Что делать при болях поджелудочной железы: Заболевания поджелудочной железы: признаки, симптомы и причины — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

Панкреатит поджелудочной железы: симптомы, диагностика, обострение, лечение, осложнения, диета. Питание при хроническом панкреатите

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, когда выделяемые органом ферменты начинают накапливаться в нем и производят разрушающее действие. Кроме того, ферменты и токсины могут проникнуть в кровоток и навредить другим внутренним органам.

Причины приступа панкреатита

Панкреатит диагностируют у больных желчекаменной болезнью, а также у тех, кто не отказывает себе в чрезмерном употреблении алкоголя и обильных приемах пищи. Регулярный прием алкоголя через 5-7 лет неминуемо приводит к развитию панкреатита. Спровоцировать панкреатит могут и такие факторы, как:

отравление,
травма,
вирусные заболевания,
операции,
бесконтрольный прием витаминов группы А,
аутоиммунные заболевания,
наследственность.

Как проявляется панкреатит?

Больной с диагнозом панкреатит часто испытывает распространенные симптомы:

снижение массы тела,
тошнота, рвота,
вздутие живота и избыточное газообразование,

жидкий бесцветный стул,
зуд кожных покровов,
изнуряющие боли в животе, усиливающиеся при приеме пищи,
слабость и раздражительность,
нарушение сна.

Как обнаружить заболевание?

При продолжительных болях в животе пациенту необходимо обратиться к врачу и пройти ультразвуковое исследование. Для диагностики панкреатита специалист назначит анализы крови, мочи и кала. Диагноз хронический панкреатит ставится также после рентгенологического обследования или КТ.

Виды панкреатита

Различают несколько видов заболевания:

Острый панкреатит, вызываемый токсическим воздействием алкоголя, других продуктов или лекарственных средств;
Хронический панкреатит, медленно текущее воспаление поджелудочной железы с постепенным нарушением функциональных параметров органа;

Реактивный панкреатит, возникающий на фоне обострения заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта.

Лечение панкреатита

Главной задачей при лечении панкреатита считается снятие болевых ощущений, налаживание пищеварения и остановка разрушительного процесса. Лечить панкреатит поджелудочной железы необходимо под наблюдением опытного специалиста. Больному назначают обезболивающие средства и спазмалитики, а также ферментные препараты для компенсации ферментной недостаточности.

Что будет, если панкреатит не лечить?

Болезни органов ЖКТ отражаются на работе всего организма. От их правильной работы зависит, насколько хорошо будут получать полезные вещества все органы и ткани. Хронический панкреатит способен спровоцировать сахарный диабет, абсцессы, холецистит, появление кистозных образований, проблемы с органами дыхания, сепсис вплоть до летального исхода.

Диета при панкреатите

Как и любое заболевание органов ЖКТ, панкреатит требует соблюдения определенного меню и особого подхода к приему пищи. В первые дни острого течения заболевания рекомендуется полностью воздержаться от пищи и пить только минеральную воду, способную снизить уровень кислотности. Затем, когда болевой синдром угасает, в рацион допускается вводить каши, нежирное мясо, отварную рыбу. В период лечения категорически запрещено употреблять сырые овощи и фрукты, молочные продукты. Больному рекомендуется полностью отказаться от употребления алкоголя и жирной пищи, острых и соленых продуктов.

Для полноценного и качественного лечения панкреатита исключите все факторы, провоцирующие болезнь, принимайте ферментные препараты и соблюдайте диету, приготовьтесь к длительному лечению и не забрасывайте прием назначенных врачом средств, иначе рецидива не избежать.

Проконсультироваться о диагностике и лечении панкреатита и записаться к специалисту вы можете, позвонив в нашу клинику или записавшись через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Боли в поджелудочной — причины, диагностика, лечение

Где находится, где болит
Симптомы

Причины
Лечение

Поджелудочная железа – орган, выделяющий в просвет верхних отделов кишечника пищеварительные ферменты. Ее заболевания нередко проявляются болевым синдромом и нарушениями пищеварения. Что делать, если появилась боль в поджелудочной железе? Обязательно обратиться к врачу.

Где находится, где болит

Анатомическое расположение поджелудочной железы – за брюшиной, позади желудка. Ее головку огибает 12-перстная кишка, длинное тело находится почти горизонтально на уровне верхних поясничных позвонков, а хвост прилегает к селезенке и левой почке.

При остром панкреатите появляются интенсивные боли в левом или правом подреберье, в верхнем отделе брюшной полости.

При хронических заболеваниях железы боль может появляться в разных областях тела:

в левой половине живота;
в правом или левом подреберьях с опоясывающим характером;
у мечевидного отростка и в нижней части грудины;
в спине и пояснице;
в верхней и средней части брюшной полости.

Симптомы

Поджелудочная железа является органом внешней секреции, то есть выделяет ферменты, а также она секретирует гормоны, главным из которых является инсулин. Поэтому при ее заболеваниях возможны симптомы как со стороны самого органа (боли), так и пищеварительной системы. В тяжелых случаях при гибели основной массы клеток железы развивается сахарный диабет.

Основные признаки воспаления органа:

давящие, жгучие боли в поджелудочной железе, то есть в левом подреберье и в подложечной области, опоясывающие, иррадиирующие в спину, вызванные погрешностями в диете;
обильная рвота, не приносящая облегчения;
склонность к жидкому стулу, который приобретает мазеобразный характер;
вздутие живота;
плохой аппетит, возможно снижение веса;
желтушность слизистых оболочек, а затем и кожи.

Причины

Боли в области поджелудочной железы могут возникать при ее травмах, образовании камней в выводных протоках, опухолях самого органа или соседних с ним образований. Однако основная причина появления этого симптома – воспаление, или панкреатит.

Почему возникает болевой синдром? Он может быть спровоцирован такими факторами:

болезни печени и желчевыводящих протоков;
алкоголизм;
патология желудка и 12-перстной кишки;
низкобелковая диета;
пищевая аллергия;
вирусные инфекции;
нарушения обмена веществ, муковисцидоз;
травма железы.

Лечение

Если болит поджелудочная железа, лечение может быть разным, но основные его принципы приведены в таблице.

Диетическое питание	Низкое содержание жира, белка, частый прием небольшого количества пищи, отказ от алкоголя, пряностей, раздражающих веществ
Обезболивание	Анальгетики Спазмолитики М-холиноблокаторы Антацидные препараты Блокаторы h3-гистаминовых рецепторов Ингибиторы протонной помпы Антидепрессанты
Прием лекарственных препаратов с ферментами	Важные характеристики препарата: высокое содержание липазы; оболочка, защищающая ферменты от действия желудочного сока; малый размер внутренних гранул; отсутствие в составе желчных кислот. Оптимальный вариант для лечения панкреатита – препарат Микразим, содержащий панкреатин. Это вещество — природный гормон поджелудочной железы.
Коррекция витаминного дефицита	Витамины группы В и жирорастворимые
Нормализация углеводного обмена	Инсулин назначается с большой осторожностью по строгим показаниям
Дезинтоксикация	Альбумин, растворы для внутривенного введения
Симптоматическая терапия	Устранение вздутия живота с помощью кишечных сорбентов, например, препарата Фильтрум. Он эффективно связывает частички непереваренных веществ, образовавшихся газов, восстанавливает моторику кишечника.

Как и чем лечить болезни поджелудочной железы, определит врач после подтверждения диагноза.

Важно: перед применением ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь с лечащим врачом.

«Ел и пил без остановки»

Что общего между системой отдыха «всё включено» и панкреатитом?

Поджелудочная железа — маленький орган весом всего 180 граммов, при этом способный причинять человеку невыносимые страдания. За что она нас «наказывает»? Как лечат панкреатит? И можно ли доверять рекламе лекарств «от переедания»?

Слово — заведующему абдоминальным отделением Национального медицинского исследовательского центра хирургии им. А.В.Вишневского, доктору медицинских наук, профессору, лауреату премий правительств России и Москвы Андрею Германовичу Кригеру.

— Андрей Германович, какую роль в организме играет поджелудочная железа?

— Поджелудочная железа (ПЖ) выполняет две очень важные функции. Она вырабатывает инсулин, который обеспечивает углеводный обмен в организме человека, и продуцирует пищеварительные ферменты, обеспечивающие переваривание всего, съеденного человеком. При нарушении первой функции развивается сахарный диабет. А в результате воспалительных изменений ПЖ нарушается её вторая функция — секреция пищеварительных ферментов, что приводит к серьёзным нарушениям пищеварения, истощению человека.

— Диагноз «панкреатит» бывает в двух вариантах: «хронический» и «острый». В чём разница между ними?

— При хроническом панкреатите происходит постепенное угасание функции ПЖ, медленное разрушение её тканей и замещение их грубыми рубцами. Хронический панкреатит протекает годами, периоды обострения заболевания чередуются временным стиханием болевых ощущений.

В то время как острый панкреатит протекает совершено по-другому — стремительно. В подавляющем большинстве случаев это реакция железы на какую-то пищевую агрессию: либо на большую алкогольную нагрузку, либо на грубую погрешность в диете. Поджелудочная железа такой обиды не прощает, её ферментативная активность буквально вспыхивает, она начинает переваривать и саму себя, и окружающие ткани. Данное состояние развивается стремительно, в течение нескольких часов и привести к самым печальным последствиям — развитию панкреонекроза, тяжелейшего состояния, при котором, к сожалению, человек может погибнуть, несмотря на все усилия врачей.

— Правда ли, что панкреатит развивается на фоне психологического стресса? Сегодня многие болезни принято объяснять именно этой причиной…

— Неправда. Наш эмоциональный статус не имеет никакого отношения к ПЖ. Если только человек не пытается справляться со стрессом с помощью алкоголя.

— Заболеваемость панкреатитом растёт, или она стабильна во все времена?

— Растёт. И хроническим, и острым.

— В связи с чем? Россияне стали лучше питаться или больше пьянствовать?

— «Лучше питаться» в данном случае надо понимать в противоположном смысле: сегодня более высокие доходы и многообразие продуктов в магазинах позволяют людям без ограничений покупать и есть то, что совсем не полезно для ПЖ: копчёности, жирную пищу, много сладкого, острого. Ну и, конечно, на рост заболеваемости влияет высокое потребление алкоголя, особенно низкого качества, суррогатов.

— Давайте уточним, иначе ваши слова могут быть многими восприняты буквально: от хорошего коньяка или вина поджелудочная железа не страдает? Или всё-таки надо знать меру, можно и на хорошем алкоголе панкреонекроз заработать?

— Именно так, во всём нужна мера. Классический пример: каждый год в отпускной сезон к нам поступают пациенты, вернувшиеся с зарубежных курортов, где они отдыхали по системе «всё включено». Человек две недели ел и выпивал практически без остановки, и ПЖ не выдержала. Или просто однократно хорошо выпил и закусил каким-то экзотическим, очень острым блюдом — этого достаточно, чтобы развился панкреонекроз.

То есть один человек может крепко выпивать всю жизнь и не заболеть, а другому для возникновения острого панкреатита достаточно однократного приёма алкоголя. Кому как повезёт, и в этом одна из загадок «поведения» ПЖ.

— Как проявляет себя хронический панкреатит?

— Панкреатит имеет специфичные симптомы, его трудно с чем-то спутать. Пациенты жалуются на боли опоясывающего характера в верхней части живота, которые возникают чаще всего после нарушений диеты. И поскольку ПЖ находится позади желудка, прилежит к задней стенке живота прямо на позвоночнике, боли нередко отдают в спину.

Но! Подобные боли даёт и остеохондроз. Это – одна из частых масок хронического панкреатита, которая нередко вводит и самого человека, и врача, к которому он обратился, в заблуждение. Вот почему ставить диагноз «панкреатит» можно только на основании целого комплекса обследований и ещё ряда факторов, в том числе — отношения пациента к алкоголю. Если человек признаётся, что имеет пристрастие к алкоголю, и у него появились боли опоясывающего характера, то в первую очередь следует думать о заболевании поджелудочной железы, а не об остеохондрозе.

— А были ли в вашей практике пациенты, которые либо сами себе ставили диагноз «остеохондроз», либо их плохо обследовали и долго лечили от «хондроза» в то время, как у человека прогрессировал панкреатит? Или хуже того — рак поджелудочной железы?

— К сожалению, были и много. Очень плохо, когда заболев, люди не обращаются к специалистам. Ещё хуже, когда в диагнозе ошибается врач.

— Тогда давайте скажем, каким должен быть алгоритм обследования, если есть подозрение на заболевание поджелудочной железы.

— Самое главное: общий анализ крови, фиброгастроскопия не имеют высокой диагностической ценности для выявления хронического панкреатита. Только методы лучевой диагностики! Первый диагностический шаг — ультразвуковое исследование, это самый доступный метод. Единственный его «минус» заключается в том, что, к сожалению, УЗИ обладает большой операторо-зависимостью, то есть трактовка информации существенно зависит от профессиональных навыков специалиста, выполняющего исследование.

Если при ультразвуковом исследовании врач находит проявления хронического панкреатита — камни, постнекротические кисты, расширение панкреатического протока, — в этом случае обязательно нужно сделать следующий шаг, пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти методы обследования позволяют абсолютно точно поставить диагноз «хронический панкреатит» и определить наличие его осложнений.

Наконец, третий шаг — с результатами обследования пациент должен идти к врачу, чтобы тот определил тактику лечения.

— Сразу к хирургу? Или сначала к гастроэнтерологу?

— Очень правильный вопрос. Хронический панкреатит далеко не всегда нуждается в хирургическом лечении. Большинство людей с таким диагнозом наблюдаются и лечатся у врача-гастроэнтеролога. Если речь идёт только о нарушении пищеварительной функции железы и незначительном болевом синдроме, гастроэнтеролог назначает диету и заместительную терапию ферментными препаратами, реже — физиотерапию. Гастроэнтеролог может годами с хорошим эффектом лечить таких пациентов.

Однако когда появляются так называемые хирургические осложнения — вирсунголитиаз или попросту камни в ПЖ, постнекротические кисты, а тем более механическая желтуха, и всё это сопровождается постоянными сильными болями — никакие терапевтические меры уже не могут давать хорошего эффекта. В этом случае пациенту прямой путь к хирургу.

— Подходы к хирургическому лечению заболеваний ПЖ меняются. Ещё недавно, практически всех больных оперировали «открытым» способом, а сегодня у значительной части пациентов можно обойтись без операции в привычном понимании этого слова, а выполнить эндоскопические варианты хирургических вмешательств. Как это выглядит? В руках хирурга не скальпель, а такой же гибкий эндоскоп, какой используется во время фиброгастроскопии. Врач подводит эндоскоп к ПЖ, и с его помощью устанавливает стенты в протоки железы, и тем самым восстанавливает их проходимость. Таким же образом можно извлекать мелкие камни из протоков железы или пунктировать кисту. То есть это тоже операция, но без разрезов и швов.

Хочу подчеркнуть, что для человека, страдающего панкреатитом, оптимальный вариант — лечиться в специализированном отделении.

— Что значит — специализированном?

— Это отделение, основной профиль которого — именно лечение заболеваний ПЖ, как хирургическими, так и эндоскопическими методами. В нашем профессиональном «панкреатологическом мире» есть термин «защитный эффект клиники большого объёма». Считается, что, если за год в клинике выполняется 50 больших операций на ПЖ при хроническом панкреатите, раке ПЖ — это клиника большого объёма. Если таких операций делается меньше — нет того самого «защитного эффекта», то есть опыта, который обеспечивает высокие результаты. К примеру, у нас в отделении в год выполняется более 100 таких операций.

Но это ёще не всё. Кроме хирургов в клинике должны быть грамотные лучевые диагносты, которые при УЗИ, на снимках КТ или МРТ видят не только грубые проявления заболеваний ПЖ, но и обнаруживают мельчайшие детали заболевания. Они способны различить на снимке осложнения хронического панкреатита, рак ПЖ, отличить кистозную опухоль ПЖ от постнекротической кисты. От точности диагностики различных заболеваний ПЖ зависит жизнь пациента, потому что методы лечения могут быть совершенно разные.

И ещё одно важное звено в специализированной клинике хирургии поджелудочной железы — анестезиологи и реаниматологи, которые умеют мгновенно реагировать на осложнения во время и после операций на поджелудочной железе.

— Почему это так важно?

— Операции на ПЖ технически очень непростые не только из-за её неудобного анатомического расположения. Беда заключается в том, что пищеварительные ферменты, которые она вырабатывает, в послеоперационном периоде работают против пациента и хирурга. В этом отличие ПЖ от других органов, которые во время и после операций ведут себя «покладисто». Поджелудочная железа реагирует на операционную травму очень бурно, хуже, чем на водку. В ответ на хирургическое вмешательство в ближайшие часы после операции может развиться панкреонекроз, и сделать с этим ничего нельзя, полностью предотвратить невозможно, несмотря на комплекс медикаментозной профилактики, которую проводят перед операцией. Это колоссальная проблема всей мировой хирургии поджелудочной железы, которую пока не удаётся решить. Показатель осложнений после операций на ПЖ, равный 30-40 %, считается очень хорошим результатом, который можно достичь только в специализированном центре при очень большом опыте выполнения таких операций.

— Что происходит во время операции?

— При хроническом панкреатите мы восстанавливаем проходимость протоков ПЖ, убираем камни и кисты, делаем резекцию, то есть удаляем часть железы. При раке ПЖ выполняем резекцию значительной части органа, а при запущенных опухолях объём операции очень большой: полностью удаляем ПЖ вместе с двенадцатиперстной кишкой и частью тощей кишки. Функцию удалённой железы в этом случае пожизненно замещают лекарственными препаратами — ферментами и инсулином.

— Кстати, о ферментных препаратах. Увлечение ими абсолютно безопасно или же нет? Вопрос не случайный: уж очень активно телевизионная реклама предлагает принимать после сытного обеда препарат, который, якобы, «для желудка незаменим». Как вы к этому относитесь?

— Вы привели очень удачный пример. За размещение такой рекламы я бы строго наказал тех, кто это делает. Ни в коем случае не надо после переедания просто так, на всякий случай принимать ферментные препараты, потому что ПЖ сама знает, сколько и каких именно ферментов ей надо выделить! А когда вы принимаете ферментный препарат, тем более такой низкокачественный, как тот, что рекламируется, железа начинает хуже работать. Она «ленится», потому что вы пытаетесь заместить её функцию, хотя этого не требуется.

Запомните: если вы не страдаете хроническим панкреатитом, и такие лекарства вам не назначил врач, то принимать ферменты не надо.

— Андрей Германович, самый главный вопрос — возможна ли профилактика заболеваний поджелудочной железы?

— Соблюдение диеты и сдержанность в отношении алкоголя — вот главные меры профилактики. Других не существует.

Какие характеристики боли при панкреатите?

Основной симптом панкреатита – боль в животе. Если эту боль попытаться охарактеризовать, то надо сказать, что поскольку поджелудочная железа, как мы уже упомянули, имеет головку, тело и хвост, то и боль при болезнях поджелудочной железы локализуется в верхнем отделе живота.

Если в воспалительном процессе больше участвует головка поджелудочной железы, боль больше смещается в правое подреберье. Если воспалением охвачено тело поджелудочной железы, то боль локализуется по центру, в так называемой эпигастральной области. Ну и если поражение захватывает хвост поджелудочной железы, то боль локализуется в левом подреберье с возможной иррадиацией боли в спину, в место соединения 12 ребра с позвонком.

Также болевой синдром иногда проявляется в виде полупояса, как бы обручем охватывая весь верхний этаж живота. Весь верхний отдел живота и радиация в спину является как бы одним таким «наболевшим» местом.

Боль часто сравнивают с болью по типу пояса. Как мы уже говорили, болевые ощущения могут быть разными по длительности. Если приступ спровоцирован алкоголем, то боль ноющая, не острая при хроническом процессе, но весьма длительная, даже постоянная. Такая боль мешает человеку спать, идти на работу и выполнять свои функциональные обязанности.

Страдает тут и половая функция, так как болезненность влияет на все среды.

80% -90% случаев на первой стадии панкреатита — это болевая форма. То есть, первым проявлением заболевания является боль. Есть еще 10-20% так называемых «безболевых» панкреатитов, где на первом месте будут выступать среди клинических проявлений экзокринные нарушения, то есть нарушение функций. А функции поджелудочной железы – это в основном доставка ферментов в двенадцатиперстную кишку и участие этих ферментов в переваривании пищи.

Панкреатит все еще лечат по старинке — Российская газета

Среди самых тяжелых недугов чуть ли не в лидерах болезни поджелудочной железы. И потому, что выявлять их на ранней стадии непросто, и потому, что нередко они ведут к инвалидности, хотя и не являются злокачественными.

Пути избавления? Их немало, но далеко не всегда эффективных. Однако в последнее время ситуация начинает меняться к лучшему. Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным онкологом московской клинической больницы N 5 профессором Вячеславом Егоровым.

Вячеслав Иванович, вы только что вернулись с международного конгресса по проблемам лечения болезней поджелудочной железы. Выступали там с докладом о новых операциях по поводу особых форм хронического панкреатита. Насколько мне известно, доклад вызвал не только интерес, но и немало вопросов. Почему?

Вячеслав Егоров: Да потому, что речь о таких формах панкреатита (воспаления поджелудочной железы), которые встречаются редко, а ущерб здоровью наносят огромный и лечатся по старинке. А многим практикующим врачам и вовсе неведомы. Потому нередко ведут к инвалидности. Между тем страдающих заболеваниями поджелудочной железы в России всегда немало в силу того, что у нас масса любителей спиртного, даже профессионалов в этом деле.

Помню первого пациента, которому была выполнена такая операция. Он забыл о болях и вернул свой вес. Недавно мы говорили по телефону

В результате исследований, и не только российских, медики пришли к выводу, что хронический панкреатит у каждого десятого пациента возникает сначала не в самой поджелудочной железе, а в стенках двенадцатиперстной кишки.

И к чему привело это открытие?

Вячеслав Егоров: К тому, что если выявить болезнь на ранней стадии, то можно человека избавить от нее навсегда и сделать его совершенно здоровым. При этой операции не надо удалять половину поджелудочной железы, как это принято. Достаточно ограничиться удалением части двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа при этом остается абсолютно нетронутой.

Это важно?

Вячеслав Егоров: Да. Ведь если половину железы удалить, то высока вероятность развития у такого пациента сахарного диабета и недостаточности выработки ферментов поджелудочной железы.

Вы разработчик такой операции?

Вячеслав Егоров: Российским хирургам принадлежит приоритет в разработке этого вида операций. Я и мои коллеги предложили ее еще в 2009 году. Впервые доложили ее результаты в Гонолулу на объединенном съезде американской и японской панкреатологических ассоциаций.

Помню первого пациента, которому была выполнена такая операция. Это был военнослужащий среднего возраста из Хабаровска. Его мучили постоянные боли в животе, рвота, он похудел на 36 килограммов. После нашей операции он забыл о болях и вернул свой вес. Недавно мы говорили по телефону с ним и с его женой, она тоже врач. Узнали, что наш пациент чувствует себя здоровым и не имеет никаких ограничений.

С тех пор прошло немало лет. Саму методику проведения операции вы изложили в нескольких специальных российских и иностранных журналах. Кстати, сколько подобных операций на вашем личном счету?

Вячеслав Егоров: Я сделал их 12. Все с положительным результатом. Мало? Нет последователей? Дело в том, что такая форма хронического панкреатита встречается относительно редко. Кроме того, до сих пор некоторые специалисты в этой области убеждены, что корень зла находится в головке поджелудочной железы. Хотя наши исследования и операции показали, что причина развития этой формы хронического панкреатита находится не в железе, а в двенадцатиперстной кишке. И значит, для излечения не надо трогать саму поджелудочную, достаточно удалить пораженную часть кишки.

Да, болезнь редкая. Но редкость эта, можно сказать, относительная: в первую очередь, связанная с малой информированностью врачей.

И что же делать? Как выявить болезнь на ранней стадии? Как она себя проявляет?

Вячеслав Егоров: Главные ее симптомы — боль в животе, тошнота, рвота. Иногда желтуха. При таких симптомах обязательно надо «заподозрить», в том числе, и это заболевание. Обязательно провести КТ или МРТ, или эндоскопический ультразвук. Эти исследования позволяют обнаружить такую форму хронического панкреатита практически в ста процентах случаев.

А если коллеги овладеют техникой проведения предложенной операции, это значительно улучшит качество жизни таких пациентов. Наше отделение готово в этом всячески помочь коллегам, независимо от того, где они живут и работают. Чтобы эта органосохраняющая операция вышла из стен нашей клиники, начала тиражироваться.

Применение антибиотиков для предотвращения инфицирования омертвевшей ткани поджелудочной железы при остром панкреатите

Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, серьезное критическое состояние без специфического лечения. Поджелудочная железа — это пищеварительная железа, которая может воспалиться по многим причинам, но в основном как следствие осложнения, возникающего из-за желчных камней, или чрезмерного приёма алкоголя. В тяжелых случаях в поджелудочной железе может нарушиться кровоснабжение вплоть до полной его потери, это осложнение называется некрозом поджелудочной железы, который может быть обнаружен при компьютерной томографии (КТ). Смерть может наступить либо на ранней стадии заболевания в связи с неконтролируемыми воспалительными реакциями, вызывающими полиорганную недостаточность, либо позже, когда инфицируется некротическая ткань, что может потребовать серьезного хирургического вмешательства для устранения инфекции, при этом риск смерти возрастает с 10% до 40% и более. Антибиотики могут предотвратить инфекцию на более поздних стадиях и сократить риск смерти, однако они также могут способствовать развитию устойчивости бактерий к антибиотикам и грибковым инфекциям. С точки зрения ценности использования профилактических антибиотиков, контролируемые клинические испытания дали противоречивые результаты.

Цель этого обзора — определить эффективность и безопасность применения профилактических антибиотиков при остром некротическом панкреатите, обнаруженном при помощи КТ. В предыдущей версии, опубликованной в 2006 году, было предположение о преимуществе в отношении общей выживаемости и об уменьшении инфекций поджелудочной железы при некоторых видах антибиотикотерапии (бета-лактамные антибиотики). После этого обзора были опубликованы еще два исследования: это были рандомизированные клинические испытания (РКИ) двойным слепым методом. Теперь эти исследования были включены в обзор, и в результате изменились наши выводы.

В текущем обзоре были найдены и проанализированы данные 7 клинических испытаний с участием 404 пациентов, распределенных случайным образом на прием антибиотиков или плацебо. Хотя показатель смертности после приема антибиотиков оказался ниже (8,4%), чем после приема плацебо (14,4%), как при инфекционном некрозе поджелудочной железы (19,7% в сравнении с 24,4%), так и при других инфекциях (23,7% в сравнении с 36%), различия не были статистически значимыми, и поэтому истинная польза не может быть подтверждена. Не было серьезных проблем с устойчивостью к антибиотикам, а также с грибковыми инфекциями (3,9% в сравнении с 5%). Качество исследований варьировало, и только два были «слепыми», в которых исследователи и пациенты не знали, какое лечение получали пациенты. Было использовано множество различных схем, и применялись два основных типа антибиотиков, бета-лактамные антибиотики оказались более эффективными. Только один тип антибиотика (имипенем) был рассмотрен отдельно, при этом наблюдалось значительное сокращение числа случаев инфицированного панкреонекроза.

Несмотря на то, что мы не можем подтвердить пользу использования антибиотиков в профилактических целях при этом состоянии, сохраняются устойчивые тенденции в достижении полезного эффекта. Необходимы дальнейшие более правильно спланированные исследования, в идеале с использованием бета-лактамных антибиотиков.

Первая помощь при боли в поджелудочной железе

У людей, страдающих панкреатитом часто могут возникать болевые синдромы. Что делать в этих случаях и как в домашних условиях можно снять приступ, пока медицинская помощь недоступна. Об этом мы узнаем в этой статье.

Симптомы острой формы панкреатита

Важным внутренним органом в организме человека является поджелудочная железа, которая помогает усваиваться пищи. Также она выделяет множество гормонов и ферментов, необходимых для пищеварения. Воспаление в поджелудочной железе вызывает недуг как панкреатит.

Выделяют две формы заболевания:

В обоих случаях, воспалительный процесс поджелудочной железы сопровождается острой болью. Если отсутствует соответствующее лечение и больной нарушает режим питания, наблюдается поражение некротической ткани, в результате чего, человек может погибнуть.

При острой форме панкреатита часто возникают следующие симптомы:

болевые ощущения в подреберье справа; опоясывающие боли в области спины; тошнота и рвотные позывы; наблюдается вздутие кишечника; отсутствует аппетит; понижается давление; головная боль; наблюдаются признаки тахикардии.

При чем, боль может немного ослабнуть если больной сидя, подожмет к себе колени. Даже если приступ прошел необходимо обратиться за помощью к врачу, чтобы избежать серьезных последствий.

Нередко возникают вопросы к какому специалисту следует обратиться, чтобы распознать признаки острого панкреатита. При возникновении этих симптомов необходимо обратиться к терапевту, который, изучив состояние больного, даст направление к гастроэнтерологу. Он проведет исследование и назначит терапию по приему медикаментов и соблюдении строгой диеты. При необходимости нужна будет консультация хирурга и других специалистов.

Оказание первой помощи при остром панкреатите

Что делать, если возникла сильная боль в области поджелудочной железы? Чем снять приступ панкреатита в домашних условиях? Об этом должен знать любой человек, которому поставили этот диагноз.

Самостоятельно снимать приступ панкреатита в домашних условиях не рекомендуется. При возникновении сильной боли следует вызывать бригаду скорой помощи. В стационаре больной будет находиться под контролем врачей и ему будет оказана необходимая помощь. Ведь нередко требуется хирургическое вмешательство. Но бывают случаи, когда медицинских работников нет поблизости, то больному следует снять приступ панкреатита в домашних условиях.

В таких ситуациях важно снять болевой синдром и выяснить, почему желудочный сок не поступает в этот орган. После того, как приступ панкреатита будет снять, больного следует доставить в медицинское учреждение.

Первая помощь при панкреатите в домашних условиях

больному нельзя совершать резких движений; назначается голодание, прием пищи может негативно отразится на состоянии и усилить болевой синдром; воду следует давать через каждые полчаса по ¼ стакана; запрещается давать препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы: Креон, Панзинорм; больному следует сделать инъекцию Но-шпы или Дротаверина гидрохлорида по 0,8 мг; на область, где расположена поджелудочная железа и на живот накладывают лед или любой предмет из морозильной камеры; больному нужно сесть и наклонить туловище вперед или лечь в позе эмбриона.

Если имеются приступы рвоты, то необходимо надавить двумя пальцами на корень языка. Можно выпить 2-3 столовой ложки соленой воды, сразу после этого возникнет рвотный рефлекс. Обычно после рвоты получается снять боль на некоторое время при панкреатите. Также при приступах становится трудно дышать, поэтому рекомендуется задерживать дыхание, чтобы колебания грудной клетки были редкими, это помогает хоть как-то облегчить болевые ощущения.

При приступе нельзя принимать ферментные препараты, так как они могут повысить выработку желудочного сока. Их рекомендуется принимать в стадии ремиссии. Как же снять приступ панкреатита в домашних условиях, самым верным способом будет, если принять таблетку Но-шпы или отечественного препарата Дротаверина. Если имеется рвота и тошнота, то лучше сделать внутримышечный укол раствора Папаверина и Но-шпы.

Нередко причиной острой формы панкреатита является дисфункция желчного пузыря, в результате чего нарушается отток желчи. В таком случае, чтобы облегчить состояние рекомендуется выпить по 2 таблетки Алохола три раза в день. Однако если имеются камни в почках, этот препарат противопоказан. Снятие боли при панкреатите будет эффективным, если вместе с желчегонным средством принять спазмолитические препараты: Ношпа, Дротаверин. Какова дозировка препарата, необходимо внимательно изучить инструкцию или позвонить по телефону скорой помощи, где опытные специалисты подскажут правильные действия.

Все-таки при обострении приступа, находясь в домашних условиях, как снять боль с помощью медикаментов при панкреатите. Ведь больной не всегда может догадаться, какая болезнь спровоцировала такое явление. Прием лекарственных средств самостоятельно без диагноза затруднит определение истинной причины и осложнит течение заболевания.

При острых болях, чем снять боль при панкреатите до прихода врача. Если больного мучают сильные боли, то можно принять некоторые препараты, которые прописывают при различных заболеваниях.

Обычно эти лекарственные препараты назначают при хроническом панкреатите.

Как быстро снять приступ панкреатита, находясь дома, нужно придерживаться трех основных правил:

Следует полностью ограничить употребление пищи, пока присутствуют симптому острого панкреатита. Больному должны быть созданы спокойные условия, запрещается физическая активность. На левое подреберье нужно прикладывать холодную грелку. Греть область поджелудочной железы нельзя, так как это усилит болевые симптомы, и она будет разрушены собственными гормонами.

Какая терапия требуется

После того, как приступ прошел нельзя употреблять пищу, это может спровоцировать рецидив. Однако в питье ограничивать себя не стоит. Специалисты рекомендуют пить кипяченную воду или подслащенный чай.

Чем снять острую боль при панкреатите, интересуются многие пациенты. После того, как больного госпитализируют в стационар назначают обезболивающие препараты.

В стационаре проведут чистку организма, поставить необходимые капельницы, назначат препараты, способствующие восстановлению поджелудочной железы и снятию воспаления. Наравне с этими препаратами назначаются антидепрессанты, так как на фоне терапии психологическое состояние больного ухудшается. Также при необходимости проводят лечение антибиотиками, ингибиторы ферментов поджелудочной железы, вливание белковых и солевых растворов.

Если отсутствует соответствующее лечение, то ежедневные приступы могут привести к разрушению органа и летальному исходу. Поэтому если даже удалось снять болевой синдром, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение и выяснить их причину.

Профилактика после приступа

При хроническом панкреатите, приступы могут обостряться, поэтому важно знать, как снять воспаление поджелудочной железы в домашних условиях. Какие препараты необходимо принимать в тех или иных ситуациях сможет подобрать лечащий врач, а также назначит их дозировку. Своевременная оказанная первая помощь при панкреатите в домашних условиях поможет предотвратить осложнения и может спасти жизнь человека.

Что делать при панкреатите в домашних условиях, если постоянно появляется обострение. Важно принимать все лекарственные средства, назначенные врачом и соблюдать специальную диету. Ведь боли при панкреатите часто возникают из-за нарушения правил питания. А именно употребление острой, жирной или чрезмерно сладкой пищи. В результате чего нарушается отток панкреатического сока, изменяется его состав, и у человека проявляются такие симптомы как тошнота и рвота. Соблюдение диеты позволит забыть об обострении заболевания.

Симптомы панкреатита

Наиболее выраженным симптомом панкреатита является боль. Она, как правило, постоянна и интенсивна. Несвоевременное снятие боли, а также неоказание срочной помощи может привести к возникновению болевого шока. Болевые ощущения обычно проявляются в подреберье, в правой или левой его части, либо в подложечной области. Это зависит от того, в каком месте поражена железа. Воспаление всего органа характеризуется опоясывающей болью. Частыми спутниками боли при панкреатите являются повышенная температура и пониженное либо повышенное давление. Помимо этого изменяется цвет кожи до землисто-серого оттенка, появляются приступы тошноты и рвоты, которые никак не облегчают состояние больного. Поэтому на начальной стадии обострения следует полностью отказаться от пищи. Также симптомами панкреатита острой формы являются диарея либо длительные запоры. Стул отличается пенистостью, зловонностью, содержанием частиц непереваренной еды. Воспаление железы часто сопровождает одышка, выступание липкого пота, пожелтением языка. Живот вздувается, его кожа может покрыться пятнами сине-красного или сине-зеленого оттенка. При тяжелых формах воспаления велика вероятность возникновения механической желтухи из-за передавливания протока желчи. В таких случаях нужно оказать человеку неотложную помощь.

Острый панкреатит: неотложная медицинская помощь

Фарм США . 2014; 39 (12): HS-27-HS-32.

Острый панкреатит (ОП) — это внезапное воспаление поджелудочной железы, которое может быть легким или опасным для жизни . Он может поражать другие региональные ткани или удаленные органы. Преобладающим симптомом является сильная боль в животе, а анализы крови и методы визуализации помогают врачам поставить диагноз. Острый панкреатит в легкой или тяжелой форме обычно требует госпитализации.¹

Острый панкреатит чаще поражает мужчин, чем женщин. Три наиболее распространенных причины панкреатита в Соединенных Штатах — чрезмерное употребление алкоголя, камни в желчном пузыре и лекарства. Заболевание развивается, когда желчные камни выходят из желчного пузыря в желчные протоки, где они блокируют отверстие, отводящее от общего желчного протока и протока поджелудочной железы. В некоторых случаях фактором может быть генетика. Иногда причина неизвестна. ¹

Диапазон заболеваний — от самоограничивающихся до смертельных, с возрастом заболеваемость и смертность.^{Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) имеют повышенный риск ОП. ^{У пожилых людей камни в желчном пузыре приводят к более высокой частоте органной недостаточности и смерти. ²}}

Пациенты с ОП обычно обращаются за неотложной медицинской помощью в связи с внезапным появлением сильной боли в верхней части живота, которая иррадирует в спину. Возникновение боли может быть связано с недавним употреблением обильной жирной еды или алкогольным перееданием. ²

В этой статье кратко рассматриваются клинические признаки и симптомы, причины и этиология, диагностика, осложнения и лечение острого панкреатита.

Признаки и симптомы

Почти каждый человек с острым панкреатитом испытывает сильную и постоянную боль в животе в верхней части живота, ниже грудины. Боль проникает в спину примерно у 50% людей. При камнях в желчном пузыре боль обычно начинается внезапно и достигает максимальной интенсивности в считанные минуты. При алкоголизме боль развивается в течение нескольких дней. Боль остается постоянной и сильной, пронизывающей и сохраняется в течение нескольких дней. У некоторых людей наблюдается лишь незначительная болезненность живота, а у 5–10% пациентов боль вообще отсутствует.³

Кашель, энергичные движения и глубокое дыхание могут усилить боль. Сидение прямо и наклонение вперед может принести некоторое облегчение. Большинство людей испытывают тошноту и рвоту, иногда до такой степени, что рвота не возникает. Часто даже большие дозы инъекционного опиоидного анальгетика не снимают боль полностью. ³

У некоторых людей, особенно у злоупотребляющих алкоголем, могут никогда не появиться какие-либо симптомы, кроме умеренной боли. И наоборот, другие выглядят больными, потеют, имеют учащенный пульс (100–140 ударов в минуту) и поверхностное учащенное дыхание.Учащенное дыхание возникает из-за воспаления и скопления жидкости в грудной полости. ^2,3

При остром панкреатите температура тела сначала может быть нормальной, но через несколько часов повысится до 100–101 ° F (37,7–38,3 ° C). Артериальное давление имеет тенденцию падать, когда человек с АП стоит, вызывая обморок. По мере прогрессирования болезни люди, как правило, все меньше и меньше осознают свое окружение — некоторые почти без сознания. Иногда белки глаз (склеры) становятся желтоватыми.У некоторых людей первоначальным симптомом может быть шок или кома. ^1,3

Причины и этиология

Обычно поджелудочная железа выделяет панкреатическую жидкость через проток поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Эта панкреатическая жидкость содержит неактивные пищеварительные ферменты и ингибиторы, которые инактивируют любые ферменты, которые активируются на пути к двенадцатиперстной кишке. Закупорка протока поджелудочной железы желчным камнем, застрявшим в сфинктере Одди, останавливает отток панкреатической жидкости. Обычно засорение носит временный характер и вызывает ограниченный ущерб, который вскоре устраняется.Но если блокировка сохраняется, активированные ферменты накапливаются в поджелудочной железе, подавляют ингибиторы и начинают переваривать клетки поджелудочной железы, вызывая сильное воспаление. ⁴

Патогенез острого панкреатита до конца не изучен. Тем не менее, известно, что ряд состояний с разной степенью достоверности вызывает это расстройство, при этом камни в желчном пузыре и хроническое злоупотребление алкоголем составляют 75% случаев в Соединенных Штатах. Число случаев, которым поставлен диагноз «идиопатический», будет уменьшаться по мере улучшения нашего понимания болезни.⁴

Желчно-каменный панкреатит: Поскольку желчный пузырь и поджелудочная железа имеют общий дренажный проток, камни в желчном пузыре, которые попадают в этот проток, могут препятствовать нормальному току ферментов поджелудочной железы и вызывать острый панкреатит.

Алкогольный панкреатит: Алкоголь — частая причина острого панкреатита. Алкогольный панкреатит чаще встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем в течение длительного времени.

Медикаментозный панкреатит: Ряд препаратов, используемых для лечения заболеваний, могут вызвать острый панкреатит.Опубликованные отчеты о случаях АП, вызванного лекарственными препаратами, существуют как минимум для 40 из 200 наиболее часто назначаемых лекарств. Шесть классов лекарств, обычно связанных с АР, включают ингибиторы гидроксиметилглутарилкофермента А-редуктазы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, заместительная терапия эстрогенами / гормонами, диуретики, высокоактивная антиретровирусная терапия и вальпроевая кислота. ⁵

Наследственные заболевания: Острый панкреатит может быть вызван наследственными заболеваниями, такими как семейная гипертриглицеридемия и наследственный панкреатит.Эти состояния обычно возникают у детей и молодых людей.

Необъяснимо: Приблизительно у 20% людей с острым панкреатитом основная причина не может быть установлена. Это состояние называется идиопатическим панкреатитом . Лишь небольшая часть этой группы со временем подвергнется дополнительным атакам.

Панкреатит, вызванный ЭРХПГ: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, при которой оценивается состояние желчного пузыря или поджелудочной железы.Острый панкреатит развивается примерно у 3–5% людей, перенесших ЭРХПГ. В большинстве случаев панкреатит, вызванный ЭРХПГ, протекает в легкой форме. Это метод, при котором для просмотра желчных протоков и протоков поджелудочной железы пациента используется рентген. ⁶

Функции общего желчного протока и протока поджелудочной железы заключаются в дренировании желчного пузыря, печени и поджелудочной железы; два основных протока переносят желчь и панкреатический сок через сосочек в двенадцатиперстную кишку. Самая распространенная причина, по которой кому-то может понадобиться ERCP, — это закупорка одного из этих протоков (часто из-за камней в желчном пузыре).^3,6

Эндоскопические методы предназначены для выявления аномалий, таких как закупорка, нарушения ткани, проблемы с оттоком желчи или панкреатической жидкости, камни или опухоли, а эндоскопические методы заменили хирургическое вмешательство у большинства пациентов с общим желчным протоком и заболеванием поджелудочной железы. ⁴

Несмотря на то, что пациенты, нуждающиеся в ЭРХПГ, госпитализируются, процедура иногда проводится амбулаторно.

Осложнения

Повреждение поджелудочной железы может позволить активированным ферментам и токсинам, таким как цитокины, попасть в кровоток и вызвать низкое кровяное давление и повреждение органов за пределами брюшной полости, таких как легкие и почки.Часть поджелудочной железы, вырабатывающая гормоны, особенно инсулин, обычно не поражается. ⁶

Около 20% людей с ОП развивают припухлость в верхней части живота. Это может произойти из-за того, что желудок растянут или смещен с места из-за образования в поджелудочной железе, вызывающего отек, или из-за остановки движения желудка и содержимого кишечника (кишечная непроходимость).

При тяжелом ОП части поджелудочной железы погибают (некротический панкреатит), а кровь и поджелудочная жидкость могут вытекать в брюшную полость, что уменьшает объем крови и приводит к значительному падению артериального давления, что может вызвать шок.Тяжелая форма АП может быть опасной для жизни. ⁷

Заражение воспаленной поджелудочной железы представляет собой риск, особенно после первой недели болезни.

Псевдокисты поджелудочной железы (скопления ферментов поджелудочной железы, жидкости и остатков тканей образуются в поджелудочной железе и вокруг нее) могут инфицироваться. Если псевдокиста быстро разрастается и вызывает боль или другие симптомы, врач осушает ее. ⁷

Прогноз

При тяжелой острой АП компьютерная томография может помочь определить прогноз.Если сканирование показывает, что поджелудочная железа слегка опухла, прогноз хороший. Если сканирование показывает большие участки разрушенной поджелудочной железы, прогноз плохой. ⁸

При легком ОП смертность составляет около 5% или меньше. Однако при панкреатите с тяжелым поражением и кровотечением или когда воспаление не ограничивается поджелудочной железой, смертность может достигать 10–50%. Смерть в течение первых нескольких дней ОП обычно вызывается сердечной, легочной или почечной недостаточностью.Смерть после первой недели обычно вызвана инфекцией поджелудочной железы или псевдокистой, которая кровоточит или разрывается. ^3,8

Диагностика

Сообщаемая ежегодная заболеваемость AP колеблется от 4,9 до 35 на 100 000 населения. Острый панкреатит является основной причиной госпитализации в Соединенных Штатах, и заболеваемость растет во многих странах Европы и Скандинавии из-за увеличения потребления алкоголя и улучшения диагностических возможностей. В ретроспективном исследовании, проведенном в Нидерландах, наблюдаемая частота острого панкреатита увеличилась на 28% в период с 1985 по 1995 год.⁹

Диагностика AP может быть трудной, потому что признаки и симптомы аналогичны другим заболеваниям. Диагноз обычно основывается на истории болезни, физическом осмотре и результатах диагностических тестов (см. ТАБЛИЦА 1 ).

После постановки диагноза AP необходимы дополнительные тесты для определения основной причины. Это гарантирует, что будет назначено правильное лечение, чтобы предотвратить повторение панкреатита.⁹

Визуальные тесты: Визуальные тесты предоставляют информацию о структуре поджелудочной железы, протоков, дренирующих поджелудочную железу и желчный пузырь, и окружающих тканях. Обследования могут включать рентген брюшной полости (может показать расширенные петли кишечника или, реже, один или несколько камней в желчном пузыре), рентген грудной клетки, компьютерную томографию (обнаружение воспаления поджелудочной железы) или МРТ брюшной полости. ¹⁰

ERCP: ERCP — это процедура, которая может использоваться для удаления камней из желчного протока, если панкреатит вызван желчными камнями или другими проблемами с желчными или панкреатическими протоками.

Анализ крови: Ни один анализ крови не подтверждает диагноз АР, но некоторые тесты позволяют его предположить. Уровни в крови двух ферментов, продуцируемых поджелудочной железой, амилазы и липазы , , обычно повышаются в первый день болезни, но возвращаются к норме через 3–7 дней. Однако, если у человека были другие обострения панкреатита, уровни этих ферментов могут не увеличиваться, потому что поджелудочная железа может быть разрушена настолько, что остается мало клеток, чтобы высвободить ферменты.Количество лейкоцитов обычно повышено. ¹⁰

Ультразвук: Ультразвук может выявить камни в желчном пузыре или общем желчном протоке, а также может обнаружить опухоль поджелудочной железы.

Другие методы: Если врачи подозревают, что поджелудочная железа инфицирована, они могут взять образец инфицированного материала из поджелудочной железы, введя иглу через кожу в поджелудочную железу. Также может быть проведена магнитно-резонансная холангиопанкреатография, специальный тест МРТ.

Лечение

Целью лечения ОП является облегчение воспаления поджелудочной железы и устранение основной причины. Для лечения обычно требуется госпитализация как минимум на несколько дней.

Легкий панкреатит: Легкий панкреатит обычно проходит с помощью простой поддерживающей терапии, которая включает наблюдение, препараты для контроля боли и внутривенное введение жидкостей. Пациентам может быть запрещено есть что-либо в течение первых нескольких дней, если у них наблюдается тошнота или рвота.Легкий панкреатит требует кратковременной госпитализации. ¹¹

Панкреатит от средней до тяжелой: Тяжелый панкреатит может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, включая повреждение сердца, легких и почек. Следовательно, панкреатит средней и тяжелой степени требует более тщательного наблюдения и поддерживающей терапии. Люди с панкреатитом такой степени тяжести могут находиться под пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии, где можно постоянно контролировать жизненно важные показатели (пульс, артериальное давление, частоту дыхания и выделение мочи).Образцы крови повторно берутся для мониторинга различных компонентов крови, включая гематокрит, уровень сахара (глюкозы), уровень электролитов, количество лейкоцитов, а также уровни амилазы и липазы. Клиницисты также назначают блокаторы гистамина ₂ или ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают или предотвращают выработку желудочной кислоты. ¹²

Для пациентов, у которых наблюдается падение артериального давления или в состоянии шока, объем крови тщательно поддерживается с помощью внутривенного введения жидкостей и тщательно контролируется функция сердца.Некоторым людям необходим дополнительный кислород, а наиболее тяжелобольным — вентилятор.

Большинство людей с панкреатитом средней и тяжелой степени не могут есть на начальном этапе болезни. Вместо этого их можно вводить через трубку, вводимую через нос или рот в тонкий кишечник (трубка NG), или через внутривенную трубку (TPN). Внутривенное введение жидкости помогает предотвратить обезвоживание. Пациенты могут постепенно возобновлять прием пищи после того, как боль исчезнет и функция кишечника вернется в норму.

Острый панкреатит иногда осложняется обширным повреждением и / или инфекцией ткани поджелудочной железы. В этих случаях поврежденная и / или инфицированная ткань может быть удалена с помощью процедуры, называемой некрэктомией . Некрэктомия может выполняться как малоинвазивная процедура. ¹²

Желчный панкреатит: Желчный панкреатит рецидивирует у 30–50% людей после начального приступа панкреатита.Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) часто рекомендуется во время одного приема в легких случаях для предотвращения рецидива.

У пожилых пациентов или людей с серьезными проблемами со здоровьем удаление желчного пузыря может быть небезопасным. В этом случае может быть проведена ЭРХПГ, чтобы увеличить отверстие желчного протока. Это позволяет камням из желчного пузыря проходить, помогая предотвратить рецидив АД. ^11,12

Достижения в области диагностических и терапевтических вмешательств привели к снижению смертности от ОП, особенно у пациентов с тяжелым, часто некротическим панкреатитом.Смертность при ОП обычно возникает из-за синдрома системной воспалительной реакции и органной недостаточности в первые 2 недели; после этого периода это обычно происходит из-за сепсиса и его осложнений. ¹³

Инфекция лечится антибиотиками, и может потребоваться хирургическое удаление инфицированных и мертвых тканей. Когда панкреатит вызван тяжелой тупой или проникающей травмой или неконтролируемым билиарным сепсисом, хирурги проводят операцию в течение первых нескольких дней, чтобы спасти жизнь пациента.¹³

ССЫЛКИ

1. Теннер С., Бэйли Дж., Девитт Дж. И др. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108 (9): 1400-1415.
2. Telem DA, Bowman K, Hwang J, et al. Избирательное ведение пациентов с острым билиарным панкреатитом. Дж Гастроинтест Сург . 2009; 13 (12): 2183-2188.
3. Уиткомб, округ Колумбия. Клиническая практика. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2006; 354 (20): 2142-2150.
4. Имри CW. Прогностические показатели при остром панкреатите. Банка J Гастроэнтерол . 2003; 17 (5): 325-328.
5. Каурич Т. Лекарственный острый панкреатит. Proc Bayl Univ Med Cent. 2008; 21 (1): 77-81.
6. Грейнджер Дж., Ремик Д. Острый панкреатит: модели, маркеры и медиаторы. Ударная . 2005; 24 (приложение 1): 45-51.
7. Haydock MD, Mittal A, van den Heever M, et al. Национальное исследование инфузионной терапии при остром панкреатите: в текущей практике отсутствует надежная доказательная база. Мир J Surg . 2013; 3710: 2428-2435.
8. Balthazar EJ, Ranson JH, Naidich DP, et al. Острый панкреатит: прогностическое значение КТ. Радиология . 1985; 156 (3): 767-772.
9. Ай Х, Цянь Х, Пан В. и др. Чрескожный дренаж под контролем УЗИ может снизить смертность от тяжелого острого панкреатита. Дж Гастроэнтерол . 2010; 45 (1): 77-85.
10. Банки PA. Эпидемиология, естественное течение и предикторы исхода заболевания при остром и хроническом панкреатите. Гастроинтест Endosc . 2002; 56 (приложение 6): S226-S230.
11. Моринвилл В.Д., Бармада М.М., Лоу М.Э. Рост заболеваемости острым панкреатитом в американском педиатрическом центре третичной медицинской помощи: ответственность врачей за повышение осведомленности? Поджелудочная железа . 2010; 39 (1): 5-8.
12. Бальтазар Э. Дж., Робинсон Д. Л., Мегибоу А. Дж. И др. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990; 174 (2): 331-336.
13. Марави-Пома Э., Дженер Дж., Альварес-Лерма Ф. и др.Раннее лечение антибиотиками (профилактика) септических осложнений при тяжелом остром некротическом панкреатите: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравниваются две схемы лечения имипенем-циластатином. Intensive Care Med . 2003; 29 (11): 1974-1980.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected].

Хронический панкреатит: симптомы, причины и лечение

Любое воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом.

Острый панкреатит приводит к тяжелому воспалению железы. Пациенты могут серьезно заболеть.

Хронический панкреатит развивается либо в результате повторных приступов острого панкреатита, либо в результате других повреждений поджелудочной железы. Однако иногда хронический панкреатит может протекать без каких-либо предшествующих проблем или симптомов и может быть связан с определенными генетическими мутациями.

Считается, что повреждение поджелудочной железы происходит в результате того, что пищеварительные ферменты проникают в поджелудочную железу и начинают ее переваривать.Это вызывает воспаление, и когда воспаление проходит, процесс рубцевания деформирует поджелудочную железу, делая вероятными дальнейшие приступы воспаления. Таким образом возникает порочный круг.

В результате длительного повреждения поджелудочной железы поджелудочная железа не может производить достаточное количество пищеварительных ферментов, чтобы обеспечить адекватное переваривание пищи, особенно трудно усваиваемых жиров.

Это приводит к потере веса и частому выделению бледного жирного стула, содержащего избыточное количество жира.Кроме того, разрушение клеток, вырабатывающих инсулин, может привести к развитию диабета.

Что такое поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — удлиненная железа, расположенная в задней части верхней части брюшной полости за желудком.

Он разделен на голову (через которую проходит общий желчный проток, когда он входит в двенадцатиперстную кишку из печени), тело (которое проходит через позвоночник) и хвост.

Хвост поджелудочной железы находится близко к левой почке и селезенке.Поскольку поджелудочная железа находится в задней части брюшной полости, заболевания поджелудочной железы может быть трудно диагностировать.

Что делает поджелудочная железа?

Поджелудочная железа выполняет две основные функции:

Экзокринная функция кишечника, производящая ряд ферментов, которые помогают в переваривании пищи. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, важны для переваривания белков, углеводов и особенно жиров. Бикарбонат также вырабатывается в больших количествах для нейтрализации кислоты, вырабатываемой желудком.
Эндокринная функция крови, вырабатывающая ряд гормонов, которые важны для поддержания нормального уровня сахара в крови. Самый известный из этих гормонов — инсулин. Дефицит инсулина этого гормона приводит к развитию инсулинозависимого сахарного диабета (IDDM). Другой гормон (глюкагон) помогает повысить уровень сахара в крови, а некоторые другие гормоны контролируют функцию кишечника.

Причины хронического панкреатита

Что вызывает хронический панкреатит? Наиболее частой причиной хронического панкреатита является длительное чрезмерное употребление алкоголя.

Существует прямая зависимость между количеством потребляемого алкоголя и риском развития хронического панкреатита.

Другие причины включают:

повторяющиеся приступы панкреатита, связанные с камнями в желчном пузыре
высокий уровень кальция в крови
анатомические аномалии, которые обычно присутствуют при рождении
муковисцидоз
высокое содержание жиров в крови (гипертриглицеридемия) в редких случаях некоторые лекарства могут вызывать панкреатит
недавно был описан аутоиммунный панкреатит, характеризующийся диффузным увеличением поджелудочной железы и повышенным уровнем IgG4, который имитирует рак поджелудочной железы, но обычно резко поддается стероидной терапии
в ряде случаев нет специфических причину можно определить, состояние, известное как идиопатический панкреатит.

Симптомы хронического панкреатита

Симптомы хронического панкреатита очень разнообразны.

Боль

Боль возникает у большинства пациентов на той или иной стадии заболевания. Это может варьироваться по интенсивности от легкой до тяжелой. Это может длиться часами, а иногда и днями, и для его контроля могут потребоваться сильные обезболивающие.

Часто иррадиирует в спину, и иногда ее можно облегчить, наклонившись вперед. Обычно это вызвано потреблением пищи, поэтому пациенты могут бояться есть.Это также обычно очень тяжело в ночное время.

Боль бывает разной по своему характеру: грызущая, колющая, ноющая или жгучая, но она имеет тенденцию быть постоянной, а не приходить и уходить волнами. Иногда он может выгореть, но может оставаться постоянной проблемой.

Боль часто трудно диагностировать, и ее можно ошибочно принять за боль, вызванную практически любым другим заболеванием, возникающим в области живота или нижней части грудной клетки.

Иногда бывает трудно отличить боль, вызванную панкреатитом, от боли, вызванной язвенной болезнью, синдромом раздраженного кишечника, стенокардией, желчными камнями.

Особой проблемой является дифференциация хронического панкреатита от рака поджелудочной железы.

Диабет

Диабет также является распространенным симптомом, которым страдает более половины всех пациентов с длительным хроническим панкреатитом.

Длительное хроническое воспаление приводит к рубцеванию поджелудочной железы, которое разрушает специализированные области поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.

Дефицит инсулина приводит к диабету.

Диарея

Диарея встречается чуть менее чем у половины пациентов.Обычно весь жир в пище расщепляется ферментами поджелудочной железы и тонкой кишки, а затем жир всасывается в тонком кишечнике.

При пониженном уровне пищеварительных ферментов жир не всасывается.

Когда жир достигает толстой кишки, он частично расщепляется бактериями толстой кишки.

Вырабатывает вещества, раздражающие толстую кишку и вызывающие диарею.

Непереваренный жир также задерживает воду в фекалиях, в результате чего стул становится бледным, объемным и жирным, который трудно смыть.Из-за них вода в туалете может выглядеть маслянистой, иметь неприятный запах и может быть связано с плохим ветром.

Потеря веса

Потеря веса происходит практически у всех пациентов с хроническим панкреатитом.

Это происходит из-за неспособности усваивать калории из пищи, и диабет также может этому способствовать.

Кроме того, пациенты могут бояться есть, потому что еда вызывает боль.

Желтуха

Желтуха (когда у пациентов появляются желтые глаза и кожа) встречается примерно у трети пациентов с хроническим панкреатитом.Обычно это происходит из-за повреждения общего желчного протока, отводящего желчь из печени в двенадцатиперстную кишку.

Общий желчный проток обычно проходит через головку поджелудочной железы. При длительном хроническом панкреатите рубцевание головки поджелудочной железы сужает общий желчный проток.

Некоторая степень сужения может наблюдаться почти у половины пациентов с хроническим панкреатитом, но когда сужение серьезное, оно препятствует оттоку желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Затем он снова попадает в кровь, и глаза и кожа пациента становятся желтыми.Кроме того, стул становится бледнее (так как желчь делает стул коричневым), а моча становится темной (поскольку в ней содержится больше желчи, чем обычно).

Развитие желтухи у любого пациента с хроническим панкреатитом является серьезным признаком и требует срочного обследования (УЗИ брюшной полости или компьютерной томографии) для исключения рака поджелудочной железы.

Дефицит витаминов и минералов

Длительный стул, содержащий жир, может привести к снижению уровня кальция и магния в крови.Кроме того, некоторые витамины могут не усваиваться должным образом. Сюда входят витамины A, D, E и K.

Диагностика хронического панкреатита

Как диагностируется хронический панкреатит? Хронический панкреатит часто протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно в ходе исследования симптомов, не связанных с панкреатитом.

Например, кальциноз поджелудочной железы можно увидеть на рентгеновском снимке брюшной полости, выполненном по другим причинам.

Если ваш врач подозревает, что у вас хронический панкреатит, то первым обследованием, скорее всего, будет ультразвуковое сканирование брюшной полости.

КТ брюшной полости лучше подходит для детального исследования поджелудочной железы. Также можно использовать МРТ брюшной полости.

ERCP обычно применяется в случаях, когда требуется терапия, поскольку сама ERCP может вызвать панкреатит.

Ультразвуковое исследование брюшной полости

Это УЗИ идентично тому, которое проводится беременным женщинам для оценки роста ребенка.

Он использует ультразвуковой датчик для генерации высокочастотных звуковых волн, которые отражаются от глубоких тканей и обнаруживаются тем же датчиком.

Это очень безопасный и широко используемый метод. Это выполняется путем нанесения небольшого количества желе на верхнюю часть живота, а затем перемещения ультразвукового зонда по коже верхней части живота.

Однако, поскольку поджелудочная железа расположена в задней части брюшной полости и, следовательно, далеко от транспондера, изображения поджелудочной железы могут быть затруднены.

Иногда проблема заключается в ожирении, иногда поджелудочная железа закрыта воздухом в кишечнике.

Даже если результат ультразвукового исследования нормальный, это не исключает возможности хронического панкреатита.

КТ брюшной полости

КТ — это очень сложный рентгеновский снимок, при котором пациент лежит на столе, который перемещается через рентгеновскую трубку.

Полученная таким образом информация затем анализируется мощным компьютером, который затем производит «срезы» брюшной полости.

Этот метод более надежен при визуализации поджелудочной железы, чем УЗИ брюшной полости.

Однако нормальная компьютерная томография не исключает диагноз хронического панкреатита, но, вероятно, это лучший широко доступный тест.

Преимущество этого метода заключается в отсутствии серьезного риска и дискомфорта.

МРТ брюшной полости

МРТ-сканирование — это новый метод исследования органов брюшной полости. Это не связано с рентгеновскими лучами.

Пациента пропускают через большой и мощный магнит, который возбуждает молекулы в тканях тела. Это безвредно, но очень шумно.

МРТ брюшной полости в настоящее время оценивается на предмет точности диагностики заболеваний поджелудочной железы.

ERCP

ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — это процедура, при которой рентгеноконтрастное вещество вводится в желчный проток и проток поджелудочной железы, чтобы сделать рентгеновские снимки этих протоков.

Под седативным действием эндоскоп вводится в двенадцатиперстную кишку, небольшая канюля (очень маленькая трубка) вводится в проток поджелудочной железы и вводится рентгеновский контраст. Затем делают рентгеновские снимки.

Однако ERCP обычно не используется в качестве первой линии исследования при подозрении на панкреатит.

Существует вполне реальный риск вызвать новый приступ панкреатита в результате раздражающего действия рентгеновского контрастного вещества на двенадцатиперстную кишку.

ERCP скорее всего будет выполнена, если потребуется какая-либо терапия или лечение. С помощью этой процедуры можно удалить камни из протока поджелудочной железы или вставить трубки (стенты) для дренирования поджелудочной железы.

Анализ панкреатического сока

В Великобритании этот тест редко проводится за пределами исследовательских центров.

Эндоскопическое ультразвуковое сканирование (EUS)

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) включает установку небольшого ультразвукового датчика, подобного тем, которые используются на брюшной стенке, на специальный эндоскоп или трубку.

Пациент под седативным действием проглатывает зонд, и зонд прижимается непосредственно к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки рядом с поджелудочной железой.

Это позволяет получить более точные изображения и помогает отделить хронический панкреатит от рака поджелудочной железы, что может быть затруднительно.

Иглы, прикрепленные к зонду, позволяют получать образцы тканей или жидкости непосредственно из поджелудочной железы для лабораторного анализа.

Этот метод становится все более распространенным и доступным и часто используется в сложных случаях поджелудочной железы.

Анализ стула

Пациенты с хроническим панкреатитом могут иметь определенный тип диареи. Это называется стеатореей.

Стул обычно бледный, объемный, зловонный, его трудно смыть. В этом случае стул отправляется на анализ фекальной эластазы.

Это фермент, вырабатываемый поджелудочной железой и выводимый в неизмененном виде с калом.

Снижение фекальной эластазы лечится ферментами поджелудочной железы в капсулах, принимаемых с каждым приемом пищи.

Опасен ли хронический панкреатит?

Основная проблема хронического панкреатита — обезболивание. Боль при хроническом панкреатите может быть постоянной, сильной и продолжительной.

Для этого может потребоваться использование морфиноподобных препаратов (петидин, морфин (например, MST continus) и диаморфин).

Риск привыкания к этим наркотикам существует всегда, особенно если их употребление не контролируется.

Хронический панкреатит связан с сокращением продолжительности жизни.

Только половина пациентов с диагнозом хронический панкреатит выживут более семи лет после постановки диагноза.

Также наблюдается повышенный уровень рака поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом, и на него приходится пятая часть смертей.

Другие причины смерти включают осложнения диабета и алкоголизма.

Лечение хронического панкреатита

Как лечится хронический панкреатит? От хронического панкреатита нет лекарства.

Как только поджелудочная железа повреждена, она не может вернуться к нормальному функционированию, и всегда существует вероятность дальнейших приступов.

Таким образом, лечение направлено на предотвращение приступов, снятие боли и лечение осложнений.

Предотвращение ухудшения симптомов

Пациентам с хроническим панкреатитом следует полностью избегать употребления алкоголя.

Если панкреатит вызван чрезмерным употреблением алкоголя, это необходимо.

Если была выявлена основная причина, ее следует лечить.Ваш врач может порекомендовать удаление желчного пузыря, если предполагается, что панкреатит вызван желчными камнями.

Редкие нарушения обмена кальция и жирового обмена будут лечиться соответствующим образом.

Предотвращение приступов

Если причина приступов панкреатита обнаружена, ее следует лечить.

Жизненно необходимо прекратить употребление алкоголя у тех пациентов, у которых он является фактором.

Некоторым пациентам может быть рекомендовано хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Желчные камни в общем желчном протоке между печенью и двенадцатиперстной кишкой могут быть удалены при ЭРХПГ.

Иногда может использоваться другая эндоскопическая терапия (внутренняя трубка). Перерезание нижнего конца желчного протока для улучшения оттока желчи может уменьшить у некоторых пациентов приступы панкреатита.

Можно использовать удаление камней в протоке поджелудочной железы для уменьшения закупорки или установку стентов для дренирования поджелудочной железы. Это сложные методы, которые обычно выполняются в центрах, специализирующихся на поджелудочной железе, поскольку результаты не могут быть гарантированы, а осложнения всегда сопряжены с риском.

Отдых поджелудочной железы путем перорального приема добавок поджелудочной железы, таких как креон, может помочь уменьшить приступы панкреатита.

Контроль боли

Это очень важный аспект лечения хронического панкреатита.

Боль поджелудочной железы различается по степени тяжести от легкой (поддается лечению простыми анальгетиками, такими как парацетамол (например, Панадол)) до сильной (для контроля требуются морфиноподобные препараты).

Сильная боль поджелудочной железы может быть постоянной, непрекращающейся и привести к депрессии и даже самоубийству.

В дополнение к профилактическим мерам, перечисленным выше, основным принципом является использование препарата, находящегося на нижнем уровне анальгетической лестницы, который контролирует боль.

Поскольку боль часто усиливается ночью, а тело и разум находятся в самом низком состоянии в ранние утренние часы, самой низкой ступенью анальгетической лестницы может быть петидин или морфин (например, таблетки MST Continus).

Поскольку боль хроническая и сильная, существует тонкая грань между адекватным обезболиванием и зависимостью.

Новые обезболивающие, такие как прегабалин, могут быть более эффективными при этой нервной боли и иметь меньше побочных эффектов. Риск привыкания также ниже.

Антидепрессанты могут снизить потребность в болеутоляющих или даже сами облегчить боль.

Антидепрессанты также могут помочь при депрессии, которая часто ассоциируется с самой хронической болью.

Для обезболивания при хроническом панкреатите часто требуется помощь специалиста.

В настоящее время в большинстве больниц есть специализированные клиники по лечению боли, часто в ведении которых работают анестезиологи с особыми навыками и которым помогают обученные медсестры.

Ваш терапевт или гастроэнтеролог больницы может помочь с направлением в клинику боли.

Помимо получения максимальной пользы от лекарственной терапии, специалисты по боли могут блокировать нервы, ведущие к поджелудочной железе, для уменьшения боли.

Он включает инъекцию агентов через иглу в поджелудочную железу и вокруг нее, но требует большого мастерства и тщательного рассмотрения.

Лечение осложнений

Пищевая мальабсорбция, вызванная недостатком ферментов поджелудочной железы, лечится введением тех же ферментов внутрь в таблетках или порошках.

Эти добавки, такие как Creon или Pancrex, часто добавляют в пищу.

Они работают лучше всего в сочетании с препаратами, подавляющими кислотность, такими как омепразол или лансопразол.

Также часто рекомендуется диета с низким содержанием жиров.

Диабет, осложняющий хронический панкреатит, лечится с помощью комбинации диеты, таблеток или инсулина обычным способом.

Специфические осложнения, такие как желтуха или киста поджелудочной железы, можно облегчить путем стентирования или обхода закупорки, но для этого требуется консультация специалиста.

Хирургия хронического панкреатита

В редких случаях может возникнуть необходимость рассматривать операцию как лечение хронического панкреатита.

Показанием к операции обычно является сильная боль, не поддающаяся лечению стандартными методами, или высокий уровень употребления морфина или аналогичных препаратов у молодых людей.

Операция может включать меры по улучшению дренирования протока поджелудочной железы, частичному или полному удалению поджелудочной железы.

Основная проблема, связанная с удалением поджелудочной железы полностью или частично, заключается в том, что это может привести к развитию диабета у тех пациентов, у которых его еще нет.

На основе текста доктора Торбена Натана, доктора Карла Дж. Брандта, доктора Ове Б. Шаффалицки де Макадель, профессора внутренней медицины.

Последнее обновление: 12-05-2020

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Обезболивание | Рак поджелудочной железы

Вы можете очень беспокоиться о боли, связанной с раком.Хотя боль часто встречается при раке поджелудочной железы, ее почти всегда можно контролировать.

Чем раньше вы избавитесь от боли, тем легче ее будет контролировать.

Обезболивающие

Обезболивающие также называют анальгетиками или обезболивающими. Есть много разных типов обезболивающих, которые подходят для разных типов боли.

Простые обезболивающие, такие как парацетамол, подходят, если у вас легкая боль. Если у вас умеренная боль, возможно, вам нужны слабые опиоидные болеутоляющие, например кодеин.При постоянной или сильной боли обычно назначают обезболивающие морфинового типа (опиоидные).

Врач или медсестра могут решить, какое обезболивающее лучше всего вам подходит. Важно то, что у вас есть болеутоляющее, подходящее для снятия боли, и правильная доза.

Наряду с другими болеутоляющими вы можете принимать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Нурофен). Антидепрессанты или противоэпилептические препараты помогают при нервной боли.

Некоторые люди могут использовать дополнительные методы обезболивания наряду с обезболивающими.

Опиоидные обезболивающие

Наиболее распространенным типом обезболивающих, используемых при лечении рака, являются лекарства на основе морфина (опиоиды). При правильном использовании они обычно не имеют серьезных побочных эффектов.

Обезболивающие можно давать разными способами, в том числе:

в виде жидкости или таблеток каждые 2–4 часа
в виде таблеток пролонгированного действия каждые 12 часов
в виде инъекций в мышцу или через трубку, вводимую в вену
через капельницу
в виде липких участков кожи
с помощью помпы, подключенной к маленькой игле под кожей

Кожный пластырь Фентанил может занять до 72 часов, чтобы добраться до нужного уровня препарата в вашем кровотоке.В это время вам необходимо продолжать принимать ранее принимаемые обезболивающие.

Также требуется 72 часа, чтобы вывести фентанил из вашей системы после того, как вы перестанете его использовать. Ваш врач или медсестра сообщат вам о любых изменениях в ваших болеутоляющих лекарствах или дозах.

Вы можете принимать другие лекарства вместе с опиоидами, чтобы уменьшить боль. Вам могут назначить морфин и противовоспалительное лекарство, чтобы снять отек, который усиливает давление рака.

Самое важное при использовании любого обезболивающего — использовать его в соответствии с предписаниями врача или медсестры.Регулярный прием обезболивающих позволяет контролировать боль.

Если вы почувствуете боль до того, как назначена следующая доза обезболивающего, сообщите об этом своему врачу или медсестре, чтобы они могли скорректировать дозу, чтобы держать боль под контролем.

Побочные эффекты обезболивающих

Многие обезболивающие имеют один или два общих побочных эффекта. Большинство из них вызывают запор, поэтому рекомендуется регулярно принимать смягчители стула или слабительные.

Обезболивающие (опиоиды) морфинового типа также могут вызывать:

головокружение
сонливость
чувство или тошнота

Эти побочные эффекты обычно возникают из-за того, что вы не привыкли к препарату.Через несколько дней они уменьшаются и исчезают. Многие врачи назначают лекарство от болезней вместе с опиоидами в течение первой недели или около того.

Если у вас есть другие методы лечения рака для уменьшения боли, например химиотерапия или лучевая терапия, вы можете обнаружить, что обезболивающие снова вызывают у вас сонливость. Если это произойдет, сообщите об этом своему врачу. Возможно, вам потребуется уменьшить дозу.

Многие люди опасаются, что они станут зависимыми от этих наркотиков или будут нуждаться во все большем и большем количестве. Когда вы принимаете его от боли, у вас вряд ли разовьется зависимость.

Ваша доза будет тщательно контролироваться командой, которая за вами ухаживает.

Препараты для лечения нервной боли

Многие люди с раком поджелудочной железы испытывают нервную боль. Это связано с тем, что опухоль может оказывать давление на большие группы нервов по мере своего роста. Люди часто описывают нервную боль как жжение, покалывание или стреляющую боль.

Лекарства, которые могут помочь при такой боли, включают амитриптилин и габапентин. Амитриптилин — антидепрессант. Но также может помочь уменьшить боль, которую трудно лечить другими обезболивающими.

Габапентин — противосудорожный препарат. Это означает, что он помогает контролировать припадки (судороги), но также может облегчить жгучую или покалывающую боль. Врачи могут также использовать другие противосудорожные препараты.

Нервные блоки

Если вы испытываете боль, которую очень трудно вылечить, врач может порекомендовать блокаду нерва. Это способ убить или обезвредить нерв, чтобы он не причинял боли.

Нервная блокада названа в честь нервов, которые она блокирует.

Чревное сплетение представляет собой сложную сеть нервов в задней части живота (брюшной полости).Блокада чревного сплетения останавливает сигналы, которые могут вызвать боль в верхней части живота.

Типы нервной блокады

Различные нервы могут быть заблокированы:

введение местного анестетика и алкоголя в нервы
Использование радиоволн (радиочастотная абляция) или лазера для разрушения нервов

Ваш врач объяснит, какой тип блокады нерва он хочет сделать и почему.

Побочные эффекты нервной блокады

Обычно у нервных блокад не так много побочных эффектов.После этого у вас может снизиться артериальное давление на несколько дней или недель. У вас может закружиться голова, если вы встанете слишком быстро. Эта проблема обычно со временем разрешается. После блокады чревного нерва у вас может быть диарея в течение нескольких дней.

Продолжительность блокады нерва у разных людей разная. Это может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Хотя блокады нервов могут быть полезны для многих людей, они работают не для всех.

Химиотерапия или лучевая терапия

Лечение рака может помочь справиться с болью.Опухоль поджелудочной железы может давить на нерв или другой орган и вызывать боль.

Если лечение может уменьшить опухоль, давление на нерв или орган будет ослаблено, и у вас будет меньше боли.

Возможно, вы сможете сократить потребление обезболивающих после химиотерапии или лучевой терапии.

Другие способы купирования боли

Есть много способов, которыми вы и ваша семья можете помочь справиться с болью. Ваша боль может казаться хуже, если вы беспокоитесь или беспокоитесь.Также может казаться хуже ночью, когда вас ничто не отвлекает.

Ваш врач может порекомендовать какое-нибудь лекарство от беспокойства или помочь вам уснуть. Они также могут порекомендовать антидепрессанты. Если вы в депрессии, вам будет сложнее справиться с болью.

Доктора также используют антидепрессанты для лечения нервной боли у людей, не страдающих депрессией. Спросите своего врача, если вы не уверены, почему вам были предложены определенные лекарства.

Вы можете попробовать:

расслабляющие компакт-диски или успокаивающая музыка
медленное и глубокое дыхание при напряжении
меняйте позу не реже, чем каждые 2 часа, чтобы предотвратить скованность и болезненность кожи
массаж
горячие или холодные компрессы (заверните их в мягкое полотенце, чтобы не повредить ваша кожа)
Телевидение, радио или чтение

Это не волшебные лекарства, но все они могут помочь вам на время взять под контроль свою боль.

Если вы не можете уснуть, вам могут быть особенно полезны упражнения на расслабление. Не забывайте не переутомляться.

Посетители — прекрасное развлечение, но, возможно, вам будет лучше часто видеть людей в течение короткого времени.

Другие виды обезболивания при раке поджелудочной железы

Помимо обезболивающих, существуют и другие обезболивающие при раке поджелудочной железы. Эти препараты обычно используются для лечения других заболеваний, но также могут применяться для облегчения боли.Их можно принимать с другими болеутоляющими, например опиоидами. Прием этих препаратов не означает, что у вас состояние, для лечения которого они обычно используются.

Прием одного из этих других препаратов может означать, что доза болеутоляющих, таких как опиоиды, может быть уменьшена. Это может помочь, если у вас есть серьезные побочные эффекты от опиоидов.

Некоторым лекарствам может потребоваться до недели, чтобы подействовать на вашу боль, поэтому они не используются для лечения внезапной резкой боли. Продолжайте принимать лекарства, даже если вы не сразу почувствуете разницу.

Прегабалин, габапентин или карбамазепин

Прегабалин, габапентин и карбамазепин обычно используются для лечения эпилепсии, но также могут применяться для лечения нервной боли. Они также могут помочь, если вам трудно заснуть. Обычно их принимают в виде таблеток.

Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как плохое самочувствие, головокружение, усталость или сухость во рту. Если у вас есть побочные эффекты, обратитесь к врачу или медсестре.

Амитриптилин

Амитриптилин обычно используется для лечения депрессии, но может применяться и для снятия нервной боли.Это также может помочь, если вам трудно заснуть.

Обычно амитриптилин принимают в таблетках. Вы начнете с низкой дозы, которую при необходимости можно постепенно увеличивать каждые несколько дней.

Этот препарат может вызывать побочные эффекты, такие как чувство усталости, проблемы с мочеиспусканием, изменение зрения или сухость во рту. Если у вас появятся побочные эффекты, сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Стероиды

Стероиды, используемые для облегчения боли при раке, включают дексаметазон и преднизолон. Их можно использовать для лечения нервной боли, боли в мягких тканях или боли в костях.Они могут помочь контролировать короткие приступы боли или сильную боль, которая требует быстрого лечения.

Стероиды можно использовать отдельно или с опиоидными обезболивающими. Они даются в виде таблеток, которые следует принимать во время еды, либо в виде жидкости, либо в виде инъекции.

Важно принимать стероиды точно так, как они прописаны врачом. Их следует использовать только в течение короткого периода времени, обычно до двух недель. Это потому, что стероиды могут вызывать побочные эффекты. К ним относятся несварение желудка, изменение настроения, спутанность сознания, боли в животе или повышение уровня сахара в крови.Поговорите со своим врачом или медсестрой, если у вас есть какие-либо побочные эффекты или если у вас диабет.

Лекарства от спазмов животика

Эти препараты известны как спазмолитики. Они помогают расслабить мышцы кишечника и могут уменьшить спазмы в животе, дискомфорт и боль.

Эти препараты включают гиосцина бутилбромид (Бускопан®). Это может быть назначено вашим терапевтом или вы можете сделать это в больнице. Он вводится путем инъекции или с помощью шприца.

Гиосцина бутилбромид может вызывать побочные эффекты, такие как сухость во рту или проблемы с опорожнением кишечника.Поговорите со своим врачом или медсестрой о приеме спазмолитических препаратов, если у вас спазмы в животе.

Кетамин

Кетамин можно использовать для снятия нервной боли. Его можно использовать с опиоидными болеутоляющими, если опиоиды не снимают всю вашу боль.

Кетамин вводится в низких дозах в виде таблеток, инъекций или шприца. Дозу можно постепенно увеличивать, чтобы лучше контролировать боль.

Кетамин может вызывать побочные эффекты, в том числе ощущение того, чего нет (галлюцинации), помутнение зрения или головокружение.Эти побочные эффекты будут тщательно контролироваться вашей медицинской бригадой. Если у вас есть побочные эффекты, обратитесь к врачу или медсестре.

Нам нужно больше исследований о кетамине и нервной боли. Он не используется регулярно, и его должны использовать только врачи, имеющие большой опыт его использования.

Продукты на основе каннабиса

Врачи-специалисты могут назначать определенные лекарства, содержащие каннабис, или продукты на основе каннабиса при определенных симптомах. Но это только в том случае, если есть четкие исследования, показывающие, что это полезно, и когда нет других лекарств, которые могли бы помочь.

Лекарства или продукты, содержащие каннабис. не могут быть прописаны от боли при раке. Это потому, что нет достаточно веских доказательств, чтобы показать, насколько хорошо это работает, и нам нужны дополнительные исследования в этом направлении.

Некоторые продукты, содержащие каннабис, доступны в Интернете. К этим продуктам может быть предъявлено множество претензий, но они могут не работать и быть низкого качества. Они также могут быть незаконными и опасными.

В магазинах здорового питания также могут продаваться продукты, содержащие каннабис, такие как каннабидоил (CBD) или конопляное масло, но они также могут быть низкого качества.Курение каннабиса или «уличный каннабис» запрещено законом и может быть опасным.

Если вы думаете о том, чтобы попробовать какие-либо продукты из каннабиса, сначала поговорите со своим врачом или медсестрой.

Лучевая и химиотерапия

Лучевая терапия может помочь справиться с некоторыми типами боли. Это называется паллиативной лучевой терапией . Лучевая терапия также может уменьшить рак, что может помочь облегчить боль.

Паллиативная химиотерапия может замедлить рост рака и помочь облегчить симптомы, включая боль.

Спросите своего врача или медсестру об этих методах лечения, чтобы узнать, подходят ли они для вас.

ДЕСЯТКИ

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) предполагает использование небольшого аппарата с батарейным питанием, который можно носить с собой. Вы прикладываете липкие подушечки к коже вокруг болезненного участка. Пэды выдают импульсы малых электрических токов. Это вызывает ощущение покалывания на коже и может ощущаться как булавки и иголки.

Токи временно блокируют передачу нервных импульсов в мозг.Они также могут стимулировать организм вырабатывать собственные естественные обезболивающие, называемые эндорфинами. Это дает кратковременное облегчение боли.

Нам нужны дополнительные исследования, чтобы показать, насколько хорошо аппараты TENS работают с людьми, страдающими онкологической болью. Но они просты в использовании и редко вызывают побочные эффекты. На веб-сайте NHS представлена дополнительная информация о TENS.

Панкреатит | Лабораторные тесты онлайн

Источники, используемые в текущих обзорах

(7 августа 2018 г.) Персонал клиники Мэйо.Панкреатит. Доступно на сайте https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pancreatitis/symptoms-causes/syc-20360227. По состоянию на 18 марта 2019 г.

(ноябрь 2017 г.) Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/pancreatitis/all-content. По состоянию на 18 марта 2019 г.

(14 марта 2019 г.) Тан Дж. К. Ф., Маркус Дж. Т.. Острый панкреатит. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/181364-overview.По состоянию на 18 марта 2019 г.

(август 2017) Бансал Р. Острый панкреатит. Доступно на сайте https://www.merckmanuals.com/home/digestive-disorders/pancreatitis/acute-pancreatitis#. По состоянию на 18 марта 2019 г.

(август 2017) Бансал Р. Хронический панкреатит. Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/home/digestive-disorders/pancreatitis/chronic-pancreatitis?query=chronic%20pancreatitis#. По состоянию на 18 марта 2019 г.

(11 ноября 2018 г.) Huffman JL. Хронический панкреатит.Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/181554-overview. По состоянию на 18 марта 2019 г.

Теннер С, Бэйли Дж, ДеВитт Дж, Веге СС. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Доступно на сайте https://gi.org/guideline/acute-pancreatitis/. По состоянию на 21 марта 2019 г.

Crockett S, et al. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Март 2018 г. Том 154, выпуск 4, страницы 1096–1101.Доступно в Интернете по адресу https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)30076-3/fulltext. По состоянию на июнь 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Лорен, Д., Обновлено (обновлено 9 сентября 2002 г.).Острый панкреатит. Информация о здоровье MedlinePlus [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000287.htm.

Форсмарк, К. (8 июня 2000 г., обновлено). Лечение острого панкреатита. Univ. Медицинского колледжа Флориды / Shands Health Care Grand Rounds Online [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medinfo.ufl.edu/cme/grounds/forsmark2/intro.html.

О’Рурк, Р., обновлено (9 сентября 2002 г., обновлено). Абсцесс поджелудочной железы.Информация о здоровье MedlinePlus [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000270.htm.

Сарнер М., Ассистент. Поджелудочная железа и панкреатит. Фонд по борьбе с расстройствами пищеварения [Информационная брошюра для пациентов в режиме он-лайн]. Доступно в Интернете по адресу http://www.digestivedisorders.org.uk/leaflets/pancreax.html.

Оуэнс, М., обновлено (обновлено 9 сентября 2002 г.). Хронический панкреатит. Информация о здоровье Medlineplus [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000221.htm.

Flagg, M. (26 сентября 2001 г., обновлено). Панкреатит [составная часть, часть I использовала 39 абзацев]. WebMDHealth [Он-лайн статья]. Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/printing/article/4115.20932.

Панкреатит. Медицинский университет Мэриленда, Руководство по эндокринологии и здоровью [он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.umm.edu/endocrin/pancreat.htm.

Munoz, A. & Katerndahl, E. (1 июля 2001 г.). Диагностика и лечение острого панкреатита.Американский семейный врач, AAFP [Интернет-журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000701/164.html.

Американский семейный врач [AAFP]. Диагностика и лечение острого панкреатита. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000701/164.html.

Yahoo Health (2002). Хронический панкреатит. Предоставлено A.D.A.M. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://health.yahoo.com/health/encyclopedia/000221/0.html.

Yahoo Health (2002). Острый панкреатит.Предоставлено A.D.A.M. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://health.yahoo.com/health/encyclopedia/000287/0.html.

Merck. Острый панкреатит. Руководство Merck по диагностике и терапии [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual/section3/chapter26/26b.htm.

Merck. Хронический панкреатит. Руководство Merck по диагностике и терапии [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual/section3/chapter26/26c.htm.

(февраль 2004 г.). Панкреатит. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/pancreatitis/.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. Панкреатит (онлайн-информация, по состоянию на декабрь 2006 г.). Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/pancreatitis/.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/ercp/.

Обидин, К. и Вехби, М. (обновлено 19 ноября 2010 г.). Панкреатит, хронический. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/181554-overview. По состоянию на январь 2011 г.

Гарднер Т. и Берк Б. (Обновлено 19 ноября 2010 г.). Панкреатит, острый. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/181364-overview. По состоянию на январь 2011 г.

(17 января 2009 г.). Панкреатит. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/print/pancreatitis/DS00371/DSECTION=all&METHOD=print. По состоянию на январь 2011 г.

Брэдли III, Э. и Декстер, Н. (28 января 2010 г.). Управление тяжелым острым панкреатитом: хирургическая одиссея. Medscape Today из Анналов хирургии . 2010; 251 (1): 6-17 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/715072. По состоянию на январь 2011 г.

Дагдейл, Д. (Обновлено 20 января 2010 г.). Панкреатит. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001144.htm. По состоянию на январь 2011 г.

Dugdale, D. (Обновлено 20 января 2010 г.). Острый панкреатит. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000287.htm. По состоянию на январь 2011 г.

Longstreth, G. (Обновлено 20 января 2010 г.).Хронический панкреатит. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000221.htm. По состоянию на январь 2011 г.

Уиткомб, округ Колумбия. Генетические аспекты панкреатита. A nnual Review of Medicine 61, Pp 413-24, 2010. Доступно в Интернете по адресу http: // www.Annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev.med.041608.121416?journalCode=med. По состоянию на апрель 2011 г.

Лал А, Лал ДР. Наследственный панкреатит. Pediatr Surg Int 26 (12) Pp 1193-1199, 2010. Доступно на сайте http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20697897. По состоянию на апрель 2011 г.

Lerch MM, et al. Успехи этиологии хронического панкреатита. Dig Dis 28 p324-329, 2010. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20814206. По состоянию на апрель 2011 г.

Tietz NW и Shuey DF. Липаза в сыворотке — неуловимый фермент: обзор. Clin Chem 39 i5, PP 746-756, 1993.

Tetrault GA. Активность липазы в сыворотке, измеренная с помощью Ektachem, часто повышается при непанкреатических расстройствах. Clin Chem 37 i3 Pp 447-451, 1991.

Лотт Дж.А. и Лу СиДжей. Изоформы липазы и изоферменты амилазы: анализы и применение в диагностике острого панкреатита. Clin Chem 37 i3 Pp 361-368, 1991.

RadiologyInfo.орг. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Доступно в Интернете по адресу http://www.radiologyinfo.org/en/glossary/glossary1.cfm?gid=805. По состоянию на январь 2012 г.

Трансплантация островка поджелудочной железы. (Обновлено 4 октября 2013 г.) Национальный центр обмена информацией по диабету (NDIC). Доступно в Интернете по адресу http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/pancreaticislet/#1. По состоянию на март 2014 г.

Барклай, Лори. (6 сентября 2013 г.) Выпущены новые рекомендации по ведению панкреатита. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/810589. По состоянию на март 2014 г.

Gardner, Timothy B. et. al. (Обновлено 3 сентября 2013 г.) Острый панкреатит. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/181364-overview#aw2aab6b2b2. По состоянию на март 2014 г.

Хаффман, Джейсон Л. и др. al. (Обновлено 9 декабря 2013 г.) Хронический панкреатит. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/181554-overview. По состоянию на март 2014 г.

Грегори С. Сефел, доктор философии, FACB MT (ASCP).Член вспомогательного совета Lab Tests Online. Директор по клинической патологии, VA TN Valley Healthcare System; Адъюнкт-профессор патологии, микробиологии, иммунологии, Медицинский факультет Университета Вандербильта.

Общая хирургия — хронический панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это большая железа, расположенная за желудком и близкая к двенадцатиперстной кишке — первой части тонкой кишки. Поджелудочная железа выделяет пищеварительные соки или ферменты в двенадцатиперстную кишку через трубку, называемую протоком поджелудочной железы.Ферменты поджелудочной железы соединяются с желчью — жидкостью, вырабатываемой в печени и хранящейся в желчном пузыре, — для переваривания пищи. Поджелудочная железа также выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Эти гормоны помогают организму регулировать глюкозу, которую он берет из пищи для получения энергии.

Обычно пищеварительные ферменты, секретируемые поджелудочной железой, не становятся активными, пока не достигнут тонкой кишки. Но когда поджелудочная железа воспаляется, ферменты внутри нее атакуют и повреждают ткани, которые их производят.Панкреатит может быть острым или хроническим. Любая форма серьезна и может привести к осложнениям. В тяжелых случаях может возникнуть кровотечение, инфекция и необратимое повреждение тканей. Обе формы панкреатита чаще возникают у мужчин, чем у женщин.

Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое не проходит и не улучшается, а со временем ухудшается и приводит к необратимым повреждениям. Хронический панкреатит, как и острый панкреатит, возникает, когда пищеварительные ферменты атакуют поджелудочную железу и близлежащие ткани, вызывая эпизоды боли.Хронический панкреатит часто развивается у людей в возрасте от 30 до 40 лет.

Наиболее частой причиной хронического панкреатита является многолетнее злоупотребление алкоголем. Хроническая форма панкреатита может быть спровоцирована одним острым приступом, повреждающим проток поджелудочной железы. Поврежденный проток вызывает воспаление поджелудочной железы. Развивается рубцовая ткань, и поджелудочная железа медленно разрушается.

Другие причины хронического панкреатита:

наследственные заболевания поджелудочной железы
муковисцидоз — наиболее частое наследственное заболевание, приводящее к хроническому панкреатиту
гиперкальциемия — высокий уровень кальция в крови
гиперлипидемия или гипертриглицеридемия — высокий уровень жиров в крови
некоторые лекарства
некоторые аутоиммунные состояния
неизвестных причин

Наследственный панкреатит может проявляться у человека моложе 30 лет, но он может не диагностироваться в течение нескольких лет.Эпизоды боли в животе и диареи, длящиеся несколько дней, приходят и уходят со временем и могут прогрессировать до хронического панкреатита. Диагноз наследственного панкреатита вероятен, если у человека есть два или более члена семьи с панкреатитом в более чем одном поколении.

Симптомы

Большинство людей с хроническим панкреатитом испытывают боль в верхней части живота, хотя некоторые люди не испытывают боли вообще. Боль может распространяться на спину, ухудшаться при еде или питье, становиться постоянной и приводить к потере трудоспособности.В некоторых случаях боль в животе проходит по мере ухудшения состояния, скорее всего, из-за того, что поджелудочная железа больше не вырабатывает пищеварительные ферменты. Другие симптомы включают

тошнота
рвота
похудание
понос
табуреты жирные

Люди с хроническим панкреатитом часто худеют, даже если их аппетит и пищевые привычки в норме. Снижение веса происходит из-за того, что организм не выделяет достаточно ферментов поджелудочной железы для переваривания пищи, поэтому питательные вещества не усваиваются нормально.Плохое пищеварение приводит к недоеданию из-за выделения жира с калом.

Диагностика

Хронический панкреатит часто путают с острым панкреатитом, потому что симптомы схожи. Как и в случае острого панкреатита, врач тщательно изучит историю болезни и проведет физическое обследование. Анализы крови могут помочь врачу узнать, вырабатывает ли поджелудочная железа достаточно пищеварительных ферментов, но иногда эти ферменты кажутся нормальными, даже если у человека хронический панкреатит.

На более поздних стадиях панкреатита, когда могут развиться мальабсорбция и диабет, врач может назначить анализы крови, мочи и стула, чтобы помочь диагностировать хронический панкреатит и контролировать его прогрессирование.

После заказа рентгена брюшной полости врач проведет один или несколько тестов, используемых для диагностики острого панкреатита: УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, EUS и MRCP.

Лечение

Для лечения хронического панкреатита может потребоваться госпитализация для снятия боли, внутривенного введения гидратации и нутритивной поддержки.Назогастральное кормление может потребоваться в течение нескольких недель, если человек продолжает худеть.

При возобновлении нормальной диеты врач может назначить синтетические ферменты поджелудочной железы, если поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества собственной. Ферменты следует принимать с каждым приемом пищи, чтобы помочь человеку переваривать пищу и набрать вес. Следующим шагом является планирование питательной диеты с низким содержанием жиров и частых приемов пищи небольшими порциями. Диетолог может помочь составить план питания. Также важно пить много жидкости и ограничивать потребление напитков с кофеином.

Людям с хроническим панкреатитом настоятельно рекомендуется не курить и не употреблять алкогольные напитки, даже если панкреатит легкий или находится на ранних стадиях.

Хирургические доступы

Частичная или полная панкреатэктомия

При обнаружении закупорки может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях может быть удалена часть или вся поджелудочная железа.

Трансплантация аутологичных островковых клеток после тотальной панкреатэктомии (TPIAT)

Процедура, при которой функционирующие островковые клетки собирают после удаления поджелудочной железы и затем вводят в печень пациента.Воспаление, связанное с повторяющимися приступами панкреатита, вызывает рубцевание и закупорку протоков поджелудочной железы. Это вызывает хроническую боль, которую часто трудно снять с помощью лекарств. Помимо боли, у пациентов может развиться мальабсорбция из-за нарушения функции пищеварительных ферментов.

Удаление всей поджелудочной железы обеспечивает значительное облегчение боли, но оставляет пациентов с тяжелым диабетом, поскольку у них больше нет островков поджелудочной железы, которые производят инсулин. После удаления поджелудочной железы пациенты полностью зависят от внешних источников инсулина, а уровень сахара в крови очень трудно контролировать.

Осложнения

У людей с хроническим панкреатитом, которые продолжают употреблять большое количество алкоголя, могут возникать внезапные приступы сильной боли в животе.

Как и острый панкреатит, ЭРХПГ используется для выявления и лечения осложнений, связанных с хроническим панкреатитом, таких как камни в желчном пузыре, псевдокисты, сужение или непроходимость протоков. Хронический панкреатит также может привести к кальцификации поджелудочной железы, что означает, что ткань поджелудочной железы затвердевает из-за отложений нерастворимых солей кальция.Для удаления части поджелудочной железы может потребоваться операция.

В случаях, связанных с постоянной болью, иногда рекомендуется хирургическое вмешательство или другие процедуры, чтобы заблокировать нервы в области живота, которые вызывают боль.

Когда ткань поджелудочной железы разрушается при хроническом панкреатите и инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы, называемые бета-клетками, повреждены, может развиться диабет. Люди с семейным анамнезом диабета более подвержены заболеванию. Если возникает диабет, необходим инсулин или другие лекарства для поддержания нормального уровня глюкозы в крови.Врач работает с пациентом, чтобы разработать режим приема лекарств, диету и частый мониторинг уровня глюкозы в крови.

Как экзогенные ферменты поджелудочной железы уменьшают боль при хроническом панкреатите?

Автор

Джейсон Л. Хаффман, доктор медицины Gastrointestinal Associates PC

Джейсон Л. Хаффман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американской Общество гастроинтестинальной эндоскопии, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Камил Обидин, доктор медицины Доцент кафедры болезней органов пищеварения Медицинского факультета Университета Эмори; Консультант отдела эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Медицинский центр по делам ветеранов Атланты

Камил Обидин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Мохаммад Вехби, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, младший директор программы, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Эмори; Заведующий отделением гастроэнтерологии, Медицинский центр по делам ветеранов Атланты

Мохаммад Вехби, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

Tushar Patel, MB, ChB является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии, Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

Ноэль Уильямс, доктор медицины Почетный профессор медицинского факультета Университета Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Эдмонтон, Альберта, Канада

Ноэль Уильямс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пол Якше, доктор медицины Доцент медицины Миннесотского университета, медицинский директор клиники поджелудочной железы и желчевыводящих путей, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский центр Университета Фэйрвью

Пол Якше, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской ассоциации поджелудочной железы и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.