «Эриуса»

Стоимость

136 Р за 10 таблеток по 5 мг

Цена за 1 г

2720 Р

Стоимость

242 Р за 10 таблеток по 5 мг

Цена за 1 г

4840 Р

Стоимость

236 Р за 10 таблеток по 5 мг

Цена за 1 г

4720 Р

Стоимость

358 Р за 10 таблеток по 5 мг

Цена за 1 г

7160 Р

Стоимость

287 Р за 10 таблеток по 5 мг

Цена за 1 г

5740 Р

Стоимость

350 Р за 10 таблеток по 5 мг

Цена за 1 г

7000 Р

«Эриус»

Фексадин

«Фексадин» отлично справляется с аллергическим ринитом и крапивницей. Начинает действовать уже через час после приема и освобождает дыхание как минимум на 12 часов.

Действующее вещество в таблетках «Фексадин» — фексофенадин. 10 таблеток по 180 мг стоят 372 Р — или 206 Р за 1 г.

Аналоги «Фексадина»

Стоимость

311 Р за 10 таблеток по 180 мг

Цена за 1 г

172 Р

Стоимость

702 Р за 20 таблеток по 180 мг

Цена за 1 г

192 Р

Стоимость

595 Р за 10 таблеток по 180 мг

Цена за 1 г

330 Р

«Фексадин»

Глюкокортикостероиды

Фликсоназе

Спрей «Фликсоназе» можно применять детям с 4 лет, но не дольше 2 месяцев. Эффект появится в течение 2—4 часов после первого «пшика»: уйдет боль в области околоносовых пазух, заложенность носа, чихание, зуд в носу и слезотечение.

Действующее вещество в спрее «Фликсоназе» — флутиказон.

Аналоги «Фликсоназе»

Стоимость

376 Р за 120 доз по 50 мкг

Стоимость

697 Р за 120 доз по 50 мкг

Стоимость

773 Р за 120 доз по 27,5 мкг

«Фликсоназе»

Преднизолон

Всемирная организация здравоохранения включила «Преднизолон» в список важнейших лекарств. Там он значится как препарат для экстренной помощи при анафилаксии, аллергиях, а также как лекарство от лимфом Ходжкина и Беркитта, острого лимфобластного лейкоза.

Правда, найти эти недорогие таблетки в аптеках непросто: Минздрав не смог договориться с производителями о цене, поэтому тендеры на закупки «Преднизолона» сорвались. Нет в аптеках и ближайших аналогов «Преднизолона» с тем же действующим веществом — «Медопред» и «Декортин» тоже исчезли с полок.

Все, что нам остается, — подобрать таблетки, которые содержат метилпреднизолон: это вещество действует так же, как преднизолон.

Действующее вещество в таблетках «Преднизолон» — преднизолон.

Аналоги «Преднизолона»

Аналог Стоимость
Метипред, действующее вещество — метилпреднизолон 323 Р за 30 таблеток по 4 мг
Солу-медрол, действующее вещество — метилпреднизолон 373 Р за 250 мг лиофилизата для приготовления раствора
Метипред, действующее вещество — метилпреднизолон

Стоимость

323 Р за 30 таблеток по 4 мг

Стоимость

373 Р за 250 мг лиофилизата для приготовления раствора

«Преднизолон»

Таблетки от аллергии без аналогов

Некоторые лекарственные средства не имеют аналогов или вовсе сняты с производства. Например, заменителем и аналогом «Тавегила» был «Ривтагил» — препарат с тем же действующим веществом клемастин. Но с 2006 года единственные таблетки, содержащие клемастин, — «Тавегил», поэтому полноценную замену им найти не получится.

Таблетки от аллергии без аналогов

Препарат Действующее вещество Почему нет аналога
Тавегил Клемастин Единственный препарат с этим действующим веществом
Диазолин Мебгидролин Единственный препарат с этим действующим веществом
Пипольфен Прометазин Единственный препарат с этим действующим веществом
Эреспал, эпистат Фенспирид Действующее вещество фенспирид признали опасным и отозвали с рынка

Действующее вещество

Клемастин

Почему нет аналога

Единственный препарат с этим действующим веществом

Действующее вещество

Мебгидролин

Почему нет аналога

Единственный препарат с этим действующим веществом

Действующее вещество

Прометазин

Почему нет аналога

Единственный препарат с этим действующим веществом

Эреспал, эпистат

Действующее вещество

Фенспирид

Почему нет аналога

У нас есть и другие статьи, которые помогут сэкономить вам на лекарствах:

  1. Дешевые аналоги дорогих лекарств для печени.
  2. Аналоги дорогих лекарств от высокого давления.
  3. Дешевые аналоги дорогих лекарств, чтобы встретить сезон простуд во всеоружии.

Кашель — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Кашель — одна из самых распространенных медицинских жалоб, на которую приходится до 30 миллионов клинических посещений в год. До 40% этих жалоб приводят к направлению к пульмонологу. Кашель — это врожденный примитивный рефлекс, который действует как часть иммунной системы организма для защиты от инородных материалов. Кашель связан с широким спектром клинических ассоциаций и этиологий. Кроме того, нет объективных инструментов для измерения или клинической оценки кашля.В этом упражнении рассматривается лечение необъяснимого кашля и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с кашлем.

Целей:

  • Просмотрите общие причины кашля.

  • Опишите обследование пациента с кашлем.

  • Краткое описание лечения кашля.

  • Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с кашлем.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кашель — одна из самых распространенных медицинских жалоб, на которую приходится до 30 миллионов клинических посещений в год. До 40% этих жалоб приводят к направлению к пульмонологу. Кашель — это врожденный примитивный рефлекс, который действует как часть иммунной системы организма для защиты от инородных материалов. Кашель связан с широким спектром клинических ассоциаций и этиологий. Кроме того, нет объективных инструментов для измерения или клинической оценки кашля.Таким образом, оценка кашля изначально является субъективной и сильно варьируется. Учитывая неопределенность природы этого симптома, наряду с риском скрытой основной этиологии, сильным влиянием на качество жизни и отсутствием объективных инструментов, кашель следует оценивать и рассматривать как важную проблему, пока не будет изолирован доброкачественный источник.

Этиология

Этиология кашля — это произвольная классификация, основанная в основном на продолжительности кашля. Если кашель в настоящее время длится менее трех недель, он считается острым.Если кашель длится от трех до восьми недель, он считается подострым. Если кашель в настоящее время длится более восьми недель, он считается хроническим.

Наиболее частыми причинами острого кашля у взрослых являются острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей, также известная как простуда, и острый бронхит. Острый бронхит обычно имеет вирусную этиологию, но бактериальная инфекция является его источником примерно в 10% случаев. Дополнительные частые причины острого кашля включают острый риносинусит, коклюш, обострения хронического обструктивного заболевания легких, аллергический ринит, астму, застойную сердечную недостаточность, пневмонию, синдромы аспирации и тромбоэмболию легочной артерии.

Острый риносинусит характеризуется воспалением слизистой оболочки придаточных пазух носа и вызывает около 16 миллионов визитов к врачу в год. Обычно это связано с вирусным заболеванием, если оно длится менее десяти дней, но может быть связано с бактериальной инфекцией, если болезнь продолжается более десяти дней. Здесь возникает кашель, в первую очередь, как реакция на повышенное выделение слизи и постназальное выделение [1].

Коклюш, также известный как коклюш, представляет собой заболевание с классическим клиническим проявлением приступов интенсивного кашля, продолжающегося до нескольких минут, с последующим громким вдохом.Это инфекция дыхательных путей, вызванная Bordetella pertussis , при котором бактерия вызывает образование слизисто-гнойного кровянистого экссудата в дыхательных путях. Общее течение коклюшной инфекции длится до шести недель и характеризуется тремя стадиями: катаральной фазой, пароксизмальной фазой и фазой выздоровления. Катаральная фаза характеризуется ринореей, чиханием, низкой температурой, слезотечением и заложенностью носа. Пароксизмальная фаза наступает в течение двух недель после колонизации и характеризуется классическими приступами кашля, за которыми следует посткашлевая рвота.Фаза выздоровления — это состояние хронического кашля, которое может длиться неделями. Это заболевание — серьезный диагноз, требующий немедленного внимания, поскольку он остается одной из основных причин детской заболеваемости и смертности [2].

Астма — сложное заболевание, при котором иммунная система организма гиперреагирует на раздражители окружающей среды и приводит к воспалению, периодической обструкции дыхательных путей и гиперреактивности бронхов с сужением дыхательных путей. От него страдают 26 миллионов человек в Соединенных Штатах.Кашель у этих пациентов возникает в результате увеличения слизистых выделений, сопровождающихся сужением дыхательных путей. [3] [4]

Острые обострения хронического обструктивного заболевания легких (ХОБЛ) только в Соединенных Штатах Америки, по оценкам, затрагивают 32 миллиона человек. ХОБЛ — классическая триада хронического бронхита, эмфиземы и астмы. У этих пациентов наблюдается потеря эластичности легких, а также патологии воздухозаборника. Это предрасполагает их к развитию таких инфекций, как острый бронхит и бактериальная пневмония.Когда происходит обострение, паренхима легких воспаляется и имеет повышенную гиперреактивность, что приводит к сужению дыхательных путей с последующим ухудшением функции легких. Это вызывает накопление гнойных и густых выделений слизи в бронхиолах и альвеолах, вызывая реакцию кашля. [5]

Аллергический ринит — это воспаление слизистой оболочки носа, вызванное аллергическим раздражением окружающей среды. Это раздражение приводит к повышенной секреции слизи и постназальному выделению.Это капля из носа, которая раздражает дыхательные пути, вызывая кашель.

Застойная сердечная недостаточность — это заболевание, при котором эффективность сердца в перекачивании крови снижается до такой степени, что в сосудистой сети начинает возникать застой жидкости. Чаще всего эта недостаточность начинается в левом желудочке и предсердиях. Затем возникает застой жидкости в легочной сосудистой сети. Это создает отечные, тяжелые легкие с повышенным градиентом A-a и раздражает легкие, вызывая кашель. [6]

Пневмония имеет разную этиологию и может быть вирусной или бактериальной.Вирусная пневмония приводит к воспалению и раздражению дыхательных путей, тогда как бактериальная пневмония также будет иметь повышенную слизистую и гнойную секрецию, которая еще больше раздражает дыхательные пути. Туберкулез легких обычно проявляется лихорадкой и продуктивным или сухим кашлем с потерей веса.

Синдромы аспирации возникают, когда голосовая щель недостаточно закрывается во время глотания. Это позволяет частицам пищи или жидкости попадать в дыхательные пути, а не в пищевод. Кроме того, будучи едкими и раздражающими, частицы пищи могут вызывать инфекционную патологию, известную как аспирационная пневмония.

Тромбоэмболия легочной артерии — это патология, при которой формируется эмбол, который застревает в легочных капиллярах. Чаще всего это происходит в виде тромбоза глубоких вен в другом месте тела, который смещается и попадает в малый круг кровообращения. [7]

Кашель здесь развивается аналогично застойной сердечной недостаточности. Застой крови возникает в областях до эмбола, вызывая отечное и тяжелое пространство в легких. Это воспаляет и раздражает легочные пространства. Кроме того, если эмбол достаточно велик и присутствует в течение достаточно длительного периода, может произойти некроз ткани, высвобождая провоспалительные цитокины в легочные пространства, что еще больше усугубит кашель.

Подострый кашель чаще всего является постинфекционным вторичным по отношению к продолжающемуся раздражению рецепторов кашля в результате продолжающегося или проходящего воспаления бронхов или носовых пазух от предшествующей вирусной инфекции верхних дыхательных путей. И острый, и подострый кашель — это заболевание, которое проходит самостоятельно, и обычно требует только поддерживающих мер.

Хронический кашель — более сложный диагноз для выяснения и обычно требует направления к специалисту по кашлю или пульмонологу для оценки. Возможные причины включают синдром кашля верхних дыхательных путей, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, неастматический эозинофильный бронхит, хронический бронхит, постинфекционный кашель, непереносимость препаратов ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, злокачественные новообразования, интерстициальные заболевания легких, обструктивное апноэ во сне, хронический синусит и психосоматический кашель.

Синдром кашля верхних дыхательных путей — наиболее частая этиология хронического кашля. Это заболевание включает широкий спектр заболеваний, включая аллергический ринит, неаллергический ринит, постинфекционный и / или бактериальный или вирусный риносинусит. По сути, синдром кашля в верхних дыхательных путях — это давнишний постназальный синдром, который раздражает верхние дыхательные пути, вызывая кашель [8].

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь составляет до 40% хронических кашлей и возникает в результате ретропульсии кислого содержимого из желудка в глотку и гортань.Это приводит к раздражению рецепторов гортани и эпизодической микроаспирации. Часто это заболевание сопровождается кашлем, который усиливается по вечерам, когда пациент лежит ровно, так как это облегчает рефлюкс желудка. [9] [10]

Неастматический эозинофильный бронхит — это заболевание гиперчувствительности бронхиол без классических симптомов астмы и имеет повышенный эозинофильный компонент, указывающий на гиперактивную иммунную систему. Гиперактивная эозинофилия приводит к повышению концентрации воспалительных цитокинов, вызывая воспаление и раздражение дыхательных путей.Эозинофильная астма отличается от неастматического эозинофильного бронхита из-за разницы в локализации тучных клеток в стенке дыхательных путей. Инфильтрация гладких мышц возникает при типичной астме, что приводит к сужению дыхательных путей. Наблюдается эпителиальная инфильтрация неастматического эозинофильного бронхита, непосредственно раздражающего рецепторы кашля.

Хронический бронхит — это по определению кашель, который присутствует более трех месяцев подряд на протяжении двух лет. Кашель здесь обычно возникает в результате чрезмерного выделения слизи, вызывающего закупорку слизистой дыхательных путей.Воспалительный компонент также был предложен в этой этиологии. Хронический бронхит не имеет инфекционной составляющей; однако это предрасполагает пациента к бактериальным инфекциям, которые могут усугубить болезнь, создавая положительную обратную связь в виде кашля.

Постинфекционный кашель возникает из-за повышенной чувствительности рецепторов кашля и временной гиперреактивности бронхов во время выздоровления от тяжелой легочной инфекции. Это, вероятно, тесно связано с развитым повреждением эпителия в результате начальной патологии.

Кашлевой вариант астмы проявляется в основном кашлем, а не хрипом, как при типичной астме. Эти пациенты будут иметь нормальную спирометрию на исходном уровне, но положительную провокацию метахолином при тестировании. Это следует подозревать, если кашель непродуктивный, повторяющийся, возникает днем ​​и ночью и усугубляется физическими упражнениями, холодным воздухом или инфекцией верхних дыхательных путей. Ищите положительный семейный анамнез или сезонные изменения. Считается, что это связано с тем, что рецепторы кашля более распространены в проксимальных отделах дыхательных путей и их плотность уменьшается по мере уменьшения размеров дыхательных путей.Таким образом, при кашлевой астме воспаление более выражено в проксимальных отделах дыхательных путей, где кашель стимулируется, и в меньшей степени в дистальных, где воспаление и сужение вызывают хрипы и одышку. Лечение кашлевой астмы такое же, как и при типичной астме.

Злокачественные новообразования могут вызывать массовый эффект с физической закупоркой или коллапсом дыхательных путей, вызывая накопление слизи и вторичные инфекции в дополнение к непосредственному раздражению рецепторов кашля.Кроме того, некоторые виды рака могут оказывать секреторное воздействие на дыхательные пути.

Интерстициальные заболевания легких — это большая группа заболеваний, вызывающих прогрессирующее рубцевание и уплотнение легочной ткани. Это происходит в результате длительного воздействия различных опасных материалов, таких как асбест, силикон, угольная пыль, радиация или тяжелые металлы. Это часто связано с работой, например, у рабочих атомных электростанций, шахтеров, пескоструйщиков и т.п. Некоторые типы аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, склеродермию, дерматомиозит и полимиозит, смешанное заболевание соединительной ткани, синдром Шегрена и саркоидоз, могут вызывать интерстициальное заболевание легких.Кроме того, может возникнуть идиопатический фиброз легких. [11]

Обструктивное апноэ во сне характеризуется частичной или полной преходящей непроходимостью дыхательных путей во время сна. Это увеличение сопротивления дыхательных путей вызывает рефлекторный спазм диафрагмальных и грудных мышц и кашель, открывающий закупоренные дыхательные пути и втягивающий воздух в легкие. Обычно это происходит в результате ослабления мускулатуры глотки или из-за увеличенного веса шеи, разрушающей глотку у тучных людей.[12]

Хронический синусит, вызываемый хроническим кашлем в результате длительного воспаления и раздражения пазух и слизистой оболочки носа с гнойным отделяемым, вторичным по отношению к бактериальному патогену. Это происходит в результате рецидивирующего острого синусита, который способствует развитию факультативных анаэробных патогенов, таких как Staphylococcus aureus , Staphylococcus , эпидемии , и других грамотрицательных микроорганизмов.

Психосоматический кашель диагностируется редко, и его следует избегать как этиологию, если никакое другое объяснение не может быть объяснено.Это акт кашля как привычка, а не как часть болезненного процесса. Это может быть усвоено как привычка или как часть основного психологического состояния.

Эпидемиология

Кашель — самый распространенный симптом при обращении в офис поставщика медицинских услуг. Распространенность в значительной степени зависит от социальной истории курения табака и оценивается от 5% до 40%. Точная этиология кашля определяет склонность к расовому и гендерному влиянию.

Патофизиология

Кашель — это в значительной степени неконтролируемый защитный рефлекторный механизм, ответственный за мукоцилиарный клиренс в дыхательных путях и избыточную секрецию в дыхательных путях.Этот рефлекс характеризуется закрытием голосовой щели с последующим повышением внутригрудного давления, которое часто превышает 300 мм рт. За этим следует принудительное вытеснение содержимого дыхательных путей через голосовую щель в глоточное пространство и за пределы тела. Учитывая насильственный характер этого процесса, при скорости выдоха в некоторых случаях, превышающей 500 миль в час, слизистые выделения отделяются от стенки дыхательных путей и изгоняются. В то время как организм физиологически использует кашлевой рефлекс в качестве защиты, вполне возможно, что отклонения в нормальной физиологии могут создавать неблагоприятные условия, которые в своей самой легкой степени неудобны или раздражают пациента, а в худшем случае являются пагубными для выживания с гемодинамической нестабильностью.

Рефлекс кашля инициируется химическим раздражением рецепторов периферических нервов в трахее, главном киле, точках ветвления крупных дыхательных путей и более дистальных мелких дыхательных путях. Также они присутствуют в глотке. Гортанные и трахеобронхиальные рецепторы реагируют на механические и химические раздражители. Химические рецепторы чувствительны к кислоте, теплу и капсаициноподобным соединениям через активацию рецептора капсаицина типа 1. Кроме того, в наружных слуховых проходах, барабанных перепонках, придаточных пазухах носа, глотке, диафрагме, плевре, перикарде и желудке есть несколько нервных сенсорных рецепторов, которые способны стимулировать кашлевой рефлекс.Это механические рецепторы, которые стимулируют вторичные триггеры, такие как прикосновение или растяжение. Эти сенсорные рецепторы подразделяются на одну из трех категорий: быстро адаптирующиеся рецепторы, медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения и С-волокна. Быстро адаптирующиеся рецепторы — это, как следует из названия, миелинизированные сенсорные нейроны с быстрым откликом, которые реагируют в течение одной-двух секунд. Эти нейроны имеют скорость проводимости от 4 до 18 метров в секунду. Они специализируются на обнаружении коллапса или сужения дыхательных путей и реагируют на динамические изменения эластичности легких.Эти рецепторы теряют чувствительность к продолжительному раздуванию дыхательных путей и, как таковые, не могут смягчить хронические рефлексы раздувания легких. Такие изменения могут включать бронхоспазм с сужением дыхательных путей, закупорку слизистой с обструкцией дыхательных путей или любые другие физиологические изменения в биомеханике дыхательных путей. Медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения также очень чувствительны к механическим силам, действующим на дыхательные пути. Однако эти нейроны функционируют намного медленнее, чем их быстродействующие аналоги.В наибольшей степени они обнаруживаются в терминальном дереве бронхиол и альвеолах легких. Как следует из названия, они связаны с ощущением растяжения в дыхательных путях, которое наблюдается при гиперинфляции. Эти нейроны не чувствительны к хронической гиперинфляции. Они физиологически важны для инициирования рефлекса Геринга-Брейера в конечной части вдоха, чтобы прекратить вдох и вызвать выдох, как только легкие достигнут физиологического заданного объема, чтобы предотвратить баротравму. С-волокна составляют большую часть афферентной сенсорной иннервации легочной системы.Это немиелинизированные нейроны, похожие на соматические сенсорные нервы, обнаруженные в других частях тела, со средней скоростью проводимости два метра в секунду. В отличие от быстродействующих рецепторов и медленно адаптирующихся рецепторов растяжения, эти нейроны относительно нечувствительны к механической стимуляции, обеспечивая только химическое раздражение в центральной нервной системе. Известные химические раздражители включают капсаицин, брадикинин, лимонную кислоту, гипертонический солевой раствор и диоксид серы.

Эти сенсорные сигналы от периферических рецепторов передаются афферентно через черепной нерв X (блуждающий нерв) к дыхательным центрам головного мозга в пределах верхнего ствола головного мозга, продолговатого мозга и моста.Хотя это еще не совсем понятно, кашлевой центр мозга не обязательно является централизованным местом. Скорее это модуляция дыхательного центра головного мозга.

Дыхательный центр головного мозга состоит из трех групп нейронов: дорсальной и вентральной медуллярных групп и группы понтинов. Группа понтинов далее подразделяется на пневмотаксические и апнейстические центры. Спинной мозг отвечает за вдох; вентральный мозг отвечает за выдох, группы моста отвечают за модуляцию интенсивности и частоты сигналов в мозговом веществе, в то время как пневмотаксические группы ограничивают вдох, а центры апнейстики продлевают и поощряют вдох.Каждая из этих групп взаимодействует друг с другом, чтобы согласовать свои усилия, как потенциал дыхания. Все рецепторы кашля передают сенсорную информацию через солитарное ядро ​​в другие части дыхательной сети. Комплекс пре-Ботцингера определенно действует как уникальный центр генерации паттернов при кашле. Части ядра каудального мозгового шва, состоящие в основном из ядра шва обскура и большого ядра шва, также необходимы при кашле.Конечный результат этих сгенерированных взаимосвязанных потенциалов действия приводит к генерации эфферентного сигнала, который проходит через блуждающие, диафрагмальные и спинномозговые двигательные нервы к выдыхательной мускулатуре диафрагмы, межреберных межреберных промежутков, глотки и шеи, вызывая кашель.

Механизм действия при кашле можно разделить на три всеобъемлющие фазы: фаза вдоха, фаза сжатия и фаза выдоха. Во время фазы вдоха происходит вдох, вызывая увеличение объема легочной системы.Этот объем необходим для создания достаточного движения воздуха, чтобы быть продуктивным. Фаза сжатия отмечена закрытием гортани в сочетании с сокращением мышц выдоха, включая межреберные, диафрагму и брюшной пресс, что приводит к чистому увеличению внутригрудного давления без какого-либо движения воздуха. Фаза выдоха отмечена быстрым открытием голосовой щели, что приводит к быстрому и высокому потоку выдыхаемого воздуха. Этот быстрый поток воздуха вызывает вибрацию гортани и глотки, вызывающую характерные звуки кашля.Во время этого процесса происходит сжатие дыхательных путей, что приводит к чистому уменьшению внутригрудного объема. После выдоха может произойти обратный вдох, в зависимости от продолжительности приступа кашля, а также объема движения воздушного потока в качестве компенсации развитой гипоксии или рефлекторного вдоха. [4] [13]

Анамнез и физикальное обследование

Как и в случае любой болезни, наиболее важным аспектом любого медицинского обследования является полный и подробный сбор анамнеза, сопровождаемый соответствующим физическим осмотром.Диагноз кашля — очевидное клиническое наблюдение. Кашель — это скорее симптом, чем диагноз болезни. Таким образом, многие пациенты обращаются для оценки вторичных или основных эффектов кашля, а не самого кашля. Основные компоненты сеанса сбора анамнеза должны включать:

  • Подробная информация о продолжительности

  • Курение сигарет

  • Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента

  • Потеря веса

  • Род занятий

  • Суточные колебания

  • Факторы облегчения

  • Отягчающие факторы

  • Продуктивны с мокротой или непродуктивны, если продуктивны, какого цвета мокрота

  • Сопутствующее кровохарканье

  • Сопутствующая лихорадка одышка

  • Наличие инфекции верхних дыхательных путей в начале кашля

В противном случае следует использовать системный подход для выявления любого сопутствующего заболевания, которое может быть причиной или усугубляющим фактором кашля.Интересно, что одно исследование, проведенное в 1996 году, показало, что характер и время кашля, а также наличие или отсутствие выделения мокроты помогают в дальнейшем уточнении дифференциального диагноза. Специфические симптомы, которые являются общими и могут быть обнаружены при любой жалобе на кашель, включают недомогание, утомляемость, бессонницу, изменение образа жизни, скелетно-мышечную боль в груди, охриплость голоса, чрезмерное потоотделение, недержание мочи, обморок, сердечные аритмии, головную боль, субконъюнктивальное кровоизлияние, паховую грыжу, или гастроэзофагеальный рефлюкс.Конкретные жалобы должны определять направленность клинического медицинского осмотра и диагностического обследования для выяснения точной этиологии. [14]

Оценка

Острый и подострый кашель не требует диагностических исследований и должен лечиться симптоматически, если нет подозрений на скрытую патологию. Рентген грудной клетки может быть целесообразным, если кашель считается сильным или если пациент выглядит очень больным.

Хронический кашель может потребовать диагностических мероприятий, включая рентген грудной клетки и полное исследование функции легких.Пациентам, не имеющим конкретных сведений в анамнезе и физикальном осмотре, у которых нормальный рентген грудной клетки и спирометрия, может потребоваться направление к пульмонологу для более тщательного обследования. Часто невозможно выяснить единственную этиологию, а хронический кашель является результатом целого ряда процессов, связанных с заболеванием. Бронхоскопия с прямой визуализацией голосовых связок, трахеи и других дыхательных путей может потребоваться для исключения любого образования или поражения голосовых связок, а также эндотрахеального или эндобронхиального образования. Соответственно, может потребоваться биопсия или бронхоальвеолярный лаваж для получения образцов для микробиологического и цитологического анализа.Для проверки сердечной функции может быть показана эхокардиограмма. КТ грудной клетки может быть показана для анатомического анализа. Могут быть показаны гастроэзофагеальные исследования, включая оценку речи и глотания. Для аспирации и анализа гастроэзофагеального рефлюкса может быть показана эзофагогастродуоденоскопия или зондирование желудка. Если кашель в основном возникает ночью и у пациента есть признаки и симптомы, указывающие на обструктивное апноэ во сне, то можно заказать исследование сна, чтобы подтвердить диагноз и соответственно лечить апноэ во сне.

Критерии диагностики нейрогенного кашля:

  1. Практически постоянное присутствие кашля в течение дня

  2. Непродуктивный кашель

  3. Односторонний или двусторонний парез голосовых складок при осмотре гортани

  4. Электромиографическое подтверждение пареза гортани

  5. Полное исчезновение симптомов при соответствующем лечении

Лечение / ведение

В большинстве случаев острый кашель следует лечить эмпирически, уделяя особое внимание облегчению симптомов.Сюда входят поддерживающие меры в виде безрецептурных лекарств от кашля и простуды. Однако было показано, что многие отпускаемые без рецепта антигистаминные противоотечные препараты не имеют клинической пользы по сравнению с плацебо. Средства от кашля могут использоваться для уменьшения кашля путем притупления кашлевого рефлекса, а отхаркивающие средства могут использоваться, когда установлено, что чрезмерное выделение слизи является основной проблемой для увеличения клиренса слизи. Наиболее часто используемым подавляющим средством является декстрометорфан, а наиболее распространенным подавляющим средством — гвайфенезин.Однако важно помнить, что кашель является основным защитным механизмом и играет важную роль в иммунной системе организма. Следовательно, снижение кашлевого рефлекса может пагубно сказаться на сроках выздоровления от болезни. Таким образом, текущие руководящие принципы Американского колледжа грудных врачей не рекомендуют использовать средства от кашля периферического или центрального действия для лечения кашля из-за и не рекомендуют использовать безрецептурные комбинации для лечения острого кашля из-за простуда.При подозрении на инфекционную этиологию следует попробовать посев мокроты и назначить терапию антибиотиками, адаптированную к патогену. При хронических инфекциях верхних дыхательных путей необходима длительная антибактериальная терапия в течение 3–6 недель соответствующим образом подобранным агентом (аналогичным тем, которые используются при острых инфекциях). Амоксициллин / клавуланат 875 мг перорально два раза в день в течение 3-6 недель является первой линией лечения. Однако могут использоваться альтернативные методы лечения, в том числе:

  • Клиндамицин 300 мг перорально 3 раза в день в течение 3-6 недель

  • Цефуроксим 500 мг 2 раза в день 3-6 дней

  • Цефпрозил 500 мг дважды в день в течение 3-6 недель

  • Кларитромицин 500 мг два раза в день в течение 3-6 недель

  • Гатифлоксацин 400 мг внутрь четыре раза в день в течение 3-6 недель

  • Левофлоксацин 500 мг перорально четыре раза ежедневно от 3 до 6

  • Моксифлоксацин 400 мг внутрь четыре раза в день в течение 3–6 недель

Ингаляционные растворы альбутерола и ипратропия бромида могут использоваться для бронходилататорного эффекта при сужении дыхательных путей для облегчения симптомов в экстренных ситуациях.Лечение хронического кашля должно быть направлено на устранение основной этиологии, когда это возможно, чтобы уменьшить кашель, а не подавлять кашель. Если установлено, что пациент принимает ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, прием этого лекарства следует прекратить и вместо него начать прием лекарства, блокирующего рецепторы альдостерона. При реактивном заболевании дыхательных путей могут быть показаны ингаляционные стероиды или холинолитики. Сердечная функция должна быть оптимизирована в соответствии с соответствующими кардиологическими рекомендациями с учетом специфики пациента.Гастроэзофагеальный рефлюкс следует лечить агрессивно, избегая предрасполагающих к рефлюксу веществ, включая шоколад, кофеин, алкоголь и табак. Кроме того, чтобы предотвратить аспирацию, пациенты должны приподнять изголовье кровати и не есть в течение нескольких часов перед сном. Медикаментозная терапия должна включать ингибитор протонной помпы при максимальной дозировке.

Лечение хронического нейрогенного кашля отличается от лечения других нейропатических состояний. При изолированном кашле без ларингофарингеального рефлюкса начните лечение с трамадола 25 мг до 4 раз в день при необходимости или амитриптилина 10 мг перед сном.Если присутствует ларингофарингеальный рефлюкс или другие симптомы, предпочтительнее использовать габапентин по 100 мг четыре раза в день с увеличением дозы по мере переносимости и по мере необходимости. Пациентам обычно требуется от 300 до 500 мг четыре раза в день. Эти лекарства можно использовать по отдельности или в комбинации. Типичная комбинированная терапия включает габапентин с небольшой дозой амитриптилина перед сном. Прегабалин и баклофен — препараты второго ряда, используемые в особых ситуациях. [4] [15] [9] [10] [16]

Дифференциальный диагноз

Дифференциалы, которые необходимо учитывать при установлении причины кашля, можно разделить на такие категории, как острый, подострый и хронический.Кроме того, есть несколько очень редких причин, которые следует исключить при неоднозначном диагнозе.

Острый

Подострый

Хроническая токсичность

  • Хронический бронхит

  • Хронический синусит

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

  • Интерстициальные болезни легких

  • Непереносимость ангиотензинпревращающего фермента

    05

  • Ингибитор рака

    914 914 914

    Ингибитор рака эозинофильный бронхит

  • Обструктивное апноэ во сне

  • Постинфекционный кашель

  • Психосоматический кашель

  • Кашлевой синдром верхних дыхательных путей

Очень редко

  • Удар серы — стимуляция блуждающего нерва афферентной ветви к уху, известной как нерв Арнольда

  • Ахалазия пищевода

  • Трахеоэзофагеальная фистула

  • 0

    Пищеводный рефлекторный синдром паралич голосовых складок в результате сердечного птоза, растягивающего ипсилатеральный возвратный гортанный нерв

  • Детское аутоиммунное психоневрологическое расстройство, связанное с трептококком s (PANDAS): детский кашель, при котором предшествующие инфекции Streptococcus могут вызывать хронические моторные тики

  • Перитонеальный диализ

  • Пневмонит

  • Syngamus laryngeus : небольшой круглый червь, обитающий в Карибском бассейне, Syngamus laryngeus , приобретенный при проглатывании зараженного фрукта или овоща.Пара глистов мужского и женского пола поселяется в подсвязочном отделе гортани, где они остаются прочно прикрепленными к слизистой оболочке, за исключением спаривания. Пара может кашлять в связку ; в противном случае их можно удалить эндоскопически, что позволит избавиться от хронического кашля хозяина.

  • Трахеобронхиальный коллапс

  • Дефицит витамина B12

  • Ценкер или дистальный дивертикул пищевода

Прогноз

Кашель сам по себе относительно доброкачественный.Однако точный прогноз, с которым сталкивается пациент, во многом зависит от основной этиологии.

Осложнения

Постоянный кашель или сильные приступы кашля могут вызвать осложнения, в том числе:

  • Нарушение сна

  • Головная боль

  • Рвота

  • Обморок

  • Обморок

  • Перелом ребра

  • Недержание мочи

Консультации

Лечение кашля может потребовать совместной работы специалистов разных специальностей.

  • При появлении хронического кашля без очевидной этиологии необходимо направление к пульмонологу или специалисту по кашлю.

  • При подозрении на нарушение сердечной функции рекомендуется направление к кардиологу для оценки застойной сердечной недостаточности.

  • При подозрении на аберрацию желудочно-кишечного тракта, например, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, необходимо направление к гастроэнтерологу.

Жемчуг и другие проблемы

При типичном кашле используйте антибиотики только в том случае, если пациент не отвечает на симптоматическую терапию и присутствуют два из следующих симптомов: гнойные выделения из носа, зубная боль в верхней челюсти, аномальная просветление любой пазухи, обесцвеченные выделения из носа.

Бактериальный синусит может присутствовать наряду с вирусным ринитом или риносинуситом.

Подумайте о бактериальном бронхите и при обострении ХОБЛ с обострением одышки или хрипов используйте соответствующие антибиотики.

Кашель и рвота указывают на Bordetella pertussis . Лечение коклюша антибиотиками не уменьшает приступов пароксизмальной фазы, но снижает период инфекционности.

У пожилых людей классические признаки и симптомы могут быть минимальными, поэтому рассмотрите пневмонию, застойную сердечную недостаточность, астму и аспирацию.

Семьдесят пять процентов пациентов с кашлем, вызванным гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, не имеют изжоги. An Ing et al. Исследование 1994 года продемонстрировало спонтанный кашель с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью только у 4 из 12 пациентов, когда им закапали кислоту непосредственно в дистальный отдел пищевода. Установлено, что для того, чтобы ГЭРБ вызвать кашель, необходимы два фактора: спонтанная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и склонность к кашлю. Следовательно, пациенты, у которых нет другой причины кашля, могут иметь гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Улучшение результатов медицинской бригады

Существует множество причин кашля, и большинство из них являются доброкачественными. Но кашель также может быть следствием злокачественных новообразований, нервных травм и серьезных инфекций; Таким образом, при постоянном кашле необходим межпрофессиональный подход. Лечащий врач, практикующая медсестра, терапевт и пульмонолог не должны эмпирически назначать противокашлевые средства всем пациентам с кашлем; ключ в том, чтобы лечить причину. При попытке установить причину кашля жизненно важен тщательный сбор анамнеза; если кашель длительный и связан с другими симптомами, рекомендуется направление к пульмонологу или ЛОР-хирургу.[17]

Ссылки

1.
Park JJ, Bachert C, Dazert S, Kostev K, Seidel DU. Современные методы лечения риносинусита в Германии. Acta Otolaryngol. 2018 декабрь; 138 (12): 1086-1091. [PubMed: 30686105]
2.
Пиментел А.М., Баптиста П.Н., Ксименес Р.А., Родригес Л.С., Магальяйнс В., Группа исследования Pert – Pertussis. Сильва А.Р., Соуза Н.Ф., Матос Д.Г., Песоа А.К. Коклюш может быть причиной продолжительного кашля у подростков и взрослых в межэпидемическом периоде.Braz J Infect Dis. 2015 январь-февраль; 19 (1): 43-6. [PubMed: 25452019]
3.
Шарма С., Хашми М.Ф., Чакраборти Р.К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 28 мая 2021 г. Лекарства от астмы. [PubMed: 30285350]
4.
Буле Л.П., Турмел Дж. Кашель при упражнениях и у спортсменов. Pulm Pharmacol Ther. 2019 Апрель; 55: 67-74. [PubMed: 30771475]
5.
Перес-Падилья Р., Вермейстер ФК, де Ока М. М., Лопес М. В., Жардим Дж. Р., Муйно А., Вальдивия Г., Менезес АМБ.Результаты для пациентов с симптомами без обструкции и лиц с легкой (ЗОЛОТАЯ стадия 1) ХОБЛ в популяционной когорте. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 3549-3561. [Бесплатная статья PMC: PMC6208535] [PubMed: 30464437]
6.
Теандер К., Хассельгрен М., Лур К., Экерблад Дж., Уноссон М., Карлссон И. Симптомы и влияние симптомов на функции и здоровье пациентов с хронической обструктивной болезнью. легочные заболевания и хроническая сердечная недостаточность в первичной медико-санитарной помощи. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.2014; 9: 785-94. [Бесплатная статья PMC: PMC4111648] [PubMed: 25071370]
7.
Пурманд А., Робинсон Х., Мазер-Амиршахи М., Пайнс Дж. М.. Легочная эмболия у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких: значение для неотложной медицины. J Emerg Med. 2018 сентябрь; 55 (3): 339-346. [PubMed: 29945817]
8.
Мишо С., Малати Дж. Хронический кашель: оценка и лечение. Я семейный врач. 2017 г. 01 ноября; 96 (9): 575-580. [PubMed: 2
  • 73]
  • 9.
    Бредемейер М. Синдром рефлюкса-кашля: Рекомендации ACCP. Я семейный врач. 01 ноября 2017; 96 (9): 611. [PubMed: 2
  • 71]
  • 10.
    Карилас П.Дж., Альтман К.В., Чанг А.Б., Филд С.К., Хардинг С.М., Лейн А.П., Лим К., МакГарви Л., Смит Дж., Ирвин Р.С., Группа экспертов по кашлю CHEST. Хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса у взрослых: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. 2016 декабрь; 150 (6): 1341-1360. [Бесплатная статья PMC: PMC6026249] [PubMed: 27614002]
    11.
    Бирринг СС, Кавана Дж. Э., Ирвин Р. С., Кио К. А., Лим К. Г., Рю Дж. Х., Соавторы. Лечение кашля, связанного с интерстициальным заболеванием легких: Руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Грудь. Октябрь 2018; 154 (4): 904-917. [PubMed: 30036496]
    12.
    Гувейя С.Дж., Яламанчили А., Гадерсохи С., Цена CPE, Бове М., Аттариан ХП, Тан Б.К. Являются ли хронический кашель и ларингофарингеальный рефлюкс более распространенными у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне? Ларингоскоп. 2019 Май; 129 (5): 1244-1249. [PubMed: 30443914]
    13.
    Mazzone SB, Фаррелл MJ. Неоднородность нейробиологии кашля: клинические последствия.Pulm Pharmacol Ther. 2019 Апрель; 55: 62-66. [PubMed: 30763726]
    14.
    Оджаво О. Б., Аладесанми А. О., Опейеми С. М., Десалу О. О., Фавибе А. Е., Салями А. К.. Профиль пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в Илорине, которые никогда не курили. Нигер J Clin Pract. 2019 Февраль; 22 (2): 221-226. [PubMed: 30729946]
    15.
    Гарравэй Э. О лечении коклюша с помощью Belladonna и сульфата цинка. Государственная конфедерация Med Surg J. 1865, январь; 2 (1): 21-22. [Бесплатная статья PMC: PMC6012380] [PubMed: 30748252]
    16.
    Randel A. Руководство по выпуску ACCP для лечения необъяснимого хронического кашля. Я семейный врач. 2016, 01 июня; 93 (11): 950. [PubMed: 27281841]
    17.
    Hull JH. Многопрофильная команда, работающая с дисфункцией голосовых связок: теперь пора. Респирология. 2019 августа; 24 (8): 714-715. [PubMed: 30977222]

    Признаки и симптомы коклюша (коклюша)

    Коклюш (коклюш) может вызывать серьезные заболевания у младенцев, детей, подростков и взрослых.Симптомы коклюша обычно развиваются в течение 5-10 дней после заражения. Иногда симптомы коклюша не развиваются до 3 недель.

    Ранние симптомы

    Заболевание обычно начинается с симптомов простуды и, возможно, с легкого кашля или лихорадки. У младенцев кашель может быть минимальным или даже отсутствовать. У младенцев может быть симптом, известный как «апноэ». Апноэ — это пауза в дыхании ребенка. Коклюш наиболее опасен для младенцев. Около половины детей младше 1 года, заболевших этой болезнью, нуждаются в помощи в больнице.Узнайте больше об осложнениях, связанных с коклюшем.

    У тех, кто получил вакцину против коклюша:

    • В большинстве случаев кашель не длится столько дней
    • Приступы кашля, коклюша и рвоты после приступов кашля возникают реже
    • Процент детей с апноэ (длительная пауза в дыхании), цианозом (синяя / пурпурная окраска кожи из-за недостатка кислорода) и рвотой меньше

    Ранние симптомы могут длиться от 1 до 2 недель и обычно включают:

    • Насморк
    • Субфебрильная температура (как правило, минимальная на протяжении болезни)
    • Легкий, эпизодический кашель
    • Апноэ — пауза дыхания (у младенцев)

    Коклюш на ранних стадиях кажется не более чем простудой.Поэтому медицинские работники часто не подозревают и не диагностируют это, пока не появятся более серьезные симптомы.

    Симптомы поздней стадии

    Через 1-2 недели и по мере прогрессирования заболевания могут появиться традиционные симптомы коклюша, в том числе:

    • Пароксизмы (приступы) частого быстрого кашля с последующим пронзительным криком
    • Рвота (рвота) во время или после приступов кашля
    • Истощение (сильная усталость) после приступов кашля

    Важно знать, что многие дети, больные коклюшем, вообще не кашляют.Вместо этого они перестают дышать и становятся синими.

    Коклюш может вызывать сильный и частый кашель, повторяющийся, пока воздух не уйдет из легких. Когда в легких больше нет воздуха, вы вынуждены вдыхать с громким «кричащим» звуком. Этот сильный кашель может вызвать рвоту и сильную усталость. Хотя после приступа кашля вы часто бываете истощены, обычно вы чувствуете себя довольно хорошо в промежутках между ними. Приступы кашля, как правило, становятся более частыми и тяжелыми по мере продолжения болезни и могут возникать чаще ночью.Приступы кашля могут продолжаться до 10 недель и более. В Китае коклюш известен как «100-дневный кашель».

    Крика часто не бывает, если у вас более легкое (менее серьезное) заболевание. Инфекция обычно протекает легче у подростков и взрослых, особенно у тех, кто получил вакцину от коклюша.

    значок изображения

    Увеличить изображение значка

    Восстановление

    Выздоровление от коклюша может происходить медленно. Кашель становится слабее и встречается реже. Однако приступы кашля могут возобновиться вместе с другими респираторными инфекциями в течение многих месяцев после начала коклюшной инфекции.

    Список литературы

    • Макнамара Л.А., Скофф Т., Фолкнер А. и др. Снижение степени тяжести коклюша у людей, получивших соответствующую возрасту вакцинацию против коклюша — США, 2010–2012 гг., Внешний значок. Клиническая инфекция . Epub впереди печати. 2017.
    • Barlow RS, Reynolds LE, Cieslak PR, et al. Вакцинированные дети и подростки с коклюшной инфекцией снизили тяжесть и продолжительность заболевания, внешний значок штата Орегон, 2010–2012 гг. Клиническая инфекция . 2014. 58 (11): 1523–9.
    • Stehr K, Cherry JD, Heininger U, et al. Испытание сравнительной эффективности в Германии на младенцах, получивших либо бесклеточную коклюшную компонентную вакцину DTP (DTaP), либо цельноклеточную компонентную вакцину DTP, либо внешнюю вакцину DT. Педиатрия . 1998; 101 (1 Pt 1): 1–11.
    • Tozzi AE, Ravá L, Ciofi ML, et al. Клинические проявления коклюша у невакцинированных и вакцинированных детей в первые шесть лет жизни. Внешний значок. Педиатрия .2003. 112 (5): 1069–75.
    • Ward JI, Cherry JD, Swei-Ju C и др. Bordetella pertussis инфекций у вакцинированных и невакцинированных подростков и взрослых, по оценке национального проспективного рандомизированного испытания бесклеточной коклюшной вакцины (APERT) external icon. Клиническая инфекция . 2006; 43: 151–7.

    Начало страницы

    Новая простая оценка хронического кашля: тест оценки кашля | BMC Pulmonary Medicine

    CET поколение

    В предварительном CET было 13 пунктов, касающихся физиологии, социальных и психологических аспектов.Пункты с физиологическим аспектом включали частоту кашля в разное время (днем или ночью), интенсивный кашель, неконтролируемый кашель, нарушение сна, выделение мокроты (мокроты) и затруднение отхаркивания (таблица 1). Вопросы, касающиеся социального аспекта, были представлены как то, как кашель мешает повседневной жизни, который состоит из трех аспектов: мешает ли кашель работе, повседневной деятельности, коллегам или семье. Вопросы, связанные с психологическим аспектом, включали психологическое бремя, смущение, чувство тревоги или депрессии, а также вопросы о том, был ли кашель связан с инфекционными состояниями или раком легких.Из 57 респираторных экспертов, которые были приглашены для оценки важности вопросов в CET, 33 эксперта ответили и приняли участие в оценке 1 раунда. Во втором раунде Delphi экспертов, участвовавших в предыдущем раунде, попросили снова оценить элемент. Доля ответов во втором раунде составила 93,94% (31/33). Средние оценки и процент элементов с оценкой по крайней мере 4 были представлены в таблице 1. Наибольшие 5 пунктов были «кашель в течение дня» , «кашель в ночное время», «кашель нарушенный сон», «кашель. мешали повседневной жизни »и« сильный кашель ».Учитывая цель оценки «кашель с нарушением сна?» и «кашель ночью» похожи, поэтому эти два элемента были объединены в один элемент. Поскольку задания CET должны были включать физические, психологические и социальные аспекты хронического кашля, для ввода окончательной версии CET было выбрано «чувство тревоги или депрессии» (Таблица 2).

    Таблица 1 Результаты для раундов 1 и 2 Delphi Таблица 2 Оценочный тест от кашля

    Характеристики участников

    Мы набрали 279 пациентов с хроническим кашлем.Сорок пациентов были исключены из-за продолжительности кашля менее 2 месяцев (15), плохого образования (7) или отсутствия некоторых пунктов анкеты (18). Характеристики остальных 237 пациентов представлены в таблице 3. Средний возраст пациентов составил 40,4 ± 12,5 лет, из них 128 (54%) — женщины. Также были указаны баллы по LCQ-MC, VAS от кашля, CET и CSS. После первой оценки было набрано пятьдесят девять пациентов для завершения CET и других мероприятий с интервалом в 1 неделю до лечения.И мы случайным образом отобрали 100 пациентов, которые были оценены до и после более чем 2-недельного лечения для анализа реакции. Причинами этих 100 пациентов были гастроэзофагеальный рефлюкс ( n = 24), кашлевой вариант астмы ( n = 20), синдром кашля верхних дыхательных путей ( n = 12), атопический кашель ( n = 8). ), хронический бронхит ( n = 7), бронхоэктазия ( n = 5) и другие состояния ( n = 24).

    Таблица 3 Базовые характеристики исследуемой популяции

    Внутренняя согласованность и анализ элементов

    Альфа-значение CET Кронбаха составляло 0.80. Ни один предмет не имел эффекта потолка или пола. Корреляции между пунктами были от слабых до умеренных (таблица 4). Ни один элемент не был удален из этого анализа, поскольку ни один элемент не имел стабильно высокой или низкой корреляции. Все вопросы имели скорректированные коэффициенты корреляции между элементами больше 0,4 и меньше 0,7 (Таблица 5). Альфа Кронбаха была высокой для всех предметов, и существенного увеличения с удалением этих предметов не произошло, поэтому все предметы были сохранены.

    Таблица 4 Матрица корреляции между пунктами CET ( N = 237) Таблица 5 Надежность задания для 5 пунктов CET ( N = 237)

    Одновременная валидность

    CET показала сильную корреляцию с общими баллами VAS, LCQ-MC и CSS соответственно ( r = 0.70, r = — 0,74 и r = 0,71 соответственно). На исходном уровне корреляция между CSS и LCQ-MC, CSS и VAS была от легкой до умеренной (таблица 6). А корреляция между ВАШ кашля и LCQ-MC на исходном уровне составила -0,61 ( P <0,0001). Сила корреляции между CET и VAS была значительно сильнее, чем между VAS и LCQ-MC / CSS в дневное время / CSS в ночное время на исходном уровне. И сила корреляции между CET и LCQ-MS была значительно сильнее, чем между LCQ-MS и другими показателями на исходном уровне.

    Таблица 6 Ранговые корреляции Спирмена между различными показателями исходов для здоровья на исходном уровне ( N = 237)

    После 2 недель лечения корреляции между CET и другими показателями результатов были намного лучше, чем на исходном уровне (Таблица 7). А корреляция между ВАШ и LCQ-MC составила -0,76 после 2 недель лечения. Более того, после 2 недель лечения сила корреляции между CET и LCQ-MC была значительно выше, чем между LCQ-MS и другими показателями.Кроме того, корреляция между CET и VAS была значительно сильнее, чем корреляция между VAS и LCQ-MC / CSS total / CSS в ночное время.

    Таблица 7 Ранговые корреляции Спирмена между различными показателями здоровья после лечения ( N = 100)

    Тестирование повторяемости и MID

    Коэффициенты внутриклассовой корреляции для CET, LCQ-MC и VAS были высокими (0,84, 0,85, 0,85 соответственно), тогда как для CSS были скромными (дневное время 0,64, ночное время 0,65 и общий балл 0.72). График Bland-Altman для оценки CET был показан на рис. 1. MID CET равнялся 2.

    Рис. 1

    График Бланда-Альтмана оценки CET, повторенный через 1 неделю у 59 пациентов с хроническим кашлем. ––– = средняя разница между двумя оценками; — — — — = 95% пределы согласия

    Тест на реакцию

    После лечения, основанного на рекомендациях по лечению кашля [11], показатели CET, VAS, LCQ-MC и CSS изменились ( p <0,0001, Таблица 8). Величина эффекта от изменения этих показателей представлена ​​в таблице 8.Наблюдалась тесная взаимосвязь между изменением баллов CET и баллов по ВАШ ( r = 0,72, p <0,0001), баллами LCQ ( r = — 0,70, P <0,0001) и общими баллами CSS ( r = 0,66, P <0,0001).

    Таблица 8 Сравнение показателей CET, LCQ-MC, VAS и CSS до лечения в компоненте «отзывчивость» ( n = 100)

    Коклюш (коклюш) у взрослых

    Что такое коклюш?

    Коклюш очень заразен и поражает в основном младенцев и детей младшего возраста.Коклюш вызывается бактерией под названием B ordetella pertussis. Заболевание характеризуется приступами кашля, которые заканчиваются характерным «криком» при вдыхании воздуха. Коклюш стал причиной тысяч смертей в 1930-х и 1940-х годах. С появлением вакцины уровень смертности резко снизился. Коклюшные вакцины очень эффективны. Однако, если коклюш циркулирует в обществе, есть вероятность, что даже полностью вакцинированный человек может заразиться этим заболеванием.Младенцы, которые слишком малы для вакцинации, также подвергаются очень высокому риску заражения коклюшем. Заболевание может быть очень серьезным, иногда даже смертельным, у младенцев раннего возраста. Многие дети, инфицированные коклюшем, заразились им от взрослых.

    Каковы симптомы коклюша?

    Заболевание начинается как обычная простуда, с насморка или заложенности носа, чихания, а иногда и легкого кашля или лихорадки. Обычно через неделю-две начинается сильный кашель. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы коклюша.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. У младенцев младше 6 месяцев может не быть классического коклюша, или его может быть плохо слышно. Вместо кашля у младенцев может наблюдаться очень серьезная пауза в дыхании, называемая апноэ. Вам следует проконсультироваться со своим врачом или позвонить по номеру 911, если вы наблюдаете паузы в дыхании. Симптомы коклюша могут включать:

    • Сильный и быстрый кашель до тех пор, пока весь воздух не выйдет из легких и человек не будет вынужден вдохнуть, вызывая «коклюш».

    • Чихание

    • Выделения из носа

    • Лихорадка

    • Болезненность, слезотечение

    • Губы, язык и ногтевые ложа могут посинеть во время приступов кашля

    Коклюш может длиться до 10 недель и может привести к пневмонии и другим осложнениям.

    Симптомы коклюша могут быть похожи на симптомы других заболеваний. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

    Как диагностируется коклюш?

    Помимо полной истории болезни и медицинского осмотра, диагноз коклюша часто подтверждается посевом из носа.

    Как лечить коклюш?

    Специфическое лечение коклюша определит ваш врач на основании:

    • Общее состояние вашего здоровья и история болезни

    • Размер условия

    • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

    • Ожидания по ходу состояния

    • Ваше мнение или предпочтение

    Антибиотики обычно назначают в течение 3 недель после начала кашля у детей старше 1 года и в течение 6 недель после начала кашля у детей младше 1 года.Беременным женщинам также назначают антибиотики в течение 6 недель после начала кашля. Антибиотики помогают предотвратить распространение инфекции через 5 дней лечения. Другое лечение может включать:

    • Сохранение тепла

    • Часто есть небольшими порциями

    • Обильное питье

    • Уменьшение раздражителей, вызывающих кашель

    В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

    Можно ли предотвратить коклюш?

    Несмотря на то, что была разработана вакцина против коклюша, которую обычно вводят детям первого года жизни, случаи заболевания все еще имеют место, особенно у младенцев в возрасте до 6 месяцев.

    С 1980-х годов произошло резкое увеличение числа случаев коклюша, особенно среди детей и подростков в возрасте от 10 до 19 лет и младенцев в возрасте до 6 месяцев. Это связано со снижением вакцинации в некоторых общинах.CDC рекомендует сделать детям 5 прививок DTaP для максимальной защиты от коклюша. Прививка DTaP — это комбинированная вакцина, защищающая от трех заболеваний: дифтерии, столбняка и коклюша. Первые 3 прививки делаются в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Четвертая прививка делается в возрасте от 15 до 18 месяцев; пятый укол делается, когда ребенок идет в школу в возрасте от 4 до 6 лет. На регулярных осмотрах дети в возрасте 11 или 12 лет должны получить дозу Tdap. Бустерная вакцина Tdap содержит препараты от столбняка, дифтерии и коклюша.Если взрослый не получил вакцину Tdap в подростковом или десятилетнем возрасте, он или она должны получить дозу Tdap вместо бустера Td. Все взрослые должны получать ревакцинацию Td каждые 10 лет, но ее можно вводить до истечения 10 лет. Беременным женщинам следует делать ревакцинацию в конце второго триместра или в третьем триместре каждой беременности. Всегда консультируйтесь со своим врачом.

    Что такое синдром хронического кашля?

    Симптомы и диагностика
    Кашель — очень распространенный симптом, имеющий множество причин, который большинство людей испытывало в какой-то момент своей жизни.Распространенные причины кашля включают вирусные инфекции верхних дыхательных путей, болезни легких, сердечную недостаточность, рефлюкс, удушье пищей или другими инородными телами в горле, побочные эффекты некоторых лекарств, воздействие раздражителей дыхательных путей, таких как табачный дым, загрязнители или парфюмерия, и привычка. Менее распространенные причины включают более серьезные проблемы, такие как пневмония, рак и редкие заболевания легких. Однако в большинстве случаев кашель проходит самостоятельно и редко длится более 1–2 недель.

    Синдром хронического кашля относится к кашлю, который сохраняется в течение более длительного периода времени, обычно определяемого как 6 недель или дольше.Часто у людей с хроническим кашлем может быть несколько причин.

    Синдром хронического кашля может быть связан с другими симптомами, в зависимости от причины (ей) кашля. К ним относятся изжога или несварение желудка, свистящее дыхание («свистящие звуки» при дыхании) или одышка (включая затруднения при глубоком вдохе или выдохе). Некоторые пациенты описывают «застой в груди». Кроме того, кашель может быть связан с «подтеканием» или выделением жидкости из задней стенки глотки, а также с заложенностью носа («заложенность носа»), выделением из носа («насморк») и чиханием.

    Консультация аллерголога / иммунолога — важный первый шаг в выяснении причины или причин вашего хронического кашля. Ваш аллерголог тщательно изучит подробный анамнез, чтобы определить, возникают ли какие-либо симптомы, связанные с вашим кашлем. Важно обсудить и принести своему аллергологу / иммунологу все лекарства, которые вы принимаете, включая рецептурные, безрецептурные, витамины, пищевые добавки, лечебные травы и гомеопатические препараты. Также может быть полезным медицинский осмотр.Эти начальные шаги помогут определить, какие тесты, если таковые необходимы, помогут найти причину (ы) кашля.

    Расследования и менеджмент
    Существует множество методов диагностики причины синдрома хронического кашля. Тестирование на аллергию может определить, есть ли у вас аллергия на какие-либо ингаляционные аллергены (например, пыльцу деревьев, травы или сорняков, плесень, домашних животных или пылевых клещей), поскольку аллергический ринит и связанное с ним постназальное выделение являются важной причиной хронического кашля. Аллерголог должен заказать, провести и интерпретировать тесты на аллергию.Может быть важно ограничить количество факторов, вызывающих аллергию и раздражение, которые могут быть обнаружены дома и на работе. Маски могут защитить дыхательные пути от опасных химикатов и раздражителей.

    Многие заболевания легких могут вызывать хронический кашель. Астма — это распространенное заболевание, которое может проявляться одышкой, кашлем и / или хрипом, которое диагностирует ваш врач-аллерголог / иммунолог. Легочные тесты или тесты на дыхание могут помочь вашему аллергологу / иммунологу диагностировать причину кашля. Радиологические тесты включают компьютерную томографию («CAT») пазух носа и рентген грудной клетки.Другие тесты могут включать ларингоскопию — процедуру, которую можно выполнить в офисе с помощью трубки или «прицела», чтобы заглянуть внутрь носовых полостей и горла.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может проявляться изжогой или симптомами несварения желудка и также известна как «рефлюкс». Это может способствовать развитию синдрома хронического кашля и быть его причиной. Важно отметить, что вы можете даже не ощущать изжогу, а просто кашлять. Хотя существуют определенные процедуры для диагностики ГЭРБ, часто ваш аллерголог / иммунолог может назначить вам лекарство от ГЭРБ в течение определенного периода времени и оценить, улучшатся ли симптомы вашего кашля.

    Некоторые лекарства от высокого кровяного давления (гипертонии), такие как ингибиторы АПФ (например, лизиноприл), могут вызывать синдром хронического кашля, и ваш аллерголог / иммунолог, работая с вашим терапевтом по гипертонии, может изменить ваше лекарство от высокого кровяного давления, чтобы проверить, не кашляет ли ваш улучшается.

    Наконец, если диагностическое тестирование и лечение этих общих состояний бесполезны, многим пациентам могут быть полезны методы лечения, помогающие снизить чувствительность горла, известную как синдром гиперчувствительности при кашле (например,грамм. привычка кашлять), что может способствовать кашлю. В этих случаях ваш аллерголог может направить вас к логопеду и / или обсудить использование подавляющего лечения определенными лекарствами, которые могут помочь уменьшить приступы кашля.

    Лечение
    Существует множество вариантов лечения синдрома хронического кашля в зависимости от причины (причин) или предполагаемой причины (ей). К ним относятся пероральные препараты (жидкости и таблетки), назальные спреи и ингаляторы. Следует отметить, что действие многих распространенных безрецептурных лекарств ограничено, поскольку они часто не устраняют точную причину (ы) кашля.Лекарства, такие как кодеин, не рекомендуются для лечения хронического кашля из-за опасений по поводу зависимости. У детей кодеин специально не рекомендуется при остром или хроническом кашле из соображений безопасности.

    Некоторые люди страдают более чем одним заболеванием, которое может способствовать постоянному кашлю. Таким образом, лечение часто основывается на мультидисциплинарном подходе с помощью аллергологов, пульмонологов, логопедов, оториноларингологов и гастроэнтерологов, работающих вместе над устранением ваших симптомов.

    Узнайте больше об астме.

    Эта статья была отрецензирована Эндрю Муром, MD, FAAAAI

    Проверено: 28.09.20

    Детская больница Джонса Хопкинса

    Что такое кашель?

    Кашель — один из наиболее частых симптомов детских болезней. Кашель может казаться ужасным, но обычно не является признаком серьезного заболевания. Фактически, кашель — это здоровый и важный рефлекс, который помогает защитить дыхательные пути в горле и груди.

    Какие бывают типы кашля?

    Однако иногда при кашле требуется помощь врача. Понимание различных типов кашля может помочь вам понять, когда лечить их дома, а когда обращаться к врачу.

    Наиболее распространенные виды кашля:

    «Барки» Кашель

    Лающий кашель обычно вызывается отеком верхних дыхательных путей. Чаще всего лающий кашель возникает из-за крупа, отека гортани (голосовой ящик) и трахеи (дыхательного горла).У детей младшего возраста дыхательные пути меньше, поэтому при их распухании становится трудно дышать. Дети младше 3 лет подвергаются наибольшему риску развития крупа, потому что их дыхательные пути очень узкие.

    Кашель от крупа может начаться внезапно, часто посреди ночи. У большинства детей с крупом также будет стридор , то есть шумное, резкое дыхание, которое происходит, когда ребенок вдыхает (вдыхает).

    Коклюш

    Коклюш (коклюш) — инфекция дыхательных путей, вызываемая бактерии Bordetella pertussis .Дети, больные коклюшем, будут кашлять подряд без перерыва. По окончании кашля они сделают глубокий вдох, издающий «кричащий» звук. Другие симптомы — насморк, чихание, легкий кашель и субфебрильная температура.

    Коклюш может возникнуть в любом возрасте, но наиболее тяжелым он является у младенцев до 1 года, которые не получили вакцину против коклюша, которая является частью вакцины DTaP (дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш). Это очень заразно, поэтому всем детям следует делать прививку от коклюша в 2, 4, 6, 15 и 4–6 лет.

    Кашель с хрипом

    Если ваш ребенок издает хрипящий (свистящий) звук при выдохе (выдохе), это может означать, что нижние дыхательные пути в легких опухли. Это может произойти при астме или бронхиолите, вызванном вирусной инфекцией. Свистящее дыхание также может возникнуть, если нижние дыхательные пути заблокированы посторонним предметом. Ребенку, который начинает кашлять после вдыхания чего-либо, например, еды или маленькой игрушки, следует обратиться к врачу.

    Ночной кашель

    Сильный кашель усиливается по ночам.Когда ваш ребенок простужен, слизь из носа и носовых пазух может стекать в горло и вызывать кашель во время сна. Это проблема только в том случае, если кашель не дает уснуть.

    Астма также может вызывать ночной кашель, потому что дыхательные пути становятся более чувствительными и раздражительными в ночное время.

    Дневной кашель

    Холодный воздух или активность могут усиливать кашель в дневное время. Постарайтесь убедиться, что ничто в вашем доме — например, освежитель воздуха, домашние животные или дым (особенно табачный дым) — не вызывает у ребенка кашля.

    Кашель с лихорадкой

    У ребенка кашель, умеренная температура и насморк, вероятно, простуда. Но кашель с температурой 102 ° F (39 ° C) или выше иногда может быть вызван пневмонией, особенно если ребенок слаб и дышит быстро. В этом случае немедленно обратитесь к врачу.

    Кашель с рвотой

    Дети часто кашляют так сильно, что у них срабатывает рвотный рефлекс, вызывая рвоту. Кроме того, у ребенка, кашляющего при простуде или приступе астмы, может возникнуть рвота, если в желудок попадет много слизи, вызывающей тошноту.Обычно это не повод для беспокойства, если рвота не прекращается.

    Постоянный кашель

    Кашель, вызванный простудой, вызванной вирусами, может длиться несколько недель, особенно если ребенок простужается одна за другой. Астма, аллергия или хроническая инфекция носовых пазух или дыхательных путей также могут вызывать продолжительный кашель. Если через 3 недели у вашего ребенка все еще кашель, обратитесь к врачу.

    Как диагностируются типы кашля?

    Если вас беспокоит кашель вашего ребенка, позвоните своему врачу.В зависимости от типа кашля, других симптомов и его продолжительности врач может захотеть увидеть вашего ребенка.

    Многие поставщики медицинских услуг теперь предлагают телемедицинские посещения, которые могут сэкономить родителям время на поездку в офис (особенно при ночном кашле). «Видеочат» позволяет врачам увидеть и услышать кашель ребенка, и часто этого бывает достаточно, чтобы поставить диагноз или исключить серьезную проблему. Услышав кашель, врач решит, нужно ли (и как) лечить его.

    Как лечить кашель?

    Большинство кашля вызывается вирусами, и им нужно только пройти.Иногда это может занять до 2 недель. Врачи обычно не назначают антибиотики, потому что они действуют только против бактерий.

    Если кашель не дает вашему ребенку уснуть, лекарства от кашля не нужны. Они могут помочь ребенку перестать кашлять, но не устраняют причину кашля. Если вы все-таки используете безрецептурные лекарства от кашля, позвоните врачу, чтобы узнать правильную дозу и убедиться, что они безопасны для вашего ребенка.

    Не используйте безрецептурные комбинированные лекарства (например, «Тайленол Холд») — в них содержится более одного лекарства, и у детей может быть больше побочных эффектов, чем у взрослых, и вероятность передозировки лекарства выше.

    Лекарства от кашля не рекомендуются для детей младше 6 лет.

    Как я могу помочь своему ребенку почувствовать себя лучше?

    Чтобы помочь кашляющему ребенку почувствовать себя лучше:

    • При кашле «корявый» или «крупный» включите горячую воду в душе в ванной и закройте дверь, чтобы в комнате образовался пар. Затем посидите с ребенком в ванной около 20 минут. Пар должен помочь вашему ребенку дышать легче. Попробуйте вместе почитать книгу, чтобы скоротать время.
    • Увлажнитель с прохладным туманом в спальне вашего ребенка может помочь заснуть.
    • Иногда кратковременное пребывание на прохладном воздухе на открытом воздухе может облегчить кашель. Обязательно оденьте ребенка в соответствии с погодой на открытом воздухе и попробуйте это в течение 10–15 минут.
    • Прохладные напитки, такие как сок, могут успокаивать, и очень важно, чтобы ваш ребенок оставался гидратированным. Но не давайте газировку или апельсиновый сок, так как они могут повредить горло, которое болит от кашля.
    • Вы не должны давать своему ребенку (особенно младенцу или малышу) безрецептурные лекарства от кашля без предварительной консультации с врачом.
    • Если у вашего ребенка астма, убедитесь, что у вас есть план действий при астме от врача. Этот план должен помочь вам выбрать правильные лекарства от астмы.
    • Лекарства от кашля подходят для детей старшего возраста, но дети младше 3 лет могут ими подавиться. Лучше избегать капель от кашля, если ваш врач не говорит, что они безопасны для вашего ребенка.

    Когда мне позвонить врачу?

    Всегда звоните своему врачу, если ваш ребенок кашляет, и:

    • имеет проблемы с дыханием или тяжело дышит
    • дышит быстрее обычного
    • имеет синий или тусклый цвет губ, лица или языка
    • имеет высокую температуру (особенно если ваш ребенок кашляет, но у него нет насморка или заложенности носа)
    • имеет любую лихорадку и младше 3 месяцев
    • младше 3 месяцев и кашляет более нескольких часов
    • издает кричащий звук при вдохе после кашля
    • кашляет кровью
    • имеет стридор (шумный или музыкальный звук) при вдохе
    • хрипит при выдохе (если ваш врач еще не дал вам план действий при астме)
    • слабый, капризный или раздражительный
    • обезвоживается; Признаки включают головокружение, сонливость, сухость или липкость во рту, запавшие глаза, плач без слез или почти без слез, реже мочиться (или меньше мокрых подгузников).

    Симптомы и причины кашля | Бостонская детская больница

    Существует несколько различных типов кашля, в том числе:

    «Лающий» Кашель

    • Этот кашель обычно вызывается крупом, вызванным аллергией, изменением температуры ночью или, чаще всего, вирусной инфекцией верхних дыхательных путей.

    • Когда дыхательные пути маленького ребенка воспаляются, они могут опухать вокруг голосовых связок, что затрудняет дыхание.

    • У детей младше 3 лет круп чаще всего возникает из-за узких дыхательных путей — у некоторых детей он возникает практически каждый раз, когда у них возникает респираторное заболевание.

    • Круп может возникнуть внезапно посреди ночи, что может пугать как вас, так и вашего ребенка.

    • Хотя в большинстве случаев можно лечить дома, если вы подозреваете, что у вашего ребенка круп, позвоните врачу вашего ребенка, чтобы определить, нужно ли вашему ребенку навещать его или ее.

    «Коклюш»

    • «Коклюш» на самом деле возникает после кашля, когда ребенок пытается сделать глубокий вдох после нескольких кашлей подряд.

    • Если ваш ребенок издает «коклюш» (который на самом деле звучит как «обруч») после сильных приступов быстрого кашля, это, скорее всего, симптом коклюша (коклюша), особенно если ваш ребенок не болел дифтерией / столбняком. вакцинация против коклюша (АКДС).

    • Младенцы с коклюшем обычно не кричат ​​после продолжительных эпизодов кашля, но они могут не получать достаточно кислорода или даже перестать дышать из-за этого заболевания.

    • У младенцев и очень маленьких детей коклюш может быть смертельным, поэтому немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

    Кашель с хрипом:

    • Когда кашель сопровождается свистящим звуком, когда ребенок выдыхает (выдыхает), это признак того, что что-то может частично блокировать нижние дыхательные пути.

    • Это может быть вызвано опухолью из-за респираторной инфекции (например, бронхиолита или пневмонии), астмы или застревания предмета в дыхательных путях.

    • Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка эта проблема не возникает часто, и у вас есть лекарство, такое как ингалятор или небулайзер, с инструкциями о том, как использовать это лекарство для домашнего лечения астмы вашего ребенка.

    • Если кашель и хрипы не улучшаются с помощью лекарств, обратитесь к врачу вашего ребенка.

    Стридор:

    • Хотя обычно при выдохе хрипит, стридор (произносится: stry-door) — это шумное резкое дыхание (некоторые врачи описывают его как грубый музыкальный звук), который слышен, когда ребенок вдыхает (вдыхает).

    • Чаще всего это вызвано отеком верхних дыхательных путей, обычно из-за вирусного крупа.

    • Однако иногда это вызвано более серьезной инфекцией, называемой эпиглоттитом, или посторонним предметом, застрявшим в дыхательных путях ребенка.

    • Если у вашего ребенка стридор, немедленно обратитесь к врачу.

    Внезапный кашель:

    • Когда ребенок внезапно начинает кашлять, это может означать, что он проглотил немного пищи или жидкости «не в том направлении» (в дыхательные пути) или что-то (немного еды, рвота или, возможно, даже небольшая игрушка или монета) попало в него. ее горло или дыхательные пути.

    • Кашель помогает очистить дыхательные пути и может продолжаться около минуты просто потому, что раздражено горло или дыхательные пути.

    • Но если кашель не проходит или у вашего ребенка проблемы с дыханием, обратитесь к врачу.

    • Не пытайтесь прочистить горло пальцем, потому что вы можете протолкнуть препятствие еще дальше по дыхательному горлу.

    Ночной кашель:

    • Сильный кашель усиливается по ночам, потому что заложенность носа и носовых пазух у ребенка стекает по горлу и вызывает раздражение, когда ребенок лежит в постели.Это проблема только в том случае, если ваш ребенок не может заснуть.

    • Астма также может вызывать ночной кашель, потому что дыхательные пути более чувствительны и становятся более раздражительными в ночное время.

    Дневной кашель:

    • Обычными виновниками являются аллергия, астма, простуда и другие респираторные инфекции.

    • Холодный воздух или активность могут усилить этот кашель, и они часто проходят ночью или когда ребенок отдыхает.

    • Убедитесь, что в вашем доме ничто, например освежитель воздуха, домашние животные или дым, не вызывает у ребенка кашля.

    Кашель при простуде:

    • Поскольку большинство простудных заболеваний сопровождаются кашлем, у вашего ребенка совершенно нормально проявлять влажный или сухой кашель при простуде.

    • Кашель обычно длится около недели, часто после того, как исчезнут все другие симптомы простуды.

    Кашель с лихорадкой:

    • Если у вашего ребенка кашель, умеренная температура и насморк, скорее всего, он просто простудился.

    • Но кашель с температурой 102 градусов по Фаренгейту (39 градусов по Цельсию) или выше может означать пневмонию, особенно если ваш ребенок вялый и часто дышит. В этом случае немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка.

    Кашель с рвотой:

    • Дети часто кашляют так сильно, что у них срабатывает рвотный рефлекс, вызывая рвоту.

    • Обычно это не повод для беспокойства, если рвота не продолжается.

    • Кроме того, если у вашего ребенка кашель с простудой или обострение астмы, его может вырвать, если в желудок попадает много слизи и вызывает тошноту.

    Постоянный кашель:

    • Кашель, вызванный простудой, может длиться от нескольких недель до трех недель, особенно если у вашего ребенка одна простуда сразу за другой.

    • Астма, аллергия или хроническая инфекция носовых пазух или дыхательных путей также могут быть причиной длительного кашля.

    • Если кашель вашего ребенка длится более месяца, вам следует назначить визит к врачу вашего ребенка.

    Кашель у младенцев:

    • Кашель может утомить детей младше 6 месяцев, поэтому внимательно следите за любым кашлем, который развивается у вашего ребенка.

    • Эти младенцы также относятся к группе населения, наиболее подверженной риску осложнений от респираторно-синцитиального вируса (РСВ), который чаще всего встречается зимой. RSV вызывает простуду и ушные инфекции у детей старшего возраста и взрослых, но у младенцев он может вызвать бронхиолит и пневмонию и привести к серьезным респираторным проблемам. Заболевание начинается как обычная простуда, но усиливается, пока у ребенка не появятся хрипы, кашель и затрудненное дыхание.

    • Некоторым детям может потребоваться госпитализация для получения кислорода и жидкостей.

    Когда мне следует позвонить детскому врачу?

    В большинстве случаев кашель в детстве не вызывает беспокойства. Однако в некоторых случаях на всякий случай следует проконсультироваться с врачом. Позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

    • имеет проблемы с дыханием или тяжело дышит

    • имеет синий или тусклый цвет губ, лица или языка

    • имеет высокую температуру (особенно у грудного ребенка или при отсутствии заложенности носа или насморка; обратитесь к врачу вашего ребенка при любой температуре у ребенка младше 3 месяцев)

    • — младенец (3 месяца или младше), кашляющий более нескольких часов

    • издает «кричащий» звук, когда она дышит после кашля

    • кашляет кровью (если у вашего ребенка недавно было кровотечение из носа, это обычно не проблема)

    • имеет стридор при вдохе

    • хрипит при выдохе (если у вас еще нет инструкций по ведению астмы в домашних условиях от врача вашего ребенка)

    • вялый или капризный.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.