Таблетки для поджелудочной: 10 лучших лекарств для поджелудочной железы

Лекарства для лечения поджелудочной железы — поиск лекарств и наличие в аптеках

Каждый знает, что при употреблении спиртных напитков, жирной и копченой пищи страдает поджелудочная железа. Основной симптом – это боль, чаще всего опоясывающая, в верхней трети живота, сразу под ребрами. Также при заболеваниях органа появляются тошнота, рвота, разжижается стул. В тяжелых случаях возникают осложнения со стороны легких и сердца.

Лекарства для поджелудочной железы должен назначать врач после обследования. Только специалист решает, имеет место острый процесс, или это – симптомы хронического обострения. В первом случае для сохранения жизни нужна обязательная госпитализация в хирургическое отделение и инъекционные препараты, во втором – можно лечиться дома.

 

Лечение острого панкреатита

Процесс с увеличением, отеком, а иногда и отмиранием участка железы лечится инъекционными препаратами в хирургическом отделении. Хирурги наблюдают за состоянием пациента, контролируют его анализы крови и мочи на уровень ферментов поджелудочной. При необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Применяются такие лекарства для лечения поджелудочной железы:

Спазмолитики

Это препараты, которые уменьшают или убирают боль при панкреатите. Делают они это путем устранения спазма гладких мышц протоков, по которым выводится сок, выработанный поджелудочной железой. Для полного устранения болевого синдрома часто требуется эти препараты комбинировать с обезболивающими – нестероидными противовоспалительными средствами или даже наркотическими анальгетиками.

К «чистым» спазмолитикам относят: Но-шпа, Папаверин, Мебеверин, Бускопан.

Комбинированные спазмолитики – лекарства для лечения поджелудочной железы – это: Баралгетас, Спазган, Спазмалгон.

Антихолинергические препараты

Эти препараты уменьшают выработку сока поджелудочной железы, который, совместно с воспалительным экссудатом, увеличивает объем жидкости, выделяемый по протокам железы.

Сюда относят: Атропин, Платифиллин. При стихании процесса можно употреблять комбинированные спазмолитики, в состав которых входят также и антихолинергические (антисекреторные) препараты: Спазган, Спазмалгон.

Нестероидные противовоспалительные средства

Они направлены на уменьшение боли и воспаления. Это такие названия лекарств для поджелудочной железы, как Диклофенак, Ибупрофен. Вместе с ними – для защиты желудка – обязательно принимать следующие 2 группы препаратов.

Антацидные препараты

Это лекарства, которые, взаимодействуя с соляной кислотой желудочного сока, нейтрализуют ее. Это уменьшает активность воспаленной поджелудочной железы.

К антацидам относят Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Секрепат.

Блокаторы выработки соляной кислоты

Данные лекарства для поджелудочной железы крайне необходимы: снижение выработки соляной кислоты желудком рефлекторно уменьшает выработку панкреатического сока, то есть поджелудочной железе предоставляется возможность «отдохнуть» и восстановиться.

Угнетают образование HCl 2 группы препаратов:

1. блокаторы гистаминовых рецепторов: Квамател, Рантак;

2. ингибиторы протоновой помпы – более современный вид препаратов: Пантопразол, Омепразол, Рабепразол, Нольпаза.

Пи остром панкреатите вводятся инъекционные формы этих препаратов.

Ингибиторы протеолитических ферментов

Без этих препаратов также не обойтись, так как они эффективно снимают отек поджелудочной железы, уменьшают степень расщепления ферментами органа собственных тканей. Эти средства вводятся внутривенно капельно или внутривенно микроструйно. К ним относят: Контрикал, Гордокс.

Гипоталамические гормоны

Это препарат Сандостатин (Октреотид, Октрестатин), которого понадобится от 1 до 5 ампул в сутки, вводимых внутривенно капельно или микроструйно. Суть действия гормона заключается в угнетении выработки ферментов самой поджелудочной железы, а также желудка и кишечника, которые могут спровоцировать дополнительную работу воспаленной поджелудочной.

Средства от тошноты и рвоты

При тошноте и рвоте применяются: Церукал (Метоклопрамид), Мосид. Если симптом выраженный, назначается инъекционный препарат Осетрон в дозе от 2 до 16 мг на введение.

Средства от поноса

Учащенный жидкий стул при панкреатите нельзя останавливать медикаментозно. Нужно только восполнять ту насыщенную электролитами жидкость, которая теряется с испражнениями. Выполняется это или орально – растворами, изготовленными из порошков Регидон, Хумана Электролит, Оралит, БиоГайя ОРС, или (если имеется выраженная тошнота или проводится подготовка к операции) вводятся внутривенно растворы натрия хлорида, глюкозы 5%, Рингера, Ацесоль, Трисоль.

Антибактериальная терапия

Имеются данные, что острый панкреатит имеет микробное (бактериальное) происхождение. Для его лечения применяются такие антибиотики (в некоторых случаях – 2 или 3 сразу):

• Метронидазол;

• Орнидазол;

• Цефтриаксон;

• Цефтазидим;

• Аугментин;

• Левофлоксацин;

• Ципрофлоксацин.

 

Лечение хронического панкреатита

В стадии обострения, то есть при появлении болевого синдрома, тошноты, поноса с выделением жирного стула, лечение подобно терапии острого процесса, но допускается прием таблетированных препаратов (кроме блокаторов протеолитических ферментов):

1. Спазмолитиков (лучше – комбинированных): Баралгетас, Спазмалгон;

2. Блокаторы протоновой помпы: Рабепразол, Нольпаза, Контралок;

3. Антациды: Алмагель, Маалокс;

4. Антиэметические (от тошноты) средства: Мосид, Метоклопрамид;

5. Ингибиторы протеолиза: Контрикал, Гордокс.

При стихании болей к лечению подключают лекарство для восстановления поджелудочной железы – ферментный препарат. Идеальный вариант – средство, не содержащее желчных кислот – Креон 8000 МЕ или 25000 МЕ. Как альтернативу можно применять Панкреатин, Вобэнзим, Аджизим, Эрмиталь. Лекарства применяют и при стихании обострения, с пищей. Курс – до 6-12 месяцев.

 

Товары по теме Посмотреть все товары

Препараты и лекарства с действующим веществом Панкреатин

{{/if}} {{each list}} ${this} {{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/if}} {{/each}} {{/if}} {{if AVE.favoriteStore && AVE.favoriteStore.isFavorite(store.name) && store.availability !== 0}} {{/if}} ${store.distance}

Показания к применению

Недостаточность пищеварения при нарушении экзокринной функции поджелудочной железы: муковисцидоз, хронический панкреатит, панкреатэктомия, диспепсии, синдром Ремхельда, метеоризм. нарушение усвоения пищи (состояние после резекции желудка и тонкого кишечника, ускоренное прохождение пищи через кишечник, погрешности в диете при приеме жирной, непривычной или трудноперевариваемой пищи, при нервозности и др.), кишечные инфекции, хронические заболевания в системе печени и желчных путей, дегазация кишечника перед диагностическими исследованиями (рентгенологическими, УЗИ и др.).

Фармакологическое действие

восполняющее дефицит ферментов поджелудочной железыСодержит экскреторные панкреатические ферменты: липазу, альфа-амилазу, трипсин, химотрипсин, способствует расщеплению белков (до аминокислот), жиров (до глицерина и жирных кислот) и крахмала (до декстринов и моносахаров), нормализует процессы пищеварения. Ферменты, входящие в состав панкреатина, высвобождаются в щелочной среде тонкого кишечника, т.к. защищены от действия желудочного сока оболочкой. Трипсин в верхнем участке тонкого кишечника ингибирует стимулированную секрецию поджелудочной железы, обусловливая обезболивающий эффект панкреатина.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. непереносимость свинины), острый панкреатит, обострение хронического панкреатита.

Холедиус: новый растительный препарат для лечения хронического панкреатита и холецистита

Патология желчевыводящих путей занимает одно из центральных мест в современной гастроэнтерологии и по частоте уступает только заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Дискинезию желчного пузыря отмечают у каждого пятого взрослого человека. Основой формирования данной патологии билиарной системы в большинстве случаев являются функциональные нарушения, которые широко распространены, особенно в промышленно развитых странах (Анохина Г. А. и соавт., 2014). В данном контексте особенно актуально обратить внимание на новый препарат ХОЛЕДИУС, который представляет ООО «Украинская фармацевтическая компания»rel=»nofollow»>.

Среди билиарной патологии хронический холецистит занимает центральное место. Лечение этого заболевания, как правило, консервативное, направленное на купирование боли, восстановление дисфункции желчного пузыря и сфинк­терного аппарата желчных путей. Кроме того, важную роль играет подавление воспалительного процесса в желчном пузыре и восстановление нарушенного пищеварения (Звягинцева Т.Д., Шаргород И.И., 2015).

Стоит отметить, что большое значение в лечении данной патологии имеет питание. Частый и дробный прием пищи способствует регулярному опорожнению желчного пузыря. Из рациона необходимо исключить жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, алкоголь, яичные желтки, сдобу, блюда в холодном виде, сырые овощи и фрукты (Ильченко А.А., 2005).

Еще одна часто выявляемая патология билиарной системы — хронический панкреатит — прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется необратимыми структурными изменениями, приводящими к экзокринной и/или эндокринной недостаточности.

При обострении этого заболевания появляется боль в верхних отделах живота и левом подреберье, диспептические явления, которые включают тошноту, рвоту, изжогу и вздутие. Кроме того, могут наблюдаться желтушность кожных покровов и склер (Калинин А.В., 2018).

В настоящее время распространенность данного заболевания среди населения составляет 27,4 на 100 тыс., а показатели смертности за последние 10 лет находятся в диапазоне 12,8–19,8% (Губергриц Н.Б., Беляева Н.В., 2017).

Лечение хронического панкреатита — непростая задача, которая включает множество подходов к терапии, одним из которых является устранение хронического болевого синдрома, который вызван течением воспалительных процессов (Костюченко Л.Н., Костюченко М.В., 2016).

Лечение патологии билиарной системы

Стоит отметить, что препараты, которые применяются для лечений билиарной патологии, чаще всего имеют растительное происхождение. Эта тенденция в значительной степени связана с широким спектром действия биологически активных веществ, доступностью их в ценовом отношении и минимальным количеством побочных эффектов (Минушкин О.Н., 2002).

Исходя из этих преимуществ, ООО «Украинская фармацевтическая компания» выпустила новое лекарственное средство ХОЛЕДИУС, в состав которого входят следующие растительные компоненты в разведении D3: Chelidonium majus — чистотел обыкновенный, Carduus marianus — расторопша пятнистая (чертополох), Berberis vulgaris — барбарис обыкновенный, Podophillum peltatum — ноголистник щитовидный.

Так чистотел обыкновенный (Chelidonium majus) издавна считается лекарственным растением, которое обладает легким успокаивающим, противоспазматическим и желчегонным свойствами. Благодаря этому он применяется в составе комплексного лечения хронического холецистита, а также при хронических гепатитах с холестатическим компонентом (Рощин И., 2017).

Ярко выраженные гепатопротекторные свойства зрелых плодов расторопши пятнистой (Carduus marianus) связаны с высоким уровнем содержания редкого класса фенольных соединений, которые способны нейтрализовать действие различных сильных печеночных ядов: отравление грибами, алкоголем и другие (Куркин В.А., 2003). Механизм действия данного растительного компонента заключается в следующих процессах: стабилизация мембран гепатоцитов; ускорение процессов репарации клеток печени; нейтрализация свободных радикалов в тканях печени путем активации перекисного окисления липидов; активация фермента РНК-полимеразы, что стимулирует синтез структурных и функциональных белков в поврежденных гепатоцитах; замедление проникновения в клетки печени некоторых гепатотоксичных соединений (Опарин А.Г. и соавт., 2016).

В состав барбариса обыкновенного (Berberis vulgaris) входят алкалоиды, которые проявляют спазмолитическую активность, снижают тонус желчного пузыря и замедляют частоту его сокращений, что улучшает отток желчи и уменьшает выраженность симптомов воспалительного процесса.Барбарис обыкновенный оказывает мочегонное, седативное, противовоспалительное, антисептическое и кровоостанавливающее действие (Эргашева М.С., 2016). Компонент препарата ХОЛЕДИУС ноголистник щитовидный (Podophillum peltatum) с давних времен применяется в качестве мочегонного, слабительного, противовоспалительного и антипаразитарного средства (Мурадханов Р.Р., Коновалова Д.А., 2012).

Итак, ХОЛЕДИУС — это комплексное средство, которое способствует завершению хронического воспалительного процесса в желчном пузыре, желчевыводящих путях и поджелудочной железе. Активные компоненты препарата регулируют процессы пищеварения и моторику кишечника, а также нормализуют желчную секрецию, поддерживают тонус желчевыводящих путей и желчного пузыря, а также улучшают коллоидное состоя­ние желчи.После приема ХОЛЕДИУС быстро и почти полностью всасывается в полости рта и желудочно-кишечном тракте. Стоит отметить, что препарат не депонируется в тканях организма.

Основным показанием к применению данного лекарственного средства является комплексная терапия хронического панкреатита и хронического холецистита (в том числе предупреждение рецидивов в фазу завершающего лечения). Также благодаря суммарному действию компонентов препарата лекарственное средство может применяться при дискинезии желчевыводящих путей всех типов, профилактике лекарственных поражений печени и поджелудочной железы, возрастных нарушениях пищеварения.

Важно отметить, что ХОЛЕДИУС отпускается в удобной форме орального раствора. Препарат применяется за 30 мин до еды или через 1 ч после еды 1 раз в сутки. 8–10 капель лекарственного средства растворяют в четверти стакана воды. Полученный раствор необходимо подержать во рту, затем выпить мелкими глотками, ничем не запивая. Курс лечения длится от 2 до 6 мес.

ХОЛЕДИУС — сила растений, которые берегут ваше здоровье.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников. Холедиус раствор оральный. Состав: Chelidonium majus D3, Carduus marianus D3, Berberis vulgaris, Podophyllum peltatum D6; в 100 г препарата содержится Chelidonium majus D3 — 300 мг, Carduus marianus D3 — 300 мг, Berberis vulgaris D3 — 1000 мг, Podophyllum peltatum D6 — 0,3 мг. Фармакотерапевтическая группа. Комплексное гомеопатическое средство. Показания. В комплексной терапии хронического панкреатита и хронического холецистита. Способ применения и дозы. При хроническом панкреатите: взрослым по 8–10 капель 1 раз в сутки на четверть стакана воды, принимать за полчаса до или через 1 ч после еды. При обострении хронического панкреатита количество приемов препарата может быть увеличено до 3–5 раз в сутки. При хроническом холецистите: взрослым — по 8–10 капель 3 раза в сутки на четверть стакана воды, принимать за полчаса до или через 1 ч после еды. Длительность курса лечения — до 3 мес. Побочные реакции: аллергические реакции, кратковременное обострение основного заболевания. Производитель. ПрАТ «Биолик», Украина. Заявитель. ТОВ «Украинская фармацевтическая компания». Р.с. № UA/9107/01/01 от 31.10.2014 до 31.10.2019 г. С полной информацией о препарате можно ознакомиться в инструкции для медицинского применения.

Цікава інформація для Вас:

Лекарства от панкреатита поджелудочной железы: список лучших препаратов

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, оно может протекать очень тяжело и даже угрожать жизни.

Поджелудочная железа выделяет ферменты, которые необходимы для переваривания и всасывания пищи кишечником. Она также вырабатывает важные гормоны (инсулин, соматостатин и глюкагон) и защищает двенадцатиперстную кишку от кислоты, которая поступает из желудка.

Почему возникает панкреатит?

Сбой в работе железы провоцируют:

1. алкоголизм,
2. желчнокаменная болезнь,
3. избыток в питании жирной пищи,
4. некоторые лекарства и др.

Часто причина — в суженных или закупоренных протоках железы. В результате ферменты, выделяемые поджелудочной, накапливаются в ней и начинают разрушать ее саму. Железа воспаляется (рис. 1).

Затем вместо того, чтобы отправиться в двенадцатиперстную кишку, эти ферменты поступают в кровь, отравляя организм. Подробнее о развитии болезни читайте в статье «Панкреатит»

Рисунок 1. Развитие панкреатита. Источник: health.harvard.edu

Панкреатит может протекать в двух формах: острой и хронической. При острой происходит неожиданное воспаление поджелудочной железы. Оно может повлечь отмирание органа или его частей и замещение его соединительной тканью и жиром. В лучшем случае острый панкреатит проходит сам: нет необходимости в госпитализации. В худшем — переходит в хроническую форму. При ней структура органа видоизменяется: забиваются протоки, ткань железы покрывается рубцами.

Известны случаи рецидивирующего панкреатита. Его особенностями являются острые боли, но уже на фоне изменившейся структуры поджелудочной.

Симптомы хронического и острого панкреатита

Обычно симптомы проявляются после чрезмерного употребления спиртных напитков и жирной пищи. Для панкреатита характерны:

• постоянная сильная боль в левом подреберье или опоясывающая боль в эпигастрии (верх живота),
• многократная рвота,
• отечность в верхней части живота,
• учащенное сердцебиение,
• низкое артериальное давление,
• изменение стула (в начале болезни стул обычный, затем возникают диарея, в кале присутствуют жировые пятна, запах — резкий и неприятный),
• потеря веса, отсутствие аппетита (при хронической форме).

При хронической форме боль может быть тупой и ноющей посередине живота. Если возникает рецидивирующий панкреатит, то острая боль возвращается. Со временем боль замещается недостатком ферментов, что приводит к вздутию живота после приема пищи. Хроническую форму может сопровождать сниженный аппетит и потеря способности тонкой кишки всасывать питательные вещества (мальабсорбция). С калом выходит много жира; он имеет неприятный запах, светлее нормального и с жирными пятнами. Эта форма также чревата образованием ложных кист в железе, которые увеличивают риск рака поджелудочной.

Когда обратиться к врачу?

Панкреатит — болезнь, ставящая под угрозу нормальное функционирование всего организма. Если после обильной трапезы с алкогольными напитками и жирной пищей возникла сильная боль в верхней части живота, следует немедленно обратиться к врачу. Болевые ощущения могут усиливаться при движении и кашле. Отдавать может в левую лопатку, поясницу и плечо. Важно не пить обезболивающие: они могут помешать определить реальную причину болей.

Основы лечения

Подход к лечению панкреатита различается в зависимости от формы болезни. При острой тяжелой форме панкреатита, когда есть боль и постоянная рвота, пациента госпитализируют. При хронической болезни и при отсутствии рецидивов госпитализация не требуется, врачи борются с причиной болезни с помощью препаратов.

После поступления в стационар с острым панкреатитом пациента не кормят, как правило, в течение первых 48 часов. В желудок вводится зонд, который удаляет его содержимое. Если есть осложнения (кровотечение, острая кишечная непроходимость, нагноение и др.), пациента направляют на операцию.

Далее врач назначает различные лекарственные препараты, чтобы уменьшить нагрузку на железу, снизить боль и предотвратить развитие инфекции.

При панкреатите жизненно необходим контроль выработки поджелудочной пищеварительных ферментов. Отсутствие питания через рот в первую неделю после снятия приступа — самый эффективный способ такого контроля. Поэтому используют парентеральное питание, то есть внутривенное введение инфузий через капельницу, или энтеральное, при котором питательные смеси вводятся через зонд.

Панкреатит может протекать с осложнением в виде отмирания части поджелудочной или органа целиком (панкреонекроз). В этом случае врачи придерживаются консервативного метода лечения с помощью медицинских препаратов. При инфицированном панкреонекрозе обязательно применение антибиотиков. Если же консервативное лечение не помогает и у пациента прогрессирует полиорганная недостаточность, нагноение, панкреонекроз или рак поджелудочной, назначают операцию.

На первом этапе врачи предпочитают минимизировать хирургическое вмешательство в организм. Сначала проводят пункцию и дренирование поджелудочной и забрюшинного пространства. Для этого с помощью небольших надрезов внутрь вводят специальные трубки (дренажи), которые удаляют лишнюю жидкость и промывают полость специальными растворами.

При более тяжелом состоянии пациента и распространенном поражении железы прибегают к альтернативной тактике лечения, которая включает:

• лапаротомию, то есть наружное дренирование, при котором делают разрезы брюшной стенки,
• резекцию железы или удаление ее целиком.

Удаление железы — крайняя мера, к ней прибегают в ситуации, когда орган уже не восстановить. Жить без железы можно, но придется искусственно поддерживать ее функции: принимать инсулин, ферментные препараты и соблюдать очень строгую диету.

Как справиться с приступом панкреатита?

Главная задача при появлении резкой боли — обеспечить железе холод, голод и покой. Нужно ничего не есть и немедленно обратиться к врачу. Для снятия воспаления на живот нужно положить холодный компресс.

Медикаментозное лечение панкреатита у взрослых

Медицинские препараты играют важную роль в лечении панкреатита. Они несут в себе сразу несколько функций:

• восстановление недостаточности ферментов,
• восстановление гормонального фона,
• улучшение обменных процессов,
• борьба с воспалением,
• предотвращение спазмов,
• нормализация кровообращения,
• купирование боли,
• возмещение водно-электролитных потерь и плазмопотерь.

Набор прописанных препаратов может быть велик, важно четко следовать инструкциям врача и принимать все необходимые лекарства вовремя.

6 советов, которые помогут вам не забывать принимать лекарства

Многие препараты при панкреатите нужно принимать регулярно, не пропуская очередную дозу. Чтобы быстрее приспособиться к жизни во время болезни, следуйте этим простым советам:

1. Пищеварительные ферменты и некоторые другие препараты важно принимать перед едой. Первое время полезно проговаривать про себя: «Сперва лекарство — потом еда». Смысл в том, чтобы сделать прием лекарств такой же рутиной, как мытье рук и использование салфетки.
2. Используйте органайзер для лекарств. Ячейки в нем могут ассоциироваться со временем суток или очередным приемом пищи, некоторые органайзеры снабжены таймером и могут подавать звуковой сигнал. В конце месяца с помощью таблетницы легко отследить, все ли лекарства выпиты вовремя (рис. 2).
3. Держите таблетки на видном месте. Не забывайте убрать их в сумку, если уходите из дома. Если вы пользуетесь ланч-боксом, кладите таблетки в него или рядом.
4. Расскажите о вашей болезни друзьям и родным. Кто-то из близких может подсказать вам принять лекарство вовремя, если вы забудете о нем.
5. Прислушивайтесь к себе. Возобновление симптомов может явно свидетельствовать о пропуске лекарств.
6. Некоторые лекарства лучше принять дважды, чем не принять вообще. Проконсультируйтесь с врачом, какие из ваших таблеток можно выпить в двойной дозе без ущерба здоровью, так вы не будете бояться выпить таблетку повторно, если не помните момент приема лекарства.

Рисунок 2. Органайзер для лекарств. Источник: freepik.com

Особенности назначения препаратов при панкреатите женщинам

Острый панкреатит у беременных — редкое явление. Исследования говорят лишь о трех случаях из 10 000. Тем не менее с течением беременности риск развития заболевания увеличивается. Поэтому подходить к лечению таких пациентов следует очень осторожно.

Среди врачей нет согласия в вопросе применения антибиотиков в период беременности. При выборе медикамента врач принимает во внимание тяжесть болезни, сопутствующие осложнения, срок беременности. В ряде случаев положительный исход для матери служит решающим фактором в назначении антибиотикотерапии, даже несмотря на риски нарушения развития плода. При отсутствии инфекции в желчных протоках, как правило, антибиотики не назначают.

Легкая форма панкреатита может пройти сама. Врач назначает антигиперлипидемические препараты, инсулин, гепарин и диету. В тяжелых случаях заходит вопрос о прерывании беременности. Решение зависит от множества факторов и принимается врачом в каждом индивидуальном случае.

Венозные катетеры для парентерального питания могут вызвать осложнения беременности. Предпочтение отдается энтеральному питанию с помощью трубки, которая проходит через нос и пищевод в кишечник.

Медикаментозное лечение панкреатита у детей

Врачи сходятся во мнении, что панкреатит у детей сложно диагностировать. Причины его появления отличаются от случаев со взрослыми, но сама болезнь поддается лечению лучше.

Чаще всего панкреатит у детей возникает на фоне других заболеваний. Так, причинами могут стать воспаления других органов: желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит), желчного пузыря (холецистит), кишечника (энтероколит), или язвенная болезнь. Среди других причин — применение некоторых медикаментов, анатомические особенности желудочно-кишечного тракта и травмы живота.

Лечение направлено на устранение причины заболевания и предотвращение опасных последствий. Детям назначают те же препараты, что и взрослым. Дозировку каждого медикамента определяет врач.

Диета — основа лечения детского панкреатита. Переедание или неправильное питание (чрезмерное количество консервированной и жирной пищи) могут спровоцировать воспаление. Важно соблюдать дробное питание небольшими порциями, лимитировать количество жиров, сахара и соли, абсолютно исключить из рациона жареные и маринованные продукты, сладкую газированную воду, шоколад и мороженое. Более подробно о питании при панкреатите читайте в статье «Диета при панкреатите».

Препараты

Основная задача при лечении панкреатита — избавиться от причины, вызвавшей воспаление, и предотвратить наступление осложнений. Поэтому врачи прописывают целый курс таблеток, которые должны помочь пищеварительной системе справится со сбоем (рис. 3).

Рисунок 3. Для лечения панкреатита используют лекарства разной направленности действия. Источник: МедПортал

Спазмолитики при панкреатите

Для купирования боли и спазмов мускулатуры назначают спазмолитики. Они могут вводиться внутримышечно или внутривенно. К основным относят те, которые содержат дротаверин, мебеверин, пинаверия бромид, м-холинолитики (метоциния йодид, атропин).

Ферменты и антиферментные препараты при панкреатите

При панкреатите железа не способна производить ферменты, необходимые для пищеварения. Поэтому пациент должен получать их извне. Кроме того, введение ферментов позволяет железе снизить их выработку и отдохнуть. Ферменты назначают только при отсутствии обострения. Они разделяются на те, которые содержат панкреатин (с компонентами желчи и без), и те, в состав которых входят лишь компоненты растительного происхождения (симетикон, химопапаин).

При остром панкреатите происходит интоксикация организма. Ферменты накапливаются в поджелудочной и вместо того, чтобы отправиться дальше в двенадцатиперстную кишку, поступают в кровь. Для очищения организма и снятия нагрузки с поджелудочной используют антиферментные препараты. Их пьют в первые 5 суток от начала заболевания. Основное действующее вещество таких препаратов — апротинин.

Важно! Ферментные препараты обязательно нужно пить во время каждого приема пищи. Ферментный препарат, его дозировку и длительность лечения определяет только врач. Ни в коем случае нельзя принимать ферменты при острой боли. Такая боль говорит об ухудшении воспаления в поджелудочной. Прием ферментов в этом случае приведет к усилению внутрипротокового давления, в дальнейшем — к закупорке сосудов и некрозу.

Антациды

Соляная кислота, которая содержится в желудочном соке, запускает работу поджелудочной железы. Чем больше этой кислоты, тем активнее работает железа. При панкреатите повышенная активность органа приводит к болям и осложнениям. Для снижения кислотности в желудке применяют антацидные препараты. Они содержат алгелдрат и магния гидроксид, которые нейтрализуют желудочную кислоту. Предпочтение врачи отдают препаратам в жидком виде.

Антисекреторные

Антисекреторные препараты снижают выработку соляной кислоты, которая содержится в желудочном соке. Ее чрезмерное количество приводит к тому, что щелочный секрет поджелудочной не способен нейтрализовать кислотность среды. Именно щелочная среда предоставляет наилучшие условия для пищеварения, поэтому ее восстановление — одна из задач при борьбе с панкреатитом. Другая функция таких препаратов — оказывать цитопротективное действие. Они увеличивают секрецию защитной слизи, усиливают кровоток в органы пищеварительной системы и способствуют заживлению рубцов.

Н2–блокаторы

Это антигистаминные антисекреторные средства. Их действие направлено на предотвращение возбуждения Н2-рецепторов,  которые стимулируют работу всех желез: слюнных, желудочной, поджелудочной. Они снижают кислотность желудочного сока, задерживают выработку соляной кислоты и пепсина, который расщепляет белок. К ним относят препараты, содержащие фамотидин, ранитидин и др.

Ингибиторы протонного насоса

Лекарственные средства, назначение которых — блокировать работу находящегося в слизистой желудка протонного насоса и тем самым уменьшить кислотность желудка путем уменьшения выработки соляной кислоты. Той самой кислоты, которая необходима для пищеварения, но в больших количествах приводит к гастриту, а затем и к язве. Такие средства являются производными бензимидазола. Сюда входят препараты, содержащие омепразол, пантопразол, лансопразол и др.

Прочие лекарства при панкреатите

В зависимости от формы и фазы заболевания в каждом индивидуальном случае на основании симптомов и результатов анализов врач назначает дополнительные препараты.

Антибиотики

Для борьбы с воспалением и гноем, а также для предотвращения серьезных последствий в виде некроза, сепсиса и абсцесса, необходимы антибиотики и противомикробные средства. Длительность курса обычно не превышает 7–14 дней. Обычно применяют карбапенемы, цефалоспорины, фторхинолоны, метронидазол. В стационаре такие препараты вводят парентерально (внутримышечно или внутривенно).

Витамины

Недостаточность пищеварения, как правило, сопровождается нехваткой витаминов. Перед тем, как назначить витаминные препараты, врачи обязательно направляют на анализ, чтобы выяснить, каких именно витаминов не хватает. Как правило, прописывают жирорастворимые витамины А, D, Е и К, так как именно они отвечают за метаболизм белков, жиров и углеводов. Они также помогают ферментам в их работе и защищают от рака поджелудочной железы.

Противовоспалительные препараты при панкреатите

Помимо антибиотиков, врачи прописывают нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. В частности, ненаркотические анальгетики (диклофенак, пироксикам, мелоксикам, метамизол натрия и др.). Они снимают воспаление и боль.

Можно ли желчегонные?

Желчнокаменная болезнь — одна из основных причин возникновения панкреатита. Поэтому желчегонные вещества, позволяющие предотвратить застой желчи и уменьшить нагрузку на поджелудочную, находятся в списке лекарств для борьбы с этой болезнью. Нужно иметь в виду, что при остром панкреатите и обострении хронической формы желчегонные препараты противопоказаны. Их принимают только в период ремиссии.

Препараты железа

Применение препаратов железа при лечении панкреатита не является распространенной практикой. В ряде случаев прием ферментных препаратов может приводить к ухудшению всасывания железа и, следовательно, его недостатку в организме. По другим данным, потребление препаратов железа пациентами после перенесенного острого панкреатита влияло на углеводный обмен.

Препараты для восстановления микрофлоры кишечника

В дополнение к базовому комплексу лечения прописывают бифидо- и лактобактерии. Они призваны восстановить микрофлору особенно после приема антибиотиков. Такие препараты являются профилактикой дисбактериоза, при котором нарушается микробный состав кишечника.

Какие капают капли

В виде капельниц назначают инфузионные растворы. Такая терапия направлена на поддержание водно-электролитного состава. Сюда входят коллоидные и кристалловидные растворы. Они восполняют потери энергии, белка и плазмы.

Плазмаферез

Для очищения организма от токсинов используют плазмаферез. При этой процедуре кровь — забирается, плазма пациента, которая и содержит токсины, — отфильтровывается, а обратно возвращается донорская плазма.

Особенности приема лекарств при панкреатите

При панкреатите строго противопоказано любое самолечение, даже прием обезболивающих препаратов. Врач определяет способ лечения, подбирает лекарства и их дозировку строго индивидуально для каждого пациента. Длительность лечения зависит от формы заболевания, его тяжести, а также от реакции организма пациента на тот или иной препарат. Важно не забывать о лекарстве: принимать медикаменты регулярно и в строго отведенное для них время.

Осложнения после приема лекарств

Лекарства от панкреатита, как и любые медикаменты, могут приводить к осложнениям. Антибиотики — к расстройству пищеварения, нестероидные противовоспалительные препараты — к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Ферментные препараты могут вызывать аллергию и приводить к недостатку железа. Антисекреторные, хоть и считаются препаратами с минимум побочных эффектов, могут вызывать синдром отмены: появление изжоги, а иногда и болей в грудине после прекращения их приема. Даже витамины, если принимать их неумеренно и без предварительной сдачи анализов, могут стать не просто бесполезной, но и опасной добавкой.

Сколько длится прием лекарств?

Длительность приема лекарств определяет врач. На продолжительность лечения влияет то, в какой форме протекает болезнь, проводились ли дренажные процедуры и операция, имеются ли последствия. Как правило, при острой легкой форме панкреатита длительность лечения составляет 3–5 дней. Антибиотики следует пить в течение 7–14 дней. Ферментная терапия длится 2–3 месяца и может быть продолжена после перерыва в один-два месяца.

Можно ли вылечить панкреатит навсегда?

Вероятность излечения от панкреатита зависит от формы болезни и ее причины. Бывает, легкая форма вызвана обильной жирной пищей или употреблением алкоголя. В этом случае воспаление может пройти самостоятельно, не оставив следов: избыточная жидкость вокруг органа не образуется, протоки не будут заблокированы, а значит ферменты в железе не накопятся.

Другое дело — алкоголизм, осложнения желчнокаменной болезни, наличие воспалений или опухолей в других органах пищеварительной системы. Панкреатит как сопутствующее заболевание требует строгого врачебного контроля. Если ситуация запущенная: изменена структура органа или происходит отмирание ее части (панкреонекроз), то о вылечивании речи не идет. Пройдя курс обязательной лекарственной терапии, пациентам предстоит поддерживающая терапия, строгая диета, полный отказ от алкоголя и курения. По мнению врачей, наблюдать за пациентом нужно в течение не менее трех месяцев. Хорошей привычкой станет физическая нагрузка. Физкультура улучшает обменные процессы, помогает контролировать вес и очищает от токсинов.

Заключение

Поджелудочная железа несет две важные функции: выработку гормонов и производство панкреатической жидкости, которая содержит ферменты, необходимые для пищеварения. Воспаление поджелудочной железы способно вывести из строя не только саму железу, но и другие важные органы. Лечение делится на консервативное с помощью медикаментов и оперативное, включающее хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия призвана предотвратить дальнейшее воспаление, наладить нормальную работу поджелудочной и других органов, восстановить водно-электролитный и щелочной баланс. К основным препаратам относят спазмолитики для снятия боли, ферменты — чтобы дать поджелудочной отдых, антациды и антисекреторные — для контроля кислотности и восстановления щелочной среды. При наличии осложнений прописывают антибиотики. К дополнительным препаратам относят витамины, бифидо- и лактобактерии и желчегонные.

Только врач может определить, какой препарат следует назначить, продолжительность курса его применения и дозировку. Жизненно необходимо отказаться от алкоголя и курения и строго придерживаться диеты.

Источники

1. Протокол заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от 12.12.2013. Острый панкреатит.
2. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова. Кафедра факультетской терапии, автор заслуженный врач РФ Доцент Е. В. Краевский. Хронический панкреатит.
3. Клинический протокол диагностики и лечения № 18 Экспертного совета РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «30» ноября 2015 года. Хронический панкреатит у детей.
4. Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова. Лечение острого панкреатита. Авторы С. Ф. Багненко, Н. В. Рухляда, А. Д. Толстой, В. Р. Гольцов.

Как помочь при приступе панкреатита

Мы рекомендуем при любых проявлениях панкреатита обратиться к специалисту – гастроэнтерологу. Панкреатит сопровождается воспалением тканей поджелудочной железы, которая отвечает за переваривание и усвоение пищи. Это заболевание должен лечить только врач, самостоятельно недопустимо использование каких-либо лекарственных средств.

Разновидности

Есть несколько разновидностей панкреатита:

1. Острый. Сопровождается поражением тканей поджелудочной железы. Дополнительно возникает отек, отмирают клетки, поражаются окружающие ткани и органы. Спровоцировать острую форму панкреатита может дискинезия желчевыводящих путей, травмы брюшной полости, отравление, аллергическая реакция. В большинстве случаев причиной развития болезни является систематическое употребление спиртных напитков.
2. Острый рецидивирующий. По симптомам схожий с легкой формой острого. Но приступы случаются чаще, а интенсивность симптомов разная. Определить этот диагноз довольно сложно.
3. Хронический. Отличается медленным прогрессированием. Периоды обострения и ремиссии чередуются. В большинстве случаев такая форма болезни вызвана злоупотреблением спиртными напитками. Также спровоцировать развитие может употребление жирных и острых продуктов. Так возникает сильная нагрузка на орган. В некоторых случаях причиной развития этой формы является язва желудка либо двенадцатиперстной кишки.

Есть две стадии развития панкреатита. Первая – продолжительная, развивается в течение длительного времени. В этот период выраженные симптомы отсутствуют. Если на этом этапе не проводится соответствующее лечение, болезнь переходит в другую стадию. Для нее характерно развитие серьезных симптомов, периодические обострения.

При любой форме болезни неизбежно развивается ферментная недостаточность – пищеварительные ферменты вырабатываются в недостаточном количестве. При таком патологическом процессе проявляется яркая симптоматика:

• вздутие; 
• изжога; 
• приступы тошноты; 
• расстройство кишечника; 
• в кале присутствуют непереваренные частички пищи и капли жира.

Такие симптомы появляются на фоне сильной нагрузки на пищеварительную систему. За счет этого частицы пищи раздражают кишечник, питательные вещества не полностью усваиваются в кишечнике. В результате спустя время организм истощается, развивается анемия и острая нехватка витаминных веществ.

Какие причины вызывают болезнь, особенности ее развития

Хронический панкреатит является коварным, в течение длительного времени симптомы могут отсутствовать. Но при появлении благоприятных условий возникает обострение заболевания. Спровоцировать обострение могут механические факторы:

• камни в желчном пузыре и его протоках; 
• спазмы или воспаления в двенадцатиперстной кишке; 
• доброкачественная или злокачественная опухоль в поджелудочной железе; 
• сужение протоков желчного пузыря; 
• глистная инвазия; 
• тупые травмы живота; 
• хирургическое вмешательство в брюшной полости.

К другим причинам обострения болезни относят:

1. Нарушение режима питания – частые переедания, употребление большого количества острой и жирной пищи, фастфуд, копчености, консервы. Такая пища является нагрузкой на больную поджелудочную.
2. Злоупотребление спиртными напитками. Даже при употреблении небольшого количества алкоголя, но регулярно, болезнь может обостряться.
3. Простуда, грипп, интоксикация организма в результате приема лекарств. При хронической форме панкреатита опасно принимать препараты, не назначенные доктором. Если же врач назначает курс лечения, нужно внимательно ознакомиться с инструкцией, поскольку некоторые из них имеют побочные эффекты в виде нарушения функций пищеварения.
4. Наличие аутоимунных заболеваний нередко дополняется развитием панкреатита. К таким болезням относят сахарный диабет, муковисцидоз, вирусный гепатит, цитомегаловирус, вирусный паротит.
5. Гормональные дисфункции в период вынашивания ребенка или климакса у женщин.
6. Постоянный стресс, эмоционально нестабильное состояние, нервное напряжение.
7. Аномальное строение органа, например, его неправильное положение относительно других органов, удвоение.

Как проявляется

Первый симптом начинающегося приступа – это острая боль под ребрами, по центру, справа или слева (в зависимости от того, какой отдел поджелудочной поражен). Боль отдает в лопатки, в ребра. После еды она становится более интенсивной. Немного уменьшается при наклоне вперед либо сидя. Иногда болезненные ощущения невозможно устранить с помощью обезболивающих средств.

Неприятные ощущения появляются через несколько часов после употребления жирных или острых продуктов. Иногда они появляются и позже – через 6-8 часов. После употребления алкоголя боль наступает через два дня. Иногда боль бывает не связана с приемом пищи.

По мере развития болезни, кроме боли, появляются такие симптомы:

• горечь во рту; 
• белый налет на поверхности языка; 
•  приступы тошноты или рвоты; 
• ухудшение аппетита; 
• субфебрильная температура; 
• синюшные или фиолетовые пятна на поверхности кожи лица, тела; 
• сильное вздутие живота; 
• слабость, головокружение; 
• при закупорке протоков желчного пузыря кожа становится желтушной.

Что делать при приступе

Когда начинает приступ панкреатита, нужно сразу вызвать скорую помощь. Нельзя допускать дальнейшего развития симптоматики. Чтобы облегчить свое состояние, нужно выполнить простые рекомендации:

• не принимать пищу, не пить никаких напитков, кроме чистой воды, так нагрузка с органа снимается; 
• принять горизонтальное положение тела, если есть рвота, лечь на бок, прижать к груди колени; 
• приложить холодную грелку к брюшной полости в области боли.

Нельзя самостоятельно использовать какие-либо лекарственные препараты. Только врач может назначать правильное лечение при приступе панкреатита. Вначале нужно поставить правильный диагноз, пациенту назначают соответствующие обследования:

• внешний осмотр, прощупывание брюшной полости; 
• анализ крови – общий и биохимический; 
• ультразвуковое исследование брюшной полости; 
• если есть показания, назначается рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

После того, как поставлен диагноз острый панкреатит, врач назначает анальгетики, спазмолитики. Они предназначены для устранения боли и спазма, помогают восстановить нормальный отток жидкости в поджелудочной железе. Если обнаруживается инфекция, применяется антибиотикотерапия. Также антибактериальные препараты показаны при подготовке к хирургическому вмешательству. Чтобы снизить активность поджелудочной железы, используются антагонисты соматотропина. Если есть показания, проводится лечение для снятия интоксикации – клизма, сорбенты, введение физраствора, глюкозы и других препаратов для восстановления баланса жидкости в организме (это актуально при приступах рвоты).

Новые возможности в противоболевой и заместительной терапии хронического панкреатита.

Елена Александровна Полуэктова, врач, кандидат медицинских наук:

– Мы возвращаемся к гастроэнтерологии, и сообщение сделает доктор медицинских наук, профессор Олег Самуилович Шифрин «Новые возможности в противоболевой и заместительной терапии хронического панкреатита».

Олег Самуилович Шифрин, профессор, доктор медицинских наук:

– Глубокоуважаемые коллеги, рабочей группой Российской гастроэнтерологической ассоциации были разработаны рекомендации по ведению пациентов с хроническим панкреатитом. Обратите внимание, красным цветом обозначены очень важные принципиальные положения, которые должен учитывать врач в ведении подобного рода пациентов. Это определение причины боли, абдоминальной боли при хроническом панкреатите и ее лечение. Вторым важным направлением выступает лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Вот эти вопросы и положены в основу моего сообщения.

Итак, при дебюте хронического панкреатита абдоминальная боль занимает очень важное место, это кардинальный признак. Она встречается гораздо чаще, чем проявления внешнесекреторной недостаточности, симптомы панкреатогенного диабета, желтуха и прочее. Почти у 90% больных при различных формах панкреатита, независимо от этиологии, боль занимает центральное ведущее место при дебюте заболевания. При развернутой стадии заболевания на первый план может выступать внешнесекреторная недостаточность, и это важно учитывать.

Клинический пример. К нам в клинику обратился мужчина 54 лет с жалобой на выраженные абдоминальные боли в верхних отделах живота полуопоясывающего характера, чаще возникающие где-то через 30-40 минут после еды, на выраженное мучительное вздутие живота и на появившуюся диарею (неоформленный стул где-то 2-3 раза в день). Следует отметить, что пациент в течение 2-3 десятков лет злоупотреблял алкоголем, выпивал где-то 2-3 бутылки крепких спиртных напитков в неделю, много курил. Индекс курильщика 240 баллов. Мы остановимся чуть позже на взаимодействии этих двух крайне важных панкреотоксических факторов: алкоголь и курение.

Итак, в анализах мочи у пациента выявлялся 2-3-кратный уровень гиперамилазурии. Терапия дротаверином, блокаторами секреции, фесталом оказалась неэффективна.

Какие вопросы следует поставить, берясь лечить данного пациента? Во-первых, следует уточнить диагноз: панкреатит ли это. Не секрет, что панкреатит, к сожалению, очень часто как недодиагностируется, так и гипердиагностируется. Далее, при подтверждении диагноза надо поставить вопрос: какой это панкреатит? Очень важно определить этиологию и морфологическую форму заболевания. Необходимо выявить, выделить основные клинические синдромы заболевания. И, наконец, при наличии абдоминальной боли, а у нашего пациента выраженная абдоминальная боль, следует установить ее характер. Это принципиально важно в дальнейшем при назначении оптимальной терапии.

Следует сказать, что по Хайдельбергской классификации, так называемой классификации M-ANNHEIM, немецкие коллеги выделяют полиэтиологичную чаще всего причину развития панкреатита. То есть различные факторы сочетаются в разной пропорции, и очень редко мы сталкиваемся с моноэтиологичной формой заболевания.

У нашего пациента четко (уже при расспросе его) выделяются два панкреотоксических фактора: это злоупотребление алкоголем и курение. При взаимодействии эти факторы взаимно усиливают друг друга, вызывают быстрое развитие и прогрессирование заболевания.

При объективном статусе отмечалась болезненность в проекции поджелудочной железы, вздутие живота. В остальном каких-то выраженных изменений найдено не было. В анализах обращало внимание двукратное повышение уровня амилазы мочи. Обратите внимание, что, несмотря на явные проявления внешнесекреторной недостаточности, фекальная эластаза в пределах нормы.

При компьютерной томографии обращает внимание неоднородная структура поджелудочной железы, но каких-то выраженных локальных изменений типа псевдокист выявлено не было.

Говоря о причинах боли у пациента, следует выделить боль, связанную с собственно воспалением ткани поджелудочной железы, неважно преобладают ли процессы экссудации, когда воспалительный отек сдавливает нервные ганглии, или при преобладании в воспалительном субстрате альтеративных процессов, когда биологически активные вещества воздействуют на оболочку нервных ганглиев и разрушают ее. В этих случаях ведущее значение в генезе боли имеет собственно воспаление. Это боль типа А, на ней мы остановимся чуть позже.

В случае же осложнений собственно воспаления ткани поджелудочной железы при развитии псевдокист, в которых агрессивный панкреатический сок воздействует на обнаженные нервные окончания, при сдавлении увеличенной вследствие воспаления головкой поджелудочной железы желчных протоков или 12-перстной кишки или вследствие сдавления вирсунгового протока участками фиброза, возникает боль В-типа.

В чем же их отличие? Боль А-типа, то есть боль, вызванная собственно воспалением ткани поджелудочной железы, отличает относительно недлительная продолжительность, обычно где-то менее двух недель, длительные светлые промежутки по нескольку месяцев. И эффект наступает от консервативной терапии, неважно, будь то назначение нескольких таблеток парацетамола или госпитализация пациента в отделении интенсивной терапии с проведением комплекса мероприятий по лечению тяжелого обострения панкреатита. Но исцеление, улучшение состояния в данном случае приносит консервативная тактика, то есть такие пациенты находятся в ведении гастроэнтерологов и терапевтов.

Боль В-типа. Клинически ее отличает длительный период обострения, обычно не менее двух месяцев, короткие светлые промежутки и эффект наступает или от хирургических, или эндоскопических методов лечения.

Иной механизм абдоминальной боли при хроническом панкреатите. Уже на относительно ранних этапах заболевания уменьшается выработка поджелудочной железой (поджелудочная железа, напомню, весит где-то всего лишь 60-80 грамм) раствора бикарбоната. А здоровая поджелудочная железа производит в сутки полтора-два литра раствора бикарбоната. Вследствие уменьшения выработки раствора бикарбоната происходит ацидификация начальных отделов 12-перстной кишки, вследствие закисления среды в кишке инактивируются ферменты, возникают проявления экзокринной недостаточности. И все это сопровождается тяжелыми нарушениями моторики и развития метеоризма, которые подчас пациенты не могут отличить от чувства абдоминальной боли. Напомню, что у нашего пациента выраженный метеоризм, резко снижающий качество его жизни.

Итак, какие основные направления лечения боли, консервативные направления? Я подчеркиваю, это лечение боли А-типа. Отказ от курения и употребления алкоголя при любой форме панкреатита, не обязательно при токсических формах, и при билиарном, и при наследственном, при любом панкреатите следует отказаться от дополнительных панкреотоксических факторов, удалить их. Первым этапом назначаются легкие анальгетики, далее могут назначаться «легкие» опиоиды типа трамадола, но это редко бывает, и еще реже в исключительных случаях при панкреатите, в отличие от рака поджелудочной железы, назначаются уже классические наркотические препараты. Это крайнее средство, каждый раз данный подход требует очень тщательного обсуждения и оценки всей глубины ситуации в отношении конкретного пациента. Трициклические антидепрессанты – так называемая лекарственная денервация поджелудочной железы – эффективный метод лечения абдоминальной боли А-типа.

Вот обратите внимание, ингибиторы секреции, которые мы очень часто используем в лечении абдоминальной боли при хроническом панкреатите, а также сандостатин, не показывают свою эффективность при лечении болевого панкреатита при контролируемых исследованиях. Очевидно, это связано с тем, что в исследуемую группу попадают пациенты как с А-болью, так и с В-болью, то есть происходит смешение разных типов боли. И соответственно при обработке статистических данных не удается получить достоверных результатов. Хотя все мы, клиницисты, прекрасно знаем, что лечить абдоминальную боль мы начинаем, прежде всего, комбинацией ферментных препаратов и ингибиторов секреции.

Итак, остановимся на ферментных препаратах. Классическими работами конца прошлого века было показано, что традиционные таблетки панкреатина обладают большей эффективностью в лечении абдоминальной боли А-типа при хроническом панкреатите, а также они достоверно снижают давление в протоках поджелудочной железы. В то же время капсулированные, микрогранулированные препараты панкреатина не уменьшают достоверно уровень абдоминальной боли А-типа и не уменьшают достоверно повышенное давление в протоковой системе панкреас.

За неимением времени я не буду останавливаться на патогенезе действия таблетированных и микрогранулированных препаратов. Но суть в том, что таблетированные препараты в большей степени задействуют рилизинг-систему, механизм обратной связи, потому что панкреатин, который содержится в таблетках, протеазы начинают действовать раньше в начальных отделах 12-перстной кишки, где, собственно, и осуществляется механизм обратной связи, где функционирует рилизинг-система.

Вернемся к нашему пациенту. Хронический панкреатит в стадии обострения, обусловленный токсическими факторами (алкоголь и курение), первая стадия по Кембриджской классификации. Синдром избыточного микробного роста в тонкой кишке. Экзогенно-конституциональное ожирение первой степени, это тоже нередко встречается при панкреатите. Не надо обязательно думать, что эти все пациенты должны быть обязательно крайне исхудавшими.

Какие направления лечебной тактики? Мы убедили пациента, воздействовав, в том числе, и на его родственников, что ему полностью необходимо отказаться от алкоголя и курения. Пациенту проводилась дезинтоксикационная терапия в достаточном объеме. Мы назначили ему препарат мезим 20000 по две таблетки 3 раза в день до улучшения его состояния, в дальнейшем мы несколько уменьшили эту дозировку, и омепразол. Добавлю, что коротким курсом с учетом синдрома избыточного микробного роста было назначено также семидневное лечение рифаксимином, антибактериальным препаратом.

В нашей клинике было проведено исследование, сравнивали анальгезирующее воздействие классических таблеток панкреатина мезима 10000 и капсулированного панкреатина в виде микросфер, содержащего такое же количество липазы – 10000 в одной капсуле. Отмечено, что мезим 10000 чаще эффективно уменьшал уровень боли и даже совсем ее прекращал, мезим 10000 реже вызывал развитие запоров и достаточно эффективно мезим 10000 снижал уровень метеоризма, часто беспокоящего наших пациентов. Таким образом, мезим 10000 и вновь появившийся где-то около года назад на рынке мезим 20000 позволяют эффективно купировать абдоминальную боль А-типа, и они обеспечивают при умеренно выраженной внешнесекреторной недостаточности ее эффективное нивелирование. Кроме того, следует отметить, что на фоне таблетированных препаратов панкреатина в виде мезима 10000 и мезима 20000 реже возникает такое осложнение ферментативной терапии как запоры.

Еще раз вернемся к основным направлениям лечения хронического панкреатита. Помимо устранения токсических факторов мы должны назначать ферментные препараты в адекватной дозе, это при лечении абдоминальной боли, прежде всего, таблетированными препаратами. Если же абдоминальная боль сочетается с тяжелой степенью экзокринной недостаточности, присоединяются уже капсулированные препараты.

Я хочу сказать, что вот сейчас на нашем рынке появляется новый препарат панкреатина – микротаблетки панкреатина заключенные в капсулы – пангрол препарат. Он будет представлен 10000-ми капсулами панкреатина по содержанию липазы и, соответственно, пангрол 25000 единиц, которые содержат липазу в 2,5 раза больше. Мы остановимся чуть позже более подробно на этом препарате.

Кроме того, обязательно используются блокаторы протонной помпы. Здесь следует учитывать, что при наличии, скажем, билиарного панкреатита октреотид, который вызывает сгущение желчи, должен использоваться с осторожностью, но тем не менее он обладает хорошим антисекреторным воздействием в плане самой поджелудочной железы.

При лечении спастических расстройств (они чаще всего имеют место при панкреатите) безусловно нужно использовать спазмолитики, лекарственные денервации поджелудочной железы, назначаем трициклические антидепрессанты. И обязательное лечение трофологической недостаточности, синдрома избыточного микробного роста, который очень часто сочетается с хроническим панкреатитом, и, наконец, антиоксидантная терапия.

Каково преимущество препарата мезим 20000? Он содержит более эффективный ферментативный комплекс по сравнению с мезимом 10000, позволяет уменьшить количество таблеток, которое мы назначаем пациенту, а это очень важно, поскольку в данном случае у пациента повышается желание следовать указаниям врача. Пациенты не любят принимать большое количество таблеток, повышается комплаентность пациентов, настроенность их на лечение.

Препарат пангрол представляет, как я уже сказал, капсулы наполненные минитаблетками. Каждая минитаблетка содержит 500 единиц липазы. Две формы выпуска – это капсулы 10000 единиц и капсулы 25000 единиц. Очень важно, что минитаблетки покрыты не только кишечнорастворимой оболочкой, устойчивой к воздействию кислого желудочного сока, но и функциональной мембраной. Вот эта функциональная мембрана, выполненная на основе дериватов метакриловой кислоты, позволяет выделяться препарату в тонкой кишке равномерно. То есть вы видите, проводилось сравнение, как выделяются ферменты, в частности липаза, из минитаблеток и из минимикросфер. Оказалось, что из минитаблеток ферменты выделяются более равномерно, что очень важно в отношении лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Кроме того, минитаблетки обеспечивают равномерное перемешивание с пищей, и происходит оптимальная активация ферментов в разных участках тонкого кишечника.

Оказалось, что пангрол достоверно снижает стеаторею уже на 5 день лечения, причем у пациентов с тяжелой формой внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Очень важно, что на фоне терапии у большинства пациентов к шестому месяцу лечения нормализуется масса тела, нормализуется уровень сывороточного альбумина.

И заключить свое выступление я хотел тем, что, несмотря на то, что появились новые современные препараты в лечении хронических панкреатитов, в частности ферментативные препараты, работа гастроэнтеролога, работа терапевта не стала менее трудной. Но то, что появились новые эффективные препараты, позволяет сделать ее более эффективной, то есть помочь большему количеству наших пациентов.

Квамател при лечении больных с ГЭРБ и панкреатитом

Авторы: И.И. Дегтярева, д.м.н., профессор; Н.Н. Козачок, к.м.н., профессор, кафедра военной терапии, Украинская военно-медицинская академия, г. Киев

Несмотря на то, что в последнее время к блокаторам Н2-гистаминовых рецепторов некоторые ученые-гастроэнтерологи стали относиться, как к препаратам вчерашнего дня, а блокаторам протоновой помпы – как настоящей и будущей реальности, все же у каждого лекарства есть своя ниша. И такой препарат, как Квамател («Рихтер Гедеон», Венгрия), являющийся одним из лучших вариаций фамотидина, остается востребованным при многих клинических ситуациях. Наличие нескольких лекарственных форм Кваматела позволяет разрабатывать рациональные схемы лечения, индивидуальные для каждого пациента. Кроме стандартных таблеток по 20, 40 мг, Квамател выпускается в очень удобных формах – Квамател Мини (таблетки по 10 мг) и ампулы с раствором Кваматела для инфузионного капельного введения по 40 мг. Благодаря высокой чистоте субстанции препарат Квамател в ряду ингибиторов Н2-гистаминовых рецепторов стоит на одном из первых мест. Рассмотрим одно из наиболее актуальных показаний для применения этого препарата в современной медицине – острые и хронические рецидивирующие панкреатиты и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Этиопатогенетическое обоснование лечения панкреатитов
Проблема лечения острых панкреатитов и острых атак хронического панкреатита (ранее называвшегося хроническим рецидивирующим панкреатитом) остается открытой. При этом острые панкреатиты чаще всего лечатся в условиях хирургического стационара, а пациенты с обострениями хронического панкреатита могут попадать к хирургам, терапевтам или гастроэнтерологам в зависимости от тяжести обострения. Подходы к лечению таких больных могут быть различными. 
Острый панкреатит чаще всего имеет алкогольный или билиарный генез (вследствие желчнокаменной болезни), часто инициируется погрешностями в диете, причем переедание, употребление жирной и острой пищи или алкоголя может быть однократным, эпизодическим, а не обязательно систематическим. Острые атаки хронических панкреатитов также могут провоцироваться употреблением алкоголя или же возникать после операции удаления желчного пузыря (постхолецистэктомический панкреатит). Патогенетически панкреатиты характеризуются отеком и начинающимся аутолизом (самоперевариванием) ткани поджелудочной железы. Аутолиз может быть различной степени выраженности, от начального аутолиза до панкреонекроза (мелко- или крупноочагового), от чего и зависит выбор метода лечения – консервативного, хирургического малоинвазивного (лапароскопического) или хирургического открытым методом. 
Любая форма панкреатита для успешного лечения требует соблюдения главного условия – создания покоя для основной клетки поджелудочной железы (панкреацита). Это достигается путем подавления продукции ферментов панкреацитами, вследствие чего значительно уменьшается выделение ферментов, которые переваривают белки (трипсин, химотрипсин, эластаза) и оболочки клеток (фосфолипазы 1 и 2, холестеролэстераза). Таким образом, состояние покоя панкреацита способствует регрессу аутолиза и предупреждает некротические изменения тканей. 
Очень важным является также обеспечение свободного оттока сока поджелудочной железы, поступающего из клеток по внутрипротоковых ходах (дуктулах) в главный (Вирсунгов) проток железы, открывающийся в просвет двенадцатиперстной кишки. Выделение панкреатического сока в кишечник в норме регулируется тонусом сфинктера Одди, а при панкреатите наблюдается спазм сфинктера Одди, что приводит к повышению давления в дуктулярных ходах. Это усиливает болевые ощущения и способствует усугублению аутолиза.

Медикаментозные методы обеспечения функционального покоя поджелудочной железы
Учитывая патогенез, одной из задач лечения панкреатитов является создание покоя для клеток поджелудочной железы. C этой целью используется много различных методов. Ранее широко применялись препараты класса ингибиторов протеаз, но в настоящее время установлено, что препараты ингибиторов протеаз активны лишь в крови, где они, однако, в данной клинической ситуации бесполезны в силу того, что при попадании из ткани поджелудочной железы в кровь панкреатические протеазы быстро связываются естественными ингибиторами немедленного действия. Ингибиторы протеаз в ткань поджелудочной железы, как правило, не попадают в достаточных концентрациях и не могут эффективно осуществлять свою функцию по отношению к ферментам поджелудочного сока. Кроме того, ингибиторы протеаз обладают аутоиммунизирующим действием. 
В некоторых случаях (при очень выраженном болевом синдроме) ингибиторы протеаз все же можно и нужно использовать. При этом они оказывают положительный эффект не за счет инактивации ферментов поджелудочной железы, а благодаря ингибированию кининов, в частности брадикининов. Кинины в англоязычной литературе называют «pain-promoted factors» (факторы, поддерживающие болевой синдром), в патогенезе панкреатита они стимулируют боль. Боль – это стресс для организма, а в результате любого стресса активируются механизмы, которые повреждают мембраны клеток и угнетают их функции. Таким образом, длительный болевой синдром при панкреатите опасен усугублением аутолиза и прочих патологических механизмов и поэтому должен быть ликвидирован. Препараты ингибиторов протеаз обладают ингибирующим действием на брадикинины, тем самым устраняя болевой синдром и способствуя обратному развитию аутолитических процессов.
Мы отдаем предпочтение Гордоксу, поскольку препарат имеет оптимальную дозировку, форму внутривенного введения при лечении таких пациентов. Кроме того, курс лечения этим препаратом экономически более выгоден. 
За рубежом и в нашей стране с целью создания покоя для пожелудочной железы применяют парагормональные препараты, в частности соматостатин, особенно при угрозе или наличии геморрагических осложнений. Соматостатин, ингибируя вход ионов кальция в панкреациты, уменьшает их активность и обеспечивает функциональный покой. Кроме того, соматостатин таким же образом действует на париетальные и главные клетки желудка, способствуя снижению кислотообразования. Недостаточное закисление двенадцатиперстной кишки приводит к уменьшению выработки секретина, стимулирующего функцию панкреацитов. Такой разнонаправленный механизм действия обусловливает высокую эффективность соматостатина, который быстро угнетает аутолиз и способствует его регрессу. Препарат также улучшает микроциркуляцию в поджелудочной железе и снижает приток крови по крупным сосудам, что предупреждает геморрагические осложнения, свойственные тяжелым панкреатитам. Но в условиях нашей страны такой эффективный препарат, к сожалению, применяется достаточно редко, так как стоимость его очень высока. Кроме того, препарат соматостатина, являющийся синтетическим полипептидным гормоном, может вызывать аллергические реакции.

Блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов III поколения в лечении панкреатитов
Нами была разработана, опубликована и внедрена в практику в Главном клиническом военном госпитале новая схема лечения острых и хронических рецидивирующих панкреатитов. 
Наша схема лечения острых панкреатитов и острых атак хронических панкреатитов основана на применении Н₂-блокаторов последнего поколения. Это простая, безопасная и достаточно эффективная методика, которая значительно дешевле других методов лечения, обладающих сходным клиническим эффектом. 
Основанием к применению Н₂-блокаторов III поколения является следующее. Известно, что на панкреаците – основной клетке, вырабатывающей ферменты поджелудочной железы, – находится гистаминзависимая аденилатциклаза, связанная с рецепторами гистамина. Такая же аденилатциклаза имеется и у кислотообразующих париетальных клеток желудка. Поэтому Н₂-блокаторы рецепторов гистамина угнетают гистаминовые рецепторы в поджелудочной железе, создавая покой панкреациту и приводя к угнетению аутолитических процессов в поджелудочной железе и в желудке, уменьшая кислотообразование. Снижение кислотности желудочного сока обусловливает менее выраженное закисление двенадцатиперстной кишки, вследствие чего уменьшается выделение секретина – основного гормона, стимулирующего функцию поджелудочной железы. Такой двойной механизм влияния на панкреацит открывает большие возможности применения Н₂-блокаторов гистаминовых рецепторов III поколения при острых атаках панкреатитов. 
Применение этих препаратов при данной патологии долгое время было ограничено, поскольку не существовало эффективных инфузионных форм Н₂-блокаторов, а пероральный прием медикаментов при панкреатитах не рекомендован в большинстве случаев, а иногда (при тяжелом течении панкреатита и наличии стаза в желудке и двенадцатиперстной кишке) полностью противопоказан. Появление инфузионной формы Кваматела (фамотидина) разрешило эту проблему и открыло новые возможности использования Н₂-блокаторов в гастроэнтерологии. При этом для усиления действия Кваматела полезно добавлять в схему лечения неселективный М-холинолитик (пирензепин). Последний улучшает микроциркуляцию и снимает спазм сфинктера Одди, улучшая отток панкреатического сока из поджелудочной железы и снижая давление в ее протоках и дуктулярных ходах.
Сочетанное применение Кваматела (фамотидина) по 40 мг и Гастроцепина (пирензепина) по 30 мг в виде инфузионной терапии снимает боль уже на первые-вторые сутки, уменьшает содержание острофазовых показателей крови (иммунореактивного трипсина, продуктов деградации фибрина и фибриногена, фосфолипазы А2). Внутривенное капельное введение этих двух препаратов (1 раз в сутки) целесообразно на протяжении первой недели (7-10 дней), затем пациента переводят на таблетированные формы препаратов, параллельно с соблюдением диеты. Квамател применяется в виде таблеток по 20 мг или 40 мг. Впоследствии функциональный покой поджелудочной железы надежно поддерживается с помощью новой формы препарата Кваматела Мини (по 10 мг действующего вещества в таблетке). Препарат в такой дозировке особенно показан в стадии разрешения панкреатита, при выздоровлении больного, когда проводят отмену медикаментозных препаратов. Одномоментная отмена фамотидина может быть опасной, так как может вызвать резкое повышение функции поджелудочной железы и привести к ухудшению состояния пациента. Поэтому на стадии выздоровления больного некоторое время все еще необходимо обеспечивать медикаментозно, но небольшими дозами препаратов покой для поджелудочной железы. В этом случае очень удачной формой Н₂-гистаминовых блокаторов является Квамател Мини, который назначается на 1-1,5 месяца (в зависимости от состояния больного, тяжести перенесенного панкреатита и других факторов).
Очень часто (в 20% случаев) панкреатиты сочетаются с язвенной болезнью, особенно в случае язв, пенетрирующих в поджелудочную железу. В этих сложных клинических ситуациях контроль над кислотообразованием в желудке является одной из основных задач лечения. Поэтому в данном случае ингибиторы Н₂-гистаминовых рецепторов особенно показаны, в том числе и длительное применение Кваматела Мини после разрешения острого приступа панкреатита. Это позволяет предотвращать рецидивы панкреатита и эффективно контролировать кислотность желудочного сока. 
При выраженном болевом синдроме первые 3-5 дней схема дополняется также ингибиторами протеаз (Гордокс или Контрикал). Необходимо отметить, что на Контрикал довольно часто возникают аллергические реакции – вплоть до анафилактического шока, в то время как Гордокс вызывает аллергические реакции очень редко. 
В настоящее время считается, что при острых панкреатитах и обострениях хронических панкреатитов можно применять блокаторы протоновой помпы, хотя еще до 2002 года это мнение активно оспаривалось многими специалистами. После появления инфузионных форм препаратов этой группы (пантопразола и омепразола) вопрос разрешился в их пользу, и применение таких инфузий в целом считается оправданным. Но практическому врачу необходимо учитывать, что механизм их действия состоит лишь в угнетении кислотообразования в желудке, уменьшении закисления двенадцатиперстной кишки и выброса секретина. Непосредственно на панкреациты данные препараты не действуют, перекрывая лишь один из двух основных механизмов аутолиза при панкреатите. Поэтому предложенная нами схема лечения, основанная на применении Кваматела и Гастроцепина, действует более эффективно, а также, что немаловажно, доступна для большинства наших больных.
Данная схема в настоящее время внедрена как в терапевтические (гастроэнтерологические) отделения, так и в хирургические, и используется нами очень широко. И только при токсических отравлениях и сопутствующем панкреатите Квамател следует назначать с осторожностью, ввиду его панкреатотоксичности в этом случае.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) остается огромной проблемой в гастроэнтерологии. Ранее это заболевание называлось рефлюкс-эзофагитом, но широкое применение эндоскопических методов выявило особые варианты заболевания, при которых нет никаких визуальных изменений пищевода, свидетельствующих об эзофагите, но больной жалуется на изжогу и выраженную ретростернальную боль. В таких случаях наличие кислого рефлюкса подтверждается с помощью круглосуточного рН-мониторирования в пищеводе, при этом обнаруживается увеличение времени закисления нижней трети пищевода. Иногда при отсутствии каких-либо клинических симптомов эндоскопически обнаруживаются значительные изменения слизистой оболочки пищевода, множественные эрозии. Третий возможный вариант течения заболевания характеризуется внепищеводными проявлениями: у больного наблюдается лающий кашель (ларингофарингеальный синдром), бронхиальная астма, псевдокардиальный синдром, рецидивирующая пневмония, кариес зубов или другие патологические изменения, а типичные жалобы (изжога, ретростернальная боль) отсутствуют. 
Этиопатогенетические основы лечения ГЭРБ
Среди методов лечения больных с ГЭРБ много немедикаментозных. Пациентам назначается диета с ограничением острых, жареных, жирных, кислых продуктов, кофе, алкогольных напитков и газированных вод в рационе. Больным рекомендовано избегать наклонов корпуса, спать им показано на высокой подушке. Из фармакологических препаратов в лечении этой патологии эффективными являются невсасывающиеся антациды трех поколений, Н₂-блокаторы, блокаторы протонной помпы. Безусловно, при ГЭРБ блокаторы протонной помпы являются препаратами выбора и назначаются чаще всего. Но существуют ситуации, которые не предоставляют такой однозначной возможности для безоговорочного назначения блокаторов протонной помпы. Для того чтобы сделать окончательный выбор необходимого препарата, нужно учесть особенности этиопатогенеза заболевания.
ГЭРБ свойственна не только больным, уже имеющим органическую патологию (язвенную болезнь, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и другие заболевания), но и пациентам, ведущим так называемый «банкетный» образ жизни. Таким образом, среди большого количества людей, занимающихся бизнесом, политикой или другими сферами, в которых часто прибегают к решению рабочих вопросов или общению с деловыми партнерами на банкетах и фуршетах, очень велико количество больных с ГЭРБ. Употребление алкоголя, газированных напитков, пищи, приготовленной на гриле, других нежелательных продуктов способствует нарушению пищеварения, в первую очередь в верхних отделах ЖКТ. 
Кроме того, частое употребление алкоголя (даже в небольших дозах) нередко приводит к развитию алкогольной болезни печени. Следует подчеркнуть, что нельзя ставить знак равенства между хроническим алкоголизмом и алкогольной болезнью печени. У хронических алкоголиков наблюдается зависимость от алкоголя, асоциальные черты, может быть алкогольный делирий, вместе с тем печень поражается лишь у 15% таких больных. И наоборот, у совершенно адекватных людей, не страдающих зависимостью от алкоголя, ведущих активную полноценную жизнь и не теряющих физической и психической трудоспособности, порой развивается жировая дистрофия печени или начальные проявления алкогольной болезни печени (гепатита). Причиной этого является частое (порой ежедневное) употребление алкоголя в небольших дозах, свойственное для «банкетного» образа жизни. Поражение печени проявляется прежде всего в угнетении ее детоксикационной функции. 
Лечение ГЭРБ должно быть длительным, не менее 6-12 месяцев. При этом длительное применение блокаторов протонной помпы первого поколения (омепразола, ланзопразола), особенно в высоких дозах, не показано больным с мягкой ГЭРБ и нарушением детоксикационной функции печени. Метаболиты этих препаратов превращаются в алкилированные и гидроксилированные производные, которые не обезвреживаются в полной мере в печени, с помощью цитохрома Р450. Блокаторы протонной помпы второго поколения (пантопразол) и третьего (рабепразол) не имеют такого недостатка, но они очень дороги и длительное применение (6-12 месяцев) таких дорогостоящих препаратов недоступно большинству больных. 
Поэтому пациентам, страдающим ГЭРБ в сочетании с алкогольной болезнью печени (или нарушением детоксикационной функции печени любой другой этиологии), показана следующая схема: минимальные дозы препарата группы блокаторов протонной помпы первого поколения и минимальные дозы фамотидина – ингибитора Н₂-гистаминовых рецепторов III поколения. Такая тактика оправдана тем, что Н₂-блокаторы ингибируют синтез протонов, компонентов хлористоводородной кислоты, а блокаторы протонной помпы задерживают их секрецию в просвет желудка. Такая комбинация оказывает комплексное действие и является более эффективной, чем назначение препарата лишь одной из этих двух групп в большой дозе. Эта схема лечения безопасна для больного с патологией печени. Кроме того, применение недорогих препаратов в небольших дозах экономически выгодно и увеличивает процент приверженных лечению больных.
Мы рекомендуем и в этой схеме в качестве 
Н₂-блокатора использовать Квамател Мини, поскольку действующее вещество этого препарата – фамотидин – минимально воздействует на детоксикационную функцию печени, а после основного курса лечения можно перейти на Квамател Мини. Комбинирование Кваматела и блокатора протонной помпы омепразола в небольших дозах является высокоэффективным для лечения больных с ГЭРБ на фоне патологии печени, особенно начинающейся алкогольной болезни печени. Такая многократно апробированная нами на практике схема лечения способствует переходу ГЭРБ в стадию ремиссии, осуществляет надежную профилактику рецидивов, безопасна и доступна для большинства пациентов.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

10.06.2021 Терапія та сімейна медицина Офтальмологічна весна 2021: без консервантів

13 лютого відбулася масштабна науково-практична онлайн-конференція з міжнародною участю «Офтальмологічна весна: без консервантів». За доброю традицією, організаторами цієї щорічної конференції стала кафедра офтальмології Національного університету охорони здоров’я України ім. П. Л. Шупика (попередня назва – ​НМАПО ім. П. Л. Шупика) й Асоціація дитячих офтальмологів та оптометристів України, за спонсорської підтримки представництва компанії Laboratoires Théa (Франція). Цьогоріч для участі в конференції зареєструвалися понад 2060 учасників! Свої доповіді представили провідні офтальмологи з різних куточків України, а також закордонні експерти. …

09.06.2021 Акушерство/гінекологія «Три кити» здорової вагітності: фолієва кислота, йод та омега‑3-кислоти

Преконцепційна підготовка, вагітність та лактація – ​це надзвичайно важливі періоди для жінки, оскільки саме у цей час закладається фундамент здоров’я її майбутньої дитини. Забезпечення жінки найбільш необхідними нутрієнтами дозволяє збільшити вірогідність настання вагітності, її нормального фізіологічного перебігу та народження здорового потомства. У статті наведено міжнародні й вітчизняні рекомендації щодо підтримки нутритивного статусу жінки під час преконцепційної підготовки, вагітності та лактації, а також представлено сучасні дослідження впливу фолієвої кислоти, йоду та омега-3-кислот на здоров’я матері та дитини….

08.06.2021 Акушерство/гінекологія Гіпертонічна хвороба у вагітних: питання та відповіді

Артеріальна гіпертензія (АГ) у вагітних – ​актуальна проблема сьогодення. Одним із поширених гіпертензивних станів під час вагітності є гіпертонічна хвороба (ГХ). Виношування вагітності у жінок із цією патологією дуже часто супроводжується тяжкими ускладненнями для матері, значними порушеннями стану плода й новонародженого та втратою дитини. Найбільш характерним, частим і вкрай несприятливим ускладненням у цієї категорії хворих є поєднана прееклампсія. Саме поєднана прееклампсія, особливо така, що розвивається рано і має тяжкій перебіг, передусім визначає негативне закінчення вагітності для матері та дитини за наявності ГХ. У результаті проведених у ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології ім. акад. О. М. Лук’янової НАМН України» численних наукових досліджень із вивчення особливостей патогенезу ускладнень у вагітних із ГХ і розроблених на їх основі лікувально-профілактичних заходів стало можливим покращення закінчення вагітності для матері й дитини у цієї категорії хворих. …

07.06.2021 Акушерство/гінекологія Залізодефіцит у вагітних: у фокусі уваги групи високого ризику

Нестача заліза є найбільш поширеним харчовим дефіцитним станом у світі й однією з основних причин анемії у вагітних жінок. Залізодефіцит негативно впливає не лише на здоров’я вагітної, але й може стати причиною тяжких ускладнень у плода. Своєчасна профілактика нестачі заліза у групах ризику дозволяє покращити прогнози вагітності. У статті висвітлено проблему залізодефіциту під час гестації з визначенням основних груп ризику нестачі заліза. Представлено сучасні надійні методи діагностики та лікування цього стану на основі міжнародних і вітчизняних клінічних настанов. …

Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и обзоры : влияние потребления высокой энергии. J Pediatr Gastroenterol. Nutr 1990; 11 (3): 356-360. Просмотреть аннотацию.

Ансальди-Балокко, Н., Сантини, Б. и Сарчи, С. Эффективность добавления ферментов поджелудочной железы у детей с муковисцидозом: сравнение двух препаратов методом случайного перекрестного исследования и ретроспективное исследование тех же пациентов в двух разных возрастах .J Pediatr Gastroenterol. Nutr 1988; 7 Приложение 1: S40-S45. Просмотреть аннотацию.

Aparisi, L., Rodrigo, JM, Serra, MA, Del Olmo, J., Bisquert, M., and Raga, F. [Эффективность нового микрокапсулированного панкреатина по сравнению с обычным препаратом при лечении стеатореи поджелудочной железы источник]. Rev.Esp.Enferm.Apar.Dig. 1989; 76 (1): 25-30. Просмотреть аннотацию.

Беверли Д. У., Келлехер Дж., Макдональд А., Литтлвуд Дж. М., Робинсон Т. и Уолтерс М. П. Сравнение четырех экстрактов поджелудочной железы при муковисцидозе.Arch Dis. Детский 1987; 62 (6): 564-568. Просмотреть аннотацию.

Bragelmann, R., Armbrecht, U., Rosemeyer, D., Schneider, B., Zilly, W., and Stockbrugger, R. W. Влияние добавок ферментов поджелудочной железы у пациентов со стеатореей после тотальной гастрэктомии. Eur.J Gastroenterol.Hepatol. 1999; 11 (3): 231-237. Просмотреть аннотацию.

Braggion, C. и Mastella, G. [Клинические испытания нескольких типов препаратов экстракта поджелудочной железы Pancrex V для лечения муковисцидоза]. Минерва Педиатр 11-30-1985; 37 (21-22): 891-896.Просмотреть аннотацию.

Браун А., Хьюз М., Теннер С. и Бэнкс П. А. Уменьшает ли добавление ферментов поджелудочной железы боль у пациентов с хроническим панкреатитом: метаанализ. Am J Gastroenterol. 1997; 92 (11): 2032-2035. Просмотреть аннотацию.

Bruno, M. J., Haverkort, E. B., Tijssen, G. P., Tytgat, G. N., и van Leeuwen, D. J. Плацебо-контролируемое испытание лечения микросфер панкреатина с энтеросолюбильным покрытием у пациентов с неоперабельным раком области головки поджелудочной железы. Gut 1998; 42 (1): 92-96.Просмотреть аннотацию.

Бакл, Р. М. Поддерживающая терапия стеатореи поджелудочной железы концентрированным экстрактом поджелудочной железы. Br.J Clin.Pract. 1965; 19 (12): 683-686. Просмотреть аннотацию.

Carroccio, A., Pardo, F., Montalto, G., Japichino, L., Iacono, G., Collura, M., and Notarbartolo, A. Эффективность препаратов с энтеросолюбильным покрытием на параметры питания при муковисцидозе. Долгосрочное исследование. Пищеварение 1988; 41 (4): 201-206. Просмотреть аннотацию.

Chazalette, J. P. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание препарата фермента поджелудочной железы (Panzytrat 25 000) в лечении нарушения пищеварения липидов у пациентов с муковисцидозом.Исследование наркотиков 1993; 5 (5): 274.

Delchier, JC, Vidon, N., Saint-Marc Girardin, MF, Soule, JC, Moulin, C., Huchet, B., and Zylberberg, P. Судьба перорально принимаемых ферментов при панкреатической недостаточности: сравнение двух панкреатических ферментные препараты. Алимент.Pharmacol Ther. 1991; 5 (4): 365-378. Просмотреть аннотацию.

DiMagno, E. P., Malagelada, J. R., Go, V. L., and Moertel, C. G. Судьба перорально принимаемых ферментов при панкреатической недостаточности. Сравнение двух схем дозирования.N.Engl.J Med 6-9-1977; 296 (23): 1318-1322. Просмотреть аннотацию.

Duhamel, JF, Vidailhet, M., Le Luyer, B., Douchain, F., Jehanne, M., Clavel, R., и Guillot, M. [Многоцентровое сравнительное исследование новой рецептуры панкреатина в желудочно-кишечном тракте. резистентные микрогранулы для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у детей с муковисцидозом. Ann. Pediatr. (Paris) 1988; 35 (1): 69-74. Просмотреть аннотацию.

Эллиот, Р. Б., Эскобар, Л. К., Лиз, Х. Р., Акройд, Р. М., и Рейли, Х.C. Сравнение двух препаратов микросфер панкреатина при муковисцидозе. N.Z.Med.J. 3-25-1992; 105 (930): 107-108. Просмотреть аннотацию.

Ewald, N., Bretzel, R.G., Fantus, I.G., Hollenhorst, M., Kloer, H.U. и Hardt, P.D. Терапия панкреатином у пациентов с инсулиновым сахарным диабетом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы в соответствии с низкими концентрациями фекальной эластазы 1. Результаты проспективного многоцентрового исследования. Diabetes Metab Res Rev.2007; 23 (5): 386-391. Просмотреть аннотацию.

Фаркас, Г., Лейндлер, Л., и Михаловиц, Г. [Дозозависимый эффект замены панкреатина на функцию поджелудочной железы в период после хирургического вмешательства на поджелудочной железе]. Magy.Seb. 2001; 54 (6): 347-350. Просмотреть аннотацию.

Фаркас, Г., Такач, Т., Бараднай, Г., и Сас, З. [Влияние заместительной терапии панкреатином на функцию поджелудочной железы в послеоперационном периоде после хирургии поджелудочной железы]. Orv.Hetil. 12-5-1999; 140 (49): 2751-2754. Просмотреть аннотацию.

ФитцСиммонс, С. К., Беркхарт, Г. А., Боровиц, Д., Гранд, Р.Дж., Хаммерстром, Т., Дьюри, П. Р., Ллойд-Стилл, Дж. Д. и Лоуэнфельс, А. Б. Высокодозированные добавки с ферментами поджелудочной железы и фиброзирующая колонопатия у детей с муковисцидозом. N.Engl.J Med 5-1-1997; 336 (18): 1283-1289. Просмотреть аннотацию.

Ган, К. Х., Хейерман, Х. Г., Геус, В. П., Баккер, В. и Ламерс, С. Б. Сравнение экстракта панкреатического фермента с высоким содержанием липазы с обычным препаратом панкреатина у взрослых пациентов с муковисцидозом. Алимент.Фармакол.Тер. 1994; 8 (6): 603-607. Просмотреть аннотацию.

Гласбреннер Б., Малфертхайнер П., Кернер В., Шербаум В. А. и Дитшунейт Х. [Влияние панкреатина на сахарный диабет при хроническом панкреатите]. З. Гастроэнтерол. 1990; 28 (6): 275-279. Просмотреть аннотацию.

Guarner, L., Rodriguez, R., Guarner, F., and Malagelada, J. R. Судьба оральных ферментов при недостаточности поджелудочной железы. Gut 1993; 34 (5): 708-712. Просмотреть аннотацию.

Халгрин, Х., Педерсен, Н. Т. и Уорнинг, Х. Симптоматический эффект ферментной терапии поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом.Сканд Дж Гастроэнтерол. 1986; 21 (1): 104-108. Просмотреть аннотацию.

Halm, U., Loser, C., Lohr, M., Katschinski, M., and Mossner, J. Двойное слепое рандомизированное многоцентровое перекрестное исследование для доказательства эквивалентности минимикросфер панкреатина и микросфер при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. . Алимент.Фармакол.Тер. 1999; 13 (7): 951-957. Просмотреть аннотацию.

Эррериас, Дж. М., Гомес, Парра М., Гарсиа Монтес, Дж. М., Пети, М. А. и Вальядолид Леон, Дж. М. [Сравнительное перекрестное исследование гранулированного панкреатина и таблетированного панкреатина при хроническом панкреатите].Rev.Esp.Enferm.Apar.Dig. 1989; 76 (6, часть 2): 651-653. Просмотреть аннотацию.

Isaksson, G. и Ihse, I. Уменьшение боли пероральным препаратом панкреатических ферментов при хроническом панкреатите. Дис. Дисс. Наук 1983; 28 (2): 97-102. Просмотреть аннотацию.

Джонс, Р., Франклин, К., Спайсер, Р. и Берри, Дж. Стриктуры толстой кишки у детей с муковисцидозом на ферментах поджелудочной железы низкой активности. Ланцет 8-19-1995; 346 (8973): 499. Просмотреть аннотацию.

Ланселотти, Л., Кабрини, Г., Занолла, Л., и Мастелла, Г.Ферментные препараты с высокой и низкой липазной кислотостойкостью при муковисцидозе: перекрестное рандомизированное клиническое исследование. J Педиатр, гастроэнтерол, питание. 1996; 22 (1): 73-78. Просмотреть аннотацию.

Ланкиш, П. Г., Лембке, Б., Гоке, Б., и Кройцфельд, В. Терапия панкреатогенной стеатореи: дает ли кислотная защита ферментов поджелудочной железы какие-либо преимущества? З. Гастроэнтерол. 1986; 24 (12): 753-757. Просмотреть аннотацию.

Larvin, M., McMahon, M.J. и Thomas, W.E.G. Creon (микросферы панкреатина с энтеросолюбильным покрытием) для лечения боли при хроническом панкреатите: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование (аннотация).Гастроэнтерология 1991; 1000: A283.

Лаук, С., Нурхашеми, Ф., Бодуэн, М., Гисольфи-Марк, А., Безиат, Ф., Моро, Дж., Дьярд, Ф., Веллас, Б., и Альбареде, Д. Л. Оценка эффективность медикаментозной терапии в отношении состояния питания пожилых людей: «в отношении рандомизированного двойного слепого клинического исследования активности экстрактов поджелудочной железы и плацебо при повторном питании пожилых людей, страдающих недостаточностью калорийности белков». J Nutr.Health Aging 1998; 2 (1): 18-20.Просмотреть аннотацию.

Layer, P. и Groger, G. Судьба ферментов поджелудочной железы в просвете кишечника человека при здоровье и недостаточности поджелудочной железы. Пищеварение 1993; 54 Дополнение 2: 10-14. Просмотреть аннотацию.

Лайер П. и Келлер Дж. Ферменты поджелудочной железы: секреция и переваривание питательных веществ в просвете при здоровье и болезни. J Clin Gastroenterol. 1999; 28 (1): 3-10. Просмотреть аннотацию.

Литтлвуд, Дж. М., Келлехер, Дж., Уолтерс, М. П. и Джонсон, А. В. Исследования добавок для поджелудочной железы с использованием микросфер in vivo и in vitro.J Педиатр, гастроэнтерол, питание. 1988; 7 Приложение 1: S22-S29. Просмотреть аннотацию.

Мак Суини, Э. Дж., Оадес, П. Дж., Бухдал, Р., Розенталь, М., и Буш, А. Связь утолщения стенки толстой кишки с лечением панкреатическими ферментами при муковисцидозе. Ланцет 3-25-1995; 345 (8952): 752-756. Просмотреть аннотацию.

Malesci, A., Gaia, E., Fioretta, A., Bocchia, P., Ciravegna, G., Cantor, P., и Vantini, I. Отсутствует влияние длительного лечения панкреатическим экстрактом на рецидивы в брюшной полости. боль у больных хроническим панкреатитом.Scand.J Gastroenterol. 1995; 30 (4): 392-398. Просмотреть аннотацию.

McHugh, K., Thomson, A., and Tam, P. Отчет о клиническом случае: стриктура и фиброз толстой кишки, связанные с высокопроизводительными ферментами поджелудочной железы, у ребенка с муковисцидозом. Br.J Radiol. 1994; 67 (801): 900-901. Просмотреть аннотацию.

Милла К. Э., Велински К. Л. и Уорвик В. Дж. Высокопроизводительные ферменты поджелудочной железы. Ланцет 3-5-1994; 343 (8897): 599. Просмотреть аннотацию.

Мишлер, Э. Х., Паррелл С., Фаррелл П. М. и Оделл Г.Б. Сравнение эффективности препаратов ферментов поджелудочной железы при муковисцидозе. Ам Дж. Дис. Ребенок 1982; 136 (12): 1060-1063. Просмотреть аннотацию.

Миёси, Х. и Канзаки, Т. Лекарственная сыпь (мультиформная эритема), вызванная действием пищеварительного фермента. J Dermatol. 1998; 25 (1): 28-31. Просмотреть аннотацию.

Mossner, J. Есть ли место ферментам поджелудочной железы в лечении боли при хроническом панкреатите? Пищеварение 1993; 54 Дополнение 2: 35-39. Просмотреть аннотацию.

Мосснер, Дж., Секнус, Р., Мейер, Дж., Нидерау, К. и Адлер, Г. Лечение боли экстрактами поджелудочной железы при хроническом панкреатите: результаты проспективного плацебо-контролируемого многоцентрового исследования. Пищеварение 1992; 53 (1-2): 54-66. Просмотреть аннотацию.

Накамура, Т., Такебе, К., Кудох, К., Исии, М., Имамура, К., Кикучи, Х., Касаи, Ф., Тандох, Ю., Ямада, Н., Араи, Ю. ., а также . Влияние пищеварительных ферментов поджелудочной железы, бикарбоната натрия и ингибитора протонной помпы на стеаторею, вызванную заболеваниями поджелудочной железы. J Int Med Res 1995; 23 (1): 37-47.Просмотреть аннотацию.

Neoptolemos, J. P., Ghaneh, P., Andren-Sandberg, A., Bramhall, S., Patankar, R., Kleibeuker, J. H., and Johnson, C. D. Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы после резекции поджелудочной железы. Результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования высоких и стандартных доз панкреатина. Int.J. Pancreatol. 1999; 25 (3): 171-180. Просмотреть аннотацию.

Нуиза-Арванитакис, С., Стэплтон, Ф. Б., Линшоу, М. А. и Кеннеди, Дж. Терапевтический подход к гиперурикозурии, вызванной экстрактом поджелудочной железы, при муковисцидозе.J Pediatr 1977; 90 (2): 302-305. Просмотреть аннотацию.

О’Киф, С. Дж. И Адам, Дж. Оценка адекватности замены ферментов поджелудочной железы с помощью многофазного углерод-14-триолеинового теста. S.Afr.Med J 11-17-1984; 66 (20): 763-765. Просмотреть аннотацию.

О’Киф, С. Дж., Карием, А. К. и Леви, М. Обострение эндокринной дисфункции поджелудочной железы сильнодействующими внешнесекреторными добавками поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. J Clin Gastroenterol. 2001; 32 (4): 319-323. Просмотреть аннотацию.

Одес, П.Дж., Буш, А., Онг, П. С. и Бреретон, Р. Дж. Высокодействующие добавки ферментов поджелудочной железы и стриктура толстой кишки при муковисцидозе. Ланцет 1-8-1994; 343 (8889): 109. Просмотреть аннотацию.

Онг, П. С., Одес, П. Дж., Буш, А. и Бреретон, Р. Дж. Стриктура толстой кишки у мальчика с муковисцидозом. Postgrad.Med J 1995; 71 (835): 309-312. Просмотреть аннотацию.

Патчелл, К. Дж., Десаи, М., Веллер, П. Х., Макдональд, А., Смит, Р. Л., Буш, А., Гилбоди, Дж. С., и Дафф, С. А. Креон 10 000 минимикросфер vs.Creon 8000 микросфер — открытое рандомизированное перекрестное исследование предпочтений. J Cyst.Fibros. 2002; 1 (4): 287-291. Просмотреть аннотацию.

Петерсен, В., Хейлманн, К., и Гарне, С. Добавление ферментов поджелудочной железы в виде кислотоустойчивых микросфер по сравнению с гранулами с энтеросолюбильным покрытием при муковисцидозе. Двойное плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Acta Paediatr.Scand 1987; 76 (1): 66-69. Просмотреть аннотацию.

Рамо, О. Дж., Пуолаккайнен, П. А., Сеппала, К., и Шредер, Т. М. Самостоятельное введение ферментной замены при лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.Scand.J Gastroenterol. 1989; 24 (6): 688-692. Просмотреть аннотацию.

Робинсон, П. Дж., Олински, А., Смит, А. Л. и Читраванши, С. Б. Высокая по сравнению со стандартной дозой липазы для поджелудочной железы. Arch Dis. Детский 1989; 64 (1): 143-145. Просмотреть аннотацию.

Сак, Дж., Блау, Х., Гольдфарб, Д., Бен-Зарай, С., и Кацнельсон, Д. Гиперурикозурия у пациентов с муковисцидозом, получавших добавки ферментов поджелудочной железы. Исследование 16 пациентов в Израиле. Isr.J Med Sci. 1980; 16 (6): 417-419. Просмотреть аннотацию.

Сален, Г. и Пракаш, А. Оценка микросфер с энтеросолюбильным покрытием для заместительной ферментной терапии у взрослых с недостаточностью поджелудочной железы. Curr Ther Res 1979; 25: 650-656.

Сантини Б. и Ивальди А. П. Терапия экстрактом поджелудочной железы при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Минерва Гастроэнтерол. Диетол. 1993; 39 (3): 133-137. Просмотреть аннотацию.

Шин, С. Ю., Хур, Г. Ю., Йе, Ю. М., и Парк, Х. С. Случай профессионального ринита, вызванного экстрактом поджелудочной железы свиньи, перерастающий в профессиональную астму.J Korean Med Sci. 2008; 23 (2): 347-349. Просмотреть аннотацию.

Зильбер, В. Панкреофлат при доброкачественных заболеваниях пищевода: слепое терапевтическое испытание. S.Afr.Med J 7-7-1973; 47 (26): 1137-1138. Просмотреть аннотацию.

Slaff, J., Jacobson, D., Tillman, C. R., Curington, C., and Toskes, P. Специфичное для протеазы подавление экзокринной секреции поджелудочной железы. Гастроэнтерология 1984; 87 (1): 44-52. Просмотреть аннотацию.

Стэплтон, Ф. Б., Кеннеди, Дж., Нусиа-Арванитакис, С. и Линшоу, М. А. Гиперурикозурия, вызванная терапией высокими дозами экстракта поджелудочной железы при муковисцидозе.N.Engl.J Med 7-29-1976; 295 (5): 246-248. Просмотреть аннотацию.

Стед, Р. Дж., Скипала, И. и Ходсон, М. Е. Лечение стеатореи при муковисцидозе: сравнение микросфер панкреатина с энтеросолюбильным покрытием и панкреатина без энтеросолюбильного покрытия и адъюванта циметидина. Алимент.Фармакол.Тер. 1988; 2 (6): 471-482. Просмотреть аннотацию.

Стед Р. Дж., Скипала И., Ходсон М. Э. и Баттен Дж. С. Микросферы панкреатина с энтеросолюбильным покрытием при лечении муковисцидоза: сравнение со стандартным препаратом с энтеросолюбильным покрытием.Thorax 1987; 42 (7): 533-537. Просмотреть аннотацию.

Стерн М., Плеттнер К. и Груттнер Р. Замещение ферментов поджелудочной железы при муковисцидозе (МВ): клиническая оценка препарата панкреатина, устойчивого к кислоте желудочного сока, в форме инкапсулированных микротаблеток]. Клин. Педиатр. 1988; 200 (1): 36-39. Просмотреть аннотацию.

Тейлор, К. Дж. И Штайнер, Г. М. Фиброзирующая колонопатия у ребенка, получающего низкие дозы панкреатина. Ланцет 10-21-1995; 346 (8982): 1106-1107. Просмотреть аннотацию.

Ван Хузен, К. М., Пик, П.Г., Таубенек, М., Фрей, К. Ф. и Холстед, К. Х. Эффективность добавления ферментов после операции по поводу хронического панкреатита. Поджелудочная железа 1997; 14 (2): 174-180. Просмотреть аннотацию.

Уильямс, Дж., Макдональд, А., Веллер, П. Х., Филдс, Дж. И Пандов, Х. Две микросферы с энтеросолюбильным покрытием при муковисцидозе. Arch Dis. Детский 1990; 65 (6): 594-597. Просмотреть аннотацию.

Zentler-Munro, PL, Assoufi, BA, Balasubramanian, K., Cornell, S., Benoliel, D., Northfield, TC, and Hodson, ME Терапевтический потенциал и клиническая эффективность кислотоустойчивой грибковой липазы при лечении стеаторея поджелудочной железы из-за муковисцидоза.Поджелудочная железа 1992; 7 (3): 311-319. Просмотреть аннотацию.

Центлер-Манро, П. Л., Файн, Д. Р., Баттен, Дж. К., и Нортфилд, Т. С. Влияние циметидина на инактивацию ферментов, осаждение желчных кислот и солюбилизацию липидов при стеатореи поджелудочной железы из-за муковисцидоза. Gut 1985; 26 (9): 892-901. Просмотреть аннотацию.

Бергнер А, Бергнер РК. Легочная гиперчувствительность, связанная с воздействием порошка панкреатина. Педиатрия 1975; 55: 814-7. Просмотреть аннотацию.

Брэди М.С., Гарсон Дж.Л., Круг С.К. и др.Панкрелипаза с высоким содержанием буфера с энтеросолюбильным покрытием снижает стеаторею у пациентов с муковисцидозом: проспективное рандомизированное исследование. J Am Diet Assoc. 2006; 106 (8): 1181-6. Просмотреть аннотацию.

Burnham TH, ed. Факты о лекарствах и сравнения, обновляется ежемесячно. Факты и сравнения, Сент-Луис, Миссури.

Carroccio A, Guarino A, Zuin G, et al. Эффективность пероральной ферментной терапии поджелудочной железы для лечения мальабсорбции жира у ВИЧ-инфицированных пациентов. Алимент Pharmacol Ther. 2001; 15 (10): 1619-25.Просмотреть аннотацию.

Катарси М., Берланда М., Грасси Г.Б., Маседу Ф., Гуаданьи С. Добавление ферментов поджелудочной железы после гастрэктомии по поводу рака желудка: рандомизированное контролируемое исследование. Рак желудка. 2018; 21 (3): 542-551. Просмотреть аннотацию.

Gardner TB, Munson JC, Morden NE. Стоимость препарата FDA и рецептурного панкреатического фермента. Am J Gastroenterol. 2014; 109 (5): 624-5. Просмотреть аннотацию.

Графф Г.Р., Магинесс К., Макнамара Дж. И др. Эффективность и переносимость новой рецептуры капсул с отсроченным высвобождением панкрелипазы у детей в возрасте от 7 до 11 лет с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и муковисцидозом: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое двухпериодное перекрестное исследование превосходства.Clin Ther. 2010; 32 (1): 89-103. Просмотреть аннотацию.

Руководство для промышленных лекарственных препаратов для лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы — Подача NDA. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/ucm/groups/fdagov-public/@fdagov-drugs-gen/documents/document/ucm071651.pdf. По состоянию на 29 марта 2019 г.

Kahl S, Schütte K, Glasbrenner B, et al. Влияние пероральных добавок ферментов поджелудочной железы на течение и исход острого панкреатита: рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах. JOP. 2014; 15 (2): 165-74.Просмотреть аннотацию.

Ким Х, Юн Ю.С., Хан И и др. Влияние заместительной терапии ферментами поджелудочной железы на массу тела и оценку питания после панкреатодуоденэктомии в рандомизированном исследовании. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019 12 сентября. Pii: S1542-3565 (19) 30990-5. Просмотреть аннотацию.

Ли СК, Ким М.С., Ли У. Острый генерализованный экзантематозный пустулез, вызванный препаратом пищеварительных ферментов Фестал (®). Clin Exp Dermatol. 2018; 43 (3): 321-323. Просмотреть аннотацию.

Мунк А., Дюамель Дж. Ф., Ламиро Т. и др.Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы у молодых пациентов с муковисцидозом. J Cyst Fibros. 2009; 8 (1): 14-8. Просмотреть аннотацию.

Нагай М., Шо М., Сатой С. и др. Влияние панкрелипазы на неалкогольную жировую болезнь печени после панкреатодуоденэктомия. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2014; 21 (3): 186-92. Просмотреть аннотацию.

Нассиф, Э. Г., Юношай, М. К., Вайнбергер, М. М., и Нассиф, К. М. Сравнительные эффекты антацидов, энтеросолюбильного покрытия и солей желчных кислот на эффективность пероральной терапии панкреатическими ферментами при муковисцидозе.J Pediatr 1981; 98 (2): 320-323. Просмотреть аннотацию.

Рамеш Х., Редди Н., Бхатиа С. и др. 51-недельное открытое клиническое испытание в Индии для оценки эффективности и безопасности панкреатина 40000 минимикросфер с энтеросолюбильным покрытием у пациентов с панкреатической оболочкой. внешнесекреторная недостаточность на фоне хронического панкреатита. Панкреатология. 2013; 13 (2): 133-9. Просмотреть аннотацию.

Рассел Р.М., Датта С.К., Оукс Э.В. и др. Нарушение всасывания фолиевой кислоты пероральными экстрактами поджелудочной железы. Dig Dis Sci 1980; 25: 369-73.Просмотреть аннотацию.

Safdi M, Bekal PK, Martin S, Saeed ZA, Burton F, Toskes PP. Влияние пероральных ферментов поджелудочной железы (капсулы Creon 10) на стеаторею: многоцентровое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах с участием пациентов с хроническим панкреатитом. Поджелудочная железа. 2006; 33 (2): 156-62. Просмотреть аннотацию.

Сайто Т., Накаи Й, Исаяма Х и др. Многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при неоперабельном раке поджелудочной железы. Поджелудочная железа. 2018; 47: 800-806.Просмотреть аннотацию.

Сантини Б., Антонелли М., Баттистини А. и др. Сравнение двух препаратов микросфер с энтеросолюбильным покрытием при лечении экзокринной недостаточности поджелудочной железы, вызванной муковисцидозом. Dig Liver Dis. 2000; 32 (5): 406-11. Просмотреть аннотацию.

Satoi S, Sho M, Yanagimoto H, et al. Имеют ли капсулы с отсроченным высвобождением панкрелипазы защитную роль против неалкогольной жировой болезни печени после панкреатодуоденэктомии у пациентов с раком поджелудочной железы? Рандомизированное контролируемое исследование.J Hepatobilation Pancreat Sci. 2016; 23 (3): 167-73. Просмотреть аннотацию.

Seiler CM, Izbicki J, Varga-Szabó L, et al. Рандомизированное клиническое исследование: недельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование панкреатина 25 000 Ph. Eur. минимикросферы (Creon 25000 MMS) для лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы после операции на поджелудочной железе, с открытым сроком на 1 год. Алимент Pharmacol Ther. 2013; 37 (7): 691-702. Просмотреть аннотацию.

Singer S, Koenekoop J, Meddings J, Powell J, Desroches A, Seidman EG.Добавки ферментов поджелудочной железы у пациентов с атопическим дерматитом и пищевой аллергией: открытое пилотное исследование. Педиатрические препараты. 2019 Февраль; 21 (1): 41-45. Просмотреть аннотацию.

Смит Р.Л., ван Велзен Д., Смит А.Р. и др. Стриктуры восходящей ободочной кишки при муковисцидозе и повышенных ферментах поджелудочной железы. Ланцет 1994; 343: 85-6. Просмотреть аннотацию.

Stern RC, Eisenberg JD, Wagener JS, et al. Сравнение эффективности и переносимости панкрелипазы и плацебо при лечении стеатореи у пациентов с муковисцидозом и клинической экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.Am J Gastroenterol. 2000; 95 (8): 1932-8. Просмотреть аннотацию.

Taylor CJ, Thieroff-Ekerdt R, Shiff S, Magnus L, Fleming R, Gommoll C. Сравнение двух препаратов ферментов поджелудочной железы при экзокринной недостаточности у пациентов с муковисцидозом. J Cyst Fibros. 2016; 15 (5): 675-80. Просмотреть аннотацию.

Торат В., Редди Н., Бхатия С. и др. Рандомизированное клиническое исследование: эффективность и безопасность панкреатина Минимикросферы с энтеросолюбильным покрытием (Creon 40000 MMS) у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы из-за хронического панкреатита — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Алимент Pharmacol Ther. 2012; 36 (5): 426-36. Просмотреть аннотацию.

Toskes PP, Secci A, Thieroff-Ekerdt R; Исследовательская группа ЗЕНПЕП. Эффективность нового продукта фермента поджелудочной железы, EUR-1008 (Zenpep), у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы из-за хронического панкреатита. Поджелудочная железа. 2011; 40 (3): 376-82. Просмотреть аннотацию.

Транг Т., Чан Дж., Грэм Д. Заместительная терапия панкреатическими ферментами при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы в 21 веке. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20 (33): 11467-85.Просмотреть аннотацию.

Trapnell BC, Maguiness K, Graff GR, Boyd D, Beckmann K, Caras S. Эффективность и безопасность Creon 24000 у субъектов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы из-за муковисцидоза. J Cyst Fibros. 2009; 8 (6): 370-7. Просмотреть аннотацию.

Trapnell BC, Strausbaugh SD, Woo MS, et al. Эффективность и безопасность PANCREAZE® для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, вызванной муковисцидозом. J Cyst Fibros. 2011; 10 (5): 350-6. Просмотреть аннотацию.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Обновленные вопросы и ответы для медицинских работников и общественности: используйте одобренный ферментный продукт поджелудочной железы (PEP). Доступно по адресу: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm204745.htm. По состоянию на 24 апреля 2019 г.

Whitcomb DC, Bodhani A, Beckmann K, et al. Эффективность и безопасность панкрелипазы / панкреатина у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и сахарным диабетом в анамнезе. Поджелудочная железа. 2016; 45 (5): 679-86. Просмотреть аннотацию.

Whitcomb DC, Lehman GA, Vasileva G, et al. Капсулы с отсроченным высвобождением панкрелипазы (CREON) при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, вызванной хроническим панкреатитом или хирургическим вмешательством на поджелудочной железе: двойное слепое рандомизированное исследование. Am J Gastroenterol. 2010; 105 (10): 2276-86. Просмотреть аннотацию.

Wiessmann KJ, Baur X. Профессиональное заболевание легких после длительного вдыхания экстрактов поджелудочной железы. Eur J Respir Dis 1985; 66: 13-20. Просмотреть аннотацию.

Ву С.М., Джу Дж, Ким С.И. и др. Эффективность заместительной экзокринной терапии поджелудочной железы у пациентов с неоперабельным раком поджелудочной железы в рандомизированном исследовании.Панкреатология. 2016; 16 (6): 1099-1105. Просмотреть аннотацию.

Пероральный фермент поджелудочной железы: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

У некоторых марок этого лекарства есть руководство по лекарствам, предоставленное вашим фармацевтом. Если таковой имеется, прочитайте Руководство по лекарствам перед тем, как начать принимать это лекарство, и каждый раз, когда вы будете получать его повторно. Если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Принимайте это лекарство внутрь во время еды и перекусов в соответствии с указаниями врача.Проглотите капсулу целиком. Не раздавливайте и не разжевывайте капсулы и не держите капсулы во рту. Это может вызвать раздражение во рту, а также изменить действие лекарства.

Если глотание затруднено, капсулу можно открыть и смешать ее содержимое с небольшим количеством жидкости или мягкой пищи, которую не нужно жевать (например, яблочного пюре комнатной температуры). Не смешивайте содержимое капсулы с щелочной пищей или жидкостью (например, молоком, мороженым, чаем). Проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом для получения дополнительной информации о том, какие продукты / жидкости (например, детские смеси, грудное молоко) следует избегать при смешивании.Сразу же проглотите пищу или жидкость, стараясь не разжевывать лекарство. Выпейте стакан воды или сока после проглатывания пищи, чтобы убедиться, что все лекарство проглочено. Не откладывайте лекарственную смесь на потом.

Дозировка зависит от вашего состояния здоровья, диеты, веса и реакции на лечение. Не принимайте в день больше капсул, чем предписано врачом. Ваше состояние не улучшится быстрее, а риск побочных эффектов возрастет.

Пейте много жидкости во время приема этого лекарства, если ваш врач не скажет вам иное.

Используйте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Принимайте его с каждым приемом пищи или перекусом.

Если ваш врач рекомендовал вам соблюдать специальную диету, очень важно соблюдать диету, чтобы получить максимальную пользу от этого лекарства.

Не меняйте марки или лекарственные формы панкрелипазы без консультации со своим врачом или фармацевтом. Различные продукты могут содержать разное количество пищеварительных ферментов.

Сообщите своему врачу, если ваше состояние не исчезнет или ухудшится.

Панкрелипаза: информация о лекарствах MedlinePlus

Панкрелипаза выпускается в виде таблеток и капсул с отсроченным высвобождением для приема внутрь. Его принимают с большим количеством воды во время каждого приема пищи или перекуса, обычно от 5 до 6 раз в день. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте панкрелипазу точно так, как указано. Не принимайте больше или меньше и не принимайте чаще, чем предписано вашим доктором.

Панкрелипаза продается под несколькими различными торговыми марками, и среди продуктов торговых марок есть различия.Не переходите на другую марку панкрелипазы, не посоветовавшись с врачом.

Глотать таблетки и капсулы с отсроченным высвобождением целиком, запивая большим количеством воды; не раскалывайте, не жуйте и не раздавливайте их. Не рассасывайте таблетки или капсулы и не держите их во рту. Убедитесь, что таблетка не осталась во рту после проглатывания.

Если вы не можете проглотить капсулы с отсроченным высвобождением целиком, вы можете открыть капсулы и смешать их содержимое с небольшим количеством мягкой кислой пищи, например, яблочного пюре.Вы можете смешать содержимое капсулы с некоторыми другими продуктами. За дополнительной информацией обращайтесь к своему врачу или фармацевту. Проглотите смесь сразу после смешивания, не разжевывая и не раздавливая содержимое капсулы. После того, как вы проглотите смесь, сразу выпейте полный стакан воды или сока, чтобы запить лекарство.

Если вы даете капсулы с отсроченным высвобождением ребенку, вы можете открыть капсулу, посыпать содержимым небольшое количество мягкой кислой пищи, такой как детское яблочное пюре в банках, бананы или груши, и скормить ребенку прямо далеко.Не смешивайте содержимое капсулы с детской смесью или грудным молоком. Вы также можете высыпать содержимое прямо в рот ребенка. После того, как вы дадите ребенку панкрелипазу, дайте ему много жидкости, чтобы запить лекарство. Затем посмотрите в рот ребенка, чтобы убедиться, что он проглотил все лекарство.

Содержимое капсулы с замедленным высвобождением необходимо принять сразу после открытия капсулы. Не открывайте капсулы и не готовьте смеси из капсул и еды, пока не будете готовы их использовать.Откажитесь от неиспользованного содержимого капсул или панкрелипазы и пищевых смесей; не сохраняйте их для использования в будущем.

Ваш врач, вероятно, назначит вам низкую дозу лекарства и постепенно увеличит дозу в зависимости от вашей реакции на лечение и количества жиров в вашем рационе. Обязательно сообщите врачу, как вы себя чувствуете и улучшились ли симптомы со стороны кишечника во время лечения. Не меняйте дозу лекарства, если врач не скажет вам об этом.

Ваш врач скажет вам максимальное количество панкрелипазы, которое вы должны принять за один день.Не принимайте больше этого количества панкрелипазы за один день, даже если вы съели больше обычного количества приемов пищи и перекусов. Поговорите со своим врачом, если вы едите дополнительные приемы пищи и перекусы.

Панкрелипаза поможет улучшить ваше пищеварение только до тех пор, пока вы продолжаете ее принимать. Продолжайте принимать панкрелипазу, даже если чувствуете себя хорошо. Не прекращайте прием панкрелипазы, не посоветовавшись с врачом.

Ваш врач или фармацевт выдаст вам лист с информацией о пациенте от производителя (Руководство по лекарствам), когда вы начнете лечение панкрелипазой и каждый раз, когда вы будете получать лекарства по рецепту.Внимательно прочтите информацию и спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы. Вы также можете посетить веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm085729.htm) или веб-сайт производителя, чтобы получить руководство по лекарствам.

Лекарства от экзокринной недостаточности поджелудочной железы: ферменты поджелудочной железы

Струйвенберг М.Р., Мартин С.Р., Фридман С.Д. Практическое руководство по внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы — развенчание мифов. BMC Med .2017 10 февраля. 15 (1): 29. [Медлайн]. [Полный текст].

Perbtani Y, Forsmark CE. Обновленная информация о диагностике и лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. F1000Res . 2019. 8: [Medline]. [Полный текст].

Keller J, Layer P. Экзокринная реакция поджелудочной железы человека на питательные вещества при здоровье и болезни. Кишка . 2005 июл.54 Дополнение 6: vi1-28. [Медлайн]. [Полный текст].

DiMagno EP, Go VL, Summerskill WH.Связь между выходом ферментов поджелудочной железы и мальабсорбцией при тяжелой недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med . 1973, 19 апреля. 288 (16): 813-5. [Медлайн].

Fieker A, Philpott J, Armand M. Заместительная ферментная терапия при недостаточности поджелудочной железы: настоящее и будущее. Clin Exp Гастроэнтерол . 2011. 4: 55-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Лидс Дж.С., Оппонг К., Сандерс Д.С. Роль фекальной эластазы-1 в обнаружении экзокринной болезни поджелудочной железы. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2011 31 мая. 8 (7): 405-15. [Медлайн].

Шандро Б.М., Нагараджа Р., Пуллис А. Проблемы управления внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. World J Gastrointest Pharmacol Ther . 2018 25 октября. 9 (5): 39-46. [Медлайн]. [Полный текст].

Ферроне М, Раймондо М, Сколапио Дж. С.. Фармакотерапия панкреатическими ферментами. Фармакотерапия . 2007 июн. 27 (6): 910-20. [Медлайн].

Кришнамурти Д.М., Раби А., Джаганнатха С.Б., Андерсен Д.К.Панкрелипаза с отсроченным высвобождением для лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы, связанной с хроническим панкреатитом. Ther Clin Risk Manag . 2009 июн. 5 (3): 507-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Bruno MJ, Rauws EA, Hoek FJ, Tytgat GN. Сравнительные эффекты адъювантного циметидина и омепразола во время заместительной терапии панкреатическими ферментами. Dig Dis Sci . 1994 Май. 39 (5): 988-92. [Медлайн].

Mizushima T, Ochi K, Ichimura M, Kiura K, Harada H, Koide N.Добавка ферментов поджелудочной железы улучшает нарушение моторики у пациентов с хроническим панкреатитом. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2004 сентября 19 (9): 1005-9. [Медлайн].

Dominguez-Munoz JE. Ферментная терапия поджелудочной железы при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Curr Gastroenterol Rep . 2007 апр. 9 (2): 116-22. [Медлайн].

Отчет экспертной комиссии по диагностике и классификации сахарного диабета. Уход за диабетом .2003 26 января, приложение 1: S5-20. [Медлайн].

Хуанг В., де ла Иглесиа-Гарсия Д., Бастон-Рей И. и др. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы после острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ. Dig Dis Sci . 2019 Июль 64 (7): 1985-2005. [Медлайн]. [Полный текст].

Санклеча М., Балани К. Хроническая недостаточность поджелудочной железы — по типу алмазного синдрома Швахмана. Индийский педиатр . 2012 май. 49 (5): 417-8. [Медлайн].

Нельсон А., Майерс К., Адам М.П. и др. Синдром Швахмана-Даймонда. 17 июля 2008 г. [обновлено 18 октября 2018 г.]. [Медлайн]. [Полный текст].

Ятченко Ю., Хорвиц А., Бирк Р. Перекрестные помехи при эндокринных и экзокринных патологиях поджелудочной железы: Инсулин регулирует развернутый белковый ответ в экзокринных ацинарных клетках поджелудочной железы. Exp Cell Res . 2019 6 января [Medline].

Sah RP, Chari ST. Аутоиммунный панкреатит: обновленная информация о классификации, диагностике, естественном течении болезни и лечении. Curr Gastroenterol Rep . 2012 г., 14 (2): 95-105. [Медлайн].

Али С., Т. Н., Гаглу М., Дхар С. Возвращаясь к проблеме экзокринной недостаточности поджелудочной железы у хирургических пациентов. Интернет J Surg . 2012. 28 (2): [Полный текст].

Хадди-младший, Macharg FM, Lawn AM, Preston SR. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы после эзофагэктомии. Дис-Пищевод . 2012 30 ноября. [Medline].

Дхар В.К., Левинский Н.С., Ся БТ и др.Естественное течение хронического панкреатита после оперативного вмешательства: необходимость ревизионной операции. Хирургия . 2016 г. 20 июля. [Medline].

Окано К., Мураками Ю., Накагава Н. и др. Объем остаточной паренхимы поджелудочной железы позволяет прогнозировать послеоперационную экзокринную недостаточность поджелудочной железы после панкреатэктомии. Хирургия . 2016 Март 159 (3): 885-92. [Медлайн].

Hallac A, Aleassa EM, Rogers M, Falk GA, Morris-Stiff G.Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при дистальной панкреатэктомии: частота и факторы риска. Е.П.Б. (Оксфорд) . 18 июля 2019 г. [Medline].

Lowenfels AB, Sullivan T, Fiorianti J, Maisonneuve P. Эпидемиология и влияние заболеваний поджелудочной железы в Соединенных Штатах. Curr Gastroenterol Rep . 2005 г., май. 7 (2): 90-5. [Медлайн].

de la Iglesia D, Vallejo-Senra N, Lopez-Lopez A, et al. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с хроническим панкреатитом: проспективное продольное когортное исследование. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2018 29 августа. [Medline].

Линдквист Б., Домингес-Муньос Дж. Э., Луасес-Регейра М., Кастинейрас-Альварино М., Ньето-Гарсия Л., Иглесиас-Гарсия Дж. Сывороточные маркеры питания для прогнозирования внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Панкреатология . 2012 июл-авг. 12 (4): 305-10. [Медлайн].

Ghoshal UC, Kumar S, Chourasia D, Misra A. Дыхательный тест с водородом лактозы по сравнению с тестом на толерантность к лактозе в тропиках: отражает ли положительный тест толерантности к лактозе более тяжелую мальабсорбцию лактозы ?. Троп Гастроэнтерол . 2009 Апрель-июнь. 30 (2): 86-90. [Медлайн].

Casterton PL, Verbeke KA, Brouns F, Dammann KW. Оценка переваривания сахаромальта у здоровых детей с использованием водорода в выдыхаемом воздухе в качестве биомаркера мальабсорбции углеводов. Продовольственная функция . 2012 Апрель 3 (4): 410-3. [Медлайн].

Hope HB, Tveito K, Aase S, Messelt E, Utzon P, Skar V. Мальабсорбция тонкой кишки при хроническом алкоголизме, определяемая с помощью дыхательного теста 13C-D-ксилозы и микроскопического исследования слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2010. 45 (1): 39-45. [Медлайн].

Chowdhury RS, Forsmark CE. Обзорная статья: Тестирование функции поджелудочной железы. Алимент Фармакол Тер . 2003 15 марта. 17 (6): 733-50. [Медлайн].

Молоток ВЧ. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы: диагностическая оценка и заместительная терапия ферментами поджелудочной железы. Dig Dis . 2010. 28 (2): 339-43. [Медлайн].

Гонсалес-Санчес V, Амрани Р., Гонсалес В., Триго С., Пико А, де-Мадария Э.Диагностика внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите: ¹³ С-смешанный триглицеридный дыхательный тест в сравнении с фекальной эластазой. Панкреатология . 2017 6 марта [Medline].

Sankararaman S, Schindler T, Sferra TJ. Лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у детей. Нутр Клин Практик . 2019 окт.34 Дополнение 1: S27-S42. [Медлайн]. [Полный текст].

Fieker A, Philpott J, Armand M. Заместительная ферментная терапия при недостаточности поджелудочной железы: настоящее и будущее. Clin Exp Гастроэнтерол . 2011. 4: 55-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Dominguez-Munoz JE. Заместительная терапия панкреатическими ферментами при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: когда она показана, какова цель и как это делать? Адв. Мед. Науки . 2011. 56 (1): 1-5. [Медлайн].

de la Iglesia-Garcia D, Huang W., Szatmary P, et al. Эффективность заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при хроническом панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Кишка . 2016, 9 декабря. [Medline]. [Полный текст].

Erchinger F, Ovre AKN, Aarseth MM, et al. Фекальный жир и потеря энергии при экзокринной недостаточности поджелудочной железы: роль заместительной терапии поджелудочной железы. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2018 7 сентября. 1-7. [Медлайн].

Whitcomb DC, Lehman GA, Vasileva G, et al. Капсулы с отсроченным высвобождением панкрелипазы (CREON) при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, вызванной хроническим панкреатитом или хирургическим вмешательством на поджелудочной железе: двойное слепое рандомизированное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 Октябрь 105 (10): 2276-86. [Медлайн].

Губергриц Н., Малецка-Панас Э., Леман Г.А., Василева Г., Шен Ю., Сандер-Штрукмайер С. и др. 6-месячное открытое клиническое испытание капсул с замедленным высвобождением панкрелипазы (Creon) у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, вызванной хроническим панкреатитом или хирургическим вмешательством на поджелудочной железе. Алимент Фармакол Тер . 2011 Май. 33 (10): 1152-61. [Медлайн].

Toskes PP, Secci A, Thieroff-Ekerdt R.Эффективность нового продукта фермента поджелудочной железы, EUR-1008 (Zenpep), у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы из-за хронического панкреатита. Поджелудочная железа . 2011 Апрель 40 (3): 376-82. [Медлайн].

Trapnell BC, Strausbaugh SD, Woo MS, et al. Эффективность и безопасность PANCREAZE® для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, вызванной муковисцидозом. J Цистофиброз . 2011 Сентябрь 10 (5): 350-6. [Медлайн].

Яблонска Б.Является ли эндоскопическая терапия методом выбора для всех пациентов с хроническим панкреатитом? Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013 7 января. 19 (1): 12-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Borowitz D, Stevens C, Brettman LR, Campion M, Wilschanski M, Thompson H. Долгосрочная безопасность липротамазы и поддержка нутритивного статуса при муковисцидозе с недостаточностью поджелудочной железы. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2012 Февраль 54 (2): 248-57. [Медлайн].

Карник Н.П., Ян А.Панкрелипаза. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Венкатеш П., Каси А. Терапия панкрелипазой. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

Панкреатические ферменты и пищевые добавки — Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы

Ver esta página en español

Правильное питание улучшает результаты и имеет решающее значение для качества вашей жизни. Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует пациентам иметь доступ к ферментам поджелудочной железы и посещать зарегистрированного диетолога.

Что такое ферменты поджелудочной железы?

Ферменты поджелудочной железы помогают расщеплять жиры, белки и углеводы. Нормально функционирующая поджелудочная железа ежедневно выделяет около 8 чашек панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Эта жидкость содержит ферменты поджелудочной железы, которые помогают пищеварению, и бикарбонат для нейтрализации желудочной кислоты, попадающей в тонкий кишечник.

Типы ферментов поджелудочной железы и их эффекты

Липаза

Эффекты:
Липаза работает с желчью из печени, расщепляя молекулы жира, чтобы они могли абсорбироваться и использоваться организмом.

Дефицит может вызвать:

• Отсутствие необходимых жиров и жирорастворимых витаминов.
• Диарея и / или жирный стул.

Протеаза

Эффекты:
Протеазы расщепляют белки. Они помогают защитить кишечник от паразитов, таких как бактерии, дрожжи и простейшие.

Дефицит может вызвать:

• Аллергия или образование токсичных веществ из-за неполного переваривания белков.
• Повышенный риск кишечных инфекций.

Амилаза

Эффекты:
Амилаза расщепляет углеводы (крахмал) на сахара, которые легче усваиваются организмом. Этот фермент также содержится в слюне.

Дефицит может вызвать:

• Диарея из-за воздействия непереваренного крахмала в толстой кишке.

Причины принимать ферменты поджелудочной железы

Поджелудочная недостаточность — это неспособность поджелудочной железы секретировать ферменты, необходимые для пищеварения.Недостаточное количество ферментов поджелудочной железы очень распространено среди людей с раком поджелудочной железы. Когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно ферментов для расщепления пищи, необходимы ферменты поджелудочной железы. Иногда врачи назначают пищеварительные ферменты, в том числе ферменты поджелудочной железы, пациентам, у которых есть состояния, вызывающие плохое всасывание. Эти продукты помогают улучшить пищеварение и усвоение пищи.

Некоторые из состояний, которые могут вызвать недостаточность поджелудочной железы, включают хирургическое вмешательство (процедура Уиппла или тотальная панкреатэктомия), закупорка или сужение поджелудочной железы или желчных протоков (труб, по которым проходит панкреатический сок или желчь), опухоли поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, муковисцидоз или панкреатит.

Некоторые из симптомов, связанных с недостаточностью ферментов поджелудочной железы, включают:

• чувство несварения желудка
• спазмы после еды
• большое количество газа
• газ или стул с неприятным запахом
• плавающий или жирный / жирный стул
• табуреты светлые, желтые или оранжевые
• частый стул
• табуреты свободные
• потеря веса

Пациентам с этими симптомами следует обсудить со своей медицинской бригадой, может ли дополнительный прием ферментов поджелудочной железы быть полезным для них.

Около 25% пациентов, которым была сделана процедура Уиппла, страдают хронической мальабсорбцией и должны будут принимать дополнительные ферменты на всю жизнь. Другим пациентам могут потребоваться ферменты в течение нескольких месяцев или лет после операции. Пациенты, которые проходят лучевую терапию вместе с процедурой Уиппла, гораздо чаще страдают хронической мальабсорбцией. У этих пациентов абсорбция жира обычно не возвращается к норме, даже если они принимают продукты, замещающие ферменты. В этом случае цель — устранить диарею, восстановить полноценное питание и предотвратить похудание.

Масло

MCT (триглицерид со средней длиной цепи) может помочь контролировать потерю веса у пациентов с неконтролируемой мальабсорбцией. Масло MCT — это жирный тип с высоким содержанием калорий, который позволяет избежать обычного всасывания жира и быстро усваивается организмом. Он естественным образом содержится в кокосовом масле, пальмоядровом масле и сливочном масле. Масло MCT добавляют в некоторые лечебные пищевые добавки, а также его можно приобрести отдельно в качестве пищевой добавки. Использование пероральных пищевых добавок может способствовать увеличению веса, помочь увеличить силу и физическую активность, а также улучшить качество жизни.

У пациентов с неоперабельным (неоперабельным) раком головки поджелудочной железы часто возникают обструкции желчных и / или протоков поджелудочной железы. Для этих пациентов сочетание заместительной терапии ферментами поджелудочной железы, консультации по питанию и дренирование желчного протока может предотвратить потерю веса и улучшить симптомы.

Источники дополнительных ферментов поджелудочной железы

Препараты ферментов поджелудочной железы доступны как по рецепту, так и без рецепта. Различные марки продуктов ферментов поджелудочной железы не идентичны.Все рецептурные препараты ферментов поджелудочной железы регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), чтобы гарантировать их эффективность, безопасность и стабильность производства.

Добавки ферментов поджелудочной железы отпускаются без рецепта. Поскольку они классифицируются как пищевые добавки, а не лекарства, FDA не контролирует их производство. В то время как производители добавок, отпускаемых без рецепта, обязаны обеспечивать безопасность своей продукции, нет никакого контроля за производственной последовательностью от одной партии к другой.Поэтому эти продукты не рекомендуются для использования пациентам с раком поджелудочной железы.

Рекомендуемый тип и дозировка ферментов поджелудочной железы должны быть индивидуализированы для каждого человека. Большинству людей следует начать с приема 10 000–20 000 единиц липазы во время еды и 20 000–40 000 единиц липазы во время еды. Пациенты не должны превышать 2500 единиц липазы на килограмм веса за один прием пищи (при условии 4-х разового приема пищи). Например, человек весом 150 фунтов (68 кг) может безопасно принимать до 170 000 единиц липазы за один прием пищи.Некоторые люди приспосабливаются к различным дозам ферментов на протяжении всего периода лечения. Важно обсудить с врачом или диетологом соответствующий тип и дозу ферментов поджелудочной железы при регулярных посещениях.

Ферменты поджелудочной железы по рецепту

Все рецептурные ферменты получают из свиней. Если у человека аллергия на продукты из свинины, проконсультируйтесь с врачом и / или диетологом по поводу альтернативных вариантов.

Одобрено FDA США:
капсул CREON®
капсул Pancreaze®
капсул Pertzye®
капсул Viokace®
капсул Zenpep®

Прием ферментов поджелудочной железы

Врач может прописать препараты, снижающие кислотность, чтобы повысить эффективность некоторых препаратов ферментов поджелудочной железы.К препаратам, снижающим кислотность, относятся ингибиторы протонной помпы, такие как эзомепразол (Nexium®) или омепразол (Prilosec®), и блокаторы h3, такие как фамотидин (Pepcid®), циметидин (Tagamet®) и ранитидин (Zantac®). Не для всех продуктов ферментов поджелудочной железы для оптимальной активности требуются препараты, снижающие кислотность. Поговорите с врачом, диетологом или фармацевтом, чтобы узнать, могут ли быть полезными препараты, снижающие кислотность.

Советы по получению наилучших результатов от ферментов поджелудочной железы:

• Принимайте ферменты с каждым приемом пищи или перекусом, содержащим жир, особенно с мясом, молочными продуктами, хлебом и десертами.
• Начните с наименьшей необходимой дозы. Отрегулируйте в соответствии с тяжестью панкреатической недостаточности. Поскольку время от времени могут потребоваться дальнейшие изменения, важно поддерживать открытый диалог со своим врачом или диетологом.
• Принимайте ферменты в начале еды или перекуса. Это очень важно для правильного функционирования ферментов. Если вы принимаете несколько ферментов, принимайте некоторые в начале еды, а остальные в различные моменты во время еды.Ферменты, как правило, не работают, если их забыть и принять только в конце еды.
• Глотать целые таблетки и капсулы, запивая жидкостью во время еды. Некоторые ферментные продукты имеют специальное покрытие, предотвращающее их разрушение в желудке. Таблетки нельзя измельчать или жевать без указаний члена вашей медицинской бригады.
• При многократном удерживании во рту в течение длительного времени некоторые продукты ферментов поджелудочной железы могут начать переваривать слизистые оболочки и вызывать раздражение.Это может привести к появлению язв во рту, губах и языке. Если глотание капсулы затруднено, откройте капсулу и добавьте ее содержимое в ложку мягкой пищи, которую не нужно разжевывать и которую можно сразу проглотить. Некоторые рекомендуемые продукты — яблочное пюре, желатин, абрикосовое пюре, банан или сладкий картофель.
• Для улучшения функции ферментов не смешивайте содержимое капсул (микросфер) с молоком, заварным кремом, мороженым или другими молочными продуктами перед проглатыванием. Эти продукты имеют более высокий pH, что может привести к растворению покрытия микросфер и нарушению активности ферментов до того, как они попадут в желудок.
• Панкреатические ферменты могут иметь сниженную эффективность при одновременном приеме с антацидами, содержащими кальций или магний, такими как Маалокс®, Майланта®, Тумс®, Ролаидс® и другие.
• Используйте ферменты до истечения срока их годности; в противном случае они могут потерять свою эффективность.

Побочные эффекты ферментов поджелудочной железы

Наиболее частым побочным эффектом ферментов поджелудочной железы является запор. Ферменты также могут вызывать тошноту, спазмы в животе или диарею, хотя эти симптомы встречаются реже.

Прекратите использование ферментов поджелудочной железы при появлении любых признаков гиперчувствительности или аллергической реакции. Поскольку свинья / свинья используются для приготовления рецептурных ферментов, люди с аллергией или религиозными убеждениями, относящимися к продуктам из свинины, должны работать со своим фармацевтом, диетологом или врачом, чтобы найти подходящий ферментный препарат. Ферменты поджелудочной железы могут снизить всасывание некоторых солей железа. Сообщите врачу и диетологу обо всех текущих лекарствах и заболеваниях, обсуждая использование ферментов поджелудочной железы.

При правильном приеме ферменты поджелудочной железы могут помочь предотвратить потерю веса и контролировать симптомы, связанные с недостаточностью ферментов поджелудочной железы. Попросите врача назначить вам подходящие ферменты поджелудочной железы.

Мы здесь, чтобы помочь

Чтобы получить дополнительную информацию о ферментах поджелудочной железы или получить бесплатные, подробные и персонализированные ресурсы и информацию о раке поджелудочной железы, свяжитесь с центральным партнером по работе с пациентами.

---

Информация предоставлена ​​организацией Pancreatic Cancer Action Network, Inc.(«PanCAN») не заменяет медицинские консультации, диагностику, лечение или другие медицинские услуги. PanCAN может предоставлять вам информацию о врачах, продуктах, услугах, клинических испытаниях или лечении, связанном с раком поджелудочной железы, но PanCAN не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные ресурсы здравоохранения. Кроме того, обратите внимание, что любая личная информация, которую вы предоставляете персоналу PanCAN во время телефонной и / или электронной переписки, может храниться и использоваться, чтобы помочь PanCAN выполнить свою миссию по оказанию помощи пациентам и поиску способов лечения и лечения рака поджелудочной железы.Сохраненная составная информация может использоваться для информирования программ и мероприятий PanCAN. Информация также может быть предоставлена ​​в сводном или ограниченном формате третьим сторонам для руководства будущими исследованиями и образовательными мероприятиями по раку поджелудочной железы. PanCAN не будет предоставлять личную идентифицирующую информацию (например, ваше имя или контактную информацию) таким третьим лицам без вашего предварительного письменного согласия, если это не требуется или не разрешено законом. Для получения дополнительной информации о том, как мы можем использовать вашу информацию, вы можете найти нашу политику конфиденциальности на нашем веб-сайте по адресу https: // www.pancan.org/privacy/.

Список из 10 лекарств от хронического панкреатита по сравнению

Хронический панкреатит включает стойкое воспаление поджелудочной железы — удлиненной сужающейся железы, расположенной за желудком и выделяющей пищеварительные ферменты и гормоны инсулин и глюкагон.

Лекарства, применяемые для лечения хронического панкреатита

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Название препарата	Рейтинг	Отзывы	Мероприятия & квест;	Прием / внебиржевой	Беременность	CSA	Спирт
Посмотреть информацию о Creon Креонт	6.9	11 отзывов		Rx	C	N
Общее название: панкрелипаза системная Класс препарата: пищеварительные ферменты Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о панкрелипазе панкрелипаза	6.9	17 отзывов		Прием / внебиржевой	C	N
Общее название: панкрелипаза системная Бренды: Креонт, Зенпеп, Поджелудочная железа, Виокаче, Pertzye …показать все Класс препарата: пищеварительные ферменты Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Посмотреть информацию о Zenpep Зенпеп	7.0	3 отзыва		Rx	C	N
Общее название: панкрелипаза системная Класс препарата: пищеварительные ферменты Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Pancreaze Поджелудочная железа	9.0	1 отзыв		Rx	C	N
Общее название: панкрелипаза системная Класс препарата: пищеварительные ферменты Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о панкреатине панкреатин	9.0	1 отзыв		Прием / внебиржевой	C	N
Общее название: панкреатин системный Бренды: Hi-Vegi-Lip, Пан-2400, г. Панкреатин 4X Класс препарата: пищеварительные ферменты Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию о Виокаце Viokace	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: панкрелипаза системная Класс препарата: пищеварительные ферменты Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Pertzye Pertzye	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: панкрелипаза системная Класс препарата: пищеварительные ферменты Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Hi-Vegi-Lip Hi-Vegi-Lip	9.0	1 отзыв		Прием / внебиржевой	C	N
Общее название: панкреатин системный Класс препарата: пищеварительные ферменты Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о Пан-2400 Пан-2400	Показатель	Добавить отзыв		Прием / внебиржевой	C	N
Общее название: панкреатин системный Класс препарата: пищеварительные ферменты Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации о Pancreatin 4X Панкреатин 4X	Показатель	Добавить отзыв		Прием / внебиржевой	C	N
Общее название: панкреатин системный Класс препарата: пищеварительные ферменты Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты

Подробнее о хроническом панкреатите

Симптомы и лечение

Легенда

Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Активность	Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx	Только по рецепту.
ОТС	Без рецепта.
Rx / OTC	По рецепту или без рецепта.
Не по назначению	Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA	Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.

Категория беременности
A	Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет никаких доказательств риска в более поздних триместрах).
B	Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D	Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N	FDA не классифицировало препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
M	Препарат имеет несколько графиков.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
U	Расписание CSA неизвестно.
N	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2	Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование в лечении в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал для злоупотреблений по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
5	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в США. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.

Спирт
X	Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Список из 21 лекарства от панкреатита по сравнению

Просмотр информации о панкреатине панкреатин	Показатель	Добавить отзыв		Прием / внебиржевой	C	N
Общее название: панкреатин системный Бренды: Панкреатин 4X, Пан-2400, г. Hi-Vegi-Lip Класс препарата: пищеварительные ферменты Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты
Просмотр информации об альбумине человека альбумин человека	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Бренды: Альбутеин, Флексбумин, Альбуркс, Альбуминар-25, Буминате, Альбукед, Альбуминар-5, Альбуминар-20, Человеческий альбумин Grifols, Кедбумин, Пласбумин, Пласбумин-5, Альбукед 5, Альбукед 25, Альбумин-ЗЛБ, Альбуминекс …показать все Класс препарата: плазменные экспандеры Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении
Просмотр информации о Pancreatin 4X Панкреатин 4X	Показатель	Добавить отзыв		Прием / внебиржевой	C	N
Общее название: панкреатин системный Класс препарата: пищеварительные ферменты Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию об Альбутеине Альбутеин	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Flexbumin Флексбумин	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Альбурксе Альбуркс	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Пан-2400 Пан-2400	Показатель	Добавить отзыв		Прием / внебиржевой	C	N
Общее название: панкреатин системный Класс препарата: пищеварительные ферменты Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Альбуминар-25 Альбуминар-25	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Buminate Буминат	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Для потребителей: дозировка, побочные эффекты
Просмотр информации о Hi-Vegi-Lip Hi-Vegi-Lip	Показатель	Добавить отзыв		Прием / внебиржевой	C	N
Общее название: панкреатин системный Класс препарата: пищеварительные ферменты Для потребителей: взаимодействия, побочные эффекты
Посмотреть информацию об Альбукеде Альбукед	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации об Альбуминар-5 Альбуминар-5	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Альбуминар-20 Альбуминар-20	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотреть информацию о Human Albumin Grifols Человеческий альбумин Grifols	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Кедбумин Кедбумин	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Посмотреть информацию о Plasbumin Пласбумин	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация
Просмотр информации о Пласбумин-5 Пласбумин-5	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Для потребителей: дозировка, побочные эффекты
Просмотреть информацию об Albuked 5 Альбукед 5	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Для потребителей: дозировка, побочные эффекты
Просмотреть информацию о Albuked 25 Альбукед 25	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Для потребителей: дозировка, побочные эффекты
Просмотр информации о Альбумин-ЗЛБ Альбумин-ЗЛБ	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Класс препарата: плазменные экспандеры Для потребителей: дозировка, побочные эффекты
Просмотреть информацию об Albuminex Альбуминекс	Показатель	Добавить отзыв		Rx	C	N
Общее название: альбумин человека системный Для потребителей: дозировка, побочные эффекты Для профессионалов: Прописная информация

.