12 загадок и парадоксов боли
- Яна Литвинова
- Би-би-си, Лондон
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Все мы знаем, что боль является объективной реальностью, но при этом ее восприятие глубоко субъективно. Боль может быть и симптомом, и болезнью, и душевной и физической. Насколько мы близки к пониманию, что же это такое?
Острая, тупая, внезапная, хроническая, ноющая, пульсирующая, ослепляющая… Это — далеко не полный перечень эпитетов, которые мы, не задумываясь, применяем, говоря об ощущении, которое испытывали и продолжаем испытывать мы все: о боли.
Она не обращает внимания на цвет кожи, разрез глаз, или социальный статус. Ей все равно, на каком уровне эволюции находится то или другое существо. Боль испытывают люди, собаки, кошки, дельфины, киты, птицы, лягушки и даже, как считают ученые, дождевые черви.
При этом, если ученые говорят, что механизм боли им более-менее понятен, то о том, что же она такое: сигнальная система неполадок, обязательная часть бытия, без которой невозможно понимание физического и душевного благосостояния, чисто физиологический процесс или же результат сложных химических процессов в головном мозге, ни медики, ни даже священнослужители к единому согласию не пришли.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Нам известно, как работает сигнальная система через нейроны в головной мозг и обратно, но многие вопросы по-прежнему остаются без ответа
К тому же есть группа людей, которые в силу генетической аномалии боли не испытывают вообще.
На самом деле им не надо завидовать, потому что они с легкостью могут пропустить начало какого-нибудь заболевания, и умереть, хотя и безболезненно, но совершенно напрасно.
Все наши знания о боли построены на парадоксах.
1. Наш мозг фиксирует сигналы боли, но сам ее не чувствует
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Мозг фиксирует и обрабатывает болевые сигналы изо всех других частей организма, а сам боли не ощущает
Допустим, вы подвернули щиколотку, или обожгли палец.
Нервные волокна немедленно посылают сигнал в ваш мозг, который расшифровывает испытываемое ощущение, как боль.
Недаром современная хирургия стала возможной только после открытия анестезии.
Однако, если в качестве объекта операции оказывается сам мозг, то ему обезболивающее ни к чему.
Нервные клетки головного мозга посылают сами себе такие же сигналы, как и при сломанной конечности, вот только центр обработки данных для них отсутствует.
Мозг, привыкший отвечать за весь организм, совершенно не понимает, когда больно должно быть ему самому.
В этом есть нечто жутковатое, но пациенты часто находятся в полном сознании во время операций на мозге, что позволяет хирургам понять, не слишком ли глубоко они залезли в главный процессор нашего тела.
2. Мы все чувствуем боль по-разному
Автор фото, DanielVilleneuve
Подпись к фото,Боль субъективна: для кого-то агония, а для кого-то небольшое неудобство.
Тот факт, что, после, допустим, естественных родов одна женщина говорит, что было немного дискомфортно, но ничего страшного, а другая уже в самом начале схваток требует обезболивания, вовсе не означает, что одна из них стоик, а другая — слабая размазня.
На то, как мы ощущаем боль, влияет множество факторов: какие химические реакции совершаются в это время в вашем мозге, идет ли где-то в вашем теле воспалительный процесс, а также насколько вы «помните» болевые ощущения, которые вы испытали раньше.
Как сказал однажды глава нью-йоркского центра спинальной хирургии Кеннет Хансрадж: «Кому-то можно сверлить берцовую кость без наркоза, а он вам спокойно скажет, мол, приятель, вытащи-ка ты эту штуку! А другой не вынесет даже прикосновения к коже тоненькой иголки».
3. От боли можно отвлечься
Автор фото, Portra
Подпись к фото,Боль можно обмануть: если начать трясти ушибленным пальцем, то становится легче
Наш мозг, конечно, является, самым сложным компьютером, когда-либо созданным природой, но при этом он немного туповат.
Дело в том, что ему сложно одновременно анализировать несколько ощущений.
Допустим, вас укусил комар и место укуса отчаянно чешется. Приложите к нему кубик льда, и неожиданно вы поймете, что холод вы-таки ощущаете, а вот зуд пропал.
Вот почему мы инстинктивно потираем ушибленное место или отчаянно трясем пальцем, который случайно прищемили дверью.
4. Рыжим приходится хуже
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Рыжим приходится нелегко: огненный цвет волос сопровождается и нестандартным отношением к обезболивающим
В это трудно поверить, но в 2009 году в журнале Американской зубоврачебной ассоциации появилась статья, согласно которой рыжие очень не любят посещать дантистов.
Дело в том, что та же генетическая комбинация, которая награждает их огненным цветом волос, делает их и менее восприимчивыми к некоторым обезболивающим.
И иногда им требуется доза, которая в два раза превысит то, чего хватило бы какому-нибудь брюнету.
Возможно также, что их организм реагирует на анестезию не совсем тривиальным способом. Некоторые врачи, кстати, делают поправки на цвет волос пациента.
5. Секс спасает от боли
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Занятия сексом могут уменьшить боль от мигрени… если у вас, конечно, хватит сил им заняться
Ну, объективно говоря, если у вас случился приступ мигрени, то секс в такой ситуации представляется делом несколько сомнительным.
Тем не менее, есть некоторые статистические данные, согласно которым 60% страдальцев от мигрени чувствовали себя гораздо лучше, если во время приступа занимались этим самым.
Сексуальное возбуждение вырабатывает в головном мозгу эндорфины, которые являются естественным обезболивающим.
Кстати, с больными мигренью все не так просто. Есть подозрение, что та же самая генная вариация, которая награждает страдальцев мигренью, одновременно существенно увеличивает и их либидо.
6. Разделились беспощадно мы на женщин и мужчин
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Все мы все чувствуем одинаково, только мужчины считают, что надо терпеть
Вообще-то нет никаких научных доказательств того, что мужчины и женщины по-разному чувствуют боль.
Хотя врачи отмечают, что в целом женщины чаще готовы признать, что им больно.
Возможно, это связано с социальным стереотипом, который требует от «настоящих» мужчин терпеть, стиснув зубы.
7. Те, кто не чувствует боли
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Тем, кто не чувствует боли, не так уж и хорошо: простое прикосновение к горячей плите может обернуться ожогом третьей степени
Это — очень редкая генетическая аномалия. Настолько редкая, что за всю историю медицины она встречалась всего несколько десятков раз.
Те, кому крупно не повезло с нею родиться, могут, например, почувствовать, является ли какой-нибудь предмет горячим или холодным, но боли не ощущают.
А это, кстати, совсем плохо. Например, случайное прикосновение к горячей плите может завершиться ожогом третьей степени, вместо небольшого волдыря, который бы возник, если бы они быстро сообразили, что к чему и отдернули руку.
По имеющейся статистике (которая, по вполне очевидным причинам, крайне невелика), средняя продолжительность жизни таких нечувствительных существенно ниже среднего показателя.
8. Самая распространенная боль
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Самая распространенная боль в развитых странах — боль в нижней части спины
Это — боль в спине. Примерно 27% людей в развитых странах утверждают, что страдают от боли в нижней части спины.
Тогда как от постоянных головных болей, либо мигреней — всего 15%. Эксперты советуют не брезговать физическими упражнениями и не набирать излишнего веса.
Однако это — следствие наших эволюционных успехов.
Двуногость вовсе не способствует здоровью позвоночника. Четвероногим, у которых вес распределяется гораздо более равномерно, боль в спине не грозит.
9. Что болело у королей и динозавров
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,И короли, и динозавры страдали от подагры. Здесь, правда, дракон, но, наверное он тираннозавру близкий родственник
Подагру, она же артрит, раньше называли болезнью королей, поскольку, она, якобы была следствием излишнего потребления жирной пищи и спиртного.
Понятно, что в далеком Средневековье это могли себе позволить только очень состоятельные люди. Теперь мы знаем, что боль при подагре возникает от образования внутри суставов острых кристаллов мочевой кислоты.
Исследование скелета верхней конечности самки тираннозавра (которую палеонтологи назвали Сью) показало, что этот конкретный хищник Юрского периода тоже страдал от подагры, причем в очень запущенной форме.
Вероятно, что все последние годы своей жизни Сью страдала от хронической боли.
10. Природа боли вовсе не однозначна
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Иногда боль из симптома превращается в болезнь. Болит везде, а почему — непонятно
Боль является симптомом, который, однако, дает лишь общее представление о том, что что-то не в порядке, но не дает никакой конкретики.
А у больных, страдающих от центрального болевого синдрома, сама боль становится болезнью, а не ее симптомом.
Такие пациенты жалуются на боль во всем теле, причем ощущения варьируются от «иголок» до «сильного давления». В этом случае мозг является не просто регистратором и процессором болевых ощущений, но и их главным генератором.
11. Не надо недооценивать свой мозг
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Не надо недооценивать свой мозг: он прекрасно знает на какие кнопки и в каких обстоятельствах следует нажимать
Мозг устроен так, что постоянно оценивает поступающие в него сигналы, решая, насколько серьезной является опасность и следует ли предпринимать немедленные меры.
Получив тревожный сигнал, мозг немедленно пытается ответить на главный вопрос: «А насколько это все действительно опасно?»
В оценке ситуации наш центральный процессор пользуется всей имеющейся у него в наличии информацией: от субъективной, исходящей из нашего прошлого опыта, до объективной, получаемой от всего комплекса физических и химических параметров организма.
А получив сигнал, он отправляет «указания» нервным окончаниям о том, как им себя вести. Канадский врач Пол Ингрэм описал происходящий процесс в следующем воображаемом диалоге:
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Мозг командует нейронами как хочет, и тем приходится подчиняться
Нервы: Проблема! Проблема! Огромная! Большая! Красный сигнал тревоги! Включить немедленно!
Мозг: Ммммм, да? Ну ладно, принял к сведению. Но вот что, ребята, у меня тут есть база данных, пардон, она строго секретная, так что уж поверьте мне на слово: не так все это страшно.
Расслабьтесь.
Нервы: Нет, нет, послушай, это все очень серьезно!
Мозг: Не-а, не верю.
Нервы: Послушай, может у нас, конечно, и нет доступа к этой «информации», о которой ты постоянно талдычишь, но что такое повреждение тканей нам прекрасно известно! И мы тут не в игрушки играем. Мы не заткнемся, пока ты не примешь меры!
Мозг (голосом гипнотизера): Вы уже не помните, в чем дело. Совершенно незачем посылать мне сигналы. Все абсолютно в порядке, дышите глубже…
Нервы: А, да… О чем это мы? Черт, вроде бы только что хотели о чем-то важном доложить… Ну, ладно, мы потом вернемся.
12. Самый главный начальник
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Мозг сам решает, как регулировать кнопку боли в нашем организме, и почему иногда он останавливается на шести, а иногда — на десяти, мы до сих пор до конца не знаем
Мозг действительно может вертеть периферийными нервными окончаниями, как ему заблагорассудится.
Если ему что-то не понравится, он может затребовать больше информации. А может и приказать своим подчиненным не суетиться.
В последние годы появилось немало информации, согласно которой нервы на периферии могут реально меняться как физически, так и химически, возможно, следуя команде, поступающей из мозга.
Как отметил тот же Пол Ингрем: «Мозг не только может крутить кнопку, регулирующую звук, но запросто менять все оборудование, изменяя сам сигнал задолго до того, как он поступает в динамики».
Вывод
Окончательная природа боли, несмотря на то, что она является неотъемлемой частью существования всех живых существ, нам по-прежнему не известна.
Почему наступает почечная колика, симптомы, диагностика и методы лечения в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге
Оглавление
Почечная колика является острым состоянием, которое сопровождает целый ряд заболеваний мочевыводящих путей. Она вызывает сильную боль и требует скорейшей медицинской помощи. Разберемся в том, что может спровоцировать приступ почечной колики. Рассмотрим особенности ее диагностики и устранения.
Причины почечной колики
Развитие синдрома обусловлено внезапным нарушением оттока мочи из почки. Возникает патологическое состояние при сдавлении или закупоривании мочевыводящих путей. В результате раздражения чувствительных нервных окончаний развивается выраженный и внезапный болевой синдром.
К непосредственным причинам приступа почечной колики относят:
- Наличие механических препятствий на пути мочи. Обычно патология развивается при наличии конкрементов в различных отделах мочеточника. Также задержку могут вызвать сгустки гноя или слизи при пиелонефрите и иных нарушениях
- Перекрут или перегиб мочеточника. Данные состояния характерны для стриктур мочеточника, нефроптоза и дистопии почки
- Внешнее сдавление мочевых путей. Эту патологию провоцируют опухоли мочеточника, почек, предстательной железы и др.
- Воспалительные заболевания. Почечная колика может возникать при уретрите, простатите, гидронефрозе
- Сосудистые патологии. Острая боль может сопровождать флебостаз и тромбоз
- Врожденные аномалии почек
Почечная колика: симптомы у мужчин и женщин
Основным проявлением синдрома является острая боль. Она отличается высокой степенью интенсивности и может напоминать схватки. Обычно возникают неприятные ощущения в пояснице. Приступ может развиваться даже в период сна, в ночное время. В некоторых случаях боль вызывается длительной ходьбой, употреблением большого количества жидкости, передвижениями на автомобиле, физическими нагрузками, а также приемом мочегонных препаратов.
У женщин такой симптом почечной колики, как боль, иррадиирует в половые губы и промежность, у мужчин – в мошонку и половой член. Обычно приступ длится от 3 до 18 часов. В этот период неприятные ощущения могут изменять локализацию.
Сопутствующими признаками являются:
- частые позывы к мочеиспусканию
- рези в уретре
- метеоризм
- рвота
- сухость во рту
Также пациенты жалуются на холодный пот, замедление частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, побледнение кожи. После окончания приступа обычно выделяется существенный объем мочи.
Диагностика
При постановке диагноза врач ориентируется на собранный анамнез и данные исследований. Обычно отмечается болезненность при пальпации, а в анализе мочи выявляют сгустки крови или свежие эритроциты, эпителий, соли, лейкоциты и белок.
При подозрении на почечную колику также могут проводиться:
- Рентгеновское исследование брюшной полости. Оно позволяет исключить патологию репродуктивной системы
- Эндоскопия мочевых путей. Ее выполняют непосредственно во время приступа
- Эхография. УЗИ почек и мочевого пузыря, а также другие исследования направлены на общую оценку состояния внутренних органов, выявление воспалительных и иных патологических процессов
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они позволяют определить причину почечной колики
Важно! Патологию следует в обязательном порядке отличать от тех, которые имеют схожие симптомы. Почечную колику у женщин, например, дифференцируют от перекрута ножки кисты яичника, внематочной беременности и иных заболеваний репродуктивных органов и осложнений. У мужчин следует отличить проблему от перекрута яичка.
Почечная колика: первая помощь
Болевой синдром не просто вызывает выраженный дискомфорт, но также является проявлением опасных патологий. Поэтому помощь должна оказываться пациенту как можно быстрее. В первую очередь нужно воспользоваться медицинской помощью. До приезда бригады врачей или обращения в клинику следует обеспечить больному полный покой. В некоторых случаях помочь устранить сильную боль может принятие горячей ванны. Она актуальна при наличии конкрементов (камней) в мочевыделительной системе.
Важно! Горячая ванна допустима только при отсутствии высокой температуры. Запрещен ее прием пожилым больным, а также лицам, у которых имеются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы. Для оказания первой помощи при почечной колике в этом случае можно использовать грелку. Достаточно положить ее на область поясницы.
Принимают ли обезболивающие при почечной колике? До приезда скорой помощи лучше не употреблять никаких препаратов, так как они могут изменить клиническую картину и затруднить диагностику, но, если это невозможно, допустим прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Важно! Название принятых лекарственных средств обязательно запишите! Предоставьте врачу информацию о том, какие именно препараты употреблялись, в каком количестве и какой дозировке.
Особого внимания заслуживают симптомы почечной колики у женщин. У беременных, например, их легко перепутать со схватками. Если больная готовится стать матерью, следует обязательно сообщить об этом врачу.
Методы лечения
При сохранении болевого синдрома, а также при нарушении оттока мочи из почек проводится экстренное дренирование. Сегодня его выполняют с применением ряда малотравматичных методов.
Стентирование мочеточника
Пациенту устанавливают специальную дренажную трубку. Один ее конец располагается в лоханке почки, а второй – внутри мочевого пузыря. Так обеспечивается восстановление оттока мочи. Боль устраняется, а воспалительный процесс постепенно стихает. В нашей клинике операции выполняются в специально оснащенной операционной с рентген-эндоурологическим оборудованием. Стент может находиться в организме от нескольких недель до месяцев. Пациент при этом ведет обычную жизнь.
Чрескожная нефростомия
Это вмешательство заключается в установке специального дренажа в лоханку почки через прокол кожи в области поясницы. Свободный конец трубки выводится наружу. Моча собирается при этом в специальный резервуар. Обычно вмешательство выполняют под местной анестезией. Для обеспечения максимального комфорта пациента может использоваться внутривенный наркоз.
Методика также направлена на восстановление оттока мочи. Процедура проводится в специально оснащенной операционной. В ней имеется оборудование для эндоскопии и ультразвукового и рентгеновского контроля.
Ретроградная эндоскопическая уретеролитотрипсия и литоэкстракция (дробление и удаление камней)
Через мочевые пути в мочеточник вводится специальный инструмент. Он позволяет удалить камень или сначала раздробить его на отдельные фрагменты и затем удалить. Такое лечение почечной колики позволяет полностью устранить синдром. Процедуру также проводят в специализированной операционной и только под общей анестезией. После вмешательства вводят стент.
Литоэкстракцию выполняют при отсутствии острого воспаления. Это возможно в том случае, если пациент обратился за помощью в начале приступа почечной колики. Если имеется острое воспаление, операция выполняется после его снятия.
Профилактика
Профилактические меры направлены на исключение рецидива почечной колики. Зависят такие меры от причины патологического состояния.
Пациентам следует:
- В плановом порядке проводить лечение заболеваний, которые обуславливают развитие синдрома
- Следовать рекомендациям врача, касающимся питания, режима употребления жидкости, физических нагрузок и др.
Преимущества обращения в МЕДСИ
- Возможности для оказания неотложной помощи. Мы располагаем круглосуточной дежурной службой врачей-урологов. Они готовы оказать поддержку пациентам в любое время. К работе 24 часа в сутки готова оснащенная всем необходимым операционная с установками для рентгенографического и ультразвукового контроля
- Быстрая диагностика.
- Малоинвазивные технологии. Благодаря им сокращается длительность периода реабилитации и снижаются риски возникновения осложнений после вмешательств
- Комплексное лечение. Наши врачи обеспечат не только снятие боли, но и купирование воспалительного процесса, восстановление оттока мочи
- Современное оборудование. Дробление камней, например, проводится с помощью швейцарской системы для литотрипсии Swiss Lithoclast Master, которая при необходимости разрушает камень с помощью двух видов высокоэнергетического воздействия – ультразвукового и механического. Это повышает эффективность и безопасность вмешательства
- Комфорт посещения клиники. Мы обеспечили отсутствие очередей и возможности для консультации с урологом в удобное время
Чтобы уточнить особенности лечения при почечных коликах или записаться на прием к урологу, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.
Как избавиться от боли, не прибегая к лекарствам…
Современный ритм жизни постоянно испытывает нас бесконечными кризисами, стрессами и потрясениями. Но способность человеческого организма бороться со всевозможными нагрузками не спасает его от периодически возникающих болевых ощущений, притом, что болевой порог у всех людей различный. Приходится признать, что сильные боли в пояснице, боли в животе могут выбить любого из обычного ритма жизни. Испытывая страх перед болью, мы ищем спасения в бесконечном перечне болеутоляющих таблеток, лишь бы избавиться от возникшего дискомфорта. А ведь избавиться от боли можно, попробовав обмануть свой мозг. Лечение болей – это не всегда поход к врачу.
Есть несколько проверенных способов,
как снять сильную боль или предупредить ее,
как справиться с болью без лекарств,
как помочь при болях себе самому.
Польза кофе или других кофеиносодержащих напитков
Каждому из нас знакома ситуация, когда после длительного отсутствия физической нагрузки мы вдруг решаем неожиданно заняться спортом или с приходом весны лихо беремся за огородные работы на любимой даче. Заряда энергии, как правило, хватает только на один день, потому что утром следующего дня страшно болят практически все мышцы. Нам кажется, что болит буквально каждая клеточка, мы испытываем боли в правом боку, боли в кишечнике, в руках и ногах. Организм, отвыкший от физических нагрузок, протестует и отказывается слушаться, малейшие привычные движения вызывают неприятные ощущения. Мы задаемся вопросом: «Как снять боль, так несвоевременно сковавшую нас?». Быть может, вы удивитесь, узнав, что эту ситуацию можно было предупредить простой чашечкой кофе, выпитой предварительно.
Опытным путем было доказано, что таблетка с кофеином, принятая спортсменами в первый день активной тренировки, эквивалентна двум с половиной чашечкам кофе и обладает «разогревающим» эффектом, подготавливающим к физическим нагрузкам своим действием. В результате чего принимавшие кофеин накануне готовы были продолжить активные тренировки и на следующий день в отличие от «собратьев», не участвовавших в эксперименте. Те испытывали сильные боли в мышцах и ломоту в суставах, препятствовавших продолжению тренировок, теперь, что бы избавиться от боли нужно было время.
Кофеиносодержащие напитки и препараты также можно рекомендовать и тем, кто большую часть своего рабочего времени проводит в одном положении. Чувство затекания шеи, плеч, ног, боли в спине будут значительно меньше, если в процессе трудового дня не забывать делать паузы и баловать себя чашечкой бодрящего кофе.
Предупредить хотим только об одном, что при всех положительных свойствах кофейного напитка, повышающего работоспособность, снимающего усталость, стимулирующего умственную деятельность человека, существует и запрет: вредно кофе пить натощак. Употребление его натощак без сливок или молока, может спровоцировать боли в желудке.
Взгляните на болящую часть тела
Наша повседневная жизнь подтверждает известное выражение: «Окружающий нас мир полон неожиданностей». Главное, чтобы эти «неожиданности» не были опасными для жизни. Незначительные травмы и порезы преследуют нас в повседневной жизни.
Реакция на резкую боль, вызванную травмой, бывает разной, но зачастую самообладание в таких ситуациях покидает многих, мы не можем сообразить, как снять сильную боль. Страх и действия, диктуемые им, бывают неоправданны. Хотя разумнее, без смятения и истерики внимательно разглядеть свои повреждения и трезво оценить серьезность травмы. Оказывается, уже это значительно уменьшит сильную боль, считается, что визуальное восприятие травмы снижает болевой порог.
Опыты ученых подтвердили наличие взаимосвязи между зрительным и осязательным восприятием. Простейший эксперимент подтверждает это. Если наносить рану на одну из конечностей, а в зеркальном отражении показывать испытуемому другую, не — раненую, болевые ощущения от травмирующего воздействия уменьшаются. И даже, если этот факт оспорим, согласитесь, что во время любого увечья благоразумная оценка обстановки полезнее паники. Поверьте, трезвая оценка ситуации, уже, снизит ощущение острой боли.
- Смех не только признак силы, но и сам — сила… (Луначарский А.В.)
Кому незнакома ситуация, когда в спешке оступившись, мы теряем равновесие и на глазах у «изумленной публики» выполняем невообразимый кульбит, стараясь при этом «сохранить» выражение лица. В результате, как минимум, разбитые колени, ушибленные руки плюс жгучая боль и обида на самого себя за нелепость случившегося. И плакать стыдно, и смеяться неуместно…на первый взгляд. Оказывается, смех в сложившейся ситуации может быть спасительным, именно он может помочь избавиться от боли.
Выражения «смех продлевает жизнь»,«смех лучшее лекарство от стресса» могут показаться, на первый взгляд, банальными. Но есть истина в этих словах, ведь во время смеха в организме вырабатываются гормоны счастья — эндорфины, обезболивающее действие которых известно. Так что хороший смех в момент острой боли может уменьшить ваши страдания.
Еще врачи древности говорили о лечебных свойствах смеха. В современной медицине существует такое направление — гелотология, наука о смехе или смехотерапия.
Нормана Казинса – основателя этого метода, не зря прозвали «человеком, рассмешившим смерть». В свое время, будучи больным неизлечимой болезнью, он не смирился с «приговором», не впал в депрессию, а вопреки ожиданиям окружающих стал развлекать себя беспрерывным просмотром юмористических передач, комедийных фильмов, чтением веселых книг. К удивлению лечащего врача состояние здоровья улучшалось день ото дня. Полное выздоровление стало итогом лечения смехом тяжело больного Нормана.
Экспериментальным образом доказано, что всего 15 минут смеха, уменьшает боль на 10%. Так что, оставляя без внимания недоумевающие взгляды вокруг себя, не бойтесь смеяться от всей души в критические моменты… «Улыбайтесь, господа! Улыбайтесь!»
Поверьте, что боль — это не зло
Боль никогда не бывает ко времени, но то, что она может быть разной, согласятся все. Например, нельзя сравнивать острую зубную боль, внезапно возникшую боль в левом подреберье или режущую боль в низу живота с мышечной, возникающей после физических нагрузок. В первых двух случаях боль – сигнал о проблеме со здоровьем, которой неотложно надо заниматься. И польза её в том, что мы оповещены о происшедшем в организме сбое, а как говорится:»Предупреждён — значит вооружён». За нами активные действия по решению вопроса устранения причины возникшей мучающей боли. Лишь справившись с проблемой, мы сможем избавиться от боли и вернуться к привычному для нас ритму жизни.
Когда же после интенсивной тренировки или непривычных физических упражнений мы ощущаем сильную боль в мышцах, нам достаточно проанализировать ситуацию и понять, что эта болезненность временная, и причина ее в нарушении трофики (питания) мышечной ткани, а это значит, что угрозы здоровью нет и зла эта боль не причинит.
Как ни странно, если рассмотреть ситуацию глубже, есть польза и от боли, когда наступил на грабли и получил сильный удар. Оспаривать это не будут те, кто понимает суть популярного выражения: «НАСТУПИТЬ НА ТЕ ЖЕ ГРАБЛИ», особый смысл, которого — учиться на собственных ошибках, а значит — сделать выводы после первого ушиба. В этом случае боль играет роль приобретенного жизненного опыта.
Страх отвлекает от боли
В общепринятом понимании украшение кабинета врача красивыми с эстетической стороны картинками и фотографиями должны успокаивать посетителя и отвлекать от неприятных болезненных процедур. Оказывается, это абсолютное заблуждение, умиротворяющие декорации на самом деле не выполняют возлагаемую на них функцию. Они не снимают стресса от самого посещения врача, ведь поход к доктору всегда волнение, потому что связано с беспокойством о своём здоровье. Рассматривание видов прекрасных пейзажей едва ли поможет избавиться от боли или справиться со страхом перед неизвестностью и боязнью медицинских манипуляций.
Опытным путем доказано, что действеннее в борьбе со страхом и болью — лицезрение картинок-страшилок. Удивительно, но боль переносится легче, если разглядывать ужасные изображения.
Видимо, страх перед худшим отвлекает наш мозг от переживаний и болевых ощущений. Не зря для преодоления страха специалисты советуют подумать о плохом варианте развития событий, ведь даже самое худшее не так страшно, как неизвестность.
Поэтому, если при следующем посещении кабинета врача, вы заметите развешанные на стенах фотографии-ужастики, не удивляйтесь. Вероятнее всего, вы попали на прием к хорошему врачу, который хочет помочь вам справиться с болью и страхом и помимо своей основной специальности неплохо знает психологию.
Боль в животе | Temple Health
Что такое боль в животе?
Боль в животе включает любой дискомфорт между грудной клеткой и паховой областью. Боль в животе может быть вызвана рядом факторов, такими как травма, язва желудка, грыжа, аппендицит, эндометриоз (у женщин), болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника (СРК).
Некоторые случаи боли в животе незначительны и проходят сами по себе, например, боль в животе или легкое пищевое отравление. Но если у вас сильная, непрекращающаяся боль или она мешает вам заниматься повседневными делами, или если у вас жар, рвота или боль во время мочеиспускания, пора обратиться к врачу.
Симптомы
Симптомы боли в животе различаются в зависимости от причины боли. Важно обратиться к врачу, если у вас сильная боль в животе, которая длится более нескольких дней, или если вы получили травму непосредственно перед началом боли. Вам также следует обратиться за медицинской помощью при следующих симптомах:
- Кровь в моче или стуле
- Лихорадка
- Изжога , которая не проходит после приема безрецептурных лекарств или длится более двух недель
- Тошнота
- Боль при мочеиспускании
- Проблемы с дефекацией, , особенно если сопровождается рвотой
Варианты лечения
Варианты лечения боли в животе различаются в зависимости от причины боли.Они могут включать:
- Психотерапия — Разговорная терапия может помочь вам развить умственные и эмоциональные навыки совладания с болью.
- Инъекционная терапия — Инъекции помогают справиться с различными типами боли, блокируя нервные сигналы. Мы предлагаем блокады нервов, включая инъекции в триггерные точки, блокады периферических нервов, блокады симпатических нервов и эпидуральные инъекции.
- Прием лекарств — Ваш врач может порекомендовать лекарства, такие как безрецептурные болеутоляющие, мази для местного применения, противовоспалительные препараты, антидепрессанты, противоэпилептические средства и слабые опиоидные препараты.
- Стимулирующая терапия — Сюда входят процедуры для стимуляции нервов и регулирования их сигналов для уменьшения боли. Мы предлагаем стимуляцию ганглия задних корешков, стимуляцию периферических нервов и стимуляцию спинного мозга.
Готовы к встрече?
Если вы испытываете признаки или симптомы боли в животе, запишитесь на прием или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.
Узнайте больше о наших врачах и бригаде по уходу, которые диагностируют и лечат боли в животе.
Боль в животе — верхняя часть | Advocare Aroesty Ear, Nose & Throat Associates
Это ваш симптом?
- Боль или дискомфорт в верхней части живота (живот). Это область под грудной клеткой и над пупком.
Некоторые основы …
- Есть много вещей, которые могут вызвать боль в верхней части живота (брюшной полости). Большинство причин несерьезны.
- Боль в этой области может быть вызвана перееданием.Это может быть вызвано пищей или лекарством, вызывающим расстройство желудка. Это также может быть вызвано более серьезными проблемами, такими как язва желудка или приступ желчного пузыря.
- Рефлюксная болезнь (ГЭРБ) вызывает жгучую боль, переходящую в грудную клетку. Лежание усиливает боль. У некоторых людей с рефлюксом во рту появляется кислый или горький привкус.
- Боль в животе более серьезна у пожилых людей.
Шкала боли
- Нет: Нет боли. Оценка боли — 0 по шкале от 0 до 10.
- Легкая: боль не мешает вам работать, учиться или заниматься другими обычными делами. Оценка боли составляет 1-3 по шкале от 0 до 10.
- Умеренная: боль мешает вам работать или ходить в школу. Он пробуждает вас ото сна. Оценка боли 4-7 по шкале от 0 до 10.
- Сильная: Боль очень сильная. Это может быть хуже любой боли, которая у вас была раньше. Это мешает вам заниматься нормальной деятельностью. Оценка боли составляет 8-10 баллов по шкале от 0 до 10.
Распространенные причины боли в верхнем желудке у людей моложе 50 лет
- Аппендицит
- Заболевание желчного пузыря
- Синдром раздраженного кишечника (СРК)
- Язвенная болезнь
Распространенные причины боли в верхнем желудке у людей Старше 50 лет
- Аппендицит
- Непроходимость кишечника
- Дивертикулит
- Заболевание желчного пузыря
- Панкреатит
- Язвенная болезнь
Другие причины
- Стенокардия и сердечный приступ
- Аневризмы брюшной аорты 1613
- Опоясывающий лишай
- Пневмония
Warni
ng !У человека может случиться сердечный приступ, и он будет думать, что это просто «изжога».«Если вам больше 40 лет или вы имеете какой-либо из этих факторов риска, у вас может быть сердечный приступ:
- Диабет
- Гипертония
- Высокий холестерин
- Ожирение
- Курение
- Кто-то из членов вашей семьи (например, родитель, брат или сестра) перенес сердечный приступ
Когда вызывать боль в желудке — верхняя часть
Позвоните в службу экстренной помощи
Позвоните врачу или обратитесь за помощью
| Обратиться к врачу в течение 24 часов
Обратиться к врачу в рабочее время
| Самостоятельный уход на дому |
Рекомендации по уходу при легкой боли в верхней части живота
- Что следует знать:
- Легкая боль в желудке может быть вызвана расстройством желудка, газами или перееданием.Это также может быть вызвано рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Иногда легкая боль в животе является первым признаком рвотной болезни, такой как желудочный грипп.
- Легкую боль в животе можно лечить в домашних условиях.
- Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
Жидкости: Пейте только прозрачные жидкости, пока боль не исчезнет более чем на 2 часа. К прозрачным жидкостям относятся вода, бульон и вода, смешанная с фруктовым соком. Затем медленно вернитесь к обычному питанию.
- Диета:
- Начните с прозрачных жидкостей.Когда вы почувствуете себя лучше, вы можете перейти на мягкую диету.
- Избегайте алкоголя и напитков с кофеином.
- Избегайте жирной или жирной пищи.
Бросьте курить: Курение может усугубить изжогу и проблемы с желудком.
Избегайте аспирина: Избегайте аспирина и таких препаратов, как мотрин, адвил и алев. Эти препараты могут беспокоить желудок. Попробуйте принять Тайленол.
- Антацид:
- Если у вас сейчас боль, попробуйте принять жидкий антацид.
- Прочтите и соблюдайте все инструкции и предупреждения на вкладышах всех лекарств, которые вы принимаете.
- Рефлюксная болезнь (ГЭРБ):
- Ешьте небольшими порциями и избегайте перекусов за 2 часа до сна.
- Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу и проблемы с желудком. К ним относятся жирная / жирная пища, острая пища, мятные конфеты, шоколад, напитки с кофеином и алкоголь.
Чего ожидать: При безвредных причинах боль чаще всего проходит в течение 2 часов.При желудочном гриппе боль может приходить и уходить в течение 2–3 дней. Перед рвотой или диареей у вас могут возникнуть спазмы в животе. Если боль не прекращается и усиливается, она может быть более серьезной.
- Позвоните своему врачу, если:
- Возникла сильная боль в животе
- Боль в животе постоянная и длится более 2 часов
- Вы думаете, что вас нужно увидеть
- Вам становится хуже
И помните, Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо симптомы «Позвоните своему врачу».
Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.
| Последняя редакция: | 04.11.2021 1:00:43 |
| Последнее обновление: | 21.10.2021 1:00:51 |
Copyright 2021 Amazon.com, Inc. или ее аффилированные лица. | |
Домашнее средство от боли в животе
Боль в животе — распространенная жалоба, которой страдают люди любого возраста.Причин может быть несколько — несварение желудка, менструальные спазмы, синдром раздраженного кишечника или даже гастрит. Простые домашние средства могут не вылечить вас от недуга, но определенно облегчат симптомы и принесут временное облегчение. Вот что может помочь …— Когда у вас болит живот во время менструации, попробуйте потягивать чашку горячего ромашковый чай . Это облегчит судороги и уменьшит спазмы. Ромашковым чаем можно вылечить даже обычную боль в животе. Его противовоспалительные свойства расслабят мышцы верхнего пищеварительного тракта, так что сокращения, которые заставляют пищу проникать в ваш организм, облегчат и уменьшат судороги и успокоят ваш желудок.
— А горячий компресс — также эффективное средство от боли в животе. Используйте мешок с горячей водой или электрическую грелку, чтобы расслабить мышцы живота и уменьшить дискомфорт.
— Старое, но эффективное средство: выпить чашку рисовый отвар также поможет облегчить боли в животе. Вместо того, чтобы выбрасывать воду, оставшуюся после приготовления риса, налейте немного в чашку и потягивайте. Говорят, что он снимает воспаление и приносит облегчение.
— Чашка тепла Чай с перечной мятой также считается творит чудеса, когда дело доходит до лечения болей в животе.Это гарантирует, что ваш пищеварительный тракт работает должным образом, облегчая процесс пищеварения.
— Добавьте несколько капель лимонный сок на стакан горячей воды и выпить. Это поможет улучшить производство соляной кислоты, которая, как известно, расщепляет пищу, которую вы потребляете, и обеспечивает легкое переваривание.
— Имбирный чай — еще один хороший вариант. Просто добавьте немного имбиря в чашку горячего чая и выпейте. Химические вещества, присутствующие в имбире, расслабляют мышцы живота и снимают спазмы.Вы также можете добавить кусочки имбиря в мед и теплую воду и выпить.
Вы имеете дело с болью в животе?
Вы имеете дело с болью в животе? Практически каждый в тот или иной момент испытывает боль в животе, и у нее может быть множество причин. Большинство причин несерьезны, их можно диагностировать и лечить. Однако иногда это признак серьезного заболевания. Gastro Intestinal Associates в Лиме, штат Огайо, предлагает широкий спектр методов лечения этого состояния.Вот 7 шагов, чтобы справиться с болью в животе.
1. Позвоните своему врачу. Запишитесь на прием к нашему гастроэнтерологу в Лиме, штат Огайо, если ваша боль длится более нескольких дней. Поскольку боль в животе — очень расплывчатый симптом, вызов врача может помочь вам выяснить, стоит ли вам беспокоиться. Если у вас сильная боль, немедленно обратитесь в центр неотложной помощи.
2. Пропустите кофе. Если кислотный рефлюкс вызывает боль в животе, подумайте о сокращении или, что еще лучше, отказе от кофеина.Если вы считаете, что причиной может быть кофе, попробуйте отказаться от него несколько дней в неделю. Единственный способ узнать это — ограничить его на определенный период времени и посмотреть, исчезнет ли ваша боль.
3. Сходите в спортзал. Упражнения помогают решить проблемы с пищеварением, поэтому выполнение ежедневных тренировок может облегчить проблемы с пищеварением. Только не толкайте свое тело, если дискомфорт делает движение невыносимым. Если боль в животе не проходит, воздержитесь от упражнений, пока не поймете, в чем проблема, и не сможете ее вылечить.
4. Принимайте безрецептурные лекарства. Ищите безрецептурные лекарства для снятия боли. Ацетаминофен часто используется для лечения боли в животе. Держитесь подальше от нестероидных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен, аспирин или напроксен, потому что они могут вызвать раздражение желудка. Ингибиторы протонной помпы безопасны и эффективны при уменьшении боли типа жжения / изжоги. Они уменьшают кислотность, блокируя выработку кислоты в желудке.
5. Попробуйте противогазовый препарат. Безрецептурный противогазовый препарат симетикон может облегчить ваш дискомфорт, когда вы чувствуете газы.Поскольку наш организм не усваивает симетикон, это лекарство не имеет общих побочных эффектов, поэтому пациенты могут без проблем использовать его четыре раза в день.
6. Примите антацид. Для не столь серьезного лекарства, отпускаемого без рецепта, попробуйте антацид. Антациды могут немедленно облегчить боль. Но они нацелены на симптом, а не на какое-либо основное заболевание, поэтому поговорите с нашим гастроэнтерологом из Лимы, Огайо, если ваша боль не уменьшится.
7. Нагрейте. Грелки десятилетиями использовались для снятия боли в животе и менструальной боли. Поместите грелку или горячий компресс на живот, чтобы облегчить боль. Тепло расслабляет напряженные мышцы и облегчает расстройство желудка, поэтому теплая ванна также может помочь облегчить симптомы расстройства желудка.
Противостоять боли в животе и снова начать радоваться жизни! Позвоните гастроэнтерологам в Gastro Intestinal Associates в Лиме, штат Огайо, по телефону 419-227-8209 прямо сейчас, чтобы записаться на прием. Наши процедуры облегчат вашу боль и помогут вернуться к здоровой и счастливой жизни.
Распространенные причины острой боли в животе
Распознавание признаков и симптомов распространенных жалоб со стороны брюшной полости имеет жизненно важное значение при сортировке пациентов в отделениях обезболивания и неотложной помощи.
Диагностика и лечение острой боли в животе — это совместные усилия, часто начинающиеся в отделении неотложной помощи (ED). Более 50% жалоб, поступающих в отделение неотложной помощи, связаны с острой болью, при этом на боль в животе приходится 7% всех посещений отделения неотложной помощи. 1-2
Боль теперь считается пятым жизненно важным признаком, наряду с кровяным давлением, пульсом, частотой дыхания и температурой. Как жизненно важный показатель, он позволяет врачам отслеживать изменения в состоянии пациента и лучше оценивать клиническую картину. 3 Однако вопрос о том, как лучше справиться с острой болью в отделении неотложной помощи, остается спорным. Одна школа мысли призывает к минимальному обезболиванию до тех пор, пока не будет поставлен диагноз и не будет исключена операция. 4,5 Согласно другой точке зрения, недостаточное лечение боли может затруднить выздоровление и снизить удовлетворенность пациента. 6,7 Однако недавние исследования пациентов, получавших трамадол перед операцией, показали, что его использование не влияет на принятие решений. 8 Кроме того, было показано, что раннее введение сильнодействующих анальгетиков, таких как морфин, уменьшает боль, но не затрудняет постановку диагноза. 9,10
Проблема недостаточного лечения боли более выражена у детей и пожилых людей. В одном исследовании было показано, что педиатрические пациенты реже получают анальгетики, чем взрослые. 11 Одной из причин недостаточного лечения детей является миф о том, что дети, особенно младенцы, не чувствуют боли так, как взрослые. 12 Другой причиной является страх врачей перед побочными эффектами опиоидов, такими как гиперседация, угнетение дыхания, гипотония и зависимость. Наконец, многие врачи не уверены в фармакокинетике и дозировании опиоидных препаратов в педиатрической популяции, особенно в отделении неотложной помощи. 13,14 Проблема не только с дозированием во время пребывания в ЭД, детей часто выписывают с неадекватными дозами обезболивающих. 13 Пожилые люди сталкиваются с аналогичными проблемами — получают неадекватную анальгезию и ждут значительно дольше, чем молодые люди, прежде чем их боль будет устранена. 15
В этой статье обсуждаются наиболее распространенные острые заболевания брюшной полости, которые лечат в отделении неотложной помощи.
Дифференциальная диагностика
Когда пациент обращается в отделение неотложной помощи с болью в животе, одним из основных соображений является дифференциация наиболее опасных диагнозов от неэкстренных причин (Таблица 1). 16 Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение, потому что травма определенной области и / или определенное прогрессирование симптомов делают одни диагнозы более вероятными, чем другие. Такие состояния, как острая ишемия брыжейки, приводят к значительной заболеваемости и смертности и требуют ранней диагностики и вмешательства. 17
Местоположение, Местоположение, Местоположение
Расположение боли соответствует разным анатомическим структурам. Например, боль в спине обычно указывает на забрюшинный источник боли в животе.Мочевой пузырь, дистальный отдел толстой кишки и органы малого таза относят боль к надлобковой области. Структуры тонкой кишки, аппендикса и средней кишки часто вызывают околопупочную боль. 18 Боль в желудке, поджелудочной железе, печени и желчном пузыре часто сопровождается болью в эпигастрии. 19 Местоположение и время возникновения боли, облегчение боли при приеме пищи и другая информация, полученная из истории болезни пациента, — это лишь некоторые из подсказок, которые врачи реанимации используют для диагностики и лечения боли в животе.
Болезни в животе
Одними из наиболее частых причин боли в животе являются аппендицит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), панкреатит, заболевание желчного пузыря, дивертикулит и непроходимость тонкого кишечника.
Аппендицит
Аппендицит — это наиболее частая неотложная помощь со стороны брюшной полости, наблюдаемая в отделении неотложной помощи, а также наиболее частая причина для срочного хирургического вмешательства. Ежегодно в США выполняется 250 000 аппендэктомий. 20,21 Диагноз аппендицита необходимо ставить быстро, потому что риск разрыва или перфорации значительно возрастает через 36 часов с момента появления симптомов. 22
Типичное проявление аппендицита включает жалобу пациента на околопупочные колики и боли, которые усиливаются в течение первых 24 часов. Затем боль локализуется в правом нижнем квадранте живота и усиливается. Эта миграция боли является наиболее частым признаком аппендицита. 23,24
И все же неправильный диагноз аппендицита остается проблемой. 25 Лабораторные показатели, указывающие на воспалительную реакцию, могут помочь в постановке диагноза.Потеря аппетита наблюдается более чем у двух третей пациентов. Однако у пожилых людей потеря аппетита встречается гораздо реже и наблюдается только у одной трети пожилых пациентов. 26
В дополнение к физическому обследованию и лабораторным результатам, методы визуализации помогают при дифференциальной диагностике. Было показано, что сканирование компьютерной томографии (КТ) имеет большую чувствительность, чем ультразвук при обнаружении аппендицита, но положительные прогностические значения двух аналогичны, и ультразвук является хорошей методикой первой линии. 27,28 Хотя аппендицит является наиболее частой причиной хирургического вмешательства из-за боли в правом нижнем квадранте, существует множество других заболеваний, которые могут имитировать или искажать картину, включая дивертикулит, воспаление брыжейки, болезнь Крона, инфекционный энтероколит, эндометриоз, эктопию. беременность и инвагинация, и это лишь некоторые из них. 29
Когда пациент поступает в отделение неотложной помощи, морфин — отличный выбор для уменьшения боли, не препятствуя диагностике аппендицита; он имеет долгую историю использования с хорошими результатами. 30
GERD
ГЭРБ — распространенная жалоба, от которой ежедневно страдают 7% населения США, а ежемесячно — до 40%. 31,32 Помимо типичных симптомов ГЭРБ (изжога и срыгивание), другие симптомы могут включать кислый привкус в горле, кашель, астму и стеноз (проблемы с глотанием). 33 Данные показывают, что на ГЭРБ может приходиться от 25% до 55% случаев некардиальной боли в груди, обращающейся к врачам. 34 Это, однако, не должно побуждать врачей считать боль в груди ГЭРБ.Пациенты с сердечными заболеваниями и стенокардией могут иметь симптомы, сходные с симптомами ГЭРБ, и они могут даже чувствовать облегчение после лечения ингибиторами протонной помпы (ИПП) или гистамином-2 (блокаторами рецепторов H 2 ). 35 Следовательно, врачу скорой помощи необходимо исключить сердечные и более серьезные причины боли в груди у пациентов с ГЭРБ, особенно у пожилых пациентов. 36
Как и в случае многих других заболеваний, лечение ГЭРБ начинается с изменения образа жизни, включая отказ от еды в течение 2–3 часов перед сном, поднятие изголовья кровати, отказ от курения, похудание и соблюдение диеты с низким содержанием жиров.Также полезно избегать таких продуктов, как шоколад, мята и лук, а также таких напитков, как алкоголь, чай и газированные напитки.
Если эти изменения образа жизни не работают, то в качестве лекарственной терапии первой линии можно использовать ИПП и блокаторы H 2 . ИПП полезны при язвенной болезни и ГЭРБ. 37-39 Класс препаратов очень безопасен, с очень низким риском серьезных побочных эффектов. 39 H 2 блокаторы имеют больше межлекарственных взаимодействий, потому что они влияют на систему цитохрома P-450 3A4 и потенциально могут влиять на метаболизм таких лекарств, как варфарин, противосудорожные средства и бензодиазепины. 40 ИПП обладают лучшим ингибирующим действием на секрецию желудочного сока, но они начинают действовать через 2–3 дня, тогда как блокаторы H 2 действуют намного быстрее, что делает их более подходящими для использования при ЭД. 41 Врачи должны осознавать, что у пациентов с ГЭРБ после прекращения терапии часто возникают рецидивы симптомов. В этих случаях может потребоваться длительная терапия. 42
Панкреатит
Острый панкреатит стал основной причиной госпитализаций по поводу желудочно-кишечных заболеваний в США. 43 Подавляющее большинство случаев панкреатита (80%) связано с заболеванием желчного пузыря и злоупотреблением алкоголем. 44 Реже панкреатит связан с гипертриглицеридемией или гиперкальциемией в анамнезе, семейным анамнезом заболевания поджелудочной железы, анамнезом рецептурных и безрецептурных лекарств, историей травм и сопутствующих аутоиммунных заболеваний. 45
Хотя лечение острого панкреатита эволюционировало за последние два десятилетия, до сих пор нет единого мнения относительно правильного ведения пациентов с острым панкреатитом.По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), большинство пациентов с острым панкреатитом выздоравливают только после общей поддерживающей терапии. Однако у 1 из 5 пациентов разовьется тяжелый острый панкреатит, и 20% из этих пациентов могут умереть. 46
Стремясь сформировать консенсус, AGA разработало рекомендации по ведению пациентов как с легким, так и с тяжелым острым панкреатитом. Согласно AGA, диагноз острого панкреатита должен быть поставлен в течение 48 часов после поступления в больницу.Для подтверждения диагноза используются медицинский осмотр и лабораторные анализы. Диагноз основывается на двух из следующих признаков: боль в верхней части живота с иррадиацией в спину, уровень амилазы в сыворотке в 3 раза выше верхней границы нормы и уровень липазы в сыворотке в 3 раза выше верхней границы нормы, 46 с повышенным уровнем липазы быть несколько более конкретным.
Для подтверждения диагноза острого панкреатита (но не для прогнозирования степени тяжести) некоторые специалисты рекомендуют компьютерную томографию с использованием контрастного красителя.Клиницисты должны знать, что ранняя компьютерная томография (в течение 72 часов после начала заболевания) может недооценивать степень панкреонекроза. Прогнозирование тяжелого заболевания лучше всего достигается путем непрерывной тщательной клинической оценки в сочетании с использованием визуализационных исследований и многофакторной системы оценки, предпочтительно системы оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE) II с использованием порогового значения ≥8. Пациенты с прогнозируемым или фактическим тяжелым заболеванием, а также пациенты с другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями должны быть строго рассмотрены для сортировки в отделение интенсивной терапии или промежуточное медицинское учреждение. 47 Последующее сканирование КТ может быть выполнено через 5-7 дней у пациентов с прогнозируемым тяжелым заболеванием (оценка APACHE II ≥8) и у пациентов с признаками органной недостаточности в течение первых 72 часов для выявления любых местных осложнений, связанных с панкреатит, такой как псевдокиста, некроз или абсцесс. 47 Для врачей неотложной помощи очень важно действовать быстро при лечении панкреатита, потому что наибольший риск органной дисфункции возникает в первые 12–24 часа после обращения. 48
Первоначальное лечение панкреатита начинается с общей поддерживающей терапии, состоящей из интенсивной жидкостной реанимации, дополнительного кислорода по мере необходимости, коррекции электролитных и метаболических нарушений и контроля боли. В таблице 2 приведены рекомендации AGA по соответствующей терапии. 46
Средства первой линии для обезболивания при остром панкреатите включают морфин, гидроморфин и оксикодон. Морфин может повышать тонус сфинктера Одди, но не было доказано, что это усиливает процесс болезни. 49 Бупренорфин, частичный агонист опиоидов, оказался столь же эффективным, как и меперидин (который больше не рекомендуется пациентам с панкреатитом из-за побочных эффектов), но не вызывает сокращения сфинктера Одди. 50,51
Амбулаторное ведение пациента с панкреатитом имеет решающее значение, поскольку хронический панкреатит — болезненное состояние, требующее тщательного наблюдения. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны способствовать изменению образа жизни, поскольку употребление алкоголя, курение и заболевания желчевыводящих путей являются основными факторами риска рецидива. 52 Предотвращение риска должно быть подчеркнуто пациентом, потому что до 25% пациентов будут иметь повторные эпизоды в течение нескольких лет после приступа. 53 Людей с алкогольным панкреатитом следует направлять в консультационные службы и службы по отказу от курения, если применимо. Пациентам с желчнокаменным панкреатитом следует незамедлительно пройти холецистэктомию и / или эндоскопическую сфинктеротомию, в зависимости от их общего состояния здоровья.
Пациенты с хроническим панкреатитом должны очень внимательно относиться к своей диете.Изменения в диете должны включать диету с низким содержанием жиров, замену ферментов поджелудочной железы при внешнесекреторной недостаточности и дополнительные калории для предотвращения истощения тканей. 54,55 Помимо дисфункции экзокринной железы, до 30% пациентов с сахарным диабетом будут нуждаться в инсулине и соблюдении диеты. 56 Отказ от алкоголя (и отказ от курения) жизненно важен, потому что он уменьшает боль и замедляет прогрессирование заболевания, одновременно снижая вероятность развития таких осложнений, как карцинома. 57
Болезнь желчного пузыря
Желчнокаменная болезнь — распространенная медицинская проблема, поражающая от 10% до 15% населения США. Ежегодно в этой стране диагностируется около 1 миллиона новых случаев желчнокаменной болезни. 58 Желчные камни классифицируются как холестериновые, пигментные и смешанные, однако холестериновые желчные камни гораздо чаще встречаются в Соединенных Штатах и других западных странах, составляя около 75% желчных камней. 59 Холестериновые камни в желчном пузыре связаны с такими факторами риска, как ожирение, диабет 2 типа, дислипидемия и гиперинсулемия. 60-64
Пациент с болью в желчевыводящих путях обычно проявляет сильную боль в правом верхнем квадранте живота. 65 Боль в желчном пузыре также часто проявляется как боль в правой лопатке или симптом Кера, то есть раздражение диафрагмы, вызывающее боль в плече. 66 Боль в желчном пузыре, хотя и называется коликами, обычно длится в среднем от 5 до 16 часов. Пациенту следует голодать, чтобы избежать выброса холецистокинина (ХЦК), который вызывает сокращение желчного пузыря. 67
Исследования показали, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) столь же эффективны, как и опиоиды, при желчных коликах и имеют меньше побочных эффектов. 68 НПВП также полезны в том смысле, что они могут уменьшить воспаление и риск прогрессирования острого холецистита. 69 Если боль в желчных путях осложняется лейкоцитозом, тошнотой, желтухой, рвотой и лихорадкой, следует заподозрить холецистит. Пациент должен быть госпитализирован и проконсультирован у хирурга.
Лапароскопическая холецистэктомия — наиболее широко применяемая терапия. Этот менее инвазивный метод связан с меньшей послеоперационной болью, более быстрым заживлением и лучшими косметическими результатами, чем открытая холецистэктомия. Обычно пациент может вернуться домой из больницы в течение дня и вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней. 70
Хотя лапароскопические процедуры составляют более 90% холецистэктомий, лапароскопия не может использоваться во всех случаях. Например, в случаях сильного воспаления желчного пузыря и камней в желчном протоке все же предпочтительнее открытая холецистэктомия.Операция на желчном пузыре может осложняться повреждением желчного протока, что приводит либо к утечке желчи, либо к рубцеванию и закупорке протока. Легкие случаи часто можно лечить без хирургического вмешательства, но тяжелые травмы обычно требуют операции на желчных протоках. Повреждение желчного протока — наиболее частое осложнение лапароскопической холецистэктомии.
Для врачей важно своевременно диагностировать и лечить острый холецистит, потому что лапароскопическая операция в течение 72 часов после появления симптомов связана с меньшим количеством осложнений и меньшей потребностью в открытых операциях. 70
Дивертикулит
Распространенность дивертикулеза увеличивается с возрастом, поражая примерно 70% людей в возрасте 80 лет и старше в Соединенных Штатах. 71,72 Пациенты с дивертикулезом могут испытывать острые осложнения, включая дивертикулит, перитонит, непроходимость, фистулизацию или образование абсцесса, 73-75 и хронические осложнения, включая клиническую картину, напоминающую синдром раздраженного кишечника. 76 Частота дивертикулярных осложнений растет, и число пациентов, страдающих дивертикулярной болезнью, будет продолжать расти по мере старения населения. 77
Рост дивертикулярной болезни связан со снижением потребления клетчатки среди детей с ростом детского ожирения. 78,79 К другим факторам риска относятся увеличение индекса массы тела и окружности талии, что значительно увеличивает риск дивертикулита. 80 В течение многих лет учили, что существует связь между орехами, семенами и попкорном с дивертикулитом. Однако этого не произошло при тестировании на большой группе пациентов. 81 Несмотря на отсутствие доказательств, 47% колоректальных хирургов посоветовали своим пациентам с дивертикулярной болезнью держаться подальше от этих продуктов. 82 Врачи должны поощрять своих пациентов есть больше клетчатки и увеличивать физическую активность, оба из которых, как было доказано, связаны с меньшим количеством эпизодов дивертикулита. 83-85
Пациенты с дивертикулитом сигмовидной кишки обычно имеют классическую триаду: болезненность в левом нижнем квадранте, лихорадка и лейкоцитоз. 86 Диагноз подтвержден компьютерной томографией. Хотя левосторонний дивертикулит гораздо чаще встречается у кавказцев, правосторонний дивертикулит составляет более половины дивертикулита, наблюдаемого у азиатов. 87 В прошлом правосторонний дивертикулит ошибочно принимали за аппендицит; однако более широкое использование компьютерной томографии помогло с диагностической точностью. 88
Лечение дивертикулита начинается с антибиотиков широкого спектра действия, цефтриаксона и метронидазола, пиперациллина / тазобакта и меропенема, которые являются приемлемыми схемами внутривенного введения в больнице. 82,89 Вне больницы пероральные схемы могут включать ципрофлоксацин и метронидазол или амоксициллин / клавулонат. 82 В дополнение к антибиотикам, в рамках лечения показан покой кишечника или жидкая диета, а также обезболивание. 90 В первые несколько дней лечения опиоиды эффективны для обезболивания; спазмолитики не имеют подтвержденного преимущества при лечении. 91
Если присутствуют симптомы или рентгенологические признаки осложненного дивертикулита, необходима консультация хирурга.Американское общество хирургов толстой и прямой кишки рекомендовало, чтобы стандартом оказания неотложной хирургической помощи при дивертикулите была процедура Хартмана. 92 Процедура Хартмана включает резекцию пораженного сегмента кишечника, создание концевой колостомы и зашивание дистальной культи. За этой процедурой часто следует реверсирование, во время которого колостома и дистальная культя в конечном итоге повторно анастомозируют. 93
В течение многих лет врачей учили, что плановая сигмоидэктомия является стандартом лечения после 2 приступов неосложненного дивертикулита.Это было основано на предположении, что после 2 атак высока вероятность повторных приступов и осложнений, включая перфорацию. 89 Эти традиционные учения ставятся под сомнение, и теперь рекомендуется, чтобы лечение основывалось больше на индивидуальной основе. 92 Пациентам с дивертикулярной болезнью следует рекомендовать не постоянно использовать парацетамол или НПВП, поскольку они связаны с осложнениями, особенно с кровотечением. 94
Непроходимость тонкого кишечника
Спайки от предыдущих операций на брюшной полости составляют примерно 60% непроходимости тонкой кишки (SBO). 95 Однако ущемленные грыжи и злокачественные новообразования по-прежнему составляют высокую долю смертности. 96 Острый SBO — частая причина экстренной хирургии. Это происходит, когда есть нарушение кровотока через тонкую кишку либо внешне, либо внутренне. На его долю приходится от 12% до 16% хирургических госпитализаций. 97-99 SBOs связаны с опасными для жизни осложнениями, такими как инфаркт кишечника и перфорация. С увеличением использования компьютерной томографии и лабораторных тестов уровень смертности от SBO снизился с 25% 60 лет назад до 5% сегодня. 99 Тем не менее, SBO остается проблемой для врачей, поскольку они решают, проводить ли лечение консервативно или отправлять пациентов на операцию. 100,101
Традиционными кардинальными симптомами SBO являются боль в животе, рвота, вздутие живота и абсолютный запор. Однако у многих пациентов проявляются не все симптомы, а у некоторых все равно будут выделяться газы или стул. 102 Таким образом, пациенты с подозрением на SBO должны пройти рентгеновское обследование по прибытии в отделение неотложной помощи; это покажет расширение кишечника и уровень жидкости в воздухе, если имеется непроходимость. 103 Если рентгеновский снимок не показывает признаков обструкции, но все еще есть достаточные подозрения, то следует выполнить компьютерную томографию с оральным контрастированием. 104
Первоначальная терапия предназначена для коррекции любых нарушений жидкости или электролитов. Пациента следует поместить в опору для кишечника (NPO) и установить назогастральный зонд. Если выполняется КТ, водорастворимое контрастное вещество, используемое для компьютерной томографии, снижает частоту операций и продолжительность пребывания в больнице. 105 Частичная непроходимость кишечника можно лечить с помощью поддерживающих мер и серийных обследований, чтобы увидеть, разрешится ли ситуация. 106 Если есть признаки полной непроходимости, удушения, перфорации или ситуация не разрешается, то показано хирургическое вмешательство. 107 После операции обычно назначают опиоидные анальгетики для снятия боли, но НПВП предпочтительнее, если пациент может их переносить, поскольку перистальтика кишечника восстанавливается быстрее с НПВП, чем с опиоидами. 108
Резюме
Диагностика и лечение острой боли в животе требует скоординированных усилий, часто начинающихся в отделении неотложной помощи.Распознавание признаков и симптомов распространенных жалоб со стороны брюшной полости имеет жизненно важное значение при сортировке пациентов с болью в клиниках по лечению боли и в отделениях неотложной помощи. Раннее лечение часто позволяет избежать последующих осложнений и последствий, снижая риск того, что эти состояния перерастут в хронические заболевания.