Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Как упоминалось в разделе «Как развивается гастрит», инфекция Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) является одной из основных причин развития гастрита и дуоденита – «предвестников» язвенной болезни. Следовательно, основа лечения ЯБ – ликвидация или, как обычно говорят гастроэнтерологи, эрадикация этой инфекции.
Терапия первой линии
Если больной не лечился от хеликобактерной инфекции ранее, назначается схема первой линии:
x 2
антибиотика
препарат, подавляющий продукцию соляной кислоты
(ингибитор протонной помпы)Последний необходим для усиления эффекта антибактериальных средств и ускорения заживления язвы. Совокупность данных препаратов является достаточно эффективным средством от язвы желудка. Стандартная продолжительность терапии составляет 10-14 дней. Эрадикация инфекции Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori
) достигается у 80-90% пациентов, что ведет к исчезновению признаков воспаления и заживлению язвы. Этот эффект приравнивается к выздоровлению, поскольку у подавляющего большинства пациентов без данного вида лечения обострение в дальнейшем никогда не наступает. При неосложненной язве двенадцатиперстной кишки данная схема достаточно эффективна, и продолжения курса не требуется; при ЯБ желудка или наличии осложнений после окончания приема антибиотиков курс ингибитора протонной помпы продлевается врачом, как правило, еще на 2-3 недели, часто с добавлением препарата висмута (препарата Улькавис®) в связи с его способностью образовывать защитные пленки на поверхности язв и эрозий, тем самым ускоряя процесс заживления. Через 1,5-2 месяца после курса антихеликобактерной терапии пациента приглашают для контроля эффективности лечения. Для этого обычно выполняют либо дыхательный тест, либо определение антигена Хеликобактера в кале. При ЯБ желудка или осложненного течения заболевания также может быть выполнена контрольная ЭГДС.
Резервная схема
Если терапия первой линии не привела к ликвидации Хеликобактера, назначают резервную схему лечения из 4-х лекарственных препаратов, эффективных при язве желудка.
x 4
лекарственных препаратов
Часто она включает соль висмута – трикалия дицитрат (Улькавис®), поскольку последний обладает способностью преодолевать устойчивость бактерии Хеликобактер пилори к антибиотикам и ускоряет заживление слизистой оболочки. К дополнительным свойствам препарата Улькавис
® относится защита клеток желудка от повреждающих факторов, таких как соляная кислота, лекарства и химические субстанции. Чтобы избежать повторного назначения схемы эрадикации для увеличения эффективности стандартной терапии первой линии врачи часто рекомендуют сразу включать в нее 4-м компонентом препарат висмута трикалия дицитрат (Улькавис®).
В редких случаях, когда терапия первой и второй линии не приводит к эрадикации Хеликобактера и заживлению язвы, гастроэнтеролог еще раз тщательно исключает симптоматические язвы. Однако следует отметить, что самая частая причина неудачи лечения заключается в нарушении больным режима приема лекарств. При доказанной устойчивости Хеликобактер пилори (
H. pylori) к стандартной терапии проводится его выделение для определения индивидуальной чувствительности к антибиотикам.
Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
ТИП А
Схему лечения для каждого пациента подбирает врач после обследования, постановки диагноза и выявлении типа гастрита. При гастрите типа А (аутоиммунном) специфическая терапия, направленная на причину и механизм развития заболевания, не проводится. Это обусловлено тем, что, вследствие отсутствия клинических проявлений, диагноз практически всегда ставится уже на стадии выраженной атрофии слизистой оболочки желудка. Наиболее серьезное последствие аутоиммунного гастрита – нарушение всасывания витамина В12, поскольку этот процесс требует интенсивной выработки соляной кислоты. Так как адекватное всасывание витамина В12 у таких пациентов невозможно, он назначается в инъекциях, обычно внутримышечно. Лечение проводится курсами, длительностью в среднем 1 месяц, с последующим более редким профилактическим введением.
ТИП B
Гастрит типа В (вызванный инфекцией Хеликобактер пилори) в большинстве случаев требует специфической терапии.
Терапия первой линии
Терапия первой линии включает назначение двух антибиотиков и препарата, подавляющего секрецию соляной кислоты – ингибитора протонной помпы; последний необходим для оптимизации эффекта антибактериальных средств. В сочетании данные препараты являются эффективным средством от гастрита. Результатом применения такой схемы является ликвидация Хеликобактерной инфекции у 80-90% пациентов. За этим следует прекращение воспаления и прогрессирования изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а в отдельных случаях – обратное развитие и более тяжелых изменений.
Резервные схемы
В случае неудачи терапии первой линии назначается одна из резервных схем, как правило, содержащая 4 препарата. В последние годы большой интерес специалистов вызывает комбинация ингибитора протонной помпы, двух антибактериальных средств и соли висмута. Как оказалось, висмута трикалия дицитрат (Улькавис
®), сам по себе обладающий антихеликобактерными свойствами, способен преодолевать устойчивость Хеликобактера к антибиотикам. У подавляющего большинства больных терапия первой-второй линии позволяет справиться с инфекцией. Если же это не удается, проводится выделение возбудителя и определение его индивидуальной чувствительности к антибиотикам.
Для увеличения эффективности терапии первой линии врачи часто рекомендуют к стандартной комбинации добавить висмута трикалия дицитрат (Улькавис
®).
ТИП C
Лечение гастрита типа С осуществляется в зависимости от вызвавшего его химического агента. Если это желчь, применяются лекарства, нормализующие двигательную активность желудка (прокинетики), вытесняющие токсические компоненты желчи (урсодезоксихолевая кислота), защищающие слизистую оболочку желудка (висмута трикалия дицитрат – Улькавис®). Если пациент принимает гастротоксические препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства или аспирин (в том числе кардиологический аспирин для устранения риска развития инфарктов, инсультов, тромбозов) – назначаются ингибиторы протонной помпы, поскольку избыточная продукция кислоты способствует повреждающим свойствам указанных агентов.
Улькавис инструкция, цена в аптеках на Улькавис
Состав и форма выпуска
Состав
действующее вещество: bismuth subcitrate;
1 таблетка содержит 120 мг висмута оксида в виде висмута трикалию дицитрату (висмута субцитрата)
вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, К-30, калия полакрилин, макрогол 6000, магния стеарат
пленочная оболочка: опадрай ИИ прозрачный (содержит спирт поливиниловый, макрогол 4000, тальк), титана диоксид (Е 171).
Форма выпуска
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (по 14 таблеток в блистере, по 2 или по 6 или по 8 блистеров в картонной коробке).
Основные физико-химические свойства
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
В кислой среде желудка препарат образует на поверхности язв и эрозий защитную пленку, которая способствует их рубцеванию и защищает от воздействия желудочного сока увеличивает синтез простагландина Е2, стимулирующего образование слизи и бикарбонатов, способствует накоплению эпидермального фактора роста в зоне дефекта, снижает активность пепсина и пепсиногена. Препарат обладает бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori .
Фармакокинетика
Препарат практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта лишь незначительное количество активного вещества поступает в кровь и выводится с мочой, при этом концентрация висмута в плазме после окончания лечения быстро снижается. Выводится преимущественно с калом.
Показания к применению
Противопоказания
Повышенная чувствительность к активной субстанции или к вспомогательному веществу.
Тяжелая почечная недостаточность.
Способ применения и дозы
Взрослым и детям старше 14 лет применять по 1 таблетке 4 раза в сутки или по 2 таблетки 2 раза в день за 30 минут до еды и на ночь.
Детям в возрасте от 8 до 14 лет применять по 1 таблетке 2 раза в день за 30 минут до еды.
Детям в возрасте от 4 до 8 лет назначать в дозе 8 мг / кг / сут, в соответствии с массой тела:
- Детям с массой тела от 15 кг до 30 кг применять по 1 таблетке в день за 30 минут до еды.
- Детям с массой тела более 30 кг применять по 1 таблетке 2 раза в день за 30 минут до еды.
Таблетки глотать целыми, запивая небольшим количеством воды. Продолжительность курса лечения — 4-8 недель. В течение, как минимум, следующих 2 месяцев не следует принимать препараты, содержащие висмут.
При наличии Helicobacter pylori применять в схемах лечения:
при квадротерапии рекомендуется сочетание приема Улькавису, таблеток по 120 мг 4 раза в сутки с тетрациклином 500 мг 4 раза в сутки, метронидазолом 500 мг 3 раза в сутки и ингибитором протонной помпы (омепразолом, лансопразолом, рабепразолом, пантопразолом или эзомепразолом) в стандартной терапевтической дозе 2 раза в сутки.
Продолжительность комбинированной терапии — 10-14 дней.
Для улучшения регенерации язвенного дефекта возможно дальнейшее лечение Улькависом по 1 таблетке 4 раза в сутки — за 30 минут до завтрака, обеда, ужина и перед сном. Длительность терапии Улькависом — до 6 недель (максимум — 8 недель).
Передозировка
Случается в случае частого приема больших доз препарата и может проявляться через 10 дней симптомами, характерными для почечной недостаточности (повышение уровня висмута в плазме крови).
В случае нарушения функции почек, сопровождающееся высоким содержанием висмута в плазме крови, применяют комплексообразующие соединения — димеркаптоянтарную и димеркаптопропансульфоновую кислоты.
Лечение заключается в промывании желудка с последующим применением активированного угля и осмотических слабительных средств. Абсорбция висмута как дополнительное лечение не обязательно. При сопутствующих тяжелых заболеваниях почек следует проводить гемодиализ.
Побочные действия
Очень часто (> 10%)
Со стороны пищеварительного тракта: испражнения черного цвета.
Нечасто (> 0,1%, <1%)
Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, запор, диарея.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки : сыпь, зуд.
Частота неизвестна:
Со стороны иммунной системы : анафилактические реакции.
Особые указания
Применение в период беременности и кормления грудью
Из-за недостаточности данных применение в период беременности и кормления грудью не рекомендуется.
Дети
Улькавис можно применять детям в возрасте от 4 лет.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Нет данных о влиянии препарата на способность управлять транспортными средствами или другими механизмами. Однако такое влияние препарата Улькавис маловероятен.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия
Никаких других лекарств, пищи или напитков, антацидов, молока, фруктов или фруктовых соков не следует потреблять в течение получаса до и после приема Улькавису, поскольку они могут изменять его действие.
Уменьшение всасывание тетрациклинов теоретически возможно при одновременном применении с Улькависом.
Одновременное применение препаратов, содержащих висмут, повышает риск чрезмерного увеличения концентрации висмута в крови.
Условия хранения
Хранить в оригинальной упаковке для защиты от воздействия влаги и света.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности — 2 года.
Обратите внимание!
Это описание препарата Улькавис есть упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.