Одышка боль в грудной клетке не хватает воздуха: — Областная психоневрологическая больница

• Лабораторные исследования — исследование крови и мокроты, анализ на аллергены и многие другие специальные исследования, которые помогут определить состояние вашего здоровья и причины заболевания.
• Флюорография — некоторые диагностические процедуры предназначены для профилактики, чтобы своевременно определять развивающиеся патологии. Их выполняют с определенной периодичностью, благодаря чему удается обнаруживать болезни на ранней стадии их формирования. Одной из таких процедур является флюорография грудной клетки, которую необходимо проходить каждому взрослому человеку не менее одного раза в год.
• УЗИ плевральной полости — ультразвуковое обследование оболочки легких. Простая и доступная процедура, которая позволяет выявить воспаление, скопление жидкости, воздуха или другие патологии легких.
• КТ грудной клетки (по договору с ЖДБ) — современный метод рентгенологического обследования. Дает возможность определить характер патологии: отличить воспаление от новообразования, абсцесс от кисты легкого, а также охарактеризовать воздушность легочной ткани и состояние бронхов.
• Функция внешнего дыхания (ФВД, спирометрия) — определение объема легких и скорости дыхания. Проводится для точной диагностики бронхиальной астмы, ХОБЛ и ряда других заболеваний.
• Пульсоксиметрия — простой и нетравматичный способ определения уровня кислорода в крови: на палец надевается специальная прищепка, а прибор снимает показания.

Эффективные подходы в лечении

• Фармакотерапия — назначение препаратов для снятия симптомов и лечения причины заболевания.
• Физиотерапия — лечение с помощью физических полей – тепла, света, магнитного и электрического поля – для облегчения вашего состояния и активизации собственных процессов восстановления.

Как справиться с постковидным синдромом

Чем больше людей выздоравливают после COVID-19, тем больше загадок преподносит коронавирус. Одна из них — постковидный синдром, на который жалуются 30-60% пациентов. Это не просто одышка, слабость, утомляемость, состояние тревоги, которые нередко сохраняются и спустя полгода после перенесенной инфекции. Бывают и более тяжелые последствия, и важно их не пропустить. На что обращать внимание выздоравливающим, как обследоваться, и о том, что очень важна реабилитация, «РГ» — Неделе» рассказала Любовь Дулова, заведующая терапевтическим отделением КДЦ «Измайловский» Пироговского центра.

Как часто вы сталкиваетесь с постковидным синдромом у ваших пациентов?

Любовь Дулова: Лично у меня на прием приходят от 3 до 10 таких пациентов в неделю. Возраст — любой: постковидный синдром мы отмечаем как у молодых пациентов, так и среднего, и пожилого возраста. В нашем центре разработана программа обследования и наблюдения за такими пациентами, объем которой зависит от имеющихся жалоб, тяжести состояния, давности перенесенного заболевания и результатов предварительного обследования. Безусловно, учитываем и исходно имевшиеся хронические заболевания.

Как он проявляется и как это связано с тяжестью течения COVID-19?

Любовь Дулова: Постковидный синдром может проявляться по-разному, но почти всегда пациенты жалуются на слабость, астению, тревожность. Конечно, у имевших фоновые заболевания коронавирус может провоцировать ухудшение в их течении, и тогда возникает необходимость скорректировать базисную ежедневную терапию.

Легкое течение коронавирусной инфекции не гарантирует, что последствий не будет: некоторые пациенты, которые перенесли ее «на ногах» и узнали, что переболели коронавирусной инфекцией только по результатам анализа крови на антитела, также отмечают изменения в самочувствии — это может произойти и по прошествии нескольких месяцев. Жалуются на боли и ломоту в мышцах и суставах, нарушения кожной чувствительности.

Я наблюдала двух молодых пациентов, у которых за четыре и семь месяцев после того, как они переболели в легкой форме, все еще не восстановилось обоняние. И мы, к слову, всё еще не знаем, как с этим эффективно бороться.

Многие пациенты, которые во время заболевания имели нормальные показатели оксигенации, говорят, что ощущают «нехватку воздуха», «заложенность за грудиной», «спазм в груди». У некоторых сохранялся затяжной кашель до 2-3 месяцев после клинического выздоровления.

После тяжелого течения COVID-19, долгой гипоксии пациенты замечают ухудшение интеллектуальных функций, памяти, у них нередко нарушается мозговое кровообращение, усугубляется течение артериальной гипертензии даже на фоне ранее подобранного лечения.

То есть болевшие тяжело всегда восстанавливаются медленнее?

Любовь Дулова: Хорошая новость: некоторые пациенты, даже пожилые, хорошо восстанавливаются после 50-70% поражения легких, особенно если они начали свой путь в реабилитации еще в стационаре, а затем дисциплинированно принимали рекомендованные после выписки препараты и соблюдали режим нагрузок, выполняли дыхательную гимнастику. Конечно, для быстрейшего выздоровления важна и своевременная госпитализация.

Если восстановление после COVID-19 идет хорошо, при обследовании не выявлено поражения сердца, кишечника, суставов, нет спровоцированных аутоиммунных заболеваний, например, тиреоидита, неврологических осложнений, психических нарушений (тревоги, депрессии) — тогда можно наблюдаться у терапевта. Если же обнаружились специфические осложнения (например, пневмофиброз, тиреоидит, миокардит и так далее) или осложнения после его лечения (лекарственный гепатит, псевдомембранозный колит и антибиотикассоциированная диарея, нарушения иммунного статуса и другое) — тогда терапевт направляет пациента к узким специалистам, чтобы, работая в команде, помочь пациенту наилучшим образом.

В рекомендациях минздрава предусмотрены реабилитационные программы для переболевших. Что входит в такую программу?

Любовь Дулова: Насколько мне известно, в работающих с коронавирусной инфекцией стационарах должна быть организована ранняя активизация пациентов. Для больных с легким течением проводятся занятия лечебной физкультурой, их обучают дыхательной гимнастике с учетом степени поражения легких и общего состояния. Поликлиники организуют и телемедицинские консультации.

После окончания лечения, когда самочувствие станет лучше, уменьшится одышка, пациенты могут обратиться в амбулаторные центры для динамического наблюдения. Доктор назначит анализы для контроля, проверит функциональное состояние систем организма. Важно исключить осложнения после COVID-19 и побочные проявления в результате применявшихся препаратов.

После того, как будут готовы результаты, понадобится повторный прием терапевта с анализом полученных данных, на основе которых доктор дает индивидуальные рекомендации по образу жизни, режиму, диете, лечебной физкультуре. При необходимости назначаются физиотерапевтические процедуры, групповая лечебная физкультура. Могут понадобиться и консультации специалистов — в зависимости от выявленной патологии.

Совет

На что нужно обратить внимание после COVID-19

В первую очередь, желателен самоконтроль уровня кислорода в крови, в том числе и при бытовых нагрузках (ходьба, работа по дому). Думаю, пульсоксиметр скоро появится в очень многих домах, во всяком случае у меня и моих родных он уже есть. Кроме того, важно совместно с врачом оценить риск тромбозов. Если у вас, например, варикоз вен ног или ожирение (даже невысокой 1-й степени), риск возникновения тромбов повышается. Кроме того, фактор риска — если женщина принимает гормональные контрацептивы, то есть речь идет о молодых женщинах. Обратить внимание нужно и на наличие тромбоза ранее, сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз и некоторые другие факторы. Кроме того, важно следить за сердечным ритмом: перебои в работе сердца, сильное учащение пульса могут быть признаками грозного осложнения — миокардита. Это заболевание требует ограничения физических нагрузок и наблюдения у кардиолога.

И последний совет — будьте к себе повнимательнее: оцените, как быстро и в полном ли объеме вы возвращаетесь к исходному «доковидному» самочувствию и активности. Если восстановление идет тяжело, необходимо вместе с врачом выяснить, почему, и, конечно, принять меры.

Полезно знать

Какие анализы и обследования могут понадобиться

Первичное обследование на приеме у врача-терапевта,

анализ выписного эпикриза из стационара,

электрокардиография,

анализы крови и мочи,

исследование свертываемости крови,

определение маркеров воспаления,

рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография (при наличии показаний), исследование функции внешнего дыхания (спирография).

УЗИ сердца при одышке

Одышкой называют нарушение частоты и глубины дыхания, когда человек страдает от ощущения нехватки воздуха. У здорового, но не тренированного человека одышка может возникнуть из-за резкой физической нагрузки, например, когда он пытается догнать уходящий автобус.

Если же одышка возникает даже при небольшой физической нагрузке или в состоянии покоя, то это свидетельствует о наличии заболевания. К примеру, именно одышка является главным симптомом сердечной недостаточности, сигналом того, что сердце перестает справляться с нагрузкой.

Сердечная одышка может проявляться у людей любого возраста, как у взрослых, так и у детей. Она может свидетельствовать о наличии пороков сердечных клапанов, ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, кардиосклерозе и других заболеваниях сердца.

При появлении одышки медлить нельзя – надо срочно обратиться к врачу-кардиологу, который проведет все необходимые обследования. Обычно комплексное обследование включает в себя электрокардиографию и эхокардиографию (УЗИ сердца).

Во время проведения УЗИ врач может увидеть четкую картину происходящего и точно диагностировать заболевание. Врач получает всю необходимую информацию о плотности тканей сердечной мышцы, состоянии сердечной сумки, клапанов и сосудов.

Кроме стандартной эхокардиографии в настоящее время можно пройти УЗИ сердца с допплерографией или дуплексным сканированием сердца. Во многих диагностических центрах применяется и триплексное сканирование, дающее объемную картину расположения кровеносных сосудов. Во время обследования можно рассмотреть сосуды на экране в любом ракурсе и оценить их состояние, что позволяет врачу с высокой точностью сделать вывод об имеющемся патологическом процессе. Обследование показывает, в каком состоянии находится сердце, можно отследить сердечный ритм и процесс кровоснабжения этого органа.

УЗИ сердца относится к безопасным способам обследования, которое не оказывает негативного воздействия на организм. Процедура проведения УЗИ совершенно безболезненна. Современное оборудование, имеющееся в диагностических центрах, оснащено компьютерной системой обработки результатов, это дает врачу возможность поставить диагноз непосредственно после проведения обследования.

УЗИ сердца при одышке назначают даже младенцам и беременным женщинам. Для обследования ребенка не требуется специальной подготовки пациента. Взрослым же пациентам врачи рекомендуют перед допплерографией отказаться от сигарет.

Еще по теме:

«Одышка и потеря обоняния» – заболевший COVID тверской фотограф о симптомах | ОБЩЕСТВО: События | ОБЩЕСТВО

Фотограф из Твери, переболевший коронавирусной инфекцией, рассказал, как перенёс заболевание, когда стоит насторожиться при наступлении признаков ОРВИ и как их отличить от коронавирусной инфекции.

От первых признаков недомогания до выписки у молодого человека прошло около месяца. В первые дни он чувствовал большую слабость и разбитость. Всё это сопровождала ломота в мышцах и суставах. На четвёртый день мужчина почувствовал изменение вкусовых ощущений и притупление обоняния.

«По словам медперсонала, лечение у меня проводилось довольно сильное. И действительно на третий день я почувствовал себя заметно легче», – сказал Евгений. Он также отметил, что на врачах сейчас лежит колоссальная нагрузка, но они справляются.

Сердечная недостаточность: симптомы, диагностика, лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – это неспособность сердца доставить необходимое количество крови и кислорода к органам и тканям.
Очень многие заболевания сердца (гипертония, перенесенный инфаркт, пороки сердца, миокардит и др.) могут привести к сердечной недостаточности. Иногда

Симптомы сердечной недостаточности разнообразные, от очень легкой одышки, которую человек почти не замечает – до тяжелейших степеней заболевания, когда человек практически не может двигаться (сильнейшая одышка, массивные отеки и т.д.) Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония, учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.
Самый чаcтый симптом.

Одышка – это учащенное дыхание, вызванное кислородным голоданием тканей. В норме человек делает 14-16 дыхательных движений в минуту. При сердечной недостаточности этот показатель может вырасти вдвое. При одышке, вызванной сердечной недостаточностью, затрудняется вдох.
Изначально «провокатором» одышки становится физическая нагрузка. Существует классификация сердечной недостаточности по 4 функциональным классам в зависимости от переносимости физической нагрузки.

• функциональный класс — одышка возникает при очень больших физических нагрузках.
• функциональный класс – одышка появляется при средних физических нагрузках.
• функциональный класс – небольшие бытовые нагрузки уже вызывают одышку.
• функциональный класс — одышка возникает в покое – человек не двигается, но дышит очень часто.

Крайнее проявление одышки – это невозможность спать лежа (в положении лежа одышка усиливается). Как только человек пытается лечь, он начинает задыхаться. Это обусловлено тем, что когда человек ложится, прилив крови из вен к сердцу возрастает, а оно неспособно ее прокачать. Кровь застаивается в сосудах легких, поэтому возникает одышка. Иногда пациенты с сердечной недостаточностью спят полусидя или даже сидя, опуская ноги вниз – в таком положении часть крови уходит в вены и сердцу легче работать. Максимальное облегчение при таких симптомах достигается в положении сидя на стуле – так человеку легче всего дышать.
Одышка при сердечной недостаточности может привести к отеку легких. Это острое состояние, сопровождающееся слабостью и приступами паники, холодным потом, посинением губ. Одышка становится все сильнее, не купируется привычными методами. При возникновении подобных симптомов, необходимо немедленно вызвать Скорую помощь. До приезда бригады – принять полусидячее положение с опущенными ногами, убрать все стягивающие горло и грудную клетку предметы одежды, обеспечить свежий воздух.

Отеки.
Отеки, как правило, возникают на ногах. Чаще всего отечность начинает проявляться на лодыжках и голенях. На первых стадиях отеки возникают после длительной ходьбы, к вечеру — и проходят после отдыха, к утру. Каждый человек может сам проверить свой организм на наличие отеков. Для этого достаточно надавить на голень спереди, подержать несколько секунд и отпустить. Если остается след (ямка), — есть отек.
Расположение отеков зависит от того, насколько человек подвижен. Если человек преимущественно находится в постельном режиме, лежит, отеки могут локализоваться на лице, на крестце, на ногах. Степень отеков зависит от степени сердечной недостаточности – могут отекать только лодыжки, или голени, могут отекать одновременно лодыжки, голени и бедра. Могут быть отеки по всему телу (в том числе отечный живот – накопление жидкости в брюшной полости) – высшая степень сердечной недостаточности. В запущенных случаях заболевания страдают почки, которые не справляются с выведением жидкости и она задерживается в организме; печень и другие внутренние органы.

Систолическая и диастолическая, левожелудочковая и правожелудочковая, сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность в первую очередь подразделяется насистолическую и диастолическую. Систола – период сокращения сердечной мышцы (сердце выталкивает кровь), диастола – период расслабления (сердце набирает кровь). При систолической сердечной недостаточности сердце неспособно достаточно сильно сократиться. Сердечная мышца слаба и не выталкивает всю кровь в организм. В результате какое-то количество крови постоянно остается в сердце, оно начинает растягиваться, а все органы и ткани страдают от нехватки кислорода. Систолическая сердечная недостаточность возникает при заболеваниях самой сердечной мышцы, таких как миокардит, ишемическая болезнь сердца (ИБС), рубцы на сердце, перенесенный инфаркт миокарда.
При диастолической сердечной недостаточности сердечная мышца может сократиться и выбросить всю кровь, но при этом она неспособна достаточно расслабиться. Сердце набирает в себя меньшее количество крови, чем нужно организму. Диастолическая сердечная недостаточность может возникать при артериальной гипертонии, амилоидозе (отложении определенного белка на внутренней стенке сердца, из-за чего она теряет эластичность), пороках клапанов сердца, сахарном диабете и других заболеваниях.
Чтобы понять механизм правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности, нужно представлять, как кровь движется по организму.
Сердце состоит из двух отделов – правого и левого. Правое сердце — венозное. Кровь в сердце притекает из вен в правое предсердие, потом попадает в правый желудочек, а оттуда – в легкие. Это малый круг кровообращения. Кровь в нем венозная, «грязная», синяя. В легких кровь обогащается кислородом, становится не венозной, а артериальной. Из легких она впадает в левое предсердие, оттуда в левый желудочек, а левый желудочек отправляет кровь в аорту, откуда кровь разойдется по всем сосудам, чтобы питать органы и ткани. В мельчайших сосудах (капиллярах) происходит газообмен – кровь отдает кислород, забирает углекислый газ. Из капилляров кровь попадает в маленькие вены, и дальше по венам «грязная» кровь движется обратно к сердцу.

Диагностика сердечной недостаточности
Очень важно вовремя диагностировать заболевание, установить его причины. Иногда при устранении причин сердечной недостаточности сердце возвращается к нормальной работе. Определить объем диагностики при подозрении на сердечную недостаточность может только врач на основании рассказа пациента – что именно беспокоит, как появились первые признаки дискомфорта и т.д.
Как правило, проводится ЭКГ, ЭХО КГ (ультразвуковое исследование сердца). ЭХО КГ позволяет посмотреть, насколько сокращается и расслабляется сердце (систолу и диастолу), уточнить выброс крови (количество крови), оценить работу клапанов сердца. Обязательно проводится биохимический анализ крови, иногда исследуется функция щитовидной железы. В каждом конкретном случае уточняют объем необходимой диагностики в зависимости от симптомов.

Лечение сердечной недостаточности
При лечении сердечной недостаточности в первую очередь применяют медикаментозное лечение. Но в некоторых ситуациях лучшие результаты имеют хирургические методы. Например, при многих пороках сердца наиболее эффективно хирургическое лечение – протезирование клапанов.
Очень важно, чтобы при сердечной недостаточности пациент наблюдался у одного доктора, потому что схема терапии, подбор препаратов строго индивидуален. Врач подбирает дозировку препарата под каждый конкретный случай, и тщательно контролирует динамику состояния пациента.

немецкие кардиологи назвали симптомы инфаркта

Кардиологи из Германии перечислили симптомы, которые могут указывать на проблемы с сердцем и предупреждать о риске сердечного приступа.

По словам специалистов, стоит немедленно обратиться к врачу, если экстрасистолия — один из видов аритмии — повторяется неоднократно в течение дня и длится дольше 30 секунд.

Кроме того, серьезными сигналами считаются также аритмия во время головокружения, боль и жжение в области груди, а также одышка. Записаться к специалисту стоит и при внезапном учащении пульса без видимых на то причин, например, при отсутствии физической нагрузки.

Указывать на проблемы с сердцем может боль в ногах. Так, болевые ощущения, возникающие в области икр при ходьбе и спадающие после остановки, являются симптомом атеросклероза сосудов нижних конечностей. Обратить внимание стоит и на боль вокруг пальцев ног, которая появляется в положении лежа и проходит, когда человек встает.

Кроме того, по словам кардиологов, подвержены риску люди, переболевшие гриппом. Если после выздоровления человек по-прежнему чувствует слабость и не может вернуться к привычному образу жизни, то это может говорить о воспалении мышечного среднего слоя сердца — миокардите. Другими его симптомами являются отек ног, ощущение давления в груди, нерегулярный пульс и одышка при низких физических нагрузках, пишут «Известия».

Большинство знает симптомы сердечного приступа: острая боль в груди, резкое повышение давления, головокружение, затруднение дыхания и холодный пот. Однако острый инфаркт — не единственная угроза сердцу. Существует также и так называемый «тихий инфаркт», который можно пережить и не понять этого.

Исследование Гарвардского университета показало, что случаи незаметного инфаркта встречаются почти так же часто, как и острого. Соавтор научной работы профессор Джордж Плацки, рассказал, что симптомы тихого инфаркта слабо выражены и длятся недолго, поэтому их часто принимают за обычное недомогание и игнорируют.

В результате этого на сердце появляются рубцы, оно начинает работать хуже, а риск повторного приступа сильно возрастает.

Инфаркт легко можно спутать с заболеваниями пищеварительной системы, так как симптомы стенокардии – состояния, предшествующего сердечному приступу, часто напоминают боль в желудке или изжогу. Как различить эти два состояния.

Когда не хватает воздуха – одышка и её причины.

Одышка – это прежде всего симптом, который сопутствует большому количеству заболеваний. Более того одышка является одной из основных причин, которая ежегодно вынуждает миллионы человек по всему миру обращаться кдокторам, вызывать неотложку, а в более тяжёлых случаях и поступают на лечение в стационар.

Что можно отнести к внешним признакам:

– Учащенное дыхание;
– Удушье, чувство отсутствия воздуха;
– Шумное  дыхание. Вдох и выдох имеют разную глубину.

Одышка и ее виды:

1. экспираторная – затруднен процесс выдоха;
2. инспираторная – затруднен вдох;
3. смешанная – затруднение, как вдоха, так и выдоха.

Вопросы, на которые следует ответить для выяснения причин возникновения одышки:

1. В какой момент возникло состояние? Начало было острым или постепенным?
2. Как часто случаются приступы? Влияют ли на них физические нагрузки?
3. Сложность возникает при вдохе или все же при выдохе?
4. В каком положении тела состояние улучшается?
5. Есть ли дополнительные симптомы, сопровождающие одышку: кашель, лихорадка, боли в области грудной клетки, кожные покровы изменили цвет?

Отчего же в большинстве случаев возникает одышка?

1. Патология сердца – первая и одна из частых причин одышки среди людей поколения постарше. Причины: с возрастом сердце сложнее справляться со своей основной функцией, приток крови, а значит и кислорода, содержащегося в ней,  к органам, тканям уменьшается. Результат – дыхание учащается. Возможные состояния: сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда, отёк лёгких.
2. Заболевания лёгких/бронхов. В случае сужения и/или патологических изменений тканей легких (после перенесения различных заболеваний),  кровь лишается доступа необходимого количества кислорода. Все это заставляет дыхательную систему работать в максимально интенсивном ритме. Это: бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь лёгких, опухолевые процессы в лёгких.
3. Анемии. В данном случае имеет место недостаток, то есть малое количество красных клеток, а именно эритроцитов. Как результат, кровоток не имеет возможности переносить кислород к органам/тканям.
4. Патология эндокринной системы. В большинстве случаев одышка проявляется при избыточной выработки гормонов щитовидки (тиреотоксикоз). Данное состояние сопровождается усилением всех процессов обмена в организме, что приводит к возрастанию  потребности кислорода организмом. Более того, число сокращений сердечной мышцы также увеличивается. Сердцу становится все сложнее перекачивать кровь, кислород к тканям и органам  не поступает в необходимом количестве.
5. Психогенная одышка – 2/3 пациентов, которые страдают от расстройств психики, жалуются на присутствие одышки в тех или иных ситуациях.

Как проходит обследование при подозрении на одышку

Заболевания дыхательной системы:

• пульсоксиметрия ;
• рентгенография;
• спирография;
• бронхоскопия;
• компьютерная томография.

Патологии сердечно-сосудистой системы:

• электрокардиограмма;
• исследование на аппарате холтер;
• тесты с определенной нагрузкой;
• эхокардиография;
• коронарография.

Патология эндокринных желёз:

• измерение уровня определенных гормонов;
• ультразвуковое исследование.

В любом случае, принять решение, касательно корректного лечения ,имеет возможность только квалифицированный врач.

Так можно ли лечить одышку?

Дать однозначный ответ на данный вопрос не просто. Существует ряд методов лечения, каждый из которых подбирается специалистом сугубо индивидуально. А всё потому, что затруднение дыхания в большинстве случаев является исходом конкретного заболевания. В связи с этим лечение одышки напрямую зависит от причины, приведшей к возникновению данного состояния. Качественное лечение без этого невозможно.
Если вы отметили появление одышки или удушья, следует незамедлительно обратиться к врачу. Не следует применять лекарства самостоятельно. Только специалист сможет разработать необходимый план обследования и лечения и поможет избавиться от столь навязчивого симптома.

Советы по облегчению своего состояния:

1. Наиболее важные и часто употребляемые препараты следует держать в одном и том же месте.
2. Изголовье кровати должно быть приподнято.
3. Подбирайте свободную одежду, которая не стесняет дыхание.
4. Обувь должна легко надеваться.
5. Приём пищи небольшими порциями, 5-6 раз в день.
6. Своевременно принимайте препараты.
7. Избавьтесь от курения, провоцирующего одышку.
8. Больше проводите времени на свежем воздухе.
9. Если позволяет состояние, занимайтесь плаванием.
10. Укрепляйте иммунитет, берегитесь инфекций.

Кулаковская Марина Валентиновна

терапевт

Одышка: причины и лечение

Симптомы сердечной недостаточности | Michigan Medicine

Обзор темы

Если у вас сердечная недостаточность, симптомы начинают проявляться, когда ваше сердце не может перекачивать достаточно крови к остальному телу.

Одышка

Хотя одышка является наиболее частым симптомом сердечной недостаточности, бывает трудно или невозможно отличить ее от одышки, вызванной другими проблемами со здоровьем, такими как эмфизема или тяжелая анемия.Ваш врач может помочь вам определить, почему у вас возникла одышка.

Люди с сердечной недостаточностью испытывают одышку по-разному. Вам может показаться, что:

• Вы не можете отдышаться.
• Вы чувствуете стеснение в груди.
• Вы чувствуете усталость при ходьбе.
• При ходьбе нужно много останавливаться.
• Становится хуже, когда вы лежите, и может разбудить вас по ночам.

Одышка от напряжения или упражнений. Если у вас не очень сильная одышка, вы можете заметить ее только при физических нагрузках, а иногда и только при более интенсивных нагрузках. Медицинский термин для этого симптома — одышка (скажите «DISP-nee-uh»).

Когда сердечная недостаточность развивается постепенно, у вас также может постепенно развиваться одышка, из-за чего ее трудно заметить. Но у людей с более тяжелой сердечной недостаточностью может возникнуть одышка при минимальных усилиях.

Одышка в положении лежа. Люди с более тяжелой сердечной недостаточностью могут испытывать одышку, когда они лежат. Медицинский термин для этого симптома — ортопноэ (скажем, «или-THAWP-nee-uh»). Выраженность этого симптома обычно зависит от того, насколько ровно вы лежите — чем более лестно вы лжете, тем сильнее вы чувствуете одышку.

Чтобы оценить тяжесть этого симптома, врачи часто спрашивают людей, на сколько подушек им нужно лечь, чтобы избежать ощущения одышки в постели.Например, ортопноэ «трех подушек» хуже, чем ортопноэ «двух подушек», потому что вы меньше переносите лежание на плоской подошве.

Причина, по которой у вас может быть ортопноэ, заключается в том, что когда вы лежите ровно, кровь, которая обычно скапливается в венах ваших ног, снова попадает в ваш кровоток. Если у вас сердечная недостаточность, ваше сердце может не справиться с увеличением количества крови, возвращающейся к сердцу, поэтому жидкость накапливается в легких и вызывает одышку.

Одышка во время сна. Некоторые люди с сердечной недостаточностью просыпаются посреди ночи от сильной одышки. Медицинский термин для этого симптома — пароксизмальная ночная одышка (ПНД). Это может происходить при пробуждении от кашля и / или хрипов, учащенного сердцебиения и ощущения удушья.

Как правило, люди, страдающие ПНД, не ощущают повышенной одышки, когда впервые ложатся. Но после нескольких часов лежания они просыпаются от одышки, которая часто возникает внезапно.Людям, страдающим ПНД, часто приходится сидеть на краю кровати, и они могут почувствовать потребность открыть окно, чтобы получить больше воздуха. Одышка обычно проходит через несколько минут после сидения.

Сильная усталость (утомляемость)

Вам может казаться, что:

• У вас меньше энергии и вы чувствуете себя более уставшим, чем обычно.
• Вы не можете тренироваться так, как раньше.

У вас также может быть низкая физическая нагрузка.Это сложнее описать. Это симптом, который люди с сердечной недостаточностью часто даже не замечают, потому что они постепенно снижают уровень своих физических нагрузок.

Например, они могут перестать подниматься по лестнице или могут поехать в магазин вместо того, чтобы идти пешком. Некоторые люди сначала отрицают, что испытывали этот симптом. Только после того, как врачи спросят их об изменениях в их деятельности, они осознают, что избегают физических нагрузок. Это снижение вашей способности заниматься физическими упражнениями — это то, что врачи называют низкой способностью к физической нагрузке.

Отек лодыжек или ступней

Люди с сердечной недостаточностью часто испытывают отеки в области лодыжек или ступней. Вы можете заметить, что:

• Становится хуже в конце дня или после долгого простоя.
• Больно.
• Давление оставляет отпечаток на коже.
• Обувь больше не подходит.

Степень отека зависит от того, насколько хорошо ваше тело компенсирует сердечную недостаточность и сколько натрия и воды удерживает ваше тело.В некоторых случаях опухоль бывает легкой и беспокоящей, а в других случаях она может быть серьезной и болезненной, если кожа становится натянутой и чувствительной.

Медицинский термин для обозначения этой опухоли на ногах — отек педали — «педаль» относится к ступням, а «отек» относится к скоплению лишней жидкости. Сердечная недостаточность часто вызывает то, что врачи называют «точечным отеком», то есть при надавливании на опухшую кожу остается вмятина. Врачи часто проверяют наличие отека, прижимая большой палец к коже и проверяя, оставляет ли он отпечаток.Вы можете убедиться в этом сами, если снимете обувь и носки и обнаружите, что носки оставили отпечаток на коже ваших лодыжек и ступней.

Вы можете заметить более сильную опухоль, если съели слишком много соли, из-за которой в организме задерживается жидкость. Чтобы снять отек, приподнимите ноги или наденьте поддерживающие чулки.

Внезапное увеличение веса

Увеличение веса может быть первым заметным признаком того, что у вас развилась сердечная недостаточность или что сердечная недостаточность ухудшается.У людей с сердечной недостаточностью набираемый вес сильно различается и отражает количество натрия и воды, удерживаемых организмом.

Внезапное увеличение веса может означать, что в вашем теле накапливается лишняя жидкость из-за ухудшения сердечной недостаточности. Это симптом внезапной сердечной недостаточности.

Ваш врач, вероятно, попросит вас взвешиваться каждый день. Знайте, когда обращаться к врачу, если вы внезапно набираете вес.

Ваш врач, вероятно, будет работать с вами, чтобы управлять изменениями веса, вызванными задержкой жидкости.Например, если вы прибавили в весе на 2 фунта (0,91 кг), ваш врач может порекомендовать вам в этот день дополнительное мочегонное средство.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Большое беспокойство: Внезапная боль в животе может сигнализировать о разрыве аневризмы аорты — выпуклости, которая развивается в аорте, часто в области живота.«Если аневризма разрывается, боль обычно бывает внезапной и сильной и обычно сосредоточивается вокруг пупка», — говорит Ричард Дези, доктор медицины, гастроэнтеролог из Медицинского центра Милосердия в Балтиморе. Кроме того, внезапная боль может указывать на прободение внутренних органов (отверстие в желудке, кишечнике или другом полом органе), часто из-за язвы. Ишемия кишечника, которая возникает, когда кровоток в кишечнике замедляется или останавливается, из-за недостатка кислорода в тканях также может быть виновата. «Это чаще встречается у пожилых, более больных пациентов с сердечной недостаточностью или фибрилляцией предсердий», — говорит Брайан Путка, M.D., гастроэнтеролог клиники Кливленда. Каждое из этих состояний опасно для жизни и требует экстренного хирургического вмешательства.

Что еще это может быть: Боль в животе часто возникает из-за камней в желчном пузыре, которые представляют собой твердые, похожие на гальку отложения, которые застревают в протоке желчного пузыря, что приводит к острой боли, а также к тошноте и рвоте. Дивертикулит — воспаление или инфекция в небольших мешочках толстой кишки — может быть еще одной причиной внезапной сильной боли, наряду с изменениями в работе кишечника, лихорадкой и тошнотой.Хотя синдром раздраженного кишечника может вызывать болезненные спазмы в толстой кишке, боль имеет тенденцию приходить и уходить с течением времени, а также может вызывать запор, диарею или чередование обоих приступов. Аппендицит — менее вероятный кандидат на внезапную боль в животе у людей старше 50 лет, поскольку это состояние реже встречается с возрастом. Однако, когда это все же произойдет, следует ожидать постепенного нарастания боли в правом нижнем квадранте живота.

Одышка — Ocean Pulmonary Associates, PA

Что такое одышка?

Чувство одышки может быть неприятным или пугающим, особенно если раньше с вами этого не случалось.Это может быть вызвано проблемами с легкими или сердцем, или низким показателем крови, но иногда может потребоваться время, чтобы определить конкретную причину. К счастью, большинство причин одышки можно быстро устранить после выявления причины.

Многие случаи одышки вызваны простыми краткосрочными проблемами, такими как инфекции дыхательных путей или аллергия. Медицинский термин для обозначения одышки — одышка.

Очень тяжелые упражнения, экстремальные температуры, сильное ожирение и большая высота — все это может вызвать одышку у здорового человека.Вне этих примеров одышка, вероятно, является признаком медицинской проблемы. Если у вас возникла необъяснимая одышка, особенно если она возникла внезапно и стала серьезной, как можно скорее обратитесь к врачу.

Симптомы одышки

Люди по-разному описывают одышку. Некоторые люди говорят, что они «жаждут воздуха», другие говорят, что им кажется, что они «не могут дышать достаточно глубоко». Когда вы испытываете одышку, вам следует обратить внимание на ощущения, которые вы испытываете, и постараться как можно точнее описывать эти ощущения своему врачу.

Когда обращаться за помощью

Если у вас появляется одышка, особенно если она возникает или сохраняется в состоянии покоя или значительно хуже, чем то, что вы обычно испытываете (например, спровоцирована меньшей активностью, чем обычно), вам следует обратиться к пульмонологу. Если у вас сильная одышка, боль в груди или тошнота, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Одышку нельзя игнорировать.

Диагностика одышки

Ваш пульмонолог может многое узнать о вашем состоянии, выслушав ваше описание проблемы и спросив о любых других симптомах, которые у вас могут быть.Он или она также может многому научиться, послушав ваше сердце и легкие с помощью стетоскопа и проверив ваши ноги на опухоль.

— ваш лечащий врач может также заказать один или несколько из следующих тестов, чтобы помочь диагностировать проблему:

• Анализ крови, называемый CBC , может проверить наличие анемии, состояния, которое влияет на способность крови переносить кислород.
• Анализ крови под названием BNP может указать, есть ли у вас скопление жидкости в легких.
• A Рентген грудной клетки для выявления пневмонии, воспаления легких или рубцов.
• ЭКГ — это тест сердечной мышцы, который ищет признаки сердечного заболевания.
• Тест под названием спирометрия , или тест функции легких (или «PFT»), чтобы проверить, как работают ваши легкие. Этот тест также может указать, есть ли у вас астма, эмфизема легких или другие заболевания легких.
• Тест под названием оксиметрия для измерения количества кислорода в крови.

Причины одышки

Острая одышка, которая возникает внезапно в течение нескольких минут или часов, обычно имеет другие причины, чем хроническая одышка, которая развивается в течение недель или месяцев.

Острая одышка — острая одышка обычно возникает вместе с другими симптомами. К наиболее частым причинам острой одышки относятся:

• Инфекции дыхательных путей, такие как пневмония или острый бронхит.Эти инфекции обычно вызывают другие симптомы, такие как жар, кашель или отхаркивание мокроты или слизи.
• Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия), которая обычно также вызывает зуд, отек, сыпь или другие симптомы.
• Астма, часто вызывающая хрипы.
• Закупорка дыхательных путей, которая может произойти после случайного вдыхания постороннего предмета, например арахиса или частично прожеванного мяса.
• Сгусток крови или другая закупорка артерии в легких.
• Прокол легкого (пневмоторакс).
• Нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, которые могут произойти во время сердечного приступа. Когда это является причиной одышки, часто возникают другие симптомы, такие как боль или давление в груди.
• Сердечная недостаточность — заболевание, которое влияет на способность сердца перекачивать кровь по всему телу.

Хроническая одышка. Некоторые из факторов, вызывающих острую одышку, также могут вызывать хроническую одышку.Например, симптомы астмы могут появляться и исчезать в течение месяцев или лет. Сердечная недостаточность также может вызывать одышку в течение месяцев или лет.

К наиболее частым причинам хронической одышки относятся:

• Астма.
• Хроническая обструктивная болезнь легких, заболевание легких, которое часто поражает нынешних или бывших курильщиков, включает такие состояния, как эмфизема и хронический бронхит.
• Интерстициальное заболевание легких, совокупность заболеваний легких, включающих повреждение или рубцевание легочной ткани.
• Кардиомиопатия, заболевание сердца, которое приводит к изменению формы и размера сердца и способности перекачивать кровь к остальным частям тела.
• Выведение из строя, технический термин, обозначающий выход из формы. Например, если вы не занимаетесь спортом регулярно, у вас может развиться одышка при подъеме по лестнице просто из-за того, что вы теряете физическую форму.
• Ожирение может вызвать одышку, поскольку лишний вес в груди и животе увеличивает нагрузку на мышцы, контролирующие дыхание.
• Легочная гипертензия, то есть высокое кровяное давление в артериях легких.

Когда обращаться к врачу

Записаться на прием к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если одышка сопровождается:

• Отек стоп и лодыжек
• Проблемы с дыханием в положении лежа
• Озноб и кашель с высокой температурой
• Посинение губ или кончиков пальцев
• Свистящее дыхание
• Стридор — высокий звук из шеи или горла, возникающий при дыхании
• Ухудшение ранее существовавшей одышки

Уход за собой

Для предотвращения обострения хронической одышки:

• Бросьте курить.Преимущества отказа от курения огромны. Как только вы откажетесь от табака, ваши риски сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний легких и рака начинают снижаться, даже если вы курите много лет.
• Избегать воздействия загрязнителей. По возможности избегайте вдыхания аллергенов и токсинов из окружающей среды.
• Похудейте, если у вас избыточный вес.
• Береги себя. Если у вас есть основное заболевание, позаботьтесь о нем.
• Имейте план действий. Обсудите со своим врачом, что делать, если ваши симптомы ухудшатся.
• Избегайте физических нагрузок на высоте более 5000 футов (1524 метра).
• Если вы полагаетесь на дополнительный кислород, убедитесь, что у вас достаточно кислорода и оборудование работает должным образом.

герметичности в груди? Вот что это может означать

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут меняться в зависимости от размера сгустка и степени поражения легкого. По данным клиники Майо, боль и стеснение в груди, которые не исчезнут, даже если вы расслабитесь, являются одним из распространенных признаков.Тромбоэмболия легочной артерии может фактически убить части ваших легких, что затрудняет дыхание, чем обычно, говорит Дженнифер Хейт, доктор медицины, содиректор Женского центра сердечно-сосудистого здоровья в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета и кардиолог в Нью-Йорке, пресвитериане / Колумбия, сообщает SELF. Это может привести к ощущению стеснения и болезненности в груди.

Другие симптомы, как правило, включают неожиданную одышку, которая усиливается при физических нагрузках, и кашель, который может быть кровавым.Вы также должны следить за такими проблемами, как лихорадка, сильное потоотделение, головокружение, боль в ногах или отек.

7. Сердечный приступ или стенокардия

Хорошо, конечно, стеснение в груди может сигнализировать, что у вас сердечный приступ или стенокардия, то есть боль в груди, вызванная снижением притока крови к вашему сердцу (и возможное предупреждение будущего сердечного приступа), согласно клинике Мэйо. Но если вы в остальном здоровый человек, то, скорее всего, стеснение в груди вызвано чем-то менее серьезным, например, кислотным рефлюксом.- говорит Хейт. Тем не менее, давайте рассмотрим основы.

Симптомы стенокардии и сердечного приступа очень похожи. Обычно они включают боль, сдавливание, давление или стеснение в груди, боль в руках, шее, челюсти, плече или спине, тошноту, усталость, одышку, потливость и головокружение. Доктор Хейт объясняет, что стеснение в груди возникает из-за того, что ваше сердце не получает достаточно крови, поэтому оно вызывает тревогу, чтобы предупредить вас о чрезвычайной ситуации.

Опять же, если вы здоровы и молоды, маловероятно, что дискомфорт в груди вызван серьезной проблемой с сердцем.Однако это не значит, что вы можете просто избавиться от постоянной стеснения в груди.

Итог: вам следует поговорить со своим врачом о стесненности в груди, независимо от того, как она проявляется, но есть несколько тревожных сигналов, по которым вам необходимо немедленно обратиться за помощью.

Например, если вы знаете, что у вас астма, и когда вы принимаете прописанные вам лекарства, стеснение в груди улучшается, вы можете подумать о том, чтобы через несколько дней обратиться к врачу, — говорит доктор Кашари. Наличие хорошо контролируемой астмы означает, что вам не нужно часто использовать спасательные препараты короткого действия.Даже если ваши симптомы реагируют на лекарства, это может быть признаком того, что ваш план действий при астме нуждается в корректировке. Но если чувство сдавленности в груди и другие симптомы астмы не улучшаются в результате приема лекарств, возможно, вам придется обратиться в отделение неотложной помощи.

Другая возможность состоит в том, что вы знаете, что у вас бывают панические атаки, но не знаете, как их остановить. Совершенно нормально — это не то, что многие люди могут преодолеть самостоятельно. По данным клиники Майо, методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут помочь, и многие лекарства, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антидепрессанты, предназначены для облегчения симптомов панической атаки.

4 Одышка | Журнал неотложной медицины

Одышка является основной жалобой примерно на 8% из 999 обращений в службу скорой помощи и является третьим по распространенности типом вызова службы экстренной помощи. Это также может быть важным симптомом у пациентов с широким спектром заболеваний. Поэтому следует делать ссылку на другие соответствующие статьи, особенно на те, которые обсуждают боль в груди. Состояния, рассматриваемые в этой статье, включают астму, хроническую обструктивную болезнь легких, острый отек легких и инфекции грудной клетки.Цели этого документа перечислены во вставке 1.

Вставка 1

• Для рассмотрения причин одышки

• Для описания признания положительных результатов первичного обследования пациентов и лечения непосредственно угрожающих жизни проблем

• Для описания выявления и лечения пациентов с отрицательными результатами первичного обследования, требующих немедленной госпитализации

• Для описания результатов и лечения пациентов с отрицательными результатами первичного обследования, предполагающими отсрочку госпитализации, лечения и направления, или лечения и выписки, может быть уместным

• Рассмотреть перечень дифференциальных диагнозов.

Распространенными причинами одышки являются астма, хроническая обструктивная болезнь легких и отек легких, но есть много других состояний, которые могут создавать диагностические проблемы (вставка 2).

Вставка 2

Очень часто

Обычный

• Пневмония

• Пневмоторакс

• Тромбоэмбол легочной артерии

• Плевральный выпот

• Беременность

Редкий

• Метаболический ацидоз

• Отравление аспирином

• Почечная недостаточность

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

Признание

Пациенты с опасным для жизни респираторным заболеванием будут иметь респираторную недостаточность или респираторный дистресс.Пациенты с респираторной недостаточностью все еще могут компенсировать последствия своего заболевания, и срочное лечение может предотвратить их дальнейшее ухудшение. У них есть признаки и симптомы, указывающие на усиление дыхательной работы, но данные, указывающие на то, что системные эффекты гипоксии или гиперкапнии будут ограниченными или отсутствовать. И наоборот, пациенты с дыхательной недостаточностью могут иметь ограниченные доказательства увеличения работы дыхания, поскольку они слишком истощены, чтобы компенсировать это. Системные эффекты гипоксии и гиперкапнии будут особенно очевидны в этой группе, и для предотвращения остановки сердца потребуется немедленное лечение.Основные результаты первичного обследования положительных пациентов с одышкой представлены во вставке 3.

Вставка 3

Повышенная работа дыхания

• Стридор, связанный с другими ключевыми выводами

• Использование дополнительных мышц

• Необходимо сесть прямо

• Буксир трахейный

• Межреберный спад

• Хрип на выдохе, связанный с другими ключевыми находками

• Прекращение хрипов на выдохе без улучшения состояния

• Неспособность говорить целыми предложениями

Системные эффекты недостаточного дыхания

• Частота дыхания <10 или> 29

• Слабое дыхательное усилие

• Сниженные, асимметричные или отсутствующие звуки дыхания

• Насыщение кислородом <92% в воздухе или <95% в кислороде с высокой концентрацией

• PEFR <33% от нормы

• Гиперкапния (измерено с помощью монитора CO ₂ в конце выдоха)

• Тахикардия (≥120) или брадикардия (поздняя и зловещая находка)

• Аритмии

• Бледность и / или цианоз (особенно центральный цианоз)

• Холодная липкая кожа

• Падение артериального давления (позднее и зловещее открытие)

• Измененное психическое состояние — растерянность, ощущение надвигающейся гибели, боеспособность

• Падение уровня сознания

• Истощение (+/- мышечная боль в груди)

Прекращение хрипов у пациента с тяжелой астмой может быть неверно истолковано как улучшение состояния пациента

Цианоз может быть обнаружен у пациентов с повышенной пигментацией кожи при осмотре внутренней части рта и век

Лечение

Если невозможно получить проходимость дыхательных путей, если состояние пациента быстро ухудшается или у него проявляются признаки серьезной дыхательной недостаточности (в частности, неспособность поддерживать Spo ₂ на уровне 95% при высокой концентрации кислорода), рассмотрите возможность немедленной транспортировки в больницу. больница с соответствующими удобствами.Важные точки лечения для пациентов с положительным результатом первичного обследования перечислены в рамке 4.

Вставка 4

Лечение перед транспортировкой

• Обеспечьте безопасность дыхательных путей (у умирающих пациентов может потребоваться быстрая эскалация с помощью ручных методов, простых вспомогательных средств, интубации и крикотироидотомии до фиксации дыхательных путей)

• Кислород с высокой концентрацией через маску без обратного дыхания (учитывайте титрование концентрации до «нормального» Spo ₂ ¹ у пациента с ХОБЛ)

• Вспомогательная вентиляция легких, если частота дыхания <10 или> 29, титруется до Spo ₂

• Распыленный агонист β ₂ при наличии хрипов (например, сальбутамол вначале 5 мг)

• Распыленный холинолитик при астме или ХОБЛ (например, ипратропия бромид 0.5 мг, можно смешивать с сальбутамолом)

• В / м адреналин при анафилаксии (см. Шоковую статью)

• Пневмоторакс декомпрессионно-натяжной

• Рассмотрите возможность инфаркта миокарда / острого коронарного синдрома: при его наличии рассмотрите возможность применения нитратов, аспирина, морфина и рассмотрите возможность тромболизиса и гепаринизации (см. Статью о боли в груди)

Лечение при транспортировке

В дополнение к вышесказанному, учтите:

• Другие распыленные β ₂ бронходилататоров (максимальная доза сальбутамола отсутствует)

• Внутривенное введение жидкостей (астма и анафилаксия)

• Внутривенные или пероральные кортикостероиды (астма и анафилаксия)

• Антигистаминные препараты (анафилаксия)

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕГАТИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПОМОЩИ БОЛЬНИЦЫ

Пациенты с отрицательным результатом первичного обследования с результатами, перечисленными в рамке 5, которые не отвечают на догоспитальное лечение, будут нуждаться в госпитализации.

Вставка 5

Результаты (не отмененные первоначальным лечением), свидетельствующие о необходимости госпитализации

• Шумы на вдохе или выдохе (стридор или хрип), слышимые без помощи стетоскопа

• Не могу говорить целыми предложениями

• Дыхание ≥25 вдох / мин

• Пульс ≥110 уд / мин

• Дополнительный кислород, необходимый для поддержания Spo ₂ на уровне 95% или выше (или на «обычном» уровне Spo ₂ для пациентов с ХОБЛ)

• PEFR <50% от нормы

• Неспособность исключить ИМ или острый коронарный синдром

• Отсутствие поддержки со стороны лиц, осуществляющих уход за пациентами, которые не могут позаботиться о себе

ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Система SOAPC должна использоваться для проведения вторичного обследования (см. Статью 2 этой серии).У пациентов с положительным результатом первичного обследования вторичное обследование может не проводиться на догоспитальном этапе лечения, поскольку основное внимание должно уделяться лечению угрожающих жизни проблем. Для пациентов с отрицательным результатом первичного обследования, которым требуется стационарное лечение, может быть проведено вторичное обследование во время транспортировки. В отношении оставшейся группы пациентов может быть проведено вторичное обследование в точке контакта, которое будет способствовать принятию решения о приеме, лечении и направлении или лечении и уходе.

Если пациент не переносит небулайзер, введите 10–25 вдохов агониста β ₂ (например, сальбутамола 1.От 0 до 2,5 мг) из собственного ингалятора пациента через спейсер большого объема, который при необходимости может быть импровизирован (рис. 1)

Самодельная распорка большого объема с использованием пластиковой бутылки для безалкогольных напитков.

Субъективная оценка

Подтвердите, что основная жалоба — одышка. Помните, что это может быть симптомом состояния, поражающего другие системы, кроме грудной клетки (например, гиповолемия, связанная с кровотечением).Определите, новая ли это проблема или обострение хронического состояния. Спросите, что спровоцировало проблему и что заставляет пациента чувствовать более или менее одышку. Спросите о сопутствующих симптомах, таких как боль в груди, кашель и выделение мокроты, сердцебиение, лихорадка и недомогание, а также боль или отек в ногах. Пациент использовал ингаляторы или небулайзеры чаще, чем обычно? Обращались ли они в последнее время за другой медицинской помощью?

Узнайте о предыдущих подобных эпизодах.Если такое случалось раньше, узнайте, какое лечение привело к его разрешению. Был ли пациент ранее госпитализирован по поводу этого состояния? Какова их общая предыдущая история болезни? Какие лекарства они принимают в настоящее время и почему? Есть ли в семейном анамнезе респираторные или сердечные заболевания?

Наконец, исследуйте социальные обстоятельства пациента. Есть ли свидетельства пренебрежения собой? Если пациент не в состоянии позаботиться о себе, предоставляется ли адекватная поддержка со стороны семьи, друзей или медицинских и социальных служб? Курит ли пациент? Есть ли свидетельства злоупотребления наркотиками или алкоголем, которые могут сделать пациента восприимчивым к инфекции?

Объективное обследование

Знаки жизнедеятельности

Показатели жизненно важных функций, которые необходимо регистрировать у пациента с одышкой, перечислены в рамке 6.

Вставка 6

• Частота дыхания и усилие

• Spo ₂

• Пиковая скорость выдоха (PEFR) (рис.2)

• Частота пульса

• Артериальное давление

• Ориентация и оценка комы Глазго

• Температура

Пиковый расходомер в использовании.

Социальный контекст

В дополнение к клинической оценке важно учитывать способность пациента заботиться о себе и наличие подходящих механизмов поддержки. Если их нет, можно ли их устроить? Может ли пациент выполнять обычные повседневные действия — кормить, умываться и пользоваться туалетом — с поддержкой или без нее? Время суток и день недели также могут повлиять на решение о том, принять или направить пациента, поскольку это может определять, как быстро пациент может быть осмотрен их собственным терапевтом или осмотрен врачом неотложной помощи.

Повторные «практические» попытки измерить максимальное значение PEFR могут усугубить бронхоспазм. Ограничьте измерение лучшим из трех форсированных выдохов

Общий осмотр

Ищите признаки «нездорового» пациента (см. Вторую статью этой серии). Детальное обследование органов дыхания обязательно для пациентов с одышкой.Однако помните, что инфаркт миокарда, острый коронарный синдром и застойная сердечная недостаточность также могут вызывать респираторный дистресс, как и эндокринные и неврологические проблемы (например, дыхание Куссмауля и Чейна-Стокса при гипергликемии и повышенном внутричерепном давлении соответственно). Если респираторная проблема не может быть легко идентифицирована как причина симптомов пациента, проведите обследование других систем.

Пожилые пациенты могут иметь множественные патологии, поэтому проведите общее системное обследование

Хотя одышка может быть результатом проблем во многих системах, полезно отметить, есть ли какое-либо увеличение усилия дыхания.Это неизменно означает, что проблема имеет респираторную основу.

Подробнее о респираторном обследовании см. Во вставках 3, 5, 6 и 7 этой статьи и в статье 2 этой серии. Обратите внимание, если у пациента наблюдается чрезмерное выделение мокроты. Какой цвет это? Желтая, зеленая или коричневая мокрота указывает на инфекцию грудной клетки. Белая пенистая мокрота, которая также может иметь розовый оттенок, указывает на отек легких.

Посмотрите на пациента, чтобы определить его цвет и признаки повышенного яремного венозного давления.Дышит ли пациент сжатыми губами или вспомогательными мышцами, что, возможно, свидетельствует о ХОБЛ? Есть ли признаки задержки CO ₂ (тремор рук, покраснение лица, падение уровня сознания)? Пальпируйте трахею, чтобы убедиться, что она находится по средней линии. Осмотрите сундук и наблюдайте за расширением сундука. Это одинаково с обеих сторон? Есть ли свидетельства гиперинфляции? Присутствуют ли шрамы после операции? Есть ли доказательства деформации грудной клетки?

Пощупайте грудную клетку, чтобы убедиться в равенстве движений, и проверьте наличие крепитации грудной клетки и хирургической эмфиземы.Есть ли признаки болезненности или боли грудной клетки? Боль позиционная или усиливается при вдохе (как, например, при плеврите)? Почувствуйте тактильный голосовой фремитус (см. Веб-сайт журнала http://www.emjonline.com/supplemental).

Послушайте сундук. Ударьте по передней и задней стенке грудной клетки с двух сторон вверх, посередине и внизу спины. Нота перкуссии нормальная, тупая или гиперрезонансная? Прослушивайте грудную клетку в одних и тех же местах и ​​в подмышечных впадинах, пока пациент делает вдох и выдох через открытый рот.Прислушайтесь к звукам бронхиального дыхания, хрипу или потрескиванию. Слушайте голосовой резонанс (см. Веб-сайт журнала http: //www.emjonline/supplemental) и трение плевры.

Если неясно, тупая или нормальная ударная нота, сравните с результатом перкуссии над печенью (нижние ребра справа). Нота перкуссии будет тусклой, поскольку печень — твердый орган.

Тактильная голосовая дрожь и вокальный резонанс увеличиваются при консолидации и уменьшаются при плевральном выпоте и пневмотораксе.

Если взрослый пациент жалуется на симптомы инфекции дыхательных путей, проведите ЛОР-обследование. Загляните в рот, чтобы проверить воспаление миндалин и глотки, а также нащупать увеличение лимфатических узлов на шее.

Не пытайтесь исследовать верхние дыхательные пути ребенка с респираторным дистресс-синдромом, связанным со стридором или слюнотечением. Эти данные могут указывать на эпиглоттит, а попытки осмотреть полость рта и горла могут спровоцировать полную обструкцию дыхательных путей.

У всех пациентов с внезапным появлением одышки и при отсутствии других симптомов, явно указывающих на респираторную проблему, следует провести обследование сердечно-сосудистой системы (см. Статьи 2 и 3 этой серии).

Соответствующие особенности респираторного обследования кратко изложены в рамке 7.

Вставка 7

Общий

Ощущение (пальпация)

• Болезненность грудной стенки

• Тактильный вокал fremitus

• Ударные ноты

• Крепит

• Хирургическая эмфизема

Посмотрите (осмотрите)

• Цвет кожи

• Яремное венозное давление

• Отклонение трахеи

• Дыхание через сжатые губы

• Использование дополнительных мышц

• Тремор рук

• Симметрия движения грудной стенки

• Гиперинфляция или фиксированная экспансия

• Рубцы от предыдущей операции

• Деформация грудной клетки

Слушать (выслушивать)

АНАЛИЗ (ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА)

Диагноз часто бывает простым при наличии типичного анамнеза и результатов.Например, пациент с хрипом и тахипноэ может заявить, что у него астма. Навык заключается в определении степени тяжести состояния. Немногие пациенты умирают в результате неправильного диагноза астмы, но значительное число умирает из-за того, что специалисты или пациенты недооценивают тяжесть приступа. Дифференциальный диагноз также может быть очень трудным, поскольку классическая ситуация заключается в различении обострения ХОБЛ и кардиогенного отека легких. Это можно упростить, используя оценки b-натурного пептида (BNP).Это недавно стало доступным в качестве теста у близкого пациента и может стать все более распространенным вне больниц.

Астма

В Таблице 1 приведены сведения из анамнеза и обследования пациентов с астмой, которые помогают оценить тяжесть эпизода. Пациенты с тяжелой или опасной для жизни астмой нуждаются в спокойном успокоении (даже если врач паникует изнутри), раннем лечении агонистами β ₂ , кислороде и немедленной доставке в больницу.Пациенты с легкими или умеренными эпизодами, которые хорошо реагируют на лечение, могут быть подходящими для домашнего лечения с дальнейшими ингаляционными агонистами β ₂ , пероральными кортикостероидами и ранним обзором (таблицы 1 и 2). ²

Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы

«Персональные лучшие» значения PEFR с диапазонами для оценки тяжести эпизода острой астмы

ХОБЛ

Обострения ХОБЛ встречаются часто.Они могут быть вызваны рядом факторов, но чаще всего встречается вирусная инфекция. Диагностика часто бывает простой, но это оценка серьезности состояния, требующая навыков. Основной дифференциальный диагноз — кардиогенный отек легких (LVF). Пневмоторакс — редкая причина тяжелого внезапного обострения ХОБЛ. Знание нормальной легочной функции пациента очень важно. Некоторые пациенты с ХОБЛ имеют «нормальный» Po ₂ , который указывает на тяжелую дыхательную недостаточность у нормального человека.Признаки истощения, неспособности отхаркивать или задержка CO ₂ являются основными тревожными признаками, указывающими на тяжелый эпизод.

Кислородная терапия у этих пациентов должна быть титрована в соответствии с SPo ₂ (контролируемая кислородная терапия — см. Рекомендации Северо-Западной кислородной группы). ¹ Если эпизод не тяжелый и пациент получает адекватную домашнюю поддержку, госпитализации можно избежать (таблица 3). ³

Дифференциальный диагноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Острый кардиогенный отек легких

Начало часто бывает внезапным и тяжелым.Пациент старше и обычно имеет в анамнезе ишемическую болезнь сердца, хотя это может быть первым признаком проблем с сердцем. Острый ИМ часто является провоцирующим фактором. Часто наблюдаются сильная одышка, белая пенистая мокрота, тахипноэ и тахикардия. Таких пациентов необходимо доставить в больницу, если возможно, сидя прямо. Немедленное лечение состоит из буккальных нитратов (при условии, что артериальное давление не низкое), кислорода и внутривенных опиоидов (таблица 4).

Дифференциальный диагноз острого отека легких (левожелудочковая недостаточность / LVF)

Пневмония

Лихорадка, недомогание и гнойная мокрота позволяют предположить диагноз пневмонии.Критерии домашнего лечения варьируются от страны к стране (таблица 5). ⁴

Дифференциальный диагноз одышки с лихорадкой и недомоганием (пневмония)

УСЛОВИЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ, ЕСЛИ ПОСЕЩЕНИЕ БОЛЬНИЦЫ НЕ СЧИТАЕТСЯ УДОБНЫМ

Во вставке 5 перечислены основные результаты, указывающие на необходимость немедленной госпитализации пациентов с отрицательными результатами первичного обследования.В таблице 6 представлены дополнительные результаты вторичного обследования, которые указывают на необходимость госпитализации. При астме или ХОБЛ отсутствие ответа на начальную дозу агониста β ₂ (например, сальбутамола в небулайзере) также является показанием для рассмотрения вопроса о госпитализации, как и история предшествующего приступа, близкого к летальному, — независимо от тяжести заболевания. текущий выпуск. Все пациенты с первым эпизодом отека легких или острым обострением хронической проблемы должны быть госпитализированы для дальнейшего обследования и лечения.

Результаты вторичного обследования, свидетельствующие о необходимости госпитализации

Пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс чаще всего встречается у высоких, худых, подтянутых молодых людей (см. Таблицу 6). Это необычное осложнение астмы и ХОБЛ. Есть несколько более редких причин, но они будут очень необычными в условиях сообщества. При подозрении на пневмоторакс пациента необходимо направить в больницу для рентгенографии и дальнейшего обследования.

Тромбоэмболия легочной артерии

У половины всех пациентов, страдающих тромбоэмболией легочной артерии, это состояние разовьется во время пребывания в больнице или длительного лечения. Остальные будут иметь неизвестную этиологию или будут подвергаться воздействию известного фактора риска (см. Таблицу 6). При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии пациенту необходимо срочно доставить его в больницу для возможной гепаринизации или тромболизиса. ⁵

ОБРАБОТКА И УТИЛИЗАЦИЯ (ПЛАН)

Первоначальное внебольничное лечение каждого из четырех ключевых состояний приведено в таблице 7 и вставках 8–10.Вмешательства, рекомендованные в рекомендациях JRCALC для парамедиков, отмечены звездочкой. ⁶

Лечение астмы ²

Напряженный пневмоторакс — редкое осложнение астмы. Следите за его признаками и выполняйте торакоцентез (декомпрессию) иглой, если они есть

Проверить технику ингаляции пациентов, оставшихся дома. ⁷

Напряженный пневмоторакс — редкое осложнение ХОБЛ. Следите за его признаками и выполняйте торакоцентез (декомпрессию) иглой, если они есть

Исключить острый ИМ: при наличии рассмотреть опиоиды, нитраты, аспирин, гепарин и тромболизис согласно соответствующим руководящим принципам

Вставка 8

• При необходимости защищайте и поддерживайте дыхательные пути *

• Положение для комфорта (обычно сидя прямо) *

• Сальбутамол 5 мг через небулайзер *

• Ипратропий 0.5 мг через небулайзер (можно смешивать с сальбутамолом)

• Переоценка: если состояние пациента вернется в нормальное состояние, рассмотрите возможность лечения дома:

• Подтвердите соответствующую технику при использовании ингаляторов

• Рассмотреть возможность увеличения дозы бронходилататора

• Рассмотреть возможность пероральных кортикостероидов, если:

• Рассмотрите возможность применения антибиотиков при наличии двух или более из следующих:

• Обратитесь к терапевту для записи на повторную оценку в течение 24 часов,

• Если начальный небулайзер не реагирует, доставьте в больницу.По маршруту:

  • — Повторяйте распыление сальбутамола 5 мг с 5-минутными интервалами до исчезновения симптомов *

  • — Подача кислорода с концентрацией от 24 до 28% через маску Вентури первоначально

  • — Отслеживайте Spo ₂ и отрегулируйте концентрацию кислорода для поддержания на «обычном» уровне для пациента или от 90 до 92%, если неизвестно (см. Рекомендации North West Oxygen Group)

  • — Рассмотрите возможность поддержки вентиляции, если Spo ₂ не может поддерживаться, пациент истощен или частота дыхания или усилия снижаются несоответствующим образом

Вставка 9

Все пациенты с обострением отека легких нуждаются в госпитализации

• При необходимости защищайте и поддерживайте дыхательные пути *

• Положение для комфорта (обычно сидя прямо) *

• Кислород через маску без обратного дыхания *

• Используйте непрерывную вентиляцию с положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), если она доступна: в противном случае рассмотрите возможность вспомогательной вентиляции с помощью BVM, если дыхательная недостаточность очевидна

• Спрей 400 мкг тринитрата глицерина, если систолическое АД> 90 мм рт. Ст. *

• Рассмотрите возможность записи ЭКГ в 12 отведениях

• Начать транспортировку в больницу *

• Рассмотреть вторую дозу GTN, если САД> 90 мм рт. Ст. *

• Ввести фуросемид 40 мг в / в *

• Введите 5–20 мг морфина внутривенно (контролируйте дыхание и поддерживайте вентиляцию легких, если угнетение дыхания становится очевидным)

• Рассмотрите возможность повторения приема фуросемида 40 мг внутривенно с 10-минутными интервалами до максимальной дозы 120 мг *

• При наличии хрипов назначить сальбутамол 5 мг через небулайзер *

• Рассмотреть дальнейшую GTN 400 мкг, если САД> 90 мм рт. Ст.

Вставка 10

• Если нет доказательств дыхательной недостаточности или тяжелого респираторного дистресса, и у пациента есть адекватная поддержка со стороны медперсонала и он может вести нормальную повседневную жизнь (см. Статью о боли в груди):

• При отсутствии адекватной поддержки со стороны лица, осуществляющего уход, и при неспособности справляться с повседневными жизненными обязанностями или при наличии тахикардии, тахипноэ или боли в груди:

  • — Рассмотреть возможность госпитализации

  • — Кислород через маску без обратного дыхания, если требуется для поддержания Spo ₂ выше 95%

  • — Рассмотреть внутривенное введение кристаллоидов при дегидратации

ТАБЛИЦА ПОТОКА УТИЛИЗАЦИИ

На рис. 3 показан процесс принятия решения о распределении пациентов.

Схема диспозиции (одышка).

ПОСЛЕДУЮЩИЕ

Пациентам с острым обострением состояний, обсуждаемых в этой статье, но не требующим госпитализации, следует рекомендовать запросить дополнительную помощь, если их состояние ухудшается после ухода лица, осуществляющего уход. В таком случае повторная оценка необходимости госпитализации является обязательной.

Все пациенты, получающие лечение на дому, должны быть направлены на прием к терапевту в подходящие сроки для дальнейшей оценки.Это будет включать рассмотрение текущего состояния пациента, его способности правильно пользоваться ингаляторами, измерение его респираторной функции (FEV ₁ ) и рекомендации по ведению образа жизни (например, отказ от курения, контроль веса, упражнения).

Благодарности

Спасибо Джиму Уордропу, Питеру Дрисколлу и Колвиллу Лэйрду, чьи отзывы привели к ценным улучшениям в более ранних черновиках этой статьи.

Взносы Малкольм Вуллард написал первый черновик статьи.Малькольм Вуллард и Ян Гривз редактировали все последующие черновики.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Murphy R , Mackway-Jones K, Sammy I, et al. Неотложная кислородная терапия для бездыханного пациента. Рекомендации подготовлены Северо-Западной кислородной группой. J Accid Emerg Med2001; 18: 42–3.

2. ↵

   Британское торакальное общество . Британские рекомендации BTS / SIGN по лечению астмы.Thorax2003; 58 (приложение 1): i1–94.

3. ↵

   Комитет по стандартам медицинской помощи Британского торакального общества . Рекомендации по ведению ХОБЛ. Thorax1997; 52 (приложение 5): S1–28.

4. ↵

   Британское торакальное общество . Британское торакальное общество. Руководство по ведению внебольничной пневмонии у взрослых. Thorax2001; 56 (приложение 4): iv1–64.

5. ↵

   Группа по разработке рекомендаций по легочной эмболии Британского торакального общества .Руководство BTS по ведению пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии, 2003 г. Thorax2003; 58: 470–84.

6. ↵

   Объединенный комитет по связи скорой помощи Королевских колледжей . Добольничное руководство версия 2.1. Лондон: JRCALC / Ассоциация службы скорой помощи, 2002 г.

7. ↵

Дополнительная литература

1. Марш Дж. Респираторное обследование. В: Ускоренный курс.История и обследование. Лондон: Mosby International, 1999.

3. О’Коннер DJ, Джонс Б.Г. Патология дыхательной системы. In: Crash course . Патология . 2-е изд. Лондон: Mosby International, 2002.

5. Wardle T. Неотложные респираторные заболевания. В: Гривз I, Портер К., ред. Добольничная медицина. Принципы и практика оказания неотложной помощи. Лондон: Арнольд, 1999.

Одышка | Ваше восстановление после COVID

Почему у меня одышка?

Люди с респираторным заболеванием, например COVID, часто испытывают одышку как во время острой фазы болезни, так и во время выздоровления. Одышка может возникать по множеству причин, но она часто может вызывать у людей чувство страха, беспокойства или паники, а также может ограничивать вашу повседневную деятельность.

Как выглядит одышка в повседневной жизни?

Одышка при подъеме и спуске по лестнице.

Трудно пойти на прогулку и постоянно останавливаться, чтобы «отдышаться».

Ощущение, что дыхание — это действительно тяжелая работа, и ваши плечи поднимаются и опускаются, когда вы дышите.

Вы можете напрячься и хвататься за вещи, чтобы облегчить дыхание.

Вы можете почувствовать стеснение в груди.

Что я могу сделать, чтобы перевести дыхание в покое и во время упражнений?

Важно помнить:

• У всех нас перехватывает дыхание от упражнений, которые для нас являются сложными.
• Одышка во время упражнений — это нормально (см. «Снова двигаться»).

Есть несколько подходов, которые вы можете использовать, чтобы помочь справиться с одышкой, в том числе:

• Шагайте и планируйте свою деятельность, старайтесь не торопиться или делать что-то быстро. Постарайтесь сберечь свою энергию и найти баланс между активностью и отдыхом.
• Выберите лучшее время дня для выполнения определенных действий и планируйте заранее, думая о том, что вам может понадобиться для выполнения этой задачи.(см. Усталость)
• Вы можете разбить отдельные задачи на более мелкие, которыми будет легче управлять. Можно распределить занятия на день или неделю и чередовать более легкие задачи с более тяжелыми.
• Отдыхайте до, во время и после выполнения задачи, частые короткие периоды отдыха лучше, чем несколько более длительных. Практика отдыха до того, как вы устанете / истощены, очень эффективно помогает сберечь вашу энергию.
• Не переоценивайте свои способности.Попробуйте сначала выполнить короткие упражнения или задания, постепенно увеличивая частоту. Легко подумать, что вы лучше, чем вы есть, а потом перестараться.
• Не прекращайте делать то, от чего у вас перехватывает дыхание. Это может усугубить проблему, потому что ваши мышцы станут слабее, если их не использовать, и вы почувствуете одышку.
• Если вы используете приспособление для ходьбы, например палку или рамку, наклонитесь на них вперед, когда почувствуете одышку. Это может уменьшить нагрузку на верхнюю часть тела и помочь вам быстрее восстановить дыхание.

Верхний наконечник

• Попробуйте протереть нос и верхнюю часть лица прохладной влажной фланелью, так как охлаждение лица, особенно области носа, часто может помочь уменьшить чувство одышки. Во время вспышки COVID не рекомендуется использовать вентилятор из-за риска распространения инфекции.
• Будьте добры к себе. Вы должны ожидать, что некоторые дни будут лучше или хуже других. Вы не всегда будете постоянно прогрессировать. Не сравнивайте сегодняшние результаты с результатами вчерашнего дня, или с тем, чем вы были до болезни, или с другими людьми.

Методы, помогающие контролировать свое дыхание

• Использование дыхательной техники под названием «Контроль дыхания». Это поможет вам дышать мягко с минимальными усилиями, поможет контролировать свое дыхание во время движения и поможет восстановиться после активности.
• Практикуйтесь, пока вы садитесь, чтобы овладеть техникой;
  • Положите одну руку на грудь, а другую — на живот.
  • Медленно вдохните и выдохните через нос с закрытым ртом.Если это слишком сложно, вдохните через нос и выдохните через рот. Если вы расслабитесь, воздух достигнет нижней части ваших легких. Ваш животик выдвинется против вашей руки. Если ваше дыхание контролируется, рука на груди почти не будет двигаться.
  • Когда вы выдыхаете, ваш животик мягко опускается. Представьте, как все напряжение в вашем теле уходит, когда вы выпускаете воздух.
  • С каждым выдохом старайтесь чувствовать себя более расслабленным и спокойным. Постепенно старайтесь дышать медленнее.

  Когда вы сможете легко делать это сидя, попробуйте использовать эту технику, когда вы активны.

• Расслабление, постарайтесь дать себе время расслабиться и отдохнуть. Благодаря возможности расслабиться, он может дать вам ощущение контроля над неудержимыми чувствами или симптомами, такими как одышка. Другие техники релаксации обсуждаются в разделе Усталость.
• Техника дыхания с помощью прямоугольника помогает контролировать дыхание, а также помогает расслабиться. Это следует делать в удобном сидячем вертикальном положении, положив руки на колени. Посмотрите вокруг на прямоугольник, например.