Рак желудка прогноз – симптомы и первые признаки у женщин, как проявляется рак желудка, причины рака желудка — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

куда идут? Прогноз выживаемости и иммунотерапия при раке желудка с метастазами

Способность к метастазированию — одна из основных особенностей злокачественных опухолей, которая, собственно, и делает их смертельно опасными. Раковые клетки способны отделяться от первичного очага, проникать в кровеносные или лимфатические сосуды и распространяться в различные части тела, давая начало новым очагам.

Течение большинства онкологических заболеваний принято делить на пять основных стадий, их обозначают цифрами 0, I, II, III, IV. Рак желудка с метастазами — это рак четвертой стадии. В классификации TNM буква M обозначает отдаленные метастазы. Она может принимать два значения:

M₀ — отдаленных метастазов нет, в таких случаях будет диагностирован рак желудка 0, I, II или III стадии.
M₁ — отдаленные метастазы имеются. В таких случаях диагностируют рак IV стадии.

Как часто диагностируют рак желудка с метастазами?

Так как на ранних стадиях опухоль не имеет симптомов, либо маскируется под другие заболевания (например, гастрит), зачастую она диагностируется на поздних стадиях. Примерно у четырех пациентов из пяти на момент постановки диагноза опухоль уже успела распространиться в организме. Это американская статистика, в России дела обстоят не лучше.

Так как с появлением отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается, крайне актуален вопрос ранней диагностики рака желудка. Для этого применяются скрининговые исследования, в частности, гастроскопия. Наиболее удачный пример массового скрининга можно наблюдать в Японии: при высокой распространенности рака желудка в этой стране смертность от него ниже, чем во многих западных странах. Этого удалось добиться благодаря тому, что у многих больных опухоль обнаруживают на ранних стадиях.

Почему рак желудка метастазирует?

В процессе метастазирования принимают участие многие молекулярные механизмы, в современных знаниях о них остается еще немало пробелов. Известно, что злокачественные опухоли желудка развиваются из особых стволовых клеток. Некоторые подтипы стволовых клеток делают рак более склонным к метастазированию.

В общих чертах процесс метастазирования происходит следующим образом:

Первичная опухоль в желудке постепенно растет и вторгается в окружающие ткани.
Некоторые раковые клетки отделяются от первичного очага и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды.
С током крови или лимфы опухолевые клетки мигрируют в другие органы, оседают в мелких кровеносных сосудах, проникают через их стенки в окружающие ткани.

Такое «путешествие» опасно для раковых клеток, многие из них погибают. Но, если условия оказываются благоприятными, раковая клетка закрепляется на новом месте и образует микроскопический вторичный очаг.
Метастазировавшие клетки могут длительно, годами, оставаться неактивными. В определенный момент времени они могут начать активно размножаться, выделять вещества, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолевой ткани.

Даже после того как пациент прошел курс лечения, и наступила ремиссия, в организме могут остаться некоторые микроскопические метастазы. Со временем они способны стать причиной рецидива.

В какие органы метастазирует рак желудка?

В 2016 году группой ученых из Германии, Швеции и Финляндии было проведено исследование, по результатам которого были названы наиболее распространенные места локализации метастазов рака желудка:

Печень — 48%.
Брюшина — 32%.
Легкие — 15%.
Кости — 12%.

Локализация метастазов зависит от типа опухоли. Так, при раке кардии (места перехода пищевода в желудок) у мужчин опухолевые клетки чаще распространяются в легкие, нервную систему и кости. Опухоли в других частях органа склонны метастазировать в брюшину. Перстневидноклеточный рак чаще метастазирует в брюшину, кости и яичники, реже — в легкие и печень. В печени и брюшине обычно обнаруживают одиночные метастазы, в то время как метастазы в легких часто сочетаются с метастазами в печени.

Симптомы

Зачастую первые симптомы рака желудка появляются именно на поздних стадиях, когда уже произошло метастазирование. Симптомы зависят от того, в какой орган распространились раковые клетки:

В брюшине: боли в животе, увеличение живота за счет скопления внутри жидкости (асцит), потеря аппетита, беспричинное сильное снижение веса.
В печени: потеря аппетита и снижение веса, окрашивание мочи в темный цвет, увеличение живота, желтуха, боль в верхней части живота справа (под правым ребром), тошнота, рвота, повышенная потливость.
В легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, примесь крови в мокроте, хрипы, одышка, снижение веса.
В костях: боли, патологические (от небольшого усилия) переломы.
В головном мозге: головные боли, тошнота, рвота, слабость, онемение в руках и ногах, нарушение координации движений, расстройства личности и поведения, речи, глотания, недержание мочи и стула.

Все эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.

Как диагностируют метастазы рака желудка?

Для поиска метастазов при раке желудка прибегают к следующим методам диагностики:

Компьютерная томография хорошо обнаруживает метастазы в костях, но может также показать очаги и в мягких тканях.
МРТ — безопасное исследование с применением магнитного поля, которое помогает обнаруживать метастазы в мягких тканях. В этом плане она точнее, чем КТ.
Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят особую метку — безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки активно размножаются и нуждаются в большом количестве энергии, они накапливают этот сахар, благодаря чему становятся видны на снимках, сделанных специальным аппаратом. Существуют аппараты, с помощью которых можно одновременно выполнять ПЭТ и КТ, это помогает получить более детальную картину.

Рентгенографию грудной клетки применяют для поиска метастазов в легких.
Иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии — процедуре, во время которой врач делает прокол в стенке брюшной полости и вводит внутрь инструмент с видеокамерой (лапароскоп). Это помогает оценить степень распространения опухоли, обнаружить вторичные очаги в брюшине, внутренних органах.

Можно провести биопсию метастатического очага. При изучении ткани под микроскопом, в ней обнаруживают опухолевые клетки, характерные для рака желудка. Для того чтобы подобрать оптимальное лечение, проводят молекулярно-генетический анализ на некоторые вещества-маркеры:

HER2 — рецептор на поверхности клеток, который стимулирует их размножение. При раке активность HER2 может быть повышена.
PD-L1 — белок, который может взаимодействовать с иммунными клетками и подавлять их активность. Его относят к классу веществ, называемых контрольными точками.

Методы лечения

Если обнаружены отдаленные метастазы, ремиссия, как правило, становится невозможна. Лечение носит паллиативный характер, оно направлено на сокращение размеров и замедление роста опухоли, продление жизни пациента, борьбу с симптомами. Но рак с метастазами — это еще не приговор. Современные онкологи все чаще говорят о нем как о временно хроническом заболевании. На какой бы период времени ни удалось продлить жизнь пациента — это в любом случае небольшая победа.

Хирургическое лечение

Иногда удается удалить часть желудка с опухолью — провести субтотальную резекцию. Если такая операция невозможна, и опухоль создает препятствие для пищи, возможен один из следующих вариантов лечения:

Шунтирование: верхнюю часть желудка соединяют отверстием с тонкой кишкой.
Стентирование: в месте сужения устанавливают каркас с сетчатой стенкой, он помогает восстановить просвет желудка.

Гастростомия или еюностомия: отверстие из желудка или тонкой кишки выводят на кожу, через него можно вводить пищу.
Разрушение опухолевой ткани лазером с помощью эндоскопа, введенного через рот.

Химиотерапия

При раке желудка применяют препараты: 5-фторурацил, капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, эпирубицин, иринотекан, оксалиплатин, паклитаксел. Их назначают в разных комбинациях.

Лучевая терапия

Облучение помогает сократить размеры опухоли, улучшить прохождение пищи, уменьшить боль. Применяются такие современные методы, как трехмерная конформная лучевая терапия

, интенсивно-модулированная лучевая терапия. В них используются точные расчеты, которые помогают сконцентрировать излучение в области опухоли, минимально затрагивая здоровые ткани.

Иногда лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Это помогает повысить эффективность лечения, но повышает риск серьезных побочных эффектов.

Таргетная терапия и иммунотерапия

При раке желудка с метастазами могут быть назначены некоторые таргетные препараты и иммунопрепараты:

Если опухоль является HER2-позитивной, назначают трастузумаб (герцептин).
Рамуцирумаб (цирамза) блокирует VEGF — вещество, которое раковые клетки синтезируют, чтобы стимулировать рост новых сосудов и обеспечить себя кислородом.

Пембролизумаб (кейтруда) — иммунопрепарат, блокатор контрольной точки PD-L1. Он снимает блок с иммунных клеток, в результате чего те начинают атаковать опухолевую ткань.

Борьба с симптомами

На поздних стадиях онкологических заболеваний многих пациентов беспокоят сильные боли. Адекватное обезболивание помогает улучшить качество жизни. Применяются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики. При желудочных кровотечениях развивается анемия. Если уровни эритроцитов и гемоглобина в крови сильно снижаются, приходится прибегать к переливанию эритроцитарной массы.

Важно оценивать нутритивный статус пациента. Если организм не получает нужных веществ, и проблему не удается решить с помощью диеты и гастростомии, назначают парентеральное питание: растворы питательных веществ вводят внутривенно, в обход пищеварительной системы.

Справиться с побочными эффектами и комфортно перенести курс лучевой терапии, химиотерапии помогает поддерживающее лечение.

Лечение метастазов в печени

Для борьбы с метастазами в печени при раке желудка существуют некоторые специальные методы:

Интраартериальная химиотерапия, когда химиопрепарат вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. При этом можно сильно увеличить дозировку и добиться положительного эффекта, не боясь серьезных побочных эффектов.
Химиоэмболизация. В печеночную артерию вводят эмболизирующий препарат в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из эмболов — микросфер, которые перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают поступление к опухоли кислорода, питательных веществ.
Радиочастотная абляция. В узел в печени вводят тонкий электрод в виде иглы и подают на него радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. При необходимости процедуру можно повторять.

Лечение асцита

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости — возникает при раке желудка в результате поражения метастазами печени и брюшины. Бороться с этим состоянием можно разными способами:

Ограничение потребления жидкости и соли, мочегонные препараты.
Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшной стенке делают прокол и выводят избыток жидкости. Можно установить специальный перитонеальный катетер для оттока жидкости.
Хирургические вмешательства, направленные на профилактику скопления жидкости в брюшной полости: оментогепатофренопексия, перитонеовенозный шунт, деперитонизация стенок брюшной полости.
Внутрибрюшинная химиотерапия для борьбы с метастазами брюшины.

Прогноз при раке желудка с метастазами

Пятилетняя выживаемость на 4 стадии рака желудка составляет 5%. Это означает, что только пять из ста пациентов, у которых было диагностировано заболевание, останутся живы спустя 5 лет.

В среднем спустя 3 месяца с момента диагностики рака желудка с метастазами в живых остается половина пациентов. Прогноз хуже, если рак распространился в кости и печень: при таких метастазах половина пациентов погибает в течение 2 месяцев.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Перстневидноклеточный рак желудка: прогноз, стадии и симптомы

Перстневидноклеточный рак желудка – это карцинома, образующаяся в тканевых клетках слизистого материала органа. Наименование онкологической болезни пошло от формы поражённых клеток, составляющих собой протекающий злокачественный процесс в организме человека. Развитие атипичной патологии на протяжении длительного времени вызывает накопление в охваченных онкологией участках избыточного объёма муцина. Он представляет собой особый белок, составляющий слизистый слой желудка и обеспечивающий защитную функцию тканей от вредоносного воздействия микроорганизмов и вирусов.

В результате ядра сдавливаются и оттесняются в клеточный материал, отчего клетка внешне приобретает вид перстня. Перстневидный желудочный развивается как эндофитный тип. Злокачественная ткань проникает вглубь органа пищеварения, охватывая последовательно подслизистый и серозный слой, а также мышечную структуру. Также наблюдается прорастание опухолевого новообразования в близрасположенные структуры. Такое состояние осложняет подбор подходящих и действенных методов терапевтического лечения. Раковая злокачественная патология при подобном развитии размывает собственные контуры и границы.

Причины появления онкологии желудка

Вероятность появления указанного вида поражения клеточных структур в слизистом слое органа пищеварения сильно повышается, если человек не соблюдает здоровый образ жизни, поддерживает неправильное питание и пренебрегает физическими нагрузками, предпочитая неподвижный режим жизни. В особенности ситуация касается работников офисов и прочих профессий, требующих непрерывного нахождения в одном положении – сидячее либо стоячее положение. В большинстве случаев онкологией желудка страдают люди, перекусывающие на бегу и всухомятку вместо еды в спокойной обстановке. В частности на развитие ракового образования влияет копчёная, маринованная, солёная и острая пища.

Также немаловажную роль играет употребление спиртосодержащих напитков и табачной продукции. Подобные действия вызывают раздражение слизистого слоя органа, отчего изменяется строение стенок на клеточном уровне и работоспособность. Неприятным следствием ситуации является видоизменение здоровых клеток в раковые. Однако определить точные причины, способствующие появлению перстневидного недоброкачественного нароста желудка, врачи не могут. Вычленена масса провоцирующих факторов, обуславливающих формирование онкологии. Факторы, приводящие к опухоли:

Неблагоприятная экологическая микрофлора – согласно научным исследованиям, установлена конкретная связь между развитием указанного новообразования и увеличенным объёмом в почве определённых металлов – молибдена, меди и кобальта.
Генетическая расположенность – наследственность является центральным фактором болезни, если в семье человека диагностированы онкологические случаи, связанные с поражением желудка.
Патологические болезни органов ЖКТ – наличие в анамнезе язвенного очага либо эрозивного повреждения эпителия, гастрита, полипов или гастроэзофагеального рефлюкса.
Инфекционное поражение бактериями и вирусами – организм могут занимать вредоносные микроорганизмы, поражающие слизистый слой органа пищеварения, вызывая гистологические перемены в тканях, что отражает гистология.
Употребление табака – вредные привычки напрямую влияют на формирование онкологического процесса в теле человека. Курение негативно сказывается на здоровье и функционировании органов. В подобной ситуации злокачественный онкологический процесс отмечается в кардии.

Каждую причину и опасный фактор удаётся устранить при ответственном соблюдении врачебных рекомендаций и должном отношении к собственному здоровью. Так можно предупредить формирование патологического очага и прогрессирование болезни. В отдельных случаях при 3 стадии онкология желудка выявляется у людей без вредных привычек и хронических патологий, соблюдающих здоровый образ жизни. Поэтому врачи не способны точно определить причины, повлиявшие на атипичное образование.

Симптомы желудочного рака

Симптомы перстневидной опухоли органа схожи с признаками онкологии желудка других видов. Выделяют признаки протекающего в организме патогенного течения:

ощущение тяжести в эпигастриальной полости после приёма еды;
невозможно употреблять большое количество пищи, так как организм пресыщается быстро;
чувство отвращения к отдельным категориям продуктов – запах мясной продукции либо морепродуктов;
снижение либо потеря аппетита у пациента;
изжога;
постоянная непроходящая отрыжка, сопровождающаяся зловонным запахом и неприятным привкусом;
внезапное беспричинное снижение веса у больного, если пациент не стремился к похудению;
постоянное увеличение температуры тела до субфебрильного показателя;
болезненные ощущения в желудочной полости, характеризующиеся ноющим или тянущим проявлением;
рвотные и тошнотные позывы;
запор, переменяющийся поносом;
метеоризм;
общая слабость в теле;
человек быстро устанет, сильная утомляемость;
отсутствие сил и энергии на выполнение даже простейших физических нагрузок.

Перстневидноклеточный желудочный раковый нарост 4 стадии провоцирует сильнейшие боли в поясничной области, сильно беспокоящие и мучащие пациента и отдающие в полость живота. Также болезненные ощущения перетекают в нижние конечности так, что пациент не способен подняться на ноги вследствие сильной слабости и истощённого состояния.

Классификация перстневидноклеточной формы опухоли

Недифференцированный перстневидный рак желудка выражает специфический симптом. Опухоль определяется злокачественностью и отсутствием дифференцированного действия поражённых клеток. Сохраняются морфологические признаки, характерные здоровым тканям. Перстневидноклеточная карцинома подразделяется на два макроскопических вида:

инфильтративно-язвенный – диагностируется в 35-37% наблюдаемых случаев;
эндофитный – выявляется у 60-65% онкологических пациентов.

Обе указанные формы онкологического процесса характеризуются высокой агрессивностью и различаются лишь по макроскопическим признакам, проявляемым в ходе выполнения необходимых диагностических процедур. Классифицируется перстневидное раковое новообразование согласно гистологическим (тканевым) симптомам. Здесь патанатомия отмечает интестинальный (по внешнему виду сход с толстокишечной аденокарциномой) и диффузный виды, расположенный поблизости с желудочным железистым типом опухоли.

Диагностика

Для установления точного и окончательного диагноза врач при проявлении первых подозрительных симптомов касательно патогенного протекания в желудке назначает пациенту перечень необходимых диагностических процедур. Если гастроэнтеролог отправляет больного к онкологу, нет причин для лишнего беспокойства. Важно незамедлительно отправиться к нужному врачу и пройти тщательное и детальное обследование. Диагностика перстневидноклеточного рака желудка включает ряд исследовательских мероприятий:

Гастроскопия – способ помогает детально рассмотреть и изучить оболочки органов ЖКТ. Также в ходе процедуры проводится забор биоматериала для последующего анализа. Новейшие медицинские приборы предназначены для выявления измененных процессов уже при нулевой стадии. Подобные методы оказывают важное влияние на дальнейшее лечение онкологической болезни.

Процедура гастроскопии

Эндоскопическое ультразвуковое исследование – проводится для тщательного исследования желудочной стенки. Оболочка органа досконально осматривается на предмет наличия опухолевого образования. Процедура подразумевает под собой применение эндоскопа, имеющего специальный ультразвуковой прибор, способный точно описать контуры патогенного очага.
Рентген – перед проведением процедуры рентгенографии пациент выпивает натощак специальный физраствор сульфата бария. Впоследствии благодаря используемому веществу итоговый снимок отражает конкретные опухолевые участки, определяется граница патогенного процесса. Также успешно просматриваются изменения, протекающие в пищеварительном органе, и атипичные перерождения клеточных структур. Благодаря этому удаётся дифференцировать злокачественный опухолевый нарост от схожей болезни с изъязвлениями.
Анализ крови – способ определяет наличие клеток, сигнализирующих о протекающей онкологической болезни.
Лапароскопия и УЗИ – исследовательский метод относится к категории оперативных вмешательств. Процедура осуществляется под наркозом и подразумевает обследование брюшной области при помощи применения камеры. Аппарат вводят через надрезы в брюшине. Назначается исследование для выявления метастазирования в брюшной части и близрасположенных органах и тканях.
Компьютерная томография – предназначена для определения стадии и интенсивности поражённого процесса органа пищеварения.
Позитронно-эмиссионная томография – современнейшая медицинская исследовательская процедура, выполняемая через компьютер и предоставляющая полноценную клиническую картину онкологической болезни, выявляется недифференцированный нарост.

Методы лечения онкологии желудка

После установления уточнённого и подтверждённого диагноза перстневидноклеточной опухоли врач подбирает терапевтическую методику, основываясь на ряде специфических факторов:

стадия прогрессирования опухолевого образования;
место, где располагается поражённый очаг во внутренней полости органа;
величина ракового нароста;
отсутствие либо присутствие хронических болезней;
общее состояние организма и самочувствие пациента.

Операция выступает единственным действенным методом лечения. Хирургическое вмешательство отражает высокую эффективность в борьбе против рака. Однако наибольший положительный результат наблюдается при вовремя диагностированной болезни желудка. Если опухоль удалось обнаружить на последней стадии протекания, когда оперативное удаление поражённых тканей выполнить невозможно, лечебная терапия включает химиотерапию, лучевую терапию и иммунотерапию.

Хирургическое вмешательство

Оперативные манипуляции в лечении представляют высокий эффект при диагностировании недоброкачественной патологии первой и второй степени. Для оперативного воздействия применяется методика частичного иссечения желудка. Впоследствии удаётся сохранить часть тканей, и функционирование пищеварительного тракта полноценно нормализуется через короткий промежуток времени. При запущении патологии до последней стадии врач проводит радикальные мероприятия. Желудок полностью иссекается.

Также возможно параллельное поражение регионарных лимфатических узлов, отдельных частей близрасположенных органов и тканей (печень и поджелудочная железа). Если метастазы выявлены в удалённых структурах и материалах, пациент проходит дополнительные хирургические процедуры по устранению вторичных поражённых участков. Нередко опухолевое заболевание протекает с метастазированием в лёгкие, мозг и печень. В отдельных случаях операция осуществляется последовательно по этапам с гастростомой и илеостомой. Применяются дополнительные пути для получения питательных веществ, обходя желудок.