Опухоли кишечника симптомы у женщин: Рак кишечника — прямой, толстой, слепой кишки: лечение, симптомы рака

Пять мифов о раке толстой кишки

Миф первый. Рак толстой кишки бывает только у пожилых людей, молодые люди им не болеют

Согласно статистике, частота возникновения колоректального рака увеличивается с возрастом, но даже несмотря на это, у молодых людей в 20-30 лет может развиться рак толстой кишки. Известно, что около 7% случаев заболеваемости колоректальным раком приходится на людей моложе 50 лет. У молодых людей, уже перенесших колоректальный рак, риск образования второй злокачественной опухоли кишечника значительно выше. Поэтому, несмотря на то, что рак толстой кишки чаще всего поражает людей старше 50 лет, это заболевание может случиться и с молодыми людьми. И следует всегда помнить, что если эта болезнь выявляется на ранней стадии, ее можно полностью излечить в более, чем 90% случаев.

Миф второй. Колоректальным раком болеют в основном мужчины

Не верьте этому. Хотя существуют заболевания, которыми преимущественно болеют мужчины или женщины, колоректальный рак не из их числа. Эта болезнь, которая одинаково часто случается как у мужчин, так и у женщин. Дорогие женщины – думать, что раком толстой кишки болеют только мужчины, опасно. Вам необходимо знать и уметь выявить основные симптомы этого заболевания так же, как знаете возможные проявления рака груди или шейки матки. Необходимо включать в регулярные обследования, наряду с маммографией и мазками из влагалища, также и специальные исследования для диагностики колоректального рака.

Миф третий. В моей семье ни у кого не было рака толстой кишки, поэтому я не вхожу в группу риска

Столько много людей считают именно так, и это так печально! Действительно, если у человека несколько членов семьи предыдущих поколений имели рак толстой кишки, это приводит к значительному увеличению риска заболевания у последующих поколений. Тем не менее, необходимо понять, что около 80% больных колоректальным раком не имели случаев этого заболевания в семье. Давайте на время забудем о статистике, и поговорим о реальной жизни.

Любой хирург колопроктолог подтвердит, что очень большое количество людей, у которых никто в семье никогда не болел раком толстой кишки, заболевают этим недугом и часто обращаются к врачу уже на запущенной стадии. Они не обследовались, думая, что это обследование им не нужно, так как никто в их семье не имел такого заболевания. Однако, если бы удалось диагностировать болезнь на ранней стадии, ее можно было бы вылечить без следа.

Миф четвертый. Если я чувствую себя хорошо, мне не надо волноваться, что у меня может быть рак кишечника

Это самый ужасный миф из всех. Как Вы думаете, какой самый частый симптом рака толстой кишки на ранней стадии? Думаете, это кровь в стуле или запор? Нет. На самом деле, рак ранней стадии никак себя не проявляет, у него нет особенных симптомов. Люди с колоректальным раком ранней стадии чувствуют себя хорошо, их состояние никак не меняется по сравнению с обычным самочувствием. Только когда опухоль увеличивается, она может давать о себе знать. Сейчас считается, что у обычного человека рак кишечника развивается из полипов, которые в течение длительного времени перерождаются в опухоль. Пока эта опухоль небольшая, она не приводит к появлению боли или других симптомов. Если обнаружить опухоль на ранней стадии, человека можно вылечить от рака. Не надо дожидаться симптомов заболевания, лучше проходить регулярные обследования, пока Вы чувствуете себя хорошо.

Миф пятый. Рак всегда начинается с появления крови в стуле

В основе этого мифа лежит доля правды. У всех людей появление крови в стуле вызывает страх. В большинстве случаев выделение крови из прямой кишки связано с геморроем. Да, раковые опухоли кишечника могут приводить к выделению крови из прямой кишки. Однако ее количество может быть небольшим и даже невидимым без микроскопа. В некоторых случаях при опухолях кишечника может совсем не быть крови в стуле. Если же кровотечение есть, но оно незаметное, то его проявлениями могут повышенная усталость, которая связана с анемией и недостатком железа в крови.

Выявить анемию можно только, сделав общий анализ крови, при котором подсчитывается количество эритроцитов, содержание гемоглобина и гематокрит. Появление крови в стуле – это только один из возможных симптомов большой раковой опухоли толстой кишки. Помните, что небольшие опухоли на ранней стадии могут никак себя не проявлять (см. миф четвертый). При большой опухоли могут появляться характерные симптомы (см. таблицу). Могут произойти нарушения эвакуации стула из-за того, что опухоль суживает просвет кишечника, и стул не может пройти через место сужения. При этом человек может страдать от запоров, тошноты, вздутия живота, может меняться форма стула – становиться лентообразной, может быть ощущение неполного опорожнения кишечника. При более запущенных стадиях могут быть снижение аппетита, необъяснимая потеря веса. Эти симптомы возникают из-за того , что, увеличиваясь и распространяясь, опухоль выбрасывает в кровь особые вещества. Поэтому, если у Вас есть какие-либо из перечисленных симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.

Пожалуйста, не давайте возможности этим мифам встать на пути возможного спасения Вашей или другой жизни!

Лист оценки симптомов колоректального рака

Как и большинству людей, возможно, Вам неудобно обсуждать функционирование своего кишечника. Тем не менее, Вам придется изменить свои взгляды. Если Вы сами не скажете доктору о необычных симптомах, например, изменение формы стула, он или она никогда об этом не узнают и скорее всего даже не спросят! Вот краткое перечисление того, на что нужно обращать внимание.

Пожалуйста, не пугайтесь! Большинство из этих симптомов встречаются у многих людей и не связаны с раком. Тем не менее, позвольте это решить Вашему доктору.

• Изменение режима и характера опорожнения кишки – единовременные или хронические поносы или запоры, неприятные ощущения при опорожнении кишки, изменение формы стула (тонкий, как карандаш, или тоньше, чем обычно), ощущение неполного опорожнения кишки.
• Необычные ощущение, связанные с кишечником, такие как – повышенное газообразование, боль, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения кишечника.
• Кровотечение (светло-красная или очень темная кровь в стуле).
• Постоянная усталость.
• Необъяснимая потеря веса.
• Необъяснимый дефицит железа.
• Необъяснимая анемия.

симптомы и лечение — АЛТ Украина ЛТД

Рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак) поражает самую нижнюю часть кишечника человека. Рак толстой и прямой кишки можно назвать «тихим убийцей». Опухоль кишечника растет медленно и не вызывает никаких симптомов до тех пор, пока не достигнет большого размера. Но, к счастью, рак успешно лечится, если его вовремя диагностировать.

Скрининговые тесты и профилактические обследования являются важными инструментами профилактики и раннего выявления рака толстой и прямой кишки. Они позволяют определить не только рак, но и предраковые новообразования (аденоматозные полипы).
Ранняя диагностика спасает жизнь. Скрининговые программы успешно работают в развитых странах Европы, Японии, США, Израиле. Своевременное удаление полипов с последующим наблюдением пациента существенно снижает риск колоректального рака.

Симптомы и признаки рака прямой кишки

• Наиболее частыми симптомами рака толстой и прямой кишки являются:
• Боль в желудке (солнечном сплетении) и кишечные колики
• Изменения в характере кишечных отправлений (запор или понос)
• Кровь или слизь в кале.
• Чувство утомляемости или слабости
• Железодефицитная анемия (снижение гемоглобина в крови)
• Стул черного цвета

Диагностика рака прямой кишки

Согласно американскому и европейскому протоколу исследования на колоректальный рак, все лица, достигшие возраста 50 лет, обязаны произвести анализ кала на скрытую кровь и гастроколоноскопию.

Наиболее информативным и часто встречающимся исследованием является колоноскопия. Во время процедуры возможно увидеть опухоль или подозрительные образования и произвести биопсию материала (патогистологическое исследование ткани под микроскопом) для подтверждения или исключения наличия раковых клеток.

Согласно «Европейскому руководству по контролю качества скрининга и диагностики колоректального рака»  колоноскопия проводится с использованием видеоэндоскопа и с хромоэндоскопией (хромоскопией — подкрашиванием слизистой), NBI (Narrow Band Imaging, исследованием в узкополосном спектре света), обязательной прицельной биопсией, а также в случае необходимости – с эндоскопическим ультразвуковым исследованием (эндосонографией) для определения точных размеров и структуры обнаруженного новообразования. И сследование рекомендуется проводить под седацией.

Иногда опухоль может быть находкой при других исследованиях, например, компьютерной томографии, осмотре прямой кишки у проктолога, уролога, гинекологическом осмотре или ультразвуковом исследовании.

Стадии рака прямой толстой кишки

Для правильного выбора стратегии лечении следующим этапом является стадирование опухоли. Оно может быть первичным (до операции) или вторичным (послеоперационным). При стадировании определяют распространенность опухоли как местно в стенке кишки, так и системно (наличие поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов). Стадирование является чрезвычайно важным для прогноза заболевания, выбора объема и способа лечения.

Для стадирования используют осмотр пациента, данные биопсии, КТ, МРТ, рентгенографию, УЗИ (в зависимости от возможностей лечебного учреждения и особенностей заболевания).
Окончательное стадирование в большинстве случаев возможно только по результатам гистологического исследования удаленного на операции материала. В диагнозе обязательно должно быть указано количество исследованных лимфоузлов, потому что это важно для оценки стадии и радикальности операции.

Существуют 4 стадии рака толстой и прямой кишки. Больные с 1-3 стадиями обычно подвергаются хирургическому или комбинированному лечению (операция, химиотерапия или лучевая терапия).

Четвертую стадию рака преимущественно лечат химиотерапией, а также некоторым пациентам возможно выполнение вмешательств для циторедукции (удаление опухоли и/или метастазов).

Лечение рака толстой и прямой кишки

Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургическая операция. На ранних стадиях опухоль может быть удалена эндоскопическим способом – эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) и эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (ESD).

В тех случаях, когда эндоскопические оперативные методики уже не могут дать ожидаемого результата, врачи обращаются к открытым или лапароскопическим вмешательствам. Во время операции пораженную опухолью часть толстой кишки и окружающие ткани удаляют. Важным элементом операции является удаление лимфатических узлов, в которые происходит отток лимфы из зоны опухоли (лимфодиссекция).

У большинства людей концы кишки могут быть соединены вместе после удаления части, пораженной раком, и, в этом случае, пациент продолжает ходить в туалет естественным путем. Такие операции выполняют как традиционным путем, так и малоинвазивно – лапароскопически.

В некоторых случаях концы кишки нельзя соединить сразу во время операции. Это происходит, когда существует высокий риск несостоятельности (расхождения или незаживления) соединенных частей кишки, чаще при воспалении, при котором необходимо время для заживления тканей.

В этих случаях хирург пришивает конец кишки к коже стенки живота, эта операция называется колостомией (при выведении тонкой кишки – илеостомией). При этом кал отходит в специальный пластиковый мешок. Обычно колостома – это временная мера, и кишечник может быть восстановлен (его концы сшиты) через несколько недель или месяцев. У некоторых пациентов колостомия может быть постоянной.

Большинство пациентов с раком прямой кишки нуждаются в комбинированном лечении: хирургии, химиотерапии и лучевой терапии. Лечение выбирают соответственно стадии заболевания.
При первой стадии возможно только хирургическое лечение. При 2 и 3 стадиях обычно химиотерапию и облучение назначают до операции (неоадъювантная терапия) с дополнительной химиотерапией в послеоперационном периоде.

При четвертой стадии в основном назначают химиотерапию, которая может быть дополнена хирургической операцией. Неоадъювантная терапия способствует уменьшению опухоли, снижая риск рецидивов опухоли и улучшая возможности ее удаления.

Хирургическое лечение заключается в удалении части или всей прямой кишки, иногда с анусом. Такие операции также часто заканчивают колостомией (временной или постоянной). Операции выполняют как лапароскопически, так и открыто.

Химиотерапия

Химиотерапия – это лечение, которое назначают, чтобы остановить рост раковых клеток или замедлить его. Даже при полном удалении опухоли есть риск, что в теле человека останутся клетки, и рак может возникнуть вновь (рецидив). Химиотерапия после операции может убить эти клетки и повысить возможность выживания пациента. Этот тип химиотерапии называется адъювантным. Химиотерапия может быть как внутривенной, так и таблетированной.

Современное поколение химиопрепаратов называется «тагретными» (целевыми) и обладает высокой эффективностью при подборе по генетическому профилю опухоли. Химиотерапия показана при 3 и 4 стадии рака, в некоторых случаях при второй стадии.

Наблюдение после операции

К сожалению, операция и химиотерапевтическое лечение не дают 100% гарантии излечения от рака. Однако ранее выявление и своевременное лечение рецидивов или прогрессирования заболевания дают пациенту шанс продлить жизнь на 5-10 лет даже с 4 стадией заболевания.

Поэтому пациенты после операций при раке толстой кишки должны находиться под наблюдением врача. Это включает осмотры, выполнение колоноскопий, КТ, рентгенологических и ультразвуковых исследований, а также контроль уровня раково-эмбрионального антигена в крови.

Помните, ранняя диагностика рака кишечника – залог успешного лечения!

Оборудование для эндоскопических исследований и малоинвазивных операций

Всем требованиям «Европейского руководства по контролю качества скрининга и диагностики колоректального рака» соответствует эндоскопическое оборудование, которое выпускает компания «OLYMPUS». Наша компания является авторизованным дистрибьютором этой компании.

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки представляет собой злокачественную опухоль в области толстой кишки. Толстая кишка – это нижняя часть кишечника, выполняющая функцию всасывания воды и формирования каловых масс.

Заболеваемость раком толстой кишки резко возрастает с возрастом, чаще всего он выявляется после 55 лет. В большинстве случаев заболевание возникает в результате озлокачествления полипов кишечника.

Успешность лечения зависит от стадии, на которой было выявлено данное заболевание.

По достижении 50 лет мужчинам и женщинам рекомендуется регулярное плановое проведение исследований, направленных на выявление колоректального рака.

Синонимы русские

Колоректальный рак, рак толстого кишечника.

Синонимы английские

Colon Cancer, Colorectal Cancer.

Симптомы

• Рак толстой кишки на ранних стадиях может протекать бессимптомно за счет медленного роста опухоли. Как правило, проходит достаточно большой интервал времени, прежде чем появляются первые признаки болезни. Симптомы зависят от расположения, стадии опухоли, от наличия метастазов.
• Кровотечение из прямой кишки, кровь в стуле. Даже после единичного случая необходимо исключить рак желудочно-кишечного тракта.
• Стойкий дискомфорт в животе, боль, судороги, газы.
• Диарея или запор.
• Анемия, вызванная скрытыми кровотечениями.
• Частичная кишечная непроходимость, которая проявляется как лентообразный стул, коликообразные боли в животе.
• Опухоль, прощупываемая через брюшную стенку.
• Усталость, быстрая утомляемость.
• Потеря веса.

Общая информация о заболевании

Колоректальный рак – это образование злокачественной опухоли из клеток толстой кишки – нижней части кишечника, расположенной в брюшной полости и в полости малого таза, ее длина составляет около 1,5-2 метров. Она заканчивается прямой кишкой, а затем анальным отверстием. В толстой кишке происходит в основном всасывание воды и формирование оформленного кала из пищевой кашицы.

Рак толстой кишки предполагает перерождение здоровых клеток кишечника в измененные, раковые. Здоровые клетки, появляясь в нужном количестве, в назначенное время отмирают, уступая место новым клеткам. В отличие от здоровых, раковые клетки начинают бесконтрольно расти, не отмирая в положенное время. Скопления этих клеток образует раковую опухоль.

Раковые клетки могут распространяться в близлежащие ткани и органы организма и образовывать метастазы (метастазировать). Рак толстой кишки часто метастазирует в лимфатические узлы, печень, легкие.

Чаще всего рак толстой кишки развивается как перерождение аденоматозных полипов. Полипы представляют собой округлые образования, которые появляются в результате утолщения внутренней выстилки толстой кишки и выступают в ее просвет. Полипы могут быть плоскими или иметь грибовидную форму. Существует большое количество видов полипов, однако превратиться в раковую опухоль могут только аденоматозные полипы.

Также появление рака толстой кишки может быть связано с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания, с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Стадии развития рака толстой кишки:

1. Раковая опухоль распространяется за пределы слизистой оболочки, но не прорастает через стенку толстой кишки.

2. Раковая опухоль прорастает стенку кишки, лимфатические узлы при этом не поражаются.

3. Рак поражает лимфатические узлы.

4. Раковая опухоль увеличивается. Рак распространяется на лимфатические узлы, печень, легкие.

Кто в группе риска?

• Пожилые люди. В большинстве случаев рак толстой кишки развивается после 50 лет (90 % случаев). Риск удваивается с каждым прожитым десятилетием.
• Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
• Имеющие полипы толстой кишки (у 50 % наблюдается повторное появление полипов, у 5 % они перерождаются в рак).
• Лица с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, такими как язвенный и гранулематозный колит, болезнь Крона (у 15-30 % развивается рак толстой кишки).
• Люди с наследственным неполипозным колоректальным раком (заболевание появляется у 15-20 %).
• Лица с наследственным семейным полипозом – врождённым заболеванием, приводящим к развитию множественных полипов в толстой кишке (у 30-100 % больных развивается рак толстой кишки).
• Лица, употребляющие большое количество жиров и низкое количество клетчатки.
• Люди, ведущие сидячий образ жизни.
• Больные диабетом.
• Люди с ожирением.
• Курящие.
• Злоупотребляющие алкоголем.
• Перенесшие лечение с применением лучевой терапией.

Диагностика

Для ранней диагностики рака толстой кишки начиная с 50 лет и женщинам, и мужчинам необходимо регулярно проходить следующие исследования:

Исследование кала на скрытую кровь. Сдавать анализ необходимо ежегодно.

Колоноскопия проводится 1 раз в 10 лет. Это осмотр толстой кишки с помощью введения зонда, позволяющий выявить полипы, рак толстой кишки.

При подозрении на диагноз «рак толстой кишки» применяется исследование кала на скрытую кровь, определение уровня онкомаркеров в крови. Затем проводится пальцевое ректальное обследование, ректороманоскопия. Диагноз подтверждается биопсией. После подтверждения диагноза проводится трансректальное УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости, рентгенография грудной клетки.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови позволяет выявить анемию, которая может указывать на скрытые кровотечения и нарушения пищеварения при раке толстой кишки.
• Анализ кала на скрытую кровь. Положительный результат может указывать на внутренние кровотечения желудочно-кишечного тракта. Следует иметь в виду, что ложноположительные результаты могут быть связаны с употреблением в пищу большого количества мяса, рыбы, помидоров, с приемом препаратов железа, обезболивающих и др.

Онкомракеры:

• Раковый эмбриональный антиген (РЭА). Повышение РЭА наблюдается в 70 % случаев рака толстой кишки. Определение уровня онкомаркера позволяет диагностировать заболевание, его рецидивы.
• СА 19-9 и СА 242. Измерение уровня данных онкомаркеров в сочетании с РЭА повышает чувствительность и, следовательно, увеличивает достоверность результатов исследования.
• СА 125 и Tumor Marker 2 (TM 2). Определение уровня СА 125 и ТМ 2 также может способствовать выявлению рецидивов и оценке эффективности лечения.

Следует учитывать, что уровень данных онкомаркеров может быть повышен и при других видах рака.

Другие методы исследования:

• Пальцевое ректальное обследование. Во время проведения обследования врач изучает прямую кишку посредством введения пальца в анальное отверстие. Позволяет выявить наличие раковой опухоли прямой кишки, определить ее размер, глубину местного распространения.
• Ректороманоскопия представляет собой визуальный осмотр примерно 30 см толстой кишки с помощью ректороманоскопа – трубки с источником света. Ректороманоскопия позволяет также провести биопсию – забор клеток с подозрительного участка для их последующего изучения под микроскопом. Только биопсия позволяет достоверно определить наличие рака и его тип.
• Ирригоскопия – это рентгенологическое исследование толстой кишки с введением в неё с помощью клизмы рентгеноконтрастного препарата. Позволяет исследовать рельеф слизистой оболочки толстой кишки, выявить полипы и раковую опухоль.
• Колоноскопия предполагает осмотр толстой кишки с помощью введения зонда через прямую кишку. Позволяет выявить не только рак толстой кишки, но даже небольшие полипы, произвести биопсию всех подозрительных участков. При обнаружении полипов они удаляются.
• Трансректальное УЗИ. В ходе исследования в прямую кишку вводится небольшой зонд. Позволяет определить глубину распространения опухоли, что особенно важно на ранних стадиях заболевания.

После подтверждения диагноза проводится определение стадии рака, диагностические мероприятия, направленные на выявление метастазов.

• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Позволяют получить детальную информацию о размерах опухоли, вовлеченность соседних органов в опухолевый процесс, выявить метастазирование рака.
• Рентгенография грудной клетки позволяет выявить метастазирование рака в легкие.

Лечение

Стратегия лечения определяется, исходя из стадии, типа рака, состояния пациента.

Используются методы:

• На ранних стадиях заболевания проводится хирургическая операция. Удаляется раковая опухоль, часть толстой кишки, пораженной раком, близлежащие лимфатические узлы. При удалении части прямой кишки может потребоваться создание постоянной или временной колостомы – отверстия в брюшной стенке с выведением через него толстой кишки для избавления организма от каловых масс.
• Химиотерапия. При этом применяются препараты для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия может проводиться для лечения рака и после операции, может сочетаться с лучевой терапией.
• Лучевая терапия. Предполагает использование излучения, направленного на уничтожение раковых клеток. Может быть использована до и после операции.
• Паллиативная терапия проводится, когда радикальное лечение не представляется возможным. Ее целью является облегчение состояния пациента. Для этого может использоваться лучевая терапия, химиотерапия, хирургические методы лечения.

Профилактика

• Существуют способы снижения риска развития рака толстой кишки:
• Для ранней диагностики рака толстой кишки начиная с 50 лет и женщинам, и мужчинам необходимо регулярно проходить исследование кала на скрытую кровь (ежегодно), колоноскопию (один раз в 10 лет).
• Лицам, входящим в группу риска развития заболевания, необходимо более частое проведение исследований, направленных на выявление рака толстой кишки.
• Употребление большого количества овощей, фруктов и цельных злаков поможет снизить риск развития заболевания.
• Отказ от алкоголя.
• Отказ от курения.
• Поддержание здорового веса.
• Физическая активность не менее 30 минут в течение каждого дня.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Анализ кала на скрытую кровь
• Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
• СА 125
• СА 19-9
• СА 242
• Tumor Marker 2 (TM 2) — пируваткиназа

Лечение опухолей толстой (ободочной и прямой) кишки

Опухоли толстой (ободочной и прямой) кишки – новообразования слизистой кишечной стенки. Они могут развиваться как у мужчин, так и у женщин, чаще всего старше 40-50 лет. Опасность заключается в длительном бессимптомном течении. Появление беспокоящих признаков (боли в животе, вздутие живота, нерегулярный стул и запоры, изменение цвета и консистенции кала и др.), как правило, свидетельствует о серьезной проблеме.

Благодаря своевременной диагностике удается выявить надвигающуюся угрозу и успешно ликвидировать ее, проведя малотравматичное хирургическое лечение.

Клиники МЕДСИ оснащены современным оборудованием для безболезненной диагностики и эффективного лечения опухолей толстой и прямой кишки. Опытные врачи-онкологи назначат все необходимые исследования для выявления заболевания и точного определения его характера и локализации. На основании полученных данных и с учетом индивидуальных особенностей пациента будет выработана стратегия лечения.

Хирурги МЕДСИ осуществляют все виды малотравматичных лапароскопических операций на толстой и прямой кишке, в том числе – с использованием ультразвукового скальпеля и электролигирующих устройств. Благодаря щадящему подходу к проведению хирургического лечения значительно сокращается период послеоперационного восстановления пациента.

Что такое опухоли толстой (ободочной и прямой) кишки

Опухоли толстой кишки могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Последние не несут прямой угрозы жизни и здоровью, но зачастую являются предраковыми заболеваниями, то есть перейдут в злокачественные с течением времени.

Опухоли, независимо от их характера, или затрудняют проходимость каловых масс, или являются причиной кровотечений разной интенсивности (от скрытых, определяемых специальными тестами, до явных). Это приводит не только к нарушению работы пищеварительной системы, но и к проблемам для всего организма.

Колоректальный рак занимает четвертое место по смертности среди всех видов злокачественных опухолей. Статистика фиксирует рост заболеваемости раком толстой и прямой кишки: количество пациентов с этим диагнозом увеличилось на 11% за последние 10 лет. Только в нашей стране около 60 тысяч людей ежегодно заболевают этим недугом, и практически у половины из них болезнь поражает прямую кишку. Раком толстой кишки в России чаще всего болеют жители крупных городов (Москва, Санкт-Петербург и др.).

Злокачественные опухоли толстой и прямой кишки эффективно лечатся при обнаружении на ранней стадии, поэтому важно вовремя выявить возникшую патологию.

Симптомы опухолей толстой и прямой кишки

Симптомы опухолей кишки могут различаться в зависимости от локализации и стадии развития заболевания. Это:

• Снижение веса
• Кровь в кале
• Изменение цвета каловых масс
• Болезненные ощущения в брюшной полости и заднем проходе
• Вздутие живота
• Непроходимость кишечника
• Нерегулярный стул и его нарушения (запоры, поносы)
• Боли в поясничном и крестцовом отделе, в копчике​
• Ощущение присутствия инородного тела в прямой кишке
• Болезненность процесса дефекации

Любой из этих симптомов – повод обратиться к врачу для обследования.

Кто подвержен риску заболевания

К основным группам риска относятся мужчины и женщины старше 40 лет, особенно те, у которых рак толстой кишки выявлялся в ближайшем родственном окружении (мама или папа, брат или сестра, бабушка или дедушка), а также все, кто старше 50 лет.

По данным медицинской статистики, раком толстой кишки ежегодно заболевают 8 человек из 100 тысяч старше 40 лет, а после 60 лет – 150 человек из 100 тысяч.

При наличии наследственного фактора риск развития злокачественной опухоли толстой кишки повышается в три раза.

Пациенты, у которых выявлены полипы толстой кишки и хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), также относятся к группе риска.

Диагностика

Самостоятельно выявить опухоль толстой кишки достаточно сложно из-за бессимптомного течения заболевания на его ранней стадии. Подозрения на наличие патологии возникают тогда, когда новообразования достигли значительных размеров. Поэтому для ранней диагностики возможных проблем важно проходить профилактические обследования.

Одним из методов ранней диагностики злокачественных опухолей толстой кишки является анализ на наличие скрытой крови в кале. Его можно провести самостоятельно в домашних условиях (при помощи специальных тест-полосок и тест-систем) или в диагностической лаборатории – для получения максимально достоверного результата. Этот анализ рекомендуется специалистами в качестве начального исследования.

При уже возникших подозрениях врач-колопроктолог проведет диагностику при помощи следующих методов:

• Пальпация – для выявления опухоли в области анального отверстия
• Осмотр при помощи ректороманоскопа – для выявления опухолей прямой кишки
• Колоноскопия – самый высокоинформативный метод диагностики колоректальных опухолей

Колоноскопия признана «золотым стандартом» диагностики колоректального рака. Этот метод эндоскопического обследования прямой и толстой кишки при помощи гибкого зонда с видеокамерой на конце позволяет непосредственно в ходе диагностической процедуры удалить (при необходимости) подозрительное новообразование.

В МЕДСИ колоноскопию на оборудовании экспертного класса Olympus EXERA-III (Япония) выполняют опытные специалисты, поэтому пациент не будет испытывать дискомфорта или болезненных ощущений. Если же пациента смущает процедура колоноскопии, обследование можно провести под наркозом.

Лечение опухолей толстой и прямой кишки

Задача врачей при лечении злокачественных опухолей нижних отделов желудочно-кишечного тракта – не только удалить новообразование, но и по возможности ограничиться малотравматичной операцией и сохранить естественный процесс дефекации. Выведение колостомы на переднюю брюшную стенку – эстетически и психологически неприятная мера, к которой, в соответствии с современными тенденциями онкохирургии, прибегают лишь в крайних случаях.

Хирурги МЕДСИ владеют всеми методами лапароскопических операций на толстой и прямой кишке как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях, в том числе – с использованием ультразвукового скальпеля и электролигирующих устройств. Такие вмешательства позволяют избежать потери крови во время операции, снизить риск осложнений и значительно сократить период восстановления пациента после проведенного лечения.

Специалисты МЕДСИ также осуществляют вмешательства по закрытию колостомы и восстановлению целостности толстой кишки (колопластика) после ранее выполненных операций с выведением кишечной стомы.

Высококвалифицированные хирурги МЕДСИ успешно проводят следующие виды современных операций:

• Лапароскопические резекции ободочной и прямой кишки (удаление пораженной части кишки), в том числе – с использованием «однопортовой» (через один прокол) технологии
• ​Комбинированные резекции ободочной или прямой кишки с окружающими органами при прорастании в них опухоли
• Удаление рецидивных (образовавшихся повторно) опухолей кишечника
• Лапароскопические реконструктивные операции по поводу ранее выведенной на брюшную стенку колостомы
• Эндоскопическое (безоперационное, через просвет кишечника) удаление предраковых образований кишечника (полипов), ворсинчатых опухолей, а также рака прямой кишки на ранних стадиях

Перед каждым вмешательством врачи МЕДСИ проводят всестороннюю диагностику опухоли, чтобы оценить ее распространенность по лимфатическим и кровеносным сосудам. Для этих целей используется современное лучевое оборудование: мультидетекторная четырехфазная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. При наличии метастазов (вторичных опухолей в других органах) онкологи включают в схему лечения дополнительные методы, позволяющие улучшить прогноз и продлить жизнь пациентам, которым по разным причинам не показано хирургическое вмешательство.

Опыт специалистов и техническое оснащение онкологической службы МЕДСИ позволяют проводить лечение больных с тяжелыми стадиями рака кишечника, сопутствующими патологиями, а также возрастных пациентов (в практике онкологов МЕДСИ есть случаи успешных операций у пациентов старше 90 лет).

Преимущества диагностики и лечения колоректальных опухолей в МЕДСИ

Успешное лечение опухолей толстой и прямой кишки в МЕДСИ возможно благодаря:

• Первоклассной команде врачей c колоссальным опытом работы в области онкологии
• Всесторонней и высокоточной диагностике при помощи современного оборудования экспертного уровня
• Индивидуальному подходу к каждому пациенту
• Эндохирургическим методам и малотравматичным технологиям, благодаря которым снижается риск осложнений, сокращается время восстановления пациента после операции
• Применению инновационных разработок и высокотехнологичных методов хирургического лечения (ультразвуковой скальпель, fast track хирургия, симультанные операции и др. )
• Комплексу услуг, включающему диагностику, лечение, реабилитацию и пожизненное медицинское сопровождение в одном учреждении

Рак толстой кишки — Клиники Лядова

Лечение рака толстой кишки по полису ОМС

Злокачественные опухоли развиваются из клеток стенки толстого кишечника, могут располагаться в любом из его отделов: ободочной, слепой, сигмовидной или прямой кишке. Среди всех видов онкологии рак толстой кишки находится на третьем месте по распространенности. Важным фактором возникновения заболевания является рацион, богатый мясными продуктами и животными жирами, содержащий мало продуктов, богатых клетчаткой.

Для лечения рака толстой кишки наши врачи применяют современные технологии: хирургические методики удаления опухоли и восстановления проходимости кишечника, химиотерапию новейшими препаратами, прицельное радиолечение. Это позволяет достичь высоких результатов и помогать пациентам справиться с заболеванием даже на поздней стадии.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака толстой кишки

Основные проявления рака толстой кишки — ноющие или приступообразные боли в животе, расстройства пищеварения в виде вздутия, тошноты, рвоты, снижения аппетита, частого стула или запора.

У женщин симптомами рака прямой кишки бывают нарушения цикла, изменение выделений, образование свищей между влагалищем и прямой кишкой. У мужчин рак прямой кишки может проявляться проблемами с мочеиспусканием.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Стадии рака толстой кишки

Выделяют четыре стадии заболевания, дополнительно фиксируют метастазы в окружающие лимфоузлы и другие органы:

1 стадия. Опухоль в поверхностных слоях слизистой оболочки

2 стадия. Опухоль с прорастанием мышечного слоя слизистой

3 стадия. Прорастание опухолью всех слоев стенки кишечника

4 стадия. Распространение на соседние ткани и органы

Мы подбираем комплексную терапию, способную улучшить прогноз и облегчить состояние пациента даже на поздних стадиях заболевания.

Как мы можем помочь при раке толстой кишки

1. Проводим комплексное лечение онкологии толстого кишечника, стремимся сохранить качество жизни пациента — приоритет отдаем малотравматичным операциям с сохранением естественного акта дефекации.
2. Мы предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов для подбора эффективного лечения.

Последствия рака толстой кишки

Прогноз определяется стадией заболевания. Например, положительного исхода при I стадии рака прямой кишки можно ожидать в 88% случаев.

Чем позднее начата терапия, тем сложнее справиться с болезнью. Важно вовремя обратиться за помощью к квалифицированному онкологу. Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака толстой кишки, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака толстой кишки

Используем современные методы диагностики рака толстой кишки для постановки точного диагноза:

• Колоноскопия — эндоскопический осмотр стенок толстой кишки и выявления опухоли.
• Биопсия с гистологией — забор образца тканей для определения типа раковых клеток и их злокачественности.
• Дополнительные методы обследования при необходимости: УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ.
• ПЭТ/КТ по ОМС — детальное исследование новообразования на современном оборудовании обнаружение метастазов от 2 мм.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака толстой кишки

Методы лечения рака толстой и прямой кишки подбираем с учетом тяжести болезни и состояния пациента:

1. Хирургическое лечение заключается в резекции участка кишечника, при необходимости — с удалением окружающих тканей, части брюшины, лимфоузлов.
2. Химиотерапия при раке прямой и толстой кишки позволяет уничтожить раковые клетки, которые могут остаться в организме, улучшает прогноз.

В случаях, если ранее была сделана операция с формированием колостомы, проводим реконструкцию толстого кишечника.

Чем отличается лечение рака толстой кишки в «Клинике Онкологии XXI века»

• Малотравматичные лапароскопические операции, в том числе с использованием ультразвукового скальпеля и электролигирующих устройств.
• На начальных стадиях применяем эндоскопическиеоперации без разрезов с удалением опухоли под контролем колоноскопа.
• Колоноскопия с использованием новейшего оптического оборудования, возможно проведение под седацией.
• По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии. Химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

• Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
• Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI
• Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
• Последующее наблюдение онколога в поликлиническом отделении

специалистов в Германии, Австрии и Швейцарии

Что такое рак кишечника?

Если кто-то говорит о «раке кишечника»,  то обычно имеют в виду рак толстой кишки (также: колоректальный рак), так как опухоли тонкой кишки относительно редки. В западном мире чаще используют термин колоректальной карциномы.

В настоящее время каждый год в Европе данным видом рака заболевает около 20/100 000 человек. Таким образом, в развитых странах рак толстой кишки занимает второе место после рака молочной железы у женщин и рака простаты у мужчины . Риск развития заболевания резко возрастает после 40 лет.

Как рак кишечника возникает?

Рак развивается за несколько стадий. Данный  процесс называется последовательностью «аденома-карцинома». Другими словами, каждая карцинома кишечника (рак) развивается из аденомы (доброкачественная пролиферация клеток), но не каждая аденома становится карциномой. При полном удалении доброкачественной аденомы толстой кишки (также называемой полипом) с помощью эндоскопии кишечника (колоноскопия) предотвращается появление злокачественной опухоли, и пациент полностью излечивается.

Поэтому крайне важно, чтобы каждый человек, будь то мужчина или женщина, после 50 лет (а может и раньше, с учетом  внутрисемейного риска, если кто-то из родственников уже был болен раком) проходил колоноскопию, так как она позволяет предотвратить развитие рака! В рамках скрининга рака кишечника в возрасте от 50 лет ежегодно проводят анализ кала на скрытую кровь и ректальное обследование на выявление глубинных опухолей. Призываем вас подумать о своем здоровье и пройти колоректальное обследование и колоноскопию!

Явными факторами риска в развитии колоректального рака является потребление жирной пищи и мяса, а также небольшое количество балластных веществ в питании. 5 – 10% случаев колоректального рака являются наследственными.  Наиболее распространенным заболеванием, которое приводит к раку, является так называемый «синдром Линча» (HNPCC, наследственный неполипозный рак толстой кишки). Он  вызывает предрасположенность к различным неопластическим заболеваниям (помимо рака кишечника, рак эндометрия , рак желудка и т.д.) из-за генетических нарушений.

Каковы симптомы рака прямой кишки?

Симптомы варьируются в зависимости от локализации опухоли в кишечнике. Так, например, у пациента может быть скрытое кишечное кровотечение, которое проявляется наличием крови в кале. Однако поскольку количество крови, как правило, в данной ситуации незначительно, выявить ее следы способен только лабораторный анализ. Анемия, потеря веса, боли в нижней части живота, нерегулярный стул – все это может быть признаками прогрессирования опухоли. Также неспецифическими симптомами рака иногда является газообразование (метеоризм) или запор (опстипация). Осложнения, которые вызывает опухоль кишечника, включают полную кишечную непроходимость (илеус), кровотечение, кишечные перфорации, в том числе в соседние органы, например, во влагалище.

Как рак кишечника диагностируется?

Поскольку рак кишечника не имеет каких-либо специфических или ранних симптомов, то, как правило, диагноз устанавливают довольно поздно. Основным инструментальным методом для обнаружения опухолей толстой кишки является гибкая колоноскопия ( колоноскопия ). Для того чтобы определить степень заболевания и возможные метастазы в первую очередь проводят компьютерную томограф и ю (КТ) с применением контрастного агента.

Каково лечение рака кишечника?

При обнаружении рака толстой кишки без метастаз основным способом лечения является полное хирургическое удаление опухоли. Полная резекция опухоли с захватом достаточного безопасного количества здоровой ткани является в настоящее время единственным методом лечения. Данные меры также могут выполняться минимально инвазивно. Техника выполнения зависит от точной локализации опухоли и опыта врача.

После операции пациенты с пораженными лимфатическими узлами также должны проходить химиотерапию. Лучевая терапия используется только при лечении рака прямой кишки. Здесь она часто используется в комбинации с химиотерапией в качестве химиолучевого лечения .

Если имеются операбельные метастазы в печени, их можно удалить в ходе операции на кишечнике. Тем не менее, так как для организма пациента это тяжелая нагрузка, возможно хирургическое вмешательство в несколько этапов. Если метастазы неоперабельны, их уменьшают различными способами, например, с помощью неоадъювантной химиотерапии (см. » метастазы в печени «), и тем самым они переходят в операбельную степень. Если рак уже на запущенной стадии с различными отдаленными метастазами, как правило, хирургическое лечение не осуществляется. В данном случае у некоторых пациентов целесообразно проводить паллиативные меры, например, когда речь идет о росте опухоли и непроходимости кишечника или кровотечении.

Каков шанс на выздоровление при колоректальном раке?

Уровень 5-летней выживаемости после операции, при которой опухоль удаляется полностью, наблюдается в 70% случаев, как правило, у пациентов имеется реальный шанс на полное восстановление.

Источники :

Внутренняя медицина, Герд Герольд и др., 2014

Хирургия, Зиверт/Штайн, 9-е издание, Springer Verlag

Рак толстой кишки – диагностика, симптомы, лечение в ФНКЦ ФМБА России

Причины возникновения рака толстой кишки

Причины возникновения рака толстой кишки, как и любой другой онкологии, доподлинно неизвестны, однако существуют факторы риска его развития:

• Диета с избыточным содержанием животных жиров, карцерогенов,
• Наследственность,
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит),
• Курение,
• Алкоголь.

Раковая опухоль может возникнуть при перерождении полипа (доброкачественного новообразования) или появиться сама по себе. Она развивается медленно и на ранних стадиях может никак себя не проявлять.

Симптомы рака толстой кишки

Наиболее частыми клиническими проявлениями рака толстой кишки являются появление крови в стуле или черный стул (если поражение расположено дальше от прямой кишки) и нарушение кишечной проходимости (если поражение ближе к прямой кишке). Однако эти симптомы возникают на поздних стадиях, когда опухоль проникла глубоко в кишечную стенку или выросла до больших размеров, закрыв часть просвета кишки. Лечение на таких стадиях уже не эффективно, поэтому важную роль в ранней диагностике рака толстой кишки играет скрининг.

Скриннинг – это массовое обследование, позволяющее определить группу людей, которым требуется более тщательная диагностика. Для скрининга рака толстой кишки используется анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия.

Диагностика рака толстой кишки

К методам более углубленной диагностики относятся:

• Колоноскопия с биопсией
• Ирригоскопия (введение контрастного вещества с помощью клизмы и рентгеновский снимок живота с контрастированным кишечником)
• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография брюшной полости
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза
• Анализ крови на онкомаркеры
• Диагностическая лапароскопия/лапаротомия (операции, позволяющие увидеть нюансы онкопроцесса, недоступные для других диагностических методик)

Лечение рака толстой кишки

Лечение рака толстой кишки комплексное и включает в себя:

• Хирургическое удаление
• Медикаментозное лечение (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия)
• Радиологическое лечение

Хирургическое лечение подразумевает под собой резекцию части толстой кишки, пораженной опухолью и создание анастомоза или выведение стомы на поверхность тела, а так же удаление лимфоузлов, в которые могут распространиться опухолевые клетки.

Химиотерапия может производиться до операции или и до, и после. Ее цель – снизить риск распространения раковых клеток и уничтожить уже существующие метастазы. Решение о дополнительной медикаментозной терапии принимается индивидуально для каждого пациента.

Методы лечения в ФНКЦ

• Лапароцентез, торакоцентез, дренирование и стентирование желчных протоков при механической желтухе
• Проведение паллиативной/симптоматической терапии
• Химиоэмболизация опухолей печени
• Эффективное обезболивание по современным методикам

Почему стоит выбрать лечение рака в нашей клинике

Большой опыт

Операции любой сложности, хирурги с многолетним опытом

Многофункциональный центр

Пройдите все необходимые обследования и подготовку в одном медицинском учреждении.

Работа по международным стандартам.

Химиотерапия проходит по международным протоколам. Возможность проведения лечения для иностранных граждан с назначенной схемой химиотерапии.

Международная деятельность

Постоянное повышение квалификации и участие наших специалистов в международных и отечественных конференциях и конгрессах.

Командная работа

Тактика лечения пациента определяется на консилиуме с участием хирурга, онколога, морфолога и других специалистов

Как женщины и мужчины по-разному переносят ВЗК

Более 1,6 миллиона человек в США живут с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) — общим термином, используемым для описания двух хронических состояний желудочно-кишечного тракта: болезни Крона и язвенного колита.

Оба заболевания могут вызывать симптомы:

• Диарея
• Кровь в стуле
• Дискомфорт или боль в животе

Но знаете ли вы, что существуют тонкие различия в том, как мужчины и женщины переживают эти иногда изнурительные состояния? Эти различия включают возраст на момент постановки диагноза, симптомы и развитие других состояний.

Как гастроэнтеролог, я знаю, насколько важно понимать различия, потому что ваши симптомы могут отличаться от симптомов у кого-то другого, кого вы знаете с таким же заболеванием. Вот 4 вещи, которые вы должны знать о ВЗК у женщин и мужчин:

1. Сколько лет вам при развитии ВЗК, разное для мужчин и женщин.

У женщин больше шансов заболеть болезнью Крона, чем у мужчин, но язвенный колит у мужчин развивается чаще, чем у женщин. Несмотря на то, что средний возраст развития ВЗК составляет от 15 до 35 лет, язвенный колит диагностируется у мужчин в возрасте от 50 до 60 лет чаще, чем у женщин того же возраста.

2. У женщин симптомы и осложнения могут отличаться от мужских.

У женщин симптомы и осложнения воспалительного заболевания кишечника могут быть другими, чем у мужчин. У женщин могут возникать проблемы с менструацией, анемия и остеопороз.

Боль во время менструации

Нежность / боль в животе и диарея являются отличительными признаками ВЗК, но они также являются общими симптомами предменструального синдрома (ПМС). Во время менструации симптомы ВЗК могут ухудшаться у женщин.

Анемия с утомлением

Плохое питание, пониженное потребление железа и кровотечение из-за ВЗК могут привести к железодефицитной анемии как у женщин, так и у мужчин. Точно так же потеря крови во время менструации также может вызвать анемию. Это подвергает женщин с ВЗК более высокому риску железодефицитной анемии, чем мужчин. Признаки анемии включают усталость и недостаток энергии.

Фертильность и беременность

Болезнь Крона и язвенный колит характеризуются обострениями или периодами, когда симптомы имеют тенденцию к ухудшению.За некоторыми исключениями, у женщин с ВЗК не наблюдается снижения фертильности, хотя это может увеличить риск осложнений во время беременности.

Женщины, планирующие беременность, могут вместе со своим гастроэнтерологом вылечить ВЗК и контролировать симптомы и воспаление до того, как забеременеть.

Потеря костной массы и остеопороз

По мере приближения женщины к менопаузе уровень эстрогена начинает падать. Это может привести к остеопорозу. Женщины с ВЗК подвержены риску остеопороза еще до наступления менопаузы, особенно если они потеряли питательные вещества или принимали стероиды для лечения обострений.Можно предпринять шаги в раннем возрасте, чтобы попытаться свести к минимуму потерю костной массы на раннем этапе и предотвратить осложнения в будущем.

3. Хотя мужчинам обычно ставят диагноз в более позднем возрасте, у них с большей вероятностью разовьются определенные заболевания или состояния.

Мужчины с ВЗК более склонны к развитию определенного типа заболевания печени и колоректального рака, а также могут испытывать сексуальную дисфункцию.

Редкое заболевание печени

Мужчины чаще, чем женщины, заболевают заболеванием печени, называемым первичным склерозирующим холангитом (ПСХ).Если вы мужчина и страдаете язвенным колитом, ваш риск еще выше.

Хотя ПСХ встречается редко, это серьезное заболевание, которое может привести к циррозу печени и повысить риск рака печени и необходимости трансплантации печени.

Рак прямой кишки

Люди с язвенным колитом и болезнью Крона могут иметь повышенный риск развития колоректального рака. Но риск у мужчин даже выше, чем у женщин. При раннем обнаружении колоректальный рак поддается лечению, поэтому пациентам рекомендуется регулярно проходить обследование.

Каждый пациент индивидуален, поэтому посоветуйтесь со своим гастроэнтерологом о том, какой интервал скрининга вам подходит.

Сексуальная дисфункция

Недавние исследования показывают, что некоторые мужчины с ВЗК могут испытывать эректильную дисфункцию или снижение полового влечения. Если у вас есть ВЗК и у вас наблюдается сексуальная дисфункция, поговорите со своим семейным врачом или гастроэнтерологом о вариантах лечения.

4. В настоящее время проводятся исследования причин половых различий в симптомах ВЗК.

Не совсем понятно, почему существуют различия в том, как мужчины и женщины испытывают ВЗК, но исследования продолжаются. Исследования показывают, что в игру могут играть гормоны, а также факторы генетики, образа жизни и окружающей среды.

Во время обследования на ВЗК ваш поставщик услуг задаст ряд вопросов, чтобы узнать как можно больше о ваших симптомах, в том числе о том, когда они появились, и какие триггеры могут вызвать их обострение.

Хотя нет лекарства от болезни Крона или язвенного колита, существует ряд методов лечения, которые помогут держать симптомы под контролем и позволяют вести активный образ жизни.

Если у вас или вашего близкого есть ВЗК, запишитесь на прием к гастроэнтерологу Темпл, чтобы узнать о последних методах лечения.

Полезные ресурсы

Ищете дополнительную информацию?

гинекологических проблем и болезни Крона | Everyday Health

Когда большинство людей думают о болезни Крона — типе воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), характеризующемся хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта, — они, вероятно, думают о желудочно-кишечных симптомах, таких как боль в животе, спазмы и т. Д.Но болезнь Крона также может вызвать ряд гинекологических проблем.

В частности, болезнь Крона может вызывать осложнения в области женских половых органов или мочевыводящих путей. Поскольку эти проблемы могут повлиять на ее репродуктивное и психическое здоровье, они требуют совместной работы гинекологов и гастроэнтерологов, согласно исследованию, опубликованному в октябре 2013 года в журнале International Journal of Women’s Health .

«Симптомы [между болезнью Крона и гинекологическими проблемами] во многом совпадают, — говорит Нирупама Н.Бонтала, доктор медицины, гастроэнтеролог, участник Комплексной программы по беременности и рождаемости с ВЗК в Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе.

От болезненного секса до нерегулярных менструаций — вот шесть возможных проблем, с которыми могут столкнуться женщины с болезнью Крона.

1. Нерегулярные менструации Нередко задаются вопросом, что происходит с вашим менструальным циклом в каждом конкретном месяце. (Серьезно, , где — мои месячные в этом месяце?) Но ваш цикл должен быть нормальным. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) определяет нормальный менструальный цикл как цикл, который происходит каждые 24–38 дней и длится до восьми дней.«За год до того, как женщинам поставят диагноз [болезнь Крона], у них часто бывают разные периоды, например, кровотечение более тяжелое или более легкое, чем обычно», — говорит доктор Бонтала. Ваши месячные или продолжительность вашего цикла также могут стать короче или длиннее, но ваш цикл, скорее всего, со временем нормализуется. ВЗК — лишь одна из причин нерегулярных менструаций; поговорите со своим гинекологом, если подозреваете, что что-то еще не так.

2. Ректовагинальный свищ Ректовагинальный свищ возникает, когда развивается ненормальное соединение между прямой кишкой и влагалищем, которое может вызвать перенаправление стула через влагалище.«Это может быть очень страшно для женщин», — говорит Раджив Джайн, доктор медицины, сопредседатель программы IBD Parenthood Project и гастроэнтеролог в Texas Digestive Disease Consultants в Далласе. Согласно статье, опубликованной в июле 2017 года в журнале Clinical and Translational Gastroenterology , у одной трети людей с болезнью Крона разовьется какой-либо тип фистулы — любая аномальная связь между двумя частями тела. По данным клиники Майо, медицинский осмотр, наряду с рентгеновскими лучами с контрастированием или другими визуализационными тестами, такими как компьютерная томография, может помочь врачам диагностировать свищ.

3. Эндометриоз Исследователи полагают, что может существовать связь между эндометриозом, заболеванием, которое возникает, когда слизистая оболочка матки растет на других органах за пределами матки, и некоторыми аутоиммунными заболеваниями. Согласно исследованию, опубликованному в декабре 2011 года в журнале Gut , у женщин с эндометриозом также выше вероятность развития болезни Крона. Другие симптомы эндометриоза включают боль в области таза, болезненные месячные и боль во время секса.

4.Болезненные периоды Наряду с нерегулярным циклом у вас могут быть болезненные периоды, называемые дисменореей. Исследование, опубликованное в июне 2013 года в журнале « Воспалительные заболевания кишечника» , показало, что 40 процентов женщин с болезнью Крона испытывали болезненные периоды. Даже женщины, у которых нет ВЗК, могут испытывать симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта во время менструации (диарея — частое явление), но у женщин, страдающих болезнью Крона или язвенным колитом, менструация также усугубляет расстройство пищеварения. Важно признать, что эти два аспекта идут рука об руку; Таким образом, вы можете вместе со своими врачами принять меры для облегчения менструальной боли, что также может помочь контролировать симптомы ВЗК.

5. Боль во время секса Это один из симптомов, который вы, возможно, захотите игнорировать. Вы можете подумать, что чувствовать боль во время секса — это нормально, или просто предположить, что вам понадобится смазка в следующий раз, но важно обращать внимание на возникновение боли во время близости, а не игнорировать ее или просто надеяться, что она пройдет. Если у вас болезнь Крона и секс вызывает у вас дискомфорт, Бонтала предлагает затронуть эту тему в своем GI-докторе. «Это тема, о которой женщины могут поговорить только со своим акушером-гинекологом, но ваш врач-гастроном может захотеть дополнительно осмотреть вас, чтобы убедиться, что больше ничего не происходит», — говорит она.

6. Поражения вульвы Болезнь Крона может вызывать кожные проблемы, и кожа вульвы — внешней части гениталий — не исключение. По данным исследования 2013 года, хотя это встречается реже, у некоторых женщин могут развиться язвы или трещины в кожных складках вульвы, а также отек и покраснение вульвы. Ваш GI-врач может работать с вами, чтобы контролировать вашу болезнь Крона, а ваш гинеколог может помочь с симптомами вульвы.

Симптомы и причины проктита

Каковы симптомы проктита?

Самый частый симптом проктита — тенезмы — частые позывы к дефекации, вызывающие дискомфорт.Другие симптомы проктита могут включать

• Выделение слизи или гноя из прямой кишки
• ощущение распирания в прямой кишке
• боль в анусе или прямой кишке
• боль при дефекации
• спазмы в животе
• боль в левой части живота
• кровотечение из прямой кишки
• кровянистые выделения из кишечника
• диарея
• запор
• Увеличение лимфатических узлов в паху

Если вы ВИЧ-инфицированы и у вас проктит, вызванный генитальным герпесом, ваши симптомы могут ухудшиться.

Немедленно обратиться за помощью

При появлении следующих симптомов немедленно обратитесь к врачу:

• кровотечение из прямой кишки
• Выделение слизи или гноя из прямой кишки
• сильная боль в животе

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас кровотечение из прямой кишки, выделение слизи или гноя из прямой кишки или сильная боль в животе.

Что вызывает проктит?

Проктит может вызывать ряд факторов.

Инфекции

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), могут вызывать проктит, если у вас был анальный секс с человеком, инфицированным ЗППП. Общие инфекции, передаваемые половым путем, которые могут вызвать проктит, включают

Инфекции, связанные с болезнями пищевого происхождения, такие как инфекции Salmonella , Shigella и Campylobacter , также могут вызывать проктит.

Дети, страдающие стрептококковой ангиной, иногда могут заболеть проктитом. Они могут заразить кожу вокруг ануса во время чистки после туалета или при царапании руками, изо рта или носа которых попали стрептококковые бактерии.Бактерии могут вызвать воспаление заднего прохода. Стрептококковые бактерии, попавшие в прямую кишку, могут вызвать проктит.

Воспалительное заболевание кишечника

Два типа воспалительных заболеваний кишечника — язвенный колит и болезнь Крона — могут вызывать проктит. Язвенный колит вызывает воспаление и язвы в толстой кишке. Болезнь Крона вызывает воспаление и раздражение любой части пищеварительного тракта, чаще всего в конце тонкой кишки. Однако язвенный колит и болезнь Крона также могут поражать прямую кишку и вызывать проктит.

Лучевая терапия

Если вы проходили лучевую терапию в области таза или нижней части живота в связи с определенными видами рака, у вас может развиться состояние, похожее на проктит, которое называется лучевой проктопатией или лучевым проктитом. Это состояние отличается тем, что слизистая оболочка кишечника не воспаляется. У 75% пациентов развивается лучевой проктит после лучевой терапии органов малого таза. ²

Травма заднего прохода или прямой кишки

Травма заднего прохода или прямой кишки в результате анального секса или помещения предметов или веществ, включая клизмы, в задний проход или прямую кишку, может вызвать проктит.

Некоторые антибиотики

Использование определенных антибиотиков может привести к инфекции, которая может вызвать проктит у некоторых людей. Антибиотики — это лекарства, убивающие бактерии. Хотя антибиотики предназначены для уничтожения бактерий, вызывающих инфекцию, некоторые антибиотики могут убить полезные бактерии, которые обычно живут в вашем пищеварительном тракте. Утрата полезных бактерий может привести к росту вредной бактерии под названием Clostridioides difficile или C. difficile в толстой и прямой кишке. C. difficile вызывает проктит, когда поражает слизистую оболочку прямой кишки. Антибиотики, которые могут убить полезные бактерии, приводящие к инфекции C. difficile , включают

Список литературы

[2] Гродский М.Б., Сидани С.М. Лучевая проктопатия. Клиника хирургии толстой кишки и прямой кишки. 2015; 28 (2): 103–111.

границ | Стресс вызывает вспышку воспалительного заболевания кишечника у детей и взрослых

Введение

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое включает язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), является хроническим, рецидивирующим и перемежающимся кишечным воспалительным заболеванием (1), поражающим миллионы людей во всем мире (2).Примечательно, что ВЗК постепенно становится глобальным заболеванием, заболеваемость которым в развивающихся индустриальных странах в XXI веке быстро растет (3). Хотя ВЗК может возникать в любом возрасте, у ~ 25% пациентов ВЗК диагностируется до 20 лет (4). Заболеваемость ВЗК у детей варьируется в разных странах, но общая тенденция растет во всем мире. Заболеваемость составляет около 0,5–23 / 1,00,000 для IBD, от 0,1 до 13,9 / 1,00,000 для CD, от 0,3 до 15,0 / 1,00,000 для UC (3, 5–7). В дополнение к обычным желудочно-кишечным симптомам (боль в животе, диарея, гематохезия и потеря веса), сходным с таковыми у взрослых, у детей могут быть уникальные проявления, включая замедленный рост и задержку полового созревания (8).ВЗК считается иммуноопосредованным кишечным расстройством, возникающим в результате сложных взаимодействий между генетикой, факторами окружающей среды и микробиотой кишечника (9). Было обнаружено, что различные факторы, такие как генетическая передача, нарушение иммунной системы кишечника, нарушение микробиоты кишечника, диета, инфекции, образ жизни, психологический стресс, нарушения сна, курение и воздействие антибиотиков в раннем возрасте, влияют на прогрессирование ВЗК на основе следующих факторов: исследования последних десятилетий (10, 11). Однако точный патофизиологический механизм ВЗК еще предстоит понять.Его сложный и многофакторный патогенез, тяжесть симптомов, неопределенность состояния и прогноза, а также побочные реакции на лекарства и риск рака создают множество проблем для лечения ВЗК. Эти проблемы могут существенно повлиять на качество жизни пациентов, особенно из-за увеличения психосоциального бремени и возникновения психических расстройств. Для детей и подростков ВЗК может даже угрожать здоровому психосоциальному развитию.

Стресс может вызывать отклонения в поведении и / или психике, такие как тревожность и депрессия, а также влиять на функцию внутренних органов, особенно пищеварительной системы.Сопутствующие психологические заболевания, особенно депрессия, имеют патофизиологические механизмы, аналогичные ВЗК. Провоспалительные цитокины и плазменный протеин C острой фазы повышены у пациентов с депрессией (12). Повышенный уровень малонового диальдегида, пероксида жирной кислоты, в сыворотке пациентов с депрессией предполагает, что психические расстройства могут быть связаны с окислением и окислительным стрессом (13). Между тем при депрессии также наблюдаются аутоиммунные изменения и бактериальные транслокации (14, 15). Таким образом, депрессия и ВЗК имеют общий путь, который, кажется, объясняет взаимодействие между двумя заболеваниями.В последние годы растет количество исследований, показывающих, что распространенность психических расстройств как у детей, так и у взрослых с ВЗК выше, чем у здоровых людей (16). Значительный прогресс был достигнут в выяснении патофизиологических механизмов ВЗК, что указывает на тесную корреляцию стресса с ВЗК. Накапливающиеся данные свидетельствуют о двунаправленном влиянии ВЗК и стресса. Основные механизмы включают иммунную дисфункцию, нарушение кишечной микробиоты, нарушение функции кишечного барьера и изменения нейроэндокринной системы (17).Кроме того, всякий раз, когда возникает стресс, будь то в раннем возрасте или во взрослом возрасте, это может в некоторой степени повлиять на развитие ВЗК.

В этой статье представлен обзор недавней литературы, посвященной связи между стрессом и ВЗК у детей и взрослых. В этом обзоре представлены как экспериментальные, так и клинические доказательства, иллюстрирующие важность стресса в патогенезе ВЗК. Наконец, дается представление о комплексных подходах к ведению ВЗК и потенциальных терапевтических последствиях психологического вмешательства.

Стресс: пути развития и патофизиология

Более 80 лет назад венгерский эндокринолог Ханс Хуго Бруно Селье впервые определил медицинский термин «стресс» как физиологические адаптивные реакции организмов на неблагоприятные угрозы (стрессоры), которые являются эндогенными или экзогенными, психологическими или физическими, реальными или предполагаемыми (18 ). Чтобы поддерживать гомеостаз под угрозой, организмы развили чрезвычайно сложную систему, называемую системой стресса, которая включает физиологические и поведенческие адаптации через соответствующие центральные и периферические нейроэндокринные реакции.Под воздействием длительного или тяжелого стресса организмы могут достичь состояния, называемого какостазом, при котором нарушаются многие жизненно важные физиологические функции, и могут развиваться многие острые и хронические заболевания (19). Вызванные стрессом расстройства возникают во многих системах по всему телу, среди которых желудочно-кишечный тракт является чувствительной системой.

Когда мозг получает сигнал стресса, активируются многочисленные пути, содержащие вегетативную нервную систему и ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ось HPA) (20).Стресс из разных источников приводит к модификации оси мозг-кишечник, что в конечном итоге приводит к прогрессированию широкого спектра желудочно-кишечных расстройств. Часто встречающиеся заболевания включают ВЗК, синдром раздраженного кишечника (СРК), пептические язвы, аллергические реакции на пищевые антигены и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Возможные механизмы кратко описаны в следующих разделах (Рисунок 1).

Рисунок 1 . Пути воздействия стресса на воспалительные заболевания кишечника.Воздействие стресса на кишечник включает комплексные реакции нейрональной, эндокринной и иммунной систем. Стресс вызывает активацию оси мозг-кишечник, оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ось HPA), вегетативной нервной системы (ANS) и кишечной нервной системы (ENS), способствуя развитию воспалительного заболевания кишечника (IBD). через дисбактериоз, нарушение секреции и подвижности, нарушение кишечного барьера и высвобождение медиаторов воспаления. ЦНС, центральная нервная система; CRF, рилизинг-фактор кортикотропина; СП, вещество Р; 5-HT, 5-гидрокситриптамин.

Ось HPA

Фактор высвобождения кортикотропина (CRF) считается ключевым компонентом оси HPA. Он вырабатывается центральными и периферическими тканями в ответ на стресс. CRF играет важную роль в преобразовании стимулов в физические реакции мозга (21). Стресс напрямую активирует гипоталамус (в основном паравентрикулярное ядро ​​системы гипоталамуса), чтобы высвободить CRF, побуждая переднюю долю гипофиза секретировать адренокортикотропный гормон, который дополнительно стимулирует кору надпочечников секретировать кортизол.В конечном итоге кортизол воздействует на все ткани тела через кровообращение. Рецепторы CRF, а также их лиганды, которые могут модулироваться стрессом, экспрессируются как в кишечнике, так и в головном мозге (22).

CRF действует на перистальтику кишечника, секрецию и слизистый барьер, играя роль в функциональных и органических нарушениях, таких как IBS и IBD (23). В экспериментальных исследованиях на животных CRF имеет противоположный эффект на верхний и нижний пищеварительный транзит, такой как ингибирование опорожнения желудка, уменьшение транзита через тонкий кишечник и увеличение транзита через толстую кишку и дефекации (24, 25).Кроме того, CRF может вызывать дегрануляцию тучных клеток и увеличивать проницаемость слизистой оболочки (26), что является ключевым механизмом кишечных расстройств. Блокирование CRF сдерживает развитие IBD путем ингибирования дегрануляции тучных клеток и снижения фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α) и продукции протеазы (27).

Результаты клинических исследований согласуются с вышеуказанными выводами. В одном исследовании здоровых добровольцев попросили выступить с публичной речью, чтобы вызвать психологическое давление. Давление, вызванное публичными выступлениями, увеличивало проницаемость кишечника только у субъектов со значительно повышенным уровнем кортизола, предполагая, что это влияет на активацию оси HPA.Кроме того, вводили периферические инъекции CRF для воспроизведения вызванного стрессом расстройства. Результаты показали, что экзогенная ХПН, а также психологический стресс могут увеличивать соотношение уровней экскреции с мочой фруктозы молока и маннита, показывая признаки повышенной проницаемости в тонком кишечнике. Кроме того, этот механизм, по-видимому, зависит от тучных клеток кишечника, поскольку он может быть отменен стабилизатором тучных клеток (28).

Во время стресс-индуцированных изменений кишечника эффекторные клетки, включая тучные клетки (28), нейтрофилы (29) и лимфоциты, а также провоспалительные цитокины, оказываются в центральном положении.Тучные клетки играют важную роль в передаче сигналов стресса в кишечник. Эксперименты на животных показали, что стресс может повредить функцию кишечного барьера в зависимости от тучных клеток, что может способствовать развитию ВЗК (30, 31). У крыс дикого типа хронический стресс может вызывать дисфункцию кишечного барьера, инфильтрацию воспалительных клеток, ультраструктурные изменения в эпителиальных клетках, а также пролиферацию и активацию тучных клеток. Напротив, функция и морфология кишечного эпителия не нарушаются у крыс с дефицитом тучных клеток, и нет доказательств инфильтрации воспалительных клеток, что подчеркивает регуляторную роль, которую играют тучные клетки (32).

Вегетативная нервная система

Симпатическая и парасимпатическая вегетативные нервные системы обслуживают весь желудочно-кишечный тракт и тесно связаны с кишечной нервной системой (ENS). Вместе эти системы регулируют секрецию, моторику, контроль сфинктера и микроциркуляцию в кишечнике (33). В стрессовых условиях ENS производит крупные нейропептиды, которые, в свою очередь, влияют на иммунитет кишечника и воспаление. Geboes et al. обнаружили, что у всех пациентов с CD и UC наблюдаются смешанные аномалии для разных типов клеток ENS (34).Другое исследование показало, что пациенты с ЯК имеют значительно более низкие вегетативные функции по сравнению с пациентами с БК и здоровой контрольной группой (35).

Стресс может активировать симпатическую вегетативную систему, что приводит к увеличению выработки основных гормонов мозгового вещества надпочечников, в основном катехоламинов, таких как адреналин и норадреналин. Катехоламины опосредуют увеличение центральных и периферических воспалительных цитокинов и активацию сигнального пути воспалительного ядерного фактора κB в ответ на стресс (36).Кроме того, блуждающий нерв, обладающий противовоспалительным действием, подавляется стрессом, что приводит к усилению системной воспалительной реакции на эндотоксин и воспалению кишечника (37, 38).

Кроме того, у пациентов с ВЗК были продемонстрированы изменения в тканевых уровнях нейромедиаторов. Стресс также может влиять на связанный с фолликулом эпителиальный барьер через вазоактивный кишечный полипептид (VIP) и его рецептор на тучных клетках слизистой оболочки. Эти данные подчеркивают важное влияние VIP-бактериально-эпителиальных взаимодействий на регуляцию барьерной функции кишечника (39).В модели хронического сдерживающего стресса на мышах вещество P (SP) и его рецепторы усиливали экспрессию и высвобождение CRH в эозинофилах, что приводило к дисфункции эпителиального барьера, опосредованной тучными клетками (40). Другое исследование показало, что вызванная стрессом избегания воды (WAS) гипермобильность толстой кишки, вероятно, зависит от активации рецептора нейрокинина-1 (NK1R) в толстой кишке и повышенных уровней SP в сыворотке, что позволяет предположить потенциальный механизм диареи у пациентов с ВЗК с тревогой или тревогой. депрессия (41).

Ось микробиоты, мозг-кишечник и иммунная система

Влияние микробиоты кишечника на ВЗК привлекло большое внимание в последнее десятилетие. Микробиота общается с осью мозг-кишечник через клетки слизистой оболочки, иммунные клетки и нервные окончания (42). Опубликованные данные клинических исследований и исследований на животных показывают, что стресс вызывает дисбактериоз. Стресс-индуцированный дисбактериоз характеризуется уменьшением количества Lactobacillus и усилением бактериальной транслокации. Примечательно, что снижение численности Lactobacillus способствует оппортунистическим инфекциям, вызываемым у обезьян Campylobacter jejuni и Shigella flexneri (43).Микробиота кишечника мышей-самцов, подвергшихся хроническому социальному поражению, характеризуется пониженным богатством и разнообразием. Прогнозируемый функциональный профиль показывает снижение функционального разнообразия. В частности, описана более низкая распространенность путей, участвующих в синтезе и метаболизме короткоцепочечных жирных кислот и предшественников нейромедиаторов (44). Исследование показало, что воздействие стресса ингибирует NOD-подобный рецептор, содержащий пириновый домен (NLRP) -6, инфламмасому, изменяя состав кишечной флоры, что приводит к воспалению кишечника.Интересно, что трансмиссивное кишечное воспаление, сопровождающееся повышенной регуляцией CRF и снижением NLRP6, наблюдалось после того, как мышей поместили вместе (45).

Стресс также может нарушить установленную толерантность и усилить иммунные реакции при хроническом воспалении кишечника. Повышенная кишечная проницаемость, вызванная стрессом, позволяет микробиоте преодолевать эпителиальный барьер кишечника, запускать иммунные реакции слизистой оболочки (42), а затем переноситься во вторичные лимфоидные органы (46) для активации врожденной иммунной системы.Недавнее исследование, основанное на модели колита, вызванного декстрансульфатом натрия (DSS), предоставило доказательства того, что хронический стресс увеличивает чувствительность к колиту из-за дисбактериоза и дисфункции иммунной системы. В условиях хронического стресса в собственной пластинке толстой кишки обнаруживалась инфильтрация В-клеток, нейтрофилов и провоспалительных макрофагов ly6C ^hi . Изменения брыжеечных лимфатических узлов (MLN) также были обнаружены со значительным изменением доли иммунных клеток, связанных с MLN. Результаты этого исследования также показали заметную активацию передачи сигналов IL-6 / STAT3 в ответ на стресс.Интересно, что пагубные эффекты стресса не прекратились у мышей IL-6, , ^{— / —} , что указывает на то, что гипервоспалительная реакция не является реальной причиной. Напротив, когда кишечная микробиота была разделена кохаузингом или была разрушена антибиотиками, тяжесть вызванного DSS колита была неразличима между стрессовой и контрольной группами, что недвусмысленно предполагало, что микробиота кишечника ответственна за пагубные последствия стресса. В целом стресс нарушает микробиоту кишечника, вызывает дисфункцию иммунной системы и способствует развитию колита, вызванного DSS (47).Обнаружен новый феномен, показывающий, что стресс сдерживает подавляющее действие кишечных регуляторных Т-клеток (Tregs), вместо того, чтобы изменять их количество. Было обнаружено, что пролактин, медиатор стресса, может трансформировать фенотип кишечных Treg, тем самым способствуя воспалению кишечника (48).

Было показано, что вызванное стрессом нарушение флоры имеет жизненно важное значение для ВЗК, влияя на перекрестные помехи между хозяином и микробиотой и регулируя нейроиммунно-эндокринную систему (49–51).Между микробным ландшафтом кишечника, иммунной системой и нервной системой существует сложная сеть. Терапия, направленная на микробиоту, была выделена как новый подход к лечению системных воспалительных заболеваний, таких как ВЗК, рассеянный склероз, системный воспалительный артрит и астма (52). Общие методы лечения, направленные на микробиоту, включают антибиотики, антибактериальные конъюгированные вакцины, пробиотики, трансплантацию фекальной микробиоты (FMT) и другие вмешательства, которые изменяют состав сообщества (53).В заключение, эти методы лечения могут быть полезны как для физического, так и для психологического восстановления пациентов с ВЗК.

Взаимодействие стресса и ВЗК

В 1950-х годах ВЗК считалось психосоматическим расстройством (54), и предыдущие исследования продемонстрировали тесную связь между ВЗК и стрессом. В частности, пациенты с ВЗК часто подвергаются стрессу, который вызывает перепады настроения или даже приводит к психическим осложнениям. Между тем, усиление эмоциональных расстройств может усугубить такие симптомы, как боль в животе, и, в свою очередь, усилить тяжесть ВЗК.

Распространенность сопутствующих психологических заболеваний при ВЗК

Психологические сопутствующие заболевания ВЗК у взрослых

Большинство клинических исследований показали, что расстройства настроения связаны с повышенным риском различных хронических заболеваний, таких как ВЗК, артрит, астма и сахарный диабет (55, 56). В когорте пациентов с ВЗК наблюдалась высокая частота психологического дистресса и сопутствующих заболеваний, включая депрессию, тревожные расстройства и биполярное расстройство (57). В исследовании, проведенном в Канаде, изучалась распространенность депрессии в двух типичных опросах большой выборки.Статистические данные показали, что уровень заболеваемости депрессией в течение 12 месяцев среди людей с ВЗК и аналогичными кишечными расстройствами в вышеупомянутом опросе составлял 14,7 и 16,3% соответственно. Кроме того, у пациентов с ВЗК частота депрессии в три раза выше, чем у здоровых людей (58). В Национальном обследовании здоровья и питания американцев (NHANES) изучалась взаимосвязь между ВЗК и депрессией. В этом исследовании с большими данными было обнаружено, что ВЗК, характеризующаяся хроническим и рецидивирующим заболеванием, действует как независимый фактор риска депрессии (59).Обследование общественного здоровья в Канаде, проведенное в 2012 году, показало, что ВЗК тесно связано с генерализованным тревожным расстройством. Генерализованное тревожное расстройство идентифицировали по пожизненным критериям ВОЗ-CIDI. Результаты показали, что пациенты с ВЗК были склонны к генерализованной тревоге с двукратным увеличением заболеваемости (60). Neuendorf et al. отобрали 171 статью, в том числе 158 371 участника, для проведения всестороннего систематического обзора. Результаты показали, что у 35% пациентов с ВЗК развиваются симптомы тревоги, а у 21% — тревожные расстройства; У 22% пациентов с ВЗК появляются симптомы депрессии; и у 15% развивается депрессивное расстройство.Кроме того, это исследование показало, что это состояние чаще встречается в активный период болезни (61).

С целью изучения двунаправленной связи Sexton et al. оценили активность симптомов, воспаление кишечника и воспринимаемый стресс с помощью индекса ВЗК Манитобы, калпротектина в стуле и шкалы воспринимаемого стресса Коэна в месяцы 0, 3 и 6. Было обнаружено, что воспринимаемый стресс в месяц 0 положительно коррелировал с активностью заболевания в 3-й и 6-й месяцы как в UC, так и в CD.Тем не менее, корреляции между воспалением кишечника, оцениваемым с помощью фекального кальпротектина, и ощущением стресса не было обнаружено (62).

В общей сложности 403 665 пациентов с депрессией и 5323 986 человек без депрессии находились под наблюдением в среднем в течение 6,7 лет. Всего у 0,05% когорты депрессии развился CD, в то время как у 0,03% людей в когорте без депрессии развился CD. Кроме того, у 0,13% пациентов в когорте депрессии развился ЯК, и только у 0,09% пациентов в когорте без депрессии развился ЯК.По сравнению с когортой без депрессии нескорректированные риски CD и UC в когорте депрессии увеличились на 67 и 41% соответственно. После внесения поправок на различные сопутствующие факторы риск развития ВЗК оставался значительно повышенным в когорте депрессивных пациентов (63).

Психологические сопутствующие заболевания в детстве ВЗК

Несмотря на ограничение возрастных критериев включения для подростков, можно сделать вывод о том, что подростки с ВЗК имеют более высокую распространенность симптомов тревоги и депрессии (64, 65).Согласно отчетам родителей, эмоциональные проблемы, включая тревожное / подавленное настроение и замкнутость / депрессивное настроение, по-видимому, чаще встречаются у подростков с ВЗК, чем национальное обследование здоровья и питания в контрольной группе населения. Психосоциальные симптомы как со стороны родителей, так и со стороны самих родителей связаны с повышенной тяжестью воспринимаемых ими симптомов ВЗК (66). Распространенность психических заболеваний, особенно депрессии, среди молодых людей с ВЗК увеличивается (67). В проспективном исследовании 121 пациента с ВЗК в возрасте от 16 до 21 года 55% сообщили об усилении симптомов тревоги / депрессии, а 83% — о снижении качества жизни по сравнению с исходным уровнем (68).Исследование с участием 374 пациентов с ВЗК из Нидерландов выявило усиление симптомов сопутствующих психологических заболеваний как у подростков (10–17 лет), так и у молодых людей (18–25 лет), но разницы не было (64). Шведское исследование показало, что у детей с ВЗК младше 18 лет коэффициент риска смерти в зрелом возрасте в три раза выше, чем у детей в общей популяции. Самый высокий оценочный риск общей смертности был выше у пациентов с ЯК, чем у пациентов с БК (69).

Модели на животных для оценки психологического воздействия ВЗК

Подобные явления наблюдались в экспериментах на животных. Депрессивное и тревожное поведение было обнаружено у мышей с колитом, вызванным динитробензолсульфоновой кислотой (DNBS). Повышенная экспрессия воспалительных генов и митохондриальная дисфункция в гиппокампе могут быть ответственны за ненормальное поведение мышей (70). Недавние исследования показали, что мыши с хроническим колитом демонстрируют повышенное тревожное поведение в тестах открытого поля и акустического стресса, сопровождающееся висцеральной гиперчувствительностью и низким уровнем воспаления кишечника (71).

В целом пациенты с ВЗК более склонны к развитию эмоциональных расстройств, чем население в целом. Кроме того, депрессия и беспокойство отрицательно влияют на течение болезни. Психологическая коморбидность и ВЗК, кажется, попадают в порочный круг.

Влияние стресса на IBD

В жизни всегда есть стрессы, которые меняются со временем. В зрелом возрасте стресс в основном возникает из-за семьи, работы, экономического положения и серьезных событий, угрожающих жизни. Воздействие антибиотиков, вакцинации, диеты, дыма и психосоциального стресса в раннем и детском возрасте, по-видимому, оказывает долгосрочное неблагоприятное влияние на протяжении всей жизни.Стрессоры в указанные выше периоды могут повышать восприимчивость в зрелом возрасте к диабету, сердечно-сосудистым заболеваниям, аутоиммунным заболеваниям, инсульту и некоторым видам рака (72–74).

Стресс и риск возникновения ВЗК

Когортное исследование ВЗК, проведенное в Манитобе в Канаде, установило первое проявление психотических симптомов с помощью структурированного диагностического интервью. Отчет показал, что примерно у двух третей пациентов, страдающих как тревожным расстройством, так и ВЗК, на самом деле развились психиатрические симптомы до постановки диагноза ВЗК более чем на 2 года.Этот более чем 2-летний временной интервал для постановки диагноза также имел место у более чем половины пациентов с ВЗК с расстройствами настроения. Более того, пациенты с ВЗК с пожизненной тревогой или расстройствами настроения демонстрировали более раннее начало симптомов ВЗК, чем пациенты без вышеуказанных расстройств, и была тенденция к ранней диагностике ВЗК (75). Эти результаты напомнили нам о потенциальных взаимодействиях между ВЗК и психическими заболеваниями. Возможно, что наличие этих психических заболеваний может повысить предрасположенность людей к ВЗК.

Недавние исследования были сосредоточены на долгосрочном воздействии неблагоприятных факторов в раннем возрасте на иммунную систему, включая нарушение клеточного иммунитета, усиление воспаления и ускоренное старение иммунитета (76, 77). Эксперимент на животных показал, что стресс в раннем возрасте приводит к изменению микробиоты, усилению висцеральных ощущений и психическим заболеваниям (78). Недавнее исследование показало, что опосредованная фактором роста нервов (NGF) передача сигналов киназы A (TrkA) рецептора тропомиозина опосредует дисфункции кишечника, напоминающие СРК, вызванные разлучением с матерью новорожденного (79).Кроме того, существуют половые различия в влиянии неблагоприятных факторов ранней жизни на микробиоту кишечника и эмоциональное поведение (80). Разделение родителей в детстве может привести к психологическому стрессу во взрослом возрасте в той или иной степени. Неблагоприятное воздействие, вызванное этой ненормальной семейной структурой, способствует развитию ВЗК во взрослом возрасте (81). Исследователи проанализировали взаимосвязь между годовым ритмом появления симптомов ВЗК и академическими семестрами у детей. Результаты показали, что академический стресс может способствовать возникновению заболевания у детей с ВЗК (82).

В моделях на животных, по-видимому, существуют разные взгляды на то, увеличивает ли ранний стресс частоту ВЗК, что может быть связано с различными моделями и периодами стресса (83–85).

У животных, подвергшихся воздействию WAS, развилось острое воспаление тонкого кишечника, что было оценено с помощью гистологических баллов в экспериментальном исследовании. Лейкоцитарная инфильтрация, повышенная проницаемость кишечника, повышенный уровень сывороточного TNF-α и повышенная экспрессия IL-17 и IL-6 в слизистой оболочке также были обнаружены во время стресса (45).Кроме того, было обнаружено, что акустический стресс вызывает тяжелый энтерит в здоровом кишечном тракте (86). Хронический стресс может вызвать чрезмерный рост провоспалительных бактерий и, таким образом, вызвать повышенную восприимчивость к колиту у субъектов после трансплантации фекальной микробиоты. Известно, что стресс вызывает воспаление кишечника слабой степени за счет увеличения бактериальной транслокации и производства ядов (87).

Влияние стресса на течение IBD

Стресс вызывает самые разные эффекты у пациентов с ВЗК, особенно при рецидивах и обострении болезни.Некоторые исследования показали, что высокий уровень воспринимаемого стресса влияет на частоту симптоматических обострений (88). Систематический обзор 15 высококачественных исследований пришел к выводу, что эмоции связаны с симптомами боли в животе у пациентов с ВЗК. Среди пациентов с ВЗК распространенными эмоциональными расстройствами являются депрессия, тревога и воспринимаемый стресс (89). Хотя симптомы явно усиливаются, активность ВЗК, оцениваемая по уровню калпротектина, может не проявляться во время воспринимаемого стресса (90).Напротив, перекрестное исследование в Германии с участием 1032 пациентов с ВЗК показало, что соответствующие зарегистрированные депрессивные симптомы коррелируют с повышенными показателями активности заболевания (91). Помимо обострения симптомов, стресс также может привести к рецидиву у пациентов с ВЗК (92). Более того, в проспективном продольном исследовании 60 пациентов с ВЗК в покое наблюдались в течение 18 месяцев. Установлено, что исходная оценка депрессии связана со временем первого рецидива. В частности, у пациентов с тревогой наблюдалась повышенная частота рецидивов (93).Многоцентровое когортное исследование в Германии показало, что пациенты с CD более подвержены психологическим расстройствам, чем пациенты с UC или контрольная группа. По сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы пациенты как с ЯК, так и с БК получили более высокие баллы по психологическим расстройствам и неадаптивным стресс-тестам на преодоление стресса во время активной фазы. Интересно, что пациенты с ЯК в ремиссии были минимально затронуты психологическими расстройствами, в то время как пациенты с БК в ремиссии демонстрировали незащищенность и параноидальные представления. Показатель невротизма у пациентов с БК оказался выше, чем у здоровых людей из контрольной группы, в то время как у пациентов с ЯК — нет (94).Другое исследование также показало, что у пациентов с CD с депрессией вероятность ухудшения состояния выше, чем у пациентов с UC с депрессией (95). Кроме того, проспективное исследование показало, что депрессия увеличивает риск БК, а не ЯК у женщин (96). В исследовании, проведенном в Швейцарии, приняли участие 468 взрослых с БК, за которыми наблюдали в течение 18 месяцев. Результаты исследования показали, что среди тех, кто находился в состоянии стресса, у пациентов с тревогой и депрессией чаще развивалось обострение болезни, что указывает на значимость эмоциональных элементов (97).

Несколько недавних исследований выявили факторы помимо активности заболевания, связанные с болью при рождении. Было обнаружено, что факторы семейного стресса, такие как развод и потеря членов семьи, усиливают связанный с болью дистресс у детей, влияя на симптомы совладания и депрессии (98). 13% детей с БК по-прежнему страдают от болей в животе, несмотря на клиническую ремиссию (99).

Сдерживающий стресс, как сообщается, усугубляет спонтанный колит у мышей IL-10 ^{— / —} по сравнению с мышами без стресса (100).Другое исследование продемонстрировало, что отделение новорожденных от матери вызывает нарушение барьера толстой кишки и усугубляет симптомы колита у взрослых мышей IL-10 ^{— / —} (83). Более того, недавнее исследование показало, что хронический стресс повреждает микробиоту кишечника и увеличивает восприимчивость к DSS-индуцированному колиту у мышей. Снижение экспрессии муцина-2 и лизоцима, вызванное стрессом, связано с нарушением микробиоты (47). Кроме того, 12 недель WAS значительно увеличили относительную численность рода Clostridium , который продуцирует токсинфосфолипазу C у мышей C57BL / 6.Было также доказано, что WAS изменяет концентрацию секретируемого в просвете просвета иммуноглобулина А, что, вероятно, связано с изменениями микробиоты кишечника и ухудшением, связанным с колитом (51).

Влияние стресса на прогноз ВЗК

Психосоциальная дисфункция отрицательно влияет на лечение ВЗК у взрослых. Психосоциальная дисфункция отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов с ВЗК. Пациенты с ВЗК с сопутствующими психологическими заболеваниями чаще госпитализируются, чем пациенты без них (101).Опросник по воспалительному заболеванию кишечника (IBDQ), который включает симптомы кишечника (испражнения и боль в животе), системные симптомы, а также эмоциональные и социальные факторы, применялся для оценки связанного со здоровьем качества жизни (HRQOL) пациентов с IBD. Данные показали, что повышенный уровень воспринимаемого стресса, судя по шкале воспринимаемого стресса из 10 пунктов, является одним из наиболее прогностических факторов снижения качества жизни человека (102). Было подтверждено, что психологические симптомы, воспринимаемый стресс и тяжесть заболевания могут оказывать пагубное влияние на качество жизни человека (103, 104).Когортное исследование ВЗК в Бостоне, включавшее 5 405 пациентов с БК и 5429 пациентов с ЯК, показало, что у пациентов с БК с эмоциональными или тревожными расстройствами риск хирургического вмешательства на 28% выше, чем у пациентов без психосоциальных расстройств (105).

Недавнее исследование показало, что стресс может подавлять эндогенные опиоиды и может переключать их передачу сигналов в нейронах ганглия дорсального корешка с торможения на возбуждение во время хронического колита, вызывая обострение боли и требуя повышенных доз опиоидных анальгетиков у пациентов с ВЗК (106).Для пациентов подросткового возраста с ВЗК несоблюдение режима лечения считается серьезной проблемой здравоохранения. Систематический обзор показал, что психосоциальные факторы, включая плохие стратегии выживания ребенка, семейную дисфункцию, тревогу и депрессивные симптомы, имеют отношение к несоблюдению режима лечения, что может привести к ненужной эскалации лечения и может поставить под угрозу результаты терапии ВЗК (107). .

Из-за двунаправленного эффекта между стрессом и ВЗК пациенты могут попасть в порочный круг, ведущий к плохому прогнозу.Поэтому следует обратить внимание на роль стресс-терапии в лечении ВЗК.

Ведение ВЗК: целевой стресс

В соответствии с настоящими рекомендациями по клинической практике ВЗК, терапевтические вмешательства в основном включают 5-аминосалициловую кислоту (АСК), кортикостероиды, иммуномодуляторы, антибиотики, пробиотики и агенты против TNF. Эти традиционные методы лечения могут эффективно облегчить симптомы и способствовать заживлению слизистой оболочки (108). Тем не менее, с углубленным изучением неблагоприятных эффектов стресса на ВЗК, психическое исцеление, по-видимому, является конечной целью лечения ВЗК, и ожидается, что оно превзойдет заживление слизистой оболочки.Снятие психологического стресса имеет большое значение для улучшения симптомов и повышения качества жизни. Возникающая область психогастроэнтерологии фокусируется на применении психотерапии головного мозга и кишечника, которая считается неотъемлемой частью лечения заболеваний пищеварительной системы (109). Хотя психотерапия имеет ограничения, ее следует рассматривать как одну из терапевтических стратегий при ВЗК.

Фармакологические препараты

Болевые симптомы у пациентов с ВЗК, по-видимому, связаны с воспалением кишечных нейронов (110).Кишечные неврологические нарушения, включая гиперплазию и гипертрофию глиальных клеток, были более выражены у пациентов с БК, чем у пациентов с ЯК (111), и, по-видимому, связаны с ухудшением симптомов и прогнозом у пациентов с БК. Воспаление кишечника может вызывать висцеральную гиперчувствительность периферических и центральных систем (112). Антидепрессанты полезны для облегчения хронической боли, особенно у пациентов с эмоциональными расстройствами (113). Исследования показали, что высокий процент пациентов с ВЗК получают психотропные препараты (114), причем около 30% пациентов принимают антидепрессанты (115).Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТЦА) являются наиболее распространенными препаратами, используемыми для лечения пациентов с ВЗК с эмоциональными осложнениями, особенно тревогой и депрессией (116). Было доказано, что ТЦА обладают противовоспалительным действием в кишечнике животных. Между тем, ТЦА, кажется, снимают сильную боль у пациентов с ВЗК даже в низких дозах. Однако ТЦА также могут вызывать побочные эффекты, такие как сухость во рту, помутнение зрения и запор, особенно в высоких дозах. Эти побочные эффекты обычно проходят через несколько недель.Тетрациклические антидепрессанты полезны для пациентов, страдающих нарушениями сна и болями, но они не испытывались на пациентах с ВЗК (117). Кроме того, было доказано, что пропранолол, ингибитор β1-адренорецепторов / β2-адренорецепторов, подавляет инфильтрацию нейтрофилов в толстой кишке и ослабляет повреждения тканей, вызванные хроническим стрессом, что предполагает потенциальную терапевтическую ценность нейропротекторов, которые предохраняют от рецидива ВЗК из-за подавление активации иммунной системы (29).

Психологические вмешательства

Немедикаментозные психологические вмешательства при ВЗК включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), медицинский гипноз и медитацию осознанности.Некоторые исследования показали, что эти методы уменьшают желудочно-кишечные симптомы у пациентов с ВЗК (117, 118).

КПТ, специфичная для ВЗК, способствует повышению качества жизни и снижению тревожности и депрессии у пациентов с ВЗК с низким уровнем HRQOL (119). Кроме того, сравнительное исследование показало, что КПТ может помочь пациентам с ВЗК с умеренными и тяжелыми расстройствами настроения (120). Moser G использовал кишечную гипнотерапию (GHT) при лечении ВЗК. Результаты показали, что ГГТ может увеличивать продолжительность ремиссии у пациентов с неактивным ЯК (121).Клинический гипноз используется, чтобы помочь подросткам справиться с различными заболеваниями. Гипноз может эффективно облегчить хроническую боль в животе у подростков с ВЗК (122). Современные методы терапии осознанности включают снижение стресса осознанности и поведенческую когнитивную терапию внимательностью, большинство из которых используются у взрослых и показывают эффективность у пациентов, страдающих ВЗК. Кроме того, было обнаружено, что физическое и психическое вмешательство семинара «Дыхание-тело-разум» (BBMW) было полезным для пациентов с ВЗК для облегчения симптомов и эмоциональных расстройств (123).В качестве общепринятого метода декомпрессии йога представляется безопасным и эффективным методом лечения пациентов с ЯК (124). В исследовании подростков с ВЗК было обнаружено, что йога является эффективной дополнительной терапией. К сожалению, это был короткий обзор с небольшой выборкой (31).

Рандомизированное контролируемое исследование показало, что психотерапия (психотерапия, решение проблем и расслабление) для пациентов с ВЗК не тормозит прогрессирование или рецидив заболевания, но улучшает качество жизни (125).В параллельном групповом рандомизированном и контролируемом исследовании оценивалась эффективность протокола КПТ для конкретного заболевания в отношении тревожности, депрессивных симптомов и HRQOL у подростков и молодых людей с ВЗК. Предварительные результаты показали, что КПТ, специфичная для ВЗК, добавленная к стандартной медицинской помощи, не показала лучших результатов, чем одна только стандартная медицинская помощь, в улучшении психологических симптомов или HRQOL у молодых людей с ВЗК (126).

Вмешательства оси мозг-кишечник-микробиота

С четкими доказательствами дисбактериоза кишечника при ВЗК новые методы лечения, несомненно, потребуют подхода, регулирующего микробиоту (127).Это была активная область исследований с неоднозначными результатами.

Хотя воздействие антибиотиков считается потенциальным фактором риска ВЗК (11, 128, 129), несколько метаанализов показали, что антибиотики эффективны для индукции ремиссии и лечения обострений у пациентов с ВЗК (130, 131). Антибиотикотерапия остается противоречивой, особенно с учетом текущих неоднозначных результатов и потенциальных рисков системных нежелательных явлений и устойчивости бактерий к антибиотикам (132, 133).Рифаксимин, несистемный бактерицидный антибиотик, может быть терапевтически полезным при ВЗК (134). Исследование показало, что видов Lactobacillus были значительно обогащены после перорального приема рифаксимина. Более того, лечение рифаксимином защищало от воспаления кишечника, повреждения барьера и висцеральной гиперчувствительности, вызванных хроническим избеганием воды и повторяющимися стрессорами сдерживания у крыс Wistar (135).

Добавки с пребиотиками и пробиотиками полезны для снижения связанного со стрессом поведения и активации HPA.Пробиотики, такие как Bifidobacterium и Lactobacillus , могут облегчить беспокойство и депрессию (136). Arase et al. изучили терапию, направленную на микробиоту, и обнаружили, что пробиотик Lactobacillus штамм может помочь в защите от энтерита, усугубляемого стрессом (137). Исследования на животных показали, что Bifidobacterium P122, Lactobacillus LA804 и Lactobacillus Switzerland полезны при колите (138). B. longum 536 облегчает симптомы у пациентов с легким и умеренно активным ЯК (139).Однако недавнее исследование показало, что штамм B. breve в Якульте не задерживал время рецидива по сравнению с плацебо у пациентов с неактивным ЯК. Этот результат может быть связан с дефицитом в количестве B. breve (140). Большинство исследований показали, что пробиотики полезны для пациентов с ВЗК. Эффективность и безопасность пробиотиков для облегчения воспаления кишечника у пациентов с ВЗК требует дополнительных исследований (141).

FMT стал полезным и все более доступным методом лечения благодаря банкам стула (142).Рандомизированные контролируемые исследования показали, что FMT в некоторой степени эффективен при лечении ЯК (143, 144). В проспективном исследовании 21 ребенок со средним возрастом 12 лет, с ВЗК, не поддающейся лечению, были подвергнуты единственному FMT. Клинические ответы наблюдались у 57 и 28% пациентов через 1 и 6 месяцев после FMT соответственно (145). Paramsothy et al. провели систематический обзор и метаанализ для оценки эффективности и безопасности FMT при ВЗК. Всего было включено 53 исследования (41 в UC, 11 в CD, 4 в pouchitis), опубликованных до января 2017 года.Результаты показали, что частота клинической ремиссии при ЯК, БК и поучите составила 36, 50,5 и 21,5% соответственно. Субанализы показали, что ремиссия при ЯК улучшалась при введении в нижний отдел желудочно-кишечного тракта и увеличении количества инфузий FMT (146). Однако некоторые исследователи не обнаружили значительных различий в эффективности FMT, что может быть связано с количеством и циклом клизм, процессом приготовления и ограниченным количеством (147, 148). Дальнейшим многообещающим направлением были бы более крупномасштабные исследования, оценивающие безопасность и эффективность FMT у пациентов с ВЗК.

Rooks et al. продемонстрировали, что генетическая инактивация воспринимающего кворум регулятора C (QseC) Escherichia coli может снизить вирулентность и способность к колонизации в патогенном, ассоциированном с ВЗК штамме E. coli . Дальнейшие результаты показали, что биохимическое ингибирование QseC может уменьшить воспаление кишечника в различных доклинических моделях ВЗК и обеспечивает новый подход к лечению колита (149). Кроме того, диетические вмешательства, которые модулируют взаимодействие между иммунной системой и микробиотой, также могут быть вариантом лечения ВЗК (150).

Исследования эффективности психотерапии и психофармакологического лечения пациентов с ВЗК противоречивы и ограничены. Систематический обзор литературы показал, что 1/3 из включенных 43 исследований подтверждают эффективность психотерапии в отношении качества жизни и активности болезни (113). Для подтверждения этого результата необходимы дополнительные исследования. Как вспомогательная терапия, управление стрессом не может полностью заменить лекарства. Кроме того, изучение микробиома кишечника и диетическая терапия могут стать будущими направлениями лечения ВЗК.

Перспективы

Достаточно доказательств того, что частота сопутствующих психических заболеваний у пациентов с ВЗК выше, чем у здоровых людей из контрольной группы. В свою очередь, эти сопутствующие заболевания усугубляют симптомы ВЗК и способствуют воспалению кишечника. Основные механизмы могут включать изменения нейроэндокринной системы и оси мозг-кишечник-микробиота. Однако точные механизмы, лежащие в основе иммунной активации слизистых оболочек, еще предстоит изучить. Следует подчеркнуть влияние психологического стресса на ВЗК, особенно у детей и подростков, из-за уникальных психологических проблем, с которыми сталкивается педиатрическая популяция.На данный момент некоторые клинические данные подтверждают мнение о том, что управление стрессом, например, с помощью упражнений на расслабление, полезно для пациентов с ВЗК, особенно для тех, кто не поддается лечению. Психологическая оценка может выступать в качестве нового показателя для оценки тяжести и прогноза ВЗК. В ходе будущего лечения ВЗК необходимо уделять особое внимание управлению эмоциями, снятию стресса, использованию психотропных препаратов и заботе со стороны семьи. Кроме того, следует подчеркнуть, что сочетание лечения слизистой оболочки и психологического лечения в качестве конечной цели терапии улучшит прогноз.Лечение ВЗК выходит далеко за рамки традиционных лекарств и хирургического лечения. Что более важно, так это практика психогастроэнтерологии, которая кажется многообещающей.

Авторские взносы

Рукопись написали

YS и LL. Обзор разработали HC, RX, KJ и BW. YS, LL и RX участвовали в поиске литературы. YS и RX разработали и создали фигуру. ХК внес критические исправления. Все авторы прочитали рукопись и в конечном итоге одобрили статью.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантами 81741075 и 81570478 Национального фонда естественных наук Китая, а также грантом 17JCYBJC24900 и Тяньцзиньской исследовательской программой прикладного фонда и передовых технологий Китая.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

3. Ng SC, Shi HY, Hamidi N, Underwood FE, Tang W., Benchimol EI, et al. Заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника в 21 веке: систематический обзор популяционных исследований. Ланцет. (2018) 390: 2769–78.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 32448-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Sýkora J, Pomahačová R, Kreslová M, Cvalínová D, Štych P, Schwarz J. Текущие глобальные тенденции в заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника у детей. World J Gastroenterol. (2018) 24: 2741–63. DOI: 10.3748 / wjg.v24.i25.2741

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Бенчимол Э.И., Фортински К.Дж., Гоздира П., Ван ден Хеувель М., Ван Лимберген Дж., Гриффитс AM.Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника у детей: систематический обзор международных тенденций. Воспаление кишечника. (2011) 17: 423–39. DOI: 10.1002 / ibd.21349

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Abraham BP, Mehta S, El-Serag HB. Естественная история воспалительного заболевания кишечника у детей: систематический обзор. J Clin Gastroenterol. (2012) 46: 581–9. DOI: 10.1097 / MCG.0b013e318247c32f

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.de Souza HSP, Fiocchi C, Iliopoulos D. Интерактом IBD: комплексный взгляд на этиологию, патогенез и терапию. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. (2017) 14: 739–49. DOI: 10.1038 / nrgastro.2017.110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Анантакришнан А.Н., Бернштейн С.Н., Илиопулос Д., Макферсон А., Нейрат М.Ф., Ай РАР и др. Экологические триггеры в IBD: обзор прогресса и доказательств. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. (2018) 15: 39–49.DOI: 10.1038 / nrgastro.2017.136

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Леонард Б., Маес М. Механистические объяснения того, как клеточная активация иммунной системы, воспаление, окислительный и нитрозативный стресс, а также их последствия и сопутствующие факторы играют роль в патофизиологии униполярной депрессии. Neurosci Biobehav Rev. (2012) 36: 764–85. DOI: 10.1016 / j.neubiorev.2011.12.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Маес М., Кубера М., Михайлова И., Геффард М., Галецки П., Леунис Дж. К. и др. Повышенные аутоиммунные ответы против аутоэпитопов, модифицированных окислительным и нитрозативным повреждением при депрессии: последствия для путей к хронической депрессии и нейропрогрессии. J Affect Disord. (2013) 149: 23–9. DOI: 10.1016 / j.jad.2012.06.039

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Олссон Л., Густафссон А., Лавант Е., Сунесон К., Брундин Л., Вестрин А. и др.Биомаркеры протекающей кишки при депрессии и суицидальном поведении. Acta Psychiatr Scand. (2019) 139: 185–93. DOI: 10.1111 / acps.12978

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Кери С., Сабо С., Келемен О. Экспрессия толл-подобных рецепторов в мононуклеарных клетках периферической крови и ответ на когнитивно-поведенческую терапию при большом депрессивном расстройстве. Brain Behav Immun. (2014) 40: 235–43. DOI: 10.1016 / j.bbi.2014.03.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Микока-Валус А., Ноулз С. Р., Кифер Л., Графф Л. Повторные дискуссии: систематический обзор коморбидности депрессии и тревоги с воспалительными заболеваниями кишечника. Воспаление кишечника. (2016) 22: 752–62. DOI: 10.1097 / MIB.0000000000000620

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Konturek PC, Brzozowski T, Konturek SJ. Стресс и кишечник: патофизиология, клинические последствия, диагностический подход и варианты лечения. J Physiol Pharmacol. (2011) 62: 591–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

18. Chrousos GP, Gold PW. Понятия стресса и расстройства стрессовой системы. Обзор физического и поведенческого гомеостаза. JAMA. (1992) 267: 1244–52. DOI: 10.1001 / jama.1992.034800034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Николаидес NC, Кираци Э., Лампрокостопулу А., Хрусос Г.П., Чармандари Э. Стресс, система стресса и роль глюкокортикоидов. Нейроиммуномодуляция. (2015) 22: 6–19. DOI: 10.1159 / 000362736

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Larauche M, Kiank C, Tache Y. Передача сигналов рилизинг-фактора кортикотропина в толстой и подвздошной кишке: регуляция стрессом и патофизиологические последствия. J Physiol Pharmacol. (2009) 60 (Дополнение 7): 33–46.

PubMed Аннотация | Google Scholar

23. Tache Y, Larauche M, Yuan PQ, Million M. Передача сигналов CRF в мозге и кишечнике: биологические действия и роль в желудочно-кишечном тракте. Curr Mol Pharmacol. (2018) 11: 51–71. DOI: 10.2174/1874467210666170224095741

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Chatoo M, Li Y, Ma Z, Coote J, Du J, Chen X. Участие кортикотропин-рилизинг-фактора и рецепторов в иммунных клетках при синдроме раздраженного кишечника. Передний эндокринол. (2018) 9:21. DOI: 10.3389 / fendo.2018.00021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Czimmer J, Tache Y.Передача сигналов периферического рилизинг-фактора кортикотропина подавляет опорожнение желудка: механизмы действия и роль в связанных со стрессом желудочных изменениях двигательной функции. Curr Pharm Des. (2017) 23: 4042–7. DOI: 10.2174/1381612823666170228142428

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Hill LT, Kidson SH, Michell WL. Фактор высвобождения кортикотропина: возможный ключ к дисфункции кишечника у тяжелобольных. Питание. (2013) 29: 948–52.DOI: 10.1016 / j.nut.2012.12.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Оверман Е.Л., Ривье Дж. Э., Мозер А. Дж.. CRF вызывает повреждение кишечного эпителиального барьера за счет высвобождения протеаз тучных клеток и TNF-α. PLoS ONE. (2012) 7: e39935. DOI: 10.1371 / journal.pone.0039935

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Вануйцель Т., ван Ванрой С., Ванхил Х., Ванормелинген С., Вершуерен С., Хубен Э. и др.Психологический стресс и кортикотропин-рилизинг-гормон увеличивают кишечную проницаемость у людей по механизму, зависящему от тучных клеток. Gut. (2014) 63: 1293–9. DOI: 10.1136 / gutjnl-2013-305690

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Дэн Ц., Чен Х, Лю И, Сяо Ф, Го Л., Лю Д. и др. Психологический стресс способствует инфильтрации нейтрофилов в ткани толстой кишки через адренергическую передачу сигналов в модели колита, индуцированного DSS. Brain Behav Immun. (2016) 57: 243–54. DOI: 10.1016 / j.bbi.2016.04.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Викарио М., Гиларте М., Алонсо К., Ян П., Мартинес К., Рамос Л. и др. Хронологическая оценка опосредованной тучными клетками дисфункции кишечника и воспаления слизистой оболочки на крысиной модели хронического психосоциального стресса. Brain Behav Immun. (2010) 24: 1166–75. DOI: 10.1016 / j.bbi.2010.06.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Арруда Дж. М., Богец А. Л., Велланки С., Рен А., Йе А. М.. Йога как дополнительная терапия для подростков с воспалительным заболеванием кишечника: пилотное клиническое испытание. Complement Ther Med. (2018) 41: 99–104. DOI: 10.1016 / j.ctim.2018.09.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Седерхольм Дж. Д., Янг П. К., Цепонис П., Вохра А., Ридделл Р., Шерман П. М. и др. Хронический стресс вызывает зависящее от тучных клеток связывание бактерий и инициирует воспаление слизистой оболочки кишечника крысы. Гастроэнтерология. (2002) 123: 1099–108. DOI: 10.1053 / gast.2002.36019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Вилланаччи В., Бассотти Дж., Наскимбени Р., Антонелли Е., Кадей М., Физони С. и др. Нарушения кишечной нервной системы при воспалительных заболеваниях кишечника. Neurogastroenterol Motil. (2008) 20: 1009–16. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2008.01146.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Шарма П., Махария Г.К., Ахуджа В., Двиведи С.Н., Дипак К.К. Вегетативные дисфункции у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в стадии клинической ремиссии. Dig Dis Sci. (2009) 54: 853–61. DOI: 10.1007 / s10620-008-0424-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Джонсон Дж. Д., Кампизи Дж., Шарки С. М., Кеннеди С. Л., Никерсон М., Гринвуд Б. Н. и др. Катехоламины опосредуют вызванное стрессом повышение периферических и центральных воспалительных цитокинов. Неврология. (2005) 135: 1295–307. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2005.06.090

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. де Йонге WJ, ван дер Занден EP, The FO, Bijlsma MF, van Westerloo DJ, Bennink RJ, et al. Стимуляция блуждающего нерва ослабляет активацию макрофагов за счет активации сигнального пути Jak2-STAT3. Nat Immunol. (2005) 6: 844–51. DOI: 10.1038 / ni1229

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38.Meregnani J, Clarençon D, Vivier M, Peinnequin A, Mouret C, Sinniger V и др. Противовоспалительный эффект стимуляции блуждающего нерва на крысиной модели воспалительного заболевания кишечника. Auton Neurosci. (2011) 160: 82–9. DOI: 10.1016 / j.autneu.2010.10.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Кейта А.В., Карлссон А.Х., Сиген М., Эриксон А.С., Маккей Д.М., Седерхольм Д.Д. Вазоактивный кишечный полипептид регулирует барьерную функцию через тучные клетки в эпителии кишечного фолликула человека и во время стресса у крыс. Neurogastroenterol Motil. (2013) 25 e406–17. DOI: 10.1111 / nmo.12127

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Zheng PY, Feng BS, Oluwole C, Struiksma S, Chen X, Li P и др. Психологический стресс побуждает эозинофилы вырабатывать в кишечнике рилизинг-гормон кортикотропина. Gut. (2009) 58: 1473–9. DOI: 10.1136 / gut.2009.181701

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Лу П, Луо Х, Цюань Х, Фан Х, Тан Кью, Ю Г и др.Роль вещества P в поддержании повышенной подвижности толстой кишки, вызванной повторным стрессом у крыс. Нейропептиды. (2016) 56: 75–82. DOI: 10.1016 / j.npep.2016.01.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Килиан А.Дж., Сондерс П.Р., Бийлсма П.Б., Берин М.С., Таминиау Дж.А., Грут Дж.А. и др. Стресс стимулирует трансэпителиальный захват макромолекул в тощей кишке крыс. Am J Physiol. (1998) 275 G1037–44. DOI: 10.1152 / ajpgi.1998.275.5.G1037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43.Bailey MT. Вклад кишечной микробиоты в вызванное стрессором повышение восприимчивости к кишечной инфекции и системной иммуномодуляции. Horm Behav. (2012) 62: 286–94. DOI: 10.1016 / j.yhbeh.2012.02.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Бхарвани А., Миан М.Ф., Фостер Дж. А., Суретт М.Г., Биненшток Дж., Форсайт П. Структурные и функциональные последствия хронического психосоциального стресса для микробиома и хозяина. Психонейроэндокринология. (2016) 63: 217–27. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2015.10.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Sun Y, Zhang M, Chen CC, Gillilland M, Sun X, El-Zaatari M, et al. Индуцированное стрессом подавление инфламмасомы NLRP6, опосредованное кортикотропин-рилизинг-гормоном, и трансмиссивный энтерит у мышей. Гастроэнтерология. (2013) 144: 1478–87, 1487.e1–8. DOI: 10.1053 / j.gastro.2013.02.038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46.Бейли MT, Энглер H, Шеридан JF. Стресс вызывает транслокацию кожной и желудочно-кишечной микрофлоры во вторичные лимфоидные органы мышей C57BL / 6. J Neuroimmunol. (2006) 171: 29–37. DOI: 10.1016 / j.jneuroim.2005.09.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Гао Х, Цао Ц., Ченг И, Чжао Д., Ван З., Ян Х и др. Хронический стресс способствует развитию колита, нарушая микробиоту кишечника и вызывая реакцию иммунной системы. Proc Natl Acad Sci USA. (2018) 115: E2960–9. DOI: 10.1073 / pnas.1720696115

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Ву В., Сунь М., Чжан Х.П., Чен Т., Ву Р., Лю С. и др. Пролактин опосредует вызванную психологическим стрессом дисфункцию регуляторных Т-клеток, способствуя воспалению кишечника. Gut. (2014) 63: 1883–92. DOI: 10.1136 / gutjnl-2013-306083

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Ватанабэ Й, Арасе С., Нагаока Н., Каваи М., Мацумото С.Хронический психологический стресс нарушил состав микробиоты толстой кишки мышей и ускорил создание модели воспалительного заболевания кишечника на мышах. PLoS ONE. (2016) 11: e0150559. DOI: 10.1371 / journal.pone.0150559

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Uchiyama K, Naito Y, Takagi T. Кишечный микробиом как новая терапевтическая мишень для местного и системного воспаления. Pharmacol Ther. (2019) 199: 164–72. DOI: 10.1016 / j.Pharmthera.2019.03.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Филипчич И., Шимунович Ф.И., Грошич В., Бакия И., Шаго Д., Беняк Т. и др. Паттерны хронической физической мультиморбидности в психиатрической и общей популяции. J Psychosom Res. (2018) 114: 72–80. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2018.09.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Скотт К.М., Лим К., Аль-Хамзави А., Алонсо Дж., Брюффертс Р., Калдас-де-Алмейда Дж. М. и др.Связь психических расстройств с последующими хроническими физическими состояниями: мировые исследования психического здоровья в 17 странах. JAMA Psychiatry. (2016) 73: 150–8. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2015.2688

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Марри Р.А., Уоллд Р., Болтон Дж. М., Сарин Дж., Уокер Дж. Р., Паттен С. Б. и др. Сопутствующие соматические заболевания повышают риск сопутствующих психических заболеваний при иммуноопосредованном воспалительном заболевании. Gen Hosp Psychiatry. (2018) 51: 71–8. DOI: 10.1016 / j.genhosppsych.2018.01.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Фуллер-Томсон Э., Сульман Дж. Депрессия и воспалительное заболевание кишечника: результаты двух национальных репрезентативных канадских исследований. Воспаление кишечника. (2006) 12: 697–707. DOI: 10.1097 / 00054725-200608000-00005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Бхандари С., Ларсон М.Э., Кумар Н., Стейн Д.Ассоциация воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) с депрессивными симптомами в популяции США и независимые предикторы депрессивных симптомов в популяции ВЗК: исследование NHANES. Gut Liver. (2017) 11: 512–9. DOI: 10.5009 / gnl16347

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Фуллер-Томсон E, Lateef R, Sulman J. Устойчивая связь между воспалительным заболеванием кишечника и генерализованным тревожным расстройством: результаты национального репрезентативного канадского исследования. Воспаление кишечника. (2015) 21: 2341–8. DOI: 10.1097 / MIB.0000000000000518

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Neuendorf R, Harding A, Stello N, Hanes D, Wahbeh H. Депрессия и тревога у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: систематический обзор. J Psychosom Res. (2016) 87: 70–80. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2016.06.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Секстон К.А., Уокер Дж. Р., Графф Л. А., Бернштейн М. Т., Бити Б., Миллер Н. и др.Доказательства двунаправленной связи между воспринимаемым стрессом и активностью симптомов: проспективное продольное исследование воспалительного заболевания кишечника. Воспаление кишечника. (2017) 23: 473–83. DOI: 10.1097 / MIB.0000000000001040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Фролкис А.Д., Валлеран И.А., Шахин А.А., Лоуэрисон М.В., Суэйн М.Г., Барнабе С. и др. Депрессия увеличивает риск воспалительного заболевания кишечника, который можно уменьшить, применяя антидепрессанты для лечения депрессии. Gut. (2018) 68: 1606–12. DOI: 10.1136 / gutjnl-2018-317182

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. van den Brink G, Stapersma L, Vlug LE, Rizopolous D, Bodelier AG, van Wering H, et al. Клиническая активность заболевания связана с тревожными и депрессивными симптомами у подростков и молодых людей с воспалительным заболеванием кишечника. Aliment Pharmacol Ther. (2018) 48: 358–69. DOI: 10.1111 / apt.14832

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65.Reigada LC, Hoogendoorn CJ, Walsh LC, Lai J, Szigethy E, Cohen BH и др. Симптомы тревоги и тяжесть заболевания у детей и подростков с болезнью Крона. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2015) 60: 30–5. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000000552

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Väistö T, Aronen ET, Simola P, Ashorn M, Kolho KL. Психосоциальные симптомы и компетентность подростков с воспалительными заболеваниями кишечника и их сверстников. Воспаление кишечника. (2010) 16: 27–35. DOI: 10.1002 / ibd.21002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Брукс А.Дж., Роуз Дж., Райдер А., Пич Э.Дж., Корф Б.М., Лобо А.Дж.. Систематический обзор: психологическая заболеваемость у молодых людей с воспалительными заболеваниями кишечника — факторы риска и последствия. Aliment Pharmacol Ther. (2016) 44: 3–15. DOI: 10.1111 / apt.13645

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Брукс А.Дж., Норман П., Пич Э.Дж., Райдер А.Х., Скотт А.Дж., Нарула П. и др.Проспективное исследование психологической заболеваемости и восприятия болезней у молодых людей с воспалительными заболеваниями кишечника. J Crohns Colitis. (2019) 13: 1003–11. DOI: 10.1093 / ecco-jcc / jjz028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Олен О., Асклинг Дж., Сакс М.К., Фрументо П., Неовиус М., Смедби К.Э. и др. Повышенная смертность пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в детском возрасте по сравнению с населением в целом. Гастроэнтерология. (2019) 156: 614–22. DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.10.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Хадж-Мирзаян А., Амири С., Амини-Хоэй Х., Хоссейни М.Дж., Хадж-Мирзаян А., Момени М. и др. Поведение, подобное тревожному и депрессивному, связано с изменением энергии гиппокампа и воспалительным статусом в модели болезни Крона у мышей. Неврология. (2017) 366: 124–37. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2017.10.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71.Salameh E, Meleine M, Gourcerol G, do RJC, do RJL, Legrand R и др. Висцеральная боль, вызванная хроническим колитом, связана с повышенной тревожностью во время фазы покоя. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. (2019) 316: G692–700. DOI: 10.1152 / ajpgi.00248.2018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Ольвера А.Х., Кубзанский Л.Д., Кампен М.Дж., Славич Г.М. Стресс в молодом возрасте, загрязнение воздуха, воспаление и болезни: комплексный обзор и иммунологическая модель социально-экологических неблагоприятных факторов и здоровья на протяжении всей жизни. Neurosci Biobehav Rev. (2018) 92: 226–42. DOI: 10.1016 / j.neubiorev.2018.06.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Slopen N, Koenen KC, Кубзанский LD. Неблагоприятные факторы в детстве, иммунные и воспалительные биомаркеры, связанные с сердечно-сосудистым риском в молодости: систематический обзор. Brain Behav Immun. (2012) 26: 239–50. DOI: 10.1016 / j.bbi.2011.11.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Уокер Дж. Р., Эдигер Дж. П., Графф Л. А., Гринфельд Дж. М., Клара И., Ликс Л. и др.Когортное исследование Manitoba IBD: популяционное исследование распространенности пожизненных и 12-месячных тревожных и эмоциональных расстройств. Am J Gastroenterol. (2008) 103: 1989–97. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2008.01980.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. MMC E, Kuehn A, Muller CP, Turner JD. Влияние невзгод в раннем возрасте на иммунную систему. Психонейроэндокринология. (2017) 82: 140–54. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2017.05.012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

78.О’Махони С.М., Марчези Дж. Р., Скалли П., Кодлинг С., Сеолхо А. М., Куигли Е. М. и др. Стресс в раннем возрасте изменяет поведение, иммунитет и микробиоту у крыс: последствия для синдрома раздраженного кишечника и психических заболеваний. Biol Psychiatry. (2009) 65: 263–7. DOI: 10.1016 / j.biopsych.2008.06.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. HLX W, Qin HY, Tsang SW, Zuo X, Che S, CFW C и др. Стресс в молодом возрасте нарушает гомеостаз кишечника посредством передачи сигналов NGF-TrkA. Nat Commun. (2019) 10: 1745. DOI: 10.1038 / s41467-019-09744-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Ринсель М., Обер П., Шевалье Дж., Грохард П.А., Бассо Л., де Оливейра С.М. и др. Множественные невзгоды в раннем периоде жизни влияют на микробиоту кишечника, мозг и поведение в зависимости от пола. Brain Behav Immun. (2019) 80: 179–92. DOI: 10.1016 / j.bbi.2019.03.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Włodarczyk M, Sobolewska-Włodarczyk A, Stec-Michalska K, Fichna J, Wiśniewska-Jarosinska M.Влияние аномалий семейного уклада на ранних этапах жизни на течение воспалительных заболеваний кишечника. Pharmacol Rep. (2016) 68: 852–8. DOI: 10.1016 / j.pharep.2016.04.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Кришна М.З., Бартон К.Р., Перес С.М., Уолш С.М., Асса А., Келлермайер Р. Академический стресс может способствовать возникновению воспалительных заболеваний кишечника у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2018) 67: e73–6.DOI: 10.1097 / MPG.0000000000002032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Леннон Е.М., Махаршак Н., Эллуми Х., Борст Л., Плеви С.Е., Мозер А.Дж. Стресс в раннем возрасте вызывает стойкую дисфункцию кишечного барьера и обостряет колит у взрослых мышей IL-10 — / -. Воспаление кишечника. (2013) 19: 712–9. DOI: 10.1097 / MIB.0b013e3182802a4e

CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Риба А., Олиер М., Лакруа-Ламанде С., Ленсина С., Бакке В., Харкат С. и др.Стресс в раннем возрасте у мышей является подходящей моделью для синдрома раздраженного кишечника, но не предрасполагает к колиту и не увеличивает восприимчивость к кишечным инфекциям. Brain Behav Immun. (2018) 73: 403–15. DOI: 10.1016 / j.bbi.2018.05.024

CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Виенема А.Х., Ребер С.О., Селч С., Обермайер Ф., Нойманн ID. Стресс в раннем возрасте повышает уязвимость взрослых мышей к хроническому психосоциальному стрессу и экспериментальному колиту. Эндокринология. (2008) 149: 2727–36. DOI: 10.1210 / en.2007-1469

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Bernstein CN, Singh S, Graff LA, Walker JR, Miller N, Cheang M. Проспективное популяционное исследование триггеров симптоматических обострений при ВЗК. Am J Gastroenterol. (2010) 105: 1994–2002. DOI: 10.1038 / ajg.2010.140

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Суини Л., Мосс-Моррис Р., Цубер-Дочан В., Мид Л., Чамбли Дж., Нортон К.Систематический обзор: психосоциальные факторы, связанные с болью при воспалительном заболевании кишечника. Aliment Pharmacol Ther. (2018) 47: 715–29. DOI: 10.1111 / apt.14493

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Бокемейер Б., Хардт Дж., Хюппе Д., Пренцлер А., Конрад С., Дюффельмейер М. и др. Клинический статус, психосоциальные нарушения, лечение и расходы на здравоохранение для пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) в Германии: онлайн-реестр ВЗК. J Crohns Colitis. (2013) 7: 355–68. DOI: 10.1016 / j.crohns.2012.02.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

92. Jaghult S, Saboonchi F, Moller J, Johansson UB, Wredling R, Kapraali M. Стресс как триггер для рецидивов при ВЗК: перекрестное исследование случаев. Gastroenterology Res. (2013) 6: 10–16. DOI: 10.4021 / gr528e

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

93. Mittermaier C, Dejaco C, Waldhoer T., Oefferlbauer-Ernst A, Miehsler W., Beier M, et al.Влияние депрессивного настроения на рецидив у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: проспективное 18-месячное исследование. Psychosom Med. (2004) 66: 79–84. DOI: 10.1097 / 01.psy.0000106907.24881.f2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

94. Петруо В.А., Краусс Э., Клейст А., Хардт Дж., Хейк К., Пейрано Дж. И др. Воспринимаемый дистресс, личностные характеристики, стратегии преодоления и психосоциальные нарушения в национальной немецкой многоцентровой когорте пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом. Z Гастроэнтерол. (2019) 57: 473–83. DOI: 10.1055 / a-0838-6371

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95. Alexakis C, Kumar S, Saxena S, Pollok R. Систематический обзор с метаанализом: влияние депрессивного состояния на течение болезни при воспалительном заболевании кишечника у взрослых. Aliment Pharmacol Ther. (2017) 46: 225–35. DOI: 10.1111 / apt.14171

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Анантакришнан А.Н., Халили Х., Пан А., Хигучи Л.М., де Сильва П., Рихтер Дж. М. и др.Связь между депрессивными симптомами и заболеваемостью болезнью Крона и язвенным колитом: результаты исследования здоровья медсестер. Clin Gastroenterol Hepatol. (2013) 11: 57–62. DOI: 10.1016 / j.cgh.2012.08.032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

97. Камара Р.Дж., Шопфер А.М., Питте В., Бегре С., фон К.Р. Компоненты настроения и отсутствия настроения воспринимаемого стресса и обострения болезни Крона. Воспаление кишечника. (2011) 17: 2358–65.DOI: 10.1002 / ibd.21623

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

98. Рид-Найт Б., ван Тилбург М.А.Л., Леви Р.Л., Лангер С.Л., Романо Дж. М., Мерфи Т. Б. и др. Неадаптивное совладание и депрессивные симптомы частично объясняют связь между семейным стрессом и связанным с болью дистрессом у молодежи с ВЗК. J Pediatr Psychol. (2018) 43: 94–103. DOI: 10.1093 / jpepsy / jsx082

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

99.Циммерман Л.А., Сринат А.И., Гоял А., Бусварош А., Дюшарм П., Сигети Е. и др. Наложение функциональной боли в животе при болезни Крона у детей. Воспаление кишечника. (2013) 19: 826–31. DOI: 10.1097 / MIB.0b013e3182802a0a

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

100. Ко С.Дж., Ким Дж.В., Ким Б.Г., Ли К.Л., Ким Дж.С. Сдерживающий стресс вызывает и обостряет воспаление кишечника у мышей с дефицитом интерлейкина-10. World J Gastroenterol. (2015) 21: 8580–7.DOI: 10.3748 / wjg.v21.i28.8580

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

101. Микока-Валус А.А., Тернбулл Д., Хольтманн Г., Эндрюс Дж. М.. Интегрированная модель оказания помощи пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника в Австралии: разработка и результаты ее внедрения. Воспаление кишечника. (2012) 18: 1573–81. DOI: 10.1002 / ibd.22850

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

102. Табибиан А., Табибиан Дж. Х., Бекман Л. Дж., Раффалс Л. Л., Пападакис К. А., Кейн С. В..Предикторы качества жизни, связанного со здоровьем, и приверженности лечению при болезни Крона и язвенном колите: значение для клинического ведения. Dig Dis Sci. (2015) 60: 1366–74. DOI: 10.1007 / s10620-014-3471-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

103. Гатри Э., Джексон Дж., Шаффер Дж., Томпсон Д., Томенсон Б., Крид Ф. Психологическое расстройство и тяжесть воспалительного заболевания кишечника позволяют прогнозировать качество жизни, связанное со здоровьем, при язвенном колите и болезни Крона. Am J Gastroenterol. (2002) 97: 1994–9. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2002.05842.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

104. Энгельманн Г., Эрхард Д., Петерсен М., Парзер П., Шларб А.А., Реш Ф. и др. Связанное со здоровьем качество жизни подростков с воспалительным заболеванием кишечника зависит от активности заболевания и сопутствующей психической патологии. Детская психиатрия Hum Dev. (2015) 46: 300–7. DOI: 10.1007 / s10578-014-0471-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

105.Анантакришнан А.Н., Гейнер В.С., Перес Р.Г., Цай Т., Ченг С.К., Савова Г. и др. Сопутствующие психические заболевания связаны с повышенным риском хирургического вмешательства при болезни Крона. Aliment Pharmacol Ther. (2013) 37: 445–54. DOI: 10.1111 / apt.12195

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

106. Герреро-Альба Р., Вальдес-Моралес Е.Е., Хименес-Варгас Н.Н., Лопес-Лопес К., Харамилло-Поланко Дж., Окамото Т. и др. Стресс активирует проноцицептивную передачу эндогенных опиоидных сигналов в нейронах DRG во время хронического колита. Gut. (2017) 66: 2121–31. DOI: 10.1136 / gutjnl-2016-311456

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

107. Spekhorst LM, Hummel TZ, Benninga MA, van Rheenen PF, Kindermann A. Приверженность пероральному поддерживающему лечению у подростков с воспалительным заболеванием кишечника. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2016) 62: 264–70. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000000924

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

108.Мацуока К., Кобаяси Т., Уэно Ф., Мацуи Т., Хираи Ф., Иноуэ Н. и др. Основанные на фактах клинические рекомендации по воспалительному заболеванию кишечника. J Гастроэнтерол. (2018) 53: 305–53. DOI: 10.1007 / s00535-018-1439-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

109. Кифер Л., Палссон О.С., Пандольфино Дж. Э. Обновление передовой практики: включение психогастроэнтерологии в управление расстройствами пищеварения. Гастроэнтерология. (2018) 154: 1249–57.DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.01.045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

110. Beyak MJ, Vanner S. Воспаление вызванная гипервозбудимостью ноцицептивных желудочно-кишечных нейронов DRG: роль потенциалзависимых ионных каналов. Neurogastroenterol Motil. (2005) 17: 175–186. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2004.00596.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

112. Сринатх А.И., Уолтер К., Ньюара М.К., Сигети Э.М.Управление болью у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: идеи для клинициста. Therap Adv Gastroenterol. (2012) 5: 339–57. DOI: 10.1177 / 1756283X12446158

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

113. Tarricone I, Regazzi MG, Bonucci G, Rizzello F, Carini G, Muratori R и др. Распространенность и эффективность психиатрического лечения пациентов с ВЗК: систематический обзор литературы. J Psychosom Res. (2017) 101: 68–95.DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2017.07.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

114. Микока-Валус А.А., Гордон А.Л., Стюарт Б.Дж., Эндрюс Дж.М. Роль антидепрессантов в лечении воспалительного заболевания кишечника (ВЗК): краткий отчет о ревизии клинического случая. J Psychosom Res. (2012) 72: 165–7. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2011.06.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

115. Микока-Валус А., Пради С.Л., Поллок Дж., Эстерман А.Дж., Гордон А.Л., Ноулз С. и др.Адъювантная терапия антидепрессантами для лечения воспалительного заболевания кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev. (2019) 4: CD012680. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012680.pub2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

116. Thorkelson G, Bielefeldt K, Szigethy E. Эмпирически подтвержденное использование психиатрических препаратов у подростков и взрослых с ВЗК. Воспаление кишечника. (2016) 22: 1509–22. DOI: 10.1097 / MIB.0000000000000734

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

117.Сигети Э. Управление болью у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Гастроэнтерол Гепатол. (2018) 14: 53–56.

PubMed Аннотация | Google Scholar

118. Каселлас Дж. Ф., Вера М. И., Баррейро-де А. М., Васкес М. Дж. М., Лопес Р. Дж., Худес Дж. Дж. Управление железодефицитной и железодефицитной анемией при воспалительном заболевании кишечника. Результаты исследования «Gestiona hierro-EII». Rev Esp Enferm Dig. (2018) 110: 172–8. DOI: 10.17235 / reed.2018.5354 / 2017

CrossRef Полный текст | Google Scholar

119.Беннебрук Э.Ф., MAG S, Ситникова К., PCF S, Ponsioen CY, Bartelsman JFWM B и др. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии на качество жизни, тревожность и депрессивные симптомы у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol. (2017) 85: 918–925. DOI: 10.1037 / ccp0000227

CrossRef Полный текст | Google Scholar

120. Джордан С., Хейи Б., Чалдер Т. Когнитивно-поведенческая терапия для лечения дистресса у людей с воспалительным заболеванием кишечника: сравнительное исследование. Clin Psychol Psychother. (2019) 26: 14–23. DOI: 10.1002 / cpp.2326

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

122. Sawni A, Breuner CC. Клинический гипноз, эффективный метод психофизического лечения для подростков с поведенческими и физическими жалобами. Дети. (2017) 4: E19. DOI: 10.3390 / children4040019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

123. Гербарг П.Л., Якоб В.Е., Стивенс Л., Босуорт Б.П., Чабуни Ф., ДеФилиппис Е.М. и др.Влияние дыхания, движения и медитации на психологические и физические симптомы и воспалительные биомаркеры при воспалительном заболевании кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Воспаление кишечника. (2015) 21: 2886–96. DOI: 10.1097 / MIB.0000000000000568

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

124. Крамер Х., Шефер М., Шёльс М., Кёке Дж., Эльзенбрух С., Лауч Р. и др. Рандомизированное клиническое испытание: йога против письменных советов по самообслуживанию при язвенном колите. Aliment Pharmacol Ther. (2017) 45: 1379–89. DOI: 10.1111 / apt.14062

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

125. Бойе Б., Лундин К.Э., Янцчек Г., Легангер С., Моклеби К., Танген Т. и др. Исследование INSPIRE: улучшает ли управление стрессом течение воспалительного заболевания кишечника и качество жизни пациентов с язвенным колитом или болезнью Крона, страдающих заболеванием? Рандомизированное контролируемое исследование. Воспаление кишечника. (2011) 17: 1863–73.DOI: 10.1002 / ibd.21575

CrossRef Полный текст | Google Scholar

126. Стаперса Л., ван ден Бринк Г., ван дер Энде Дж., Сигети Е.М., Бекерс Р., Корпершук Т.А. и др. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии, связанной с конкретным заболеванием, на тревожность, депрессию и качество жизни у молодежи с воспалительным заболеванием кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr Psychol. (2018) 43: 967–80. DOI: 10.1093 / jpepsy / jsy029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

127.Нокс NC, Forbes JD, Van Domselaar G, Bernstein CN. Микробиом кишечника как мишень для лечения ВЗК: мы еще там? Curr Treat Options Gastroenterol. (2019) 17: 115–26. DOI: 10.1007 / s11938-019-00221-w

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

128. Унгаро Р., Бернштейн С.Н., Гирри Р., Хвиид А., Колхо К.Л., Кронман М.П. и др. Антибиотики, связанные с повышенным риском впервые возникшей болезни Крона, но не язвенного колита: метаанализ. Am J Gastroenterol. (2014) 109: 1728–38. DOI: 10.1038 / ajg.2014.246

CrossRef Полный текст | Google Scholar

129. Теохари Н.А., Стефанопулос А., Милонас К.С., Экономопулос К.П. Воздействие антибиотиков и риск воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор. Сканд Дж Гастроэнтерол. (2018) 53: 1–7. DOI: 10.1080 / 00365521.2017.1386711

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

130. Kerman DH, Deshpande AR. Микробиота кишечника и воспалительные заболевания кишечника: роль антибиотиков в управлении заболеванием. Postgrad Med. (2014) 126: 7–19. DOI: 10.3810 / PGM.2014.07.2779

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

131. Хан К.Дж., Ульман Т.А., Форд А.С., Абреу М.Т., Абадир А., Абадир А. и др. Антибактериальная терапия при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. (2011) 106: 661–73. DOI: 10.1038 / ajg.2011.72

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

133. Хансен Дж. Дж., Сартор РБ.Терапевтическая манипуляция микробиомом при ВЗК: текущие результаты и будущие подходы. Curr Treat Options Gastroenterol. (2015) 13: 105–20. DOI: 10.1007 / s11938-014-0042-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

134. Sartor RB. Обзорная статья: потенциальные механизмы действия рифаксимина при лечении воспалительных заболеваний кишечника. Aliment Pharmacol Ther. (2016) 43 (Дополнение 1): 27–36. DOI: 10.1111 / apt.13436

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

135.Xu D, Gao J, Gillilland M III, Wu X, Song I, Kao JY и др. Рифаксимин изменяет кишечные бактерии и предотвращает вызванное стрессом воспаление кишечника и висцеральную гипералгезию у крыс. Гастроэнтерология. (2014) 146: 484–96.e4. DOI: 10.1053 / j.gastro.2013.10.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

136. Фостер Дж. А., Ринаман Л., Крайан Дж. Ф. Стресс и ось кишечник-мозг: регулирование микробиомом. Neurobiol Stress. (2017) 7: 124–36. DOI: 10.1016 / j.ynstr.2017.03.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

137. Арасе С., Ватанабе Й., Сетояма Х., Нагаока Н., Кавай М., Мацумото С. Нарушение комменсальных бактерий слизистой оболочки связано с обострением хронического колита из-за повторяющегося психологического стресса; это новая цель пробиотиков. PLoS ONE. (2016) 11: e0160736. DOI: 10.1371 / journal.pone.0160736

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

138.Alard J, Peucelle V, Boutillier D, Breton J, Kuylle S, Pot B и др. Новые пробиотические штаммы для лечения воспалительных заболеваний кишечника, идентифицированные путем комбинирования подходов in vitro, и in vivo, . Benef Microbes. (2018) 9: 317–31. DOI: 10.3920 / BM2017.0097

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

139. Тамаки Х., Накасе Х., Иноуэ С., Каванами С., Итани Т., Охана М. и др. Эффективность лечения пробиотиками Bifidobacterium longum 536 для индукции ремиссии при активном язвенном колите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Dig Endosc. (2016) 28: 67–74. DOI: 10.1111 / den.12553

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

140. Мацуока К., Уэмура Ю., Канаи Т., Кунисаки Р., Сузуки Ю., Йокояма К. и др. Эффективность ферментированного молока Bifidobacterium breve в поддержании ремиссии язвенного колита. Dig Dis Sci. (2018) 63: 1910–19. DOI: 10.1007 / s10620-018-4946-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

142.Ooijevaar RE, Terveer EM, Verspaget HW, Kuijper EJ, Keller JJ. Клиническое применение и возможности трансплантации фекальной микробиоты. Annu Rev Med. (2019) 70: 335–51. DOI: 10.1146 / annurev-med-111717-122956

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

143. Моайеди П., Суретт М.Г., Ким П.Т., Либертуччи Дж., Вулф М., Ониски К. и др. Трансплантация фекальной микробиоты вызывает ремиссию у пациентов с активным язвенным колитом в рандомизированном контролируемом исследовании. Гастроэнтерология. (2015) 149: 102–9.e6. DOI: 10.1053 / j.gastro.2015.04.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

144. Paramsothy S, Kamm MA, Kaakoush NO, Walsh AJ, van den Bogaerde J, Samuel D, et al. Мультидонорская интенсивная трансплантация фекальной микробиоты при активном язвенном колите: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. (2017) 389: 1218–28. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 30182-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

145.Гоял А., Йе А., Буш Б.Р., Файрек Б.А., Зибольд Л.М., Роджерс МБ и др. Безопасность, клинический ответ и результаты микробиома после трансплантации фекальной микробиоты у детей с воспалительным заболеванием кишечника. Воспаление кишечника. (2018) 24: 410–21. DOI: 10.1093 / ibd / izx035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

146. Paramsothy S, Paramsothy R, Rubin DT, Kamm MA, Kaakoush NO, Mitchell HM, et al. Трансплантация фекальной микробиоты при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор и метаанализ. J Crohns Colitis. (2017) 11: 1180–99. DOI: 10.1093 / ecco-jcc / jjx063

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

147. Нисида А., Имаеда Х, Оно М., Инатоми О, Бамба С., Сугимото М. и др. Эффективность и безопасность трансплантации единичной фекальной микробиоты для японских пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени активности. J Гастроэнтерол. (2017) 52: 476–82. DOI: 10.1007 / s00535-016-1271-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

148.Россен Н.Г., Фуэнтес С., ван дер Спек М.Дж., Тейссен Дж. Г., Хартман Дж. Х., Дюфлоу А. и др. Результаты рандомизированного контролируемого исследования трансплантации фекалий пациентам с язвенным колитом. Гастроэнтерология. (2015) 149: 110–8.e4. DOI: 10.1053 / j.gastro.2015.03.045

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

149. Грачи М.Г., Вейга П., Ривз А.З., Лавуа С., Ясуда К., Асано Ю. и др. Ингибирование QseC как антивирулентный подход к бактериям, ассоциированным с колитом. Proc Natl Acad Sci USA. (2017) 114: 142–7. DOI: 10.1073 / pnas.1612836114

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

150. Витковски М., Витковски М., Гаглиани Н., Хубер С. Рецепт от ВЗК: можем ли мы использовать пищу для борьбы с воспалительными заболеваниями кишечника. Semin Immunopathol. (2018) 40: 145–56. DOI: 10.1007 / s00281-017-0658-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Живот, желудок, кишечник и дно | Информация для общественности | Подозрение на рак: признание и направление | Руководство

Живот, желудок, кишечник и дно

Направление к специалисту не означает, что у вас рак.Очень немногие люди, которых направляют к специалисту, действительно болеют раком. Однако важно, чтобы вас быстро проверили, чтобы выяснить это. Если у вас действительно рак, его раннее обнаружение может означать, что лечение будет легче и с большей вероятностью будет успешным.

В этот раздел включены симптомы, влияющие на ваш живот (область между грудной клеткой и тазом), а также на ваш желудок и кишечник (которые участвуют в пищеварении). В этой области есть много важных органов, в том числе некоторые из них участвуют в переваривании пищи, а у женщин — в репродукции (матка и яичники).Симптомы в этой части тела могут относиться к разным видам рака.

Для получения информации о абдоминальных симптомах у детей и молодежи см. Раздел «Симптомы рака у детей и молодежи».

Шишка или припухлость в брюшной полости

Если у вас есть шишка или припухлость в брюшной полости, вам могут предложить прием к онкологу в течение 2 недель. Будет ли вам предложено это посещение или нет, и какой тип рака они будут проверять, будет зависеть от других симптомов, которые у вас есть.Например, если ваш терапевт считает, что образование шишки вызвано опухшей селезенкой, вас могут направить на обследование на предмет рака, называемого неходжкинской лимфомой, но это может зависеть от других симптомов, которые у вас есть. Если ваша шишка находится в верхней части живота и ваш терапевт считает, что рак желудка возможен, вас могут направить для проверки.

Если вы женщина, и ваш терапевт осмотрит вашу брюшную полость и обнаружит уплотнение и не считает, что это вызвано миомой (незлокачественным новообразованием) в матке, вас следует направить к специалисту в течение 2 недель. проверить на рак яичников.

Если ваш терапевт считает, что опухоль вызвана отеком печени и селезенки, вам могут предложить анализ крови на лейкемию (рак лейкоцитов) — этот анализ крови, называемый полным анализом крови, должен быть осуществлено в течении 2х дней.

Если уплотнение или припухлость находится только в верхней части живота, и ваш терапевт считает, что это могло быть вызвано увеличением печени или желчного пузыря, вам может быть предложено сканирование, чтобы проверить наличие каких-либо признаков рака в этих органах. .Это нужно сделать в течение 2 недель.

Боль или вздутие живота

Вам следует предложить встречу со специалистом в течение 2 недель для проверки на рак толстой или прямой кишки (части кишечника), если вам 40 лет и старше, у вас боли в животе и у вас вес потеря, которую иначе ничем не объяснить. Если у вас есть эти симптомы, но вам исполнилось 60 лет, вам могут предложить сканирование для выявления рака поджелудочной железы (важной железы, которая помогает пищеварению и вырабатывает инсулин) — сканирование должно быть проведено в течение 2 недель.Если у вас есть эти симптомы в возрасте 55 лет и старше, но боль ощущается только в верхней части живота, вам следует предложить процедуру (называемую эндоскопией) в течение 2 недель, чтобы осмотреть горло и желудок на наличие каких-либо признаков рака. Вам также могут предложить эту процедуру, если у вас были отклонения от нормы в результатах анализа крови, или если вы чувствуете себя или чувствуете себя больным, а также испытываете боль.

Если у вас есть боль в животе, а также заметное кровотечение из нижней части живота, вам могут предложить прием к специалисту в течение 2 недель.Однако, если у вас есть боль, но нет видимого кровотечения из нижней части, и вам 50 или больше, вам следует предложить тест на наличие следов крови в ваших фекалиях (также называемых стулом) — это может помочь проверить при возможном раке толстой или прямой кишки.

Если вы женщина и испытываете длительную или частую боль или вздутие живота (особенно, если это происходит более 12 раз в месяц), или вам 50 лет или больше, и у вас есть симптомы синдрома раздраженного кишечника (который включая боль, вздутие живота и изменения дефекации), начавшееся в течение прошлого года, вам следует предложить анализ крови (так называемый тест CA125) для проверки на рак яичников.Этот тест, вероятно, будет проводиться в приемной вашего терапевта, и он особенно важен, если вам 50 лет и старше.

Для получения дополнительной информации о тестах на кровь в фекалиях (стуле) или тесте CA125 см. Результаты тестов.

Расстройство желудка, рефлюкс, плохое самочувствие или рвота с кровью

Часто встречаются желудочные симптомы, такие как рефлюкс (когда чувство кислотного жжения распространяется вверх по груди), расстройство желудка (также называемое диспепсией), ощущение или тошнота. Однако ваш терапевт может захотеть провести проверку на рак желудка или пищевода (пищевода), если он не считает, что ваши симптомы вызваны чем-то другим, и в зависимости от вашего возраста и других симптомов, которые могут у вас быть.

Вам должны предложить процедуру (называемую эндоскопией) для осмотра вашего горла и желудка, если вам 55 лет и старше, вы страдаете рефлюксом или несварением желудка, и вы похудели. Процедуру следует провести в течение 2 недель. Вам также могут предложить эту процедуру (хотя и не обязательно в течение 2 недель), если у вас рвота кровью или если вам 55 или больше и вы имеете любое из следующего:

• несварение желудка, не прошедшее после лечения

• симптомы со стороны желудка и результаты анализа крови, которые вернулись с отклонениями от нормы

• чувство или тошнота с потерей веса или другими желудочными симптомами.

Если вам 60 лет или больше, вы похудели, чувствуете себя плохо или плохо себя чувствуете, ваш терапевт может предложить вам сканирование для проверки на рак поджелудочной железы — это сканирование следует провести в течение 2 недель.

Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией

Изменения в дефекации включают диарею, запор и другие изменения обычного времени, размера, количества, последовательности и частоты дефекации.Эти симптомы распространены, но вас могут направить или предложить проверку на наличие возможного рака, если ваш терапевт не считает, что они вызваны чем-то еще, особенно если у вас также есть другие симптомы или вам 60 лет и старше.

Если вам 60 лет или больше, и у вас есть изменения в испражнениях, и ваш терапевт не считает, что они вызваны чем-то еще, вам следует предложить встречу к онкологу в течение 2 недель для проверки на рак толстой кишки. или прямая кишка (части кишечника). Если изменения в вашем опорожнении кишечника представляют собой диарею или запор, и вы также потеряли вес, вам могут предложить сканирование для проверки на рак поджелудочной железы — это сканирование должно произойти в течение 2 недель.Однако, если вам меньше 60 лет и ваш стул изменился, вам следует предложить тест на наличие следов крови в фекалиях (также называемых стулом).

Если вы женщина с симптомами синдрома раздраженного кишечника (которые включают изменения дефекации, боли и вздутие живота), которые начались в течение прошлого года, и вам 50 лет или больше, вам следует предложить анализ крови (называемый тест CA125) для проверки на рак яичников. Вам также могут предложить этот тест, если у вас есть изменения в дефекации, независимо от вашего возраста.

Если вам 50 лет или больше, и у вас кровотечение из ягодиц, и ваш терапевт не считает, что это вызвано чем-то еще, вам следует предложить встречу к онкологу в течение 2 недель для проверки на наличие рака толстой кишки или прямая кишка. Если вам меньше 50 лет, вам могут предложить это посещение, если у вас также есть другие симптомы, такие как боль в животе, изменения дефекации, потеря веса или анемия (вызванная потерей крови). Вам также могут предложить это посещение, если у вас есть боль или уплотнение внутри ягодиц.Назначение может заключаться в проверке на наличие рака толстой или прямой кишки или заднего прохода, в зависимости от того, где внутри у вас проявляются симптомы.

Для получения дополнительной информации о тестах на кровь в фекалиях (стуле) или тесте CA125 см. Результаты тестов.

Воспалительное заболевание кишечника — обзор

Клинические и патологические особенности

Диагностическое обследование должно включать рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию. По возможности следует получить значения PFT, поскольку они могут служить исходным уровнем в процессе лечения.Эндоскопия дополняет визуализационные исследования при обнаружении обструкции или стеноза верхних дыхательных путей и при получении материала для микробиологических и гистологических исследований. Следует провести полный анализ крови с дифференциалом, а также метаболическую панель. Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок могут быть полезны для отслеживания активности заболевания во время лечения. От 50% до 70% пациентов с язвенным колитом и от 10% до 30% пациентов с болезнью Крона (преимущественно с поражением толстой кишки) обнаруживают атипичные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), характеризующиеся мелкозернистыми и перинуклеарными («сугробами») шаблон.Серологическое тестирование на ANCA может быть полезным у пациентов с подозрением на ВЗК. АНА могут помочь выявить синдром лекарственной волчанки у пациентов с серозитом. Поскольку тромбоэмболия является известной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с ВЗК, врач должен поддерживать низкий порог для рассмотрения и исключения тромбоэмболии легочной артерии в этой популяции.

В этом разделе обсуждаются различные отделы дыхательных путей, вовлеченных в ВЗК, включая уникальные соображения относительно конкретного местоположения, клинической картины и ее патологических особенностей ( Таблица 79-1 ).

Заболевание дыхательных путей

Воспалительное заболевание кишечника может поражать все трахеобронхиальное дерево, включая гортань, трахею, большие и малые дыхательные пути, в виде воспаления дыхательных путей. Наиболее распространено воспаление крупных дыхательных путей, которое наблюдается примерно у 40% пациентов с ВЗК. Примерно у 10% пациентов наблюдается поражение верхних дыхательных путей или мелких дыхательных путей. Степень и место участия непредсказуемы; у некоторых пациентов поражение ограничено небольшой областью, у некоторых наблюдается очаговое заболевание, затрагивающее различные анатомические уровни проводящих дыхательных путей, а у других наблюдается поражение всего трахеобронхиального дерева.Подавляющее большинство пациентов с заболеванием дыхательных путей имеют ЯК и только 10% пациентов с БК. Около двух третей пациентов — женщины, средний возраст на момент обращения — 42 года. Примерно у 5% пациентов заболевание дыхательных путей предшествует диагнозу ВЗК, и эти пациенты, как правило, намного моложе (средний возраст 13 лет).

Клинически воспаление гортани, поражающее голосовую щель и надгортанник, вызывает сужение и стеноз. Соответствующие симптомы включают сухой глубокий кашель со стридором. В тяжелых случаях может развиться асфиксия, поэтому воспаление гортани при ВЗК является одним из трех состояний, требующих неотложной помощи.Воспаление крупных дыхательных путей в форме трахеобронхита проявляется хроническим, иначе необъяснимым кашлем, который может быть сухим или продуктивным с обильным выделением слизисто-гнойной мокроты. Именно этот гнойный материал дал историческое название этому состоянию — «хроническое нагноение бронхов». Это также состояние, которое установило связь между ВЗК и заболеванием легких в 1976 году. Длительное хроническое воспаление и нагноение приводят к бронхоэктазам, часто с базилярным распределением.Заболевание мелких дыхательных путей проявляется обструкцией дыхательных путей с выделением мокроты или без него. Хотя маловероятно, что это будет доминирующим признаком, микроскопическое поражение часто обнаруживается дистальнее пораженных крупных дыхательных путей.

Рентгенологически стенки дыхательных путей выглядят утолщенными с узором «трамвайная линия». Более крупные дыхательные пути выглядят закупоренными слизью, более мелкие дыхательные пути выглядят как дерево в почках. Эти изменения, как правило, происходят в основном в базилярном распределении, иногда с соответствующей потерей объема. Заболевание мелких дыхательных путей может быть связано с рисунком «дерево в почке», диффузными сетчатыми тенями или мозаичным рисунком из-за захвата воздуха (, рис. 79-1, ).Бронхоэктазы после длительного заболевания могут варьироваться от выраженных толстостенных бронхов до незначительного увеличения калибра дыхательных путей ( Рисунок 79-2 ).

Бронхоскопически большие дыхательные пути показывают переменное, но часто тяжелое воспаление. У пациентов с БК иногда наблюдаются рубцовые гранулемы бронхов.

Гистологически воспаление крупных дыхательных путей при ВЗК характеризуется мононуклеарным воспалительным инфильтратом слизистой оболочки, который часто имеет полосообразную форму и напоминает тот, который наблюдается на слизистой оболочке кишечника при ВЗК ( Рисунок 79-3 , A ).Люминальный экссудат, содержащий нейтрофилы, является обычным явлением (рис. 79-3, B ). Гранулемы часто, но не всегда, обнаруживаются в биоптатах легких пациентов с БК. С другой стороны, наличие гранулемы при биопсии не исключает ЯК как основного заболевания кишечника. Воспаление мелких дыхательных путей также является гнойным, как и хроническое воспаление бронхиолярной стенки. Иногда интерстициальные пенистые макрофаги присутствуют в центрилобулярном распределении, морфологически напоминающем диффузный панбронхиолит.Поздняя стадия поражения мелких дыхательных путей может гистологически проявляться как констриктивный бронхиолит, который может быть очаговым по всему легкому и, следовательно, может быть пропущен при взятии биоптата. КТ грудной клетки на выдохе, показывающая наличие воздушных ловушек, может подтвердить клиническое впечатление об облитерирующем заболевании мелких дыхательных путей у этих пациентов.

Болезнь воздушного пространства

Воспалительное заболевание кишечника может поражать дистальные воздушные пространства легкого в форме , организующей пневмонию (OP) или эозинофильную пневмонию (EP).Основная трудность, связанная с этими паттернами поражения, состоит в том, чтобы отличить их от инфекционных и связанных с наркотиками заболеваний легких. Клинически пациенты имеют одышку, варьирующуюся от умеренной одышки до острой дыхательной недостаточности, иногда сопровождающейся лихорадкой. Рентгенологически OP показывает двусторонние овальные удлиненные субплевральные помутнения, которые могут содержать воздушные бронхограммы ( Рисунок 79-4 , A и B ). ВП, как и в случаях без ВЗК, может иметь массоподобный вид или проявляться мигрирующими помутнениями.Результаты бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) часто неспецифичны, но увеличение нейтрофилов или эозинофилов предполагает диагноз инфекции или ВП, соответственно.

Гистологически OP характеризуется рыхлыми фибробластическими пробками в воздушных пространствах (рис. 79-4, C ), тогда как EP показывает многочисленные эозинофилы в интерстиции и среди фибринозных экссудатов воздушного пространства. Оба паттерна неспецифичны и также могут наблюдаться при инфекциях, реакциях на лекарства, заболевании соединительной ткани, обструкции дыхательных путей или криптогенных (идиопатических) формах OP и EP.Биопсия по-прежнему может быть полезной для исключения инфекции или других причин заболевания воздушного пространства.

Интерстициальная болезнь легких

Диффузные интерстициальные заболевания легких, описанные у пациентов с ВЗК, включают неспецифическую интерстициальную пневмонию (NSIP) и гранулематозную интерстициальную пневмонию, последняя почти всегда встречается при БК. Сообщалось о редких случаях с обычной интерстициальной пневмонией (UIP) или десквамативной интерстициальной пневмонией (DIP). У некоторых пациентов было обнаружено, что интерстициальное заболевание легких, связанное с ВЗК, сосуществует с саркоидозом.Причина этой ассоциации неизвестна, но наличие гранулем и подобных субпопуляций Т-клеток при обоих заболеваниях может указывать на патогенетическую связь.

Пациенты с интерстициальным заболеванием легких проявляют одышку и хрипы при аускультации. Рентгенологически интерстициальные отметины увеличены и часто более заметны в нижних зонах легких ( Рисунок 79-5 , A ). Бронхоскопическое обследование нормально, если не присутствует сопутствующее заболевание дыхательных путей.Клиновидная биопсия необходима для гистологического подтверждения диффузного фиброзного заболевания легких, поскольку трансбронхиальные биопсии обычно слишком малы для оценки картины фиброза. Биопсия показывает интерстициальный фиброз коллагена с различными мононуклеарными воспалительными инфильтратами с гранулемами или без них (Рисунок 79-5, B и C ). Наличие гранулем всегда должно стимулировать исключение инфекции с помощью специальных гистохимических пятен или, предпочтительно, с помощью сопутствующей тканевой культуры.

Образования и узелки

Некробиотические узелки — необычное проявление при язвенном колите и болезни Крона. Узелки могут возникать синхронно с гангренозной пиодермией на коже с общими гистологическими особенностями. Одно исследование показало, что узелки некробиотиков предшествуют диагностике ВЗК у одной трети пациентов. У пациентов быстро появляется лихорадка, одышка и боль в груди. Визуальные исследования показывают множественные округлые узелки в легких, которые со временем могут образовывать каверны ( Рисунок 79-6 , A ).Без вмешательства узелки могут со временем исчезнуть, оставив рубец. Гистологическая картина отчетливая, показывая скопления нейтрофилов и некроз без гранулематозных признаков или идентифицируемых инфекционных организмов (рис. 79-6, B ). Хотя лекарственное поражение легких может проявляться узелками в легких, эти узелки имеют тенденцию , а не , показывать кавитацию рентгенологически или стерильные абсцессы гистологически.

Серозная болезнь

Серозные мембраны могут быть вовлечены в форму воспаления плевры или перикарда, утолщения или излияний.Пациенты жалуются на плевритные или передние, иногда зависимые от положения, боли в груди, а иногда и лихорадку. Рентгенограмма или эхокардиография могут показать выпот, который, если взят образец, является экссудативным и богат нейтрофилами. Следует учитывать возможность тампонады и сопутствующего миокардита. Электрокардиографические (ЭКГ) изменения, такие как аритмия или блокада проводимости, могут указывать на миокардит. Серозит или излияния, связанные с лекарственной волчанкой, можно определить по наличию АНА.

Болезнь средостения

Пневмомедиастинум неопределенного патогенеза был описан у нескольких пациентов с ЯК. Поскольку это, кажется, коррелирует с обострениями болезни, это может быть результатом острой обструкции дыхательных путей, аналогичной пневмомедиастинуму, наблюдаемому при приступах астмы. Другая возможность — развитие небольших свищей между толстой кишкой и средостением.

Редкие проявления

Некоторые состояния были описаны только в отчетах об одном или нескольких случаях, и сила связи с ВЗК сомнительна.К ним относятся эозинофильная пневмония (отличить от лекарственного воздействия), гистиоцитоз клеток Лангерганса (отличить от реактивации терапией) и гранулематоз Вегенера (отличить от первичного гранулематоза Вегенера, который может проявляться колитом).

Медикаментозное заболевание легких

Основная трудность при встрече с пациентами с явным поражением легких ВЗК — исключение токсичности, связанной с лекарством. Причинная роль лекарств в воспалении дыхательных путей маловероятна по двум причинам.Во-первых, воспаление дыхательных путей часто встречается у пациентов с ВЗК после колэктомии и прекращения приема таких препаратов, как сульфасалазин или месаламин. Во-вторых, воспаление дыхательных путей не улучшается после отмены этих препаратов у пациентов без колэктомии в анамнезе. С другой стороны, инфильтративное (воздушное пространство или интерстициальное) заболевание легких — это картина, связанная с некоторыми лекарствами, используемыми у пациентов с ВЗК. К сожалению, отмена препарата не всегда приводит к стабилизации или обращению заболевания легких.При принятии решения о прекращении лекарственной терапии необходимо учитывать относительную тяжесть заболевания легких и ВЗК, поскольку прекращение приема лекарств может привести к обострению ВЗК. В таблице 79-2 приведены характеристики токсичности, связанные с распространенными лекарствами от ВЗК. Отличный ресурс по лекарственным заболеваниям легких можно найти на сайте Pneumotox.com.

Воспалительное заболевание кишечника | GW Medical Faculty Associates

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это широкий термин, используемый для описания двух заболеваний, которые включают хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), известных как болезнь Крона и язвенный колит.Это продолжительное воспаление приводит к повреждению различных частей желудочно-кишечного тракта, включая тонкую кишку, толстую кишку, прямую кишку и перианальную область.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона возникает при покраснении, отеке (воспалении) и язвах вдоль пищеварительного тракта. Это часть группы заболеваний, известных как воспалительное заболевание кишечника или ВЗК.

Болезнь Крона — это длительное хроническое заболевание, которое может появляться и исчезать в разное время вашей жизни.В большинстве случаев поражается тонкий кишечник, чаще всего нижняя часть, называемая подвздошной кишкой. В некоторых случаях поражается как тонкий, так и толстый кишечник.

Иногда воспаление может распространяться по всему пищеварительному тракту. Это включает в себя ваш рот, пищевод (пищевод), желудок, первую часть тонкой кишки или двенадцатиперстной кишки, аппендикс и задний проход.

Что вызывает болезнь Крона?

Эксперты не знают, что вызывает болезнь Крона.Возможно, вирус или бактерия влияют на систему борьбы с инфекциями (иммунную систему) организма. Иммунная система может вызвать в стенке кишечника ненормальную воспалительную реакцию, которая не прекращается.

Многие люди с болезнью Крона имеют ненормальную иммунную систему. Но эксперты не знают, вызывают ли заболевание проблемы с иммунитетом. Они также не знают, может ли болезнь Крона вызывать проблемы с иммунитетом. Стресс не вызывает болезни Крона.

Кто подвержен риску болезни Крона?

Болезнь Крона может возникнуть в любом возрасте.Чаще всего он поражает людей в возрасте от 15 до 35 лет. Это также может произойти у детей или пожилых людей. Он одинаково влияет на мужчин и женщин.

Вы можете подвергнуться большему риску болезни Крона, если вы:

• Имеют семейный анамнез болезни Крона. В большинстве случаев это близкие родственники, например, ваш отец, мать, брат, сестра или ребенок.
• Имеют восточноевропейское происхождение, особенно евреи европейского происхождения
• Белые
• Жить в развитой стране, в городе или в северном климате
• Дым

Каковы симптомы болезни Крона?

Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

• Боль в животе или животе, часто в правом нижнем углу
• Диарея, иногда с кровью
• Ректальное кровотечение
• Похудание
• Лихорадка
• Боль в суставах
• Порез или разрыв заднего прохода (трещина заднего прохода)
• Сыпь

Симптомы могут отсутствовать долгое время, даже годы. Это называется ремиссией. Невозможно узнать, когда может наступить ремиссия или когда симптомы вернутся.Симптомы болезни Крона могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется болезнь Крона?

Вас могут проверить на наличие признаков болезни Крона, если у вас был хронический или длительный период болезни:

• Боль в животе или животе
• Диарея
• Лихорадка
• Похудание
• Анемия, потеря здоровых красных кровяных телец, из-за которой вы чувствуете усталость

Ваш врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр.

Другие тесты на болезнь Крона могут включать следующее:

• Анализы крови. Это делается для того, чтобы увидеть, осталось ли у вас меньше здоровых эритроцитов (анемия) из-за потери крови. Эти тесты также проверяют, повышено ли у вас количество лейкоцитов. Это может означать, что у вас воспалительная проблема.
• Культура стула. Это делается для того, чтобы увидеть, есть ли в вашем пищеварительном тракте какие-либо патологические бактерии, которые могут вызвать диарею или другие проблемы.Собирают небольшой образец стула и отправляют в лабораторию. Через 2 или 3 дня тест покажет, есть ли у вас патологические бактерии или вы потеряли кровь. Он также покажет, вызывает ли у вас инфекция, вызванная паразитом или бактериями.
• Верхняя эндоскопия или EGD. Этот тест исследует внутреннюю часть пищевода или пищевода, желудок и верхнюю часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой. В этом тесте используется тонкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом. На одном конце трубки есть камера.Трубка вводится в рот и в горло. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваш лечащий врач может увидеть эти органы изнутри. При необходимости он или она может взять небольшой образец ткани или провести биопсию.
• Колоноскопия. Этот тест исследует толстую кишку по всей длине. Это может помочь проверить наличие аномальных новообразований, красных или опухших тканей, язв или кровотечений. Используется длинная гибкая трубка с подсветкой, называемая колоноскопом. Он вводится в прямую кишку до толстой кишки.Эта трубка позволяет вашему врачу увидеть слизистую оболочку толстой кишки и взять образец ткани или биопсию для проверки. Он или она также может решить некоторые проблемы, которые могут быть обнаружены.
• Биопсия. Ваш лечащий врач возьмет ткань или клетки слизистой оболочки толстой кишки и изучит их под микроскопом.
• Верхний отдел желудочно-кишечного тракта или глотка с барием. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой.Вы проглотите меловую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке. Затем делают рентген, чтобы проверить ваши органы пищеварения.
• Серия нижних отделов желудочно-кишечного тракта или бариевая клизма. Этот тест проверяет вашу толстую кишку, включая толстую и прямую кишки. Густая меловая жидкость, называемая барием, помещается в трубку. Он вводится в прямую кишку в виде клизмы. Барий покрывает органы, поэтому их можно увидеть на рентгеновском снимке. Рентген вашего живота покажет все суженные участки, называемые стриктурами.Он также покажет любые засоры или другие проблемы.
• Компьютерная томография (компьютерная томография). В этом тесте используются рентгеновские снимки для создания изображения кишечника. Это может быть сделано с помощью внутривенного и перорального контрастирования.
• МРТ. В этом тесте используется магнитное поле и радиочастотная энергия для создания изображения живота, таза и кишечника. Это может быть сделано с помощью внутривенного контраста, а в некоторых случаях и ректального контраста.

Как лечится болезнь Крона?

Ваш лечащий врач составит для вас план обслуживания на основе:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и прошлое состояние здоровья
• Насколько серьезно ваше дело
• Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
• У вас есть цели в области планирования семьи (например, забеременеть)
• Если ожидается ухудшение вашего состояния
• Что вы хотите сделать

Лечение имеет 3 цели:

• Симптомы облегчения, такие как боль в животе или животе, диарея и ректальное кровотечение
• Устранение покраснения или отека (воспаления)
• Помощь в правильном питании

Лечение может включать:

• Медицина. Некоторые лекарства могут помочь облегчить спазмы в животе и диарею. Лекарства часто уменьшают воспаление в толстой кишке. Если у вас более серьезный случай, вам могут потребоваться лекарства, которые влияют на систему борьбы с инфекциями вашего организма (иммунную систему). Их принимают в виде таблеток, инъекций (так называемых биопрепаратов) или их комбинации. Очень важно обсудить с врачом все «за» и «против» лекарства и не прекращать прием лекарств без его ведома. Иногда прекращение приема лекарства ограничивает его способность снова помочь вам в будущем.
• Диета. Не было показано никаких специальных диет, помогающих предотвратить или лечить болезнь Крона. Однако в некоторых случаях болезнь Крона может лечить специальная диета, называемая элементарной диетой. В некоторых случаях симптомы усугубляются молоком, алкоголем, острыми специями или клетчаткой.
• Дополнения. Ваш лечащий врач может порекомендовать пищевые добавки или специальные высококалорийные жидкие смеси. Это может быть полезно для детей, которые недостаточно быстро растут.
• Внутривенное или внутривенное кормление. В редких случаях можно использовать внутривенное кормление для людей, которым требуется дополнительное питание на короткий период времени.
• Хирургия. Операция может помочь при болезни Крона, но не вылечить ее. Припухлость или воспаление часто возвращается к тому месту, где был удален кишечник.

Кроме того, если ваша толстая кишка поражена болезнью Крона, вам потребуется колоноскопия через различные промежутки времени из-за повышенного риска рака толстой кишки.

Возможности хирургии

Хирургическое вмешательство может помочь уменьшить долгосрочные или хронические симптомы, которые не проходят после терапии.Хирургическое вмешательство также может решить некоторые проблемы, такие как закупорка кишечника, отверстие или перфорация, абсцесс или кровотечение.

Типы операций могут включать:

• Дренирование абсцессов в свищах или около них. Абсцесс — это скопление гноя или инфекции. Лечение включает антибиотики и инъекции, такие как биопрепараты, но иногда требуется хирургическое вмешательство.
• Резекция кишечника или кишечника. Больной участок кишечника удален. Присоединяются два здоровых отрезка кишечника.Эта операция укорачивает ваш кишечник.
• Стома. Когда часть кишечника удаляется, создается новый способ удаления стула из организма. Операция по созданию нового отверстия называется стомой. Новое отверстие называется стомой. Существуют разные виды хирургии стомы. Тип операции будет зависеть от того, сколько и какая часть кишечника будет удалена.

Операция по удалению стомы может включать:

• Илеостомия. Ободочная и прямая кишки удаляются, а нижняя часть тонкой кишки (подвздошная кишка) прикрепляется к новому отверстию или стоме.
• Колостома. Эта операция создает отверстие в животе или брюшной полости. Небольшая часть толстой кишки выходит через это отверстие на поверхность кожи. В некоторых случаях может быть сделана краткосрочная колостомия. Это используется, когда часть толстой кишки была удалена, а остальная часть толстой кишки нуждается в заживлении.
• Хирургия илеоанального резервуара. Это можно сделать вместо постоянной илеостомии. Выполняется в 2-х операциях. Сначала удаляются толстая и прямая кишки и выполняется кратковременная илеостомия. Затем илеостома закрывается. Часть тонкой кишки используется для создания внутреннего мешка для стула. Этот мешочек прикреплен к анусу. Мышца прямой кишки остается на месте, поэтому стул в мешочке не вытекает из заднего прохода. Люди, перенесшие эту операцию, могут контролировать свой стул.

Каковы осложнения болезни Крона?

Болезнь Крона может вызывать другие проблемы со здоровьем.Сюда могут входить:

• Непроходимость кишечника
• Артрит
• Проблемы с кожей
• Камни в желчном пузыре
• Проблемы с функцией печени
• Разрывы или разрывы заднего прохода, называемые трещинами
• Покраснение или отек (воспаление) глаз или рта
• Рак толстой кишки, если ваша толстая кишка поражена болезнью Крона
• Недостаток некоторых питательных веществ, таких как калории, белки и витамины
• Слишком мало эритроцитов или слишком мало гемоглобина в крови (анемия)
• Тип туннеля, называемого свищом, в близлежащих тканях.Это может заразиться.
• Заболевание нервной системы, при котором ощущается боль в ногах, называемое синдромом беспокойных ног
• Слабость костей, вызванная либо хрупкостью костей (остеопороз), либо мягкостью костей (остеомаляция)

Болезнь Крона также может вызывать состояние, называемое мальабсорбцией. Кишечник помогает переваривать и усваивать пищу. Нарушение всасывания возникает, когда пища плохо переваривается и питательные вещества не всасываются в организм. Это может привести к плохому росту и развитию.Нарушение всасывания может возникнуть при воспалении пищеварительного тракта или при синдроме короткой кишки после операции.

Общие симптомы мальабсорбции включают следующее:

• Жидкий стул или диарея
• Большое количество жира в стуле, называемое стеатореей
• Похудание или плохой рост
• Потеря или обезвоживание жидкости
• Недостаток витаминов и минералов

Ключевые моменты

• Болезнь Крона — это покраснение и отек (воспаление), а также язвы или язвы вдоль пищеварительного тракта.
• Это тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).
• В большинстве случаев поражает тонкий кишечник. Но это может повлиять на весь пищеварительный тракт.
• Это длительное хроническое заболевание.
• Нет лекарства. Некоторые изменения в диете могут помочь облегчить симптомы.
• Большинству людей с болезнью Крона необходимо продолжать длительное лечение, чтобы ограничить развитие других медицинских проблем в будущем. Может потребоваться операция.

Язвенный колит

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит входит в группу заболеваний, называемых воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).

Это когда слизистая оболочка толстой кишки (толстой или толстой кишки) и прямой кишки становится красной, опухшей или воспаленной. В большинстве случаев воспаление начинается в прямой кишке и нижнем отделе кишечника и распространяется по всей толстой кишке.

Язвенный колит обычно не поражает тонкий кишечник. Но это может повлиять на нижний отдел тонкой кишки (подвздошную кишку).

Воспаление вызывает диарею, из-за которой толстая кишка часто опорожняется. По мере того как клетки слизистой оболочки толстой кишки отмирают и отрываются, образуются открытые язвы или язвы.Эти язвы могут вызывать гной, слизь и кровотечение.

В большинстве случаев язвенный колит начинается в возрасте от 15 до 30 лет. Иногда это бывает у детей и пожилых людей. Он поражает как мужчин, так и женщин и, по-видимому, передается в некоторых семьях (передается по наследству).

Язвенный колит — длительное хроническое заболевание. Бывают случаи, когда симптомы проходят и вы находитесь в ремиссии в течение месяцев или даже лет. Но симптомы вернутся.

Если поражена только прямая кишка, риск рака толстой кишки не выше нормы.Ваш риск выше, чем обычно, если болезнь поражает часть толстой кишки, и наибольший, если поражается вся толстая кишка.

В редких случаях, когда возникают серьезные проблемы, язвенный колит может привести к смерти.

Что вызывает язвенный колит?

Специалисты не знают, что вызывает язвенный колит. Возможно, вирус или бактерии влияют на систему борьбы с инфекциями (иммунную систему) организма. Иммунная система может вызывать ненормальное покраснение и отек (воспаление) в стенке кишечника, которые не проходят.

Многие люди с язвенным колитом имеют ненормальную иммунную систему. Но эксперты не знают, вызывают ли заболевание проблемы с иммунитетом. Они также не знают, может ли язвенный колит вызывать проблемы с иммунитетом. Стресс или чувствительность к некоторым продуктам не вызывают язвенного колита.

На данный момент нет лекарства, кроме операции по удалению толстой кишки.

Кто подвержен риску язвенного колита?

Некоторые вещи могут повысить риск развития язвенного колита.К ним относятся ваши:

• Возраст. Заболевание чаще всего начинается в возрасте от 15 до 30 лет.
• Семейный анамнез. Наличие у члена семьи или близкого кровного родственника язвенного колита повышает риск заболевания.
• Раса и этническая принадлежность. Чаще бывает у белых и людей еврейского происхождения

Каковы симптомы язвенного колита?

Симптомы у каждого человека могут отличаться.К наиболее частым симптомам относятся:

• Боль в животе
• Кровавый понос
• Сильная усталость (утомляемость)
• Похудание
• Потеря аппетита
• Ректальное кровотечение
• Потеря жидкостей и питательных веществ организма
• Кровопотеря (анемия) в результате сильного кровотечения

В некоторых случаях симптомы могут также включать:

• Кожные язвы
• Боль в суставах
• Покраснение и отек (воспаление) глаз
• Заболевания печени
• Слабые и ломкие кости (остеопороз)
• Сыпь
• Камни в почках

Симптомы язвенного колита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется язвенный колит?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и сделает несколько анализов крови. Анализы крови проверят ваши эритроциты и лейкоциты. Если у вас низкий уровень эритроцитов, это признак анемии. Если у вас высокое количество лейкоцитов, это признак покраснения и отека (воспаления).

Другие тесты на язвенный колит включают:

• Культура кала. Проверяет наличие в пищеварительном тракте патологических бактерий, которые могут вызвать диарею и другие проблемы. Для этого берется небольшой образец стула и отправляется в лабораторию. Через 2 или 3 дня тест покажет, присутствуют ли патологические бактерии, кровотечение или инфекция.
• Верхняя эндоскопия, также называемая EGD (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест исследует внутреннюю часть или слизистую оболочку пищевода (пищевода), желудка и верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). В этом тесте используется тонкая трубка с подсветкой, называемая эндоскопом.На одном конце трубки есть камера. Трубка вводится в рот и в горло. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваш лечащий врач может увидеть эти органы изнутри. При необходимости он или она может взять небольшой образец ткани (биопсия).
• Колоноскопия. Этот тест исследует толстую кишку по всей длине. Это может помочь проверить наличие аномальных новообразований, красных или опухших тканей, язв (язв) или кровотечений. Длинная гибкая трубка с подсветкой, называемая колоноскопом, вводится в прямую кишку вверх в толстую кишку.Эта трубка позволяет вашему лечащему врачу увидеть слизистую оболочку толстой кишки и взять образец ткани (биопсия) для его проверки. Он или она также может решить некоторые проблемы, которые могут быть обнаружены.
• Биопсия. Ваш лечащий врач возьмет образец ткани или клеток слизистой оболочки толстой кишки. Это будет проверено под микроскопом.
• Серия нижних отделов желудочно-кишечного тракта, также называемая бариевой клизмой. Это рентгеновское исследование прямой и толстой кишки, а также нижней части тонкой кишки (подвздошной кишки).Вам дадут металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке. Барий помещается в трубку и вводится в прямую кишку в виде клизмы. Рентген живота покажет, есть ли у вас суженные участки (стриктуры), закупорки или другие проблемы.
• Анализы крови. Ни один анализ крови не может диагностировать или исключить язвенный колит, но многие тесты могут быть полезны для наблюдения за заболеванием, а иногда и для более точного определения заболевания.

Как лечится язвенный колит?

Ваш лечащий врач составит для вас план обслуживания на основе:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и прошлое состояние здоровья
• Насколько серьезно ваше дело
• Если ожидается ухудшение вашего состояния
• Ваши предполагаемые семейные планы, например, беременность
• Что вы хотите сделать
• Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии

Специальной диеты при язвенном колите нет.Но вы можете справиться с легкими симптомами, не употребляя в пищу продукты, которые вызывают расстройство кишечника.

Лечение может включать:

• Лекарства. Лекарства, уменьшающие покраснение и отек (воспаление) толстой кишки, могут помочь облегчить спазмы в животе. В более серьезных случаях могут потребоваться стероиды, лекарства, которые борются с бактериями (антибиотики), или лекарства, которые влияют на вашу систему борьбы с инфекциями (иммунную систему). Стероиды — не лучший выбор для длительного лечения.Поэтому ваш лечащий врач обсудит с вами лекарства для длительного контроля. Это могут быть таблетки, инъекции или их комбинация. Кроме того, введение лекарства в прямую кишку (пена, клизма или суппозиторий) может быть очень полезным для контроля симптомов.
• Госпитализация. Это может понадобиться, если у вас серьезные симптомы. Цель состоит в том, чтобы дать вам необходимые питательные вещества, остановить диарею и восполнить потерю крови, жидкости и электролитов (минералов). Вам может потребоваться специальная диета, внутривенное кормление, лекарства, а иногда и хирургическое вмешательство.
• Хирургия. Большинству людей операция не требуется. Но некоторым людям действительно требуется операция по удалению толстой кишки. Это может произойти, если у вас сильное кровотечение, вы очень слабы после долгой болезни, у вас есть дыра (перфорация) в толстой кишке или вы подвержены риску рака. Вам также может потребоваться операция, если лечение не даст результатов или если побочные эффекты стероидов и других лекарств станут опасными.

Есть несколько видов хирургических вмешательств, в том числе следующие:

• Проктоколэктомия с илеостомией. Это самая распространенная операция. Это делается, когда другие виды лечения не помогают. Вся толстая и прямая кишки удаляются. В брюшной стенке делается небольшое отверстие (стома). Нижняя часть тонкой кишки (подвздошная кишка) прикрепляется к новому отверстию. Ваш стул выйдет из этого отверстия. Он будет собираться в дренажный мешок, который будет прикреплен к вам.
• Илеоанальный анастомоз. Вся толстая кишка и пораженная слизистая оболочка прямой кишки удалены.Наружные мышцы прямой кишки остаются на месте. Нижняя часть тонкой кишки (подвздошная кишка) прикрепляется к отверстию заднего прохода. Из подвздошной кишки делают мешочек. Сумка вмещает табурет. Это позволит вам проводить стул через задний проход обычным образом. У вас по-прежнему будет нормальный стул. Но дефекация может происходить чаще. Они также могут быть более водянистыми, чем обычно.

Если ваша толстая кишка остается внутри, вам потребуется колоноскопия через различные промежутки времени из-за повышенного риска рака толстой кишки.

Каковы осложнения язвенного колита?

Язвенный колит — длительное хроническое заболевание. Со временем это может привести к проблемам, в том числе:

• Потеря аппетита, ведущая к похуданию
• Недостаток энергии (утомляемость)
• Сильное кровотечение (кровоизлияние)
• Отверстие или разрыв (перфорация) в толстой кишке
• Инфекция толстой кишки
• Сильная потеря жидкости (обезвоживание)
• Боль в суставах
• Проблемы с глазами
• Камни в почках
• Слабые, ломкие кости (остеопороз)
• Рак толстой кишки, если язвенный колит поражает большую часть или всю толстую кишку в течение длительного периода времени

В редких случаях, когда возникают серьезные проблемы, язвенный колит может привести к смерти.