Какие можно обезболивающие при панкреатите: какие лекарства принимают при панкреатите и как они действуют?

Содержание

медикаменты и особенности их применения, народные способы избавления от боли, отзывы

Обезболивающие при панкреатите приходится принимать всем пациентам, но при разных формах патологии используются различные лекарственные средства. Подобрать наиболее подходящий препарат поможет врач.

Обезболивающие при панкреатите приходится принимать всем пациентам, но при разных формах патологии используются различные лекарственные средства.

Медикаментозная терапия

Специалист подбирает лекарство в зависимости от интенсивности боли. Учитывается и переносимость пациентом того или иного медикаментозного средства. При легких болях врачи назначают препараты в форме таблеток. Если состояние больного тяжелое, то лечение проводится в стационаре, где боль снимают с помощью уколов и капельниц.

Пациентам с хронической формой панкреатита для обезболивания можно пользоваться рецептами народной медицины. Но это должно быть согласовано с доктором.

Таблетки

При амбулаторном лечении хронического панкреатита могут быть назначены обезболивающие лекарственные препараты в форме таблеток или капсул.

Среди них:

Ряд препаратов из группы НПВС не рекомендуется принимать для обезболивания при панкреатите. Это Диклофенак, Найз, Ибупрофен. Связано это с тем, что эти лекарства имеют много побочных эффектов. Минусом является и то, что они не снимают боль при однократном применении, требуется курсовой прием таких средств.

Для избавления от боли некоторым пациентам назначается Бефунгин, который выпускается в виде раствора для приема внутрь. Он оказывает не только обезболивающее действие, но и тонизирующее, и общеукрепляющее.

Уколы

Те же препараты могут быть назначены в форме инъекций, если таблетки и капсулы не помогают пациенту. Лечение проводится в стационаре. К терапевтическому курсу может быть добавлен Новокаин. Капельницы с новокаиновым раствором ставятся в виде блокад — паранефральной, эпидуральной, паравертебральной и др.

Дополнительно назначаются уколы со следующими медикаментозными средствами:

  • Фуросемид и другие мочегонные, помогающие бороться с отеками;
  • Соматостатин, Сандостатин и другие препараты, понижающие давление в протоках воспаленной железы.

При сильнейших болях при панкреатите врач может назначить анальгетики, воздействующие на центральную нервную систему, например, Трамадол. Если и это не помогает, то прибегают к наркотическим препаратам (Промедол).

При сильных болях некоторым пациентам назначаются психотропные препараты, например, Имипрамин.

Народные рецепты против боли

Устранение болевых симптомов возможно и с помощью рекомендаций народной медицины. Если боль слабо выражена, то холодный компресс, приложенный на живот, снимет ее.

Стопы ног — часть человеческого тела, где сконцентрированы активные точки, массажируя которые можно снять болевые проявления, характерные для воспаления поджелудочной железы.

Народные лекари советуют употреблять сыворотку простокваши, отвары шиповника и мяты, морковные и гранатовые соки. Все эти напитки нормализуют процессы пищеварения. А это улучшает состояние воспаленного органа.

Народные лекари советуют употреблять отвары шиповника и мяты для улучшения состояния воспаленного органа.

Особенности применения обезболивающих при панкреатите

Выбор болеутоляющих лекарственных средств зависит от формы панкреатита и возможных воспалений других органов пищеварительной системы.

При острой форме

При остром приступе панкреатита не рекомендуется принимать обезболивающие препараты до приезда скорой помощи, так как лекарства смазывают клиническую картину патологии и усложняют диагностику.

Не рекомендуется прикладывать к животу лед. Это усиливает спазм сосудов и приводит к ухудшению состояния воспаленного органа.

Больному можно дать таблетку Но-шпы, Дротаверина или Папаверина. Если есть возможность, то лучше сделать укол с любым из этих препаратов. Дальнейшее лечение назначит врач.

При остром приступе панкреатита больному можно дать Папаверин.

В хронической стадии

При хроническом панкреатите назначаются препараты для обеспечения покоя больному органу — Гордокс, Контрикал и другие ингибиторы панкреатической секреции. Чтобы снизить нагрузку на железу, пациенту рекомендуется принимать панкреатические ферменты — Креон, Панкреатин. Помогают избавиться от боли и мочегонные препараты, так как они снимают отек тканей поджелудочной железы.

Устранению боли способствует соблюдение диеты и отказ от вредных привычек.

При обострении болезни

При обострении хронического панкреатита к приему лекарственных средств следует относиться осторожно: боль может быть вызвана и другими причинами. Лучше поступить точно так же, как и при острой форме заболевания. Но если человек уверен, что боль вызвана приступом панкреатита, то может принять Баралгин или Парацетамол и ждать приезда медиков.

При обострении хронического панкреатита можно принять Баралгин и ждать приезда медиков.

Холецистопанкреатите

При одновременном воспалении желчного пузыря и поджелудочной железы для снятия боли используются спазмолитики и анальгетики — Но-шпа, Папаверин, Пенталгин. Выбрать препарат поможет врач.

При панкреатите и гастрите

Если больной страдает не только панкреатитом, но и гастритом, то к выбору обезболивающих следует подходить осторожно, так как некоторые препараты разрешается принимать при воспалении поджелудочной железы, но запрещается при проблемах с желудком. Например, Кеторол. Под действием этого лекарства в желудке образуются эрозии и язвы.

Только врач может назначить правильную терапию и диету. Не стоит заниматься самолечением.

Отзывы

Лариса Ольшанская, 54 года, Симферополь: «Страдаю панкреатитом 5 лет. Боль в моменты обострения пробовала снимать Но-шпой — никакого эффекта.

Стала принимать Дюспаталин: немного помогает, но без вызова скорой помощи обходиться не удается».

Ирина Евсеева, 35 лет, Самара: «Панкреатит диагностировали 3 года назад после острого приступа. Пришлось даже лечь в больницу. Сильных болевых ощущений после этого пока не было, потому что соблюдаю диету. Если и возникает легкая боль, то принимаю Панкреатин и Папаверин».

Обезболивающее при панкреатите — 18 Марта 2020 — Блог

Обезболивающее при панкреатите

Сильная боль при панкреатите должна стать поводом для обращения к врачу. Она может быть вызвана обострением патологического процесса, выраженным отеком поджелудочной железы, присоединением инфекции, деструкцией панкреас. Подобные состояния могут быть опасными для жизни. Нередко они требуют хирургического вмешательства.

Помните о том, что боль всегда имеет причину.

Обезболивающее лечение ее не устраняет и проблему не решает. При резком усилении болевого синдрома вы обязательно должны показаться врачу. Если же самостоятельно вы посетить поликлинику не можете, нужно вызвать скорую помощь.

Тем не менее, каждый пациент должен владеть хотя бы минимальными знаниями об особенностях обезболивающего лечения панкреатита. Это позволит, во-первых, устранять хроническую боль низкой или средней интенсивности. Во-вторых, вы можете уменьшить выраженность острой боли в период, когда ожидаете приезда врача.

Немедикаментозные способы обезболивания:

  1. Приложите к животу лед.
  2. Займите коленно-локтевое положение. Иногда оно позволяет уменьшить болевой синдром за счет снижения давления отечной поджелудочной железы на солнечное сплетение.
  3. Откажитесь от еды и напитков. Пить можно только воду.
  4. Не проявляйте физическую активность, а еще лучше не двигайтесь вовсе. До приезда врача вам показан постельный режим.

Медикаментозные способы обезболивания:

1. Нестероидные противовоспалительные средства

Лучше всего в таких случаях использовать парацетамол.

Он не имеет столь выраженного негативного воздействия на состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, как другие анальгетики из этой группы. Парацетамол – это средство выбора для людей, которые страдают от гастрита, дуоденита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Но стоит помнить, что парацетамол – это наиболее гепатотоксичный нестероидный противовоспалительный препарат. При сопутствующей патологии печени его лучше не использовать. При гепатите или циррозе он противопоказан. Не стоит останавливать свой выбор на этом обезболивающем препарате, если панкреатит спровоцирован употреблением больших доз алкоголя.

В таких случаях подойдет ибупрофен или диклофенак. Они обладают меньшим повреждающим действием на желудок, по сравнению с ацетилсалициловой кислотой (Аспирином). Впрочем, и этот препарат опасен для слизистой оболочки ЖКТ лишь при длительном применении. Если вы будете использовать его на протяжении нескольких дней, ничего страшного с вашим желудком не произойдет.

Можно использовать более сильные противовоспалительные препараты, такие как декскетопрофен (Дексалгин) или кеторолак (Кетанов). Дексалгин обладает более выраженным обезболивающим действием, но он дорогой и оказывает более сильное повреждающее действие на слизистую оболочку ЖКТ. Препарат можно принимать не более 10 дней подряд. Кетанов стоит дешево, хорошо обезболивает, но этот препарат нельзя использовать дольше 3 дней. Он обладает еще более сильным негативным влиянием на желудок и кишечник. Язвенникам кеторолак лучше не использовать вовсе.

2. Спазмолитики

В домашних условиях вы можете применять лишь таблетированные формы спазмолитиков. Они позволяют расслабить гладкую мускулатуру кишечника, сфинктера Одди, панкреатических и желчных протоков. Особенно эффективными спазмолитики будут в том случае, если боль при панкреатите вызвана нарушением проходимости панкреатических протоков. Для обезболивания можно использовать Но-шпу (дротаверин), папаверин, мебеверин.

3.Ферменты&nbsp

Большие дозы панкреатина, принятые одномоментно, позволяют существенно уменьшить функциональную нагрузку на поджелудочную железу. Если вы страдаете хроническим панкреатитом давно, наверняка в вашей аптечке присутствуют препараты для заместительной ферментной терапии. Примите несколько таблеток Пангрола, Креона или Панзинорма. Возможно, это позволит уменьшить выраженность болевого синдрома.

4. Антисекреторные препараты

Иногда унять боль помогают препараты из группы ингибиторов протонного насоса. Они уменьшают секреторную активность желудка и поджелудочной железы. Чаще всего для этих целей используют омепразол. Более дорогими, но и более эффективными являются рабепразол и эзомепразол.

Можно также принимать препараты из группы блокаторов гистаминовых рецепторов второго типа (например, ранитидин). Они менее эффективны, зато очень дешевые. В первую очередь использование антисекреторных лекарственных средств рекомендован людям, имеющим сопутствующую патологию желудочно-кишечного тракта.

Пациенту стоит помнить, что прием вышеперечисленных обезболивающих препаратов не гарантирует полного избавления от боли. Иногда они вообще не действуют. Боль при панкреатите может быть настолько сильной, что купировать ее приходится либо наркотическими анальгетиками, либо при помощи блокады солнечного сплетения.

Опиоиды при абдоминальной боли при остром панкреатите

Поджелудочная железа — это железа, находящаяся за желудком, рядом с начальным отделом тонкой кишки. Она вырабатывает пищеварительные соки, амилазу, выделяемую в тонкую кишку, и выделяет гормоны, инсулин и глюкагон,  в кровоток. Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы. Это происходит, когда пищеварительные соки активируются внутри поджелудочной железы, вызывая отечность, кровотечение и повреждение поджелудочной железы и ее кровеносных сосудов. Это серьезное состояние может привести к дальнейшим проблемам. К общим симптомам относятся сильная боль в верхней части живота, тошнота и рвота. Как правило, лечение проводится в больнице в течение нескольких дней – внутривенно капельно назначают инфузионные растворы, антибиотики и обезболивающие.

Как правило, при сильной боли используется один способ ее облегчения (например, парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства, опиоиды). Широко используют опиоиды, такие как морфин и его производные, но нет надежных доказательств их эффективности и безопасности. Есть вероятность, что они могут скрыть разрешение заболевания и усилить боль, вызвав спазмы. Цель этого обзора – прояснить целесообразность применения опиоидов при абдоминальной боли при остром панкреатите.

Мы провели поиск в ряде электронных баз данных вплоть до июня 2013 года. Мы включили в этот обзор пять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с 227 участниками. Оценивали следующие опиоиды: бупренорфин, петидин, пентазоцин, фентанил и морфин.

В отношении участников, нуждавшихся в дополнительном обезболивании, объединенный анализ опиоидов (пентазоцина и морфина) показал значимую пользу в сравнении с неопиоидным лечением. Два испытания показали, что бупренорфин и пентазоцин были более эффективны, чем прокаин. Мы не уверены в стабильности этих эффектов ввиду ограничений в числе исследований и участников, а также низкого качества проведения исследований и сообщения в них информации. Серьезных или жизнеугрожающих нежелательных явлений, связанных с применением изучаемых лекарств, не было. Во всех включенных исследованиях сообщали об одной смерти, которая была зарегистрирована в группе прокаина.

На основании имеющихся доказательств опиоиды можно считать приемлемым вариантом лечения, преимуществом которого является снижение необходимости в дополнительном обезболивании. Мы не нашли четких различий в риске осложнений панкреатита или серьезных нежелательных явлений между опиоидами и другими обезболивающими средствами. Однако, результаты этого обзора ограничены ввиду недостатка информации для полной оценки риска смещения, оценки интересовавших нас исходов и небольшого числа участников в испытаниях.

симптомы и лечение болей при панкреатите в Ижевске

Возникновение боли при панкреатите – один из главных симптомов воспалительного процесса, протекающего в поджелудочной железе. Причиной воспаления может стать нарушение целостности железы или закупорка выводящих протоков, что неизбежно приводит к деструктивным изменениям тканей органа.

Если вас мучают панкреатические боли, не следует заниматься самолечением, а лучше сразу обратиться к гастроэнтерологам клиники доктора Елены Малышевой. Вам будет оказана быстрая, а главное, – профессиональная помощь!
Врачи быстро снимут боль, проведут тщательное обследование и с учетом поставленного диагноза подберут индивидуальную терапию.

Характер боли

Болевые ощущения различаются по степени силы в зависимости от стадии заболевания, степени изменений в железе и близлежащих органов. Острый панкреатит сопровождается резкой и сильной болью, возникающей сразу после еды, – она локализуется в верхней части живота и может смещаться в правое или левое подреберье. В редких случаях болевой симптом может напоминать приступы стенокардии, принимать опоясывающий характер и усиливаться после приема запрещенных продуктов.

При хроническом панкреатите болевые ощущения не такие сильные, возникают периодически, обычно после употребления жирной, острой и жареной пищи, алкогольных напитков. Иногда тупые и ноющие боли мучают больного после переедания на ночь. Поджелудочная железа не вырабатывает достаточно ферментов для полноценного переваривания пищи, в результате чего возникает спазм, захватывающий как желудок, так саму железу.

Если панкреатит сопровождается язвенной болезнью 12-перстной кишки, характер боли меняется, – она становится жгучей, режущей, локализуется в области живота и появляется в утренние часы. Часто болевые ощущения возникают на голодный желудок.

Диагностика

Возникновение периодических или постоянных болей при панкреатите, – повод для незамедлительного обращения к врачу. Обследование пациента начинается с осмотра и диагностического обследования, которое может включать:

  • УЗИ брюшной полости;
  • МРТ;
  • рентгенографию.

Если врач подозревает сопутствующее панкреатиту нарушение в работе органов пищеварения, назначаются дополнительные исследования: копрологический анализ кала, биохимия крови, анализ крови на сахар и на ферменты поджелудочной железы.

Лечение болей при панкреатите

Учитывая, что боли при панкреатите – симптом воспаления поджелудочной железы, лечением заболевания должен заниматься опытный гастроэнтеролог. Если приступ острый, нужно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы он точно установил диагноз и снял болевой симптом. При этом запрещено самостоятельно принимать обезболивающие средства, так как это может привести к ухудшению состояния больного и помешать проведению правильной диагностики.

Лечение в клинике Елены Малышевой

В нашем медицинском центре ведут прием гастроэнтерологи высшей категории, имеющие большой практический опыт. В каждом случае доктора используют комплексный подход к лечению панкреатита:

  • разрабатывают индивидуальную схему приема медикаментов;
  • подбирают щадящую диету;
  • корректируют образ жизни пациента.

В зависимости от состояния и возраста пациентов подбираются эффективные медикаментозные препараты, – это могут быть как традиционные лекарства, так инновационные средства, проверенные в ходе многочисленных исследований и рекомендуемые ведущими европейскими клиниками. При своевременном обращении докторам удается в 90% случаев купировать болевой синдром, улучшить состояние больного и избежать хирургического вмешательства.

Если мучают периодические боли при панкреатите, запишитесь на прием к опытным гастроэнтерологам клиники доктора Елены Малышевой! Администратор подберет удобное для вас время посещения врача.

Панкреатит

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы и может вызываться рядом факторов. Поджелудочная железа регулирует концентрацию глюкозы и участвует в переваривании пищи. За эти функции отвечают две отдельные части: эндокринная часть, вырабатывающая инсулин для регуляции концентрации глюкозы; и экзокринная часть, вырабатывающая ферменты для переваривания пищи. Хотя в большинстве случаев причина остается невыясненной, выявлено несколько предрасполагающих факторов. У собак и кошек к таким факторам относятся рацион с высоким содержанием жиров (например, остатки со стола) и другая «человеческая еда», физическая травма органа и сопутствующие системные заболевания (диабет, синдром Кушинга, высокая концентрация триглицеридов) или локальное заболевание, поражающее печень или желудочно-кишечный тракт.

Анамнез, симптомы и клинический осмотр

У собак и кошек с панкреатитом возможны самые разнообразные симптомы, включая следующие:

  • Рвота.
  • Диарея.
  • Снижение аппетита.
  • Признаки боли в животе; необычная или сгорбленная поза.
  • Вялость, меньшая активность в играх, угнетение.
  • Потеря веса.
  • Стремление прятаться или, наоборот, навязчивость.
  • Прочие симптомы, связанные с сопутствующим заболеванием.

Болезнь может протекать остро или хронически, в зависимости от вызвавших ее факторов. У собак причиной обращения к ветеринару чаще всего становится рвота, а у кошек – снижение аппетита. В хронических случаях симптомы могут появляться и исчезать, усиливаясь во время стресса. У кошек часто наблюдаются сопутствующие заболевания печени и желудочно-кишечного тракта.

Некоторые породы собак, по сравнению с остальными, имеют генетическую предрасположенность к панкреатиту. Считается, что у карликовых шнауцеров риск развития панкреатита выше. Возрастной или половой предрасположенности не выявлено.

Диагноз

К сожалению, панкреатит бывает сложно диагностировать. Золотым стандартом диагностики считается биопсия (взятие клиновидных фрагментов тканей) для гистологического исследования; образец ткани поджелудочной железы получают хирургическим путем. Хотя это единственный способ, позволяющий подтвердить панкреатит на 100%, существуют и другие методы, которые можно использовать для подтверждения диагноза:

  • Определение амилазы и липазы. Это довольно неспецифические показатели крови для оценки наличия панкреатита у собак. У части пациентов с панкреатитом повышается активность амилазы и липазы. Однако такое повышение возможно и при других заболеваниях. Корреляция между повышением этих показателей и панкреатитом у кошек нет.
  • Рентгеновские снимки: у некоторых пациентов с панкреатитом удается увидеть изменения на снимках брюшной полости. Например, снижение четкости деталей из-за скопления жидкости в брюшной полости, обусловленного воспалением поджелудочной железы. Еще можно увидеть небольшие изменения в положении петель кишечника. Рентген брюшной полости также позволяет исключить другие заболевания со сходными признаками, не относящиеся к панкреатиту, например, инородное тело в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, при панкреатите возможно скопление жидкости вокруг легких (выпот в плевральную полость). Таким образом, в некоторых случаях рекомендуют также сделать снимки грудной клетки.
  • УЗИ брюшной полости. Этот метод позволяет визуализировать органы брюшной полости подробнее, чем при рентгенографии. Например, он позволяет увидеть увеличение в размерах поджелудочной железы, наличие новообразований или изменения ее эхогенности (при остром панкреатите железа часто имеет более темный цвет, а при хроническом – более светлый). Можно исследовать зону вокруг поджелудочной железы (брыжейку) на наличие изменений (при остром панкреатите она часто становится гиперэхогенной).

Рис. 1. Гиперэхогенный сальник и паренхима поджелудочной железы собаки при остром панкреатите. Лоцируется также паренхима печени и стенка желчного пузыря. Изображение получено с использованием микроконвексного датчика с частотой 8 МГц.

Рис. 2. Гиперэхогенный сальник собаки при остром панкреатите. Лоцируется также паренхима печени и стенка желчного пузыря. Изображение получено с использованием линейного датчика с частотой 12 МГц.
Рис. 3. Желчный пузырь собаки при остром панкреатите (изменения характерны для острого холецистита). Изображение получено с использованием микроконвексного датчика с частотой 8 МГц.

  • Определение иммунореактивности панкреатической липазы (ИПЛ). Этот метод заключается в определении более специфического типа липазы поджелудочной железы в крови. Он чувствительнее и специфичнее, чем обычное определение липазы, хотя ложноположительные и ложноотрицательные результаты все же возможны.
  • Биохимический анализ сыворотки. При панкреатите может измениться активность некоторых ферментов печени (повышение, связанное с воспалением или реактивностью ткани печени) и даже концентрация билирубина. Билирубин перерабатывается печенью и выводится через желчный пузырь в желчевыводящий проток. Желчный проток проходит справа от поджелудочной железы и при сильном ее воспалении может стать частично непроходимым, что приводит к повышению концентрации билирубина. Концентрация альбумина, одного из основных белков крови, может понизиться из-за воспаления или изъязвления желудочно-кишечного тракта. Концентрация глобулина, еще одного белка крови, также может понизиться при изъязвлении желудочно-кишечного тракта. Кроме того, панкреатит может привести к нарушениям электролитного состава.

Ни один из методов не позволяет поставить диагноз панкреатита со 100% точностью. Мы ставим предположительный диагноз, сопоставляя отклонения лабораторных показателей с анамнезом и клиническими симптомами, а также исключая другие причины. Высокая иммунореактивность панкреатической липазы (ИПЛ) в сочетании с клиническими признаками служит основанием для подозрения на панкреатит. УЗИ брюшной полости может показать признаки воспаления, связанного с панкреатитом и, возможно, выпот в брюшную полость.

Лечение

Специфического лечения панкреатита не существует; соответственно, лечение симптоматическое и поддерживающее. К общепринятым мерам относятся внутривенные инфузии, обезболивание, противорвотные  и поддерживающее питание. Данные о кормлении противоречивы, однако оно способствует сохранению функции желудочно-кишечного тракта. При наличии показаний также применяются другие более специфичные способы лечения основной причины, если она установлена. Возможно, что анализ крови придется повторить несколько раз.

Противорвотные препараты:

  1. Метоклопрамид («Церукал») – помогает уменьшить тошноту и усилить моторику желудка и верхних отделов кишечника. В стационаре его можно вводить в форме непрерывной инфузии. Дома можно давать его в форме таблеток или инъецировать в виде раствора раз в 8 ч. Побочные явления при применении этого препарата редки.
  2. Ондансетрон («Зофран», «Эмисет», «Эметрон»). Эти два препараты можно применять для уменьшения тошноты. Обычно мы рекомендуем применять ондасетрон раз в 12 ч. Побочные явления при применении этих препаратов редки.
  3. «Серения» — препарат можно применять для уменьшения тошноты. Его можно вводить подкожно в клинике или давать в виде таблеток дома. К сожалению, этот препарат можно давать не более 5 дней подряд, потом нужно сделать перерыв, чтобы концентрация в крови не стала слишком высокой. Мы применяли его как для собак, так и для кошек, хотя он пока не зарегистрирован для применения по данному показанию у кошек. Также применяется против укачивания у собак.

Препараты для защиты слизистой оболочки желудка:

  1. Фамотидин – антацид, h3-блокатор. Его можно давать каждые 12 — 24 часов. Препарат можно купить в большинстве аптек.
  2. Ранидидин – этот препарат способствует усилению моторики желудка и уменьшает количество кислоты в нем. Обычно дается раз в 12 ч.
  3. Омепразол – антацид, ингибитор протонной помпы. Показано, что он обладает более сильными антацидными свойствами, чем h3-блокаторы. Обычно дается 1-2 раза в день.

Препараты для защиты от язвенной болезни:

  1. Сукралфат («Вентер») – этот препарат образует пленку над изъязвленными участками, формируя защитный барьер, ускоряющий заживления язвы. Сукралфат необходимо давать на голодный желудок и отдельно от других лекарств, так как он снизит их всасывание. В редких случаях вызывает запоры.
  2. Барий – может использоваться для создания пленки над изъязвленным участком желудка; он способен образовать покрытие по всей поверхности вплоть до ободочной кишки, способствуя уменьшению раздражения и диареи. Это средство нельзя давать вместе с кормом или другими лекарствами для приема внутрь. В случае рвоты и аспирации рвотных масс в легкие может вызвать значительные легочные нарушения. При выделении с калом барий придает им меловидно-белый цвет.

Обезболивающие препараты:

  1. Трамадол – один из самых распространенных внутренних обезболивающих препаратов, который мы назначаем собакам с панкреатитом. Дозы для собак могут варьировать в широких пределах; обычно мы начинаем с 1 раза в 6-8 ч. Основное побочное явление — седация; в случае чрезмерной седации следует уменьшить дозу препарата или частоту применения.
  2. Фентанил. Основное побочное явление – седация.

Средства против диареи:

  1. Метронидазол («Трихопол») – антибактериальный препарат  с противовоспалительными свойствами, действующий в желудочно-кишечном тракте. Побочные явления редки, однако возможно снижение аппетита. Возможны неврологические побочные явления, включая судороги, однако обычно они наблюдаются при высоких дозах (>30 мг/кг в сутки).

Прогноз

Прогноз для собак и кошек варьируется в зависимости от тяжести болезни и вызвавших ее причин. При панкреатите, вызванном неправильным кормлением, прогноз обычно лучше, чем в случаях с более серьезными причинами, как, например, раковая опухоль.

Осложнения

У панкреатита может быть несколько последствий:

  • Изъязвление желудочно-кишечного тракта. Язвы и эрозии слизистой желудка и кишечника могут образоваться в результате воспалительной реакции, связанной с панкреатитом. Такие язвы могут послужить причиной кровопотери, тошноты, снижения аппетита или диареи. Часто для лечения пациентов с панкреатитом мы применяем антациды, например фамотидин или омепразол («Ультоп», «Омез», «Лосек») для уменьшения выработки кислоты в желудке и, следовательно, снижения риска язвы. Если язва уже есть, мы применяем сукралфат («Ыентер»), образующий защитный слой над язвой и способствующий быстрейшему заживлению.
  • Низкое содержание альбумина в сыворотке. Альбумин – основной белок крови. Снижение концентрации альбумина у животного с панкреатитом может быть вызвано сильным воспалением или язвами желудочно-кишечного тракта. Альбумин ответственен за удержание жидкого компонента крови в кровеносных сосудах. Следовательно, при падении концентрации альбумина жидкость может начать выходить за пределы сосудов в межклеточное пространство. Этот процесс может вызвать отек подкожных тканей (обычно сначала появляющийся на конечностях, морде и нижней части живота), скопление жидкости в брюшной полости (перитонеальный выпот), вокруг легких (плевральный выпот) или в легких (отек легких).
  • Тромбы. Из-за сильной воспалительной реакции при панкреатите может повыситься свертываемость крови. Чаще всего у собак и кошек тромбы образуются в легких. В таких случаях животному внезапно становится трудно дышать (учащение дыхания, появление брюшного типа дыхания). Тромбы могут образоваться в сосудах конечностей (при этом симптомы развиваются резко, животное не может пользоваться конечностью, она очень болезненна и часто холодная на ощупь), желудочно-кишечного тракта (острое ухудшение с сильной рвотой и диареей), почек, сердца (коллапс, затрудненное дыхание или внезапная смерть) или мозга (судороги, кома или внезапная смерть).

Последующее наблюдение

При хроническом панкреатите желательно длительное наблюдение с определением иммунореактивности панкреатической липазы. При снижении концентрации альбумина и повышении билирубина мы обычно рекомендуем повторить анализ крови, чтобы убедиться в нормализации этих показателей.

Лечение заболеваний поджелудочной железы — Услуги


Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

Панкреатит — острое или хроническое воспаление поджелудочной железы. При панкреатите происходят воспалительные изменения и распад ткани поджелудочной железы.

Панкреатитом, по данным специалистов, чаще всего болеют женщины, а также пожилые люди и склонные к полноте. Острый панкреатит может переходить в хроническое состояние. Хронический панкреатит сопровождается болями, отрыжкой, тошнотой, испражнениями непереваренной пищи.

Причины панкреатита

  • Поражения сосудов поджелудочной железы
  • Инфекционные заболевания
  • Травма
  • Воспалительные процессы в брюшной полости
  • образование камней или песка в протоке железы
  • лекарственная аллергия
  • острый холецистит
  • воздействие алкоголя
  • заболевания желчного пузыря
  • воспаление сосочка, через который проток поджелудочной железы выходит в просвет двенадцатиперстной кишки
  • значительные пищевые нагрузки (жирные и острые блюда)

 

Воспаление поджелудочной железы возникает, если проток железы перекрывается камнями из желчного пузыря, опухолью или кистой. В таком случае нарушается нормальный отток пищеварительных соков с ферментами в двенадцатиперстную кишку и начальный отдел тонкого кишечника.

Скопившиеся панкреатические ферменты воздействуют на ткани самой железы, а поджелудочная железа включается в процесс самопереваривания. Это может привести к полному разрушению ткани железы, а также расположенных поблизости кровеносных сосудов и других органов брюшной полости.

Симптомы панкреатита

Как правило, при возникновении панкреатита человека мучают боли в животе – постоянные, тупые или режущие.

С развитием заболевания боли нарастают, иногда приводят к шоку. Локализация — высоко под ложечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер. Возможна частая рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах наблюдается примесь желчи.

Кроме того, общее состояние больного быстро ухудшается: повышается температура тела, учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается, выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным налетом, кожные покровы бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет, черты лица заостряются.

Острый панкреатит: опасно для жизни!

В некоторых случаях при остром панкреатите необходима операция. Панкреатит — очень серьёзная патология, летальность при которой достигает 30%. При остром панкреатите возникает резкая, нередко опоясывающая боль в верхней половине живота, многократная рвота, падение артериального давления. Острый панкреатит характеризуется внезапным появлением симптомов и повторяющимися острыми приступами. Выздоровление обычно происходит самопроизвольно. Болезнь не приводит к необратимым повреждениям железы, если только не имеет места продолжительное злоупотребление алкоголем, когда происходит постоянное разрушение ее ткани.

Симптомы хронического панкреатита

  • Скудный стул маслянистого вида со зловонным запахом
  • Потеря в весе и признаки витаминной недостаточности
  • Нередко возникает диабет, поскольку происходит разрушение клеток, производящих инсулин

Все другие симптомы схожи с симптомами острого панкреатита.

Лечение панкреатита

Больному, которому поставлен диагноз «острый панкреатит», стоит знать: лечение, начатое в первые часы обострения, может остановить воспаление на начальных этапах.

В первые 3-4 дня назначаются строгий постельный режим, голод, щелочное питье (раствор соды, минеральная вода боржоми), лед на живот. При упорной рвоте иногда показано откачивание содержимого желудка через зонд с последующим введением щелочных питьевых растворов. В лечении острого панкреатита чрезвычайно важно интенсивное наблюдение, голод, введение назогастрального зонда для постоянной откачки желудочного содержимого, питание только парентеральное (глюкоза, электролиты, аминокислоты и тому подобное), введение спазмолитических препаратов и наркотических обезболивающих, назначение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, ампициллин), соматостатин.

Дальнейшая терапия включает в себя средства, регулирующие желудочную секрецию, ферментные и антимикробные препараты. Вводятся спазмолитики, обезболивающие лекарства. Для подавления выработки ферментов, которые усугубляют воспаление железы, назначаются контрикал, гордокс, трасилол. При сильных болях иногда назначаются средства, нейтрализующие соляную кислоту в желудке или снижающие ее количество. Для предупреждения и лечения вторичной инфекции проводится терапия мощными антибиотиками.

Обратите внимание! Полного выздоровления при хроническом панкреатите не наступает. Задачей терапии является предупреждение дальнейшего разрушения железы. В комплекс лечебных мероприятий входят: исключение алкоголя и кофеина; употребление нежирной легкой пищи; прием панкреатических ферментов, витаминных препаратов и лечение диабета, если он имеется.

Рекомендации по питанию при панкреатите

  • Ограничить прием сливочного масла
  • Употреблять в пищу каши, сваренные только на воде
  • Исключить из рациона наваристые супы и бульоны, жирные сорта мяса, грибы, консервы, соленья, маринады, белокочанную капусту, бобовые, лук, чес-нок, редис, торты, пироги, блины, конфеты, газированные напитки, кофе
  • Полезен обезжиренный творог и творожные изделия

Панкреатит может привести к очень тяжелым осложнениям и последствиям!

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

ЦЕНА: 1500

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

ЦЕНА: 1500

Обезболивающие таблетки при панкреатите у взрослых – Telegraph

Обезболивающие таблетки при панкреатите у взрослых

Мы профессиональная команда, которая на рынке работает уже более 2 лет и специализируемся исключительно на лучших продуктах.

У нас лучший товар, который вы когда-либо пробовали!

Наши контакты:

Telegram:

https://t.me/stuff_men

E-mail:

[email protected]

ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много Фейков!

Внимание! Роскомнадзор заблокировал Telegram ! Как обойти блокировку:

http://telegra.ph/Kak-obojti-blokirovku-Telegram-04-13-15

Боль при остром воспалении поджелудочной железы мучает больного настолько сильно, что человек теряет трудоспособность. Помочь убрать эти симптомы могут только специальные обезболивающие при панкреатите. Болезненные ощущения не проходят сами, как бы человек не пытался погрузить организм в состояние покоя. Дело в том, что настоящая причина симптома — это закупорка протоков и накапливание поджелудочных соков в теле железы. Ферменты начинают выполнять свою непосредственную функцию и разъедают ткани органа, который их произвел. Боль иногда локализуется в одном месте, а в более тяжелых случаях охватывает даже часть позвоночника. При остром панкреатите лучшим и самым правильным решением будет обратиться к доктору за квалифицированной помощью. Но часто приступ случается на даче или нет возможности сразу ехать на прием к доктору, в таком случае больному нужно самостоятельно снять ощущения, чтобы не мучатся до встречи со специалистами. Обезболивающие делятся на несколько видов, в зависимости от спектра действий и переносимости пациентом. Снятие синдрома это первое что применяют при терапии и используют для этого следующие группы препаратов:. При тяжелейших случаях, когда организм не в состоянии усвоить даже таблетки и не прекращается рвота, эти препараты вводят с помощью капельницы. Иногда для улучшения состояния пациента могут добавлять наркотические и психотропные вещества. Обезболить поджелудочную железу можно и в домашних условиях, но каждый больной должен прекрасно понимать все возможные последствия. Допустимо анальгезирующий эффект в домашних условиях применять при хроническом воспалении поджелудочной железы, когда сила приступов низкая и просто доставляет небольшой дискомфорт пациенту. Все препараты, которые больной решил принимать в домашних условиях в обязательном порядке должны быть согласованы с лечащим врачом. Чем обезболить должен решать в таком случае только квалифицированный лечащий врач после полного и тщательного обследования поджелудочной железы больного. Важно знать, что обостренная стадия может возникнуть по разным патологиям поджелудочной, для которых требуется отдельное правильное лечение. И составить план выздоровления пациента может только лечащий врач. Любые сыпи, покраснения, отечность дыхательных путей или кожных покровов, чесотка, насморк, рвота, повышение температуры может быть вызвано аллергией на медикаменты. Необходимо срочно прекратить самолечение и в обязательном порядке показать ребенка специалистам. Обезболивающее необязательно должно быть сопряжено с приемом медикаментов. При гастрите, колите, хроническом воспалении поджелудочной железы, как временное болеутоляющее принимают следующие травы:. Травы по отдельности или в небольших пропорциях заливают кипятком для настойки некрепкого чая и пьют по трети стакана трижды в день. Эти методы не могут использоваться как постоянные обезболивающие, но помогут улучшить самочувствие больного в момент обострения вдали от цивилизации и дома. Также при приеме настоев стоит обращать внимание на ощущения больного, не вызывает ли напиток раздражение желудка, температуру или другие аллергические реакции. Не менее действенный метод — холодный компресс на больной участок. Прикладывают компресс со стороны спины, чтобы не простудить внутренние органы. Главное не переусердствовать со временем, держать его необходимо не более 20—25 минут. Холод замедляет работу поджелудочной железы и частично помогает снять отечность тканей. Не стоит забывать про питание во время ухудшения состояния пациента. Часто боль вызывает неправильное питание, потому стоит немедленно сесть на диету и исключить из своего рациона жирную и высококалорийную еду, чтобы дать возможность поджелудочной железе восстановить свою нормальную работоспособность. Раскрываем самый эффективный способ лечения этой болезни! Это средство поможет вам излечить панкреатит и забыть о нем за 1 неделю, принимая …. Бабушкин способ лечения панкреатита! Испокон веков воспаление поджелудочной железы лечили с помощью…. По всем вопросам, что касаются лечения, диагностике, назначения медицинских препаратов, настоятельно рекомендуем, обращается к врачу. За результаты использования информации, администрация сайта ответственности не несет. Как можно избавится от панкреатита с помощью народного средства? Раскрываем очень старый рецепт При острой форме панкреатита самолечение может не только катастрофически усугубить самочувствие больного, но и привести к хирургическому вмешательству или летальному исходу для человека с панкреатитом. Категорически не советуют применять медикаменты с целью купирования болей у детей. Детский организм отличается от взрослых и на многие препараты у малыша может быть аллергия, чего родители попросту могут не знать. Вам понадобится лишь… Читать далее. Вам понадобится лишь… Это средство поможет вам излечить панкреатит и забыть о нем за 1 неделю, принимая … Бабушкин способ лечения панкреатита! Как необходимо лечить поджелудочную железу? Что пить при болях, возникающих в поджелудочной железе — первая помощь. Полезны или нет при панкреатите яблоки? Каким может быть меню во время диеты у взрослых при панкреатите Обезболивающие при воспалении поджелудочной железы:

Купить Винт Мамоново

Обезболивающие при панкреатите: какие препараты можно?

Как называется кокаин

Экстази в Цимлянске

Подольск, Россия — подробная информация о городе с фото

Обезболивающие при панкреатите

Купить кодеин Болохово

Купить Герман Грозный

Купить Метамфетамин в Сортавале

Обезболивающие при воспалении поджелудочной железы: виды, применение

Шимановск купить Белый

Купить Амфетамин Трёхгорный

Аи аптечка

Купить Кокос Богданович

Psilocybe в Давлеканове

Какие обезболивающие препараты используют для лечения панкреатита?

Купить методон в Вологде

Чем обезболить панкреатит?

Купить DOMINO Казань

Выбор обезболивающих препаратов при лечении панкреатита

Купить Мел Бабаево

Купить лсд в украине

Что можно заливать в электронную сигарету вместо жидкости

Обезболивающие таблетки при панкреатите у взрослых

Купить Винт Малоярославец

Экстази в Алексине

Сибутрамин форум

Обезболивающие при панкреатите поджелудочной железы

Принц Саудовской Аравии задержан с 2 тоннами наркотиков в своем частном самолете

Прокуратура, следственный комитет в Минусинске — адреса и телефоны на Wiki Отзыве

Купить Первый Сальск

Купить закладки кокаин в Кунгуре

Как пить и не пьянеть от алкоголя

Применение обезболивающего при панкреатите ⚡️💊

Закладки метадон в Судаке

Обезболивающие при панкреатите: какие препараты можно?

Спайс россыпь в Вытегре

Обезболивающие при панкреатите поджелудочной железы

Героин в Старой Руссе

Куплю lsd экстази

Закладки реагент в Высоцке

Выбор обезболивающих препаратов при лечении панкреатита

Купить соль в Верхотурьем

Купить Кристалл Коммунар

Закладки шишки ак47 в Берёзовском

Обезболивающие при панкреатите

Методон в Татарске

Купить закладки бошки в Мариинске

Купить Эйфоретик Суджа

Скорость в Нижнем Тагиле

Высший пилотаж выращивания

Какие обезболивающие препараты используют для лечения панкреатита?

Желтый мефедрон

Обезболивающие при панкреатите: какие препараты можно?

Купить Порох Кораблино

Чем обезболить панкреатит?

Купить Беладонну Апрелевка

Купить закладки скорость a-PVP в Йошкар-оле

Монталь ванила экстази

Выбор обезболивающих препаратов при лечении панкреатита

Форум Арзамаса • Главная страница

Купить Шишки в ДжанкойОспаривается

Купить Дурь Вышний Волочёк

Обезболивающие при панкреатите: какие препараты можно?

Марки в Киржаче

Psilocybe в Салавате

Мак опиумный семена купить

Купить Кокаин в Новокузнецк

Купить Перец Тосно

Обезболивающие таблетки при панкреатите у взрослых

Купить марихуану Билибино

Обезболивающие при панкреатите поджелудочной железы

Опиоиды от боли в животе при остром панкреатите

Поджелудочная железа — это железа, расположенная за желудком и расположенная рядом с первой частью тонкой кишки. Он производит пищеварительный сок, амилазу, секретируемую в тонкий кишечник, и высвобождает гормоны, инсулин и глюкагон в кровоток. Острый панкреатит относится к внезапному воспалению поджелудочной железы. Это происходит, когда пищеварительные соки становятся активными внутри поджелудочной железы, вызывая отек, кровотечение и повреждение поджелудочной железы и ее кровеносных сосудов.Это серьезное заболевание, которое может привести к дальнейшим проблемам. Общие симптомы — сильная боль в верхней части живота, тошнота и рвота. Обычно лечение проводится в течение нескольких дней в больнице с приемом жидкостей, антибиотиков и лекарств для снятия боли, которые вводятся капельно.

При сильной боли обычно используется по крайней мере один тип обезболивающего (например, парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды). Обычно используются опиоиды, такие как морфин и его производные, но без убедительных доказательств их эффективности и безопасности.Возможно, они могут скрыть исчезновение болезни и усилить боль, вызывая спазмы. Цель этого обзора — разъяснить, как правильно использовать опиоиды при боли в животе при остром панкреатите.

Мы провели поиск в ряде электронных баз данных до июня 2013 года. Мы включили пять рандомизированных клинических испытаний (РКИ), в которых приняли участие 227 участников. Оцениваемые опиоиды включали бупренорфин, петидин, пентазоцин, фентанил и морфин.

Для участников, нуждающихся в дополнительном обезболивании, комбинированный анализ опиоидов (пентазоцин и морфин) показал значительное преимущество по сравнению с неопиоидным лечением.Два испытания показали, что бупренорфин и пентазоцин были более эффективными, чем прокаин. Однако наша уверенность в стабильности этих эффектов невысока из-за ограниченного числа исследований и участников, а также низкого качества методов проведения и отчетности испытаний. Никаких серьезных или опасных для жизни нежелательных явлений с исследуемыми препаратами не было. Сообщалось об одной смерти в группе прокаина во всех включенных испытаниях.

Согласно имеющимся на данный момент данным, опиоиды могут быть подходящим вариантом лечения и могут иметь преимущество в снижении потребности в дополнительном обезболивании.Мы не обнаружили четкой разницы в риске осложнений панкреатита или серьезных побочных эффектов между опиоидами и другими обезболивающими. Однако результаты этого обзора ограничены отсутствием информации, позволяющей полностью оценить риск систематической ошибки, измерения соответствующих результатов и небольшого числа участников, охваченных испытаниями.

Обезболивание при остром панкреатите

2. Роль боли в диагностике и прогнозировании пациентов с ОП

Боль все чаще рассматривается как диагностический и прогностический фактор при ОП (1, 2, 6, 40, 60).Интересно, что помимо его роли в диагностике ОП, более поздние исследования описали интервал между началом боли и госпитализацией пациента как адекватный прогностический фактор для оценки тяжести ОП (40, 60, 61). В исследовании Phillip et al., Пациенты с сильной болью имели более короткое среднее время до госпитализации по сравнению с пациентами с умеренной болью (40, 60, 61). Интересно, что тяжесть боли также коррелировала с тяжестью ОП в этих двух когортах, и вместе с уровнями липазы в сыворотке и уровнями С-реактивного белка, боль была идентифицирована как предиктор ОП (61).По степени тяжести также можно сделать вывод о причине ОП (15, 85). Здесь действительно сильная абдоминальная боль преимущественно возникает при билиарной АП, тогда как алкогольная АП и особенно аутоиммунный панкреатит преимущественно сопровождаются более легкой абдоминальной болью (24, 42, 44).

3. Основные направления обезболивания в AP

Успешное лечение пациентов с ОП имеет три предпосылки: 1) адекватная и ранняя жидкостная реанимация (8, 30, 31, 50), 2) правильное питание (48, 50, 86) и 3) адекватное обезболивание. (5, 45, 50).Эффективное лечение боли при ОП варьируется от приема простых обезболивающих, которых может быть достаточно для пациентов с легким ОП, до приема сильнодействующих опиоидных препаратов, высоких доз антибиотиков при инфицированном некрозе поджелудочной железы и даже до хирургических или интервенционных процедур. в случаях тяжелого ОП (1, 7, 9, 25, 27, 41, 46, 50, 51, 74, 85).

Рис. 1. Модифицированная лестница обезболивания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по Варгасу-Шафферу (84) . Лестница обезболивания ВОЗ изначально была разработана для лечения боли, вызванной раком. Однако со временем показания расширились, и лечение боли при остром панкреатите может быть основано на модифицированной версии лестницы ВОЗ. Здесь постоянство боли после применения меры низкой активности требует усиления анальгезии до более сильнодействующего вещества, которое, если есть постоянная потребность, может быть адъювантно объединено с любым средством / агентом из более низкой ступени.Эта модифицированная лестница включает интервенционные процедуры, которые могут быть показаны, если медицинские меры не смогли обеспечить адекватную анальгезию.

Однако весь спектр медицинских, интервенционных и хирургических возможностей поднимает вопрос о том, как лечить ОП вместо чрезмерного лечения. Лечение боли может показаться простой задачей в повседневной клинической практике. Помимо анальгетической лестницы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (, рисунок 1, ), которая включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или их комбинации с сильнодействующими опиоидными анальгетиками в возрастающем режиме (1, 9 , 25, 51, 56, 84), лечение боли в животе также включает интервенционные стратегии в зависимости от возникновения осложнений, связанных с AP (15, 16, 27, 29, 35, 38, 46, 64, 76, 80, 85 ).На самом деле адекватное лечение боли намного сложнее и часто требует междисциплинарных действий. Одной из причин сложностей, связанных с обезболиванием, является высокая сложность самого ПД. В то время как легкая или умеренная боль в эпигастрии часто является единственным симптомом отечного панкреатита, пациенты с острым некротическим панкреатитом часто страдают от приступов сильной боли, плеврального выпота, асцита и даже полиорганной недостаточности. Важно отметить, что в то время как легкий АП редко бывает летальным (69), летальность АП достигает не менее 30% у пациентов с острым некротическим панкреатитом и стойкой полиорганной недостаточностью (13, 37, 53).Здесь, как обсуждается далее в этой главе, больше внимания уделяется более новым обезболивающим вмешательствам, таким как анальгезия грудного отдела позвоночника, при лечении боли у пациентов с ОП (3, 33).

4. Роль медицинского лечения в обезболивании во время AP

В 1986 году ВОЗ представила лестницу обезболивания как основу для лечения сильной боли (56). Эта лестница изначально была разработана для лечения боли, вызванной раком (56). Позже режим обезболивания, предложенный ВОЗ, также был принят для лечения боли, вызванной другими причинами, помимо рака (25, 84).Согласно режиму ВОЗ, лечение боли начинается с приема нестероидных противовоспалительных препаратов слабой силы, которых может быть достаточно при легкой или умеренной боли из-за АД (5, 8, 47, 50), и постепенно повышается до сильнодействующие НПВП отдельно или в комбинации с опиоидами (56, 84). В прошлом анальгетическая лестница ВОЗ была лишь частично полезна для лечения пациентов с ОП, потому что опиоидные анальгетики, особенно морфин, долгое время считали причиной дисфункции сфинктера Одди после системного введения (34).Однако несколько исследований показали, что морфин не доказал достоверно неблагоприятного влияния на течение АП (57). В сравнительном исследовании метамизола (2 г / 8 ч внутривенно) и морфина (10 мг / 4 часа подкожно / подкожно) метамизол приводил к несколько более частому и более быстрому облегчению боли, чем подкожно. морфин (57). В более ранних исследованиях петидин считался предпочтительным анальгетиком при боли, вызванной АП (11). Однако Blamey et al. может показать, что бупренорфин как анальгетик длительного действия обладает аналогичной анальгетической способностью, как петидин, но с меньшей способностью вызывать физическую опиоидную зависимость (11).

Действительно, последние исследования, включая систематические обзоры, убедительно продемонстрировали, что опиоидные анальгетики можно безопасно назначать с большим преимуществом при АР, и что догму «никаких опиоидов при АР» следует считать устаревшей. С этой целью Jakobs et al. назначил 40 пациентам с острым или острым хроническим панкреатитом либо бупренорфин, либо новокаин в виде непрерывной внутривенной (в / в) инфузии и дополнительных анальгетиков по необходимости (36). Здесь пациенты, получавшие бупренорфин, имели значительно меньшую потребность после дополнительных анальгетиков и имели более низкие оценки боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), чем пациенты, получавшие прокаин, особенно в течение первых двух дней лечения (36).В другом открытом рандомизированном контролируемом исследовании, включающем 107 пациентов с ОП, субъекты были рандомизированы для получения либо прокаина (2 г / 24 часа в виде непрерывной внутривенной инфузии) или пентазоцина (болюс внутривенно каждые 6 часов) (39). Здесь пациенты, получавшие прокаин, с большей вероятностью потребовали дополнительных анальгетиков по сравнению с пациентами, получавшими только пентазоцин (98% против 44%) (39). Кроме того, в течение первых 3 дней приема анальгетиков оценка боли была намного выше в группе пентазоцина (39).Таким образом, эти исследования предоставили доказательства неэффективности прокаина при боли, связанной с АП (47).

В целом, в настоящее время не существует разницы в риске осложнений, связанных с панкреатитом, или клинически серьезных побочных эффектов между опиоидами и другими анальгетиками (9, 36, 73, 77). В частности, опиоидные анальгетики можно считать подходящим выбором для лечения боли, связанной с ОП, и, что важно, они могут снизить потребность в дополнительной анальгезии (9).

5. Роль питания в лечении боли во время AP

Одной из интересных особенностей боли, связанной с ОП, является возможное обострение боли после приема пищи или жидкости (15, 46). Это зависящее от пищи прогрессирование боли в животе поднимает вопрос о том, насколько адекватная нутритивная терапия способствует уменьшению боли. В отличие от давно принятой старой парадигмы о преимуществах полного парентерального питания при АП, Sax et al. может ясно показать, что раннее полное парентеральное кормление пациентов с ОП не дает никаких преимуществ в отношении количества дней до перорального приема, общего пребывания в больнице или количества осложнений, связанных с ОП (66).Современная литература поддерживает идею о том, что правильное питание сильно зависит от тяжести ОП. Важно отметить, что у пациентов с легким и умеренным АД назогастральное кормление, по-видимому, хорошо переносится и может снизить интенсивность и продолжительность боли в животе, потребность в обезболивающих и риск непереносимости пероральной пищи (58). Однако до сих пор нет доказательств того, что это может также сократить продолжительность пребывания в больнице у этих пациентов (58, 75).

Интересный вопрос о взаимодействии боли с питанием при АР связан с рецидивом боли после перорального возобновления питания во время АР.В различных исследованиях частота возникновения или обострения боли после возобновления кормления колебалась между 21-25% и достигала максимума в 50–100% случаев в течение 48 часов после возобновления кормления (59). Таким образом, частота рецидивов боли после перорального возобновления питания во время АП кажется довольно высокой (59). Текущие данные свидетельствуют о том, что нутритивная поддержка должна выполняться только пациентам с тяжелым панкреатитом, тогда как нутритивная поддержка обычно не требуется пациентам с легкой или средней степенью заболевания, когда оральное кормление следует начинать как можно скорее и насколько это приемлемо для пациентов.Если этим пациентам необходима нутритивная поддержка, предпочтение следует отдавать энтеральному питанию, а не парентеральному (52). Однако четкого консенсуса относительно того, как и когда следует начинать возобновление перорального кормления, пока не достигнуто. В этом контексте Teich et al. сообщили в своем проспективном рандомизированном исследовании, что пациенты, которые могли решить самостоятельно начать пероральное возобновление питания, смогли начать пероральное возобновление питания на день раньше по сравнению с пациентами, которые получали пероральное питание на основе липазы сыворотки (75).Интересно, что в группе самостоятельно выбранной диеты оральное кормление не оказало влияния на постпрандиальную боль и пребывание в больнице по сравнению с липазно-зависимым решением о возобновлении питания орально.

6. Роль эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) при болях, вызванных AP

Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной ОП в странах Запада и Азии, частота которых достигает не менее 40% всех случаев ОП (15, 20, 72). Важный вопрос заключается в том, насколько удаление связанных с панкреатитом желчных камней с помощью ERCP также влияет на болевые ощущения и, в еще большей степени, на заболеваемость и смертность пациентов с ОП.Вполне возможно, что ЭРХПГ способствует адекватному обезболиванию при ОП за счет удаления этиологического агента. Роль ЭРХПГ в лечении боли у пациентов с ОП почти не описана в современной медицинской литературе.

В 2009 г. Chen et al. продемонстрировали, что пациенты, перенесшие ЭРХПГ из-за АП, могут получить пользу от обезболивания (18). Тем не менее, из-за возможных осложнений существует четкое согласие относительно показаний к ЭРХПГ пациентам с ОП. Единственным показанием для первичной терапии с помощью ЭРХПГ при ОП является подозрение на остающуюся обструкцию поджелудочной железы или желчных протоков или существующий холангит (8, 15, 50, 54, 76, 79).Кроме того, ЭРХПГ следует использовать только для удаления доказанных камней желчных протоков, особенно у пациентов, страдающих тяжелым ОП, с явными признаками холангита, у тех, кто не является кандидатом на холецистэктомию, у тех, кто перенес холецистэктомию, и у тех, у кого есть убедительные доказательства стойкой обструкции желчных путей ( Таблица 1 ). Напротив, ЭРХПГ следует избегать у пациентов с низким или промежуточным подозрением на камни втянутого желчного протока (8, 15, 50, 54, 76, 79). Большой метаанализ Tse et al.ясно продемонстрировали, что ранняя ЭРХПГ не имеет явной пользы для пациентов с ОП по сравнению с ранним консервативным лечением (79).

В заключение, в анальгетическом режиме АР для лечения боли при АР следует предпочесть другие неинвазивные или менее инвазивные процедуры, чем ERCP. Из-за заболеваемости и смертности ЭРХПГ следует избегать как единой анальгетической процедуры, и ее следует проводить только при наличии убедительных доказательств наличия остающихся камней желчных протоков или сопутствующего холангита.

7.Роль малоинвазивной некросэктомии и декомпрессивной лапаротомии при болях с использованием AP

В лечении острого некротического панкреатита за последние годы достигнут значительный прогресс. Традиционно инфицированный панкреонекроз в результате АП считался показанием к открытой хирургической некрэктомии. Однако в последние годы появилось все больше и больше минимально инвазивных подходов, которые могут эффективно ограничить местное и системное повреждение и, таким образом, без необходимости открытой инвазивной хирургии, эффективно способствовать улучшению прогноза, сравнимому с открытой некрэктомией.Эти подходы, включая повторяющийся чрескожный дренаж через катетеры большого калибра (21), эндоскопическую транслюминальную некрэктомию (68), ретроперитонеальный доступ с чрескожным введением эндоскопического материала (19) и особенно «поэтапный подход» (82), были убедительно доказаны. показано, что снижает частоту осложнений, связанных с некротическим АП. Тем не менее, отдаленные результаты этих минимально инвазивных подходов еще недостаточно исследованы. В исследовании GEPARD, в котором изучались отдаленные результаты у пациентов с ОП после эндоскопической некрэктомии, 81% пациентов смогли избавиться от панкреонекроза и связанных с ним осложнений во время первого пребывания в больнице (68).Из числа выживших в течение длительного периода времени 16% страдали вторичным клиническим рецидивом некроза или появлением псевдокист. Важно отметить, что все эти 11 пациентов с рецидивом зависели от регулярного приема анальгетиков, тогда как в 6 из 11 случаев прием анальгетиков был эпизодическим (68). В исследовании, в котором недавно были описаны отдаленные результаты комбинированного чрескожного и эндоскопического подходов при симптоматическом и инфицированном некрозе стенок, Ross et al. сообщили, что только 2 из 117 пациентов потребовалось позднее хирургическое вмешательство по поводу стойкой боли (65).Однако в этом исследовании не сообщалось о тяжести и частоте боли, а также о приеме анальгетиков пациентами, которым не потребовалось хирургическое вмешательство по поводу боли (65). В целом, эти наблюдения предполагают, что лечение боли при некротическом ОП с помощью интервенционных методов также зависит от общего успеха вмешательства по устранению связанных с ОП осложнений, таких как некроз. С другой стороны, стойкая боль, несмотря на эти минимально инвазивные подходы, по-видимому, определяет решение о хирургическом вмешательстве (62).Пациенты со стойкими скоплениями некроза или псевдокистами склонны к развитию хронической боли в животе, однако отдаленные результаты всех этих интервенционных подходов отсутствуют. Более того, влияние этих многообещающих процедур на болевые ощущения, по-видимому, не регистрируется или не регистрируется систематически (4).

Подход, предложенный для лечения абдоминальной гипертензии, ассоциированной с АП, — это декомпрессивная лапаротомия (81). Предполагается, что абдоминальная гипертензия является результатом сочетания отека поджелудочной железы и внутренних органов, скопления острой перипанкреатической жидкости, утечки капилляров, асцита и паралитической непроходимости кишечника и встречается примерно в 27–38% случаев тяжелой ОП (81).Абдоминальная гипертензия определяется Всемирным обществом синдрома брюшного отдела (WSACS) как «опасное для жизни устойчивое повышение внутрибрюшного давления (ВБД), которое связано с впервые возникшей органной недостаточностью или острым обострением существующей органной недостаточности» (43). Таким образом, повышенное ВБД часто связано с дисфункцией почек и повышенным пиковым давлением в дыхательных путях. Однако вопрос о том, является ли повышенный ВБД прямой причиной полиорганной недостаточности или, скорее, следствием дисфункции органа, еще не получил ответа (78).Кроме того, пока неясно, когда и как перейти от чрескожного дренирования к агрессивной декомпрессивной лапаротомии (81). В многоцентровом исследовании DECOMPRESS будет сравниваться чрескожный катетерный дренаж с декомпрессивной лапаротомией у пациентов с повышенным ВБД во время тяжелого АД (63). До получения результатов этого исследования следует учитывать, что декомпрессивная лапаротомия представляет собой серьезное инвазивное вмешательство, на сегодняшний день не имеющее убедительно доказанной пользы для лечения повышенного ВБД (22, 78, 81).Соответственно, в будущих исследованиях следует рассмотреть вопрос о том, как результаты этих агрессивных хирургических вмешательств в отношении длительного сохранения боли у этих пациентов.

8. Новые стратегии лечения боли в AP

Помимо указанных выше общих методов обезболивания при ОП, клинические исследователи пытаются разработать новые обезболивающие, которые препятствуют взаимодействию нервной системы с панкреатитом (, рис. 2, ).Недавно было показано, что в междисциплинарной среде такие вмешательства полезны не только для облегчения боли, но и для общего течения болезни.

Рисунок 2. Обезболивание при остром панкреатите (ОП). Обезболивающие для лечения боли, связанной с ОП, можно разделить на клинические методы, которые широко используются в повседневной клинической практике. Экспериментальные меры показали свою эффективность в многочисленных исследованиях с моделями AP мышей или свиней, но они не нашли применения в клинической практике.

С этой целью Bachmann et al. недавно сообщили об улучшении выживаемости благодаря торакальной эпидуральной анальгезии (TEA) в модели AP свиньи, которая основана на инфузии гликодезоксихолевой кислоты в проток поджелудочной железы (3). Здесь 7-дневная выживаемость животных, получавших бупивакаин в виде TEA, составила 82% по сравнению с всего лишь 29% в контрольной группе. Это различие было в значительной степени связано с улучшением микроциркуляции, оксигенации тканей и, как следствие, сохранением микроскопической структуры ткани в группе свиней, получавших TEA, с аналогичными результатами, ранее сообщавшимися для мышиного AP (23, 28).В исследовании 121 пациента, поступившего в отделение интенсивной терапии с АП, Bernhardt et al. сообщили об отличном обезболивании в 72% дней наблюдения, в течение которых не было необходимости в системном применении других анальгетиков (10). Уровень гемодинамической нестабильности (8%) также был низким. Время нормализации сывороточной амилазы и липазы составляло 17,4 дня (минимум один день, максимум 19 дней), а общая летальность составила 2,5%. Таким образом, в этом проспективном одиночном когортном исследовании эпидуральная анальгезия оказывала значительный обезболивающий эффект без каких-либо серьезных осложнений (10).Поэтому, основываясь на этих многообещающих наблюдениях, мы с нетерпением ждем результатов трех клинических испытаний, в которых в настоящее время изучается влияние эпидуральной анальгезии на течение АП (70).

Рассматривая потенциальные преимущества анальгезии, и особенно эпидуральной анальгезии с ее периферическими нейролитическими эффектами, на течение ОП, важно помнить о вкладе «нейрогенного воспаления» в патогенез ОП. В этом контексте различные вредные вещества, выделяемые из поврежденных ацинусов, т.е.е. зимогены, трипсин, протеазы, ионы, такие как водород или калий, могут активировать периферические ноцицептивные сенсорные нервные окончания. Эти активированные сенсорные нейроны не только передают сигнал в центр спинного мозга, но также могут перекрестно активировать другие нейроны в соседних областях спинного мозга, которые затем передают сигнал на периферию антидромным образом. Этот антидромный рефлекс приводит к высвобождению вещества P и пептида, родственного гену кальцитонина, из окончаний периферических ноцицептивных нервов.

Эти нейропептиды обладают удивительной способностью хемоаттрактировать иммунные клетки, вызывать расширение сосудов и тем самым усиливать местное воспаление.При ОП нейрогенное воспаление считается центральным патофизиологическим событием (49). Исходя из этой предпосылки, неудивительно, что эпидуральная анестезия оказывает обезболивающее и положительное влияние на течение АП. В соответствии с этой стратегией было показано, что ингибиторы рецептора-2, активируемого протеиназой (PAR2), или временного рецепторного потенциала ваниллоида-1 (TRPV1), полезны для лечения боли во время экспериментального ОП у мышей (55). Сообщалось, что во время экспериментального ОП у крыс интратекальное введение габапентина усиливало обезболивающее действие субтерапевтических доз морфина (71).Другими мишенями нейронных клеток для лечения как воспаления при AP, так и AP-ассоциированной боли являются сигнализация оксида азота (NO) и глицин. Лечение крыс ингибиторами синтазы оксида азота (NOS) (14) или глицином (17) уменьшало гипералгезию брюшной полости и гистологические изменения, связанные с AP, во время AP у крыс. Недавно было показано, что блокада передачи сигналов интерлейкина-6 (ИЛ-6) с помощью перорально доступного низкомолекулярного ингибитора рецептора ИЛ-6 снижает гипералгезию брюшной полости во время АП (83). Однако все эти многообещающие нейрональные мишени еще не изучались на ранних этапах клинических испытаний.В клинических условиях, основываясь на его многообещающих эффектах во время экспериментального ОП у крыс, многообещающим и недорогим агентом, который можно использовать в качестве нового обезболивающего, является магний (67). Исследование MagPEP как многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики панкреатита после ERPC должно предоставить данные о влиянии магния на болевые ощущения во время панкреатита после ERCP (26). После того, как было показано, что он эффективен, помимо его превентивного использования, магний может считаться новой анальгетической альтернативой для лечения боли при ОП (26).В целом, взаимодействие нервной системы с воспалением поджелудочной железы может дать множество ключей к более эффективному лечению как самого заболевания, так и связанной с ним боли. Следовательно, усилия по внедрению этой оси в клиническую практику должны стать более заметными в ближайшем будущем.

9. Заключение

Боль в животе — самый ранний и ведущий симптом пациентов с ОП. Существуют убедительные доказательства того, что тяжесть боли также может предсказать клиническое течение АП.Лечение боли во время AP продолжает оставаться сложной задачей в повседневной клинической практике и включает сочетание медикаментозного лечения в соответствии с анальгетической лестницей ВОЗ, адекватной нутритивной поддержки и, в некоторых случаях, интервенционной терапии, например, ERCP ( Таблица 2 ). Новые исследования также предполагают, что сильную боль в животе при ОП также можно эффективно лечить грудной эпидуральной анестезией благодаря улучшению микроциркуляции поджелудочной железы и сохранению структуры ткани.Нарушение нейрогенного воспаления при ОП имеет большие перспективы в качестве новой анальгетической и терапевтической стратегии при ОП, которая еще нуждается в испытании в клинических испытаниях на ранней стадии. Разработка ингибиторов, направленных против выбранных мишеней афферентов поджелудочной железы, вероятно, откроет новые пути к более эффективному лечению боли как междисциплинарной проблеме.

Благодарности: Авторы благодарят доктора Матиаса Маака за его ценную помощь в создании рисунков.

10. Список литературы

  1. Рабочая группа Американского общества анестезиологов по острой боли M . Практические рекомендации по лечению острой боли в периоперационном периоде: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по лечению острой боли. Анестезиология 100 (6): 1573-1581, 2004. PMID: 15166580.
  2. Рабочая группа Американского общества анестезиологов по острой боли M . Практические рекомендации по лечению острой боли в периоперационном периоде: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по лечению острой боли. Анестезиология 116 (2): 248-273,2012. PMID: 22227789.
  3. Бахманн К.А., Трепте С.Дж., Томкоттер Л., Хинш А., Сторк Дж., Бергманн В. и др. Влияние торакальной эпидуральной анестезии на выживаемость и микроциркуляцию при тяжелом остром панкреатите: рандомизированное экспериментальное исследование. Crit Care 17 (6): R281,2013. PMID: 24314012.
  4. Bang JY, Holt BA, Hawes RH, Hasan MK, Arnoletti JP, Christein JD, et al. Результаты после применения индивидуализированного эндоскопического подхода к удаленному некрозу при остром панкреатите. Br J Surg 101 (13): 1729-1738,2014. PMID: 25333872.
  5. Банки PA . Практическое руководство при остром панкреатите. Am J Gastroenterol 92 (3): 377-386,1997. PMID: 55.
  6. Бэнкс ПА, Боллен Т.Л., Дервенис С., Гуззен Х.Г., Джонсон С.Д., Сарр М.Г. и др. Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник 62 (1): 102-111,2013. PMID: 23100216.
  7. Бэнкс PA, Conwell DL и Toskes PP .Ведение острого и хронического панкреатита. Gastroenterol Hepatol (N Y) 6 (2 Suppl 3): 1-16,2010. PMID: 20567557.
  8. Banks PA, Freeman ML и Комитет по параметрам практики Американского колледжа G . Практическое руководство при остром панкреатите. Am J Gastroenterol 101 (10): 2379-2400, 2006. PMID: 17032204.
  9. Basurto Ona X, Rigau Comas D и Urrutia G . Опиоиды при острой боли при панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev 7: CD009179,2013.PMID: 23888429.
  10. Bernhardt A, Kortgen A, Niesel H и Goertz A . [Использование эпидуральной анестезии у пациентов с острым панкреатитом — проспективное исследование 121 пациента]. Анестезиол Реаним 27 (1): 16-22,2002. PMID: 11
  11. 6.
  12. Blamey SL, Finlay IG, Carter DC и Imrie CW . Обезболивание при остром панкреатите: сравнение бупренорфина и петидина. Br Med J (Clin Res Ed) 288 (6429): 1494-1495, 1984. PMID: 6426616.
  13. Брэдли Э.Л., 3-й номер .Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, штат Джорджия, 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg 128 (5): 586-590,1993. PMID: 8489394.
  14. Бутер А., Имри К.В., Картер С.Р., Эванс С. и Маккей С.Дж. . Динамический характер ранней органной дисфункции определяет исход острого панкреатита. Br J Surg 89 (3): 298-302, 2002. PMID: 11872053.
  15. Камарго Е.А., Сантана Д.Г., Сильва С.И., Тейшейра С.А., Тояма М.Х., Котрим С.и др. Ингибирование индуцируемого оксида азота, производного синтазы азота, в качестве терапевтической мишени при остром панкреатите, индуцированном секреторной фосфолипазой A2. Eur J Pain 18 (5): 691-700,2014. PMID: 24166730.
  16. Cappell MS . Острый панкреатит: этиология, клиника, диагностика и терапия. Med Clin North Am 92 (4): 889-923, ix-x, 2008. PMID: 18570947.
  17. Кэрролл Дж. К., Херрик Б., Гипсон Т. и Ли СП . Острый панкреатит: диагностика, прогноз и лечение. Am Fam Physician 75 (10): 1513-1520, 2007. PMID: 17555143.
  18. Джейхан Г.О., Тимм А.К., Бергманн Ф., Гюнтер А., Агдасси А.А., Демир И.Е. и др. Профилактическое введение глицина ослабляет повреждение и воспаление поджелудочной железы при экспериментальном остром панкреатите. Панкреатология 11 (1): 57-67,2011. PMID: 21474970.
  19. Chen WX, Li YM, Gao DJ, Xiang Z, Yu CH, Xu GQ и др. Применение эндоскопической сфинктеротомии при остром панкреатите со сбором жидкости: проспективное исследование. World J Gastroenterol 11 (23): 3636-3639, 2005. PMID: 15962392.
  20. Cirocchi R, Trastulli S, Desiderio J, Boselli C, Parisi A, Noya G и др. Минимально инвазивная некрэктомия в сравнении с традиционным хирургическим вмешательством при лечении инфицированного панкреонекроза: систематический обзор и метаанализ сравнительных исследований. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 23 (1): 8-20,2013. PMID: 23386143.
  21. Corfield AP, Cooper MJ и Williamson RC . Острый панкреатит: смертельное заболевание, заболеваемость возрастающим. Кишечник 26 (7): 724-729,1985. PMID: 4018637.
  22. да Коста Д.В., Бурма Д., ван Сантвоорт Х.С., Хорват К.Д., Вернер Дж., Картер С.Р. и др. Поэтапное междисциплинарное повышение квалификации при некротическом панкреатите. Br J Surg 101 (1): e65-79,2014. PMID: 24272964.
  23. De Waele JJ и Leppaniemi AK . Внутрибрюшная гипертензия при остром панкреатите. World J Surg 33 (6): 1128-1133, 2009. PMID: 19350318.
  24. Демираг А., пастор К.М., Морель П., Жан-Кристоф С., Зиленкампер А.В., Гувенер Н. и др. Эпидуральная анестезия восстанавливает микроциркуляцию поджелудочной железы и снижает тяжесть острого панкреатита. World J Gastroenterol 12 (6): 915-920, 2006. PMID: 16521220.
  25. Finkelberg DL, Sahani D, Deshpande V и Brugge WR . Аутоиммунный панкреатит. N Engl J Med 355 (25): 2670-2676, 2006. PMID: 17182992.
  26. Flasar MH и Goldberg E . Острая боль в животе. Med Clin North Am 90 (3): 481-503, 2006. PMID: 16473101.
  27. Fluhr G, Mayerle J, Weber E, Aghdassi A, Simon P, Gress T. и др. Протокол предварительного исследования MagPEP: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния в профилактике панкреатита после ERCP. BMC Gastroenterol 13: 11,2013. PMID: 23320650.
  28. Folsch UR, Nitsche R, Ludtke R, Hilgers RA и Creutzfeldt W . Ранняя ЭРХПГ и папиллотомия по сравнению с консервативным лечением острого билиарного панкреатита. Немецкая исследовательская группа по острому билиарному панкреатиту. N Engl J Med 336 (4): 237-242, 1997. PMID: 8995085.
  29. Freise H, Lauer S, Anthonsen S, Hlouschek V, Minin E, Fischer LG и др. Грудная эпидуральная анальгезия увеличивает капиллярную перфузию слизистой оболочки подвздошной кишки и улучшает выживаемость при тяжелом остром панкреатите у крыс. Анестезиология 105 (2): 354-359,2006. PMID: 16871070.
  30. Frossard J-L, Steer ML и Pastor CM . Острый панкреатит. The Lancet 371 (9607): 143-152,2008. PMID. 18191686.
  31. Gardner TB, Vege SS, Chari ST, Petersen BT, Topazian MD, Clain JE, et al. Более быстрая реанимация жидкости при тяжелом остром панкреатите снижает внутрибольничную смертность. Панкреатология 9 (6): 770-776,2009. PMID: 20110744.
  32. Gardner TB, Vege SS, Pearson RK и Chari ST . Жидкая реанимация при остром панкреатите. Clin Gastroenterol Hepatol 6 (10): 1070-1076,2008. PMID: 18619920.
  33. Halangk W и Lerch MM .Ранние события при остром панкреатите. Gastroenterol Clin North Am 33 (4): 717-731,2004. PMID: 15528014.
  34. Харпер Д. и Макнот CE . Роль грудной эпидуральной анестезии при тяжелом остром панкреатите. Crit Care 18 (1): 106,2014. PMID: 24502591.
  35. Helm JF, Venu RP, Geenen JE, Hogan WJ, Dodds WJ, Toouli J, et al. Действие морфина на сфинктер человека Одди. Кишечник 29 (10): 1402-1407,1988. PMID: 3197985.
  36. Хейриес Л., Бартет М., Делвасто С., Замора С., Бернар Дж. П. и Сахель Дж. .Отдаленные результаты эндоскопического лечения деления поджелудочной железы с рецидивирующим острым панкреатитом. Gastrointest Endosc 55 (3): 376-381,2002. PMID: 11868012.
  37. Jakobs R, Adamek MU, von Bubnoff AC и Riemann JF . Бупренорфин или новокаин для снятия боли при остром панкреатите. Проспективное рандомизированное исследование. Scand J Gastroenterol 35 (12): 1319-1323,2000. PMID: 11199374.
  38. Джонсон CD и Абу-Хилал M . Стойкая органная недостаточность в течение первой недели как маркер летального исхода при остром панкреатите. Кишечник 53 (9): 1340-1344, 2004. PMID: 15306596.
  39. Кадакия СК . Неотложные состояния желчевыводящих путей. Острый холецистит, острый холангит и острый панкреатит. Med Clin North Am 77 (5): 1015-1036, 1993. PMID: 8371614.
  40. Kahl S, Zimmermann S, Pross M, Schulz HU, Schmidt U и Malfertheiner P . Прокаина гидрохлорид не снимает боли у пациентов с острым панкреатитом. Пищеварение 69 (1): 5-9,2004. PMID: 14755147.
  41. Капур К., Репас К., Сингх В.К., Конвелл Д.Л., Мортеле К.Дж., Ву BU и др. Влияет ли продолжительность боли в животе до поступления в больницу на тяжесть острого панкреатита? JOP 14 (2): 171-175,2013. PMID: 23474564.
  42. Кау М, Аль-Антабли И и Кау Р . Лечение желчнокаменного панкреатита: холецистэктомия или ЭРХПГ и эндоскопическая сфинктеротомия. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта 56 (1): 61-65,2002. PMID. 12085036.
  43. Ким К.П., Ким М.Х., Сон М.Х., Ли С.С., Со Д.В. и Ли С.К. . Аутоиммунный хронический панкреатит. Am J Gastroenterol 99 (8): 1605-1616,2004.PMID: 15307882.
  44. Киркпатрик А. В., Робертс Д. Д., Де Вале Дж., Яешке Р., Мальбрейн М. Л., Де Кеуленаер Б. и др. Внутрибрюшная гипертензия и синдром абдоминального компартмента: обновленные согласованные определения и рекомендации по клинической практике Всемирного общества синдрома абдоминального компартмента. Intensive Care Med 39 (7): 1190-1206,2013. PMID: 23673399.
  45. Клоппель Дж., Латтджес Дж., Лор М., Замбони Дж. И Лонгнекер Д. . Аутоиммунный панкреатит: патологические, клинические и иммунологические особенности. Поджелудочная железа 27 (1): 14-19,2003. PMID: 12826900.
  46. Ланкиш PG . Острый и хронический панкреатит. Обновленная информация об управлении. Наркотики 28 (6): 554-564, 1984. PMID: 6083859.
  47. Lankisch PG, Apte M and Banks PA . Острый панкреатит. Ланцет , 2015. PMID: 25616312.
  48. Лерх ММ . Больше нет внутривенного новокаина от боли при панкреатите? Пищеварение 69 (1): 2-4,2004. PMID: 14755146.
  49. Li JY, Yu T, Chen GC, Yuan YH, Zhong W, Zhao LN и др. Энтеральное питание в течение 48 часов после поступления улучшает клинические исходы острого панкреатита за счет уменьшения осложнений: метаанализ. PLoS One 8 (6): e64926,2013. PMID: 23762266.
  50. Лиддл Р.А. и Натан Дж. Д. . Нейрогенное воспаление и панкреатит. Панкреатология 4 (6): 551-559; обсуждение 559-560,2004. PMID: 15550764.
  51. Mayerle J, Hlouschek V и Lerch MM . Текущее лечение острого панкреатита. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2 (10): 473-483,2005.PMID: 16224479.
  52. Мэн В., Юань Дж., Чжан Ц., Бай З., Чжоу В., Янь Дж. И др. Парентеральные анальгетики для снятия боли при остром панкреатите: систематический обзор. Панкреатология 13 (3): 201-206,2013. PMID: 23719588.
  53. Mirtallo JM, Forbes A, McClave SA, Jensen GL, Waitzberg DL, Davies AR и др. Международное согласованное руководство по диетотерапии при панкреатите. JPEN J Parenter Enteral Nutr 36 (3): 284-291,2012. PMID: 22457421.
  54. Mofidi R, Duff MD, Wigmore SJ, Madhavan KK, Garden OJ and Parks RW .Связь между ранним системным воспалительным ответом, тяжестью полиорганной дисфункции и смертью при остром панкреатите. Br J Surg 93 (6): 738-744, 2006. PMID: 16671062.
  55. Neoptolemos JP, Carr-Locke DL, London NJ, Bailey IA, James D and Fossard DP . Контролируемое испытание срочной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и эндоскопической сфинктеротомии в сравнении с консервативным лечением острого панкреатита, вызванного желчными камнями. Ланцет 2 (8618): 979-983,1988.PMID: 21.
  56. Нисимура С., Исикура Х., Мацунами М., Шинозаки Ю., Секигучи Ф., Нарусэ М. и др. Каскад протеиназа / активированный протеиназой рецептор-2 / временный рецепторный потенциал ваниллоид-1 влияет на панкреатическую боль у мышей. Life Sci 87 (19-22): 643-650,2010. PMID: 20932849.
  57. Организация WH . Traitement de la douleur cancéreuse. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения , 1987.
  58. Пейро А.М., Мартинес Дж., Мартинес Э., де Мадария Э., Льоренс П., Хорга Дж. Ф. и др. Эффективность и переносимость метамизола по сравнению с морфином при острой боли при панкреатите. Панкреатология 8 (1): 25-29,2008. PMID: 18235213.
  59. Петров М.С., Макилрой К., Грейсон Л., Филлипс А.Р. и Виндзор Д.А. . Раннее кормление через назогастральный зонд в сравнении с отсутствием приема внутрь при остром панкреатите легкой и средней степени тяжести: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Nutr 32 (5): 697-703,2013. PMID: 23340042.
  60. Петров М.С., ван Сантвоорт Х.С., Бесселинк М.Г., Циркель Г.А., Бринк М.А. и Гуззен Х.Г. .Пероральное возобновление питания после начала острого панкреатита: обзор литературы. Am J Gastroenterol 102 (9): 2079-2084; викторина 2085,2007. PMID: 17573797.
  61. Филип В., Шустер Т., Хагемес Ф., Лоренц С., Матейс Ю., Прейнфальк С. и др. Период времени от появления боли до госпитализации и осведомленности пациентов об остром панкреатите. Поджелудочная железа 42 (4): 647-654,2013. PMID: 23303202.
  62. Филип В., Штайнер Дж. М. и Алгул Н. . Ранняя фаза острого панкреатита: оценка и лечение. World J Gastrointest Pathophysiol 5 (3): 158-168,2014. PMID: 25133018.
  63. Пули С. Р., Граумлих Дж. Ф., Памулапарти С. Р. и Кальва Н. . Эндоскопическая трансмуральная некрэктомия при панкреонекрозе без стенок: систематический обзор и метаанализ. Can J Gastroenterol Hepatol 28 (1): 50-53,2014. PMID: 24212912.
  64. Раденкович Д.В., Баец Д., Иванцевич Н., Бумбасиревич В., Милич Н., Еремич В. и др. Декомпрессивная лапаротомия с временным закрытием брюшной полости в сравнении с чрескожной пункцией с размещением абдоминального катетера у пациентов с синдромом брюшной полости при остром панкреатите: предпосылки и дизайн многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. BMC Surg 10: 22,2010. PMID: 20624281.
  65. Родригес Дж. Р., Разо А. О., Таргарона Дж., Тайер С. П., Раттнер Д. В., Уоршоу А. Л. и др. Удаление раны и закрытая упаковка при стерильном или инфицированном некротическом панкреатите: информация о показаниях и результатах у 167 пациентов. Ann Surg 247 (2): 294-299, 2008. PMID: 18216536.
  66. Росс А.С., Ирани С., Ган С.И., Роча Ф., Сигал Дж., Фотоохи М. и др. Двойной метод дренирования инфицированного и симптоматического панкреонекроза с изолированной стенкой: отдаленные клинические результаты. Gastrointest Endosc 79 (6): 929-935,2014. PMID: 24246792.
  67. Sax HC, Warner BW, Talamini MA, Hamilton FN, Bell RH, Jr., Fischer JE, et al. Раннее тотальное парентеральное питание при остром панкреатите: отсутствие положительных эффектов. Am J Surg 153 (1): 117-124, 1987. PMID: 3099588.
  68. Шик В., Шайбер Дж. А., Мурен ФК, Тури С., Джейхан Г. О., Шнекенбургер Дж. И др. Влияние добавок и истощения запасов магния на начало и течение острого экспериментального панкреатита. Кишечник 63 (9): 1469-1480,2014. PMID: 24277728.
  69. Seifert H, Biermer M, Schmitt W., Jurgensen C, Will U, Gerlach R, et al. Транслюминальная эндоскопическая некрэктомия после острого панкреатита: многоцентровое исследование с долгосрочным наблюдением (исследование GEPARD). Кишечник 58 (9): 1260-1266,2009. PMID: 19282306.
  70. Сингх В.К., Боллен Т.Л., Ву БУ, Репас К., Маурер Р., Ю.С. и др. Оценка степени тяжести интерстициального панкреатита. Clin Gastroenterol Hepatol 9 (12): 1098-1103,2011.PMID: 21893128.
  71. Siniscalchi A, Gamberini L, Laici C, Bardi T и Faenza S . Грудная эпидуральная анестезия: влияние на внутреннее кровообращение и последствия в анестезии и интенсивной терапии. World J Crit Care Med 4 (1): 89-104,2015. PMID: 25685727.
  72. Smiley MM, Lu Y, Vera-Portocarrero LP, Zidan A и Westlund KN . Интратекальный габапентин усиливает обезболивающие эффекты морфина в субтерапевтических дозах на экспериментальной модели панкреатита на крысах. Анестезиология 101 (3): 759-765,2004. PMID: 15329602.
  73. Steinberg W и Tenner S . Острый панкреатит. N Engl J Med 330 (17): 1198-1210, 1994. PMID: 7811319.
  74. Стивенс М., Эслер Р. и Ашер Г. . Трансдермальный фентанил для лечения боли при остром панкреатите. Appl Nurs Res 15 (2): 102-110,2002. PMID: 11994827.
  75. Swaroop VS, Chari ST и Clain JE . Тяжелый острый панкреатит. JAMA 291 (23): 2865-2868, 2004.PMID: 15199038.
  76. Teich N, Aghdassi A, Fischer J, Walz B, Caca K, Wallochny T. и др. Оптимальное время возобновления перорального кормления при остром панкреатите легкой степени: результаты открытого рандомизированного многоцентрового исследования. Поджелудочная железа 39 (7): 1088-1092,2010. PMID: 20357692.
  77. Теннер S . Первичное ведение острого панкреатита: критические проблемы в течение первых 72 часов. Am J Gastroenterol 99 (12): 2489-2494, 2004. PMID: 15571599.
  78. Томпсон ДР .Наркотические анальгетические эффекты на сфинктер Одди: обзор данных и терапевтическое значение при лечении панкреатита. Am J Gastroenterol 96 (4): 1266-1272, 2001. PMID: 11316181.
  79. Trikudanathan G и Vege SS . Современные представления о роли синдрома брюшной полости в остром панкреатите — возможность или просто эпифеномен. Панкреатология 14 (4): 238-243,2014. PMID: 25062870.
  80. Tse F и Yuan Y . Ранняя рутинная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в сравнении с ранней консервативной стратегией лечения острого желчнокаменного панкреатита. Кокрановская база данных Syst Rev 5: CD009779,2012. PMID: 22592743.
  81. Циотос Г.Г., Луке-де-Леон Э и Сарр М.Г. . Отдаленный исход некротического панкреатита после некрэктомии. Br J Surg 85 (12): 1650-1653,1998. PMID: 9876068.
  82. van Brunschot S, Schut AJ, Bouwense SA, Besselink MG, Bakker OJ, van Goor H, et al. Синдром абдоминального компартмента при остром панкреатите: систематический обзор. Поджелудочная железа 43 (5): 665-674,2014.PMID: 24921201.
  83. van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, Hofker HS, Boermeester MA, Dejong CH, et al. Пошаговый доступ или открытая некрэктомия при некротическом панкреатите. N Engl J Med 362 (16): 1491-1502,2010. PMID: 20410514.
  84. Варданян М., Мелемеджян О.К., Прайс Т.Дж., Осипов М.Х., Лай Дж., Робертс Э. и др. Устранение боли, вызванной панкреатитом, с помощью перорально доступного низкомолекулярного антагониста рецептора интерлейкина-6. Боль 151 (2): 257-265,2010.PMID: 20599324.
  85. Варгас-Шаффер G . Действует ли лестница обезболивания ВОЗ? Двадцать четыре года опыта. Can Fam Physician 56 (6): 514-517, e202-515,2010. PMID: 20547511.
  86. Уиткомб округ Колумбия . Клиническая практика. Острый панкреатит. N Engl J Med 354 (20): 2142-2150, 2006. PMID: 16707751.
  87. Yi F, Ge L, Zhao J, Lei Y, Zhou F, Chen Z и др. Мета-анализ: общее парентеральное питание в сравнении с общим энтеральным питанием при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Intern Med 51 (6): 523-530,2012. PMID: 22449657.

Лекарства от острого панкреатита: другие анальгетики, антибиотики

  • Telem DA, Bowman K, Hwang J, Chin EH, Nguyen SQ, Divino CM. Избирательное ведение пациентов с острым билиарным панкреатитом. Дж Гастроинтест Сург . 2009 13 декабря (12): 2183-8. [Медлайн].

  • Бэнкс П.А., Боллен Т.Л., Дервенис С. и др., Для Рабочей группы по классификации острого панкреатита.Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишка . 2013 Январь 62 (1): 102-11. [Медлайн].

  • Haydock MD, Mittal A, van den Heever M, et al, для Сети поджелудочной железы Новой Зеландии. Национальное исследование инфузионной терапии при остром панкреатите: в текущей практике отсутствует надежная доказательная база. Мир J Surg . 2013 Октябрь 37 (10): 2428-35. [Медлайн].

  • Ai X, Qian X, Pan W. и др.Чрескожный дренаж под контролем УЗИ может снизить смертность от тяжелого острого панкреатита. Дж Гастроэнтерол . 2010. 45 (1): 77-85. [Медлайн].

  • Li H, Qian Z, Liu Z, Liu X, Han X, Kang H. Факторы риска и исход острой почечной недостаточности у пациентов с тяжелым острым панкреатитом. J Crit Care . 2010 июн.25 (2): 225-9. [Медлайн].

  • Whitcomb DC, Yadav D, Adam S, et al, для Североамериканской группы по изучению поджелудочной железы.Многоцентровый подход к рецидивирующему острому и хроническому панкреатиту в США: Североамериканское исследование панкреатита 2 (NAPS2). Панкреатология . 2008. 8 (4-5): 520-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эльмунцер Б.Дж., Шейман Дж.М., Леман Г.А. и др., Для Американского кооператива по исследованию исходов в эндоскопии (USCORE). Рандомизированное исследование ректального применения индометацина для профилактики панкреатита после ЭРХПГ. N Engl J Med . 2012 апр. 12, 366 (15): 1414-22. [Медлайн].

  • Камисава Т., Фуната Н., Хаяси Ю. и др. Новый клинико-патологический субъект аутоиммунного заболевания, связанного с IgG4. Дж Гастроэнтерол . 2003. 38 (10): 982-4. [Медлайн].

  • Ядав Д., Ловенфельс А.Б. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2013 июнь 144 (6): 1252-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пири А.Ф., Деллон Э.С., Лунд Дж. И др. Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновление 2012 г. Гастроэнтерология . 2012 ноябрь 143 (5): 1179-1187.e3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Singla A, Csikesz NG, Simons JP, et al. Объем общенациональной больницы при остром панкреатите: анализ общенациональной стационарной выборки за 1998-2006 гг. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2009 11 августа (5): 391-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кришна С.Г., Камбодж А.К., Харт П.А., Хинтон А., Конвелл Д.Л. Изменяющаяся эпидемиология госпитализаций при остром панкреатите: десятилетие тенденций и влияние хронического панкреатита. Поджелудочная железа . 2017 Апрель 46 (4): 482-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Мерфи С.К. и др. Бремя и стоимость заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США: обновление 2018 г. Гастроэнтерология . 2019 января 156 (1): 254-72.e11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Банки П.А. Эпидемиология, естественное течение и предикторы исхода заболевания при остром и хроническом панкреатите. Гастроинтест Эндоск .2002 г., декабрь 56 (6 доп.): S226-30. [Медлайн].

  • Моринвилл В.Д., Бармада ММ, Лоу Мэн. Рост заболеваемости острым панкреатитом в американском педиатрическом центре третичной медицинской помощи: есть ли большая осведомленность среди ответственных врачей ?. Поджелудочная железа . 2010 января 39 (1): 5-8. [Медлайн].

  • Ахтар А.Дж., Шахин М. Экстрапанкреатические проявления острого панкреатита у афроамериканцев и латиноамериканцев. Поджелудочная железа . 2004 29 ноября (4): 291-7.[Медлайн].

  • Huh JH, Jeon H, Park SM, et al. Сахарный диабет связан со смертностью при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 2018 Февраль 52 (2): 178-83. [Медлайн].

  • Уиткомб округ Колумбия. Клиническая практика. Острый панкреатит. N Engl J Med . 2006 18 мая. 354 (20): 2142-50. [Медлайн].

  • Suppiah A, Malde D, Arab T, et al. Прогностическая ценность соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (NLR) при остром панкреатите: определение оптимального NLR. Дж Гастроинтест Сург . 2013 Апрель 17 (4): 675-81. [Медлайн].

  • Хан А., Сарма Д., Гауда С., Родригес Г. Роль модифицированной оценки раннего предупреждения (MEWS) в прогнозе острого панкреатита. Оман Мед. J . 2021 Май. 36 (3): e272. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mikolasevic I, Orlic L, Poropat G, et al. Безалкогольная жировая дистрофия печени и тяжесть острого панкреатита. Eur J Intern Med . 2017 Март 38: 73-8. [Медлайн].

  • Котари С., Калиновский М., Кобешко М., Альмуради Т. Компьютерная томография в диагностике острого неосложненного панкреатита: полезность против стоимости . Мир J Гастроэнтерол . 2019 7 марта. 25 (9): 1080-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Имамура Ю., Хирота М., Ида С. и др. Значение степени почечного края при компьютерной томографии в оценке тяжести острого панкреатита. Поджелудочная железа . 2010 января 39 (1): 41-6.[Медлайн].

  • Balthazar EJ, Ranson JH, Naidich DP, Megibow AJ, Caccavale R, Cooper MM. Острый панкреатит: прогностическое значение КТ. Радиология . 1985 Сентябрь 156 (3): 767-72. [Медлайн].

  • Бальтазар Э.Дж., Робинсон Д.Л., Мегибоу А.Дж., Рэнсон Дж. Х. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990 Февраль 174 (2): 331-6. [Медлайн].

  • Balthazar EJ. Стадия острого панкреатита. Радиол Клин Норт Ам . 2002 Декабрь 40 (6): 1199-209. [Медлайн].

  • Бадалов Н., Теннер С., Бэйли Дж. Профилактика, распознавание и лечение панкреатита после ЭРХПГ. СПД . 2009 9 марта. 10 (2): 88-97. [Медлайн].

  • Тестони П.А., Мариани А., Джуссани А. и др. Для группы компаний SEIFRED. Факторы риска пост-ЭРХПГ панкреатита в центрах с большим и малым объемом операций, а также среди опытных и неспециализированных операторов: проспективное многоцентровое исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 августа 105 (8): 1753-61. [Медлайн].

  • Parihar V, Ridgway PF, Conlon KC, Huggett M, Ryan BM. Роль эндоскопического вмешательства в лечении воспалительных скоплений жидкости поджелудочной железы. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2017 Апрель 29 (4): 371-9. [Медлайн].

  • Имри CW. Прогностические показатели при остром панкреатите. Банка J Гастроэнтерол . 2003 май. 17 (5): 325-8. [Медлайн].

  • Кришнан К.Питание при остром панкреатите. Curr Opin Gastroenterol . 2017 марта 33 (2): 102-6. [Медлайн].

  • Jacobson BC, Vander Vliet MB, Hughes MD, Maurer R, McManus K, Banks PA. Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей в сравнении с твердой диетой с низким содержанием жиров в качестве начального приема пищи при легком остром панкреатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 5 августа (8): 946-51; викторина 886. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баккер О.Дж., ван Бруншот С., ван Сантвоорт Х.С. и др. Для Голландской исследовательской группы по панкреатиту.Раннее кормление через назоэнтерический зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med . 2014 20 ноября. 371 (21): 1983-93. [Медлайн].

  • Марави-Пома Е., Дженер Дж., Альварес-Лерма Ф. и др. Для Испанской группы по изучению септических осложнений при тяжелом остром панкреатите. Раннее лечение антибиотиками (профилактика) септических осложнений при тяжелом остром некротическом панкреатите: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее две схемы лечения имипенемом-циластатином. Intensive Care Med . 2003 29 ноября (11): 1974-80. [Медлайн].

  • Isenmann R, Runzi M, Kron M и др., Для Немецкой исследовательской группы по антибиотикам при тяжелом остром панкреатите. Профилактическое лечение антибиотиками у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Гастроэнтерология . 2004 апр. 126 (4): 997-1004. [Медлайн].

  • Johnson CD, Kingsnorth AN, Imrie CW, et al. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование антагониста фактора активации тромбоцитов, лексипафанта, в лечении и профилактике органной недостаточности при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Кишка . 2001, январь, 48 (1): 62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Абулиан А., Чан Т., Ягубиан А. и др. Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает время пребывания в стационаре у пациентов с желчнокаменным панкреатитом легкой степени: рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург . 2010 Апрель 251 (4): 615-9. [Медлайн].

  • Guadagni S, Cengeli I, Palmeri M, et al. Ранняя холецистэктомия при нетяжелом остром желчнокаменном панкреатите: легче сказать, чем сделать. Минерва Чир .2017 Апрель 72 (2): 91-7. [Медлайн].

  • van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ, et al, для Голландской исследовательской группы по панкреатиту. Пошаговый подход или открытая некрэктомия при некротическом панкреатите. N Engl J Med . 2010, 22 апреля. 362 (16): 1491-502. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Ведж С.С. и Американский колледж гастроэнтерологии. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013 сентябрь 108 (9): 1400-15; 1416. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Crockett SD, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN, Комитет клинических рекомендаций Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018 Март 154 (4): 1096-101. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Веге С.С., Зиринг Б., Джайн Р., Моайеди П. и Комитет по клиническим рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации.Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению бессимптомных неопластических кист поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2015 апр. 148 (4): 819–22; викторина 12-3. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Leppaniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. Рекомендации WSES 2019 по ведению тяжелого острого панкреатита. Мир J Emerg Surg . 2019. 14:27. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Грейнджер Дж., Ремик Д.Острый панкреатит: модели, маркеры и медиаторы. Амортизатор . 2005 24 декабря, приложение 1: 45-51. [Медлайн].

  • Wu BU, Hwang JQ, Gardner TH, et al. Лактатный раствор Рингера уменьшает системное воспаление по сравнению с физиологическим раствором у пациентов с острым панкреатитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2011 августа, 9 (8): 710-7.e1. [Медлайн].

  • Ким С.Б., Ким Т.Н., Чунг Х.Х., Ким К.Х. Небольшой размер желчных камней и отсроченная холецистэктомия увеличивают риск рецидивов панкреатобилиарных осложнений после разрешения острого билиарного панкреатита. Dig Dis Sci . 2017 Март 62 (3): 777-83. [Медлайн].

  • Петров М.С., Ядав Д. Глобальная эпидемиология и комплексная профилактика панкреатита. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2019 16 марта (3): 175-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мачикадо Дж. Д., Ядав Д. Эпидемиология рецидивирующего острого и хронического панкреатита: сходства и различия. Dig Dis Sci . 2017 Июль 62 (7): 1683-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Веге С.С., ДиМаньо М.Дж., Форсмарк С.Е., Мартель М., Баркун А.Н.Первичное лечение острого панкреатита: Технический обзор Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации. Гастроэнтерология . 2018 Март 154 (4): 1103-39. [Медлайн].

  • Jeon CY, Papachristou GI, Pisegna JR, et al. Дизайн исследования Case-CrossovEr для информирования о специальных мероприятиях по предотвращению прогрессирования заболевания при остром панкреатите (ACCESS-AP) — дизайн исследования и популяция. Панкреатология . 2021, 24 июня. [Medline].

  • Duzenci D, Yalnız M, Ispiroglu M.Сравнение прогностических показателей при органной недостаточности при остром панкреатите. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2021 июл. 27 (4): 410-20. [Медлайн].

  • Рассмотрение опиоидов и витамина D

    US Pharm. 2017: 42 (12) 6-8.

    Панкреатит или воспаление поджелудочной железы может быть острым или хроническим. Он может проявляться как единичный приступ, повторяющиеся эпизоды или хроническая боль. Хотя острый панкреатит (ОП) и хронический панкреатит (ХП) могут быть вызваны схожей этиологией, эти состояния обычно протекают по-разному.В западных странах наиболее частой причиной хронического панкреатита у взрослых является злоупотребление этанолом. 1 Долгосрочные последствия ХП включают нарушение всасывания в питании, нарушение толерантности к глюкозе, холангит и потенциальную зависимость от опиоидных анальгетиков. 1 Подробное обсуждение панкреатита, как острого, так и хронического, можно найти в ссылке 1; Обсуждение в этой статье будет ограничено конкретными соображениями, связанными с использованием опиоидов и ролью добавок витамина D у пациентов с ХП.Фармацевты могут найти эти соображения и рекомендации полезными для тонкого подхода к лечению лекарств, а также для обучения медицинских работников и пациентов относительно этого состояния.

    Рекомендации по использованию опиоидов для лечения хронической боли

    Любую жалобу на боль следует рассматривать как серьезную проблему, если она влияет на физическое функционирование или качество жизни. Этиология хронической боли сложна, и лечение обычно требует как фармакологического, так и нефармакологического подхода. 2,3 Эффективное лечение хронической боли важно, потому что хроническая боль является основной причиной инвалидности и влечет за собой высокие социальные издержки. 4-7

    Обезболивание при ХП, включая неопиоидные анальгетики, такие как ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты, а также опиоиды, очень похоже на лечение АР. 8,9 Также важно оценить пациентов с ХП на предмет невропатической боли; это может помочь определить возможности использования вмешательств (например, трициклических антидепрессантов, прегабалина), которые могут снизить потребность в опиоидах на долгосрочной основе (см. R источники ).

    Хотя опиоидные анальгетики обеспечивают эффективное лечение нераковой боли, многие врачи обеспокоены побочными эффектами, переносимостью и зависимостью. 10 Эти соображения вызывают особую озабоченность у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями и повышенным риском лекарственного взаимодействия, особенно в свете текущей эпидемии опиоидов.

    Фармацевты имеют возможность направлять и информировать медицинских работников и студентов о факторах риска злоупотребления опиоидами ( ТАБЛИЦА 1 ) и доступных инструментах скрининга для оценки опиоидного риска ( ТАБЛИЦА 2 ).По словам Джемисона и его коллег, хотя не существует «золотого стандарта» для оценки риска злоупотребления опиоидами, несколько проверенных мер оказались полезными для улучшения соблюдения пациентом опиоидов и минимизации аберрантного поведения, связанного с наркотиками. 10 Эти меры включают соглашения о запрещенных веществах, регулярные анализы мочи на содержание наркотиков и такие меры, как мотивационное консультирование. 10


    Кроме того, фармацевты, как защитники интересов пациентов, должны знать о псевдоаддикции , ятрогенном неверном толковании, вызванном недолеченной болью, которая определяется клиницистом как несоответствующее поведение при поиске лекарств. 11 По словам Мартина и его коллег, неправильное поведение (т. Е. Использование любого лекарства не по назначению или по показаниям) прекращается, когда обеспечивается адекватное обезболивание. Важно отметить, что они отмечают, что псевдозависимость — это не диагноз, а, скорее, описание клинического взаимодействия. Важное значение имеют постоянная оценка боли и соответствующее целевое, но комплексное лечение медикаментозным лечением.

    Внимание к витамину D в CP

    Дефицит витамина D связан со многими заболеваниями, включая хроническую боль.Пациенты с хронической болью могут подвергаться повышенному риску дефицита витамина D, особенно если они страдают ожирением; вероятно, будет меньше пребывания на солнце; иметь низкий уровень физической активности; ешьте продукты с низким содержанием витамина D; или у вас есть проблемы с мальабсорбцией (например, ХП). 11

    Расмуссен и его коллеги указывают, что поджелудочная железа играет важную роль в переваривании питательных веществ, и хотя недоедание часто обнаруживается у пациентов с ХП, им часто пренебрегают. 12 У пациентов с ХП следует добавлять жирорастворимые витамины (A, D, E и K), витамин B 12 и другие питательные микроэлементы, если уровни сыворотки указывают на дефицит. 12,13 Хотя дефицит витамина E может наблюдаться чаще, чем дефицит витаминов A, D и K, остеопатия (то есть остеопороз, остеомаляция, остеопения) может возникать по крайней мере у четверти пациентов с ХП. 14-16 Нарушение статуса витамина D при ХП является обычным явлением, особенно алкогольной этиологии и мужского пола. 13 Следует отметить, что фиброзные изменения, атрофия и патология протоков были связаны с дефицитом витамина D; исследователи указали, что в будущих исследованиях следует изучить это более подробно. 17

    Из-за высокой заболеваемости остеопатией, о которой сообщается при ХП, Расмуссен и его коллеги указывают, что — экстраполируя из руководящих принципов для сопоставимых мальабсорбционных заболеваний — добавление кальция и витамина D, а также регулярный мониторинг здоровья костей должны быть неотъемлемой частью управление питанием при ХП; биохимию и двойную рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA) следует проводить ежегодно. 12 Необходимы дополнительные исследования для оценки влияния дефицита витамина D на минеральную плотность костей у пациентов с ХП и долгосрочный риск переломов. 13

    Хотя ХП может приводить к дефициту жирорастворимых витаминов, таких как витамин D, мало что известно о его масштабах при ХП. 13 Кроме того, достаточный уровень витамина D имеет решающее значение для усвоения других необходимых витаминов и минералов, особенно кальция, который играет важную роль в укреплении здоровья костей и мышц. 18 Витамин D также участвует в уменьшении воспаления, модуляции роста клеток и влиянии на иммунную и нервно-мышечную системы. 19

    Витамин D и хроническая боль

    Нехватка витамина D связана с хронической болью, а также с рядом других состояний, но вопрос о том, может ли витамин D оказывать положительное воздействие при определенных хронических болезненных состояниях, требует дальнейшего изучения. изучение. 20 Было высказано предположение, что такое исследование должно изучить, ограничен ли какой-либо положительный эффект у людей с дефицитом витамина D, в дополнение к определению дозы и продолжительности, необходимых до того, как эти эффекты проявятся. 20 Кроме того, лекарства, обычно используемые для лечения хронической боли и ревматических состояний, такие как противосудорожные препараты и стероиды, могут снижать уровень витамина D; сопутствующее заболевание печени или почек может снизить способность человека усваивать витамин D. 18,21 Исследователи отметили, что, хотя нет никаких доказательств того, что добавление витамина D является эффективным средством лечения хронической боли, противопоказания к его применению отсутствуют. дополнительное использование у пациентов с хронической болью; он несет низкий риск для здоровья, хорошо принят и недорого. 21,22 Следовательно, витамин D следует надлежащим образом рекомендовать, когда его уровни недостаточны или недостаточны, в зависимости от дополнительных факторов риска пациента (например, текущих лекарств, уровня ожирения и воздействия солнечного света).

    Заключение

    Пациенты с хронической болью могут подвергаться повышенному риску дефицита витамина D, особенно если у них есть проблемы с нарушением всасывания, которые являются признаками хронического панкреатита. Тщательная и постоянная оценка боли, надлежащее употребление опиоидов и добавление витамина D являются одними из ключевых элементов, которые необходимо учитывать в детальном плане фармакотерапии для пациентов с хроническим панкреатитом.

    ССЫЛКИ

    1. Затем JE, Rouse HM. Панкреатит. В: Chisholm-Burns MA, Wells BG, Schwinghammer TL, et al, eds. Принципы и практика фармакотерапии, 4-е изд. . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2016: 363-370.
    2. Каннингем Н.Р., Кашикар-Цук С. Нефармакологическое лечение боли при ревматических заболеваниях и других болевых состояниях опорно-двигательного аппарата. Curr Rheumatol Rep. 2013; 15: 1-8.
    3. Уль Р.Л., Робертс Т.Т., Папалиодис Д.Н. и др.Лечение хронической скелетно-мышечной боли. J Am Acad Orthop Surg. 2014; 22: 101-110.
    4. Вос Т., Флаксман А.Д., Накхав М. и др. Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм. 1990-2010: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010. Lancet. 2012; 380: 2163-2196.
    5. Ван Хек О., Торранс Н., Смит Б. Х. Эпидемиология хронической боли — причем здесь факторы образа жизни? Br J Pain. 2013; 7: 209-217.
    6.Смит Б.Х., Торренс Н. Управление хронической болью в первичной медико-санитарной помощи. Curr Opin Support Palliat Care. 2011; 5: 137-142.
    7. Rasu RS, Vouthy K, Crowl AN, et al. Стоимость обезболивающих для лечения взрослых пациентов с доброкачественной хронической болью в США. J Manag Care Pharm. 2014; 20: 921-928.
    8. Braganza JM, Lee SH, McCloy RF, McMahon MJ. Хронический панкреатит. Ланцет. 2011; 377: 1184-1197.
    9. Puylaert M, Kapural L, Van Zundert J, et al. Боль при хроническом панкреатите. Pain Pract. 2011; 11 (5): 492-505.
    10. Jamison RN, Serraillier J, Michna E. Оценка и лечение риска злоупотребления при назначении опиоидов при хронической боли. Обезболивающее . 2011; 2011: 941808.
    11. Мартин К.Р., Рид Д.М. Есть ли роль витамина D в лечении хронической боли? Ther Adv Musculoskelet Dis . 2017; 9 (6): 131-135.
    12. Расмуссен Х. Х., Иртун О., Олесен С. С. и др. Питание при хроническом панкреатите. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013; 19 (42): 7267-7275.
    13. Селби П., Прасад Н., Макин А. и др. Детерминанты дефицита витамина D при хроническом панкреатите. Эндокринные рефераты . 2009; 19:17.
    14. Дуйсикова Х., Дите П., Томандл Дж. И др. Возникновение метаболической остеопатии у больных хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2008; 8: 583-586.
    15. Kalvaria I, Labadarios D, Shephard GS, et al. Биохимический дефицит витамина Е при хроническом панкреатите. Инт Дж. Панкреатол . 1986; 1: 119-128.
    16. Накамура Т., Тандо Ю.[Исследование стеатореи поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом] Нихон Шокакибио Гаккай Засси. 2000; 97: 1347-1354.
    17. Frokjaer J, Olesen SS, Drewes AM. Фиброз, атрофия и патология протоков при хроническом панкреатите связаны с функцией поджелудочной железы, но не зависят от симптомов. Поджелудочная железа. 2013: 4 (7): 1182-1187.
    18. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 1911-1930.
    19. Институт медицины, пищевых продуктов и питания. Рекомендации по потреблению кальция и витамина D в рационе. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2010.
    20. Штраубе С., Дерри С., Мур Р.А., МакКуэй Х.Дж. Витамин D для лечения хронических болезненных состояний у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD007771.
    21. Straube S, Derry S, Moore RA. Витамин D для лечения хронических болезненных состояний у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; 5: CD007771.
    22. Kragstrup TW. Добавки витамина D для пациентов с хронической болью. Scand J Первичная медико-санитарная помощь. 2011; 29: 4-5.
    23. Абдулла А., Адамс Н., Боун М. и др. Британское гериатрическое общество. Руководство по лечению боли у пожилых людей. Возраст Старение . 2013; 42 (приложение 1): i1-57.
    24. Makris UE, Abrams RC, Gurland B, et al. Клинический обзор управления стойкой болью у пожилых пациентов. JAMA .2014; 312 (8): 825-836.
    25. Gilman SE, Trinh N, Smoller JW и др. Психосоциальные факторы стресса и прогноз большой депрессии: тест Axis IV. Психол Мед . 2013; 43 (2): 303-316.
    26. Ли РМ. Опиоиды. В: Whalen K, Finkel R, Panavelil TA, eds. Фармакология, 6-е изд. . Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2015: 191-204.
    27. Motycka C, Spillane J. Наркотики злоупотребления. В: Whalen K, Finkel R, Panavelil TA, eds. Фармакология, 6-е изд. . Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2015: 205-213.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

    Обезболивание при хроническом панкреатите

    Abstract

    Боль в животе является основной клинической проблемой у пациентов с хроническим панкреатитом. Причина боли обычно многофакторна, со сложным взаимодействием факторов, которые в той или иной степени способствуют возникновению боли у отдельного пациента, и, следовательно, жесткий стандартизованный подход к контролю боли, как правило, приводит к неоптимальным результатам.Лечение боли обычно осуществляется поэтапно, начиная с общих рекомендаций по образу жизни. Приветствуются диета с низким содержанием жиров, алкоголь и отказ от курения. Практически всем пациентам необходимы только анальгетики. Обычно используются маневры, направленные на подавление секреции поджелудочной железы. Пациенты с продолжающимися симптомами могут быть кандидатами на более инвазивные методы, такие как эндоскопическая терапия, резекционная или дренажная хирургия. Роль средств, модифицирующих боль (антидепрессанты, габапентин, прегабалин), блокады чревного сплетения, антиоксидантов, октреотида и тотальной панкреатэктомии с аутотрансплантацией островковых клеток, еще предстоит определить.

    Ключевые слова: Хронический панкреатит, Боль, Эндоскопия, Эндоскопическое УЗИ, Поджелудочная железа

    ВВЕДЕНИЕ

    Хронический панкреатит остается загадкой в ​​области гастроэнтерологии. Проблемы могут возникнуть при определении этиологии и патогенеза, при установлении диагноза и, наконец, при обеспечении адекватной терапии. Хронический панкреатит — распространенная проблема, но точная распространенность неясна. Многие пациенты, страдающие хронической болью в животе, действительно могут иметь нераспознанный хронический панкреатит.Распространенность в развитых странах составляет от 0,4% до 5% [1].

    В западном мире злоупотребление алкоголем является важнейшим этиологическим фактором. Среди пациентов с хроническим панкреатитом от 60 до 70% страдают от 6 до 12 лет чрезмерного употребления алкоголя (150-175 г / день) [2]. Менее распространенными, но важными этиологическими факторами, которые следует учитывать, являются непроходимость протоков (из-за опухолей и стриктур), аутоиммунные заболевания, гиперкальциемия, гиперлипидемия, токсины и генетические факторы. В небольшом количестве случаев причинный фактор не определяется, и панкреатит считается идиопатическим.Учитывая этот набор этиологических факторов, неудивительно, что существуют неопределенности как в диагностике, так и в лечении хронического панкреатита. Эта клиническая ситуация усложняется множеством вариантов лечения, которые могут предложить врачи первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтерологи, интервенционные эндоскописты и хирурги. Несмотря на эволюцию новых лекарств и инструментов за последние два десятилетия, четкого консенсуса в отношении лечения хронического панкреатита не возникло.Большинство отчетов являются либо анекдотическими, либо собраны опытом единого подхода.

    Целью данного обзора является обсуждение различных методов, которые в настоящее время используются для лечения боли при хроническом панкреатите, и попытка интегрировать их в комплексный подход, ориентированный на пациента.

    ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

    По крайней мере, у 85% пациентов с хроническим панкреатитом в какой-то момент в течение болезни появляется боль.Безболезненный хронический панкреатит встречается редко и чаще встречается на поздних этапах естественного течения идиопатического хронического панкреатита [3]. Частота, тяжесть и другие характеристики боли при хроническом панкреатите имеют большое влияние на ее лечение, количество методов лечения и выбор между медикаментозным и хирургическим вмешательством.

    Существует несколько гипотез относительно причин боли при хроническом панкреатите; однако точный механизм до сих пор полностью не известен. Возможные механизмы боли включают острое воспаление поджелудочной железы, повышение давления в системе протоков и паренхимы, неврит, рецидивирующую ишемию паренхимы; внутрижелудочные причины, такие как острые псевдокисты; и внепанкреатические причины, такие как стеноз общего желчного протока или двенадцатиперстной кишки [4,5].Относительный вклад каждого фактора неизвестен.

    ТЕРАПИЯ БОЛИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

    Медикаментозная терапия

    Неспецифическая поддерживающая терапия: Первая линия в лечении боли — это использование медикаментозной терапии. Первым этапом медикаментозной терапии обычно является неспецифическая поддерживающая терапия. Поддерживающая терапия направлена ​​на лечение сопутствующих симптомов, а не на основные факторы, вызывающие боль. Анальгетики по-прежнему являются наиболее распространенным методом обезболивания.Очевидная проблема этого метода лечения заключается в том, что пациенты часто становятся зависимыми от употребления сильных наркотиков. Большинство пациентов с хроническим панкреатитом лечат боль с помощью анальгетиков на эпизодической или постоянной основе. Хотя использование наркотиков для лечения хронического панкреатита широко распространено, нет контролируемых испытаний, проверяющих их эффективность по сравнению с другими методами. Временные интервалы и дозы применения препарата должны быть адаптированы к индивидуальному характеру боли. Хотя нежелание употреблять наркотики понятно, от него не следует отказываться, если иначе лечение не привело бы к адекватному обезболиванию [6].

    У этих пациентов может быть значительный психиатрический, психологический или психосоматический вклад в болевой синдром. Многие врачи и хирурги используют антидепрессанты в качестве сопутствующей терапии, признавая сложность оценки психологических факторов, влияющих на болевой синдром пациентов. Преимущества анекдотичны и варьируются в зависимости от индивидуального опыта и никогда не подвергались тщательной оценке. Было высказано предположение, что естественный путь хронического панкреатита ведет к прогрессирующей железистой недостаточности и кальцификации, а с возможным «выгоранием» наступит спонтанная ремиссия боли [7].Существует школа против консервативной терапии. Боль переносится до полного выгорания. Эта теория проливает свет на неопределенность относительно продолжительности клинической боли и на то, действительно ли выгорание является достоверной, а не только предлагаемой гипотезой [8,9]. В заключение, стратегия ожидания спонтанного обезболивания не является надежной и может быть необоснованным советом для пациента с постоянной или частой сильной болью.

    Ферменты поджелудочной железы: Предполагаемый механизм облегчения боли после приема пероральных ферментов поджелудочной железы, как полагают, включает ингибирование отрицательной обратной связи с поджелудочной железой.Пептид, высвобождающий холецистокинин (CCK), в двенадцатиперстной кишке обычно денатурируется трипсином поджелудочной железы. При хроническом панкреатите повреждение ацинарных клеток приводит к снижению секреции трипсина поджелудочной железы и, как следствие, недостаточной денатурации пептида, высвобождающего CCK. Затем это приводит к усилению и увеличению высвобождения CCK, что вызывает боль поджелудочной железы, связанную с увеличением выработки ферментов поджелудочной железы. Когда ферменты поджелудочной железы вводятся перорально, происходит более полная денатурация пептида, высвобождающего CCK, что снижает высвобождение CCK [10,11].Результаты исследований, изучающих использование ферментов поджелудочной железы, которые вводятся перорально для лечения боли при хроническом панкреатите, были разными, отчасти из-за высокого уровня ответа на плацебо, превышающего 35%, а также из-за возможности инактивации экзогенно вводимых пищеварительных ферментов. желудочная кислота и протеазы поджелудочной железы, а также недостаточная эффективность препаратов с энтеросолюбильным покрытием [12–16].

    В одном из самых ранних двойных слепых рандомизированных исследований ферментов поджелудочной железы Isakson et al. Показали обезболивающее действие пероральных ферментных препаратов у части пациентов с хроническим панкреатитом [16].Они взяли 19 пациентов с хроническим панкреатитом и лечили их в течение 1 недели гранулированным препаратом фермента поджелудочной железы (Pankreon ® ; 5 раз в день 7,5 мл) или плацебо и наоборот. Боль оценивалась по аналоговой шкале и путем опроса. После лечения экстрактом поджелудочной железы наблюдалось снижение боли на 30% по сравнению с плацебо. У пятнадцати из девятнадцати пациентов боль уменьшилась в течение недели лечения экстрактами поджелудочной железы. Эти результаты не могли быть подтверждены Halgreen, который провел 4-недельное двойное слепое перекрестное исследование с панкреатическими ферментами (Pancrease ® ) у 20 пациентов с хроническим панкреатитом.Значительного уменьшения боли не наблюдалось [17]. В плацебо-контролируемом двойном слепом перекрестном исследовании панкрелипаза (Viokase) в дозе шести таблеток, принимаемых четыре раза в день в течение одного месяца, значительно уменьшила боль у 75% пациентов с легким или умеренным заболеванием [15 ]. Лучший ответ был у молодых женщин с идиопатическим хроническим панкреатитом, тогда как у пациентов с запущенным заболеванием, в том числе со стеатореей, ответа не было.

    Из 6 рандомизированных исследований, опубликованных на сегодняшний день, два исследования с использованием препарата фермента без энтеросолюбильного покрытия сообщили о его пользе, а четыре исследования с использованием капсулы с энтеросолюбильным покрытием не показали никакого эффекта на боль при хроническом панкреатите.Противоречивые результаты исследования привели к тому, что исследователи поставили под сомнение механизм подавления отрицательной обратной связи в проксимальном отделе тонкой кишки [18]. Как отмечалось, предполагаемый механизм облегчения боли при пероральном введении ферментов поджелудочной железы, как полагают, включает ингибирование экзокринной функции поджелудочной железы с помощью обратной связи за счет деградации пептида, высвобождающего CCK, в двенадцатиперстной кишке. Введенные ферменты должны высвободить активированные сериновые протеазы в двенадцатиперстную кишку. Это гораздо более вероятно с препаратами без энтеросолюбильного покрытия, чем с препаратами с энтеросолюбильным покрытием, отсюда и подозрение, что первые более эффективны.Метаанализ шести рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований по лечению хронического панкреатита ферментами поджелудочной железы не показал улучшения в уменьшении боли. Объединенная оценка процента пациентов в исследовании, которые предпочли ферменты по сравнению с плацебо, составила 52% (95% доверительный интервал 45-60%). Это статистически не отличалось от 50%. Таким образом, этот анализ не демонстрирует значительного преимущества терапии ферментами поджелудочной железы для облегчения боли, связанной с хроническим панкреатитом [19].Следует отметить, что этот метаанализ объединяет исследования с использованием препаратов с энтеросолюбильным покрытием и исследования с использованием препаратов без энтеросолюбильного покрытия. Таким образом, потенциальная польза от ферментов без энтеросолюбильного покрытия могла быть сведена на нет из-за отсутствия положительного эффекта от препарата без энтеросолюбильного покрытия. Таким образом, роль пероральных ферментов поджелудочной железы в уменьшении боли при хроническом панкреатите остается неясной. Требуются дополнительные исследования, чтобы установить эффективность этого метода лечения и определить, существуют ли определенные подгруппы боли: хроническая по сравнению с прерывистой болью; пациенты с внешнесекреторной недостаточностью или без нее; алкогольный против идиопатического панкреатита; минимальные по сравнению с обширными изменениями протока поджелудочной железы; с большей вероятностью получат пользу от ферментной терапии, чем другие.Ферменты без энтеросолюбильного покрытия, безусловно, безопасны и разумно попробовать, прежде чем рассматривать более инвазивные или рискованные методы лечения.

    Октреотид: Было высказано предположение, что антагонисты рецепторов холецистокинина или аналоги соматостатина, такие как октреотид, воздействуют на ингибирование отрицательной обратной связи, а также на гипертензию протока поджелудочной железы из-за обструкции оттока. Следовательно, подавление секреции поджелудочной железы с помощью соматостатина может быть эффективным для уменьшения боли при хроническом панкреатите.Октреотид — синтетический аналог соматостатина с увеличенным периодом полувыведения, более высокой эффективностью и возможностью подкожного применения. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что октреотид увеличивает сократимость сфинктера Одди, а соматостатин ее снижает. Однако это не было продемонстрировано последовательно [20]. Обычно высвобождение холецистокинина из определенных кишечных клеток регулируется высвобождающим холецистокинин пептидом в проксимальном отделе тонкой кишки, который является светоактивным и чувствительным к трипсину [13].При хроническом панкреатите внешнесекреторная недостаточность может привести к усилению холецистокининовой стимуляции поджелудочной железы. Теоретически этот процесс можно прервать введением антагонистов рецепторов холецистокинина или соматостатина. В многоцентровом пилотном исследовании октреотид в дозе 200 мкг, вводимый подкожно три раза в день в течение 4 недель, снизил оценку боли на 25% или более у 65% пациентов с тяжелым хроническим панкреатитом [21]. С другой стороны, в рандомизированном проспективном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в Европе [100 мг подкожно ( sc ) каждые 8 ​​часов], введение 10 пациентам всего в течение 3 дней было не более эффективным, чем плацебо для облегчения состояния. боль при хроническом панкреатите [22].Во втором исследовании [23] октреотид (100 мг подкожно каждые 8 ​​часов в течение 3 недель), вводимый шести пациентам без слепого действия, обеспечивал облегчение боли у некоторых, но не у всех пациентов. В третьем исследовании [24] октреотид вводили 84 пациентам в течение 4 недель в рандомизированном проспективном двойном слепом исследовании и продемонстрировали тенденцию к положительному эффекту при использовании максимальной дозировки (200 мг подкожно каждые 8 ​​часов). Однако этот эффект не достиг статистической значимости в этом исследовании диапазона доз. Срок действия возможной выгоды не установлен.Очевидно, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем использование октреотида может получить широкое распространение.

    Антиоксидантная терапия: Bhardwaj et al [25] сообщили о снижении потребления питательных микроэлементов (витамина Е, рибофлавина, холина, магния, меди, марганца и серы) у пациентов с хроническим панкреатитом. Это было связано с изменением диеты из-за боли, а также с более низким потреблением калорий. Это указывает на возможность того, что дефицит питательных микроэлементов может способствовать усилению окислительного стресса.При сравнении пациентов с хроническим панкреатитом и острым панкреатитом антиоксидантные профили оказались разными. У пациентов с хроническим панкреатитом концентрация селена, витаминов А и Е, бета-каротина, ксантина, бета-криптоксантина и ликопина в плазме была значительно ниже по сравнению с пациентами с рецидивирующим острым панкреатитом [26]. Каллен и др. [27] сообщили о снижении экспрессии антиоксидантных ферментов в клетках поджелудочной железы от нормальной поджелудочной железы до хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.Другое наблюдение, касающееся антиоксидантов, — это изменение антиоксидантного статуса у пациентов с хроническим панкреатитом, который ухудшается у пациентов с сахарным диабетом [28]. В ходе однолетнего клинического испытания с участием 10 пациентов изучалось влияние пищевых добавок с использованием комплекса, содержащего l-метионин, бета-каротин, витамины C и E и органический селен [29]. Это привело к значительному снижению интенсивности боли, а также количества дней госпитализации. На основании плацебо-контролируемого исследования, за которым последовало ретроспективное поперечное исследование с участием 94 пациентов, некоторые авторы рекомендуют антиоксидантную терапию, состоящую из добавок метионина, витамина С и селена [30].

    На основании наблюдений, что активация свободных радикалов кислорода может вызывать метаболические изменения, ведущие к ишемии поджелудочной железы, антиоксидантное лечение аллопуринолом кажется приемлемым вариантом. В исследовании с участием 13 пациентов с хроническим панкреатитом изучалось влияние аллопуринола на боль в перекрестном двойном слепом рандомизированном исследовании лечения [31]. Аллопуринол, который, как полагают, снижает окислительный стресс, ингибируя ксантиноксидазу и тем самым предотвращая образование свободных радикалов, производных от кислорода, давали 13 пациентам с болью, возникающей не менее трех раз в неделю.Аллопуринол не был эффективен в уменьшении боли или улучшении повседневной активности по сравнению с плацебо. Напротив, другие показали, что добавление аллопуринола или диметилсульфоксида к гидрохлориду петидина для внутримышечного введения значительно повышает эффективность режима обезболивания [32]. Этот отчет предполагает, что удаление свободных радикалов кислорода при хроническом панкреатите может привести к положительному терапевтическому эффекту. Результаты последнего рандомизированного исследования, представленные только в абстрактной форме, показали, что комбинация селена, витамина C, β-каротина, витамина E и метионина значительно лучше контролировала боль по сравнению с плацебо [33].Таким образом, существуют противоречивые данные об эффективности антиоксидантной терапии. Несколько испытаний показывают потенциальную пользу, но необходимы дальнейшие исследования, прежде чем она станет стандартом терапии.

    Эндоскопическая терапия

    Эндоскописты показали, что они могут преодолеть обструкцию протока поджелудочной железы, вызванную стенозом ампул, стриктурами или камнями. Однако опубликованных утвержденных руководств по определению значительной непроходимости и методологии оценки пациентов перед лечением и последующей оценки эффективности этого лечения не существует.Однако следует отметить, что альтернатива эндоскопии, хирургическая сфинктеротомия и сфинктеропластика, уже оказались менее эффективными [34,35]. Эти вмешательства сейчас практически не используются. Это также может быть связано с более приемлемым уровнем осложнений при эндоскопических процедурах в сочетании с установкой стента и удалением камня. В настоящее время решение о проведении эндоскопии частично основано на субъективных суждениях, которые включают оценку потребности в длительной наркотической терапии, заметное ухудшение качества жизни из-за трудноизлечимой боли или серьезные пищевые последствия боли.Когда эпизоды сильной боли не могут быть купированы с помощью серьезных, но приемлемых поддерживающих анальгетиков, интервалов приема наркотиков или разумных и коротких периодических госпитализаций, проба интервенционной терапии может быть оправдана. Среди трех недавних исследований с применением стент-терапии у 98 пациентов, иногда связанных с другими интервенционными методами лечения, такими как литотрипсия и / или сфинктеротомия [36–38], в двух исследованиях [36,38] сообщалось об уменьшении боли, а в одном — нет [37].

    Идеальное лечение пациентов с камнями протоков поджелудочной железы, расширенными протоками поджелудочной железы и болью неизвестно.Камни можно легко удалить одновременно с проведением хирургической дренажной процедуры, такой как панкреатикоеюностомия. Однако в качестве альтернативы они могут быть фрагментированы с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) и удалены эндоскопически после сфинктеротомии протока поджелудочной железы. Камни можно удалить с помощью этого подхода примерно у 80 процентов пациентов, и примерно у 50% из них наблюдается долгосрочное облегчение симптомов [39,40]. Dumonceau et al. Провели рандомизированное исследование, в котором сравнивали уменьшение боли после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и в сочетании с эндоскопическим дренированием главного протока поджелудочной железы у пациентов с болезненным кальцинированным хроническим панкреатитом.Через два года после пробного вмешательства у 10 (38%) и 13 (45%) пациентов, получавших только ДУВЛ и ДУВЛ в сочетании с группой эндоскопии, соответственно, возник рецидив боли. В обеих группах после лечения наблюдалось аналогичное и значительное снижение количества эпизодов боли в год (в среднем на 3,7 эпизода). Не было различий между группами лечения, и затраты на лечение в расчете на одного пациента были в три раза выше в группе ESWL в сочетании с эндоскопией по сравнению с группой, получавшей только ESWL [41].Заявления об эффективности удаления камней для облегчения боли следует рассматривать в контексте наблюдений о том, что наличие или отсутствие камней не обязательно коррелирует с наличием боли. В отсутствие рандомизированных проспективных исследований, сравнивающих удаление камней с плацебо или с хирургической декомпрессией, трудно оценить результаты удаления камней поджелудочной железы.

    Альтернативой является использование эндопротезов или стентов, помещаемых в проток поджелудочной железы эндоскопически.Отчеты показывают, что у 30–76% пациентов, получавших такие стенты, наблюдалось улучшение симптомов в течение периода наблюдения от 14 до 36 месяцев [42–46]. Cremer et al [42], например, отметили первоначальное улучшение симптомов у 94% пациентов, которые лечились таким образом по поводу стриктуры протока поджелудочной железы и дилатации протока вверх по течению. В этой группе пациентов у 53% не наблюдались симптомы в течение среднего периода наблюдения в 36 месяцев. Точно так же Grimm et al [43] показали, что у 57% их пациентов симптоматическое улучшение улучшилось благодаря этому лечению в течение среднего периода наблюдения в 19 месяцев.Хотя эти результаты кажутся обнадеживающими, критика заключается в том, что большинство данных, представленных на сегодняшний день, были получены из относительно краткосрочных нерандомизированных исследований. Проблема еще больше осложняется тем фактом, что стенты протока поджелудочной железы могут быть не совсем безвредными; например, они могут вызывать дальнейшие изменения протока поджелудочной железы и потенцирование хронического панкреатита [47–49]. Окклюзия и миграция эндопротеза также кажутся относительно частыми.

    Анализируя все вместе взятые эндоскопические методы, обычно можно найти отчет о полном удалении камней на 80–90% и о хорошем немедленном обезболивании [47].В более крупной серии долгосрочные результаты были не такими благоприятными. Delhaye et al [39] обнаружили, что из 123 пациентов только 60% испытали полное или частичное облегчение боли в течение 14 месяцев наблюдения. На данный момент существует два рандомизированных контрольных испытания, сравнивающих эндоскопическую терапию с хирургическим вмешательством [50,51]. В исследовании Dite et al. Рандомизировано 72 пациента с хроническим панкреатитом большого протока для эндоскопической терапии: и хирургических латеральных панкреатикоеюностомий. Кроме того, 68 пациентов прошли эндоскопическое или хирургическое лечение в зависимости от их предпочтений.Результаты между рандомизированными и нерандомизированными исследовательскими группами аналогичны. После 5 лет наблюдения только 14% пациентов, получавших эндоскопическое лечение, избавились от боли по сравнению с 36% в хирургической группе. В последнее рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эндоскопию с хирургическим вмешательством (латеральная панкреатикоеюностомия), приняли участие 36 пациентов. Результаты поразительно похожи на предыдущее исследование. Боль отсутствовала у 16% пациентов, получавших эндоскопическое лечение, и у 40% пациентов, получавших хирургическое лечение. На основании этих исследований выяснилось, что хирургическое вмешательство обеспечивает лучшее обезболивание по сравнению с эндоскопией, но даже хирургическое вмешательство не обеспечивает существенного обезболивания более чем у половины пациентов [51].

    Эндоскопическое лечение может иметь большее значение для профилактики острого рецидивирующего панкреатита, чем лечение боли при хроническом панкреатите. Чтобы избежать этой потенциальной проблемы, некоторые считают, что эндоскопически установленные стенты протока поджелудочной железы следует использовать только в течение относительно коротких периодов времени. Это служит процедурой скрининга для выявления тех пациентов, которым с наибольшей вероятностью будет полезно хирургическое дренирование [42,45,52]. В настоящее время эндоскопически установленные стенты следует рассматривать как недоказанный, но потенциально полезный подход к лечению хронического панкреатита.

    Kozarek и Traverso [53] проанализировали накопленный опыт и показали, что вероятность улучшения симптомов при комбинированной эндотерапии составляет 50–85% в возрасте от 15 до 25 месяцев. Успешное обезболивание коррелировало с удалением камня и последующим уменьшением диаметра протока поджелудочной железы. Как правило, основное внимание уделяется камням в главном протоке, а заболеваемость камнями боковой ветви не определена. Для получения максимальных результатов может быть полезен лучший отбор пациентов для эндотерапии.Однако из-за низкой степени инвазивности эндотерапия может быть предложена в качестве лечения первой линии, при этом операция проводится в случае неудачи и / или рецидива.

    Блокада нерва

    Хотя этот метод считается медицинским, его можно вводить с помощью эндоскопических или интервенционных радиологических средств . Несмотря на широкое применение, было зарегистрировано относительно немного официально зарегистрированных случаев блокады нервов для долгосрочной терапии хронического панкреатита.Leung и др. [54] изучали применение чревной блокады у 23 пациентов с хроническим панкреатитом. У двенадцати из 23 пациентов была полная анальгезия, тогда как у шести наблюдалось частичное облегчение. У пяти пациентов эффекта не было. В среднем безболезненный период у пациентов с хроническим панкреатитом составлял всего 2 месяца, а самый длинный — 4 месяца. Польза была наименьшей у пациентов, перенесших ранее операцию на поджелудочной железе, и повторные блокады не помогли.

    Из-за возможных опасений по поводу потенциального необратимого повреждения нервов, включая очень редкие анекдоты о параплегии, вызванные нейролитическими средствами, для лечения хронического панкреатита рекомендуется инъекция стероидов вместо инъекций алкоголя в чревное сплетение (в основном используется при лечении хронического панкреатита). лечение боли при раке) [55,56].В одном исследовании инъекции стероидов обеспечили облегчение боли (продолжительностью два месяца) только у 4 из 16 пациентов [57]. Одиннадцать из 12 пациентов, которые не получили облегчения, были зависимы от наркотиков, в то время как ни один из четырех, получивших облегчение, не имел наркотической зависимости. Это открытие подчеркивает сложность лечения боли в популяции пациентов с химической зависимостью и другим ненормальным психологическим и психосоматическим поведением. В другом отчете [58], в котором исследовался способ проведения блокады нерва, только 2 из 8 пациентов с блокадой чревного сплетения под контролем КТ испытали облегчение боли по сравнению с 6 из 14, которым проводилась блокада чревного сплетения под контролем эндоскопического УЗИ. с 10 мл бупивакаина.Эффект от блокады чревного сплетения под контролем эндоскопического ультразвукового исследования сохранялся дольше, чем от блокады под контролем КТ. Что еще более важно, параплегия не была описана после блокады чревного сплетения под контролем эндоскопической ультрасонографии, вероятно, из-за переднего трансжелудочного доступа, использованного во время эндоскопической ультрасонографии, что снижает или даже устраняет риск повреждения нерва или спинного мозга. Та же группа исследователей недавно опубликовала свой проспективный опыт проведения блокады чревного сплетения под контролем эндоскопического ультразвукового исследования с применением стероидов у 90 пациентов с болью в результате хронического панкреатита [59].Значительное уменьшение боли произошло у 55% ​​пациентов. Преимущество сохранялось более 12 недель у 26% пациентов и более 24 недель только у 10%. Более молодые пациенты (<45 лет) и пациенты, перенесшие ранее операцию на поджелудочной железе по поводу хронического панкреатита, по-видимому, не выиграли от блокады.

    Текущие данные показывают, что блокада чревного сплетения под контролем эндоскопического УЗИ безопасна и хорошо переносится, а у некоторых пациентов дает отличные временные результаты. К сожалению, надежных предикторов успеха нет.В отсутствие долгосрочных исследований с последующим наблюдением за пациентами с хроническим панкреатитом с хронической болью, роль блокады чревного сплетения под контролем эндоскопического УЗИ должна быть ограничена лечением обострений хронической боли у пациентов с ограниченными терапевтическими возможностями.

    Хирургическое лечение

    Дюваль в 1950-х годах первым начал усилия по лечению боли при хроническом панкреатите хирургическим путем с помощью трансдуоденальной сфинктеропластики и каудальной панкреато-ейностомии (процедура Дюваля).Результаты этой процедуры были чреваты переменными и обычно плохими результатами, возможно, помогая только некоторым из этих пациентов с истинным рецидивирующим острым панкреатитом [60]. Более обширная процедура дренирования, латеральная панкреатоеюностомия, описанная Пуэстоу и Гиллесби [61] и впоследствии модифицированная Партингтоном и Рошель [62], была применена к подгруппе пациентов с расширенным основным панкреатическим протоком и стала первым хирургическим лечением, которое широко считается широко применяемым. эффективен при болях при этом заболевании.Однако в то время его применение было затруднено, потому что не было возможности определить до операции, есть ли у пациента с хроническим панкреатитом расширенные протоки, необходимые для этой процедуры, поскольку ни ERCP, ни CT не были доступны до 1970-х годов. Таким образом, при обследовании использовалась интраоперационная панкреатограмма для выбора кандидатов на латеральную панкреатоеюностомию. У тех, у кого не было расширенных протоков, оставалось выполнить сфинктеропластику (от которой в значительной степени отказались из-за ее неудачи) или больше ничего не предпринимать.В 1960-х годах хирурги начали выполнять резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите, сначала дистальную резекцию поджелудочной железы (с плохими результатами), а затем и субтотальную дистальную резекцию (95%), которые были относительно более эффективными при боли, но у большинства пациентов приводили к диабету [63]. Проксимальные резекции головки поджелудочной железы (то есть процедуры Уиппла) не применялись широко до 1980-х годов, когда связанные с ними операционная заболеваемость и смертность существенно снизились [64–66].

    Пациентам, у которых боль сохраняется, несмотря на агрессивное неинвазивное лечение, следует пройти эндоскопическую ретроградную панкреатографию для определения калибра и морфологических характеристик протоков поджелудочной железы.В зависимости от исследуемой популяции до половины этих пациентов могут иметь расширенные протоки, часто с участками стриктуры, напоминающими «цепь озер» или «жемчужную нить»; у остальных есть протоки нормального диаметра (от 2 до 4 мм в диаметре) или небольшие протоки, которые могут не иметь боковых ветвей — внешний вид «дерева зимой» [67,68]. Протоки диаметром более 8 мм могут быть успешно декомпрессированы с помощью процедуры внутреннего хирургического дренирования, такой как продольная панкреатикоеюностомия (модифицированная процедура Пуэстоу) [60,62], но протоки меньшего размера не поддаются внутреннему хирургическому дренированию или резекции.

    Подобно большинству хирургических процедур, используемых в настоящее время, хирургические процедуры при хроническом панкреатите постепенно стали частью арсенала, не проходя строгих испытаний, и их никогда не сравнивали с лечением или отсутствием лечения. Подавляющее большинство пациентов все еще оперированы, когда у них по-прежнему сохраняется непреодолимая боль, несмотря на лечение. В хирургической литературе очень мало контролируемых исследований по этому заболеванию. Два рандомизированных контролируемых исследования, сравнивающих хирургическое вмешательство с эндоскопической терапией, обсуждаются в разделе эндоскопической терапии.Хирургические варианты включают операции декомпрессии / дренажа, резекции поджелудочной железы и процедуры денервации. Как и в случае эндоскопической интервенционной терапии, объективные переносимые критерии необходимости хирургического вмешательства не разработаны и не согласованы.

    Декомпрессионные / дренажные операции: В настоящее время окончательная роль этих различных инвазивных подходов в лечении пациентов с симптоматическим хроническим панкреатитом большого протока не установлена. Учитывая имеющуюся в настоящее время информацию, большинство врачей рекомендуют продольную панкреатикоеюностомию пациентам с болью и расширением протоков.Эта операция также может замедлить прогрессирование экзокринной и эндокринной недостаточности [69,70]. Хирургическая декомпрессия непроходимого главного панкреатического протока долгое время была золотым стандартом [71]. В настоящее время дренажные процедуры чаще всего представляют собой панкреатикоеюностомию из стороны в сторону. Эта процедура сохраняет паренхиматозную функцию. Продольная панкреатикоеюностомия также используется, исходя из концепции, что обструкция протока приводит к вздутию, что, в свою очередь, вызывает боль, и, следовательно, следует отдавать предпочтение, если проток расширяется.Ebbehoj et al [72] смогли показать взаимосвязь между степенью боли и внутрижелудочным давлением. Давление поджелудочной железы измеряли с помощью подкожной иглы до операции, после операции и через год после дренирования протока поджелудочной железы. Пациенты, у которых давление снизилось после операции и оставалось низким, не испытывали боли, тогда как пациенты с повторяющейся болью имели повышенное давление.

    Теоретически можно ожидать, что любая процедура, улучшающая дренаж за счет улучшения кровотока в тощей кишке или желудке, облегчит боль.Декомпрессия поджелудочной железы приводит к немедленному и длительному облегчению боли у значительной части (80–90%) пациентов с неалкогольным хроническим панкреатитом [73]. Эти процедуры были менее успешными при алкогольном хроническом панкреатите с облегчением боли в среднем на 60% [74]. Хотя ранние хорошие результаты были также зарегистрированы после латеральной панкреатикоеюностомии у пациентов с алкогольным панкреатитом, при наблюдении за этими пациентами в течение 5 лет только 38% -60% из них по-прежнему безболезненно [75].Эти операции основаны на наличии широко расширенного главного протока поджелудочной железы (обычно принимаемого как> 6-7 мм) и предположении, что расширенные протоки подразумевают аномально высокое давление в системе протоков [75] и в паренхиме поджелудочной железы [72]. , 76]. Чаще всего выполняемая операция представляет собой вариант процедуры Пуэстоу, которая на самом деле является модификацией Партингтона-Рошеля (латеральная панкреатикоеюностомия) [62].

    Многие исследования боковой панкреатодуоденэктомии показывают, что кратковременное облегчение боли достигается примерно у 80% пациентов и что операция может быть выполнена с очень низкой заболеваемостью и смертностью (0–5%).Хотя краткосрочные исследования проливают свет на эту процедуру, долгосрочные последующие исследования показывают, что боль нередко повторяется. Со временем боль возобновляется, возможно, из-за прогрессирования повреждения поджелудочной железы и фиброза. Обезболивание на срок более двух лет достигается только у 60% пациентов [77,78]. Стратегии спасения пациентов с постоянной или повторяющейся болью после дренажных процедур включают повторное или удлинение панкреатоеюностомии и процедуры резекции [79].Среди пациентов, которым выполняются процедуры дренирования протока поджелудочной железы, 25–66% нуждаются в сопутствующем дренировании желчных путей или желудка из-за функционально значимой обструкции желчного протока или двенадцатиперстной кишки [80,81]. Сообщалось, что стриктуры желчных или двенадцатиперстной кишки более вероятны у пациентов с заболеванием больших протоков, чем у их коллег без расширенных протоков [81].

    Единственная описанная попытка сравнить дренаж протока поджелудочной железы с отсутствием вмешательства в обезболивание — это попытка Нилона и Томпсона [70].В серии из 143 пациентов с хроническим панкреатитом 85% из 87 пациентов, которым была проведена декомпрессия протока поджелудочной железы, достигли облегчения боли, в то время как боль стихла спонтанно только у 1,3% из 56 неоперационных пациентов. Исследование не было рандомизированным, однако основным критерием определения кандидатуры на операцию было наличие расширенного протока поджелудочной железы. Таким образом, на самом деле в исследовании сообщается об исходе панкреатоеюностомии у пациентов с расширенными протоками по сравнению с естественным анамнезом пациентов с хроническим панкреатитом и без расширения протоков.Исследование также показало, что ухудшение функции поджелудочной железы происходило медленнее у их пациентов с расширенными протоками, чем у пациентов с небольшими протоками. Хотя этот эффект исследователи приписывали защите или облегчению, обеспечиваемому хирургической процедурой дренирования, причинно-следственная связь неясна из-за различий в популяции пациентов.

    Консенсус, хотя и основанный на собранном опыте, утверждает, что декомпрессия протока поджелудочной железы через латеральную панкреатоеюноанастомозу (операция типа Пуэстоу) может быть выполнена с низкой сопутствующей заболеваемостью и смертностью, и что облегчение боли будет достигнуто в большинстве случаев. пациенты.Для большинства опытных хирургов поджелудочной железы это предпочтительный вариант хирургического лечения у пациентов, у которых длина основного протока поджелудочной железы составляет 6 мм или более из-за его простоты, безопасности и преимуществ, включая то преимущество, что оставшаяся ткань и функция поджелудочной железы, по крайней мере, не подвергаются дополнительному риску из-за потеря от резекции.

    Дренирование псевдокист поджелудочной железы обеспечивает другую форму декомпрессии поджелудочной железы в сочетании и даже в продолжение латеральной панкреатоеюностомии, когда главный проток также расширен.До 39% пациентов, перенесших латеральную панкреатикоеюностомию, на момент операции имеют признаки болезни псевдокист [82]. Псевдокисты обнаруживаются примерно у 25% пациентов с хроническим панкреатитом и имеют гораздо меньшую скорость спонтанного разрешения, чем те, которые являются следствием приступа острого панкреатита [82–84]. Они могут быть источником боли, неотличимой от основного хронического панкреатита. В одном исследовании хирургический дренаж привел к полному кратковременному облегчению боли у 96% из 55 пациентов, а у 53% боль оставалась безболезненной после среднего периода наблюдения 11 лет [84].Альтернативой может быть эндоскопический дренаж псевдокист в желудок или двенадцатиперстную кишку, особенно у пациентов, у которых нет ассоциированного расширения протока. Исследования, напрямую сравнивающие хирургическое и эндоскопическое дренирование псевдокисты, отсутствуют.

    Следует также отметить, что существует множество вариантов ранее упомянутых операций. Frey et al [85,86] объединили извлечение керна из головки поджелудочной железы с латеральной панкреатикоеюностомией. По его данным, обезболивание через 5 лет было полным или улучшилось в 87% случаев.Существует также одна рандомизированная серия пациентов, сравнивающих процедуру Бегера и Фрея [86–90], без разницы в уменьшении боли, но меньшей болезненности при процедуре Фрея.

    Процедуры резекции: Терапевтический принцип резекции основан на предположении, что боль при хроническом панкреатите преимущественно вызвана воспалением. Это воспаление становится очагом качественных и количественных изменений нервных волокон. Это особенно заметно в клиническом сценарии протоков нормального размера и новообразований головки поджелудочной железы.У 30% пациентов с хроническим панкреатитом развивается воспалительное увеличение головки поджелудочной железы с последующей закупоркой протока поджелудочной железы, а иногда и общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки. В этих случаях панкреатодуоденэктомия, «процедура Уиппла», долгое время была процедурой выбора, так как она обеспечивает достаточно эффективное обезболивание. Однако эти резекции имеют как немедленную послеоперационную патологию, так и отдаленные осложнения. Заболеваемость инсулинозависимым сахарным диабетом увеличивается с 20% до операции до 60% в последующие годы [81].Кроме того, осложнения после постгастрэктомии значительно ухудшают общее качество жизни. Долгосрочная смертность и качество жизни после этой процедуры у пациентов с хроническим панкреатитом не всегда были обнадеживающими, а в некоторых исследованиях — разочаровывающими [71]. Сама по себе дистальная резекция поджелудочной железы дает плохие результаты, если только заболевание не ограничивается в основном телом и хвостом железы, например с окклюзией среднего протока поджелудочной железы или с псевдокистой в хвосте. Напротив, резекция головки поджелудочной железы с помощью традиционной панкреатодуоденэктомии или панкреатодуоденэктомии с сохранением привратника обеспечивает облегчение боли почти у 85% пациентов, даже если заболевание распространяется на дистальный отдел поджелудочной железы.Чтобы справиться с этими нежелательными последствиями процедуры Уиппла, хирурги обратились к пилорус-сохраняющей панкреатодуоденэктомии (PPPD) и «процедуре Бегера» [88–91]. Russel [92], изучая результаты сохранения двенадцатиперстной кишки при тотальной панкреатэктомии по сравнению со стандартной панкреатодуоденэктомией, не обнаружил разницы в обезболивании между результатами двух операций. Он отметил, что 13 (14%) из 32 по-прежнему испытывали сильную боль после двенадцатиперстной кишки с сохранением тотальной панкреатэктомии, а шести потребовались серьезные анальгетики.Предполагаемые преимущества лучшего послеоперационного нутритивного статуса и контроля уровня глюкозы при сохранении двенадцатиперстной кишки были рассмотрены в двух рандомизированных исследованиях [93,94].

    Frey и Amikura недавно сообщили о хирургической модификации, которая сочетает удаление части переднего сегмента головки поджелудочной железы с продольным анастомозом протока с тощей кишкой [86]. Рандомизированное исследование [87] обнаружило небольшую разницу между процедурой Фрея и резекцией головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки, как описано Beger и Buchler [95].

    В последние годы следует отметить очень низкий уровень операционной заболеваемости и смертности в результате резекции поджелудочной железы, что может быть одной из причин того, что большее количество пациентов с доброкачественными заболеваниями направляется на хирургическое лечение. В недавней серии из 231 резекции поджелудочной железы, наиболее частым показанием которой был хронический панкреатит, операционная летальность составила 0,4% [66]. McLeod и др. [96] изучали заболеваемость операцией Уиппла. Хотя исследование было сосредоточено на резекции новообразований, наблюдения относятся также к наблюдениям при хроническом панкреатите и показывают удовлетворительное пищеварение, поддержание веса и уровень активности у подавляющего большинства пациентов.Изучение качества жизни после резекции поджелудочной железы показало, что диабет и его осложнения оказывают наибольшее негативное влияние на повседневное самочувствие [97].

    Дистальная резекция поджелудочной железы [98] играет очень ограниченную роль в лечении боли, и только у пациентов с недилатированным панкреатическим протоком и псевдокистами, затрагивающими хвостовую часть поджелудочной железы, эта процедура, по-видимому, связана с хорошим результатом [99]. Keith et al [100] проанализировали результаты 80% дистальной панкреатэктомии, панкреатодуоденэктомии и тотальной панкреатэктомии.После среднего периода наблюдения 5, 9 и 6 лет, соответственно, он обнаружил, что четверым из пяти пациентов после панкреатодуоденэктомии потребовались наркотики. Тринадцать из 32 пациентов полностью избавились от боли после 80% дистальной резекции поджелудочной железы. Наконец, тотальная панкреатэктомия обычно применяется как последнее средство после неудачной частичной резекции поджелудочной железы.

    Резекция ткани поджелудочной железы приводит к потере некоторых экзокринных и эндокринных функций и увеличивает вероятность или ускоряет возникновение мальабсорбции жира и диабета.В то время как для клинически адекватной функции требуется только 20% нормальной ткани поджелудочной железы, поджелудочная железа, уже поврежденная хроническим панкреатитом, может иметь значительно уменьшенные резервы даже до резекции. Из-за полного отсутствия инсулина и глюкагона после тотальной панкреатэктомии может развиться очень хрупкий диабет, который может стать источником значительной заболеваемости и даже смертности. В попытке уменьшить эти невзгоды была описана аутотрансплантация либо части органа [101], либо островковой ткани [102].В последнем исследовании Farney et al. Получили инсулиновую независимость у 20% из 24 пациентов при среднем сроке наблюдения 5,5 лет. О более обширном опыте аутотрансплантации островковых клеток сообщила группа из Миннесоты в 1995 году, в которую вошли 48 пациентов [103]. У 47 из 48 пациентов был хронический панкреатит мелких протоков. В результате произошла только одна послеоперационная смерть, но 25% пациентов столкнулись с осложнениями. За период наблюдения было 8 смертельных случаев, ни одна из которых, очевидно, не была связана с операцией.При последующем наблюдении от 1 месяца до 17 лет 39% пациентов сообщили, что боль исчезла, а у 61% все еще сохранялась некоторая степень боли. У 20 из 39 поддающихся оценке пациентов (51%) была начальная (менее 1 мес.) Инсулиновая независимость, но после 1 мес. Эта цифра снизилась до 15 (38%). Более поздний европейский опыт с 13 пациентами показал устойчивую инсулиновую независимость у 5 из 9 выживших пациентов (4 поздней смерти) в период от 9 до 48 месяцев после операции [104]. Последние исследования показывают улучшение как в области лечения хрупкого диабета, так и в борьбе с болью.Rodriquez et al [105] набрали 22 пациента, перенесших панкреатэктомию и трансплантацию аутологичных островковых клеток. Все пациенты продемонстрировали продукцию С-пептида и инсулина, что указывало на функцию трансплантата. 41 процент были инсулинозависимыми, а 27% требовали минимального количества инсулина или скользящей шкалы. 82% пациентов больше не нуждались в анальгетиках после операции, а 14% испытали снижение потребности в наркотиках. Их успех был связан с проведением панкреатэктомии и трансплантации островковых клеток на более ранней стадии заболевания.Clayton и др. [106] наблюдали за 40 пациентами, которым была произведена резекция поджелудочной железы с последующей трансплантацией островковых клеток. Через 2 года после трансплантации у 18 пациентов средний уровень HbA1c составлял 6,6% (5,2-19,3%), С-пептид натощак составлял 0,66 нг / мл (0,26-2,65 нг / мл), и требовалось медианное значение 12 (0 -45) единиц инсулина в сутки. Через 6 лет эти цифры составили 8% (6,1–11,1%), 1,68 нг / мл (0,9–2,78 нг / мл) и 43 Ед / день (6-86 Ед / день), соответственно. Большинство пациентов (68%) больше не нуждаются в опиатной анальгезии. Наконец, Gruessner и др. [107] выполнили 112 аутотрансплантатов островков во время тотальной панкреатэктомии.Они обнаружили, что островковые аутотрансплантаты во время тотальной панкреатэктомии у пациентов, у которых ранее не было операций на теле и хвосте поджелудочной железы, были связаны с достижением полной инсулиновой независимости> 70% реципиентов. Напротив, предыдущая дистальная панкреатэктомия или процедура дренирования по методу Пуестоу были связаны с полной инсулиновой независимостью в <20%. Островковая аутотрансплантация является ценным дополнением к хирургической резекции поджелудочной железы при лечении хронического панкреатита; и даже в тех случаях, когда независимость от инсулина не достигается, потенциальные положительные эффекты С-пептида делают процедуру целесообразной, особенно на ранних стадиях заболевания.

    Многие исследования резекции поджелудочной железы и даже дренажные процедуры показывают, что до 15% пациентов, подвергающихся этим хирургическим методам лечения боли из-за хронического панкреатита, обнаруживают рак поджелудочной железы [7,79,99,108], и это имеет место. было показано, что хронический панкреатит на самом деле небольшой, но реальный фактор риска в развитии рака поджелудочной железы [109]. Это важное соображение, которое следует учитывать при диагностике и выборе операции.Морфология поджелудочной железы с помощью компьютерной томографии и холангиопанкреатографии может не отличить рак от хронического панкреатита. Цитологическое подтверждение с помощью тонкоигольной аспирации полезно в случае положительного результата, но истинный диагноз может стать известен только после резекции (10% случаев). Это соображение в некоторых случаях может определять стратегию лечения.

    Хирургическая денервация: Большинство сенсорных нервов, возвращающихся из поджелудочной железы, проходят через чревный узел и чревные нервы.Предполагается, что прерывание этих волокон может уменьшить боль. Mallet-Guy [110] сообщил об опыте с 215 пациентами старше 30 лет, у которых основным лечением боли была сенсорная денервация. Эти пациенты сначала прошли обследование брюшной полости, чтобы подтвердить отсутствие расширения протоков поджелудочной железы или псевдокист и исправить любую сопутствующую патологию желчевыводящих путей; Сразу после этого была произведена резекция большого чревного нерва и чревного ганглия через левый транслюмбарный доступ.Хотя сообщается об отличных долгосрочных результатах (у 90% пациентов не было боли, а у 60% наблюдались более пяти лет), неоднородность популяции пациентов и одновременное использование процедур отведения желчных протоков во многих случаях не позволяет сделать значимые выводы. Это лечение не получило широкого распространения.

    Чревную блокаду можно провести во время лапаротомии или чрескожно, обычно со спины. Размещение инъекции может быть выполнено просто с использованием анатомических ориентиров или путем проверки положения с помощью метода визуализации: рентгеноскопии, рентгеновских снимков разведки, ультразвукового исследования, компьютерной томографии или ангиографии.Блокаде нерва 25 мл 50% спирта с каждой стороны должна предшествовать положительная диагностическая блокада с местной анестезией длительного действия, проводимая как минимум на 1 день раньше. Этот метод направлен на блокировку чревных нервов до того, как они достигнут чревного сплетения [111].

    Stone и Chauvin сообщили о 15 пациентах с хроническим панкреатитом, у которых ранее были безуспешные оперативные вмешательства по поводу боли [112]. Денервация была выполнена с помощью трансторакальной левой спланхникэктомии с сопутствующей ваготомией, и у всех 15 пациентов наблюдалось немедленное купирование боли.Пятеро позже страдали повторяющейся болью, но были успешно вылечены правой спланхницэктомией. Долгосрочные результаты неизвестны. Появление торакоскопической хирургии сделало эту процедуру более привлекательной, и несколько небольших серий сообщили о ее осуществимости и первых результатах [113,114]. Махер и др. Недавно сообщили о 15 пациентах с хроническим панкреатитом, в основном идиопатическим, с хронической болью, измеренной с помощью визуальной аналоговой шкалы боли [115]. Односторонняя торакоскопическая резекция чревного нерва у восьми пациентов и двусторонняя у семи пациентов привела к значительному снижению частоты и интенсивности боли, а также потребления наркотиков.В целом, у 80% пациентов были хорошие результаты или их состояние улучшилось, средний период наблюдения составил 16 мес. Требуется контролируемое испытание, сравнивающее эту процедуру с другими хирургическими вариантами или медицинским лечением. Следует отметить, что панкреатодуоденэктомия и резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки могут облегчить боль, по крайней мере частично, за счет денервации.

    Обезболивание — рак поджелудочной железы | Патология Джонса Хопкинса

    Родственники третьей степени — Двоюродные братья, двоюродные тети и дяди

    Унаследованная генетическая вариация ДНК, с которой вы родились.

    Родственники второй степени — Тети, дяди, бабушки и дедушки, племянницы и племянники

    Родственники первой степени — Ближайшие родственники в вашей семье: родители, дети, братья и сестры

    Это экспериментальный вид лечения.Это лекарство, состоящее из убитых или ослабленных клеток, организмов или искусственных материалов, которое используется для усиления иммунной системы организма. В идеале это позволит организму более эффективно бороться с раковыми клетками и убивать их. Вакцины включают целые убитые раковые клетки или специфические белки рака.

    Также известная как панкреатодуоденэктомия, процедура Уиппла — это операция, обычно выполняемая для удаления опухолей головки поджелудочной железы (часть поджелудочной железы на правой стороне тела).Обычно он включает хирургическое удаление головки поджелудочной железы, части двенадцатиперстной кишки и части желчных протоков.

    Часть поджелудочной железы, которая изгибается назад, охватывая два очень важных кровеносных сосуда, верхнюю брыжеечную артерию и вену. Слово «крючковатый» происходит от слова uncus, что означает «крючок».

    Невозможно удалить хирургическим путем. Обычно это означает, что рак распространился за пределы областей, которые можно удалить хирургическим путем.

    Этот термин просто обозначает «массу» или новообразование.Например, скопление гноя — это опухоль. Это общий термин, который может относиться как к доброкачественным, так и к злокачественным новообразованиям.

    Безболезненная процедура, при которой используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренней части тела. Ультразвуковое устройство может быть размещено на конце эндоскопа, а эндоскоп вводится в двенадцатиперстную кишку, обеспечивая очень подробные изображения поджелудочной железы. Это называется «эндоскопическим ультразвуком».

    Сгусток в кровеносных сосудах. Он может закупоривать (блокировать) сосуд или прикрепляться к стенке сосуда, не блокируя кровоток.

    Воспаление вен, сопровождающееся тромбообразованием. Иногда его называют знаком Труссо.

    Чрезмерное количество жира в стуле. Иногда это может проявляться в виде масляного пятна на поверхности туалетной воды после дефекации. Это может быть признаком того, что поджелудочная железа плохо функционирует.

    Тонкая полая трубка, вставленная в корпус для устранения засора. Например, рак поджелудочной железы часто прорастает в желчный проток, когда желчный проток проходит через поджелудочную железу.Это может заблокировать отток желчи и вызвать у пациента желтуху. В этих случаях отток желчи можно восстановить, поместив стент в желчный проток через область закупорки.

    Длинная тонкая часть железы в левой части живота, рядом с селезенкой.

    Бордовый округлый орган в верхней левой части живота, около хвоста поджелудочной железы. Этот орган является частью вашей иммунной системы и фильтрует лимфу и кровь в вашем теле. Его часто удаляют во время хирургической операции по удалению дистальной части поджелудочной железы.

    Плоская чешуйчатая ячейка. Хотя большинство видов рака поджелудочной железы под микроскопом выглядят как протоки, небольшая их часть выглядит как плоскоклеточные клетки.

    Система классификации, которая используется для описания степени заболевания. Клиницисты используют его для прогнозирования вероятной выживаемости пациента.

    Инфекция крови. Это может быть опасно для жизни и часто лечится антибиотиками.

    Длинная (20 футов) трубка, идущая от желудка до толстой кишки.Он помогает усваивать питательные вещества из пищи, когда пища транспортируется в толстый кишечник. Есть три отдела: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Из-за близости к поджелудочной железе двенадцатиперстная кишка является тем отделом тонкой кишки, который чаще всего поражается раком поджелудочной железы.

    Использование волн высокой энергии, похожих на рентгеновские лучи, для лечения рака. Лучевая терапия обычно используется для лечения локального участка заболевания и часто проводится в сочетании с химиотерапией.

    Можно удалить хирургическим путем.Обычно это означает, что рак ограничен участками, обычно удаляемыми хирургическим путем.

    Злокачественная опухоль, которая под микроскопом выглядит как соединительные ткани (кости, хрящи, мышцы). Саркомы поджелудочной железы встречаются крайне редко.

    Рак в органе, в котором он начался. Первичный рак поджелудочной железы — это рак, который начался в поджелудочной железе, в отличие от рака, который возник где-то в другом месте и только позже распространился на поджелудочную железу.

    Прогноз вероятного исхода заболевания, основанный на опыте большого числа других пациентов с аналогичной стадией заболевания.Важно отметить, что прогнозирование — это не точная наука. Некоторые пациенты с плохим прогнозом превзошли все шансы и живут дольше, чем кто-либо ожидал. В «Руководстве по раку» Стива Данна есть отличная статья о статистике, прогнозах и историях других онкологических больных.

    Толстое мышечное кольцо (сфинктер) между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Этот сфинктер помогает контролировать попадание содержимого желудка в тонкий кишечник.

    Врач, специально обученный изучению процессов болезни.Патологи ставят микроскопический диагноз, который используется для установления диагноза рака.

    Вокруг ампулы Фатера в двенадцатиперстной кишке. Периампулярная область состоит из 4 структур; ампула, двенадцатиперстная кишка, желчный проток и головка поджелудочной железы. Иногда бывает трудно сказать, из какой структуры возникла опухоль. В таких случаях диагнозом будет периампулярная опухоль.

    Биохимическое исследование растений; занимается идентификацией, биосинтезом, метаболизмом химических компонентов растений; особенно в отношении натуральных продуктов.

    Продолговатый орган, расположенный между желудком и позвоночником. Поджелудочная железа выделяет ферменты, необходимые для переваривания пищи, и вырабатывает гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень сахара в крови.

    Любое лечение, уменьшающее тяжесть заболевания или его симптомы. Паллиативная помощь часто является частью плана лечения пациентов с распространенным раком поджелудочной железы.

    Термин, используемый для описания определенных опухолей, которые растут в виде пальцевидных выступов.Патологи используют этот термин для описания некоторых предраковых поражений поджелудочной железы (внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование).

    Аномальный новый рост ткани, который растет быстрее нормальных клеток и будет продолжать расти, если не лечить. Эти наросты будут конкурировать с нормальными клетками за питательные вещества. Это общий термин, который может относиться к доброкачественным или злокачественным новообразованиям. Это синоним слова опухоль.

    Врач, специализирующийся на лечении опухолей.Онкологи часто лечат пациентов с раком поджелудочной железы химиотерапией.

    Хирургически созданное отверстие в органе, которое также можно назвать анастамозом. Иногда, когда хирурги удаляют сегмент кишечника, они создают стому, чтобы содержимое кишечника могло выйти из тела.

    Рак, распространившийся из одного органа в другой. Рак поджелудочной железы чаще всего метастазирует в печень. Как правило, метастазы рака обычно не лечат хирургическим путем, а вместо этого лечат химиотерапией и / или лучевой терапией.

    Изменение ДНК клетки. Думайте об этом как о типографической ошибке в коде ДНК.

    Тонкий участок поджелудочной железы между головкой и телом железы.

    Химиотерапия и лучевая терапия, назначаемая пациентам до операции . Некоторые центры считают, что использование неоадъювантной терапии улучшает местный и региональный контроль над заболеванием и может сделать больше пациентов кандидатами на хирургическое вмешательство.

    Рак, который может поражать близлежащие ткани, распространяться на другие органы (метастазировать) и, возможно, приводить к смерти пациента.

    Нормальные круглые скопления лимфоцитов (лейкоцитов) размером от изюма до винограда по всему телу. Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Обычно они помогают бороться с инфекцией, но также являются одним из первых мест распространения рака. В целом распространение рака на лимфатические узлы предвещает худший прогноз для пациента. Из этого есть исключения.

    Безболезненный метод визуализации внутренних органов. Трубчатая машина с мощным магнитом генерирует изображения внутренней части тела.Это не предполагает использование рентгеновских лучей.

    Самый большой орган тела, расположенный в правой верхней части живота. Он выполняет множество жизненно важных функций, включая производство желчи. Печень очищает кровь от наркотиков, алкоголя и других вредных химических веществ. Он перерабатывает питательные вещества, усваиваемые кишечником, и сохраняет необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Билирубин — это химическое вещество, которое образуется при распаде старых или поврежденных клеток крови. Печень химически обрабатывает билирубин, чтобы он мог растворяться в воде и выводиться с мочой.При нарушении этого процесса может развиться желтуха.

    Первичный рак поджелудочной железы, распространившийся на регионарные лимфатические узлы и / или резектабельные (удаляемые) ткани. Съемные ткани включают некоторые лимфатические узлы и части двенадцатиперстной кишки и желудка, которые обычно удаляются при некоторых хирургических вмешательствах при раке поджелудочной железы.

    Пожелтение кожи или пожелтение белков глаз, вызванное накоплением желчных пигментов (обычно из-за непроходимости желчных протоков).

    Техника, которую хирурги могут использовать для визуализации и даже биопсии (взятия образцов ткани) органов внутри брюшной полости без больших разрезов. В брюшной полости делаются очень маленькие разрезы и затем вставляются маленькие трубки (называемые троакарами). Газ закачивается через одну из трубок, чтобы создать достаточно места для работы. Хирург вводит небольшую камеру через одну из трубок и исследует слизистую оболочку и содержимое брюшной полости, глядя на проецируемое изображение на экране телевизора.С помощью специально разработанных лапароскопических инструментов можно брать биопсию и образцы жидкости для исследования. Некоторые хирурги считают, что этот метод может помочь пациенту «подготовить» пациента менее инвазивно, чем при открытой операции.

    Термин, используемый для обозначения того, что раковые клетки присутствуют в протоке, но еще не проникли в более глубокие ткани.

    Гормон, вырабатываемый эндокринными клетками островков клеток Лангерганса поджелудочной железы. Инсулин снижает уровень сахара в крови.

    Самая широкая часть поджелудочной железы.Он находится в правой части живота, расположен на изгибе двенадцатиперстной кишки, который образует отпечаток сбоку поджелудочной железы.

    Гормон, вырабатываемый эндокринными (островками Лангерганса) клетками поджелудочной железы. Когда уровень сахара в крови низкий, глюкагон повышает уровень сахара в крови.

    Химиотерапевтический препарат, обычно используемый для лечения рака поджелудочной железы.

    Зеленый орган грушевидной формы, расположенный на правой стороне живота, прямо под печенью. Желчный пузырь — это, по сути, резервуар для содержания желчи.

    Гемзар — торговое название химиотерапевтического препарата гемцитабин. Его часто используют для лечения рака поджелудочной железы. В контролируемых клинических испытаниях было показано, что он улучшает качество жизни.

    Экзокринные клетки (ацинарные клетки) поджелудочной железы производят и транспортируют химические вещества, которые покидают организм через пищеварительную систему.

    Химические вещества, вырабатываемые экзокринными клетками, называются ферментами. Они выделяются в двенадцатиперстной кишке, где помогают переваривать пищу.

    Химическое вещество, которое вызывает реакцию других веществ, в данном случае как часть процесса пищеварения.

    Тест, используемый для визуализации и исследования поджелудочной железы и желчных протоков. Зонд вводится через нос (или горло) пациента, вниз через пищевод и желудок, а затем в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку). Там небольшой зонд вводится в ампулу Фатера. Краситель вводится через зонд в протоки поджелудочной железы и желчные протоки. Затем делается рентген для визуализации протоков поджелудочной железы и желчных протоков.эти каналы можно увидеть как белые структуры (это потому, что введенный краситель непрозрачен). Поскольку рак поджелудочной железы часто блокирует протоки поджелудочной железы и / или желчные протоки, этот метод может быть полезен при постановке диагноза рака поджелудочной железы.

    Хирургическое удаление конструкции или части конструкции. Например, эктомия поджелудочной железы — это хирургическое удаление поджелудочной железы (или ее части).

    Это специализированные клетки, вырабатывающие гормоны , выделяемые в кровоток .Например, островки Лангерганса — это эндокринные клетки поджелудочной железы, вырабатывающие гормон инсулин. Этот гормон помогает контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови.

    Некоторые редкие опухоли поджелудочной железы, эндокринные опухоли (островковые клетки), могут продуцировать те же гормоны. Очень важно правильно диагностировать эти редкие опухоли, потому что от этого зависит лечение и прогноз.

    Врач, специализирующийся на лечении гормональных нарушений.

    Первая часть тонкой кишки.Это около 1 фута в длину. Это часть кишечного тракта, идущая после желудка.

    Куполообразная мышца, отделяющая легкие и сердце от брюшной полости. Эта мышца помогает дышать.

    Химическое вещество в каждой клетке, несущее генетическую информацию.

    Небольшая анатомическая структура. По сути, это трубка, по которой проходят различные жидкости организма. Проток поджелудочной железы проходит по всей длине поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку.

    Заболевание, при котором организм не может должным образом контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови.Это может быть вызвано неспособностью поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина.

    Краска, которую принимают внутрь или вводят инъекцией, которая иногда используется во время рентгеновских исследований для выделения участков, которые в противном случае могли бы быть не видны.

    Мешочек, заполненный жидкостью. Некоторые опухоли поджелудочной железы, включая серозные цистаденомы и внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования, образуют кисты. Кисты отчетливо видны на компьютерной томографии. Их важно понимать, потому что лечение кистозных опухолей может отличаться от лечения солидных опухолей.

    Маленькая гибкая трубка, вставляемая в тело для введения или откачивания жидкости.

    Лечение рака химическими препаратами. При раке поджелудочной железы к ним относятся: гемзар (гемцитабин), 5-флуроурацил, лейковорин, таксол и другие.

    Способ изображения внутренних органов. Серия рентгеновских снимков, сделанных аппаратом, который окружает тело как гигантская трубка. Затем компьютеры используются для создания изображений поперечного сечения внутренней части тела.

    Химическое вещество, вызывающее рак.Сигаретный дым содержит ряд канцерогенов.

    Маркер крови на рак поджелудочной железы. Это не лучший скрининговый тест для диагностики возможного рака поджелудочной железы у лиц без симптомов. Вместо этого он может быть полезен для отслеживания прогресса пациентов, о которых известно, что они больны раком, путем измерения того, как их рак реагирует на лечение.

    Резкое похудание и общее истощение, возникающие при хронических заболеваниях.

    Злокачественная опухоль. Он может проникнуть в прилегающие ткани, распространиться на другие органы и в конечном итоге может привести к смерти пациента.

    Средняя часть поджелудочной железы между шеей и хвостом. За этой частью железы проходят верхние брыжеечные кровеносные сосуды.

    Зеленая жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает переваривать жиры. Он транспортируется из печени в двенадцатиперстную кишку по желчному протоку. Когда поток желчи блокируется, у пациентов может появиться желтуха (пожелтение кожи).

    Проток, по которому желчь от печени попадает в кишечник. Этот термин может относиться к печеночному, кистозному или общему желчному протоку.

    Удаление и микроскопическое исследование небольшого образца ткани.

    Опухоли, не являющиеся злокачественными. Обычно они растут медленно и не проникают в соседние органы и не распространяются (метастазируют) за пределы поджелудочной железы.

    Радиографический метод, используемый для визуализации кровеносных сосудов. Контрастное вещество (краситель) обычно вводят в сосуды, чтобы они казались белыми на рентгеновских снимках.

    Большая артерия, по которой от сердца идет кровь, богатая кислородом. От сердца он выгибается назад и спускается в брюшную полость, где дает множество ответвлений для снабжения органов.Верхняя брыжеечная артерия — это основная ветвь аорты, которая может быть поражена раком поджелудочной железы.

    Скопление избыточного количества жидкости в брюшной полости (животе). Часто это признак того, что рак распространился либо на печень, либо на воротную вену, которая идет в печень, или что рак поражает внутреннюю оболочку живота. Если нарушается нормальная функция печени, нарушается сложный набор биохимических сдержек и противовесов, и сохраняется ненормальное количество жидкости.

    Хирургическое соединение двух полых структур. Это похоже на прикрепление двух концов садового шланга. Например, гастроеюностомия — это хирургическая процедура, которая соединяет желудок и тощую кишку (тонкий кишечник).

    Состояние, характеризующееся дефицитом эритроцитов. Среди других симптомов это может привести к усталости.

    Состояние, характеризующееся уменьшением аппетита и отвращением к пище. Часто приводит к физическим признакам истощения.

    Химиотерапия, проводимая пациентам после , когда их раковые опухоли были удалены хирургическим путем.Это вторичное лечение в дополнение к хирургическому лечению. (см. Неоадъювантная химиотерапия, которая представляет собой химиотерапию, проводимую перед операцией )

    Это расширение протока поджелудочной железы по мере того, как он достигает двенадцатиперстной кишки, является важной вехой для врачей. Это место соединения желчного протока и протока поджелудочной железы перед оттоком в двенадцатиперстную кишку (тонкий кишечник). Опухоли в головке поджелудочной железы могут частично или полностью сдавить этот проток. Это может привести к проблемам с пищеварением и желтухе.

    Доброкачественная (незлокачественная) опухоль, состоящая из клеток, образующих железы (скопления клеток, окружающие пустое пространство).

    Форма рака, о которой большинство людей говорят, когда говорят о «раке поджелудочной железы». Эти опухоли составляют 75% всех случаев рака поджелудочной железы.

    Под микроскопом аденокарциномы образуют железы. Эти опухоли могут вырасти достаточно большими, чтобы проникнуть в нервы, что может вызвать боль в спине. Они также часто распространяются (метастазируют) в печень или лимфатические узлы.В этом случае опухоль можно считать неоперабельной.

    Часть тела между диафрагмой и тазом.

    Полость, заполненная гноем. Обычно вызвано инфекцией.

    Морфин при лечении пациентов с острым панкреатитом может быть более опасным, чем предполагалось ранее — Iovanna

    Острый панкреатит (ОП) относится к воспалительному заболеванию поджелудочной железы. АП обычно развивается в результате миграции камней в желчном пузыре или хронического употребления алкоголя от умеренного до значительного.Большинство приступов AP не приводят к осложнениям, и большинство людей полностью выздоравливает после простой медицинской помощи. Легкий АП обычно проходит при поддерживающей терапии, которая требует только наблюдения, препаратов для уменьшения боли и инфузии внутривенных жидкостей и электролитов. Однако небольшая часть пациентов, у которых развивается тяжелая АП, страдает более серьезным заболеванием, требующим интенсивной медицинской помощи. Это связано с тем, что тяжелая форма АП связана с высокой заболеваемостью и смертностью, в основном из-за недостаточности мультисистемного органа и развития вторичной инфекции некротической ткани, которая возникает в результате транслокации кишечной флоры.Вот почему люди с тяжелым ОП должны находиться под тщательным наблюдением в отделении интенсивной терапии.

    При отсутствии смертельного исхода приступы AP проходят самоограничивающееся течение, за которым следует полная регенерация тканей. Это связано с тем, что ацинарные клетки поджелудочной железы способны защищаться от клеточного повреждения, препятствуя дальнейшему прогрессированию заболевания, отчасти за счет активации реакции острой фазы, характеризующейся массивным, но обратимым изменением экспрессии генов поджелудочной железы (1). Фактически, в то время как гены острой фазы ответа и некоторые гены стресса активируются, гены, кодирующие секреторные ферменты, а также маркеры дифференцировки, одновременно подавляются (2).Множественные типы клеток участвуют в процессе восстановления и регенерации экзокринной части поджелудочной железы, который начинается почти мгновенно с момента повреждения. Важно отметить, что клетки, участвующие в регенерации поджелудочной железы, включают не только ацинарные, но также эпителиальные клетки протоков, воспалительные клетки, такие как нейтрофилы, макрофаги и лимфоциты, и звездчатые клетки поджелудочной железы, ответственные за преходящий фиброгенез. Регенерация поджелудочной железы происходит в результате согласованной активации нескольких сигнальных путей, участвующих как в росте, так и в дифференцировке клеток.Наиболее важными из них являются Wnt / β-катенин, влияющий на рост, а не на дифференцировку во время регенерации; Сигнальные пути Notch, Hedgehog и Hippo, которые участвуют в подавлении хронического воспаления и поддержании ацинарной идентичности; и передача сигналов рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), которая участвует в стойкой ацинарно-протоковой трансдифференцировке.

    Основным симптомом ОП является боль в животе, которая обычно возникает в эпигастральной области или правом подреберье, и у большинства пациентов она иррадирует в верхнюю часть спины или правое плечо.АП обычно вызывает сильную и постоянную боль и, следовательно, требует эффективного лечения. Опиоиды, в основном морфин, могут быть подходящим выбором для лечения боли в области ОП. По сравнению с другими анальгетическими средствами, морфин может снизить потребность в дополнительной анальгезии, что может быть реальным клиническим преимуществом. Однако в последние годы использование опиоидов для лечения пациентов с ОП было лишь частично полезным, поскольку долгое время считалось, что опиоиды, особенно морфин, вызывают дисфункцию сфинктера Одди при системном применении (3,4).Тем не менее, несколько исследований, включая сложный метаанализ, показывают, что морфин не продемонстрировал значительного отрицательного влияния на течение АП (5-9). В этом контексте вопрос о том, оказывает ли морфин вредное воздействие на развитие АП, остается спорным в клинике.

    В недавней работе Барласс и его сотрудники сообщают о прекрасном исследовании, проведенном на мышах, в котором они подробно проанализировали последствия введения морфина во время эволюции AP (10). В этом исследовании четко обнаружено, что лечение морфином мышей с экспериментально индуцированным AP усугубляет тяжесть заболевания с усилением панкреонекроза и нейтрофильной инфильтрации в поджелудочной железе и легких.Неожиданно авторы сообщают, что лечение морфином также увеличивало индуцированную АР проницаемость кишечника с бактериальной транслокацией и диссеминацией в исследуемые органы (то есть брыжеечные лимфатические узлы, печень и легкие). Наконец, но не менее важно, лечение морфином задерживало инфильтрацию макрофагов, экспрессию некоторых цитокинов и хемокинов тканью поджелудочной железы, а также регенерацию поджелудочной железы ( Рисунок 1 ). Другими словами, авторы предоставляют убедительные доказательства того, что лечение морфином ухудшает тяжесть AP и задерживает разрешение и регенерацию, по крайней мере, в экспериментальных AP, индуцированных у мышей.

    Рис. 1 Обработка мышей с экспериментально вызванным острым панкреатитом морфином усугубляет тяжесть заболевания. Лечение морфином вызывает усиление некроза поджелудочной железы и нейтрофильную инфильтрацию в поджелудочной железе и легких; увеличивает проницаемость кишечника, вызванную острым панкреатитом, за счет бактериальной транслокации и системного распространения; задерживает инфильтрацию макрофагов, экспрессию некоторых цитокинов и хемокинов; задерживает регенерацию поджелудочной железы.

    Отчет Barlass и соавторов (10) открывает несколько неожиданных эффектов лечения морфином на развитие АП, которые следует учитывать в дальнейших клинических исследованиях.Несмотря на то, что в настоящее время нет доказательств увеличения риска осложнений ОП или развития более серьезных клинических событий между использованием опиоидов или других анальгетических средств, будущие исследования должны делать упор на дизайн клинических испытаний с более широким участием пациентов и измерение соответствующих последствий для принятие решений, например, количество участников, демонстрирующих снижение интенсивности боли, развитие отказа одного или нескольких органов и регенерацию поджелудочной железы.Наконец, необходимы продолжительные клинические испытания, чтобы определить возрастающий риск развития осложнений АП и побочных эффектов, связанных с применением морфина.


    Благодарности

    Финансирование: Нет.


    Происхождение и экспертная оценка: Эта статья была заказана и отрецензирована редактором секции Сяо-Тянь Сунь (отделение внутренней медицины, клиника киностудии Первого августа, Пекин, Китай).

    Конфликт интересов: Оба автора заполнили унифицированную форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http: // dx.doi.org/10.21037/tcr.2017.09.05). Авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

    Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), что разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи со строгим условием, что не будут вноситься никакие изменения или исправления, а оригинальная работа должным образом процитирована (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


    Ссылки

    1. Иованна Дж. Л., Кейм В., Мишель Р. и др. Экспрессия гена поджелудочной железы изменяется во время острого экспериментального панкреатита у крысы.Am J Physiol 1991; 261: G485-9. [PubMed]
    2. Иованна Дж. Л., Лешен де ла Порт П., Дагорн Дж. Экспрессия генов, связанных с дедифференцировкой и пролиферацией клеток во время регенерации поджелудочной железы после острого панкреатита. Поджелудочная железа 1992; 7: 712-8. [Crossref] [PubMed]
    3. Helm JF, Venu RP, Geenen JE и др. Влияние морфина на сфинктер человека Одди. Gut 1988; 29: 1402-7. [Crossref] [PubMed]
    4. Thune A, Baker RA, Saccone GT, et al. Различные эффекты петидина и морфина на моторику сфинктера Одди человека.Br J Surg 1990; 77: 992-5. [Crossref] [PubMed]
    5. Пейро А.М., Мартинес Дж., Мартинес Э. и др. Эффективность и переносимость метамизола по сравнению с морфином при острой боли при панкреатите. Панкреатология 2008; 8: 25-9. [Crossref] [PubMed]
    6. Basurto Ona X, Rigau Comas D, Urrutia G. Опиоиды при острой боли при панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; CD009179 [PubMed]
    7. Meng W., Yuan J, Zhang C, et al. Парентеральные анальгетики для снятия боли при остром панкреатите: систематический обзор. Панкреатология 2013; 13: 201-6.[Crossref] [PubMed]
    8. Томпсон ДР. Наркотические анальгетические эффекты на сфинктер Одди: обзор данных и терапевтическое значение при лечении панкреатита. Am J Gastroenterol 2001; 96: 1266-72. [Crossref] [PubMed]
    9. Hopton D. Двойное слепое клиническое испытание обезболивающих эффектов феназоцина гидробромида (Нарфен) по сравнению с сульфатом морфина у пациентов с острой абдоминальной болью.
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.