Лучшие таблетки от сахарного диабета 2 типа самые эффективные: рейтинг топ-5 по версии КП

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

       Сахарный диабет (СД) – группа обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающих в результате нарушения секреции инсулина, его действия или обоих факторов. На сегодняшний день заболеваемость СД катастрофически растет во всех без исключения странах мира, приобретая масштабы всемирной эпидемии. В 2000 г . в мире насчитывалось более 160 млн больных, и предполагается, что к 2010 г . их число превысит 215 млн. В России в 2001 г . было более 2 млн больных СД, из них около 1, 775 млн страдали СД II типа.

       В основе СД II типа лежит как наличие резистентности к инсулину, так и нарушение его секреции. СД II типа (прежде всего инсулинорезистентность) является составной частью так называемого метаболического синдрома, представляющего собой висцеральное ожирение, дислипидемию (повышение ТГ, хс-ЛПНП, снижение хс-ЛПВП), артериальную гипертензию. Метаболический синдром и СД II типа, как одно из его проявлений, являются ведущими причинами смертности в развитых странах Европы и Северной Америки. Более того, в 90-е гг. прошлого века смертность от СД II типа неуклонно возрастала. Одной из особенностей СД II типа является длительное малосимптомное течение. На ранних стадиях заболевания гипергликемия способствует как развитию выраженных нарушений секреции инсулина, так и быстрому прогрессированию атеросклероза и поражению нервной системы. Отсутствие клинических симптомов умеренного (до 7-10 ммоль/л и выше) повышения гликемии приводит к низкой обращаемости пациентов в медицинские учреждения, создает иллюзию видимого благополучия. Все это приводит к тому, что на момент выявления СД II типа (обычно случайному) у пациентов уже присутствуют осложнения заболевания в виде нарушения зрения (ретинопатия), почек (микро-, макропротеинурия), поражения сосудов сердца, мозга, нижних конечностей. Вышеуказанные осложнения являются основной причиной смерти и высокой инвалидизации больных СД II типа.

       В настоящее время патогенез осложнений СД 2 типа определен в рамках международных многоцентровых проспективных клинических исследований (DECODE, UKPDS, Helsinki Policemen Study, Kumamoto Study и др.) и на лабораторных моделях. В основе развития осложнений СД лежат инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия и гипергликемия, в первую очередь развивающаяся после приема пищи. Развитие СД II типа претерпевает ряд последовательных этапов, финалом которых является стойкое снижение секреции инсулина (рис.). В этой связи одной из основных задач терапии СД II типа является поддержание не только нормогликемии, но и сохранение резервных возможностей бета-клеток поджелудочной железы (ПЖ). Поскольку нарушения углеводного обмена не являются единственными проявлениями СД, а гипергликемия и инсулинорезистентность приводят к нарушению всех видов обмена веществ, компенсация СД осуществляется в нескольких направлениях.

       Первоочередной и важнейшей задачей лечения СД II типа является нормализация гликемии. Крупнейшее проспективное клиническое исследование UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) убедительно показало, что нормализация (снижение) гликемии предупреждает или задерживает развитие всех осложнений СД II типа. Снижение уровня HbA1c на 1% приводит к уменьшению общей смертности на 21, сердечно-сосудистой заболеваемости на 14, нарушений микроциркуляторного русла на 37%. Вместе с этим риск смерти при СД II типа уменьшается на 42 и 63% при снижении HbA1c на 2 и 3% соответственно. Другое крупнейшее исследование – DECODE (Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) показало, что наличие гликемии после еды на уровне 11 моль/л (10,0 ммоль/л в цельной венозной крови) увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности в 2 и более раза вне зависимости от уровня гликемии натощак.

       На сегодняшний день в арсенале врача есть все возможности воздействия на механизмы развития гипергликемии при СД II типа.

       Питание и физическая нагрузка являются важными компонентами в лечении. Роль диеты и увеличения физической нагрузки доказали свою эффективность в профилактике СД II типа. По данным DPP (Diabetes Prevention Program), активное изменение образа жизни у лиц с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) привело к снижению развития СД II типа на 58%. Вместе с этим на более поздних стадиях СД II типа модификация образа жизни не приводит к полному устранению гипергликемии. Так, в вышеуказанном исследовании UKPDS лишь 6% пациентов на диетотерапии смогли достичь приемлемых показателей HbA1c (7%) за 8-летний период наблюдения. Более того, имеющиеся сегодня эпидемиологические, клинические и лабораторные наблюдения показывают, что достижение целевых показателей гликемии при СД II типа должно начинаться максимально быстро с момента выявления СД II типа. В подавляющем большинстве случаев для этого требуется медикаментозная терапия.

       Вся сахароснижающая терапия при СД II типа условно может быть разделена на четыре группы:

• Препараты, оказывающие выраженное действие на устранение инулинорезистентности (метформин, тиазолидиндионы (глитазоны).
• Препараты, преимущественно оказывающие прямое действие на бета-клетки ПЖ (секретогоги), что приводит к усилению секреции инсулина. Препараты данной группы обычно используются для нормализации уровня глюкозы после еды.
• Препараты, уменьшающие поступление углеводов из кишечника в кровь (акарбоза, гуаровая смола и отчасти метформин). Препараты этой группы оказывают действие на гликемию после еды, однако в отличие от секретогогов не вызывают увеличения секреции инсулина.
• Инсулин и инсулиноподобные препараты (аналоги).

 

Препараты, устраняющие инсулинорезистентность

       Наиболее известным, давно использующимся в клинической практике представителем данной группы является метформин, относящийся к группе бигуанидов. В последние несколько лет в арсенале врача появилась новая группа препаратов – тиазолидиндионы.

       Бигуаниды. После прекращения использования в клинических целях буформина и фенформина метформин остался единственным препаратом данной группы в лечении СД II типа. Безопасность метформина в сравнении с другими бигуанидами объясняется иной химической структурой, снижающей блокирование переноса электронов через мембраны клеток и уменьшающей риск развития лактатацидоза.

       Метформин используется в лечении СД II типа с 1957 г ., в настоящее время накоплен колоссальный клинический опыт и научный материал, связанный с его применением. Основное действие метформина можно определить как антигипергликемическое, а не сахароснижающее. В настоящее время доказано, что препарат снижает продукцию глюкозы клетками печени, увеличивает утилизацию глюкозы периферическими тканями (прежде всего мышцами) и уменьшает гликемию после приема пищи за счет активации анаэробного гликолиза в тонком кишечнике и замедления кишечной абсорбции.

       Препарат не влияет на бета-клетки ПЖ, не усиливает секрецию инсулина, следовательно, не вызывает гипогликемии.

       Одним из важнейших механизмов развития гипергликемии при СД II типа является повышение продукции глюкозы печенью в ночные и ранние утренние часы, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови натощак. Метформин эффективно устраняет этот дефект.

       До появления глитазонов бигуаниды являлись основными препаратами, воздействующими на инсулинорезистентность. Основу инсулинорезистентности при СД II типа составляют нарушения механизмов пострецепторного действия инсулина, т.е. уменьшается чувствительность различных органов и тканей к воздействию инсулина. Метформин оказывает влияние на этот процесс, что в свою очередь приводит к снижению периферической инсулинорезистентности, нормализации метаболизма и поглощению глюкозы мышцами, печенью и жировой тканью, предотвращает развитие гипергликемии и поздних осложнений СД II типа.

       К другим благоприятным эффектам относят снижение всасывания углеводов в кишечнике, снижение аппетита на фоне приема метформина, что способствует уменьшению массы тела у пациентов с диабетом и ожирением.

Метформин активно влияет на процесс метаболизма жиров, он снижает уровень ТГ (до 30-45%), СЖК (на 10-17%), замедляет процессы липолиза.

       Клинические и метаболические действия метформина нашли выраженное подтверждение в период проведения UKPDS и других исследований (табл. 1).

       Более того, проводимое исследование DPP по профилактике СД II типа выявило снижение развития заболевания на 31% в группе лиц, получавших метформин в дозе 850 мг/сутки.

       Метформин является препаратом выбора при СД II типа у лиц с избыточной массой тела или абдоминальным ожирением. Лечение препаратом начинают с приема 500 мг в ужин или на ночь, максимальная доза может составлять 2,5-3 г/сутки (в несколько приемов). В исследовании UKPDS, проводимом на оригинальном препарате метформина – глюкофаже, было достоверно доказано, что наибольшая эффективность препарата по предотвращению развития осложнений СД II типа достигается на среднесуточной дозе в 2500 мг. В настоящий момент на рынке появляется глюкофаж в дозировке 1000 мг. Это поможет врачам оптимизировать лечение, а пациентам – упростить прием препарата.

       В связи с накоплением лактата на фоне приема метформина препарат не рекомендуют назначать при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, у лиц с гипоксией любой этиологии и при нарушениях функции печени. Следование этим рекомендациям привело к тому, что в последние годы случаи фатального лактатацидоза не отмечались. Частота лактатацидоза при приеме метформина составляет в среднем 0,03 случая на 1 тыс. пациенто-лет. Все случаи лактатацидоза за последние 10 лет при терапии метформином связаны с нарушением правил приема препарата. Следует помнить, что у пожилых пациентов возможно уменьшение терапевтической дозы препарата в связи со снижением функции почек.

       Итак, метформин является препаратом выбора для нормализации гликемии натощак. При отсутствии его эффективности или наличии противопоказаний (гипоксия любой этиологии, болезни печени, беременность) для поддержания гликемии натощак назначаются инсулины средней продолжительности действия на ночь в дозе 0,1-0,15 ЕД/кг с последующей коррекцией. Монотерапию метформином можно с хорошей эффективностью использовать и при незначительном (до 7,5-9,0 ммоль/л) превышении постпрандиальной (2-часовой) гликемии у пациентов при диетотерапии. При больших значениях гликемии целевые показатели, как правило, не достигаются и целесообразно использование препаратов, повышающих секрецию инсулина (секретогогов).

       Тиазолидиндионы (глитазоны) – группа препаратов, представляющих собой агонисты гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-гамма). Действие глитазонов основано на активации метаболизма глюкозы и липидов преимущественно в мышечной и жировой ткани, что приводит к повышению активности эндогенного инсулина, т.е. устранению инсулинорезистентности (сенситайзеры инсулина). Препараты данной группы являются наиболее активными в отношении коррекции дислипидемии при СД II типа за счет действия в печени и жировой ткани. На сегодняшний день за счет вышеуказанных свойств глитазоны являются одними из наиболее многообещающих препаратов в лечении СД II типа. Вместе с тем данная группа препаратов имеет очень незначительный период клинических наблюдений (с 1998 г. в США и с 2000 г . в Европе), пока нет ни одного крупномасштабного долговременного законченного проспективного клинического исследования в рамках доказательной медицины, подтвердившего длительный клинический и хороший прогностический эффект. Подавляющее большинство препаратов данной группы используется в странах Северной Америки, их распространенность в Европе не достигает 5% от общего числа.

       В России зарегистрированы оба основных представителя данной группы – розиглитазон и пиоглитазон. Оба препарата принимаются, как правило, в первой половине дня однократно (розиглитазон может применяться дважды в день). Препараты практически не выводятся через почки, в связи с чем могут назначаться при нарушенной почечной функции, фармакокинетика стабильна и не требует коррекции дозы у пожилых. Противопоказанием к назначению являются повышенные (в 2,5 и более раз) печеночные трансаминазы.

Препараты, стимулирующие секрецию инсулина

       В данную группу препаратов входят производные сульфонилмочевины и глиниды.

       Глиниды – группа препаратов, вошедшая в практическое здравоохранение с середины 90-х гг. В нашей стране зарегистрировано два препарата – репаглинид (производное бензоевой кислоты) и натеглинид (производное D-фенилаланина). По своим фармакокинетическим свойствам оба препарата сходны, их отличает быстрое и обратимое взаимодействие с рецептором сульфонилмочевины. Это приводит к быстрому и недлительному эффекту, имитирующему первую фазу секреции инсулина при приеме пищи. Особенности фармакокинетики требуют назначения препаратов данной группы перед основными приемами пищи за 5-10 мин. При приеме препарата во время еды снижается скорость его всасывания, что проявляется более слабым гипогликемизирующим эффектом.

       Производные сульфонилмочевины применяются в лечении СД II типа с конца 50-х гг., в настоящее время используются препараты 2-го поколения.

       Препараты, входящие в данную группу, имеют разную аффинность к рецептору, различное время действия. После клонирования АТФ-зависимых К+-каналов в середине 90-х гг. прошлого века активно обсуждается вопрос о селективности ряда препаратов данной группы в отношении бета-клеток ПЖ. Время взаимодействия с рецептором, селективность определяют их фармакокинетику.

       По основным свойствам препараты можно разделить на следующие группы: имеющие суточный спектр действия (глимепирид, гликлазид МВ), низкие риск гипогликемии и кардиотоксический эффект (гликлазид, глимепирид), максимальный гипогликемизирующий эффект (глибенкламид, глимепирид), а также препараты, применение которых возможно при хронической почечной недостаточности (гликвидон, гликлазид).

       Различные представители этой группы анализировались с позиций доказательной медицины в рамках крупномасштабных проспективных исследований. Из всех препаратов наибольший опыт накоплен в отношении глибенкламида (табл. 2).

       Назначение секретогогов при СД II типа имеет основной целью нормализацию усвоения постабсорбционной глюкозы. В подавляющем большинстве случаев при СД II типа на фоне диетотерапии и применения секретогогов возможно достижение гликемии после еды до 7,5-8,0 ммоль/л. При отсутствии достижения целевых показателей гликемии после еды к лечению можно добавить метформин, тиазолидиндионы или акарбозу. При неэффективности комбинации целесообразно добавление инсулинотерапии.

       Больные СД II типа вынуждены получать большое количество медикаметов для достижения целевых показателей лечения, профилактики или лечения поздних осложнений. Прием большого количества лекарственных препаратов приводит к низкой комплаентности больных. Пациенты неохотно выполняют рекомендации, пропускают прием препаратов. Одной из тенденций в лечении таких больных является внедрение на рынок комбинированных препаратов, позволяющих воздействовать на разные звенья патогенеза, например сочетание глибенкламида с метформином. Использование комбинированных препаратов позволяет воздействовать как на гликемию натощак, так и на прандиальную. Интересным представляется тот факт, что комбинированная терапия глибенкламидом и метформином в одном препарате достоверно улучшала эффективность лечения не только по сравнению с монотерапией, но и с раздельным приемом этих препаратов в эквивалентных дозах.

Блокаторы альфа-глюкозидазы

       Представителем данной группы препаратов в России является акарбоза. Препарат конкурентно ингибирует альфа-глюкозидазу, замедляет всасывание углеводов и снижает уровень гликемии после еды. Доля назначений, приходящихся на акарбозу, в лечении СД II типа и ее эффективность относительно невелики в сравнении с секретогогами. Вместе с тем препарат показал хорошую эффективность в профилактике развития СД II типа у лиц с НТГ. Назначение акарбозы пациентам с НТГ за 3 года снизило риск развития СД II типа на 25%, также почти у 1/3 пациентов нормализовалась толератность к углеводам (STOP-NIDDM Trial).

       Суммируя вышеизложенное, следует отметить, что в арсенале практического врача сегодня есть все возможности эффективно воздействовать на гипергликемию при СД II типа; лечение следует начинать максимально быстро для достижения целевых показателей как по углеводному обмену (HbA1c-гликемия), так и АД и липидному спектру. Только комбинированное воздействие на механизмы развития осложнений СД II типа позволит улучшить прогноз пациентов, снизить смертность и осложнения.

АВАНДАМЕТ — долгожданная новинка для больных с сахарным диабетом

Британская компания «ГлаксоСмитКляйн», поставляющая оригинальные высокотехнологичные препараты различных фармакотерапевтических групп в более чем 160 стран мира, — один из признанных лидеров мирового фармацевтического рынка. В фокусе внимания компании традиционно находится разработка и внедрение в клиническую практику инновационных лекарственных средств, позволяющих значительно изменить подходы к решению самых актуальных проблем здравоохранения. Бесспорно, к числу последних можно с полным правом отнести такое распространенное заболевание, как сахарный диабет, и недавно портфель «ГлаксоСмитКляйн» пополнился новым оригинальным комбинированным препаратом АВАНДАМЕТ, предназначенным для лечения пациентов с сахарным диабетом II типа. В конце 2003 г. АВАНДАМЕТ был одобрен к применению в странах ЕС (в США это произошло в 2002 г.), а теперь лечение этим современным препаратом стало доступным и для украинских пациентов. Безусловно, каждое появление нового лекарства вселяет надежду во врачей и пациентов, так как позволяет еще дальше продвинуться по пути оптимизации лечения этого распространенного заболевания, признанного «неинфекционной эпидемией» нашего времени. Есть все основания полагать, что АВАНДАМЕТ поможет в решении этой важной задачи.

Сахарный диабет — хроническое и весьма распространенное заболевание, которое сопровождается нарушениями углеводного, липидного и белкового обмена и приводит к развитию различных тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, глаз, периферической нервной системы. Так, по экспертным оценкам, представленным в опубликованном в 2004 г. в журнале «Diabetes Care» отчете о распространенности сахарного диабета в мировой популяции, в 2000 г. она составляла 2,8% — 171 млн человек, а к 2030 г., как ожидается, этот показатель увеличится до 4,4%, составив в абсолютных значениях 366 млн человек (Wild S. et al., 2004). При этом основная часть (более 90%) этих больных — с сахарным диабетом II типа.

АВАНДАМЕТ — комбинированный препарат, содержащий два противодиабетических средства с взаимодополняющими механизмами действия — розиглитазон (2 мг) и метформин (500 мг). Метформин — известный препарат из группы бигуанидов, оказывающий гипогликемическое действие главным образом путем снижения продукции глюкозы клетками печени, замедления ее всасывания в пищеварительном тракте, усиления ее утилизации в периферических тканях. Розиглитазон относится к новому перспективному классу тиазолидиндионов и по механизму действия является мощным селективным антагонистом пероксисомальных активирующих пролиферацию ядерных рецепторов (PPAR-g). Он улучшает контроль уровня глюкозы в крови посредством повышения чувствительности к инсулину в ключевых звеньях инсулинорезистентности: жировой ткани, скелетных мышцах и печени.

АВАНДАМЕТ показан пациентам с сахарным диабетом II типа, особенно тем из них, у которых назначение антидиабетических средств в максимальных терапевтических дозах в режиме монотерапии не позволяет достичь желаемого эффекта. Следует отметить, что применение комбинации препаратов класса бигуанидов и тиазолидиндионов признано рациональным и внесено во многие международные рекомендации и руководства по лечению данной категории больных, в частности разработанные Американской асcоциацией эндокринологов (The American Association of Clinical Endocrinologists, 2002).

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ — КЛЮЧ К ЭФФЕКТИВНОМУ КОНТРОЛЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Почему же у многих пациентов рационально применение именно комбинированного препарата, содержащего антидиабетические компоненты различных классов? Дело в том, что, к сожалению, сахарный диабет II типа зачастую выявляют достаточно поздно. Во многом это можно объяснить постепенным развитием заболевания — симптомы вначале могут отсутствовать или быть слабовыраженными вследствие адаптации пациентов к длительно существующей гипергликемии (Смирнова О.М., 2001). Порой лишь соблюдение диетических рекомендаций и применение пероральных антидиабетических средств различных фармакотерапевтических групп в режиме монотерапии не позволяет обеспечить адекватный контроль гликемии. Очень многие пациенты изначально нуждаются в терапии, включающей сразу несколько сахароснижающих средств, так как только такой подход позволяет обеспечить у них оптимальный уровень контроля содержания глюкозы в крови (Cox S.L., 2004). Об этом убедительно свидетельствуют данные масштабного исследования UKPDS (UK Prospective Diabetes Study), проводившегося с 1977 по 1997 г. и включавшего 4075 пациентов. В ходе этого исследования было показано, что спустя 3 года монотерапии целевой уровень контроля гликемии (концентрация глюкозы крови натощак 7,8 ммоль/л и гликозилированного гемоглобина менее 7%) отмечался лишь у половины больных, а спустя 9 лет — лишь у 25% (Turner R.C. et al., 1999). Таким образом, для долговременного адекватного контроля гликемии большинство пациентов нуждаются в назначении комбинированного лечения. Одним из новых направлений такой терапии пациентов с сахарным диабетом II типа и стало применение препарата АВАНДАМЕТ. Это инновационное антидиабетическое средство позволяет обеспечить адекватный гликемический контроль, при котором уровень глюкозы крови стабилен и близок к нормальным значениям. Как же «работает» АВАНДАМЕТ? Благодаря комбинированному составу АВАНДАМЕТ позволяет воздействовать на 2 патогенетических звена развития сахарного диабета II типа:

• повышать чувствительность тканей (жировой ткани, скелетных мышц, печени) к инсулину — то есть уменьшать инсулинорезистентность;
• снижать интенсивность глюконеогенеза в печени.

По результатам многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования с участием 348 пациентов с сахарным диабетом II типа, у которых применение метформина в максимальной терапевтической дозе в режиме монотерапии оказалось недостаточно эффективным, назначение препарата АВАНДАМЕТ позволяло обеспечить более надежный контроль гликемии. Целевого уровня контроля гликемии удалось достичь у 28,1% пациентов при применении комбинации розиглитазона и метформина, в то время как при использовании монотерапии метформином — только у 8%. Таким образом, комбинированная терапия розиглитазоном и метформином позволяет более эффективно контролировать уровень глюкозы крови, повышать чувствительность тканей к инсулину и улучшать функцию b-клеток поджелудочной железы (Fonseca V. et al., 2000). Особенно высокой эффективность применения такой комбинации оказалась у пациентов с ожирением. При этом риск развития гипогликемии весьма низок, а частота других побочных реакций сопоставима с таковой при использовании других схем лечения (Jones T. et al., 2003; Del Prato S., Volpe L., 2004; Wellington K., 2005). Кроме того, раннее начало комбинированной терапии АВАНДАМЕТОМ — еще до повышения дозы одного из его компонентов до максимальной — позволяет улучшить профиль безопасности этого препарата, снизив риск развития побочных эффектов каждого из них (Bailey C. J., Day C., 2004).

Стоит отметить и еще одно важнейшее преимущество применения препарата АВАНДАМЕТ — высокую приверженность пациентов к соблюдению назначенного режима лечения: ведь включение в состав одного препарата сразу двух антидиабетических средств обеспечивает удобство его приема для пациентов, которым необходимо такое лечение. Высокий комплаенс при назначении комбинации розиглитазона и метформина с фиксированной дозой каждого компонента по сравнению с их одновременным назначением в качестве отдельных препаратов убедительно подтверждают результаты ретроспективного анализа данных 16 928 пациентов с сахарным диабетом II типа (Vanderpoel D.R. et al., 2004).

Таким образом, сегодня и отечественные врачи могут назначать пациентам АВАНДАМЕТ — современный комбинированный антидиабетический препарат, позволяющий получить лучшие результаты лечения, обеспечивающий возможность более надежно контролировать уровень глюкозы в крови, а значит — и влиять на само течение заболевания.?o

Елена Барсукова

Как правильно принимать метформин?

ВОЗ признал данный препарат одним из самых эффективных средств при лечении диабета

---

Препарат метформин был открыт в 1922 году, но широко стал применяться для лечения только в 90-х годах ХХ века. Врачи используют его при терапии сахарного диабета II типа, а также часто применяют при других заболеваниях (ожирении, бесплодии, поликистозе яичников и т.п.).

Как правильно принимать метформин? О чем надо знать при его употреблении?

ВОЗ признал данный препарат одним из самых эффективных средств. При лечении диабета средство воздействует так:

• Снижает высвобождение гликогена из печени.
• Благоприятно воздействует на липиды крови.
• Увеличивает чувствительность рецепторов к инсулину.
• Усиливает потребление мышцами глюкозы крови.
• Замедляет выработку глюкозы из белков и жиров.
• Снижает всасывание глюкозы из кишечника.
• Способствует похудению.

С помощью препарата глюкоза доставляется во все клетки организма, превращается в источник энергии. Снижается ее всасывание в ЖКТ.

Метформин обеспечивает понижение уровня сахара в крови. Его применяют при предиабете для предупреждения возникновения диабета. Действие препарата начинается через 2-2,5 часа после приема. Выводится из организма через 9-12 часов.

Как назначают лекарство?

• Начальная дозировка — 500-850 мг 2-3 раза в сутки. Принимают метформин при употреблении пищи или сразу после еды. Дозу увеличивают в зависимости от результатов анализа.
• Поддерживающая доза — 1500-2000 мг в сутки.
• Максимальная доза – 3000 мг в сутки. Ее делят на 2-3 приема. 

Препарат накапливается в почках, печени или мышцах.

Уникальные свойства лекарства

Исследователи из разных стран часто сообщают о новых особенностях действия метформина. К ним относятся такие:

• Препарат предупреждает развитие заболевания и контролирует состояние организма пациентов с сахарным диабетом II типа.
• Действие препарата начинается через 2,5 часа после приема. Максимальная эффективность наблюдается через 3-14 дней после начала лечения.
• В терапевтических дозах не провоцирует гипогликемию.
• Сочетается с манинилом, инсулином и другими сахаропонижающими препаратами.
• Подавляет гормон голода, снижает риск развития онкозаболеваний.
• Может использоваться при комплексном лечении онкологии и сердечно-сосудистых болезней.
• Препарат способствует росту нейронов спинного и головного мозга.
• При болезни Альцгеймера прием метформина в дозе 1000 мг в сутки повышают способность к появлению новых воспоминаний.
• Защищает сердечно-сосудистую систему от старения.
• Снижает уровень вредного холестерина.
• Используется при лечении алкогольной жировой дистрофии печени у больных сахарным диабетом.
• Снижает риск смерти от сахарного диабета на 30%.

При значительных достоинствах препарат имеет ряд предостережений и побочных эффектов. От состояния организма человека, его физических данных зависит доза и продолжительность приема.

Важные характеристики препарата:

• Лекарство не имеет абсолютных противопоказаний при болезнях печени, почек, сердца. Однако при их наличии проводится коррекция дозы.
• Способен снизить уровень витамина В12. При назначении нужно следить за показателями крови.
• Не сочетается с алкоголем. Может возникнуть смертельно опасное явление – лактоацидоз.
• Во время приема больные могут жаловаться на диарею, вздутие живота, потерю вкуса, аппетита.
• Редко возникает зуд, эритема, сыпь.

Метформин назначается врачом. Бесконтрольное применение приводит к развитию осложнений и побочных действий. Препарат считается одним из основных при лечении диабетаII типа. Он улучшает состояние пациента и качество его жизни.

Современные сахароснижающие препараты, используемые в России при лечении сахарного диабета 2 типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Сахарный диабет

Эпидемиология

Сахарный диабет. 2012;(1):6-9

Современные сахароснижающие препараты, используемые в России при лечении сахарного диабета 2 типа

Сунцов Ю.И.

ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва (директор — академик РАН и РАМН И.И.Дедов)

Цель. Проанализировать лечение больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) современными сахароснижающими средствами.

Материалы и методы. Изучены данные Государственного регистра больных СД2.

Результаты. Получены абсолютные и относительные данные использования в лечении СД2 аналогов человеческого инсулина, ингибиторов депиптидилпептидазы-4 (ДПП-4) и агонистов глюкагоноподобного пептида (ГПП-1).

Заключение. Доля ингибиторов ДПП-4 и агонистов ГПП-1 в лечении больных СД2 остается незначительной и не превышает 0,2%, что значительно ниже использования их в большинстве других стран. Аналоги человеческого инсулина используются значительно чаще и являются в настоящее время наиболее перспективными препаратами для лечения СД2. Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, аналоги человеческого инсулина, ингибиторы ДПП-4, агонисты ГПП-1

Modern antihyperglycemic agents prescribed in Russia for type 2 diabetes mellitus

Suntsov Yu.I.

Endocrinology Research Centre, Moscow

Aims. To conduct an analysis of modern antihyperglycemic prescription patterns in type 2 diabetes mellitus (T2DM).

Materials and methods. Russian DM State registry was studied.

Results. We obtained absolute and comparative data on use of insulin analogues, dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors and glu-cagon-likepeptide-1 agonists in treatment of T2DM.

Conclusion. Percentage of DPP-4 inhibitors and GLP-1 analogues in T2DM treatment patterns remains nominal and does not exceed

0.2%, which is significantly lower than in the majority of other countries. Insulin analogues are prescribed considerably more frequently and currently appear to be the most promising agents for treatment of T2DM.

Key words: diabetes mellitus type 2, insulin analogues, DPP-4 inhibitors, GLP-1 agonists

Мониторинг лечения больных сахарным диабетом (СД) позволяет с высокой достоверностью оценить ситуацию в отношении используемых современных технологий в терапии этого хронического заболевания. По данным IDF (The International Diabetes Federation), в 2011 г. число больных СД составило 366 млн человек и, согласно прогнозам экспертов ВОЗ, их число к 2030 г. достигнет 552 млн человек [1]. По данным Государственного регистра больных СД (ГРСД), в России в 2010 г. насчитывалось 3,27 млн человек, а к 2030 г. ожидается, что число их возрастет до 5,81 млн человек. Таким образом, эпидемиологическая ситуация, как во всем мире, так и в России носит крайне неблагоприятный характер. При этом, если допустить, что к 2030 г. выявление больных СД составит хотя бы 50% от их реального числа, а средняя продолжительность жизни останется на прежнем уровне, то фактическое число больных в России превысит 12 млн человек. Следует учитывать, что внедрение новых технологий лечения снижает смертность больных СД и существенно увеличивает продолжительность их жизни. Эти факторы уже сейчас являются важным предпосылками роста числа больных СД.

6 Щ1/2012——-

Целью нашего исследования было изучение структуры лечения больных СД 2 типа (СД2) такими современными препаратами, как аналоги человеческого инсулина, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) и агонисты глюкагоноподобного пептида (ГПП-1). Многочисленными работами показана их высокая клиническая эффективность, обоснованы экономические предпосылки более широкого использования при лечении СД2 [2, 3, 4].

Материалы и методы

Объектом исследования были данные 83 региональных регистров Российской Федерации на 1 января 2011 г. При анализе было использовано программное обеспечение ГРСД «Регистр диабета 2002», обновление 2.039.

Результаты и их обсуждение

В таблице 1 представлены данные о количестве больных СД2, получающих препараты группы ингибиторов ДПП-4 (Галвус®, ГалвусМет®, Янувия® и Онглиза®)

Эпидемиология

Сахарный диабет

Сахарный диабет. 2012;(1):6-9

Таблица 1

Количество больных СД2, получающих ингибиторы ДПП-4 и агонисты ГПП-1, по данным ГРСД в 2010 г.

Количество больных СД2, получающих ингибиторы ДПП-4

Название препарата Количество б-х СД2 % от общего количества б-х СД2 в России

1.Галвус® 354 0,0119%

2. ГалвусМет® 4104 0,138%

3. Янувия® 167 0,0056%

4. Онглиза® — —

ИТОГО: 4624 0,1555%

Количество больных СД2, получающих агонисты ГПП-1

1. Виктоза® 259 0,0087%

2. Баета® 892 0,03%

ИТОГО: 1150 0,0387%

и группы агонистов ГПП-1 (Виктоза® и Баета®). Следует учесть тот факт, что такие препараты, как Онглиза и Вик-тоза® появились на российском рынке лишь в конце 2010 г. и не вошли еще в список препаратов, получаемых больными по перечню ЖНВЛС (жизненно необходимых важнейших лекарственных средств).

Следует отметить, что приобретаемые за свой счет препараты не всегда вносились в базу данных регистра. Однако это существенно не влияет на данные по использованию этих препаратов у больных СД2.

В таблице 2 представлены данные о количестве больных СД2, которые получали лечение аналогами человеческого инсулина: ультракороткого (НовоРа-пид®, Хумалог®, Апидра®), длительного действия (Леве-мир®, Лантус®) и 2-фазными аналогами (НовоМикс® 30 и ХумалогМикс® 25). Несмотря на то, что фармакоэ-кономическая эффективность аналогов инсулина доказана [5, 6, 7] и они хорошо знакомы практическим врачам как наиболее адекватные средства при лечении СД2, их доля в структуре инсулинотерапии еще недостаточно высока и составляет 2,62% для аналогов инсулина ультракороткого действия, 4,92% для аналогов инсулина длительного и двухфазного действия. Среди аналогов доминируют Левемир® (1,76%), Лантус® (1,5%) и НовоМикс® 30 (1,6%).

Таблица 2

Количество больных СД2, получающих аналоги человеческого инсулина

Количество больных СД2, получающих аналоги человеческого инсулина ультракороткого действия

Название препарата Количество б-х СД2 % от общего количества б-х СД2 в России

1. НовоРапид® 49 996 1,68%

2. Хумалог® 23 886 0,80%

3. Апидра® 4284 0,14%

ИТОГО: 78 166 2,62%

Количество больных СД2, получающих аналоги человеческого инсулина длительного и комбинированного действия

1. Левемир® 52 340 1,76%

2. Лантус® 44 608 1,50%

3. НовоМикс® 30 47 582 1,60%

4. ХумалогМикс® 25 1874 0,063%

ИТОГО: 146 404 4,923

Если принять общую долю больных СД2, находящихся на инсулинотерапии, включая комбинацию с пероральным сахароснижающим препаратом (ПССП), за 100%, то на терапию аналогами человеческого инсулина ультракороткого действия приходится 16,22%, а длительного и двухфазного действия — 30,38%. При этом следует иметь в виду, что в России монотерапия аналогами человеческого инсулина ультракороткого действия пациентов с СД2 используется редко, и количество таких пациентов очень незначительно. В основном ультракороткие аналоги человеческого инсулина применяются в составе базис-болюсной терапии, и число таких больных достигает 30,38% от всех пациентов с СД2 на инсулинотерапии.

В таблице 3 представлены комбинации инсулина НовоРапид® с аналогами человеческого инсулина длительного и двухфазного действия (Левемир®, Лантус®, НовоМикс® 30 и ХумалогМикс® 25). Следует отметить, что число больных, у которых используется комбинация НовоРапид®+Левемир®, составляет 68,9% в сравнении с комбинацией НовоРапид®+Лантус®, поскольку при выборе препаратов врач отдает предпочтение аналогам человеческого инсулина одного производителя. Имеется ряд других факторов, которые определяют выбор препаратов: индивидуальная чувствительность больного к определенным препаратам, с которых начиналось лечение, успешность достижения компенсации углеводного обмена. В 2,1 раза реже по сравнению с первой группой используется комбинация НовоРапид®+НовоМикс® 30. С определенной вероятностью можно предполагать, что лечение этой группы больных начиналось с Ново-Микс® 30 и для достижения более полной компенсации в лечение включали НовоРапид®. Было установлено, что в среднем через 1,7±0,04 года после начала терапии НовоМикс® 30 терапия интенсифицировалась ультракоротким аналогом человеческого инсулина — НовоРапид®. Крайне редко использовалась комбинация НовоРапид®+ХумалогМикс® 25 — всего лишь у 387 больных СД2, что составило 0,013%.

В целом базис-болюсную терапию аналогами человеческого инсулина (НовоРапид® + базальный аналог человеческого инсулина) у больных СД2 проводили у 35 181 пациента, комбинированную терапию НовоРапид® + 2-фазный аналог человеческого инсулина — у 12 223 пациентов с СД2. Комбинация НовоРапид® + аналог человеческого инсулина длительного действия или 2-фазный аналог человеческого инсулина исполь-

Таблица 3

Количество больных СД2, получающих НовоРапид® в составе базис-болюсной терапии аналогами человеческого инсулина

Название препаратов Количество б-х СД2 % от общего количества б-х СД2 в России

1. НовоРапид®+Левемир® 24 267 0,816%

2. НовоРапид®+Лантус® 10 914 0,367%

3. НовоРапид®+НовоМикс® 30 11 836 0,398%

4. НовоРапид®+ХумалогМикс® 25 387 0,013%

ИТОГО: 47 404 1,594%

7

Сахарный диабет

Эпидемиология

Таблица 4

Количество больных СД2, получающих Хумалог® в составе базис-болюсной терапии аналогами человеческого инсулина

Название препаратов Количество б-х СД2 % от общего количества б-х СД2 в России

1. Хумалог®+Левемир® 10 557 0,355

2. Хумалог®+Лантус® 7167 0,241

3. Хумалог®+НовоМикс® 30 5234 0,176

4. Хумалог®+ХумалогМикс® 25 178 0,006

ИТОГО: 23 136 0,778

зовалась у 47 404 пациентов с СД2, что составило 1,59% от всех больных с этим заболеванием или 9,84% от всех больных СД2 на инсулинотерапии.

В таблице 4 представлены данные лечения больных СД2 с использованием в качестве болюсного препарата ультракороткого человеческого инсулина Хумалог® в комбинации с теми же базальными или двухфазными аналогами человеческого инсулина. Картина аналогична предыдущей, с той лишь разницей, что в каждой из анализируемых групп число больных примерно в 2 раза меньше, соответственно снижается их выражение в процентах.

Так, число больных с комбинацией Хумалог®+-Левемир® составило 0,35% от общего числа больных СД2, в абсолютном выражении — 10 557 человек. Доля больных с комбинацией Хумалог®+Лантус® меньше по отношению к первой группе. Если принять всех больных на базис-болюсной терапии с болюсным аналогом человеческого инсулина Хумалог® за 100%, то доля Хумалог®+Левемир® составит 59,5%, а Хумалог®+Лантус® — 40,5%. Количество пациентов на комбинированной терапии Хумалог®+НовоМикс® 30 составило 5234 пациентов. И так же, как в предыдущей группе, незначительному числу больных проводилась комбинированная терапия Хумалог®+ХумалогМикс® 25, (178 больных), что составило 1,67% по сравнению с 1-й группой или 0,006% от всех больных с СД2.

В целом, число больных, которым проводилась ба-зис-болюсная терапия с прандиальным аналогом человеческого инсулина Хумалог® в сочетании с базальными аналогами человеческого инсулина (Левемир® и Лантус®) или комбинированная терапия Хумалог® +2-фазные аналоги человеческого инсулина составила 23 136 человек или 0,78% от общего числа больных СД2. Среди всех больных СД2 на инсулинотерапии эта группа составила 4,8%.

В таблице 5 представлены данные о количестве больных, которым проводилась базис-болюсная

Сахарный диабет. 2012;(1):6-9

Таблица 5

Количество больных СД2, получающих Апидру® в составе базис-болюсной терапии аналогами человеческого инсулина

Название препаратов Количество б-х СД2 % от общего количества б-х СД2 в России

1. Апидра®+Левемир® 2498 0,084

2. Апидра®+Лантус® 625 0,021

3. Апидра®+НовоМикс® 30 327 0,011

4. Апидра®+ХумалогМикс® 25 60 0,002

ИТОГО: 3510 0,118

или комбинированная терапия с ультракоротким аналогом инсулина Апидра®. В базис-болюсной терапии СД2 он наиболее часто используется в комбинации с инсулином Левемир®. Принимая эту комбинацию за 100%, видим, что в сочетании с аналогом человеческого инсулина Лантус® его использование составляет 25,0%. Комбинированная терапия с НовоМикс® 30 проводится у 327 пациентов с СД2, а с аналогом человеческого инсулина Хумалог Микс® 25 — у 60 пациентов с СД2.

Общая составляющая использования инсулина Апидра® в качестве болюсного препарата в сочетании с базисными или 2-фазными аналогами человеческого инсулина представляет 0,12%, а в абсолютном выражении — 3510 человек. Их доля среди больных СД2 на инсулинотерапии не достигает 1%.

Таким образом, ингибиторы ДПП-4 и агонисты ГПП-1 постепенно занимают свое место в структуре лечения больных СД2 [8]. Аналоги человеческого инсулина приобретают ведущее положение в лечении не только СД1, но и СД2, что очевидно связано с рядом их свойств, которые позволяют быстрее достичь целевых уровней компенсации углеводного обмена, избегая ряда осложнений и нежелательных эффектов инсулинотерапии [9, 10].

Выводы

1. Доля ингибиторов ДПП-4 и агонистов ГПП-1 в лечении больных СД2 остается незначительной и не превышает 0,2%.

2. Аналоги человеческого инсулина используются значительно чаще и являются в настоящее время наиболее перспективными препаратами для лечения СД2. Доля их использования у больных СД2 на инсулино-терапии достигает 30,38% и продолжает неуклонно расти.

Автор декларирует отсутствие двойственности (конфликта) интересов, связанных с рукописью.

Литература

1. International Diabetes Federation, Diabetes Atlas, 5th ed. International Diabetes Federation. 2011.

2. Шестакова МВ, Баллан Акил. Терапия двухфазным инсулином аспарт 30/70 (НовоМикс® 30) улучшает гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: данные российской когорты пациентов

3.

наблюдательной программы IMPROVE — программы по изучению безопасности и эффективности двухфазного инсулина аспарт 30 в рутинной клинической практике. Сахарный диабет. 2010;(1):92-101.

Дедов ИИ, Шестакова МИ, Сунцов ЮИ, Ягудина РИ, Крысанов ИС, Куликов АЮ, Аринина ЕЕ.

Эпидемиология

Сахарный диабет

Сахарный диабет. 2012;(1):6-9

Фармакоэкономическое моделирование отдаленных 7.

результатов лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов, получающих современные аналоги инсулинов по сравнению с терапией пероральными сахароснижающими препаратами. Сахарный диабет. 2010;(1):102-110.

4. Сунцов ЮИ, Шестакова МВ. Сравнительная характеристика 8. затрат на лечение СД2 традиционными сахароснижающими средствами и комбинированной терапии Вилдаглиптином. Поликлиника. 2011;(1):2-6.

5. Plank J, Bodenlenz M, Sinner F, Magnes C, G rzer E, Reg-

ittnig W, Endahl LA, Draeger E, Zdravkovic M, Pieber TR. A double-blind, randomized, dose-response study investigat- 9.

ing the pharmacodynamic and pharmacokinetic properties of

the long-acting insulin analog detemir. Diabetes Care. 2005 May;28(5):1107-1112. 10,

6. Dornhorst A, L ddeke HJ, Sreenan S, Koenen C, Hansen JB, Tsur A, Landstedt-Hallin L. Safety and efficacy of insulin detemir in clinical practice: 14-week follow-up data from type 1 and type 2 diabetes patients in the PREDICTIVE European cohort. Int J Clin Pract. 2007 Mar;61(3):523-528.

Goodall G, Jendle JH, Valentine WJ, Munro V, Brandt AB, Ray JA, Roze S, Foos V, Palmer AJ. Biphasic insulin aspart 70/30 vs. insulin glargine in insulin naive type 2 diabetes patients: modelling the long-term health economic implications in a Swedish setting. Int J Clin Pract. 2008 Jun;62(6):869-876.

Dalla Man C, Bock G, Giesler PD, Serra DB, Ligueros Saylan M, Foley JE, Camilleri M, Toffolo G, Cobelli C, Rizza RA, Vella A. Dipeptidyl Peptidase 4 inhibition by Vildagliptin and the effect on insulin secretion and action in response to meal ingestion in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009 Jan;32(1):14-18. Epub 2008 Oct 17.

American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes-2008 (Position Statement). Diabetes Care. 2008;31(Suppl. 1): S12-54.

Forst T, Pf tzner A, Flacke F, Krasner A, Hohberg C, Tarakci E, Pichotta P, Forst S, Steiner S. Postprandial Vascular Effects of VIAject Compared With Insulin Lispro and Regular Human Insulin in Patients With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2010 Jan;33(1):116-120. Epub 2009 Oct 6.

Сунцов Юрий Иванович д.м.н., проф., зав. отделением эпидемиологии и Государственного регистра сахарного

диабета, ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва E-mail: [email protected]

DMjournal.ru/ru/arficles/cafalog/2012_1/2012_1_6

9

ограничения в приеме лекарств, о которых необходимо знать первостольнику

5 наиболее распространенных лекарственных взаимодействий, опасных при диабете

На самом деле, воздействовать на углеводный обмен и содержание глюкозы в крови, а значит, и влиять на течение сахарного диабета способен довольно длинный список препаратов, которые вступают между собой во взаимодействия по различным механизмам. Однако некоторые классы лекарственных средств особенно опасны в этом отношении, отчасти в силу распространенности применения. Когда пациенты с диабетом (любого типа) требуют лекарства перечисленных классов, медицинские работники должны информировать их о необходимости более тщательного контроля уровня глюкозы в крови на фоне их приема. Вот пять распространенных групп препаратов, представляющих риск для людей с сахарным диабетом.

1. Антибиотики, прежде всего фторхинолонового ряда. Этот класс антибиотиков связан с нарушением регуляции глюкозы и инсулина. Механизм точно неизвестен, предполагается, что фторхинолоны непосредственно ингибируют высвобождение инсулина, в результате чего развивается гипергликемия.

Наиболее распространенные сообщения о случаях гипергликемии связаны с использованием гатифлоксацина. Согласно статистике, также способны значительно повышать уровень глюкозы в крови такие фторхинолоны, как ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин.

Класс фторхинолонов также связан с гипогликемией, которая предположительно возникает в результате блокады АТФ-чувствительных калиевых каналов. Гипергликемия на фоне использования фторхинолонов может быть как ранней (развиваться немедленно), так и отсроченной. Риск развития тяжелой гипогликемии коррелирует с продолжительностью курса антибиотикотерапии.

2. Кортикостероиды грозят развитием гипергликемии. В этом случае факторами, определяющими влияние препаратов на уровень глюкозы в крови, являются способ введения и доза. По сравнению с пероральными препаратами, ингаляционные и топические кортикостероиды не так опасны.

Считается, что наиболее выраженное гипергликемическое действие оказывают преднизолон и дексаметазон. Влияние кортикостероидов на уровень глюкозы в крови может быть значительным и продолжительным, требующим увеличения дозы лекарств от диабета с целью достижения гликемического контроля во время сопутствующей терапии.

3. Бета-блокаторы. Этот класс лекарственных средств способен провоцировать как гипергликемию, так и гипогликемию, в том числе усиливая инсулино-индуцированную гипогликемию. Кроме того, бета-блокаторы опасны тем, что могут маскировать симптомы гипогликемии, сигнализирующие пациенту о необходимости повышения глюкозы в крови. Неселективные бета-блокаторы более опасны в этом отношении, чем селективные.

4. Диуретики. То, что тиазидные диуретики способствуют развитию гипергликемии, известно довольно давно. Гипергликимический эффект диуретиков чаще всего зависит от дозы, однако степень выраженности эффекта может у разных пациентов варьироваться. Длительное использование тиазидов в некоторых случаях приводит к росту инсулинорезистентности.

5. Статины. Несколько неожиданно, ведь эти препараты очень часто применяются в комплексном лечении сопутствующих диабету 2 типа хронических заболеваний, но статины способны повышать уровень глюкозы в крови, и, соответственно, провоцировать развитие гипергликемии. Перевешивает ли польза от приема статинов  вред — должен определить врач.

Контроль сахарного диабета: небезопасные ОТС

Пациентам с диабетом важно напоминать, что гликемический контроль могут ухудшать не только рецептурные или синтетические препараты, но и «безопасные» ОТС-продукты или диетические добавки, в том числе на растительной основе. Фитопродукты особенно опасны, если пациент с диабетом использует помимо инъекций инсулина пероральные противодиабетические препараты.

ОТС-средства и противодиабетические препараты: возможные взаимодействия

Растение	Фармакодинамика \ фармакокинетика	Противодиабетический препарат, вступающий во взаимодействие
Гинкго билоба	Может влиять на гликемический контроль, изменяя секрецию / метаболизм инсулина	При использовании любых препаратов, включая инсулин, необходимо более тщательно контролировать уровень глюкозы
Женьшень	Стимулирует секрецию инсулина.	Снижает концентрацию \ эффективность глибенкламида, пиоглитазона, меглитинидов, ситаглиптина и саксаглиптина
Алоэ вера	Инсулин-сенсибилизирующий эффект	Повышает эффективность противодиабетических препаратов
Дереза барбарисовая («женский» женьшень)	Улучшает транспорт глюкозы	Повышает эффективность противодиабетических препаратов нового и старого поколений
Зверобой	Индуцирует активность P-гликопротеина	Снижает эффективность препаратов сульфонилмочевины, тиазолидиндионов, меглитинидов и ингибиторов DPP-4
Глюкозамин	Повышает инсулинорезистентность и снижает синтез инсулина	Может снизить эффективность большинства противодиабетических средств
Изофлавоны (например, сои)	Воздействует на транспорт глюкозы	Повышает эффективность противодиабетических препаратов нового поколения
Левокарнитин	Усиливает окисление глюкозы	Синергический эффект с противодиабетическими средствами в целом

Наиболее чувствительны к лекарственным взаимодействиям препараты сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, меглитиниды. При этом агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT-2) наименее подвержены лекарственным взаимодействиям. Симпатомиметики, которые состоят из таких ингредиентов, как псевдоэфедрин и фенилэфрин, могут повышать уровень глюкозы в крови в зависимости от дозы. 

Опасный витамин

Еще один яркий пример – ниацин (никотиновая кислота, или витамин РР, он же витамин B3) – лекарственный агент, который обычно используется у пациентов с диабетом и сопутствующими хроническими заболеваниями, которым не удается достичь оптимальных целевых показателей уровня «плохого» холестерина (ЛПНП). Влияние ниацина на уровень глюкозы в крови зависит от дозы: профилактические дозы витамина B3 могут спровоцировать небольшое повышение уровня глюкозы в крови, которое легко компенсировать противодиабетическими лекарствами, но использование больших доз (2-3 г / сутки) уже чревато тяжелой гипергликемией.

Осторожно, сахар!

Пациентам с диабетом стоит напоминать о потенциальном коварстве широко рекламируемых сиропов и микстур от кашля и простуды, а также желудочно-кишечных расстройств. Безопасны различные жидкие формы, которые маркируются пометкой «без сахара». Остальные, несмотря на небольшие объемы рекомендуемых доз, способны повышать уровень глюкозы в крови, особенно при чрезмерном или длительном употреблении. Медицинские работники должны поощрять пациентов перечитывать перед применением список ингредиентов всех безрецептурных средств, чтобы они могли минимизировать использование продуктов, содержащих какие-либо подсластители.

какие таблетки для повышения потенции самые хорошие

какие таблетки для повышения потенции самые хорошие

Тэги: причины вялой потенции у мужчин, где купить какие таблетки для повышения потенции самые хорошие, 7 упражнений для повышения потенции.

какие таблетки для повышения потенции самые хорошие

блюда для потенции мужчин, стимуляторы для потенции мужчин купить, когда начинается потенция у мужчин, у мужчины пропадает потенция, Молния Зевса купить в Орске

цикорий для мужчин для потенции

у мужчины пропадает потенция Какие препараты для потенции сейчас являются лучшими. Рассмотрим самые лучшие препараты для потенции мужского. Что дают таблетки Силденафила: призваны расслаблять мышечную ткань каверзного тела причинного органа, стимулировать кровообращение в нем. Рейтинг лучших препаратов для потенции от Magic Pills. Создавая рейтинг препаратов для повышения потенции, мы ориентировались на 9. Как ни странно, последнее место у нас занимает самый знаменитый препарат для мужской потенции – Viagra. Но удивляет это ровно до тех, пока вы не увидите его. Самые лучшие растительные (БАДы), лекарственные. Для увеличения потенции у мужчин самое эффективное средство из БАДов. Одно из самых доступных и действенных средств, с успехом заменяющее лучшие таблетки для потенции. Таблетки для повышения потенции – это хороший способ решить проблемы в половой сфере. По своему опыту, самым эффективным препаратом для повышения эрекции считаю эффекс трибулус, потому что они не только помогают повысить эрекции, но так же хорошо влияют на качество спермы,. Самыми эффективными таблетками для потенции мужчин считаются Аликапс. Это биологически активная добавка к пище на натуральной основе, которая. Рейтинг лучших средств для повышения потенции возглавляет препарат Йохимбин. Таблетки стимулируют половое влечение и возбуждение. Данная статья собрала перечень лучших средств для потенции мужчин с описанием активных веществ препарата, их. Действие средства для повышения потенции Визарасин, как и у большинства ему подобных препаратов, основывается. Какой препарат лучше для потенции. Поскольку нарушение потенции – проблема деликатная, чаще мужчины решают. Рейтинг препаратов для повышения мужской потенции. Ниже приведен список топовых препаратов для усиления эрекции. Они стимулируют половую активность, повышая влечение, улучшая. Самые лучшие таблетки для мужчин. Здесь мы перечислим одни из самых эффективных препаратов из каждой группы. Для повышения потенции после тяжёлых заболеваний. При регулярном приёме препарата мужчина почувствует прилив физических сил, у него повысится устойчивость. Выбираем самые лучшие средства для потенции мужчин на основании рейтинга и отзывов. Молоко с изюмом используется для повышения потенции в виде отвара. Для него черный изюм хорошо перебирают, выбирая некачественные ягоды, промывают, заливают молоком и кипятят. После кипячения смесь. Самой популярной формой выпуска средств для потенции являются таблетки. Йохимбин считается самым лучшим лекарством, не имеющим побочных. Для повышения потенции принимают не только лекарственные препараты, но и биологически активные добавки. В состав БАДа входят растительные. Молния Зевса купить в Орске таблетки для усиления потенции обзор препаратов для повышения потенции

влияет ли конкор на потенцию мужчины цикорий для мужчин для потенции найти таблетки для потенции причины вялой потенции у мужчин 7 упражнений для повышения потенции блюда для потенции мужчин стимуляторы для потенции мужчин купить когда начинается потенция у мужчин

Около года назад, я стал замечать, что мне совсем перестал нравиться секс. Жена очень обижалась, что в постели мы только спим и дело уже близилось к разводу. Я решил, что с этим нужно что-то делать и стал искать информацию в интернете. В итоге, я нашёл средство Молния Зевса и приобрёл его. Первую неделю приёма капель, я почти не заметил результата, но начиная со второй недели, меня стала охватывать дикая страсть. Жена меня просто не узнала, а мне хотелось её постоянно! Сейчас с желанием у меня всё в порядке и я живу полноценной жизнью. Средство для восстановления и усиления потенции работает на восстановление обменных процессов, что приводит к нормализации выработки такого важного гормона как тестостерон, который с годами уменьшается в мужском организме. Именно этот гормон отвечает за здоровье потенции. Вы забудете о плохом самочувствии и постоянной усталостиКапли Молния Зевса отличаются довольно быстрым воздействием, и начинают работать сразу же после употребления. Эрекция наблюдается моментально, а её стойкость вызывает удивление. Рассмотрим следующие продукты питания, повышающие потенцию у мужчин. 7. Морепродукты. дрожжевой белый хлеб. На этом все. Теперь вы знаете 26 хороших продуктов для потенции и улучшения у мужчин активности в постели. Чтобы добиться нужного эффекта в этом вопросе, мы также советуем. Эффективно восстановление потенции у мужчин старинным народным рецептом. Ингредиенты – мед и грецкие орехи. Одна столовая ложка продукта пчеловодства смешивается со 100 граммами измельченных орехов. Витамины для улучшения и восстановления потенции у мужчин. Мужчинам следует отдавать предпочтение продуктам, содержащим цинк. Он участвует в выработке мужского полового гормона тестостерона, который обязателен для наступления эрекции и восстановления потенции, последующего. Восстановление потенции у мужчин предполагает первоначальное проведение следующих обследований. некоторые продукты могут вызвать у мужчины аллергию. Так, наиболее эффективное для восстановления потенции средство — мёд — является известным аллергеном. Если у человека. Как сказал самый древний, известный врач всех времен и народов – Мы есть то, что мы едим. Из этого напрашивается вывод — чем больше полезных продуктов, тем лучше здоровье. Восстановление потенции у мужчин после 50 лет осуществляется и в домашних условиях. Методы восстановления мужской силы на дому. Чтобы восстановить потенцию в домашних условиях, используется комплекс мер, включающий средства для потенции без побочных эффектов: Повысить потенцию. Всегда ли можно вернуть потенцию мужчине, как это сделать в домашних условиях, лекарственными препаратами, БАДами, народными средствами и другими способами. Как вернуть потенцию в домашних условиях мужчине? 6498 0. Признаки снижения эрекции не означают полной импотенции, но даже один. Как восстановить потенцию в домашних условиях. Потенция в жизни мужчин играет. Восстановление потенции в домашних условиях также предполагает. Огромную пользу для восстановления потенции принесут морепродукты (рыба, устрицы, мидии), кисломолочная продукция, особенно творог, кефир.

какие таблетки для повышения потенции самые хорошие

найти таблетки для потенции

Учитывая распространенность и серьёзность проблемы, мужчин интересует то, какими способами можно эффективно устранить проблемы с потенцией. И что меня удивляет, то, что именно женщины обращаются ко мне с просьбой найти такое средство, которое бы помогло их мужчинам восстановить свои сексуальные возможности. И это вполне понятно, так как далеко не каждый мужчина готов рассказать о своей проблеме и, тем более, обсуждать ее с посторонними людьми. А многие из них и вовсе закрывают на это глаза, считая, что все пройдет само собой. Но это неприемлемо. Потому что если не обращать внимания, то проблема может усугубиться и все может закончиться импотенцией даже в раннем возрасте. Лекарства, препараты и средства, эффективные при эректильной дисфункции у диабетика. Народные средства от импотенции при сахарном диабете. Как диабетику избежать проблем с потенцией? Как сахарный диабет влияет на потенцию мужчины? Во время сахарного диабета кровь загустевает, что отрицательно влияет на её. Это не проблема, если он будет пользоваться сиалисом или левитрой. Принимая таблетку за 30 или 40 минут до начала полового акта, мужчина обеспечивает себе полноценное. Диабет и всё о нём. Влияют таблетки от диабета на потенцию. Особенности влияния сахарного диабета на потенцию. Функционирование репродуктивной системы у лиц с сахарным диабетом может нарушаться по разным причинам. Узнать точно, почему ослабла потенция, можно только после. Чтобы потенция при сахарном диабете 2 типа сохранялась как можно дольше, применяются травяные сборы и прочие народные рецепты. Аптечное мумие также помогает избавиться от проблем с эрекцией. Таблетки продаются в любом фармацевтическом киоске, а суточная доза составляет 2-3 таблетки. Таблетки от диабета потенция. Исследователи из штата Джорджия и бразильского университета Сан-Паулу опубликовали в Journal of Sexual Medicine статью, в которой поделились с коллегами результатами эксперимента по применению. Сахарный диабет самым отрицательным образом сказывается на мужской потенции. Говоря об андрогенах в терапии эректильной слабости, подразумевают различные лекарственные формы: от таблеток и гелей для наружного применения до инъекционных форм. В процессе лечения настоятельно. Диагностика диабета. Диабет и потенция плохо совмещаются. Часто мужчина, заметив неполадки в интимной сфере. Таблетки не влияют на причину дисфункции при сахарном диабете, но взвывая усиленный приток крови к половому члену, позволяют мужчине вести сексуальную жизнь. Под контролем врача. Отзывы таблетки от диабета потенция. От одной таблетки эффект краткосрочный. Для закрепления результата требуется длительность курса – надо 30 дней принимать по 1 шт. Улучшение потенции и общего самочувствия держится 2–3 месяца, затем Экстразекс можно использовать повторно. Отзывы о таблетки от. какие таблетки для повышения потенции самые хорошие. таблетки для усиления потенции. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Пенестер и потенция. Препараты для простаты и потенции: лечим болезнь,. Как простатит влияет на потенцию. Если у мужчины имеется воспаление в простате. Это помогает снять отек воспаленной простаты, улучшить мочеиспускание и вернуть больному мужскую силу в половой сфере. Препарат из Израиля. Аналоги и инструкция по применению препарата Пенестер. Лечение заболеваний мужской мочеполовой системы, включая патологии предстательной железы, требует применения сильнодействующих синтетических препаратов курсовым методом. При подборе лекарства сле. Пенестер и потенция. ВАЖНО ЗНАТЬ! Д. Пушкарь рассказал, как победить. Это помогает снять отек воспаленной простаты, улучшить мочеиспускание и вернуть. У мужчин при выявлении увеличенной в размерах предстательной железы и у всех после 60 лет проводится скрининг ракового заболевания простаты. Отзывы про Пенестер. Отрицательные и положительные стороны. Объективная оценка на основе голосов пользователей. Пенестер. Penester — таблетки для восстановления функционала простаты и излечения простатита любого типа. Курсовой прием (не менее 6 месяцев) дает следующие результаты. Свыше 50 % мужчин обращаются ко врачу по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. У Проскара существует ряд аналогов. К ним относятся следующие лекарственные средства: Пенестер, Финастерид, Альфинал, Финаст, Простерид. Перечисленные препараты примерно одной. Финастерид; Альфинал; Пенестер; Проскар; Простерид. Многие мужчины задаются вопросом, как же повысить тестостерон? К счастью, медицина не стоит на месте, и сегодня существует множество препаратов, влияющих на повышение тестостерона. К ним относится Tribulus terrestris, названный так в честь. Список из 28 интересных препаратов для повышения потенции мужчин без побочных эффектов от приема. Обычно это натуральные препараты для повышения потенции у мужчин растительного происхождения. Пенестер влияние на потенцию. Добавить в избранное. Распечатать. Многие мужчины не придают должного значения перечисленным заболеваниям, не лечат их (зачастую, даже не обращаются за медицинской помощью) или лечат, но при появлении первых признаков улучшения прекращают терапию. Снижение потенции и/или либидо, нарушение эякуляции, уменьшение объема эякулята, увеличение и болезненность молочных желез, повышение в крови уровней ЛГ и ФСГ, снижение концентрации простатспецифического антигена. Но Пенестер я бы не рекомендовал принимать мужчинам, которым еще не безразлична половая функция и либидо, поскольку он значительно ускоряет завершение половой функции у пожилых мужчин. Если Вы еще активно. Мужское здоровье после 60 лет. Эректильная дисфункция или импотенция встречается у многих представителей. Кожа на мошонке мужчины обвисает. Как улучшить потенцию в 60 лет. Нет такого мужчины, которому понравилось бы ощущать свою неполноценность. Существует масса советов насчет того.

Метформин — лекарство от всего? Да, но нет

Мы  очень любим метформин и рассказываем о нём при любом удобном случае. Сегодня он подавляет рост раковых клеток, завтра — борется с воспалением, послезавтра — помогает похудеть, а на следующей неделе и вовсе продлевает жизнь. У читателей могло сложиться впечатление, что это лекарство побеждает любые болезни. К сожалению, это не совсем так и почти к каждой хорошей новости прилагается «да, но». Так что мы решили снова написать про метформин — на этот раз большой текст, который пояснит тем, кто всё пропустил, откуда взялся этот препарат, что им лечат и насколько успешно.

 

История

Всё началось с травы. Козлятник лекарственный, он же козья рута, он же итальянский хорёк, он же, по-научному, Galéga officinális — многолетнее травянистое растение. В средневековой Европе им лечили частое мочеиспускание — один из симптомов диабета — и некоторые другие болезни. Как давно козлятник используют в народной медицине, сказать сложно, но известно, что знаменитый английский эскулап Николас Калпепер (Nicholas Culpeper) упоминал о нём ещё в 1652 году в книге «Английский врач».

В конце XIX века учёные вплотную занялись козлятником и выяснили, что он содержит большие количества гуанидина (это бесцветное кристаллическое вещество впервые синтезировали в 1861 году). В 1918 году в ходе опытов на кроликах учёные показали, что гуанидин снижает уровень глюкозы в крови. Но соединение оказалось слишком токсичным, и лечить людей им было нельзя, поэтому учёные начали экспериментировать с производными гуанидина. В 1922 году Эмиль Альфонс Вернер (Emil Alphonse Werner) и Джеймс Белл (James Bell) в процессе синтеза N, N-диметилгуанидина получили диметилбигуанидин, известный нам как метформин, а семь лет спустя немецкий учёный Карл Слотта (Karl Slotta) протестировал его на животных. Были и другие препараты на основе гуанидина — галегин (изоамилен-дигуанидин), бигуаниды Синталин A и B. Синталины даже какое-то время использовали в клиническое практике, но после того, как началось промышленное производство инсулина (в 1923 году компания Eli Lilly and Company начала продавать его под названием «Илетин»), о производных гуанидина подзабыли.

В 1949 году метформин попал в руки филиппинского инфекциониста Эусебио Гарсия (Eusebio Garcia). Он называл вещество «флумамином» (flumamine) и лечил им грипп и малярию. Год спустя в статье Fluamine, a new synthetic analgesic and antiflu drug (Флумамин: новый синтетический обезболивающий и противопростудный препарат) Гарсия рассказал, что одна-единственная инъекция лекарства облегчила головную боль тридцати пациентов и полностью вылечила их за 24 часа. Точного механизма действия врач не знал, и предположил, что флумамин снижает концентрацию сахара в крови, но никаких доказательств не предоставил.

Этих спекуляций хватило, чтобы заинтересовать другого медика — француза Жана Стерна (Jean Sterne), специалиста по диабетологии. Он провёл эксперименты на собаках, крысах и кроликах и обнаружил, что полугодовое лечение не отразилось ни на их развитии, ни на функции печени. Даже при вскрытии не удалось обнаружить никаких аномалий. Стерн провёл клинические испытания на людях, обозвал препарат «глюкофагом» («пожирателем сахара», по аналогии с бактериофагом) и начал лечить им диабетиков.

Французский врач Жан Стерн и госпиталь, в котором он изучал свойства метформина.

У метформина почти сразу появились конкуренты — более мощные феноформин и буформин. Но эти препараты вызывали лактатацидоз — опасное состояние, которое сопровождается угнетением ЦНС, нарушением дыхания, функций сердечно-сосудистой системы и мочевыделения. Поэтому к концу 70-х ими перестали пользоваться в большинстве стран. И вот тогда метформин стал основной альтернативой инсулину. В конце 50-х его продавали во Франции и в Великобритании, в 70-х — в Канаде, а на американский рынок он попал только после одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA) в 1994 году. Там он довольно быстро стал «бестселлером»

 

Что мы знаем о метформине

Сейчас метформин считается «препаратом первой линии» для лечения диабета 2 типа. Основное его преимущество в том, что он практически не вызывает гипогликемии, это отличает его от инсулина и другого класса сахароснижающих средств — производных сульфонилмочевины. Метформин снижает концентрацию глюкозы в крови путём угнетения её образования в печени, в то время как препараты сульфонилмочевины увеличивают выделение инсулина из бета-клеток в поджелудочной железе. Кроме того, он не способствует набору веса. Побочные эффекты у него, конечно, тоже есть, неприятные, но не смертельные: самые распространённые — желудочно-кишечные расстройства, в частности — тошнота, рвота, метеоризм и диарея. А снижение аппетита даже полезно.

Многое из того, что нам известно о влиянии метформина на здоровье, мы знаем благодаря клиническим исследованиям. Этот препарат изначально разрабатывали для снижения сахара в крови, и изучали его, конечно, прежде всего, в контексте диабета. Для того чтобы говорить о преимуществах и недостатках метформина, нужно хотя бы немного рассказать о том, как медики добывали эти сведения  — иначе история превратится в «учёные доказали». Вот некоторые из самых значимых клинических испытаний, посвящённых диабету 2 типа:

— The University Group Diabetes Program, UGDP (Диабетическая программа университетской группы)

— United Kingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS (Британское проспективное исследование диабета)

— Diabetes Prevention Program, DPP (Программа по профилактике диабета)

 

UGDP было первым рандомизированным клиническим испытанием, посвящённым диабету. В нём приняли участие 1027 человек, исследование длилось 21 год, с 1960 по 1981, а первые результаты были опубликованы в 1970 году. Учёные хотели узнать, какое лекарство эффективнее всего предотвращает развитие сердечно-сосудистых осложнений. Клиническое испытание подверглось ожесточённой критике, в том числе из-за ошибок при рандомизации. Однако FDA не нашло оснований не доверять его выводам. Метформин участники не принимали, но UGDP объявило неэффективным другое лекарство того же класса — фенформин, и в результате лекарство «по аналогии» не одобрили для применения в США. Именно благодаря UGDP выход лекарства на рынок этой страны отложили на много лет.

 

UKPDS стало самым крупным на тот момент клиническим исследованием  — оно включало 5102 больных диабетом второго типа. Испытание длилось 20 лет, с 1977 по 1997 годы. UKPDS должно было ответить на вопрос: может ли интенсивный контроль уровня глюкозы в крови предотвратить развитие осложнений, и какое лекарство подходит для этого лучше всего? Участники принимали препараты сульфонилмочевины первого поколения, инсулин или соблюдали диету. После публикации результатов, медики стали чаще рекомендовать метформин.

 

В DPP приняли участие 3 234 человек. Целью исследования было найти самый эффективный способ профилактики диабета 2 типа у людей с предиабетом. Для этого одной группе предлагали диету, упражнения и изменение образа жизни, другой — метформин, а третьей — плацебо. После клинического испытания провели ещё одно — Diabetes Prevention Program Outcomes Study, DPPOS или, по-русски, «Программа по профилактике диабета: исследование последствий». Медики изучили состояние здоровья участников DPP спустя 15 лет.

 

В ходе UKPDS метформин получали только пациенты с лишним весом. Результаты показали, что лекарство снижает риск смерти от осложнений диабета на 42% и смертность от всех причин — на 36%. Хороший результат, но он не так впечатляет, если учесть, что лекарство сравнивали с обыкновенной диетой. Риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов на метформине, инсулине и препаратах сульфонилмочевины практически не отличался. В паре с производными мочевины лекарство даже увеличивало смертность. Зато, в отличие от остальных средств, метформин не способствовал набору веса и реже вызывал гипогликемию. Поэтому учёные предложили ни много ни мало назначить метформин препаратом первой линии при лечении больных с ожирением. Это и положило начало его популярности.

 

DPP/DPPOS показали, что приём метформина может снизить риск развития диабета у людей с предиабетом на 31%. Но лучше всё-таки изменить образ жизни — в таком случае заболеваемость снижается на 58%. Старая добрая физкультура и диета оказались почти в 2 раза эффективнее. Зато у лекарства обнаружилось другое преимущество — метформин помогал сбросить вес. Люди с предиабетом, принимавшие препарат, в среднем теряли около двух килограммов. Эффект сохранялся всё время, пока участники исследования пили таблетки, при этом лекарство хорошо переносилось.

 

Конечно, были и другие исследования метформина и даже метаанализы этих исследований. Однако о преимуществах и недостатках этого препарата мы знаем ещё не всё. Например, учёные до сих пор пытаются разобраться, как метформин влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и смертность — данные на этот счёт противоречивы. Обзор 30 работ от 2011 года показал, что лекарство от диабета не приносит сердцу ни существенного вреда, ни весомой пользы, и выглядит молодцом только по сравнению с плацебо или полным отсутствием лечения. Статья от 2016 года, в которой анализировали 300 исследований, говорит, что отношении смертности и сердечно-сосудистых заболеваний между девятью классами сахароснижающих средств вообще нет разницы. Однако авторы анализа признают, что в отобранных статьях был высок риск предвзятости — больше, чем в половине публикаций информация подавалась избирательно, а в работе над ними участвовали спонсоры. С другой стороны, свежее исследование на основе 17 публикаций показывает, что у пациентов с хронической болезнью почек, застойной сердечной недостаточностью и хронической печёночной недостаточностью метформин смертность всё-таки снижает.

 

Новое применение

В России и США метформин одобрен только для лечения диабета 2 типа, но им пытаются лечить и другие заболевания. И чем больше становится известно о механизмах действия и влиянии препарата на организм, тем активнее ему ищут новое применение.

О том, что приём метформина сопровождается снижением веса, известно давно. DDP и DDPOS не открыли врачам глаза, а только подтвердили предыдущие наблюдения. Поэтому медики попробовали лечить метформином здоровых людей с ожирением. Одно из первых таких исследований вышло в 1970 году в журнале Lancet. Учёные сравнивали эффективность метформина и фенфлурамина на примере 34 женщин в возрасте 22— 59 лет. После 8 недель терапии они пришли к выводу, что фенфлурамин работает лучше, да и побочных эффектов у него меньше.

 

Работы от 1998 и 2001 года реабилитировали сахароснижающий препарат и показали, что он снижает вес и у недиабетиков, но позже вышел метаанализ, который поставил эти результаты под сомнение. Учёные отобрали 57 исследований и 48 из них исключили, потому что они не соответствовали стандартам проведения клинических испытаний. Осталось всего 9 — и после анализа стало ясно, что данных об эффективности метформина недостаточно. Спустя 3 года вышел ещё один обзор и подтвердил результаты предыдущего. Метформин, вроде бы, снижал вес на 3—9 килограммов, но выборка таких исследований была маленькой, продолжительность — короткой, а дизайн — «слабым». К тому же участники помимо приёма лекарства занимались физкультурой — попробуй разберись, что именно помогло им похудеть. Несколько более длительных испытаний, лишённые этих недостатков, показали только незначительное снижение веса.

 

Четыре года назад опубликовали результаты, пожалуй, самого масштабного клинического исследования, посвящённого лечению ожирения у недиабетиков. Если в предыдущих работах речь шла о трёх-четырёх десятках человек, то теперь добровольцев было 200. 20% вообще не смогли сбросить вес, а 9 человек его набрали. Оставшиеся участники исследования теряли, в среднем, 5% массы тела, и больше всего препарат помогал людям с нарушением восприимчивости к инсулину. Но и в это исследование вкрался методологический подвох: не было рандомизации контрольной группы.

 

Детей и подростков с лишним весом метформином тоже лечат, но не особенно успешно. В 2016 году Кокрейн (Cochrane) — международная НКО, которая изучает эффективность технологий здравоохранения — представила систематический обзор и показала, что не только метформин, но и остальные лекарства у этой категории населения неэффективны. Да и качество доступных данных ожидает желать лучшего. В общем, медики признают, что рекомендовать диабетический препарат для лечения ожирения и детям, и взрослым пока рано. Проблему по-прежнему решают, в основном, диетой и физкультурой.

 

Другое применение метформина — лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ — это состояние, при котором у женщин повышается уровень мужских гормонов (андрогенов), нарушается работа яичников и сбивается менструальный цикл. В результате овуляции не происходит, и забеременеть становится сложно (хотя и не всегда невозможно). У многих больных начинается избыточный рост волос на лице и теле, появляется акне, а примерно половина набирает лишний вес. До конца разобраться в причинах СПКЯ не удалось, и вылечить его раз и навсегда не получается. Но уже известно, что болезнь связана с нечувствительностью тканей к инсулину, а у женщин с этим синдромом повышен риск развития диабета 2 типа. Метформин, который борется с инсулинорезистентностью, здесь как будто кстати.

 

Но не всё так просто. В 1994 году препарат хорошо себя зарекомендовал — тогда венесуэльские учёные провели исследование с участием 29 женщин, у 7 из которых восстановился менструальный цикл, а трое спонтанно забеременели. «При помощи метформина можно обратить многие, если не все, метаболические расстройства СПКЯ», — писали авторы. Правда, тут же оговаривались, что не проводили рандомизацию и не использовали плацебо для сравнения. Однако более крупные и продуманные клинические испытания 2006—2007 годов не подтвердили оптимистичные предположения. Метформин стимулировал овуляцию не особенно эффективно и уступал кломифену (торговое наименование — Клостилбегит).

 

Согласно клиническим рекомендациям международного Общества эндокринологов (Endocrine Society), диабетический препарат помогает при нарушениях метаболизма и нерегулярных месячных, но ограниченно эффективен или не эффективен при лечении бесплодия, акне и избыточного роста волос. К аналогичному выводу пришли участники семинара, организованного Американского общества репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine). Они рекомендовали метформин только женщинам с нарушением толерантности к глюкозе. А вот кокрейновский обзор от 2014 года говорит, что лекарство эффективнее, чем плацебо и повышает шанс забеременеть. Правда, качество доказательной базы исследований признали низким, а вероятность ошибки — высокой.

 

А ещё метформин, теоретически, может помочь в борьбе с раком. Но насколько эти надежды оправданы, пока неизвестно. Всерьёз присматриваться к лекарству с этой стороны стали только 12 лет назад — ничтожный срок, если вспомнить, сколько времени длилось, к примеру, UKPDS. В 2005 году Джози Эванс (Josie Evans) и её коллеги из Университета Данди (University of Dundee) сообщили, что приём метформина на 23% снижает заболеваемость онкологическими заболеваниями среди диабетиков. К таким выводам они пришли после анализа данных электронной медицинской базы данных DARTS.

 

Публикация вдохновила остальных медиков, и они принялись перепроверять выводы коллег с помощью других медицинских реестров. Постепенно пользу метформина подтверждали всё больше исследований. Появились обзоры научных работ, которые показывали снижение заболеваемости на уровне 31—34%. Затем — эксперименты на клеточных культурах и мышах. Оказалось, что у грызунов под влиянием диабетического препарата рост опухолей замедляется аж на 50% — правда, лекарство им скармливали в дозах, превышающих человеческие.

 

Почему же нельзя порадовать читателей и сказать, что мы наконец нашли новое эффективное средство от рака? По двум причинам. Во-первых, абстрактного «рака» не существует — это совокупность разных онкологических заболеваний. Насколько эффективно метформин борется с каждым из них нужно проверить в ходе клинических испытаний, и этот процесс пока далёк от завершения. Во-вторых, достоверность данных, которые вызвали энтузиазм на раннем этапе, поставили под сомнение. В двух десятках работ нашли ошибки, которые могли исказить результаты. А там где не нашли, не нашли и связи между метформином и заболеваемостью раком. В общем, нужно больше времени, нужно больше исследований.

 

Метформин и старение

Если в СМИ упоминают метформин, речь в статье наверняка идёт о продлении жизни. Геронтологи смотрят на старое лекарство с надеждой, и у них есть для этого серьёзные основания. Во-первых, в последние годы учёные стали активно исследовать молекулярные и генетические механизмы старения. Исследования показывают, что ограничение потребления калорий увеличивает продолжительность жизни мышей и крыс примерно на 30—40%. Если верить статье, опубликованной в этом году, такое «лечебное голодание» продлевает жизнь и приматам. «При чём здесь метформин?», — спросите вы. По мнению некоторых учёных, метформин вызывает в организме приблизительно те же изменения, что и ограничение калорий: повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень холестерина, улучшает физическое состояние. Да и экспрессия генов у грызунов, которых кормят метформином, напоминает таковую у животных, сидящих на низкокалорийной диете.

 

Так что учёные взялись проверить действие препарата на модельных организмах. Черви Caenorhabditis elegans, получавшие метформин, жили на 18—36% (в зависимости от дозы) дольше своих родичей из контрольной группы. Мыши — на 5%. Кстати, подобные эксперименты проводили и у нас в России, в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова. Учёные кормили метформином не обычных крыс, а породу, созданную специально для изучения гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. У таких животных средняя продолжительность жизни увеличивалась на 37,8%. Геронтологи добрались даже до сверчков: у вида Acheta domesticus после лечения антидиабетическим препаратом максимальная продолжительность жизни составила 138% по сравнению с контрольной группой.

 

Следующим логичным шагом было бы проведение испытаний на людях. Результаты одного такого исследования уже опубликованы. Учёные проанализировали данные 180 000 человек: 78 000 болели диабетом и принимали метформин, 12 000 — пили препараты сульфонилмочевины и 90 500 были здоровы. Эти сведения получили не в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого испытания, а из базы медицинской документации Clinical Practice Research Datalink. Результаты показали, что диабетики на метформине живут на 15% дольше здоровых людей. СМИ написали о лекарстве, способном продлевать жизнь, но некоторых учёных работа под названием «Могут ли люди с диабетом 2 типа жить дольше, чем здоровые люди?» совсем не впечатлила. Вот что сказал о ней профессор прикладной статистики британского Открытого университета (The Open University) Кевин Макконуэй (Kevin McConway):

«Заголовок статьи вводит в заблуждение, потому что тот, кто его прочтёт, может неверно его понять — на самом деле, это исследование не может ответить на заданный вопрос по причинам, которые я приведу ниже, и создаётся впечатление, словно у врачей есть основания рекомендовать метформин здоровым людям. Но в исследовании речь идёт вовсе не об этом.

В пресс-релизе Крейг Карри говорит «После того, как у человека развивается диабет, продолжительность его жизни, сокращается, в среднем, на 8 лет» и дальше объясняет, почему. Если жизнь диабетиков настолько короче, чем у здоровых людей, каким образом они могут «жить дольше, чем те, кто не болеет диабетом», как говорится заголовках статьи и пресс-релиза?

Дело в том, что исследование посвящено периоду времени, когда больные диабетом получали метформин в качестве терапии первой линии (эту группу также сравнивают с теми, кто в качестве терапии первой линии получал препараты сульфонилмочевины). В какой-то момент многих пациентов переведут на терапию второй линии из-за того, что диабет или его симптомы ухудшились. Но в этот момент исследование попросту заканчивается.

Так что в цитате о сокращении продолжительности жизни у пациентов с диабетом 2 типа на 8 лет речь идёт обо всей жизни пациента после постановки диагноза, включая тот период, когда он находится на более агрессивной терапии второй линии. Но исследование учитывает только промежуток времени до изменения режима лечения. В ёмкий заголовок это не поместится, но важно отметить, что здесь не всё так просто.

Но если выживаемость диабетиков, принимающих метформин, значительно выше, чем выживаемость здоровых людей, пусть и на протяжении ограниченного периода времени, не означает ли это, что людям, которые не болеют диабетом, следует принимать метформин, чтобы жить дольше? Нет, не означает. Такое явное различие может быть связано не с метформином, а с чем-то другим. […]

Разница в выживаемости между диабетиками на метформине и контрольной группой была статистически значимой, но, в сущности, довольно маленькой и, вероятно, находится в пределах, которые можно объяснить остаточным искажением (влиянием других переменных, которые не учитываются в ходе анализа)».

 

Кроме того, было бы нечестно не упомянуть о том, что исследование финансировали фармацевтические компании AstraZeneca и Bristol-Myers Squibb. Сотрудники этих фирм имели доступ к данным исследования, хотя в статье говорится, что они не могли влиять на анализ, рецензирование или процесс публикации. Да и сами учёные довольно близко знакомы с фармацевтической индустрией. Пятеро работали в исследовательской консалтинговой компании Pharmatelligence, которая получает гранты от производителей лекарств. Ещё один был сотрудником Bristol-Myers Squibb. Само по себе это не делает результаты недостоверными, но, согласитесь, несколько настораживает. Особенно учитывая тот факт, что обе компании-спонсора производят метформин.

 

Так что без полноценных клинических испытаний в этом вопросе не разобраться. Одним из первых исследований о связи метформина и старения должно было стать Изучение влияния метформина на продолжительность жизни (Metformin in Longevity Study). Но с момента старта в 2014 году о нём не появилось никакой информации. Предварительные результаты предполагалось получить ещё два года назад, но с тех пор не вышло ни одной публикации.

 

На подходе ещё одно клиническое испытание — Борьба со старением при помощи метформина (Targeting age with Metformin, TAME). Это двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование — золотой стандарт, всё, как мы любим. В нём примут участие 3000 человек в возрасте от 65 до 79 лет. TAME довольно необычно по нескольким причинам. Во-первых, оно направлено на изучение того, чего как бы не существует. Старение, с медицинской точки зрения — не болезнь. Общепризнанного биомаркера, по которому можно было бы понять, замедляется ли этот процесс или нет, тоже нет. Поэтому цель исследования — определить, может ли метформин замедлить развитие возрастных заболеваний: сердечно-сосудистых, неврологических, онкологических, и так далее.

 

Учёные надеются, что им удастся создать прецедент, и в будущем FDA признает старение «показанием», состоянием, которое можно лечить. «Я думаю, что FDA скорее воспримет то, что называется «сопутствующие заболевания», чем нечто под названием «старение», — говорит руководитель научной группы Нир Барзилай (Nir Barzilai). — Даже по нашему… по моему мнению, старость — это не болезнь. Это, знаете ли, человеческая природа! Мы рождаемся, умираем, а в промежутке — стареем… Я имею в виду: „Мне всё равно, как это называть, если я могу это отсрочить“».

 

Ещё одна необычная деталь — исследование не спонсируют ни фармацевтические компании, ни государство. Средства собирает Американская федерация по изучению старения (American Federation for Aging Research), пожертвование может внести любой желающий. По словам Барзилая, проведение клинических испытаний будет стоить «50 миллионов долларов, плюс-минус 20 миллионов». Результаты будут не скоро: какое-то время уйдёт на сбор денег, само исследование продлится 3—4,5 года, плюс время на обработку и публикацию данных. Но когда речь идёт о продлении жизни, можно и подождать.

Источник: https://22century.ru/popular-science-publications/metformin-longread

Разрушение диабета: лекарства от диабета, начиная с самого лучшего — метформин

Примечание редактора : Мы пересматриваем два поста в серии «Ликвидация диабета», чтобы отразить текущие данные о наиболее эффективных лекарствах. Лучше всего начать серию с первого поста «На пути к диабету: взгляд на то, что происходит внутри тела».

Огромный ассортимент из 100 лекарств доступен для лечения высокого уровня сахара в крови при диабете 2 типа, включая два исторических прорывных препарата, инсулин и метформин.Фармацевтическая промышленность успешно добавила несколько новых, инновационных лекарств, но наиболее эффективными остаются старые и менее дорогие лекарства.

Давайте разберемся в этой неразберихе с лекарствами.

Большинство из них вводится перорально (перорально), но инъекционный инсулин, о котором я расскажу в следующем сообщении в блоге, остается ключевым лекарством. Кроме того, пероральные препараты обладают ограниченным действием, поэтому их часто используют в комбинациях (включая таблетки, содержащие два препарата). Пациенты часто пробуют несколько пероральных препаратов перед началом приема инсулина.

Метформин — мое лекарство

За очень редким исключением, я сначала начинаю принимать метформин.

Чтобы проиллюстрировать опыт пациента с лекарствами от диабета, давайте поговорим с г-жой Р., 70-летней страдающей диабетом:

Когда ей впервые поставили диагноз 19 лет назад, она начала принимать метформин в дозе 500 мг два раза в день. Эти большие таблетки изначально вызывали дискомфорт в кишечнике (частый побочный эффект). Со временем легкие боли в животе прошли.Этот препарат хорошо действовал в течение нескольких лет, но г-жа Р. прибавила в весе, и метформин уже не подходил. Добавлен препарат глипизид. Это тоже работало много лет, но в 2012 году ей понадобился третий препарат — ситаглиптин. В конце концов, ей понадобится инсулин.

Чтобы понять опыт г-жи Р. или лекарства, которые вы принимали, друг или член семьи, давайте начнем с лучшего лекарства — метформина.

Одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 1994 г., метформин настолько важен для лечения диабета, что, если вы сначала не переносите его из-за побочных эффектов со стороны брюшной полости, стоит попробовать еще раз.Многие из моих пациентов, которые сначала не переносили этот препарат, почувствовали себя лучше, когда начали с низких доз, а затем работали над увеличением количества, которое они могли легко переносить.

Это мой препарат первого ряда от диабета, и я всегда удивляюсь, когда встречаю пациента с диабетом 2 типа, который его не принимает. И, чтобы внести ясность, метформин — это дженерик, и у меня нет финансовых интересов, связанных с его использованием. Интересно, что происхождение метформина можно проследить до лечебного средства из французской сирени, известного со времен средневековья.

Почему метформин работает

Вот лишь несколько причин, по которым метформин так хорош:

• Он может помочь с потерей веса, в то время как почти все другие лекарства от диабета вызывают увеличение веса.
• Метформин снижает высокий уровень сахара в крови, но редко снижает уровень сахара в крови до уровня ниже нормы. Большинство других лекарств могут вызвать опасную для жизни гипогликемию (низкий уровень сахара в крови).
• Этот препарат можно продолжить, даже если возникнет необходимость начать введение инсулина.
• Это недорогое средство, которое в аптеке стоит всего 0,06 доллара в день.

Метформин работает, увеличивая реакцию организма на инсулин, эффективно обращая вспять инсулинорезистентность, которая вызывает диабет 2 типа. Инсулинорезистентность возникает, когда печени, мышцам и жировым клеткам требуется все больше и больше инсулина в кровотоке, чтобы заставить их выполнять свою работу.

Неудивительно, что он широко используется: 72% пациентов с диабетом в США принимают лекарства на основе метформина.Его можно было бы использовать и чаще. Если у вас диабет 2 типа, вам необходимо принимать метформин или иметь веские причины не принимать его (например, запущенная болезнь почек). Если вы пробовали его и у вас было несварение желудка или другие проблемы с брюшной полостью, возможно, стоит попробовать это чудо-лекарство еще раз.

Существует шесть других основных классов препаратов, снижающих уровень сахара в крови, используемых при диабете 2 типа. Из них ингибиторы SGLT2 (сокращение от натрий-глюкозный ко-транспортер) становятся следующим лучшим лекарством после метформина.Все эти лекарства можно комбинировать с метформином, чтобы вернуть уровень сахара в крови к нормальному уровню. Мы рассмотрим эти следующие лучшие препараты в следующем сообщении в блоге.

Рэндалл Стаффорд, доктор медицинских наук, профессор медицины и директор Программы по профилактике результатов и практик , практикующий терапевт в Стэнфорде. Он разрабатывает практические стратегии для улучшения подхода врачей и потребителей к лечению и профилактике хронических заболеваний.

Это шестая работа из серии «Преодоление диабета», созданная для людей, страдающих диабетом или находящихся в группе риска, а также их родственников и друзей. Предыдущие сообщения в блоге были посвящены предиабету, осложнениям диабета и целям диабета помимо сахара в крови. Некоторые данные для этого отчета получены от компании IQVIA, Inc., ранее известной как QuintilesIMS. За дополнительной информацией обращайтесь по телефону [email protected] .

Изображение mcmurryjulie

Сахарный диабет 2 типа — Диагностика и лечение

Диагноз

Диабет 2 типа обычно диагностируется с помощью теста на гликированный гемоглобин (A1C).Этот анализ крови показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Результаты интерпретируются следующим образом:

• Ниже 5,7% это нормально.
• От 5,7% до 6,4% диагностирован как преддиабет.
• 6.5% или выше по двум отдельным тестам указывает на диабет.

Если тест A1C недоступен или если у вас есть определенные условия, которые мешают проведению теста A1C , ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики диабета:

Случайный анализ сахара в крови. Уровень сахара в крови выражается в миллиграммах сахара на децилитр (мг / дл) или миллимолях сахара на литр (ммоль / л) крови. Независимо от того, когда вы в последний раз ели, уровень 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше предполагает диабет, особенно если у вас также есть признаки и симптомы диабета, такие как частое мочеиспускание и сильная жажда.

Определение сахара в крови натощак. Образец крови берется после ночного голодания. Результаты интерпретируются следующим образом:

• Менее 100 мг / дл (5.6 ммоль / л) нормально.
• От 100 до 125 мг / дл (от 5,6 до 6,9 ммоль / л) диагностируется как преддиабет.
• 126 мг / дл (7 ммоль / л) или выше по двум отдельным тестам диагностирован как диабет.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Этот тест используется реже, чем другие, за исключением беременности. Вам нужно будет голодать всю ночь, а затем выпить сладкую жидкость в кабинете врача. Уровень сахара в крови проверяется периодически в течение следующих двух часов. Результаты интерпретируются следующим образом:

• Менее 140 мг / дл (7.8 ммоль / л) нормально.
• От 140 до 199 мг / дл (7,8 ммоль / л и 11,0 ммоль / л) диагностирован как преддиабет.
• 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше через два часа свидетельствует о диабете.

Просеивание. Американская диабетическая ассоциация рекомендует рутинный скрининг с диагностическими тестами на диабет 2 типа для всех взрослых в возрасте 45 лет и старше и в следующих группах:

• Люди моложе 45 лет, страдающие избыточным весом или ожирением и имеющие один или несколько факторов риска, связанных с диабетом
• Женщины, перенесшие гестационный диабет
• Люди с преддиабетом
• Дети с избыточным весом или ожирением, в семейном анамнезе которых есть диабет 2 типа или другие факторы риска

После постановки диагноза

Если вам поставили диагноз диабет, ваш врач или поставщик медицинских услуг могут провести другие тесты, чтобы различать диабет 1 и 2 типа, поскольку эти два состояния часто требуют разного лечения.

Ваш лечащий врач будет повторять тест на уровни A1C не менее двух раз в год и при любых изменениях в лечении. Целевой показатель A1C зависит от вашего возраста и других факторов. Для большинства людей Американская диабетическая ассоциация рекомендует уровень A1C ниже 7%.

Вы также будете регулярно проходить диагностические тесты для выявления осложнений диабета или сопутствующих заболеваний.

Лечение

Ведение диабета 2 типа включает:

• Здоровое питание
• Обычные упражнения
• Похудание
• Возможно, лечение диабета или инсулинотерапия
• Мониторинг уровня сахара в крови

Эти шаги помогут поддерживать уровень сахара в крови ближе к норме, что может отсрочить или предотвратить осложнения.

Здоровое питание

Вопреки распространенному мнению, специальной диеты при диабете не существует. Тем не менее, важно сосредоточить свой рацион вокруг:

• Регулярный график приема пищи и здоровых перекусов
• Меньшие порции
• Больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, некрахмалистые овощи и цельнозерновые
• Меньше рафинированного зерна, крахмалистых овощей и сладостей
• Скромные порции нежирных молочных продуктов, нежирного мяса и рыбы
• Полезные кулинарные масла, такие как оливковое масло или масло канолы
• Меньше калорий

Ваш лечащий врач может порекомендовать посетить зарегистрированного диетолога, который может вам помочь:

• Определите здоровый выбор среди ваших пищевых предпочтений
• Планируйте сбалансированное полноценное питание
• Развивайте новые привычки и устраняйте препятствия на пути изменения привычек
• Следите за потреблением углеводов, чтобы поддерживать более стабильный уровень сахара в крови

Физическая активность

Физические упражнения важны для похудения или поддержания здорового веса.Это также помогает регулировать уровень сахара в крови. Поговорите со своим основным лечащим врачом, прежде чем начинать или изменять программу упражнений, чтобы убедиться, что занятия безопасны для вас.

Аэробные упражнения. Выберите аэробное упражнение, которое вам нравится, например ходьба, плавание, езда на велосипеде или бег. Взрослые должны стремиться к умеренным аэробным упражнениям в течение 30 минут или более в большинство дней недели или не менее 150 минут в неделю. Детям следует ежедневно уделять 60 минут умеренным или интенсивным аэробным упражнениям.

Упражнение с сопротивлением. Упражнения с отягощениями увеличивают вашу силу, равновесие и способность легче выполнять повседневные дела. Тренировки с отягощениями включают в себя тяжелую атлетику, йогу и художественную гимнастику.

Взрослые, страдающие диабетом 2 типа, должны стремиться к двум-трем тренировкам с отягощениями каждую неделю. Дети должны заниматься деятельностью, которая развивает силу и гибкость, по крайней мере, три дня в неделю. Это могут быть упражнения с сопротивлением, занятия спортом и лазание на игровом оборудовании.

Ограничить бездействие. Прекращение длительных периодов бездействия, например сидения за компьютером, может помочь контролировать уровень сахара в крови. Выделите несколько минут, чтобы постоять, прогуляться или заняться легкими делами каждые 30 минут.

Снижение веса

Снижение веса приводит к лучшему контролю уровня сахара в крови, холестерина, триглицеридов и артериального давления. Если у вас избыточный вес, вы можете начать замечать улучшения в этих факторах после потери всего 5% веса тела.Однако чем больше вы похудеете, тем больше пользы для вашего здоровья и управления болезнями.

Ваш лечащий врач или диетолог может помочь вам установить соответствующие цели по снижению веса и посодействовать изменению образа жизни, чтобы помочь вам в их достижении.

Контроль уровня сахара в крови

Ваш лечащий врач посоветует вам, как часто следует проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что вы остаетесь в пределах целевого диапазона. Например, вам может потребоваться проверять его один раз в день до или после тренировки.Если вы принимаете инсулин, возможно, вам придется делать это несколько раз в день.

Мониторинг обычно выполняется с помощью небольшого домашнего прибора, называемого глюкометром, который измеряет количество сахара в капле вашей крови. Вы должны вести запись своих измерений, чтобы поделиться с вашей медицинской бригадой.

Непрерывный мониторинг глюкозы — это электронная система, которая каждые несколько минут регистрирует уровень глюкозы с датчика, помещенного под вашу кожу. Информация может быть передана на мобильное устройство, такое как ваш телефон, и система может отправлять предупреждения, когда уровни слишком высоки или слишком низки.

Лекарства от диабета

Если вы не можете поддерживать целевой уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений, ваш врач может прописать лекарства от диабета, которые помогают снизить уровень инсулина, или инсулиновую терапию. Медикаментозное лечение диабета 2 типа включает следующее.

Метформин (Fortamet, Glumetza, другие) обычно является первым лекарством, назначаемым при диабете 2 типа. Он работает в первую очередь за счет снижения выработки глюкозы в печени и повышения чувствительности вашего организма к инсулину, так что ваше тело использует инсулин более эффективно.

Некоторые люди испытывают дефицит B-12 и могут нуждаться в добавках. Другие возможные побочные эффекты, которые могут улучшиться со временем, включают:

• Тошнота
• Боль в животе
• Вздутие живота
• Диарея

Сульфонилмочевина помогает организму вырабатывать больше инсулина. Примеры включают глибурид (DiaBeta, Glynase), глипизид (Glucotrol) и глимепирид (Amaryl). Возможные побочные эффекты включают:

• Низкий уровень сахара в крови
• Прибавка в весе

Глиниды стимулируют поджелудочную железу выделять больше инсулина.Они действуют быстрее, чем сульфонилмочевины, и их действие на организм короче. Примеры включают репаглинид и натеглинид. Возможные побочные эффекты включают:

• Низкий уровень сахара в крови
• Прибавка в весе

Тиазолидиндионы повышают чувствительность тканей организма к инсулину. Примеры включают розиглитазон (Avandia) и пиоглитазон (Actos). Возможные побочные эффекты включают:

• Риск застойной сердечной недостаточности
• Риск рака мочевого пузыря (пиоглитазон)
• Риск перелома костей
• Высокий холестерин (розиглитазон)
• Прибавка в весе

Ингибиторы DPP-4 помогают снизить уровень сахара в крови, но имеют очень умеренный эффект.Примеры включают ситаглиптин (Januvia), саксаглиптин (Onglyza) и линаглиптин (Tradjenta). Возможные побочные эффекты включают:

• Риск панкреатита
• Боль в суставах

Агонисты рецептора GLP-1 — это инъекционные препараты, которые замедляют пищеварение и помогают снизить уровень сахара в крови. Их использование часто связано с потерей веса, а некоторые могут снизить риск сердечного приступа и инсульта. Примеры включают эксенатид (Byetta, Bydureon), лираглутид (Saxenda, Victoza) и семаглутид (Rybelsus, Ozempic).Возможные побочные эффекты включают:

• Риск панкреатита
• Тошнота
• Рвота
• Диарея

Ингибиторы SGLT2 влияют на функции фильтрации крови в почках, подавляя возврат глюкозы в кровоток. В результате глюкоза выводится с мочой. Эти препараты могут снизить риск сердечного приступа и инсульта у людей с высоким риском этих состояний. Примеры включают канаглифлозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga) и эмпаглифлозин (Jardiance).Возможные побочные эффекты включают:

• Риск ампутации (канаглифлозин)
• Риск перелома костей (канаглифлозин)
• Риск гангрены
• Влагалищные дрожжевые инфекции
• Инфекции мочевыводящих путей
• Низкое артериальное давление
• Высокий холестерин

Другие лекарства , которые ваш врач может прописать в дополнение к лекарствам от диабета, включая лекарства для снижения артериального давления и холестерина, а также аспирин в низких дозах, чтобы предотвратить заболевания сердца и кровеносных сосудов.

Инсулинотерапия

Некоторым людям с диабетом 2 типа требуется инсулинотерапия. В прошлом инсулинотерапия использовалась как последнее средство, но сегодня ее могут назначить раньше, если целевые показатели уровня сахара в крови не достигнуты с помощью изменения образа жизни и других лекарств.

Различные типы инсулина различаются по тому, как быстро они начинают действовать и как долго действуют. Например, инсулин длительного действия предназначен для работы в ночное время или в течение дня, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови.Инсулин короткого действия можно использовать во время еды.

Ваш врач определит, какой тип инсулина вам подходит и когда вам следует его принимать. Тип инсулина, дозировка и расписание могут измениться в зависимости от того, насколько стабильный уровень сахара в крови. Большинство типов инсулина вводят путем инъекций.

Побочные эффекты инсулина включают риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), диабетического кетоацидоза и высокого уровня триглицеридов.

Операция по снижению веса

Операция по снижению веса изменяет форму и функции вашей пищеварительной системы.Эта операция может помочь вам сбросить вес и справиться с диабетом 2 типа и другими состояниями, связанными с ожирением. Существуют различные хирургические процедуры, но все они помогают похудеть за счет ограничения количества съедаемой пищи. Некоторые процедуры также ограничивают количество питательных веществ, которые вы можете усвоить.

Операция по снижению веса — это только часть общего плана лечения. Ваше лечение также будет включать рекомендации по диете и пищевым добавкам, упражнения и психиатрическую помощь.

Как правило, операция по снижению веса может быть вариантом для взрослых, страдающих диабетом 2 типа, с индексом массы тела (ИМТ) 35 или выше. ИМТ — это формула, в которой для оценки жира в организме используются вес и рост. В зависимости от тяжести диабета или сопутствующих заболеваний операция может быть вариантом для человека с ИМТ , ниже 35.

Операция по снижению веса требует пожизненного стремления к изменению образа жизни. Долгосрочные побочные эффекты включают недостаточность питательных веществ и остеопороз.

Беременность

Женщинам с диабетом 2 типа, вероятно, потребуется изменить свои планы лечения и придерживаться диеты, которая тщательно контролирует потребление углеводов.Многим женщинам во время беременности потребуется инсулинотерапия, и им может потребоваться прекратить другие виды лечения, например, лекарства от кровяного давления.

Во время беременности существует повышенный риск развития диабетической ретинопатии или ухудшения состояния. Если вы беременны или планируете беременность, посещайте офтальмолога в каждом триместре беременности, в течение одного года после родов или в соответствии с рекомендациями.

Признаки неисправности

Регулярный контроль уровня сахара в крови важен, чтобы избежать серьезных осложнений.Также помните о признаках и симптомах, которые могут указывать на нерегулярный уровень сахара в крови и необходимость немедленной помощи:

Повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия). Употребление определенных продуктов или слишком много еды, болезнь или несвоевременный прием лекарств могут вызвать повышенный уровень сахара в крови. Признаки и симптомы включают:

• Частое мочеиспускание
• Повышенная жажда
• Сухость во рту
• Затуманенное зрение
• Усталость
• Головная боль

Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС). Это опасное для жизни состояние включает показатель сахара в крови выше 600 мг / дл (33,3 ммоль / л). HHNS может быть более вероятным, если у вас инфекция, вы не принимаете предписанные лекарства или принимаете определенные стероиды или препараты, вызывающие частое мочеиспускание. Признаки и симптомы включают:

• Сухость во рту
• Сильная жажда
• Сонливость
• Путаница
• Темная моча
• Изъятия

Диабетический кетоацидоз. Диабетический кетоацидоз возникает, когда из-за недостатка инсулина организм расщепляет жир вместо сахара. Это приводит к накоплению в кровотоке кислот, называемых кетонами. Триггеры диабетического кетоацидоза включают определенные заболевания, беременность, травмы и лекарства, в том числе лекарства от диабета, называемые ингибиторами SGLT2.

Хотя диабетический кетоацидоз обычно менее тяжелый при диабете 2 типа, токсичность кислот может быть опасной для жизни. Помимо признаков и симптомов гипогликемии, таких как частое мочеиспускание и повышенная жажда, кетоацидоз может вызывать:

• Тошнота
• Рвота
• Боль в животе
• Одышка
• Дыхание с фруктовым запахом

Низкий уровень сахара в крови. Если уровень сахара в крови падает ниже целевого диапазона, это называется низким уровнем сахара в крови (гипогликемией). Уровень сахара в крови может упасть по многим причинам, включая пропуск приема пищи, непреднамеренный прием большего количества лекарств, чем обычно, или большую физическую активность, чем обычно. Признаки и симптомы включают:

• Потоотделение
• Шаткость
• Слабость
• Голод
• Раздражительность
• Головокружение
• Головная боль
• Затуманенное зрение
• Учащенное сердцебиение
• Невнятная речь
• Сонливость
• Путаница

Если у вас есть признаки или симптомы низкого уровня сахара в крови, выпейте или съешьте что-нибудь, что может быстро повысить уровень сахара в крови — фруктовый сок, таблетки глюкозы, леденцы или другой источник сахара.Повторите анализ крови через 15 минут. Если уровень не соответствует желаемому, повторите прием сахара. Ешьте после того, как уровни вернутся к норме.

Если вы потеряете сознание, вам в срочном порядке сделают инъекцию глюкагона, гормона, который стимулирует выброс сахара в кровь.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Тщательное ведение диабета 2 типа может снизить риск серьезных — даже опасных для жизни — осложнений. Обратите внимание на эти советы:

• Придерживайтесь контроля над диабетом. Узнайте все, что можно о диабете 2 типа. Сделайте здоровое питание и физическую активность частью своего распорядка дня.
• Работайте вместе со своей командой. Установите отношения с инструктором по диабету и обратитесь за помощью к своей бригаде по лечению диабета, когда она вам понадобится.
• Представьтесь. Носите ожерелье или браслет с надписью, что вы страдаете диабетом, особенно если вы принимаете инсулин или другие лекарства, снижающие уровень сахара в крови.
• Запланируйте ежегодный медицинский осмотр и регулярные проверки зрения. Регулярные обследования на диабет не заменяют регулярные медосмотры или рутинные проверки зрения.
• Своевременно делайте прививки. Высокий уровень сахара в крови может ослабить вашу иммунную систему. Делайте прививку от гриппа каждый год.Ваш лечащий врач может также порекомендовать вакцину от пневмонии. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также рекомендуют вакцинацию против гепатита B, если вы ранее не получали эту вакцину и вам от 19 до 59 лет.
• Берегите зубы. Диабет может привести к более серьезным инфекциям десен. Регулярно чистите зубы зубной нитью и назначьте рекомендуемые стоматологические осмотры. Немедленно обратитесь к стоматологу, если ваши десны кровоточат, выглядят красными или опухшими.
• Обратите внимание на ноги. Ежедневно мойте ноги теплой водой, осторожно сушите их, особенно между пальцами ног, и увлажняйте лосьоном. Ежедневно проверяйте ноги на наличие волдырей, порезов, язв, покраснений и отеков. Проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас болит или другая проблема стопы не заживает.
• Держите артериальное давление и уровень холестерина под контролем. Употребление здоровой пищи и регулярные упражнения могут иметь большое значение для контроля высокого кровяного давления и холестерина.Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
• Если вы курите или употребляете другие виды табака, попросите своего врача помочь вам бросить курить. Курение увеличивает риск различных осложнений диабета. Поговорите со своим врачом о том, как бросить курить табак.
• Умеренно употребляйте алкоголь. В зависимости от напитка алкоголь может понижать или повышать уровень сахара в крови. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это только во время еды. Рекомендуется не более одного напитка в день для женщин и не более двух напитков в день для мужчин.Часто проверяйте уровень сахара в крови после употребления алкоголя.

Альтернативная медицина

Многие методы альтернативной медицины утверждают, что помогают людям, живущим с диабетом. По данным Национального центра дополнительного и интегративного здоровья, исследования не предоставили достаточно доказательств, чтобы рекомендовать какие-либо альтернативные методы лечения для контроля уровня сахара в крови. Исследования показали следующие результаты о популярных добавках для лечения диабета 2 типа:

• Было доказано, что добавки хрома имеют мало преимуществ или не имеют их вообще.Большие дозы могут вызвать повреждение почек, мышечные проблемы и кожные реакции.
• Добавки магния показали преимущества для контроля сахара в крови в некоторых, но не во всех исследованиях. Побочные эффекты включают понос и спазмы. Очень большие дозы — более 5000 мг в день — могут быть фатальными.
• Корица, в некоторых исследованиях, снижает уровень глюкозы натощак, но не A1C . Следовательно, нет никаких доказательств общего улучшения контроля глюкозы.В большинстве своем корица содержит кумарин, который может вызвать или усугубить заболевание печени.

Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начать прием пищевых добавок или натуральных средств. Не заменяйте прописанное вам лекарство от диабета альтернативными лекарствами.

Как справиться и поддержать

Диабет 2 типа — серьезное заболевание, и соблюдение плана лечения диабета требует круглосуточных обязательств. Чтобы удовлетворить потребности в лечении диабета, вам может потребоваться хорошая сеть поддержки.

Беспокойство и депрессия часто встречаются у людей, страдающих диабетом. Разговор с консультантом или терапевтом может помочь вам справиться с изменениями в образе жизни или стрессовыми факторами, связанными с диагнозом диабет 2 типа.

Группы поддержки могут быть хорошими источниками диабетического просвещения, эмоциональной поддержки и полезной информации, например, как найти местные ресурсы или где узнать количество углеводов в любимом ресторане. Если вам интересно, ваш врач может порекомендовать группу в вашем районе.

Вы можете посетить веб-сайт Американской диабетической ассоциации, чтобы узнать о местных мероприятиях и группах поддержки для людей, живущих с диабетом 2 типа. Американская диабетическая ассоциация также предлагает онлайн-информацию и онлайн-форумы, где вы можете общаться с другими людьми, страдающими диабетом. Также можно позвонить в организацию по номеру 800-ДИАБЕТ (800-342-2383).

Подготовка к приему

Ежегодные посещения для оздоровления позволяют вашему лечащему врачу проверять наличие диабета, а также контролировать и лечить состояния, повышающие риск диабета, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или высокий ИМТ .

Если вы обращаетесь к своему врачу из-за симптомов, которые могут быть связаны с диабетом, вы можете подготовиться к встрече, ответив на следующие вопросы:

• Когда у вас появились симптомы?
• Что-нибудь улучшает или ухудшает симптомы?
• Какие лекарства вы принимаете регулярно, включая диетические добавки и лечебные травы?
• Каковы ваши типичные ежедневные приемы пищи? Вы едите между приемами пищи или перед сном?
• Сколько алкоголя вы пьете?
• Сколько ежедневных упражнений вы делаете?
• Были ли в вашей семье случаи диабета?

Если у вас диагностирован диабет, ваш лечащий врач составит план лечения.Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на гормональных нарушениях (эндокринологу). В вашу группу по уходу также могут входить следующие специалисты:

• Диетолог
• Сертифицированный инструктор по диабету
• Педиатр (ортопед)
• Врач-офтальмолог (офтальмолог)

Поговорите со своим врачом о направлениях к другим специалистам, которые будут оказывать вам помощь.

Вопросы для текущих приемов

Перед любой встречей с членом вашей терапевтической бригады убедитесь, что вы знаете, есть ли какие-либо ограничения, например, голодание перед сдачей анализа.Вопросы, которые вы должны регулярно обсуждать со своим врачом или другими членами команды, включают:

• Как часто мне нужно контролировать уровень сахара в крови и каков мой целевой диапазон?
• Какие изменения в моей диете помогут мне лучше контролировать уровень сахара в крови?
• Какова правильная дозировка назначенных лекарств?
• Когда мне принимать лекарства? Могу ли я принимать их с едой?
• Как лечение диабета влияет на лечение других состояний? Как мне лучше координировать лечение или уход?
• Когда мне нужно записаться на прием?
• При каких условиях мне следует позвонить вам или обратиться за неотложной помощью?
• Есть ли брошюры или онлайн-источники, которые вы порекомендуете?
• Есть ли ресурсы на случай, если у меня возникнут проблемы с оплатой расходных материалов для диабетиков?

Чего ожидать от врача

Ваш поставщик медицинских услуг может задать вам ряд вопросов на регулярных приемах, в том числе:

• Вы понимаете свой план лечения и уверены, что сможете ему следовать?
• Как вы справляетесь с диабетом?
• Испытывали ли вы низкий уровень сахара в крови?
• Вы знаете, что делать, если у вас слишком низкий или слишком высокий уровень сахара в крови?
• Какова типичная дневная диета?
• Вы занимаетесь спортом? Если да, то какие упражнения? Как часто?
• Вы долго сидите?
• Какие проблемы вы испытываете при лечении диабета?

Янв.20, 2021

10 лучших методов лечения диабета, которые вы, возможно, пропустили

Медицинский осмотр: Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 19 апреля 2021 г.

Есть ли у вас риск диабета 2 типа?

Диабет и преддиабет — две из самых серьезных проблем со здоровьем в стране. По последним оценкам Американской диабетической ассоциации (ADA), ежегодно около 1,5 миллиона американцев заболевают диабетом.

Предиабет возникает, когда уровень сахара в крови выше нормы, но еще недостаточно высок, чтобы его можно было классифицировать как диабет 2 типа.Снижение веса и повышенные физические нагрузки могут помочь предотвратить диагноз диабета 2 типа.

Еще большее беспокойство вызывает количество американцев, которые подвержены риску этих состояний: ADA сообщила, что из 34,2 миллиона взрослых с диабетом 26,8 миллиона были диагностированы, а 7,3 миллиона не диагностированы.

Диабет остается на 7-м месте среди причин смерти в США

Лечение диабета 2 типа

Нет лекарства от диабета 2 типа, но пациенты могут управлять своим состоянием, питаясь здоровой пищей, оставаясь активными с помощью регулярных упражнений и поддерживая нормальный вес.Но иногда этого просто недостаточно.

Медикаментозное лечение диабета 2 типа часто начинается с перорального приема метформина, препарата, который является основой схем перорального лечения диабета. Отсюда к метформину могут быть добавлены препараты различных классов, а для некоторых пациентов может потребоваться инъекционный инсулин.

• Инсулин — это гормон, который необходим организму для использования глюкозы (сахара) из пищи для обеспечения организма энергией.
• При диабете 1 типа поджелудочная железа не производит инсулин, и ее необходимо восполнять.При диабете 2 типа либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо наблюдается устойчивость к действию инсулина, либо и то и другое.

Уровни A1C

Лечение диабета контролируется с помощью целевого уровня сахара в крови, называемого гемоглобином A1C (HbA1c или просто A1C), который дает средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца.

Для взрослых Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует целевой уровень HbA1C ниже 7%; однако в марте 2018 года Американский колледж врачей (ACP) выпустил новое руководство, предлагающее целевые показатели от 7% до 8%.Частично аргументы ACP заключаются в том, чтобы придерживаться более индивидуального подхода к лечению диабета 2 типа. Например, у пожилых людей очень низкий уровень сахара в крови может быть связан с серьезными проблемами со здоровьем, включая спутанность сознания и обмороки.

Высокий уровень сахара в крови может увеличить риск серьезных осложнений из-за диабета, таких как:

• потеря зрения
• Повреждение периферических нервов
• Почечная недостаточность
• трудноизлечимые инфекции
• импотенция
• Болезнь сердца

Однако последние новости о диабете обнадеживают.Новые лекарства с положительным эффектом в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, улучшенные устройства для мониторинга и понимание того, как диета и упражнения влияют на диабет, способствуют улучшению результатов для пациентов.

Подавляющее большинство людей с диабетом 2 типа живут дольше благодаря более качественным лекарствам и лучшему пониманию болезни и многочисленных осложнений, возникающих в результате этого хронического заболевания.

В ответ на эпидемию диабета 2 типа Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) продолжает утверждать, что и улучшают лекарства от диабета 2 типа и упрощают режимы дозирования для пациентов.

Вот подборка некоторых лучших методов лечения диабета 2 типа и последних достижений:

1. Bydureon BCise (экзенатид)

Bydureon BCise от AstraZeneca (эксенатид с пролонгированным высвобождением) — это препарат для раз в неделю, одобренный для лечения диабета 2 типа. Bydureon BCise — это форма эксенатида длительного действия, тот же активный ингредиент, что и Byetta, но Byetta назначается дважды в день, а не один раз в неделю.

Инъекция Bydureon BCise используется с диетой и физическими упражнениями у людей, принимающих одно или несколько лекарств от диабета 2 типа, для улучшения контроля уровня сахара в крови.Он не используется в качестве агента первой линии. Bydureon является агонистом глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) или миметиком инкретина, который связывается с рецепторами GLP-1, помогая поджелудочной железе производить больше инсулина в ответ на повышение уровня сахара в крови. Он принадлежит к тому же классу препаратов, что и Trulicity, Victoza, Rybelsus и Ozempic, среди прочих.

Bydureon BCise состоит из новой системы доставки микросфер с непрерывным высвобождением, которая разработана для обеспечения постоянных терапевтических уровней экзенатида. Bydureon BCise представляет собой автоинъекторную ручку для однократного введения.Бренды Bydureon и Bydureon Pen больше не выпускаются в США

.

В апреле 2018 года FDA одобрило эксенатид в качестве дополнения к базальному инсулину у взрослых, которым необходим дополнительный контроль уровня сахара в крови. В 28-недельном исследовании Bydureon или плацебо оценивались как дополнительная терапия к инсулину гларгину, с метформином или без него, у взрослых с диабетом 2 типа. Контроль уровня сахара в крови, измеренный с помощью HbA1c, был снижен на 0,9% в группе Bydureon по сравнению с 0,2% в группе плацебо. Более 32% пациентов в группе Bydureon достигли HbA1c <7.0% по сравнению с 7% пациентов в группе плацебо, значительный эффект.

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) может быть проблемным побочным эффектом, когда Bydureon BCise используется с инсулином или стимуляторами секреции инсулина, такими как глибурид, глипизид или глимепирид. Дозу этих агентов, возможно, потребуется уменьшить при сочетании с Bydureon BCise.

Симптомы низкого уровня сахара в крови включают головную боль, потоотделение, дрожь, беспокойство, учащенное сердцебиение, раздражительность, учащенное дыхание или спутанное состояние. Пациентам следует научиться распознавать эти эффекты, чтобы они могли лечить низкий уровень сахара в крови с помощью источника углеводов.

Среди других распространенных побочных эффектов эксенатида:

• тошнота
• рвота
• понос
• зуд в месте укола
• Узелки в месте инъекции

Как и другие агонисты GLP-1, маркировка Bydureon BCise содержит предупреждение в штучной упаковке , наиболее строгую маркировку безопасности FDA, о повышенном риске рака щитовидной железы, как показали исследования на животных; однако риск для людей неизвестен.

Не используйте Bydureon BCise, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо был тип рака щитовидной железы, называемый медуллярной карциномой щитовидной железы (MTC), или если у вас есть состояние эндокринной системы, называемое синдромом множественной эндокринной неоплазии типа 2 (MEN 2). Сообщите своему врачу, если у вас появится шишка или припухлость на шее, охриплость голоса, проблемы с глотанием или одышка. Это могут быть симптомы рака щитовидной железы.

Это не полный список предупреждений или побочных эффектов, поэтому поговорите со своим врачом, прежде чем начинать лечение.

2. Хумалог (инсулин лизпро)

Инсулин — это гормон, который снижает уровень глюкозы в крови (уровень сахара в крови) и содержится в организме либо естественным путем, либо искусственно созданным и вводится путем инъекций или ингаляций. Разработка жизненно необходимого инсулина для людей с диабетом — один из главных медицинских достижений в истории медицины.

Хумалог (инсулин лиспро) от Eli Lilly — один из нескольких искусственных инсулинов для пациентов с диабетом. Хумалог известен как «быстродействующий» инсулин, который начинает действовать примерно через 15 минут после инъекции, достигает пика через час и продолжает действовать от 2 до 4 часов.Обычно его вводят за пятнадцать минут до еды или сразу после еды, и его можно использовать в схемах с инсулином промежуточного или длительного действия для покрытия инсулином в течение дня.

Хумалог используется для улучшения контроля уровня сахара в крови как у пациентов с диабетом 1 типа, которые не вырабатывают инсулин из поджелудочной железы, так и у пациентов с диабетом 2 типа, которые все еще вырабатывают инсулин (но он не используется эффективно). Поскольку уровень сахара в крови повышается во время еды, людям с диабетом могут потребоваться инъекции инсулина во время еды, если их уровень сахара в крови не контролируется другими лекарствами от диабета.

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) является наиболее частым побочным эффектом при приеме инсулинов, включая гумалог. Всегда имейте в наличии быстрый источник какого-либо сахара при эпизодах гипогликемии, например:

• мармелад
• таблеток глюкозы
• фруктовый сок.

Humalog Junior KwikPen (100 единиц на мл) также доступен для детей в виде предварительно заполненной одноразовой ручки объемом 3 мл с половинной дозировкой. Это более точное дозирование является преимуществом для детей с диабетом, которым требуются меньшие дозы.Каждый поворот ручки дозирования набирает 0,5 (½) единицы инсулина. Вы можете ввести от 0,5 (½) до 30 единиц за одну инъекцию. Максимальная доза на инъекцию — 30 единиц. Еще одно преимущество — после начала использования не требуется охлаждение.

Адмелог (инсулин лиспро) — это первый инсулин быстрого действия, одобренный в качестве «продолжающего» (или продукта типа биоподобного препарата) Хумалога. Стоимость Admelog может быть ниже, чем у других продуктов insulin lispro. В июне 2020 года Люмжев (инъекция инсулина лизпро-aabc) от Eli Lilly был вторым одобренным продолжением Humalog.

3. Жардианс (эмпаглифлозин)

Смертность от болезней сердца на 70% выше у диабетиков по сравнению с людьми без диабета. Так что контроль сердечных (сердечно-сосудистых) заболеваний у пациентов с диабетом 2 типа является важной целью.

Джардианс (эмпаглифлозин) от Boehringer Ingelheim и Eli Lilly классифицируется как ингибитор ко-транспортера глюкозы-2 натрия (SGLT2) и был первоначально одобрен в 2014 г. для улучшения контроля уровня сахара в крови (HbA1c) у взрослых с диабетом 2 типа наряду с диета и упражнения.Jardiance также одобрен для снижения риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых пациентов с диабетом 2 типа и сердечными заболеваниями.

Другие ингибиторы SGLT-2 на рынке США включают: Фарксига (дапаглифлозин), Инвокана (канаглифлозин) и Стеглатро (эртуглофлозин).

Побочные эффекты Jardiance могут включать:

• обезвоживание и низкое кровяное давление, которое может привести к головокружению и обмороку
• дрожжевые инфекции
• Низкий уровень сахара в крови с инсулином или стимуляторами секреции инсулина
• Повышение уровня холестерина ЛПНП
• Повышенный риск инфекций мочевыводящих путей
• нарушение функции почек.

Другими комбинированными продуктами, содержащими эмпаглифлозин, являются: Гликсамби (эмпаглифлозин и линаглиптин), Синджарди (эмпаглифлозин и метформин) и Синджарди XR и Трижарди XR (эмпаглифлозин, линаглиптин и метформин).

4. Лантус (инсулин гларгин)

В то время как инсулины короткого действия, такие как Хумалог, используются во время еды, базальные инсулины длительного действия поддерживают уровень сахара в крови даже в течение дня. Лантус (инсулин гларгин) от Санофи используется для лечения взрослых с диабетом 2 типа, а также взрослых и детей от 6 лет и старше с диабетом 1 типа.

Lantus обеспечивает медленное и стабильное высвобождение инсулина и помогает контролировать уровень сахара в крови между приемами пищи и в ночное время.

• Начало Лантуса обычно в пределах от 1 до 3 часов с продолжительностью 24 часа.
• Из-за длительного действия вводится подкожно (под кожу) только один раз в день в одно и то же время каждый день.

Некоторые пациенты принимают человеческий инсулин быстрого действия или пероральные лекарства от диабета в сочетании с Лантусом.

• Lantus поставляется в виде 100 единиц / мл либо во флаконах по 10 мл, либо в виде предварительно заполненной ручки SoloStar на 3 мл.
• С помощью ручки SoloStar вы набираете необходимую дозу на ручке и используете кнопку для инъекции.

В июне 2020 года Semglee (инсулин гларгин) от Mylan и Biocom был одобрен FDA в качестве более доступного дополнения к Lantus и одобрен для тех же целей. Семгли имеет идентичную аминокислотную последовательность с лантусом (инсулин гларгин). Инъекция Semglee 100 единиц / мл (U-100) доступна в двух формах: многодозовый флакон на 10 мл и предварительно заполненная ручка на 3 мл.

5. Soliqua 100/33 (инсулин гларгин и ликсисенатид)

Санофи для инъекций Soliqua 100/33 (инсулин гларгин и ликсисенатид) представляет собой комбинацию инсулина гларгина 100 единиц / мл и ликсисенатида 33 мкг / мл, агониста глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). Комбинация двух препаратов теперь означает одну инъекцию для пациента с диабетом 2 типа вместо двух. Это большое улучшение.

Soliqua 100/33 сочетает в себе базальный инсулин длительного действия с агонистом рецептора GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1), чтобы помочь контролировать уровень сахара в крови и снизить HbA1c.Он используется вместе с диетой и физическими упражнениями для контроля уровня сахара в крови у взрослых с диабетом 2 типа, недостаточно контролируемого базальным инсулином (менее 60 единиц в день) или ликсисенатидом. Он поставляется в виде разовой дозы, предварительно заполненной ручки и вводится в виде инъекции один раз в день.

• Лантус — это базальный инсулин длительного действия, который обеспечивает стабильное высвобождение инсулина для регулирования уровня сахара в крови между приемами пищи и перед сном.
• Адликсин является агонистом GLP-1, который помогает поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина в ответ на повышение уровня сахара в крови и контролирует выработку глюкозы печенью.

В исследованиях Soliqua 100/33 показала лучшее снижение HbA1c (средний уровень сахара в крови с течением времени) по сравнению с Lantus: 55% пациентов достигли цели менее 7% через 30 недель, по сравнению с 30% при использовании только Lantus. Частота гипогликемии была одинаковой в обеих группах.

Наиболее частые побочные эффекты Soliqua включают низкий уровень сахара в крови, тошноту, диарею, инфекции дыхательных путей и головную боль.

В 2019 году FDA расширило сферу применения Soliqua 100/33, включив в него пациентов с диабетом 2 типа, которые не контролируются пероральными противодиабетическими средствами, такими как метформин, и / или второй пероральной противодиабетической терапией.

6. ​​Toujeo (инсулин гларгин)

Инъекции инсулина длительного действия помогают пациентам с диабетом контролировать уровень сахара в крови в течение 24 часов. Тоджео Санофи (инсулин гларгин) — это тот же активный ингредиент, что и Лантус. Toujeo — это базальный инсулин длительного действия для приема один раз в день для взрослых с диабетом 1 или 2 типа.

В клинических испытаниях, оценивающих Toujeo, все основные конечные точки исследования были достигнуты путем демонстрации аналогичного контроля уровня сахара в крови с Toujeo по сравнению с Lantus.Начало туджео наступает в течение 6 часов и длится до 36 часов, при этом стабильный уровень в крови достигается примерно к пятому дню.

Наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщалось для Toujeo (за исключением низкого уровня сахара в крови), включали простуду и инфекции верхних дыхательных путей.

Ручка Toujeo SoloStar может облегчить жизнь пациентам с диабетом 2 типа, возможно, уменьшив количество инъекций в день, а также количество используемых ручек для тех, кто нуждается в более высоких дозах инсулина.

Toujeo доступен в 2-х одноразовых предварительно заполненных ручках:

• Toujeo SoloStar содержит 450 единиц Toujeo U-300.Он доставляет дозы с шагом в 1 единицу и может доставить до 80 единиц за одну инъекцию.
• Toujeo Max SoloStar, одобренный в марте 2018 года, содержит 900 единиц Toujeo U-300 — больше инсулина, чем любая другая инсулиновая ручка длительного действия. Он доставляет дозы с шагом 2 единицы и может доставить до 160 единиц за одну инъекцию. Рекомендуется для пациентов, которым требуется не менее 20 единиц в день.

7. Trulicity (дулаглутид)

Трулицити (дулаглутид) представляет собой агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) для лечения диабета 2 типа.Он принадлежит к тому же классу препаратов, что и Bydureon BCise, Victoza, Rybelsus и Ozempic, среди других.

Trulicity от Eli Lilly одобрен в качестве подкожной (подкожной) инъекции один раз в неделю, используемой для улучшения уровня сахара в крови, наряду с диетой и физическими упражнениями, у взрослых с диабетом 2 типа. Trulicity не рекомендуется в качестве лекарства первого выбора для лечения диабета 2 типа, но может быть добавлен к другим пероральным средствам. Его использование также было расширено, чтобы помочь снизить риск серьезных проблем с сердцем, таких как сердечный приступ или инсульт, у взрослых с диабетом 2 типа и сердечными заболеваниями.

Trulicity поставляется в виде ручки с автоматическим инжектором. Дозировка один раз в неделю может быть большим преимуществом для многих пациентов. Еще одним преимуществом агонистов рецептора GLP-1 является низкий риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия), особенно по сравнению с инсулином или сульфонилмочевиной.

Агонисты рецептора

GLP-1 не должны использоваться лицами, имеющими личный или семейный анамнез определенных типов рака щитовидной железы. Предупреждение в рамке существует для всех агонистов рецепторов GLP-1 при возможных опухолях щитовидной железы, включая рак.

Общие побочные эффекты Trulicity включают:

• тошнота
• рвота
• понос
• боль в животе
• снижение аппетита.

8. Виктоза (лираглутид)

Victoza (лираглутид) от Novo Nordisk также является агонистом рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) (миметик инкретина), показанным для улучшения гликемического контроля у взрослых с сахарным диабетом 2 типа. Он принадлежит к тому же классу препаратов, что и Trulicity, Ozempic, Rybelsus и Bydureon BCise.

Пациенты с диабетом 2 типа имеют в четыре раза больший риск развития сердечных заболеваний, которые являются основной причиной болезней и смерти пациентов с диабетом 2 типа.

Хотя препарат Виктоза был первоначально одобрен в январе 2010 года, в 2017 году он получил новое маркированное показание для снижения риска сердечного приступа, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с диабетом 2 типа и установленным сердечным (сердечно-сосудистым) заболеванием. Victoza продемонстрировала положительный эффект в плане спасения жизни, в том числе снижение сердечно-сосудистой смертности на 22% и снижение смертности от всех причин на 15%.

Наиболее частыми побочными эффектами, приведшими к прекращению исследования Виктозы, были желудочно-кишечные (желудочные) события, которые являются общими для агонистов рецепторов GLP-1. Наиболее частыми побочными эффектами Виктозы являются головная боль, тошнота и диарея.

Victoza выпускается в виде инъекций 0,6 мг (для начального титрования), 1,2 мг или 1,8 мг в предварительно заполненных многодозовых шприцах. Каждая ручка объемом 3 мл содержит 6 мг / мл лираглутида. Victoza используется один раз в день каждый день, и ее можно использовать в любое время дня.

9. Оземпик и Рыбельсус

Ozempic (семаглутид) представляет собой аналог глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) от Novo Nordisk. Он используется у пациентов с диабетом 2 типа в качестве дополнения к диете и упражнениям для улучшения контроля сахара в крови, а также для снижения риска таких событий, как сердечный приступ, инсульт или смерть, у взрослых с установленным заболеванием сердца.

• Ozempic — это подкожная (подкожная) инъекция, которую вводят раз в неделю в виде предварительно заполненной одноразовой ручки для инъекций.
• Как и другие аналоги GLP-1, вы не должны использовать Ozempic, если у вас множественная эндокринная неоплазия 2 типа (опухоли в железах), в личном или семейном анамнезе медуллярный рак щитовидной железы, инсулинозависимый диабет (1 типа) или диабет. кетоацидоз.
• В исследованиях наиболее частыми побочными реакциями, о которых сообщалось у 5% или более пациентов, получавших Ozempic, были: тошнота, рвота, диарея, боль в животе и запор.

Rybelsus (семаглутид), также от Ново Нордиск, был одобрен в сентябре.2019 в качестве первого перорального агониста GLP-1 в США.Это новый пероральный препарат семаглутида в форме инъекций (Ozempic).

Rybelsus назначают в таблетках для приема внутрь один раз в день. Принимайте дозу Rybelsus по крайней мере за 30 минут до первого приема пищи, напитка или других пероральных лекарств в день, запивая не более 4 унций простой воды.

Наиболее частыми побочными эффектами, о которых сообщалось по крайней мере у 5% пациентов, принимающих Rybelsus, являются тошнота, боль в области желудка, диарея, снижение аппетита, рвота и запор.

10. Стеглатро, Сеглуромет и Стеглужан (эртуглифлозин)

Как мы видели, пациентам с диабетом 2 типа часто требуется комбинация лекарств для контроля уровня сахара в крови.

Новый ингибитор SGLT2 компании Pfizer и Merck Стеглатро (эртуглифлозин), а также два новых комбинированных препарата, содержащие эртуглифлозин: Сеглуромет (эртуглифлозин и метформин) и Стеглужан (эртуглифлозин и ситаглиптин) были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Все эти пероральные агенты используются вместе с диетой и упражнениями для улучшения контроля сахара в крови у взрослых с сахарным диабетом 2 типа.

В исследованиях фазы 3 для утверждения Steglatro, Steglatro изучался отдельно и в комбинации с метформином и / или ситаглиптином, а также с инсулином и сульфонилмочевиной. Стеглатро в сочетании с метформином и ситаглиптином привело к значительному снижению A1C на 0,7% и 0,8% по сравнению с 0,2% для плацебо и потере веса примерно на 6,2–6,6 фунтов.

См. Также

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

10 обычно назначаемых оральных лекарств от диабета 2 типа

Диабет 2 типа — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в США. Он поражает около 30 миллионов американцев и является наиболее распространенной формой диабета. При диабете 2 типа ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина для удовлетворения потребностей вашего организма. Клетки вашего тела также становятся устойчивыми к действию инсулина.

Инсулин — это гормон, который ваше тело использует для преобразования сахара из пищевых продуктов (глюкозы в энергию.Когда вам ее не хватает, глюкоза остается в крови. Это вызывает высокий уровень сахара в крови или гипергликемию. Со временем неконтролируемая гипергликемия может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Это включает сердечные заболевания, почечную недостаточность, повреждение нервов, инсульт и потерю зрения.

Нет лекарства от диабета 2 типа. Однако болезнь поддается лечению с помощью изменения образа жизни и приема лекарств. Пероральные препараты — основа лечения диабета 2 типа.

Классы пероральных лекарств от диабета 2 типа

Врачи руководствуются рекомендациями экспертов при выборе лекарств для лечения диабета 2 типа.Большинство людей начнут принимать хотя бы одно пероральное лекарство, если изменения в образе жизни не позволяют контролировать уровень сахара в крови. Классы пероральных препаратов для лечения диабета 2 типа включают:

• Ингибиторы альфа-глюкозидазы замедляют переваривание углеводов, крахмала и сахаров. Это приводит к более равномерному и постоянному уровню сахара в крови после еды. Общие побочные эффекты связаны с пищеварением, включая газы и диарею.

• Бигуаниды уменьшают количество сахара, которое печень попадает в кровь.Ваше тело хранит сахар в печени, чтобы использовать его между приемами пищи или для быстрого повышения энергии. Этот урок также делает ваши клетки более чувствительными к действию инсулина. Диарея — частый побочный эффект.

• Ингибиторы DPP-4 блокируют распад полезного гормона, инкретина. Инкретин помогает снизить уровень сахара в крови только тогда, когда он высок. Этот класс позволяет инкретину оставаться активным, а не разрушаться. Результатом является умеренное снижение уровня сахара в крови без гипогликемии или низкого уровня сахара в крови.Увеличение веса — частый побочный эффект.

• Меглитиниды стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Из-за этого частым побочным эффектом является гипогликемия.

• Ингибиторы SGLT2 позволяют организму избавляться от лишней глюкозы с мочой. Обычно ваши почки реабсорбируют глюкозу. Этот класс блокирует этот процесс. Общие побочные эффекты включают ИМП (инфекции мочевыводящих путей) и дрожжевые инфекции.

• Сульфонилмочевины также стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой.Врачи использовали этот курс на протяжении десятилетий для борьбы с диабетом 2 типа. Однако частым побочным эффектом является гипогликемия.

• Тиазолидиндионы (также называемые глитазонами) действуют аналогично бигуанидам. Они повышают чувствительность клеток к инсулину и снижают уровень глюкозы, поступающей из печени. Обычно у этого класса мало побочных эффектов. Однако врачи следят за потенциальными проблемами, потому что предыдущий препарат этого класса вызывал серьезные побочные эффекты.

Пероральные препараты — это лишь часть общего плана лечения диабета 2 типа. Сбалансированная диета может помочь вам достичь желаемого уровня сахара в крови. Также важны изменения в образе жизни, в том числе регулярная физическая активность и поддержание здорового веса.

Оральные лекарственные средства от распространенного диабета 2 типа

Поскольку классы пероральных препаратов от диабета 2 типа действуют по-разному, их сочетание может быть очень эффективным.На самом деле, часто бывает более эффективно добавить второй препарат, чем переключаться с одного типа на другой. Поиск подходящей для вас комбинации может потребовать некоторых проб и ошибок. Вот 10 пероральных препаратов, которые обычно назначают при диабете 2 типа:

1. Канаглифлозин (Инвокана) — ингибитор SGLT2. Это таблетка для приема один раз в день, обычно перед первым приемом пищи. Также существует комбинированный препарат, содержащий канаглифлозин и метформин.

2. Эмпаглифлозин (Jardiance) также является ингибитором SGLT2.Вы принимаете его утром с едой или без нее.

3. Глимеперид (Амарил) представляет собой сульфонилмочевину. Обычная доза — один раз в день во время первого приема пищи.

4. Глипизид (Glucotrol, Glucotrol XL) — это сульфонилмочевина, которая выпускается в виде обычных таблеток и таблеток с пролонгированным высвобождением. Врачи могут назначать обычную таблетку несколько раз в день за 30 минут до еды. Таблетка с пролонгированным высвобождением предназначена для приема один раз в день во время первого приема пищи.Глипизид также доступен в комбинации с метформином.

5. Глибурид (Diabeta, Glynase, Micronase) также является сульфонилмочевиной. Обычно врачи назначают его один раз в день во время первого приема пищи. Иногда врачи рекомендуют принимать его два раза в день. Глибурид также доступен в виде комбинированного препарата с метформином.

6. Линаглиптин (Tradjenta) — ингибитор ДПП-4. Обычная доза — один раз в день с едой или без.

7. Метформин (фортамет, глюкофаж) — это бигуанид, который часто первым назначают врачи при преддиабете или диабете 2 типа. Он выпускается в виде жидкости, таблеток и таблеток с расширенным высвобождением. Все они имеют разную дозировку, поэтому убедитесь, что вы знаете, как принимать конкретную лекарственную форму. Таблетка с пролонгированным высвобождением имеет наиболее удобную дозировку: сразу же ежедневно во время ужина. Многие комбинированные продукты также включают метформин.

8. Пиоглитазон (Actos) — тиазолидиндион.Обычная доза — один раз в день во время еды или без нее.

9. Саксаглиптин (Онглиза) — ингибитор ДПП-4. Обычно вы принимаете его один раз в день во время еды или без нее. Этот препарат также доступен в комбинации с метформином.

10. Ситаглиптин (Янувия) также является ингибитором ДПП-4. Как и другие, обычная доза составляет один раз в день во время еды или без нее. Он также выпускается в виде комбинированного продукта с метформином.

Целью лечения пероральными препаратами является достижение хорошего контроля уровня сахара в крови, не вызывая опасно низкого уровня сахара в крови.Это требует регулярного контроля уровня сахара в крови. Ваш врач, скорее всего, порекомендует измерить уровень глюкозы в крови из пальца. Помните, что различные продукты и занятия также могут влиять на уровень сахара в крови. Со временем вы узнаете, как ваше тело реагирует.

Поскольку диабет 2 типа является очень распространенным явлением, его причины и методы лечения активно исследуются. Исследователи продолжают изучать, как развивается болезнь, чтобы увидеть, можно ли ее предотвратить. Есть также исследования, посвященные лечению болезни и ее осложнений.Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.

Какие лекарства лучше всего подходят для лечения диабета?

1. Инсулин (длительного и быстрого действия)

Пациентам с диабетом 1 типа (T1D) необходимо лечение инсулином, поскольку бета-клетки в их поджелудочной железе больше не вырабатывают его. Инсулин играет жизненно важную роль в усвоении глюкозы и требуется мышцам и жировой ткани. ² Однако инсулин предназначен не только для пациентов с СД1; пациенты с диабетом 2 типа (T2D) также могут получать инсулин, но, как правило, только после того, как они не достигают целевых показателей гликемии после приема нескольких пероральных препаратов в течение некоторого времени.Пациенты с диабетом обычно получают несколько инъекций в день, включая болюсный инсулин, вводимый перед едой, и базальный инсулин длительного действия, который со временем снижает уровень сахара в крови. Инсулин классифицируется как препарат высокого риска, поскольку он может вызвать у пациентов гипогликемию, но преимущества этого лечения, безусловно, перевешивают риски. ²

Самыми распространенными инсулинами, которые мне прописывают в повседневной практике, являются Basaglar (длительного действия) и NovoLog (быстродействующие).

2. Метформин (класс бигуанидов)

Метформин считается пероральным препаратом первой линии для пациентов с диабетом и может использоваться для лечения преддиабета. Он снижает выработку глюкозы в печени, увеличивает чувствительность к инсулину и снижает всасывание сахара в кишечнике. Метформин снижает уровень A1 на 1–2%, уровень глюкозы натощак в среднем на 25% и уровень глюкозы после приема пищи на 44%. ³ В зависимости от тяжести состояния лица, назначающие лекарства, могут попробовать метформин в сочетании с модификацией образа жизни в качестве монотерапии перед добавлением дополнительных пероральных агентов к схемам лечения своих пациентов.Сам по себе препарат хорошо переносится, хотя вначале пациенты могут испытывать расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как спазмы в животе, диарея и метеоризм.

3. Глипизид (класс сульфонилмочевины)

Если уровень A1C не достигает целевого значения после 3 месяцев использования метформина, врач может добавить глипизид к схеме лечения пациента. Это лекарство работает, стимулируя секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы, что затем вызывает снижение уровня глюкозы в крови после приема пищи.Глипизид используется для лечения СД2; он противопоказан при СД1, потому что его нельзя сочетать с инсулином, который, как уже отмечалось ранее, является обязательным для лечения всех СД1. В сочетании с инсулином глипизид вызывает тяжелую гипогликемию, чего следует избегать. Было показано, что препарат снижает уровень A1C на 1-2% и лучше всего работает при приеме за 30 минут до еды. ⁴ При приеме глипизида пациент может испытывать тошноту и прибавку в весе. Средство очень эффективно, особенно при увеличении секреции инсулина, но его эффективность снижается после длительного использования, так как функция бета-клеток может начать снижаться.

4. Глимепирид (класс сульфонилмочевины)

Глимепирид действует так же, как глипизид, но обычно не сочетается с метформином, поскольку при их совместном применении повышается риск гипогликемии. Глимепирид — это лекарство, которое нужно принимать один раз в день, и его следует принимать с первым основным приемом пищи в день. Лучше всего препарат действует в сочетании с правильной диетой и физическими упражнениями. Из всех сульфонилмочевины глимепирид ассоциируется с наименьшим увеличением веса и предпочтителен для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как он не оказывает какого-либо повреждающего воздействия на ишемическое прекондиционирование.

5. Инвокана (класс ингибиторов котранспортера натрия глюкозы 2)

Если у пациента есть сульфамидная аллергия, предыдущие 2 варианта не подходят, но этот может подойти. Инвокана действует путем ингибирования котранспортера глюкозы натрия 2 (SGLT2), который вызывает снижение реабсорбции отфильтрованной глюкозы. Препарат также заставляет пациента выводить избыток глюкозы с мочой, снижая в целом концентрацию глюкозы в плазме. Было показано, что этот препарат снижает уровень A1C на 0.От 7% до 1%, но его особенно предпочитают большинство пациентов из-за значительной потери веса, которую он может вызвать.

Однако у Инвоканы есть несколько недостатков, так как она усиливает жажду и мочеиспускание. Пациенты также могут испытывать более частые инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП), из-за большого количества сахара, выделяемого с мочой; как известно, бактерии любят сахар. Это лекарство также часто сочетается с метформином, и на рынке есть собственный комбинированный препарат под названием Инвокамет, который может быть дорогостоящим.Пациенты могут найти купоны на Инвокана на веб-сайте производителя, что может сделать лечение более доступным, если они соответствуют требованиям.

6. Jardiance (класс SGLT2)

Jardiance работает так же, как Invokana, но может быть предпочтительным вариантом для пациентов с почечной недостаточностью, поскольку снижает риск нового или ухудшающегося заболевания почек. на 39%. ³ В клинических испытаниях Jardiance также продемонстрировал снижение частоты госпитализаций из-за сердечной недостаточности, по крайней мере, у 40% пациентов, что следует учитывать при выборе SGLT2 для каждого пациента.

7. Янувия (ингибитор дипептидилпептидазы 4)

Янувия регулирует уровень глюкозы в крови, увеличивая высвобождение инсулина из бета-клеток и уменьшая секрецию глюкагона. Янувия в конечном итоге увеличивает собственные инкретины в организме. Было показано, что этот препарат снижает уровень A1C на 0,5–0,8% и значительно снижает уровень глюкозы в крови после приема пищи. ⁴ Он также не имеет веса, что является плюсом. У пациентов, принимающих Янувию, могут наблюдаться отеки, сыпь и ИМП.Хотя лекарства могут быть дорогостоящими, купоны широко доступны.

8. Пиоглитазон (тиазолидиндионы)

Пиоглитазон действует за счет повышения периферической чувствительности к инсулину. Также было показано, что уровень A1C снижается на 0,5–1,4%. ³ Хотя пиоглитазон имеет очень хорошую эффективность с точки зрения достижения цели пациента, для некоторых это не лучший вариант, поскольку он может вызвать или усугубить сердечную недостаточность. При приеме этого лекарства пациенты могут испытывать тошноту и расстройство желудка.

9. Виктоза (агонист глюкагоноподобного пептида 1)

Виктоза снижает секрецию глюкагона, увеличивает секрецию глюкозы и инсулина и замедляет опорожнение желудка. Это ежедневная инъекция, которую вводят независимо от еды. Этот вариант продемонстрировал значительную потерю веса у пациентов. Было показано, что Victoza снижает уровень A1C на 0,5–1,1% и снижает уровень глюкозы в крови после приема пищи. ³ Пациенты могут испытывать тошноту, что является основным побочным эффектом, о котором сообщалось, но это хорошо переносимая инъекция.

10. Trulicity (агонист глюкагоноподобного пептида 1)

Этот вариант является относительно новым и вскоре может быть предпочтительнее, чем Victoza, поскольку его нужно вводить только один раз в неделю. Однако это может быть дорогостоящим. Препарат действует так же, как Виктоза, но требует меньшего количества инъекций. Пациенты также могут похудеть с помощью этого лекарства, хотя он может вызвать боль и воспаление в поджелудочной железе.

ССЫЛКИ

• Fourlanos S, Perry C, Stein MS, Stankovich J, Harrison LC, Colman PG.Инструмент клинического скрининга выявляет аутоиммунный диабет у взрослых. Уход за диабетом . 2006; 29 (5): 970-975. doi: 10.2337 / diacare.295970
• Национальный статистический отчет по диабету. CDC. Обновлено 14 февраля 2020 г. Проверено 23 июня 2020 г. https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/statistics-report.html#:~:text=Total%3A%2034.2%20million%20people%20have , чел.% 20 (21,4% 25% 20% 20 недиагностировано
• Введение: стандарты медицинской помощи при диабете —– 2019 г. Уход за диабетом .2019; 42 (приложение 1): S1-S2. DOI: 10.2337 / dc19-Sint01
• Handelsman Y, Bloomgarden ZT, Grunberger G и др. Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологов — руководство по клинической практике для разработки плана комплексной помощи при сахарном диабете — 2015 г. Endocr Pract . 2015; 21 (приложение 1): 1-87. doi: 10.4158 / EP15672.GL

Какие у меня варианты? | ADA

Существуют различные типы или классы лекарств, которые по-разному действуют на снижение уровня сахара в крови (также известного как уровень сахара в крови):

• Ингибиторы альфа-глюкозидазы
• Бигуаниды
• Секвестранты желчных кислот
• Агонисты дофамина-2
• Ингибиторы ДПП-4
• Меглитиниды
• Ингибиторы SGLT2
• сульфонилмочевины
• TZDs
• Комбинированная пероральная терапия

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Акарбоза (Прекоза) и миглитол (Глисет) являются ингибиторами альфа-глюкозидазы.Эти препараты помогают организму снизить уровень сахара в крови, блокируя расщепление крахмалов, таких как хлеб, картофель и макароны, в кишечнике. Они также замедляют расщепление некоторых сахаров, например столового сахара. Их действие замедляет повышение уровня сахара в крови после еды. Их следует принимать с первым кусочком еды. Эти препараты могут иметь побочные эффекты, включая газы и диарею.

Бигуаниды

Метформин (глюкофаг) — это бигуанид. Бигуаниды снижают уровень сахара в крови, прежде всего, за счет уменьшения количества глюкозы, производимой печенью.Метформин также помогает снизить уровень сахара в крови, делая мышечную ткань более чувствительной к инсулину, поэтому глюкоза может усваиваться. Обычно его принимают два раза в день. Побочным эффектом метформина может быть диарея, но она проходит, когда препарат принимается во время еды.

Секвестранты желчных кислот (BAS)

Колесевелам BAS (Welchol) — это препарат, снижающий уровень холестерина, который также снижает уровень сахара в крови у пациентов с диабетом. БАС помогают вывести из организма холестерин, особенно холестерин ЛПНП, который часто повышен у людей с диабетом.Лекарства снижают уровень холестерина ЛПНП за счет связывания с желчными кислотами в пищеварительной системе; организм, в свою очередь, использует холестерин для замены желчных кислот, что снижает уровень холестерина. Механизм, с помощью которого колесевелам снижает уровень глюкозы, не совсем понятен. Поскольку БАВ не всасываются в кровоток, они обычно безопасны для использования пациентами, которые не могут принимать другие лекарства из-за проблем с печенью. Из-за того, как они действуют, побочные эффекты БАВ могут включать метеоризм и запор.

Агонисты дофамина-2

Бромокриптин (Циклосет и Парлодел) помогает снизить уровень сахара в крови после еды.

Ингибиторы ДПП-4

Новый класс лекарств, называемых ингибиторами DPP-4, помогает улучшить A1C, не вызывая гипогликемии. Они работают, предотвращая распад естественного соединения в организме, GLP-1. GLP-1 снижает уровень сахара в крови в организме, но расщепляется очень быстро, поэтому он плохо работает при введении в виде лекарства.Вмешиваясь в процесс расщепления GLP-1, ингибиторы DPP-4 позволяют ему дольше оставаться активным в организме, снижая уровень сахара в крови только тогда, когда он повышен. Ингибиторы DPP-4 не вызывают увеличения веса и имеют нейтральный или положительный эффект на уровень холестерина. Алоглиптин (Nesina), линаглиптин (Tradjenta), саксаглиптин (Onglyza) и ситаглиптин (Januvia) являются ингибиторами DPP-4, которые в настоящее время представлены на рынке США.

Меглитиниды

Меглитиниды — это препараты, которые также стимулируют бета-клетки высвобождать инсулин.Натеглинид (Starlix) и репаглинид (Prandin) являются меглитинидами. Их принимают перед каждым из трех приемов пищи.

Поскольку сульфонилмочевина и меглитиниды стимулируют высвобождение инсулина, возможна гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).

Вы должны знать, что алкоголь и некоторые таблетки от диабета несовместимы. Иногда хлорпропамид и другие сульфонилмочевины могут взаимодействовать с алкоголем, вызывая рвоту, покраснение или тошноту. Спросите своего врача, не беспокоят ли вас какие-либо из этих побочных эффектов.

Ингибиторы SGLT2

Глюкоза в кровотоке проходит через почки, где она может выводиться из организма или реабсорбироваться. Транспортер натрия-глюкозы 2 (SGLT2) работает в почках, реабсорбируя глюкозу, и новый класс лекарств, ингибиторы SGLT2, блокируют это действие, вызывая вывод избытка глюкозы с мочой. Канаглифлозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga) и эмпаглифлозин (Jardiance) являются ингибиторами SGLT2, которые были одобрены FDA для лечения диабета 2 типа.Поскольку они повышают уровень глюкозы в моче, побочные эффекты могут включать инфекции мочевыводящих путей и дрожжевые инфекции.

сульфонилмочевины

Сульфонилмочевины стимулируют бета-клетки поджелудочной железы для выработки большего количества инсулина. Препараты на основе сульфонилмочевины используются с 1950-х годов. Хлорпропамид (Диабинез) — единственная сульфонилмочевина первого поколения, которая используется до сих пор. Сульфонилмочевины второго поколения используются в меньших дозах, чем препараты первого поколения. Существует три препарата второго поколения: глимепирид (Амарил), глипизид (Глюкотрол и Глюкотрол XL) и глибурид (Микроназа, Глиназа и Диабета).Эти препараты обычно принимают 1-2 раза в день перед едой. Все препараты сульфонилмочевины оказывают схожее действие на уровень сахара в крови, но различаются побочными эффектами, частотой их приема и взаимодействием с другими лекарствами.

TZD (тиазолидиндионы)

Розиглитазон (Avandia) и пиоглитазон (ACTOS) входят в группу препаратов, называемых тиазолидиндионами. Эти препараты помогают инсулину лучше работать в мышцах и жирах, а также снижают выработку глюкозы в печени.Первый препарат этой группы, троглитазон (Резулин), был снят с продажи, так как у небольшого числа людей он вызывал серьезные проблемы с печенью. До сих пор розиглитазон и пиоглитазон не проявляли тех же проблем, но в качестве меры предосторожности пользователи все еще находятся под пристальным наблюдением на предмет проблем с печенью. Оба препарата, по-видимому, увеличивают риск сердечной недостаточности у некоторых людей, и ведутся споры о том, может ли розиглитазон способствовать увеличению риска сердечных приступов. Оба препарата эффективны в снижении A1C и, как правило, имеют мало побочных эффектов.

Комбинированная пероральная терапия

Поскольку перечисленные выше препараты по-разному действуют на снижение уровня сахара в крови, их можно использовать вместе. Например, вместе можно использовать бигуанид и сульфонилмочевину. Можно использовать множество комбинаций. Хотя прием более одного препарата может быть более дорогостоящим и может увеличить риск побочных эффектов, сочетание пероральных препаратов может улучшить контроль уровня сахара в крови, если прием только одной таблетки не дает желаемых эффектов. Переход с одной таблетки на другую не так эффективен, как добавление лекарства от диабета другого типа.

Лекарства от диабета: список, альтернативы и разработки

ОТЗЫВ ПРОДЛЕННОГО ВЫПУСКА МЕТФОРМИНА

В мае 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям метформина с расширенным высвобождением удалить некоторые из своих таблеток с рынка США. Это связано с тем, что в некоторых таблетках метформина с пролонгированным высвобождением был обнаружен неприемлемый уровень вероятного канцерогена (вызывающего рак агента). Если вы в настоящее время принимаете этот препарат, позвоните своему врачу.Они посоветуют, следует ли вам продолжать принимать лекарства или вам нужен новый рецепт.

В этой статье ранее упоминалась таблетка для похудания Belviq. В феврале 2020 года FDA потребовало, чтобы производители и продавцы удалили Belviq с рынка США. Это связано с увеличением числа случаев рака у людей, принимавших Белвик, по сравнению с плацебо. Люди, которые его принимают, должны прекратить прием таблеток и поговорить со своим лечащим врачом об альтернативных стратегиях контроля веса.

Диабет — это нарушение уровня сахара в крови. Это происходит потому, что инсулин в организме не действует эффективно. В результате организму трудно регулировать уровень сахара в крови.

Есть два основных типа. Люди могут лечить диабет 1 типа с помощью инъекций инсулина и нуждаются в тщательном планировании диеты и активности, чтобы избежать осложнений при лечении.

Человек может управлять диабетом 2 типа с помощью мер образа жизни, приема пероральных препаратов, инъекций, а также инсулина, если другие методы лечения не приносят успеха.

Существует так много лекарств от диабета, что бывает трудно определить, какое из них лучше. В этой статье рассказывается о различных типах доступных лекарств, а также об их влиянии на организм.

Для лечения диабета 1 типа всегда используется инсулин. Это заменяет отсутствующий инсулин и поддерживает стабильный уровень сахара в крови.

Люди могут самостоятельно вводить инсулин под кожу или, в случае госпитализации, врач может ввести инсулин непосредственно в кровь. Он также доступен в виде порошка, которым люди могут дышать.Некоторые люди предпочитают использовать инсулиновые помпы — небольшие устройства, которые отправляют инсулин по трубкам, вставленным в кожу.

Инъекции инсулина различаются по скорости их действия, пиковому действию и продолжительности действия. Цель состоит в том, чтобы имитировать процесс выработки инсулина в организме в течение дня, чтобы обеспечить эффективное потребление энергии.

Есть несколько различных типов инсулина.

Инъекции быстрого действия вступают в силу в течение 5-15 минут, но длятся более короткое время, от 2 до 4 часов:

Инъекции короткого действия начинают действовать от 30 минут до 1 часа и длятся от 3 до 4 часов. 8 часов:

Инъекции средней продолжительности действия вступают в силу примерно через 1-4 часа и продолжаются от 12 до 18 часов:

Инъекции длительного действия вступают в силу через 1-2 часа и действуют от 14 до 24 часов. часы:

Предварительно приготовленные инъекции представляют собой комбинации вышеуказанных типов инсулина.Все начинают действовать от 5 минут до 1 часа и длятся от 10 до 24 часов:

• инсулин лизпро протамин и инсулин лизпро (Humalog Mix50 / 50 и Humalog Mix75 / 25)
• инсулин аспарт протамин и инсулин аспарт (NovoLog Mix 50/50 и NovoLog Mix 70/30)
• Инсулин НПХ и обычный инсулин (Хумулин 70/30 и Новолин 70/30)

Люди могут дышать инсулином быстрого действия , который начинает действовать в течение 12- 15 минут и длится 2.От 5 до 3 часов:

• Инсулин человеческий порошок (Afrezza)

Другие препараты для лечения диабета 1 типа

Для лечения диабета 1 типа также распространены следующие неинсулиновые инъекционные препараты:

• Аналоги амилина: Прамлинтид (симлин) имитирует другой гормон, амилин, который играет роль в регуляции глюкозы.
• Глюкагон может обратить вспять уровень сахара в крови, когда он становится слишком низким в результате лечения инсулином.

Инсулин также может помочь контролировать высокий уровень глюкозы в крови при диабете 2 типа, но врачи обычно назначают его только тогда, когда другие методы лечения не дали желаемого эффекта.

Женщины с сахарным диабетом 2 типа, которые забеременели, также могут использовать его для уменьшения воздействия заболевания на плод.

Людям с высоким уровнем глюкозы в крови, несмотря на меры, направленные на их снижение, врачи могут назначать неинсулиновые препараты для снижения уровня глюкозы в крови. Эти препараты перечислены ниже.

Многие препараты обладают сочетанием эффектов. Если человеку требуется два или более лечения для контроля уровня глюкозы, может потребоваться лечение инсулином.

Sulfonylureas

Эти препараты улучшают секрецию инсулина в кровь поджелудочной железой. Чаще всего люди используют следующие новые лекарства, поскольку они с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты:

Сульфонилмочевины включают:

• глимепирид (амарил)
• глипизид (глюкотрол)
• глибурид (диабета, микроназа, глиназа)

Более старые, менее распространенные препараты сульфонилмочевины:

• хлорпропамид (диабинез)
• толазамид (толиназа)
• толбутамид (ориназа)

Сегодня врачи назначают сульфонилмочевины реже, чем раньше.Это потому, что они могут вызывать очень низкий уровень сахара в крови, что вызывает другие проблемы со здоровьем.

Меглитиниды

Меглитиниды также усиливают секрецию инсулина. Они также могут улучшить эффективность высвобождения инсулина организмом во время еды и включают:

• натеглинид (Starlix)
• репаглинид (Прандин)

бигуаниды

бигуаниды усиливают действие инсулина. Они уменьшают количество глюкозы, которую печень выделяет в кровь.

Они также увеличивают поглощение глюкозы в крови клетками.

Метформин — единственный лицензированный бигуанид в Соединенных Штатах в форме Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet и Fortamet.

Тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы снижают резистентность тканей к воздействию инсулина. Они были связаны с серьезными побочными эффектами, поэтому они нуждаются в мониторинге на предмет потенциальных проблем с безопасностью. Людям с сердечной недостаточностью не следует принимать эти лекарства, в том числе.

• пиоглитазон (Actos)
• розиглитазон (Avandia)

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Ингибиторы альфа-глюкозидазы вызывают более медленное переваривание и всасывание углеводов. Это снижает уровень глюкозы в крови после еды.

• акарбоза (Прекоза)
• миглитол (Глисет)

Ингибиторы дипептидилпептидазы

Ингибиторы дипептидилпептидазы (DPP-4) замедляют скорость дальнейшего опорожнения содержимого желудка по кишечнику и, таким образом, замедляют всасывание глюкозы.

• алоглиптин (Nesina)
• линаглиптин (Tradjenta)
• ситаглиптин (Januvia)
• саксаглиптин (Onglyza)

Натрий-глюкозный ко-переносчик 2 ингибиторов

-ингибитор натрия-глюкозы организм выводит больше глюкозы с мочой из кровотока. Они также могут привести к незначительной потере веса, что может быть полезно при диабете 2 типа.

Миметики инкретина

Миметики инкретина — это препараты, имитирующие гормон инкретин, который стимулирует высвобождение инсулина после еды.К ним относятся:

• экзенатид (Byetta, Bydureon)
• лираглутид (Victoza)
• дулаглутид (Trulicity)
• ликсисенатид (адликсин)
• семаглутид (Ozempic)
9000 комбинированных препаратов для перорального приема некоторые из упомянутых выше препаратов доступны. К ним относятся:
• алоглиптин и метформин (Казано)
• алоглиптин и пиоглитазон (Oseni)
• глипизид и метформин (Metaglip)
• глибурид и метформин (Glucovance)
• линаглиптин и метформин
• линаглиптин и метформин Duetact)
• пиоглитазон и метформин (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
• репаглинид и метформин (PrandiMet)
• розиглитазон и глимепирид (авандарил)
• розиглитазон и метформин (
метформин) метаглицин (
• 35) ситаглиптин и метформин (Янумет и Янумет XR)

U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило один алкалоид спорыньи, бромокриптин (Cycloset), для лечения диабета 2 типа.

Врачи не часто рекомендуют или назначают это лекарство.

Люди используют секвестранты желчных кислот для контроля уровня холестерина, но они также могут помочь поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Только колесевелам (Welchol) одобрен для лечения диабета 2 типа.

Некоторые лекарства могут помочь предотвратить осложнения диабета.

Для лечения высокого кровяного давления врач может назначить ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II.Эти препараты также помогают предотвратить или контролировать почечные осложнения диабета.

Люди могут управлять сердечно-сосудистыми рисками диабета, такими как сердечные заболевания и инсульт, принимая статины для снижения уровня холестерина и аспирин в низких дозах один раз в день, если это рекомендует их врач.

Похудание — ключевой момент в лечении и профилактике диабета. Врач может посоветовать лекарства, которые помогут в этом, если меры, связанные с образом жизни, не привели к улучшениям.

• Лорказерин (Belviq), усиливающий чувство сытости после еды и помогающий лечить ожирение, которое часто сопровождает диабет.
• Орлистат (Алли и Ксеникал) снижает количество жиров, усваиваемых с пищей, а также способствует снижению веса.
• Фентермин и топирамат (Qsymia) — это комбинированный препарат, подавляющий аппетит, и одобренный препарат для лечения ожирения.

Текущие руководства призывают врачей смотреть на ситуацию каждого человека и предлагать наилучший подход для него.

Для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Для людей с диабетом 2 типа и атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) руководство 2018 г. рекомендует включать в антигипергликемическое лечение следующее:

• Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2)
• или агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (GLP1-RA)

Людям с диабетом 2 типа, атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями и сердечной недостаточностью или высоким риском сердечной недостаточности врачи должны прописать:

• Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2

Для людей с сахарным диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек руководство настоятельно призывает врачей рассмотреть возможность использования:

• ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2
• или агониста рецептора глюкагоноподобного пептида 1

Существуют доказательства того, что они может остановить ухудшение хронического заболевания почек, сердечно-сосудистых заболеваний или того и другого.

Люди не могут принимать инсулин перорально, потому что желудок расщепляет гормон. Это означает, что основными путями попадания инсулина в кровоток являются инъекции или инсулиновая помпа.

Исследователи диабета исследовали этот путь, но эти новые методы требуют дополнительных исследований, прежде чем их можно будет широко использовать.

Возможные будущие методы доставки инсулина включают:

• через нос или спрей через слизистые оболочки, поверхности внутри носа
• через пятна на коже

Идея искусственной поджелудочной железы — постоянная область исследований.При этом будут использоваться датчики для электронного контроля уровня сахара в крови и высвобождения необходимого количества инсулина.

Хирурги также могут трансплантировать инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы от доноров. Некоторым людям уже приносит пользу ранний прогресс в исследованиях трансплантации островковых клеток.

Персонализированная медицина — перспективное направление лечения всех типов диабета.