Сильная пульсация в области желудка: Пульсация в желудке — основные причины, опасность симптома

Пульсация в желудке — основные причины, опасность симптома

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей… Читать далее >>>

Внезапные сигналы, поступающие от организма, могут свидетельствовать о различных развивающихся состояниях. Вовремя обратив внимание на необычные симптомы, можно предотвратить грозные осложнения и не допустить развития полной картины заболевания. Нарушения со стороны органов желудочно-кишечного тракта обычно о себе знать весьма недвусмысленно: изжогой, болью, тошнотой. Но пульсация в области желудка нечастая жалоба, беспокоящая пациентов.

Топографические ориентиры пульсации

Точное местоположение пульсации может точнее определить вероятный спектр проблем, имеющихся у пациента. Правосторонняя пульсация со смещением по центру говорит о возможной патологии со стороны поджелудочной железы и ее сосудов. Если пульсация располагается чуть левее средней линии, то, пульсирует желудок.

Биение ритма в середине живота может также свидетельствовать о желудочной или кишечной симптоматике, но вероятно расширение сосудов (аневризма), например, аорты. Это серьезная патология, и при выраженной рецидивирующей пульсации следует обратиться к специалисту.

Помимо этого, нужно учитывать предшествовавшие этому события, например, занятия спортом. При перенапряжении мышц брюшной стенки некоторое время может сохраняться пульсация по всей области или локализованная в одном месте. В этом случае этот симптом пропадает после покоя или легкого массажа мышц.

Пульсации в желудке безобидный симптом или признак заболеваний желудка

Спектр заболеваний, при которых может проявляться этот симптом, весьма широк. Причем с разной вероятностью это может быть действительно пульсацией желудка или сторонним заболеванием, дающим лишь иррадиацию в область желудка.

У людей астенического типа (худых и высоких) пульсация в районе желудка является вариантом нормы из-за близкого расположения аорты и желудка. Пульсации могут давать острый или хронический гастрит в стадии обострения. Иногда оформленные опухоли желудка могут пульсировать, что является одним из нескольких диагностических критериев рака желудка.

Однако чаще всего пульсация, ощущаемая в области желудка, связана с сосудистыми изменениями. Если аорта сужена (например, при атеросклерозе), то внутри сосуда будет повышено давление, и будет возникать турбулентный ток крови с характерной пульсацией. Если аорта расширена, то ее сосудистая стенка не в состоянии больше поддерживать даже нормальное давление тока крови, она становится все менее эластичной.

Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!

Байшев В.М.:»Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…» Читать далее »

Аневризма брюшной аорты, как причина пульсации.

Во время беременности многие женщины также замечают подобный признак, который обычно списывают на икоту у ребенка.

Следует заметить, что это объяснение подходит только для женщин, перешедших рубеж в 28 недель. Ранее этого срока пульсация с большей вероятностью говорит о сосудистых изменениях, связанных с беременностью.

Причины пульсации

Если проблема локализуется именно в желудке, то пульсация представлять собой временный симптом. Так как желудок иннервируется десятой парой черепных нервов (блуждающим), то причиной может быть неврологическая картина. Часто пациенты, страдающие вегетососудистой дистонией (или нейроциркуляторной атонией), жалуются на подобный симптом. Это довольно неприятное ощущение лишь усугубляет неврологическую симптоматику.

Желудок обладает мощной мышечной оболочкой, при переедании возникает растяжение стенки. Нервные импульсы, поступающие от нервов, расположенных внутри стенки, запускают обратный импульс от блуждающего нерва. Он стимулирует увеличение моторики и при этом человек может ощущать некоторую пульсацию.

При гастритах (особенно при гастрите с повышенной кислотностью) происходит спазм привратника желудка. При этом пищевой комок не проходит в двенадцатиперстную кишку и задерживается в желудке. Естественная моторика желудочно-кишечного тракта в условиях пилороспазма вызывает ощущения пульсации.

Какие действия предпринять

При первом появлении лучше не предпринимать ничего. Возможно, это единичное явление, связанное со стрессом, перенапряжением, изменением гомеостаза. В этом случае, скорее всего пульсация в районе желудка пройдет сама собой. Нужно отметить этот симптом, но не акцентировать внимания, беспокоясь о возможных патологиях, ведь, как известно, все болезни от нервов. Можно выпить легкие седативные препараты для успокоения.

При повторных (или непрекращающихся) приступах всегда лучше проконсультироваться с гастроэнтерологом и терапевтом и не заниматься лечением «вслепую». Необходимо постараться вспомнить, с чем можно связать это проявление. Возможно, имело место переедание или злоупотребление алкоголем.

Профилактика состояния

Для профилактики можно принять препарат, снижающий кислотность (напр.

, гастал) в комплексе с эспумизаном, уменьшающим вздутие живота. Как дополнение можно пропить креон. Следует учитывать то, что все эти меры будут эффективны в случае соблюдения щадящей умеренной диеты. На время исключите из рациона жаренное, острое и жирное. Если симптомы пропадут, постарайтесь не злоупотреблять вредной пищей, а при возможности обратитесь к специалисту, который определит диагноз и назначит диету и лечение.

причины, меры по улучшению состояния

Если организм подает внезапные сигналы, это свидетельствует о развитии патологических процессов. Нарушения работы органов ЖКТ могут проявить себя ощущениями пульсации в зоне желудка. Симптом не является частой жалобой и появляется реже изжоги, боли, тошноты.

Описание

Когда появляется ощущение пульсирующего трепетания в желудке, опытный специалист примет во внимание клинический симптом. Пульсация в области проекции желудка сигнализирует о начале патологического процесса при частом проявлении. Ощущение повышенного пульса в брюшной мышце распространяется на переднюю брюшную стенку и приносит дискомфорт человеку. Повышенный пульс появляется при серьезных патологических состояниях органов брюшной стенки, и у полностью здоровых людей всех возрастных категорий.

Пульсирующая боль бывает разной интенсивности — от легкого дискомфорта до резких болей. В норме ощущения непроизвольного сокращения возникают, если долгое время находиться в одной позе, особенно, неудобной. Интенсивные физические нагрузки, занятия спортом являются провокаторами развития дискомфорта.

Нервное перенапряжение часто сопровождается спазмированием мышц желудочных стенок и брюшины.

Смена позы позволят снять напряжение с мышц и снизить давление с брюшной стенки.

Для решения проблемы достаточно сменить неудобную позу и лечь на бок, отдохнуть. Эти действия позволят снять напряжение с мышц и снизить давление с брюшной стенки. Если меры принесли положительный результат, пульсирование прошло бесследно, состояние не является отклонением или симптомом опасного заболевания. Если пульсирует верх живота постоянно, ощущения постепенно усиливаются и сопровождаются болью, тошнотой, следует в обязательном порядке обратиться к врачу за консультацией.

Пульсация после занятий споротом длится дольше, ощущения локализованы в одном месте. Но состояние относится к норме. Удостовериться, что это не является следствием патологии, можно с помощью легкого массажа брюшных мышц. Если после этих действий ощущения прошли, консультация специалиста не потребуется.

Живот пульсирует в разных местах. Поэтому по локации определяется патология конкретного органа. Если нарушена работа главного пищеварительного органа, пульс брюшной мышцы ощущается слева, чуть выше от пупка. Нарушения со стороны этого органа и кишечника проявляются пульсациями в средней части живота. Эта локация соответствует патологическому расширению сосудов, что характерно для аневризм аорты.  Патологическое состояние поджелудочной и ее протоков определяется при вибрациях в околопупковой зоне справа.

Вернуться к оглавлению

Причины пульсации в желудке

Пульсация желудка возникает при развитии многих заболеваний ЖКТ. Но возможно появление симптома при сторонних патологиях, которые дают иррадиацию в область проекции желудка. Пульсирование появляется чаще после еды и сопровождается болями. Боли бывают резкие, стреляющие, периодические, постоянные, ноющие. Нередко причины носят физиологический характер. Провоцирующие факторы:

1. Гастриты в остром или хроническом обостренном состоянии.
2. Опухолевые процессы. Часто наличие повышенного пульса вверху передней брюшной стенки позволяет заподозрить рак.
3. Сосудистые изменения. При сужении аорты, которое часто сопровождается атеросклерозом, внутри сосуда повышается давление, ток крови носит турбулентный характер с повышением пульса. При этом стенки сосуда постепенно теряют эластичность, что мешаем им поддерживать нормальное давление кровотока. В результате человек начинает ощущать сильный пульс.
4. Сформированная аневризма главного сосуда — аорты. Она размещена в забрюшинном пространстве. Аневризма характеризуется стойким расширением с растягиванием стенок аорты на одном участке. Происходит это из-за морфологических и функциональных изменений в стенках. Аневризма бывает разных форм и размеров, чаще мешковидной или веретенообразной. В этом случае возрастная группа пациентов от 60 лет и старше. Аневризма проявляет себя пульсированием в средней части живота. Дополнительно при аневризме появляются боль, отрыжка, вздутие. Больной начинает терять вес.
5. Уменьшение диаметра брюшной аорты без образования аневризмы. Причиной является затвердевание стенок аорты, при котором появляются бляшки, повышается давление внутри кровеносных сосудов. Когда кровь протекает по суженному участку под давлением, происходит сопротивление ее току. Поэтому возникает пульсирование брюшины.
6. Панкреатит. Обычно увеличенный пульс в верхней части брюшной стенки сопровождает сильная опоясывающая боль, тяжесть, изменение состояния изъявлений при дефекации.
7. Патологии печени. Орган может пульсировать при видимом увеличении, при развитии цирроза, гепатитов, холестазом.
8. Дисфункции сердечной мышцы. Верх живота пульсирует при стойком диффузном расширении или утолщении стенки правого желудочка сердца, который находится над мечевидным отростком. Усиление трепетаний ощущается в эпигастральной области.
9. Психические нарушения, дисфункции ЦНС. Постоянное воздействие стрессов, психоэмоциональных перенапряжений негативно отражаются на организме, вызывая многие патологические процессы.

При переедании желудок работает в интенсивном режиме, что вызывает пульсирование.

В остальных случаях причины носят физиологический характер:

1. Худощавость и высокий рост. Люди астенического типа чаще ощущают сильный пульс в верхней части живота из-за близости расположения аорты. Такое явления считается нормальным.
2. Длительное нахождение в неудобной позе, физические нагрузки с перенапряжением мышц. Симптом снимается отдыхом, легким массажем.
3. Переедание. Избыток еды в полости желудка заставляет орган работать в интенсивном режиме, что вызывает пульсирование.
4. Икота. Во время содроганий, резких сокращений диафрагмы ощущения могут передаваться в эпигастральный район.
5. Беременность на ранних сроках. В этот период происходят сильные изменения во всех органах и системах организма, особенно в сосудах. Поэтому пульсирование может сопровождать беременную вплоть до родоразрешения. Но в большинстве случае причина кроется в икоте и легких шевелениях конечностей плода.

Иногда пульсирует в верхней части брюшины по утрам на голодный желудок. Это может быть вызвано спазмированием диафрагмы, которое похоже по механизму на икоту. Этиология состояния объясняется забросом желудочной кислоты в пищевод, проходящий через диафрагму. Процесс усугублен горизонтальным положением. Когда человека просыпается и начинает двигаться, происходит сокращение раздраженных кислотой тканей. Длительность ощущений зависит от времени воздействия раздражителя. Часто процесс сопровождается изжогой или срыгиванием.

Ощущения пульсирования возникают из-за сердечной аритмии при изменении положения тела во время сна. Если при этом будет оказываться давление на область сердца, пульсация может длиться несколько минут и отдавать в эпигастральную зону.

Вернуться к оглавлению

Меры по улучшению состояния

1. При пульсирующих движениях в верхней части живота не нужно поддаваться панике.
2. Нужно определить, где болит, локализировать ощущения.
3. Устанавливается характер пульсирования: постоянный, периодический.
4. Определяется сила пульсирования.
5. Следует проверить переменчивость пульсирования при смене положения тела, во время еды, при изменении количества потребляемой пищи или жидкости.
6. Нужно определить, болит брюшина при пульсировании или нет? Если ответ положительный, оценивается сила, характер, ритмичность болевого синдрома.
7. Если боль резкая и продолжительная или уже имеются патологии со стороны желудка и других внутренних органов, нужно обратиться к специалисту.
8. При утренних пульсациях вверху живота рекомендуется принимать на ночь микстуру, затрудняющую заброс желудочной кислоты в пищевод, например, «Гавискон».
9. Пульсирование при аневризме аорты устраняются симптоматическим лечением. Консервативная терапия в этом случае возможна до разрыва стенок сосуда. Разрыв аорты при аневризме устраняется хирургическим путем. Прогноз аневризмы аорты малоутешительный.

Для установления этиологических факторов появления постоянного пульсирования с разными по силе и ощущениям болями рекомендуется пройти диагностическое обследование. Сегодня широко применяются:

• ультразвуковая диагностика;
• компьютерная томография;
• рентгенологическое исследование.

Эти методы позволяют получить исчерпывающие данные по состоянию здоровья пациента и поставить точный диагноз. Инструментальное исследование брюшной полости дает возможность выбрать правильный курс лечения основной патологии.
При первичном проявлении трепетаний эпигастральной области, то есть в единичном случае у человека без известных ему патологий ЖКТ и других органов, симптом не несет угрозы.

Возможно применение легких седативных средств для успокоения, так как пульсации часто возникают на фоне нервного перенапряжения или перевозбуждения. При этом живот не болит, имеется лишь дискомфорт после еды или физических нагрузок. При повторном проявлении или постоянстве пульсирования в районе желудка требуется консультация терапевта и гастроэнтеролога.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Перечень профилактических мер зависит от этиологических факторов:

1. При физиологических провоцирующих параметрах достаточно регулярного отдыха, контроля питания, ослаблении физических нагрузок. Следует избегать стрессовых ситуаций и сильных нервных перенапряжений.
2. При повышенной кислотности рекомендуется принимать препараты, снижающие секрецию желудочной кислоты, такие как «Гастал». В комплексе назначается «Эспумизан» для уменьшения вздутия.
3. При нарушениях пищеварительной функции назначается «Креон».

В качестве эффективной профилактической меры выступает умеренная диета с временным исключением жареного, острого, жирного. Неправильное питание может вызвать дискомфорт, при котором болит верхняя часть живота.

Пульсация в области желудка: причины, как предупредить

Нередко после еды, сильного физического переутомления либо приема вредной пищи человека тревожит пульсация в области желудка. Чаще всего подобная проблема беспокоит около пупка или распространяется по всем брюшной полости. Преимущественно сильная боль и чувство пульса у женщин и мужчин связано с патологическим процессом, происходящим в органах ЖКТ. В медицине нарушение известно, как аневризма аорты желудка, требующая своевременного лечения.

Может пульсировать над пупком из-за того, что человек принял неправильную позу во время сна. Пульсирующая боль самостоятельно проходит после смены положения тела.

С чем связано: причины

Нарушения патологического характера

Если человек заметил, что его беспокоит постоянная резкая, колющая боль в районе пупка, а также регулярно дергается желудок, то стоит показаться гастроэнтерологу. Такие признаки нередко указывают на развитие отклонения в органах желудочно-кишечного тракта, которые могут привести к опасным последствиям. Выделяют такие патологические причины, влияющие на возникновение аневризмы аорты желудка:

• Хронически воспаленный внутренний орган либо обострение гастрита.
• Рак в области ЖКТ. В таком случае пульсация вокруг пупка носит постоянный и слабовыраженный характер.
• Изменения в области сосудов. Нередко источником желудочная пульсация свидетельствует о прогрессировании атеросклероза, вследствие которого возрастают показатели пульса.
• Уменьшенный диаметр брюшной аорты, но без формирования аневризмы. Основная причина развития патологического процесса, вызывающего пульсацию и боли в области пупка, — затвердение аортальных стенок с образованием бляшек.
• Воспалительная реакция в поджелудочной железы.
• Нарушенная функция сердечной мускулатуры. Если сердце правого желудочка неправильно функционирует, то больного тревожат колики, рези и ощущение пульсации в брюшине.
• Отклонения со стороны центральной нервной системы. Частый пульс в области пупка бывает следствием регулярных стрессов, переживаний.
• Дисфункция печени, при которой наблюдаются такие патологические процессы:
  • гепатит;
  • цирроз;
  • воспаление.

Вернуться к оглавлению

Физиологические причины

Люди с худощавым телосложением часто слышат стук пульса в местах расположения органов ЖКТ.

Не всегда пульсация выше пупка и ноющая боль в зоне желудка связана с развитием недуга. Пульсирование может иметь физиологическую природу и бывает связана с такими факторами:

• Худощавое телосложение либо высокий рост. Такой тип людей чаще слышат как стучит пульс в районе брюшной полости, что связано с близкой локализацией аорты. Подобное состояние является допустимой нормой.
• Если человек долгое время находится в неудобном положении или усиленные физические нагрузки. Снять рези, связанные с такими причинами, удается посредством длительного отдыха.
• Обильный прием пищи. Человек чувствует как бьется сердце в животе из-за усиленной работы желудка.
• Икота. При содроганиях или резком сокращении диафрагмы пациент может ощущать сердцебиение в брюшной полости.
• Ранний период беременности. Пульсирование справа либо слева от пупка вызвано изменениями, происходящими во всех органах и системах женщины, в том числе в сосудистых сплетениях. Подобное состояние может сохраняться до рождения ребенка.

Нередко болит желудок и пульсирует аорта в утренние часы, когда взрослого беспокоит ощущение голода, после утоления которого неприятные чувства проходят.

Вернуться к оглавлению

Дополнительные симптомы

Болевой приступ слева живота может свидетельствовать о развитии патологического процесса в ЖКТ.

Не всегда спазмы в районе пупка имеют безобидный характер. Если симптоматика дополняется другими неприятными проявлениями, значит, развивается патологический процесс в ЖКТ. О нарушении свидетельствуют такие симптомы:

• постоянные колики;
• болевые приступы разного характера слева либо справа живота;
• побледнение кожного покрова на нижних конечностях;
• ощущение распирания в брюшной полости;
• резь и колкое чувство в желудке;
• проблемы со стулом;
• повышенная температура, из-за которой больного часто трясет.

Вернуться к оглавлению

Как определить проблему?

Если долгое время тревожит пульсация в районе желудка, то не стоит затягивать с визитом к гастроэнтерологу. Специалист выяснит дополнительную симптоматику и подберет подходящее лечение. Часто требуется консультация у кардиолога, невропатолога, онколога и других узкопрофильных специалистов. Для постановки точного диагноза при появлении пульсации в желудке назначаются такие диагностические манипуляции:

• обследование органов брюшной полости посредством ультразвуковых волн;
• снимки, выполняемые на рентгене;
• МРТ и/или КТ;
• лабораторные исследования крови, урины, каловых масс.

Вернуться к оглавлению

Лечебные меры

При патологии могут назначить обезболивающие препараты.

Когда режет справа от пупка, то выясняют источник нарушения и назначают терапевтические мероприятия. Обычно пульсацию в желудке удается купировать медикаментами разного воздействия. При патологии могут потребоваться прием противовоспалительных, обезболивающих, спазмолитических препаратов, которые подбираются для каждого пациента индивидуально. Когда пульсирует желудок при физическом переутомлении, желании кушать, частых стрессах, то требуется устранить в первую очередь провоцирующий фактор. Полноценный прием пищи, спокойный отдых помогут устранить пульсирование.

В тяжелых случаях, когда происходит разрыв стенки сосуда или другие осложнения, представляющие угрозу для здоровья и жизни больного, требуется проводить хирургическое вмешательство. Специалист устанавливает стент в области аневризмы, выполняя небольшой надрез в зоне паха. Благодаря такой оперативной методике удается снизить риски проникновения инфекции во внутренние органы.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить?

Чтобы не беспокоила пульсация в зоне желудка, рекомендуется избегать стрессов, физических переутомлений. Не стоит переедать, особенно в вечернее время. Спать рекомендуется в удобной позе, которая не вызывает дискомфорта и позволяет полностью расслабиться. Если имеются дополнительные признаки, обращаются к врачу и своевременно лечат имеющиеся заболевания ЖКТ.

Пульсация и болевые ощущения в животе — Вопрос терапевту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.55% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Болезнь двигательного нейрона (БДН) | Ставропольская краевая клиническая больница

Болезнь двигательного нейрона (БДН) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое поражает двигательные нейроны в головном и спинном мозге. Постепенная гибель клеток нервной системы приводит к неуклонно нарастающей мышечной слабости, охватывающей все группы мышц.

Нейроны головного мозга, которые отвечают за движения (верхние двигательные нейроны), находятся в коре полушарий. Их отростки (аксоны) спускаются в спинной мозг, где происходит контакт с нейроном спинного мозга. Этот контакт называется синапс. В области синапса нейрон головного мозга выделяет из своего отростка химическое вещество (медиатор), которое передает сигнал нейрону спинного мозга.

Нейроны спинного мозга (нижние двигательные нейроны) располагаются в нижних отделах головного мозга (бульбарный отдел), а также шейном, грудном или поясничном отделах спинного мозга в зависимости от того, к каким мышцам они направляют свои сигналы. Эти сигналы по отросткам нейронов спинного мозга (аксонам) доходят до мышц и управляют их сокращениями. Нейроны бульбарного отдела отвечают за сокращение мышц, связанных с речью, жеванием и глотанием; шейного отдела — за сокращение диафрагмы, движения рук; грудного отдела — за движения туловища; поясничного отдела — за движения ног.

Проявления поражения двигательных нейронов

При поражении нейронов спинного мозга нарастает мышечная слабость, мышцы худеют (атрофия), в них появляются непроизвольные подергивания (фасцикуляции). Фасцикуляции не просто ощущаются как подергивания, их также можно увидеть. Это похоже на подкожное трепетание мышц.

Если затронуты нейроны головного мозга, мышцы становятся слабыми, но при этом появляется скованность (спастичность), то есть повышается тонус мышц, их становится трудно расслабить.

При поражении одновременно нейронов головного и спинного мозга эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях. То есть мышечная слабость может сопровождаться как фасцикуляциями и похудением мышц, так и скованностью.

Смотря какие отделы головного и спинного мозга оказываются пораженными, данные признаки могут появляться в мышцах, ответственных за движения рук, ног, дыхание или глотание.

Разные виды болезни двигательного нейрона БАС

Это самая распространенная форма заболевания, когда в патологический процесс вовлечены двигательные нейроны и головного, и спинного мозга.
БАС характеризуется слабостью и чувством сильной усталости в конечностях. Некоторые люди отмечают слабость в ногах при ходьбе и настолько сильную слабость в руках, что не могут удержать вещи и роняют их.

Подергивания мышц (фасцикуляции)

Что происходит?

Подергивания и ощущения сокращений мышц под кожей (фасцикуляции) часто являются первыми и самыми раздражающими из симптомов БАС. У некоторых людей они локализованы в отдельных мышцах, однако со временем могут распространяться.

Что можно сделать? По вопросам медикаментозного облегчения данных симптомов нужно обращаться к лечащему врачу. Во многих случаях подергивания со временем исчезают сами по себе.

Мышечная слабость и скованность в суставах

Что происходит? Когда количество сигналов от двигательных нейронов к мышцам снижается, последние используются все меньше и со временем теряют массу. Это приводит к ощущению слабости и может стать причиной нарушения равновесия и походки, что увеличивает риск падения.

Что можно сделать? Снижение мышечной массы невозможно остановить физическими упражнениями, т. к. заболевание прогрессирует необратимо. Однако упражнения позволяют сохранить гибкость и подвижность суставов, что способствует поддержанию функции мышц, чувства равновесия и положения тела. Чтобы составить подходящую программу упражнений, необходимо обратиться к лечащему врачу. Также помочь может диетолог, который проконсультирует, как правильно питаться для поддержания массы тела и дальнейшего замедления темпов снижения мышечной массы.

Мышечные судороги и спазмы

Что происходит? Из-за ухудшения проведения сигнала от двигательных нейронов развивается мышечное напряжение или спазмы. Это приводит к нарушению двигательной активности и координации движений, а также повышению риска падений. Внезапные мышечные спазмы могут быть крайне болезненны.

Что можно сделать? Чтобы устранить данный симптом, как правило, достаточно изменить положение тела во время отдыха в кровати или кресле. Частично проблему решают физические упражнения. Кроме того, лечащий врач может выписать лекарственные препараты для расслабления.

Утомляемость

Что происходит? Снижение физической функциональности мышц требует больших энергетических затрат на поддержание ежедневной активности. К другим причинам утомляемости относят проблемы с дыханием, одышку, уменьшение поступления пищи и обезвоживание.

Что можно сделать? Составляйте план выполнения дел на день. Это поможет поддерживать баланс между активностью и адекватным отдыхом. Важно также проконсультироваться с диетологом по поводу увеличения калорийности пищи и объемов потребляемой жидкости.

Боль

Что происходит? Непосредственно БАС не вызывает боль и дискомфорт. Но они могут быть следствием ряда других причин. Например, боль появляется в результате спазмов мышц, общей спастичности, напряжения мышц, сдавливания кожи или запора. Поэтому важно выяснить причину симптома.

Что можно сделать? Существуют рекомендации по принятию оптимальных положений тела, поддержке, профилактике локального сдавливания и лекарственной терапии. В случае продолжительной боли необходимо обратиться в лечебное учреждение. Врач может подобрать подходящее обезболивающее.

Проблемы с глотанием

Что происходит? При поражении мышц лица, ротовой полости и гортани происходит затруднение глотания. Нарушение нормального процесса приема пищи и глотания называется дисфагия. В результате человек получает меньше питательных веществ и жидкости, что может привести к снижению массы тела.

Что можно сделать? Необходимо обратиться к логопеду и диетологу, которые проведут оценку степени нарушения глотания и изменения массы тела, а также расскажут о возможных решениях проблемы. В том числе, чтобы повысить поступление с пищей белков и углеводов, нужно скорректировать диету. Существуют также альтернативные методы, которые могут служить поддержкой или полной заменой питания.

Слюна и мокрота

Что происходит? При нарушении глотания в ротовой полости скапливается избыточное количество слюны, что приводит к слюнотечению и связанному с ним ощущению дискомфорта. Консистенция секрета может быть как водянистой, так и густой. Повышенная вязкость связана с уменьшением количества жидкости, поступающей в организм. В этом случае слюна удаляется с большим трудом. Также из-за приема лекарств, обезвоживания, дыхания через рот или кандидоза слизистой оболочки может развиться сухость во рту.

Что можно сделать? Среди вариантов решения данной проблемы — корректировка питания, лекарственная терапия и использование аспирационных аппаратов для очистки полости рта (отсосов).

Кашель и чувство удушья

Что происходит? Эти явления могут возникнуть в результате попадания еды или слюны в дыхательные пути.

Что можно сделать? В настоящий момент есть действенные приемы, которые помогают бороться с данными проблемами. Об это расскажет лечащий врач.

Проблемы с дыханием

Что происходит? При БАС рано или поздно поражаются дыхательные мышцы. По мере прогрессирования заболевания — особенно на последних стадиях —развиваются проблемы с дыханием. Когда это произойдет, больному понадобятся дыхательные приспособления и консультация специалиста.

Что можно сделать? Если человек испытывает одышку, слабость, нарушения сна, утренние головные боли или сонливость в течение дня, лечащий врач может направить его к пульмонологу. Методы коррекции проблемы могут включать дыхательные и физические упражнения, рекомендации по созданию удобного положения тела, техники эффективного кашля, лекарственную терапию и специальное оборудование для вентиляции легких.

Проблемы с речью и общением

Что происходит? По мере ослабления мышц лица и гортани, а также дальнейшего снижения вентиляции легких человеку становится все сложнее говорить. Такое затруднение речи называется дизартрия.

Что можно сделать? Оценить проблему и подобрать техники ее решения поможет лечащий врач. Также рекомендуем проконсультироваться с физиотерапевтом, который посоветует оборудование или вспомогательные средства, в зависимости от того, на какие манипуляции способен человек с БАС. Средства для речи и общения (их еще называют «средствами альтернативной и вспомогательной коммуникации») включают как простые методики (жестикуляция, письмо, алфавитные таблицы и пр.), так и технически более сложные (с использованием компьютера).

Эмоциональная лабильность (псевдобульбарный эффект)

Что происходит? У некоторых людей, страдающих БАС, бывают приступы неконтролируемого смеха и/или плача, которые трудно сдержать. Данные реакции бывают не у всех болеющих, и они непроизвольны.

Что можно сделать? Для облегчения симптомов можно обратиться к лекарственной терапии. Подобные реакции могут вызывать некоторое беспокойство у окружающих, однако если они будут знать, что данные проявления являются частью симптоматики БАС, им будет легче с этим справиться.

Эмоциональные реакции

Что происходит? Часть больных БАС переживают целый спектр эмоциональных состояний, включая беспокойство, страх, гнев, печаль, депрессию и отрицание. Эти реакции нормальны.

Что можно сделать? Осознание своих эмоциональных состояний является первым шагом к решению проблем, связанных с переживаниями. Если данные состояния слишком ярко выражены и сохраняются достаточно долго, настоятельно рекомендуем обратиться за помощью к врачу. В отдельных случаях эффективна лекарственная терапия и/или психотерапия.

Нарушение высших психических функций

Что делать? Проблемы с памятью, обучением, подбором слов или снижением концентрации внимания известны как нарушение высших психических функций. По некоторым данным, эти состояния встречаются у 35% пациентов с БАС, но протекают довольно незаметно. Лишь у единиц они крайне выражены. В этом случае говорят о лобно-височной деменции, которая сопровождается выраженным нарушением когнитивных функций.

Что можно сделать? Необходимо участие многопрофильной команды специалистов, в том числе психологов и психиатров.

Что не затрагивает БАС?

Вкус, зрение, осязание, тактильные ощущения и слух.

Как правило, при БАС не происходит заметных изменений в перечисленных системах и органах чувств. Однако течение болезни у каждого человека индивидуальны. При наличии подозрений обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

В большинстве случаев упомянутые органы чувств не страдают при БАС, тем не менее, у некоторых болеющих встречаются изменения вкуса, гиперчувствительность кожи или проблемы с терморегуляцией.

Нарушений функций кишечника и недержание

Нарушения функций кишечника и мочевого пузыря обычно не встречаются при БАС, однако нарушения двигательной активности способствуют созданию дополнительных сложностей в пользовании туалетом. На фоне изменений питания, обезвоживания, беспокойства, лекарственной терапии или снижения подвижности может появиться запор. Стойкий запор может смениться диареей. Любые изменения функций мочевого пузыря и кишечника следует проверить, поскольку они могут быть симптомами других заболеваний.

Сексуальная функция

БАС, как правило, не влияет на сексуальную функцию, однако у больного может измениться восприятие собственной сексуальности. Физические изменения могут наложить отпечаток на все этапы интимного процесса. Открытое обсуждение возникающих проблем с партнером и врачами поможет поддержанию интимных отношений.

Мышцы глаз

Движения глазных яблок у большинства людей с БАС сохранены. При поражении мышц шеи поможет использование соответствующей поддержки.

Сердечная мышца

БАС не затрагивает сердце напрямую.

Лечение БАС

На сегодняшний день не разработано способов победить само заболевание. Поэтому существующее лечение решает две задачи: продление жизни и улучшение ее качества. К первому направлению относятся применение препарата рилузол, дыхательная поддержка и обеспечение питания. Второе сфокусировано на минимизации избыточного слюнотечения, судорог и спастичности мышц, эмоциональной нестабильности, боли.

Рилузол

Рилузол — это единственное зарегистрированное в США и Европе лекарственное средство для замедления течения БАС. В Российской Федерации препарат не зарегистрирован и поэтому официально недоступен больным БАС.

Рилузол помогает понизить количество глутамата (химического медиатора в центральной нервной системе), который высвобождается при передаче нервного импульса. Избыток глутамата, как показывают наблюдения, способен повредить нейроны головного и спинного мозга. Результаты клинических испытаний говорят, что у тех, кто принимал рилузол, длительность жизни увеличилась на два-три месяца по сравнению с теми, кто принимал плацебо.

Данные об эффективности препарата получены во время исследований, которые длились 18 месяцев. Достоверной информации об эффективности препарата на более отдаленных сроках болезни, к сожалению, нет. Кроме того, нужно помнить, что у препарата есть противопоказания к применению и ряд побочных эффектов.

Рилузол выпускается в виде таблеток и принимается дважды в день.

Маситиниб (масивет) при БАС

Информация о маситинибе, доступная в интернете, дает надежду на излечение многим людям с БАС. Поскольку препарат доступен в России, некоторые уже принимают его по собственному решению и под свою личную ответственность. Однако маситиниб в настоящее время не одобрен к применению у пациентов с БАС. Он применяется для лечения онкологических заболеваний у животных и именно для этих целей доступен в продаже.

Терапия нарушений дыхания

Для болеющих с проблемами дыхания существует ряд методов терапии и лекарственных препаратов. За рекомендациями по этому поводу следует обратиться к пульмонологу.
Как правило, существует два варианта действий:

1. неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ), при которой специальный аппарат нагнетает воздух в лицевую маску, которая помогает больному дышать самостоятельно;
2. инвазивная вентиляция легких (трахеостомия, ИВЛ), при которой производится установка воздуховода через трахеостомическую канюлю.

Гастростомия

Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека.

При проведении гастростомии в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, толщиной с шариковую ручку и очень гибкая. Ее не видно под одеждой.

Есть два способа наложения гастростомической трубки: чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) и рентгенологическая гастростомия (РГ). В нашей стране накоплен опыт установки гастростом методом ЧЭГ.

Комплементарная терапия

Методы комплементарной терапии облегчают симптомы и снижают уровень стресса у некоторых людей с БАС. Но следует помнить, что данные методы не являются лечением заболевания.
Комплементарная терапия не входит в понятие традиционной медицины, однако способствует повышению эффективности стандартного лечения.

К методам комплементарной терапии при БАС относятся массаж, иглоукалывание, ароматерапия и рефлексотерапия.

Нутриционная поддержка (обеспечение полноценного питания)

По мере развития заболевания мышцы человека, отвечающие за жевание и глотание, становятся медлительными, вялыми и слабыми. В результате процесс приема пищи может сильно растягиваться, человек начинает поперхиваться. Если глотание затруднено, то для уменьшения собственного дискомфорта больной часто начинает сокращать рацион. В свою очередь недостаток воды и пищи приводит к обезвоживанию, потере веса, снижению иммунитета.

Специальное лечебное питание способно восполнить недостаток калорий. В России можно купить питание трех основных производителей — Nutricia, Nestle и Fresenius. При уменьшении количества потребляемой пищи в результате снижения аппетита или нарушений глотания очень желательно ежедневно добавлять в рацион такие продукты. При определенных видах БАС могут быть ограничения на ту или иную форму питания, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом-неврологом.

Своевременное обеспечение доступа пищи в организм путем установки назогастрального зонда или гастростомы позволяет кормить и поить человека, теряющего способность самостоятельно глотать по мере развития заболевания.

Антиоксиданты

Антиоксиданты — это класс питательных веществ, которые помогают организму предотвращать повреждения клеток свободными радикалами.

Считается, что люди, страдающие БАС, могут быть более восприимчивы к вредоносным эффектам свободных радикалов, и в настоящее время ведутся исследования, направленные на выявление полезного воздействия на организм добавок, богатых антиоксидантами.

Некоторые средства, содержащие антиоксиданты, которые уже прошли клинические испытания в целях выявления влияния на БАС, не доказали своей эффективности.

Альтернативное лечение

В настоящее время единственные средства, которые замедляют прогрессирование БАС, — это рилузол и эдаравон. Эффективность дорогостоящих препаратов невысокая, поэтому понятно, почему люди с БАС хотят попробовать другие способы терапии.

Что такое стволовые клетки?

Стволовые клетки — это клетки, которые еще не сформировались для того, чтобы выполнять конкретные функции. Они могут самообновляться и давать начало различным типам клеток таким, как, например, клетки крови, мышечные и нервные клетки.

Внимание СМИ и общий интерес к стволовым клеткам связаны с тем, что в будущем их, вероятно, можно будет использовать для восстановления или замены нормальных клеток, погибших в связи с каким-то заболеванием.

Стволовые клетки стали ценным инструментом для исследователей. Ученые интересуются ими в связи с возможностью получения мотонейронов в лабораторных условиях, что позволит изучить скрытые механизмы развития БАС.

Критерии соответствия ACR® пульсирующее образование в брюшной полости, подозрение на аневризму брюшной аорты

Abstract

Клиническая пальпация пульсирующего образования в брюшной полости предупреждает врача о возможной аневризме брюшной аорты (ААА). Обычно артериальная аневризма определяется как локализованное расширение артерии на ≥50% больше нормального диаметра. Визуализирующие исследования важны для диагностики причины пульсирующего новообразования в брюшной полости и, если обнаружена АБА, для определения его размера и поражения брюшных ветвей. Ультразвук (УЗИ) является первым методом выбора при наличии пульсирующего новообразования в брюшной полости. Неконтрастная компьютерная томография (КТ) может быть заменена пациентам, которым УЗИ не подходит. Когда аневризмы достигли порогового размера для вмешательства или являются клинически симптоматическими, мультидетекторная КТ-ангиография (КТА) с контрастным усилением является лучшим диагностическим исследованием и предварительным планированием, позволяющим точно определить местоположение, размер и степень аневризмы и вовлечение ветвей сосудов.Если невозможно выполнить КТ, можно заменить магнитно-резонансную ангиографию (МРА). Катетерная артериография может быть полезна пациентам со значительными противопоказаниями как для КТА, так и для МРА. Критерии соответствия ^® Американского колледжа радиологии — это основанные на фактических данных руководящие принципы для конкретных клинических состояний, которые пересматриваются каждые 2 года многопрофильной группой экспертов. Разработка и обзор рекомендаций включают обширный анализ текущей медицинской литературы из рецензируемых журналов и применение хорошо зарекомендовавшей себя методологии консенсуса (модифицированной Delphi) для оценки целесообразности визуализации и процедур лечения группой. В тех случаях, когда доказательства отсутствуют или не являются окончательными, можно использовать мнение экспертов для рекомендации визуализации или лечения.

Ключевые слова: Критерии соответствия, аневризма аорты, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография, катетерная артериография

Введение / фон

Клиническая пальпация пульсирующего образования в брюшной полости предупреждает врача о возможном наличии аневризмы аорты ( AAA), распространенное сосудистое заболевание, наблюдаемое у пожилых людей, чаще у пациентов мужского пола с артериальной гипертензией и курением в анамнезе [1–3].Однако обнаружение пульсирующего новообразования в брюшной полости также может быть вызвано извилистой брюшной аортой или переданной пульсацией от аорты к несосудистому новообразованию [4].

Обычно артериальная аневризма определяется как локализованное расширение артерии на ≥50% больше нормального диаметра. Термин эктазия применяется к расширению артерий <50% от ожидаемого нормального диаметра. Однако нормальный размер инфраренальной брюшной аорты составляет до 2 см в переднезаднем (AP) диаметре. Таким образом, инфраренальная брюшная аорта считается аневризматической, если она составляет ≥3 см в диаметре или эктатическая от 2 до 3 см в диаметре [5].Абсолютный порог аневризмы снижается по длине аорты и примерно на 10% меньше у женщин, чем у мужчин [6].

Визуализирующие исследования важны для диагностики причины пульсирующего новообразования в брюшной полости и, если обнаружена АБА, для определения его размера, поражения брюшных ветвей, как висцеральных, так и теменных, и любых связанных значительных стенозов или аневризм, затрагивающих висцеральные и конечности брюшной полости. артерии [7]. Визуализирующие исследования также должны классифицировать степень аневризмы (т.е., инфраренальная аорта; инфраренальная аорта и подвздошная кость; изолированная подвздошная; или юкстаренальной, надпочечной или торакоабдоминальной аорты) [8]. Визуализацию также можно использовать для рутинного наблюдения за AAA [9, 10].

В настоящее время плановое восстановление рассматривается для AAA диаметром ≥5,5 см [11]. Для небольших AAA рекомендуется периодическое наблюдение с интервалами, основанными на их максимальном размере [12]: каждые 6 месяцев для пациентов диаметром 4,5–5,4 см, каждые 12 месяцев для пациентов диаметром 3,5–4,4 см, каждые 3 года для этих 3.0–3,4 см в диаметре, и каждые 5 лет для тех, кто имеет диаметр 2,6–2,9 см.

Популяционные скрининговые ультразвуковые исследования (УЗИ) рекомендованы для пациентов мужского пола старше 65 лет [13]. Риск ААА увеличивается при наличии в анамнезе гипертонии и курения. Для AAA диаметром от 3 до 5,5 см рекомендуется периодическое УЗИ или компьютерная томография (КТ) с интервалами в 6–12 месяцев в зависимости от скорости увеличения аневризмы по результатам предыдущих исследований. Когда аневризмы достигли порогового размера для вмешательства (5.5 см) или считаются клинически симптоматическими, необходимо провести дополнительные предварительные визуализационные исследования, чтобы определить оптимальный хирургический или эндоваскулярный доступ. Для предоперационных исследований оптимальным выбором является мультидетекторная КТ (МДКТ) или КТ-ангиография (КТА). Магнитно-резонансная ангиография (МРА) может быть заменена, если КТ не может быть проведена (например, из-за аллергии на йодсодержащий контраст). Однако МРА обычно выполняется с контрастированием гадолинием, что не подходит для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.У таких пациентов центр, где это выполняется, должен иметь возможность выполнить МРА АБА без использования гадолиниевого контраста [14, 15] (см. Таблицу).

Таблица 1

Клиническое состояние: пульсирующее новообразование в брюшной полости, подозрение на АБА

Радиологическая процедура	Рейтинг	Комментарии	RRL a
США аорта брюшной полости	9	Первичное обследование . Может быть ограничено габитусом тела или акустическим окном.	O
КТ брюшной полости без контраста	8	Предпочтительно для пациентов с симптомами.Подходит для пациентов, которым УЗИ бесполезно.
КТА брюшная полость с контрастом	7	Также позволяет предоперационное планирование
МРА брюшной полости без контраста	6	Альтернатива КТА. Невозможно обнаружить кальций. Важен опыт работы на конкретном объекте	O
МРА брюшной полости без контраста и с контрастом	6	Альтернатива CTA. Невозможно обнаружить кальций.Важен опыт работы с конкретными объектами. См. Заявление о контрасте в тексте в разделе «Ожидаемые исключения».	O
Аортография брюшной полости	2	По существу заменено поперечным срезом изображения для диагностических целей. Может использоваться для предоперационного планирования
FDG-PET / CT брюшной полости	2

Другие типы визуализационных исследований, которые использовались в прошлом для определения AAA, включая рентгенограммы брюшной полости, внутривенная урография и радионуклидная визуализация пула крови — не рекомендуются для диагностики, наблюдения или визуализации перед вмешательством.

Катетерная артериография имеет очень ограниченную полезность в предоперационной оценке пациентов с AAA, ее единственная полезность — у пациентов со значительными противопоказаниями как к CTA (значительная почечная дисфункция), так и MRA (значительная почечная дисфункция, кардиостимуляторы, клаустрофобия). У пациентов со значительным нарушением функции почек сочетание неконтрастной КТ и более низкой нагрузки йодированного контрастного вещества, которое можно использовать с внутриартериальной инъекцией, может снизить риск индуцированной контрастом нефропатии.

Многие визуализационные исследования для оценки AAA могут также выявить другие заболевания, которые могут повлиять на предоперационное ведение AAA, такие как ишемическая болезнь сердца [16] и аневризма грудной аорты [17]. Скрининг на ААА также можно проводить во время несвязанных исследований изображений, таких как трансторакальная эхокардиография [18, 19], УЗИ периферических сосудов [20] и исследования изображений для оценки ишемической болезни сердца [21, 22] и инсульта или транзиторной ишемической атаки [23]. ].

Ультразвук

УЗИ брюшной аорты должно быть специальным обследованием, а не компонентом генерализованного УЗИ брюшной полости.По возможности следует провести полную продольную оценку аневризмы и поражения общих подвздошных артерий. Эти исследования должны включать измерение диаметра AP от переднего края к переднему краю проксимальной, средней и дистальной части инфраренальной аорты и общих подвздошных артерий. Подкладка настенного тромба должна быть очерчена. Необходимо визуализировать правую и левую почки, чтобы определить размер, толщину паренхимы, а также наличие или отсутствие гидронефроза. Чтобы можно было использовать УЗИ вместо КТ для последующего наблюдения AAA, индивидуальная воспроизводимость измерений диаметра должна быть в пределах ≤4 мм [24].УЗИ обычно занижает размер аневризм на 4 мм по сравнению с КТА [25]. Цветная допплеровская визуализация не является необходимым компонентом ультразвукового скрининга или наблюдательного обследования. Новые трехмерные объемные ультразвуковые методы предлагают аналогичные измерения, но значительно ускоряют визуализацию [26, 27].

Приблизительно 5% AAA будут юкстаренальными или юкста / надпочечниками [28], и может оказаться невозможным точно очертить верхний край таких аневризм или точное вовлечение висцеральных ветвей брюшной полости с помощью сонографического исследования.Вот почему перед вмешательством следует провести более подробное исследование, такое как КТА.

Компьютерная томография

КТ без контрастирования диагностически эквивалентна УЗИ для обнаружения АБА и рекомендуется пациентам, которым УЗИ не подходит (например, тем, у кого фигура ожирения). КТ может использоваться в качестве диагностического и предоперационного исследования, подходящего для пациентов с пульсирующим новообразованием в брюшной полости с или без клинического подозрения на локализованный разрыв аорты, а также для планирования эндоваскулярного или хирургического вмешательства у пациентов с AAA> 5.5 см по внешнему диаметру ПД [29–31]. При извилистых аневризмах, где один размер может быть искусственно усилен кривизной аорты, диаметр по короткой оси аорты может быть заменен диаметром AP.

Многодетекторный КТА с контрастным усилением — это лучшее диагностическое и профилактическое исследование, позволяющее точно определить местоположение, размер и степень аневризмы, а также поражение ветвей сосудов, что позволяет проводить точные количественные трехмерные измерения [32]. CTA также может оценить тромб при аневризме.Более крупный тромб и эксцентрический тромб, по-видимому, связаны с быстрым увеличением аневризмы и увеличением частоты сердечно-сосудистых событий [33, 34]. Существует несколько протоколов исследований, в которых используются современные технологии компьютерной томографии. Многофазная МДКТ позволяет оценить сжимаемость тромба, который может действовать как биомеханический буфер [35]. При использовании отсроченной визуализации увеличение стенки аорты связано с диаметром AAA, биохимическими маркерами воспаления и размером тромба [36]. Краткосрочное наблюдение с помощью КТА не снижает пригодность аневризм для эндоваскулярного вмешательства [37].

У пациентов с подозрением на торако-АБА КТА может быть адаптирована для ангиографического исследования грудной клетки, брюшной полости и таза [38-40]. У пациентов с подозрением на сопутствующее заболевание артерий нижних конечностей артериальную систему от диафрагмы до стоп можно исследовать с помощью MDCT или CTA [41].

Объемный рендеринг, субобъемная проекция с максимальной интенсивностью (MIP) и криволинейные плоские преобразования являются неотъемлемыми компонентами трехмерного анализа. Полуавтоматические измерения диаметра и длины сосудов относительно проксимального и дистального краев аневризмы и ответвлений сосудов можно легко получить с помощью программного обеспечения, поставляемого несколькими поставщиками.Дополнительные методы исследования включают МДКТ с ЭКГ-синхронизацией, с помощью которой можно оценить снижение растяжимости аневризм аорты [42]. Расширенная постобработка данных КТ позволяет оценить напряжение стенок. Быстро расширяющиеся AAA имеют более высокое напряжение плеч и стенок [43, 44]. Кальцификация аневризмы увеличивает напряжение стенки и снижает биомеханическую стабильность АБА [45]. Пиковое напряжение стенки AAA при максимальном артериальном давлении выше при симптоматических аневризмах или аневризмах с разрывом по сравнению с бессимптомными аневризмами [46, 47].

У пациентов с подозрением на локализованный разрыв проводится КТ без внутривенного введения контрастного вещества, чтобы лучше диагностировать расслаивающую гематому в слизистой оболочке внутриаортального тромба (серповидный знак) и другие признаки, соответствующие неизбежному или локализованному разрыву [48–50], включая драпированную аорту и эрозию смежных позвонков [51].У пациентов, у которых имеется разрыв, быстрое ангиографическое исследование КТ обеспечивает шаблон для принятия решения о эндоваскулярном восстановлении аневризмы или хирургической аневризмэктомии [52].

Магнитно-резонансная ангиография

МРА с контрастным усилением — альтернативное и эффективное диагностическое и профилактическое исследование [53]. Скорость получения и пространственное разрешение МРА с усиленным контрастом улучшились с введением методов параллельной визуализации, сокращая разрыв с CTA в отношении качества изображения [54, 55].Внедрение контрастных агентов для пула крови теперь позволяет получать изображения дольше, что улучшает их разрешение [56]. Следует проявлять осторожность у пациентов с тяжелым нарушением функции почек, обычно рассматриваемым как расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл / кг / мин, которые могут иметь риск нефрогенного системного фиброза [57]. У этих пациентов можно заменить исследование без контрастного усиления. Последовательности и опыт визуализации, необходимые для полной оценки AAA без контраста, становятся все более распространенными.

Методы трехмерного отображения, включая мультипланарное преобразование, отображение MIP и объемную визуализацию, являются неотъемлемой частью отображения и анализа трехмерной MRA. Методы кинематографии могут также оценить растяжимость и, с соответствующими измерениями центрального венозного давления, могут оценить податливость аорты [58]. Напряжение сдвига стенки сосуда также можно измерить с помощью новейших 4-мерных методов МРТ, чувствительных к потоку [59].

Катетерная артериография

Пациентам со значительными противопоказаниями как к КТА, так и к МРА может быть проведена диагностическая катетерная артериография, выполняемая с нагрузкой относительно низкоконтрастным материалом, после УЗИ документации AAA и / или неконтрастных результатов КТ [60].

Катетерная артериография может неточно показать диаметр аневризмы, так как может отображаться только контрастный столбец аневризмы, содержащей тромб внутренней стенки подкладки. У пациентов с маргинальной функцией почек для диагностического исследования КТА можно использовать быструю внутриартериальную инъекцию относительно небольшого объема разбавленного контрастного вещества из катетера, расположенного в средней части нисходящего отдела грудной аорты.

Позитронно-эмиссионная томография

Хотя позитронно-эмиссионная томография с использованием фтор-18-2-фтор-2-дезокси-d-глюкозы (ФДГ – ПЭТ) визуализации является в первую очередь исследовательским инструментом, она имеет многообещающие результаты при оценке пациентов с ААА.Повышенная метаболическая активность и поглощение ФДГ (SUV _max > 2,5) отмечается при аневризмах [61, 62] и даже выше при воспалительных аневризмах и симптоматических аневризмах и хорошо коррелирует с гистологическими и метаболическими признаками воспаления [63]. Повышенное поглощение ФДГ также наблюдается в областях с высоким напряжением стенки и разрывом [64]. Кальцификация аневризмы не связана с поглощением ФДГ [61].

Боль в животе | Навигатор здоровья NZ

Боль в животе (желудок или пуку) — обычное явление.Может быть трудно понять, что вызывает это, и многие люди никогда не узнают точную причину. Важно знать, когда и как вы можете лечить свои симптомы дома и когда вам нужно обратиться к врачу.

Живот — это часть тела между нижней частью ребер и верхней частью бедер. Его часто называют желудком, животом или пуку, но в этой области также есть ряд других органов.

Большая часть боли в этой части тела пройдет быстро, и ее можно вылечить дома самостоятельно или с помощью лекарств, которые можно получить у фармацевта.Сюда входит, когда у вас есть:

Обратитесь к семейному врачу или позвоните в HealthLine (0800 611 116), если:
ваша боль не уменьшается после 2 часов домашнего ухода у вас очень болезненный живот, например, если вы не можете ходить, или вам нужно ходить, наклонившись, или чувствуете, что вам нужно все время держать животик ваша боль со временем усиливается или становится острее или сильнее в одном месте живот кажется раздутым или выпирает больше, чем обычно у вас диабет и вас рвет вас не может остановить рвота у вас не было испражнения в течение 3 дней вы потеряли аппетит в вашей рвоте, моче (моче) или дефекации кровь, либо вагинальное кровотечение, которое не является периодом менструации , у вас есть и другие симптомы, такие как лихорадка или головокружение, особенно если они ухудшаются или появляются новые симптомы.
Позвоните 111 и попросите скорую помощь, если вы:
внезапно возникла сильная боль в животе есть боль при прикосновении к животу рвут кровью или похожим на молотый кофе веществом иметь кровавый или черный липкий какашку упасть или стать бледным и липким трудно дышать не могу писать тяжесть или стеснение в груди обнаружили, что боль распространяется на грудь, шею или плечо.

Что вызывает боль в животе?

Может быть трудно понять, что вызывает боль в животе, и часто боль проходит, не зная, что ее вызвало, и не требует какого-либо лечения.

Причины внезапной сильной боли в животе включают:

Причины длительной или повторяющейся боли в животе включают:

Если у вашего ребенка болит живот или болит живот, см. Детский гастроэнтерит, запор у детей и рвоту у детей.

Как диагностируется боль в животе?

Помимо вопроса о том, где болит, ваш врач попросит вас описать вашу боль, поэтому обратите внимание, является ли она острой, колющей, схваткообразной или тупой. Также обратите внимание, присутствует ли боль все время или она приходит и уходит волнообразно.

Ваш врач также спросит, возникла ли боль внезапно (острая) или она была у вас какое-то время (хроническая). Они также захотят узнать, были ли вы больны (рвота) или диарея (водянистый, жидкий какашек).

В зависимости от того, что, по их мнению, вызывает у вас боль в животе, они могут захотеть провести дополнительные анализы.

Как лечить боль в животе?

Лечение будет зависеть от причины боли в животе. Как только вы узнаете причину боли, вы сможете найти дополнительную информацию на странице, посвященной этому заболеванию.

Какой уход за собой можно использовать для облегчения боли в животе?

Если ваша боль в животе легкая и нет никаких симптомов, вы можете позаботиться о себе и уменьшить боль и дискомфорт с помощью:

• пить много воды
• положить грелку или грелку туда, где больно, или принять теплую ванну
• принимать парацетамол для облегчения боли, но не принимать аспирин или противовоспалительные препараты, если это не рекомендовано врачом, поскольку они могут усилить боль в животе
• отказ от алкоголя, чая и кофе
• воздерживаться от еды, а затем начать снова, когда почувствуете себя лучше, употребляя мягкую пищу (например, рис, крекеры, бананы или тосты)
• лежа и отдыхая
• спрашивает фармацевта о лекарствах для облегчения ветра, спазмов или остановки диареи
• сообщит врачу, если лекарство вызывает расстройство желудка, запор или диарею.

Поддержка

Если вам известна причина боли в животе, вы можете перейти на страницу «Навигатор здоровья» для этого состояния, чтобы узнать, какая поддержка вам доступна.

Позвоните по телефону Healthline по телефону 0800 611 116, чтобы получить бесплатную консультацию от дипломированных медсестер 24 часа в сутки, семь дней в неделю, если вы не знаете, что делать.

Как предотвратить боль в животе?

• Вы можете сохранить здоровье кишечника, употребляя много фруктов и овощей, а также другие продукты с высоким содержанием клетчатки, например цельнозерновые и бобовые.Узнайте больше о здоровом питании.
• Вы можете снизить вероятность пищевого отравления и инфекций кишечника, соблюдая правила безопасности пищевых продуктов и держа руки в чистоте.
• Узнайте о предотвращении определенных состояний, перейдя по связанным темам и ссылкам в приведенном выше списке причин.

Узнать больше

Боль в животе Информация для пациентов, Великобритания, 2015
Боль в животе у взрослых Better Health, Австралия, 2012
Избавьтесь от лишнего, NHS Choices, Великобритания, 2016
Метеоризм, NHS Choices, Великобритания, 2015

Список литературы

1. Боль в животе Министерство здравоохранения
2. Боль в животе и боль в животе NHS Choices, Великобритания, по состоянию на ноябрь 2016 г.
3. Hunt, R et al. Как справиться с распространенными желудочно-кишечными симптомами в обществе — глобальный взгляд на изжогу, запор, вздутие живота и боль / дискомфорт в животе, май 2013 г., Руководство WHIO. Журнал клинической гастроэнтерологии, август 2014 г., стр. 48, 7: 567–578.
4. Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных систематических обзоров 2011 г., выпуск 1. Ст. № CD005660.

Информация для медицинских работников о боли в животе Содержимое этой страницы будет наиболее полезно для врачей, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие поставщики медицинских услуг.

Диагностика и лечение боли в животе

Неотложные или легко упускаемые причины острой боли в животе Информация о пациенте, Великобритания, 2015
Колоноскопия не должна рассматриваться как первая линия исследования изолированной боли в животе NZMA 2013
Устранение боли у детей в возрасте до 12 лет BPAC, NZ, 2014
Абдоминальная боль в детстве Клинические рекомендации Starship

Также см. Страницы для врачей Health Navigator, где описаны диспепсия, запоры, дивертикулярная болезнь и дивертикулит, аппендицит, синдром раздраженного кишечника, камни в почках, камни в желчном пузыре, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), воспалительные заболевания органов малого таза, дисменорея, гастроэнтерит, болезнь Крона, язвенный колит, целиакия. болезнь, непереносимость лактозы, язвенная болезнь.

Regional HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным каналам локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа, обратитесь в DHB или PHO для получения дополнительной информации:

Чувство трепета в грудной клетке

Чувство трепетания грудной клетки может быть вызвано учащенным сердцебиением.

Учащенное сердцебиение — это ощущение биения сердца. Многие пациенты описывают ощущение трепетания в области груди, стук или учащенное сердцебиение.Эти симптомы обычно длятся недолго.

Стоит проверить пульс на запястье, чтобы убедиться, что время трепетания соответствует вашей частоте сердечных сокращений. Если трепетание является регулярным и составляет около 100 ударов в минуту (чуть менее двух ударов в секунду), это редко вызывает беспокойство.

Если у вас учащенное сердцебиение и любой из следующих симптомов, таких как одышка, головокружение, боль в груди или обморок, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Эти симптомы могут указывать на более серьезную проблему, которую следует немедленно проверить у врача.

Причины учащенного сердцебиения

Учащенное сердцебиение может быть вызвано рядом причин. Вы с большей вероятностью узнаете о причинах сердцебиения, не беспокоящих вас, когда вы находитесь в покое или в постели, так как тогда легко узнать свое сердцебиение.

Распространенные причины ежедневного учащенного сердцебиения включают:

• Слишком много кофеина
• Интенсивное упражнение
• Лишение сна
• Богатые или острые блюда
• Обезвоживание
• Употребление запрещенных наркотиков
• Спирт
• Курение
• Волнение или нервозность
• Для женщин: гормональные изменения во время менструации, беременности или во время менопаузы
• Высокая температура
• Стресс, тревога и панические атаки.

Посетите наш центр здоровья и благополучия, чтобы получить информацию и советы по управлению многими из этих факторов образа жизни, включая сокращение потребления кофеина, улучшение ночного сна, сокращение потребления алкоголя, управление стрессом и многое другое.

Некоторые лекарства могут вызывать учащенное сердцебиение , например:

• Ингаляторы, такие как Вентолин
• Лекарство от высокого кровяного давления
• Антигистаминные препараты
• Антибиотики
• Антидепрессанты
• Противогрибковые препараты.

Вам следует посоветоваться с врачом, если вы считаете, что ваши лекарства могут вызывать учащенное сердцебиение.

Некоторые проблемы со здоровьем также могут вызывать сердцебиение , например:

• Аритмии сердца. Это проблемы, связанные с ненормальным сердцебиением. Примеры включают наджелудочковую тахикардию или СВТ — когда у вас быстрый (150 ударов в минуту), но нормальный сердечный ритм; и фибрилляция предсердий, при которой учащенное или нерегулярное сердцебиение. Фибрилляция предсердий — самая распространенная форма нарушения сердечного ритма в Великобритании
• Сердечные заболевания, такие как сердечные заболевания, сердечная недостаточность или проблемы с клапанами
• Сверхактивная щитовидная железа
• Низкий уровень сахара в крови, часто из-за диабета
• Анемия
• Низкое артериальное давление.

Опять же, если возможно, ваши симптомы могут быть связаны с любым из вышеперечисленных — особенно если вы не верите, что перечисленные выше распространенные причины и лекарства, перечисленные выше, к вам не подходят — вам следует обратиться к своему терапевту.Они смогут составить несколько простых проверок, чтобы либо устранить основное заболевание, либо организовать лечение, если потребуется.

Ответил команда Health at Hand

Полезные ресурсы

Боль в груди у детей и подростков

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны иметь возможность:

1. Перечислить наиболее частые причины боли в груди у педиатрических пациентов.

2. Отличите сердечную боль в груди от боли вне сердца.

3. Опишите подробное обследование педиатрического пациента с болью в груди.

4. Проверяйте и выявляйте пациентов, которым требуется направление к детскому кардиологу или другому специалисту.

5. Объясните, как управлять частыми причинами детской боли в груди.

Примеры из практики

Случай 1

Во время ежегодного медицинского осмотра 12-летняя девочка жалуется на периодическую боль в груди в течение последних 5 дней, которая локализуется в левой верхней части грудины.Боль острая и колющая, имеет силу 5/10, усиливается при глубоком дыхании и длится менее 1 минуты. У пациента в анамнезе нет лихорадки, кашля, непереносимости физических упражнений, сердцебиения, головокружения или обмороков. При медицинском осмотре девочка не испытывает боли и страданий, а показатели жизнедеятельности нормальные для ее возраста. При осмотре груди не обнаружено никаких признаков воспаления грудины или грудной клетки. Пальпация выявляет легкую или умеренную болезненность в области второго и третьего реберно-хрящевых сочленений слева.Пациентка сообщает, что боль при физикальном обследовании аналогична боли в груди, которую она испытывала в течение последних 5 дней. Детальное обследование сердечно-сосудистой системы и других органов дает нормальные результаты. Какая наиболее вероятная причина боли в груди у этого пациента? Что вы порекомендуете этому пациенту? Ей нужно идти к детскому кардиологу?

Случай 2

17-летний мальчик играет в футбол в субботу днем, и у него на поле произошел синкопальный синдром.Он приходит в сознание в течение нескольких секунд, в реанимации не нуждается, его отправляют в отделение неотложной помощи. Пациент сообщает врачу, что у него возникла внезапная боль в груди и головокружение перед потерей сознания. Его жизненные показатели нормальны для возраста, он внимателен, ориентирован и не испытывает видимой боли или страдания. Физикальное обследование выявило щелчок изгнания и резкий систолический шум изгнания 3/6 степени у основания сердца и правой верхней границы грудины с облучением обеих сонных артерий. Остальные результаты физикального осмотра в норме, за исключением незначительных ссадин на локтях и коленях, вызванных падением. Электрокардиография (ЭКГ) в двенадцати отведениях выявляет гипертрофию левого желудочка с депрессией сегмента ST в отведениях V5 и V6. Какой диагноз? Что бы вы посоветовали этому пациенту? Нужно ли ему направление к детскому кардиологу?

Введение

Боль в груди у детей является одной из наиболее частых причин внепланового посещения кабинета терапевта и отделения неотложной помощи, на которую приходится более 650 000 посещений врача в год у пациентов в возрасте от 10 до 21 года.(1) Хотя боль в груди у детей вызывает тревогу у детей, она обычно не вызвана серьезным заболеванием, в отличие от боли в груди у взрослых, которая вызывает опасения по поводу ишемии коронарных артерий. Боль в груди уступает только шуму в сердце для направления к детскому кардиологу. (2) Боль в груди у детей можно в целом разделить на боль в груди или некардиальную боль в груди. Несердечная боль в груди, безусловно, является наиболее частой причиной боли в груди у детей и подростков. В этой статье рассматривается большинство причин боли в груди у детей и подростков, с акцентом на сердечные причины, а также даются рекомендации по оценке ребенка или подростка, страдающего болью в груди.

Несердечная боль в груди

Боль в груди некардиального происхождения более чем у 98% детей и подростков, которые на нее жалуются. (3) Несердечные причины боли в груди можно разделить на скелетно-мышечные, легочные, желудочно-кишечные и прочие (таблица 1).

Скелетно-мышечный

Костохондрит / реберно-грудной синдром Синдром Титце Неспецифическая или идиопатическая боль в грудной стенке Синдром скользящего ребра Травма и травма, вызванная перенапряжением мышц Мечевидная боль (мечевидная, мечевидная) Серповидно-клеточный вазоокклюзионный криз

Легочные или дыхательные пути

Желудочно-кишечный

Разное

Таблица 1.

Несердечные причины боли в груди у детей (4–6)

Скелетно-мышечная боль или боль в грудной клетке

Наиболее частой причиной боли в груди у детей и подростков является скелетно-мышечная боль или боль в грудной клетке. Распространенность скелетно-мышечной боли в груди составляет от 15% до 31%. (6) (7) Существуют различные типы скелетно-мышечной боли.

КОСТОХОНДРИТ.

Костохондрит, или реберно-грудинный синдром, характеризуется односторонней острой колющей болью вдоль двух или более смежных реберно-хрящевых суставов.Боль обычно усиливается при глубоком дыхании и длится от нескольких секунд до нескольких минут. Признаков воспаления нет, хотя болезненность грудной стенки можно воспроизвести путем пальпации пальпации над пораженным участком. У большинства пациентов боль из-за костохондрита проходит самостоятельно, с периодическими обострениями, возникающими в подростковом возрасте.

СИНДРОМ ТИЕЦЕ.

Синдром Титце — это локализованное негнойное воспаление реберно-хрящевого, реберно-грудинного или грудинно-ключичного сустава, наблюдаемое у подростков и молодых людей. Причина неизвестна, но предполагалась недавняя инфекция верхних дыхательных путей с чрезмерным кашлем. (8) Синдром Титце обычно затрагивает единственный сустав, обычно на втором или третьем ребре. В отличие от более диффузного костохондрита, синдром Титце отличается локальным поражением одного сустава вместе с признаками воспаления в виде тепла, отека и болезненности.

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ В ГРУДИ.

Это заболевание, также известное как неспецифическая боль в грудной стенке, является одной из частых причин боли в груди у детей.Боль резкая, длится от нескольких секунд до минут, локализуется в середине грудины или в области под грудью и усиливается при глубоком дыхании или ручном давлении на грудину или грудную клетку. Признаки воспаления отсутствуют.

СИНДРОМ соскальзывающих ребер.

Синдром скольжения ребер, также известный как синдром боли в нижних ребрах, встречается у детей нечасто, и точная распространенность неизвестна. Синдром скользящего ребра характеризуется сильной болью в нижней части грудной клетки или верхней части живота, вызванной травмой или вывихом 8-го, 9-го и 10-го ребер. Поскольку эти ребра не прикрепляются к грудине напрямую, а скорее прикрепляются друг к другу с помощью хрящевой крышки или фиброзной ленты, они могут быть гипермобильными и подверженными травмам. Боль при синдроме проскальзывания ребер может быть воспроизведена с помощью «маневра с крючком», при котором исследователь помещает пальцы под нижний край ребра и тянет край ребра наружу и вверх. (9) Иногда во время этого маневра боль сопровождает щелкающий звук.

ТРАВМА И НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ.

Подростки, активно занимающиеся гимнастикой и большинством других видов спорта, склонны к травмам грудной клетки.В одной серии травма скелета была причиной боли в груди у 2% детей. (6) Травма грудной стенки может вызывать локальную боль и болезненность и обычно связана с отеком или эритемой в месте травмы. Подростки, которые испытывают напряжение грудных мышц, обычно рассказывают, что занимались тяжелой атлетикой. Для пациентов, у которых в анамнезе были серьезные травмы грудной клетки, обнаружение сильной боли в груди, аритмии и одышки может указывать на ушиб миокарда и гемоперикард.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ УЛОВ.

Боль при грудном перехвате, также известная как «тексидоровский укол», обычно внезапная и острая, длится несколько секунд и локализуется в одном межреберье вдоль левого нижнего края грудины или в верхушке сердца. (10) Происхождение боли неизвестно, но прекардиальный захват связан с плохой осанкой и может быть вызван защемлением нерва. Боль возникает либо в состоянии покоя, либо при умеренной активности и усиливается при вдохе, часто приводя к поверхностному дыханию, чтобы облегчить боль.

КСЕФОИДНАЯ БОЛЬ ИЛИ КСИФОДИНИЯ.

Также известная как синдром гиперчувствительности мечевидного отростка, ксифодиния — это локализованная боль или дискомфорт в области мечевидного отростка грудины, которые могут обостряться при употреблении тяжелой пищи, кашле и наклонных или вращательных движениях. (11) Причина боли неизвестна. Сдавление мечевидного отростка пальцами вызывает тупую боль.

ЛЕЧЕНИЕ.

Успокоение, покой и обезболивание являются основными методами лечения скелетно-мышечной боли в груди. В большинстве случаев ослабление страхов пациента и родителей путем консультирования их по поводу доброкачественного характера заболевания помогает уменьшить беспокойство по поводу боли в груди и уменьшить ее степень.Пациентам, страдающим сильной болью, может быть полезно наложение теплых компрессов и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в течение 1 недели.

Причины, связанные с легочными и дыхательными путями

Распространенность боли в груди, вызванной респираторными причинами, составляет приблизительно от 2% до 11%. (12) Бронхиальная астма — наиболее частая легочная причина боли в груди. Астма, вызванная физическими упражнениями, часто вызывает боль в груди, даже у пациентов, у которых нет слышимого свистящего дыхания. Weins и соавторы (13) проанализировали легочную функцию во время тестирования на беговой дорожке в группе из 88 в остальном здоровых детей и подростков, у которых была боль в груди, и обнаружили, что примерно у 73% были лабораторные доказательства астмы, что позволяет предположить, что частота астмы, вызванной физической нагрузкой, превышает сообщалось ранее.Пациентам, у которых возникает боль в груди из-за реактивного заболевания дыхательных путей, следует назначать ингаляционные бронходилататоры.

Инфекции бронхиального дерева или легких, включая бронхит, плеврит, плевральный выпот, пневмонию, эмпиему, бронхоэктазы и абсцесс легкого, могут вызывать острую боль в груди. Сильная боль в груди при гипоксии — проявление тромбоэмболии легочной артерии. Пациенты с серповидно-клеточной анемией могут испытывать боль в груди из-за острого грудного синдрома или инфаркта легких.

Желудочно-кишечные причины

Evangelista и его коллеги (14) обнаружили, что распространенность боли в груди, вызванной желудочно-кишечными причинами, составляет около 8%.Распространенными желудочно-кишечными причинами боли в груди у детей являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь, спазм или воспаление пищевода и холецистит. Редкие желудочно-кишечные причины включают стриктуры пищевода, инородное тело и прием едких веществ. Боль в груди, вызванная ГЭРБ, обычно описывается как жгучая боль в эпигастральной области, которая часто имеет временную связь с приемом пищи. Блокаторы гистамина-2 или ингибиторы протонной помпы являются основой лечения ГЭРБ.Если симптомы указывают на холецистит, показано быстрое направление к специалисту и лечение антибиотиками.

Разное

Психогенная боль в груди у детей старшего возраста иногда может быть результатом тревожности или конверсионного расстройства, вызванного недавними стрессовыми факторами в личной или семейной жизни. Пантелл и Гудман (6) сообщили, что примерно одна треть подростков, обратившихся в амбулаторную клинику с жалобами на боль в груди, имели в анамнезе стрессовые события либо в семье, либо в школе.Психогенная боль в груди часто связана с другими соматическими жалобами, а также с нарушениями сна.

Гипервентиляция, вызванная тревогой или паническим расстройством, может вызывать боль в груди, которая сопровождается жалобами на затрудненное дыхание, головокружение или парестезии. Спазм диафрагмы, вздутие желудка, вызванное аэрофагией, и сужение коронарных сосудов из-за гипокапнического алкалоза — постулируемые объяснения боли в груди во время гипервентиляции.

Боль в груди из-за причин, связанных с грудью, имеет распространенность от 1% до 5%.(6) Постменархальные девушки могут жаловаться на пульсирующую или жгучую боль в груди, вызванную маститом, фиброзно-кистозной болезнью или беременностью. Юноши, страдающие гинекомастией, иногда жалуются на одностороннюю или двустороннюю боль в груди.

Инфекция опоясывающего герпеса грудной стенки может проявляться жгучей болью или парестезией по дерматомическому типу, иногда на несколько дней раньше, чем сыпь.

Дети со сколиозом или другими деформациями, которые приводят к сдавлению спинного мозга или нервных корешков, также могут жаловаться на боль в груди в качестве первоначального проявления и должны быть направлены к ортопеду для дополнительного обследования и лечения.

Сердечная боль в груди

Боль в груди из-за сердечного заболевания редко встречается у детей и подростков, с распространенностью менее 6%. (2) (5) В таблице 2 перечислены распространенные причины сердечной боли в груди.

Воспалительные: перикардит, миокардит

Инфекционные: вирусы, бактерии Неинфекционные: СКВ, болезнь Крона, постперикардиотомический синдром

Повышенная потребность миокарда или снижение предложения

Кардиомиопатия: дилатационная или гипертрофическая Обструкция LVOT: стеноз аорты, субаортальный стеноз, надклапанный стеноз аорты Аритмии

Аномалии коронарных артерий

Врожденный: ALCAPA, ALCA из правого коронарного синуса, коронарный свищ Приобретено: болезнь Кавасаки, послеоперационная (после операции артериального переключения, после процедуры Росс), посттрансплантационная коронарная васкулопатия, семейная гиперхолестеринемия

Разное

Лекарства

Кокаин Симпатомиметика передозировка

Таблица 2.

Сердечные причины боли в груди у детей

Воспалительные причины

Перикардит с перикардиальным выпотом или без него обычно имеет инфекционное происхождение. Перикардит проявляется в виде резкой загрудинной боли в груди, которая часто распространяется в левое плечо, усиливается, когда пациент лежит на спине или делает глубокий вдох, и облегчается при наклоне вперед. Миокардит или эндокардит также могут проявляться болью в груди.

Повышенная потребность миокарда или снижение поступления кислорода

Боль в груди может быть первой жалобой, указывающей на неожиданный анатомический порок сердца.Боль, связанная с сердцебиением, головокружением и паническими атаками, может быть симптомом у некоторых пациентов с пролапсом митрального клапана (синдром Барлоу). Пролапс митрального клапана обычно сопровождается среднесистолическим щелчком и, иногда, апикальным средним или поздним систолическим сигналом. Bisset с соавторами (15) сообщили, что только 18% пациентов в группе из 119 детей с пролапсом митрального клапана жаловались на атипичную боль в груди.

Пациенты с обструкцией выводного тракта левого желудочка в виде стеноза аортального клапана, области субаортального клапана или области надаортального клапана или у которых имеется коарктация аорты, могут возникать боли в груди, связанные с головокружением и усталостью.При стенозе аортального клапана при аускультации выслушивается резкий систолический шум изгнания с облучением шеи. Может быть слышен щелчок выброса из стенозированного двустворчатого аортального клапана.

Боль в груди в сочетании с непереносимостью физических упражнений и усталостью может быть первоначальной жалобой пациентов с гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией.

Аномалии коронарной артерии

Боль в груди из-за ишемии миокарда может возникать у пациентов с аномальной анатомией коронарной артерии, включая врожденные аномалии коронарной артерии, свищи коронарной артерии и стеноз или атрезию устья коронарной артерии.Аномалии коронарных артерий уступают только гипертрофической кардиомиопатии по причине внезапной сердечной смерти у подростков. К сожалению, внезапная смерть может быть первым и единственным проявлением аномалии коронарных артерий. Тем не менее, у значительного числа пациентов с аномальными соединениями коронарных артерий первоначально наблюдается стенокардия в груди, обычно связанная с физической нагрузкой.

Пациенты описывают ишемическую боль в груди как ощущение сдавливания, стеснения, давления, сжатия, жжения или переполнения в груди.Одним из примеров боли в груди из-за ишемии миокарда является состояние, при котором левая главная коронарная артерия или левая передняя нисходящая коронарная артерия возникает из правого синуса Вальсальвы или правой коронарной артерии и проходит между аортой и легочной артерией. (16) (17) Во время нагрузки аорта и легочная артерия сдавливают левую главную коронарную артерию или левую переднюю нисходящую артерию, что приводит к ишемии миокарда и, иногда, к внезапной смерти у подростков. Младенцы с коронарной недостаточностью из-за аномального происхождения левой коронарной артерии от легочной артерии обычно проявляют раздражительность, подтягивание колен к животу после кормления, бледность, потоотделение и циркуляторный шок.Этим младенцам часто ошибочно ставят диагноз колики.

Дети, перенесшие операцию на сердце и трансплантацию сердца, также подвержены ишемии миокарда и могут предъявлять первые жалобы на боль в груди. По прошествии первого года после трансплантации вторичные злокачественные новообразования и коронарная васкулопатия после трансплантации являются наиболее частыми причинами смерти. (18) У пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию сердца, боль в груди может быть признаком отторжения или ускоренной васкулопатии коронарных артерий с ишемией миокарда.Пациенты, которым была сделана операция по переключению артерий для d-транспозиции магистральных артерий (d-TGA), подвержены риску развития стеноза устьев коронарных артерий.

Затяжным осложнением болезни Кавасаки является стеноз коронарной артерии. Гигантские аневризмы коронарной артерии при болезни Кавасаки имеют высокий риск разрыва, окклюзии из-за тромбоза или стеноза, вызывающего ишемию или инфаркт миокарда. (19) Като и соавторы (20) в последующем исследовании, продолжавшемся от 10 до 21 года, сообщили, что у 46% пациентов с болезнью Кавасаки и гигантскими аневризмами коронарных артерий в анамнезе развился стеноз или полная обструкция, а у 67% — миокардиальная недостаточность. инфаркт со смертностью 50%.Факторами риска развития аневризм коронарных артерий, тромбоза и стеноза являются мужской пол, ранний возраст (<6 месяцев) или пожилой возраст (> 5 лет) на момент постановки диагноза. (19)

Ишемическая болезнь сердца также может наблюдаться у пациентов, в семейном анамнезе которых имеется гиперхолестеринемия, но у детей и подростков редко бывает достаточно обструкции, чтобы вызвать боль в груди из-за ишемии. Ишемическая болезнь сердца может проявляться в течение первых двух десятилетий у пациентов, рожденных с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, в отличие от пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, у которых ишемическая болезнь сердца обычно возникает после пятого десятилетия жизни.Согласно рекомендациям по профилактике заболеваний Американской академии педиатрии (AAP), каждый ребенок должен проходить оценку риска дислипидемии, начиная с 2-летнего возраста, и ее следует повторять каждые 2 года до 10 лет, а затем ежегодно. (21) Для детей и подростков, у которых в семейном анамнезе была гиперхолестеринемия, AAP рекомендует измерение концентрации общего холестерина в сыворотке крови в качестве начального скринингового теста с последующим анализом липидного профиля натощак, если уровень общего холестерина отклоняется от нормы.(21)

Разные причины

Когда пациент жалуется на чрезвычайно сильную разрывающую боль в грудной клетке с иррадиацией в спину, следует рассмотреть возможность расслоения аорты. Педиатрические пациенты с синдромом Марфана подвержены риску расслоения аневризмы аорты, которая может проявляться внезапным появлением сильной боли в груди. Расслоение корня аорты также наблюдается у пациентов с синдромом Тернера, синдромом Элерса-Данлоса IV типа и гомоцистинурией.

Маленькие дети, которые не могут описать учащенное сердцебиение, вызванное аритмией, могут жаловаться на боль в груди и указывать на грудину.Боль в груди у детей и подростков с врожденным пороком сердца, которым проводится паллиативная терапия по Фонтану или горчичная или Сеннинговая паллиативная терапия для d-TGA, может иметь внутрипредсердную аритмию повторного входа (медленное трепетание предсердий).

Первичная или вторичная легочная гипертензия может проявляться болью в груди в сочетании с усталостью, одышкой или обмороком при физической нагрузке.

Боль в груди, вызванная токсическими препаратами

Токсическое воздействие кокаина, марихуаны, метамфетаминов и симпатомиметических деконгестантов может быть причиной боли в груди из-за ишемии миокарда или аритмий.

Лечение боли в груди у детей и подростков

Хотя сердечные заболевания редко проявляются в виде боли в груди, врачи первичной медико-санитарной помощи должны обследовать каждого пациента, жалующегося на боль в груди, чтобы исключить какое-либо существенное основное заболевание. Сбор анамнеза и физикальное обследование — первые шаги в диагностике причины такой боли у большинства педиатрических пациентов (Таблица 3).

История

Описание боли в груди: продолжительность, начало, локализация, качество, тяжесть, радиация, провоцирующие и облегчающие факторы История болезни: астма, серповидноклеточная анемия, болезнь Кавасаки, сердечные заболевания, гиперхолестеринемия Анамнез: любые предыдущие операции на груди или брюшной полости Семейный анамнез: ранняя / внезапная сердечная смерть по неизвестной причине, аритмии, кардиомиопатия, гиперхолестеринемия Генетические нарушения: синдром Марфана, синдром Тернера, тип IV синдром Элерса-Данлоса История травм, злоупотребления наркотиками (например, кокаином), психологических стрессоров

Физикальное обследование

Жизненно важные признаки, дисморфические особенности, периферический пульс, осмотр грудной клетки, воспроизводимая боль в груди, гипердинамический прекордиум, нерегулярные сердечные сокращения, отдаленные сердечные тоны, аномальный громкий второй тон сердца, систолические щелчки или шумы, галоп, бедренный пульс отсутствует

Таблица 3.

Анамнез и физикальное обследование педиатрического пациента с болью в груди

История болезни

История болезни должна включать описание боли; связанные жалобы; и провоцирующие, отягчающие и облегчающие факторы. Острая боль в груди может быть вызвана травмой, тромбоэмболией легочной артерии, астмой и сердечными причинами, включая расслоение аорты или ишемическую боль из-за аномалий коронарной артерии. Хроническая боль в груди обычно носит некардиальный характер и может быть причиной скелетно-мышечной, желудочно-кишечной, психогенной или идиопатической природы.

Иногда локализация боли помогает определить причину. Локализованная или точечная боль обычно возникает у грудной клетки или плевры; диффузная боль в груди обычно возникает из-за основного заболевания внутренних органов легких или сердца. Облучение боли в груди в определенную область может указывать на конкретную причину. Боль в груди из-за ишемии миокарда может распространяться на шею, горло, нижнюю челюсть, зубы, верхнюю конечность или плечо. При остром холецистите боль в груди распространяется в правое плечо. Пациенты с перикардитом жалуются на боль в груди с иррадиацией в левое плечо.Боль в груди из-за расслоения аорты часто иррадирует в межлопаточное пространство спины.

Определенные провоцирующие и отягчающие факторы могут помочь определить причину боли в груди. Скелетно-мышечная боль в груди может усиливаться при определенных положениях тела, движении и глубоком дыхании. Боль в груди, усиливающаяся от еды или связанная с рвотой, срыгиванием или глотанием, предполагает желудочно-кишечную причину. Боль в груди, вызванная физической нагрузкой и связанная с одышкой, может быть связана с сердечным или респираторным заболеванием.Недавняя инфекция верхних дыхательных путей с лихорадкой и текущими симптомами боли в груди должно вызывать подозрение на перикардит. Боль в груди, связанная с повторяющимися множественными соматическими жалобами, такими как головная боль, боль в животе или боль в конечностях, может быть психогенной. Боль в груди с головокружением и парестезиями связана с гипервентиляцией. Аритмия может проявляться в виде боли в груди с учащенным сердцебиением.

Наличие в анамнезе астмы должно предупредить врача о бронхоспазме как причине боли в груди.Следует учитывать астму, вызванную физическими упражнениями, если пациент жалуется на кашель, боль в груди и затрудненное дыхание после физической активности.

Подростки, страдающие болью в груди, могут рассказать в недавнем анамнезе о травмах, поднятии тяжестей или растяжении мышц во время занятий спортом или физических упражнений. Следует изучить анамнез любого недавнего употребления табака или рекреационных наркотиков. Бронхит — частая причина боли в груди у курильщиков табака. Кокаин и другие симпатомиметические препараты являются сильнодействующими вазоконстрикторами, и их использование может привести к ишемии миокарда.

Наличие в анамнезе болезни Кавасаки или операции по переключению артерий для d-TGA должно предупредить врача о возможности стеноза устья коронарных артерий, вызывающего ишемию миокарда. Пациенты, перенесшие транскатетерную установку стента или закрытие дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки устройством, могут жаловаться на боль в груди, связанную с эмболизацией устройства или соударением с соседними структурами. Ангинозная боль в груди может быть основным симптомом у пациентов, рожденных с аномалиями коронарной артерии, коронарной васкулопатией у пациентов с трансплантатом сердца и сужением коронарной артерии из-за семейной гиперхолестеринемии.Острый грудной синдром у пациентов с серповидно-клеточной анемией может быть причиной боли в груди. Наличие в анамнезе болезни Крона, системной красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний должно предупредить врача о перикардите как причине боли в груди.

Семейный анамнез определенных генетических заболеваний или заболеваний соединительной ткани, таких как синдром Марфана, должен побуждать к оценке специфических особенностей, связанных с заболеванием.

Медицинский осмотр

Медицинский осмотр ребенка, жалующегося на боль в груди, всегда следует начинать с показателей жизнедеятельности и антропометрических измерений.Высокий рост может указывать на определенные генетические причины (синдром Марфана). Лихорадка и тахипноэ могут помочь подтвердить инфекционное заболевание, обычно легкого и реже сердца, особенно если боль связана с тахикардией и усиливается в положении лежа (перикардит с выпотом или без него). Повышенное давление в яремной вене или гипотензия должны указывать на систолическую или диастолическую дисфункцию сердца (миокардит или кардиомиопатию). Следует отметить любой лицевой дисморфизм или аномалию хрусталика (синдром Марфана).Визуальный осмотр грудной клетки важен для выявления каких-либо костных аномалий, таких как pectus excatum или carinatum, сколиоз или хирургические рубцы. Телархе у девочек или гинекомастия у мальчиков-подростков могут вызывать боль в груди. При мастите возникают тепло, покраснение и болезненность вокруг сосков и груди. Особое внимание следует уделять выявлению любой воспроизводимой болезненности, подобной ощущаемой боли в груди, при пальпации грудной стенки. Кашель, хрипы или хрипы могут указывать на гиперреактивность дыхательных путей в бронхах (астма или астма, вызванная физической нагрузкой) или легочный процесс.

Подробное сердечно-сосудистое обследование должно включать пальпацию прекардиальной области на предмет вздутия (припухлость правого желудочка при легочной гипертензии) или острых ощущений (обструктивные поражения клапанов). Особое внимание следует обратить на тоны сердца. Когда тоны сердца далекие или плохо слышны, следует поставить диагноз перикардиального выпота. Громкий второй тон сердца вдоль левого верхнего края грудины указывает на легочную гипертензию. Шумение перикарда может быть слышно при выпоте в перикард от легкой до умеренной степени.

Пациенты с миокардитом могут иметь тахикардию, приглушенные тоны сердца, ритм галопа и шум митральной регургитации. Систолический щелчок выброса слышен при стенозе аорты и среднесистолический щелчок при пролапсе митрального клапана. Резкий среднесистолический шум средней высоты слышен у пациентов с фиксированной обструкцией аорты из-за клапанного, подклапанного или надклапанного стеноза или гипертрофической кардиомиопатии. У пациентов с пролапсом митрального клапана мидсистолический щелчок может сопровождаться апикальным средне- или поздним систолическим сигналом.Непрерывный шум слышен у пациентов, у которых есть свищи коронарной артерии или разрыв пазухи Вальсальвы. Слабый или отсутствующий пульс на бедренной кости с гипертензией верхних конечностей и непрерывным шумом потока на левом нижнем крае лопатки может потребовать обследования на коарктацию аорты. Гепатомегалия, асцит и периферические отеки должны побуждать врача искать причины застойной сердечной недостаточности.

Исследования

Пациенты с клиническими признаками скелетно-мышечной боли в груди и отсутствием других примечательных результатов не требуют дополнительного обследования или направления.Те, у кого есть значительный анамнез или отклонения от нормы при физикальном обследовании, должны пройти дополнительное диагностическое обследование и направление к детскому кардиологу при подозрении на сердечное заболевание. Оценка индивидуальна на основе связанных симптомов и результатов. Необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки для выявления костных поражений, кардиомегалии, дыхательных путей, а также паренхиматозных или плевральных поражений легких. ЭКГ полезна для оценки частоты и ритма, а также признаков ишемии, перикардита или гипертрофии камеры.Дополнительное обследование следует оставить на усмотрение детского кардиолога. Когда исходные значения ЭКГ в норме, может потребоваться тест с физической нагрузкой для оценки развития аритмии или ишемии во время нагрузки. У пациентов, которые испытывают боль в груди при физической нагрузке и другие сердечно-сосудистые симптомы, может быть оправдано выполнение нагрузочных тестов с физической нагрузкой вместе с тестированием функции легких.

Эхокардиография, проводимая в педиатрическом центре под наблюдением детского кардиолога, является очень ценным инструментом для определения анатомии сердца.(22) Диагноз выпота в перикарде, расслоения корня аорты, левосторонних обструктивных поражений, кардиомиопатии, легочной гипертензии и дисфункции желудочков может быть установлен с помощью двумерной эхокардиографии. Эхокардиография также может помочь выявить коронарные аномалии, включая аномальное происхождение и течение коронарных артерий, коронарные аневризмы и свищи коронарных артерий. Исторически коронарная ангиография была золотым стандартом для оценки происхождения и хода коронарных артерий.Однако новые неинвазивные методы, такие как компьютерная томография с 64 срезами или магнитно-резонансная ангиография, все чаще используются для определения аномальной анатомии коронарных артерий. Иногда электрофизиологические исследования могут помочь диагностировать основную аритмию.

Лечение боли в груди

Успокоение, обезболивание, отдых или любая комбинация этих трех мер — лучшее лечение для пациентов, испытывающих некардиальную боль в груди. НПВП, назначенные в течение 1 недели, часто уменьшают воспаление и боль.Пациентам с перикардитом и выпотом в перикард следует назначать ибупрофен. Назначение стероидов может быть рассмотрено при рефрактерных случаях перикардита и перикардиальных выпотов. (23) Соответствующий специалист должен лечить конкретные сердечные, легочные, желудочно-кишечные и психогенные причины боли в груди. Большинству, но не всем пациентам, которые испытывают боль в груди и ожидают консультации кардиолога, следует ограничить физическую активность до окончательного кардиологического обследования.

Направление пациента к детскому кардиологу

Консультация детского кардиолога настоятельно рекомендуется всем детям или подросткам, у которых боль в груди связана с физической нагрузкой, учащенным сердцебиением, внезапным обмороком (особенно во время физических упражнений) или отклонениями при кардиологическом обследовании или ЭКГ. ; история прошлых кардиохирургических операций или вмешательств; или семейный анамнез генетического синдрома, аритмий, внезапной сердечной смерти или высокого риска ишемической болезни сердца (Таблица 4).Пациенты, у которых в анамнезе была болезнь Кавасаки, врожденные пороки сердца, кардиохирургические операции или трансплантация сердца, подвержены риску развития ишемической болезни сердца. Пациенты с трансплантатом сердца, у которых наблюдается ишемия миокарда, могут не жаловаться на боль в груди из-за симпатической денервации пересаженного сердца, но могут иметь неспецифические симптомы, такие как тошнота, рвота и учащенное сердцебиение в состоянии покоя. Пациенты, которым была проведена процедура Mustard или Senning для d-TGA или которым была проведена паллиативная терапия по Фонтану для одного желудочка, подвержены высокому риску возникновения тахикардии с повторным входом в предсердие (также называемой медленным трепетанием предсердий), и их следует незамедлительно направить к педиатру. кардиолог.

Патологические изменения сердца Боль в груди при физической нагрузке Обморок при физической нагрузке Боль в груди с учащенным сердцебиением Электрокардиографические отклонения Значительный семейный анамнез аритмий, внезапной смерти или генетических нарушений История кардиохирургических операций или вмешательств Ортотопическая трансплантация сердца История болезни Кавасаки Родственники первой степени родства имеют семейную гиперхолестеринемию

Таблица 4.

Причины направления детей, у которых болит грудь, к кардиологу

Дети или подростки, недавно перенесшие транскатетерное вмешательство на сердце, включая закрытие устройства или установку стента, должны быть обследованы кардиологом на предмет эмболизации устройством или компрессии прилегающих структур. К жалобам на боли в груди у пациентов, недавно перенесших коррекцию врожденных пороков сердца, следует отнестись серьезно. Следует осмотреть грудную клетку, чтобы исключить любую инфекцию разреза стернотомии и участков дренажной трубки.Наличие в анамнезе лихорадки, усиления боли в груди в положении лежа на спине и отдаленных тонов сердца при аускультации должны вызывать подозрение на постперикардиотомический синдром. Пациенты, которым была сделана операция по переключению артерий для d-TGA, и пациенты, у которых в анамнезе была болезнь Кавасаки, подвержены риску стеноза или атрезии коронарной артерии и последующей ишемии или инфаркта миокарда. ЭКГ — хорошая отправная точка для поиска признаков ишемии.

Что следует знать родителям о учащенном сердцебиении и нарушениях сердечного ритма в детстве

Неприятные ощущения учащенного или сильного сердцебиения называются сердцебиением.Маленькие дети с учащенным сердцебиением обычно говорят родителям, что их сердце «пищит» или «сходит с ума», или произносят слова на этот счет. Дети постарше обычно могут более эффективно описать это чувство. Что делать родителю?

Самое главное — не паниковать, если ребенок не потеряет сознание, что бывает крайне редко. Если это произойдет, немедленно позвоните в службу 911 и подумайте о проведении искусственной реанимации.

Аномальное сердцебиение у детей довольно распространено и почти никогда не опасно для жизни. Если возможно, приложите палец к его пульсу в локте или запястье и попробуйте посчитать частоту пульса или положите руку ему на грудь и попытайтесь пощупать его сердце. Если частота сердечных сокращений ненормально высокая из-за ненормального сердечного ритма, также известного как аритмия, она будет более 180 ударов в минуту, и это слишком быстро, чтобы сосчитать. В этом случае отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если сердцебиение не такое высокое и / или учащенное сердцебиение происходит короткими импульсами, важно обратиться к педиатру или семейному врачу , который сделает ЭКГ / ЭКГ или электрическую запись сердца.Если запись в норме, ваш врач может порекомендовать кардиомонитор, обычно регистратор сердечных сокращений, и попросить ребенка попытаться «зафиксировать» одно из учащенных сердцебиений.

После регистрации учащенного сердечного ритма с помощью ЭКГ кардиолог может определить, является ли это аномальным сердечным ритмом. Сердцебиение почти всегда связано с аритмией сердца, тревогой или панической атакой. Регистратор сердечных событий может помочь определить, какой именно. Редкие железистые проблемы, такие как аномалии щитовидной железы, образуют остальные, и их можно исключить с помощью простого анализа крови.

В наши дни, когда семьи заняты, а дети постоянно работают, у детей нередко возникают приступы паники, связанные со стрессом. Если диктофон предполагает, что учащенное сердцебиение вызвано не аритмией, а, вероятно, стрессом, ваш врач порекомендует методы их устранения, которые могут включать посещение психолога или консультанта для выяснения причины стресса.

Важно понимать, что приступы паники не «вызваны» ребенком; они происходят неосознанно, выводят из строя и пугают ребенка.Важно проявить сочувствие и помочь ребенку справиться с его проблемами. Иногда семьи рассматривают диагноз тревожности или панических атак как стигму и настаивают на проведении дополнительных анализов сердца, потому что, по их мнению, их ребенок не может быть подвержен стрессу. К сожалению, проведение дополнительных тестов обычно излишне, дорого и, что более важно, может заставить ребенка почувствовать, что что-то серьезно не так, что только усугубит его / ее стресс.

Аритмия, с другой стороны, лечится с помощью ежедневных лекарств или дневной процедуры, известной как электрофизиология сердца , которая проверяет электрическую функцию, и абляции, которая прижигает или разрушает место в сердце, вызывающее аномальные сердечные сокращения.

Если у вашего ребенка аритмия или учащенное сердцебиение, связанное со стрессом, незамедлительно проконсультируйтесь с лечащим врачом и положитесь на партнерские отношения между ним и кардиологом.

Сешадри Баладжи, доктор медицины
Профессор Детская кардиология
Детская больница OHSU Doernbecher

Связанные

Послеоперационная инструкция | Хирургия щитовидной железы Мельбурн, VIC

Приведенная ниже информация относится к большинству хирургических процедур.

А / Профессор. Миллер даст вам дополнительные инструкции о вашей конкретной процедуре.

Что происходит после операции?

После операции вам будет предложено ходить и оставаться активным. Ходьба снижает риск таких осложнений, как образование тромбов и пневмония.

Обезболивание

Ожидается дискомфорт, отек и синяки через неделю или две после операции.Вам следует регулярно принимать панадол и / или нурофен от боли. В течение первой или двух недель (в зависимости от вашей операции) вам может понадобиться что-то более сильное. Вам выдадут рецепт на обезболивающее. Помните, что наркотическое обезболивающее может вызвать сонливость и запор. Если это произошло, вам не следует водить машину или работать с механизмами. Вы должны есть много фруктов и овощей, пить много воды и принимать во внимание метамуцил или смягчители стула, чтобы предотвратить запор во время приема наркотических обезболивающих.

Уход за разрезом

На разрез наложена водонепроницаемая защитная повязка. Вы можете принять душ как обычно, но не замачивайте и не трите повязку. После душа насухо промокните. Часто под прозрачной повязкой будет виден «кровавый волдырь». Это нормально и не вызывает опасений. Через пять дней после операции массируйте шрам в течение пяти минут, когда проснетесь, пять минут в середине дня и еще пять минут, когда ложитесь спать.Есть веские доказательства того, что массаж ран уменьшает боль и улучшает заживление. Поворачивайте голову вперед и назад и покачивайте плечами, чтобы уменьшить скованность. Повязка будет снята при первом послеоперационном посещении. У большинства пациентов под кожей накладываются швы, которые рассасываются сами по себе. Замените повязку лентой с микропорами (можно приобрести в аптеке) и продолжите массаж. Меняйте ленту раз в неделю. Если после снятия повязки вы почувствуете зуд, нанесите лосьон на шрам. Вы можете заметить синяк вокруг разреза.Ваш шрам может стать розовым и твердым, а в горле может возникнуть чувство сдавления. Это затвердевание достигнет пика примерно через 3-4 недели и исчезнет в течение следующих 3-4 месяцев. Вы также заметите некоторое онемение вокруг разреза. Со временем это будет постепенно улучшаться. Ваш шрам будет исчезать в течение 12 месяцев. Для достижения наилучших косметических результатов держите его подальше от солнца.

Что мне делать после операции?

Вы можете принять душ на следующий день после операции.Вы можете есть и пить, что хотите. Вы можете без промедления ходить, подниматься по лестнице и заниматься легкими делами. Такие занятия, как бег трусцой, теннис и сексуальная активность, можно возобновить, когда ваше тело будет чувствовать себя комфортно при их выполнении. Вы не должны водить машину или работать с механизмами, пока вам нужны рецептурные обезболивающие. Вы получите конкретные инструкции по возвращению к более тяжелой деятельности и работе.

Позвоните своему врачу по номеру:

• Температура выше 38.3 С
• Усиливающаяся боль, отек или покраснение разреза или выделения с неприятным запахом
• Боль в груди или затрудненное дыхание (или вызовите скорую помощь, если она сильная)
• Если вас беспокоит какой-либо аспект вашего выздоровления

Послеоперационные инструкции по хирургии щитовидной железы

• Вопросы: звоните в офис
• Экстренная помощь в нерабочее время: Мобильный телефон профессора Миллера — только экстренная помощь

Ниже приведены общие инструкции для пациентов, перенесших операцию на щитовидной или паращитовидной железах.Поскольку индивидуальные обстоятельства могут различаться, важно, чтобы вы обсудили с нами индивидуальный послеоперационный уход.

Мониторинг вашего прогресса

Вы должны чувствовать улучшение каждый день после операции. Если у вас есть вопросы относительно вашего прогресса, позвоните в мой офис. Вам следует записаться на прием примерно через 2 недели после операции.

Разрез

На разрез наложена водонепроницаемая защитная повязка.Вы можете принять душ и вымыть волосы как обычно, но не мочите повязку и не трите ее. После душа насухо промокните. Ожидается видимая темная линия, которая исчезнет вместе с повязкой.

У пациентов, склонных к келоидам, я использую кожный клей, а не швы. Клей со временем отслаивается сам.

Ваша повязка будет снята при первом послеоперационном посещении. Если после снятия повязки вы почувствуете зуд, можно нанести лосьон на шрам.Я рекомендую держать ленту Micropore на шраме (ее можно купить в любой аптеке) примерно на 6 недель. Это поможет шраму быстрее исчезнуть. Менять каждые 7-10 дней. Когда вы находитесь в вертикальном положении, вы можете заметить синяк вокруг разреза или верхней части груди и небольшую припухлость за шрамом. Кроме того, шрам может стать розовым и твердым, а в горле может появиться ощущение стеснения. Это затвердевание достигнет пика примерно через 3 недели и может привести к некоторой стесненности или затрудненному глотанию, которые исчезнут в течение следующих 3-4 месяцев.Вы также заметите некоторое онемение кожи шеи. Со временем это будет постепенно улучшаться.

Боль

Основная жалоба после операции на щитовидной железе — дискомфорт при глотании. Одни люди испытывают тупую боль, другие — острую. Это не должно мешать вам есть все, что вы хотите, но боль может раздражать в течение нескольких дней. Нурофена и / или панадола обычно достаточно для купирования этой боли.Некоторые люди предпочитают панадеин, но в целом более сильные лекарства надолго не нужны. Вы можете почувствовать, что у вас в горле мокрота. Обычно это происходит из-за того, что во время сна в дыхательном горле была трубка, которая вызвала раздражение, которое вы воспринимаете как мокроту. Вы заметите, что если вы кашляете, выделяется очень мало мокроты. Это должно пройти через 4–5 дней.

Через пять дней после операции массируйте шрам в течение пяти минут после пробуждения, пяти минут в середине дня и еще пяти минут, когда ложитесь спать.Есть веские доказательства того, что массаж ран уменьшает боль и улучшает заживление. Поворачивайте голову и покачивайте плечами несколько раз в день, чтобы избежать скованности.

Таблетки гормона щитовидной железы

Если ваша щитовидная железа была удалена полностью, после операции вам будут прописаны таблетки гормона щитовидной железы. Через шесть недель после операции у вас будет анализ крови, чтобы измерить уровень гормона щитовидной железы, и ваша доза лекарства может быть соответственно скорректирована.Затем уровень гормонов щитовидной железы будет измеряться примерно каждые 2 месяца до тех пор, пока уровень гормонов не станет стабильным (обычно уровни стабилизируются в течение 4–5 месяцев). Если вам удалили половину щитовидной железы, вам понадобится анализ крови через 6 недель после операции, чтобы убедиться, что оставшаяся половина работает достаточно хорошо. Если у вас слишком низкий уровень гормонов щитовидной железы, вам могут потребоваться таблетки для щитовидной железы.

Изменения голоса

Ваш голос может претерпевать временные изменения с колебаниями громкости и четкости (охриплость).Временные изменения встречаются довольно часто. Обычно лучше по утрам и «утомляет» к концу дня. Это может продолжаться в течение различных периодов времени и должно пройти самое большее через 4-6 месяцев, но часто и раньше. Существует небольшой (1/100) риск постоянной охриплости. Вероятность того, что это повлияет на ваш певческий голос, выше.

Гипокальциемия после тотальной тиреоидэктомии — покалывание и онемение пальцев рук и ног

Почти у 50% пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию, паращитовидные железы не сразу начинают функционировать должным образом.Обычно это временно и приводит к падению уровня кальция в крови ниже нормы (гипокальциемия). Симптомы гипокальциемии включают онемение и покалывание в руках, подошвах ног и вокруг губ и могут стать весьма неприятными. Некоторые пациенты испытывают ощущение «ползания» по коже, мышечные спазмы или головные боли. Эти симптомы появляются через 24–48 часов после операции. Они редко появляются через 72 часа. Низкий уровень кальция в крови не возникает, если удалена только половина щитовидной железы.

Гипокальциемия лечится таблетками кальция. Если вам предстоит полная тиреоидэктомия, я проверю вам уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) перед выпиской из больницы. Если он низкий, я отправлю вас домой с кальцием (большие белые таблетки) и кальцитриолом (маленькие оранжевые / красные таблетки), что обычно носит временный характер. Если у вас появляется покалывание в кончиках пальцев рук, ног или губ, возможно, у вас низкий уровень кальция. Примите две дополнительные таблетки кальтрата (принимать их не опасно, даже если они вам не нужны). Симптомы покалывания / онемения должны улучшиться в течение 30-45 минут после приема таблеток.Если симптомы не исчезнут, следует принять еще две таблетки и подождать еще 45 минут. Если они все еще сохраняются после 3 дополнительных доз, позвоните в мой офис в рабочее время или в нерабочее время обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, чтобы проверить уровень кальция в крови.

Пожалуйста, информируйте нас и записывайте требуемую сумму. Гипокальциемия обычно проходит в течение нескольких недель или месяцев. В некоторых случаях (около 2% от всех операций на щитовидной железе) паращитовидные железы не восстанавливаются.Если это произойдет, вам нужно будет продолжать принимать таблетки кальция постоянно, но, как правило, не так много таблеток, как вам нужно в первые несколько недель.

Здоровье костей

Пациентам, принимающим таблетки гормона щитовидной железы или имеющим в анамнезе заболевания паращитовидных желез, следует рассмотреть возможность приема Caltrate Plus два раза в день для поддержания здоровья костей. Кроме того, рекомендуется выполнять упражнения с отягощениями.

СВЯЖИТЕСЬ С МОЕМ ОФИСОМ при возникновении любого из следующих симптомов:

• Лихорадка> 38.3 или озноб
• Усиливающаяся боль или покраснение вокруг разреза
• Затрудненное дыхание
• Покалывание вокруг губ или кончиков пальцев, которое не снимается дополнительными таблетками кальция
• Сильные мышечные судороги

ВАЖНОЕ СЛОВО О ЗАТРАТАХ ЛЕЧЕНИЯ

Страховые скидки не поспевают за расходами на ведение медицинской практики.Как следствие, возникнет разрыв в оплате хирургического сбора и оплаты услуг анестезиолога. Ваша страховая компания также может взимать с вас франшизу за госпитализацию. Мы сообщим вам об ожидаемых наличных расходах, не покрываемых страховкой. Если эти расходы представляют для вас неоправданные трудности, обсудите их с нами.

СПРОСИТЕ ВАШЕГО ВРАЧА

Мы здесь, чтобы помочь вам. Если у вас есть какие либо вопросы, пожалуйста спрашивайте. Часто бывает полезно взять с собой на консультацию члена семьи или записать вопросы, чтобы не забыть их.

Послеоперационные инструкции по хирургии паращитовидных желез

• Вопросы: звоните в офис
• Экстренная помощь в нерабочее время: Мобильный телефон профессора Миллера — только экстренная помощь

Ниже приведены общие инструкции для пациентов, перенесших операцию на щитовидной или паращитовидной железах.Поскольку индивидуальные обстоятельства могут различаться, важно, чтобы вы обсудили с нами индивидуальный послеоперационный уход.

Мониторинг вашего прогресса

Вы должны чувствовать улучшение каждый день после операции. Если у вас есть какие-либо вопросы относительно вашего прогресса, позвоните в наш офис. Вам следует записаться на прием примерно через 1-2 недели после операции.

Разрез

На разрез наложена водонепроницаемая защитная повязка.Вы можете принять душ и вымыть волосы как обычно, но не мочите повязку и не трите ее. После душа насухо промокните. Повязка будет снята при первом послеоперационном посещении. Если после снятия повязки вы почувствуете зуд, можно нанести лосьон на шрам. Я рекомендую держать ленту Micropore на шраме (ее можно купить в любой аптеке) примерно на 6 недель. Это поможет шраму быстрее исчезнуть. Менять каждые ~ 5-7 дней.

У пациентов, склонных к келоидам, я использую кожный клей, а не швы.Клей со временем отслаивается сам.

Вы можете заметить синяк вокруг разреза или верхней части груди и небольшую припухлость за шрамом, когда находитесь в вертикальном положении. Кроме того, рубец может стать розовым и твердым. Это затвердевание достигнет пика примерно через 3 недели и может привести к некоторому стеснению в шее или затрудненному глотанию, которые исчезнут в течение следующих 3-4 месяцев. Вы также заметите некоторое онемение кожи шеи. Со временем это будет постепенно улучшаться.

Боль

Основная жалоба после операции на паращитовидных железах — дискомфорт при глотании. Одни люди испытывают тупую боль, другие — острую. Это не должно мешать вам есть все, что вы хотите, но боль может раздражать день или два. Нурофена и / или панадола обычно достаточно для купирования этой боли. Некоторые люди предпочитают панадеин, но в целом более сильные лекарства надолго не нужны.Вы можете почувствовать, что у вас в горле мокрота. Обычно это происходит из-за того, что во время сна в дыхательном горле была трубка, которая вызвала раздражение, которое вы воспринимаете как мокроту. Вы заметите, что если вы кашляете, выделяется очень мало мокроты. Это должно пройти через 4–5 дней.

Через пять дней после операции массируйте шрам в течение пяти минут после пробуждения, пяти минут в середине дня и еще пяти минут, когда ложитесь спать.Есть веские доказательства того, что массаж ран уменьшает боль и улучшает заживление. Поворачивайте голову и покачивайте плечами несколько раз в день, чтобы избежать скованности.

Изменения голоса

Ваш голос может претерпевать временные изменения с колебаниями громкости и четкости (охриплость). Временные изменения встречаются довольно часто. Обычно лучше по утрам и «утомляет» к концу дня. Это может продолжаться в течение различных периодов времени, но должно исчезнуть самое большее через 4-6 месяцев.Существует небольшой (1/100) риск постоянной охриплости. Вероятность того, что это повлияет на ваш певческий голос, выше.

Гипокальциемия и здоровье костей

Ваши кости испытывали недостаток кальция в то время, когда у вас был гиперпаратиреоз, и теперь у вас будет шанс снова стать сильным. После успешной операции на паращитовидной железе я рекомендую большое количество диетического кальция. Если вы не принимаете по крайней мере три ежедневные порции продуктов, богатых кальцием, вы можете предпочесть принимать Caltrate Plus два раза в день (доступен в любом аптеке), чтобы укрепить здоровье костей.В дополнение к этим добавкам также рекомендуется тренировка с отягощениями. Ваш витамин D должен быть> 75, чтобы ваш кишечник мог усваивать кальций из вашего рациона.

У небольшого числа пациентов, перенесших операцию на паращитовидной железе, оставшиеся паращитовидные железы стали ленивыми и не функционируют должным образом сразу после операции. Это очень редко после мини-операции, но около 5%, если вам нужно обследовать обе стороны шеи. Обычно это временно и приводит к падению уровня кальция в крови ниже нормы (гипокальциемия).Симптомы гипокальциемии включают онемение и покалывание в руках, подошвах ног и вокруг губ. Некоторые пациенты испытывают ощущение «ползания» по коже, мышечные спазмы или головные боли. Эти симптомы появляются через 24–48 часов после операции. Они редко появляются через 72 часа.

Гипокальциемия лечится дополнительными таблетками кальция. В зависимости от объема вашей операции и результатов вашей крови сразу после этого, я могу отправить вас домой с кальцием (большие белые таблетки) и кальцитриолом (маленькие оранжевые / красные таблетки), что обычно носит временный характер.Если у вас появляется покалывание в кончиках пальцев рук, ног или губ, возможно, у вас низкий уровень кальция. Примите две дополнительные таблетки кальтрата (принимать их не опасно, даже если они вам не нужны). Симптомы покалывания / онемения должны улучшиться в течение 30-45 минут после приема таблеток. Если симптомы не исчезнут, следует принять еще две таблетки и подождать еще 45 минут. Если они все еще сохраняются после 3 дополнительных доз, позвоните в мой офис в рабочее время или в нерабочее время обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, чтобы проверить уровень кальция в крови.

Пожалуйста, информируйте нас и записывайте требуемую сумму. Гипокальциемия обычно проходит в течение нескольких недель или месяцев. В некоторых случаях паращитовидные железы не восстанавливаются. Если это произойдет, вам нужно будет продолжать принимать таблетки кальция постоянно, но, как правило, не так много таблеток, как вам нужно в первые несколько недель. Это очень редко после операции на паращитовидных железах.

СВЯЖИТЕСЬ С МОЕМ ОФИСОМ при возникновении любого из следующих симптомов:

• Лихорадка> 38.3 или озноб
• Усиливающаяся боль или покраснение вокруг разреза
• Затрудненное дыхание
• Покалывание вокруг губ или кончиков пальцев, не снимаемое таблетками кальция
• Сильные мышечные судороги

ВАЖНОЕ СЛОВО О ЗАТРАТАХ ЛЕЧЕНИЯ

Страховые скидки не поспевают за расходами на ведение медицинской практики.Как следствие, возникнет разрыв в оплате хирургического сбора и оплаты услуг анестезиолога. Ваша страховая компания также может взимать с вас франшизу за госпитализацию. Мы сообщим вам об ожидаемых наличных расходах, не покрываемых страховкой. Если эти расходы представляют для вас неоправданные трудности, обсудите их с нами.

СПРОСИТЕ ВАШЕГО ВРАЧА

Мы здесь, чтобы помочь вам. Если у вас есть какие либо вопросы, пожалуйста спрашивайте. Часто бывает полезно взять с собой на консультацию члена семьи или записать вопросы, чтобы не забыть их.

Послеоперационные инструкции по хирургии надпочечников

Вопросы: звоните в офис по тел.
Экстренная помощь в нерабочее время: Мобильный телефон профессора Миллера — только экстренная помощь, пожалуйста,

Ниже приведены общие инструкции для пациентов, перенесших операцию на надпочечниках. Поскольку индивидуальные обстоятельства могут различаться, важно, чтобы вы обсудили с нами индивидуальный послеоперационный уход.

Мониторинг вашего прогресса

Вы должны чувствовать улучшение каждый день после операции. Если у вас есть вопросы относительно вашего прогресса, позвоните в мой офис. Вам следует записаться на прием примерно через 1-2 недели после операции.

Разрез

На разрез наложена водонепроницаемая защитная повязка. Вы можете принять душ как обычно, но не замачивайте и не трите повязку.После душа насухо промокните. Повязка будет снята при первом послеоперационном посещении. Если после снятия повязки вы почувствуете зуд, можно нанести лосьон на шрам. Вы можете заметить синяк вокруг разреза. Кроме того, рубец может стать розовым и твердым. Это отвердение носит временный характер и продлится несколько недель. Вы также можете заметить некоторое онемение вокруг разреза. Со временем это будет постепенно улучшаться.

Боль

Основная жалоба после малоинвазивной хирургии надпочечников — небольшой дискомфорт в ране.Одни люди испытывают тупую боль, другие — острую. Это не должно мешать вам заниматься легкой деятельностью. Нурофена и / или панадола обычно достаточно для купирования этой боли. В общем, более сильные лекарства не нужны надолго.

СВЯЖИТЕСЬ С МОЕМ ОФИСОМ при возникновении любого из следующих симптомов:

• Стойкая лихорадка> 38,5 или озноб
• Постоянная тошнота или рвота, неспособность удерживать жидкость
• Усиливающаяся боль или покраснение вокруг разреза
• Постоянный кашель, одышка или затрудненное дыхание
• Обморок или увеличенное вздутие живота

ВАЖНОЕ СЛОВО О ЗАТРАТАХ ЛЕЧЕНИЯ

Страховые скидки не поспевают за расходами на ведение медицинской практики.Как следствие, возникнет разрыв в оплате хирургического сбора и оплаты услуг анестезиолога. Ваша страховая компания также может взимать с вас франшизу за госпитализацию. Мы сообщим вам об ожидаемых наличных расходах, не покрываемых страховкой. Если эти расходы представляют для вас неоправданные трудности, обсудите их с нами.

СПРОСИТЕ ВАШЕГО ВРАЧА

Мы здесь, чтобы помочь вам. Если у вас есть какие либо вопросы, пожалуйста спрашивайте. Часто бывает полезно взять с собой на консультацию члена семьи или записать вопросы, чтобы не забыть их.

Тепло как терапия от боли — полное руководство

Подробное руководство по использованию тепла для лечения острой и хронической боли и восстановления после травм

Лечебное нагревание — «термотерапия» для терапевтов, противоположность его более модному кузену, криотерапии — более полезно, чем думает большинство людей, главным образом потому, что мышцы являются источником более сильной боли, чем думает большинство людей, а мышечная боль кажется хорошо реагировать на тепло.Мышечные боли, вызванные перенапряжением, мышечными спазмами и спазмами, и особенно триггерные точки (мышечные «узлы») — все это обычное и иногда серьезное явление, но часто ошибочно принимается за другие виды проблем.

Этот терапевтический продукт по большей части игнорировался наукой: его преимущества далеко не доказаны, и, очевидно, это не чудодейственное средство.1 Тем не менее, он, вероятно, делает больше, чем «просто» облегчает симптомы. (Это не значит, что мы должны избавляться от симптомов. 2) Каждый должен понимать нагревание так же, как каждый знает, как надевать пластырь: это дешевый, безмедикаментозный способ избавиться от удивительного множества распространенных болезненных проблем, особенно шеи и боль в спине, а может и больше.

Краткие примечания по безопасности: вам редко следует замораживать боль в пояснице, но грелки безопасны во время беременности (просто избегайте прямого нагрева живота). Если у вас свежеповрежденная ткань — очевидная травма с покраснением и отеком — вам, вероятно, следует вместо этого перейти к изделию icing . Не знаете, когда использовать лед или тепло? Начните с этого резюме: Лед против тепла от боли и травм.

Для чего нужна жара: боль в теле преимущественно невоспалительного характера

Тепло в первую очередь предназначено для расслабления, комфорта и успокоения, а также для снятия остроты некоторых видов боли в теле, в основном более тупых и постоянных болей, связанных с ригидностью, спазмами и / или чувствительностью, которые можно условно разделить на

1. Острая болезненность от перенапряжения: боль, возникающая после первой лыжной поездки в сезоне.(Интересно, что тепло не только помогает при такой боли, но и почти единственное, что может помочь! Подробнее об этом ниже.)
2. Скованность и боль в определенных областях, связанных с остеоартритом, мышечными «узлами» или триггерными точками, а также большинством видов спазмов / спазмов3 (например, менструальный, нейропатический, синдром беспокойных ног, или даже просто скованность от постурального стресса). Но не, конечно, судороги от теплового истощения!
3. «Болит по всему телу» Боль и чувствительность. Существует много видов, но в первую очередь: фибромиалгия, ревматические заболевания, побочные эффекты лекарств, дефицит витамина D и недосыпание.

Конечно, есть много других видов боли, но они, скорее всего, улучшатся от тепла. Никому с аппендицитом или ожогом 2 не нужна хорошая грелка.

Какое тепло

а не для

Из-за жары некоторые условия могут быть намного хуже. Никогда не прикладывайте тепло к инфекции или свежей травме! Или любое другое острое воспаление, например, обострение артрита. Только не делай этого! Вот для чего нужен ice : успокаивает воспаленные ткани.

А что такое «свежая» травма? Каждый раз, когда ткань была физически повреждена, она воспаляется в течение нескольких дней, плюс-минус. Если поверхностные ткани чувствительны к прикосновению, если кожа горячая и красная, если есть отек, все это признаки того, что ваша травма еще свежа, и не следует нагревать , а не 5

Если явных / серьезных травм или инфекций нет, можно попробовать термическую обработку. Но это может быть на удивление непонятным!

Иногда действительно сложно сказать, вызвана ли боль травмой.Это загадка, лежащая в основе многих проблем с хронической болью: различие между ощущениями, что повреждены, и , являющимися поврежденными. В серой зоне между ними существует несколько видов боли.

Лучшим примером, вероятно, является растяжение мышц по сравнению с мышечными «узлами». Напряжение — это фактический разрыв в мышце — физическое повреждение, в то время как «узел» или триггерная точка (TrP) — это раздраженный участок ткани, вероятно, микровоспазм (подробнее об этом ниже). Разница между незначительной деформацией и плохой точкой срабатывания может быть незначительной.6 И все же вы хотите нагреть узел, не напрягает ! К счастью, если штамм достаточно мягкий, и вы не можете сказать, является ли это штаммом, это, вероятно, так или иначе не имеет большого значения: просто попробуйте немного разогреться и посмотреть, что произойдет.

Но есть много ситуаций, когда такая двусмысленность является проблемой, например, боль в пояснице.7

Если вы подозреваете растяжение мышц, но не уверены, вот хорошее руководство, которое поможет вам разобраться в этом: Полное руководство по растяжению мышц. Если боль в спине — ваша проблема, и вы не уверены, что ее вызывает, обратитесь к вам. к другому руководству: Полное руководство по боли в пояснице И у меня есть статья, специально посвященная тому, чтобы помочь людям понять, почему согревание боли в спине обычно лучше, чем ее замораживание: (Почти) никогда не используйте лед при боли в пояснице!

Фото Юдит Кляйн

Бутылка с горячей водой: классический оригинальный источник лечебного тепла.

Как работает тепловая терапия?

В следующих нескольких разделах рассматриваются различные механизмы и детали того, как нагревание может помочь людям, страдающим от боли:

• Тепло успокаивает, а успокоение болеет. (Это прикладная неврология, а не просто психологическое воздействие.)
• Тепло может проникать в ткань на несколько сантиметров, а клетки и биохимия ускоряются при повышении температуры ткани, что может иметь терапевтическое значение. Например…
• Тепло может оказывать влияние на обычное болезненное явление, известное как «триггерные точки».”
• Тепло может уменьшить болезненность после тренировки.
• Tiger Balm и подобные продукты являются «пряными», а не теплыми, но они могут с пользой повлиять на ощущения: неврологическое отвлечение.

Тепло успокаивает, а успокаивание болеет

Наша зона комфорта — это теплое место. Итак, почти неважно, какая у вас боль…

Чтобы уменьшить боль, нам нужно уменьшить количество достоверных доказательств опасности и увеличить количество достоверных доказательств безопасности.

Лоример Мозли.Объяснитель: что такое боль и что происходит, когда мы ее чувствуем? TheConversation.com.

Мозг, вероятно, интерпретирует безопасный источник тепла как хорошее «достоверное свидетельство безопасности» по основным психологическим причинам, связанным с экологическими и социальными условиями, в которых мы эволюционировали. Холод убивает! Гипотермия была в верхней части списка угроз нашей безопасности на протяжении всей предыстории и большей части истории.8 И мы также ассоциируем тепло с контактом и близостью — еще одним могущественным достоинством.

Так что хороший контролируемый источник тепла — это, вероятно, самое простое успокаивающее средство. И это , всегда хороши для боли.9. Вы можете принять это за психологический эффект, и в определенном смысле это так, но более полезно рассматривать это как «прикладную неврологию»: использование того, что мы знаем о том, как работает неврология боли. Это больше похоже на запуск рефлекса, чем на интеллектуальную игру.

Некоторым нравится погорячее

Насколько жарко, слишком жарко? Это зависит от вашей терпимости.Некоторым это нравится намного жарче, чем другим. Комикс Джейк любит лук

Глубина нагрева: как далеко?

Примерно градус Цельсия или два на глубине пары сантиметров, плюс-минус, в зависимости от того, как и где это делается.

Ученые это проверили. Например, в 1998 году Дрейпер и др. нагревали трехглавые мышцы испытуемых горячими компрессами в течение пятнадцати минут, а затем проверяли их температуру с помощью игольчатого зонда — вроде очень тонкого термометра для мяса (не волнуйтесь, они были под наркозом).10 Они обнаружили, что среднее повышение температуры на 3,8 ° C на глубине одного сантиметра и 0,78 ° на трех сантиметрах.

Я думаю, что эти данные ясно показывают, что поверхностное нагревание — это простой способ умеренно повысить температуру тканей до пары сантиметров — что составляет большую часть объема большинства мышц — за все, что стоит . Увеличение на 3,8 ° C в мышцах на — это что-то, но изменение на 0,78 ° на глубине 3 см — а на участке мышц — такая глубина — клинически тривиально, вполне в пределах диапазона здоровых вариаций внутренней температуры тела.

Нагрев для триггерных точек

Триггерная точка — это небольшой участок острой чувствительной мягкой ткани, малоизученный кусочек сенсорного страдания. Это , вероятно, сокращенных, застойных, болотистых11 участков мышечной ткани — но это всего лишь теория.12

Как бы они ни работали, никто не сомневается, что эти чувствительные точки в мышцах встречаются часто. Они могут вызвать что угодно, от скованности и тупой боли до невыносимой агонии. Боль часто распространяется по запутанным схемам, и они растут, как сорняк, вокруг других болезненных проблем и травм, что делает их интересными, сложными и невероятно распространенными.

И тепло кажется особенно хорошей терапией для триггерных точек. Никогда официально не тестировался! Но правдоподобно.

Чистое предположение о том, почему тепло может быть полезно для триггерных точек

Триггерные точки, вероятно, усугубляются стрессом, и (как отмечалось выше) тепло является приятным и успокаивающим ощущением, если мы не перегреваемся с самого начала. Но это, наверное, выходит за рамки этого…

Расслабление снижает мышечный тонус в состоянии покоя. Вы можете иметь «напряженные» мышцы, не испытывая при этом явных спазмов.Между глубоким расслаблением и лошадью Чарли существует множество уровней мышечного тонуса. Многие в остальном здоровые люди живут в состоянии дискомфортно высокого мышечного тонуса, их мышцы всегда немного сжаты и истощены, возможно, с некоторыми конкретными областями, которые еще хуже из-за неудобных рабочих поз. Это состояние по своей природе неудобно, например, усталость от упражнений — но без эндорфинов — и может быть благодатной почвой для триггерных точек. В таком случае любое снижение мышечного тонуса может оказаться весьма полезным.

Электрические грелки существуют с тех пор, как у нас есть какие-либо электроприборы.

Тепло при болезненности после тренировки

Пожалуй, самая популярная терапевтическая причина для того, чтобы залезть в горячую ванну, — это попытаться избавиться от боли DOMS (отсроченная мышечная болезненность) — этой неприятной 24–28-часовой боли в мышцах, которую вы испытываете после незнакомых упражнений. Но ДОМС по большей части непобедим. Исследователи снова и снова доказывали, что на самом деле не существует эффективного лечения.

Кроме, может быть, тепла?

Долгое время «теплый подводный струйный массаж» — струи в гидромассажной ванне — был единственным лечением, которое когда-либо показывало какой-либо потенциал в исследовании 1995 года.13 Но это было небольшое и ошибочное исследование — и большинство людей знают из личный опыт показывает, что принятие горячей ванны может «снять остроту», но вряд ли является чудодейственным лекарством от DOMS. Я в основном игнорировал эти доказательства.

В 2006 году мы получили несколько хороших научных новостей: более убедительные данные, удивительно хорошие результаты в лечении DOMS в нижней части спины с помощью «теплового обертывания», носимого устройства, которое подает тепло в течение нескольких часов.14 Еще одно небольшое исследование, но на этот раз более убедительное. Эврика? Для доказательства требуется больше данных, но поэтому стоит попробовать разогреть больные мышцы после тренировки. Удачного нагрева!

Горячий ли тигровый бальзам?

Мази и бальзамы, такие как Tiger Balm15, RUB A535 и Deep Heat, на самом деле не горячие, но у них есть две общие черты с теплом: они кажутся горячими и заставляют поверхностные капилляры открываться настолько широко, насколько это возможно.

Все эти продукты содержат химическое раздражающее или румянец (и вот ваше слово дня).Rubefacients кажутся горячими, потому что они вызывают легкий химический ожог! Капсаицин — самое классическое средство против рубцевания, активный ингредиент в большинстве этих продуктов, и он буквально пряный: это то же самое, что делает перец чили острым, на вашем языке или на спине?

Другими словами, рубефицианты раздражают вашу кожу.

И это единственный смысл, в котором средство для рубцевания нагревает что-либо. Название продукта «Deep Heat» всегда заставляет меня закатить глаза, потому что более правдивым названием было бы «Поверхностное раздражение»! «Химические вещества, которые являются легкими раздражителями кожи, могут согреть пациента, — писали Боррелл и др. , — но они не вызывают повышения температуры in vivo или каких-либо физиологических эффектов тепла.16 Эффект слишком поверхностный.

А легкий химический ожог хоть как-то помогает? Основное обоснование для рубеобразования состоит в том, что это противодействующий раздражителю — неврологическое отвлечение от вашей боли, что является более общим и хорошо известным принципом диффузного тормозящего вредного воздействия. Противодействие раздражению — это реальная вещь, но не мощная вещь . Вы могли бы назвать это еще одним инструментом из набора для лечения боли, но это не впечатляющий инструмент, может быть, совсем как небольшая отвертка или молоток.

А может лом? На самом деле капсаицин получил много положительных отзывов от науки.17 Кажется вероятным, что некоторые люди по неясным причинам реагируют на них намного лучше, чем другие, что повышает их ценность.

Некоторые эффекты капсаицина также более экзотичны, чем ожидалось, — например, заставляет нервные окончания сморщиваться и отступать.18 Интересный материал.

Обратите внимание, что многие rubefacients также рекламируют другие лекарственные и болеутоляющие ингредиенты и механизмы.Например, предполагается, что чеснок полезен для самых разных целей, салицилаты определенно являются лекарственными в некоторых случаях. Но, конечно, любые такие преимущества — это просто бонусные призы, которые не имеют ничего общего с обогревом или даже рубефициантами, и это мошенническая галерея в основном неинтересных возможностей.

Конкурс: обезболивающие

Безрецептурные обезболивающие19, вероятно, единственные лекарства, назначаемые самостоятельно при болях и свежих травмах, более распространенные, чем лед / тепло, но их риски и преимущества не могут быть более разными.Они вполне безопасны в умеренных количествах , но есть серьезные опасения, о которых большинство людей не подозревает 20, и лучшим аргументом в пользу льда могут быть относительно неизвестные проблемы с этими препаратами.

Все типы этих лекарств примерно одинаково эффективны при острой травматической боли, 21 но их польза может различаться при других проблемах (например, головной боли, артрите, хронической боли).

Не принимайте постоянно болеутоляющие — риски возрастают с воздействием. ацетаминофен полезен при лихорадке и боли и является одним из самых безопасных из всех лекарств в рекомендуемых дозах , но на удивление легко принимать слишком много, что может серьезно повредить печень22 … и он не работает (вообще? 23 ) при скелетно-мышечной боли.Лучше подойдут НПВП: они уменьшают воспаление, а также боль и жар, но в любой дозе они могут вызвать сердечные приступы и инсульты. и они «сжигают кишечник» (они могут сильно раздражать желудочно-кишечный тракт, даже если принимать еда, и особенно с выпивкой). Аспирин обычно лучше всего помогает при боли в суставах и мышцах, но из них он вызывает наибольшее жжение в кишечнике. Вольтарен гель: работает ли он? это мазь НПВП, гораздо более безопасная для лечения поверхностной боли.

Локальное отопление в сравнении с системным

Есть много способов разогреться, но две большие категории: местные и системные.

Местное нагревание означает специальное нагревание: прикладывание бутылки с горячей водой, грелки, нагретого гелевого пакета или мешка с фасолью к определенному месту на теле.

Системное нагревание означает повышение температуры всего тела с помощью ванны или джакузи, паровой бани или горячего душа, что в сущности создает искусственную лихорадку!

Для локального обогрева я рекомендую искать термофор большого размера (14 × 27), грелку Rolls Royce: большие, тяжелые, толстые и влажные.Да, влажные — они производят влажное тепло с помощью «специального плотно сплетенного покрытия из смесового флиса, которое удерживает влагу из воздуха». Если вы оставите термофор на пластиковой поверхности, через пять минут под ним окажутся капли воды. Влага, улавливаемая термофором из воздуха, отводит тепло гораздо эффективнее, чем сухая грелка. Роскошно! И настоящие термофоры (примерно 50–100 долларов США), и более дешевые подделки (и, вероятно, почти такие же хорошие) можно заказать онлайн на Relaxus.com, а также их можно приобрести в некоторых магазинах медицинских товаров.Конечно, они есть и на Amazon.com.

Обогрев всего тела в гидромассажных ваннах, душах, саунах и парных также часто является полезным фактором в условиях, когда эмоциональное напряжение и / или узлы в ваших мышцах являются причиной ваших проблем или значительным осложняющим фактором — боль в пояснице самый очевидный пример. См. Раздел «Горячие ванны при травмах и боли», чтобы узнать, как максимально эффективно использовать ванну или джакузи. Вы не поверите, но многие люди действительно не умеют принимать ванну! Есть несколько простых советов, которые определенно могут повысить терапевтическую ценность этого опыта.(Однако добавление английской соли в ванну не входит в их число — это популярно, но, вероятно, бесполезно24)

Еще более локализованное отопление + актуальность климата и контекста

Вопрос читателя:

Есть ли продукт, который нагревает очень маленькую область, например, размером с триггерную точку (которая, я бы сказал, размером ~ 10 центов США)? Я мог вообразить что-то вроде шара в форме на конце … (б) Будет ли обогрев только такой небольшой площади иметь какую-то ценность? Я спрашиваю, потому что примерно треть года (включая прямо сейчас) я не хочу нагревать большую часть своего тела, кроме как в душе.Слишком жарко! Но я бы обогрел очень маленький участок.

Домашним средством может быть нагревание камня, что довольно легко.

Кроме терапии горячими камнями (которая обычно включает много камней), мне ничего не известно о таком продукте. (Я собирался добавить «возможно, потому что это было бы неэффективно», но мы живем в мире голографических браслетов и детокс-ванн для ног; эффективность не является обязательным условием для продажи чего-либо.)

Если в вашей среде слишком жарко, чтобы тепло было успокаивающим и обнадеживающим, то оно вряд ли будет полезно и может даже иметь неприятные последствия до такой степени, что фактически воспринимается как серьезная угроза (хотя для того, чтобы перевернуться, требуется довольно много тепла. зона угрозы).Но это весьма своеобразная вещь. Есть люди, которые любят печься под прямыми солнечными лучами, что я считаю невыносимым. Моя жена кладет грелку под одеяло даже летом, чего я не могу себе представить, и ее тяга к скачкам тепла еще больше усиливается для лечения болей и болей. Но я тоже внезапно обнаружил, что жажду грелки в теплую погоду, пытаясь облегчить необычно сильную боль.

Граница между приятным и раздражающим определенно меняется!

Я уверен, что крошечный обогреватель не был бы очень «утешительным» или «обнадеживающим», хотя мне трудно сказать, почему именно.Я подозреваю, что он недостаточно большой, чтобы оказывать сильное сенсорное воздействие.

Хотя, если вам для начала достаточно холодно, даже небольшой источник тепла будет утешением! Рассмотрим контекст чрезвычайно холодной окружающей среды — например, в Канаде (мой дом). Маленькие обогреватели для перчаток и ботинок являются стандартными в магазинах, маленькие химические горячие упаковки, которые умещаются в ладони. В холодный день они чувствуют себя отлично, , действительно, приятно. И их можно было бы использовать с терапевтическими целями в более теплой среде.

Итог: возможно, стоит поработать с очень локализованным нагревом, если он кажется привлекательным, но использование и ценность, вероятно, весьма ограничены.

Утепление инфракрасным излучением: инфракрасные сауны, особенно «дальние» инфракрасные сауны

Красное и инфракрасное излучение на руке в инфракрасном сканере. Фото Ю Чие Хо.

Инфракрасное излучение — это почти света — настолько близко, что его часто называют инфракрасным « светом », хотя на самом деле оно выходит за пределы той части электромагнитного спектра, которую мы обычно видим.Он имеет большую длину волны, чем любой видимый свет. И инфракрасное излучение — это согревающее — оно толкает наши молекулы — поэтому его также часто называют тепловым излучением .

Инфракрасные сауны звучат причудливо, как будто они излучают какое-то особое излучение, не просто греющие лучи, а лечебные лучи. На самом деле инфракрасный обогреватель — это просто… обогреватель. Все обогреватели инфракрасные, потому что все радиационное отопление инфракрасное. Назвать его «нагревателем инфракрасного излучения» все равно что назвать лампу лампой «видимого излучения».Если бы вы установили обогреватель в небольшой комнате, обшитой кедровыми панелями, у вас была бы инфракрасная сауна.

Если любое инфракрасное излучение является лечебным лучом, то это инфракрасное излучение « вдали, » (дальше от видимого света, самые длинные инфракрасные волны). Более дорогие сауны используют дальний инфракрасный диапазон, и это немного другое. Основное преимущество использования дальнего инфракрасного диапазона полностью практично: они требуют минимальной защиты, потому что сами нагревательные элементы остаются почти волшебно холодными, при этом нагревая все, что они рисуют, своим излучением (как и вы).Таким образом, их можно встроить в стены сауны, не обжигая их (или вас). И это очень полезно.

Производители и торговые посредники повсеместно рекламируют проникающего качества дальнего инфракрасного излучения. Предположительно, более длинные волны «светят» прямо через поверхностные слои ткани, непосредственно нагревая более глубокие ткани, в то время как солнечное тепло почти полностью находится в инфракрасном диапазоне около , который предположительно нагревает только внешний слой. (И все мы знаем, насколько неприятно тёплое солнце.🙄)

В общем, все инфракрасное излучение в той или иной степени проникает в ткани, как и видимый свет. Но тепло — это тепло , и все тепло «проникает» — через теплопроводность. Просто так это работает. Если дальний инфракрасный свет может проникать глубже в ткани — , если — тогда эти более глубокие ткани получат фору. Но эти более глубокие ткани будут нагреваться и в обычной сауне — просто это займет немного больше времени за счет теплопроводности. Это очень похоже на разницу между микроволновой печью и обычной духовкой: в любом случае еда нагревается полностью, вопрос только в том, насколько эффективно это происходит.

Но именно инфракрасный обогреватель far обычно рекламируется как особенно проникающий, и мне не удалось найти хороший источник для этого утверждения. Единственный широко цитируемый источник — это статья 2012 года, в которой содержится то же утверждение, но никоим образом не поддерживает его. 25, что делает его классическим примером фальшивого цитирования. Даже если это правда, на самом деле это не подтверждается этой ссылкой.

Между тем, я нашел именно напротив утверждения от других более авторитетных экспертов, которые говорят, что дальний инфракрасный свет на самом деле наименее проникающий , и даже более короткие волны не проникают очень далеко, всего на несколько миллиметров.26 (На самом деле они не ссылаются на источник своего заявления или , тьфу, но в целом газета гораздо спокойнее и заслуживает большего доверия. Если кто-нибудь из моих читателей сможет пролить свет на это — возможно, лучший источник — я » Буду признателен.)

Если это лучшее, что я могу узнать после долгих поисков, то вряд ли можно ожидать, что средний покупатель сауны знает, чему верить. Но ради аргументации, давайте просто скажем, что в дальнем инфракрасном диапазоне является проникающим, а затем зададим здесь действительно важный научный вопрос : так что, если это так? Может быть тонкое качественное различие: проникающее излучение тепла на приятнее, чем интенсивное теплопроводное нагревание, которое часто включает временное нагревание кожи вместо , чтобы она «впитывалась» быстрее.

Вы хотите с этим микроволновку?

Дальний инфракрасный обогрев — это, по сути, почти микроволновый обогрев: они непосредственно примыкают друг к другу в электромагнитном спектре.

Лечебные лучи: является ли дальнее инфракрасное излучение особенным?

Единственная причина думать, что «проникающее» тепло имеет значение, — это мысль о том, что в дальнем инфракрасном излучении есть что-то, что действительно полезно для нашей биологии. И хотя существует бесконечное количество предположений и верований в существование подобных эффектов — например, существуют очень тесно связанные представления о лазерах, инфразвуке, ультразвуке и электрическом токе — даже несмотря на то, что большинство восторженных экспертов признают, что мы на самом деле не знаем.Например, Ватансевер и Хэмблин (цитированные выше) завершают свой взволнованный обзор следующим образом:

Если будет доказано, что КИХ без нагрева имеет реальные и значительные биологические эффекты, то возможности применения в будущем весьма разнообразны.

Если. Если! Я могу придумать очень много вещей, которые были бы прекрасны , если бы они могли быть доказаны! Дело в том, что никто на самом деле понятия не имеет, потому что по этой теме было проведено недостаточно качественных исследований.

И есть более практическая проблема: утверждения о дальнем инфракрасном диапазоне обычно сочетаются с идеей, что он должен быть «чистым» дальним инфракрасным светом, ограниченным исключительно конкретным узким диапазоном длин волн. Как и солярии, эти обогреватели могут быть изготовлены хорошо и обеспечивать обещанный тип излучения — чего бы это ни стоило, — но потребитель не имеет возможности знать. А это дорогих товаров. Потенциал коррупции и злоупотреблений очевиден, и, конечно, регулирования фактически не существует.

Наконец, примечание по безопасности: это не похоже на то, что высокотехнологичная духовка для обогрева людей полностью безопасна. Чисто термическое повреждение возможно с мирской стороны. Но есть и более экзотические риски: если вы допускаете возможность положительных биологических эффектов, то вам придется принять и возможность отрицательных. Биофизики-любители и перевозбужденные часто забывают об этом.

Вы нашли эту статью полезной? Интересно? Может быть, заметили, что в Интернете не так много такого контента? Это потому, что заставить его платить безумно сложно.Поддержите (очень) независимую научную журналистику, сделав разовое пожертвование или РЕКОМЕНДУЕМЫЕ пожертвования .

См. Страницу пожертвований для получения дополнительной информации и опций. Эксклюзивный контент для постоянных посетителей в середине 2021 года.

Что нового в этой статье?

2020 — Новый раздел: «Еще более локализованное отопление + актуальность климата и контекста».

2020 — Добавлен существенный раздел об инфракрасном обогреве.

2016 — Добавлены доказательства эффективности НПВП при обычных травмах.

2016 — Серия существенных обновлений, детали не зарегистрированы.

2007 — Публикация.

Банкноты

1. Гарра Дж., Зингер А.Дж., Лено Р., и др. . Теплые или холодные компрессы при растяжении шеи и спины: рандомизированное контролируемое испытание эффективности. Acad Emerg Med. 2010 Май; 17 (5): 484–9. PubMed # 20536800 ❐ Это исследование 2010 года довольно четко показало, что и пакетов со льдом и горячих пакетов были лишь немного полезны при болях в шее и спине, и примерно одинаково.Но небольшой терапевтический эффект по-прежнему ценен, и почти наверняка есть ситуации, когда он работает даже лучше — в конце концов, это были люди с острой болью, настолько сильной, что они обратились в больницу . Они могли быть немного вне помощи горячей упаковки!
2. Ingraham. Симптомы маскировки недооцениваются: «Симптомы маскировки», особенно с помощью лекарств, часто клевещут. Но иногда симптомы нужно замаскировать! ❐ PainScience.com. 903 слова. «Маскирование симптомов», особенно с помощью лекарств, часто клевещет, потому что оно «не устраняет первопричину».«Но маскировка симптомов может быть хорошей идеей, и ее не следует избегать только потому, что она не имеет настоящего лечебного эффекта … потому что реальных лечебных эффектов очень мало! «Исцеление» — это в основном устранение препятствий к естественному выздоровлению, таких как нагрузка на ткани. Это продиктовано не какой-то мифической силой ускорения заживления, а четким пониманием природы проблемы и того, что ее бесит, а препятствует выздоровлению. Сосредоточьтесь на облегчении естественного выздоровления и не пытайтесь избавиться от симптомов.

3. Напряжение мышц может вызвать удивительно сильную боль. Судороги ноги или ступни — частый и крайний пример, когда никто не сомневается в причине боли. Но представьте себе мышечный спазм гораздо менее сильный, но длящийся дни и дни — или годы! Хотя на первый взгляд это простая концепция, на самом деле существует несколько физиологических механизмов, с помощью которых мышцы могут укорачиваться и становиться болезненными в течение длительного времени, некоторые из них хорошо понятны и просты (спастичность от неврологических заболеваний), а другие довольно загадочны (например, спазмы, с которыми рождаются люди, как кривошея или кривошея).

   Отличным примером невропатической спастичности являются «объятия при рассеянном склерозе»: симптом рассеянного склероза, который ощущается как болезненно тугая повязка на груди, часто возникающая задолго до постановки диагноза. Хотя ощущение сжатия является классическим симптомом, многие пациенты также просто испытывают сильную боль в грудной стенке.

4. Некоторые лекарства вызывают боль в мышцах, но самые известные из них — статины (препараты, снижающие уровень холестерина) и бисфосфонаты (от остеопороза).У некоторых людей они действуют как мышечный яд.
5. Вот пример того, что может произойти, если нагреть воспаленную травму: когда я еще учился в школе, и мой отец еще не научился звонить мне, прежде чем спрашивать врача о своих болях и болях, он пошел в медицинскую клинику. после травмы колена. Дежурный врач прописал тепло! Это было неправильно, и результаты говорили громко и ясно: колено моего отца сильно, возмутительно опухло, вызвав сильную боль и неподвижность.
6. Некоторые разрывы не так внезапны и очевидны, как можно было бы ожидать, и триггерные точки могут вспыхнуть быстрее, чем вы ожидаете.Они также, вероятно, происходят вместе: TrP может быть причиной разрыва мышцы в первую очередь, или он может возникнуть впоследствии, или он может просто ощущаться , как разрыв.
7. При боли в пояснице — печально известной своей хронической болезнью — напряжения и триггерные точки являются обычным явлением, но есть также много других потенциальных источников боли. Поэтому гораздо труднее понять, является ли тепло хорошей идеей, чем, скажем, с болью в бедре.
8. Очевидно, тепло тоже убивает, но гораздо, гораздо реже.Люди могут пережить практически любое количество тепла, если у нас есть тень и вода, и нам не нужно перенапрягаться. Холод убивает относительно легко!
9. Ingraham. Разум превыше боли: мозг может глубоко исказить боль, но означает ли это, что мы можем избавиться от боли? ❐ PainScience.com. 17797 слов. Современная наука о боли показывает, что боль — это изменчивый, непредсказуемый опыт, который тщательно настраивается мозгом и часто чрезмерно преувеличивается. Если мозг производит всю боль — а это действительно так, — может быть, это означает, что мы сможем отвести от боли ? Вероятно, не с помощью чистой силы воли или изменения отношения, нет, но мы можем повлиять на боли косвенно, если мы это понимаем — несколько уловок джедаев с болью.Речь идет не об устранении первопричин боли, а о том, чтобы возиться с болевым ощущением и восприятием как таковым. По сути, боль — это тревога, задача состоит в том, чтобы убедить наш мозг, что нет необходимости в тревоге или в том, что она не такая громкая. Мы, вероятно, сможем сделать это с помощью таких методов, как повышение уверенности посредством просвещения о патологии и самой боли («Объясните боль»), отказ от ноцебо, ограничение «болевых разговоров» и многое другое. Это непростые или простые пути к облегчению боли, но все они имеют потенциал и основаны на современной науке о боли.
10. Draper DO, Harris ST, Schulthies S, и др. . Процедуры Hot-Pack и ультразвуковые процедуры с частотой 1 МГц оказывают дополнительное влияние на повышение температуры мышц. J Athl Train. 1998, январь, 33 (1): 21–4. PubMed № 16558479 ❐ PainSci № 54111 ❐
11. Shah JP, Danoff JV, Desai MJ, и др. . Уровень биохимических веществ, связанных с болью и воспалением, повышен в местах, расположенных рядом и удаленных от активных миофасциальных триггерных точек. Arch Phys Med Rehabil. 2008. 89 (1): 16–23. PubMed # 18164325 ❐

    В этой важной статье показано, что биохимическая среда триггерных точек является кислой и содержит много метаболитов, вызывающих боль.Дополнительные сведения об этом см. В разделе «Токсичные мышечные узлы».

    (См. Более подробный комментарий к этой статье.)

12. «Триггерные точки» спорны, хотя опубликованных экспертных заключений, критикующих эту концепцию, относительно мало. Эта статья не затрагивает полемику, но важно признать это. Суть в том, что люди действительно страдают от болезненного явления (очень чувствительные точки), и никто не оспаривает и — они просто спорят, как это называть, как это работает и как лечить! Если вы хотите узнать больше об этих противоречиях, см .: Триггерные точки Сомнения: существуют ли мышечные узлы? Изучение споров о существовании и природе так называемых «триггерных точек» и миофасциального болевого синдрома
13. Виитасало Дж. Т., Ниемела К., Кааппола Р., и др. .Теплый подводный водно-струйный массаж улучшает восстановление после интенсивных физических нагрузок. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1995. 71 (5): 431–8. PubMed # 8565975 ❐
14. Майер Дж. М., Муни В., Матесон Л. Н., и др. . Непрерывная низкоуровневая терапия тепловым обертыванием для профилактики и лечения на ранней стадии отсроченной болезненности мышц нижней части спины: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2006 Октябрь; 87 (10): 1310–7. PubMed № 17023239 ❐
15. Как ни странно, тигры действительно ненавидят тигровый бальзам.
16. Borrell RM, Parker R, Henley EJ, Masley D, Repinecz M. Сравнение температур in vivo, полученных с помощью гидротерапии, обработки парафином и флюидотерапии. Phys Ther. 1980 Октябрь; 60 (10): 1273–6. PubMed # 7443789 ❐
17. Дерри С., Свен-Райс А., Коул П., Тан Т., Мур Р.А. Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 2: CD007393. PubMed # 23450576 ❐
18. Kennedy WR, Vanhove GF, Lu SP, и др. . Рандомизированное контролируемое открытое исследование долгосрочных эффектов NGX-4010, пластыря с высокой концентрацией капсаицина, на плотность эпидермальных нервных волокон и сенсорную функцию у здоровых добровольцев.J Pain. 2010 июн; 11 (6): 579–587. PubMed № 20400377 ❐
19. Существует четыре вида: ацетаминофен / парацетамол (Тайленол, Панадол) плюс три нестероидных противовоспалительных средства (НПВП): аспирин (Байер, Буферин), ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив, Напросин).
20. Научная аптека [Интернет] . Гавура С. Насколько опасны НПВП ?; 2015 25 июля [цитируется 16 августа 18].
21. Hung KK, Graham CA, Lo RS, и др. . Пероральный парацетамол и / или ибупрофен для лечения боли после травм мягких тканей: одноцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование.PLoS One. 2018; 13 (2): e0192043. PubMed # 29408866 ❐

    В тесте ибупрофена по сравнению с парацетамолом при сотнях повреждений мягких тканей не было выявлено значительной разницы в скромных преимуществах или побочных эффектах, вопреки некоторым прошлым данным и широко распространенному медицинскому мнению, что ибупрофен лучше при травмах ( воспаление). Возможно, что плацебо усиливает эффекты обоих лекарств, и поэтому они были равны, но это невозможно сделать без контрольной группы для этого исследования.Обратите внимание, что превосходство этих препаратов, вероятно, варьируется и не так четко установлено, как вы думаете.

22. FDA.gov [Интернет] . Ацетаминофен и травма печени: вопросы и ответы для потребителей; 2009 4 июня [цитировано 16 августа 31].

    «Этот препарат обычно считается безопасным при использовании в соответствии с указаниями на его этикетке. Но прием большего количества, чем рекомендовано, может вызвать повреждение печени, начиная от аномалий в ее анализах крови и заканчивая острой печеночной недостаточностью и даже смертью.”

23. Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, и др. . Эффективность и безопасность парацетамола при боли в спине и остеоартрите: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. BMJ. 2015; 350: ч2225. PubMed № 25828856 ❐ PainSci № 54220 ❐
24. Соль Эпсома в ванне дешевая и безвредная, она делает воду более шелковистой, но маловероятно, что она имеет терапевтический эффект при болях и болях. Добавки магния могут быть полезны некоторым пациентам с некоторыми видами боли, но не многим другим, и сомнительно, что он может проникать через кожу, и определенно ничего не выводит из организма.Успокаивающее тепло красивой ванны, вероятно, является основным источником пользы для здоровья. В качестве аргументов в пользу целебных свойств английской соли чаще всего говорят люди, продающие ее или рекомендующие ее так же небрежно и неточно, как сказки старых жен. Посмотрите, работает ли английская соль? Наука и мифология принятия ванн с английской солью для восстановления после мышечной боли, болезненных ощущений или травм.
25. Vatansever F, Hamblin MR. Дальнее инфракрасное излучение (FIR): его биологические эффекты и медицинские применения. Photonics Lasers Med.2012 ноя; 4: 255–266. PubMed # 23833705 ❐ PainSci # 52578 ❐

    Это паршивая статья. Когда дело касается инфракрасного излучения, авторы явно носят розовые очки. Они повторяют утверждение, что дальнее инфракрасное излучение может «проникать на глубину до 1,5 дюймов (почти 4 см) под кожей»… но, что ужасно, не дает никаких дополнительных деталей или источников, хотя это очень важный момент. И тем не менее, похоже, что их утверждение было воспринято как евангелие почти всеми, кто занимается инфракрасной сауной.Это знакомый сценарий, и было немало случаев, когда публикация подобной статьи была организована отраслью специально для того, чтобы на нее можно было ссылаться в маркетинговых материалах. Просто говорю’.

26. Международная комиссия по защите от неионизирующего излучения. Заявление ICNIRP о воздействии излучения в дальней инфракрасной области. Здоровье Phys. 2006 декабрь; 91 (6): 630–45. PubMed # 17099407 ❐

    Три инфракрасных спектральных диапазона примерно различают разные глубины проникновения в ткань, которые сильно зависят от водопоглощения.ИК-излучение [в ближнем инфракрасном диапазоне] проникает в ткань на несколько миллиметров. IR-B проникает менее чем на 1 мм, а на глубине проникновения (1 / e) наименьшая (приблизительно 1 мкм) на длинах волн около 3 мкм, где вода имеет самый высокий пик поглощения. IR-C [дальняя инфракрасная область] не проникает за пределы верхнего слоя мертвых клеток кожи, рогового слоя.

PainScience.