Пилорический отдел желудка где находится: Мегаэнциклопедия Кирилла и Мефодия — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

Желудок человека — это… Что такое Желудок человека?

(1) дно желудка, (2) большая кривизна, (3) тело, (4) нижний полюс желудка, (5) привратниковая (пилорическая) часть, (6) отверстие привратника, (7) угловая вырезка, (8) малая кривизна, (9) складки слизистой оболочки

Желу́док (лат. ventriculus,греч. gaster) — полый мышечный орган, расположенный в левом подреберье и эпигастрии. Кардиальное отверстие находится на уровне XI грудного позвонка. Отверстие привратника расположено на уровне I поясничного позвонка, у правого края позвоночного столба. Желудок является резервуаром для проглоченной пищи, а также осуществляет химическое переваривание этой пищи. Кроме того, осуществляет секрецию биологически активных веществ и выполняет функцию всасывания.

Объём пустого желудка составляет около 500 мл. После принятия пищи он обычно растягивается до одного литра, но может увеличиться и до четырёх. Желудок отделён от пищевода нижним пищеводным сфинктером, лат. ostium cardiacum, а от двенадцатиперстной кишки — так называемым привратником желудка, лат.

ostium pyloricum.

Анатомические характеристики

Желудок человека, иллюстрация из книги «Анатомия человеческого тела Грея»

Желудок представляет собой значительное расширение пищеварительной трубы, которое располагается между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Пища из ротовой полости поступает в желудок по пищеводу. Из желудка частично переваренная пища выводится в двенадцатиперстную кишку.

Основные составные части:

кардиальный отдел, лат. pars cardiaca или кардия желудка
дно желудка (свод), лат. fundus (fornix) ventriculi
тело желудка, лат.
corpus ventriculi
пилорический отдел (привратниковый), лат. pars pylorica:

привратниковая пещера (антральный отдел), лат. antrum pyloricum

привратниковый канал, лат. canalis pyloricus

Также имеются:

передняя стенка желудка, лат. paries anterior
задняя стенка желудка, лат. paries posterior
малая кривизна желудка, лат. curvatura ventriculi minor
большая кривизна желудка, лат. curvatura ventriculi major

Размеры желудка варьируются в зависимости от типа телосложения и степени наполнения. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24-26 см, наибольшее расстояние между большой и малой кривизной не превышает 10-12 см, а передняя и задняя поверхности отделены друг от друга примерно на 8-9 см. У пустого желудка длина 18-20 см, а расстояние между большой и малой кривизной 7-8 см, задняя и передняя стенки соприкасаются.

Физиология

Железы слизистой оболочки желудка выделяют желудочный сок, содержащий пищеварительные ферменты пепсин, химозин и липазу, а также соляную кислоту и другие вещества. Желудочный сок расщепляет белки и частично жиры, оказывает бактерицидное действие.

За счёт мышечного слоя, желудок перемешивает пищу и желудочный сок, образуя химус — жидкую кашицу, которая удаляется отдельными порциями из желудка через привратниковый канал.

В зависимости от консистенции поступившей пищи, она задерживается в желудке от 4 до 6 часов.

Кроме того, стенка желудка всасывает углеводы, этанол, воду и некоторые соли.

Литература

Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 11-е переработанное и дополненное. — Гиппократ. — 704 с. — 5000 экз. — ISBN 5-8232-0192-3

Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. В 2 кн.: Учебник для студентов биологических и медицинских спец. вузов. — 2-е переработанное и дополненное. — М.: Высшая школа, 1996. — Т. 1. — С. 390-397. — 10 000 экз. — ISBN 5-06-003105-5

Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека: учебник в 3 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Том 2. — 496 с.: ил. ISBN 978-5-9704-0602-1 (т.2)

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА РВОТЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Лепихов П.А. Турпакова Г.Н. Мальцева Ю.В.

Областная детская клиническая больница, г.Донецк

Введение. Синдром рвоты у новорожденных и детей первых месяцев жизни является проявлением различных по этиологии заболеваний. Рвоты могут быть первичными, когда их причина связана с желудочно-кишечным трактом и вторичными, когда их причина находится вне пищеварительного тракта. Для клинициста важно провести дифференциальный диагноз между функциональными формами рвот и органическими (чаще всего это пороки развития ЖКТ) формами при которых необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Ранее для диагностики при синдроме рвоты широко применялись рентгеновское исследование с контрастным веществом и эндоскопия. В настоящее время с развитием УЗ технологий, методика сонографии является оптимальным и достоверным способом постановки диагноза.

Материалы и методы. За период с 2000 до января 2010 на базе Диагностического отделения ОДКБ среди обследованных детей в возрасте от 0 до 5 мес было 389 детей

с синдромом рвоты. Из них было 273 мальчика (71%) и 116 девочек (29%). Исследование проводилось на сканере Ultima pro 30 “Радмир”. Обследовались: дистальный отдел пищевода, желудок (главным образом пилорический отдел), частично 12- перстная кишка, сосуды брыжейки и дистальный отдел толстой кишки.

У новорожденных детей грудного возраста брюшной отдел пищевода при УЗИ визуализируется как гипоэхогенный тяж толщиной до 5 мм, разделенный по центру гиперэхогенным линейным сигналом, происходящим от слизистой. В поперечном срезе пищевод выглядит как округлое гипоэхогенное образование с гиперэхогенным точечным сигналом в центре. Структура стенок пищевода однородная, слои не дифференцируются. В норме вне приема пищи зияния канала или наличия в нем содержимого быть не должно. При глотании в канале пищевода визуализируется гиперэхогенное содержимое, перемещающееся в дистальный отдел.

Пилорический отдел желудка у новорожденного при поперечном сканировании представляется вытянутой полостной структурой, стенки которой состоят из трех слоев: наружного тонкого гиперэхогенного – серозного, среднего гипоэхогенного – мышечного и внутреннего эхогенного – слизистого.

Толщина мышечного слоя самой дистальной части пилорического отдела желудка не должна превышать 3 мм, толщина слизистого на всем протяжении – 2 мм. Общая толщина стенок пилорического отдела желудка у доношенного новорожденного не должна превышать 10 мм. В норме перед очередным кормлением содержимого в полости желудка быть не должно.

Двенадцатиперстная кишка может быть видна в проксимальном, среднем и дистальных отделах при наличии содержимого в ее просвете. При эхографии она представляется полостной дугообразной структурой, являющейся продолжением пилорического отдела желудка. Стенки двенадцатиперстной кишки гиперэхогенные, их внутренний контур неровный, слои не дифференцируются. Толщина стенки не превышает 3 мм.

Результаты. Эхографическое обследование показало, что у 302 (77,6%) младенцев выявлен пилоростеноз — 202 (66,8%) мальчика, 100 (33,2%) девочек. У 60 детей (15,4%) выявлен пилороспазм – 43 (71%) мальчика, 13 (29%) девочек. Синдром Ледда выявлен у 6 новорожденных мальчиков (1,54%). Халазия кардии диагностирована у 20 детей – 15 мальчиков (75%) и 5 девочек (25%). Один ребенок со стенозом двенадцатиперстной кишки – девочка.

Из врожденных аномалий верхнего отдела желудочно-кишечного тракта наиболее часто встречается стеноз привратника – врожденное сужение пилорического отдела желудка, обусловленное гипертрофией циркулярных мышц, которые удлиняют и сжимают канал привратника. Пилоростеноз чаще встречается у мальчиков, имеется наследственная предрасположенность. Основным диагностическим критерием пилоростеноза является увеличение толщины мышечного слоя пилорического отдела желудка более 3 мм и длина канала более 15 мм.

Пилороспазм – спазм мускулатуры привратника. Ультразвуковые признаки пилороспазма характеризуются сужением канала привратника и незначительным его расширением только при пассаже содержимого, а также изменением слизистой – ее выраженная складчатость.

Одной из частых причин синдрома рвоты в период новорожденности является сндром Ледда (заворот средней кишки). При синдроме Ледда во время УЗИ в эпи- и мезогастральной области визуализируется неправильной округлой формы структура с четкими контурами и неоднородным строением. При поперечном сканировании с применением энергетического допплера лоцируется аперистальтическая структура спиралевидной формы по типу “улитки”. Кишечник на всем протяжении не содержит газа.

Наиболее частым функциональным нарушением, приводящим, к рвоте у грудных детей, является недостаточность кардии (халазия кардии), которая характеризуется зиянием отверстия между пищеводом и желудком и, в части случаев, расширением нижней трети пищевода. При ультразвуковом исследовании пищевода визуализируется его расширенный канал в виде тубулярной структуры, ограниченной гиперэхогенными линейными сигналами (стенками). Ширина канала обычно не превышает 4 мм.

При стенозе двенадцатиперстной кишки при эхографии определяется резко расширенный желудок, заполненный жидким содержимым, стенки желудка, включая привратник, не изменены.

Выводы. У детей с клиническим проявлением рвоты ультразвуковой метод предпочтителен, достоверен и безвреден, не требует специальной подготовки в отличие от рентгенографии, сопровождающейся лучевой нагрузкой, и эндоскопии, проводимой на фоне анестезиологического пособия.

Список литературы:

1. Хирургические болезни у детей. Под редакцией Ю.Ф.Исакова Москва «Медицина» 1998 г.

2. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. Под редакцией И.В.Дворяковского и О.А Беляевой. Москва «Профит» 1997 г.

3. Ультразвуковая диагностика в детской практике А.Ю.Васильев, Е.Б.Ольхова. «ГЭОТАР — Медиа» Москва.2008 г.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) желудка | Медицинский центр Медлайн

С появлением нового поколения ультразвукового оборудования, проведение УЗИ желудка стало обычным обследованием. Этот метод диагностики более комфортен и намного легче переносится пациентом, чем эндоскопия, хотя эндоскопия и может быть более информативна. Поэтому УЗИ часто используется для первичной диагностики, особенно у детей, или у людей, не переносящих эндоскопию.

Поперечная проекция выходного отдела желудка

На УЗИ хорошо виден выходной отдел желудка (антральный и пилорический отделы), наиболее близкий к привратнику – месту перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, а также начальный отрезок двенадцатиперстной кишки.

При определенных условиях видно тело желудка.

Визуализация иных структур может быть затруднена. Однако поскольку большинство поражений желудка находится именно в выходном отделе, УЗИ желудка имеет высокую диагностическую ценность.

Показания

Исследование проводится при подозрении на:

гастрит, дуоденит, язвенная болезнь;
онкологическая патология;
нарушение моторики пищеварительного тракта;
прободение стенки органа;
уменьшение просвета пилорического отдела желудка;
врожденные аномалии развития и т.д.

УЗИ рекомендовано для дифференциальной диагностики болевого синдрома.

Это не весь перечень патологий, которые можно диагностировать по результатам исследования. Какую именно методику выбрать для диагностики – УЗИ, эндоскопию, КТ, МРТ – решает врач.

Противопоказания

Ультразвуковая диагностика не имеет противопоказаний к проведению. Но она может быть недостаточно информативна у пациентов с избыточной развитой подкожно-жировой клетчаткой передней брюшной стенки.

Преимущества

Исследование проводится трансабдоминально, то есть через брюшную стенку и не вызывает никаких неприятных ощущений.

Методика позволяет контролировать ход других диагностических и лечебных манипуляций, так как изображение транслируется на экран постоянно, в режиме реального времени.

Ультразвуковая диагностика не создает для пациента лучевой нагрузки, поэтому и может выполняться независимо от возраста, даже детям, беременным и в период грудного вскармливания.

Недостатки

Во время УЗИ желудка и кишечника нельзя выполнить:

биопсию подозрительных участков слизистой ЖКТ;
забор желудочного сока или кишечного содержимого для дальнейшего анализа.

Подготовка к исследованию

Правильная подготовка – важный фактор результативного исследования.

Исследование проводится строго натощак. Последний приём пищи должен быть накануне не позднее семи-восьми часов вечера.

В течение 3-4 дней до проведения исследования следует придерживаться диеты, исключающей продукты, провоцирующие газообразование – черный хлеб, бобовые, газированные напитки, капуста, свежие овощи и фрукты, крепкий кофе, копчености, сладости и т.д. Если нет индивидуальных противопоказаний, лучше всего подойдет запеченное, отварное или приготовленное на пару мясо птицы или нежирные сорта мяса, отварной картофель, каши на воде, рис, нежирный сыр. При этом принимать пишу нужно 4-5 раз в сутки.

Если у вас метеоризм или запоры, то за 3-4 дня до исследования нужно принимать эспумизан по 2 капсулы в день перед исследованием (если нет противопоказаний).

Накануне нужно опорожнить кишечник. Можно использовать слабительное, но не клизму.

Как проходит

На само ультразвуковое исследование желудка и кишечника уходит 20-30 минут.

На кожу обследуемой области врач наносит специальный гель, который способствует проникновению ультразвука. Далее специалист изучает размеры и расположение органов ЖКТ, их состояние, наличие патологических образований, качество кровотока в сосудах. Для получения максимально объективной информации УЗИ проводится при различных положениях тела пациента (лежа на спине, на боку, сидя, стоя).

Во время исследования врач попросит пить воду (до 1 литра) мелкими глотками через соломинку.

Анализ результатов

УЗИ желудка позволяет оценить их физические размеры органа, его расположение в брюшной полости, толщину стенок, структурные особенности, состояние окружающих тканей, наличие патологических изменений, характеристики кровотока в крупных сосудах, оценить эвакуаторную функцию в реальном времени.

Для подготовки заключения требуется около 10 минут.

В филиале на Тверитина, 34/10 можно выполнить УЗИ желудка. Телефон для записи +7 (343) 228-11-99 доп. 1, записаться также можно онлайн. Со стоимостью исследования можно ознакомиться в прайс-листе.

Пилорический сфинктер — анатомические изображения и информация

Привратник желудка — это полоса гладких мышц на стыке привратника желудка и двенадцатиперстной кишки тонкой кишки. Он играет важную роль в пищеварении, где действует как клапан, контролирующий поток частично переваренной пищи из желудка в тонкий кишечник.

Анатомия

Пилорический сфинктер — это тонкая круглая полоса висцеральных мышц, окружающая пилорическое отверстие в нижнем конце желудка.Он находится на границе последнего сегмента желудка, привратника, и первого сегмента тонкой кишки, двенадцатиперстной кишки. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху .

.. Привратник сужается и имеет форму воронки, сужаясь от широкого тела желудка до всего около дюйма в диаметре у привратникового сфинктера.

Физиология

Пилорический сфинктер играет важную роль в контроле скорости пищеварения и направления движения химуса в желудочно-кишечном тракте. Пища в желудке смешивается с желудочным соком, вырабатываемым желудком, с образованием густой кислой жидкости, называемой химусом. После еды желудок накапливает химус как для начала его переваривания, так и для того, чтобы остальная часть пищеварительной системы могла полностью переварить пищу. Пилорический сфинктер остается закрытым во время еды и пока в желудке пища смешивается с желудочным соком, образуя химус.

После того, как желудок выполняет свою пищеварительную функцию, пилорический сфинктер начинает конвульсировать волнами перистальтики, выталкивая химус в сторону привратника. Когда каждая перистальтическая волна достигает привратника, пилорический сфинктер ненадолго открывается, позволяя небольшой массе химуса пройти в двенадцатиперстную кишку. Волна за волной перистальтики медленно опорожняйте желудок в течение от 30 минут до часа.

Пилорический сфинктер предотвращает срыгивание химуса из двенадцатиперстной кишки в желудок.Он также контролирует поступление химуса в кишечник, что обеспечивает кишечник регулируемым объемом химуса, из которого можно абсорбировать питательные вещества.

Стеноз привратника (HPS): симптомы, лечение и анализы

Обзор

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника — это утолщение или сужение привратника, мышцы желудка. Эта проблема случается с новорожденными. Полное название состояния — гипертрофический пилорический стеноз (ГПС). Гипертрофия означает утолщение.Стеноз привратника вызывает рвоту метательными снарядами и может привести к обезвоживанию ребенка.

Что происходит при стенозе привратника?

Привратник — это мышечный сфинктер (мышца, которая открывается и закрывается). Он расположен в конце желудка, где желудок встречается с тонкой кишкой.

Привратник сокращается (закрывается), когда пища и жидкость должны перевариваться в желудке. Затем он расслабляется (открывается), позволяя пище и жидкости проходить в тонкий кишечник.

Когда пилорическая мышца слишком толстая, она сужает проход.Жидкость и пища не могут попасть из желудка в тонкий кишечник. У младенцев со стенозом привратника часто возникает сильная рвота, поскольку смесь или грудное молоко не могут покинуть желудок. Многие дети с трудом набирают вес, потому что у них много эпизодов рвоты.

Кто подвержен риску стеноза привратника?

Факторы риска стеноза привратника включают:

Пол ребенка: Доношенные первенцы мужского пола относятся к группе повышенного риска. Это менее вероятно у маленьких девочек.
Раса: Это чаще случается с белыми младенцами, особенно европейского происхождения.
Семейный анамнез стеноза привратника: Около 15% младенцев со стенозом привратника имеют его в семейном анамнезе. Также имеет значение родитель, у которого ранее было это заболевание. Риск младенца в три раза выше, если у матери был стеноз привратника, по сравнению с отцом.
Курение: Младенцы, матери которых курили во время беременности, относятся к группе повышенного риска.
Антибиотики: Некоторые дети, которым потребовались антибиотики вскоре после рождения, могут подвергаться более высокому риску.Дети, чьи матери принимали определенные антибиотики на поздних сроках беременности, также могут иметь более высокий риск.
Подход к кормлению: Некоторые исследования детских питательных смесей показывают повышенный риск пилорического стеноза. Но остается неясным, исходит ли риск от бутылки или формулы. Если он исходит из бутылочки, он также может применяться к бутылочкам с грудным молоком.

Когда возникает стеноз привратника?

Младенцы обычно не рождаются со стенозом привратника. Утолщение привратника начинает происходить через несколько недель после рождения.

Симптомы стеноза привратника обычно проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Но проявление симптомов может занять до пяти месяцев. Если вы заметили симптомы, поговорите со своим врачом. Лучше всего лечить HPS до того, как ваш ребенок станет обезвоженным и недоедающим.

Могут ли дети старшего возраста получить стеноз привратника?

В редких случаях у детей старшего возраста может возникнуть непроходимость привратника — что-то, блокирующее проход через привратник. Обычно причиной является язвенная болезнь у детей старшего возраста.Или, возможно, у ребенка редкое заболевание, такое как эозинофильный гастроэнтерит, при котором воспаляется желудок.

Насколько распространен стеноз привратника?

Стеноз привратника встречается у 3 из 1000 рожденных детей. Это наиболее частое состояние, требующее хирургического вмешательства у младенцев.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стеноза привратника?

Симптомы проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Младенцы со стенозом привратника могут хорошо питаться, но имеют следующие симптомы:

Частая рвота метательными снарядами (сильная рвота), обычно в течение получаса или часа после еды.
Боль в животе.
Обезвоживание.
Голод после кормления.
Раздражительность.
Маленькие табуретки.
Волнообразные движения желудка сразу после еды, непосредственно перед началом рвоты. Иногда в желудке ощущается масса, похожая на колбасу.
Похудание.

Большинство младенцев в остальном выглядят здоровыми. Родители могут не замечать, что что-то не так, пока младенцы не сильно обезвоживаются или не истощаются. У младенцев также может появиться желтуха, когда кожа и белки глаз становятся желтыми.

Является ли срыгивание признаком стеноза привратника?

Многие младенцы немного срыгивают после еды. Эти обводки являются обычным явлением, и обычно не о чем беспокоиться. Сильная или болезненная рвота метательными снарядами является признаком более серьезной проблемы. Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка рвота после еды.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стеноз привратника?

Ваш лечащий врач спросит вас о пищевых привычках вашего ребенка.Затем ваш ребенок будет обследован. Иногда медработники могут ощущать на животе вашего ребенка комок размером с оливку. Это утолщенная пилорическая мышца.

Ваш врач также может порекомендовать анализ крови. Этот тест может определить, есть ли у вашего ребенка обезвоживание или нарушение баланса электролитов из-за рвоты. Электролиты — это минералы, которые поддерживают нормальную работу организма.

Какие тесты могут понадобиться моему ребенку для диагностики стеноза привратника?

Если врач не чувствует уплотнение или хочет подтвердить диагноз, вашему ребенку может потребоваться УЗИ брюшной полости.Во время этой безболезненной процедуры:

Ваш врач осторожно прикладывает зонд (инструмент) к животу.
Зонд использует звуковые волны для создания изображений.
Ваш врач часто может видеть на изображениях утолщенную пилорическую мышцу.

Иногда даже медицинский осмотр и УЗИ не выявляют никаких проблем. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать серию исследований для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

Ваш ребенок пьет специальную жидкость.
Врач может увидеть жидкость на рентгеновском снимке, когда она движется через желудок к тонкой кишке.
Ваш врач может выяснить, движется ли жидкость из желудка через привратник. Если этого не происходит, это указывает на стеноз привратника.

В некоторых случаях необходимо провести исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если физикальное обследование и УЗИ брюшной полости не выявляют никаких отклонений. Этот тест требует, чтобы ваш ребенок пил специальную жидкость. Эту жидкость можно увидеть на рентгеновском снимке, поскольку она проходит через желудок и тонкий кишечник. Детский радиолог будет просматривать рентгеновский снимок, пока ваш ребенок пьет жидкость, чтобы определить, может ли жидкость выйти из желудка через привратник.

Ведение и лечение

Что такое лечение стеноза привратника?

Операция под названием пилоромиотомия лечит стеноз привратника. После диагностики стеноза привратника ваш хирург обсудит с вами операцию. Это безопасная операция.

Что происходит перед операцией по поводу стеноза привратника?

Младенцы со стенозом привратника часто страдают обезвоживанием из-за сильной рвоты. Перед операцией врач убедится, что ваш ребенок получает достаточное количество жидкости.Вашему ребенку, вероятно, понадобится жидкость через капельницу, которая будет введена в больнице. В это время можно сдать анализ крови для проверки гидратации, чтобы убедиться, что состояние улучшается.

Ваш ребенок не сможет есть молоко или смесь за шесть часов до операции. Отсутствие этих жидкостей снижает риск рвоты и аспирации (вдыхание рвотных масс) под наркозом.

Что происходит во время операции по поводу стеноза привратника?

Во время операции по поводу стеноза привратника:

Дайте вашему ребенку общую анестезию. Ваш ребенок будет спать во время операции и не будет чувствовать боли.
Сделайте небольшой разрез (надрез) на левой стороне живота выше пупка.
Выполните пилоромиотомию, сделав разрез в утолщенном привратнике. Эта процедура позволяет пище и жидкости перемещаться из желудка в кишечник.

Сколько длится операция по стенозу привратника?

Обычно процедура занимает менее часа.

Может ли мой ребенок есть после операции по стенозу привратника?

Вашему ребенку, вероятно, придется оставаться в больнице от одного до трех дней после операции.Вот что вы можете ожидать:

Ваш ребенок начнет есть смесь или грудное молоко через несколько часов после операции. Сначала они будут есть небольшие количества. Ваш хирург обсудит с вами план кормления вашего ребенка.
Если вы используете смесь, команда будет постепенно увеличивать объем и концентрацию смеси, поскольку ваш ребенок может это переносить.
Если вы кормите грудью, ваш ребенок будет получать грудное молоко из бутылочки в течение нескольких первых кормлений. Важно точно измерить сумму.

Что делать, если у моего ребенка все еще рвота после операции?

Младенцы все еще могут рвать после операции по стенозу привратника. Это не значит, что у них снова есть заболевание. Рвота может быть из-за:

Анестезия после операции.
Отсутствие адекватной отрыжки после кормления.
Слишком много еды, слишком быстро.

Если у вашего ребенка по-прежнему сильная рвота, ему могут потребоваться дополнительные анализы. Ваша медицинская бригада продолжит работу, чтобы исправить любые проблемы с рвотой.

Профилактика

Могу ли я предотвратить пилорический стеноз у моего ребенка?

Невозможно предотвратить стеноз привратника. Если вы знаете, что пилорический стеноз встречается в вашей семье, обязательно сообщите об этом своему врачу. Врач может внимательно следить за любыми признаками или симптомами заболевания.

Знание признаков и симптомов стеноза привратника означает, что вы можете получить помощь как можно скорее. Раннее начало лечения помогает предотвратить такие проблемы, как недоедание и обезвоживание.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы у детей после операции по поводу стеноза привратника?

Перспективы для младенцев с HPS очень хорошие. У большинства детей не возникает долгосрочных проблем после успешной операции по поводу стеноза привратника. Они хорошо питаются, растут и процветают.

Потребуется ли моему ребенку вторая операция по поводу стеноза привратника?

В редких случаях привратник остается слишком узким после операции. Хирурги могут провести вторую операцию, чтобы разрезать еще больше.

Жить с

Как мне ухаживать за своим ребенком после операции по стенозу привратника?

При выходе из больницы домой:

Ваш ребенок будет нормально есть, так что вы сможете без проблем его кормить.
Используйте такие лекарства, как ацетаминофен (Тайленол®), если ваш ребенок испытывает боль.
Обмыть ребенка губкой на следующий день после операции. Через три дня после операции вы можете купать их в ванне.
Небольшая лента, закрывающая разрез, называемая Steri-Strip ™. Не снимайте его самостоятельно — он отвалится сам. Если этого не произойдет, ваш врач удалит его при повторном посещении.

Что происходит на контрольном приеме после операции по поводу стеноза привратника?

Верните ребенка к поставщику через 7–10 дней после операции.Врач осмотрит операционную область и увидит, как выздоравливает ваш ребенок.

Есть ли ограничения активности после операции по стенозу привратника?

Ваш ребенок может вернуться ко всем обычным занятиям. Они также могут продолжать проводить время с животиком.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Нормальная припухлость вокруг места разреза — это нормально. Но позвоните своему провайдеру, если у вашего ребенка:

Кровотечение.
Вздутие (опухание) или увеличение желудка.
Чрезмерный отек вокруг хирургической области.
Лихорадка.
Меньше влажных подгузников, чем обычно.
Частая рвота.
Рвота темно-зеленого цвета или с кровью.
Усиление боли.
Покраснение или дренаж (утечка) из разреза.

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка частая рвота метательными снарядами. У вашего ребенка может быть утолщенная мышца в конце живота.Это состояние, стеноз привратника, затрудняет прохождение пищи и жидкости. У младенцев может возникнуть рвота, и они станут обезвоженными или недоедают. Хирургия стеноза привратника обычно приносит облегчение. Процедура, называемая пилоромиотомией, открывает мышцы, чтобы восстановить путь пищи. Младенцы, перенесшие эту операцию, имеют хорошие результаты с небольшим количеством осложнений.

Эктопическое пилорическое отверстие желудка: необычный случай

Surg Radiol Anat. 2019; 41 (11): 1395–1398.

Бей Лу

Отделение радиологии Народной больницы города Синтай, №16 Hongxing Street, Xingtai, 054031 Hebei China

Lili Yang

Отделение радиологии, Народная больница города Синтай, улица Hongxing No. 16, Xingtai, 054031 Hebei China

Отделение радиологии Народной больницы города Синтай, No. 16 Hongxing Street, Xingtai, 054031 Hebei China

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 24.05.2019 г .; Принято 22 июня 2019 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на первоначального автора (авторов) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения.

Abstract

Желудок — наиболее расширенная часть пищеварительного тракта. Форма желудка может часто меняться без каких-либо клинических симптомов. Сообщалось о патологии привратника, включая двойной привратник и врожденный стеноз привратника, но о внематочном открытии привратника ранее не сообщалось.Мы обнаружили редкий случай внематочного пилорического отверстия в теле желудка в форме «молоточка» у мужчины 72 лет. Пациент жаловался на верхнюю левую часть живота без истории болезни или хирургического вмешательства. Обследование с двойным контрастированием показало желудок в форме «молотка» с высоким отверстием привратника на малой кривизне и увеличенным дистальным концом желудка. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта показала, что антральный отдел привратника находился примерно на 3 см ниже кардии с круглым и плохо функционирующим отверстием.Явных аномалий луковицы и нисходящей части двенадцатиперстной кишки не наблюдалось. На задней стенке обнаружена большая язва с беловатым экссудатом, покрывающим основание. Гистологическое исследование язвы показало разрыв слизистых желез с атипичной гиперплазией и очаговым канцерогенезом. В этом случае показано, вероятно, врожденное внематочное отверстие привратника в теле желудка с желудком в форме «молотка», добавляющее новые морфологические изменения желудка.

Ключевые слова: Аномалия привратника, эктопия желудка, внематочная привратник

Общие сведения

Желудок — наиболее расширенная часть пищеварительного тракта.Желудок занимает эпигастральную, левую ипохондрическую и пупочную области живота [6]. Клинически могут сохраняться три типа желудка: гиперстенический, стенический и гипостенический [4]. Стенический тип с формой «J» — самый распространенный тип у живых людей.

Форма и положение желудка могут сильно различаться с физиологическими нарушениями или без них. Бурдан и др. классифицировали анатомические вариации желудка на пять основных групп на основе рентгенологических и исторических данных, которые включают аномальное положение вдоль продольной или горизонтальной оси, аномальную форму, аномальные соединения желудка и смешанную форму [2]. Среди разновидностей желудка аномалии привратника обычно не сообщаются. Одна из наиболее часто встречающихся аномалий привратника — врожденный стеноз привратника [13]. Насколько нам известно, имеется несколько соответствующих отчетов о внематочном отверстии привратника. Здесь мы сообщаем о редком случае внематочного отверстия привратника в теле желудка.

Описание клинического случая

Краткое клиническое описание

Мужчина 72 лет жаловался на дискомфорт в верхней левой части живота в течение 3 недель и ухудшение в течение 2 дней.Жалоб на тошноту, рвоту, боль в животе, изменение веса, боль в животе, диарею или другие симптомы расстройства пищеварения не поступало. Он был госпитализирован в отделение гастроэнтерологии 21 декабря 2015 года. Пациент отрицал какую-либо историю болезни или хирургическую операцию. Он никогда не курил и употреблял алкоголь лишь изредка.

При осмотре больная здорова. Никаких отклонений в жизненно важных функциях не обнаружено. Никаких других врожденных аномалий при физикальном осмотре замечено не было. Его живот был безболезненным, никаких пальпируемых образований обнаружено не было.

Обследование с двойным контрастированием

В день поступления было выполнено обследование с двойным контрастированием. В желудке наблюдалось скопление жидкости. Укорочена длинная ось желудка. Привратник был открыт со стороны малой кривизны желудка, и отсюда контрастное вещество попало в двенадцатиперстную кишку. Дистальный конец желудка увеличен. Желудок имел форму «молотка», с дном, телом желудка и увеличенным антральным отделом в качестве головки, а двенадцатиперстная кишка — в качестве ручки (рис.а). Других врожденных аномалий не обнаружено.

Двойное контрастирование желудка. Показано скопление жидкости в желудке, длинная ось желудка укорочена. Привратник открывается в сторону малой кривизны желудка (сплошная стрелка). Дистальный конец желудка увеличен (пунктирная стрелка). Желудок имел форму «молотка» ( a ) по сравнению с нормальным анатомическим строением желудка ( c ). Обследование с двойным контрастированием показало двусторонний признак малой кривизны слизистой оболочки желудка с фиксированной формой и частичное отсутствие в антральном отделе желудка ( b )

Обследование также показало двусторонний признак малой кривизны слизистой оболочки желудка. , фиксированной формы, частично отсутствует в антральном отделе желудка (рис.б). Таким образом, было обнаружено аномальное отверстие привратника в теле желудка и поражения на малой кривизне.

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта была выполнена через 2 дня после исследования с двойным контрастированием. В просвете желудка было обнаружено большое количество молочного содержимого желудка, а на стенке желудка был обнаружен пятнистый остаточный барий. Пилорический антральный отдел находился примерно на 3 см ниже кардии (рис. А).

Эндоскопия желудка.В просвете желудка было видно молочное содержимое желудка, а на стенке желудка — пятна остаточного бария. Пилорический антральный отдел (сплошная стрелка) находился примерно на 3 см ниже кардии (пунктирная стрелка) ( a ). На задней стенке обнаружена большая язва с беловатым экссудатом, покрывающим основание. Граница язвы нечеткая и плохо эластичная (сплошная стрелка). Вокруг язвы грубое и ломкое поднятие слизистой оболочки (пунктирная стрелка). Открытие привратника было круглым с плохой функцией ( b )

Вторая эндоскопия желудочно-кишечного тракта была проведена через 2 недели.При эндоскопии слизистая оболочка дна желудка была перегружена отеком. В желудке наблюдалось большое количество коричневого содержимого желудка. Тело желудка и антральный отдел желудка были укорочены. Антральный отдел желудка представлял собой кистозный слепой конец. На задней стенке обнаружена большая язва с беловатым экссудатом, покрывающим основание, граница язвы нечеткая и плохо эластичная. Вокруг язвы наблюдается грубая и ломкая слизистая оболочка, и была сделана биопсия. Пилорический антральный отдел располагался по верхней части малой кривизны.Открытый привратник круглой формы, плохо функционирует. Явных аномалий луковицы и нисходящей части двенадцатиперстной кишки не наблюдалось (рис. Б).

Приблизительное гистологическое исследование препарата показало сломанные слизистые оболочки с атипичной гиперплазией и очаговым канцерогенезом. Было рекомендовано подробное гистологическое исследование и операция, но пациент отказался.

Обсуждение и выводы

В этом клиническом случае представлено внематочное отверстие привратника в теле желудка с грубым гистологическим исследованием.

Желудок — наиболее расширенная часть пищеварительного тракта. Клинически могут сохраняться три типа желудка: гиперстенический, стенический и гипостенический [4]. Форма желудка может часто меняться без каких-либо клинических симптомов. Бурдан и др. классифицировали анатомические вариации желудка на пять основных групп: аномальное положение вдоль продольной или горизонтальной оси, аномальная форма, аномальные соединения желудка и смешанные формы [2]. Другое исследование формы и топографии анатомической классификации желудка сгруппировало анатомические варианты желудка как грыжевые, мальротационные и врожденные [1].В норме пилорус открывается в дистальном отделе антрального отдела на длине около 5 мм. Сообщалось о патологии привратника, включая двойной привратник и врожденный стеноз привратника [5, 13]. В этом случае привратник находился примерно на 3 см ниже кардии и имел отверстие высоко на малой кривизне, придавая желудку форму «молотка», о которой ранее не сообщалось.

Изменения формы желудка и привратника могут быть врожденными или приобретенными в более позднем возрасте. Nayak et al. предположили, что редкий случай желудка в форме «песочных часов» с наличием необычной вырезки на большой кривизне, вероятно, имел врожденное происхождение [11].Rollins et al. обнаружили, что стеноз привратника обычно не присутствует при рождении и, вероятно, развивается впоследствии [12] (таблица). Другие факторы, такие как пищевые привычки, могут обратимо влиять на форму желудка [7, 10]. В этом случае пациент отрицал какие-либо операции на желудке в анамнезе, что исключало возможность того, что отклонение было вызвано хирургическим вмешательством. В антральном отделе желудка образовалась большая язва. Сокращение рубца язвы желудка потенциально может вызвать аномальную форму желудка. Сокращение рубца может сократить искривление желудка и приблизить пилорус к кардии.Однако в этом случае при эндоскопии сокращения рубца не наблюдалось. Внематочное отверстие привратника, вероятно, врожденное.

Таблица 1

Варианты анатомии желудка

Варианты	Аномалии
Гипертрофический пилорический стеноз [4]	Удлинение антропно-долевого канала желудка и пилорического отдела желудка масса и гиперперистальтика желудка, которая резко прекращается на привратнике.
Двойной привратник [6]	Фистулезное сообщение между антральным отделом желудка и луковицей двенадцатиперстной кишки.
Желудок «песочные часы» [7]	Желудок имел два различных мешочка. Два пакета образовались из-за наличия необычно глубокой выемки на большей кривизне. Оба мешочка сообщались с дистальным концом пищевода.

Изменение формы желудка и отверстия привратника может сопровождаться некоторыми клиническими нарушениями.Внематочный привратник приподнял тракт оттока и может привести к задержке опорожнения желудка. Хронически могут возникать гастроптоз и снижение перистальтики желудка, пациенты могут жаловаться на вздутие живота или рвоту после еды. Исследования показали, что инфекция Helicobacter pylori может задерживать опорожнение желудка [3, 9], а снижение перистальтики желудка у этих пациентов может привести к осложнениям. В работе Einhorn et al. Двойной привратник ассоциирован с симптомами, указывающими на пептическую язву, и небольшая часть пациентов сообщила о желудочном кровотечении [5].Они также показали, что 80% пациентов хорошо отреагировали на медикаментозную терапию и не имели осложнений [5]. Для 20% анатомических вариаций, вызывающих осложнения, корректировка вариации может улучшить симптомы [8]. В этом случае были представлены симптомы, не связанные с внематочным привратником. Однако возможно, что задержка опорожнения желудка может усугубить инфекцию HP и язву. К сожалению, пациент отказался от теста HP.

Таким образом, этот случай показал пилорическое эктопическое отверстие в теле желудка с желудком в форме «молотка».Такой вид желудка может оставаться незамеченным на протяжении всей жизни пациента без каких-либо осложнений. В нашем случае добавлены новые морфологические изменения желудка, которые могут быть важны для рентгенолога при интерпретации исследования с двойным контрастированием.

Вклад авторов

BL выполнял концепции исследования, дизайн исследования, экспериментальные исследования, сбор данных, анализ данных и редактирование рукописей; LY был посвящен анализу данных, подготовке рукописей и редактированию рукописей. Все авторы прочитали и одобрили эту статью.

Финансирование

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Соблюдение этических стандартов

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечания

Примечания издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и институциональной принадлежности.

Список литературы

1.Burdan F, Rozylo-Kalinowska I, Szumilo J, Zinkiewicz K, Dworzanski W, Krupski W, Dabrowski A. Анатомическая классификация формы и топографии желудка.

Хирург Радиол Анат. 2012; 34: 171–178. DOI: 10.1007 / s00276-011-0893-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Burdan F, Zinkiewicz K, Szumiło J, Róyło-Kalinowska I, Starosławska E, Krupski W, Dworzański W, Dbrowski A, Wallner G. Анатомическая классификация формы и топографии прооперированного желудка. Folia Morphol (Warsz) 2012; 71: 129–135.[PubMed] [Google Scholar] 3. Чанг Ц.-С, Чен Г-Х, Као Ц-Х, Ван С.-Дж., Пэн С.-Н, Хуанг Ц-К. Влияние инфекции Helicobacter pylori на опорожнение желудка от легкоусвояемых и неперевариваемых твердых веществ у пациентов с неязвенной диспепсией. Am J Gastroenterol. 1996. 91: 474–479. [PubMed] [Google Scholar] 4. Датта А. Основы анатомии человека (грудная клетка и брюшная полость) Ченнаи: Current Books International; 2006. [Google Scholar] 5. Эйнхорн Р.И., Грейс Н.Д., Бэнкс ПА. Клиническое значение и естественное течение двойного привратника.Dig Dis Sci. 1984; 29: 213–218. DOI: 10.1007 / BF01296254. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.

Анатомия Грея Х. Грея, описательная и хирургическая (печать 1974 г., редакция Т. П. Пика и Р. Хаудена) Филадельфия: Running Press; 1901. [Google Scholar] 7. Маргулис А.Р., Бурхенн HJ. Радиология пищеварительного тракта. 4. Сент-Луис: C.V. Mosby Co; 1989. [Google Scholar] 8. Миноли Г., Терруцци В., Леви С., Пецци В., Россини А. Приобретенный двойной привратник или гастродуоденальный свищ. Пищеварение. 1981; 21: 1–5. DOI: 10,1159 / 000198511.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Miyaji H, Azuma T, Ito S, Abe Y, Ono H, Suto H, Ito Y, Yamazaki Y, Kohli Y, Kuriyama M. Влияние эрадикационной терапии Helicobacter pylori на миоэлектрическую активность антрального отдела желудка и опорожнение желудка у пациентов без язвенная диспепсия. Алимент Pharmacol Ther. 1999; 13: 1303–1310. DOI: 10.1046 / j.1365-2036.1999.00621.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур А.М. Клинически ориентированная анатомия. Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013.[Google Scholar] 11.

Наяк СБ. Атипичный живот «песочных часов» из-за наличия необычной вырезки на большой кривизне. Интернет J Health Allied Sci. 2017; 16 (1): 13. [Google Scholar] 13. Тиле Р.Л., Смит Э.Х. Ультразвук в диагностике идиопатического гипертрофического стеноза привратника. N Eng J Med. 1977; 296: 1149–1150. DOI: 10.1056 / NEJM197705192962006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Пищеварительный тракт — обзор

Пищеварительный тракт

Пищеварительный тракт является участком нескольких процессов:

•: Основное переваривание пищевых продуктов (некоторое пищеварение начинается в во рту в результате секреции диастазы слюной)
•: Поглощение конечных продуктов пищеварения
•: Поглощение проглоченных жидкостей и реабсорбция секретируемых жидкостей.

Пищеварительный тракт состоит из желудка, тонкой кишки (т.е. двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки) и толстой кишки (т. е. слепой кишки, аппендикса, толстой и прямой кишки). Его основная структура показана на рисунке 11.25.

Слизистая оболочка пищеварительного тракта, состоящая из выстилающего эпителия, собственной пластинки и мышечной оболочки слизистой оболочки, является наиболее изменчивым компонентом пищеварительного тракта и обычно содержит смесь эпителиальных типов клеток, как абсорбирующих, так и секреторных. Эпителий поддерживается переменным слоем, lamina propria, который состоит из поддерживающих клеток и их продуктов (включая коллаген).Внутри собственной пластинки находятся мелкие кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, нервные волокна и клетки, принадлежащие к иммунной и защитной системам (см. Главу 8), особенно макрофаги и лимфоциты. Глубокая часть собственной пластинки опирается на обычно тонкий мышечный слой, muscularis mucosae.

Площадь поверхности пищеварительных путей увеличивается за счет образования складок и желез

Эффективность абсорбционных и секреторных процессов улучшается за счет увеличения площади поверхности контакта эпителиальных клеток и просвета. Это достигается за счет:

•: Проникновения или складывания выстилающего эпителия в просвет (то есть ворсинок или складок)
•: Инверсии эпителия с образованием трубчатых структур, просвет которых сообщается с основной просвет
•: Формирование сложных желез внутри или снаружи стенки тракта.

Примеры этих структурных модификаций будут обсуждаться применительно к конкретным областям пищеварительного тракта.

Подслизистый слой содержит сосуды, нервы и специализированное нервное сплетение.

Подслизистый слой лежит между слизистой оболочкой и основным мышечным слоем стенки пищеварительного тракта. Он состоит из фибробластов, коллагена и бесклеточного матрикса и содержит кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, которые снабжают или отводят их более мелкие эквиваленты в собственной пластинке слизистой оболочки.

Кроме того, подслизистая основа содержит скопления ганглиозных клеток, связанных с питанием вегетативных нервов тракта, а в некоторых областях содержит лимфоидные агрегаты и фолликулы, которые являются частью кишечной лимфоидной ткани (GALT) (см. Ниже).

Гладкая мышца в стенке кишечника расположена в отдельных слоях, каждый из которых ориентирован в разных направлениях.

Мускулатура пищеварительного тракта отвечает за постепенное перемещение просветного содержимого по тракту от рта к анусу. Следовательно, он выходит за пределы пищеварительной части тракта в транспортные пути (т.е. ротоглотку, пищевод и анальный канал). Движение достигается за счет перистальтики, при которой волна сокращения движется дистально, заставляя содержимое просвета двигаться вперед в расслабленный сегмент впереди.

На большей части пищеварительного тракта есть два слоя гладкой мускулатуры и третий слой в желудке (см. Ниже). Традиционно идентифицируемые как внешний продольный слой и внутренний круговой слой, они на самом деле расположены по спирали, при этом внутренний круговой слой представляет собой компактную спираль, а внешний продольный слой представляет собой более вытянутую спираль (т. Е. Расположение, аналогичное расположению гладкой мускулатуры. мочеточника; см. рис. 15.34).

Между двумя основными слоями гладких мышц пищеварительного тракта расположены мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы и ганглиозные клетки вегетативной нервной системы.

Базовая структура двух мышечных слоев, которые проходят в транспортные проходы пищеварительного тракта, проксимально в пищевод и дистально в анальный канал, видоизменяется наличием некоторых скелетных мышц.

Локализованные мышечные утолщения в стенке кишечника действуют как клапаны и называются сфинктерами.

В некоторых областях основной мышечный рисунок также изменяется за счет локального увеличения круговой мышцы, которая действует как сфинктер. Сокращение сфинктера закупоривает просвет и тем самым препятствует прохождению содержимого просвета.

Пилорический сфинктер — самый важный сфинктер, расположенный на стыке желудка и двенадцатиперстной кишки. Сжимаясь, он задерживает опорожнение желудка, тем самым позволяя продолжать расщепление пищи в желудке.

Пищеводно-желудочный сфинктер расположен между нижним отделом пищевода и проксимальным отделом желудка; обычно предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод.

Подвздошно-кишечный клапан расположен между концевым отделом подвздошной кишки и слепой кишкой; задерживает отток содержимого подвздошной кишки в слепую кишку.

Внутренний анальный сфинктер, расположенный в верхнем конце анального канала, удерживает фекальные отходы в прямой кишке до тех пор, пока не станет возможной контролируемая дефекация.

Наружная оболочка стенки кишечника называется адвентицией, в некоторых частях она покрыта брюшиной.

Адвентиция — это внешняя оболочка пищеварительного тракта, окружающая внешний слой мышц. Он состоит из свободно расположенных фибробластов и коллагена, встроенного в матрикс, с различным количеством адипоцитов.

Адвентиция содержит крупные кровеносные и лимфатические сосуды и нервы, главную артериальную магистраль и венозный дренаж стенки тракта, проходящего через нее.

Часть пищеварительного тракта забрюшинна, но большая часть находится в брюшной полости, и здесь внешняя поверхность адвентиции на большей части ее окружности покрыта слоем уплощенного эпителия, мезотелия (висцеральной брюшины). Это идентично и непрерывно с мезотелием, выстилающим брюшную полость изнутри и покрывающим брыжеечное соединение пищеварительного тракта с задней брюшной стенкой (париетальной брюшиной).

Адвентиция, покрытая мезотелием (т. Е. Адвентиция желудка, большей части тонкой кишки и толстой кишки), обычно называется серозной оболочкой . Если адвентиция не покрыта мезотелием (то есть адвентицией части двенадцатиперстной кишки и части толстой кишки), она сливается с прилегающими тканями.

Иммунологическая защита против антигенов, попадающих в пищеварительный тракт, обеспечивается лимфоидной тканью, ассоциированной с кишечником (GALT)

Собственная пластинка слизистой оболочки пищеварительного тракта содержит клетки иммунной системы (см. Главу 8), включая лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги.Помимо этих клеток существуют отдельные интраэпителиальные лимфоциты (см. Рис. 11.26).

Лимфоидные клетки обычно расположены в виде больших фолликулов, часто с зародышевыми центрами, и частично располагаются в слизистой оболочке, а частично в подслизистой оболочке, тем самым расщепляя мышечную слизистую оболочку. В подвздошной кишке фолликулы собираются в крупные узелки, называемые «пейеровыми пятнами» (см. Стр. 140).

Хотя лимфоидные фолликулы и пейеровы бляшки содержат как В-, так и Т-лимфоциты, диффузный нефолликулярный инфильтрат в собственной пластинке состоит в основном из Т-лимфоцитов.

Эпителиальные клетки слизистой оболочки, которые покрывают лимфоидные фолликулы и пейеровы бляшки, отличаются от обычных эпителиальных клеток как по структуре, так и по функциям и называются «М-клетками» (рис. 11.26). Они кубовидные или плоские, а не высокие столбчатые, и имеют микроворсинки просвета, а не высокие микроворсинки.

Считается, что

М-клетки захватывают антигенные макромолекулы из просвета кишечника, включают их в эндоцитотические везикулы и затем транспортируют их в латеральное межклеточное пространство в области интраэпителиального лимфоцита.

Кишечник имеет как внутреннюю, так и внешнюю иннервацию

Внутренняя иннервация — это скопления нервов и ганглиозных клеток в подслизистой оболочке, которые образуют взаимосвязанную сеть, называемую «подслизистым (Мейснеровским) сплетением» (рис. 11.27a), тогда как скопления нервов и ганглиозных клеток между внутренним кольцевым и внешним продольными компонентами собственно мышечной ткани образуют сеть, называемую «миэнтериальное сплетение (сплетение Ауэрбаха)» (рис. 11.27b).

Внешняя система включает вегетативную энергию парасимпатического (стимулирующего) и симпатического (тормозного) брюшных сплетений, которая модулирует активность внутренней иннервации кишечника.Кроме того, сенсорные нервы, происходящие от нейронов в ядрах черепа и спинного мозга, заканчиваются в кишечнике как чувствительные окончания, похожие на усики.

Афферентные вегетативные импульсы опосредуют висцеральные рефлексы и ощущения, такие как голод и переполнение прямой кишки.

Внутренние органы нечувствительны к боли, любым болезненным ощущениям, возникающим в результате чрезмерного сокращения или растяжения мышцы кишечника или чувствительных нервов в брюшине.

моторика желудка

Сокращение гладкой мускулатуры желудка выполняет две основные функции:

Проглоченная пища измельчается, измельчается и перемешивается, превращая ее в жидкость с образованием так называемого химуса .
Химус продвигается через пилорический канал в тонкий кишечник, этот процесс называется опорожнением желудка.

Желудок можно разделить на две области на основе паттерна моторики: резервуар, похожий на аккордеон, который оказывает постоянное давление на просвет, и сильно сократительный измельчитель.

Верхняя часть желудка, состоящая из дна и верхней части тела, демонстрирует низкочастотные устойчивые сокращения, которые отвечают за создание базального давления в желудке.Важно отметить, что эти тонические сокращения также создают градиент давления от желудка к тонкому кишечнику и, таким образом, ответственны за опорожнение желудка. Интересно, что глотание пищи и, как следствие, вздутие желудка препятствует сокращению этой области желудка, позволяя ему раздуваться и образовывать большой резервуар без значительного повышения давления.

Нижняя часть желудка, состоящая из нижней части тела и антрального отдела, развивает сильные перистальтические волны сокращения, амплитуда которых увеличивается по мере распространения к привратнику.Эти мощные сокращения составляют очень эффективный измельчитель желудка; они происходят примерно 3 раза в минуту у людей и от 5 до 6 раз в минуту у собак. Расширение желудка сильно стимулирует этот тип сокращения, ускоряя разжижение и, следовательно, опорожнение желудка. Привратник функционально является частью этой области желудка — когда перистальтическое сокращение достигает привратника, его просвет эффективно уничтожается — химус, таким образом, доставляется в тонкий кишечник струями.

Подвижность желудка контролируется очень сложным набором нервных и гормональных сигналов.Нервный контроль исходит от кишечной нервной системы, а также парасимпатической (преимущественно блуждающего нерва) и симпатической систем. Было показано, что большой набор гормонов влияет на моторику желудка — например, гастрин и холецистокинин расслабляют проксимальный отдел желудка и усиливают сокращения в дистальном отделе желудка. Суть в том, что паттерны моторики желудка, вероятно, являются результатом того, что гладкомышечные клетки интегрируют большое количество тормозных и стимулирующих сигналов.

Жидкости легко проходят через привратник струями, но твердые частицы должны быть уменьшены до диаметра менее 1-2 мм перед прохождением привратника привратника. Более крупные твердые тела продвигаются перистальтикой к привратнику, но затем отталкиваются назад, когда они не могут пройти через привратник — это продолжается до тех пор, пока они не уменьшатся в размерах в достаточной степени, чтобы протекать через привратник.

В этот момент вы можете спросить «Что происходит с неперевариваемыми твердыми телами, например камнем или пенни? Останется ли оно навсегда в желудке?» Если неперевариваемые твердые вещества достаточно велики, они действительно не могут пройти в тонкий кишечник и будут либо оставаться в желудке в течение длительного времени, вызывая непроходимость желудка, либо, как известно каждому владельцу кошек, их выводит рвота.Однако многие неперевариваемые твердые вещества, которые не могут пройти через привратник вскоре после еды, попадают в тонкий кишечник в периоды между приемами пищи. Это происходит из-за другого паттерна двигательной активности, называемого мигрирующим двигательным комплексом, паттерном сокращений гладких мышц, который возникает в желудке, распространяется через кишечник и выполняет служебную функцию, периодически очищая желудочно-кишечный тракт.

Расширенные и дополнительные темы

Отправить комментарий Ричарду[email protected]

Подвижность антрального отдела желудка, привратника, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря при здоровье и болезнях: влияние подвижности на функционирование этих органов в желчевыводящих путях

Чтобы обсудить эту тему разумно, необходимо подробно рассказать описание метода подвешивания органов правого верхнего квадранта, позволяющего их подвижность, а также того, почему подвижность необходима для правильного функционирования этих органов. Своеобразный метод их подвешивания также объясняет, почему эти органы могут занимать такие разнообразные места в брюшной полости.

Рентгенологи и хирурги ежедневно наблюдают, что расположение желудка, привратника, колпачка и желчного пузыря варьируется в зависимости от типа габитуса. У стенических типов органы расположены высоко, а желчный пузырь — на некотором расстоянии от средней линии; у астеников органы расположены низко, а желчный пузырь ближе к средней линии. Желчный пузырь прикреплен к печени и участвует в ее подвижности.

«Анатомия» Грея гласит:

«Положение привратника в прямом живом теле мужчины варьируется от 14.5 см. выше до 8 см. снизу и у самок от 15 см. выше до 2,5 см. ниже межподвздошной линии. Диапазон положения относительно сагиттальной оси вертикального тела колеблется у мужчин от 8,8 см. вправо на 2 см. слева от оси. В 84% она находится справа от оси. У самок положение колеблется от 6 см. вправо на 2,6 см. слева от сагиттальной оси. У 89,5% он правый. Чаще всего как у мужчин, так и у женщин — от 2,5 см. до 5 см.Направо.»

Первая часть двенадцатиперстной кишки или колпачок покрыта брюшиной и, следовательно, может свободно перемещаться. Он начинается у привратника и заканчивается у шейки желчного пузыря. В «Анатомии» Грея говорится:

«Он находится в такой тесной связи с желчным пузырем, что после смерти он обычно окрашивается желчью, особенно на его передней поверхности».

Желудок покрыт брюшиной спереди и сзади, что обеспечивает полную подвижность. Он переходит в пищевод на его верхней конечности и имеет довольно жесткое прикрепление в этой точке.Отсюда желудок подвешен к диафрагме и печени малым сальником. В «Анатомии» Грея это приложение описывается следующим образом:

«Малый сальник (или желудочно-печеночный сальник) — это дупликатура, которая простирается к печени от малой кривизны желудка и начала двенадцатиперстной кишки. Она чрезвычайно тонкая и состоит из двух слоев брюшины, покрывающих соответственно переднюю верхнюю и заднюю нижнюю поверхности желудка и первую часть двенадцатиперстной кишки.Когда эти два слоя достигают малой кривизны желудка и верхней границы двенадцатиперстной кишки, они соединяются вместе и поднимаются двойной складкой к воротам печени; Слева от порта складка прикрепляется к нижней части ямки венозного протока, по которой она проходит к диафрагме, где два слоя разделяются, чтобы охватить конец пищевода.

Стеноз привратника у детей | Симптомы, диагностика и лечение

Причины для беспокойства по поводу стеноза привратника

Поскольку отверстие желудка блокируется, пища не может попасть в кишечник.Это вызывает сильную рвоту у ребенка со стенозом привратника после еды. В результате такой рвоты может возникнуть несколько проблем.

Самая серьезная проблема — обезвоживание (чрезмерная потеря воды из организма). Ребенок, которого регулярно рвет, не будет получать достаточно жидкости для удовлетворения своих потребностей в питании.

Кроме того, при рвоте теряются минералы, необходимые организму для поддержания здоровья, такие как калий и натрий. Отсутствие нужного количества воды и минералов может привести к тому, что младенцы очень быстро похудеют и сильно заболеют.

Причины стеноза привратника.

Нет четкой причины стеноза привратника, хотя предполагается, что в этом участвуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Однако известно, что ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить его появление.

Факторы риска стеноза привратника

Стеноз привратника считают многофакторным признаком, что означает участие многих факторов. Во многих дефектах с многофакторными признаками один пол поражается чаще, чем другой.Например, стеноз привратника в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

В семьях, где у одного ребенка стеноз привратника, существует повышенный риск того, что будущий брат или сестра также могут иметь это заболевание. Взрослые, у которых в младенчестве был стеноз привратника, могут передать эту черту своим детям.

Если ребенок со стенозом привратника — женский:

Вероятность рождения будущего сына со стенозом привратника — 1 к 5
Вероятность рождения будущей дочери со стенозом привратника — 1 к 14

Если ребенок со стенозом привратника — мужской:

Вероятность рождения будущего сына со стенозом привратника — 1 к 20
Вероятность рождения будущей дочери со стенозом привратника — 1 к 40

Другие факторы риска стеноза привратника:

У представителей европеоидной расы стеноз привратника развивается чаще, чем у детей других рас.
Из-за наследственного фактора несколько членов семьи могли иметь эту проблему в младенчестве.

Признаки и симптомы стеноза привратника

Наиболее частым симптомом стеноза привратника является сильная рвота метательными снарядами, которая сильно отличается от «мокрой отрыжки», которая может возникнуть у ребенка в конце кормления. Ребенок обычно очень голоден и охотно ест или кормит грудью.

Затем вырывается большое количество грудного молока или смеси, и они могут пройти несколько футов по комнате.Иногда молоко выглядит свернувшимся из-за того, что остается в желудке, где подвергается действию кислоты.

Другие симптомы включают:

Потеря веса
Обезвоживание
Вялость (недостаток энергии)
Меньшее испражнение
Запор
Желтуха легкой степени (желтоватое окрашивание кожи)

Диагностика стеноза привратника.

При тщательном физикальном осмотре обычно выявляется плотная масса размером с оливку в средней части живота.Ваш врач может посоветовать другие диагностические процедуры для подтверждения диагноза и устранения состояний с симптомами, аналогичными тем, которые наблюдаются у детей со стенозом привратника. Эти процедуры включают:

Анализы крови — для оценки обезвоживания и минерального дисбаланса
УЗИ брюшной полости — золотой стандарт диагностики пилорического стеноза. Это метод визуализации, в котором используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов.Он используется для определения толщины и длины пилорической мышцы.
Barium swallow / upper GI series — исследует органы, составляющие верхнюю часть пищеварительной системы (пищевод, желудок и первый отдел тонкой кишки). Глотается плотная меловая жидкость, называемая барием, которая покрывает внутреннюю часть органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке. Для оценки органов пищеварения делают рентгеновские снимки. Этот тест также продемонстрирует задержку опорожнения содержимого желудка, а также сужение привратника.

Лечение стеноза привратника

Стеноз привратника лечат в два этапа. Во-первых, жидкости вводятся внутривенно для лечения обезвоживания и восстановления нормального химического состава организма.

После этого выполняется операция, называемая пилоромиотомией. Это открывает тугую мышцу, которая вызвала сужение желудка, позволяя пище проходить из желудка в кишечник.

Эта операция выполняется с использованием открытого или лапароскопического доступа.

После операции

Боль

Находясь в операционной, вашему ребенку вводят обезболивающее в разрез. Это должно позволить им чувствовать себя комфортно и выглядеть комфортно в течение шести-восьми часов после операции. При необходимости вы можете дать ацетаминофен (лекарство, такое как тайленол), чтобы облегчить дискомфорт.

Кормление

Ничего не следует принимать внутрь в течение первых двух часов после операции. Через два часа после операции начинают кормление в домашних условиях (грудным молоком или смесью).Кормление продолжают, даже если у ребенка два-три эпизода рвоты. Если рвота продолжается, все кормления следует приостановить на два часа, а затем возобновить кормление. Ребенка можно выписать, если допустимо три кормления подряд. Целевое кормление обычно составляет от 2 до 4 унций каждые три часа и в зависимости от количества, рекомендованного вашим лечащим врачом перед операцией.

Рвота

Хотя у ребенка часто рвота в течение 24–48 часов после операции, обычно она проходит без дальнейшего лечения.Срыгивание небольшого количества корма — это нормально. Если ребенка рвет большую часть или все его кормление более двух раз в день, обратитесь к своему хирургу.

Разрез

Разрез вашего ребенка должен быть чистым и сухим, и вы не должны купать его в ванне в течение одной недели после операции. Разрез можно закрыть тканевым клеем или Steri-Strips (бинтоподобной лентой). Если используются полоски Steri-Strips, оставьте их на месте и снимайте только в соответствии с инструкциями вашего детского хирурга.Обычно их оставляют на срок от семи до 10 дней.