Виды хронического панкреатита – стадии, виды, причины, симптомы, диагностика, лечение, питание, осложнения, особенности протекания болезни у взрослых, отзывы

Панкреатит. Виды панкреатита

Виды панкреатита. Разбираемся в вопросе, какие виды панкреатита  встречаются, их описание и проявления.

Содержание этой страницы:

Классификаций панкреатита существует много. По упрощенной классификации можно выделить следующие виды панкреатита:

Виды панкреатита

1. АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАНКРЕАТИТ  Читайте также по теме: Алкоголь при панкреатите
2. БИЛИАРНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
3. ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
4. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
5. ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
6. ПСЕВДОТУМОРОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
7. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПАНКРЕАТИТ
8. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
9. РЕАКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Виды панкреатита.
Международная классификация заболеваний поджелудочной железы.

Заболевания поджелудочной железы (МКБ-10)

Виды панкреатита:

• К 85 Острые панкреатиты

— Абсцесс поджелудочной железы
— Некроз поджелудочной железы (острый, инфекционный)
— Панкреатит (острый, рецидивирующий, геморрагический, подострый, гнойный).

• К 86 Другие болезни поджелудочной железы
• К 86.0. Алкогольный хронический панкреатит
• К 86.1. Другие формы хронического панкреатита
• К 86.2. Киста поджелудочной железы
• К 83.3. Псевдокиста поджелудочной железы
• К 86.8. Другие заболевания поджелудочной железы
• К 90.1. Панкреатическая стеаторея

В основу современной классификации панкреатитов положена Международная Марсельская классификация, которая выделяет пять основных групп панкреатитов: острый, острый рецидивирующий (с клиническим и биологическим восстановлением поджелудочной железы), хронический рецидивирующий (хронический панкреатит с острыми атаками, подобными острому панкреатиту с неполным восстановлением ткани поджелудочной железы), обструктивный (с наличием камней, стриктур, окклюзии и расширений в протоковой системе железы) и необструктивный хронический (с анатомическими и функциональными поражениями поджелудочной железы) и как разновидность необструктивного хронического — кальцифицирующий — панкреатит с отложением кальцинатов в местах предшествующих мелких панкреонекрозов.

На II Международном симпозиуме по проблеме панкреатита, состоявшемся в Марселе в 1983 г., были выделены два клинико-морфологических варианта хронического панкреатита.

1. Хронический необструктивный панкреатит характеризуется локальным некрозом с сегментарным или диффузным фиброзом, деструкцией экзокринной ткани, расширением протоков поджелудочной железы, клеточной воспалительной инфильтрацией, часто — с формированием псевдокист. Панкреатические островки при этой форме хронического панкреатита поражаются меньше ацинарнои части. Описанные изменения поджелудочной железы приводят к прогрессирующему снижению экзо-, а иногда и эндокринной функций, что может происходить и после устранения этиологических факторов заболевания.

2. Хронический обструктивный панкреатит характеризуется наличием камней в дуктулярной системе и/или расширением протоков поджелудочной железы проксимальнее места окклюзии в сочетании с атрофией, диффузным ее фиброзом.

В качестве самостоятельной формы 1-го варианта хронического необструктивного панкреатита выделен хронический кальцифицирующий панкреатит, патогенез которого связан с деструкцией, чаще панкреонекрозом и последующей кальцификацией паренхимы поджелудочной железы. Данный вид панкреатита является необструктивным, поскольку кальцинаты расположены вне протоков поджелудочной железы в отличие от хронического обструктивного (кальцифицирующего) панкреатита, когда камни находятся в протоках поджелудочной железы.

Основными этиологическими факторами хронического кальцифицирующего (необструктивного) панкреатита являются злоупотребление алкоголем либо аденоматоз паращитовидных желез, сопровождающийся повышением уровня в крови паратгормона и кальция.

Учитывая этиологические факторы, которые обычно сопровождают эту форму панкреатита, перед врачом стоит делема в выборе тактики лечения больного: хирургическая резекция головки поджелудочной железы с последующим развитием экзокринной недостаточности либо выжидательная тактика, которая может быть весьма рискованной, так как эта форма заболевания склонна к обострению и осложнениям (панкреонекрозам), угрожающим жизни больного.

Отличие острого, острого рецидивирующего и хронического рецидивирующего панкреатита (острой атаки хронического панкреатита) состоит в том, что после острого панкреатита происходит полное восстановление ткани поджелудочной железы. Хронический рецидивирующий панкреатит сопровождается остаточными структурно-функциональными нарушениями. Таким образом, все формы хронического панкреатита вызывают необратимые изменения.

В 1988 г. на конгрессе гастроэнтерологов в Риме в Марсельскую классификацию были внесены уточнения, и ее стали называть Марсельско-Римской. В течение года эту классификацию дорабатывала группа ведущих панкреатологов мира, после чего она была опубликована. Отличием этой классификации от Марсельской является отсутствие понятий острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий панкреатит. При этом ученые-панкреатологи исходили из того, что этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и лечение острого и острого рецидивирующего панкреатитов сходны, т.е. нет необходимости выделять острый рецидивирующий панкреатит как самостоятельный вариант заболевания. Хронический рецидивирующий и хронический панкреатит объединены в единое понятие «хронический панкреатит», так как они являются стадиями одного процесса.

Основные формы хронического панкреатита.
Современная Марсельско-Римская классификация (1989)

Виды панкреатита:

1. Кальцифицирующий хронический панкреатит. Эта форма заболевания составляет 45-90% всех случаев. Характеризуется морфологически неравномерным распределением поражения, различающимся по интенсивности в соседних дольках, атрофией и стенозированием протоков. Патогенез в значительной степени связан с недостатком секреции литостатина (белка панкреатических камней — PSP), предотвращающего образование кристаллов солей кальция.

2. Обструктивный хронический панкреатит — результат обструкции главного панкреатического протока. Поражение развивается дистальнее места обструкции, оно равномерно (в отличие от кальцифицирующего). Характерны диффузная атрофия и фиброз экзокринной части поджелудочной железы при сохраненном протоковом эпителии в месте обструкции, отсутствие кальцификатов и камней поджелудочной железы. Подлежит хирургическому лечению.

3. Воспалительный хронический панкреатит характеризуется атрофией паренхимы поджелудочной железы, замещающейся участками фиброза, инфильтрированного мононуклеарами (хронический фиброзно-индуративный панкреатит).

4. Фиброз поджелудочной железы — диффузный (пери- и интралобулярный), сопровождается потерей значительной части паренхимы. Характеризуется прогрессирующей внешне- и внутрисекреторной недостаточностью поджелудочной железы и является исходом других форм хронического панкреатита. Если перилобулярный фиброз, иногда сочетающийся с интралобулярным, не сопровождается атрофией экзокринной паренхимы, то его не следует считать признаком хронического панкреатита.

В классификации в качестве самостоятельных форм хронического панкреатита выделены ретенционные кисты и псевдокисты поджелудочной железы, а также абсцессы органа, хотя чаще в литературе их трактуют как осложнения панкреатита.

Формулирование диагноза панкреатита по Марсельско-Римской классификации в пересмотре 1989 г. требует проведения морфологического исследования поджелудочной железы, ЭРХПГ. Эти методы, особенно первый, на практике мало доступны. Поэтому, несмотря на явные достоинства этой классификации, в дальнейшем при изложении материала будет использована терминология Марсельской классификации 1983 г.: острый, острый рецидивирующий, хронический и хронический рецидивирующий панкреатиты. Постановка диагноза возможна для практического врача при анализе клиники и результатов доступных лабораторно-инструментальных исследований. Принципиально важным является то, что выбор медикаментозного лечения определяется чаще всего именно постановкой диагноза по Марсельской классификации.

Под острым панкреатитом можно понимать воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся вследствие ферментативного аутолиза ее ткани.

Классификации острых форм панкреатита, предложенные хирургами, не всегда приемлемы для терапевтической практики, так как часто хирурги выставляют диагноз, определяющий форму деструктивного панкреатита после хирургического вмешательства. Для терапевтов и гастроэнтерологов, врачей смежных специальностей целесообразно острый панкреатит классифицировать по степени тяжести.

Выделяют затяжной острый панкреатит, который аналогичен тяжелому персистирующему или подострому панкреатиту

Классификация острого панкреатита по степени тяжести.

Виды панкреатита по степени тяжести и клинические признаки:

Степень тяжести панкреатита	Клинические признаки	Биохимические нарушения
1-я, отечный панкреатит	Жалобы: боль в надчревной области (+) рвота (+) Физические данные: болезненность в надчревной области (+) напряжение мышц живота (+) желтуха (+) нормальное артериальное давление тахикардия (до 100 в 1 мин) Течение: быстрое выздоровление под влиянием лечения	Отсутствие значительных изменений концентрации глюкозы, кальция и мочевины в крови, гематокрита; гиперамилазурия, гиперлипаземия, гиперамилаземия, гипертрипсинемия. Наличие ПРФ в крови (+) С-реактивный белок (+) Уменьшение концентрации а2-макроглобулина в крови Нормализация изменений под влиянием лечения
2-я, ограниченный панкреонекроз	Жалобы: боль в надчревной области (++) рвота (+) Физические данные: диффузная болезненность живота с максимальной чувствительностью в надчревной области (++) напряжение мышц живота (+) метеоризм (+) кишечная непроходимость (+) желтуха (++) легкая артериальная гипотензия (13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.) тахикардия (более 100 в 1 мин) лихорадка (температура тела 38°С) Течение: незначительное улучшение состояния под влиянием лечения или без изменений	Гипергликемия (нерезко выраженная), гипокальциемия, азотемия, гиперамилаземия, гиперамилазурия, гиперлипаземия, гипертрипсинемия Наличие ПРФ в крови (++) С-реактивный белок (++) Лейкоцитоз > 15*109/л Гематокрит < 30% Уменьшение концентрации агмакроглобулина в крови Перитонеальный экссудат-коричневатая жидкость, богатая энзимами Незначительное изменение нарушенных показателей, несмотря на проводимое лечение
3-я, диффузный панкреатонекроз	Жалобы: как при 2-й степени тяжести Физические данные: шок (++), олигурия (++) дыхательная недостаточность (++), энцефалопатия, желудочно-кишечное кровотечение (+) артериальная гипотензия (менее 13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.) тахикардия (140 в 1 мин) лихорадка (температура тела выше 38°С) Течение: прогрессирующее ухудшение, несмотря на проводимое лечение	Гипергликемия (выраженная), гипокальциемия (выраженная), метаболический ацидоз, гипоксия и гипокапния, гиперамилаземия, гиперлипаземия, трипсинемия, наличие ПРФ в крови, гипертрансаминаземия, повышенная азотемия, лейкоцитоз > 20*109 /л гематокрит < 30% Прогрессирующее ухудшение показателей, несмотря на проводимое лечение
4-я, тотальный панкреатонекроз	Исчезновение жалоб, нарастание интоксикации	Уменьшение ферментемии, нарастание ацидоза

Затяжной острый панкреатит по существу представляет собой острый панкреатит, но только с хроническими осложнениями. В его основе лежат остатки воспаления или некроза — инфильтрат, секвестр, флегмона, псевдокиста (или киста).

Рабочая классификация панкреатитов известного панкреатолога P.G. Lankisch et al. (1997).

Острые панкреатиты подразделяются:

• Острое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;

— течение легкой и средней тяжести; отечный панкреатит
— тяжелые формы: некротизирующий панкреатит; панкреонекроз

• В большинстве случаев интенсивная абдоминальная боль в верхней половине живота;
• Повышение уровня сывороточной амилазы и липазы;
• Полное выздоровление (80%) или выздоровление с последующей трансформацией в хронический панкреатит (20%).
• Хронические панкреатиты подразделяются:
• Хроническое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;

— фиброз с деструкцией паренхимы (острая атака хронического панкреатита)
— часто наличие осложнений

• Часто с рецидивирующей болью в верхней половине живота;
• Без выздоровления, зачастую с прогрессирующей функциональной недостаточностью поджелудочной железы.

В заключение следует заметить, что  любые виды панкреатита – это есть воспаление поджелудочной железы, которое нужно лечить (или уменьшить), если правильно питаться. В помощь вам предлагаю:

 ПАМЯТКУ для больных панкреатитом;

 ПЕРЕЧЕНЬ БЛЮД, рекомендованных в лечебном питании при панкреатите.

 

Виды панкреатита, симптомы, классификация, признаки заболевания

Современная медицина делает градацию хронического панкреатита с целью подобрать оптимальный метод лечения в зависимости от течения заболевания. Чтобы определить виды панкреатита, в середине прошлого века была проведена Международная конференция, где классифицировали острый и хронический панкреатит.

Классификация и виды панкреатита

Виды его на тот момент были следующие:

• острый;
• хронический;
• рецидивирующий;
• обструктивный;
• кальцифицирующий.

Спустя несколько лет врачи снова собрались для обсуждения заболевания, темой снова была классификация хронического панкреатита.

Градация важна для возможности применения разных методик и разной терапии.

Современная медицина делает градацию хронического панкреатита следующим образом:

1. кальцифицирующий;
2. билиарный;
3. паренхиматозный;
4. алкогольный;
5. псевдотуморозный;
6. обструктивный;
7. воспалительный;
8. фиброз поджелудочной.

Далее будет рассмотрена классификация и виды панкреатита, симптоматика и причины его возникновения.

Что такое панкреатит

Здоровая поджелудочная железа влияет на процесс пищеварения и на обменные процессы в организме.

Существует огромное количество причин, которые могут приводить к различным патологиям в поджелудочной железе.

Самые распространенные из них — это злоупотребление алкоголем и мочекаменная болезнь.

Панкреатит развивается в результате неправильного питания, стрессов и хронической усталости, травм, например при ударе в живот.

Панкреатит может иметь и инфекционный характер, например, острая форма может появиться после перенесенного гриппа, при герпесной инфекции и даже в результате пищевой аллергии.

Начальные симптомы заболевания чаще всего протекают скрытно или слабо выраженно, с прогрессированием заболевания все или какой-то один симптом будет выражаться более ярко, однако, когда это произойдет, орган уже претерпит серьезные нарушения.

Симптомы панкреатита

• Боль разной интенсивности, которая локализуется в области эпигастрия и в левом подреберье. Боли могут быть периодические и постоянные, могут быть голодные, а могут возникать после того, как больной что-то съест.
• Расстройства диспепсического характера — тошнота и рвота, тяжесть в животе, метеоризм, привкус во рту. Часто больной отказывается от жирной пищи или у него совсем пропадает аппетит.
• Появляется кислый вкус в рту, изжога и кашель — это происходит по причине слабости пищеводного сфинктера, в результате чего пища из желудка проникает в пищевод.
• Понос, который периодически чередуется запором, в каловых массах наблюдается непереваренная пища.
• Больной худеет и никаким образом не может набрать вес.
• На кожном покрове появляются маленькие ангиомы.
• Иногда заболевание провоцирует сахарный диабет.

Кальцифицирующий панкреатит

Эта форма хронического панкреатита возникает в следующих случаях:

1. осложнение при заболеваниях желчного пузыря;
2. алкоголизм;
3. в результате проблем в структуре желчных и панкреатических протоков;
4. травм, которые приводят к повреждению поджелудочной железы;
5. из-за высокого уровня жиров и кальция в крови;
6. при патологиях и заболеваниях паращитовидной железы;
7. может возникнуть после трансплантации органов;
8. наследственный фактор.

При кальцифицирующем панкреатите отложение кальциевых камней происходит не только в самой поджелудочной, но и в ее протоках.

Это форма заболевания может привести к злокачественным процессам в поджелудочной железе.

Билиарный панкреатит

Хронический билиарный панкреатит встречается очень часто. Он развивается на фоне заболевания желчного пузыря или печени.

Причиной заболевания служит рефлюкс желчи — нарушение оттока с забросом желчи в проток поджелудочной железы.

В результате этого происходит разрыв мелких протоков, и поджелудочная железа начинает “переваривать” саму себя.

Симптомы хронического билиарнозависимого панкреатита

• боль в левом подреберье или опоясывающая;
• тошнота и непрекращающаяся рвота;
• температура;
• запор или диарея;
• желтушность кожных покровов;
• ухудшение аппетита;
• потеря веса;
• отрыжка и горечь во рту.

Паренхиматозный панкреатит

Хронический паренхиматозный панкреатит развивается медленно, заболевание приводит к тому, что ткани железы постепенно уменьшаются, в результате чего функциональность органа пропадает.

Причины развития:

1. отсутствие или неправильное лечение острого панкреатита;
2. инфекции;
3. переход воспалительного процесса с желчного пузыря;
4. патологии паращитовидных желез.

Симптомы паренхиматозного панкреатита

• боль с левой стороны, отдающая в спину, усиливается после большого количества съеденного, а также после острой, жирной или сильно приправленной специями пищи;
• тошнота, рвота, понос, чередующийся с диареей;
• каловые массы с жирным блеском и кусочками непереваренной пищи;
• потеря аппетита и веса.

Для того чтобы установить диагноз паренхиматозный панкреатит, необходимо сдать анализы, при этом надо выяснить количество амилазы, липазы и трипсина в моче.

В крови при этом повышается уровень глюкозы. На УЗИ видно, что поджелудочная железа уплотнена и уменьшена в размере.

Алкогольный панкреатит

Хронический алкогольный панкреатит развивается при воздействии на ткани железы алкоголя и его продуктов превращения.

Токсические вещества отравляют ткани поджелудочной железы, в результате воспалительный процесс распространяется на весь орган, что приводит к некрозу тканей.

Больной испытывает нестерпимую боль и жжение, которое опоясывает область подреберья, появляется сильная рвота, после которой облегчения не наступает, стул жидкий, частый, каловые массы с жирным блеском.

Эти симптомы дают возможность поставить первичный диагноз, дальнейшее развитие заболевания характеризуется воспалительными процессами в тканях, которые окружают железу.

У пациента пропадает интерес к жизни, возникает слабость и раздражительность.

При прощупывании внутренних органов отмечается боль, может повышаться температура.

Псевдотуморозный панкреатит

Хронический псевдотуморозный панкреатит возникает при злоупотреблении алкогольными напитками и при желчекаменной болезни и других патологиях печени и желчного пузыря.

В некоторых случаях заболевание провоцирует прием определенных препаратов.

Что касается симптоматики этого вида панкреатита, то это болевой и диспепсический синдром, признаки эндокринной недостаточности.

Первым симптомом является механическая желтуха и болевой синдром.

Боль может становиться сильнее после приема жирной пищи и продолжаться несколько часов.

Больного беспокоит диарея, тошнота и рвота, отсутствие аппетита и потеря веса.

Обструктивный панкреатит

Если происходит закупорка главного панкреатического протока, которая продолжается более полугода, то это хронический обструктивный панкреатит.

Симптомы обструктивного панкреатита

1. потеря веса;
2. боли, тошнота и рвота;
3. вздутие живота, отрыжка;
4. пожелтение кожных покровов, склер глаз и слизистых;
5. развитие сахарного диабета.

Причинами могут быть новообразования в поджелудочной железе, воспалительные процессы в 12-перстной кишке, стеноз дуоденального сосочка, послеоперационный рубец на поджелудочной железе, псевдокисты.

Воспалительный панкреатит

Хроническое воспаление поджелудочной железы на начальных стадиях характеризуется болевыми синдромами в области эпигастрия, провоцировать боли может кофе и шоколад, жирная и жареная пища, острое и соленое, алкоголь и напитки с газом.

Несмотря на то что симптомы заболевания не очень яркие, воспаление поджелудочной железы — крайне опасное заболевание.

В результате воспаления происходит атрофия тканей железы, что в конце концов приводит к тому, что функциональность органа полностью утрачивается.

Воспаление в поджелудочной железе надо своевременно лечить, а если приступ панкреатита имеет яркие симптомы, то больного необходимо госпитализировать.

Фиброз поджелудочной железы

Процессы, происходящие при фиброзе, достаточно сложные, происходит замена нормально функционирующих тканей на бесполезную соединительную ткань.

Причины возникновения фиброза поджелудочной железы в длительном негативном влиянии на нее неблагоприятных факторов.

Если заболевание будет развиваться, то со временем орган вовсе перестанет функционировать.

Обратить фиброзные процессы вспять невозможно, пораженную часть органа нельзя восстановить ни лекарственными препаратами, ни хирургическим вмешательством.

Возникает заболевание при:

• злоупотреблении алкогольными напитками;
• в результате курения;
• при ожирении;
• при отравлении химическими веществами;
• при сильных и длительных стрессах;
• при неправильном питании.

Также заболевание может вызвать воспаление 12-перстной кишки, желчного пузыря или наличие в нем камней, различные инфекционные заболевания, гиперфункция щитовидной железы, прием некоторых медикаментозных средств.

Симптомы

Симптомы фиброза поджелудочной железы:

1. боль под ребрами слева;
2. рвота после жирной пищи;
3. диарея;
4. непереваренная пища в кале;
5. метеоризм;
6. анорексия.

Поджелудочная железа — очень важный орган в человеческом организме, ее обязательно надо беречь и при малейших признаках заболевания немедленно принимать меры. Будьте здоровы!

Классификация панкреатита: виды заболевания, их отличия

Панкреатит представляет собой заболевание, при котором поражается главный орган пищеварительной системы – поджелудочная железа. Несмотря на то что воспаление может протекать только в двух формах (острой и хронической), классификация панкреатита довольно большая. И острая форма болезни, и хроническая имеет свои подгруппы, о которых сейчас и пойдет речь.

Виды заболевания

При развитии панкреатита пищеварительные ферменты, вырабатывающиеся поджелудочной железой, не выбрасываются в 12-перстную кишку, как это должно быть, а остаются внутри органа, начиная переваривать его собственные ткани. В результате этого состояние больного сильно ухудшается. У него появляются сильные боли в области правого подреберья, возникают частые приступы тошноты, рвоты и диареи.

При этом в организме происходят различные сбои, влекущие за собой нарушение функциональности других внутренних органов и систем. И если человек своевременно не начнет заниматься лечением панкреатита, это может привести к различных осложнениям, среди которых наиболее опасными являются сахарный диабет, перикардит, почечная и печеночная недостаточность.

Важно! Несмотря на то, что для панкреатита характерна выраженная клиническая картина, для установки точного диагноза потребуется пройти полное обследование, так как такие же симптомы могут возникать и при развитии других заболеваний.

В том случае, если по результатам обследования были выявлены воспалительные процессы в поджелудочной железе, вне зависимости от формы (острой или хронической), больному необходимо сразу же начинать заниматься лечением, так как промедление в этом случае может стоить ему жизни.

Говоря о том, какие виды имеет это заболевание, следует отметить, что на сегодняшний день существуют разные классификации панкреатита, предложенные различными учеными. Однако большинство врачей используют наиболее упрощенный вариант классификации, которая выделяет следующие разновидности панкреатита:

• острый;
• обструктивный, при котором в поджелудочной железе наблюдается патологическое расширение протоков, окклюзии и камни;
• острый рецидивирующий;
• необструктивный хронический;
• кальцифицирующий хронический, при развитии которого в железе происходит скопление солей;
• хронический рецидивирующий, проявляющийся в острой форме (при развитии такого панкреатита клетки поджелудочной повреждаются и более не восстанавливаются).

Визуальные отличия здоровой поджелудочной железы от воспаленной

Самая простая классификация панкреатита была выдвинута учеными Международного медицинского симпозиума в Марселе в 1983 году, которой и по сей день пользуются медики. Она предполагает следующее разделение этого заболевания:

• острое;
• острое рецидивирующее;
• хроническое;
• обострение хронического.

Каждый из этих форм панкреатита имеет свои особенности, поэтому их лечением должен заниматься только квалифицированный специалист.

Хроническая форма

В зависимости от причины возникновения, хроническая форма заболевания может быть первичной и вторичной. Причем вторичный панкреатит встречается среди пациентов гораздо чаще, чем первичный, и причиной его развития в основном выступают иные заболевания, поражающие органы желудочно-кишечного тракта, например, желудка или желчного пузыря. Также хроническая форма болезни может возникнуть вследствие неадекватного или несвоевременного лечения острого панкреатита, однако встречается такое явление очень редко, так как когда заболевание развивается в острой форме, оно проявляется внезапным болевым синдромом, из-за которого пациентов сразу же госпитализируют.

Классификация панкреатита Атланта, представленная учеными в 1992 году

Но принято считать, что основной причиной развития хронического панкреатита являются различные сбои в работе ЖКТ на фоне неправильного питания и вредных привычек. Особую роль в его развитии играет злоупотребление алкогольными напитками.

Как уже было сказано выше, каждая форма этого заболевания имеет свою классификацию. Их много, но наиболее популярной является Римская классификация этого недуга. Она предполагает разделение хронического панкреатита на следующие подвиды.

Хронический кальцифицирующий

Является самой распространенной формой панкреатита и характеризуется одновременным воспалением нескольких отдельных участков поджелудочной железы, интенсивность поражения которых может значительно отличаться (орган поражается точечно). При развитии хронического кацифицирующего панкреатита протоки поджелудочной железы могут забиваться и отмирать, что приводит к полной дисфункции органа. Как правило, возникновение этого заболевания происходит на фоне резкого снижения выработки литостатина, который представляет собой низкомолекулярный белок, секретируемый экзокринной частью поджелудочной. Литостатин является ингибитором роста кристаллов углекислого кальция. И когда панкреатический сок перенасыщается этой солью, происходит разрастание кристаллов, что и становится причиной закупорки протоков поджелудочной железы и нарушения процессов выброса пищеварительных ферментов в 12-перстную кишку.

Кальцификаты в тканях поджелудочной железы

Хронический обструктивный

Развитие данной формы заболевания происходит на фоне непроходимости крупных протоков поджелудочной железы. При этом происходит полное поражение органа, а также значительные видоизменения в его эндокринной части. К сожалению, хронический обструктивный панкреатит не поддается медикаментозному лечению. При его развитии требуется срочное проведение хирургического вмешательства.

Хронический фиброзно-индуративный

В данном случае происходит также полное поражение поджелудочной железы, при котором наблюдаются фиброзные изменения в структуре ее тканей. При этом орган сохраняет свою секреторную функцию, но выполняет ее не в полном объеме.

Фиброз поджелудочной

При возникновении этого недуга в тканях железы также наблюдаются фиброзные изменения, но в этом случае они очень выражены и приводят к потере способности выполнять секреторную функцию с последующим отмиранием тканей органа (возникновением некроза).

Помимо вышеописанных подвидов хронического панкреатита, к этому заболеванию также относят кисты поджелудочной железы и возникающие в ней абсцессы. Эти патологические состояние тоже приводят к нарушению выработки пищеварительных ферментов, отекам протоков и их закупорке, что и становится причиной развития этого заболевания.

Острый панкреатит

Острый панкреатит представляет собой развитие сильного воспаления в поджелудочной железе, что приводит к появлению острого болевого приступа, который, как правило, возникает в верхней части живота и отдает в правое подреберье. При этом болезненные ощущения становятся еще более выраженными после употребления еды. Они могут сопровождаться возникновением приступов тошноты, рвоты, диареи и вздутия живота.

Отличительной клинической чертой острого панкреатита является то, что при его развитии происходит изменение кожных покровов и склер – они приобретают желтоватый оттенок. Также может отмечаться учащение сердцебиения и появление на руках и ногах цианотичных пятен.

Иными словами, клинические проявления острого панкреатита значительно отличаются от признаков развития хронического. И они также имеет свою классификацию, причем не одну. Первая классификация применяется врачами-хирургами и предполагает под собой определение вида заболевания только после осуществления оперативного вмешательства.

Разновидности острого панкреатита

Такая классификация подразумевает под собой подразделение острого панкреатита на следующие виды:

• легкий;
• средней тяжести;
• тяжелый.

При развитии легкой формы острого панкреатита значительных патологических изменений в работе и строении поджелудочной железы не отмечается. При возникновении панкреатита средней тяжести наблюдается транзиторная недостаточность органа и системные отложения. А вот при тяжелой форме заболевания диагностируется персистирующая недостаточность с локальными системными осложнениями, которые могут привести к летальному исходу.

Как уже было сказано, существует еще одна классификация острого панкреатита, которая активно используется терапевтами и гастроэнтерологами. Она предполагает подразделение этого заболевания на 4 подвида:

• Отечный. Считается одной из самых легких форм острого панкреатита. При его развитии в тканях поджелудочной железы не отмечаются какие-либо серьезные изменения. Он легко поддается лечению и проявляется незначительным пожелтением кожных покровов и склер, учащением сердцебиения и болью в верхней части живота. При лабораторном исследовании крови отмечается повышенный уровень фибрина (ПРФ).
• Ограниченный панкреонекроз. Тяжелая форма болезни, которая очень сложно поддается лечению. При его развитии в паренхиме поджелудочной железы возникают очаги некроза различных масштабов (они могут быть мелкие, средние и крупные). Клиника этого заболевания включает в себя тошноту, сильную рвоту, метеоризм, повышение температуры, признаки тахикардии, выраженный болевой синдром в надчревной области, а также выявление в анализах повышенного уровня глюкозы и снижение концентрации гематокрита.
• Диффузный панкреонекроз. Имеет еще несколько названий – сегментальный и дистальный. При его развитии поражаются все анатомические области поджелудочной железы. При этом некротические изменения отмечаются не только в паренхиме органа, но и в сосудах, а также в крупных секреторных протоках. Клинически диффузный панкреонекроз проявляется так же, как и ограниченный, только в этом случае может отмечаться резкое уменьшение количества выделяемой мочи в сутки (олигурия), лихорадка и желудочные кровотечения, которые проявляются острым болевым синдромом. А при проведении лабораторных исследований отмечается гипоксия, гипергликемия и гипокальциемия. Состояние больного при развитии диффузного панкреонекроза тяжелое.
• Тотальный панкреонекроз. Этот тип заболевания характеризуется некротическими изменениями во всех тканях поджелудочной железы, которые переходят на забрюшинную клетчатку. При его развитии наблюдается резкое повышение уровня кислотности желудка, интоксикация организма, снижение чувствительности и шок (самое тяжелое осложнение панкреонекроза).

Так выглядит поджелудочная железа при развитии тотального панкреонекроза

Классификация панкреатитов по механизму развития

Существует еще одна классификация, которая подразумевает под собой разделение панкреатита на подвиды в зависимости от причины его возникновения:

• Посттравматический. Наблюдается у 8% пациентов. Основными причинами его развития являются открытые и закрытые травмы брюшной полости, полученные в ходе хирургических вмешательств, проведение диагностических инструментальных мероприятий, химических и термических ожогов. Наиболее опасными считаются закрытые механические травмы, которые могут привести к разрыву органа. Но следует отметить, что при их получении сильные внутренние кровотечения наблюдаются не всегда. В большинстве случаев травма проявляется себя слабой деформацией железы и незначительным ухудшением общего состояния. Острые приступы боли отсутствуют, что препятствует своевременной постановке диагноза. А это часто приводит к фатальным последствиям.
• Билиарный. Встречается у 9% пациентов. В основе механизма развития данной формы панкреатита – врожденные аномалии в строении поджелудочной и желчных протоков, кисты и каменные отложения, которые препятствуют нормальному оттоку желчи. Билиарный панкреатит может протекать по закрытому и открытому типу, а скорость его развития зависит от состояния протоковой системы. Помимо того, что при его образовании в тканях железы наблюдаются некротические изменения, они могут подвергаться и нагнению.
• Холецистогенный. Данная форма болезни развивается по причине нарушения оттока желчи в 12-перстную кишку и ее выхода в панкреатические протоки. В результате этого выработка панкреатического сока усиливается и оказывает сильную нагрузку на протоковые системы, из-за чего они не выдерживают и разрушаются, что становится причиной развития некротических процессов в тканях железы.
• Иммунозависимый. Эта форма панкреатита характеризуется повышенной чувствительностью лимфоцитов к антигенам, в результате чего они мигрируют в железу и провоцируют развитие в ней геморрагического отека. Однако отток пищеварительных ферментов при иммунозависимом панкреатите не нарушается, что и отличает его от других форм заболевания.
• Контактный. Встречается крайне редко, всего у 1,5% пациентов. Основной причиной его развития является язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с пенетрацией в поджелудочную, что провоцируется нарушение ее тканей и образование кратера.
• Ангиогенный. Главными «провокаторами» ангиогенного панкреатита являются такие патологические состояния, как артериолосклероз, внесосудистая окклюзия и тромбангиит, которые вызывают ишемию и эмболии сосудов, а также нарушение кровоснабжения органа с последующим развитием некротических процессов.

Некоторые формы панкреатита не поддаются медикаментозному лечению и требуют срочного хирургического вмешательства

Классификация панкреатита очень большая. Но несмотря на это врачи все-таки используют более упрощенные варианты, подразделяя это заболевание всего на две группы – острую и хроническую. Естественно, что для назначения лечения потребуется определить точный тип болезни, но вне зависимости от того, в какой именно форме протекает заболевание (острой или хронической), первая медицинская помощь при возникновении болевого приступа проводится одинаково. А дальнейшее лечение определяется в индивидуальном порядке только после купирования боли.

хронический, острый, реактивный, билиарный, особенности классификации по авторам

Все виды панкреатита условно можно разделить на хронические и острые. Каждый вариант течения болезни проявляется рядом характерных симптомов и отличается прогнозом. Существующие классификации подразделяют воспалительное поражение тканей в зависимости от этиологии возникновения патологического процесса, изменений по степени тяжести, скорости нарастания нарушений и других параметров.

Все виды панкреатита условно можно разделить на хронические и острые.

Хронический

Хронический панкреатит отличается рецидивирующим течением. Эта форма заболевания значится в МКБ-10 под кодом К86. Патология опасна, так как при каждом рецидиве часть клеток органа отмирает и замещается фиброзной тканью. Эта форма болезни сопровождается явным нарушением функции инсулярного аппарата. Постепенно это нарушение приводит к недостаточности выработки ферментов. Это может стать причиной нарушений работы органов ЖКТ. При тяжелом течении в тканях поджелудочной формируются полости, которые могут в дальнейшем становиться абсцессами или ложной кистой.

Обострение

Обострение часто возникает в результате приема человеком, страдающим хроническим панкреатитом, жирной жареной пищи или алкоголя. При обострении без помощи врача больному не обойтись. Отек тканей в результате активизации воспаления приводит к обструкции желчных протоков. Из-за нарушения оттока желчи ферменты начинают активироваться в железе, провоцируя переваривание ее тканей. В период обострения панкреатита высока вероятность развития тяжелых осложнений, в том числе сепсиса и кровотечений, поэтому пациент должен проходить лечение в условиях стационара.

Алкогольный

Хроническая форма алкогольного панкреатита значится в МКБ-10 под кодом К85.2. Она является результатом длительного систематического употребления спиртных напитков. В данном случае симптомы выражены неярко. У больных появляются жалобы на боль в области подреберья, нарушения пищеварения и потерю веса. Хронический алкогольный панкреатит приводит к развитию сахарного диабета из-за повреждения островков Лангерганса. Если больной не меняет своего образа жизни, часто наблюдаются периоды обострений. Это потребует лечения в больнице для стабилизации состояния.

Билиарный

Билиарный панкреатит — это хроническая воспалительная патология железы, возникающая в результате поражения желчных протоков и тканей печени.

Эта форма заболевания чаще возникает у взрослых людей и почти не встречается у детей, т.к. ее появление в большинстве случаев связано с употреблением фастфуда и другой вредной пищи.

Билиарная форма панкреатита имеет код по МКБ-10 К85.1. Данное нарушение можно полностью излечить при своевременном обращении за медицинской помощью. Без направленной терапии велик риск развития тяжелых осложнений вплоть до нарушения работы железы.

Острый

Острые панкреатиты в МКБ значатся под кодом К85. К данной форме течения болезни относятся:

• абсцесс;
• некроз с инфекций и без нее;
• геморрагический тип;
• гнойное поражение железы.

Острое течение заболевания всегда сопровождается стремительным ухудшением общего состояния пациента.

Острое течение заболевания всегда сопровождается стремительным ухудшением общего состояния пациента, появлением нарушений работы пищеварительной системы и сильных опоясывающих болей. Нередко воспалительный процесс протекает без присоединения инфекции, а в других случаях поражение железы является результатом занесения в ткани бактерий.

Лекарственный

Лекарственный панкреатит является редкой разновидностью острого. Как и многие другие виды панкреатита, лекарственный развивается в результате токсического поражения тканей железы. К медикаментам, способным вызвать воспаление тканей железы, относятся:

• диуретики;
• противовирусные;
• антибиотики;
• некоторые препараты для лечения нарушений сердца.

Для развития лекарственного панкреатита не обязателен длительный систематический прием медикаментов.

Для развития лекарственного панкреатита не обязателен длительный систематический прием медикаментов.

Реактивный

Реактивный панкреатит — это заболевание, характеризующееся воспалительным поражением тканей железы. Данная форма течения патологии сопровождается медленным повреждением и инфильтрацией тканей органа. Реактивная форма болезни возникает как ответная реакция организма на различные воспалительные нарушения органов ЖКТ. Данный вариант заболевания при адекватной терапии может быть вылечен полностью. При неблагоприятном течении это нарушение может стать причиной развития хронического панкреатита, сопровождающегося тяжелой деструкцией тканей органа.

Диспепсический

Диспепсический панкреатит является разновидностью хронического. Данный вариант течения болезни отличается высокой степенью выраженности проявлений диспепсического синдрома.

У больных появляется жалоба на вздутие живота.

Из-за нарушения выработки ферментов железой и повреждения желчных протоков наблюдается прогрессирующая дисфункция органов пищеварительной системы. У больных появляются жалобы на:

• частую отрыжку;
• вздутие живота;
• отвращение к жирной пище;
• тошноту.

При тяжелом течении данная форма хронического панкреатита может стать причиной появления повышенной потливости и учащения сердцебиения. Кроме того, возможно развитие шоковых состояний. В большинстве случаев диспепсический панкреатит развивается в результате злоупотребления вредной пищей и алкогольными напитками.

Псевдоопухолевый

Псевдоопухолевый панкреатит протекает в хронической форме. В этом случае заболевание характеризуется появлением стойкой механической желтухи. Подобное нарушение возникает при поражении головки железы. Воспалительное поражение тканей в этой области приводит к появлению областей склерозирования. Из-за этого патологического процесса головка органа постепенно увеличивается и начинает сдавливать расположенный рядом желчный проток.

Псевдоопухолевая форма панкреатита сопровождается стойкими болями.

Так как желчь не может продвигаться по путям, возникает желтуха. Псевдоопухолевая форма панкреатита сопровождается стойкими болями и нарастающими нарушениями работы органов ЖКТ. Заболевание приводит к стремительному снижению веса. Для стабилизации состояния пациента в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.

Особенности классификации

Помимо МКБ-10 врачи в своей практике применяют более узкие классификации, полнее отражающие формы и особенности течения заболевания. В России и СНГ наиболее часто используются классификации, разработанные В.Т. Ивашкиным, В.С. Савельевым и другими научными деятелями.

По Ивашкину

В.Т. Ивашкин классифицирует панкреатит по морфологическим признакам, наличию осложнений, этиологии, клиническим проявлениям и характеру течения патологии.

В зависимости от патологических изменений в структуре органа В.Т. Ивашкин выделяет следующие виды:

• интерстициально-отечный;
• индуративный;
• паренхиматозный;
• кистозный;
• гиперпластический.

В зависимости от особенностей клинических проявлений В.Т. Ивашкин в своей классификации выделяет следующие разновидности:

• болевая;
• латентная;
• сочетанная;
• гипосекреторная;
• ипохондрическая.

Панкреатит

Панкреатит: лечение, диета, причины заболевания

В зависимости от силы течения хронического панкреатита этим ученым выделяются:

• персистирующая форма;
• течение с частыми рецидивами;
• течение с редкими обострениями воспалительного процесса.

В отдельную категорию В.Т. Ивашкин выделяет виды хронического панкреатита, являющиеся осложнениями следующих заболеваний:

• патологий, вызывающих нарушения оттока желчи;
• инфекционных болезней;
• эндокринных нарушений;
• воспалительных процессов;
• повышения давления в системе воротной вены из-за поражения сосудов в печени и других органах.

В отдельную категорию В.Т. Ивашкин выделяет виды хронического панкреатита, являющийся осложнением эндокринных нарушений.

В зависимости от этиологического фактора, провоцирующего хроническое воспаление железы, В.Т. Ивашкин выделяет следующие разновидности панкреатита:

• идиопатическая;
• билиарнозависимая;
• дисметаболическая;
• алкогольная;
• инфекционная;
• лекарственная.

Классификация панкреатита по В.Т. Ивашкину с учетом этиологии сейчас считается устаревшей, так как позже были выявлены и другие причины развития этого заболевания.

Виды панкреатита по Савельеву

В.С. Савельев разработал широко используемую классификацию острого панкреатита.

За основу он взял такие важнейшие параметры, как форма, характер поражения тканей, масштаб распространения процесса, течение, периоды болезни и осложнения.

В зависимости от варианта течения В.С. Савельев выделяет следующие разновидности острого воспаления железы:

• отечная;
• стерильный панкреонекроз.

В зависимости от характера поражения тканей железы В.С. Савельев выделяет следующие варианты течения болезни:

• жировой;
• геморрагический;
• смешанный.

В зависимости от характера поражения тканей железы В.С. Савельев выделяет жировой и
геморрагический панкреатит.

По масштабу поражения тканей железы выделяются такие варианты острого панкреатита:

• тотальный;
• субтотальный;
• крупноочаговый;
• мелкоочаговый.

По характеру течения острое воспаление железы может быть:

• абортивным;
• молниеносным;
• прогрессирующим.

Кроме того, ученый выделяет 3 периода течения болезни. Первый период длится с 1 по 3 сутки и сопровождается появлением гемодинамических нарушений, в том числе шока и коллапса.

Второй период длится с 5 по 7 сутки, характеризуется недостаточностью паренхиматозных тканей. Третий период сопровождается появлением гнойных осложнений.

В.С. Савельев разработал классификацию осложнений острого течения болезни. К данной категории относятся:

• парапанкреатический инфильтрат;
• панкреатогенный абсцесс;
• инфицированный панкреонекроз;
• перитонит;
• псевдокисты;
• септическая флегмона забрюшинной клетчатки;
• аррозивное кровотечение;
• механическая желтуха.

В.С. Савельев разработал классификацию осложнений острого течения болезни. К данной категории относится механическая желтуха.

Основываясь на классификации, разработанной В.С. Савельевым, врачи могут давать точный прогноз относительно течения воспаления и возможных последствий для пациента.

Какие еще бывают симптомы панкреатита по авторам? Читайте подробнее »

Виды хронического панкреатита поджелудочной железы

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Первая Международная конференция, которая успешно прошла в 1963 году во французском городке Марселе, собирала врачей-панкреатологов именно для того, чтобы создать единую классификацию и определить виды панкреатита. Результаты ее работы были успешны. Исходя из характеристик степени поражения поджелудочной железы, участники конференции определили 5 основных видов болезни:

• острый
• рецидивирующий острый (при нем допускается восстановление поджелудочной железы)
• хронический
• обструктивный (сопровождается присутствием структур, камней, часты окклюзии и расширения в протоковой системе железы)
• кальцифицирующий (осложнения в виде кальцинатов, которые образуются в местах, где были мелкие панкреонекрозы)

Эта классификация просуществовала 20 лет и лишь в 1983 году претерпела небольшие изменения, которые опять же были внесены в Марселе, но уже на II Международном симпозиуме, призванном решить проблемы данного заболевания. Во время работы симпозиума были выделены необструктивный и обстуктивный панкреатит. Эта градация позволила врачам выбирать различные методики при назначении курса лечения.

Еще 5лет спустя, врачи вновь вернулись к проблеме определения видов панкреатита. Конгресс гастроэнтерологов в Риме, собравшийся в 1988 году, вновь обнажил проблему и потребовал ее рассмотрения. Год спустя была принята современная классификация заболевания, которая представлена ниже.

Кальцифицирующий

Эта форма заболевания самая частая. Вызывается оно преимущественно излишним употреблением всевозможных алкогольных напитков. Среди общего числа больных данным недугом страдает около половины пациентов, в различные периоды численность может достигать 90%. Результатом заболевания становится поражение поджелудочной железы, изменение структуры и воспаление незначительных протоков. В них появляются пробки, снижается концентрация литостатина. Все это приводит к образованию камней.

Обструктивный

Данный вид панкреатита встречается намного реже, чем предыдущий. Его проявлением становится сужение или частичное поражение главного панкреатического протока. В более тяжелых случаях распространяется и на ближайшие ветви, находящиеся рядом. Развивается в результате многочисленных травм, желчекаменной болезни, врожденных дефектов, всевозможных опухолей, употребления алкоголя. При своевременном хирургическом лечении практически излечим.

Воспалительный

Данный вид заболевания носит еще одно название «паренхиматозно-фиброзный». Он фиксирует атрофию паренхимы поджелудочной железы. Встречается весьма редко. Воспалительные изменения приводят к тяжким осложнениям. Среди них можно встретить флеботромбозы, инфаркт селезенки, тромбофлебиты.

Фиброз поджелудочной железы

Чаще всего фиброз ПЖ возникает как исключительное осложнение хронического панкреатита. Проводя ультразвуковое исследование, отмечается потеря значительной части паренхимы. При развитии кистозного фиброза нарушается работа экзокринных желез. Следствие заболевания – аномальные сгущения панкреатического секрета.

Данная Марсельско-римская классификация дала возможность вести более правильное лечение, выделив основные направления в развитии заболевания.

Однако часто правильный диагноз можно поставить только непосредственно после хирургического вмешательства. Поэтому кроме данных видов панкреатита, диетологи проводят свою классификацию по тяжести развития заболевания, по клиническим признакам, по этнологии и течению.

Формы и стадии развития хронического панкреатита, общая характеристика

Формы хронического панкреатита

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым или хроническим. Формы хронического панкреатита разнообразны. Каждая из них характеризуется определенными патологическими изменениями, происходящими в тканях поджелудочной железы.

Внимание! Хронический панкреатит обычно возникает после острой стадии заболевания и характеризуется постоянным воспалительным процессом, что влечет за собой нарушение функционирования органа.

Поджелудочная железа играет важную роль в функционировании всего организма, она участвует в процессе пищеварения. В результате воспаления уменьшается выработка ею ферментов, без которых невозможна нормальная переработка поступающей пищи. Кроме того, такой дефицит ферментов приводит к ухудшению кровообращения в органе, образованию рубцов и очагов некроза.

Общие симптомы хронического течения заболевания следующие:

• Боль разной степени интенсивности и локализации.
• Повышение температуры тела, которое обусловлено активно текущим воспалительным процессом в поджелудочной железе.
• Нестабильность артериального давления.
• Тошнота и рвота, вздутие и отрыжка. В рвоте имеется примесь желчи, что связано с нарушением оттока желчи из-за закупорки протоков.
• Желтушность кожного покрова и слизистых, в том числе склер глаз.
• Снижение массы тела.

Одно из проявлений панкреатита -желтушность кожного покрова и слизистых, в том числе склер глаз

Общая классификация заболевания

Принято различать первичный и вторичный хронический панкреатит. В случае первичной формы хронического панкреатита воспалительный процесс изначально развивается непосредственно в поджелудочной железе. Вторичный возникает на фоне других заболеваний органов ЖКТ.

По причине возникновения хронический панкреатит подразделяется на токсический, аутоиммунный и наследственный. Токсический хронический панкреатит развивается в результате злоупотребления алкоголем, курения, воздействия медикаментов и токсинов.

Достаточно редкой формой заболевания является аутоиммунный панкреатит, который характеризуется поражением не только поджелудочной железы, но и других органов. Это происходит в результате повышенной активности иммунитета, когда клетки организма страдают от действия собственной иммунной системы. Он также сопровождается болевым синдромом, желтухой, диспепсическими явлениями, нарушением функции поджелудочной железы, астеническим синдромом. В результате аутоиммунного панкреатита поражаются легкие, почки, печень, слюнные железы.

На заметку! Наследственная форма данного заболевания развивается в результате мутации соответствующих генов. У таких больных симптомы хронического панкреатита развиваются еще в детстве, и заболевание быстро прогрессирует.

Кроме того, у них значительно повышен риск развития аденокарциномы поджелудочной железы.

Клинические формы заболевания

Выделяют несколько клинических форм хронического панкреатита. Каждая из них имеет свою симптоматику и причины развития. Так, принято выделять следующие формы хронического панкреатита:

• обструктивный;
• кальцифицирующий;
• паренхиматозный;
• псевдомуторозный.

Обструктивный хронический панкреатит характеризуется длительным течением — от 6 месяцев. Такая форма заболевания вызвана закупоркой протока, через который сок поджелудочной железы проникает в двенадцатиперстную кишку.

Внимание! Причинами обструктивного панкреатита могут быть новообразования, возникшие непосредственно в этом органе, дуоденит, послеоперационные рубцы на поджелудочной железе, псевдокисты.

Его симптомы проявляются в повторно возникающих болях в области верхней части живота. Они усиливаются после приема пищи, особенно жирной и острой, а также при положении лежа на спине. Часто возникает отрыжка, вздутие, тошнота и рвота, жидкий стул. Кроме того, наблюдается желтизна кожи и слизистых. Это происходит вследствие повышения уровня билирубина в крови. В результате данного заболевания у больного может развиться сахарный диабет. Такая форма заболевания требует хирургического лечения.

Обструктивный хронический панкреатит вызван закупоркой протока, через который сок поджелудочной железы проникает в двенадцатиперстную кишку

Кальцифицирующая форма характеризуется образованием кальциевых камней во всех отделах органа. Происходит это чаще всего по причине злоупотребления алкоголем. Кроме того, в протоках образуются кисты, происходит атрофия тканей. По форме течения она схожа с острым панкреатитом.

Паренхиматозная форма характеризуется нарушением секреторной функции поджелудочной железы. В этом случае не происходит поражения протоков железы, и в ней не образуются кальцификаты. Она отличается медленным течением и отсутствием явно выраженного болевого синдрома. Его клиническая картина часто бывает стерта, и поэтому возникают сложности в диагностике.

Псевдомуторозная форма хронического панкреатита развивается в результате длительного его течения (5-15 лет). Заболевание характеризуется увеличением органа, которое происходит за счет разрастания головки железы и значительного увеличения ее протоков. Нередко такая форма заболевания переходит в рак. Болезнь сопровождается опоясывающими болями, тошнотой, рвотой, нестабильностью стула, желтухой, потерей веса.

Степени тяжести и стадии развития заболевания

В зависимости от характера течения выделяют 3 степени тяжести хронического панкреатита: легкая, средняя и тяжелая. При легкой форме хронического панкреатита обострения заболевания случаются 1-2 раза в год, они непродолжительны. В основном такие обострения случаются в результате нарушения питания. При возникновении болевой синдром быстро купируется лекарственными препаратами. После обострения больной чувствует себя удовлетворительно. При легком течении заболевания функции поджелудочной железы обычно не нарушены, у больного отсутствует потеря массы тела.

Кальцифицирующая форма характеризуется образованием кальциевых камней во всех отделах органа и наличием кист

Средняя степень тяжести заболевания характеризуется следующими проявлениями:

• обострения случаются до 4 раз в год;
• продолжительный болевой синдром;
• умеренные нарушения функционирования поджелудочной железы;
• при проведении ультразвукового исследования выявляются признаки структурных изменений органа;
• отмечается умеренное снижение веса.

Тяжелая степень течения заболевания отличается длительными периодами обострения, с явно выраженным диспепсическим и болевым синдромом. Такие приступы обострения возникают довольно часто и сопровождаются тяжелой диареей и значительным снижением веса больного. Кроме того, отмечаются резкие нарушения в работе поджелудочной железы, в частности, ее внешнесекреторной функции.

Также специалисты выделяют стадии развития хронического панкреатита. Их 4. Первая стадия – перклиническая — отсутствуют клинические признаки заболевания, а само заболевание диагностируется случайным образом при проведении лабораторных и инструментальных методов обследования. На второй стадии начинают проявляться первые признаки, основной из которых — боль в животе опоясывающего характера. Диспепсические проявления могут отсутствовать. Эта стадия развития болезни может длиться от 5 до 10 лет. В течение этого времени чередуются периоды обострения и ремиссии.

Третья стадия характеризуется постоянным присутствием клинической симптоматики хронического панкреатита. Опоясывающая острая боль возникает и усиливается после приема пищи. Кроме того, на этой стадии проявляются признаки эндокринной и экзокринной панкреатической недостаточности.

Четвертая (запущенная) стадия характеризуется атрофией поджелудочной железы. Интенсивность болевого синдрома значительно снижается, отступают острые приступы. Но при этом проявляются стеаторея и значительное похудение, развивается сахарный диабет. На этой стадии заболевание может перейти в рак.

Острый и хронический панкреатит: как отличить

Содержание статьи

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы, которое сопровождается сильным воспалительным процессом. Если вовремя не начать лечение, то это приводит не только к повреждению, но и к изменению функции, а именно внешне и внутрисекреторной. В результате такого явления у больного возникают серьезные осложнения со здоровьем.

Каждый человек должен понимать, что ПЖ (поджелудочная железа) – пищеварительный орган. Благодаря ПЖ происходит весь процесс переваривания пищи, а также регулируется углеводный обмен.

Поджелудочная железа в организме человека выполняет много функций. Основные функции заключаются в выработке панкреатического сока и в синтезе гормонов. Также необходимо отметить, что поджелудочная железа способна синтезировать инсулин, именно он поддерживает нормальный уровень глюкозы в организме человека, в частности в кровеносной системе.

Теперь можно сделать вывод, что панкреатит возникает чаще всего из-за нарушенного и нерационального питания.

Причины возникновения болезни

Острый и хронический панкреатит имеют совместные причины возникновения.
К частым причинам возникновения можно отнести: злоупотребление алкогольными напитками, неправильное питание (употребление много жирных и копченых блюд), ожирение.

Помимо этого как острый, так и хронический панкреатит может возникать на фоне патологии гепатобилиарной системы. Для того, чтобы было понятно, это означает, что у больного присутствуют в анамнезе такие заболевания: гепатит, желчекаменная болезнь или холецистит.

К дополнительным причинам можно отнести:

• Курение.
• Эндокринные болезни.
• Вирусные инфекции.
• Длительный прием лекарственных препаратов, например: тетрациклин или цитостатик.

Помимо этих причин, острое и хроническое течение болезни может возникать на фоне муковисцидоза или при тяжелой пищевой аллергии.

Клиническая картина

Симптомы острого и хронического панкреатита отличаются друг от друга. При остром течении болезни происходит нарушение оттока панкреатического сока. Такой механизм приводит к самоперевариванию железы. Поэтому у больного при остром панкреатите возникает сильная боль, которая носит опоясывающий характер.

Часто при остром течении недуга больного мучает сильная тошнота, которая может сопровождаться кратковременной рвотой. На фоне такой интоксикации организма у больного возникают и дополнительные признаки. Например: снижается артериальное давление, в более тяжёлых случаях нарушается сознание.

Необходимо отметить, что если вовремя не распознать признаки острого панкреатита, то это чревато развитием коллапса или шока.

Что касается хронического панкреатита, то у больного на начальной стадии развития болезни происходит выраженное нарушение ПЖ. Как правило, это сопровождается сильным болевым синдромом, который порой не купируется простыми обезболивающими препаратами.

Где возникает боль? При хроническом течении болевой синдром локализован в верхней или средней части живота. Помимо этого боль способна отдавать и в левую половину грудной клетки, в редких случаях в область сердца.

Что же провоцирует боль? Болевой синдром связан с чрезмерным употреблением пищи, а именно с жареными, копчеными и острыми блюдами. Первые признаки боли при хроническом панкреатите возникают через 10-15 минут после еды.

К дополнительным симптомам хронического течения относятся: тошнота, рвота, общее недомогание организма на фоне интоксикации.

Каждый больной должен понимать, что если вовремя не устранить симптомы хронического течения, то это приведет к перестройке тканей ПЖ. В дальнейшем возникают серьезные осложнения со здоровьем, поджелудочная железа не сможет нормально функционировать и вырабатывать гормоны и ферменты. На фоне этого у больного развивается синдром мальабсорбции, в редких случаях может возникнуть мальдигестия.

Не многие понимают, что это такое. Для того, чтобы было понятно, мальдигестия – в этом случае происходит нарушение переваривания, а второе понятие мальабсорбция – уже нарушение самого механизма всасывания, непосредственно в тонкий кишечник. На фоне таких признаков у больного возникают неприятные симптомы.

Например:

• Стул приобретает кашеобразную консистенцию. Характер стула: цвет зеленый или желтый, частота 3 и более раз в день.
• Признаки гиповитаминоза, которые заключаются в снижении остроты зрения, нарушается пигментация, в редких случаях у больного начинают кровоточить десна.

В связи с тем, что процесс пищеварения полностью нарушен, то могут возникать и нервно-психические расстройства. Как вы видите, что при разном течении болезни свои симптомы.

Поэтому для того, чтобы поставить точный диагноз и пройти адекватное лечение, необходимо пройти ряд диагностических мероприятий.

Диагностические мероприятия

В первую очередь доктор проводит опрос больного. Второй этап диагностики заключается в проведении трансабдоминального ультразвукового обследования. При помощи данной диагностики можно быстро определить величину поврежденной поджелудочной железы.

Трансабдоминальное исследование также помогает выявить контур и структуру ПЖ. Если внимательно посмотреть на заключение, то можно увидеть, что при воспалении поджелудочной железы у больного неоднородная структура, а также присутствует эхогенность.

Важно! Такой метод диагностики хоть и считается результативным, но прежде чем поставить окончательный диагноз, необходимо сопоставить данные с лабораторным исследованием.

При необходимости пациенту при остром или хроническом заболевании могут назначить компьютерную томографию, в редких случаях проводится МРТ. При помощи данного обследования также можно выявить увеличение размера ПЖ.

Но, в отличие от трансабдоминального обследования, КТ и МРТ способно обнаружить кальцификацию и псевдокисты. Поэтому данная диагностика способна выявить злокачественные образования на самых начальных стадиях развития.

К дополнительным инструментальным методом диагностики можно отнести эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Данный метод помогает более точно определить характер и степень тяжести болезни.

Как мы говорили выше, что все методы диагностики должны сопоставляться с лабораторными показателями.

Назначают:

1. Если у врача имеются подозрения на хронический панкреатит, то проводится определение фекальной панкреатической эластазы.
2. Назначается общий анализ крови. По результатам исследования выявляются признаки воспаления и анемия.
3. Анализ крови. В период обострения недуга все показатели повышаются.
4. Анализ крови на сахар. Назначается больным, которые в анамнезе помимо панкреатита имеют и сахарный диабет.

Заключительные этапы диагностики – проведение ЭКГ или ЭХО — кардиографии.

Важно! При тяжелом течении болезни необходимо пройти дополнительные консультации узконаправленных специалистов. Может понадобиться консультация: гастроэнтеролога, хирурга, эндокринолога или кардиолога.

Лечение

Как вы понимаете, что причины возникновения данного недуга разнообразны, поэтому лечение должно быть комплексное. В терапию входит не только прием лекарственных препаратов, больному также необходимо соблюдать правильное питание и вести здоровый образ жизни.

Необходимо отказаться от вредных привычек, а также от употребления алкоголя. Что касается диетического питания, то необходимо включить в свой рацион продукты, которые не содержат животные жиры.

В связи с тем, что при остром и хроническом течении возникают болевые признаки, то их нужно устранить. Сделать это можно при помощи ненаркотических или наркотических лекарственных анальгетиков.

Важно! Дозировку препаратов должен назначить только лечащий врач, так как препараты обладают широким спектром действия и при неправильном приеме могут возникнуть серьезные осложнения со здоровьем.

В домашних условиях для быстрого устранения болевого признака можно принять спазмолитики.

Например:

• Но-шпа.
• Спазмолгон.

Но, перед применением внимательно изучите инструкцию.

Для быстрого купирования болевого признака врачи могут назначить панкреатические ферменты. В составе таких препаратов содержится большое количество липазы.

Назначают:

1. Креон.
2. Панзинорм.
3. ИПП, например: Омепразол или Эзомепразол.

Самостоятельно принимать вышеописанные препараты не стоит. Ведь данные лекарства можно использовать в лечении умеренного обострения хронического панкреатита. При остром течении болезни назначают более щадящие лекарства.

В обязательном порядке в лечение входит заместительная терапия, которая в медицине носит название полиферментная. Такое лечение назначается при развитии внешнесекреторной недостаточности. Но заместительную терапию не всем можно применять, так как существуют определенные показания.

Показания:

• Прогрессирующая потеря массы тела.
• Жидкий стул (стойкий).
• При сильном вздутии живота.

Терапия с применением полиферментативных препаратов помогает быстро купировать все вышеописанные явления. В состав лекарств входит растительные компоненты, подбор препарата осуществляется в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение

Хирургический метод используется в крайних случаях, чаще всего при возникновении осложнения.

Показания к операции:

1. Тубулярный стеноз.
2. Стеноз 12-персной кишки или панкреатического протока.
3. Плеврит.
4. Подозрения на рак ПЖ.

Выбор оперативного вмешательства выбирается доктором, исходя из степени тяжести осложнений и общего состояния больного.

Могут провести продольную панкреатоеюностомию. Основная цель операции заключается в рассечении панкреатического протока, после чего его зашивают с использованием изолированной по Ру петлей тощей кишки.

При хроническом течении проводится изолированная резекция головки ПЖ. В этом случае иссечение делается по узлу чревного сплетения.

Какая должна быть диета при панкреатите

Основное правило, которое должен запомнить больной с панкреатитом – употреблять только те продукты, которые щадяще действуют не только на желудок, но и на ПЖ и печень.

В период обострения лучше всего в течение нескольких дней поголодать. В эти дни больному разрешается только пить воду. Необходимо выпивать не менее 1,5 литра жидкости.

Отметим, что вода должна быть исключительно щелочная, без газа. Можно в первые два дня приготовить и отвар из шиповника, пить некрепкий черный чай.

На 3-й день не стоит сразу все хватать налету. Диета – не только подбор продуктов, но и правильный прием. При таком недуге нужно тщательно пережевывать пищу, питаться дробно, 5 раз в день.

Исключить из питания:

• свежий хлеб;
• полностью исключить жареные сдобы;
• пиццу;
• пшенную кашу, перловую и бобовую;
• мясо жирных сортов, например: баранина, утка;
• консервы;
• борщ на жирном бульоне;
• острый соус;
• растительный и животный маргарин;
• свиной жир;
• фруктовые соки: апельсиновый, ограничить употребление яблочного и виноградного сока.

Что можно приготовить? При остром и хроническом панкреатите вы сможете приготовить: суп овсяный, молочный, суп из кабачков, пудинг рыбный, суфле из нежирного сорта курицы, паровой морковный пудинг.

Реабилитация

После пройденного лечения в период ремиссии болезни необходимо соблюдать режим дня, сочетать труд и отдых. Если у вас есть возможность, то можно пройти санаторно-курортное лечение.

Самые известные и благоприятные курорты в период стойкой ремиссии заболевания – зоны с гидрокарбонатными водами.

Народные методы лечения

При остром, в том числе и при хроническом недуге, можно использовать народные методы лечения, но только в комплексной терапии.

Хорошо себя зарекомендовала физиотерапия на основе целебных трав. В домашних условиях можно приготовить отвары на основе: бессмертника, горькой полыни, шиповника.

Прополис – его также рекомендуют при панкреатите, так как он помогает стимулировать ПЖ. В период обострения болезни можно просто разжевывать кусочки прополиса. При хроническом течении необходимо приготовить спиртовую настойку.

В обязательном порядке провести полное очищение организма. Сделать это можно при помощи корней одуванчика.

Отвар из корней одуванчика

Приготовление: собрать свежие корни одуванчика, измельчить и настоять в кипятке. Применять: по 1/4 стакана 3 раза в день.

Помните, перед приготовлением любого рецепта нужно проконсультироваться с доктором.

Могут ли возникнуть осложнения

Если своевременно не выявить недуг и не начать лечение, то могут возникнуть серьезные осложнения. Чаще всего при несвоевременном лечении у больного возникает панкреонекроз – деструктивное заболевание, которое приводит к полиорганной недостаточности.

Помимо этого, может возникать:

• Рак, непосредственно поджелудочной железы.
• Киста ПЖ.
• Реактивная форма гепатита.
• Механическая желтуха.
• В редких случаях могут возникнуть реактивные плевриты, панкреатическая кома и абсцесс ПЖ.

Необходимо понимать, что осложнения могут возникнуть на любом этапе развития болезни. Поэтому необходимо немедленно обратиться к доктору и пройти соответствующее лечение.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратит ремиссию болезни, необходимо соблюдать определенные правила.

В первую очередь отказаться от алкоголя и табака. В обязательном порядке контролировать массу тела, ведь как вы понимаете, что острый приступ панкреатита возникает на фоне ожирения.

В обязательном порядке соблюдать все рекомендации врача – главный этап в профилактике недуга.

Помните, при возникновении первых симптомов необходимо немедленно обратиться к доктору. Ведь только врач сможет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Видео