Рентген желудка рак – цена, что это такое, для чего и как делают обследование, что показывает, как проводится исследование пищевода в положении тренделенбурга?

Содержание

Рак желудка | Рентгенологическое исследование желудка

Рентгенологическое исследование представляет собою один из важнейших методов, способствующих своевременному выявлению рака желудка. Идеалом является, конечно, ранняя диагностика, но даже ранняя констатация наличия прямых рентгенологических признаков рака желудка не может быть безусловно отнесена к ранней диагностике. Рентгенологическое исследование, проведенное с учетом функциональных и прямых признаков рака, позволяет установить опухоль в таких ее проявлениях, когда клинически не возникает еще предположение о ее наличии. Возможности рентгенодиагностики, вооруженной современным техническим оснащением и хорошо разработанной методикой исследования, в настоящее время намного расширились, и круг нераспознаваемых опухолей постепенно и значительно суживается. В первую очередь этому способствует изучение рельефа слизистой оболочки желудка, благодаря чему стало доступным распознавание «малых» форм рака. Далее большую роль в выявлении подобных форм играют методы функциональной диагностики.

Пониманию рентгенологической картины рака желудка способствуют представления о разных патологоанатомических формах его. Применительно к рентгенологическому методу исследования наиболее удобным является деление рака желудка на четыре основных типа (В. А. Дьяченко, 1956; И. А. Шехтер, 1959; В. А. Фанарджян, 1961, 1964, и др.):

1.       Полипозный рак, являющийся резко ограниченной опухолью.
2.       Чашеподобный или блюдцеобразный рак, представляющий собою изъязвляющуюся опухоль округлой или овальной формы. Изъязвление опухоли находится в центре ее. Края опухоли валообразны и резко отграничены от непораженных стенок желудка. Они похожи на большие каллезные язвы (рис. 89).

Рис. 89. Блюдцеобразный рак желудка (рентгенограмма).

Дефект наполнения с большим бариевым депо в центре нижней трети тела ближе к малой кривизне.

3.       Изъязвленная опухоль с прорастанием окружающих тканей желудка.
4.       Диффузный рак, сопровождающийся плотной инфильтрацией стенки и диффузно распространяющийся по ней. Стенки желудка сморщиваются, циркулярно охватывают пораженный отдел желудка и суживают его просвет.

Приведенные формы являются основными, и в большинстве случаев рак желудка представляет собою поражение, в котором может быть более или менее выраженное сочетание этих форм.

Некоторые язвы с самого начала представляют собою рано изъязвляющиеся опухоли, вследствие чего создают рентгенологическую картину, характерную для язвы желудка. Gutman (1951) и его сотрудники считают, что в подавляющем большинстве язвы, особенно крупные, располагающиеся в антральном отделе, представляют собой раковые язвы. Такие формы могут относиться к так называемому «малому раку» желудка.

Общая рентгенологическая симптоматика рака сводится к изменениям рельефа слизистой оболочки, образованию дефекта наполнения, карциноматозной нише, изменению форм желудка, к изменению перистальтики и нарушению моторной функции.

Начальные признаки возникновения злокачественного новообразования вызывают стойкие деформации рельефа слизистой, которые во многом напоминают воспалительные изменения «гипертрофического» типа, часто именуемые: «злокачественный рельеф». Такие стойкие деформации рельефа слизистой оболочки подчас трудно дифференцировать с воспалительными изменениями или с опухолевой инфильтрацией. Часто рентгенологическая картина без учета сопутствующих функциональных особенностей в области участка патологии не может еще привести к правильному решению диагностической задачи. Существенную помощь при таких обстоятельствах оказывает применение уже описанной выше пирамидоно-адреналиновой пробы и использования методов стимуляции перистальтики желудка.

При исследовании рельефа слизистой оболочки желудка видно, как складки обрываются, приближаясь к опухоли. Резкий обрыв складок у края опухоли наблюдается преимущественно при экспансивно растущих опухолях. Исчезновение складок без резкого обрыва может наблюдаться при опухолях, развивающихся в подслизистом слое. В таких случаях можно наблюдать постепенный переход от места поражения к нормальной слизистой. Складки, расположенные по периферии опухоли, неподатливы при пальпации, в отдельных случаях вытянуты или уплощены. Иногда пораженный участок может быть гладким, но чаще при «злокачественном рельефе» в результате неровностей опухоли и изъязвлений на ее поверхности в отдельных местах образуются мелкие и бесформенные скопления контрастного вещества в виде неравномерных пятен небольшой величины. Такой рельеф может оказаться типичным для злокачественного новообразования.

Вдаваясь в просвет желудка, опухоли вызывают дефект наполнения

, при котором слепок желудка представляется неполным, а вследствие расположения в его полости добавочного мягкотканного образования контрастная тень желудка уменьшена соответственно положению, величине и форме опухоли. Дефект наполнения, возникающий в результате раковой опухоли, имеет обычно неправильные, как бы изъеденные, нечеткие контуры.

Хорошо выявляются дефекты наполнения при опухолях, расположенных по малой и большой кривизне, а также опухолях свода и паракардиальной части желудка, если вести просвечивание в специальном положении больного с некоторым наклоном в краниальном направлении.

Дефект наполнения представляет собой симптом, возникающий при разрастании любой патологической ткани, и поэтому должны быть исключены все влияния, могущие вызывать этот симптом и таким образом симулировать наличие опухоли. К таким факторам могут быть отнесены экстравентрикулярные опухоли, а также остатки пищи в желудке и газы в толстой кишке, оказывающие давление на стенки желудка и вызывающие такую же картину, как и опухоль, вдающаяся в просвет желудка. Кроме того, краевой дефект наполнения в редких случаях может быть маскирован спазмом. В случаях возникновения затруднений, связанных с возможностью наличия симулирующих факторов, приходится прибегать к повторному исследованию для выявления степени стойкости изменений, особенно при влиянии газов и остатков пищи.

На границах опухоли со здоровой тканью между светлым дефектом наполнения и темной контрастной массой образуются остроконечные или клиновидные уступы, представляющие собою патогномоничный для дефекта наполнения признак (рис. 90).

При раке, склонном к быстрому распаду, нередко приходится наблюдать образование кратеров, напоминающих нишу при каллезной язве, что часто представляет собою дифференциально-диагностические трудности, не всегда поддающиеся окончательному разрешению. Это обычно бывает при маленьких изъязвляющихся опухолях. При наличии больших дефектов наполнения явления распада распознаются достаточно легко и так же легко могут быть отнесены за счет опухоли.

Рис. 90. Рак желудка (рентгенограмма).

Дефект наполнения в области тела при экзофитной опухоли.

Диффузно-инфильтрующая форма рака отличается тем, что не вызываем обычного дефекта наполнения, а сопровождается более или менее распространенным сужением просвета, до известной степени равномерным. В большинстве случаев это скирр, располагающийся чаще всего в нижних отделах. В таких случаях инфильтрация распространяется циркулярно (рис. 91). При обычном исследовании неопластическая инфильтрация не отграничивается так легко от здоровой ткани, как при других формах рака.

Рис. 91. Рак желудка, скирр.

Полиграмма — отсутствие перистальтики тела желудка.

Изменение формы желудка при поражении раком может зависеть от ряда причин. Иногда при больших опухолях дефект наполнения вызывает резкие деформации тени желудка, сообщая последнему причудливую форму. В таких случаях требуется дифференциация с обширными перигастритами, которые сопровождаются четкой контурностью и сохраняющейся перистальтикой.

Распространенная инфильтрация, сопровождающаяся образованием фиброзной ткани, может вызывать значительные сморщивания желудка и приводить к уменьшению его объема.

Все формы рака желудка сопровождаются рядом функциональных симптомов. Важнейшим из них является прекращение перистальтики на месте возникающей опухоли. Вопрос о наличии или отсутствии перистальтики в обычной практике решается рентгеноскопически, но далеко не всегда удается с достаточной отчетливостью наблюдать это явление за экраном. Большую помощь в этом оказывает изучение перистальтики на полиграмме и при рентгенокинематографии, благодаря чему удается отчетливо обнаруживать отсутствие перистальтических волн на месте расположения опухолевой инфильтрации. Несмотря на то, что исследование рельефа слизистой значительно расширило возможности распознавания начальных форм злокачественных новообразований желудка, некоторые случаи представляют еще затруднения, преодолеть которые можно, прибегая к полиграфии и рентгенокинематографии.

Отсутствие признаков наличия перистальтики после фармакологического воздействия стимуляторами ее, особенно при применении полиграфии и рентгенокинематографии, всегда свидетельствует об имеющейся опухолевой инфильтрации.

Большие трудности возникают при распознавании рака свода и паракардиальной области желудка. Уточнению диагностики в подобных случаях также может способствовать изучение перистальтики этого отдела главным образом с помощью метода полиграфии, в положении вниз головой с наклоном стола до такой степени, когда свод желудка становится его нижним полюсом. Тогда давление контрастной жидкости на стенку свода вызывает сокращение мускулатуры и на полиграмме появляются множественные волны, которые отражают либо перистальтику свода, либо тонические сокращения его стенок. И в том и в другом случае появление на полиграмме множественных волн характеризует сократительную деятельность мускулатуры, которая отсутствует в случае наличия опухолевой инфильтрации либо наблюдается при неопорожненной стенке свода.

Симптом утолщения стенки свода желудка нельзя считать надежным для определения опухолевой инфильтрации, так как нередко кажущееся утолщение стенки свода может симулироваться проекционными извращениями. Уточнению распознавания опухоли свода в подобных случаях может способствовать предложенная нами функциональная проба с учетом изменчивости формы свода на вдохе и выдохе при форсированном дыхании в момент проведения исследования в положении исследуемого лежа с наклоном в краниальном направлении. При отсутствии опухолевой инфильтрации наблюдается уплощение и вытягивание в ширину свода при глубоком вдохе и округленность его очертаний при выдохе. Подобную функциональную пробу мы назвали «симптомом респираторной изменчивости свода», которая приобретает свое значение, когда возникает подозрение на утолщение его стенок.

Рак кардиальной части приходится дифференцировать с поражением надкардиальной части пищевода. При рентгеноскопии бариевая взвесь длительно задерживается в пищеводе, вызывая значительное расширение его, доходящее в крайних, длительно протекающих случаях до очень больших степеней, уподобляясь расширению при ахалазии пищеводно-желудочного перехода. Масса спускается в желудок узкой неровной полосой, обтекая бугристые, «изъеденные» контуры опухоли, выявляя ряд крупных или мелких дефектов наполнения. Уже без контрастного исследования часто удается видеть теневое образование на фоне газового пузыря. При исследовании с контрастной взвесью видно, как последняя иногда фонтано-образно разбрызгивается, переходя из узкого места в широкое. Этот симптом разбрызгивания, хотя и не является патогномоничным, так как встречается и при перегибах, не связанных с новообразованием, указывает на ригидность зияющего кольца и может дать довольно ранние указания на наличие раковой инфильтрации при отсутствии видимого дефекта наполнения. В отдельных случаях оказывает помощь вдувание воздуха или прием внутрь двууглекислой соды с виннокаменной кислотой. Тогда на фоне увеличенного воздушного пузыря отчетливо выявляется затемнение, обусловленное опухолью, становящейся контрастной по отношению к окружающему ее газу.

В последние годы для разрешения трудностей, возникающих при решении вопроса о наличии рака паракардиального отдела, применяется метод париетографии. Суть заключается в том, что создается газоконтрастная среда в полости брюшины путем наложения пневмоперитонеума, что сочетается с введением воздуха в желудок через зонд (рис. 92). Далее производится томография. На таком комбинированном газоконтрастном фоне на томограммах отчетливо выявляются тень опухоли и ее соотношения с диафрагмой и соседними органами. Париетография оказывается весьма эффективной и при опухолях других локализаций (Porcher), особенно при инфильтрации стенок без выраженного дефекта наполнения.

Рис. 92. Париетография желудка. Опухоль паракардиальной области.

Объяснение в тексте.

Встречающиеся при раке нарушения двигательной функции могут проявляться как в задержке эвакуации, так и в ускорении ее. При экзофитных формах рака задержка эвакуации наблюдается главным образом при локализации опухоли в области антрального отдела и привратника. Часто образуется туморозный канал, по которому контрастная взвесь проходит узкой извилистой полосой, вырисовывая неровные, изъеденные контуры участков, отграничивающих пробег контрастного вещества. Очень часто при этой локализации рака между полостью желудка и двенадцатиперстной кишкой образуется разрыв, считающийся одним из характерных признаков наличия рака.

При скирре чаще наблюдается ускоренная эвакуация из-за инфильтрации привратника, в результате чего он теряет свою обычную функциональную «игру» и зияет. Контрастное вещество быстро переходит в тонкую кишку, и можно наблюдать одновременно заполненный желудок, двенадцатиперстную и тонкую кишку.

Как и при язве, но значительно реже, при раке желудка встречаются местные и регионарные циркулярные спазмы на противоположной кривизне, что является показателем раздражения мускулатуры желудка.

Часто желудок претерпевает значительные изменения в отношении смещаемости, которая резко нарушается вследствие наличия обширных сращений с окружающими тканями. Особенно это касается пальпаторной смещаемости в области дефекта наполнения или инфильтрации.

Захватывая соседние органы, раковый процесс в случаях распада может вызвать сообщения между желудком и соседними органами, образуя фистулы, свищи желудка. Чаще всего возникают фистулы между желудком и толстой кишкой. В таких случаях при рентгенологическом исследовании видно, как контрастная взвесь из желудка быстро и непосредственно заполняет толстую кишку, легко определяемую по типичной картине гаустрации.

При рентгенологическом исследовании в настоящее время обнаруживается большинство опухолей желудка, и хотя еще нельзя сказать, что все опухоли доступны рентгенодиагностике в любом их проявлении, количество рентгенологически нераспознаваемых опухолей желудка прогрессивно уменьшается. Этому способствует не только улучшение методики, но и разработка рентгеновской симптоматики «малых форм» рака с учетом функциональных нарушений, могущих определить видимые анатомические изменения.

Что покажет рентген желудка с барием? покажет ли рак?

рентгенограмма желудка с барием

В 1895 году немецкий физик В. К. Рентген открыл Х-лучи, которые впоследствии назвали рентгеновскими. Через год ученый обнаружил, что лучи способны оставлять изображение на фотопленке, если выполнить просвечивание человеческого тела. Это свойство рентген излучения используется в медицине и сегодня, являясь самым распространенным диагностическим методом.

Рентген — исследование позволяет осмотреть все органы, но для некоторых требуется дополнительное контрастирование.  Это – полые органы брюшной полости, в частности, органы пищеварительного тракта. Без дополнительной окраски сульфатом бария невозможно хорошо разглядеть патологические изменения пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

Подготовка к исследованию

Рентген

Перед рентгеном желудка с барием доктор должен вас предупредить о том, что исследование проводится строго натощак. Для повышения результативности за 3 дня до предполагаемой процедуры надо исключить из рациона газообразующие продукты – сдобную выпечку, газированные напитки, свежее молоко, бобовые и проч.

Так же вам должны объяснить, что взвесь с барием абсолютно безопасна, она не всасывается в организме, не разрушается пищеварительными ферментами, а как бы «обмазывает» на время стенки пищевода и желудка для более качественной диагностики.

В процессе исследования врач рентгенолог попросит вас несколько раз изменить положение тела. Гастрография с барием проводится в нескольких позах – стоя, лежа и пр.

Что видит доктор на снимках

При рентгене желудка с контрастом каждая поза тела пациента показывает различные отделы пищеварительного тракта.

Состояние ЖКТ

Прямая проекция тела:
  • При первом глотке взвеси сульфата бария врач исследует складки 12-перстной кишки, оценивает их структуру. Именно здесь чаще всего выявляется язва.
  • После нескольких глотков врач хорошо видит рельеф слизистой пищевода и антральной части желудка.
  • Прямая проекция позволяет оценить на рентген – снимке состояние борозд и складок органа, а так же функциональность желудочно-кишечного перехода.
Боковая и косая проекция тела:
  • Позволяет определить смещаемость органов. К примеру, рак желудка или других отделов брюшной полости может изменить локализацию органов.
  • В боковой проекции оцениваются функции привратника, и определяется наличие рефлюкса.
Положение лежа:
  • Оценивается состояние малой кривизны.
Положение лежа с приподнятым ножным концом (поза Тренделенбурга):
  • Позволяет выявить пищеводного отверстия.

Когда назначают обследование

Процесс проведения рентгенографии

Рентген желудка с контрастом показан пациенту, если он предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, изжогу, отрыжку, различные нарушения пищеварения. Так же рентген с барием необходим при резком похудании пациента, при наличии кровавом стуле, при анемиях.

Рентген со взвесью бария помогает диагностировать рак, полипы органа. Хорошо видна любая язва, локализованная в пищеварительном тракте. Так же видны грыжи, функциональные нарушения и тканевые дефекты.

Диагностика злокачественных новообразований

Диагностика

Рентген исследование с контрастом позволяет выявить рак. Для этого используют прием тугого наполнения желудочной полости. Больной выпивает взвесь, после чего живот нужно слегка помассировать, чтобы барием хорошо покрылась вся полость органа.

Нередко в злокачественную опухоль перерождается язва. Данное исследование показывает перерождение.

Первый признак, по которому доктор может заподозрить рак – формирование дополнительной тени в желудочной полости. Рак изменяет подвижную ткань желудочной стенки на более плотную, которая не участвует в перистальтике органа.

Рак желудка при технике тугого наполнения барием искривляет и утолщает контур желудочной стенки, сужает просвет органа.

Анализируя совокупность признаков, врач может заподозрить рак, но для уточнения используется дополнительный метод – ФГДС.

Кому нельзя проводить обследование

 

Рентген — исследование не показано при следующих состояниях:

  • Беременность.
  • Крайне тяжелое состояние пациента.
  • Подозрение на внутреннее кровотечение.
  • Индивидуальная непереносимость препаратов с барием.

Проблемы с пищеварением периодически возникают у каждого. Если же они систематически повторяются, не тяните с обследованием. Оно проводится безболезненно и является очень результативным.

Поделитесь с друзьями:

Прободная язва и рак желудка на рентгене: анализ снимков


Прободная язва на обзорной рентгенограмме желудка не выявляется. Для ее определения следует выполнить специальные методы – тугое наполнение или двойное контрастирование.

При полном разрушении стенки воздух выходит в брюшную полость и формирует жизнеугрожающее состояние. Чтобы не допустить патологию, выполняется эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) или гастрография.

В последнее время преимущество в диагностике прободной язвы и рака желудка отдается зондовым методам. Они не приводят к облучению пациентов, поэтому являются безопасными.

Мы считаем, что зондовая гастродуоденоскопия при подозрении на язвенные дефекты или рак тонкого кишечника должна дополняться рентгеновским контрастированием. Чтобы аргументировать такое мнение, приведем в статье некоторые интересные факты, полученные при практической деятельности наших врачей-рентгенологов.

Рентген в диагностике прободной язвы

Язва прободная сопровождается наличием воздуха в брюшной полости. Его обнаружение при выполнении рентгенографии требует срочного хирургического вмешательства – резекции желудка или ушивания язвенного дефекта.

Исследование с помощью зонда (ФГДС) позволит увидеть только язвенный дефект слизистой оболочки, но определить его перфорацию в дистальной части сложно, так как в месте повреждения наблюдается скопление крови и инфильтративной жидкости. Только тяжелое состояние пациента позволит предполагать прободение стенки.

Рентгеновская гастроскопия с барием при прободении противопоказана, так как данный контраст является водонерастворимым, поэтому при попадании в брюшную полость он не рассасывается и провоцирует острый перитонит (воспаление брюшины).

Как на рентгене определить прободную язву

Рентгеновские признаки прободения желудка определяются на снимках симптомом серпа – скопление воздуха под правым куполом диафрагмы. Признаки с большой степенью достоверности свидетельствуют о том, что у человека прободная эрозия кишечника, хотя клинических симптомов может и не быть.

Прицельные снимки луковицы двенадцатиперстной кишки: а – рельефная ниша; б – луковица на контуре

На качество рентген-исследования влияет объем воздушного содержимого брюшного полости. Незначительные его количества могут своевременно не обнаружиться, что направляет врача по ложному следу.

Другие синдромы перфорации кишки:

  1. Газовый пузырь в верхних отделах брюшной полости. Он смещается при положении на спине в подреберную область.
  2. В боковом положении пациента серповидное просветление располагается сверху под грудиной.
  3. Язва неясной этиологии вначале подтверждается потреблением шипучей воды. Образующийся газ выходит через отверстие и повторно обнаруживается на рентгенограмме.
  4. Для четкого контрастирования язвенного дефекта можно воспользоваться водорастворимым контрастом (гастрографин), но не барием. Контрастное вещество при перфорации стенки органа выйдет в брюшную полость. Достаточно 20 мл гастрографина для диагностики заболевания.

Если язва не обнаруживается после применения всех вышеописанных рентгенодиагностических методов, можно применить ФГДС, хотя на фоне спазматических сокращений зонд ввести в желудок проблематично. Рассчитывать на его информативность сложно, поэтому предлагаем изучить косвенные признаки прободения:

  1. При нагнетании воздуха аппаратом Боброва у человека усиливается боль.
  2. Синдром де Кервена – ограниченный спазм и повышенная перистальтика желудка наблюдается при язве на малой кривизне.
  3. Остаток взвеси контраста в полости органа через 6 часов после исследования за счет повышенного накопления слизи.

На основе вышеприведенной информации можно сделать заключение о том, что язва прободная при рентгеновском исследовании обнаруживается чаще. Почему-то врачи считают эзофагодуоденоскопию лучше при диагностике данной патологии, поэтому назначают ее чаще, чем гастрографию.

Рентгеновские признаки классической язвы:

  • ниша при контрастировании;
  • дефект наполнения при наличии инфильтративного вала;
  • «указывающий перст» на стороне большой кривизны за счет спастического сокращения мышечных волокон;
  • прохождение перистальтической волны через область повреждения.

Как при рентгенографии выявить рак желудка

Схема малого рака: а – исходная опухоль; б – при двойном контрастировании; в – при тугом наполнении

Язва желудка на снимке представляет собой нишу с узкой шириной и большой глубиной. Рак может представляться рентгенологически как дефект наполнения или как «плюс-тень».

Первым признаком, который позволит сделать предположение о наличии у пациента злокачественной опухоли, является дополнительная тень на фоне газового пузыря желудка при росте образования экзофитно (внутрь).

Чтобы подтвердить наличие патологической ткани в стенке желудка, при просвечивании врач наблюдает за стенкой органа. Рак формирует плотную ткань, через которую не проходит перистальтическая волна.

При выполнении зондовой гастродуоденоскопии можно обнаружить рак и взять биопсию тканей с патологического узла. Из-за данного свойства ФГДС при раке желудка считается более предпочтительным методом, чем контрастная гастрография. Рентген может выявить лишь рак кардиальной розетки, где отсутствует подслизистый слой и четко прослеживаются на снимках изменения при росте эндофитной опухоли.

При дозированной компрессии кардиальный рак проявляется следующими симптомами:

  • неровность контура при тугом наполнении барием;
  • симптом «шприца» — сужение просвета желудка при концентрическом росте опухоли;
  • утолщение стенки при двойном контрастировании.

Вышеописанные признаки имеют разные степени выраженности: от неровного контура в несколько миллиметров до 4 см. Эти симптомы выявляются чаще всего, независимо от того, какой рак у человека.

Авторы и известные рентгенологи описывают триаду рентгеновских признаков опухоли кишечника:

  1. Дефект наполнения (при большом экзофитном образовании).
  2. Отсутствие перистальтики в месте патологии.
  3. Атипичный рельеф при двойном контрастировании.

Рак тела и верхнего отдела желудка лучше выявляется при наполнении желудка воздухом после прохождения контраста в нижележащие части желудочно-кишечного тракта. Рак приводит к деформации контура при тугом наполнении при эндофитном росте образования. Экзофитный рост новообразования обуславливает дефект накопления на рентгенограмме.

Итоговым результатом статьи следует считать решение о том, что язва и рак лучше выявляются при сочетании рентгена с эзофагогастродуоденоскопией. Уменьшать роль рентгенографии желудка с барием при выявлении язвенных дефектов и злокачественных опухолей не следует. Эндофитные (растущие внутрь стенки) формы рака рентгенография способна выявить раньше ФГДС.

Фото рентгенограммы: малая углубленная раковая опухоль с небольшим изъязвлением (указано стрелкой)

Рентгенологические признаки опухоли желудка | Сайт рентгенологической и…не только литературы

Доброкачественные опухоли желудка –полипы разной природы, лейомиомы , фибромы и пр. –обусловливают  патологические изменения  рельефа  слизистой оболочки На фоне складок слизистой определяется  округлый  дефект (просветление) с ровными очертаниями Складки  слизистой не прерываются ,а раздвинуты  и обходят новообразование  При «тугом» наполнении  доброкачественная опухоль может скрыться  за тенью контрастной массы Чтобы выявить новообразование , производят  прицельные снимки с компрессией: на них опухоль обусловливает  округлый или овальный дефект наполнения с четкими , иногда мелковолнистыми  контурами Перистальтика сохранена Но врач должен помнить , что маленькая раковая опухоль до поры до времени может вызывать сходную картину Поэтому во всех подобных случаях прибегают к гастроскопии  и биопсии опухоли

Раковые опухоли желудка обусловливают самые разнообразные рентгенологические симптомы  Наиболее частым синдромом является  сужение просвета желудка с образованием  дефекта наполнения Классификация анатомических  форм рака желудка , предложенная В.В. Серовым , дает возможность дифференцированно обрисовать  рентгенологическую картину  разных типов рака При бляшковидном раке  на слизистой оболочке возникает ограниченное утолщение размером 1-2см На рентгенограммах выявляется  неровность контура тени контрастного вещества  в области опухоли , выпрямление этого контура или даже плоский дефект наполнения Здесь уместно  еще раз  подчеркнуть   важность симптома  неровности  контура тени желудка , ибо именно этот признак позволяет сравнительно рано обнаружить опухолевые разрастания

При полипозном  , или грибовидном , раке  в просвет органа вдается  бугристое образование , сидящее на слизистой оболочке широким основанием Рентгенологически эта форма рака определяется легче, чем бляшковидная , так как при ней имеется ограниченное уменьшение просвета желудка  с отчетливым  дефектом наполнения округлой формы с волнистыми  или неровными очертаниями

Изъязвленный  рак также  распознается  сравнительно легко, если он имеет вид  блюдцеобразного ,или чашеподобного , то есть опухоли с приподнятыми  в виде валика краями  и распадающимся  центром  На рентгенограммах определяется дефект наполнения ,в центре которого имеется  скопление бария в форме удлиненного пятна, расположенного параллельно  длинной  оси органа Контуры этого пятна (ниши) неровны Иногда оно как бы висит отдельно от желудка , будучи отграничено  от тени контрастного вещества светлым полукруглым  ободком

Очень коварна для диагностики уже упоминавшаяся выше  первично-язвенная форма рака При ней раковый инфильтрат приводит к образованию язвы в самом начале своего развития На слизистой оболочке желудка возникает  небольшая язва, которая при внешнем осмотре и рентгенологическом исследовании мало отличается  от пептической язвы Возникает синдром ограниченного  расширения просвета желудка с образованием ниши Решающее значение в разграничении  доброкачественной и злокачественной язвы приобретает  гастробиопсия Надо также подчеркнуть  , что в отличие от пептической  язвы при  этой форме рака  , несмотря  на активное  консервативное лечение, в течение 1-1,5 мес не происходит уменьшение и затем исчезновение  язвы

Инфильтративно-язвенный рак –обычно поздняя  фаза роста опухоли В ее основе лежит распространенная  инфильтрация стенки желудка с изъязвлением Для этой формы опухоли характерен  синдром патологических  изменений  рельефа  слизистой оболочки Складки слизистой  становятся  толстыми , неровными , малоподвижными  Затем границы между складками исчезают , и контрастное вещество распределяется  по поверхности неравномерно , образуя  бесформенные скопления в местах изъязвлений

Наконец, диффузный рак –опухоль , которая растет в слизистой оболочке , подслизистом  и мышечном слоях  и приводит к резкому  утолщению стенки желудка Чаще всего при гистологическом  исследовании обнаруживают  фибропластический  скиррозный рак  На рентгенограммах отмечается  сужение просвета желудка, который в области опухоли превращается  в узкую деформированную трубку, не меняющую  своего вида при  прохождении контрастной массы Контуры тени желудка в месте поражения слегка неровны; на границе с непораженными  отделами определяется  небольшой уступ Складки слизистой оболочки неподвижны и отсутствуют  Рельеф внутренней поверхности органа часто напоминает рисунок шагреневой  кожи

7 8

ранняя диагностика — в руках самого пациента

По заболеваемости рак желудка (РЖ) не рвется в лидеры, и коэффициент его летальности не растет и не падает. Во всем мире занимает пятое место среди всех злокачественных новообразований и третье — в структуре смертности. Это значит, что заболевание удается контролировать, но с трудом. Почему — разобраться помогут:

• Алла Сергеевна Доможирова, заместитель главного врача ЧОКЦОиЯМ по ОМР

• Евгений Олегович Манцырев, заведующий отделением онкологическим абдоминальным ЧОКЦОиЯМ

Статистика:

Рак желудка в Челябинской области занимает только пятое место — чуть больше 6% от общей заболеваемости. Мужчины болеют в 1,3 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на 64-68 лет. Не самая злая эта локализация и по смертности. Однако по сравнению с другими рак желудка протекает агрессивнее и хуже поддается лечению, чем какие-либо другие локализации.

Прогноз:

Поскольку эта локализация не визуальная, то заболевание выявляется часто в распространенных и запущенных стадиях — более половины всех новых случаев, что снижает шанс на благополучный исход заболевания. При этом на ранних стадиях есть шанс обойтись эндосокпическим хирургическим вмешательством и победить недуг полностью.

В «обычном» после операционном периоде качество жизни пациента сначала ухудшается — толком кушать, как было до операции, он не может. Приходится переходить на специальные смеси, которые объективно заменить обычную пищу не могут, но зато дают возможность организму получать все необходимые для жизни вещества, пока пищеварительная функция не восстановится. Затем организм привыкает обходиться без желудка, однако на это требуется время и терпение.

Если относиться внимательно даже к «банальному» гастриту, то до рака желудка можно и не доводить, уверен Евгений Манцырев

Если относиться внимательно даже к «банальному» гастриту, то до рака желудка можно и не доводить, уверен Евгений Манцырев

Факторы риска:

• Образ питания и жизни в целом:

1. избыточное потребление поваренной соли

2. копченое/соленое/вяленное мясо и мясные деликатесы

3. пищевые нитраты и нитратосодержащие компоненты

• Табакокурение, ожирение

• Инфекционный фактор: при снижении иммунитета и заселении желудка бактериями Helicobacter pylori (H.pylori), а также вируса Epstein-Barr

• Язвенная болезнь желудка, как и любое другое хроническое воспалительное заболевание — всегда риск возникновения злокачественного новообразования. При грамотном наблюдении у гастроэнтеролога, при регулярном приеме назначенных препаратов он нивелируется на один уровень со всей популяцией.

• Наследственный (подтвержденная мутация CDh2). Сам по себе рак желудка не наследуется, но если в семье прямые кровные родственники страдали от этого заболевания, особенно в молодом возрасте до 40 лет, то это повод быть бдительным и настороженным, проходить ФГДС самостоятельно раз в год.

Профилактика:

Снизить риск развития РЖ может правильное питание. Чем меньше в ежедневном рационе консервированных продуктов, жаренного мяса и чем больше овощей, особенно зеленых (кабачки, огурцы, тыква, зелень), фруктов, богатых витамином С, клетчаткой, молока и молочных изделий, тем меньше шансов «надорвать» желудок и заболеть.

Чем больше в рационе питания овощей, особенно зеленых, тем меньше риск «надорвать» желудок

Чем больше в рационе питания овощей, особенно зеленых, тем меньше риск «надорвать» желудок

Ранняя диагностика:

Золотой стандарт исследования — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), которая не входит в стандарт диспансеризации. Поэтому ранняя диагностика целиком и полностью ложится на плечи самого пациента. Придется брать ответственность за свое здоровье на себя, поскольку само исследование — не комфортное, не всегда доступное, поэтому как метод скрининга не подходит, а другого — нет. Пациент из числа абсолютно здоровых добровольно на «глотание трубки» не придет. Участковые терапевты должны формировать диспансерную группу пациентов с фоновыми заболеваниями и приглашать их на осмотр, но по многим причинам это не происходит. Если пациент будет настаивать, то отказать ему в направлении на обследование невозможно.

• При отягощенном анамнезе (хронические заболевания ЖКТ, рак у кровных родственников) даже без каких-то проявлений и симптомов — после 45-50 проходить ФГДС лет раз в год, здоровым — раз в 5 лет.

«Глотание трубки», или ФГДС — процедура не приятная, но эффективная как для диагностики, так и для лечения

«Глотание трубки», или ФГДС — процедура не приятная, но эффективная как для диагностики, так и для лечения

• Общий анализ крови, общий анализ мочи и биохимический анализ крови — сами по себе не выявляют рак, но косвенно позволяют заподозрить симптомы рака (ту же анемию в латентном (скрытом) течении).

Специфических маркеров опухоли желудка тоже нет. Рентгенологический метод исследования не исключает эндоскопический (ФГДС), а дополняет его в зависимости от типа опухоли. На диспансерном наблюдении пациенты должны проходить узи и рентген. (при выявленном раке желудка стандартом обследования будет КТ брюшной полости).

Принято «хвалить» Японию за то, что ФГС в этой стране обязательна. Однако структура онкозаболеваемости в Японии — другая, чем в России. Тройка лидеров — это заболевания желудочно-кишечного тракта: рак желудка, рак печени, рак кишечника. Поэтому принудительное введение ФГС в качестве скрининга для населения Японии было оправдано массовостью заболевания.

Симптомы:

Рак желудка на ранних стадиях никак себя не будет проявлять. Когда опухоль разрастается до 2-3 см, то может появится чувство дискомфорта. Если опухоль расположилась близко к месту соединения желудка и пищевода, то может появится чувство поперхивания, когда пациенты вынуждены запивать пищу водой во время еды. Это характерно и для рака пищевода. Если человек имеет хроническую патологию — атрофический гастрит, язву желудка или двенадцатиперстной кишки, которые считаются предраковым заболеванием, то дифференцировать одни симптомы от других им сложно. Повод для дообследования:

• Затруднения при проглатывании и прохождения пищи

• Беспричинная потеря веса — в течение месяца от 3 и более килограмм при сохранившемся нормальном режиме питания

• Беспричинная анемия, которая не поддается коррекции и лечению длительное время, у которой после прохождения исследований не находится объективная причина: кожные покровы, десны при чистке зубов стали заметно бледнее, чем обычно

• Черный стул, так называемый симптом милены, когда опухоль начинает кровоточить, и проходя по кишечнику кровь становится черной и выделения появляются вместе с калом.

• Слабость — необоснованная, как правило с самого утра, которая накатывает ни с того ни сего, заставляет присесть, возникает чувство, что на обычные дела нет сил.

Любое изменение состояние — повод обратиться к гастроэнтерологу, пройти исследование, а затем — лечение.

Современные технологии обработки делают проведение фиброгастроскопии абсолютно безопасной для пациента

Современные технологии обработки делают проведение фиброгастроскопии абсолютно безопасной для пациента

Лечение:

Первым этапом лечения в 90% случаев будет операция. Когда опухоль выявляется на самой ранней стадии (практически случайно, или при регулярном эндоскопическом наблюдении), то есть шанс обойтись «малой кровью», а то и бескровно. Этим в онкоцентре занимается специально созданное эндоскопическое отделение, которое выполняет весь спектр как диагностических, малотравматичных, так и паллиативных манипуляций. Удалить опухоль можно эндоскопически, не прибегая к большой полостной операции — выполнить мукозальную (в пределах слизистой оболочки) или субмукозальную (в пределах подслизистой) резекцию опухоли в пределах здоровых тканей.

Такая операция позволяет вылечить человека полностью — экономно, без особых потерь. После операции проводится гистологическое исследование самой опухоли и лимфатических узлов, и в зависимости от этого назначается курс химиотерапии в адьювантном режиме, чтобы избежать развития рецидива заболевания.

К сожалению, «классическое» оперативное лечение травматичное — обширные хирургические вмешательства, зачастую орган уносящие. Если опухоль проросла в стенку желудка, то в зависимости от гистологического типа опухоли, распространенности процесса и локализации опухоли выполняется как резекция желудка, когда удаляется 2/3 органа, так и проведение гастроктомии (полное удаление органа).

При II -III стадии будет использоваться сочетание методов. Лучевая терапия применяется как подготовительная, чтобы стабилизировать опухоль, или в паллиативном лечении. Наблюдение обязательно. Риск возникновение повторной опухоли сохраняется: если сбой произошел один раз, то это может повторится и второй, и третий раз, поэтому даже выздоровевшие пациенты наблюдаются у онколога постоянно.

Можно ли прожить без желудка?

Организм обладает большими компенсаторными возможностями, поэтому удаление желудка — не фатально. Есть определенные ограничения — соблюдение специальной диеты, ограничения в еде, но человек может жить полноценно. Конечно, срок реабилитации после гастроктомии будет значительно больше, чем после эндоскопической операции. Нужно время, чтобы привыкнуть, перестроиться и жить без желудка. При этом жизнь будет спасена!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Онкосреда. Просто пощупать: рак молочной железы первыми чаще всего обнаруживают мужчины

Как находить и как лечить, статистика и прогнозы, мифы и реальность, методы лечения и диагностики. (подробности)

Онкосреда. Рак легкого: коварен, прожорлив и смертельно опасен

Что нужно знать об этом заболевании. (подробности)

Рак желудка | Портал радиологов

Пнд, 13/01/2014 — 00:18

#24 И.Бондаренко аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 день 4 часа назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 — 22:55

Публикации: 7619

[/quote]А как же руки, в этой области только руками, тубус в ребра упрется. Еще можно совместо с эндоскопистом посмотреть и стенку потрепать, но у вас, видимо, так не получится.

[/quote]

Руки у меня не 5 метров в длину. Аппарат стоит далековато, что-то вроде телеуправляемого.

Пнд, 13/01/2014 — 00:36

#25 Андрей Юрьевич аватар

Не на сайте

Был на сайте: 3 часа 32 минуты назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 13285

Кстати, если под рукой нет шипучки, а раздуть желудок надо, надо попросить пациента пить шумно, прихлебывая как с блюдечка, воздуха станет больше.

Андрей Юрьевич

Пнд, 13/01/2014 — 00:42

#26 Dima аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 05.08.2012 — 17:39

Публикации: 2482

Андрей Юрьевич wrote:

Кстати, если под рукой нет шипучки, а раздуть желудок надо, надо попросить пациента пить шумно, прихлебывая как с блюдечка, воздуха станет больше.

Я просто воздух глотать прошу. Шипучки нет у меня, не дают. Возьму ваш способ на вооружение.

Терпимость — это когда прощают чужие ошибки; такт — когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Пнд, 13/01/2014 — 08:57

#27 Игорь Иванович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 2 недели 2 дня назад

Зарегистрирован: 23.01.2010 — 14:56

Публикации: 2791

Да, однако же…гимнасточка (по Высоцкому). Но все-таки есть какое-то ощущение, что эта бяка не разрушает, обрывает, а отодвигает, раздвигает. Может не из желудка?

Пнд, 13/01/2014 — 09:02

#28 Игорь Иванович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 2 недели 2 дня назад

Зарегистрирован: 23.01.2010 — 14:56

Публикации: 2791

Dima wrote:

… шипучки нет у меня, не дают…

А я втихаря купил пищевую соду, лимонную кислоту в продуктовом и бодяжу.

Пнд, 13/01/2014 — 22:25

#29 И.Бондаренко аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 день 4 часа назад

Зарегистрирован: 13.09.2011 — 22:55

Публикации: 7619

Игорь Иванович wrote:

Да, однако же…гимнасточка (по Высоцкому). Но все-таки есть какое-то ощущение, что эта бяка не разрушает, обрывает, а отодвигает, раздвигает. Может не из желудка?

Не мой пациент. Посмотрел бы при УЗИ. Но, думаю, что ничсего не отодвигает, просто растёт в стенке.

Рак желудка — какие виды диагностики лучше?

Вопрос, вынесенный в заголовок, не совсем корректен. Правильнее было бы рассматривать по-отдельности методы, позволяющие выявить рак желудка во время профилактического (скринингового) обследования, и методы диагностики, которые смогут подтвердить рак желудка и дать врачам больше информации о конкретной опухоли, в т.ч. о возможных ее уязвимостях перед определенным методом лечения. Так и поступим…

Для ранней диагностики рака желудка медицина имеет ряд возможностей. Но даже если диагноз

Рак желудка: что нужно знать о ранней диагностике, и какая диагностика поможет сделать лечение более эффективным и менее травматичным

Диагностируем рак желудка в рамках онкоскрининга

Скрининговые исследования — важная составляющая раннего выявления рака любого типа. Скрининг — регулярное прохождение здоровым человеком ряда диагностических процедур, как правило, не связанных с потенциально вредным воздействием методов диагностики на организм. Отрицательный результат с высокой долей вероятности говорит об отсутствии у человека онкологического заболевания в данной локализации (расположенной в конкретной анатомической зоне либо органе).

Скрининг рака желудка проводится с целью раннего выявления возможных новообразований на слизистой желудка. Задача профилактической диагностики непроста. Доступ к визуальному осмотру затруднен по объективным причинам, а два наиболее нейтральных метода диагностики — МРТ (магнитно-резонансная томография) и традиционное УЗИ (ультразвуковое исследование), — не предоставляют необходимой информации, т.к. полый орган с тонкими стенками не генерирует “ответа” необходимого уровня, который можно было бы визуализировать.

Таким образом, достоверными методами ранней диагностики, которые могут определить рак желудка на ранней стадии, являются визуальное обследование посредством вводимого в желудок через рот/пищевод оптического прибора и рентгенография желудка с контрастным веществом.

Что такое “гастроскопия”?

Перед тем, как привести распространенные в медицинской практике термины, следует остановиться на небольшом историческом аспекте, влияющим на неоднозначность трактовки назначений врача. “Гастроскопия”, согласно перевода с греческого, означает “осмотр” желудка. Изначально, методом такого “осмотра” была рентгенография. По мере изобретения и создания технологий, позволивших в настоящем смысле заглянуть внутрь желудка человека, большую популярность получил визуальный осмотр, во время которого применяется оптический прибор. И “гастроскопия” в современных условиях означает принципиально разные методы обследования желудка. Это следует учесть в общении с Вашим врачом, исключив различные толкования назначений.

Рентген желудка

Метод рентгенографии позволяет получить “фотографию” непрозрачных объектов, затрудняющих прохождение рентгеновского излучения. Однако желудок — полый тонкостенный орган, что же покажет снимок? Ответ прост: рентген желудка проводится для выявления различной степени накопления рентген-контрастного вещества (как правило, используются относительно нейтральные соли бария) внутренней поверхностью здорового желудка и возможными новообразованиями на ней. Но скрининг рака желудка на основе этого метода имеет существенный недостаток — лучевую нагрузку на организм (т.к. выполняется не один, а серия снимков, показывающих динамику прохождения рентген-контраста по ЖКТ). Поэтому включение рентгенографии в скрининг рака желудка целесообразно лишь у пациентов в группе риска. Массово рентген желудка среди здорового населения проводится только в Японии, что объясняется повышенной статистикой заболеваемости раком желудка в этой стране.

Эндоскопическая диагностика

С точки зрения воздействия на организм потенциально более безопасным является визуальный осмотр внутренней поверхности желудка. К тому же он лишен такого недостатка, как зависимость видимости новообразования от выбранной проекции рентгеновских снимков органа.

Однако, при всем развитии технологий медицинской техники, препятствием становится “человеческий фактор” — рефлекторные и психологические причины, значительно усложняющие введение эндоскопического инструмента через рот в полость желудка. Обеспечить беспрепятственное обследование в большинстве случаев позволяет сочетание мягкой местной анестезии и седативных средств.

Видеоэндоскопическое обследование желудка может иметь различные названия, зависящие от целевой зоны обследования и от особенностей применяемой техники:

  • гастроскопия
  • гастродуоденоскопия
  • фиброгастродуоденоскопия
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)
  • видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС)

Если гастроскопия выполняется в специализированном онкоцентре, использующем современное оборудование (например, в Онкологической клинике МИБС в Санкт-Петербурге), существует возможность выполнить в рамках одной процедуры биопсию подозрительных участков слизистой желудка или выявленных новообразований.

Эндоскопическое УЗИ желудка (ультрасонография)

Набирает популярность совмещенная эндоскопическая диагностика, во время которой проводится как визуальная гастроскопия, так и ультразвуковое исследование (УЗИ) желудка.

Отличие эндоскопического УЗИ (ЭндоУЗИ) от традиционного ультразвукового исследования в размещении датчика непосредственно на эндоскопе, т.е. изнутри желудка. Таким образом врач получает более полную картину состояния органа с разрешающей способностью в 1 мм.

ЭндоУЗИ позволяет исследовать не только внутреннюю поверхность желудка, но и все его слои, т.е. диагностировать рак желудка, если у пациента имеются подслизистые новообразования, не видимые с поверхности.

Минусом является большая толщина эхоэндоскопа, в сравнении с современными эндоскопами для ФЭГДС, что еще больше ограничивает применение эхоэндоскопии в программах скрининга рака желудка.

Как видно из приведенного выше описания возможностей современной диагностики, рак желудка довольно сложно выявить с помощью массового скрининга. Поэтому важно учесть индивидуальные факторы риска рака желудка, принимая решение о включении / не включении гастроскопии в персональную программу онкоскрининга. А если человек наблюдает у себя симптомы рака желудка, своевременно пройдя диагностику он может спасти свою жизнь.

Диагностика, обеспечивающая лечение рака желудка

Несмотря на большую важность этого раздела для тех, кто в поисках квалифицированной медицинской помощи пришел на страницу по запросу “Рак желудка”, объем текста о методах диагностики, призванных установить наличие, размеры, расположение и распространенность рака желудка, будет значительно меньшим, чем часть о скрининге.

Связано это не с меньшим количеством доступных методов, которыми можно диагностировать рак желудка, а с их универсальностью. Гастроскопия в любом из ее видов (и ФЭГДС, и рентген желудка, и ЭндоУЗИ) является точным источником достоверной информации, на основании которой онколог поставит диагноз “рак желудка”, а междисциплинарный консилиум специалистов — разработает максимально эффективную тактику лечения.

Но между двумя этими этапами необходимо провести верификацию диагноза, т.е. убедиться в том, что новообразование состоит из злокачественных клеток. Единственный способ — взять образец ткани подозрительной части желудка (биопсия) во время эндоскопической гастроскопии и провести морфологическое исследование.

Если биопсия подтвердила рак желудка, целесообразно проведение иммуногистохимического исследования (ИГХ), которое призвано выявить потенциальную уязвимость конкретной опухоли к одному из современных таргетных препаратов. Если иммуногистохимия дает положительный ответ, тактика лечения будет иной, в том числе возможно лечение рака желудка без операции.

Но сначала — диагностика!

Пройти качественную диагностику, выполнить “пересмотр стекол” для получения “второго мнения” о типе клеток опухоли, а, при необходимости, безотлагательно начать и провести квалифицированное лечение рака желудка, Вы можете в Онкологической клинике МИБС в Санкт-Петербурге. Звоните сейчас, или закажите обратный звонок!
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *