Бессимптомный амебиаз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Амебиаз: симптомы и лечение, причины заболевания

Осложнения

Если игнорировать симптомы, то острая форма заболевания перейдет в хроническую. Такое течение болезни может длиться годами и десятилетиями, сопровождаясь периодами обострения и ремиссии, что опасно осложнениями. При кишечной форме ими являются:

• кишечное кровотечение;
• образование различных наростов на стенках кишок;
• сужение просвета кишки;
• перитонит и периколит;
• амебный острый аппендицит;
• непроходимость или выпадение кишечника;
• прорыв абсцессов.

Тяжелыми осложнениями являются перфорация толстой стенки кишки, гангрена слизистой оболочки. Если не принимать мер, инфекция распространится на внутренние органы и может развиться внекишечный амебиаз. Чаще всего такими нарушениями являются гепатит или абсцесс печени. Если последний заканчивается прорывом через диафрагму в легкие, то развивается плевролегочный амебиаз. В список осложнений также входят:

• церебральный амебиаз;
• амебный перикардит;
• мочеполовой амебиаз.

Может поражаться кожа, особенно у ослабленных больных. Важно понимать, что все осложнения начинаются в результате распространения инфекции из кишечника и являются следствием не леченного кишечного амебиаза. Если игнорировать осложнения, они приведут к летальному исходу.

Заразен ли амебиаз?

Недуг передается от человека к человеку фекально-оральным путем. Главным источником заражения является носитель цист — возбудителя, который находится в одной из двух своих форм — стадии покоя. Если острая форма болезни характеризуется появлением возбудителей, быстро гибнущих при их выделении, то в организме хронического больного живут виды, устойчивые к внешней среде. Таким образом, паразиты передаются только от носителя цист, которым является больной хронической формой амебиаза или находящегося в периоде ремиссии. Особенности заражения:

• цисты живут во внешней среде до месяца;
• инкубационный период проходит до нескольких недель;
• ранние признаки отсутствуют.

Через немытые руки и продукты циста попадает в кишечник. С этого момента начинается инкубационной период, который проходит бессимптомно. Через 3-6 недель амеба переходит в вегетативную форму и начинает поражать организм. Вначале она развивается в тонком кишечнике, пройдя несколько стадий:

• вначале оболочка амебы растворяется;
• затем она делится на восемь частей — трофозоитов;
• питаясь бактериями и грибами, паразит двигается в толстый кишечник.

В нем возбудитель окончательно формируется и живет годы, прежде чем перейдет в тканевую — активную — форму. Если не принять своевременных мер, недуг постепенно поражает другие органы и системы организма.

Гигиенические меры предосторожности

Заражение возможно через бытовые условия, водопровод, контакты с людьми. Поэтому нужно соблюдать правила гигиены: мыть руки, продукты, не пить воду из-под крана. Людям, приехавшим из эпидемиологических регионов, проводят лекарственную профилактику. В группы риска, которые находятся под наблюдением государства, входят следующие категории населения:

• туристы;
• сотрудники пищевых профессий;
• продавцы продуктов;
• сантехники и специалисты канализаций, очистных систем;
• работники, ухаживающие за теплицами.

Часто амебиаз поражает людей, имеющих хронические кишечные расстройства, гомосексуалистов. Поскольку заражение происходит от носителя к здоровому, в помещении, где находится больной, проводят дезинфицирующие мероприятия, а пациенты после выписки год находятся под наблюдением врача-инфекциониста.

Амебиаз и вызывающие его простейшие паразиты, диагностика, симптомы, лечение

Простейшие

Благодаря трудам Антони ван Левенгука и Луи Пастера мы стали понимать, чем именно вызываются так называемые «заразные» (контагиозные, инфекционные) болезни. Любой школьник сегодня сходу выпалит: «Вирусы и бактерии»! – а отличник добавит: «И грибки». Действительно, к настоящему времени описаны и классифицированы сотни тысяч вирусных, бактериальных и грибковых культур, многие из которых в отношении человека являются патогенными, а некоторые и смертоносными. Однако есть в микромире и другие формы жизни, для человека потенциально или реально опасные, но при этом не относящиеся ни к вирусам, ни к грибам, ни к бактериям. Таковы, в частности, протозоа («простейшие», protozoa) – одноклеточные микроорганизмы, имеющие в своем строении клеточное ядро и функциональные «манипуляторы» в виде жгутиков, ножек-псевдоподий и т.д. Этими двумя особенностями, – наличием клеточного ядра и функциональных органоидов, – простейшие отличаются от безъядерных бактерий. Кроме того, протозойные культуры способны размножаться как «бактериальным» агамогенезом (бесполое деление с последующей рекомбинацией разорванной ДНК), так и более совершенным способом гаметогенеза, подразумевающим образование предзародышевых половых клеток с обменом и передачей хромосомной информации. Большинство простейших могут использовать, в зависимости от условий, любой из этих способов. Еще одним ключевым отличием от бактерий является гетеротрофное питание: протозойные организмы неспособны синтезировать необходимые им органические вещества из неорганических и, таким образом, вынуждены искать другие источники – паразитировать, поглощая клетки более развитых макроорганизмов, «охотиться» на другие микроорганизмы (на те же бактерии, например) или питаться детритными, разлагающимися массами мертвой органики. Наконец, по сравнению с бактериями и, тем более, с вирусами – простейшие гораздо крупнее. Их размеры относятся, как правило, к микрометровому диапазону (10-50 миллионных долей метра, т.е. сотые доли миллиметра). Самые мелкие из простейших, – например, очень опасная для определенных категорий населения токсоплазма, внутриклеточный паразит, – это всего один-два микрометра, что сопоставимо с размерами больших бактерий (габариты которых составляют, в среднем, от 0,3 до 5 мкм; впрочем, и среди вирусов, обычно нанометровых, тоже известны микрометровые «гиганты»), но многие протозойные формы вырастают до нескольких миллиметров, т.е. человек с нормальным зрением легко различает их невооруженным глазом – таковы, например, некоторые виды инфузорий или планктонных радиолярий. Диаметр же глубоководной ксенофиофоры, ацетабулярии или валонии пузатой вообще измеряется сантиметрами, хотя все эти организмы являются одноклеточными и классифицируются как простейшие.

Следует отметить, говоря о классификациях, что на разных этапах развития биологической науки простейшим в иерархии живой природы отводились различные позиции. Сегодня большинство специалистов считает их пред‑животными, – примитивной древней формой жизни на Земле (возраст протозоа составляет примерно 2-2,5 млрд лет), – и относит простейших именно к животному царству. Соответственно, протозойные заболевания следует считать скорее паразитарными, нежели инфекционными.

Суммируя сказанное, еще раз вкратце проследим, какое место в биосфере Земли занимает тот микроорганизм, речь о котором пойдет ниже.

Простейшие представляют собой подцарство одноклеточных животных или, скажем осторожней, живых существ, насчитывающее свыше 30 тысяч видов. Размерами они в разы или на порядок крупнее бактерий, и на два-три порядка крупнее вирусов. Способны как к половому, так и к бесполому размножению. Наряду с водорослями и микоидами (псевдогрибами) относятся к протистам, – досл. «предшественникам», то есть самым первым, низшим, примитивным формам жизни на Земле; несмотря на это (а скорее, благодаря этому), отлично адаптированы к широкому спектру условий. Неблагоприятные условия пережидают, иногда годами, в форме «спящих» цист, защищенных оболочкой; в благоприятной для них ситуации активизируются и проходят несколько морфологически разных стадий жизненного цикла. Обладают органоидами, т.е. своеобразными клеточными выростами, появляющимися по мере надобности, – ложноножками (псевдоподиями), жгутиками, иногда ртами-цитостомами, – с помощью которых могут передвигаться и захватывать пищу, метаболизируемую затем в полостях-вакуолях. Питание гетеротрофное: паразитическое, хищническое или сапротрофное (консументное либо редуцентное). Ведут одиночное или колониальное существование.

После всего этого выражение «простой, как амеба» уже не кажется особо удачным. Не так уж они просты, эти амебы, и далеко не так безопасны, как представлялось лет двести назад.

Амебиаз

Тяжелое заболевание, названное амебной дизентерией, амебным колитом или просто амебиазом, – известно с 1875 года. Первое клиническое описание принадлежит коренному петербуржцу, а впоследствии киевскому профессору А.Ф.Лёшу. Двумя годами раньше, в 1873 году, им же был открыт возбудитель этой болезни, который оказался типичным представителем протозойного подцарства. Латинское имя амебы «Entamoeba histolytica» достаточно красноречиво: его можно перевести как «кишечная тканеразъедающая амеба». Классическая (но не единственная из возможных, см. ниже) локализация этой протозойной инвазии – толстый кишечник.
К амебиазам, строго говоря, относят не только кишечную форму, но и прочие амебные паразитозы – например, амебный кератит (воспаление роговицы глаза) или практически неизлечимый амебный менингоэнцефалит. Однако эти заболевания вызываются амебами других родов и встречаются несравнимо реже кишечного амебиаза, поэтому термин преимущественно ассоциируется именно с дизентерией или колитом амебной этиологии.

Источниками, которые ориентируются на данные ВОЗ, доля носителей гистолитической амебы оценивается на уровне 10% населения Земли. Независимые авторы публикуют более сдержанные оценки: примерно 6%, что, впрочем, тоже составляет огромное число людей – около полумиллиарда человек. Активная клиническая форма заболевания развивается у каждого десятого, при этом у каждого десятого из заболевших – по фульминантному (молниеносному) типу. Прогноз считается благоприятным, однако в статистике смертности от паразитарных заболеваний амебная дизентерия занимает второе место, уступая лишь малярии. Летальность составляет один-два случая на тысячу заболевших.

Жизненный цикл

Из стадии «выжидающей» цисты гистолитическая амеба выходит при попадании в организм хозяина, – как правило, на этапе достижения границы между тонким и толстым кишечником. В активной трофозоитной (вегетативной) стадии амеба может существовать в четырех различных формах.

Просветная форма получила свое название в силу того, что обитает она в межстеночном пространстве толстой кишки, обычно в проксимальных (центральных, средних) отделах, питаясь перевариваемым детритом и представителями симбиотического кишечного микробиома. Для организма-хозяина это означает бессимптомное носительство. Большая вегетативная форма, или forma magna, является эритрофагом: она кормится захватом и поглощением красных кровяных телец – эритроцитов. Forma magna способна выделять ферменты, поражать поверхностную слизистую оболочку и, кроме того, внедряться более глубоко, в незащищенные подслизистые уровни кишечной стенки, где метаморфирует в сугубо патогенную тканевую форму. Если это произошло, то по мере дальнейшего размножения амебы (уже как внутритканного паразита) развивается специфическая клиника. Тканевая форма амебы остается эритрофагом, однако также продуцирует ферменты-цитолизины, которые растворяют и разлагают клетки кишечной стенки, вследствие чего образуются абсцессы, а после их вскрытия в просвет кишки – глубокие язвы, заполненные творожистым гнойно-некротическим содержимым; таким образом, амебиаз фактически приобретает характер язвенного колита. Утяжеляющим фактором является инокуляция: в образовавшиеся язвенные дефекты может дополнительно проникнуть иная патогенная микрофлора, попавшая в кишечник. При длительном или хроническом течении формируются гранулемы (амебиомы) – плотные опухолевидные образования из клеток соединительной ткани.

По мере приближения к терминальным отделам кишечника за счет перистальтики (с соответствующим изменением состава и плотности каловых масс) амеба переходит сначала в предцистную форму вегетативной стадии, а затем и в «спокойную», анабиотическую стадию цисты. У одного и того же носителя или больного в кале могут одновременно наблюдаться, кроме цист, все четыре вегетативные формы, однако все они, – в отличие от цисты, – неустойчивы к условиям внешней среды и снаружи быстро погибают.
Кишечный вариант гистолитического амебиаза является наиболее распространенным, однако этот же возбудитель способен проникать с током крови и в другие зоны организма – чаще всего в печень, где образует плохо поддающиеся диагностике абсцессы. Описаны также легочный, кожный и др. варианты.

Заражение

Амебная дизентерия относится к антропонозам: источником распространения является хронический носитель, даже если сам он не обнаруживает клинически значимой симптоматики. При каждой дефекации в окружающее пространство от одного носителя попадают десятки миллионов зрелых и способных к активизации цист. В зависимости от температуры, влажности и характера среды, в которой они оказываются в ходе дальнейшего канализирования (почва, сточные воды и т.д.), цисты гистолитической амебы могут сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев; на продуктах питания, стекле, металле и пластике, в водопроводной воде, организме мух и т.д., – от нескольких суток до нескольких недель. Попадая в конечном итоге на кожу, цисты остаются опасными в течение 5-7 минут, но под ногтями – до часа. Этого достаточно, чтобы возбудитель пероральным путем проник в организм (как правило, с приемом пищи), т.е. амебиаз является типичной «болезнью грязных рук».

Таким образом, основные пути заражения – алиментарный (с зараженными продуктами питания или водой) и контактно-бытовой. Инфицирование гистолитической и другими патогенными амебами может также произойти при купании в загрязненных стоячих водоемах. Прослеживается определенная сезонность (весна-лето) и эндемичность: амебиаз особенно распространен в теплых и жарких странах третьего мира, которые характеризуются низким уровнем социально-экономического развития, санитарно-гигиенической культуры и системы здравоохранения. В более развитых северных государствах вспышки заболеваемости ранее отмечались спорадически; как правило, очагом становились учреждения закрытого типа, где большие группы людей находятся в постоянном тесном контакте, а основной причиной оказывалась зараженная цистами вода. Однако в последнее время, – с интенсификацией трудовых и вынужденных миграционных процессов, делового и культурного туризма, – во многих регионах, ранее амебиазу практически не подверженных, отмечается достоверная тенденция к учащению отдельных клинических случаев и эпидемических вспышек.
Главными факторами риска выступает несоблюдение элементарной гигиены, потребление необработанной пищи и ослабленный иммунитет.

Симптоматика

Продолжительность инкубационного периода варьирует от недели до четырех и более месяцев. Различают острый и хронический типы течения, несколько степеней тяжести, кишечную и генерализованную (внекишечную) клинические формы амебиаза. Манифестные проявления обычно нарастают постепенно, без повышения температуры тела и других признаков интоксикации; иногда с субфебрилитетом и общим недомоганием, снижением аппетита, слабостью. Встречаются, однако, и значительно более острые манифестации. На первом этапе учащается стул – от 4-6 до, в дальнейшем, 20 раз в сутки. Поначалу в каловых массах присутствует слизь, затем появляются примеси крови. Отмечаются боли в животе, преимущественно справа, а при нисходящем распространении процесса на прямую кишку – тенезмы (режущие или тянущие прямокишечные боли со спазмом сфинктера). Тошнота и рвота встречаются редко; все реже в настоящее время наблюдается и желеобразный «малиновый» кал, – симптом, некогда считавшийся патогномоничным и облигатным для колитов данного генеза.

В отсутствие лечения амебиаз из острой фазы за 1-1,5 мес приобретает хроническое (иногда непрерывное) течение, которое характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов; в такой форме амебная дизентерия может протекать до десяти и более лет, если раньше не разовьется одно из присущих этому заболеванию тяжелых осложнений, – например, язвенное прободение кишечной стенки с последующим перитонитом, кишечное кровотечение, нагноение гранулематозных инфильтратов, фиброзная облитерация просвета (вплоть до непроходимости кишечника), гангрена толстой кишки и т.д.
Внекишечные формы проявляются симптоматикой, специфической для поражаемых органов, т.е. клиникой гепатита, плевропневмонии, абсцесса легкого и т.д. Кожная форма обычно присоединяется к кишечной (у длительно болеющих и потому тотально астенизированных пациентов), локализуется, в основном, в перианальной области и характеризуется глубокими зловонными язвами, кишащими вегетативной формой возбудителя. В редких случаях гистолитическая амеба попадает в головной мозг или околосердечную сумку, и практически всегда такая экспансия стремительно приводит к летальному исходу.

Диагностика

При остром начале или обострении заболевания убедительным свидетельством его амебной этиологии является обнаружение тканевой формы возбудителя в каловых массах (присутствие только цист и/или просветных форм не может считаться достаточным для постановки диагноза, поскольку доказывает лишь носительство). Однако микроскопия, учитывая нестойкость тканевой и большой вегетативной форм гистолитической энтамебы, должна производиться непосредственно после дефекации (в первые 10-15 минут). Кроме того, диагностику может усложнить присутствие в толстом кишечнике других, морфологически близких, но условно-патогенных или непатогенных амебных популяций.
В ходе ректороманоскопии или колоноскопии (сигмоидоскопии) на слизистой кишечника с 4-5 дня от манифестации обнаруживаются первые небольшие, до 0,5 см, гнойные изъязвления, которые к концу второй недели увеличиваются в количестве и размерах, достигая 2 см в диаметре и образуя, таким образом, характерную для заболевания картину. Однако очаг поражения может находиться выше предела досягаемости эндоскопических зондов, т.е. отсутствие наблюдаемых язв не исключает присутствия гистолитической амебы выше по кишечнику. Кроме того, даже при обнаружении изъязвленных участков необходима дифференциальная диагностика с другими видами язвенных колитов. Поэтому микроскопическое исследование препаратов кала, мокроты, гнойного отделяемого и т.д. повторяют многократно, пока возбудитель не будет установлен однозначно. По показаниям, – например, для выявления абсцессов в других зонах, – применяют ультразвуковое исследование, томографические методы, биопсию с последующим гистологическим анализом. Большое диагностическое значение имеют серологические методы, в основе которых лежит поиск специфических по отношению к гистолитической амебе антител (анализы РНИФ, ИФА и т.п.), однако эффективность этих методов существенно выше при внекишечной форме амебиаза (вероятность обнаружения патогена составляет 95% против 75% при кишечном амебиазе). Иногда для генетической идентификации возбудителя применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Однако первоочередным шагом при подозрении на паразитарный характер состояния становится сбор и изучение подробных анамнестических сведений: где и как долго пребывал пациент в последнее время, купался ли в водоемах, употреблял ли во время зарубежных поездок местную экзотическую пищу и т.д.

Лечение

С 1960 года стандартом в лечении амебиазов, а также многих других протозойных и некоторых бактериальных инвазий, становится специально разработанная группа 5‑нитроимидазолов: метронидазол, более поздний тинидазол и другие производные (сегодня выпускается множество дженериков с теми же действующими веществами, но под собственными названиями, приводить которые здесь нет смысла). Кроме того, позже были созданы антипротозойные препараты прицельного действия, особо эффективные в отношении тканевых либо просветных форм (соответственно, тканевые и просветные амебоциды). После успешной эрадикации тканевой формы системным амебоцидом рекомендуется во избежание рецидивов применить просветный амебоцид. В некоторых случаях как основной или дополнительный препарат применяют антибиотики тетрациклинового ряда.

Больной госпитализируется; лечение в изолированном инфекционном боксе продолжается до тех пор, пока вероятность присутствия возбудителя в кишечнике не достигнет приемлемого минимума.

В запущенных и/или осложненных случаях зачастую не обойтись без жизнесохраняющего хирургического вмешательства.

Следует заметить, что собственная иммунная система пациента оказывает активное сопротивление гистолитической амебе, вырабатывая антитела и пытаясь ее уничтожить. Однако даже после успешного и полного излечения стойкий иммунитет не формируется, т.е. повторное инфицирование с развитием той же (или более тяжелой) клинической картины является вполне возможным.

признаки, лечение и профилактические меры

Содержание статьи:

Кишечный амебиаз относится к антропонозным заболеваниям, носителем которого являются люди. Амебиаз вызванный, в основном, дизентерийной амёбой и отличается множеством клинических признаков. Возбудитель патологии был выявлен в 1875 году. Обнаружил его военный врач Ф.А. Леш.

Проблема распространения это патологии стала наиболее актуальной, когда стало возможно посещать различные страны, особенно, регионы с жарким климатом. К тому же, возросло количество туристов из таких мест. Это увеличивает риск заражения, так как коренное население этих стран подвержено данному инфицированию. По статистическим данным почти 480 млн. людей заражено кишечным амебиазом.

Возбудитель кишечного амебиаза

Патологию вызывает гистологическая амёба (Entamoeba histolytica), относящаяся к простейшим.

Жизненный цикл состоит из 2 стадий:

• Вегетативная форма.
• Стадия покоя.

Питанием вегетативных форм является содержимое кишечника. Эти формы быстро гибнут в неблагоприятной среде. Особой эпидемиологической опасности они не представляют.

Как передаётся кишечный амебиаз?

Инфицирование осуществляется фекально-оральным путём. Возбудитель передаётся через пищу и воду, а также при контакте с больным человеком.

Уровень заражения амебиазом определяется бытовыми условиями, экологией места проживания, чистотой воды и степени санитарного развития населения.

Сезонность заболевания для данной патологии нехарактерна.

Механизм развития патологии

Название инфекции говорит о поражающем действии на ткани. Инфекция закрепляется на слизистой кишечника специфическим веществом. Это адгезивный лектин, вещество, которое образует поры в кишечной оболочке.

Когда паразит проникает в слизистую оболочку, начинается их быстрое размножение и возникают очаги поражения. Затем, паразиты переходят в мышечный слой.

Небольшие язвочки сливаются и превращаются в большую язву. На дне поражённого участка скапливаются некротические массы. Обычно язвенный процесс захватывает аппендикс и слепую кишку.

Кроме этого, существует риск проникновения паразитов в систему вен печени, что приводит к распространению инфекции по организму. В период длительного лечения могут образоваться полипы и опухоли. Распространению паразита препятствует сильная иммунная система.

Есть ли у россиян иммунитет от кишечного амебиаза?

На территории России массовых вспышек подобных заболеваний не наблюдается. Заражение происходит только при контакте с заражённым человеком.

К сожалению, у жителей России к этому заболеванию отсутствует иммунитет.

Формы амебиаза

По выраженности признаков выделяют:

Манифестное течение. Сопровождается частой диареей, болью в области живота, слабостью и повышением температуры.

  Выделяют виды:

• Кишечный амебиаз ‒ поражению подвергается кишечник.
• Внекишечный ‒ поражаются и другие органы.
• Кожный ‒ возникает у ослабленных людей и считается осложнением кишечного амебиаза.

Бессимптомное течение. Патология длительное время себя не проявляет.

Стадии болезни:

Острая ‒ выраженные симптомы развиваются стремительно, а самочувствие резко ухудшается.

Хроническая ‒ течение заболевания непрерывное и характеризуется рецидивами.

Внекишечный амебиаз разделяют на:

• Абсцесс печени ‒ в органе образуется гнойник.
• Амебиаз мозга ‒ поражается головной мозг.
• Амёбный гепатит ‒ печень воспаляется.
• Амебиаз лёгких ‒ поражаются органы дыхания.
• Кожный амебиаз.

Обычно наблюдается инвазивный амебиаз, симптомы патологии ярко выражены.

Существует и неинвазивный амебиаз. Это временная форма обитания паразитов, которая возникает в определённых условиях.

Для этого вида характерно:

• Течение болезни без симптомов.
• Отсутствие патологических изменений.
• Отсутствие активных форм паразитов.
• Отсутствие антител.

Симптомы кишечного амебиаза

При наличии кишечного амебиаза признаки зависят от степени тяжести и формы заболевания.

Типичные симптомы:

• Частый стул с кровью.
• Тяжёлое течение болезни сопровождается интоксикацией.
• Отсутствие аппетита.
• Тошнота и позывы к рвоте.
• Дефекация сопровождается болью.
• При пальпации можно обнаружить болезненные места в животе.

Через 1,5 месяца острый процесс прекращается и начинается ремиссия. Затем, признаки опять возвращаются. Если лечение игнорировать, заболевание примет хроническую форму. Симптомы будут нарастать: возникнет астенический синдром, наступит сильное истощение, печень увеличится, снизится работоспособность.

Внекишечный амебиаз

Это заболевание развивается  при осложнении кишечного амебиаза. Из кишечника паразиты проникают в другие органы. Это приводит к развитию амёбного гепатита или абсцесса печени. Данная форма заболевания может проявиться спустя месяцы после инфицирования.

Для амёбного гепатита характерны следующие признаки:

• Печень увеличивается в размере.
• Гепатомегалия.
• Орган уплотняется и начинает болеть.

Абсцесс печени сопровождается:

• Повышением температуры.
• Ознобом.
• Обильным потоотделением.
• Болезненностью печени.
• Развитием желтухи.

Прорыв абсцесса опасен развитием перитонита.

Если абсцесс печени прорвался, возникают следующие виды заболевания:

• Церебральный. Форма редко диагностируется у живого человека, так как заболевание развивается молниеносно и заканчивается летальным исходом.
• Амебиаз кожи. Возникают язвы у ослабленных пациентов.
• Плевролёгочный. Появляется кашель, лихорадка и грудная боль.
• Мочеполовой. Паразиты попадают в гениталии через слизистую кишечника.
• Амёбный. Происходит тампонада сердца, что приводит к смерти.

Кожный амебиаз

В основном поражает кожный покров.

Места поражения:

• Промежность.
• Область ануса.
• Ягодицы.
• Бёдра.

На этих местах образуются язвочки и эрозия. Язвы глубокие и с неприятным запахом, но не болезненные.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинических симптомов, показателей анамнеза и лабораторных анализов.

Диагноз подтверждается следующими сведениями:

• Проводится ректороманоскопия, то есть, исследуется прямая кишка.
• Применяются серологические методы, с помощью которых изучают сыворотку крови.
• Биопсия слизистой поражённого органа.
• Исследование кала на присутствие паразитов.

Обязательно выявляют клетки амёб:

• В кале пациента.
• В тканях язвочек.
• В крови и слюне.

Кроме этого, сдаётся кровь и на анализ.

Чтобы исследования были наиболее эффективны, свежий кал необходимо сдавать на анализ многократно.

Если присутствуют признаки заболевания, необходимо изучить серологические реакции. Они выявляют в крови специфические антитела к инфицированию, которое может вызвать амебиаз.

Используют методики:

• ИФА.
• ПЦР.
• РСК.
• Анализы на блокирование геммаглютинации.

При наличии кишечной инфекции у пациента, серологические реакции показывают положительный результат почти 75%. Если внекишечный амебиаз ‒ 95%.

Если в организме присутствуют паразиты, провоцирующие внекишечный амебиаз, то необходимо инструментальное обследование: 

• УЗИ.
• МРТ.
• Рентген.

Данные исследования позволяют обнаружить место обитания паразитов, их количество и площадь абсцессов.

Лечение кишечного амебиаза

Терапия, в основном, проводится в стационаре, так как лечение может сопровождаться побочными реакциями. За пациентом должен быть постоянный контроль.

В период лечения придётся придерживаться определённой диеты. Она отталкивается от восприимчивости организма к разным продуктам.

При наличии кишечного амебиаза запрещено употреблять:

• Животные белки.
• Грубую клетчатку, которая тяжело переваривается.

Для комплексной терапии патологии требуется масса препаратов, многие из которых, в России не зарегистрированы.

Для подавления воздействия паразитов применяют:

• Тинидазол ‒ принимают 3 дня.
• Метронидазол ‒ приём осуществляется 10 дней.
• Хингамин ‒ отличается сильным действием. Его часто используют при абсцессе печени. Принимают 21 день.

Кроме этого, применяют и другие методы лечения. Если клиническая картина ярко выражена, применяется симптоматическое лечение. Болевой синдром хорошо снимают анальгетики, а спазмы ‒ спазмолитические средства.

Можно ли побороть кишечный амебиаз самостоятельно?

Негативное воздействие паразитов на организм человека приводит к массе серьёзных последствий. О самостоятельном лечении лучше забыть, так как велика вероятность постановки неправильного диагноза.

Лучшим решением будет визит к врачу, который окажет первую помощь и порекомендует необходимые лекарства.

Осложнения при кишечном амебиазе

Основными осложнениями являются:

• Амёбный аппендицит. Воспаляется червеобразный отросток. Оперативное вмешательство исключается, так как может развиться генерализация инвазии.
• Перитонит. Возникает при запущенном заболевании и часто является причиной смертельного исхода.
• Амёбная опухоль. Встречается крайне редко. Хорошо поддаётся традиционной терапии.
• Периколит. В районе слепой кишки развивается фиброзный перитонит.
• Непроходимость кишечника. В толстой кишке образуются рубцы.

Иногда случается выпадение слизистой прямой кишки и кровотечение.

Для внекишечного амебиаза наиболее серьёзным осложнением считается амёбный абсцесс. Прорыв происходит в поддиафрагмальную область, желчные протоки и брюшную полость. Данное осложнение сопровождается высокой смертностью.

Прогноз

Без своевременного и адекватного лечения амебиаз может принять хроническое течение. В этом случае, он сопровождается нарушением метаболизма и развитием абсцессов. В дальнейшем, это приведёт к гибели пациента.

Но методы современной диагностики позволяют провести успешное лечение. На фоне специфической терапии состояние больного быстро улучшается. Но следует знать, что после лечения у некоторых пациентов наблюдается синдром раздражённого кишечника, который исчезает через несколько недель.

Существует вероятность повторного заболевания.

Профилактика кишечного амебиаза

Чтобы предотвратить распространение инфекции, необходимо провести эпидемиологические мероприятия:

• Пациента, у которого обнаружен амебиаз, обязательно изолируют. В этот период проводят санацию кишечника, который нужно очистить от гистолитических амёб. Изоляция прекращается, когда шестикратное исследование кала показывает отрицательный результат.
• Проводят дезинфекцию в окружении больного. Для этого используют раствор лизола (3%) и раствор крезола (2%).
• После выздоровления необходимо наблюдаться у инфекциониста в течение 12 месяцев.

Профилактические меры заключаются в следующем:

• Соблюдать правила личной гигиены.
• Продукты ошпаривать кипятком или мыть проточной водой.
• Воду желательно обеззараживать.
• Если предстоит поездка в регион, где распространён амебиаз, необходимо приобрести амебоцидные средства.

К сожалению, специфической профилактики не существует. Основой профилактики амебиаза считаются санитарно-просветительские мероприятия.

Если лечение начато вовремя, то прогноз на выздоровление весьма благоприятный. Когда патологический процесс выявлен поздно, то существует вероятность летального исхода.

симптомы болезни, профилактика и лечение Амебиаза, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Амебиаз —

Амебиаз — протозойная инвазия человека, сопровождающаяся поражением толстой кишки и способная к генерализации.

Амебиаз — болезнь, вызываемая патогенными штаммами Entamoeba histolytica, имеющими широкое распространение в мире, преимущественно в странах тропического и субтропического климата. Характерный для этих районов низкий уровень санитарии обусловливает высокий уровень заболеваемости амебиазом. В настоящее время амебиаз представляет собой одну из крупнейших медицинских и социальных проблем населения развивающихся стран и является одной из наиболее частых причин смерти при паразитарных болезнях кишечника. После малярии данная инфекция занимает второе место в мире по частоте летальных исходов при паразитарных заболеваниях. Около 480 млн. людей в мире являются носителями Е.histolytica, у 48 млн. из них развивается колит и внекишечные абсцессы и у 40 тыс. — 100 тыс. заболевших наступает летальный исход. Миграция, ухудшение экономического положения ряда развивающихся стран, низкий уровень санитарии способствуют распространению амебиаза и соответственно повышению уровня заболеваемости.

В Украние амебиаз встречается в южных регионах. Вместе с тем, в связи с увеличивающимся притоком мигрантов из южных регионов стран ближнего и дальнего зарубежья, увеличением въездного туризма, а также значительным увеличением зарубежного туризма, в том числе в страны жаркого климата, частота случаев амебиаза среди граждан России, в том числе жителей Москвы существенно возросла.

Что провоцирует / Причины Амебиаза:

Возбудитель амебиаза — гистолитическая, или дизентерийная, амеба — Entamoeba histolityca (Losch, 1875; Schaudinn, 1903). Обитает в толстой кишке. Кроме патогенной Е. histolytica, в толстом кишечнике человека выявляются и непатогенные амебы: Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, lodamoeba biletschlii, Dientamoeba fragilis. Возбудитель относится к царству Animalia, подцарству Protozoa, типу Sarcomas tigophora, подтипу Sarcodina.

В жизненном цикле гистолитической амебы существуют вегетативная (трофозоит), и цистная стадии). В отличие от других видов амеб у дизентерийной амебы выделяют четыре формы вегетативной стадии: тканевую, Е. histolytica forma magna, просветную — Е. histolytica forma minuta, и предцистную.

Тканевая форма имеет размеры 20 — 25 мкм. В цитоплазме различают два слоя — эктоплазму и эндоплазму. В свежем препарате эндоплазма гомогенная, включений не содержит. В нативном препарате хорошо определяется способ движения с помощью эктоплазматических псевдоподий, возникающих в виде быстрых толчков. Тканевая форма амебы обнаруживается только при остром амебиазе непосредственно в пораженной ткани, в испражнениях редко.

Е. histolytica forma magna (эритрофаг) способна фагоцитировать эритроциты, выделять ферменты, проникать в слизистую и подслизистую оболочки кишки, вызывать некроз и появление язв. Размеры большой вегетативной формы — 20 — 40 мкм, при движении вытягиваются до 60 — 80 мкм, цитоплазма также делится на светлую эктоплазму, свободную от включений, и мелкозернистую эндоплазму, в которой расположено малозаметное ядро. В нативных мазках тканевая форма активно подвижна. Движение осуществляется относительно быстрым, внезапным выбрасыванием светлых прозрачных эктоплазматических псевдоподий. В образовавшуюся псевдоподию вихреобразно переливается эндоплазма с заключенными в ней эритроцитами. Псевдоподия сглаживается и исчезает. Затем на этом же или в другом месте поверхности клетки образуется новая псевдоподия, повторяется переливание цитоплазмы и амеба перемещается в определенном направлении. Иногда образуются сразу две псевдоподии. Одна из них постепенно увеличивается, а вторая исчезает. Одновременно встречаются отдельные малоподвижные особи. При охлаждении препарата подвижность амеб сначала замедляется, затем тело их округляется и они все становятся неподвижными. Заглоченные эритроциты в нативных мазках расположены в эндоплазме и имеют желтоватый оттенок. На окрашенных железным гематоксилином препаратах эктоплазма светлая, прозрачная, а эндоплазма — однотонная, мелкозернистая, более темного цвета. Ядро имеет нежную оболочку с мелкими зернами периферического хроматина и центрально расположенной точечной кариосомой. В эндоплазме находятся окрашенные в черный цвет эритроциты, размеры которых и интенсивность окраски зависят от стадии их переваривания. Большую вегетативную форму обнаруживают в фекалиях при остром амебиазе.

Просветная форма — комменсал, обитает в просвете толстой кишки, питается детритом и бактериями. Ее выявляют у лиц, перенесших острую форму кишечного амебиаза, при хроническом рецидивирующем амебиазе, а также при бессимптомном выделении амеб. Просветная форма отличается от тканевой вялым движением. Ее размер — от 15 до 25 мкм. В нативных мазках у просветной формы деление на экто- и эндоплазму не наблюдается. Структура ядра такая же, как у тканевой формы.

Предцистная стадия (предциста) — переходная форма гистолитической амебы от просветной к цисте. Ее размер 10 — 18 мкм. Деление на экто- и эндоплазму малозаметное. Заглоченных бактерий, эритроцитов и других клеточных элементов не содержит. Все формы вегетативной стадии Е. histolytica быстро погибают во внешней среде.

Цисты являются покоящейся стадией развития гистолитической амебы, обеспечивающей сохранение вида во внешней среде. На неокрашенных препаратах цисты округлые, бесцветные образования с двухконтурной оболочкой, диаметром от 10 до 15 мкм (в среднем 12 мкм). Зрелые цисты содержат 4 ядра. На окрашенных железным гематоксилином препаратах цитоплазма серого цвета. В ней определяются от 1 до 4 ядер с серповидно расположенными на внутренней оболочке зернами хроматина и центрально расположенной точечной кариосомой. В цитоплазме незрелых цист четко контурируется гликогеновая вакуоль в виде светлого пятна и палочковидные с закругленными концами хро-матоидные тела черного цвета, размеры и количество которых у отдельных цист может быть различным. Хроматоидные включения обнаруживаются у 10 — 50% цист гистолитической амебы. Цисты обнаруживаются в испражнениях у реконвалесцентов и у цистоносителей.

С помощью метода изоэнзимного анализа внутри вида Е. histolytica выявлены патогенные и непатогенные штаммы дизентерийной амебы. Скорость перемещения патогенных штаммов гистолитической амебы более высокая, чем непатогенных. Трофозоиты и цисты непатогенных амеб отличаются от аналогичных стадий гистолитической амебы размерами, формой, количеством, структурой ядер, характером движения и включений и др. Трофозоиты непатогенных амеб питаются бактериями, грибами, остатками клеток, эритроцитов не фагоцитируют. Знание морфологических признаков непатогенных амеб является необходимым для дифференциально-диагностического определения вида этих простейших. Размеры трофозоитов непатогенных амеб следующие: Е. coli — 30 — 45 мкм, Jod. btitschlii — 5 — 20 мкм, End. nana -5-12 мкм; цист соответственно — 14-20 мкм, 6-16 мкм, 5-9 мкм. Данными молекулярно-биологических исследований установлено, что непатогенная Е. dispar по морфологии является двойником Е. histolytica, различить их можно лишь путем анализа ДНК (С. D. Huston et all., 1999).

Эпидемиология.
Амебиаз — антропоноз протозойной этиологии. Источником инфекции при амебиазе является человек, выделяющий с фекалиями цисты Е. histolytica. Механизм передачи фекально-оральный. Интенсивность выделения цист за сутки колеблется от 3 тыс. до 3888 тыс. в 1 г фекалий и в среднем составляет 580 тыс. Один хронический клинически здоровый носитель может ежедневно выделять с испражнениями десятки миллионов цист.
Вегетативные формы гистолитической амебы сохраняют жизнеспособность в кале не более 15 — 30 мин. Цистные формы обладают значительной стойкостью во внешней среде, их выживаемость зависит от температуры и относительной влажности воздуха. В фекалиях при температуре +10… + 20°С они остаются живыми от 3 до 30 суток, а при -1… -21°С — от 17 до 111 суток. В воде естественных водоемов они выживают 9-60 суток при температуре 10 — 30°С, в водопроводной воде — до 30 суток, в сточной воде — до 130 дней; на поверхности почвы при температуре от +10… + 50°С — 2 — 11 суток, в глубоких слоях — до 1 мес. На кожных покровах рук цисты сохраняют жизнеспособность до 5 мин. В подногтевых пространствах — 46 — 60 мин., в кишечнике комнатных мух — до 48 ч, в молоке и молочных продуктах при комнатной температуре — до 15 сут. При температуре +2… +6°С и относительной влажности воздуха 80 — 100 % цисты Е. histolytica выживают на объектах из стекла, металлов, полимеров и других материалов 11-25 суток, а при температуре +18… + 27°С и относительной влажности воздуха 40 — 65 % — не более 7 часов.

Учитывая значительную интенсивность выделения цист при амебиазе, длительные сроки их выживания на объектах внешней среды и пищевых продуктах, факторами передачи амебиаза могут быть почва, сточные воды, вода открытых водоемов, предметы бытовой и производственной обстановки, фрукты, овощи, пищевые продукты, руки, загрязненные цистами дизентерийной амебы.

Распространенность.
Естественная восприимчивость людей к амебиазу высокая, в том числе и к реинфекции. Около 480 млн людей в мире являются носителями Е. histolytica, из них у 48 млн. (10%) развиваются кишечный амебиаз и его внекишечные формы, у 40 000 — 100 000 заболевших наступает летальный исход (J. A. Walsh). Болезнь распространена повсеместно с преобладанием заболеваемости в развивающихся странах субтропической и тропической зон, главным образом в населенных пунктах с низким уровнем коммунального и санитарного благоустройства. В странах умеренного климата для амебиаза характерна спорадическая заболеваемость, хотя описаны водные вспышки амебиаза, вспышки в учреждениях закрытого типа (среди заключенных колоний строгого режима). Ухудшению эпидемиологической ситуации по амебиазу в странах с умеренным климатом способствуют завоз инвазии из эндемичных зон (мигрантами, туристами, беженцами, бизнесменами и другими группами населения).

Число бессимптомных выделителей гистолической амебы во много раз превышает число больных и в отдельных странах достигает 40%. Заболевают преимущественно лица старше 5 лет.

В Украине дизентерийные амебы паразитируют у 3,4% ВИЧ-отрицательных обследованных взрослых и 1,7% детей. Зараженность Е. histolytica ВИЧ-положительных пациентов в среднем составила 8%, в том числе наркотически зависимых лиц — 5%, лиц, инфицированных ВИЧ половым путем,- 9%, больных с первичными проявлениями ВИЧ-инфекции — 8%, с клиническим СПИДом — 11% (от числа больных соответствующей группы). Заболеваемость характеризуется весенне-летней сезонностью.

Патогенез (что происходит?) во время Амебиаза:

Патогенез амебиаза обусловлен биологическими свойствами паразита и восприимчивостью организма человека к возбудителю. Заглоченные цисты под влиянием кишечных ферментов эксцистируются в нижних отделах тонкой кишки, из освободившейся амебы после ее деления образуется 8 одноядерных амеб — трофозоитов, которые опускаются к месту своего паразитирования — в верхние отделы толстой кишки. Отсюда по мере продвижения по кишечнику трофозоиты превращаются в одно- четырехъядерные цисты, которые выделяются с фекалиями.

Развитие инвазии может протекать по типу бессимптомного носительства. Тогда гистолитические амебы живут в просвете толстой кишки, ведут себя как комменсалы, питаясь бактериями, грибами, детритом {forma minuta). В результате действия определенных факторов (интенсивность инвазии, физико-химическая среда кишечника, микротравмы и воспалительные изменения слизистой, нарушение перистальтики кишечника, характер микрофлоры, наличие гельминтов, иммунодефицит, гормональная перестройка, голодание, стресс и др.) амебы могут превращаться в тканепаразитов (forma magna). В этом случае происходит их прикрепление к слизистой оболочке кишечника с помощью поверхностных лектинов оболочки. Паразиты начинают выделять ферменты: протеазы, гемолизины, которые расплавляют ткани. У некоторых штаммов выявлена гиалурони-даза — фермент, способствующий проникновению амеб в ткани. При контакте амеб с нейтрофилами происходит лизис последних с выделением монооксидантов, усиливающих расплавление тканей. Это ведет к разрушению кишечной стенки, угнетению защитной роли слизи кишечника, приводит к образованию пор на слизистой оболочке, появлению язв. Из мест изъязвлений всасываются продукты жизнедеятельности и распада паразита, происходит инокуляция условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Возбудитель углубляется в подслизистую оболочку, происходит его интенсивное размножение, образуется первичный очаг в виде микроабсцесса, который вскрывается в полость кишки с образованием язвы. Диаметр язв составляет 2 — 10 и более миллиметров. В начальном периоде они чаще всего располагаются на гребнях складок слизистой. Язвы имеют неровные подрытые края, дно покрыто некротическими массами бурого цвета. Одновременно в кишечной стенке идет регенеративный процесс, ведущий к восстановлению дефекта. Постепенно язвы заполняются грануляционной тканью и рубцуются. Образование грануляционной ткани и фиброз могут приводить к образованию амебных структур и стенозу слепой или сигмовидной кишек.

Для амебиаза характерно отсутствие синхронности в развитии язв. На слизистой оболочке одновременно могут быть мелкие эрозии, небольшие язвы, обширные поражения до нескольких сантиметров в диаметре («цветущие язвы»), заживающие язвы и рубцы после их заживления. При неосложненном течении амебиаза слизистая между язвами сохраняет обычный вид.

При хроническом кишечном амебиазе на фоне множественных глубоких язв с фибринозным налетом обнаруживаются псевдополипы. Чаще всего язвы локализуются в слепой кишке, восходящей части толстой кишки, сигмовидной и прямой кишках. При тяжелом течении болезни может поражаться весь толстый кишечник, включая червеобразный отросток.

Следствием длительного воспалительного процесса в толстом кишечнике является развитие псевдополипоза, мегаколон и специфической воспалительной гранулемы — амебомы, которая может достигать значительных размеров. Прямое распространение амеб из кишечника на кожу перианальной области ведет к изъязвлению кожи в этой области.

Кишечные язвы могут проникать до серозной оболочки и быть причиной развития периколита или перфорации толстой кишки. Поражение крупных сосудов приводит к появлению профузного кишечного кровотечения. Проникновение трофозоитов в эрозированные участки сосудов толстого кишечника сопровождается генерализацией инвазивного процесса и занесением амеб в печень, легкие, реже в головной мозг, другие органы с образованием амебных абсцессов. Чаще абсцессы локализуются в правой доле печени. Они могут вскрываться в желчные пути, брюшную и плевральную полости.

Развитие амебиаза контролируется иммунной системой человека. Паразитирование гистолитических амеб сопровождается выработкой специфических антител. Секреторный противоамебный IgA обнаруживается при инвазионном амебиазе в слюне у больных, грудном молоке у женщин. У пациентов с абсцесом печени выявляются высокие титры сывороточных антител уже на 17-й день болезни. Угнетение клеточного иммунитета (например, при назначении кортикостероидов) приводит к утяжелению амебного процесса и его генерализации.

Приобретенный иммунитет при амебиазе является нестойким и нестерильным. Он не защищает от рецидивов и реинвазии.

Симптомы Амебиаза:

Согласно классификации ВОЗ выделяют бессимптомный и манифестный амебиаз, в том числе кишечный (амебная дизентерия и дизентерийный амебный колит) и внекишечный (печеночный: острый негнойный и абсцесс печени; легочный и другие внекишечные поражения).

Амебная дизентерия (дизентерийный колит) — основная и наиболее частая клиническая форма болезни — может протекать остро и хронически, в тяжелой, среднетяжелой и легкой формах. Инкубационный период — от 1 — 2 недель до 3 — 4 месяцев и более. Основными клиническими признаками заболевания является учащенный стул: в начальном периоде до 4 — 6 раз в сутки обильный каловый со слизью, затем до 10 — 20 раз в сутки с кровью и слизью с потерей калового характера. Испражнения приобретают вид «малинового желе». Болезнь, как правило, развивается постепенно, без явлений общей интоксикации, температура тела нормальная или субфебрильная. При тяжелом течении инвазии могут отмечаться высокая температура и тянущие или схваткоообразные боли в нижней части живота, усиливающиеся во время дефекации. Появляются мучительные тенезмы.

При тяжелом течении колита нарастают признаки интоксикации, что проявляется повышением температуры (обычно неправильного характера), снижением аппетита, появлением тошноты, иногда рвоты. Живот в острый период мягкий, болезненный по ходу толстой кишки.

При эндоскопии (ректороманоскопия, фиброколоноскопия) воспалительные изменения в области прямой и сигмовидной кишок обнаруживаются в начальном периоде у 42% больных. На 2 — 3-й день от начала заболевания на фоне нормальной слизистой оболочки отмечаются участки гиперемии (диаметром 2-5 мм), несколько возвышающиеся над уровнем неизмененных отделов кишки. С 4 — 5-го дня болезни на месте этих участков гиперемии выявляются мелкие узелки и язвы (до 5 мм в диаметре), из которых при надавливании выделяются творожистые массы желтоватого цвета. Вокруг язв небольшая зона гиперемии. С 6-го по 14-й день болезни обнаруживаются язвы размером до 20 мм с подрытыми краями и заполненные некротическими массами. Таким образом, типичные для амебиаза изменения слизистой оболочки кишки формируются в течение первых 2-х недель болезни. При быстро прогрессирующем течении подобные изменения обнаруживаются уже на 6 — 8-й день болезни.

Острый процесс длится не более 4-6 нед., затем наступает ремиссия продолжительностью от нескольких недель до 1 и более месяцев. После ремиссии болезнь возобновляется и приобретает хроническую форму, которая без специфического лечения может длиться годами.

Хронический процесс протекает в виде рецидивирующей или непрерывной форм. При рецидивирующей форме обострения сменяются ремиссиями, во время которых больные отмечают лишь небольшие диспепсические явления (нерезко выраженный метеоризм, урчание в животе, боли без определенной локализации). При обострении самочувствие больных существенно не нарушается, температура тела остается нормальной. В это время отмечаются выраженные боли в правой половине живота, в илеоцекальной области (нередко ошибочно диагностируется аппендицит), расстройство стула. При непрерывном течении хронического амебиаза периоды ремиссии отсутствуют. Заболевание протекает то с усилением всех проявлений (боли в животе, понос, чередующийся с запорами, стул с примесью крови, иногда повышается температура тела), то с их ослаблением. При длительном течении хронической формы кишечного амебиаза наступает истощение больных, снижается работоспособность, развивается астенический синдром, гипохромная анемия, часто увеличивается печень, отмечаются эозинофилия, моноцитоз, в запущенных случаях — кахексия. При хроническом течении кишечного амебиаза развивается астенический синдром, витаминная, белково-энергетическая недостаточность. Больные жалуются на отсутствие аппетита, неприятный вкус во рту, слабость. При осмотре — черты лица заострены, больной бледен, язык обложен белым или серым налетом, живот обычно втянут, при пальпации безболезненный или слабоболезненный в подвздошной области. У многих больных выражены симптомы сердечно-сосудистой патологии: приглушенность тонов сердца, тахикардия, лабильность пульса. При ректороманоскопии обнаруживаются язвы, полипы, кисты, амебомы.

Осложнениями кишечного амебиаза являются: перфорация стенки толстого кишечника, развитие гнойного перитонита, кровотечение, аппендицит, стриктуры толстой кишки, амебома, мегаколон и др. Наиболее тяжелым осложнением являются перфорация и гангрена толстой кишки, летальность при которых среди неоперированных больных составляет 100%.

У детей кишечный амебиаз часто начинается с явлений выраженной интоксикации: повышения температуры до 38 — 39°С, сонливости, тошноты, рвоты. Отмечаются жидкие или кашицеобразные испражнения с примесью большого количества слизи, частота стула до 10-15 раз в день, возможна дегидратация.

Внекишечный амебиаз возникает как осложнение кишечного в результате гематогенного или прямого занесения амеб из кишок. Чаще всего он проявляется в виде амебного гепатита или абсцесса печени, протекающих остро, подостро или хронически. Поражения печени могут возникнуть в период развития острого амебного колита или спустя несколько месяцев и даже лет после заражения. Острый амебный гепатит чаще формируется на фоне кишечного амебиаза. При нем печень увеличена, уплотнена, умеренно болезненна; температура субфебрильная. Возможно развитие гепатомегалии.

При амебных абсцессах наблюдается увеличение печени, болезненность в месте локализации, высокая температура (до 39°С) ремиттирующего, гектического или постоянного типа с ознобом и обильное потоотделение ночью. Единичные или множественные абсцессы образуются чаще в правой доле печени. При крупных абсцессах возможно развитие желтухи, что является плохим прогностическим признаком. При вовлечении в патологический процесс диафрагмы выявляется высокое стояние ее купола, ограничение подвижности. Возможно развитие ателектазов.

В 10 — 20% отмечается длительное скрытое или нетипичное течение абсцесса (например, только лихорадка, псевдохолецистит, желтуха) с возможным последующим прорывом его, что может вести к развитию перитонита и поражению органов грудной полости. В гемограмме при амебном абсцессе печени обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз (15-50-109/л) со сдвигом влево. СОЭ ускорена.

При амебном абсцессе печени указания на перенесенный ранее кишечный амебиаз выявляются только у 30 — 40% пациентов, амебы в фекалиях обнаруживаются менее, чем у 20% больных.

Плевролегочный амебиаз является следствием прорыва абсцесса печени через диафрагму в легкие, реже — за счет гематогенного распространения амеб. Проявляется развитием эмпиемы плевры, абсцессов в легких и печеночно-бронхиальной фистулы. Характерны боль в груди, кашель, одышка, гной и кровь в мокроте, озноб, лихорадка, лейкоцитоз.

Церебральный амебиаз имеет гематогенное происхождение. Единичные или множественные абсцессы могут находиться в любом участке мозга, но чаще в левом полушарии. Начало обычно острое, течение молниеносное с летальным исходом. Прижизненно диагностируется редко.

Амебный перикардит обычно развивается за счет прорыва абсцесса печени из левой доли через диафрагму в перикард, что может вести к тампонаде сердца и летальному исходу.

Амебиаз кожи развивается как вторичный процесс у ослабленных и истощенных больных. Эрозии и язвы локализуются преимущественно в перианальной области, промежности, ягодицах.

Описаны случаи мочеполового амебиаза, который развивается за счет прямого попадания возбудителей через изъязвленную поверхность слизистой прямой кишки в гениталии, в большинстве описанных случаев предполагалась опухоль шейки матки. У гомосексуалистов возможны поражения в виде бородавчатых изъязвлений в области гениталий и заднего прохода.

Диагностика Амебиаза:

Диагноз амебиаза устанавливают на основании данных эпидемиологического анамнеза, клинической картины заболевания и результатов лабораторного исследования.

Решающими для диагноза являются результаты паразитологического исследования. Паразитологический диагноз амебиаза ставят при обнаружении в исследуемом материале тканевой и большой вегетативной формы, трофозоитов-эритрофагов. Материалом для исследования могут служить: фекалии, ректальные мазки, отобранные при ректороманоскопии, биопсийный материал язвенных поражений, аспират содержимого абсцесса печени, причем тканевые формы локализуются в основном в наружных стенках абсцесса, а не в некротических массах, расположенных в центре.

С первого дня болезни проводят микроскопию нативных мазков из свежевыделенного кала в физиологическом растворе и мазков, окрашенных раствором Люголя. При остром и подостром течении заболевания ищут вегетативную тканевую форму амебы, а у реконвалесцентов и бессимптомных носителей — малую просветную форму и цисту. Можно готовить также постоянные препараты, окрашенные гематоксилином по Гейденгайну. Выявление только просветных форм и цист амеб в кале недостаточно для окончательного диагноза.

Для повышения эффективности паразитологических исследований применяют многократное (до 3-6 раз) исследование свежевыделенных фекалий (не позднее 10-15 минут после дефекации) и других биологических субстратов, сбор материала в консервирующие жидкости для длительного хранения препарата, методы обогащения.

При наличии клинических признаков кишечного амебиаза и отрицательных результатах паразитологических исследований применяют серологические реакции, основанные на выявлении специфических противоамебных антител. Используется РИФ, РСК, ИФА, реакции торможения гемагглютинации и нейтрализации с парными сыворотками (нарастание титра антител в 4 и более раз). Серологические тесты положительны у 75% больных с кишечным амебиазом и 95% пациентов с внекишечным амебиазом.

Для постановки диагноза внекишечного амебиаза, кроме иммуннологического, проводится комплексное инструментальное обследование: УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография и другие методы, которые позволяют определить локализацию, размеры и число абсцессов, а также контролировать результаты лечения.

Из современных методов иследования используется выявление антигенов дизентерийных амеб в фекалиях и другом материале с помощью моноклональных антител; определение паразитарной ДНК методом ПЦР.

Лечение Амебиаза:

В целом все препараты, используемые для лечения амебиаза можно разделить на 2 группы: «контактные» или «просветные» (воздействующие на кишечные просветные формы) и системные тканевые амебоциды.

Для лечения неинвазивного амебиаза (бессимптомных «носителей») используют просветные амебоциды. Просветные амебоциды также рекомендуется назначать после завершения лечения тканевыми амебоцидами для элиминации амеб, оставшихся в кишечнике, с целью профилактики рецидивов. В частности имеются наблюдения о развитии амебных абсцессов печени у лиц с кишечным амебиазом, получивших только тканевые амебоциды без последующего назначения просветных амебоцидов. В частности описан рецидив амебного абсцесса печени у больного через 17 лет после успешно излеченного впервые выявленного абсцесса печени.

В условиях, когда невозможно предотвратить повторное заражение, применение просветных амебоцидов нецелесообразно. В этих ситуациях рекомендуется назначать просветные амебоциды только по эпидемиологическим показаниям, например лицам, чья профессиональная деятельность может способствовать заражению других лиц, в частности сотрудникам предприятий питания.

Просветные амебоциды

Этофамид (Китнос®)
Клефамид
Дилоксанид фуроат
Паромомицин

Для лечения инвазивного амебиаза применяют системные тканевые амебоциды. Препаратами выбора из этой группы являются 5-нитроимидазолы, которые используют как для лечения кишечного амебиаза, так и абсцессов любой локализации.

Системные тканевые амебоциды

5 — нитроимидазолы:
Метронидазол (Трихопол®, Флагил®)
Тинидазол (Тиниба®, Фасижин®)
Орнидазол (Тиберал®)
Секнидазол

Помимо препаратов из группы 5-нитроимидазолов для лечения инвазивного амебиаза и прежде всего амебных абсцессов печени рекомендуется использовать Дегидроэметин дигидрохлорид (в РФ не зарегистрирован) и Хлорохин.

Схемы лечения амебиаза

Кишечный амебиаз:
Метронидазол — внутрь 30 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 8-10 дней
или
Тинидазол — до 12 лет — 50 мг/кг/сутки (макс. 2г) в 1 прием в течение 3 дней;
старше 12 лет — 2 г/сутки в 1 прием в течение 3 дней
или
Орнидазол — до 12 лет — 40 мг/кг/сутки (макс. 2 г) в 2 приема в течение 3 дней;
старше 12 лет — 2 г/сутки в 2 приема в течение 3 дней
или
Секнидазол — до 12 лет — 30 мг/кг/сутки (макс. 2 г) в 1 прием в течение 3 дней;
старше 12 лет — 2 г/сутки в 1 прием в течение 3 дней

Амебный абсцесс:
Метронидазол — 30 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 8-10 дней
или
Тинидазол — до 12 лет — 50 мг/кг/сутки (макс. 2 г) в 1 прием в течение 5-10 дней;
старше 12 лет — 2 г/сутки в 1 прием в течение 5-10 дней
или
Орнидазол — до 12 лет — 40 мг/кг/сутки (макс. 2 г) в 2 приема в течение 5-10 дней;
старше 12 лет -2 г/сутки в 2 приема в течение 5-10 дней
или
Секнидазол — до 12 лет — 30 мг/кг/сутки (макс. 2 г) в 1 прием в течение 3 дней;
старше 12 лет — 2 г/сутки в 1 прием в течение 3 дней

Альтернативная схема лечения амебного абсцесса:
Дегидроэметин дигидрохлорид — 1 мг/кг/сутки в/м (не более 60 мг) в течение 4-6 дней
+
Одновременно или сразу же после завершения курса дегидроэметина при амебных абсцессах печени рекомендуется хлорохин — 600 мг основания в сутки в течение 2 дней, затем по 300 мг основания в сутки в течение 2-3 недель

После завершения курса 5-нитроимидазолов или дегидроэметина с целью элиминации оставшихся в кишечнике амеб применяют просветные амебоциды:
Этофамид — 20 мг/кг/сутки в 2 приема в течение 5-7 дней
или
Паромомицин -1000 мг/сутки в 2 приема в течение 5-10 дней

В клинически выраженных случаях при соответствующем эпидемиологическом анамнезе, когда в фекалиях обнаруживают большое число непатогенных видов амеб, также рекомендуется проводить лечение амебоцидами, так как в этих случаях высокая вероятность сопутствующей инфекции Е.histolytica.

Неоднородность патологического процесса и клинических проявлений при амебиазе в разных географических регионах, наличие штаммов, Резистентных к стандартным схемам химиотерапии 5-нитроимидазолами, требуют варьирования схем лечения с учетом опыта, накопленного в конкретном районе.

После успешной химиотерапии абсцесса печени остаточные полости обычно исчезают в течение 2-4 месяцев, однако возможна персистенция полостей до 1 года.

Тяжелым больным с амебной дизентерией, вследствие возможной перфорации кишечника и развития перитонита рекомендуется дополнительно назначать антибактериальные препараты, активные в отношении кишечной микрофлоры.

Аспирация (или чрескожное дренирование) рекомендуется при больших размерах абсцесса (более 6 см), локализации абсцесса в левой доле печени или высоко в правой доле печени, сильной боли в животе и напряжении брюшной стенки вследствие возможной угрозы разрыва абсцесса, а также при отсутствии эффекта от химиотерапии в течение 48 часов от ее начала. Аспирация рекомендуется также при абсцессах неясной этиологии. При невозможности закрытого дренажа, разрыве абсцесса и развитии перитонита проводится открытое оперативное лечение.

При назначении кортикостероидов у больных амебиазом могут развиться тяжелые осложнения, вплоть до развития токсического мегаколона. В связи с этим при необходимости лечения кортикостероидами жителей эндемичных зон, у которых высок риск инфицирования Е.histolytica необходимо предварительное обследование на амебиаз. При сомнительных результатах целесообразно превентивное назначение амебоцидов с последующим назначением кортикостероидов.

В настоящее время амебиаз является практически полностью излечиваемым заболеванием при условии ранней диагностики и адекватной терапии.

Профилактика Амебиаза:

Мероприятия по профилактике амебиаза направлены на выявление зараженных гистолитической амебой среди групп риска, их санацию или лечение, а также на разрыв механизма передачи.

Группами риска по заражению амебиазом являются больные с патологией желудочно-кишечного тракта, жители неканализованных населенных пунктов, работники пищевых предприятий и торговли пищевыми продуктами, парников, теплиц, очистных и канализационных сооружений, лица, вернувшиеся из эндемичных по амебиазу стран, гомосексуалисты.

Лица, поступающие на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия (детские учреждения, санатории, водопроводные сооружения и др.) подлежат копрологическому (на яйца гельминтов и кишечные простейшие) обследованию. При выявлении дизентерийной амебы их подвергают санации. Среди групп риска проводятся плановые протозоологичекие исследования 1 раз в год паразитологическими лабораториями территориальных санитарно-эпидемиологических станций. Больным с острыми и хроническими заболеваниями кишечника протозоологическое обследование проводят клинико-диагностические лаборатории соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится в течение 12 мес. Медицинское наблюдение и лабораторное обследование проводят раз в квартал, а также при появлении дисфункций кишечника. Инвазированные дизентерийной амебой работники пищевых и приравненных к ним учреждений находятся на диспансерном учете до полной санации от возбудителя амебиаза.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи, включают охрану объектов внешней среды от загрязнения инвазионным материалом путем канализования населенных мест, обеспечения населения доброкачественной питьевой водой и пищевыми продуктами, обеззараживания предметов, подвергшихся загрязнению выделениями больного в условиях лечебно-профилактических и других учреждений, с помощью химических средств и кипячения. Важное место в профилактике амебиаза принадлежит санитарно-просветительной работе.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Амебиаз :

Инфекционист
Паразитолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Амебиаза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Дизентерийная амеба и амёбиаз кишечника, симптомы и лечение

Среди паразитов, вызывающих инфицирование организма, дизентерийная  амеба (Entamoeba histolytica) далеко не на последнем месте и может привести к смертельному исходу, заразившегося человека. Она относится к роду Entamoeba, типу амёзобои и домену эукариоты.

Очаги инфекции возникают, как правило, в жарких и малоразвитых странах, где множество людей живут в условиях бесконтрольной антисанитарии, но заболевание может возникнуть и в благополучных странах.

А заражение организма этим паразитом вызывает опасное заболевание дизентерийный амёбиаз, который  при отсутствии лечения может привести к воспалению кишечника, а в критических случаях нарушает работу головного мозга, почек, легких и других органов. Рассмотрим более подробно:

Дизентерийная амеба, как происходит заражение и ее развитие

Первым, кто описал и изучил инфекцию и ее жизненный цикл развития, был Ф.А. Лещ в 1875 году. Когда бактерия попадает в кишечный тракт и начинается процесс размножения в толстой кишке, амеба не проникает в слизистую оболочку кишечника и не сбивает работу организма, т.е. человек абсолютно здоров, хотя и является носителем.

Жизненный цикл в теле человека и формы преобразования  

Заражение происходит  при заглатывании зрелых цист. Попадая в пищеварительный тракт, оболочка цисты растворяется под воздействием пищеварительных соков и ядра, а их в цисте 4, сразу начинают делиться, давая начало жизни 8 паразитам.

Циста — это переходная или временная форма паразита, которая защищает его от гибели а неблагоприятных условиях. Переходя в эту форму существования, паразит ограждается от внешней среды толстой оболочкой до 15 микрон.

Но прежде паразит запасает все необходимые вещества и ферменты, чтобы пережить сложный период. И кроме этого, во время цистирования утрачиваются некоторые внутренние органеллы, чтобы сохранить энергию для перехода в новую форм. А ядро всегда сохраняется, зрелая циста всегда содержит четыре ядра.

Обнаруживаются цисты в кале хронически больного человека. Во внешней среде они могут жить до 30 дней, при температуре плюс 20 градусов, а при низких температурах (до -20 градусов), живут более 100 дней. Цикл развития паразита посмотрите на фото:

Предцистная форма зачастую находится в полуобразовавшихся фекалиях. Размер от 10-20 мкм. Амёбозои двигаются очень медленно, в цитоплазме присутствует небольшое скопление бактерий, вакуоли отсутствуют.
Просветная форма.  Находясь в этой форме, паразит повреждает ткани толстой кишки, образовывая язвы, размером он приблизительно до 20 мкм. Ядро амебы составляет от 3 до 5 мкм. В середине органеллы есть крохотная кариосома, хроматин находится под покровом, образуя небольшие углубления.

В эндоплазме содержится часть фагоцитарных бактерий.  Простейший паразит принимает просветную форму, окружая себя оболочкой при фекальном образовании в толстой кишке, тем самым образуя цисту, у которой 4 ядра, незрелые же формы имеют от 1-3. Форма ничем не отличается от висцеральной.

Тканевая форма. Превышает размеры первой в разы, но исключает образование цитоплазмы. Диагностируют эту форму при гистологических срезах, зараженных участков стенки толстой кишки либо при распаде язв в жидких изваяниях.

Вегетативную и тканевую часто относят к одной категории, несмотря что это относительно не так с учетом их структуры и очага зарождения в кишечнике, просветная обитает лишь в верхнем отделе кишечника, считаются главной формой для образования амебиаза.

Данная форма зачастую обнаруживается у людей, которые хронически больны амебиазом. Инфекция, проникая в просвет кишки из язв, значительно увеличивается в росте и имеет возможность поглощать эритроциты, соответственно, язвенные поражения вызывают выделения жидкости, смешанной с кровью и гноем. Бактерия в вегетативной форме не способна выжить во внешней среде. Однако при стуле цисты могут стать разносчиком заразы, они поддерживают жизнь в воде или влажной почве около месяца.

Большая висцеральная — для нее характерны просветные и патогенные формы простейших,  вырастают до 40 мкм и начинают пожирать кровеносные тельца. Форму называют большой висцеральной или эритрофагоцитной.

Через язвы инфекция может проникнуть в сосуды, образуя абсцессы, вызывающие осложнения и порою даже смерть. Во время прекращения тяжелой фазы болезни вегетативная форма преображается в просветную, после  становятся цистами.

При попадании в конечные отделы кишечного тракта не могут существовать в критической для них окружении и изменением pH среды, поэтому и цистируются. После выводятся организмом во внешнюю атмосферу, где пережидают неблагоприятный период или  погибают в скором времени. Посмотрите видео об амебе, признаках заражения и лечении

Как человек может заразиться    

Паразиты бывают не только у людей. Многие животные также подвержены заражению, но для них болезнь протекает спокойно или они просто являются носителем.

• Зачастую разносчиками цист являются мухи и тараканы,  распространяющие их на продукты, в воду, предметы быта и всего, чего касается человек и что непосредственно заносится в его рот.
• Могут переносить с кровью этих паразитов и комары.
• При общении с больным человеком, можно заразиться через бытовые предметы обихода общего пользования.
• У взрослых людей амёбиаз может начать свое развитие после анального полового контакта.
• Но чаще заражение происходит через грязные руки, немытые фрукты и овощи Заразившийся человек является носителем и распространителем заболевания, выделяя цисты паразитов с калом.
• Заразиться можно, выпив зараженную воду, употребляя напитки со льдом (лед как раз и делают из сырой воды), плохо обработанные овощи, зелень.

В основном от инфекции страдают субтропики и тропики. Такие страны как Юго-восток Азии, Индия, Индонезия и Океания. Болезнь можно подхватить и в Африке, но туристов там не много. В среднем, в год от дизентерии умирает 70 тысяч человек в мире.

Строение эутокариота амёбозоя  

Возбудитель может существовать в разных формах от маленьких до огромных, при этом большая висцеральная форма достигает 20 -60 мкм. Саркоплазма поделена на два слоя: наружный (эктоплазма) и внутренний (эндоплазма).

Эндоплазма имеет схожесть со скоплением крупных светящихся гранул. Эктоплазма же совсем прозрачная масса, ее заметно при появлении корненожки. У живых амеб ядра не видно, сама она прозрачная. Ядро погибшей или неподвижной амебы кажется массой, окруженной блестящими гранулами.

Обычно, паразиты такой формы имеют пару эритроцитов в эндоплазме на разных ступенях развития. Поэтому ее прозвали гематологом или фитофагом. Под микроскопом можно увидеть поступательное движение амебы, толчкообразные движения образуют взбалмошное переливания эндоплазмы. После амебы образует следующую корненожку и за ней снова следует переливание эндоплазмы. Изредка амеба может приостановить свое движение на время, а после возобновить поступательное движение.

Цисты же в этой форме возникают в нижних отделах кишечного тракта толстой кишки, имеют округлую форму, без цвета, прозрачны и неподвижны. Размеры составляют от 8-15 мкм. Образования имеют блестящие закругленные палочки — хроматоидные тела, содержащие РНК и протеин. В несформировавшейся цисте от 1-3. Чтобы определить количеств ядер в цистах, используют раствор Люголя, однако хроматоидные тела, окрашенные раствором, незаметны.

Для того чтоб обнаружить просветную форму, необходимо обследовать фекалии за счет глубокого промывания желудка с использование солевого слабительного. Саркоплазма не включает в себя эритроцитов, но вмещает в себя вакуоли и бактерии. Движение натужное и появление ложноножек происходит замедленно, размер их тоже поменьше. Эктоплазма и эндоплазма разделяются лишь на три выраженные формы.

Какие симптомы характерны для заболевания дизентерийный амёбиаз   

Амебы, попадая в слизистую кишечника, на месте которых позже возникают язвы, подкрепляя все это ужасными болям и тошнотой, поносом с кровью и слизью, врачи называют это «малиновое желе».

Симптомы болезни зависят от тех форм, в которых пребывает паразит, находясь внутри организма человека. Известны бессимптомные виды, острые и хронические, при чем последняя протекает с рецидивами и без них. И тяжесть заболевания тоже бывает разной, может протекать в легкой форме или в очень тяжелой.

В любом случае, после заражения идет период инкубационный, при котором признаки заболевания не наблюдаются, от 1 до 3 мес. Все наступает постепенно, болезнь подкрадывается незаметно. Начинается с боли в животе и метеоризма. Выделения становятся то жидкими, то комковатыми.  На начальных стадиях может быть:

• повышение температуры,
• неприятный вкус и запах изо рта,
• обложен язык,
• резкое похудание,
• недостаток витаминов,
• бледная кожа и ломкость ногтей,
• тускнеющие волосы,
• аппетит отсутствует.

Острый период. Вяло текущее течение сменяется острым периодом, который выражается:

• схваткообразными, постепенно нарастающими по интенсивности, болями в животе;
• газообразованием и вздутием кишечника;
• острым и частым поносом от 4 до 20 раз в сутки, с характерной примесью крови и слизи, который имеет вид малинового желе;
• ложными позывами к дефекации;
• тошнотой и рвотой;
• повышенной температурой тела;
• высокой утомляемостью, слабостью и потерей сил;
• учащенным сердцебиением;
• сниженным давлением.

Указанные симптомы без лечения могут проявляться до 45 суток, после наступает облегчение. Опасно заболевание для детей и людей с ослабленным здоровьем. Поскольку, со слабым иммунитетом организм не может противостоять натиску паразитов, развивающихся в ускоренном темпе.

В результате быстрого их развития может наступить за несколько суток интоксикация организма, в последствие подключаются парез кишечника и  перитонит. Поскольку паразиты внедряются в слизистую кишечника и на его стенках образуются язвы. В какой-то момент стенки кишечника могут не выдержать и порваться. Такие случаи заканчиваются летальным исходом.

Хронический период.  Если не начать лечение, возможны ремиссии, сменяющимся ухудшением положения больного. Амебиаз кишечника  может длиться несколько лет, периодами симптомы возвращаются, после снова наступает ремиссия.

Хронический имеет несколько отличные признаки проявления и отличаются:

• уменьшением массы тела больного;
• ощущением боли в области печени;
• ощущением постоянной слабости и недостатка сил;
• появлением в испражнениях сгустков крови;
• астенией.

Заболевание это коварно своими осложнениями.  Это могут быть сквозные язвы кишечника, с протеканием его содержимого в брюшную полость, внутренние кровотечения, когда нарушается целостность стенки кровеносного сосуда, интоксикация может привести к гангрене толстого кишечника и другие осложнения.

Кроме этого, цисты паразитов могут с кровью разноситься по организму, поражая его своей разрушительной деятельностью. Возникают другие формы амёбиаза, поражающие органы: дыхания, печени, мочеполовой системы, нервной системы и головного мозга, кожи.

Как проходит диагностика   

Дабы выявить цист, берут мазок испражнений и делают микроскопию, обрабатывая раствором хлорида-натрия и Люголем, в котором видны цисты. Если даже при использовании этих средств ничего не обнаружено, препараты окрашивают. Мазок необходимо взять и исследовать в течение 15-20 минут, пока амебы не потеряли свою подвижность. Амебы зачастую обнаруживают в мазке, взятом между здоровой и пораженной плотью.

Проводят эндоскопическое исследование кишечника на ранних сроках появления симптомов (2-3 сутки) и сравнивают исследования через неделю, когда уже появляются язвочки.

При хроническом течении заболевания врач проводит внешний осмотр пациента, особо бросаются в глаза признаки истощения организма. Заметны нарушения в работе сердца, приглушенные тоны, тахикардия, лабильный пульс. Врач назначает УЗИ всех органов и рентгеновские исследования, общий анализ крови, томографию, ПЦР-диагностику.

Профилактика и лечение     

Профилактика соблюдается весьма просто, следует только мыть руки, избегать употребления немытых овощей, воду следует кипятить или покупать в бутылках.

Купаться только в чистых бассейнах, имеющих очистители. В природных условиях избегать плавание в заросших прудах и заболоченных озерах.

Вести непримиримую борьбу с насекомыми, являющимися разносчиками амеб — эутокариот.

Если рядом появился больной, его нужно поместить для лечения в стационар. Периодически проводить профилактическое очищение организма от паразитов.

В качестве лечения используют следующие средства  

1. Препараты прямого действия, которые убивают просветную форму возбудителя. Такие как Хиниофон и Дийодохин.
2. Препараты, оказывающие влияние на патогенные и просветные формы: Хинамин, Эмитин, Амбильгар.
3. Универсальные средства: Фурамид, Трихопол.
4. Лечение антибиотиками для изменения микрофлоры кишечника.
5. Пребиотики, симбиотики, пробиотики для нормализации микрофлоры кишечного тракта.
6. Ферментные средства дигестал и панзинорм.

Все препараты должны применяться в комплекте друг с другом, так как ряд препаратов достаточно токсичен и назначается под контролем врача. И учитывайте, что не обойтись без витаминов и белковых диет.  Дизентерийная  амеба, незримый паразит, вызывающий страшное заболевание амёбиаз, зная еще одного врага нашего здоровья, старайтесь соблюдать меры профилактики, а при первых симптомах сразу же обращайтесь к врачу.

Здоровья вам, уважаемые читатели!

В статьях блога используются картинки, из открытых источников Интернета. Если вы, вдруг, увидите свое авторское фото, сообщите об этом редактору блога через форму Обратная связь. Фотография будет удалена, либо будет поставлена ссылка на ваш ресурс. Спасибо за понимание!

Клинические признаки амебиаза

Главная » Симптомы » Клинические признаки амебиаза

Амебиаз — симптомы, диагностика, лечение

​mydoctorhouse.ru​

1. ​ кровотечение, аппендицит и​
   
2. ​ значительно увеличивается в​
   
3. ​ детей, у лиц​
   
4. ​ возбудителя. Для того​
   
5. ​ Свою эффективность подобные​
   
6. ​ могут наблюдаться патологии​
   • ​ – за состоянием​
   • ​ др.;​
   • ​ может тянуться несколько​
   
   
7. ​ амеб, и их​
   
8. ​Оглавление​
   • ​ гнойный перитонит.​
   • ​ размерах. В этом​
   
   
9. ​ мужского пола чаще,​
   
10. ​ чтобы симптомы опасного​

Что такое амебиаз?

​ медикаменты доказали при​ в развитии и​ туалетов и выгребных​на амеб, внедрившихся в​ лет.​ распада.​Что такое амебиаз?​У детей амебная дизентерия​ случае бактерия выявляется​ чем у женского.​ заболевания не появились​ назначении на завершающем​ функционировании сердечно-сосудистой системы.​ ям). Цель санитарного​ стенку кишечника, в​Хронический кишечный амебиаз проявляется​Язвы располагаются, чаще​Возбудитель заболевания​ проявляется в виде​

Возбудитель заболевания

​ в тканях и​ Единичные или множественные​ у взрослых или​ этапе терапии. Подобная​В зависимости от способа​ надзора – предупреждение​ печень и другие​ следующими симптомами:​ всего, в таких​Пути передачи инфекции​ повышенной температуры, сонливости,​ испражнениях больного.​ абсцессы образуются преимущественно​ детей, необходимо сделать​ профилактика позволяет устранить​ попадания паразита в​ загрязнения внешней среды​ органы, влияют такие​ощущение неприятного вкуса во​ отделах толстого кишечника,​Механизм развития заболевания​ тошноты и рвоты.​Этому этапу характерны инвазивные​ в правой доле​ следующее:​

Пути передачи инфекции

​ признаки недуга и​ организм диагностируются различные​ фекалиями.​ препараты, как амбильгар,​ рту, аппетит снижается​ как прямая, сигмовидная​Классификация. Формы амебиаза​ Может наблюдаться частый​ свойства, поэтому появляются​ печени в непосредственной​

​обеспечить охрану объектов внешней​ предотвратить рецидив.​ виды заболевания. Каждый​Санитарно-просветительная работа проводится​ эметина гидрохлорид, дегидроэметин;​ до полного исчезновения​ и слепая кишка.​Симптомы амебиаза​ стул, наличие в​ новые язвы, а​ близости от диафрагмы​ среды с целью​Второй тип лекарственных средств​ из них требует​ с целью обучения​косвенным образом на амеб,​ — в результате​ В тяжелых случаях​Симптомы кишечного амебиаза​ каловых массах слизи​ уже существующие стремительно​ или в нижних​ предотвращения проникновения возбудителя;​ показан для назначения​ отдельно разработанного курса​ народных масс правилам​ находящихся в кишечной​ развивается истощение больного;​ может быть затронут​Симптомы внекишечного амебиаза​

​ или крови.​ увеличиваются.​

Механизм развития заболевания

​ отделах органа.​усовершенствовать развитие системы канализации​ в случае, когда​ лечения:​ личной гигиены.​ стенке и в​быстрая утомляемость, общая слабость;​ весь толстый кишечник,​Симптомы кожного амебиаза​Внекишечный тип заболевания считается​Зачастую амебное заболевание приобретает​Для амёбного абсцесса печени​ и водоотведения;​ нет возможности исключить​1Кожная форма является вторичным​При кишечном амебиазе​ просвете кишечника, действуют​

​увеличение печени;​ и даже аппендикс​Диагностика заболевания​ осложнением кишечного амебиаза.​ хронический характер, оно​ характерны следующие симптомы:​усилить очистку питьевой воды​ вероятность повторного инфицирования.​ процессом на фоне​ прогноз благоприятный: своевременная​ антибиотики тетрациклинового ряда.​развитие анемии (снижение гемоглобина​ (червеобразный отросток).​Лечение амебиаза​ Такой тип развивается​ может распространяться гематогенным​ лихорадка с ознобом​ и продуктов питания;​ Предварительно доктор обязан​ амебиаза кишечника. Многочисленные​ диагностика и правильно​Сочетание лекарственных препаратов,​ крови), сопровождающееся побледнением​Глубина язв может​

​Методы традиционной медицины​ при прямом пр

Амебиаз: обзор, причины и симптомы

Амебиаз — это паразитарная инфекция кишечника, вызываемая простейшими Entamoeba histolytica, или E. histolytica . Симптомы амебиаза включают жидкий стул, спазмы в животе и боль в животе. Однако у большинства людей с амебиазом значительных симптомов не наблюдается.

Подробнее: Паразитарные инфекции »

Амебиаз распространен в тропических странах со слаборазвитой санитарией.Это наиболее распространено на Индийском субконтиненте, в некоторых частях Центральной и Южной Америки и в некоторых частях Африки. Это относительно редко в США.

К людям с наибольшим риском амебиаза относятся:

• человек, которые побывали в тропических районах с плохими санитарными условиями
• иммигранты из тропических стран с плохими санитарными условиями
• человек, которые живут в учреждениях с плохими санитарными условиями, например тюрьмах
• мужчин, имеющих половые контакты с другими мужчинами
• людей с ослабленной иммунной системой и другими заболеваниями

E.histolytica — одноклеточное простейшее, которое обычно попадает в организм человека, когда человек проглатывает цисты через пищу или воду. Он также может попасть в организм при прямом контакте с фекалиями.

Цисты — это относительно неактивная форма паразита, которая может жить в течение нескольких месяцев в почве или окружающей среде, где они были отложены с фекалиями. Микроскопические цисты присутствуют в почве, удобрениях или воде, загрязненной инфицированными фекалиями. Люди, работающие с пищевыми продуктами, могут передавать цисты во время приготовления или обработки пищи.Передача также возможна при анальном сексе, орально-анальном сексе и орошении толстой кишки.

Когда цисты попадают в организм, они оседают в пищеварительном тракте. Затем они выпускают инвазивную активную форму паразита, называемую трофозитом. Паразиты размножаются в пищеварительном тракте и мигрируют в толстый кишечник. Там они могут проникнуть в стенку кишечника или толстую кишку. Это вызывает кровавый понос, колит и разрушение тканей. Затем инфицированный человек может распространять болезнь, выпуская новые цисты в окружающую среду через инфицированные фекалии.

Когда возникают симптомы, они, как правило, появляются через 1–4 недели после проглатывания кист. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), только от 10 до 20 процентов людей, страдающих амебиазом, заболевают им. Симптомы на этой стадии, как правило, легкие и включают жидкий стул и спазмы желудка.

После того, как трофозиты прорвутся через стенки кишечника, они могут попасть в кровоток и попасть в различные внутренние органы. Они могут попасть в печень, сердце, легкие, мозг или другие органы.Если трофозиты проникают во внутренний орган, они потенциально могут вызвать:

• абсцессы
• инфекции
• тяжелое заболевание
• смерть

Если паразит вторгается в слизистую оболочку вашего кишечника, он может вызвать амебную дизентерию. Амебная дизентерия — более опасная форма амебиаза с частым водянистым и кровянистым стулом и сильными спазмами желудка.

Печень — частое место назначения паразита. Симптомы амебной болезни печени включают лихорадку и болезненность в правой верхней части живота.

Врач может заподозрить амебиаз после того, как спросит о вашем недавнем здоровье и истории поездок. Ваш врач может проверить вас на наличие E. histolytica . Возможно, вам придется сдавать образцы стула в течение нескольких дней, чтобы проверить наличие кист. Ваш врач может назначить лабораторные анализы, чтобы проверить функцию печени, чтобы определить, повредила ли амеба вашу печень.

Когда паразиты распространяются за пределы кишечника, они больше не могут появляться в стуле. Поэтому ваш врач может назначить УЗИ или компьютерную томографию, чтобы проверить наличие повреждений на вашей печени.Если появляются поражения, вашему врачу может потребоваться пункционная аспирация, чтобы проверить, есть ли в печени абсцессы. Абсцесс в печени — серьезное последствие амебиаза.

Наконец, может потребоваться колоноскопия, чтобы проверить наличие паразита в толстом кишечнике (толстой кишке).

Лечение неосложненных случаев амебиаза обычно состоит из 10-дневного курса метронидазола (Flagyl), который вы принимаете в виде капсул. Ваш врач может также назначить лекарство от тошноты, если оно вам необходимо.

Если паразит присутствует в тканях кишечника, лечение должно касаться не только организма, но и любых повреждений инфицированных органов. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если в тканях толстой кишки или брюшины имеется перфорация.

Подробнее: Перфорация желудочно-кишечного тракта »

Амебиаз обычно хорошо поддается лечению и должен пройти примерно через 2 недели. Если у вас более серьезный случай, когда паразит появляется во внутренних тканях или органах, ваш прогноз по-прежнему хорош, если вы получаете соответствующее лечение.Однако, если не лечить амебиаз, он может быть смертельным.

Правильная санитария — ключ к предотвращению амебиаза. Как правило, тщательно мойте руки с мылом после посещения туалета и перед тем, как работать с пищевыми продуктами.

Если вы путешествуете по местам, где инфекция распространена, соблюдайте следующий режим при приготовлении и употреблении пищи:

• Тщательно мойте фрукты и овощи перед едой.
• Не ешьте фрукты и овощи, если вы сами их не мойте и не чистите.
• Используйте воду в бутылках и безалкогольные напитки.
• Если необходимо пить воду, вскипятите ее или обработайте йодом.
• Избегайте кубиков льда и прохладительных напитков.
• Избегайте молока, сыра и других непастеризованных молочных продуктов.
• Избегайте еды, которую продают уличные торговцы.

.

Амебиаз

Последний раз просмотрено доктором Мэри 7 августа 2018 г.

Что такое амебиаз?

Амебиаз — это инфекция, которая обычно вызывается протозоном или амебами, особенно Entamoeba histolytica. Эта инфекция также обозначается как амебиоз, амебная дизентерия и амебизм. Амебная дизентерия — это название, которое используется чаще всего, и оно относится к хронической или острой протозойной инфекции. Эти инфекции вызывают множество степеней болезни, от бессимптомной диареи или легкой диареи до молниеносной дизентерии.

Эта инфекция обычно передается при приеме внутрь пищи или воды, зараженных амебными цистами.

Хотя амебиаз очень редко, он может вызывать абсцессы в легких, головном мозге, печени или даже в других частях тела. Симптомы проявляются через несколько дней до нескольких недель, но обычно это происходит от 2 до 4 недель. Кровь, которая иногда обнаруживается в стуле от этой инфекции, происходит от амеб, проникающих в слизистую оболочку кишечника.

Еще реже амебиаз может вызвать развитие абсцесса в печени.После заражения может пройти от нескольких дней до нескольких месяцев или даже лет, прежде чем человек может заболеть, но обычно это занимает от 2 до 4 недель. Чтобы выяснить причину болезни, важно знать, что человек ел и пил, а также путешествовал за несколько недель до того, как заболел.

Эти паразиты могут вызывать образование язв в кишечнике, что приводит к амебной дизентерии. Когда это происходит, диарея часто становится кровянистой и водянистой, боли в животе становятся более серьезными, и развивается лихорадка.

Симптомы амебиаза

Обычно это заболевание длится около 2 недель, но может вернуться, если не будет проведено лечение.

Истощение, а также анемия могут возникнуть у людей с длительно сохраняющейся инфекцией. Часто может образоваться большая выпуклость или амебома, блокирующая кишечник. Иногда трофозоиты прокалывают стенки кишечника и могут попасть в полость живота. Это вызывает сильную боль в животе, а также заражение брюшной полости, известное как перитонит, которое требует скорейшего лечения.

Легкие симптомы:

• Спазмы в животе
• Диарея
• Прохождение 3-8 полуформованных стульев каждый день
• Отхождение мягкого стула со слизью, иногда с кровью
• Газ в кишечнике
• Усталость
• Ректальная боль при дефекации
• Похудание без стараний

Тяжелые симптомы:

• Болезнь в животе
• Табуреты с кровью
• Жидкий стул с прожилками крови
• Прохождение 10-20 стула каждый день
• Рвота
• Лихорадка

Примечание : У 90% людей с амебиазом симптомы отсутствуют

Причины амебиаза

Амебиаз вызывается простейшими и обычно распространяется через зараженную воду или пищу, которую подают зараженными руками.Он также может распространяться на другие органы, такие как мозг или печень, вторгаясь в кровеносную систему кишечника. Бессимптомные носители могут выделять кисты в кале. Загрязненная питьевая вода также может распространять эту инфекцию. Эта инфекция также может передаваться при орально-анальном контакте.

Распространенные причины и факторы риска амебиаза включают:

• Потребление зараженных пищевых продуктов
• Анальный или прямой контакт от человека к человеку
• Антисанитарные условия
• Плохие санитарные зоны
• Употребление в пищу зараженных овощей и фруктов

Entamoeba histolytica может жить в толстой кишке без каких-либо симптомов.Но часто он проникает в стенку толстой кишки, вызывая острую дизентерию, колит или длительную диарею. Эта инфекция также распространяется через систему крови в печень и очень редко в мозг, легкие и другие органы.

Это заболевание часто встречается практически в любой точке мира, но чаще всего встречается в тропических регионах с перенаселенными и плохими санитарными условиями. Мексика, Африка, регионы Южной Америки и Индия имеют серьезные проблемы со здоровьем, связанные с этим заболеванием.

Entamoeba histolytica распространяется через зараженную воду или пищу. Это очень распространено в районах, где отходы жизнедеятельности человека перерабатываются в качестве удобрений.

Факторы риска тяжелого амебиаза включают:

• Алкоголизм
• Недоедание
• Рак
• Беременность
• Старость
• Недавнее путешествие в тропический регион
• Применение кортикостероидных препаратов для подавления иммунной системы
• В Соединенных Штатах амебиаз встречается у лиц, проживающих в учреждениях, а также у лиц, имеющих анальный половой акт.

Профилактика амебиаза

Вакцины для предотвращения амебиаза не существует.

Путешествуя в тропические регионы с плохими санитарными условиями, пейте только очищенную воду или кипяченую воду и не ешьте сырые овощи и неочищенные фрукты. Хорошее правило в отношении еды в этих областях — приготовить ее, отварить, очистить от кожуры или забыть о ней.

Всегда следует использовать процедуры безопасного секса, например, использование зубных прокладок и презервативов как для орального, так и для анального контакта.Это может помочь предотвратить заражение.

Профилактика амебных инфекций и борьба с ними, например программы по борьбе с другими болезнями, передаваемыми через воду или пищу, также могут быть очень эффективными при использовании многоуровневой методологии, которая требует как индивидуального, так и корпоративного участия. Оперативное сдерживание может быть успешным с использованием следующих мер:

• Обеспечение питьевой водой, свободной от фекалий
• Химиопрофилактика должна применяться в качестве лечения тем, кто является хроническим носителем кисты
• Обучение групп с высоким риском сексуальных и других привычных практик, которые могут способствовать фекально-оральной передаче
• Тщательное ополаскивание овощей и фруктов дезинфицирующими средствами перед употреблением

Диагностика амебиаза

Поставить диагноз может быть проблематично из-за того, что другие паразиты могут напоминать E.histolytica при исследовании под микроскопом. У инфицированных не всегда есть симптомы. Если ваш врач считает, что вы инфицированы и нуждаетесь в лечении, лекарства доступны.

При обследовании брюшной полости можно выявить увеличение печени или болезненность в животе.

Тесты включают:

• Анализ крови на амебиаз
• Обследование внутренней части нижней ободочной кишки
• Исследование под микроскопом 3 образцов стула с разницей в пару дней

Лечение амебиаза

Обычно пероральные противопаразитарные препараты являются стандартным лечением амебиаза.Выбор препарата обычно зависит от степени тяжести инфекции. Обычно пероральный прием метронидазола составляет 10 дней

Если у человека рвота, может потребоваться лечение с помощью внутривенных лекарств, пока человек не сможет переносить что-либо через рот. Противодиарейные препараты обычно не назначают, поскольку они часто могут ухудшить состояние.

После лечения следует повторно проверить стул, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.

В лечение входят:

• Лечение антимикробными препаратами
• Тяжелые случаи, такие как амебный абсцесс печени, могут потребовать госпитализации и хирургического вмешательства

Бессимптомную кишечную инфекцию можно лечить с помощью:

• Метронидазол
• Йодохинол
• Паромомицин
• Дилоксанида фуроат

Более тяжелые случаи амебной дизентерии:

• Замена любой потерянной крови или жидкости
• Лицам, страдающим абсцессом печени, можно лечить метронидазолом и тинидазолом
• Для лиц, страдающих рвотой, можно использовать внутривенную терапию
• Пероральные противопаразитарные препараты полезны для лечения амебиаза

Есть два препарата от амебиаза:

• Люминальные амебициды
• Тканевые амебициды

,

Амебиаз — Симптомы, диагностика и лечение

Амебиаз — частая причина диареи у младенцев в странах с низким уровнем доходов и возникающая инфекция, передаваемая половым путем в некоторых развитых странах. Амебиаз также вызывает колит, который может проявляться диареей и / или дизентерией, которые могут быть острыми или продолжаться более 1 недели. Болезненность живота и потеря веса — обычное явление при амебном колите.

Амебный абсцесс печени проявляется болью в правом верхнем квадранте. Может не проявляться диареей, но обычно в анамнезе присутствует диарея.

Редкая причина абсцесса головного мозга.

Большинство пациентов путешествовали или проживали в эндемичных регионах в течение 12 месяцев до обращения. Орально-анальный половой контакт является фактором риска передачи половым путем.

Диагноз подтверждается обнаружением антигена Entamoeba histolytica или ДНК в стуле или антител против паразита в сыворотке крови.

Лечение проводится нитроимидазолами (включая метронидазол или тинидазол) с последующим введением просветных агентов, таких как паромомицин или дилоксанида фуроат для предотвращения рецидива.Реинфекция распространена в эндемичных регионах; пациентов следует проконсультировать о том, как снизить риск повторного заражения.

Амебиаз вызывается паразитом Entamoeba histolytica . Вызывает диарею и колит. Распространение инфекции из кишечника может привести к абсцессу печени (через гематогенное распространение). Распространение абсцесса печени может привести к плевральному и перикардиальному выпоту. В редких случаях может возникнуть абсцесс мозга [1] Haque R, Huston CD, Hughes M, et al. Амебиаз. New Engl J Med.2003; 348: 1565-1573. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12700377?tool=bestpractice.com [2] Петри В.А. младший, Сингх У. Диагностика и лечение амебиаза. Clin Infect Dis. 1999; 29: 1117-1125. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10524950?tool=bestpractice.com [3] Солаймани-Мохаммади С., Лам М., Зунт-младший. Энцефалит Entamoeba histolytica диагностируют с помощью полимеразной цепной реакции спинномозговой жидкости. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2007; 101: 311-313. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16930651?tool=bestpractice.ком [4] Ватанабэ К. Амебиаз. В кн .: Ракель Р.Э., под ред. Текущая терапия Конна 2019. Нью-Йорк, Нью-Йорк: W.B. Сондерс; 2019. [5] Стэнли С.Л. Младший Амебиаз. Lancet. 2003; 361: 1025-1034. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12660071?tool=bestpractice.com [6] Даймонд Л.С., Кларк К.Г. Переописание Entamoeba histolytica Schaudinn, 1903 (с поправками Walker, 1911), отделяющее его от Entamoeba dispar Brumpt, 1925. J Eukaryot Microbiol. 1993; 40: 340-344. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8508172?tool=bestpractice.ком

.

Амебиаз (Entamoeba Histolytica) — Симптомы и лечение

Амебиаз — это название болезни, вызываемой амебой Entamoeba histolytica, простейшим организмом, который может вызывать тяжелые желудочно-кишечные симптомы, такие как кровавая диарея и абсцесс печени. Амебиаз — это инфекция, которая встречается во всем мире, но чаще всего встречается в бедных регионах и с плохой санитарией.
Жизненный цикл Entamoeba histolytica

Предупреждение: не путайте Entamoeba histolytica с другими безвредными амебами, такими как dispar Entamoeba, Entamoeba moshkovskii, Endolimax nails или Entamoeba coli.

Как можно заболеть амебиазом

Кишечный амебиаз — это заболевание, которое возникает при заражении человека амебой Entamoeba histolytica. Он передается фекально-оральным путем, или инфицированный человек устраняет паразита с фекалиями, а другой каким-то образом в конечном итоге его проглатывает.

Этот способ передачи может происходить по-разному, в основном при употреблении загрязненной воды или пищи. Передача может произойти, например, когда человек при эвакуации не моет руки должным образом и готовит другую пищу.Купание или употребление местной воды с плохими санитарными условиями также являются фактором риска развития амебиаза.

Люди, живущие в одном доме с инфицированными пациентами, подвергаются высокому риску заражения, поскольку цисты амебы очень устойчивы и могут заражать обычные предметы и использовать их для выживания в течение нескольких дней.

Любой контакт с зараженными фекалиями может вызвать передачу, в том числе у людей, имеющих анальный половой акт с последующим оральным сексом.

Жизненный цикл Entamoeba histolytica

Entamoeba histolytica, выделяемая со стулом, имеет форму цист, которая очень устойчива к агрессивным средам и может выжить в окружающей среде в течение нескольких месяцев.Достаточно проглатывания одиночной кисты Entamoeba histolytica, чтобы заразить пациента.

После проглатывания киста не подвергается воздействию кислотности желудка и принимает форму трофозоита, попадая в кишечник. Когда они достигают толстой кишки, трофозоиты прикрепляются к вашей стене и начинают колонизировать ее. В большинстве случаев Entamoeba histolytica является комменсальным поведением, то есть живет в гармонии с хозяином, питаясь нашей пищей и не вызывая симптомов.

Трофозоиты размножаются в двоичной форме толстой кишки и возвращают форму цист, которые выводятся с калом.Пациент удаляет зараженную Entamoeba histolytica в виде цист и трофозоитов, но только первые способны выжить в окружающей среде. Даже если другой человек проглотит форму трофозоита, он не может вызвать болезнь, он разрушается желудочной кислотой. Следовательно, только цисты Entamoeba histolytica способны вызывать заболевание.

Примерно в 90% случаев пациент заражается бессимптомным носителем амебы. Однако по не совсем понятным механизмам у небольшой части инфицированных пациентов Entamoeba histolytica может вести себя агрессивно, вторгаясь в стенку толстой кишки, разрушая эпителиальные клетки и вызывая воспаление толстой кишки, что приводит к кровавой диарее и другим симптомам амебиаза, которые будут выставлен позже.

Амеба также может проходить через стенку толстой кишки и попадать в кровоток, попадая в другие органы, такие как печень, легкие и мозг.

Мы точно не знаем, почему в меньшинстве случаев амебиаз становится агрессивным заболеванием, но некоторые факторы уже выяснены, например, наличие более вирулентных штаммов амебы и изменение иммунного статуса пациента.

К факторам риска симптоматического амебиаза относятся:

• Беременность
• Использование иммунодепрессантов
• Применение кортикоидов
• Алкоголизм
• Возраст крайностей (младенцы и пожилые люди)
• ВИЧ
• Рак
• Недоедание

Как уже было сказано, более 90% пациентов инфицированы Entamoeba histolytica без симптомов.Симптоматическое заболевание обычно развивается через 1–4 недели после заражения кистами паразита.

У 10% пациентов с заболеванием амебой наиболее частыми симптомами обычно являются боль в животе, тенезмы (болезненное опорожнение кишечника), массивная водянистая диарея с несколькими испражнениями в день и потеря веса. Таблица обычно более сложная, чем таблица для вирусного гастроэнтерита или пищевого отравления, при этом симптомы ухудшаются в течение 1-3 недель. Не редкость также лихорадка и дизентерия (кровавый понос).

В большинстве случаев амебиаз бывает легкой или средней степени тяжести, но редко, примерно в 0,5% случаев, болезнь может протекать в молниеносной форме с некрозом кишечника, перфорацией толстой кишки и тяжелым перитонитом. В этих случаях летальность превышает 40%.

Амебиаз также может иметь хроническую форму с повторяющимися эпизодами спазмов и кровавого стула, что очень похоже на воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона.

Внекишечный амебиаз

Внекишечным органом, наиболее пораженным Entamoeba histolytica, является печень.Наиболее частая форма проявления — абсцесс печени, который встречается у 5% пациентов с симптоматическим кишечным амебиазом. Наиболее частыми симптомами абсцесса печени амебой являются лихорадка и боль в области печени (правый верхний квадрант живота).

Реже амеба может образовывать абсцессы в легких или головном мозге.

Диагноз инфекции Entamoeba histolytica обычно ставится с помощью анализа стула (EPF). Поскольку цисты и трофозоиты не выводятся из фекалий стабильно, для диагностики необходимо собрать как минимум 3 образца в разные дни.

Лаборатория будет проводить исследования, необходимые для того, чтобы отличить Entamoeba histolytica от других амеб, которые морфологически схожи, но не вызывают заболевания у людей, например, dispar Entamoeba и Entamoeba moshkovskii.

Серология, которая представляет собой обнаружение антител против Entamoeba histolytica, также является вариантом, поскольку дает положительный результат у более чем 90% пациентов с кишечным амебиазом.

Все инфекции, вызванные амебой Entamoeba histolytica, следует лечить, даже при отсутствии симптомов, из-за потенциального риска будущих осложнений и распространения амебы среди членов семьи.

Есть несколько вариантов лечения амебиаза. Легкие или бессимптомные формы можно лечить с помощью Теклозама. Для симптоматических форм возможны метронидазол, тинидазол или секнидазол.

Инфекция Entamoeba dispar или Entamoeba moshkovskii лечения не требует. Другие амебы, такие как Endolimax nana и Entamoeba coli, не вызывают заболеваний и не требуют лечения.

,